Czas trwania i charakter przygotowania przedoperacyjnego mogą się różnić w zależności od ogólne warunki pacjent, pierwotny i choroby współistniejące, a także wiek.

Przed operacją przeprowadza się ocenę stanu funkcjonalnego parametrów życiowych. ważne systemy organizmu i jego możliwości rezerwowych. Planowaną operację przeprowadza się w warunkach stabilnej kompensacji i remisji chorób współistniejących.

Stopień układu sercowo-naczyniowego polega na analizie kurczliwości mięśnia sercowego i zmian w układzie naczyniowym jako całości. Podczas identyfikacji zmiany patologiczne Przygotowanie przedoperacyjne pacjenta odbywa się w szpitalu terapeutycznym (oddziale).

Na ocena układu oddechowego zwracaj uwagę na objawy chorób przewlekłych. Zapobieganie powikłaniom pooperacyjnym obejmuje działania fizjoterapeutyczne mające na celu normalizację oddychanie zewnętrzne. Wykonywane zgodnie ze wskazaniami terapia lekowa, mający na celu przywrócenie drożności i funkcji drenażowej dróg oddechowych.

Przygotowanie przewód pokarmowy wymaga specjalna uwaga. W pierwszej kolejności przeprowadza się sanitację jamy ustnej i nosogardzieli. Dieta w okresie przedoperacyjnym powinna być wysokokaloryczna, ale niezbyt bogata. Jelita należy opróżniać codziennie. W przeddzień operacji wszystkim pacjentom podaje się lewatywę oczyszczającą. Środki przeczyszczające są obecnie rzadko przepisywane w celu przygotowania do operacji, ponieważ w wyniku ich działania może rozwinąć się kwasica i niedowład jelit. Przygotowując pacjentów do operacji jelit, na 2 dni przed operacją przepisuje się środek przeczyszczający, a dzień przed i w dniu operacji podaje się lewatywę oczyszczającą.

Przygotowanie wątroby. Ograniczenie żywienia w dniu operacji i po niej prowadzi do znacznego zużycia glikogenu, dlatego zaleca się podawanie glukozy bezpośrednio przed operacją i w jej trakcie. Przeciwwskazaniem do operacji jest utrzymujące się upośledzenie podstawowych funkcji wątroby.

Przygotowanie do pilnej operacji. Operacje w trybie nagłym są konieczne w przypadku urazów (uszkodzenie tkanek miękkich, złamania kości) i ostrych patologii chirurgicznych (zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, powikłane wrzody, przepukliny uduszone, niedrożność jelit, zapalenie otrzewnej).

Przygotowanie do operacji awaryjnej zasadniczo różni się od przygotowania do planowanej interwencji. Tutaj chirurg ma bardzo ograniczone czasowo. W przypadku tych operacji czas przygotowania zależy od algorytmu taktycznego wybranego przez chirurga operującego. Charakter preparatu może się również różnić w przypadku różnych chorób, ale jednak punkty ogólne Jest. Lewatywy zwykle nie wykonuje się podczas operacji awaryjnych, aby nie tracić czasu. Zawartość żołądka usuwa się za pomocą rurki. Premedykację przeprowadza się tak szybko, jak to możliwe. Pole operacyjne przygotowywane jest w drodze na salę operacyjną.

Przygotowanie do operacji u osób starszych. Przeprowadza się go według tych samych zasad, co przygotowanie innych kategorii pacjentów. Konieczne jest jedynie uwzględnienie nasilenia współistniejącej patologii i skorygowanie istniejących zaburzeń przy pomocy terapeuty i anestezjologa. Objętość nadchodzącej interwencji chirurgicznej dobierana jest zgodnie z ogólnym stanem somatycznym pacjenta i jego zdolnością do tolerowania oczekiwanej ulgi w bólu.

Przygotowanie pacjentów pediatrycznych do zabiegów chirurgicznych. W tym przypadku starają się minimalizować przygotowanie przedoperacyjne. Wszystkie badania, które można wykonać poza szpitalem, przeprowadzane są w trybie ambulatoryjnym. Należy pamiętać, że dzieci mają luźniejszą błonę śluzową oskrzeli, przez co są bardziej podatne na infekcje dróg oddechowych (zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc).

Ogólne przygotowanie. Doktor i pielęgniarka są zobowiązani do przeprowadzenia szkolenia psychoprofilaktycznego dla pacjentów, wyjaśnienia im charakteru zbliżającej się operacji, wzmocnienia zaufania pomyślny wynik interwencja chirurgiczna. Na kilka dni przed operacją przepisywane są zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa lub środki uspokajające (trioksazyna, chlordiazepoksyd lub elen itp.). Efektem ogólnego przygotowania przedoperacyjnego jest uzyskanie pisemnej świadomej zgody pacjenta na interwencję chirurgiczną. W przeddzień operacji, na zalecenie anestezjologa, rozpoczyna się premedykację.

Pacjent ma prawo odmówić operacji aż do samego jej początku.

Lekcja praktyczna nr 5

Okres przedoperacyjny - jest to czas pobytu pacjenta w szpitalu od chwili jego zakończenia badanie diagnostyczne, zainstalowany diagnoza kliniczna choroby i podjęto decyzję o operacji pacjenta przed rozpoczęciem operacji.

Celem tego okresu jest jak największa redukcja możliwe komplikacje i zmniejszyć zagrożenie życia pacjenta zarówno w trakcie, jak i po operacji.

Główne zadania okresu przedoperacyjnego to: dokładna diagnoza choroby; określenie wskazań do zabiegu; wybór metody interwencji i metody uśmierzania bólu; identyfikacja istniejących współistniejących chorób narządów i układów organizmu oraz przeprowadzenie zestawu działań mających na celu poprawę upośledzonych funkcji narządów i układów pacjenta; prowadzenie działań ograniczających ryzyko infekcji endogennej; psychologiczne przygotowanie pacjenta na nadchodzące wydarzenia interwencja chirurgiczna.

Okres przedoperacyjny dzieli się na dwa etapy – przygotowanie diagnostyczne i przedoperacyjne.

Przygotowanie pacjenta do operacji polega na normalizacji funkcji życiowych ważne narządy: sercowo-naczyniowe i układy oddechowe, przewód pokarmowy, wątroba i nerki.

Badanie funkcji narządów i układów.

Badanie funkcjonalne narządy krążenia.

Badanie funkcjonalne układu oddechowego.

Przed operacją należy nauczyć pacjenta prawidłowego oddychania i kaszlu, co należy ułatwić codziennymi ćwiczeniami oddechowymi przez 10-15 minut. Pacjent powinien jak najszybciej rzucić palenie.

Badanie krwi.

Badanie czynności wątroby.

Specjalne badania krwi (tymolowe, sublimacyjne) pozwalają ocenić stan zdolności detoksykacyjnej wątroby.

Badanie czynności nerek. Nerki usuwają produkty przemiany materii z organizmu i szkodliwe substancje i zachowują substancje niezbędne do funkcjonowania organizmu. Zwykle nerki wydzielają dziennie 1-2 litry moczu, który ma stały skład i ciężar właściwy.

Przygotowanie pacjenta do metod badanie instrumentalne. W nowoczesnym klinika chirurgiczna Do badania stosuje się różne metody, z których wiele wymaga specjalnego przygotowania pacjenta.

Istnieje kilka grup metod badania: endoskopowe, rentgenowskie, ultradźwiękowe.

