U pratnji poremećene motoričke funkcije žučne kese. Metode za liječenje disfunkcije žučne kese kod odraslih i djece. Osobine liječenja kod djece

Diskinezija žučne kese je patologija tonusa i funkcioniranja organa i kanala koji se protežu iz njega. Ovaj poremećaj se sastoji u nepravilnom izlučivanju žuči u duodenum, što rezultira razvojem problema s probavom crijeva.

Gastrointestinalna diskinezija zauzima osmo mjesto po učestalosti među oboljenjima ovog organa. Razvija se i kod odraslih i kod djece. Pojavljuje se češće kod žena nego kod muškaraca.

Razlog tome su procesi u ženskom tijelu. U kategoriju ljudi koji su najosjetljiviji na ovu bolest spadaju tinejdžeri i mlade djevojke astenične građe.

Za potpuno izliječenje diskinezije potrebno je pravovremeno liječenje i pravilno odabrana prehrana. .

Struktura organa

Žučna kesa se nalazi na desnoj strani rebara. Dostiže 6-14 cm dužine i 3-5 cm širine.Kapacitet mu je 30-80 ml, ali u slučaju stagnacije može se povećati. Oblik je duguljast. Sastoji se od nekoliko dijelova - dna, tijela i vrata, iz kojih dolazi cistični kanal koji se povezuje sa jetrenim kanalom.

Uloga žučne kese je:

• u akumulaciji i skladištenju žuči koju proizvodi jetra;
• u njegovom izlučivanju u duodenum.

Tokom ovog procesa, mehur se skuplja. Osim toga, u ovom trenutku sfinkter se opušta, čime se potiče kretanje žuči.

Ovaj proces zavisi od:

• crijevni hormoni;
• odjeljenja nervnog sistema za simpatičke i parasimpatičke svrhe;
• holecistokinin-pankreozimin;
• sekretin;
• glukagon;
• motilina;
• gastrin;
• neurotenzin;
• vazointestinalni polipeptid;
• neuropeptidi.

Ove komponente utiču na mišiće mokraćnog mjehura kada jedu hranu i stežu ih, što dovodi do povećanog pritiska. Tada se sfinkter opušta i dozvoljava žuči da teče u kanale i duodenum.

Kada dođe do neusklađenosti u radu delova nervnog sistema i drugih patoloških poremećaja dolazi do poremećaja odliva.

Žuč igra važnu ulogu u probavnom sistemu crijeva. Ona je sposobna:

Razlozi za razvoj patologije

Diskinezija žučne kese je primarnog i sekundarnog tipa. Njihova razlika leži u razlozima razvoja bolesti i vremenu njenog pojavljivanja. Početni simptomi primarne diskinezije su disfunkcija, koja se može otkriti ultrazvukom ili rendgenom. Obično su takvi poremećaji povezani s urođenim patologijama razvoja kanala.

Kako bolest napreduje, struktura cijelog bilijarnog sistema se mijenja.

Uzroci diskinezije žučne kese i kanala primarnog tipa su sljedeći:

Diskinezija sekundarnog tipa je deformacija sa znakovima patologija u strukturi organa i žučnih puteva kao posljedica postojećih bolesti. Ove promjene se mogu otkriti tokom ljekarskih pregleda.

Sekundarna diskinezija se može razviti zbog sljedećih faktora::

Vrste bolesti

Diskinezija žučne kese može biti nekoliko vrsta, koje se razlikuju po sposobnosti kontrakcija zidova organa:

• Hypermotor(hipertenzija). Razvija se sa povećanim tonusom mokraćnog mjehura i puteva koji se protežu iz njega. Javlja se kod osoba sa parasimpatičkim nervnim sistemom, koji povećava tonus organa. Djeca i adolescenti su najosjetljiviji.
• Hipomotor oblik (hipotoničan), koji se javlja sa smanjenim tonusom. Najosjetljivije su osobe starije od 40 godina, kod kojih dominira simpatički sistem.
• Hiperkinetički oblik (hiperkinezija) s aktivnim odljevom žuči;
• Hipokinetički oblik (hipokinezija) sa sporim otjecanjem izlučenih tvari.

Simptomi

Znakovi diskinezije žučne kese zavise od vrste disfunkcije organa i žučnih puteva.

