Diagnostyka i leczenie przewlekłego włóknistego zapalenia miazgi. Cechy przebiegu i leczenia przewlekłego włóknistego zapalenia miazgi

Jest to najczęstsza postać zapalenia miazgi, która jest skutkiem ostre zapalenie miazgi.

U osób z niską reaktywnością organizmu może czasami wystąpić bez wcześniejszego znaczenia klinicznego ostry etap zapalenie.

Pacjent może się przedstawić uskarżanie się:

Na ból wywołany wszelkiego rodzaju czynnikami drażniącymi, który nie ustępuje długo po wyeliminowaniu czynnika drażniącego;

Na ból podczas wdychania zimnego powietrza, przy wchodzeniu do środka ciepły pokój po ekspozycji na zimno.

Dość często pacjent nie ma żadnych skarg i przewlekłe włókniste zapalenie miazgi wykryte podczas badania podczas higieny jamy ustnej. Wyjaśnia to fakt, że lokalizacja niektórych ubytków próchnicowych (na przykład poddziąsłowych) jest niedostępna dla czynników drażniących, a także obecność dobrego drenażu (komunikacja z jamą zęba).

Anamneza

Wcześniej często obserwowano ból typu ostrego zapalenia miazgi;

Obiektywnie:

Sondowanie

Głęboka jama próchnicowa komunikująca się z jamą zęba (rzadziej nie komunikująca się z jamą zęba);

Duża ilość zmiękczonej zębiny;

Bolesny jest w miejscu połączenia z jamą zęba, miazga krwawi.

Perkusja jest bezbolesna.

Palpacja jest bezbolesna.

Podczas diagnostyki termicznej bolący ból nie ustępuje długo po wyeliminowaniu czynnika drażniącego.

EDI 35-50 µA

Na zdjęciu RTG widać głęboką jamę próchnicową łączącą się z jamą zęba, może występować poszerzenie szpary przyzębnej (w 17-30% przypadków).

Diagnostyka różnicowa przewlekłego włóknistego zapalenia miazgi

Przewlekłe włókniste zapalenie miazgi należy odróżnić od próchnicy głębokiej, ostrego ogniskowego zapalenia miazgi i przewlekłego zgorzelinowego zapalenia miazgi.

Diagnostyka różnicowa przewlekłego włóknistego zapalenia miazgi i próchnicy głębokiej

1. obecność głębokiej próchnicy;

2. skargi na ból wywołane wszelkiego rodzaju czynnikami drażniącymi.

Różnice:

1. kiedy przewlekłe włókniste zapalenie miazgi bolesna reakcja na bodziec nie ustępuje natychmiast po usunięciu przyczyny, ale w przypadku głębokiej próchnicy – ​​w tym samym momencie;

2. w przypadku przewlekłego włóknistego zapalenia miazgi występuje połączenie z komorą miazgi, której sondowanie jest bardzo bolesne, a w przypadku próchnicy głębokiej dno ubytku jest gęste, sondowanie jest bolesne równomiernie na całym dnie i granica zębiny i szkliwa;

3. z wywiadu wynika, że ​​przy przewlekłym włóknistym zapaleniu miazgi ząb bolał wcześniej, a przy głębokiej próchnicy nie występował ból samoistny i bolesny;

4. Wskaźniki EDI dla przewlekłego włóknistego zapalenia miazgi - do 35-40 µA i próchnicy głębokiej - do 12-18 µA:

5. Na zdjęciu rentgenowskim przy przewlekłym włóknistym zapaleniu miazgi można uwidocznić połączenie komory miazgi z jamą próchnicową i czasami poszerzenie szczeliny przyzębnej w okolicy wierzchołka korzenia, co nie ma miejsca w przypadku próchnicy głębokiej .

Diagnostyka różnicowa przewlekłego włóknistego i ostrego ogniskowego zapalenia miazgi (patrz „Ostre ogniskowe zapalenie miazgi”)

Diagnostyka różnicowa przewlekłego włóknistego zapalenia miazgi i przewlekłego zgorzelinowego zapalenia miazgi

1. ból wywołany wszelkiego rodzaju czynnikami drażniącymi, który nie ustępuje długo po ich wyeliminowaniu, ale w niektórych przypadkach może przebiegać bezobjawowo;

2. w wywiadzie może występować spontaniczny ból napadowy;

3. głęboka jama próchnicowa łączy się z jamą zęba;

4. diagnostyka termiczna: reakcja na bodźce temperaturowe nie ustępuje długo po ich wyeliminowaniu;

5. perkusja jest bezbolesna.

Różnice:

1. reklamacje na przewlekłe włókniste zapalenie miazgi na bolący ból spowodowany wszelkiego rodzaju czynnikami drażniącymi: z gwałtowną zmianą temperatury, podczas wdychania zimnego powietrza, z przewlekłym zgorzelinowym zapaleniem miazgi na bolący ból z gorąca, który nie ustaje po działaniu środka drażniącego, jest nieprzyjemny zapach z ust;

2. kolor zęba w przewlekłym włóknistym zapaleniu miazgi nie ulega zmianie; w przypadku przewlekłego zgorzelinowego zapalenia miazgi szkliwo ma szary odcień;

3. sondowanie w przypadku przewlekłego włóknistego zapalenia miazgi jest bolesne w miejscu połączenia, miazga krwawi w przypadku przewlekłego zgorzelinowego zapalenia miazgi, sondowanie przy ujściu kanału jest boleśnie głębokie (w zależności od stopnia zaawansowania wyrostka);

4. Diagnostyka termiczna przewlekłego włóknistego zapalenia miazgi jest bolesna pod wpływem zimnego bodźca, nie ustępuje długo, w przewlekłym zgorzelinowym zapaleniu miazgi jest bolesna pod wpływem gorącego bodźca, powoli narasta i równie powoli zanika;

5. EDI w przypadku przewlekłego włóknistego zapalenia miazgi 35-50 µA, w przypadku przewlekłego zgorzelinowego zapalenia miazgi 60-90 µA;

6. w radiografii w przewlekłym włóknistym zapaleniu miazgi mogą wystąpić zmiany w tkankach okołowierzchołkowych w postaci poszerzenia szczeliny przyzębnej (w 30% przypadków); w przewlekłym zgorzelinowym zapaleniu miazgi mogą wystąpić zmiany w tkankach okołowierzchołkowych w postaci: poszerzenie szczeliny przyzębnej lub nawet powstanie ogniska zniszczenia tkanki kostnej.

