Charakteryzują się nowotwory łagodne. Wprowadzenie do onkopatologii. Zasady klasyfikacji nowotworów. Charakterystyka morfologiczna łagodnych i złośliwych guzów nabłonkowych. Rak tarczycy

Nowotwory złośliwe odróżnia się od łagodnych nie tylko nazwą. To podział nowotworów na złośliwe i łagodne określa rokowanie i taktykę leczenia choroby. Główne podstawowe różnice między łagodnymi i nowotwory złośliwe przedstawiono w tabeli. 16-1.

Tabela 16-1.Różnice między nowotworami łagodnymi i złośliwymi

Atypia i polimorfizm

Atypia i polimorfizm są charakterystyczne dla nowotworów złośliwych. W nowotworach łagodnych komórki dokładnie powtarzają strukturę komórkową tkanek, z których pochodzą, lub różnią się minimalnie. Komórki nowotworu złośliwego znacznie różnią się budową i funkcją od swoich poprzedników. Co więcej, zmiany mogą być na tyle poważne, że określenie morfologicznie trudne lub wręcz niemożliwe, z której tkanki lub narządu wywodzi się nowotwór (tzw. guzy niezróżnicowane).

Schemat wzrostu

Guzy łagodne charakteryzują się wzrostem ekspansywnym: guz rośnie samoistnie, powiększa się i rozsuwa otaczające narządy i tkanki. W nowotworach złośliwych wzrost ma charakter infiltrujący: guz, niczym szpony raka, chwyta, penetruje, nacieka otaczające tkanki, kiełkuje naczynia krwionośne, nerwy itp. Tempo wzrostu jest znaczne, a w guzie obserwuje się wysoką aktywność mitotyczną.

Przerzut

W wyniku wzrostu guza poszczególne komórki mogą odrywać się, przedostawać do innych narządów i tkanek i powodować tam rozwój wtórnego guza potomnego. Proces ten nazywa się przerzutami, a guz potomny nazywa się przerzutami. Tylko nowotwory złośliwe są podatne na przerzuty. Jednak w swojej strukturze przerzuty zwykle nie różnią się od guza pierwotnego. Bardzo rzadko charakteryzują się one jeszcze niższym zróżnicowaniem i dlatego są bardziej złośliwe. Istnieją trzy główne drogi przerzutów: limfogenna, krwiopochodna i implantacja.

Najczęstsza jest droga limfogenna przerzutów. W zależności od powiązania przerzutów ze szlakiem drenażu limfatycznego wyróżnia się przerzuty limfogenne poprzedzające i wsteczne. Najbardziej uderzającym przykładem wcześniejszych przerzutów limfogennych są przerzuty do węzłów chłonnych lewego obszaru nadobojczykowego w raku żołądka (przerzut Virchowa).

Z wejściem wiąże się krwiopochodna droga przerzutów komórki nowotworowe V naczynia włosowate i żyły. W przypadku mięsaków kości często występują przerzuty krwiopochodne w płucach, z rakiem jelit - w wątrobie itp.

Droga implantacji przerzutów jest zwykle związana z wejściem komórek złośliwych do jamy surowiczej (z kiełkowaniem wszystkich warstw ściany narządu), a stamtąd do sąsiednich narządów. Na przykład implantacja przerzutów w raku żołądka do przestrzeni Douglasa - najniższego obszaru jamy brzusznej.

Los złośliwej komórki, która dostała się do krwioobiegu lub system limfatyczny, jak również do jamy surowiczej, nie jest całkowicie z góry określony: może spowodować wzrost guza potomnego lub może zostać zniszczony przez makrofagi.

