Przepuklina rozworu przełykowego. Przepuklina rozworu przełykowego (przepuklina rozworu przełykowego)

Przepuklina przełyku – stan patologiczny z przewlekłym przebiegiem, w którym odcinek rurki przełykowej, część sercowa jamy żołądka, a czasami pętle jelito cienkie przenieść się do mostka (przez otwór przełykowy w przeponie). Choroba ta jest dość powszechna i częściej chorują na nią pacjenci w średnim i starszym wieku. Warto zaznaczyć, że wykrywa się go częściej u płci pięknej niż u mężczyzn. Przepuklina rozworu przełykowego ma kilka stopni rozwoju, które dzieli się w zależności od tego, które narządy zostaną przemieszczone do jamy klatki piersiowej.

Wiele osób tak ma wczesne stadia W miarę postępu choroby (stopień 1–2) objawy patologii mogą w ogóle nie pojawić się, dlatego nie podejmuje się żadnych działań w celu leczenia choroby. Tutaj właśnie leży niebezpieczeństwo przepukliny rozworu przełykowego - przebiega ona bezobjawowo, ale w każdej chwili może dać się odczuć żywym obrazem klinicznym i powikłaniami (najbardziej niekorzystne jest uduszenie z martwicą). Ważne jest, aby natychmiast skontaktować się z wykwalifikowanym gastroenterologiem, gdy pojawią się pierwsze objawy, które mogą sugerować taki stan patologiczny. Tylko po środki diagnostyczne będzie w stanie określić, czy dana osoba rozwija się do przepukliny rozworu przełykowego stopnia 1, 2 lub 3 i zalecić kompleksowe leczenie.

W sumie klinicyści wyróżniają trzy stopnie przepukliny rozworu przełykowego. Nie ma możliwości ich samodzielnego ustalenia. Do diagnozy będziesz potrzebować metody instrumentalne diagnostyka Każdy stopień charakteryzuje się własnym obrazem klinicznym i pewnymi cechami jego przebiegu.

1 stopień

Przepuklina rozworu przełykowego stopnia 1 charakteryzuje się penetracją do mostka tylko dolnej części rurki przełykowej. W tym przypadku odźwiernik znajduje się na poziomie przepony. Jama żołądka nieznacznie się unosi i znajduje się poniżej kopuły przepony, ściśle do niej przylegającej. W pierwszym etapie pacjent nie martwi się żadnymi objawami wskazującymi na postęp choroby. Rzadko może wystąpić niewielki dyskomfort w okolicy mostka, łagodny bolesne doznania. Obecność przepukliny rozworu przełykowego można wykryć na tym etapie tylko poprzez diagnostyka ultradźwiękowa lub radiografia. Z reguły przemieszczenie narządów jest wykrywane losowo. Badanie ani badanie palpacyjne nie przyniosą żadnych rezultatów, ponieważ przepuklina nie będzie wyczuwalna ze względu na jej głębokie położenie.

Warto zauważyć, że przepuklina rozworu przełykowego pierwszego stopnia dobrze reaguje leczenie zachowawcze. Aby znormalizować stan, lekarze zalecają zgodność specjalna dieta, co polega na unikaniu potraw tłustych, pikantnych, wędzonych, a także napojów alkoholowych i gazowanych. Jedzenie należy spożywać do sześciu razy dziennie, ale w małych porcjach – takie spożycie pomoże odciążyć przewód pokarmowy człowieka, a zwłaszcza przełyk i żołądek. Ponadto ważne jest, aby normalizować codzienną rutynę i nie nosić ubrań ściskających brzuch.

2 stopień

W drugim stopniu przepukliny przełyku dolna część rurki przełykowej przechodzi do jamy klatki piersiowej przez otwór w kopule przepony; odźwiernik (wpust) jest zlokalizowany na poziomie otworu, a także jako część żołądek. Objawy wskazujące na postęp choroby stają się coraz bardziej wyraźne. Osoba może narzekać bolesne doznania w mostku, dyskomfort, odbijanie, uczucie pieczenia. W stopniu drugim proces podawania bolusa pokarmowego może zostać zakłócony, jednak nie we wszystkich sytuacjach klinicznych.

W stopniu 2 możliwe jest także leczenie zachowawcze. Pacjentowi koniecznie przepisano dokładnie tę samą dietę, co w pierwszym stopniu, ale dodatkowo trochę leki. W szczególności takie jak leki przeciwskurczowe, leki z enzymami, blokery pompa protonowa, leki przeciw zgadze. W przypadku przepukliny rozworu przełykowego w stadium 2, a także w stadium 1, można przepisać niektóre leki Medycyna tradycyjna. Są przepisywane wyłącznie przez lekarza. Samodzielne przepisywanie i niekontrolowane stosowanie jakichkolwiek wywarów, nalewek i innych rzeczy może prowadzić do nasilenia objawów i pogorszenia stanu człowieka.

3 stopień

Jest to najcięższy i najniebezpieczniejszy stopień przepukliny rozworu przełykowego pod względem rozwoju powikłań. Charakteryzuje się tym, że do mostka przemieszcza się nie tylko dolna część rurki przełykowej, ale także wpust (odźwiernik), Górna częśćżołądek. W szczególnie ciężkich przypadkach można zaobserwować przemieszczenie antrum narządu i pętli jelita cienkiego. Obraz kliniczny wyraża się bardzo wyraźnie. Pacjent wykazuje następujące znaki:

• bolesne odczucia w okolicy klatki piersiowej;
• odbijanie;
• napadowa zgaga. Najczęściej podawany nieprzyjemny znak wyrażone po spożyciu przez ludzi produkty żywieniowe lub podczas przyjmowania pozycji poziomej;
• . Ten termin w medycynie używany jest do określenia stanu, w którym dana osoba nie może połknąć dużego posiłku z powodu bliznowatego zwężenia przełyku. Z kolei ta patologia występuje z powodu stale postępującego proces zapalny w przełyku z powodu refluksu kwasu solnego z jamy żołądka;
• niedomykalność to proces, w którym spożyty pokarm z jamy żołądka przedostaje się do rurki przełykowej lub Jama ustna bez manifestacji chęci wymiotów, jak to się dzieje w normalnym stanie;
• z powodu cofania się zawartości jamy żołądkowej do rurki przełykowej i Drogi oddechowe może dojść do nasilenia zapalenia tchawicy i oskrzeli.

Trzeci stopień choroby leczy się wyłącznie chirurgicznie. Do najczęściej stosowanych metod leczenia zalicza się laparoskopię, topoplastykę i fundoplikację Nissena. Ponadto warto zauważyć, że jednocześnie z operacją żywność dietetyczna, farmakoterapia (blokery pompy protonowej, leki zobojętniające, przeciwskurczowe, enzymy, środki normalizujące wydzielanie kwasu solnego i inne).

Jeśli interwencja chirurgiczna nie zostanie przeprowadzona w odpowiednim czasie, mogą zacząć się rozwijać następujące komplikacje:

• skrócenie rurki przełykowej;
• krwawienie z przewód pokarmowy(objawiające się krwawymi wymiotami, czarnym stolcem, bladością skóra, anemia i inne objawy);
• zwężenia trawienne rurki przełykowej;
• zaburzenia rytmu serca;
• niedokrwistość;
• uduszona przepuklina;
• krwioplucie;
• zaburzenia dysuryczne;
• zespół frenopyloryczny.

Podobne materiały

Przepuklina hiatus przepona - przewlekła patologia atakująca narządy układ trawienny, podczas którego następuje ich przesunięcie narządy wewnętrzne, które w swoim normalnym położeniu znajdują się pod membraną. Narządy te obejmują brzuszną część przełyku i sercową część żołądka. Zaburzenie to jest dość często diagnozowane w gastroenterologii, a odsetek częstości wzrasta w zależności od kategorii wiekowej pacjenta.

