Trebam li koristiti terapiju zamjene estrogena (ERT) nakon histerektomije i ooforektomije?

T.V. OVSYANNIKOVA, doktor medicinskih nauka, profesor, I.A. KULIKOV, dr., Prva moskovska država medicinski univerzitet njima. NJIH. Sechenov

U članku su prikazani podaci o karakteristikama pojave i toka hirurške menopauze kod žena reproduktivne dobi. Razmatrani su principi vođenja ovog kontingenta žena, mogućnosti hormonske terapije, posebno monoterapije preparatima estriola.

Estrogeni su glavni hormoni ženskog tijela i sintetiziraju se uglavnom u jajnicima. Ove hormone u malim količinama proizvodi placenta, masno tkivo i druga periferna tkiva. Vezivanjem za specifične receptore estrogeni prvenstveno utiču reproduktivni sistem. Ekstragenitalni efekat je da reguliše stanje mlečnih žlezda, kože, mišićno-koštanog sistema, metabolizam, karakteristike rasta kose, itd.

Prirodne estrogene u ženskom tijelu predstavljaju estron, estriol i estradiol. Posljednji od njih ima najveću biološku aktivnost. U periodu fiziološkog opadanja funkcije jajnika ili nakon njihovog hirurškog uklanjanja, kod gotovo svih žena se javljaju poremećaji u menopauzi različite težine - od blagih vazomotornih do težih metaboličkih (urogenitalna atrofija, osteoporoza, ateroskleroza).

Prepisivanje hormonske terapije u menopauzi (MHT) (ovaj termin se trenutno koristi umjesto zastarjele „hormonske zamjenske terapije”) pruža podršku zdravlju žena u peri- i postmenopauzi. Cilj MHT-a je djelomično nadoknaditi smanjenu funkciju jajnika zbog manjka spolnih hormona primjenom minimalno dovoljnih doza hormonalni lekovi, što bi se zaista poboljšalo opšte stanje pacijenata, omogućila bi prevenciju kasnih metaboličkih poremećaja i ne bi bila praćena nuspojavama.

Trenutne indikacije za propisivanje MHT su:

vazomotorni simptomi s promjenama raspoloženja, poremećaj spavanja,
simptomi urogenitalne atrofije, seksualne disfunkcije,
prevencija i tretman osteoporoze,
nizak kvalitet života povezan s menopauzom, uključujući artralgiju i bol u mišićima,
preuranjena i rana menopauza,
ooforektomija.

Žene u reproduktivnom dobu nakon hirurško uklanjanje jajnici predstavljaju najkompleksniju grupu sa ranim pojavom simptoma menopauze i zahtevaju najbrži mogući medicinski tretman.

Učestalost hirurških intervencija na maternici i dodacima u svijetu je trenutno, nažalost, prilično visoka. Unatoč činjenici da je vrhunac ovih operacija u 42,9 godina, značajan dio operacija jajnika obavlja se u dobi od 20-39 godina. Unatoč općeprihvaćenoj taktici u ginekološkim klinikama najnježnijih hirurških intervencija na reproduktivnih organa, posebno kod mladih žena, nije uvijek moguće sačuvati jajnike. Kao rezultat, razvija se umjetna ili kirurška menopauza.

Izraz "hirurška menopauza" primjenjuje se na žene menstrualna funkcija koji je prekinut kao rezultat hirurškog uklanjanja jajnika, kada:

Ovarijektomija bez histerektomije,
ooforektomija sa histerektomijom,
histerektomija sa očuvanjem jednog/oba jajnika ili dijela jajnika nakon njihove resekcije.

Ovarijektomija bez histerektomije najčešće se radi kod žena reproduktivne dobi s tubo-jajničkim masama, cistomima ili karcinomom dojke.

Ovarijektomija sa uklanjanjem maternice je najčešći tip operacije. Često je glavna indikacija za njih uklanjanje samo maternice, a hirurg odlučuje o uklanjanju jajnika tokom operacije.

Sa prve dvije opcije hirurška intervencija teška stanja nedostatka estrogena i prvi simptomi hirurške menopauze razvijaju se vrlo brzo: često već nakon 1-2 dana. Nakon operacije, kod pacijenata se javljaju rani (vazomotorni) simptomi menopauze.

Kod treće opcije kirurške intervencije, kod većine žena simptomi menopauze se razvijaju postupno, a jajnici i nakon operacije funkcioniraju gotovo do godine prirodne menopauze. Kod 20-50% žena funkcija jajnika prestaje u narednim danima ili mjesecima, odnosno mnogo prije doba prirodne menopauze.

Kada nastupi prirodna menopauza, nivoi estrogena se postepeno smanjuju tokom nekoliko godina i telo žene se prilagođava životu u uslovima hipoestrogenizma. Tokom hirurške menopauze, 70-90% žena razvije postovariektomski sindrom i kliničku sliku menopauze u roku od nekoliko dana nakon operacije.

Ovariektomija izvedena u reproduktivno doba, dovodi do sistemskih promjena već u prvim mjesecima nakon operacije. Rani vazomotorni simptomi menopauze - valunge i noćno znojenje pojavljuju se nakon operacije i povećavaju u narednim danima. Kod manjeg broja žena, valovi se javljaju nakon 2-4 sedmice, a ponekad i kasnije. Kasnije se javljaju tahikardija, plačljivost, poremećaj sna i drugi simptomi. Uz razvoj vazomotornih manifestacija, pojačavaju se urogenitalni poremećaji (suvoća i hiperemija sluznice, svrab, peckanje, dispareunija), kao i kasni (metabolički) i najteži - kardiovaskularne bolesti(KVB) i osteoporoze. Svi ovi poremećaji nastaju nekoliko godina ranije ako se MHT ne prepiše odmah nakon operacije.

Moderni MHT režimi uključuju nekoliko opcija i zavise od perioda menopauze i prisutnosti materice:

I -- monoterapija estrogenima ili gestagenima;
II - kombinovana terapija (estrogeni sa gestagenima) u cikličnom režimu tokom menopauzalne tranzicije i perimenopauze;
III - monofazna kombinovana terapija (estrogeni sa gestagenima) u kontinuiranom režimu u postmenopauzi.

U slučaju hirurške menopauze potrebno je započeti liječenje postvariektomskog sindroma u prvim sedmicama nakon operacije. Prema kliničkim smjernicama, odluka o provođenju MHT, posebno monoterapije estrogenom, donosi se individualno, uzimajući u obzir pritužbe, simptome nedostatka estrogena, pokazatelje kvalitete života i zdravlja, kao i uzimajući u obzir individualni faktori faktori rizika kao što su starost, trajanje hirurške menopauze i rizik od venske tromboembolije, moždanog udara, bolesti koronarne arterije i raka dojke. Režim i lijekove odabire liječnik pojedinačno, uzimajući u obzir dob žene, prisutnost ili odsutnost maternice, razlog za operaciju i prisutnost prateće patologije. Iako prosječno trajanje Monoterapija estrogenom u perimenopauzi je 7 godina; kod hirurške menopauze, trajanje liječenja može varirati i preporučljivo je nastaviti sa uzimanjem hormona do doba prirodne menopauze. Odluka o trajanju MHT donosi se individualno, uzimajući u obzir cilj terapije (smanjenje simptoma menopauze) i objektivnu procjenu individualne ravnoteže koristi i rizika od strane liječnika i pacijenta.

MHT u ovoj grupi pacijenata uključuje monoterapiju estrogenom i njegovu kombinaciju sa gestagenima. Ženama nakon ooforektomije u kombinaciji sa histerektomijom indikovana je sistemska monoterapija estrogenom. Međutim, ako je indikacija za histerektomiju bila adenomioza, tada se ovim pacijentima propisuje samo kombinirana terapija estrogensko-gestagenskim lijekovima.

Ženama nakon ooforektomije sa očuvanom maternicom preporučuje se terapija kombinovanim estrogen-gestagenskim lijekovima za zaštitu endometrija.

Prilikom provođenja monoterapije estrogenom, lijekovi koji sadrže 17β-estradiol, estradiol valerat, estriol koriste se ciklično ili kontinuirano. Načini primjene: oralni (tablete) i parenteralni (gelovi, flasteri); vaginalni (tablete/kreme/čepići/prstenovi).

Oralni način davanja estrogena je jednostavan i zgodan za upotrebu, ali ima svoje prednosti i nedostatke ( sto 1).

Prirodni estrogeni se obično koriste za ispravljanje poremećaja u menopauzi. Prirodni estrogeni su po hemijskoj strukturi identični estradiolu, koji se proizvodi u telu žene. U našoj zemlji su registrovani i koriste se transdermalni oblici u obliku gela (Divigel, Estrogel) i flastera (Klimara), vaginalni oblici u obliku kreme i supozitorija (Ovestin) i tabletirani preparati (Ovestin, Proginova).

Oralni lijek Ovestin sadrži estriol u dozi od 2 mg.

Ovestin (estriol 2 mg) je registrovan u Rusiji u obliku tableta. Efikasnost i sigurnost oralnog estriola u liječenju menopauzalnog sindroma kod žena u perimenopauzi dokazana je u studijama japanskih naučnika. Prilikom proučavanja efikasnosti razne droge Kapacitetnom hormonskom terapijom A. Kathleen i N. Head su došli do zaključka da je „estriol jedan od hormona koji službene medicine gotovo potpuno ignorira, ali ima izglede za djelotvornost liječenja simptoma menopauze manje nuspojave."

U kliničkim studijama sprovedenim kod žena sa prirodnom i hirurškom menopauzom, pokazalo se da je primena estriola u dozi od 2 mg/dan oralno tokom 12 meseci. je efikasan lijek za liječenje menopauzalnog sindroma. Do 6 mjeseci od početka terapije uočeno je značajno smanjenje nivoa FSH i povećanje estradiola uz normalizaciju Coopermanovog indeksa kod 93% žena. Istovremeno, pokazatelji metabolizma lipida i funkcije jetre, metabolizma kostiju i arterijski pritisak kada se propisuje estriol tokom 12 mjeseci. ostala na nivou prije početka terapije.

Za teške vazomotorne simptome menopauze nakon operacije, preporučuje se prepisivanje estriola (Ovestin) 2 mg peroralno jednom dnevno (maksimalno 8 mg) tokom 4 sedmice. Nakon ublažavanja simptoma, doza se postepeno smanjuje na 1-2 mg/dan. U pravilu, ženama sa histerektomijom može se prepisati monoterapija estrogenom bez dodavanja gestagena u trajanju od 5 godina ili više.

