Znieczulenie ogólne to rodzaj znieczulenia, który polega na zanurzeniu ośrodków korowych mózgu w sen polekowy o różnej głębokości. Kompleks neuroleptyków, środków znieczulających i przeciwbólowych (narkotycznych i nienarkotycznych) pozwala osiągnąć ten stan.

Mogą dostać się do organizmu na różne sposoby, co jest czynnikiem determinującym klasyfikację metod znieczulenia ogólnego. W tym względzie wdychanie (poprzez wdychanie związków lotnych i gazowych) i niewdychanie (przez wdychanie podawanie pozajelitowe) techniki. Ich etapy są prawie identyczne i są reprezentowane przez cztery etapy:

• Analgezja – stopniowa utrata przytomności z utratą wszelkiego rodzaju wrażliwości;
• Podniecenie – jest nieodłącznym elementem tylko niektórych leków i jest reprezentowane przez krótkotrwałą pobudliwość mózgu;
• Etap chirurgiczny – całkowite wygaszenie pobudliwości i wszelkiego rodzaju wrażliwości mózgu;
• Przebudzenia - stopniowy powrót ból, ruchy i świadomość.

Nasilenie i charakterystyka każdego etapu zależą od właściwości środki odurzające które stosuje się w celu łagodzenia bólu. Niefarmakologiczne metody znieczulenia ogólnego nie są dziś stosowane.

Ważne do zapamiętania! Termin „znieczulenie ogólne” jest powszechnie używany praktyka kliniczna i życia codziennego, choć nie do końca jest to właściwe. Samo pojęcie znieczulenia implikuje znieczulenie ogólne i zachowanie osoby nieprzytomnej!

Znieczulenie - znieczulenie ogólne; przetłumaczone z języka greckiego oznacza „odrętwienie”, „odrętwienie”. Jego znaczenie polega na użyciu Produkty medyczne działają na centralny układ nerwowy i całkowicie blokują Impulsy nerwowe które ona przekazuje. W rezultacie wszelkie ludzkie reakcje zostają zahamowane, a on pogrąża się w tzw leczniczy sen.

Takiego snu nie można porównać ze zwykłym codziennym snem, kiedy człowieka można obudzić najmniejszym szelestem. Na sen medyczny w rzeczywistości osoba wyłącza na jakiś czas prawie wszystkie funkcje życiowe ważne systemy z wyjątkiem układu sercowo-naczyniowego.

Centralne znieczulenie

Metoda ta polega na podawaniu różnych narkotycznych środków przeciwbólowych, uzyskując w ten sposób działanie przeciwbólowe. Wybrane leki przeciwbólowe są zwykle łączone ze środkami zwiotczającymi mięśnie i adiuwantami (np. ketaminą).

Jeśli dawka zostanie przekroczona i duże dawki obserwuje się depresję oddechową, dlatego często obserwuje się przejście na wentylację mechaniczną.

Neuroleptanalgezja opiera się na skojarzonym stosowaniu leków przeciwpsychotycznych (droperydol) i narkotycznych leków przeciwbólowych (fentanyl). Użycie tego pierwszego umożliwia tłumienie reakcje autonomiczne powodując, że pacjent czuje kompletna obojętność. Te ostatnie mają na celu łagodzenie bólu.

W nowoczesna praktyka Coraz częściej stosuje się talamonal, który zawiera fentanyl i droperydol. Znieczulenie wewnętrzne lekami tego typu wykonuje się bardzo często.

Głównymi zaletami tej metody jest szybkie pojawienie się poczucia obojętności, minimalizacja zmian metabolicznych i autonomicznych, które stają się konsekwencją interwencji chirurgicznej.

Neuroleptanalgezję często łączy się ze znieczuleniem miejscowym lub stanowi część znieczulenia skojarzonego (leki w tym przypadku podaje się etapami, co 10-20 minut, jeśli istnieją odpowiednie wskazania).

Bezpośrednia premedykacja

Przed poddaniem się znieczuleniu ogólnemu pacjent musi przejść specjalne szkolenie - premedykację. Prawie wszyscy ludzie odczuwają niepokój lub strach przed operacją.

Stres wywołany lękiem może mieć niezwykle negatywny wpływ na przebieg operacji. W tym momencie pacjent odczuwa ogromny przypływ adrenaliny.

Prowadzi to do zakłóceń w funkcjonowaniu życiowym ważne narządy- serce, nerki, płuca, wątroba, które są obarczone powikłaniami podczas operacji i po jej zakończeniu.

Z tego powodu anestezjolodzy uważają za konieczne wcześniejsze uspokojenie osoby interwencja chirurgiczna. W tym celu przepisuje się mu leki uspokajające - nazywa się to premedykacją. W przypadku operacji zaplanowanych z wyprzedzeniem, premedykację przeprowadza się dzień wcześniej. Dotyczący przypadki awaryjne- bezpośrednio na stole operacyjnym.

Wyślij swoją dobrą pracę do bazy wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Państwu bardzo wdzięczni.

Opublikowano na http://www.allbest.ru/

Ministerstwo Zdrowia Ukrainy. KhNMU. Katedra Medycyny warunki awaryjne, anestezjologii i intensywnej terapii

Praca pisemna

na temat: Znieczulenie w ginekologii

Wykonane:

studentka I roku 5 kursów

1 wydział lekarski

Mayboroda O.M.

Charków 2012

Najczęstszymi operacjami w ginekologii są aborcja i łyżeczkowanie macicy. Średni wiek pacjentów wynosi 20-40 lat, a 90% z nich nie ma żadnych chorób współistniejących. Biorąc pod uwagę, że zakres operacji ginekologicznych jest dość duży, dlatego rodzaje znieczuleń stosowanych w ginekologii są bardzo zróżnicowane.

Podobnie jak w innych gałęziach chirurgii, W ginekologii wyróżnia się cztery rodzaje znieczuleń: znieczulenie ogólne (lub znieczulenie), sedacja, znieczulenie przewodowe, znieczulenie miejscowe.

Drobne zabiegi chirurgiczne w ginekologii przeprowadzane są w znieczuleniu miejscowym, sedacji lub znieczuleniu dożylnym. Większe operacje w ginekologii wykonywane są w znieczuleniu (znieczulenie ogólne) lub w znieczuleniu regionalnym (znieczulenie podpajęczynówkowe, zewnątrzoponowe).

