Uslovi za primjenu pinceta, kontraindikacije. Demonstrirajte na fantomu primjenu izlaznih pinceta u prednjem pogledu okcipitalne prezentacije. Akušerske pincete. Trbušne pincete, indikacije, stanja, tehnika, komplikacije

OPERACIJA PRIMJENE AKUŠERSKIH KLIJESTA

Akušerske pincete naziva se instrument dizajniran za vađenje živog, donošenog fetusa uz glavu.

Primjena akušerskih kleštaje operacija porođaja u kojoj se živi, ​​donošeni fetus uklanja kroz prirodni porođajni kanal pomoću opstetričkih klešta.

Akušerske pincete izumeo je škotski lekar Peter Chamberlain (umro 1631.) krajem 16. veka. Dugi niz godina, akušerske pincete su ostale porodična tajna, koja se prenosila s generacije na generaciju, jer su bile predmet profita za pronalazača i njegove potomke. Tajna je kasnije prodata po vrlo visokoj cijeni. 125 godina kasnije (1723.), akušerski klešta je „ponovno izmislio“ ženevski anatom i hirurg I. Palfin (Francuska) i odmah ih obznanio javnosti, tako da prioritet u pronalasku akušerskih klešta s pravom pripada njemu. Alat i njegova primjena brzo su postali široko rasprostranjeni. U Rusiji je akušerske pincete prvi put upotrijebio 1765. godine u Moskvi profesor Moskovskog univerziteta I.F. Erasmus. Međutim, zasluge za uvođenje ove operacije u svakodnevnu praksu inherentno pripadaju osnivaču ruskog naučnog akušerstva Nestoru Maksimoviču Maksimoviču (Ambodik, 1744-1812). Moje lično iskustvo opisao ga je u knjizi „Umetnost tkanja, ili nauka o ženskom poslovanju“ (1784-1786). Prema njegovim crtežima, instrumental Vasilij Koženkov (1782) napravio je prve modele akušerskih klešta u Rusiji. Nakon toga, domaći akušeri Anton Yakovlevich Krasovsky, Ivan Petrovich Lazarevich, Nikolai Nikolaevich Fenomenov dali su veliki doprinos razvoju teorije i prakse operacije primjene akušerskih klešta.

UREĐAJ AKUŠERSKIH KLIJESTA

Akušerske pincete sastoje se od dva simetrična dijela - grane, koji mogu imati razlike u strukturi lijevog i desni delovi castle Jedna od grana koja se hvata lijevom rukom i ubacuje u lijevu polovicu karlice naziva se lijevo grana. Druga grana - u pravu.

Svaka grana ima tri dela: kašika, element za zaključavanje, ručka .

Kašika je zakrivljena ploča sa širokim izrezom - prozor. Zaobljeni rubovi kašika se nazivajurebra(gornji i donji). Kašika ima poseban obrazac, što je diktirano oblikom i veličinom i glave fetusa i karlice. Kašičice akušerskih klešta nemaju karličnu krivinu (ravne Lazarevičeve klešta). Neki modeli pinceta imaju i perinealnu zakrivljenost u području spajanja kašika i drški (Kieland, Piper).Zakrivljenost glave - ovo je zakrivljenost kašika u prednjoj ravni pincete, koja reproducira oblik glave fetusa. Zakrivljenost karlice - ovo je zakrivljenost kašika u sagitalnoj ravni pinceta, koja po obliku odgovara sakralnoj šupljini i u određenoj meri žičanoj osi karlice.

Zaključaj služi za spajanje grana pinceta. Dizajn brava nije isti razni modeli forceps. Prepoznatljiva karakteristika je stepen mobilnosti grana povezanih s njim:

ruske klešta (Lazarevič) - brava je slobodno pokretna;

engleske klešta (Smellie) - brava je srednje pokretna;

Njemačke klešta (Naegele) - brava je gotovo nepomična;

-Francuske klešta (Levret) - brava je nepomična.

Poluga služi za hvatanje pinceta i proizvodnjutrakcije. Ima glatke unutrašnje površine, pa stoga, kada su grane zatvorene, čvrsto pristaju jedna uz drugu. Vanjske površine dijelova drške pincete imaju valovitu površinu, koja sprječava klizanje ruku kirurga prilikom izvođenja vuče. Drška je napravljena šupljom kako bi se smanjila težina alata. Na vrhu vanjska površina ručke imaju bočne izbočine tzvbush hooks. Prilikom izvođenja vuče pružaju pouzdanu potporu kirurgovoj ruci. Osim toga, Bush kuke omogućavaju procjenu pogrešne primjene akušerskih klešta ako se pri zatvaranju grane kuke ne nalaze jedna nasuprot drugoj. Međutim, njihov simetričan raspored ne može biti kriterij za ispravnu primjenu akušerskih klešta. Ravnina u kojoj se nalaze kuke Bush nakon umetanja kašika i zatvaranja brave odgovara veličini u kojoj se nalaze same kašike (poprečna ili jedna od kosih dimenzija karlice).

U Rusiji se najčešće koriste pincete Simpson-Fenomenov. N.N. Fenomenov je napravio važnu promjenu u dizajnu Simpsona, čineći bravu pomičnijom. Masa ovog modela klešta je oko 500 g. Razmak između najudaljenijih tačaka krivine glave kašike pri zatvaranju pincete je 8 cm, razmak između vrhova kašika je 2,5 cm.

MEHANIZAM DJELOVANJA

Mehanizam djelovanja akušerskih klešta uključuje dva momenta mehaničkog djelovanja (kompresiju i privlačenje). Svrha pinceta je da čvrsto uhvati glavu fetusa i zamijeni silu izbacivanja materice i trbušne prese sa privlačnom silom doktora. dakle, akušerske pincete su samo atraktivno instrument, ali ne rotacioni ili kompresijski. Međutim, poznatu kompresiju glave prilikom njenog vađenja ipak je teško izbjeći, ali to je nedostatak klešta, a ne njihova svrha. Nema sumnje da tokom procesa vuče akušerske klešta izvode rotacijske pokrete, ali isključivo prateći kretanje fetalne glave, bez ometanja. prirodni mehanizam porođaj Stoga, u procesu vađenja glave, liječnik ne bi trebao ometati rotacije koje će glava fetusa napraviti, već ih, naprotiv, olakšati. Prisilni rotacijski pokreti pincetom su neprihvatljivi, jer se nepravilni položaji glave u karlici ne stvaraju bez razloga. Nastaju ili zbog anomalija u strukturi karlice, ili zbog posebne strukture glave. Ovi uzroci su uporni, anatomski i ne mogu se eliminisati upotrebom opstetričkih pinceta. Poenta uopšte nije u tome da se glava ne okreće, već da postoje uslovi koji isključuju i mogućnost i neophodnost okretanja u datom trenutku. Prisilna korekcija položaja glave u ovoj situaciji neminovno dovodi do do porođajne traume majke i fetusa.

INDIKACIJE

Indikacije za operaciju primjene akušerskih klešta nastaju u situacijama kada je konzervativni nastavak porođaja nemoguć zbog opasnosti od ozbiljnih komplikacija i za majku i za fetus, do fatalni ishod. Tokom perioda izbacivanja, ako postoje odgovarajući uslovi, ove situacije se mogu potpuno ili djelimično eliminirati hirurškim porođajem primjenom akušerskih klešta. Indikacije za operaciju se mogu podijeliti u dvije grupe: indikacije od majke i indikacije od strane fetusa. A indikacije od majke mogu se podijeliti na indikacije vezane za trudnoću i porođaj ( akušerske indikacije) i indikacije vezane za ekstragenitalne bolesti žene koje zahtijevaju „isključivanje“ guranja (somatske indikacije). Često se uočava kombinacija to dvoje.

Indikacije za operaciju primjene akušerskih klešta su sljedeće:

-Indikacije od majke:

- akušerske indikacije:

teški oblici gestoze (preeklampsija, eklampsija, teška hipertenzija, teško izliječiti konzervativna terapija) zahtijevaju isključenje guranja i naprezanja porodilje;
uporna slabost radna aktivnost i/ili slabost guranja, koja se manifestuje stajanjem glave fetusa u jednoj ravni karlice duže od 2 sata, u nedostatku efekta od upotrebe lijekovi. Dugotrajno stajanje glave u jednoj ravni male karlice dovodi do povećanog rizika od porođajne traume kako za fetus (kombinacija mehaničkih i hipoksičnih faktora) tako i za majku (genitourinarni i intestinalno-genitalni fistule);
krvarenje u drugom stadiju porođaja, uzrokovano preranim odvajanjem normalno locirane posteljice, rupture žila pupčane vrpce tijekom njihovog pričvršćivanja za membranu;
endometritis tokom porođaja.

Somatske indikacije:

bolesti kardiovaskularnog sistema u fazi dekompenzacije;
poremećaji disanja zbog bolesti pluća;
miopija visok stepen;
akutne zarazne bolesti;
teški oblici neuropsihijatrijskih poremećaja;
intoksikacija ili trovanje.
-Indikacije od strane fetusa:

fetalna hipoksija, koja se razvija kao rezultat raznih razloga u drugom stadiju porođaja (preuranjeno odvajanje normalno locirane posteljice, slabost porođaja, kasna gestoza, kratka pupčana vrpca, zaplet pupčane vrpce oko vrata i sl.).
Primjena akušerskih pinceta može biti potrebna za porodilje koje su podvrgnute operaciji organa uoči porođaja trbušne duplje(nemogućnost trbušnih mišića da obezbede potpuno potiskivanje).

Još jednom želim da naglasim da u većini slučajeva postoji kombinacija navedenih indikacija koje zahtijevaju hitan prekid porođaja. Indikacije za operaciju primjene akušerskih klešta nisu specifične za ovu operaciju, već mogu biti indikacija za druge operacije porođaja ( C-section, vakuum ekstrakcija fetusa). Izbor operacije isporuke u u potpunosti zavisi od postojanja određenih uslova koji omogućavaju izvođenje određene operacije, stoga je u svakom slučaju neophodna njihova pažljiva procena kako bi se pravi izbor način isporuke.

Za izvođenje operacije primjene akušerskih klešta neophodni su određeni uvjeti kako bi se osigurao najpovoljniji ishod kako za porodilju tako i za fetus. Ako jedno od ovih stanja nije prisutno, operacija je kontraindicirana.



-Živo voće. Akušerske pincete su kontraindicirane u prisustvu mrtvog fetusa. U slučaju smrti fetusa i indikacija za hitan porođaj, rade se operacije destrukcije fetusa.

-Potpuno otvaranje uterusa. Nepoštivanje ovog uslova neminovno će dovesti do rupture grlića materice i donjeg segmenta materice.

-Odsutnost amnionska vrećica. Ako je amnionska vrećica netaknuta, treba je otvoriti.

-Glava fetusa treba da odgovara prosječnoj veličini glave donošenog fetusa. Akušeri formuliraju ovo stanje nešto drugačije: glava fetusa ne smije biti prevelika ili premala. Povećanje ovog parametra javlja se kod hidrocefalusa, velikog ili divovskog fetusa. Smanjenje kod prevremenog fetusa. To je zbog veličine pinceta, koji su dizajnirani za srednja veličina glava donošenog fetusa. Upotreba akušerskih pinceta bez uzimanja u obzir ovog stanja postaje traumatska za fetus i majku.

-Podudarnost između veličina majčine karlice i glave fetusa. At uska karlica Pincete su vrlo opasan instrument, pa je njihova upotreba kontraindicirana.

-Glava fetusa treba biti smještena na izlazu male karlice sagitalnim šavom u pravoj dimenziji ili u karličnoj šupljini sagitalnim šavom u jednoj od kosih dimenzija. Precizno određivanje položaja fetalne glave u zdjelici moguće je samo vaginalnim pregledom, koji se mora obaviti prije primjene akušerskih klešta.

U zavisnosti od položaja glave, razlikuju se:

Izlazne pincete (Forceps minor) - tipično . Izvodi se nazivaju pinceta koja se stavlja na glavu, koja kao veliki segment stoji u ravni izlaznog otvora male karlice (na dnu karlice), dok se sagitalni šav nalazi u pravoj dimenziji.

Abdominalne akušerske pincete (Forceps major) - atipične. Šupljinske pincete nazivaju se pincete koje se nanose na glavu koja se nalazi u karličnoj šupljini (u njenom širokom ili uskom dijelu), dok se šav u obliku strelice nalazi u jednoj od kosih dimenzija.

Visoke akušerske pincete ((Alta forceps)postavljena na fetalnu glavu, koja je kao veliki segment stajala na ulazu u karlicu. Primjena visokih pinceta bila je tehnički teška i opasnom operacijom, što često dovodi do teške porođajne traume za majku i fetus. Trenutno se ne koristi.

Operacija postavljanja akušerskih klešta može se izvesti samo ako su prisutna sva navedena stanja. Akušer, kada počne da primenjuje akušerske pincete, mora jasno razumeti biomehanizam porođaja, koji će morati da se veštački oponaša. Potrebno je jasno razumjeti koje momente biomehanizma porođaja je glava fetusa već završila, a koje će morati ostvariti tokom trakcije.

