Zglobovi lakta i ručnog zgloba. Zglob lakta: anatomija, struktura, bolesti, bol Uzdužno skeniranje duž dorzalne površine

Zglob ručnog zgloba je jedan od zglobova ljudske ruke. Učestvuje u funkciji rotacije ruke. Obično se ne identificira kao zasebna anatomska jedinica, već kao važna funkcionalna komponenta. U članku ćemo pogledati gdje se nalazi zglob, njegovu strukturu, ulogu u životu osobe, određene karakteristike i komponente zgloba ručnog zgloba.

[sakrij]

Anatomske karakteristike

Zglob ručnog zgloba povezuje radijusnu kost podlaktice i proksimalni red kostiju (kosti ručnog zgloba). To je jedan od zglobova šake koji su međusobno usko funkcionalno povezani i djeluju kompleksno. To su zglobovi kao što su srednjekarpalni, interkarpalni, karpometakarpalni, intermetakarpalni i radioulnarni. Zglobna burza je formirana od radijusa (njegov karpalni dio), a na lakatnoj strani je dopunjena trokutastim diskom koji razdvaja radioulnarni zglob i radiokarpalni zglob.

Glava se sastoji od tri karpalne kosti (scaphoid, triquetrum i lunate), koje su povezane ligamentima. Postoji tanka, ali i široka kapsula artikulacija, koje su sa stražnje strane ojačane radiokarpalnim ligamentom. Sa strane dlana - palmarni radiokarpalni i olekranon ligamenti, sa strane - ulnarni i radijalni kolateralni ligamenti ručnog zgloba.

Sa strane palmarnog dijela zgloba je pričvršćena tetiva falangealnog fleksora (dvije vrećice), sa stražnje strane šest tetivnih vrećica falangealnog ekstenzora. Iznad njih su retinakulum za fleksore i ekstenzore. Radijalna arterija prolazi blizu stiloidnog nastavka radijusa i prelazi do šake.

Uloga i funkcije u tijelu

Na osnovu oblika zglobnih površina, zglob ručnog zgloba se klasifikuje kao biaksijalni elipsoidni. Ovaj dizajn omogućava izvođenje fleksije i ekstenzije šake, lakta, kao i kružne pokrete u području zgloba. Mišići koji su odgovorni za savijanje šake su flexor radialis i ulnaris, dugi mišić dlana. Dugi i kratki radijalni i ekstenzor karpi ulnaris su odgovorni za funkciju ekstenzije. Funkcija abdukcije ruke leži i na radijalnim ekstenzorima, fleksorima, dugom mišiću palca te dugim i kratkim ekstenzorima iste falange.

U području spajanja postoje važni kanali kroz koje nervna vlakna i krvni sudovi prolaze u šaku. U slučaju ozljede postoji veliki rizik od oštećenja, što može dovesti do gubitka funkcionalne sposobnosti cijele šake.

Kanali u zglobu ručnog zgloba:

• ulnar – arterija, vene i nervna vlakna;
• karpalni kanal - prolazi kroz srednji nerv, arteriju, tetivu na zglobu fleksornih falanga;
• radijalno – arterija, tetive karpalnog fleksora.

Ovaj zglob se smatra najmobilnijim i najfleksibilnijim u cijelom ljudskom tijelu. Zbog složenog kompleksa kostiju, hrskavice i ligamenata, veza omogućava izvođenje preciznih pokreta prstima. Druga važna uloga ovog zgloba u ljudskom tijelu je dijagnostika ozbiljnih sistemskih oboljenja. Iskusni doktor može koristiti rendgenski snimak ručnog zgloba kako bi shvatio u kom trenutku su kod osobe počeli metabolički poremećaji i kakva je prognoza. Ovo se odnosi na bolesti kao što su dijabetes, poremećaji štitne žlijezde itd.

Detaljna struktura

Budući da je spoj biaksijalan, sastoji se od dvije površine. To su proksimalna (radijus kost, ulnarni hrskavični disk) i distalna površina (male kosti ručnog zgloba). Oko njega se nalazi kapsula koja je pričvršćena za rubove kostiju. Jačanje se vrši kroz ligamente i mišićno tkivo. U nastavku ćemo detaljnije razmotriti sve ove komponente, kao i sistem opskrbe krvlju zgloba.

Jedna od glavnih karakteristika zgloba je njegova pristupačnost prilikom pregleda, gotovo sve koštane strukture su dostupne palpaciji kroz meko tkivo. Koža je prilično tanka sa blagim masnim slojem, zbog čega se lako može osjetiti anatomija zgloba ljudskog ručnog zgloba. Zglob se formira od radijusa i karpalnih kostiju (scaphoid, triquetrum, lunate).

Svaka kost je na vrhu prekrivena hrskavičnim tkivom, kojem nedostaju krvni sudovi i nervi. Hrskavica je odgovorna za amortizaciju prilikom pokreta ruku, štiti kosti od trošenja i omekšava udarce. Zglob sadrži veliku hrskavicu, koja omogućava rotaciju šake, kao i širok raspon pokreta u različitim ravnima. Nalazi se u zglobnoj šupljini, ako prstima napipate bazu šake, možete osjetiti zakrivljenu depresiju.

Ligamenti i mišići

Zglob ručnog zgloba karakterizira veliki broj malih kostiju, zbog čega ima veliku pokretljivost. Ali to također dovodi do ozbiljnog rizika od ozljeda. Kosti su zaštićene ligamentima koji ih čvrsto drže i stabiliziraju cijeli zglob. Veza sadrži sljedeće ligamente:

• lateralni radijalni – ograničava kretanje prema centru tijela, povezuje stiloidni nastavak i skafoidnu kost;
• bočna lakatna kost – ograničava snažnu abdukciju iz centra tijela, povezuje stiloidni nastavak lakatne kosti i trouglastu kost, kao i dio pisoformne kosti;
• dorzalni radiokarpalni - ne dozvoljava snažno savijanje lijevog ili desnog ručnog zgloba, povezuje dorzalnu stranu distalne epifize s dorzalnom stranom karpalnih kostiju (lunasta, skafoidna, trokutasta);
• palmar - odgovoran za ograničavanje funkcije ekstenzije šake, povezuje stiloidni proces i prvi, drugi red karpalnih kostiju;
• interkarpal - odgovoran za fiksiranje malih kostiju prvog reda, njihovu ispravnu lokaciju i stabilnost pokreta.

Koštane strukture i hrskavica

Mišići su također uključeni u kretanje zgloba ručnog zgloba. Na palmarnoj strani nalaze se fleksori falangi, a na drugoj strani ekstenzori. S tim u vezi, ligamenti i mišićna vlakna nalaze se vrlo blizu jedan drugom, zbog čega nastaje čak osam tetivnih vrećica. U slučaju ozljede ili infekcije zgloba, velika je mogućnost razvoja upale tetiva, odnosno tendinitisa. Zglobne kapsule su ispunjene sinovijalnom tečnošću koja sprečava trenje kostiju i povrede mekih tkiva.

Nervna vlakna i opskrba krvlju

Cirkulacija krvi u zglobu ručnog zgloba odvija se preko radijalnih, ulnarnih i međukoštanih arterija i vena sličnih naziva. Zbog tako bogate cirkulacije i bliskog položaja arterija i vena kostima, uz najmanju povredu zgloba, zahvaćeni su i krvni sudovi, što dovodi do čestog stvaranja hematoma. Limfni sistem u zglobu ima slično grananje, pa se oteklina odmah javlja prilikom upalnih i degenerativnih procesa. Limfna mreža se proteže između kostiju i mekog tkiva, koje je tanko u području ručnog zgloba.

Kroz spoj prolaze tri nerva - radijalni, srednji i ulnarni. Daju nervne signale ruci. Srednji nerv prolazi kroz karpalni tunel i čvrsto je okružen fibroznim prstenom.

Kod najmanjeg zadebljanja tetiva ili otoka u zglobu dolazi do komprimiranja živca, a kao rezultat toga moguć je gubitak osjetljivosti u dlanu ili falangama. Ovo je jedna od najčešćih tegoba zgloba ručnog zgloba – tunelski sindrom, koji se odnosi na oštećenje nervnih vlakana. Srednji nerv je komprimiran i upaljen zbog često ponavljanih pokreta istog tipa (rad za kompjuterom, pletenje itd.).