Prije početka terapije i tokom procesa propisivanja kontinuiranih režima estrogenske terapije indiciran je klinički i instrumentalni pregled prema praktične preporuke„Hormonska terapija u menopauzi i očuvanje zdravlja žena zrele dobi“ (2014).

Kontraindikacije za monoterapiju estriolom su:

Identifikovani ili sumnjivi tumori zavisni od estrogena (rak dojke, rak endometrijuma);
vaginalno krvarenje nepoznate etiologije;
potvrđena venska tromboembolija (duboka venska tromboza, plućna tromboembolija) u posljednje 2 godine;
anamneza venske tromboembolije ili tromboze, ako se ne provodi antikoagulantna terapija;
dijabetes sa angiopatijom;
anemija srpastih ćelija;
kršenje cerebralnu cirkulaciju;
trudnoća i dojenje;
povećana osjetljivost na aktivno i/ili pomoćne supstance lijek.

Monoterapija estriolom u dozi od 2 mg omogućava vam da brzo ublažite simptome menopauze, u bliskoj budućnosti nakon kirurškog uklanjanja jajnika i dobijete pozitivan rezultat u odnosu na vazomotorne manifestacije hirurške menopauze.

Drugi važan cilj MHT, pored korekcije vazomotornih simptoma, je prevencija i liječenje urogenitalne atrofije (UGA), koja se javlja u pozadini teškog hipoestrogenizma. Posljedica UGA je genitourinarni menopauzalni sindrom (GMS) - kompleks simptoma iz donjih odjeljaka genitourinarnog sistema, čija se učestalost i težina povećava sa godinama žene. Dakle, ako se 30% žena u dobi od 55-60 godina žali na urogenitalne poremećaje, onda u starosnoj grupi od 75 godina i više - oko 60%. Glavne manifestacije HMS-a su simptomi atrofičnog cistouretritisa i atrofičnog vaginitisa: suhoća vaginalne sluznice, dispareunija, polakiurija, nokturija, inkontinencija i urinarna inkontinencija. U 78% slučajeva kombiniraju se simptomi atrofičnog cistouretritisa i vaginitisa. Patogeneza GMS-a je uzrokovana smanjenjem nivoa estrogena u perimenopauzi i postmenopauzi i usporavanjem proliferativnih procesa u sluznici vagine, što rezultira:

● gotovo potpuni nestanak glikogena i eliminacija laktobacila;
● povećana opasnost zarazne bolesti vagina i ascendentna uroinfekcija;
● vaginalna ishemija zbog smanjenja promjera arterija, smanjenje broja mala plovila, stanjivanje njihovih zidova, što uzrokuje suhoću i dispareuniju.

Kombinacija ishemijskih i atrofičnih procesa u vaginalnoj sluznici s povećanjem trajanja menopauze dovodi do smanjenja ekstravazacije i pogoršanja simptoma atrofičnog vaginitisa. Kriterijumi za težinu HMS-a su simptomi urinarne inkontinencije.

Za liječenje HMS-a indikovana je primjena i sistemske MHT i hormonske terapije. lokalna akcija. U slučaju izolovanog HMS-a, kao iu prisustvu kontraindikacija na sistemski MHT, nevoljkosti žene da uzima hormonsku terapiju, na inicijalnoj poseti zbog postmenopauzalnih i urogenitalnih poremećaja u dobi od 65 godina i više, lokalna terapija sa estrogenom droga je preporučljiva.

Rezultati istraživanja su dokazali da je lokalni oblik estriola selektivan prema epitelnim ćelijama urogenitalnog trakta i da ima minimalno sistemsko dejstvo. Lokalna terapija estriolom potiče obnavljanje vaginalnog epitela i osnovnih elemenata vezivno tkivo-- kolagen i elastin, normalizacija pH sredine i mikroflore u vagini.

Specifičnost djelovanja estriola određena je karakteristikama njegovog metabolizma i afinitetom za odgovarajuće receptore: tako estriol ulazi u ćelije osjetljivih tkiva (uglavnom u sluznicu donjih dijelova urogenitalnog trakta) uglavnom pasivnom difuzijom sa dalje formiranje kompleksa sa citosolnim receptorima i translokacija u jezgro ćelije. Estriol relativno kratko reaguje sa epitelnim strukturama donjih delova urogenitalnog trakta, što je dovoljno za postizanje terapeutskog efekta, ali nedovoljno za interakciju sa estrogenskim receptorima, što određuje razvoj nuspojava od strane mlečnih žlezda i endometrijum.

Ovestin za lokalna aplikacija na bazi estriola je efikasan u liječenju akni uzrokovanih nedostatkom estrogena u menopauzi. S obzirom da estriol ima kratko trajanje djelovanja, doza jednom dnevno ne uzrokuje proliferaciju endometrija i ne zahtijeva dodatnu "pokrivajuću terapiju" gestagenima. Osim toga, estriol može utjecati na kvalitetu i kvantitet cervikalna sluz, što omogućava da se koristi u liječenju neplodnosti uzrokovane cervikalnim faktorom.

Ovestin se proizvodi za lokalnu terapiju u obliku:

Vaginalne supozitorije(0,5 mg estriola);
vaginalna krema (1 mg estriola na 1 g kreme).

Trajanje kursa lokalne terapije Ovestinom je 2-3 nedelje. svakodnevnu upotrebu lijeka, tada je preporučljivo provoditi terapiju održavanja, kada se Ovestin krema ili čepići koriste 2 puta tjedno dugo vremena kako bi se spriječili simptomi urogenitalnih poremećaja. Nuspojave su rijetke i uključuju osjetljivost dojki, mučninu, zadržavanje tekućine i hipersekreciju cervikalne sluzi.

Terapeutski učinak sistemske MHT i lokalne primjene sredstava koja sadrže estriol direktno ovisi o vremenu početka liječenja: što se ranije započne, to će biti izraženiji postignuti rezultat.

Književnost

1. Gokgozoglu L, Islimye M, Topcu HO, Ozcan U. Efekti totalne abdominalne histerektomije na funkciju jajnika - Serijske promjene u serumskim razinama anti-Mullcrian hormona, FSH i estradiola. Adv.Clin.Exp.Med.2014; 23, 5: 821-5
2. Kulakov V.I. Vodič za menopauzu. M.: MIA, 2005: 685.
3. Ginekološka endokrinologija (uredili V.N. Serov, V.N. Prilepskaya, T.V. Ovsyannikova). M.: MEDpress, 2015: 455-93.
4. Menopauza (priredio V.P. Smetnik). M.: Litera, 2009: 30.
5. Kliničke smjernice. Hormonska terapija u menopauzi i očuvanje zdravlja zrelih žena Upravljanje ženama u peri- i postmenopauzi. M., 2014: 57.
6. Kentaro T, Atsushi M, Masako O, Iiroko K et al. Djelotvornost i sigurnost oralnog estriola za liječenje simptoma postmenopauze. Maturitas 2000, 34: 169-77.
7. Kathleen A, Ilead ND. Estriol: Safety and Hfficacy Alt Med Rev 1998; 3(2): 101-13.
8. Kentaro D, Atsushi M, Masako Y, Kohji M et al. Sigurnost i djelotvornost estriola za simptome prirodne ili hirurške menopauze. Ium.Reprod. 2000; 15, 5: 102-36.
9. Likhachev A.V., Galyanskaya E.G., Shevlyagina L.S., Polyanskaya I.B. Terapija nedostatka estrogena tokom menopauze. Akušerstvo, ginekologija i reprodukcija - ORZHIN. 2008; 1:4-6.
10. Maltseva L.I., Gafarova E.A., Gilyazova E.E. Osobine bolesti cerviksa, vagine i vulve kod žena u postmenopauzi i mogućnosti liječenja. Akušerstvo, ginekologija i reprodukcija - ORZHIN. 2008; 4: 12-15.
11. Novikova V.A., Fedorovič O.K., Atanesyan E.G. Kompleksna terapija atrofije urogenitalnog trakta kod žena u premenopauzi sa preranim zatajenjem jajnika. Akušerstvo, ginekologija i reprodukcija - ORZHIN. 2008; 7: 14-16.
12. Esefidze Zh.T. Seksualni poremećaji i urogenitalni poremećaji kod žena u postmenopauzi. Menopauza i menopauza. 2000; 4.
13. Novikova V.A., Fedorovič O.K., Atanesyan E.G. Ovestin - u kompleksna terapija urovaginalna atrofija kod žena u premenopauzi s preranim zatajenjem jajnika. ginekologija. 2009; 1(11): 60-62.
14. Balan V.E., Smetnik V.P. Urogenitalni poremećaji u menopauzi. M., 1998.
15. Balan V.E., Tikhomirova E.V., Ermakova E.I., Gadzhieva, Velikaya S.V. Urogenitalni poremećaji u menopauzi: imperativni poremećaji mokrenja u menopauzi. Consilium Medicum. 2004; 6(9).
16. Prilepskaya V.N., Kulakov V.I. et al. Liječenje urogenitalnih poremećaja kod žena u postmenopauzi Ovestinom. Akušerstvo i ginekologija, 1996.
17. Balan V.E. Klinička slika, dijagnoza i liječenje vaginalne atrofije u menopauzi. Ginekologija, 2009; 2(11): 26-29.
18. Pushkar D.Yu., Gumin L.M. Poremećaji karlice kod žena. Medpress-inform, 2006.
19. Serov V.N. Terapija urogenitalnih poremećaja uzrokovanih nedostatkom estrogena. Akušerstvo, ginekologija i reprodukcija. 2010; 1: 21-35.
20. Esefidze Zh.T. Klinika, dijagnoza i liječenje atrofičnog vaginitisa u postmenopauzi. ruski medicinski časopis. 2001; 9(9).
21. Davidov M.I., Petrunyaev A.I., Bunova N.E. Liječenje kroničnog cistitisa kod žena u postmenopauzi. Urologija. 2009; 4: 14-19.
22. Ledina A.V., Prilepskaya V.N., Kostava M.N., Nazarova N.M. Liječenje atrofičnog vulvovaginitisa kod žena u postmenopauzi. ginekologija. 2010; 12(4): 14-17.
23. Uputstvo za medicinska upotreba lijek Ovestin.
24. Romashchenko O.V., Melnikov S.N. Urogenitalni poremećaji menopauza. Dio 2: Savremeni pristupi terapiji. Akušerstvo, ginekologija i reprodukcija - ORZHIN. 2008; 4:4-7.
25. Raz R, Stamm WE. Kontrolirano ispitivanje intravaginalnog estriola kod žena u postmenopauzi s rekurentnom infekcijom urinarnog trakta. N.Engl. J. Med. 1993; 329: 753-756.
26. Zullo MA, Plotti F, Calcagno M, Palaia I, Muzii L, Manci N, Angioli R, Panici PB. Vaginalna estrogenska terapija i simptomi preaktivne mokraćne bešike kod pacijenata u postmenopauzi nakon postupka vaginalne trake bez napetosti: randomizirano kliničko ispitivanje.
27. Perepanova T.S., Khazan P.L. Uloga estriola u liječenju urogenitalnih poremećaja kod žena u postmenopauzi. Urologija. 2007; 3: 102-105.
28. Serov V.N., Zharov E.V., Perepanova T.S., Khazan P.L., Golubeva O.N. Savremena patogenetska terapija urogenitalnih poremećaja u postmenopauzi. Priručnik za doktore. M., 2008.

