Zespół brzuszny (ostry brzuch): przyczyny, objawy, rozpoznanie, jak leczyć. Zespół brzuszny. Trudności w diagnostyce zespołów brzusznych u dzieci. Możliwe mechanizmy rozwoju zespołu brzusznego w ARVI

Czasami w 1. - 2. dniu choroby pojawia się zespół brzuszny, objawiający się bólem brzucha, wymiotami i częste stolce przy braku objawów podrażnienia otrzewnej. Tacy pacjenci są czasami wysyłani do szpitala z rozpoznaniem zapalenia wyrostka robaczkowego. Zespół brzuszny trwa 1-2 dni i u wielu pacjentów ustępuje nawet przed spadkiem temperatury.

Przyczyną jego wystąpienia jest najwyraźniej toksyczne uszkodzenie autonomicznego układu nerwowego. Skóra pacjenta jest wilgotna na skutek wzmożonej potliwości. Czasami obserwuje się szybko zanikające wysypki skórne różnego rodzaju: szkarlatynę, plamkę, pokrzywkę.

Należy zachować szczególną ostrożność przy ocenie charakteru tych wysypek, ponieważ mogą one być objawami innej infekcji (szkarlatyny, odry itp.). U niektórych pacjentów rozwija się opryszczka.

Często występuje przekrwienie gardła. Ziarnistość błony śluzowej podniebienia miękkiego, która według N.I. Morozkina jest bardzo charakterystyczna dla grypy u dorosłych, nie zawsze jest obserwowana u dzieci: występuje również w przypadku innych infekcji.

Po stronie krwi na samym początku choroby obserwuje się krótkotrwałą leukocytozę, a następnie umiarkowaną leukopenię, limfocytozę, monocytozę, eozynopenię lub aenozynofilię i toksyczną ziarnistość neutrofili; ESR mieści się w granicach normy lub jest nieznacznie podwyższony.

Temperatura, dająca nieprawidłową remisję, utrzymuje się na wysokim poziomie, a następnie spada i następuje znaczna poprawa stanu pacjenta. Niektórzy uważają, że gorączka dwufazowa jest typowa dla grypy, tj. pojawienie się po krótkotrwałej remisji (od 1 do 3 dni) ponownego wzrostu temperatury przy braku powikłań.

Jednakże takie powtarzające się wzrosty temperatury obserwuje się u mniejszej liczby pacjentów. Całkowity czas trwania choroby przy braku powikłań wynosi od 3 do 7 - 8 dni. Po spadku temperatury siły pacjenta powoli wracają do normy. Dzieci, które przeszły grypę, przez długi czas czują się osłabione, cierpią na bezsenność i są rozdrażnione.

Ich organizm wykazuje obniżoną odporność na działanie otoczenie zewnętrzne. Na podstawie głównych zespołów klinicznych, odzwierciedlających istotę kliniczną i patogenetyczną choroby, wyróżniamy trzy główne postacie grypy: toksyczną (ewentualnie subtoksyczną), nieżytową i toksyczno-nieżytową.

Jeżeli występują dodatkowe zespoły, można odpowiednio uzupełnić charakterystykę każdej z tych postaci (z zespołem encefalopatii, zespołem zadu, zespołami astmatycznymi, krwotocznymi itp.). W zależności od ciężkości grypę można podzielić na łagodną, ​​umiarkowaną i ciężką. Rodzajem łagodnej grypy jest postać wymazana, którą pacjenci przenoszą na nogach. Ma to ogromne znaczenie epidemiologiczne.

„Choroby zakaźne dzieci”
SD Nosow

Reakcje serologiczne umieszczony dwukrotnie - na początku choroby (nie później niż w 6 dniu) i w okresie rekonwalescencji, ale nie wcześniej niż w 12 - 14 dniu. Niezawodną wartość diagnostyczną ma wzrost miana przeciwciał co najmniej 4-krotny. Niestety wirusologiczne i metody serologiczne nie nadają się do celów wczesnej diagnostyki – wymagają dużo czasu. Stosunkowo proste i…

Immunofluorescencja dla grypy Poświata cytoplazmy i jądra komórek nabłonka walcowatego błony śluzowej dróg oddechowych (według E. S. Ketiladze). Metoda immunofluorescencji weszła obecnie do powszechnej praktyki. Wynik grypy zależy przede wszystkim od stanu mechanizmów obronnych organizmu. Choroba ma najcięższy przebieg i wiąże się z największą śmiertelnością wśród dzieci młodym wieku u osób cierpiących na niedożywienie, krzywicę i...

Przez cały okres choroby dziecku należy zapewnić odpoczynek w łóżku. Pomieszczenie, w którym przebywa pacjent, należy regularnie i dokładnie wietrzyć. Pacjenta należy ogrzać. Ciepłe kąpiele dobrze działają. Jedzenie musi być kompletne i bogaty w witaminy. Zalecane są ciepłe i gorące napoje. W przypadku objawów neurotoksykozy stosować środki lecznicze, określone w Części Ogólnej. Jeżeli są odpowiednie wskazania, należy zastosować środki wykrztuśne, kardiologiczne…

Powikłania (zapalenie krtani, zapalenie zatok, zapalenie płuc, zapalenie ucha itp.) leczy się według Główne zasady. Powszechnie stosowane są antybiotyki wpływające na florę wtórną. W przypadku zapalenia krtani, któremu towarzyszy zwężenie górnych dróg oddechowych, stosuje się kompleks metod leczenie zachowawcze, stosowany przy zadzie defteryjnym (oczywiście z wyjątkiem podawania surowicy). Jeśli jest to wskazane, stosuje się intubację lub tracheostomię. Do intubacji dotchawiczej stosuje się plastikowe, płasko zakrzywione rurki dotchawicze.

Intubacja tchawicy przez nos pod kontrolą laryngoskopii bezpośredniej. Wśród ogólnych środków sanitarnych i profilaktycznych, które nabierają szczególnego znaczenia w czasie epidemii grypy, należy zwrócić uwagę na organizację prawidłowy tryb i higieniczne utrzymanie placówek dziecięcych i medycznych, akademików, stołówek, przedsiębiorstw rozrywkowych, dworców kolejowych i innych miejsca publiczne. Konieczna jest regularna wentylacja i czyszczenie na mokro pomieszczeń. Podczas sprzątania zaleca się przecieranie podłóg…

ARVI z zespołem jelitowym nazywany jest również infekcją rotawirusową, grypą jelitową. Zakaźny ostra choroba spowodowane przez rotawirusy. ARVI z zaburzenie jelitowe rozwija się jednocześnie oddechowo i jelitowo. Reoviridae (rotawirusy), rozwijające się w dwóch niepowiązanych ze sobą układach ludzkich, mają podobną strukturę antygenową.

Systematyczne badania danych na temat rozwoju wirusów rozpoczęły się na początku 1970 roku, kiedy wirusy te odkryto w biopsji błony śluzowej jelita cienkiego. Infekcja rotawirusem jest dość poważna złożona choroba które można leczyć kompleksowo.

Źródło zakażenia grypą jelitową

Co roku na świecie odnotowuje się około 30 milionów przypadków tej choroby, niestety kończy się 700 - 800 tysięcy przypadków fatalny. Dzieje się tak z winy samych ludzi, ponieważ gdy pojawią się pierwsze oznaki choroby, należy natychmiast zwrócić się o pomoc, rotawirus postępuje bardzo szybko.

Głównym źródłem zakażenia jest bezpośredni kontakt z osobą chorą. Ponadto udowodniono, że istnieje kategoria osób, które są nosicielami choroby, ale same nie chorują. Bardzo niebezpieczny czas przechwycić wirusa w ciągu pierwszych pięciu dni od momentu zidentyfikowania objawów choroby. Warto powiedzieć, że zwierzęta nie są w stanie przenosić rotawirusa, w przeciwieństwie do innych znanych wirusów.

Metodą przenoszenia wirusa jest droga kałowo-ustna, zwana także „chorobą nieumytych rąk”. W niektórych przypadkach wirus przenoszony jest poprzez kontakt zdrowa osoba z przedmiotami należącymi do pacjenta. Najczęściej rotawirus przenoszony jest przez wodę i produkty mleczne, w których wirus rozwija się i nie umiera. przez długi czas. Zagrożone są osoby z osłabionym układem odpornościowym, jednak każdy wirus atakuje przede wszystkim osobę, której organizm nie jest w stanie przeciwstawić się szkodliwym bakteriom.