Video "Anatomija ruke"

Video prikazuje anatomiju kostiju u zglobu ručnog zgloba.

Povrede ligamenata šake su najčešće propuštene intraartikularne povrede. Povrede međukoštanih ligamenata (lunatno-skafoidni i LT) teško je klinički dijagnosticirati, a teško ih je i liječiti.

Etiologija

Ozljede ligamenata najčešće su uzrokovane traumom (padanjem na ruku) i često se kombiniraju s rupturama diska i prijelomima. Viegas je 1987. otkrio ovisnost učestalosti ruptura ligamenta o dobi (ispod 45 godina - nijedan slučaj, preko 60 godina - 27,6%). Učestalost kidanja lunatnog triquetrum ligamenta također je u korelaciji sa kidanjem zglobnog diska i relativnim produženjem ulnarnog zgloba.

Ovi podaci podržavaju teoriju o vodećoj ulozi degenerativnih promjena i sugeriraju da kod starijih pacijenata čak i mala opterećenja i manja trauma mogu dovesti do rupture ligamenta. North i Meier su otkrili oštećenje ligamenta i zglobne hrskavice kod 96,3% pacijenata s kroničnim bolom u rukama. Pronašli su u prosjeku 2,6 ozljeda ligamenta po ruci, pri čemu su se rupture centralnog ligamenta dešavale češće od povreda perifernih ligamenata.

Klinička slika

Utezanje ruke uzrokuje bol. Teške slučajeve karakterizira bol u mirovanju i bolno ograničenje opsega pokreta. Može doći do osjećaja nestabilnosti, klikanja i periodičnog zaglavljivanja, što smanjuje radnu sposobnost.

Dijagnostika

Prilikom palpacije identificiraju se područja boli i procjenjuje se volumen pasivnih i aktivnih pokreta. U ekstremnim položajima može doći do bolnih klikova i krckanja. Koriste se sljedeći funkcionalni testovi:

• Watson test(za nestabilnost skafolunata).

Ispitivač vrši pritisak na distalni pol pacijentove skafoide sa palmarne strane. Zatim se ruka naizmjenično skreće na radijalnu i ulnarnu stranu. Bol ili klik će ukazivati ​​na oštećenje ligamenta.

• Shuk test(za lunatno-triketralnu nestabilnost).

Istraživač palcem fiksira pacijentovu pisoformnu kost, a ostatkom - dorzalnu površinu lunate kosti. Šaka odstupa prema ulnarnoj i radijalnoj strani. Bol duž dorzuma šake u projekciji lunate kosti i lunatno-triketralnog zgloba ukazuje na oštećenje ligamenta.

• Test smicanja(za pisiformno-triketralnu nestabilnost).

Radijalna površina pisoformne kosti se palpira, fiksira i palcem pomiče na ulnarnu stranu. Bol ili nestabilnost će ukazivati ​​na oštećenje ligamenta.

• Test kompresije skafoidne i lunaste kosti.

Manipulacija se izvodi tako što se jednom rukom hvataju dorzalne i radijalne površine lunate kosti, a drugom skafoidne kosti, nakon čega se kosti pritiskaju jedna na drugu. Bol i/ili nestabilnost će ukazivati ​​na rupturu ligamenta, što može biti povezano s reaktivnim sinovitisom.

• Test kompresije lunate i triquetrum.

Kao i kod prethodnog testa, lunate i triquetrum kosti su fiksirane i spojene. Bol i/ili nestabilnost će ukazivati ​​na pucanje ligamenta.

Kod pacijenata s kroničnim bolom u šaci čak i površinska palpacija vrlo često uzrokuje jake bolove u prostoru između skafoidne i lunaste kosti, što je povezano sa slabošću ili insuficijencijom ligamenata.

Širenje lunatno-skafoidnog intervala na rendgenskim snimcima dobijenim u anteroposteriornom pogledu (znak Terry Thomas) je patognomonično za rupturu lunatno-skafoidnog ligamenta. Maksimalna ulnarna devijacija ili distrakcija zgloba dovodi do još većeg proširenja intervala. Nerijetko se otkrije nekoliko ozljeda, poput prijeloma skafoide ili distalnog radijusa.

Često se radi o starim ozljedama koje su se s kliničkog gledišta smatrale „sraslim“. Kalcifikacije se mogu uočiti u proširenom prostoru između skafoidne i lunaste kosti.

Kod stare rupture lunatno-skafoidnog ligamenta mogu se uočiti sljedeće sekundarne promjene u područjima uz zglob:

• Osteofiti stiloidnog nastavka radijusa,
• Suženje zglobnog prostora između radijusa i skafoidne kosti,
• Različiti stupnjevi degenerativnih promjena između skafoidne i triquetrum kosti,
• Marginalni osteofiti skafoide.

Ukoliko postoji sumnja na rupturu lunatno-skafoidnog ili lunatno-triketralnog ligamenta i negativni rentgenski podaci, potrebno je uraditi RTG šaku pod opterećenjem.

Osterman je ukazao na dijagnostičku vrijednost artrografije za rupture lunate triquetrum ligamenta. Da bi se identificirala komunikacija između šupljina srednjeg i radiokarpalnog zgloba, kontrastno sredstvo se ubrizgava na mjesto rupture ligamenta.

MRI može otkriti produženje ligamenata, promjene u njihovoj strukturi ili njihovo potpuno odsustvo. Međutim, artroskopija je učinkovitija u dijagnosticiranju ozljeda međukoštanih ligamenata.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza treba uključiti bolesti i ozljede distalnog radioulnarnog zgloba, diska i tendinopatije.

Tretman

Puknuće lunarnog navikularnog ligamenta

Liječenje rupture lunatno-skafoidnog ligamenta, jedne od najčešćih i najtežih ozljeda ligamenta, još uvijek je kontroverzno. Predložene su metode rekonstrukcije i šivanja ligamenata, dorzalne kapsulodeze, artrodeze karpalnih kostiju (lunatno-skafoidna artrodeza, skafoidno-trapezoidno-trapezoidna artrodeza) i privremene fiksacije Kirschnerovim žicama.

Koristi se i imobilizacija u gipsu, ali samo u slučaju akutne ozljede i pod uvjetom da se uspostavi pravilan relativni položaj kostiju ručnog zgloba.

Prilikom odabira metode liječenja ne treba se fokusirati samo na konačni rezultat, već uzeti u obzir i tehničku složenost intervencije, kao i moguće rizike. U mnogim slučajevima, kod artrodeze kostiju ručnog zgloba, funkcionalni rezultati su nezadovoljavajući i pacijenti se žale na stalne bolove i ograničen obim pokreta. Stoga se ova metoda preporučuje samo ako su iscrpljene sve konzervativne i artroskopske mjere.

1. Akutna ruptura semilunarnog navikularnog ligamenta:

• Privremena fiksacija iglama za pletenje.

Kirschnerove žice prolaze okomito na zglobni prostor pod artroskopskom i radiološkom kontrolom. Iglice se uklanjaju nakon 8 sedmica.

• Konzervativno liječenje imobilizacijom.

Ako se otkrije samo djelomična ruptura ligamenta s krvarenjem, a povećanje razmaka između kostiju utvrđeno je samo uz maksimalno ulnarno ili radijalno odstupanje, u nedostatku dodatnog oštećenja, dovoljno je imobilizirati ruku na 6 tjedana.

2. Hronična ruptura semilunarnog navikularnog ligamenta:

• Debridman zone rupture nakon čega slijedi imobilizacija.

Ovaj pristup je prihvatljiv ako klinički simptomi nisu izraženi, ali je ligament istegnut.

• Privremena fiksacija iglama za pletenje.

Privremena poprečna fiksacija žicama moguća je u slučaju potpune rupture ili produženog lunatno-skafoidnog intervala u prisustvu tegoba. Međutim, rezultati liječenja su manje uspješni nego kod akutne rupture.

3. Puknuće lunarnog triquetrum ligamenta

Budući da se ovaj paket sastoji od tri odvojene komponente, artroskopski pregled stiče posebnu vrijednost. Dorzalni i palmarni slojevi su gusti i vlaknasti, središnji sloj je tanak i membranazan.