Przepuklina rozworu ślizgowego jest stanem patologicznym charakteryzującym się wysunięciem dolnej części rurki przełykowej, w wyniku czego część żołądka zostaje zasunięta do jamy klatki piersiowej. W literatura medyczna ten typ przepukliny nazywane są również osiowymi lub błędnymi. Przesuwająca się przepuklina rozworu przełykowego Może długi czas nie objawiają się wcale – osoba nie będzie skarżyła się na żadne objawy. W miarę postępu choroby stopniowo pojawiają się pewne objawy, takie jak zgaga, odbijanie itp.

Przepuklina rozworu przełykowego – proces patologiczny, w którym sam otwór się rozszerza, co z kolei może powodować przemieszczanie się niektórych części innych narządów do klatki piersiowej Jama brzuszna. Może prowadzić do powstania takiej patologii duża liczba powodów zarówno zewnętrznych, jak i wewnętrznych. Do najważniejszych należą: osłabienie więzadeł przełyku, okres rodzenia dziecka, przewlekłe zaparcia, ciężkie ćwiczenia fizyczne po posiłku, złe odżywianie, otyłość. Ponadto mogą być przyczyny takiego zaburzenia choroby przewlekłe Przewód pokarmowy, urazy brzucha i oparzenia przełyku. Główną grupą ryzyka są osoby powyżej pięćdziesiątego roku życia. Prawie wszyscy pacjenci, u których zdiagnozowano tę chorobę, mają pytanie: czy można wyleczyć przepuklinę bez interwencji chirurgicznej? Odpowiedź jest pozytywna - terapia zachowawcza pomaga całkowicie wyeliminować chorobę.

(przepuklina okołoprzełykowa, przeponowa) powstaje, gdy struktury anatomiczne, które normalnie znajdują się pod przeponą, zostają przemieszczone do jamy klatki piersiowej - brzusznego odcinka przełyku, wpustu żołądka i pętli jelitowych. W przypadku przepukliny przeponowej obserwuje się ból zamostkowy, zgagę, niedomykalność, dysfagię, czkawkę i arytmię. Rozpoznanie przepukliny rozworu przełykowego obejmuje radiografię przełyku i żołądka, esophagomanometrię i esophagogastroskopię. Leczenie może obejmować farmakoterapię refluksu żołądkowo-przełykowego lub taktyka chirurgiczna- Plastikowy przepuklina przeponowa.

Przyczyny przepukliny rozworu przełykowego

Przepuklina okołoprzełykowa może być wrodzona lub nabyta. Przepuklina rozworu przełykowego u dzieci zwykle wiąże się z wadą zarodkową – skróceniem przełyku i wymaga interwencja chirurgiczna już w młodym wieku.

Nabyte przepukliny rozworu przełykowego są spowodowane zmianami inwolucyjnymi - rozwijającym się osłabieniem aparat więzadłowy przełykowe otwarcie przepony. Z wiekiem struktury tkanki łącznej utrzymujące przełyk w otworze przeponowym ulegają procesom zwyrodnieniowym, utracie elastyczności i zanikowi. Podobną sytuację często obserwuje się u osób osłabionych, wytrenowanych, a także osób cierpiących na choroby związane z osłabieniem tkanka łączna(Zespół Marfana, płaskostopie, żylaki, hemoroidy, uchyłkowatość jelit itp.). Pod tym względem przepuklina rozworu przełykowego często towarzyszy przepuklinie udowej, przepuklinie pachwinowej, przepuklinie białej linii brzucha i przepuklinie pępkowej.

Czynniki zwiększające ryzyko wystąpienia przepukliny rozworu przełykowego obejmują okoliczności, którym towarzyszy systematyczny lub nagły krytyczny wzrost ciśnienie wewnątrzbrzuszne: przewlekłe zaparcia, niekontrolowane wymioty, wzdęcia, wodobrzusze, ciężkie Praca fizyczna, natychmiastowe podniesienie dużego ciężaru, nagłe zgięcie, tępy uraz brzucha, znaczna otyłość. Według dostępnych danych na przepuklinę przeponową cierpi około 18% kobiet w ciążach powtórnych. Wzrost ciśnienia w jamie brzusznej może być wspierany przez silne i długotrwały kaszel na przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, astmę oskrzelową i inne choroby niespecyficzne płuca.

Upośledzona ruchliwość predysponuje również do rozwoju przepukliny rozworu przełykowego. przewód pokarmowy na dyskinezy hipermotoryczne przełyku, towarzyszące wrzody trawienne dwunastnicy i żołądka, przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy, przewlekłe zapalenie trzustki, kamieniste zapalenie pęcherzyka żółciowego. Występowaniu przepukliny rozworu przełykowego sprzyja podłużne skrócenie przełyku na skutek jego bliznowo-zapalnej deformacji, która powstała w wyniku refluksowego zapalenia przełyku, wrzodu trawiennego przełyku, oparzeń chemicznych lub termicznych.

Bezpośrednią konsekwencją osłabienia aparatu więzadłowego przepony jest rozszerzenie otworu przełykowego i utworzenie ujścia przepuklinowego, przez które brzuszna część przełyku i sercowa część żołądka wpadają do jamy klatki piersiowej.

Klasyfikacja przepuklin rozworu przełykowego

Zgodnie z cechami anatomicznymi wyróżnia się przepuklinę ślizgową, okołoprzełykową i mieszaną przepuklinę rozworu przełykowego. W przypadku przepukliny ślizgowej (osiowej, osiowej) następuje swobodna penetracja brzusznej części przełyku, wpustu i dna żołądka przez przełykowy otwór przepony do jamy klatki piersiowej i niezależny powrót (przy zmianie pozycji ciała) z powrotem do jamę brzuszną. W większości przypadków występują przepukliny osiowe i w zależności od przemieszczonego obszaru mogą być to przepukliny sercowe, sercowo-fundamentowe, częściowe lub całkowite żołądkowe.

Przepuklina rozworu przełykowego charakteryzuje się obecnością dystalnej części przełyku i wpustu pod przeponą, ale przesunięciem części żołądka do jamy klatki piersiowej i położeniem go nad przeponą, obok okolica piersiowa przełyk, czyli okołoprzełykowy. Wyróżnia się przepukliny okołoprzełykowe dna i antralna.

W przypadku mieszanej przepukliny rozworu przełykowego mechanizmy osiowe i okołoprzełykowe są połączone. także w oddzielny formularz rozróżnij wrodzony krótki przełyk z „wewnątrz klatki piersiowej” umiejscowieniem żołądka.

Na podstawie objawów radiologicznych i stopnia przemieszczenia żołądka do jamy klatki piersiowej wyróżnia się trzy stopnie przepukliny rozworu przełykowego.

W klasie I brzuszna część przełyku znajduje się nad przeponą, wpust znajduje się na poziomie przepony, a żołądek bezpośrednio do niej przylega. Przepuklina drugiego stopnia odpowiada przemieszczeniu brzusznej części przełyku do jamy klatki piersiowej i umiejscowieniu żołądka w obszarze otworu przełykowego przepony. Z przepukliną rozworu przełykowego trzeciego stopnia Jama klatki piersiowej zlokalizowane są wszystkie struktury podprzeponowe - brzuszna część przełyku, wpust, dno i trzon żołądka (czasami antrum żołądka).

Objawy przepukliny rozworu przełykowego

Około połowa przypadków przepukliny rozworu przełykowego przebiega bezobjawowo lub towarzyszą jej łagodne objawy kliniczne.

