A także w sekcji „Węzły chłonne. Węzły chłonne u dzieci - badanie, badanie, palpacja

Mmetodologia badania węzłów chłonnych.

U zdrowego człowieka węzły chłonne są niewidoczne i nie da się ich wyczuć palpacyjnie. Biorąc jednak pod uwagę powszechność występowania w społeczeństwie różnych chorób zębów (próchnica, zapalenie przyzębia, choroby przyzębia itp.), należy wziąć pod uwagę fakt, że u wielu osób można bez większych trudności obmacać podżuchwowe węzły chłonne i z powodu drobnych, czasem niewidocznych uszkodzeń skóry dolne kończyny małe (wielkości groszku) pachwinowe węzły chłonne można wykryć poprzez badanie palpacyjne. Zdaniem części autorów pojedyncze, małe węzły pachowe również nie są poważnym sygnałem diagnostycznym.

Badanie węzłów chłonnych odbywa się poprzez kontrolę i badanie palpacyjne.

Podczas badania palpacyjnego określa się wielkość węzłów chłonnych: porównuje się je z wielkością niektórych okrągłych przedmiotów (wielkość „ziarna prosa”, „wielkość soczewicy”, „wielkość małego (średniego, dużego ) groszek”, „wielkości orzecha laskowego”, „wielkości gołębiego jaja” ”, „Z Orzech włoski„, „mniej więcej wielkości kurzego jaja”).

Określa się liczbę powiększonych węzłów chłonnych i ich konsystencję (ciastkowata, miękko-elastyczna, gęsta); ruchliwość, ból przy palpacji (oznaka procesów zapalnych), spójność ze sobą w konglomeraty i spójność z otaczającymi tkankami, obecność obrzęku otaczającej tkanki podskórnej i przekrwienie odpowiedniego obszaru skóry, powstawanie przetok traktaty.

Palpację węzłów chłonnych przeprowadza się czubkami lekko zgiętych palców (zwykle drugi - piąty palec obu rąk), ostrożnie, ostrożnie, lekkimi ruchami ślizgowymi (jakby „przetaczając się” przez węzły chłonne).

Palpacja węzłów chłonnych odbywa się w określonej kolejności. Po pierwsze, węzły chłonne potyliczne, które znajdują się w obszarze przyczepu mięśni szyi do kości potylicznej, następnie przystąp do palpacji węzłów chłonnych zausznych, które znajdują się za małżowiną uszną na wyrostku sutkowatym kości skroniowej. W obszarze ślinianki przyusznej wyczuwalne są węzły chłonne przyuszne.

Węzły chłonne żuchwowe (podżuchwowe), które powiększają się podczas różnych procesów zapalnych w jamie ustnej, są wyczuwalne w Tkanka podskórna na korpusie żuchwy z tyłu mięśnie żucia(podczas badania palpacyjnego te węzły chłonne są dociskane żuchwa).

Mentalne węzły chłonne są określane poprzez przesuwanie palców od tyłu do przodu w pobliżu linii środkowej okolicy podbródka.

Powierzchowne węzły chłonne szyjne są wyczuwalne odpowiednio w bocznych i przednich obszarach szyi, wzdłuż tylnych i przednich krawędzi mięśni mostkowo-obojczykowo-sutkowych. W gruźliczym zapaleniu węzłów chłonnych, limfogranulomatozie i białaczce limfatycznej obserwuje się długotrwałe powiększenie węzłów chłonnych szyjnych, czasami osiągające znaczne rozmiary. Jednak nawet u pacjentów z przewlekłym zapaleniem migdałków, wzdłuż przednich krawędzi mięśni mostkowo-obojczykowo-sutkowych często można znaleźć łańcuchy małych, gęstych węzłów chłonnych.

W przypadku raka żołądka w okolicy nadobojczykowej (w trójkącie między nogami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego a górną krawędzią obojczyka) można znaleźć gęsty węzeł chłonny („gruczoł Virchowa” lub „gruczoł Virchowa - Troisier”), który jest przerzut nowotworowy.

Podczas dotykania węzłów chłonnych pachowych ramiona pacjenta są lekko przesunięte na boki. Palce ręki palpacyjnej wprowadza się jak najgłębiej pod pachę, po czym porwana dłoń pacjenta wraca do pierwotnej pozycji; w takim przypadku pacjent nie powinien mocno dociskać go do ciała. Palpację pachowych węzłów chłonnych przeprowadza się poprzez przesuwanie palpacyjnych palców w kierunku od góry do dołu. Powiększenie węzłów chłonnych pachowych obserwuje się w przypadku przerzutów raka piersi, a także wszelkich procesów zapalnych w okolicy górne kończyny.

Palpując łokciowe węzły chłonne, chwyć je pędzelkiem własną rękę dolną jedną trzecią przedramienia badanego ramienia pacjenta i zegnij je staw łokciowy pod kątem prostym lub rozwartym. Następnie wskazanym i środkowym palcem drugiej ręki wyczuwa się sulci bicipi medialis ruchami ślizgowymi tuż nad nadkłykciem barku.

Węzły chłonne pachwinowe są wyczuwalne w obszarze trójkąta pachwinowego (fossa inguinalis) w kierunku poprzecznym do więzadła poczwarkowego.

Węzły chłonne podkolanowe ocenia się palpacyjnie w dole podkolanowym nogi zgiętej pod kątem prostym w stawie kolanowym, z kolanem opartym na solidnym podparciu.

