Głośny oddech (niedrożność dróg oddechowych). Przywrócenie i utrzymanie drożności dróg oddechowych, przyczyny niedrożności górnych dróg oddechowych

Przeszkoda drogi oddechowe wraz z rozwojem można to zaobserwować przy skurczu krtani, ciałach obcych w górnych drogach oddechowych, utonięciu i innych stanach patologicznych.

Skurcz krtani

Etiologia. Mechaniczne lub chemiczne podrażnienie dróg oddechowych.

Patogeneza. Zespół ten polega na odruchowym skurczu mięśni poprzecznie prążkowanych, które regulują pracę głośni.

Klinika. Na tle względnego dobrego samopoczucia u ofiary nagle rozwija się stridor, szybko pojawiają się oznaki I stopnia ARF, które w ciągu kilku minut zmieniają się w etap II-III ARF; towarzyszy temu utrata przytomności, zakłócenie pracy układu sercowo-naczyniowego i rozwój stan śpiączki. Śmierć następuje w wyniku uduszenia.

Intensywna opieka. W przypadku całkowitego skurczu krtani, patogenetycznie uzasadnioną metodą leczenia jest ogólna kuraryzacja pacjenta, a następnie intubacja dotchawicza i przejście do wentylacji mechanicznej. Obecnie, poza środkami zwiotczającymi mięśnie, nie ma innych leków, które mogą szybko (w ciągu kilkudziesięciu sekund - 1 minuty) złagodzić skurcze mięśni poprzecznie prążkowanych. Prowadzenie wentylacji pomocniczej przy użyciu jakiegokolwiek aparatu oddechowego na tle całkowitego skurczu krtani jest nieskuteczne, natomiast przy częściowym skurczu krtani należy ją przeprowadzić w każdy dostępny sposób.

Jeżeli nie jest możliwe natychmiastowe przeniesienie pacjenta do wentylacji mechanicznej z zastosowaniem środków zwiotczających mięśnie, wskazana jest konikotomia w trybie nagłym. Tracheostomia w tej sytuacji nie jest wskazana ze względu na złożoność i czas trwania interwencji chirurgicznej (3-5 minut). Po wyeliminowaniu skurczu krtani i przeniesieniu pacjenta do wentylacji mechanicznej przeprowadza się nieswoistą terapię przeciw niedotlenieniu.

Ciała obce górnych dróg oddechowych powodują klinikę ostrej niewydolności oddechowej różnym stopniu powaga. Dany stan patologiczny najczęściej u dzieci i osób chorych psychicznie. Nasilenie obrazu klinicznego zależy od wielkości ciała obcego. Objawy kliniczne powstałe w tym przypadku będzie charakterystyczne cechy ADN: następuje atak uduszenia, któremu towarzyszy silny kaszel, chrypka, afonia, ból gardła lub klatki piersiowej. Duszność ma charakter wdechowy.

Intensywna opieka. Jeżeli poszkodowany jest przytomny, należy podjąć próbę usunięcia ciała obcego z górnych dróg oddechowych poprzez uderzenie w plecy lub uciskanie brzucha na wysokości wdechu. Jeśli świadomość jest osłabiona lub nieobecna, zadaje się ciosy w plecy. Jeżeli w ten sposób nie jest możliwe przywrócenie drożności dróg oddechowych i nie ma możliwości wykonania w trybie pilnym bezpośredniej laryngoskopii, wykonuje się stomię stożkową lub tracheostomię, a następnie usuwa się ciało obce metodą endoskopową lub chirurgiczną.

Utonięcie

Utonięcie to ostry stan patologiczny, który rozwija się podczas przypadkowego lub celowego zanurzenia w cieczy, z późniejszym rozwojem objawów ARF i AHF, którego przyczyną jest przedostanie się cieczy do dróg oddechowych.

Wyróżnia się 3 rodzaje utonięcia w wodzie:

1. Prawda (mokra).

2. Asfiksja (sucha).

3. Śmierć w wodzie (omdlenie typu utonięcia).

Etiologia. Prawdziwe utonięcie. Polega na wejściu wody do pęcherzyków płucnych. W zależności od wody, w której doszło do utonięcia (świeża lub morska), będzie różnorodna patogeneza. Świeża woda, ze względu na różnicę gradientu osmotycznego z krwią, szybko opuszcza pęcherzyki i penetruje łożysko naczyniowe. Prowadzi to do zwiększenia objętości krwi i hemodylucji, obrzęku płuc, hemolizy erytrocytów, zmniejszenia stężenia jonów sodu, chloru i wapnia w osoczu, a także białek osocza. Kiedy się utopię woda morska w wyniku różnicy w gradiencie osmotycznym między krwią a woda morska, i tutaj występuje wyraźna przewaga gradientu wody morskiej nad krwią, część osocza opuszcza łożysko naczyniowe. W związku z tym zmniejsza się masa krążącej krwi (do 45 ml/kg), a hematokryt wzrasta.

