Ogólny stan pacjenta. Ocena stanu ogólnego pacjenta. Ciężkość ogólnego stanu pacjenta. Jakie są warunki na oddziale intensywnej terapii. Określenie ciężkości stanu pacjenta

Co to jest stan umiarkowany? Dowiemy się tego w tym artykule.

Nasilenie stanu ogólnego pacjenta określa się w zależności od obecności i charakteru ciężkości dekompensacji ważnych funkcji życiowych organizmu. Na tej podstawie lekarze decydują o pilności i wymaganej ilości działań diagnostycznych i terapeutycznych, ustalają wskazania do hospitalizacji, możliwość transportu i prawdopodobny przebieg choroby. Następnie porozmawiamy o ocenie stanu pacjentów na oddziale intensywnej terapii po operacji i dowiemy się, w jakich przypadkach dobro pacjenta uważa się za umiarkowane.

Gradacje stanu ogólnego

W praktyce klinicznej lekarze wyróżniają kilka stopni stanu ogólnego:

Szczegółowy opis

O stanie o umiarkowanym nasileniu, jak wspomniano wcześniej, mówi się w przypadkach, gdy choroba prowadzi do dekompensacji funkcji ważnych narządów życiowych, ale nie stanowi zagrożenia dla życia ludzkiego. Podobny ogólny stan u pacjentów zwykle obserwuje się w przypadku chorób, które występują z wyraźnymi objawami obiektywnymi i subiektywnymi. Pacjenci mogą skarżyć się na intensywny ból o różnej lokalizacji, a ponadto na wyraźne osłabienie, duszność podczas umiarkowanego wysiłku fizycznego i zawroty głowy. Świadomość jest zwykle jasna, ale czasami jest oszołomiona.

Aktywność fizyczna

U pacjenta w stanie umiarkowanym aktywność ruchowa jest często ograniczona. Niezależnie od tego, czy są wymuszone, czy aktywne, są w stanie służyć sobie. Mogą wystąpić różne objawy, takie jak wysoka gorączka z dreszczami, rozległy obrzęk tkanki podskórnej, silna bladość, jasna żółtaczka, umiarkowana sinica lub rozległe krwotoczne wysypki. Podczas badania układu sercowego można wykryć wzrost liczby skurczów serca w spoczynku, o ponad sto na minutę, lub odwrotnie, czasami obserwuje się bradykardię z liczbą skurczów serca mniejszą niż czterdzieści na minutę. Możliwa jest również arytmia wraz ze wzrostem ciśnienia krwi. Czym jeszcze różni się ogólny stan o umiarkowanym nasileniu?

Liczba ruchów oddechowych

Liczba oddechów w spoczynku z reguły przekracza dwadzieścia na minutę i może wystąpić niedrożność oskrzeli. Ponadto dochodzi do zaburzenia drożności górnych kanałów oddechowych. Z układu pokarmowego możliwe są różne objawy miejscowego zapalenia otrzewnej, a także powtarzające się wymioty, ciężka biegunka i obecność umiarkowanego krwawienia w żołądku lub jelitach.

Pacjenci w stanie o umiarkowanym nasileniu zwykle wymagają natychmiastowej opieki medycznej lub mają przepisaną hospitalizację, ponieważ istnieje możliwość szybkiego postępu choroby i rozwoju powikłań zagrażających życiu. Na przykład w przypadku kryzysu nadciśnieniowego zawał mięśnia sercowego może wystąpić wraz z ostrym lub udarem.

Ocena ogólnego stanu pacjentów

W medycynie bardzo ważna jest odpowiednia ocena stanu pacjenta i jego umiejętności komunikowania się. W ten sposób świadomość pacjentów może być jasna lub odwrotnie – przyćmiona. Osoba chora może być obojętna, pobudzona lub wpadać w euforię w dobrym humorze. Oceniając ogólny stan i samopoczucie pacjenta, zaciemniona świadomość może charakteryzować się oderwaniem, podczas gdy osoba nie jest w stanie poprawnie postrzegać otaczającego go świata. Dochodzi między innymi do naruszenia orientacji w przestrzeni i czasie, a dodatkowo we własnej osobowości można zaobserwować niespójne myślenie z całkowitą lub częściową amnezją.

Depresyjny stan zdrowia

Obniżone samopoczucie o umiarkowanym nasileniu u ludzi charakteryzuje się tym, że zachowują one, choć w bardzo niewielkim stopniu, zdolność do funkcjonowania psychicznego. W tym przypadku pacjenci mogą leżeć w bezruchu lub wykonywać odruchowe, automatyczne ruchy, nie wykazują oznak normalnej aktywności i nie wykazują żadnej inicjatywy, a ponadto nie reagują na innych i na to, co się wokół nich dzieje. To prawda, że ​​\u200b\u200bw przypadku ostrego uderzenia, czy to szoku, jasnego światła, czy hałasu, takich pacjentów można na krótki czas wyprowadzić z tego stanu z wystąpieniem tej lub innej reakcji. Na przykład mogą otworzyć oczy i skierować je na irytujący obiekt. Możliwe jest również wykonanie tego lub innego ruchu wraz z krótką odpowiedzią na pytanie, po czym osoba powróci do poprzedniego stanu.

Nawet w chwilach względnej przejrzystości aktywność umysłowa będzie miała charakter skrajnej automatyzmu i niejasności. Zwykle cała reakcja polega na krótkotrwałym przebudzeniu ludzkiej uwagi bez przywrócenia pacjentowi zdolności rozumienia i prawidłowego postrzegania tego, co się dzieje. W umiarkowanie ciężkich stanach odruchy pacjenta są zachowane, a połykanie nie jest w żaden sposób zaburzone, pacjent może samodzielnie przewracać się w łóżku; Czasami takie uczucie charakteryzuje się otępieniem, to znaczy głębokim stanem otępienia, w którym następuje całkowity brak reakcji na wezwania werbalne i utrzymuje się jedynie reakcja na bolesne bodźce.

Oddział intensywnej terapii: kryteria i wskaźniki oceny stanu pacjentów

Umiarkowanie ciężki stan na oddziale intensywnej terapii to nieco inna koncepcja.

Ze względu na ciężkość stanu pacjentów przebywających na oddziale intensywnej terapii specjaliści prowadzą całodobowy monitoring. Lekarze przede wszystkim monitorują funkcjonowanie i wydajność najważniejszych narządów. Następujące wskaźniki i kryteria podlegają zwykle ścisłej i podstawowej obserwacji:

• Wskaźnik ciśnienia krwi.
• Stopień nasycenia krwi tlenem.
• Wskaźnik częstości oddechów i tętna.

Aby określić wszystkie powyższe kryteria i wskaźniki, do pacjenta podłącza się specjalny sprzęt. Aby ustabilizować stan pacjenta, podaje się mu leki, odbywa się to całą dobę, przez całą dobę. Leki podaje się przez dostęp naczyniowy, na przykład przez żyły szyi, ramion, okolicę podobojczykową klatki piersiowej i tak dalej.

Co oznacza umiarkowany stan po operacji?

U pacjentów przebywających na oddziale intensywnej terapii bezpośrednio po zabiegu chirurgicznym można tymczasowo pozostawić rurki drenażowe. Mają obowiązek monitorować proces gojenia się ran pooperacyjnych.

Wsparcie dla pacjentów przebywających na intensywnej terapii

Niezwykle poważny stan pacjenta wymaga dodania dużej ilości specjalistycznego sprzętu medycznego, który jest niezbędny do monitorowania ważnych parametrów życiowych. Używają również różnych urządzeń medycznych w postaci cewnika moczowego, kroplówki, maski tlenowej i tak dalej.

Wszystkie te urządzenia mogą znacznie ograniczyć aktywność ruchową człowieka, przez co pacjent po prostu nie jest w stanie wstać z łóżka. Warto pamiętać, że nadmierna aktywność może skutkować odłączeniem od ważnego sprzętu. Na przykład w wyniku nagłego usunięcia kroplówki może wystąpić poważne krwawienie, a odłączenie rozrusznika jest jeszcze bardziej niebezpieczne, ponieważ spowoduje zatrzymanie akcji serca.

Przejdźmy teraz do rozważenia stanu u dzieci.

Określenie stanu u dziecka

Bardzo trudno jest obiektywnie i prawidłowo ocenić stan o umiarkowanym nasileniu u noworodka. Wynika to głównie z anatomicznych i fizjologicznych cech dzieci w różnym wieku ciążowym. Może to wynikać również z obecności stanu przejściowego, a ponadto z odmiennych możliwości kompensacyjnych, które w dużej mierze zależą od rozwoju prenatalnego.

Stan dziecka o umiarkowanym nasileniu uznaje się za zadowalający, jeśli nie występują dysfunkcje ważnych narządów. Do tego stanu zaliczają się przejściowe oznaki okresu noworodkowego, w tym wcześniactwo, opóźnienie wzrostu i utrata masy ciała. Za pacjentów w zadowalającym stanie uważa się także dzieci z łagodnymi wadami rozwojowymi, bez dysfunkcji narządów.

Kryteria ustalania stanu u dziecka

O stanie o umiarkowanym nasileniu u dziecka warto mówić w przypadkach, gdy niewydolność funkcjonalna uszkodzonego systemu podtrzymywania życia może zostać zrekompensowana przez sam organizm poprzez mechanizm autoregulacji.

Kryteria uznania ciężkiego stanu dziecka obejmują:

• Obecność dekompensacji funkcji ważnych narządów.
• Obecność niewydolności wielonarządowej.
• Istnieje ryzyko śmierci, a ponadto niepełnosprawności.
• Obecność efektu intensywnego leczenia.