PRIPREMA ZA RAD

Priprema za operaciju primjene akušerskih klešta uključuje nekoliko točaka (odabir metode anestezije, priprema porođajne, priprema akušera, vaginalni pregled, provjera klešta).

Odabir metode ublažavanja boli određuje stanje žene i indikacije za operaciju. U slučajevima kada se aktivno učešće žene u porođaju čini prikladnim (slabost porođaja i/ili intrauterina hipoksija fetusa kod somatski zdrave žene), operacija se može izvesti dugotrajnom epiduralnom anestezijom (DPA), pudendalnom anestezijom ili inhalacijom dušikovog oksida. sa kiseonikom. Međutim, kada se trbušne akušerske pincete primjenjuju na somatski zdrave žene Preporučljivo je koristiti anesteziju, jer je stavljanje žlica na glavu koja se nalazi u karličnoj šupljini težak trenutak operacije, koji zahtijeva eliminaciju otpora mišića dna zdjelice.

Kod porodilja kod kojih je guranje kontraindicirano, operacija se izvodi u anesteziji. Na početku arterijska hipertenzija Indikovana je upotreba anestezije dušikovim oksidom i kisikom uz dodatak para fluorotana u koncentraciji ne većoj od 1,5 vol.%. Ftorotan inhalacija se zaustavlja kada se glava fetusa ukloni do parijetalnih tuberkula. Kod porodilje s početnom arterijskom hipo- i normotenzijom indikovana je anestezija seduksenom u kombinaciji s ketalarom u dozi od 1 mg/kg.

Anesteziju ne treba prekidati nakon vađenja djeteta, jer čak i kod izlaznih klešta, operacija postavljanja akušerskih klešta uvijek je praćena kontrolnim ručnim pregledom zidova uteralne šupljine.

Operacija postavljanja akušerskih klešta izvodi se u položaju porodilje na leđima, sa nogama savijenim u koljenima i zglobovi kuka. Prije operacije bešike mora se isprazniti. Spoljašnje genitalije i unutrašnja strana butina tretiraju se dezinfekcijskim rastvorom. Akušeri tretiraju svoje ruke kao za hirurške operacije.

Neposredno prije primjene pincete potrebno je izvršiti detaljan vaginalni pregled (poluručno) kako bi se potvrdilo postojanje uslova za operaciju i odredio položaj glave u odnosu na ravni karlice. U zavisnosti od položaja glave, određuje se koja će se operacija koristiti (abdominalna ili izlazna akušerska pinceta). Zbog činjenice da se pri uklanjanju glave fetusa pincetom povećava rizik od rupture perineuma, primjenu akušerskih klešta treba kombinirati s epiziotomijom.

OPERATIVNA TEHNIKA

Tehnika primjene akušerskih klešta uključuje sljedeće točke.

Umetanje kašika

Prilikom umetanja kašika akušerskih klešta, lekar treba da prati prvo "trostruko" pravilo (pravilo tri "lijeva" i tri "desna"): lijevo kašika lijevo ručno umetnut u lijevo strana karlice, na sličan način, u pravu kašika u pravu predati u pravu strane karlice. Drška klešta se hvata na poseban način: po vrsti olovka za pisanje(na kraj drške nasuprot palcu stavite kažiprst i srednji prsti) ili po vrsti luk(nasuprot palca duž drške nalaze se četiri druga široko razmaknuta). Poseban tip hvatanja kašika pinceta omogućava vam da izbegnete primenu sile prilikom njenog umetanja.

Prva se ubacuje lijeva kašika pincete. Stojeći, doktor ubacuje četiri prsta desne ruke (polu ruke) u vaginu u lijevu polovinu karlice, odvajajući glavu fetusa od mekih tkiva porođajnog kanala. Thumb ostaje napolju. Uzimajući lijevu granu pincete lijevom rukom, drška se uvlači desna strana, postavljajući ga skoro paralelno sa desnim preponom. Vrh kašike se pritisne na palmarnu površinu umetnutu u vaginu šake, tako da se donja ivica kašike nalazi na četvrtom prstu i oslanja se na abducirani palac. Zatim se pažljivo, bez ikakvog napora, kašika pomera između dlana i glave fetusa duboko u porođajni kanal, stavljajući donju ivicu između trećeg i četvrtog prsta desne ruke i oslanjajući se na savijeni palac. U ovom slučaju, putanja kretanja kraja ručke trebala bi biti luk. Napredovanje kašike u dubinu porođajnog kanala treba vršiti na silu vlastitu gravitaciju instrument i guranjem donje ivice kašike 1 prstom desne strane ruke. Poluruka, koja se nalazi u porođajnom kanalu, je ruka vodiča i kontroliše pravilan smer i položaj kašike. Uz njegovu pomoć, akušer pazi da vrh žlice ne bude usmjeren u forniks, na bočni zid vagine i da ne zahvati rub cerviksa. Nakon umetanja lijeve kašike, ona se predaje pomoćniku kako bi se izbjeglo pomicanje. Zatim, pod kontrolom lijeve ruke, uvodi akušer desna ruka desna grana u desnu polovinu karlice na isti način kao i lijeva grana.

Pravilno nanesene kašike nalaze se na glavi fetusa prema "drugo" trostruko pravilo . Dužina kašika je na glavi fetusa duž velike kose veličine (prečnik mento-occipitalis) od potiljka do brade; kašike u najvećoj meri zahvataju glavu poprečna veličina na takav način da se parijetalni tuberkuli nalaze u prozorima kašika pinceta; linija drške klešta okrenuta je prema vodećoj tački glave fetusa.

Zatvaranje pinceta

Za zatvaranje kliješta svaka ručka se hvata istom rukom tako da se prvi prsti ruku nalaze na kukicama Bush. Nakon toga, ručke se spajaju i klešta se lako zatvaraju. Pravilno primijenjene pincete leže preko sagitalnog šava, koji zauzima srednji položaj između kašika. Elementi za zaključavanje i kuke za čahuru trebaju biti smješteni na istom nivou. Prilikom zatvaranja pravilno primijenjenih pinceta nije uvijek moguće spojiti ručke, to ovisi o veličini fetalne glavice, koja je često veća od 8 cm (najveći razmak između žlica u području cefalične zakrivljenosti ). U takvim slučajevima između ručki se stavlja sterilna pelena presavijena 2-4 puta. Time se sprečava prekomerna kompresija glave i dobro prijanjanje kašika uz nju. Ako kašike nisu simetrično postavljene i potrebna je određena sila da se zatvore, to znači da kašike nisu pravilno primenjene, potrebno ih je ukloniti i ponovo primeniti.

Test trakcije

Ovaj neophodan trenutak vam omogućava da osigurate da su pincete pravilno primijenjene i da nema opasnosti od njihovog klizanja. Zahtijeva poseban položaj ruku akušera. Da bi to učinio, doktor desnom rukom pokriva ručke pinceta odozgo tako da kažiprsti i srednji prsti leže na kukicama. Stavlja lijevu ruku stražnja površina desno, a ispruženi srednji prst treba da dodiruje glavu fetusa u području vodeće tačke. Ako su pincete pravilno postavljene na glavi fetusa, tada će tokom test trakcije vrh prsta uvijek biti u kontaktu sa glavom fetusa. U suprotnom se pomiče od glave, što ukazuje da pinceta nije pravilno primijenjena i da će na kraju skliznuti. U tom slučaju, pincete se moraju ponovo primijeniti.

Pravilna vuča (vađenje glave)

Nakon probne trakcije, pazeći da su pincete pravilno primijenjene, one počinju vlastitu trakciju. Za to, kažiprst i prstenasti prsti desna ruka je postavljena na vrh Bush kuka, srednja je između razdvojenih grana pincete, palac i mali prst pokrivaju dršku sa strane. Levom rukom uhvatite kraj ručke odozdo. Postoje i drugi načini za hvatanje pinceta: by Tsovyanov, privlačnost za Osiander(Osiander).

Prilikom uklanjanja glave pincetom potrebno je voditi računa o prirodi, snazi ​​i smjeru vuče. Trakcija glave fetusa pincetom treba da imitira prirodne kontrakcije. Da biste to učinili trebate:

Imitirajte kontrakciju silom: ne počnite naglo, već sa slabim povlačenjem, postepeno ih jačajući i ponovo slabeći pred kraj kontrakcije;

Kada izvodite trakciju, nemojte razvijati pretjeranu silu naginjanjem trupa unazad ili oslanjanjem stopala na ivicu stola. Laktovi akušera trebaju biti pritisnuti na tijelo, što sprječava razvoj prekomjerne sile pri uklanjanju glave;

Između trakcija potrebno je pauzirati 0,5-1 minut. Nakon 4-5 trakcija, pincete se otvaraju na 1-2 minute kako bi se smanjio pritisak na glavu;

Pokušajte izvoditi trakciju istovremeno s kontrakcijama, jačajući tako prirodne sile izbacivanja. Ako se operacija izvodi bez anestezije, porođajnica mora biti prisiljena da gura tokom trakcije.

Neprihvatljivi su pokreti ljuljanja, rotacije, klatna. Treba imati na umu da su pincete alat za povlačenje; vuču treba izvoditi glatko u jednom smjeru.

Smjer vuče ovisi o tome u kojem dijelu zdjelice se nalazi glava i koje aspekte biomehanizma porođaja treba reproducirati prilikom vađenja glave pincetom. Određuje se smjer vuče treće "trostruko" pravilo - u potpunosti je primenljiva pri primeni pinceta na glavu koja se nalazi u širokom delu karlične šupljine (kavitarne pincete);

Prvi smjer vuče (od širokog dijela karlične šupljine prema uskom) - dole i nazad , prema žičanoj osi karlice*;

Drugi smjer vuče (od uskog dijela karlične šupljine do izlaza) - prema dole i napred ;

- treći pravac vuče (vađenje glave pincetom) - anteriorno .

*Pažnja! Smjer vuče je naznačen u odnosu na uspravnu ženu.

Uklanjanje pinceta

Glava fetusa se može ukloniti pomoću klešta ili ručno nakon vađenja pincete, što se vrši nakon rezanja najvećeg obima glave. Da biste uklonili hvataljke, uzmite svaku ručku istom rukom, otvorite žlice i izvadite ih obrnutim redoslijedom: prvo - desno kašika, dok se drška odvodi do ingvinalnog nabora, druga je leva kašika, njena drška se uzima u desni ingvinalni nabor. Možete ukloniti glavu bez skidanja pincete na sledeći način. Akušer stoji lijevo od trudnice i hvata pincetu desnom rukom u području brave; Lijeva ruka se stavlja na perineum kako bi se zaštitila. Trakcija je usmjerena sve više naprijed kako se glava ispruži i prosiječe vulvarni prsten. Kada je glava potpuno uklonjena sa porođajni kanal, otključajte bravu i uklonite kliješta.

TEŠKOĆE PRILIKOM PRIMJENE AKUŠERSKIH KLIJESTA

Poteškoće pri ubacivanju kašika mogu biti povezane sa uskom vagine i rigidnošću karličnog dna, što zahteva disekciju međice. Ako nije moguće ubaciti ruku vodiča dovoljno duboko, tada se ruka u takvim slučajevima mora umetnuti nešto pozadi, bliže sakralnoj šupljini. U istom pravcu ubaciti kašiku sa pincetom, da bi se kašika pozicionirala u poprečnoj dimenziji karlice, mora se pomerati rukom vodičem, delujući na zadnji rub umetnute kašike. Ponekad kašika pincete naiđe na prepreku i ne pomera se dublje, što može biti posledica ulaska vrha kašike u pregib vagine ili (što je opasnije) u njen forniks. Kašika se mora ukloniti, a zatim ponovo umetnuti pažljivom kontrolom prstiju ruke vodiča.

Poteškoće se mogu pojaviti i pri zatvaranju pinceta. Brava se neće zatvoriti ako kašike hvataljke nisu postavljene na glavu u istoj ravni ili je jedna kašika umetnuta više od druge. U ovoj situaciji potrebno je uvući ruku u vaginu i ispraviti položaj kašika. Ponekad, kada je brava zatvorena, ručke pinceta uvelike odstupaju; to može biti zbog nedovoljne dubine umetanja kašika, lošeg pokrivanja glave u nepovoljnom smjeru ili prevelike veličine glave. U slučaju nedovoljne dubine umetanja kašike, njihovi vrhovi vrše pritisak na glavu i kada pokušate da stisnete kašike, može doći do teških oštećenja fetusa, uključujući i prelom kostiju lobanje. Poteškoće u zatvaranju žlica također nastaju u slučajevima kada se pinceta ne primjenjuje poprečno, već u kosom, pa čak i fronto-okcipitalnom smjeru. Nepravilan položaj kašike povezuje se s greškama u dijagnosticiranju položaja glave u karlici i položaja šavova i fontanela na glavi, pa je neophodan ponovljeni vaginalni pregled i umetanje kašika.