Simptomi hipomotornog tipa bolesti uključuju:

Kod hipermotorne diskinezije pacijent doživljava sljedeće simptome::

Ova dva oblika diskinezije takođe imaju uobičajene simptome:

• zatamnjenje urina;
• bezbojna stolica;
• žuta nijansa kože i bjeloočnice;
• pogoršanje okusa;
• bijeli ili žuti premaz na jeziku.

Kod mješovite diskinezije moguća je kombinacija simptoma ovih oblika.

Metode dijagnoze

Dijagnoza diskinezije žučne kese sastoji se od nekoliko postupaka. Prije svega, pacijenta pregleda ljekar i daje mu anamnezu.

Onda provode se laboratorijska ispitivanja:

• Ultrazvuk mokraćnog mjehura nakon jutarnjeg obroka;
• Ultrazvuk trbušne šupljine za određivanje veličine žučne kese, prisutnost abnormalnih promjena i kamenca;
• Fibroezofagogastroduodenoskopija, koja vam omogućuje određivanje stanja sluznice gastrointestinalnog trakta;
• Duodenalna intubacija, uz pomoć koje se ispituje žuč i rad žučne kese i bilijarnog trakta;
• Infuziona holecistografija, u kojoj se ubrizgava tvar s jodom;
• Oralna holecistografija, koja procjenjuje veličinu žučne kese i prisutnost mogućih anomalija;
• Holangiografija, koja vam omogućava da pregledate kanale bilijarnog sistema pomoću endoskopa i kontrastnog sredstva

Terapija

Upotreba lijekova

Za liječenje bolesti bilijarnog trakta hipotoničnog tipa, lijekovi kao što su:

• koleretici(Cholecin, Holiver, Allohol, Flamin, Holosas i);
• sredstvo sa toničnim dejstvom(Eleutherococcus ekstrakt i tinktura ginsenga);
• cijev bez sonde(ksilitol, sorbitol i magnezijum sulfat).

Za liječenje hipertenzivne diskinezije koriste se sljedeći lijekovi::

Fizioterapija

U liječenju hipotonične diskinezije primjenjuju se i fizioterapijski postupci poput amplipuls terapije i elektroforeza uz primjenu pilokarpina, a kod hipertenzivne diskinezije primjenjuju se i laserski postupci i elektroforeza pomoću platifilina i papaverina.

U nekim slučajevima su propisane i druge procedure:

• masaža, uključujući akupresuru, koja može normalizirati rad žučne kese;
• akupunktura (akupunktura);
• hirudoterapija (liječenje pijavicama).

Također, u nekim slučajevima potrebno je liječenje bolesti koje uzrokuju razvoj diskinezije (infekcije, helmintičke infestacije, čirevi i kolelitijaza). Da bi se učinak terapije maksimalno povećao, potrebno je održavati ispravnu dnevnu rutinu, kombinirajući rad i odmor.

Ako se otkrije gastrointestinalna diskinezija, pacijent mora:

• ići u krevet prije 23:00;
• dnevni san od 8 sati;
• pridržavati se pravilne prehrane;
• redovno šetajte na svežem vazduhu;
• kombinuju psihički i fizički stres.

Bitan! U nekim slučajevima pacijenti se pokušavaju boriti protiv diskinezije narodnim lijekovima, ali prvo je potrebno konzultirati liječnika.

Pravilna ishrana

Za maksimalan učinak liječenja ove bolesti potrebna je posebna dijeta, koje se mora pridržavati 3-12 mjeseci. Propisuje se za poboljšanje rada jetre, probavnog sistema i puteva namijenjenih izlučivanju žuči.

Ova dijeta uključuje isključivanje određenih namirnica.:

Potrebno je jesti male porcije nekoliko puta dnevno, tj. frakciono Tokom egzacerbacije, po prvi put treba jesti samo tečnu ili mljevenu hranu u mašini za mljevenje mesa. Nakon otklanjanja akutnih simptoma, možete prijeći na jela kuhana na pari, kuhana i pečena. Preporučuje se da smanjite unos soli kako biste izbjegli oticanje.

Sa ovom dijetom Dozvoljeno je konzumiranje sledećih proizvoda:

Razvoj bolesti kod djece

Kod diskinezije žučne kese djeca mogu osjetiti bolove u trbuhu, probleme s pražnjenjem crijeva i smanjen apetit. Može se razviti čak iu ranom djetinjstvu. Početak bolesti može biti asimptomatski.

Bilješka! Ako dijete čak i posumnja na diskineziju želuca, onda se njegovi roditelji trebaju odmah obratiti liječniku.