Typowym objawem przepukliny przeponowej jest ból, który zwykle jest zlokalizowany w nadbrzuszu, rozprzestrzenia się wzdłuż przełyku lub promieniuje do okolicy międzyłopatkowej i pleców. Czasami ból może mieć charakter mrowiący i przypominać zapalenie trzustki.

Często obserwuje się ból podmostkowy (kardialgia niewieńcowa), który można pomylić z dławicą piersiową lub zawałem mięśnia sercowego. U jednej trzeciej pacjentów z przepukliną rozworu przełykowego głównym objawem jest naruszenie tętno ze względu na rodzaj skurczu dodatkowego lub napadowego częstoskurczu. Często objawy te prowadzą do błędów diagnostycznych i długotrwałego nieskutecznego leczenia przez kardiologa.

Cechy różnicowe zespół bólowy w przypadku przepukliny rozworu przełykowego stosuje się: pojawienie się bólu, głównie po jedzeniu, wysiłku fizycznym, z wzdęciami, kaszlem, w pozycji leżącej; zmniejszenie lub ustąpienie bólu po odbijaniu, Weź głęboki oddech, wymioty, zmiana pozycji ciała, picie wody; zwiększony ból podczas pochylania się do przodu. W przypadku uduszenia worka przepuklinowego, intensywne Bóle skurczowe za mostkiem z napromienianiem między łopatkami, nudnościami, wymiotami z krwią, sinicą, dusznością, tachykardią, niedociśnieniem.

Ponieważ przepuklina rozworu przełykowego w naturalny sposób prowadzi do rozwoju choroby refluksowej przełyku, pojawia się grupa objawów związanych z zaburzeniami trawienia. Pacjenci z przepukliną przeponową zwykle skarżą się na odbijanie treści żołądkowej lub żółci, uczucie goryczy w jamie ustnej i odbijanie powietrza. Często obserwuje się zarzucanie niedawno spożytego pokarmu bez wcześniejszych nudności; często rozwija się niedomykalność pozycja pozioma, w nocy.

Patognomoniczną manifestacją przepukliny rozworu przełykowego jest dysfagia - naruszenie przejścia bolusa pokarmowego przez przełyk. Dysfagia z przepukliną rozworu przełykowego najczęściej towarzyszy przyjmowaniu pokarmów półpłynnych lub płynnych, zbyt zimnych lub gorąca woda; rozwija się z pośpiesznym jedzeniem lub czynnikami traumatycznymi.

Przepuklina rozworu przełykowego charakteryzuje się również zgagą, czkawką, bólem i pieczeniem języka oraz chrypką. Gdy treść żołądkowa przedostanie się do dróg oddechowych, może rozwinąć się zapalenie tchawicy i oskrzeli, astma oskrzelowa i zachłystowe zapalenie płuc.

Obraz kliniczny przepukliny rozworu przełykowego często obejmuje zespół anemiczny związany z ukrytym krwawieniem z dolnych partii przełyku i żołądka na skutek refluksowego zapalenia przełyku, nadżerkowego zapalenia błony śluzowej żołądka i wrzodów trawiennych przełyku.

Diagnostyka przepukliny rozworu przełykowego

Zazwyczaj przepukliny rozworu przełykowego są po raz pierwszy wykrywane podczas prześwietlenia klatki piersiowej, prześwietlenia przełyku i żołądka lub podczas badanie endoskopowe(esofagoskopia, gastroskopia).

Rentgenowskimi objawami przepukliny rozworu przełykowego są: wysokie położenie zwieracza przełyku, położenie wpustu nad przeponą, brak części podprzełykowej przełyku, poszerzenie średnicy otworu przełykowego przepony, zatrzymywanie zawiesiny baru w przepuklinie itp. Podczas endoskopii z reguły określa się przemieszczenie linii przełykowo-żołądkowej powyżej przepony, objawy zapalenia przełyku i zapalenia żołądka, nadżerki i owrzodzenia błony śluzowej. W celu wykluczenia guzów przełyku wykonuje się endoskopową biopsję błony śluzowej i badanie morfologiczne wycinka z biopsji. W celu rozpoznania utajonego krwawienia z przewodu pokarmowego bada się kał na obecność krwi utajonej.

Szczególne miejsce w diagnostyce przepukliny rozworu przełykowego zajmuje manometria przełyku, która pozwala ocenić stan zwieraczy (gardłowo-przełykowego i sercowego), Funkcje motorowe przełyk włączony różne poziomy(czas trwania, amplituda i charakter skurczów – spastyczne lub perystaltyczne), a także monitorować skuteczność leczenia zachowawczego. W celu badania środowiska przewodu pokarmowego wykonuje się pH-metrię śródprzełykową i żołądkową, monitorowanie żołądka i pomiary impedancji.

Leczenie przepukliny rozworu przełykowego

Leczenie przepukliny przeponowej rozpoczyna się od środków zachowawczych. Ponieważ w klinice przepukliny rozworu przełykowego objawy refluksu żołądkowo-przełykowego wychodzą na pierwszy plan, leczenie zachowawcze mające na celu głównie ich eliminację. W kompleksowym farmakoterapia zawiera środki zobojętniające kwasy (wodorotlenek glinu i magnezu, wodorotlenek glinu, węglan magnezu, tlenek magnezu itp.), blokery H2 receptory histaminowe(ranitydyna), inhibitory pompy protonowej (omeprazol, pantoprazol, esomeprazol). Zaleca się normalizację wagi, przestrzeganie łagodnej diety, posiłki cząstkowe Z ostatnie spotkanie jedzenie nie później niż 3 godziny przed snem, spanie w łóżku z podniesionym zagłówkiem, unikanie aktywności fizycznej.

DO metody chirurgiczne stosowane w przypadku skomplikowanych postaci przepukliny rozworu przełykowego, nieskuteczne terapia lekowa lub dysplastyczne zmiany w błonie śluzowej przełyku. Wśród różnorodnych metod proponowanego chirurgicznego leczenia przepukliny rozworu przełykowego wyróżnia się następujące grupy interwencji: operacje z zaszyciem ujścia przepukliny i wzmocnieniem więzadła przełykowo-przeponowego (operacja przepukliny przeponowej, krurorrhaphy), operacje z unieruchomieniem ujścia przepukliny żołądka (gastropeksja), operacje mające na celu przywrócenie ostrego kąta między dnem żołądka a przełykiem brzusznym (fundoplikacja). Kiedy tworzy się zwężenie bliznowate, może być konieczne

jest przewlekłą, nawracającą chorobą związaną z przemieszczaniem się brzusznego przełyku, wpustu, górnej części żołądka, a czasem także pętli jelitowych przez otwór przełykowy przepony do jamy klatki piersiowej.

Przepuklina rozworu przełykowego jest bardzo częstą przypadłością. Występuje u 5% całej dorosłej populacji, a u 50% chorych nie daje żadnych objawów. objawy kliniczne i dlatego nie jest diagnozowany.

Powoduje:

W przyczynach rozwoju przepukliny rozworu przełykowego decydującą rolę odgrywają trzy grupy czynników.
osłabienie struktur tkanki łącznej, które wzmacniają przełyk przy otwarciu przepony;

ciągnienie przełyku w górę z dyskinezami (upośledzoną motoryką) przewodu pokarmowego i chorobami przełyku.

Osłabienie aparatu więzadłowego otworu przełykowego przepony rozwija się wraz z wiekiem osoby z powodu procesów inwolucyjnych (odwrotnego rozwoju), dlatego przepuklinę rozworu przełykowego obserwuje się głównie u pacjentów w wieku powyżej 60 lat.

W strukturach łączących, które wzmacniają przełyk przy otwarciu przepony, zmiany dystroficzne, tracą elastyczność i zanikają. Ta sama sytuacja może wystąpić u osób nieprzeszkolonych, astenicznych, a także u osób z wrodzonym osłabieniem struktur tkanki łącznej (na przykład płaskostopiem, zespołem Marfana itp.).

