Izuzetno teško stanje na intenzivnoj njezi. Procjena težine stanja pacijenta sa povredom glave. Fizičko objektivno stanje bolesnika je umjerene težine

U skladu sa tim, lekar odlučuje o hitnosti i potrebnom obimu dijagnostičkih i terapijskih mera, utvrđuje indikacije za hospitalizaciju, transportabilnost i verovatan ishod (prognozu) bolesti.

U kliničkoj praksi postoji nekoliko gradacija općeg stanja:

• zadovoljavajuće
• umjerene težine
• težak
• izuzetno teška (preagonalna)
• terminalni (atonalni)
• stanje kliničke smrti.

Prvu predstavu o opštem stanju pacijenta lekar dobija upoznajući se sa tegobama i podacima opšteg i lokalnog pregleda: izgledom, stanjem svesti, položajem, debljinom, telesnom temperaturom, bojom kože i sluzokože, prisustvo edema itd. Konačna presuda o težini stanja pacijenta donosi se na osnovu rezultata studije unutrašnjih organa. U ovom slučaju od posebnog je značaja utvrđivanje funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sistema i sistema organa za disanje.

Opis objektivnog statusa u anamnezi počinje opisom opšteg stanja. U nekim slučajevima moguće je stvarno utvrditi ozbiljnost općeg stanja u relativno zadovoljavajućem zdravstvenom stanju pacijenta i odsustvu izraženih povreda objektivnog statusa tek nakon dodatnih laboratorijskih i instrumentalnih studija, na primjer, na osnovu identifikacije znaci akutne leukemije u nalazu krvi, infarkt miokarda na elektrokardiogramu, krvareći čir na želucu gastroskopijom, metastaze raka u jetri ultrazvučnim pregledom.

Opšte stanje bolesnika se definiše kao zadovoljavajuće ako su funkcije vitalnih organa relativno nadoknađene. Opće stanje bolesnika u blažim oblicima bolesti u pravilu ostaje zadovoljavajuće. Subjektivne i objektivne manifestacije bolesti nisu jasno izražene, svijest bolesnika je obično čista, položaj aktivan, ishrana nije poremećena, tjelesna temperatura normalna ili subfebrilna. Opšte stanje pacijenata je zadovoljavajuće i u periodu rekonvalescencije nakon akutnih bolesti i kada se pogoršanja hroničnih procesa povuku.

Opće stanje umjerene težine smatra se ako bolest dovodi do dekompenzacije funkcija vitalnih organa, ali ne predstavlja neposrednu opasnost po život pacijenta. Ovo opće stanje bolesnika obično se opaža kod bolesti koje se javljaju s izraženim subjektivnim i objektivnim manifestacijama. Bolesnici se mogu žaliti na intenzivne bolove različitih lokacija, jaku slabost, otežano disanje uz umjerenu fizičku aktivnost i vrtoglavicu. Svest je obično čista, ali ponekad je zapanjena. Motorna aktivnost je često ograničena: pacijenti su prisiljeni ili aktivni u krevetu, ali su u stanju sami brinuti o sebi. Simptomi mogu uključivati ​​visoku temperaturu s zimicama, široko rasprostranjeno oticanje potkožnog tkiva, jako bljedilo, sjajnu žuticu, umjerenu cijanozu ili opsežne hemoragične osipove. Studija kardiovaskularnog sistema otkriva povećanje broja srčanih kontrakcija u mirovanju, više od 100 u minuti, ili, obrnuto, bradikardiju s brojem srčanih kontrakcija manjim od 40 u minuti, aritmiju i povišen krvni tlak. Broj respiracija u mirovanju prelazi 20 u minuti, a može doći do kršenja bronhijalne opstrukcije ili prohodnosti gornjih dišnih puteva. Iz probavnog sistema mogući su znaci lokalnog peritonitisa, ponovljeno povraćanje, teška dijareja i umjereno gastrointestinalno krvarenje.

Pacijenti čije je opšte stanje ocenjeno kao umereno obično zahtevaju hitnu medicinsku pomoć ili je indikovana hospitalizacija, jer postoji mogućnost brzog napredovanja bolesti i razvoja komplikacija opasnih po život. Na primjer, tokom hipertenzivne krize može doći do infarkta miokarda, akutnog zatajenja lijeve komore ili moždanog udara.

Opće stanje bolesnika definira se kao teško ako dekompenzacija funkcija vitalnih organa koja je nastala kao posljedica bolesti predstavlja neposrednu opasnost po život pacijenta ili može dovesti do teške invalidnosti. Teško opće stanje uočava se u kompliciranom toku bolesti s izraženim i brzo napredujućim kliničkim manifestacijama. Bolesnici se žale na nepodnošljive, dugotrajne uporne bolove u srcu ili trbuhu, jaku otežano disanje u mirovanju, produženu anuriju itd. Često pacijent stenje, traži pomoć, a crte lica su mu izoštrene. U drugim slučajevima, svijest je značajno depresivna (stupor ili stupor), mogući su delirij i teški meningealni simptomi. Položaj pacijenta je pasivan ili iznuđen, on se u pravilu ne može brinuti o sebi i potrebna mu je stalna njega. Može doći do značajne psihomotorne agitacije ili generaliziranih konvulzija.

O teškom opštem stanju bolesnika indicira se pojačana kaheksija, anasarka u kombinaciji sa hidrokelom, znaci teške dehidracije (smanjen turgor kože, suhe sluzokože), „kredasto“ bljedilo kože ili izražena difuzna cijanoza u mirovanju, hiperpiretička groznica ili značajna hipotermija. Prilikom pregleda kardiovaskularnog sistema, puls u obliku niti, izraženo širenje granica srca, oštro slabljenje prvog tona iznad vrha, značajna arterijska hipertenzija ili, obrnuto, hipotenzija i poremećena prohodnost velikih arterija ili vena otkrivena su debla. Iz respiratornog sistema se primjećuju tahipneja preko 40 u minuti, teška opstrukcija gornjih disajnih puteva, produženi napad bronhijalne astme ili početni plućni edem. Na teško opšte stanje ukazuje i nekontrolisano povraćanje, obilna dijareja, znaci difuznog peritonitisa, masivno gastrointestinalno (povraćanje „taloga od kafe“, melena), krvarenje iz materice ili nosa.

Svi pacijenti čije je opšte stanje okarakterisano kao teško zahtevaju hitnu hospitalizaciju. Liječenje se obično provodi na odjelu intenzivne njege.

Izuzetno teško (preagonalno) opće stanje karakterizira tako oštar poremećaj osnovnih vitalnih funkcija organizma da bez hitnih i intenzivnih terapijskih mjera pacijent može umrijeti u narednim satima ili čak minutama. Svest je obično oštro depresivna, čak do kome, iako u nekim slučajevima ostaje jasna. Položaj je najčešće pasivan, ponekad dolazi do motoričke agitacije i općih konvulzija koje zahvataju respiratorne mišiće. Lice je smrtno blijedo, šiljatih crta lica, prekriveno kapljicama hladnog znoja. Puls je opipljiv samo u karotidnim arterijama, krvni pritisak nije određen, a srčani tonovi se jedva čuju. Broj disanja dostiže 60 u minuti. Kod totalnog plućnog edema disanje postaje pjenušavo, iz usta se oslobađa pjenasti ružičasti sputum, a po cijeloj površini pluća čuju se razni tihi vlažni hripavi.

Kod pacijenata sa astmatičnim statusom, respiratorni zvukovi preko pluća se ne čuju. Poremećaji disanja mogu se otkriti u obliku Kussmaulovog "velikog disanja" ili periodičnog disanja tipa Cheyne-Stokes ili Grocco. Liječenje pacijenata izrazito teškog opšteg stanja provodi se u jedinici intenzivne njege.

U terminalnom (agonalnom) općem stanju dolazi do potpunog gubitka svijesti, mišići su opušteni, a refleksi, uključujući i treptanje, nestaju. Rožnjača postaje zamućena, donja vilica visi. Puls nije palpabilan čak ni u karotidnim arterijama, krvni pritisak nije određen, srčani tonovi se ne čuju, ali se električna aktivnost miokarda i dalje bilježi na elektrokardiogramu. Rijetki su periodični respiratorni pokreti tipa disanja Biota.

Agonija može trajati nekoliko minuta ili sati. Pojava izoelektrične linije ili talasa fibrilacije na elektrokardiogramu i prestanak disanja ukazuju na početak kliničke smrti. Neposredno prije smrti, pacijent može razviti konvulzije, nevoljno mokrenje i defekaciju. Trajanje stanja kliničke smrti je samo nekoliko minuta, međutim, pravovremene mjere reanimacije mogu vratiti osobu u život.

Posljedice kritičnih stanja

Materijal je pripremila anesteziolog-reanimator Olga Rolandovna Dobrushina.

Često bolesti i ozljede dovode do takozvanog kritičnog stanja - teškog oštećenja vitalnih funkcija, što s velikom vjerojatnošću može dovesti do smrti. U takvim slučajevima pacijent se prima na jedinicu intenzivne njege (ICU). Prema studiji sprovedenoj u SAD-u, oko 2% populacije se svake godine leči na intenzivnoj nezi.

Spašavanje života pacijenta u kritičnom stanju zahtijeva velika ulaganja ljekara i medicinskih sestara, savremenu opremu i skupe lijekove. Na sreću, trud se često isplati: stanje pacijenta se može stabilizirati, svijest i sposobnost disanja po povratku, a može i bez stalnog uzimanja lijekova. Pacijent se sa jedinice intenzivne njege prebacuje u redovnu, a nakon nekog vremena otpušta se kući. Dugo su liječnici vjerovali da je ovo kraj njihovog posla: uspjeli su vratiti pacijenta u život - činilo se da bi mogli proslaviti svoju pobjedu.

Međutim, posljednjih desetljeća istraživači postavljaju pitanje: šta se događa s kritično bolesnim pacijentima nakon otpusta iz bolnice? Ispostavilo se da se vrlo malo njih uspije vratiti punom životu. Podaci brojnih studija pokazuju da većina ljudi koji su pretrpjeli kritičnu bolest naknadno doživljava značajne poteškoće na poslu iu svakodnevnim aktivnostima. Razlog njihove socijalne neprilagođenosti prvenstveno je vezan za mentalne poremećaje.

Pacijente koji su pretrpjeli kritičnu bolest karakteriziraju i smanjenje kognitivnih sposobnosti (poteškoće u učenju novog gradiva, oštećenje pamćenja, poteškoće u donošenju odluka, itd.) i duboki emocionalni poremećaji, uključujući tešku depresiju. Pacijenti se nalaze u nemogućnosti da uživaju u životu koji su spasili s takvim poteškoćama. Mentalni poremećaji koji nastaju kao posljedica kritične bolesti opisani su u okviru posttraumatskog stresnog sindroma.

Prema podacima kompjuterske tomografije (rad grupe istraživača predvođenih R.O. Hopkinsom), pacijenti koji su pretrpjeli kritičnu bolest pokazuju znakove atrofije mozga - smanjenje njegovog volumena, praćeno gubitkom funkcije. Mozak mlade osobe koja je imala kritičnu bolest može izgledati kao mozak nekoga sa teškom demencijom.

Trenutno se istražuju uzroci mentalnih poremećaja koji nastaju nakon kritične bolesti. Pretpostavlja se da su važni i fizički i mentalni faktori. Prvi uključuju nedovoljnu opskrbu mozga kisikom zbog teških poremećaja disanja i opskrbe krvlju, epizode hipoglikemije - smanjenje koncentracije glukoze u krvi (mozak se može hraniti isključivo glukozom i stoga „gladni” kada postoji nedostatak istog), kao i složene biohemijske promene koje se javljaju tokom sepse. Od mentalnih faktora treba istaći bol, emocionalnu izolaciju, nemogućnost razgovora zbog prisustva cijevi za disanje, umjetnu ventilaciju, na koju se svi pacijenti ne prilagođavaju lako, stalno upaljena svjetla (pacijenti gube osjećaj za dan i noć i osjećaj vrijeme), buka - svakih nekoliko minuta se oglašavaju alarmi opreme i dolazi do poremećaja spavanja.

Da bi se spriječile kognitivne i emocionalne posljedice kritične bolesti, potrebno je, prije svega, promijeniti ciljeve medicinskog osoblja koje radi sa pacijentima na intenzivnoj. Potrebno je shvatiti da nije dovoljno spasiti život pacijenta, ako je moguće, potrebno je i očuvati njegovu psihu. Treba izbjegavati faktore koji izazivaju kognitivne i emocionalne poremećaje nakon reanimacije, uključujući nefizičke faktore. Na primjer, noću, ako nema aktivnog posla, možete isključiti svjetla. Može biti korisno okačiti zidni sat u prostoriji. Kako bi se spriječila emocionalna izolacija, posjete rodbini ne bi trebalo nepotrebno ograničavati*. Granice alarma opreme treba prilagoditi tako da se aktiviraju samo kada postoji stvarna prijetnja. Broj invazivnih uređaja treba svesti na minimum. Na primjer, uklonite uretralni kateter čim pacijent ponovo uspostavi samostalno mokrenje.

Rodbina pacijenata ima veliku ulogu u prevenciji psihičkih posljedica kritičnog stanja. Prilikom posjete pacijentu treba aktivno komunicirati s njim, ne samo razgovorom, već i znakovnim jezikom: možete se rukovati s njim, maziti ga itd. Čak i ljudi sa depresivnom svešću mogu percipirati signale iz okoline: ako pacijent ne reaguje, to ne znači da nema potrebe za komunikacijom s njim. Da biste podržali pacijenta, morate pokazati ne tugu i sažaljenje, već ljubav, radost od susreta i vjeru u oporavak. Vrijedi pacijentu donijeti predmete koji su mu značajni: fotografije voljenih, crteže djece, za vjernike - vjerske simbole. Da pacijentu ne bude dosadno kada ga posjetitelji napuste, možete mu ostaviti audio plejer ili knjigu. Novine sa vijestima su dobre: ​​one ne samo da zabavljaju pacijente, već im omogućavaju da se ne osjećaju odsječenima od ostatka svijeta. U većini NICU-a, osoblju neće smetati ako rođak donese malu količinu stvari, ali to treba unaprijed pitati.

Ne postoji specifičan tretman za posledice kritičnih stanja, pa se lekari rukovode principima koji su razvijeni tokom korekcije drugih psihoneuroloških poremećaja. Za poboljšanje kognitivnih funkcija mogu se koristiti lijekovi iz grupe nootropika, kao i časovi sa neuropsihologom. Za korekciju emocionalnog stanja koriste se antidepresivi, anksiolitici (lijekovi koji ublažavaju strah) i drugi lijekovi, ovisno o tome koja vrsta poremećaja preovladava, a provode se i psihoterapiju (informacije o psihofarmakoterapiji za pacijente koji su se oporavili od kome u knjiga O.S. Zaitseva i S.V. Carenka "Neuroreanimatologija. Izlazak iz kome"). Važna je socijalna adaptacija pacijenta: ako se ne može vratiti prijašnjem poslu i hobijima, mora mu se naći alternativa.

Da bi se pacijenti koji su doživjeli kritično stanje vratili punom životu neophodan je dugotrajan i strpljiv rad cijelog tima specijalista. U inostranstvu se trenutno stvaraju čitavi centri specijalizirani za rehabilitaciju nakon teške bolesti. U Rusiji nema takvih centara, a briga o pacijentu koji je doživeo kritično stanje pada na ramena njegovih rođaka.

* Neke jedinice intenzivne nege ne dozvoljavaju rođacima da uđu, navodeći rizik od infekcije. Međutim, praksa naših kolega iz SAD-a i Evrope pokazuje da ljudi koji dolaze “sa ulice” nisu opasni u smislu infekcije: oni mogu donijeti samo tzv. . Najopasnije bakterije, one bolničke, koje su prirodnom selekcijom razvile otpornost na većinu poznatih antibiotika, do pacijenata ne dolaze „sa ulice“, već iz ruku medicinskog osoblja.

Šta je stabilno teško stanje na intenzivnoj njezi?

Liječenje na intenzivnoj njezi je vrlo stresna situacija za pacijenta. Uostalom, mnogi centri intenzivne nege nemaju odvojene sobe za muškarce i žene. Često pacijenti leže goli, sa otvorenim ranama. I morate se osloboditi bez ustajanja iz kreveta. Jedinica intenzivne njege je visoko specijalizirano odjeljenje bolnice. Pacijenti se upućuju na intenzivnu njegu:

• u kritičnom stanju;
• sa ozbiljnim bolestima;
• u prisustvu teških povreda;
• nakon anestezije;
• nakon složene operacije.

Jedinica intenzivne njege, njene karakteristike

Zbog težine stanja pacijenata, u jedinici intenzivne nege vrši se 24-časovno praćenje. Specijalisti prate rad svih vitalnih organa i sistema. Sljedeći pokazatelji su pod nadzorom:

• nivo krvnog pritiska;
• zasićenost krvi kiseonikom;
• brzina disanja;
• otkucaji srca.

Da bi se utvrdili svi ovi pokazatelji, na pacijenta je priključeno mnogo posebne opreme. Za stabilizaciju stanja pacijenata, lijekovi se daju 24 sata dnevno (24 sata). Lijekovi se primjenjuju kroz vaskularni pristup (vene ruku, vrata, subklavijski dio grudnog koša).

Pacijentima na jedinici intenzivne njege nakon operacije privremeno se ostavljaju drenažne cijevi. Potrebni su za praćenje procesa zarastanja rana nakon operacije.

Izuzetno teško stanje pacijenata znači da se na pacijenta mora pričvrstiti velika količina posebne opreme za praćenje vitalnih znakova. Koriste se i različiti medicinski aparati (urinarni kateter, IV, maska ​​za kiseonik).

Svi ovi uređaji značajno ograničavaju motoričku aktivnost pacijenta, on ne može ustati iz kreveta. Prekomjerna aktivnost može uzrokovati isključivanje važne opreme. Dakle, kao rezultat vađenja IV može doći do krvarenja, a isključivanje pejsmejkera će uzrokovati srčani zastoj.

Utvrđivanje stanja pacijenta

Stručnjaci utvrđuju težinu stanja pacijenta ovisno o dekompenzaciji vitalnih funkcija u tijelu, njihovoj prisutnosti i težini. Ovisno o ovim pokazateljima, liječnik propisuje dijagnostičke i terapijske mjere. Specijalista utvrđuje indikacije za hospitalizaciju, utvrđuje transportnost i verovatan ishod bolesti.