Próżnia (aspiracja próżniowa), pobranie aspiratu z jamy ustnej, nakłucie sklepienia tylnego, łyżeczkowanie macicy (oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne) czy aborcja wykonywane są najczęściej w znieczuleniu miejscowym lub dożylnym.

W znieczuleniu miejscowym tkanki wokół szyjki macicy są infiltrowane (znieczulenie okołoszyjkowe) środkiem znieczulającym miejscowo, który następnie blokuje ból podczas manipulacji szyjką macicy. Podczas wykonywania znieczulenia miejscowego w ginekologii najczęściej stosowanymi środkami znieczulającymi miejscowo są lidokaina, nowokaina lub ultrakaina.

Biorąc pod uwagę, że istnieje ryzyko przedostania się roztworu środka znieczulającego miejscowo naczynie krwionośne podczas wykonywania znieczulenia miejscowego w ginekologii (w szczególności znieczulenia okołoszyjkowego) niektórzy ginekolodzy nie stosują ten typ znieczuleniu, a opisane powyżej drobne zabiegi chirurgiczne przeprowadza się w znieczuleniu lub bez znieczulenia. Ginekolodzy nie mają umiejętności prowadzenia klasycznej sedacji (wymaga to specjalnej wiedzy), dlatego w wyrażeniu „jakaś sedacja” użyto słowa „niektóre”. Ta sedacja jest albo wstrzyknięcie domięśnioweśrodek uspokajający (diazepam), który w pewnym stopniu łagodzi uczucie niepokoju, ale nie bólu, lub domięśniowe podanie środka przeciwbólowego (ketorolak, diklofenak, promedol), który zapewnia jedynie nieznaczne zmniejszenie bólu podczas zabiegu.

Znieczulenie dożylne, czyli rodzaj znieczulenia ogólnego stosowanego w ginekologii, powoduje, że pacjentka zasypia i nie odczuwa bólu podczas zabiegu.

Operacje ginekologiczne na dużą skalę (laparoskopia, operacje macicy i jej przydatków, leczenie nietrzymania moczu itp.) najczęściej wykonywane są w znieczuleniu ogólnym, rzadziej w znieczuleniu regionalnym. Zastosowanie tego rodzaju znieczuleń w ginekologii nie różni się od ich wdrożenia w innych specjalnościach chirurgicznych, dlatego też są one szczegółowy opis można przeczytać w działach: znieczulenie ogólne, znieczulenie regionalne. Wybór znieczulenia będzie uzależniony od rodzaju operacji i stanu pacjenta.

Znieczulenie do łyżeczkowania

Łyżeczkowanie to zabieg chirurgiczny wykonywany w celach diagnostycznych lub cel terapeutyczny, podczas którego wykonuje się łyżeczkowanie jamy macicy. Najczęstszymi wskazaniami do łyżeczkowania są krwawienie, polipy, przerost macicy i poronienie.

Zabieg łyżeczkowania wykonywany jest w znieczuleniu, sedacji lub znieczuleniu miejscowym.

Znieczulenie do łyżeczkowania przeprowadzane wyłącznie przez anestezjologa. Jednocześnie znieczulenie miejscowe lub sedację najczęściej wykonuje lekarz ginekolog. Z reguły sedacja wykonywana przez ginekologów podczas łyżeczkowania w niewielkim stopniu przypomina technikę anestezjologiczną o tej samej nazwie. Tak więc przy tej sedacji leki przeciwbólowe z grupy narkotycznych leków przeciwbólowych (promedol) lub uspokajające (diazepam) podaje się dożylnie w małej dawce. Podawanie tych leków w dużych (a więc skutecznych) dawkach wiąże się z ryzykiem wystąpienia niewydolności oddechowej, której korekta wymaga umiejętności innego zawodu – anestezjologa. Dlatego ginekolodzy podają te leki podczas łyżeczkowania małe ilości, uzyskując jedynie niewielki efekt kliniczny.

Drugą opcją znieczulenia podczas łyżeczkowania jest znieczulenie miejscowe. Znieczulenie miejscowe nie blokuje całkowicie bólu, ale znacznie go osłabia. Istotą znieczulenia miejscowego podczas łyżeczkowania jest wprowadzenie środka znieczulającego miejscowo do tkanki w pobliżu szyjki macicy. Nie wszyscy ginekolodzy preferują znieczulenie miejscowe podczas wykonywania łyżeczkowania, gdyż jego wykonanie wiąże się z pewnym ryzykiem przedostania się roztworu znieczulenia miejscowego do naczyń krwionośnych otaczających szyjkę macicy, co może skutkować utratą przytomności, drgawkami i zaburzeniami rytmu serca.

Najczęściej wykonywanym rodzajem znieczulenia podczas łyżeczkowania jest znieczulenie ogólne. Ze względu na krótki czas trwania zabiegu oraz brak ryzyka przedostania się treści żołądkowej do płuc, znieczulenie ogólne podczas łyżeczkowania przeprowadza się przy zachowaniu spontanicznego oddechu pacjenta. W tym przypadku pacjent oddycha samodzielnie przez maskę tlenową – jest to tzw. znieczulenie dożylne (znieczulenie). Znieczulenie dożylne podczas łyżeczkowania powoduje głęboki sen i brak bólu. W naszym kraju przy znieczuleniu podczas łyżeczkowania najczęściej stosuje się następujące środki znieczulające: ketaminę (Calypsol), tiopental sodu, propofol. Ketamina nie jest najlepszym lekiem z wyboru, ponieważ może powodować groźne halucynacje podczas znieczulenia, a także sprawić, że wybudzenie ze znieczulenia będzie bardzo nieprzyjemne. Najlepszy lek do znieczulenia podczas łyżeczkowania stosuje się propofol, który zapewnia miękkie zasypianie, lekki sen oraz szybkie i wygodne wybudzanie ze znieczulenia.

Procedura skrobania trwa około 10-20 minut.

Znieczulenie do aborcji

W niektórych klinikach aborcje w dalszym ciągu przeprowadza się bez znieczulenia, jednak ta okrutna praktyka odchodzi w coraz większym stopniu do historii, a aborcje są coraz szerzej stosowane. Różne rodzaje znieczulenie. Znieczulenie do aborcji można podzielić głównie na trzy rodzaje: znieczulenie miejscowe, sedację i znieczulenie ogólne.

