Nowoczesne środki znieczulające miejscowo. Co to są środki znieczulające

Problem bólu w stomatologii jest zawsze ważny i aktualny. Większość pacjentów odkłada wizytę u dentysty w obawie przed bólem związanym ze zbliżającymi się zabiegami. Jednak dzisiaj istnieją nowoczesne leki i metody łagodzenia bólu, które mogą całkowicie wyeliminować ewentualny ból.

Jakie są rodzaje znieczuleń?

Istnieją dwa główne rodzaje znieczuleń: ogólne i miejscowe. Ogólne znieczulenie(Lub znieczulenie) jest niezwykle rzadko stosowany w stomatologii. Przy tego rodzaju znieczuleniu pacjent w trakcie zabiegu „zasypia”, tj. jest nieprzytomny i nic nie czuje. Znieczulenie można stosować przy dużych operacjach w jamie ustnej lub w stomatologii dziecięcej. Jednak ze względu na obecność duża ilość przeciwwskazania i możliwe powikłania po znieczuleniu, zawsze preferowane jest znieczulenie miejscowe.

Lokalny Ulga w bólu to znany każdemu z nas „zastrzyk w dziąsło” lub „zamrożenie”. W takim przypadku wrażliwość na ból jest tymczasowo wyłączona tylko w określonym obszarze jamy ustnej. Wrażliwość dotykowa zwykle zostaje zachowana podczas znieczulenia miejscowego, pacjent może odczuwać dotyk lub nacisk na ząb i dziąsło, wibracje itp. Ale ból jest całkowicie nieobecny.

Do łagodzenia bólu zębów Górna szczęka wystarczy wykonać kilka zastrzyków w dziąsło przyzębne (tzw. infiltracja» znieczulenie). Aby znieczulić dolny ząb, czasami konieczne jest wstrzyknięcie w jego okolicę środka znieczulającego nerw żuchwowy(Ten " konduktor» znieczulenie). Podczas znieczulenia przewodowego drętwieje połowa żuchwy i języka. Poza tym istnieje tzw. aplikacja» znieczulenie, podczas którego znieczula się jedynie błonę śluzową określonego obszaru (poprzez nałożenie specjalnego sprayu lub żelu ze środkiem znieczulającym). Znieczulenie to najczęściej stosuje się przed infiltracją, aby wprowadzenie igły było bezbolesne.

Jakie leki są obecnie stosowane w znieczuleniu miejscowym?

W nowoczesnym kliniki dentystyczne ach (w tym w naszej klinice „Le Dent”) stosowane są środki znieczulające najnowszej generacji. Nazywa się je karpulami, ponieważ lek nie znajduje się w ampułkach, ale w specjalnych jednorazowych wkładach (karpulach), które wkłada się do metalowej strzykawki z karpulą. Na strzykawkę nakręcona jest bardzo cienka, jednorazowa igła.

Dzięki temu wszystkiemu karpuleśrodki znieczulające mają wiele korzyści:

• Absolutna sterylność leku i gwarancja ochrony przed zanieczyszczeniem obce substancje w środek znieczulający, ponieważ Lekarz nie musi otwierać ampułki i pobierać leku z ampułki do strzykawki, tj. nie ma kontaktu środka znieczulającego z powietrzem;
• Dokładne dawkowanie wszystkich składników środka znieczulającego. Z reguły karpula zawiera nie tylko sam lek znieczulający, ale także dodatkowe substancje: leki zwężające naczynia krwionośne (adrenalina lub noradrenalina), a także leki chroniące środek znieczulający przed zniszczeniem.
• Minimalny dyskomfort podczas wstrzyknięcia ze względu na fakt, że igła nadgarstka jest znacznie cieńsza niż igła zwykłej jednorazowej strzykawki.

Dotychczas stosowane lidokaina i nowokaina należą już do przeszłości ze względu na dużą liczbę niedociągnięć (niska skuteczność, częste reakcje alergiczne itp.). Obecnie stosuje się je niezwykle rzadko (głównie w przychodniach publicznych). W nowoczesnych klinikach stomatologicznych do znieczulenia miejscowego stosuje się leki na bazie artykainy i mepiwakainy.

Artikain to najnowocześniejszy i najskuteczniejszy środek znieczulający znieczulenie miejscowe. Różne firmy produkcyjne produkują środki znieczulające do karpuli z artykainą pod różnymi nazwami („ Ultrakaina„, „Ubistezin”, „Septanest” itp.). Skład karpuli wraz z artykainą zwykle zawiera substancję zwężającą naczynia krwionośne (adrenalinę). Jest to konieczne w celu przedłużenia efektu znieczulenia i zmniejszenia wchłaniania środka znieczulającego do ogólnego krwioobiegu. W naszej klinice stosujemy oryginalny niemiecki lek z artykainą „Ultracaine” z różnymi dawkami adrenaliny (dla każdego pacjenta dobierana jest najbardziej odpowiednia dawka).

Mepiwakaina
- To inny rodzaj znieczulenia. Substancja zwężająca naczynia zwykle nie jest zawarta w karpuli mepiwakainy, ponieważ Sama mepiwakaina ma zdolność zwężania naczyń krwionośnych. Skuteczność tego leku jest jednak nieco niższa od skuteczności artykainy. Ale lek ten można stosować do znieczulenia u dzieci, osób z nadciśnieniem i innych pacjentów, u których podawanie adrenaliny jest przeciwwskazane. W takich przypadkach w naszej klinice stosuje się lek na bazie mepiwakainy produkowany we Francji o nazwie „ Skandaliczne».

Pomimo wszystkich zalet nowoczesnych środków znieczulających, zawsze istnieje ryzyko reakcji alergicznych na jakikolwiek lek. Dlatego należy zawsze ostrzegać lekarza o skłonnościach do alergii i objawach alergicznych w przeszłości. Jeśli chcesz całkowicie zabezpieczyć się przed ewentualną reakcją alergiczną na znieczulenie, możesz wcześniej wykonać badanie krwi w celu sprawdzenia, czy nie występuje nadwrażliwość na leki stosowane w klinice.

Nie bój się i nie odkładaj wizyty w klinice, bo już dziś możesz poddać się leczeniu, a nawet wszczepić implant bez odczuwania bólu!

Miejscowe środki znieczulające są blokerami kanałów sodowych w zakończeniach i przewodnikach nerwów czuciowych. Z chemicznego punktu widzenia leki te są solami słabych zasad, których właściwością jest dobra rozpuszczalność w wodzie. Po wprowadzeniu do tkanek znieczulenie miejscowe hydrolizuje z uwolnieniem zasady znieczulającej, która na skutek lipotropii przenika przez błonę włókien nerwowych i wiąże się z końcowymi grupami fosfolipidów płatków kanałów sodowych, zaburzając zdolność do generowania potencjału czynnościowego .

Stopień penetracji zależy od jonizacji, dawki, stężenia, miejsca i szybkości podania leku oraz obecności środka zwężającego naczynia, którym zwykle jest adrenalina. Ten ostatni spowalnia przepływ środka znieczulającego do krwi, zmniejsza toksyczność ogólnoustrojową i przedłuża efekt. Uwolnienie zasady znieczulenia następuje łatwiej przy lekko zasadowym pH środowiska, dlatego w warunkach kwasicy tkankowej na skutek stanu zapalnego przenikanie środka znieczulającego przez błonę włókna nerwowego ulega spowolnieniu i zmniejsza się jego działanie kliniczne.

Środki znieczulające miejscowo dzieli się na dwie grupy ze względu na budowę chemiczną: estry i amidy. Do grupy estrów zalicza się nowokainę, anestezynę, dikainę i benzofurokainę. Do amidów zalicza się: lidokainę, trimekainę, mepiwakainę, prylokainę, bupiwakainę, etidokainę, artykainę. W zależności od czasu działania rozróżnia się je miejscowe środki znieczulające:I) krótkie aktorstwo(30 minut lub mniej) - nowokaina, mepiwakaina; 2) średnie działanie (1-1,5 godziny) - lidokaina, trimekaina, prylokaina, artykaina; 3) długo działające (ponad 2 godziny) - bupiwakaina, etidokaina. Wybierając lek, należy wziąć pod uwagę czas trwania zbliżającej się interwencji, możliwość zastosowania środka zwężającego naczynia krwionośne i anemnezę alergiczną pacjenta. W stomatologii obok znieczulenia powierzchniowego (aplikacyjnego), nasiękowego i przewodowego stosuje się metody śródwięzadłowego, domiazgowego i śródkostnego podawania środków znieczulających miejscowo. Opracowano także metody długotrwałej blokady przewodzenia II i III gałęzi nerw trójdzielny.

Do miejscowego znieczulenia błony śluzowej i powierzchni rany stosuje się leki, które dobrze wnikają w tkankę i tworzą skuteczne stężenie w błonie włókna nerwowego i zakończeń czuciowych. Do takiego znieczulenia stosuje się dikainę, piromekainę, znieczulenie i lidokainę.

Do znieczulenia nasiękowego i przewodowego stosuje się nowokainę, trimekainę, lidokainę, mepiwakainę, prylokainę, bupiwakainę, etidokainę i artykainę.

W przypadku długotrwałej blokady przewodzenia 2. i 3. gałęzi nerwu trójdzielnego stosuje się lidokainę i artykainę, do znieczulenia śródwięzadłowego - artykainę, lidokainę, mepiwakainę w objętości 0,2-0,3 ml.

Nowokaina(roztwór 0,5-2%) stosuje się metodą elektroforezy (od bieguna dodatniego) w leczeniu neuralgii nerwu trójdzielnego, parestezji i chorób przyzębia. Dikaina jest przepisywana na przeczulicę twardych tkanek zębów w postaci 2-3% roztworu, znieczulenie jest przepisywane w leczeniu złuszczającego zapalenia języka (w postaci zawiesiny z heksametylenotetraminą).

Anestezin(Znieczulenie). Synonimy: Aethylis aminobenzoas, Benzokaina.

efekt farmakologiczny : powoduje powierzchowne znieczulenie skóry i błon śluzowych.

Wskazania: stosowany w zapaleniu jamy ustnej, zapaleniu pęcherzyków płucnych, zapaleniu dziąseł, zapaleniu języka i do znieczulenia miejscowego.

Tryb aplikacji: w stomatologii stosuje się je miejscowo w postaci 5-10% maści lub proszku, 5-20% roztworów olejków, a także tabletek 0,005-0,01 g (do ssania). Maksymalna dawka dla aplikacja lokalna— 5 g (25 ml 20% roztwór oleju). Zawarty w (3%) maści przeciw oparzeniom „Fastin”.

Efekt uboczny : Nałożony na dużą powierzchnię ze względu na absorpcję może powodować methemoglobinemię.

: objawia się osłabieniem działania sulfonamidów. Zwiększony efekt obserwuje się po wstępnym użyciu tabletki nasenne i środki uspokajające.

Przeciwwskazania: nie stosować w przypadku indywidualnej nadwrażliwości, leczenia lekami sulfonamidowymi.

Formularz zwolnienia: proszek, tabletki (0,3 g).

Warunki przechowywania: w suchym i chłodnym miejscu. Lista B.

Rp: Anaesthesini 3.0
Dicaini 0,5
Mentoli 0,05
Aetheris dla narcosi 6.0
Spiritus aethylici 95% 3.3
Chloroformia 1.0
M.D.S. Do powierzchownego znieczulenia błony śluzowej.
Cena: Mentoli 1,25
Znieczulenie 0,5
Nowokaini 0,5
Mesocaini 0,5
Spiritus vini 70% 50,0
M.D.S. Płyn według L. A. Khalafova do znieczulenia aplikacyjnego twardych tkanek zębów.
Rp: Anaesthesini 1.0
01. Persicorum 20,0
Rp: Anaesthesini 2.0
Gliceryna 20,0
M.D.S. Do znieczulenia błony śluzowej.

Benzofurokai(Benzofu rocaipum).

efekt farmakologiczny: jest środkiem miejscowo znieczulającym z centralnym składnikiem przeciwbólowym.

Wskazania: w stomatologii stosowany w znieczuleniu nasiękowym, przy zapaleniu miazgi, zapaleniu przyzębia, otwieraniu ropni i łagodzeniu bólu pooperacyjnego. Można go również stosować w celu łagodzenia bólu spastycznego w kolce nerkowej i wątrobowej, bólu pourazowego.

Tryb aplikacji: do znieczuleń nasiękowych i innych Wskazania m wstrzyknąć 25 ml 1% roztworu, do tego roztworu można dodać 0,1% chlorowodorku adrenaliny. W celu złagodzenia bólu przepisuje się 0,1-0,3 g (10-30 ml 1% roztworu) domięśniowo i dożylnie 1-3 razy dziennie. Maksymalna dawka dobowa wynosi 100 ml 1% roztworu (1 g leku). Po podaniu dożylnym roztwór leku rozcieńcza się roztwór izotoniczny chlorek sodu lub 5% roztwór glukozy do wstrzykiwań. Szybkość kroplówki dożylnej wynosi 10-30 kropli na minutę.

Efekt uboczny: Po szybkim podaniu dożylnym występują zawroty głowy, osłabienie, nudności i wymioty.

Przeciwwskazania: patologia wątroby i nerek, zaburzenia krążenie mózgowe, blok przedsionkowo-komorowy.