Z powodu dystroficznych procesów inwolucyjnych w aparacie więzadłowym i tkankach otworu przełykowego przepony następuje jej znaczne rozszerzenie i powstaje „otwór przepuklinowy”, przez który przełyk brzuszny lub sąsiadująca część żołądka może przedostać się do klatki piersiowej wgłębienie. Wzrost ciśnienia w jamie brzusznej odgrywa ogromną rolę w rozwoju przepukliny rozworu przełykowego i w niektórych przypadkach można go uznać za przyczynę Bezpośrednią przyczyną choroby.

Wysokie ciśnienie w jamie brzusznej przyczynia się do osłabienia aparatu więzadłowego i tkanek otworu przełykowego przepony oraz przenikania przełyku brzusznego przez otwór przepuklinowy do jamy klatki piersiowej. Wzrost ciśnienia w jamie brzusznej obserwuje się przy wyraźnych wzdęciach, ciąży, niekontrolowanych wymiotach, ciężkim i uporczywym kaszlu, wodobrzuszu, obecności dużych guzów w jamie brzusznej, nagłym i długotrwałym napięciu mięśni przedniego odcinka kręgosłupa ściana jamy brzusznej, ciężka otyłość.

Dyskinezy przewodu pokarmowego, zwłaszcza przełyku, są szeroko rozpowszechnione w populacji.

W przypadku dyskinez hipermotorycznych przełyku jego podłużne skurcze powodują rozciąganie przełyku w górę i mogą w ten sposób przyczyniać się do rozwoju przepukliny rozworu przełykowego, szczególnie w przypadku osłabienia jego tkanek. Choroby funkcjonalne przełyku obserwuje się bardzo często przy wrzodzie żołądka i dwunastnica, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, przewlekłe zapalenie trzustki i inne choroby układu trawiennego. Być może dlatego w tych chorobach często obserwuje się przepukliny rozworu przełykowego.

Znana triada to Castaing (przepuklina rozworu przełykowego, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, wrzód dwunastnicy) i triada Sainta (przepuklina rozworu przełykowego, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego uchyłkowatość jelita grubego).

Mechanizm trakcyjny powstawania przepukliny rozworu przełykowego jest ważny w chorobach przełyku, takich jak chemiczne i termiczne wrzody przełyku, wrzód trawienny przełyku, refluksowe zapalenie przełyku itp.

W tym przypadku przełyk ulega skróceniu w wyniku procesu zapalnego blizny i pociągania w górę.

Podczas rozwoju przepukliny rozworu przełykowego odnotowuje się sekwencję przenikania do jamy klatki piersiowej różnych części przełyku i żołądka - najpierw brzusznej części przełyku, następnie wpustu, a następnie górnej części żołądka. W początkowe etapy przepuklina rozworu przełykowego może się przesuwać (tymczasowa), tj. przejście brzusznej części przełyku do jamy klatki piersiowej następuje okresowo, zwykle w tej chwili ostry wzrost ciśnienie wewnątrzbrzuszne. Z reguły przemieszczenie przełyku brzusznego do jamy klatki piersiowej przyczynia się do rozwoju osłabienia dolnego zwieracza przełyku, a w konsekwencji refluksu żołądkowo-przełykowego i refluksowego zapalenia przełyku.

Nie ma jednolitej klasyfikacji przepuklin rozworu przełykowego. Najbardziej istotne są następujące. Klasyfikacja na podstawie cechy anatomiczne przepuklina rozworu przełykowego:

Typy:

Istnieją trzy rodzaje przepukliny rozworu przełykowego.
1. Przepuklina ślizgowa (osiowa, osiowa). Charakteryzuje się tym, że brzuszna część przełyku, wpust i dno żołądka mogą swobodnie przedostać się do jamy klatki piersiowej przez powiększony otwór przełykowy przepony i powrócić do jamy brzusznej (przy zmianie pozycji pacjenta).
2. Przepuklina okołoprzełykowa. Dzięki tej opcji końcowa część przełyku i wpustu pozostaje pod przeponą, ale część dna żołądka wnika do jamy klatki piersiowej i znajduje się obok przełyku piersiowego (przełyku).
3. Mieszana wersja przepukliny. W przypadku przepukliny mieszanej obserwuje się połączenie przepukliny osiowej i okołoprzełykowej.

Istnieje również klasyfikacja przepukliny rozworu przełykowego (HH) w zależności od objętości wnikania żołądka do jamy klatki piersiowej (I.L. Teger, A.A. Lipko, 1965). Klasyfikacja ta opiera się na Objawy rentgenowskie choroby.

Stopnie przepukliny rozworu przełykowego:

Przepuklina rozworu przełykowego I stopnia – odcinek brzuszny zlokalizowany jest w jamie klatki piersiowej (nad przeponą)
przełyk, a wpust znajduje się na poziomie przepony, żołądek jest uniesiony i bezpośrednio przylega do przepony.
Przepuklina rozworu przełykowego stopnia 2 - brzuszna część przełyku znajduje się w jamie klatki piersiowej, a część żołądka znajduje się bezpośrednio w obszarze otworu przełykowego przepony;
Przepuklina rozworu przełykowego stopnia 3 – nad przeponą znajduje się przełyk brzuszny, wpust i część żołądka (dno i trzon, a w ciężkie przypadki nawet antrum).

Klasyfikacja kliniczna:

1. Rodzaj przepukliny:
stałe lub niestałe (w przypadku przepuklin osiowych i okołoprzełykowych);
osiowy - przełykowy, sercowo-fundamentowy, częściowy i całkowity żołądek;
okołoprzełykowy (dno, antralny);
wrodzony krótki przełyk z „żołądkiem piersiowym” (anomalia rozwojowa);
przepukliny innego typu (jelito cienkie, sieć itp.).

2. Komplikacje:
choroba refluksowa przełyku ( cechy morfologiczne- nieżytowe, erozyjne, wrzodziejące);
wrzód trawienny przełyku;
zwężenie zapalno-blizowate i/lub skrócenie przełyku (nabyte skrócenie przełyku), stopień ich nasilenia;
ostre lub przewlekłe krwawienie z przełyku (przełykowo-żołądkowego);
wsteczne wypadanie błony śluzowej żołądka do przełyku;
wgłobienie przełyku do części przepuklinowej;
perforacja przełyku;
dławica odruchowa;
uduszenie przepukliny (w przypadku przepuklin okołoprzełykowych).

3. Podejrzewany powód:
dyskinezy przewodu pokarmowego;
zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej;
związane z wiekiem osłabienie struktur tkanki łącznej itp.

4. Mechanizm powstawania przepuklin:
puls;
trakcja;
mieszany.

5. Choroby współistniejące.

6. Nasilenie refluksowego zapalenia przełyku:
lekka forma(słabe nasilenie objawów, czasami ich brak (w tym przypadku obecność zapalenia przełyku określa się na podstawie danych rentgenowskich przełyku, przełyku i celowanej biopsji));
stopień średni nasilenie (objawy choroby są wyraźnie wyrażone, następuje pogorszenie ogólne samopoczucie i zmniejszona zdolność do pracy); - stopień ciężki ( ciężkie objawy zapalenie przełyku i dodanie powikłań - przede wszystkim struktur trawiennych i bliznowatego skrócenia przełyku).

Objawy przepukliny rozworu przełykowego:

W około 50% przypadków przepuklina rozworu przełykowego może być ukryta z bardzo drobnymi objawami i po prostu okazać się przypadkowym wykryciem na zdjęciu rentgenowskim lub badanie endoskopowe przełyk i żołądek. Dość często (u 30-35% pacjentów) w objawach przepukliny rozworu przełykowego, która jest przyczyną, na pierwszy plan wysuwają się zaburzenia rytmu serca (ekstrasystolia, napadowy tachykardia) lub ból w okolicy serca (kardialgia niewieńcowa). błędy diagnostyczne i nieskuteczne leczenie u kardiologa.

