Karbapenemy: spektrum działania, wskazania, skutki uboczne. Nowe antybiotyki w praktyce klinicznej Spektrum działania i skuteczność kliniczna

10. CHARAKTERYSTYKA KLINICZNA I FARMAKOLOGICZNA KARBAPENEMÓW

Karbapenemy (od angielskiego węgiel - „węgiel” i penemy - „rodzaj antybiotyków beta-laktamowych”) - grupa antybiotyki beta-laktamowe, w którym atom siarki w pierścieniu tiazolidynowym cząsteczki penicyliny zastępuje się atomem węgla. Karbapenemy mają szerokie spektrum działania przeciwbakteryjnego, obejmujące bakterie tlenowe i beztlenowe Gram-dodatnie i Gram-ujemne.

Mechanizm akcji

Podobnie jak wszystkie antybiotyki beta-laktamowe, karbapenemy hamują białka wiążące penicylinę ściany bakterii, zakłócając w ten sposób jej syntezę i prowadząc do śmierci bakterii (działanie bakteriobójcze).

Obecnie w praktyce klinicznej stosowane są następujące karbapenemy: imipenem+cylastatyna, meropenem, ertapenem, dorypenem.

Farmakokinetyka

Karbapenemy są nietrwałe w środowisku kwaśnym i można je stosować wyłącznie pozajelitowo. Są dobrze dystrybuowane w organizmie, tworząc w wielu tkankach i wydzielinach stężenia terapeutyczne. Kiedy błony mózgu ulegają zapaleniu, przenikają przez barierę krew-mózg.

T½ --1 godzina (przy podaniu dożylnym). Nie są metabolizowane i wydalane są głównie przez nerki w postaci niezmienionej, dlatego w przypadku niewydolności nerek ich wydalanie może być znacznie opóźnione.

Farmakodynamika

Karbapenemy są odporne na zniszczenie przez bakteryjne beta-laktamazy, co czyni je skutecznymi przeciwko wielu mikroorganizmom, takim jak Pseudomonas aeruginosa, Serratia spp. i Enterobacter spp., które są oporne na większość

antybiotyki beta-laktamowe.

Spektrum działania karbapenemów obejmuje praktycznie wszystkie klinicznie istotne mikroorganizmy chorobotwórcze:

1. Tlenowce Gram-ujemne: w tym: Acinetobacter spp, Bordetella spp, Brucella melitensis, Campylobacter spp, Citrobacter spp, Enterobacter spp, Escherichia coli, Gardnerella pochwylis, Haemophilus influenzae (w tym szczepy wytwarzające beta-laktamazę), Haemophilus ducreyi, Haemophilus parainfluenzae, Hafnia alvei, Klebsiella

spp., Moraxella spp., Morganella morganii, Neisseria gonorrhoeae (w tym szczepy wytwarzające penicylinazę), Neisseria meningitidis, Proteus spp., Pseudomonas spp., Salmonella spp., Serratia spp., Shigella spp., Yersinia spp.

2. Gram-dodatnie tlenowce: Bacillus spp., Enterococcus faecalis, Erysipelothrix rhusiopathiae, Listeria monocytogenes, Nocardia spp., Staphylococcus aureus (w tym szczepy wytwarzające penicylinazę), Staphylococcus epidermidis (w tym szczepy wytwarzające penicylinazę), Staphylococcus saprophyticus,

Streptococcus spp. grupa B, Streptococcus spp. grupy C, G, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans.

3. Beztlenowce Gram-ujemne: Bacteroides spp., Bacteroides fragilis, Fusobacterium spp., Veillonella spp.

4. Beztlenowce Gram-dodatnie: Actinomyces spp., Bifidobacterium spp., Clostridium spp., Lactobaccilus spp., Mobilincus spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.

5. Inne: Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium smegmatis.

Mikroorganizmy oporne na karbapenemy:

Gronkowce oporne na metycylinę (MRSA);

Clostridium difficile;

niektóre szczepy Enterococcus faecalis i większość szczepów Enterococcus faecium;

niektóre szczepy Pseudomonas cepacia;

Burkholderia cepacia i Pseudomonas aeruginosa mogły nabyć oporność

Imipenem/cylastatyna (tienam)

Pierwszy z klasy karbapenemów, posiada szerokie spektrum działania przeciwbakteryjnego. Aktywny wobec ziarniaków Gram-dodatnich, mniej aktywny wobec pałeczek Gram-ujemnych. Nie stosuje się przy zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych (ma działanie prodrgawkowe). Wady obejmują wyraźną inaktywację w organizmie w wyniku hydrolizy pierścienia beta-laktamowego przez enzym nerkowy dehydropeptydazę-1. W związku z tym nie stosuje się go jako samodzielnego leku, ale wyłącznie w połączeniu ze specyficznym inhibitorem dehydropeptydazy nerkowej, cylastatyną.

Meropenem

Wykazuje wysoką aktywność wobec drobnoustrojów Gram-ujemnych. In vitro jest bardziej aktywny niż imipenem wobec rodziny Enterobacteriaceae, a także wobec szczepów opornych na ceftazydym, cefotaksym, ceftriakson, piperacylinę i

gentamycyna. Meropenem jest znacznie bardziej aktywny niż imipenem przeciwko Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis i Neisseria spp. Jeśli chodzi o wpływ na bakterie Gram-ujemne, meropenem nie jest gorszy od cyprofloksacyny i ma lepszą skuteczność niż cefalosporyny trzeciej generacji i gentamycyna. Wysoki

Meropenem działa przeciwko paciorkowcom.

Nie stosować przy infekcjach kości i stawów, bakteryjnym zapaleniu wsierdzia. Nie ulega zniszczeniu przez dehydropeptydazę nerkową. Nie ma działania konwulsyjnego i jest stosowany w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych.

Dorypenem

W porównaniu z imipenemem i meropenemem jest 2–4 razy skuteczniejszy wobec Pseudomonas aeruginosa. Dorypenem dobrze przenika do tkanek macicy, prostaty, pęcherzyka żółciowego i moczu, a także płynu zaotrzewnowego, osiągając tam stężenia przekraczające minimalne stężenie hamujące. Dorypenem jest wydalany głównie w postaci niezmienionej przez nerki.

Ertapenem

W przeciwieństwie do innych karbapenemów, ertapenem nie działa na Pseudomonas i Acinetobacter, powszechne patogeny zakażeń szpitalnych.

Dawki dzienne i częstotliwość stosowania karbopenemów

Notatka:

U pacjentów z zaburzeniami czynności nerek dawki karbapenemów należy zmniejszyć zgodnie z instrukcją stosowania.

Wskazania kliniczne do stosowania karbapenemów

Imipenem/cylastatyna

1. Infekcje dolnych dróg oddechowych (w tym zakażenia szpitalne, ropień)

2. Zakażenia dróg moczowych (powikłane i niepowikłane),

3. Zakażenia w obrębie jamy brzusznej

4. Zakażenia skóry i tkanek miękkich

5. Posocznica bakteryjna wywołana przez Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus (szczepy wytwarzające penicylinazę), Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, bakterie z rodzaju Enterobacter, Klebsiella, Serratia, Bacteroides, w tym B. fragilis.

6. Infekcje kości i stawów

7. Zakażenia narządów miednicy u kobiet

8. Zapalenie wsierdzia wywołane przez Staphylococcus aureus (szczepy wytwarzające penicylinazę).

9. Zakażenia wielobakteryjne wywołane przez S. pneumoniae (zapalenie płuc, posocznicę), S. pyogenes (skóra i jej przydatki) lub szczepy S. aureus (niewytwarzające penicylinazy).

Uwaga! Imipenem nie jest wskazany w leczeniu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, ponieważ nie ustalono bezpieczeństwa i skuteczności stosowania imipenemu w tej chorobie.

Meropenem

Bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (tylko od 3 miesiąca życia) wywołane przez Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae i Neisseria meningitidis.

Skutki uboczne karbapenemów

1. Reakcje alergiczne (reakcja krzyżowa z antybiotykami beta-laktamowymi)

2. Reakcje w miejscu wstrzyknięcia: powikłania po infuzji (zapalenie żył, zakrzepowe zapalenie żył), ból, nacieki

3.Przewód pokarmowy: nudności, wymioty, biegunka

4. Centralny układ nerwowy często - ból głowy, rzadziej zawroty głowy, senność, bezsenność, drgawki, zaburzenia świadomości

5. Rzadkie działania niepożądane: zaburzenia czynności nerek, wątroby, zaburzenia smaku (tienam), kandydoza jamy ustnej (meropenem, ertapenem), neutropenia, leukopenia, trombocytopenia (meropenem, ertapenem).

Na szczególną uwagę neurotoksyczność (wysoka epileptogenność) imipenemu , co ogranicza jego zastosowanie w bakteryjnym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych. Inne karbapenemy nie mają właściwości neurotoksycznych.

Przeciwwskazania do stosowania karbapenemów

– Nadwrażliwość na którykolwiek składnik wszystkich karbapenemów.

– Historia alergii na antybiotyki beta-laktamowe, ponieważ alergia krzyżowa jest możliwa aż do rozwoju wstrząsu anafilaktycznego.

– Imipenem z cylastatyną jest przeciwwskazany u pacjentów z klirensem kreatyniny mniejszym niż 5 ml/min/1,73 m2, chyba że zalecana jest hemodializa.

– Meropenem, ertapenem jest przeciwwskazany w wieku poniżej 3 miesięcy.

– Dorypenem jest przeciwwskazany u osób poniżej 18. roku życia.

Interakcja karbapenemów z innymi lekami

Karbapenemy mogą nasilać działanie penicylin na florę Gram-dodatnią, aminoglikozydów na florę Gram-ujemną, klindamycyny i metronidazolu na mikroflorę beztlenową.

Karbapenemy (imipenem-cylastapina, meropenem) to stosunkowo nowa klasa antybiotyków, strukturalnie pokrewna antybiotykom beta-laktamowym, ale posiadająca najszersze spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego, obejmująca wiele bakterii tlenowych i beztlenowych Gram-dodatnich i Gram-ujemnych.

Mechanizm działania karbapenemów opiera się na ich wiązaniu ze specyficznymi białkami beta-laktamotropowymi ściany komórkowej i hamowaniu syntezy peptydoglikanu, co prowadzi do lizy bakterii. Pierwszym lekiem z tej grupy był półsyntetyczny antybiotyk imipenem. Działa bakteriobójczo na mikroorganizmy Gram-ujemne, Gram-dodatnie, beztlenowce, Enterobacter (enterobakterie), hamując syntezę ścian komórkowych bakterii poprzez wiązanie się z PBP2 i PBP1, co prowadzi do zakłócenia procesów wydłużania. W tym samym czasie on nas-

Jest oporna na działanie beta-laktamaz, jednak ulega zniszczeniu przez dehydropeptydazy kanalików nerkowych, co prowadzi do zmniejszenia jej stężenia w moczu, dlatego najczęściej podawana jest z inhibitorami dehydropeptydazy nerkowej – cylastatyną w postaci handlowej lek „pritaksyna”.

Imipenem dobrze przenika do płynów i tkanek, w tym płynu mózgowo-rdzeniowego. Zwykle podaje się go w dawce 0,5-1,0 g dożylnie co 6 godzin. Okres półtrwania leku wynosi 1 godzinę.

Rola imipenemu w leczeniu nie została w pełni ustalona. Lek z powodzeniem stosowany jest w zakażeniach wywołanych przez wrażliwe mikroorganizmy oporne na inne leki. Jest szczególnie skuteczny w leczeniu mieszanych infekcji tlenowo-beztlenowych, ale Pseudomonas aeruginosa może szybko uodpornić się na niego.

W tym przypadku podaje się jednocześnie antybiotyk z grupy aminoglikozydów i imipenem.

Działania niepożądane powodowane przez imipenem obejmują nudności, wymioty, reakcje skórne i biegunkę. Pacjenci z reakcjami alergicznymi na penicylinę mogą być uczuleni na imipenem.

Do tej grupy należy antybiotyk meropenem, który prawie nie jest niszczony przez dehydropeptydazy nerkowe, dzięki czemu jest bardziej skuteczny przeciwko Pseudomonas aeruginosa i działa na szczepy oporne na imipenem.

Mechanizm, charakter i spektrum działania przeciwbakteryjnego są podobne do imipenemu. Działanie przeciwdrobnoustrojowe objawia się wobec bakterii tlenowych i beztlenowych Gram-dodatnich i Gram-ujemnych. W swoim działaniu przeciwbakteryjnym meropenem jest prawie 5-10 razy lepszy od imipenemu, zwłaszcza przeciwko ziarniakom Gram-dodatnim i paciorkowcom. W odniesieniu do gronkowców i enterokoków istotne znaczenie ma meropenem

znacznie bardziej aktywne niż cefalosporyny III generacji.

Meropenem ma działanie bakteriobójcze w stężeniach zbliżonych do bakteriostatycznych. Jest stabilny na działanie beta-laktamaz bakteryjnych, dzięki czemu jest aktywny przeciwko wielu mikroorganizmom opornym na inne leki. Ponieważ dobrze przenika przez bariery tkankowe, zaleca się stosowanie go w przypadku ciężkich infekcji, takich jak zapalenie płuc, zapalenie otrzewnej, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i sepsa.

Meropenem jest antybiotykiem z wyboru w monoterapii zakażeń szpitalnych.

Preferanskaya Nina Germanovna
Profesor nadzwyczajny, Katedra Farmakologii, Wydział Farmacji, Pierwszego Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego im. ICH. Sechenova, dr.

Do grupy cefalosporyn należą leki na bazie kwasu 7-aminocefalosporanowego. Wszystkie cefalosporyny, podobnie jak inneantybiotyki β-laktamowe,charakteryzuje się jednym mechanizmem działania. Poszczególni przedstawiciele różnią się znacznie pod względem farmakokinetyki, nasilenia działania przeciwdrobnoustrojowego i stabilności beta-laktamaz (Cefazolina, Cefotaksym, Ceftazydym, Cefepim itp.). Cefalosporyny są stosowane w praktyce klinicznej od początku 1960 roku, obecnie dzieli się je na cztery generacje i w zależności od zastosowania na leki do podawania pozajelitowego i doustnego.

Leki I generacji najbardziej aktywny wobec bakterii Gram-dodatnich, nieoporny na beta-laktamazy - cefaleksyna ( Keflex), Cefazolina(Kefzol), Cefaklor, Cefadroksyl(Biodroksil).

Leki II generacji wykazują wysoką aktywność wobec patogenów Gram-ujemnych, zachowują aktywność wobec bakterii Gram-dodatnich i zwiększają oporność na betalaktamazy - Cefamandol, Cefaklor(Ceklor), Cefuroksym(Aksetyn, Zinacef), Cefuroksym aksetyl (Zinnat).

