Jaka jest różnica między lansoprazolem a omeprazolem? Możliwe skutki uboczne i przeciwwskazania. Wskazania do przyjmowania inhibitorów pompy protonowej

W leczeniu patologii przewodu żołądkowo-jelitowego zależnych od kwasu stosuje się dużą liczbę leków, które mogą mieć podobne działanie. Od czasu do czasu lekarz musi wybrać: Omeprazol lub Esomeprazol – co lepiej przepisać w konkretnym przypadku.

Jest to lek zmniejszający kwasowość treści żołądkowej. Działa poprzez hamowanie enzymu H+-ATPazy, który dostarcza protony do syntezy kwasu solnego w komórkach okładzinowych błony śluzowej żołądka. Hamuje wszelkiego rodzaju nadmierne wydzielanie, niezależnie od tego, czy jest ono spowodowane patologią organiczną, czy czynnikami zewnętrznymi.

Wykazuje wysoką skuteczność w kompleksowa terapia Helicobacter, a także choroba refluksowa przełyku, w tym refluksowe zapalenie przełyku. Polecany w powikłanych przypadkach nadżerkowego zapalenia przełyku

.

Komponenty i koszt

Omeprazol sprzedawany jest w postaci kapsułek zawierających omeprazol 20 lub 40 mg. Skład zawiera laktozę, skrobię kukurydzianą, sacharozę i żelatynę. Cena leku w moskiewskich aptekach wynosi od 50 do 153 rubli, w zależności od liczby tabletek i stężenia substancji czynnej.

Wskazania do stosowania

Dla dorosłych Omeprazol jest przepisywany na następujące choroby:

• wrzodziejące zmiany w żołądku i jelitach;
• zapobieganie nawrotom owrzodzeń i nadżerek;
• łagodny wrzód i jego zapobieganie;
• Zakażenie Helicobacter i wrzód trawienny;
• erozyjne i zmiany wrzodziejące podczas przyjmowania niesteroidowych leków przeciwbólowych lub antybiotyków;
• choroba refluksowa przełyku;
• gruczolak trzustki.

W długotrwałej terapii podtrzymującej jest przepisywany w leczeniu refluksu żołądkowo-przełykowego, a także w profilaktyce chorób żołądka podczas przyjmowania NLPZ.

Jest przepisywany dzieciom powyżej pierwszego roku życia na refluksowe zapalenie przełyku, naruszenie ruchu kwasów. Od czwartego roku życia stosuje się go w leczeniu wrzodu trawiennego wywołanego przez Helicobacter. Stosować pod nadzorem gastroenterologa.

Przeciwwskazania

Omeprazol jest przeciwwskazany w przypadku reakcji alergicznej na jego składniki, a także alergii na podstawione benzimidazole. Łączenie z nelfinawirem i atazanawirem jest zabronione.

Lek można przyjmować w czasie ciąży, ale jest niepożądany w okresie laktacji, ponieważ omeprazol może przenikać do mleko matki. Akcja włączona Dziecko nie zostało zbadane.

Działania niepożądane

Najczęściej pacjenci skarżą się na niestrawność, ból brzucha, suchość w ustach i nudności. Rzadziej obserwowane są zmiany w składzie krwi, obniżony poziom magnezu i potasu we krwi, senność, bóle głowy i bóle mięśni.

Esomeprazol

Aby określić, czym różni się esomeprazol od omeprazolu, konieczne jest scharakteryzowanie tego pierwszego. W rzeczywistości lek działa według podobnego mechanizmu, hamując pompę protonową w błonach śluzowych żołądka.

W środowisku kwaśnym lek staje się aktywny i działa jako inhibitor. Po pięciu dniach regularnego stosowania leku obserwuje się stabilny spadek kwasowości aż do 18 godzin dziennie.

Forma leku i cena

Dostępny w postaci tabletek i proszku do sporządzania roztworu do wstrzykiwań. Tabletki zawierają 0,04 g substancja aktywna esomeprazol, 7 tabletek w blistrze. Butelka proszku zawiera 40 mg substancji czynnej.

Cena opakowania esomeprazolu w moskiewskich aptekach waha się od 206 do 357 rubli. Można go kupić w postaci proszku do roztworów w cenach od 295 do 357 rubli. Przygotowanie roztworu do wstrzykiwań i podanie leku domięśniowo lub dożylnie możliwe jest wyłącznie w warunkach szpitalnych. Zastrzyki muszą być wykonywane przez wykwalifikowany personel medyczny, stosując techniki aseptyczne.

Wskazania do stosowania

Esomeprazol jest przepisywany dorosłym w przypadku następujących patologii i stanów:

• choroba refluksowa przełyku;
• skomplikowane objawy refluksu;
• choroby przewodu pokarmowego podczas przyjmowania niehormonalnych leków przeciwbólowych;
• zapobieganie powstawaniu wrzodów podczas leczenia NLPZ.

Przepisywany również pacjentom po ostre krwawienie z powodu wrzodu. Dzieci od pierwszego roku życia - z refluksowym zapaleniem przełyku, erozją przełyku, ciężkim refluksem.

Esomeprazol będzie skuteczny we wszystkich związanych z tym patologiach żołądka i jelit zwiększona kwasowość sok żołądkowy. Jest również przepisywany na gruczolaka trzustki z nadmierną funkcją wytwarzania kwasu.

Przeciwwskazania

Stosowanie leku Ezomprazol jest zabronione u dzieci poniżej pierwszego roku życia, a także u osób z alergią na składniki leku lub podstawione benzimidazole. Połączenie z atazanawirem i nelfinawirem jest niedopuszczalne. Kobiety w ciąży – tylko po konsultacji z lekarzem, jeżeli karmienie piersią Esomeprazol jest przeciwwskazany.

Niepożądane efekty

Działania niepożądane występują u jednego na stu lub tysiąc pacjentów, ponieważ profil bezpieczeństwa esomeprazolu jest dość wysoki. Wśród działań niepożądanych pacjenci zauważyli, co następuje:

• limfa i krew: obniżony poziom płytek krwi i leukocytów;
• metabolizm: obrzęki obwodowe;
• układ nerwowy: bóle głowy, senność, zawroty głowy;
• przewód pokarmowy: ból w okolicy nadbrzusza, wzdęcia, nudności, biegunka.

Kiedy mijasz diagnostyka laboratoryjna Może wystąpić wzrost poziomu aminotransferaz wątrobowych. Alergie rzadko się rozwijają obrzęk naczynioruchowy i skurcz oskrzeli. Alergia jest wskazaniem do odstawienia leku.

Różnice między lekami

Różnica pomiędzy Omeprazolem i Esomeprazolem wpływa na czas działania i szybkość eliminacji leków z organizmu. Esomeprazol jest wydalany wolniej, ponieważ większość lek pozostaje w organizmie. Gwarantuje to długotrwały efekt redukcji kwasowości.

Ponadto szybkość działania i eliminacja esomeprazolu jest mniej zależna od Cechy indywidulane cierpliwszy niż omeprazol. Potwierdzają to opinie pacjentów i badania leków. Działanie przeciwwydzielnicze jest wyraźniejsze i trwalsze niż działanie omeprazolu.

Badania wykazały również, że w piątym dniu leczenia obserwuje się bardziej stabilny spadek kwasowości w przypadku leku Esomeprazol niż w przypadku omeprazolu. Zatem różnice między esomeprazolem i omeprazolem dotyczą czasu działania, chociaż wielu badaczy zgadza się, że różnice nie są fundamentalne, aby wyróżnić konkretny lek.

Co lepsze?

Wybór konkretnego leku zależy nie tylko od jego skuteczności, czasu działania i tolerancji. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę obecność współistniejących choroby przewlekłe, a także interakcje leków z lekami, które należy przyjmować równolegle.

Tylko gastroenterolog, który przepisuje terapię i monitoruje stan pacjenta, może wziąć pod uwagę cechy takich interakcji, a także wpływ na organizm w obecności współistniejących chorób. Obliczy również optymalną dawkę dla Twojego indywidualnego przypadku.

Samodzielny wybór leku przeciwwrzodowego może być niebezpieczny dla zdrowia, ponieważ bez wstępnej diagnozy nie można uwzględnić stadium choroby i obecności powikłań. Skontaktuj się z gastroenterologiem, aby wybrać jeden z leków lub wybrać substytut z tej samej grupy farmakoterapeutycznej.