Nedostatak napredovanja glave tokom vuče može zavisiti od njihovog pogrešnog smera. Trakcija uvijek treba odgovarati smjeru žičane ose karlice i biomehanizmu porođaja.

Sa vučom se to može dogoditi klizanje pinceta - vertikalno(kroz glavu prema van) ili horizontalno(naprijed ili nazad). Razlozi klizanja pincete su nepravilan hvat glave, nepravilno zatvaranje klešta i neodgovarajuće veličine glave fetusa. Klizanje pinceta je opasno zbog ozbiljna šteta porođajni kanal: rupture perineuma, vagine, klitorisa, rektuma, bešike. Stoga je kod prvih znakova klizanja klešta (povećanje udaljenosti između brave i glave fetusa, razmimoilaženje ručica klešta) potrebno zaustaviti vuču i ukloniti pincetu. i ponovo ih primijeniti ako za to nema kontraindikacija.

IZLAZNE OPSTETRIČNE KLIJESTE

Pogled sprijeda okcipitalna prezentacija. Unutrašnja rotacija glave je završena. Glava fetusa se nalazi na dnu karlice. Sagitalni šav se nalazi u direktnoj dimenziji karličnog izlaza, mala fontanela se nalazi ispred materice, sakralna šupljina je u potpunosti ispunjena glavom fetusa, sešnične bodlje ne dopiru. Pincete se primjenjuju u poprečnoj dimenziji karlice. Drške hvataljki su postavljene vodoravno. Trakcija se primjenjuje u smjeru prema dolje-straga dok okcipitalna izbočina ne izađe ispod pubisa, zatim se glava ispruži i ukloni.

Posteriorni pogled okcipitalne prezentacije. Unutrašnja rotacija glave je završena. Glava fetusa se nalazi na dnu karlice. Sagitalni šav je u direktnoj veličini izlaza, mala fontanela se nalazi na trtici, stražnji ugao velikog fontanela je ispod pubisa; Mala fontanela se nalazi ispod velike. Pincete se primjenjuju u poprečnoj dimenziji karlice. Trakcija se izvodi u horizontalnom smjeru (nadolje) sve dok prednji rub velike fontanele ne dođe u kontakt sa donjim rubom pubisa (prva tačka fiksacije). Zatim se trakcija izvodi anteriorno dok se područje subokcipitalne jame ne fiksira na vrhu trtice (druga točka fiksacije). Nakon toga, ručke pinceta se spuštaju unazad, glava se ispružuje i plod se rađa ispod pubične simfize čela, lica i brade.

KAVITETNE AKUŠARSKE KLIJESTE

Glava fetusa nalazi se u karličnoj šupljini (u njenom širokom ili uskom dijelu). Glava će morati da dovrši unutrašnju rotaciju u pinceti i izvrši ekstenziju (na pogled sprijeda okcipitalna prezentacija) ili dodatna fleksija i ekstenzija (u stražnjem pogledu okcipitalne prezentacije). Zbog nepotpunosti unutrašnje rotacije, pometeni šav je u jednoj od kosih dimenzija. Akušerske pincete se primenjuju u suprotnoj kosoj veličini tako da kašike zahvate glavu u predelu parijetalnih tuberoziteta. Koso nanošenje pinceta predstavlja određene poteškoće. Složenije od izlaznih akušerskih klešta su trakcija, koja dovršava unutrašnju rotaciju glave za 45° i više, a tek onda slijedi ekstenzija glave.

Prva pozicija, prednji pogled na okcipitalnu prezentaciju. Glava fetusa je u karličnoj šupljini, sagitalni šav je u desnoj kosoj veličini, mala fontanela se nalazi levo i napred, velika je desno i iza, dosežu se ishijalne bodlje (glava fetusa u širokom dijelu karlične šupljine) ili se otežano dosežu (glava fetusa u uskim dijelovima karlične šupljine). Da bi glava fetusa je hvatana biparietalno, pinceta se mora primijeniti u lijevom kosom smjeru.

Prilikom primjene abdominalnih akušerskih klešta održava se redoslijed umetanja žlica. Lijeva kašika se ubacuje pod kontrolom desne ruke u posterolateralno dijelu karlice i nalazi se odmah u predjelu lijevog parijetalnog tuberkula glave. Desna kašika treba da leži na glavi na suprotnoj strani, u anterolateralnom delu karlice, gde se ne može odmah ubaciti, jer to sprečava stidni luk. Ova prepreka se savladava pomeranjem („lutanjem“) kašike. Desna kašika je umetnuta na uobičajen način u desnu polovinu zdjelice, zatim se, pod kontrolom lijeve ruke ubačene u vaginu, žlica pomiče naprijed sve dok se ne pozicionira u području desnog parijetalnog tuberkula. Kašika se pomera pažljivim pritiskom drugog prsta leve ruke na njenu donju ivicu. U ovoj situaciji, desna kašika se zove - "lutanje", a lijeva - "popravljeno". Trakcija se izvodi prema dolje i nazad, glava vrši unutrašnju rotaciju, sagitalni šav se postupno pretvara u ravnu veličinu izlaznog otvora zdjelice. Zatim se vuča usmjerava prvo dolje do izlaza okcipitalna izbočina ispod pubisa, zatim napred dok se glava ne ispravi.

Druga pozicija, prednji pogled okcipitalne prezentacije. Glava fetusa je u karličnoj šupljini, sagitalni šav je u lijevoj kosoj veličini, mala fontanela se nalazi desno i ispred, velika je lijevo i pozadi, dosežu se ishijalne bodlje (glava fetusa u širokom dijelu karlične šupljine) ili se otežano dosežu (glava fetusa u uskim dijelovima karlične šupljine).Da bi se glava fetusa uhvatila biparietalno, pinceta se mora primijeniti u desnom kosom smjeru. U ovoj situaciji, “lutajuća” kašika će biti leva kašika, koja se prva nanosi. Trakcija se izvodi, kao i u prvom položaju, u prednjem pogledu okcipitalne prezentacije.

KOMPLIKACIJE

Upotreba akušerskih klešta, u zavisnosti od uslova i tehnike, obično ne izaziva nikakve komplikacije za majku i fetus. IN u nekim slučajevima ova operacija može uzrokovati komplikacije.

Oštećenje porođajnog kanala. To uključuje rupture vagine i perineuma, rjeđe - cerviksa. Teške komplikacije su rupture donjeg segmenta materice i oštećenja karličnih organa: mokraćne bešike i rektuma, do kojih najčešće dolazi kada se krše uslovi za operaciju i pravila tehnike. Rijetke komplikacije uključuju oštećenje porođajnog kanala kosti - ruptura pubične simfize, oštećenje sakrokokcigealnog zgloba.

Komplikacije za fetus. Nakon operacije na mekim tkivima glave fetusa obično se javlja otok i cijanoza. Kod jake kompresije glave može doći do hematoma. Snažan pritisak kašike na facijalni nerv može izazvati parezu. Teške komplikacije su oštećenje kostiju lubanje fetusa, koje može biti različitim stepenima- od depresije kosti do preloma. Krvarenje u mozgu predstavlja veliku opasnost za život fetusa.

Postporođajne infektivne komplikacije. Porođaj pomoću akušerskih klešta nije uzrok postporođajnih zaraznih bolesti, ali povećava rizik od njihovog razvoja, te stoga zahtijeva adekvatnu prevenciju infektivnih komplikacija u postpartalni period.

VAKUUMSKA EKSTRAKCIJA VOĆA

Vakum ekstrakcija ploda - operacija porođaja u kojoj se fetus umjetno uklanja kroz prirodni porođajni kanal pomoću vakum ekstraktora.

Prvi pokušaji da se moć vakuuma iskoristi za ekstrakciju fetusa kroz vaginalni porođajni kanal učinjeni su sredinom prošlog stoljeća. Simpsonov izum aerotraktora datira iz 1849. godine. Prvo moderan model Vakum ekstraktor je dizajnirao jugoslovenski akušer Finderle 1954. godine. Međutim, dizajn vakum ekstraktora predložen je 1956. godine Maelstrom(Malstrom), najčešće se koristi. Iste godine predložen je model koji su izmislili domaći akušeri K. V. Chachava I P. D. Vashakidze .

Princip rada uređaja je stvaranje negativnog pritiska između unutrašnje površine čašica i glave fetusa. Glavni elementi aparata za vakuumsku ekstrakciju su: zatvorena pufer posuda i pripadajući manometar, ručno usisavanje za stvaranje negativnog pritiska, set aplikatora (u modelu Maelstrom - set metalnih čaša od 4 do 7 brojeva sa prečnika od 15 do 80 mm, u modelu Maelström - set metalnih čaša od 4 do 7 brojeva prečnika od 15 do 80 mm, kod E.V. Chachava i P.D. Vashakidze - gumena kapica). U modernom akušerstvu, vakuum ekstrakcija fetusa ima izuzetno ograničenu primjenu zbog štetnih posljedica po fetus. Vakum ekstrakcija se koristi samo u slučajevima kada ne postoje uslovi za obavljanje drugih operacija isporuke.

Za razliku od operacije primjene akušerskih klešta, potrebna je vakuum ekstrakcija fetusa aktivno učešće porodiljama sa vučenjem ploda za glavu, pa je lista indikacija veoma ograničena.

INDIKACIJE

slabost porođaja, uz neučinkovitu konzervativnu terapiju;
početak fetalne hipoksije.
KONTRAINDIKACIJE

bolesti koje zahtijevaju “isključivanje” potiskivanja (teški oblici gestoze, dekompenzirane srčane mane, visoka kratkovidnost, hipertonična bolest), budući da je prilikom vakuumske ekstrakcije fetusa potrebna aktivna potiska porođajne žene;
nesklad između veličine glave fetusa i zdjelice majke;
ekstenzivni prikaz glave fetusa;
prevremeno rođenje fetusa (manje od 36 sedmica).
Posljednje dvije kontraindikacije povezane su s posebnošću fizičkog djelovanja vakum ekstraktora, pa je postavljanje čašica na glavu prevremenog fetusa ili u područje velike fontanele prepuno ozbiljnih komplikacija.

USLOVI ZA RAD

- Živo voće.

Potpuno otvaranje uterusa.

Odsustvo amnionske vrećice.

Podudarnost između veličina majčine karlice i glave fetusa.

Glava fetusa treba da bude u karličnoj šupljini sa velikim segmentom na ulazu u malu karlicu.

-Okcipitalni umetak .

OPERATIVNA TEHNIKA

Tehnika vakuumske ekstrakcije fetusa sastoji se od sljedećih točaka:

Umetanje čaše i postavljanje na glavu

Čaša za vakuum ekstraktor može se umetnuti na dva načina: pod kontrolom ruku ili pod kontrolom (pomoću ogledala). Najčešće se u praksi čašica ubacuje pod kontrolom ruke. Da biste to učinili, pod kontrolom lijeve ruke vodiča, čaša se desnom rukom ubacuje u vaginu sa bočnom površinom u direktnoj veličini zdjelice. Zatim se okreće i radna površina se pritisne uz glavu fetusa, što bliže maloj fontaneli.

Stvaranje negativnog pritiska

Čaša se pričvršćuje na aparat i stvara se negativan pritisak do 0,7-0,8 amt u roku od 3-4 minute. (500 mmHg).

Privlačenje fetusa za glavu

Trakcije se izvode sinhrono sa potiskivanjem u pravcu koji odgovara biomehanizmu porođaja. U pauzama između pokušaja, privlačnost se ne proizvodi. Obavezan korak je izvođenje probne trakcije.

Uklanjanje šolje

Prilikom presijecanja vulvarnog prstena parijetalnih tuberkula, čašica se uklanja razbijanjem pečata u aparatu, nakon čega se glava uklanja ručno.

KOMPLIKACIJE

Većina česta komplikacija je klizanje čašice sa fetalne glave, što se dešava kada se prekine zategnutost u aparatu. Cefalohematomi se često javljaju na glavi fetusa, a uočavaju se i moždani simptomi.

Operacija primjene akušerskih klešta (applicatio forcipes obstet-riciae) ima za cilj umjetno vađenje fetusa za glavu (rjeđe za zadnjicu) u slučaju hitne potrebe za završetak druge faze porođaja. Instrumenti koji se koriste za to se nazivaju akušerske klešta (forceps obstetriciae). Izmislio ih je Čemberlen početkom 17. veka (sl. 250). Rice. 250. Chamberlain akušerske pincete (a). Palfinove akušerske pincete („gvozdene ruke“) - manus ferreae Palfynianae (b) Međutim, on svoj izum nije obznanio i čast otvaranja klešta (1723) s pravom pripada I. Palfinu. Nakon toga, predloženo je nekoliko stotina modela akušerskih klešta.

