, » Dysfunkcja nerwu pachowego

Dysfunkcja nerwu pachowego

         1534
Data publikacji: 14 marca 2017 r

    

Dysfunkcja nerwu pachowego– uszkodzenie nerwów skutkujące utratą ruchu lub czucia w barku.

Przyczyny dysfunkcji nerwu pachowego

Dysfunkcja nerwu pachowego jest formą neuropatii obwodowej i mononeuropatii. Nerw ten pomaga kontrolować mięsień naramienny i otaczającą go skórę. Najczęstszymi przyczynami dysfunkcji są:

• Bezpośredni uraz
• Długotrwały ucisk na nerw
• Nacisk na nerw z pobliskich struktur ciała
• Uraz ramienia

Uszkodzenie może zniszczyć osłonkę mielinową pokrywającą nerw lub część komórki nerwowej (akson). Uszkodzenia dowolnego typu ograniczają lub uniemożliwiają przepływ sygnałów przez nerw. Stany, które mogą prowadzić do dysfunkcji nerwu pachowego obejmują:

• Zaburzenia ogólnoustrojowe powodujące zapalenie nerwów
• Głęboka infekcja
• Pęknięcie kość ramienna
• Nacisk gipsu lub szyny
• Niewłaściwe użycie kul
• Zwichnięcie barku
• W niektórych przypadkach przyczyny pozostają tajemnicą.

Objawy i oznaki dysfunkcji nerwu pachowego

Objawy i oznaki mogą obejmować:

• Drętwienie części zewnętrznego barku
• Osłabienie barku, zwłaszcza podczas przesuwania ramienia w górę i oddalania od ciała

Diagnostyka dysfunkcji nerwu pachowego

Lekarz zbada Twoją szyję, ramię i ramię. Osłabienie ramion może powodować trudności w poruszaniu ramieniem. Mięsień naramienny może wykazywać oznaki zaniku mięśni. Badania, które można zastosować w celu sprawdzenia dysfunkcji nerwu pachowego obejmują:

• Testy przewodnictwa nerwowego
• MRI lub prześwietlenie barku

Leczenie dysfunkcji nerwu pachowego

W zależności od powodu zaburzenie nerwowe niektórzy ludzie nie potrzebują leczenia. Problem sam się poprawia. Szybkość powrotu do zdrowia może być różna dla każdego. Powrót do zdrowia może zająć wiele miesięcy. Leki przeciwzapalne można przepisać, jeśli pacjent:

• Nagłe objawy
• Małe zmiany w odczuwaniu lub ruchu
• Brak historii urazów w okolicy
• Żadnych oznak uszkodzenia nerwów
• Leki te zmniejszają obrzęk i nacisk na nerw

Inne leki obejmują:

• W przypadku łagodnego bólu (nerwoból) pomocne mogą być środki przeciwbólowe
• Aby złagodzić silny ból, mogą być potrzebne opiatowe leki przeciwbólowe
• Jeśli objawy utrzymują się lub nasilają, pacjent może wymagać operacji

Prognoza

Pełny powrót do zdrowia jest możliwy, jeśli przyczyna dysfunkcji nerwu pachowego zostanie zidentyfikowana i skutecznie wyleczona.

Nerw pachowy ma mieszaną funkcję.

Włókna motoryczne nerwy unerwiają mięśnie naramienne i obłe mniejsze. Włókna czuciowe nerwu pachowego wchodzą w skład nerwu skórnego górnego bocznego barku i unerwiają skórę powierzchnia zewnętrzna ramię

Uszkodzenie nerwu pachowego jest możliwe z wielu powodów.

W większości przypadków neuropatia nerwu pachowego jest spowodowana urazem, takim jak złamanie lub zwichnięcie barku, rana postrzałowa, długotrwały ucisk włókna nerwowego (na przykład kulą), niewłaściwa pozycja ramię podczas snu lub znieczulenia itp.

Klinicznie uszkodzenie tego nerwu charakteryzuje się tym, że pacjent nie może poruszyć ręką do poziomu, co tłumaczy się rozwojem porażenia i zaniku mięśnia naramiennego. W stawie barkowym pojawia się luźność. Zaburzona jest także wrażliwość skóry na powierzchni zewnętrznej. górna trzecia ramię

Ten nerw ma mieszane funkcje. Włókna motoryczne tworzące nerw mięśniowo-skórny unerwiają mięśnie dwugłowy, ramienny i kruczoramienny.

Wrażliwe włókna nerwowe unerwiają skórę na zewnętrznej powierzchni przedramienia.

Nerw mięśniowo-skórny obejmuje gałęzie nerwu bocznego przedramienia. W przypadku uszkodzenia nerwu mięśniowo-skórnego obserwuje się zanik mięśnia dwugłowego ramienia, mięśnia ramiennego i mięśnia kruczo-ramiennego. Następuje utrata odruchu zgięciowo-łokciowego, a także naruszenie wszystkich rodzajów wrażliwości skóry na promieniowej powierzchni przedramienia i tenora.

• 
  Objawy porażki pachowy I muskularny skórny okładka. Pachowy funkcja nerwu jest mieszana. Włókna motoryczne nerwu unerwiają mięsień naramienny i obły mniejszy mięśnie.


• 
  „Poprzednie pytanie. Objawy porażki Nerw promieniowy.
  Pokonać pachowy nerw może mieć wpływ z wielu powodów.
  Na pokonać muskularnie-skórny obserwuje się zanik bicepsa mięśnie barkowy, ramienny i kruczo-ramienny mięśnie.


• 
  Objawy porażki pachowy I muskularny skórny okładka. Pachowy


• 
  Objawy porażki pachowy I muskularny skórny okładka. Pachowy funkcja nerwu jest mieszana. Włókna motoryczne nerwu


• 
  Objawy porażki pachowy I muskularny skórny okładka. Pachowy


• 
  Objawy porażki pachowy I muskularny skórny okładka. Pachowy


• 
  Objawy porażki pachowy I muskularny skórny okładka. Pachowy funkcja nerwu jest mieszana. Włókna motoryczne nerwu wykonują wewnętrzną... więcej ».