Liječenje se može provoditi ambulantno ili bolničko, ovisno o stanju djeteta. Bolest može trajati dugo, ali ako se striktno pridržavaju medicinskih uputa, ipak će se postići pozitivan rezultat.

Sudeći po tome što sada čitate ove redove, pobjeda u borbi protiv bolesti jetre još nije na vašoj strani...

Da li ste već razmišljali o operaciji? To je razumljivo, jer je jetra veoma važan organ, a njeno pravilno funkcionisanje je ključ zdravlja i dobrobiti. Mučnina i povraćanje, žućkasta nijansa kože, gorčina u ustima i neprijatan miris, tamna mokraća i dijareja... Svi ovi simptomi su vam poznati iz prve ruke.

Ali možda bi bilo ispravnije liječiti ne učinak, već uzrok? Preporučujemo da pročitate priču Olge Kričevske, kako je izliječila jetru...

Gastroenterolozi se kod svojih pacijenata često susreću s takvim problemom kao što je diskinezija žučne kese i kanala. Ovo je vrlo česta patologija probavnog sistema. Kod žena je motorna funkcija žučne kese poremećena 10 puta češće nego kod muškaraca.

Pokazi sve

Poremećaj motoričke funkcije žučne kese

Žučna kesa je mali šuplji organ koji se nalazi pored jetre. Ima ovalni oblik vrećice. Zapremina ovog organa je do 70 cm³. Dužina žučne kese kod odraslih može doseći 14 cm. Glavna svrha ovog organa je nakupljanje žuči. Ovo je biološka tečnost koja učestvuje u varenju hranljivih materija.

Njegovo stvaranje se događa u jetri. U žučnu kesu ulazi kroz zajednički žučni kanal, iz kojeg se povremeno oslobađa u lumen duodenuma. To se dešava nakon nekog vremena nakon jela. Diskinezija žučne kese je bolest pretežno neinfektivne prirode, u kojoj je poremećena motorička (evakuaciona) funkcija organa. U tom slučaju dolazi do poremećaja procesa punjenja mjehura žuči ili njegove kontraktilne funkcije.

Žene pate od ove bolesti 10 puta češće zbog posebnosti hormonskog nivoa i strukture tijela. Vrlo često se ova patologija razvija tokom trudnoće. Diskinezija čini do 12% ukupnog broja bolesti žučnih puteva. Ovo je funkcionalni poremećaj. Kod diskinezije nema morfoloških promjena u organu.

Postoje primarni i sekundarni oblici motoričke disfunkcije. Postoje i hipotonični, hipertonični, hipokinetički i hiperkinetički tipovi diskinezije žučne kese. Hipotenziju karakterizira smanjenje kontraktilnosti organa. To se manifestuje poteškoćama u uklanjanju žuči i njenom nakupljanju. Kod hipertenzije, mišićni tonus naglo raste. To također dovodi do poremećaja lučenja žuči, jer na pozadini spazma mišića organa, sfinkteri rade haotično.



Zašto je poremećena pokretljivost žučne kese?

Uzroci ove funkcionalne bolesti su različiti. Primarni oblik diskinezije najčešće je uzrokovan urođenim karakteristikama razvoja organa, a sekundarni oblik je povezan s raznim bolestima. Primarni oblik je uzrokovan sljedećim faktorima:

• udvostručenje mjehura i žučnih kanala;
• prisutnost urođenih ožiljaka i stezanja;
• disfunkcija glatkih mišićnih ćelija;
• smanjena osjetljivost receptorskog aparata na medijatore;
• loša prehrana;
• disfunkcija nervnog sistema;
• hormonalni disbalans.

Proces lučenja žuči kontrolišu endokrini i nervni sistem. Sa povećanom aktivnošću vagusnog živca, povećava se kontraktilnost žučne kese. Ovaj poremećaj je posljedica poremećaja u radu autonomnog nervnog sistema. Uzroci diskinezije uključuju poremećenu proizvodnju gastrina, holecistokinina, sekretina i drugih hormona.



Smanjenje kontraktilnosti mjehura (hipotenzija) rezultat je djelovanja neuropeptida na organ. Hipomotorne i hipermotorne diskinezije mogu se razviti kod osoba koje se nepravilno hrane. Jedenje u različito vrijeme, grickanje suhe hrane, jedenje nekvalitetnih i masnih namirnica, neredovni obroci, dijete, žurba tokom jela - sve su to faktori rizika za disfunkciju mjehura.