Leki III generacji wysoce aktywny przeciwko szerokiej gamie mikroorganizmów Gram-ujemnych, nieinaktywowany przez wiele beta-laktamaz (z wyjątkiem o rozszerzonym spektrum i chromosomalnych) - Cefotaksym(Klaforan), Cefoperazon(Cefobid), Ceftriakson(Azaran, Rocephin), Ceftazydym(Fortum), Ceftibuten(Tsedex), cefiksym(Nadwyżka).

Leki czwartej generacji mają wysoki poziom aktywności przeciwdrobnoustrojowej wobec bakterii Gram-dodatnich i Gram-ujemnych, odpornych na hydrolizę przez chromosomalne beta-laktamazy - Cefepim(Maxipim, Maxicef), Cefpir(Kate).

Połączone cefalosporyny pomagają zwiększyć i utrzymać skuteczne stężenie antybiotyku oraz wzmacniają działanie przeciwdrobnoustrojowe leku: Cefoperazon + Sulbaktam(Sulperazon, Sulperacef).

Cefalosporyny z wyraźniejszą opornością na beta-laktamazy (cefazolina, cefotaksym, ceftriakson, ceftazydym, cefepim itp.). Doustne cefalosporyny (aksetyl cefuroksymu, cefaklor, cefiksym, ceftibuten) działają przeciwko mikroorganizmom wytwarzającym beta-laktamazy.

Ogólne podejście do stosowania cefalosporyn:

• infekcje wywołane przez patogeny niewrażliwe na penicyliny, na przykład Klebsiella i Enterobacteriaceae;
• w przypadku reakcji alergicznych na penicylinę antybiotykami rezerwowymi pierwszego rzutu są cefalosporyny, ale u 5-10% pacjentów występuje nadwrażliwość krzyżowa;
• w przypadku ciężkich infekcji stosować w połączeniu z penicylinami półsyntetycznymi, zwłaszcza acyloureidopenicylinami (azlocylina, mezlocylina, piperacylina);
• można stosować w czasie ciąży i nie mają właściwości teratogennych ani embriotoksycznych.

Wskazaniami do stosowania są pozaszpitalne zakażenia skóry i tkanek miękkich, zakażenia dróg moczowych, zakażenia dolnych i górnych dróg oddechowych oraz narządów miednicy mniejszej. Cefalosporyny stosuje się w zakażeniach wywołanych przez gonokoki, a ceftriakson, cefotaksym i cefiksym stosuje się w leczeniu rzeżączki. W leczeniu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych stosuje się leki przenikające barierę krew-mózg (cefuroksym, ceftriakson, cefotaksym). Cefalosporyny czwartej generacji stosowane są w leczeniu zakażeń związanych z niedoborami odporności. W trakcie stosowania cefoperazonu i przez dwa dni po leczeniu tym antybiotykiem należy unikać spożywania napojów alkoholowych, aby uniknąćrozwój reakcji podobnej do disulfiramu. Nietolerancja alkoholu występuje na skutek blokady enzymu dehydrogenazy aldehydowej, gromadzi się toksyczny aldehyd octowy i pojawia się uczucie strachu, dreszcze lub gorączka, trudności w oddychaniu i przyspieszenie bicia serca. Występuje uczucie braku powietrza, spadek ciśnienia krwi, a pacjent cierpi na niekontrolowane wymioty.

Karbapenemy

Karbapenemy są stosowane w praktyce klinicznej od 1985 roku, leki z tej grupy mają szerokie spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego, wrażliwe są na nie bakterie „gr+” i „gr-”, w tym Pseudomonas aeruginosa. Głównymi przedstawicielami są Imipenem, Meropenem i lek złożony Tienam(Imipenem + Cilastatyna). Imepenem jest niszczony w kanalikach nerkowych przez enzym dehydropeptydazę. I dlatego łączy się go z cylastatyną, która hamuje aktywność tego enzymu. Leki są oporne na beta-laktamazy i dobrze przenikają do tkanek i płynów ustrojowych. Stosuje się je przy ciężkich zakażeniach wywołanych mikroflorą wielooporną i mieszaną, powikłanych zakażeniach układu moczowego i narządów miednicy, skóry i tkanek miękkich, kości i stawów. Meropenem stosowany w leczeniu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Karbapenemów nie można łączyć z innymi Antybiotyki β-laktamowe ze względu na ich antagonizm, a także zmieszane w tej samej strzykawce lub systemie infuzyjnym z innymi lekami!

Interakcje antybiotyków β-laktamowych z innymi lekami

MEROPENEM ( makropenem)

Synonimy: Meronem.

Efekt farmakologiczny. Antybiotyk karbapenemowy o szerokim spektrum działania. Działa bakteriobójczo (niszczy bakterie), zaburzając syntezę ściany komórkowej bakterii. Aktywny wobec wielu klinicznie istotnych drobnoustrojów Gram-dodatnich i Gram-ujemnych, tlenowych (rozwijających się wyłącznie w obecności tlenu) i beztlenowych (zdolnych do istnienia w przypadku braku tlenu), w tym szczepów wytwarzających beta-laktamazy (enzymy niszczące penicyliny).

Wskazania do stosowania. Zakażenia bakteryjne wywołane przez patogeny wrażliwe na lek: zakażenia dolnych dróg oddechowych i płuc; zakażenia układu moczowo-płciowego, w tym zakażenia powikłane; infekcje jamy brzusznej; infekcje ginekologiczne (w tym poporodowe); zakażenia skóry i tkanek miękkich; zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (zapalenie błon mózgowych); posocznica (forma zakażenia krwi przez mikroorganizmy). Terapia empiryczna (leczenie bez jasnego określenia przyczyny choroby), w tym początkowa monoterapia (leczenie jednym lekiem) w przypadku podejrzenia zakażenia bakteryjnego u pacjentów z osłabioną odpornością (obroną organizmu) oraz u pacjentów z neutropenią (zmniejszona liczba neutrofili w krwiobiegu) krew).

Sposób podawania i dawka. Przed przepisaniem leku pacjentowi wskazane jest określenie wrażliwości na niego mikroflory, która spowodowała chorobę u tego pacjenta. Lek podaje się dożylnie co 8 h. Dawkę jednorazową i czas trwania terapii ustala się indywidualnie, biorąc pod uwagę lokalizację zakażenia i ciężkość jego przebiegu. Dorośli i dzieci o masie ciała powyżej 50 kg w przypadku zapalenia płuc, infekcji dróg moczowo-płciowych, infekcji ginekologicznych,

w tym zapalenie błony śluzowej macicy (zapalenie wewnętrznej wyściółki macicy), infekcje skóry i tkanek miękkich są przepisywane w pojedynczej dawce 0,5 g. W przypadku zapalenia płuc, zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej), posocznicy, a także w przypadku infekcji bakteryjnej podejrzewa się, że u pacjentów z neutropenią pojedyncza dawka 1 g; na zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych - 2g. Dla dzieci w wieku od 3 miesięcy do 12 lat pojedyncza dawka wynosi 0,01–0,012 g/kg. U pacjentów z zaburzeniami czynności nerek schemat dawkowania ustala się w zależności od wartości klirensu kreatyniny (szybkość oczyszczania krwi z końcowego produktu metabolizmu azotu - kreatyniny). Meropenem podaje się w postaci wstrzyknięcia dożylnego trwającego co najmniej 5 minut lub w postaci wlewu dożylnego trwającego 15–30 minut. W przypadku wstrzyknięć dożylnych lek rozcieńcza się sterylną wodą do wstrzykiwań (5 ml na 0,25 g leku, co zapewnia stężenie roztworu 0,05 g/ml). Do infuzji dożylnej lek rozcieńcza się 0,9% roztworem chlorku sodu, 5% lub 10% roztworem glukozy.

Efekt uboczny. Pokrzywka, wysypka, swędzenie, ból brzucha, nudności, wymioty, biegunka; ból głowy, parestezje (uczucie drętwienia kończyn); rozwój nadkażenia (ciężkie, szybko rozwijające się postacie chorób zakaźnych wywołane przez lekooporne mikroorganizmy, które wcześniej znajdowały się w organizmie, ale nie objawiały się), w tym kandydoza (choroba grzybicza) jamy ustnej i pochwy; w miejscu podania dożylnego - zapalenie i ból, zakrzepowe zapalenie żył (zapalenie ściany żyły z jej zablokowaniem). Rzadziej - eozynofilia (zwiększona liczba eozynofili we krwi), małopłytkowość (zmniejszona liczba płytek krwi we krwi), neutropenia (zmniejszona liczba neutrofili we krwi); fałszywie dodatni bezpośredni lub pośredni test Coombsa (test diagnozujący autoimmunologiczne choroby krwi). Opisano przypadki odwracalnego wzrostu stężenia bilirubiny (barwnika żółciowego) w surowicy oraz aktywności enzymów: transaminaz, fosfatazy jedwabiu i dehydrogenazy mleczanowej.

Przeciwwskazania. Nadwrażliwość na lek, karbapenemy, penicyliny i inne antybiotyki betalaktamowe.

Meropenem przepisuje się ostrożnie pacjentom z chorobami przewodu żołądkowo-jelitowego, zwłaszcza zapaleniem okrężnicy (zapalenie okrężnicy), a także pacjentom z chorobami wątroby (pod kontrolą aktywności aminotransferaz i stężenia bilirubiny w osoczu krwi). Należy pamiętać o możliwości wystąpienia rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego (kolka jelitowa charakteryzująca się napadami bólu brzucha i wydzielaniem dużej ilości śluzu w stolcu), jeśli w trakcie stosowania antybiotyku wystąpi biegunka. Należy zachować ostrożność podczas jednoczesnego podawania meropenemu z lekami potencjalnie nefrotoksycznymi (uszkadzającymi nerki).

Stosowanie meropenemu w okresie ciąży i laktacji jest możliwe jedynie w przypadku, gdy potencjalna korzyść z jego stosowania, w opinii lekarza, uzasadnia potencjalne ryzyko dla płodu lub dziecka. W każdym przypadku wymagany jest ścisły nadzór lekarski. Brak doświadczenia w stosowaniu meropenemu w praktyce pediatrycznej u pacjentów z neutropenią lub wtórnymi niedoborami odporności. Skuteczność i tolerancja leku u dzieci poniżej 3 miesiąca życia. nie zostało ustalone i dlatego nie zaleca się jego wielokrotnego stosowania u tej kategorii pacjentów. Brak doświadczenia w stosowaniu u dzieci z zaburzeniami czynności wątroby i nerek.

Formularz zwolnienia. Sucha substancja do podawania dożylnego w butelkach 0,5 g i 1 g.

RÓŻNE ANTYBIOTYKI BETA-LAKTAMOWE

TIENAM ( Tienam)

Efekt farmakologiczny. Tienam jest lekiem złożonym składającym się z imipenemu i cylastatyny sodowej. Imipenem jest antybiotykiem beta-laktamowym o szerokim spektrum działania i działaniu bakteriobójczym (zabijającym bakterie). Cylastatyna sodowa jest specyficznym inhibitorem enzymu (lekiem hamującym aktywność enzymu), który metabolizuje (rozkłada się w organizmie) imipenem w nerkach i w rezultacie znacznie zwiększa stężenie niezmienionego imipenemu w drogach moczowych.

Wskazania do stosowania. Tienam stosuje się przy różnych infekcjach wywołanych przez patogeny wrażliwe na imipenem, przy infekcjach jamy brzusznej, dolnych dróg oddechowych, posocznicy (postać zakażenia krwi przez mikroorganizmy), infekcjach układu moczowo-płciowego, infekcjach skóry tkanek miękkich, kości i stawy. W przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (zapalenie błon mózgowych) nie zaleca się stosowania tienamu.

Sposób podawania i dawka. Przed przepisaniem leku pacjentowi wskazane jest określenie wrażliwości na niego mikroflory, która spowodowała chorobę u tego pacjenta. Podawać dożylnie i domięśniowo. Zazwyczaj stosowana dzienna dawka dla dorosłych wynosi 1-2 g (w 3-4 dawkach). W przypadku ciężkich zakażeń dawkę dla dorosłych można zwiększyć do 4 g na dobę, po dalszym zmniejszeniu. Nie zaleca się podawania więcej niż 4 g na dobę. W przypadku zaburzeń czynności nerek lek stosuje się w zmniejszonych dawkach – w zależności od ciężkości zmiany, 0,5-0,25 g co 6-8-12 g.

Dawkę 0,25 g leku rozcieńcza się w 50 ml rozpuszczalnika, a dawkę 0,5 g w 100 ml rozpuszczalnika. Wstrzykiwany dożylnie powoli - przez 20-30 minut. W dawce 1 g roztwór podaje się w ciągu 40-60 minut.

Dzieciom o masie ciała powyżej 40 kg podaje się tienam w takiej samej dawce jak dorośli, a przy masie ciała poniżej 40 kg – w dawce 15 mg/kg w odstępach 6 h. Całkowita dawka dobowa powinna nie przekraczać 2 g. Dla dzieci do 3. miesiąca życia Tiens nie jest przepisywany.

Do podawania kroplowego rozcieńczyć roztwór tienamu w izotonicznym roztworze chlorku sodu lub 5% roztworze glukozy.

Jeśli to konieczne, roztwór tienamu podaje się domięśniowo. Zazwyczaj stosowana dawka dla dorosłych wynosi 0,5-0,75 g co 12 h. Dawka dzienna nie powinna przekraczać 1,5 g. Wstrzykuje się głęboko w mięśnie. W przypadku rzeżączkowego zapalenia cewki moczowej (zapalenie cewki moczowej) lub zapalenia szyjki macicy (zapalenie szyjki macicy) przepisuje się domięśniowo pojedynczą dawkę 500 mg. Aby przygotować roztwór leku, użyj rozpuszczalnika (2-3 ml), do którego dodaje się roztwór lidokainy. Po rozcieńczeniu tworzy się zawiesina (zawiesina cząstek stałych w cieczy) o barwie białej lub lekko żółtawej.

Roztworów Thienamu nie należy mieszać z roztworami innych antybiotyków.

Efekt uboczny. Możliwe skutki uboczne są w zasadzie takie same jak w przypadku cefalosporyn (patrz np. Cefaklor).

Przeciwwskazania. Nadwrażliwość na którykolwiek ze składników leku; nadwrażliwość na antybiotyki cefalosporyny i penicyliny. Lek należy przepisywać ostrożnie pacjentom, u których w przeszłości występowały reakcje alergiczne.

Formularz zwolnienia. Do podawania dożylnego tienam jest dostępny w butelkach o pojemności 60 ml zawierających 0,25 g (250 mg) imipenemu i 0,25 g cylastatyny oraz w butelkach o pojemności 120 ml zawierających 0,5 g imipenemu i 0,5 g cylastatyny. Rozpuścić w roztworze buforowym wodorowęglanu sodu. Do wstrzykiwań domięśniowych lek jest dostępny w butelkach zawierających 0,5 lub 0,75 g imipenemu i taką samą ilość cylastatyny.

