Proces klejenia przydatków. Zrosty jelitowe lub choroba adhezyjna: leczenie niebezpiecznej patologii

Zrosty w miednicy to tkanki łączne powstające pomiędzy ścianami i przydatkami macicy, pęcherz moczowy, więzadeł i pętli okrężnicy. Powodują nieprzyjemne bolesne doznania i inni Objawy kliniczne, którego nasilenie zależy od stadium choroby. Proces klejenia może powodować niepłodność.

Kiedy pojawią się pierwsze oznaki anomalii, konieczne jest postawienie diagnozy i przejście kursu terapia lekowa. W niektórych przypadkach można zastosować metody chirurgiczne. Jako środek zapobiegawczy zaleca się stosowanie środków ludowych.

Pokaż wszystko

Na czym polega proces klejenia?

Jama brzuszna jest zamkniętą przestrzenią wyłożoną błoną śluzową błona surowicza. Składa się z 2 warstw, przechodzących jedna w drugą. Blaszka ciemieniowa wyściela powierzchnię wewnętrzną i przykrywa narządy wewnętrzne – blaszkę trzewną. Otrzewna powinna zapewniać swobodną ruchliwość narządów, zmniejszać ich tarcie między sobą, chronić przed wnikaniem drobnoustrojów zakaźnych, konserwować tkanka tłuszczowa Jama brzuszna. Jeśli pod wpływem czynników prowokujących dopływ tlenu do otrzewnej zostanie zakłócony, może rozpocząć się rozwój zrostów. Różne odcinki warstwy trzewnej lub dwa arkusze skorupy sklejają się ze sobą. Następnie tworzą się zrosty.

Proces rozwoju chorób miednicy można podzielić na fazy:

1. 1. Reaktywny. Występuje w ciągu pierwszych 12 godzin po uszkodzeniu otrzewnej na skutek stresu mechanicznego lub stanu zapalnego.
2. 2. Wysiękowy. Obserwowane w ciągu pierwszych trzech dni. Charakteryzuje się wzrostem poziomu przepuszczalności naczyń. Z tego powodu do jamy miednicy przedostają się niezróżnicowane i zapalne komórki, a także płynna frakcja krwi zawierająca fibrynogen.
3. 3. Klej. Od czwartego dnia uwolnione białko zaczyna degenerować się w fibrynę, która tworzy się w postaci nici. Fibroblasty powstają z niezróżnicowanych komórek. Wytwarzają kolagen, który jest niezbędny do tworzenia tkanki łącznej.
4. 4. Faza młodych zrostów. Trwa od 1 do 2 tygodni. W tym okresie powstałe tkanki łączne charakteryzują się rozluźnieniem. Dzieje się tak z powodu niewystarczającej ilości kolagenu. Tworzą się nowe naczynia krwionośne i zakończenia nerwowe.
5. 5. Faza dojrzałych zrostów. Trwa do 1 miesiąca. W tym okresie powstają gęste włókniste tkanki łączne. Następuje proces przekształcania naczyń włosowatych w większe naczynia.



Przyczyny i czynniki rozwoju

Proces adhezyjny jest mechanizmem adaptacyjnym mającym na celu oddzielenie obszaru ognisk zapalnych od zdrowej tkanki. Reakcja obronna organizmu następuje na skutek urazów, operacji i innych wpływy mechaniczne. W ginekologii predyspozycja do stanu patologicznego i stopień jego nasilenia zależą od cech genotypowych i fenotypowych oraz cech ciała kobiety.

Główną przyczyną procesu klejenia jest nadmierna reaktywność tkanka łączna. Cechę tę tłumaczy się obniżoną odpornością i predyspozycją organizmu.

Zidentyfikowano następujące czynniki ryzyka rozwoju patologii:

• Endogenny (wewnętrzny). Genetyczne predyspozycje, co prowadzi do słabej adaptacji organizmu do niedotlenienia.
• Egzogenny (zewnętrzny). Wpływ na organizm przekraczający jego możliwości adaptacyjne.
• Połączone (łączy endo- i egzogenne). Połączenie czynników zwiększa prawdopodobieństwo powstania zrostów.

Wyróżnia się: powodów klinicznych rozwój patologii:






Objawy kliniczne

Zrosty w miednicy powodują pojawienie się poważnych objawów, które powodują silny dyskomfort. Nasilenie ich manifestacji zależy od etapu i formy procesu patologicznego:

Etap choroby	Objawy
Ostry	Objawy kliniczne są wyraźnie wyrażone. Intensywny bolesne doznania w dolnej części brzucha, nasilające się pod wpływem ucisku lub zmiany pozycji ciała. Występuje wzrost temperatury ciała do 38 stopni, nudności, a w niektórych przypadkach wymioty. Jeśli w procesie adhezji bierze udział jelito grube, obserwuje się jego niedrożność. Powoduje to poważne pogorszenie stanu. Na tle niedrożności rozwija się i zmniejsza tachykardia ciśnienie tętnicze, oddech przyspiesza. W takim przypadku wymagana jest doraźna pomoc chirurgiczna
Przerywany (przerywany)	Ten etap charakteryzuje się okresowymi napadami bólu. Nie obserwuje się żadnego innego dyskomfortu
Chroniczny	Najczęstsza forma zrostów. Ona reprezentuje największe zagrożenie. Patologia może nie objawiać się przez lata. Częściej etap chroniczny występuje bezobjawowo, ale z okresowymi bólami w dolnej części pleców lub okolicy miednicy. Dzięki tej formie kobieta rozwija się: endometrioza; patologia jajników; niedrożność jajowodów; niepłodność lub niemożność posiadania dziecka. Wiele kobiet dowiaduje się o obecności przewlekłych zrostów narządów Jama brzuszna na konsultację z ginekologiem, gdy nie jest to możliwe przez długi czas zajść w ciążę

W przypadku wystąpienia zrostów w miednicy w postaci przewlekłej może rozwinąć się niedrożność jajowodów i zespół Ashermana. Warunki te wymagają pilnej interwencji chirurgicznej, ponieważ poczęcie z nimi dziecka jest prawie niemożliwe.





