Oskrzela płatowe i segmentowe. Budowa segmentowa płuc Widoczność na zdjęciu rentgenowskim

1. Gałęzie oskrzeli segmentowych, rami bronchioles segmentorum.
2. Błona mięśniowa, tunica muscuiaris. Warstwa mięśniowa ściany oskrzeli.
3. Podśluzówka, tela submucosa. Warstwa tkanki łącznej pod błoną śluzową oskrzeli.
4. Błona śluzowa, błona śluzowa. Pokryte wielorzędowym cylindrycznym nabłonkiem rzęskowym.
5. Gruczoły oskrzelowe, oskrzeliki gL. Gruczoły o mieszanym typie wydzieliny, zlokalizowane pod błoną śluzową.
6. Płuca, pubnony. Zajmują prawie całą klatkę piersiową. Ryż. A B C D.
7. Płuco prawe/lewe, pulmo zręczne/złowrogie. Prawe płuco jest o 10% większe od lewego. Ryż. A B C D.
8. Podstawa płuc, podstawa pulmonis (pubnonalis). W stronę membrany. Ryż. A B C D.
9. Wierzchołek płuca, wierzchołek płucny (pubnonalis). Zajmuje górny otwór klatki piersiowej. Ryż. A B C D.
10. [[Powierzchnia żeber, facies costalis]]. W stronę żeber. Ryż. A, V.
11. [[Powierzchnia przyśrodkowa, mediany facji]]. W stronę śródpiersia. Ryż. B, G.
12. Część kręgowa, pars vertebralis. Tylna część powierzchni przyśrodkowej przylegająca do kręgosłupa. Ryż. B, G.
13. Powierzchnia śródpiersia, facies mediastinalis. Leży przed częścią kręgową i jest zwrócony w stronę śródpiersia. Ryż. B, G.
14. Wycisk serca, impressio hearta. Znajduje się na środkowej powierzchni płuc; w tych miejscach przylega do nich osierdzie. Ryż. B, G.
15. Powierzchnia przeponowa, facies diaphragmatica. Wklęsła dolna powierzchnia płuc, zwrócona w stronę przepony. Ryż. A B C D.
16. Powierzchnia międzypłatowa, facie interlobaris. W obliczu szczeliny międzypłatowej.
17. Przednia krawędź, margo przedni. Ostra przednia krawędź płuca na styku przyśrodkowej i żebrowej powierzchni płuca. Ryż. A B C D.
18. Wcięcie serca [lewe płuco], incisura hearta. Znajduje się na przedniej krawędzi górnego płata lewego płuca. Ryż. V, G.
19. Dolna krawędź, margo gorsza. Oddziela powierzchnię żebrową i przyśrodkową od przeponowej. Ryż. A B C D.
20. Brama płuc, wnęka pubnonis. Znajdują się na powierzchni przyśrodkowej i zawierają struktury korzenia płuc (oskrzela i naczynia). Ryż. B, G.
21. Korzeń płuca, radix pubnonis. Jego głównymi składnikami są naczynia płucne i oskrzele główne. Ryż. B.
22. Lungula lewego płuca, lingula pubnonis sinistri. Znajduje się pomiędzy wcięciem serca a szczeliną skośną. Ryż. B, G. 22a. Wierzchołek lewego płuca, cubnen pubnonis sinistri. Część lewego płata bez języka.
23. Płat górny, płat górny. Jej dolna krawędź z tyłu znajduje się na poziomie IV żebra. Po prawej stronie biegnie do przodu niemal równolegle do czwartego żebra, a po lewej stronie dochodzi do połączenia kostno-chrzęstnego szóstego żebra. Ryż. A B C D.
24. Płat środkowy (prawe płuco), lobus medius (pubnonis dextri). Dostępne tylko w prawym płucu. Znajduje się przed linią pachową środkową, w przestrzeni między czwartym a szóstym żebrem. Ryż. A, B.
25. Płat dolny, płat dolny. Znajduje się z tyłu klatki piersiowej. Jego górna krawędź biegnie ukośnie w dół od poziomu czwartego żebra wzdłuż linii przykręgowej do przecięcia szóstego żebra z linią środkowoobojczykową. Ryż. A B C D.
26. Szczelina skośna, fissura obliqua. Leży pomiędzy górnym i dolnym płatem lewego płuca, górnym, środkowym i dolnym płatem prawego płuca. Wystaje od czwartego żebra wzdłuż linii przykręgowej do szóstego - wzdłuż linii środkowo-obojczykowej. Ryż. A B C D.
27. Szczelina pozioma (płuco prawe), fissura Horizonis (pubnonis dextri). Oddziela płat środkowy od płata górnego. Odpowiada czwartemu żebrowi. Ryż. A, B.

Płuca dzielą się na segmenty oskrzelowo-płucne, segmenta bronchopulmonalia (Tabele 1, 2; patrz ryc. , , ).

Odcinek oskrzelowo-płucny to odcinek płata płucnego, wentylowany przez jedno oskrzele segmentowe i zaopatrywany w krew przez jedną tętnicę. Żyły odprowadzające krew z segmentu przechodzą przez przegrody międzysegmentowe i najczęściej przechodzą do dwóch sąsiednich segmentów.

Bx (Bx)

Tabela 1. Segmenty oskrzelowo-płucneprawe płuco, ich oskrzela, tętnice i żyły
Człon	Nazwa segmentu	Pozycja segmentu	Oskrzele płatowe	Oskrzele segmentowe		Odcinek tętnicy	Odcinek Wiednia
Górny płat lobusznakomity
CI(SI)	Segment wierzchołkowy, segmentum apicale	Zajmuje nadprzyśrodkową część płata	Prawe górne oskrzele płatowe, oskrzele lobaris górne zręczne	BI (BI)	Oskrzele segmentowe wierzchołkowe, oskrzele segmentalis apicalis		Gałąź wierzchołkowa, r. wierzchołkowy
CII (SII)	Odcinek tylny, segmentum posterius	Graniczy z segmentem wierzchołkowym i znajduje się w dół i na zewnątrz od niego		BII (VII)	Oskrzele segmentowe tylne, oskrzela segmentowe tylne	Gałąź przednia wstępująca, r. tylne wstępujące; zstępująca gałąź tylna, r. zstępujące tylne	Gałąź tylna, r. tylny
CIII (SIII)		Tworzy część brzusznej powierzchni płata górnego, położoną do przodu i poniżej wierzchołka płata		BIII (BIII)		Gałąź przednia zstępująca, r. przednie spadki; gałąź wstępująca przednia, r. tylne wznoszące się	Gałąź przednia, r. poprzedni
Przeciętny udział lobusśredni
CIV (SIV)	Odcinek boczny	Tworzy grzbietowo-boczną część płata i jego środkowo-dolno-boczną część	Oskrzele prawego płata środkowego, oskrzele lobaris medius dexter	BIV (BIV)	Oskrzele segmentowe boczne, oskrzele segmentalis boczne	Gałąź płata środkowego, r. lobi medii (gałąź boczna, r. lateralis)	Gałąź płata środkowego, r. lobi medii (część boczna, pars lateralis)
CV (SV)	Segment przyśrodkowy, segmentum mediale	Tworzy przednio-przyśrodkową część płata i jego boczno-górną część		Bv (BV)	Oskrzele segmentowe przyśrodkowe, oskrzele segmentalis medialis	Gałąź płata środkowego, r. lobi medii (gałąź przyśrodkowa, r. medialis)	Gałąź płata środkowego, r. lobi medii (część przyśrodkowa, pars medialis)
Dolny płat lobusgorszy
CVI(SVI)	Segment wierzchołkowy (górny), segmentum apicalis (superius)	Znajduje się w okolicy przykręgowej płata, zajmując jego klinowaty wierzchołek	Oskrzele prawe dolne płatowe, oskrzele lobaris dolne zręczne	BVI (BVI)			Gałąź wierzchołkowa (górna), r. wierzchołkowy (górny)
СVII (SVII)		Leży w dolno-przyśrodkowej części płata, tworząc częściowo jego powierzchnię grzbietową i przyśrodkową		BVII (BVII)	Przyśrodkowe (sercowe) oskrzele podstawne segmentalne, oskrzele segmentalis basalis medialis (sercowe)	Przyśrodkowa gałąź podstawna (sercowa), r. basalis medialis (sercowy)
СVIII (SVIII)		Jest to przednio-boczna część płata, stanowiąca częściowo jego dolną i boczną powierzchnię		BVIII (VVIII)
CIX (sześć)		Tworzy środkową część płata, częściowo uczestnicząc w tworzeniu jego dolnej i bocznej powierzchni		BIX (BIX)			Żyła podstawna górna, v. basalis Superior (żyła podstawna boczna)
X (SX)		Jest to tylno-przyśrodkowa część płata, tworząca jego tylną i przyśrodkową powierzchnię		BX (BX)		Gałąź podstawna tylna, r. podstawa tylna
Tabela 2. Oskrzelowo-płucnesegmenty lewego płuca, ich oskrzela, tętnice i żyły
Człon	Nazwa segmentu	Pozycja segmentu	Oskrzele płatowe	Oskrzele segmentowe	Nazwa oskrzela segmentowego	Odcinek tętnicy	Odcinek Wiednia
Górny płat lobusznakomity
CI+II (SI+II)	Segment wierzchołkowo-tylny, segmentum apicoposterius	Tworzy nadprzyśrodkową część płata oraz częściowo jego tylną i dolną powierzchnię	Lewe górne oskrzele płatowe, oskrzele lobaris górne złowrogie	BI + II (BI + II)	Oskrzele segmentowe wierzchołkowe tylne, oskrzele segmentalis apicoposterior	Gałąź wierzchołkowa, r. apicalis i gałąź tylna, r. tylny	Gałąź wierzchołkowa tylna, r. wierzchołkowo-tylny
CIII (SIII)	Odcinek przedni, segmentum anterius	Zajmuje część powierzchni żebrowych i śródpiersia płata na poziomie żeber I-IV		BIII (BIII)	Oskrzele segmentowe przednie, oskrzela segmentalis przednie	Gałąź przednia zstępująca, r. zstępujące przednie	Gałąź przednia, r. poprzedni
CIV (SIV)	Górny segment językowy, segmentum lingulare superius	Jest środkową częścią górnego płata, bierze udział w tworzeniu wszystkich jego powierzchni		BIV (BIV)	Górne oskrzele językowe, oskrzele lingularis górne	Gałąź trzciny, r. lingularis (górna gałąź językowa, r. lingularis Superior)	Gałąź trzciny, r. lingularis (część górna, pars Superior)
CV (SV)	Dolny segment językowy, segmentum, lingulare inferius	Stanowi dolną część płata górnego		BV (BV)	Oskrzele dolne językowe, oskrzele lingularis gorsze	Gałąź trzciny, r. lingularis (dolna gałąź językowa, r. lingularis gorsza)	Gałąź trzciny, r. lingularis (dolna część, pars gorsza)
dolny płat, lobusgorszy
CVI (SVI)	Segment wierzchołkowy (górny), segmentum apicale (superius)	Zajmuje klinowy wierzchołek płata, zlokalizowany w okolicy przykręgowej	Oskrzele lewe dolne płatowe, oskrzele lobaris dolne złowrogie	BVI (BVI)	Oskrzele wierzchołkowe (górne) segmentowe, oskrzele segmentalis apicalis (górne)	Wierzchołkowa (górna) gałąź dolnego płata, r. apicalis (górny) lobi dolny	Gałąź wierzchołkowa (górna), r. apicalis (górna) (żyła wierzchołkowa segmentowa)
CVII (SVII)	Przyśrodkowy (sercowy) segment podstawny, segmentum basale mediale (cardiacum)	Zajmuje pozycję przyśrodkową, uczestnicząc w tworzeniu śródpiersia powierzchni płata		BVII (VVII)	Przyśrodkowe (sercowe) oskrzele podstawne segmentalne, oskrzele segmentalis basalis (sercowe)	Przyśrodkowa gałąź podstawna, r. podstawa przyśrodkowa	Żyła podstawna wspólna, v. basalis communis (przyśrodkowa żyła podstawna segmentowa)
СVIII (SVIII)	Przedni odcinek podstawny, segmentum basale anterius	Zajmuje przednio-boczną część płata, tworząc część jego dolnej i bocznej powierzchni		BVIII (BVIII)	Przednie oskrzele podstawne segmentowe, oskrzele segmentalis basalis przednie	Gałąź podstawna przednia, r. podstawa przednia	Żyła podstawna górna, v. basalis Superior (żyła podstawna przednia segmentowa)
CIX (sześć)	Boczny segment podstawny, segmentum basale laterale	Zajmuje środkową część płata, bierze udział w tworzeniu jego dolnej i bocznej powierzchni		BIX (BIX)	Boczne oskrzele podstawne segmentowe, oskrzele segmentalis basalis lateralis	Boczna gałąź podstawna, r. podstawna boczna	Żyła podstawna dolna, v. basalis gorsza (żyła podstawna segmentowa boczna)
Cx (Sx)	Tylny odcinek podstawny, segmentum basale posterius	Zajmuje tylno-przyśrodkową część płata, tworząc jego tylną i przyśrodkową powierzchnię		Tylne oskrzele podstawne segmentowe, oskrzele segmentalis basalis tylne	Gałąź podstawna tylna, rr. podstawa tylna	Żyła podstawna dolna, v. basalis gorsza (tylna żyła podstawna segmentowa)