Liječenje može uključivati ​​imobilizaciju, perkutano šivanje i rekonstrukciju ligamenta. Interkarpalna artrodeza često rezultira teškim ograničenjem pokreta i promjenama u pokretu ruke. Koriste se dvije vrste artroskopske intervencije:

• Debridman.

Osvježavanje područja ligamenta za stimulaciju stvaranja ožiljaka – u slučaju akutnih parcijalnih ruptura i za isključenje svih mogućih kolateralnih oštećenja. Nakon intervencije, ruka se imobilizira u zavoj (kao za skafoid) na 6 sedmica.

• Privremena fiksacija iglama za pletenje.

Tehnika je ista kao kod rupture lunatno-skafoidnog ligamenta.

Sva popratna oštećenja karpalnih ligamenata lakta, trokutastog fibrohrskavičnog kompleksa i hrskavičnog omota okolnih kostiju treba eliminirati ili isključiti.

Komplikacije koje nastaju neposredno u trenutku ozljede uključuju oštećenje ligamenata distalnog radioulnarnog zgloba. Poznato je da se prilikom primarne repozicije glavna pažnja posvećuje obnavljanju zglobne površine radijusa i njenih nagibnih uglova. Podcjenjivanje važnosti obnavljanja odnosa u distalnom radioulnarnom zglobu dovodi do nezadovoljavajućih dugoročnih rezultata. Prema A.I. Tomp, ovo se dešava u 21,9% slučajeva. A.I. Aškenazi takođe kaže da je na duži rok broj artroza radioulnarnog zgloba nekoliko puta veći od artroze ručnog zgloba. Periodi imobilizacije potrebni za konsolidaciju prijeloma dovoljni su za obnavljanje zglobnih ligamenata. Pri liječenju starih ozljeda nije dovoljno uspostavljanje odnosa između glave lakatne kosti i odgovarajućeg radijalnog zareza, čak ni uz pouzdanu i dugotrajnu fiksaciju žicama. Trokutasti ligament, kao glavni element koji drži radioulnarni zglob, u starim slučajevima ne može se izolirati od ožiljaka i direktno restaurirati. Na ovaj ili onaj način potrebna je plastična operacija ligamenata distalnog radioulnarnog zgloba. Moguća je upotreba slobodnog autotetivnog grafta ili ljuspice tetiva ekstenzora karpi ulnarisa ili fleksora karpi ulnarisa. U drugoj opciji, kolateralni ligament se istovremeno obnavlja. U liječenju kroničnih deformiteta radijusa, praćenih oštećenjem distalnog radioulnarnog zgloba, potreba za obnavljanjem opsega rotacijskih pokreta i smanjenjem boli ograničena je problemom nemogućnosti potpune restauracije radioulnarnog zgloba. Jedina opcija je resekcija glave ulne ili namjerna resekcija ulne sa artrodezom radioulnarnog zgloba.

Sljedeća grupa komplikacija povezana je s određenim oštećenjem nervnih stabala. Treba napomenuti da je anatomska potpuna ruptura bilo kojeg živca kod prijeloma distalnog kraja radijusa, čak i kod velikog pomaka i rupture distalnog radioulnarnog zgloba, vrlo rijetka. Kod otvorenih prijeloma radijusa, kada oštri palmarni rub proksimalnog fragmenta ozlijedi meka tkiva, uključujući kožu, moguće je i oštećenje srednjeg živca. Dijagnoza takvog oštećenja i liječenje neće se razlikovati od liječenja samog oštećenja živaca u češćim situacijama.

Mnogo češće imamo posla s trakcijskim oštećenjem srednjeg i ulnarnog živca. Statistički podaci su kontradiktorni, ali, očigledno, zajedno s drugim oblicima oštećenja trupa perifernih živaca, njihova učestalost dostiže 30%. Kliničku sliku trakcione ozljede živca karakteriziraju značajni poremećaji pokreta i osjetljivosti, koji se primjećuju odmah od trenutka ozljede u zoni inervacije određenog živca. Neurološki simptomi bi trebali imati tendenciju regresije nakon uklanjanja pomaka. Odsustvo pozitivne dinamike je indikacija za operaciju: revizija i isključenje anatomskog preloma, dekompresija živca.

Česta je sekundarna kompresija nervnih stabala edemom mekog tkiva i rastućim hematomom različitog stepena. U ovom slučaju tipično je povećanje neuroloških simptoma, ali se potpuna anestezija rijetko javlja. Provođenje niza neoperativnih terapijskih mjera daje pozitivan učinak.

Neuritis pojedinih nerava kao samostalne patološke procese treba razmatrati samo u ograničenom broju slučajeva. Mnogo češće se liječnici bave patološkim stanjima koja se opisuju pod raznim nazivima: trofoneurotična osteoporoza, mala kauzalgija, traumatski neuritis, posttraumatski artritis ili periartritis, refleksna algodistrofija, Sudeckov sindrom itd.

Neuritis srednjeg ili, na primjer, ulnarnog živca kao posljedica njegovog oštećenja u trenutku akutne ozljede javlja se uz bol, hipoesteziju u odgovarajućoj zoni inervacije i druge neurološke poremećaje. Proces ima povoljan tok i podložan je neoperativnom liječenju.

Potpuno drugačija slika nastaje kada oštećenje perifernih živaca, koje se događa u 17% slučajeva, prethodi nastanku jedne ili druge teške kliničke varijante posttraumatske distrofije šake - Sudeck sindrom, sindrom ramena-ruka. Od ukupnog broja pacijenata, “refleksna distrofija šake” se javlja u 14,9-28%. Procenat pacijenata sa komplikacijama značajno varira u zavisnosti od starosti i prisustva određenih pratećih bolesti kod različitih kategorija žrtava sa prelomima distalnog kraja radijusa.

Mnoge studije posvećene su proučavanju refleksne distrofije gornjeg ekstremiteta, ali, vraćajući se na prijelome radijusa na tipičnoj lokaciji, vrijedi napomenuti mišljenje G.I. Turner, koji je 1931. pridavao odlučujući značaj u razvoju neurotrofičnih poremećaja traumatizaciji "trofičnog" stražnjeg međukoštanog živca podlaktice. Čak je i P. Zudek, dotičući se patogeneze akutne koštane distrofije, naglasio njenu refleksnu prirodu i napomenuo da riječ „refleks“ treba shvatiti kao odgovarajuće utjecaje uz obavezno sudjelovanje vaskularnog sistema. Sa moderne tačke gledišta, treba priznati da je pojava neurodistrofičnih sindroma određena ne toliko njihovim karakterom koliko samim faktorom prisutnosti poremećaja autonomno-vaskularne mikrocirkulacije. Sumirajući rezultate vlastitog istraživanja i objavljene podatke, V.V. Kotenko i V.A. Lanshakov dolazi do zaključka da se već u akutnoj fazi refleksna distrofija udova može manifestirati u tri oblika autonomno-vaskularnih poremećaja:

1) „bledoplavi Zudek” – spazam kapilara i arteriospazam, praćen relativno blagim promenama mekog tkiva;

2) “crveno-plavi Zudek” – proširenje kapilara;

3) “mješoviti Sudek” – istovremeno se javljaju i fenomeni kapilarnog spazma i kapilarne dilatacije.

Faze kliničkog toka neurotrofičnog sindroma, uključujući Sudeckov sindrom, uključuju sljedeće komponente:

2) prisustvo tipičnih bolnih tačaka;

3) povećana osetljivost dubokih potpornih tkiva na mehaničke nadražaje;

4) ukočenost u zglobovima;

5) perkusiona hiperrefleksija ili hiporefleksija;

6) pratećih sekundarnih senzornih, motornih, vaskularnih i trofičkih poremećaja;

7) emocionalna i vegetativna labilnost bolesnika.

Što se tiče liječenja prijeloma distalnog radijusa komplikovanih Sudeckovim sindromom, potrebno je napomenuti niz važnih karakteristika. Prije svega, može se predvidjeti razvoj komplikacija ove vrste. Od njih najčešće pate stariji i emocionalno labilni pacijenti.