Uređaj klešta

Gotovo svi predloženi modeli klešta mogu se podijeliti u četiri tipa, a njihov dizajn odražava fundamentalni stav pojedinih akušera prema ovoj operaciji.Glavni tipovi klešta: 1) ruski, 2) engleski, 3) francuski, 4) njemački. Klešta Lazarevića (Sl. 251), Gumilevskog (Sl. 252) nemaju karličnu krivinu, ravna su. Nasuprot tome, ostale tri vrste pinceta imaju dvije zakrivljenosti: glavu i karlicu; grane se ukrštaju.Glavni model pinceta koji se kod nas do danas koristi je Simpsonova pinceta (slika 253) koju je modifikovao Fenomenov.

Pinceta se sastoji od dvije grane - desne i lijeve. Svaka grana (ramus) ima tri dijela: žlicu (kohlear), bravu (pars juncturae) i dršku (manubrium). Ukupna dužina instrumenta je 35 cm; dužina drške sa bravom je 15 cm, dužina kašike 20 cm Kašika klešta je fenestrirana, prozor je ovalan; dužina mu je 11 cm, širina 5 cm, oivičena je ivicom (gornja i donja kada je instrument postavljen na sto). Kašika ima takozvanu zakrivljenost glave i karličnu zakrivljenost (zakrivljenost duž ravnine). Vrhovi kašika pri zatvaranju hvataljke su na udaljenosti od 2,5 cm; razmak između najudaljenijih tačaka zakrivljenosti glave kašika pri zatvaranju pinceta je 8 cm (velika poprečna veličina glave do njene konfiguracije je 9 cm).

Rice. 251. Lazarevićeve ravne akušerske pincete.Ako preklopljene klešta stavite na sto, onda su vrhovi kašika 7,5 cm iznad ravni stola.Grane se spajaju jedna s drugom u bravu; razmak između njih u dijelu koji je najbliži bravi je takav da se može staviti jedan prst.

Brava u kleštima Simpson-Fenomenov je vrlo jednostavna; na lijevoj grani je urez u koji je umetnuta desna grana. Drške pinceta su ravne, unutrašnja površina im je glatka, ravna, a vanjska je rebrasta i valovita, što sprječava klizanje ruku kirurga. Na vanjskoj površini ručki u blizini brave nalaze se takozvane Bush kuke. Težina instrumenta je oko 500 g. Grane pincete se razlikuju po sledeće znakove: 1) na lijevoj grani nalazi se brava i brava na vrhu, na desnoj - na dnu; 2) kuka i rebrasta površina drške (ako stavite klešta na sto) na lijevoj strani grane na lijevo, na desnoj - na desno; 3) lijeva grana se uzima u lijevu ruku i ubacuje u lijevu polovinu karlice; desna grana se uzima u desnu ruku i ubacuje u desnu polovinu karlice. Djelovanje pinceta. Iz definicije operacije primjene pinceta proizlazi da je njihovo glavno djelovanje privlačenje.

Rice. 252. Gumilyovsky akušerske pincete. a - u normalnom položaju; b - sa mješovitim granama.Prilikom hvatanja glave fetusa i povlačenja drški, pincete zamjenjuju vis a tergo (sila pritiska koja djeluje sa stražnje strane).U tom slučaju glava je podvrgnuta određenoj kompresiji; međutim, kompresija je nepoželjna, komplicirajući faktor i trebala bi biti beznačajna. Manja ili veća kompresija glave zavisi od toga da li su pincete pravilno primenjene (u slučaju okcipitalne prezentacije, biparietalne) i da li smer privlačenja odgovara mehanizmu porođaja. Prilikom uklanjanja glave fetusa pincetom treba nastojati oponašati mehanizam porođaja, ali nemojte nasilno rotirati glavu pincetom. Prekomjerna kompresija glave pincetom je pogrešna i opasna za život fetusa (prijelomi kostiju lubanje, krvarenje u mozgu).

Sila potrebna za rad primjene klešta ne može se precizno odrediti, ali treba pretpostaviti da je to sila koju može primijeniti jedna osoba; upotreba prekomerne sile, posebno od strane dvoje ljudi, veoma je opasna i treba je kategorički odbaciti. Odabir modela klešta. Od ogromnog broja modela klešta, dovoljno je imati dva: 1) domaće ravne pincete Lazareviča (model 1887) ili Gumilevskog, 2) engleske Simpsonove klešta, modifikovane od N. N. Fenomenova. Indikacije za primenu pinceta se mogu kombinovati u sledeće glavne grupe: 1) indikacije od strane fetusa (asfiksija, opasnost od porođajne povrede); 2) indikacije od strane porodilje: a) insuficijencija porođaja, b) bolesti kardiovaskularnog sistema, c) bolesti respiratornog trakta, bubrega, d) teška nefropatija, eklampsija.

Rice. 253. Akušerske pincete Simpson-Fenomenov (a) i Negele (b) Najčešće se primjena pinceta koristi u slučajevima insuficijencije porođaja povezanog s prekomjernim trajanjem porođajnog čina, prijetnjom traumatizacije i infekcije porođajne žene, traumatizacija i asfiksija fetusa.Ako se otkucaji srca fetusa usporavaju na 100 V minuta ili manje i ne izjednačavaju se između pokušaja ili, obrnuto, uporno se povećavaju na 160 u minuti ili više, to ukazuje na prijetnju intrauterine asfiksije fetusa. Opstetričar treba nastojati da odmah utvrdi uzrok ovoga kroz detaljan opći pregled i vaginalni pregled porodilje. Ukoliko se otkrije prolaps fetalne pupčane vrpce i postoje uslovi za primenu klešta, one se moraju hitno primeniti, jer je opasnost po život fetusa ogromna.Uzrok fetalne asfiksije može biti i prerana abrupcija placente, zapletanje ploda. pupčana vrpca oko vrata, kratkoća pupčane vrpce, poremećena cirkulacija i razmena gasova u fetusu, intoksikacija majke i dr. U svim ovim stanjima indikovan je hitan porođaj, a pod odgovarajućim uslovima i primena pinceta.U retkim slučajevima , krvarenje iz vagine nakon ispuštanja vode objašnjava se rupturom pupčanih žila sa takozvanim tuničnim pričvršćivanjem pupčane vrpce. Srčani ritam fetusa je ubrzan i može vrlo brzo umrijeti zbog gubitka krvi. Radi spasavanja života fetusa indikovan je hitan porođaj, a ukoliko postoje odgovarajući uslovi i operacija postavljanja akušerskih klešta. Prisutnost jedne ili druge bolesti kardiovaskularnog sistema kod majke s poremećenom kompenzacijom je indikacija za upotrebu pinceta. Stoga, ako žena ima sklonost ka dekompenzaciji tokom trudnoće, a tokom porođaja postoji nedostatak daha, labilnost pulsa, određena cijanoza usana, noktiju i posebno zagušenja u plućima, tada je indicirano porođaj pincetom. Primjena trbušne ili izlazne pincete je također indikovana za hipertenziju kod porodilja. Uz to, akušer uvijek mora imati na umu da kod takvih porodilja može doći do teškog kolapsa u trećem porođaju ili ubrzo nakon toga, te dekompenzacije u postporođajnom periodu.Za bolesti respiratornog trakta, bubrega, teški oblici tuberkuloza larinksa, upala pluća, druga faza rada treba skratiti što je više moguće; u ovim slučajevima postoje trajne indikacije za primjenu pinceta. Ova operacija je indikovana i kod nefritisa sa narušavanjem opšteg stanja.U liječenju eklampsije i preeklampsije trenutno se treba uglavnom pridržavati konzervativnog pristupa. Međutim, sasvim je racionalno koristiti nježne metode isporuke, kao što su pincete; naravno, može se primeniti i složenija operacija postavljanja trbušne klešta ako tokom porođaja postoji opasnost od gušenja fetusa.Uslovi za primenu pincete: 1) temeljna procena opšteg stanja porodilje i toka porođaja; 2) potpuno otvaranje uterusa; 3) stajanje glave fetusa u izlaznoj ili karličnoj šupljini; 4) pravilan odnos između veličine karlice i glave fetusa; 5) korespondencija veličine glave fetusa sa prosečnom veličinom glave donošenog ili blizu donošenog fetusa; 6) živi fetus; 7) amnionska vrećica mora biti otvorena.

Primena pinceta se koristi u slučajevima kada je potreban hitan završetak porođaja u periodu izgona i postoje uslovi za izvođenje ove operacije. Postoje 2 grupe indikacija: indikacije vezane za stanje fetusa i stanje majke. Često se primjećuju njihove kombinacije.

Indikacija za primenu pinceta u interesu fetusa je hipoksija, koja je nastala iz različitih razloga (preuranjeno odvajanje normalno locirane posteljice, prolaps pupčane vrpce, slabost porođaja, kasna gestoza, kratka pupčana vrpca, zapletanje pupčana vrpca oko vrata itd.). Akušer koji vodi porođaj odgovoran je za pravovremenu dijagnozu fetalne hipoksije i odabir adekvatne taktike vođenja porođaja, uključujući određivanje načina porođaja.

U interesu porodilje, pincete se primenjuju za sledeće indikacije: 1) sekundarna slabost porođaja, praćena zastojem u napredovanju fetusa na kraju perioda izbacivanja; 2) teške manifestacije kasne gestoze (preeklampsija, eklampsija, teška hipertenzija, refraktorna na konzervativnu terapiju); 3) krvarenje u drugom stadijumu porođaja, uzrokovano preranim odvajanjem normalno locirane posteljice, ruptura krvnih sudova pri vezivanju membrane pupčane vrpce; 4) bolesti kardiovaskularnog sistema u fazi dekompenzacije; 5) poremećaji disanja usled plućnih oboljenja, koji zahtevaju isključenje guranja; 6) bolesti general, oštar i hronične infekcije, toplota kod trudnice. Primjena akušerskih pinceta može biti potrebna za porodilje koje su podvrgnute kirurškoj intervenciji na trbušnim organima uoči porođaja (nemogućnost trbušnih mišića da omoguće potpuno potiskivanje). Upotreba opstetričkih klešta u nekim slučajevima može biti indicirana za tuberkulozu, bolesti nervni sistem, bubrezi, organi vida (većina

Uobičajena indikacija za pincete je visoka miopija).

Dakle, indikacije za primjenu akušerskih klešta u interesu porodilje mogu biti posljedica potrebe hitnog prekida porođaja ili potrebe da se eliminira guranje. Navedene indikacije u mnogim slučajevima su kombinovane i zahtevaju hitan prekid porođaja u interesu ne samo majke, već i fetusa. Indikacije za primjenu akušerskih klešta nisu specifične za ovu operaciju, već mogu biti indikacije za druge operacije (carski rez, vakuum ekstrakcija fetusa, operacije destrukcije fetusa). Izbor operacije dostave u velikoj meri zavisi od postojanja određenih uslova koji omogućavaju izvođenje određene operacije. Ovi uslovi se značajno razlikuju, pa je u svakom slučaju neophodna pažljiva procjena kako bi se pravilno odabrala metoda isporuke.

Uslovi za primjenu akušerskih klešta. Prilikom primjene pincete je neophodno sledećim uslovima:

1. Živo voće. U slučaju smrti fetusa i indikacija za hitan porođaj, rade se operacije destrukcije fetusa, au rijetkim ekstremnim slučajevima - carski rez. Akušerske pincete su kontraindicirane u prisustvu mrtvog fetusa.

2. Potpuno otvaranje uterusa. Odstupanje od ovog stanja neminovno će dovesti do rupture grlića materice i donjeg segmenta materice.

3. Odsustvo amnionske vrećice. Ovo stanje proizilazi iz prethodnog, budući da se pravilnim vođenjem porođaja, kada je materničko zrno u potpunosti prošireno, amnionska vrećica mora biti otvorena.

4. Glava fetusa treba da bude u uskom delu šupljine ili na izlazu male karlice. Za druge opcije položaja glave, upotreba akušerskih pinceta je kontraindicirana. Precizno određivanje položaja glave u karlici moguće je samo tokom vaginalnog pregleda, koji se mora obaviti prije primjene akušerskih klešta. Ako je donji pol glave određen između ravni užeg dijela karlice i izlazne ravnine, onda to znači da se glava nalazi u uskom dijelu karlične šupljine. Sa stanovišta biomehanizma porođaja, ovaj položaj glave odgovara unutrašnjoj rotaciji glave, koja će biti završena kada se glava spusti na dno karlice, odnosno u izlaz male karlice. Kada se glava nalazi u uskom dijelu karlične šupljine, sagitalni (sagitalni) šav se nalazi u jednoj od kosih dimenzija karlice. Nakon spuštanja glave do karličnog dna, prilikom vaginalnog pregleda utvrđuje se sagitalni šav u direktnoj veličini izlaza iz karlice, cijela karlična šupljina je ispunjena glavom, njeni dijelovi nisu dostupni za palpaciju. U ovom slučaju, glava je završila unutrašnju rotaciju, zatim slijedi sljedeći trenutak biomehanizma porođaja - ekstenzija glave (ako postoji prednji pogled na okcipitalni umet).

