Patologię płuc na zdjęciu rentgenowskim określa się nie tylko na podstawie nieprawidłowego przejaśnienia i ciemnienia. Przed przystąpieniem do ustalania protokołu badania rentgenowskiego radiolog bada inne tkanki, tak aby na zdjęciu rentgenowskim nie umknął żaden szczegół.

Jak wygląda patologia płuc na zdjęciu rentgenowskim?

Patologię płuc na zdjęciu rentgenowskim opisują następujące zespoły rentgenowskie:

1. Całkowite zaciemnienie.
2. Ograniczone przyciemnianie.
3. Okrągły cień.
4. Pojedynczy cień.
5. Cień pierścienia.
6. Ciemnienie subsegmentowe.
7. Oświecenie.

Istnieją inne zespoły radiologiczne, ale rzadziej są one widoczne na zdjęciach klatki piersiowej.

Oprócz opisanych powyżej formacji lekarz zwraca również uwagę na korzenie płuc, układ płucny i stan śródpiersia.

Rentgenowskie oznaki choroby zakrzepowo-zatorowej tętnica płucna(schemat M. Hofera)

Jak wygląda korzeń płuca na zdjęciu rentgenowskim?

Na zdjęciach rentgenowskich narządów korzenie płuc można prześledzić po obu stronach środkowego cienia w środkowych częściach pól płucnych. Tworzą je połączenie naczyń tętniczych i żylnych, grupa węzłów chłonnych i pni nerwowych. Główną rolę w kształtowaniu ich obrazu na obrazie odgrywają żyły i tętnice.

Odczytując zdjęcie rentgenowskie, lekarz dzieli korzenie na 3 części składowe:

• głowa – utworzona przez cienie dużych naczyń, gałęzi tętnicy płucnej;
• ciało - utworzone przez gałęzie tętnicy płucnej i innych naczyń;
• ogon - utworzony przez żyły o kierunku poziomym.

Ze względu na budowę korzenie dzielą się na:

• główne linie;
• kruchy.

W głównym typie głowa korzenia jest reprezentowana przez masywną formację, która jest głównie reprezentowana przez tętnicę płucną. Krucha struktura charakteryzuje się wyraźną ciężkością, z której większość składa się z odgałęzień tętnic i żył.

Na zdjęciu rentgenowskim w badaniu mikroskopowym (przeziluminacyjnym) widać skupisko powiększonych węzłów chłonnych na tle korzeni w przypadku infekcji wirusowych lub bakteryjnych. Formacje te normalnie nie należą do struktur funkcjonalnych, ale pojawiają się podczas stanu zapalnego naczynia limfatyczne.

Patologiczne korzenie w obrazie występują w kilku wariantach morfologicznych:

• mała struktura;
• zwiększyć;
• nakładka projekcyjna;
• przemieszczenie;
• wzmacniający;
• odkształcenie wg typ naczyniowy;
• zagęszczenie włókniste.

Jeśli radiolog wskaże w protokole opisu, że korzenie mają małą strukturę, może to oznaczać ich wzrost tkanka włóknista(po stanach zapalnych lub w starszym wieku), co utrudnia wizualizację na obrazie.

Korzenie typu naczyniowego występują w chorobach serca i wysokim ciśnieniu krwi, gdy obserwuje się stagnację zmian w małym kręgu dopływu krwi.

Odkształcenie korzenia typu naczyniowego występuje, gdy choroby przewlekłe płuca z powstawaniem rozstrzeni oskrzeli (jamy w ścianie oskrzeli).

Przemieszczenie struktur linii środkowej obserwuje się w przypadku niedodmy segmentów płucnych, nowotworów, gromadzenia się płynu w jama opłucnowa.

Co to jest całkowite zaciemnienie

Na zdjęciu rentgenowskim całkowite zaciemnienie na bocznym i bezpośrednim zdjęciu płuc charakteryzuje się białym cieniem zajmującym większość pola płuc. Może być jednostronny lub dwustronny. Przyczyny zespołu - toksyczny obrzęk choroby płuc lub serca, którym towarzyszy ciężki krwiak opłucnowy.

Zespołowi ograniczonego zmętnienia w promieniach rentgenowskich towarzyszy biała plama, która nie wykracza poza płat lub segment płuc. Patologia występuje w przypadku raka, gruźlicy i płatowego zapalenia płuc. Jeśli zespół występuje, radiolog musi ustalić dokładną lokalizację ciemnienia według segmentu. Często jednocześnie z tą patologią korzenie płuc ulegają deformacji z powodu zmian zapalnych.

Pewną część zajmuje ciemnienie subsegmentowe odcinek płucny, ale nie obejmuje go całkowicie.

Jak niebezpieczny jest okrągły i pojedynczy cień na zdjęciu płuc?

Okrągły cień na zdjęciu rentgenowskim ma ograniczoną lokalizację z okrągłymi lub owalnymi konturami o średnicy większej niż 1,5 cm. W obecności tego zespołu konieczne jest ustalenie lokalizacji procesu patologicznego. Może być umiejscowiony wewnątrz- lub zewnątrzpłucnie. Przyczyny mogą obejmować międzybłoniaka opłucnej, przepuklinę przeponową i nowotwory żeber.

Jakie struktury narządów klatki piersiowej dają okrągły cień:

• gruźlica;
• guz;
• ropień;
• tętniaki tętniczo-żylne;
• cysty.

Jeśli na prześwietleniu płuc zostanie zauważonych kilka okrągłych cieni, jest to najprawdopodobniejsze przerzuty nowotworowe.

Jak torbiel płuc pojawia się na zdjęciu rentgenowskim?

Torbiel płuca pojawia się na zdjęciu rentgenowskim w postaci pierścieniowego cienia. Postanowiono opisać ten zespół rentgenowski osobno, ponieważ patologię na obrazie obserwuje się rzadko, więc radiolodzy zapominają o jej specyficznych objawach. Choroba jest pomijana podczas odszyfrowywania obrazów płuc, jeśli lekarz nie zaleci projekcji bocznej. Jeśli cysta ma cienkie ściany, nie jest wyraźnie widoczne na bezpośrednim zdjęciu rentgenowskim. Dopiero gdy powiększy się lub zgromadzi w środku płynną zawartość, będzie można zobaczyć formację na obrazie, jeśli jest ona niewielka.

Rentgen i tomografia komputerowa torbieli osierdzia

Torbiel to jama w płucach pokryta włóknistą wyściółką. Wewnątrz może być wyłożony nabłonkiem oskrzeli. Znajdująca się w nim przezroczysta ciecz o słomkowym kolorze powstaje w wyniku działania wydzieliny gruczołów.

Oczywiście patologię na zdjęciu rentgenowskim płuc określa kombinacja wielu cieni. Tworzą wiedzę lekarza na temat stanu narządów klatki piersiowej człowieka. Dopiero po przestudiowaniu zespołów radiologicznych można czytać zdjęcia rentgenowskie.

Płuca są narządem oddechowym człowieka. Oddychanie zachodzi poprzez wymianę gazową pomiędzy powietrzem atmosferycznym a przepływającą przez niego krwią jednostki strukturalne płuca - pęcherzyki. Płuca zawierają dużą sieć naczyń krwionośnych, a także oskrzela o różnej średnicy – ​​od małych do dużych. Płuca znajdują się w klatce piersiowej i są otoczone opłucną, błoną chroniącą ten narząd przed tarciem podczas ruchów oddechowych.

Badanie płuc za pomocą prześwietlenie jest bardzo wygodnym sposobem, ponieważ tkanka płuc jest przewiewny i dobrze przepuszcza promienie rentgenowskie. Na tym tle różne formacje płuc kontrastują i można je łatwo wykryć za pomocą nowoczesnych aparatów rentgenowskich.
Uczenie się cechy anatomiczne NA Rentgen płuc odgrywa ważną rolę, ponieważ tylko w porównaniu z normą można uzyskać niezbędne informacje diagnostyczne na temat choroby.

Cienie i przejaśnienia na zdjęciu rentgenowskim płuc. Co oznaczają kolory na zdjęciu rentgenowskim płuc?

Obraz rentgenowski jest kombinacją różnych odcieni szary (od całkowicie czarnego do całkowicie czarnego biały ). Intensywność odcienia zależy od gęstości tkanek, przez które przechodzą promienie rentgenowskie. Zatem płuca są narządem powietrznym, przez który promienie rentgenowskie przechodzą prawie całkowicie. Zatem pole płucne jest oczyszczonym obszarem, który na zdjęciu rentgenowskim wydaje się czarny. Wszystkie sąsiednie formacje - żebra, śródpiersie, korzenie płuc - mają gęstszą strukturę i dlatego blokują pewną część promieni rentgenowskich. Mają jaśniejszy odcień i nazywane są cieniami.

Cienie mogą wskazywać na zdjęciach rentgenowskich zarówno normalne, jak i patologiczne formacje. Zatem korzeń płuca zwykle wygląda na zdjęciu rentgenowskim jako cień o dobrze uformowanych krawędziach, podczas gdy pojedyncze cienie w miejscu pól płucnych są formacjami patologicznymi. Dużą rolę odgrywa również intensywność szarego odcienia. Na przykład, jeśli korzeń płuca ma jaśniejszy odcień niż zwykle, lekarze mówią o wzroście cienia, który pojawia się w wyniku procesów patologicznych lub w wyniku starzenia się organizmu.

Zdjęcie rentgenowskie zdrowych płuc. Pola płucne

Badanie płuc za pomocą promieni rentgenowskich ma długą historię. Obecnie metoda rentgenowska jest najwygodniejszą metodą badania płuc. Płuca są narządem powietrznym, dlatego tkankę płucną reprezentują pola płucne, które zwykle pojawiają się na zdjęciach rentgenowskich jako przezroczyste obszary. Granice płuc można ocenić pośrednio, na podstawie konturu sąsiednich, gęstszych formacji. Od dołu płuca są ograniczone kopułą przepony, po bokach, z przodu i z tyłu - żebrami, wewnątrz płuc znajduje się cień śródpiersia i serca. Obojczyki są na górze, ale część płuc wystaje ponad nimi.

Rentgen zdrowych płuc pokazuje następujące struktury anatomiczne:

• szkielet kostny klatki piersiowej - żebra, mostek, obojczyki;
• pola płucne i układ płucny;
• korzenie płuc;
• śródpiersie;
• cień serca;
• kopuła membranowa.

W płucach zdrowych, na zdjęciach rentgenowskich pola płucne są jednorodne, a podział na płaty i segmenty nie jest wyraźny. Pośrednią ocenę lokalizacji segmentów można dokonać na podstawie charakteru układu płucnego, który składa się z naczyń i małych oskrzeli. Pola płucne w zdrowych płucach nie mają wtrąceń w postaci cieni o różnych kształtach i rozmiarach. Należy wziąć pod uwagę, że prześwietlenie nie ma głębokości, dlatego niektóre formacje można wykryć jedynie w rzucie bocznym.

Segmenty i płaty płuc na zdjęciu rentgenowskim

Płuca są funkcjonalnie niepodzielne, ale anatomicznie składają się z segmentów i płatów. Taka separacja z jednej strony jest konieczna do pełnego dopływu krwi, z drugiej strony stwarza pewne przeszkody w procesach zapalnych i zakaźnych. Płuca składają się z 10 segmentów, które są zgrupowane w dwóch płatach ( w lewym płucu) lub w trzech taktach ( w prawym płucu).

Płuca dzielą się na następujące segmenty:

• wierzchołkowy;
• tył;
• przód;
• boczny;
• środkowy;
• górny;
• przyśrodkowo-podstawny;
• boczno-podstawny;
• przednio-podstawny;
• tylno-podstawny.

Pierwsze pięć segmentów znajduje się w płatach górnym i środkowym ( średni udział występuje tylko w prawym płucu). Drugich pięć segmentów znajduje się w dolnym płacie płuc. Segmenty podstawowe wyróżniają się tym, że graniczą z kopułą przepony. W obrębie każdego segmentu znajduje się oskrzele segmentowe, tętnica i żyła. Segmenty płuc nie mają błon, dlatego w zdrowym płucu granice między nimi są nie do odróżnienia. Jednak wraz z rozwojem procesów patologicznych w pewnym segmencie staje się on gęstszy, a na zdjęciu rentgenowskim cień segmentu staje się widoczny w postaci trójkąta lub prostokąta o równomiernie określonych krawędziach. Położenie i granice zdrowych segmentów płuc można ocenić za pomocą tomografii komputerowej ( CT) lub bronchografii.

Płaty płuc mają bardziej wyraźną granicę, między nimi znajduje się niewielka wolna przestrzeń - szczeliny międzypłatowe, pokryte warstwami opłucnej. Jednakże obecność opłucnej pomiędzy płatami płuc zwykle nie zmienia przezroczystości pól płucnych. Szczeliny międzypłatowe mają kierunek ukośny, dlatego do badania płuc zawsze konieczne jest wykonanie bezpośrednich i bocznych projekcji promieni rentgenowskich. Podział płuc na segmenty i płaty jest używany przez radiologów do opisu lokalizacji procesów patologicznych.

Korzenie płuc na prześwietleniu rentgenowskim

Korzenie płuc znajdują się na wewnętrznej powierzchni narządu. Na zdjęciu rentgenowskim można je rozpoznać po charakterystycznym jasnym kolorze środkowej trzeciej części płuc. Jasny odcień tłumaczy się większą gęstością w porównaniu z polem płuc powietrznych. Korzenie płuc nazywane są również wnęką, ponieważ wszystkie naczynia i Drogi oddechowe, które rozgałęziają się wewnątrz płuc.

Korzenie płuc składają się z następujących formacji:

• oskrzela płatowe;
• tętnice płucne;
• żyły płucne;
• węzły chłonne;
• tkanka łączna;
• tkanka tłuszczowa.

Korzeń płuca znajduje się pomiędzy drugim a piątym żebrem i ma 2–3 centymetry szerokości. U nasady płuc znajdują się cienie liniowe lub ogniskowe, które odpowiadają dużym formacjom anatomicznym - oskrzelom płatowym, tętnicy płucnej. Cień liniowy uzyskuje się, jeśli powierzchnia naczynia jest prostopadła do przebiegu promieni rentgenowskich, a cień ogniskowy uzyskuje się, jeśli ich kierunek się pokrywa. Żyły płucne u nasady płuc nie są wyraźnie widoczne.

Lekarz ocenia następujące kryteria stanu na zdjęciu rentgenowskim: korzenie płuc:

• wymiary;
• symetria korzeni prawej i lewej strony;
• jednorodność struktury;
• wyraźna granica między ścianami tętnicy płucnej i oskrzeli.

W młodym wieku tkanka łączna korzenia płuc zwykle nie jest wykrywana na zdjęciach rentgenowskich. Jednakże fizjologicznie jego ilość może wzrastać wraz z wiekiem. Związana z wiekiem restrukturyzacja korzeni płuc obejmuje zmiany, które można pomylić ze zmianami patologicznymi. Wraz z wiekiem zwiększa się zawartość tkanki łącznej w obszarze korzeni płuc, ścianie naczyń krwionośnych oraz w przegrodach między pęcherzykami płucnymi, dlatego korzenie płuc tracą przejrzystość i stają się niejednorodne. Zjawisko to nazywa się związaną z wiekiem transformacją włóknistą korzeni płuc.

Węzły chłonne płuc. Wykrywanie węzłów chłonnych w korzeniu płuc na zdjęciu rentgenowskim

Układ limfatyczny płuc obejmuje naczynia powierzchowne, które towarzyszą biegowi tętnic, żył i oskrzeli. Kolektorem chłonki są węzły chłonne płucne i wewnątrzklatkowe. Znajdują się one w korzeniu płuc, w śródpiersiu, towarzyszą także przebiegowi oskrzeli i tchawicy. Zwykle węzły chłonne nie są wykrywane na zdjęciu rentgenowskim, ponieważ są małe ( do 0,5 cm), a ich cień łączy się z cieniem korzeni płuc, a także ścianą oskrzeli.