Mmetodologia badań mięśni.

Początkowo pojawiają się skargi na osłabienie mięśni, zmęczenie mięśni, mimowolne drganie poszczególnych grup mięśni, ograniczenie i całkowity brak aktywnych (dobrowolnych) ruchów.

Wraz ze spadkiem napięcia mięśniowego niezwykle łatwo dochodzi do biernego zgięcia i wyprostu odpowiedniej kończyny, przy braku normalnie występującego lekkiego oporu. Przeciwnie, w przypadku hipertoniczności zwiększa się opór mięśni. Podnosząc i opuszczając głowę pacjenta, można ocenić napięcie mięśni szyi.

Następnie ocenia się siłę mięśni: według oporu, jaki pacjent jest w stanie pokonać. Podczas badań siła mięśni zginaczy lekarz zaprasza pacjenta do zgięcia ręki w stawie łokciowym, nogi w stawie kolanowym, ręki w stawie nadgarstkowym, stopy w stawie skokowym itp., po czym prosząc pacjenta o stawienie oporu, próbuje to wyprostować. Badając siłę mięśni prostowników barku, lekarz stara się zgiąć ramię pacjenta w stawie łokciowym, trzymając je w stanie wyprostowanym. Badanie przeprowadza się oddzielnie dla mięśni kończyny prawej i lewej, siłę mięśni określa się także za pomocą dynamometru.

Metody badania układu kostnego.

Najpierw zwróć uwagę na skargi pacjenta na ból kości. Ostry ból w kościach po urazie może wskazywać na złamania kości; tępy, stopniowo narastający ból kości często wiąże się z jakimś procesem zapalnym; uporczywy, wyniszczający, często wyraźnie zlokalizowany ból występuje w przypadku przerzutów nowotworów złośliwych do kości.

Po badaniu stwierdzono obecność różnych deformacji kości czaszki, kręgosłupa, klatka piersiowa, miednica, kończyny. Mogą wystąpić zmiany kształtu kończyn dolnych w postaci nóg w kształcie litery X (genu valgum) lub O (genu varum), skrócenia jednej z kończyn – przy zapaleniu kości i szpiku, przy akromegalii – powiększeniu palców i palce u nóg, kości jarzmowe, żuchwa; Na wady wrodzone choroby serca, infekcyjne zapalenie wsierdzia, marskość wątroby, rozstrzenie oskrzeli - zgrubienie końcowych paliczków palców w postaci podudzi; w przypadku twardziny, z powodu zniszczenia końcowych paliczków, palce ulegają skróceniu, przybierając kształt krótkiego zaostrzonego ołówka.

Palpacja kości odbywa się ściśle symetrycznie. Za pomocą badania palpacyjnego można dokładniej zidentyfikować pogrubienie poszczególnych kości (na przykład „różaniec krzywicowy” żeber), określić nierówności ich powierzchni i ból (z zapaleniem okostnej) oraz wykryć złamania patologiczne.

Perkusję wykonuje się metodą perkusji bezpośredniej zaproponowaną przez F.G. Yanovsky (końcową falangą palca wskazującego lub środkowego prawej ręki) lub L. Auenbrugger (uderzenie 2-5 palców końcami wyprostowanych i zamkniętych palców), na płaskich kościach (mostek, żebra, kręgosłup, biodro, ramię ostrza, kość krzyżowa). W przypadku chorób krwi (niedokrwistość, szpiczak mnogi), przerzutów nowotworów złośliwych do kości, określa się ból w kościach płaskich.

Metodologia Badaństawy

W pierwszej kolejności poprzez badanie dowiadują się, czy pacjent skarży się na bóle stawów (stałe lub lotne), poranna sztywność stawów, ograniczenie ruchów w niektórych stawach (sztywność), obecność trzeszczenia (trzeszczenia) podczas ruchu, itp.

Badanie stawów wykonuje się ściśle symetrycznie po obu stronach. Zaczynają od stawów dłoni, następnie przechodzą do badania stawów łokciowych i barkowych, stawu skroniowo-żuchwowego, kręgosłupa szyjnego, piersiowego i lędźwiowego, stawów krzyżowo-biodrowych, kości krzyżowej i kości ogonowej, stawów biodrowych i kolanowych oraz stawy stóp.

Badanie stawów obejmuje zazwyczaj kontrolę i badanie palpacyjne oraz ewentualnie osłuchiwanie.

Podczas badania należy zwrócić uwagę na zmiany w konfiguracji stawów (na przykład zwiększenie ich objętości, wrzecionowaty kształt), gładkość ich konturów, zmiany w zabarwieniu skóry nad stawami (przekrwienie, pigmentacja, świecić).

Podczas dotykania stawów ujawnia się obrzęk spowodowany wysiękiem do jamy stawowej, obrzękiem tkanek okołostawowych. O nagromadzeniu wolnego płynu w jamie stawowej świadczy pojawienie się objawu balotowania rzepki. Aby to ustalić, pacjenta układa się poziomo z maksymalnie wyprostowanymi kończynami, kciuki kładzie na rzepce, a dłońmi obu dłoni ściska boczne i przyśrodkowe obszary stawu kolanowego. Następnie kciukami popchnij rzepkę w stronę przedniej powierzchni stawu. Jeśli w jamie stawu kolanowego znajduje się wolny płyn, palce odczuwają reakcję słabego pchnięcia spowodowanego uderzeniem rzepki w kość udową. Zwracają także uwagę na obecność bólu stawów przy ich palpacji, podwyższoną temperaturę skóry w okolicy stawu (zastosuj tylna strona pędzle do skóra nad złączami symetrycznymi; jeżeli w proces patologiczny zaangażowane są oba symetryczne stawy, wówczas temperaturę skóry ocenia się przez porównanie z temperaturą skóry nad pozostałymi niezmienionymi stawami). Za pomocą miarki zmierz obwód symetrycznych połączeń.