Povratni razvoj neurotrofičnih poremećaja, regresija kliničke slike i obnova koštane strukture može trajati nekoliko mjeseci. Konsolidacija preloma se obično već dešava u tom periodu. Čak i ako postoje indikacije za ortopedske operacije, ne treba žuriti. Optimalni periodi nakon bolovanja od Sudeckovog sindroma mogu biti 6-8, pa čak i do 12 mjeseci. od trenutka povrede. U ranijoj fazi može se izvesti operacija kao što je resekcija glave ulne ili disekcija poprečnog karpalnog ligamenta. Treba napomenuti da ako postoje simptomi kompresije srednjeg živca koji se ne mogu liječiti neoperativno, ligamentotomiju poprečnog karpalnog ligamenta treba izvesti bez odlaganja. Ova niskotraumatična operacija omogućava mnogim pacijentima da brzo poboljšaju svoje stanje i ima primjetan učinak na obnavljanje funkcije šake.

Oštećenje kostiju prvog reda ručnog zgloba.

Prijelomi skafoide povezani s prijelomima distalnog radijusa javljaju se u 14% slučajeva. U ovom slučaju, dijagnoza ovog oštećenja zahtijeva posebnu pažnju. Budući da je vrijeme potrebno za imobilizaciju prijeloma skafoidea primjetno duže od vremena radijusa, potcjenjivanje situacije prijeti razvojem pseudartroze skafoide. Za pomaknute frakture skafoide, najvjerovatnije će biti indicirano kirurško liječenje. Ali prijelom radijusa, bez obzira na njegovu prirodu i položaj fragmenata, zahtijevat će preliminarnu fiksaciju, na primjer iglama za pletenje.

Rijetka vrsta dislokacije šake je transskafoidna perilunarna dislokacija šake, u kombinaciji s prijelomom stiloidnog nastavka radijusa. Liječenje takvih oštećenja često je kirurško.

Prelomi lunata su veoma rijetki. Obično vidite prijelom njenih rogova, obično stražnjih. Vremenski okvir za konsolidaciju prijeloma dorzalnih ili palmarnih rogova lunatne kosti je približno isti kao i za radijus - 5 tjedana, ali pomaknuti prijelom može zahtijevati kirurško liječenje.

Oštećenje tetive dugog ekstenzora prvog prsta poznato je odavno. Godine 1891. u Njemačkoj je opisana kao "bolest bubnjara". 80-85% ruptura javlja se nakon prijeloma radijusa na tipičnoj lokaciji. Čini se da je vjerojatnija teorija "brušenja" tetive zbog deformacije u zategnutom osteo-fibroznom kanalu, ali 80-90% ruptura nastaje u pozadini ne-pomaknutih prijeloma. Očigledno je pravedno mišljenje da se u slučaju prijeloma radijusa bez pomaka i, shodno tome, bez oštećenja ligamenta koji drži ekstenzore, nakon formiranja hematoma i kompresije tetive u kanalu, stvaraju uslovi za razvoj. degenerativno-distrofičnih procesa u potonjem. Ruptura se javlja u periodu od nekoliko dana do nekoliko sedmica. Kod pomaknutih prijeloma dolazi do rupture zadržnog ligamenta, koji služi kao svojevrsna dekompresija kanala tetive. Ovakav pristup čini pravednu preventivnu operaciju - dekompresiju tetive rezanjem ekstenzornog retinakuluma. Indikacija za operaciju je prisustvo boli i otoka u predjelu Listerovog tuberkula ubrzo nakon početka rehabilitacijskog tretmana - svojevrsno "stanje prije rupture".

Liječenje potkožne rupture dugog mišića ekstenzora prvog prsta je kirurško.

Operacije koje vraćaju originalnu anatomiju u zahvaćenom kanalu su nepraktične. Prikazana je transpozicija jedne od tetiva ekstenzora na distalni kraj dugog ekstenzora prvog prsta. Obično se koristi tetiva ekstenzora drugog prsta. Prognoza je povoljna.

Sekundarni pomak je najčešća komplikacija u liječenju svježih prijeloma radijusa na tipičnoj lokaciji. Najbolja prevencija sekundarnog pomaka je pouzdana imobilizacija fragmenata nakon repozicije pomoću unutrašnjih fiksatora ili kompresiono-distrakcionih uređaja. U periodu do 4-5 sedmica, zatvorena redukcija se može izvesti pomoću uređaja za distrakciju, a fragmenti se mogu perkutano fiksirati iglama za pletenje.

Stara oštećenja

U većini slučajeva pacijenti se žale na bol tokom fizičke aktivnosti i u mirovanju, ograničen obim pokreta u zglobu i bol u ekstremnim položajima, te smanjenu snagu stiska. Kliničku sliku često preklapaju tegobe karakteristične za neurodistrofične procese i kompresiju živaca. Identifikacija tegoba karakterističnih za deformaciju kao takvu je zadatak liječnika.

Neopravdana hirurška intervencija, na primjer u pozadini neriješenog Sudeckovog sindroma, može samo pogoršati situaciju.

Klasifikacije

Nepravilne frakture distalne metaepifize radijusa:

1) bez simptoma nestabilnosti ligamenata ručnog i distalnog radioulnarnog zgloba;

2) uz prisustvo simptoma nestabilnosti ligamenata ručnog i distalnog radioulnarnog zgloba.

Lažni zglobovi distalne metaepifize radijusa:

1) bez deformirajuće artroze, uz očuvanje funkcije zgloba ručnog zgloba;

2) sa deformirajućom artrozom i značajnim gubitkom funkcije zgloba ručnog zgloba.

Defekti u području distalne metaepifize radijusa.

Lažni zglobovi stiloidnog nastavka radijusa i lakatne kosti:

1) bez simptoma nestabilnosti trouglastog kompleksa;

2) sa prisustvom simptoma nestabilnosti trouglastog kompleksa.

Deformacije povezane s nepravilnim položajem pojedinačnog fragmenta.

Za liječenje bolesnika prve grupe mlađe dobi i fizičkog rada koriste se korektivne osteotomije za najpotpuniju obnovu izgubljenih anatomskih odnosa.

Kod Jackson-Barrows-Campbell procedure, osteotomija se izvodi na nivou metafize. Defekt koji je nastao nakon korekcije deformiteta popunjava se graftom iz medijalne polovine glave lakatne kosti. Trenutno se sve više koristi eliminacija deformiteta dorzalnim pristupom i palmarnim pristupom uz popunjavanje defekta graftom iz grebena ilijake. Uspjeh operacije u velikoj mjeri ovisi o preliminarnim proračunima u pogledu linije osteotomije i veličine grafta. Operacija bi trebala biti popraćena preciznom restauracijom distalnog radioulnarnog zgloba i pouzdanom fiksacijom. Druga opcija za osteotomiju: zglobna, poželjna za deformaciju samo u jednoj sagitalnoj ravni, kada je poželjno smanjiti vrijeme i invazivnost operacije. Distalni radioulnarni zglob nije restauriran, a glava lakatne kosti je resecirana. Tradicionalno se široko koristi fiksacija fragmenata radijusa, grafta i radioulnarnog zgloba Kirschnerovim žicama. Jednostavnost, pouzdanost i efikasnost daju ovoj metodi fiksacije pravo da živi do danas. Međutim, želja za modernijim pristupom rješavanju ovakvih problema sve više prisiljava upotrebu posebnih metalnih ploča u obliku slova T i L. U ovom slučaju, radioulnarni zglob je fiksiran dodatnim iglama za pletenje. Održavanje zglobnog zgloba netaknutim omogućava raniji rehabilitacijski tretman i dobar funkcionalni rezultat.

Uz blagu kutnu deformaciju radijusa i učestalost tegoba povezanih s nekompetentnošću radioulnarnog zgloba, češće je indicirana Launsteinova operacija, a to je namjerna resekcija ulne u kombinaciji s artrodezom distalnog radioulnarnog zgloba ili bez artrodeze ( Boldwin operacija).