Węzły chłonne stają się widoczne na zdjęciach rentgenowskich dopiero wraz z rozwojem procesów nowotworowych lub zapalnych. Jednocześnie stają się gęstsze i powiększają się, na zdjęciach rentgenowskich uzyskują wyraźniejszy odcień światła. Zmiany w węzłach chłonnych stają się zauważalne jeszcze przed wystąpieniem głównych objawów choroby, dlatego poszukiwanie węzłów chłonnych na zdjęciu rentgenowskim dostarcza ważnych informacji diagnostycznych. Ponieważ węzły chłonne zwykle nie są widoczne na zdjęciach rentgenowskich zdrowych płuc, ich pojawienie się ostrzega lekarza i skłania do dokładniejszego badania.

Co to jest układ płucny? Jak wygląda obraz płuc na zdjęciu rentgenowskim?

Wzór płucny to zbiór gęstych formacji anatomicznych na obrazie rentgenowskim zlokalizowanych wewnątrz pól płucnych. Składa się z wielu naczyń i końcowych odcinków oskrzeli, które na tle przezroczystych pól rentgenowskich wyglądają jak cienka siatka. Układ płucny bada się za pomocą promieni rentgenowskich o wysokiej rozdzielczości, ponieważ średnica tworzących je naczyń i oskrzeli jest bardzo mała. Na podstawie wzmocnienia lub odwrotnie osłabienia układu płucnego lekarze wyciągają wnioski na temat stanu dopływu krwi do płuc.

Wzór płucny składa się z następujących struktur anatomicznych:

• tętnice i naczynia płucne;
• naczynia włosowate;
• oskrzela trzeciego i czwartego rzędu.

Układ płuc wygląda inaczej w młodym i starszym wieku. Dzieje się tak dlatego, że wraz z wiekiem warstwa tkanki łącznej w płucach gęstnieje, co powoduje intensyfikację wzoru w polach płucnych, który w zdrowym stanie wydaje się ostrzejszy. Przewiewność płuc również zmienia się wraz z wiekiem. Górne części pól płucnych stają się bardziej przezroczyste, podczas gdy dolne płaty płuc stają się gęstsze. W tych obszarach wzór płuc staje się bardziej zauważalny.

Obraz płuc może wyglądać inaczej w zależności od pozycji ciała, w której wykonywane jest zdjęcie rentgenowskie. W pozycji pionowej górna część płuc zawiera mniej naczyń tętniczych i żylnych niż dolna jedna trzecia. Dlatego obraz płuc na takim prześwietleniu wydaje się nieco niejednorodny. W pozycji poziomej nasilenie wzoru płuc jest jednolite na całym obszarze pola płucnego.

Wzór płuc ma również indywidualne cechy. Są one związane z lokalizacją naczyń krwionośnych w tkance płucnej i sposobem ich rozgałęziania.

Wzory płuc mogą być trzech typów:

• Typ bagażnika. W przypadku tego typu układu płucnego od korzenia płuca odchodzi kilka dość dużych naczyń, skąd można wyraźnie prześledzić pochodzenie cieńszych naczyń.
• Luźny typ. W przypadku tego typu naczynia opuszczające korzeń płuca natychmiast dzielą się na wiele cienkich gałęzi.
• Typ mieszany. Jest to kombinacja tych typów i jest najczęstsza.

Interpretacja zdjęcia rentgenowskiego płuc. Zespoły rentgenowskie w różnych chorobach płuc

Choroby płuc są opisywane przez radiologów przy użyciu specjalnej terminologii. Nie odzwierciedla diagnozy, ale opisuje zmiany, które wykryto podczas badania RTG. Zmiany te można różnie interpretować w zależności od dolegliwości pacjenta, danych z badań klinicznych i parametry laboratoryjne. Jednak ogólnie lista zmian patologicznych pojawiających się na zdjęciu rentgenowskim płuc jest dość ograniczona.

Na zdjęciu rentgenowskim płuc identyfikuje się następujące objawy i zespoły patologiczne:

• zacienienie płuc;
• oczyszczanie płuc;
• zmiany we wzorcu płucnym;
• zmiany w korzeniach płuc.

Cienie i światła to obszary ( ograniczone lub rozległe), w którym gęstość tkanki różni się od normalnej. W tych obszarach może znajdować się guz, naciek zapalny lub ognisko gruźlicy. Zmiany w układzie płuc i korzeniach płuc są objawami uniwersalnymi dla całej listy chorób. Powstają na skutek zaburzeń w budowie naczyń krwionośnych lub tkanki łącznej płuc.

Cieniowanie na zdjęciu rentgenowskim płuc

Cieniowanie pojawia się jako nienormalnie jasne obszary na ciemnym tle tkanki płucnej. Cienie na zdjęciu rentgenowskim najczęściej oznaczają nagromadzenie nacieku zapalnego, zmniejszenie przewiewności płuc i zastąpienie tkanki płucnej ziarninami i tkanką łączną. Rzadziej zacienienie jest spowodowane procesami nowotworowymi. Cienie mogą zajmować dowolną część płuc lub całkowicie je zakrywać. Ponadto obiekt może znajdować się w tkance płucnej lub na granicy z sąsiednimi formacjami.

Wyróżnia się następujące rodzaje cieniowania na zdjęciu rentgenowskim płuc:

• Rozległe zacienienie płuc. W tym stanie cień zajmuje ponad 80% powierzchni pola płucnego. Ten stan może wystąpić, gdy płuco się zapada ( niedodma), obrzęk lub marskość płuc. Stany zapalne czy nowotwory rzadko zajmują całe płuca, jednak w przeszłości, gdy medycyna nie była tak rozwinięta jak obecnie, obserwowano takie przypadki.
• Ograniczone cieniowanie. W tym przypadku cień ma wielkość płata lub odcinka płuca. Najczęściej ten rodzaj cienia występuje w chorobach zapalnych ( segmentowe lub płatowe zapalenie płuc).
• Syndrom okrągłego cienia. Jest to zaokrąglony pojedynczy cień o średnicy większej niż 12 mm. Formacja ta jest stabilna i występuje we wszystkich projekcjach. To zdjęcie rentgenowskie jest charakterystyczne dla gruźlicy, guzów, cyst, tętniaków płuc i niektórych innych formacji.
• Ogniskowe cienie. Cienie takie mają wielkość mniejszą niż 12 mm i mogą występować w ilościach kilku sztuk ( od 2 do 5). Ogniskowe cienie pojawiają się w płucach z gruźlicą, przerzutami raka i zapaleniem płuc.
• Szerokie rozpowszechnianie. W przypadku tego typu zmian wzór płuc ulega znacznej zmianie, w dużych ilościach występują cienie od 2 mm do 12 mm. Rozsiew uważa się za rozległy, jeśli rozprzestrzenił się na więcej niż 2 segmenty płuc. To zdjęcie rentgenowskie jest typowe dla pęcherzykowego obrzęku płuc, gruźlicy, sarkoidozy i niektórych innych chorób.

Oczyszczanie rentgenowskie w płucach

Oczyszczanie płuc na zdjęciu rentgenowskim charakteryzuje się prawie całkowitą przezroczystością pól płucnych i brakiem wzoru płucnego w tym obszarze. Jest to spowodowane zmniejszeniem gęstości płuc i wzrostem zawartości powietrza w płucach. Oczyszczanie płuc może być rozległe lub lokalne. Oczyszczanie płuc na zdjęciu rentgenowskim jest znacznie rzadsze niż cieniowanie, wynika to z faktu, że wśród chorób płuc najczęściej występują choroby zapalne i nowotworowe.

Rozległe oczyszczanie pól płucnych występuje w przypadku odmy opłucnowej lub rozedmy płuc. Odma opłucnowa pojawia się z powodu naruszenia integralności ściany jamy klatki piersiowej i rozedmy płuc z powodu zablokowania oskrzeli. W obu przypadkach w płucach gromadzi się powietrze, które rozciąga tkankę płucną i zmniejsza jej gęstość. Bardzo rzadko oczyszczanie pól płucnych jest spowodowane zaburzeniami napełniania krwiobieg płuc z powodu wrodzonych wad serca.

Ograniczone oczyszczanie pól płucnych występuje w przypadku cyst, jamistych postaci nowotworów, gruźlicy i ropni płuc. Ograniczone prześwit może pojawić się z powodu formacji zlokalizowanych poza płucami, na przykład przepukliny przeponowej lub deformacji żeber. Rzadko występuje ograniczona odma opłucnowa, w której poszerzona jest tylko część płuc.

Zmiany we wzorze płuc na zdjęciu rentgenowskim. Wzmocnienie, wyczerpanie lub deformacja układu płuc

Zmiana w układzie płuc jest objawem towarzyszącym różnym stany patologiczne układ oddechowy i sercowo-naczyniowy. Wzór płuc odzwierciedla stan układu krążenia w płucach. Może być bardzo zróżnicowany, co jest jednocześnie adaptacyjną adaptacją organizmu w odpowiedzi na czynniki zewnętrzne.

Istnieją trzy rodzaje zmian w obrazie płuc na zdjęciu rentgenowskim:

• Osiągać. W tym przypadku zwiększa się liczba elementów strukturalnych układu płucnego. Obserwuje się to we wrodzonych lub nabytych chorobach serca, przez co zmniejsza się prędkość krążenia krwi w krążeniu płucnym. Układ płucny można poprawić poprzez równomierny wzrost tkanki łącznej w płucach.
• Osłabiający. Przy tego typu zmianach we wzorcu płucnym zmniejsza się kaliber i liczba jego elementów. Można to zaobserwować w przypadku rozedmy płuc, zwężenia zastawki płucnej i niektórych wad serca.
• Odkształcenie. W tym przypadku wzór płuc zmienia się nierównomiernie, a ich kontury są nieregularne. Ten obraz obserwuje się w chorobach zakaźnych i zapalnych, zapaleniu oskrzeli, zapaleniu płuc, gruźlicy.

Zmianie układu oddechowego często towarzyszą inne objawy, które umożliwiają ustalenie trafna diagnoza. Zmiany w układzie płuc nie są przyczyną ciężkie objawy wskazuje jednak na zmiany organiczne w tkance płuc.

Zmiany w korzeniach płuc na zdjęciu rentgenowskim

Korzenie płuc obejmują bardzo ważne struktury anatomiczne, w tym duże naczynia, oskrzela i węzły chłonne. Zmiany w korzeniach płuc występują w wielu chorobach. Na zdjęciu rentgenowskim może wyglądać inaczej, począwszy od zmian wielkości i kształtu, a skończywszy na zakłóceniach strukturalnych. Korzeń płuca uważa się za powiększony ( rozszerzony), Jeśli to wymiar krzyżowy na zdjęciu rentgenowskim wynosi ponad 3 centymetry. Z drugiej strony zmiany w korzeniu płuca mogą obejmować cienie o różnych kształtach lub zwiększenie jego konturu.

Zespół płuc korzeniowych występuje w następujących chorobach:

• gruźlica;
• zapalenie płuc;
• tętnicze nadciśnienie płucne;
• obrzęk płuc;
• wady serca związane z zaburzeniami krążenia płucnego;
• nowotwory złośliwe ( rak płuc );
• przerzuty raka do płuc.

Zmiany w korzeniu płuca mogą być jednostronne lub obustronne. W chorobach zapalnych, a także w zaburzeniach krążenia płucnego, radiologiczne objawy zmian w korzeniach płuc są obustronne. Guzy, zarówno łagodne, jak i złośliwe, prowadzą do jednostronnych zmian w korzeniu płuca.

Diagnostyka zakaźnych chorób płuc za pomocą promieni rentgenowskich

Badanie rentgenowskie płuc służy przede wszystkim diagnostyce różnych zapalnych chorób płuc. Dzieje się tak dlatego, że w czasie stanu zapalnego tkanka płuc staje się gęstsza, co na zdjęciu jest wyraźnym objawem RTG stanu zapalnego. Badanie rentgenowskie ma szczególne znaczenie w diagnostyce ostrych stanów wymagających pilnego leczenia.

Metoda rentgenowska służy do diagnostyki następujących zapalnych chorób płuc:

• gruźlica;
• zapalenie oskrzeli i odoskrzelowe zapalenie płuc;
• ropień płucny;
• zapalenie opłucnej itp.

Gruźlica płuc na zdjęciu rentgenowskim

Gruźlica płuc jest jedną z najczęstszych chorób układu oddechowego. Fluorografia, a także cyfrowa radiografia klatki piersiowej, wykonywana w celach profilaktycznych, czasami ujawnia ogniska procesu gruźliczego. Wynika to z faktu, że gruźlica jest infekcją utajoną, która przy dobrym poziomie odporności może nie ujawnić się przez kilka lat. Gruźlicę wywołują różne rodzaje prątków, które są wysoce oporne na leczenie farmakologiczne.

Gruźlicę wyróżnia różnorodność objawów rentgenowskich. Wynika to z faktu, że istnieje duża liczba opcji interakcji między organizmem a czynnikiem sprawczym gruźlicy. Czasami ognisko infekcji jest ograniczone i zwapnione, w innych przypadkach tkanka płuc ulega rozpadowi. Proces ten może mieć charakter lokalny lub rozległy na całym obszarze powierzchnia płuc.

Wyróżnia się następujące radiologiczne postacie gruźlicy:

• Pierwotne ognisko gruźlicy. Ten obraz można zaobserwować, gdy prątki po raz pierwszy dostają się do tkanki płuc. Zmiana pierwotna to zaokrąglony cień o średnicy do 12 mm i niewyraźnych konturach. Korzeń płuca rozszerza się z powodu powiększonych węzłów chłonnych. Od cienia do nasady płuca widoczne są drobne, liniowe cienie z rozszerzonych naczyń limfatycznych.
• Ogniskowa gruźlica płuc. Charakteryzuje się małymi cieniami ( do 6mm) w ilościach od 2 do 5 sztuk. Cienie znajdują się w górnych odcinkach płuc.
• Gruźlica naciekowa. Reprezentuje ograniczone zacienienie pola płucnego, odpowiadające segmentowi lub płatowi płuc. Naciek może zawierać ubytki rozpadu lub obszary mineralizacji, dlatego cień jest niejednorodny i duże rozmiary.
• Rozsiana gruźlica. W przypadku tej postaci gruźlicy małe cienie znajdują się na całym obszarze pól płucnych. Układ płucny jest wzmocniony z powodu zwłóknienia przegród tkanki łącznej.
• Gruźlica jamista. Tworzenie się ubytków ( ubytki) powstaje w wyniku zniszczenia tkanki płucnej podczas długotrwałego stanu zapalnego. Radiologicznie jamę określa się jako okrągłe ognisko prześwitu o gęstej ścianie o grubości 1–2 mm.
• Gruźlica. Na zdjęciu rentgenowskim wygląda jak pojedynczy cień i ma duże rozmiary. Gruźlica na zdjęciach rentgenowskich wygląda na gęstą, ponieważ zawiera śluz, płyn limfatyczny i obszary zwapnień.

Zapalenie płuc ( zapalenie płuc) na zdjęciu rentgenowskim

Zapalenie płuc jest ostre infekcja, który rozwija się w wyniku rozwoju bakterii chorobotwórczych w tkance płucnej ( gronkowce, paciorkowce itp.). Jednocześnie w pęcherzykach płucnych pojawiają się komórki zapalne i wysięk, co powoduje pogorszenie i poważne pogorszenie funkcji oddechowych. stan ogólny ciało.