Diagnostyka

Rozpoznanie procesu adhezyjnego jest dość trudne, ale lekarz może założyć jego obecność po zebraniu wywiadu. Podejrzenie stan patologiczny występuje w przypadku przeniesienia lub istnienia choroby weneryczne, wykonane operacje i aborcje, obecność stanu zapalnego.

Położyć trafna diagnoza wykonać szereg badań instrumentalnych:

• USG narządów miednicy na obecność endometriozy, procesów zapalnych w przydatkach i macicy;
• laparoskopia;
• rezonans magnetyczny;
• histerosalpingografia ( radiogram kontrastowy w celu wykrycia niedrożności jajowodów).

Aby zdiagnozować patologię, jest przepisywany badania laboratoryjne. Obejmują one:

• posiew krwi pod kątem sterylności;
• posiew bakteryjny moczu;
• kliniczne badanie krwi;
• diagnostyka dla Pomoc w PCR na obecność infekcji układu moczowo-płciowego;
• kliniczna analiza moczu.

Leczenie

Zrosty w miednicy leczy się dwiema metodami: zachowawczą i chirurgiczną. Jeśli proces klejenia zachodzi w postać przewlekła, a następnie zastosuj leczenie zachowawcze. Definiować prawdziwy powód patologia. Na podstawie uzyskanych wyników wybierane są skuteczne leki:

1. 1. W przypadku infekcji układu moczowo-płciowego terapia ma na celu wyeliminowanie patogenu i zmniejszenie ryzyka powstania zrostów w innych częściach jamy brzusznej. W tym celu przepisywane są leki przeciwbakteryjne i przeciwzapalne.
2. 2. Zaburzenia hormonalne, na przykład powodujące endometriozę, leczy się lekami przeciwzapalnymi, objawowymi i odczulającymi.
3. 3. Powszechna jest terapia enzymatyczna, która opiera się na stosowaniu leków rozpuszczających fibryny (Trypsyna, Longidaza, Chymotrypsyna). Stosuje się je w obecności małych zrostów.



Jeśli nie ma ostrego proces zakaźny, wówczas przepisuje się fizjoterapię. Do leczenia wykorzystuje się laser magnetyczny.

Metodę chirurgiczną stosuje się, gdy proces patologiczny występuje w postaci ostrej i przerywanej. Aby usunąć zrosty, stosuje się laparoskopię, charakteryzującą się wysoka wydajność i prędkość. Czasami operację stosuje się w połączeniu z terapią zachowawczą (lub jeśli jest nieskuteczna).

Zazwyczaj problem jest diagnozowany i leczony w tym samym czasie. Chirurg nacina i usuwa zrosty. Istnieją 3 metody laparoskopii:

• laseroterapia;
• dyssekcja wodna;
• elektrochirurgia.

Metodę ustala się podczas operacji według uznania lekarza. Na wybór wpływa lokalizacja zrostów i ich częstość występowania.

Terapia środkami ludowymi

Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się zrostów i zatrzymać proces ich rozwoju, stosuje się metody Medycyna tradycyjna. Zaleca się, aby nie stosować ich jako głównego leczenia, a jedynie jako dodatkowy środek zapobiegawczy. Terapia środki ludowe można wykonać po zabiegu, ale tylko za zgodą lekarza prowadzącego.

1. 1. Przepłukać pochwę naparem Zioła medyczne. Do przygotowania weź 1 łyżkę kwiatów czarnego bzu, rumianek farmaceutyczny, zmielone nasiona lnu. Napełnij je 4 szklankami wrzącej wody. Zawiń mieszaninę w koc i pozostaw do zaparzenia na 1 godzinę. Powstały produkt stosuje się do podmywania 2 razy dziennie: rano i wieczorem. Przebieg terapii wynosi 1 miesiąc.
2. 2. Kąpiel z naparem irysowym. Weź jedną łyżkę rozdrobnionych kłączy irysa i zalej ją wrzącą wodą. Wlewaj roztwór, aż całkowicie ostygnie. Używany do prania przez półtora miesiąca.
3. 3. Wypij wywar z babki lancetowatej. Weź łyżeczkę nasion roślin. Wlać do szklanki zimna woda. Rozwiązanie zostaje podpalone. Po ugotowaniu gotuj przez 10 minut. Pozostawić do całkowitego wystygnięcia. Gotowy produkt przefiltrować, pić 3 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 30 dni.
4. 4. Weź lekarstwo na ostropest plamisty. Łyżkę rozdrobnionych nasion wlewa się do 250 ml wrzącej wody. Roztwór umieszcza się na małym ogniu i utrzymuje przez 15 minut. Po ostudzeniu przefiltruj bulion. Pij jedną trzecią szklanki 3 razy dziennie. Po przyjęciu wywaru nici łączące zaczynają się rozpuszczać.



Środki ludowe mają ogólne działanie wzmacniające, dlatego nie należy ich postrzegać jako panaceum. Jeśli zrezygnujesz z konserwatywnego leczenia farmakologicznego na rzecz wywarów i naparów, możesz poważnie pogorszyć stan.

Zrosty można skutecznie leczyć, jednak lepiej zapobiegać ich powstawaniu. Aby to zrobić, zaleca się przestrzeganie środki zapobiegawcze. Kobietom zaleca się wykonywanie lekkich ćwiczeń, okresowe wizyty u ginekologa i przyjmowanie leków przeciwskurczowych podczas bolesnych ataków.