• 
  Objawy porażki pachowy I muskularny skórny okładka. Pachowy funkcja nerwu jest mieszana. Włókna motoryczne nerwu Ładowanie.


• 
  Najprostszy to nie oparzenia. Stopni porażki skóra okładki.
  Subiektywnie bardziej wyrazisty objawy: pieczenie, ciepło, ból, przy palpacji uszkodzonego obszaru - ból.


• 
  Ze wszystkich nerwów obwodowych, rwa kulszowa. Objawy porażki nerwu udowego i parestezji kości udowej.
  Na nerwobóle skórny nerw udowy lub z zapaleniem nerwu, pojawienie się parestezji skóra biodra.

Znaleziono podobne strony:10

Nerw pachowy jest najczęściej dotknięty przy zwichnięciu stawu barkowego, rzadziej przy urazie kulą. Obraz kliniczny zmiany charakteryzuje się niedowładem lub paraliżem mięśnia naramiennego (zanik, niemożność uniesienia ramienia do poziomu w płaszczyźnie czołowej), a także zaburzeniami czucia w okolicy stawu barkowego i zewnętrzna powierzchnia górnej jednej trzeciej barku.

Celem fizjoterapii jest zmniejszenie nasilenia stanu zapalnego i obrzęku w obszarze unerwienia nerwu pachowego, poprawa jego przewodnictwa, zmniejszenie zaniku, zwiększenie napięcia i kurczliwości oraz przywrócenie czynności funkcjonalnej mięśni niedowładnych.

W ostry okres przepisuje choroby

E.p. UHF poprzecznie do stawu barkowego” w dawce nietermicznej lub niskotermicznej (moc wyjściowa - 15-40 W). Czas ekspozycji wynosi 10-15 minut. zabieg K>-* – 6-10 zabiegów dziennie;

PeMP (urządzenie „Polyus-1”) na stawie barkowym. Dwie cylindryczne cewki indukcyjne są zainstalowane naprzeciw siebie z równymi biegunami. Indukcja magnetyczna* - 25-35 mT. Czas ekspozycji - 15-20 minut. Przebieg leczenia - 6-10 zabiegów dziennie;

SMV (urządzenie „Luch-58”, „Luch-11”) ze stawem barkowym. Emiter o średnicy 11 cm montowany jest z odstępem 5 cm na przemian z przodu i z tyłu. Moc - 20 W lub 1. - 3. pozycja przełącznika. Czas ekspozycji wynosi 5-8 minut na pole. Przebieg leczenia - 6-10 zabiegów dziennie;

UVR (UV - naświetlanie) stawu barkowego w dawce rumieniowej, zaczynając od 2 biodoz i zwiększając intensywność o 1 biodawkę z kolejnym naświetlaniem. Przebieg leczenia to 3-4 napromieniania, co drugi dzień lub dwa dni później trzeci, w miarę ustępowania poprzedniego rumienia;

Prądy diadynamiczne na stawie barkowym poprzecznie. CP±3-5 min. Przebieg leczenia - 6-8 zabiegów dziennie;

Prądy zakłócające w stawie barkowym. Dwie pary elektrod instaluje się poprzecznie w stosunku do stawu barkowego. Stała częstotliwość - 100-90 Hz, rytmiczna - 50-100 Hz. Czas ekspozycji - 10-20 minut. Przebieg leczenia wynosi 6-8 zabiegów.

W okres podostry choroby obejmują:

Elektryczna stymulacja nerwu pachowego i mięśni niedowładnych. Elektrody o wymiarach 2,5x2,5 cm instaluje się w następujących punktach silnika: 1. pole

Nerw pachowy - boczny brzuch mięśnia naramiennego; Drugie pole - boczny brzuch mięśnia naramiennego - mięsień zębaty przedni.

Parametry prądu dobiera się w zależności od stanu pobudliwości elektrycznej. W przypadku zmian ilościowych i reakcji częściowej degeneracji typu A, stymulację elektryczną przeprowadza się prądami wykładniczymi lub prostokątnymi

Szerokość impulsu - 1-5 ms, częstotliwość

100-70 Hz, liczba modulacji na minutę

8-12), diadynamiczny DV (czas trwania 6 s), SMT na urządzeniach sAmplipulse (tryb zmienny, rodzaj operacji II, częstotliwość - 70-30 Hz, głębokość modulacji - 75%, czas trwania impulsów i impulsów - 2-3 s ) i „Bodziec” (prądy przemienne w postaci impulsów i przerw, prostokątny kształt impulsu, czas trwania impulsów i przerw - 2,5-5 s).

Obecna siła dla wszystkich rodzajów wpływów trwa do uzyskania typowego skurczu o średniej sile. Czas trwania stymulacji elektrycznej wynosi 3 minuty na pole, 3 razy w odstępie 1 minuty. Przebieg leczenia wynosi 15-20 zabiegów dziennie.

W przypadku reakcji częściowej degeneracji typu B stymulację elektryczną przeprowadza się prądami: wykładniczymi lub prostokątnymi (czas trwania impulsu - 50 ms, częstotliwość - 10 Hz, liczba modulacji w ciągu 1 minuty - 6-8), prądami diadynamicznymi (okres czas trwania - 12 s), rektyfikowany SMT na urządzeniach „Amplipulse” (typ II, częstotliwość 30 Hz, głębokość modulacji - 75%, czas trwania impulsów i przerw

2-3 s) i „Bodziec” (tryb wysyłania, kształt impulsu z wydłużonym przodem, czas trwania impulsów i przerw - 5-10 s). Siła prądu dla wszystkich rodzajów wpływów - aż do uzyskania typowych minimalnych skurczów. Czas ekspozycji -

1-2 minuty na boisku 3 razy w odstępie 2 minut. Przebieg leczenia wynosi 20-40 lub więcej zabiegów dziennie.