Zapalenie płuc jest ostra choroba Dlatego badanie rentgenowskie płuc należy wykonać jak najwcześniej. Metodą rentgenowską z dużą dokładnością wykrywane są nacieki zapalne w płucach. Należy jednak wziąć pod uwagę, że przy zmniejszonej reaktywności organizmu lub w początkowej fazie choroby mogą one nie występować.

Badanie rentgenowskie zapalenia płuc ujawnia:

• ogniska infiltracji w postaci cieni o różnej wielkości;
• częstość występowania zmiany ( segment, płat, jedno lub oba płuca);
• zapalenie opłucnej;
• zapalenie drzewa oskrzelowego;
• reakcja z zewnątrz system limfatyczny (ekspansja wzgórkowa);
• wzmocnienie układu płucnego.

Zapalenie płuc może być ogniskowe, segmentowe lub płatowe. Najczęściej dotknięte są dolne odcinki płuc, ponieważ wentylacja tych odcinków jest gorsza niż górnych. Ogniskowe zapalenie płuc charakteryzuje się niewielkim obszarem nacieku ( do 1,5cm), podczas gdy w przypadku segmentowego lub płatowego zapalenia płuc dotknięty obszar jest znacznie większy. Kształt nacieku może być różny, wielkość zmiany dokładniej można ocenić, wykonując jednocześnie projekcję bezpośrednią i boczną. Prawie nigdy nie znaleziono dzisiaj płatowe zapalenie płuc- choroba obejmująca całe płuca. W tym przypadku obserwuje się intensywne cieniowanie na całym obszarze pola płucnego.

Zdjęcie rentgenowskie ropnia płuc

Ropień płuca jest powikłaniem zapalenia płuc, w którym stan zapalny i rozwój bakterii powodują tworzenie się w płucach jamy wypełnionej ropą. Ropień jest ograniczony od otaczającej tkanki osłoną tkanki łącznej. Ropnie płuc mogą mieć różne kształty i rozmiary, ale w każdym przypadku stanowią ogromne zagrożenie dla pacjenta. Ropnie w płucach pojawiają się z powodu niewystarczającej diagnostyki i leczenia zapalenia płuc.

Wyróżnia się następujące objawy radiologiczne ropnia płuc:

• na początku choroby wykrywa się intensywne cieniowanie okrągłego kształtu;
• następnie intensywność cienia maleje, przyjmuje kształt pierścienia, w którym określa się poziomy poziom cieczy;
• przewlekły ropień wyróżnia się gęstą ścianą ( Grubość 3 – 4 mm), w jego środku znajduje się strefa przejaśnienia i może nie być poziomu cieczy.

Ropień bardzo często powoduje charakterystyczną reakcję, która pojawia się na zdjęciu rentgenowskim jako powiększenie układu płucnego, rozszerzenie korzenia płuc i zapalenie opłucnej. Ropień płuca drenuje się pod kontrolą RTG lub USG. Zawartość ropnia należy usunąć sztucznie, w przeciwnym razie powrót do zdrowia zostanie opóźniony, a leczenie zajmie dużo czasu.

Zapalenie opłucnej na prześwietleniu klatki piersiowej

Zapalenie opłucnej to zapalenie opłucnej, błony śluzowej płuc. Ze względu na fakt, że opłucna zawiera dużą liczbę zakończeń nerwowych, zawsze towarzyszy jej zapaleniu bolesne doznania. Zapalenie opłucnej bardzo rzadko rozwija się samodzielnie, jest powikłaniem procesu zakaźnego w płucach, urazie lub nowotworze. Badanie rentgenowskie jeśli podejrzewa się zapalenie opłucnej, jest to bardzo ważne, ponieważ pomiędzy warstwami opłucnej może pozostać wysięk zapalny i drobnoustroje chorobotwórcze.

Wyróżnia się następujące radiologiczne objawy zapalenia opłucnej:

• równomierne zacienienie części pola płucnego w zależności od ilości wysięku;
• przesunięcie cienia podczas wykonywania zdjęcia rentgenowskiego w innej pozycji ciała;
• przy zapaleniu opłucnej w szczelinie międzypłatowej określa się cieniowanie w postaci dwuwypukłej soczewki.

Zacienienie duża działka płuco ( od jednej trzeciej lub więcej) oznacza nagromadzenie wysięku pomiędzy warstwami opłucnej w ilości co najmniej 200 ml. W tym przypadku, aby skutecznie leczyć zapalenie opłucnej, wykonuje się nakłucie i usunięcie płynu. Aby jednak zapobiec tworzeniu się wysięku, konieczne jest leczenie choroby podstawowej ( stan zapalny, uraz lub nowotwór). Zdjęcie rentgenowskie koniecznie wykazuje oznaki podstawowej przyczyny zapalenia opłucnej.

Ostre zapalenie oskrzeli na prześwietleniu klatki piersiowej

Zapalenie oskrzeli jest jedną z najczęstszych chorób układu oddechowego, występującą w zimnych porach roku. W przypadku zapalenia oskrzeli infekcja atakuje dolne drogi oddechowe - oskrzela, które znajdują się w pobliżu płuc. Ostre zapalenie oskrzeli charakteryzuje się długotrwałym kaszlem, niemożnością wzięcia pełnego oddechu i wiąże się z wysokim ryzykiem rozwoju zapalenia płuc. Jeżeli objawy te utrzymują się przez 10 dni, należy zgłosić się do lekarza.

Chociaż ostre zapalenie oskrzeli nie ma charakterystycznych objawów radiologicznych, w większości przypadków należy wykonać prześwietlenie płuc w przypadku podejrzenia zapalenia oskrzeli. W przypadku zapalenia oskrzeli nacieki w tkance płucnej nie są wykrywane, jak w przypadku zapalenia płuc, ale obraz płuc nasila się. Potrzebę prześwietlenia płuc w przypadku zapalenia oskrzeli tłumaczy się faktem, że w trakcie choroby mikroorganizmy mogą powodować stan zapalny w płucach. Leczenie zapalenia płuc wymaga wielokrotnie większego wysiłku niż zapalenie oskrzeli. Dlatego w leczeniu zapalenia oskrzeli przeprowadza się kontrolę rentgenowską stanu płuc.

Krztusiec. Znaki rentgenowskie

Krztusiec to ostra choroba zakaźna dróg oddechowych, która dotyka osoby w każdym wieku, ale jest szczególnie niebezpieczna dla dzieci poniżej 2 roku życia. Krztusiec był kiedyś bardzo powszechny i niebezpieczna infekcja Jednak dzięki szczepieniom choroba ta stała się dość rzadka.

Czynnik wywołujący krztusiec uwalnia toksyny, które podrażniają górne i dolne drogi oddechowe, powodując długotrwały kaszel i skurcz oskrzeli. Powietrze przestaje napływać do płuc w wystarczających ilościach przez zwężone skurczem oskrzela. Skutkiem choroby jest gwałtowny spadek zawartości tlenu we krwi. Krztusiec charakteryzuje się wyraźnymi objawami radiograficznymi, mimo że do postawienia diagnozy wystarczą charakterystyczne objawy kliniczne.

Przerzuty nowotworów nowotworowych na zdjęciu rentgenowskim mogą być następujących typów:

• Ogniskowy. Są to okrągłe cienie, ale o różnej średnicy. Takie ogniska przerzutowe powstają, gdy złośliwe komórki dostają się do płuc przez krwioobieg.
• Infiltracyjny. Takie przerzuty mają wygląd sieci lub płatków śniegu, ponieważ rozprzestrzeniają się w postaci promieni wzdłuż nabłonkowej ściany pęcherzyków płucnych. Takie przerzuty są bardziej agresywne i dostają się do płuc przez układ limfatyczny.
• Mieszany. Oba te warianty przerzutów są połączone.

Łagodne nowotwory płuc. Włókniak

Guzy łagodne to nowotwory charakteryzujące się powolnym wzrostem i brakiem przerzutów. Takie nowotwory, w przeciwieństwie do nowotwory złośliwe, nie niszczą tkanki płuc, ale mogą również powodować ucisk oskrzeli i ograniczać funkcjonalność płuca. Istnieje duża liczba łagodnych guzów płuc, które różnią się budową komórkową i lokalizacją.

Wyróżnia się następujące typy łagodnych nowotworów:

• Gruczolak. Pochodzi z błony śluzowej oskrzeli.
• Hamartoma. Wrodzony guz obejmujący chrząstkę, tłuszcz i tkankę łączną.
• Włókniak. Zwykle mierzący od 2 do 3 centymetrów, składa się z tkanki łącznej i wyrasta z przegród w tkance płuc.
• Brodawczak. Mały guz zlokalizowany w świetle oskrzeli.
• Naczyniak. Składa się z naczyń krwionośnych i ma mniejszą gęstość niż inne rodzaje nowotworów.
• tłuszczak. Rozwija się w dużych oskrzelach i składa się z tkanki tłuszczowej.
• Potworniak. Rodzaj nowotworu, który obejmuje różne typy tkanek w wyniku wymieszania się komórek embrionalnych.

Dokładną przynależność guza do tego czy innego typu można określić dopiero po mikroskopii. Metoda rentgenowska dla łagodny nowotwór odsłania obszary zacienienia o różnej gęstości. W początkowej fazie wykrywa się zmianę o wielkości do 1 centymetra. W miarę wzrostu guza, co w przypadku nowotworów łagodnych zachodzi bardzo powoli, obserwuje się szereg dodatkowych objawów. Są one powiązane z naruszeniem niedrożność oskrzeli. Zdjęcie rentgenowskie ujawnia zespół hipowentylacji lub niedodmę. Część płuc staje się gęstsza, a ogólna gęstość płuc maleje. Czasami w wyniku łagodnego guza w płucach rozwija się proces zapalny. W tym przypadku na zdjęciu rentgenowskim widoczne są cienie nacieku zapalnego, wzmożony układ płucny i poszerzenie korzenia płuca.

Hipoplazja płuc na zdjęciu rentgenowskim

Hipoplazja jest stanem wrodzonym, w którym płuca ulegają niedorozwojowi głównych elementów strukturalnych. Hipoplazja płuc jest rzadką wadą wrodzoną, która powstaje w wyniku nieprawidłowego rozwoju embrionalnego. Nieprawidłowe płuco ma mniejszy rozmiar i funkcjonalność, ale jest bardziej narażone na zakażenie lub rozwój nabytych nieprawidłowości.

Hipoplazja płuc może być dwojakiego rodzaju:

• Prosta hipoplazja. Ten typ hipoplazji charakteryzuje się zmniejszeniem długości dróg oskrzelowych i pęcherzyków płucnych.
• Hipoplazja torbielowata. Dzięki tej opcji końcowe odcinki oskrzeli i pęcherzyków płucnych rozszerzają się w postaci ubytków i są mniej funkcjonalne niż w przypadku pierwszej opcji hipoplazji.

Główną metodą diagnozowania tej anomalii rozwojowej jest metoda rentgenowska. Badanie rentgenowskie ujawnia zmniejszenie obszaru pola płucnego i jego zacienienie. Śródpiersie przesuwa się w stronę słabo rozwiniętego płuca, a kopuła przepony unosi się. Układ płucny jest wyczerpany, w przypadku torbielowatej postaci hipoplazji w polu płucnym można znaleźć obszary oczyszczenia. U pacjentów z hipoplazją płuc często obserwuje się przewlekłe zapalenie oskrzeli, które na zdjęciu rentgenowskim można rozpoznać po pogrubieniu ściany dużych oskrzeli. Hipoplazja jest pod pewnymi względami podobna do niedodmy, dlatego bardzo ważne jest różnicowanie tych schorzeń. W razie potrzeby wykonuje się tomografię komputerową klatki piersiowej. Rozdział 8. Diagnostyka radiacyjna chorób i urazów płuc i śródpiersia

Rozdział 8. Diagnostyka radiacyjna chorób i urazów płuc i śródpiersia

METODY PROMIENIOWANIA

Badanie radiacyjne jest integralną częścią część integralna kompleksowe badanie wszystkich pacjentów z patologią klatki piersiowej. Uzyskane dane w większości przypadków decydują o ustaleniu charakteru procesu patologicznego, ocenie jego dynamiki i wyników leczenia.

METODA RENTGENOWSKA

Aby zbadać pacjentów z chorobami i urazami płuc i śródpiersia, różne metody radiacyjne i metody. Badanie zwykle rozpoczyna się od badania rentgenowskiego. W pierwszym etapie stosuje się rodzime, najbardziej dostępne techniki: radiografię, fluorografię, fluoroskopię, tomografię liniową.

NAtywne metody rentgenowskie

Radiografia piersi, niezależnie od przewidywanej patologii, najpierw wykonuje się w formie zdjęć przeglądowych w projekcji bezpośredniej (zwykle przedniej) i bocznej (odpowiadającej stronie zmiany), uzyskując obraz cieniowy wszystkich struktur anatomicznych tej obszar. W wersji standardowej badanie przeprowadza się w pozycji pionowej pacjenta na wysokości głębokiego wdechu (w celu zwiększenia naturalnego kontrastu płuc). Dodatkowo, zgodnie ze wskazaniami, zdjęcia można wykonywać w innych projekcjach (ukośnych), u pacjenta w pozycji poziomej, w ułożeniu bocznym lub podczas wydechu. Aby szczegółowo opisać obszary zainteresowań, można wykonać ukierunkowane zdjęcia.

Fluorografia jamy klatki piersiowej służy głównie do masowych badań przesiewowych („profilaktycznych”) w celu wczesnego wykrywania różnych procesów patologicznych, przede wszystkim gruźlicy i raka płuc. Główną zaletą tej techniki jest jej wydajność i duża przepustowość, sięgająca 150 osób na godzinę. Nasz kraj stworzył cały system takiej prewencyjnej fluorografii. Obecnie fluorografia dzięki możliwościom

jako technikę diagnostyczną zaczęto stosować uzyskiwanie obrazów wielkoklatkowych. Ważną zaletą radiografii i fluorografii jest obiektywna dokumentacja zidentyfikowanych zmian, co pozwala wiarygodnie ocenić ich dynamikę poprzez porównanie ich z wcześniejszymi lub kolejnymi obrazami.

Stosowanie fluoroskopia przy badaniu narządów piersi ogranicza go znaczne narażenie pacjentki na promieniowanie, brak dokumentacji i mniejsza rozdzielczość. Należy je wykonywać wyłącznie według ścisłych wskazań, po analizie zdjęć rentgenowskich i fluorogramów. Główne obszary zastosowania fluoroskopii: badania wieloprojekcyjne do kompleksowego badania niektórych zmian patologicznych, a także ocena narządów i struktur anatomicznych klatki piersiowej w ich naturalnym stanie funkcjonalnym (ruchomość przepony, otwartość zatok opłucnowych , pulsowanie serca i aorty, przemieszczenie śródpiersia, zmiany w przewiewności tkanki płucnej i ruchliwość formacji patologicznych podczas oddychania, połykania, kaszlu).

Tomografia liniowa obecnie przeprowadza się w przypadkach, gdy nie ma możliwości wykonania tomografii komputerowej, która daje znacznie większą informację diagnostyczną. Jednak tradycyjna tomografia, ze względu na jej dostępność i niski koszt, jest nadal stosowana w praktyce klinicznej. Główne wskazania do tomografii płuc i śródpiersia:

Wykrywanie zniszczenia w naciekach zapalnych i nowotworowych;

Wykrywanie procesów wewnątrzoskrzelowych (guzy, ciała obce, zwężenia bliznowate);

Określenie powiększenia węzłów chłonnych oskrzelowo-płucnych i śródpiersia;

Wyjaśnienie struktury korzenia płuc podczas jego ekspansji.

Badanie tomograficzne jest wskazane również wtedy, gdy proces patologiczny jest słabo lub w ogóle niewidoczny na radiogramach, a na jego istnienie wskazują dane kliniczne.