Na klinici RosNIITO po imenu. R.R. Vreden koristi modificiranu Launsteinovu metodu, koja se sastoji u izolaciji tetive ekstenzora karpi ulnarisa, distalnog radioulnarnog zgloba, iz reza duž dorzuma šake u području glave lakatne kosti. Ako je potrebno, radi se otvorena redukcija iščašene glave lakta. Iz tetive ekstenzora ulnarisa na distalnoj pedikuli se proizvodi „ljuspica“. U glavi ulne, tanka bušilica se koristi za stvaranje kanala u obliku slova L uzdužno duž ose lakatne kosti i izlaza u zoni subcapitata u međukoštani prostor. Autotetivni graft se ubacuje u kanal u obliku slova L pomoću zakrivljene igle i konca. Nakon izlaska prema međukoštanom prostoru, slobodni kraj se savija oko lakatne kosti sa palmarne površine i vraća se nazad u slučaju palmarne dislokacije i kroz stražnju površinu u dlan u slučaju dorzalne dislokacije. Zatim se paraosalno izvodi mali raspatorij u visini poprečnog dijela kanala u glavi ulne duž dorzalne površine radijusa u slučaju palmarne dislokacije i duž palmarne površine u slučaju dorzalne dislokacije. Slobodni kraj grafta se šije i paraosalno se provlači stezaljka preko radijusa na suprotnu stranu, gdje se sa zatezanjem i sa spuštenom ulnom fiksira „na valjak“. Distalni radioulnarni zglob se fiksira klinom. U postoperativnom periodu primjenjuje se gipsana imobilizacija 3-4 sedmice.

Ova operacija obnavlja rotacijske pokrete, stabilizira ruku i smanjuje bol. Kod starijih pacijenata, posebno onih sa nepovoljnim osnovnim bolestima, isti rezultati se mogu postići minimalnom hirurškom intervencijom: resekcijom glave lakatne kosti. Treba imati na umu da kod jednog broja pacijenata nakon resekcije glave ulne dolazi do prekomjerne pokretljivosti patrljka ulnarnog zgloba i nestabilnosti zgloba ručnog zgloba uz bol. Plastična kirurgija kolateralnog ulnarnog ligamenta i stvaranje “brtvila” između batrljka ulne i radijusa, napravljene od ljuspice tetive ekstenzora karpi ulnarisa, pomoći će da se to izbjegne.

Pri liječenju deformiteta s vrlo velikim pomakom distalnog fragmenta po dužini, neizbježno će se pojaviti poteškoće povezane s trenutnim obnavljanjem dužine segmenta nakon osteotomije. Moguća opcija u takvim slučajevima, povezana sa skraćivanjem kosti, nije uvijek poželjna. U takvoj situaciji operacija se može izvesti u dvije faze. Prvi korak je izvođenje osteotomije i ugradnja uređaja za vanjsku fiksaciju. Zatim se skretanje pažnje provodi maksimalnim tempom sve dok se deformacija duž osi ne eliminira uz određenu hiperkorekciju. Druga faza uključuje preciznu repoziciju segmenata i koštano presađivanje nastalog defekta. Slične taktike mogu se koristiti u liječenju kroničnih ozljeda drugih grupa, gdje je trenutno otklanjanje pomaka teško.

Opsežne operacije poput korektivne osteotomije ne mogu se izvoditi u „srednjoj fazi“, kada je već došlo do konsolidacije, a rekonstrukcija koštanog tkiva još nije završena. Racionalno je ovaj period iskoristiti za rehabilitacijski tretman koji ima za cilj obnavljanje funkcije prstiju i svih mogućih pokreta za koje ne postoje anatomske prepreke.

Pritužbe pacijenata s posljedicama prijeloma radijusa ne povezuju se toliko s prisustvom nepravilno zaraslog prijeloma kao takvog, koliko s postojećim sekundarnim promjenama i komplikacijama. Posebno mjesto među ovim komplikacijama, u odnosu na kirurško liječenje, zauzima kompresija srednjeg i ulnarnog živca. Ispravna identifikacija ovog patološkog stanja iz opće mase pritužbi omogućava pravovremenu provedbu minimalne kirurške intervencije usmjerene na dekompresiju živca i postizanje maksimalnog efekta. Ovakav pristup rješavanju problema posebno je relevantan kod starijih pacijenata.

Pseudartroze radijusa u zoni metaepiphanzara su rijetke i rezultat su posebno nepovoljnih uslova za konsolidaciju.

U pravilu im prethode teške traume, dugotrajno liječenje u više faza, nepovoljna pozadina tijela i moguće komplikacije zarazne prirode. Veliki poremećaj biomehanike i drugi faktori dovode do brzog razvoja deformirajuće artroze zgloba ručnog zgloba. U liječenju pacijenata ove grupe dolazi do izražaja problem stabilizacije segmenta sa pravilnom osom. Plastika pseudartroze se suštinski ne razlikuje od one za druge lokalizacije i uključuje resekciju zahvaćenih područja kosti, eksciziju ožiljaka i zamjenu koštanog defekta autolognim koštanim transplantatom iz grebena ilijačne kosti. Visoki zahtjevi se postavljaju na kvalitetu fiksacije fragmenata. Upotreba ploča je ovdje potpuno opravdana. S obzirom na dug period imobilizacije, moguća je upotreba žica, ali ih je poželjno uroniti pod kožu.

Budući da je pseudartroza distalnog dijela radijusa često praćena deformirajućom artrozom zgloba ručnog zgloba, pitanje preporučljivosti održavanja pokreta u potonjem je od fundamentalnog značaja. Mogućnost progresije deformirajuće artroze koja vodi do fibrozne ankiloze sa minimalnim opsegom pokreta i boli treba da ubedi lekara da izvrši artrodezu istovremeno sa popravkom pseudartroze.

Defekti distalnog kraja radijusa nastaju, u pravilu, nakon teških gnojnih komplikacija, osteomijelitisa, a praćeni su grubom disfunkcijom cijele šake i prstiju. Sa taktičke tačke gledišta, pitanje je sasvim jasno: potrebno je vratiti potporu i stabilnost šake u funkcionalnom položaju. U pravilu, nema govora o obnavljanju pokreta u zglobu ručnog zgloba. Distalni dio lakatne kosti se resecira slobodnim rotacijskim pokretima. Sa tehničke tačke gledišta, zadatak je veoma težak. Koštano presađivanje je često nestandardno, konsolidacija traje dugo pod nepovoljnim uslovima. Nove perspektive otvara upotreba vaskulariziranih koštanih transplantata na vaskularnim mikroanastomozama. Fiksacija fragmenata mora biti pouzdana i dugotrajna. Moguće je koristiti metalnu ploču koja se postavlja od srednje trećine treće metakarpalne kosti do srednje trećine radijusa. Široko se koristi kombinovana fiksacija iglama i eksternom fiksacijom.

Lažni zglobovi stiloidnog nastavka radijusa su rijetki. Indikacija za hirurško liječenje bit će prisustvo boli. Mali fragmenti moraju biti uklonjeni, a veći se sintetiziraju uz osvježavanje linije prijeloma i eventualno presađivanje kosti. Pristup liječenju ulnarne pseudartroze zaslužuje posebno razmatranje. O učestalosti ovog patološkog stanja već je bilo riječi, kao io nestabilnosti distalnog radioulnarnog zgloba koji ga prati. Stiloidni nastavak lakatne kosti je područje vezivanja trokutastih i kolateralnih ligamenata, koji su od velike stabilizacijske važnosti za radioulnarni zglob i zglob ručnog zgloba u cjelini. Prijelomi slijepog crijeva su avulzione prirode, a njegovo nesrastanje je često praćeno nesposobnošću ligamenata koji su za njega pričvršćeni. Treba napomenuti da prisustvo pseudartroze ne ukazuje uvijek na otkazivanje ligamenta. Očito, uz minimalnu dijastazu fragmenata, formira se fuzija "kroz ožiljak" s blagim izduženjem, što omogućuje trokutastom kompleksu da obavlja svoju funkciju. Indikacija za operaciju može biti i bol i simptomi nesposobnosti radioulnarnog zgloba. Osteosinteza stiloidnog procesa ulne moguća je samo u prisustvu velikog fragmenta. Češće se distalni fragment uklanja restauracijom ligamenata distalnog radioulnarnog zgloba.