Najbardziej charakterystycznym objawem klinicznym przepukliny rozworu przełykowego jest ból. Najczęściej ból jest zlokalizowany w okolicy nadbrzusza i rozprzestrzenia się wzdłuż przełyku, rzadziej obserwuje się napromieniowanie bólu w plecy i okolicę międzyłopatkową. Czasami pojawia się ból opasujący, co prowadzi do błędnej diagnozy zapalenia trzustki. U około 15-20% pacjentów ból zlokalizowany jest w okolicy serca i jest mylony z dusznicą bolesną lub nawet zawałem mięśnia sercowego. Należy również wziąć pod uwagę, że połączenie przepukliny rozworu przełykowego i choroba wieńcowa kiery.

W diagnostyce różnicowej bólu wynikającego z przepukliny rozworu przełykowego bardzo ważne jest uwzględnienie następujących okoliczności:
ból pojawia się najczęściej po jedzeniu, zwłaszcza obfitym posiłku, podczas wysiłku fizycznego, podnoszenia ciężarów, kaszlu, wzdęć lub w pozycji poziomej;
ból ustępuje lub zmniejsza się po odbijaniu, wymiotach, głębokim oddechu, przejściu do pozycji pionowej, a także przyjęciu zasad i wody;
ból rzadko jest bardzo silny, najczęściej jest umiarkowany i tępy;
ból nasila się przy pochylaniu do przodu. Pochodzenie bólu podczas przepukliny rozworu przełykowego wynika z następujących podstawowych mechanizmów:
ucisk zakończeń nerwowych i naczyniowych wpustu i dna żołądka w obszarze otworu przełykowego przepony, gdy wnikają one do jamy klatki piersiowej;
agresja kwasowo-peptydowa treści żołądkowej i dwunastniczej;
rozciąganie ścian przełyku z refluksem żołądkowo-przełykowym;
dyskinezy hipermotoryczne przełyku, rozwój skurczu serca;
w niektórych przypadkach rozwija się pylorospasm.

Jeśli pojawią się powikłania, zmienia się charakter bólu podczas przepukliny rozworu przełykowego. Na przykład wraz z rozwojem zapalenia słonecznego ból w nadbrzuszu staje się uporczywy, intensywny, nabiera palącego charakteru i nasila się wraz z naciskiem na strefę projekcji splot słoneczny, osłabić w pozycji kolanowo-łokciowej i podczas pochylania się do przodu. Po jedzeniu nie ma znaczących zmian w zespole bólowym. Wraz z rozwojem zapalenia okołotrzewnego ból staje się tępy, bolesny, stały, są one zlokalizowane wysoko w nadbrzuszu i okolicy wyrostek mieczykowaty mostek. Jeśli worek przepuklinowy jest uduszony ujście przepuklinowe Charakteryzuje się ciągłym, intensywnym bólem za mostkiem, czasem o charakterze mrowienia, promieniującym do okolicy międzyłopatkowej.

Charakterystyczna jest także grupa objawów przepukliny rozworu przełykowego, spowodowana niewydolnością serca, refluksem żołądkowo-przełykowym i refluksowym zapaleniem przełyku. W przypadku przepukliny rozworu przełykowego w naturalny sposób rozwija się choroba refluksowa przełyku;
odbijanie kwaśnej treści żołądkowej, często zmieszanej z żółcią, która powoduje gorzki smak w ustach; pojawia się wkrótce po jedzeniu i często jest bardzo wyraźny (przy utrwalonej przepuklinie sercowo-fundamentowej - znacznie, przy nieunieruchomionej przepuklinie sercowo-fundamentowej lub unieruchomionej przepuklinie serca - mniej wyraźny); możliwe jest odbijanie powietrza;
niedomykalność (regurgitacja) – pojawia się po jedzeniu, zwykle w pozycji poziomej, często w nocy („objaw mokrej poduszki”), najczęściej pojawia się w trakcie niedawno spożytego pokarmu lub kwaśnej treści żołądkowej, najbardziej typowa dla przepuklin rozworu sercowo-fundamentowego i sercowego, wywołanych przez skurcze własne przełyku, nie poprzedzają ich nudności;
dysfagia – trudności w przepuszczaniu pokarmu przez przełyk, mogą pojawiać się i znikać; charakterystyczną cechą przepukliny rozworu przełykowego jest to, że dysfagię obserwuje się najczęściej podczas spożywania płynnych lub półpłynnych pokarmów i jest ona wywołana jedzeniem zbyt gorącym lub zbyt gorącym zimna woda, pośpieszne jedzenie lub czynniki traumatyczne;
ból zamostkowy podczas połykania pokarmu - pojawia się, gdy przepuklina rozworu przełykowego jest powikłana refluksowym zapaleniem przełyku; po wyeliminowaniu zapalenia przełyku ból maleje;
zgaga jest jedną z najczęstszych typowe objawy Przepuklinę, głównie przepuklinę osiową, obserwuje się po jedzeniu, w pozycji poziomej i szczególnie często pojawia się w nocy;
czkawka – może wystąpić u 3-4% pacjentów z przepukliną rozworu przełykowego, głównie w przypadku przepuklin osiowych, cecha charakterystyczna czkawka to czas jej trwania i zależność od spożycia pokarmu; pochodzenie czkawki tłumaczy się podrażnieniem nerwu przeponowego przez worek przepuklinowy i zapaleniem przepony;
pieczenie i ból języka to rzadki objaw przepukliny rozworu przełykowego, który może być spowodowany cofaniem się treści żołądka lub dwunastnicy do jamy ustnej, a czasami nawet do krtani (rodzaj „oparzenia trawiennego” języka i krtań), co powoduje ból języka i często chrypkę głosu;
częste połączenie przepukliny rozworu przełykowego z patologią układu oddechowego - zapaleniem tchawicy i oskrzeli, astma oskrzelowa zachłystowe zapalenie płuc (zespół oskrzelowo-przełykowy).

Wśród tych objawów szczególnie ważne jest przedostanie się treści żołądkowej do dróg oddechowych. Z reguły obserwuje się to w nocy, podczas snu, jeśli na krótko przed snem pacjent zjadł duży obiad. Występuje atak uporczywego kaszlu, któremu często towarzyszy uduszenie i ból w klatce piersiowej. Obiektywne badanie pacjenta może również ujawnić coś innego charakterystyczny objaw.

Tak więc, gdy sklepienie żołądka z pęcherzykiem powietrza znajduje się w jamie klatki piersiowej, podczas perkusji w przestrzeni przykręgowej po lewej stronie można wykryć dźwięk bębenkowy. Wskazane jest podkreślenie zespołu anemicznego jako najważniejszego w obrazie klinicznym, ponieważ często wysuwa się on na pierwszy plan i maskuje inne objawy przepukliny rozworu przełykowego. Z reguły niedokrwistość wiąże się z powtarzającymi się ukrytymi krwawieniami z dolnego przełyku i żołądka w wyniku refluksowego zapalenia przełyku, erozyjne zapalenie żołądka, a czasami wrzody trawienne dolnego przełyku.

Komplikacje:

1. Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka i wrzód przepuklinowej części żołądka rozwija się wraz z długotrwałą przepukliną przepuklinową. Objawy tych powikłań są maskowane przez objawy samej przepukliny. Znany jest zespół Kay'a - przepuklina rozworu przełykowego, zapalenie żołądka i wrzód w tej samej części żołądka, która znajduje się w jamie klatki piersiowej.
2. Krwawienie i anemia. Wymawiane ostre krwawienie z żołądka zaobserwowane w 12-18%, ukryte - w 22-23% przypadków. Przyczynami krwawień są wrzody trawienne, nadżerki przełyku i żołądka.