Jest to najczęstsza postać zapalenia miazgi, która jest następstwem ostrego zapalenia miazgi.

U osób o niskiej reaktywności organizmu może czasami wystąpić bez wstępnego klinicznie wyraźnego ostrego stadium stanu zapalnego.

Pacjent może się przedstawić uskarżanie się:

Na ból wywołany wszelkiego rodzaju czynnikami drażniącymi, który nie ustępuje długo po wyeliminowaniu czynnika drażniącego;

Na ból podczas wdychania zimnego powietrza, po przechodzeniu do ciepłego pomieszczenia po przebyciu zimna.

Dość często pacjent nie ma żadnych skarg i przewlekłe włókniste zapalenie miazgi wykryte podczas badania podczas higieny jamy ustnej. Wyjaśnia to fakt, że lokalizacja niektórych ubytków próchnicowych (na przykład poddziąsłowych) jest niedostępna dla czynników drażniących, a także obecność dobrego drenażu (komunikacja z jamą zęba).

Anamneza

Wcześniej często obserwowano ból typu ostrego zapalenia miazgi;

Obiektywnie:

Sondowanie

Głęboka jama próchnicowa komunikująca się z jamą zęba (rzadziej nie komunikująca się z jamą zęba);

Duża ilość zmiękczonej zębiny;

Bolesny jest w miejscu połączenia z jamą zęba, miazga krwawi.

Perkusja jest bezbolesna.

Palpacja jest bezbolesna.

Podczas diagnostyki termicznej bolący ból nie ustępuje długo po wyeliminowaniu czynnika drażniącego.

EDI 35-50 µA

Na zdjęciu RTG widać głęboką jamę próchnicową łączącą się z jamą zęba, może występować poszerzenie szpary przyzębnej (w 17-30% przypadków).

Diagnostyka różnicowa przewlekłego włóknistego zapalenia miazgi

Przewlekłe włókniste zapalenie miazgi należy odróżnić od próchnicy głębokiej, ostrego ogniskowego zapalenia miazgi i przewlekłego zgorzelinowego zapalenia miazgi.

Diagnostyka różnicowa przewlekłego włóknistego zapalenia miazgi i próchnicy głębokiej

1. obecność głębokiej próchnicy;

2. skargi na ból wywołane wszelkiego rodzaju czynnikami drażniącymi.

Różnice:

1. kiedy przewlekłe włókniste zapalenie miazgi bolesna reakcja na bodziec nie ustępuje natychmiast po usunięciu przyczyny, ale w przypadku głębokiej próchnicy – ​​w tym samym momencie;

2. w przypadku przewlekłego włóknistego zapalenia miazgi występuje połączenie z komorą miazgi, której sondowanie jest bardzo bolesne, a w przypadku próchnicy głębokiej dno ubytku jest gęste, sondowanie jest bolesne równomiernie na całym dnie i granica zębiny i szkliwa;

3. z wywiadu wynika, że ​​przy przewlekłym włóknistym zapaleniu miazgi ząb bolał wcześniej, a przy głębokiej próchnicy nie występował ból samoistny i bolesny;

4. Wskaźniki EDI dla przewlekłego włóknistego zapalenia miazgi - do 35-40 µA i próchnicy głębokiej - do 12-18 µA:

5. Na zdjęciu rentgenowskim przy przewlekłym włóknistym zapaleniu miazgi można uwidocznić połączenie komory miazgi z jamą próchnicową i czasami poszerzenie szczeliny przyzębnej w okolicy wierzchołka korzenia, co nie ma miejsca w przypadku próchnicy głębokiej .

Diagnostyka różnicowa przewlekłego włóknistego i ostrego ogniskowego zapalenia miazgi (patrz „Ostre ogniskowe zapalenie miazgi”)

Diagnostyka różnicowa przewlekłego włóknistego zapalenia miazgi i przewlekłego zgorzelinowego zapalenia miazgi

1. ból wywołany wszelkiego rodzaju czynnikami drażniącymi, który nie ustępuje długo po ich wyeliminowaniu, ale w niektórych przypadkach może przebiegać bezobjawowo;

2. w wywiadzie może występować spontaniczny ból napadowy;

3. głęboka jama próchnicowa łączy się z jamą zęba;

4. diagnostyka termiczna: reakcja na bodźce temperaturowe nie ustępuje długo po ich wyeliminowaniu;

5. perkusja jest bezbolesna.

Różnice:

1. reklamacje na przewlekłe włókniste zapalenie miazgi na bolący ból spowodowany wszelkiego rodzaju czynnikami drażniącymi: z gwałtowną zmianą temperatury, podczas wdychania zimnego powietrza, z przewlekłym zgorzelinowym zapaleniem miazgi, na bolący ból od gorących rzeczy, który nie ustaje po działaniu środka drażniącego, nieprzyjemny zapach z usta;

2. kolor zęba w przewlekłym włóknistym zapaleniu miazgi nie ulega zmianie; w przypadku przewlekłego zgorzelinowego zapalenia miazgi szkliwo ma szary odcień;

3. sondowanie w przypadku przewlekłego włóknistego zapalenia miazgi jest bolesne w miejscu połączenia, miazga krwawi w przypadku przewlekłego zgorzelinowego zapalenia miazgi, sondowanie przy ujściu kanału jest boleśnie głębokie (w zależności od stopnia zaawansowania wyrostka);

4. Diagnostyka termiczna przewlekłego włóknistego zapalenia miazgi jest bolesna pod wpływem zimnego bodźca, nie ustępuje długo, w przewlekłym zgorzelinowym zapaleniu miazgi jest bolesna pod wpływem gorącego bodźca, powoli narasta i równie powoli zanika;

5. EDI w przypadku przewlekłego włóknistego zapalenia miazgi 35-50 µA, w przypadku przewlekłego zgorzelinowego zapalenia miazgi 60-90 µA;

6. w radiografii w przewlekłym włóknistym zapaleniu miazgi mogą wystąpić zmiany w tkankach okołowierzchołkowych w postaci poszerzenia szczeliny przyzębnej (w 30% przypadków); w przewlekłym zgorzelinowym zapaleniu miazgi mogą wystąpić zmiany w tkankach okołowierzchołkowych w postaci: poszerzenie szczeliny przyzębnej lub nawet powstanie ogniska zniszczenia tkanki kostnej.

Czasami jednak pierwotne przebieg przewlekły choroba kiedy faza ostre zapalenie krótkotrwały i przebiega bez klasycznych objawów związanych z silnym bólem.