Współczesna klasyfikacja zaburzeń płodności do odrębnej grupy zalicza niepłodność spowodowaną czynnikiem jajowodowo-otrzewnowym, czyli niepłodność powstającą w wyniku upośledzenia drożności jajowodów. Najważniejszą rolę odgrywają procesy adhezyjne miednicy małej. Zrosty to pasma lub błony gęstej tkanki łącznej, które „sklejając” narządy, zmieniają ich położenie anatomiczne. W ten sposób dochodzi do załamań lub uszczelnienia jajowodów, przemieszczenia jajników i innych zakłócających warunków normalne nawożenie jajka.

Przyczyny powstawania zrostów

Powstawanie zrostów opiera się na reakcji otrzewnej - specjalnej membrany izolującej narządy wewnętrzne. Złożony procesy biochemiczne, które powstają w przypadku jej podrażnienia i prowadzą do powstania pasm tkanki łącznej, które mocno spajają sąsiadujące ze sobą struktury anatomiczne. Istnieje wiele czynników powodujących takie zmiany: proces infekcyjny i zapalny, skutki mechaniczne lub chemiczne, uszkodzenia autoimmunologiczne. Mówiąc najprościej, tworzenie zrostów miednicy ułatwia ostre i przewlekłe zapalenie przydatki macicy, interwencje chirurgiczne, endometrioza - wszelkie procesy, w ten czy inny sposób, wpływające na otrzewną.

Proces klejenia.
Zrosty są widoczne w postaci cienkich warstw
pomiędzy sąsiednimi narządami

1. Pomiędzy macicą a ścianą jamy brzusznej widoczne są zrosty
2. Macica

Objawy choroby adhezyjnej

Objawy procesu adhezyjnego zależą od tego, jak bardzo ich obecność zmieniła anatomię miednicy. W niektórych przypadkach zrosty przebiegają bezobjawowo i nie powodują problemów dla kobiety, w innych mają istotny wpływ na jakość życia i zdrowie reprodukcyjne. Najbardziej typowe objawy choroby zrostowej obejmują:

• Zespół bólu miednicy. W zależności od tego, które struktury biorą udział w procesie adhezji, ból może mieć różną lokalizację i promieniować do odbytnicy i narządów płciowych. Kobiety zwykle opisują je jako „ból w podbrzuszu”. Intensywność i charakter zespołu bólowego jest różny – od niewielkiego bólu do dość wyraźnego.
• Zaburzenia trawienne. Wzdęcia, wymioty, zaparcia – często pewne znaki częściowa lub całkowita adhezyjna niedrożność jelit. Jest to poważna patologia wymagająca leczenia chirurgicznego. Czasem awaryjne.
• Bezpłodność. Procesy adhezyjne, jak już wspomnieliśmy, są jednym z głównych składników jajowo-otrzewnowego czynnika niepłodności, który jest przyczyną aż 40% przypadków niepłodności u kobiet.

Częstość występowania choroby zrostowej jest bardzo wysoka. Według krajowych naukowców, 75% kobiet z różnymi problemy ginekologiczne mają zrosty otrzewnowe.

Diagnostyka

Kiedy lekarz przeprowadza badanie, nie szuka oczywiście zrostów, ale przyczyn bólu brzucha lub zaburzeń płodności. Dlatego środki diagnostyczne V różne przypadki Różnią się znacząco. Jeżeli mówimy o rozpoznawaniu zrostów jako przyczyny niepłodności, to celem badania jest przede wszystkim ocena

drożność jajowodów. Najbardziej pouczające w tym zakresie:

• Histerosalpingografia - Badanie rentgenowskie podczas którego ocenia się rozmieszczenie środka kontrastowego wzdłuż jajowodów. Metoda pozwala ocenić stan błony śluzowej jajowodu oraz zidentyfikować zrosty przyjajowe, czyli zlokalizowane wokół jajowodu.
• Sonohisterografia - ultrasonografia rury z wypełnieniem wstępnym roztwór soli lub kontrast. Metoda charakteryzuje się bardzo dobrą czułością przy badaniu drożności, jednak zrosty nie są widoczne dla lekarza.
• Chromopertubacja laparoskopowa – wprowadzenie sprzętu optycznego do jamy miednicy poprzez nakłucia ściana jamy brzusznej i ocena drożności środka kontrastowego przez rurkę. Metoda ta jest najbardziej inwazyjna, ale także dostarcza najwięcej informacji, szczególnie w przypadku identyfikacji zrostów okołojajowodowych i stanowi „złoty standard” diagnostyki.

Istnieć kryteria diagnostyczne, dzięki czemu już przy standardowym USG narządów miednicy można mówić o zrostach, dlatego też badanie to znajduje szerokie zastosowanie w diagnostyce przyczyn bólów miednicy, jednak nie można w ten sposób ocenić drożności jajowodów.

Leczenie zrostów miednicy

Nie należy dotykać zrostów, które nie budzą niepokoju. Ściśle mówiąc, należy leczyć nie zrosty, ale schorzenia z nimi związane: ból miednicy, niedrożność jelit, niepłodność. W pierwszym przypadku można skorzystać metody konserwatywne - leki, fizjoterapia, leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe. Jeśli mówimy o Jeśli chodzi o leczenie niepłodności, możliwe są dwa zasadniczo różne podejścia:

Leczenie chirurgiczne, które obecnie przeprowadza się głównie (choć nie zawsze!), odbywa się z dostępu laparoskopowego.

Technologie wspomaganego rozrodu, w szczególności program IVF.