OGÓLNY OBRAZ CIENIA Skrzyni

W natywnym badaniu rentgenowskim (rentgen, fluorografia, fluoroskopia) ogólny obraz cieni klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej składa się z dwóch pól świetlnych, rozmieszczonych symetrycznie w bocznych odcinkach jamy klatki piersiowej (płuc) oraz cień środkowy znajdujący się pomiędzy nimi. Poniżej jama klatki piersiowej jest oddzielona od jamy brzusznej przeponą. Z zewnątrz po bokach widoczny jest cień ściany klatki piersiowej.

Pola płucne przecinają pasiaste cienie żeber. Ich tylne odcinki odchodzą od kręgosłupa, są ułożone poziomo, wypukłie ku górze, mają mniejszą szerokość i większą intensywność cienia. Przednie odcinki żeber rozciągają się ukośnie od ściany klatki piersiowej od góry do dołu, wypukłością skierowaną w dół, ich cień jest mniej intensywny i szerszy. Ich połączenie

ludzie, wykształceni tkanka chrzęstna, które nie absorbują promieni rentgenowskich, wydają się odrywać mniej więcej na poziomie linii środkowo-obojczykowej. Na starość chrząstki zaczynają się zwapniać i stają się widoczne.

W dolnej części obu pól płucnych u kobiet stwierdza się cienie gruczołów sutkowych, u mężczyzn zaś cienie mięśni piersiowych. W ich centrum często widoczne są gęstsze cienie sutków. W górnych partiach bocznych ścian klatki piersiowej, na zewnątrz pól płucnych, widoczne są cienie łopatek o słabej intensywności. Wierzchołki płuc przecinają obojczyki.

Cień środkowy w projekcji bezpośredniej tworzy głównie serce, aorta i kręgosłup. Z części mostka w tym rzucie widoczna jest tylko jego rękojeść ze stawem mostkowo-obojczykowym. Kręgi piersiowe w projekcji bezpośredniej przy badaniu „twardym” promieniowanie rentgenowskie(powyżej 100 kV) są widoczne w całości, a przy napięciu mniejszym niż 100 kV wyraźnie widoczne są cienie tylko kilku górnych kręgów piersiowych. Na „twardych” zdjęciach rentgenowskich w śródpiersiu, oprócz oddzielnego obrazu cienia gęstych struktur, w górnej części, ściśle wzdłuż linii środkowej, widoczne jest również światło tchawicy, dzielące się na poziomie V kręgu piersiowego do prawego i lewego oskrzela głównego.

W strefach przyśródpiersiowych pól płucnych, pomiędzy przednimi końcami żeber II-IV, występują cienie utworzone przez korzenie płuc. W ich tworzeniu biorą udział duże naczynia krwionośne, środkowe odcinki drzewa oskrzelowego, węzły chłonne i włókna. Zwykle obraz korzeni płuc charakteryzuje się strukturą. W pozostałych polach płucnych pojawia się tak zwany wzór płucny. Jego anatomicznym podłożem są zwykle naczynia śródpłucne. Skiologicznie są one wyświetlane na radiogramach w zależności od ich przestrzennego położenia w stosunku do przebiegu promieni rentgenowskich. W przekroju podłużnym naczynia mają wygląd liniowych cieni, wachlarzowatych, odchodzących od korzeni płuc na obwód, dzielących się dychotomicznie, stopniowo przerzedzających się i zanikających w odległości 1-1,5 cm od opłucnej trzewnej. W przekroju poprzecznym (prostokątnym) naczynia mają wygląd okrągłych lub owalnych cieni o gładkich, wyraźnych konturach. Oskrzela zwykle nie wytwarzają cienia i nie biorą udziału w tworzeniu układu płucnego.

W rzucie bocznym obrazy obu połówek klatki piersiowej nakładają się na siebie, zatem skialologicznie istnieje jedno wspólne pole płucne. Serce, aorta piersiowa, kręgosłup i mostek stanowią odrębny obraz. W środku jamy klatki piersiowej, przecinając ją w górnej części od góry do dołu i odchylając nieco do tyłu, widoczne są szczeliny powietrzne tchawicy, oskrzeli głównych i płatowych. Od kręgosłupa do mostka w kierunku ukośnym cienie żeber obu połówek klatki piersiowej schodzą w dół i do przodu.

Płaty płuc są oddzielone od siebie szczelinami międzypłatowymi, które zwykle nie są widoczne na radiogramach. Granice między nimi stają się widoczne w przypadku nacieku tkanki płucnej w obszarach graniczących z opłucną lub w przypadku pogrubienia samej opłucnej międzypłatowej. W projekcji bezpośredniej płaty płuc są w dużej mierze ułożone jedna na drugiej. Granice

płaty są łatwiejsze i dokładniejsze do określenia w rzutach bocznych. Główne szczeliny międzypłatowe biegną od trzeciego kręgu piersiowego do punktu pomiędzy środkową a przednią trzecią częścią kopuły przepony. Mała szczelina międzypłatowa znajduje się poziomo od środka głównej szczeliny do mostka (patrz ryc. 8.1).

Ryż. 8.1.Zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej w projekcji bocznej: bezpośredniej (a), prawej (b) i lewej (c).

z oznaczeniem szczelin międzypłatowych

Płaty płuc składają się z mniejszych jednostek anatomicznych - segmentów. Są to obszary tkanki płucnej posiadające odrębny system wentylacji i dopływu krwi tętniczej. W prawym płucu znajduje się 10 segmentów oskrzelowo-płucnych, a w lewym 9.

Segmentową strukturę płuc pokazano w tabeli. 8.1.

Tabela 8.1. Segmentowa budowa płuc

Segmenty nie mają błon, więc granice między nimi są zwykle nie do odróżnienia. Zaczynają się różnicować dopiero wtedy, gdy tkanka płuc staje się gęstsza. Każdy segment jest rzutowany na radiogramy w linii prostej

i boczne projekcje w określonym miejscu, co pozwala radiologicznie dokładnie ustalić segmentową lokalizację procesu patologicznego (ryc. 8.2).

Ryż. 8.2. Schematy segmentów płuc w części bocznej prostej (a), prawej (b) i lewej (c).

projekcje

SPECJALNE TECHNIKI KONTRASTU RTG

Radiografia, fluorografia i fluoroskopia dostarczają dość dużej ilości informacji o stanie płuc i śródpiersia, jednak często konieczne jest określenie charakteru i szczegółów procesów patologicznych

więcej. W takich przypadkach stosuje się dodatkowo specjalne techniki badania kontrastu rentgenowskiego: bronchografię, angiopulmonografię, pneumomediastinografię, pleurografię, przetokę.

Bronchografia pozwala uzyskać obraz całego drzewa oskrzelowego po wprowadzeniu do niego RCS (patrz ryc. 8.3). W tym celu zwykle stosuje się preparaty na bazie oleju lub rozpuszczalne w wodzie, zawierające jod. Bronchografię zwykle wykonuje się pod znieczulenie miejscowe. Znieczulenie ogólne jest konieczne głównie u pacjentów z niewydolnością oddechową oraz u dzieci w wieku przedszkolnym. Wskazaniami do wykonania bronchografii są podejrzenie rozstrzeni oskrzeli, anomalii i wad rozwojowych oskrzeli, zwężeń blizn, guzów śródoskrzelowych, przetok oskrzelowych wewnętrznych. Pomimo dużej zawartości informacji, zastosowanie tej techniki jest obecnie znacznie ograniczone ze względu na jej inwazyjność z jednej strony i duże możliwości diagnostyczne CT z drugiej.

Ryż. 8.3. Bronchogramy płuca prawego w projekcji czołowej (a) i bocznej (b).

Angiopulmonografia- Badanie kontrastowe rentgenowskie naczyń krążenia płucnego. Zwykle wykonuje się to poprzez cewnikowanie żyła udowa według Seldingera, a następnie wprowadza się cewnik przez żyłę główną dolną, prawy przedsionek i prawą komorę do pnia wspólnego tętnicy płucnej, do którego wstrzykuje się rozpuszczalny w wodzie środek kontrastowy zawierający jod. Zdjęcia seryjne przedstawiają sekwencyjnie obie fazy przepływu krwi: tętniczą i żylną (ryc. 8.4). Zastosowanie tej techniki jest wskazane w celu wiarygodnej identyfikacji i szczegółowej charakterystyki zmian naczyniowych płuc: tętniaków, zwężeń, wad wrodzonych

rozwoju, choroby zakrzepowo-zatorowej, a także w celu wyjaśnienia stopnia uszkodzenia tułowia i głównych gałęzi tętnicy płucnej w przypadku centralnego raka płuc i nowotworów złośliwych śródpiersia.

Ryż. 8.4. Angiopulmonogramy w fazie tętniczej (a) i żylnej (b).

Pneumomediastinografia przeprowadza się ze wstępnym wprowadzeniem gazu do śródpiersia, co pozwala wiarygodnie ustalić lokalizację topograficzno-anatomiczną (w płucach lub w śródpiersiu) nowotworów zlokalizowanych na granicy strefy płucno-śródpiersia (patrz ryc. 8.5).

Ryż. 8,5. Rentgen klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej: a) natywny (rozszerzenie cienia „serca” w lewo); b) pneumomediastinogram (gaz wstrzyknięty do śródpiersia oddzielił guz wychodzący z lewego płata grasicy od serca)

Pleurografia- sztuczne kontrastowanie jamy opłucnej poprzez wprowadzenie do niej RCS rozpuszczalnego w wodzie lub na bazie oleju poprzez nakłucie lub przez rurkę drenażową. Technikę tę stosuje się głównie w przypadku otorbiałego ropniaka opłucnej, gdy konieczne jest ustalenie dokładnej lokalizacji, wielkości i kształtu jamy, a także ewentualnych przetok oskrzelowo-opłucnowych (patrz ryc. 8.6).

Ryż. 8.6. Pleurogram w projekcji bocznej lewej. Zamknięty ropniak opłucnej

Fistulografia stosowany w przypadku przetok zewnętrznych klatki piersiowej w celu ustalenia ich rodzaju, kierunku, rozległości, połączenia z drzewem oskrzelowym i ustalenia źródła procesu ropnego.

Pomimo dużej zawartości informacyjnej, stosowanie technik specjalnych jest obecnie mocno ograniczone ze względu na ich inwazyjność z jednej strony, a duże możliwości diagnostyczne TK z drugiej.

ZEspoły rentgenowskie chorób płuc

Objawy rentgenowskie procesów patologicznych w płucach są bardzo różnorodne, ale opierają się tylko na 4 zjawiskach: zacienieniu pól płucnych, oczyszczeniu pól płucnych, zmianach w układzie płuc, zmianach w korzeniach płuc.

Zacienienie płuc jest najczęściej spowodowane nagromadzeniem wysięku zapalnego lub płynu obrzękowego w pęcherzykach płucnych, zmniejszeniem przewiewności płuc z powodu upośledzonej niedrożności oskrzeli lub ucisku płuc oraz zastąpieniem miąższu płucnego patologicznymi tkanki. Należy pamiętać, że zjawisko to może być również spowodowane procesami pozapłucnymi: nowotworami ściany klatki piersiowej, przepony i śródpiersia wystającymi do pól płucnych; gromadzenie się płynu w jamach opłucnej.

Oczyszczanie następuje na skutek zmniejszenia masy tkanki na jednostkę objętości płuc. Dzieje się tak, gdy zwiększa się przewiewność całego płuca lub jego części lub gdy w miąższu płuc tworzą się jamy powietrzne. Ponadto oczyszczenie pola płucnego może być spowodowane gromadzeniem się gazu w jamie opłucnej.

Zmiana w układzie płuc następuje z powodu składnika śródmiąższowego lub naruszenia przepływu krwi i limfy w płucach.

Zmiana obrazu rentgenowskiego korzeni płuc wynika z uszkodzenia ich elementów strukturalnych: naczyń, oskrzeli, włókien, węzłów chłonnych.

Te zjawiska skialologiczne można szczegółowo opisać w zależności od ich zasięgu, kształtu, struktury i zarysu. Istnieje 9 zespołów radiologicznych, odzwierciedlających prawie wszystkie różnorodne patologie płuc (ryc. 8.7).

Analizę zdjęcia rentgenowskiego płuc należy rozpocząć od rozróżnienia między „normą” a „patologią”. W przypadku wystąpienia zmian patologicznych konieczne jest określenie, jaki zespół radiologiczny się nimi objawia, co od razu znacznie zawęzi zakres możliwych chorób i ułatwi diagnostykę różnicową. Następny etap ma charakter wewnątrzsyndykalny

Ryż. 8.7.Schematy zespołów radiologicznych chorób płuc. 1. Rozległe zacienienie pola płucnego. 2. Ograniczone cieniowanie. 3. Okrągły cień. 4. Ogniska i ograniczone ogniskowe rozpowszechnianie. 5. Szerokie rozpowszechnianie ogniskowe. 6. Wszechstronne oświecenie. 7. Ograniczone oświecenie. 8. Zmiana wzorca płuc. 9. Zmiany w korzeniach płuc

Diagnostyka rzymska z określeniem ogólnego charakteru procesu patologicznego i specyficznej postaci nozologicznej choroby.

Zespół rozległego zacienienia pola płucnego. Proces patologiczny odzwierciedlany przez ten zespół zależy od położenia śródpiersia i charakteru zacienienia (patrz ryc. 8.8 - 8.10). Położenie śródpiersia i charakter cienia w różnych chorobach przedstawiono w tabeli. 8.2.

Ograniczone cieniowanie może powodować zarówno zmiany w płucach, jak i procesy pozapłucne. Rozpoczynając rozszyfrowanie tego zespołu, należy najpierw ustalić anatomiczną lokalizację procesu patologicznego: ściana klatki piersiowej, przepona, śródpiersie, płuca. W większości przypadków można to osiągnąć w najprostszy sposób – za pomocą wieloprojekcyjnego badania rentgenowskiego.

Dovaniya. Wyrostki wychodzące ze ściany klatki piersiowej przylegają do niej szeroko i przesuwają się podczas oddychania w tym samym kierunku co żebra. Procesy zachodzące w przeponie są z nią naturalnie ściśle powiązane. Nowotwory śródpiersia wystające do pól płucnych zlokalizowane są najczęściej w cieniu pośrodkowym, nie poruszają się podczas oddychania, wypychają i uciskają określone struktury anatomiczne śródpiersia.

O zdecydowanie śródpłucnej lokalizacji procesu patologicznego świadczy jego umiejscowienie w polu płucnym we wszystkich projekcjach (jedynym wyjątkiem jest płyn w szczelinie międzypłatowej) oraz przemieszczanie się patologicznie zmienionego obszaru podczas oddychania i kaszlu wraz z elementami

Tabela 8.2. Pozycja śródpiersia i charakter cienia w różnych chorobach

płuco Najczęściej w zespole tym występują nacieki zapalne tkanki płucnej o różnej etiologii, niedodma segmentalna, miejscowa stwardnienie płuc (patrz ryc. 8.11, 8.12).

Syndrom okrągłego cienia- ograniczone cieniowanie, we wszystkich rzutach zachowujące kształt koła, półkola, owalu powyżej 12 mm. W tym przypadku konieczne jest przede wszystkim ustalenie lokalizacji procesu patologicznego: czy jest on zlokalizowany na zewnątrz, czy wewnątrzpłucny. Spośród procesów śródpłucnych najczęstsze są nowotwory, cysty, gruźlica (naciekowa, gruźlica), tętniaki naczyniowe i sekwestracja płuc. Różnicując te procesy, należy zwrócić uwagę na liczbę cieni, ich kontury i strukturę oraz dynamikę obrazu rentgenowskiego. Pomimo różnic w obrazie skiologicznym sferycznych procesów patologicznych, ich różnicowanie pozostaje zadaniem trudnym. Niemniej jednak czasami można z dużym prawdopodobieństwem przyjąć podłoże morfologiczne okrągłego cienia: pojedyncze utworzenie i powiększenie węzłów chłonnych korzenia płuca - rak obwodowy; formacje wielokrotne - przerzuty; pojedyncza formacja z masywnym chaotycznym lub plamistym zwapnieniem - hamartoma; powstawanie z niezależną pulsacją - tętniak naczyniowy (ryc. 8.13).