Warunki przechowywania. Lista B. Proszek - w butelkach w temperaturze pokojowej. Roztwory przygotowane z izotonicznego roztworu chlorku sodu można przechowywać w temperaturze pokojowej (+25°C). przez 10 godzin w lodówce (+4°C) – do 48 godzin Roztwory przygotowane z 5% roztworem glukozy – odpowiednio w ciągu 4 lub 24 godzin Przygotowaną zawiesinę tienamu należy zużyć w ciągu godziny.

ANTYBIOTYKI Z GRUPY LINKOMYCYNY

KLINDAMYCYNA ( klindamycyna)

Synonimy: Dalatsin C, Klinocsin, Kleotsin, Klinimicin, Klinitsin, Sobelin, Klinocsin itp.

Efekt farmakologiczny. Pod względem struktury chemicznej, mechanizmu działania i spektrum przeciwdrobnoustrojowego jest zbliżony do linkomycyny, ale jest bardziej aktywny wobec niektórych typów mikroorganizmów (2-10 razy).

Lek dobrze przenika do płynów ustrojowych i tkanek, w tym tkanki kostnej. Słabo przechodzi przez bariery histohematyczne (barierę między krwią a tkanką mózgową), ale z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych

stężenie w płynie mózgowo-rdzeniowym znacznie wzrasta.

Wskazania do stosowania. Wskazania do stosowania są w zasadzie takie same jak w przypadku linkomycyny: infekcje dróg oddechowych, skóry i tkanek miękkich, kości i stawów, narządów jamy brzusznej, posocznica (postać zakażenia krwi przez mikroorganizmy) itp.

Sposób podawania i dawka. Przed przepisaniem leku pacjentowi wskazane jest określenie wrażliwości na niego mikroflory, która spowodowała chorobę u tego pacjenta. Dawki leku zależą od ciężkości choroby, stanu pacjenta i wrażliwości czynnika zakaźnego na lek.

W przypadku dorosłych z chorobami zakaźnymi jamy brzusznej, podobnie jak w przypadku innych powikłanych lub ciężkich infekcji, lek jest zwykle przepisywany w postaci zastrzyków w dawce 2,4-2,7 g na dzień, podzielonej na 2-3-4 zastrzyki. W przypadku łagodniejszych postaci infekcji efekt terapeutyczny osiąga się przepisując mniejsze dawki leku – 1,2-1,8 g/dobę. (w 3-4 zastrzykach). Z powodzeniem stosowano dawki do 4,8 g/dobę.

W przypadku zapalenia przydatków (zapalenie przydatków macicy) i zapalenia miednicy i otrzewnej (zapalenie otrzewnej zlokalizowane w okolicy miednicy) podaje się dożylnie w dawce 0,9 g co 8 godzin (z jednoczesnym przepisywaniem antybiotyków aktywnych przeciwko patogenom Gram-ujemnym ). Leki dożylne podaje się przez co najmniej 4 dni, a następnie przez 48 godzin po poprawie stanu pacjenta. Po uzyskaniu efektu klinicznego leczenie można kontynuować doustnymi postaciami leku (do podawania doustnego) w dawce 450 mg co 6 godzin aż do zakończenia 10-14-dniowego cyklu terapii.

Lek stosuje się także wewnętrznie w leczeniu chorób zakaźnych i zapalnych o łagodnym do umiarkowanego nasileniu. Dorosłym przepisuje się 150-450 mg co 6 h. Czas trwania leczenia ustala się indywidualnie, ale w przypadku zakażeń wywołanych przez paciorkowce beta-hemolizujące należy je kontynuować przez co najmniej 10 dni.

Do leczenia infekcji szyjki macicy wywołanych przez Chlamydia trachomatis (chlamydia), - 450 mg leku 4 razy dziennie przez 10-14 dni.

W przypadku dzieci zaleca się przepisywanie leku w postaci syropu. Aby przygotować syrop, do butelki z granulatem smakowym należy dodać 60 ml wody. Następnie butelka zawiera 80 ml syropu o stężeniu 75 mg klindamycyny na 5 ml.

Dla dzieci powyżej 1 miesiąca. Dawka dzienna wynosi 8-25 mg/kg masy ciała w 3-4 dawkach. U dzieci o masie ciała do 10 kg minimalna zalecana dawka powinna wynosić 1/2 łyżeczki syropu (37,5 mg) 3 razy na dobę.

Dzieciom powyżej 1 miesiąca życia lek do podawania pozajelitowego (z pominięciem przewodu pokarmowego) przepisywany jest w dawce 20-40 mg/kg masy ciała na dobę tylko w nagłych przypadkach.

Do przygotowania roztworów leku jako rozpuszczalnik stosuje się wodę do wstrzykiwań, roztwór soli fizjologicznej i 5% roztwór glukozy. Przygotowane roztwory pozostają aktywne przez cały dzień. Stężenie leku w roztworze nie powinno przekraczać 12 mg/ml, a szybkość infuzji nie powinna przekraczać 30 mg/min. Czas trwania infuzji - 10-60 minut. Aby zapewnić pożądaną szybkość wchłaniania leku do organizmu, podaje się 50 ml roztworu o stężeniu 6 mg/ml w ciągu 10 minut; 50 ml roztworu o stężeniu 12 mg/ml – przez 20 minut; 100 ml roztworu o stężeniu 9 mg/ml - przez 30 minut. Podanie 100 ml roztworu o stężeniu 12 mg/ml zajmie 40 minut.

W przypadku bakteryjnego zapalenia pochwy (zapalenie pochwy wywołane przez bakterie) przepisywany jest krem ​​dopochwowy. Pojedynczą dawkę (jeden pełny aplikator) wprowadza się do pochwy przed snem. Przebieg leczenia wynosi 7 dni.

Skutki uboczne i przeciwwskazania są takie same jak w przypadku linkomycyny.

Formularz zwolnienia. W kapsułkach zawierających 0,3 g, 0,15 g i 0,075 g chlorowodorku klindamycyny (75 mg dla dzieci); 15% roztwór fosforanu klindamycyny (150 mg na 1 ml); w ampułkach po 2; 4 i 6 ml; granulat smakowy (dla dzieci) do sporządzania syropu zawierającego 75 mg chlorowodorku palmitynianu klindamycyny w 5 ml, w butelkach 80 ml; krem dopochwowy 2% w tubkach po 40 g przy użyciu 7 pojedynczych aplikatorów (5 g - jedna dawka jednorazowa - 0,1 g fosforanu klindamycyny).

Warunki przechowywania. Lista B: W suchym miejscu, chronionym przed światłem.

Chlorowodorek linkomycyny ( chlorowodorek Linkomycini)

Synonimy: Neloren, Albiotic, Cillimycin, Linkocin, Lincolnensin, Liocin, Mitsivin, Medogliin itp.

Efekt farmakologiczny. Aktywny wobec mikroorganizmów Gram-dodatnich; nie ma wpływu na bakterie Gram-ujemne i grzyby. W stężeniach terapeutycznych działa bakteriostatycznie (zapobiegając namnażaniu się bakterii). Dobrze się wchłania. Maksymalne stężenie we krwi osiągane jest po 2-4 godzinach od podania. Wnika w tkankę kostną.

Wskazania do stosowania. Infekcje gronkowcowe; procesy septyczne (choroby związane z obecnością drobnoustrojów we krwi); zapalenie kości i szpiku (zapalenie szpiku kostnego i sąsiadującej tkanki kostnej) wywołane przez patogeny oporne na penicylinę.

Sposób podawania i dawka. Przed przepisaniem leku pacjentowi wskazane jest określenie wrażliwości na niego mikroflory, która spowodowała chorobę u tego pacjenta. Dawka dobowa dla osób dorosłych przy podawaniu pozajelitowym (z pominięciem przewodu pokarmowego) wynosi 1,8 g, jednorazowo – 0,6 g. W przypadku ciężkiego zakażenia dawkę dobową można zwiększyć do 2,4 g. Lek podaje się 3 razy na dobę w odstępach co 8 godzin Dzieciom przepisuje się dzienną dawkę 10-20 mg/kg, niezależnie od wieku.

Chlorowodorek linkomycyny podaje się dożylnie wyłącznie przez kroplówkę z szybkością 60-80 kropli na minutę. Przed podaniem 2 ml 30% roztworu antybiotyku (0,6 g) rozcieńcza się 250 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu.

Czas trwania leczenia - 7-14 dni; w przypadku zapalenia kości i szpiku przebieg leczenia wynosi do 3 tygodni. i więcej.

Lek przyjmuje się doustnie 1-2 godziny przed posiłkiem lub 2-3 godziny po posiłku, ponieważ w obecności pokarmu w żołądku jest słabo wchłaniany.

Jednorazowa dawka doustna dla dorosłych wynosi 0,5 g, dawka dzienna 1,0-1,5 g. Dawka dzienna dla dzieci wynosi 30-60 mg/kg (2+3 dawki w odstępach 8-12 godzin).

Czas trwania leczenia, w zależności od postaci i ciężkości choroby, wynosi 7-14 dni (w przypadku zapalenia kości i szpiku 3 tygodnie lub dłużej).

Pacjentom z niewydolnością nerek i wątroby chlorowodorek linkomycyny przepisuje się pozajelitowo w dawce dziennej nie większej niż 1,8 g, z przerwą między dawkami wynoszącą 12 godzin.

Efekt uboczny. Często - nudności, wymioty, ból w nadbrzuszu (obszar brzucha położony bezpośrednio pod zbiegiem łuków żebrowych i mostka), biegunka (biegunka), zapalenie języka (zapalenie języka), zapalenie jamy ustnej (zapalenie śluzówka jamy ustnej). Rzadko -

odwracalna leukopenia (zmniejszenie liczby leukocytów we krwi), neutropenia (zmniejszenie liczby neurofilów we krwi), małopłytkowość (zmniejszenie liczby płytek krwi); przejściowe (przejściowe) zwiększenie poziomu aminotransferaz (enzymów) wątrobowych i bilirubiny w osoczu krwi. Po podaniu dożylnym w dużych dawkach możliwe jest zapalenie żył (zapalenie ściany żyły). Przy szybkim podaniu dożylnym - obniżone ciśnienie krwi, zawroty głowy, osłabienie. Przy długotrwałym leczeniu lekiem w dużych dawkach możliwy jest rozwój rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego (kolka jelitowa, charakteryzująca się napadami bólu brzucha i wydzielaniem dużych ilości śluzu w kale). Bardzo rzadko - reakcje alergiczne w postaci pokrzywki, złuszczającego zapalenia skóry (zaczerwienienie skóry całego ciała z silnym łuszczeniem), obrzęku Quinckego, wstrząsu anafilaktycznego (natychmiastowa reakcja alergiczna).

Przeciwwskazania. Upośledzona czynność wątroby i nerek. Lek należy przepisywać ostrożnie pacjentom, u których w przeszłości występowały reakcje alergiczne.

Formularz zwolnienia. Kapsułki 0,25 g (250 000 sztuk) w opakowaniach po 6, 10 i 20 sztuk; butelki 0,5 g (500 000 sztuk). 30% roztwór w ampułkach 1 ml (0,3 g na ampułkę), 2 ml (0,6 g na ampułkę).

Warunki przechowywania. Lista B. W temperaturze pokojowej.

MAŚĆ Z LINKOMYCYNĄ ( Ungentum Linkomycini)

Efekt farmakologiczny. Maść zawierająca antybiotyk linkomycynę. Ma działanie antybakteryjne.

Wskazania do stosowania. Choroby krostkowe skóry i tkanek miękkich.

Sposób podawania i dawka. Przed przepisaniem leku pacjentowi wskazane jest określenie wrażliwości na niego mikroflory, która spowodowała chorobę u tego pacjenta. Nakładać cienką warstwę zewnętrznie 1-2 razy dziennie po usunięciu ropy i martwiczych (martwych) mas.

Efekt uboczny. Reakcje alergiczne.

Przeciwwskazania. Choroby wątroby i nerek. Lek należy przepisywać ostrożnie pacjentom, u których w przeszłości występowały reakcje alergiczne (wywiad medyczny).

Formularz zwolnienia. 2% maść w tubkach po 15 g. 100 g maści zawiera: chlorowodorek linkomycyny – 2,4 g, tlenek cynku – 15 g, skrobię ziemniaczaną – 5 g, parafinę naftową – 0,5 g, wazelinę medyczną – do 100 g.

Warunki przechowywania. W chłodnym miejscu.

ANTYBIOTYKI-AMINOGLIKOZYDY

AMIKACYNA ( amikacyna)

Synonimy: Siarczan amikacyny, Amica, Amitrex, Buklin, Bricklin, Fabianol, Canimax, Likacin, Lucadin, Sifamik, Amikoside, Selemeyin, Farcyclin.

Efekt farmakologiczny. Jeden z najaktywniejszych antybiotyków aminoglikozydowych. Skuteczny wobec bakterii Gram-dodatnich, a zwłaszcza Gram-ujemnych.

Wskazania do stosowania. Zakażenia dróg oddechowych, przewodu pokarmowego i układu moczowo-płciowego, choroby zakaźne skóry i tkanki podskórnej, zakażone oparzenia, bakteriemia (obecność bakterii we krwi), posocznica (rodzaj zakażenia krwi przez mikroorganizmy) i posocznica noworodków (bakteryjne zakażenie układu moczowo-płciowego) we krwi noworodka, które wystąpiło podczas rozwoju płodu lub porodu), zapalenie wsierdzia (zapalenie wewnętrznej wyściółki serca), zapalenie kości i szpiku (zapalenie szpiku kostnego i sąsiadującej tkanki kostnej), zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej) i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (zapalenie wyściółka mózgu).

Sposób podawania i dawka. Przed przepisaniem leku pacjentowi wskazane jest określenie wrażliwości na niego mikroflory, która spowodowała chorobę u tego pacjenta. Dawki dobierane są indywidualnie, biorąc pod uwagę ciężkość i lokalizację zakażenia oraz wrażliwość patogenu. Lek podaje się zwykle domięśniowo. Możliwe jest także podanie dożylne (strumień przez 2 minuty lub kroplówka). W przypadku umiarkowanych infekcji dzienna dawka dla dorosłych i dzieci wynosi 10 mg/kg masy ciała w 2-3 dawkach. Noworodkom i wcześniakom przepisuje się dawkę początkową 10 mg/kg, następnie podaje się 7,5 mg/kg co 12 godzin. W przypadku zakażeń wywołanych przez Pseudomonas aeruginosa i zakażeń zagrażających życiu przepisuje się amikacynę w dawce 15 mg/kg na dobę w 3 dawkach podzielonych. Czas trwania leczenia po podaniu dożylnym wynosi 3-7 dni, po podaniu domięśniowym - 7-10 dni. Pacjenci z zaburzeniami czynności wydalniczej nerek wymagają dostosowania dawki w zależności od wartości klirensu kreatyniny (szybkości oczyszczania krwi z końcowego produktu metabolizmu azotu – kreatyniny).

Efekt uboczny.

