Sinovijalna membrana kolenskog zgloba. Inverzije kolenskog zgloba. Inverzije sinovijalne membrane kolenskog zgloba. Sinovijalne burze kolenskog zgloba. Topografija inverzija kolenskog zgloba (Lateralne inverzije na kondilima femura)

Articulatio genus

Zglob koljena oblik: kondili femura, kondili više tibija i patelu. U polovini slučajeva dužine kondila femura su jednake, u drugoj polovini prevladava dužina vanjskog kondila. Medijalni kondil je u svim slučajevima širi i viši od vanjskog. Zglobne platforme tibije imaju sljedeće dimenzije: na medijalnom kondilu - dužina 4,1-5,3 cm, širina - 2,8-3,8 cm, na lateralnom kondilu - dužina 3,3-4,9 cm, širina - 3,0-4,1 cm. debljina hrskavičnog omotača na kondilima femura u centru je 1,6-6 mm, a prema periferiji se postepeno smanjuje. Patela u prosjeku ima: dužinu 3,3-5,3 cm, širinu 3,6-5,5 cm i debljinu od 2-2,8 mm.

Zglobna površina kondila femura je konveksna, gornja zglobna površina tibije je konkavna. Kongruentnost zglobnih površina povećavaju hrskavični menisci. Meniskus lateralis je širi i kraći od medijalnog meniskusa, oblikom podsjeća na nekompletan prsten, ali može imati oblik diska (1,6%), koji potpuno razdvaja zglobne površine, ili biti bliskog oblika (6,5%), sa rupa u centru. Meniscus medialis, polumjesecnog oblika, nejednake širine, sužava se u srednjem dijelu. Prednji rogovi meniskusa su pričvršćeni prednjim ligamentima za tibiju i međusobno su povezani lig. transversum genus (javlja se od 56 do 73,5% slučajeva). Osim toga, medijalni meniskusa koristeći lig. meniscofemorale anterius, koji počinje od prednjeg dela meniskusa i pričvršćuje se za unutrašnju površinu lateralnog kondila ispred zadnjeg ukrštenog ligamenta (javlja se od 20,6 do 45,3% slučajeva). Lateralni meniskus sa lig. meniscofemorale posterius (javlja se od 33,3 do 60% slučajeva), koji počinje od stražnjeg ruba lateralnog meniskusa iza stražnjeg križnog ligamenta i pričvršćuje se za vanjsku površinu medijalnog kondila femura. Unutrašnja, tanka ivica meniskusa je slobodna, spoljašnja je srasla sa zglobnom čahurom, sa izuzetkom posterolateralne površine lateralnog meniskusa, koja je u direktnom kontaktu sa tetivom popliteus mišića, prekrivena sinovijalnom membranom. unutar recessus subpopliteus. Dužina ovog preseka je u proseku 1/5 spoljašnjeg obima meniskusa.

Rice. 150. Otvoreni zglob koljena; pogled sprijeda.

Šupljina kolenskog zgloba je složen kompleks komunikacionih praznina omeđenih zglobnim kostima, meniskusima, zglobnom čahurom, intraartikularnim ligamentima prekrivenim sinovijalnom membranom i masnim izbočinama. Kapacitet zglobne šupljine kod odraslih osoba sa savijenim kolenom kreće se od 75 do 150 cm3. Maksimalni kapacitet zglobne šupljine kod muškaraca je 150 cm3, kod žena 130 cm3.

Zglobna kapsula koljena ima vanjsku fibroznu i unutrašnju sinovijalnu membranu (slojeve). Sinovijalna membrana je pričvršćena za rubove meniskusa i zglobne hrskavice i, u određenim područjima uz femur i tibiju, za unutrašnju površinu fibroznog sloja zglobne kapsule, masno tkivo, intraartikularne ligamente i tetivu kvadriceps femoris mišić, formira raznim mjestima izbočine - inverzije. Vlaknasta ljuska kapsule na tibiji je pričvršćena, lagano se pomičući prema dolje od zglobne hrskavice i dosežući tibije sprijeda; čvrsto je fiksiran za rubove patele, iznad kojih je kapsula pričvršćena za tetivu mišića kvadricepsa femorisa, zatim prelazi znatno iznad zglobne hrskavice do anterolateralnih površina femura, spušta se duž njih, savija se oko dna i zatim iza epikondila i pričvršćen je iznad kondila duž linea intercondylaris.

Zglob koljena ima devet zavoja: pet naprijed i četiri pozadi. Protruzija sinovijalne membrane, koja se nalazi iznad patele i formira gornju patelarnu inverziju, ograničena je: sprijeda - kvadriceps femoris mišićem, pozadi - femur, na vrhu i djelomično sa strane - nabor koji nastaje prijelazom sinovijalne membrane sa stražnja površina quadriceps femoris mišić na prednjoj površini femura. Prema podacima, u 90,5% slučajeva u luku gornje inverzije postoji veća ili manja rupa kroz koju inverzija komunicira sa bursa suprapatellaris, a ponekad formira zglobnu izbočinu koja se uzdiže iznad patele za 10-12 cm. dužina gornje inverzije je 5-8 cm (u prosjeku 6,4 cm), širina - 3-10 cm.

Odozgo, sa strane i odostraga, gornji zavoj je okružen vlaknima. M. prilazi sinovijalnoj membrani volvulusa odozgo. articularis genus. Inferolateralni dijelovi gornje inverzije prelaze s medijalne strane u prednju gornju medijalnu inverziju, a sa lateralne strane u prednju gornju lateralnu inverziju. Obje posljednje inverzije nalaze se sa strane, odnosno iznad patele, ispred anteromedijalne i anterolateralne površine kondila femura i iza fibroznog sloja zglobne kapsule, prekrivene mm. vastus medialis i lateralis, kao i retinacula patellae mediale i laterale. Na bočnim stranama zglobnih površina femura, ove inverzije se spuštaju do meniskusa. Praznine između meniskusa i zglobne površine tibije komuniciraju s donjim inverzijama, a praznine između vanjskih površina kondila i zglobne kapsule i između unutrašnjih površina kondila i križnih ligamenata prekrivenih sinovijalnom membranom komuniciraju sa stražnjim gornjim inverzijama. U ovom slučaju, medijalna kondilno-kapsularna fisura je šira od lateralne. Najuži dio kondilarno-ligamentne praznine nalazi se na interkondilarnoj eminenciji tibije, a same kondilarno-ligamentne praznine su manje i kraće od kondilarno-kapsularnih.

Rice. 151. Zglobne površine, menisci i ligamenti kolenskog zgloba u poprečnom presjeku u nivou zglobnog prostora (3/4).
Pojedinačno izraženi nabori strše u prednji dio zglobne šupljine na bočnim stranama patele - plicae alares, od kojih je ili od vrha patele do prednjeg križnog ligamenta usmjerena plica synovialis infrapatellaris. Ove nabore sinovijalne membrane formira izbočina masnog tkiva - corpus adiposum infrapatellare, koja se nalazi ispod patele i iza lig. patele i fibrozne membrane zglobne kapsule, koja odvaja bursu infrapatellaris profunda od zglobne šupljine.

Rice. 152. Ligamenti koji jačaju burzu kolenskog zgloba; pogled sa zadnje strane.

Ispod medijalnog i lateralnog meniskusa, između zglobne kapsule i prednjeg superomedijalnog i superolateralnog dijela tibije, nalaze se prednja donja medijalna, odnosno prednja donja lateralna inverzija. Na vrhu, obje inverzije jaza između meniskusa i hrskavične površine tibije komuniciraju s zajednička šupljina kolenskog zgloba. Krajevi inverzija okrenuti prema srednjoj liniji zgloba zatvoreni su i sprijeda ograničeni corpus adiposum infrapatellare. Prednja donja medijalna i lateralna inverzija prelaze svaka sa svoje strane u stražnju donju medijalnu i lateralnu inverziju, koje su, kao i one prednje, odozgo omeđene meniskusom, sprijeda i sa strane tibije, a iza zgloba kapsula. Krajevi inverzija okrenuti prema srednjoj liniji zgloba su zatvoreni: na medijalnoj inverziji duž unutrašnjeg ruba stražnjeg križnog ligamenta, na bočnoj inverziji - blago prema van od bočne ivice istog ligamenta.