Skuteczność intensywnego leczenia odróżnia ciężkie stany od stanu zdrowia krytycznego. Charakteryzuje się np. protetyką dwóch lub więcej funkcji życiowych organizmu, a ponadto postępującym pogorszeniem stanu pacjenta, które obserwuje się nawet pomimo prowadzonej terapii.

Wniosek

Tym samym obecnie problem stworzenia integralnych skal oceny nasilenia ogólnego dobrostanu noworodków nie traci na aktualności. W praktyce głównym i podstawowym kryterium oceny ciężkości stanu pacjenta jest stopień nasilenia klinicznego aktualnego zespołu patologicznego. W każdym razie podczas leczenia dzieci i dorosłych ważne jest, aby zrozumieć, że kryterium ciężkości stanu nie jest wartością stałą i należy je oceniać wyłącznie pod kątem dynamiki.

Przyjrzeliśmy się, co oznacza umiarkowanie ciężki stan pacjenta.

W. A. ​​Knauss i in. (1981) opracowali i wdrożyli system klasyfikacji oparty na ocenie parametrów fizjologicznych APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation), mający zastosowanie u dorosłych i starszych dzieci, polegający na wykorzystaniu rutynowych parametrów na oddziale intensywnej terapii i mający na celu ocenę wszystkie ważne układy fizjologiczne. Cechą charakterystyczną tej skali jest to, że oceny wykorzystujące określone parametry dysfunkcji układów narządów ograniczają się do chorób tych układów, natomiast oceny układów, które mogłyby dostarczyć pełniejszych informacji o stanie pacjenta, wymagają szerokiego monitorowania inwazyjnego.

Skala APACHE pierwotnie zawierała 34 parametry, a wyniki uzyskane w ciągu pierwszych 24 godzin posłużyły do ​​określenia stanu fizjologicznego w ostrym okresie. Parametry oceniano w skali od 0 do 4 punktów, stan zdrowia oceniano od A (pełny stan zdrowia) do D (ostra niewydolność wielonarządowa). Prawdopodobny wynik nie został określony. W 1985 roku, po rewizji (APACHE II), skala zachowała 12 podstawowych parametrów określających podstawowe procesy życiowe (Knaus W.A. i in., 1985). Ponadto okazało się, że szereg wskaźników, takich jak stężenie glukozy i albumin w osoczu, ośrodkowe ciśnienie żylne czy diureza, ma niewielkie znaczenie w ocenie nasilenia skali i w większym stopniu odzwierciedla proces leczenia. Wynik w skali Glasgow oceniano od 0 do 12, a kreatyninę, która zastąpiła mocznik, oceniano od 0 do 8 punktów.

Bezpośrednie oznaczanie tlenu we krwi tętniczej zaczęto przeprowadzać dopiero wtedy, gdy FiO2 było mniejsze niż 0,5. Pozostałe dziewięć parametrów nie zmieniło ich oceny. Odrębnie oceniany jest ogólny stan zdrowia. Co więcej, pacjenci bez operacji lub z pilną operacją mieli znacznie mniejsze szanse na przeżycie w porównaniu z pacjentami planowanymi. Sumaryczna punktacja wieku i ogólnego stanu zdrowia nie może przekraczać 71 punktów, u osób z wynikiem do 30-34 punktów prawdopodobieństwo zgonu jest istotnie wyższe niż u pacjentów z wyższą punktacją.

Ogólnie rzecz biorąc, ryzyko śmierci było różne w przypadku różnych chorób. Tym samym śmiertelność u osób z zespołem małego rzutu jest większa niż u chorych na sepsę, przy takim samym wyniku na skali. Okazało się, że możliwe jest wprowadzenie współczynników uwzględniających te zmiany. W przypadku stosunkowo korzystnego wyniku współczynnik ma dużą wartość ujemną, a w przypadku niekorzystnego rokowania współczynnik ten jest dodatni. W przypadku patologii oddzielnego narządu obowiązuje również pewien współczynnik.

Jednym z głównych ograniczeń skali APACHE I jest to, że przewidywanie ryzyka zgonu opiera się na wynikach leczenia pacjentów na oddziałach intensywnej terapii w latach 1979–1982. Ponadto skala nie została pierwotnie zaprojektowana do przewidywania śmierci pojedynczego pacjenta i charakteryzowała się współczynnikiem błędów wynoszącym około 15% przy przewidywaniu śmiertelności szpitalnej. Jednakże niektórzy badacze używali skali APACHE II do określenia rokowania specyficznego dla pacjenta.

Skala APACHE II składa się z trzech bloków:

1. ocena ostrych zmian fizjologicznych (acute physiology score-APS);
2. ocena wieku;
3. ocena chorób przewlekłych.

Dane do bloku „Ocena ostrych zmian fizjologicznych” zbierane są w ciągu pierwszych 24 godzin przyjęcia pacjenta na OIOM. W tabeli wpisano najgorsze oszacowanie uzyskane w tym okresie.

Skala Ostrych i Przewlekłych Zaburzeń Fizjologicznych

Ostra fizjologia i przewlekła ocena stanu zdrowia II (APACHE II) (Knaus W. A., Draper E. A. i in., 1985)

Ocena ostrych zmian fizjologicznych – Acute Physiology Score, APS

	Oznaczający
Temperatura w odbycie, C
Średnie ciśnienie tętnicze, mm Hg. Sztuka.

	Oznaczający
Natlenienie (A-a002 lub Pa02)	А-аD02 > 500 i РFiO2 > 0,5
	А-аD0, 350-499 i Fi02 > 0,5
	А-аD02 200-349 i Fi02 > 0,5
	А-аD02 > 200 i Fi02 > 0,5
	Pa02 > 70 i Fi02 > 0,5
	Ra02 61-70 i Fi02 > 0,5
	Ra02 55-60 i Fi02 > 0,5
	Pa02 > 55 i Fi02 > 0,5
pH krwi tętniczej
Sód w surowicy, mmol/l
Potas w surowicy, mmol/l

	Oznaczający
	>3,5 bez ogranicznika przepięć
	2,0-3,4 bez ogranicznika przepięć
	1,5-1,9 bez ogranicznika przepięć
	0,6-1,4 bez ogranicznika przepięć
Kreatynina, mg/100 ml	> 0,6 bez ogranicznika przepięć
	2,0-3,4 z ogranicznikiem przepięć
	1,5-1,9 z ogranicznikiem przepięć
	0,6-1,4 z ogranicznikiem przepięć
Hematokryt,%
Leukocyty
(mm3 x 1000 ogniw)
Wynik Glasgow	3-15 punktów Glasgow

Uwaga: Oznaczenie stężenia kreatyniny w surowicy należy powtórzyć, jeśli u pacjenta występuje ostra niewydolność nerek (ARF). Średnie ciśnienie tętnicze = ((BP syst.) + (2 (BP diast.))/3.

Jeżeli nie są dostępne dane dotyczące gazometrii, można zastosować wodorowęglan surowicy (autorzy zalecają jego stosowanie zamiast pomiaru pH tętniczego).

Ocena wieku pacjenta

Ocena współistniejących chorób przewlekłych

Operacyjny interwencja	Współistniejąca patologia
Nieoperowany chory
Pacjenci po operacjach ratunkowych	Historia ciężkiej niewydolności narządowej LUB niedoboru odporności
	Nie ma historii ciężkiej niewydolności narządów ORAZ niedoboru odporności
Pacjenci po planowych operacjach	Historia ciężkiej niewydolności narządowej LUB niedoboru odporności
	Nie ma historii ciężkiej niewydolności narządów ani niedoborów odporności

Notatka:

• Niewydolność narządu (lub układu) lub niedobór odporności poprzedzały obecną hospitalizację.
• Stan niedoboru odporności definiuje się, jeśli: (1) pacjent otrzymał leczenie osłabiające mechanizmy obronne (leki immunosupresyjne
• terapia, chemioterapia, radioterapia, długotrwałe stosowanie steroidów lub krótkotrwałe stosowanie dużych dawek steroidów) lub (2) cierpi na chorobę osłabiającą funkcję odpornościową, taką jak chłoniak złośliwy, białaczka lub AIDS.
• Niewydolność wątroby, jeśli: występuje marskość wątroby potwierdzona biopsją, nadciśnienie wrotne, epizody krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego na skutek nadciśnienia wrotnego, przebyte epizody niewydolności wątroby, śpiączka lub encefalopatia.
• Niewydolność sercowo-naczyniowa – klasa IV według klasyfikacji nowojorskiej.
• Niewydolność oddechowa: jeśli występuje ograniczenie oddychania na skutek przewlekłych chorób restrykcyjnych, obturacyjnych lub naczyniowych, udokumentowane przewlekłe niedotlenienie, hiperkapnia, czerwienica wtórna, ciężkie nadciśnienie płucne, uzależnienie od respiratora.
• Niewydolność nerek: jeśli pacjent jest przewlekle dializowany.
• Wynik APACH EII = (ocena ostrej fizjologii) + (ocena wieku) + (ocena choroby przewlekłej).
• Wysokie wyniki w skali APACHE II wiążą się z wysokim ryzykiem śmiertelności na OIOM-ie.
• Nie zaleca się stosowania skali u pacjentów po oparzeniach i po operacji bajpasów wieńcowych.

Wady skali APACHE II:

1. Nie mogą być używane przez osoby poniżej 18 roku życia.
2. Ogólny stan zdrowia należy oceniać tylko u pacjentów ciężko chorych, w przeciwnym razie dodanie tego wskaźnika prowadzi do przeszacowania.
3. Brakujący wynik przed przyjęciem na oddział intensywnej terapii (pojawia się w APACHE III).
4. W przypadku śmierci w ciągu pierwszych 8 godzin od przyjęcia ocena danych nie ma sensu.
5. U pacjentów zaintubowanych, poddanych sedacji, wynik w skali Glasgow powinien wynosić 15 (normalnie); jeśli w wywiadzie występowały patologie neurologiczne, wynik ten może być obniżony.
6. Przy częstym, wielokrotnym użyciu skala daje nieco wyższy wynik.
7. Pominięto wiele kategorii diagnostycznych (stan przedrzucawkowy, oparzenia i inne stany), a współczynnik uszkodzenia narządu nie zawsze daje dokładny obraz stanu.
8. Przy niższym współczynniku diagnostycznym wynik skali jest bardziej znaczący.