Opće stanje pacijenta klasificirano je na sljedeći način:

1. Zadovoljavajuće.
2. Srednja težina.
3. Ozbiljno stanje.
4. Izuzetno teško.
5. Terminal.
6. Klinička smrt.

Jedno od ovih stanja na intenzivnoj nezi određuje lekar u zavisnosti od sledećih faktora:

• pregled pacijenta (opći, lokalni);
• upoznavanje sa njegovim pritužbama;
• vršenje pregleda unutrašnjih organa.

Prilikom pregleda pacijenta, specijalista se upoznaje sa postojećim simptomima bolesti i povreda: izgledom pacijenta, debljinom, stanjem svijesti, tjelesnom temperaturom, prisustvom edema, žarištima upale, bojom epitela, sluznicom. Posebno važnim se smatraju pokazatelji funkcionisanja kardiovaskularnog sistema i organa za disanje.

U nekim slučajevima, tačno određivanje stanja pacijenta moguće je tek nakon dobijanja rezultata dodatnih laboratorijskih i instrumentalnih studija: prisutnost krvarećeg ulkusa nakon gastroskopije, otkrivanje znakova akutne leukemije u krvnim pretragama, vizualizacija metastaza raka u jetra ultrazvučnom dijagnostikom.

Ozbiljno stanje

Ozbiljno stanje označava situaciju u kojoj se kod pacijenta javlja dekompenzacija aktivnosti vitalnih sistema i organa. Razvoj ove dekompenzacije predstavlja opasnost po život pacijenta, a može dovesti i do njegovog dubokog invaliditeta.

Obično se ozbiljno stanje uočava u slučaju komplikacija trenutne bolesti, koje karakteriziraju izražene, brzo napredujuće kliničke manifestacije. Za pacijente u ovom stanju tipične su sljedeće tegobe:

• za česte bolove u srcu;
• manifestacija kratkog daha u mirnom stanju;
• prisustvo produžene anurije.

Bolesnik može biti u delirijumu, tražiti pomoć, stenjati, crte lica mu se izoštravaju, a svijest pacijenta depresivna. U nekim slučajevima prisutna su stanja psihomotorne agitacije i općih konvulzija.

Obično se na ozbiljno stanje pacijenta ukazuju sljedeći simptomi:

• povećanje kaheksije;
• anasarca;
• vodenica šupljina;
• brza dehidracija tijela, u kojoj se primjećuju suhe sluznice i smanjen turgor epiderme;
• koža postaje blijeda;
• hiperpiretička groznica.

Prilikom dijagnosticiranja kardiovaskularnog sistema otkriva se sljedeće:

• nitisti puls;
• arterijska hipo-, hipertenzija;
• slabljenje tonusa iznad vrha;
• proširenje srčanih granica;
• pogoršanje prohodnosti unutar velikih vaskularnih stabala (arterijskih, venskih).

Prilikom dijagnosticiranja respiratornog sistema, stručnjaci primjećuju:

• tahipneja više od 40 u minuti;
• prisutnost opstrukcije gornjih dišnih puteva;
• plućni edem;
• napadi bronhijalne astme.

Svi ovi pokazatelji ukazuju na vrlo ozbiljno stanje pacijenta. Pored navedenih simptoma, pacijent ima povraćanje, simptome difuznog peritonitisa, obilne dijareje, krvarenje iz nosa, materice i želuca.

Svi pacijenti sa veoma teškim stanjima podležu obaveznoj hospitalizaciji. To znači da se njihovo liječenje provodi na odjelu intenzivne njege.

Stabilno teško stanje

Ljekari hitne pomoći često koriste ovaj izraz. Mnoge rođake pacijenata zanima pitanje: Stabilno teško stanje na intenzivnoj njezi, šta to znači?

Svi znaju šta znači veoma ozbiljno stanje, to smo ispitali u prethodnom pasusu. Ali izraz "stabilna teška" često plaši ljude.

Pacijenti u ovom stanju su pod stalnim nadzorom specijalista. Ljekari i medicinske sestre prate sve vitalne znakove tijela. Ono što najviše raduje kod ovog izraza je stabilnost države. Unatoč nedostatku poboljšanja stanja pacijenta, još uvijek nema pogoršanja stanja pacijenta.

Uporno teško stanje može trajati od nekoliko dana do sedmica. Razlikuje se od uobičajenog ozbiljnog stanja po odsustvu dinamike ili bilo kakvih promjena. Najčešće se ovo stanje javlja nakon većih operacija. Vitalni procesi u tijelu su podržani posebnom opremom. Nakon isključivanja opreme, pacijent će biti pod strogim nadzorom medicinskog osoblja.

Izuzetno teško stanje

U ovom stanju dolazi do oštrog poremećaja svih vitalnih funkcija tijela. Bez hitnih mjera liječenja može doći do smrti pacijenta. U ovom stanju se navodi:

• teška depresija pacijenta;
• opći grčevi;
• lice blijedo, šiljasto;
• srčani tonovi se slabo čuju;
• problemi s disanjem;
• u plućima se čuje piskanje;
• krvni pritisak se ne može odrediti.

Šta znači stabilno teško stanje na intenzivnoj njezi?

Jedinica intenzivne njege je medicinska jedinica koja pruža njegu pacijentima s dokumentiranom kritičnom disfunkcijom vitalnih organa. Liječnici, koji provode tečaj intenzivne terapije, prate stanje pacijenta 24 sata dnevno, dijagnosticiraju težinu poremećaja i načine za njihovo uklanjanje.

Što znači stabilno teško stanje na intenzivnoj njezi i zašto je opasno, reći ćemo vam u našem članku.

Specifičnosti jedinice intenzivne nege

Na odeljenje intenzivne nege primaju se osobe sa oštećenim funkcionisanjem vitalnih sistema i organa. Pacijenti u kritičnom stanju sa sljedećim patologijama upućuju se na specijaliziranu jedinicu intenzivne njege:

• Progresija životno opasnih bolesti;
• Teške ozljede;
• Progresija bolesti u prisustvu teških ozljeda;
• Nakon upotrebe anestezije;
• Nakon složene operacije;
• oštećenje moždanog udara;
• Opsežne lezije opekotina;
• Zatajenje disanja i srca;
• Nakon traumatske ozljede mozga praćene oštećenjem mozga;
• Venska tromboza uzrokovana patologijama nervnog sistema;
• TELA;
• Patološke promjene u mozgu i centralnom cirkulatornom sistemu.

S obzirom na kritičnost općeg stanja pacijenta, u jedinici intenzivne njege vrši se 24-satno praćenje, čija je svrha evaluacija rada svih organa i sistema. Stručnjaci određuju funkcionalnost takvih indikatora:

• Arterijski pritisak;
• Stupanj zasićenosti krvotoka kisikom;
• Heartbeat;
• Brzina disanja.

Da bi se pratila dinamika važnih sistema i organa svake minute, senzori medicinske opreme povezani su s tijelom pacijenta. U cilju stabilizacije općeg stanja pacijenta, paralelno sa dijagnostičkim studijama, intravenozno se daju potrebni lijekovi. To se radi uz pomoć kapaljki tako da lijekovi kontinuirano ulaze u tijelo.

Nakon složene operacije pacijenti se primaju u jedinicu intenzivne njege sa drenažnim cijevima. Uz njihovu pomoć liječnici prate brzinu i kvalitetu zacjeljivanja rana u postoperativnom periodu. U opasnim situacijama, kada je osoba u izuzetno teškom stanju, priključuju mu se dodatni medicinski uređaji: kateter za izlučivanje mokraće, maska ​​za dovod kisika.

Pacijenti u ovom stanju su u imobiliziranom položaju. Pacijent mora ležati, praktično nepomičan, u suprotnom se potreban komplet priključene opreme može oštetiti ili otrgnuti. U tom slučaju prijeti mu ozbiljna opasnost u vidu krvarenja ili srčanog zastoja.

Ozbiljnost kritičnih prekršaja

Da bi se utvrdila razina ozbiljnosti pokazatelja kritičnog stanja, liječnik propisuje dijagnostičke testove. Njihov cilj je identificirati stupanj poremećaja vitalnih funkcija tijela, njihove manifestacije i mogućnost oporavka. Na osnovu dobijenih dijagnostičkih podataka propisuje se intenzivna terapija.

Kritičnost funkcionisanja pacijentovog tijela klasificira se na sljedeći način:

• zadovoljavajuće;
• Imaju umjerenu težinu;
• Ozbiljno stanje;
• Ekstremno težak;
• Terminalni (sa sve većom hipoksijom);
• Klinička smrt.

Nakon vizualnog pregleda, razgovora s rodbinom ili proučavanja ambulantne kartice pacijenta (kako bi se utvrdilo prisustvo kroničnih bolesti), liječnik procjenjuje sljedeće pokazatelje:

• tjelesna težina;
• Prisutnost i jasnoća svijesti;
• Indikatori krvnog pritiska i tjelesne temperature;
• Otkucaji srca za utvrđivanje mogućih poremećaja kardiovaskularnog sistema;
• Prisutnost edema i znakova upale;
• Boja kože i sluzokože.

Ponekad takve studije nisu dovoljne, a tada liječnik propisuje laboratorijsku i hardversku dijagnostiku. Uostalom, to je jedini način da se identificiraju opasne patologije u obliku otvorenog ulkusa, akutne leukemije ili kanceroznih tumora.

Razmotrimo kako se manifestiraju najopasniji uvjeti oživljavanja uzrokovani poremećenim funkcioniranjem tijela.

Teški prekršaji

Kod pacijenta se javljaju svi znaci dekompenzacije sistemskih organa, što bez odgovarajuće terapije dovodi do invaliditeta ili smrti.

Najčešće se teški razvoj poremećaja javlja kao posljedica opasne patologije, koja počinje brzo napredovati, manifestirajući se živopisnim simptomima. Svesni pacijenti imaju sledeće tegobe:

• Jaka i česta bol u predjelu srca;
• Kratkoća daha u statičkom položaju;
• Produžena anurija.

Pacijent doživljava zbunjenost, delirij i uznemirenost. On vrišti, traži pomoć, stenje. Crte lica izgledaju naglašeno. Uz konfuziju može doći do konvulzivnog sindroma.

U ovom stanju uočavaju se patološke promjene u kardiovaskularnom sistemu:

• Slab puls;
• Hipotenzija ili hipertenzija;
• Granice srca su narušene;
• Propustljivost velikih sudova je otežana.

Telo brzo dehidrira, koža postaje bleda, skoro siva i hladna na dodir. Uočavaju se ekstremne promjene u plućnom tkivu koje se manifestiraju plućnim edemom ili napadima bronhijalne astme.

Iz gastrointestinalnog trakta, reakcija tijela se manifestira na sljedeći način:

Liječenje ovakvih pacijenata provodi se u jedinici intenzivne njege pod stalnim medicinskim nadzorom.

Izuzetno teški prekršaji

Pacijentovo zdravlje se brzo pogoršava: sistemi za održavanje života su u depresivnom stanju. Bez pravovremene medicinske intervencije, smrt će nastupiti.

Simptomatske manifestacije izuzetno teških poremećaja su sljedeće:

• Oštro pogoršanje općeg zdravlja;
• Opsežni grčevi u cijelom tijelu;
• Lice postaje zemljano sive boje, njegove crte postaju oštrije;
• Srčani tonovi se jedva čuju;
• Disanje je oštećeno;
• Prilikom slušanja pluća jasno se čuje zviždanje;
• Nije moguće odrediti indikatore krvnog pritiska.

Nemoguće je samostalno pomoći osobi sa takvim kršenjima. Što prije stigne medicinska pomoć, veće su šanse da se pacijentu spasi život. U tom slučaju jedina pomoć koja se može pružiti pacijentu je hitno pozivanje ekipe hitne pomoći za reanimaciju.

Stabilno teško stanje

Rodbina pacijenata koji su primljeni na odeljenje intenzivne nege od lekara čuju zaključak da je njihovo stanje stabilno i ozbiljno. Treba li se plašiti takve dijagnoze i šta ona znači?

Stabilno stanje znači poremećaj funkcionisanja sistema za održavanje života umjerene težine, koji, zahvaljujući naporima ljekara, ne postaje izrazito težak. Odnosno, u procesu održavanja života pacijenta ne dolazi do dinamičkih promjena: ni pozitivnih ni negativnih.

Za takve pacijente obezbeđeno je 24-satno praćenje korišćenjem medicinskih uređaja. Bilježe i najmanje promjene pokazatelja koje prati medicinsko osoblje. Povrede koje su konstantno teške zahtijevaju istu terapiju kao iu drugim slučajevima: danonoćno davanje lijekova za održavanje vitalnih funkcija tijela.

Trajanje odsustva dinamičkih promjena ovisi o prirodi patologije i njezinoj težini. Tako se nakon operacije često opaža stabilno, ozbiljno stanje, kada se pacijent u trenutku oporavka od anestezije odvede u jedinicu intenzivne njege. Njegovo trajanje se kreće od 2 dana do 3 sedmice.

Nakon što se pacijentovo stabilno i ozbiljno stanje poboljša uz pomoć intenzivne terapije, isključuje se iz opreme koja je vještački podržavala održavanje života. Međutim, pacijent i njegovo stanje se i dalje pomno prate kako bi se prilagodile daljnje taktike liječenja lijekovima.

Potom se provode dijagnostički pregledi nakon kojih se očekuje daljnje liječenje.

/ procjena težine stanja

METODIČKA RAZVOJA ZA NASTAVNIKE I UČENIKE

NA TEMU “OPŠTI PREGLED PACIJENATA”

Kriterijumi za ocjenu opšteg stanja

2. Indikacije za hitnu hospitalizaciju, kao i hitnost i obim mjera liječenja.

3. Najbliža prognoza.

Ozbiljnost stanja utvrđuje se potpunim pregledom pacijenta

1. pri ispitivanju i opštem pregledu (žalbe, svijest, položaj, boja kože, otok...);

2. pri pregledu sistema (frekvencija disanja, otkucaja srca, krvnog pritiska, ascitesa, bronhijalnog disanja ili odsustva zvukova disanja u području pluća...);

3. nakon dodatnih metoda (blasti u krvi i trombocitopenija, infarkt prema EKG, krvareći čir na želucu prema FGDS...).

Postoje: zadovoljavajuće stanje, umjereno stanje, teško stanje i izuzetno teško stanje.

Kompenziraju se funkcije vitalnih organa.

Nema potrebe za hitnom hospitalizacijom.

Nema opasnosti po život.

Ne zahtijeva njegu (briga za pacijenta zbog funkcionalne insuficijencije mišićno-koštanog sistema nije osnova za određivanje težine stanja).

Zadovoljavajuće stanje se javlja kod mnogih hroničnih bolesti sa relativnom kompenzacijom vitalnih organa i sistema (bistra svest, aktivan položaj, normalna ili subfebrilna temperatura, bez hemodinamskih poremećaja...), ili sa stabilnim gubitkom funkcije kardiovaskularnog sistema, respiratornog sistema. , jetra, bubrezi, mišićno-koštani sistem, nervni sistem ali bez progresije, ili sa tumorom, ali bez značajnijeg poremećaja funkcije organa i sistema.

Kompenziraju se funkcije vitalnih organa,

Ne postoji trenutna nepovoljna prognoza za život,

Nema potrebe za hitnim merama lečenja (primi planiranu terapiju),

Pacijent se brine o sebi (iako mogu postojati ograničenja zbog patologije mišićno-koštanog sistema i bolesti nervnog sistema).

Umjereno stanje

2. Postoji potreba za hitnom hospitalizacijom i liječenjem.

3. Ne postoji neposredna opasnost po život, ali postoji mogućnost progresije i razvoja po život opasnih komplikacija.

4. Motorna aktivnost je često ograničena (aktivan položaj u krevetu, prisiljen), ali se mogu sami pobrinuti za sebe.

Primjeri simptoma otkrivenih kod pacijenta sa umjerenim stanjem:

Pritužbe: jak bol, jaka slabost, otežano disanje, vrtoglavica;

Objektivno: svijest je čista ili omamljena, visoka temperatura, jak edem, cijanoza, hemoragični osip, svijetla žutica, broj otkucaja srca veći od 100 ili manji od 40, brzina disanja više od 20, bronhijalna opstrukcija, lokalni peritonitis, ponavljano povraćanje, teška dijareja, umjereno crijevno krvarenje, ascites;

Dodatno: infarkt na EKG-u, visoke transaminaze, blasti i trombocitopenija manje od 30 hiljada / μl u an. krv (može postojati stanje umjerene težine čak i bez kliničkih manifestacija).

2. Postoji potreba za hitnom hospitalizacijom i liječenjem (liječenje u jedinici intenzivne nege).

3. Postoji neposredna opasnost po život.

4. Motorna aktivnost je često ograničena (aktivan položaj u krevetu, prisilan, pasivan), ne mogu brinuti o sebi, potrebna im je njega.

Primjeri simptoma otkrivenih kod pacijenata s ozbiljnim stanjem:

Pritužbe: nepodnošljiv dugotrajan bol u srcu ili abdomenu, jak nedostatak daha, jaka slabost;

Objektivno: može doći do poremećaja svijesti (depresija, uznemirenost), anasarka, jako bljedilo ili difuzna cijanoza, visoka temperatura ili hipotermija, nitasti puls, teška arterijska hipertenzija ili hipotenzija, otežano disanje preko 40 godina, produženi napad bronhijalne astme, incipientni pulmamon nekontrolirano povraćanje, difuzni peritonitis, masivno krvarenje.

Izuzetno teško stanje

1. Teška dekompenzacija funkcija vitalnih organa i sistema

2. Postoji potreba za hitnim i intenzivnim merama lečenja (u uslovima intenzivne nege)

3. Postoji neposredna opasnost po život u narednim minutama ili satima

4. Motorna aktivnost je značajno ograničena (položaj je često pasivan)

Primjeri simptoma otkrivenih kod pacijenta u izuzetno teškom stanju:

Objektivno: lice smrtno blijedo, sa oštrim crtama, hladan znoj, puls i krvni pritisak se jedva uočavaju, srčani tonovi se jedva čuju, RR do 60, alveolarni plućni edem, „tiha pluća“, patološko Kussmaulovo ili Cheyne-Stokesovo disanje ...