3. Najpoważniejszym powikłaniem jest uwięźnięcie przepukliny rozworu przełykowego. Objawy uduszenia przepukliny rozworu przełykowego mają następujące cechy: silny ból skurczowy w nadbrzuszu i lewym podżebrzu (ból jest nieco łagodzony w pozycji po lewej stronie); nudności, wymioty z krwią; duszność, sinica, tachykardia, upadek ciśnienie krwi; wybrzuszenie dolnej części klatka piersiowa, opóźnienie w oddychaniu; dźwięk skrzyni lub zapalenie błony bębenkowej i gwałtowne osłabienie lub brak oddychania w dolnych partiach płuc po dotkniętej stronie; czasami wykrywa się dźwięk perystaltyki jelit; Rentgen może wykryć przesunięcie śródpiersia na zdrową stronę.

4. Refluksowe zapalenie przełyku jest zjawiskiem naturalnym i częsta komplikacja HHH.
Inne powikłania przepukliny rozworu przełykowego - wsteczne wypadanie błony śluzowej żołądka do przełyku, wgłobienie przełyku do części przepuklinowej - są rzadkie i diagnozowane są za pomocą fluoroskopii i endoskopii przełyku i żołądka.

Diagnoza i diagnostyka różnicowa:

Przepukliny rozworu przełykowego są zwykle łatwo wykrywane przez badanie rentgenowskie. Jednocześnie wykrycie małych przepuklin osiowych wymaga obowiązkowego badania w pozycji leżącej. Objawy przepukliny osiowej obejmują: niezwykle wysoką lokalizację dolnego zwieracza przełyku, położenie wpustu nad otworem przełykowym przepony, brak podprzeponowego odcinka przełyku, obecność fałdów błony śluzowej żołądka w formacji nadprzeponowej, zatrzymanie zawiesiny baru w przepuklinie, poszerzenie otworu przełykowego przepony, zmniejszenie bańka gazoważołądek. W przypadku przepukliny okołoprzełykowej wpust jest rzutowany pod przeponę i wypełnienie worka przepuklinowego zawiesiną środek kontrastowy nie pochodzi z przełyku, jak w przypadku przepukliny osiowej, ale z żołądka.

W badaniu endoskopowym przepukliny osiowe rozpoznaje się na podstawie przemieszczenia linii przełykowo-żołądkowej i błony śluzowej żołądka powyżej przepony. Diagnostyka różnicowa przepuklinę rozworu przełykowego przeprowadza się przy wszystkich chorobach układu pokarmowego, objawiającą się bólem w nadbrzuszu i za mostkiem, zgagą, odbijaniem, wymiotami, dysfagią - z Przewlekłe zapalenie żołądka, wrzód trawienny, przewlekłe zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego. Dość często przepuklinę rozworu przełykowego należy odróżnić od choroby niedokrwiennej serca (w obecności bólu w klatce piersiowej, zaburzeń rytmu serca). Nie należy jednak zapominać, że możliwe jest połączenie choroby niedokrwiennej serca i przepukliny rozworu przełykowego, a przepuklina rozworu przełykowego może powodować jej zaostrzenie.

Leczenie przepukliny rozworu przełykowego:

Bezobjawowe przepukliny osiowe rozworu przełykowego nie wymagają leczenia. W obecności objawy kliniczne leczenie refluksu żołądkowo-przełykowego prowadzi się zgodnie z wytycznymi przyjętymi w leczeniu choroby refluksowej przełyku (dieta, normalizacja masy ciała, spanie z wysokim zagłówkiem, leki zobojętniające i przeciwwydzielnicze, prokinetyka).

Operację leczenia przepukliny osiowej rozworu przełykowego wykonuje się najczęściej w przypadkach, gdy istnieją wskazania do jej wykonania leczenie chirurgiczne choroba refluksowa przełyku. Biorąc pod uwagę możliwy rozwój powikłania (krwawienie, uduszenie), przepukliny okołoprzełykowe podlegają leczeniu chirurgicznemu.

Zacznijmy od tego, że nie każdemu skrót HH jest znany. Co to jest?

Przepuklina rozworu przełykowego (w skrócie ta sama przepuklina rozworu przełykowego), czyli po prostu przepuklina rozworu przełykowego, to nic innego jak choroba charakteryzująca się przemieszczeniem narządu (zlokalizowanego w jamie brzusznej) przez otwarcie jedzenia w przeponie w kierunku jamy klatki piersiowej. Organem tym jest prawie zawsze żołądek.

Może mieć charakter wrodzony lub nabyty i ma wyraźne objawy kliniczne. Przepuklina wrodzona występuje rzadziej niż przepuklina nabyta. Przepuklina rozworu przełykowego może pojawić się z wielu powodów.

W tym artykule przyjrzymy się, czym jest przepuklina rozworu przełykowego, jakie są objawy, leczenie i okres pooperacyjny tej choroby.

Ogólna charakterystyka choroby

Przepona (z którą bezpośrednio związana jest przepuklina rozworu przełykowego) ma kształt przegrody w kształcie kopuły, która składa się z dwóch rodzajów tkanki: mięśniowej i łącznej. Ta właśnie przegroda oddziela jamę brzuszną od jamy klatki piersiowej. Wiązki mięśni przepony tworzą mały otwór, przez który przechodzi przełyk. I prawdopodobnie już rozumiesz, dlaczego ten otwór nazywa się otworem przełyku.

Wróćmy do przepukliny rozworu przełykowego (HH). Co to jest? Powstaje w wyniku przemieszczenia jakiegoś narządu z jamy brzusznej do jamy klatki piersiowej przez ten sam otwór przełykowy przepony. Dzieje się tak z powodu jego osłabienia.

Przepuklina rozworu przełykowego jest na tyle częstą chorobą, że może skutecznie konkurować z zapaleniem pęcherzyka żółciowego, zapaleniem trzustki czy wrzodami dwunastnicy. Jednak pod względem powagi będzie również z nimi konkurował.

Biorąc pod uwagę wiek pacjentów, można powiedzieć, że najczęściej choroba rozwija się u osób po 60. roku życia. Jeśli chodzi o płeć, kobiety są bardziej narażone na tę chorobę niż mężczyźni.

Klasyfikacja

Przepukliny rozworu przełykowego są klasyfikowane według ich cech. Wyróżnia się następujące typy:

• Przepukliny niezwiązane lub utrwalone (tylko w przypadku przepuklin osiowych i okołoprzełykowych). W szczególności przepuklina okołoprzełykowa występuje, gdy część żołądka, która ją tworzy, znajduje się tuż obok przełyku, nad przeponą. A cardia żołądka koncentruje się pod przeponą. Przepuklina rozworu osiowego - przełykowa, sercowa, częściowa lub całkowita żołądka. Istnieje również przepuklina ślizgowa, którego osobliwością jest to, że w tym typie tworzy się worek przepuklinowy, wyłożony otrzewną. Różni się od osiowego tym, że ten ostatni nie ma torby. Przepuklina osiowa może swobodnie poruszać się wraz z ruchami ciała.
• Przepuklina okołoprzełykowa (dna lub antralna).
• Przepuklina wrodzona, której przyczyną jest krótki przełyk z anomalią w rozwoju.
• Przepukliny innego typu (jelita cienkiego, sieciowego itp.).

Chorobę tę można również sklasyfikować według stopni:

- Przepuklina przełyku pierwszego stopnia. Charakteryzuje się tym, że wpust żołądka znajduje się na poziomie przepony, żołądek jest lekko uniesiony i ściśle przylega do przepony. Przełyk brzuszny znajduje się w jamie klatki piersiowej, bezpośrednio nad przeponą.