Postać przewlekła jest rodzajem kompensacji, gdy dochodzi do włóknistego zwyrodnienia tkanki miazgi („nerwu”) przy minimalnym zjawisku wysięku, czyli tworzeniu się płynu w kanale. W tym przypadku rośnie tkanka włóknista tkanka łączna wewnątrz kanałów zęba z odpowiednim zmniejszeniem wrażliwości miazgi.

Zmiany strukturalne miazga bez rozkładu i tworzenia się ropy - jest to wynik reaktywności organizmu, gdy stan zapalny tkanki „nerwowej” pozwala nie czuć ostry ból. W większości przypadków jest to ułatwione aż do komory miazgi, gdzie następuje wypływ nadmiar płynu z niego następuje przez otwór do jamy próchnicowej.

Zdjęcie zęba z głęboką ubytkiem próchnicowym sięgającym do komory miazgi:

Jednak w przypadku przewlekłego włóknistego zapalenia miazgi, pomimo braku ostrego bólu, nie ma potrzeby mówić o dobrostanie zęba. I ten stan w większości przypadków jest tymczasowy, ponieważ prędzej czy później może nastąpić śmierć części miazgi lub martwica całej miazgi z przejściem ropnego zapalenia do tkanki otaczającej korzeń.

Pikantny proces ropny z kolei może rozprzestrzeniać się pod okostną i powodować „przepływ”, co często prowadzi do ekstrakcji zęba. Ogólnie rzecz biorąc, przejście fazy włóknistej do zgorzeli miazgi jest nieprzyjemne pod każdym względem: wydaje się zgniły zapach z ust ząb jest przebarwiony szary kolor, silnie reaguje na gorące pokarmy i istnieje dodatkowe ryzyko wystąpienia poważnych powikłań.

Dlatego tak ważne jest, aby leczenie włóknistego zapalenia miazgi rozpocząć jak najszybciej, jeszcze zanim przewlekła postać choroby nabierze ostrego charakteru.

Historia przypadku i dynamika przewlekłego włóknistego zapalenia miazgi

Przewlekłe włókniste zapalenie miazgi jest najczęstszą spośród innych postaci zapalenia miazgi i ma charakterystyczną historię medyczną. Zwykle dana osoba niepokoi się bólem różne rodzaje czynniki drażniące (zimne i gorące jedzenie), które nie ustępują długo nawet po wyeliminowaniu źródła podrażnienia. Często bolące bóle odczuwa się również w przypadkach, gdy temperatura otoczenia po prostu się zmienia: na przykład po przeniesieniu się do ciepłego pokoju z zimnego miejsca.

Dlaczego bóle dokuczliwe dominują wieczorem i w nocy?

Rzeczywiście, to wiadomo ból zęba objawia się jaśniej wieczorem, a zwłaszcza w nocy. Pomimo tego, że w przypadku przewlekłego włóknistego zapalenia miazgi występują jedynie łagodne bóle bólowe, często stają się one bardziej intensywne wieczorem i w nocy.

Istnieje kilka wersji na ten temat. Według pierwszego z nich ból nocny wiąże się z faktem, że w ciągu dnia człowiek jest aktywny i na tym tle nie zwraca uwagi na łagodny ból, a wieczorem i w nocy ciało relaksuje się i ból jest bardziej dotkliwy. Według innej wersji ból nocny jest spowodowany tym, że gałęzie nerwowe są z nim związane nerwu błędnego, a noc od dawna nazywana jest „królestwem błędnego”, czyli wzrostem aktywności tego konkretnego nerwu, dlatego w tym czasie ząb bardziej boli. Dentystom bliżej do wyjaśnienia związanego z tym, że wieczorem i podczas snu osłabiają się procesy metaboliczne zmniejsza się szybkość odpływu toksyn z miazgi, co zwiększa jej obrzęk i ucisk wewnątrz zęba. Ponieważ miazga jest wiązka nerwowo-naczyniowa, wówczas powoduje jego długotrwała kompresja silny ból.

Zdjęcie miazgi usuniętej z zęba:

Sprawa z praktyki.

42-letni mężczyzna zgłosił się do dentysty ze skargami na ubytek próchnicowy w lewym górnym zębie, który powoduje ból podczas jedzenia, a także stopniowe narastanie bolesne doznania od zimna. Pacjent skupił się na naruszeniu szczeliny między zębami, ponieważ podczas jedzenia pojawia się ból dziąseł i konieczne jest usuwanie resztek jedzenia wykałaczkami.

Z wywiadu: około miesiąca temu w zębie tym pojawił się ostry napadowy ból, który pacjentka złagodziła.

Obiektywnie: w badaniu wizualnym w lewym górnym zębie piątym (2,5) stwierdza się głęboką jamę próchnicową wypełnioną zmiękczoną i zabarwioną zębiną. Przyśrodkowa ściana kontaktowa i powierzchnia żująca zęba 2,5 zostają zniszczone przez proces próchnicowy. Podczas sondowania określa się punkt otwarcia jamy zęba, w którym widoczna jest miazga. Kiedy sonda dotknie tego punktu, miazga zaczyna boleśnie krwawić.

Aby wyjaśnić diagnozę, wykonano opukiwanie zęba, EDI i radiografię. Opukiwanie zęba nie powoduje bólu; dane EDI wynoszą 40 μA. NA prześwietlenie Istnieje połączenie jamy próchnicowej z komorą miazgi, w tkankach okołowierzchołkowych nie stwierdzono zmian.

Diagnoza: przewlekłe włókniste zapalenie miazgi 2,5 zębów.

• wykonano znieczulenie nasiękowe preparatem SEPTANEST 1:100 000 (1,7 ml) w rzucie wierzchołka korzeni zęba 25 na dziąsło;
• opracowanie i mechaniczne leczenie ubytku próchnicowego ze zmiękczonej zębiny;
• leczenie farmakologiczne 2% chlorheksydyną;
• otwarcie dostępu do ujść kanałów korzeniowych wiertłem szczelinowym:
• amputacja miazgi koronowej;
• wytępienie miazgi korzeniowej za pomocą ekstraktora miazgi;
• otwieranie ujścia kanałów przyśrodkowego i podniebiennego wiertłami Gates Glidden;
• ustalenie i ustalenie długości roboczej kanałów;
• przejście i poszerzenie kanałów pilnikami K od nr 15 do nr 40 z naprzemiennym leczeniem kanałów strumieniem leczniczym ze strzykawki endodontycznej 3,25% podchlorynem sodu;
• osuszanie kanałów ćwiekami papierowymi;
• kontrola długości kanału za pomocą lokalizatora wierzchołka;
• wypełnianie kanałów na zadaną długość metodą zimnej bocznej kondensacji gutaperki (nr 35-40, 4 taper) za pomocą Endomethasone N.