W przypadku całkowitej reakcji zwyrodnieniowej, stymulację elektryczną przeprowadza się w okresie 36 miesięcy przed zaszyciem nerwu i rozpoczyna się 10-12 dni po zaszyciu. Prąd jest wykładniczy, czas trwania - 50 lub ".L ms, częstotliwość - 10 lub 5 Hz. Liczba modulacji w ciągu 1 minuty wynosi 4-6. Rytmiczny prąd stały służy również do stymulacji impulsu. Siła prądu - do ■" uzyskuje się minimalne skurcze. Czas ekspozycji - 1-2 minuty 3 razy

2-minutowe przerwy Przebieg leczenia wynosi 60-80 lub więcej zabiegów dziennie.

W połączeniu ze stymulacją elektryczną oznacza to:

Terapia ruchowa, masaż mięśni obręczy barkowej. Przebieg leczenia - 10-20 zabiegów dziennie;

Stosowanie parafiny (48-52°C), ozokerytu (46-48°C), błota (40-42°C) na staw barkowy przy braku wyraźnych zaburzeń czucia. Czas ekspozycji - 20-30 minut. Przebieg leczenia wynosi 10-15 zabiegów, codziennie lub co drugi dzień;

Nakłucie laserem na TA nerwu pachowego i stref segmentowych (4-6 punktów). Intensywność (PPM) - 1-2 mW/cm2, ekspozycja - 2 minuty na punkt. Przebieg leczenia wynosi 10-15 zabiegów dziennie.

Główne cechy

• W wywiadzie - lub w części bliższej.
• Niedowład lub porażenie mięśnia naramiennego.
• Pozytywny wynik testu z trzymaniem ramienia wyciągniętego w .
• Zmiany patologiczne z elektromiografią i badaniami przewodnictwa nerwowego.

Obraz kliniczny, leczenie i rokowanie

Nerw pachowy jest bezpośrednio uszkodzony silny cios od tyłu w okolicę stawu barkowego lub doznał urazu kości ramiennej podczas zwichnięć barku i złamań kości ramiennej w odcinku bliższym. Różni sportowcy zetknęli się z neuropatią nerwu pachowego: zapaśnicy,... Ze względu na różne nasilenie uszkodzenia nerwów objawy są bardzo zróżnicowane. Zwykle występuje osłabienie zgięcia i odwiedzenia barku, czasami z utratą czucia na zewnętrznej stronie ramienia. Ważny wartość diagnostyczna Istnieje próba utrzymania ręki wyciągniętej w stawie barkowym: pacjentowi podaje się wyciągnięte ramię do tyłu, prostując je prawie do końca w stawie barkowym, a następnie prosząc pacjenta o trzymanie ręki w tej pozycji, rozluźnia To. W ciężkiej neuropatii pachowej mięsień naramienny zostaje sparaliżowany i ramię opada; w przypadku łagodniejszej neuropatii mięsień naramienny jest po prostu osłabiony i ramię nie opada całkowicie (kąt opuszczenia ramienia odzwierciedla nasilenie neuropatii). Zwichnięciom barku w około jednej czwartej przypadków towarzyszy neuropatia nerwu pachowego, która dobrze reaguje na leczenie zachowawcze, który jest w spoczynku i fizykoterapia. Jeśli po 3-6 miesiącach nie ma wyleczenia, wskazana jest operacja - uwolnienie nerwu z otaczających go zrostów bliznowatych lub przeszczepienie nerwu. Wyniki takich operacji są zwykle korzystne; Ponadto funkcja czuciowa nerwu zostaje przywrócona przed funkcją motoryczną.