Interakcja z innymi lekami: roztworów benzofurokainy nie należy łączyć z lekami o odczynie zasadowym.

Formularz zwolnienia: 1% roztwór w ampułkach po 2, 5 i 10 ml.

Warunki przechowywania: w miejscu chronionym przed światłem. Lista B.

Chlorowodorek bupiwakainy(Chlorowodorek bupiwakainy). Synonimy: Anecain, Marcain, Duracain, Narcain.

efekt farmakologiczny: miejscowy środek znieczulający z grupy aminoamidów, jest butylowym analogiem mepiwakainy. Środek znieczulający długo działający (do 5,5 godziny w znieczuleniu przewodzącym i 12 godzin w znieczuleniu nasiękowym). Działa wolniej niż roztwory lidokainy, mepiwakainy i cytanestu. Jest 6-16 razy bardziej aktywna i 7-8 razy bardziej toksyczna niż nowokaina. Ma silną działanie rozszerzające naczynia krwionośne i dlatego jest stosowany w połączeniu z adrenaliną. W stomatologii stosuje się go w postaci 0,5% roztworu. Efekt znieczulający następuje szybko (w ciągu 5-10 minut). Mechanizm działania polega na stabilizacji błon neuronalnych oraz zapobieganiu powstawaniu i przewodzeniu impulsu nerwowego. Działanie przeciwbólowe utrzymuje się po zaprzestaniu znieczulenia, co zmniejsza potrzebę łagodzenia bólu pooperacyjnego. Metabolizowany w wątrobie, nie rozkładany przez esterazy osocza.

Wskazania: stosowany w analgezji pooperacyjnej, przewodzeniu blokady terapeutyczne, znieczulenie podczas operacji, gdy nie ma potrzeby rozluźniania mięśni, a także znieczulenie nasiękowe i przewodzące.

Tryb aplikacji: do znieczulenia nasiękowego stosuje się roztwory 0,125-0,25%. Jeśli nie stosuje się adrenaliny, maksymalna całkowita dawka bupiwakainy może wynosić do 2,5 mg/kg masy ciała. Dodając do roztworu adrenalinę (w stosunku 1:200 000), całkowitą dawkę bupiwakainy można zwiększyć o 1/3.

Do znieczulenia przewodowego stosuje się roztwory 0,25-0,5% w tej samej dawce całkowitej, co w przypadku znieczulenia nasiękowego. Przy znieczuleniu nerwów mieszanych efekt rozwija się po 15-20 minutach i utrzymuje się 6-7 godzin.

Do znieczulenia zewnątrzoponowego należy zastosować 0,75% roztwór w tej samej całkowitej dawce leku.

Efekt uboczny: lek jest zwykle dobrze tolerowany, ale w przypadku znacznego przedawkowania dochodzi do depresji ośrodkowego układu nerwowego, utraty przytomności i zatrzymania oddechu. Możliwe obniżenie ciśnienia krwi, drżenie, zahamowanie czynności serca aż do zatrzymania akcji serca. Dodając adrenalinę do roztworów należy wziąć pod uwagę jej możliwe skutki uboczne (tachykardia, podwyższone ciśnienie krwi, zaburzenia rytmu).

Interakcja z innymi lekami: nie wpływa na działanie przeciwdrobnoustrojowe sulfonamidów (w przeciwieństwie do nowokainy). Na jednoczesne użycie za pomocą barbituranów można zmniejszyć stężenie bupiwakainy we krwi.

Formularz zwolnienia: 0,25; Roztwory 0,5 i 0,75% w ampułkach, butelkach 20, 50 i 100 ml.

Anekaina jest roztworem do wstrzykiwań w butelkach po 20 ml, w opakowaniu po 5 sztuk (1 ml zawiera 5 mg chlorku bupiwakainy).

Warunki przechowywania: lista B.

Dikaina(Dykaina). Synonimy: Tetrakaina (Tetracainum), Reksokaina (Reksokaina).

efekt farmakologiczny: jest środkiem miejscowo znieczulającym, mającym lepsze działanie niż nowokaina, ale bardziej toksyczny. Dobrze wchłania się przez błonę śluzową.

Wskazania: stosowany przy zapaleniu jamy ustnej, zapaleniu pęcherzyków płucnych, zapaleniu dziąseł, zapaleniu języka, do znieczulenia miejscowego twardych tkanek zębów, jako składnik past do dewitalizacji miazgi, przy wzmożonym odruchu wymiotnym przed pobraniem wycisków lub wykonaniem zdjęć rentgenowskich wewnątrzustnych w celu znieczulenia miejsca wkłucia.

Tryb aplikacji: nakładany na błonę śluzową w postaci 0,25; 0,5; 1 i 2% roztwory lub wcierać twarde tkanki ząb

Efekt uboczny: Lek jest toksyczny; zatrucie powoduje pobudzenie, niepokój, drgawki, niewydolność oddechową, niewydolność sercowo-naczyniową, niedociśnienie, nudności i wymioty. Lokalnie może wystąpić działanie cytotoksyczne w warstwie nabłonkowej i głębszych warstwach.

Interakcja z innymi lekami: osłabia działanie leków sulfonamidowych. Zwiększenie efektu obserwuje się po wstępnym zastosowaniu tabletek nasennych i uspokajających.

Przeciwwskazania: nie stosować w przypadku indywidualnej nietolerancji, recepty, sulfonamidów.

Formularz zwolnienia: proszek, roztwory różne stężenia (0,25; 0,5; 1; 2%).

Zawarte w leki kombinowane;

— pasta włóknista „Anesthopulpe”, składająca się z kilku składników (chlorowodorek tetrakainy – 15 g, tymol – 20 g, gwajakol – 10 g, wypełniacz do 100 g – na 100 g), pieczona w słoikach po 4,5 g. Ma działa znieczulająco i antyseptycznie i stosowany jest głównie jako środek przeciwbólowy przy opracowywaniu ubytku próchnicowego bez wstępnego leczenia oraz jako środek przeciwbólowy dodatkowy środek po mechanicznym leczeniu ubytku próchnicowego w leczeniu zapalenia miazgi (do ubytku umieszcza się kulkę Anestopulp, po usunięciu zębiny przemywa się roztworem nadtlenku wodoru i zamyka wypełnieniem tymczasowym);

- Perylene ultra - środek do znieczulenia powierzchniowego (skład w 100 g; chlorowodorek tetrakainy – 3,5 g, paraaminobenzoesan etylu – 8 g, olej miętowy- 3 g, wypełniacz do 100 g), w butelkach 45 ml.

Przeznaczony do eliminowania nadwrażliwości i leczenia antyseptycznego błony śluzowej przed iniekcjami, znieczulenia powierzchniowego do usuwania zębów mlecznych i płytki nazębnej, mocowania stałych konstrukcji protez (korony, mosty itp.), tłumienia odruchu wymiotnego podczas pobierania wycisków, otwierania ropni pod błoną śluzową, dodatkowe znieczulenie podczas wycięcia miazgi.

Tryb aplikacji: nasmaruj wysuszoną wcześniej błonę śluzową tamponem zwiniętym w kulkę, nasączonym perylenem ultra:

— Peryl-spray – butelka w opakowaniu aerozolowym o pojemności 60 g (3,5% chlorowodorek tetrakainy).

Warunki przechowywania: w dobrze zamkniętym pojemniku. Lista A.

Rp: Dicaini 0,2
Fenoli puri 3.0
Chloroformia 2.0
M.D.S. Nr cieczy według E.E. Płatonow
Rp: Dicaini 0,2
Spiritus vini 96% 2,0
M.D.S. Płyn nr 2 według E. E. Płatonowa.

Tryb aplikacji: Płyny nr 1 i nr 2 miesza się i wciera wacikiem we wrażliwe powierzchnie zębów. Lidokaina. Synonimy: Ksylokaina, Xykaina, Chlorowodorek Lidokainy, Chlorowodorek Lignokainy (Lignokaina HC1), Lidokaton.

efekt farmakologiczny: jest środkiem znieczulającym miejscowo z grupy amidowej, amidowej pochodnej ksylidyny. Działanie znieczulające jest 4 razy większe niż nowokainy, toksyczność jest 2 razy większa. Szybko się wchłania, powoli rozkłada, działa dłużej niż nowokaina, zwykle 1-1,5 h. Stosowana jest do wszystkich rodzajów znieczuleń miejscowych: terminalnego, infiltracyjnego, przewodzeniowego. Stabilizuje błony komórkowe, blokuje kanały sodowe. Dodanie adrenaliny wydłuża działanie leku o 50%. Lidokaina jest metabolizowana głównie w wątrobie i wydalana przez nerki.

Wskazania: stosowany do znieczulenia aplikacyjnego, nasiękowego lub przewodowego przed ekstrakcją zęba, nacięciami i innymi operacjami stomatologicznymi, przed opracowaniem tkanek twardych i dewitalizacją miazgi zębowej, przed leczeniem zapaleń jamy ustnej i periodontopatii, pobieraniem wycisków i uzyskiwaniem zdjęć wewnątrzustnych przy wzmożonym odruchu wymiotnym (w ten ostatni przypadek można stosować przy stosowaniu elastycznych mas wyciskowych; przy pobieraniu wycisków gipsowych nie należy go stosować, aby uniknąć aspiracji kawałków gipsu). Stosowany w przypadku nietolerancji nowokainy. Jako środek przeciwarytmiczny stosuje się 10% roztwór.

Tryb aplikacji: do znieczulenia stosuje się domięśniowo, podskórnie, podśluzówkowo w postaci 0,25-0,5-1-2% roztworów, 2,5-5% maści, 10% aerozolu. Lek należy podawać powoli, z wstępną lub ciągłą aspiracją, aby uniknąć przypadkowego wstrzyknięcia donaczyniowego. W większości przypadków, aby uzyskać optymalny efekt przeciwbólowy, zaleca się podawać zdrowym fizycznie dorosłym 20-100 mg, a dzieciom do 10. roku życia 20-40 mg. Po nałożeniu lidokainy w postaci aerozolu na błonę śluzową jamy ustnej podaje się znieczulenie miejscowe na 15-20 minut. W przypadku zwiększonej wrażliwości zębiny przed założeniem i zamocowaniem protez stałych lepiej jest zastosować podgrzany 10% roztwór niż aerozol, gdyż zawartość aerozolu olejek eteryczny mięta pieprzowa podrażnia miazgę i zmniejsza przyczepność cementu do powierzchni rany zębiny.

Efekt uboczny: Bezpieczeństwo i skuteczność znieczulenia miejscowego chlorowodorkiem lidokainy zależy od prawidłowej dawki i techniki podawania, zastosowanych środków ostrożności i gotowości do udzielenia pomocy w nagłych przypadkach. Lidokaina może powodować ostre skutki toksyczne po przypadkowym podaniu donaczyniowym, szybkim wchłanianiu lub przedawkowaniu.

Reakcja ze strony ośrodkowego układu nerwowego może objawiać się pobudzeniem lub depresją, dzwonieniem w uszach, euforią, sennością i bladością, nudnościami, wymiotami, obniżonym ciśnieniem krwi i drżeniem mięśni. Zjawiska te mogą być bardziej wyraźne (aż do zapaści), gdy stężone roztwory lidokainy szybko przedostaną się do krwioobiegu. W związku z tym podczas podawania leku należy stale wykonywać próbę aspiracyjną, a ewentualne ruchy pacjenta po znieczuleniu należy ograniczyć do minimum.

Należy wyjaśnić pacjentom, jak uniknąć przypadkowych obrażeń warg, języka, błony śluzowej policzków i tkanek podniebienia miękkiego po rozpoczęciu znieczulenia. Jedzenie należy odłożyć do czasu przywrócenia wrażliwości.

Reakcje alergiczne są możliwe, ale występują rzadziej niż przy stosowaniu nowokainy, chociaż lidokaina w wysokie stężenia bardziej toksyczny.

Interakcja z innymi lekami: Lidokainę należy stosować ostrożnie u pacjentów otrzymujących leki antyarytmiczne, takie jak tokainid, ponieważ może nasilać efekt toksyczny. Zaleca się unikanie stosowania roztworów zawierających epinefrynę u pacjentów przyjmujących inhibitory monoaminooksydazy lub trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, ze względu na ryzyko długotrwałego rozwoju nadciśnienia tętniczego. Podczas stosowania leku z adrenaliną w trakcie lub po znieczulenie wziewne Halotan może powodować różne zaburzenia rytmu serca.

Przeciwwskazania: nie zaleca się stosowania przy miastenii, niewydolności układu krążenia, poważne naruszenia czynność wątroby i nerek, blok przedsionkowo-komorowy 11-3 stopni, a także zwiększona wrażliwość na ten środek znieczulający. Stosować ostrożnie u pacjentów z nieleczonym nadciśnieniem tętniczym.

Formularz zwolnienia: lidokaina domowa produkowana jest w postaci 1% i 2% roztworu w ampułkach po 2, 10 i 20 ml; 10% roztwór w ampułkach po 2 ml; 2,5-5% maści i aerozolu (puszka 65 g).

Importowany analog lidokaina Ksylocaina (Xylocaine) dostępna jest bez adrenaliny w postaci 0,5%, 1% i 2% roztworu (1 ml leku zawiera odpowiednio 5, 10 i 20 mg chlorowodorku lidokainy) oraz z adrenaliną (5 mcg w 1 ml ). W praktyce stomatologicznej stosuje się głównie 2% roztwór z adrenaliną (20 mg/ml + 12,5 μg/ml).