Segmenty oddzielone są od siebie przegrodami tkanki łącznej i mają kształt nieregularnych stożków i piramid, których wierzchołek skierowany jest w stronę wnęki, a podstawa skierowana w stronę powierzchni płuc. Według Międzynarodowej Nomenklatury Anatomicznej zarówno prawe, jak i lewe płuco dzieli się na 10 segmentów (patrz tabele 1, 2). Segment oskrzelowo-płucny jest nie tylko morfologiczną, ale także funkcjonalną jednostką płuc, ponieważ wiele procesów patologicznych w płucach rozpoczyna się w jednym segmencie.

W prawym płucu rozróżnić dziesięć .

Górny płat prawe płuco zawiera trzy segmenty, z których odchodzą segmentowe oskrzela oskrzele prawe górne płatowe, oskrzele płatowe górne zręczne, dzieląc się na trzy segmentowe oskrzela:

1. odcinek wierzchołkowy(CI), segment wierzchołkowy(SI), zajmuje nadprzyśrodkową część płata, wypełniając kopułę opłucnej;
2. odcinek tylny(CII), segment tylny(SII), zajmuje grzbietową część płata górnego, przylegającą do grzbietowo-bocznej powierzchni klatki piersiowej na poziomie żeber II-IV;
3. odcinek przedni(CIII), segmentum przedni(SIII), stanowi część brzusznej powierzchni płata górnego i przylega u podstawy do przedniej ściany klatki piersiowej (między chrząstką pierwszego i czwartego żebra).

Przeciętny udział prawe płuco składa się z dwóch segmentów, do których docierają oskrzela segmentowe oskrzele prawego środkowego płata, oskrzele lobaris medius dexter, pochodzące z przedniej powierzchni oskrzela głównego; idąc do przodu, w dół i na zewnątrz, oskrzela dzielą się na dwa oskrzela segmentowe:

1. odcinek boczny(CIV), segmentum boczne(SIV), z podstawą zwróconą w stronę przednio-boczną powierzchni żebrowej (na poziomie żeber IV-VI), a wierzchołkiem skierowanym w górę, do tyłu i przyśrodkowo;
2. segment środkowy(CV), segment środkowy(SV), tworzy części żebrowe (na poziomie żeber IV-VI), przyśrodkowe i przeponowe powierzchnie płata środkowego.

Dolny płat prawe płuco składa się z pięciu segmentów i jest wentylowane oskrzele prawe dolne płatowe, zręczność wewnętrzna oskrzeli płatowych, który po drodze wydziela jedno oskrzele segmentowe i docierając do podstawowych części płata dolnego, dzieli się na cztery oskrzela segmentowe:

1. (WI), segmentum wierzchołkowy (górny)(SVI), zajmuje wierzchołek płata dolnego i przylega swoją podstawą do tylnej ściany klatki piersiowej (na poziomie żeber V-VII) oraz do kręgosłupa;
2. (VII), segmentum basale mediale (sercowy)(SVII), zajmuje dolną część płata dolnego, rozciągającą się na jego powierzchnie przyśrodkowe i przeponowe;
3. przedni odcinek podstawny(СVIII), segmentum basale anterius(SVIII), zajmuje przednio-boczną część dolnego płata, rozciąga się na jego powierzchnie żebrowe (na poziomie żeber VI-VIII) i przeponowe;
4. (CIX), segmentum basale laterale(SIX), zajmuje środkową boczną część podstawy płata dolnego, częściowo uczestnicząc w tworzeniu jego powierzchni przeponowych i żebrowych (na poziomie żeber VII-IX);
5. tylny odcinek podstawny(CX), segmentum basale posterius(SX), zajmuje część podstawy dolnego płata, ma powierzchnię żebrową (na poziomie żeber VIII-X), przeponową i przyśrodkową.

W lewym płucu jest ich dziewięć segmenty oskrzelowo-płucne, segmenta bronchopulmonalia.

Górny płat lewe płuco zawiera cztery segmenty, wentylowane przez oskrzela segmentowe lewe górne oskrzele płatowe, oskrzele lobaris górne złowrogie, który jest podzielony na dwie gałęzie - wierzchołkową i językową, dzięki czemu niektórzy autorzy dzielą płat górny na dwie części odpowiadające tym oskrzelom:

1. odcinek wierzchołkowo-tylny(CI+II), segmentum apicoposterius(SI+II), w topografii odpowiada w przybliżeniu wierzchołkowym i tylnym segmentom górnego płata prawego płuca;
2. odcinek przedni(CIII), segmentum przedni(SIII), jest największym odcinkiem płuca lewego, zajmuje środkową część płata górnego
3. górny odcinek języczkowy(CIV), segmentum lingulare superius(SIV), zajmuje górną część języczka płuca i środkowe części górnego płata;
4. dolny odcinek języczkowy(CV), segmentum lingulare dolny(SV), zajmuje dolną przednią część dolnego płata.

Dolny płat lewe płuco składa się z pięciu segmentów, do których docierają segmentowe oskrzela oskrzele lewe dolne płatowe, oskrzele lobaris dolne złowrogie, który w swoim kierunku jest właściwie kontynuacją lewego oskrzela głównego:

1. odcinek wierzchołkowy (górny).(WI), segmentum apicale (superius)(SVI), zajmuje wierzchołek dolnego płata;
2. przyśrodkowy (sercowy) segment podstawowy(СVIII), segmentum basale mediale (sercowy)(SVIII), zajmuje dolno-przyśrodkową część płata odpowiadającą depresji serca;
3. przedni odcinek podstawny(СVIII), segmentum basale anterius(SVIII), zajmuje przednio-boczną część podstawy dolnego płata, tworząc części powierzchni żebrowej i przeponowej;
4. boczny odcinek podstawny(СIX), segmentum basales boczne(SIX), zajmuje środkową część podstawy dolnego płata;
5. tylny odcinek podstawny(CII), segmentum basale posterius(SH), zajmuje tylno-podstawną część podstawy dolnego płata, będąc jednym z największych.

OSKRZELA

Oskrzela. „Drzewo” oskrzelowe składa się z rozgałęzionych oskrzeli, których światło stopniowo się zmniejsza. Oskrzela główne mają wyraźną elastyczność i odporność, która wzrasta wraz z wiekiem. Prawe oskrzele główne szerszy i krótszy od lewego, stanowi niemal kontynuację tchawicy. Od niego odchodzi prawy górny płat oskrzela, kierując się do górnego płata prawego płuca, a pod nim przechodzi prawa tętnica płucna. Oskrzela środkowego i dolnego płata są wysyłane do odpowiednich płatów prawego płuca. Szkielet prawego oskrzela głównego składa się z 6-8 chrzęstnych półpierścieni, lewego - z 9-12, po czym lewe oskrzele natychmiast dzieli się na płat górny i dolny, które znajdują się w tych samych płatach lewego płuco. Łuk aorty przechodzi przez lewe oskrzele główne, a żyła nieparzysta przez prawe.

Oskrzela główne nie są podzielone dychotomicznie, oskrzela wtórne lub płatowe odchodzą od nich, tworząc mniejsze oskrzela trzeciorzędowe (segmentowe), które następnie dzielą się dychotomicznie. W tym przypadku pole przekroju rozgałęzionego oskrzela jest mniejsze niż suma pól przekroju poprzecznego jego gałęzi.

Głównymi oskrzelami są oskrzela pierwszego rzędu, oskrzela płatowe są drugim, a oskrzela segmentowe z reguły są oskrzelami trzeciego rzędu. Następnie oskrzela dzielą się na podsegmentowe (pierwsza, druga, trzecia generacja, łącznie 9-10), zrazikowe, wewnątrzzrazikowe.

PŁUCA

Płuca, płuca(z greckiego – zapalenie płuc, stąd zapalenie płuc – zapalenie płuc), zlokalizowane w jamie klatki piersiowej, cavitas thoracis, po bokach serca i dużych naczyniach, w workach opłucnowych, oddzielonych od siebie śródpiersiem, śródpiersiem, rozciągającym się od kręgosłup z tyłu do przednich ścian klatki piersiowej z przodu.

Płuco prawe ma większą objętość od lewego (o około 10%), jednocześnie jest nieco krótsze i szersze, po pierwsze ze względu na to, że prawa kopuła przepony jest wyższa od lewego (wpływ obszerny prawy płat wątroby), a po drugie, serce jest ustawione bardziej na lewo niż na prawo, zmniejszając w ten sposób szerokość lewego płuca.

Każde płuco, pulmo, ma nieregularny kształt stożkowy podstawa, podstawa pulmonis, skierowana w dół i zaokrąglona szczyt, wierzchołek płuca, który z przodu znajduje się 3–4 cm nad I żebrem lub 2–3 cm nad obojczykiem, a z tyłu sięga do poziomu VII kręgu szyjnego. W górnej części płuc zauważalna jest niewielka bruzda, bruzda podobojczykowa, wynikająca z ciśnienia przechodzącej tutaj tętnicy podobojczykowej. W płucach znajdują się trzy powierzchnie. Dolna, facies diaphragmatica, jest wklęsła zgodnie z wypukłością górnej powierzchni membrany, do której przylega. Rozległa powierzchnia żebrowa, facies costalis, jest wypukła zgodnie z wklęsłością żeber, które wraz z leżącymi między nimi mięśniami międzyżebrowymi tworzą część ściany jamy klatki piersiowej. powierzchnia środkowa, facies medialis, wklęsły, w większości powtarza zarys osierdzia i dzieli się na część przednią przylegającą do śródpiersia, pars mediastinalis, i część tylną przylegającą do kręgosłupa, pars vertebralis. Powierzchnie oddzielone są krawędziami: nazywa się ostrą krawędzią podstawy niższy, margo gorszy; krawędź, również ostra, oddzielająca od siebie facies medialis i costalis, - Margo przedni. Na powierzchni przyśrodkowej powyżej i tyłu wgłębienia od osierdzia znajdują się brama_płuca wnęka płucna, przez którą oskrzela i tętnica płucna (a także nerwy) wchodzą do płuc, a dwie żyły płucne (i naczynia limfatyczne) wychodzą, tworząc wszystko razem korzeń płuca, radix pulmonis. U nasady płuc oskrzele znajdują się grzbietowo, położenie tętnicy płucnej jest inne po prawej i lewej stronie. U nasady prawego płuca a.pulmonalis znajduje się poniżej oskrzeli, po lewej stronie przecina oskrzela i leży nad nim. Żyły płucne po obu stronach znajdują się w korzeniu płuca, poniżej tętnicy płucnej i oskrzeli. Z tyłu, na styku powierzchni żebrowej i przyśrodkowej płuca, nie tworzy się ostra krawędź, zaokrąglona część każdego płuca jest umieszczona tutaj w zagłębieniu jamy klatki piersiowej po bokach kręgosłupa (sulci pulmonales).