Nie można powiedzieć, które z tych podejść jest bardziej skuteczne, ponieważ wszystko bardzo zależy od funkcji przypadek kliniczny, zastosowaną technikę, a zwłaszcza umiejętności specjalisty wykonującego zabieg. Aby zrozumieć, jak różne może być podejście lekarza, wystarczy spojrzeć na listę możliwych operacje chirurgiczne:

• adhezjoliza laparoskopowa - rozwarstwienie zrostów otrzewnowych;
• salpingo-owarioliza - rozcięcie zrostów między rurką a jajnikiem;
• fimbryoliza - oddzielanie fimbrii (fimbrie to przypominające frędzle formacje jajowodu, które spotykają jajo uwolnione z jajnika i dostarczają je do tunelu);
• salpingostomia – usunięcie części rurki w miejscu upośledzenia drożności i dalsza operacja plastyczna;
• salpingektomia – usunięcie jajowodu.

Oczywiste jest, że każda z wymienionych metod ma swoje własne wskazania, które określa się podczas diagnozy. Niektóre operacje są dość skuteczne w pomaganiu w przezwyciężeniu niepłodności, inne służą przygotowaniu do zabiegów pomocniczych technologia reprodukcji(SZTUKA).

Zapłodnienie in vitro jest zalecane przez wielu specjalistów w przypadku ciężkich zrostów, gdy chirurgia beznadziejny. Jednocześnie jest ich liczba prace naukowe którzy zalecają, aby nie tracić czasu na operację plastyczną jajowodów i natychmiast rozpocząć program IVF. Nie ma ścisłych zaleceń w tej kwestii, dlatego wybór metody przezwyciężenia niepłodności pozostaje w gestii lekarza prowadzącego.

W klinice IDK Matki i Dziecka przy wyborze kierujemy się zrównoważonym podejściem środki terapeutyczne. Nasi specjaliści działają w dziedzinie ART od 1992 roku, a przy wyborze metody leczenia opierają się na bogatej praktyczne doświadczenie, szczegółowe dane diagnostyczne i protokoły z wysoki poziom dowód.

Jeśli proces adhezyjny postępuje w jamie brzusznej, mówimy o rozległej patologii. Za Ostatnio przypadki zachorowań w ginekologii stały się częstsze, kategoria wiekowa pacjentek to kobiety w wieku 25 – 40 lat.

Przyczyny patologii

W przypadku stwierdzenia zrostów w miednicy, co wynika z badania USG, przyczyn takiej anomalii może być kilka. Ten:

• powikłanie poprzedniej operacji lub interwencji chirurgicznej;
• zapalenie miednicy, ostry etap;
• infekcja przenoszona drogą płciową;
• krwotok do jamy brzusznej;
• przewlekła endometrioza;
• uszkodzenie narządów miednicy;
• mechaniczna manipulacja jamą macicy;
• ciąża pozamaciczna.

Kobiety, które osobiście spotkały się z takimi problemami w ogólne zdrowie, należą do „grupy ryzyka”, dlatego muszą regularnie wykonywać USG i przestrzegać zasad profilaktyki. Jeśli proces patologiczny już postępuje, objawy zależą od dotkniętego obszaru i postaci choroby.

Objawy patologii

Choroba zaczyna się od ostry atak. Bez leczenia zespół bólowy wzrasta, a diagnoza może z czasem stać się przewlekła. Aby nie opóźniać działań resuscytacyjnych, ważne jest, aby znać formy zrostów w miednicy.

1. Kiedy płynie ostra forma procesowi klejenia towarzyszy ból o różnym natężeniu, który zapewnia gwałtowne pogorszenie dobre samopoczucie. Naruszone reżim temperaturowy, pojawia się duszność, puls przyspiesza, może wskazywać bolesne palpacja brzucha niedrożność jelit. Wśród powikłań lekarze identyfikują niewydolność nerek, nalegają na natychmiastowe leczenie metodami zachowawczymi.
2. W przewlekłej postaci procesu adhezyjnego w miednicy objawy są słabo wyrażone, przypominające zespół napięcia przedmiesiączkowego. Zwróć uwagę na okresowy ból podbrzusze, problemy z jelitami i pęcherzem. Możliwość wystąpienia bólu podczas nagła zmiana pozycja ciała podczas stosunku płciowego.
3. Przerywanej postaci choroby towarzyszy zaburzenie przewodu żołądkowo-jelitowego. Chroniczne zatwardzenie na przemian z niestrawnością ból w podbrzuszu pojawia się tylko od czasu do czasu i nie charakteryzuje się zwiększoną intensywnością.

Ogólny stan zdrowia pacjenta pozostawia wiele do życzenia. Jeśli nie możesz samodzielnie określić formy diagnozy, ważne jest, aby pamiętać o następujących niepokojących objawach:

W profilaktyce i leczeniu CHOROB STAWÓW nasz stały czytelnik stosuje coraz popularniejszą metodę Leczenie NIECHIRURGICZNE, polecany przez czołowych niemieckich i izraelskich ortopedów. Po dokładnym zapoznaniu się z nim postanowiliśmy zwrócić na niego Twoją uwagę.

Dodatkowo należy pamiętać: w momencie ataku ból ma charakter przeszywający, przypomina się częstymi „skurczami” i nie ustępuje wraz ze zmianą pozycji ciała. Pacjentka może czuć, że po prostu boli ją brzuch; ale przyjmowanie leków przeciwskurczowych nie zapewnia pozytywnej dynamiki.

Całkowicie wykluczone są metody samoleczenia w domu, które niewłaściwie zastosowane mogą spowodować hospitalizację pacjenta z późniejszą interwencją chirurgiczną.

Wiele kobiet wie, jak bolą zrosty w miednicy, więc na pewno nie zmylą tego nieprzyjemnego uczucia.