Importowany analog lidokainy Xylonor (Xylonor) jest dostępny w karpulach (pudełko zawierające 50 kapsułek po 1,8 ml, pakowane próżniowo): „”

— Xylonir bez działania zwężającego naczynia (Xylonir sans vasoconstricteur), zawierający 36 mg lidokainy;

— Xylonor 2% special (Xylonor 2% special), zawierający chlorowodorek lidokainy (36 mg), adrenalinę (0,036 mg) i noradrenalinę (0,072 mg);

- Xylonor 2% (Xylonor 2% noradrenalina), zawierający chlorowodorek lidokainy (36 mg) i noradrenalinę (0,072 mg);

- Xylonor 3% (Xylonor 3% noradrenalina), zawierający chlorowodorek lidokainy (54 mg) i noradrenalinę (0,072 mg). Aby uzyskać znieczulenie, z reguły wystarczy 1 karpula. Maksymalna dawka to 2 nadgarstki.

Lidokaina wchodzi w skład leków złożonych, które zawierają 2 lub więcej substancji czynnych: lidokainę + chlorek benzalkoniowy (patrz Dinexan A); lidokaina + cetrymid (substancja bakteriobójcza, np. czwartorzędowy amonu), która jest zalecana do stosowania u pacjentów z alergią na pochodne kwas paraaminobenzoesowy; wydawana jest w następującej formie:

— Xylonor 5%, w butelkach 12 i 45 ml;

— drażetki, 200 sztuk w butelce;

— Xylonor-spray, zawiera 15% lidokainy (pojemnik w aerozolu 60 g).

Tryb aplikacji: Xylonor w roztworze i Xylonor w żelu nakłada się na błonę śluzową wacik; Xylonor w tabletkach – umieszcza się na kilka sekund na wcześniej osuszonej błonie śluzowej; Xylonor spray - kaniulę nebulizatora umieszcza się w odległości 2 cm od błony śluzowej i wykonuje się 23 naciśnięcia (1 naciśnięcie odpowiada 8 mg lidokainy na powierzchni błony śluzowej o średnicy 1 cm) w nie więcej niż 45 różnych miejscach błonę śluzową podczas jednej wizyty.

Warunki przechowywania: Lek przechowywać bez adrenaliny w temperaturze pokojowej. Przechowywać lek z adrenaliną w chłodnym miejscu, chronionym przed światłem. Lista B.

Mepiwakaina(Mepiwakaina). Synonimy: Mepicaton, Scandicaine, Scandonest.

efekt farmakologiczny: krótko działający środek miejscowo znieczulający typu amidowego (30 minut lub krócej). Stosowany do wszystkich rodzajów znieczuleń miejscowych: terminalnego, infiltracyjnego, przewodzeniowego. Ma silniejsze działanie znieczulające niż nowokaina. Jego toksyczność jest niższa niż lidokainy. W porównaniu do nowokainy i lidokainy, efekt znieczulający osiągany jest szybciej.

Wskazania: do znieczulenia miejscowego podczas różnych zabiegów terapeutycznych i chirurgicznych w jamie ustnej, w tym nawilżenia błon śluzowych podczas intubacji dotchawicy, bronchoesophagoskopii, wycięcia migdałków itp.

Tryb aplikacji: ilość roztworu i dawka całkowita zależą od rodzaju znieczulenia i jego charakteru interwencja chirurgiczna lub manipulacja. W przypadku leku „Mepicaton” średnia dawka wynosi 1,3 ml, w razie potrzeby dawkę można zwiększyć. Maksymalna dawka dobowa dla dorosłych i dzieci o masie ciała powyżej 30 kg wynosi 5,4 ml; dla dzieci o wadze do 20-30 kg - 3,6 ml.

Efekt uboczny: możliwe (szczególnie w przypadku przekroczenia dawki lub przedostania się leku do naczynia) - euforia, depresja; zaburzenia mowy, połykania, wzroku; drgawki, depresja oddechowa, śpiączka; bradykardia, niedociśnienie tętnicze; reakcje alergiczne.

Przeciwwskazania: nadwrażliwość na leki miejscowo znieczulające z grupy amidów i parabeny. Przepisywać ostrożnie w czasie ciąży i u pacjentów w podeszłym wieku.

Interakcja z innymi lekami: w przypadku stosowania mepiwakainy razem z beta-blokerami, blokerami kanały wapniowe i inne leki antyarytmiczne nasilają działanie hamujące na przewodnictwo i kurczliwość mięśnia sercowego.

Formularz zwolnienia: roztwór do wstrzykiwań (Mepicaton), w butelkach (1 ml roztworu zawiera 30 mg chlorowodorku mepiwakainy).

Scandonest - 2% roztwór w 1,8 ml karpuli (zawiera 36 mg chlorowodorku mepiwakainy i 0,018 mg adrenaliny); 2% roztwór w 1,8 ml karpuli (zawiera 36 mg chlorowodorku mepiwakainy i 0,018 mg winianu noradrenaliny); 3% roztwór w 1,8 ml karpuli (zawiera 54 mg chlorowodorku mepiwakainy bez składnika zwężającego naczynia krwionośne).

Warunki przechowywania: w chłodnym miejscu.

Nowokaina(Nowokaina). Synonimy: Chlorowodorek prokainy (Procaini hydrochloridum), Aminokaina, Pankaina, Syntokaina.

efekt farmakologiczny: środek znieczulający miejscowo o umiarkowanym działaniu znieczulającym i szerokim spektrum działania działanie terapeutyczne. Zmniejsza pobudliwość obszarów motorycznych mózgu, mięśnia sercowego i obwodowych układów cholinoreaktywnych. Ma działanie blokujące zwoje, w tym przeciwskurczowe na mięśnie gładkie oraz ogranicza powstawanie acetylocholiny.

Wskazania: stosowany do znieczulenia nasiękowego lub przewodowego przed opracowaniem twardych tkanek zęba, amputacją i wycięciem miazgi, ekstrakcją zęba, nacięciami i innymi operacjami stomatologicznymi, a także do uśmierzania bólu w chorobach stawu skroniowo-żuchwowego, zapaleniu jamy ustnej, zapaleniu dziąseł, zapaleniu języka.

Tryb aplikacji: do znieczulenia stosować domięśniowo, podskórnie, podśluzówkowo w stężeniu 0,25% (do 500 ml w pierwszej godzinie zabiegu). 0,5% (do 150 ml w pierwszej godzinie zabiegu); 1-2% (do 25 ml), do płukania jamy ustnej 23 ml 0,25-5% roztworu. Lek podaje się również metodą elektroforezy w okolicę stawu skroniowo-żuchwowego (5-10%), a także stosuje się do rozpuszczania penicyliny (0,25-0,5%). Podczas znieczulenia można dodać 1 kroplę 0,1% roztworu adrenaliny do 2,5-3% ml roztworu nowokainy.

Efekt uboczny: może powodować zawroty głowy, osłabienie, niedociśnienie, reakcje alergiczne.

Interakcja z innymi lekami: zwiększony efekt obserwuje się po wstępnym zastosowaniu tabletek nasennych i uspokajających. Zmniejsza działanie bakteriostatyczne sulfonamidów.

Przeciwwskazania: indywidualna nietolerancja.

Formularz zwolnienia: 0,5%, 1% i 2% roztwór w ampułkach po 1, 2, 5 i 10 ml; butelki ze sterylnym roztworem leku 0,25% i 0,5% po 400 ml; Roztwór 0,25 i 0,5% w ampułkach po 20 ml.

Warunki przechowywania: ampułki i fiolki przechowywać w chłodnym miejscu, chronić przed światłem. Lista B.

Piromekaina(Pyromekaina).

efekt farmakologiczny: jest środkiem znieczulającym miejscowo.

Wskazania: stosowany do miejscowego znieczulenia przy zapaleniu jamy ustnej, zapaleniu dziąseł, zapaleniu języka, resztkowym zapaleniu miazgi, w celu osłabienia wzmożonego odruchu wymiotnego przed pobraniem wycisków lub wykonaniem wewnątrzustnego zdjęcia rentgenowskiego, w celu znieczulenia miejsca wstrzyknięcia.

Tryb aplikacji: 1% roztworem lub 5% maścią smaruje się tkanki jamy ustnej lub znieczula miazgę korzeniową przez jamę próchnicową.

Efekt uboczny: Ostre reakcje zapalne mogą czasami wystąpić w podnabłonkowym zrębie tkanki łącznej i warstwie mięśniowej.

Interakcja z innymi lekami: zwiększony efekt obserwuje się po wstępnym zastosowaniu tabletek nasennych i uspokajających.

Przeciwwskazania: indywidualna nietolerancja i nadwrażliwość na lek.

Formularz zwolnienia: 0,5%; Roztwory 1% i 2% w ampułkach po 10 ml, maść 5% w tubkach po 30 g.

Warunki przechowywania: lista B.

Prylokaina(Prylokaina). Synonimy: Cytanest, Xilonest.

efekt farmakologiczny: amidowy środek znieczulający miejscowo (pochodna toluidyny) o szybkim początku działania i przeciętny czas trwania działania. Lek jest o około 30-50% mniej toksyczny niż lidokaina, ale także mniej aktywny, o dłuższym działaniu. 3% roztwór itanestu z oktapresyną zapewnia miejscowe działanie znieczulające na miazgę zęba przez 45 minut. W przeciwieństwie do noradrenaliny i epinefryny, oktapresyna nie wchodzi w interakcje z trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi. W połączeniu z nim cytanest nie powoduje niedokrwienia w miejscu wstrzyknięcia, więc efekt hemostatyczny nie jest wyraźny. Metabolity cytanestu stosowane w dawkach powyżej 400 mg sprzyjają tworzeniu się methemoglobiny.

Wskazania: stosowany w znieczuleniu przewodzącym i nasiękowym.

Tryb aplikacji: do znieczulenia miejscowego (nasiękowego i przewodowego) stosować 2-3-4% roztwór z adrenaliną 1:100 000, 1:200 000 i felypresyną (oktapresyną).

Efekt uboczny: może pojawić się szybko przemijająca choroba: ból głowy, dreszcze, uczucie niepokoju. Możliwe są reakcje alergiczne.

Przeciwwskazania: nie zaleca się stosowania w przypadku nadwrażliwości na miejscowe środki znieczulające typu amidowego, methemoglobinemii wrodzonej lub idiopatycznej. Należy zachować ostrożność podczas stosowania w celu łagodzenia bólu u dzieci, kobiet w ciąży i osób starszych.

Formularz zwolnienia: 1,8 ml karpuli, 2-3-4% roztwór z adrenaliną 1:100 000, 1:200 000, z felypresyną.

Warunki przechowywania

Trimekaina(Trimekaina). synonim: mezokaina.

efekt farmakologiczny: znieczulenie miejscowe. Powoduje szybko pojawiające się, długotrwałe przewodzenie, naciek, znieczulenie zewnątrzoponowe, podpajęczynówkowe. Niedrażniący i stosunkowo mało toksyczny. Dodatek noradrenaliny do roztworu trimekainy powoduje miejscowe zwężenie naczyń, co prowadzi do wolniejszego wchłaniania trimekainy, zapewniając zwiększenie i przedłużenie działania znieczulającego oraz zmniejszenie działania ogólnoustrojowego.

Wskazania: stosowany do znieczulenia aplikacyjnego, nasiękowego lub przewodowego przed ekstrakcją zęba, nacięciami i innymi operacjami stomatologicznymi, przed opracowaniem tkanek twardych i dewitalizacją miazgi zębowej, leczeniem zapaleń jamy ustnej i periodontopatii, pobieraniem wycisków i uzyskiwaniem zdjęć wewnątrzustnych przy wzmożonym odruchu wymiotnym (w w tym drugim przypadku można go stosować. W przypadku stosowania elastycznych mas wyciskowych nie należy ich używać przy pobieraniu wycisków gipsowych, aby uniknąć aspiracji kawałków gipsu).

Stosowany w przypadku nietolerancji nowokainy.

Tryb aplikacji: do znieczulenia stosować domięśniowo, podskórnie, podśluzówkowo w postaci 0,25; 0,5; 1; 2% roztwory. Maksymalna dopuszczalna dawka 2% roztworu wynosi 20 ml. Aby spowolnić wchłanianie, dodać 0,1% roztwór adrenaliny w ilości 1 kropli na 3-5 ml środka znieczulającego. Do miejscowego znieczulenia twardych tkanek zęba stosuje się go w postaci 70% pasty (wg N. M. Kabilova i wsp.) oraz 10% roztworu do elektroforezy w jamie próchnicowej.

Efekt uboczny: może powodować bladość twarzy, ból głowy, stany lękowe, nudności, reakcje alergiczne, takie jak pokrzywka.

Interakcja z innymi lekami: patrz Piromekaina.

Przeciwwskazania: nie stosować w przypadku bradykardii zatokowej (poniżej 60 uderzeń/min), całkowitego poprzecznego bloku serca, chorób wątroby i nerek, a także nadwrażliwości na lek.