Każde płuco jest podzielone na płaty, lobi.

Płaty płuc- są to odrębne, w pewnym stopniu izolowane, anatomicznie odrębne obszary płuc z wentylującym je oskrzelem płatowym i własnym kompleksem nerwowo-naczyniowym.

Człon- jest to odcinek tkanki płucnej posiadający własne naczynia i włókna nerwowe, wentylowany przez oskrzele segmentowe

Plasterek to odcinek tkanki płucnej wentylowany przez oskrzeliki przedkońcowe (zrazikowe), któremu towarzyszą końcowe gałęzie tętniczek i żył płucnych, naczynia limfatyczne i nerwy.

Jeden rowek, ukośny, fissura obliqua, znajdujący się na tapecie płuc, zaczyna się stosunkowo wysoko (6–7 cm poniżej wierzchołka), a następnie ukośnie schodzi w dół do powierzchni przepony, wnikając głęboko w substancję płuc. Oddziela płat górny od płata dolnego każdego płuca. Oprócz tego rowka w prawym płucu znajduje się również drugi, poziomy rowek, fissura Horizonis, biegnący na poziomie IV żebra. Ogranicza od górnego płata prawego płuca obszar w kształcie klina, który tworzy płat środkowy. Zatem prawe płuco ma trzy płaty: lobi górny, średni i dolny. W lewym płucu wyróżnia się tylko dwa płaty: górny, płat górny, do którego rozciąga się wierzchołek płuca, oraz dolny, płat dolny, bardziej obszerny niż górny. Obejmuje prawie całą powierzchnię przepony i większość tylnego rozwartego brzegu płuca. Na przednim brzegu płuca lewego, w jego dolnej części, znajduje się wcięcie sercowe, incisura hearta pulmonis sinistri, w którym płuco, jakby odepchnięte przez serce, pozostawia odkrytą znaczną część osierdzia. Od dołu to wycięcie jest ograniczone występem przedniej krawędzi, zwanej lingula, lingula pulmonus sinistri. Lingula i przylegająca do niej część płuca odpowiadają środkowej części prawego płuca.

Struktura płuc. Rozgałęzienie oskrzeli. Zgodnie z podziałem płuc na płaty, każde z dwóch głównych oskrzeli, oskrzeli głównych, zbliżając się do bram płuc, zaczyna dzielić się na oskrzela płatowe, płatowe oskrzeli. Prawe górne oskrzele płatowe, skierowane w stronę środka górnego płata, przechodzi nad tętnicą płucną i nazywa się nadtętniczym; pozostałe oskrzela płatowe prawego płuca i wszystkie oskrzela płatowe lewego przechodzą pod tętnicą i nazywane są podtętniczymi. Oskrzela płatowe, wchodząc do substancji płuc, wydzielają szereg mniejszych, trzeciorzędowych oskrzeli, zwanych oskrzelami segmentowymi, segmentalami oskrzeli, ponieważ wentylują pewne obszary płuc - segmenty. Z kolei oskrzela segmentowe dzielą się dychotomicznie (każde na dwie części) na mniejsze oskrzela czwartego i kolejnych rzędów, aż do oskrzelików końcowych i oddechowych.

Szkielet oskrzeli ma różną budowę na zewnątrz i wewnątrz płuc, w zależności od różnych warunków działania mechanicznego na ściany oskrzeli na zewnątrz i wewnątrz narządu: poza płucami szkielet oskrzeli składa się z chrzęstnych półpierścieni i zbliżając się do wnęki płuca, pomiędzy półpierścieniami chrzęstnymi pojawiają się połączenia chrzęstne, w wyniku czego struktura ich ścian staje się kratownicowa.

W oskrzelach segmentowych i ich dalszych gałęziach chrząstka nie ma już kształtu półpierścieni, ale rozpada się na osobne płytki, których wielkość zmniejsza się wraz ze zmniejszaniem się kalibru oskrzeli; w oskrzelikach końcowych chrząstka zanika. Gruczoły śluzowe znikają w nich, ale nabłonek rzęskowy pozostaje.

Warstwa mięśniowa składa się z nieprążkowanych włókien mięśniowych, rozmieszczonych kołowo do wewnątrz od chrząstki. W miejscach podziału oskrzeli znajdują się specjalne okrągłe wiązki mięśni, które mogą zwężać się lub całkowicie

zamknij wejście do jednego lub drugiego oskrzela.

Makromikroskopowa budowa płuc. Segmenty płuc składają się z płatków wtórnych, lobuli pulmonis secundarii, zajmujących obwód segmentu warstwą o grubości do 4 cm. Płatek wtórny to piramidalny odcinek miąższu płucnego o średnicy do 1 cm. Jest oddzielony przegrodami tkanki łącznej od sąsiednich płatków wtórnych.

Tkanka łączna międzyzrazikowa zawiera żyły i sieci naczyń włosowatych limfatycznych i przyczynia się do ruchliwości zrazików podczas ruchów oddechowych płuc. Bardzo często osadza się w nim wdychany pył węglowy, w wyniku czego granice zrazików stają się wyraźnie widoczne.

Na wierzchołku każdego płatka znajduje się jedno małe (1 mm średnicy) oskrzele (średnio 8. rzędu), które w swoich ścianach zawiera również chrząstkę (oskrzele zrazikowe). Liczba oskrzeli zrazikowych w każdym płucu sięga 800. Każde oskrzele zrazikowe rozgałęzia się wewnątrz płatka na 16–18 cieńszych (o średnicy 0,3–0,5 mm) oskrzelików końcowych, oskrzelików końcowych, które nie zawierają chrząstki i gruczołów.

Wszystkie oskrzela, od oskrzeli głównych do oskrzelików końcowych, tworzą pojedyncze drzewo oskrzelowe, które służy do przewodzenia strumienia powietrza podczas wdechu i wydechu; Nie zachodzi w nich wymiana gazów oddechowych pomiędzy powietrzem a krwią. Końcowe oskrzeliki, rozgałęziające się dychotomicznie, dają początek kilku rzędom oskrzelików oddechowych, bronchioli respiratorii, które wyróżniają się tym, że na ich ścianach pojawiają się pęcherzyki płucne lub pęcherzyki płucne, alveoli pulmonis. Przewody pęcherzykowe, przewody pęcherzykowe, rozciągają się promieniowo od każdego oskrzela oddechowego, kończąc na ślepych woreczkach pęcherzykowych, sacculi alveolares. Ściana każdego z nich jest spleciona gęstą siecią naczyń włosowatych. Wymiana gazowa zachodzi przez ścianę pęcherzyków płucnych.

Oskrzeliki oddechowe, przewody pęcherzykowe i worki pęcherzykowe z pęcherzykami tworzą pojedyncze drzewo pęcherzykowe, czyli miąższ oddechowy płuc. Wymienione struktury, pochodzące z jednego końcowego oskrzela, tworzą jego jednostkę funkcjonalno-anatomiczną zwaną acinus, acinus (pęczek).

Przewody i worki pęcherzykowe należące do jednego oskrzela oddechowego ostatniego rzędu tworzą płatek pierwotny, zrazik pulmonis primarius. W acini jest ich około 16.

Liczba groniasków w obu płucach sięga 30 000, a pęcherzyków płucnych 300 - 350 milionów. Powierzchnia powierzchni oddechowej płuc waha się od 35 m2 przy wydechu do 100 m2 przy głębokim oddechu. Skupisko gronków tworzy zraziki, zraziki tworzą segmenty, segmenty tworzą płaty, a płaty tworzą całe płuco.

Krążenie krwi w płucach. Ze względu na funkcję wymiany gazowej do płuc trafia nie tylko krew tętnicza, ale także żylna. Ten ostatni przepływa przez gałęzie tętnicy płucnej, z których każda wchodzi do bramy odpowiedniego płuca, a następnie dzieli się zgodnie z rozgałęzieniami oskrzeli. Najmniejsze gałęzie tętnicy płucnej tworzą sieć naczyń włosowatych otaczających pęcherzyki płucne (naczynia włosowate oddechowe). Krew żylna napływająca do naczyń włosowatych płuc przez gałęzie tętnicy płucnej wchodzi w wymianę osmotyczną (wymianę gazową) z powietrzem zawartym w pęcherzykach płucnych: uwalnia do pęcherzyków swój dwutlenek węgla i otrzymuje w zamian tlen. Żyły powstają z naczyń włosowatych, w których płynie krew wzbogacona w tlen (tętnicza), a następnie tworzą większe pnie żylne. Te ostatnie łączą się dalej w w. płucne.

Krew tętnicza wniesiony do płuc przez rr. oskrzela (z aorty, aa. intercostales posteriores i a. subclavia). Odżywiają ścianę oskrzeli i tkankę płuc.Z sieci naczyń włosowatych utworzonej przez gałęzie tych tętnic powstają vv. bronchiale, wpadające częściowo do w. azygos et hemiazygos i częściowo w vv.pulmonales. W ten sposób układ żył płucnych i oskrzelowych zespala się ze sobą.

W płucach są powierzchowne naczynia limfatyczne, osadzony w głębokiej warstwie opłucnej i głęboki, dopłucny. Korzenie głębokich naczyń limfatycznych to naczynia włosowate limfatyczne, które tworzą sieci wokół oskrzelików oddechowych i końcowych, w przegrodzie międzyzębowej i międzyzrazikowej. Sieci te biegną dalej do splotu naczyń limfatycznych wokół gałęzi tętnicy płucnej, żył i oskrzeli.Drenujące naczynia limfatyczne docierają do korzenia płuc i regionalnego oskrzelowo-płucnego, a następnie do tchawiczo-oskrzelowych i okołotchawiczych węzłów chłonnych, nodi limfatici bronchopulmonales et tracheobronchiales . Smoła, gdy naczynia odprowadzające węzłów tchawiczo-oskrzelowych, trafiają do prawego kąta żylnego, wówczas znaczna część limfy lewego płuca, wypływająca z jego dolnego płata, dostaje się do prawego przewodu limfatycznego.

Nerwy płuc pochodzą ze splotu płucnego, który jest utworzony przez gałęzie n. vagus et truncus symphaticus. Po opuszczeniu wspomnianego splotu nerwy płucne rozprzestrzeniają się w płatach, segmentach i zrazikach płuc wzdłuż oskrzeli i naczyń krwionośnych tworzących pęczki naczyniowo-oskrzelowe. W tych wiązkach nerwy tworzą sploty, w których spotykają się mikroskopijne wewnątrznarządowe węzły nerwowe, gdzie przedzwojowe włókna przywspółczulne przełączają się na pozazwojowe. W oskrzelach znajdują się trzy sploty nerwowe: w przydance, w warstwie mięśniowej i pod nabłonkiem. Splot podnabłonkowy dociera do pęcherzyków płucnych. Oprócz odprowadzającego unerwienia współczulnego i przywspółczulnego, płuco jest wyposażone w unerwienie doprowadzające, które jest przeprowadzane z oskrzeli wzdłuż nerwu błędnego oraz z opłucnej trzewnej jako część nerwów współczulnych przechodzących przez węzeł szyjno-piersiowy.

Segmentowa budowa płuc. Płuca mają 6 układów kanalikowych: oskrzela, tętnice i żyły płucne, tętnice i żyły oskrzelowe, naczynia limfatyczne.

Większość gałęzi tych układów przebiega równolegle do siebie, tworząc wiązki naczyniowo-oskrzelowe, które stanowią podstawę wewnętrznej topografii płuc. Według wiązek naczyniowo-oskrzelowych każdy płat płuca składa się z oddzielnych odcinków zwanych segmentami oskrzelowo-płucnymi.