PPI lub inhibitory pompa protonowa należą do grupy leków farmakologicznych stosowanych w leczeniu patologii żołądka. Leki szybko eliminują objawy wywołane przez nadwyżka produkcji kwas chlorowodorowy. Najbardziej skuteczni są współcześni przedstawiciele IPP: rabeprazol, omeprazol, lansoprazol, pantoprazol itp. Stosowane są w ramach kompleksowego leczenia różne rodzaje zapalenie żołądka i zmiany wrzodziejące. Przed przepisaniem inhibitorów pompy protonowej gastroenterolog bada wyniki badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Lekarz przepisując dawki i ustalając czas trwania leczenia, bierze to pod uwagę stan ogólny stan zdrowia pacjenta i historia chorób.

Omeprazol jest najbardziej znanym przedstawicielem grupy inhibitorów pompy protonowej

Cechy leków farmakologicznych

Przez długi czas w celu podwyższenia pH soku żołądkowego stosowano leki zobojętniające sok żołądkowy. Po wejściu do organizmu ludzkiego dostają się aktywne składniki leków Reakcja chemiczna z kwasem solnym. Powstałe obojętne produkty są usuwane przewód pokarmowy przy każdym wypróżnieniu. Ale leki zobojętniające mają poważne wady:

• brak długotrwałego efektu terapeutycznego;
• nieusunięcie przyczyny choroby.

Dlatego synteza pierwszego przedstawiciela inhibitorów pompy protonowej () dokonała przełomu w leczeniu wrzodów i zapalenia żołądka. Podczas gdy leki zobojętniające pomagają zmniejszyć poziom już wytworzonego kwasu solnego, IPP zapobiegają jego wytwarzaniu. Pozwala to uniknąć rozwoju zaburzeń dyspeptycznych u osoby - nadmiernego tworzenia się gazów, nudności, wymiotów, zgagi i kwaśne odbijanie. Niewątpliwą zaletą inhibitorów pompy protonowej jest zdolność do utrzymania przez długi czas maksymalnego stężenia terapeutycznego w krążeniu ogólnoustrojowym. Dopiero po 15-20 godzinach komórki okładzinowe żołądka ponownie zaczynają wytwarzać kwas solny.

Aktywacja przedstawicieli PPI w przewodzie pokarmowym wymaga różnych czasów:

• Rabeprazol ma najszybszy efekt terapeutyczny;
• Pantoprazol działa najwolniej.

Inhibitory pompy protonowej mają również wspólne właściwości. Przykładowo, po przedostaniu się do przewodu pokarmowego wszystkie IPP hamują wytwarzanie kwasu żrącego o ponad 85%.

Uwaga: „Wybierając lek do leczenia zapalenia błony śluzowej żołądka lub zmian wrzodziejących, lekarze biorą pod uwagę indywidualną wrażliwość pacjentów na substancję czynną konkretnego inhibitora formy protonowej. Przejawia się to w dość osobliwy sposób – nawet przy niedawnym zażywaniu tabletek pH soku żołądkowego gwałtownie spada. Stężenie tego kwasu określa się w ciągu około godziny, po czym następuje wyraźna poprawa samopoczucia danej osoby.”

Wpływ leków na organizm człowieka

IPP są lekami prekursorowymi. Efekt terapeutyczny rozpoczyna się dopiero po dodaniu do nich protonu wodoru w przewodzie pokarmowym. Aktywna forma leki działają bezpośrednio na enzymy odpowiedzialne za produkcję kwasu solnego. Inhibitory pompy protonowej nie zaczynają od razu wykazywać swojego działania właściwości lecznicze, ale tylko w postaci związków zasadowych, które gromadzą się w tkankach i przekształcają się w sulfenamidy. Szybkość zmniejszania się wytwarzania kwasu solnego może się różnić w zależności od rodzaju leku.

Ale taka różnica jest możliwa tylko w pierwszych dniach stosowania IPP. W toku badań klinicznych wykazano, że po tygodniu stosowania jakichkolwiek inhibitorów pompy protonowej ich skuteczność terapeutyczna spada. Jest to możliwe dzięki podobnym skład chemiczny leki. Wszystkie PPI są podstawionymi pochodnymi benzimidazolu i powstają w wyniku reakcji słabo kwasowej. Po aktywacji w jelicie cienkim leki zaczynają oddziaływać na komórki gruczołowe błony śluzowej żołądka. Dzieje się tak:

• IPP przenikają do kanalików komórek okładzinowych, przekształcając się w tetracykliczne sulfenamidy;
• pompa protonowa zawiera receptory cysteinowe, z którymi sulfenamidy wiążą się poprzez mostki dwusiarczkowe;
• działanie (H+,K+)-ATPaz znajdujących się na wierzchołkowych błonach komórek gruczołowych zaczyna być tłumione;
• transfer protonów wodoru do jamy żołądka zwalnia, a następnie całkowicie się zatrzymuje.

Po zahamowaniu (H+,K+)-ATPazy wytwarzanie kwasu solnego przez komórki błony śluzowej żołądka staje się niemożliwe. Terapia przeciwwydzielnicza jest wskazana u pacjentów z jakąkolwiek postacią zapalenia żołądka, nawet przy niskiej kwasowości. Jest to konieczne do szybkiej regeneracji uszkodzonej tkanki - głównej przyczyny bólu w okolicy nadbrzusza.

Rada: „Nie pomijaj dawki IPP ani nie przerywaj leczenia. Warunkiem szybkiej regeneracji tkanek jest stała obecność leków w organizmie człowieka. Gojenie i bliznowacenie owrzodzeń następuje kilka tygodni po włączeniu inhibitorów pompy protonowej.

Inhibitory pompy protonowej z pantoprazolem wzmacniają działanie antybiotyków

Wszystkie rodzaje inhibitorów pompy protonowej

Gastroenterolodzy wykorzystują pięciu przedstawicieli inhibitorów pompy protonowej, różniących się między sobą składnikami aktywnymi, do leczenia patologii żołądkowo-jelitowych. Jeżeli jeden IPP okaże się nieskuteczny, lekarz zastępuje go innym lekiem. Na półkach aptek każdy rodzaj środka przeciwwydzielniczego jest reprezentowany przez wiele strukturalnych analogów produkcji rosyjskiej i zagranicznej. Mogą mieć poważne różnice cenowe, pomimo tych samych dawek i liczby kapsułek.

Wybierając pomiędzy analogami jednego z przedstawicieli PPI, gastroenterolog często zaleca pacjentowi droższy lek. Nie należy zarzucać lekarzowi egoizmu – w większości przypadków taka preferencja jest uzasadniona. Na przykład rosyjski lek Omeprazol ma analogi:

• indyjski omez;
• Ultop wyprodukowany w Słowenii.

Wielu pacjentów nie odczuje różnicy podczas przyjmowania tych leków, ponieważ wykazują one w przybliżeniu taki sam efekt terapeutyczny. Jednak u niektórych osób powrót do zdrowia nastąpi po zakończeniu leczenia Ultopem. Wyjaśnia to nie tylko jakość składnika aktywnego, ale także różne składniki pomocnicze stosowane do tworzenia kapsułek i tabletek. Blokery pompy protonowej - leki wymagające indywidualne podejście przy przepisywaniu dawek i czasu trwania leczenia.

Omeprazol jest najpopularniejszym i powszechnie stosowanym inhibitorem pompy protonowej w leczeniu patologii przewodu pokarmowego. Dokuje procesy zapalne na błonach śluzowych, sprzyja szybkiej regeneracji uszkodzeń. Jego skuteczność została udowodniona w leczeniu pacjentów ze zdiagnozowaną chorobą złośliwość w żołądku, powodując zwiększone wytwarzanie kwasu solnego. Omeprazol znacząco nasila działanie bakteriobójcze antybiotyków stosowanych jednocześnie. Godzinę po zażyciu leku wykrywa się jego maksymalne stężenie we krwi, które utrzymuje się przez 2,5-4 godziny.