5. Glava fetusa treba da odgovara prosječnoj veličini glave donošenog fetusa, odnosno da ne bude prevelika (hidrocefalus, veliki ili džinovski fetus) ili premala (preuranjeni fetus). To je zbog veličine pinceta, koje su prikladne samo za glavu donošenog fetusa srednje veličine, u suprotnom njihova upotreba postaje traumatična za fetus i majku.

6. Dovoljno dimenzije karlice omogućavajući da se glava izvadi pincetom da prođe. Uz usku karlicu, pincete su vrlo opasan instrument, pa je njihova upotreba kontraindicirana.

Operacija postavljanja akušerskih klešta zahtijeva prisustvo svih navedenih stanja. Kada započne porođaj pincetom, akušer mora imati jasno razumijevanje o biomehanizmu porođaja, koji će se morati umjetno oponašati. Potrebno je razumjeti koje momente biomehanizma porođaja je glava već završila, a koje mora ostvariti uz pomoć klešta. Pincete su alat za povlačenje koji zamjenjuje nedostajuću silu guranja. Korištenje pinceta u druge svrhe (korekcija pogrešnih umetanja glave, stražnji pogled na okcipitalnu inserciju, kao korektivnog i rotacionog instrumenta) odavno je isključeno.

Priprema za primenu akušerskih klešta. Pincete se primenjuju u položaju porodilje na operacionom stolu (ili na krevetu Rahmanov) na leđima, sa nogama savijenim u zglobovima kolena i kuka. Prije operacije potrebno je isprazniti crijeva i mjehur, te dezinficirati vanjske genitalije. Prije operacije vrši se temeljit vaginalni pregled kako bi se potvrdila dostupnost uslova za primjenu klešta. U zavisnosti od položaja glave, određuje se koja će se verzija operacije koristiti: trbušne akušerske pincete za glavu koja se nalazi u užem dijelu karlične šupljine ili izlazne akušerske pincete ako je glava pala na dno zdjelice, tj. u izlazni otvor male karlice.

Upotreba anestezije prilikom primjene akušerskih klešta je poželjna, au mnogim slučajevima i obavezna. Osim toga, u mnogim slučajevima, upotreba opstetričkih klešta je zbog potrebe da se eliminiše aktivnost guranja u trudnice, što se može postići samo uz adekvatnu anesteziju. Anestezija je takođe potrebna da bi se ublažio bol od ove operacije, što je samo po sebi veoma važno. Prilikom primjene pinceta koristi se inhalacijska, intravenska anestezija ili pudendalna anestezija.

Zbog činjenice da se kod vađenja glave fetusa pincetom povećava rizik od rupture međice, primjena opstetričkih klešta obično se kombinira s perineotomijom.

Izađite iz akušerskih pinceta. Izlazne akušerske pincete je operacija u kojoj se pinceta nanosi na glavu fetusa koja se nalazi na izlaznom otvoru zdjelice. Istovremeno, glava je završila svoju unutrašnju rotaciju, a posljednji trenutak biomehanizma porođaja prije njegovog rođenja provodi se pomoću klešta. U prednjem pogledu okcipitalnog umetanja glave, ovaj momenat je ekstenzija glave, a u pogledu sa zadnje strane fleksija praćena ekstenzijom glave. Izlazne akušerske pincete nazivaju se i tipičnim za razliku od kavitetnih, atipičnih, klešta.

Tehnika primjene tipičnih i atipičnih pinceta uključuje sljedeće točke: 1) umetanje kašika, koje se uvijek izvodi u skladu sa sljedećim pravilima: lijeva kašika se prvo ubacuje lijevom rukom u lijeva strana(„tri lijeve“), druga - desna kašika s desnom rukom na desnu stranu („tri desna“); 2) zatvaranje pinceta; 3) testirati trakciju kako biste se uverili da su pincete pravilno postavljene i da nema opasnosti od njihovog klizanja; 4) sama trakcija - vađenje glave pincetom u skladu sa prirodnim biomehanizmom porođaja; 5) povlačenje

pincete obrnutim redoslijedom od njihove primjene: desna kašika se prvo izvadi desnom rukom, a lijeva kašika drugom lijevom rukom.

Tehnika postavljanja izlaznih akušerskih klešta sa prednjim pogledom na okcipitalnu inserciju.

Prva tačka je uvođenje kašika. Preklopljene hvataljke se postavljaju na sto kako bi se tačno identifikovala leva i desna kašika. Prva se ubacuje lijeva kašika, jer pri zatvaranju pincete ona mora ležati ispod desne, inače će zatvaranje biti otežano. Akušer uzima lijevu kašiku u lijevu ruku, hvatajući je kao olovku ili luk. Prije uvođenja lijeve ruke u vaginu, četiri prsta desne ruke se ubacuju na lijevu stranu radi kontrole položaja kašike i zaštite mekih tkiva porođajnog kanala. Ruka treba da bude okrenuta prema glavi sa palmarnom površinom i umetnuta između glave i bočne stijenke karlice. Palac ostaje van i pomera se u stranu. Prije umetanja, drška lijeve kašike se postavlja gotovo paralelno sa desnim ingvinalnim naborom, vrh kašike se nalazi na genitalnom prorezu u uzdužnom (antero-posteriornom) pravcu. Donja ivica kašike leži na prvom prstu desne ruke. Kašika će biti umetnuta u genitalni prorez pažljivo, bez nasilja, guranjem donjeg rebra I prstom desne ruke, a samo je djelimično ubacivanje kašike olakšano blagim pomakom drške. Kako žlica prodire dublje, njena drška se postepeno pomiče prema perineumu. Prstima desne ruke akušer pomaže u vođenju kašike tako da leži na strani glave u ravnini poprečne dimenzije karličnog izlaza. O ispravan položaj kašike u zdjelici može se suditi po tome što je Bush kuka postavljena striktno u poprečnoj dimenziji izlaza iz karlice (u horizontalnoj ravni). Kada je lijeva kašika pravilno postavljena na glavu, akušer uklanja unutrašnja ruka iz vagine i prenosi dršku lijeve kašike pincete asistentu, koji je mora držati bez pomjeranja. Nakon toga, akušer desnom rukom širi genitalni prorez i ubacuje 4 prsta lijeve ruke u vaginu uz njen desni zid. Drugi ubacuje desnu kašiku pincete desnom rukom u desnu polovinu karlice. Desna kašika hvataljke uvek treba da leži na levoj strani. Pravilno primijenjene pincete hvataju glavu kroz zigomatsko-parijetalnu ravan, kašike leže blago ispred ušiju u smjeru od potiljka preko ušiju do brade. Kod ovakvog postavljanja, kašike hvataju glavu u njenom najvećem prečniku, linija drški klešta okrenuta je ka žičanoj točki glave.

Druga tačka je zatvaranje pinceta. Posebno umetnute kašike moraju biti zatvorene tako da pincete mogu poslužiti kao alat za hvatanje i vađenje glave. Svaka od ručki se uzima istom rukom, dok se palčevi nalaze na Bush kukicama, a preostala 4 prsta hvataju same ručke. Nakon toga, trebate približiti ručke i zatvoriti hvataljke. Za pravilno zatvaranje potreban je striktno simetričan raspored obje kašike.

Prilikom zatvaranja kašika mogu se pojaviti sljedeće poteškoće: 1) brava se ne zatvara, jer kašike nisu postavljene na glavu u istoj ravni, zbog čega se dijelovi za zaključavanje alata ne poklapaju. Ova poteškoća se obično lako otklanja pritiskom palcima na bočne kuke; 2) brava se ne zatvara jer je jedna kašika umetnuta više od druge. Dublja kašika se lagano pomiče prema van, tako da se kuke Bush poklapaju jedna s drugom. Ako se, uprkos tome, hvataljke ne zatvaraju, to znači da su kašike nepravilno nanesene i da se moraju ukloniti i ponovo primeniti; 3) brava je zatvorena, ali se ručke klešta razilaze. To je zbog činjenice da je veličina glave nešto veća od udaljenosti između žlica u krivini glave. Spajanje ruku u ovom slučaju će uzrokovati kompresiju glave, što se može izbjeći stavljanjem presavijenog ručnika ili pelene između njih.

Nakon zatvaranja pincete, potrebno je izvršiti vaginalni pregled i uvjeriti se da pinceta nije uhvaćena mekane tkanine, pincete su pravilno postavljene i žičana točka glave je u ravni pincete.

Treća tačka je test trakcija. Ovo je neophodna provjera kako bi se osiguralo da su pincete pravilno primijenjene i da ne postoji opasnost od njihovog klizanja. Tehnika probne trakcije je sljedeća: desna ruka hvata ručke pincete odozgo tako da kažiprst i srednji prst leže na bočnim kukicama; lijeva ruka leži na vrhu desne, a njen kažiprst je ispružen i dodiruje glavu u predjelu žičane točke. Desna ruka pažljivo pravi prvu trakciju. Trakciju treba pratiti pincetom, lijeva ruka na vrhu sa ispruženim kažiprstom i glava. Ako se tokom trakcije razmak između kažiprsta i glave poveća, to ukazuje da pinceta nije pravilno primijenjena i da će na kraju skliznuti.

Četvrta tačka je uklanjanje glave pincetom (u stvari trakcija). Tokom vuče, pincete se obično hvataju na sledeći način: desnom rukom hvataju bravu odozgo, stavljajući (kod Simpson-Fenomenovljevih pinceta) treći prst u procep između kašika iznad brave, a drugi i četvrti prsti na bočnim kukicama. Levom rukom uhvatite ručke klešta odozdo. Glavnu vučnu silu razvija desna ruka. Postoje i drugi načini za hvatanje pinceta. N. A. Tsovyanov je predložio metodu za hvatanje pinceta, omogućavajući istovremenu trakciju i otmicu

glave u sakralnu šupljinu. Ovom metodom, II i III prsti obe ruke akušera, savijeni kukom, hvataju vanjsku i gornju površinu instrumenta u nivou bočnih kuka, a glavne falange ovih prstiju sa Bush kukama koje prolaze između nalaze se na vanjskoj površini drški, srednje falange istih prstiju - na gornjoj površini, a falange noktiju su na gornjoj površini drške suprotne žlice pincete. Četvrti i peti prst, također blago savijeni, hvataju paralelne grane klešta koje se protežu od brave odozgo i kreću se što je više moguće, bliže glavi. Palčevi, koji se nalaze ispod drški, naslanjaju se na srednju trećinu donje površine drški sa mesom falanga nokta. Glavni rad s ovim hvatom pinceta pada na IV i V prst obje ruke, posebno na falange nokta. Pritiskom ovih prstiju na gornju površinu grana pinceta, glava se povlači iz pubičnog zgloba. To također olakšavaju palčevi koji vrše pritisak na donju površinu ručki, usmjeravajući ih prema gore.

Prilikom uklanjanja glave pincetom, potrebno je uzeti u obzir smjer vuče, njihovu prirodu i snagu. Smjer vuče ovisi o tome u kojem dijelu zdjelice se nalazi glava i koje aspekte biomehanizma porođaja treba reproducirati prilikom vađenja glave pincetom. U prednjem prikazu okcipitalne insercije, ekstrakcija glave izlaznim akušerskim pincetom nastaje zbog njenog proširenja oko tačke fiksacije - subokcipitalne jame. Prve trakcije se izvode horizontalno dok se ispod stidnog luka ne pojavi subokcipitalna jama. Nakon toga se trakcijama daje smjer prema gore (krajeve drški akušer usmjerava prema licu) tako da se glava ispruži. Trakcije se moraju izvoditi u jednom smjeru. Neprihvatljivi su pokreti ljuljanja, rotacije, klatna. Trakcija mora biti završena u smjeru u kojem je započeta. Trajanje pojedinačne trakcije odgovara trajanju pokušaja, trakcije se ponavljaju sa pauzama od 30-60 s. Nakon 4-5 trakcija, pincete se otvaraju kako bi se smanjila kompresija glave. Snaga vuče oponaša kontrakciju: svaka trakcija počinje polako, sa povećanjem snage i, dostižući maksimum, postupno nestaje i prelazi u pauzu.

Trakcije izvodi doktor stojeći (rjeđe sjedeći), akušerski laktovi moraju biti pritisnuti na tijelo, što sprječava razvoj prekomjerne sile pri uklanjanju glave.

Peta tačka je otvaranje i vađenje klešta. Glava fetusa se uklanja pincetom ili ručno nakon uklanjanja pincete, tj poslednji slučaj provodi se nakon erupcije najvećeg obima glave. Da biste izvadili pincetu, uzmite svaku dršku istom rukom, otvorite kašike, zatim ih razdvojite i nakon toga kašike se vade na isti način kao što su bile primenjene, ali obrnutim redosledom: prva se izvadi desna kašika, dok se drška pomiče u lijevi preponski preklop, lijeva kašika se uklanja druga, njena ručka se uvlači u desni pregib.

Operacija primjene akušerskih klešta. Indikacije, uslovi.

Akušerske pincete su instrument dizajniran za vađenje fetusa za glavu. Operacija primjene akušerskih klešta je operacija porođaja u kojoj se fetus vještački vadi kroz prirodni porođajni kanal pomoću posebnog instrumenta.