Zasnovan je na 4 kriterija (označeni brojevima u obrazloženju primjera):

2. Indikacije za hitnu hospitalizaciju, kao i hitnost i obim lečenja

4. Motorna aktivnost i potreba za njegom.

Bilateralna koksartroza III–IVst. FN 3.

Zadovoljavajuće stanje (zbrinjavanje pacijenta zbog funkcionalne insuficijencije mišićno-koštanog sistema nije osnova za utvrđivanje težine stanja).

Bronhijalna astma, napadi 4-5 puta dnevno, samoograničavajući, suvo piskanje u plućima.

Anemija deficita gvožđa, Hb100g/l.

IHD: stabilna angina pektoris. Ekstrasistola. NK II.

Dijabetes melitus sa angiopatijom i neuropatijom, šećer 13 mmol/l, svijest nije narušena, hemodinamika je zadovoljavajuća.

Hipertonična bolest. Krvni pritisak 200/100 mmHg. Ali nije kriza. Krvni tlak se smanjuje ambulantnim liječenjem.

Akutni infarkt miokarda bez hemodinamskih smetnji, prema ECT: ST iznad izoline.

Umjereno stanje (2.3).

Infarkt miokarda, bez hemodinamskih poremećaja, subakutni period, prema EKG: ST na izolini.

Infarkt miokarda, subakutni period, prema EKG: ST na izolini, sa normalnim krvnim pritiskom, ali sa pojavom poremećaja ritma.

Umjereno stanje (2, 3)

Pneumonija, volumen – segment, slabo osjećanje, slaba temperatura, slabost, kašalj. U mirovanju nema kratkog daha.

Umjereno stanje (2, 3).

Pneumonija, volumen – režnja, groznica, otežano disanje u mirovanju. Pacijent radije leži.

Umjereno stanje (1,2,4).

Pneumonija, zapremina - frakcija ili više, groznica, tahipneja 36 u minuti, sniženi krvni pritisak, tahikardija.

Stanje je teško (1,2,3,4).

Ciroza jetre. Osjećam se dobro. Povećana jetra, slezina. Nema ascitesa ili blagog ascitesa prema ultrazvuku.

Ciroza jetre. Hepatična encefalopatija, ascites, hipersplenizam. Pacijent hoda i brine se o sebi.

Umjereno stanje (1.3)

Ciroza jetre. Ascites, poremećena svijest i/ili hemodinamika. Potrebna je njega.

Stanje je teško (1,2,3,4).

Wegenerova granulomatoza. Povišena temperatura, plućni infiltrati, otežano disanje, slabost, progresivni pad bubrežne funkcije. Arterijska hipertenzija se kontrolira lijekovima. Više voli biti u krevetu, ali može hodati i brinuti se o sebi.

Umjereno stanje (1,2,3,4).

Wegenerova granulomatoza. Abnormalnosti u krvnim testovima ostaju, II stadijum hronične bubrežne insuficijencije.

Određivanje zdravstvene dobi, značaj za dijagnozu.

1) Utvrđivanje zdravstvene starosti nije od male važnosti, na primjer, u sudsko-medicinskoj praksi. Od doktora se može tražiti da utvrdi godine starosti zbog gubitka dokumenata. Vodi se računa da sa godinama koža gubi elastičnost, postaje suha, gruba, naborana, pojavljuju se pigmentacija i keratinizacija. U dobi od oko 20 godina već se pojavljuju frontalne i nasolabijalne bore, sa oko 25 godina - na vanjskom uglu očnih kapaka, sa 30 godina - ispod očiju, sa 35 godina - na vratu, oko 55 - u području na obrazima, bradi i oko usana.

Na rukama, do 55 godina, koža se naborana brzo i dobro ispravlja, sa 60 godina se polako ispravlja, a sa 65 se više ne ispravlja sama. S godinama se zubi troše na površini reza, potamne i ispadaju.

Do 60. godine rožnica očiju počinje gubiti prozirnost, na rubovima se pojavljuje bjelkastost (arcussenilis), a do 70. godine senilni luk je već jasno izražen.

Treba imati na umu da medicinska starost ne odgovara uvijek metričkoj dobi. Ima, s druge strane, vječno mladih subjekata – prerano ostarjelih. Pacijenti sa povećanom funkcijom štitne žlijezde izgledaju mlađe od svojih godina - obično mršavi, vitki, nježno ružičaste kože, sjaj u očima, aktivni, emotivni. Prijevremeno starenje uzrokovano je meksedemom, malignim tumorima i nekim dugotrajnim teškim oboljenjima.

Određivanje starosti je takođe važno jer svako doba karakterišu određene bolesti. Postoji grupa dječjih bolesti koje se proučavaju u okviru pedijatrije; s druge strane, gerontologija je nauka o bolestima starijeg i senilnog doba /75 i više godina/.

Uzrasne grupe /Vodič za gerontologiju, 1978/:

Dječiji uzrast - dostizanje godina.

Tinejdžer - odleti.

Došle su godine mladosti.

Mladi – odlazak do 29 godina starosti.

Zreo – od 33 godine do 44 godine.

Prosjek – od 45 do 59 godina.

Starije osobe – od 60 do 74 godine.

Stari – od 75 godina do 89 godina.

Dugovječni – od 90 i više.

U mladosti često obolijevaju od reume, akutnog nefritisa i plućne tuberkuloze. U odrasloj dobi tijelo je najstabilnije i najmanje podložno bolestima.

Također se mora uzeti u obzir i starost bolesnika s obzirom da ona ima značajan uticaj na tok bolesti i prognozu /ishode/: u mladoj dobi bolesti uglavnom brzo napreduju, prognoza im je dobra; kod starijih osoba je reakcija tijela spora, a one bolesti koje završavaju oporavkom u mladoj dobi, na primjer, upala pluća, često su uzrok smrti kod starijih ljudi.

Konačno, tokom određenih starosnih perioda dolazi do oštrih promjena i u somatskoj i u neuropsihičkoj sferi:

a) period puberteta /pubertet/ - od 14 - 15 godina do 18 - 20 godina - karakteriše povećan morbiditet, ali relativno nizak mortalitet;

b) period seksualnog opadanja /menopauze/ - od 40 – 45 godina do 50 godina obilježava sklonost kardiovaskularnim, metaboličkim i mentalnim oboljenjima /pojavljuju se funkcionalni poremećaji vazomotorne, endokrino-nervne i mentalne prirode/.

c) Period starenja - od 65 godina do 70 godina - u ovom periodu je teško odvojiti čisto starenje od simptoma određene bolesti, posebno ateroskleroze.

Ljekar prilikom ispitivanja pacijenta utvrđuje da li spol i godine odgovaraju podacima iz pasoša i bilježi odstupanja u anamnezi ako se utvrde, na primjer: „pacijent izgleda starije od svojih godina“ ili „zdravstvena dob odgovara metrička starost.”

Šta znači izraz "ozbiljno stanje pacijenta"?

Prije svega, potrebno je da rođaci razumiju: detaljne informacije se ne daju telefonom, to je netačno. Obično rođaci dolaze u određeno vrijeme i lično se informišu o stanju pacijenta. Kada zovu bolničku liniju za informacije, obično im se očita minimalna informacija – težina pacijentovog stanja i temperatura. Svi se vode temperaturom. Ljudi se obično plaše fraza “teško” ili “izuzetno teško”. Jasno je da je svaki rođak i voljena osoba zabrinut za svoju osobu koja je na intenzivnoj nezi.

U jedinici intenzivne njege postoje samo dvije vrste pacijenata: teški i ekstremno teški. Nema drugih. Izuzetno teški bolesnici se hospitalizuju zbog teških poremećaja - po obimu povrede, po obimu dekompenzacije bolesti. Izuzetno teški slučajevi su najčešće pacijenti na mehaničkoj ventilaciji. To može biti i zbog nestabilne funkcije srca, kako kažu liječnici: „Kod nestabilne hemodinamike“, kada se koriste lijekovi koji stimulišu rad srca i krvnih sudova. Ne bih želio da nečija voljena osoba ili rođak završi na odjelu intenzivne njege.

Ukoliko pacijent pređe iz statusa „teško“ u umjereno, umjereno, odlazi na redovno odjeljenje, gdje obično napreduje u liječenju.

Reanimacija

Reanimacija: definicija, algoritam, karakteristike jedinice intenzivne njege

Reanimacija je skup aktivnosti koje mogu provoditi kako medicinski radnici tako i obični ljudi, s ciljem oživljavanja osobe koja je u stanju kliničke smrti. Njegovi glavni znakovi su odsustvo svijesti, spontano disanje, puls i reakcija zjenica na svjetlost. Intenzivnom njegom nazivaju se i odjeljenja u kojima se liječe najteži bolesnici, oni na ivici života i smrti, te specijalizirani timovi hitne pomoći koji liječe takve pacijente. Pedijatrijska reanimacija je vrlo složena i odgovorna grana medicine koja pomaže u spašavanju najmlađih pacijenata od smrti.

Reanimacija kod odraslih

Algoritam za izvođenje kardiopulmonalne reanimacije kod muškaraca i žena se suštinski ne razlikuje. Osnovni zadatak je postizanje obnove prohodnosti disajnih puteva, spontanog disanja i maksimalne ekskurzije grudnog koša (amplituda pokreta rebara tokom zahvata). Međutim, anatomske karakteristike pretilih osoba oba spola donekle otežavaju provođenje mjera oživljavanja (naročito ako reanimator nema veliku građu i dovoljnu mišićnu snagu). Za oba spola, omjer respiratornih pokreta prema kompresijama grudnog koša treba biti 2:30, učestalost kompresija grudnog koša treba biti oko 80 u minuti (kao što se dešava kod spontane kontrakcije srca).

Reanimacija djece

Pedijatrijska reanimacija je zasebna nauka, a najkompetentnije je provode liječnici sa specijalizacijom iz pedijatrije ili neonatologije. Djeca nisu male odrasle osobe, njihova tijela su dizajnirana na poseban način, pa je za pružanje hitne pomoći u slučaju kliničke smrti kod djece potrebno poznavati određena pravila. Zaista, ponekad, iz neznanja, pogrešne tehnike oživljavanja djece dovode do smrti u slučajevima gdje se to moglo izbjeći.

Pedijatrijska intenzivna njega

Vrlo često uzrok respiratornog i srčanog zastoja kod djece je aspiracija stranih tijela, povraćanje ili hrana. Stoga, prije nego što počnete, morate provjeriti ima li stranih predmeta u ustima; da biste to učinili, morate ih lagano otvoriti i pregledati vidljivi dio ždrijela. Ako postoje, pokušajte ih sami ukloniti tako što ćete bebu staviti na stomak s glavom nadole.

Kapacitet pluća djece je manji nego kod odraslih, pa je pri izvođenju umjetnog disanja bolje pribjeći metodi usta na nos i udisati malu količinu zraka.

Broj otkucaja srca kod djece je veći nego kod odraslih, pa reanimaciju djece treba pratiti češći pritisak na prsnu kost prilikom kompresija grudnog koša. Za djecu mlađu od 10 godina - 100 u minuti, primjenom pritiska jednom rukom sa amplitudom oscilacije grudnog koša ne većom od 3-4 cm.

Pedijatrijska reanimacija je izuzetno važan poduhvat, ali dok čekate hitnu pomoć treba barem pokušati pomoći svojoj bebi, jer bi je to moglo koštati života.

Neonatalna reanimacija

Reanimacija novorođenčadi nije rijetka procedura koju ljekari izvode u porođajnoj sali odmah nakon rođenja bebe. Nažalost, porođaj ne prolazi uvijek glatko, ponekad teške ozljede, nedonoščad, medicinski zahvati, intrauterine infekcije i korištenje opće anestezije za carski rez dovode do toga da se dijete rodi u stanju kliničke smrti. Odsustvo određenih manipulacija u okviru reanimacije novorođenčadi dovodi do činjenice da dijete može umrijeti.

Srećom, neonatolozi i pedijatrijske sestre uvježbavaju sve radnje dok ne postanu automatske, a u velikoj većini slučajeva uspijevaju povratiti cirkulaciju djeteta, iako ponekad neko vrijeme provede na respiratoru. S obzirom na to da novorođena djeca imaju veliku sposobnost oporavka, većina njih naknadno nema zdravstvenih problema uzrokovanih ne baš uspješnim početkom života.

Šta je ljudska reanimacija

Riječ “reanimacija” prevedena s latinskog doslovno znači “ponovno davanje života”. Dakle, ljudska reanimacija je skup određenih radnji koje provode medicinski radnici ili obični ljudi koji se nađu u blizini, pod povoljnim okolnostima, a koje omogućavaju izvođenje osobe iz stanja kliničke smrti. Nakon toga, u bolnici se, po indikacijama, provode brojne terapijske mjere koje imaju za cilj obnavljanje vitalnih funkcija organizma (funkcionisanje srca i krvnih žila, respiratornog i nervnog sistema), koje su također dio reanimacija. Ovo je jedina ispravna definicija riječi, ali se široko koristi u drugim značenjima.

Vrlo često se ovaj izraz koristi za odjeljenje koje ima službeni naziv „jedinica za reanimaciju i intenzivnu njegu“. Međutim, duga je i ne samo obični ljudi, već i sami medicinski radnici skraćuju je na jednu riječ. Reanimacija se također često naziva specijaliziranim timom hitne medicinske pomoći koji odgovara na pozive za osobe u izuzetno teškom stanju (ponekad klinički mrtve). Opremljeni su svim potrebnim za provođenje različitih vrsta mjera koje mogu biti potrebne u procesu reanimacije žrtvi u teškom cestovnom transportu, industrijskim ili kriminalnim nesrećama, ili onih kod kojih je iznenada došlo do naglog pogoršanja zdravstvenog stanja koje je dovelo do prijetnje. na život (razni šokovi, gušenje, srčana oboljenja itd.).

Specijalnost: anesteziologija i reanimacija

Posao svakog lekara je težak posao, jer lekari moraju da preuzmu veliku odgovornost za život i zdravlje svojih pacijenata. Međutim, specijalnost „anesteziologija i reanimacija“ posebno se izdvaja među svim drugim medicinskim profesijama: ovi liječnici snose veoma težak teret, jer je njihov posao vezan za pružanje pomoći pacijentima koji su na rubu života i smrti. Svakodnevno se susreću s najteže bolesnim pacijentima i od njih se traži da donesu hitne odluke koje direktno utiču na njihove živote. Pacijenti na intenzivnoj njezi zahtijevaju pažnju, stalno praćenje i promišljen stav, jer svaka greška može dovesti do njihove smrti. Posebno težak teret pada na doktore koji se bave anesteziologijom i reanimacijom najmlađih pacijenata.

Šta anesteziolog i reanimatolog treba da znaju?

Liječnik specijaliziran za anesteziologiju i reanimaciju ima dva glavna i glavna zadatka: liječenje teško oboljelih pacijenata u jedinici intenzivne njege i pomoć pri hirurškim intervencijama u vezi s odabirom i primjenom lijeka za ublažavanje bolova (anesteziologija). Rad ovog specijaliste je propisan u opisima poslova, tako da doktor mora obavljati svoje poslove u skladu sa glavnim tačkama ovog dokumenta. Evo nekih od njih:

• Procijeniti stanje pacijenta prije operacije i propisati dodatne dijagnostičke mjere u slučajevima kada postoje sumnje u pogledu mogućnosti kirurškog liječenja u anesteziji.
• Organizuje radno mesto u operacionoj sali, prati ispravnost svih uređaja, a posebno ventilatora, prati praćenje pulsa, pritiska i drugih indikatora. Priprema sve potrebne alate i materijale.
• Direktno sprovodi sve aktivnosti u okviru unapred odabrane vrste anestezije (opšta, intravenska, inhalaciona, epiduralna, regionalna itd.).
• Prati stanje pacijenta tokom operacije, ukoliko se naglo pogorša, o tome prijavljuje hirurzi koji je direktno izvode i preduzima sve potrebne mere da se ovo stanje ispravi.
• Nakon što je operacija završena, pacijent se izvlači iz stanja anestezije ili druge vrste anestezije.
• U postoperativnom periodu prati stanje pacijenta iu slučaju nepredviđenih situacija preduzima sve potrebne mjere za njegovo ispravljanje.
• U jedinici intenzivne njege liječi teške bolesnike koristeći sve potrebne tehnike, manipulacije i farmakoterapiju.
• Liječnik specijaliziran za anesteziologiju i reanimaciju mora biti osposobljen za različite vrste vaskularne kateterizacije, metode intubacije traheja i umjetne ventilacije, te obavljati različite vrste anestezije.
• Osim toga, mora tečno vladati tako važnom vještinom kao što je cerebralna i kardiopulmonalna reanimacija, poznavati metode liječenja svih većih hitnih stanja opasnih po život, kao što su razne vrste šokova, opekotine, politraume, razne vrste trovanja, srčane aritmije i poremećaji provođenja, taktike za posebno opasne infekcije itd.

Spisak onoga što anesteziolog i reanimatolog treba da zna je beskonačan, jer postoji veliki broj ozbiljnih stanja sa kojima se može susresti u svojoj smeni, a u svakoj situaciji mora delovati brzo, samouvereno i sigurno.

Pored znanja i vještina koje se odnose na njegovu profesionalnu djelatnost, ljekar ove specijalnosti mora svakih 5 godina usavršavati svoje kvalifikacije, prisustvovati konferencijama i usavršavati svoje vještine.

Kako studirati na specijalnosti "anesteziologija i reanimacija"

Uglavnom, svaki doktor studira cijeli život, jer jedino tako može u svakom trenutku pružiti kvalitetnu negu po svim savremenim standardima. Da bi dobila posao doktora na jedinici intenzivne njege, osoba mora 6 godina studirati na specijalnosti „medicina“ ili „pedijatrija“, a zatim proći 1-godišnji pripravnički staž, 2-godišnji boravak ili kurseve stručne prekvalifikacije. (4 mjeseca) sa specijalizacijom iz anesteziologije i reanimacije. Boravak je najpoželjniji, jer se ovako složena profesija ne može dobro savladati u kraćem vremenskom periodu.

Zatim, liječnik ove specijalnosti može početi samostalno raditi, ali da bi se osjećao koliko-toliko ugodno u ovoj ulozi, potrebno mu je još 3-5 godina. Svakih 5 godina lekar mora da prođe dvomesečne kurseve usavršavanja na jednom od odeljenja instituta, gde se upoznaje sa svim inovacijama, medicinskim inovacijama i savremenim metodama dijagnostike i lečenja.