Kod deformiteta grupe V nastaje situacija kada se jedan od fragmenata udalji od glavnih fragmenata koji su u ispravnom položaju. Pokušaji da se odmah postigne potpuna redukcija nisu uvijek opravdani. Nakon konsolidacije prijeloma tijekom restaurativnog tretmana, mogu se javiti tegobe vezane za pritisak takvog fragmenta na tetive, živce ili na rub zglobne površine. U takvim slučajevima je indicirana simulirajuća resekcija.

Svi autori koji se bave ovim problemom jednoglasno govore o važnosti restaurativnog tretmana prijeloma distalnog kraja radijusa. Općenito, zatvorena redukcija i gipsana imobilizacija praćena rehabilitacijom ostaju glavni oslonac u liječenju ovog patološkog stanja. Budući da psihološke karakteristike pacijenta igraju važnu ulogu u nastanku nekih komplikacija, postaje jasno koliko je važan psihoprofilaktički rad i razvijanje stava prema povoljnom konačnom rezultatu. Rad u grupama za tjelovježbu i masažu “dok ne zaboli” mora se priznati kao pogrešan. Takvo pretjerano nasilje pogoršava poremećaje mikrocirkulacije i dovodi do pojačanih neurodistrofičnih procesa.

Općenito, mora se priznati da su mogućnosti „samoizlječenja“ organizma u ovom patološkom stanju vrlo velike, posebno uz pravilno proveden rehabilitacijski tretman.

Zglobna hrskavica je slična trokutu. Njegova važna komponenta su ligamenti. Spajaju kosti i daju stabilnost zglobu. Zglob ručnog zgloba uključuje lateralni radijalni ligament, lateralni ulnarni ligament, dorzalni radiokarpalni ligament, palmarni ligament i interkarpalni ligament.

Kapsula je široka i prilično tanka. Dolje je pričvršćen za gornje kosti ručnog zgloba, a iznad za zglobni disk i radijus. Zglob se pomiče zbog rada mišića. Na stražnjoj strani šake nalaze se ekstenzori šaka i prstiju, na strani dlana su fleksori.

Zglob ručnog zgloba je složen po broju kostiju međusobno povezanih. Njegov oblik je sličan elipsi sa 2 ose rotacije. Zglobu su dostupni sljedeći pokreti:

• otmica i odvođenje šake;
• fleksija i ekstenzija.

Zahvaljujući ovom preklapanju zgloba, dostupna je i rotacija. Velika pokretljivost je moguća zbog velikog broja kostiju u strukturi zgloba. Ali ovo svojstvo ima i negativnu stranu, jer povećava rizik od ozljeda.

Struktura zgloba

Zbog razvijenosti i sposobnosti pronacije (pokret ruke prema unutra) i supinacije (pokret ruke prema van), ljudi imaju još jedan zglob koji zajedno sa proksimalnim zglobom čini cjelokupnu strukturu. To omogućava izvođenje pokreta s maksimalnom amplitudom rotacije podlaktice. Zglobni disk je fibrokartilaginozna ploča trokutastog oblika koja potiče od distalne epifize lakatne kosti i nadopunjuje glenoidnu šupljinu proksimalnog dijela zgloba ručnog zgloba. Ova ploča daje podudarnost zglobne ravni, omogućavajući površinama da odgovaraju jedna drugoj.

Zglob ručnog zgloba ima niz zglobova koji omogućavaju izvođenje različitih pokreta.

Zglob ručnog zgloba sadrži dvije zglobne ravni:

proksimalni – radijus i hrskavični disk;

distalno - proksimalna ravnina malih kostiju prvog reda ručnog zgloba (skafoidna, lunasta, trokutasta, ujedinjena vlaknima).

Zglob je prekriven tankom kapsulom i pričvršćen je za koštano tkivo duž ivica kostiju koje čine zglob.

Jačanje zgloba ručnog zgloba obavljaju sljedeći ligamenti:

- Radijalni kolateralni ligament - postavljen između stiloidnog nastavka radijusa i skafoidne kosti. Ograničava prekomerno privlačenje šake.

- Ulnarni kolateralni ligament - nalazi se između stiloidnog nastavka lakatne kosti i trokutaste kosti. Ograničava prekomjernu otmicu ruku.

- Palmarni ulnokarpalni ligament - potiče od zglobnog diska i stiloidnog nastavka lakatne kosti, spušta se prema dole i prema unutra, pričvršćuje se za trouglastu, lunastu i kapitatu kost. Ovaj ligament jača i zglob ručnog i srednjeg karpalnog zgloba.

- Dorzalni radiokarpalni ligament - počinje od reverzne ivice distalne epifize radijusa, prelazi do ručnog zgloba i pričvršćuje se na poleđinu lunate, skafoidne i trouglaste kosti. Štiti od prekomjerne fleksije šake.

- Palmarni radiokarpalni ligament - nalazi se među stiloidnim nastavkom radijusa, ide dole i do centra, pričvršćuje se za kosti prvog i drugog reda ručnog zgloba.

- Interosseous ligament - spaja pojedinačne kosti 1. reda ručnog zgloba.

Struktura zgloba ručnog zgloba dala mu je sljedeće karakteristične karakteristike:

artikulacija je složene strukture, formirana je od više od dvije zglobne ravni;

složena artikulacija - zglobna kapsula sadrži dodatne hrskavične komponente kako bi se osigurala podudarnost;

oblik elipse - sastoji se od ravni kostiju, koje su segmenti elipse (jedna ravan je konveksna, a druga konkavna).

Elipsoidni tip artikulacije omogućava kretanje oko dvije ose: oko frontalne (ekstenzija i fleksija) i sagitalne (abdukcija i adukcija).

U zglobu ručnog zgloba nalaze se kanali sa krvnim sudovima i nervima.

Postoje tri kanala:

Ulnarni kanal – uključuje arteriju, vene i nerve.

Radijalni kanal – uključuje tetivu flexor carpi radialis i arteriju.

Karpalni tunel - uključuje arteriju i srednji nerv i tetive mišića fleksora prstiju.

Od čega se sastoji zglob ručnog zgloba?

Zglob ručnog zgloba je veza između podlaktice i šake. Zglob zgloba formiraju radijus i karpalne kosti - skafoidna, lunate i triquetrum. Omogućava pokrete: fleksiju i ekstenziju, adukciju i abdukciju šake. Kapsula zgloba ručnog zgloba svojim gornjim rubom je pričvršćena za radijus i trouglastu hrskavicu, a donjom ivicom pričvršćena je za prvi red karpalnih kostiju. Na palmarnoj površini zgloba ručnog zgloba nalaze se dvije sinovijalne ovojnice. kroz koji prolaze tetive fleksora prstiju, raspoređene u četiri sloja.

Tetive ekstenzora u nivou zgloba ručnog zgloba nalaze se u sinovijalnim ovojnicama i nalaze se na dorzmu zgloba ručnog zgloba u dva sloja. Krvljenje palmarne strane zgloba ručnog zgloba dolazi iz radijalne i ulnarne arterije, od kojih je svaka praćena dvije vene. Dorzum zglobnog zgloba prima krv iz dorzalne grane radijalne arterije. Zglob inerviraju grane ulnarnog i srednjeg živca. Limfna drenaža se vrši dubokim limfnim žilama u aksilarne limfne čvorove.

Desni rez:
1 - međukoštana membrana;
2 - radijus;
3 - zglob zgloba;
4 - skafoidna kost;
5 i 12 - bočni radijalni i ulnarni ligamenti ručnog zgloba;
6 i 7 - male i velike trapezoidne kosti;
8 - metakarpalne kosti;
9 - glavičasta kost;
10 - hamate kost;
11 - trokutasta kost;
13 - zglobni disk;
14 - ulna.

Šteta. Modrice zgloba ručnog zgloba su relativno rijetke. Uganuće nastaje iznenadnom prekomjernom fleksijom, ekstenzijom, abdukcijom i addukcijom šake i praćeno je kidanjem ligamenata. U ovom slučaju, oteklina i bol tijekom kretanja otkrivaju se u ograničenom području zgloba ručnog zgloba. Dijagnoza uganuća postavlja se tek nakon što se isključi prijelom radijusa i skafoidne kosti. Liječenje: hladno, pritisni zavoj ili dorzalna gipsana udlaga na šaku i podlakticu 3-6 dana.