Akušerske pincete izumeo je početkom 17. veka škotski lekar Čemberlen, koji je svoj izum držao u strogoj tajnosti i nije postao deo akušerske prakse. Prioritet u pronalasku opstetričkih klešta s pravom pripada francuskom hirurgu Palfinu, koji je objavio svoj izveštaj 1723. godine. Alat i njegova primjena brzo su postali široko rasprostranjeni. U Rusiji je klešta prvi put upotrebio 1765. godine u Moskvi profesor Erazmo. Nakon toga, domaći akušeri N. M. Maskimovich-Ambodik, A. Ya. Krassovsky, I. P. Lazarevich, N. N. Fenomenov dali su veliki doprinos razvoju teorije i prakse operacije primjene akušerskih klešta.

U savremenom akušerstvu, uprkos rijetkoj upotrebi ove operacije, ona je od velike praktične važnosti, jer je u nekim akušerskim situacijama operacija izbora (Sl. 108).

Struktura akušerskih klešta. Glavni model pinceta koji se koristi u našoj zemlji je Simpson-Fenomenov pinceta. Kliješta se sastoje od dvije grane (ili kašike) - desne i lijeve. Svaka grana se sastoji od 3 dijela: same žlice, dijela za zaključavanje i ručke. Sama kašika je fenestrirana, a drška je šuplja kako bi se smanjila masa hvataljki koja iznosi oko 500 g. Ukupna dužina instrumenta je 35 cm, dužina drške sa bravom je 15 cm, dužina kašike je 20 cm.Kašika ima takozvanu zakrivljenost glave i karlice. Cefalična zakrivljenost reproducira obim glave fetusa, a zdjelična zakrivljenost reproducira sakralnu šupljinu, koja u određenoj mjeri odgovara žičanoj osi karlice. Kod Simpson-Fenomenov pinceta rastojanje između najudaljenijih tačaka krivine glave kašike pri zatvaranju pinceta je 8 cm, vrhovi pinceta su na udaljenosti od 2,5 cm. Postoje modeli pinceta sa samo jednom, glava, zakrivljenost (ravna Lazarevićeva pinceta).

Brava se koristi za spajanje grana. Struktura brava nije ista u različitim modelima klešta: brava može biti slobodno pomična, umjereno pokretna, nepomična i potpuno nepomična. Brava u Simpson-Fenomenov pinceti ima jednostavnu strukturu: na lijevoj grani nalazi se udubljenje u koje je umetnuta desna grana. Ova struktura dvorca osigurava umjerenu pokretljivost grana - žlice se ne razilaze gore-dolje, ali imaju pokretljivost sa strane. Između brave i ručke na vanjskoj strani klešta nalaze se bočne izbočine koje se nazivaju Bushi kuke. Kada su klešta presavijena, trebalo bi da leže simetrično u istoj ravni. Nakon umetanja kašika i zatvaranja brave, ravnina u kojoj leže Bush kuke odgovara poprečnoj ili jednoj od kosih dimenzija karlice, u kojoj se nalaze kašike samih pinceta. Drške pinceta su ravne, njihova vanjska površina je rebrasta, što sprječava klizanje ruku kirurga. Unutrašnja površina ručki je glatka i stoga, kada su grane zatvorene, čvrsto pristaju jedna uz drugu. Grane klešta razlikuju se po sledećim karakteristikama: 1) na levoj grani brava i pločica za zaključavanje nalaze se na vrhu, na desnoj grani - na dnu; 2) kuka Bush i rebrasta površina drške (ako klešta leže na stolu) na lijevoj grani su okrenuti na lijevo, na desnoj - na desno; 3) drška lijeve grane (ako su pincete na stolu i drške su usmjerene prema kirurgu) okrenuta prema lijevoj ruci, a drška desne grane prema desnoj ruci hirurga. Lijeva grana se uvijek uvlači lijevom rukom u lijevu polovinu karlice, desna grana desnom rukom u desnu polovinu karlice.

Ostali najpoznatiji modeli klešta uključuju: 1) Lazarevičeve klešta (ruski model), koje imaju jednu krivinu glave i kašike koje se ne ukrštaju; 2) Levret klešta (francuski model) - dugačke klešta sa dve zakrivljenosti, ukrštane ručke i vijčana brava koja se čvrsto zašrafi; 3) Nemačke Nägele pincete, koje kombinuju glavne kvalitete Simpson-Fenomenov pinceta (engleske pincete) i Levret modela.

Indikacije za primjenu akušerskih klešta. Primena pinceta se koristi u slučajevima kada je potreban hitan završetak porođaja u periodu izgona i postoje uslovi za izvođenje ove operacije. Postoje 2 grupe indikacija: vezane za stanje fetusa i stanje majke. Često se primjećuju njihove kombinacije.

Indikacije za primjenu pinceta na najboljem interesu fetusa je hipoksija koja se razvila iz različitih razloga (preuranjeno odvajanje normalno locirane posteljice, prolaps pupčane vrpce, slabost porođaja, kasna gestoza, kratka pupčana vrpca, zaplet pupčane vrpce oko vrata itd.). Akušer koji vodi porođaj odgovoran je za pravovremenu dijagnozu fetalne hipoksije i odabir adekvatne taktike vođenja porođaja, uključujući određivanje načina porođaja.

IN interese porodilje Primena pinceta se sprovodi kod sledećih indikacija: 1) sekundarna slabost porođaja, praćena zastojem u napredovanju fetusa na kraju perioda izbacivanja; 2) teške manifestacije kasne gestoze (preeklampsija, eklampsija, teška hipertenzija koja nije podložna konzervativnoj terapiji); 3) krvarenje u drugom stadijumu porođaja, uzrokovano preranim odvajanjem normalno locirane posteljice, ruptura krvnih sudova pri vezivanju membrane pupčane vrpce; 4) bolesti kardiovaskularnog sistema u fazi dekompenzacije; 5) poremećaji disanja usled plućnih oboljenja, koji zahtevaju isključenje guranja; 6) opšte bolesti, akutne i hronične infekcije, visoka temperatura kod porodilje. Primjena opstetričkih klešta može biti potrebna kod porodilja koje su podvrgnute kirurškoj intervenciji na trbušnim organima uoči porođaja zbog nemogućnosti trbušnih mišića da omoguće potpuno potiskivanje. Upotreba akušerskih klešta u nekim slučajevima može biti indikovana kod tuberkuloze, bolesti nervnog sistema, bubrega i organa vida (najčešća indikacija za upotrebu klešta je visoka miopija).

Dakle, indikacije za primjenu akušerskih klešta u interesu porodilje mogu biti posljedica potrebe hitnog prekida porođaja ili potrebe da se eliminira guranje. Navedene indikacije u mnogim slučajevima su kombinovane i zahtevaju hitan prekid porođaja u interesu ne samo majke, već i fetusa. Indikacije za primjenu akušerskih klešta nisu specifične za ovu operaciju, već mogu biti indikacije za druge operacije (carski rez, vakuum ekstrakcija fetusa, operacije destrukcije fetusa). Izbor operacije dostave u velikoj meri zavisi od postojanja određenih uslova koji omogućavaju izvođenje određene operacije. Ovi uslovi se značajno razlikuju, pa je u svakom slučaju neophodna pažljiva procjena kako bi se pravilno odabrala metoda isporuke.

Prilikom postavljanja pinceta potrebni su sljedeći uslovi:

Živo voće. U slučaju smrti fetusa i indikacija za hitan porođaj, rade se operacije destrukcije fetusa, au rijetkim ekstremnim slučajevima carski rez. Akušerske pincete su kontraindicirane u prisustvu mrtvog fetusa.

Potpuno otvaranje faringealnog ždrela. Odstupanje od ovog stanja neminovno će dovesti do rupture grlića materice i donjeg segmenta materice.

2. Odsustvo amnionske vrećice. Ovo stanje proizilazi iz prethodnog, budući da se pravilnim vođenjem porođaja, kada je materničko zrno u potpunosti prošireno, amnionska vrećica mora biti otvorena.

Glava fetusa treba da bude u uskoj šupljini ili na izlazu male karlice. Za druge opcije položaja glave, upotreba akušerskih pinceta je kontraindicirana. Precizno određivanje položaja glave u karlici moguće je samo tokom vaginalnog pregleda, koji se mora obaviti prije primjene akušerskih klešta. Ako je donji pol glave određen između ravni užeg dijela karlice i izlazne ravnine, onda to znači da se glava nalazi u uskom dijelu karlične šupljine. Sa stanovišta biomehanizma porođaja, ovaj položaj glave odgovara unutrašnjoj rotaciji glave, koja će biti završena kada se glava spusti na dno karlice, odnosno u izlaz male karlice. Kada se glava nalazi u uskom dijelu karlične šupljine, sagitalni (sagitalni) šav se nalazi u jednoj od kosih dimenzija karlice. Nakon spuštanja glave do karličnog dna, prilikom vaginalnog pregleda utvrđuje se sagitalni šav u direktnoj veličini izlaza iz karlice, cijela karlična šupljina je ispunjena glavom, njeni dijelovi nisu dostupni za palpaciju. U ovom slučaju, glava je završila unutrašnju rotaciju, zatim slijedi sljedeći trenutak biomehanizma porođaja - ekstenzija glave (ako postoji prednji pogled na okcipitalni umet).

Glava fetusa treba da odgovara prosječnoj veličini glave donošenog fetusa, tj. da ne bude prevelik (hidrocefalus, veliki ili džinovski fetus) ili premali (preuranjeni fetus). To je zbog veličine pinceta, koje su prikladne samo za glavu donošenog fetusa srednje veličine, u suprotnom njihova upotreba postaje traumatična za fetus i majku.

Dovoljna veličina karlice omogućavajući da se glava ukloni pincetom da prođe. Uz usku karlicu, pincete su vrlo opasan instrument, pa je njihova upotreba kontraindicirana.

Operacija postavljanja akušerskih klešta zahtijeva prisustvo svih navedenih stanja. Kada započne porođaj pincetom, akušer mora imati jasno razumijevanje o biomehanizmu porođaja, koji će se morati umjetno oponašati. Potrebno je razumjeti koje momente biomehanizma porođaja je glava već završila, a koje mora ostvariti uz pomoć klešta. Pincete su alat za povlačenje koji zamjenjuje nedostajuću silu guranja. Upotreba pinceta u druge svrhe (korekcija pogrešnih umetanja glave, stražnji pogled na okcipitalnu inserciju) kao korektivnog i rotacionog instrumenta dugo je bila isključena.

Priprema za primenu akušerskih klešta. Pincete se primenjuju u položaju porodilje na operacionom stolu (ili na krevetu Rahmanov) na leđima, sa nogama savijenim u zglobovima kolena i kuka. Prije operacije potrebno je isprazniti crijeva i mjehur, te dezinficirati vanjske genitalije. Prije operacije vrši se temeljit vaginalni pregled kako bi se potvrdila dostupnost uslova za primjenu klešta. U zavisnosti od položaja glave, određuje se koja će se verzija operacije koristiti: trbušne akušerske pincete za glavu koja se nalazi u užem dijelu karlične šupljine ili izlazne akušerske pincete ako je glava pala na dno zdjelice, tj. u izlazni otvor male karlice.

Upotreba anestezije prilikom primjene akušerskih klešta je poželjna, au mnogim slučajevima i obavezna. Kod višeporođajnih žena (izuzetno) izlazne akušerske pincete mogu se primijeniti bez anestezije. Operacija trbušne akušerske klešta zahtijeva primjenu anestezije, budući da je uvođenje žlica, od kojih jedna "luta" u karlici, težak trenutak operacije, posebno kada postoji otpor mišića dna zdjelice koji se eliminira. uz pomoć anestezije. Osim toga, u mnogim slučajevima, upotreba opstetričkih klešta je zbog potrebe da se eliminiše aktivnost guranja u trudnice, što se može postići samo uz adekvatnu anesteziju. Anestezija je takođe potrebna da bi se ublažio bol od ove operacije, što je samo po sebi veoma važno. Prilikom primjene pinceta koristi se inhalacijska, intravenska anestezija ili pudendalna anestezija.

Zbog činjenice da se kod vađenja glave fetusa pincetom povećava rizik od rupture međice, primjena opstetričkih klešta obično se kombinira s perineotomijom.

Izađite iz akušerskih pinceta. Izlazne akušerske pincete je operacija u kojoj se pinceta nanosi na glavu fetusa koja se nalazi na izlazu zdjelice; Istovremeno, glava je završila svoju unutrašnju rotaciju, a posljednji trenutak biomehanizma porođaja prije njegovog rođenja provodi se pomoću klešta. U prednjem pogledu okcipitalnog umetanja glave, ovaj momenat je ekstenzija glave, a u pogledu sa zadnje strane fleksija praćena ekstenzijom glave. Izlazne akušerske pincete nazivaju se i tipičnim za razliku od kavitetnih, atipičnih, klešta.