Ogniska i ograniczone ogniskowe rozpowszechnianie- okrągłe, wielokątne lub nieregularny kształt cienie o wielkości do 12 mm, których anatomiczną podstawą jest płatek płuca. Kilka zmian zlokalizowanych w pobliżu określa się jako skupisko zmian. Ograniczone rozsiewy to liczne ogniska zidentyfikowane na zdjęciu rentgenowskim, zlokalizowane w nie więcej niż dwóch segmentach. Najczęściej zespół ten objawia się ogniskową gruźlicą, rakiem obwodowym, przerzutami, niedodmą zrazikową, zachłystowe zapalenie płuc(ryc. 8.14).

Zespół rozległego ogniskowego rozsiewania- zmiany w płucach, których zasięg przekracza dwa segmenty (rozsiew rozległy) oraz zmiany w obu płucach (rozsiew rozproszony). W zależności od wielkości zmian wyróżnia się 4 rodzaje wysypek: prosówkowa (wielkość zmian do 2 mm), mała ogniskowa (3-4 mm), średnioogniskowa (5-8 mm), duża ogniskowa ( 9-12mm). Do najczęstszych objawów rozległego ogniskowego rozsiewu zalicza się rozsianą gruźlicę, sarkoidozę, rakowatość, pylicę płuc i pęcherzykowy obrzęk płuc (ryc. 8.15).

Zespół rozległego oczyszczenia pola płucnego. Spośród pozapłucnych procesów patologicznych zespół ten reprezentuje całkowitą odmę opłucnową (ryc. 8.16).

W przypadku wewnątrzsyndromowego różnicowania wewnątrzpłucnych procesów patologicznych należy przede wszystkim ocenić ich częstość występowania. Istnieją 3 możliwości rozliczeń ekstensywnych: całkowite dwustronne, całkowite jednostronne, częściowe jednostronne.

Całkowite obustronne oczyszczenie jest najczęściej spowodowane rozedmą płuc i hipowolemią krążenia płucnego w niektórych wrodzonych wadach serca (tetralogia Fallota, izolowane zwężenie tętnicy płucnej).

Całkowite jednostronne udrożnienie najczęściej objawia się niedrożnością zastawek oskrzela głównego, nadciśnieniem wyrównawczym

Ryż. 8.8. Całkowite jednorodne zacienienie lewej połowy klatki piersiowej z przesunięciem śródpiersia w kierunku zacienienia (niedodma płuca lewego)

Ryż. 8.9. Całkowite niejednorodne zacienienie lewej połowy klatki piersiowej z przesunięciem śródpiersia w stronę zacienienia (marskość płuca lewego)

Ryż. 8.10. Całkowite jednorodne zacienienie lewej półkuli klatki piersiowej z przesunięciem śródpiersia do przeciwna strona(lewostronny opłucnej całkowity)

Ryż. 8.11. Ograniczone zacienienie prawego płuca - niedodma płata górnego

Ryż. 8.12. Ograniczone zacienienie prawego płuca - segmentowe zapalenie płuc

Ryż. 8.13. Zespół okrągłego cienia - gamar-tom

Ryż. 8.14. Ograniczone ogniskowe rozsiewy w górnym płacie prawego płuca (ogniskowa gruźlica)

Ryż. 8.15. Rozproszone obustronne rozsiewy prosówkowe w płucach

Ryż. 8.16. Całkowite jednostronne oświecenie

Ryż. 8.17. Ograniczone oczyszczanie lewego pola płucnego (ograniczona odma opłucnowa)

pneumatoza jednego płuca z niedodmą lub brakiem drugiego płuca, chorobą zakrzepowo-zatorową i agenezją jednej z głównych gałęzi tętnicy płucnej.

W przypadku niedrożności zastawek obserwuje się częściowe jednostronne oczyszczenie oskrzele płatowe z powodu częściowej mechanicznej niedrożności przez guz lub ciało obce; z kompensacyjną hiperpneumatozą części płuc z powodu niedodmy lub usunięcia innego płata tego samego płuca; z chorobą zakrzepowo-zatorową gałęzi płatowej tętnicy płucnej; z wrodzoną rozedmą płatową.

Zespół ograniczonej świadomości oznacza miejscowy wzrost przezroczystości pola płucnego, które może mieć kształt pierścieniowy lub nieregularny. Najczęstszymi procesami wewnątrzpłucnymi uwidocznionymi na tym zdjęciu są torbiele prawdziwe i fałszywe, hipoplazja torbielowata, pęcherze rozedmowe, ropnie, wyniszczające formy gruźlicy.

zmiany chorobowe, postać jamista raka obwodowego. Spośród procesów pozapłucnych zespół ten najczęściej objawia się ograniczoną odmą opłucnową, przepukliną przeponową, stanami po operacji plastycznej przełyku z żołądkiem lub jelitami (ryc. 8.17). Zespół ograniczonego oczyszczania płuc może imitować różne zmiany patologiczne w żebrach: deformacje wrodzone, fuzje sąsiednich żeber, nowotwory, procesy zapalne (zapalenie kości i szpiku, gruźlica).

Zespół zmiany wzorca płuc- wszelkie odchylenia od prawidłowego obrazu płuc na zdjęciu rentgenowskim, które objawiają się wzmocnieniem, ubytkiem lub deformacją.

Wzmocnienie układu płucnego polega na zwiększeniu liczby i kalibru jego elementów na jednostkę powierzchni pola płucnego. Dzieje się tak z powodu zatkania płuc w wyniku niektórych wrodzonych i nabytych wad serca lub nadmierny rozwój tkanka łączna.

Przeciwnie, wyczerpanie układu płucnego objawia się zmniejszeniem liczby i kalibru jego elementów na jednostkę powierzchni pola płucnego. Obserwuje się to w przypadku hipowolemii krążenia płucnego z wrodzonymi wadami serca ze zwężeniem tętnicy płucnej; obrzęk tkanki płucnej ze zwężeniem zastawki oskrzelowej i hiperpneumatozą; z rozedmą płuc.

Deformacja to zmiana prawidłowego przebiegu, kształtu i nierówności konturów elementów układu płucnego, a także zmiana powodująca jego siatkowy, żylasty wygląd. Podobny obraz często obserwuje się, gdy przewlekłe zapalenie oskrzeli, pylica płuc, stwardnienie płuc (patrz ryc. 8.18).

Zespół płuc korzeniowych objawiające się zmianą ich wielkości i kształtu, pogorszeniem struktury obrazu, nierównościami i rozmyciem konturów. Aby ustalić charakter procesu patologicznego wraz z cechami obrazu skialologicznego, należy wziąć pod uwagę, czy zmiany te są jednostronne, czy obustronne (ryc. 8.19). Zmiany w korzeniach płuc w różnych chorobach przedstawiono w tabeli. 8.3.

Ryż. 8.18. Rozproszone wzmocnienie i de- Ryż. 8.19. Tomogram piersi w projekcji do przodu

najważniejsze jest utworzenie układu płucnego. Obustronna ekspansja korzeni

bardziej widoczne w przedziałach podstawnych, ze względu na wzrost limfy

lach węzłów płucnych

Tabela 8.3.Zmiany w korzeniach płuc w różnych chorobach

Syndromiczne podejście do diagnostyki rentgenowskiej chorób układu oddechowego jest dość owocne. W wielu przypadkach zapewnia szczegółową analizę cech zdjęcia rentgenowskiego poprawna definicja charakter patologii oskrzelowo-płucnej. Dane uzyskane z badania RTG stanowią także podstawę do racjonalnego dalszego badania pacjentów innymi metodami radioobrazowania: RTG, MRI, USG i metodami radionuklidowymi.

RENTGENOWSKA TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA

CT jest metodą dostarczającą najwięcej informacji diagnostyka radiologiczna choroby układu oddechowego. Jeśli jest to klinicznie wskazane i dostępne, zamiast tomografii liniowej i przed jakimkolwiek badaniem rentgenowskim z kontrastem należy wykonać tomografię komputerową. Jednocześnie wskazane jest wykonanie tomografii komputerowej płuc i śródpiersia po dokładnym przestudiowaniu wyników tradycyjnego natywnego badania rentgenowskiego (prześwietlenie, fluoroskopia). Rola CT niezwykle wzrasta w przypadku negatywnych wyników konwencjonalnego badania rentgenowskiego pacjentów z alarmującymi danymi klinicznymi: postępującą niemotywowaną dusznością, krwiopluciem, wykryciem w plwocinie komórki nietypowe lub Mycobacterium tuberculosis.

Podstawowe standardowe badanie CT polega na uzyskaniu serii sąsiadujących ze sobą wycinków tomograficznych od wierzchołków płuc do dna tylnych zatok żebrowo-przeponowych w warunkach naturalnego kontrastu (natywna CT) na wysokości wstrzymanego wdechu. Najlepszą wizualizację struktur śródpłucnych uzyskuje się przy badaniu CT w tzw

wymagane elektroniczne okienko płucne (-700...-800 HU). W tym przypadku płuca ukazane są w postaci ciemnoszarych pól, na tle których widoczne są przekroje podłużne i poprzeczne naczyń krwionośnych tworzących układ płucny, a także światła oskrzeli aż do tych podsegmentowych włącznie. W odcinkach podopłucnowych można wyróżnić poszczególne elementy zrazików płucnych: przekrój poprzeczny lub podłużny tętnic i żył wewnątrzzrazikowych, przegrody międzyzrazikowe. Tkanka płucna wewnątrz płatków jest jednolita i jednorodna. Jego wskaźniki densytometryczne są zwykle stosunkowo stabilne i wahają się od - 700... - 900 HU (ryc. 8.20).

Narządy i struktury anatomiczne śródpiersia uzyskują wyraźny, odrębny obraz przy użyciu elektronicznego okna tkanek miękkich (+40 HU) (ryc. 8.21).

Ściana klatki piersiowej na tomogramach komputerowych, w przeciwieństwie do zdjęć rentgenowskich, otrzymuje zróżnicowane ukazanie struktur anatomicznych: opłucnej, mięśni, warstw tłuszczu. Żebra na przekrojach osiowych przedstawiono fragmentarycznie, gdyż ich położenie nie odpowiada płaszczyźnie skanowania.

Jeżeli nie ma żadnych zmian, badanie można zakończyć na tym etapie. W przypadku wykrycia zmian patologicznych ustala się ich lokalizację oraz przeprowadza się analizę anatomiczną i densytometryczną. Aby wyjaśnić naturę procesów patologicznych, można zastosować specjalne techniki CT: CT o wysokiej rozdzielczości, poprawa kontrastu obrazy, angiografia CT, CT dynamiczna i wydechowa, badanie polipozycyjne.

Tomografia komputerowa o wysokiej rozdzielczości jest obowiązkowy podczas badania pacjentów z procesami rozsianymi, rozedmą płuc, rozstrzeniami oskrzeli.

Technika wzmacniania obrazu kontrastowego wskazany głównie do identyfikacji zmian ropno-nekrotycznych. W ich strefie nie ma sieci naczyń, dlatego po dożylnym podaniu RCS wskaźniki densytometryczne nie rosną.

Technika angiografii CT stanowi priorytet w diagnostyce zatorowości płucnej, anomalii i wad naczyń krwionośnych,

Ryż. 8.20.Natywny tomogram komputerowy klatki piersiowej w oknie płucnym

Ryż. 8.21.Tomografia komputerowa piersi natywnej w oknie tkanki miękkiej

w rozwiązaniu problemu rozprzestrzeniania się nowotworu złośliwego płuc i śródpiersia do aorty, tętnicy płucnej, żyły głównej, serca; w ocenie węzłów chłonnych oskrzelowo-płucnych i śródpiersia.

Dynamiczny CT, polegający na wykonaniu serii tomogramów na tym samym poziomie po dożylnym podaniu RCS, znajduje zastosowanie w diagnostyce różnicowej okrągłych formacji patologicznych w płucach.

TK wydechowa opiera się na porównaniu zmian anatomicznych i wskaźników densytometrycznych tkanki płucnej podczas wdechu i wydechu. Głównym celem takiego badania jest wykrycie zmian obturacyjnych małych oskrzeli.

Polipozycyjny tomograf komputerowy- jest to badanie w różnych pozycjach pacjenta (zwykle na plecach i brzuchu). Można go zastosować do rozróżnienia fizjologicznej hipowentylacji od patologicznego zagęszczenia tkanki płucnej, ponieważ w wyniku występującej redystrybucji wpływu grawitacji hipowentylowane tylne odcinki płuc przywracają ich przewiewność, a zagęszczenie tkanki płucnej zostaje utrzymane niezależnie od pozycji ciała pacjenta.

Dodatkowych informacji o stanie struktur anatomicznych klatki piersiowej dostarczają technologie wielopłaszczyznowej reformacji i transformacji trójwymiarowej. W badaniu CT naczyń i oskrzeli największe znaczenie ma reformacja wielopłaszczyznowa. Program konwersji wolumetrycznej cieniowanej powierzchni (SSD) zapewnia największą wyrazistość obrazów żeber, naczyń śródpłucnych otoczonych tkanką płuc zawierającą powietrze, tchawicy i oskrzeli zawierających powietrze oraz naczyń śródpiersia o wzmocnionym kontraście (patrz ryc. 8.22 ). Program maksymalnej intensywności (Max IP) stał się najbardziej rozpowszechniony w diagnostyce patologii naczyń klatki piersiowej (patrz ryc. 8.23).

Ryż. 8.22.Tomografia komputerowa piersi z obrazowaniem zacienionych powierzchni (SSD)

Ryż. 8.23.Tomografia komputerowa klatki piersiowej z obrazami w projekcji o maksymalnej intensywności (MIP) w płaszczyźnie czołowej

OBRAZOWANIE REZONANSEM MAGNETYCZNYM

W diagnostyce chorób układu oddechowego i śródpiersia badanie MRI nie jest obecnie powszechnie stosowane. Priorytet ma tomografia rentgenowska. Jednak MRI ma również pewne zalety. Dlatego w ocenie korzeni płuc, opłucnej i ściany klatki piersiowej lepiej jest wykonać tomografię komputerową. Dzięki badaniu MR śródpiersia możliwe jest, w oparciu o różnicę w charakterystyce relaksacji, pewne rozróżnienie między strukturami tkankowymi i zawierającymi płyn, w tym formacje naczyniowe. Skuteczność badania MRI wzrasta w warunkach wzmocnienia kontrastowego, co umożliwia wykrycie nacieku nowotworu złośliwego w opłucnej, ścianie klatki piersiowej, wielkie statki. W tym przypadku możliwe jest również określenie aktywnej tkanki nowotworowej po chemioradioterapii, stwierdzenie martwicy nowotworów i stwierdzenie cech hiperwaskularyzacji. Możliwe jest wiarygodne rozpoznanie choroby zakrzepowo-zatorowej pnia i głównych gałęzi tętnicy płucnej. Opracowywane są techniki inhalacyjnego kontrastowania płuc.

METODA ULTRADŹWIĘKOWA

USG piersi, ściana klatki piersiowej, opłucna żebrowa i przeponowa, płaszcz płuc, serce, aorta piersiowa i jej odgałęzienia, żyła główna, pień i główne gałęzie tętnicy płucnej, grasica, węzły chłonne śródpiersia, kopuła przepony, żebro zatoki przeponowe.