Diagnoza i leczenie

Jeśli podejrzewasz obecność zrostów w miednicy, pierwszym krokiem jest wykonanie USG wskazanego obszaru. Ogniska patologii są wyraźnie widoczne na ekranie urządzenia, mają doskonałe zabarwienie i wyraźne oznaki stanu zapalnego. Umieścić ostateczna diagnoza pozwoli na badanie laparoskopowe jako jedno z najbardziej pouczających metody inwazyjne. Przy pomocy potencjalnego sprzętu wideo i umiejętnych działań chirurga możliwa jest nie tylko wizualizacja zrostów o różnej wielkości, ale także określenie ich dokładnego położenia w stosunku do sąsiadujących narządów.
W celu różnicowania zrostów w miednicy konieczna jest diagnostyka metodą PCR, która pozwala na wykluczenie infekcji układu moczowo-płciowego jako głównego czynnika chorobotwórczego. Dodatkowo zaleca się wykonanie wymazu z pochwy oraz rezonansu magnetycznego, jeśli jest to wskazane. W przypadku zrostów w okolicy otrzewnej wyboru sposobu leczenia dokonuje wyłącznie kompetentny specjalista, zwłoka i powierzchowne samoleczenie zagrażają życiu i zdrowiu pacjenta.

Rodzaje skutecznego leczenia

W przypadku przewlekłego procesu zrostowego terapia jest zachowawcza, ma na celu identyfikację czynnika chorobotwórczego i jego dalszą eliminację z organizmu pacjenta. Pozytywną dynamikę osiąga się poprzez intensywne terapia antybakteryjna odpowiednie są również kortykosteroidy i leki przeciwzapalne. Jeśli choroba uległa pogorszeniu z powodu przewlekłej endometriozy, obowiązkowe jest przyjmowanie syntetycznych hormonów.
NA wczesna faza W przypadku chorób lekarze starają się ograniczyć do terapii enzymatycznej, której główne leki rozkładają zrosty o stosunkowo małych rozmiarach. Jeśli farmakoterapia okazało się nieskuteczne, zgodnie ze wskazaniami zalecono interwencję chirurgiczną. W pierwszym etapie może to być zewnętrzny laser magnetyczny oraz laseroterapia wewnętrzna, które nie wymagają wcześniejszej hospitalizacji.
Jeżeli takie zabiegi medyczne okażą się daremne, wskazana jest laparoskopia, a następnie wycięcie i usunięcie zrostów miednicy. Ta procedura zapewnia trzy opcje działań chirurgicznych:

1. Elektrochirurgia, podczas której zrosty wycina się za pomocą noża elektrycznego.
2. Laseroterapia, podczas której wycinanie zrostów wykonuje się za pomocą lasera.
3. Aquadissection, czyli usuwanie zrostów strumieniem wody pod ciśnieniem.

Ostateczny wybór metody zależy od charakterystyki, lokalizacji i nasilenia patologii przestrzeni zaotrzewnowej. Jeśli operacja nie zostanie wykonana w odpowiednim czasie, w proces adhezji mogą zaangażować się zdrowe narządy i tkanki, możliwa jest infekcja organizmu. Po każdym zabiegu chirurgicznym wymagana jest 3–5 miesięczna rehabilitacja, regularne wizyty u ginekologa i monitorowanie dawnego źródła patologii za pomocą ultrasonografu.

Zapobieganie i powikłania

Jeśli zignorujesz przepisane leczenie, nie zauważysz narastającego bólu w podbrzuszu i zwlekasz z wizytą u ginekologa, powstają poważne komplikacje zdrowotne. Należą do nich: niepłodność, niedrożność jajowodów, procesy zapalne, ciąża pozamaciczna, niedrożność jelit, przemieszczenie macicy, zaburzenia cykl miesiączkowy z silnym bólem.

Jeśli mówimy o profilaktyce, zaleca się regularne wizyty u ginekologa, terminowe leczenie wszelkie infekcje układu moczowo-płciowego, planowanie ciąży i stały wybór partnera seksualnego. W przeciwnym razie lepiej nie opóźniać leczenia, ponieważ ból w okolicy miednicy, gdy tworzą się zrosty, staje się po prostu nie do zniesienia dla pacjenta.

Kiedy proces łączenia zachodzi w ciele narządy wewnętrzne, przez co zaburzona jest ich normalna ruchliwość, wówczas jest to powstawanie zrostów. Ponieważ ludzkie narządy wewnętrzne doskonale ze sobą współpracują i są pokryte błoną śluzową, co pozwala im skutecznie wykonywać niezbędne funkcje organizmu, zrosty miednicy prowadzą do nieprawidłowego działania tego ciała i, oczywiście, do jego strukturalnych naruszeń.

Dlaczego w miednicy powstają zrosty?

Przyczynami tej choroby są interwencje chirurgiczne i procesy zapalne. Skoki w bramce są reakcją obronną Ludzkie ciało. Zasadniczo za pomocą tkanki łącznej organizm ogranicza obszar zapalenia. Istnieje możliwość zakłócenia prawidłowego krążenia krwi i przepływu limfy, a także istnieje duże ryzyko wystąpienia skurczów.

Jakie są konsekwencje?

Niestety konsekwencje są bardzo niebezpieczne, ponieważ mogą prowadzić do obniżenia odporności, a to natychmiast wywołuje różne procesy zapalne w organizmie. Zrosty w miednicy prowadzą do utrudnienia dopływu i odpływu krwi, dlatego przeludnienie. Choroba ta również może mieć wpływ, gdyż prowadzi do całkowitego zamknięcia macicy lub jej deformacji.