Zadnja gornja medijalna i lateralna inverzija nalaze se svaka na svojoj strani iznad meniskusa, između stražnjih dijelova medijalnog i lateralnog kondila i prekrivajućih dijelova kapsule zgloba koljena. Stražnje gornje inverzije, kao i one inferiorne, ne komuniciraju jedna s drugom. Razdvojeni su vlaknom interkondilarne jame, prekrivene sinovijalnom membranom s medijalne i lateralne strane. Sprijeda se ovo vlakno nalazi uz križne i meniskofemoralne ligamente, a iza - na fibroznu membranu zglobne kapsule. Uz stražnju gornju i donju lateralnu inverziju nalazi se tetiva popliteusa, koja je ovdje sprijeda i sa strane prekrivena sinovijalnom membranom, formirajući recessus subpopliteus. Ovaj džep, kroz veće ili manje otvore, može komunicirati sa stražnjom gornjom i inferiornom bočnom inverzijom, uslijed čega obje inverzije međusobno komuniciraju putem kanala, što se javlja u 85% slučajeva. U drugim slučajevima, ovaj kanal je zatvoren i predstavljen je izbočenjem sa strane stražnje gornje bočne inverzije. Donji kraj recessus subpopliteus u 88% slučajeva je direktno uz zadnju površinu articulatio tibiofibularisa, au 18,5% slučajeva komunicira s njim, povezujući šupljine koljena i tibijalne i fibularne zglobove. Od velike praktične važnosti (prodiranje gnoja pri izbacivanju van zgloba, pojava paraartikularne flegmone) su veze između šupljine kolenskog zgloba i sinovijalne burze mišića, koji su slabe tačke kapsule koljena. joint. Prema zapažanjima V. M. Ambardzhanyana, takve komunikacije se javljaju između stražnje gornje medijalne inverzije kolenskog zgloba i bursa subtendinea m. gastrocnemii medialis (80%) ili bursa m. semimembranosi (10%) i između stražnje gornje lateralne inverzije i bursa subtendinea m. gastrocnemii lateralis (24%). Slabe tačke zglobne kapsule koljena takođe uključuju recessus subpopliteus i gornju patelarnu inverziju. Probijajući slabe tačke, gnoj može formirati prednje duboke otoke natkoljenice u obliku inter- i subfascijalnih flegmona ispod glava m. quadriceps femoris. Kod poplitealnog oticanja, gnoj iz poplitealne jame može se proširiti i na bedro i na potkoljenicu. Kapsula zgloba koljena ojačana je tetivama susjednih mišića, unutarnjim i vanjskim ligamentima. Pored gore opisanih meniskofemoralnih ligamenata, ukršteni ligamenti koljena nalaze se između sinovijalne i fibrozne membrane zgloba. Lig. Cruciatum anterius počinje od stražnjeg dijela unutrašnje površine lateralnog kondila femura, ide dolje, naprijed i medijalno i pričvršćen je za stražnji dio area intercondylaris anterior i za prednji dio tuberculum intercondylare mediale. tibija.

Rice. 153. Otvoreni zglob koljena; pogled sa zadnje strane.
Dužina ligamenta duž medijalne ivice je 3,3 cm, duž bočne ivice - 2,6 cm. Cruciatum posterius polazi od vanjske površine medijalnog femoralnog kondila, ide dolje i blago unazad i, križajući se s prednjim križnim ligamentom, pričvršćuje se za područje intercondylaris posterior i za stražnji rub gornje zglobne površine tibije. Dužina ligamenta duž bočne ivice je 3,9 cm, duž medijalne ivice - 2,9 cm.

Rice. 154. Otvoreni zglob koljena; pogled sa medijalne strane.

Rice. 155. Otvoreni zglob koljena; pogled sa bočne strane.

Zglob je sprijeda ojačan lig. patellae, ide od patele do tibijalne tuberoze. Sprijeda i medijalno - retinaculum patellae mediale, koji se sastoji od poprečnih vlakana koja idu od medijalnog epikondila do patele, i uzdužnih vlakana. Retinaculum patellae laterale se nalazi anteriorno i lateralno, čija poprečna vlakna idu od lateralnog epikondila do patele, a uzdužna vlakna od patele do anterolateralnog ruba tibije i do tractus iliotibialis. Na bočnoj strani zglob je ojačan lig. kolateralna fibulara. Fibularni kolateralni ligament potiče od lateralnog epikondila femura i pričvršćen je za glavu fibule u obliku ravno zaobljene vrpce. Dužina ligamenta je 4-7 cm, debljina - 2-8 cm.Ligament ide izolovano od zglobne kapsule. Ispod, na čelu fibule, prekrivena je ovojnicom ili jednostavno uz nju iza ili izvan tetive mišića bicepsa femorisa. Na medijalnoj strani kapsula kolenskog zgloba je ojačana lig. collateral tibiale. Počinje od medijalnog epikondila femura i pričvršćuje se na medijalnu površinu tibije. Dužina ligamenta je 7,1-12,5 cm, širina - 5-15 mm. U gotovo polovini slučajeva ligament ima izgled široke ograničene trake, ponekad (22%) razvijen je samo prednji dio ligamenta, ponekad (13%) cijeli ligament je nedovoljno razvijen. Sa stražnje strane, zglobna burza kolenskog zgloba ojačana je kosim poplitealnim ligamentom, koji je izoliran izvana, ali intimno povezan sa burzom. Lig. popliteum obliquum ide od posteromedijalnog ruba tibije do lateralnog kondila femura; najčešće dobro izražena. Ligament je nastavak lateralnog snopa tetive semimembranozusa. Drugi ligament je lig. popliteum arcuatum - lučno prekriva stražnji superolateralni dio popliteus mišića i dio je njegove fibrozne ovojnice. Zglob koljena je sfernog oblika i blok-rotatorne funkcije.

Rice. 156. Sagitalni presjek kolenskog zgloba.

Dotok krvi u zglob koljena dolazi iz genusa rete articulare. Od arterijska mreža U zglobu koljena formiraju se mreže sinovijalnih membrana koje se nalaze u subsinovijalnom sloju i u debljini sinovijalne membrane. Meniskusi se snabdevaju krvnim sudovima iz susednih delova sinovijalne membrane, iz srednje i donje medijalne i lateralne arterije kolena. Ukrštene ligamente krvlju opskrbljuje srednja arterija koljena, koja je u blizini ligamenata podijeljena na uzlazne i silazne grane koje opskrbljuju ne samo ligamente, već i epifize femura i tibije, tkivo, sinovijalnu membranu i menisci. . Descendentna grana prednjeg ukrštenog ligamenta čini trajnu anastomozu sa granama koje prodiru u plica synovialis infrapatellaris iz donjih arterija koljena i prednje tibijalne povratne arterije.

Rice. 157. Frontalni rez kolenskog zgloba.

Vene iz svih dijelova kolenskog zgloba potiču iz kapilarne mreže. Male vene idu nezavisno od arterija, a velike - jedna ili dvije istovremeno prate arterije. Male vene kondila femura sjedinjene su u jedan pleksus iz kojeg se formiraju veće vene koje se protežu do površine kosti duž bočnih površina kondila iznad facies patellarisa, u području interkondilara fossa i u donjem dijelu poplitealne površine. U kondilima tibije, intraosalne vene se nalaze u frontalnoj ravni okomito na dugu os dijafize i sa 8-10 trupova dopiru do površine kosti u području bočnih površina kondila.