Formularz zwolnienia: 0,25% roztwór w ampułkach 10 ml, 0,5 i 1% roztwór w ampułkach 2,5 i 10 ml, 2% roztwór w ampułkach 1, 2, 5 i 10 ml, 2% roztwór z 0,004% roztworem noradrenaliny 2 ml.

Warunki przechowywania: w chłodnym miejscu, chronionym przed światłem.

Lista B.

Rp: Trimecaini 2,5
Dicaini 0,5
Prednizoloni 0,25
Wodorowęglany sodu 1,0
Lydasi 0,3
Gliceryna 5.0
M.D.S. Pasta do stosowania do znieczulenia twardych tkanek zębów. Wcierać w powierzchnię rany zębiny.
Rp: Trimecaini 6.0
Dicaini 0,3
Dwuwęglan sodu 1,0
Lydasi 0,2
Gliceryna 3.0
M.D.S. Pasta znieczulająca „Medinalgin-1”.

Ultrakaina(Ultracaina). Synonimy: Chlorowodorek artykainy, Ultracain D-S, Ultracaine Mocna strona D-S(Ultracain D-S forte), Septanest.

efekt farmakologiczny: jest silnym środkiem miejscowo znieczulającym typu amidowego o szybkim początku działania (0,3-3 minuty po wstrzyknięciu). Ultrakaina jest 6 razy silniejsza niż nowokaina i 3 razy silniejsza niż lidokaina i skandynaina (mepiwakaina), dzięki wyjątkowej dyfuzji do tkanki łącznej i kostnej. Pozwala to, podczas stosowania artykainy, na redukcję Wskazania do metod znieczulenia przewodowego, co nie tylko upraszcza technikę uśmierzania bólu (na przykład u dzieci), ale także zmniejsza prawdopodobieństwo potencjalnych powikłań związanych ze znieczuleniem przewodowym, liczbę pooperacyjnych ukąszeń warg i języka.

Artykaina nie zawiera konserwującego parabenu, który najczęściej powoduje reakcje alergiczne. Zawartość pirosiarczynu (przeciwutleniacza adrenaliny) w porównaniu do innych środków znieczulających jest minimalna (0,5 mg na 1 ml roztworu). Stabilność środka znieczulającego osiąga się dzięki wysokiej jakości szkła, gumowych części wkładu oraz wysokiej czystości chemicznej substancji czynnej.

Inaktywacja ultrakainy następuje (w 90%) poprzez hydrolizę we krwi bezpośrednio po podaniu leku, co praktycznie eliminuje ryzyko zatrucia ogólnoustrojowego w przypadku wielokrotnego podawania środka znieczulającego podczas zabiegów stomatologicznych. Czas trwania znieczulenia miejscowego, w zależności od stężenia zastosowanych roztworów i sposobu podania, wynosi 1-4 h. Oprócz właściwości znieczulających podczas resorpcji, może wykazywać działanie blokujące zwoje, przeciwskurczowe, a także łagodne działanie antycholinergiczne.

Wskazania: stosowany w znieczuleniu nasiękowym, przewodowym, zewnątrzoponowym, podpajęczynówkowym. W stomatologii wykorzystuje się je do przygotowania twardych tkanek zęba pod plomby, wkłady, półkorony, korony; podczas nacięć błony śluzowej jamy ustnej, amputacji i wycięcia miazgi, ekstrakcji zęba, resekcji wierzchołka korzenia zęba, cystotomii, szczególnie u pacjentów z ciężkimi choroby somatyczne

Tryb aplikacji: w praktyce stomatologicznej wstrzykiwany jest w warstwę podśluzówkową, śródwięzadłową, podokostnową, w projekcję wierzchołka korzenia. Pojedyncza maksymalna dawka leku dla dorosłych wynosi 7 mg/kg masy ciała (do 7 nadgarstków), co odpowiada około 0,5 g leku lub 12,5 ml 4% roztworu. Do znieczulenia podczas opracowywania twardych tkanek zębów przy podaniu śródwięzadłowym lub podokostnowym leku wystarcza dawka 0,12-0,5 ml, przy czym czas do wystąpienia maksymalnego efektu wynosi 0,4-2 minuty, a czas skutecznego uśmierzania bólu wynosi 20-30 minut. Po wstrzyknięciu endopulwarowym 0,06 ml ultrakainy efekt pojawia się po 5-6 sekundach, czas trwania skutecznego znieczulenia wynosi 10 minut. Do podawania podśluzówkowego stosuje się 0,5-1 ml (maksymalny efekt występuje po 10 minutach, a czas trwania skutecznego znieczulenia wynosi 30 minut). Do znieczulenia przewodowego podaje się 1,7 ml ultrakainy (maksymalny efekt znieczulenia występuje po 10-15 minutach, czas trwania skutecznego znieczulenia wynosi 45-60 minut). Przy usuwaniu zębów górnych i przedtrzonowych dolnych w większości przypadków wystarczy jedynie zastrzyk przedsionkowy.

Efekt uboczny: lek jest dobrze tolerowany, ale w przypadku przedawkowania możliwe są nudności, wymioty i drżenie mięśni. Masywna resorpcja powoduje zahamowanie czynności serca, obniżenie ciśnienia krwi i depresję oddechową, w tym zatrzymanie akcji serca. Nie można wykluczyć reakcji alergicznych i wstrząsu anafilaktycznego. Należy wziąć pod uwagę także skutki uboczne adrenaliny, która zawarta jest w roztworach Ultracaine D-S i Ultracaine D-S Forte.

Przeciwwskazania: nadwrażliwość na artykainę i epinefrynę (adrenalinę). Biorąc pod uwagę obecność epinefryny, są następujące

Przeciwwskazania: niewyrównana niewydolność serca, jaskra z wąskim kątem, tachyarytmia, zespół Adamsa-Stokesa, astma oskrzelowa. Podanie dożylne przeciwwskazane. Należy unikać wstrzykiwania w miejsce objęte stanem zapalnym.

Formularz zwolnienia: „Ultracaine A” - 1 i 2% roztwór do wstrzykiwań w ampułkach po 20 ml (1 ml zawiera 10 i 20 mg artykainy i 0,006 mg adrenaliny).

„Ultracaine D-S” – roztwór do wstrzykiwań w ampułkach 2 ml, karpulach 1,7 ml, w opakowaniach po 100 i 1000 sztuk (1 ml zawiera 40 mg chlorowodorku artykainy i 6 μg chlorowodorku adrenaliny, tj. 1:200 000).

„Ultracaine D-S forte” – roztwór do wstrzykiwań w ampułkach 2 ml, karpulach 1,7 ml w opakowaniach po 100 i 1000 sztuk (1 ml zawiera 40 mg chlorowodorku artykainy i 12 µg chlorowodorku adrenaliny, tj. 1:100 000).

Roztwór do wstrzykiwań „Ultracaine Hyperbar”, zawierający 50 mg artykainy i 100 mg monohydratu glukozy w 1 ml (do znieczulenia kręgosłupa).

Warunki przechowywania: w miejscu chronionym przed światłem. Przechowywać w temperaturze nie przekraczającej +25°C. Leku nie należy zamrażać ani stosować w stanie rozmrożonym. Roztwór znieczulający w nadgarstku przechowuje się przez 12 do 24 miesięcy. Częściowo zużyte nadgarstki nie powinny być przechowywane do wykorzystania u innych pacjentów ze względu na ryzyko przeniesienia zakażenia.

Dezynfekcja nadgarstków: gumowy korek i metalową nakładkę należy przed wstrzyknięciem przetrzeć gazikiem nasączonym 91% alkoholem izopropylowym lub 70% alkoholem etylowym. Nie sterylizować w autoklawie i nie przechowywać w roztworach dezynfekcyjnych. Stosowanie środka znieczulającego pakowanego w blistry gwarantuje sterylność każdej karpuli, co eliminuje konieczność dodatkowej obróbki.

Etydokaina(Etydokaina). synonim: Duranest.

efekt farmakologiczny: jest lekiem miejscowo znieczulającym (lipofilowy homolog lidokainy). W stomatologii stosuje się go w postaci 1,5% roztworu o działaniu zwężającym naczynia krwionośne. Przy znieczuleniu przewodowym w żuchwie jest równie skuteczny z 2% lidokainą, natomiast przy znieczuleniu nasiękowym w szczęce górnej nie zapewnia zadowalającego znieczulenia zębów. Znieczulenie tkanek miękkich w obszarze nacieku jest dość długie - 2-3 godziny dłużej niż przy zastosowaniu 2% lidokainy z adrenaliną. Ma wyraźne działanie rozszerzające naczynia krwionośne.

Wskazania: stosowany w znieczuleniu nasiękowym i przewodowym.

Tryb aplikacji: do znieczuleń nasiękowych, przewodowych i innych Wskazania stosuję 1,5% roztwór zwężający naczynia krwionośne (1:200 000).

Efekt uboczny: oprócz skutków ubocznych charakterystycznych dla środków znieczulających miejscowo typu amidowego, możliwe jest krwawienie pooperacyjne (na przykład po ekstrakcji zęba).

Przeciwwskazania: Nie zaleca się stosowania w przypadku potencjalnie poważnych urazów chirurgicznych na skutek możliwego krwawienia u pacjentów z chorobami krwi, po stanach towarzyszących utracie krwi, w przypadku dysfunkcji układu sercowo-naczyniowego, w przypadku indywidualnej nietolerancji leku oraz w okresie ciąża.

Formularz zwolnienia: 1,5% roztwór do wstrzykiwań ze środkiem zwężającym naczynia krwionośne 1:200 LLC.

Warunki przechowywania: w temperaturze pokojowej.

Przewodnik dentysty po lekach
Pod redakcją Honorowego Naukowca Federacji Rosyjskiej, Akademika Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, profesora Yu.D. Ignatova

rocznie Eremin, SA Sumin

We współczesnej medycynie do uśmierzania bólu w leczeniu chorób i urazów chirurgicznych stosuje się metody znieczulenia ogólnego, miejscowego i regionalnego.

Znieczulenie ogólne obejmuje bezinhalacyjne, inhalacyjne i inne metody całkowitego znieczulenia. Prawo do podawania znieczulenia ogólnego ma wyłącznie anestezjolog-reanimatolog.

DO metody lokalne Znieczulenie obejmuje powierzchowne (końcowe) i nasiękowe.

DO metody regionalne obejmują znieczulenie przewodowe (pień, splot nerwowy, przykręgowe), blokadę nowokainową stref odruchowych, a także „blokady centralne lub centralne segmentowe”, w tym znieczulenie rdzeniowe, zewnątrzoponowe i ogonowe.

Istotą metod znieczulenia miejscowego jest miejscowe działanie roztworów znieczulających na zakończenia nerwowe unerwiające roztworami znieczulenia miejscowego poszczególne narządy i układy organizmu, powodujące miejscową utratę wrażliwości na ból.

Wykonywanie blokad centralnych segmentowych polega na podaniu miejscowych roztworów znieczulających w okolice znajdujące się w bliskiej odległości od struktur anatomicznych rdzeń kręgowy, co powoduje rozwój blokady odcinkowej, klinicznie objawiającej się utratą wrażliwości na ból.

Pomimo podobieństw w metodologii i technice, mechanizmach rozwoju, wpływie na stan funkcjonalny narządów i układów oraz na organizm jako całość, każdy z tych rodzajów znieczuleń ma swoje charakterystyczne cechy, które wymagają osobnego rozważenia.

Ogólnie praktyka lekarska w leczeniu chorób i urazów chirurgicznych najbardziej optymalnymi metodami znieczulenia są zastosowanie znieczulenia miejscowego (znieczulenie przewodzące według Łukaszewicza-Obersta; blok okrężny; blokada przykręgowa nowokainy) i regionalnego (znieczulenie przewodowe według Łukaszewicza-Obersta; blok okrężny; przykręgowa blokada nowokainy) metody znieczulenia.

Notatka.„Centralne lub centralne bloki segmentowe”, w tym znieczulenie rdzeniowe, zewnątrzoponowe i ogonowe, wymagają specjalnego przeszkolenia i z reguły nie są stosowane w praktyce lekarza rodzinnego.

Warunkiem koniecznym stosowania metod znieczulenia miejscowego i regionalnego jest wiedza anatomia topograficzna wiązki nerwowo-naczyniowe i sploty nerwowe, anatomia kręgosłupa i rdzenia kręgowego, farmakologia środków znieczulających miejscowo i leków pomocniczych, techniki wykonywania tego typu znieczuleń.

17.1. RODZAJE NOWOCZESNYCH ZNIECZULECIEŃ MIEJSCOWYCH

Środki znieczulające miejscowo służą do wykonywania technik znieczulenia regionalnego i miejscowego.

Miejscowe środki znieczulające(MA) to leki, które mogą powodować całkowitą, ale odwracalną blokadę wszelkich impulsów we włóknach wegetatywnych, czuciowych i ruchowych (P.K. Lund, 1975).

efekt farmakologiczny z tych leków - znieczulenie miejscowe. Za pierwotne działanie elektrofizjologiczne MA uważa się miejscowe zmniejszenie szybkości i stopnia depolaryzacji błony synaptycznej w taki sposób, że nie zostaje osiągnięty próg potencjału przewodzenia nerwu i impuls elektryczny nie rozprzestrzenia się wzdłuż włókna nerwowego. Skutki znieczulenia wynikają z blokady kanałów sodowych, co utrudnia przepływ jonów sodu przez błonę (D. Takli, 1994). Oddziałując z błoną komórki nerwowej, np. lidokainą, zapobiega powstaniu impulsu i odwracalnie blokuje jego przekazywanie wzdłuż włókna nerwowego. Najpierw rozwija się blokada wrażliwości na ból i temperaturę, a następnie blokada włókien współczulnych.