A

B

Patogeneza utonięć w wodzie słodkiej (a) i morskiej (b).

Utonięcie asfiksyjne następuje bez aspiracji wody. Podstawą tej patologii jest odruchowy skurcz krtani. Nagłośnia nie przepuszcza wody, ale nie pozwala również na przepływ powietrza. Śmierć następuje w wyniku uduszenia mechanicznego.

Utonięcie omdleniowe (śmierć w wodzie) następuje w wyniku odruchowego zatrzymania czynności serca i oddychania. Bardzo wspólna opcja tego typu Do utonięcia dochodzi, gdy ofiara zostaje nagle zanurzona w zimnej wodzie.

Klinika. Na prawdziwe utonięcie Istnieją 3 okresy: początkowy, agonalny i śmierć kliniczna. Stan świadomości zależy od okresu utonięcia i jego rodzaju. Zaburzenia oddychania mogą wahać się od głośnego do atonalnego. Występuje sinica, dreszcze, Gęsia skórka. Kiedy się utopię świeża woda objawy kliniczne obrzęku płuc, tętniczego i nadciśnienie żylne, tachykardia, arytmia. W wyniku hemolizy czerwonych krwinek w górnych drogach oddechowych może wytwarzać się piana, czasami z różowym odcieniem. Tonięcie w wodzie morskiej jest bardziej typowe niedociśnienie tętnicze, bradykardia.

Intensywna opieka. Niezależnie od tego, w jakiej wodzie doszło do utonięcia, jeśli ustanie oddychanie lub czynność serca, ofiara musi przejść kompleks środki reanimacyjne. Zanim sztuczne oddychanie górne drogi oddechowe (URT) należy oczyścić z wody i ciał obcych (piasek rzeczny, glony, muł itp.). W najlepszy sposób uwolnienie VDP, szczególnie u dzieci, polega na podniesieniu ofiary za nogi. Jeżeli wykonanie tej instrukcji nie jest możliwe, zaleca się ułożyć poszkodowanego brzuchem na zgiętym kolanie osoby udzielającej pomocy. opiekę reanimacyjną i poczekaj, aż płyn wypłynie z komory powietrznej. Tej procedury nie powinno zająć więcej niż 5-10 sekund, po czym należy rozpocząć resuscytację.

W warunkach szpitalnych leczenie ma charakter syndromiczny i obejmuje następujące obszary:

1. Przeprowadzenie kompleksu działań resuscytacyjnych i przeniesienie pacjenta do wentylacji mechanicznej (zgodnie ze wskazaniami).

2. Sanitacja drzewa tchawiczo-oskrzelowego, leczenie skurczu oskrzeli, obrzęku płuc.

3. Ulga OSSN.

4. Korekta równowagi kwasowo-zasadowej i elektrolitowej.

5. Zapobieganie zapaleniu płuc i niewydolności nerek.

Oznaki częściowej niedrożności: ofiara może kaszleć, głośno oddychać i odpowiadać na pytania. Jeśli zaburzenie jest całkowite, ofiara nie może mówić, kaszle, a jego twarz staje się fioletowa i niebieskawa. Jeżeli drożność jest częściowo niedrożna, należy poprosić ofiarę o kaszel.

Jeżeli drożność górnych dróg oddechowych jest całkowicie niedrożna, należy podjąć działania mające na celu usunięcie ciała obcego. Aby to zrobić, musisz wykonać następujące czynności:

1. Stań z boku i nieco za ofiarą.

2. Trzymając poszkodowanego jedną ręką, drugą przechylajmy go do przodu tak, aby w przypadku przemieszczenia ciało obce wpadło do ust poszkodowanego, a nie niżej do dróg oddechowych.

3. Zastosuj 5 ostrych uderzeń między łopatkami piętą dłoni.

4. Po każdym uderzeniu sprawdź, czy blokada została usunięta.

- zaciśnij jedną rękę w pięść i umieść ją nad pępkiem;

Drugą ręką chwyć pięść i lekko przechylając ofiarę do przodu,

naciskać na brzuch do wewnątrz i do góry;

Jeśli konieczne jest uciskanie, powtórz do 5 razy.