Metody endoskopowe. Endoskopia jest metodą badawczą narządy wewnętrzne przy użyciu specjalnych instrumentów (endoskopów) wyposażonych w układy optyczne i oświetleniowe.

Bronchoskopia to wizualne (instrumentalne) badanie układu oskrzelowo-płucnego za pomocą bronchoskopów wprowadzonych do dróg oddechowych pacjenta. Wskazaniami do bronchoskopii są wszystkie rodzaje patologii oskrzelowo-płucnej. Przed bronchoskopią pacjent jest przygotowany psychicznie i medycznie oraz rozmawia z nim o zbliżającym się badaniu. W premedykacji przepisywane są leki z grupy środków uspokajających. Badania prowadzone są w godz pusty żołądek, pusty pęcherz i, jeśli to możliwe, jelita.

Fibroesophagogastroduodenoskopia - badanie przełyku, żołądka, dwunastnicy. Wskazaniami są diagnostyka i leczenie ostrych i przewlekłych chorób przełyku, żołądka, dwunastnicy, chorób strefy dwunastniczo-trzustkowo-żółciowej.

Na 45 - 60 minut przed badaniem przeprowadza się premedykację i wstrzykuje się podskórnie 1 - 2 ml 0,1% roztworu atropiny i 2 ml 0,5% roztworu seduxenu (Relanium). Aby złagodzić stres emocjonalny, na noc przed i przed badaniem przepisuje się środki uspokajające (meprotan, seduxen, tazepam). Stosowany do znieczulenia jamy ustnej i gardła różne leki: dikaina, trimekaina, lidokaina. Do 3 ml 0,25 - 3,0% roztworu tych środków znieczulających nanosi się poprzez natryskiwanie, smarowanie i płukanie. Działanie znieczulające można wzmocnić i przedłużyć poprzez dodanie 0,1% roztworu adrenaliny.

Cystoskopia – metoda badania powierzchni wewnętrznej Pęcherz moczowy.

Pleuroskopia - badanie jamy opłucnej za pomocą endoskopu wprowadzonego do niej poprzez nakłucie lub nacięcie ściana klatki piersiowej. W przeddzień badania pacjentom przepisuje się leki uspokajające, 30–40 minut przed torakoskopią wstrzykuje się podskórnie 1 ml 2% roztworu promedolu i 0,5 ml 0,1% roztworu atropiny. Do torakoskopii pacjent jest przygotowany jak do zwykłej torakoskopii. chirurgia. Torakoskopię wykonuje się na sali operacyjnej lub w garderobie.

Laparoskopia to badanie endoskopowe narządów jamy brzusznej. Wskazaniami do laparoskopii są objawy uszkodzenia narządów jamy brzusznej niejasna diagnoza w celu biopsji jego form patologicznych.

Przygotowanie i premedykacja przeprowadza się jak w przypadku operacji na narządach jamy brzusznej. Laparoskopię planową wykonuje się na czczo, po oczyszczeniu jelit lewatywą wieczorem poprzedzającym i rano w dniu badania. Włosy z przodu ściana jamy brzusznej ogolony bezpośrednio przed badaniem. Laparoskopię zwykle wykonuje się w warunkach znieczulenie miejscowe 0,25% roztwór nowokainy. Znieczulenie jest wskazane u pacjentów psychiatrycznych, pacjentów w stanie szoku i pobudzenia.

Sigmoidoskopia jest metodą wizualnego badania błony śluzowej odbytnicy.

Fibrekolonoskopia - badania okrężnica, a także dział terminali talerz. Wskazaniami są kliniczne i radiologiczne objawy chorób jelita grubego. Na 3 dni przed badaniem pacjentowi przepisuje się dietę bezżużlową. Dzień przed badaniem pacjent przyjmuje 50 ml olej rycynowy. Przygotowując pacjentów do kolonoskopii dzień wcześniej, stosuje się lewatywy o objętości 1,0-1,5 litra wody o temperaturze pokojowej w odstępie 1-2 godzin, a rano przed badaniem podaje się jeszcze dwie lewatywy. Kolonoskopię wykonuje się 2-3 godziny po ostatniej lewatywie. W Ostatnio W przygotowaniu do badania z powodzeniem stosuje się preparaty takie jak Fortrans, które pozwalają szybko i sprawnie przygotować jelita grubego.

Ze względu na obecność nieprzyjemnych, a nawet bolesnych odczuć wskazane jest wykonanie kolonoskopii po wcześniejszym podaniu leków przeciwbólowych, których rodzaj i dawka są ustalane indywidualnie. U pacjentów z zaburzeniami psychicznymi, ciężkie zespół bólowy Kolonoskopię wykonuje się w znieczuleniu ogólnym.

Metody rentgenowskie. Badanie radiologiczne narządów jamy brzusznej. Z reguły badanie przeprowadza się w trybie nagłym, bez wcześniejszego przygotowania pacjenta, jeśli podejrzewa się ostrą patologię chirurgiczną narządów jamy brzusznej.

Do diagnozowania zaburzeń pasażu treści przez jelita wykorzystuje się próbę Napalkowa – pacjent podaje do wypicia 50 ml zawiesiny siarczanu baru i po 4, 12 i 24 godzinach wykonuje się zdjęcia kontrolne jamy brzusznej.

Rentgen żołądka i dwunastnicy. Przygotowując żołądek i dwunastnicę do badania RTG należy oczyścić je z mas pokarmowych i gazów. Przed badaniem nie wolno jeść szorstkich pokarmów, które przyczyniają się do powstawania gazów. Kolację możesz zjeść nie później niż o 20:00. Rano pacjent nie powinien jeść, pić wody i palić. Wieczorem i rano, na 2 godziny przed badaniem, jelita oczyszcza się lewatywą (1 litr ciepłej wody).

Nie zaleca się stosowania środków przeczyszczających w celu oczyszczenia jelit, ponieważ sprzyjają one tworzeniu się gazów. Jeżeli u pacjenta występuje niedrożność ujścia żołądka (guz lub zwężenie wrzodziejące), należy opróżnić zawartość żołądka za pomocą grubej sondy, a następnie przepłukać ją czystą wodą.

Rentgen okrężnicy (irygoskopia). Badanie przeprowadza się po wypełnieniu światła jelita grubego zawiesiną baru przez lewatywę. Czasami po przyjęciu baru lub badaniu rentgenowskim żołądka bada się przejście zawiesiny baru przez jelita. Rano na 2 godziny przed badaniem wykonuje się dwie kolejne lewatywy oczyszczające roztworem izotonicznym. Obecnie z powodzeniem stosowane są preparaty takie jak Fortrans.

Badanie klatki piersiowej i kręgosłupa. Badanie rentgenowskie szyjki macicy i piersiowy kręgosłupa, podobnie jak klatki piersiowej, nie wymaga specjalnego przygotowania pacjenta. Pacjent musi być przygotowany na badanie rentgenowskie kręgosłupa lędźwiowego, ponieważ jest obecny duże skupisko gaz w jelitach utrudnia uzyskanie wysokiej jakości zdjęć rentgenowskich. Przygotowanie odbywa się w taki sam sposób, jak w przypadku badania nerek.

Metody ultradźwiękowe. Badanie ultrasonograficzne jest przepisywane pacjentom w celu identyfikacji patologii układu wątrobowo-żółciowego, wykluczenia nacieków, ropni przed i pooperacyjnych, dynamiki okres pooperacyjny, wykluczenie przerzutów lub nowotwory pierwotne; w urologii - aby wykluczyć kamica moczowa, torbiele nerek, zaburzenia odpływu moczu, procesy zapalne i ropne. Ultrasonografia ze względu na wystarczającą zawartość informacyjną i nieinwazyjność jest szeroko stosowana w klinikach i szpitalach, a także jest stosunkowo niedrogą i wysoce skuteczną metodą diagnostyczną.