Przeciwwskazania.

Formularz zwolnienia. Roztwór w ampułkach 2 ml zawierający 100 mg lub 500 mg siarczanu amikacyny.

Warunki przechowywania. W miejscu chronionym przed światłem.

SIARCZAN GENTAMYCYNY ( Gentamycini sulfas)

Synonimy: Garamycyna, Birotsin, Celermitsin, Cidomycin, Garazol, Gentabiotic, Gentalin, Gentamin, Gentaplen, Gentocin, Geomitsin, Lidogen, Miramycin, Quilagen, Rebofacin, Rybomycyna, Amgent, Gentamax, Gencin, Gentamycin bene, Megental.

Efekt farmakologiczny. Posiada szerokie spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego, hamując rozwój większości mikroorganizmów Gram-ujemnych i Gram-dodatnich. Wysoce aktywny przeciwko Pseudomonas aeruginosa.

Szybko się wchłania. Przenika przez barierę krew-mózg (barierę pomiędzy krwią a tkanką mózgową). Maksymalne stężenie w surowicy krwi obserwuje się po godzinie od wstrzyknięcia. Przy wielokrotnym podawaniu dawki 0,4-0,8 mg/kg w odstępie 8 godzin obserwuje się kumulację leku (akumulacja leku w organizmie). Wydalany z organizmu przez nerki.

Wskazania do stosowania. Zakażenia dróg moczowych: odmiedniczkowe zapalenie nerek (zapalenie tkanki nerek i miedniczki nerkowej), zapalenie pęcherza moczowego (zapalenie pęcherza moczowego), zapalenie cewki moczowej (zapalenie cewki moczowej); drogi oddechowe: zapalenie płuc (zapalenie płuc), zapalenie opłucnej (zapalenie błon płucnych), ropniak (nagromadzenie ropy w płucach), ropień (wrzód) płuc; infekcje chirurgiczne: posocznica chirurgiczna (zakażenie krwi drobnoustrojami z ogniska ropnego zapalenia), zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej); zakażenia skóry: czyraczność (wielokrotne ropne zapalenie skóry), zapalenie skóry (stan zapalny skóry), owrzodzenia troficzne (wolno gojące się wady skóry), oparzenia – wywołane przez patogeny oporne na inne antybiotyki o szerokim spektrum działania.

Sposób podawania i dawka. Przed przepisaniem leku pacjentowi wskazane jest określenie wrażliwości na niego mikroflory, która spowodowała chorobę u tego pacjenta. W przypadku infekcji dróg moczowych pojedyncza dawka dla dorosłych i dzieci powyżej 14. roku życia wynosi 0,4 mg/kg, dziennie 0,8-1,2 mg/kg. W przypadku pacjentów z ciężką chorobą zakaźną dawkę dobową można zwiększyć do 3 mg/kg. W przypadku posocznicy i innych ciężkich infekcji (zapalenie otrzewnej, ropień płuc itp.) jednorazowa dawka dla dorosłych i dzieci powyżej 14. roku życia wynosi 0,8-1 mg/kg, dziennie - 2,4-3,2 mg/kg. Maksymalna dawka dobowa wynosi 5 mg/kg. W przypadku małych dzieci lek jest przepisywany wyłącznie ze względów zdrowotnych w przypadku ciężkich infekcji. Dawka dzienna dla noworodków i niemowląt wynosi 2-5 mg/kg, 1-5 lat - 1,5-3,0 mg/kg, 6-14 lat - 3 mg/kg. Maksymalna dawka dobowa dla dzieci w każdym wieku wynosi 5 mg/kg. Dawkę dzienną podaje się w 2-3 dawkach. Średni czas trwania leczenia wynosi 7-10 dni. Zastrzyki dożylne przeprowadza się przez 2-3 dni, a następnie przechodzi się na podawanie domięśniowe.

Do podawania domięśniowego stosować siarczan gentamycyny w postaci roztworu w ampułkach lub przygotować roztwór ex tempore (przed użyciem), dodając do butelki z proszkiem (lub porowatą masą) 2 ml jałowej wody do wstrzykiwań. Dożylnie (kroplówkę) podaje się wyłącznie przygotowany roztwór w ampułkach.

W chorobach zapalnych dróg oddechowych stosuje się go również w postaci inhalacji (roztwór 0,1%).

W przypadku ropnego zapalenia skóry (ropnego zapalenia skóry), zapalenia mieszków włosowych (zapalenie mieszków włosowych), czyraczności itp. Przepisuje się maść lub krem ​​zawierający 0,1% siarczanu gentamycyny. Smaruj dotknięte obszary skóry 2-3 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 7-14 dni.

W przypadku zapalenia spojówek (zapalenie zewnętrznej powłoki oka), zapalenia rogówki (zapalenie rogówki) i innych zakaźnych i zapalnych chorób oczu, krople do oczu (0,3% roztwór) wkrapla się 3-4 razy dziennie.

Efekt uboczny. Może powodować działanie ototoksyczne i stosunkowo rzadziej nefrotoksyczne (może działać szkodliwie na narząd słuchu i nerki).

Przeciwwskazania. Zapalenie nerwu (zapalenie) nerwu słuchowego. Mocznica (choroba nerek charakteryzująca się gromadzeniem się odpadów azotowych we krwi). Upośledzona czynność wątroby i nerek. Leku nie należy przepisywać noworodkom i kobietom w ciąży ani w połączeniu z kanamycyną, neomycyną, monomycyną, streptomycyną. Lek należy przepisywać ostrożnie pacjentom, u których w przeszłości występowały reakcje alergiczne.

Formularz zwolnienia. Proszek (porowata masa) 0,08 g w butelkach; 4% roztwór w ampułkach po 1 i 2 ml (40 lub 80 mg na ampułkę); 0,1% maści w tubkach (10 lub 15 g każda); 0,3% roztwór (krople do oczu) w tubkach z zakraplaczem.

Warunki przechowywania. Lista B. W suchym miejscu w temperaturze pokojowej.

GENTACYKOL ( Gentacyklol)

Synonimy: Septopal.

Wskazania do stosowania. Stosowany jako środek antyseptyczny (dezynfekujący) przy infekcjach kości i tkanek miękkich (zapalenie kości i szpiku /zapalenie szpiku kostnego i sąsiadującej tkanki kostnej/),

ropnie /wrzody/, ropowice /ostre, niewyraźnie odgraniczone ropne zapalenie/ itp.), a także w profilaktyce powikłań ropnych po operacjach kostnych.

Sposób zastosowania i dawki. Przed przepisaniem leku pacjentowi wskazane jest określenie wrażliwości na niego mikroflory, która spowodowała chorobę u tego pacjenta. Lek w postaci części płytki lub 1-2 płytek (w zależności od wielkości dotkniętej powierzchni) nakłada się na dotknięty obszar po leczeniu chirurgicznym. Płytki stopniowo (w ciągu 14-20 dni) rozpuszczają się.

Formularz zwolnienia. Płytki z gąbki kolagenowej nasączone roztworem siarczanu gentamycyny. Jedna płytka zawiera 0,0625 lub 0,125 g gentamycyny.

Warunki przechowywania. W suchym miejscu, chronionym przed światłem, w temperaturze pokojowej.

- GĄBKA ANTYsepTYCZNA

Z GENTAMYCYNĄ (Spongia antiseptic cum Gentamycino)

Wskazania do stosowania. Stosowany jako środek antyseptyczny (dezynfekujący) przy infekcjach kości i tkanek miękkich (zapalenie kości i szpiku /zapalenie szpiku kostnego i sąsiadującej tkanki kostnej/, ropnie /wrzody/, ropowica /ostre, nieodgraniczone ropne zapalenie/ itp.), a także co do zapobiegania powikłaniom ropnym po operacji kości.

Sposób zastosowania i dawki. Przed przepisaniem leku pacjentowi wskazane jest określenie wrażliwości na niego mikroflory, która spowodowała chorobę u tego pacjenta. Lek w postaci części płytki lub 1-2 płytek (w zależności od wielkości dotkniętej powierzchni) nakłada się na dotknięty obszar po leczeniu chirurgicznym. Płytki stopniowo (w ciągu 14-20 dni) rozpuszczają się.

Skutki uboczne i przeciwwskazania takie same jak w przypadku siarczanu gentamycyny.

Formularz zwolnienia. Sucha masa porowata o barwie jasnożółtej w postaci płytek o wymiarach od 50*50 do 60*90 mm.

1 g gąbki zawiera 0,27 g siarczanu gentamycyny, 0,0024 g furacyliny i chlorku wapnia oraz żelatynę spożywczą.

Warunki przechowywania. W chronić przed światłem w temperaturze pokojowej.

W skład preparatów wchodzi także gentamycyna vipsogal, garazon, triderma, celestoderma B z garamycyną.

KANAMYCYNA ( kanamycyna)

Synonimy: Cantrex, Karmicina, Kristalomishsha, Enterokanacin, Kamaxin, Kaminex, Kanatsin, Kanamitrex, Kanoxin, Resitomycin, Tocomycin, Yapamycin itp.

Substancja antybakteryjna wytwarzana przez grzyby radiata Streptomyces kanamyceticus i inne pokrewne organizmy.

Efekt farmakologiczny. Kanamycyna jest antybiotykiem o szerokim spektrum działania. Działa bakteriobójczo (niszcząc bakterie) na większość mikroorganizmów Gram-dodatnich i Gram-ujemnych, a także na bakterie kwasoodporne (w tym prątki gruźlicy). Działa na szczepy Mycobacterium tuberculosis oporne na streptomycynę, kwas paraaminosalowy, izoniazyd i leki przeciwgruźlicze inne niż flomycyna. Skuteczny z reguły przeciwko mikroorganizmom opornym na tetracyklinę, erytromycynę, lewomyetynę, ale nie

w odniesieniu do leków z grupy neomycyny (oporność krzyżowa).

Nie działa na bakterie beztlenowe (mogące istnieć przy braku tlenu), grzyby, wirusy i większość pierwotniaków.

Dostępny w postaci dwóch soli: siarczanu kanamycyny (monosiarczan) do podawania doustnego oraz siarczanu kanamycyny do stosowania pozajelitowego (z pominięciem przewodu pokarmowego).

MONOSIARCZAN KANAMYCYNY ( monosulfas kanamycini)

Wskazania do stosowania. Stosowany wyłącznie przy infekcjach przewodu pokarmowego (czerwonka, nosicielka czerwonki, bakteryjne zapalenie jelit /zapalenie jelita cienkiego i grubego wywołane przez bakterie/) wywołanych przez wrażliwe na nie mikroorganizmy (Escherichia coli, salmonella, shigella itp.), a także do sanitacji (leczenia) jelit w ramach przygotowania do operacji na przewodzie żołądkowo-jelitowym.

Sposób podawania i dawka. Przed przepisaniem leku pacjentowi wskazane jest określenie wrażliwości na niego mikroflory, która spowodowała chorobę u tego pacjenta. Lek podaje się doustnie w postaci tabletek. Dawka dla dorosłych wynosi 0,5-0,75 g na dawkę. Dzienna porcja - do 3 g.

Większe dawki dla dorosłych doustnie: dawka jednorazowa – 1 g, porcja dzienna – 4 g.

Dzieciom przepisuje się 50 mg/kg (w przypadku ciężkich chorób - do 75 mg/kg) dziennie (w 4-6 dawkach podzielonych).

Średni czas trwania leczenia wynosi 7-10 dni.

W celu oczyszczenia jelit w okresie przedoperacyjnym przepisuje się go doustnie w dniu poprzedzającym operację 1 g co 4 godziny (6 g dziennie) razem z innymi lekami przeciwbakteryjnymi lub przez 3 dni: pierwszego dnia 0,5 g co 4 godziny ( dawka dzienna 3 g) i przez kolejne 2 dni - 1 g 4 razy (łącznie 4 g dziennie). .

Efekt uboczny. Leczenie kanamycyną należy prowadzić pod ścisłym nadzorem lekarza. Domięśniowe podanie kanamycyny może spowodować zapalenie nerwu słuchowego (czasami z nieodwracalną utratą słuchu). Dlatego leczenie odbywa się pod kontrolą audiometrii (pomiar ostrości słuchu) – minimum 1 raz w tygodniu. Przy pierwszych oznakach ototoksyczności (uszkadzający wpływ na narządy słuchu), nawet lekkim szumie w uszach, odstawia się kanamycynę. Ze względu na trudność określenia stanu aparatu słuchowego, kanamycynę należy stosować ze szczególną ostrożnością w leczeniu dzieci.

Kanamycyna może również powodować toksyczność dla nerek. Reakcje nefrotoksyczne (uszkadzające nerki): cylindruria (wydalanie z moczem dużej liczby „wałków” białkowych z kanalików nerkowych, zwykle wskazujących na chorobę nerek), albuminuria (białko w moczu), mikrohematuria (wydalanie krwi w mocz niewidoczny dla oka) – występują częściej przy długotrwałym stosowaniu leku i zwykle ustępują szybko po jego zaprzestaniu. Badanie moczu należy wykonywać nie rzadziej niż raz na 7 dni. Przy pierwszych objawach nefrotoksycznych lek zostaje przerwany.

Podczas przyjmowania leku w niektórych przypadkach obserwuje się objawy dyspeptyczne (zaburzenia trawienne).

Przeciwwskazania. Monosiarczan kanamycyny jest przeciwwskazany w stanach zapalnych nerwu słuchowego, zaburzeniach czynności wątroby i nerek (z wyjątkiem zmian gruźliczych). Nie wolno przepisywać kanamycyny jednocześnie z innymi antybiotykami oto- i nefrotoksycznymi (szkodliwy wpływ na narząd słuchu i nerki) (streptomycyna, monomycyna, neomycyna,

florimiina itp.). Kanamycynę można zastosować nie wcześniej niż 10-12 dni po zakończeniu leczenia tymi antybiotykami. Kanamycyny nie należy stosować jednocześnie z furosemidem i innymi lekami moczopędnymi.

U kobiet w ciąży, wcześniaków i dzieci w pierwszym miesiącu życia stosowanie kanamiiny jest dozwolone wyłącznie ze względów zdrowotnych.

Lek należy przepisywać ostrożnie pacjentom, u których w przeszłości występowały reakcje alergiczne (wywiad medyczny).

Formularz zwolnienia. Monosiarczan Kanamiin w tabletkach 0,125 i 0,25 g (125 000 i 250 000 jednostek)

Warunki przechowywania. Lista B. W suchym miejscu, chronionym przed światłem, w temperaturze pokojowej.

SIARCZAN KANAMYCYNY ( sulfazy kanamycini)

Efekt farmakologiczny. Po podaniu domięśniowym kanamycyna szybko przenika do krwi i pozostaje w niej w stężeniu terapeutycznym przez 8-12 godzin; przenika do opłucnej (znajdującej się pomiędzy błonami płuc), otrzewnej (brzucha), błony maziowej (gromadząc się w jamie stawowej), płynu, wydzieliny oskrzelowej (wydzieliny oskrzelowej), żółci. Zwykle siarczan kanamycyny nie przenika przez barierę krew-mózg (bariera między krwią a tkanką mózgową), ale przy zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych stężenie leku w płynie mózgowo-rdzeniowym może osiągnąć 30-60% jego stężenia w Krew.