Skalę tę przekształcono później w skalę APACHE III

APACHE III został opracowany w 1991 roku w celu rozszerzenia i udoskonalenia ocen prognostycznych APACHE II. Baza danych wykorzystana do stworzenia wyniku była zbierana od 1988 do 1990 roku i zawierała dane dotyczące 17 440 pacjentów oddziałów intensywnej terapii. Badaniem objęto 42 oddziały w 40 różnych klinikach. Aby poprawić rokowanie, do skali dodano mocznik, diurezę, glukozę, albuminę i bilirubinę. Dodano parametry interakcji pomiędzy różnymi zmiennymi (kreatynina i diureza w surowicy, pH i pCO2). W skali APACHE III większą uwagę zwraca się na stan odporności (Knaus W.A. i in., 1991).

Rozwój APACHE III miał następujące cele:

1. Dokonaj ponownej oceny próby i znaczenia wariancji, korzystając z obiektywnych modeli statystycznych.
2. Aktualizuj i zwiększaj rozmiar i reprezentatywność rozważanych danych.
3. Ocena związku pomiędzy wynikami skali a czasem przebywania pacjenta na oddziale intensywnej terapii.
4. Odróżnij stosowanie ocen prognostycznych dla grup pacjentów od prognozowania zgonu w każdym konkretnym przypadku.

System APACHE III ma trzy główne zalety. Po pierwsze, można go wykorzystać do oceny ciężkości choroby i ryzyka choroby u pacjentów w ramach jednej kategorii diagnostycznej (grupy) lub niezależnie wybranej grupy pacjentów. Wynika to z faktu, że rosnące wyniki w skali korelują ze wzrostem ryzyka śmiertelności wewnątrzszpitalnej. Po drugie, do porównania wyników leczenia pacjentów oddziałów intensywnej terapii wykorzystuje się skalę APACHE III, chociaż kryteria diagnostyczne i selekcji są podobne do tych stosowanych przy opracowywaniu systemu APACHE III. Po trzecie, APACHE III można wykorzystać do przewidywania wyników leczenia.

APACHE III przewiduje śmiertelność wewnątrzszpitalną dla grup pacjentów oddziałów intensywnej terapii, porównując charakterystykę pacjentów w pierwszym dniu pobytu na OIT z 17 440 pacjentami początkowo umieszczonymi w bazie danych (w latach 1988–1990) i 37 000 pacjentów przyjętych na oddziały intensywnej terapii jednostek w USA, które uwzględniono w zaktualizowanej bazie danych (1993 i 1996).

Ostre zaburzenia fizjologiczne i zaburzenia przewlekłe Skala Oceny III

Ostra fizjologia i przewlekła ocena stanu zdrowia III (APACHE III) (Knaus W. A. ​​​​i in., 1991)

Wynik APACHE III składa się z oceny kilku elementów – wieku, chorób przewlekłych, stanu fizjologicznego, kwasowo-zasadowego i neurologicznego. Dodatkowo pod uwagę brana jest punktacja odzwierciedlająca stan pacjenta w chwili przyjęcia na OIOM oraz kategorię choroby podstawowej.

Na podstawie oceny ciężkości stanu oblicza się ryzyko zgonu w szpitalu.

Ocena stanu pacjenta przed przyjęciem na OIOM

Ocena stanu pacjenta przed przyjęciem na OIOM

Ocena przyjęcia na oddział intensywnej terapii pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym

Kategoria choroby podstawowej dla pacjentów leczonych

Układ narządów	Stan patologiczny
	Choroby naczyń obwodowych
	Zaburzenia rytmu
	Ostry zawał mięśnia sercowego
	Nadciśnienie
	Inne choroby układu krążenia
Układ oddechowy
	Zachłystowe zapalenie płuc
	Nowotwory układu oddechowego, w tym krtani i tchawicy
	Zatrzymanie oddychania
	Niekardiogenny obrzęk płuc
	Bakteryjne lub wirusowe zapalenie płuc
	Przewlekłe obturacyjne choroby płuc
	Mechaniczna niedrożność dróg oddechowych
	Astma oskrzelowa
	Inne choroby układu oddechowego
Przewód pokarmowy	Niewydolność wątroby
	Perforacja lub niedrożność „jelit”
	Krwawienie z żylaków przewodu żołądkowo-jelitowego
	Choroby zapalne przewodu pokarmowego (wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna, zapalenie trzustki)
	Krwawienie, perforacja wrzodu żołądka
	Krwawienie z przewodu pokarmowego spowodowane uchyłkiem
	Inne choroby żołądkowo-jelitowe

Układ narządów	Stan patologiczny
Choroby układu nerwowego	Krwotoki wewnątrzczaszkowe
	Choroby zakaźne NS
	Nowotwory układu nerwowego
	Choroby nerwowo-mięśniowe
	Konwulsje
	Inne choroby nerwowe
	Niezwiązane z drogami moczowymi
	Sepsa moczowa
	Połączony uraz bez TBI
Metabolizm	Śpiączka metaboliczna
	Cukrzycowa kwasica ketonowa
	Przedawkowanie narkotyków
	Inne choroby metaboliczne
Choroby krwi	Koagulopatia, neutropenia lub małopłytkowość
	Inne choroby krwi
Choroby nerek
Inne choroby wewnętrzne

Kategoria choroby podstawowej u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym

	Rodzaj operacji
	Endarterektomia szyjna
	Inne choroby układu krążenia
Układ oddechowy	Infekcja dróg oddechowych
	Guzy płuc
	Nowotwory górnych dróg oddechowych (jama ustna, zatoki, krtań, tchawica)
	Inne choroby układu oddechowego
Przewód pokarmowy	Perforacja lub pęknięcie przewodu pokarmowego
	Choroby zapalne przewodu żołądkowo-jelitowego
	Niedrożność przewodu pokarmowego
	Krwawienie z przewodu pokarmowego
	Przeszczep wątroby
	Guzy przewodu pokarmowego
	Zapalenie pęcherzyka żółciowego lub zapalenie dróg żółciowych
	Inne choroby żołądkowo-jelitowe
Choroby nerwowe	Krwawienie śródczaszkowe
	Krwiak podtwardówkowy lub nadtwardówkowy
	Krwotok podpajęczynówkowy
	Laminektomia lub inna operacja rdzenia kręgowego
	Kraniotomia z powodu guza
	Inne choroby układu nerwowego
	TBI z towarzyszącym urazem lub bez
	Połączony uraz bez TBI
Choroby nerek	Guzy nerek
	Inne choroby nerek
Ginekologia	Usunięcie macicy
Ortopedia	Złamania biodra i kończyn

Skala fizjologiczna APACHE III

Skala fizjologiczna opiera się na różnych parametrach fizjologicznych i biochemicznych, a wyniki są przedstawiane w zależności od ciężkości aktualnego stanu patologicznego.

Obliczenia opierają się na najgorszych wartościach w ciągu 24 godzin od obserwacji.

Jeśli wskaźnik nie został zbadany, jego wartość przyjmuje się jako normalną.

Pa02,mm Nie

Notatka.

1. Średnie BP = skurczowe ciśnienie krwi + (2 x rozkurczowe ciśnienie krwi)/3.
2. Oceny Pa02 nie stosuje się u pacjentów zaintubowanych Fi02>0,5.
3. A-a D02, stosowany wyłącznie u zaintubowanych pacjentów z Fi02 > 0,5.
4. Rozpoznanie AKI stawia się, gdy stężenie kreagininy wynosi >1,5 mg/dl, ilość wydalanego moczu >410 ml/dobę i brak przewlekłej dializy.

Wynik w skali fizjologicznej = (wynik tętna) + + (średni wynik BP) + (wynik temperatury) + (wynik RR) + (wynik Pa02 lub A-a D02) + (wynik hematokrytu) + (wynik leukocytów) + (wynik kreagininy +/- RAL) + (Ocena diurezy) + (Ocena pozostałości azogu) + (Ocena nawodnienia) + (Ocena albuminy) + (Ocena bilirubiny) + (Ocena glukozy).

Interpretacja:

• Minimalna ocena: 0.
• Maksymalny wynik: 192 (ze względu na ograniczenia Pa02, A-aD02 i kreatyniny). 2.5.

Ocena stanu kwasowo-zasadowego

Ocena stanów patologicznych CBS opiera się na badaniu zawartości pCO2 i pH krwi tętniczej pacjenta.

Obliczenia opierają się na najgorszych wartościach w ciągu 24 godzin. Jeśli wartość nie jest dostępna, uważa się ją za normalną.

Ocena stanu neurologicznego

Ocena stanu neurologicznego opiera się na zdolności pacjenta do otwierania oczu, obecności kontaktu werbalnego i reakcji motorycznej. Obliczenia opierają się na najgorszych wartościach w ciągu 24 godzin. Jeśli wartość nie jest dostępna, uważa się ją za normalną.

Skalę ciężkości OIOM APACHE III można stosować przez cały okres hospitalizacji w celu przewidywania prawdopodobieństwa śmiertelności wewnątrzszpitalnej.

W każdym dniu pobytu pacjenta na OIT rejestrowana jest skala APACHE III. Na podstawie opracowanych równań wieloczynnikowych, wykorzystując dzienne wyniki APACHE III, można przewidzieć prawdopodobieństwo śmierci pacjenta w danym dniu.