Na zębie założono tymczasowe światłoutwardzalne wypełnienie typu Clip. Pacjent jest przypisany do następne spotkanie w 3 dni.

Ponowne spotkanie. Usunięto tymczasowy bandaż i skorygowano ściany ubytku. Zastosowano technikę otwartej kanapki: pomiędzy zębami 2,4 i 2,5 zainstalowano matrycę przekrojową z klinami w celu odtworzenia przyśrodkowego punktu kontaktowego.

Do dna aż do granicy szkliwo-zębina dodano światłoutwardzalny cement glasjonomerowy Vitrebond, przywrócono właściwości estetyczne i funkcjonalne zęba stosując światłoutwardzalne wypełnienie Filtek Z-250, szlifując i polerując dyskami, polerkami, szczoteczkami z pastą Detartrine Z.

Za tydzień planowana jest kontrola zamontowanej uszczelki.

Diagnostyka przewlekłego włóknistego zapalenia miazgi

Ostateczne rozpoznanie przewlekłego włóknistego zapalenia miazgi stawia się dopiero po odpowiednich badaniach potwierdzających.

Zazwyczaj ząb ma głęboką jamę próchnicową ze zmiękczoną, zainfekowaną zębiną, która często łączy się z komorą miazgi. Aby wyjaśnić obecność takiej komunikacji, dentysta używa sondy - zakrzywionego metalowego instrumentu z ostrym końcem, który służy do sondowania.

Podczas tego zabiegu sprawdza się, czy dno ubytku próchnicowego łączy się z miazgą zęba. Jeśli pojawi się komunikat, to po zbadaniu miazgi często zaczyna boleśnie krwawić.

To jest interesujące

Aktualnie do metody głębokie sondowanie Ze względów humanitarnych dentyści rzadko się do tego uciekają lub wykonują je niezwykle ostrożnie. Starsze pokolenie może opowiedzieć wiele historii o tym, jak pozbawiony skrupułów dentysta podczas stawiania diagnozy „kłuł” ząb czymś ostrym, tak że „z oczu popłynęły iskry”. Takie przypadki niestety odnotowuje się do dziś, szczególnie podczas wizyt w poradniach budżetowych.

Praktyka pokazuje, że silny ból podczas badania sondą pojawia się w przypadku nadmiernego nacisku końcówki sondy na dno jamy próchnicowej, a nie przewlekłego ucisku. Z reguły w postaci przewlekłej sondowanie „nerwu” już uszkodzonego przez jedzenie nie powoduje nieznośnego bólu, chociaż współcześni dentyści, biorąc pod uwagę humanitarne metody diagnostyczne, rezygnują z tej ryzykownej metody.

Palpacja dziąseł w pobliżu chorego zęba jest zawsze bezbolesna, a opukiwanie (stukanie) zęba ambony tępym końcem sondy lub lusterka dentystycznego nie powoduje bólu.

Jednym z ważnych etapów diagnostyki jest także termometria – określenie reakcji zęba na bodźce temperaturowe. Na przykład, jeśli ząb zostanie wystawiony na działanie zimnej wody podawanej ze strzykawki z tępą igłą, ból nie ustępuje przez długi czas nawet po usunięciu środka drażniącego, oznacza to żywy „nerw” w środku ząb i jego przewlekłe zapalenie.

W ramach diagnostyki różnicowej elektrodontodiagnoza (EDD) jest prawdopodobnie metodą najbardziej informacyjną i pozwala dokładnie określić nie tylko etap chroniczny zapalenie z zwyrodnienie włókniste tkanek wewnątrz zęba, ale także w celu odróżnienia go od innych formy przewlekłe(zgorzel miazgi i jej przerost). Ponieważ zdrowa miąższ zaczyna reagować na prąd 2-6 μA (przy głębokiej próchnicy - do 20 μA), wówczas wszystkie poważne odchylenia od tej wartości wskazują na ten lub inny stan zapalny miazgi. W przypadku włóknistego zapalenia miazgi „nerw” reaguje podnieceniem i bólem przy natężeniu prądu 35–50 μA.

Poniższe zdjęcie przedstawia urządzenie do elektrodontodiagnostyki:

Ważna jest także diagnostyka RTG. W przypadku przewlekłego włóknistego zapalenia miazgi zdjęcie rentgenowskie chorego zęba może zwykle wykazać głęboką jamę próchnicową, która prawie zawsze łączy się z komorą miazgi. Czasami naprawiono niewielka ekspansja szczelina przyzębna (przestrzeń między korzeniem a kością wyrostka zębodołowego, w której jest umocowana).

Diagnostykę różnicową przewlekłego włóknistego zapalenia miazgi przeprowadza się z próchnicą głęboką, ostrym zapaleniem miazgi i przewlekłym zgorzelinowym zapaleniem miazgi. To właśnie te choroby są najbardziej podobne do włóknistego zapalenia miazgi.

Próchnica głęboka nigdy nie łączy się z miazgą zęba, a sondowanie jest bolesne na całym dnie, a nie w jednym miejscu. W przeciwieństwie do włóknistego zapalenia miazgi, ból szybko ustępuje po wyeliminowaniu czynnika drażniącego. Odczyty EDI dla próchnicy głębokiej wynoszą nie więcej niż 20 μA, a dla włóknistego zapalenia miazgi od 35 μA.

Ostra postać zapalenia miazgi łatwo jest pomylić z postacią przewlekłą. Większość różnic ujawnia się podczas studiowania historii choroby, ponieważ w przypadku przewlekłego włóknistego zapalenia miazgi nie ma skarg na ostry ból spontaniczny i ból promieniujący gdziekolwiek (do skroni, ucha, tyłu głowy itp.). Pacjent wskazuje, że wszystkie te objawy występowały kiedyś, jednak z czasem ustąpiły i pozostał jedynie długotrwały ból bólowy. Podczas sondowania dna ubytku próchnicowego na tle najczęściej nie ma połączenia między jamą próchnicową a „nerwem”, w przeciwieństwie do włóknistego zapalenia miazgi.