Limfa iz zgloba koljena teče kroz prateće limfne žile krvni sudovi. Iz superomedijalnog dijela burze kolenskog zgloba limfnih sudova usput a. genus descendens i a. femoralis idu do dubokih ingvinalnih limfnih čvorova. Iz područja grananja gornje i donje medijalne i lateralne arterije koljena i prednje tibijalne povratne arterije, limfa teče u poplitealne limfne čvorove. Od stražnji dijelovi zglobne kapsule, iz ukrštenih ligamenata, limfa teče u limfni čvor koji se nalazi na kapsuli, najčešće u blizini a. rod medija.

Brojne grane femoralnog, opturatornog i išijadičnog živca približavaju se zglobu koljena. Kapsulu i ligamente prednje površine zgloba inerviraju: I) u području medijalnih kvadranata - grane od rr. cutanei anteriores i muskulokutana grana femoralni nerv(ponekad vrlo velike - od 0,47 do 1,2 mm u prečniku), spuštajući se niz m. vastus medialis i dijeli se na 3-5 grana. Ponekad manje grane iz ove grane prodiru u prednji inferolateralni kvadrant; 2) stabljike mišićne grane koje inerviraju m. vastus medialis; 3) g. infrapatellaris iz n. saphenus inervira inferomedijalni i inferolateralni kvadrant zglobne čahure. Grane M. infrapatellaris također mogu prodrijeti u gornje kvadrante kapsule. Grane opturatornog živca, koje su dio n. saphenus, češće inerviraju superomedijalni i rjeđe superolateralni kvadrant kapsule; 4) kapsula i ligamenti gornjeg lateralnog kvadranta inervirani su granama od mišićne grane do m. vastus lateralis od femoralnog živca i grane išijatični nerv, koji izlazi ispod bicepsa femoris mišića iznad lateralnog epikondila femura; 5) inferolateralni kvadrant prednje površine zgloba takođe inerviraju grane n. peroneus communis, koji se proteže u predelu glave fibule, i grane n. peroneus profundus, koje prate grane a. recurrens tibialis anterior.

Stražnju površinu zglobne kapsule inerviraju: 1) lateralni kvadranti - grane išijadičnog živca, koje se protežu 6-8 cm iznad nivoa podjele išijadičnog živca kada je nisko podijeljen i od tibijalni nerv- na visokoj diviziji. Grane se nalaze lateralno od vaskularnog snopa. Od generala peronealni nerv u predjelu glave fibule počinju grane koje se vraćaju nazad i inerviraju zglobnu čahuru u njenim donjim dijelovima. Grane do zgloba također se mogu protezati od grana mišića do kratke glave mišića bicepsa femorisa; 2) medijalni kvadrant kapsule inerviraju grane tibijalnog živca i stražnja grana opturatornog živca, izlazeći iz mišića adductor magnus i dopirući do zglobne kapsule duž njene stražnje površine.

Najrazvijeniji intraorganski nervni aparat nalazi se u retinaculum patellae mediale, lig. collaterale tibiale i u predjelu medijalne površine zglobne kapsule koljena. U fibroznoj i sinovijalnoj membrani kapsule nalazi se jedan nervni pleksus. Nervi ulaze u meniskus sa strane sinovije i, u manjoj mjeri, sa strane ukrštenih ligamenata. U ligamentima su nervni elementi lokalizirani uglavnom u peritenonijumu i endotenonijumu. Međusobno povezani nervi ligamenata, meniskusa i kapsule čine kompletan nervni aparat kolenskog zgloba.

Povezani materijali:

Inverzije sinovijalne membrane predstavljaju niz izbočina, ima ih devet (V.K. Lyamina, 1953), od kojih su tri najveće veličine i važnosti: jedna anterosuperiorna medijana i dvije stražnje lateralne.

Gornji okret nalazi se na prednjoj površini bedra iznad patele; njegova prednja strana oblaže stražnju površinu tetive kvadricepsa, a stražnja strana pokriva debeli sloj smješten u donjem dijelu femura.

Njena gornja granica čini kupolu 3-4 cm iznad patele, a kada komunicira sa suprapatelarnom mukoznom burzom (što se opaža kod 85% ljudi), uzdiže se do butine za 10-12 cm.

Stražnje inverzije nastaju kada sinovijalna membrana prelazi od stražnjeg dijela kondila femura do kondila tibije, ali kako sinovijalna membrana istovremeno pokriva gornju i donju površinu meniskusa, zapravo ne postoje dvije stražnje (lateralne i medijalne), ali četiri - dvije gornje stražnje obimnije i dvije infero-posteriorne inverzije.

Osim toga, razlikuju se još dva para anterolateralnih inverzija: gornji - tijekom prijelaza sinovijalne membrane s prednje površine femoralnog kondila u meniskus i donji - tijekom prijelaza iz meniskusa u tibiju.

Anterosuperiorna inverzija (medijan) komunicira s gornjim anterolateralnim inverzijama, a osim toga, sve anterolateralne inverzije - gornja i donja - komuniciraju s istoimenim stražnjim inverzijama. U rijetkim slučajevima, posteroinferiorna lateralna inverzija komunicira sa tibis-fibularnim zglobom.

Osim inverzija, sinovijalna membrana formira nekoliko nabora koji sadrže veliku količinu masti, koji strše u zglobnu šupljinu, stvarajući neravnine između zglobnih krajeva kostiju u obliku jastuka. Tu spadaju, prije svega, opsežni nabori u obliku krila (plicae alares), koji se konvergiraju pod kutom na donjem rubu patele (vidi sliku ispod).

a - srednji rez kroz patelu; zglobna šupljina podijeljena horizontalno pterigoidnim naborom i meniskusom; anterosuperiorne i zadnje inverzije; b - rez kroz unutrašnji kondil femura; zglobna šupljina je podijeljena rubom pterigoidnog nabora; pričvršćivanje zadnjeg ukrštenog ligamenta (crtanje iz uzorka).

Oni, u obliku masnih grudica, popunjavaju prazninu između prednje ivice potkoljenice i vlastitu vezu patela; od spoja obje polovice nabora, koji viri duboko u zglob, nalazi se tanak vezivnotkivni snop (plica synovialis patellaris), koji je usmjeren u dubinu interkondilarne jame epifize femura i pričvršćen je ispred ukršteni ligament (vidi sliku ispod).

Infrapatelarni masni jastučić je djelimično pripremljen i povučen prema gore. Pterigoidni nabori i sinovijalni patelarni ligament, pričvršćeni za medijalna strana vanjski kondil. Ukršteni ligamenti (crtanje iz uzorka). U okviru u gornjem lijevom kutu je zglob koljena, otvoren sa vanjske strane. Pokriva hrskavicu femura sa žilama koje je hrane. Ispred su pterigoidni i patelarni ligamenti.

Infrapatelarni nabor koji ima poseban sistem opskrba krvlju i inervacija, postaje od velikog značaja u funkciji zgloba i njegovoj patologiji.

Još jedna masna nakupina u obliku ravne obloge nalazi se iznad patele - suprapatelarna, ispod sinovijalne membrane gornje inverzije. Treća masna nakupina ispunjava poplitealnu jamu izvan fibrozne kapsule i okružuje grupe krvnih žila i živaca koji se ovdje nalaze.

Pored velikih nabora, na sinovijalnoj membrani postoje i mali nabori, kao i brojne resice, čiji broj direktno zavisi od funkcionalnog opterećenja zgloba (I. P. Kallistov, 1951); kod male djece broj resica je beznačajan.

Histološka struktura nabora i resica razlikuje se od strukture sinovijalne membrane po prisutnosti bogatije mreže kapilara ili posebnih vaskularnih glomerula (T. G. Oganesyan, 1952).

“Klinika i liječenje osteoartikularne tuberkuloze”,
P.G.Kornev

Da biste razumjeli kliničku ulogu određene patologije, morate poznavati anatomiju ljudskog tijela. Ovo se odnosi i na patologiju osteoartikularnog sistema.

Zglob koljena je najveći zglob u ljudsko tijelo. Svaki dan doživljava ogromna opterećenja i izvodi veliki raspon pokreta. Anatomska struktura ovog skeletnog elementa pomaže u obavljanju njegovih funkcija.