Estrogeni su grupa polnih hormona koji osiguravaju razvoj i održavanje ženskih karakteristika u ljudskom tijelu.

Oni igraju ključnu ulogu u rastu i razvoju sekundarnih polnih karakteristika kod žena, kao što su mlečne žlezde, stidne i pazušne dlake, a takođe regulišu menstrualni ciklus i reproduktivni sistem.

Tokom menstrualnog ciklusa Estrogen osigurava stvaranje pogodnog okruženja za oplodnju, implantaciju i ishranu embriona.

Neravnoteža ovih hormona može dovesti do brojnih zdravstvenih problema i neželjenih fiziološke promjene. U ovom članku ćemo objasniti šta je estrogen, kako djeluje u tijelu i kako se koristi u medicini. Pored toga, razgovaraćemo o disbalansu estrogena.

1. Jajnici su glavni organ koji proizvodi estrogen.
2. Estrogen utiče na strukturne razlike između tela žena i muškaraca. Na primjer, žene imaju širu karlicu i jaču i gušću kosu na glavi.
3. Umjetni estrogen se široko koristi u medicini, a posebno se koristi u u svrhu kontracepcije i za kontrolu efekata.
4. Estrogen utiče na razvoj mnogih bolesti.

Šta je estrogen?

Estrogen je ključni hormon za razvoj ženskog tijela

Hormoni su hemijski glasnici koji tkivima govore kako treba da se ponašaju.

Nakon toga, jajnici počinju proizvoditi estrogene u skladu sa određenim vremenom svakog menstrualnog ciklusa. Dakle, sredinom ciklusa nivo estrogena naglo raste, što pokreće proces oslobađanja jajne ćelije iz jajnika ili. Nakon ovulacije nivoi estrogena brzo opadaju.

Estrogen putuje kroz tijelo kroz krvotok, u interakciji sa stanicama i različitim tkivima tijela i dajući im upute.

To je jedan od dva najvažnija hormona u ženi, uz progesteron. Pomaže tijelu da održi trudnoću i implantira oplođeno jaje u matericu.

Porodica hormona estrogena uključuje:

• Estron (E1). Ovo je slab oblik estrogena i jedini tip koji ostaje u tijelu nakon menopauze. Mali dijelovi estrona prisutni su u većini tkiva u tijelu, uglavnom u masti i mišićima. Tijelo može pretvoriti estron u estradiol, a estradiol u estron.
• Estradiol (E2). Ovo je najmoćniji tip estrogena. Estradiol je steroid koji proizvode jajnici. Smatra se da doprinosi nastanku brojnih ginekoloških bolesti, poput mioma, a uzrokuje i pojavu karcinoma tipičnih za žene, poput raka endometrijuma.
• estriol (E2). Ovo je najslabiji oblik estrogena, koji je otpadni proizvod estradiola. Trudnoća je jedino vrijeme kada se u tijelu žene stvaraju značajne količine estriola. Estriol se ne može pretvoriti u estradiol ili estron.

Značajno niži nivoi estrogena su takođe prisutni u muškom tijelu.

Koje funkcije obavlja estrogen?

Estrogen igra ključnu ulogu u reproduktivnoj funkciji i toku menstrualnog ciklusa kod žena.

Koje prednosti estrogen pruža?

Kod žena estrogen utiče na sledeće organe.

• Jajnici. Estrogen pomaže u stimulaciji rasta jajnih folikula.
• Vagina. Estrogen stimulira rast vagine do odrasle veličine, zadebljava zidove vagine i povećava kiselost vagine, što smanjuje rizik od bakterijskih infekcija. Takođe pomaže u podmazivanju vagine.
• Jajovodi. Estrogen je odgovoran za rast debelog mišićnog zida jajovoda, kao i za kontrakcije koje transportuju jajašca i spermu.
• Uterus. Estrogen jača i održava mukoznu membranu koja oblaže maternicu. Povećava veličinu endometrijuma i povećava protok krvi, povećava sadržaj proteina i aktivnost enzima. Estrogen takođe stimuliše mišiće materice na razvoj i kontrakciju. Ove kontrakcije pomažu tokom porođaja i osiguravaju da se materica očisti od mrtvog tkiva tokom trudnoće.
• Cerviks. Smatra se da estrogen reguliše vlažnost i debljinu sluzokože grlića materice, a to omogućava ugodniji prolaz spermatozoida do jajne ćelije i omogućava oplodnju.
• Mliječna žlijezda. Estrogen ulazi u poseban odnos sa drugim hormonima dojke. Zajedno osiguravaju rast grudi tokom mladosti žene, pigmentaciju bradavica i zaustavljaju protok mlijeka kada bebi više nije potrebno dojenje.

Estrogen je odgovoran za razliku između tijela muškaraca i žena. Na primjer, u ženskom tijelu to:

• čini kosti tankim i kratkim, karlicu širokom, a ramena uskim;
• osigurava nakupljanje masti oko bokova i tako čini konturu ženske figure zakrivljenijom;
• pomaže u usporavanju rasta žena tokom puberteta i poboljšava osjetljivost na inzulin. Insulin utiče na količinu masti u telu i mišićna masa koje osoba može da razvije.
• čini dlačice na tijelu rjeđima i manje izraženim, a istovremeno pruža gušću i jaka kosa na glavi.
• čini larinks manjim, a glasne žice kraćim, zbog čega ženski glasovi imaju viši ton od muških.
• inhibira aktivnost kožnih žlijezda koje proizvode masne tvari. Ovo smanjuje vjerovatnoću pojave bubuljica i akni kod žena.

Ostala područja tijela pogođena estrogenom.

• Mozak. Estrogen pomaže u održavanju tjelesne temperature, reguliše dio mozga povezan sa seksualnim razvojem i povećava učinak hemijske supstance mozak, odgovoran za "osjećaj dobro".
• Koža. Estrogen povećava gustinu i cjelokupno zdravlje kože, a također povećava sadržaj kolagena, koji inhibira starenje.
• Bones. Estrogen pomaže u održavanju jakih kostiju i sprečava njihovo slabljenje.
• Jetra i srce. Ovaj hormon reguliše proizvodnju holesterola u jetri i pomaže u zaštiti srca i arterija.

Koja hrana može povećati nivo estrogena?

Redovno pijenje malih količina vina može povećati nivo estrogena

Određene namirnice sadrže supstance koje utiču na sadržaj estrogena u telu.

Lista ovih proizvoda uključuje:

• Cruciferous povrće;
• bobice;
• soja i neki proizvodi koji sadrže proteine ​​soje, najkoncentriraniji izvor;
• sjemenke i žitarice;
• orasi;
• voće;
• vino.

Neki naučnici veruju da fitoestrogeni imaju Negativan uticaj raditi endokrini sistem. Vjerovatno su ponekad u stanju da obavljaju dvostruku funkciju - povećavaju i smanjuju aktivnost estrogena.

Uobičajena zabluda je da fitoestrogeni mogu imati negativne učinke na zdravlje. Međutim, neke studije su to potvrdile Hrana koja sadrži fitoestrogene može smanjiti rizik od raka, ublažavaju druge simptome menopauze i pružaju druge zdravstvene prednosti.

Efekti sojinih estrogena u velikoj mjeri zavise od vrste soje koja se proučava. Nije uzeto u obzir ovu činjenicu dovela je do toga da su naučna istraživanja o soji izgledala kontradiktorna. Posebno je poznato da je izolat sojin protein a cijeli proizvodi od soje različito djeluju na tijelo.

Kako se estrogen koristi u medicini?

Sintetički estrogen, bioidentičan estrogen i estrogen dobijen iz urina steonih kobila (Premarin) se široko koriste u medicini.

Najčešća upotreba estrogena je u kontracepcijskim pilulama i hormonskoj nadomjesnoj terapiji za menopauzu.

Kontracepcijske pilule

Kontracepcijske pilule su najpopularnija metoda kontrole rađanja u razvijenim zemljama. Estrogen je uključen u ove pilule u kombinaciji sa hormonom progestinom.

Mnoge žene uzimaju male porcije kontracepcijske pilule, koji sadrže 20 do 50 mikrograma estrogena.

Estrogen u kombinovanim pilulama šalje signale u mozak. Ovi signali izazivaju niz odgovore, uključujući:

• zaustavljanje proizvodnje folikulostimulirajućeg hormona (FSH) od strane hipofize;
• prestanak proizvodnje luteinizirajućeg hormona (LH);
• sprečavanje ovulacije:
• jačanje sluznice materice kako bi se spriječilo krvarenje iz materice, koje ponekad uzrokuje izostanak menstruacije.

Neki ljekari mogu propisati kontracepciju u druge svrhe, uključujući:

• za regulaciju menstrualnog ciklusa;
• za smanjenje rizika od raka jajnika i razvoja cista u njima;
• za ublažavanje akutnih grčeva i jakog krvarenja;
• zaštititi od ektopična trudnoća;
• za ublažavanje simptoma menopauze;
• za liječenje akne(akne).