Lanzoprazol

Biodostępność tego przedstawiciela grupy PPI jest bliska 90%. Mechanizm działania lanzoprazolu różni się od innych leków budową rodników zapewniających działanie przeciwwydzielnicze. Lek sprzyja tworzeniu swoistych immunoglobulin przeciwko Helicobacter pylori. W rezultacie rozwój bakterii Gram-ujemnych zostaje skutecznie zahamowany. Ten inhibitor pompy protonowej nie ma wpływu na motorykę przewodu pokarmowego. DO analogi strukturalne Lansoprazol obejmuje: Lancid, Epicurus, Lanzap.

Pantoprazol

W przeciwieństwie do innych IPP, Pantoprazol można stosować długotrwale w leczeniu zapalenia błony śluzowej żołądka i zmian wrzodziejących. Ta metoda nie powoduje rozwoju skutków ubocznych. Pantoprazol stosuje się niezależnie od wartości pH soku żołądkowego, gdyż nie wpływa to na jego skuteczność terapeutyczną. Niewątpliwą zaletą inhibitora pompy protonowej jest brak zdiagnozowanych zaostrzeń choroby po cyklu jego przyjmowania. Pantoprazol jest produkowany przez producentów w postaci kapsułek do podawania doustnego i roztwory do wstrzykiwań. Najbardziej znane strukturalne analogi leku to Crosacid, Controloc, Nolpaza.

Rabeprazol

Ten lek przeciwwrzodowy różni się od omeprazolu budową pierścieni pirydynowych i imidazolowych, dzięki czemu rabeprazol skuteczniej wiąże protony i jony potasu. Inhibitor pompy protonowej jest dostępny w postaci kapsułek z powłoką dojelitową. Po zastosowaniu leku Rabeprazol zmiany wrzodziejące ustępują całkowicie po miesiącu od rozpoczęcia stosowania leku. Gastroenterolodzy włączają lek do schematu leczenia zapalenia błony śluzowej żołądka wywołanego przez Helicobacter pylori. Strukturalne analogi rabeprazolu obejmują: Zolispan, Khairabezol, Bereta.

Esomeprazol

Ze względu na obecność tylko jednego izomeru S, esomeprazol nie jest metabolizowany przez hepatocyty tak szybko, jak inne inhibitory pompy protonowej. Narkotyk długi czas występuje w krążeniu ogólnoustrojowym w maksymalnym stężeniu terapeutycznym. Efekt terapeutyczny Esomeprazol działa około 15 godzin, co jest najwyższym wynikiem ze wszystkich PPI. Najbardziej znanymi analogami tego leku są Emanera, Nexium.

Korzyści ze stosowania inhibitorów pompy protonowej

Producenci wytwarzają inhibitory pompy protonowej w postaci kapsułek, tabletek i roztworów do stosowania pozajelitowego. Leki do wstrzykiwania stosowany w zaostrzeniu patologii żołądka, gdy konieczne jest szybkie zmniejszenie wytwarzania kwasu solnego. Aktywne składniki stałych postaci dawkowania są otoczone trwałą otoczką. Należy chronić inhibitory pompy protonowej przed działaniem agresywnego soku żołądkowego. Bez otoczki główny związek leków szybko by się rozpadł, nie mając czasu na zapewnienie jakiegokolwiek efektu terapeutycznego.

Obecność takiego zabezpieczenia gwarantuje przedostanie się PPI do jelita cienkiego i uwolnienie substancji czynnej w środowisku zasadowym. Dzięki tej drodze penetracji leki wykazują maksymalne właściwości terapeutyczne. Niewątpliwymi zaletami leków są:

• szybki i skuteczna eliminacja zgaga i ból w nadbrzuszu u pacjentów ze zwiększoną produkcją soku żołądkowego i enzymów trawiennych;
• dłuższy i intensywniejszy spadek produkcji kwasu solnego w porównaniu do leków zobojętniających kwas i antagonistów receptora H2;
• najbardziej wysoka wydajność w leczeniu pacjentów z wrzodami żołądka i dwunastnicy;
• obecność krótkiego okresu półtrwania i nieznacznego klirensu nerkowego;
• szybkie wchłanianie w jelicie cienkim;
• wysoki poziom aktywacji nawet przy niskie wartości pH.

Inhibitory pompy protonowej to leki, które gastroenterolodzy zawsze włączają do schematu terapeutycznego, jeśli w trakcie badania laboratoryjne U pacjentów wykryto Helicobacter pylori. Te bakterie Gram-ujemne często powodują rozwój wrzodów i zapalenia żołądka. Mikroorganizmy chorobotwórcze wyposażone w wici, którymi są.

Esomeprazol(Język angielski) esomeprazol) jest lekiem przeciwwrzodowym, inhibitorem pompy protonowej (PPI).

Związek chemiczny: (S)-5-metoksy-2-[[(4-metoksy-3,5-dimetylo-2-pirydynylo)metylo]sulfinylo]-3H-benzimidazol. Wzór empiryczny C 17 H 19 N 3 O 3 S.

Esomeprazol - międzynarodowy nazwa ogólna(INN) leku. Według indeksu farmakologicznego należy do grupy „Inhibitory pompy protonowej”. Według ATC należy do grupy „Inhibitory pompy protonowej” i ma kod A02BC05.

Wskazania do stosowania esomeprazolu

Choroba refluksowa przełyku (GERD): nadżerkowe refluksowe zapalenie przełyku (leczenie), zapobieganie nawrotom u pacjentów z leczonym zapaleniem przełyku, leczenie objawowe GERD. Dołączony Terapia skojarzona: eradykacja Helicobacter pylori, choroba wrzodowa dwunastnicy związana z Helicobacter pylori, zapobieganie nawrotom choroby wrzodowej u pacjentów z chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy związaną z Helicobacter pylori.

Dawki i kolejność przyjmowania esomeprazolu

Tabletkę esomeprazolu należy połykać w całości, popijając płynem. Tabletek nie wolno żuć ani łamać. Pacjentom mającym problemy z połykaniem tabletki esomeprazolu rozpuszcza się w niegazowanej wodzie i podaje roztwór przez zgłębnik nosowo-żołądkowy.

Farmakokinetyka ezomeprazolu w mniejszym stopniu podlega indywidualnym wahaniom w porównaniu z farmakokinetyką omeprazolu. Wskazuje to na zmniejszenie zmienności osobniczej w kontroli wydzielania kwasu solnego, a co za tym idzie, na zwiększenie przewidywalności klinicznej i wiarygodności farmakoterapii z użyciem esomeprazolu. Dzięki ulepszonej farmakokinetyce działanie przeciwwydzielnicze ezomeprazolu jest wyraźniejsze, szybciej się objawia i jest trwalsze w porównaniu z działaniem omeprazolu. Wykonując codzienna pH-metria na tle doustnego podania 40 mg esomeprazolu lub omeprazolu po 12 godzinach odsetek pacjentów z pH w żołądku > 4 wynosił odpowiednio 88 i 75%, a po 24 godzinach odsetek pacjentów z pH w żołądku > 4 wynosił 68,4% wszystkich osób otrzymujących esomeprazol i 62,0% wszystkich osób otrzymujących omeprazol. Analiza porównawcza parametrów farmakodynamicznych doustnych postaci esomeprazolu 40 mg, pantoprazolu 40 mg i rabeprazolu 20 mg pozwoliła stwierdzić, że esomeprazol ma zasadniczo lepszy profil skuteczności. Codzienna pH-metria na tle doustnego podawania leków wykazała, że ​​w piątym dniu odsetek pacjentów z pH w żołądku > 4 wynosił 69,8% w grupie esomeprazolu, 44,8% w grupie pantoprazolu i 44,5 w grupie rabeprazolu % (Golovin R.A. i in.).

Jednak koszt porównywalnej dawki ezomeprazolu jest znacznie wyższy niż omeprazolu. Jednocześnie istnieją badania wskazujące, że leczenie GERD esomeprazolem jest bardziej opłacalne niż rabeprazolem (Rudakova A.V.).

Esomeprazol ma przeciwwskazania, skutki uboczne i cechy stosowania, konieczna jest konsultacja ze specjalistą.

Inhibitory pompy protonowej zmieniły poglądy na temat możliwości leczenia zapalenia błony śluzowej żołądka, wrzodów trawiennych i refluksowego zapalenia przełyku, umożliwiając zmniejszenie odsetka nawrotów i powikłań.