Zgorzel miazgi (zgorzel miazgi) można pomylić z włóknistą, ale zasadnicza różnica polega na tym wygląd ząb (szarawy odcień), zgniły zapach z jamy próchnicowej, zniszczenie zębów w obrębie ujścia kanałów i ból podczas sondowania kanałów. Wiodącym wskaźnikiem diagnostycznym w tym przypadku są również dane EDI, które w przypadku zgorzeli miazgi osiągają 60 μA.

Chirurgiczne metody leczenia włóknistego zapalenia miazgi

To jest interesujące

Źródła literackie z końca ubiegłego wieku podają, że w przypadku przewlekłego włóknistego zapalenia miazgi można zastosować biologiczną (konserwatywną) metodę leczenia, jednak większość praktykujących autorów współczesnych prace naukowe doszła do wniosku, że efekt takiego leczenia jest bardzo wątpliwy, a rokowania na przyszłość nie są pomyślne. Zmiany strukturalne w tkankach miazgi nie pozwalają nawet na powrót do poprzedniego stanu silne narkotyki na bazie antybiotyków i wodorotlenku wapnia.

Częściowe usunięcie miazgi w leczeniu przewlekłego włóknistego zapalenia miazgi stosuje się niezwykle rzadko, gdyż trudno jest zdiagnozować, czy występują poważne zmiany zwłóknieniowe w miazdze korzeniowej. W końcu dzięki tej metodzie leczenia konserwuje się miazgę korzeniową i umieszcza się na niej leki łagodzące stany zapalne. Trudność w utrzymaniu idealnej sterylności w obszarze roboczym oraz możliwość ponownego zapalenia pozostałej miazgi nie pozwalają lekarzom dentystom liczyć na sukces w tego typu leczeniu, a perspektywa ponownego wykonania pracy determinuje wybór na korzyść metoda całkowitego usunięcia miazgi z systemu kanałowego.

Całkowite usunięcie miazgi z kanałów korzeniowych pozwala skutecznie pozbyć się zęba ze źródła infekcji wywołującej ból zęba. W tym celu stosuje się metodę jednoczesnego usunięcia „nerwu”, a następnie oczyszczenie kanałów środkami antyseptycznymi lub wstępną dewitalizację (zabicie) miazgi za pomocą pasty arszenikowej lub analogów niezawierających arsenu.

To jest interesujące

Dzięki niezbyt kompetentnym wyjaśnieniom dentystów nadal panuje wśród ludzi opinia, że ​​po pierwszej wizycie u lekarza w leczeniu zapalenia miazgi najpierw instaluje się w zębie „lek”. Tym, którzy nie mają szczęścia do lekarza, takie „lekarstwo” również daje silny ból, bo na koniec okazuje się, że ta pasta arszenikowa została nieprawidłowo zainstalowana w jamie próchnicowej i zamiast zabić miazgę, tylko mocno ją podrażnia. Taka pasta oczywiście nie ma żadnych właściwości leczniczych, a czasami w rękach niedoświadczonego dentysty staje się trucizną dla zęba i całego organizmu.

Współcześni dentyści w leczeniu przewlekłego włóknistego zapalenia miazgi dowolnego zęba wybierają metodę całkowitego usunięcia miazgi z kanałów w skutecznym znieczuleniu. Po dobrym „zamrożeniu” usuwa się najpierw część koronową „nerwu”, a następnie część korzeniową za pomocą ekstraktorów miazgi (cienkie igły umożliwiające wyciągnięcie miazgi za pomocą specjalnych haczyków). Następnie dentysta przechodzi i poszerza kanały pilnikami (instrumenty z krawędziami tnącymi i uchwytem do trzymania) wraz z leczeniem leczniczym wszystkich odgałęzień kanału roztworami antyseptycznymi.

Zazwyczaj leczenie przewlekłego włóknistego zapalenia miazgi obejmuje 1-2 wizyty, w zależności od taktyki lekarza. W określonych sytuacjach klinicznych dentysta może dodać do systemu kanałów roztwory lub pasty z silnymi środkami antyseptycznymi, aby poprawić sterylizację kanałów i zapobiec zaostrzeniom już istniejących schorzeń. martwy ząb, więc jest dodatkowa wizyta.

Cechy leczenia włóknistego zapalenia miazgi zębów mlecznych u dzieci

W leczeniu włóknistego zapalenia miazgi u dzieci obecnie stosuje się różne metody, w zależności od:

• poziom organizacji dentystycznej (budżetowy lub prywatny);
• przypadek kliniczny (korzenie uformowane lub nie);
• Profesjonalizm lekarza dentysty dziecięcego

Najczęściej do leczenia włóknistych z uformowanymi korzeniami stosuje się technikę nie różniącą się od tej u dorosłych. Jedynym wyróżnikiem jest to, że u dzieci, ze względu na specyfikę leczenia (nadmierna aktywność i nieśmiałość), coraz częściej podczas kolejnej wizyty umieszcza się w przygotowaniu do ekstrakcji pastę do wstępnej dewitalizacji miazgi (najczęściej niezawierającą arsenu).

Na notatce

Na przykład Devit-S lub silna pasta dewitalizująca niezawierająca arsenu jest stosowana jako pasta dewitalizująca u dzieci. Jak substancja aktywna zawiera paraformaldehyd, który niezawodnie „zabija” miazgę. Aby zastosować tę pastę w przypadku przewlekłego zapalenia miazgi zęba mlecznego, należy mieć dobry dostęp do komory miazgi. Zwykle wystarcza pasta wielkości ziarna prosa, jednak w przypadku zębów mlecznych wielokorzeniowych dawkę zwiększa się indywidualnie. Pastę nakłada się średnio na 3-5 dni, a czasami nawet na tydzień.

Ze względu na to, że dzieci najczęściej nie pozwalają na pełne przeprowadzenie wszystkich zabiegów związanych z leczeniem kanałowym, co wymaga dużo czasu na osiągnięcie wynik pozytywny Stomatolodzy dziecięcy, zwłaszcza w klinikach budżetowych, czasami wybierają metody amputacji śmiertelnej, czyli usunięcia miazgi koronowej po pasty dewitalizującej i mumifikacji korzenia. Konserwowanie „martwego” miazgi korzeniowej po zastosowaniu silnych środków mumifikujących jest przedsięwzięciem dość ryzykownym, gdyż zmumifikowany „nerw” może spowodować przewlekłe zapalenie na korzeniu aż do pojawienia się przetok na dziąsłach lub cyst na korzeniu ząb dziecka, a to będzie miało bezpośrednio lub pośrednio szkodliwy wpływ na zawiązek zęba stałego.