Ryzyko dzienne = (Ostra Wynik Fizjologii dla pierwszego dnia pobytu pacjenta na OIT) + (Ostra Wynik Fizjologii dla bieżącego dnia) + (Zmiana Ostrej Wyniku Fizjologii dla poprzedniego dnia).

Wieloczynnikowe równania służące do szacowania dobowego ryzyka śmiertelności są chronione prawem autorskim. Nie są one publikowane w literaturze, ale są dostępne dla abonentów systemu komercyjnego.

Po zestawieniu parametrów zawartych w skali APACHE III można obliczyć stopień ciężkości i prawdopodobieństwo śmiertelności wewnątrzszpitalnej.

Wymagania dotyczące danych:

• Dokonuje się oceny w celu ustalenia wskazań do przyjęcia na OIOM.
• Jeżeli u pacjenta występuje patologia terapeutyczna, należy wybrać odpowiednią ocenę przed przyjęciem na OIOM.
• Jeżeli pacjent był operowany, należy wybrać rodzaj operacji (nagły, planowy).
• Oceny dokonuje się dla głównej kategorii chorobowej.
• Jeżeli pacjent jest pacjentem medycznym, należy wybrać główny stan patologiczny wymagający przyjęcia na OIOM.
• Jeżeli pacjent był operowany, spośród chorób chirurgicznych wybierz główny stan patologiczny wymagający przyjęcia na OIOM.

Ogólny wynik APACHE III

Wynik całkowity APACHE III = (punktacja za wiek) + (punktacja za przewlekłą patologię) + (punktacja za stan fizjologiczny) + (punktacja za równowagę kwasowo-zasadową) + (punktacja za stan neurologiczny)

Minimalny ogólny wynik APACHE III = O

Maksymalny ogólny wynik APACHE III = 299 (24 + + 23 + 192 + 12 + 48)

Ocena ciężkości według APACHE III = (Ocena przed przyjęciem na OIOM) + (Ocena głównej kategorii choroby) + + (0,0537(0 punktów ogółem według APACHE III)).

Prawdopodobieństwo śmierci w szpitalu = (exp (wskaźnik ciężkości APACHE III)) / ((exp (równanie ryzyka APACHE III)) + 1)

Po raz kolejny skale prognostyczne nie są przeznaczone do przewidywania śmierci pojedynczego pacjenta ze 100% dokładnością. Wysokie wyniki na skali nie oznaczają całkowitej beznadziejności, tak jak niskie wyniki nie zabezpieczają przed wystąpieniem nieprzewidzianych powikłań lub przypadkowej śmierci. Chociaż przewidywanie zgonu na podstawie skali APACHE III uzyskanej w pierwszym dniu pobytu na OIOM-ie jest wiarygodne, rzadko udaje się określić dokładne rokowanie dla konkretnego pacjenta po pierwszym dniu intensywnej terapii. Możliwość przewidzenia indywidualnego prawdopodobieństwa przeżycia pacjenta zależy częściowo od jego reakcji na terapię w miarę upływu czasu.

Lekarze stosujący modele predykcyjne powinni mieć świadomość mocy nowoczesnej terapii i rozumieć, że przedziały ufności dla każdej wartości poszerzają się z każdym dniem, zwiększając liczbę pozytywnych wyników, które są ważniejsze niż wartości bezwzględne, oraz że terapia niektórymi czynnikami i odsetkami odpowiedzi nie jest skuteczna. determinowane ostrymi nieprawidłowościami fizjologicznymi.

W 1984 roku zaproponowano skalę SAPS (UFSHO), której głównym celem jej opracowania było uproszczenie tradycyjnej metodyki oceny ciężko chorych pacjentów (APACHE). Opcja ta wykorzystuje 14 łatwych do określenia wskaźników biologicznych i klinicznych, które w dość wysokim stopniu odzwierciedlają ryzyko śmierci u pacjentów na oddziałach intensywnej terapii (Le Gall J. R. i in., 1984). Wskaźniki ocenia się w ciągu pierwszych 24 godzin po przyjęciu. Skala ta prawidłowo klasyfikowała pacjentów do grup o podwyższonym prawdopodobieństwie zgonu, niezależnie od rozpoznania, i była porównywalna ze skalą fizjologicznego stanu ostrego i innymi systemami punktacji stosowanymi na oddziałach intensywnej terapii. FSE okazała się najprostsza, a jej ocena zajęła znacznie mniej czasu. Ponadto udowodniono, że możliwa jest ocena retrospektywna, ponieważ wszystkie parametry stosowane w tej skali są rutynowo rejestrowane na większości oddziałów intensywnej terapii.

Oryginalna uproszczona skala oceny zaburzeń fizjologicznych

Oryginalna uproszczona skala ostrej fizjologii (SAPS) (Le Gall J-R, 1984)

Uproszczona skala ostrej fizjologii (SAPS) jest uproszczoną wersją skali APACHE Acute Physiology Score (APS). Umożliwia łatwe obliczenie wyników na podstawie dostępnych informacji klinicznych; punktacja odpowiada ryzyku zgonu pacjenta na OIOM-ie.

• uzyskane w ciągu pierwszych 24 godzin pobytu po przyjęciu na OIOM;
• 14 wartości informacyjnych w porównaniu z 34 wartościami APACHE APS.

Parametr	Oznaczający
Wiek, lata
Tętno, uderzenia/min
Skurczowe ciśnienie krwi, mm Hg. Sztuka.
Temperatura ciała, „C
Oddychanie spontaniczne, częstość oddechów, min
	Wentylacja lub CPAP

Parametr	Oznaczający
Diureza na 24 godziny, l
Mocznik, mg/dl
Hematokryt,%
Leukocyty, 1000/l

Uwagi:

1. Glukoza przeliczona na mg/dL z mol/L (mol/L razy 18,018).
2. Mocznik przeliczony na mg/dL z mol/L (mol/L razy 2,801). Całkowity wynik SAPS = Suma punktów oceny dla wszystkich wskaźników skali. Minimalna wartość to 0 punktów, a maksymalna to 56 punktów. Poniżej przedstawiono prawdopodobieństwo śmierci.

Nowa uproszczona skala oceny zaburzeń fizjologicznych II

Nowa uproszczona skala ostrej fizjologii (SAPS II) (Le Gall J-R. i in., 1993; Lemeshow S. i in., 1994)

Nowa uproszczona skala ostrej fizjologii (SAPS II) to zmodyfikowana uproszczona skala ostrej fizjologii. Służy do oceny pacjentów na oddziałach intensywnej terapii i pozwala przewidzieć ryzyko zgonu na podstawie 15 kluczowych zmiennych.

W porównaniu do SAPS:

• Nie obejmuje: glukozy, hematokrytu.
• Dodano: bilirubina, choroby przewlekłe, przyczyna przyjęcia.
• Zmieniono: Pa02/Fi02 (zero punktów, jeśli nie korzysta się z wentylacji mechanicznej lub CPAP).

Wyniki SAPS II wahają się od 0 do 26 w porównaniu do 0 do 4 w przypadku SAPS.

Wskaźnik zmienny	Wytyczne dotyczące oceny
	W latach od ostatnich urodzin
Ciśnienie skurczowe	Najwyższa lub najniższa wartość z ostatnich 24 godzin, która zapewni najwięcej punktów
Temperatura ciała	Najwyższa wartość
Współczynnik >p>Pa02/Fi02	Tylko w przypadku wentylacji mechanicznej lub CPAP, przy użyciu najniższej wartości
	Jeśli okres jest krótszy niż 24 godziny, należy go ustawić na wartość dla 24 godzin
Mocznik serwatkowy lub BUN	Najwyższa wartość
Leukocyty	Najwyższa lub najniższa wartość z ostatnich 24 godzin, która zapewni najwięcej punktów
	Najwyższa lub najniższa wartość z ostatnich 24 godzin, która zapewni najwięcej punktów
	Najwyższa lub najniższa wartość z ostatnich 24 godzin, która zapewni najwięcej punktów
Dwuwęglan	Najniższa wartość
Bilirubina	Najniższa wartość
Skala śpiączki Glasgow	Najniższa wartość; jeśli pacjent jest obciążony (sedowany), należy wykorzystać dane przed załadowaniem
Rodzaj odbioru	Planowa operacja, jeśli została zaplanowana co najmniej 24 godziny przed operacją; nieplanowana operacja z wyprzedzeniem krótszym niż 24 godziny; ze względów zdrowotnych, jeżeli w ostatnim tygodniu przed przyjęciem na OIOM nie wykonywano żadnych operacji
	HIV-dodatni z zakażeniem oportunistycznym lub guzem związanym z AIDS
Rak krwi	chłoniak złośliwy; Choroba Hodgkina; białaczka lub uogólniony szpiczak
Przerzuty raka	Przerzuty wykryte podczas operacji radiologicznie lub inną dostępną metodą

Parametr	Oznaczający
Wiek, lata
Tętno, uderzenia/min
Skurczowe ciśnienie krwi, mm Hg. Sztuka.
Temperatura ciała, °C
Pa02/Fi02 (w przypadku wentylacji mechanicznej lub CPAP)
Diureza, l na 24 godziny
Mocznik, mg/dl
Leukocyty, 1000/l
Potas, meq/l

Parametr	Oznaczający
Sód, meq/l
HC03, meq/l
Bilirubina, mg/dl
Skala śpiączki Glasgow, punkty
Choroby przewlekłe	Rak przerzutowy
	Rak krwi
Rodzaj odbioru	Planowana operacja
	Dla zdrowia
	Nieplanowana operacja

>SAPS II = (punktacja wieku) + (punktacja tętna) + (punktacja skurczowego ciśnienia krwi) + (punktacja temperatury ciała) + (punktacja wentylacji) + (punktacja diurezy) + (punktacja azotu mocznikowego we krwi ) + (wynik WBC) + (wynik potasu) + (wynik sodu) + (wynik wodorowęglanu) + + (wynik bilirubiny) + (wynik Glasgow) + (Punkty za chorobę przewlekłą) + (Punkty za rodzaj przyjęcia).