Artykuł mówi o esomeprazolu, najskuteczniejszym leku z tej grupy, oraz zawiera praktyczne porady dotyczące wyboru analogów w oparciu o właściwości leków i ich porównanie, instrukcje użytkowania, ceny i recenzje.

Właściwości leku

Esomeprazol jest lewoskrętnym izomerem omeprazolu, ulepszoną wersją niezawodnego inhibitora żołądkowej pompy protonowej. Produkt zmniejsza kwasowość.

Oryginalnym lekiem esomeprazolu jest Nexium, który jest przepisywany w postaciach doustnych i wlewach dożylnych. Stosuje się go w postaci tabletek po 20 i 40 miligramów oraz butelek zawierających 20 mg esomeprazolu w postaci proszku do przygotowania roztworu do infuzji.

Oral Nexium stosuje się w leczeniu:

• choroba refluksowa przełyku, zapalenie przełyku;
• wrzody żołądka i dwunastnicy;
• inne zmiany erozyjne i procesy wrzodziejące związane ze stosowaniem leków przeciwzapalnych;
• w programach eradykacji Helicobacter pylori w skojarzeniu z antybiotykami;
• krwawienie z przewodu pokarmowego, zespół Zollingera-Ellisona.

Esomeprazol stosuje się w celu zapobiegania uszkodzeniom żołądka i dwunastnicy u osób przyjmujących niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Formę infuzji stosuje się w przypadkach, gdy doustne podanie leku jest niemożliwe.

Tabletki są przepisywane w dawce 20-40 mg 1 raz dziennie. W leczeniu zakażenia Helicobacter pylori Nexium stosuje się dwukrotnie w dawce 20 mg z lekami przeciwbakteryjnymi przez okres 1-2 tygodni. Podawany dożylnie w takich samych dawkach w przypadku ciężkiego krwawienia dzienna dawka osiąga 160 mg. W przypadku choroby refluksowej przebieg leczenia podtrzymującego trwa do sześciu miesięcy.

Esomeprazolu nie można łączyć z klopidogrelem– główny lek przeciwpłytkowy stosowany w profilaktyce zawału mięśnia sercowego i udaru mózgu, stosowany przez większość pacjentów z patologią serca i naczyń.

Nie łączy się go z diazepamem, lekami przeciwretrowirusowymi, metotreksatem.

Lek jest dobrze tolerowany, sporadycznie niepożądane skutki w postaci zaburzeń dyspeptycznych, obrzęków i senności, reakcje alergiczne występują rzadko. P przeciwwskazania związane są z ograniczeniami wiekowymi i alergiami– postać pozajelitową leku Nexium stosuje się od 18. roku życia, tabletek nie przepisuje się dzieciom poniżej 12. roku życia, leku nie stosuje się w przypadku nietolerancji jego składników.

Koszt 14 tabletek po 20 i 40 mg wynosi 1500 i 2000 rubli, butelka zawierająca 40 mg leku do infuzji kosztuje 600 rubli.

Niedrogie analogi Nexium

Z wyjątkiem drogiego oryginalne lekarstwo W aptekach sprzedawane są tanie synonimy esomeprazolu i innych IPP.

Na bazie esomeprazolu

Generyczne preparaty tabletkowe esomeprazolu, identyczne z Nexium:

• Neo-Zext i Emanera (Słowenia) 28 tabletek pierwszego, 20 i 40 mg, kosztuje 2100 i 2600 rubli, drugi lek jest tańszy, 14 kapsułek po 20 mg kosztuje 220 rubli;
• krajowy generyczny – Esomeprazol Canon, cena 14 tabletek po 20 i 40 mg – 190 i 300 rubli.

Leki te całkowicie odtwarzają skład i działanie Nexium, mają te same wskazania i cechy stosowania.

Lek do stosowania pozajelitowego jest lekiem natywnym dla esomeprazolu (Nativa LLC, Rosja), jest zarejestrowany, ale nie jest jeszcze dostępny na rynku. Postać do wstrzykiwania Nexium będzie musiała zostać zastąpiona lekami o innym składzie– produkty na bazie omeprazolu i pantoprazolu.

Inne interfejsy API

Jako zamiennik esomeprazolu można z powodzeniem stosować inne inhibitory pompy protonowej: pantorazol (Controloc, Nolpaza), omeprazol (Omez), rabeprazol, lansoprazol.

Omez

Lek PPI, który jako pierwszy pojawił się w aptekach. Dostępny w kapsułkach 10 i 20 mg oraz butelkach 40 mg. Stosowany w leczeniu dorosłych i dzieci od 1. roku życia. Postać doustną przyjmuje się 1 kapsułkę 2 razy dziennie.

Popularny ze względu na optymalny stosunek ceny do jakości. 30 kapsułek po 20 mg i 1 butelka kosztuje 170 rubli. Domowy omeprazol różnych producentów kosztuje 3-5 razy mniej.

Kontrola

Oryginalny lek pantoprazolu w tabletkach 20 i 40 mg oraz butelkach 40 mg. Przepisano 1 tabletkę dziennie. Zapewnia silną i długotrwałą redukcję kwasowości. Ma najmniejszą liczbę interakcji lekowych wśród IPP.

Można przepisać z klopidogrelem. Postać pozajelitowa jest głównym inhibitorem pompy protonowej do stosowania profilaktycznego na oddziałach chirurgicznych. Cena 14 tabletek wynosi 350 rubli, butelka leku kosztuje 400 rubli. Lek generyczny Nolpaza kosztuje 140 i 200 rubli za 14 tabletek po 20 i 40 mg.

Rabeprazol

Kapsułki 10 i 20 mg, przyjmowane 1 raz dziennie. Używany tylko w celów leczniczych, przeciwwskazane w czasie ciąży i laktacji. 14 kapsułek kosztuje 100 i 150 rubli.

Lanzoprazol

Ma mniej wskazań i więcej ograniczeń – nie jest zalecany w profilaktyce, nie jest stosowany na początku ciąży, w okresie karmienia piersią i w leczeniu dzieci. Rosyjski lek jest dostępny w kapsułkach po 0,03 grama pod nazwą „Epicure”. Pakiet nr 14 kosztuje 400 rubli.

Wybierając inhibitor pompy protonowej, należy wziąć pod uwagę, że głównymi lekami o największej skuteczności są esomeprazol i pantoprazol. Oprócz skuteczności różnica polega na interakcjach między lekami i szybkości rozwoju efektu.

W uproszczonym podejściu do doboru leków, u młodych pacjentów zaleca się esomeprazol, a u osób starszych, przyjmujących długo lub przez całe życie inne leki, takie jak klopidogrel czy benzodiazepiny, zaleca się pantoprozol.

W schematach eradykacji Helicobacter nie ma różnic w wyborze IPP, decydującą rolę w powodzeniu terapii skojarzonej odgrywa kombinacja antybiotyków. W takich przypadkach wszystkie są przyjmowane 2 razy dziennie razem ze środkami przeciwbakteryjnymi.

W artykule dokonano przeglądu literatury, m.in ocena porównawcza skuteczność lanzoprazolu i omeprazolu, charakterystyka właściwości farmakodynamicznych i terapeutycznych działania lanzoprazolu i koloidalnego podcytrynianu bizmutu. Autorzy przeprowadzili

N. B. Gubergrits, A. N. Agibalov, T. M. Belokon, stan doniecki Uniwersytet medyczny, Medyczne centrum diagnostyczno-lecznicze „Praktyka polimedyczna”, Donieck

W artykule dokonano przeglądu literatury, obejmującego ocenę porównawczą skuteczności lanzoprazolu i omeprazolu, charakterystykę właściwości farmakodynamicznych i terapeutycznych działania lanzoprazolu i koloidalnego podcytrynianu bizmutu. Autorzy przeprowadzili własne badania skuteczności klinicznej terapii eradykacyjnej: schematów zawierających Lancerol (lansoprazol OJSC Kiewmedpreparat) oraz schematów zawierających omeprazol w leczeniu zmian nadżerkowych i wrzodziejących strefy żołądkowo-dwunastniczej. Obydwa schematy obejmowały także Gastro-Norm (JSC Galichfarm), Amoxil-KMP (amoksycylina JSC Kiewmedpreparat) i furazolidon. Udowodniono korzyści ze stosowania schematu opartego na Lancerolu. Dotyczyły one częstości eradykacji Helicobacter pylori, bliznowacenia wrzodów, działania przeciwwydzielniczego oraz poprawy stanu psychosomatycznego pacjentów.