Antybiotyk przenika przez łożysko. Kanamycyna jest wydalana głównie przez nerki (w ciągu 24–48 godzin). Jeśli czynność nerek jest zaburzona, wydalanie spowalnia. Aktywność kanamycyny w moczu zasadowym jest znacznie większa niż w moczu kwaśnym. Po podaniu doustnym lek jest słabo wchłaniany i wydalany głównie w postaci niezmienionej z kałem. Jest również słabo wchłaniany podczas wdychania w postaci aerozolu, tworząc wysokie stężenia w płucach i górnych drogach oddechowych.

Wskazania do stosowania. Siarczan kanamycyny stosuje się w leczeniu ciężkich chorób ropno-septycznych: posocznicy (zakażenie krwi drobnoustrojami ze źródła ropnego zapalenia), zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych), zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej), septycznego zapalenia wsierdzia (zapalenie jam wewnętrznych). serca z powodu obecności drobnoustrojów we krwi); choroby zakaźne i zapalne układu oddechowego (zapalenie płuc - zapalenie płuc, ropniak opłucnej - nagromadzenie ropy między błonami płuc, ropień - ropień płuc itp.); infekcje nerek i dróg moczowych; ropne powikłania w okresie pooperacyjnym; oparzenia zakaźne i inne choroby wywołane głównie przez mikroorganizmy Gram-ujemne oporne na inne antybiotyki lub kombinację mikroorganizmów Gram-dodatnich i Gram-ujemnych.

Siarczan kanamycyny stosuje się również w leczeniu gruźlicy płuc i innych narządów opornych na leki przeciwgruźlicze I i II szereg innych leków przeciwgruźliczych, z wyjątkiem florimycyny.

Sposób podawania i dawka. Przed przepisaniem leku pacjentowi wskazane jest określenie wrażliwości na niego mikroflory, która spowodowała chorobę u tego pacjenta. Siarczan kanamycyny podaje się domięśniowo lub dożylnie (jeśli podanie domięśniowe nie jest możliwe) i do jamy ustnej; stosowany również do inhalacji (inhalacji) w postaci aerozolu.

Do podawania domięśniowego stosuje się siarczan kanamycyny w postaci proszku w butelce. Przed podaniem zawartość butelki (0,5 lub 1 g) rozpuszcza się odpowiednio w 2 lub 4 ml sterylnej wody do wstrzykiwań lub 0,25-0,5% roztworze nowokainy.

Do podawania kroplowego dożylnie stosuje się siarczan kanamycyny w postaci gotowego roztworu w ampułkach. Pojedynczą dawkę antybiotyku (0,5 g) dodaje się do 200 ml 5% roztworem glukozy lub izotonicznym roztworem chlorku sodu i podawać z szybkością 60-80 kropli na minutę.

W przypadku zakażeń o etiologii innej niż gruźlica (przyczyna) pojedyncza dawka siarczanu kanamycyny do podawania domięśniowego i dożylnego wynosi 0,5 g dla dorosłych, dawka dzienna 1,0-1,5 g (0,5 g co 8-12 godzin). Najwyższa dzienna dawka wynosi 2 g (1 g co 12 godzin).

Czas trwania leczenia wynosi 5-7 dni, w zależności od ciężkości i charakterystyki procesu.

Dzieciom podaje się siarczan kanamycyny wyłącznie domięśniowo: do 1 roku życia przepisuje się średnią dzienną dawkę 0,1 g, od 1 do 5 lat - 0,3 g, powyżej 5 lat - 0,3-0,5 g. Najwyższa dawka dzienna to 15 mg /kg. Dawka dzienna podzielona jest na 2-3 zastrzyki.

W leczeniu gruźlicy siarczan kanamycyny podaje się dorosłym raz dziennie w dawce 1 g, dzieciom - 15 mg/kg.

Lek podaje się 6 dni w tygodniu, z przerwą w 7. dniu. Liczba cykli i całkowity czas trwania leczenia zależą od stadium i przebiegu choroby (1 miesiąc lub dłużej).

W przypadku niewydolności nerek schemat podawania siarczanu kanamycyny dostosowuje się poprzez zmniejszenie dawek lub zwiększenie odstępów między dawkami.

Do podawania do jam (opłucnej /jamy międzybłonowej płuc/, jamy stawowej) stosuje się 0,25% wodny roztwór siarczanu kanamycyny. Wstrzyknąć 10-50 ml. Dawka dobowa nie powinna przekraczać dawki podawanej domięśniowo. Podczas dializy otrzewnowej (metoda oczyszczania krwi ze szkodliwych substancji poprzez przemywanie otrzewnej) I -2 g siarczanu kanamycyny rozpuszcza się w 500 ml płynu dializacyjnego (oczyszczającego).

W postaci aerozolu roztwór siarczanu kanamycyny stosuje się w leczeniu gruźlicy płuc i infekcji dróg oddechowych o etiologii niegruźliczej: 0,25-0,5 g leku rozpuszcza się w 3-5 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu lub wody destylowanej. Jednorazowa dawka dla dorosłych wynosi 0,25-0,5 g, dla dzieci - 5 mg/kg. Lek podaje się 2 razy dziennie. Dzienna dawka siarczanu kanamycyny wynosi 0,5-1,0 g dla dorosłych, 15 mg/kg dla dzieci. Czas leczenia ostrych chorób wynosi 7 dni, przewlekłego zapalenia płuc - 15-20 dni, gruźlicy - 1 miesiąc. i więcej.

Skutki uboczne i przeciwwskazania. Zobacz monosiarczan kanamycyny .

Formularz zwolnienia. Butelki 0,5 i 1 g (500 000 lub 1 000 000 jednostek), 5% roztwór w ampułkach 5 ml, pipety do oczu z kroplami 0,001 g, puszki aerozolowe.

Warunki przechowywania. Lista B. W suchym miejscu, chronionym przed światłem.

Kanamycyna wchodzi także w skład preparatów zhe l plastan, gąbki hemostatycznej z kanamycyną i kanoksycelu.

monomycyna ( Monomycyna)

Synonimy: katenulina, humatyna.

Izolowany z płynu hodowlanego Streptomyces circulatus var. monomycyna.

Efekt farmakologiczny. Ma szerokie spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego: jest aktywny wobec większości mikroorganizmów Gram-dodatnich, Gram-ujemnych i bakterii kwasoodpornych. Po podaniu doustnym słabo się wchłania. Podawany pozajelitowo (z pominięciem przewodu pokarmowego) szybko wchłania się do krwi, dobrze przenika do narządów i tkanek, nie kumuluje się (nie kumuluje się); wydalany z organizmu przez nerki.

Wskazania do stosowania. Procesy ropno-zapalne o różnych lokalizacjach; zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej), ropnie (wrzody) płuc i ropniak

opłucnej (nagromadzenie ropy pomiędzy błonami płuc), choroby pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, zapalenie kości i szpiku (zapalenie szpiku kostnego i sąsiadującej tkanki kostnej), zakażenia dróg moczowych, choroby przewodu pokarmowego (czerwonka, zapalenie okrężnicy/zapalenie jelit) jelito cienkie wywołane przez patogenny typ Escherichia coli /); do sterylizacji jelit w okresie przedoperacyjnym podczas operacji przewodu pokarmowego itp.

Sposób podawania i dawka. Przed przepisaniem leku pacjentowi wskazane jest określenie wrażliwości na niego mikroflory, która spowodowała chorobę u tego pacjenta. Doustnie 0,25 g (250 000 jednostek) 4-6 razy dziennie: dzieci 10-25 mg/kg dziennie w 2-3 dawkach podzielonych. Domięśniowo 0,25 g (250 000 jednostek) 3 razy dziennie. Dzieciom przepisuje się dawkę 4-5 mg/kg dziennie w 3 dawkach.

Efekt uboczny. Zapalenie nerwu (zapalenie) nerwu słuchowego, zaburzenia czynności nerek, a po podaniu doustnym - zaburzenia dyspeptyczne (zaburzenia trawienne).

Przeciwwskazania. Ciężkie zmiany zwyrodnieniowe (naruszenie struktury tkanek) wątroby, nerek, zapalenie nerwu słuchowego o różnej etiologii (przyczynach). Lek należy przepisywać ostrożnie pacjentom, u których w przeszłości występowały reakcje alergiczne (wywiad medyczny).

Formularz zwolnienia. W butelkach z rozpuszczalnikiem 0,25 g (250 000 jednostek); 0,5 g (500 000 jednostek).

Warunki przechowywania. Lista B. W temperaturze nieprzekraczającej +20°C.

SIARCZAN NEOMYCYNY ( sulfazy neomycyny)

Synonimy: Neomycyna, Mycerin, Soframycin, Actilin, Bikomiin, Enterfram, Framycetin, Miatsin, Mitsifradin, Framiin, Neofracin, Neomin, Nivemycin, Sofrana itp.

Neomycyna to kompleks antybiotyków (neomycyna A, neomycyna B, neomycyna C) powstający podczas życia promieniującego grzyba (promieniowca) Streptomyces fradiae lub pokrewne mikroorganizmy.

Efekt farmakologiczny. Neomycyna ma szerokie spektrum działania przeciwbakteryjnego. Skuteczny przeciwko wielu mikroorganizmom Gram-dodatnim (gronkowce, pneumokoki itp.) i Gram-ujemnym (Escherichia coli, Bacillus czerwonki, Proteus itp.). Nieaktywny wobec paciorkowców. Nie ma wpływu na chorobotwórcze (chorobotwórcze) grzyby, wirusy i florę beztlenową (mikroorganizmy, które mogą istnieć przy braku tlenu). Oporność drobnoustrojów na neomycynę rozwija się powoli i w niewielkim stopniu. Lek działa bakteriobójczo (niszczy bakterie).

Po podaniu domięśniowym neomycyna szybko przenika do krwi; Stężenie terapeutyczne utrzymuje się we krwi przez 8-10 h. Po podaniu doustnym lek jest słabo wchłaniany i praktycznie ma jedynie miejscowy wpływ na mikroflorę jelitową.

Pomimo dużej aktywności neomycyna ma obecnie ograniczone zastosowanie, co wiąże się z jej dużą nefro- i ototoksycznością (szkodliwy wpływ na nerki i narząd słuchu). Przy podawaniu pozajelitowym (z pominięciem przewodu pokarmowego) można zaobserwować uszkodzenie nerek i uszkodzenie nerwu słuchowego, aż do całkowitej głuchoty. Może rozwinąć się blokada przewodzenia nerwowo-mięśniowego.

Przyjmowana doustnie neomycyna zwykle nie ma działania toksycznego (uszkadzającego), jednak w przypadku upośledzenia funkcji wydalniczej nerek możliwa jest jej kumulacja (nagromadzenie) w surowicy krwi, co zwiększa ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Ponadto, jeśli integralność błony śluzowej jelit zostanie naruszona, z marskością wątroby, mocznicą (ostatni etap choroby nerek, charakteryzujący się gromadzeniem się odpadów azotowych we krwi), wchłanianie neomycyny z jelita może wzrosnąć. Lek nie wchłania się przez nieuszkodzoną skórę.

Wskazania do stosowania. Siarczan neomycyny jest przepisywany doustnie w przypadku chorób przewodu pokarmowego wywołanych przez wrażliwe na niego drobnoustroje, w tym zapalenia jelit (zapalenie jelita cienkiego) wywołanego przez mikroorganizmy oporne na inne antybiotyki, przed operacją przewodu pokarmowego (w celu sanitacji/leczenia/ jelit) ).

Stosowany miejscowo w leczeniu ropnych chorób skóry (ropne zapalenie skóry, zakażony wyprysk /neuroalergiczne zapalenie skóry z towarzyszącą infekcją bakteryjną itp.), zakażonych ran, zapalenia spojówek (zapalenie zewnętrznej błony oka), zapalenia rogówki. (zapalenie rogówki) i inne choroby oczu itp.

Sposób podawania i dawka. Przed przepisaniem leku pacjentowi wskazane jest określenie wrażliwości na niego mikroflory, która spowodowała chorobę u tego pacjenta. Jest przepisywany doustnie w postaci tabletek lub roztworów. Dawki dla dorosłych: pojedyncze - 0,1-0,2 g, dziennie - 0,4 g. Niemowlętom i dzieciom w wieku przedszkolnym przepisuje się 4 mg/kg 2 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 5-7 dni.

Dla niemowląt można przygotować roztwór antybiotyku zawierający 4 mg leku w 1 ml i podawać dziecku w jednej dawce tyle mililitrów, ile kilogramów jego masy ciała.

W celu przygotowania przedoperacyjnego neomycynę przepisuje się na 1-2 dni.

Neomycynę stosuje się zewnętrznie w postaci roztworów lub maści. Stosować roztwory w sterylnej wodzie destylowanej zawierające 5 mg (5000 jednostek) leku w 1 ml. Pojedyncza dawka roztworu nie powinna przekraczać 30 ml, dziennie - 50-100 ml.

Całkowita ilość jednorazowo użytej maści 0,5% nie powinna przekraczać 25-50 g, maści 2% - 5-10 g; w ciągu dnia - odpowiednio 50-100 i 10-20 g.

Efekt uboczny. Siarczan neomycyny jest dobrze tolerowany po zastosowaniu miejscowym. Po podaniu doustnym czasami występują nudności, rzadziej wymioty, luźne stolce i reakcje alergiczne. Długotrwałe stosowanie neomycyny może prowadzić do rozwoju kandydozy (choroby grzybiczej). Oto- i nefrotoksyczność (szkodliwy wpływ na narządy słuchu i tkankę nerek).

Przeciwwskazania. Neomycyna jest przeciwwskazana w chorobach nerek (nerczyca, zapalenie nerek) i nerwu słuchowego. Neomycyny nie należy stosować łącznie z innymi antybiotykami o działaniu ototoksycznym i nefrotoksycznym (streptomycyna, monomycyna, kanamycyna, gentamycyna).

Jeśli podczas leczenia neomycyną wystąpią szumy uszne, zjawiska alergiczne lub jeśli w moczu zostanie wykryte białko, należy przerwać przyjmowanie leku.

Podawanie kobietom w ciąży wymaga szczególnej ostrożności. Lek należy przepisywać ostrożnie pacjentom, u których w przeszłości występowały reakcje alergiczne (wywiad medyczny).

Formularz zwolnienia. Tabletki 0,1 i 0,25 g; w butelkach 0,5 g (50 000 sztuk); Maść 0,5% i 2% (w tubkach po 15 i 30 g).

Warunki przechowywania. Lista B. W suchym miejscu w temperaturze pokojowej. Roztwory siarczanu neomycyny przygotowuje się przed użyciem.