Z doświadczenia dentysty

W niektórych kliniki dentystyczne Pasta rezorcynowo-formalinowa i jej analogi w postaci gotowych preparatów, które są zakazane we wszystkich krajach z wyjątkiem Rosji, są nadal stosowane jako środki mumifikujące. Zęby (młode lub stałe) leczone tą metodą nie wyglądają zbyt pięknie, delikatnie mówiąc: po pewnym czasie cała korona zęba zmienia kolor na różowy lub czerwony, co jest bardzo widoczne dla innych, jeśli leczony ząb znajduje się w strefa uśmiechu.

Problemy, które mogą pojawić się w trakcie leczenia

Podczas leczenia zapalenia miazgi mogą występować zarówno łagodne, jak i poważne powikłania. DO łagodne powikłania Należą do nich te, które są łatwiejsze w naprawie i które nie są tak groźne dla zdrowia i życia człowieka.

Przykładowo, najczęstszymi błędami w leczeniu włóknistego zapalenia miazgi jest niedopełnienie kanałów zębowych. Standardem jakości leczenia kanałów jest szczelne ich wypełnienie na całej długości aż do wierzchołka – fizjologiczne zwężenie. Jeśli kanał nie zostanie uszczelniony do określonego znaku, w przyszłości może tak być duże problemy związane z aktywacją infekcji w pustkach kanału. Jest to szczególnie niebezpieczne, gdy kanał jest uszczelniony jedynie w 20-50%.

Co więcej, dentyści spotykają się z sytuacjami, gdy w stomatologii budżetowej (bezpłatnej) w ogóle nie wypełniają kanałów lub wykonują je pastami, które rozsmarowuje się na ściankach kanałów, uznając to za leczenie całkowite. Oczywiście ich koledzy w prawie 100% przypadków powtarzają pracę z powodu powstałych problemów.

Najtrudniejszym błędem do naprawienia jest usunięcie wewnątrzkanałowego materiału wypełniającego poza korzeń. Czasami taki błąd może kosztować zdrowie pacjenta, jeśli materiał przedostanie się głęboko do wnętrza ciała zatoka szczękowa(przy leczeniu kanałów górny ząb) lub do kanału żuchwy (w przypadku leczenia zęba dolnego).

W takich przypadkach usunięty materiał wypełniający działa jak ciało obce, podrażniając tkanki i powodując silny ból. Zapalenie zatok rozwija się w zatoce szczękowej, a zapalenie nerwu w kanale żuchwy. Terminowa pomoc Jak interwencja chirurgiczna usunięcie przez chirurga stomatologicznego nadmiaru materiału ratuje zdrowie, a często i życie pacjenta. Z oczywistych względów ząb z takim powikłaniem często trzeba usunąć, aby mieć pewność lepszy dostęp na obcy materiał.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Metody fizjoterapeutyczne w leczeniu włóknistego zapalenia miazgi stosuje się zarówno w trakcie leczenia, jak i po jego zakończeniu. Podczas leczenia kanałowego np.:

• diatermokoagulacja „nerwu”;
• transkanałowa elektroforeza jodu.

Diatermokoagulacja to denaturacja białek miazgi, czyli innymi słowy jej koagulacja termiczna. Dzięki mocno nagrzanej końcówce igły wprowadzanej do kanału uwalniane jest ciepło, które w ciągu kilku sekund (2-4 sekund) powoduje martwicę miazgi, zmniejszając tym samym ryzyko krwawienia podczas jej usuwania. Zabija to również mikroorganizmy, co zapobiega przedostawaniu się infekcji poza korzeń.

Przezkanałowa elektroforeza jodu: metoda ta jest słabo stosowana kanały przejezdne w celach bakteriobójczych, czyli niszczenia drobnoustrojów w trudno dostępnych miejscach. Technika ta pozwala uniknąć w przyszłości ryzyka powikłań w postaci wierzchołkowego zapalenia przyzębia – zapalenia tkanki wokół korzenia.

Jeśli niepokoi Cię ból po wypełnieniu kanału po zakończeniu leczenia kanałowego, a nie ma żadnych objawów poważne błędy W przypadku braku obrazów wymagających korekty stosuje się elektroforezę środków znieczulających, terapię ultradźwiękową i laser, a także promieniowanie mikrofalowe. Wszystko to pozwala szybko złagodzić traumatyczny ból.

Podsumujmy. Terminowe poszukiwanie pomocy w przypadku przewlekłego włóknistego zapalenia miazgi pozwala uniknąć przyszłych powikłań w postaci zgorzeli „nerwu” z późniejszym ropnym stopieniem, a tym samym uratowania zęba przed usunięciem. Dzięki współczesne osiągnięcia W dzisiejszej stomatologii możliwe jest całkowicie bezbolesne leczenie kanałów korzeniowych poprzez założenie trwałego i estetycznego wypełnienia. Nie ma więc sensu znosić bólu i zmywać go środkami przeciwbólowymi, o wiele łatwiej jest wyleczyć ząb i spać spokojnie.

Przydatne wideo: co warto wiedzieć o zapaleniu miazgi

Leczenie zapalenia miazgi pod mikroskopem

Przewlekłe włókniste zapalenie miazgi jest najczęstszą postacią zapalenia miazgi, która może być konsekwencją ostrego zapalenia miazgi lub występować niezależnie. Włókniste zapalenie miazgi może dotyczyć zarówno zębów mlecznych, jak i zębów stałych.

Co to jest włókniste zapalenie miazgi?

To jest powolne proces zapalny, który charakteryzuje się zastąpieniem tkanki miazgi młodą tkanką łączną (ziarniną) z dalszym stwardnieniem i zwyrodnieniem do tkanki włóknistej (włóknistej).

Jakie są przyczyny włóknistego zapalenia miazgi?

Włókniste zapalenie miazgi rozwija się wraz z postępem ostrego zapalenia miazgi, gdy jama koronowa zęba zostaje otwarta, a wysięk zapalny przedostaje się do komory miazgi. W innych przypadkach występuje włókniste zapalenie miazgi choroba pierwotna w zamkniętej jamie zęba, a przyczyną mogą być błędy w leczeniu próchnicy głębokiej (nieprawidłowe założenie uszczelki, naruszenie techniki leczenia jamy zęba itp.).