Kardiopulmonalna reanimacija: osnovni pojmovi

Uprkos dostignućima moderne medicinske nauke, kardiopulmonalna reanimacija je i dalje jedini način da se osoba izvuče iz kliničke smrti. Ako ništa ne preduzmete, onda će to neminovno biti zamijenjeno istinskom smrću, odnosno biološkom, kada se osobi više ne može pomoći.

Općenito, svako bi trebao znati osnove kardiopulmonalne reanimacije, jer svako ima priliku biti blizak takvoj osobi i od njegove odlučnosti ovisit će mu život. Stoga, prije nego što hitna pomoć stigne, morate pokušati pomoći osobi, jer se u ovom stanju računa svaka minuta, a automobil ne može doći odmah.

Šta je klinička i biološka smrt

Prije nego što se dotaknemo glavnih aspekata tako važnog postupka kao što je kardiopulmonalna reanimacija, vrijedi spomenuti dvije glavne faze procesa izumiranja života: kliničku i biološku (istinsku) smrt.

Generalno, klinička smrt je reverzibilno stanje, iako mu nedostaju najočitiji znakovi života (puls, spontano disanje, suženje zenica pod uticajem svetlosnog stimulusa, osnovni refleksi i svest), ali ćelije centralnog nervnog sistema sistem još nije umro. Obično ne traje duže od 5-6 minuta, nakon čega neuroni, koji su izuzetno osjetljivi na gladovanje kisikom, počinju umirati i dolazi do prave biološke smrti. Međutim, morate znati činjenicu da ovaj vremenski interval uvelike ovisi o temperaturi okoline: na niskim temperaturama (na primjer, nakon vađenja pacijenta ispod snježnog nanosa) može trajati nekoliko minuta, dok na vrućini period kada se reanimacija osoba može biti uspješna, svodi se na 2-3 minute.

Sprovođenje reanimacije u ovom periodu daje šansu da se obnovi rad srca i procesa disanja, te spriječi potpuna smrt nervnih ćelija. Međutim, to nije uvijek uspješno, jer rezultat ovisi o iskustvu i ispravnosti ovog teškog postupka. Ljekari, koji se zbog prirode posla često susreću sa situacijama koje zahtijevaju intenzivnu reanimaciju, tečno govore u tome. Međutim, klinička smrt se često događa na mjestima udaljenim od bolnice i sva odgovornost za njeno provođenje pada na obične ljude.

Ako je reanimacija započeta 10 minuta nakon nastupa kliničke smrti, čak i ako su srce i disanje bili obnovljeni, u mozgu je već nastupila nepopravljiva smrt nekih neurona i takva osoba se najvjerovatnije neće moći vratiti punom životu. Nekoliko minuta nakon nastupa kliničke smrti, reanimacija osobe nema smisla, jer su svi neuroni umrli, a ipak, kada se funkcija srca obnovi, posebni uređaji mogu nastaviti život takve osobe (sam pacijent će biti u takozvanom “vegetativnom stanju”).

Biološka smrt se bilježi 40 minuta nakon utvrđivanja kliničke smrti i/ili najmanje pola sata bezuspješnih mjera reanimacije. Međutim, njegovi pravi znakovi pojavljuju se mnogo kasnije - 2-3 sata nakon prestanka cirkulacije krvi kroz žile i spontanog disanja.

Stanja koja zahtijevaju reanimaciju

Jedina indikacija za kardiopulmonalnu reanimaciju je klinička smrt. Ne uvjerite se da osoba nije u njoj, ne biste je trebali mučiti svojim pokušajima da je oživite. Međutim, prava klinička smrt je stanje u kojem je reanimacija jedina metoda liječenja – nikakvi lijekovi ne mogu umjetno obnoviti rad srca i proces disanja. Ima apsolutne i relativne znakove koji omogućavaju da se posumnja dovoljno brzo, čak i bez posebne medicinske edukacije.

Apsolutni znakovi stanja koje zahtijeva reanimaciju uključuju:

Pacijent ne daje znakove života i ne odgovara na pitanja.

Da bi se utvrdilo da li srce radi ili ne, nije dovoljno prisloniti uvo na područje srca: kod veoma gojaznih ljudi ili sa niskim krvnim pritiskom, možda ga jednostavno nećete čuti, pogrešno smatrajući ovo stanje kliničkom smrću. Pulsacija na radijalnoj arteriji također je ponekad vrlo slaba, a njeno prisustvo ovisi o anatomskoj lokaciji žile. Najefikasnija metoda za određivanje prisustva pulsa je da se provjerava na karotidnoj arteriji na bočnoj strani vrata u trajanju od najmanje 15 sekundi.

Da li pacijent u kritičnom stanju diše ili ne, ponekad je teško utvrditi (pri plitkom disanju vibracije grudnog koša su praktično nevidljive golim okom). Da biste točno utvrdili diše li osoba ili ne i započeli intenzivnu reanimaciju, potrebno je na nos nanijeti list tankog papira, tkanine ili vlat trave. Zrak koji pacijent izdahne prouzročit će vibriranje ovih predmeta. Ponekad je dovoljno samo prisloniti uvo na nos bolesne osobe.

• Reakcija zjenica na svjetlosni podražaj.

Ovaj simptom je prilično jednostavno provjeriti: potrebno je otvoriti kapak i obasjati ga baterijskom lampom, lampom ili uključenim mobilnim telefonom. Odsustvo refleksnog suženja zenice, zajedno sa prva dva simptoma, ukazuje na to da treba što pre pristupiti intenzivnoj reanimaciji.

Relativni znaci kliničke smrti:

• Blijeda ili siva boja kože
• Nedostatak mišićnog tonusa (podignuta ruka mlohavo pada na tlo ili krevet),
• Nedostatak refleksa (pokušaj uboda pacijenta oštrim predmetom ne dovodi do refleksne kontrakcije uda).

Oni sami po sebi nisu indikacija za reanimaciju, ali su u kombinaciji sa apsolutnim znacima simptomi kliničke smrti.

Kontraindikacije za intenzivnu reanimaciju

Nažalost, ponekad osoba pati od tako teških bolesti i nalazi se u kritičnom stanju, u kojem reanimacija nema smisla. Naravno, doktori pokušavaju da spasu bilo čiji život, ali ako pacijent pati od terminalnog stadijuma karcinoma, sistemske ili kardiovaskularne bolesti, koja je dovela do dekompenzacije svih organa i sistema, pokušaj da mu se vrati život samo će produžiti njegovu patnju. . Ovakva stanja su kontraindikacija za intenzivnu reanimaciju.

Osim toga, kardiopulmonalna reanimacija se ne izvodi ako postoje znaci biološke smrti. To uključuje:

• Prisustvo mrtvih mrlja.
• Zamućenje rožnice, promjena boje šarenice i simptom mačjeg oka (kada se očna jabučica stisne sa strane, zjenica poprima karakterističan oblik).
• Prisustvo ukočenosti.

Teška ozljeda nespojiva sa životom (na primjer, avulzija glave ili velikog dijela tijela sa masivnim krvarenjem) je situacija u kojoj se intenzivna reanimacija ne provodi zbog svoje beskorisnosti.

Kardiopulmonalna reanimacija: algoritam djelovanja

Svi bi trebali znati osnove ovog hitnog postupka, ali medicinski radnici, posebno službenici hitne pomoći, tečno ga poznaju. Kardiopulmonalnu reanimaciju, čiji je algoritam vrlo jasan i specifičan, može provesti bilo tko, jer za to nije potrebna posebna oprema i uređaji. Nepoznavanje ili nepravilna primjena osnovnih pravila dovodi do toga da, kada ekipa hitne pomoći stigne do žrtve, više nije potrebna reanimacija, budući da postoje početni znaci biološke smrti i vrijeme je već izgubljeno.

Glavni principi po kojima se provodi kardiopulmonalna reanimacija, algoritam djelovanja za osobu koja se slučajno nađe pored pacijenta:

Premestite osobu na mesto pogodno za reanimaciju (ako nema vizuelnih znakova preloma ili masivnog krvarenja).

Procijenite prisutnost svijesti (odgovarate na pitanja ili ne) i reakciju na podražaje (pritisnite noktom ili oštrim predmetom na falangu pacijentovog prsta i provjerite postoji li refleksna kontrakcija ruke).

Provjerite disanje. Prvo procijenite da li postoji pomicanje grudnog koša ili trbušnog zida, zatim podignite pacijenta i ponovo pratite da li ima disanja. Približite uho njegovom nosu da auskultirate zvukove disanja ili tanku tkaninu, konac ili list.

Procijenite reakciju zenica na svjetlost tako što ćete u njih uperiti upaljenu baterijsku lampu, lampu ili mobilni telefon. U slučaju trovanja narkotičkim supstancama, zjenice mogu biti sužene, a ovaj simptom nije informativan.

Provjerite otkucaje srca. Pratite puls najmanje 15 sekundi na karotidnoj arteriji.

Ako su sva 4 znaka pozitivna (nema svijesti, pulsa, disanja i reakcije zjenice na svjetlo), onda se može konstatovati klinička smrt, što je stanje koje zahtijeva reanimaciju. Potrebno je zapamtiti tačno vrijeme kada se to dogodilo, ako je to naravno moguće.

Ako otkrijete da je pacijent klinički mrtav, trebate pozvati u pomoć sve koji su u vašoj blizini – što vam više ljudi pomogne, veća je šansa da se osoba spasi.

Neko od osoba koje vam pomažu treba odmah da pozove hitnu pomoć, obavezno iznese sve detalje incidenta i pažljivo sasluša sve upute dispečera službe.

Dok jedan zove hitnu pomoć, drugi mora odmah započeti kardiopulmonalnu reanimaciju. Algoritam za ovu proceduru uključuje niz manipulacija i specifičnih tehnika.

Tehnika reanimacije

Prvo je potrebno očistiti sadržaj usne šupljine od povraćanja, sluzi, pijeska ili stranih tijela. To treba učiniti sa pacijentom u položaju na boku, sa rukom omotanom u tanku tkaninu.

Nakon toga, kako bi se izbjeglo začepljenje respiratornog trakta jezikom, potrebno je bolesnika položiti na leđa, lagano otvoriti usta i pomaknuti vilicu naprijed. U tom slučaju trebate staviti jednu ruku ispod pacijentovog vrata, nagnuti mu glavu unazad, a drugom izvršiti manipulaciju. Znak pravilnog položaja vilice su blago otvorena usta i položaj donjih zuba direktno u istom nivou sa gornjim. Ponekad se spontano disanje potpuno obnovi nakon ove procedure. Ako se to ne dogodi, morate slijediti sljedeće točke.

Zatim morate započeti umjetnu ventilaciju. Njegova suština je sljedeća: muškarac ili žena koji reanimiraju osobu postavljaju se na bok, jedna ruka se stavlja ispod vrata, druga se stavlja na čelo i stisne nos. Zatim duboko udahnu i čvrsto izdahnu u usta osobe koja je u kliničkoj smrti. Nakon toga treba biti vidljiv ekskurzija (pokret grudnog koša). Ako je, umjesto toga, vidljivo izbočenje epigastrične regije, to znači da je zrak ušao u želudac, a razlog tome je najvjerovatnije vezan za opstrukciju respiratornog trakta, što se mora pokušati otkloniti.

Treća tačka algoritma kardiopulmonalne reanimacije je izvođenje zatvorene masaže srca. Da bi to učinio, osoba koja pruža pomoć mora se postaviti na obje strane pacijenta, staviti ruke jednu na donji dio grudne kosti (ne treba ih savijati u zglobu lakta), nakon čega mora izvršiti intenzivan pritisak do odgovarajućeg područja grudi. Dubina ovih presa treba da obezbedi kretanje rebara do dubine od najmanje 5 cm, u trajanju od oko 1 sekunde. Morate napraviti 30 takvih pokreta, a zatim ponoviti dva udisaja. Broj kompresija tijekom umjetnih kompresija grudnog koša trebao bi se podudarati s njegovom fiziološkom kontrakcijom - to jest, izvodi se frekvencijom od oko 80 u minuti za odraslu osobu.

Izvođenje kardiopulmonalne reanimacije je težak fizički posao, jer se presovanje mora izvoditi dovoljnom snagom i neprekidno sve dok ne stigne ekipa Hitne pomoći i nastavi sve ove aktivnosti. Stoga je optimalno da ga nekoliko osoba izvodi redom, jer istovremeno imaju priliku da se opuste. Ako su pored pacijenta dvije osobe, jedna može obaviti jedan ciklus pritiskanja, druga može napraviti umjetnu ventilaciju, a zatim promijeniti mjesto.

Pružanje hitne pomoći u slučajevima kliničke smrti kod mlađih pacijenata ima svoje karakteristike, pa se reanimacija djece ili novorođenčadi razlikuje od one kod odraslih. Prva stvar koju treba uzeti u obzir je da imaju mnogo manji kapacitet pluća, pa pokušaj previše disanja u njih može dovesti do ozljede ili pucanja disajnih puteva. Njihov broj otkucaja srca je mnogo veći nego kod odraslih, pa reanimacija djece mlađe od 10 godina podrazumijeva izvođenje najmanje 100 kompresija na grudni koš i istiskivanje ne više od 3-4 cm. Reanimacija novorođenčadi treba biti još pažljivija i nježnija. : umjetna ventilacija pluća se ne provodi u usta, već u nos, a volumen udahnutog zraka trebao bi biti vrlo mali (oko 30 ml), ali broj pritisaka je najmanje 120 u minuti, a oni izvode se ne dlanom, već istovremeno kažiprstom i srednjim prstom.

Ciklusi veštačke ventilacije pluća i zatvorene masaže srca (2:30) treba da zamenjuju jedan drugog do dolaska lekara hitne pomoći. Ako prestanete s ovim manipulacijama, može se ponovno pojaviti stanje kliničke smrti.

Kriterijumi za efikasnost mjera reanimacije

Oživljavanje žrtve, ai bilo koje osobe koja je klinički umrla, mora biti praćena stalnim praćenjem njegovog stanja. Uspješnost kardiopulmonalne reanimacije, njena djelotvornost mogu se ocijeniti prema sljedećim parametrima:

• Poboljšana boja kože (više ružičasta), smanjenje ili potpuni nestanak cijanoze usana, nazolabijalnog trokuta i noktiju.
• Suženje zjenica i obnavljanje njihove reakcije na svjetlost.
• Pojava pokreta disanja.
• Puls se javlja prvo u karotidnoj arteriji, a zatim u radijalnoj arteriji; otkucaji srca se mogu čuti kroz grudni koš.

Pacijent može biti bez svijesti, glavna stvar je vratiti srce i slobodno disanje. Ako se pojavi pulsacija, ali disanje ne, tada trebate nastaviti samo s umjetnom ventilacijom do dolaska hitne pomoći.

Nažalost, reanimacija žrtve ne dovodi uvijek do uspješnog rezultata. Glavne greške prilikom izvođenja:

• Pacijent se nalazi na mekoj podlozi, sila koju reanimator primjenjuje pri pritisku na grudni koš je prigušena vibracijama tijela.
• Nedovoljan intenzitet pritiska, što dovodi do ekskurzije grudnog koša manje od 5 cm kod odraslih.
• Uzrok opstrukcije disajnih puteva nije otklonjen.
• Nepravilan položaj ruku tokom ventilacije i masaže srca.
• Odgođeni početak kardiopulmonalne reanimacije.
• Pedijatrijska reanimacija može biti neuspješna zbog nedovoljne učestalosti kompresija grudnog koša, koje bi trebalo biti mnogo češće nego kod odraslih.

Tokom reanimacije mogu se razviti povrede kao što su fraktura grudne kosti ili rebra. Međutim, sama ova stanja nisu toliko opasna kao klinička smrt, pa je glavni zadatak osobe koja pruža pomoć da po svaku cijenu vrati pacijenta u život. Ako je uspješno, liječenje ovih prijeloma nije teško.

Reanimacija i intenzivna njega: kako odjel funkcionira

Reanimacija i intenzivna njega je odjel koji bi trebao biti prisutan u svakoj bolnici, jer se na njemu liječe najteži pacijenti koji zahtijevaju pomno praćenje medicinskih stručnjaka 24 sata dnevno

Ko je pacijent na intenzivnoj njezi?

Pacijenti na intenzivnoj njezi su sljedeće kategorije ljudi:

• pacijenti koji su primljeni u bolnicu u izuzetno teškom stanju, na granici između života i smrti (kome različitog stepena, teška trovanja, šokovi različitog porekla, masivna krvarenja i povrede, nakon infarkta miokarda i moždanog udara itd.).
• pacijenti koji su doživjeli kliničku smrt u prehospitalnoj fazi,
• pacijenti koji su prethodno bili na specijaliziranom odjelu, ali im se stanje naglo pogoršalo,
• pacijenata prvog dana ili nekoliko nakon operacije.

Bolesnici intenzivne njege obično se prebacuju na specijalizirane odjele (terapiju, neurologiju, hirurgiju ili ginekologiju) nakon stabilizacije stanja: vraćanja spontanog disanja i sposobnosti jela, izlaska iz kome, održavanja normalnog pulsa i krvnog tlaka.

Oprema u jedinici intenzivne nege

Jedinica intenzivne njege je tehnički najopremljenija, jer se stanje ovako teško bolesnih pacijenata u potpunosti prati raznim monitorima, jednom broju njih je podvrgnuta vještačka ventilacija, lijekovi se konstantno daju putem raznih infuzijskih pumpi (uređaja koji omogućavaju davanje supstanci). određenom brzinom i održavaju njihovu koncentraciju u krvi na istom nivou).

U jedinici intenzivne nege postoji nekoliko zona:

• Prostor za liječenje u kojem se nalaze odjeljenja (svako od njih ima 1-6 pacijenata),
• Ordinacije ljekara (specijalizacija), medicinskih sestara (sestara), šefa odjeljenja i glavne sestre.
• Pomoćni prostor u kojem je pohranjeno sve što je potrebno za praćenje čistoće odjeljenja, tamo se često odmara mlađe medicinsko osoblje.
• Pojedine jedinice intenzivne njege opremljene su vlastitom laboratorijom u kojoj se rade hitne pretrage, a tu je i ljekar ili laboratorijski asistent.