Czas rozprzestrzeniania się wirusa

ARVI z zespołem jelitowym ma charakterystyczny okres rozprzestrzeniania się. Jest to zazwyczaj najzimniejsza pora roku, ze szczytem w listopadzie i kwietniu. Przez resztę czasu obserwuje się pojedyncze przypadki choroby. Zwiastunem wystąpienia ARVI z zaburzeniami jelitowymi jest epidemia grypy, która dość wyniszcza organizm ludzki, przez co rotawirus dość łatwo i szybko dostaje się do organizmu. Ze względu na połączenie czynników ARVI z zespołem jelitowym nazywa się grypą jelitową.

Przeczytaj także:

Resztkowy kaszel po ARVI

Patogeneza

Gdy wirus dostanie się do organizmu ludzkiego, wpada do komórek błony śluzowej żołądka i jelit, co z kolei prowadzi do zniszczenia kosmków narządów. Kosmki jelitowe są głównymi uczestnikami syntezy enzymów trawiennych, których zadaniem jest rozkładanie pokarmu dostającego się do żołądka. Następuje naruszenie normalne trawienie, ilość disacharydów w jelitach wzrasta kilkakrotnie. Prowadzi to do tego, że do światła odbytnicy dostaje się ogromna ilość wody i, co ważne, różnorodna roztwory soli rodzaj elektrolitów. W rezultacie powstaje szereg objawów grypy jelitowej, ciężka biegunka i odwodnienie. Osoba odczuwa ciągły dyskomfort i osłabienie. W takich momentach należy natychmiast wezwać lekarza.

Objawy ARVI z zespołem jelitowym

Większość grypy jelitowej ma cykliczny ostry przebieg. Innymi słowy, proces chorobowy przechodzi przez określone etapy rozwoju.

• Pierwszy etap rozwoju ARVI z zespołem jelitowym, okres wylęgania czas trwania tego etapu nie przekracza dwóch dni, u dzieci może to być nieco więcej, ale nie więcej niż 4 dni.
• Drugi etap to ostra, ciężka postać, etap trwa od 7 do 10 dni, w tym czasie osoba najbardziej odczuwa przebieg samej choroby.
• Trzeci etap to proces gojenia, w zależności od tego etap ten może trwać do dwóch tygodni ogólne warunki chory.

ARVI z zespołem jelitowym zwykle zaczyna się dość ostro, osoba błędnie uważa, że ​​​​ma zwykłe zatrucie, ponieważ objawy są bardzo podobne, osłabienie, ból głowy, wymioty, biegunka. Następnie następuje faza rozprzestrzeniania się wirusa, objawiająca się kaszlem, zatkaniem nosa, kichaniem i bólem gardła. W postaci klinicznej można zaobserwować zatrucie górnych dróg oddechowych oraz głośne i częste burczenie w jamie brzusznej. W czasie choroby stolec jest wodnisty, żółtozielony i tworzy się piana.

Przeczytaj także:

Jaka jest różnica między grypą a ARVI?

Ciężka postać infekcji jelitowej objawia się umiarkowanym lub silnym bólem głowy, omdleniami i napadowy kaszel. W szczytowym momencie rozprzestrzeniania się wirusa następuje gwałtowny wzrost temperatury ciała, często do 39 stopni. Warto zauważyć, że wzrost temperatury występuje zarówno u dorosłych, jak iu dzieci.

Powikłania i śmiertelność w ARVI z zespołem jelitowym

Rozpoczęcie leczenia w niewłaściwym momencie może prowadzić do powikłań, które z kolei mogą prowadzić do śmierci. W ciężkiej postaci choroby rozwija się niewydolność sercowo-naczyniowa, szczególnie u osób, które mają pewne problemy zdrowotne i mają poważnie osłabiony układ odpornościowy. W innych przypadkach choroba występuje bez konsekwencji dla zdrowia ludzkiego. Po przebytej chorobie organizm rozwija względną odporność, a ryzyko ponownego zachorowania jest dość niskie, dotyczy to tylko osób dorosłych, natomiast u dzieci występuje ryzyko wtórnej infekcji w postaci ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych z zespołem jelitowym.

W celu zmniejszenia ryzyka możliwa choroba Należy o siebie dbać, zwracać uwagę na dietę, wprowadzać do swojej diety odpowiednią ilość produktów wzbogacanych i przyjmować kompleksową dietę. preparaty witaminowe. Im silniejszy układ odpornościowy, tym łatwiej organizmowi walczy z różnymi wirusami, w tym rotawirusami.

Diagnostyka

Rozpoznanie infekcji rotawirusem jest dość skomplikowaną procedurą, ponieważ objawy są bardzo podobne do różnych zaburzeń jelitowych i żołądkowych. Zestaw środków, obejmujący badania, pozwoli na postawienie trafnej diagnozy i rozpoczęcie leczenia. ARVI z zespołem jelitowym można zdiagnozować tylko wtedy, gdy w organizmie człowieka rzeczywiście występują rotawirusy.

Immunofluorescencja jest badaniem, które pozwala wiarygodnie wykryć obecność rotawirusów, jednak ze względu na koszt tej metody niewiele osób może sobie na to pozwolić. Tak naprawdę wcale nie jest konieczne wykonywanie kosztownych badań, gdyż badanie krwi dokładnie wykryje obecność rotawirusów w organizmie. Dla porównania warto powiedzieć, że badanie krwi przeprowadza się kilka razy podczas choroby, ponieważ podczas procesu zdrowienia wzór odczytów badań krwi również normalizuje się.

Wstęp

Ból brzucha jest jedną z najczęstszych przyczyn hospitalizacji dzieci w szpitalu ratunkowym. Wstępna diagnoza po przyjęciu takich dzieci do kliniki najczęściej brzmi jak „podejrzenie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego”, ponieważ jest to najczęstsza patologia chirurgiczna, którą należy potwierdzić lub wykluczyć w ciągu kilku godzin dynamicznej obserwacji. Biorąc pod uwagę złożoność diagnostyki klinicznej ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci, zaproponowano liczne laboratoryjne, instrumentalne i specjalne metody badawcze, które jednak tylko w pewnym stopniu spełniają swoje zadanie. Laparoskopia (inwazyjne badanie wymagające znieczulenia) uznawana jest za najdokładniejszą metodę. Możliwości diagnostyki ultrasonograficznej ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci są ograniczone koniecznością zorganizowania całodobowej opieki ultrasonograficznej, pewnym przygotowaniem pacjentów do badania i wreszcie faktycznymi zasadami fizykalnymi badania ultrasonograficznego. Krajowe i badania zagraniczne Ostatnie lata, a także duże doświadczenie osobiste w pracy z podobną grupą pacjentów wskazują, że czułość badania ultrasonograficznego w diagnostyce ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego wynosi około 80% (zmienną zależną operatora jest operator), natomiast swoistość sięga 98%.

Badanie USG (USG) odgrywa ogromną rolę w przypadku konieczności różnicowania zespołów bólowych brzucha u dzieci po klinicznym wykluczeniu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Wcześniej (przed powszechnym wprowadzeniem ultrasonografii) takie dzieci były wypisywane do domu z rozpoznaniem „kolki jelitowej” lub „ostrego zapalenia mesadenitis”. W niektórych przypadkach dzieci kierowano na specjalistyczne oddziały: w przypadku wykrycia zmian w badaniach moczu – na oddział nefrologii z rozpoznaniem „zakażenia dróg moczowych”, w przypadku wykrycia zmian patologicznych u dziewcząt – do oddział ginekologiczny. Osobną grupę stanowiły dzieci z chorobami zakaźnymi (ARVI, infekcja jelitowa itp.).

Celem pracy jest wykazanie możliwości diagnostyki ultrasonograficznej w diagnostyce różnicowej zespołów bólowych brzucha u dzieci w dużej wielospecjalistycznej poradni dziecięcej.

Winiki wyszukiwania

W okresie od stycznia do czerwca 2002 roku na oddziale USG kliniki zbadano 3716 dzieci hospitalizowanych z podejrzeniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. W 85% przypadków (3159 przypadków) badanie USG wykonano po odrzuceniu rozpoznania klinicznego. Dzieci, które są do interwencja chirurgiczna Nie wykonano badania USG i wykluczono je z analizy. Częstotliwość wykrywanych zmian przedstawiono w tabeli 1.

Tabela 1. Choroby wykrywane za pomocą ultradźwięków.