Badanie USG narządów jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej. Przed badaniem należy ograniczyć spożycie warzyw, owoców, woda mineralna, rośliny strączkowe, owsianka zbożowa. W celu pełnego przygotowania pacjenci powinni dodatkowo przyjmować nowoczesne leki, ograniczając powstawanie gazów w jelitach: espumizan należy przyjmować po dwie kapsułki 3 razy dziennie przed badaniem i dwie kapsułki lub pepfiz rano 3 razy dziennie w dniu poprzedzającym badanie i jedną tabletkę rano w dniu badania rankiem. Badanie przeprowadza się na czczo. Jeżeli kontrola przeprowadzana jest po godzinie 12.00, dozwolone jest lekkie śniadanie rano najpóźniej o godzinie 8.00.

Badanie USG narządów miednicy (ginekologiczne, układ moczowo-płciowy). Badanie przeprowadza się, gdy pęcherz jest dobrze wypełniony. W tym celu należy na 1 godzinę przed badaniem wypić co najmniej 1 litr niegazowanego płynu.

Badanie USG naczyń krwionośnych, Tarczyca. Badanie nie wymaga przygotowania.

Badanie USG gruczołów sutkowych. Badanie przeprowadza się w 5-10 dniu cyklu jajnikowo-miesiączkowego.

Przygotowanie do pilnej operacji. Przygotowanie do operacji w trybie nagłym jest ograniczone do minimum i maksymalnie ograniczone niezbędne badania. Czasami pacjent jest natychmiast zabierany z izby przyjęć na salę operacyjną. Jeśli to możliwe, wykonaj ogólna analiza oznacza się krew, mocz, grupę krwi i czynnik Rh, poziom glukozy we krwi, inne badania laboratoryjne i dodatkowe metody badania (USG, RTG, fibrogastroduodenoskopia). Przed operacją awaryjną nie ma potrzeby przeprowadzania dezynfekcji; w razie potrzeby wytrzyj zabrudzone miejsca wilgotną szmatką. Jeśli jednak to możliwe, należy usunąć włosy z miejsca planowanego zabiegu.

Jeżeli pacjent przed zabiegiem przyjmował pokarm lub płyn, konieczne jest założenie zgłębnika żołądkowego i opróżnienie treści żołądkowej. Lewatywy oczyszczające są przeciwwskazane w przypadku większości ostrych schorzeń chirurgicznych. Przed zabiegiem pacjent musi opróżnić pęcherz lub, jeśli jest to wskazane, wykonać cewnikowanie pęcherza za pomocą miękkiego cewnika. Premedykację przeprowadza się zazwyczaj na 30 – 40 minut przed operacją lub na stole operacyjnym, w zależności od jej pilności.

Przygotowywać się do planowana operacja. Planowani pacjenci są przyjmowani do szpitala częściowo lub całkowicie zbadani, z ustaloną lub przypuszczalną diagnozą. Pełne badanie w klinice znacznie się skraca etap diagnostyczny w szpitalu oraz skraca okres przedoperacyjny i całkowity czas pobytu pacjenta w szpitalu, a także zmniejsza częstość występowania zakażeń szpitalnych.

W przypadku hospitalizacji pacjent musi wykonać minimalne standardowe badania, które obejmują ogólne badanie krwi, ogólne badanie moczu, oznaczenie czasu krzepnięcia krwi, badanie krwi na bilirubinę, mocznik, glukozę, oznaczenie grupy krwi i czynnika Rh, na obecność przeciwciał przeciwko Zakażenie wirusem HIV, antygen HBs, fluorografia wielkoformatowa, EKG z interpretacją, konsultacja z terapeutą (w razie potrzeby także z innymi specjalistami), a w przypadku kobiet z ginekologiem, a także dane specjalne metody badania - ultrasonodopplerografia, fibrogastroduodenoskopia itp.

Po postawieniu diagnozy, ocenie ryzyka operacyjnego, wykonaniu wszystkich niezbędnych badań i upewnieniu się, że pacjent wymaga hospitalizacji, chirurg kliniki wystawia skierowanie na hospitalizację, w którym musi podać nazwę firmy ubezpieczeniowej i wszystkie niezbędne dane.

Po przyjęciu do kliniki pacjentów z choroby onkologiczne przygotowanie przedoperacyjne prowadzone jest równolegle z badaniem, co znacznie skraca pobyt pacjenta w szpitalu. Nie można opóźniać badania chorych na raka w szpitalu dłużej niż 10-12 dni.

W okresie przedoperacyjnym ważne jest nie tylko ustalenie stan funkcjonalny narządów i układów pacjenta, ale także zmniejszyć u pacjenta uczucie lęku przed operacją, eliminując wszystko, co go drażni, niepokoi, a także stosować środki uspokajające i nasenne.

W przeddzień zabiegu konieczne jest zważenie pacjenta wagi medyczne obliczyć dawkę leków, zmierzyć temperaturę ciała, tętno, częstość oddechów, ciśnienie krwi. Wszelkie odchylenia należy odnotować w historii choroby i zgłosić lekarzowi prowadzącemu w celu szybkiego leczenia.

Dużą wagę w przygotowaniu przedoperacyjnym przywiązuje się do higieny skóry pacjenta. Czystość skóry i jej brak procesy zapalne jest ważnym środkiem zapobiegającym rozwojowi ropnego zapalenia rana pooperacyjna. Przygotowanie jelit przeprowadza się: wieczorem przed operacją i rano na 3 godziny przed operacją wykonuje się lewatywy oczyszczające. W przeddzień operacji jest to dozwolone lekki obiad o godzinie 17.00-18.00. W dniu zabiegu bezwzględnie zabrania się picia i jedzenia, gdyż istnieje ryzyko aspiracji w czasie znieczulenia i rozwoju poważnych powikłań płucnych.

Na 1 godzinę przed operacją pacjent otrzymuje higieniczną kąpiel, goli się włosy w tych miejscach skóry, w których należy wykonać nacięcia tkanek w celu uzyskania dostępu chirurgicznego (ponieważ w dłuższym okresie czasu mogą powstawać skaleczenia i zadrapania). podczas golenia mogą ulec zakażeniu), należy zmienić bieliznę i pościel. Bezpośrednio przed operacją pacjent musi przeprowadzić wszystkie czynności higieniczne: przepłukać usta i umyć zęby, zdjąć protezy i soczewki kontaktowe, lakier do paznokci i biżuterię oraz opróżnić pęcherz.

Należy pamiętać, że w przedoperacyjnym przygotowaniu pacjenta powinni brać udział nie tylko chirurdzy. Pacjenta bada terapeuta i anestezjolog, którzy w zależności od potrzeb przepisują dodatkowe metody badawcze i wydają zalecenia dotyczące leczenie objawowe chory. Anestezjolog przepisuje premedykację. Z reguły w przeddzień zabiegu przeprowadza się wieczorną i poranną premedykację na 30 minut przed zabiegiem (2% roztwór promedolu – 1 ml, siarczan atropiny – 0,01 mg/kg m.c., difenhydramina – 0,3 mg/kg m.c.).

Specjalne zabiegi wykonywane w okresie przedoperacyjnym oraz w zależności od charakterystyki funkcji i zmian patologicznych narządu, na którym ma być wykonany główny etap operacji, omawiane są w ramach kursu „Chirurgia prywatna”.