Odcinek oskrzelowo-płucny- jest to część płuc odpowiadająca głównej gałęzi oskrzela płatowego i towarzyszącym jej gałęziom tętnicy płucnej i innym naczyniom. Oddzielona jest od sąsiednich segmentów mniej lub bardziej wyraźnymi przegrodami tkanki łącznej, przez które przechodzą żyły segmentowe. Żyły te obejmują swoim dorzeczem połowę terytorium każdego z sąsiednich odcinków. Segmenty płuc mają kształt nieregularnych stożków lub piramid, których wierzchołki skierowane są w stronę wnęki płuca, a podstawy w stronę powierzchni płuc, gdzie granice pomiędzy segmentami są czasami zauważalne ze względu na różnice w pigmentacji . Odcinki oskrzelowo-płucne są jednostkami funkcjonalnymi i morfologicznymi płuc, w obrębie których początkowo lokalizują się procesy patologiczne i których usunięcie można ograniczyć do operacji oszczędzających, a nie do resekcji całego płata lub całego płuca. Istnieje wiele klasyfikacji segmentów.

Nazwy segmentów podano zgodnie z ich topografią. Dostępne są następujące segmenty.

Prawe płuco.

W górnym płacie prawego płuca znajdują się trzy segmenty:

1. segmentum apicale (SI) zajmuje nadprzyśrodkową część płata górnego, wchodzi do górnego otworu klatki piersiowej i wypełnia kopułę opłucnej;

2. segmentum posterius (SII) z podstawą skierowaną na zewnątrz i do tyłu, graniczący tam z żebrami II-IV; jego wierzchołek jest skierowany w stronę górnego płata oskrzeli;

3. segmentum anterius (SIII) przylega podstawą do przedniej ściany klatki piersiowej pomiędzy chrząstkami I i IV żebra; przylega do prawego przedsionka i żyły głównej górnej.

Płat środkowy składa się z dwóch segmentów:

1. segmentum laterale (SIV) z podstawą skierowaną do przodu i na zewnątrz, a wierzchołkiem skierowanym do góry i do środka;

2. segmentum mediale (SV) styka się z przednią ścianą klatki piersiowej w pobliżu mostka, pomiędzy żebrami IV-VI; przylega do serca i przepony.

W płacie dolnym wyróżnia się 5 segmentów:

1. segmentum apicale (superius) (SVI) zajmuje klinowaty wierzchołek płata dolnego i znajduje się w okolicy przykręgowej;

2. podstawa segmentum basale mediale (cardiacum) (SVII) zajmuje śródpiersiowe i częściowo przeponowe powierzchnie płata dolnego. Przylega do prawego przedsionka i żyły głównej dolnej;

3. segmentum basale anterius (SVIII) podstawa znajduje się na powierzchni przeponowej płata dolnego, a duża strona boczna przylega do ściany klatki piersiowej w okolicy pachowej między żebrami VI - VIII;

4. segmentum basale laterale (SIX) jest zaklinowany pomiędzy pozostałymi segmentami płata dolnego tak, że jego podstawa styka się z przeponą, a jego bok przylega do ściany klatki piersiowej w okolicy pachowej, pomiędzy żebrami VII i IX;

5. segmentum basale posterius (SX) położony jest przykręgowo; leży z tyłu wszystkich pozostałych odcinków dolnego płata, wnikając głęboko w tylną część zatoki żebrowo-przeponowej opłucnej. Czasami segmentum subapicale (subsperius) jest oddzielony od tego segmentu.

Lewe płuco

Górny płat lewego płuca ma 5 segmentów:

1. segmentum apicoposterius (SI + SII) odpowiada kształtem i położeniem seg.apicale i seg.posterius górnego płata prawego płuca. Podstawa segmentu styka się z tylnymi odcinkami żeber III-V. Przyśrodkowo odcinek przylega do łuku aorty i tętnicy podobojczykowej. Może mieć postać 2 segmentów;

2. segmentum artierius (SIII) jest największy. Zajmuje znaczną część powierzchni żebrowej płata górnego, pomiędzy żebrami I-IV, a także część powierzchni śródpiersia, gdzie styka się z pniem płucnym;

3. segmentum lingulare superius (SIV) reprezentuje obszar płata górnego między żebrami III - V z przodu i IV - VI - w okolicy pachowej;

4. segmentum lingulare inferius (SV) znajduje się poniżej górnego, ale prawie nie styka się z przeponą.

Obydwa segmenty językowe odpowiadają płatowi środkowemu prawego płuca; stykają się z lewą komorą serca, przenikając pomiędzy osierdziem a ścianą klatki piersiowej do zatoki żebrowo-śródpiersiowej opłucnej.

W płacie dolnym lewego płuca znajduje się 5 segmentów:

1. segmentum apicale (superius) (SVI) zajmuje pozycję przykręgową;

2. segmentum basale mediale (cardiacum) (SVII) w 83% przypadków ma oskrzele rozpoczynające się wspólnym pniem z oskrzelem kolejnego odcinka - segmentum basale anterius (Sviii). Ten ostatni jest oddzielony od segmentów językowych górnego płata szczeliny skośnej i bierze udział w tworzeniu powierzchni żebrowej, przeponowej i śródpiersia płuc;

4. segmentum basale laterale (SIX) zajmuje powierzchnię żebrową płata dolnego w okolicy pachowej na poziomie żeber XII-X;

5. segmentum basale posterius (SX) to duży odcinek dolnego płata lewego płuca, położony z tyłu w stosunku do pozostałych segmentów; styka się z żebrami VII-X, przeponą, aortą zstępującą i przełykiem.

Segmentum subapicale (subsuperius) jest niestabilny.

Płuca mają 6 systemów rurowych: oskrzela, tętnice i żyły płucne, tętnice i żyły oskrzelowe, naczynia limfatyczne.

Większość gałęzi tych układów przebiega równolegle do siebie, tworząc wiązki naczyniowo-oskrzelowe, które stanowią podstawę wewnętrznej topografii płuc. Według wiązek naczyniowo-oskrzelowych każdy płat płuca składa się z oddzielnych odcinków zwanych segmentami oskrzelowo-płucnymi.

Odcinek oskrzelowo-płucny- jest to część płuc odpowiadająca głównej gałęzi oskrzela płatowego i towarzyszącym jej gałęziom tętnicy płucnej i innym naczyniom. Oddzielona jest od sąsiednich segmentów mniej lub bardziej wyraźnymi przegrodami tkanki łącznej, przez które przechodzą żyły segmentowe. Żyły te obejmują swoim dorzeczem połowę terytorium każdego z sąsiednich odcinków. Segmenty płuc mają kształt nieregularnych stożków lub piramid, których wierzchołki skierowane są w stronę wnęki płuca, a podstawy w stronę powierzchni płuc, gdzie granice pomiędzy segmentami są czasami zauważalne ze względu na różnice w pigmentacji . Odcinki oskrzelowo-płucne są jednostkami funkcjonalnymi i morfologicznymi płuc, w obrębie których początkowo lokalizują się procesy patologiczne i których usunięcie można ograniczyć do operacji oszczędzających, a nie do resekcji całego płata lub całego płuca. Istnieje wiele klasyfikacji segmentów.

Przedstawiciele różnych specjalności (chirurdzy, radiolodzy, anatomowie) identyfikują różną liczbę segmentów (od 4 do 12).

Według Międzynarodowej Nomenklatury Anatomicznej wyróżnia się 10 segmentów w płucu prawym i lewym.

Nazwy segmentów podano zgodnie z ich topografią. Dostępne są następujące segmenty.

Prawe płuco.

W płacie górnym prawego płuca znajdują się trzy segmenty:

segmentum apicale (SI) zajmuje nadprzyśrodkową część płata górnego, wchodzi do górnego otworu klatki piersiowej i wypełnia kopułę opłucnej;

segmentum posterius (SII) z podstawą skierowaną na zewnątrz i do tyłu, granicząc tam z żebrami II-IV; jego wierzchołek jest skierowany w stronę górnego płata oskrzeli;

segmentum anterius (SIII) przylega podstawą do przedniej ściany klatki piersiowej pomiędzy chrząstkami I i IV żebra; przylega do prawego przedsionka i żyły głównej górnej.

Płat środkowy składa się z dwóch segmentów:

segmentum laterale (SIV) z podstawą skierowaną do przodu i na zewnątrz, a wierzchołkiem w górę i do środka;

segmentum mediate (SV) styka się z przednią ścianą klatki piersiowej w pobliżu mostka, pomiędzy żebrami IV-VI; przylega do serca i przepony.

W płacie dolnym wyróżnia się 5 segmentów:

segmentum apicale (superius) (SVI) zajmuje klinowaty wierzchołek płata dolnego i znajduje się w okolicy przykręgowej;

Podstawa segmentum basale mediate (cardiacum) (SVII) zajmuje śródpiersie i częściowo przeponowe powierzchnie płata dolnego. Przylega do prawego przedsionka i żyły głównej dolnej;
podstawa segmentum basdle anterius (SVIII) znajduje się na powierzchni przeponowej płata dolnego, a duża strona boczna przylega do ściany klatki piersiowej w okolicy pachowej między żebrami VI-VIII;

segmentum basale laterale (SIX) jest zaklinowany pomiędzy pozostałymi segmentami płata dolnego tak, że jego podstawa styka się z przeponą, a jego bok przylega do ściany klatki piersiowej w okolicy pachowej, pomiędzy żebrami VII i IX;

segmentum basale posterius (SX) znajduje się przykręgowo; leży z tyłu wszystkich pozostałych odcinków dolnego płata, wnikając głęboko w tylną część zatoki żebrowo-przeponowej opłucnej.
Czasami segmentum subapicdte (subsuperius) jest oddzielony od tego segmentu.

Lewe płuco. Górny płat lewego płuca ma 5 segmentów:

segmentum apicoposterius (SI+II) odpowiada kształtem i położeniem seg. wierzchołek i seg. tylnego płata górnego prawego płuca. Podstawa segmentu styka się z tylnymi odcinkami żeber III-V. Przyśrodkowo odcinek przylega do łuku aorty i tętnicy podobojczykowej. Może mieć postać 2 segmentów;

segmentum anterius (SIII) jest największy. Zajmuje znaczną część powierzchni żebrowej płata górnego, pomiędzy żebrami I-IV, a także część powierzchni śródpiersia, gdzie styka się z pniem płucnym;

segmentum lingulare superius (SIV) reprezentuje obszar płata górnego między żebrami III-V z przodu i IV-VI w okolicy pachowej;

segmentum lingulare inferius (SV) znajduje się poniżej górnego, ale prawie nie styka się z przeponą.
Obydwa segmenty językowe odpowiadają płatowi środkowemu prawego płuca; stykają się z lewą komorą serca, przenikając pomiędzy osierdziem a ścianą klatki piersiowej do zatoki żebrowo-śródpiersiowej opłucnej.

W dolnym płacie lewego płuca znajduje się 5 segmentów, które są symetryczne do segmentów dolnego płata prawego płuca i dlatego mają te same oznaczenia:

segmentum apicale (superius) (SVI) zajmuje pozycję przykręgową;

segmentum basale medidle (cardidcum) (SVII) w 83% przypadków ma oskrzele rozpoczynające się wspólnym pniem z oskrzelem kolejnego odcinka - segmentum basale anterius (SVIII). Ten ostatni jest oddzielony od segmentów językowych górnego płata szczeliny skośnej i bierze udział w tworzeniu powierzchni żebrowej, przeponowej i śródpiersia płuc;

segmentum basale laterale (SIX) zajmuje powierzchnię żebrową płata dolnego w okolicy pachowej na poziomie żeber XII-X;

segmentum basale posterius (SX) to duży odcinek dolnego płata lewego płuca, położony z tyłu w stosunku do innych segmentów; styka się z żebrami VII-X, przeponą, aortą zstępującą i przełykiem,

Segmentum subapicale (subsuperius) jest niestabilny.