U blizini svakog kreveta nalazi se svoj monitor, na kojem možete pratiti glavne parametre stanja pacijenta: puls, pritisak, zasićenost kiseonikom itd. U blizini se nalaze aparati za veštačku ventilaciju pluća, aparat za terapiju kiseonikom, pejsmejker, razne infuzije pumpe i IV stalci. U zavisnosti od indikacija, pacijentu se može isporučiti i druga posebna oprema. Jedinica intenzivne njege može obaviti hitnu hemodijalizu. U svakom odjeljenju postoji sto gdje reanimacija radi sa papirima ili medicinska sestra sastavlja karton za posmatranje.

Kreveti za pacijente intenzivne njege razlikuju se od onih na redovnim odjelima: postoji mogućnost da se pacijentu pruži povoljan položaj (sa podignutom glavom ili nogama), a po potrebi se fiksiraju udovi.

Jedinica intenzivne njege zapošljava veliki broj medicinskog osoblja koje osigurava koordiniran kontinuirani rad cijelog odjeljenja:

• šef odjela reanimacije i intenzivne njege, viša medicinska sestra, domaćica,
• anesteziolozi-reanimatori,
• medicinske sestre,
• mlađe medicinsko osoblje,
• osoblje laboratorije za reanimaciju (ako postoji),
• usluge podrške (koje prate upotrebljivost svih uređaja).

Gradska intenzivna nega

Gradska jedinica intenzivne nege su sve jedinice intenzivne nege grada koje su u svakom trenutku spremne da prime teško bolesne pacijente koje im dovoze ekipe Hitne pomoći. Obično u svakom većem gradu postoji jedna vodeća klinika koja je specijalizirana za pružanje hitne pomoći i stalno dežura. To je upravo ono što se može nazvati urbanom intenzivnom njegom. A, ipak, ako je teško oboljeli pacijent doveden u hitnu pomoć bilo koje klinike, čak i one koja tog dana ne pruža pomoć, on će sigurno biti primljen i dobiti svu potrebnu pomoć.

Gradska jedinica intenzivne nege prima ne samo one koje dostavljaju ekipe hitne pomoći, već i one koje samostalno dovoze rođaci ili prijatelji ličnim prevozom. Međutim, u ovom slučaju će se izgubiti vrijeme, jer se proces liječenja nastavlja u prehospitalnoj fazi, pa je bolje vjerovati stručnjacima.

Regionalna reanimacija

Regionalna jedinica intenzivne nege je jedinica intenzivne nege u najvećoj regionalnoj bolnici. Za razliku od gradske intenzivne nege, ovde se dovoze najteže bolesnici iz celog regiona. Neki regioni naše zemlje imaju veoma velike teritorije, a dopremanje pacijenata kolima ili kolima hitne pomoći nije moguće. Zbog toga se ponekad pacijenti na regionalnu jedinicu intenzivne nege dopremaju vazdušnim vozilom hitne pomoći (helikopteri posebno opremljeni za pružanje hitne pomoći), koje specijalizovano vozilo čeka na aerodromu kada slete.

Područna jedinica intenzivne nege liječi pacijente koji su bezuspješno pokušavali da se oporave od teškog stanja u gradskim bolnicama i međuregionalnim centrima. Zapošljava mnogo visokospecijalizovanih lekara određenog profila (hemostaziolog, kombustiolog, toksikolog itd.). Međutim, regionalna jedinica intenzivne njege, kao i svaka druga bolnica, prima pacijente koji se dostavljaju redovnim vozilom hitne pomoći.

Kako reanimirati žrtvu

Prvu pomoć žrtvi koja je u stanju kliničke smrti treba da pruže oni koji su u blizini. Tehnika je opisana u odjeljcima 5.4-5.5. Istovremeno, potrebno je pozvati hitnu pomoć i izvršiti kardiopulmonalnu reanimaciju ili dok se ne obnovi spontano disanje i rad srca ili dok ne stigne. Nakon toga pacijent se prebacuje specijalistima, a oni nastavljaju sa radom na reanimaciji.

Kako reanimirati žrtvu u hitnim slučajevima

Po dolasku, ljekari procjenjuju stanje žrtve, da li je bilo efekta od kardiopulmonalne reanimacije urađene u predmedicinskoj fazi. Oni svakako moraju razjasniti tačan početak kliničke smrti, jer se nakon 30 minuta smatra nedjelotvornim.

Liječnici provode umjetnu ventilaciju pluća vrećom za disanje (Ambu), budući da produženo disanje usta na usta ili usta na nos pouzdano dovodi do infektivnih komplikacija. Osim toga, nije tako fizički teško i omogućava vam da žrtvu prevezete u bolnicu bez zaustavljanja ovog postupka. Ne postoji veštačka zamena za indirektnu masažu srca, pa je lekar sprovodi po opštim kanonima.

Ako je rezultat uspješan, kada se puls nastavi, pacijent se kateterizira i daju supstance koje stimuliraju rad srca (adrenalin, prednizolon), a rad srca se prati praćenjem elektrokardiograma. Za obnavljanje spontanog disanja koristi se maska ​​za kiseonik. U ovom stanju pacijent se nakon reanimacije odvodi u najbližu bolnicu.

Kako radi reanimobil?

Ako kontrolna soba hitne pomoći primi poziv da pacijent ima znakove kliničke smrti, odmah mu se šalje specijalizirani tim. Međutim, nije svako vozilo hitne pomoći opremljeno svime potrebnim za hitne slučajeve, već samo reanimobil. Ovo je moderan automobil, posebno opremljen za kardiopulmonalnu reanimaciju, opremljen defibrilatorom, monitorima i infuzionim pumpama. Za doktora je zgodno i udobno da pruži sve vrste hitne pomoći. Oblik ovog automobila olakšava manevrisanje u saobraćaju drugih, a ponekad ima i jarko žutu boju, što omogućava drugim vozačima da ga brzo primete i puste da prođe.

Hitna pomoć označena kao "neonatalna intenzivna njega" također je obično obojena žutom bojom i opremljena je za pružanje hitne pomoći najmanjim pacijentima u nevolji.

Rehabilitacija nakon reanimacije

Osoba koja je doživjela kliničku smrt svoj život dijeli na "prije" i "poslije". Međutim, posljedice ovog stanja mogu biti potpuno različite. Za neke je ovo samo neugodna uspomena i ništa više. A drugi se ne mogu u potpunosti oporaviti nakon reanimacije. Sve ovisi o brzini pokretanja mjera reanimacije, njihovom kvalitetu, djelotvornosti i brzini pristizanja specijalizirane medicinske pomoći.

Karakteristike pacijenata koji su doživjeli kliničku smrt

Ako su mjere oživljavanja započele pravovremeno (unutar prvih 5-6 minuta od početka kliničke smrti) i brzo dovele do rezultata, moždane stanice nisu imale vremena za umiranje. Takav pacijent se može vratiti punom životu, ali se ne mogu isključiti određeni problemi s pamćenjem, nivoom inteligencije i sposobnosti u egzaktnim naukama. Ako se disanje i rad srca ne vrate u roku od 10 minuta na pozadini svih mjera, tada će, najvjerovatnije, takav pacijent nakon reanimacije, čak i prema najoptimističnijim prognozama, patiti od ozbiljnih poremećaja u radu središnjeg nervnog sistema, u nekim slučajevima se nepovratno gube razne vještine i sposobnosti, pamćenje, ponekad i sposobnost samostalnog kretanja.

Ako je od početka kliničke smrti prošlo više od 15 minuta, rad disanja i srca može se podupirati umjetno aktivnom kardiopulmonalnom reanimacijom uz pomoć različitih uređaja. No, moždane stanice pacijenta su već umrle i on će i dalje biti u takozvanom "vegetativnom stanju", odnosno nema izgleda da ga se vrati u život bez uređaja za održavanje života.

Glavni pravci rehabilitacije nakon reanimacije

Obim rehabilitacijskih aktivnosti nakon reanimacije direktno ovisi o tome koliko je dugo osoba prethodno bila u stanju kliničke smrti. Neurolog će moći da proceni u kojoj meri su oštećene nervne ćelije mozga, a takođe će ukazati na sve neophodne tretmane u okviru oporavka. Može uključivati ​​razne fizikalne procedure, fizikalnu terapiju i gimnastiku, uzimanje nootropa, vaskularnih lijekova, vitamina B. Međutim, uz blagovremene mjere reanimacije, klinička smrt možda neće uticati na sudbinu osobe koja ju je pretrpjela.

W. A. ​​Knauss et al. (1981) razvio je i implementirao sistem klasifikacije zasnovan na proceni fizioloških parametara APACHE (Akutna fiziologija i hronična zdravstvena evaluacija), primenljiv na odrasle i stariju decu, koji podrazumeva upotrebu rutinskih parametara u jedinici intenzivne nege i namenjen je proceni svim važnim fiziološkim sistemima. Posebnost ove skale je da su procjene koje koriste specifične parametre disfunkcije organskih sistema ograničene na bolesti tih sistema, dok procjene sistema koji bi mogli pružiti opširnije informacije o stanju pacijenta zahtijevaju opsežno invazivno praćenje.

APACHE skor prvobitno je sadržavao 34 parametra, a rezultati dobijeni u prva 24 sata korišteni su za određivanje fiziološkog statusa u akutnom periodu. Parametri su ocjenjivani od 0 do 4 boda, zdravstveno stanje od A (puno zdravstveno stanje) do D (akutno višeorgansko zatajenje). Vjerovatni ishod nije utvrđen. Godine 1985, nakon revizije (APACHE II), skala je zadržala 12 osnovnih parametara koji određuju osnovne procese života (Knaus W. A. ​​et al., 1985). Osim toga, pokazalo se da su brojni pokazatelji, kao što su koncentracije glukoze i albumina u plazmi, centralni venski pritisak ili diureza, od malog značaja u procjeni težine skale, a više odražavaju proces liječenja. Skor na Glasgow skali ocijenjen je od 0 do 12, a kreatinin, koji je zamijenio ureu, ocijenjen je od 0 do 8 bodova.

Direktno određivanje kisika u arterijskoj krvi počelo se provoditi tek kada je Fi02 manji od 0,5. Preostalih devet parametara nije promijenilo njihovu ocjenu. Opće zdravstveno stanje se ocjenjuje posebno. Štaviše, pacijenti bez operacije ili sa hitnom operacijom imali su značajno manje šanse da prežive u poređenju sa planiranim pacijentima. Ukupan skor starosne dobi i općeg zdravstvenog stanja ne može prelaziti 71 bod, a kod osoba sa skorom do 30-34 boda vjerovatnoća smrti je značajno veća nego kod pacijenata sa većim rezultatom.

Općenito, rizik od smrti varira među različitim bolestima. Stoga je mortalitet kod osoba sa sindromom malog izlaza veći nego kod pacijenata sa sepsom, sa istim rezultatom na skali. Pokazalo se da je moguće uvesti koeficijente koji uzimaju u obzir ove promjene. U slučaju relativno povoljnog ishoda koeficijent ima veliku negativnu vrijednost, a u slučaju nepovoljne prognoze ovaj koeficijent je pozitivan. U slučaju patologije posebnog organa, također se primjenjuje određeni koeficijent.

Jedno od glavnih ograničenja APACHE I skora je da se predviđanje rizika od smrtnosti zasniva na ishodima pacijenata na intenzivnoj intenzivnoj nezi između 1979. i 1982. Osim toga, skor nije prvobitno dizajniran da predvidi smrt za pojedinačnog pacijenta i imao je stopu greške. od približno 15% kada se predviđa bolnička smrtnost. Međutim, neki istraživači su koristili APACHE II skor za određivanje prognoze specifične za pacijenta.

APACHE II skala se sastoji od tri bloka:

1. procjena akutnih fizioloških promjena (akutna fiziološka ocjena-APS);
2. procjena starosti;
3. procjena hroničnih bolesti.

Podaci za blok “Procjena akutnih fizioloških promjena” prikupljaju se tokom prva 24 sata od prijema pacijenta u intenzivnu negu. Procjena najgoreg slučaja dobijena tokom ovog vremenskog perioda se unosi u tabelu.

Skala za procjenu akutnih fizioloških poremećaja i kroničnih poremećaja

Akutna fiziologija i hronična zdravstvena evaluacija II (APACHE II) (Knaus W.A., Draper E.A. et al., 1985.)

Procjena akutnih fizioloških promjena - Acute Physiology Score, APS

	Značenje
Rektalna temperatura, C
Srednji arterijski pritisak, mm Hg. Art.

	Značenje
Oksigenacija (A-a002 ili Pa02)	A-aD02 > 500 i RFiO2 > 0,5
	A-aD0, 350-499 i Fi02 > 0,5
	A-aD02 200-349 i Fi02 > 0,5
	A-aD02 > 200 i Fi02 > 0,5
	Pa02 > 70 i Fi02 > 0,5
	Ra02 61-70 i Fi02 > 0,5
	Ra02 55-60 i Fi02 > 0,5
	Pa02 > 55 i Fi02 > 0,5
pH arterijske krvi
Natrijum u serumu, mmol/l
Kalijum u serumu, mmol/l

	Značenje
	>3,5 bez odvodnika prenapona
	2,0-3,4 bez odvodnika prenapona
	1,5-1,9 bez odvodnika prenapona
	0,6-1,4 bez odvodnika prenapona
Kreatinin, mg/100 ml	> 0,6 bez odvodnika prenapona
	2,0-3,4 sa odvodnikom prenapona
	1,5-1,9 sa odvodnikom prenapona
	0,6-1,4 sa odvodnikom prenapona
Hematokrit, %
Leukociti
(mm3 x 1000 ćelija)
Glasgow rezultat	3-15 bodova prema Glasgowu

Napomena: Procena serumskog kreatinina se duplira ako pacijent ima akutno zatajenje bubrega (ARF). Srednji arterijski pritisak = ((BP sistem) + (2 (BP dijast.))/3.

Ako podaci o plinovima u krvi nisu dostupni, može se koristiti serum bikarbonat (autori preporučuju korištenje ovog umjesto arterijskog pH).

Procjena starosti pacijenata

Procjena popratnih hroničnih bolesti

Operativni intervencija	Popratna patologija
Neoperisan bolestan
Pacijenti nakon hitnih operacija	Povijest teškog zatajenja organa ILI imunodeficijencije
	Nema istorije teškog zatajenja organa I imunodeficijencije
Pacijenti nakon planiranih operacija	Povijest teškog zatajenja organa ILI imunodeficijencije
	Nema istorije teškog zatajenja organa ili imunodeficijencije

Bilješka:

• Otkazivanje organa (ili sistema) ili stanje imunodeficijencije prethodilo je trenutnoj hospitalizaciji.
• Stanje imunodeficijencije je definirano ako: (1) pacijent je primio terapiju koja smanjuje obranu (imunosupresivna
• terapija, kemoterapija, terapija zračenjem, dugotrajna upotreba steroida ili kratkotrajna upotreba visokih doza steroida) ili (2) ima bolest koja potiskuje imunološku funkciju, kao što je maligni limfom, leukemija ili AIDS.
• Zatajenje jetre ako: postoji ciroza jetre potvrđena biopsijom, portalna hipertenzija, epizode krvarenja iz gornjeg probavnog trakta zbog portalne hipertenzije, prethodne epizode zatajenja jetre, koma ili encefalopatija.
• Kardiovaskularna insuficijencija - klasa IV prema njujorškoj klasifikaciji.
• Respiratorna insuficijencija: ako postoji respiratorna restrikcija zbog kroničnih restriktivnih, opstruktivnih ili vaskularnih bolesti, dokumentovana kronična hipoksija, hiperkapnija, sekundarna policitemija, teška plućna hipertenzija, ovisnost o respiratoru.
• Zatajenje bubrega: ako je pacijent na kroničnoj dijalizi.
• APACH EII skor = (Skor akutne fiziologije) + (Skor starosti) + (Skor hronične bolesti).
• Visoki rezultati APACHE II povezani su sa visokim rizikom od smrtnosti na intenzivnoj nezi.
• Vaga se ne preporučuje za upotrebu kod pacijenata sa opekotinama i nakon operacije koronarne premosnice.

Nedostaci skale APACHE II:

1. Ne mogu koristiti mlađi od 18 godina.
2. Opće zdravstveno stanje treba procjenjivati ​​samo kod teško bolesnih pacijenata, inače dodavanje ovog pokazatelja dovodi do precjenjivanja.
3. Nedostaje rezultat prije prijema na intenzivnu negu (pojavljuje se u APACHE III).
4. U slučaju smrti u prvih 8 sati nakon prijema, procjena podataka je besmislena.
5. Kod sediranih, intubiranih pacijenata, skor na Glasgow skali trebao bi biti 15 (normalan); ako postoji anamneza neurološke patologije, ovaj rezultat može biti smanjen.
6. Uz čestu ponovnu upotrebu, skala daje nešto veći rezultat.
7. Promašene su brojne dijagnostičke kategorije (preeklampsija, opekotine i druga stanja), koeficijent oštećenog organa ne daje uvijek tačnu sliku stanja.
8. Sa nižim dijagnostičkim koeficijentom, rezultat na skali je značajniji.

Skala je kasnije transformisana u skalu APACHE III

APACHE III je razvijen 1991. godine da proširi i poboljša prognostičke procjene APACHE II. Baza podataka korištena za kreiranje rezultata prikupljana je od 1988. do 1990. godine i uključivala je podatke o 17.440 pacijenata na jedinici intenzivne njege. Studija je obuhvatila 42 odjela u 40 različitih klinika. Da bi se poboljšala procjena prognoze, na skalu su dodani urea, diureza, glukoza, albumin i bilirubin. Dodati parametri interakcije između različitih varijabli (serumski kreatinin i diureza, pH i pCO2). U skali APACHE III više pažnje se poklanja stanju imuniteta (Knaus W. A. ​​et al., 1991).

Razvoj APACHE III imao je sljedeće ciljeve:

1. Ponovo procijenite uzorak i značaj varijansi koristeći objektivne statističke modele.
2. Ažurirajte i povećajte veličinu i reprezentativnost razmatranih podataka.
3. Procijeniti odnos između rezultata na skali i vremena pacijenta u jedinici intenzivne njege.
4. Razlikovati upotrebu prognostičkih procjena za grupe pacijenata od prognoze smrti u svakom konkretnom slučaju.