Anatomija kolenskog zgloba je složen i zanimljiv dijagram koji uključuje tvrdu i mekane tkanine, kao i žile i živci koji osiguravaju funkcioniranje zgloba.

Kosti koje formiraju artikulaciju

Ljudsko koljeno nastaje spajanjem dvije najveće kosti – femura i tibije – u zajedničku sinovijalnu kapsulu.

Femur je najveći element ljudskog skeleta. Ne samo da podržava impresivan volumen mišića, već i omogućava osobi da hoda uspravno na dva uda. Cijela težina gornje polovine tijela pada na butinu.

Distalni (donji) dio kosti je uključen u formiranje koljena. Sastoji se od dva dijela - medijalnog i lateralnog kondila. Ove formacije su odozgo prekrivene sinovijalnom hrskavicom, u kontaktu su s odgovarajućim područjima na gornjem dijelu tibije.

Ljudska tibija je jedna od dvije kosti potkoljenice, između kojih se proteže membrana vezivnog tkiva. Za razliku od podlaktice, gdje obje kosti obavljaju jednake zadatke, fibula noge ne nosi isto funkcionalno opterećenje kao tibija. Potonji ima proksimalnu i distalnu epifizu.

Proksimalni (gornji) je uključen u formiranje zgloba. Gornji dio kosti formira tibijalni plato koji se sastoji od dva dijela. Medijalni kondil femura artikulira sa unutrašnjim dijelom platoa, a lateralni kondil sa vanjskim dijelom.

Struktura kolenskog zgloba je također posebna jer je uređaj upotpunjen trećom kosti - patelom.

Popularno, ova kost se često naziva kneecap. Ne graniči sa zglobnim površinama, već pokriva zglob i ima zaštitnu i restriktivnu ulogu.

Hrskavica i menisci

Svaki zglob u tijelu izgrađen je na istim principima. Zglobne površine kostiju nužno su prekrivene posebnom tankom hrskavicom. Ovo vam omogućava da izgladite pokrete i eliminišete trenje između kostiju. Ova hrskavica pokriva i zglobne površine kolenskog zgloba. Osim glatkih pokreta, elastična struktura hrskavice pomaže joj da apsorbira vertikalna opterećenja.

Posebna karakteristika koljenskog zgloba je prisustvo meniskusa - posebnih hrskavičnih elemenata u obliku polumjeseca. Medijalni i lateralni menisci nalaze se ispod odgovarajućih kondila femura.

Hemijska struktura meniskusa se donekle razlikuje od obične hijalinske hrskavice. Imaju gušću i elastičniju konzistenciju i mogu izdržati teška opterećenja.

Funkcije meniskusa uključene u formiranje zgloba:

• Apsorpcija vertikalnih opterećenja.
• Ravnomjerna raspodjela težine koja pada na tibiju.
• Povećava snagu i stabilnost zglobova.
• Povećan opseg pokreta.
• Formira osnovu za ukrštene ligamente.
• Čuvanje zgloba od hiperekstenzije.

Bez meniskusa je teško zamisliti ispravno funkcionisanje zgloba. Zglob koljena je složen mehanizam, gdje oštećenje bilo kojeg od elemenata dovodi do značajnog ograničenja funkcije.

Intraartikularni ligamenti

Jedna od najvažnijih funkcija meniskusa je stvaranje potpore (tačke fiksacije) za ukrštene ligamente. Ovi elementi vezivnog tkiva nalaze se unutar zglobne šupljine i imaju najvažniju ulogu:

• Front ukršteni ligament počinje bliže stražnjem dijelu lateralnog kondila femura i završava se na prednjem dijelu unutrašnjeg meniskusa i interkondilarnoj eminenciji femura. Njegova uloga je da ograniči hiperekstenziju. Ima ozbiljnu kliničku ulogu, jer ako se ovaj element ošteti, funkcija zgloba je poremećena.
• Stražnji križni ligament počinje na prednjim dijelovima medijalnog femoralnog kondila i ima vlakna koja se kreću unazad prema lateralnom meniskusu. Mnogo je manji od prednjeg i nosi manje opterećenje. Stražnji ukršteni ligament pomaže u stabilizaciji koljena i sprečava ga da se previše savija.
• Druga intraartikularna struktura vezivnog tkiva zgloba koljena je poprečni ligament koljena. Proteže se između dva meniskusa u njihovom prednjem dijelu. Ligament dodaje snagu i integritet cjelokupnoj unutrašnjoj strukturi zgloba.

Vanjski ligamenti

Struktura koljena ne može se zamisliti bez struktura vezivnog tkiva koje prekrivaju zglob izvana. Oni su kolateralni ligamenti. Ljudski zglob koljena je prekriven:

• Medijalni kolateralni ligament - pokriva unutrašnju površinu zglobne kapsule. Struktura vezivnog tkiva ima prilično moćnu strukturu i važna funkcija. Ligament sprečava pomicanje tibije prema unutra i subluksaciju kolenskog zgloba. Unutar snopa vezivnog tkiva nalaze se dvije grupe vlakana - unutrašnja i vanjska. Oni su usmjereni od unutrašnjeg epikondila femura do metaepifiza tibije.
• Bočni kolateralni ligament je manje snažan element koji se nalazi na vanjskoj površini koljena. Zajedno sa tetivom koljena i popliteus-fibularnim ligamentom, štiti stražnji i vanjski dio zgloba od iščašenja.
• Poplitealni ligament - ovaj element tetive je nastavak semimembranoznog mišića i odgovoran je za stabilnost zgloba u stražnjoj regiji.
• Patelarni ligament, koji ide od patele do tibijalne tuberoze. Drži istoimenu kost u predjelu kolenskog zgloba.

Nije uzalud ljudski zglob koljena okružen toliko moćnih ligamentnih elemenata. Sve ove strukture su dizajnirane da dopune funkciju takve formacije kao što je zglobna čahura.

Zglobna kapsula

Najvažniji element svakog zgloba je njegova kapsula. Ova struktura obavlja sljedeće funkcije:

• Ujedinjuje se u unificirani sistem svi artikulacioni elementi.
• Čuva zglob od prekomjerne fleksije i ekstenzije.
• To je posuda za zglobnu tečnost koja podmazuje površine hrskavice.
• Daje oblik zgloba i pruža potreban opseg pokreta.
• Štiti unutrašnje elemente spoja od udara nepovoljni faktori spoljašnje okruženje.

Unatoč impresivnoj veličini kapsule, uglavnom je to prilično tanka struktura. Ovo se kompenzira gore opisanim ligamentima koljena.

Klinički značaj kapsule je izuzetno velik. Ako je oštećen, moguće su ne samo brojne ozljede zgloba - od modrica do iščašenja, već i prodor infekcije s razvojem gnojnog artritisa.

Unutrašnji dio kapsule je sinovijalna membrana. Pokriva sve elemente artikulacije iznutra, obavija ukrštene ligamente i formira posebne nabore - sinovijalne burze. Neki od njih su još uvijek ograničene šupljine koje nisu povezane s općom šupljinom.

Sinovijalne burze

Unutrašnja ljuska kapsule prolazi preko brojnih elemenata zgloba sa formiranjem raznih zavoja, džepova i vrećica. Neki od njih nemaju značajnu kliničku ulogu, drugi djeluju kao amortizeri i uglađuju pokrete u zglobu.

13 uvijanja unutar zglobne šupljine povećavaju njen volumen i omogućavaju dovoljnu cirkulaciju sinovijalnu tečnost, a razvojem upale su mjesto nakupljanja patološkog eksudata.

Zglob koljena ima sljedeće sinovijalne udubljenja:

• Gornji prednji okret.
• Gornje i inferiorne prednje medijalne inverzije.
• Gornji i donji prednji bočni džepovi.
• Gornje i donje zadnje medijalne inverzije.
• Gornji i donji bočni džepovi na leđima.
• Bočni obrti Po 2 na medijalnoj i bočnoj površini.