Film edukacyjny przedstawiający anatomię korzeni i odcinków płuc

Wspólne dane. Kształt płuc porównuje się zwykle do stożka wyciętego w płaszczyźnie strzałkowej, z podstawą zwróconą w stronę przepony i wierzchołkiem w stronę szyi. Jednak kształt płuc nie jest stały. Zmienia się przez całe życie, a zwłaszcza podczas procesów patologicznych.

W każdym płucu znajduje się wierzchołek i trzy powierzchnie: żebrowa, śródpiersiowa i przeponowa, zwana inaczej podstawą płuca. Powierzchnia żebrowa płuc jest wypukła i na całej długości przylega do wewnętrznej powierzchni ściany klatki piersiowej. Powierzchnia śródpiersia jest wklęsła, zwłaszcza w jej dolnej części, gdzie znajduje się dół sercowy, bardziej wyraźny po lewej stronie. Ponadto na śródpiersiowej powierzchni płuc znajduje się szereg wycisków z sąsiednich narządów (aorta, przełyk, żyła nieparzysta itp.).

Niemal pośrodku śródpiersia powierzchni płuc, bliżej jego tylnej krawędzi, znajduje się brama płuc, przez którą przechodzą wszystkie elementy tworzące korzeń płuca.

Płuco, pulmo, prawda

Płuco, pulmo, lewe
Powierzchnia śródpiersia, facies mediastinalis
Brama płuc, wnęka płucna

Każde płuco jest podzielone głębokimi nacięciami lub rowkami o różnej głębokości i długości. Albo całkowicie oddzielają tkankę płuc aż do wnęki płuc, albo wyrażają się w postaci powierzchownych szczelin. Po prawej stronie znajdują się dwa takie rowki: jeden duży jest ukośny, czyli główny, drugi, znacznie krótszy, poziomy. To ostatnie jest częściowo wyrażone w 62%, a całkowicie nieobecne w 6,2% (N. A. Levina).

Zgodnie z obecnością głównych rowków w płucach, zgodnie z zewnętrznymi cechami morfologicznymi, po prawej stronie wyróżnia się trzy płaty - górny, środkowy i dolny oraz dwa płaty po lewej stronie - górny i dolny. Dolne płaty mają większą objętość niż pozostałe.

Segmentowa budowa płuc. Rozwój chirurgii pulmonologicznej, udoskonalenie diagnostyki miejscowej i otwarcie szerokich możliwości izolowanego usunięcia chorej części płuca przy maksymalnym zachowaniu jego zdrowych części, spowodowały konieczność izolowania mniejszych anatomicznych jednostek chirurgicznych – odcinków oskrzelowo-płucnych.

Przez odcinek oskrzelowo-płucny zwykle rozumie się część płata płucnego, wentylowaną przez oskrzele trzeciego rzędu, które odgałęzia się od oskrzela płatowego. Każdy segment oskrzelowo-płucny ma własną szypułkę oskrzelowo-naczyniową, której elementy są ściśle powiązane anatomicznie i funkcjonalnie. Nasada oskrzelowo-naczyniowa obejmuje zwykle: jedno oskrzele segmentowe i tętnicę segmentową. Naczynia są bardziej zmienne niż oskrzela, a na styku segmentów często występują żyły międzysegmentowe, wspólne dla dwóch sąsiednich segmentów. Kształt segmentów porównuje się do piramidy, której wierzchołek jest skierowany w stronę wnęki płuc, a podstawa w stronę powierzchni.

Segmenty oskrzelowo-płucne, segmenta bronchopulmonalia (schemat)
A - widok z przodu; B - widok z tyłu; Jasny Widok; G - widok z lewej strony; D - widok od wewnątrz po prawej stronie; E - widok od wewnątrz po lewej stronie; F - widok z dołu.
Prawe płuco, płat górny: SI - segmentum wierzchołkowy; SII - segmentum posterius; SIII - segmentum anterius.
Średni udział: SIV - segmentum laterale; SV - segmentum mediale.
Dolny płat:

Lewe płuco, płat górny: SI+II - segmentum apicoposterius; SIII - segmentum anterius;
SIV - segmentum lingulare superius; SV - segmentum lingulare inferius.
Dolny płat: SVI - segmentum wierzchołkowy; SVII - segmentum basale mediale (cardiacum);
SVIII - segmentum basale anterius; SZEŚĆ - segmentum basale laterale; SX - segmentum basale posterius.

Istnieją indywidualne różnice w wielkości i kształcie poszczególnych segmentów, ale ogólnie ich terytorium i liczba w płucach są dość określone.

Badania anatomiczne, radiologiczne i kliniczne segmentowej budowy płuc prowadziło wielu badaczy krajowych i zagranicznych. Obecnie chirurdzy posługują się schematem przyjętym na międzynarodowych kongresach chirurgów klatki piersiowej, a później anatomów (1955), który opiera się głównie na danych badawczych Brocka, Jacksona i Hubera, Boydena (Bgosa, Jackson, Huber, Boyden).

Międzynarodowa nomenklatura wyróżnia 10 segmentów w prawym płucu i 8 segmentów w lewym. Każdemu z nich przypisano oznaczenie numeryczne i nadano nazwę zgodnie z jego umiejscowieniem w każdym płacie płuca.

tętnice płucne i żyły płucne prawego płuca

Segmenty oskrzelowo-płucne, oskrzela płatowe i segmentowe,
tętnice płucne i żyły płucne lewego płuca

Różnice w liczbie segmentów po prawej i lewej stronie tłumaczy się pewnymi cechami rozgałęzień oskrzeli w prawym i lewym płucu. Segmenty oskrzelowo-płucne dzielą się na jeszcze mniejsze jednostki – podsegmenty wentylowane przez oskrzela czwartego rzędu.

Histotopografia płuc. Miąższ płuc składa się z wielu płatków, z których niektóre są zlokalizowane głęboko, a inne przylegają do opłucnej. Kształt pierwszego jest wielokątny, drugi przypomina wielopłaszczyznową piramidę, której podstawa jest zwrócona w stronę powierzchni płuc. Wierzchołek płatka obejmuje oskrzele zrazikowe i gałąź tętnicy płucnej, naczynia limfatyczne i oskrzelowe oraz nerwy, a na obwodzie znajduje się odpowiednia gałąź żyły płucnej. Zraziki oddzielone są od siebie warstwami tkanki łącznej, w której przechodzą naczynia limfatyczne, gałęzie tętnic oskrzelowych i żyły płucne. Oskrzele zrazikowe poprzez podział sekwencyjny kończą się oskrzelikami oddechowymi, które przechodzą do szerszych przewodów pęcherzykowych. Do tego ostatniego otwierają się liczne pęcherzyki, których całkowita liczba w każdym płatku wynosi około 120. Wejście do każdego pęcherzyka jest zwężone. Występuje również wzrost liczby elastycznych włókien w kształcie pierścienia, a wielu rozpoznaje obecność włókien mięśni gładkich, które zapewniają możliwość aktywnej kurczliwości płuc. Każdy pęcherzyk jest spleciony gęstą siecią naczyń włosowatych, łączących wszystkie typy naczyń wewnątrzzrazikowych.

Acinus, acinus, płuco (schemat)

Histotopograficznie oskrzela śródpłucne składają się z zewnętrznej błony włóknistej, luźnej warstwy podśluzowej i błony śluzowej. Włóknista błona zawiera chrzęstne płytki chrząstki szklistej o różnych kształtach i rozmiarach, co nadaje oskrzelom elastyczność. Oskrzela zrazikowe o średnicy mniejszej niż 1 mm nie mają w ścianach chrząstki.

Od wewnątrz włókna mięśni gładkich, składające się z okrągłych i ukośnych wiązek mięśni, ściśle przylegają do błony włóknistej. Warstwa podśluzówkowa zawiera formacje nerwowo-naczyniowe i limfatyczne, a także gruczoły śluzowe i ich przewody.

Błona śluzowa pokryta jest nabłonkiem cylindrycznym, który w oskrzelach zrazikowych przechodzi w nabłonek sześcienny, a w przewodach pęcherzykowych w nabłonek płaski. Błona śluzowa zawiera również pewną ilość włókien elastycznych, tkanki limfatycznej i formacji nerwowo-naczyniowych.

Ogólnie rzecz biorąc, w każdym płacie płuca można wyróżnić część centralną, gęstszą, odpowiadającą zlokalizowanym tu dużym oskrzelom, tętnicom, żyłom, węzłom chłonnym i formacjom tkanki łącznej, oraz część obwodową, bardziej elastyczną i ruchomą, składającą się głównie z płatów płucnych. Uważa się, że warstwa obwodowa z małymi oskrzelami nie zawiera mikroflory.

Rozgałęzienie oskrzeli. Prawe i lewe oskrzela główne powstają po rozwidleniu tchawicy na poziomie kręgów piersiowych V-VI i są skierowane do bram odpowiedniego płuca. W tym przypadku prawe oskrzele główne jest krótsze, ale szersze niż lewe. Jego długość wynosi 2,3-2,5, a czasami osiąga 3 cm, szerokość - 1,4-2,3 cm, długość lewego oskrzela sięga 4-6 cm, szerokość - 0,9-2 cm.

Oskrzele prawe jest bardziej wgłębione i odchodzi od tchawicy pod kątem 25-35°, lewe jest położone bardziej poziomo i tworzy z podłużną osią tchawicy kąt 40-50°.

Oskrzele główne wraz z tętnicami, żyłami, naczyniami oskrzelowymi, nerwami i przewodami limfatycznymi wchodzi do korzenia płuc i rozgałęzia się do oskrzeli płatowych lub wtórnych, które z kolei rozgałęziają się na szereg mniejszych oskrzeli trzeciego rzędu, które następnie dzielą się dychotomicznie. Oskrzela drugiego i trzeciego rzędu są z reguły bardziej stałe i można je stosunkowo łatwo wyizolować osobno, chociaż oskrzela segmentowe są bardziej zróżnicowane. Zgodnie z ogólnie przyjętą nomenklaturą nazwy oskrzeli segmentowych nadawane są w zależności od segmentów płuc, które wentylują.

Istnieją pewne różnice w podziale oskrzeli na prawą i lewą stronę.

Po prawej stronie oskrzele płata górnego odchodzi od oskrzela głównego, wciąż poza wnęką płuca, od jego górnej zewnętrznej powierzchni w postaci tułowia o długości 1-1,5 cm, skierowanego ukośnie na zewnątrz i do góry - do środka w górnym płacie. Zwykle dzieli się na trzy segmentowe oskrzela: wierzchołkowe, przednie i tylne, rozgałęziające się w odpowiednich segmentach.

Wśród cech o znaczeniu praktycznym należy zauważyć, że oskrzele płata górnego są często bardzo krótkie i natychmiast rozpadają się na gałęzie segmentowe.

Oskrzele płata środkowego rozciąga się 0,5-1,5 cm poniżej początku oskrzela górnego, od przedniej wewnętrznej powierzchni oskrzela trzonowego. Długość oskrzela środkowego płata wynosi 1-2 cm, biegnie do przodu i do dołu i dzieli się na dwa oskrzela segmentowe: boczne i środkowe. Przestrzeń pomiędzy oskrzelami płata górnego i środkowego wygląda jak zagłębienie w kształcie rowka, w którym znajduje się pień tętnicy płucnej. Oskrzele płata prawego dolnego stanowi kontynuację łodygi i jest największym z oskrzeli płatowych. Ma długość 0,75-2 cm i jest skierowany w dół, do tyłu i na zewnątrz - do podstawy dolnego płata.

Z tylnej powierzchni zewnętrznej, nieco niżej, a czasem na poziomie, a nawet powyżej oskrzela środkowego płata, odchodzi wierzchołkowe oskrzele segmentowe, które wentyluje górną część dolnego płata, rozgałęziając się na dwie podsegmentowe gałęzie. Pozostała część oskrzela dolnego płata dzieli się na cztery podstawne gałęzie segmentowe: środkowo-podstawną, przednio-podstawną, boczno-podstawną i tylno-podstawną, rozgałęziające się w segmentach o tej samej nazwie.