Tehnika primjene tipičnih i atipičnih pinceta uključuje sljedeće točke: 1) umetanje žlica, koje se uvijek izvodi u skladu sa sljedećim pravilima: prvo se lijeva kašika ubacuje lijevom rukom u lijevu stranu („tri lijevo”), druga je desna kašika sa desnom rukom u desnu stranu („tri desno”); 2) zatvaranje pinceta; 3) testirati trakciju kako biste se uverili da su pincete pravilno postavljene i da nema opasnosti od njihovog klizanja; 4) sama trakcija - vađenje glave pincetom u skladu sa prirodnim biomehanizmom porođaja; 5) vađenje klešta obrnutim redosledom od njihove primene: desna kašika se vadi prvo desnom rukom, leva kašika drugom levom rukom.

Tehnika postavljanja izlaznih akušerskih klešta sa prednjim pogledom na okcipitalnu inserciju. Prva tačka je uvođenje kašika. Preklopljene hvataljke se postavljaju na sto kako bi se tačno identifikovala leva i desna kašika. Prva se ubacuje lijeva kašika, jer pri zatvaranju pincete ona mora ležati ispod desne, inače će zatvaranje biti otežano. Akušer uzima lijevu kašiku u lijevu ruku, hvatajući je kao olovku ili luk. Prije uvođenja lijeve ruke u vaginu, četiri prsta desne ruke se ubacuju na lijevu stranu radi kontrole položaja kašike i zaštite mekih tkiva porođajnog kanala. Ruka treba da bude okrenuta prema glavi sa palmarnom površinom i umetnuta između glave i bočne stijenke karlice. Palac ostaje van i pomera se u stranu. Prije umetanja, drška lijeve kašike se postavlja gotovo paralelno sa desnim ingvinalnim naborom, vrh kašike se nalazi na genitalnom prorezu u uzdužnom (antero-posteriornom) pravcu. Donja ivica kašike leži na prvom prstu desne ruke. Kašika se u genitalni otvor uvlači pažljivo, bez sile, guranjem donjeg rebra I prstom desne ruke, a samo je djelimično uvođenje kašike olakšano blagim pomakom drške. Kako žlica prodire dublje, njena drška se postepeno pomiče prema perineumu. Prstima desne ruke akušer pomaže u vođenju kašike tako da leži na strani glave u ravnini poprečne dimenzije karličnog izlaza. O ispravnom položaju kašike u karlici može se suditi po tome što je Bush kuka postavljena striktno u poprečnoj dimenziji izlaza iz karlice (u horizontalnoj ravni). Kada je lijeva kašika pravilno postavljena na glavu, akušer vadi unutrašnju ruku iz vagine i prenosi dršku lijeve kašike pincete asistentu, koji je mora držati bez pomeranja. Nakon toga, akušer desnom rukom širi genitalni prorez i ubacuje 4 prsta lijeve ruke u vaginu uz njen desni zid. Drugi ubacuje desnu kašiku pincete desnom rukom u desnu polovinu karlice (Sl. 109, b). Desna kašika hvataljke uvek treba da leži na levoj strani. Pravilno primijenjene pincete hvataju glavu kroz zigomatsko-parijetalnu ravan, kašike leže blago ispred ušiju u smjeru od potiljka preko ušiju do brade. Kod ovakvog postavljanja, kašike hvataju glavu u njenom najvećem prečniku, linija drški klešta okrenuta je ka žičanoj točki glave. Druga tačka je zatvaranje pinceta. Posebno umetnute kašike moraju biti zatvorene tako da pincete mogu poslužiti kao alat za hvatanje i vađenje glave. Svaka od ručki se uzima istom rukom, dok se palčevi nalaze na Bush kukicama, a preostala 4 prsta hvataju same ručke. Nakon toga, trebate približiti ručke i zatvoriti hvataljke. Za pravilno zatvaranje potreban je striktno simetričan raspored obje kašike.

Prilikom zatvaranja kašika mogu se pojaviti sljedeće poteškoće: 1) brava se ne zatvara, jer kašike nisu postavljene na glavu u istoj ravni, zbog čega se dijelovi za zaključavanje alata ne poklapaju. Ova poteškoća se obično lako otklanja pritiskom palcima na bočne kuke; 2) brava se ne zatvara jer je jedna kašika umetnuta više od druge. Dublja kašika se lagano pomiče prema van, tako da se kuke Bush poklapaju jedna s drugom. Ako se, uprkos tome, hvataljke ne zatvaraju, to znači da su kašike nepravilno nanesene i da se moraju ukloniti i ponovo primeniti; 3) brava je zatvorena, ali se ručke klešta razilaze. To je zbog činjenice da je veličina glave nešto veća od udaljenosti između žlica u krivini glave. U tom slučaju, približavanje ruku zajedno će uzrokovati kompresiju glave, što se može izbjeći stavljanjem presavijenog ručnika ili pelene između njih.

Nakon zatvaranja pincete, potrebno je izvršiti vaginalni pregled i uvjeriti se da pincete ne zahvate meko tkivo, da su pincete pravilno postavljene i da je žičana točka glave u ravni pincete.

Treća tačka je test trakcija (Sl. 111). Ovo je neophodna provjera kako bi se osiguralo da su pincete pravilno primijenjene i da ne postoji opasnost od njihovog klizanja. Tehnika probne trakcije je sljedeća: desna ruka hvata ručke pincete odozgo tako da kažiprst i srednji prst leže na bočnim kukicama; Lijeva ruka leži na vrhu desne, a kažiprst joj je ispružen i dodiruje glavu u području žičane točke. Desna ruka pažljivo pravi prvu trakciju. Trakciju treba pratiti pincetom, lijeva ruka na vrhu sa ispruženim kažiprstom i glava.Ako se tokom trakcije razmak između kažiprsta i glave poveća, to znači da pinceta nije pravilno primijenjena i da će na kraju skliznuti isključeno.

Četvrta tačka- ekstrakcija glave pincetom (stvarna trakcija). Prilikom vuče (sl. 112), pincete se obično hvataju na sledeći način: desnom rukom pokrivaju bravu odozgo, stavljajući (sa Simpson-Fenomenovljevim pincetom) treći prst u procep između kašika iznad brave. , a drugi i četvrti prst na bočnim kukicama. Levom rukom uhvatite ručke klešta odozdo. Glavna vučna sila razvija se desnom rukom. Postoje i drugi načini za hvatanje pinceta. N.A. Tsovyanov je predložio metodu hvatanja klešta, koja omogućava istovremenu trakciju i otmicu glave u sakralnu šupljinu (slika 113). Ovom metodom, II i III prsti obe ruke akušera, savijeni kukom, hvataju vanjsku i gornju površinu instrumenta u nivou bočnih kuka, a glavne falange ovih prstiju sa Bush kukama koje prolaze između nalaze se na vanjskoj površini drški, srednje falange istih prstiju - na gornjoj površini, a falange noktiju su na gornjoj površini drške suprotne žlice pincete. Četvrti i peti prst, također blago savijeni, hvataju paralelne grane klešta koje se protežu od brave odozgo i kreću se što je više moguće, bliže glavi. Palci, koji se nalaze ispod drški, naslonjeni su na srednju trećinu donje površine drški. Glavni rad s ovim hvatom pinceta pada na IV i V prst obje ruke, posebno na falange nokta. Pritiskom ovih prstiju na gornju površinu grana pinceta, glava se povlači iz pubičnog zgloba. To također olakšavaju palčevi koji vrše pritisak na donju površinu ručki, usmjeravajući ih prema gore.

Prilikom uklanjanja glave pincetom, potrebno je uzeti u obzir smjer vuče, njihovu prirodu i snagu. Smjer vuče ovisi o tome u kojem dijelu zdjelice se nalazi glava i koje aspekte biomehanizma porođaja treba reproducirati prilikom vađenja glave pincetom.

U prednjem prikazu okcipitalne insercije, ekstrakcija glave izlaznim akušerskim pincetom nastaje zbog njenog proširenja oko tačke fiksacije - subokcipitalne jame. Prve trakcije se izvode horizontalno dok se ispod stidnog luka ne pojavi subokcipitalna jama. Nakon toga se trakcijama daje smjer prema gore (krajeve drški akušer usmjerava prema licu) tako da se glava ispruži. Trakcije se moraju izvoditi u jednom smjeru.

Neprihvatljivi su pokreti ljuljanja, rotacije, klatna. Trakcija mora biti završena u smjeru u kojem je započeta. Trajanje pojedinačne trakcije odgovara trajanju guranja, trakcije se ponavljaju u intervalima od 30-60 s. Nakon 4-5 trakcija, pincete se otvaraju kako bi se smanjila kompresija glave. Snaga vuče oponaša kontrakciju: svaka trakcija počinje polako, sa povećanjem snage i, dostižući maksimum, postupno nestaje i prelazi u pauzu.

Trakcije izvodi doktor stojeći (rjeđe sjedeći), akušerski laktovi moraju biti pritisnuti na tijelo, što sprječava razvoj prekomjerne sile pri uklanjanju glave.

Peta tačka je otvaranje i vađenje klešta. Glava fetusa se vadi pincetom ili ručno nakon vađenja pincete, što se u drugom slučaju izvodi nakon što izbije najveći obim glave. Da biste uklonili pincetu, uzmite svaku dršku istom rukom, otvorite kašike, zatim ih razdvojite i nakon toga kašike se vade na isti način kao što su bile primenjene, ali obrnutim redosledom: prvo se izvadi desna kašika 1 , dok se drška pomiče u lijevi preponski nabor, lijeva se uklanja druga kašika, njena ručka se uvlači u desni preponski preklop.

Abdominalne akušerske pincete. Kavitetne pincete se koriste u slučajevima kada se glava nalazi u uskom dijelu karlične šupljine. Glava će morati da dovrši unutrašnju rotaciju u pinceti i izvrši ekstenziju (sa prednjim pogledom na okcipitalnu inserciju). Zbog nepotpunosti unutrašnje rotacije, sagitalni (sagitalni) šav je u jednoj od kosih veličina. Akušerske pincete se primenjuju u suprotnoj kosoj veličini tako da kašike zahvate glavu u predelu parijetalnih tuberoziteta. Primjena pinceta u kosoj veličini zdjelice predstavlja određene poteškoće. Složenije od izlaznih akušerskih klešta su vučne, kod kojih se unutrašnja rotacija glave dovršava za 45° ili više, a tek tada se glava ispružuje.

Tehnika postavljanja abdominalnih akušerskih klešta sa prednjim pogledom na okcipitalni umet, prvi položaj fetusa. U prvoj poziciji, sagitalni šav je u desnoj kosoj dimenziji. Da bi se glava zahvatila biparietalno kašikama, pincete se moraju primeniti u levoj kosoj veličini,

Prva tačka je uvođenje kašika. Prilikom primjene trbušnih pinceta održava se redoslijed umetanja kašika: prvo se lijeva kašika uvlači lijevom rukom u lijevu polovicu karlice, drugo, desna kašika se uvlači desnom rukom u desnu polovinu karlice. Lijeva kašika se ubacuje pod kontrolom desne ruke vodiča u posterolateralni dio karlice i odmah se postavlja u područje lijevog parijetalnog tuberkula glave; drška klešta se predaje pomoćniku. Desna kašika treba da leži na glavi na suprotnoj strani, u anterolateralnom delu karlice, gde se ne može odmah ubaciti, jer stidni luk to sprečava. Ova prepreka se savladava pomeranjem („lutanjem“) kašike. Desna kašika se ubacuje na uobičajen način u desnu polovinu zdjelice, zatim se, pod kontrolom lijeve ruke ubačene u vaginu, žlica pomiče naprijed) sve dok se ne ugradi u područje desnog parijetalnog tuberkuloze. Kašika se pomiče pažljivim pritiskom drugog jarma lijeve ruke na njeno donje rebro; drška pincete lagano se pomiče unazad i u smjeru kazaljke na satu.

Druga tačka - zatvaranje pinceta - izvodi se kada se pinceta biparietalno naslanja na glavu i nalazi se u lijevoj kosoj dimenziji karlice.

Treća tačka - test trakcije -

Četvrta tačka je uklanjanje glave(zapravo vuča). Završavajući unutrašnju rotaciju, glava istovremeno čini dva pokreta: pomiče se sve više i više prema dolje i istovremeno okreće stražnji dio glave naprijed. Glava dolazi do karličnog dna okretanjem u smjeru suprotnom od kazaljke na satu za približno 45°, a nalazi se sagitalnim šavom u direktnoj dimenziji izlaznog otvora karlice. Kako bi se imitirao prirodni biomehanizam, trakcija se izvodi prvo prema dolje i nešto pozadi. Dok se kreće, glava će se zajedno sa pincetom rotirati u smjeru suprotnom od kazaljke na satu dok ne dođe do dna karlice, gdje će kašike biti postavljene poprečno. U tom slučaju treba biti aktivna samo ekstrakcija, dok se rotacija pinceta događa zbog neovisne rotacije glave dok se kreće duž porođajnog kanala. Nakon što glava dođe do karličnog dna, daljnja trakcija se izvodi na isti način kao i kod izlaznih akušerskih klešta: prvo horizontalno dok se subokcipitalna jama ne pojavi ispod stidnog luka, zatim anteriorno prema gore tako da se glava ispruži.