Jakie są objawy włóknistego zapalenia miazgi?

Ten typ zapalenia miazgi charakteryzuje się bolący ból od zimna i gorąca, które nie ustępują nawet po wyeliminowaniu źródła podrażnienia. Ból może pojawić się również przy zmianie temperatury Jama ustna(na przykład podczas wdychania zimnego powietrza) i podczas żucia stałego pokarmu.

Jakie jest niebezpieczeństwo włóknistego zapalenia miazgi?

Jeśli włókniste zapalenie miazgi nie będzie leczone, prędzej czy później nastąpi śmierć części miazgi w wyniku gangreny „nerwu” lub martwica całej miazgi z ropne zapalenie tkanki otaczające korzeń. Z kolei ostry proces ropny może rozprzestrzenić się na okostną i spowodować wrzód dziąsłowy, co często kończy się ekstrakcją zęba.

Jakie są wskazania do leczenia włóknistego zapalenia miazgi?

Pacjent skarży się na ból, obecność głębokiej jamy próchnicowej w zębie z zakażoną zębiną (często komunikuje się ona z komorą miazgi), ból i krwawienie miazgi podczas zabiegu sondowania, reakcję zęba na bodźce temperaturowe.

Jaka jest metoda leczenia włóknistego zapalenia miazgi?

Włókniste zapalenie miazgi leczy się poprzez usunięcie miazgi, a następnie...

W pierwszych godzinach po zabiegu nie należy jeść ani intensywnie płukać jamy ustnej. W przyszłości, aby zapobiec odpryskiwaniu ścian zębów lub wypełnień, zaleca się zaprzestanie żucia twardych pokarmów. Leczony ząb należy szczotkować jak zwykle – dwa razy dziennie, używając nici dentystycznej wraz ze szczoteczką i pastą do zębów. Możliwe jest również, że ból może chwilowo wystąpić podczas jedzenia. To ustępuje w ciągu 1-2 tygodni. Jeśli ból utrzymuje się dłużej, należy skonsultować się ze stomatologiem.

Jakie są możliwe powikłania?

Podczas leczenia włóknistego zapalenia miazgi mogą wystąpić różne powikłania:

• niedopełnienie kanałów zębowych – w pozostawionych ubytkach może uaktywnić się infekcja;
• wydalanie materiał wypełniający poza korzeń - jeśli materiał wniknie głęboko do zatoki szczękowej, pojawia się silny ból i rozwija się zapalenie zatok, a jeśli dostanie się do kanału żuchwy, dochodzi do stanu zapalnego nerwy obwodowe;
• uraz przyzębia podczas leczenia instrumentalnego kanału lub ekstrakcji miazgi – wtedy po wypełnieniu pacjent odczuje ciągły ból, pogarszane przez gryzienie.

Jakie są kryteria jakości leczenia?

Zgodnie ze standardem jakości leczenie endodontyczne należy przeprowadzić na całej ich długości aż do wierzchołka (zwężenie fizjologiczne). Kompetentne leczenie przewlekłe włókniste zapalenie miazgi pomaga wyeliminować ból, dyskomfort i zachować ząb jako jednostkę funkcjonalną.

Powolne, przewlekłe włókniste zapalenie miazgi jest postępem ostra forma ta patologia i pierwszy etap chroniczny. Może pojawić się jako niezależna choroba, najczęściej u dzieci z mlecznymi zębami. W postaci zwłóknieniowej zapalna tkanka włóknista miazgi zaczyna rosnąć, pokrywając się gęstymi masami zewnątrzkomórkowymi i zmineralizowanymi kamieniami. Zmiany takie prowadzą do śmierci tkanki miazgi z powodu braku odżywienia komórek.

Przewlekłe włókniste zapalenie miazgi powstaje w wyniku ostrego forma rozproszona podczas otwierania komory miazgi. Występuje wysięk - surowiczy lub ropny płyn, wypływający z tkanki miazgi pod wpływem stanu zapalnego. O ostrym typie choroby możesz dowiedzieć się w artykule. Aby odróżnić te formy od siebie, dentysta wykonuje diagnostyka różnicowa- metoda badawcza, która pozwala wykluczyć inne choroby, które nie odpowiadają objawom.

Samopowstające

Samoistnemu występowaniu przewlekłej postaci zwłóknieniowej sprzyja niski opór organizmu czynniki negatywne, obniżony ton i osłabiona odporność.

Choroba może pojawić się na skutek oparzenia miazgi podczas złego leczenia zębów. Np. w przypadku niechłodzonego opracowania (wiercenia) obszaru próchnicowego w pobliżu miazgi, nieprzestrzegania dawki kwasu dentystycznego lub środka antyseptycznego.

W w niektórych przypadkach Rozwój pierwszej fazy przewlekłego zapalenia miazgi poprzedzony jest stłuczeniem lub złamaniem zęba w okolicy komory, długotrwałym narażeniem na nacisk i wibracje wiertła, alergią na składniki materiału wypełniającego lub leki lecznicze, nawrót próchnicy.

Łagodne objawy

Przewlekłe włókniste zapalenie miazgi ma łagodne objawy. Uszkodzony ząb daje o sobie znać ciągłe uczucie ciężkość i dyskomfort. Może się wydawać, że pęka od środka.

Jeśli występuje ubytek próchnicowy, z ust wydobywa się specyficzny zapach. Pochodzi z gnijących resztek jedzenia, które utknęły w zębie. Czasem dziąsła wokół uszkodzonego zęba puchną, a z przestrzeni międzyzębowej od czasu do czasu wypływa krew.

Bolesne doznania

Odczuwalne są łagodne bóle bólowe i ciągnące. Pojawiają się w wyniku reakcji tkanek miazgi na następujące bodźce:

• temperatura: zimna lub gorące jedzenie, woda;
• chemiczne: słone, kwaśne, słodkie, pikantne potrawy i napoje;
• Mechaniczne: żucie stałego pokarmu, mycie zębów.

Gwałtowna zmiana bodźców temperaturowych, zimne powietrze zwiększyć intensywność ból. Po ustąpieniu czynników drażniących ból nie znika przez długi czas.

Okresy zaostrzeń

Przewlekła postać włóknista charakteryzuje się okresami zaostrzeń. W takich momentach ból pojawia się samoistnie, niezależnie od uderzenia czynnik irytujący. Najsilniejsze ataki bólu występują wieczorem i w nocy. Ból zaczyna „strzelać”. sąsiednie zęby I różne obszary głowy.