Jeśli nie udało się usunąć ciała obcego, należy kontynuować próbę jego usunięcia, naprzemiennie 5 razy uderzając w plecy z naciskiem na brzuch.

Jeśli ofiara straciła przytomność, należy zacząć resuscytacja krążeniowo-oddechowa w zakresie ucisku na mostek i sztucznego oddychania. Jednocześnie należy monitorować możliwy wygląd ciała obcego w jamie ustnej, w celu jego szybkiego usunięcia. Jeżeli w drogach oddechowych osoby otyłej lub kobiety w ciąży znajduje się ciało obce, udzielenie pierwszej pomocy rozpoczyna się analogicznie jak w przypadku poprzedniej.

U osób otyłych i kobiet w ciąży nie uciska się brzucha. Zamiast tego przykładany jest nacisk Dolna część piersi

Jeśli ciało obce zablokowało drogi oddechowe dziecka, pomoc udzielana jest w ten sam sposób. Należy jednak pamiętać o konieczności dozowania siły (uderzenia i szarpnięcia wykonywane są z mniejszą siłą). Ponadto dzieciom poniżej 1. roku życia nie należy wykonywać uciśnięć brzucha. Zamiast tego wstrząsy dostarczane są do dolnej części klatki piersiowej. Podczas wykonywania uderzeń i pchnięć niemowlę należy układać na przedramieniu osoby udzielającej pomocy, głową w dół; W takim przypadku konieczne jest przytrzymanie głowy dziecka.

Numer gazety: marzec 2007

Przyczyny niedrożności dróg oddechowych

Niedrożność dróg oddechowych może wystąpić, gdy język się cofa i obrzęk tkanek Jama ustna i gardła z powodu urazu lub ciężkiego Reakcja alergiczna. U osób nieprzytomnych najczęstszą przyczyną niedrożności jest język wbity głęboko w gardło i utrudniający dopływ powietrza do płuc.

Niedrożność dróg oddechowych może być również spowodowana przez ciało obce, takie jak żywność, mała zabawka lub substancje płynne, takie jak wymioty, śluz, krew lub ślina. Ten stan nazywa się uduszeniem. Ciało obce może utknąć w dowolnym miejscu dróg oddechowych, od gardła po płuca.

Najczęstsze przyczyny uduszenia to:

Próba połknięcia dużych kawałków jedzenia bez ich dokładnego przeżuwania;

Nadmierne picie alkoholu przed lub w trakcie posiłków. Alkohol osłabia odruch wymiotny, co zwiększa prawdopodobieństwo zadławienia się podczas jedzenia;

Protezy utrudniają wyczucie, czy pokarm jest dobrze przeżuty przed połknięciem;

Ożywiona rozmowa i śmiech podczas jedzenia lub jedzenia w pośpiechu;

Chodzenie, zabawa lub bieganie z jedzeniem lub obcym przedmiotem w ustach.

ZAPOBIEGANIE UDUSZENIU

Zadławieniu spowodowanemu przez cofnięty język u nieprzytomnej ofiary można zapobiec, układając ofiarę w pozycji bocznej ustalonej.

Zadławieniu można zazwyczaj zapobiec, zachowując odpowiednią ostrożność podczas jedzenia. Postępuj zgodnie z tymi wskazówkami:

Dokładnie przeżuwaj jedzenie przed połknięciem. Jedz powoli. Jedz, kiedy nic Ci nie przeszkadza. Staraj się nie rozmawiać ani nie śmiać, gdy jedzenie jest w ustach;

Nie chodź ani nie angażuj się w inną aktywność fizyczną z jedzeniem w ustach;

Nie wkładaj obcych przedmiotów do ust. Na przykład nie należy trzymać w ustach skuwki pióra ani gwoździ.

Do tej grupy należą niemowlęta i dzieci zwiększone ryzyko Dlatego rodzice i opiekunowie powinni przestrzegać następujących zaleceń:

Karmij dzieci tylko wtedy, gdy siedzą w wysokim krzesełku lub bezpiecznym foteliku. Nie pozwalaj małym dzieciom chodzić z jedzeniem w rękach lub ustach;

Podawaj niemowlętom i dzieciom odpowiednią, miękką żywność w małych porcjach. Stale monitoruj swoje dziecko, kiedy je;

Upewnij się, że w pobliżu dziecka nie ma małych przedmiotów ani zabawek, które mógłby włożyć do ust;

Nie pozwalaj dzieciom się dotykać balony, ponieważ w przypadku pęknięcia balonu dziecko może mimowolnie wdychać drobne cząsteczki pozostałe z balonu.