Wyróżnia się trzy przebiegi choroby zrostowej:
- ostry jest nagły lub stopniowo narastający ból, wymioty, gorączka;
- przerywane - mają różną intensywność, ale regularne ataki bólu;
- przewlekłe - niedrożność jelit, bóle brzucha (bóle), utrata masy ciała.

Przyczyny choroby adhezyjnej:
- uraz i jama brzuszna;
- zapalenie wyrostka robaczkowego;
- procesy zapalne narządów zlokalizowanych w miednicy;
- krwotok do jamy brzusznej;
- chemia wpływ na otrzewną;
- interwencja chirurgiczna na narządach znajdujących się w okolicy miednicy i otrzewnej;
- endometrioza.

Zrosty miednicy wykrywa się za pomocą badania ginekologicznego, laparoskopii, histerosalpinografii i USG.

Leczenie zrostów w miednicy.

Obecnie istnieje kilka sposobów leczenia tej choroby. NA początkowe etapy tej choroby, gdy ból nie jest jeszcze zbyt intensywny i częsty, zaleca się leczenie zachowawcze polegające na przyjmowaniu leków przeciwzapalnych, witaminy E, kwas foliowy. Nowoczesne leki, które mają za zadanie zwalczać choroby zrostowe, szybko łagodzą ból oraz sprawiają, że zrosty stają się miękkie i elastyczne. Ale tylko lekarz może przepisać takie leki i nie powinieneś ich brać samodzielnie.

W leczeniu zrostów skuteczne są różne procedury fizjoterapeutyczne, ale aplikacje parafinowe pracować najlepiej.
W przypadkach, gdy leczenie zachowawcze wraz z zabiegami fizjoterapeutycznymi nie daje niezbędnego rezultatu w leczeniu zrostów, stosuje się interwencję chirurgiczną. Najbardziej niekorzystną konsekwencją zrostów miednicy jest niedrożność jajowodów, w przypadku której zalecana jest laparoskopia.

Jak pokazują badania, dziś odsetek kobiet, które borykają się z problemem niepłodności, jest bardzo wysoki, jednak prawdziwym problemem jest powstawanie zrostów w okolicy miednicy. Jak wiadomo, ten proces łączenia więzadeł lub tkanek może rozprzestrzeniać się w różnych kierunkach, wybierając najsłabszy narząd i uszkadzając go. W rezultacie u kobiet rozwija się:
- ból w podbrzuszu;
- ciąża pozamaciczna;
- zgięcie macicy;
- niepłodność;
- niedrożność jajowodów;
- zaburzenia cyklu miesiączkowego.

Dlatego też, jeśli kobieta niepokoi się bólem w podbrzuszu lub problemem niepłodności, konieczna jest konsultacja ze specjalistą, gdyż mogą to być zrosty w miednicy.

Temat zrostów był poruszany kilkukrotnie. Zwracam uwagę na artykuł informacyjny na ich temat, sposoby diagnozowania i leczenia. Zrosty to rodzaj „lin” tkanki łącznej, które powstają w wyniku stanu zapalnego lub interwencje chirurgiczne i rozciągać się od organu do organu. Jeśli zrosty zlokalizowane są w jamie miednicy lub w jamie brzusznej, mogą uniemożliwić poczęcie, dlatego bardzo ważne jest, aby je wykryć i w porę wyeliminować.

Co to są zrosty?
Narządy jamy brzusznej i miednicy (macica, jajowody, jajniki, pęcherz moczowy, odbytnica) są zewnętrznie pokryte cienką błyszczącą błoną - otrzewną. Gładkość otrzewnej w połączeniu z niewielką ilością płynu w jamie brzusznej zapewnia dobre przemieszczanie się pętli jelitowych, macicy i jajowodów. Podczas rozwoju proces zapalny w miednicy małej tkanki w miejscu zapalenia ulegają obrzękowi, a powierzchnia otrzewnej pokryta jest lepką powłoką zawierającą fibrynę (białko stanowiące podstawę skrzepu krwi). Film fibrynowy na powierzchni otrzewnej w miejscu zapalenia skleja ze sobą sąsiadujące powierzchnie, tworząc mechaniczną przeszkodę w rozprzestrzenianiu się procesu zapalnego. Podobnie jak „torba” zakrywa obszar objęty stanem zapalnym. Po zakończeniu ostrego procesu zapalnego w miejscach sklejania się narządów wewnętrznych mogą tworzyć się zrosty w postaci przezroczystych białawych błon. Zrosty te nazywane są zrostami. Funkcją zrostów jest ochrona organizmu przed rozprzestrzenianiem się procesu ropno-zapalnego w jamie brzusznej.
Proces zapalny w jamie brzusznej nie zawsze prowadzi do powstawania zrostów. Jeśli leczenie zrostów rozpocznie się na czas i zostanie przeprowadzone prawidłowo, prawdopodobieństwo powstania zrostów jest zmniejszone. Zrosty powstają, gdy ostry proces staje się przewlekła, a proces gojenia rozciąga się w czasie.
Zrosty mogą zakłócać normalne funkcjonowanie narządów wewnętrznych. Upośledzona ruchliwość pętli jelitowych może prowadzić do niedrożności jelit. Zrosty wpływające na jajowody, macicę, jajniki, zakłócają wejście komórki jajowej do jajowodu, ruch plemników wzdłuż jajowód, spotkanie plemnika i komórki jajowej, awans zarodka po zapłodnieniu do miejsca przyczepu w jamie macicy. W ginekologii zrosty mogą powodować niepłodność i ból miednicy.

