Leczenie niewydolności krążeniowo-oddechowej. Cechy rozwoju niewydolności krążeniowo-oddechowej. Przyczyny rozwoju choroby

Przez niewydolność płuc rozumie się zazwyczaj niezdolność układu oddechowego do zaopatrzenia krwi tętniczej w tlen w wystarczającej ilości. Bardziej szczegółowo, niewydolność płuc można opisać jako proces patologiczny, w którym napięcie cząstkowe CO2 jest większe niż 45 mm Hg. Art., a ciśnienie tlenu jest mniejsze niż 80 mm Hg. Sztuka.

Niewydolność płuc zwykle rozwija się, gdy upośledzone zostaje funkcjonowanie lub funkcja narządów i układów zapewniających oddychanie. Należą do nich najczęściej: klatka piersiowa, górne drogi oddechowe, pęcherzyki płucne, dolne drogi oddechowe, ośrodkowy układ nerwowy (regulujący koordynację układu oddechowego), obwodowy układ nerwowy, mięśnie płucne. Do niewydolności płuc może prowadzić wiele różnych chorób, od przeziębienia po ostre zapalenie oskrzeli.

Klasyfikacja niewydolności płuc.

Zgodnie z mechanizmem występowania niewydolność oddechowa dzieli się na niedotlenienie, w którym w tkankach organizmu nie ma wystarczającej ilości tlenu; i hiperkaptyczny - w tkankach gromadzi się duża ilość dwutlenku węgla.
Etiologia niedotlenieniowej niewydolności płuc najczęściej polega na zakłóceniu funkcjonowania krwi w naszych płucach. Zaburzenia te obserwuje się, gdy krew wymienia gazy z pęcherzykami płucnymi, które słabo wymieniają gazy z otoczeniem. Podczas operacji bajpasów krew żylna nie ma czasu na nasycenie tlenem i w tym składzie dostaje się bezpośrednio do tętnic.
Etiologią hipoksemicznej niewydolności płuc jest obecność następujących chorób:

• Obrzęk płuc;
• pylica płuc;
• Zespół ostrej niewydolności oddechowej;
• Przewlekła obturacyjna choroba płuc, której częstymi objawami są rozedma płuc i przewlekłe zapalenie oskrzeli;
• Zapalenie pęcherzyków płucnych;
• Zapalenie płuc;
• Nadciśnienie płucne;
• Zwłóknienie płuc;
• Otyłość;
• Odma płucna;
• Astma oskrzelowa;
• Sarkoidoza;
• Zatorowość płucna;
• Kifoskolioza;
• Choroba brochnoektyczna.

Niewydolność płuc. Objawy i oznaki.

Należy zauważyć, że w niektórych z tych chorób obserwuje się mieszane postacie niewydolności płuc. Na przykład niedotlenienie lub hiperkapnię można zaobserwować w przypadku przewlekłej obturacyjnej choroby płuc. W przypadku niedotlenienia lub hiperkapni funkcja pompowania płuc jest zwykle upośledzona.
Skargi na duszność lub uduszenie uważa się za objaw niewydolności płuc. Zarówno spadek zawartości tlenu we krwi, jak i nagromadzenie dwutlenku węgla mogą prowadzić do zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego. Zaburzenia te zwykle objawiają się ogólnym pobudzeniem, zaburzeniami pamięci, bezsennością, złym snem, dezorientacją i utratą przestrzeni. Nagromadzenie CO2 powoduje ból głowy, a w niektórych przypadkach nawet utratę przytomności, a nawet śpiączkę. Jeśli nagle liczba oddechów spadnie poniżej 12 na minutę, należy pomyśleć o możliwym zatrzymaniu oddechu. Czasami obserwuje się oddychanie paradoksalne, które polega na wielokierunkowych ruchach klatki piersiowej i ściany brzucha. W przypadku chorób płuc podczas osłuchiwania obserwuje się świszczący oddech i świszczący oddech.
Ze względu na szybkość powstawania niewydolność płuc dzieli się na ostrą i przewlekłą. Ostra niewydolność płuc rozwija się przez kilka dni. Oraz przewlekła – może rozwijać się nawet do kilku lat.

Diagnostyka niewydolności płuc.

Rozpoznanie ostrej lub przewlekłej niewydolności płuc można postawić na podstawie wywiadu i objawów klinicznych choroby. Należy zauważyć, że dolegliwości i objawy kliniczne są inne w przypadku niewydolności płuc. Zwykle zależą one od choroby, która spowodowała rozwój niewydolności płuc. Objawy i leczenie ustala lekarz prowadzący, a przebieg leczenia wyznaczany jest na podstawie metody obserwacji diagnostycznej. Kluczową zasadą diagnozowania niewydolności płuc jest badanie składu gazowego krwi tętniczej.