Diagnoza	Liczba pacjentów
	N	%
Zmiany w trzustce	514	13,83
Zapalenie śródbłonka	438	11,78
Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego	287	7,72
Deformacja pęcherzyka żółciowego	143	3,84
Zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie pęcherza moczowego	97	2,61
Patologia ginekologiczna	79	2,12
Zaburzenia rozwoju nerek	74	1,99
Odmiedniczkowe zapalenie nerek	49	1,31
Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek i kamica nerkowa	41	1,10
Wgłobienie	12	0,30
Kalkuloza, polipowatość pęcherzyka żółciowego, niepełnosprawność pęcherzyk żółciowy	8	0,21
Guzy (nerki, przestrzeni zaotrzewnowej)	8	0,21
Zapalenie wątroby, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego	6	0,16
Nadciśnienie wrotne	1	0,02
Ciało obce dwunastnicy	1	0,02
Nie stwierdzono patologii echotragennej	1958	52,69
Całkowita liczba zbadanych dzieci	3716	100,00

Deformacje u dzieci były częstym badaniem echograficznym i nie zawsze towarzyszyły im subiektywne dolegliwości. Aby wiarygodnie ocenić kształt pęcherza, badanie przeprowadzono wyłącznie na czczo. W przypadku wykrycia deformacji wykonywano skanowanie polipozycyjne oraz badania orto- i klinostazy, co pozwoliło na zróżnicowanie labilnego charakteru zgięcia, które praktycznie nie miało znaczenie kliniczne. Na zakończenie badania ultrasonograficznego stwierdzono jedynie trwałe zniekształcenia pęcherzyka żółciowego (ryc. 1 a). Stwierdzono także zmiany w jej ścianach w postaci łagodnego pogrubienia i zwiększonej echogeniczności.

U dzieci z grupy badanej objawy echa drobnej zawiesiny w świetle pęcherzyka żółciowego były rzadkie. Aby uniknąć błędów diagnostycznych związanych ze zdarzeniem różnego rodzaju artefaktów podczas badania pęcherzyka żółciowego stosowano skanowanie wielopozycyjne, czasami z lekkim uciskiem na interesujący obszar w celu wyparcia gazem sąsiednich pętli jelitowych, co w większości przypadków było przyczyną wyników fałszywie dodatnich.

Obraz echograficzny ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego u dzieci z grupy badanej był rzadki i nie różnił się zasadniczo od obrazu u dorosłych. Na tle wyraźnego pogrubienia ścian pęcherza (do 3-4 mm, rzadko - 5-7 mm), rozproszonej zawiesiny w jego świetle i strefy okołoogniskowego zmniejszenia echogeniczności, odpowiadającej zmianom obrzękowym w okolicy -oznaczono tkanki pęcherzowe. Rzadziej stwierdzano także kamienie (pojedyncze lub mnogie) oraz polipy pęcherzyka żółciowego (ryc. 1 b, 6, d).

Ryż. 1. Choroby pęcherzyka żółciowego.

A) Odkształcenie w kształcie litery S części szyjnej pęcherza.

B) Dziecko, 5 lat, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Stwierdzono znaczne, nierównomierne pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego, składnik rozproszony w świetle oraz strefę okołoogniskową o obniżonej echogeniczności, odpowiadającą zmianom obrzękowym w tkankach okołopęcherzowych.

V) Dziecko, 13 lat. Kamica pęcherzyka żółciowego (wtrącenie w świetle gęstego echa z wyraźnym cieniem akustycznym.

G) Dziecko, 11 lat, polip pęcherzyka żółciowego (utworzenie średniej echogeniczności, przymocowany do ściany pęcherza, nie przemieszczający się, bez cienia akustycznego; w badaniu Dopplerem dupleksowym uwidoczniono cechy echa przepływu krwi w polipie).

Zmiany w miąższu trzustki u dzieci były dość częste, a używanie przez pediatrów ambulatoryjnych określenia „reaktywne zapalenie trzustki” nie wydaje się do końca prawidłowe. Brak klinicznych i laboratoryjnych objawów zapalenia trzustki (i, oczywiście, brak weryfikacji morfologicznej proces patologiczny) wymusiło zastosowanie w protokole USG koncepcji „zmian rozproszonych o charakterze reaktywnym”. Podobne zmiany echograficzne (nierównomierny wzrost echogeniczności w postaci drobnopunktowych ognisk echogenicznych) obserwowano u dzieci na tle infekcji jelitowych, ARVI, skazy wysiękowej, astmy oskrzelowej itp. Być może podłożem morfologicznym tych zmian są zmiany w ściany małych naczyń. Dziś musimy to przyznać to pytanie wymaga dodatkowych badań. Samo ostre zapalenie trzustki u dzieci występuje niezwykle rzadko, charakteryzuje się rozlanym lub ogniskowym obniżeniem echogeniczności tkanki trzustki, a problem diagnostyki ultrasonograficznej tego schorzenia wymaga szczególnego omówienia.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego charakteryzowało się dość wyraźnym obrazem echograficznym, jednak nietypowe położenie wyrostka robaczkowego (w szczególności zakątnicze) znacznie ograniczało możliwości diagnostyki echograficznej, a warunek wypełnienia pęcherza był bezwzględnie konieczny. Ponadto należało wziąć pod uwagę, że:

1. Na skanie uwidoczniony jest jedynie fragment wyrostka robaczkowego i nie zawsze można ocenić stan wszystkich jego części,
2. wzdęcia znacząco zapobiegają przeprowadzać badanie,
3. do przeprowadzenia oceny echograficznej Jama brzuszna to konieczne aby pęcherz moczowy pacjent został wypełniony, co nie zawsze jest możliwe (szczególnie u małych dzieci),
4. destrukcyjnie zmieniony fragment wyrostka robaczkowego, w przypadku utraty zróżnicowania jego warstw, może być trudny do odróżnienia echograficznie od przekształconego węzła chłonnego (szczególnie u dzieci otyłych).

Wyrostek robakowaty ze zmianami zapalnymi uwidoczniono jako owalną strukturę z wyraźnie zróżnicowanymi warstwami (ryc. 2). Jego średnica wynosi od 8 mm i więcej. W niektórych przypadkach w ścianie wyrostka robaczkowego rejestrowano niski opór przepływu tętniczego krwi (w niezmienionym wyrostku – wskaźnik oporu przepływ krwi tętniczej zwykle powyżej 0,7). W pojedynczych przypadkach w świetle wyrostka uwidoczniono koprolity. Często u dzieci zostało to określone mała ilość nieutrwalony składnik płynny w rzucie miednicy małej (zapęcherzowy - u chłopców, zamaciczny - u dziewcząt).

Ryż. 2. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.

a, b) niezmieniony fragment wyrostka robaczkowego w trybie B i kolorowym Dopplerem. Przekrój wyrostka robaczkowego (jego fragment zaznaczono białą trójkątną strzałką) to zaokrąglona struktura o średnicy 5 mm z echogeniczną częścią środkową (błoną śluzową), hipoechogeniczną warstwą mięśniową i echogeniczną częścią obwodową (błoną surowiczą).

Oznaczenia cyfrowe: 1 - tłuszcz podskórny, 2 - mięsień prosty brzucha, 3 - tętnica biodrowa, 4 - żyła biodrowa, 5 - mięsień biodrowo-lędźwiowy, 6 - fragmenty pętli jelitowych, 7 - trzon kręgu.

płyta CD) Fragment wyrostka robaczkowego ze zmianami zapalnymi (biała strzałka trójkątna), średnica 9 mm, kontur zachowany, w badaniu dopplerowskim stwierdzono wzmożony układ naczyniowy w ścianie wyrostka robaczkowego, otoczony tkanką hiperechogeniczną (fragment sieci).

d, f) Wyrostek robaczkowy ze zniszczeniem zapalnym (śródoperacyjny - zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego). Kontury fragmentu wyrostka są nierówne, niewyraźne, nierównomiernie przekrwione, otoczone niejednorodną tkanką (fragment sieci wycięty podczas operacji).

g, h) Koprolit w świetle wyrostka robaczkowego.

Postępujące zmiany zapalne, którym towarzyszyło niszczenie ścian wyrostka robaczkowego, prowadziły do ​​zmian w obrazie ultrasonograficznym – kontury wyrostka stawały się niewyraźne, czasem zanikały, a wokół wyrostka czasami identyfikowano obszary echogeniczne – fragmenty sieci. Ropnie wyrostka robaczkowego identyfikowano jako odgraniczone, niejednorodne struktury, czasami można było wyróżnić fragmenty podstawy wyrostka robaczkowego (ryc. 3).