Upotreba kontracepcijskih pilula povezana je sa određenim rizicima bolna stanja. Takvi uslovi uključuju:

• srčani udar;
• moždani udar;
• tromboza;
• plućne embolije;
• mučnina i povraćanje;
• glavobolja;
• menstrualne nepravilnosti;
• promjene težine;
• osetljivost i oticanje grudi.

Važno je znati! Dugotrajna upotreba kontracepcijskih pilula može dovesti do povećanog rizika od razvoja raka dojke.

Hormonska nadomjesna terapija

Uprkos rizicima povezanim sa zamjenskom terapijom hormonska terapija, ovaj tretman ostaje najpopularniji u borbi protiv simptoma menopauze

Cilj hormonske nadomjesne terapije (HRT) je ublažavanje simptoma menopauze normalizacijom nivoa hormona u tijelu žene. Liječenje se može obaviti samo estrogenom ili kombinacijom estrogena i progestina.

Kod žena koje nisu bile podvrgnute proceduri, a još uvijek imaju matericu, progestin sprječava pretjerani rast sluznice materice, što može dovesti do raka endometrija. HNL se može primijeniti putem tableta, nazalnih sprejeva, flastera, gelova za kožu, injekcija, vaginalnih krema ili prstenova.

HNL pomaže u upravljanju sledeće simptome menopauza:

• valovi vrućine;
• smanjena seksualna želja;
• bolne senzacije tokom seksualnog odnosa.

Ovaj pristup će pomoći u izbjegavanju niza neugodnih efekata, uključujući:

• nadimanje;
• osjetljivost dojki;
• glavobolja;
• promjene raspoloženja;
• mučnina;
• nakupine vode.

Žene koje koriste ili razmišljaju o korišćenju hormonske nadomjesne terapije nakon menopauze trebale bi razgovarati sa svojim liječnikom o tome moguće koristi i rizicima koje nosi ovaj tip tretman.

Hormonska terapija se također koristi za pomoć transrodnim osobama da prelaze između spolova. Estrogen se često prepisuje transrodnim ženama koje se nadaju da će razviti sekundarne seksualne karakteristike karakteristične za ljepši spol.

Važno je znati! Zbog rizika ovakvog načina lečenja, izuzetno je važno da se tok hormonske terapije odvija pod nadzorom lekara.

Nadomjesna terapija estrogenom

Nadomjesna terapija estrogenom (ERT) se koristi za povećanje nivoa estrogena kod žena koje su prošle kroz menopauzu i koje su imale histerektomiju (uklanjanje materice). To je zbog činjenice da ERT uzrokuje rak maternice, ali ovaj efekat se više neće javljati nakon uklanjanja organa.

ERT može liječiti brojne razni simptomi kao što su odgođeni pubertet, simptomatska vaginalna atrofija i atrofija dojke.

Ovaj tretman može pružiti i druge prednosti, uključujući:

• prevencija simptoma tokom menopauze;
• prevencija osteoporoze;
• prevencija raka debelog crijeva;
• smanjenje ranog gubitka gustine koštanog tkiva i osteoporoza kod žena koje su imale ooforektomiju između 20 i 40 godina.

ERT može preokrenuti efekte uzrokovane niskim nivoom estrogena. Osim toga, ova vrsta tretmana može:

• kontrolirati pojavu i težinu valunga;
• poboljšati raspoloženje i riješiti probleme sa spavanjem povezane s hormonalnim promjenama;
• podrška zdravo stanje vaginalna sluznica i vaginalno podmazivanje;
• održava nivo kolagena u koži;
• spriječiti razvoj osteoporoze nakon menopauze;
• smanjiti rizik od stomatoloških problema, uključujući gubitak zuba i bolesti desni.

ERT treba izbjegavati kod žena koje:

• trudna;
• pate od neobjašnjivog vaginalnog krvarenja;
• bolujete od bolesti jetre ili hronični poremećaji funkcija jetre;
• imaju jaku porodičnu anamnezu raka dojke, jajnika ili endometrijuma;
• dim;
• imate trombozu u anamnezi;
• doživeo moždani udar.

Pokazale su se lokalne primjene estriola za vaginalnu atrofiju visoka efikasnost sa minimalnim nuspojavama u poređenju sa kombinovanom estrogenskom terapijom.

Šta utiče na nivoe estrogena u telu?

Intenzivna fizička aktivnost može uticati na nivoe estrogena

Normalni nivoi estrogena mogu značajno varirati. Razlika se obično opaža između dvije žene na isti dan menstrualnog ciklusa, kao i kod iste žene u različite dane.

Međutim, kada nivoi estrogena padnu ili porastu previsoko, tjelesne funkcije mogu biti poremećene.

Određena medicinska stanja, životne navike i procesi mogu smanjiti nivoe estrogena u tijelu. To uključuje:

• sindrom gubitka jajnika;
• niska aktivnost hipofize;
• patologije trudnoće;
• menopauza ili;
• sindrom policističnih jajnika;
• anoreksija nervoza;
• naporna vježba ili trening;
• odvojeno lijekovi, na primjer, klomifen;
• porođaj;
• dojenje.

Određeni faktori mogu dovesti do porasta estrogena, na primjer.

Prednosti i nedostaci nadomjesne terapije estrogenom. Za koje bolesti ne možete bez toga?

Estrogen je hormon koji proizvodi tijelo. Kod žena - uglavnom preko jajnika. Suprotno opšteprihvaćenom mišljenju da je to isključivo ženski hormon, imaju ga i muškarci. Estrogen igra važnu ulogu u reproduktivnim funkcijama žena, a također jača kosti i pomaže koži da zacijeli od rana i oštećenja.

Ponekad, iz nekog razloga, tijelo prestane proizvoditi dovoljno estrogena. Na primjer, proizvodnja estrogena se usporava s godinama. Nedostatak estrogena također može biti uzrokovan ili pogoršan raznim zdravstvenim stanjima.

Kada je nivo estrogena nizak, Vaš lekar može propisati nadomjesnu terapiju estrogenom kako bi se nadomjestio nedostatak estrogena i ublažili simptomi nedostatka estrogena. Ali nadomjesna terapija estrogenom je opasna jer ima nuspojave i značajno povećava rizik razne bolesti i poremećaji, čak i ozbiljni poput raka. I trebali biste mu pribjeći samo u slučajevima kada prednosti njegove upotrebe znatno premašuju potencijalne nedostatke.

Za teške simptome menopauze

Proizvodnja estrogena u ženskom tijelu varira ovisno o dobi. Naglo raste tokom puberteta, ostaje visok tokom reproduktivnih godina i počinje opadati kako se približava menopauza. Ponekad se njegov pad odvija glatko i ženi ne donosi nikakve neugodne trenutke. Ali ponekad se pad dogodi iznenada, a tada žena doživi cijeli niz simptoma menopauze:

• Valovi vrućine (osjećaj vrućine)
• Jeza
• Nesanica
• Prekomerno znojenje
• Razdražljivost
• Suva koža i sluzokože
• Migrena
• Bol u sakralni region kičma
• Cardiopalmus
• Zaborav
• Smanjen libido
• Povećan umor, koji se povećava uveče
• Bol u zglobovima i otok
• Povećanje težine bez očiglednog razloga

Dopuna opadajućeg estrogena hormonskom terapijom pomaže u ublažavanju menopauze i ublažavanju dosadnih simptoma.

Za vaginalne probleme

Estrogen pomaže u održavanju zdrave vagine. Kada se nivo estrogena smanji, to odmah utiče na stanje vagine: smanjuje se tonus mišića, povećava se suvoća sluzokože, menja se acido-baznu ravnotežu. To zauzvrat može uzrokovati sljedeće probleme:

• Vaginalna atrofija, što dovodi do boli tokom seksualnog odnosa i urinarne inkontinencije.
• Atrofični vaginitis, ili upalnih procesa u vagini.
• Bakterijske i gljivične infekcije vagine.

Ovi simptomi se mogu izbjeći zamjenskom terapijom estrogenom.

Za otkazivanje jajnika

Većina estrogena, kao što je već spomenuto, proizvodi se u ženskim jajnicima. Ako iz nekog razloga prestanu obavljati ovu funkciju u potpunosti, tada se ne može izbjeći nadomjesna terapija estrogenom. Insuficijencija jajnika može biti uzrokovana prirodnim promjenama vezanim za dob, disfunkcijom jajnika, tumorima hipofize, uklanjanjem jajnika (ooforektomija) ili uklanjanjem maternice i jajnika (totalna histerektomija). Insuficijencija jajnika može uzrokovati neplodnost i prijevremeni (prije 42 godine) početak menopauze.

Za osteoporozu

S početkom menopauze počinje nagli gubitak koštane mase, što dovodi do osteoporoze, odnosno krhkosti i lomljivosti kostiju. U pravilu, pri liječenju osteoporoze, liječnici prvo propisuju posebne lijekove nove generacije. Ali ovi lijekovi, nažalost, nisu uvijek efikasni i mogu imati ozbiljne posljedice nuspojave. U ovom slučaju, lekar vam može preporučiti terapiju estrogenom, jer se za jednu od sposobnosti estrogena kaže da jača koštanu masu.

Mogući rizici i neželjeni efekti

Hormonska terapija gotovo uvijek nosi potencijalne zdravstvene rizike. Zato im pribjegavaju ekstremni slučajevi, a sada, nakon što nova istraživanja pokazuju sve veću vjerovatnoću ozbiljnih komplikacija, uključujući rak i srčane udare, koristi se mnogo rjeđe nego prije. Ali zahvaljujući ovim studijama, liječnici počinju bolje razumjeti koji pacijenti su podobni za terapiju zamjene estrogena, a ko bi trebao odabrati alternativne lijekove.

Uobičajene nuspojave nadomjesne terapije estrogenom uključuju:

• Povećano stvaranje tromba, a kao rezultat toga, tromboza, proširene vene, moždani udari, srčani udari.
• Rakovi, posebno tumori dojke i endometrijuma. Ako postoji porodična anamneza raka dojke, nadomjesna terapija estrogenom se ne preporučuje.
• Defekti fetusa. Ako se trudnoća otkrije tokom terapije estrogenom, rizik od pobačaja se značajno povećava, a ako se odnese do termina, povećava se rizik od urođenih mana kod fetusa.
• Induracija mliječnih žlijezda. Riječ je o proliferaciji žljezdanog i vezivnog tkiva mliječnih žlijezda, što, između ostalog, otežava dešifriranje mamografija i prepoznavanje tumora dojke u ranim fazama.