Rokowanie u pacjentów z niewydolnością płuc.

Śmiertelność zależy od przyczyny wystąpienia choroby. Rozwój ostrej niewydolności płuc stanowi około jedną trzecią wszystkich przypadków. W przypadku chorób postępujących pojawienie się niewydolności płuc może być niekorzystnym objawem. Bez odpowiedniego leczenia farmakologicznego średnia długość życia z niewydolnością płuc wynosi około roku. W przypadku stosowania specjalnych metod wspomagania oddychania okres ten ulega wydłużeniu. Śmiertelność z powodu niewydolności płuc w innych chorobach jest bardzo zróżnicowana, ale uważa się ją za jeden z głównych czynników, które ogólnie skracają oczekiwaną długość życia pacjentów.

Niewydolność płuc. Leczenie i terapia.

Leczenie niewydolności płuc obejmuje skojarzone leczenie samej choroby i choroby, która ją spowodowała.
Leczenie ostrej niewydolności płuc polega na podaniu tlenoterapii. Jeśli oddech pozostaje słaby przez długi czas, zaleca się nieinwazyjną wentylację. Jeśli nie obserwuje się dalszej poprawy, w szpitalach stosuje się inwazyjną wentylację mechaniczną, ponieważ sztuczna wentylacja płuc w domu jest po prostu niemożliwa. W takim przypadku należy intensywnie leczyć chorobę podstawową, na przykład zapalenie płuc. Zapalenie płuc leczy się antybiotykami. Wentylację należy kontynuować do czasu ustabilizowania się oddechu spontanicznego.
Leczenie przewlekłej niewydolności płuc obejmuje leczenie samej przyczyny choroby. Nie zaszkodzi również tlenoterapia i nieinwazyjna wentylacja, w niektórych ciężkich przypadkach wskazane jest skorzystanie z sztucznej wentylacji. W przypadku powstania dużej ilości plwociny w płucach i drogach oddechowych konieczne jest zastosowanie drenażu oskrzelowo-płucnego.

W ostatnich latach zaczęto używać angielskich terminów lub skrótów ALI i ARDS (zespół ostrej niewydolności oddechowej = zespół ostrej niewydolności oddechowej = ARDS).

Niewydolność płuc definiuje się jako ostrą utratę utlenowania krwi z obustronnymi naciekami w płucach na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej, przy braku niewydolności lewej komory.

W zależności od ciężkości ostrej niewydolności płuc wyróżnia się łagodny, umiarkowany i ciężki zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS), przy czym różnica polega głównie na nasileniu upośledzenia utlenowania.

ARDS objawia się ostrą uogólnioną i rozlaną (wieloczynnikową) reakcją zapalną płuc, która prowadzi do uszkodzenia śródbłonka z późniejszym upośledzeniem przepuszczalności naczyń, rozwija się niekardiogenny obrzęk płuc i znacznie zwiększa się zawartość pozanaczyniowej wody płucnej. Niedodma i nacieki zapalne przyczyniają się do zmniejszenia powierzchni wymiany gazowej. W dalszej kolejności zwiększenie przecieku płucnego prawo-lewego (w wyniku zwężenia naczyń płucnych wywołanego hipoksją = efekt Eulera-Lillestranda) prowadzi do dalszego zakłócenia wymiany gazowej i rozwoju niedotlenienia. W wyniku zwężenia naczyń płucnych rozwija się nadciśnienie płucne, a następnie następuje obciążenie prawej komory. Zmiany w płucach (wysoka masa ciała, utrata środka powierzchniowo czynnego, nacieki zapalne, niedodma) przyczyniają się do zmniejszenia podatności tkanki płucnej, co z kolei często powoduje konieczność stosowania bardziej „agresywnych” strategii wentylacji.

Jednakże w przypadku wentylacji mechanicznej ryzyko uszkodzenia płuc związanego z wentylacją (VALI = uszkodzenie płuc związane z wentylacją z powodu „traumy ciśnieniowej i urazu wolumetrycznego”) jest zwiększone ze względu na różnicę w obciążeniu ciśnieniowym i objętościowym zapadających się i ponownie otwierających pęcherzyków płucnych podczas wydechu . Gdy odpowiedź zapalna rozwija się w sposób niekontrolowany, następuje zwłókniająca reorganizacja miąższu płuc. Regionalnie zmiany patofizjologiczne mogą znacznie różnić się stopniem nasilenia.