Oznaki i objawy uduszenia

Dorosła ofiara zazwyczaj jest w stanie za pomocą gestów wskazać, że się dusi. Jeśli niemowlę lub dziecko nagle nie może złapać oddechu, najprawdopodobniej się czymś zakrztusiło; w takiej sytuacji przystąp do udzielania pomocy.

Jeśli znajdziesz nieprzytomną osobę, której oddech jest niewykrywalny, możesz początkowo nie zdawać sobie sprawy, że się ona dusi. Ale nawet nie wiedząc o tym, możesz udzielić pierwszej pomocy. Wstępne czynności pierwszej pomocy są takie same dla wszystkich ofiar, które są nieprzytomne i nie oddychają. Próbując to szybko będziesz w stanie wykryć niedrożność dróg oddechowych sztuczna wentylacja płuca, ponieważ powietrze nie będzie swobodnie przepływać do środka, a klatka piersiowa nie uniesie się.

PIERWSZA POMOC PRZY POŚWIETLE

Jeżeli poszkodowany ma częściową niedrożność dróg oddechowych, nie należy uniemożliwiać mu kaszlu, wówczas ciało obce może samo wydostać się na zewnątrz. Osoba, która może kaszleć lub mówić, otrzymuje wystarczającą ilość powietrza do oddychania. Pozostań w pobliżu i poproś ofiarę, aby dobrze zakaszlała. Jeśli kaszel nie ustępuje przez dłuższy czas, zadzwoń ambulans. Jeśli ofiara ledwo może oddychać, kaszel jest bardzo słaby lub nie jest w stanie tego zrobić z powodu całkowitej niedrożności dróg oddechowych.

Wykonywanie uciśnięć brzucha u przytomnych dorosłych ofiar

Kiedy ktoś dławi się ciałem obcym, Twoim zadaniem jest jak najszybsze udrożnienie dróg oddechowych. Pierwsza pomoc w tym przypadku opiera się na uciśnięciach brzucha, czyli tzw. metodzie Heimlicha. W wyniku energicznych pchnięć ciało obce jest wypychane z dróg oddechowych niczym korek z butelki szampana.

Metoda, którą zastosujesz, zależy od tego, czy ofiara jest przytomna, czy nie, dorosła, niemowlę czy dziecko. W przypadku osób otyłych i kobiet w ciąży stosuje się inne metody wykonania zabiegu.

Wykonywanie uciśnięć klatki piersiowej u przytomnych dorosłych ofiar

W niektórych przypadkach, pomagając osobie dorosłej w uduszeniu, konieczne jest uciśnięcie mostka, a nie brzucha. Uciśnięcia mostka należy wykonać, gdy nie można w pełni uchwycić ofiary, jeśli jest to kobieta w późnej fazie ciąży.

Aby wykonać uciśnięcia mostka przytomnej dorosłej ofierze, stań za nim i złap go klatka piersiowa, wkładając ręce pod pachy ofiary. Podobnie jak w przypadku uciśnięć brzucha, zaciśnij pięść jedną ręką i naciśnij z boku kciuk do środkowej części mostka ofiary. Upewnij się, że pięść jest wyśrodkowana na mostku, a nie na żebrach. Sprawdź także, czy nie znajduje się on w dolnym końcu mostka. Zaciśnij pięść dłonią drugiej ręki i popchnij ją do środka. Powtarzaj te pchnięcia, aż ciało obce zostanie usunięte, ofiara zacznie oddychać, energicznie kaszleć lub straci przytomność.

Udzielenie sobie pierwszej pomocy w przypadku uduszenia

Jeśli się czymś dławisz, a w pobliżu nie ma nikogo, możesz uciszyć brzuch na dwa sposoby.

1. Zaciśnij jedną rękę w pięść, naciskając ją od strony kciuka do środkowej części brzucha, nieco powyżej pępka i znacznie poniżej czubka mostka. Złóż pięść w dłoni drugiej ręki i szybko wypchnij się w górę. Możesz też pochylić się do przodu i oprzeć brzuch o twardy przedmiot, taki jak oparcie krzesła, poręcz lub zlew, i wcisnąć go do wewnątrz. Nie opieraj się o przedmioty o ostrych krawędziach lub rogach, ponieważ może to spowodować obrażenia.