- Przepuklina przełyku drugiego stopnia. Obraz kliniczny jest następujący: brzuszna część przełyku znajduje się w jamie klatki piersiowej, a część żołądka znajduje się już w otworze przełyku.

- Przepuklina przełyku trzeciego stopnia. Najcięższy stopień charakteryzuje się położeniem przełyku, wpustu, a czasami nawet trzonu i dna żołądka powyżej przepony.

Przyczyny przepukliny rozworu przełykowego

Wspomniano wcześniej, że istnieje wiele przyczyn przepukliny rozworu przełykowego. Jednak najczęstszymi czynnikami są:

• Ścienienie więzadeł tkanki łącznej spowodowane zmianami związanymi z wiekiem lub wywołane innymi procesami.
• Systematyczny lub jednoczesny przewlekły wzrost ciśnienia w samej jamie brzusznej. Przyczyną wzrostu ciśnienia może być chroniczne zatwardzenie, ciężka aktywność fizyczna (na przykład podnoszenie ciężkich przedmiotów) i wiele innych.
• Przewlekłe choroby bezpośrednio wpływające na układ pokarmowy, w których może dojść do upośledzenia motoryki pęcherzyka żółciowego, żołądka lub dwunastnicy.
• Naruszenia działalności gruczoły wydzielania wewnętrznego(endokrynopatia).
• Złe nawyki (palenie, picie alkoholu), starszy wiek osoba.

Przepuklina: objawy

W zależności od objawów klinicznych choroby istnieją następujące formularze przepuklina rozworu przełykowego:

Bezobjawowa przepuklina rozworu przełykowego;

Przepuklina, której przebieg patologiczny jest spowodowany zespołem niewydolności serca;

Przepukliny nie charakteryzujące się zespołem niewydolności serca;

Przepukliny, które pojawiają się jako powikłanie innych rodzajów chorób żołądkowo-jelitowych (lub po prostu rozwijają się na ich tle);

Przepuklina rozworu przełykowego;

Wrodzone przepukliny rozworu przełykowego, charakteryzujące się krótkim przełykiem.

Warto rozważyć każdy rodzaj przepukliny rozworu przełykowego (objawy każdego typu) osobno:

Jeśli chodzi o intensywność zgagi, można powiedzieć, że może ona być łagodna (w takim przypadku można ją leczyć lekami zobojętniającymi) i dość bolesna (tak bardzo, że pozbawia człowieka nawet zdolności do pracy). O jego intensywności decyduje cały kompleks różne czynniki, a przede wszystkim są to charakterystyczne kwasy trawienne sok żołądkowy. Może na to wpływać również rozciągnięcie przełyku i cofanie się do niego treści dwunastnicy (głównie żółci).

Najbardziej widocznym objawem przepukliny rozworu przełykowego jest oczywiście ból. Warto zauważyć, że zależy to bezpośrednio od. Zasadniczo pojawia się z identycznych powodów. Ból zlokalizowany jest głównie w okolicy za mostkiem i nasila się, gdy pacjent przyjmuje pozycję leżącą. Oprócz tej pozycji ból powoduje także wyginanie ciała do przodu i do tyłu. Jego charakter może być różny, najczęściej jest to uczucie kłucia, cięcia lub pieczenia.

Zarzucanie treści żołądkowej jest również dość częstym objawem przepukliny rozworu przełykowego. Co to jest? Jest to proces zarzucania zawartości żołądka do jamy ustnej. Bardzo nieprzyjemne zjawisko i w tym przypadku zawartość żołądka może przedostać się do tchawicy lub oskrzeli.

I znowu kilka słów o bólu. Tylko połowa pacjentów odczuwa ból rzeczywisty, a w 25% przypadków jest to ból rzekomowieńcowy, zlokalizowany w okolicy serca. Można się go łatwo pozbyć za pomocą nitrogliceryny. Oprócz takiego bólu pacjenci mogą odczuwać dyskomfort w obszarach międzyłopatkowych, wątrobowo-trzustkowo-dwunastniczym, a także w obszarze Shoffarda-Minkowskiego itp.

Ponadto około 70% pacjentów z przepukliną rozworu przełykowego (zwłaszcza jeśli jest to przepuklina sercowa) doświadcza takich objawów, jak odbijanie. Najczęściej występuje z zawartością żołądka, podobnie jak jej poprzednik nieprzyjemne uczucie charakterystyczne wzdęcie w okolicy nadbrzusza, które wskazuje na aerofagię. Nadaje nieprzyjemny gorzki smak. W takim przypadku zarówno leki przeciwskurczowe, jak i przeciwbólowe nie są w stanie usunąć tych odczuć.

Ponadto 40% pacjentów ma trudności z przechodzeniem pokarmu przez przełyk, nawet podczas przyjmowania pokarmów płynnych. Chociaż warto zauważyć, że pokarm stały przechodzi dość łatwo. U osób cierpiących na ten objaw najczęściej objawia się on bardzo gorąco lub odwrotnie zimne jedzenie. Dlatego w przypadku przepukliny zaleca się spożywanie wyłącznie pokarmów o temperaturze ciała.

Około 4% pacjentów z przepukliną rozworu przełykowego cierpi na czkawkę związaną z osiową postacią przepukliny. Tylko, że to nie jest zwykła czkawka. Jej główna osobliwość można uznać za znaczny czas trwania (może trwać tygodnie, a nawet miesiące). Pozbycie się go nie jest takie proste i tylko wykwalifikowany specjalista może w tym przypadku pomóc.

Niektórzy pacjenci odczuwają także ból języka i chrypkę głosu, które są następstwem oparzenia trawiennego spowodowanego treścią żołądkową wydalaną podczas zarzucania treści pokarmowej.

Oprócz wszystkich powyższych możemy dodać, że objawy przepukliny zależą bezpośrednio od jej wielkości.

• Przepuklina bez objawów niewydolności serca. W takich przypadkach objawy chorób współistniejących pojawiają się częściej niż sama przepuklina. Objawami tej postaci przepukliny będzie ból osierdzia, nadbrzusza lub zamostkowy, który pojawia się natychmiast po jedzeniu lub po podnoszeniu ciężkich przedmiotów.

Taki ból może trwać kilka dni. Można je zneutralizować za pomocą (z wyjątkiem walidolu, bo on nie działa) lub nitrogliceryny. Ponadto ból ustaje po zjedzeniu jedzenia lub płynu.

• Przepukliny, które pojawiają się jako powikłanie lub po prostu rozwijają się na tle innych rodzajów chorób żołądkowo-jelitowych. Do takich chorób zalicza się najczęściej wrzód żołądka lub wrzód dwunastnicy. W przypadku tej postaci przepukliny pojawiają się objawy głównej choroby, a nie sama przepuklina.
• Przepuklina rozworu przełykowego. Ta postać przepukliny charakteryzuje się brakiem jakichkolwiek objawów i objawów. Najczęściej rozpoznanie przepukliny okołoprzełykowej następuje losowo w trakcie egzaminy ogólne. Ale kiedy przepuklina powiększa się, pojawia się ucisk przełyku (innymi słowy zwężenie przełyku). W pojedynczych przypadkach rozwija się skurcz przełyku (choroba, w której zaburzona jest perystaltyka przełyku).

W przypadku uduszenia przepuklin okołoprzełykowych pojawia się ból w mostku lub w nadbrzuszu.

• Wrodzone przepukliny rozworu przełykowego, charakteryzujące się krótkim przełykiem. W przypadku tej postaci przepukliny przełyku mogą istnieć dwie opcje rozwoju. W pierwszym z nich zjawisko takie jak „ żołądek piersiowy", który charakteryzuje się następującymi formami:

Lokalizacja w klatce piersiowej;

Lokalizacja wewnątrz klatki piersiowej żołądka.