Dislokacije u zglobu ručnog zgloba su izuzetno rijetke, češće su dislokacije lunate ili skafoide. Prva pomoć kod uganuća svodi se na stavljanje imobilizirajućeg zavoja kao što je šal. Liječenje - smanjenje dislokacije - izvodi ljekar pod anestezijom; Nakon redukcije stavlja se gipsana udlaga 3 sedmice. Zatim se propisuju termalne procedure i terapeutske vježbe.

Od intraartikularnih prijeloma kostiju zgloba šake najčešći su prijelomi skafoidne i lunate kosti. Prijelom skafoidne kosti nastaje pri padu na ispruženu ruku i može se kombinirati s prijelomom radijusa na tipičnoj lokaciji (vidi Podlaktica). Simptomi: otok, bol i poteškoće u kretanju zgloba ručnog zgloba. Dijagnoza se pojašnjava radiografski. Liječenje: postavljanje gipsane udlage 8-10 sedmica. Nakon toga se izvode terapeutske vježbe za razvoj funkcije zgloba. termičke procedure.

Rane na zglobu ručnog zgloba (najčešće prostrijelne) rijetko se zapažaju u mirnodopskim uslovima. Prva pomoć se sastoji u stavljanju aseptičnog zavoja, imobilizaciji ekstremiteta i davanju antitetanus seruma po Bezredki. U hirurškoj bolnici - primarno liječenje rana. zaustavljanje krvarenja, uklanjanje fragmenata kostiju itd.; zatim postaviti gips od metakarpofalangealnog zgloba na srednju trećinu ramena u funkcionalno povoljnom položaju zgloba lakta i ručnog zgloba. Primarno liječenje otvorenih ozljeda ručnog zgloba sprječava daljnji razvoj gnojnih komplikacija u zglobu ručnog zgloba, kao i (u kasnijim fazama) osteomijelitisa.

Bolesti. Artritis zgloba ručnog zgloba nastaje prvenstveno kao komplikacija gnojnog tenoburzitisa kao posljedica prodornih rana ili tuberkulozne infekcije (vidi Artritis, Tuberkuloza kostiju i zglobova).

Zglob ručnog zgloba (articulatio radiocarpea) povezuje podlakticu sa šakom. Ova artikulacija uključuje radijus i proksimalni red karpalnih kostiju - skafoidnu (os scaphoideum), lunatu (os lunatum) i triquetrum (os triquetrum). Između prvog i drugog reda karpalnih kostiju nalazi se interkarpalni zglob, koji zajedno sa radiokarpalnim zglobom čini funkcionalno povezani zglob šake. Glenoidnu šupljinu formira karpalna zglobna površina radijusa (facies articularis carpea radii), koja se spaja sa skafoidnom i lunatom kosti, kao i trouglastom vezivnom hrskavicom (discus articularis), koja ispunjava prostor između lakatne kosti, koji kraći je od radijusa i predstavlja zglobnu površinu za trokutastu kost. Distalni krajevi radijusa i lakatne kosti povezani su artikulacijom (art. radioulnaris distalis).

Zglobna kapsula ručnog zgloba je vrlo tanka. Njegov gornji rub pričvršćen je na rub zglobne površine radijusa i trokutaste hrskavice, donji - na rub zglobnih površina prvog reda karpalnih kostiju. Zglobna čahura je bočno ojačana radijalnim kolateralnim karpalnim ligamentom (lig. collaterale carpi radiale) i ulnarnim lateralnim karpalnim ligamentom (lig. collaterale carpi ulnare). Osim toga, palmarni radiokarpalni ligament (lig. radiocarpeum palmare) rasteže se od radijusa do kostiju ručnog zgloba sa površine dlana. Isti ligament (lig. radiocarpeum dorsale) je prisutan i na dorzalnoj strani (sl. 1 i 2). Kapsula zgloba ručnog zgloba se napaja iz krvnih sudova koji formiraju rete carpi palmare (vidi Ruka).

Na palmarnoj površini zgloba ručnog zgloba nalaze se dvije sinovijalne ovojnice, u kojima tetive fleksora prstiju prolaze ispod retinaculum flexorum - gustog ligamenta koji je nastavak palmarne aponeuroze. Glavni mišići koji savijaju šaku su radijalni i ulnarni fleksori ručnog zgloba (šake) i dugi mišić dlana (mm. flexor carpi radialis, palmaris longus et flexor carpi ulnaris). Ekstenzija šake se izvodi dugim i kratkim radijalnim ekstenzorima ručnog zgloba (šaka) i ekstenzorom ulnarisa (mm. extensores carpi radiales longus et brevis et m. extensor carpi ulnaris). Tetive ekstenzora na nivou zgloba ručnog zgloba nalaze se u ovojnicama i prolaze ispod retinaculum extensorum. Na palmarnoj površini L.-z.s. tetive i mišići su raspoređeni u četiri sloja, na leđima - u dva sloja. Osim naznačenih mišića pregibača i ekstenzora šake, indirektno na funkciju zgloba djeluju i ostali mišići.

Zglob prima krv sa palmarne strane iz radijalnih i ulnarnih arterija. Radijalnu arteriju prate dvije vene i nalazi se površno. Ulnarna arterija prolazi u ulnarnom žlijebu podlaktice, praćena dvije vene. Ulnarni nerv se nalazi medijalno od arterije. Srednji nerv prolazi duž palmarne površine zgloba ručnog zgloba zajedno sa tetivama fleksora. Za razliku od tetiva, koje imaju lamelarnu strukturu kada se preseku, srednji nerv ima kablovsku strukturu (sastoji se od pojedinačnih uzdužnih vlakana). Ovo je važno zapamtiti prilikom šivanja krajeva oštećenih tetiva i živaca. Zadnja površina L.-z.s. prima krv iz dorzalne grane ručnog zgloba radijalne arterije (ramus carpeus dorsalis) i dorzalne arterijske mreže L.-z.s. (rete carpi dorsale).

L.-z.s. je elipsoidni biaksijalni zglob koji omogućava pokrete u sagitalnoj i frontalnoj ravnini šake.

Izvor: www.medical-enc.ru

Funkcija mišića zgloba ručnog zgloba

Klasično, glavni mišići zglobnog zgloba dijele se u četiri grupe, a na Sl. 138 (poprečni presjek) shematski pokazuje kako su oni povezani s dvije ose zgloba ručnog zgloba: osom fleksije/ekstenzije AA' i osovina adukcije/abdukcije BB′ .

(Na dijagramu je prikazan frontalni presjek kroz distalni dio zgloba ručnog zgloba: IN'- pogled sprijeda, IN- pogled nazad, A'- vanjski pogled, A- pogled iznutra. Tetive mišića koji izvode pokrete u zglobu ručnog zgloba prikazane su sivom bojom, a tetive mišića prstiju prikazane su bijelom bojom.)

Grupa I - flexor carpi ulnaris1:

• vrši fleksiju u zglobu ručnog zgloba (nalazeći se ispred ose AA') i u karpometakarpalnom zglobu petog prsta zbog istezanja tetiva;
• vodi ruku (nalazeći se ispred ose BB′), ali slabiji od ekstenzora karpi ulnarisa.

Primjer adukcijske fleksije je položaj lijeve ruke pri sviranju violine.

Grupa II - ekstenzor karpi ulnaris:

• produžava zglob ručnog zgloba (nalazi se iza osovine AA');
• dodaje šaku (nalazi se medijalno u odnosu na os BB′).

Grupa III - fleksor carpi radialis2 i palmaris longus:

• savijte zglob ručnog zgloba (nalazite se ispred ose AA');
• BB′).

Grupa IV - ekstenzor carpi radialis longus4 i ekstenzor carpi radialis brevis:

• produžite zglob ručnog zgloba (nalazite se iza ose AA');
• povući ruku (nalazi se izvan ose BB′).

Prema ovoj teoriji, nijedan od mišića zgloba ručnog zgloba nema samo jedno djelovanje. Dakle, da bi se izveo bilo koji pokret, potrebno je aktivirati dvije mišićne grupe kako bi se suzbili neželjeni povezani pokreti (ovo je još jedan primjer mišićnog antagonizma-sinergizma).