Po lewej stronie oskrzele główne we wnęce płuca jest najpierw podzielone na dwie gałęzie pośrednie - górną i dolną. Górna gałąź jest bardzo krótka i od razu na początku rozdziela się na gałąź wstępującą i zstępującą (trzcinową). Pierwsza odpowiada oskrzelu górnemu płatowi prawego płuca i najczęściej rozgałęzia się na gałąź segmentową przednią i gałąź wierzchołkowo-tylną, która rozprzestrzenia się w obszarze odpowiadającym segmentom wierzchołkowym i tylnym płuca prawego.

Oskrzele płata dolnego ma długość do 2 cm, podobnie jak po prawej stronie oskrzele segmentowe wierzchołkowe płata dolnego odchodzi od jego tylnej powierzchni, a kontynuacja głównego pnia nie rozpada się na cztery, jak po prawej stronie , ale na trzy oskrzela podstawne segmentowe, ponieważ oskrzela podstawne przyśrodkowe odchodzą wraz z oskrzelami podstawnymi przednio-przyśrodkowymi i dlatego obszar wentylowany przez te oskrzela łączy się w jeden segment - podstawny przednio-przyśrodkowy.

Naczynia krwionośne płuc. W płucach, w przeciwieństwie do innych narządów, wyróżnia się zwykle dwa układy naczyniowe. Jeden z nich składa się z naczyń krążenia płucnego - tętnic płucnych i żył płucnych, których główną rolą funkcjonalną jest bezpośrednie uczestnictwo w wymianie gazowej. Inny układ składa się z naczyń krążenia ogólnoustrojowego - tętnic i żył oskrzelowych, których funkcją jest dostarczanie krwi tętniczej w celu utrzymania aktywności życiowej i metabolizmu w samych płucach. Nie ma jednak całkowitego rozdzielenia tych systemów. Naczynia płucne i ich odgałęzienia są zwykle rozpatrywane w powiązaniu z podziałem oskrzeli i segmentami płucnymi.

Tętnica płucna wychodzi ze stożka tętniczego prawej komory, idzie w górę i w lewo, zamykając się w jamie osierdzia. Poniżej łuku aorty dzieli się na gałęzie prawą i lewą. Każdy z nich trafia do odpowiedniego płuca i rozgałęzia się zasadniczo w taki sam sposób jak oskrzela, towarzysząc im aż do oskrzelików i przewodów pęcherzykowych, gdzie rozpadają się na dużą liczbę naczyń włosowatych.

Prawa tętnica płucna, w przeciwieństwie do oskrzeli, jest dłuższa od lewej: około 4 cm, o średnicy 2-2,5 cm, jej znaczna część znajduje się w jamie osierdziowej za aortą wstępującą i żyłą główną górną co utrudnia dostęp chirurgiczny do niego.

Lewa gałąź tętnicy płucnej jest bardziej dostępna, ma długość 3,3 cm i średnicę 1,8-2 cm, jej część pozaosierdziowa może być również bardzo krótka.

Osierdzie nie otacza całkowicie prawej i lewej tętnicy płucnej: ich tylne powierzchnie są zwykle wolne, a resztę przykrywa tylna warstwa osierdzia, przy czym prawa tętnica znajduje się w 3/4 jej długości, a lewa w około 1/2.

Główne pnie prawej i lewej tętnicy płucnej zaczynają dzielić się na gałęzie płatowe, zanim wnikną do tkanki płucnej.

Prawa tętnica, nie sięgająca wnęki płuca, a czasem jeszcze znajdująca się w jamie osierdzia, oddaje pierwszą dużą gałąź do płata górnego, który zwykle dzieli się na dwie tętnice segmentowe dla odcinka wierzchołkowego i przedniego. Tętnica odcinka tylnego jest zwykle dobrze odgraniczona od strony szczeliny międzypłatowej; powstaje w izolacji od głównego pnia tętnicy płucnej. Główna tętnica płata górnego znajduje się z przodu i nieco przyśrodkowo w stosunku do oskrzela górnego płata i jest pokryta z przodu gałęziami żyły płucnej.

Po oddzieleniu się tętnic płata górnego główny pień przechodzi do bramy płata dolnego. Jest wyraźnie widoczna od strony szczeliny międzypłatowej, gdzie pokryta jest jedynie opłucną. Z jego przedniego półkola, przy oskrzelu płata środkowego, najczęściej odchodzą dwie lub jedna tętnica płata środkowego, które znajdują się powyżej i z boku odpowiedniego oskrzela.

Z tylnego półkola pnia płata dolnego, czasami powyżej tętnicy płata środkowego, wyrasta wierzchołkowa gałąź segmentowa płata dolnego.

Główny pień tętnicy dolnego płata, często już wchodzący do tkanki płucnej, dzieli się na cztery segmentowe gałęzie o tej samej nazwie co oskrzela.

Po lewej stronie pierwsza gałąź płata górnego tętnicy płucnej odchodzi od pnia głównego we wnęce płuc i znajduje się nad oskrzelem płata górnego. Dostęp do niego zwykle uzyskuje się z dostępu przednio-bocznego. Ponadto jedna lub dwie kolejne gałęzie segmentowe rozciągają się do górnego płata od głównego pnia, ale już na głębokości rowka międzypłatowego.

Po odejściu gałęzi płata górnego pień główny skręca ostro w dół i do tyłu, przechodzi za oskrzelem płata górnego, a następnie znajduje się głęboko w rowku międzypłatowym na tylno-zewnętrznej powierzchni oskrzela płata dolnego, gdzie pokrywa się go oskrzelem trzewnym. opłucna. Długość tego pnia wynosi około 5 cm, jedna lub dwie tętnice rozciągają się od niego kolejno do strefy językowej lewego płuca, jedna lub dwie gałęzie - do wierzchołkowego odcinka dolnego płata, a sam pień rozpada się w głębinach płata dolnego, jak po prawej, na cztery gałęzie segmentowe, odpowiednio oskrzela.

Ze względu na rozgałęzienia żyły płucne są podobne do tętnic, ale są bardziej zmienne. Źródłem żył płucnych są sieci naczyń włosowatych poszczególnych zrazików, tkanka łączna międzyzrazikowa, opłucna trzewna i małe oskrzela. Z tych sieci naczyń włosowatych powstają żyły międzyzrazikowe, które łączą się ze sobą i przylegają do oskrzeli na szczycie płatka. Żyły zrazikowe tworzą większe, które biegną wzdłuż oskrzeli. Z żył segmentowych i płatowych wychodzących z tkanki płucnej w każdym płucu powstają dwie żyły płucne: górna i dolna, przepływające oddzielnie do lewego przedsionka. Należy zauważyć, że wiele gałęzi żylnych często znajduje się oddzielnie od oskrzeli pomiędzy segmentami, w wyniku czego nazywane są one międzysegmentowymi. Te żyły międzysegmentowe mogą otrzymywać krew nie z jednego, ale z dwóch sąsiednich segmentów.

Po prawej stronie górna żyła płucna powstaje w wyniku zbiegu żył segmentowych górnego i środkowego płata płuc. Jednocześnie z płata górnego wpływają do niego trzy żyły segmentowe: wierzchołkowa, tylna i przednia. W około połowie przypadków pierwsze dwa łączą się w jeden pień. W płacie środkowym znajdują się dwie żyły segmentowe o tej samej nazwie co oskrzela - zewnętrzna i wewnętrzna. Przed wpłynięciem do żyły płucnej górnej często łączą się w jeden krótki pień. Najczęściej więc żyła płucna górna utworzona jest z trzech lub dwóch żył drugiego rzędu.

Dolna żyła płucna odchodzi z 4-5 odcinkowych gałęzi, natomiast żyła odcinkowa odcinka wierzchołkowego płata dolnego może również uchodzić do żyły płucnej górnej. Po wyjściu z dolnego płata żyły segmentowe zwykle łączą się w dwa pnie drugiego rzędu, które łącząc się z wierzchołkową żyłą segmentową tworzą dolną żyłę płucną. Ogólnie liczba odgałęzień tworzących dolną żyłę płucną waha się od dwóch do ośmiu; w prawie 50% zidentyfikowano trzy żyły.

Po lewej stronie żyła płucna górna utworzona jest z gałęzi segmentowych: wierzchołkowej, tylnej, przedniej i dwóch gałęzi trzcinowych – górnej i dolnej. Żyły segmentowe językowe najpierw łączą się w jeden pień, który łączy się z żyłami przednimi i wierzchołkowo-tylnymi.

Różnice indywidualne w liczbie, charakterze i przebiegu żył segmentowych i międzysegmentowych są bardzo istotne.

Rozmiary żył płucnych górnych i dolnych są różne. Górne żyły płucne są dłuższe od dolnych, ich wymiary wynoszą 1,5-2 cm z indywidualnymi wahaniami od 0,8 do 2,5 cm po prawej stronie i od 1 do 2,8 cm po lewej stronie. Najczęstsza długość dolnych żył płucnych wynosi 1,25 cm po prawej stronie i 1,54 cm po lewej stronie, przy skrajnych wahaniach od 0,4 do 2,5 cm, najkrótsza ze wszystkich jest prawa dolna żyła płucna.

Żyły płucne górne przebiegają ukośnie od góry do dołu i wpływają do lewego przedsionka na poziomie chrząstki trzeciego żebra. Dolne żyły płucne ułożone są prawie poziomo i uchodzą do lewego przedsionka na poziomie IV żebra.

W większości przypadków pnie żył płucnych są przykryte na ponad połowie ich długości tylną warstwą osierdzia, tak że ich tylna ściana pozostaje wolna. Pomiędzy ujściami żył płucnych górnych i dolnych zawsze występuje mniej lub bardziej wyraźne odwrócenie osierdzia, co ułatwia izolację poszczególnych pni podczas ich śródosierdziowego podwiązania. Te same inwersje osierdzia występują pomiędzy górnymi żyłami płucnymi a gałęziami tętnicy płucnej. Często interwencje na żyłach od strony jamy osierdziowej, ze względu na ich dużą długość w tym obszarze, mają niewątpliwą zaletę.

Całkowita liczba tętnic oskrzelowych jest różna u poszczególnych osób i waha się od dwóch do sześciu. Jednak częściej niż w połowie przypadków ludzie mają cztery tętnice oskrzelowe, równomiernie rozmieszczone w prawym i lewym oskrzelu głównym. Możliwe są także różne kombinacje liczby prawej i lewej tętnicy. Najczęściej tętnice oskrzelowe zaczynają się od aorty, odchodząc od niej pierwszej tętnicy międzyżebrowej i podobojczykowej, rzadziej - od dolnej tarczycy i innych źródeł. Co więcej, u niektórych osób wszystkie istniejące tętnice oskrzelowe mogą zaczynać się tylko od aorty, u innych - z różnych źródeł. Tętnice oskrzelowe są nie tylko tętnicami samych oskrzeli, ale odgałęziają się do wszystkich narządów śródpiersia i dlatego można je również nazwać śródpiersiem. Ze względu na różnice w liczbie tętnic oskrzelowych, ich topografia jest również zmienna. Początkowe odcinki prawych tętnic zwykle zlokalizowane są w tkance za przełykiem i przed rozwidleniem tchawicy lub pod nim, pomiędzy węzłami chłonnymi. Tętnice lewe zwykle znajdują się w tkance pod łukiem aorty i poniżej rozwidlenia tchawicy. Na uwagę zasługuje topograficzna bliskość tętnic oskrzelowych do węzłów chłonnych.