Niektórzy położnicy i ginekolodzy wolą przeprowadzać aborcję w znieczuleniu miejscowym, podczas którego przez sklepienie pochwy wstrzykuje się roztwór środka znieczulającego w okolicę szyjki macicy. W znieczuleniu miejscowym kobieta jest przytomna i może wystąpić pewien dyskomfort (w przypadku wykonania podciśnienia) lub ból (w przypadku wykonania łyżeczkowania). Nie wszyscy ginekolodzy lubią przeprowadzać aborcję w znieczuleniu miejscowym, ponieważ czasami podczas tego zabiegu może dojść do przypadkowego przedostania się środka znieczulającego do naczynia krwionośnego, co może spowodować utratę przytomności i drgawki.

Częściej aborcję przeprowadza się w znieczuleniu(znieczulenie ogólne) lub sedacja. Znieczulenie to głęboki, polekowy sen, podczas którego pacjent nic nie czuje. Sedacja to powierzchowny sen, podczas którego można odczuwać pewien dyskomfort lub ból, jednak z reguły po zabiegu wspomnienia te nie pozostają już w pamięci. Granica pomiędzy głęboką sedacją a znieczuleniem jest cienka, wyraża się jedynie stopniem zasypiania, więc dla prostszego zrozumienia te dwa rodzaje znieczulenia można uznać za jedną technikę.

Do sedacji i znieczulenia podczas aborcji najczęściej stosuje się środki znieczulające nieinhalacyjne (propofol, tiopental, midazolam) i opioidy (fentanyl). W wielu klinikach w dalszym ciągu stosuje się daleki od najlepszego środka znieczulającego ketaminę, co wiąże się z występowaniem halucynacji w czasie znieczulenia i ewentualnie zaburzeniami pamięci po znieczuleniu.

Dla pacjentki aborcja w znieczuleniu jest wygodniejszą opcją znieczulenia niż aborcja w znieczuleniu. Jednakże, biorąc pod uwagę duże ryzyko problemów z oddychaniem charakterystycznych dla znieczulenia ogólnego, znieczulenie podczas aborcji wymaga obecności aparatu znieczulająco-oddechowego.

Technika ta nie zawsze jest dostępna na salach zabiegowych i operacyjnych, w których ginekolodzy dokonują aborcji, dlatego wykonanie aborcji w znieczuleniu jest najmądrzejszym wyborem z punktu widzenia bezpieczeństwa.

Wskazania do aborcji

znieczulenie ginekologia znieczulenie aborcja

Przed 12. tygodniem aborcji dokonuje się na dobrowolną prośbę kobiety, w terminie późniejszym, wyłącznie ze względów medycznych lub medycznych. wskazania społeczne. Wskazania medyczne obejmują sytuacje zagrażający życiu kobiety: poważna choroba serce, płuca, wątroba, nerki, krew, infekcja, nowotwór i zaburzenia psychiczne.

Cechy aborcji

Istnieją dwa rodzaje aborcji: aborcja kopalniana (próżnia, aspiracja próżniowa) i łyżeczkowanie jamy macicy (łyżeczkowanie). Podczas miniaborcji do jamy macicy wprowadza się specjalną sondę, przez którą przeprowadza się aspirację pod podciśnieniem. jajo zajmując jamę macicy.

Podczas łyżeczkowania jamy macicy za pomocą zestawu specjalnych rozszerzaczy, szyjka macicy zostaje rozszerzona, po czym zawartość jamy macicy zostaje zeskrobana ostrą łyżeczką.

Miniaborcję (próżnię) wykonuje się w ciągu 5-7 minut, łyżeczkowanie jamy macicy w ciągu 10-30 minut (w zależności od etapu ciąży).

Znieczulenie do histerektomii

Histerektomia to operacja ginekologiczna polegająca na usunięciu macicy. W zależności od objętości usuniętych struktur anatomicznych (macica, szyjka macicy, przydatki, węzły chłonne itp.) wyróżnia się kilka rodzajów operacji histerektomii.

Usunięcie macicy wykonuje się w znieczuleniu ogólnym (znieczulenie) lub znieczuleniu przewodowym (znieczulenie podpajęczynówkowe lub zewnątrzoponowe).

Pogląd znieczulenie do histerektomii zależy od stanu zdrowia pacjenta, pilności, a także wielkości i czasu trwania zbliżającej się operacji. Tak więc, jeśli planowana operacja usunięcia macicy ma długi czas trwania (ponad 2-3 godziny) lub objętość (radykalna histerektomia) lub operacja jest wykonywana zgodnie z wskazania awaryjne(na przykład krwawienie), następnie macicę usuwa się w znieczuleniu (znieczulenie ogólne). W pozostałych przypadkach macicę usuwa się w znieczuleniu przewodowym: podpajęczynówkowym lub zewnątrzoponowym. Ponadto znieczulenie do histerektomii stosuje się częściej w przypadku dostępu brzusznego, a znieczulenie przewodowe, gdy operacja jest wykonywana przez dostęp pochwowy.

Znieczulenie podczas operacji histerektomii gwarantuje głęboki sen i brak bólu. Znieczulenie miejscowe zapewnia brak odczuwania bólu, mimo że pacjent jest przytomny i przytomny.

Znieczulenie miejscowe do histerektomii można wykonać w formie znieczulenia rdzeniowego lub zewnątrzoponowego. Do zalet usunięcia macicy w znieczuleniu rdzeniowym należy większa wygoda dla chirurga: znieczulenie następuje szybko, dodatkowo ten rodzaj znieczulenia zapewnia dobre rozluźnienie mięśni brzucha, co ułatwia pracę chirurga. O zaletach usunięcia macicy w znieczuleniu zewnątrzoponowym decyduje możliwość nie tylko znieczulenia operacji, ale także leczenia bólu powstającego w okres pooperacyjny. Zarówno znieczulenie przewodowe, jak i znieczulenie podczas histerektomii przeprowadza się zgodnie z klasycznymi kanonami anestezjologii. Więcej na temat tego rodzaju znieczuleń można przeczytać w odpowiednich sekcjach witryny.