PRZYCZYNY POWSTANIA ZWIERZĄT
Głównymi przyczynami powstawania zrostów w narządach miednicy są:
- choroby zapalne;
- operacje chirurgiczne;
- endometrioza to choroba, w której Powłoka wewnętrzna macica rośnie w nietypowych miejscach;
- krew w jamie brzusznej.
Zrosty powstają w wyniku stanu zapalnego
Jajowody, macica i jajniki mogą brać udział w procesie adhezji zachodzącym podczas stanu zapalnego sąsiadujące narządy(zapalenie wyrostka robaczkowego - zapalenie wyrostka robaczkowego), a także ze zmianami w jelicie cienkim i grubym. W tym przypadku same narządy płciowe niewiele cierpią: proces klejenia prawie ich nie zakłóca Struktura wewnętrzna. Jeśli zapalenie wystąpi wewnątrz narządów płciowych, nastąpi nie tylko powstawanie zrostów, ale także uszkodzenie samych narządów płciowych. Najbardziej niechronionym pod tym względem jajowodem jest jeden z najdelikatniejszych i najlepiej zbudowanych narządów mięśni gładkich. Plemniki dostające się do pochwy są filtrowane przez śluz szyjki macicy, przechodzą przez jamę macicy i dostają się do jajowodu. Perystaltyka – ruch jajowodu – pomaga plemnikom przedostać się do zewnętrznej jednej trzeciej (ampuli) jajowodu, gdzie zachodzi proces poczęcia. Podczas owulacji – uwolnienia komórki jajowej z jajnika – jajowód „zasysa” dojrzałe jajo. Jeżeli w momencie przedostania się komórki jajowej do jajowodu znajdują się tam plemniki, dochodzi do zapłodnienia, a powstały zarodek w ciągu kilku dni przemieszcza się do jamy macicy, gdzie zostaje zanurzony w błonie śluzowej macicy (implantacja). Dostarczenie zarodka do jamy macicy zapewnia ruch jajowodu i aktywna praca mikrorzęski jajowodu.
W ten sposób jajowód nie tylko zapewnia transport komórek rozrodczych i zarodka, ale także stwarza środowisko do zapłodnienia i rozwoju zarodka w ciągu pierwszych 5-6 dni rozwój wewnątrzmaciczny. Zmiana składu płynu wytwarzanego w jajowodzie może zniszczyć zarodek. Odporność lokalna wewnątrz jajowodu jest minimalne, to znaczy prawie nie ma mechanizmów zapewniających odrzucenie obce substancje, ponieważ zarodek jest w połowie obcy, jajowód go nie odrzuca i nadmierna aktywność układ odpornościowy niekorzystne dla rozwoju ciąży. Dlatego jajowody tak łatwo padają ofiarą tzw. infekcji wstępującej (z pochwy i jamy macicy). Interwencje chirurgiczne i diagnostyczne w jamie macicy (aborcje, łyżeczkowanie diagnostyczne, histeroskopia, echohysterosalpingografia) ułatwiają przedostanie się infekcji do jajowodów.
Po dostaniu się do jajowodów infekcja najpierw atakuje błonę śluzową jajowodu (endosalpinx), a następnie - warstwa mięśniowa(myosalpinx) i tylko dalej ostatni etap najbardziej zaangażowany w proces zapalny zewnętrzna warstwa jajowodu (perisalpinx) i powstają warunki do powstawania zrostów. Jeśli leczenie zrostów jest opóźnione lub niewystarczająco skuteczne, po wyzdrowieniu pozostają nie tylko zrosty, ale także nieodwracalne uszkodzenie błony śluzowej rurki i jej warstwy mięśniowej. Rzęski zanikają, a zamiast włókien mięśni gładkich a tkanka bliznowata. Jajowód może przekształcić się w woreczek tkanki łącznej (sactosalpinx), tj. traci zdolność promowania zapłodnionego jaja. Przy takich zaburzeniach eliminacja zrostów nie może przywrócić funkcji jajowodu, a obecność ogniska procesu zapalnego prowadzi do zmniejszenia prawdopodobieństwa zajścia w ciążę nawet w rurce z Przeciwna strona lub poprzez zapłodnienie in vitro. W takich przypadkach, aby zwiększyć szanse na zajście w ciążę przy zastosowaniu zapłodnienia in vitro, które można wykonać po wyzdrowieniu, konieczne jest usunięcie całej rurki. W wyniku stanu zapalnego może dojść do sklejenia i zrośnięcia ścian jajowodu, co prowadzi do niedrożności jajowodu i jest wskazaniem do usunięcia zrostów lub usunięcia jajowodu.

Zdjęcie. 1. Proces adhezji w miednicy: jajowód przylega do macicy.

Zrosty pooperacyjne
Na interwencje chirurgiczne zrosty powstają w wyniku:
- niedostateczne zaopatrzenie tkanek w krew i tlen;
- wysuszanie tkanek podczas zabiegu;
- szorstkie manipulacje podczas operacji;
- obecność ciał obcych;
- obecność krwi;
- oddzielenie dotychczasowych zrostów.
DO ciała obce, powodując powstawanie zrosty często zawierają cząsteczki talku z rękawiczek lekarskich, drobne włókna bawełny z gazy lub tamponów, materiał do szycia. Zrosty powstają także podczas e-ozy. Podczas menstruacji jama brzuszna może przedostać się przez jajowody. mała ilość krew menstruacyjna, zawierający żywe komórki błony śluzowej macicy (endometrium). Zwykle komórki te są usuwane przez własny układ odpornościowy organizmu, ale w przypadku jakichkolwiek problemów zapuszczają korzenie i tworzą funkcjonujące wyspy endometrium, które miesiączkują w jamie brzusznej. Wokół tych ognisk tworzą się zrosty.