Skanowanie struktur anatomicznych wewnątrz klatki piersiowej przeprowadza się głównie z dostępu międzyżebrowego, podżebrowego, przymostkowego i nadmostkowego.

Na echogramach ściany klatki piersiowej z przestrzeni międzyżebrowych zwykle uwidocznione są tkanki miękkie (skóra, tłuszcz podskórny, mięśnie), żebra i powierzchnia płuc. Żebra mają wygląd hiperechogenicznych, łukowatych linii z rozbieżnymi cieniami akustycznymi w kształcie stożka. Dzięki nowoczesnym skanerom, dzięki dużej rozdzielczości, możliwe jest odróżnienie opłucnej żebrowej od płuca. Na wewnętrznej powierzchni mięśni międzyżebrowych zlokalizowana jest stała, cienka hiperechogeniczna linia, będąca odbiciem opłucnej ciemieniowej. Głębiej określa się szerszą i jaśniejszą hiperechogeniczną linię powierzchni płuco powietrzne, który porusza się synchronicznie z oddychaniem wzdłuż ściany klatki piersiowej. Zatokę opłucnową z fizjologiczną ilością płynu można zlokalizować jako cienką szczelinową przestrzeń bezechową, w której podczas oddychania określa się ruchome, hiperechogeniczne płuco o kanciastym kształcie.

Podczas badania podżebrowego uwidacznia się także wątrobę, śledzionę i kopułę przepony, która wygląda jak cienka echogeniczna linia o grubości 5 mm, która porusza się wraz z oddychaniem.

Narządy śródpiersia zlokalizowane są z dostępu para- i nadmostkowego. Jego tkanka tłuszczowa daje echopozytywny, jednorodny obraz na tle

co pokazuje echo-ujemne duże naczynia krwionośne. Węzły chłonne niezmienione mają kształt owalny, o długości wzdłuż osi głównej do 10 mm, o gładkich, wyraźnych konturach.

Ogólnie rzecz biorąc, podczas badania pacjentów z uszkodzeniem dróg oddechowych metoda ultradźwiękowa wystarczająco pouczające dla:

Ustalenie obecności, objętości, lokalizacji i charakteru płynu w jamach opłucnej;

Diagnostyka nowotworów ściany klatki piersiowej i opłucnej;

Różnicowanie nowotworów tkankowych, torbielowatych i naczyniowych śródpiersia;

Wykrywanie procesów patologicznych (nacieki zapalne, nowotwory, ropnie, niedodma, stwardnienie płuc) w podopłucnowych częściach płuc;

Ocena węzłów chłonnych śródpiersia;

Diagnostyka choroby zakrzepowo-zatorowej pnia i głównych gałęzi tętnicy płucnej.

METODA RADIONUKLIDOWA

Badania radionuklidów płuc i śródpiersia są obecnie wykonywane przy użyciu technik scyntygrafii planarnej, SPECT i PET. Główne kierunki:

Uczenie się procesy fizjologiczne, stanowiące podstawę oddychania zewnętrznego: wentylacja pęcherzykowa, dyfuzja pęcherzykowo-kapilarna, przepływ krwi włośniczkowej (perfuzja) układu krążenia płucnego;

Diagnostyka zatorowości płucnej;

Diagnostyka nowotworów złośliwych płuc;

Określenie zmian nowotworowych węzłów chłonnych śródpiersia;

Rozpoznanie wola śródpiersia.

Do oceny wentylacji pęcherzykowej i drożności oskrzeli wykorzystuje się technikę scyntygrafii wziewnej (wentylacyjnej). Pacjentom podaje się do wdychania mieszaninę gazów zawierającą radioaktywny nuklid. Najczęściej stosowanym gazem obojętnym jest ksenon-133 (133 Xe) i aerozol mikrosfer albuminy surowicy ludzkiej (MSA) znakowanych technetem-99 m (99m Tc). Powstały obraz scyntygraficzny dostarcza informacji o przepływie gazu do różnych części płuc. Miejsca o zmniejszonym gromadzeniu się radiofarmaceutyków odpowiadają obszarom o zaburzonej wentylacji. Obserwuje się to w przypadku wszelkich chorób oskrzelowo-płucnych, którym towarzyszy upośledzona drożność oskrzeli, wentylacja pęcherzykowa, dyfuzja pęcherzykowo-kapilarna (zwężenie oskrzeli nowotworowych i bliznowatych, obturacyjne zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa, rozedma płuc, stwardnienie płuc).

Stan przepływu krwi w krążeniu płucnym ocenia się za pomocą scyntygrafii perfuzyjnej. Roztwór zawierający makroagregaty lub mikrosfery albuminy surowicy ludzkiej znakowanej 99m Tc (99m Tc-MAA lub 99m Tc-MCA) wstrzykuje się dożylnie. Cząsteczki te dostają się do krążenia płucnego, gdzie ze względu na ich pokrewieństwo

Szczególnie duże rozmiary są zatrzymywane przez krótki czas w złożu kapilarnym. Kwanty γ emitowane przez radionuklid rejestrowane są przez kamerę γ (patrz rys. 8.24). W przypadku uszkodzenia naczyń krwionośnych płuc makroagregaty (mikrosfery) nie przedostają się do sieci naczyń włosowatych patologicznie zmienionych obszarów płuc, co na scyntygramach będzie widoczne jako defekty akumulacji radionuklidów. Te zaburzenia płucnego przepływu krwi mogą być spowodowane różnymi chorobami i dlatego są niespecyficzne.

Badanie radionuklidów u pacjentów z podejrzeniem PE obejmuje jednoczesną scyntygrafię perfuzyjną i wentylacyjną. Aby uzyskać największą wiarygodność, konieczna jest analiza scyntygramów

Ryż. 8.24.Seria perfuzyjnych tomogramów emisyjnych pojedynczych fotonów płuc w płaszczyźnie czołowej (a), strzałkowej (b) i osiowej (c)

połączyć z danymi radiograficznymi. Zbieżność projekcji ubytków perfuzji z obszarami cienia płuc na radiogramach znacząco zwiększa prawdopodobieństwo zatorowości płucnej.

W celu identyfikacji nowotworów złośliwych w płucach oraz zmian nowotworowych węzłów chłonnych śródpiersia, scyntygrafia radiofarmaceutykami o działaniu zwrotnym nowotworowo (najczęściej 99m Tc-MIBI, 99m Tc-tetrofosmina, 201 Tl) oraz PET z radiofarmaceutykami na bazie ultrakrótkożyciowego pozytonu -emitujące radionuklidy (najkorzystniej FDG - fluorodeoksyglukoza). Pod względem informacji diagnostycznych te techniki radionuklidowe są lepsze od CT. Z punktu widzenia diagnostycznego optymalna jest kombinacja PET i CT (patrz ryc. 8.25 na kolorowej wkładce).

W diagnostyce wola śródpiersia najlepiej wykonać scyntygrafię z użyciem radiofarmaceutycznego jodynu sodu 123 I lub nadtechnecjanu 99m Tc. Rozpoznanie potwierdza nagromadzenie jodu radioaktywnego poniżej nacięcia mostka (patrz ryc. 8.26 na kolorowej wkładce).

SEMIOTYKA PROMIENIOWA CHOROB PŁUC, OPŁUCY I ŚREDNIEGO ŚRODKA

Ostre zapalenie płuc

obszar zagęszczenia o niejasnych konturach w 1-2 segmentach jednorodnej lub niejednorodnej struktury, na którym widoczne są szczeliny powietrzne oskrzeli (patrz ryc. 8.27, 8.28).

Ostry ropień płuc

RTG, tomografia liniowa, CT: okrągła wnęka zawierająca płyn i często sekwestry (patrz ryc. 8.29, 8.30).

Rozstrzenie oskrzeli

pogrubienie, ciągła lub komórkowa transformacja układu płucnego w obszarze zagęszczonej i zmniejszonej objętości części płuc (najczęściej segmentów podstawnych).

Ryż. 8.27.Rentgen w projekcji bezpośredniej. Lewostronne zapalenie płuc

Ryż. 8.28.Tomogram komputerowy. Prawostronne zapalenie płuc

Ryż. 8.29. Rentgen w projekcji bezpośredniej. Ostry ropień prawego płuca

Ryż. 8.30. Tomogram komputerowy. Ostry ropień prawego płuca

CT, bronchografia: cylindryczna, wrzecionowata lub woreczkowa ekspansja oskrzeli 4-7 rzędu (patrz ryc. 8.31, 8.32).

Rozedma

Rentgen, fluoroskopia, tomografia liniowa, CT: obustronny rozproszony wzrost przezroczystości (przewiewności) i wzrost pól płucnych, zmniejszenie zmian przezroczystości pól płucnych podczas wdechu i wydechu, wyczerpanie układu płucnego, pęcherze rozedmowe (patrz ryc. 8.33).

Scyntygrafia wentylacyjna: obustronne rozproszone zmniejszenie kumulacji radiofarmaceutyku.

Pneumoskleroza ograniczona

RTG, tomografia liniowa, CT: zmniejszenie objętości i zmniejszenie przezroczystości (przewiewności) obszaru płuc; wzmocnienie, zbieżność i poważne odkształcenie układu płucnego w tym obszarze; W tomografii komputerowej widoczne są nitkowate struktury o gęstości tkanki miękkiej (patrz ryc. 8.34, 8.35).

Rozsiane śródmiąższowe rozsiane choroby płuc RTG, tomografia liniowa, CT: obustronna transformacja siatki układu płucnego, rozległe ogniskowe rozsiewanie, rozproszony wzrost gęstości tkanki płucnej, pęcherze rozedmowe (patrz ryc. 8.36, 8.37).

Pylica płuc

RTG, tomografia liniowa, CT: obustronna rozproszona transformacja siatki układu płucnego, ogniskowe rozsiewanie, obszary zagęszczenia tkanki płucnej, ekspansja i zagęszczenie korzeni płuc (patrz ryc. 8.38).

Zatorowość płucna

RTG, tomografia liniowa: miejscowe rozszerzenie dużej gałęzi tętnicy płucnej, zmniejszenie gęstości tkanki płucnej i wyczerpanie aż do całkowitego zaniku układu płucnego dystalnie od miejsca

Ryż. 8.31(w górę). Komputer Ryż. 8.32. Bronchogram lewego płuca

mgr. Rozstrzenie oskrzeli workowate w projekcji bezpośredniej. Cylindryczny pancerny

lewe płuco (strzałki) hoektaza płata dolnego i segmentów językowych

Ryż. 8.33(na dnie). Komputerowy tomogtow górnego płata ramy. Rozedma

Ryż. 8.34. Rentgen w projekcji bezpośredniej. Ograniczona pneumoskleroza górnego płata prawego płuca

Ryż. 8.35. Tomogram komputerowy. Ograniczona pneumoskleroza przedniego odcinka podstawnego prawego płuca

przeszkoda; ograniczone cieniowanie jednorodnej struktury w podopłucnowej części płuc o kształcie trójkątnym lub trapezowym jako przejaw zawału płuc (ryc. 8.39).

Ryż. 8.36.Rentgen w projekcji bezpośredniej. Rozproszony proces rozsiany śródmiąższowy w płucach

Ryż. 8.37.Tomogram komputerowy. Obustronna rozlana śródmiąższowa choroba płuc

Ryż. 8.38.Rentgen w projekcji bezpośredniej (a) i fragment tomogramu komputerowego (b). Pylica płuc

Angiografia kontrastowa RTG, angiografia CT, angiografia MR, USG: całkowita lub częściowa niedrożność gałęzi tętnicy płucnej (patrz ryc. 8.40-8.42).

Scyntygrafia: obszary o zmniejszonej kumulacji radiofarmaceutyków na scyntygramach perfuzyjnych przy braku zaburzeń wentylacji w tych strefach według scyntygrafii wziewnej (ryc. 8.43).

Obrzęk płuc

RTG, tomografia liniowa, CT: obrzęk śródmiąższowy - zmniejszona przezroczystość (przewiewność) pól płucnych (objaw matowej szyby), wzmożone i siateczkowe odkształcenie układu płucnego, zamazane kontury jego elementów, linie Kerleya, rozszerzenie i zanik struktury cienia korzeni płuc ; obrzęk pęcherzykowy - liczne niewyraźne cienie ogniskowe łączące się ze sobą, duże ogniska cieniowania aż do masywnego, jednorodnego cieniowania w najniżej położonym

Ryż. 8.39. Rentgen w projekcji bezpośredniej. Zawał dolnego płata prawego płuca

Ryż. 8.40. Angiopulmonogram. Zakrzepowo-zatorowa prawa gałąź tętnicy płucnej

Ryż. 8.41. Angiogram CT. Choroba zakrzepowo-zatorowa prawej gałęzi tętnicy płucnej (strzałka)

Ryż. 8.42. Angiografia CT z obrazowaniem o maksymalnej intensywności (MIP) w płaszczyźnie czołowej. Zakrzepowo-zatorowa tętnica dolnego płata prawego płuca

wszystkie części płuc. Na zdjęciach RTG w projekcji bezpośredniej, wykonywanych u pacjenta w pozycji poziomej, zmiany te zlokalizowane są w segmencie górnym dolne płaty płuca, są rzutowane na odcinki wnękowe, co ogólnie tworzy obraz skialologiczny zwany „skrzydłami motyla” (patrz ryc. 8.44).

Centralny rak płuc

RTG, tomografia liniowa, CT: jednostronna ekspansja korzenia płuc z powodu wolumetrycznego tworzenia się patologii i powiększenia węzłów chłonnych oskrzelowo-płucnych; zwężenie aż do całkowitego zablokowania światła dużego oskrzela; oznaki upośledzenia drożności w postaci hipowentylacji lub niedodmy odpowiednich segmentów płuc, ze zmniejszeniem ich objętości i utratą przewiewności; kompensacyjny wzrost objętości i wzrost przewiewności nienaruszonych części płuc; przemieszczenie śródpiersia w kierunku zmiany; uniesienie przepony po uszkodzonej stronie (ryc. 8.45, 8.46).

Ryż. 8.43. Seria jednofotonowych tomogramów komputerowych płuc w płaszczyźnie czołowej (a), strzałkowej (b). Zatorowość płucna

(strzałki)

Ryż. 8.44. Rentgen w projekcji bezpośredniej (a) i tomogram komputerowy (b). Pęcherzykowy obrzęk płuc

selektywna akumulacja RPF w guzie pierwotnym i węzłach chłonnych dotkniętych przerzutami (ryc. 8.47, patrz ryc. 8.48 na kolorowej wkładce).

Ryż. 8.45. Rentgen w projekcji bezpośredniej. Rak centralnego prawego płuca

Ryż. 8.46. Angiografia CT. Rak centralny lewego płuca: węzeł nowotworowy uciska lewą gałąź tętnicy płucnej (strzałka)

Ryż. 8.47. Tomogramy komputerowe emisyjne pojedynczych fotonów z radiofarmaceutykami działającymi na nowotwory w płaszczyźnie czołowej (a), strzałkowej (b) i osiowej (c). Rak centralny

płuco (strzałki)

Obwodowy rak płuc

RTG, tomografia liniowa, CT: zaokrąglony cień o nierównych, policyklicznych, czasem rozmytych, promiennych konturach (patrz.

Ryż. 8.49, 8.50).

CT ze wzmocnionym kontrastem: znaczny (1,5-2-krotny) wzrost gęstości obszaru patologicznego w płucach.

Scyntygrafia radiofarmaceutykami działającymi na nowotwory i PET z FDG: selektywna akumulacja radionuklidu w węźle nowotworowym.