Następnie określa się objętość ruchów czynnych i biernych, identyfikuje sztywność, bolesne doznania podczas ruchu. W tym przypadku ruchy czynne wykonuje sam pacjent, natomiast ruchy bierne (zgięcie, wyprost, odwiedzenie, przywodzenie kończyny) wykonuje lekarz z całkowitym rozluźnieniem mięśni pacjenta.

Podczas wykonywania określonego ruchu w stawach powstaje pewien kąt, który w razie potrzeby można zmierzyć za pomocą specjalnych urządzeń goniometrycznych.

Aby określić trzeszczenie (trzeszczenie), dłoń lekarza umieszcza się na odpowiednim stawie i w tym stawie wykonywane są ruchy (czynne lub bierne).

Objawy „podudzia” i „szkieletów zegarkowych” to kolbowate zgrubienie końcowych paliczków palców rąk i nóg oraz zmiany kształtu paznokci.

Wartość diagnostyczna objawu: obserwowana w długotrwałych chorobach płuc (przewlekłe procesy ropne), serca (podostre infekcyjne zapalenie wsierdzia, wrodzone wady serca), wątroby (marskość).

Technika palpacji węzłów chłonnych w różnych regionach ma swoją własną charakterystykę. Podczas badania lekarz zawsze znajduje się przed pacjentem, z wyjątkiem palpacji dołu podkolanowego.
Węzły chłonne potyliczne. Ręce lekarza są umieszczone powierzchnie boczne, a palce lewej i prawej ręki jednocześnie wyczuwają przestrzeń powyżej i poniżej krawędzi kości potylicznej. Zwykle węzły te nie są wyczuwalne.

Zauszne węzły chłonne. Pozycja rąk lekarza jest taka sama, palce dotykają obszaru za uchem od podstawy uszy i na całej powierzchni wyrostków sutkowatych. Zwykle węzły chłonne nie są wyczuwalne.
Przyuszne węzły chłonne . Palpację przeprowadza się do przodu od tragusa od łuków jarzmowych do kąta żuchwy. Zwykle węzły chłonne nie są wyczuwalne.

Podżuchwowe węzły chłonne. Głowę pacjenta należy trzymać prosto lub lepiej przechylić ją lekko do przodu, aby rozluźnić mięśnie badanego obszaru. Obie ręce lekarza lub jedną rękę ze zgiętymi palcami w pozycji supinacji umieszcza się w okolicy podbródka na wysokości przedniej powierzchni szyi i zanurza w miękkie tkaniny okolica podżuchwowa. Następnie wykonywany jest ruch ślizgowy, grabiący w kierunku krawędzi szczęki. W tym momencie węzły chłonne dociskają się do szczęki i wsuwają się pod palce. Palpację przeprowadza się sekwencyjnie - pod kątem szczęki, pośrodku i na przedniej krawędzi, ponieważ węzły chłonne znajdują się w łańcuchu wzdłuż wewnętrznej krawędzi szczęki. Ich liczba wynosi do 10, a maksymalny rozmiar do 5 mm.

Podbródkowe węzły chłonne. Palpację przeprowadza się prawą ręką, lewą lekarz podtrzymuje głowę od tyłu, zapobiegając jej odchyleniu do tyłu. Głowa pacjenta powinna być lekko przechylona do przodu, aby rozluźnić mięśnie miejsca badania. Prawą ręką, z palcami w pozycji supinowanej, czujesz cały obszar podbródka od kości gnykowej do krawędzi szczęki. Węzły chłonne często nie są wyczuwalne.

Węzły chłonne szyjne. Badanie przeprowadza się w trójkątach szyjnych przyśrodkowych, a następnie bocznych, najpierw z jednej strony, potem z drugiej lub jednocześnie po obu stronach. Podczas badania palpacyjnego węzłów chłonnych przedniego trójkąta szyjnego palce należy ułożyć w pozycji pronowanej wzdłuż mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Lepiej dotykać 1-2 palcami - wskazującym i środkowym, zaczynając od kąta żuchwy i kontynuując wzdłuż całej przedniej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Podczas dotykania palce dociskane są do płaszczyzny czołowej - do kręgosłupa, a nie do krtani. Szczególną uwagę zwracamy na dokładne badanie węzłów chłonnych przy kącie żuchwy w okolicy trójkąta szyjnego.

Boczne powierzchnie szyi dotykane po obu stronach jednocześnie lub naprzemiennie. Wyciągnięte palce lekarza umieszcza się najpierw na tylnej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego i dotyka tkanki od wyrostków sutkowatych do obojczyków. Następnie obie boczne powierzchnie szyi są wyczuwalne do przodu długie mięśnie szyja i krawędzie mięśni czworobocznych. Zwracamy uwagę na niedopuszczalność silnego zginania palców podczas badania palpacyjnego, cały paliczek końcowy każdego palca powinien leżeć płasko na badanej powierzchni, wykonując ruchy zanurzeniowe, ślizgowe i okrężne. Zwykle na bocznych powierzchniach szyi można wyczuć pojedyncze węzły chłonne o wielkości do 5 mm.