Przyczyny ostrej niewydolności płuc

Przyczynami lub czynnikami prowokującymi ostrą niewydolność płuc mogą być:

• Zapalenie płuc
• (Wielo) uraz (np. wskutek stłuczenia klatki piersiowej/stłuczenia płuc)
• Zespół sepsy/ogólnoustrojowej reakcji zapalnej
• Aspiracja (w tym np. w przypadku niecałkowitego utonięcia)
• Zatorowość płucna
• Substancje chemiczne
• Uraz wziewny
• Zapalenie otrzewnej
• Zapalenie trzustki
• Choroba oparzeniowa
• Urządzenie płuco-serce
• Transfuzja
• Rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe
• Niewydolność wątroby/nerek
• Zatrucie/narkotyki
• Stan przedrzucawkowy/rzucawka.

Objawy i oznaki ostrej niewydolności płuc

• Ciężka duszność i tachypnoe
• Możliwe niedociśnienie i tachykardia
• Gorączka ze współistniejącą lub przyspieszającą infekcją
• Osłuchiwanie: obustronny świszczący oddech, czasami osłabione szmery oddechowe.

Diagnostyka ostrej niewydolności płuc

Wymagane są następujące działania diagnostyczne:

• Dane laboratoryjne: krew, białko C-reaktywne, elektrolity, parametry czynnościowe nerek, parametry krzepnięcia krwi, w przypadku podejrzenia zapalenia trzustki, poziom amylazy i lipazy, posiew krwi i moczu, jeśli jest wskazany
• Analiza gazometryczna krwi w celu oceny stanu natlenienia:
• Badanie rentgenowskie lub tomografia komputerowa narządów klatki piersiowej ujawnia obustronne nacieki (w zależności od stopnia zaciemnienia rozproszonego lub ciągłego, wysięk zwykle nie występuje)
• Echokardiografia w celu oceny funkcji pompowania i zastawek serca
• Jeśli jest to wskazane, w przypadku niewyjaśnionej infekcji/sepsy lub powikłań pooperacyjnych można zastosować inne metody obrazowania w celu zlokalizowania zmiany.

Leczenie ostrej niewydolności płuc

Nie ma specyficznej terapii ARDS! Podstawą leczenia ARDS jest wyeliminowanie przyczyny, w szczególności odpowiednia antybiotykoterapia w przypadku zapalenia płuc i odkażenie zmiany w przypadku sepsy.

Należy zapewnić dostateczne utlenowanie: przy klinicznych objawach zaniku mięśni (tachypnoe z hipowentylacją, częste płytkie oddychanie) wskazana jest wczesna intubacja i kontrolowana wentylacja mechaniczna. Celem tej terapii jest zapewnienie wystarczającej wymiany gazowej i zmniejszenie wzmożonej pracy oddechowej bez powodowania uszkodzeń płuc i całego organizmu na skutek wentylacji mechanicznej.

Na dostarczanie tlenu w ARDS wpływają następujące czynniki: niedodma/dyselektaza, zwężenie oskrzeli, obrzęk, przecieki dopłucne, przesunięcie krzywej wysycenia hemoglobiny tlenem z powodu kwasicy lub zasadowicy, niedokrwistość, pojemność minutowa serca i napięcie naczyń obwodowych. Celem jest osiągnięcie 90% nasycenia krwi tętniczej tlenem, a oprócz prężności tlenu w tętnicach ważnymi składnikami dostarczania tlenu są również stężenie hemoglobiny i pojemność minutowa serca.

Parametr F i O 2 powinien być ustawiony dostatecznie, ale jak najniżej.

W przypadku problemów z natlenowaniem, których nie można kontrolować innymi metodami, należy rozważyć pozaustrojowe wspomaganie czynności płuc (ECLA = pozaustrojowe wspomaganie płuc; iLA = interwencyjne wspomaganie płuc; ECMO = pozaustrojowe utlenowanie błonowe).

Ból, strach i niepokój należy kontrolować za pomocą odpowiedniej analgosedacji, a najlepiej, jeśli to możliwe, promować spontaniczne oddychanie.
Celem terapii objętościowej jest z jednej strony utrzymanie wystarczającej perfuzji narządów, a z drugiej strony zapobieganie hiperwolemii, która może ujawnić się wraz z (dalszym) wzrostem obciążenia wstępnego serca i nasilonym obrzękiem płuc.

Terapia restrykcyjna objętościowa, pod hasłem „Utrzymuj płuca suche, ale nie hipowolemiczne”, ma zalety w zakresie utlenowania krwi i czasu trwania intensywnej terapii, ale nie ma znaczących korzyści w zakresie przeżycia.