Nawrót

Nawrót oznacza ponowny rozwój guza w tym samym obszarze po usunięcie chirurgiczne lub zniszczenie przez radioterapię i/lub chemioterapię. Możliwość nawrotu - Charakterystyka nowotwory złośliwe. Nawet po makroskopowo pozornie całkowitym usunięciu guza w obszarze operacyjnym, indywidualnie komórki złośliwe zdolny do ponownego wzrostu guza. Po całkowitym usunięciu łagodnych guzów nie obserwuje się nawrotów. Wyjątkiem są tłuszczaki międzymięśniowe i łagodne formacje przestrzeni zaotrzewnowej. Wynika to z obecności rodzaju łodygi w takich nowotworach. Po usunięciu guza nogę izoluje się, bandażuje i odcina, ale z jej pozostałości możliwy jest ponowny wzrost. Wzrost guza po niecałkowitym usunięciu nie jest uważany za nawrót - jest przejawem postępu procesu patologicznego.

Wpływ na ogólny stan pacjenta

Na łagodne nowotwory, wszystko obraz kliniczny związane z ich lokalnymi przejawami. Formacje mogą powodować dyskomfort, uciskać nerwy i naczynia krwionośne oraz zakłócać pracę sąsiadujących narządów. Jednocześnie nie wpływają na ogólny stan pacjenta. Wyjątkiem są niektóre nowotwory, które pomimo swojej „łagodności histologicznej” powodują poważne zmiany w stanie pacjenta, a czasami prowadzą do jego śmierci. W takich przypadkach mówią o łagodnym guzie ze złośliwym. przebieg kliniczny, Na przykład:

Guzy narządy endokrynologiczne. Ich rozwój zwiększa poziom produkcji odpowiedniego hormonu, co powoduje charakterystyczne objawy ogólne. Przyczyną jest na przykład guz chromochłonny uwalniający do krwi dużą ilość katecholamin nadciśnienie tętnicze, tachykardia, reakcje autonomiczne.

Guzy są niezbędne ważne narządy znacząco zakłócają stan organizmu z powodu zakłócenia jego funkcji. Na przykład łagodny guz mózgu w miarę wzrostu uciska obszary mózgu z ośrodkami życiowymi, co stwarza zagrożenie dla życia pacjenta. Nowotwór złośliwy prowadzi do szeregu zmian w ogólnym stanie organizmu, zwanych zatruciem nowotworowym, aż do rozwoju kacheksji nowotworowej (wyczerpania). Wynika to z szybkiego wzrostu guza, jego zużycia duża ilość składniki odżywcze, rezerwy energii, tworzywa sztucznego, co w naturalny sposób zubaża ukrwienie innych narządów i układów. Oprócz, szybki wzrost powstawaniu często towarzyszy martwica w jej centrum (masa tkanki wzrasta szybciej niż liczba naczyń). Następuje wchłanianie produktów rozpadu komórek i pojawia się zapalenie okołoogniskowe.

Guzy narządowo-specyficzne (zarówno łagodne, jak i złośliwe) charakteryzują się tym, że rozwijają się z komórek nabłonkowych określonego narządu i zachowują cechy morfologiczne, a czasami funkcjonalne tego narządu (wytwarzanie hormonów i substancji biologicznie czynnych przez tkankę nowotworową)

Guzy te będą szczegółowo badane podczas prywatnego kursu anatomii patologicznej. Przyjrzyjmy się tylko kilku z nich.

Pierś. Guzy są bardzo różnorodne i często rozwijają się na tle guzkowej postaci choroby włóknisto-torbielowatej.

Włókniakogruczolak.Łagodny nowotwór nabłonka gruczołowego z silnie rozwiniętym zrębem. Występuje w każdym wieku, ale częściej w wieku 20-45 lat. W zależności od średnicy kanalików gruczołowych tworzących guz i charakteru lokalizacji tkanki łącznej wyróżnia się gruczolakowłókniaki okołokanałowe i wewnątrzkanałowe. Wewnątrzkanałowe gruczolakowłókniak charakteryzuje się wydłużeniem kanalików gruczołowych, wgłobieniem obszarów śluzowatej tkanki łącznej do ich światła, w wyniku czego światło przewodu staje się szczelinowe. W przypadku koncentrycznego wzrostu wewnątrzzrazikowej tkanki łącznej wokół przewodów, które pozostają małe, okołokanałowe gruczolakowłókniak. Występuje rzadki guz w kształcie liścia (filoidalny), w którym występuje wyraźna proliferacja komponentu zrębowego.