Interpretacja:

• Wartość minimalna: Informacje
• Maksymalna wartość: 160
• logit = (-7,7631) + (0,0737 (SAPSII)) + ((0,9971(LN((SAPSII) + 1))),
], ,

Ocena urazu płuc (Murray J. F., 1988)

Oceniane parametr	Indeks	Oznaczający
Rentgen klatki piersiowej	Pęcherzykowy konsolidacja	Brak konsolidacji pęcherzykowej
		Konsolidacja pęcherzykowa w jednej ćwiartce płuc
		Konsolidacja pęcherzykowa w dwóch ćwiartkach płuc
		Konsolidacja pęcherzykowa w trzech ćwiartkach płuc
		Konsolidacja pęcherzykowa w czterech ćwiartkach płuc
Niedotlenienie
Podatność układu oddechowego, ml/cm H2O (przy wentylacji mechanicznej)	Zgodność
Dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe, cm H2O (przy wentylacji mechanicznej)
Suma punktów	Dostępność szkoda płuca	Żadnych uszkodzeń płuc
		Ostre uszkodzenie płuc
		Ciężkie uszkodzenie płuc (ARDS)

Skala karabinu

(National Kidney Foundation: Wytyczne praktyki klinicznej K/DOQI dotyczące przewlekłej choroby nerek: ocena, klasyfikacja i stratyfikacja, 2002)

Aby ujednolicić podejście do określania i stratyfikowania ciężkości ostrej niewydolności nerek, grupa ekspertów z Inicjatywy na rzecz Jakości Ostrej Dializy (ADQI) stworzyła skalę RIFLE (riflle – karabin, j. ang.), która uwzględnia następujące etapy niewydolności nerek:

• Ryzyko - ryzyko.
• Uraz - uszkodzenie.
• Niepowodzenie - niedostatek.
• Utrata - utrata funkcji.
• ESKD (schyłkowa choroba nerek) - schyłkowa choroba nerek = schyłkowa niewydolność nerek.

	Kreatynina w surowicy	Tempo diureza	Specyficzność/ wrażliwość
	Wzrost stężenia kreatyny w surowicy 1,5-krotny Zmniejszenie współczynnika filtracji kłębuszkowej (GFR) o ponad 25%	Ponad 0,5 ml/kg/h przez 6 godzin	Wysoki wrażliwość
ja (uszkodzenie)	Zwiększenie stężenia kreatyniny w surowicy 2-krotnie lub. Redukcja GFR o ponad 50%	Ponad 0,5 ml/kg/h przez 12 godzin
F (niedobór)	Zwiększenie stężenia kreatyniny w surowicy 3-krotnie Redukcja GFR o ponad 75% Wzrost stężenia kreatyniny w surowicy do 4 mg/dl (>354 µmol/l) lub więcej z szybkim wzrostem o >0,5 mg/dl (>44 µmol/l)	Ponad 0,3 ml/kg/h przez 24 godziny lub bezmocz przez 12 godzin	Wysoki specyficzność
L (utrata funkcji nerek)	Przewlekła ostra niewydolność nerek (całkowita utrata czynności nerek) utrzymująca się przez 4 tygodnie lub dłużej
E (schyłkowa niewydolność nerek)	Schyłkowa niewydolność nerek utrzymująca się dłużej niż 3 miesiące

Ten system klasyfikacji obejmuje kryteria oceny klirensu kreatyniny i wydalania moczu. Podczas badania pacjenta uwzględnia się jedynie te oceny, które wskazują, że u pacjenta występuje najcięższa klasa uszkodzenia nerek.

Należy pamiętać, że przy początkowo podwyższonym stężeniu kreatyniny w surowicy (Scr) niewydolność nerek (F) rozpoznaje się nawet w przypadkach, gdy wzrost Scr nie osiąga trzykrotnego wzrostu powyżej poziomu wyjściowego. Sytuację tę charakteryzuje szybki wzrost Scr o ponad 44 µmol/L do stężenia kreatyniny w surowicy powyżej 354 µmol/L.

Oznaczenie RIFLE-FC stosuje się, gdy u pacjenta z przewlekłą niewydolnością nerek wystąpiło ostre pogorszenie czynności nerek (ostra niewydolność nerek w przypadku przewlekłej niewydolności nerek) i wzrost stężenia kreatyniny w surowicy w porównaniu z poziomem wyjściowym. Jeżeli niewydolność nerek rozpoznaje się na podstawie zmniejszenia ilości wydalanego moczu w ciągu godziny (skąpomocz), stosuje się oznaczenie RIFLE-FO.

„Wysoka czułość” skali oznacza, że ​​u większości pacjentów z tymi objawami rozpoznaje się umiarkowanie ciężką dysfunkcję nerek, nawet przy braku prawdziwej niewydolności nerek (mała swoistość).

Przy „wysokiej swoistości” praktycznie nie ma wątpliwości co do obecności ciężkiego uszkodzenia nerek, chociaż u niektórych pacjentów może ono nie zostać zdiagnozowane.

Jednym z ograniczeń skali jest to, że w celu oceny ciężkości AKI konieczna jest znajomość wyjściowego poziomu czynności nerek, choć u pacjentów przyjmowanych na OIT zwykle nie jest to znane. Stanowiło to podstawę do innego badania, Modification of Diet in Rénal Disease (MDRD), na podstawie którego eksperci ADQI obliczyli szacunki „podstawowego” stężenia kreatyniny w surowicy przy danym współczynniku filtracji kłębuszkowej wynoszącym 75 ml/min/1,73 m2.

Ocena „podstawowych” wartości kreatyniny w surowicy krwi (µmol/l), odpowiadających wartościom współczynnika filtracji kłębuszkowej wynoszącym 75 mg/min/1,73 mg dla rasy kaukaskiej

Biorąc pod uwagę uzyskane wyniki, eksperci z Acute Kidney Injury Network (AKIN) zaproponowali następnie system stratyfikacji ciężkości AKI, będący modyfikacją systemu RIFLE.

Uszkodzenie nerek według AKIN

	Stężenie kreatyniny w surowicy pacjenta	Szybkość wydalania moczu
	Stężenie kreatyniny w surowicy (bieżące) > 26,4 µmol/l lub jego wzrost o ponad 150-200% poziomu początkowego (1,5-2,0 razy)	Ponad 0,5 ml/kg/godzinę przez sześć lub więcej godzin
	Wzrost koncentracji Bieganie o więcej niż 200%, ale mniej niż 300% (więcej niż 2, ale mniej niż 3 oazy) od poziomu początkowego	Ponad 0,5 ml/kg/h przez 12 godzin lub dłużej
	Wzrost stężenia Beg o ponad 300% (ponad 3-krotnie) w stosunku do początkowego lub stężenie Beg >354 µmol/l z szybkim wzrostem o ponad 44 µmol/l	Ponad 0,3 ml/kg/h przez 24 godziny lub bezmocz przez 12 godzin

Zaproponowany system, oparty na zmianach stężenia kreatyniny w surowicy i/lub godzinnej diurezy, jest pod wieloma względami podobny do systemu RIFLE, ale nadal ma wiele różnic.

W szczególności klasy RIFLE L i E nie są stosowane w tej klasyfikacji i są uważane za skutki ostrego uszkodzenia nerek. Jednocześnie kategoria R w systemie RIFLE odpowiada pierwszemu etapowi ostrej niewydolności nerek w systemie AKIN, a klasy I i F według RIFLE odpowiadają drugiemu i trzeciemu etapowi według klasyfikacji AKIN.

24.12.2009, 14:21

Mąż został zabrany karetką do szpitala. W nocy przeszedł operację i obecnie przebywa na intensywnej terapii. Nie ma sensu, żebym ja i moje dzieci z przedmieść jechać w taką pogodę, mówili, że mnie nie wpuszczą. W punkcie informacyjnym jest napisane: „jest na intensywnej terapii, jego stan jest poważny, wskaźnik wynosi 36,7” i rozłączają się.
Proszę wyjaśnić, co oznacza „poważny stan”?, ...i nie mogę dowiedzieć się, jak wyzdrowiał ze znieczulenia... Pierwszy raz spotykam się z czymś takim, co mnie osobiście dotyczy.....

24.12.2009, 14:25

cóż, po operacji stan zawsze jest poważny,
Po prostu nie można tego nazwać lekkim... lub umiarkowanym)
a to, że temperatura jest w normie to już DOBRE!
nie martw się, wszystko będzie dobrze.
Spokoju ducha dla Ciebie i szybkiego powrotu do zdrowia dla męża:091:

24.12.2009, 15:42

Na oddziale intensywnej terapii zawsze występują 2 stany choroby: wyjątkowo ciężki i ciężki. Gdy jego stan będzie stabilny, zostanie przeniesiony na oddział.

24.12.2009, 15:48

Mąż został zabrany karetką do szpitala. W nocy przeszedł operację i obecnie przebywa na intensywnej terapii. Nie ma sensu, żebym ja i moje dzieci z przedmieść jechać w taką pogodę.
Hmmm... Jakoś nawet trudno to skomentować....

24.12.2009, 15:48

24.12.2009, 15:49

Zgadzam się z nezabvennaya. Nie martw się, wszystko będzie dobrze. Idź do lekarza i porozmawiaj.

24.12.2009, 15:52

Dzieci - znajomym, ona - do szpitala. Dlaczego wciąż tu jesteś?!
Porozmawiaj ze swoim lekarzem. Koniecznie!