Nedostatak estrogena je čest kod žena koje se približavaju menopauzi, ali se može javiti i u mlađoj dobi. Zračenje i kemoterapija mogu negativno utjecati na proizvodnju estrogena. genetska predispozicija, Turnerov sindrom, nedovoljna težina, iscrpljujuće fizičke vežbe I poremećaje hranjenja. Dakle, kod profesionalnih sportistkinja tokom puberteta nivo estrogena može toliko da se smanji da će ometati normalan pubertet.

Obično se hormonska terapija samo estrogenom sada propisuje samo ženama koje su imale histerektomiju bez jajnika. U drugim slučajevima propisuje se kombinacija estrogena i progesterona (hormonska nadomjesna terapija). Prilično efikasno ublažava neke od simptoma nedostatka estrogena, ali treba imati na umu da je uz njegovu pomoć nemoguće „doći“ do prirodnog nivoa estrogena koji se obično proizvodi u organizmu, kao što je to moguće uz terapiju zamjene estrogena.

Upute za upotrebu ženskih polnih hormona (estrogena) u videu:

Liječenje nedostatka estrogena

Liječenje nedostatka estrogena tokom menopauze uz pomoć terapije zamjene estrogena.

2013-06-05T00:00:00

Postoje li alternativni tretmani?

Samo lijekovi koje je propisao liječnik smatraju se istinskom zamjenskom terapijom estrogenom. Različite vrste dodataka prehrani, koji se često prodaju kao lijekovi i sadrže “prirodno identičan estrogen” ili “bio-estrogen” nisu istinska nadomjesna terapija estrogenom, nisu prethodno testirani, ne mogu se smatrati sigurnima za zdravlje i često nose iste zdravstvene rizike. , kao "običan" hormonski agensi. I nisu ništa prirodniji od pravih hormonskih lijekova, bez obzira na reklamne slogane.

Ali možete sami sebi pomoći. Iako ne možete sami da regulišete prirodne hormonske fluktuacije, moguće je ublažiti simptome gubitka estrogena promenama u načinu života.

Za ovo:

• Jedite uravnoteženu prehranu. U ishranu treba uključiti hranu bogatu Omega-3 ( masne ribe i laneno seme), povrće krstašice (sve vrste kupusa), mlečni proizvodi, jaja, soja i proizvodi od soje.
• Uzmite dodatne suplemente kalcija i vitamina D. Kalcijum pomaže estrogenu da ojača koštano tkivo.
• Radite vježbe snage. Trening otpora i vježbe s bučicama će ojačati vaše kosti i pomoći u prevenciji osteoporoze.

I mada je regulacija hormonske ravnoteže kroz promjene načina života najviše sigurna metoda, to je i najteže postići, jer zahtijeva određenu samodisciplinu.

Da rezimiramo: Kratkotrajna nadomjesna terapija estrogenom može poboljšati tok nekih bolesti i poslužiti kao prevencija drugih bolesti i poremećaja. Međutim, ne mogu se zanemariti ozbiljni zdravstveni rizici. Da biste smanjili ove rizike, trebali biste koristiti minimalne doze hormona i skratiti trajanje uzimanja lijekova što je više moguće.

Uvod

Kako naučnici saznaju više o efektima nadomjesne terapije estrogenom (ERT) na tijelo, žene postavljaju mnoga pitanja o tome da li je nadomjesna terapija estrogenom prava za njih. Ako razmišljate da li da pokrenete ili zaustavite ERT, imajte na umu sledeće pre nego što donesete odluku:

Ako doživljavate ranu menopauzu nakon histerektomije i ooforektomije (ili ste upravo imali histerektomiju ili ooforektomiju), vaš liječnik će preporučiti ERT. ERT zamjenjuje dio ili cijeli estrogen koji bi vaši jajnici proizvodili u vašim godinama. Bez estrogena možete osjetiti simptome menopauze. Vaše kosti će najvjerovatnije postati tanje u budućnosti. Za većinu žena u 20-im, 30-im ili 40-im godinama, prednosti ERT-a će nadmašiti mali rizik od krvnih ugrušaka koji dolazi s uzimanjem estrogena.

Ako se približavate dobi prirodne menopauze (oko 50 godina), razgovarajte sa svojim liječnikom o rizicima i prednostima uzimanja ERT nakon histerektomije i ooforektomije. U velikim grupama žena od 60 godina i više, mala količinaŽene koje ne uzimaju ERT razvijaju rak dojke, rak jajnika ili moždani udar.

Ako ste blizu starosti prirodne menopauze (oko 50 godina), možda nećete morati uzimati ERT nakon histerektomije i ooforektomije. Razgovarajte sa svojim liječnikom o potrebi da se prekine ERT i koristite druge nehormonske tretmane ili nastavite ERT do menopauze (u najnižoj mogućoj dozi).

Ako pušite, pokušajte prestati prije nego započnete ERT. U bilo kojoj dobi, rizik od nastanka krvnih ugrušaka će se neznatno povećati kada uzimate estrogen. Biće bolje ako ERT ne kombinujete sa pušenjem, koje povećava rizik od kardiovaskularnih bolesti.

ERT ne smanjuje rizik od srčanih bolesti i demencije kao što se ranije mislilo.

Za detaljnije informacije o drugim metodama liječenja, pročitajte odjeljke “Menopauza i perimenopauza” i “Osteoporoza”.

JaDicin informacije

Šta je ooforektomija i zašto se radi?

Oofortektomija je hirurško uklanjanje jajnika. Polovini ukrajinskih žena koje su imale histerektomiju uklonjeni su i jajnici (bilateralna ooforektomija).

Kod kućnog tretmana samo nakon ooforektomije (maternica nije uklonjena), uzimanje estrogena plus progestina (hormonska nadomjesna terapija ili HNL) je vrlo važno. Progestin štiti matericu od povećanog rizika od razvoja raka endometrijuma ovisnog o estrogenu.

Ponekad je ooforektomija namijenjena liječenju stanja koja napreduju zbog promjena u hormonima jajnika, kao što su teški predmenstrualni sindrom (PMS), endometrioza ili karcinom dojke u premenopauzi. U drugim slučajevima, sterilizacija se radi kako bi se smanjila mogućnost razvoja raka jajnika (koji je teško otkriti). Ooforektomija se također izvodi za uklanjanje izraslina u jednom ili oba jajnika.

Šta je estrogenska nadomjesna terapija (ERT)?

Nadomjesna terapija estrogenom (ERT) je sintetički estrogen koji se koristi za zamjenu prirodnog estrogena koji normalno proizvode jajnici. ERT je dostupan u obliku tableta (oralni oblik), flastera za kožu, vaginalni prsten, krema ili gel za kožu (transdermalni oblik).

Zašto je propisana ERT??

Prije menopauze (obično oko 50. godine), jajnici proizvode estrogen. Kada se uklone jajnici (ooforektomija), nivoi estrogena naglo opadaju. Ova promjena uzrokuje ranu menopauzu i povećava rizik od osteoporoze (estrogen pomaže u održavanju jakih kostiju).

Ženama od 20, 30 i 40 godina - prije menopauze - prethodno je propisana ERT nakon histerektomije s ooforektomijom ili ERT s progestinom nakon ooforektomije. (Bez progestina, ERT može dovesti do raka materice.)

Dok ooforektomija uzrokuje nagli pad nivoa estrogena, histerektomija može dovesti do postepenog, ali rani pad nivoe estrogena (rano zatajenje jajnika) kod nekih žena. U drugim slučajevima, održavanje nivoa estrogena sprečava rani gubitak koštane mase i pomaže u prevenciji simptoma menopauze.

Većina žena ne treba ERT nakon što dostignu dob prirodne menopauze (oko 50 godina). Dok dalja istraživanja ne razjasne ovo pitanje, ne postoje posebne preporuke za upotrebu ERT kod starijih žena.

Žene koje koriste ERT mogu:

Nastavite ERT nakon menopauze za liječenje simptoma menopauze (u malim dozama).

Zaustavite ERT i druge nehormonske lijekove.

Za detaljnije informacije pročitajte odjeljak Menopauza i perimenopauza.

Koje su prednosti ERT nakon histerektomije sa ooforektomijom?

Nadomjesna terapija estrogenom poništava efekte niskog nivoa estrogena i stoga:

Smanjuje rizik od osteoporoze. ERT usporava gubitak koštane mase i pomaže u održavanju gustine kostiju.

Smanjuje učestalost i težinu valunga.

Sprječava ili poništava vaginalnu suhoću i iritaciju uzrokovanu smanjenim nivoom estrogena.

Usporava pad nivoa kolagena u koži. Kolagen je odgovoran za elastičnost kože i mišića.

Smanjuje rizik od stomatoloških problema kao što su gubitak zuba i bolesti desni.

Može pomoći u sprječavanju depresije i problema sa spavanjem povezanih s hormonalnim promjenama.

Koji su rizici ERT-a?

Nadomjesna terapija estrogenom povećava rizik od:

Moždani udar. Upotreba ERT-a neznatno povećava rizik od moždanog udara.

Trombov. ERT može povećati rizik od krvnih ugrušaka opasnih po život (duboka venska tromboza ili plućna embolija).

Rak dojke. Studija je pokazala da je među ženama koje su koristile ERT 10 godina učestalost raka dojke bila neznatno povećana u odnosu na normu. Ispostavilo se da je ERT uzrokovao rak dojke kod 5 od 1000 žena.

Bolest žučnih kamenaca. Žene koje koriste ERT imaju veću vjerovatnoću da imaju kamen u žuči koji uzrokuje simptome. ( Visoki nivo estrogen je povezan sa bolestima žučnih kamenaca).

Rak jajnika (rijetko). Žene koje koriste ERT duže od 5 godina imaju nešto veću učestalost raka jajnika. Upotreba ERT uzrokuje rak jajnika kod 0,4 od 1000 žena. (To je isto kao 1 od 2.500 žena). Ovaj rizik se odnosi na žene koje imaju jajnike koji proizvode estrogen.

demencija. ERT može povećati rizik od demencije.

Nemojte koristiti terapiju estrogenom ako:

Vi vaginalno krvarenje nepoznatog porijekla.

Imate aktivnu bolest jetre ili dugotrajan gubitak funkcije jajnika. (Estrogen se može nanositi na kožu u obliku kreme, gela ili flastera, koji ne utječe na jetru toliko kao tablete estrogena.)