Położenie tętnic na powierzchni oskrzeli po prawej i lewej stronie nie jest takie samo. Po prawej stronie często biegną wzdłuż dolnej powierzchni oskrzeli bliżej przedniej i bardzo często po powierzchni tylnej (błoniastej). Po lewej stronie tętnice oskrzelowe są zwykle obecne wzdłuż górnej i dolnej powierzchni oskrzela głównego, rzadko z tyłu. Na przedniej powierzchni lewego oskrzela głównego zwykle nie ma tętnic. Wewnątrz płuc tętnice oskrzelowe znajdują się w luźnej tkance wzdłuż drzewa oskrzelowego i rozgałęziając się, biorą udział w dopływie krwi do wszystkich innych części płuc i opłucnej trzewnej. Do każdego oskrzela płatowego zwykle odchodzą dwie lub trzy gałęzie z różnych tętnic oskrzelowych. Główne gałęzie tętnicy oskrzelowej na oskrzelach płatowych i segmentowych znajdują się zwykle pomiędzy ścianą oskrzeli a sąsiadującymi gałęziami tętnicy płucnej. W obszarze oskrzelików oddechowych tętnice te tracą swoje niezależne znaczenie i przechodzą do ogólnej sieci naczyń włosowatych tętnicy płucnej.

Żyły oskrzelowe odprowadzają krew żylną ze śródściennej sieci żylnej oskrzeli. W obszarze małych gałęzi tego ostatniego żyły oskrzelowe otrzymują naczynia żylne z innych składników płuc, a następnie częściowo wpływają do przechodzących w pobliżu żył płucnych, a częściowo tworzą sploty okołooskrzelowe. Pnie żylne są wyraźniejsze w oskrzelach trzeciego rzędu.

W obszarze wnęki płuc tworzą się dwie lub trzy żyły oskrzelowe, które odbierają krew żylną z znajdujących się tutaj węzłów chłonnych i opłucnej trzewnej, a następnie, podążając za przednią i tylną powierzchnią oskrzeli, przepływają po w prawo do żyły nieparzystej lub żyły głównej górnej, po lewej stronie do żyły częściowo niesparowanej lub bezimiennej. Częściej występuje jedna przednia i dwie tylne żyły oskrzelowe, zlokalizowane obok tętnic o tej samej nazwie.

Podobnie jak tętnice oskrzelowe, żyły zespalają się ze wszystkimi żyłami śródpiersia, tworząc z nimi jeden układ.

Wszystkie naczynia krwionośne płuc są ze sobą w określony sposób połączone, oprócz sieci naczyń włosowatych, która je uogólnia. Wyróżnia się zespolenia wewnątrznarządowe i zewnątrznarządowe. Obydwa łączą ze sobą zarówno naczynia tego samego kręgu krążenia, jak i naczynia dużego i małego kręgu krążenia.

Wewnątrz płuc występują głównie trzy rodzaje zespoleń tętniczo-żylnych, które omijając sieć naczyń włosowatych łączą bezpośrednio tętnice oskrzelowe z tętnicami płucnymi, żyły oskrzelowe z żyłami płucnymi i tętnice płucne z żyłami płucnymi. Ponadto szereg połączeń naczyniowych w płucach, choć nie można ich zaliczyć do zespoleń właściwych, pełni w ich położeniu topograficznym funkcję zabezpieczenia. Obejmuje to gałęzie tętnic i żył płucnych, które łączą sąsiednie segmenty lub przechodzą z jednego segmentu do drugiego.

Zespolenia naczyń oskrzelowych i płucnych określa się mikroskopowo i częściowo makroskopowo. W tym przypadku zespolenia tętnicy oskrzelowej i płucnej występują zarówno na powierzchni płuc, podopłucnowo, jak i głęboko, w pobliżu małych oskrzeli.

W ciągu życia liczba zespoleń może się zmieniać. Mogą ponownie pojawić się w zrostach opłucnej, co w niektórych przypadkach przyczynia się do rozwoju krążenia obocznego.

Spośród zespoleń pozanarządowych należy zwrócić uwagę na połączenia żył płucnych ze śródpiersiem, w tym z oskrzelami, a także połączenia tętnic i żył oskrzelowych z pozostałymi tętnicami i żyłami śródpiersia.

Obecność licznych zespoleń wewnątrznarządowych i zewnątrznarządowych pomiędzy różnymi naczyniami płucnymi zapewnia ich częściową funkcjonalną wymienność w niesprzyjających warunkach. Świadczą o tym fakty poszerzenia tętnic oskrzelowych we wrodzonych atrezjach i zwężeniach tętnicy płucnej, w ropniach, gruźlicy płuc i innych procesach patologicznych, a także w podwiązaniach tętnicy płucnej.

Obecność zespoleń pomiędzy naczyniami oskrzelowymi i płucnymi wyjaśnia przyczynę krwawienia z tkanki płucnej, które pojawia się podczas operacji przy już podwiązanych naczyniach płucnych.

Znaczenie wymienności naczyń płucnych potwierdza fakt, że łączne podwiązanie naczyń oskrzelowych z którymkolwiek z naczyń płucnych nieuchronnie prowadzi do gangreny płuc, podczas gdy izolowane podwiązanie dowolnego naczynia płucnego nie pociąga za sobą tak strasznych konsekwencji.

Układ limfatyczny płuc. Układ limfatyczny płuc składa się z początkowych sieci naczyń włosowatych, splotów wewnątrznarządowych małych naczyń limfatycznych, naczyń odprowadzających, wewnątrzpłucnych i pozapłucnych węzłów chłonnych. Na podstawie cech topograficznych rozróżnia się naczynia limfatyczne powierzchowne i głębokie.

Początkowa sieć naczyń włosowatych powierzchownych naczyń limfatycznych zlokalizowana jest w głębokiej warstwie opłucnej trzewnej, gdzie rozróżnia się duże i małe pętle. Te pierwsze wydają się powtarzać kontury podstaw zrazików płucnych, drugie znajdują się wewnątrz każdej dużej pętli w ilości od dwóch lub trzech do 24-30. Wszystkie te statki są ze sobą powiązane. Naczynia limfatyczne sieci dużej i małej pętli są nierówne, miejscami zwężone lub rozszerzone i z reguły nie mają zastawek (D. A. Żdanow, A. L. Rotenberg).

Z powierzchniowej sieci limfatycznej powstają drenażowe naczynia limfatyczne, które kierowane są do bram płuc, gdzie przechodzą przez węzły chłonne. Naczynia drenażowe posiadają zastawki, które zapobiegają cofaniu się limfy.

Istnieją różnice w morfologii sieci limfatycznych na różnych powierzchniach płuc, co jest związane z różną ruchomością funkcjonalną odcinków płuc i szybkością przepływu w nich limfy.

Głębokie naczynia limfatyczne w płucach zaczynają się od okołooskrzelowych i okołonaczyniowych, wewnątrzzrazikowych i międzyzrazikowych sieci limfatycznych; są one ściśle powiązane z powierzchownością. Połączenie to zachodzi zarówno poprzez naczynia zlokalizowane w warstwach tkanki łącznej pomiędzy gronami, jak i poprzez naczynia zlokalizowane w przegrodach międzyzrazikowych i odchodzące od sieci powierzchniowej o szerokiej pętli.

Naczynia limfatyczne przegród międzyzrazikowych nie mają zastawek. Występują tylko w splotach okołooskrzelowych i okołonaczyniowych, z którymi ściśle połączone są naczynia międzyzrazikowe.

Kapilary wewnątrzzrazikowych sieci limfatycznych są bezpośrednio połączone z kapilarami na oskrzelikach końcowych i naczyniach płucnych.

Okołonaczyniowe i okołooskrzelowe naczynia limfatyczne na samym początku mają wspólne pochodzenie i także stanowią jedną całość. Bliżej bram płuc pojawiają się w nich zastawki. Część tych naczyń limfatycznych przechodzi przez śródpłucne węzły chłonne, zwykle zlokalizowane w miejscu podziału oskrzeli i tętnic płucnych.

Regionalnymi węzłami sieci limfatycznej powierzchownej i głębokiej są węzły chłonne oskrzelowo-płucne, zlokalizowane w okolicy wnęki płuca w miejscu podziału oskrzela głównego oraz węzły chłonne tchawiczo-oskrzelowe, skupione w trzech grupach w okolicy rozwidlenie tchawicy. Ze względu na topografię dzieli się je na węzły tchawiczo-oskrzelowe prawe i lewe oraz węzły rozwidlone.

W każdym płucu wyróżnia się trzy terytoria o określonym kierunku drenujących naczyń limfatycznych, które nie w pełni odpowiadają płatom płuc.

Z górnych partii płuca prawego chłonka wpływa do prawej tchawicy i oskrzeli, a następnie do węzłów chłonnych przytchawiczych zlokalizowanych po bokach tchawicy, z części dolnej – do rozwidlenia, a z części środkowej – do obu wymienionych grup tchawicy. węzły.

Z górnych partii lewego płuca chłonka przepływa do lewych węzłów przytchawiczych i częściowo przednich śródpiersia, z dolnej części płuca – do węzłów rozwidlonych i dalej do prawych węzłów przytchawiczych, ze środkowych partii lewego płuca – do rozwidlenia i lewych węzłów przytchawiczych. Ponadto z dolnych płatów obu płuc część naczyń limfatycznych przechodzi przez więzadła płucne i częściowo wpływa do węzłów tylnego śródpiersia.

Następnie przepływ chłonki z lewych dróg przytchawiczych kierowany jest głównie do prawych węzłów chłonnych przytchawiczych, które stanowią tym samym główne połączenie naczyń limfatycznych obu płuc, które ostatecznie wpływają głównie do prawego przewodu limfatycznego.

Unerwienie płuc.Źródłem unerwienia płuc są pnie nerwowe i sploty śródpiersia, utworzone przez gałęzie nerwu błędnego, współczulnego, przeponowego i rdzeniowego (A. I. Ryazansky, A. V. Taft).

Gałęzie nerwu błędnego prowadzące do płuc są topograficznie zlokalizowane głównie na przedniej i tylnej powierzchni oskrzeli oraz dolnych żyłach płucnych. Ponadto część gałęzi nerwu błędnego (od jednej do pięciu), rozciągająca się od splotu okołoprzełykowego, znajduje się wówczas w więzadłach płucnych.

Przednie gałęzie, w liczbie trzech lub czterech, rozciągają się od pni nerwów błędnych do poziomu górnej krawędzi korzeni płuc. Część przednich gałęzi płucnych odchodzi od nerwów osierdziowych.

Tylne gałęzie płucne nerwu błędnego znacznie przeważają nad przednimi, zarówno pod względem liczby, jak i wielkości. Wychodzą z nerwu błędnego, zaczynając od poziomu górnego brzegu nasady płuca i schodząc do dolnej powierzchni oskrzeli lub do poziomu dolnych żył płucnych.

Współczulne nerwy płucne są również zlokalizowane głównie przed lub za korzeniami płuc. W tym przypadku nerwy przednie powstają z węzłów współczulnych szyjnych II-III i I piersiowych. Znaczna ich część przechodzi przez tętnice płucne, w tym gałęzie odchodzące od splotów sercowych. Tylne nerwy współczulne płuc odchodzą od węzłów II-V, a na lewo od węzłów I-VI piersiowego pnia współczulnego. Przechodzą zarówno wraz z gałęziami nerwów błędnych, jak i tętnicami oskrzelowymi.

Nerw przeponowy oddaje najcieńsze gałęzie w grubość opłucnej trzewnej, głównie na śródpiersiowej powierzchni płuc. Czasami przenikają przez ścianę żył płucnych.

Nerwy rdzeniowe płuc należą do segmentów ThII-ThVII. Ich aksony najwyraźniej przechodzą jako część przewodników nerwów współczulnego i błędnego, tworząc razem z nimi sploty nerwowe śródpiersia.

U nasady płuc gałęzie nerwu błędnego i współczulnego wymieniają ze sobą włókna i tworzą przedni i tylny splot płucny, rozróżniane jedynie topograficznie, ponieważ funkcjonalnie oba są ze sobą ściśle powiązane. Włókna przedniego splotu płucnego rozciągają się głównie wokół naczyń płucnych, a także częściowo wzdłuż przedniej i górnej powierzchni oskrzela głównego. Włókna tylnego splotu płucnego, ze stosunkowo małą liczbą połączeń między nimi, leżą głównie wzdłuż tylnej ściany oskrzela głównego i w mniejszym stopniu na żyle płucnej dolnej.