BANEOTSIN(Baneocyna)

Efekt farmakologiczny. Połączony lek przeciwdrobnoustrojowy do użytku zewnętrznego, zawierający dwa środki bakteriobójcze (niszczące bakterie).

antybiotyk o działaniu synergistycznym (wzmacniającym wzajemne działanie przy jednoczesnym stosowaniu). Spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego neomycyny obejmuje większość drobnoustrojów Gram-dodatnich i Gram-ujemnych. Bacytracyna jest aktywna głównie wobec mikroorganizmów Gram-dodatnich (paciorkowce hemolityczne, gronkowce, Clostridia, Corynebacterium diphtheriae, Treponema pallidum ); niektóre mikroorganizmy Gram-ujemne ( Neisseria, Haemophilus influenzae ), a także promieniowce i fusobakterie. Oporność na bacytracynę występuje niezwykle rzadko. Lek banercyna nie jest aktywny przeciwko Pseudomonas, Nokardia , wirusy i większość grzybów. Miejscowe stosowanie leku znacznie zmniejsza ryzyko wystąpienia uczulenia ogólnoustrojowego (zwiększona wrażliwość organizmu na lek). Tolerancję tkankową baneocyny ocenia się jako doskonałą; nie obserwuje się inaktywacji (utraty aktywności) leku przez produkty biologiczne, składniki krwi i tkanek. Proszek Baneocin, sprzyjający naturalnemu poceniu, ma przyjemne działanie chłodzące.

Wskazania do stosowania. W dermatologii (leczeniu chorób skóry) lek w postaci proszku stosowany jest w leczeniu i zapobieganiu infekcjom bakteryjnym skóry oraz powierzchownym ranom i oparzeniom. W przypadku wtórnego zakażenia bakteryjnego Opryszczka pospolita, półpasiec , ospa wietrzna. Maść stosowana jest w leczeniu infekcji bakteryjnych skóry i błon śluzowych: zakaźnych (przenoszonych z pacjenta na osobę zdrową /zakaźne/) liszajec (powierzchowne krostkowe zmiany skórne z powstawaniem ropnych strupów), czyraków (ropne zapalenie włosów) mieszków włosowych skóry, rozprzestrzeniających się na otaczające tkanki), carbuncles (ostre rozlane ropno-nekrotyczne zapalenie kilku pobliskich gruczołów łojowych i mieszków włosowych) – po ich leczeniu chirurgicznym, zapalenie mieszków włosowych (zapalenie mieszków włosowych) skóry głowy, hidradenitis suppurativa (ropne zapalenie gruczołów potowych), ropnie mnogie (owrzodzenia) gruczołów potowych, ropnie – po otwarciu, zanokcica (zapalenie tkanki okołopaznokciowej), ektymia (choroba zapalna skóry charakteryzująca się występowaniem krost z głębokim owrzodzeniem pośrodku), ropne zapalenie skóry (ropne zapalenie skóry); wtórne infekcje w dermatozach (choroby skóry - wrzody, egzema). Do leczenia i zapobiegania wtórnym infekcjom powierzchni ran, a także podczas zabiegów kosmetycznych (przekłuwanie płatka ucha, przeszczep skóry). W położnictwie i ginekologii stosuje się go w leczeniu w okresie pooperacyjnym pęknięć krocza i nacięcia krocza (rozcięcie krocza podczas porodu, aby zapobiec jego pęknięciu), laparotomii (otwarcie jamy brzusznej); do leczenia zapalenia sutka (zapalenie przewodów mlecznych gruczołu sutkowego) podczas drenażu, w celu zapobiegania zapaleniu sutka. W otorynolaryngologii (leczenie chorób uszu, nosa i gardła) lek w postaci maści stosuje się w przypadku wtórnych infekcji w ostrym i przewlekłym nieżycie nosa (zapalenie błony śluzowej nosa), zapaleniu ucha zewnętrznego (zapalenie błony śluzowej nosa). ucho); do leczenia w okresie pooperacyjnym podczas zabiegów na zatokach przynosowych i wyrostku sutkowatym. W praktyce pediatrycznej (dziecięcej) proszek leku stosuje się w celu zapobiegania zakażeniom pępowiny, a także bakteryjnemu pieluszkowemu zapaleniu skóry (zapalenie skóry u niemowląt z powodu niewystarczająco częstych zmian pieluszek). Maść stosuje się w tych samych wskazaniach, co u dorosłych.

Sposób podawania i dawka. Przed przepisaniem leku pacjentowi wskazane jest określenie wrażliwości na niego mikroflory, która spowodowała chorobę u tego pacjenta. Wymagana ilość maści lub proszku

zastosowany na dotknięty obszar; jeśli to konieczne - pod bandażem (bandaż pomaga zwiększyć skuteczność maści). U dorosłych i dzieci proszek stosuje się 2-4 razy dziennie; maść - 2-3 razy dziennie. Dzienna dawka leku nie powinna przekraczać 1 g. Przebieg leczenia wynosi 7 dni. Powtarzając kurs, maksymalną dawkę należy zmniejszyć o połowę. U pacjentów z oparzeniami obejmującymi więcej niż 20% powierzchni ciała proszek należy stosować raz dziennie.

Jeśli baneocynę stosuje się w profilaktyce zapalenia sutka, przed karmieniem należy usunąć pozostały lek z gruczołu sutkowego za pomocą przegotowanej wody i sterylnej waty.

U pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby i nerek przed i w trakcie intensywnej terapii baneocyną należy wykonać badania krwi i moczu oraz badania audiometryczne (określenie ostrości słuchu). Leku nie należy stosować do oczu. Podczas stosowania baneocyny w leczeniu przewlekłych dermatoz lub przewlekłego zapalenia ucha środkowego lek sprzyja uczuleniu na inne leki, w tym neomycynę.

W przypadku wystąpienia ogólnoustrojowego wchłaniania (wchłaniania do krwi) baneocyny, jednoczesne podawanie antybiotyków cefalosporynowych zwiększa ryzyko wystąpienia działań niepożądanych o działaniu nefrotoksycznym (uszkadzającym nerki); jednoczesne podawanie antybiotyków furosemidowych, kwasu etakrynowego i aminoglikozydowych zwiększa ryzyko wystąpienia działań niepożądanych nefro- i ototoksycznych (uszkadzających nerki i narząd słuchu); oraz przepisywanie środków zwiotczających mięśnie i środków znieczulających miejscowo - zaburzenia przewodnictwa nerwowo-mięśniowego.

Efekt uboczny. W rzadkich przypadkach w miejscu podania leku obserwuje się zaczerwienienie, suchość skóry, wysypkę i swędzenie. Możliwe są reakcje alergiczne, występujące w postaci wyprysku kontaktowego (neuroalergicznego zapalenia skóry w miejscu kontaktu z niekorzystnym czynnikiem /fizycznym, chemicznym itp./). U pacjentów z rozległymi uszkodzeniami skóry, zwłaszcza podczas stosowania dużych dawek leku, na skutek wchłaniania leku mogą wystąpić ogólnoustrojowe działania niepożądane: uszkodzenie narządu przedsionkowego (uszkodzenie błoniastego błędnika ucha wewnętrznego) i ślimakowego (uszkodzenie błoniastego błędnika ucha wewnętrznego). element strukturalny ucha wewnętrznego – aparat „ślimakowy”, działanie nefrotoksyczne i blokada przewodnictwa nerwowo-mięśniowego (przewodzania impulsów z układu nerwowego do mięśni). Przy długotrwałym leczeniu możliwy jest rozwój nadkażenia (ciężkie, szybko rozwijające się formy chorób zakaźnych wywołane przez lekooporne mikroorganizmy, które wcześniej znajdowały się w organizmie, ale nie objawiały się).

Przeciwwskazania. Nadwrażliwość na bacytracynę i/lub neomycynę lub inne antybiotyki-kaminoglikozydy. Znaczące zmiany skórne. Uszkodzenia układu przedsionkowego i ślimakowego u pacjentów z zaburzeniami czynności wydalniczej nerek w przypadkach, gdy ryzyko ogólnoustrojowego wchłaniania (wchłaniania do krwi) leku jest zwiększone. Leku nie należy stosować do przewodu słuchowego zewnętrznego w przypadku perforacji (przez ubytek) błony bębenkowej.

Należy zachować ostrożność podczas stosowania leku u pacjentów z kwasicą (zakwaszenie krwi), miastenią (osłabienie mięśni) i innymi chorobami układu nerwowo-mięśniowego, gdyż u tych pacjentów występuje zwiększone ryzyko zaburzeń przewodnictwa nerwowo-mięśniowego. Blokadę nerwowo-mięśniową można wyeliminować podając wapń lub proserynę. Należy zachować ostrożność przepisując lek kobietom w ciąży i karmiącym piersią, zwłaszcza ze zwiększonym prawdopodobieństwem ogólnoustrojowego wchłaniania leku, ponieważ neomycyna, podobnie jak inne aminoglikozydy, przenika przez barierę łożyskową (barierę między matką a płodem). Lek należy przepisywać ostrożnie pacjentom, u których w przeszłości występowały reakcje alergiczne (wywiad medyczny).

Formularz zwolnienia. Proszek 6 g i 10 g w dozownikach. Maść w tubkach po 20 g. 1 g leku zawiera 5000 JA. siarczan neomycyny i 250 MNIE bacytracyna.

Warunki przechowywania. Lista B. Proszek – w temperaturze nie niższej niż 25°C, w suchym miejscu, chronionym przed światłem. Maść - w temperaturze nie niższej niż 25 "C.

BIWACYNA ( Biwacyn)

Efekt farmakologiczny. Połączony antybiotyk do stosowania miejscowego, zawierający siarczan neomycyny i bacytracynę. Baneocin różni się od leku stosunkiem ilościowym składników. Ma działanie bakteriolityczne (niszczące bakterie) i ma szerokie spektrum działania, obejmujące większość mikroorganizmów Gram-dodatnich i Gram-ujemnych (patrz także baneocyna).

Wskazania do stosowania. Piodermia (ropne zapalenie skóry), rumień (bakteryjne zmiany skórne zlokalizowane na wewnętrznych powierzchniach ud w sąsiedztwie moszny), zapobieganie infekcjom zapalenia skóry i dermatoz (zapalnych i niezapalnych chorób skóry). Ostre i przewlekłe zapalenie spojówek (zapalenie zewnętrznej błony oka), zapalenie rogówki (zapalenie rogówki), zapalenie rogówki i spojówki (połączone zapalenie rogówki i zewnętrznej błony oka), zapalenie powiek (zapalenie brzegów powiek), zapalenie powiek i spojówek (połączone zapalenie brzegów powiek i zewnętrznej błony oka), zapalenie woreczka łzowego (zapalenie worka łzowego); zapobieganie powikłaniom infekcyjnym po operacji oka. Zainfekowane rany i oparzenia, ropne choroby tkanek miękkich; profilaktyka chorób zakaźnych podczas endoprotezoplastyki (przywrócenie funkcji stawu poprzez wymianę uszkodzonych elementów powierzchni stawowej). Zapalenie ucha środkowego i zewnętrznego (zapalenie ucha środkowego i zewnętrznego); zapobieganie powikłaniom infekcyjnym podczas antrotomii (chirurgiczne otwarcie jamy sutkowatej kości skroniowej).

Sposób podawania i dawka. Przed przepisaniem leku pacjentowi wskazane jest określenie wrażliwości na niego mikroflory, która spowodowała chorobę u tego pacjenta. Puszka aerozolu jest wstrząśnięta i spryskana krótkim naciśnięciem 1 lub 1 codziennie nanosić na dotknięty obszar z odległości 20-25 cm, po użyciu należy przedmuchać zawór. Maść nakłada się cienką warstwą na dotknięty obszar 2-3 razy dziennie. Roztwór sterylnego proszku stosowany jest w chirurgii, a także w praktyce okulistycznej i laryngologicznej (w leczeniu chorób ucha, nosa i gardła) 1-2 krople 4-5 razy dziennie na dolną powiekę lub na zewnątrz kanał słuchowy.

Efekt uboczny. W rzadkich przypadkach w miejscu podania leku obserwuje się piekący ból i swędzenie.

Przeciwwskazania. Nadwrażliwość na składniki leku. Lek należy przepisywać ostrożnie pacjentom, u których w przeszłości występowały reakcje alergiczne (wywiad medyczny).

Formularz zwolnienia. Aerozol do stosowania zewnętrznego (1 g - 3500 IU siarczanu neomycyny i 12 500 IU bacytracyny). Maść w tubkach po 30 g. Substancja sucha w butelkach po 5 g. Substancja sucha do przygotowania sterylnego roztworu do stosowania miejscowego w butelkach po 50 g (1 g - 3500 jm siarczanu neomycyny i 12 500 jm bacytracyny).

Warunki przechowywania. Lista B. W suchym miejscu, chronionym przed światłem. Puszki aerozolowe - z dala od światła słonecznego i źródeł ciepła.

NEOGELAZOL ( Neogelasol)

Preparat aerozolowy zawierający neomycynę, heliomycynę, metyluracyl, substancje pomocnicze i propelent freon-12.

Efekt farmakologiczny. Aerozol działa na mikroorganizmy Gram-dodatnie i Gram-ujemne i przyspiesza gojenie zakażonych ran.

Wskazania do stosowania. Stosowany przy chorobach ropnych skóry i tkanek miękkich: ropne zapalenie skóry, karbunkuły (ostre rozlane ropno-martwicze zapalenie kilku pobliskich gruczołów łojowych i mieszków włosowych), czyraki (ropne zapalenie mieszków włosowych skóry, rozprzestrzeniające się na otaczające tkanki), zakażone rany, owrzodzenia troficzne (wolno gojące się wady skóry) itp.

Sposób podawania i dawka. Przed przepisaniem leku pacjentowi wskazane jest określenie wrażliwości na niego mikroflory, która spowodowała chorobę u tego pacjenta. Piankę nakłada się na zmienioną chorobowo powierzchnię (z odległości 1-5 cm) 1-3 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 7-10 dni.

Efekt uboczny. Podczas stosowania leku może wystąpić przekrwienie (zaczerwienienie) w okolicy miejsca podania oraz swędzenie.

Przeciwwskazania. Nadwrażliwość na składniki leku.

Formularz zwolnienia. W puszkach aerozolowych; Przed użyciem wstrząśnij pojemnikiem kilka razy.

Cylinder o pojemności 30 g zawiera 0,52 g siarczanu neomycyny, 0,13 g heliomycyny i 0,195 g metyluracylu; w butlach o pojemności 46 i 60 g - odpowiednio 0,8 i 1,04 g, 0,2 i 0,26 g, 0,3 i 0,39 g.

Warunki przechowywania. W miejscu chronionym przed światłem o temperaturze pokojowej, z dala od ognia i urządzeń grzewczych.