Operacja usunięcia macicy trwa około 1-3 godzin.

Opublikowano na Allbest.ru

Podobne dokumenty

Wybór znieczulenia podczas zabiegów chirurgicznych jest jednym z głównych czynników decydujących o pomyślnym wyniku operacji. Znieczulenie - hamowanie centralnego system nerwowy. Znieczulenie miejscowe – eliminacja wrażliwość na ból w określonej części ciała.

poradnik, dodano 24.05.2009


Wskazania i przeciwwskazania do stosowania znieczulenia nieinhalacyjnego i dożylnego. Metody sporządzania roztworów znieczulających i zasady ich przechowywania. Wpływ leków neurotropowych stosowanych w premedykacji na główne i uboczne skutki znieczulenia ogólnego.

test, dodano 12.07.2014


Wskazania do znieczulenia miejscowego i ocena jego głównych zalet. Dostępne przeciwwskazania. Rodzaje znieczulenie miejscowe. Znieczulenie nasiękowe według A.V. Wiszniewski. Techniki tego rodzaju znieczulenia, możliwe powikłania i zastosowanie.

prezentacja, dodano 03.03.2014


Znieczulenie maską to metoda znieczulenia polegająca na podaniu gazowego środka znieczulającego przez maskę twarzową. Elementy i etapy znieczulenia ogólnego. Historia rozwoju znieczulenia dotchawiczego. Korzyści z jego stosowania. Leki stosowane do znieczulenia dożylnego.

streszczenie, dodano 11.04.2009


Znieczulenie miejscowe i ogólne zwierząt, ich cechy i cechy. Neuroleptanalgezja, znieczulenie wziewne i iniekcyjne ptaków. Charakterystyczne cechy znieczulenia ryb. Leki stosowane w praktyce anestezjologicznej u zwierząt.

streszczenie, dodano 07.04.2014


Bezwzględne przeciwwskazania do znieczulenie kręgosłupa. Zastosowanie blokady przykręgowej. Znieczulenie miejscowe jako odwracalna utrata wrażliwości tkanek na ból w ograniczonych obszarach ciała. Środki znieczulające miejscowo stosowane w znieczuleniu miejscowym.

streszczenie, dodano 11.04.2009


Zastosowanie, przeciwwskazania i Charakterystyka porównawcza metody i metody uśmierzania bólu w stomatologii: znieczulenie ogólne, nadgarstkowe, aplikacyjne, nasiękowe, śródprzegrodowe, śródwięzadłowe, przewodowe, podoczodołowe i podniebienne.

streszczenie, dodano 12.08.2011


Specyficzna fizjologia organizmu kobiety w czasie ciąży i związane z nią cechy łagodzenia bólu porodowego i znieczulenia. Wpływ leków znieczulających na matkę, płód i noworodka, przenikanie przez łożysko, wpływ na motorykę macicy.

streszczenie, dodano 30.10.2009


Wybór środka znieczulającego miejscowo biorąc pod uwagę początek i czas jego działania, a także skutki uboczne. Znieczulenie nasiękowe skaleczenia, regionalna blokada nerwu z powierzchownym unerwieniem. Skutki uboczneśrodki znieczulające. Znieczulenie aplikacyjne.

raport, dodano 23.06.2009


Znieczulenie miejscowe i przewodowe, metody ogólne. Metody znieczulenia do operacji twarzy, języka, podniebienia, szczęki, urazy pourazowe te obszary. Właściwości techniczne znieczulenie na powszechne choroby.

Znieczulenie dożylne to stan zahamowania ośrodkowego układu nerwowego wywołany sztucznie wprowadzeniem do organizmu człowieka środków odurzających, któremu towarzyszy utrata przytomności, rozluźnienie mięśni szkieletowych, osłabienie lub wyłączenie niektórych odruchów i ustąpienie bólu. Stosowany podczas operacji.

W izraelskich klinikach specjaliści używają narkotyków najnowsza generacja, dostarczanie Wymagane działanie na ciele pacjenta.

Wpływ znieczulenia dożylnego

Główną zaletą tego typu ogólne znieczulenie, w porównaniu z innymi typami, jest jego natychmiastowym efektem, któremu praktycznie nie towarzyszy etap pobudzenia i tym samym szybki powrót pacjenta do zdrowia po podaniu mu leków.

W zależności od podanego leku, jedna dawka leku powoduje średnio utratę przytomności na 20 minut. Na tej podstawie stopniowo dodaje się, jeśli operacja jest przeprowadzana przez dłuższy okres czasu wymagana ilość leki przedłużające stan nieprzytomności pacjenta.

Znieczulenie dożylne z technicznego punktu widzenia jest bardzo prostą procedurą, która zapewnia bardzo szybki i niezawodny wynik. Ale pełen relaks system mięśniowy V w tym przypadku nie można osiągnąć, a ryzyko przedawkowania leku jest dość wysokie. Na tej podstawie podczas długotrwałych operacji stosuje się głównie znieczulenie łączone kilku rodzajów. Podawanie dożylne ma charakter wprowadzający, wprowadza operowanego w stan nieprzytomności bez wystąpienia fazy pobudzenia. Dożylna mononarkoza jest stosowana niezwykle rzadko.

Wskazania do znieczulenia dożylnego

Niemal każdy stan pacjenta wymagający natychmiastowej (nagłej) lub zaplanowanej interwencji chirurgicznej jest wskazaniem do zastosowania znieczulenia dożylnego. Preferowane są operacje, które nie zajmują dużo czasu. W innym przypadku rodzaj znieczulenia dobierany jest indywidualnie, biorąc pod uwagę stan pacjenta.

Przeciwwskazania do stosowania znieczulenia dożylnego

Jeśli konieczna jest pilna operacja bezwzględne przeciwwskazania do znieczulenia dożylnego nie istnieje. Izraelscy anestezjolodzy wybiorą taki rodzaj leków, który będzie miał najłagodniejszy wpływ na każdy indywidualny organizm.