Środki znieczulające miejscowo, w zależności od budowy chemicznej, dzielą się na dwie główne grupy:

Środki znieczulające pierwszej grupy- estry kwasów aromatycznych z aminoalkoholami (nowokaina, dikaina, kokaina).

Środki znieczulające drugiej grupy - amidy, głównie z grupy ksylidyn (lidokaina, trimekaina, bupiwakaina, chlorowodorek artykainy itp.).

Aplikacja.Środki znieczulające pierwszej i drugiej grupy stosuje się w metodach znieczulenia regionalnego i miejscowego.

Przeciwwskazania. Nadwrażliwość.

Skutki uboczne. Zawroty głowy, niedociśnienie tętnicze, reakcje alergiczne różnym stopniu grawitacja itp.

Interakcja. Wzmocnij działanie znieczulenia.

Przedawkować. Najbardziej typowy objawy kliniczne to nudności, wymioty, zwiększona pobudliwość nerwowa, stan zapaści.

Miejscowe środki znieczulające pierwszej grupy

Nowokaina(Nowokaina). Roztwór estru dietyloaminoetylowego chlorowodorku kwasu paraaminobenzoesowego. (Synonimy: Aethocain, Allocaine, Ambocain, Aminocain, Procaini hydrochloridum itd.).

Nowokaina została zsyntetyzowana w 1904 roku. Przez długi czas była głównym środkiem miejscowo znieczulającym stosowanym w praktyka chirurgiczna. W porównaniu do nowoczesnych środków znieczulających miejscowo (lidokaina, bupiwakaina itp.) wykazuje słabsze działanie znieczulające. Jednak ze względu na stosunkowo niską toksyczność i duży zakres terapeutyczny, co pozwala na jego zastosowanie w różne obszary w medycynie, jest nadal szeroko stosowana. W przeciwieństwie do kokainy, nowokaina nie powoduje uzależnienia.

Farmakokinetyka. Praktycznie nie przenika przez błony śluzowe. Po podaniu pozajelitowym ulega rozkładowi przez pseudocholinoesterazę do kwasu paraaminobenzoesowego i dietyloaminoetanolu. Około 90% jest wydalane przez nerki.

Produkty hydrolizy nowokainy działają toksycznie na ośrodkowy układ nerwowy i mają działanie rozszerzające naczynia krwionośne.

Farmakodynamika. Najmniej aktywny i toksyczny ze środków znieczulających z tej grupy. Siłę działania i toksyczność nowokainy w aspekcie porównawczym z innymi miejscowymi środkami znieczulającymi przyjmuje się jako 1. Czas jej działania wynosi około 1 h. Nowokaina powoduje zmniejszenie pobudliwości stref motorycznych mózgu i mięśnia sercowego. Ma działanie przeciwbólowe, przeciwcholinergiczne, przeciwskurczowe, słabe działanie antyarytmiczne, a także powoduje blokadę zwojów autonomicznych. Może nasilać działanie środków znieczulających ogólnie. Osłabia działanie sulfonamidów.

Stosowany do znieczulenia nasiękowego w postaci 0,125%; 0,25%, 0,5% roztwór; do znieczulenia przewodowego - 1-2% roztwór; do znieczulenia rdzeniowego 3-5 ml 2-5% roztworu; znieczulenie zewnątrzoponowe 20 ml - 2% roztwór. Wyższy pojedyncza dawka wynosi 500 mg bez adrenaliny, 1000 mg z dodatkiem roztworu adrenaliny.

Skutki uboczne. Lek jest stosunkowo mało toksyczny. Toksyczność leku wzrasta wraz ze wzrostem stężenia. W rzadkich przypadkach może wystąpić nadwrażliwość, zawroty głowy, ogólne osłabienie, parestezje, pobudzenie ruchowe, drgawki, duszność, zapaść, niedociśnienie, wstrząs i alergiczne objawy skórne. Stosowanie barbituranów zmniejsza toksyczne działanie nowokainy.

Przeciwwskazania. Nadwrażliwość na lek, miastenia, niedociśnienie.

Formy uwalniania: proszek; 0,25% i 0,5% roztwory w ampułkach po 1; 2; 5; 10 i 20 ml oraz roztwory 1% i 2%, 1; 2; 5 i 10 ml; 0,25% i 0,5% sterylne roztwory nowokainy w butelkach po 200 i 400 ml; 5% i 10% maści; czopki zawierające 0,1 g nowokainy.

Przechowywanie: Lista B. W dobrze zamkniętych pomarańczowych szklanych słoikach; ampułki i czopki w miejscu chronionym przed światłem.

Dikaina(Dykaina). Chlorowodorek estru 2-dimetyloaminoetylowego kwasu parabutyloaminobenzoesowego (Synonimy: Ametokaina, Anethaina, Tetracaine hydrochloridum Decicain, itd.).

Farmakokinetyka. Lek dobrze wchłania się z błon śluzowych. Podlega szybkiej hydrolizie do PABA. Ma dłuższe działanie znieczulające niż nowokaina, do 3-5 godzin, okres utajony wynosi 15-40 minut.

Farmakodynamika. Silny środek znieczulający miejscowo, znacznie przewyższający działanie nowokainy i kokainy, ale wysoce toksyczny (2 razy bardziej toksyczny niż kokaina i 10 razy bardziej toksyczny niż nowokaina). Siła działania jest 10 razy większa niż nowokainy. Dodanie roztworów adrenaliny zmniejsza ryzyko rozwoju efekt toksyczny.

Aplikacja. Wysoka toksyczność nie pozwala na jego zastosowanie do znieczulenia infiltracyjnego i przewodzącego. Dikainę stosuje się wyłącznie do znieczulenia powierzchniowego, niezwykle rzadko do znieczulenia zewnątrzoponowego. Niedopuszczalne jest wprowadzanie dikainy do przestrzeni podpajęczynówkowej!

Do znieczulenia końcowego stosuje się 0,05-0,1% roztwór w postaci aplikacji lub irygacji błony śluzowej z dodatkiem adrenaliny. Do znieczulenia zewnątrzoponowego stosuje się 0,25-0,3% roztwór 15-20 ml, który podaje się etapami w odstępie 5 minut po 5 ml. Do znieczulenia zewnątrzoponowego lek przygotowuje się w roztworze izotonicznym, sterylizuje przez gotowanie, a następnie stabilizuje 0,1 N roztworem

kwas solny i dodanie 0,1% roztworu adrenaliny w ilości 1 kropli na 5 ml roztworu.

Maksymalna dawka wynosi 100 mg z dodatkiem adrenaliny i bez niej. Przeciwwskazania. Nadwrażliwość na lek. Forma uwalniania: proszek i folie okulistyczne z dikainą (30 sztuk w dozownikach).

Przechowywanie: Lista A w dobrze zamkniętym pojemniku.

Kokaina(Kokaina). Chlorowodorek eteru metylowego. (Synonim: chlorowodorek kokainy). Kokaina jest pierwszym naturalnym związkiem, o którym odkryto, że ma właściwości miejscowo znieczulające i silny wpływ na centralny układ nerwowy. Obecnie, ze względu na dużą toksyczność i możliwość rozwoju narkomanii, kokaina jest stosowana w medycynie w ograniczonym zakresie i nie jest stosowana w anestezjologii w metodach znieczulenia przewodowego i miejscowego.

Miejscowe środki znieczulające drugiej grupy

Chlorowodorek lidokainy (chlorowodorek Lidocaini). Chlorowodorek 2-dietyloamino-2,6-acetoksylidu lub monohydrat chlorowodorku 2-dietyloamino-2,6-dimetyloacetanilidu (synonimy: Xycaine, Xylodont, Xylocaine itp.).

Farmakokinetyka. Dobrze wchłania się z błon śluzowych. Po przeniknięciu do krwioobiegu do 60% leku wiąże się z białkami krwi. Metabolizowany przez dealkilację grupy aminowej i rozszczepienie wiązania amidowego w wątrobie. Produkty metaboliczne (ksylidyna monoetyloglicyny i ksylidyd glicyny) mogą mieć działanie toksyczne. W niewydolności nerek następuje kumulacja metabolitów. W chorobach wątroby tempo metabolizmu spada do 50%.

Farmakodynamika. Lidokaina jest środkiem znieczulającym miejscowo o wyraźnym działaniu przeciwbólowym, co pozwala na jej stosowanie we wszystkich rodzajach znieczuleń miejscowych i regionalnych: końcowych, nasiękowych, przewodniczych, zewnątrzoponowych. W porównaniu do nowokainy działa szybciej, dwukrotnie silniej i dłużej. Względna toksyczność lidokainy zależy od stężenia roztworu. W niskich stężeniach (0,5%) nie różni się znacząco toksycznością od nowokainy; wraz ze wzrostem stężenia (1 i 2%) toksyczność wzrasta o 40-50% w porównaniu z nowokainą 1,5. Lidokaina wykazuje dobre działanie antyarytmiczne, ze względu na przyspieszenie procesów repolaryzacji komór i hamowanie IV fazy depolaryzacji we włóknach Purkinjego, zmniejszając ich automatyzm i czas trwania potencjału czynnościowego, zwiększając przepuszczalność błony dla jonów K+.

Początek działania znieczulającego wynosi 5-8 minut. Czas trwania do 2 godzin z dodatkiem roztworu adrenaliny.

Jako środek znieczulający miejscowo lidokainę stosuje się do znieczulenia nasiękowego podczas wycięcia wyrostka robaczkowego, operacji przepukliny i innych zabiegów chirurgicznych; do znieczulenia przewodowego w stomatologii, chirurgii kończyn itp.; blokada splotu nerwowego; znieczulenie zewnątrzoponowe i rdzeniowe podczas operacji narządów miednicy, kończyn dolnych itp.; do końcowego znieczulenia błon śluzowych w urologii, okulistyce, stomatologii, a także podczas różnych operacji i zabiegów chirurgicznych, bronchoskopii itp.

Do znieczulenia nasiękowego stosuje się roztwory 0,25-0,5%. Maksymalna dawka całkowita lidokainy wynosi 300 mg (600 ml 0,5% roztworu).

Do znieczulenia nerwów obwodowych stosuje się roztwory 1% i 2%; maksymalna dawka całkowita do 400 mg (40 ml 1% roztworu lub 20 ml 2% roztworu lidokainy); w przypadku blokady splotu nerwowego - 10-20 ml 1% roztworu lub 5-10 ml 2% roztworu; do znieczulenia zewnątrzoponowego - roztwory 1% i 2% (nie więcej niż 300 mg lidokainy) z dodatkiem roztworu adrenaliny w stężeniu 1:150000; 1:200000, dawkę lidokainy można zwiększyć do 1000 mg.

Do końcowego znieczulenia błon śluzowych (w stomatologii, podczas przygotowywania i przeprowadzania badań endoskopowych) stosuje się nie więcej niż 2 ml 10% roztworu lidokainy.

Aby przedłużyć efekt, należy dodać 1 kroplę 0,1% roztworu adrenaliny do 5-10 ml roztworu lidokainy, jednak nie więcej niż 5 kropli na całą ilość roztworu.

Do smarowania błon śluzowych (podczas intubacji dotchawiczej, bronchoesophagoskopii, usuwania polipów, nakłuć zatoki szczękowej itp.) Stosuje się 1-2% roztwory, rzadziej - 5% roztwór w objętości nie większej niż 20 ml .

Skutki uboczne. W przypadku przedawkowania obserwuje się bladość, wymioty, drżenie mięśni, niedociśnienie, zapaść naczyniową, drgawki i depresję ośrodka oddechowego.

Przeciwwskazania. Miastenia gravis. Stosować ostrożnie przy ciężkiej niewydolności krążenia, chorobach wątroby i nerek. Niepożądane jest stosowanie leku podczas leczenia β-blokerami lub digoksyną. Może nasilać działanie leków zwiotczających mięśnie.

Formularze wydania: roztwory w ampułkach - 1%, 10 ml; 2% na 2 i 10 ml; 10% 2 ml; Roztwór 10% podaje się wyłącznie domięśniowo.

Krople do oczu w postaci 2% i 4% roztworu dostępne są w butelkach o pojemności 5 ml i tubkach z zakraplaczem o pojemności 1,5 ml.

Przechowywanie: Lista B. W miejscu chronionym przed światłem.

Trimekaina(Trimekaina). Dietyloamino-2,4,6 - chlorowodorek anilidu octanu trimetylu. (Synonimy: Mezokaina, chlorowodorek trimkainy).

Według struktury chemicznej i właściwości farmakologiczne trimekaina jest zbliżona do lidokainy.

Trimekaina jest aktywnym środkiem znieczulającym miejscowo. Prawie dwukrotnie silniejszy od nowokainy. Toksyczność dla nowokainy 1,5. Powoduje znieczulenie na 2-3 godziny, okres utajony trwa około 10 minut.

Powoduje szybkie wystąpienie, głębokie, długotrwałe naciek, przewodnictwo, znieczulenie zewnątrzoponowe i rdzeniowe; w wyższych stężeniach (2-5%) znieczulenie powierzchniowe.