Navedeni džepovi se nalaze unutar zglobne šupljine. Izvan njega postoje i druge posebne šupljine - torbe. Zglob koljena ima sljedeće sinovijalne burze:

• Subpatellar.
• Subkutana prepatelarna.
• Subfascijalni prepatelar.
• Subgalealni neurotični prepatelar.
• Duboki infrapatelarni.
• Poplitealni udubljenje.
• Subtendinozna bursa medijalnog gastrocnemius mišića.
• Bursa semimembranoznog mišića je Brodyjeva bursa.

Ne komuniciraju sve šupljine sa zglobnom kapsulom; to je zbog individualnih anatomskih karakteristika.

Mišići

Koštane i ligamentne strukture su nepokretni elementi svakog zgloba u tijelu. Mišići koji ih okružuju odgovorni su za funkciju pokretnih zglobova. To se također odnosi na tako veliki element osteoartikularnog sistema kao što je zglob koljena.

Koji mišići pokreću najveći zglob na nogama? Podijeljeni su u 3 kategorije.

Prednja grupa odgovorna za fleksiju koljena:

• Četvoroglavi mišić femoris jedan je od najvećih u cijelom tijelu. Nalazi se na butini u predjelu njegovog prednjeg dijela i sastoji se od četiri velika snopa.
• Sartorijalni mišić - potiče od karlična kost i ide oko zgloba koljena do tibijalne tuberoze.

Unutrašnja grupa - mišići koji privode butinu na tijelo:

• Tanki mišić – počevši od stidne kosti, ovaj mali snop mišićnih vlakana dopire do gomolja na tibiji.
• Bolni aduktorni mišić - ovaj snop vlakana je prilično velik. Počinje na donjoj površini karlične kosti i ide do kolenskog zgloba. Zajedno sa mišićima semitendinosus i sartorius, formira tetivu koja se naziva površinski pes anserinus.

Ekstenzorni mišići na stražnjoj površini zgloba:

• Biceps femoris mišić - počinje sa dvije glave od ishiuma i bedra i ide do fibule u području proksimalne epifize.
• Semitendinozni mišić - nalazi se vrlo blizu prethodnog mišića, počinje u predjelu ishijalne tuberoze, formira površinski pes anserine.
• Polumembranozni mišić - nastaje na išijumu i pričvršćuje se za fasciju mišića popliteusa, formirajući duboki pes anserin.

Sve ove strukture omogućavaju koljenu da izvodi veliki raspon pokreta.

Forma i pokret

Analizirajući karakteristike anatomije zgloba, možemo istaknuti njegove glavne karakteristike. Oblik kolenskog zgloba je kondilarni i trohlearni.

Oblik koljena određuje njegovu ulogu u tijelu i maksimalan opseg pokreta u svim ravnima. Moguća kretanja:

• Fleksija 130 stepeni. Kod pasivnog kretanja moguće je 160 stepeni.
• Produženje za 10-15 stepeni.
• Lagana supinacija - rotacija prema van, pronacija - rotacija prema van.

Ova amplituda osigurava nesmetano hodanje i trčanje, omogućava vam izvođenje pokreta različitih volumena i istovremeno održava zglob u stabilnom stanju tijela bez pretjeranog preopterećenja.

Snabdijevanje krvlju

Snabdijevanje kolenskog zgloba krvlju osigurava velika poplitealna arterija. Ova žila je nastavak duboke femoralne arterije i nalazi se na stražnjoj površini zgloba.

Arterija se dijeli na nekoliko velikih grana koje okružuju zglob sa svih strana. Ovo grananje omogućava da se velikom elementu mišićno-koštanog sistema obezbedi dovoljna količina kiseonika i hranljivih materija.

Venska krv se skuplja iz zglobnog tkiva u venule, koje također formiraju vensku mrežu. Ujedinjuje se u poplitealnu venu, koja je jedan od dijelova sistema dubokih vena donjeg ekstremiteta.

Klinička uloga

Govoreći o anatomiji koljena, ne može se ne spomenuti uloga njegove strukture u klinici raznih bolesti.

Dostupnost velikih koštane strukture a hrskavica koja ih pokriva objašnjava razvoj bolesti u koljenu kao što je deformirajuća artroza. Kako se opterećenje na zglobu povećava, događa se sljedeće:

• Zglobno tkivo hrskavice je oštećeno.
• Mikropukotine u hrskavici su izvor upale.
• Upalni proces dovodi do proliferacije koštanog tkiva.
• Dolazi do deformacije tkiva.

Prodor infekcije u sinovijalnu šupljinu izaziva razvoj gnojnog artritisa, a brojni džepovi i vrećice predisponiraju nastanku gnojnih curenja.

Prisutnost krhkih meniskusa i ukrštenih ligamenata objašnjava brojne ozljede zgloba. Posebno često su u patološki proces uključeni lateralni meniskus i prednji križni ligament.

Obilna opskrba krvlju zgloba objašnjava čest razvoj ovog područja autoimunih procesa dovodi do artritisa.

Sve navedene anatomske karakteristike lekar mora uzeti u obzir da bi se dobio jasno kliničku sliku patološki proces kod svakog pacijenta.

Šta je izliv kolena

Zglob koljena je najveći i najsloženiji zglob u svojoj anatomskoj strukturi. Zglobovi koljena tijekom života ne samo da podržavaju cjelokupnu težinu osobe, već pružaju i mogućnost izvođenja raznih pokreta: od puzanja do zamršenih plesnih pokreta ili ustajanja s teškom šipkom u rukama.

Ali sve je to moguće samo ako zglob koljena nema nikakvih oštećenja ili oštećenja.

Zbog svoje složene strukture i velikih dnevnih opterećenja, zglob koljena je prilično osjetljiv na bolesti i ozljede, što može uzrokovati ne samo značajnu nelagodu, već i motorička ograničenja.

Zglob koljena je prava šarka, kombinuje klizanje i savijanje, pa čak ima i mogućnost kretanja oko vertikalne ose.

Velike mogućnosti kolenskog zgloba pružaju sistem ligamenata, mišića, kostiju i nerava. Zglob ima:

• tibija,
• femur,
• patela ili koljena.

Da bi klizanje i apsorpcija udara u zglobu bili idealni, na površinama kostiju koje se međusobno spajaju postoji hrskavični sloj. Debljina hrskavičnog sloja doseže 6 mm.

Synovia je obloga zgloba; ograničava njegovu strukturu i također proizvodi tekućinu koja hrani hrskavicu.

Uz pomoć sinovije, šokovi se apsorbiraju i metabolizam se odvija u zglobu. Normalna količina sinovije je 2-3 mm.

I nedostatak i višak sinovije dovode do disfunkcije kolenskog zgloba.

Uzroci izliva

Efuzija je prekomjerna proizvodnja i nakupljanje sinovijalne tekućine. Izljev može biti simptom sljedećih stanja:

• povrede,
• metabolički poremećaji,
• autoimune bolesti.

Priroda sinovijalne tekućine može varirati, ovisno o uzroku njenog pojavljivanja. Dakle, tečnost je:

1. hemoragični,
2. serozno,
3. fibrinozni,
4. gnojni.

Najčešće do izljeva dolazi zbog ozljede koljena. Značajno oslobađanje sinovijalne tečnosti se primećuje kod:

• frakture zglobnih kostiju,
• uganuće ili ruptura ligamenata,
• pucanje meniskusa,
• ruptura zglobne kapsule.

Izljev se može pojaviti pod utjecajem kroničnih bolesti:

1. reumatoidni artritis,
2. ankilozantni spondilitis,
3. reumatizam,
4. giht,
5. osteoartritis (gonartroza),
6. eritematozni lupus,
7. dermatomiozitis,
8. alergijska stanja praćena specifičnom reakcijom - pojavom prekomjerne količine sinovijalne tekućine.

Kada se inficira, pojavljuje se gnojna upala: burzitis ili burzitis.