Transport pacjenta na salę operacyjną

Na salę operacyjną należy wraz z pacjentem zabrać ze sobą wywiad, zdjęcia rentgenowskie oraz probówkę z krwią w celu wykonania testu zgodności pod kątem ewentualnej transfuzji krwi.

Pacjentów przenosi się ostrożnie, unikając gwałtownych ruchów i wstrząsów. Na salę operacyjną zabierani są na wózkach inwalidzkich lub noszach. Dla każdego pacjenta nosze są przykryte ceratą i wypełnione czystym prześcieradłem i kocem. Na takim wózku układa się pacjenta z czapką lub szalikiem na głowie i skarpetkami lub ochraniaczami na buty na nogach.

Na salę operacyjną pacjent transportowany jest głową w pierwszej kolejności na wózku oddziału chirurgicznego, a na sali przedoperacyjnej zostaje przeniesiony na wózek operacyjny i zabrany na salę operacyjną. Przed doprowadzeniem pacjenta na salę operacyjną ratownik medyczny musi upewnić się, że usunięto zakrwawioną bieliznę, ubieranie się, narzędzia z poprzedniej operacji. Pacjenta przenosi się na stół operacyjny w pozycji niezbędnej do tej operacji, biorąc pod uwagę jej charakter i stan pacjenta. Kończyny górne i w razie potrzeby dolne powinny być odpowiednio zabezpieczone.

Za transport pacjentów odpowiedzialna jest pielęgniarka dyżurna.

Transport i repozycjonowanie pacjenta z drenami zewnętrznymi, systemami infuzyjnymi i rurkami dotchawiczymi odbywa się z zachowaniem szczególnej ostrożności.

Przygotowanie psychiczne pacjenta do zabiegu operacyjnego

Gdy zostanie wykonany prawidłowo przygotowanie psychologiczne zmniejsza się poziom lęku, ból pooperacyjny i częstość występowania powikłań pooperacyjnych. Pielęgniarka sprawdza, czy pacjent podpisał zgodę na operację. W przypadku pilnej operacji zgodę mogą wyrazić krewni.

Bolesne uczucia pacjenta dotyczące zbliżającej się operacji mają poważny traumatyczny efekt. Pacjent może się bardzo bać: samej operacji i związanego z nią cierpienia i bólu. Może obawiać się wyniku operacji i jej konsekwencji.

W każdym razie to siostra, z uwagi na to, że jest stale przy pacjentce, musi być w stanie poznać specyfikę lęku konkretnego pacjenta, określić, czego dokładnie pacjent się boi i jak duże i głęboki jest jego strach.

Oprócz słów pacjenta o jego lękach można dowiedzieć się pośrednio, poprzez objawy wegetatywne: pocenie się, drżenie, przyspieszoną akcję serca, biegunkę, częste oddawanie moczu, bezsenność itp.

Siostra zgłasza wszystkie swoje obserwacje lekarzowi prowadzącemu, musi stać się uważnym mediatorem i obu stronom przygotować rozmowę pomiędzy pacjentką a lekarzem prowadzącym na temat zbliżającej się operacji, która powinna pomóc rozwiać obawy. Zarówno lekarz, jak i pielęgniarka muszą „zarażać” pacjenta swoim optymizmem, czyniąc go swoim sprzymierzeńcem w walce z chorobą i trudnościami okresu pooperacyjnego.

Przygotowanie przedoperacyjne osób starszych i starszych

Osobom starszym trudniej jest poddać się operacji i wystawom zwiększona wrażliwość na niektóre leki, są podatne na różne powikłania wynikające ze zmian związanych z wiekiem i chorób współistniejących. Depresja, izolacja i uraza odzwierciedlają wrażliwość psychiki tej kategorii pacjentów. Uwaga na reklamacje, życzliwość i cierpliwość, punktualność w wywiązywaniu się z umówionych wizyt wpływają na spokój ducha i wiarę w dobry wynik. Szczególne znaczenie mają ćwiczenia oddechowe. Atonia jelit i towarzyszące jej zaparcia wymagają odpowiedniej diety i stosowania środków przeczyszczających. U starszych mężczyzn często dochodzi do przerostu (gruczolaka) gruczołu krokowego i trudności w oddawaniu moczu, dlatego też mocz usuwa się cewnikiem zgodnie ze wskazaniami. Ze względu na słabą termoregulację należy go przepisać ciepły prysznic, a temperaturę wody w wannie nastawia się jedynie na 37*C. Po kąpieli pacjent jest dokładnie osuszany i ciepło ubierany. Na noc zgodnie z zaleceniami lekarza podaje się tabletki nasenne.

Przygotowanie przedoperacyjne dzieci

Podobnie jak u dorosłych pacjentów, istotą przygotowania przedoperacyjnego u dzieci jest tworzenie najlepsze warunki jednak w przypadku interwencji chirurgicznej specyficzne problemy, które się pojawiają, i metody ich rozwiązywania mają pewne cechy, które są tym wyraźniejsze, im bardziej mniejsze dziecko. Charakter preparatu i czas jego trwania zależą od wielu czynników: wieku dziecka, daty przyjęcia od momentu choroby (urodzenia), obecności chorób współistniejących i powikłań itp. Rodzaju patologii i przebiegu choroby pod uwagę brana jest także pilność operacji (planowana, awaryjna). Co więcej, niektóre środki są wspólne dla wszystkich chorób, podczas gdy druga część ma zastosowanie tylko w przygotowaniu do niektórych operacji i w określonych sytuacjach. Pielęgniarka musi dobrze znać specyfikę szkolenia związaną z wiekiem i kompetentnie wykonywać zalecenia lekarza.

Noworodki i niemowlęta operowane są najczęściej ze wskazań nagłych i pilnych, spowodowanych wadami rozwojowymi narządów wewnętrznych. Głównymi celami przygotowania przedoperacyjnego jest profilaktyka niewydolność oddechowa, hipotermia, zaburzenia krwawienia i metabolizm wody i soli, a także walkę z tymi warunkami.

Starsze dzieci operuje się jak w w zaplanowany sposób oraz w przypadku wskazań awaryjnych. W pierwszym przypadku gruntownie badanie kliniczne. Dużą uwagę należy zwrócić na ochronę psychiki małe dziecko. Dzieci często wykazują oznaki niepokoju, pytają, kiedy odbędzie się operacja i odczuwają strach przed interwencją. Załamania neuropsychiczne kojarzą się czasem z manipulacją przeprowadzoną niespodziewanie, dlatego zawsze konieczne jest krótkie wyjaśnienie dziecku charakteru zbliżającego się zabiegu. Bezwzględnie należy unikać zastraszających słów i wyrażeń, działać już nie krzykiem, lecz łagodnym i równym traktowaniem. W przeciwnym razie pielęgniarka może zniweczyć wszelkie wysiłki lekarza starającego się o zaufanie i spokój dziecka, które ma być poddane operacji.

Przygotowanie psychiczne ma bardzo ważne dla korzystnego wyniku operacji i prawidłowego przebiegu okresu pooperacyjnego.

Przygotowanie lewatywy oczyszczającej

Lewatywy oczyszczające służą do mechanicznego opróżniania jelita grubego w celu:

zaparcia i zatrzymywanie stolca dowolnego pochodzenia;

zatrucie pokarmowe;

przygotowanie do zabiegów chirurgicznych, porodu, Badania rentgenowskie narządów jamy brzusznej i miednicy, a także przed zastosowaniem lewatyw leczniczych, kroplowych i odżywczych.