APACHE III sistem ima tri glavne prednosti. Prvi je da se može koristiti za procjenu težine bolesti i rizičnih pacijenata unutar jedne dijagnostičke kategorije (grupe) ili nezavisno odabrane grupe pacijenata. To je zbog činjenice da povećanje rezultata na skali korelira sa sve većim rizikom od bolničke smrtnosti. Drugo, APACHE III skor se koristi za poređenje ishoda kod pacijenata na jedinici intenzivne nege, iako su dijagnostički i kriterijumi odabira slični onima koji se koriste za razvoj APACHE III sistema. Treće, APACHE III se može koristiti za predviđanje ishoda liječenja.

APACHE III predviđa bolnički mortalitet za grupe pacijenata na jedinici intenzivne nege povezujući karakteristike pacijenata prvog dana boravka na intenzivnoj nezi sa 17.440 pacijenata koji su prvobitno bili uključeni u bazu podataka (između 1988. i 1990.) i 37.000 pacijenata primljenih na odeljenja intenzivne nege jedinice u Sjedinjenim Državama koje su uključene u ažuriranu bazu podataka (1993. i 1996.).

Skala ocjene akutnih fizioloških poremećaja i kroničnih poremećaja III

Akutna fiziologija i kronična zdravstvena evaluacija III (APACHE III) (Knaus W. A. ​​et al., 1991.)

APACHE III skor se sastoji od procene nekoliko komponenti - starosti, hroničnih bolesti, fiziološkog, acido-baznog i neurološkog statusa. Pored toga, uzimaju se u obzir i rezultati koji odražavaju stanje pacijenta u trenutku prijema na intenzivnu intenzivnu terapiju i kategoriju osnovne bolesti.

Na osnovu procjene težine stanja izračunava se rizik od smrti u bolnici.

Procjena stanja pacijenta prije prijema u intenzivnu negu

Procjena stanja prije prijema na intenzivnu terapiju za medicinske pacijente

Procjena prijema na intenzivnu terapiju za hirurške pacijente

Kategorija osnovne bolesti za terapijske pacijente

Organski sistem	Patološko stanje
	Periferne vaskularne bolesti
	Poremećaji ritma
	Akutni infarkt miokarda
	Hipertenzija
	Druge KVB bolesti
Respiratornog sistema
	Aspiraciona pneumonija
	Tumori respiratornog sistema, uključujući larinks i traheju
	Zaustavljanje disanja
	Nekardiogeni plućni edem
	Bakterijska ili virusna pneumonija
	Hronične opstruktivne bolesti pluća
	Mehanička opstrukcija disajnih puteva
	Bronhijalna astma
	Druge bolesti respiratornog sistema
Gastrointestinalni trakt	Otkazivanje jetre
	Perforacija ili opstrukcija "creva"
	Krvarenje iz proširenih vena gastrointestinalnog trakta
	Upalne bolesti gastrointestinalnog trakta (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest, pankreatitis)
	Krvarenje, perforacija čira na želucu
	Gastrointestinalno krvarenje zbog divertikula
	Druge gastrointestinalne bolesti

Organski sistem	Patološko stanje
Bolesti nervnog sistema	Intrakranijalno krvarenje
	Infektivne bolesti NS-a
	Tumori nervnog sistema
	Neuromuskularne bolesti
	Konvulzije
	Druge nervne bolesti
	Nije vezano za urinarni trakt
	Urinarna sepsa
	Kombinovana trauma bez TBI
Metabolizam	Metabolička koma
	Dijabetička ketoacidoza
	Predoziranje drogom
	Druge metaboličke bolesti
Krvne bolesti	Koagulopatija, neutropenija ili trombocitopenija
	Druge bolesti krvi
Bolesti bubrega
Druge unutrašnje bolesti

Kategorija osnovne bolesti za hirurške pacijente

	Vrsta operacije
	Karotidna endarterektomija
	Druge kardiovaskularne bolesti
Respiratornog sistema	Infekcija respiratornog trakta
	Tumori pluća
	Tumori gornjih disajnih puteva (usna šupljina, sinusi, larinks, dušnik)
	Druge respiratorne bolesti
Gastrointestinalni trakt	Gastrointestinalna perforacija ili ruptura
	Upalne bolesti gastrointestinalnog trakta
	Gastrointestinalna opstrukcija
	Gastrointestinalno krvarenje
	Transplantacija jetre
	Gastrointestinalni tumori
	Kolecistitis ili holangitis
	Druge gastrointestinalne bolesti
Nervne bolesti	Intrakranijalno krvarenje
	Subduralni ili epiduralni hematom
	Subarahnoidalno krvarenje
	Laminektomija ili druga operacija kičmene moždine
	Kraniotomija za tumor
	Druge bolesti nervnog sistema
	TBI sa ili bez pridružene traume
	Kombinovana trauma bez TBI
Bolesti bubrega	Tumori bubrega
	Druge bolesti bubrega
ginekologija	Histerektomija
Ortopedija	Prijelomi kuka i ekstremiteta

Fiziološka skala APACHE III

Fiziološka skala se zasniva na različitim fiziološkim i biohemijskim parametrima, sa rezultatima prikazanim prema težini trenutnog patološkog stanja.

Izračun se zasniva na najgorim vrijednostima unutar 24 sata od posmatranja.

Ako indikator nije proučavan, tada se njegova vrijednost uzima kao normalna.

Pa02,mm Ne

Bilješka.

1. Srednji krvni pritisak = sistolni krvni pritisak + (2 x dijastolni krvni pritisak)/3.
2. Procjena Pa02 se ne koristi kod intubiranih pacijenata Fi02>0,5.
3. A-a D02, koristi se samo kod intubiranih pacijenata sa Fi02 > 0,5.
4. Dijagnoza AKI se postavlja kada je koncentracija kreaginina >1,5 mg/dL, brzina izlučivanja urina >410 mL/dan i odsustvo kronične dijalize.

Skor na fiziološkoj skali = (skor pulsa) + + (srednja ocjena krvnog tlaka) + (skor za temperaturu) + (skor RR) + (skor Pa02 ili A-a D02) + (skor hematokrita) + (skor leukocita) + (skor kreaginina +/- RAL) + (Procjena diureze) + (Procjena rezidualnog azoga) + (Procjena hidrata) + (Procjena albumina) + (Procjena bilirubina) + (Procjena glukoze).

Tumačenje:

• Minimalna ocjena: 0.
• Maksimalni rezultat: 192 (zbog ograničenja Pa02, A-aD02 i kreatinina). 2.5.

Procjena acidobaznog statusa

Procjena patoloških stanja CBS-a zasniva se na proučavanju sadržaja pCO2 i pH arterijske krvi pacijenta.

Izračun se zasniva na najgorim vrijednostima u roku od 24 sata. Ako vrijednost nije dostupna, smatra se normalnom.

Procjena neurološkog statusa

Procjena neurološkog statusa zasniva se na pacijentovoj sposobnosti da otvori oči, prisutnosti verbalnog kontakta i motornog odgovora. Izračun se zasniva na najgorim vrijednostima u roku od 24 sata. Ako vrijednost nije dostupna, smatra se normalnom.

APACHE III ICU Score ozbiljnosti može se koristiti tokom cijele hospitalizacije da se predvidi vjerovatnoća smrtnosti u bolnici.

Svaki dan pacijentovog boravka na intenzivnoj intenzivnoj nezi, bilježi se APACHE III skor. Na osnovu razvijenih multivarijantnih jednačina, koristeći dnevne APACHE III rezultate, moguće je predvidjeti vjerovatnoću smrti pacijenta u datom danu.

Dnevni rizik = (Skor akutne fiziologije za prvi dan boravka pacijenta u intenzivnoj njezi) + (Skor akutne fiziologije za tekući dan) + (Promjena ocjene akutne fiziologije za prethodni dan).

Multivarijantne jednadžbe za procjenu rizika dnevnog mortaliteta zaštićene su autorskim pravom. Ne objavljuju se u literaturi, ali su dostupni pretplatnicima komercijalnog sistema.

Nakon što su parametri uključeni u APACHE III skor tabelarno, može se izračunati skor ozbiljnosti i vjerovatnoća smrtnosti u bolnici.

Zahtjevi za podatke:

• Vrši se procjena kako bi se utvrdile indikacije za prijem na intenzivnu negu.
• Ako pacijent ima terapijsku patologiju, odaberite odgovarajuću procjenu prije prijema na intenzivnu terapiju.
• Ako je pacijent podvrgnut operaciji, odaberite vrstu operacije (hitna, planirana).
• Procjena se vrši za glavnu kategoriju bolesti.
• Ako je pacijent medicinski pacijent, odaberite glavno patološko stanje koje zahtijeva prijem na intenzivnu terapiju.
• Ako je pacijent podvrgnut operaciji, odaberite glavno patološko stanje među kirurškim bolestima koje zahtijevaju prijem u intenzivnu terapiju.

APACHE III ukupni rezultat

APACHE III ukupan rezultat = (ocjena za dob) + (ocjena za kroničnu patologiju) + (ocjena za fiziološki status) + (ocjena za acidobaznu ravnotežu) + (ocjena za neurološki status)

Minimalni ukupni rezultat APACHE III = O

Maksimalni ukupni rezultat APACHE III = 299 (24 + + 23+ 192 + 12 + 48)

Skor težine prema APACHE III = (Procjena prije prijema u intenzivnu intenzivnu njegu) + (Procjena glavne kategorije bolesti) + + (0,0537(0ukupno bodova prema APACHE III)).

Vjerojatnost smrti u bolnici = (exp (APACHE III ocjena ozbiljnosti)) / ((exp (APACHE III jednadžba rizika)) + 1)

Još jednom, skale prognoze nisu dizajnirane da predvide smrt pojedinačnog pacijenta sa 100% tačnošću. Visoki rezultati na skali ne znače potpuno beznađe, kao što niski rezultati ne osiguravaju razvoj nepredviđenih komplikacija ili slučajne smrti. Iako je predviđanje smrti korištenjem APACHE III skora dobivenog prvog dana boravka u intenzivnoj nezi pouzdano, rijetko je moguće odrediti tačnu prognozu za pojedinačnog pacijenta nakon prvog dana intenzivne njege. Sposobnost predviđanja individualne vjerovatnoće preživljavanja pacijenta ovisi dijelom o tome kako on ili ona reaguje na terapiju tokom vremena.

Kliničari koji koriste prediktivne modele trebaju imati na umu moć moderne terapije i razumjeti da se intervali povjerenja za svaku vrijednost svakim danom šire, povećavajući broj pozitivnih rezultata koji su važniji od apsolutnih vrijednosti, te da neki faktori i stope odgovora terapija nisu određena akutnim fiziološkim abnormalnostima.

Godine 1984. predložena je SAPS skala (UFSHO), čija je glavna svrha razvoja bila pojednostavljenje tradicionalne metodologije za procjenu teško bolesnih pacijenata (APACHE). Ova opcija koristi 14 lako odredivih bioloških i kliničkih indikatora koji u prilično visokom stepenu odražavaju rizik od smrti kod pacijenata na jedinici intenzivne njege (Le Gall J. R. et al., 1984). Indikatori se procjenjuju u prva 24 sata nakon prijema. Ova skala je ispravno klasifikovala pacijente u grupe sa povećanom verovatnoćom smrti, bez obzira na dijagnozu, i bila je uporediva sa skalom fiziološkog akutnog stanja i drugim sistemima bodovanja koji se koriste u jedinicama intenzivne nege. FSE se pokazao najjednostavnijim i trebalo mu je znatno manje vremena za procjenu. Štaviše, retrospektivna procjena se pokazala mogućom jer se svi parametri koji se koriste u ovoj skali rutinski bilježe u većini jedinica intenzivne njege.

Originalna pojednostavljena skala za procjenu fizioloških poremećaja

Originalni pojednostavljeni rezultat akutne fiziologije (SAPS) (Le Gall J-R, 1984.)

Pojednostavljeni rezultat akutne fiziologije (SAPS) je pojednostavljena verzija APACHE rezultata akutne fiziologije (APS). Omogućava lako izračunavanje rezultata koristeći dostupne kliničke informacije; rezultati odgovaraju pacijentovom riziku od smrtnosti na intenzivnoj nezi.

• dobijeni tokom prva 24 sata boravka nakon prijema na intenzivnu negu;
• 14 informacijskih vrijednosti naspram 34 APACHE APS vrijednosti.

Parametar	Značenje
Starost, godine
Otkucaji srca, otkucaji/min
Sistolni krvni pritisak, mm Hg. Art.
Tjelesna temperatura, “C
Spontano disanje, brzina disanja, min
	Na ventilaciji ili CPAP

Parametar	Značenje
Diureza na 24 sata, l
Urea, mg/dl
Hematokrit, %
Leukociti, 1000/l

napomene:

1. Glukoza pretvorena u mg/dL iz mol/L (mol/L puta 18,018).
2. Urea pretvorena u mg/dL iz mol/L (mol/L puta 2,801). Ukupni SAPS skor = Zbir bodova procjene za sve indikatore skale. Minimalna vrijednost je 0 bodova, a maksimalna 56 bodova. Vjerovatnoća smrti je prikazana u nastavku.

Nova pojednostavljena skala ocjenjivanja fizioloških poremećaja II

New Simplified Acute Physiology Score (SAPS II) (Le Gall J-R. et al., 1993; Lemeshow S. et al., 1994)

Nova pojednostavljena skala akutne fiziologije (SAPS II) je modificirana pojednostavljena skala akutne fiziologije. Koristi se za procjenu pacijenata intenzivne nege i može predvidjeti rizik od smrtnosti na osnovu 15 ključnih varijabli.

U poređenju sa SAPS-om:

• Isključeno: glukoza, hematokrit.
• Dodato: bilirubin, hronične bolesti, razlog prijema.
• Promijenjeno: Pa02/Fi02 (nula bodova ako nije na mehaničkoj ventilaciji ili CPAP).

SAPS II rezultati se kreću od 0 do 26 u odnosu na O do 4 za SAPS.

Varijabilni indikator	Smjernice za ocjenjivanje
	U godinama od prošlog rođendana
Sistolni krvni pritisak	Najviša ili najniža vrijednost u posljednja 24 sata koja će dati najviše bodova
Tjelesna temperatura	Najviša vrijednost
Koeficijent >p>Pa02/Fi02	Samo ako ste na mehaničkoj ventilaciji ili CPAP-u, koristeći najnižu vrijednost
	Ako je period kraći od 24 sata, dovedite ga na vrijednost za 24 sata
Whey urea ili BUN	Najviša vrijednost
Leukociti	Najviša ili najniža vrijednost u posljednja 24 sata koja će dati najviše bodova
	Najviša ili najniža vrijednost u posljednja 24 sata koja će dati najviše bodova
	Najviša ili najniža vrijednost u posljednja 24 sata koja će dati najviše bodova
Bikarbonat	Najniža vrijednost
Bilirubin	Najniža vrijednost
Glasgow Coma Scale	Najniža vrijednost; ako je pacijent opterećen (sedativan), onda koristite podatke prije učitavanja
Vrsta računa	Elektivna operacija, ako je planirana najmanje 24 sata prije operacije; neplanirana operacija sa manje od 24 sata unaprijed; iz zdravstvenih razloga, ako nije bilo operacija u posljednjoj sedmici prije prijema na intenzivnu negu
	HIV pozitivan sa oportunističkom infekcijom ili tumorom povezanom sa AIDS-om
Rak krvi	Maligni limfom; Hodgkinova bolest; leukemije ili generalizovanog mijeloma
Metastaze raka	Metastaze otkrivene tokom operacije radiografski ili drugom dostupnom metodom

Parametar	Značenje
Starost, godine
Otkucaji srca, otkucaji/min
Sistolni krvni pritisak, mm Hg. Art.
Tjelesna temperatura, °C
Pa02/Fi02 (ako ste na mehaničkoj ventilaciji ili CPAP-u)
Diureza, l na 24 sata
Urea, mg/dl
Leukociti, 1000/l
Kalijum, meq/l

Parametar	Značenje
Natrijum, meq/l
HC03, meq/l
Bilirubin, mg/dl
Glasgow Coma Scale, bodovi
Hronične bolesti	Metastatski karcinom
	Rak krvi
Vrsta računa	Planirana operacija
	Za zdravlje
	Neplanirana operacija

>SAPS II = (Ocjena za dob) + (Ocjena za broj otkucaja srca) + (Ocjena za sistolički krvni tlak) + (Score za tjelesnu temperaturu) + (Score za ventilaciju) + (Score za diurezu) + (Score za dušik uree u krvi ) + (WBC rezultat) + (Skor za kalij) + (Skor natrijum) + (Bikarbonatni rezultat) + + (Bilirubin rezultat) + (Skor po Glasgowu) + (Bodovi za hroničnu bolest) + (Bodovi za vrstu prijema).

Tumačenje:

• Minimalna vrijednost: približno
• Maksimalna vrijednost: 160
• logit = (-7,7631) + (0,0737 (SAPSII)) + ((0,9971(LN((SAPSII) + 1))),
], ,

Rezultat ozljede pluća (Murray J. F., 1988.)

Evaluated parametar	Indeks	Značenje
Rendgen grudnog koša	Alveolarni konsolidacija	Nema alveolarne konsolidacije
		Alveolarna konsolidacija u jednom kvadrantu pluća
		Alveolarna konsolidacija u dva kvadranta pluća
		Alveolarna konsolidacija u tri kvadranta pluća
		Alveolarna konsolidacija u četiri kvadranta pluća
Hipoksemija
Usklađenost respiratornog sistema, ml/cm H20 (sa mehaničkom ventilacijom)	Usklađenost
Pozitivan pritisak na kraju izdisaja, cm H20 (sa mehaničkom ventilacijom)
Ukupno bodova	Dostupnost oštećenja pluća	Nema oštećenja pluća
		Akutna povreda pluća
		Teška povreda pluća (ARDS)

RIFLE vaga

(Nacionalna fondacija za bubrege: K/DOQI Smjernice za kliničku praksu za kroničnu bubrežnu bolest: procjena, klasifikacija i stratifikacija, 2002.)

Kako bi ujedinili pristupe određivanju i stratifikaciji težine akutnog zatajenja bubrega, grupa stručnjaka iz Inicijative za kvalitetu akutne dijalize (ADQI) kreirala je skalu RIFLE (riflle - rifle, engleski), koja uključuje sljedeće faze zatajenja bubrega:

• Rizik - rizik.
• Povreda - šteta.
• Neuspjeh - insuficijencija.
• Gubitak - gubitak funkcije.
• ESKD (end stage renal disease) - end stage bubrežna bolest = terminalna faza bubrežne insuficijencije.