Štetni mikroorganizmi mogu ući u zglobnu šupljinu prilikom otvorene ozljede, zajedno s krvlju i limfom kod tuberkuloze, septičkih lezija ili iz gnojnih žarišta u susjednim tkivima.

Simptomi nakupljanja sinovijalne tekućine u zglobu koljena

Simptomi mogu biti različiti, razlikuju se po jačini manifestacije. Prvi simptom nakupljanja tečnosti u zglobu kolena je bol. Može se osjećati stalno ili početi kretanjem ili mirovanjem.

Gnojni proces karakterizira pulsirajući akutni bol. u nekim slučajevima, osoba doživljava bol kao nelagodu. Tipično, bol sa hronične bolesti izazvati posetu lekaru.

Edem se izražava kao otok različitih veličina. Jaka oteklina izgleda bezoblično i bolno, što zahtijeva hitno liječenje. U hroničnim slučajevima, sinovijalna tečnost se akumulira postepeno, delimično se reapsorbuje. Hronična vodena bolest se formira sa zaglađivanjem konture koljena.

Drugi simptom je crvenilo i povećanje lokalne temperature u području zahvaćenog zgloba, što karakterizira najaktivniji sinovitis.

Akumulacija zglobne tečnosti takođe dovodi do nemogućnosti savijanja i ispružanja kolena i ograničenja u pokretljivosti. Može doći do osjećaja punoće ili distenzije.

Liječenje izliva koljena

Bez obzira na uzrok, suština liječenja u početku se sastoji od ublažavanja bolova i punkcije zgloba. Nakon ovih mjera potrebno je imobilizirati zglob koljena. Ako se ukaže potreba, izvodi se operacija.

Liječenje uključuje lijekove i restorativnu terapiju za uklanjanje uzroka sinovitisa zglobova i vraćanje funkcije zgloba.

Punkcija kolenskog zgloba se izvodi tankom iglom u maloj operacionoj sali, zahvat ne zahteva anesteziju. Eksudat se ispituje na prisustvo infektivnih agenasa i krv.

Kako bi se osigurala stabilnost i odmor zglobu, koristi se zavoj ili posebna patela. U nekim slučajevima potrebna je kruta imobilizacija pomoću udlaga ili udlaga.

Da bi se izbjegla buduća ukočenost, ne bi trebalo doći do imobilizacije. dugo vrijeme. Zglob treba držati na hladnom prvih nekoliko dana.

Što ranije započne liječenje i rehabilitacija, manja je vjerojatnost komplikacija i kroničnog tijeka procesa. Uz pravilan tretman motorna funkcija brzo se oporavlja.

Za ublažavanje boli i otoka koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi u obliku masti ili gela, kao i za oralnu primjenu.

Za obnavljanje opskrbe tkiva krvlju i otklanjanje mogućnosti nove infekcije koriste se regulatori mikrocirkulacije, kortikosteroidi, inhibitori proteaze i antibiotici. Ako je potrebno, antibiotici i steroidi se mogu ubrizgati direktno u zglob.

As rehabilitacionih procedura koriste se fizioterapeutske metode:

• ultrazvuk,
• elektroforeza,
• magnetoterapija,
• terapija blatom,
• fizioterapija,
• masaža.

Ishrana treba da bude potpuna, takva ishrana podrazumeva prisustvo vitamina i mikroelemenata, posebno kalcijuma.

Za normalno funkcionisanje kolenskih zglobova važno je:

1. normalizacija telesne težine,
2. ispuniti fizičke vežbe za jačanje ligamenata i mišića,
3. izbjegavati hipotermiju,
4. Pravilno dižite utege, ali samo kada je potrebno.

Prekomjerna sinovijalna tekućina se stvara u zglobu koljena nakon ozljede ili zbog napredovanja upalne bolesti zgloba. Ova bolest ima ime - sinovitis, može se javiti kod odraslih i djece. Ako se patologija dijagnosticira na vrijeme, moći će je se riješiti na konzervativan način. Ali kada se u zglobnoj šupljini nakupi mnogo eksudata, dolazi do bakterijske infekcije, a bolest se ne može eliminirati konzervativnim metodama, problem se može izliječiti samo kirurški.

Uloga zglobne tečnosti

Između zglobna tečnost je lubrikant koji sprečava trenje između koštanih i hrskavičnih zglobnih struktura tokom kretanja. Do formiranja eksudata dolazi u sinovijumu koji okružuje zglob. Zahvaljujući ovoj torbi, zglob je zaštićen od oštećenja, a pri hodu opterećenje na noge se ravnomjerno raspoređuje. Da bi zglob normalno ispunio svoju fiziološku svrhu, dovoljno je 2-3 ml eksudata. Najveća bursa je patelarna bursa, smještena u pateli, u njenom gornjem polu. Ova torba se zove gornja rola. U slučaju ozljeda i oštećenja zgloba u inverzijama se nakuplja gnoj sa krvlju i serozna tekućina.

Nedostatak ili višak zglobne tekućine unutar koljena smatra se ozbiljnom patologijom koju je važno odmah liječiti. Nakupljanje eksudata i stvaranje izliva dovodi do opasne posljedice, narušavajući normalno funkcioniranje udova i izazivajući karakteristične simptome.

Tečnost se najčešće nakuplja u zglobovima koljena, jer su oni podložniji razne vrste povrede i Mnogo rjeđe se dijagnosticira sinovitis zglobova lakta, ručnog zgloba i skočnog zgloba.

Razlozi za povećanje

Višak tečnosti u zglobu može se pojaviti zbog modrice.

Provocira nakupljanje tekućine u zglobu koljena, lokalizirano u sinovijalnim burzama. Ova patologija se naziva sinovitis. Faktori koji izazivaju takvo kršenje su različiti, ali najčešći su:

• povreda, subluksacija, fraktura, ;
• ruptura meniskusa ili kapsularnog ligamentnog aparata;
• progresija zglobne degenerativno-distrofične bolesti;
• formiranje tumora različite etiologije;
• komplikovana zarazna bolest;
• alergijska reakcija;
• hemofilija.

Voda u kolenu se javlja kod osoba sa kongenitalne patologije struktura mišićno-koštanog sistema. Također, zglob često otiče kod muškaraca i žena čiji rad uključuje stalni stres na donjim udovima. Sportisti koji se bave opasnim sportovima su podložni ovoj bolesti. Nakon udarca postoji veliki rizik od oštećenja sinovijalne burze, što rezultira stvaranjem tumora koljena koji se mora pravilno liječiti.

Šta uzrokuje nedostatak tečnosti?

Mala količina eksudata ili njegovo potpuno odsustvo u koljenu također nije normalno. Najčešće se ovo stanje uočava kod starijih ljudi, povezano je s fiziološkim promjenama u tijelu koje se odnose na starenje, zbog čega se smanjuje proizvodnja hijaluronske kiseline. Mala sinovija se oslobađa iz drugih razloga:

Nedostatak sinovije može se uočiti kod helmintijaze.

• smanjena imunološka odbrana;
• progresija komplikovanih infektivne patologije, u kojem se smanjuje volumen eksudata u tijelu;
• nepoštivanje režima pijenja;
• helmintioza;
• loša prehrana koja sadrži malo esencijalnih supstanci;
• pretjerano fizičke vežbe, zbog čega tekućina u koljenu nema vremena da se proizvede u potrebnoj količini.

Simptomi poremećaja

Kada nema dovoljno sinovije u području zgloba, pacijent osjeća škripanje i škripanje pri pomicanju koljena. Ako se brzina proizvodnje eksudata ne obnovi, osoba će početi osjećati bol tijekom hodanja, u naprednim slučajevima razvijaju se negativne posljedice u obliku zglobnih degenerativno-distrofičnih bolesti koje dovode do uništenja zglobnih struktura. Ovo stanje je opasno, jer može uzrokovati invaliditet za pacijenta.