W przypadku planowanej operacji istnieje kilka przeciwwskazań do tego rodzaju znieczulenia:

• Zaburzenia układu sercowo-naczyniowego - poważne naruszenia rytm serca, zawał mięśnia sercowego, jeśli od początku jego rozwoju minęło niewiele czasu ( mniej niż miesiąc), stabilny lub niestabilna dławica piersiowa, charakteryzujący się ciężką postacią przebiegu, niewydolnością serca (niewyrównaną).
• Ostre choroby układu nerwowego.
• Ostry choroba zakaźna zwłaszcza dróg oddechowych astma oskrzelowa w okresach zaostrzeń, zapalenia płuc, ostre zapalenie oskrzeli lub przewlekła w ostrej fazie.
• Choroba zakaźna.

Oprócz przeciwwskazań tego typu istnieją także przeciwwskazania do stosowania konkretnego leku stosowanego w trakcie znieczulenia. Każdy lek ma swój własny. Nie należy również wykluczać indywidualnej nietolerancji. indywidualny organizm na barbiturany podawane jako środek znieczulający. Jeśli wystąpią, mogą wystąpić zaburzenia w funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego lub aktywności. Układ oddechowy. Na tej podstawie podczas każdej operacji dostępne są wszystkie niezbędne leki i urządzenia normalizujące funkcjonowanie narządów pacjenta i wentylację płuc.

Leki stosowane do znieczulenia dożylnego

Do wykonania tego rodzaju znieczulenia stosuje się różne środki znieczulające. podanie dożylne: naturalne metabolity mózgu, steroidy, barbiturany i ich pochodne:

1. propanidyd;
2. Viadryl;
3. ketamina;
4. hydroksymaślan sodu.

Wszystkie rodzaje znieczulenia dożylnego mają wyraźny wpływ hipnotyczny na ciało pacjenta, a także efekt narkotyczny o słabym działaniu przeciwbólowym. Zapewniają szybkie i przyjemny sen cierpliwy i nie powoduje fazy podniecenia. Dlatego są idealną opcją dla znieczulenie indukcyjne. Jeśli ich stężenie przekracza niezbędne standardy, ośrodek oddechowy ulega depresji i rozwija się stan depresyjny.

Przy podawaniu tej grupy leków dożylnie już tylko 1/3 leku wywiera na organizm pacjenta działanie narkotyczne. Pozostałe 2/3 wiąże się z białkami osocza. Na tej podstawie u pacjentów charakteryzujących się hipoproteinemią może wystąpić zbyt głębokie znieczulenie. Wiązanie z białkami zależy od tego, jak szybko barbiturany dostają się do krwi. Im szybsze ich wprowadzenie, tym większe połączenie z białkami. Dlatego, aby uniknąć powikłań po znieczuleniu dożylnym, leki te podaje się niezwykle powoli.

Cechy leków stosowanych do znieczulenia dożylnego

1. Barbiturany (metaheksyton, tiopental sodu, heksonal). Służą do uzyskania podstawowego znieczulenia. DO niepożądane skutki podawanie tych leków hamuje czynność serca i układu oddechowego organizmu pacjenta.
2. Ketaminy. Mają wyraźną przewagę nad innymi lekami, a mianowicie brak przygnębiającego działania na układ sercowy i oddechowy. Stosowany przez anestezjologów zarówno do znieczulenia wstępnego, jak i głównego. W czasie wybudzania pacjenta ze znieczulenia może wystąpić utrata koordynacji ruchów i silne omamy.
3. Viadryl, hydroksymaślan sodu, propanidyd. Dane leki stosowany głównie do indukcji znieczulenia za pomocą innych leków.

Przeciwwskazania do znieczulenia dożylnego

W pierwszym okresie po wybudzeniu ze znieczulenia u pacjenta mogą wystąpić następujące objawy:

1. nudności i wymioty;
2. dreszcze;
3. zawroty głowy i bóle głowy;
4. mimowolne skurcze mięśni;
5. letarg i dezorientacja;
6. halucynacje;
7. zaburzenia snu;
8. utrata czucia w kończynach.

Z reguły takie warunki są krótkotrwałe. Znikają w ciągu najbliższych dwóch do trzech dni po znieczuleniu.

Znieczulenie dożylne to zabieg łagodzący ból, polegający na dożylnym podaniu specjalnych środków odurzających, które powodują zahamowanie ośrodkowego układu nerwowego i relaksację. mięśnie szkieletowe, wyłączając świadomość i niektóre odruchy. Znieczulenie dożylne stosuje się przy krótkich interwencjach chirurgicznych, ponieważ stosowane leki zapewniają krótkotrwałe znieczulenie.

Jak przebiega znieczulenie dożylne?

Przeprowadzenie znieczulenia dożylnego jest zabiegiem prostym z technicznego punktu widzenia, dającym niemal natychmiastowy efekt. Pacjent zasypia spokojnie, omijając etap podniecenia. Jednak takie znieczulenie nie zapewnia całkowitego rozluźnienia mięśni, co zwiększa ryzyko przedawkowania. Jedna dawka leku wyłącza przytomność pacjenta na około 20 minut, więc jeśli interwencja chirurgiczna utrzymuje się dłużej, konieczne jest podanie dodatkowej dawki. Zazwyczaj przy długich operacjach stosuje się znieczulenie dożylne w połączeniu ze znieczuleniem wziewnym, aby początkowo spokojnie zanurzyć pacjenta w stanie nieprzytomności, bez fazy podniecenia.

Przygotowanie do znieczulenia dożylnego

Przed podaniem znieczulenia pacjent musi być przygotowany. Aby znieczulenie było wysokiej jakości i bez konsekwencji, należy podjąć następujące środki:

• rozmowa z pacjentem na temat przebiegu zabiegu (jeśli pojawią się jakiekolwiek pytania, lepiej wcześniej wyjaśnić wszystkie punkty);
• przez pewien okres przed operacją pacjent ma ograniczone spożycie jedzenia i napojów;
• zabiegi higieniczne (czasami lewatywa oczyszczająca, na zlecenie lekarza);
• premedykację w przeddzień interwencji przeprowadza się w celu zmniejszenia niepokoju pacjenta i zmniejszenia prawdopodobieństwa reakcje alergiczne.