Przeciwwskazania: krwawienie z przewodu pokarmowego; ostre choroby zapalne okrężnicy i odbytnicy; nowotwory złośliwe odbytnicy; pierwsze dni po operacji; pęknięcia w okolicy odbyt; wypadanie odbytnicy; ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie otrzewnej; masywny obrzęk.

Wyposażenie: system składający się z kubka Esmarcha, rurki łączącej o długości 1,5 m z zaworem lub obejmą; statyw; sterylna końcówka doodbytnicza, chusteczki; woda o temperaturze 20°C w ilości 1,5-2 l; termometr do wody; wazelina; szpatułka do smarowania końcówki wazeliną; cerata i pielucha; naczynie z ceratą; miednica; kombinezon: rękawiczki jednorazowe, fartuch medyczny, fartuch ceratowy, buty zastępcze.

Przygotowanie przedoperacyjne pacjenta

Przygotowując pacjenta do operacji, należy go wyeliminować nadciśnienie tętnicze i stabilizują ciśnienie krwi tak, aby nie wahało się podczas znieczulenia i intubacji. Należy osiągnąć prawidłowe ciśnienie krwi lub przynajmniej obniżyć rozkurczowe ciśnienie krwi do wartości poniżej 100 mm Hg. Sztuka. Na noc przed zabiegiem zaleca się dożylne podanie roztworu Ringera z dodatkiem mleczanu.

Jeżeli spodziewana jest znaczna utrata krwi, zaleca się przygotowanie krwi pacjenta do transfuzji, aby uniknąć zakażenia wirusem poprzez krew dawcy. Autologiczna transfuzja krwi jest wskazana w przypadku cystektomii, usunięcia miednicy i przestrzeni zaotrzewnowej węzły chłonne, z nefrektomią i nefroureterektomią, wycięciem prącia, prostatektomią otwartą lub przezcewkową, plastyką cewki moczowej. W przypadku dużej utraty krwi wskazana jest reinfuzja krwi pobranej podczas operacji.

Hipokaliemia obserwowana u pacjentów w podeszłym wieku wiąże się zwykle ze zmniejszeniem całkowitego stężenia potasu. Jeśli poziom potasu we krwi przekracza 3 mmol/l, może to być wystarczające podanie doustne suplementy potasu, chociaż ich wymiana będzie powolna i opóźni operację. Przy niższym stężeniu potasu możliwe jest dożylne podanie leków, a szybkość infuzji nie powinna przekraczać 10 mmol/h. Opóźnianie operacji do czasu wyzdrowienia normalny poziom potas jest najmądrzejszym rozwiązaniem.

Chirurgia ambulatoryjna

Ambulatoryjne interwencje chirurgiczne stają się powszechne ze względu na ich ekonomiczną wykonalność. Interwencje chirurgiczne wł obszar pachwiny, moszna, penis, wiele operacji endoskopowych można wykonać bez późniejszej hospitalizacji i przy minimalnym prawdopodobieństwie powikłań związanych zarówno ze znieczuleniem, jak i samą operacją. Szczególnie dobrze znoszą takie operacje dzieci, co pozwala nie oddzielać ich od rodziców.

Dzień przed operacją anestezjolog powinien porozmawiać z pacjentem i rodzicami, jeśli operacja ma być wykonywana u dziecka; Wskazane jest, aby dziecko zostało zbadane przez jednego z lekarzy. Pacjent musi przybyć nie później niż na 1 godzinę przed operacją. W tym czasie podaje się mu leki uspokajające i przeciwbólowe, jeżeli operacja ma być przeprowadzona w znieczuleniu miejscowym. Przed zabiegiem wskazane jest spotkanie się z członkami rodziny pacjenta i wejście na salę operacyjną zanim pacjent zaśnie, aby go uspokoić. Po operacji pacjent spędza pewien czas na specjalnym oddziale rekonwalescencji, po czym zostaje przeniesiony na zwykły oddział pełne wyzdrowienie przed wypisem.

Komunikacja telefoniczna ze stacją pielęgniarską pozwala na szybką reakcję w przypadku pojawienia się późniejszych problemów.

Narzędzia

Wskazane jest, aby przy pomocy pielęgniarki operacyjnej stworzyć kartę dla każdego rodzaju operacji, którą zwykle wykonujesz, wskazując w niej pozycję pacjenta na stole operacyjnym, listę niezbędnych narzędzi i materiału do szycia. Dostępna jest lista narzędzi opisujących wiele operacji. Korzystając z podanej tutaj listy narzędzi, utwórz własne, które lepiej odpowiada Twoim umiejętnościom i technice. Z kart tych można korzystać na sali operacyjnej, gdy pacjent jest znieczulony. Trzymaj mapę pod ręką. Sprawdź, czy wszystkie narzędzia są na swoim miejscu.

Na narzędzia potrzebny jest specjalny wózek. Kup obrotowy wózek z 5-6 szufladami (taki, jakiego mechanicy zwykle używają do przechowywania swoich narzędzi). Pudełka można pomalować różne koloryżeby nie było zamieszania. Umieść w nich cewniki, bougie, stenty, specjalne instrumenty i utrzymuj wózek na sali operacyjnej podczas zabiegów chirurgicznych. Wskazane jest posiadanie osobnego wózka na materiał do szycia, zwłaszcza przy wykonywaniu operacji u niemowląt i małych dzieci, do których przeznaczony jest specjalny materiał do szycia i igły.

Ryc.1. Możesz zrobić jeszcze 2 użyteczne narzędzia- Opaska uciskowa Rummel (A) i para lusterek wewnątrznerkowych o średnicy 25-30 cm (B).

W przypadku pielolitotomii koagulacyjnej z preparatem żelowym przed zabiegiem sprawdza się wszystkie elementy zestawu (tabela 1.2).

Tabela 1.2. Przygotowanie specjalnego żelu do pielolitotomii koagulacyjnej

1. Krioprecypitat z banku krwi, 2 torebki po 15 ml (przygotować wcześniej, gdyż rozmrażanie trwa 30 minut)
2. 10% roztwór CaCl2, 1 ampułka
3. Błękit metylenowy
4. Angiocatheter 18F, odciąć nadmiar i założyć kran
5. Strzykawka o pojemności 35 ml
6. System do infuzji dożylnych bez kranika. Podłączony do angiocewnika
7. Strzykawka o pojemności 60 ml do irygacji
8. Rurka do karmienia niemowląt 8F
9. Taca o pojemności 200 ml
10. Izotoniczny roztwór do nawadniania

Pobrać krioprecypitat do strzykawki o pojemności 60 ml, dodać 6 ml roztworu CaCl2, zabarwionego błękitem metylenowym i wymieszać na tacy. Powstały żel pobiera się do strzykawki o pojemności 35 ml i wkrapla do miednicy przez angiocewnik. Po usunięciu skrzepu przepłucz moczowód roztworem izotonicznym, używając zgłębnika do karmienia niemowląt 8F (lub cienkiej zgłębnika z chlorku winylu).