24.12.2009, 16:04

Hmmm... Jakoś nawet trudno to skomentować....
Ujmijmy to tak: zakaz wejścia na oddział intensywnej terapii nie oznacza zakazu spotykania się z lekarzem prowadzącym i otrzymywania wszelkich informacji o stanie zdrowia męża.
Tylko on może odpowiedzieć na Twoje pytania jasno i jednoznacznie.

Teść komunikuje się z lekarzem prowadzącym. Zabronił mi dzisiaj iść, dzieci chorują od ponad miesiąca, ale żeby iść sama, pojadę jutro rano. Słowa teścia: „Ja to kontroluję, komunikuję się z lekarzem, nie ma sensu tam chodzić i wszystkim przeszkadzać”.

24.12.2009, 16:34

Teść komunikuje się z lekarzem prowadzącym. Zabronił mi dzisiaj iść, dzieci chorują od ponad miesiąca, ale żeby iść sama, pojadę jutro rano. Słowa teścia: „Ja to kontroluję, komunikuję się z lekarzem, nie ma sensu tam chodzić i wszystkim przeszkadzać”.
Nie obraź się na mnie – jestem stary i najwyraźniej zły – ale w takim razie nie rozumiem sensu tego posta. Jeśli teść komunikuje się z lekarzem, to po co pytać na forum, jaki jest „poważny stan”, skoro możesz zapytać teścia jako męża.

Jeżeli teść nie muczy i się nie ociela, to wyślij go do... teściowej i sam idź. Jesteś żoną i masz pełne prawo komunikować się bezpośrednio z lekarzem.
Jeśli pojawia się pytanie, że nie możesz znaleźć wspólnego języka ze swoim teściem, to z pewnością nie jest to kwestia tej sekcji.
Jeszcze raz przepraszam :(

24.12.2009, 16:45

Idź, jeśli to możliwe, spotkać się ze swoim współmałżonkiem. I oby wszystko u Ciebie było w porządku. @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

24.12.2009, 17:03

24.12.2009, 17:10

Jakby wszystko było takie proste. W dniu operacji nie zostałam w ogóle wpuszczona do szpitala na spotkanie z mężem. I nikt nie zadzwonił do lekarza, żeby ze mną porozmawiać. Powiedzieli: „Pacjent jest na oddziale intensywnej terapii, przeniosą cię na oddział, dostaną przepustkę na stałe, a teraz idź do domu, proszę pani, nie przeszkadzaj ludziom w pracy”. Autorko, nie martw się, wszystko będzie dobrze. Dużo zdrowia dla mojego męża.
Wiadomo, wszystko jest o wiele bardziej skomplikowane i prostsze jednocześnie. Tak niestety działa nasza Rosja. Ale do lekarza trzeba iść, niezależnie od tego, czy cię wpuści, czy nie. Niestety mam bardzo przyzwoite doświadczenie w komunikowaniu się ze szpitalami (dziećmi, matką, mężem, przyjaciółmi) - spróbuj to zatrzymać. Inną kwestią jest to, jakim kosztem się tam dostać.
Ale to nie ma nic wspólnego z tematem autora - teść już się tam komunikuje.

To zawsze było przeszkodą - określenie ciężkości stanu pacjenta. Terapeuta widzi, że „Ciocia Glasza” jest ciężka, a resuscytator widzi, że jest to w pełni kompensowane. Nawet między współpracownikami często pojawiają się sprzeczne oceny. Długo się zastanawiałem, może „wymyśliłem koło” w nowy sposób, zaczynam od takiego rozwarstwienia: (można dostosować)

Stopniowanie stopni nasilenia stanu ogólnego
Stan zadowalający: brak zaburzeń w funkcjach życiowych organizmu,
Umiarkowane nasilenie: nie występują zaburzenia funkcji życiowych organizmu, przy obecności objawów charakterystycznych dla tej choroby,
Stan ciężki: umiarkowane zaburzenia funkcji życiowych według 1-2 wskaźników,
Niezwykle poważny stan: rażące naruszenia funkcji życiowych jednocześnie w kilku parametrach,
Stan terminalny: krytyczne upośledzenie funkcji życiowych.

ośrodkowy układ nerwowy
Stan zadowalający: 15 punktów według GSC: jasna świadomość, aktywna czuwanie, całkowita poprawność...

0 0

Swietłana pyta:

Cześć. Moja babcia ma 86 lat, jest w szpitalu na rutynowych badaniach, zimą zawsze kładzie się spać. Wczoraj wyszłam z pokoju, a kiedy wróciłam i poszłam do łóżka, poczułam się źle, upadła i uderzyła twarzą o stolik nocny... Przybiegli lekarze i powiedzieli, że to udar niedokrwienny mózgu. Oczy otwarte, ale nie reagujące. Prawa strona była sparaliżowana. Ze szpitala, w którym leżała, została przeniesiona na oddział neurochirurgii, po czym zachorowała i zaczęła wymiotować na czarno. Lekarze przenieśli ją na intensywną terapię, obecnie znajduje się w śpiączce. Mówią, że jego stan jest stabilny i poważny. Moje pytanie brzmi: na co powinniśmy się przygotować? Jak długo może trwać śpiączka? Czy mowa zostanie przywrócona, jeśli wynik będzie korzystny?

Niestety, w tej sytuacji rokowania są wyjątkowo niekorzystne. Obszar uszkodzenia mózgu jest prawdopodobnie bardzo duży, więc ryzyko śmierci jest wysokie. Ale nawet jeśli Twoja babcia wyjdzie ze śpiączki, najprawdopodobniej nadal będzie miała...

0 0

Spis treści tematu "Omdlenie. Zapaść. Śpiączka. Ostra niewydolność naczyniowa.":
1. Omdlenie. Zawalić się. Śpiączka. Ostra niewydolność naczyniowa. Definicja. Terminologia. Definicja śpiączki, zapaści, omdlenia.
2. Klasyfikacja ucisku świadomości (A. I. Konovalova). Ocena stanu świadomości. Stopnie depresji świadomości. Skala Glasgow.
3. Ogólny stan pacjenta. Ocena stanu ogólnego pacjenta. Ciężkość ogólnego stanu pacjenta.
4. Stany śpiączki. Przyczyny (etiologia) śpiączki. Klasyfikacja stanów śpiączki.
5. Utrata przytomności. Rodzaje utraty przytomności. Systematyzacja rodzajów utraty przytomności. Ogólne zalecenia dotyczące opieki w nagłych przypadkach. Schemat przesłuchania naocznego świadka.
6. Nagła i krótkotrwała utrata przytomności. Przyczyny nagłej i krótkotrwałej utraty przytomności. Proste omdlenia (omdlenie posturalne). Przyczyny (etiologia) omdlenia prostego.
7. Patogeneza omdleń prostych. Klinika prostego omdlenia. Diagnostyka różnicowa...

0 0

Ojciec (86 l.) przebywa na oddziale intensywnej terapii z powodu udaru mózgu

Rinat 30.10.2007 - 19:03

Witam doktorze.

Mój ojciec (86 lat) znajduje się na oddziale intensywnej terapii z powodu udaru mózgu. Zaczęło się od tego, że w niedzielny wieczór źle się poczuł, godzinę później wróciłem do domu i zmierzyłem mu ciśnienie. górny poziom wynosił 200+ i ciężką arytmię. po czym wezwano pogotowie. Lekarze dawali zastrzyki. ale ciśnienie pozostało wysokie, nie można było wykonać kardiogramu, więc postanowiono zabrać go do szpitala. Tam zrobili mi kardiogram i umieścili mnie na kardiologii (górne ciśnienie w tym czasie wynosiło 220).

Nawiasem mówiąc, mój ojciec z niewielką pomocą sam wsiadł do samochodu, ale nie mógł już wysiąść, jego mowa stała się niewyraźna, ruchy przypominały osobę bardzo pijaną.

Departament zainstalował kroplówkę. potem dali zastrzyk. Po pewnym czasie poczuł się lepiej, całkowicie przywrócono mu mowę i koordynację ruchów, nawet trochę chodził po oddziale.

Ranek zaczął się od tego, że o 04.00 zsunął się z łóżka na podłogę, ciężko było go podnieść, ręce i nogi były...

0 0

Resuscytator: „Szpitale należy palić co pięć lat”

Wywiad z Frankiem

Reanimacja po łacinie oznacza odrodzenie. Jest to najbardziej zamknięty obszar szpitala, z reżimem przypominającym salę operacyjną. Tam czas nie jest podzielony na dzień i noc, płynie ciągłym strumieniem. Dla niektórych zatrzymuje się to na zawsze w tych zimnych ścianach. Ale na każdym oddziale intensywnej terapii są pacjenci, którzy przez długi czas wiszą między życiem a śmiercią. Nie można ich przenieść na zwykły oddział – umrą, a wypisu do domu nie da się wypisać – oni też umrą. Potrzebują „lotniska zapasowego”.

Anestezjolog-resuscytator Aleksander Parfenow opowiedział MK o tym, co dzieje się za drzwiami z napisem „Resuscytacja”.

Aleksandrze Leonidowiczu, całe życie spędziłeś w Instytucie Badawczym Neurochirurgii N.N. Burdenko, kierując oddziałem resuscytacji i intensywnej terapii, i wiesz wszystko o bólu. Czy istnieje próg bólu?

0 0

Intensywne leczenie pacjentów w niezwykle poważnym, krytycznym stanie jest osiągnięciem ostatnich lat, jednak zgromadzono już znaczne doświadczenia, powstały praktyczne i naukowe koncepcje tego obszaru działalności.

Niewątpliwe i znaczące sukcesy intensywnej terapii, zwłaszcza w kardiochirurgii, kardiologii, chirurgii ogólnej i pulmonologicznej, a także jej niepowodzenia, dają podstawę do refleksji i dodatkowego zrozumienia zgromadzonych doświadczeń.