Głośne oddychanie występuje w przypadku zaburzenia rytmu i głębokości oddechu (patrz) lub w przypadku niedrożności dróg oddechowych. W przypadku zajęcia górnych dróg oddechowych (krtani, tchawicy) obserwuje się zwężenie oddechu z trudnościami w wdychaniu - duszność wdechową. Z ostrym stopniem zwężenia światła górnych dróg oddechowych powstawanie nowotworu lub reakcja zapalna powoduje głośny świszczący oddech, słyszalny z daleka. Czasami może mieć charakter napadowy; Zatem pojawia się, gdy guz tchawicy jest szypułkowy. W przypadku astmy oskrzelowej może również wystąpić słyszenie na odległość. głośny oddech z powodu niedrożności oskrzeli. W typowych przypadkach duszność ma charakter wydechowy, który charakteryzuje się przedłużonym wydechem. Z odwracalnymi zmianami niedrożność oskrzeli normalne oddychanie można przywrócić za pomocą środki terapeutyczne(gorące napoje, plastry musztardowe, jeśli nie występują oznaki krwawienia, leki rozszerzające oskrzela, mukolityki, leki przeciwzapalne). W przypadku utrzymującej się niedrożności dróg oddechowych (procesy nowotworowe i bliznowate w drogach oddechowych i przyległych tkankach, ciała obce) konieczne jest chirurgia aby zapobiec grożącemu uduszeniu. Procesy patologiczne, któremu towarzyszy niedrożność dróg oddechowych, może być powikłana rozwojem niedodmy, a następnie zapalenia płuc.
Grypa, odoskrzelowe zapalenie płuc. Ciężki kurs grypę może powikłać odoskrzelowe zapalenie płuc. Najczęściej czynnikiem sprawczym odoskrzelowego zapalenia płuc w grypie jest gronkowiec. W obraz kliniczny ogólne objawy zatrucia, gorączka, ogólna słabość. Suchy kaszel powstający w wyniku zapalenia tchawicy i trąbki zmienia swój charakter z dodatkiem zapalenia płuc. Krwioplucie jest prognostycznie niekorzystne. Do poważnych powikłań grypy zalicza się krwotoczne zapalenie płuc.
Astma oskrzelowa. Zaburzenia oddychania w astmie oskrzelowej występują na skutek upośledzonej obturacji oskrzeli (patrz Zadławienie).
Guzy tchawicy i oskrzeli. Kiedy guzy tchawicy lub oskrzeli głównych zamykają światło dróg oddechowych, rozwija się stridor oddechowy. Jeśli światło tchawicy jest znacznie zablokowane przez guz, można zaobserwować bulgotanie; W ustach pacjenta słychać mokre bulgotanie. Zmartwienia bolesny kaszel plwocina jest wydalana w niewielkich ilościach. Kiedy światło jest całkowicie zamknięte, następuje uduszenie. Guz dużego oskrzela uniemożliwia wydzielanie wydzieliny, dlatego w odpowiedniej części płuc duża liczba duże bulgoczące mokre rzęże. Gdy światło oskrzeli zostanie całkowicie zablokowane przez guz, w zależności od stopnia uszkodzenia rozwija się niedodma płata lub całego płuca. Czasami guz rośnie na łodydze, przy zmianie pozycji ciała pacjent zauważa trudności w oddychaniu. W niektórych przypadkach pacjenci przyjmują charakterystyczną pozycję (kolano-łokieć lub przeciwnie, unikają pochylania ciała), w której zauważają swobodny oddech. Terapia lekami rozszerzającymi oskrzela nie jest skuteczna. Jeśli rozwinie się asfiksja, może być konieczna tracheostomia i sztuczna wentylacja.