Grawitacja u pacjentów z ARDS w pozycji leżącej powoduje znaczne gromadzenie się płynu w zależnych obszarach płuc i niedodmę, dlatego terapia odwracania pozycji może pomóc w ponownym otwarciu niewentylowanych obszarów, zmobilizowaniu ich do wymiany gazowej, a tym samym poprawie utlenowania. Stosowane i omawiane są pozycje na brzuchu 180° i 135°. Różnice dotyczą czasu trwania i częstotliwości manewrów pozycyjnych (przy wystarczającej stabilności hemodynamicznej i tolerancji płucnej 8-12 godzin na dobę → ciągłe monitorowanie hemodynamiczne i okresowe monitorowanie gazów krwi w celu potwierdzenia efektu lub wykrycia ewentualnych powikłań). Nie wykazano jeszcze wyraźnych korzyści w zakresie przeżycia w pozycji na plecach lub w pozycji 135°, dlatego decyzję o ułożeniu pacjenta w pozycji na brzuchu należy podejmować indywidualnie, po ocenie potencjalnego ryzyka i problemów.

Zagrożenia i problemy terapii pozycyjnej obejmują:

• Przemieszczenie rurki, cewników i drenów
• Uszkodzenia spowodowane zmianą pozycji (ucisk, obrzęk twarzy)
• Zmiany hemodynamiczne (niedociśnienie, tachykardia)
• Konieczność dostosowania ustawień respiratora ze względu na zmiany, na przykład, współczynników ciśnień płucnych lub podatności tkanki płucnej
• Wystarczająca sedacja pacjenta w celu zmniejszenia stresu
• Czasami istnieją oczywiste ograniczenia możliwości terapii pozycyjnej u pacjentów z nadwagą, po urazach lub po operacji.

Obecnie nie ma terapii farmakologicznej, która prowadziłaby do istotnej poprawy przeżycia. Badane jest między innymi działanie prostaglandyn, kortykosteroidów, środków powierzchniowo czynnych, prostacykliny, N-acetylocysteiny i NO.

Prognoza

Ryzyko śmierci zależy od ciężkości (łagodny ARDS 27%, umiarkowany ARDS 32%, ciężki ARDS 45%). Czynnikiem decydującym o rokowaniu jest nie tyle nasilenie hipoksemii, ale wtórne uszkodzenie narządów, przyczyna zespołu i choroby współistniejące.

Oprócz długotrwałych konsekwencji organicznych (np. zaburzenia czynności płuc) często rozwijają się zaburzenia psychiczne (np. zespół stresu pourazowego), co prowadzi do ograniczeń w codziennej aktywności i pogorszenia jakości życia.

Niewydolność płuc to stan charakteryzujący się niezdolnością układu płucnego do utrzymania prawidłowego składu gazometrycznego krwi lub ustabilizowania się na skutek silnego przeciążenia mechanizmów kompensacyjnych aparatu oddychania zewnętrznego. Podstawą tego patologicznego procesu jest naruszenie wymiany gazowej w układzie płucnym. Z tego powodu wymagana ilość tlenu nie dostaje się do organizmu człowieka, a poziom dwutlenku węgla stale wzrasta. Wszystko to powoduje głód tlenu w narządach.

W niewydolności płuc częściowe ciśnienie tlenu we krwi spada poniżej 60 mmHg. Sztuka. Jednocześnie obserwuje się wzrost napięcia cząstkowego dwutlenku węgla. Jego wskaźniki przekraczają 45 mm Hg. Sztuka. Ten zespół patologiczny może zacząć się rozwijać u osób w różnych kategoriach wiekowych. Płeć nie jest dla niego charakterystyczna.

Etiologia

Główną przyczyną postępu niewydolności płuc u człowieka jest uszkodzenie zewnętrznego aparatu oddechowego na różnych jego poziomach:

• układ nerwowo-mięśniowy. Przyczynami postępu niewydolności płuc mogą być różne choroby zakaźne lub neurologiczne, które mają szkodliwy wpływ na ośrodkowy układ nerwowy i zakłócają fizjologiczne mechanizmy przekazywania impulsów z mózgu do mięśni aparatu oddechowego. Takie patologie obejmują itp .;
• ośrodek oddechowy i centralny układ nerwowy. W tym przypadku przyczyną postępu niewydolności płuc może być uszkodzenie mózgu o różnym nasileniu, stosowanie silnych leków, zaburzenia krążenia krwi w mózgu itp.;
• klatka piersiowa. Nagromadzenie nadmiaru wysięku w jamie opłucnej może również prowadzić do niewydolności płuc;
• uszkodzenie dróg oddechowych: obrzęk krtani, zator w oskrzelach;
• pęcherzyki. Jako główny objaw często objawia się niewydolność płuc, a także dolegliwości charakteryzujące się rozrostem tkanki łącznej w płucach.