Co kryje się pod pojęciem „stan krytyczny”, jaki specjalista powinien leczyć takich pacjentów i w jakim szpitalu? Odpowiedzi na te pytania nie są jednoznaczne.

Stan krytyczny można zdefiniować jako stan wymagający intensywnej korekcji naruszonych funkcji lub ich protetyki, a przez to niezwykle ciężki. Oczywiście nie każdego pacjenta przyjętego na oddział intensywnej terapii można w ten sposób ocenić.

Pierwszą i najważniejszą kwestią jest to, że przejawy stanu krytycznego...

0 0

Towstukha Jarosław Konstantinowicz

Z reguły większość osób niezwiązanych bezpośrednio z medycyną niewiele wie na temat tej koncepcji. Zadając to pytanie na ulicy, można usłyszeć różnorodne, czasem zupełnie nie do pomyślenia, interpretacje tego słowa: od „oddziału dla umierających pacjentów” po „główne zajęcie głównego bohatera filmu „Reanimator”.

Nie każdy potrafi poprawnie wymówić lub zapisać to słowo. Spotkałem się z różnymi odmianami: „rinimacją”, „reanimacją”, a nawet „rozmyślaniem”(!)

A więc znaczenie tego słowa. Nauczono mnie, że resuscytacja (od łac Odnośnie- dosłownie „odnowienie czegoś” i anima- „witalność, życie”) to zestaw środków rewitalizujących organizm, a nie oddział szpitalny typu hospicyjnego ( hospicje– placówka lecznicza dla pacjentów ciężkich, nieuleczalnych (pacjentów umierających z powodu choroby podstawowej, praktycznie nieczęstej w naszym kraju). Swoją drogą: to, co wcześniej nazywano oddziałami intensywnej terapii, czyli resuscytacją, ma teraz bardziej poprawną nazwę, oddającą specyfikę leczenia: Oddziały Intensywnej Terapii (OIT). Dokładnie intensywny, a nie „powolny”, „epizodyczny”, „rutynowy”, „homeopatyczny”, „radiacyjny” lub „ręczny”! Ależ oczywiście - terapia, a nie diagnostyka, chirurgia czy np. położnictwo.

Nie chcę wcale urazić szanownych kolegów wszystkich wymienionych specjalności, ani umniejszać znaczenia ich rodzaju działalności w naszej medycynie. Jeszcze raz chcę podkreślić cel tego artykułu: ukształtowanie prawidłowego rozumienia intensywnej terapii i anestezjologii u osób, które nie spotkały się z tymi pojęciami.

Pojęcie „intensywnej terapii” to nie tylko „zintensyfikowane, dogłębne leczenie”, ale różnorodne techniki i metody udzielania pomocy pacjentom, których stan jest nie tylko poważny lub skrajnie poważny, ale może prowadzić do śmierci pacjenta. osoba.

Doświadczenie medycyny światowej pokazało, że terminowa i odpowiednia pomoc w stanach nagłych w wielu (ale niestety nie we wszystkich) przypadkach jest uzasadniona późniejszym przywróceniem zdrowia i zdolności do pracy dotkniętych osób. Dla odpowiedniego leczenia wykonalny pacjenci w zagrażający życiu warunkach i zaczęto organizować w szpitalach osobne oddziały, a potem całe oddziały.

W naszym kraju organizację i działalność działów IT regulują odpowiednie wytyczne i wymagania Ministra Zdrowia, biorąc pod uwagę praktyczną potrzebę zapewnienia personelu medycznego, sprzętu diagnostycznego i leczniczego, wymagań higienicznych placówek medycznych, materiałów i wsparcie narkotykowe. W przypadku opieki zdrowotnej w dowolnym kraju koszt zasobów przypadający na jednego pacjenta OIT dziennie z reguły przekracza koszt codziennego leczenia na jakimkolwiek innym oddziale. To prawda: oddziały intensywnej terapii marnują najwięcej energii elektrycznej, wody, pościeli, leków i środków medycznych w przeliczeniu na pacjenta.

Praca lekarzy, ratowników medycznych i młodszego personelu medycznego OIT należy do najtrudniejszych wśród lekarzy, zarówno pod względem fizycznym, jak i emocjonalnym.

Oceńcie sami: lekarze w przychodniach pracują z pacjentami tylko podczas wizyt (pacjent w przychodni lub lekarz w domu pacjenta).

Zespoły pogotowia ratunkowego są oczywiście zmuszone do pracy o każdej porze roku i dnia, w dowolnym miejscu choroby (wypadku) i często w najbardziej niewyobrażalnych warunkach. Jednak ich kontakt z pacjentem trwa stosunkowo krótko: zostali ustabilizowani, przewiezieni, przekazani lekarzom szpitalnym i „zapomnieli” – przed nami kolejny telefon (lub uzupełnienie leków na ambulansie).

Specjaliści zajmujący się diagnostyką medyczną mogą pracować z ciężko chorymi pacjentami, ale znowu: tylko prowadząc własne badania: przeprowadzili badania, opisali je i „rozstali się” z tym pacjentem.

Znaczna część pacjentów różnych oddziałów somatycznych ma średnie nasilenie, stan w miarę stabilny i jest leczona według schematu zaplanowanego z kilkudniowym wyprzedzeniem. Większość pacjentów jest w stanie samodzielnie się odżywiać; znaczna część - bez pomocy z zewnątrz (lub przy pomocy sąsiadów na oddziale, krewnych) może zapewnić zaspokajanie naturalnych potrzeb, wykonywać proste czynności higieniczne (wypluć plwocinę, umyć się itp.). Prawie u wszystkich pacjentów nie występują zaburzenia funkcji życiowych prowadzące do śmierci w ciągu kilku minut (oddychanie, czynność serca, świadomość). Monitoruj temperaturę, ciśnienie krwi i tętno nie częściej niż 2 razy dziennie. Monitorowanie EKG, parametrów laboratoryjnych i innych danych diagnostycznych sprzętu maksymalnie raz dziennie, a często raz na 4-7 dni. Lekarz „przygląda się” takim pacjentom najwyżej 2 razy dziennie. Pielęgniarka stróżująca lub manipulacyjna spędza na oddziałach maksymalnie 4-6 godzin dziennie „przy łóżku pacjenta”. Młodsza pielęgniarka („niania”, „pielęgniarka”) jest potrzebna do nadążania za swoją pracą (sprzątanie pomieszczeń, ogólna opieka nad pacjentem) w szpitalu na 20-40 łóżek.

Ciężka praca dla lekarzy specjalności chirurgicznych: chirurgów różnych profili, położników-ginekologów, pielęgniarek sali operacyjnej, młodszych pielęgniarek sali operacyjnej. Ale prawie żaden z nich nie spędza 24 godzin z tymi samymi pacjentami. Często nawet po operacji na niezwykle krytycznym pacjencie mają w trakcie operacji przerwy, kiedy mogą zdjąć rękawiczki, odpocząć przynajmniej psychicznie lub „przełączyć się” na kolejnego pacjenta.

Ile czasu i wysiłku personel oddziału intensywnej terapii poświęca na bezpośredni kontakt z pacjentem? Wiesz, wydaje mi się, że w porównaniu z pracą opisanych powyżej lekarzy to dużo więcej.

Po pierwsze, należy zgodzić się z tym, że pacjenci przebywający na oddziałach intensywnej terapii są z reguły najciężsi (hipotetycznie wśród tych, którzy są zdolni do życia i obiecujący leczenie metodami intensywnymi).

Po drugie, należy rozważyć, dokąd mogliby zostać wysłani pacjenci z różnych oddziałów szpitalnych. Z wyspecjalizowanych oddziałów somatycznych wychodzą trzy „drogi”: w przypadku stabilizacji, poprawy lub powrotu do zdrowia - do wypisu; jeśli stan się pogorszy, udaj się na ten sam oddział intensywnej terapii (i tylko wtedy, gdy jest nadzieja na poprawę); w przypadku śmierci (zwykle przewidywalnej, np. w ostatnim stadium nieuleczalnej choroby) – do szpitalnej kostnicy. Szkolenie osoby intensywnej powinno być szersze niż szkolenia specjalisty o innym profilu. Różni pacjenci są leczeni ze względu na swoje dolegliwości na różnych specjalistycznych oddziałach, ale jeśli ich stan niespodziewanie się pogorszy, są „zbierani” na oddziale intensywnej terapii. Z OIT pacjenci mają tylko dwie drogi: albo z powrotem na specjalistyczny oddział, albo do tego samego „patologa”. Tertium non datur(Nie ma trzeciego). Lekarz intensywista nie ma dokąd przenieść pacjenta w przypadku jego pogorszenia. On wraz ze swoim personelem pozostaje przy łóżku pacjenta aż do ustania kryzysu: albo do ustabilizowania się stanu pacjenta, albo do jego śmierci.