Treść artykułu

Uszkodzenia urazowe nerwów obwodowych to jeden z najważniejszych problemów lekarzy różnych specjalności – neurochirurgów, traumatologów, chirurgów ogólnych, neurologów, fizjoterapeutów, do których zwracają się pacjenci z tą patologią.
Szkoda pnie nerwowe kończyn występuje przeważnie u osób młodych i w średnim wieku i jeśli nie stwarza zagrożenia dla życia pacjenta, często prowadzi do długotrwałej utraty zdolności do pracy, a w wielu przypadkach do inwalidztwa.
Terminowa diagnoza, wykwalifikowana opieka medyczna różne etapy, terminowe racjonalne leczenie chirurgiczne z wykorzystaniem technik mikrochirurgicznych, kompleksowa rehabilitacja pozwalają większości z tych pacjentów przywrócić sprawność codzienną i zawodową.
Uszkodzenia nerwów obwodowych dzielimy na otwarte i zamknięte. Do pierwszych zalicza się rany cięte, siekane, kłute, szarpane, posiniaczone, zmiażdżone; do zamkniętego - wstrząśnienie mózgu, siniak, ucisk, skręcenie, pęknięcie i zwichnięcie. Z morfologicznego punktu widzenia rozróżnia się całkowite i częściowe anatomiczne pęknięcie nerwu obwodowego.
Uszkodzenie nerwów objawia się całkowitą lub częściową blokadą przewodzenia, co prowadzi do różnym stopniu motoryczne, sensoryczne i funkcja autonomiczna nerw. Na częściowe uszkodzenie nerwów, objawy podrażnienia występują w obszarze wrażliwości i reakcje autonomiczne(nadpotliwość, kauzalgia, nadmierne rogowacenie).
Neuropraksja(Praxis - praca, apraksja - niezdolność, bezczynność) - tymczasowa strata funkcja fizjologiczna- przewodnictwo nerwowe po niewielkie uszkodzenie. Zmiany anatomiczne zachodzą głównie w osłonkach mielinowych. Głównie obserwowane klinicznie zaburzenia ruchu. Ze strony wrażliwości zauważa się przede wszystkim parestezje. Zaburzenia autonomiczne nieobecne lub nie wyrażone. Powrót do zdrowia następuje w ciągu kilku dni. Ta forma odpowiada wstrząsowi nerwu (według Doynikova).
Aksonotmeza- bardziej złożona forma uszkodzenia na skutek ściskania lub rozciągania. Anatomiczna ciągłość nerwu jest zachowana, ale morfologiczne objawy zwyrodnienia Wallera pojawiają się dystalnie od miejsca urazu.
Neuropraksję i aksonotmezę leczy się zachowawczo.
Neurotmeza oznacza całkowite przerwanie nerwu lub poważne uszkodzenie polegające na pęknięciu poszczególnych pni nerwowych, w wyniku którego regeneracja jest niemożliwa bez interwencji chirurgicznej.
Po całkowitym przerwaniu nerwu w jego dalszym odcinku następuje stopniowy rozkład aksonów, zakończeń nerwowych i osłonek mielinowych. Lemmocyty otaczające degenerujący się akson biorą udział w resorpcji produktów rozpadu / Funkcja nerwu zostaje przywrócona dopiero po regeneracji aksonów z centralnego odcinka nerwu i rozroście się w kierunku dystalnym przez cały odcinek obwodowy do końcowych gałęzi uszkodzonego nerw i jego receptory.
Rodzaj i stopień uszkodzenia nerwów determinuje dalszą taktykę leczenia: zachowawczą lub chirurgiczną.
Proces rozkładu włókien nerwowych, opisany w 1850 roku przez francuskiego naukowca Wallera, obecnie określany jest mianem zwyrodnienia Wallera. Proces odwrotny - regeneracja nerwu następuje pod warunkiem, że pęczki (odpowiednio wrażliwe i motoryczne) obu odcinków nerwu są dokładnie dopasowane i przebiegają dość wolno (z prędkością około 1 mm na dobę). Proces zwyrodnienia Wallera rozpoczyna się natychmiast po uszkodzeniu nerwu i zachodzi niezależnie od tego, kiedy nerw zostanie zeszyty. Nie da się uniknąć rozkładu włókien nerwowych, nawet jeśli nerw można zszyć natychmiast po uszkodzeniu.
Obraz kliniczny i elektrofizjologiczny uszkodzeń nerwów obwodowych w istotny sposób zależy od czasu, jaki upłynął od urazu. Biorąc pod uwagę specyfikę procesu zwyrodnienia Wallera, wskazane jest podzielenie tego okresu na dwa okresy: ostry i odległy.
Ostry okres kontuzji- okres, w którym decydującym czynnikiem w obrazie klinicznym są nie tyle objawy uszkodzenia nerwów, co wszystkie czynniki urazu jako całość: reakcja szokowa na ból, utrata krwi, obecność wtórnej infekcji, uraz psychiczny itp. Ostry okres trwa 15-20 dni, w tym czasie nawet po całkowitym zerwaniu odcinek dalszy pozostaje możliwy, dlatego wyniki większości metod badań elektrofizjologicznych w ostrym okresie są mało informacyjne.
Długotrwały okres kontuzji charakteryzuje się powstawaniem głównych zmian patomorfologicznych we włóknach nerwowych spowodowanych zwyrodnieniem Wallera, począwszy od trzeciego do czwartego tygodnia po urazie. Biorąc pod uwagę rokowanie W leczeniu uszkodzeń nerwów zaleca się podzielenie długoterminowego okresu na trzy krótsze okresy: wczesny długotrwały – do czterech miesięcy od urazu (obecnie najbardziej obiecujące zastosowanie opóźnionego szwu nerwowego), średnioterminowy (do 12 miesięcy) i późno długoterminowy, który rozpoczyna się po roku. Ten ostatni charakteryzuje się początkiem nieodwracalne zmiany w tkankach odnerwionych rozwój przykurczów i zesztywnień stawów. Operacje rekonstrukcyjne działające na nerwy w takich przypadkach są nieskuteczne.
W ostry W okresie urazu najbardziej pouczającym objawem uszkodzenia nerwów jest naruszenie wrażliwości w strefie unerwienia. Diagnostyka silnika i zaburzenia autonomiczne nie zawsze wiarygodne ze względu na współistniejące uszkodzenie innych tkanek kończyny i obecność zespół bólowy. Opieka zdrowotna dla ofiar z uszkodzeniami nerwów obejmuje środki przeciwbólowe i, jeśli to konieczne, przeciwwstrząsowe, zwalczanie krwawień i zapobieganie powikłaniom infekcyjnym. W przypadku połączonych obrażeń podejmowane są dodatkowe odpowiednie środki w celu zapewnienia funkcje życiowe. Leczenie całkowitego uszkodzenia nerwów w wyniku urazów ostrymi przedmiotami jest wyłącznie chirurgiczne. Najlepsze wyniki Leczenie osiąga się poprzez odpowiednie leczenie chirurgiczne w dniu urazu. Jednak operacja jest możliwa tylko pod warunkiem spełnienia określonych warunków: obecności przeszkolonych specjalistów, niezbędny sprzęt, w tym narzędzia mikrochirurgiczne, materiał do szycia i optyka powiększająca, odpowiednie wsparcie anestezjologiczne i brak powikłań związanych z raną i stan somatyczny chory. Wykonywanie operacji na nerwie przy braku powyższych schorzeń prowadzi przeważnie do niezadowalających skutków, a nierzadko do dodatkowego urazu kończyny i powikłań, których w przyszłości może nie da się wyeliminować nawet w specjalistycznych instytucje medyczne. Dlatego też w placówkach chirurgii ogólnej w przypadku uszkodzenia nerwów obwodowych wystarczy: zatamować krwawienie, zastosować środki przeciwinfekcyjne i założyć szwy na ranę, a następnie skierować pacjenta na oddział mikrochirurgii.