Odmiany

Zgodnie z mechanizmem progresji:

• hipoksemiczny. W tym przypadku następuje spadek stężenia tlenu we krwi (hipoksemia). Trudno jest znormalizować ciśnienie parcjalne nawet przy terapii tlenowej. Ta forma patologii jest bardziej typowa dla chorób bezpośrednio wpływających na układ oddechowy, a także dla chorób polegających na szybkim zastąpieniu tkanki płucnej tkanką łączną;
• hiperkapniczny. We krwi gromadzi się zbyt dużo dwutlenku węgla. Warto zaznaczyć, że w tej postaci obserwuje się również niedobór tlenu, który można jednak skorygować za pomocą tlenoterapii. Hiperkapniczna niewydolność płuc postępuje z powodu osłabienia struktur mięśniowych układu oddechowego, przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, otyłości itp.

Według szybkości rozwoju:

• ostra niewydolność płuc. Ta forma patologii postępuje bardzo szybko. Objawy ostrej postaci mogą pojawić się w ciągu kilku minut, kilku godzin lub dni. Ponieważ okres ten jest bardzo krótki, organizm nie ma czasu na włączenie swoich zdolności kompensacyjnych. Dlatego ostra niewydolność jest stanem bardzo niebezpiecznym, zagrażającym nie tylko zdrowiu, ale i życiu pacjenta. Aby to zatrzymać, należy zastosować intensywną terapię. Leczenie ostrych postaci patologii odbywa się zwykle na oddziale intensywnej terapii;
• przewlekła niewydolność płuc. Charakterystyczną cechą postaci przewlekłej jest powolny rozwój. Stan patologiczny postępuje przez kilka miesięcy, a nawet lat. Pozwala to organizmowi ludzkiemu zmaksymalizować jego możliwości kompensacyjne, utrzymując w ten sposób pełny skład gazometryczny krwi. Postać przewlekła jest bezpieczniejsza, ponieważ w większości sytuacji klinicznych jest szybko rozpoznawana i leczona. Śmierć zdarza się niezwykle rzadko.

Na podstawie wagi:

1 stopień– częściowe ciśnienie tlenu (POT) we krwi mieści się w zakresie 60–79 mmHg. Sztuka. Nasycenie krwi tlenem na tym poziomie waha się od 90 do 94%;

2 stopień. PNA spada do 40–59 mm Hg. Art. i nasycenie krwi tlenem do 75–89%;

3 stopień. PNA we krwi spada do poziomu krytycznego - poniżej 40 mm Hg. Art., a nasycenie krwi tlenem jest mniejsze niż 75%.

W zależności od nasilenia objawów (tylko w przypadku przewlekłej niewydolności płuc) wyróżnia się:

LN I stopień. Osoba chora odczuwa duszność przy umiarkowanej lub znacznej aktywności fizycznej. masa;

2 stopnie. Duszność występuje nawet przy niewielkim wysiłku. Kiedy dana osoba znajduje się w całkowitym spoczynku, można zauważyć, że uruchomiły się mechanizmy kompensacyjne;

3 stopnie. Skrócenie oddechu i akrocyjanoza występują nawet w stanie całkowitego spoczynku.

Objawy

W przypadku niewydolności płuc pojawiają się następujące objawy:

• duszność o różnym stopniu nasilenia;
• rano chory może odczuwać bóle głowy;
• bezsenność;
• zwiększa się częstość akcji serca;
• nudności i wymioty;
• skóra nabiera niebieskawego odcienia;
• pomocnicze struktury mięśniowe biorą udział w akcie oddechowym;
• upośledzenie pamięci;
• obniżenie ciśnienia krwi;
• zmienia się częstotliwość i głębokość oddychania;
• zaburzenie świadomości.

Diagnostyka

Standardowy plan diagnostyczny w przypadku podejrzenia niewydolności płuc obejmuje:

• zbieranie skarg pacjentów;
• kontrola;
• ocena składu gazometrycznego krwi;
• ocena stanu kwasowo-zasadowego krwi;
• prześwietlenie;
• spirometria.