Hematogenne przerzuty nowotworów złośliwych w płucach RTG, tomografia liniowa, CT: wielokrotne dwustronne lub (znacznie rzadziej) pojedyncze cienie o okrągłym kształcie (ryc. 8.51). Pierwotny kompleks gruźlicy

RTG, tomografia liniowa, CT: zaokrąglony cień o niewyraźnych konturach, zwykle umiejscowiony pod opłucną; ekspansja korzenia płuc z powodu powiększenia węzłów chłonnych oskrzelowo-płucnych; „ścieżka” w postaci cieni liniowych (zapalenie naczyń chłonnych), łączących cień obwodowy z korzeniem płuc.

Ryż. 8.49.Rentgen w projekcji bezpośredniej. Rak obwodowy lewego płuca

Ryż. 8.50.Fragment tomogramu komputerowego. Rak obwodowy prawego płuca

Ryż. 8.51.Rentgen w projekcji bezpośredniej (a) i tomogram komputerowy (b).

Liczne przerzuty do płuc

Gruźlica wewnątrzpiersiowych węzłów chłonnych

RTG, tomografia liniowa, CT: ekspansja jednego lub obu korzeni płuc z powodu powiększenia węzłów chłonnych oskrzelowo-płucnych (ryc. 8.52, 8.53).

Rozsiana gruźlica płuc

RTG, tomografia liniowa, CT: ostre - rozproszone obustronne, równomierne i równomierne rozsiew ogniskowy; przewlekłe: obustronne rozsiew z dominującą lokalizacją ognisk o różnej wielkości, łączących się ze sobą w górnych płatach płuc na tle wzmocnionego i zdeformowanego (w wyniku zwłóknienia) układu płucnego (ryc. 8.54 - 8.56).

Ogniskowa gruźlica płuc

RTG, tomografia liniowa, CT: kilka ogniskowych cieni o typowej lokalizacji w wierzchołkach płuc (ryc. 8.57).

Naciekowa gruźlica płuc

RTG, tomografia liniowa, CT: ograniczone zacienienie pola płucnego, zwykle z rozmytymi konturami o różnych kształtach i lokalizacjach

Ryż. 8,52. Rentgen w projekcji bezpośredniej - gruźlica wewnątrzklatkowych węzłów chłonnych

Ryż. 8,53. Tomogram komputerowy. Gruźlica wewnątrzpiersiowych węzłów chłonnych (strzałka)

Ryż. 8,54. Rentgen w projekcji bezpośredniej. Ostra rozsiana gruźlica płuc

Ryż. 8,55. Tomogram komputerowy - ostra rozsiana gruźlica płuc

kalizacja w postaci chmuropodobnego lub okrągłego nacieku, zmiany segmentowej lub płatowej, tzw. zapalenie okostnej z naciekiem tkanki płucnej wzdłuż szczelin międzypłatowych; ogólnie gruźlica naciekowa charakteryzuje się jamami rozpadu i ogniskami eliminacji (patrz ryc. 8.58, 8.59).

Gruźlica

RTG, tomografia liniowa, CT: cień ma nieregularny zaokrąglony kształt o nierównych, ale wyraźnych konturach, możliwe są gęste wtrącenia (zwapnienia) i obszary przejaśnień (wgłębienia zniszczenia), a wokół niego występują ogniskowe cienie przesiewania (patrz ryc. 8.60, 8.61).

CT ze wzmocnionym kontrastem: brak wzrostu gęstości obszaru patologicznego.

Gruźlica jamista płuc

RTG, tomografia liniowa, CT: okrągła wnęka bez zawartości cieczy o ściance o grubości 1-2 mm; w otaczającej tkance płuc znajdują się małe ogniskowe cienie (patrz ryc. 8.62).

Ryż. 8,56. Rentgen w projekcji bezpośredniej. Przewlekła rozsiana gruźlica płuc

Ryż. 8,57. Rentgen w projekcji bezpośredniej. Ogniskowa gruźlica

Ryż. 8,58. Rentgen w projekcji bezpośredniej. Gruźlica naciekowa płuca prawego w fazie zaniku

Ryż. 8,59. Tomogram komputerowy. Gruźlica naciekowa płuca prawego w postaci okrągłego nacieku z ogniskami odpadnięcia

Ryż. 8.60. Tomogram liniowy lewego płuca. Gruźlica

Ryż. 8.61. Tomogram komputerowy. Bulwa-kulema

Włóknisto-jamista gruźlica płuc

RTG, tomografia liniowa, CT: pojedyncze lub wielokrotne wnęki niszczące o różnej wielkości i nierównych konturach zewnętrznych; Przeważająca lokalizacja jaskiń – wierzchołki i tylne odcinki płatów górnych; dotknięte części płuc są zmniejszone i nierównomiernie zagęszczone; ogniskowe zaniki cieni zarówno na obwodzie ubytków, jak i w oddali (ryc. 8.63, 8.64).

Gruźlica płuc z marskością wątroby

RTG, tomografia liniowa, CT: dotknięta część płuc, najczęściej górne płaty, jest znacznie zmniejszona i nierównomiernie zacieniona, na tym tle występują gęste zwapnione ogniska i obszary obrzęku powietrznego tkanki płucnej; masywne warstwy opłucnej; śródpiersie jest przesunięte w stronę dotkniętą chorobą, przepona po tej stronie jest podciągnięta; zwiększa się objętość i pneumatyzacja nienaruszonych części płuc (ryc. 8.65).

Ryż. 8,62.Rentgen w projekcji bezpośredniej. Gruźlica jamista prawego płuca

Ryż. 8,63.Rentgen w projekcji bezpośredniej. Gruźlica włóknisto-jamista obu płuc

Ryż. 8,64.Tomogramy komputerowe w płaszczyźnie osiowej (a) i czołowej (b). Gruźlica włóknisto-jamista obu płuc

Wysiękowe zapalenie opłucnej

Rentgen: wolny wysięk (nieograniczony zrostami opłucnej) na radiogramach w projekcji bezpośredniej, wykonanych przy ciele pacjenta w pozycji pionowej, objawia się równomiernym zacienieniem tej lub drugiej części pola płucnego, z niewielką ilością płynu - tylko obszar bocznej zatoki żebrowo-przeponowej; średnio - do kąta łopatki i konturu serca; z dużym - z częściowym cieniowaniem pola płucnego; łącznie - całe pole płucne. U pacjenta w pozycji poziomej wolny płyn w jamie opłucnej objawia się równomiernym zmniejszeniem przezroczystości pola płucnego lub pasmem cienia o różnej szerokości wzdłuż bocznej ściany klatki piersiowej. Opłucnowe zapalenie opłucnej, niezależnie od pozycji pacjenta, uwidacznia się w postaci ograniczonego, jednolitego cienia z wyraźnymi wypukłymi konturami, umiejscowionymi przyżebrowo lub wzdłuż szczelin międzypłatowych (patrz ryc. 8.66).

Ultradźwięk: bezpośrednia wizualizacja płynu już od ilości 50 ml w formie stref echa-ujemnych.

CT: bezpośrednia wizualizacja płynu w minimalne ilości z dokładnym określeniem jego lokalizacji (patrz rys. 8.67).

Spontaniczna odma opłucnowa

Rentgen: zapadnięcie się, zmniejszenie pneumatyzacji, przemieszczenie do nasady i widoczność bocznego konturu płuc, z boku, do którego przechodzi strefa oczyszczania całkowita nieobecność ma układ płucny.

CT: zapadnięte płuco z powietrzem w jamie opłucnej (ryc. 8.68)

Nowotwory śródpiersia

RTG, fluoroskopia, tomografia liniowa: poszerzenie śródpiersia lub dodatkowy cień nierozerwalnie związany ze śródpiersiem

Ryż. 8,65.Rentgen w projekcji bezpośredniej. Gruźlica marskości płuca lewego

Ryż. 8,66.Rentgen w projekcji bezpośredniej. Lewostronne wysiękowe zapalenie opłucnej (średnie)

Ryż. 8,67. Tomogram komputerowy w oknie tkanki miękkiej. Prawostronne byłe zapalenie opłucnej

Ryż. 8,68. Tomogram komputerowy. Prawa samoistna odma opłucnowa

w żadnym z występów, połączony z nim szeroką podstawą, w rzucie bocznym ułożony jest na kilku płatach płuc, nie porusza się podczas oddychania i nie pulsuje. Podstawowa ocena natury patologicznych formacji śródpiersia opiera się przede wszystkim na ich selektywnej lokalizacji (patrz ryc. 8.69).

Ryż. 8,69. Schemat lokalizacji guzów śródpiersia

Późniejsze wyjaśnienia opierają się na uwzględnieniu cech strukturalnych niektórych formacji i danych z dodatkowych badań promieniowania.

Zwapnienia występują najczęściej w wolach śródpiersia i potworniakach. Bezwarunkowym dowodem teratoidalnego pochodzenia formacji patologicznej jest wykrycie w niej fragmentów kości i zębów (patrz ryc. 8.70-8.72).

Tłuszczowe pochodzenie formacji śródpiersia (tłuszczaków) ustala się na podstawie danych CT, MRI i USG.

Tomografia komputerowa ujawnia tkankę tłuszczową

Ryż. 8.70. Rentgen w projekcji bezpośredniej. Wole szyjno-śródpiersiowe ze zwapnieniem

zgodnie z jego nieodłącznymi ujemnymi wartościami współczynników absorpcji, wynoszącymi - 70... - 130 HU.

W badaniu MRI tkankę tłuszczową określa się na podstawie faktu, że ma ona tę samą wysoką intensywność sygnału zarówno w obrazach T1-zależnych, jak i T2-zależnych.

Podczas badania ultrasonograficznego tkankę tłuszczową rozpoznaje się na podstawie jej wrodzonej zwiększonej echogeniczności.

Torbielowaty charakter nowotworów śródpiersia można również ustalić na podstawie danych z tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego i badania ultrasonograficznego.

Dokładną diagnostykę wola wewnątrz klatki piersiowej można uzyskać na podstawie scyntygrafii 123 I, a chłoniaków na podstawie scyntygrafii cytrynianem 67 Ga, PET-18-FDG (ryc. 8.73).

Ryż. 8.71. Rentgen klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej (a) i prześwietlenie odległej formacji (b). Potworniak śródpiersia

Ryż. 8,72. Tomogram komputerowy. Potworniak przedniego śródpiersia

SEMIOTYKA PROMIENIOWANIOWA USZKODZEŃ PŁUC I OPłucnej

Odma płucna

Rentgen, tomografia komputerowa: zwiększona przezroczystość i brak obrazu układu płucnego w bocznej części krwiaka; zmniejszona przezroczystość zapadniętego płuca, zlokalizowanego w środkowej części krwiaka; z odmą prężną - znaczne przemieszczenie śródpiersia w przeciwnym kierunku.

Hemothorax

Rentgen: w pozycji pionowej pacjenta określa się równomierne zacienienie części pola płucnego:

W przypadku małych ilości krwi – tylko okolice bocznej zatoki żebrowo-przeponowej;

Przy umiarkowanych ilościach cieniowanie sięga kąta łopatki i konturu serca;

Dla dużych ilości Górna granica wznosi się coraz wyżej i staje się bardziej płaski;

Całkowity krwiak opłucnowy powoduje równomierne zacienienie całego pola płucnego.

Przy badaniu w pozycji poziomej mały krwiak opłucnowy powoduje zaokrąglenie dna bocznej zatoki żebrowo-przeponowej; środkowy jest wyświetlany jako pasek cieniujący wzdłuż wewnętrznej powierzchni ściany klatki piersiowej; duży krwiak opłucnowy powoduje równomierne zacienienie znacznej części lub całego pola płucnego.

Ultradźwięk: strefa bezechowa pomiędzy tkanką płuc z jednej strony a przeponą i ścianą klatki piersiowej z drugiej.

CT: jednorodna strefa wzdłuż wewnętrznej powierzchni grzbietu klatki piersiowej o gęstości w przedziale +45... +52 HU.

Krwiopłucnowa

Rentgen: podczas badania pacjenta w pozycji pionowej określa się poziomy poziom cieczy (ryc. 8.74).

Ryż. 8,73. Tomografia komputerowa emisyjna pojedynczego fotonu. Chłoniak śródpiersia (strzałka)

Ryż. 8,74. RTG klatki piersiowej w pionie Ryż. 8,75. Rentgen w projekcji do przodu

pozycja kal. Hesi prawostronny. Stłuczenie płuca prawego, wielokrotne

odma opłucnowa, złamanie części tylnej, złamania żeber IX żebra

Kontuzja płuc

Rentgen, tomografia komputerowa: ciemieniowe lokalne zacienienie o okrągłym, nieregularnym kształcie, o niewyraźnych konturach i licznych cieniach ogniskowych, którego podłożem są krwotoki zrazikowe i niedodma zrazikowa (ryc. 8.75, 8.76).

Pęknięcie płuc

Rentgen, tomografia komputerowa: jamy śródpłucne wypełnione krwią lub powietrzem, te pierwsze ukazane są w postaci zaokrąglonych, wyraźnie zaznaczonych cieni, których gęstość wynosi +40... +60 HU; Gęstość pustek powietrznych wynosi - 700... - 900 HU.

Ryż. 8,76. Fragment tomogramu komputerowego. Stłuczenie prawego płuca.

W radiologii miejsce to nazywa się cieniem. Cień punktowy o średnicy mniejszej niż 1 centymetr jest cieniem ogniskowym. Cień ogniskowy to zmiana o wielkości od 0,1 cm do 1,0 cm. Te zmiany patologiczne są charakterystyczne dla różnych form nozologicznych. Ze względu na pochodzenie zmiany te mogą mieć podłoże zapalne i nowotworowe, a także są spowodowane krwotokiem, obrzękiem i niedodmą. Doświadczenie rentgenowskie wskazuje, że zmiany w płucach występują w chorobach zapalnych, które patologicznie zmieniają strukturę miąższu płucnego. W naszym kraju ogniska są również charakterystyczne dla gruźlicy (gruźlica ogniskowa). W praktyce często zdarza się, że w jednym płucu znajdują się 2-3 zmiany, wówczas radiolodzy mówią o grupie zmian w płucu. Niedoświadczeni i młodzi specjaliści mylą przekrój naczynia, cień sutków gruczołu sutkowego, a także złogi wapnia w chrząstce żeber jako cienie ogniskowe.

Cień ogniskowy ma następujące cechy:

1) Lokalizacja cienia ogniskowego.
2) Występowanie cienia ogniskowego.
3) Kontury ogniskowego cienia.
4) Intensywność cienia ogniskowego.

Pacjent ma zmianę w środkowym płacie prawego płuca z jamą zagniotkową pośrodku (oznaczoną strzałką). Jak poinformowała klinika, u pacjenta zdiagnozowano gruźlicę.

Biała plamka na prześwietleniu płuc/biała plamka na prześwietleniu płuc/białe plamki na płucach/dwie plamki na płucach/miejsce choroby płuc na płucach

Dla każdej choroby istnieje charakterystyczna lokalizacja ogniska. Gruźlica (gruźlica ogniskowa i gruźlica) charakteryzuje się lokalizacją w wierzchołkach płuc i pod obojczykiem. W przypadku zapalenia płuc lokalizacja może być dowolna, ale zapalne choroby płuc charakteryzują się grupą ognisk (2-3 ogniska). W przypadku obwodowego raka płuc lub przerzutów nowotworowych cecha charakterystyczna Na zdjęciu rentgenowskim widoczna jest pojedyncza zmiana bez cech zwapnień.

Kontury zmiany mogą być ostre lub rozmyte. Niewyraźne kontury częściej wskazują na zapalną przyczynę powstania zmiany. Jeśli na radiogramie znajdziemy pojedynczą zmianę o ostrych konturach, która nie jest zlokalizowana w okolicy wierzchołkowej i podobojczykowej, wówczas radiolog podejrzewa nowotwór obwodowy. Pojedyncze ognisko o ostrych konturach zlokalizowane na wierzchołku lub pod obojczykiem sugeruje gruźlicę (gruźlica ogniskowa lub gruźlica).