Imate ličnu istoriju raka dojke, raka jajnika, tromboze ili moždanog udara.

Ako pušite, pokušajte da prestanete.

Razgovarajte o rizicima i koristima sa svojim ljekarom. , ako imate porodičnu istoriju raka dojke, raka jajnika, moždanog udara ili tromboze.

Za detaljnije informacije pročitajte odeljke “Menopauza i perimenopauza” i “Osteoporoza”.

Vaše informacije

Donošenje odluka o nadomjesnoj terapiji estrogenom (ERT)
Razlozi za korištenje ili nastavak primjene nadomjesne terapije estrogenom (ERT)	Razlozi da se ne koristi ili nastavite sa nadomjesnom terapijom estrogenom (ERT)
Imali ste histerektomiju i ooforektomiju (ili samo histerektomiju praćenu ranom menopauzom) u 20-im, 30-im ili 40-im godinama. Treba vam liječenje teški simptomi menopauzu i isprobali ste druge tretmane. Potrebno vam je liječenje kako biste spriječili rani gubitak koštane mase i osteoporozu. Vi ili vaša porodica niste imali rak dojke ili jajnika, niti ste imali moždani udar. Imate porodičnu anamnezu moždanog udara, raka dojke ili raka jajnika, ali vi i vaš doktor mislite da ste pod malim rizikom i da ćete biti pomno praćeni zbog bilo kakvih zdravstvenih problema. Vi ste stariji od 55 godina, razgovarali ste sa svojim doktorom o nastavku primjene ERT-a, razmotrili ste druge mogućnosti liječenja i odlučili ste da su koristi od ERT-a veće od mogućih rizika za vas. Postoje li drugi razlozi zašto želite koristiti ERT?	Imali ste histerektomiju, ali vam nisu uklonjeni jajnici i nemate simptome rane menopauze. Imali ste moždani udar, rak dojke ili rak jajnika. Da li pušite. Dostigli ste prosečnu starost menopauze (50 godina), kada je nivo estrogena prirodno smanjuje i želite da prestanete da uzimate ERT. Postoje li drugi razlozi zašto ne biste željeli koristiti ERT?

Mudre zdravstvene odluke

Koristite ovaj upitnik da vam pomogne da donesete odluku. Kada završite, bolje ćete razumjeti kako se osjećate u vezi terapije zamjenom estrogena. Raspravite svoju odluku sa svojim ljekarom.

Zaokružite odgovor koji vam najviše odgovara.

Imala sam ooforektomiju i histerektomiju kada sam imala 20, 30 ili 40 godina.
Imala sam histerektomiju u 20-im, 30-im ili 40-im godinama, nakon čega je uslijedila rana menopauza.
Ja sam mlađa od menopauze (ispod 50 godina).
I stariji od godina menopauza.
Treba mi liječenje teških simptoma menopauze i isprobao sam druge mogućnosti liječenja.			nisam siguran
Treba mi liječenje kako bih spriječio rani gubitak koštane mase i osteoporozu.			nisam siguran
Ja ili moja porodica smo imali moždani udar, rak dojke ili rak jajnika.			nisam siguran
Koristim ERT i starija sam od prirodne menopauze.
Imam faktore rizika za osteoporozu i zabrinut sam zbog toga nizak nivo estrogen u mom tijelu će povećati moj rizik.			nisam siguran
Imam osteoporozu i pokušao sam ili ozbiljno razmišljam o zaštiti svog koštanog tkiva.
Razmišljao sam o drugim tretmanima, kao što su vaginalni lubrikanti za suvoću i iritaciju; antidepresivi za valunge i probleme povezane s promjenama raspoloženja; i o vitaminu D, kalciju i bisfosfonatu za prevenciju osteoporoze.

Koristite ovaj prostor da navedete najvažnije razloge zbog kojih ste zabrinuti pri donošenju odluke.

Kakav je vaš ukupni utisak?

Vaši odgovori na gornji upitnik imaju za cilj da vam daju opći utisak o vašoj odluci. Možda postoji samo jedan razlog da koristite zamjensku terapiju estrogenom ili ne.

Histerektomija.

Menopauza i perimenopauza.

Estrogeni preparati se koriste za liječenje pacijenata s insuficijencijom gonada, sprječavanje trudnoće i liječenje disfunkcionalnog krvarenja maternice i raka dojke. (Upotreba estrogena za rak dojke razmatra se u Pogl.

295.) Međutim, nijedan od dostupnih oralnih ili parenteralnih estrogenskih lijekova ne reproducira dinamiku koncentracija estradiola karakterističnu za žene u premenopauzi sa normalan ciklus(Vidi sliku 331-5). Estrogeni koji se mogu davati oralno su ili nesteroidni agensi (kao što je dietilstilbestrol) koji oponašaju efekte estradiola, konjugati estrogena koji postaju aktivni tek nakon hidrolize (estrogeni sulfati, pretežno estron sulfat iz urina trudne kobile), ili analozi estrogena koji ne metabolišu u es!radio (mestranol, hinestrol) (Sl. 331-9). Kada se uzima oralno, čak i najmanji coli
Zbog estradiola se brzo pretvara u estron. Budući da oralna terapija ne reprodukuje niti oponaša svakodnevni obrazac lučenja hormona koji nedostaje, može se smatrati samo farmakološkom, ali ne i fiziološkom metodom zamjene. Slično, parenteralna primjena estrogena rijetko reproducira fiziološku situaciju. Konjugovani preparati estrogena, koji se daju parenteralno ili oralno, slabo se pretvaraju u estradiol, a estri estradiola (estradiol beneoat i valerat) retko reprodukuju normalne nivoe estradiola u plazmi. At parenteralna primena estrogen uspeva da stvori konstantan nivo u krvi, što se koristi u terapiji simptoma menopauze. Nadomjesna terapija estrogenom uzrokuje različite nuspojave u različitim fazama života.

Hipoestrogenizam. Kod žena sa smanjenom proizvodnjom estrogena, bilo zbog patologije jajnika (disgeneza gonada) ili hipogonadotropnog hipogonadizma, cikličku primjenu estrogena treba započeti u vrijeme očekivanog puberteta kako bi se potaknuo razvoj i održavanje sekundarnih spolnih karakteristika i spriječila osteoporoza. Najčešće se koriste konjugirani estrogeni (0,625-1,25 mg dnevno oralno) i etinil estradiol (Etil estradiol) ili njegovi prekursori (0,02-0,05 mg oralno). Većina lekara preporučuje dodavanje medroksiprogesteron acetata (5-10 mg dnevno) u poslednjih nekoliko dana mesečnog kursa estrogena kako bi se sprečila hiperplazija endometrijuma tokom dugotrajnog lečenja estrogenom. Ako je menstrualno krvarenje poremećeno kod žena koje primaju nadomjesnu terapiju estrogenom, potrebno je histološko ispitivanje endometrija. Takva nadomjesna terapija ili oralni kontraceptivi (vidi dolje) mogu se koristiti i za suzbijanje lučenja hipofiznih gonadotropina, kao što se radi u slučaju PCOS-a, gdje je glavni cilj liječenja suzbijanje proizvodnje androgena jajnika dok pacijent ne želi zatrudnjeti.

Za normalan razvoj sekundarne seksualne karakteristike kod djevojčica i za uklanjanje simptoma menopauze može zahtijevati privremenu primjenu velikih količina estrogena (dvostruko više od uobičajene doze održavanja kod odraslih). Čak i veće doze parenteralnih estrogena (10 mg estradiol valerata ili 25 mg konjugiranih estrogena) u kombinaciji s progestinima mogu biti potrebne u nekim slučajevima disfunkcionalnog krvarenja iz materice. Nadomjesna terapija estrogenom (100 ng/kg) stimulira rast kod žena s disgenezom gonada, ali veće doze (400 ng/kg) ne utječu na rast. Da ne spominjemo potencijalne kasne nuspojave svih estrogena (vidi dolje), ove doze mogu uzrokovati specifične reakcije uključujući mučninu, povraćanje i oticanje.

Kontrola rađanja. Budući da je svaka metoda kontracepcije povezana sa štetnim nuspojavama, svi ljekari bi trebali biti svjesni indikacija, mehanizma djelovanja i posljedica korištenja odgovarajućih metoda. Osim toga, trudnoća može zakomplikovati tok kroničnih bolesti, pa mnogim pacijentima treba savjetovati da spriječe trudnoću.

Pacijenti moraju sami da izaberu metodu kontrole rađanja. Najčešće korištene metode uključuju ritmički snošaj i apstinenciju, metode barijere uključujući kondome, gelove, pjene, supozitorije i dijafragme, intrauterine uloške (IUD), hormonske kontraceptive, sterilizacija i abortus.

Metoda ritmičkog kontakta i metode apstinencije i barijere su efikasne kada se koriste pravilno i dosledno, ali su u stvarnom životu često neefikasne zbog neprecizne primene. Međutim, manje je vjerovatno da će ove metode izazvati neželjene efekte od drugih, a ako se dogode, ograničene su na manje lokalne alergijske reakcije. Stoga ih treba preporučiti ako postoje kontraindikacije za korištenje drugih sredstava.

Kontracepcijske pilule i spirale su efikasne, ali imaju ozbiljne nuspojave.

Intrauterine naprave. Većina IUD-a je efikasna od 95-98%. Dolaze u različitim oblicima i veličinama, ali oni u obliku slova >- ili T uzrokuju minimalan bol tokom instalacije i rijetko ispadaju. Neke spirale sadrže bakar, što povećava njihovu efikasnost, dok druge sadrže progestine sa sporim otpuštanjem, zbog čega se moraju mijenjati u intervalima od 1-3 godine. Smatra se da spirale sprečavaju trudnoću izazivanjem hroničnog upalnog odgovora u endometrijumu, stvarajući na taj način nepovoljno okruženje za implantaciju blastociste.