Klasyfikacja znieczulenia dożylnego

Istnieją 3 rodzaje tego rodzaju znieczulenia, każdy z nich ma swoją własną charakterystykę:

1. Znieczulenie ośrodkowe uzyskuje się poprzez podanie kombinacji narkotycznych środków przeciwbólowych, co zapewnia dobry stopień złagodzenia bólu, ale wysokie dawki Występuje depresja oddechowa, dlatego często wymagane jest stosowanie wentylacji mechanicznej.
2. Neuroleptanalgezja zapewnia hamowanie neurowegetatywne, utratę wrażliwości na ból i spokój psychiczny, ale pacjent jest przytomny.
3. Jako składnik zwykle stosuje się ataralgezję znieczulenie kombinowane, opiera się na stosowaniu leków przeciwbólowych w połączeniu ze środkami uspokajającymi.

W zależności od rodzaju operacji, stanu pacjenta i innych czynników stosuje się określony rodzaj znieczulenia dożylnego.

Przeprowadzenie znieczulenia dożylnego

Znieczulenie dożylne przeprowadza się po zakończeniu wszystkich czynności przygotowawczych, bezpośrednio przed rozpoczęciem operacji. Pacjenta układa się na stole operacyjnym, nakłuwa się żyłę i powoli podaje lek znieczulający. Po podaniu pierwszych 3-5 ml należy zrobić pauzę na około 30 sekund, obserwując reakcję i stan pacjenta, następnie kontynuować podawanie leku aż do zaniku odruchu rzęskowego. Zużycie środka znieczulającego zależy od wielu czynników:

• waga pacjenta;
• wiek;
• ogólny stan i charakter choroby podstawowej;
• wielkość magazynów tłuszczu;
• stan wątroby itp.

Anestezjolog oblicza dawkę leku w każdym przypadku indywidualnie, po dokładnym zapoznaniu się z historią choroby i stanem pacjenta.

Przez cały czas trwania znieczulenia pacjent jest stale monitorowany, monitoruje się oddech, tętno i ciśnienie krwi. Po wybudzeniu pacjenta lekarz musi ocenić jego stan: sprawdzić odruchy, upewnić się, że pacjent jest przytomny. Pacjent wchodzi wówczas w sen wtórny, dlatego tak ważne jest, aby lekarz rejestrował wychodzenie pacjenta ze stanu znieczulenia. W tym okresie mogą czasami wystąpić zawroty głowy, nudności i wymioty.

Wskazania i przeciwwskazania do znieczulenia dożylnego

Wskazaniem do znieczulenia dożylnego może być każdy stan pacjenta, gdy wymaga on pilnej lub planowanej interwencji chirurgicznej. W przypadku operacji krótkotrwałych stosuje się monoanestezję dożylną, w przypadku bardziej złożonych interwencji stosuje się znieczulenie skojarzone.

Bezwzględne przeciwwskazania do znieczulenia dożylnego w sytuacjach wymagających pilnego zastosowania opiekę chirurgiczną chory, nie. Aby wykonać znieczulenie, zostaną wybrane leki i dawkowanie konkretny warunek pacjenta, co zminimalizuje prawdopodobieństwo powikłań.

Ale podczas wykonywania planowanych operacji Nadal istnieją pewne przeciwwskazania do znieczulenia dożylnego:

• poważne zaburzenia pracy serca: zawał mięśnia sercowego (od jego wystąpienia minął niecały miesiąc), ciężkie zaburzenia rytmu, niewyrównana niewydolność serca itp.;
• ostre infekcje dróg oddechowych lub choroby przewlekłe układ oddechowy w ostrej fazie;
• ostre zaburzenia neurologiczne;
• ostra niewydolność nerek lub wątroby.

Ponadto każdy lek stosowany podczas znieczulenia ma swoje przeciwwskazania.

Używane leki

Stosowany do znieczulenia nowoczesne leki korzystając z najnowszych i tradycyjne metody mieszanie i podawanie. Najczęstsze to:

1. Ketamina. Stosuje się go w leczeniu mononarkozy oraz w połączeniu z innymi lekami. Maksymalna dawka wynosi 5 mg/kg. Działa stymulująco na układ sercowo-naczyniowy, zwiększa ciśnienie tętnicze. Po przebudzeniu pacjent może odczuwać krótkotrwałe halucynacje i utratę koordynacji ruchów.
2. Barbiturany (heksonal, tiopental sodu, metaheksyton). Roztwory tych leków są często stosowane w operacjach krótkotrwałych (nie dłuższych niż 20 minut). Cecha charakterystyczna jest to, że utrudniają oddychanie.
3. Pochodne kwasu barbiturowego. Leki te mogą wywołać natychmiastowy krótki sen (15-20 minut).
4. Propanidyd- Ten łatwy narkotyk na krótkotrwałe wyłączenie pacjenta trwające nie dłużej niż 5-7 minut, po czym osoba spokojnie odzyskuje zmysły. Główną wadą substancji jest zdolność wywoływania niedociśnienia.

Każdy lek ma swoje zalety i wady, dlatego wyboru środka znieczulającego dla każdej konkretnej operacji dokonuje wyłącznie specjalista.

Możliwe konsekwencje

Konsekwencje i możliwe powikłania po zastosowaniu znieczulenia zależą od tego, jaki lek został zastosowany i od czego Cechy indywidulane chory. Przez pewien czas po zabiegu można zaobserwować następujące zjawiska:

• zawroty głowy;
• nudności i wymioty;
• dreszcze;
• krótkotrwałe halucynacje wzrokowe i słuchowe;
• ból głowy;
• letarg, dezorientacja;
• niskie ciśnienie krwi.

W większości przypadków wszystko nieprzyjemne konsekwencje znieczulenie dożylne znika bez śladu po 2 - 3 dniach.

Nowoczesne leki stosowane w znieczuleniu są delikatne, a skutki ich oddziaływania na organizm człowieka minimalne. Wszelkie obawy związane ze znieczuleniem dożylnym w większości są inspirowane mitami i nie mają żadnego związku z rzeczywistością.

Specyfika znieczulenia w ginekologii wynika ze specyfiki topograficzno-anatomicznej lokalizacji wewnętrznych narządów płciowych oraz obecności patologii pozagenitalnych u większości operowanych kobiet.

Wiadomo kiedy operacje ginekologiczne, wykonywane z dostępu laparotomicznego, szczególnie podczas wycięcia macicy wraz z przydatkami, operacji Wertheima, na przydatkach macicy zabiegi chirurgiczne związane z długotrwałym urazem rozległych stref odruchowych miednicy, jelit, pęcherza moczowego, odbytnicy, dużej formacje naczyniowe i przestrzeni zaotrzewnowej.