Konieczne jest również posiadanie lusterek i zwijaczy. Na przykład prostatektomia krocza wymaga specjalnego zestawu lusterek tylnych i bocznych, a także traktorów prostaty z ostrzami, które rozprzestrzeniają się, aby zacisnąć gruczoł. Retraktory pierścieniowe są niezbędne podczas operacji u dzieci, a także podczas interwencji

Tabela 1.3. Lista kontrolna przedoperacyjna

Ocena ryzyka operacyjnego
Odżywianie [albumina w surowicy poniżej 435 µmol/L (3 g/dL)] Stan odporności(ogólna liczba limfocytów poniżej 1109/l, alergia)
Terapia lekowa(aspiryna, kortykosteroidy, leki immunosupresyjne, antybiotyki, leki stosowane w chemioterapii)
Czynność płuc (prześwietlenie klatki piersiowej, gazometria krwi, badania oddechowe, przedoperacyjne przygotowanie płuc)
Gojenie się ran (niedobór białka i witaminy C, odwodnienie i hipowolemia, anemia, promieniowanie)
Otyłość Przygotowanie pacjenta
Świadoma zgoda i odbiór
Pobieranie krwi
Przygotowanie skóry
Przygotowanie jelit
Lek do przedwstępnego leczenia
Transfuzja krwi
Wlew płynów
Leki
Antybiotyki

Na cewce moczowej. Do operacji u dorosłych niezbędny jest retraktor Balfoura z elastycznymi lusterkami, ale w większości przypadków wygodny jest uniwersalny retraktor do ran ze zdejmowanymi lusterkami, taki jak Omni-Tract.

Lista kontrolna przedoperacyjna

Aby nie zapomnieć o żadnej wizycie, przed zabiegiem sprawdź się, korzystając z listy kontrolnej (tab. 1.3).

Przygotowanie pola operacyjnego

Golenie zwiększa zanieczyszczenie bakteryjne skóry, dlatego należy je wykonać możliwie najbliżej terminu zabiegu. Brzytwa z zagłębionym ostrzem powoduje najmniejsze uszkodzenia skóry. Używaj brzytwy tylko w obszarach zbliżających się nacięć, w pozostałych obszarach użyj nożyczek. Po goleniu skórę należy umyć, aby ułatwić dostęp. lokalne środki antyseptyczne na bakterie kolonizujące powierzchnię skóry. Jodofory, takie jak powidon jodowany (betadyna), który jest złożonym środkiem powierzchniowo czynnym, powoli uwalniają jod.

Konieczne jest płukanie pola operacyjnego tym roztworem przez 5-10 minut, a następnie nałożenie stężonego jodoforu. Kontakt tych roztworów z wrażliwą skórą narządów płciowych, a także ich przepływ pod ciałem pacjenta może spowodować oparzenia. Podczas gdy chirurg myje ręce, pielęgniarka może oczyścić pole operacyjne. Pole operacyjne powinno zostać szybko opatrzone, szczególnie u dzieci, ciepłymi roztworami.

Zaleca się ogrzewanie dzieci lampą na podczerwień, gdy nie są one jeszcze przykryte na stole operacyjnym. Podczas długotrwałych operacji roztwory dożylne podgrzewa się do temperatury ciała. Aby ograniczyć utratę ciepła u pacjentów podczas operacji, stosuje się małe płytki uziemiające.

Zanieczyszczenie pola operacyjnego

Bakterie zamieszkują powierzchowne, łuszczące się warstwy nabłonka skóry i mieszków włosowych. Ręce chirurgów i personelu medycznego są mniej narażone na zanieczyszczenie niż włosy wpadające do rany ze skóry głowy lub włosy łonowe wnoszone do rany z podłogi. Umundurowanie chirurgów i personelu sali operacyjnej (czepki, fartuchy zakrywające szyję, ochraniacze na buty) ogranicza możliwość zanieczyszczenia podłogi i pola operacyjnego. Nie zapomnij umyć włosów po strzyżeniu. Wyrób sobie nawyk codziennego czyszczenia skóry pod paznokciami mydłem i paznokciem drugiej ręki. W takim przypadku mycie rąk szczoteczką przed zabiegiem zajmuje nie więcej niż 5 minut, ponieważ przeprowadzono już mechaniczne czyszczenie paznokci. Nie ma konieczności mycia rąk pod ciągłym strumieniem wody, co nie tylko niepotrzebnie marnuje wodę, ale także utrudnia rozmowę z asystentem. Opłucz i wytrzyj talk z rękawiczek lub najlepiej użyj rękawiczek, które nie zostały pokryte talkiem (Hunt i in., 1994).

Depilacja

Aby usunąć włosy z powierzchni skóry, które zostaną użyte do uformowania cewki moczowej, możesz użyć 12-woltowego generatora prądu stałego. Za pomocą szkła powiększającego o 3-krotnym powiększeniu wprowadź prostą igłę w mieszek włosowy. Ostrożnie wyciągając włosy pęsetą, dotknij igły aktywną elektrodą. Po kilku koagulacjach włosy są wyciągane wraz z igłą.

Osłona pola operacyjnego

Arkusze samoprzylepne stanowią barierę antybakteryjną i termiczną. Miejsce nacięcia przykrywa się suchą sterylną pieluchą i zabezpiecza szpilkami. Zaleca się, aby pieluszki były suche. Obłożenia samoprzylepne z niewchłanialnego tworzywa sztucznego zmniejszają możliwość skażenia pola operacyjnego, jeżeli jednak nie są wykonane z porowatego materiału, który przepuszcza parowanie, będą się pod nimi rozmnażać bakterie. Z prześcieradła można utworzyć kieszeń i przechowywać w niej narzędzia podczas operacji.

Profilaktyka przedoperacyjna

Powikłania pooperacyjne

Odżywianie

Przed operacją ustalają optymalne odżywianie chory. Jeśli to konieczne, zastosuj karmienie przez zgłębnik lub żywienie pozajelitowe.

Podczas wykonywania poważnych operacji, takich jak cystektomia, u osłabionych pacjentów instaluje się urządzenie silastic. sondę nosowo-żołądkową 14F lub zakłada się rurkę gastrostomijną. Rurkę mocuje się do ściany jamy brzusznej szwem kapciuchowym i usuwa się ją dopiero po uformowaniu stomii. W niektórych przypadkach można założyć jejunostomię, aby zapewnić odżywianie. Przy pomocy dietetyka dobierane są gotowe mieszanki do żywienia dojelitowego, biorąc pod uwagę charakterystykę trawienia i wchłaniania, potrzeby pacjenta składniki odżywcze i ich tolerancja, reakcje alergiczne I cechy wieku. Zacznij jeść z roztwory izotoniczne. Nie należy jednocześnie zwiększać stężenia i objętości podawanej odżywki. Podawanie roztworów w bolusie dopuszczalne jest wyłącznie u pacjentów z gastrostomią, przy karmieniu przez jejunostomię roztwory odżywcze podawane są powoli i w sposób ciągły. Kiedy pojawia się nietolerancja, wracają do poprzedniego stężenia i objętości i zaczynają je bardzo powoli zwiększać. Kwestia możliwości przejścia na żywienie doustne u takich pacjentów jest dość złożona.

Przygotowanie jelit

Zrównoważona metoda płukania. Określa się masę ciała pacjenta i skład elektrolitowy surowicy krwi. Przepisywane są wyłącznie płyny. W przeddzień operacji o godzinie 12 lub 16 pacjent zaczyna przyjmować 240 ml zbilansowanego roztworu elektrolitów z glikolem polietylenowym (GoLYTELY), przeznaczonego do przygotowania jelit, co 10 minut przez 4 godziny (całkowita objętość - do 6 l). W przypadku wystąpienia nudności podaje się domięśniowo 10 mg maleinianu prochlorperazyny. Alternatywnie o godzinie 12:00 można podać dożylny wlew metoklopramidu; poprawi to perystaltykę i zwiększy napięcie zwieracza serca, zapobiegając wymiotom. (W przeciwieństwie do metoklopramidu, maleinian prochlorperazyny ma ośrodkowe działanie przeciwwymiotne, podczas gdy jego działanie obwodowe polega na tłumieniu czynności jelit.)