NEOEFRACYNA ( neofracyna)

Efekt farmakologiczny. Jest cennym środkiem wspomagającym w leczeniu zmian ropnych, które pierwotnie lub wtórnie wikłają inne choroby dermatologiczne (skórne). Lek w postaci aerozolu jest łatwy w użyciu, a odparowanie bazy daje miejscowe działanie chłodzące i znieczulające (łagodzące ból) bez podrażnień.

Wskazania do stosowania. Ropne choroby skóry, zwłaszcza wywołane przez gronkowce (np. czyraczność /wielokrotne ropne zapalenie skóry/, liszajec /powierzchowne krostkowe zmiany skórne z tworzeniem się ropnych strupów/). Ropne powikłania alergicznych chorób skóry. Drobne zakażone oparzenia i odmrożenia.

Sposób podawania i dawka. Przed przepisaniem leku pacjentowi wskazane jest określenie wrażliwości na niego mikroflory, która spowodowała chorobę u tego pacjenta. Miejsca bolesnych zmian spryskuje się strumieniem aerozolu, trzymając pojemnik w pozycji pionowej w odległości około 20 cm przez 1-3 sekundy. Chroń oczy przed kontaktem z aerozolem.

Efekt uboczny. Kontaktowe zapalenie skóry (zapalenie skóry), alergiczne reakcje skórne. Przy długotrwałym stosowaniu na dużych obszarach uszkodzonej skóry i ziejących ranach może działać ototoksycznie (uszkadzając narząd słuchu).

Przeciwwskazania. Nadwrażliwość na neomyinę. Owrzodzenie żylaków (owrzodzenie w miejscu poszerzenia

żyły kończyn). Nie stosować w połączeniu ze środkami ototoksycznymi i nefrotoksycznymi (uszkadzającymi nerki). Lek należy przepisywać ostrożnie pacjentom, u których w przeszłości występowały reakcje alergiczne (wywiad medyczny).

Formularz zwolnienia. Aerozol neomycyny w puszkach aerozolowych 75 ml.

Warunki przechowywania. Lek należy przechowywać w ciemnym miejscu w temperaturze pokojowej. Pojemnika nie wolno podgrzewać i należy chronić przed uszkodzeniem. Trzymać zdala od ognia. Trzymać z dala od dzieci.

TROFODERMINA ( Trofodermina)

Efekt farmakologiczny. Połączony lek, którego działanie zależy od właściwości jego składników składowych - steroidu anabolicznego octanu klostebolu i antybiotyku o szerokim spektrum działania: siarczanu neomycyny. Stosowany miejscowo stymuluje gojenie dystrofii skóry (w tym przypadku suchości, pęknięć i łuszczenia się skóry) oraz zmian wrzodziejących. Wspomaga powstawanie blizn i skraca czas gojenia się ran. Ma działanie przeciwdrobnoustrojowe, tłumiąc infekcję, co komplikuje przebieg choroby i spowalnia proces gojenia. Główny wypełniacz kremu korzystnie wpływa na skórę, zmiękcza ją, posiada optymalne dla skóry pH (wskaźnik stanu kwasowo-zasadowego) i potrafi wnikać w głębokie warstwy skóry. Spray zawiera bezwodny wypełniacz, dzięki czemu można go stosować w leczeniu wrzodów, odleżyn (obumarcie tkanek na skutek długotrwałego ucisku na nie w pozycji leżącej) oraz oparzeń.

Wskazania do stosowania. Otarcia i nadżerki (powierzchowne ubytki błony śluzowej), owrzodzenia skóry: owrzodzenia żylakowate (owrzodzenia w miejscu rozszerzonych żył kończyn), odleżyny, owrzodzenia pourazowe; wypukłe węzły chłonne i szczeliny odbytu, oparzenia, zakażone rany, opóźnione gojenie, reakcje na promieniowanie, dystrofia skóry.

Sposób podawania i dawka. Przed przepisaniem leku pacjentowi wskazane jest określenie wrażliwości na niego mikroflory, która spowodowała chorobę u tego pacjenta. Krem nakłada się cienką warstwą na zmienioną chorobowo powierzchnię 1-2 razy dziennie, spray - 1-2 razy dziennie. Leczone powierzchnie można przykryć sterylną gazą.

Efekt uboczny. Długotrwałe stosowanie leku może powodować uczulenie (zwiększoną wrażliwość organizmu na niego). Długotrwałe (kilkutygodniowe) stosowanie na dużych powierzchniach może powodować działania niepożądane związane z ogólnoustrojowym działaniem składników leku (wchłanianie do krwi), np. nadmierne owłosienie (nadmierne owłosienie) wywołane klostebolem.

Przeciwwskazania. Należy unikać długotrwałego stosowania leku, szczególnie u małych dzieci. Nie zaleca się stosowania trofoderminy na dużych powierzchniach, aby uniknąć wchłaniania i działania resorpcyjnego (efektu substancji pojawiającego się po wchłonięciu do krwi) składników (na przykład oto- i nefrotoksyczności / szkodliwego wpływu na narządy słuch i nerki / neomycyna). Lek należy przepisywać ostrożnie pacjentom, u których w przeszłości występowały reakcje alergiczne (wywiad medyczny).

Formularz zwolnienia. Krem w tubkach 10, 30 i 50 g. Spray (aerozol) w butelkach ze sprayem 30 ml. 100 g kremu zawiera 0,5 g klostebolu i siarczanu neomycyny. Spray zawiera 0,15 g klostebolu i siarczanu neomycyny.

Warunki przechowywania. W chłodnym miejscu; puszki aerozolowe – z dala od ognia.

PAROMOMYCYNA ( paromomycyna)

Synonimy: Gabboral.

Efekt farmakologiczny. Antybiotyk aminodicozydowy o szerokim spektrum działania, obejmujący bakterie Gram-dodatnie i Gram-ujemne, a także niektóre pierwotniaki Entamoeba histolytica, Giardia jelitowa . Ze względu na słabą adsorpcję (wchłanianie) leku z przewodu pokarmowego, jest on szczególnie wskazany w leczeniu infekcji jelitowych.

Wskazania do stosowania. Zapalenie żołądka i jelit (zapalenie błony śluzowej żołądka i jelita cienkiego) i zapalenie jelit (zapalenie jelita cienkiego i grubego) wywołane przez mieszaną florę; salmonelloza, szigelloza, amebiaza, lamblioza (choroby zakaźne wywołane przez salmonellę, shigella, ameby i giardie); przygotowanie przedoperacyjne do interwencji na przewodzie żołądkowo-jelitowym.

Sposób podawania i dawka. Przed przepisaniem leku pacjentowi wskazane jest określenie wrażliwości na niego mikroflory, która spowodowała chorobę u tego pacjenta. W leczeniu infekcji jelitowych dorosłym przepisuje się 0,5 g 2-3 razy dziennie przez 5-7 dni; dzieci - 10 mg/kg 2-3 razy dziennie przez 5-7 dni. W celu przygotowania przedoperacyjnego dorosłym przepisuje się 1 g 2 razy dziennie przez 3 dni; dzieci – 20 mg/kg 2 razy dziennie przez 3 dni. Dawkę i czas trwania leczenia można zwiększyć w zależności od ciężkości i czasu trwania choroby, zgodnie z zaleceniami lekarza.

Efekt uboczny. Podczas stosowania leku w dużych dawkach i/lub długotrwałego leczenia często pojawia się biegunka. Anoreksja (brak apetytu), nudności i wymioty występują rzadko.

Przeciwwskazania. Nadwrażliwość na lek i inne aminoglikozydy. Lek należy przepisywać ostrożnie pacjentom, u których w przeszłości występowały reakcje alergiczne (wywiad medyczny).

Formularz zwolnienia. Tabletki 0,25 g siarczanu paromomycyny w butelce po 12 sztuk; syrop (1 ml -0,025 g siarczanu paromomycyny) w butelkach 60 ml.

Warunki przechowywania. Lista B. W suchym miejscu, chronionym przed światłem.

SIARCZAN SISOMYCYNY

( Sisomycini sulfas)

Synonimy: Extramycyna, Patomycyna, Ricamisin, Siseptin, Sisomin.

Sól (siarczan) antybiotyku z grupy aminoglikozydów, powstająca podczas czynności życiowych Mikromonospora inyoensis lub inne pokrewne mikroorganizmy.

Efekt farmakologiczny. Sizomycyna ma szerokie spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego. Aktywny wobec większości mikroorganizmów Gram-dodatnich i Gram-ujemnych, w tym gronkowców opornych na penicylinę i metycylinę. Spektrum działania jest zbliżone do gentamycyny, ale jest bardziej aktywne.

Podawać domięśniowo i dożylnie. Po podaniu domięśniowym szybko się wchłania, maksymalne stężenie we krwi stwierdza się po 30 minutach – 1 godzinie; stężenia terapeutyczne utrzymują się we krwi przez 8-12 h. Przy podawaniu kroplowym maksymalne stężenia obserwuje się po 15-30 minutach.

Lek słabo przenika przez barierę krew-mózg (barierę pomiędzy krwią a tkanką mózgową). W przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (zapalenie błon mózgowych) stwierdza się go w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Jest wydalany w postaci niezmienionej przez nerki. U pacjentów z zaburzeniami czynności wydalniczej nerek stężenie leku we krwi utrzymuje się na podwyższonym poziomie.

Wskazania do stosowania. Siarczan syzomycyny stosuje się w leczeniu ciężkich chorób ropno-septycznych: posocznicy (zakażenie krwi drobnoustrojami ze źródła ropnego zapalenia), zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej), septycznego zapalenia wsierdzia (zapalenie wewnętrznych jam serca z powodu obecności drobnoustrojów we krwi); w przypadku ciężkich chorób zakaźnych i zapalnych układu oddechowego: zapalenie płuc (zapalenie płuc), ropniak opłucnej (nagromadzenie ropy między błonami płucnymi), ropień (wrzód) płuc; infekcje nerek i dróg moczowych; zakażone oparzenia i inne choroby wywołane głównie przez mikroorganizmy Gram-ujemne lub połączenie patogenów Gram-dodatnich i Gram-ujemnych.

Sposób podawania i dawka. Przed przepisaniem leku pacjentowi wskazane jest określenie wrażliwości na niego mikroflory, która spowodowała chorobę u tego pacjenta. Siarczan syzomycyny podaje się domięśniowo lub dożylnie (kroplówka). Jednorazowa dawka dla dorosłych w leczeniu infekcji nerek i dróg moczowych wynosi 1 mg/kg, dawka dobowa 2 mg/kg (w 2 dawkach). W przypadku ciężkich chorób ropno-septycznych i infekcyjno-zapalnych dróg oddechowych pojedyncza dawka 1 mg/kg, dzienna dawka 3 mg/kg (w 3 dawkach). W szczególnie ciężkich przypadkach przez pierwsze 2-3 dni podaje się 4 mg/kg dziennie (dawka maksymalna), a następnie zmniejsza się dawkę do 3 mg/kg (w 3-4 dawkach).

Dawka dzienna dla noworodków i dzieci do 1 roku życia wynosi 4 mg/kg (dawka maksymalna 5 mg/kg), od 1 roku do 14 lat – 3 mg/kg (maksymalnie 4 mg/kg), powyżej 14 lat – dawka dla dorosłych. W przypadku noworodków dawkę dobową podaje się w 2 dawkach, dla pozostałych dzieci w 3 dawkach. W przypadku małych dzieci lek jest przepisywany wyłącznie ze względów zdrowotnych. Czas trwania leczenia u dorosłych i dzieci wynosi 7-10 dni.

Roztwory siarczanu sisomycyny przygotowuje się bezpośrednio przed podaniem. W przypadku podawania kroplowego dożylnie należy dodać 50-100 ml 5% roztworu glukozy lub izotonicznego roztworu chlorku sodu do pojedynczej dawki antybiotyku dla dorosłych i 30-50 ml 5% roztworu glukozy dla dzieci. Szybkość podawania dla dorosłych wynosi 60 kropli na minutę, dla dzieci - 8-10 kropli na minutę. Wlewy dożylne wykonuje się zwykle przez 2-3 dni, po czym przechodzi się na zastrzyki domięśniowe.

Efekt uboczny. Działania niepożądane podczas stosowania sisomycyny są podobne do tych, które występują podczas stosowania innych antybiotyków aminoglikozydowych (nefro- i ototoksyczność /szkodliwe działanie na nerki i narząd słuchu/, w rzadkich przypadkach - zaburzenia przewodnictwa nerwowo-mięśniowego). Po podaniu dożylnym możliwy jest rozwój zapalenia obwodowego (zapalenie tkanek otaczających żyłę) i zapalenia żył (zapalenie żył). W rzadkich przypadkach obserwuje się reakcje alergiczne (wysypka skórna, swędzenie, obrzęk).

Przeciwwskazania. Przeciwwskazania są takie same jak w przypadku neomycyny.

Formularz zwolnienia. 5% roztwór (50 mg/ml) w ampułkach po 1, 1,5 i 2 ml dla dorosłych i \% roztwór (10 mg/ml) w ampułkach po 2 ml dla dzieci.

Warunki przechowywania. Lista B. W miejscu chronionym przed światłem w temperaturze pokojowej.

TOBRAMYCYNA ( tobramycyna)

Synonimy: Brulamycyna.

Efekt farmakologiczny. Antybiotyk o szerokim spektrum działania z grupy aminoglikozydów. Działa bakteriobójczo (niszczy bakterie). Bardzo aktywny w

przeciwko mikroorganizmom Gram-ujemnym (Pseudomonas i Escherichia coli, Klebsiella, Serration, Providencia, Enterobacter, Proteus, Salmonella, Shigella), a także niektórym mikroorganizmom Gram-dodatnim (gronkowce).

Wskazania do stosowania. Choroby zakaźne wywołane przez mikroorganizmy wrażliwe na lek: infekcje dróg oddechowych - zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzelików (zapalenie ścian najmniejszych struktur oskrzeli - oskrzelików), zapalenie płuc; zakażenia skóry i tkanek miękkich, w tym zakażone oparzenia; zakażenia tkanki kostnej; zakażenia układu moczowo-płciowego - zapalenie miedniczki nerkowej, odmiedniczkowe zapalenie nerek (zapalenie tkanki nerek i miedniczki nerkowej), zapalenie najądrza (zapalenie najądrza), zapalenie gruczołu krokowego (zapalenie gruczołu krokowego), zapalenie przydatków (zapalenie przydatków macicy), zapalenie błony śluzowej macicy (zapalenie wewnętrznej wyściółki macicy); zakażenia jamy brzusznej (zakażenia jamy brzusznej), w tym zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej); zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (zapalenie błon mózgowych); posocznica (zakażenie krwi drobnoustrojami ze źródła ropnego zapalenia); zapalenie wsierdzia (choroba zapalna jam wewnętrznych serca) – w ramach skojarzonej terapii pozajelitowej (podawanie leków omijających przewód pokarmowy) z antybiotykami penicylinowymi lub cefalosporynowymi w dużych dawkach.