Splotów nerwu płucnego nie można rozpatrywać w oderwaniu od splotów nerwowych śródpiersia, w szczególności splotów sercowych, gdyż włókna ich składowe pochodzą z tych samych źródeł.

Istnieją wyraźnie określone różnice indywidualne w lokalizacji nerwów w korzeniu płuc, ich liczbie i wielkości.

Wewnątrzpłucne włókna nerwowe rozciągają się zarówno wokół oskrzeli i naczyń w postaci splotów nerwowych oskrzeli i okołonaczyniowych, jak i pod opłucną trzewną. Sploty nerwowe wokół naczyń oskrzelowych i płucnych składają się z różnej liczby wiązek włókien miazgowych i innych niż płucne. Te pierwsze dominują w splotach nerwów okołooskrzelowych.

Wzdłuż przebiegu włókien nerwowych, głównie w oskrzelach, wyznaczane są zwoje nerwowe o różnych kształtach. Przewodniki nerwowe w płucach kończą się różnymi wrażliwymi zakończeniami nerwowymi, zarówno w błonach śluzowych i mięśniowych oskrzeli, jak i w ścianach naczyń krwionośnych. Wielu wierzy, że zakończenia czuciowe sięgają aż do pęcherzyków płucnych.

Topografia płuc. Granice płuc nie do końca odpowiadają granicom opłucnej ściennej, zwłaszcza w dolnych jej odcinkach podczas ekstremalnych stanów wdechu i wydechu. Przy wąskiej klatce piersiowej kopuła opłucnej, a wraz z nią wierzchołek płuca, będzie znajdować się nad pierwszym żebrem o 4 cm, a przy szerokiej klatce piersiowej - nie więcej niż 2,5 cm.

U dzieci wierzchołek płuc położony jest niżej w stosunku do pierwszego żebra niż u dorosłych.

Granice przedniej krawędzi płuc prawie pokrywają się z granicami opłucnej; różnią się po prawej i lewej stronie. Przednia granica prawego płuca biegnie prawie pionowo w dół wzdłuż prawej krawędzi mostka do chrząstki szóstego żebra. Po lewej stronie, ze względu na obecność głębokiego wcięcia sercowego, granica przednia, zaczynając od żebra IV, przechodzi na zewnątrz i dochodzi do końca żebra VI wzdłuż linii przymostkowej. Dolna granica płuc po obu stronach jest prawie taka sama i stanowi ukośną linię biegnącą od przodu do tyłu, zaczynając od żebra VI do wyrostka kolczystego XI kręgu piersiowego. Wzdłuż linii środkowo-obojczykowej dolna granica odpowiada górnej krawędzi żebra VII, wzdłuż linii pachowej środkowej – dolnej krawędzi żebra VII, wzdłuż linii szkaplerza – żebra XI. Tylna granica płuc po obu stronach biegnie wzdłuż linii kręgów od szyi I żebra do XI kręgu piersiowego.

Ukośny rowek międzypłatowy jest wystający jednakowo po obu stronach. Rozpoczyna się od tyłu na poziomie wyrostka kolczystego trzeciego kręgu piersiowego, biegnie ukośnie w dół i przecina szóste żebro na styku jego części kostnej z częścią chrzęstną. Poziomy rowek prawego płuca odpowiada głównie rzutowi IV żebra, zaczynając od przecięcia skośnego rowka z linią pachową środkową, aż do przyczepu chrząstki żebrowej IV do mostka.

Występy rowków różnią się ze względu na indywidualne różnice w ich położeniu na płucach.

Topografia korzeni płuc. Korzeń płuc to zespół ważnych narządów, które zapewniają żywotną aktywność i funkcjonowanie płuc; łączy to drugie z narządami śródpiersia.

Składniki korzenia płuca to: oskrzele główne, tętnica płucna, dwie lub więcej żył płucnych, tętnice i żyły oskrzelowe, przewodniki nerwowe, węzły chłonne i odprowadzające naczynia limfatyczne. Wszystkie te elementy są otoczone luźnym włóknem i zewnętrznie pokryte przejściową warstwą opłucnej trzewnej, która tworzy więzadło płucne od nasady płuca, sięgające do przepony. Główne elementy korzenia wchodzą do wnęki płuca i rozgałęziając się tam, tworzą mniejsze odnogi oskrzelowo-naczyniowe dla każdego płata, a następnie dla każdego segmentu płuc. Miejsca, w których wchodzą do odpowiednich obszarów tkanki płucnej, nazywane są bramami płatowymi i segmentowymi.

Korzeń płuca jest spłaszczony od przodu do tyłu i ma kształt geometrycznego trapezu z dużą podstawą skierowaną w stronę wnęki płuca. Osie podłużne korzeni płuc są skierowane na zewnątrz, w dół i nieco do tyłu. Prawy korzeń płuca znajduje się głębiej niż lewy. Odległość od tylnej powierzchni mostka do przedniej powierzchni nasady płuca wynosi 7-9 cm po lewej stronie i 9-10 cm po prawej stronie.

Długość korzenia płuca od osierdzia do wnęki płuca jest niewielka i wynosi średnio 1-1,5 cm Formacje naczyniowe początkowej części korzenia płuca są pokryte tylną warstwą osierdzia i nie są widoczne podczas otwierania jamy opłucnej.

Korzeń płuca zwykle rzutuje na kręgi piersiowe V-VI lub VI-VII lub z przodu na żebra II-V. W 1/3 obserwacji korzeń lewego płuca znajduje się poniżej prawego. Przed prawym korzeniem płuca znajduje się żyła główna górna, oddzielona od tętnicy płucnej i żyły płucnej górnej poprzez odwrócenie osierdzia. Za korzeniem płuca znajduje się żyła nieparzysta, która zawija się łukiem wokół korzenia płuca od góry i wpływa do żyły głównej górnej. Nawis tych naczyń nad korzeniem płuca prawego znacznie je skraca i utrudnia ich izolację podczas zabiegów chirurgicznych.

Korzeń lewego płuca z przodu jest wolny od sąsiednich narządów. Za początkowymi odcinkami lewego oskrzela głównego znajduje się przełyk, który jest z nim dość mocno połączony sznurami tkanki łącznej mięśniowej.

Nieco z tyłu i z boku przełyku znajduje się aorta zstępująca, oddzielona od oskrzeli warstwą włókien. Łuk aorty rozciąga się od góry przez korzeń płuca. Przewód tętniczy lub więzadło tętnicze również wisi nad lewym oskrzelem.

Za obydwoma korzeniami płuc, bezpośrednio na początkowych odcinkach oskrzeli, znajdują się nerwy błędne z wystającymi z nich gałęziami. Z przodu, w luźnej tkance pomiędzy warstwą opłucnej śródpiersia a osierdziem, przebiegają nerwy przeponowe, którym towarzyszą tętnica i żyła osierdzia. Ich ogólny kierunek jest pionowy. Prawy nerw przeponowy znajduje się bezpośrednio u nasady płuca, lewy - nieco od niego.

Topografia elementów składowych korzenia prawego i lewego płuca nie jest taka sama.

Po prawej stronie, patrząc od przodu, żyła płucna górna znajduje się najbardziej powierzchownie pod opłucną; za nią, nieco wyżej, znajduje się tętnica płucna, od której odchodzi gałąź płata górnego. Kierunek tętnicy i żyły nie pokrywa się: tętnica biegnie prawie poziomo, nieco w dół i na zewnątrz pod kątem do bardziej stromo położonego oskrzela; przeciwnie, żyła biegnie ukośnie w dół i do wewnątrz. Za i nieco powyżej tętnicy przechodzi oskrzele główne. Poniżej oskrzela i górnej żyły płucnej dolna żyła płucna jest położona prawie poziomo.

Zbliżając się do prawego korzenia płuca z tyłu, oskrzele identyfikuje się najpierw z wyraźnie widocznymi na nim gałęziami nerwu błędnego, a czasem z żyłą płucną za nim.

Po lewej stronie, przy podejściu przednim, położenie żył płucnych na ogół pozostaje takie samo jak po prawej stronie, zmienia się jedynie względne położenie tętnicy i oskrzeli.

Oskrzele leżą za górną żyłą płucną, pod kątem do niej. Tętnica płucna przechodzi najpierw z przodu, a następnie nad oskrzelem, przechodząc do wnęki płuca na jej tylnej powierzchni.

Dolna żyła płucna znajduje się pod oskrzelem, w dolnej części i za żyłą płucną górną. Jeśli u nasady lewego płuca znajduje się pojedyncza żyła płucna, jest ona zlokalizowana w jego przednio-dolnej części. Tętnica płucna znajduje się wówczas przed oskrzelem. Przy podejściu tylnym po lewej stronie tętnicę płucną odkrywa się najpierw u nasady płuca, poniżej oskrzela, a jeszcze niżej dolną żyłę płucną.

Położenie elementów korzenia płuca w okolicy wnęki jest bardziej zmienne, co wiąże się z odmiennym charakterem rozgałęzień naczyń płucnych i oskrzeli.

Najczęściej spotykane są następujące proporcje pierwiastków we wnęce płuc.

Po prawej stronie górne półkole wnęki zajmuje tętnica płucna płata górnego i oskrzele płata górnego położone za nią. Przednie półkole wnęki płuc zajmują gałęzie tworzące górną żyłę płucną. Na dolnym biegunie wnęki znajduje się dolna żyła płucna, oddzielona od oskrzela górnego płata środkowego. Oskrzele wraz z otaczającymi je naczyniami oskrzelowymi i węzłami chłonnymi przylegają do tylnej krawędzi wrota. W centrum wnęki płuc znajduje się główny pień tętnicy płucnej.

Po lewej stronie zależności pomiędzy elementami korzenia płuca są odmienne. W górnym biegunie portalu znajduje się pień tętnicy płucnej i jej górna gałąź, pod którą leży oskrzele płata górnego. Półkole przednie, podobnie jak prawe, zajmują gałęzie żyły płucnej górnej. W dolnym biegunie znajduje się dolna żyła płucna, pośrodku wnęki znajduje się oskrzele, które jest podzielone na dwie gałęzie.

Względne położenie elementów korzeni płuc może się znacznie zmienić wraz z powiększeniem węzłów chłonnych.

Najczęstszy stosunek tętnic, żył i oskrzeli w korzeniach płatów płuc jest następujący. W górnym płacie po prawej stronie tętnica znajduje się przyśrodkowo do oskrzeli, żyła jest boczna i przed tętnicą. Po lewej stronie w górnej strefie tętnica znajduje się nad oskrzelem, a żyła znajduje się z przodu i w dół od tego ostatniego. U nasady środkowego płata po prawej stronie i języczka po lewej stronie tętnica znajduje się na zewnątrz i nad oskrzelem, żyła - do wewnątrz i w dół.

W korzeniach dolnych płatów płuc tętnice znajdują się na zewnątrz i przed oskrzelami, żyły - za nimi i w dół od nich.

Dostępna od strony szczeliny międzypłatowej tętnica płucna leży najbardziej powierzchownie po lewej stronie, od której odgałęzienia odchodzą do płata górnego i jego języczka oraz do wierzchołkowego odcinka płata dolnego. Drugą warstwę zajmują oskrzela i jego płatowe i segmentowe gałęzie, trzecią - żyły płucne.

Po prawej stronie w pierwszej warstwie znajduje się tętnica i gałęzie żyły płucnej górnej. Drugą warstwę zajmują oskrzela i jego płatowe i segmentowe gałęzie, trzecią - żyły płucne. Po prawej stronie w pierwszej warstwie znajduje się tętnica i gałęzie żyły płucnej górnej. Drugą warstwę zajmują oskrzela, trzecia zawiera żyłę płucną i gałęzie tętnicy płucnej dla płata górnego.