Przedgłośniowe węzły chłonne. Omacuje się całą przednią powierzchnię krtani i tchawicy od kości gnykowej do dołu szyjnego, podczas gdy Specjalna uwaga trzeba zwrócić uwagę na okolicę Tarczyca. Zwykle węzły chłonne w tym obszarze nie są wyczuwalne.

Węzły chłonne pachowe. Pacjent delikatnie (do 30°) odchyla ramiona na boki, co poprawia dostęp do pach. Wchodzi lekarz, układając ręce pionowo z prostymi lub lekko zgiętymi palcami kość ramienna w głąb dołu pachowego, aż się zatrzyma staw barkowy. Następnie pacjent opuszcza ręce, a lekarz, przyciskając palce do pleców klatki piersiowej, zsuwa się w dół o 5-7 cm, węzły chłonne wydają się być wyrwane z otworu i wsuwają się pod palce lekarza. Manipulację powtarza się 2-3 razy, aby uzyskać wyraźniejszy obraz stanu węzłów chłonnych.
Węzły chłonne pod pachami Wyczuwa się je zawsze w ilościach 5-10, wielkość niektórych z nich sięga 10 mm, czasem więcej.

Węzły chłonne nadobojczykowe i podobojczykowe wyczuwalne w dole nadobojczykowym i podobojczykowym. Przestrzeń nadobojczykową bada się od mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego do stawu barkowo-obojczykowego. Nie powinniśmy zapominać o obszarach między nogami mięśni mostkowo-obojczykowo-sutkowych, zwłaszcza po prawej stronie. Tutaj palpację przeprowadza się jednym palcem wskazującym lub środkowym. Podczas badania dołu podobojczykowego należy dokładnie i głęboko omacać ich boczne obszary na krawędziach mięśni naramiennych. U osób zdrowych węzły chłonne nadobojczykowe i podobojczykowe są niewyczuwalne.

Obwodowe węzły chłonne u zdrowych osób są bardzo małe, miękkie i przez to niewyczuwalne. Ale jest bardzo mało ludzi całkowicie zdrowych. Najczęściej używamy określenia praktycznie zdrowy, czyli tzw. nie chodzi o to, żeby było idealnie zdrowa osoba. U większości dorosłych wyczuwalne są dwie małe grupy obwodowych węzłów chłonnych: podżuchwowy i pachwinowy. Wzrost tej pierwszej wynika z powszechnego występowania chorób przyzębia, próchnicy i innych chorób jamy ustnej. Pachwinowe węzły chłonne nasilają się i utrzymują się przez wiele lat w związku z powszechną częstością występowania grzybicy stóp i towarzyszącej jej infekcji bakteryjnej stóp, a także na skutek częstych mikrourazów nóg.

W tych przypadkach węzły chłonne powiększają się do wielkości 0,5 – 1 cm, są miękko-elastyczne, ruchome, bezbolesne, nie zrośnięte ze sobą ani z tkankami leżącymi pod nimi, skóra nad nimi nie ulega zmianie. Należy pamiętać, że wymieniono główne cechy palpacyjne węzłów chłonnych. Wszelkie znalezione węzły chłonne należy opisać w tym samym stylu.

Należy szukać następujących obwodowych węzłów chłonnych: podżuchwowego, przyusznego, potylicznego, grup węzłów chłonnych zlokalizowanych przed i za m. mostkowo-obojczykowo-sutkowy, nad- i podobojczykowy, pachowy i łokciowy, pachwinowy i podkolanowy. Przy znacznym powiększeniu można wyczuć krezkowe i zaotrzewnowe węzły chłonne (na przykład z mięsakiem limfatycznym). Ważne jest, aby określić, czy występuje ogólnoustrojowe czy lokalne powiększenie węzłów chłonnych. Czy łączy się to z powiększoną śledzioną lub wątrobą?

W niektórych przypadkach właściwości palpacyjne węzłów chłonnych pozwalają na postawienie wstępnej diagnozy (ostateczna diagnoza musi zostać potwierdzona biopsją i opinią morfologa). W ten sposób przerzuty nowotworu do węzłów chłonnych są wyczuwalne w postaci twardych, bolesnych węzłów, które przylegają do leżących pod nimi tkanek i mogą wrastać w skórę. W przypadku limfogranulomatozy węzły chłonne często są ze sobą połączone, tworząc pakiety. Na pewnym etapie można w nich wykryć guzowatość. W przypadku gruźliczego zapalenia węzłów chłonnych znacznie powiększone węzły są bolesne. Na etapie kazeozy węzły chłonne nabierają ciasta, tj. Jego zmiękczenie jest wyczuwalne. Z biegiem czasu węzeł chłonny przylutowuje się do skóry, zmienia kolor na czerwony, a w środku staje się martwiczy z utworzeniem przetoki. Obecnie taka dynamika gruźliczego zapalenia węzłów chłonnych jest dość rzadka. Proces ten jest zwykle diagnozowany wcześnie, na długo przed powstaniem przetoki.