Środki terapeutyczne

Leczenie stanu patologicznego odbywa się w warunkach szpitalnych, tak aby lekarze mieli możliwość monitorowania stanu pacjenta. Terapia powinna być kompleksowa, tylko wtedy możliwe będzie osiągnięcie pozytywnej dynamiki:

• leczenie choroby podstawowej, która wywołała patologię. W tym przypadku leczenie przeprowadza się w przypadku niewydolności serca, chorób układu oddechowego itp.;
• Terapia tlenowa. Należy go uwzględnić w planie leczenia, aby utrzymać skład gazometryczny krwi na wymaganym poziomie;
• drenaż postawy;
• masaż wibracyjny mostka jest metodą leczniczą zapewniającą prawidłową drożność oskrzeli;
• przepisywanie środków farmaceutycznych rozcieńczających plwocinę;
• Wentylacja Ta metoda leczenia jest wskazana w przypadku niewydolności w stadium 2;
• intubacja dotchawicza. Przeprowadza się, jeśli nie ma dodatniej dynamiki, ale istnieje wysokie ryzyko uduszenia.

Czy wszystko w artykule jest prawidłowe z medycznego punktu widzenia?

Odpowiadaj tylko jeśli posiadasz udokumentowaną wiedzę medyczną

Choroby o podobnych objawach:

Jak wiadomo, funkcja oddechowa organizmu jest jedną z głównych funkcji normalnego funkcjonowania organizmu. Zespół, w którym zaburzona jest równowaga składników krwi, a ściślej mówiąc znacznie wzrasta stężenie dwutlenku węgla i zmniejsza się objętość tlenu, nazywa się „ostrą niewydolnością oddechową”, może też przybrać postać przewlekłą. Jak czuje się pacjent w tym przypadku, jakie objawy mogą go niepokoić, jakie są oznaki i przyczyny tego zespołu - przeczytaj poniżej. Również z naszego artykułu dowiesz się o metodach diagnostycznych i najnowocześniejszych metodach leczenia tej choroby.

Niewydolność płuc to patologia, w której płuca nie wzbogacają krwi w tlen w wymaganej ilości.

Stan ten charakteryzuje się tym, że ciśnienie tlenu nie przekracza 80, a ciśnienie dwutlenku węgla jest większe niż 45 mmHg.

W przypadku niewydolności płuc organizm nie jest w stanie utrzymać optymalnego stosunku gazów we krwi.

Klasyfikacja choroby

W zależności od mechanizmu rozwoju wyróżnia się 3 formy niewydolności płuc:

• hipoksemiczny;
• hiperkapniczny;
• Mieszany.

W postaci hipoksemicznej w tkankach brakuje tlenu. Nawet przy pomocy tlenoterapii trudno jest przywrócić stan do normy. Ten typ patologii jest charakterystyczny dla uszkodzeń układu oddechowego i patologii, w których tkankę płucną zastępuje się tkanką łączną.

Dotknięte są pęcherzyki płucne, obwodowy układ nerwowy odpowiedzialny za skoordynowane funkcjonowanie narządów oddechowych, mięśnie biorące udział w oddychaniu, centralny układ nerwowy, klatkę piersiową i drogi oddechowe.

W postaci hiperkapnii dwutlenek węgla gromadzi się w tkankach. Ten typ choroby charakteryzuje się również brakiem tlenu.

Stan można znormalizować za pomocą terapii tlenowej.

Choroba rozwija się na tle osłabienia mięśni regulujących układ oddechowy, otyłości i przewlekłej obturacyjnej choroby płuc.

Procedura terapii tlenowej

Charakteryzuje się formą mieszaną jednoczesne połączenie hipoksemii i pierwotnej hiperkapnii.

Ze względu na tempo progresji wyróżnia się następujące formy:

• Pikantny
• Chroniczny

Objawy ostrej postaci choroby pojawiają się w ciągu kilku minut lub godzin, rzadziej – kilku dni. W tym okresie zdolności kompensacyjne organizmu nie mają czasu na włączenie.

Jest to dość niebezpieczna patologia, która zagraża życiu. Stan można znormalizować jedynie za pomocą intensywnej terapii na oddziale intensywnej terapii.

Przewlekła postać choroby rozwija się powoli. Patologia może postępować bez zagrożenia życia pacjenta przez wiele miesięcy lub lat.

W określonym czasie organizmowi udaje się włączyć mechanizmy adaptacyjne i zapewnia optymalny skład gazowy krwi. Ten typ jest uważany za bezpieczny, ponieważ można go wykryć w odpowiednim czasie i normalizować stan pacjenta.

Eksperci wyróżniają 3 stopnie niewydolności płuc, która występuje w postaci przewlekłej:

W zależności od ciężkości patologii wyróżnia się 3 etapy choroby:

• I etap (łagodny): ciśnienie cząstkowe tlenu waha się w granicach 60-80 mmHg, nasycenie krwi tlenem wynosi 90-94%;
• Etap II: cząstkowe ciśnienie tlenu spada do 40-59 mmHg, stężenie tlenu we krwi waha się w granicach 75-89%;
• Etap III: stan jest krytyczny, ciśnienie tlenu spada poniżej 40 mmHg, stężenie tlenu we krwi spada do mniej niż 75%.