Diagnostyka

Rozpoznanie uszkodzenia nerwów opiera się na ogólnych danych klinicznych i wynikach badań elektrofizjologicznych.
Lokalizacja urazu kończyny przy obecności objawów neurologicznych pozwala podejrzewać uszkodzenie nerwów obwodowych.
Anamneza w znaczący sposób pozwala wyjaśnić naturę i mechanizm uszkodzenia nerwów. Przegląd uszkodzonego końca i lokalizacja rany pozwala stwierdzić, który nerw jest uszkodzony i określić zakres tego uszkodzenia.
Główną funkcją nerwu jest przewodzenie. Uszkodzenie nerwu objawia się zespołem całkowitego lub częściowego upośledzenia jego funkcji. Stopień jego utraty zależy od objawów utraty ruchu, wrażliwości i funkcji autonomicznej nerwu.
Zaburzenia ruchu przy całkowitym uszkodzeniu głównych nerwów kończyn objawiają się obrazem obwodowego porażenia mięśni (atonia, arefleksja, atrofia) unerwionych przez wystające z niego gałęzie nerwowe dystalnie do pęknięcia.
Pierwszy priorytet Podczas badania pacjentów z uszkodzeniem nerwów obwodowych należy dokładnie zdiagnozować rodzaj i stopień uszkodzenia nerwów.
Osobliwości objawy kliniczne zaburzenia motoryczne i czucia spowodowane uszkodzeniem nerwów w ostrym okresie utrudniają diagnozę.
Test wrażliwości często ma decydujące znaczenie w diagnozowaniu uszkodzenia konkretnego nerwu. Znieczulenie w strefie unerwienia jest charakterystyczne dla anatomicznego pęknięcia pnia nerwowego lub całkowitego zniszczenia aksonów. Aby prawidłowo ocenić zaburzenia wrażliwości skóry (ból, temperatura, dotyk), należy pamiętać, że bezpośrednio po urazie strefa utraty wrażliwości najbardziej odpowiada strefie unerwienia nerwu, później strefa ta zmniejsza się w wyniku zachodzenia na siebie unerwienia przez sąsiednie nerwy. Te strefy, które są unerwione wyłącznie przez jeden nerw i nie są kompensowane przez sąsiednie nerwy na linii czasu, nazywane są autonomicznymi. W diagnostyce najbardziej pouczającymi objawami są przejawy zaburzeń wrażliwości właśnie w autonomicznych strefach unerwienia nerwów. Strefy autonomiczne występują tylko w nerwie pośrodkowym, łokciowym i piszczelowym. Częściowe uszkodzenie nerwu objawia się zmniejszeniem wrażliwości i oznakami podrażnienia (nadwrażliwość, parestezje) w obszarze jego unerwienia.
Zaburzenia troficzne w przypadku uszkodzenia nerwów objawiają się zaburzeniami pocenia się (anhydroza, hipo lub nadmierna potliwość), bezpośrednio po urazie w wyniku hipertermii w strefie unerwienia z późniejszym spadkiem temperatury, zmianami w poroście włosów w postaci częściowego łysienia (hipotrichozy) lub zwiększony wzrost (nadmierne owłosienie), ścieńczenie skóry, zanik fałd na niej. Skóra staje się sina, wzrost paznokci zostaje zakłócony, stają się zakrzywione, łamliwe, tracą połysk i pogrubiają. W późniejszym okresie, często pod wpływem czynników mechanicznych lub temperaturowych, w miejscach zaburzonej wrażliwości, szczególnie na czubkach palców, w okolicy dłoni, podeszwy i pięty pojawiają się owrzodzenia troficzne. Mięśnie, ścięgna i więzadła ulegają skróceniu i przerzedzeniu, co prowadzi do przykurczów. Zaburzenia troficzne są bardziej wyraźne, gdy niepełne pęknięcie nerw, któremu często towarzyszy ból.
Palpacja i opukiwanie pnia nerwu pomaga określić poziom i rodzaj uszkodzenia. W ostrym okresie urazu, kiedy włókna nerwowe ulegają zerwaniu, opukiwanie na poziomie urazu powoduje ból projekcyjny. W więcej długoterminowy Palpacja pozwala zidentyfikować nerwiaki centralnego odcinka uszkodzonego nerwu. Pojawienie się bólu podczas palpacji i opukiwania wzdłuż obwodowego odcinka uszkodzonego nerwu i cecha charakterystyczna regeneracja nerwu po jego zszyciu (objaw Tinela).
Uszkodzenie dwóch lub więcej nerwów, uszkodzenie nerwów połączone ze złamaniem kości, zwichnięciem, uszkodzeniem wielkie statkiścięgna utrudniają diagnostykę i leczenie.

Klinika

Nerw łokciowy

Nerw łokciowy (n. ulnaris) - mieszany. W przypadku jego uszkodzenia obserwuje się odwodzenie piątego palca ręki. W dłuższej perspektywie typowy znak to schorzenie palców przypominające pazury. Jeśli uszkodzony nerw łokciowy w okolicy barku, w pobliżu początku jego gałęzi do mięśni przedramienia, zaburzenia ruchu objawiają się niemożnością przywodzenia ręki, a podczas jej zginania nie ma napięcia w ścięgnie zginacza łokciowego ręki. Z powodu paraliżu środkowej części głębokiego zginacza palców, nie ma zgięcia dalszej części paliczków palców IV, V. Układając dłoń na płaszczyźnie, nie można tymi palcami wykonywać ruchów drapiących, a także rozkładać i przywodzić palców IV, V, zginać ich paliczków bliższych, prostując środkowy i dalszy, przeciwstawiać palec V kciuk i zbliż kciuk do palca wskazującego. Jednocześnie zdarzają się przypadki pseudoredukcji kciuk ze względu na funkcję kompensacyjną długiego zginacza kciuka, której w takich przypadkach towarzyszy zgięcie paliczka dalszego.
Zaburzenia wrażliwości spowodowane są zarówno stopniem uszkodzenia nerwów, jak i ekspresją Cechy indywidulane autonomiczna strefa unerwienia. Kiedy nerw jest uszkodzony powyżej ujścia jego gałęzi grzbietowej, utrata wrażliwości rozciąga się na powierzchnia środkowa Palec V i przyległe odcinki IV. Autonomiczną strefą unerwienia nerwu łokciowego jest dystalna falanga piątego palca.
W strefie zmienionej wrażliwości czasami obserwuje się szersze zaburzenia pocenia i zaburzenia naczynioruchowe. Z powodu zaniku małych mięśni dłoni przestrzenie międzykostne cofają się. Wrzody troficzne, podobnie jak urazy nerwu pośrodkowego, są często spowodowane oparzeniami obszarów skóry o upośledzonej wrażliwości.