Peta tačka - otvaranje i vađenje klešta - izvodi se na isti način kao i kod izlaznih pinceta.

Tehnika operacije drugog položaja fetusa. U drugom položaju, sagitalni šav je u lijevoj kosoj veličini, pincetu treba primijeniti u suprotnoj veličini karlice, odnosno u desnoj kosi.

Prva tačka - Umetanje kašika vrši se uobičajenim redosledom, tj. prva se ubacuje lijeva kašika, a druga desna. Da bi kašike ležale u desnoj kosoj veličini, lijeva kašika mora biti smještena u anterolateralnom dijelu karlice, stoga će u ovom slučaju ova kašika "lutati". Nakon uobičajenog umetanja u posterolateralnu karlicu, lijeva kašika se pomjera naprijed. Desna kašika se ubacuje odmah u željeni položaj - u posterolateralni deo desne polovine karlice. Kao rezultat toga, kašike se nalaze biparietalno u ravni desne kose dimenzije.

Druga i treća tačka operacije se obavljaju normalno.

Četvrta tačka - sama vuča se izvodi na isti način kao u prvom položaju. Razlike su u tome što se dok se krećete glava zajedno sa pincetom rotirati ne u smjeru kazaljke na satu, već u smjeru kazaljke na satu za 45°.

Peta tačka obavlja normalno.

Poteškoće koje nastaju prilikom primjene akušerskih klešta. Poteškoće pri ubacivanju kašika mogu biti zbog uskosti vagine i otpora karličnog dna, što zahtijeva disekciju međice. Ponekad kašika pincete naiđe na prepreku i ne pomera se dublje, što može biti posledica ulaska vrha kašike u pregib vagine ili (što je opasnije) u njen forniks. Kašika se mora izvaditi i zatim ponovo umetnuti pod pažljivom kontrolom prstima ruke vodiča. Ponekad su poteškoće prilikom umetanja kašike uzrokovane oštrom konfiguracijom glave kada postoji neslaganje između zakrivljenosti glave kašike i promenjenog oblika glave. Pažljivim savladavanjem ove poteškoće moguće je pravilno umetnuti i primijeniti žlicu.

U nekim slučajevima mogu nastati i poteškoće pri zatvaranju kašika, koje obično nastaju ako kašike ne leže u istoj ravni. U takvim slučajevima, drške pinceta treba spustiti nazad prema perineumu i pokušati zatvoriti pincetu. Ako to ne uspije, onda se, pod kontrolom prstiju ubačenih u vaginu, kašike pomiču dok se ne nađu u istoj ravni. Ako se ovom tehnikom ne postigne cilj, pincete se moraju ukloniti i ponovo primijeniti. Ako se ručke pinceta razilaze kada ih pokušate zatvoriti, to može biti zbog nedovoljne dubine umetanja žlica, slabog obima glave u nepovoljnom smjeru ili prevelike veličine glave. Ako je dubina umetanja kašika nedovoljna, njihovi vrhovi vrše pritisak na glavu i pri pokušaju sabijanja kašika može doći do teških oštećenja fetusa, uključujući i frakturu kostiju lobanje. Poteškoće u zatvaranju žlica također nastaju u slučajevima kada se pinceta ne primjenjuje poprečno, već u kosom, pa čak i fronto-okcipitalnom smjeru. Nepravilan položaj žlica povezan je s greškama u dijagnosticiranju položaja glave u zdjelici i položaja šavova i fontanela na glavi, pa se radi otklanjanja istog potrebno ponoviti vaginalni pregled i odgovarajuće pomicanje ili ponovno umetanje žlica. neophodno.

Akušerske pincete I Akušerske pincete

Primjena A. shch. sprovodi se u cilju brzog okončanja porođaja u interesu porodilje i (ili) fetusa kada je nastupila fetalna hipoksija, komplikacije trudnoće (teške, preeklampsija), slabost porođaja u periodu izbacivanja fetusa, ekstragenitalne bolesti žene koje zahtevaju isključenje guranja (visoka miopija i sl.).

Operacija se može izvesti samo kada je fetus živ i donošen, a veličina zdjelice majke i glave fetusa odgovaraju, potpuno otkrivanježdrijela materice, prisustvo glave fetusa u karličnoj šupljini ili na izlazu iz nje, odsustvo amnionske vrećice. Primjenjuje A. shch. akušer-ginekolog. Porodjači se prvo testiraju sa četiri prsta (palac ostaje izvan genitalnog proreza) kako bi se utvrdio stepen otvaranja ždrijela materice, stanje plodove vode, položaj sagitalnog šava i fontanele glave fetusa. Operacija se izvodi sa ženom u ležećem položaju na ginekološkoj stolici, na operacionom stolu ili na krevetu Rakhmanov; Noge majke treba da budu savijene u zglobovima kuka i raširene (držane držačem za noge). Prije operacije se prazne kateterom, a vanjske genitalije se toalete. Prilikom primjene A. shch. koristi se inhalacija ili intravenozno; moguća je ishiorektalna provodljivost. U zavisnosti od toga u kom dijelu male karlice (na izlazu ili u šupljini) se nalazi glava fetusa, razlikuje se izlazna (tipična) i abdominalna (atipična) A. sch.

Izlazne akušerske pincete se češće koriste za prednji prikaz okcipitalne prezentacije fetusa. Primjenjuju se u poprečnoj dimenziji karlice i na poprečnoj (biparietalnoj) dimenziji glave. Kako ne biste pogriješili u odabiru žlice pinceta, prije umetanja, preklopite ih tako da lijeva kašika (na dršci je bravica) leži ispod desne; drška lijeve kašike treba biti u lijevoj ruci, desne - u desnoj ruci ( pirinač. 1 ). Lijeva kašika se uvijek unosi prva. Uzima se lijevom rukom, drži se kao luk i ubacuje u genitalni prorez na lijevoj strani; Prije umetanja lijeve žlice, radi kontrole i zaštite mekih tkiva, ubacuju se četiri prsta desne (kontrolne) ruke tako da izlaze izvan parijetalnih tuberkula fetalne glave ( pirinač. 2, a ). Pomicanje kašike hvataljke prema naprijed trebalo bi se izvoditi uglavnom zbog sile njene gravitacije koja se nalazi izvana thumb Desna ruka lagano gura donju kašiku. Preostalim prstima desne ruke, umetnutim unutra, kašika klešta se usmerava napred tako da se oslanja na bočnu stranu glave fetusa, u ravni poprečne dimenzije karličnog izlaza. Pravilan položaj umetnute kašike u karlicu može se proceniti po Bush kukicama na dršci pincete: one moraju stajati striktno u poprečnoj dimenziji izlaza iz karlice. Kašika svakako mora ići dalje od krajeva prstiju kontrolne ruke, tj. za glave fetusa. Drška umetnute lijeve kašike se prenosi na pomoćnika, koji je mora držati u tom položaju. Bilo kakvo pomicanje pravilno primijenjene žlice može dovesti do komplikacija u budućnosti. Desna kašika A. shch. umetnuta u genitalni otvor sa desne strane desnom rukom pod zaštitom prstiju lijeve ruke umetnuta u vaginu ( pirinač. 2, b ). Desna kašika hvataljke uvek treba da leži na levoj strani. Nakon umetanja desne kašike zatvorite ( pirinač. 2, in ). U tom slučaju morate provjeriti da li je brava ušla u perineum ili vaginu. Za pravilno zatvaranje, drške kašika moraju ležati u istoj ravni i paralelno. Ispravnost pinceta se provjerava pomoću test trakcije. Da biste to učinili, lijevu ruku treba postaviti na desnu, koja odozgo hvata ručke klešta; ispruženi kažiprst lijeve ruke treba biti u kontaktu sa fetalnom glavom u predjelu male fontane ( pirinač. 2, g ). Tokom trakcije, glava fetusa treba da prati pincetu i kažiprst lijeve ruke.

Za izvlačenje glave desnom rukom, koja se nalazi na dršci iu području kuka Bush, provode se energetske atrakcije (stvarna vuča); u ovom slučaju, lijeva bi trebala biti na dnu, a njen kažiprst bi trebao biti u udubljenju koja se nalazi blizu brave ( pirinač. 2, d ). U ovom položaju, lijeva ruka pruža energetsku pomoć desnoj tokom vuče. zajedno sa glavom fetusa tokom trakcije, moraju se kretati duž žičane linije karlice. Ne možete praviti ljuljanje, rotiranje ili pokrete poput klatna. Prilikom vađenja glave akušerskim pincetama potrebno je izmjenjivati ​​trakcije s pauzama, kao što se događa tijekom kontrakcija. Svaka vučna sila počinje polako, postupno povećavajući snagu i, dostigavši ​​maksimum, smanjuje vučnu silu, prelazeći u pauzu. Pauze treba da budu dovoljno duge. Trakcija duž luka se vrši sve dok se ne pojavi subokcipitalna jama i dođe do donjeg ruba pubične simfize. Zatim se radi epiziotomija (vidi perineotomija) i glava se uklanja. Češće se prije uklanjanja fetalne glave uklanjaju pincete – prvo se pažljivo otvore, kašike se razdvoje, zatim se svaka kašika uzima u istu ruku i uklanja na isti način na koji je primijenjena, ali u obrnutim redosledom (kašičice treba da klize glatko, bez trzaja). Nakon uklanjanja pincete, glava i fetus se uklanjaju prema općim pravilima (vidi Porođaj). Ponekad se glava fetusa uklanja pincetom. Da bi to učinio, akušer stoji s desne strane trudnice, lijevom rukom hvata pincetu, a desnom štiti. Pažljivo, vrlo polako, lagano povlačeći glavu pincetom, podiže ručku pincete naprijed i ispravlja glavu fetusa. Nakon uklanjanja glave, pincete se uklanjaju, a tijelo fetusa se uklanja prema općim pravilima.

Šupljina A. shch. postavljena na glavicu fetusa, koja se nalazi u uskom, rjeđe u širokom dijelu karlične šupljine. U pinceti, glava mora izvršiti unutrašnju rotaciju (rotaciju), sečenje i rezanje. Kada se sagitalni šav glave nalazi u jednoj od kosih dimenzija zdjelice, primjenjuju se pincete u suprotnoj kosoj dimenziji. U ovom slučaju, jedna kašika se ubacuje iza glave i ostavlja ovde (posteriorna ili fiksna kašika); druga kašika se ubacuje odostraga ili sa strane, a zatim se rotira koso u luku od 90° odnosno 45°, tako da padne na parijetalni tuberkulum koji leži napred (tzv. vagusna kašika). Ako se sagitalna nalazi u desnoj kosoj dimenziji karlice, lijeva kašika će biti fiksirana, ako se nalazi u lijevoj kosoj dimenziji, desna će biti fiksirana. Trakcije se izvode duž žičane linije karlice - koso nazad, prema dole i napred (u odnosu na porodilju).

Prilikom primjene A. sch često dolazi do ruptura cerviksa, vagine, vulve i međice, pa je nakon operacije potrebno pažljivo pregledati meke i zašiti rupture (vidi Porođaj, porođaj). Kao rezultat primjene A. shch. mogu se javiti kod fetusa (vidi Porodna trauma novorođenčadi (Porođajna trauma novorođenčadi)): koža, depresija kostiju lubanje, facijalnog živca, intrakranijalni i dr. Nakon otpusta iz bolnice, ženu treba posmatrati akušer-ginekolog prenatalna ambulanta ili babica u zdravstvenoj i akušerskoj stanici (vidi Postoperativni period, karakteristike ambulantnog vođenja pacijenata nakon ginekoloških i akušerskih operacija), dijete - pedijatar i neurolog.

Bibliografija: Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. i Kiryushchenkov A.P. , With. 447, M., 1986; Golota V.Ya., Radzyansky V.E. i Sotnik G.T. Akušerske pincete i vakuumska ekstrakcija fetusa, Kijev, 1985; Malinovsky M.S. Operativno, M., 1967.

II Akušerske pincete (forceps obstetrica)

isporuka akušerske hirurgije, u kojoj se živi fetus vadi iz porođajnog kanala pomoću posebnog instrumenta.

Atipične akušerske pincete(A. shch. cavitary) - A. shch., u kojem se instrument nanosi na glavu fetusa, koja nije završila unutrašnju rotaciju i nalazi se u karličnoj šupljini.

Visoke akušerske pincete- A. shch., u kojoj se instrument nanosi na glavu fetusa, koja se još nije spustila u malu.

Akušerske pincete vikend- vidi Tipične akušerske pincete.

Abdominalne akušerske pincete- vidi Atipične akušerske pincete.

Tipične akušerske pincete(sin. A. sch. vikend) - A. sch., u kojem se instrument nanosi na glavu fetusa, koja je završila unutrašnju rotaciju i nalazi se na izlazu male karlice.

III Akušerske pincete

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prvo zdravstvenu zaštitu. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.