Wyróżnia się strukturę ogniska: jednorodną lub niejednorodną. Jeśli weźmiemy pod uwagę przykład gruźlicy płuc, to korzystając z tych właściwości, możemy określić fazę choroby, co jest brane pod uwagę przy wyborze chemioterapii. Jednorodny cień ogniskowy jest charakterystyczny dla gruźlicy w fazie konsolidacji, a niejednorodny cień jest charakterystyczny dla gruźlicy.

U tego pacjenta wykazano zmiany w korzeniach płuc, co odpowiada gruźlicy węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej u pacjenta z długotrwałą gorączką i kaszlem.

Mała plamka na płucu/mała plamka na płucu/plamki w płucach na zdjęciu rentgenowskim/

Mówiąc o intensywności cienia ogniskowego, radiolodzy często porównują intensywność z pobliskimi strukturami anatomicznymi, na przykład z naczyniami krwionośnymi płuc.

Wyróżnia się następujące natężenie skupienia:

1) cień o małej intensywności – jeśli ognisko jest wizualizowane z intensywnością, jak przekrój podłużny statku.
2) cień o średniej intensywności - jeśli ognisko jest wizualizowane z intensywnością, jak naczynie w przekroju osiowym.
3) gęsta zmiana(cień o dużej intensywności) - jeśli ognisko jest uwidocznione z intensywnością wyższą niż intensywność naczynia płucnego w przekroju osiowym.

Przy cieniu o niskiej intensywności na radiogramie, w zależności od kliniki, można podejrzewać ogniskowe zapalenie płuc lub gruźlicę w fazie naciekowej (gruźlica ogniskowa). Cień o średniej intensywności wskazuje na osłabienie procesu gruźlicy, który najczęściej obserwuje się przy odpowiednim leczeniu.

Ponadto radiolodzy osobno identyfikują zmianę Ghona lub zgniłą zmianę zwapnioną w płucach, co wraz ze zwapnionym węzłem chłonnym sugeruje pierwotny zespół gruźlicy.

Każda zmiana (plamka), jeśli przyjrzysz się uważnie, jest wyjątkowa i tylko doświadczony radiolog jest w stanie porównać obraz kliniczny z obrazem na zdjęciu rentgenowskim. Aby uniknąć niepotrzebnych błędów diagnostycznych, radiografię wykonuje się w dwóch projekcjach, a także po pewnym czasie w celu oceny dynamiki zmiany. Na przykład, jeśli okaże się, że 70-letni pacjent, który palił całe życie, palił pojedynczy wybuch w płucach, bardziej słuszne jest uznanie tej formacji za raka płuc.

U 76-letniego pacjenta zdiagnozowano cień w prawym płucu. Początkowo podejrzewano obwodowego raka płuca, jednak u tego pacjenta rozpoznano hamartoma prawego płuca.

Okrągła plama na płucach/zapalenie płuc po prawej stronie plamy na płucach/plamy na płucach przyczyny

Okrągła plamka na radiogramie odpowiada radiologicznemu zespołowi okrągłego cienia. Mówi się, że zespół okrągłego cienia występuje, gdy na zdjęciu rentgenowskim widoczne są następujące cienie:

1) Pojedyncze cienie o okrągłym kształcie.
2) Pojedyncze cienie o półkolistym kształcie.
3) Pojedyncze cienie w kształcie owalu.
4) Wiele okrągłych cieni.
5) Wiele półkolistych cieni.
6) Wiele owalnych cieni.

Jest to również ważne kryterium pozwalające stwierdzić, kiedy zdjęcie rentgenowskie pokazuje okrągły cień- to jest rozmiar. Rozmiar okrągłego cienia powinien być większy niż 1 centymetr, ponieważ mniejsze cienie są punktami centralnymi.

Okrągły cień, podobnie jak zmiana, jest spowodowany różnymi przyczynami patologicznymi w płucach, na przykład:

1) Proces zapalny.
2) Proces nowotworowy.

Wizualny jest również okrągły cień, gdy w płucach znajdują się jamy wypełnione płynem. Istnieją również przyczyny niezwiązane z patologią płuc, ale w których widoczny jest okrągły cień - jest to patologia opłucnej. Należą do nich zapalenie opłucnej (zapalenie opłucnej), guz opłucnej i torbiel.

U pacjenta występuje torbiel wypełniona płynem.

Plamy na prawym płucu/plamka na lewym płucu/plamka na płucach podczas fluorografii

Aby odgadnąć, do jakiej choroby należy okrągły cień, radiolog początkowo odpowiada na następujące pytania:

1) Jaki kształt ma cień?
2) Czy istnieje związek z otaczającymi narządami?
3) Jakie są kontury cienia?
4) Jaka jest struktura cienia?

Kształt zaokrąglonego cienia wyznacza proces patologiczny, który występuje wewnątrz i na zewnątrz płuc. Patologia śródpłucna charakteryzuje się okrągłym, ale także owalnym cieniem. Owalny cień pojawia się w przypadku torbieli płuc wypełnionych płynem. Również owalny cień jest charakterystycznym obrazem, gdy torbiel powiększy się do takiego rozmiaru, że wchodzi w kontakt z przeponą, opłucną, śródpiersiem i ścianą klatki piersiowej.

Kontury zaokrąglonego cienia pozwalają radiologowi ustalić przyczynę patologii i dlatego są ważnym znakiem w opisie.

Kontury to:

1) Rozmyte lub zwane także nieostrymi.
2) Wyraźne lub ostre.

Rozmyte kontury chorób zapalnych są łagodne. Nie da się w tym przypadku postawić konkretnej diagnozy, ale zidentyfikowany objaw zawęża zakres różnicowy. Należy założyć wyraźne kontury guz płuc, gruźlica lub płynna torbiel, która nie zawiera powietrza w środku.

Pacjent ma ciemnienie w prawym płucu, co jest charakterystyczne dla płatowego zapalenia płuc.

Obraz plamki na płucu/prześwietlenie białej plamki płuc/prześwietlenie plamki świetlnej płuc

Zaokrąglony cień w swojej strukturze jest wizualizowany jako jednorodny lub niejednorodny. Cień jest jednolity w gruźlicy, ale na tle cienia wapń musi być warunkiem wstępnym. Jeśli napotkana zostanie okrągła formacja z wnęką w środku, pierwszą rzeczą, o której myślą radiolodzy, jest guz z rozkładem lub gruźlicą naciekową w fazie rozpadu. Rak charakteryzuje się bardziej zaokrąglonym cieniem z wgłębieniem, w którym nierówne kontury wewnętrzne i nierówna grubość ścian. Gruźlica charakteryzuje się małymi jamami w kształcie półksiężyca. Jamę wypełnioną płynem uwidacznia się w momencie otwarcia torbieli (uwolnienie płynnej zawartości) do oskrzeli, a także w przypadku ropień płucny któremu towarzyszy poważny stan pacjenta.

Przy interpretacji zdjęcia rentgenowskiego z zaokrąglonym cieniem zdarza się, że mimo uwzględnienia wszystkich powyższych objawów radiolog nie doszedł do żadnego wniosku. Wówczas warunkiem postawienia diagnozy jest prawidłowa ocena tkanki płucnej sąsiadującej z ogniskiem patologicznym. Jeśli otoczenie ma rozmyte kontury tkanka płuc w stanie nienaruszonym, jest to oznaka świeżego stanu zapalnego (faza ostra i podostra). Zwłóknienie tkanki otaczającej zmianę wskazuje na przewlekły proces zapalny, który częściej jest charakterystyczny dla gruźlicy. Przewlekłe zapalenie o podłożu gruźliczym charakteryzuje się drogą do korzenia płucnego, co uwidocznia się jako oskrzele drenujące jamę o pogrubionych ścianach.

Ten pacjent opuścił raka płuc.

Pytanie 4 Zespół okrągłego cienia

zespół okrągłego cienia obejmuje wszystkie przypadki, gdy proces patologiczny powoduje pojedyncze lub wielokrotne cienie o okrągłym, półkolistym lub owalnym kształcie na radiogramach płuc w dwóch wzajemnie prostopadłych projekcjach. Przypomnijmy, że do tego zespołu zaliczają się tylko te cienie, których średnica przekracza 1 cm, gdyż cienie o średnicy mniejszej niż 1 cm nazywane są zwykle zmianami.

Anatomiczne podstawy okrągłego cienia są inne. W procesach śródpłucnych jest to naciek zapalny, guz lub jama wypełniona płynną zawartością. W przypadku lokalizacji pozapłucnej formacja znajduje się w ścianie klatki piersiowej lub opłucnej lub pochodzi ze śródpiersia lub narządu podprzeponowego i wystaje do pola płucnego. We wszystkich tych przypadkach cień jest częściej półkolisty niż okrągły. Jego podstawą anatomiczną jest zwykle otorbione zapalenie opłucnej, guz lub torbiel.

Aby rozszyfrować zespół okrągłego cienia, zaleca się użycie czterech decydujących znaków radiologicznych: 1) kształtu cienia, 2) związku cienia z otaczającymi narządami; 3) kontury cienia -” 4) struktura cienia.

Dzięki kształtowi cienia często można natychmiast rozróżnić wewnątrz- i pozapłucną lokalizację ogniska patologicznego. Ognisko śródpłucne powoduje powstanie okrągłego lub owalnego cienia. owalny kształt cienie są najczęściej spowodowane jamą wypełnioną płynem (torbielą) lub otorbionym zapaleniem opłucnej międzypłatowej. Torbiel daje owalny cień w przypadkach, gdy rozszerzając się, dociera do opłucnej międzypłatowej, śródpiersia, przepony lub ściany klatki piersiowej i nie może dalej równomiernie się rozszerzać we wszystkich kierunkach.

Jednak związek między okrągłym cieniem a obrazami sąsiednich narządów ma szczególne znaczenie dla lokalizacji procesu. Jeśli zdjęcia w projekcjach czołowych i bocznych pokazują, że formacja jest otoczona ze wszystkich stron tkanką płucną, to pochodzi ona z płuc (jedynym wyjątkiem jest otorbione zapalenie opłucnej międzypłatowej). To samo dotyczy zaokrąglona edukacja, który częściowo styka się ze ścianą klatki piersiowej, przeponą lub śródpiersiem, ale jest w większości otoczony tkanką płucną.

Kiedy okrągła lub jajowata formacja jest zlokalizowana ciemieniowo, pochodzi z płuc, jeśli największa średnica cienia znajduje się w polu płucnym. I odwrotnie, jeśli największa średnica (a zatem środek okrągłego cienia) wykracza poza pole płucne, formacja pochodzi z sąsiednich tkanek - ściany klatki piersiowej, przepony lub narządów śródpiersia.

Kontury okrągłego cienia są najważniejszym znakiem, który pozwala na przyjęcie charakteru formacji patologicznej na podstawie zdjęcia rentgenowskiego. Niewyraźne (rozmyte) kontury są z reguły objawem procesu zapalnego. Ale oczywiście nie można określić etiologii zapalenia - gruźliczego lub niegruźliczego - jedynie na podstawie konturów. Pomocne są tutaj następujące znaki. Ostre kontury są charakterystyczne dla guza i zamkniętej torbieli płuca, czyli torbieli wypełnionej płynem i niezawierającej powietrza. Wyjątkiem jest jedna z postaci gruźlicy płuc - gruźlica. Jest to rodzaj ogniska zapalnego związanego z ziarniniakami i oddzielonego od otaczającej tkanki płucnej torebką tkanki łącznej. Dlatego gruźlica może mieć wyraźne granice na zdjęciu rentgenowskim. W rezultacie ostre kontury można zaobserwować w guzach, zamkniętych cystach i gruźlicy. Ale w przypadku torbieli typowy jest gładki zarys okrągłego lub owalnego cienia, podczas gdy w przypadku guza, przynajmniej na małym obszarze, obserwuje się nierówne kontury. Nawet w przypadku gruźlicy granice cienia mogą nie być całkowicie równe.Struktura okrągłego cienia może być jednorodna lub niejednorodna. Cień może być jednolity w przypadku guza, zamkniętej torbieli i gruźlicy. Dlatego znak niejednorodności cienia jest bardzo cenny. Na tle cienia pojawia się albo prześwit, będący objawem rozkładu lub powstania wnęki, albo odwrotnie, wyróżniają się gęstsze obszary, obserwowane podczas osadzania się soli wapiennych. Wewnątrz formacji można wykryć osady wapienne (zwapnienie) w postaci oddzielnych blokowych wtrąceń - w większości przypadków jest to oznaka częściowo zwapnionego gruźlicy. Występuje również zwapnienie wierzchniej warstwy formacji, gdy obwódka intensywniejszego cienia graniczy z zaokrąglonym zaciemnieniem - jest to przekonujący znak echinococcus ze zwapnioną włóknistą torebką. Ciągłe kostnienie i zwapnienie występuje tylko w przypadku łagodnej formacji - hamartoma. Należy podkreślić, że tomografia odgrywa wiodącą rolę w ocenie konturów i struktury cienia okrągłego.

Pojawienie się ubytku w kształcie okrągłym zwykle znacznie ułatwia diagnozę. Jeśli wnęka nie zawiera cieczy („sucha”), wówczas wszystkie kontury wnęki są wyraźnie widoczne, także w jej dolnej części. Jeśli jednak we wnęce znajduje się ciecz, gromadzi się ona w jej dolnej części i tworzy tutaj jednolity cień z górnym poziomem poziomym. Poziom pozostaje poziomy, gdy pacjent się pochyla. Sucha jama jest najbardziej charakterystyczna dla nacieku gruźlicy w fazie rozpadu, a także dla nowotworu rozpadającego się. Jednak w przypadku raka pojawia się pojedyncza jama o nierównych konturach wewnętrznych i nierównej grubości ścianek, podczas gdy w przypadku gruźlicy typowych jest wiele małych jam. Nawet jeśli w gruźlicy jest tylko jedna jama, zwykle jest ona zlokalizowana mimośrodowo i ma kształt półksiężyca.

Obecność płynu w jamie występuje w przypadku ropnia płuc. Znacznie rzadziej objaw ten może pojawić się po otwarciu zamkniętej torbieli w oskrzelu.Jeśli wszystkie powyższe kryteria nie pozwalają na wyciągnięcie jednoznacznego wniosku, należy ocenić stan tkanki płucnej sąsiadującej z formacją okrągłą i oczywiście stan innych części płuc. Przy gładkich, ostrych konturach okrągłego cienia otaczająca tkanka płucna najczęściej pozostaje niezmieniona. Nienaruszona otaczająca tkanka z rozmytymi konturami jest oznaką, że proces zapalny jest świeży (ostry lub podostry). Włókniste zmiany wokół formacji patologicznej powodują dodatkowe cienie w postaci pasków, komórek i postrzępionych konturów - są to wskaźniki przewlekłego procesu zapalnego w fazie bliznowacenia. Szczególne znaczenie ma obecność ognisk o niejasnych konturach wokół formacji patologicznej, co jest bardzo charakterystyczne dla lokalnego rozprzestrzeniania się procesu gruźlicy (zanieczyszczenie). Zanieczyszczenie następuje w wyniku rozpadu nacieku gruźliczego, co daje zaokrąglony cień na obrazie. Ważne jest, aby rozpoznać tę fazę choroby, zanim w cieniu pojawi się wyraźna prześwit – objaw próchnicy. Objawem przewlekłego przebiegu nacieku gruźliczego jest także tzw. droga wylotowa do korzenia płuca – widoczne na zdjęciu światło oskrzela, drenujące jamę, po bokach którego widoczne są cienie jego pogrubionych ścian i naciek tkanki okołooskrzelowej.