Choroby układu pokarmowego są jedną z najczęstszych chorób wewnętrznych. Ich udział wynosi 9,3% wszystkich chorób zarejestrowanych na Ukrainie. W latach 1997-2002 częstość występowania patologii narządu trawiennego w naszym kraju wzrosła o 24,7%, a zapadalność o 8,7%. Choroby nadżerkowe i wrzodziejące strefy żołądkowo-dwunastniczej należą do najczęstszych i coraz częstszych w praktyce leczniczej i gastroenterologicznej. W tym samym okresie częstość występowania wrzodów żołądka i dwunastnicy na Ukrainie wzrosła o 12,0% - z 2239,7 do 2509,9 na 100 tys. dorosłych i młodzieży, osiągając 3000-3020 na 100 tys. ludności w wielu regionach (czernigow, obwód tarnopolski itp.) .).

Całkowicie udowodniono, że główną przyczyną jest Helicobacter pylori (Hp). czynnik etiologiczny choroby strefy żołądkowo-dwunastniczej. Mikroorganizm ten jest przyczyną 100% przypadków chorób przewlekłych antralne zapalenie żołądka, 95% przypadków wrzodów dwunastnicy, 90% przypadków nieleczniczych wrzodów żołądka, 60-70% przypadków raka żołądka. HP „zjada” pacjenta od środka, sprzyjając powstawaniu wrzodów. Dlatego głównym celem leczenia jest eradykacja HP. Schematy leczenia zostały opracowane i uregulowane w ramach Konsensusu z Maastricht 2 . Niezbędnym elementem terapii eradykacyjnej zarówno I, jak i II stopnia są inhibitory pompy protonowej (PPI), które wykazują zarówno silne działanie przeciwwydzielnicze, jak i własne właściwości przeciw Helicobacter. Tak więc, jeśli mechanizm tłumienia wydzielina żołądkowa Pod wpływem tej grupy leków szczegółowo zbadano i opisano skuteczność IPP przeciwko Helicobacter. Udowodniono, że właściwości przeciw Helicobacter są nieodłączną cechą IPP jako klasy leki i nie zależą od cech strukturalnych ich cząsteczek (tj. od wytwarzania PPI); interakcja IPP i HP jest specyficzna dla tego mikroorganizmu, to znaczy IPP nie hamują namnażania innych typów bakterii (z wyjątkiem lanzoprazolu, który ma niewielką aktywność przeciwbakteryjną wobec niektórych bakterii tlenowych i beztlenowych); Terapia PPI sprzyja redystrybucji HP w błonie śluzowej: bakterie znikają z antrum i kolonizują trzon żołądka. Dodatkowo przy wysokich wartościach pH, ​​które powstają w jamie żołądka pod wpływem IPP, zwiększa się skuteczność wielu antybiotyków. Choć omeprazol uznawany jest za standardowy, najczęściej badany IPP, postęp nie stoi w miejscu – powstają nowe generacje tych leków. IPP, mający zasadniczo podobne podstawa chemiczna różnią się szybkością początku i czasem trwania działania przeciwwydzielniczego, selektywnością pH, działaniem przeciw Helicobacter, charakterystyką metabolizmu przez układ wątrobowy cytochromu P450, a także ich pierwotną skutecznością w leczeniu wrzodów żołądka i choroby refluksowej przełyku.

Jeden z współczesnych przedstawicieli PPI – lanzoprazol, który został zsyntetyzowany w 1992 roku w Japonii, firma OJSC Kiewmedpreparat produkuje go pod nazwą Lancerol. Forma dawkowania Lek posiada cechy zapewniające maksymalną realizację efektu: przezroczyste kapsułki dojelitowe zawierają peletki – małe granulki substancji czynnej, pokryte dodatkową powłoką kwasoodporną. Granulki leku uwalniane z kapsułki w środowisku zasadowym jelito cienkie szybko się rozpuszczają, lanzoprazol wchłania się i przedostaje się do krążenia ogólnoustrojowego. Ponieważ lanzoprazol jest bardziej lipofilowy niż omeprazol, szybciej przenika do komórek okładzinowych i koncentruje się w ich kanalikach wydzielniczych.

Przewagą Lancerolu (lanzoprazolu) nad omeprazolem jest większa biodostępność (odpowiednio 81-91% i 30-65%), osiąganie wyższych stężeń w osoczu krwi (maksymalne stężenie we krwi dla Lancerolu 0,75-1,15 mg/l, dla omeprazolu - 0,56 -1,00 mg/l). Ponadto dociera lansoprazol maksymalne stężenie w osoczu krwi - po 1,5-2,0 godzinach (omeprazol - po 3-4 godzinach), czyli jego działanie osiąga się szybciej. Okres półtrwania lanzoprazolu wynosi 1,3-3,0 godziny, omeprazolu 0,5-1,2 godziny, co oznacza, że ​​lanzoprazol dłużej utrzymuje stężenie terapeutyczne we krwi. Lansoprazol ma 4 miejsca wiązania w komórce okładzinowej, podczas gdy omeprazol ma tylko 3. Stopień działania przeciwwydzielniczego lanzoprazolu jest 2,4 razy większy niż omeprazolu, dlatego lanzoprazol ma silniejszą właściwość hamowania wydzielania żołądkowego. I co szczególnie ważne, minimalne stężenie hamujące lanzoprazolu (6,25 mg/l) jest znacznie mniejsze niż omeprazolu (50,0 mg/l). Wyjaśnia to wyższą aktywność lanzoprazolu przeciwko Helicobacter.

Lansoprazol działa gastroprotekcyjnie, gdyż zwiększa dotlenienie błony śluzowej żołądka, stymuluje wytwarzanie wodorowęglanów i hamuje syntezę pepsyny. W leczeniu długotrwałych, niegojących się wrzodów żołądka lanzoprazol jest skuteczniejszy niż omeprazol: wygojenie po 8 tygodniach następuje odpowiednio u 93% i 82% pacjentów. Lansoprazol sprzyja także szybszemu gojeniu wrzodów dwunastnicy (gojenie następuje po 2 tygodniach u 74% pacjentów leczonych lansoprazolem i tylko u 53% pacjentów leczonych omeprazolem). Wyniki jednego z badań porównawczych oceniających skuteczność lanzoprazolu i omeprazolu w eradykacji HP i gojeniu wrzodów żołądka i dwunastnicy przedstawiono na rycinie 1.

Lansoprazol, w przeciwieństwie do omeprazolu, nie wpływa na szybkość wydalania pokarmu z żołądka, nawet przy długotrwałe użytkowanie. Lanzoprazol praktycznie nie ma wpływu na metabolizm innych leków przez układ cytochromu P450, ponieważ wykazuje selektywność wobec mikrosomalnych enzymów wątrobowych i jest metabolizowany w mniejszym stopniu niż omeprazol przez izoformę 2C19 tego układu. Ważne jest, aby lanzoprazol nie powodował wzrostu gęstości komórek enterochromafinowych w błonie śluzowej żołądka i nie przyczyniał się do rozwoju nowotworów.

Kluczowe dane literaturowe dotyczące farmakodynamiki i właściwości terapeutyczne lanzoprazol przedstawiono w tabeli.

Bezpieczeństwo leczenia lanzoprazolem badano w szeregu badań. Największym z nich jest badanie J. W. Frestona i in. (1999), którego wyniki przedstawiono na rycinie 2. Badania farmakoekonomiczne wykazały, że potrójna terapia eradykacyjna z użyciem lanzoprazolu, amoksycyliny i klarytromycyny jest ekonomicznie wykonalna i odpowiednia przy ocenie stosunku kosztu do efektu klinicznego.

Skuteczność, bezpieczeństwo i dobra tolerancja Lancerolu na wrzody żołądka i dwunastnicy zostały potwierdzone badaniami krajowych gastroenterologów. Zatem po leczeniu Lancerolem przez 4 tygodnie uzyskano wyraźną pozytywną dynamikę objawy kliniczne choroby; We wszystkich przypadkach nastąpiło gojenie się wrzodów i nadżerek. Autorzy wykazali wyraźne działanie przeciwwydzielnicze Lancerolu (pH w żołądku osiągnęło 3,4±0,3).