Ako u prevelike količine Tečnost se skuplja u zglobu kolena ispod čašice, oteklina, crvenilo i lokalno povećanje temperatura. Osoba počinje osjećati akutnu bol, u uznapredovalim slučajevima nastaje gnojni izljev, koji je važno hitno ispumpati kako bi se izbjeglo opasne komplikacije. Sami utvrdite zašto velike količine Nemoguće je formiranje tečnosti. Kako bi se spriječilo daljnje napredovanje patologije, potrebno je utvrditi dijagnozu i, ako je potrebno, ispumpati patološki eksudat.

Dijagnoza tečnosti u zglobu kolena

Punkcija zgloba pomoći će u određivanju uzroka patologije.

Ako se zglobna tečnost nakuplja u gornjoj inverziji ili se proizvodi nedovoljno, osoba je bolna pri kretanju, a na čašici se stvorio otok, zabranjeno je postavljati dijagnozu. Hitno je potrebno posjetiti ljekara koji može razumjeti zašto se tečnost pojavljuje u abnormalnim količinama u zglobu koljena. Pacijent će biti upućen na sljedeće dijagnostičke studije:

• klinički i biohemijske analize krv;
• radiografija;
• artroskopija;
• CT ili MRI;
• Ultrazvuk zgloba.

Koji tretman je propisan?

Lijekovi

Nedostatak sinovije nadoknađuje se lijekom koji sadrži dovoljnu količinu hijaluronske kiseline. Da bi se postigao odgovarajući efekat terapije, potrebno je podvrgnuti tretmanu u kursevima. Režim bi trebao propisati liječnik, uzimajući u obzir individualne karakteristike tijela pacijenta.

Piroksikam će pomoći u ublažavanju otoka zgloba i smanjenju količine sinovije u njemu.

Ako nastala zglobna tekućina sadrži gnoj, eliminirajte upalnih znakova potrebno uz antibiotike. Često se propisuju lijekovi širok raspon akcije. Kako bi se sinovija brže riješila bez pumpanja, propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi. Brzo uklanjaju upalu, otekline, a bol nestaje. Efikasni lekovi ova grupa:

• "Meloxicam";
• "Nimesil";
• "Diclofenac";
• "Ibuprofen";
• "Nise."

Ako je upala imunološki kompleks, propisuju se kortikosteroidi koji se ubrizgavaju u zahvaćeno koleno. Za liječenje koristiti:

• "Hidrokortizon";
• "Prednizolon";
• "Diprospan";
• "Betametazon."

Uklonite tečnost ispod kože i uklonite bolna senzacija Protuupalne masti i gelovi pomoći će:

Deep Relief će pomoći da se eliminiše problem kada se primenjuje spolja na područje zglobova.

• "Voltaren";
• "Diclofenac";
• "Fastum gel";
• "Duboko olakšanje".

Patologije autoimune prirode, na primjer, reumatoidni artritis, mogu povećati proizvodnju tekućine. U ovom slučaju propisuju se antihistaminici kako bi se uklonio uzrok poremećaja:

• "Tavegil";
• "Suprastin".

Kada postoji potreba za operacijom?

Ako nakon konzervativnog liječenja slobodna tekućina nije nestala i rizik od bakterijske infekcije je visok, patološki eksudat se ispumpava punkcijom. Pumpanje se vrši posebnom iglom koja se ubacuje direktno u zglobnu šupljinu. Nakon što se sva tečnost isprazni, kortikosteroidi, NSAIL i antibiotici se ubrizgavaju u zglob kako bi se spriječile komplikacije.

Ponekad ispumpavanje patološkog eksudata ne donosi nikakav učinak, tada se liječnik odlučuje za dijagnostičku i terapijsku artroskopiju. Tokom postupka, tekućina se ispumpava, nakon čega se sinovijalna membrana potpuno ili djelomično uklanja. Nakon artroskopije provodi se rehabilitacijska i restorativna terapija. Ako sinovitis izaziva deformaciju zglobnih struktura i narušena je funkcionalnost nogu, vrši se protetika. Postupak je složen, kako bi se izbjegle komplikacije nakon zamjene koljena, važno je striktno slijediti sve preporuke liječnika.

Vježbe

Kod bolnih zglobova korisno je napraviti polučučanj.

Doktor Bubnovsky razvio je poseban set treninga za bolne zglobove, uz pomoć kojih se možete brzo riješiti problema i vratiti funkcionisanje udova. Preporučuje se svakodnevno izvođenje sljedećih vježbi:

• Dok ležite ili sjedite, povucite prste obje noge prema sebi što je više moguće.
• Lezite na leđa, podignite noge pod pravim uglom u odnosu na pod. Pokušajte ispružiti nožne prste što je više moguće, naprezajući mišiće koljena i butine.
• Postavite udove u širini ramena. Napravite polučučanj, ostanite u ovom položaju 15-20 sekundi.

Narodni lijekovi

Da biste brže uklonili višak tečnosti, možete koristiti nekonvencionalne recepte, uz prethodno dogovor sa lekarom o načinu upotrebe. Sljedeći lijekovi će pomoći u ublažavanju otoka:

• Sameljite list aloe i pomiješajte sa medom. Ono što izlazi je gusta pasta, kojom se mora podmazati bolni zglob.
• 1 kg korena rena preliti sa 4 litre vode, prokuvati, kuvati 5-7 minuta. Ostavite 1,5 sat, uzmite 1 tbsp. za jedan dan.

Jela od želea i jela koja sadrže žele pomoći će povećati volumen sinovije.

Komplikacije

Patologija može biti komplicirana dodatkom bakterijske infekcije.

Ako je uklanjanje tekućine iz zgloba koljena neblagovremeno, bolest se razvija u kronični oblik, u kojem će se eksudat morati stalno ispumpati. Također postoji visok rizik od bakterijske infekcije i upale okolnih struktura. Nakon operacije, važno je završiti cijeli kurs antibakterijska terapija, inače će funkcionisanje koljena biti narušeno.

Šta učiniti kako bi se spriječila patologija?

Da bi se zglobna tečnost oslobađala u normalnim količinama, važno je pravovremeno liječiti bolesti zglobova, izbjegavati ozljede, brinuti o udovima i normalizirati opterećenje na njima. Važno je da se pravilno hranite, pijete dovoljno tečnosti, uzimate vitaminsko-mineralne komplekse i preparate na bazi hijaluronske kiseline. Za sumnjive simptome, samoliječenje je neprihvatljivo.

Sviđa mi se klinički pregled artroskopski pregled treba provesti prema određenoj shemi. Samo pridržavanje pravila sistematskog pregleda garantira da neće izostati nijedna patološka promjena u bilo kojem dijelu zgloba (Tabela 1).

Tabela 1

Redoslijed artroskopske dijagnoze zgloba koljena

2. Gornja patelarna inverzija: suprapatelarna bursa; zglobni mišić koljena; suprapatelarni septum ili nabor 3. Bočna inverzija (bok): tetiva popliteusa; parakapsularni dio vanjskog meniskusa 4. Patelofemoralni zglob 5. Medijalna inverzija (bok): medijalni sinovijalni nabor; medijalni suspenzorni ligament patele 6. Medijalni dio: medijalni meniskus; površine medijalnog kondila femura i tibije 7. Posteromedijalni dio (možda će biti potrebno zamijeniti optiku sa smjerom gledanja od 30° za 70°, kao i poseban posteromedijalni dijagnostički pristup): stražnji rog medijalni meniskus i parakapsularni dio njegovog prijelaza u tijelo ("tiha zona"); stražnji ukršteni ligament 8. Interkondilarna jama: infrapatelarni sinovijalni nabor; prednji ukršteni ligament; stražnji križni ligament; interkondilarne površine kondila femura; interkondilarna eminencija tibije; pterigoidni nabori i infrapatelarni masni jastučić; poprečni ligament koljena 9 Bočni presjek: lateralni meniskus; intraartikularni dio tetive popliteusa; površine lateralnog kondila femura i tibije 10. Posterolateralni presjek (optika će se možda morati zamijeniti od 30° smjer gledanja pod uglom od 70°, kao i poseban posterolateralni dijagnostički pristup): parakapsularni dio lateralnog meniskusa; stražnji ukršteni ligament

Osim toga, potrebno je poznavati osnovne položaje zgloba u prostoru, u kojem su njegovi različiti dijelovi najpristupačniji pregledu, te naučiti kako održavati te položaje prilikom manipulacije artroskopom i instrumentima.