Nerw środkowy

Nerw pośrodkowy (n. medianus) ~ mieszany „zawiera duża liczba włókna czuciowe i wegetatywne. W przypadku uszkodzenia na poziomie ramion, tj. bliżej odejścia głównych gałęzi szczotka nabiera charakterystycznego wyglądu:
Pierwszy i drugi palec są wyprostowane (ręka proroka). Zgięcie środkowych paliczków palców jest zaburzone; nie ma zgięcia dystalnych paliczków pierwszego i drugiego palca. Kiedy próbujesz zacisnąć dłoń w pięść I i
Drugie palce i w mniejszym stopniu trzeci pozostają wyprostowane. Z powodu porażenia zginacza promieniowego ręki, przy zgięciu odchyla się on w stronę łokciową. Pomimo paraliżu mięśnia przeciwstawnego kciukowi, opór tego palca jest zaburzony tylko u 2/3 ofiar, u pozostałych pacjentów nawet po całkowitym anatomicznym zerwaniu nerwu zostaje on zachowany. fałszywy” opór palca jest unerwiony dzięki funkcji kompensacyjnej głowy głębokiej nerwu łokciowego mięśnia zginacza krótkiego kciuka.
Zaburzenia czucia w postaci znieczulenia w przypadku całkowitego ustania przewodzenia obserwuje się jedynie w autonomicznej strefie unerwienia, która ogranicza się głównie do dalszego paliczka drugiego palca. W przypadku uszkodzenia nerwu pośrodkowego często dochodzi do zaburzeń naczynioruchowo-wydzielniczo-troficznych, co tłumaczy się dużą liczbą włókien autonomicznych w nerwie.

Nerw promieniowy

Nerw promieniowy (n. radialis) jest mieszany, głównie ruchowy. Obraz kliniczny zależy od stopnia uszkodzenia i charakteryzuje się głównie dysfunkcją mięśni prostowników dłoni i palców. Ręka jest w stanie pronacji, opadająca, palce w paliczkach bliższych są zgięte. Całkowity brak wyprostu dłoni i paliczków bliższych palców, odwiedzenie kciuka i supinacja przedramienia. W przypadku uszkodzenia głębokiej gałęzi nerwu promieniowego w przedramieniu funkcja prostownika promieniowego nadgarstka zostaje zachowana, dzięki czemu pacjent może wyprostować rękę i uprowadzić ją, ale nie może wyprostować palców i uprowadzić kciuka.
Nerw promieniowy nie ma stałej autonomicznej strefy unerwienia, dlatego występuje upośledzenie czucia tylna strona z czasem, w wyniku unerwienia krzyżowego, promieniowa krawędź dłoni zmniejsza się do minimum lub całkowicie zanika.

Nerw mięśniowo-skórny

Głównymi objawami uszkodzenia nerwów są dysfunkcja mięśnia dwugłowego ramienia, ramienia i mięśnia kruczo-ramiennego, objawiająca się ich zanikiem, zanikiem odruchu ajushno-liktsiv oraz zgięciem przedramienia w pozycji supinacyjnej. Można również zaobserwować zastępcze mocno osłabione zgięcie przedramienia w pozycji pronacyjnej! w wyniku skurczu mięśnia ramiennego jest on unerwiony przez nerw promieniowy.
Utratę czucia w przypadku uszkodzenia nerwu obserwuje się wzdłuż zewnętrznej powierzchni przedramienia, w obszarze unerwienia bocznego nerwu skórnego przedramienia i gałęzi nerwu mięśniowo-skórnego.

Nerw pachowy

Nerw pachowy (n. axillaris) - mieszany. Jeśli jest uszkodzony, obserwuje się paraliż mięśnia naramiennego i mniejszego. mięśnie piersiowe, co objawia się niemożnością uniesienia barku w płaszczyźnie czołowej do linii poziomej. Zaburzenia wrażliwości, często w postaci niedoczulicy z hiperpatią, występują wzdłuż zewnętrznej powierzchni barku - w strefie unerwienia nerwu skórnego bocznego barku.