Po trzecie: stan pacjentów OIT może w jak najkrótszym czasie znacząco się zmienić, zarówno na lepsze, jak i na gorsze. „Dodatkowe oczy i ręce” intensywisty – pielęgniarek i młodszego personelu medycznego – praktycznie nigdy nie opuszczają oddziałów z pacjentami. U każdego pacjenta co najmniej 4-6 razy dziennie mierzona jest temperatura, ciśnienie krwi, tętno i częstość oddechów, a w przypadku niestabilnej hemodynamiki ciśnienie i tętno co 2,5-5 minut(!). Plan intensywnej terapii pisany jest co godzinę i na bieżąco dostosowywany do zmian stanu pacjenta. Z reguły pojedyncze i dzienne dawki leków są równe najwyższym (maksymalnym dopuszczalnym). Dzienne zużycie leków na pacjenta na OIT jest wyższe niż na jakimkolwiek innym oddziale. Do opieki nad sześcioma pacjentami na OIT (2 stanowiska) potrzeba dwóch wysoko wykwalifikowanych pielęgniarek anestezjologicznych, a do opieki nad sześcioma obłożnie chorymi, często nieprzytomnymi, pacjentami potrzebna jest jedna młodsza pielęgniarka. Ci trzej pracownicy służby zdrowia mają mnóstwo pracy do wykonania:

- monitorować stan pacjentów;
- zaprzestać działań samookaleczających z ich strony;
- zapewnić środki higieny ogólnej (karmienie, często ułamkowymi porcjami co godzinę, przez rurkę), przesuwanie, obracanie pacjenta na bok, masaż wibracyjny klatki piersiowej, oczyszczanie nosa, ust, gardła, a często tchawicy z nagromadzonego śluzu ;
- robić lewatywy, myć, zmieniać pieluchy pacjentom;
- przenoszenie chorych na nosze i na inne łóżko, transport na badania do oddziału diagnostycznego i z powrotem, wydawanie chorych w znieczuleniu z sali operacyjnej, przenoszenie i transport zwłok;
- utrzymywać czystość na oddziałach i innych obszarach oddziału, zabezpieczać całe wyposażenie oddziałów środkami antyseptycznymi, przetwarzać używane instrumenty zgodnie z obowiązującymi wymaganiami. Pielęgniarki anestezjologiczne muszą również:
- monitorować parametry hemodynamiczne (temperaturę ciała, ciśnienie krwi, częstość akcji serca, częstość oddechów, a podczas cewnikowania żył centralnych także ośrodkowe ciśnienie żylne) – według schematu ustalonego przez lekarza i nieplanowo – na zlecenie lekarza;
- potrafić obsługiwać sprzęt diagnostyczny (monitory hemodynamiczne, elektrokardiograf);
- potrafić pracować ze sprzętem medycznym (przygotowanie do pracy, leczenie po użyciu i sterylizacja urządzeń do sztucznej wentylacji płuc, defibrylatora, pomp infuzyjnych - urządzeń do bardzo precyzyjnego dozowania leków płynnych);
- przeprowadzać szkolenia i udzielać pomocy podczas zabiegów medycznych, czynności reanimacyjnych i znieczulenia ogólnego;
- rzetelnie i terminowo realizuję recepty lekarskie (przypominam – co godzinę!)

Często lekarz intensywista nadzoruje leczenie bezpośrednio na oddziale OIT, przy łóżku pacjenta, przeprowadza różnorodne procedury lecznicze i diagnostyczne oraz prowadzi kolosalną ilość dokumentacji medycznej.

Po czwarte: nie mniejsze obciążenie mają asystenci laboratoryjni, którzy badają parametry krwi (np. czas krzepnięcia) i mocz każdego pacjenta OIOM-u przy przyjęciu i do 6 razy dziennie.

Po piąte: jeśli w szpitalu znajdują się oddziały chirurgiczne, do funkcji oddziałów intensywnej terapii dodawana jest także anestezjologia podczas operacji. Następnie do nazwy OIT dodawana jest litera A (anestezjologia): OAIT. Prawie każdy to wie "cięcie"(W rzeczywistości - działają!) chirurdzy. Ale nie wszyscy o tym wiedzą „daje”(właściwie - prowadzi!) znieczulenie - anestezjolog. A jeśli chirurg podczas operacji skupia się tylko na ranie chirurgicznej, to dla „reszty pacjenta” (ta sama hemodynamika, zapewnienie oddychania, monitorowanie czynności serca, oddawanie moczu, odpowiednie uśmierzanie bólu, zapewnienie narkotycznego snu o odpowiedniej głębokości, relaksacja mięśni, uzupełnianie ubytków płynów podczas operacji itp.) – odpowiada anestezjolog (z reguły jest także lekarzem intensywnej terapii). Pod względem intensywności ładunku informacyjnego praca anestezjologa na sali operacyjnej jest porównywalna z pracą kontrolera ruchu lotniczego na dużym lotnisku (jak twierdzą analitycy). Po operacji u ciężko chorego chirurg może powiedzieć bliskim pacjenta, zdejmując rękawiczki: „Zrobiłem wszystko, co mogłem, teraz decyzja należy do anestezjologa (intensywisty)”; spokojnie napisz protokół operacji i kilka razy odwiedź pacjenta na oddziale anestezjologii i intensywnej terapii. Co robi dobry anestezjolog i jego asystenci po znieczuleniu ciężko chorego pacjenta? Zgadza się: nie relaksuje, nie „kieruje strzałki” do chirurga, ale zapewnia intensywną terapię temu samemu pacjentowi, stabilizuje podstawowe funkcje organizmu, walczy z szokiem, uzupełnia utratę krwi, zapewnia kompleksowe leczenie nie tylko głównej choroby chirurgicznej, ale także współistniejącej przewlekłej patologii serca i płuc, wątroby, nerek, naczyń krwionośnych - kto na co cierpi. Jednym słowem - Pielęgniarstwo pomaga pacjentowi przetrwać stres związany z operacją. Przeniesienie takiego pacjenta na specjalistyczny oddział to duża odpowiedzialność na sumieniu tego samego anestezjologa: ostateczna decyzja należy do niego. Anestezjolog może zatrzymać pacjenta na OIT ze względów klinicznych lub może nalegać na przeniesienie go ze swojego oddziału, kierując się przede wszystkim dobrem pacjenta, sytuacją kliniczną oraz zgodnie z aktualnymi dokumentami Ministra Zdrowia.

Po szóste: jeden lekarz intensywnej terapii musi być w stanie kierować leczeniem sześciu ciężko chorych pacjentów na OIT, nadzorować swoich podwładnych, uczyć ich umiejętności praktycznych i świadczyć pracę doradczą w swojej klinice, w tym być gotowym, jeśli to konieczne, do przeprowadzenia działań resuscytacyjnych w dowolnym dziale pod telefonem.

Po siódme: niestety nawet wykwalifikowani i doświadczeni lekarze nie zawsze są w stanie zapobiec śmierci pacjenta na najbardziej energochłonnym i zasobochłonnym oddziale szpitala. Ludzie umierają z różnych powodów, na różne choroby, a wcale nie dlatego, że ktoś popełnił błąd na ostatnim etapie leczenia lub źle wykonał swoją pracę. Często intensywista podejmuje się leczenia konkretnego, ciężkiego pacjenta, widząc go „po raz pierwszy w życiu”, bez wystarczających informacji o historii choroby, stadium przewlekłych patologii i pozostałych zasobach organizmu, mając nadzieję że będzie mógł pomóc. Nie zawsze udaje się uratować pacjentów z ostrymi, nagłymi zaburzeniami życia.

Poinformowanie bliskich pacjenta o jego śmierci to jeden z najtrudniejszych momentów w pracy lekarza intensywnej terapii. Różni ludzie radzą sobie ze strasznymi wiadomościami na różne sposoby. Czasem to lekarz OIT, który rzetelnie i całkowicie wykonał swoją pracę, jest śmiertelnie zmęczony, pogrążony w emocjonalnej depresji i zmuszony stawić czoła ostatnim przekleństwom rodziny i przyjaciół zmarłego, zrozpaczony żalem.

Według jednego z dokumentów zarządczych Ministra Zdrowia „Przeciwwskazania do hospitalizacji na oddziałach intensywnej terapii i oddziałach intensywnej terapii to stany nieuleczalne (nieuleczalne), które nie mają szans na remisję kliniczną”. Innymi słowy: intensywna terapia jest wskazana tylko dla tych pacjentów, którzy mają realną szansę na wyzdrowienie. Myślę, że to prawda. Nie tylko z ekonomicznego punktu widzenia. W naszym kraju ani jedno rozporządzenie Ministra Zdrowia, żaden Kodeks Pracy nie martwi się o zespół wypalenia emocjonalnego lekarzy. Ale to właśnie niedostateczna hospitalizacja beznadziejnych pacjentów na oddziałach intensywnej terapii i późniejsze wyniki leczenia takich pacjentów powodują depresję emocjonalną personelu medycznego tych oddziałów. Pracownicy OAIT w swoją pracę wkładają maksimum wysiłku, nerwów i zdrowia. Każda śmierć w OAIT nadaje swój mroczny akcent szczeremu, pełnemu nadziei podejściu do własnej pracy. A ten udar jest dwukrotnie dłuższy i grubszy, jeśli umierająca osoba jest hospitalizowana na oddziale intensywnej terapii bez żadnych perspektyw na wyzdrowienie.

Personel traci zapał, a z czasem nabywa obojętności, najpierw podświadomie, a potem świadomie oszczędzając energię na bezsensowną, „syzyfową” pracę. Następnie podobne podejście rozciąga się na klinicznie obiecujących pacjentów. Z czym to się wiąże – pomyśl sam.

Pozytywny wynik leczenia u żywego pacjenta ma zupełnie inny efekt. Z reguły tacy ludzie długo pamiętają personel OAIT, a pracownicy działu czerpią przynajmniej siłę moralną ze swojej pracy, ponieważ ich zarobki wcale nie są równoważne włożonym wysiłkom.

Życzę wszystkim czytelnikom, gościom i użytkownikom serwisu dobrego zdrowia i pomyślności. Dbajcie o siebie, swoją rodzinę i przyjaciół. A jeśli musisz przejść trudne próby, spotkać się ze słowami „resuscytacja”, „anestezjologia”, „intensywna terapia”, pamiętaj, że lekarze intensywnej terapii nie zawsze są łapaczami, cynikami i pijakami. W większości są to ludzie uczciwi, sympatyczni, ale często śmiertelnie zmęczeni, pozbawieni snu i stosunkowo biedni. Szanujmy ich ciężką i często niewdzięczną pracę!