Ryż. 3. Skomplikowane postacie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

a, b) Zgorzelinowo-perforowane zapalenie wyrostka robaczkowego. Kontury wyrostka są niejasne, słabo widoczne, ściany nie wzmacniają układu naczyniowego, ten ostatni jest wzmocniony w otaczających tkankach;

c, d, e) Naciek wyrostka robaczkowego ze względu na umiejscowienie wyrostka w miednicy u 3-letniego dziecka. Czas trwania choroby wynosi co najmniej 5 dni. Ściany procesu są przekrwione, jego kontury można niezawodnie prześledzić.

np) Ropień wyrostka robaczkowego czas trwania choroby wynosi co najmniej 2 tygodnie. Za pęcherzem, nieco na prawo od linii środkowej, stwierdza się niejednorodną stałą formację o średnicy do 6 cm, ściany pęcherza są znacznie pogrubione, a w świetle występuje rozproszona zawiesina. Sam wyrostek robaczkowy nie jest zidentyfikowany.

H) Ropień wyrostka robaczkowego u 14-letniego dziecka czas trwania choroby wynosi około 7 dni. Po prawej stronie pęcherza (ściany tego ostatniego są znacznie zmienione: obrzękowe, pogrubione) określa się stałą formację o niejasnych konturach i zawartości hipo-, bezechowej.

I) Ropień wyrostka robaczkowego w prawej połowie brzucha (biała trójkątna strzałka). Otwarta strzałka pokazuje dolny biegun prawa nerka.

U dzieci przyjmowanych do kliniki z podejrzeniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego często stwierdzano zapalenie mesadenitis (przekształcenie zapalne krezkowych węzłów chłonnych). Po wykluczeniu ostrej patologii chirurgicznej diagnozę u takich dzieci często formułuje się jako „ARVI z zespołem brzusznym”.

W USG narządów jamy brzusznej w okolicy biodrowej prawej i/lub nieco wyżej (paracaval) uwidoczniono węzły chłonne ze zmianami zapalnymi, które miały charakter pojedynczy lub mnogi (często konglomerat), tworzyły się nieregularnie zaokrąglone o gładkich, wyraźnych konturach, obniżona echogeniczność (ryc. 4 a–d). Maksymalny rozmiar węzłów chłonnych u dzieci z banalnym zapaleniem mesadenitis osiągnął 25-28 mm. Zwykle w konglomeracie znajdowały się 2-3 duże węzły chłonne, do których przylegały liczne mniejsze.

Ostre zapalenie węzła chłonnego objawiało się zmianą jego kształtu (stał się bardziej zaokrąglony) i rozlanym zmniejszeniem echogeniczności; w badaniu dopplerowskim stwierdzono przekrwienie węzłów chłonnych w postaci wzrostu układu naczyniowego ze zmniejszeniem wskaźnik oporu przepływu krwi tętniczej do 0,6 i poniżej. W miarę ustępowania nasilenia procesu zapalnego wzrasta echogeniczność węzłów chłonnych, spłaszcza się ich kształt, a węzły chłonne stopniowo (tygodnie, czasem miesiące) zmniejszają się i znikają. Zmiany echograficzne, uznawane za przejaw ostrej przemiany zapalnej węzłów chłonnych (okrągłe, hipoechogeniczne, częściej o średnicy większej niż 10-14 mm w zależności od wieku dziecka), klinicznie objawiały się zespołem bólowym brzucha, jako stan zapalny zmiany ustąpiły (płaskie węzły chłonne o średniej echogeniczności) subiektywne Dzieci nie zgłaszały żadnych dolegliwości. W jednym przypadku ból brzucha u dziecka był spowodowany ciałem obcym dwunastnica wraz z rozwojem nadżerkowego zapalenia żołądka i dwunastnicy, zapalenia mesadenitis. Wykrywanie liniowych ciał obcych za pomocą ultradźwięków jest bardzo trudne i możliwe jedynie przy dokładnym skanowaniu polipozycyjnym (ryc. 4e-h).

Ryż. 4. Zmiany w węzłach chłonnych i ciele obcym dwunastnicy.

a, b) Badanie w trybie B i skanowanie Dopplera w trybie energetycznym w kierunku zapalenia śródbłonka. Dziecko, 6 lat. Określa się konglomerat przekrwionych węzłów chłonnych o obniżonej echogeniczności.

płyta CD) Powiększone węzły chłonne miednicy z towarzyszącym mięsakiem limfatycznym u 5-letniego dziecka, biała trójkątna strzałka przedstawia niezmieniony fragment wyrostka robaczkowego.

d, f) Odpowiednio badanie B-mode i duplex Doppler w okolicy okołopępkowej po prawej stronie, podejście podłużne. W świetle jelita znajduje się rurkowata struktura o długości do 5 cm i grubości około 3,5 mm. Zwiększa się przepływ krwi w ścianie jelita.

I) Badanie B-mode w okolicy okołopępkowej po prawej stronie, podejście poprzeczne. W świetle jelita znajduje się pierścieniowy wtręt o średnicy do 3,5 mm (biała strzałka), trudny do odróżnienia od fragmentów zmienionej błony śluzowej jelita.

W naszej obserwacji w świetle pętli jelitowej w prawej połowie jamy brzusznej w świetle pętli jelitowej w prawej połowie brzucha uwidoczniono echograficznie fragment rurkowego ciała obcego (lizaka) o długości 5 cm i średnicy 3,5 mm, co odzwierciedla objawy ciężkiego zapalenia śródbłonka. W zwykłym radiogramie jamy brzusznej nie stwierdzono wtrętów patologicznych; powtarzane badania(3 razy w ciągu 1 doby) położenie ciała obcego nie uległo zmianie, to ostatnie usunięto endoskopowo.

Wgłobienie występowało głównie u małych dzieci (od 5. do 30. miesiąca życia), chociaż zdarzało się także u niemowląt od 2. miesiąca życia i u młodzieży. Z własnego doświadczenia wynika, że ​​należy pamiętać o tej patologii we wszystkich przypadkach badania ultrasonograficznego małych dzieci z bólami brzucha i ukierunkowanego poszukiwania tej patologii. W zdecydowanej większości przypadków wgłobienie stwierdzano w prawej połowie brzucha, podwątrobowo lub na poziomie pępka. W badaniu poprzecznym wgłobienie ma zaokrąglony kształt (do 25-35 mm średnicy), budowę warstwową ze względu na zróżnicowane warstwy ściany jelita (tzw. objaw „docelowy”). skanowanie podłużne uwidoczniono owalną strukturę warstwową o wymiarach około 30 x 50 mm (tzw. objaw „ciasta”). Przyczyny wgłobienia są różne, a geneza patologii nie została jeszcze w pełni ustalona. W niektórych przypadkach wgłobienie było spowodowane transformacją zapalną krezkowych węzłów chłonnych, które brały udział w budowie wgłobienia i które echograficznie można było różnicować jako okrągłe, hipoechogeniczne struktury w jego środkowej części (ryc. 5). Badanie dopplerowskie pozwoliło określić, czy we fragmentach jelita objętych wgłobieniem zachowany jest układ naczyniowy, co jest oznaką korzystną prognostycznie (wgłobienia takie zwykle można łatwo wykryć za pomocą pneumoirrigografii). Brak układu naczyniowego we wgłobieniu wskazywał na poważne zaburzenia niedokrwienne w zajętych fragmentach jelita. Ocena ultrasonograficzna pozostałych odcinków jelita sugeruje obecność niedrożności jelit.

Ryż. 5. Wgłobienie.

A) Dziecko 2 lata, pneumoirryografia. Głowę wgłobienia zaznaczono białą strzałką.

pne) To samo dziecko, badanie w trybie B. Skanowanie polipozycyjne w prawym podżebrzu. Wyznaczono warstwową strukturę aperystaltyczną o nieregularnym cylindrycznym kształcie. Skanowanie poprzeczne (b) ujawnia objaw echograficzny „tarcza”, skanowanie podłużne (c) ujawnia objaw „ciasta”.

G Kolejne dziecko. Echograficzny objaw „celu”, w środku którego uwidoczniona jest owalna formacja o średniej echogeniczności (biała strzałka) - węzeł chłonny z transformacją zapalną.

D Kolejne dziecko, dupleksowy skan Dopplera w trybie kolorowym. We fragmentach jelita tworzących wgłobienie zidentyfikowano wiele naczyń.

mi Skanowanie Dopplera w trybie energetycznym (kolejne dziecko). Znaleziono fragment dużego naczynia, nie uwidoczniono przepływu krwi w obrębie wgłobienia.

I Niedrożność jelit 18-miesięczne dziecko z wgłobieniem kolkowym (chorowało 22 godziny). Głowę wgłobienia zaznaczono białą trójkątną strzałką, pętla doprowadzająca jelita (biała strzałka w parze) jest poszerzona do 27 mm.