Nakon umetanja spirale potrebno je povremeno provjeravati njen ispravan položaj. Mogu izazvati i manje i ozbiljne nuspojave. Često

Ime	Estrogen	doza,	Progestin	doza,
Kombinovani tip Trajni tip	preko 50 mcg
Enovid E (EpouM E)	Mestranol	100	Norethinodrel	2,5
Enovnd 5	Isto	75	Isto	5
Ovulene (Ouilen)	» »	100	Etinodiol diacetat	1
Norinil 2 (Koppu1 2)	» »	100	Noretistedrone	2
Norinyl 1/80	» »	80	Isto	1
Ortho-novum 2 (OgSho-Kouish 2)	» »	100	» »	2
Ortho-novum 1/80 Sadržaj estrogena 50	» » mcg	80	» »	1
Ortho-novum 1/50	Mestranol	50	» »	1
Tsorinnl 1/50	Mestranol	50	» »	1
Ovkon 50 (Oueop 50)	Etinil-estradiol	50	» »	1
ovral (Ouga1)	Isto	50	Norgestrel	0,5
demoulin (Oeshi1en)	» »	50	Etinodiol diacetat	1
Norlestrin 2.5/50 (Cog1e81pp)	» »	50	Noretisteron acetat	2,5
Norlestrin 1./50 Estrogen me zadovoljava	» » njenih 50 kg	50	Isto	1
Ortho-novum 1/35	Etinil-estradiol	35	Noretistedrone	1
Norinil 1+35	Isto	35	Isto	1
Modicon (Mo&sop)	» »	35	» »	0,5
Brevikon (Breu1con)	» »	35	» »	0.5
Ovkon 35	» »	35	» »	0,4
Demoulin 1/35	» »	35	Etinodiol diacetat	1
Loestrin 1.5/30 (bsezit)	» » "	30	Noretisteron acetat	1,5
Loestrin 1/20	»	20	Isto	1
Nordette (KogyeIe)	» »	30	Levonorgestrel	0,15
Lo-ovral (Lo-OupaT) Dvofazni tip Orto-novum 10/11	» »	30	Norgestrel	0,3
Prvih 10 dana	» »	35	Noretisteron	0,5
Sledećih 11 dana	» »	35	Isto	1

Nastavak Ime Estrogen doza, Progestin doza, Trofazni tip Ortho-novum 7/7/7 Prvih 7 dana » » 35 » » 0,5 Drugih 7 dana » » 35 » » 0,75 Treći 7 dana » » 35 » » 1 tri-norinil (Tn- Koppu1) Prvih 7 dana » » 35 » » 0,5 Sledećih 9 dana » » 35 » » 1 Sledećih 5 dana » » 35 » » 0,5 trifazil (TprBase) » » Prvih 6 dana » » 30 Levonorgestrel 0,05 Sledećih 5 dana » » 40 Isto 0,075 Sledećih 10 dana » » 30 » » 0,125 Tri-levein (Tn-Leuet) Prvih 6 dana » » 30 » » 0,05 Sledećih 5 dana » » 40 » » 0,075 Sledećih 10 dana » » 30 » » 0,125 Sadrži samo progestin Micronor (Myugopog) br Noretisteron 0,35 Jordan.e. (Kada e.) » Norestisteron 0,35 Ovrett » Norgestrel 0,075

Neki razlozi za odbijanje spirale su intermenstrualni iscjedak i pojačano krvarenje, kao i bol i grčevi tokom menstruacije. Osim toga, tokom menstruacije uređaj može ispasti, a žena to neće ni shvatiti. Najozbiljnija nuspojava je infekcija karličnih organa, što ponekad dovodi do razvoja tubo-ovarijalnog apscesa s naknadnom neplodnošću. Stoga mnogi ginekolozi ne preporučuju ranije neporođajne žene koristiti takva sredstva. Osim toga, kada se koriste spirale, povećava se vjerojatnost ektopične trudnoće, jer one sprječavaju samo intrauterinu, ali ne i ektopičnu trudnoću. Zbog povećane incidencije spontanih i septičkih pobačaja prilikom upotrebe spirale, one se moraju ukloniti ako dođe do trudnoće. Žene koje imaju hronična obilna krvarenja, bol u donjem delu stomaka, povišena temperatura ili iscjedak, spirala se mora ukloniti.

Oralni kontraceptivi. Više od 200 miliona žena širom svijeta i 1 od 4 žene u SAD-u mlađe od 45 godina koristi oralne kontraceptive. Popularnost ovih lijekova je posljedica njihove lakoće primjene, niske stope trudnoće (manje od 1%) i relativno niske incidence nuspojava.

Među oralnim kontracepcijskim pilulama najviše se koriste ili kombinirane pilule ili one koje je potrebno mijenjati u određeno vrijeme (dvofazne ili trofazne). Spisak oralnih kontraceptiva koji se prodaju u SAD-u je dat u nastavku:


Normalni ciklus (-), p-4

Ciklusirajte kada koristite oralne kontraceptive (o-o). n=4

400-




-8-4 0 + 4+8

Dani (od vrhunca LG-a (normalni c^kp)

0 4 8 12 16 20 24 28

Dani menstrualnog ciklusa (oralni kontraceptivi)

331-10. Mehanizam djelovanja kontracepcijskih pilula.

Prikazane su prosječne dnevne koncentracije hormona u plazmi tokom ciklusa jajnika kod četiri žene u ovulaciji i četiri žene koje koriste kombinirane oralne kontraceptive. Podaci o normalnom ciklusu jajnika su u korelaciji sa danima prije i nakon maksimuma LH. Prvi dan ciklusa kod žena koje koriste kontraceptivna sredstva odgovara prvom danu krvarenja iz materice. Brojke odražavaju srednju vrijednost + standardnu ​​grešku određivanja za četiri žene. (Prema V.K. Carg et al.. 1979).


Tabela 331 -4. Jednogodišnje stope smrtnosti zbog kontrole rađanja (na 100.000 žena) Metoda kontracepcije Dobne grupe 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 ljubimac godine godine godine godine godine Nije primjenjivo (smrti povezani s porođajem) 7 7,4 9,1 14,8 25,7 28,2 Oralni kontraceptivi: žene pušače 2,4 3,6 6,8 13,7 51,4 117,6 žene nepušačice 0,5 0,7 1,1 2,1 14,1 32 Mornarica 1,3 1,1 1,3 1,3 1,9 2,1 Abortus 0,5 1,1 1,3 1,9 1.8 1,1 Barijerne metode (smrti povezane s porođajem) 1,5 1,4 1 0,8 1,3 7,6





dan u tabeli 331-3. Kombinovane tablete Oralni kontraceptivi sadrže jedan od dva sintetička estrogena (mestranol ili etinil estradiol) i jedan od pet sintetičkih progestina (noretisteron, noretisteron acetat, noretinodrel, norgestrel ili etinodiol diacetat). Kombinovane ili dvo-trofazne tablete uzimaju se 21 dan za redom, nakon čega sledi pauza od 7 dana. Pilule koje sadrže samo progestin uzimaju se svaki dan bez pauze. Teoretski, idealna kontracepcija bi sadržavala najmanju količinu steroida kako bi se minimizirali nuspojave, ali u isto vrijeme dovoljno da spriječi trudnoću ili probojno krvarenje. Ove zahtjeve najbolje ispunjavaju trofazne tablete koje sadrže 30 mcg estrogena i progestina.

Oralni kontraceptivi potiskuju ovulaciju inhibiranjem lučenja FSH i LH. Kao rezultat toga, potisnuto je lučenje svih steroida jajnika, uključujući estrogene, progesteron i androgene (Sl. 331-10). Ovi lijekovi također imaju blagi direktan inhibitorni učinak na reproduktivne organe, modificirajući cervikalnu sluz (i ​​time smanjujući mogućnost prodiranja spermatozoida) i smanjujući pokretljivost i sekreciju jajovoda i materice.

Stope mortaliteta povezane s upotrebom oralnih kontraceptiva i drugih oblika kontrole rađanja sažete su u Tabeli 1. 331 -4. Prije 40. godine, stope smrtnosti među ženama koje koriste oralne kontraceptive i spirale su niže nego među ženama koje uopće ne koriste kontracepciju (ova razlika je posljedica povećan rizik smrtnost uzrokovana trudnoćom). Pad mortaliteta među ženama mlađim od 40 godina još je izraženiji kada se porede nepušačice i pušačice koje koriste kontraceptivna sredstva. Zaista, stope smrtnosti među ženama nepušačima u dobi od 15 do 24 godine koje uzimaju oralne lijekove su niže od onih s drugim oblicima kontrole rađanja. Povećane performanse Stope mortaliteta među ženama koje koriste tehniku ​​ritmičnosti ili barijere vjerovatno su povezane sa nižom djelotvornošću potonjeg i, shodno tome, rizikom od trudnoće. Oralne kontraceptive se ne preporučuju ženama starijim od 35 godina koje puše, svim ženama starijim od 40 godina i ženama bilo koje dobi s povećanim rizikom od infarkta miokarda.

Uprkos opšta sigurnost Primjenom ovih lijekova postoji rizik od ozbiljnih nuspojava kod žena – duboke venske tromboze i plućne embolije. Relativno povećanje rizika kreće se od 2 do 12 puta, a nastanku komplikacija su najosjetljivije žene koje koriste tablete koje sadrže više od 50 mcg estrogena. Oralni kontraceptivi također mogu uzrokovati tromboemboliju nakon operacije i stoga ih treba prekinuti najmanje 1 mjesec prije planirane operacije. Kod žena koje koriste oralne kontraceptive, rizik od tromboembolijskog moždanog udara se povećava 3-9 puta, a hemoragijskog 2 puta. Stoga žene s očnim oboljenjima ili jakim glavoboljama trebaju u potpunosti prestati uzimati takve lijekove. Pušenje i godine su faktori koji povećavaju rizik od moždanog udara, kao i incidencu smrti od komplikacija duboke venske tromboze, plućne embolije i infarkta miokarda.

Prilikom uzimanja oralnih kontraceptiva često se uočava blagi porast krvnog tlaka, a nakon 5 godina kontinuirane primjene ovih lijekova kod 5% žena razvije se hinertenzija (krvni tlak iznad 140/90 mm pg).Estrogeni indukuju sintezu različitih jetre. proteini, uključujući Supstrat renina je angiotenzinogen.Vjeruje se da rezultira pojačanim stvaranjem angiotenzina igra ulogu u nastanku hipertenzije.Nakon prestanka uzimanja oralnih kontraceptiva, krvni pritisak se u većini slučajeva normalizuje.

Kod žena koje koriste oralne kontraceptive mijenja se sadržaj liganada i lipoproteina u krvnom serumu. Priroda ovih promjena ovisi o specifičnom sastavu tableta. Generalno, estrogeni povećavaju sadržaj lipoproteina visoke gustine (L-DLP) i lipoproteina vrlo niske gustine (L-LDL). Progestini smanjuju koncentraciju HDL-a.