Sposób podawania i dawka. Przed przepisaniem leku pacjentowi wskazane jest określenie wrażliwości na niego mikroflory, która spowodowała chorobę u tego pacjenta. Dawki ustalane są indywidualnie, biorąc pod uwagę ciężkość i lokalizację zakażenia oraz wrażliwość patogenu. Przed terapią tobramiiną konieczne jest przeprowadzenie badania mikrobiologicznego, a także określenie wrażliwości patogenu na lek, jednak w nagłych przypadkach terapię lekiem można rozpocząć bez tych badań.

Lek podaje się domięśniowo lub dożylnie (w przypadku wlewu dożylnego pojedynczą dawkę leku rozcieńcza się w 100-200 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu lub 5% roztworu glukozy).

W przypadku umiarkowanych infekcji dawka dzienna wynosi 0,002-0,003 g/kg masy ciała; częstotliwość stosowania - 3 razy dziennie.

W przypadku ciężkich infekcji dawkę dobową można zwiększyć do 0,004-0,005 g/kg masy ciała; częstotliwość stosowania - 3 razy dziennie.

Jeżeli możliwe jest oznaczenie zawartości tobramycyny w surowicy krwi, wówczas lek należy dawkować tak, aby maksymalne stężenie (po 1 godzinie od podania) wynosiło 0,007-0,008 mcg/ml.

Dzieciom do 5 roku życia przepisuje się dawkę dzienną 0,003-0,005 g/kg masy ciała w 3 dawkach podzielonych. Noworodkom przepisuje się dawkę dzienną 0,002-0,003 g/kg masy ciała w 3 dawkach podzielonych. W przypadku podawania dożylnego stężenie leku w roztworze do infuzji nie powinno przekraczać 1 mg/ml. Lek jest przepisywany ze szczególną ostrożnością wcześniakom (ze względu na niedojrzały aparat kanalikowy nerek).

Czas trwania leczenia wynosi zwykle 7-10 dni, jednak w razie potrzeby (np. w leczeniu zapalenia wsierdzia/choroby zapalnej wewnętrznych jam serca) można go wydłużyć do 3-6 tygodni.

U pacjentów z zaburzoną funkcją wydalniczą nerek konieczne jest wydłużenie odstępu pomiędzy kolejnymi dawkami leku. Gdy klirens kreatyniny (szybkość oczyszczania krwi z końcowego produktu metabolizmu azotu – kreatyniny) wynosi 40-80 ml/min, odstęp między podaniami powinien wynosić 12 godzin; 25-40 ml/min - 18 godzin; 15-25 ml/min - 36 godzin; 5-10 ml/min - 48 godzin; poniżej 5 ml/min – 72 godziny.

Ze względu na potencjalną toksyczność aminoglikozydów, podczas leczenia lekiem należy zwrócić szczególną uwagę na czynność nerek i nerwu słuchowego. Przy pierwszych oznakach uszkodzenia słuchu lub dysfunkcji przedsionkowej należy zmniejszyć dawkę lub przerwać stosowanie leku.

W przypadku wystąpienia objawów toksycznych eliminację leku można przyspieszyć poprzez dializę otrzewnową lub hemodializę (metody oczyszczania krwi).

Kiedy tobramycyna jest przepisywana jednocześnie z innymi antybiotykami neuro- i nefrotoksycznymi (uszkadzającymi układ nerwowy i nerki), na przykład aminoglikozydami, cefalorydyną, może wzrosnąć neuro- i nefrotoksyczność leku.

Stosowanie tobramycyny razem z furosemidem i kwasem etakrynowym może nasilić działanie ototoksyczne (uszkadzające narząd słuchu) leku.

Gdy tobramycyna jest przepisywana jednocześnie ze środkami zwiotczającymi mięśnie (lekami rozluźniającymi mięśnie szkieletowe), na przykład tubokuraryną, możliwe jest zwiększone rozluźnienie mięśni i przedłużony paraliż mięśni oddechowych.

Efekt uboczny. Ból głowy, letarg, gorączka (gwałtowny wzrost temperatury ciała); wysypka, pokrzywka; niedokrwistość (zmniejszenie zawartości hemoglobiny we krwi), leukopenia (zmniejszenie poziomu leukocytów we krwi), trombocytopenia (zmniejszenie liczby płytek krwi); objawy ototoksyczne (szkodliwy wpływ na narządy słuchu): zaburzenia przedsionkowe - zawroty głowy, hałas lub dzwonienie w uszach; uszkodzenie słuchu (zwykle występuje podczas przyjmowania dużych dawek lub podczas długotrwałego przyjmowania leku). Zwiększone stężenie resztkowego azotu i kreatyniny w surowicy krwi, skąpomocz (gwałtowne zmniejszenie objętości wydalanego moczu), cylindruria (wydalanie z moczem dużej liczby „wałków” białkowych z kanalików nerkowych, zwykle wskazujących na chorobę nerek) , białkomocz (białko w moczu) – zwykle występuje u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek przyjmujących lek w dużych dawkach.

Przeciwwskazania. Nadwrażliwość na lek. Lek jest przepisywany kobietom w ciąży tylko w przypadkach, gdy w opinii lekarza oczekiwany pozytywny wpływ tobramycyny przewyższa możliwy negatywny wpływ leku na płód.

Podczas leczenia tobramycyną można zaobserwować wzmożone namnażanie się drobnoustrojów niewrażliwych na lek. Lek należy przepisywać ostrożnie pacjentom, u których w przeszłości występowały reakcje alergiczne (wywiad medyczny).

Formularz zwolnienia. Roztwór do wstrzykiwań w ampułkach po 1 i 2 ml w opakowaniu po 10 sztuk. 1 ml roztworu zawiera 0,01 lub 0,04 g siarczanu tobramycyny.

Warunki przechowywania. Lista B. W temperaturze nie wyższej niż +25°C, w miejscu chronionym przed światłem.

KROPLE DO OCZU BRULAMYCYNY ( krople do oczu z brulamycyną)

Synonimy: tobramycyna.

Efekt farmakologiczny. Krople do oczu zawierające tobramycynę są antybiotykiem o działaniu bakteriobójczym (zabójczym) z grupy aminoglikozydów.

Spektrum działania leku jest podobne do spektrum działania gentamycyny, jednakże wykazuje większą aktywność wobec szeregu szczepów bakterii opornych na gentamycynę; można stosować także w przypadku małej skuteczności kropli do oczu zawierających neomyinę.

Bardzo aktywny w stosunku do Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aemginosa , grupa bakterii Bacillus i Proteus oraz Escherichia coli.

W porównaniu z innymi antybiotykami działanie leku jest bardziej wyraźne w przypadku infekcji wywołanych przez Pseudomonas.

Wskazania do stosowania. Zakaźne choroby oczu wywołane przez mikroorganizmy wrażliwe na lek: zapalenie powiek (zapalenie brzegów powiek); zapalenie spojówek (zapalenie zewnętrznej warstwy oka); zapalenie powiek i spojówek (połączone zapalenie brzegów powiek i zewnętrznej błony oka); zapalenie rogówki (zapalenie rogówki), w tym spowodowane soczewkami kontaktowymi; zapalenie wnętrza gałki ocznej (ropne zapalenie wewnętrznej wyściółki gałki ocznej). Zapobieganie infekcjom pooperacyjnym.

Sposób podawania i dawka. Przed przepisaniem leku pacjentowi wskazane jest określenie wrażliwości na niego mikroflory, która spowodowała chorobę u tego pacjenta. Zwykle przepisywany 1 kropla do chorego oka 5 razy dziennie. W przypadku ciężkiego zakażenia – 1 kropla co 1-2 godziny.

stosowania leku ze względu na ryzyko namnażania się drobnoustrojów niewrażliwych na lek. W przypadku wystąpienia reakcji nadwrażliwości należy przerwać leczenie lekiem. Krople do oczu należy stosować nie później niż 1 miesiąc po otwarciu butelki.

Efekt uboczny. Rzadko - przejściowe przekrwienie (zaczerwienienie) spojówki (zewnętrznej powłoki oka) lub uczucie pieczenia, mrowienia; bardzo rzadko - reakcje nadwrażliwości na lek.

Przeciwwskazania. Nadwrażliwość na tobraminę. Lek należy przepisywać ostrożnie pacjentom, u których w przeszłości występowały reakcje alergiczne (wywiad medyczny).

Formularz zwolnienia. Krople do oczu 0,3% w butelkach 5 ml (1 ml leku zawiera 0,003 g siarczanu tobramycyny).

Warunki przechowywania. Lista B. W chłodnym, ciemnym miejscu.

ANTYBIOTYKI-KARBAPENEMY

MEROPENEM (Mkropenem)

Synonimy: Meronem.

Efekt farmakologiczny. Antybiotyk karbapenemowy o szerokim spektrum działania. Działa bakteriobójczo (niszczy bakterie), zaburzając syntezę ściany komórkowej bakterii. Aktywny wobec wielu klinicznie istotnych drobnoustrojów Gram-dodatnich i Gram-ujemnych, tlenowych (rozwijających się wyłącznie w obecności tlenu) i beztlenowych (zdolnych do istnienia w przypadku braku tlenu), w tym szczepów wytwarzających beta-laktamazy (enzymy niszczące penicyliny).

Wskazania do stosowania. Zakażenia bakteryjne wywołane przez patogeny wrażliwe na lek: zakażenia dolnych dróg oddechowych i płuc; zakażenia układu moczowo-płciowego, w tym zakażenia powikłane; infekcje jamy brzusznej; infekcje ginekologiczne (w tym poporodowe); zakażenia skóry i tkanek miękkich; zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (zapalenie błon mózgowych); posocznica (forma zakażenia krwi przez mikroorganizmy). Terapia empiryczna (leczenie bez jasnego określenia przyczyny choroby), w tym początkowa monoterapia (leczenie jednym lekiem) w przypadku podejrzenia zakażenia bakteryjnego u pacjentów z osłabioną odpornością (obroną organizmu) oraz u pacjentów z neutropenią (zmniejszona liczba neutrofili w krwiobiegu) krew).

Sposób podawania i dawka. Przed przepisaniem leku pacjentowi wskazane jest określenie wrażliwości na niego mikroflory, która spowodowała chorobę u tego pacjenta. Lek podaje się dożylnie co 8 h. Dawkę jednorazową i czas trwania terapii ustala się indywidualnie, biorąc pod uwagę lokalizację zakażenia i ciężkość jego przebiegu. Dorośli i dzieci o masie ciała powyżej 50 kg w przypadku zapalenia płuc, infekcji dróg moczowo-płciowych, infekcji ginekologicznych,

w tym zapalenie błony śluzowej macicy (zapalenie wewnętrznej wyściółki macicy), infekcje skóry i tkanek miękkich są przepisywane w pojedynczej dawce 0,5 g. W przypadku zapalenia płuc, zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej), posocznicy, a także w przypadku infekcji bakteryjnej podejrzewa się, że u pacjentów z neutropenią pojedyncza dawka 1 g; na zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych - 2g. Dla dzieci w wieku od 3 miesięcy do 12 lat pojedyncza dawka wynosi 0,01–0,012 g/kg. U pacjentów z zaburzeniami czynności nerek schemat dawkowania ustala się w zależności od wartości klirensu kreatyniny (szybkość oczyszczania krwi z końcowego produktu metabolizmu azotu - kreatyniny). Meropenem podaje się w postaci wstrzyknięcia dożylnego trwającego co najmniej 5 minut lub w postaci wlewu dożylnego trwającego 15–30 minut. W przypadku wstrzyknięć dożylnych lek rozcieńcza się sterylną wodą do wstrzykiwań (5 ml na 0,25 g leku, co zapewnia stężenie roztworu 0,05 g/ml). Do infuzji dożylnej lek rozcieńcza się 0,9% roztworem chlorku sodu, 5% lub 10% roztworem glukozy.

Efekt uboczny. Pokrzywka, wysypka, swędzenie, ból brzucha, nudności, wymioty, biegunka; ból głowy, parestezje (uczucie drętwienia kończyn); rozwój nadkażenia (ciężkie, szybko rozwijające się postacie chorób zakaźnych wywołane przez lekooporne mikroorganizmy, które wcześniej znajdowały się w organizmie, ale nie objawiały się), w tym kandydoza (choroba grzybicza) jamy ustnej i pochwy; w miejscu podania dożylnego - zapalenie i ból, zakrzepowe zapalenie żył (zapalenie ściany żyły z jej zablokowaniem). Rzadziej - eozynofilia (zwiększona liczba eozynofili we krwi), małopłytkowość (zmniejszona liczba płytek krwi we krwi), neutropenia (zmniejszona liczba neutrofili we krwi); fałszywie dodatni bezpośredni lub pośredni test Coombsa (test diagnozujący autoimmunologiczne choroby krwi). Opisano przypadki odwracalnego wzrostu stężenia bilirubiny (barwnika żółciowego) w surowicy oraz aktywności enzymów: transaminaz, fosfatazy jedwabiu i dehydrogenazy mleczanowej.

Przeciwwskazania. Nadwrażliwość na lek, karbapenemy, penicyliny i inne antybiotyki betalaktamowe.

Meropenem przepisuje się ostrożnie pacjentom z chorobami przewodu żołądkowo-jelitowego, zwłaszcza zapaleniem okrężnicy (zapalenie okrężnicy), a także pacjentom z chorobami wątroby (pod kontrolą aktywności aminotransferaz i stężenia bilirubiny w osoczu krwi). Należy pamiętać o możliwości wystąpienia rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego (kolka jelitowa charakteryzująca się napadami bólu brzucha i wydzielaniem dużej ilości śluzu w stolcu), jeśli w trakcie stosowania antybiotyku wystąpi biegunka. Należy zachować ostrożność podczas jednoczesnego podawania meropenemu z lekami potencjalnie nefrotoksycznymi (uszkadzającymi nerki).

Lek należy przepisywać ostrożnie pacjentom, u których w przeszłości występowały reakcje alergiczne (wywiad medyczny).

Stosowanie meropenemu w okresie ciąży i laktacji jest możliwe jedynie w przypadku, gdy potencjalna korzyść z jego stosowania, w opinii lekarza, uzasadnia potencjalne ryzyko dla płodu lub dziecka. W każdym przypadku wymagany jest ścisły nadzór lekarski. Brak doświadczenia w stosowaniu meropenemu w praktyce pediatrycznej u pacjentów z neutropenią lub wtórnymi niedoborami odporności. Skuteczność i tolerancja leku u dzieci poniżej 3 miesiąca życia. nie zostało ustalone i dlatego nie zaleca się jego wielokrotnego stosowania u tej kategorii pacjentów. Brak doświadczenia w stosowaniu u dzieci z zaburzeniami czynności wątroby i nerek.

Formularz zwolnienia. Sucha substancja do podawania dożylnego w butelkach 0,5 g i 1 g.

Warunki przechowywania. Lista B. W suchym miejscu, chronionym przed światłem.