Obecność patologii pozagenitalnej powinna prawidłowo kierować anestezjologiem przy wyborze bezpieczniejszego rodzaju znieczulenia, a także zapewniać profilaktykę możliwe komplikacje zarówno w trakcie znieczulenia, jak i w okresie pooperacyjnym.

W ostatnie lata Nastąpił ogólnie przyjęty trend – odejście od znieczulenia na rzecz łączonych rodzajów znieczulenia ogólnego. W tym przypadku podstawą jest podtlenek azotu, a wszystkie inne środki znieczulające stosuje się jako dodatkowy składnik (eter, fluorotan itp.).

Na obecnym etapie podział znieczulenia ogólnego na wziewne i nieinhalacyjne (dożylne) w ginekologii należy uznać za warunkowy, gdyż środki znieczulające wziewne nigdy nie są stosowane w czystej postaci i wymagają łącznego stosowania z innymi środkami znieczulającymi w celu późniejszej ochrony antystresowej przed uraz chirurgiczny. Dlatego znieczulenie ogólne w ginekologii powinno być przeprowadzane zgodnie z zasadą wieloskładnikową.

Leki nasenne (narkotyczne), podzielone na wziewne i nieinhalacyjne, charakteryzują się ogólnym neurofarmakologicznym mechanizmem działania, prowadzącym do utraty przytomności, oceny bodźców zewnętrznych, bez wpływu na przewodzenie impulsów bólowych do struktur ośrodkowego układu nerwowego . Środki do dożylnego znieczulenia ogólnego reprezentują nie tylko leki nasenne, ale także leki psychotropowe, w tym leki uspokajające benzodiazepiny i leki przeciwpsychotyczne.

Najliczniejsza grupa dożylnych środków nasennych (narkotyków), spośród których w ciągu ponad półwiecznej historii znieczulenia ogólnego niewiele przetrwało próbę praktyki.

Najczęściej stosowane są barbiturany, steroidowe środki znieczulające (viadril, predion), propanidyna (sombrewina, epontol), etonidat, propofol (diprivan).

W ostatnich latach czołowe miejsce zajął propofol, który ze względu na swoje właściwości sprzyja szybkiemu zasypianiu (30-40 s), ma szybki klirens i okres półtrwania (30-60 min), ultrakrótkie działanie (3-5 s) min), brak kumulacji oraz możliwość wielokrotnego podawania bez ryzyka depresji pooperacyjnej i łatwość leczenia.

Jedyną wadą diprivanu jest jego działanie wagotropowe, objawiające się bradykardią i tendencją do nadciśnienia.

Aby zmniejszyć częstotliwość podobne komplikacje Zalecane jest stosowanie fentanylu. Ze względu na działanie wagotropowe lek należy stosować w zmniejszonych dawkach (0,25-0,5 ml 0,005% roztworu) w połączeniu z diprywanem. Najbardziej uzasadnione połączenie Diprivanu z Calypsolem oraz w mikrodawkach (0,25-0,5 ml).

W przypadku początkowej częstoskurczu (arytmii) zaleca się łączenie diprivanu z klonidyną, również w zmniejszonych dawkach (0,01% - 0,25-0,5 ml).

Najpopularniejszym rodzajem znieczulenia jest uśmierzanie bólu w przypadku wywołanej aborcji.

Znieczulenie przeprowadza się za pomocą kalipsolu (1-1,2 mg/kg masy ciała), diprivanu (4-8 mcg/ml) lub kombinacji diprivanu z mikrodawkami fentanylu (0,05-0,025 mg) i kalipsolu (25-12,5 mg). Takie połączenie zapewnia stabilny przebieg znieczulenia bez znaczących zaburzeń hemodynamicznych. W późniejszych stadiach (powyżej 12 tygodni) znieczulenie nieinhalacyjne jest podtrzymywane poprzez wdychanie podtlenku azotu i tlenu w stosunku 1:3. Podobne znieczulenie wykonuje się za pomocą łyżeczkowanie diagnostyczne jama macicy podczas histeroskopii.

W przypadku innych zabiegów ginekologicznych wykonywanych metodą laparotomii konieczne jest skojarzone znieczulenie dotchawicze ze środkami zwiotczającymi mięśnie i wentylacja mechaniczna.

Najbardziej ogólnie przyjęty schemat tego znieczulenia obejmuje następujące etapy - premedykację, wprowadzenie znieczulenia i intubację dotchawicy, utrzymanie znieczulenia głównego.

Premedykacja to bezpośrednie farmakologiczne przygotowanie pacjenta, przeprowadzane w celu stworzenia najbardziej optymalnego tła przed operacją. Obejmuje domięśniowe podanie promedolu 20-40 ml, atropiny (0,5-1 mg), leków przeciwhistaminowych (difenhydramina 20-40 mg itp.) 30 minut przed zabiegiem.

W przypadku patologii pozagenitalnej premedykację można uzupełnić podawaniem leków ataraktycznych lub neuroleptyków, aby uzyskać wyraźniejsze działanie uspokajające i zapobiec powikłaniom pochodzenia odruchowego.

W przypadku patologii układu sercowo-naczyniowego, narządów oddechowych i innych układów (nerki, wątroba) premedykację uzupełnia szereg środków farmakologicznych, które szczególnie wpływają na korekcję istniejących zaburzeń, a mianowicie stosowanie leki na układ sercowo-naczyniowy, leki rozszerzające naczynia krwionośne itp.

W przypadku wystąpienia reakcji alergicznych lub długotrwałego stosowania glikokortykosteroidów premedykację uzupełnia się wprowadzeniem dawek profilaktycznych hormony steroidowe(prednizolon 30-60 mg, hydrokortyzon 125-250 mg).

W sytuacje awaryjne premedykację przeprowadza się poprzez dożylne podanie leków. W takim przypadku dawkę ustala się indywidualnie, biorąc pod uwagę początkowy stan pacjenta.

Indukcję znieczulenia przeprowadza się według ogólnie przyjętego schematu. W tym celu stosuje się ketaminę (kalipsol, ketalar), propofol (diprivan).