Od wielu lat preparaty na bazie soli bizmutu stosowane są w leczeniu wrzodów trawiennych, w tym związanych z HP. Najskuteczniejszym z nich jest koloidalny podcytrynian bizmutu, na bazie którego stworzono krajowy lek Gastro-Norm (JSC Galichfarm). Koloidalny podcytrynian bizmutu ma najniższe stężenie hamujące Hp w porównaniu do innych soli - 4-32 mg/l. Lek ma potrójne działanie: przeciw Helicobacter, naprawcze, miejscowo ochronne (ryc. 3). Bakteriobójcze działanie Gastro-Norm na Hp tłumaczy się tym, że lek dobrze rozpuszczając się w soku żołądkowym i śluzie, przenika przez warstwę śluzu żołądkowego i dołów żołądkowych, wpływając na Hp, który przylega do powierzchni komórek. Pod wpływem bizmut koloidalny HP traci zdolność przylegania, rozwija się wakuolizacja i fragmentacja Błona komórkowa bakterie, kondensacja zawartości komórkowej, inaktywacja układów enzymatycznych (hamowanie ureazy, katalazy, lipazy Hp), metabolizm patogenu zostaje zakłócony. W rezultacie HP staje się nieżywotny i wrażliwy na obronę immunologiczną organizmu ludzkiego. Nie zidentyfikowano szczepów Hp odpornych na bizmut koloidalny. Ważne jest, aby w przeciwieństwie do wielu innych środków przeciw Helicobacter aktywność bizmutu koloidalnego wzrastała nawet w kwaśnym środowisku żołądka. Jednakże częstość eradykacji Hp podczas monoterapii bizmutem koloidalnym nie przekracza 30% ze względu na fakt, że większość leku wiąże się ze śluzem żołądkowym, a w głębi dołków żołądkowych nie powstaje wystarczające stężenie leku (gdzie zlokalizowana jest znaczna ilość Hp). Dlatego też Gastro-Norm należy łączyć z innymi metodami leczenia eradykacyjnego.

Preparaty bizmutu koloidalnego, w tym Gastro-Norm, pomagają normalizować układ naskórkowy czynnik wzrostu-receptor, co poprawia regenerację nabłonek żołądka.

„Porowatość” koloidalnych granulek bizmutu i jego zdolność do tworzenia kompleksów glikoproteinowo-bizmutowych pozwala na niezawodne i długotrwałe utrzymanie preparatu Gastro-Norm na powierzchni błony śluzowej żołądka. Po przyjęciu 120 mg bizmutu koloidalnego już po 12 godzinach bizmut utrwala się na powierzchni nabłonka żołądka. Z osadów tworzy się film ochronny, który zapobiega ponownemu wnikaniu jonów H+ i wpływowi innych agresywnych czynników. Oprócz zwiększenia wytrzymałości bariery śluzowo-wodorowęglanowej Gastro-Norm zwiększa miejscową ochronę poprzez zmniejszenie aktywności trawiennej soku żołądkowego o 20-30% (tworzą się złożone związki bizmutu z pepsyną), a także poprzez stymulację wydzielania wodorowęglanów i syntezę prostaglandyn. Zatem lokalna synteza prostaglandyny E2 wzrasta o 50%, co pomaga zwiększyć wydzielanie zasadowe.

Dane literaturowe na temat skuteczności i bezpieczeństwa stosowania Lancerolu i Gastro-Norma przyczyniły się do podjęcia decyzji o przeprowadzeniu własnych badań nad wynikami leczenia chorób nadżerkowych i wrzodziejących strefy żołądkowo-dwunastniczej związanych z HP, włączeniem tych leków wraz z innymi krajowymi leki objęte programem eradykacji (otwarta klinika Badanie porównawcze przy sterowaniu równoległym).

Cel badania

Przeprowadzenie oceny porównawczej skuteczności dwóch schematów terapii lekowej przeciwko Helicobacter produkcja krajowa u pacjentów z chorobami erozyjnymi i wrzodziejącymi strefy żołądkowo-dwunastniczej.

Cele badań

• Analiza dynamiki objawów klinicznych podczas stosowania dwóch opcji terapii eradykacyjnej u pacjentów z chorobami nadżerkowymi i wrzodziejącymi strefy żołądkowo-dwunastniczej związanymi z HP;
• ocena częstości eradykacji HP przy stosowaniu dwóch schematów opartych na lekach krajowych;
• zbadać działanie przeciwwydzielnicze Lancerolu w porównaniu z omeprazolem;
• zbadanie częstości nabłonka nadżerek i bliznowacenia wrzodów podczas leczenia dwiema opcjami terapii eradykacyjnej;
• ocenić tolerancję (częstotliwość działań niepożądanych) dwóch opcji leczenia;
• w celu określenia stanu psychosomatycznego pacjentów z chorobami nadżerkowymi i wrzodziejącymi po zastosowaniu dwóch schematów eradykacji Hp.

Materiały i metody

Zbadano 60 pacjentów:

• wrzód trawienny umiejscowiony w żołądku lub dwunastnicy – ​​28 chorych;
• nadżerkowe zapalenie żołądka i dwunastnicy – ​​32 chorych.

Wszyscy pacjenci byli zakażeni Helicobacter pylori i wcześniej otrzymywali leczenie przeciw Helicobacter (z wyłączeniem amoksycyliny) bez efektu.

Pacjentów podzielono na 2 grupy (główną i porównawczą) po 30 pacjentów każda. Leczenie obejmowało drugi etap eradykacji trwający 7 dni, a następnie IPP przez kolejne 21 dni. Pacjenci z grupy głównej otrzymywali Lancerol (JSC Kiewmedpreparat), a grupa porównawcza otrzymywała omeprazol (od tego samego producenta) (ryc. 4). W obu schematach zastosowano Amoxil-KMP – amoksycylinę produkowaną przez OJSC Kiewmedpreparat.

Podział pacjentów na grupy przeprowadzono metodą losowego doboru próby.

Kryteria włączenia pacjentów do badania:

• pacjenci w wieku 18-65 lat dowolnej płci;
• diagnoza „wrzodu trawiennego żołądka lub dwunastnicy”, „ erozyjne zapalenie żołądka„”, „nadżerkowe zapalenie dwunastnicy” w ostrej fazie;
• nieskuteczność wcześniej wykonanego pierwszego etapu terapii eradykacyjnej;
• brak ciąży i laktacji;
• zdolność pacjenta do właściwej współpracy w trakcie procesu badawczego;
• świadoma zgoda pacjenta na udział w badaniu.

Kryteria wyłączenia:

• Ciąża i laktacja;
• nadwrażliwość na składniki istniejących schematów eradykacji;
• udział w innym badaniu klinicznym;
• powikłania wrzodu trawiennego;
• objawowe zmiany nadżerkowe i wrzodziejące żołądka i dwunastnicy (zespół Zollingera-Ellisona, gastropatia po NLPZ itp.);
• przyjmowanie innych środków przeciwbakteryjnych, przeciwwydzielniczych, z wyjątkiem tych przewidzianych w badaniu;
• Inny choroby towarzyszące co może mieć wpływ na wyniki badania.

Przy ocenie skuteczności leczenia wzięto pod uwagę:

• dynamika objawów klinicznych (umiarkowane nasilenie – SST, wzór 1);
• częstotliwość eradykacji Helicobacter pylori: przed leczeniem - badanie oddechowe 13C (analizator izotopów w podczerwieni IRIS) i metodą histologiczną, 4 tygodnie po zakończeniu leczenia - badanie oddechowe;
• prowadzono codzienną kontrolę pH (po 5 pacjentów z każdej grupy przed i po leczeniu; pH-metr AG-1D-02 projektu prof. V.N. Chernobrovoya);
• badał stan psychosomatyczny po leczeniu (kwestionariusz SAN);
• Przeanalizowano częstość występowania blizn wrzodowych i nabłonka nadżerek (FGDS 4 tygodnie od rozpoczęcia leczenia).

Do oceny nasilenia bólu, innych subiektywnych objawów choroby oraz bolesności palpacyjnej zastosowano skalę półilościową:

• 0 punktów - brak przejawów;
• 1 punkt - minimalne przejawy;
• 2 punkty - umiarkowane przejawy;
• 3 punkty - wyraźne lub bardzo wyraźne objawy.