Uszkodzenie splotu ramiennego

Charakter uszkodzeń splotu ramiennego jest bardzo zróżnicowany: od uboju i krwotoków w elementach splotu po oddzielenie korzeni od rdzeń kręgowy. Z całkowitym uszkodzeniem splotu ramiennego, paraliż obwodowy mięśnie Górna kończyna i zanik wszelkiego rodzaju wrażliwości w strefie unerwienia przez nerwy splotu. Kiedy nerwy rdzeniowe Cv-Cyr tworzące górny pień splotu ulegają uszkodzeniu, następuje utrata funkcji nerwów mięśniowo-skórnych, pachowych i częściowo promieniowych, rozwija się tzw. porażenie Duchenne'a-Erb'a, w którym ramię zwisa wzdłuż ciało jak cejak nie wygina się staw łokciowy i nie podnosi się. Ruchy dłoni i palców są całkowicie zachowane. Zaburzenia wrażliwości objawiają się paskiem znieczulenia na zewnętrznej powierzchni barku, przedramienia i kości kulszowej. W przypadku uszkodzenia nerwów rdzeniowych Cvll-Cvllll ma Tl powstaje dolny pień splotu. uszkodzone są nerwy skórne przyśrodkowe barku i przedramienia oraz częściowo pośrodkowy. Rozwija się paraliż mięśni dłoni i zginaczy palców (dolne porażenie Dejerine’a-Klumpkego). Wrażliwość pogarsza pasek na wewnętrznej powierzchni barku, przedramienia i dłoni. Kiedy korzeń Tg ulega uszkodzeniu i odchodzą od niego gałęzie łączące (riv Commantes), dochodzi do zaburzenia współczulnego unerwienia oka - obserwuje się zespół Hornera (ptoza, zwężenie źrenic i enoftalmos).
Uszkodzenie splotu ramiennego poniżej obojczyka charakteryzuje się zanikiem funkcji wiązek nerwowych (bocznych, przyśrodkowych i tylnych), co objawia się objawami uszkodzenia odpowiednich nerwów, z których powstają te wiązki. Nerw mięśniowo-skórny odchodzi od pęczka bocznego, większość włókna pośrodkowe, od tyłu - pachowe i promieniowe, wiązka przyśrodkowa tworzy kość łokciową, przyśrodkową nerwy skórne ramię i przedramię, częściowo - nerw pośrodkowy.
Uszkodzenie splotu ramiennego jest jednym z najcięższych objawów urazu obwodowego. system nerwowy. Mechanizm trakcyjny uszkodzeń powoduje specyficzny taktyka chirurgiczna i metody leczenia.
Za kontuzje dolne kończyny nerwy tworzące splot lędźwiowo-krzyżowy (splot lumbosacralis) ulegają uszkodzeniu.

Nerw udowy

Nerw udowy (n. femoralis) - mieszany. W przypadku uszkodzenia nerwu rozwija się porażenie mięśnia czworogłowego uda, które objawia się utratą odruchu kolanowego, niemożnością uniesienia wyprostowanej nogi, a przy próbie stania noga ugina się w stawie kolanowym.
Upośledzenie czucia jest niestabilne i objawia się w obszarze unerwienia przedniego nerwu skórnego uda, nerwu ukrytego (il saphenus).
Nerw kulszowy (n. ishiadicus) - najbardziej mieszany główny nerw w ludziach. Obraz kliniczny jego uszkodzenia składa się z objawów uszkodzenia kości piszczelowej i ogólnej nerwy strzałkowe. Tylko w przypadku porażki okolice pośladków powyżej początku gałęzi do mięśnia półbłoniastego, żyły półsuchej i mięśnia dwugłowego uda, zgięcie kości piszczelowej jest upośledzone.

Nerw piszczelowy

Nerw piszczelowy (n. tibialis) - mieszany. Gdy jest uszkodzona na poziomie uda lub górnej jednej trzeciej części nogi, stopa jest wyprostowana, lekko cofnięta na zewnątrz, palce wyprostowane w stawach śródręczno-paliczkowych i zgięte w stawach międzypaliczkowych (stan pazurowaty). Nie ma zgięcia stopy i palców. Odruch Achillesa nie jest wywołany. Obserwuje się znieczulenie w okolicy podeszwy i zewnętrznego brzegu stopy, podeszwa jest sucha i gorąca w dotyku. Jeśli uszkodzony nerw piszczelowy dystalnie do środka nogi, upośledzona jest funkcja mięśni stopy i wrażliwość podeszwy.
Uszkodzenie nerwu piszczelowego większego charakteryzuje się ciężkimi zaburzeniami naczynioruchowymi i troficznymi, bólem, często o charakterze palącym.

Nerw strzałkowy wspólny

nerw strzałkowy (n. peroneus communis) ~ ~ mieszany. Gdy nerw jest uszkodzony, stopa zwisa, jest lekko zwrócona do wewnątrz, jej zewnętrzny brzeg jest obniżony, ścięgna z tyłu stopy nie są wyprofilowane, a palce u nóg są zgięte. Chód jest typowy - „kogutowy” (aby nie dotykać podłogi palcami ugiętej stopy, pacjenci unoszą nogi wysoko i stają najpierw na palcach, a następnie na całej stopie). Obserwuje się zaburzenia czucia. w obszarze przedniej zewnętrznej powierzchni dolnej jednej trzeciej części nogi, powierzchnia tylna stopy i palce.
Dodatkowe metody badania. W celu dokładnego zdiagnozowania poziomu, rodzaju i stopnia zaburzeń przewodzenia nerwowego od dodatkowe metody Do najpowszechniej stosowanych należą: klasyczna elektrodiagnostyka, wyznaczanie krzywej intensywność-czas trwania podczas elektrycznej stymulacji mięśni, elektroneuromiografia, a także termometria, termografia na odległość, kapilaroskopia, określanie aktywności impulsowej nerwów, utlenowania tkanek i stanu pocenia się oraz, w razie potrzeby, , biopsja mięśnia.
Elektrodiagnostyka klasyczna- badanie reakcji skurczu mięśnia na podrażnienie prądem stałym i pulsacyjnym o częstotliwości 50 Hz, czas trwania impulsu - 1 ms. Zaburzenia przewodnictwa nerwowego można ocenić według klasycznej elektrodiagnostyki już po 2-3 tygodniach od urazu, po ustąpieniu głównych zmian w funkcjonowaniu układu nerwowego. włókna nerwowe w okresie zwyrodnienia Wallera, czyli w długotrwałym okresie urazu. W przypadku całkowitego zakłócenia przewodzenia nerwowego, podrażnienie prądem stałym lub pulsacyjnym w projekcji nerwu powyżej i poniżej miejsca uszkodzenia nie powoduje skurczu mięśnia i rozpoznaje się reakcję całkowitego zwyrodnienia mięśni (PRR).
Metody badań elektrofizjologicznych pozwalają na określenie stopnia zaburzeń przewodzenia nerwowego, co pozwala z góry określić rodzaj i zakres leczenia zachowawczego lub operacyjnego.
Najbardziej pouczającym objawem PRP jest utrata pobudliwości mięśni na prąd pulsacyjny i zachowanie pobudliwości mięśni na stymulację prądem stałym. Brak pobudzenia mięśni do wszystkich rodzajów prądu wskazuje na wymianę włókna mięśniowe tkanka bliznowata (marskość). Gdy przewodzenie nie jest całkowicie zakłócone, pobudzenie nerwu prądem pulsacyjnym powoduje osłabienie skurczu unerwionych przez niego mięśni. Klasyczna elektrodiagnostyka nie dostarcza wielu informacji do badania procesu regeneracji nerwów.
Elektroneuromiografia jest metodą badawczą, która pozwala zarejestrować potencjał czynnościowy nerwu i poszczególnych grup włókien mięśniowych, określić prędkość przewodzenia impulsu w różne grupy włókna na różne obszary nerw. Ta metoda najpełniej charakteryzuje stopień zakłócenia przewodnictwa nerwowego i zmian odnerwieniowych w mięśniach, pozwala określić stopień uszkodzenia oraz prześledzić dynamikę procesu regeneracji.
Pacjenta z uszkodzeniem nerwów obwodowych należy skierować do specjalistycznej poradni mikrochirurgii w celu wyjaśnienia rozpoznania i leczenia operacyjnego.