Choroby ginekologiczne u dzieci występowały dość często, najczęściej w okresie dojrzewania. Procesy wolumetryczne o charakterze torbielowatym lub litym w projekcji jajników wymagały konsultacji ginekolog dziecięcy i leczenie w szpitalu specjalistycznym (ryc. 6). Rzadką patologią wymagającą pilnej interwencji (głównie laparoskopowej) był skręt przydatków, który występuje nawet u młodych dziewcząt (6 obserwacji). Echograficznie w rzucie wyrostka uwidoczniono równomiernie zaokrągloną strukturę o niewielkim przemieszczeniu (około 4-6 cm średnicy w zależności od wieku dziecka) zwiększona echogeniczność z małymi bezechowymi wtrąceniami o okrągłym kształcie (mieszki włosowe na tle naciekającego, obrzękowego miąższu z obszarami krwotoku). Układ naczyniowy prześledzono jedynie na obwodzie jajnika, w jego miąższu nie stwierdzono żadnych naczyń. Interwencja doraźna umożliwiła zachowanie narządu, a obserwacja echograficzna w okresie pooperacyjnym pozwoliła na monitorowanie wyników leczenia. Stosunkowo rzadka patologia adolescencja były hematometr i hematocolpos. Diagnostyka echograficzna tej patologii jest dość prosta, obraz USG jest bardzo charakterystyczny.

Ryż. 6. Choroby ginekologiczne.

A) Dziecko, lat 12, badanie w okolicy nadłonowej, dostęp skośny, poprzeczny. W rzucie lewych przydatków stwierdza się wtręt okrągły, o średnicy do 48 mm, cienkościenny, z zawartością płynną, bez śladów przepływu krwi w środku.

B) Dziecko, 13 lat. W rzucie przydatków prawych stwierdza się zaokrąglony wtręt o średnicy do 56 mm, o średniej echogeniczności, bez cech przepływu krwi w środku.

płyta CD) Hematometr, dziecko, 13 lat. Badanie B-mode, przekrojowe i odpowiednio. W rzucie miednicy małej za pęcherz (ten ostatni jest mocno zdeformowany) stwierdza się, że jest ona bardzo duża (co najmniej 24 x 14 x 12 cm) nieregularny kształt cienkościenna formacja wypełniona rozproszoną zawiesiną (zawartość przemieszcza się wraz ze zmianą pozycji ciała dziecka).

d, f) Dziecko 2 lata. Badanie B-mode w okolicy nadłonowej, dojście skośne, poprzeczne. W rzucie lewych przydatków stwierdza się nieregularnie zaokrąglony wtręt o wymiarach do 56 x 42 mm, o średniej echogeniczności, z pojedynczymi małymi wtrąceniami płynnymi o nieregularnym kształcie (skręt jajnika). Układ naczyniowy w projekcji przekształconego jajnika nie jest widoczny.

g, h) Hematocolpos, dziecko, 14 lat. W rzucie miednicy małej za pęcherz moczowy wyznacza się dużą (12 x 10 x 9 cm) cienkościenną formację o nieregularnym kształcie, wypełnioną rozproszoną zawiesiną (zawartość przemieszcza się wraz ze zmianą pozycji ciała dziecka), powyżej w którym różnicuje się trzon macicy.

Częstym wynikiem badania USG było stany patologiczne narządy układu moczowego. Zapalenie pęcherza moczowego jako przyczynę zespołu brzusznego stwierdzono z mniej więcej taką samą częstością u dziewcząt i chłopców (ryc. 7). W niektórych przypadkach stwierdzano poszerzenie dystalnych moczowodów z objawami zapalenia moczowodu. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek częściej rozpoznawano u dziewcząt. Stwierdzono pogrubienie i podwójny kontur miednicy (obrzęk) na tle upośledzonego różnicowania korowo-rdzeniowego na skutek zmian obrzękowo-naciekowych w miąższu nerek. Układ naczyń wewnątrznerkowych był zachowany, w miąższu nerek nie stwierdzono stref niedokrwiennych. W cięższych przypadkach stwierdzono ogniskowy wzrost echogeniczności z utratą charakterystycznego obrazu echograficznego miąższu, miejscowym zmniejszeniem przepływu miąższowego krwi w badaniu dopplerowskim. Wykrycie takich zmian wymagało natychmiastowej konsultacji z urologiem i korekty leczenia. Zidentyfikowanych chorób urologicznych było wiele i w ramach niniejszego badania nie ma sensu szczegółowo przedstawiać całej gamy patologii. Ograniczymy się do wyszczególnienia zidentyfikowanych chorób: wodonercze – 11, odmiedniczkowe zapalenie nerek – 22, moczowodowodoronenercze – 2, podejrzenie – 5, powielenie nerek – 18, aplazja nerek – 4, deformacja podkowiasta nerek – 2, torbielowata dysplazja nerek – 7, dystopia nerkowa - 3 Około 2/3 chorych zostało wypisanych do domu z zaleceniem obserwacji przez specjalistę w miejscu zamieszkania (podwojenie nerek, nieprawidłowości w położeniu, liczbie i względnym położeniu nerek, pielektazje, pojedyncze małe cysty itp.). Pozostałe dzieci wymagały przeniesienia na wyspecjalizowany oddział, zbadania i ustalenia dalszej taktyki postępowania.

Ryż. 7. Choroby zapalne nerek i pęcherza moczowego.

a, b) Stwierdzono wyraźne rozsiane zmiany w miąższu nerek (nie widać zróżnicowania korowo-rdzeniowego) na tle lekkich pielektazjów, wyraźnych cech echa obrzęku błony śluzowej miednicy (biała strzałka). Wewnątrznerkowy wzór naczyniowy jest zachowany.

płyta CD) Naciekowa postać ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek u 2-letniego dziecka. W projekcji dolnego fragmentu nerki określa się słabo odgraniczoną strefę o niejednorodnym wzroście echogeniczności do 5 cm średnicy, kontur nerki jest nierówny, zróżnicowanie korowo-rdzeniowe nie jest wiarygodnie prześledzone, w strefie zwiększonej echogeniczności wzór naczyń wewnątrznerkowych jest znacznie uszczuplony.

D) Pośrednie objawy echa zapalenia pęcherza moczowego: ściana pęcherza jest nierównomiernie pogrubiona, w świetle znajduje się drobna zawiesina.

mi) Pośrednie objawy echa zapalenia pęcherza moczowego: ściana pęcherza jest nierównomiernie pogrubiona, w jego świetle znajduje się drobna zawiesina, stwierdza się obrzęk błony śluzowej dystalnych moczowodów (białe trójkątne strzałki).

g, h) Ostra niedrożność dróg moczowych. Określa się poszerzenie układu zbiorczego nerki i kamień nazębny przy ujściu moczowodu (biała trójkątna strzałka).

W analizowanej grupie dzieci nowotwory występowały rzadko, niemniej jednak należało pamiętać o tej patologii. Z naszych obserwacji wynika, że ​​w 1 przypadku guz złośliwy wyrósł z grzebienia prawego biodrowe, w 3 przypadkach - nowotwory złośliwe nerki, w 1 przypadku - mięsak limfatyczny jamy brzusznej, w 3 przypadkach - naczyniaki chłonne wywodzące się z korzenia krezki (ryc. 8). Przeprowadzenie kompleksowego badania ultrasonograficznego z wykorzystaniem technologii Dopplera umożliwiło dokładne określenie lokalizacji guza oraz cech hemodynamiki wewnątrzguzowej.

Ryż. 8. Guzy.

A) Dziecko, 5 lat. Urografia wydalnicza. Na 6-minutowym obrazie nie widać żadnej funkcji prawej nerki.

płyta CD) To samo dziecko, odpowiednio badanie w trybie B i badanie dopplerowskie mocy. W dolnym fragmencie nerki prawej stwierdza się duży guz (do 8 cm średnicy), wewnątrznerkowy układ naczyniowy w górnym fragmencie nerki można prześledzić, ale w rzucie guza nie można tego wiarygodnie określić.

D) Dziecko, 6 lat. Skanowanie z dupleksem Dopplerem w trybie kolorowego Dopplera. Wykryto bardzo dużą masę (do 13 cm średnicy) wydobywającą się z dolnego fragmentu prawej nerki. W projekcji guza widać pojedyncze duże naczynie.

mi) Dopplerografia naczynia wewnątrzguzowego. Można zaobserwować przepływ krwi tętniczej z bardzo niskim oporem obwodowym (RI = 0,31).