Trimekaina działa silniej i dłużej niż nowokaina. Stosunkowo mało toksyczny, niedrażniący.

Aplikacja. Do znieczulenia nasiękowego stosuje się trimekainę w postaci roztworu 0,125% (do 1500 ml), 0,25% (do 800 ml) lub 0,5% roztworu (do 400 ml).

Do znieczulenia przewodowego stosować roztwór 1% (do 100 ml) i 2% roztwór (do 20 ml); do znieczulenia zewnątrzoponowego - 1%; Roztwór 1,5% lub 2% (czasami zmieszany z krwią autologiczną). Aby przeprowadzić znieczulenie przewodowe, do roztworu znieczulającego dodaje się adrenalinę (0,1% roztwór chlorowodorku adrenaliny, 5-8 kropli na 20-25 ml roztworu trimekainy). Podawać ostrożnie, frakcyjnie – najpierw w dawce 5 ml 1% roztworu, następnie 10 ml (łącznie do 50 ml); 2% roztwór - do 20-25 ml.

Do znieczulenia rdzeniowego stosuje się 5% roztwór (2-3 ml), a do znieczulenia powierzchniowego - 2-5% roztwory: w praktyce okulistycznej - 4-8 kropli, w otorynolaryngologii - 2-8 kropli (z dodatkiem 0,1 chlorowodorku roztworu adrenaliny, 1 kropla na każde 2 ml roztworu trimekainy).

Najwyższa pojedyncza dawka wynosi 300 mg bez dodatku adrenaliny. Z dodatkiem roztworu adrenaliny - do 1000 mg.

Trimekaina jest zwykle dobrze tolerowana; W przypadku przedawkowania możliwe są działania niepożądane, takie jak nowokaina.

Przeciwwskazania. Całkowity blok przedsionkowo-komorowy, ciężka bradykardia zatokowa, ciężkie uszkodzenie wątroby i nerek.

Formularze wydania: proszek; 0,25% roztwór w ampułkach po 1 ml; 0,5% i 1% roztwory w ampułkach 2,5 i 10 ml; 2% roztwór - 1 każdy; 2; Roztwory 5 i 10 ml oraz 5% - po 1 i 2 ml.

Bupiwakaina(Bupiwakaina). 1-butylo-N-(2,6-dimetylofenylo)-2-piperydynokarboksyamid w postaci chlorowodorku. (Synonimy: Anecain, Marcain, Marcain Spinal, Marcain Spinal, Marcain Spinal Heavy, Marcain Adrenaline).

Miejscowy środek znieczulający z grupy amidowej. Biały krystaliczny proszek. Bardzo dobrze rozpuszczalny w 95% etanolu, rozpuszczalny w wodzie, słabo rozpuszczalny w chloroformie i acetonie.

Farmakokinetyka. Penetruje błonę lipidową i hamuje kanały sodowe. Stopień wchłaniania ogólnoustrojowego zależy od dawki, stężenia i objętości użytego roztworu, drogi podania, unaczynienia w miejscu wstrzyknięcia oraz obecności lub braku adrenaliny. Wiąże się z białkami osocza, a intensywność wiązania zależy od stężenia leku z białkami. Ulega biotransformacji w wątrobie poprzez sprzęganie z kwasem glukuronowym. Wydalany głównie przez nerki. Ma duże powinowactwo do białek krwi (około 95%), nie przenika bariera łożyskowa(stosunek płodu do matki wynosi 0,2–0,4). W zależności od drogi podania występuje w znacznych ilościach w dobrze zaopatrzonych tkankach; mózg, mięsień sercowy, wątroba, nerki i płuca.

Farmakodynamika. Blokuje występowanie i przewodzenie impulsu nerwowego, zwiększając próg pobudliwości włókna nerwowego i zmniejszając wielkość potencjału czynnościowego.

Podczas znieczulenia ogonowego, zewnątrzoponowego i przewodowego maksymalne stężenie osiąga się po 30-45 minutach. T1/2 u dorosłych wynosi 2,7 h, u noworodków 8,1 h. Stopień znieczulenia zależy od średnicy, mielinizacji i szybkości przewodzenia impulsów danego włókna nerwowego. Sekwencja kliniczna hamowania przewodzenia jest następująca: ból, temperatura, dotyk, proprioceptywny i doprowadzający nerwowo-mięśniowy. Gdy znajdzie się w krążeniu ogólnoustrojowym, wpływa układu sercowo-naczyniowego i OUN. Z podaniem dożylnym duże dawki Występuje spowolnienie przewodzenia i tłumienie automatyzmu węzła zatokowego, występowanie komorowych zaburzeń rytmu i zatrzymanie stymulatora. Zmniejsza rzut serca, OPSS i ciśnienie krwi. Wpływ na ośrodkowy układ nerwowy objawia się hamowaniem ośrodków rdzenia przedłużonego, w tym oddechowego (możliwa jest depresja oddechowa i śpiączka) lub stymulującym wpływem na korę mózgową z rozwojem pobudzenia psychoruchowego i drżenia, a następnie uogólnionymi drgawkami . Okres utajony przez 2-20 minut po podaniu. Czas trwania

działanie utrzymuje się do 7 godzin, ale można je wydłużyć dodając do roztworu adrenalinę w proporcji 1:200 000. Po zakończeniu znieczulenia następuje długa faza analgezji.

Aplikacja. Znieczulenie rdzeniowe, zewnątrzoponowe, ogonowe, lędźwiowe i przewodnictwo (w stomatologii), znieczulenie pozagałkowe, blokada współczulna.

Przeciwwskazania. Nadwrażliwość na środki miejscowo znieczulające, zwłaszcza z grupy amidów, dzieci (do 12. roku życia). Bupiwakaina 0,75% roztwór nie jest stosowany praktyka położnicza ze względu na częste przypadki zatrzymania krążenia i oddechu u pacjentów.

Ograniczenia w użyciu. Ciąża, karmienie piersią, choroby wątroby z upośledzeniem jej funkcji.

Skutki uboczne i powikłania. Objawy pobudzenia lub depresji ośrodkowego układu nerwowego (niepokój, lęk, zawroty głowy, szum w uszach, niewyraźne widzenie, drżenie kończyn, uogólnione drgawki), porażenie kończyn, porażenie mięśni oddechowych, bradykardia, dysfunkcja zwieraczy, zaburzenia układu moczowego zatrzymanie, parestezje i drętwienie kończyn, impotencja, zmniejszenie rzutu serca, blok węzła zatokowego, niedociśnienie, bradykardia, komorowe zaburzenia rytmu, w tym częstoskurcz komorowy, zatrzymanie akcji serca. Miejscowemu znieczuleniu dożylnemu lekiem czasami towarzyszy śmierć. Opisywano przypadki zatrzymania oddechu podczas znieczulenia pozagałkowego.

Przedawkować. Objawy: niedociśnienie (aż do zapaści), bradykardia (możliwe zatrzymanie akcji serca), komorowe zaburzenia rytmu, depresja oddechowa, splątanie, drgawki.

Sposób podawania i dawka. Stężenie użytego roztworu zależy od rodzaju znieczulenia: infiltracja - 0,25%; przewodzący - 0,25-0,5% roztwór, pozagałkowy - 0,75% roztwór, blokada współczulna - 0,25%, znieczulenie zewnątrzoponowe - 0,25-0,75%, ogonowe - 0,25-0,5% , przewodzący - 0,5% (z dodatkiem adrenaliny w ilości 1 :200000), a kwota dobierana jest indywidualnie.

Skład i forma wydania. 1 ml roztworu do wstrzykiwań zawiera chlorowodorek bupiwakainy 2,5 i 5 mg; w butelkach 20 ml, w pudełku 5 szt. (Markaina); lub 5 mg; w ampułkach po 4 ml, w pudełku lub blistrze po 5 szt. (Marcain Spinal, Marcain Spinal Heavy). Marcain Spinal zawiera także 8 mg/ml chlorku sodu, a Marcain Spinal Heavy – 80 mg/ml jednowodnej dekstrozy. 1 ml roztworu do wstrzykiwań - chlorowodorek bupiwakainy 2,5 lub 5 mg i adrenalina 5 mcg (adrenalina Marcaine); w butelkach 20 ml, w pudełku 5 szt.

Chlorowodorek ropiwakainy (naropina) jest długo działającym środkiem znieczulającym typu amidowego o działaniu znieczulającym i przeciwbólowym.

Farmakokinetyka. Roztwór ropiwakainy jest całkowicie adsorbowany z przestrzeni zewnątrzoponowej. Stężenie leku w osoczu zależy od dawki, drogi podania i unaczynienia miejsca wstrzyknięcia. Początek działania w ciągu 10-20 minut. Maksymalne stężenie zależy od zastosowanej dawki. W organizmie wiąże się z kwaśnymi glikoproteinami α-1 w osoczu. Ropiwakaina jest w znacznym stopniu metabolizowana na drodze aromatycznej hydroksylacji. Lek jest wydalany przez nerki w postaci metabolitów i tylko około 1% w postaci niezmienionej. Dobrze przenika przez barierę łożyskową. Ma duży zakres terapeutyczny. Czas trwania znieczulenia od 2 do 10 godzin w zależności od rodzaju znieczulenia

i stosowane dawki. Dodanie roztworu adrenaliny nie wpływa na czas trwania znieczulenia. Może być stosowany do długotrwałej infuzji zewnątrzoponowej.

Farmakodynamika. Powoduje odwracalną blokadę przewodzenia impulsów wzdłuż włókien nerwowych. Mechanizm powstawania blokady jest powszechny, podobnie jak w przypadku innych środków znieczulających miejscowo. Wpływ na układ sercowo-naczyniowy zależy od poziomu rozprzestrzeniania się blokady współczulnej. W przeciwieństwie do roztworów bupiwakainy (Marcaine), lek powoduje skuteczną blokadę czuciową przy minimalnych objawach bloku motorycznego.

Wskazania. Znieczulenie zewnątrzoponowe w celu złagodzenia bólu operacje chirurgiczne, w tym cesarskie cięcie, blokada pnie nerwowe i splotów, znieczulenie nasiękowe, analgezja pooperacyjna.

Przeciwwskazania. Nadwrażliwość na środki znieczulające typu amidowego.

Środki ostrożności. Należy zachować ostrożność stosując go u pacjentów w podeszłym wieku i osłabionych, u pacjentów ze współistniejącymi patologiami wątroby, nerek i zaburzeniami przewodzenia w sercu. Połączenie z innymi miejscowymi lekami znieczulającymi może prowadzić do addytywnych efektów toksycznych.

Powikłania przedawkowania taki sam jak w przypadku innych środków znieczulających miejscowo.

Formularz zwolnienia. Roztwór do wstrzykiwań/infuzji 2 mg/ml; 7,5 mg/ml; 10 mg/ml w plastikowych ampułkach po 10 ml, 20 ml i 2 mg/ml w plastikowych workach infuzyjnych po 100 i 200 ml.

Warunki przechowywania. Lek przechowuje się w temperaturze poniżej 30°C. Nie zamrażać. Nie stosować po upływie terminu ważności podanego na opakowaniu.

17.2. PODSTAWOWE METODY ZNIECZULENIA MIEJSCOWEGO

17.2.1. MIEJSCOWE ZNIECZULENIE INFILTRACYJNE

Po raz pierwszy w praktyce klinicznej znieczulenie miejscowe kokainą zastosował V.K. Anrepa w 1879 r. Następnie kokainę zastosowano do znieczulenia kręgosłupa i przewodnictwa, ale metody te nie były szeroko stosowane ze względu na wyraźną toksyczność kokainy.

Znieczulenie miejscowe zyskało największą popularność i rozpowszechnienie w latach 20.-50. XX wieku po syntezie nowokainy (Engorn, 1905), która okazała się znacznie mniej toksyczna od kokainy. W naszym kraju znieczulenie miejscowe jest z powodzeniem stosowane od dawna dzięki pracom A.V. Wiszniewskiego, który opracował własny oryginalna metodologia infiltracja tkanek roztworem znieczulającym, co umożliwiło wykonanie różnych operacji, w tym wielkoobjętościowych i traumatycznych.

Rozwój anestezjologii i metod znieczulenia ogólnego z biegiem czasu niemal całkowicie wyparł metody znieczulenia miejscowego z powszechnego stosowania w chirurgii, z wyjątkiem znieczulenia do małych, krótkotrwałych operacji, w tym w warunkach ambulatoryjnych. W większym stopniu uwagę anestezjologów zawsze przyciągały metody znieczulenia regionalnego, w tym przewodnictwo, podpajęczynówkowe i zewnątrzoponowe. W ciągu ostatnich 20-30 lat

Zainteresowanie tego typu środkami przeciwbólowymi znacznie wzrosło. Powszechne wprowadzenie metod znieczulenia przewodowego zostało znacznie ułatwione dzięki udoskonaleniu technik blokad, pojawieniu się nowych środków znieczulających i produkcji specjalnego sprzętu.

Znieczulenie miejscowe przeprowadza się za pomocą środków znieczulających miejscowo poprzez blokowanie impulsów nocyceptywnych w obszarze interwencji chirurgicznej. Rodzaje znieczulenia miejscowego obejmują znieczulenie powierzchniowe (końcowe) i nasiękowe.