W ten ostatni przypadek Bardzo trudno jest postawić diagnozę; zwykle tak się dzieje interwencja chirurgiczna lub nawet podczas sekcji zwłok.

Możliwe komplikacje

Przepukliny rozworu przełykowego mogą powodować cała linia komplikacje. Najczęstsze objawy to:

Zapalenie błony śluzowej żołądka lub wrzód tej części żołądka, w której zlokalizowana jest przepuklina (występuje w około 8% przypadków);

Krwawienie, niedokrwistość (występuje w 20% przypadków);

Wprowadzenie dolnej części przełyku do worka przepuklinowego;

Skrócenie przełyku (zwykle występuje tylko w przypadku postaci sercowo-przełykowych);

Wypadanie błony śluzowej żołądka do przełyku (tj. wypadanie wsteczne);

Przepuklina uduszona (jest najbardziej złożona komplikacja ze wszystkich powyższych).

Rozpoznanie choroby

Zazwyczaj specjaliści przeprowadzają kilka testów, na podstawie których wyników można już postawić diagnozę przepukliny rozworu przełykowego. Co to za testy:

• Fibrogastroskopia. Za jego pomocą możesz zrozumieć stan przełyku i żołądka. Objawy endoskopowe Przepuklinę rozworu przełykowego ustala sam lekarz, na podstawie którego może postawić diagnozę i przepisać leczenie.
• Badanie rentgenowskie, które przeprowadza się na podstawie kontrastu baru. Dzięki temu badaniu możliwe jest uzyskanie obrazu występu przepukliny, charakterystycznego dla każdego stopnia przepukliny.
• pH-metria. Badanie to przeprowadza się w celu określenia poziomu kwasowości w żołądku. Jest to konieczne, aby prawidłowo przepisać leczenie przepukliny.

Leczenie przepukliny rozworu przełykowego przełyku

Zazwyczaj leczy się przepuklinę rozworu przełykowego leki, ale w niektórych przypadkach (szczególnie z powikłaniami) wymagana jest interwencja chirurgiczna.

Jeśli chodzi o leczenie farmakologiczne, polega ono na zmniejszeniu kwaśności żołądka (za pomocą leków zobojętniających sok żołądkowy), a także zmniejszeniu wydzielania soku żołądkowego. To jest pierwsze zadanie. Również podczas leczenia należy chronić błonę śluzową żołądka, co zapewniane jest również podczas stosowania niektórych leków.

Podczas leczenia zalecana jest ścisła dieta, której należy bezwzględnie przestrzegać. Zasadniczo ta dieta jest prawie taka sama jak w przypadku zapalenia żołądka: nic tłustego, nic ostrego, kwaśnego, słonego. Tylko zdrowe jedzenie na przykład warzywa, owoce, zboża, dietetyczne zupy i buliony, chude mięso.

Tak więc, aby wyeliminować zgagę i zmniejszyć wydzielanie żołądkowe, możesz zażyć lek „Maalox”. Bardzo wygodne jest to, że dostępny jest nie tylko w postaci tabletek, ale także drażetek i zawiesin. Każda postać tego produktu ma osobną instrukcję użycia, którą można znaleźć w każdej aptece w Twoim mieście.

Można też brać takie produkty jak Rennie czy Gastal. Aby wyeliminować zgagę, która już się pojawiła, wystarczy zażyć jedną tabletkę, a w celach profilaktycznych - 4 tabletki dziennie (godzinę po posiłku). Należy jednak pamiętać, że leki te leczą jedynie objawy.

Jeśli chodzi o interwencję chirurgiczną, polega ona na usunięciu przepukliny.

W celu dokładniejszej diagnozy i leczenia należy skonsultować się z lekarzem (chirurgiem lub gastroenterologiem).

Leczenie środkami ludowymi

Leczenie przepukliny rozworu przełykowego środki ludowe nie da pożądanych rezultatów, ponieważ w większości przypadków chory potrzebuje poważnych leków, a nawet interwencji chirurgicznej.

Oznacza to, że żadne środki ludowe nie są w stanie usunąć samej przepukliny. Jedyne, do czego można je stosować, to uśmierzanie bólu.

Niektóre wywary ziołowe pomogą zmniejszyć ból. Oto kilka środków ludowych, które pomogą w walce z przepukliną:

- Odwar z korzeni prawoślazu. Około 20 g pokruszonego korzenia prawoślazu wsypać do kubka z wrzącą wodą i pozostawić do zaparzenia.

Wymieszaj 30 kropli nalewka alkoholowa propolis i 50 ml mleka. Weź 2 razy dziennie.

Pomaga przy wzdęciach wywar z nasion marchwi. Wlać 1 gram nasion do 2 szklanek gorącej wody i pozostawić mieszaninę na około pół godziny. Należy go pić razem z nasionami.

Pamiętaj, że przed zażyciem czegokolwiek (zwłaszcza środków ludowych) zawsze powinieneś skonsultować się z lekarzem.

Możesz także zastosować środki ludowe, aby pozbyć się zgagi, czkawki i innych objawów przepukliny rozworu przełykowego. Pamiętaj jednak, że jest to jedynie efekt tymczasowy i należy leczyć przyczynę choroby, a nie objawy.

Przepuklina przełyku po operacji

Jak wspomniano powyżej, w niektórych przypadkach przepuklina rozworu przełykowego wymaga operacji. Operacja przepukliny rozworu przełykowego, której recenzje są mieszane, może naprawdę uratować życie danej osoby w szczególnie zaawansowanych przypadkach.

Co jednak zrobić, gdy operacja została już wykonana? Jak przestrzegać schematu pooperacyjnego? Po jakim czasie mogę wrócić do normalnego trybu życia?

Przepuklina rozworu przełykowego po operacji koniecznie wymaga opieki i kompleksowych działań terapeutycznych i zapobiegawczych.

W pierwszym dniu po operacji pacjenci wymagają badania przez terapeutę i elektrokardiografii. Drugiego dnia wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej. Po trzecie - ogólne szczegółowe badanie krwi, a także badania biochemiczne, zgodnie ze wskazaniami, które badanie ultrasonograficzne jest przepisane.

Pacjenci powinni wykonywać lekkie ćwiczenia dwa razy dziennie ćwiczenia oddechowe i fizjoterapia.

O terapii lekowej można powiedzieć, co następuje. Polega na wprowadzeniu roztwory soli dożylnie w objętości do 1800 ml na dzień. Wszyscy pacjenci po operacji przyjmują antybiotyki.

Rany trokaru leczy się alkoholem i bandażuje co drugi dzień.

Dosłownie dzień po operacji pacjenci mogą już pić wodę, a od drugiego dnia przyjmować płynne pokarmy. Okres pooperacyjny trwa około 3 miesięcy.

Wspomnieliśmy już powyżej, jak przebiega sama operacja przepukliny rozworu przełykowego (którego recenzje różnią się w zależności od ciężkości choroby). Polega na usunięciu samej przepukliny.

Wniosek

Więc teraz nie będziesz się bać, jeśli zobaczysz gdzieś skrót HH. Już wiesz, co to jest i jak się objawia.

Pozostaje tylko podsumować, że jest to bardzo poważna choroba. Samoleczenie, zwłaszcza leczenie środkami ludowymi, jest dość niebezpieczne i może powodować poważne komplikacje.

Ale, niestety, nikt nie jest odporny na powikłania, ponieważ niektóre formy przepukliny rozworu przełykowego przebiegają bezobjawowo. Jedyne wyjście to przejść pełne badanie w szpitalu przynajmniej raz w roku. W ten sposób na czas wykryjesz tę nieprzyjemną chorobę.