Nakon umetanja artroskopa u zglob, njegov kraj je u gornjoj inverziji. Postavljanjem svjetlosnog vodiča odozdo i polaganim pomicanjem artroskopa unazad (izvlačenjem iz zgloba), kirurg bi trebao vidjeti zglobnu površinu patele, koja će biti na vrhu ako se posmatranje vrši direktno kroz okular. Kada koristite video kameru, potrebno ju je orijentisati u odnosu na artroskop tako da sjajna bijela površina patele zauzme gornju poziciju na ekranu monitora. Od ove tačke počinje artroskopski pregled, sa potpuno ispruženim zglobom koljena, a stopalo pacijenta oslonjeno na hirurgov abdomen (Sl. 1) ili podržano od strane asistenta (prva pozicija).

Rice. 1. Prvi položaj kolenskog zgloba za pregled patele i gornje inverzije: puna ekstenzija (Kohn D., 1991.)

Iz ovog položaja, kirurg, pažljivim pokretima, gurajući artroskop naprijed-naprijed, rotirajući ga oko svoje ose kako bi povećao područje gledanja, pregledava zglobna površina patele i patelarna površina butine (slika 1). Hirurg može pregledati cijelu površinu patele pomjerajući je slobodnom rukom u odnosu na artroskop. Normalna hijalina zglobne hrskavice izgleda glatko, bijelo i sjajno. Njegov površinski sloj je gladak i, kada se napipa udicom, prilično tvrd i elastičan.

Slika 1. Zglobna površina patele

Poznato je da je patološke promjene na hrskavici vrlo teško dijagnosticirati klinički i radiološki, posebno u ranim fazama. U tim slučajevima, artroskopija može biti od pomoći u procjeni veličine i lokacije hrskavičnih lezija. Najpriznatija je klasifikacija hondromalacije od 4 stepena (Outerbridge R.E., 1961).

I stepen - omekšavanje, oticanje ili labavljenje površinskog sloja hrskavice. Kada se pritisne kukom, na površini se formira rupa (slika 2).

II stepen - fiberizacija hrskavice s pukotinama, preklopima, erozijama koje ne dosežu duboke slojeve i subhondralnu kost (slika 3).

III stepen - fiberizacija hrskavice sa dubokim pukotinama, zaliscima, erozijama koje dopiru do dubokih slojeva i subhondralne kosti (slika 4).

IV stepen - erozije i defekti hrskavice sa izlaganjem subhondralne kosti (slika 5).

Slika 2. Hondromalacija patele I stepena: omekšavanje površine hrskavice

Slika 3. Hondrama patele II stepena: površinski raspad vlakana, neravna površina hrskavice

Fotografija 4. Hondrama medijalne fasete patele III stepena: duboko odvajanje vlakana, pukotine, hrskavične režnjeve

Slika 5. Hondromalacija medijalnog femoralnog kondila, III stepen (gruba duboka vlakna i površinska erozija) i tibijalnog kondila IV stepen (izložena subhondralna koštana ploča)

Patološke promjene na hrskavici najčešće se uočavaju na medijalnoj faseti i u predjelu vrha patele. Hondromalacija patele se često nalazi čak i kod pacijenata koji nemaju pritužbe na bol iza patele. Gotovo svi ljudi stariji od 50 godina mogu imati promjene na patelarnoj hrskavici različitog stepena. Stoga, da bi se donio sud o patološkom značaju hondromalacije patele otkrivene artroskopijom, potrebno je dobiti korelaciju dobijenih morfoloških podataka sa tegobama pacijenta (prisutnost tzv. femoralno-patelarne sindrom bola).

Zatim, kirurg pomiče artroskop malo naprijed i pregledava strukture gornje patelarne inverzije. Prije ulaska u gornju suprapatelarnu burzu, kirurg obično naiđe na ostatke suprapatelarni septum, koji predstavlja ili sinovijalnu membranu s prilično velikim prozorom u sredini, ili vertikalni sinovijalni nabor polumjesecnog oblika s bazom lokaliziranom na medijalnoj kapsuli ( medijalni suprapatelarni nabor). Intraartikularna tijela mogu biti skrivena iza nabora.

Bočni dio membrane može biti odvojen od kapsule i izgledati kao bočna vertikalna suprapatelarna tetiva. Ponekad je suprapatelarni septum predstavljen kompletnom sinovijalnom fibroznom membranom (čvrsta ili sa uskim otvorom u obliku proreza) i odvaja suprapatelarnu burzu od glavne šupljine zgloba (slika 6). Da bi se osiguralo da je artroskop zaista umetnut u burzu, kirurg mora pronaći na prednjem zidu gornje patelarne inverzije uzdužna vlakna tetive kvadricepsa i zglobnog mišića koljena, koji je pričvršćen za gornji svod kapsule. , vidljiv kroz sinoviju (slika 7). Ako se mišići ne vide, onda je najvjerojatnije da je kraj artroskopa ispred kontinuiranog suprapatellarnog septuma.

Slika 6. Suprapatelarni septum sa velikim prozorom (ulaz) u suprapatelarnu burzu (a); medijalni suprapatelarni nabor (b); vertikalna bočna suprapatelarna tetiva (c). Kompletna suprapatelarna membrana: kanila za irigaciju umetnuta u burzu vidljiva je kroz septum (d)

Slika 7. Uzdužne niti vlakana tetive kvadricepsa femorisa ispod sinovijalne membrane prednjeg zida i zglobnog mišića koljena na vrhu suprapatelarne burze

Kompletan suprapatelarni septum je rudiment embrionalne membrane i u nekim slučajevima može biti uzrok femoralno-patelarnog bolnog sindroma. Ometa cirkulaciju sinovijalne tečnosti između zglobne šupljine i suprapatelarne burze, doprinoseći hroničnom povećanju pritiska u burzi i razvoju (nakon akutne ili hronične povrede) izolovanog sinovitisa ili burzitisa. Prisilnim pokretima u zglobu može se stisnuti gusta fibrozna membrana između ekstenzornog aparata i patelarne površine femura, što uzrokuje mehanički lokalni sinovitis i hondromalaciju kontaktne zone patele. U takvim slučajevima efikasan metod Liječenje je artroskopska resekcija membrane.

U gornjoj patelarnoj inverziji predmet proučavanja je sinovijalne membrane, koji je ovdje najizraženiji i češće prolazi kroz patološke promjene. Prilikom pregleda obratite pažnju na boju, otok, vaskularni uzorak i patološke inkluzije na površini iu njenim slojevima, na broj, oblik, veličinu i strukturu sinovijalnih resica. Sinovijalna membrana je u pravilu normalna, Pink color, glatka i prozirna, sa izraženim, nejasnim uzorkom fine vaskularne mreže (slika 8). On donji zid U inverziji (prednja površina femura) mogu se naći male tanke prozirne niti u obliku resice koje sadrže centralne krvne žile. Neke resice mogu normalno imati žućkastu nijansu zbog visokog sadržaja masti.

Slika 8. Normalna sinovija gornje inverzije

IN akutni period ozljede zgloba koljena, sinovija izgleda natečeno, hiperemično, s proširenom svijetlom vaskularnom mrežom (slika 9). Kod akutnog reaktivnog sinovitisa uočava se izražena oteklina, svijetla ili stagnirajuća hiperemija sinovijalne membrane, proliferacija i hipertrofija njenih filamentoznih resica (slika 10). Hronični sinovitis karakterizira kongestivna hiperemija, hiperplazija, skleroza i gubitak transparentnosti sinovijalnog tkiva. Obrasle resice poprimaju toljasti oblik i neujednačenu crvenkasto-ljubičastu mat boju, njihov vaskularni uzorak se ne može pratiti (slika 11).