I) Naczyniak chłonny jamy brzusznej u 2-letniego dziecka (tworzenie wielokomorowe o wymiarach całkowitych około 9x5 cm).

H) Mięsak limfatyczny u 13-letniego dziecka (niejasno odgraniczona formacja o średnicy do 13 cm i niejednorodnej zawartości).

Rzadkim objawem echograficznym u dziecka z zespołem brzusznym była przemiana jamista. Typowy obraz echograficzny pozwolił na dokładne różnicowanie choroby.

Dyskusja

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest najczęstszą chorobą chirurgiczną u dzieci poziom ogólny zapadalność sięga 3,2 na 1000 dzieci rocznie. W związku z tym, jeśli dziecko skarży się na ból brzucha, tę konkretną chorobę należy jak najszybciej potwierdzić lub obalić. Ostrożny badanie kliniczne nie zawsze pozwala na trafną diagnozę, co determinuje ciągłe zainteresowanie oceną efektywności diagnostycznej różnych pomocniczych metod badawczych. Metody laboratoryjne (zmiany w wynikach badań krwi) są niespecyficzne i nie mogą znacząco pomóc w postawieniu diagnozy. Zasadniczy wkład w diagnostykę ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci wniosła laparoskopia, która pozwala nie tylko ocenić stan samego wyrostka robaczkowego, ale także różnicować choroby innych narządów jamy brzusznej i miednicy mniejszej. Tylko w 1,2% przypadków laparoskopia nie pozwala na dokładną ocenę stanu wyrostka robaczkowego. Główną wadą tej metody jest jej inwazyjność.

W latach 80. zaczęto zwracać dużą uwagę na nieinwazyjne metody diagnostyczne, z których główną była elektromiografia przedniej ściany jamy brzusznej, która umożliwia ilościową ocenę napięcia mięśniowego. Jednak metoda ta nie jest całkowicie dokładna, nawet przy maksymalnym doświadczeniu i umiejętnościach w pracy z pacjentami z tej grupy błędy diagnostyczne stwierdza się w co najmniej 6% przypadków. Naddiagnoza (4% błędów) występuje u dzieci z procesami zapalnymi w jamie brzusznej pochodzenia innego niż wyrostek robaczkowy (głównie zapalenie mesadenitis). Niedodiagnozowanie wynika z nietypowej lokalizacji procesu. Podobne problemy pojawiały się przy zastosowaniu termowizji, czyli rejestracji promieniowania podczerwonego z przedniej ściany brzucha. Podobnie jak w przypadku elektromiografii, procesy zapalne niezwiązane z wyrostkiem robaczkowym są trudne lub niemożliwe do odróżnienia od ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Zasadniczo nowe możliwości w diagnostyce i diagnostyka różnicowa USG przyczyniło się do zespołu bólowego brzucha. Pojawienie się czujników wysokiej częstotliwości umożliwiło echograficzną ocenę małych obiektów, w tym wyrostka robaczkowego. Badania w tej dziedzinie rozpoczęły się pod koniec lat 70., ale upowszechniły się w połowie lat 80. Badania przeprowadzone na ogromnym materiale klinicznym potwierdziły możliwość echograficznej diagnostyki ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, ale ujawniły także ograniczenia metody związane ze specyfiką lokalizacji wyrostka robaczkowego i fizycznymi zasadami badania ultrasonograficznego. Według najdokładniejszych badań dokładność diagnostyki ultrasonograficznej ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego w najkorzystniejszych warunkach (technologia wysokiej rozdzielczości, duże osobiste doświadczenie lekarza) u dorosłych pacjentów nie przekracza 70-85%, a przy rutynowym badaniu zmniejsza się do 50-60%. Równoległe wykorzystanie diagnostyki ultrasonograficznej i tomografia komputerowa(CT) wśród dzieci i młodzieży z podejrzeniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego wykazało pewne korzyści z CT. I tak, dla USG czułość wynosiła 74-92%, swoistość - 94-98%, a dla CT - czułość - 84% i swoistość - 99%. W grupie pacjentów dorosłych przewaga CT była bardziej wyraźna: dokładność USG wynosiła 68%, dokładność CT 94%. Wprowadzenie technologii Dopplera z możliwością oceny przepływu krwi w uwidocznionym fragmencie wyrostka robaczkowego zwiększa trafność diagnostyczną (czułość – 90%, swoistość – 94%). W każdym razie ultradźwięki są bardzo pomocne dla klinicystów: na przykład wstępne badanie chirurga w diagnostyce ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego miało czułość 50% i swoistość 88%, a USG odpowiednio 85% i 96%.

W ciągu 2,5 roku funkcjonowania oddziału USG, spośród 3716 dzieci z podejrzeniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, u 3159 dzieci odrzucono rozpoznanie kliniczne, a jedynie u 557 dzieci obraz kliniczny ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego był wyraźny lub wątpliwy. W 287 przypadkach zmiany echograficzne uznano za objaw ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Ogółem w badanej grupie operowano 337 dzieci, u 298 chorych postawiono śródoperacyjne rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego (różne postacie kliniczne i etapy). Rozkład wyników badania ultrasonograficznego „ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego” był następujący:

• wyniki prawdziwie pozytywne – 275 przypadków,
• fałszywie dodatnie – 12 przypadków,
• prawdziwie negatywny – 247 przypadków,
• fałszywie negatywne – 23 przypadki.

W związku z tym wskaźniki wydajności diagnostycznej USG w naszej klinice w ciągu ostatnich 2,5 lat przedstawiały się następująco:

• czułość - 92,3%,
• specyficzność – 95,4%,
• wartość predykcyjna wyniku pozytywnego – 95,8%,
• ujemna wartość predykcyjna – 91,5%,
• dokładność - 93,7%.

Za wyniki fałszywie dodatnie uznano nie tylko te, w których śródoperacyjnie wykryto niezmieniony wyrostek robaczkowy (4 obserwacje), ale także przypadki, gdy echograficznym objawom transformacji zapalnej wyrostka robaczkowego nie towarzyszyły objawy kliniczne, a dzieci nie były operowane. Podczas dynamicznej kontroli ultrasonograficznej w 2 przypadkach obraz echograficzny nie uległ zmianie, w 6 przypadkach po 2-5 dniach nie wykryto wyrostka robaczkowego.

Wysoką skuteczność diagnostyczną diagnostyki ultrasonograficznej ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego w badaniu własnym można wytłumaczyć kilkoma czynnikami:

1. odpowiednie przygotowanie pacjentów. Jednocześnie należy podkreślić znaczenie odpowiedniej interakcji pomiędzy służbą diagnostyczną (oddziałem USG) a oddziałami chirurgicznymi, które zapewniają przygotowanie pacjenta,
2. duże doświadczenie w pracy z tą populacją pacjentów, wiedza lekarzy USG na temat technik obrazowania i cech klinicznych ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci,
3. wykorzystujące technologię ultradźwiękową wysokiej rozdzielczości, czujniki wieloczęstotliwościowe, w tym liniowe 5-8 MHz.

Nie możemy ignorować ogromnego znaczenia badania ultrasonograficznego w rozpoznawaniu patologii „niewyrostkowych”. Ponadto, w przeciwieństwie do laparoskopii (najdokładniejszej obecnie metody diagnozowania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego), badaniem echograficznym można ocenić nie tylko narządy jamy brzusznej i miednicy, ale także jamy opłucnej i narządy przestrzeni zaotrzewnowej. W literaturze krajowej i zagranicznej można znaleźć wiele publikacji poświęconych przede wszystkim diagnostyce ultrasonograficznej różne choroby podczas badania pacjentów przyjętych do szpitala z podejrzeniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Są to głównie choroby układu wątrobowo-żółciowego oraz choroby gastroenterologiczne. W badaniach własnych u dzieci przyjętych do szpitala z podejrzeniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego w badaniu echograficznym stwierdzono: choroby zapalne i anomalie nerek i dróg moczowych, choroby układu wątrobowo-trzustkowo-żółciowego, choroby ginekologiczne, nowotwory jamy brzusznej i nerek itp. Wyniki przedstawione w tej publikacji obejmują tylko ostatnie 2,5 roku i tylko w jednej moskiewskiej klinice, ale różnorodność i liczba chorób daje jasny obraz wartości USG u dzieci z zespołem bólowym brzucha.