Ciała obce tchawicy i oskrzeli. Gdy ciała obce dostaną się do tchawicy lub oskrzeli, nagle pojawiają się trudności w oddychaniu. Kiedy pojawia się świszczący oddech duże rozmiary ciało obce, rozwija się asfiksja. Aspiracja ciał obcych występuje podczas wymiotów, szczególnie w stanie zatrucie alkoholem; Aspiracja krwi może wystąpić w przypadku krwawienia z górnych dróg oddechowych, krwawienia z nosa, krwawienia z przełyku i żołądka. Ciała obce (guziki, naparstki, monety itp.) częściej są zasysane przez dzieci. Całkowite zablokowanie oskrzeli powoduje niedodmę segmentu, płata lub całego płuca (w zależności od kalibracji oskrzela). Dodatkowa infekcja często prowadzi do rozwoju okołoogniskowego zapalenia płuc. W przypadku niedodmy płatów dźwięki oddechowe zanikają podczas ascultacji, obserwuje się tępotę dźwięku perkusyjnego, a odpowiednia połowa klatki piersiowej pozostaje w tyle podczas oddychania. Aby wyjaśnić diagnozę, konieczne jest prześwietlenie klatki piersiowej.
Zespół śródpiersia. Rozwija się, gdy ściany tchawicy lub oskrzeli głównych są ściskane przez proces nowotworowy, powiększone węzły chłonne lub w wyniku przemieszczenia śródpiersia. Ucisk i deformacja tchawicy i oskrzeli prowadzi do zwężenia światła dróg oddechowych, powodując narastającą duszność, która czasami przybiera charakter astmatyczny, któremu towarzyszy duszący kaszel i sinica. Przy wyraźnym stopniu ucisku oskrzeli, rosnąca duszność i sinica łączą się z opóźnieniem ruchy oddechowe odpowiednia połowa klatki piersiowej i późniejszy rozwój niedodmy płuc. W późne etapy zespół śródpiersia, pojawiają się objawy ucisku naczynia krwionośneśródpiersie (zespół żyły głównej górnej), objawy ucisku nerw nawracający(zmiana głosu do afonii), a także ucisk przełyku.
Intensywna opieka. Jeśli ciała obce dostaną się do dróg oddechowych, konieczna jest pilna hospitalizacja w celu ich usunięcia. Jeżeli do dróg oddechowych dostaną się krew, wymiociny itp. i rozwinie się asfiksja, wykonuje się intubację, a następnie odsysanie tych płynnych mas. W razie potrzeby pacjenta przenoszono na sztuczną wentylację przez rurkę dotchawiczą lub tracheostomię zgodnie ze wskazaniami (patrz Asfiksja). W przypadku zespołu obturacyjnego oskrzeli wskazane jest podanie leków rozszerzających oskrzela – 10-15 ml 2,4% roztworu aminofiliny dożylnie w bolusie zawierającym 10 ml roztwór izotoniczny chlorek sodu lub wkroplić do 200 ml tego samego roztworu. W przypadku infekcji wskazana jest antybiotykoterapia, biorąc pod uwagę rodzaj zaszczepionej mikroflory. W przypadku braku danych o patogenie leczenie rozpoczyna się od benzylopenicyliny (30 000-500 000 jednostek 6 razy dziennie) lub penicylin półsyntetycznych (ampicylina 0,5 g co 6 godzin, oksacylina 0,5 g co 6 godzin, ampioks 0,5 g co 6 godzin) lub zeporyną 0,5 g co 6 godzin i/lub gentamycyna w dawce 2,4-3,2 mg/(kg/dzień) w 2-3 podaniach. Grypowe odoskrzelowe zapalenie płuc wymaga terapii tlenowej. Aby zwiększyć aktywność układ odpornościowy przepisana jest immunoglobulina przeciw grypie lub przeciw gronkowcom. W przypadku powikłań po grypowym zapaleniu płuc (obrzęk płuc, spadek ciśnienia krwi) wskazane są kortykosteroidy (prednizolon 90-120 mg dożylnie, deksametazon 8-12 mg, hydrokortyzon 100-150 mg). W przypadku nowotworów tchawicy i oskrzeli, bliznowatego zwężenia dróg oddechowych i zespołu śródpiersia zaburzenia oddychania nasilają się stopniowo i wymagają zaplanowanego leczenia operacyjnego.
Hospitalizacja. Jeżeli ciała obce dostaną się do dróg oddechowych, należy natychmiast zgłosić się do szpitala. Pacjenci z nieuleczalnym atakiem powinni być hospitalizowani astma oskrzelowa. Hospitalizacji wymagają również pacjenci z ostrym zapaleniem tchawicy i oskrzeli z objawami niewydolność oddechowa i ciężkim zespołem obturacyjnym oskrzeli, a także u pacjentów z grypowym zapaleniem i odoskrzelowym zapaleniem płuc.