Czasami choroba przebiega bezobjawowo. Jest to możliwe w przypadku braku dostępu do komory miazgi. Na przykład, jeśli próchnica dotknęła głęboko ząb poniżej poziomu dziąseł, a czynniki drażniące nie mogą przedostać się do miazgi przez obszar próchnicowy. Wtedy tylko dentysta może wykryć oznaki patologii podczas rutynowego badania.

W każdym razie do produkcji trafna diagnoza przeprowadzana jest diagnostyka konwencjonalna i różnicowa.

Metody diagnostyczne

Badanie choroby rozpoczyna się od wywiadu z pacjentem. Aby postawić diagnozę, dentysta musi wiedzieć, kiedy zaczął się ból, jaki jest jego charakter, czas trwania i inne objawy towarzyszące czy chory ząb był leczony, czy występują jakieś problemy zdrowotne.

Po rozmowie dentysta bada pacjenta, zęby, dziąsła, wygląd i palpacje Węzły chłonne pod szczęką. Jeśli występuje obszar próchnicowy, stwierdza się zmiękczoną, szarą lub czarną zębinę. Jeśli miazga wyszła poza komorę miazgi, ma szarobrązowy lub niebieskawy odcień.

Sondowanie i próba termiczna

Jeśli miazga nie jest widoczna, lekarz za pomocą sondy guzikowej sprawdza komunikację między komorą miazgi a jamą próchnicową. Sondowanie powoduje długotrwałe, łagodny ból i krótkotrwałe krwawienie. Stukanie w uszkodzony ząb może nie być odczuwalne lub może powodować niewielką wrażliwość.

Aby określić stan tkanek miazgi, przeprowadza się badanie termiczne. W tym celu do jamy próchnicowej wprowadza się sterylny wacik. Najpierw nasiąknięty zimna woda, następnie - na gorąco. Zamiast tamponów czasami stosuje się płukanie szyjki zęba wodą ze strzykawki. różne temperatury. Testy termiczne powodują bolesny, długotrwały ból, szczególnie w niskich temperaturach.

Jeśli przewlekłe włókniste zapalenie miazgi jest ukryte za zdrową tkanką zęba lub dentysta wysyła pacjenta na prześwietlenie. Na zdjęciu rentgenowskim powinna być widoczna komunikacja próchnicowo-miazgowa. W niektórych przypadkach może być widoczna „kieszeń” przyzębia – zwiększona przestrzeń pomiędzy dziąsłem a uszkodzonym zębem.

Różnice od innych patologii

Aby odróżnić przewlekłą postać włóknistą od innych chorób, diagnostykę różnicową przeprowadza się za pomocą elektroodontometrii - określając próg wrażliwości miazgi na prąd elektryczny.

Elektrodontometria (EDI) przewlekłego włóknistego zapalenia miazgi wynosi 30-40 mikroamperów. Głęboka próchnica– 10-12 mikroamperów. Ostre rozsiane zapalenie miazgi – 20-50 mikroamperów. Przewlekłe przerostowe zapalenie miazgi - 40-50 mikroamperów. Przewlekłe zgorzelinowe zapalenie miazgi – 60-100 mikroamperów.

Każda forma zapalenia przyzębia (zapalenie tkanek otaczających korzeń zęba) – 150-300 mikroamperów. Każde zapalenie miazgi reaguje na badania termiczne bólem. Test termiczny jest negatywny, udar (stukanie) jest pozytywny.

Diagnostyka różnicowa pozwala lekarzowi postawić jedyną prawidłową diagnozę i zalecić leczenie.

Rzadki zabieg

W w rzadkich przypadkach leczenie przewlekłego włóknistego zapalenia miazgi jest dopuszczalne metodą zachowawczą. Po uwolnieniu obszarów próchnicowych i otwarciu komory miazgi, miazgę poddaje się działaniu silnych środków przeciwzapalnych i przeciwdrobnoustrojowych. Następnie tkanka miazgi jest regenerowana za pomocą wodorotlenku wapnia. Jeśli wynik jest pozytywny, ząb jest wypełniony.

Metodę tę stosuje się tylko wtedy, gdy pacjent nie ma więcej niż 25-30 lat i nigdy nie miał problemów z odpornością lub zdrowiem. Większość dentystów jest zdania, że ​​w przewlekłej postaci włóknistej metoda konserwatywna nieskuteczny. Aby nie tracić czasu, nerwów i pieniędzy, lepiej od razu zdecydować się na interwencję chirurgiczną.

Interwencja chirurgiczna

Leczenie chirurgicznie oznacza amputację - częściowe usunięcie lub depulping - całkowite usunięcie miazgi.

Leczenie pierwszą metodą rozpoczyna się od zastosowania silnego znieczulenia. Następnie opracowuje się obszary zęba uszkodzone przez próchnicę lub nawierca się jego zdrową tkankę w celu umożliwienia normalnego dostępu do miazgi. Powstałą jamę poddaje się dezynfekcji antyseptyczny. Komora miazgi jest otwierana i ponownie dezynfekowana. Usuwa się część miazgi zlokalizowaną w części koronowej zęba.

Następnie leczony obszar zęba jest dezynfekowany. Pozostałą tkankę miazgi przykrywamy specjalną poduszką. Jest wstępnie impregnowany roztwór leczniczy, który zawiera składniki antybakteryjne, przeciwzapalne i regenerujące. Podkładka medyczna osłona z mocowaniem. Nakłada się tymczasowy materiał wypełniający.

Dalsze działania

Po wymaganej liczbie dni usuwa się tymczasowe wypełnienie i podkładki. Jeśli niszczenie tkanek miazgi ustało, należy je poddać ponownemu przetwarzaniu jama zęba, zastosować uszczelki. Zakładanie, szlifowanie i polerowanie stałego wypełnienia nadaje zębowi normalny wygląd estetyczny. Aby monitorować stan miazgi, będziesz musiał okresowo odwiedzać dentystę.

Jeśli zmiana patologiczna tkanka miazgi jest zachowana lub nie jest możliwe zachowanie części korzeniowej miazgi, dentysta zaleca depulpację. Omówiliśmy tę operację w artykule.

Czy kiedykolwiek spotkałeś się z tą formą przewlekłego zapalenia miazgi? Podzielcie się proszę swoimi doświadczeniami w komentarzach.

Prosimy o wsparcie naszej witryny poprzez polubienie artykułu i udostępnienie go znajomym.