Palpacja tarczycy

Palpację tarczycy przeprowadza się wzdłuż przedniej i bocznej powierzchni szyi poniżej chrząstki tarczowatej. Badają 2–4 palcami obu rąk, za pomocą których odpychają mięśnie mostkowo-obojczykowo-sutkowe do tyłu i docierają do tylno-bocznej powierzchni płatów bocznych gruczołu. Pacjent proszony jest o wykonanie ruchu połykającego, co ułatwia palpację. Cieśń tarczycy bada się przesuwając palcami po jej powierzchni od góry do dołu. Odnotowuje się wielkość gruczołu, charakter jego powiększenia (rozlany, guzkowy, rozlano-guzkowy), cechy powierzchni, przemieszczenie podczas badania palpacyjnego i pulsację.

Stopień powiększenia tarczycy: O – tarczyca nienamacalny; I stopień – cieśń tarczycy jest powiększona, co jest wyraźnie wyczuwalne i widoczne podczas badania podczas połykania; II stopień – płaty gruczołu i przesmyk są dobrze odgraniczone zarówno w badaniu palpacyjnym, jak i podczas połykania; III stopień – tarczyca wypełnia przednią powierzchnię szyi, wygładza jej kontury i w badaniu uwidacznia się tzw. gruba szyja; IV stopień – kształt szyi ulega gwałtownej zmianie, powiększona tarczyca pojawia się w postaci guza; Stopień V – tarczyca jest bardzo duża.

Badanie obwodowych węzłów chłonnych przeprowadza się za pomocą oględzin i palpacji.

Kontrola. Podczas badania można wykryć jedynie znacznie powiększone powierzchowne węzły chłonne. W przypadku zapalenia węzłów chłonnych wykrywa się przekrwienie skóry i obrzęk podskórnej tkanki tłuszczowej powyżej stanu zapalnego i z reguły bolesnego węzła chłonnego.

Palpacja. Palpacja jest uważana za główną metodę badania obwodowych węzłów chłonnych. Wymaga to pewnych umiejętności. Używając symetrycznie palca wskazującego i środkowego obu rąk, próbując docisnąć palpacyjne węzły do ​​gęstszej tkanki (mięśni, kości), omacuje się węzły chłonne zlokalizowane w tkance podskórnej.

Podczas dotykania węzłów chłonnych określa się:

rozmiar węzły; zwykle ich średnica sięga 0,3-0,5 cm; powiększenie węzłów chłonnych może być symetryczne, rozległe lub izolowane i osiągać takie rozmiary, że stają się widoczne w badaniu;

ilość: jeśli w każdej grupie wyczuto nie więcej niż 3 węzły, uważa się je za pojedyncze, więcej niż 3 - wielokrotne;

konsystencja: miękki, elastyczny, gęsty; konsystencja w dużej mierze zależy od wieku zmiany i charakteru procesu; Na procesy chroniczne węzły są gęste, po niedawnym powiększeniu są zwykle miękkie i soczyste; Zwykle węzły są miękko-elastyczne;

Mobilność– zwykle węzły są mobilne;

postawa do skóry, podskórnej tkanki tłuszczowej i siebie nawzajem (zrośnięte lub nie); zwykle węzły nie są lutowane;

wrażliwość i bolesność przy badaniu palpacyjnym: zwykle węzły są niewrażliwe i bezbolesne; ból wskazuje na ostry proces zapalny.

Symetryczne grupy węzłów chłonnych, z wyjątkiem łokciowych, bada się jednocześnie obiema rękami.

Podczas badania palpacyjnego węzłów chłonnych należy zachować określoną kolejność (ryc. 1).