Więcej na temat GŁOŚNEGO ODDYCHANIA (ZASZERZENIE DRÓG ODDECHOWYCH):

1. WSPARCIE ODDYCHANIA U PACJENTÓW Z PRZYWRÓCONYMI DROGAMI ODDECHOWYMI

Upośledzona drożność dróg oddechowych – niedrożność – najbardziej powszechny powód komplikacje. Podczas znieczulenia, ze względu na drażniące działanie oparów narkotyków, czasami zwiększa się wydzielanie śluzu. Do niedrożności dróg oddechowych dochodzi na skutek aspiracji tej wydzieliny podczas indukcji znieczulenia maskowego lub podczas okres pooperacyjny u pacjentów znieczulanych metodą dotchawiczą. Podczas zasysania może być słyszalne bulgotanie spowodowane mechaniczną przeszkodą w przepływie powietrza.

W wyniku znieczulenia u pacjenta mogą wystąpić wymioty. Przedostanie się wymiocin, śluzu, śliny, a czasami krwi do dróg oddechowych może prowadzić do różnych ostrych powikłań płucnych, w tym uduszenia i natychmiastowej śmierci.

Wymioty są złożonym odruchem wynikającym z podrażnienia nerwu błędnego oraz aktywny antyperystaltyczny skurcz mięśni żołądka i przełyku. Częściej pojawia się podczas znieczulenia eterowego w okresie wprowadzenia (koniec II etapu) lub po przebudzeniu pacjenta.

Wymioty obserwuje się niezależnie i często można je połączyć z regurgitacją, czyli biernym przedostawaniem się treści żołądkowej do jamy ustnej. Wyraźnie widać normalne wymioty, ale anestezjolog nie widzi niedomykalności. Gdy pacjent leży poziomo lub z lekko opuszczoną głową, zawartość żołądka wpływa do jamy ustnej, a stamtąd może przedostać się do tchawicy. Przy kontrolowanym oddychaniu istnieje niebezpieczeństwo stopniowego wtłaczania wydzieliny w głąb dróg oddechowych pacjenta. Dlatego należy stale słuchać rurki i odsysać wydzielinę. Nawet mała ilość zawartość żołądka powoduje różne powikłania. Część z nich pojawia się od razu na stole operacyjnym. Należą do nich: skurcz krtani, skurcz oskrzeli, niewydolność oddechowa i asfiksja. Inne powikłania rozwijają się w okresie pooperacyjnym. Należą do nich zapalenie tchawicy, zapalenie oskrzeli, niedodma płuc i odoskrzelowe zapalenie płuc.

Niektóre środki zapobiegające wymiotom należy zastosować z wyprzedzeniem okres przedoperacyjny. Pacjentowi nie wolno jeść na 8 godzin przed zabiegiem. Podczas operacji na żołądku lub jelitach obowiązkowe jest płukanie żołądka, a w niektórych przypadkach przed znieczuleniem należy założyć sondę do dwunastnicy lub żołądka.

Wymioty mogą wystąpić również w warunkach zbyt powierzchownego znieczulenia, gdy jakiekolwiek podrażnienie gardła (wprowadzenie przewodu powietrznego, wytarcie śluzu z jamy ustnej i gardła) powoduje odruch wymiotny, zwłaszcza u dzieci i pacjentów osłabionych.

Leczenie skutków wymiotów i niedomykalności w przypadku metody maskowej sprowadza się to do tego, że przede wszystkim zostaje przerwany dopływ znieczulenia. Głowę ciała pacjenta należy opuścić w dół, aby stworzyć wygodną pozycję do odpływu wymiocin, ich odsysania i wycierania. Po ostatecznym ustaniu wymiotów, szybkie pogłębienie znieczulenia eliminuje odruch wymiotny.

Flegma i śluz jest także jedną z przyczyn niedrożności dróg oddechowych, która często może powodować powikłania u pacjentów choroby ropne płuca. Można to rozpoznać po okresowym osłuchiwaniu klatki piersiowej i dróg oddechowych. Pojawienie się wilgotnych rzężeń wskazuje na możliwość zablokowania dróg oddechowych.

Obfitość śluzu pojawia się zwykle na skutek niewystarczającej dawki atropiny w premedykacji lub w przypadku długotrwałego opóźnienia operacji i ustania działania atropiny. Pacjenci z chorobami ropnymi wymagają specjalnego przygotowania do operacji.

Podczas znieczulenia intubacyjnego śluz jest odsysany cienkim cewnikiem przez rurkę. Jeśli w tchawicy i oskrzelach zgromadziło się dużo plwociny, należy podobnie jak w przypadku wymiotów opuścić zagłówek stołu i nacisnąć klatkę piersiową. Jeśli pacjent jest w znieczuleniu, można wykonać laryngoskopię bezpośrednią, wprowadzić cienki cewnik przez głośnię i odessać śluz bezpośrednio z tchawicy.