Kiedy rozwija się niewydolność płuc, konieczne jest zrozumienie przyczyn jej wystąpienia. Od tego będzie zależeć dalsze leczenie.

Niewydolność płucną serca wyróżnia się osobno. Choroba ta wiąże się z uszkodzeniem serca, naczyń krwionośnych i narządów oddechowych. U niektórych pacjentów niewydolność rozwija się z powodu niedomykalności - wyrzucenia części krwi z powrotem do prawego przedsionka.

Przy tej patologii krew nie wpływa całkowicie do narządów oddechowych. Niedomykalność płuc I stopnia uważana jest za niegroźną, strumień wyrzucanej krwi jest praktycznie niewidoczny. W klasie 4 jedynie interwencja chirurgiczna może uratować zdrowie pacjenta.

Czynniki rozwoju choroby

Przyczyny niewydolności płuc zależą od postaci zmiany. Typ hipoksemiczny rozwija się, gdy krążenie krwi w płucach zostaje przerwane.

Dzieje się tak, ponieważ następuje pełna wymiana gazów między krwią a pęcherzykami płucnymi, ale proces wymiany gazowej między pęcherzykami płucnymi a środowiskiem zostaje zakłócony.

Podczas procesu bajpasu krew z żył nie jest nasycona tlenem, natychmiast przechodzi do tętnic.

Postać hiperkapniczna rozwija się w wyniku hipowentylacji pęcherzykowej i zakłócenia mechanizmów wentylacyjno-perfuzyjnych (pęcherzyki są niedostatecznie wentylowane).

Postać hiperkapniczna najczęściej rozwija się na tle astmy oskrzelowej, długotrwałego zapalenia oskrzeli, nowotworów oskrzeli i zapalenia oskrzeli.

Ciężkie zmiany w miąższu płuc prowadzą do postaci hipoksemicznej(aspiracja płynu, obrzęk płuc, wdychanie toksycznych gazów).

Postać mieszana pojawia się ze zmianami w płucach, które wywołują obturacyjną hipowentylację (zapalenie płuc, ropnie, astma oskrzelowa, rozedma obturacyjna, zapalenie oskrzeli).

Za przyczynę niewydolności krążeniowo-oddechowej uważa się wzrost ciśnienia w krążeniu płucnym (odpowiada za przebieg procesu napełniania krwi tlenem).

Nadciśnienie powoduje zwiększoną aktywność prawej komory i wzrost intensywności wyrzutu krwi do tętnicy płucnej. W rezultacie dochodzi do przerostu mięśnia sercowego.

Wszystkie przyczyny niedoborów dzielimy na grupy w zależności od tego, w jakim układzie organizmu wystąpiła awaria.

1. Układ nerwowo-mięśniowy. Niewydolność płuc rozwija się i postępuje na tle zmian zakaźnych i neurologicznych, które negatywnie wpływają na ośrodkowy układ nerwowy i zakłócają przekazywanie impulsów z mózgu do mięśni oddechowych. Obserwowany w zatruciu jadem kiełbasianym i miastenii.
2. Ośrodek oddechowy i centralny układ nerwowy. Postęp choroby jest spowodowany uszkodzeniem tkanki mózgowej, które rozwinęło się na tle zaburzeń krążenia mózgowego i zażywania narkotyków.
3. Klatka piersiowa. W przypadku skoliozy, gromadzenia się wysięku w jamie opłucnej, odmy opłucnowej pojawiają się te problemy.
4. Drogi dostarczania tlenu. Zmiana rozwija się wraz z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc, obrzękiem krtani i pojawieniem się zatorów w oskrzelach.
5. pęcherzyki. Problemy zaczynają się od obrzęku płuc, zapalenia płuc i innych chorób, które prowadzą do wzrostu tkanki łącznej w płucach.

pęcherzyki

Do głównych przyczyn niewydolności serca i płuc zalicza się:

• Zapalenie oskrzelików i zapalenie oskrzeli w postaci przewlekłej;
• Rozległe zapalenie płuc;
• Astma oskrzelowa;
• Gruźlica;
• zapalenie płuc;
• Rozedma;
• Sarkoidoza;
• Rozstrzenie oskrzeli.

Są to najczęstsze czynniki oskrzelowo-płucne. Jednak czynniki naczyniowe i piersiowo-przeponowe mogą prowadzić do powyższych problemów.