Zatem badanie ultrasonograficzne dzieci przyjętych do szpitala z podejrzeniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego pozwala nie tylko potwierdzić obecność podejrzanego rozpoznania, ale także ustalić przyczynę zespołu bólowego po klinicznym wykluczeniu ostrej patologii chirurgicznej. Z doświadczenia oddziału diagnostyki ultrasonograficznej wielodyscyplinarnego ratunkowego szpitala dziecięcego wynika, że ​​badanie USG jamy brzusznej, przestrzeni zaotrzewnowej i miednicy jest wskazane u wszystkich pacjentów przyjętych do szpitala z podejrzeniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, nawet w przypadku braku objawy kliniczne ostry patologia jamy brzusznej. W związku z tym na podstawie wyników badania echograficznego decyduje się na dalsze badanie dziecka lub przeniesienie go na wyspecjalizowany oddział, co przyczynia się do pełniejszego i wczesnego wykrywania i korygowania różnych chorób u dzieci.

Literatura

1. Diagnostyka USG dzieci / Under. wyd. MI. Pykova, K.V. Watolina. M.: Vidar-M, 2001. s. 470-492.
2. Isakov Yu.F., Stepanov E.A., Krasovskaya T.V. Chirurgia jamy brzusznej u dzieci / M.: Medicine, 1988. P. 222-252.
3. Isakov Yu.F., Stepanov E.A., Dronov A.F. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego w dzieciństwie / M.: Medycyna, 1980. 192 s.
4. Allemann F, Cassina P, Rothlin M, Largiader F. Badania USG wykonywane przez chirurgów u pacjentów z ostrym bólem brzucha: badanie prospektywne // Eur J Surg. 1999. V. 165. N 10. s. 966-970.
5. Carrico CW, Fenton LZ, Taylor GA, DiFiore fW, Soprano JV. Wpływ ultrasonografii na diagnostykę i leczenie ostrego bólu podbrzusza u dzieci i młodych dorosłych // AJR Am J Roentgenol 1999. V. 172. N 2. P. 513-516.
6. Chen SC, Chen KM, Wang SM, Chang Kf. Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej w kierunku klinicznie zdiagnozowanego lub podejrzewanego zapalenia wyrostka robaczkowego przed operacją // World J Surg. 1998. V. 22. N 5. s. 449-452.
7. Cho CS, Buckingham JM, Pierce M, Hardman DT. Tomografia komputerowa w diagnostyce niejednoznacznego zapalenia wyrostka robaczkowego // Aust N Z J Surg. 1999. V. 69. N 9. s. 664-667.
8. Gutierrez CJ, Mariano MC, Faddis DM, Sullivan RR, WongRS, LourieDJ, Stain SC. USG Doppler dokładnie bada pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego //Am Surg. 1999. V. 65. N 11. s. 1015-1017.
9. Hahn HB, Hoepner FU, Kalle T, Macdonald EB, Prantl F, Spitzer IM, Faerber DR. Sonografia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci: 7 lat doświadczenia // Pediatr Radiol. 1998. V. 28. N 3. s. 147-151.
10. Karakas SP, Guelfguat M, Leonidas JC, Springer S, Singh SP. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci: porównanie diagnostyki klinicznej z badaniem ultrasonograficznym i tomografią komputerową // Pediatr Radiol. 2000. V. 27. N 30(2). Str. 94-98.
11. Krikava K, Rod Z, Houstek S. Zapalenie wyrostka robaczkowego i diagnostyka ultrasonograficzna u dzieci // Rozhl Chir. 1999. V. 78. N 6. s. 266-269.
12. Lessin MS, Chan M, Catallozzi M, Gilchrist MF, Richards C, Manera L, Wallach MT, Luks FI. Selektywne zastosowanie ultrasonografii w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego u dzieci // Am J Surg. 1999. V. 177. N 3. s. 193-196.
13. Makanfuola D. Wartość ultrasonografii w badaniu rentgenowskim nieurazowym ostrym brzuchu // West Afr J Med. 1998. V. 17. N 2. s. 75-80.
14. Mendelsona KL. Awaryjne USG jamy brzusznej u dzieci: aktualne koncepcje // Med Health R I. 1999. V. 82. N 6. P. 198-201.
15. Sanchez Lopez-Tello C, Gasso Campos C, Garcia Espona JL. Przydatność ultrasonografii w diagnostyce ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci//Cir Pediatr. 1998. V. 11. N 2. s. 67-70.
16. SchulteB, Beyer D, Kaiser C, Horsch S, Wiater A. Ultrasonografia w podejrzeniu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego w dzieciństwie – opis 1285 przypadków // Eur J Ultradźwięki. 1998. V. 8. N 3. s. 177-182.
17. Valladares Mendias ]C, Alaminos Mingorance M, Castejon Casado J, Fernandez Valades R, Zielke A, Hasse C, Sitter H, Rothmund M. Wpływ ultradźwięków na podejmowanie decyzji klinicznych w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego: badanie prospektywne // Eur J Surg. 1998. V. 164. N 3. P. 201-209.
18. Yip WC, Ho TF, Yip YY, Chan KY. Wartość ultrasonografii jamy brzusznej w ocenie dzieci z bólami brzucha // USG J Clin. 1998. V. 26. N 8. s. 397-400.

Przyzwyczailiśmy się nazywać ostre choroby układu oddechowego przeziębieniami, ale poza tym jednym prostym słowem kłamstwa poważna choroba, co może powodować poważne komplikacje. Często występuje ARVI z zespołem brzusznym, ale wielu nie wie, co to jest.

Czasami ARVI towarzyszy zespół brzuszny

Na planecie nie ma identycznych organizmów. Każdy człowiek jest osobą wyjątkową, jeden łatwo znosi chorobę, inny, nawet ze zwykłym katarem, nie może podnieść głowy z poduszki. Najbardziej na choroby układu oddechowego cierpią dzieci i osoby starsze. Te pierwsze nie wykształciły jeszcze układu odpornościowego, te drugie nie mają już wewnętrznego potencjału chroniącego przed atakiem chorób zakaźnych. Przedszkolaki i dzieci w wieku szkolnym częściej niż inne cierpią na powikłania, lekarze stale spotykają się z ostrymi infekcjami wirusowymi dróg oddechowych z zespołem brzusznym u dzieci. Jaki to rodzaj stanu, jakie są przyczyny i objawy patologii, rozpracujmy to. Ale najpierw musisz poznać pierwotne przyczyny problemu, w tym ARVI.

Co to jest grypa

Choroba ta stwarza wielkie niebezpieczeństwo ze względu na wysoką zaraźliwość i przyniosła ludzkości wiele problemów. Po raz pierwszy stan chorego opisał wielki Hipokrates i dopiero wtedy, sądząc po objawach, wszyscy zaczęli rozumieć mówimy o o grypie. Pacjenta bolały ręce i nogi, bolały go stawy i mięśnie, z bólu trudno było przełykać, podwyższona była temperatura. To, co przerażało ludzi w związku z tą chorobą, to fakt, że po skontaktowaniu się z chorym, choroba pojawiła się w nich w ciągu kilku godzin lub dni. Zakażonych zostało setki, potem tysiące, a potem setki tysięcy ludzi. Tym samym epidemia dotknęła miliony, przekraczając granice, a nawet kontynenty. W średniowieczu wymyślono nawet nazwę „włoska gorączka”. Z jakiegoś powodu ludzie uznali, że przyczyną choroby są Włochy, słoneczny i ciepły kraj. Niedoskonała, delikatnie mówiąc, medycyna tamtej epoki nie była w stanie wytrzymać chorób układu oddechowego. Początkowo pacjent kaszlał, kichał, bolało go gardło, a po kilku dniach dosłownie wypalał się lub umierał z powodu powikłań. Jedyne, co uzdrowiciele mogli zasugerować, to pić więcej ciepłej wody, wywarów ziołowych, miodu, kleju pszczelego itp.

Jaka jest przyczyna epidemii

Przez wiele lat lekarze zastanawiali się, skąd bierze się ta choroba. Problemem interesowali się także filozofowie, szukając przyczyn w położeniu Słońca, Księżyca i innych planet. Przedstawiciele nauki niemieckiej przez pewien czas byli przekonani, że grypę wywołuje kiszona kapusta i ryby, które spożywano głównie w miesiącach zimowych. Ale wszystkie opinie były zgodne co do jednego: Pan karze ludzi za grzechy ciężkie i pozostaje tylko się modlić. Nikt nie zaprzecza mocy modlitwy, choć nadal trudno było wyzdrowieć z choroby, a liczba zgonów tylko wzrosła.

Na szczęście w XX wieku udało się odkryć nie tylko patogeny, ale także stworzyć szczepionki, dzięki którym fala epidemii omija osobę zaszczepioną lub objawia się w łagodnej postaci.