Neke žene koje uzimaju oralne kontraceptive imaju poremećenu toleranciju glukoze, što se manifestuje promijenjenim razinama glukoze i povećanim razinama inzulina u plazmi nakon oralnog uzimanja glukoze. Nakon prestanka uzimanja ovih lijekova, oba indikatora se obično vraćaju u normalu. Stoga su oralni kontraceptivi kontraindicirani kod žena s dijabetesom kod odraslih. S obzirom da juvenilni dijabetes može biti uzrokovan kardiovaskularnim oboljenjima, za takve je bolesnice bolje koristiti i druge oblike kontracepcije.

Oralni kontraceptivi se ne preporučuju ženama s akutnim i kroničnim oboljenjem jetre. Dugotrajna upotreba oralnih kontraceptiva ponekad uzrokuje višestruka mala krvarenja u jetri, koja mogu dovesti do smrti ako ovaj organ iznenada pukne i krvari. Žene sklone razvoju sindroma rekurentne žutice u trudnoći mogu imati holestatsku žuticu.

Oralni kontraceptivi povećavaju koncentraciju holesterola u žuči nego, očigledno, i objašnjava dvostruko povećanje učestalosti kolelitijaze i holecistitisa kod žena koje koriste ove lijekove.

Estrogeni povećavaju lučenje različitih proteina iz jetre, uključujući globulin koji vezuje kortizol (CBG), globulin koji vezuje testosteron (TeSG) i globulin koji vezuje tiroksin (TBG). Stoga su rezultati različitih laboratorijskih pretraga na funkciju nadbubrežne žlijezde i štitne žlijezde mogu varirati i ovi rezultati se moraju tumačiti s oprezom u takvim slučajevima (vidi poglavlja 320 i 324). Oralni kontraceptivi smanjuju jutarnje nivoe ACTH u plazmi, verovatno kroz inhibitorni efekat na lučenje ACTH ili katabolizam kortizola. Konačno, kod žena koje koriste oralne kontraceptive, nivoi prolaktina u serumu su blago povišeni, ali se poriče uloga ovih lijekova u nastanku prolaktinoma hipofize.

Osim toga, oralni kontraceptivi uzrokuju blagu dispepsiju, nelagodu u mliječnim žlijezdama, debljanje, pigmentaciju lica (kloazmu), koja se povećava izlaganjem suncu, te razne psihičke promjene, poput depresije i promjene libida. Nema uvjerljivih dokaza o povezanosti između oralnih kontraceptiva i povećane incidencije raka materice, grlića materice ili dojke. Zapravo, ovi lijekovi imaju mnogo pozitivnih učinaka, uključujući korekciju dismenoreje i anovulacijskog krvarenja, prevenciju spolno prenosivih bolesti i smanjenje incidencije karcinoma endometrija i jajnika.

TO apsolutne kontraindikacije upotreba oralnih kontraceptiva uključuje prethodnu tromboemboliju; vaskularne lezije mozga i srca, utvrđeni ili sumnjivi karcinom dojke ili neoplazme zavisne od estrogena, abnormalno krvarenje iz genitalnih organa nepoznate etiologije, kao i utvrđene ili sumnje na trudnoću. Relativne kontraindikacije treba procijeniti na osnovu ravnoteže rizika i pozitivnog učinka oralnih kontraceptiva; to uključuje hipertenziju, glavobolje slične migreni, dijabetes melitus, leiomiome materice, bolest srpastih stanica, lipemiju i prospektivne operacije.

Ostali steroidni kontraceptivi. Metode steroidne kontracepcije, pored upotrebe konvencionalnih oralnih kontraceptiva, uključuju kostocitalnu kontracepciju i injekcije steroida. Aplikacija visoka doza estrogen tokom 5 dana plodnog dela ciklusa („pilula za jutro posle”) - efikasan metod kontracepcije, ali izaziva značajne nuspojave, posebno mučninu. Davanje progestina injekcijom, implantacijom ili u obliku vaginalnih prstenova rijetko se koristi u Sjedinjenim Državama.

Tretman estrogenima tokom menopauze. Upotreba estrogena kod žena u postmenopauzi s osteoporozom temelji se na uvjerenju da takva terapija može ublažiti mnoge negativne efekte menopauze i, osim toga, sam proces starenja. U nekim regijama Sjedinjenih Država, od sredine 70-ih, gotovo 50% žena u menopauzi starosnoj grupi koristiti neki oblik zamjenske terapije estrogenom u prosjeku 5 godina.

Menopauza se ne može smatrati samo stanjem odsustva estrogena, budući da se neki estrogeni i dalje proizvode. U stvari, to je stanje izmijenjenog metabolizma estrogena. Glavni estrogen postaje estron, nastao ekstraglandularnom transformacijom prehormona, a ne estradiol, koji luče jajnici. Kao i kod svake terapije estrogenom, uvođenje ovih lijekova u menopauzi znači farmakološku zamjenu fiziološkog hormona (estradiola) jednim ili drugim estrogenskim analogom, a ne nadoknadu fiziološkog steroida koji nedostaje. Lijekovi indicirani za terapiju zamjene estrogena uključuju konjugirane estrogene, zamjene za estrogen (dietilstilbestrol), sintetičke estrogene (etinil estradiol ili njegovi derivati), mikronizirani estradiol, vaginalne masti i kožne flastere koji sadrže estrogen. Režimi liječenja s malim rizikom od komplikacija uključuju cikličku terapiju estrogenom u najnižoj efektivnoj dozi tokom 21 do 25 dana mjesečno i ciklični estrogen uz dodatak progestina u posljednjih 10 dana terapije estrogenom.

Najizrazitiji pozitivni efekti estrogena tokom menopauze su smanjenje vazomotorne nestabilnosti (valunge) i smanjenje atrofije epitela genitourinarnog trakta i kože. U većini slučajeva liječenje estrogenom ublažava ove simptome. Ako je upotreba estrogena usmjerena samo na smanjenje valunga, treba je nastaviti nekoliko godina, jer čak i bez liječenja valunge kod žena slabe nakon 3-4 godine.

Postoje dokazi koji ukazuju na efikasnost estrogena u prevenciji osteoporoze u menopauzi, posebno kod žena visokog rizika. Prvo, učestalost osteoporoze i njenih komplikacija raste i kod žena s prijevremenom menopauzom, a dugotrajna nadomjesna terapija estrogenom poboljšava njihovo stanje. Drugo, estrogeni brzo pozitivno utiču na ravnotežu kalcijuma i povećavaju gustinu kostiju. Treće, žene koje primaju estrogene u kombinaciji s kalcijem imaju smanjenu učestalost prijeloma.

Od mogućih nuspojava, najviše zabrinjava, ali najvjerovatnije, povećan rizik od raka endometrijuma. Relativni rizik od razvoja adenokarcinoma endometrijuma kod žena koje koriste estrogene kreće se od 6 do 8. Ovaj rizik se povećava sa povećanjem doze estrogena i trajanjem njihove upotrebe, ali se smanjuje kod žena koje primaju kombinovanu terapiju estrogen-progestin.

Uprkos obilju dokaza koji upućuju na povezanost između raka endometrijuma i upotrebe estrogena, postoje ambivalentne zabrinutosti oko kliničkog značaja ove povezanosti. Prvo, neki epidemiolozi tvrde da je rizik povezan s estrogenima precijenjen zbog poteškoća svojstvenih odabiru adekvatnih kontrolnih grupa u retrospektivnim studijama. Drugo, iako se broj pacijenata s karcinomom endometrija u Sjedinjenim Državama povećava, smrtnost od ove bolesti se ne povećava. Zaista, povećanje učestalosti očito je posljedica neoplazmi niske malignosti, koje je histološki teško razlikovati od različitih oblika hiperplazije i koje imaju mali utjecaj na očekivani životni vijek.

Čini se da je zabrinutost u vezi sa pogoršanjem hipertenzije i tromboembolijske bolesti uzrokovana izvještajima o efektima estrogensko-progesteronskih oralnih kontraceptiva tokom reproduktivnih godina, a ne podacima o upotrebi estrogena kod žena u menopauzi. Dokumentovani dokazi povećane incidencije ili težine tromboembolijske bolesti, raka dojke ili hipertenzije sa medicinska upotreba Ne postoje niske doze estrogena tokom menopauze. Niske doze estrogena u ovom periodu vjerovatno ne utiču na razvoj ateroskleroze, infarkta miokarda ili moždanog udara. Upotreba estrogena tokom menopauze dovodi do blagog povećanja rizika od oboljenja žučne kese. -

Upotreba estrogena tokom menopauze na sledeći način. 1. Kod dugotrajne upotrebe estrogene treba propisivati ​​u minimalnim efektivnim dozama (0,625 mg konjugovanog estrogena ili 0,01-0,02 mg etinil estradiola dnevno). Izuzimajući navale vrućine, koje zahtijevaju povremenu upotrebu estrogena, ove lijekove treba davati mjesečno tokom 25 dana nakon čega slijedi period odmora (U nekim klinikama, žene s intaktnom maternicom daju samo estrogen 15 dana, estrogen plus progestin dnevno sljedećih 10 dana , a zatim se terapija potpuno prekida na nedelju dana.) 2. Takva supstituciona terapija je obično indikovana za žene sa preranom menopauzom (bilo da je povezana sa operacijom ili spontanom) najmanje do dobi normalne menopauze. 3. Terapija estrogenom je takođe indicirana za žene bilo koje dobi sa jakim valungama ili simptomima atrofije genitourinarnog epitela. Valovi vrućine rijetko se javljaju kod žena starijih od 4 godine, tako da trajanje terapije za ovo može biti ograničeno. 4. Kod žena koje su imale prethodnu histerektomiju, čini se da su potencijalne koristi liječenja veće mogući rizik. Ne zna se da li se estrogeni rutinski propisuju svim ženama sa intaktnom maternicom, ali osim ako nisu kontraindicirani, autori ovog poglavlja obično propisuju ove supstance (u kombinaciji sa kalcijumom ili fluoridom) u nadi da će smanjiti osteoporozu. 5. Svaka žena koja prima estrogene treba da bude pod medicinskim nadzorom na neodređeno vreme i da ide na redovne preglede.