Pomiędzy nimi:

• guzy śródpiersia;
• Zmiany miażdżycowe w pniu płucnym;
• Choroby zapalne płuc (zapalenie naczyń);
• Paraliż dziecięcy;
• Zakrzepica tętnicy prowadzącej do płuc;
• Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa;
• Ucisk prawej strony serca przez rosnący tętniak;
• Kifoskolioza;
• Nieprawidłowe unerwienie przepony.

Na pojawienie się problemów wskazują charakterystyczne objawy. Jeśli je znasz, możesz mieć czas na zwrócenie się o pomoc lekarską nawet w przypadku ostrej postaci choroby.

Główne objawy choroby

Możesz zrozumieć, że niewydolność płuc rozwija się, jeśli wiesz, jaki to rodzaj choroby i jak się objawia.

Do głównych objawów choroby należą:

• Duszność (niezależnie od jej intensywności);
• Bóle głowy, które dokuczają pacjentom głównie rano;
• Zwiększona częstotliwość skurczów mięśnia sercowego;
• Bezsenność;
• Obniżone poziomy ciśnienia;
• Wymioty, nudności;
• Błękit skóry;
• Problemy z pamięcią;
• Zmiany w oddychaniu (zmiany głębokości i częstotliwości wdechów/wydechów);
• Udział mięśni pomocniczych w procesie oddychania.

Pacjenci skarżą się na uduszenie i silną duszność. Problemy ze świadomością i pamięcią wynikają z braku tlenu w krwiobiegu i gromadzenia się w nadmiernych ilościach dwutlenku węgla. W ciężkich przypadkach powoduje to utratę przytomności lub śpiączkę.

Najbardziej niebezpiecznym objawem jest spadek częstości oddechów: jeśli pacjent wykonuje mniej niż 12 oddechów na minutę, oznacza to początek procesu zatrzymania oddechu.

Jeśli pojawią się takie objawy, powinieneś zrozumieć, w jaki sposób choroba jest diagnozowana i leczona.

Aby ustalić przyczynę powyższych objawów, należy:

W przypadku wystąpienia objawów niewydolności płuc pacjent kierowany jest do placówki medycznej w celu leczenia szpitalnego.

Wybór taktyki leczenia

W 30% przypadków pacjenci trafiają do szpitala z ostrą niewydolnością płuc.

Tylko terminowa i kompetentna pierwsza pomoc może uratować życie pacjenta.

Powinno mieć na celu normalizację drożności dróg oddechowych, eliminację zaburzeń hemodynamicznych oraz przywrócenie perfuzji i wentylacji.

Informacje o metodach awaryjnych podano w tabeli.

Działania personelu medycznego	Charakterystyka
Egzamin ustny	Wymagane do usunięcia uwięzionych ciał obcych, usunięcia zapadniętego języka i przeprowadzenia aspiracji dróg oddechowych
Terapia tlenowa	Niezbędne do utrzymania prawidłowego poziomu gazów we krwi
Wibromasaż klatki piersiowej	Zapewnia przywrócenie drożności oskrzeli
Przeprowadzanie sztucznej wentylacji płuc	Przepisywany w diagnostyce niewydolności płuc w stadium 2
Intubacja dotchawicza	Niezbędne, jeśli istnieje duże ryzyko uduszenia i nie ma postępu w zakresie udzielania pierwszej pomocy.
Drenaż jamy opłucnej	Wykonywany w przypadku krwiaka i odmy opłucnowej

Leczenie kontynuuje się po normalizacji wentylacji płuc. Jeśli to konieczne, należy kontynuować podawanie nawilżonego tlenu: odbywa się to za pomocą cewnika do nosa, przez maskę tlenową lub namiot.

Jeśli problemy były spowodowane skurczem oskrzeli, przepisywane są glikokortykosteroidy i leki rozszerzające oskrzela.

Metodę terapii wybiera lekarz: możliwe jest inhalacja lub podawanie ogólnoustrojowe tych leków. Jednocześnie przepisuje się terapię lekową.

Jeśli patologii towarzyszą bolesne odczucia, podaje się środki przeciwbólowe. Aby pobudzić pracę serca i naczyń krwionośnych, przepisuje się glikozydy nasercowe i przepisuje się leki przeciwbólowe. Terapia infuzyjna może wyeliminować objawy zatrucia i hipowolemii.

Negatywnych konsekwencji ostrej niewydolności oddechowej trudno uniknąć. Ale dzięki terminowemu zapewnieniu opieki medycznej możliwe jest korzystne rokowanie.

Przywracając funkcjonowanie układu oddechowego, konieczne jest jednoczesne leczenie choroby podstawowej, która wywołała rozwój niewydolności płuc.

Wideo: Nadciśnienie płucne. Co utrudnia oddychanie płucom?