Ciała obce i krew może również upośledzać drożność dróg oddechowych podczas zabiegu operacyjnego, a po nim może powodować zapalenie płuc i ropnie płuc.

Można odłączyć ciała obce, poluzować zęby lub odłamać odłamki. Największym zagrożeniem przy wprowadzaniu laryngoskopu jest jego przedostanie się do dróg oddechowych.

Podczas operacji jamy ustnej i nosogardła krew może napływać do tchawicy i oskrzeli. To ostatnie jest możliwe w przypadku traumatycznej intubacji z uszkodzeniem tkanek miękkich, najczęściej tylnej ściany gardła.

Leczenie i profilaktyka ciał obcych i krwi obejmuje przygotowanie jamy ustnej, stosowanie znieczulenia intubacyjnego podczas operacji otolaryngologicznych oraz intubację nieurazową. Ciała obce usuwa się za pomocą odsysania lub pęsety przez bronchoskop.

Niedrożność dróg oddechowych jest możliwa, gdy zablokowanie rurki intubacyjnej.

Przyczyną niedrożności rurki może być: ciało obce(wata, kawałek gumy), nagromadzenie śluzu lub krwi, a także załamania, uciśnięcie miękkiej rurki tamponem. Zagięcia najczęściej obserwuje się w miejscach zgięcia rurki u nasady języka oraz w miejscu jej połączenia z rurką metalową. Im cięższa rurka i węże oddechowe, tym większe prawdopodobieństwo, że rurka ulegnie załamaniu. Podczas operacji twarzy możliwe jest załamanie rurki na skutek przypadkowego ucisku ręką chirurga.

Załamanie można czasami rozpoznać za pomocą cewnika ssącego, który po włożeniu do rurki dotchawiczej zatrzymuje się nad załamaniem.

W przypadku używania zbyt długiej rurki mogą wystąpić zaburzenia oddychania. Podczas intubacji dotchawiczej rurka wchodzi do jednego z oskrzeli, zwykle prawego, co prowadzi do wykluczenia z oddychania drugiego płuca. Pozostając niewykrytym, ten błąd prowadzi do niedodma płuc ze wszystkim, co to oznacza. Unikać podobna komplikacja po intubacji zaleca się osłuchanie płuc 6a w celu szybkiego i szybkiego rozpoznania podobne naruszenie drożność dróg oddechowych i skorygować błąd.

Najczęstszym powikłaniem podczas intubacji jest uszkodzenie błony śluzowej gardła, krtani i tchawicy, które w tych częściach drogi oddechowe bardzo delikatne i mogą zostać uszkodzone nawet przez tampon. Do najczęściej występujących urazów dochodzi po zastosowaniu laryngoskopu i samej rurki, szczególnie w przypadku napotkania trudności technicznych podczas intubacji.

W przypadku silnego napompowania rurki miękkiej i grubościennego mankietu istnieje ryzyko zmniejszenia światła rurki na skutek ściskania rurki przez mankiet.

Możliwa jest nieprawidłowa intubacja przełyku. W przypadku szybkiego wykrycia i ponownej reiptubacji takiemu błędowi może towarzyszyć jedynie krótkotrwałe niedotlenienie. Jeśli nie zostanie rozpoznany w odpowiednim czasie, może dojść do katastrofy.

Wycofanie języka - częsta komplikacja znieczulenie maską. Może wystąpić w trakcie i po znieczuleniu, podczas przenoszenia pacjenta z sali operacyjnej lub na oddział. Osłabienie napięcia mięśni żucia powoduje jego obniżenie żuchwa, który jednocześnie niesie ze sobą język. Nasada języka jest dociskana Tylna ściana gardło i zamyka wejście do krtani. Często zdarza się to w grubi ludzie z krótką szyją.

Obraz kliniczny z niewielkimi cofnięciami języka charakteryzuje się chrapaniem, a przy całkowitych cofnięciach - ostatecznym ustaniem przepływu powietrza. Jednocześnie wzrasta sinica.

Eliminację tego powikłania osiąga się poprzez odchylenie głowy do tyłu. Prawidłowe utrzymanie żuchwy przywraca drożność dróg oddechowych.

U niektórych pacjentów mogą wystąpić mechaniczne trudności w oddychaniu spowodowane skurczami mięśnie żucia i gardła. Pacjent staje się siniczy. W tym przypadku do otwarcia jamy ustnej stosuje się rozszerzacz i wprowadza się przewód powietrzny. Ten stan przemija.