Ponownie określa się masę ciała pacjenta i skład elektrolitów w surowicy. O godzinie 13, 14 i 23 pacjent przyjmuje doustnie 1 g neomycyny, a na 1 godzinę przed rozpoczęciem operacji podaje mu dożylnie 500 mg metronidazolu. Erytromycynę przepisaną doustnie w dawce 1 g po 13, 14 i 23 godzinach można zastąpić metronidazolem. Jeśli przed operacją przepisano metronidazol, stosuje się go również po niej - dwukrotnie w odstępie 8 h. Na 4 godziny przed operacją wchodzi w życie zasada „nic w środku”.

U dzieci z dysfunkcja neurogenna pęcherza moczowego, czynność jelit może być zaburzona. Przepisuje się im 3-dniową płynną dietę i lewatywy (oprócz zbilansowanego roztworu dojelitowego podawanego przez sondę nosowo-żołądkową).

W przygotowaniu poprzez podanie doustne mannitol na 3-4 dni przed zabiegiem należy przejść na przyjmowanie wyłącznie płynów. W przeddzień operacji pacjent wypija 1 litr wody zawierającej rozpuszczone 100 g mannitolu. Utrata płynów w wyniku przyjmowania mannitolu zostaje uzupełniona podanie dożylne mleczanowy roztwór Ringera lub 5% roztwór glukozy roztwór soli chlorek sodu z szybkością 100-125 ml/h.

Kaniulacja żyły

W 90% przypadków anestezjolog kaniuluje żyła odpiszczelowa. Cewnikowanie żyła udowa wiąże się z ryzykiem powikłań infekcyjnych. Cewnikowanie przezskórne żyła podobojczykowa wykonywane przez radiologa, nie wymaga znieczulenia ogólnego, ale czasami może być powikłane rozwojem odmy opłucnowej i uszkodzeniem tętnicy. Technikę cewnikowania naczyń opisano na s. 101.

Lek do przedwstępnego leczenia

Już podczas pierwszej wizyty pacjenta wskazane jest podjęcie decyzji o konieczności zastosowania premedykacji. Narkotyki podaje się na 45-60 minut przed zabiegiem. Atropinę można pobrać do tej samej strzykawki. Ważne jest, aby mieć pod ręką tlen, sprzęt do odsysania, urządzenia i leki niezbędne do resuscytacji oraz środki do intubacji dotchawiczej. Optymalną metodą monitorowania jest pulsoksymetria. Obecnie, gdy większość operacji przeprowadza się bez hospitalizacji, pacjenci starają się nie podawać zastrzyków, a anestezjolog podaje dożylnie atropinę podczas wprowadzania do znieczulenia.

Kwestia optymalnego leku pozostaje otwarta. Morfina ma działanie uspokajające, ale może powodować nudności i wymioty. Pentazocyna może być dobrą alternatywą dla morfiny. U dzieci można przepisać leki doustne, ponieważ zastrzyki są bolesne i powodują ból aplikacja doodbytnicza leki są niewiarygodne. W tabeli W tabeli 1.4 zestawiono leki i dawki najczęściej przepisywane w premedykacji.

Tabela 1.4. Dawki leków (w mg/kg) stosowane w premedykacji

Źródło: Luck S.R. Ocena przedoperacyjna i przygotowanie // Chirurgia dziecięca Swensona / wyd. J.Y. Roffensperger. - wyd. 5 - Norwalk: Appleton i Lange, 1990. - str. 7.

Zapobieganie infekcjom

Przestrzeganie poniższych ogólnie przyjętych zasad może zmniejszyć częstość występowania powikłań infekcyjnych.
1. Aby zapobiec zakażeniom krzyżowym, pacjentów należy, jeśli to możliwe, operować ambulatoryjnie.
2. Ogniska zakażenia stwierdzone przed operacją poddaje się sanitacji.
3. Bezpośrednio przed zabiegiem pacjenci biorą kąpiel higieniczną. Przed operacją na narządach płciowych wskazane jest zastosowanie heksachlorofenu. Jeśli planowana jest operacja pochwy, zaleca się wypłukanie wieczorem roztworem jednego z jodoforów.
4. Jelita należy starannie przygotować do operacji.
5. U pacjentów poddawanych poważnym operacjom stosuje się profilaktykę antybakteryjną.

Okołooperacyjne stosowanie antybiotyków

Profilaktyka antybiotykowa najwyraźniej nie jest konieczna w przypadku czystych pacjentów: prawdopodobieństwo powikłań infekcyjnych jest zbyt niskie. W przypadku braku bakteriurii i zakażenia tkanek leki przeciwbakteryjne można stosować tylko podczas samej operacji, gdy istnieje możliwość zanieczyszczenia rany, oraz we wczesnym okresie pooperacyjnym - w celu stłumienia infekcji. Wyjątkiem są pacjenci, którym wszczepiono protezy. Na godzinę przed zabiegiem podaje się im domięśniowo antybiotyk. szeroki zasięg działania, a po operacji podaje się jeszcze 2 zastrzyki w tej samej dawce w odstępie 8 h. Podczas zakładania stałego cewnika dodatkowo podaje się ampicylinę dożylnie w celu zahamowania zakażenia enterokokowego. Po usunięciu cewnika można przez kilka dni podawać trimetoprim (sulfametoksazol).

Leki przeciwbakteryjne u „czystych” pacjentów w przypadku zakażenia rany są konieczne głównie dopiero podczas zabiegu i przez kolejne 3-4 godziny.U pacjentów zakażonych antybiotyki podaje się w celach leczniczych, a nie w celach profilaktycznych, dobierając leki z uwzględnieniem ich przeznaczenia czynnik zakaźny. W przypadku infekcji jamy brzusznej skuteczna jest klindamycyna w połączeniu z gentamycyną.

Szczególne przypadki konieczności profilaktyki przeciwbakteryjnej

Podczas zakładania cewnika balonowego lub podczas cystoskopii przepisuje się dożylnie cefalosporynę (cefaleksynę) w dawce 25 mg/kg. W przypadku obecności przecieku komorowo-otrzewnowego wankomycynę podaje się dożylnie bezpośrednio przed operacją niezwiązaną z drogami moczowymi i przez 2 dni po niej. Jeśli operacja jest wykonywana na dróg moczowych, dodać gentamycynę. Podczas operacji z otwarciem jelita przygotowuje się je zgodnie z metodą opisaną powyżej, 30 minut przed interwencją przepisuje się antybiotyk drugiej generacji cefoksytynę, wprowadza się go ponownie podczas operacji i podawanie kontynuuje się przez 3-5 dni. Alternatywnie, cefotetan można podawać w pojedynczej dawce.

Operacje u pacjentów z chorobami zastawek serca mogą być skomplikowane bakteryjne zapalenie wsierdzia. Wymagają profilaktyki antybiotykowej. Ampicylinę (2 g) i gentamycynę (1,5 mg/kg) podaje się domięśniowo lub dożylnie na 30 minut przed zabiegiem, 6 godzin później podaje się doustnie 1,5 g amoksycyliny lub kontynuuje podawanie pozajelitowe powyższe leki. W przypadku uczulenia na penicylinę można ją zastąpić wankomycyną, którą podaje się w dawce 1 g przez 60 minut.