Biorąc pod uwagę tę skalę, obliczono SST różnych objawów klinicznych.

gdzie SST oznacza średnie nasilenie objawów klinicznych; a - liczba pacjentów z nasileniem objawów 1 punkt; b - liczba pacjentów z nasileniem objawów 2 punkty; c - liczba pacjentów z nasileniem objawów wynoszącym 3 punkty; d to liczba pacjentów bez znaku.

wyniki

Już w ciągu pierwszych trzech dni terapii korzyści głównego schematu eradykacji HP w zakresie zaprzestania zespół bólowy. Zatem u pacjentów z grupy głównej w 73,3% przypadków w tym okresie ból ustąpił, w 20,0% przypadków zmniejszył się, a tylko w 6,7% przypadków pozostał bez zmian. Jednocześnie u pacjentów z grupy porównawczej częstość ustąpienia bólu w pierwszych trzech dniach leczenia była mniejsza – 60,0%, ból zmniejszył się w 23,3% przypadków, a nie zmienił się w 16,7% przypadków. Po 3 dniach terapii TST zespołu bólowego w grupie głównej wyniósł 0,62, a w grupie porównawczej 0,88 (ryc. 5).

Podobną tendencję zaobserwowano w przypadku zespołu dyspeptycznego (ryc. 6). W ciągu pierwszych 3 dni leczenia częstość zanikania niestrawności w grupie głównej wynosiła 80,0%, objawy dyspeptyczne zmniejszyły się u 10,0% i pozostały takie same w 10,0% przypadków. Wśród pacjentów z grupy porównawczej dynamika była mniej wyraźna: niestrawność ustąpiła w 70,0%, zmniejszyła się w 16,7% i pozostała na tym samym poziomie w 13,3% przypadków. STS zespołu dyspeptycznego po 3 dniach terapii u pacjentów z grupy głównej wyniósł 0,54, wśród pacjentów w grupie porównawczej – 0,71.

W ciągu pierwszych 3 dni leczenia SST ból palpacyjny w grupie głównej zmniejszył się o 0,34, a w grupie porównawczej o 0,18.

Całkowity zanik lub istotne zmniejszenie objawów klinicznych choroby pod koniec leczenia stwierdzono w 96,7% przypadków w grupie głównej i w 90,0% przypadków w grupie porównawczej (ryc. 7).

Częstość eradykacji HP w grupie głównej, tj. u pacjentów otrzymujących Lancerol jako IPP, wyniosła 93,3%, a w grupie porównawczej (pacjenci otrzymujący omeprazol) – 83,3%. Erdykacji Hp nie udało się osiągnąć u dwóch pacjentów z grupy głównej i u pięciu pacjentów z grupy porównawczej (ryc. 8).

Przed 24-godzinnym monitorowaniem pH (10 pacjentów przed i po leczeniu, po 5 w każdej grupie) wykonywano endoskopową pH-metrię dożołądkową. U 8 chorych stwierdzono nadkwaśność ciężką, u 2 chorych nadkwaśność umiarkowaną. Ponadto u dwóch ostatnich pacjentów nadkwaśność była bezwzględna. U dwóch pacjentów z ciężką nadkwasotnością była ona częściowa, u trzech selektywna, a u trzech bezwzględna.

Podczas codziennego monitorowania pH okazało się, że do końca pierwszego dnia terapii przy stosowaniu Lancerolu pH w żołądku > 3,5 utrzymywało się przez 752 ± 51 minut, a przy stosowaniu omeprazolu - 598 ± 45 minut ( p 3,5 w żołądku utrzymywało się u pacjentów z grupy głównej przez 1315±107 minut, a u pacjentów z grupy porównawczej przez 1023±92 minuty (p 0,05) (ryc. , ).

Na podstawie wyników FEGDS po 4 tygodniach od zakończenia leczenia okazało się, że w grupie głównej częstość występowania nabłonka nadżerek i bliznowacenia owrzodzeń wynosiła 96,7%, a w grupie porównawczej – 93,3% (ryc. 11).

Ocena stanu psychosomatycznego po leczeniu (badana za pomocą kwestionariusza SAN) również wykazała zalety schematu eradykacji z użyciem Lancerolu (ryc. 12). Tym samym pacjenci z grupy głównej ocenili swoje samopoczucie na 55±4 punkty, a pacjenci z grupy porównawczej na 49±5 punktów. Aktywność według pacjentów z grupy głównej po leczeniu wyniosła 52±3 punkty, a u pacjentów z grupy porównawczej – 48±4 punkty. Pacjenci z grupy głównej po leczeniu ocenili swój nastrój na 59±4 punkty, a pacjenci z grupy porównawczej na 52±6 punktów (idealne wskaźniki dla wszystkich trzech parametrów to 70 punktów). Należy jednak wziąć pod uwagę, że różnica w wynikach kwestionariusza SAN u pacjentów obu grup nie była istotna.

Skutki uboczne terapii występowały rzadko (ryc. 13). Zatem u pacjentów z grupy głównej wzdęcia wystąpiły tylko u jednego pacjenta (3,3%), ból głowy również u jednego pacjenta (3,3%). Wśród pacjentów w grupie porównawczej działania niepożądane występowały nieco częściej: u 2 pacjentów (6,7%) - wzdęcia, u 2 pacjentów (6,7%) - biegunka i u 1 pacjenta (3,3%) - ból głowy.

wnioski

1. Terapia przeciw Helicobacter na bazie leków domowych - schemat Lancerol (JSC Kiewmedpreparat) + Gastro-Norm (JSC Galichfarm) + Amoxil-KMP (JSC Kiewmedpreparat) + furazolidon - skuteczny w leczeniu chorób nadżerkowych i wrzodziejących strefy żołądkowo-dwunastniczej, dobrze tolerowany chory, rzadko powoduje drobne skutki uboczne.
2. Schemat eradykacji z użyciem leku Lancerol ma przewagę nad schematem obejmującym omeprazol w odniesieniu do:
   • szybkość i częstotliwość osiągania efektu klinicznego;
   • szybkość, stopień i czas trwania zmniejszania się tworzenia kwasu w żołądku;
   • częstotliwości usuwania HP;
   • częstotliwość nabłonka nadżerek i bliznowacenia wrzodów;
   • tolerancja leczenia;
   • wpływ na stan psychosomatyczny pacjentów.
3. W praktycznej opiece zdrowotnej zaleca się stosowanie drugiego etapu terapii eradykacyjnej z użyciem Lancerolu i Gastro-Norma.

Podsumowując, chcielibyśmy zauważyć, że chociaż omeprazol pozostaje referencyjnym i najczęściej badanym IPP, nowsze generacje tej grupy leków mają zarówno farmakodynamiczne, jak i kliniczne zalety terapeutyczne. Sytuację tę ilustruje wypowiedź Victora Hugo:

„Postęp, niestrudzenie obracając koła sprzęgła,
Czasem coś porusza, czasem napiera pod to.”