Zalety indukcji znieczulenia są powszechnie znane – szybkość zapadania w narkotyczny sen, brak fazy pobudzenia oraz zmniejszona częstość występowania powikłań, takich jak wymioty i nudności. Podczas wprowadzania do znieczulenia zaleca się jednoczesne wdychanie podtlenku azotu i tlenu (w proporcji 1:1 lub 2:1). Umożliwia to znaczne zmniejszenie dawek bez wziewne środki znieczulające. Dodatkowo osiąga się optymalne dotlenienie, co zmniejsza ryzyko możliwe naruszenia funkcje oddechowe i hemodynamiczne.

Optymalny poziom głębokości znieczulenia indukcyjnego to etap III. Po osiągnięciu tego etapu podaje się depolaryzujące leki zwiotczające (ditilin, słuchaćon itp. w dawce 1-1,5 mg/kg).

Na tle osiągniętego rozluźnienia mięśni intubację dotchawiczą wykonuje się za pomocą rurek dotchawiczych z nadmuchiwanym mankietem. Przed intubacją dotchawiczą konieczne jest wykonanie znieczulenia. struny głosowe lidokainą lub nasmarować probówki 1% roztworem dikainy.

Intubację dotchawiczą można wykonać na ślepo lub za pomocą laryngoskopii. Podczas intubacji głowa pacjenta może znajdować się w pozycji klasycznej lub w pozycji Jacksona. W pozycji klasycznej głowa znajduje się w jednej płaszczyźnie z tułowiem i podczas intubacji odchyla się do tyłu. Jednocześnie napinają się mięśnie szyi i zwiększa się odległość między siekaczami a głośnią. W pozycji Jacksona głowę układa się na poduszce o wysokości 10 cm z brodą wyciągniętą do góry. W tej pozycji mięśnie szyi są rozluźnione, a odległość od siekaczy do głośni ulega zmniejszeniu.

Czasami, jeśli to konieczne, zagłówek stołu obniża się, aby linia siekaczy i głośni znalazła się w jednej płaszczyźnie poziomej. Podczas intubacji za pomocą laryngoskopii bezpośredniej urządzenie jest brane pod uwagę lewa ręka, prawa ręka Usta pacjenta otwierają się i ostrożnie wprowadza się ostrze. Nie można dopuścić do górnego i Dolna warga chory między ostrzem a zębami. Jeśli obecne są sztuczne protezy, są one usuwane przed operacją.

Ostrze wprowadza się do gardła wzdłuż linii środkowej lub nieco na lewo od niej, pozostawiając język na lewo od ostrza. Korzeń języka jest dociskany do góry (do przodu). W tym przypadku ostrze laryngoskopu przesuwa się z pozycji pionowej do poziomej.

Podczas używania prostego ostrza, nagłośnia jest chwytana przez ostrze i przesuwana w górę (do przodu). Następnie należy wyraźnie uwidocznić głośnię i wprowadzić rurkę dotchawiczą na głębokość 3-4 cm, napompować mankiet i podłączyć rurkę do urządzenia.

Prawidłowe umiejscowienie rurki sprawdza się poprzez obustronne osłuchiwanie płuc. Prawidłowa intubacja dotchawicy kończy się luźną tamponadą jamy ustnej lub unieruchomieniem rurki dotchawiczej.

Okres utrzymywania znieczulenia powinien uwzględniać jego optymalną głębokość, odpowiednią wentylację, rozluźnienie mięśni. Odpowiednią głębokość znieczulenia utrzymuje się w fazie III1-2. Sztuczna wentylacja płuca odbywa się zarówno sprzętowo, jak i ręcznie.

Aparaty do znieczulenia są wielofunkcyjne i składają się z następujących elementów:

Wloty (wskaźniki wejściowe) gazów medycznych pochodzących z butli lub poprzez stacjonarny system dystrybucji gazów;

regulatory ciśnienia (reduktory) redukujące ciśnienie gazu;

Mechanizm zabezpieczający przed niskim ciśnieniem tlenu, wyposażony w alarm;

Zawory zasilające i dozymetry regulujące natężenie przepływu gazów medycznych;

Waporyzatory, w których gazy medyczne mieszają się z odparowanymi wziewnymi środkami znieczulającymi;

Wylotowa rura zasilająca mieszanina oddechowa do obwodu oddechowego.

Nowoczesne aparaty anestezjologiczne wyposażone są w spirometry, czujniki ciśnienia w obwodzie oddechowym, analizator tlenu i inne niezbędne podzespoły zapewniające bezpieczeństwo znieczulenia.

Jako środki znieczulające stosuje się zarówno wziewne (podtlenek azotu, fluorotan-guofluran, penitran, eter, enfluran itp.), jak i nieinhalacyjne (ketamina, diprivina itp.). środki odurzające.

Ogólnie przyjętą zasadą jest łączenie znieczulenia dotchawiczego podtlenkiem azotu i tlenem z neuroleptykami, ataralgezją i elektroznieczuleniem.

W przypadku krótkotrwałych manipulacji możliwe jest utrzymanie znieczulenia za pomocą podtlenku azotu w połączeniu z fluorotanem (w stosunku N2O do O2 - 3:1 lub 2:1, fluorotan 0,25 - 1-2% obj. itp.). Ten rodzaj znieczulenia jest łatwy w prowadzeniu i pozwala zapewnić wszystkie niezbędne warunki do wykonywania operacji ginekologicznych.

Metodą z wyboru może być zastosowanie innych wziewnych środków znieczulających jako jednego ze składników znieczulenia, a mianowicie eteru (2-4% obj.), metoksyfluranu o maksymalnym stężeniu w mieszaninie wziewnej około 3%, desfluranu itp.

Przeciwwskazaniem względnym jest głęboka dysfunkcja wątroby, nerek i układu sercowo-naczyniowego.

W takich sytuacjach możliwe jest zastosowanie znieczulenia wziewnego za pomocą maski.

Jednak ten rodzaj znieczulenia przeprowadzany jest metodą sprzętową, która pozwala na więcej dokładne dawkowanie zarówno stosowanych środków znieczulających, jak i tlenu.

Bezpieczeństwo jego wykonania zapewnia umiejętność wykonywania znieczulenia metodą maskową, jasna orientacja w klinice na temat przebiegu znieczulenia na etapie III1-2, wiedza o możliwych powikłaniach i sposobach ich zapobiegania.