Rak sutka. Jest to najczęstszy nowotwór u kobiet, w jego rozwoju kluczową rolę odgrywają żeńskie hormony płciowe (estrogeny). Rak piersi jest reprezentowany przez następujące główne formy: nienaciekający zrazikowy i rak przewodowy, naciekowe formy tych nowotworów, rak brodawki sutkowej (rak Pageta). Ponadto istnieją rzadkie formy raka piersi, takie jak rak śluzowy, rak apokrynowy itp.

Nienaciekający (nieinwazyjny) rak zrazikowy. Z reguły wykrywa się go podczas badania mikroskopowego gruczołu sutkowego usuniętego z powodu łagodnego nowotworu. Mikroskopowo jest zbudowany z nietypowych komórek, rośnie w zraziku i ma warianty gruczołowe lub lite.

Nienaciekający (nieinwazyjny) rak przewodowy. Makroskopowo jest reprezentowany przez rozszerzone przewody, z których na skrawkach wyciskane są kruszące się żółtawe masy. Mikroskopowo może być brodawkowaty, sitowaty i podobny do trądziku (solidna proliferacja komórek nowotworowych z masywną martwicą w środku). Rośnie w obrębie przewodu, często stwierdza się mikrozwapnienia.

Inwazyjne formy raka przewodowego i zrazikowego są makroskopowo reprezentowane głównie przez gęste węzły gwiaździste o białawym kolorze z żółtawymi plamkami. W mikroskopii składają się one ze struktur gruczołowych typu marskowatego, sitowatego, pęcherzykowego i rurkowego z polimorfizmem komórkowym.

Rak Pageta. Rozwija się z naskórka lub komórek nabłonkowych dużych przewodów. Duże komórki świetlne (komórki Pageta) powstają w podstawnej i środkowej warstwie naskórka. Guz jest zlokalizowany w okolicy sutka i otoczki.

Obecnie, obok rutynowych badań patohistologicznych, szeroko stosowane są metody immunomorfologiczne i biologii molekularnej w celu przewidywania przebiegu choroby i możliwej odpowiedzi na leczenie. Około 70% wszystkich nowotworów piersi wykazuje ekspresję receptora estrogenowego (ER) i/lub receptora progesteronowego (PR). Guzy z ekspresją ER i PR kwalifikują się do terapii hormonalnej. Rokowanie w chorobie określa się na podstawie badania ER, PR, receptora przezbłonowego czynnika wzrostu HER-2/neu i białka jądrowego Ki-67. Przypadki raka piersi HER-2-dodatniego charakteryzują się niską efektywnością nie tylko hormonalną, ale także chemioterapia, niższe wskaźniki przeżycia i bardziej złośliwa z prądem. Białko Ki-67 jest markerem proliferacji komórek. Im wyższa aktywność proliferacyjna komórek nowotworowych, tym gorsze rokowanie.

Guzy gruczołów dokrewnych.

Nadnercza. Guzy powstają z kory i rdzenia. Mogą być łagodne i złośliwe.

Łagodne guzy korowe: Jasnokomórkowy gruczolak kory nadnerczy (wytwarzający aldosteron), ciemnokomórkowy gruczolak kory nadnerczy ( wytwarza androgeny, rzadziej – glikokortykosteroidy, więc pojawiają się objawy wirylizmu, rzadziej zespół Cushinga), mieszany gruczolak kory nadnerczy (objawiający się hiperkortyzolizmem – zespołem Cushinga), gruczolakiem kłębuszkowokomórkowym (zwiększona produkcja mineralokortykoidów).

Nowotwór złośliwy kory nadnerczy. Rak kory nadnerczy : zbudowany z atypowych komórek polimorficznych, charakteryzujących się głównie przerzutami krwiopochodnymi.

Łagodny guz mózgu. Guz chromochłonny: guz chromochłonny aktywny hormonalnie, który uwalnia duże ilości katecholamin (adrenaliny i norepinefryny), co prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi (zwykle jest to nadciśnienie złośliwe, z ciężkimi przełomami).