1) Węzły chłonne potyliczne. Aby obmacać węzły chłonne potyliczne, dłonie należy położyć płasko z tyłu głowy. Ruchy okrężne obmacać całą powierzchnię kości potylicznej. U zdrowych dzieci węzły chłonne potyliczne nie zawsze są wyczuwalne. 2) Przyuszne węzły chłonne. Aby zidentyfikować węzły chłonne przyuszne, należy dokładnie obmacać ten obszar wyrostek sutkowaty, a także obszar przed płatkiem ucha i na zewnątrz kanał uszny. U zdrowych dzieci te węzły chłonne są zwykle niewyczuwalne 3) Podżuchwowe węzły chłonne. Aby obmacać podżuchwowe węzły chłonne, głowa dziecka jest lekko pochylona w dół. Cztery palce na wpół zgiętej dłoni, dłonią skierowaną do góry, umieszcza się pod gałęziami żuchwy i powoli wyciąga. Zwykle te węzły chłonne są łatwo wyczuwalne (do 0,5 cm średnicy) i można je łatwo uchwycić palcami. 4) Podbródkowe węzły chłonne. Podbródkowe węzły chłonne są dotykane poprzez przesuwanie palców od tyłu do przodu w pobliżu linii środkowej obszaru mentalnego. U zdrowych dzieci są one rzadko wyczuwalne. 5) Przednie węzły chłonne szyjne. Przednie węzły chłonne szyjne można obmacać przesuwając palcami po przedniej powierzchni mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego od góry (od poziomu kąta żuchwy) w dół, głównie w górnym trójkącie szyjnym. 6) Tylne węzły chłonne szyjne. Tylne węzły chłonne szyjne są dotykane wzdłuż tylnej powierzchni mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, po drodze przesuwając również palce od góry do dołu włókna mięśniowe, głównie w dolnym trójkącie szyjnym. 7) Nadobojczykowe węzły chłonne. Aby obmacać nadobojczykowe węzły chłonne, należy opuścić ramiona dziecka i lekko pochylić głowę w dół, aby uzyskać rozluźnienie mięśni. Palce umieszcza się w okolicy nadobojczykowej, bocznie od mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Zwykle węzłów tych nie można wyczuć palpacyjnie. 8) Podobojczykowe węzły chłonne. Aby zidentyfikować podobojczykowe węzły chłonne, wykonuje się badanie palpacyjne w okolicy podobojczykowej wzdłuż górnych żeber. Zwykle nie są one wyczuwalne. 9) Węzły chłonne pachowe. Aby obmacać pachowe węzły chłonne, dziecko proszone jest o przesunięcie ramion na boki. Badacz wkłada palce jak najgłębiej i najwyżej pod pachy, po czym dziecko powinno opuścić ręce w dół. Wykonując ruch przesuwny, przesuwaj palce od góry do dołu. Ta grupa węzłów chłonnych jest zwykle dobrze wyczuwalna. 10) Węzły chłonne piersiowe (piersiowe). Węzły chłonne klatki piersiowej można wyczuć na przedniej powierzchni klatki piersiowej pod dolną krawędzią dużej mięsień piersiowy. Zwykle nie są one wyczuwalne. 11) Węzły chłonne łokciowe. Aby zbadać węzły chłonne łokciowe, ramię dziecka zgina się w stawie łokciowym pod kątem prostym, trzymając je za rękę palcami jednej ręki, a następnie sonduje się bruzdę mięśnia dwugłowego ramienia w okolicy łokcia i nieco powyżej palce drugiego. U zdrowych dzieci węzły te nie zawsze są wyczuwalne. 12) Węzły chłonne pachwinowe. Węzły chłonne pachwinowe są palpowane wzdłuż więzadła pachwinowego. U zdrowych dzieci mogą być wyczuwalne. 13) Węzły chłonne udowe. 13) Podkolanowe węzły chłonne. Aby obmacać podkolanowe węzły chłonne, noga dziecka jest zgięta staw kolanowy i dotknij tkanki miękkiej w dole podkolanowym. Zwykle nie są one wyczuwalne. U zdrowych dzieci wyczuwalne są zwykle nie więcej niż trzy grupy węzłów chłonnych. Zwykle obszary podbródkowe, nad- i podobojczykowe, piersiowe, łokciowe i podkolanowe nie są wyczuwalne. Węzły chłonne można nazwać normalnymi, jeśli ich wielkość nie przekracza 0,5 cm średnicy, są pojedyncze, mają konsystencję miękko-elastyczną, są ruchliwe, nie zrośnięte ze skórą ani ze sobą i bezbolesne. Limfadenopatia– powiększenie wielkości węzłów chłonnych, czasami ze zmianą ich konsystencji. Poliadenia– zwiększenie liczby węzłów chłonnych. Pytania do samokontroli: 1. Jakie są przejawy zewnętrzne zapalenie węzłów chłonnych? 2. Jakie cechy węzłów chłonnych należy określić? 3. Jaka jest kolejność badania palpacyjnego węzłów chłonnych? 4. Opisać technikę badania palpacyjnego węzłów chłonnych pachowych. 5. Które węzły chłonne nie są zwykle wyczuwalne? 6. Które węzły chłonne można nazwać normalnymi?

Obwodowe węzły chłonne zgrupowane są w tkance podskórnej różne obszary ciał, gdzie można je wykryć palpacyjnie, a przy znacznym powiększeniu - wizualnie. Badanie węzłów chłonnych przeprowadza się w symetrycznych obszarach o tej samej nazwie, w określonej kolejności: mentalny, podżuchwowy, kątowy, szczękowy, przyuszny, potyliczny, tylny odcinek szyjny, przedni odcinek szyjny, nadobojczykowy, podobojczykowy, pachowy, łokciowy (łokieć), pachwinowy i podkolanowe.

Podczas badania palpacyjnego wszystkich grup węzłów chłonnych z wyjątkiem podkolanowych lekarz staje przed pacjentem. Stosuje się metodę powierzchownego badania palpacyjnego. Lekarz kładzie palce lub całą dłoń powierzchnią dłoniową na skórze badanego obszaru i nie odrywając palców, przesuwa je wraz ze skórą po leżących pod spodem zwartych tkankach (mięśniach lub kościach), lekko je naciskając. Ruchy palców mogą być podłużne, poprzeczne lub okrężne. Kciuk zwykle nie jest zaangażowany w badanie palpacyjne. Przesuwając palcami po wyczuwalnych węzłach chłonnych, lekarz określa ich liczbę, wielkość i kształt każdego węzła, gęstość (konsystencję), ruchliwość (przemieszczalność), obecność bólu i przyleganie węzłów do siebie, do skóry i otoczenia. tkanki. Wizualnie zauważa się również obecność zmian skórnych w okolicy wyczuwalnych węzłów chłonnych: przekrwienie, owrzodzenia, przetoki.

Wskazane jest podanie wielkości węzłów chłonnych w milimetrach lub centymetrach, a nie przez porównanie z czymś, na przykład groszkiem, fasolą itp. Jeśli węzeł chłonny ma okrągły kształt, należy wskazać jego średnicę , i jeśli owalny kształt, - największy i najmniejszy wymiar.