17.2.2. ZNIECZULENIE POWIERZCHNIOWE (KOŃCOWE).

Powierzchowne (terminal) znieczulenie przeprowadza się poprzez smarowanie, irygację lub nakładanie roztworów środków miejscowo znieczulających na błony śluzowe. Rozwój blokady zakończeń nerwowych następuje w wyniku dyfuzji środka znieczulającego miejscowo przez powierzchnie śluzowe znieczulonych obszarów. Do znieczulenia końcowego stosuje się leki o dużej zdolności dyfuzyjnej.

Znieczulenie powierzchniowe stosuje się do znieczulenia błon śluzowych nosa, gardła, krtani, przełyku, tchawicy, worka spojówkowego itp.

Ten rodzaj znieczulenia jest najczęściej stosowany w okulistyce, otolaryngologii, podczas zabiegów terapeutycznych i diagnostycznych, takich jak fibrobronchoskopia, fibrogastroduodenoskopia, laryngoskopia itp.

Do znieczulenia końcowego najczęściej stosuje się 2% roztwór dikainy i 2% roztwór lidokainy. Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia ogólnych skutków toksycznych podczas resorpcji, do roztworów środków miejscowo znieczulających dodaje się 0,1% adrenalinę w ilości 1 kropli na 1 ml środka znieczulającego.

17.2.3. ZNIECZULENIE INFILTRACYJNE

Znieczulenie infiltracyjne przeprowadza się poprzez infiltrację tkanek roztworami znieczulającymi miejscowo. Przez cały czas trwania zabiegu chirurgicznego do tkanki wstrzykiwany jest środek znieczulający miejscowo (ryc. 17-1). Techniki znieczulenia nasiękowego rozwinęły się pod koniec XIX wieku i wykorzystywały kokainę, co ograniczało stosowanie tego rodzaju znieczulenia ze względu na jego dużą toksyczność. Znieczulenie infiltracyjne stało się powszechne po syntezie i wprowadzeniu do praktyki roztworów nowokainy, co umożliwiło użycie dużych objętości środka znieczulającego i umożliwiło wykonanie szeregu operacji przy mniejszym ryzyku wystąpienia toksycznego działania roztworu znieczulającego. Jednak techniki znieczulenia infiltracyjnego miały wiele wad, a mianowicie dość przez długi czas opracowanie znieczulenia, konieczność powtarzającej się infiltracji tkanek podczas operacji, ryzyko wystąpienia efektów toksycznych przy stosowaniu dużych ilości środka znieczulającego. W naszym kraju szerokie zastosowanie miejscowe znieczulenie infiltracyjne ułatwiła praca A.V. Wiszniewski. Opracowana przez niego metoda znieczulenia nasiękowego wyróżniała się brakiem wad wcześniej proponowanych metod.

Istotą znieczulenia było rozprowadzenie środka znieczulającego metodą infiltracji pełzającej i opierało się na tym, co N.I. Hipoteza Pirogowa dotycząca struktury przypadku Ludzkie ciało. Opracowany przez A.V. Wiszniewskiego i jego szkoły znieczulenie miejscowe zasadniczo różniło się od stosowanych wcześniej metod znieczulenia nasiękowego. Różnica polegała na tym, że do jej wykonania wykorzystano roztwory nowokainy o słabym stężeniu (0,25%), które przygotowano według specjalnej receptury. Zastosowanie takich roztworów umożliwiło podanie dużych objętości i szybkie uzyskanie maksymalnego efektu znieczulającego przy minimalnym ryzyku wystąpienia toksycznego działania środka znieczulającego. AV Wiszniewski zaproponował własną receptę na roztwór znieczulający, który został przygotowany ex tempore:

Chlorek sodu 5 g;

Chlorek potasu 5 g;

Chlorek wapnia 0,125 g;

Nowokaina 2,5 g;

Chlorowodorek adrenaliny 0,1% -2,0 ml;

Woda do 1000 ml.

Kolejna różnica pomiędzy metodą infiltracji tkanek według A.V. Wiszniewskiego polegało na wprowadzeniu roztworu znieczulającego pod ciśnieniem przy użyciu przypadków anatomicznych. Rozprzestrzeniając się w „powłoce” i szczelinach międzypowięziowych, nowokaina powoduje znieczulenie zarówno w miejscu wprowadzenia, jak i na całej długości, łącząc zasady znieczulenia miejscowego i przewodzenia. Wysokie ciśnienie wewnątrz „obudowy” zapewnia bliższy kontakt środka znieczulającego z zakończeniem nerwowym, co powoduje szybkie wytworzenie dobrego znieczulenia przy zastosowaniu niskich stężeń środka znieczulającego. Początek znieczulenia przy zastosowaniu techniki infiltracji pełzającej następuje niemal natychmiast, co nie opóźnia rozpoczęcia operacji.

Ryż. 17-1. Infiltracja tkanek roztworem znieczulającym (wg M.I. Kuzina, 1993)

Pozytywnym aspektem znieczulenia metodą „pełzającego nacieku” jest to, że środek znieczulający wnikając pod ciśnieniem do tkanek, zapewnia ich hydrauliczne przygotowanie, co ułatwia operację (oddzielenie zrostów lub zrostów, izolacja guza, manipulacja w naciekach zapalnych). .

Chociaż w Ostatnio znieczulenie miejscowe w wersji klasycznej jest stosowane dość rzadko; elementy znieczulenia nasiękowego według metody A.V. Wiszniewski jest nadal z powodzeniem stosowany przez chirurgów podczas występów operacje brzucha. Technika znieczulenia miejscowego ma swoją własną charakterystykę w zależności od rodzaju operacji i obszaru interwencji, co szczegółowo opisano w instrukcjach chirurgicznych.

17.3. METODY ZNIECZULENIA REGIONALNEGO

17.3.1. PRZEPROWADZANIE ZNIECZULENIA WEDŁUG ŁUKASZEWICZA-OBERSTA

Wskazaniami do tego są proste operacje na palcu z powodu panarytu, wrastających paznokci itp. W przypadku poważniejszych obrażeń kilku palców konieczne jest wykonanie blokady splotu ramiennego lub blokady nerwu w okolicy stawu nadgarstkowego.

U podstawy palca zakłada się opaskę uciskową. Z tylna strona wykonać znieczulenie skóry i tkanki tłuszczowej podskórnej w miejscu wkłucia igły (ryc. 17-2). Następnie roztwór wstrzykuje się prostopadle do powierzchni palca do tkanki, w rzucie przejścia nerwów. Do znieczulenia użyj 5-8 ml 1% roztworu nowokainy lub lidokainy, trimekainy (bez adrenaliny). Można wstrzyknąć 3 ml 1% roztworu nowokainy w przestrzenie międzypalcowe u nasady palca. Nie należy wstrzykiwać dużych ilości roztworu ani długotrwale zakładać opaski uciskowej, gdyż może to pogorszyć ukrwienie palca.

Ryż. 17-2. Położenie nerwów palców i miejsce wstrzyknięcia roztworu znieczulającego (wg

MI. Kuzina, 1993)

17.3.2. BLOKADA OKRĄGŁA (OBUDOWA).

Blokada Case Novocaine stosowana jest w celu łagodzenia bólu w przypadku urazów kończyn, a także jako składnik podczas wykonywania operacji na kończynach.

W pierwszej kolejności przeprowadza się infiltrację skóry typu „skórki cytryny” na przednią powierzchnię uda lub barku, po czym wprowadza się długą igłę prostopadle do powierzchni, infiltrując znajdującą się pod nią tkankę roztworem znieczulającym aż do zetknięcia się z kość. W tym momencie wstrzykuje się 0,25% roztwór nowokainy w ilości 150-200 ml przy wykonywaniu blokady uda i 100-120 ml przy wykonywaniu blokady barku. W miarę przesuwania się igły i wstrzykiwania roztworu znieczulającego należy przeprowadzić test aspiracji, aby uniknąć donaczyniowego wstrzyknięcia środka znieczulającego.

17.3.3. BLOKADA PRZYKRĘTOWA NOWOKAINY

Blokadę przykręgową wykonuje się w przypadku urazów klatki piersiowej, mnogich złamań żeber oraz w celu łagodzenia bólu po operacjach klatki piersiowej. W istocie blokada przykręgowa jest rodzajem blokady nerwu międzyżebrowego.

Blokadę przykręgową wykonuje się u pacjenta leżącego na brzuchu lub siedzącego. Na poziomie wyrostka kolczystego kręgu, cofając się od niego o 3-4 cm, wprowadza się igłę prostopadle do powierzchni skóry i wprowadza się ją głęboko, aż zetknie się z wyrostkiem poprzecznym leżącego powyżej kręgu. Następnie igłę cofa się nieco i przesuwa o kolejne 2 cm, próbując przejść wzdłuż górnej krawędzi wyrostka poprzecznego kręgu. Na tę głębokość wstrzykuje się 5 ml roztworu znieczulającego niezależnie od pojawienia się parestezji. Głębsze wprowadzenie igły jest niebezpieczne ze względu na możliwość wystąpienia odmy opłucnowej (ryc. 17-3).

Ryż. 17-3. Blokada przykręgowa (wg Bunyatyana A.A., 1992).

1 - kierunek igły na początku jej wprowadzenia; 2 - ostateczna pozycja igły; 3 - proces kolczysty; 4 - węzeł współczulny; 5 - gałęzie łączące; 6 - naczynia międzyżebrowe; 7 - płuco; 8 - opłucna

17.2.7. BLOK NERWU MIĘDZYŻEBROWEGO

Blokadę można wykonać na poziomie kątów żebrowych oraz wzdłuż linii pachowej tylnej lub środkowej. W okolicy kątów żeber nerwy przebiegają stosunkowo powierzchownie, obok mięśni prostowników grzbietu. Kiedy są zablokowane na tym poziomie, zwykle działa roztwór znieczulający, rozprzestrzeniający się przyśrodkowo formacje nerwowe zlokalizowane w tkance przykręgowej. Aby wykonać blokadę na poziomie kątów żebrowych, pacjenta układa się na boku z nogami podciągniętymi do brzucha i maksymalnie ugiętymi plecami. Skórę w obszarze zbliżającego się znieczulenia przygotowuje się w taki sam sposób, jak do operacji. Następnie rysuje się linię podłużną alkoholowym roztworem jodu w odległości 7-8 cm od wyrostków kolczystych. Punkty wbicia igły są na niej zaznaczone zgodnie z żebrami. Igłę wprowadza się aż do zatrzymania się w żebrze, po czym wyciąga się ją do góry, aż wyjdzie pod skórę. tkanka tłuszczowa. Następnie igłę kieruje się do dolnej krawędzi żebra i przesuwając się lekko (około 3 mm) pod nią wstrzykuje się 2-3 ml roztworu znieczulającego. W podobny sposób blokowane są inne nerwy międzyżebrowe w obszarze znieczulenia (ryc. 17-4).

Ryż. 17-4. Blokada nerwów międzyżebrowych (wg Bunyatyana A.A., 1992)

Podczas blokowania nerwów międzyżebrowych wzdłuż linii pachowej tylnej i środkowej pacjent układany jest w pozycji leżącej. Technika blokady jest podobna do opisanej powyżej. Tutaj żebra znajdują się bardziej powierzchownie, co ułatwia dostęp do nerwów międzyżebrowych.

Obydwa rozważane podejścia niosą ze sobą potencjalne niebezpieczeństwo przekłucia opłucnej i uszkodzenia płuc z późniejszym rozwojem odmy opłucnowej. Blokadę nerwów międzyżebrowych stosuje się głównie w celu łagodzenia bólu podczas urazów klatki piersiowej oraz po operacjach klatki piersiowej i brzucha.

Obawy związane z bólem podczas leczenia i ekstrakcji zęba wynikają z faktu, że wcześniej nie było wysokiej jakości leków znieczulających. Ale dziś prawie wszystkie kliniki dentystyczne stosują środki znieczulające miejscowo nowej generacji. Nowoczesne leki Pozwalają całkowicie wyeliminować ból nie tylko podczas głównej operacji, ale nawet w momencie ich założenia.

Anestezjologia w stomatologii

Znieczulenie to całkowity zanik lub częściowe zmniejszenie wrażliwości całego ciała lub jego poszczególnych części. Efekt ten osiąga się poprzez wprowadzenie do organizmu pacjenta specjalnych leków, które blokują przekazywanie impulsów bólowych z obszaru interwencji do mózgu.

Rodzaje uśmierzania bólu w stomatologii

W oparciu o zasadę wpływu na psychikę istnieją dwa główne rodzaje znieczulenia:

• Znieczulenie miejscowe, w którym pacjent jest przytomny, a utrata wrażliwości występuje wyłącznie w obszarze przyszłych zabiegów medycznych.
• Znieczulenie ogólne (znieczulenie). Podczas operacji pacjent jest nieprzytomny, całe ciało zostaje znieczulone, a mięśnie szkieletowe rozluźnione.

W zależności od sposobu podania środka znieczulającego do organizmu, w stomatologii rozróżnia się znieczulenie iniekcyjne i beziniekcyjne. Na metoda wtrysku lek znieczulający podaje się w formie zastrzyku. Można go podawać dożylnie, np miękkie tkaniny jama ustna, kość lub okostna. W znieczuleniu beziniekcyjnym środek znieczulający podaje się drogą wziewną lub nanosi na powierzchnię błony śluzowej.