	Kreatinin u serumu	Pace diureza	specifičnost/ osjetljivost
	Povećanje koncentracije kreatina u serumu za 1,5 puta Smanjenje brzine glomerularne filtracije (GFR) za više od 25%	Više od 0,5 ml/kg/h tokom 6 sati	Visoko osjetljivost
ja (oštećenje)	Povećanje koncentracije kreatinina u serumu za 2 puta ili. Smanjenje GFR za više od 50%	Više od 0,5 ml/kg/h tokom 12 sati
F (nedostatak)	Povećanje koncentracije kreatinina u serumu za 3 puta Smanjenje GFR za više od 75% Povećanje koncentracije kreatinina u serumu na 4 mg/dL (>354 µmol/L) ili više sa brzim porastom od >0,5 mg/dL (>44 µmol/L)	Više od 0,3 ml/kg/h tokom 24 sata ili anurija tokom 12 sati	Visoko specifičnost
L (gubitak funkcije bubrega)	Perzistentno akutno zatajenje bubrega (potpuni gubitak funkcije bubrega) 4 sedmice ili više
E (završni stadijum zatajenja bubrega)	Završni stadijum zatajenja bubrega duže od 3 mjeseca

Ovaj sistem klasifikacije uključuje kriterijume za procenu klirensa kreatinina i izlučivanja urina. Prilikom pregleda pacijenta koriste se samo one procjene koje ukazuju da pacijent ima najtežu klasu oštećenja bubrega.

Treba imati na umu da se uz početno povišenu koncentraciju kreatinina u serumu (Scr), zatajenje bubrega (F) dijagnosticira čak iu slučajevima kada povećanje Scr ne dostigne trostruko povećanje iznad početnog nivoa. Ovu situaciju karakterizira brz porast Scr za više od 44 μmol/L do koncentracije kreatinina u serumu iznad 354 μmol/L.

Oznaka RIFLE-FC koristi se kada je pacijent s kroničnom bubrežnom insuficijencijom doživio akutno pogoršanje bubrežne funkcije (akutno zatajenje bubrega na kroničnom zatajenju bubrega) i povećanje koncentracije kreatinina u serumu u odnosu na početni nivo. Ako se bubrežna insuficijencija dijagnosticira na osnovu smanjenja količine izlučenog urina po satu (oligurija), koristi se oznaka RIFLE-FO.

“Visoka osjetljivost” skale znači da se većini pacijenata s ovim znakovima dijagnosticira umjereno teška bubrežna disfunkcija, čak i u odsustvu pravog zatajenja bubrega (niska specifičnost).

Sa “visokom specifičnošću” praktično nema sumnje u prisustvo teškog oštećenja bubrega, iako se kod nekih pacijenata ono možda neće dijagnosticirati.

Jedno od ograničenja skale je da je za stratifikaciju težine AKI-ja potrebno znati osnovni nivo bubrežne funkcije, ali to je obično nepoznato kod pacijenata primljenih na intenzivnu negu. Ovo je bila osnova za još jednu studiju, Modifikacija ishrane kod bubrežne bolesti (MDRD), iz koje su stručnjaci ADQI izračunali procene „baznih“ koncentracija kreatinina u serumu pri datoj brzini glomerularne filtracije od 75 ml/min/1,73 m2.

Procjena "bazalnih" vrijednosti kreatinina u krvnom serumu (µmol/l), što odgovara vrijednostima brzine glomerularne filtracije od 75 mg/min/1,73 mg za bijelce

Uzimajući u obzir dobijene rezultate, stručnjaci Mreže za akutne povrede bubrega (AKIN) su naknadno predložili sistem za stratifikaciju težine AKI, koji je modifikacija sistema RIFLE.

Oštećenje bubrega prema AKIN-u

	Koncentracija kreatinina u serumu pacijenta	Brzina izlučivanja urina
	Koncentracija kreatinina u serumu (Trčanje) > 26,4 µmol/l ili njegovo povećanje za više od 150-200% od početnog nivoa (1,5-2,0 puta)	Više od 0,5 ml/kg/sat tokom šest ili više sati
	Povećanje koncentracije Trčanje za više od 200%, ali manje od 300% (više od 2, ali manje od 3 oaze) od početnog nivoa	Više od 0,5 ml/kg/h tokom 12 sati ili više
	Povećanje Beg koncentracije za više od 300% (više od 3 puta) od početne ili Beg koncentracije >354 µmol/l sa brzim porastom od više od 44 µmol/l	Više od 0,3 ml/kg/h tokom 24 sata ili anurija tokom 12 sati

Predloženi sistem, zasnovan na promjenama koncentracije kreatinina u serumu i/ili satne diureze, u mnogome je sličan sistemu RIFLE, ali ipak ima niz razlika.

Konkretno, RIFLE klase L i E se ne koriste u ovoj klasifikaciji i smatraju se ishodom akutne povrede bubrega. Istovremeno, kategorija R u sistemu RIFLE je ekvivalentna prvoj fazi akutnog zatajenja bubrega u sistemu AKIN, a klase I i F prema RIFLE odgovaraju drugoj i trećoj fazi prema AKIN klasifikaciji.

Sadržaj članka: classList.toggle()">toggle

Sistem za procjenu težine pacijentovog stanja predodređuje, u kratkom roku, potencijalno moguće radnje za provođenje kompleksne terapije ili reanimacije osobe. Koji su kriteriji ocjenjivanja? Koliko su savremene domaće prognostičke metode tačne? Koje su karakteristike jedinice intenzivne nege? O ovome i mnogo više čitat ćete u našem članku.

Ozbiljnost stanja pacijenta

Opće stanje pacijenta i njegove vrste uključuje definicije 5 faza:

• Zadovoljavajuće stanje. Vitalne funkcije ljudskog tijela nisu narušene;
• Stanje je umjerene težine. Postoje blagi poremećaji vitalnih funkcija uz obavezno prisustvo jasnih simptoma, što ukazuje na linearni tok bolesti, patološki proces, sindrom;
• Ozbiljno stanje. Umjereno oštećenje vitalnih funkcija prema nekoliko osnovnih pokazatelja;
• Izuzetno teško stanje. Ozbiljno oštećenje vitalnih funkcija prema nizu osnovnih pokazatelja;
• Terminalno stanje. Kritično oštećenje vitalnih funkcija, koje u velikoj većini slučajeva dovodi do smrti.

U savremenoj medicinskoj praksi ne postoji jedinstven mehanizam za klasifikaciju težine pacijenta.

Tako se u okviru sestrinske prakse procjenjuje potreba za hospitalizacijom pacijenta bez kratkoročne prognoze dinamike procesa. Reanimacija uključuje u gradaciju puno specifičnih parametara, uključujući laboratorijske i instrumentalne istraživačke tehnike dijagnosticirane ekspresnim metodama.

Zadovoljavajuće

Zadovoljavajuće stanje pacijenta znači da su funkcije važnih organa relativno nadoknađene i obično se posmatra u prisustvu blažih oblika bolesti.

• Jasna svijest i aktivan položaj;
• Krvni pritisak – 110-140/60-90 milimetara žive;
• Brzina disanja – Od 16 do 20 DD za 1 minut;
• Normalna ili slaba temperatura, uočavaju se samo simptomi osnovne bolesti;
• Epiderma i potkožno tkivo su u granicama normale;
• Otkucaji srca – 60-90 u minuti;
• Funkcije vitalnih organa su kompenzirane;
• Priroda bolesti je stabilna sa blagim ili umjerenim tokom bolesti i postojanjem općih indikacija za hospitalizaciju.

Umjereno stanje

Stanje srednje težine znači da stanje ne predstavlja neposrednu opasnost po život pacijenta. Glavni kriteriji su sljedeći:

• Rad nervnog sistema. Pacijent je pri svijesti, ali može biti djelimično dezorijentisan u prostoru/vremenu. Postoji inhibicija, adinamičnost i određene poteškoće u govornom kontaktu;
• Funkcionalnost. Prisilni ili aktivni položaj u krevetu uz zadržavanje sposobnosti obavljanja samostalne njege;
• Skin. Postoji otok, jako bljedilo ili umjerena cijanoza;
• Indikator temperature. Telesna temperatura – niska ili visoka, primećuje se groznica;
• Kardiovaskularni parametri. Oni su u fazi kompenzovanog otkaza. Postoje umjereni znaci poremećaja mikrocirkulacije i pastoznosti donjih ekstremiteta. Postoji bradikardija ili tahikardija, nizak ili visok krvni pritisak unutar 10-15% normalnog;

Slični članci

• Funkcije disanja. Određuje se tahipneja sa frekvencijom od 21-30 DD/min ili bradipneja sa frekvencijom od 11-8 DD/min. Pacijent povremeno koristi pomoćne mišiće za disanje; potrebna je osnovna respiratorna podrška. Parametri gasova u krvi su kompenzovani;
• Opšte stanje unutrašnje organe. Dio funkcije je dekompenziran, ali ne predstavlja neposrednu opasnost za osnovne vitalne znakove;
• Sekundarni simptomi. Osim znakova osnovne bolesti, uočavaju se izraženi dispeptički poremećaji, formiraju se znakovi gastrointestinalnog krvarenja i povećavaju se rizici od razvoja akutnih komplikacija;
• Medicinska taktika. Pacijentu je potrebna hitna pomoć i hospitalizacija na opštoj osnovi.

Stabilno težak

Stabilno teško stanje na intenzivnoj njezi po pravilu znači da nema poboljšanja, ali ni pogoršanja, odnosno nema dinamike, nema promjena. U ovom stanju, pacijent u jedinici intenzivne nege je pod stalnim nadzorom lekara i medicinskih sestara, kako vizuelno, tako i uz pomoć dijagnostičke opreme.

U većini slučajeva, prognoza za pacijenta u ovom stanju uz pravovremeno hitno liječenje je povoljna. Stabilno ozbiljno stanje se može razumjeti po sljedeći glavni kriterijumi:

• Rad nervnog sistema. Nedostatak ili depresija svijesti, potpuna apatija i pospanost. Mala pokretljivost uz djelomično očuvanje osnovnih koordinisanih odbrambenih reakcija;
• Funkcionalnost. Psihomotorna agitacija u pasivnom ili prisilnom položaju. Nedostatak samoposluživanja i potreba za stalnom brigom treće strane;
• Skin. Jako bljedilo epiderme i izražena cijanoza u stanju potpunog mirovanja;
• Indikatori temperature. Teška hipotermija ili hipertermija;

• Dolazi do značajnog povećanja ili smanjenja pritiska (Ps manji od 40 ili više od 120, sistolni krvni pritisak - 79-60), pacijentu je potrebna kardiotropna podrška u pozadini akutnog zatajenja cirkulacije i izraženih znakova poremećene mikrocirkulacije sistemske krvi protok;
• Funkcije disanja. Postoje preduslovi za prebacivanje osobe na veštačku ventilaciju. Postoji tahipneja veća od 35 DD/minuti ili bradipneja manja od 8 DD/minuti;
• Eksplicitna dekompenzacija remeti funkcionisanje vitalnih funkcija i na srednji rok može dovesti do dubokog invaliditeta;
• Sekundarni simptomi. Teške komplikacije, često povezane s nekontroliranim povraćanjem, obilnom proljevom, peritonitisom, masivnim krvarenjem u gastrointestinalnom traktu na pozadini glavnih znakova bolesti.

Izuzetno teško stanje

U izuzetno teškom stanju reanimacija se izvodi odmah, jer narušavanje osnovnih vitalnih funkcija organizma bez hitnih i intenzivnih mjera može dovesti do smrti pacijenta. Prognoza za kritično bolesnog pacijenta na intenzivnoj njezi ovisi o tome koliko dugo stanje traje. Glavni kriteriji su sljedeći:

• Rad nervnog sistema. Odsustvo znakova mentalne aktivnosti na pozadini zamračenja. Duboki antekom ili koma;
• Funkcionalnost. Najčešće pasivna ili odsutna. U nekim slučajevima primjećuju se konvulzije i opća motorička nekoordinirana ekscitacija;
• Skin. Kredasto bljedilo kože, duboka cijanoza, smrtno bledo lice sa šiljastim crtama, obliveno hladnim znojem;
• Parametri kardiovaskularnog sistema. Krvni pritisak se ne određuje, puls se detektuje isključivo u karotidnim arterijama. Uz aktivnu kardiotropnu i vazopresornu potporu, Ps vrijednosti su manje od 40 ili više od 120, sistolički krvni tlak je manji od 60;
• Funkcije disanja. Intermitentno, rijetko, ne stabilizuje se upotrebom mehaničke ventilacije. Tahipneja dostiže 60 DD/min. Bradipneja – 5 ili manje DD/minuti;

• Opšte stanje unutrašnjih organa. Teška kršenja osnovnih vitalnih funkcija organizma, što dovodi do invaliditeta u kratkom roku;
• Sekundarni simptomi. Teški dispeptički poremećaji sa sistemskim intenzivnim krvarenjem, ukupnim plućnim edemom, drugim manifestacijama na pozadini djelomičnog zatajenja unutrašnjih organa;
• Medicinska taktika. Hitno liječenje u jedinici intenzivne njege.

Završni stepen

Glavni kriteriji su sljedeći:

• Centralni nervni sistem. Uočena je arefleksija, djelomična ili potpuna moždana smrt;
• Kardiovaskularni sistem. Nema znakova srčane aktivnosti, samostalan oporavak je nemoguć - neophodna je reanimacija i potpomognuta cirkulacija;
• Dah. Ne postoji spontano disanje. Ventilacija čistim kiseonikom u maksimalnom funkcionalnom režimu uređaja ne stabilizuje parametre - PaO2 postaje manji od 70 milimetara žive, a PaCO2 više od 55 milimetara žive;
• Opće stanje i medicinska taktika. Terminalni stupanj uzrokuje kritično oštećenje vitalnih funkcija s najvećim rizikom od brze smrti. Medicinske taktike se sastoje od pokušaja stabilizacije vitalnih znakova.

Nesvjesno stanje

U jedinici intenzivne njege pojam nesvjestice pacijenta označava prelazak osobe u komu. Ima 3 glavne faze:

• Faza 1. Srčana i respiratorna aktivnost je prisutna sa stabilnim pokazateljima. Očuvana je fotoreakcija zjenica, kašalj, začepljenje i refleks rožnjače. Opća prognoza je uslovno povoljna;
• Faza 2. Uočene su hipertermija i hiporefleksija uz očuvanje nekih funkcija bez bilateralne midrijaze. U pozadini se razvija bradipneja ili tahipneja, bradikardija ili tahikardija. Opća prognoza je uslovno nepovoljna;
• Faza 3. Arefleksija, kritično oštećenje vitalnih funkcija i parametara, bilateralna midrijaza. Prognoza je nepovoljna, sa visokim rizikom od smrti.

Karakteristike jedinice intenzivne nege

Jedinica intenzivne njege u velikim bolnicama je posebna struktura dizajnirana za pružanje hitne medicinske pomoći. Odjeljenja ovog tipa mogu biti specijalizovana ili opšta.

U intenzivnoj intenzivnoj jedan reanimator brine o nekoliko (2 do 4) pacijenata. Specifične razlike od redovnih grana:

• 24-satni rad specijaliziranih stručnjaka;
• Maksimalna moguća tehnička i lekovita oprema;
• Uspostavljen sistem nege sa operativnim kanalima za transport i opsluživanje pacijenata.

Osoba nije dugo na intenzivnoj njezi - zadatak specijaliziranih specijalista je stabilizacija stanja pacijenta na prosječnu ili umjerenu fazu, nakon čega slijedi prebacivanje osobe na specijalizirane opće odjele.

1. Prisustvo objektivnih pritužbi.

2. Stepen težine sindroma intoksikacije:

· promjene ponašanja(uzbuđenje sa euforijom, uzbuđenje sa negativizmom, uzbuđenje sa sumnjom, sumnjom);

· poremećaji svijesti(sumnjivost, stupor, stupor), gubitak svijesti (koma):

· sumnjičavost– letargija i pospanost, plitak, kratak san, stenjanje umjesto plača, slaba reakcija na pregled, smanjena osjetljivost kože i refleksi;

· stupor– nakon snažnog izlaganja dijete izlazi iz stupora, reakcija na bol je jasna, ali kratkotrajna, refleksi su smanjeni;

· sopor– nema osjetljivosti kože, reakcija na bol je nejasna, zjenički i rožnjački refleksi i gutanje su očuvani;

· koma– nema refleksa i preosjetljivosti kože, nema reakcije na vanjske utjecaje, izumiranje kornealnih i kornealnih refleksa dok ne nestanu, poremećaji ritma disanja;

· promjene vitalnih znakova(promjene RR, otkucaja srca, krvnog tlaka);

· poremećaji homeostaze– promjene acidobazne ravnoteže, EKG, hematokrit, koagulogram, šećer u krvi, elektroliti, toksične supstance.

3. Težina disfunkcije organa i sistema, opasnost po život i zdravlje prema ljekarskom pregledu, pregledu, laboratorijskim i instrumentalnim pokazateljima.

4. Pozicija:

aktivan;

prisilna situacija isključuje zadovoljavajuće stanje;

pasivan položaj (ne može samostalno menjati položaj), po pravilu, ukazuje na ozbiljno stanje pacijenta.

Težina stanja:

Zadovoljavajuće– nema pritužbi, nema povreda od strane unutrašnjih organa.

Umjereno– prisutnost tegoba, svijest očuvana, aktivan položaj, ali aktivnost smanjena, kompenzirana disfunkcija unutrašnjih organa.

Teška– poremećaj svijesti (stupor, stupor, koma), dekompenzacija aktivnosti organa i sistema, multisistemsko oštećenje sa višestrukim zatajenjem organa.

Izuzetno ozbiljna– pojava simptoma opasnih po život.

Ne treba mešati pojmove „stanje“ i „blagostanje“ – ovo drugo može biti zadovoljavajuće ako je stanje deteta poremećeno (npr. dete ima febrilnu temperaturu, ali je aktivno i veselo – stanje je u umjerene težine, zdravstveno stanje je zadovoljavajuće). Kod djeteta koje prima kemoterapiju zbog akutne leukemije, u nedostatku aktivnih tegoba, stanje će se smatrati teškim. Ili “stanje je teško zbog težine trombocitopenijskog sindroma” ili “stanje je teško zbog ukupne patologije”. Ili stanje umjerene težine zbog prisustva arterijske hipertenzije 1. stepena. Ili teško stanje zbog poremećene funkcije bubrega (kod djeteta s kroničnim zatajenjem bubrega). Stanje je umjerene težine zbog prisustva srčane insuficijencije II A. Stanje je teško u smislu težine anemijskog sindroma (sa teškom anemijom).