Rozpoczynając badanie palpacyjne węzłów chłonnych, lekarz prosi pacjenta, aby lekko przechylił głowę do przodu i unieruchomił ją lewą ręką. Umieszcza zwarte i lekko zgięte palce prawej ręki na środku okolicy podbródka tak, aby końce palców opierały się o przednią powierzchnię szyi pacjenta. Następnie dotykając brody, stara się przybliżyć węzły chłonne do krawędzi żuchwy i określić ich właściwości (ryc. 14a).

W podobny sposób obmacuje obiema rękami jednocześnie węzły chłonne podżuchwowe w prawym i lewym odcinku brody wzdłuż krawędzi żuchwy (ryc. 14b).

Następnie bezpośrednio pod kątami żuchwy palcem wskazującym lub środkowym wyczuwa się węzły chłonne żuchwy (ryc. 15a). Następnie za uszami po obu stronach dotyka się węzłów chłonnych przyusznych (ryc. 15b), po czym przesuwając palce obu rąk do odpowiednich obszarów, wyczuwa się węzły chłonne potyliczne. U pacjentów z ostrym reumatyzmem czasami w okolicy rozcięgna potylicznego wyczuwalne są małe, bezbolesne tzw. guzki reumatyczne.

Węzły chłonne tylne szyjne bada się jednocześnie po obu stronach w przestrzeniach położonych pomiędzy tylnym brzegiem mięśni mostkowo-obojczykowo-sutkowych a zewnętrznym brzegiem mięśnia szyjnego długiego (ryc. 16a). Przednie węzły chłonne szyjne są wyczuwalne wzdłuż wewnętrznych krawędzi mięśni mostkowo-obojczykowo-sutkowych (ryc. 166).

Podczas dotykania węzłów chłonnych szyjnych palce są ułożone prostopadle do długości szyi. Palpację przeprowadza się w kierunku od góry do dołu. Węzły chłonne nadobojczykowe i podobojczykowe są kolejno omacywane w dole nadobojczykowym i podobojczykowym (ryc. 17a i 17b).

Przed przystąpieniem do badania palpacyjnego węzłów chłonnych pachowych lekarz prosi pacjenta o rozchylenie ramion na boki do poziomu oraz bada dół pachowy w celu identyfikacji miejscowych zmiany patologiczne, na przykład zapalenie gruczołów potowych (hydracenitis lub „ suka wymion Następnie kładzie dłonie wzdłuż bocznych powierzchni klatki piersiowej pacjenta po obu stronach tak, aby końce palców opierały się o dno pach, ale nie uciskały żeber (ryc. 18a). Lekarz poprosiwszy pacjenta o powolne opuszczenie ramion, tym razem robi to, przesuwając palce nieco w górę, chwytając nimi zawartość pachy i zjeżdża w dół (ryc. 18b). Jednocześnie przyciska palce do żeber i niejako wpycha pomiędzy nie uchwycony materiał. tkanka tłuszczowa, określając jego jednorodność i tym samym identyfikując gęstsze i zaokrąglone węzły chłonne. W celu dokładnego zbadania węzłów chłonnych pachowych zaleca się wykonanie badania palpacyjnego 2-3 razy.

Palpację węzłów chłonnych łokciowych (łokciowych) przeprowadza się sekwencyjnie, najpierw z jednej strony, a następnie z drugiej. Ramiona pacjenta powinny być zgięte w stawach łokciowych.

Podczas badania węzłów chłonnych łokciowych prawych lekarz bierze w swój prawy nadgarstek pacjenta prawa ręka i kładzie dłoń na lewej dłoni powierzchnia tylna prawe ramię pacjenta, tak aby końce palpacyjnych palców znajdowały się w przyśrodkowym rowku mięśnia dwugłowego. Dalsza trzecia część tego rowka jest wyczuwalna w kierunku dołu łokciowego (ryc. 19a).

Podczas badania lewych węzłów chłonnych łokciowych lekarz bierze lewy nadgarstek pacjent w swoim lewa ręka, a prawą ręką wyczuwa dalszą trzecią część przyśrodkowego rowka mięśnia dwugłowego lewego barku (ryc. 19b).

Przed badaniem palpacyjnym węzłów chłonnych pachwinowych pacjent odsłania fałdy pachwinowe. Następnie naprzemiennie po obu stronach lekarz omacuje obszary leżące powyżej i poniżej fałdy pachwinowe. W tym przypadku ruchy palpacyjne powinny być prostopadłe do więzadła Puparta (ryc. 20a). Należy pamiętać, że podczas badania palpacyjnego w tych obszarach, wraz z węzłami chłonnymi, przepukliny pachwinowe, a u mężczyzn dodatkowo jądro leżące w kanale pachwinowym, gdy nie jest ono owłosione w mosznie (wnętrostwo).

Przed badaniem palpacyjnym węzłów chłonnych podkolanowych pacjent odsłania kończyny dolne i kładzie kolano na kanapie lub siedzisku fotela. Lekarz staje za pacjentem i wyczuwa dół podkolanowy kończyny zgięty w stawie kolanowym (ryc. 20b). Następnie w ten sam sposób bada się drugi dół podkolanowy.

Małe, o średnicy od kilku milimetrów do 1 cm, pojedyncze węzły chłonne można zwykle wyczuć w okolicy podżuchwowej, pachwinowej i rzadziej w okolicy pachowej. Mają okrągły kształt, gęstą, elastyczną konsystencję, ruchliwe, bezbolesne. Bardziej znaczące powiększenie węzłów chłonnych w tych obszarach, a także wyczuwalnych węzłów chłonnych w innych obszarach ciała, jest zwykle nieprawidłowym objawem.