Leczenie

Główną metodą leczenia urazów nerwów obwodowych jest leczenie chirurgiczne.
Neuroliza- uwolnienie nerwu z otaczających go tkanek i spowodowanie jego ucisku (krwiak, blizna, odłamy kostne, kalus). Operację przeprowadza się poprzez ostrożne odizolowanie nerwu od otaczającej tkanki bliznowatej, którą następnie usuwa się, unikając w miarę możliwości uszkodzenia nanerwia.
Neuroliza wewnętrzna lub endoneurologia - izolację wiązek pnia nerwu z blizn śródnerwowych po otwarciu nanerwia wykonuje się w celu odbarczenia wiązek i wyjaśnienia charakteru uszkodzenia włókien nerwowych. Aby zapobiec tworzeniu się nowych zrostów i blizn, nerw umieszcza się w nowym łożysku przygotowanym z nienaruszonej tkanki i przeprowadza się staranną hemostazę.
Szycie nerwów. Wskazaniem do szycia nerwów jest całkowite lub częściowe pęknięcie nerw ze znacznym stopniem zaburzeń przewodzenia. Istnieje pierwotne szycie nerwu, które odbywa się jednocześnie z pierwotnym leczenie chirurgiczne rany i opóźnione, wykonuje się 2-4 tygodnie po leczeniu ran. Aby wykonać operację na nerwy obwodowe na nowoczesnym poziomie mikroskop operacyjny, instrumenty mikrochirurgiczne i materiał do szycia 6/0-10/0. Podczas wykonywania szycia nadnerwowego konieczne jest osiągnięcie dokładnego dopasowania przekroje centralne i obwodowe segmenty przeciętego pnia nerwu.
W ostatnich dziesięcioleciach, wraz z rozwojem mikrochirurgii, do łączenia końców nerwu stosuje się również szycie krocza (międzywiązkowe). Możliwa jest kombinacja tych dwóch technik szycia. Porównanie wiązek i szycia odbywa się pod mikroskopem. Operację kończy unieruchomienie kończyny za pomocą odlew gipsowy w pozycji, w której nerw poddawany jest najmniejszemu napięciu i uciskowi. Unieruchomienie utrzymuje się przez dwa do trzech tygodni.
Autoplastyka. W przypadku uszkodzenia nerwu, któremu towarzyszy ciężki uraz pnia nerwu i znaczne rozejście się jego końców, wykonuje się plastykę międzywiązkową. Istota operacji polega na zastąpieniu ubytku nerwu jednym lub kilkoma fragmentami przeszczepu i przyszyciu go do wiązek jego końców. Stosowanym przeszczepem jest nerw łydkowy, przyśrodkowe nerwy skórne barku i przedramienia, gałąź powierzchowna nerwu promieniowego oraz gałęzie skórne splotu ramiennego i szyjnego.
Jeżeli ukrwienie łożyska nerwowego jest niezadowalające, w celu zapewnienia odpowiedniego trofizmu przeszczepu można wykonać operację plastyczną ubytku unaczynionego autoprzeszczepem.
W przypadku oderwania śródtwardówkowego nerw rdzeniowy w przypadku uszkodzenia splotu ramiennego neurotyzacja nerwu jest możliwa z powodu innego, mniej ważnego funkcjonalnie lub z powodu nerwów międzyżebrowych. Neurotyzacja polega na przecięciu nerwu dawcy i zszyciu jego odcinka bliższego z odcinkiem dalszym uszkodzonego nerwu.
Należy pamiętać, że operacja stwarza zatem jedynie warunki (ale jest absolutnie konieczne) do przywrócenia przewodnictwa nerwowego dalsze leczenie powinno mieć na celu wzmocnienie procesu regeneracji. W celu utrzymania optymalnych warunków tego procesu stosuje się ćwiczenia lecznicze, masaże, elektryczną stymulację porażonych mięśni, zabiegi termalne oraz leki, zwiększając i optymalizując wymianę w komórka nerwowa. Leczenie takie powinno być długotrwałe, bez długich przerw, do czasu przywrócenia funkcji kończyny.
W bardziej odległym okresie urazu, oprócz operacji nerwów, stosuje się metody korekcji ortopedycznej, do których zalicza się likwidację przykurczów, zapewnienie funkcjonalnie korzystnego położenia kończyny, przywrócenie ruchów poprzez poruszanie ścięgnami, kompleksami naczyniowo-mięśniowo-nerwowymi czy przeszczepianie narządów (części kończyny).