Zatim opišite:

Dobrobit pacijenta, kontakt sa drugima;

Pozicija (aktivna, pasivna, prisilna);

Svest (jasna, sumnjiva, soporozna);

Raspoloženje (uravnoteženo, labilno, depresivno);

Apetit.

Stigme disembriogeneze: navedite identifikovane dismorfije, navedite nivo stigmatizacije (povećan, u prihvatljivim granicama) - važno ako se sumnja na urođenu patologiju ili malformacije organa.

Pažnja! Svi sistemi su opisani prema sljedeće 4 karakteristike i samo u određenom redoslijedu:

palpacija;

udaraljke;

Auskultacija.

Detaljno je opisan sistem u kojem su pronađene patološke promjene (prema dijagramu ispod), a kratak sažetak je prihvatljiv samo u odsustvu patologije.

/ SLUČAJEVI kliničke patologije za studente / MODS / Metodološki materijal / Kriterijumi za procjenu stepena težine

Indikatori
	zadovoljavajuće	umjerene težine	težak	izuzetno teško
Svijest		Jasno, ponekad zaglušeno	Jasan, ponekad zapanjen, pacijent stenje, traži pomoć; u nekim slučajevima - depresija svijesti (stupor, stupor), mogući delirijum	U pravilu, oštro depresivan (do kome), rijetko bistar
Pozicija	Aktivan	Prisilno ili aktivno u krevetu; očuvana je sposobnost brige o sebi	Pasivna ili prisilna; nesposobnost da se brine o sebi; pacijentu je potrebna stalna njega; moguća psihomotorna agitacija	Pasivno; u nekim slučajevima – motorna agitacija, opće konvulzije
Tjelesna temperatura	Normalno ili subfebrilno	Moguća visoka temperatura	Moguća hiperpiretička groznica ili, obrnuto, hipotermija	Razno
	U granicama normale	Primjećuje se široko rasprostranjeno oticanje potkožnog tkiva; Moguće jako bljedilo kože ili umerena cijanoza	Possible anasarca; postoji „kredasto“ bljedilo kože ili izražena cijanoza već u mirovanju	Lice smrtno blijedo, sa šiljastim crtama, prekriveno kapljicama hladnog znoja („Hipokratovo lice“)
Stanje kardiovaskularnog sistema	U granicama normale (otkucaji srca 60-90 u minuti, krvni pritisak 110-140/60-90 mm Hg)	Može se primijetiti tahikardija (broj otkucaja srca veći od 90 u minuti) ili bradikardija (manje od 60 u minuti), srčane aritmije, povišen (više od 140/90 mm Hg) ili sniženi (manje od 110/60 mm Hg) krvni tlak	Puls nalik na niti, značajno povećanje ili smanjenje krvnog pritiska	Puls se određuje samo u karotidnim arterijama; Krvni pritisak se možda neće odrediti
	16-20 u minuti	Više od 20 u minuti	Teška tahipneja (do 40 u minuti ili više)	Dostiže 60 u minuti
Ostali simptomi	Simptomi osnovne bolesti	Moguće povraćanje, teška dijareja, znaci gastrointestinalnog krvarenja; postoji mogućnost brzog napredovanja bolesti i razvoja po život opasnih komplikacija	Moguće nekontrolisano povraćanje, obilna dijareja, znaci difuznog peritonitisa, masivno gastrointestinalno krvarenje (povraćanje „talog od kafe“, crna tečna stolica – melena)	Kod totalnog plućnog edema - pjenušavo disanje, pjenasti ružičasti sputum se oslobađa iz usta; mogu se otkriti poremećaji disanja ("veliko disanje" Kussmaula, periodično disanje po Cheyne-Stokesu, itd.)
	Relativno kompenzirano	Dekompenzirano, ali to ne predstavlja neposrednu opasnost po život pacijenta	Dekompenzacija predstavlja opasnost po život pacijenta ili može dovesti do teške invalidnosti	Oštro kršenje osnovnih vitalnih funkcija tijela
Priroda bolesti	U pravilu, blagi oblici bolesti, period oporavka nakon akutnih bolesti, smirivanje egzacerbacija kroničnih procesa	Bolesti sa izraženim subjektivnim i objektivnim manifestacijama	Komplikacije bolesti sa izraženim i brzo napredujućim kliničkim manifestacijama	Oštra egzacerbacija bolesti, akutne komplikacije bolesti opasne po život
Medicinska taktika	Opće indikacije za hospitalizaciju	Pacijentima je obično potrebna hitna medicinska pomoć i hospitalizacija	Potrebna je hitna hospitalizacija; Liječenje se u pravilu provodi na odjelu intenzivne njege	Liječenje samo u jedinici intenzivne njege

Kriterijumi za procjenu težine pacijenta

Procjena stepena depresije svijesti pomoću Glasgow skale

Funkcija			Broj bodova
Otvara mi oči	Spontano
	Na upućeni govor
	Na bolni podražaj
	Nema reakcije
	Izrazito
	zapleten
	Nesuvisle riječi
	Nerazumljivi zvuci
	Odsutan
Pokreti	Izvršava naredbe
	Može ukazivati ​​na bolnu tačku
	Povlači udove kada je stimulisan bolom
	Savijanje kao odgovor na bol
	Ekstenzija kao odgovor na bol
	Odsutan
Najbolji indikator
Najgori pokazatelj

Prognoza u Glasgowu

8 bodova ili više – dobre šanse za poboljšanje;

5-8 bodova – životno opasna situacija;

3-5 bodova – potencijalno smrtonosno, posebno kod otkrivanja fiksnih zjenica

Procjena težine opšteg stanja pacijenta pomoću SAPS sistema

(J.R. Le Gall et al., 1984)

Poeni
Indeks
Broj otkucaja srca po 1 min.
(mmHg.)
tjelesna temperatura (°C)
IVL ili PEEP
Izlučivanje urina
Urea u krvi (mol/l)
Leukocitoza (10³/l)
Glukoza u krvi (mol/l)
Kalijum u plazmi (mEq/L)
Natrijum u plazmi (mEq/L)
Plazma HCO 3 (meq/l)

Na osnovu zbira bodova SAPS sistema procjenjuje se prognoza bolesti, čime se utvrđuje težina stanja pacijenta.

Predviđanje vjerovatnoće smrti

prema SAPS bodovnom sistemu

Poeni	Predviđeni mortalitet (%)
	UTVRĐIVANJE STEPENA TEŽINE OPŠTEG STANJA BOLESNIKA Indikatori Ozbiljnost stanja pacijenta zadovoljavajuće umjerene težine težak izuzetno teško Svijest Jasno Jasno, ponekad zaglušeno Jasan, ponekad zapanjen, pacijent stenje, traži pomoć; u nekim slučajevima - depresija svijesti (stupor, stupor), mogući delirijum U pravilu, oštro depresivan (do kome), rijetko bistar Pozicija Aktivan Prisilno ili aktivno u krevetu; očuvana je sposobnost brige o sebi Pasivna ili prisilna; nesposobnost da se brine o sebi; pacijentu je potrebna stalna njega; moguća psihomotorna agitacija Pasivno; u nekim slučajevima – motorna agitacija, opće konvulzije Tjelesna temperatura Normalno ili subfebrilno Moguća visoka temperatura Moguća hiperpiretička groznica ili, obrnuto, hipotermija Razno Stanje kože i potkožnog tkiva U granicama normale Primjećuje se široko rasprostranjeno oticanje potkožnog tkiva; Moguće jako bljedilo kože ili umerena cijanoza Possible anasarca; postoji „kredasto“ bljedilo kože ili izražena cijanoza već u mirovanju Lice smrtno blijedo, sa šiljastim crtama, prekriveno kapljicama hladnog znoja („Hipokratovo lice“) Stanje kardiovaskularnog sistema U granicama normale (otkucaji srca 60-90 u minuti, krvni pritisak 110-140/60-90 mm Hg) Može se primijetiti tahikardija (broj otkucaja srca veći od 90 u minuti) ili bradikardija (manje od 60 u minuti), srčane aritmije, povišen (više od 140/90 mm Hg) ili sniženi (manje od 110/60 mm Hg) krvni tlak Puls nalik na niti, značajno povećanje ili smanjenje krvnog pritiska Puls se određuje samo u karotidnim arterijama; Krvni pritisak se možda neće odrediti NPV 16-20 u minuti Više od 20 u minuti Teška tahipneja (do 40 u minuti ili više) Dostiže 60 u minuti Ostali simptomi Simptomi osnovne bolesti Moguće povraćanje, teška dijareja, znaci gastrointestinalnog krvarenja; postoji mogućnost brzog napredovanja bolesti i razvoja po život opasnih komplikacija Moguće nekontrolisano povraćanje, obilna dijareja, znaci difuznog peritonitisa, masivno gastrointestinalno krvarenje (povraćanje „talog od kafe“, crna tečna stolica – melena) Kod totalnog plućnog edema - pjenušavo disanje, pjenasti ružičasti sputum se oslobađa iz usta; mogu se otkriti poremećaji disanja ("veliko disanje" Kussmaula, periodično disanje po Cheyne-Stokesu, itd.) Funkcije vitalnih organa Relativno kompenzirano Dekompenzirano, ali to ne predstavlja neposrednu opasnost po život pacijenta Dekompenzacija predstavlja opasnost po život pacijenta ili može dovesti do teške invalidnosti Oštro kršenje osnovnih vitalnih funkcija tijela Priroda bolesti U pravilu, blagi oblici bolesti, period oporavka nakon akutnih bolesti, smirivanje egzacerbacija kroničnih procesa Bolesti sa izraženim subjektivnim i objektivnim manifestacijama Komplikacije bolesti sa izraženim i brzo napredujućim kliničkim manifestacijama Oštra egzacerbacija bolesti, akutne komplikacije bolesti opasne po život Medicinska taktika Opće indikacije za hospitalizaciju Pacijentima je obično potrebna hitna medicinska pomoć i hospitalizacija Potrebna je hitna hospitalizacija; Liječenje se u pravilu provodi na odjelu intenzivne njege Liječenje samo u jedinici intenzivne njege Procjena težine stanja pacijenta Ozbiljnost stanja pacijenta procjenjuje se prema sljedećem algoritmu: 5. Procjena stanja svijesti. 6. Procjena položaja u krevetu. 7. Procjena izraza lica. 8. Procjena težine simptoma bolesti. Oni su: zadovoljavajuće stanje umjereno stanje ozbiljno stanje Zadovoljavajuće stanje: 5. Svest je čista. 6. Može da se brine o sebi, aktivno razgovara sa medicinskim osobljem. 7. Izraz lica bez crta. 8. Mogu se otkriti mnogi simptomi bolesti, ali njihovo prisustvo ne sprečava pacijenta da bude aktivan. Umjereno stanje: 5. Svest pacijenta je obično čista. 6. Pacijent radije ostaje u krevetu većinu vremena, jer aktivne akcije pojačavaju opštu slabost i bolne simptome, a često zauzimaju prisilni položaj. 7. Izraz lica je bolan. 8. Prilikom direktnog pregleda pacijenta, težina patoloških promjena u unutrašnjim organima i sistemima. teško stanje: 5. Svest može biti odsutna ili zbunjena, ali često ostaje čista. 6. Pacijent je gotovo stalno u krevetu i ima poteškoća u izvođenju aktivnih radnji. 7. Izraz lica je bolan. 8. Pritužbe i simptomi bolesti su značajno izraženi.

To je oduvijek bio kamen spoticanja – određivanje težine pacijenta. Terapeut vidi da je „tetka Glaša“ teška, a reanimacija da je potpuno nadoknađena. Čak i među kolegama često postoje oprečne presude. Dugo sam razmišljao, možda sam "izmislio točak" na novi način, polazim od ove stratifikacije: (može se podesiti)

Gradacija stepena težine opšteg stanja
Zadovoljavajuće stanje: nema poremećaja u vitalnim funkcijama organizma,
Umjerena težina: nema poremećaja u vitalnim funkcijama organizma, uz prisustvo simptoma karakterističnih za ovu bolest,
Teško stanje: umjereni poremećaji vitalnih funkcija prema 1-2 pokazatelja,
Izuzetno ozbiljno stanje: grubi poremećaji vitalnih funkcija istovremeno u nekoliko parametara,
Terminalno stanje: kritično oštećenje vitalnih funkcija.

centralnog nervnog sistema
Zadovoljavajuće stanje: 15 bodova prema GSC: bistra svijest, aktivna budnost, potpuno ispravan...

0 0

Svetlana pita:

Zdravo. Moja baka ima 86 godina, u bolnici je na rutinskom pregledu, zimi uvek ide na spavanje. Jučer sam izašla iz sobe i kada sam se vratila i legla u krevet, bilo mi je loše, pala je i udarila licem o noćni stočić... Dotrčali su doktori i rekli da je ishemijski moždani udar. Oči otvorene, ali ne reaguju. Desna strana je bila paralizovana. Iz bolnice u kojoj je ležala prebačena je na neurohirurgiju, a potom joj je pozlilo i počela je da povraća. Ljekari su je prebacili na intenzivnu njegu, sada je u komi. Kažu da je njegovo stanje stabilno i ozbiljno. Moje pitanje je za šta da se pripremimo? Koliko dugo može trajati koma? Hoće li se govor vratiti ako je ishod povoljan?

Nažalost, u ovoj situaciji prognoza je izuzetno nepovoljna. Područje oštećenja mozga je vjerovatno vrlo veliko, pa je rizik od smrti visok. Ali čak i ako vaša baka izađe iz kome, najverovatnije će i dalje imati...

0 0

Sadržaj teme "Nesvjestica. Kolaps. Koma. Akutna vaskularna insuficijencija.":
1. Nesvjestica. Kolaps. Koma. Akutna vaskularna insuficijencija. Definicija. Terminologija. Definicija kome, kolapsa, nesvjestice.
2. Klasifikacija ugnjetavanja svijesti (A. I. Konovalova). Procjena stanja svijesti. Stepeni depresije svijesti. Glasgow skala.
3. Opšte stanje pacijenta. Procjena općeg stanja pacijenta. Ozbiljnost općeg stanja pacijenta.
4. Komatozna stanja. Uzroci (etiologija) kome. Klasifikacija komatoznih stanja.
5. Gubitak svijesti. Vrste gubitka svijesti. Sistematizacija vrsta gubitka svijesti. Opće preporuke za hitnu pomoć. Šema intervjuisanja očevidca.
6. Iznenadni i kratkotrajni gubitak svijesti. Uzroci iznenadnog i kratkotrajnog gubitka svijesti. Jednostavna nesvjestica (posturalna sinkopa). Uzroci (etiologija) jednostavne nesvjestice.
7. Patogeneza jednostavne nesvjestice. Klinika za jednostavnu nesvjesticu. Diferencijalna dijagnoza...

0 0

Otac (86 godina) je na intenzivnoj nezi sa moždanim udarom

Rinat 30.10.2007 - 19:03

Zdravo, doktore.

Moj otac (86 godina) je na intenzivnoj nezi sa moždanim udarom. Počelo je kada se u nedelju uveče nije osećao dobro, sat kasnije sam se vratio kući i izmerio mu pritisak. gornji nivo je bio 200+ i teška aritmija. nakon čega je pozvana hitna pomoć. Lekari su davali injekcije. ali pritisak je ostao visok, kardiogram nije mogao da se uradi, pa su odlučili da ga odvedu u bolnicu. Tamo su mi napravili kardiogram i smjestili me na kardiologiju (gornji pritisak je tada bio 220).

Inače, moj otac je uz malu pomoć sam ušao u auto, ali više nije mogao da izađe, govor mu je postao nejasan, pokreti su bili kao kod veoma pijanog čoveka.

Odjeljenje je instaliralo IV. onda su dali injekciju. Nakon nekog vremena osjećao se bolje, govor i koordinacija pokreta su mu se potpuno vratili, čak je malo prošetao po odjelu.

Jutro je počelo činjenicom da je u 04.00 klizio iz kreveta na pod, bilo ga je teško podići nazad, ruke i noge su mu bile...

0 0

Reanimacija: “Bolnice treba spaljivati ​​svakih pet godina”

Frank intervju

Reanimacija na latinskom znači oživljavanje. Ovo je najzatvoreniji bolnički prostor, sa režimom koji podseća na operacionu salu. Tamo vrijeme nije podijeljeno na dan i noć, ono teče u neprekidnom toku. Za neke se zauvijek zaustavi u ovim hladnim zidovima. Ali u svakoj jedinici intenzivne njege postoje pacijenti koji dugo vise između života i smrti. Ne mogu se prebaciti na redovno odjeljenje - umrijet će, a nemoguće ih je otpustiti kući - i oni će umrijeti. Treba im "alternativni aerodrom".

Anesteziolog-reanimator Aleksandar Parfenov ispričao je za MK šta se dešava iza vrata sa natpisom "Reanimacija".

Aleksandre Leonidoviču, cijeli život ste proveli u Istraživačkom institutu za neurohirurgiju N.N. Burdenko, vodili ste odjel za reanimaciju i intenzivnu njegu i znate sve o bolu. Postoji li prag boli?

0 0

Intenzivno liječenje pacijenata u izuzetno teškom, kritičnom stanju je dostignuće posljednjih godina, ali je već akumulirano značajno iskustvo, formirani praktični i naučni koncepti ove oblasti djelovanja.

Nesumnjivi i značajni uspjesi intenzivne njege, posebno u kardiohirurgiji, kardiologiji, općoj i plućnoj hirurgiji, kao i njeni neuspjesi, daju osnovu za razmišljanje i dodatno razumijevanje stečenog iskustva.

Šta se podrazumeva pod pojmom „kritično stanje“, koji specijalista treba da leči takve pacijente i u kojoj bolnici? Odgovori na ova pitanja nisu jasni.

Kritično stanje se može definirati kao stanje koje zahtijeva intenzivnu korekciju oštećenih funkcija ili njihovu protetiku, te je stoga izuzetno teško. Očigledno se na ovaj način ne može procijeniti stanje svakog pacijenta primljenog na odjel intenzivne njege.

Prva i najvažnija stvar je da manifestacije kritičnog stanja,...

0 0