Powiększone węzły chłonne mogą być miejscowe lub uogólnione. Zatem powiększenie węzła chłonnego w którymkolwiek obszarze zwykle wskazuje na obecność procesu zapalnego lub przerzutowej zmiany nowotworowej w narządach (tkankach), z których chłonka wpływa do tego węzła, lub zmian patologicznych podobnego pochodzenia w samym węźle chłonnym . W przypadku ostrego zapalenia węzłów chłonnych (zapalenie węzłów chłonnych) ma ono zazwyczaj miękko-elastyczną konsystencję, jest ostro bolesne, skóra nad nim często jest przekrwiona i gorąca w dotyku. Węzeł może ropieć z udziałem otaczających tkanek w procesie zapalnym (zapalenie okostnej), a czasami otwiera się wraz z utworzeniem przetoki, z której wypływa ropa. Jeśli regionalne zapalenie węzłów chłonnych jest spowodowane ogniskiem zapalnym w dolnej części kończyny, wówczas na skórze często można je znaleźć biegnące od miejsca zapalenia do węzła wąski pasek przekrwienie w projekcji naczynia limfatycznego objętego stanem zapalnym (zapalenie naczyń chłonnych).

Gdy rak daje przerzuty do węzła chłonnego lub jego pierwotnej zmiany nowotworowej (mięsak limfatyczny), węzeł ma gęstą lub nawet twardą konsystencję, nieregularny kształt, czasem o nierównej powierzchni. Stopniowo powiększając się, guz wrasta w otaczające tkanki, a zajęty węzeł chłonny staje się nieaktywny.

W przypadku niektórych chorób węzły chłonne ulegają powiększeniu w niektórych obszarach. W przypadku gruźliczego zapalenia węzłów chłonnych obserwuje się wyraźne powiększenie szyjnych węzłów chłonnych. Węzły takie są zwykle zrośnięte ze skórą i ze sobą w formie pakietu, są bolesne i podatne na rozpad z utworzeniem przetoki, przez którą odchodzą białawe, tandetne masy. Po leczeniu gruźliczego zapalenia węzłów chłonnych w miejscu przetoki pozostaje szorstka, cofnięta blizna. Podobny obraz obserwuje się w przypadku promienicy z zapaleniem węzłów chłonnych.

Znacznie powiększone, pojedyncze, bolesne, często ropiejące węzły chłonne w okolicy szyjnej lub pachowej występują u dzieci z tzw. chorobą kociego pazura. W przypadku limfogranulomatozy na początku choroby wykrywa się wyraźny wzrost i zagęszczenie jednej z grup węzłów chłonnych, najczęściej w odcinku szyjnym, nadobojczykowym lub okolice pachwin. W tym przypadku węzły mogą być pojedyncze lub mieć postać ściśle zespawanych dużych konglomeratów, ale z reguły nie są połączone ze skórą, są ruchome, bezbolesne i nie ropieją.

Powiększone węzły chłonne występują głównie w okolicy potylicznej typowy objaw różyczka oraz powiększenie, głównie tylnych węzłów chłonnych szyjnych – mononukleoza zakaźna. U pacjentów z przewlekłym zapaleniem migdałków często obserwuje się łańcuchy umiarkowanie powiększonych węzłów chłonnych szyi.

Pojawienie się jednego lub więcej powiększonych, gęstych węzłów chłonnych w lewym dole nadobojczykowym na przyśrodkowym końcu obojczyka - cecha charakterystyczna rak narządów z przerzutami Jama brzuszna, zwykle żołądek lub trzustka („gruczoł Virchowa”). Powiększenie węzłów chłonnych pachowych, niezwiązane z procesami ropnymi w kończynach górnych, może być spowodowane przerzutami raka piersi.

W przypadku dżumy i tularemii następuje znaczny wzrost liczby węzłów chłonnych objętych zapaleniem w postaci dużych konglomeratów („dymieni”), które zlewają się z pokrywającą je jaskrawo przekrwioną i gorącą skórą. U chorych na dżumę „dymice” częściej pojawiają się w okolicy pachwin, są ostro bolesne, szybko ropieją i otwierają się, a przy tularemii zwykle pojawiają się w okolicy szyjnej, pachowej i łokciowej, są mało bolesne, otwierają się rzadziej i częściej. późne etapy choroby.

Węzły chłonne w okolicy pachwin ulegają powiększeniu ropne zapalenie w okolicy kończyn dolnych, a dodatkowo przy chorobach przenoszonych drogą płciową: kiła w wczesna faza, ziarniniak weneryczny (choroba Nicola-Favre) i wrzód weneryczny.

W niektórych chorobach zakaźnych (bruceloza, toksoplazmoza, listerioza, Mononukleoza zakaźna), a także z posocznicą, infekcyjnym zapaleniem wsierdzia, sarkoidozą, chorobami immunopatologicznymi, AIDS itp. Jednocześnie z ostra białaczka, przewlekła białaczka szpikowa i limfatyczna, węzły chłonne w większości obszarów są znacznie powiększone. Z reguły nie są zrośnięte ani ze sobą, ani ze skórą, mają konsystencję ciasta, są bezbolesne i dobrze poruszają się przy przemieszczaniu.

Metodologia badania obiektywnego statusu pacjenta Metody badania statusu obiektywnego