DIAGNOSTYKA
Obecność zrostów w jamie brzusznej można podejrzewać u pacjentek po przebytych chorobach zapalnych narządów miednicy mniejszej, operacjach chirurgicznych na narządach miednicy i jamy brzusznej oraz u kobiet chorych na endometriozę. Jednak podczas laparoskopii zrosty mogą nie zostać wykryte u wszystkich kobiet z grupy ryzyka. Badanie ginekologiczne sugeruje obecność zrostów w jamie brzusznej z prawdopodobieństwem 75%. Niedrożność jajowodów według histerosalpingografii (wstrzyknięcie do macicy środek kontrastowy, wykonuje się zdjęcia RTG), a badanie USG z dużą wiarygodnością wskazuje na obecność wyrostka zrostowego, jednak drożność jajowodów nie wyklucza obecności zrostów poważnie utrudniających zajście w ciążę. Konwencjonalne badanie ultrasonograficzne nie pozwala wiarygodnie wykryć obecności zrostów miednicy. Obecnie metoda jądrowego rezonansu magnetycznego (NMR, czyli rezonansu magnetycznego, MRI) wydaje się być bardzo obiecująca w diagnostyce procesu adhezyjnego. Metodą tą uzyskuje się obrazy odzwierciedlające „stan rzeczy” na różnych poziomach.

Zdjęcie 2. Proces klejenia na ultradźwiękach (3-4 stopnie)

Główną metodą diagnozowania zrostów jest metoda laparoskopowa. Pozwala nie tylko wykryć obecność zrostów i ocenić ich nasilenie, ale także leczyć zrosty.
Według laparoskopii wyróżnia się 3 etapy procesu adhezyjnego:
Etap I: zrosty lokalizują się w okolicach jajowodu, jajnika lub w innym miejscu, ale nie utrudniają przyjęcia komórki jajowej;
Etap II: zrosty lokalizują się pomiędzy jajowodem a jajnikiem lub pomiędzy tymi narządami a innymi strukturami i mogą utrudniać pobranie komórki jajowej;
Etap III: następuje skręt jajowodu lub zostaje on zablokowany przez zrosty, lub kompletna blokada chwytanie jaj.

LECZENIE ZDROWIEŃ
Główną metodą leczenia zrostów jest laparoskopia. Za pomocą specjalnych mikromanipulatorów przeprowadza się adhezjolizę – wycinanie i usuwanie zrostów. Techniki oddzielania zrostów obejmują laseroterapię (wycinanie zrostów za pomocą lasera), aquadysekcję (cięcie zrostów wodą pod ciśnieniem) i elektrochirurgię (wycinanie zrostów nożem elektrycznym).
Aby zapobiec tworzeniu się nowych zrosty pooperacyjne Podczas laparoskopii można zastosować następujące metody:
- wprowadzenie do przestrzeni pomiędzy strukturami anatomicznymi różnych płynów barierowych (dekstran, powidyna, oleje mineralne itp.);
- owijanie jajowodów i jajników specjalnymi foliami polimerowymi wchłanialnymi.
Ponadto po laparoskopii w ostatnie lata Kontrolna laparoskopia diagnostyczna kilka miesięcy po pierwszej staje się coraz bardziej powszechna.

ZAPOBIEGANIE
Komórkowy i mechanizmy molekularne powstawanie zrostów jest obecnie dość dobrze zbadane. Dlatego proces zrostów po operacjach chirurgicznych, w tym po laparoskopii, można znacznie spowolnić, stosując tzw. Terapię uzupełniającą (pomocniczą). Ta terapia należy rozpocząć jak najwcześniej po operacji (w pierwszych dniach i godzinach) i kontynuować przez kilka tygodni. Leczenie ma na celu zahamowanie reakcji zapalnej, zahamowanie odkładania się fibryny w jamie brzusznej i aktywację rozpuszczania fibryny.

TERAPIA ADJUWANTOWA obejmuje stosowanie następujących leków:
1) Środki fibrynolityczne - substancje rozpuszczające fibrynę, wokół której tworzą się zrosty: FIBRYNOLIZYNA, STREPTOKINAZA, UROCINAZA, HIALURONIDAZA, ​​CHEMOTRYPSYNA, TRYPSYNA, AKTYWATORY TKANKOWE PLAZMINOGENU.
2) Leki przeciwzakrzepowe - leki zapobiegające krzepnięciu krwi: leki HEPARYNA, SZCZAWIANY, CYTRYNIANY.
3) Antybiotyki: TETRACYKLINY, CEFALOSPORYNY, SULFANOMIDY.
4) Leki przeciwzapalne: kortykosteroidy, leki przeciwhistaminowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne, progesteron, blokery kanały wapniowe. Wybór leków i schematów leczenia zależy od konkretnego przypadku i może zostać dokonany wyłącznie przez lekarza prowadzącego.

JEŚLI LECZENIE ZDROWIEŃ NIE POMOŻE
Niestety laparoskopia nie jest w stanie rozwiązać wszystkich problemów z nią związanych proces klejenia. Dlatego jeśli B. nie wystąpi, w ciągu kilku miesięcy po laparoskopii warto pomyśleć o przejściu na więcej radykalne metody metody leczenia niepłodności, takie jak zapłodnienie in vitro.
Aby zwiększyć skuteczność zapłodnienia in vitro, należy wziąć pod uwagę następujące kwestie:
1. Obecność sactosalpinxes (ograniczone gromadzenie się płynu w jajowodzie) gwałtownie zmniejsza skuteczność metody IVF. Sactosalpinxes usuwa się za pomocą laparoskopii.
2. Przed zabiegiem IVF wskazane jest poddanie się specjalnemu badaniu immunologicznemu w celu zwiększenia szans na wszczepienie zarodka. Wiadomość została przygotowana na podstawie artykułu Guzowa I.I., ginekologa-endokrynologa, dr M.N., głównego lekarza Centrum Immunologii i Rozrodu. Magazyn „9 Miesięcy”, 2006