Znieczulenie ogólne w stomatologii

Znieczulenie ogólne to całkowita utrata wrażliwości włókien nerwowych, której towarzyszą zaburzenia świadomości. W stomatologii znieczulenie do leczenia stomatologicznego stosuje się rzadziej niż znieczulenie miejscowe. Wynika to nie tylko z małej powierzchni pola operacyjnego, ale także duża ilość przeciwwskazania i możliwe powikłania.

Znieczulenie ogólne można zastosować wyłącznie w gabinetach stomatologicznych, które dysponują anestezjologiem i sprzętem do reanimacji niezbędnym w przypadku konieczności przeprowadzenia resuscytacji w nagłych przypadkach.

Znieczulenie ogólne w stomatologii konieczne jest jedynie przy długotrwałych, skomplikowanych operacjach szczękowo-twarzowych – korekcja rozszczepu podniebienia, wielokrotne implantacje, operacje po urazach. Inne wskazania do stosowania ogólne znieczulenie:

• reakcje alergiczne na miejscowe środki znieczulające;
• choroba psychiczna;
• paniczny strach przed manipulacją w jamie ustnej.

Przeciwwskazania:

• choroby układu oddechowego;
• patologie układu sercowo-naczyniowego;
• nietolerancja leków znieczulających.

Środek znieczulający można podać poprzez wstrzyknięcie lub inhalację. Lekiem najczęściej stosowanym przez dentystów do wziewnego znieczulenia ogólnego jest podtlenek azotu, zwany gazem rozweselającym. Używając zastrzyk dożylny pacjent jest zanurzony leczniczy sen W tym celu stosuje się leki o działaniu nasenne, przeciwbólowe, zwiotczające mięśnie i uspokajające. Najczęstsze to:

• Ketamina.
• Propanidyd.
• Heksanal.
• Hydroksymaślan sodu.

Znieczulenie miejscowe w stomatologii

W leczeniu stomatologicznym najbardziej pożądane jest znieczulenie miejscowe, którego celem jest zablokowanie impulsów nerwowych z pola operacyjnego. Miejscowe środki znieczulające działają przeciwbólowo, dzięki czemu pacjent nie odczuwa bólu, ale zachowuje wrażliwość na dotyk i temperaturę.

Czas trwania znieczulenia zależy od tego, w jaki sposób i czym dokładnie dentyści znieczulają pole operacyjne. Maksymalny efekt trwa dwie godziny.

Znieczulenie miejscowe stosuje się przy następujących zabiegach:

• zwrócenie się w stronę mostu lub korony;
• przedłużenie zęba szpilkowego;
• implantacja;
• czyszczenie kanałów;
• chirurgiczne leczenie dziąseł;
• usuwanie tkanek próchnicowych;
• wyrywanie zęba;
• wycięcie kaptura nad zębem mądrości.

Rodzaje i metody znieczulenia miejscowego w stomatologii

W zależności od tego, w jakim obszarze i na jak długo należy pozbawić nadwrażliwości, dentysta dobiera optymalną technologię, lek i jego stężenie. Główne metody podawania środków znieczulających to:

• infiltracja;
• śródwięzadłowy;
• trzon;
• śródkostny;
• aplikacja.

Metoda infiltracji

Stosowany w praktyce stomatologicznej i chirurgii szczękowo-twarzowej. Zaletą tej metody jest szybka akcja długotrwałe działanie przeciwbólowe, możliwość wielokrotnego podania podczas długotrwałej operacji, szybkie usunięcie środka znieczulającego z organizmu, głębokie działanie przeciwbólowe na dużym obszarze tkanek. Około osiemdziesiąt procent zabiegów stomatologicznych przeprowadza się w znieczuleniu nasiękowym.

Metodę stosuje się do następujących manipulacji:

Lek znieczulający wstrzykiwany jest warstwowo, najpierw pod błonę śluzową przy wierzchołku korzenia zęba, a następnie w głębsze warstwy. Pacjent odczuwa dyskomfort dopiero przy pierwszym zastrzyku, pozostałe są całkowicie bezbolesne.

Istnieją dwa rodzaje nasiękowego znieczulenia stomatologicznego – bezpośrednie i rozproszone. W pierwszym przypadku znieczula się bezpośrednie miejsce wstrzyknięcia środka znieczulającego, w drugim działanie przeciwbólowe rozciąga się na pobliskie obszary tkanek.

Do znieczulenia miejscowego nasiękowego w stomatologii stosuje się następujące leki:

• Prokaina.
• Lidokaina.
• Mepiwakaina.
• Ultrakaina
• Trimekaina.

Metoda śródwięzadłowa (śródwięzadłowa).

Jest nowoczesna odmiana znieczulenie infiltracyjne. Dawka podawanego środka znieczulającego jest minimalna (nie przekracza 0,06 ml), co sprawia, że możliwe leczenie i ekstrakcji zębów u kobiet w ciąży i karmiących piersią.

Środek znieczulający wstrzykuje się do przestrzeni przyzębnej za pomocą specjalnej strzykawki i pod wysokim ciśnieniem. Liczba iniekcji zależy od liczby korzeni zęba. Wrażliwość na ból znika błyskawicznie, nie powodując uczucia drętwienia, dzięki czemu pacjent może swobodnie mówić i nie odczuwa dyskomfortu po operacji.

Ograniczenia w stosowaniu tej metody to:

• Czas trwania manipulacji wynosi ponad 30 minut.
• Manipulacje kłami. Na mocy cechy anatomiczne nie zawsze możliwe jest znieczulenie śródwięzadłowe.
• Procesy zapalne w przyzębiu, kieszonce przyzębnej, wrzodach dziąsłowych.
• Torbiel korzenia zęba.

Znieczulenie śródwięzadłowe jest w stomatologii najbardziej bezbolesne i bezpieczne, dlatego często wykorzystuje się je w praktyce pediatrycznej. Łatwe do wykonania, bezbolesne, bezpieczne i wysoka wydajność sprawia, że ​​metoda ta jest popularna wśród dentystów. Koszt tej procedury jest wyższy niż procedury infiltracyjnej ze względu na wysokie ceny wtryskiwaczy.

Do znieczulenia śródwięzadłowego podczas leczenia stomatologicznego stosuje się następujące leki:

• Ultrakaina.
• Trimekaina.
• Lidokaina.

Metoda łodygi (przewodnika).

Charakterystycznymi cechami metody łagodzenia bólu jest siła i długi czas trwania efektu. Stosuje się go podczas długotrwałych operacji chirurgicznych oraz w sytuacjach, gdy konieczne jest zablokowanie nadwrażliwości w obszarze tkankowym całej żuchwy lub górnej szczęki.

Wskazaniami do znieczulenia przewodowego są:

• zespół bólowy o dużym nasileniu;
• nerwoból;
• usuwanie formacji torbielowatych;
• leczenie endodontyczne;
• poważne obrażenia szczęki i kości jarzmowej;
• łyżeczkowanie;
• skomplikowane usuwanie zębów.

Zastrzyk wstrzykiwany jest w okolicę podstawy czaszki, dzięki czemu można zablokować jednocześnie dwa nerwy szczękowe – zarówno górny, jak i dolny. Zastrzyk wykonuje anestezjolog i wyłącznie w szpitalu.

W przeciwieństwie do wszystkich innych metod znieczulenia miejscowego, znieczulenie pniowe nie działa na zakończenia nerwowe, ale całkowicie na nerw lub grupę nerwów. Czas działania znieczulającego wynosi od półtorej do dwóch godzin. Za podstawowe leki uważa się nowokainę i lidokainę, we współczesnej anestezjologii stosuje się skuteczniejsze środki.

Metoda aplikacji (powierzchnia, końcówka)

Stosowany jest przede wszystkim w praktyce stomatologicznej dziecięcej w celu odczulenia miejsca podania środka znieczulającego, co zapewnia całkowity brak bólu. Jak niezależna metoda stosowane w przypadkach, gdy jest to konieczne:

Do znieczulenia miejscowego w stomatologii stosuje się środki przeciwbólowe w postaci sprayu, maści, pasty i żelu. Najczęściej dentyści stosują dziesięcioprocentową lidokainę w aerozolu jako środek przeciwbólowy. Lek wnika na głębokość 1–3 mm w tkankę i blokuje zakończenia nerwowe. Efekt utrzymuje się od kilku minut do pół godziny.

Metoda śródkostna (gąbczasta).

Stosuje się go do znieczulenia dolnych zębów trzonowych, przy których wytępieniu znieczulenie nasiękowe i przewodowe jest nieskuteczne. Błyskawicznie likwiduje nadwrażliwość jednego zęba i sąsiadującego obszaru dziąseł. Zaletą tej metody w stomatologii jest silne łagodzenie bólu już przy małych dawkach leku.

Klasyczne znieczulenie śródkostne nie znalazło szerokiego zastosowania w anestezjologii ze względu na złożoność jego wykonania i traumatyczny charakter.

Istotą tej metody jest wstrzyknięcie środka znieczulającego w gąbczastą warstwę kości szczęki, pomiędzy korzenie zębów. Wstępnie wykonuje się znieczulenie nasiękowe. Po drętwieniu dziąseł wycina się błonę śluzową i trepanuje płytkę korową kości za pomocą wiertła. Wiertło zakopuje się na głębokość 2 mm w tkance gąbczastej przegrody międzyzębowej, po czym do utworzonego kanału wprowadza się igłę ze środkiem znieczulającym.

Przeciwwskazania do znieczulenia miejscowego

Przed przepisaniem pacjentowi znieczulenia miejscowego lekarz stomatolog musi dowiedzieć się, czy nie ma przeciwwskazań do jego podania. Lekarz musi zachować szczególne środki ostrożności przepisując znieczulenie dzieciom i kobietom w ciąży.

Przeciwwskazaniami do znieczulenia miejscowego są:

• historia reakcji alergicznych na leki;
• choroby układu sercowo-naczyniowego;
• doznał udaru lub zawału serca mniej niż sześć miesięcy temu;
• cukrzyca;
• zaburzenia i patologie hormonalne układ hormonalny.

Nowoczesne środki znieczulające (przeciwbólowe) w stomatologii

Wraz z pojawieniem się środków znieczulających miejscowo i technologii nowej generacji, zwykła nowokaina prawie nigdy nie jest stosowana w stomatologii, szczególnie w Moskwie i innych dużych miastach. Pomimo możliwych powikłań i wysokiego odsetka reakcji alergicznych, lidokaina pozostaje głównym środkiem znieczulającym miejscowo w przychodniach regionalnych.

Podczas wizyty w klinice należy przekazać lekarzowi prowadzącemu pełną i wiarygodną historię choroby, aby mógł wyeliminować wszelkie ryzyko i wybrać odpowiedni lek. Większość gabinetów stomatologicznych do podawania środków znieczulających wykorzystuje technologię karpuli, która polega na tym, że substancja czynna zawarta jest w specjalnej jednorazowej karpuli, którą bez otwierania ręcznego wprowadza się do strzykawki. Dawka leku w kapsułce przeznaczona jest na jedno podanie.

Nowoczesne leki do znieczulenia miejscowego oparte są na lekach Articaine i Mepivacaine. W postaci kapsułek karpuli Articaine jest produkowana pod nazwami Ultracaine, Septanest i Ubistezin. Skuteczność leków na jej bazie przewyższa skuteczność lidokainy o 2, a nowokainy o 5-6 razy.

Oprócz samej artykainy, wspólne przejazdy zawierają adrenalinę (epinefrynę) i substancja pomocnicza co sprzyja zwężeniu naczyń. Z powodu zwężenia naczyń wydłuża się czas działania środka znieczulającego i zmniejsza się szybkość jego rozprzestrzeniania się do ogólnego krwioobiegu.

Pacjenci z zaburzenia endokrynologiczne, astma oskrzelowa i skłonność do reakcji alergicznych w stomatologii zwykle przepisuje się środki znieczulające bez adrenaliny. Jeśli wymagane jest silne znieczulenie, dopuszczalne jest stosowanie Ultracaine D minimalne stężenie epinefryna.

Znieczulenie bez adrenaliny w stomatologii

Mepiwakainę stosuje się w leczeniu pacjentów z przeciwwskazaniami do stosowania adrenaliny w stomatologii. Lek zawierający tę substancję czynną, sprzedawany pod nazwą Scandonest, jest mniej skuteczny niż Articaine. Nie zawiera jednak epinefryny, dlatego Scandonest nadaje się do podawania dzieciom, kobietom w ciąży, osobom z chorobami serca i indywidualną nietolerancją adrenaliny.

W przypadku chorób układu hormonalnego częściej stosuje się Scandonest i leki bez adrenaliny. Niedopuszczalne jest stosowanie w leczeniu nadciśnienia produktów zawierających składniki zwężające naczynia krwionośne.

Rodzaj znieczulenia stosowanego przez dentystów determinuje nie tylko stopień bezbolesności interwencji medycznej, ale także listę konsekwencji, z którymi trzeba będzie się spotkać po operacji. Nowoczesne środki minimalizują ryzyko związane z nieprawidłowym podaniem leku, nieprawidłowym dawkowaniem i wystąpieniem reakcji alergicznych na środek znieczulający.