• Fleksija(FLEX) zahtijeva aktivaciju mišića I (flexor carpi ulnaris) i III (flexor carpi radialis i palmaris longus) mišića.
• Produžetak(ECT) zahtijeva učešće mišića II (extensor carpi ulnaris) i IV (extensor carpi longus i brevis) grupe.
• Dovođenje(ADD) izvode mišići I (flexor carpi ulnaris) i II (extensor carpi ulnaris) grupe.
• Olovo(ABD) provode mišići III (flexor carpi radialis i palmaris longus) i IV (extensor carpi radialis longus i brevis) grupe.

Međutim, u praksi je funkcija svakog mišića pojedinačno složenija. Obično se pokreti dešavaju u parovima: fleksija - abdukcija; ekstenzija - adukcija.

Eksperimenti Duchampa de Boulognea (1867) koristeći električnu stimulaciju pokazali su sljedeće:

• samo ekstenzor carpi radialis longus 4 vrši ekstenziju i abdukciju, kratki ekstenzor radialis je isključivo ekstenzor, što ukazuje na njegovu fiziološku važnost;
• Kao i palmaris longus, flexor carpi radialis služi isključivo kao fleksor, savijajući drugi metakarpalni zglob sa pronacijom šake. Njegova električna stimulacija ne proizvodi olovo. Tokom abdukcije ručnog zgloba, flexor radialis se kontrahuje samo kako bi uravnotežio ekstenzornu komponentu ekstenzora radialis longus, koji je primarni mišić abduktora.

Mišići koji izvode pokrete prstiju 8 . može uticati na zglob ručnog zgloba samo pod određenim uslovima.

• Pregibači prstiju mogu savijati zglob ručnog zgloba samo ako fleksija prstiju prestane prije nego što se završi potpuna ekskurzija njihovih tetiva kada se ti mišići kontrahiraju. Dakle, ako u ruci držimo veliki predmet (bocu), fleksori prstiju pomažu da se postigne fleksija u zglobu ručnog zgloba. Isto tako, ekstenzori prstiju 8 sudjelovati u ekstenziji zgloba ručnog zgloba ako su prsti stisnuti u šaku.
• Abductor pollicis longus mišić9 i njegov kratak ekstenzor 10 abdukcija se vrši u zglobu ručnog zgloba ako im se ne suprotstavi ekstenzor karpi ulnarisa 6. Ako se potonji istovremeno kontrahira, onda se pod dejstvom dugog abduktora otima samo prvi prst. Stoga je za abdukciju palca važno sinergističko djelovanje ekstenzora karpi ulnarisa, a ovaj mišić se može nazvati „stabilizatorom“ zgloba ručnog zgloba.
• Extensor pollicis longus11 . osiguravajući njegovu ekstenziju i retropoziciju, također može uzrokovati abdukciju i ekstenziju u zglobu ručnog zgloba kada je flexor carpi ulnaris neaktivan.
• Extensor carpi radialis longus4 pomaže da se šaka drži u neutralnom položaju, a njenom paralizom dolazi do njenog upornog ulnarnog odstupanja.

Sinergijski i stabilizirajući učinak mišića zgloba ručnog zgloba može se okarakterisati na sljedeći način (Sl. 140).

• Mišići ekstenzori zgloba ručnog zgloba djeluju u sinergiji sa fleksorima prstiju A. Na primjer, pri ispružanju zgloba II-V ručnog zgloba, prsti se automatski savijaju, a da bi se ispravili iz ovog položaja potreban je dobrovoljni napor. Kada je zglob ručnog zgloba ispružen, fleksori prstiju su najbolji jer su im tetive kraće nego kada je zglob ručnog zgloba u neutralnom ili savijenom položaju. Dinamometrija pokazuje da je efikasnost fleksora prstiju u fleksiji ručnog zgloba samo 1/4 njihove snage u ekstenziji.
• Fleksori zapešća djeluju u sinergiji sa ekstenzorima II-V prstiju b. Prilikom savijanja zgloba ručnog zgloba dolazi do automatskog proširenja proksimalnih falangi. Da bi se savijali, potreban je dobrovoljni napor, a ova fleksija će biti vrlo slaba. Napetost koju razvijaju fleksori prstiju ograničava fleksiju u zglobu ručnog zgloba. Prilikom ispružanja prstiju amplituda fleksije u zglobu ručnog zgloba povećava se za 10°.

Ovu delikatnu mišićnu ravnotežu je lako poremetiti. Dakle, deformitet koji je rezultat nesmanjenog Colesovog preloma mijenja orijentaciju distalnog radijusa i zglobnog diska i, istezanjem ekstenzora ručnog zgloba, smanjuje efikasnost fleksora prstiju.

Funkcionalni položaj zgloba ručnog zgloba odgovara položaju koji osigurava maksimalnu efikasnost mišića prstiju, posebno fleksora. Ovaj položaj se postiže blagim ekstenzijom do 40-45° i blagim ulnarnom devijacijom (adukcijom) do 15°. Upravo u tom položaju ruka je najpogodnija za obavljanje funkcija hvatanja.

„Gornji ud. Fiziologija zglobova"
A.I. Kapandji

Pokretljivost šake omogućena je interakcijom mnogih zglobova koji je formiraju. Uz zglobne kapsule, ovi zglobovi su stabilizirani i ligamentima, koji mogu pokidati kao rezultat ozljede. Dvije najčešće ozljede ligamenata su pokidani kolateralni ligament palca (skijaški prst) i pokidani skafolunatni ligament. Način liječenja određuje se ovisno o stepenu stabilnosti zgloba.

"Skijaški prst"

Ova povreda često nastaje kao rezultat pada tokom skijanja. U tom slučaju dolazi do kidanja ulnarnog kolateralnog ligamenta prvog karpometakularnog zgloba, što dovodi do nestabilnosti zgloba. U takvim slučajevima operacija šake je neizbježna, jer je narušena funkcija hvatanja predmeta, a uslijed deformacije može se naknadno razviti artroza zgloba.

Metoda terapije ovisi o mjestu rupture ligamenta. Ako je ligament pokidan direktno na kosti ili je čak dio kosti odlomljen, onda se ligamenti ponovo fiksiraju za kost pomoću posebnog sidra. Ako je ligament pokidan u sredini, onda se može jednostavno sašiti. Međutim, takva ruptura ligamenta je još uvijek rijetka pojava. U oba slučaja, nakon operacije, na palac se stavlja gips koji pacijent mora nositi pet sedmica.

Ruptura skafolunatnog ligamenta

Puknuće ligamenta između skafoidne i lunate kosti nastaje kao posljedica pada na šaku ili ozljede uslijed sudara. Dijagnostika uključuje rendgenski pregled zgloba ručnog zgloba na dva nivoa, kao i analizu opterećenja. Ako se sumnja na rupturu skafolunatnog ligamenta, dijagnoza može uključivati ​​i MRI i artroskopski pregled. Nestabilnost zgloba koja se javlja tokom hroničnog toka bolesti razvija se tokom nekoliko godina i izražava se bolom i/ili karakterističnim škljocanjem u predelu ručnog zgloba. Nakon toga se razvija artroza.

Artroskopija zgloba ručnog zgloba je važna komponenta liječenja, jer omogućava određivanje stadija oštećenja ligamenta, što je važno za naknadno kirurško liječenje bolesti.

Artroskopija zgloba ručnog zgloba

Kao i kod kolenskog zgloba, zglob ručnog zgloba se može operisati i artroskopski. Ova operacija je u većini slučajeva indicirana kod tegoba na bolove u zglobu ručnog zgloba, koji nastaju npr. zbog ozljeda ligamenata ručnog zgloba (puknuće skafolunatnog ligamenta), ako se sumnja na artrozu ručnog zgloba, kao i kao da postoji sumnja na rupturu trokutastog fibrohrskavičnog kompleksa koji se nalazi na medijalnoj strani ručnog zgloba. Tokom operacije, oštećenje trokutastog fibrohrskavičnog kompleksa može se odmah sanirati, što se može obaviti ambulantno.