Nowotwór złośliwy rdzenia nadnerczy. Guz chromochłonny złośliwy (pheochromoblastoma): charakteryzuje się wyraźną atypią komórkową, zwykle nieaktywną hormonalnie.

Nerki

Łagodne nowotwory - gruczolaki . Gruczolak nerki jest zwykle wykrywany przypadkowo podczas badania materiału chirurgicznego lub sekcji zwłok. Węzły nowotworowe mogą być pojedyncze lub mnogie, zlokalizowane w korze nerek i osiągające średnicę 10 cm lub większą. Zgodnie z budową histologiczną mogą być groniaste, brodawkowate, rurkowate i lite, torbielowate. Na podstawie koloru cytoplazmy dzieli się je na komórki ciemne, komórki jasne i kwasochłonne. Gruczolak jasnokomórkowy zbudowany jest z lekkich komórek wielokątnych z wakuolowaną cytoplazmą zawierającą dużą ilość lipidów i glikogenu. Diagnostyka różnicowa tego wariantu nowotworu z rak jasnokomórkowy nerki są niezwykle trudne. Zaproponowano warunkową klasyfikację guza jasnokomórkowego o średnicy do 3 cm jako gruczolaka, a guza większego – jako raka. Jednak to kryterium nie jest wystarczająco wiarygodne, ponieważ znane są przypadki przerzutów jasnokomórkowego guza nerki o średnicy 2 cm lub nawet mniejszej. W przypadku wykrycia raka jasnokomórkowego w innym narządzie u pacjenta, który dawno temu przeszedł nefrektomię z powodu guza nerki, należy pamiętać, że przerzuty raka jasnokomórkowego można czasami zaobserwować po 5–10 lub więcej latach od operacji .

Guzy neuroendokrynne (apudomy) rozwijają się z komórek prekursorowych apudocytów, zlokalizowanych niemal we wszystkich narządach i mających wspólne pochodzenie z komórkami nabłonkowymi danego narządu. Zwykle apudocyty przeprowadzają lokalną regulację neuroendokrynną narządów i są warunkowo zjednoczone w rozproszonym układzie APUD (rozproszony układ hormonalny). Komórki tego układu wytwarzają wiele amin biogennych i hormonów polipeptydowych (serotonina, kalcytonina, ACTH, hormon wzrostu, hormony jelitowe itp.).

Wcześniej uważano, że apudomy mogą być łagodne i nazywano je rakowiakami (odmiany złośliwe – rakowiaki atypowe). Jednak obecnie wszystkie rakowiaki są powszechnie uważane za nowotwory potencjalnie złośliwe (rak neuroendokrynny). Najczęściej rakowiaki (nowotwory neuroendokrynne) rozwijają się w wyrostku robaczkowym, żołądku i płucach. Wiele gruczolakoraków (płuc, endometrium, okrężnicy itp.) może zawierać komórki nowotworowe o różnicowaniu neuroendokrynnym.

Raki neuroendokrynne i inne nowotwory z komórkami neuroendokrynnymi są przyczyną rozwoju ektopowych zespołów endokrynologicznych (Cushinga, Zollingera-Ellisona, Cohna, akromegalii itp.).

Skóra

Łagodne nowotwory gruczoły potowe - gruczolak brodawkowaty, spiradenoma escrinal, syringoma, itp. Złośliwy analog- rak gruczołów potowych.

Rak podstawnokomórkowy (przestarzały - rak podstawnokomórkowy)- najczęstszy nowotwór złośliwy skóry. Należy do grupy nowotworów o miejscowo destrukcyjnym rozroście, często nawraca, ale nigdy nie daje przerzutów (dostępne opisy przerzutów są wątpliwe). Najczęściej jest zlokalizowany na twarzy i szyi, może być mnogi, często owrzodzony. Makroskopowo jest to blaszka, guzek lub głęboki wrzód. Mikroskopowo charakterystyczne są polimorficzne sznury i kompleksy małych, intensywnie zabarwionych komórek (podobnych do komórek podstawnych nabłonka wielowarstwowego płaskiego), mające kształt pryzmatyczny na obwodzie pasma i wielokątny w grubości. Mitozy są powszechne.