Literatura

1. Aruin L.I., Kapuller L.L., Isakov V.A. Diagnostyka morfologiczna chorób żołądka i jelit. - M.: Triada-X, 1998. - 484 s.
2. Astakhov A.L. Lancerol: można przyspieszyć gojenie wrzodów trawiennych. - Tygodnik „Apteka”. - 2003. - nr 23 (394). - str. 3.
3. Grigoriew P.Ya., Jakowenko E.P. De-nol we współczesnej gastroenterologii // Doktor. - 1991. - nr 11. - s. 32-34.
4. Gritsenko I.I., Szczerbinina M.B. Ofiara podcytrynianu tlenku bizmutu - Gastro-Norm - podstawowy lek do kompleksowego leczenia wirusów trawiennych // Suchasna gastroenterologia. - 2001. - nr 4. - s. 27-30.
5. Isakov V.A., Domaradsky I.V. Helikobakterioza. - M.: Medpraktika-M, 2003. - 412 s.
6. Lopina OD Mechanizm działania inhibitorów pompy protonowej // Ros. czasopismo gastroenterol., hepatol., koloproktol. - 2002. - nr 2. - T. 12. - s. 38-44.
7. Neiko V.I., Sarapuk IV, Sarapuk O.R. Zawiesina podcytrynianu koloidu szynkowego z bizmutem Gastro-Norm do kompleksowego leczenia chorób narządów i zatruć // Suchasna Gastroenterologia. - 2002. - nr 2. - s. 55-58.
8. Ocena skuteczności leczenia de-nolem i zasadowym cytrynianem bizmutu u chorych na wrzód trawienny z helikobakteriozą odźwiernika / A.A. Ilczenko, N.G. Zurabiszwili, V.G. Żuchowicki, V.S. Gorodińska // Ter. archiwum. - 1991. - nr 2. - s. 21-26.
9. Perederiy V.G., Tkach S.M., Skopichenko S.V. Choroba wrzodowa: przeszłość, teraźniejszość i przyszłość. - Kijów: B.I., 2003. - 256 s.
10. Starostin B.D. Inhibitory pompy protonowej w gastroenterologii // Rus. Miód. czasopismo. - 1998. - T. 6, nr 19 (79). - s. 1271-1280.
11. Starostin B.D. Przełyk Barretta // Rosyjski. Miód. czasopismo. - 1997. - T. 5, nr 22. - s. 1452-1460.
12. Tkach S.M. Nowe generacje IPP w leczeniu pacjentów z chorobami kwasozależnymi // Nowość technologia medyczna. - 2002. - nr 2. - s. 35-37.
13. Tkach S.M. Podobieństwa i różnice między inhibitorami pompy protonowej: który lek jest optymalny? // Sucha gastroenterol. - 2003. - nr 2. - s. 89-93.
14. Fadenko G.D. De-nol pokonuje oporność Helicobacter pylori na leki przeciwbakteryjne //Suchasna gastroenterol. i hepatol. - 2000. - nr 1. - s. 31-33.
15. Filippov Yu.O., Shmigel Z.M. Badanie zdrowej populacji terytoriów administracyjnych Ukrainy i działalności służb gastroenterologicznych // Gastroenterologia: Rep. Miżwid. zb. - Dniepropietrowsk, 2003. - VIP. 34. - s. 3-12.
16. Kharchenko N.V., Radonezhskaya E.V. Ocena skuteczności i tolerancji leku Lancerol produkowanego przez OJSC „Kievmedpreparat” w leczeniu wrzodów żołądka i dwunastnicy // Oblicza Ukrainy. - 2003. - nr 6. - s. 37-39.
17. Kharchenko N., Kryukova O. Jednolita skuteczność leków blokujących pompę protonową // Biuletyn farmakologii i farmacji. - 2002. - nr 8. - s. 2-5.
18. Wydzielanie kwasu, pepsyny i śluzu u pacjentów z chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy przed i po koloidalnym podcytrynianu bizmutu (De-Nol) / J.H. Baron, J. Barr, J. Batten i in. // Gust. - 1986. - Cz. 27. - s. 486-490.
19. Niezależne od kwasu działanie gastroprotekcyjne lanzoprazolu w doświadczalnym uszkodzeniu błony śluzowej / C. Blandizzi, G. Natale, G. Gherardi i in. //Kopać. Dis. Nauka. - 1999. - Cz. 44. - s. 2039-2050.
20. Koloidalny podcytrynian bizmutu hamuje degradację trawienną śluzu żołądkowego i naskórkowego czynnika wzrostu in vitro / Am. J. Gastroenterol. - 1990. - Cz. 85. - s. 390-393.
21. Porównawcza analiza farmakokinetyczna/farmakodynamiczna inhibitorów pompy protonowej omeprazolu, lanzoprazolu i pantoprazolu u ludzi / M. Katashima, K. Yamamoto, Y. Tokuma i in. //Eur. J. Metabolizm leków. Farmakokineta. - 1998. - Cz. 23. - s. 19-23.
22. Porównanie omeprazolu i lanzoprazolu w krótkotrwałej potrójnej terapii zakażenia Helicobacter pylori / G.C. Spinzi, L. Bierti, A. Bortoli i in. // Pożywienie. Farmakol. Tam. - 1998. - Cz. 12. - s. 433-438.
23. Aktualne koncepcje postępowania w zakażeniu Helicobacter pylori – Raport Konsensusu z Maastricht 2-2000 / P. Malfertheiner, F. Megraud, C. O’Morain i in. //Pokarm. Farmakol. Tam. - 2002. - Cz. 16, nr 2. – s. 167-180.
24. Podwójnie ślepe badanie kontrolowane placebo dotyczące wpływu omeprazolu na wydzielanie hormonów jelitowych i szybkość opróżniania żołądka / L. Rasmussen, N. Qvist, E. Oster-Jorgensen i in. // J. Gastroenterol. - 1997. - Cz. 32, nr 9. – s. 900-905.
25. Wpływ długotrwałego leczenia inhibitorami pompy protonowej w chorobie refluksowej przełyku na obraz histologiczny dolnego odcinka przełyku / M. Stolte, M. Vieth, J.M. Schmitz i in. /Skanuj. J. Gastroenterol. - 2000. - Cz. 35. - s. 1125-1130.
26. Wpływ palenia tytoniu i Helicobacter pylori na stężenie prostaglandyn w błonie śluzowej żołądka i dwunastnicy u pacjentów z chorobą wrzodową i zapaleniem dwunastnicy / J. Bago, V. Bacula, L. Jurcic i wsp. // Trawienie. - 1988. - Cz. 59, uzupełnienie 3. - s. 82.
27. Skuteczność i bezpieczeństwo Lanzoprazolu w leczeniu nadżerkowego refluksowego zapalenia przełyku / D.O. Castell, J.E. Richter, M. Robinson i in. //Jestem. J. Gastroenterol. - 1996. - Cz. 91. - s. 1749-1757.
28. Langtry HD, Wilde M.I. Lansoprazol: aktualizacja jego właściwości farmakologicznych i skuteczności klinicznej w leczeniu zaburzeń związanych z kwasem // Leki. - 1997. - Cz. 54. - s. 473-500.
29. Modlin I.M. GERD wtedy i teraz. - Mediolan: Nexthealth, 2003. - 127 s.
30. Modlin I.M., Sachs G. Logika omeprazolu: Leczenie według projektu. - Filadelfia: CoMed Communications, Inc., 2000. - 139 s.
31. Modlin I.M. Od prout do pompy protonowej. - Mediolan: Schnetztor-Verlag GmbH Konstancja. – 100 s.
32. Nakao M., Malfertheiner P. Działanie hamujące wzrost i bakteriobójcze lanzoprazolu w porównaniu z działaniem omeprazolu i pantoprazolu przeciwko Helicobacter pylori // Helicobacter. – 1998. – Cz. 3. – s. 21-27.
33. Ohara T., Arakawa T. Lansoprazol zmniejszał liczbę monocytów krwi obwodowej i komórek jednojądrzastych dodatnich pod względem cząsteczki adhezyjnej międzykomórkowej // Dig. Dis. Nauka. – 1999. – Cz. 44. – s. 1710-1715.
34. Rao B.R., Kirch W. Wpływ lanzoprazolu i nizatydyny na układ sercowo-naczyniowy // J. Nieinwazyjny Cardiol. – 1998. – Cz. 2, nr 1. – s. 29-34.
35. Profil bezpieczeństwa lanzoprazolu / J.W. Freston, PA Rose, C. Heller i in. // Bezpieczeństwo leków. – 1999 r. – Nr 20(2). – s. 195-205.
36. Spencer C.M., Faulds D. Lansoprazol: ponowna ocena jego właściwości farmakodynamicznych i farmakokinetycznych oraz jego skuteczności terapeutycznej w zaburzeniach związanych z kwasem // Narkotyki. – 1994. – Cz. 48. – s. 404-430.
37. Tennvall R.G., Norinder A., ​​​​Ohlin B. Opłacalność terapii eradykacyjnych Helicobacter pylori u pacjentów z wrzodem dwunastnicy // Farmakoekonomika. – 1999. – Cz. 16, nr 3. – s. 297-306.
38. Tolman K.G., Sanders S.W., Buchi K.N. Poziomy pH w żołądku po 15 mg i 30 mg lanzoprazolu i 20 mg omeprazolu // Gastroenterologia. – 1994. – nr 106. – s. A172.
39. Leczenie lanzoprazolem powoduje także przerost komórek okładzinowych żołądka / M. Stolte, A. Meining, E. Seifert i in. // Patola. Rozdzielczość Praktyka. – 2000. – Cz. 196. – s. 9-13.