Objawy ARVI

Obecnie nie ma osoby dorosłej, która nie wie, że do grypy dochodzi w wyniku zakażenia wirusem. Znany typ A, B, C, najczęstszym z nich jest A. To właśnie ten typ prowokuje epidemie na dużą skalę, może dotyczyć nie tylko ludzi, ale także zwierząt, pojawia się ptactwo, świńska grypa. Typ B Częściej atakuje organizm dzieci, jest jednak łagodny i może powodować powikłania tylko u osób z słabą odpornością. Typ C- rzadki gatunek, którego etiologia jest mało zbadana.

Objawy ARVI są dość zróżnicowane: jednym z objawów może być ból brzucha

Aby ustalić, że dana osoba jest chora na ostrą chorobę układu oddechowego, należy zwrócić uwagę na objawy. Przede wszystkim dotknięte są drogi oddechowe, gdzie wirus przedostający się przez unoszące się w powietrzu kropelki osiada i zaczyna się namnażać. Infekcja przenika przez nabłonek błony śluzowej i przedostaje się do krwiobiegu, co sprzyja rozprzestrzenianiu się po całym organizmie. Rozpoczyna się walka zdrowe komórki w przypadku agresywnego wirusa produkty ich rozkładu przenikają do każdego narządu, a organizm otrzymuje potężną dawkę toksyn. Zatrucie objawia się bezpośrednio poprzez:

• ból głowy;
• bóle stawów i mięśni (bóle mięśni);
• ból gardła z powodu suchych błon śluzowych;
• uczucie dreszczy;
• zmęczenie, osłabienie i zawroty głowy.

Ważne: Wzrost znaku na termometrze może zależeć od stanu organizmu, a także innych czynników i trwa od kilku godzin do kilku dni.

ARVI: dotkliwość

Na podstawie przejawów zatrucia - wskaźnik temperatury, zespół krwotoczny, stan neurologiczny, eksperci klasyfikują 4 stopnie nasilenia: łagodny, umiarkowany, ciężki i hipertoksyczny. To drugie pojawia się tylko przy grypie.

• Łagodny objawia się wzrostem temperatury do 38-39 stopni, pacjentowi towarzyszą bóle głowy, zmęczenie i osłabienie.
• ARVI stopień średni uczucie ciężkości uzupełnia kaszel, kichanie, zatkany nos, skóra blady.
• Kiedy temperatura wzrasta z 40 do 40,5 stopnia, obserwuje się poważny obraz. U pacjenta mogą wystąpić halucynacje, nudności, wymioty i silne zawroty głowy.
• Hipertoksyczny - najcięższa postać, która charakteryzuje się wymiotami, biegunką, silnym bólem głowy, drgawkami, wzrostem temperatury powyżej 40 stopni, objawia się zespołem krwotocznym - błona śluzowa staje się wysoce przepuszczalna i krwawi. W w tym przypadku istnieje duże ryzyko powikłań w postaci:
• zapalenie mózgu;
• zapalenie opon mózgowych;
• zapalenie płuc;
• zapalenie oskrzeli;
• zapalenie tchawicy itp.

Rodzaje ARVI

• Naukowcy naliczyli ponad 200 rodzajów wirusów, w tym znane nam adeno-, roto-, korona-, enterowirusy itp. Wszystkie typy mają podobne objawy i mają różne. Roto i entero powodują nie tylko bóle głowy i bóle, ale także problemy z przewodem pokarmowym.
• Rinowirus atakuje błonę śluzową nosa i gardła, powodując katar, kichanie, przekrwienie, ból gardła, ból gardła, suchość w krtani, a temperatura wzrasta do podgorączkowej - 37 stopni.
• Zakażenie syncytialne powoduje ataki uduszenia, pacjentowi brakuje powietrza, a w drogach oddechowych słychać świszczący dźwięk.
• ARVI: infekcja adenowirusowa. Przede wszystkim wpływa to na błonę śluzową, tkankę limfatyczną i spojówkę oka. 2-3 dni od wystąpienia głównych objawów, Węzły chłonne na całym ciele, w tym w okolicy brzucha. Dlatego pojawiają się bóle, biegunka i wzdęcia. Stopień zatrucia tego typu ARVI jest umiarkowany.

Żołądek może boleć z powodu infekcji adenowirusem

Na infekcja drog oddechowych U dzieci często obserwuje się zespół brzuszny. Przyczyną stanu może być zaostrzenie choroby, dodatek rotawirusa, infekcja atakująca przewód pokarmowy, a także nerki, śledzionę i pęcherz. Najbardziej dotknięte są przedszkolaki i dzieci ze szkół podstawowych, wirus rozprzestrzenia się szybko i już w 4-5 dniu pojawiają się następujące objawy:

• ból brzucha;
• wzrost temperatury;
• ból gardła;
• przekrwienie błony śluzowej nosa, katar, kichanie;
• biegunka;
• nudności wymioty;
• osłabienie, zmęczenie;
• utrata przytomności.

Jak sobie radzić z ARVI

Ostre choroby układu oddechowego każdego rodzaju powinny być leczone przez wyspecjalizowanych specjalistów. Badany jest pełny wywiad medyczny, zbierane są informacje i mogą być wymagane badania, które należy dokładnie zbadać. Dopiero po dokładnej diagnozie lekarz będzie wiedział, jak leczyć ARVI z gorączką lub innymi objawami.

Kompleksowa terapia chorób układu oddechowego obejmuje:

• przyjmowanie leków przeciwwirusowych;
• leki przeciwgorączkowe;
• leki przeciwhistaminowe;
• leki rozszerzające oskrzela;
• leki przeciwskurczowe;
• leki przeciwbólowe itp.

Ważne: pacjent nie powinien myśleć o tym, jak leczyć ARVI z gorączką. Często wskaźnik na termometrze wskazuje na walkę naszych komórek z wirusami. Z tego powodu nasz organizm nagrzewa się, tworząc „nie do zniesienia” warunki dla obcych i chorobotwórczych mikroorganizmów.

Wykwalifikowany lekarz musi postawić diagnozę i przepisać leczenie.

Podstawowe zasady zachowania podczas ARVI

Równie ważne jest przestrzeganie zasad, dzięki którym organizm szybciej się zregeneruje i łatwiej przetrwa chorobę zakaźną.

1. Pokój. Odpoczynek w łóżku w przypadku ARVI jest to ważne zadanie, dzięki któremu organizm oszczędza siły i gromadzi nowe.
2. Drink. Duża ilość płynów bezpośrednio wpływa na zmniejszenie stopnia zatrucia. Woda, soki, napoje owocowe, kompoty, napary ziołowe wypłukuje toksyny i reguluje wymianę ciepła. Toksyczne pozostałości produktów rozkładu są wydalane wraz z moczem i potem.
3. Świeże powietrze w sali pacjenta poprzez regularną wentylację i zainstalowanie nawilżacza powietrza oczyści atmosferę z wirusów.
4. Prawidłowe odżywianie, zawierające zdrowe i naturalne produkty, pomoże pozbyć się zastojów procesów w przewodzie pokarmowym oraz ułatwi pracę wątroby i nerek. Jeśli masz ból gardła, musisz jeść lepkie kaszki, przeciery i rosół.

Jak uniknąć ARVI

Aby pozbyć się ciała bolesne objawy grożąc niebezpiecznymi konsekwencjami, lepiej zapobiegać chorobie. Szczepienia przeciwko nowym szczepom grypy przeprowadzane są corocznie, co daje wysoką gwarancję ochrony.

Biorąc pod uwagę fakt, że grypa szybciej atakuje organizm słaba odporność, należy go wzmocnić:

• leczyć przewlekłe, przewlekłe choroby;
• nie przechładzaj;
• nie nosić mokrych butów;
• w czasie epidemii ogranicz kontakty;
• nosić bandaż z gazy.

Pływanie pomaga wzmocnić organizm i poprawić jego odporność

Aktywny tryb życia poprawia metabolizm, krążenie krwi, odnawiają się komórki i wzmacniają potencjał wewnętrzny. Pływanie, jogging, proste wieczorne spacery na świeżym powietrzu to podstawa nie tylko dobre zdrowie, ale również Miej dobry nastrój. Ale ponieważ tak się składa, że ​​choroba ustąpiła, należy pilnie skonsultować się z lekarzem. Choroby układu oddechowego są szczególnie niebezpieczne dla dzieci, w których organizmie infekcja mnoży się i rozprzestrzenia w ciągu kilku godzin. Często zdarzają się sytuacje, gdy życie liczy się nie w godzinach, ale w minutach.