W tabeli W tabeli 1.5 zestawiono warunki stosowania antybiotyków w okresie okołooperacyjnym.

Tabela 1.5. Schemat antybiotykoterapii przed operacją

Powtarzanie etapów operacji

Powtórz w myślach wszystkie jego etapy przed pójściem spać w przeddzień operacji. Pomoże Ci to wypełnić go szybciej i dokładniej. Przeczytaj opis tego zjawiska w książce lub artykule w czasopiśmie. Jeszcze ważniejsze jest, aby rano w dniu operacji wyobrazić sobie jej postęp we wszystkich szczegółach.

Gotowość sali operacyjnej

Przyjdź na salę operacyjną, zanim anestezjolog uśpi pacjenta. Robiąc to, nie tylko wzbudzisz zaufanie pacjenta, ale także będziesz monitorować wszystkie etapy znieczulenia i przygotowania pacjenta, za co ponosisz pełną odpowiedzialność. Znajomość imienia i nazwiska wszystkich pracowników sali operacyjnej sprawi, że praca będzie przebiegać sprawniej. Jeśli to konieczne, pokaż anestezjologowi, jak prawidłowo ustawić stół operacyjny. Dołącz zdjęcia rentgenowskie i skanogramy do przeglądarki zdjęć rentgenowskich; bez nich nie działaj. Sprawdź zdjęcia rentgenowskie. Upewnij się, że operujesz chorą stronę. Promienie rentgenowskie może pomóc w ustaleniu miejsca nacięcia i prawidłowym poruszaniu się po polu operacyjnym, szczególnie przy usuwaniu kamieni. Po operacji koniecznie odwiedź pacjenta na oddziale, monitoruj jego stan i przestrzeganie zadań, nawet jeśli pracujesz z rezydentem, który może to zrobić sam.

Środki ostrożności podczas zabiegu

Ustaw temperaturę sali operacyjnej na 21–22,2°C dla dorosłych, 22,2–23,3°C dla dzieci i 23,3°C (74–76°F). °C) dla niemowląt.

Atlas przedstawia ułożenie pacjenta na stole operacyjnym podczas każdej operacji, a także opisuje środki ostrożności, jakie należy zachować podczas ułożenia pacjenta. Pamiętaj o umieszczeniu gumowej gąbki pod wyniosłościami kostnymi, aby uniknąć uszkodzenia pni nerwowych, zwłaszcza łokciowego i łokciowego. nerwy strzałkowe. Kiedy pacjent leży na boku, dla ochrony należy umieścić pod pachą podkładkę. splot ramienny. Możliwość uszkodzenia nerwów jest szczególnie realna, gdy pacjent jest ułożony do cięcia kamieni. Podczas układania staraj się zmniejszyć napięcie mięśni, więzadeł i stawów. W przypadku drobnych operacji u dzieci należy używać szalika podtrzymującego.

Okres przedoperacyjny to okres od chwili przyjęcia pacjenta oddział chirurgii przeprowadzić operację aż do jej zakończenia. Celem przedoperacyjnego przygotowania pacjenta jest zmniejszenie ryzyka wystąpienia powikłań śród- i pooperacyjnych. Okres przedoperacyjny dzieli się na dwa etapy: diagnostyczny i przygotowawczy. Ostateczna diagnoza jest zadaniem lekarza. To diagnoza decyduje o pilności operacji. Ale obserwacje pielęgniarskie Decyzję lekarza można dostosować w zależności od stanu pacjenta, jego zmian i odchyleń. Jeśli okaże się, że pacjent potrzebuje pilnej operacji, to wtedy etap przygotowawczy rozpoczyna się natychmiast po postawieniu diagnozy i trwa od kilku minut do 1-2 godzin.

Głównymi wskazaniami do pilnej operacji są krwawienia o dowolnej etiologii i ostre choroby charakter zapalny.

Jeżeli nie ma konieczności pilnego zabiegu operacyjnego, należy dokonać odpowiedniego wpisu w wywiadzie i zalecić planowane leczenie chirurgiczne.

Pielęgniarka musi znać bezwzględne i względne wskazania do interwencji chirurgicznej, zarówno w trybie nagłym, jak i planowym.

Bezwzględnymi wskazaniami do zabiegu operacyjnego są choroby i stany zagrażające życiu pacjenta, które można wyeliminować jedynie metodami chirurgicznymi.

Wskazania bezwzględne, dla których wykonywane są działania awaryjne, nazywane są inaczej wskazaniami życiowymi. Do tej grupy wskazań zalicza się: uduszenie, krwawienie o dowolnej etiologii, ostre choroby narządów jamy brzusznej (ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, ostre zapalenie trzustki perforowany wrzód żołądka i dwunastnicy, ostra niedrożność jelit, uduszona przepuklina), ostre ropne choroby chirurgiczne.

Bezwzględnymi wskazaniami do planowego zabiegu operacyjnego są następujące choroby: nowotwory złośliwe (rak płuc, rak żołądka, rak piersi itp.), zwężenie przełyku, żółtaczka obturacyjna itd.

Wskazaniami względnymi do zabiegu operacyjnego są dwie grupy chorób:

Choroby, które można jedynie wyleczyć metoda chirurgiczna, ale nie stwarzają bezpośredniego zagrożenia życia pacjenta ( żylakiżyły dolne kończyny, nieuduszone przepukliny brzuszne, łagodne nowotwory, kamica żółciowa itd.).

Choroby, które można leczyć chirurgicznie i zachowawczo (np. choroba niedokrwienna kiery, choroby zanikowe naczynia kończyn dolnych, wrzód trawiennyżołądek i dwunastnica itp.). W takim przypadku wyboru dokonuje się na podstawie dodatkowych danych, biorąc pod uwagę możliwą skuteczność różnych metod u konkretnego pacjenta.

Pilne operacje to rodzaj operacji planowanych. Wyróżniają się tym, że interwencji chirurgicznej nie można odłożyć na dłuższy okres. Pilne operacje wykonuje się zazwyczaj w ciągu 1–7 dni od momentu przyjęcia lub rozpoznania. Na przykład pacjent z zatrzymaniem krwawienie z żołądka może być operowany następnego dnia po przyjęciu ze względu na ryzyko nawrotu krwawienia. Do pilnych operacji zaliczają się operacje dotyczące nowotwory złośliwe(zwykle w ciągu 5-7 dni od przyjęcia, po niezbędnym badaniu). Długotrwałe odkładanie tych operacji może prowadzić do tego, że niemożliwe będzie przeprowadzenie pełnoprawnej operacji ze względu na postęp procesu (pojawienie się przerzutów, inwazja nowotworu na ważne narządy itp.).

Po postawieniu diagnozy głównej przeprowadza się badanie wszystkich układów życiowych, które odbywa się w trzech etapach: ocena wstępna, przeprowadzenie minimum standardowego, badanie dodatkowe.

Wstępnej oceny dokonuje lekarz i anestezjolog na podstawie zebranych skarg, badania narządów i układów oraz danych z badania przedmiotowego pacjenta.

Podczas zbierania wywiadu ważne jest, aby dowiedzieć się, czy pacjent jest podatny na alergie, jakie leki przyjmował (zwłaszcza hormony kortykosteroidowe, antybiotyki, antykoagulanty, barbiturany). Czasami pielęgniarka łatwiej identyfikuje te punkty w procesie obserwacji pacjenta i kontaktu z nim, niż podczas bezpośredniego przesłuchania.