ADHD se može razviti u pozadini redovnog stresa, alergijskih bolesti (astme) i fizičke neaktivnosti. Ova bolest se češće dijagnosticira kod ljudi koji se malo kreću i vode sjedilački način života. Osobe astenične građe su podložnije razvoju diskinezije.

Kod djece se ova patologija često razvija s urođenom slabošću mišićnog sistema. Ako su uzrok druge bolesti, onda je riječ o sekundarnoj diskineziji mjehura i žučnih puteva. Kod djece i odraslih moguće je oštećenje pokretljivosti organa zbog pankreatitisa, kolelitijaze, salmoneloze, dizenterije, gastritisa, peptičkog ulkusa, enterokolitisa i atrofije sluznice.





Kako nastaje hipomotorni tip JP?

Simptomi diskinezije žučne kese određuju se prema njenom tipu. Disfunkcija hipomotornog tipa manifestuje se sledećim simptomima:

• stalna tupa bol uglavnom u desnom hipohondrijumu;
• nehotično propuštanje gasova;
• neprijatan (gorak) miris iz usta tokom podrigivanja;
• mučnina;
• periodično povraćanje;
• gorčina u ustima;
• nadutost;
• smanjen apetit;
• disfunkcija crijeva kao što je proljev ili zatvor;
• bradikardija (smanjenje otkucaja srca);
• sniženi krvni tlak;
• debljanje (s hroničnim tokom bolesti);
• pojačano znojenje;
• hipersalivacija.

Kod hipomotorne diskinezije žučne kese, većina pacijenata se žali na bol. Tupa je, konstantna, pritiska ili stiska. Bol se pojačava tokom pokreta. To je zbog povećanja intraabdominalnog tlaka i kršenja odljeva žuči. Bol nema jasnu lokalizaciju, difuzan je.



Najčešće, bol nije povezana s jelom. Diskinezija je bolest koja se manifestuje podrigivanjem vazduha. Razlog je poremećaj nervnog sistema i češći pokreti gutanja. Često, kada su motoričke sposobnosti poremećene hipokinetičkim tipom, pacijenti doživljavaju mučninu kao rezultat iritacije receptora probavnih organa i stimulacije centra za povraćanje. Mučnina se javlja nakon uzimanja masne hrane, prejedanja ili kada se hrana brzo jede.

Znak smanjene pokretljivosti mokraćnog mjehura je pojava gorčine u ustima ujutro i nakon jela. Razlog je ulazak žuči u želudac s naknadnim refluksom u jednjak. Simptomi hipokinetičkog tipa diskinezije žučne kese uključuju nadutost kao rezultat pojačane fermentacije i truležne procese u crijevima zbog nedostatka žuči.

Žučne kiseline pomažu u povećanju apetita kod ljudi. Ako je proces evakuacije žuči poremećen, ljudi jedu bez puno apetita. Rijetke manifestacije diskinezije uključuju dijareju i zatvor. Njihov razvoj je posljedica promjena u crijevnoj pokretljivosti i poremećene probave proteina, masti i ugljikohidrata. Stagnacija žuči u bešici se manifestuje holestatskim sindromom. Uključuje svrab, promjene boje kože, urina i izmeta.





Manifestacije hipermotorne diskinezije

Znakovi hiperkinetičke diskinezije žučne kese imaju svoje karakteristike. Ovaj oblik bolesti karakteriziraju sljedeći simptomi:

• intenzivan bol poput grčeva;
• pogoršanje općeg stanja pacijenta;
• gubitak težine;
• slab apetit;
• labave stolice;
• mučnina;
• povraćanje;
• česti otkucaji srca;
• žutilo kože;
• povišen krvni pritisak;
• slabost;
• malaksalost;
• premaz na jeziku.



Najčešća manifestacija hipertenzivne diskinezije žučne kese je bol. Ima sljedeće karakteristike:

• traje do pola sata;
• akutna;
• paroksizmalan;
• osjeti se u desnom hipohondrijumu;
• javlja se nakon fizičkog prenaprezanja ili stresa;
• zrači na desnu lopaticu i ruku.

Pacijenti se loše hrane, što vremenom dovodi do gubitka težine. Gubitak težine je također posljedica nedovoljne razgradnje nutrijenata zbog nedostatka žuči. Kod takvih osoba potkožni masni sloj postaje tanji. Kod diskinezije zbog poremećaja autonomnog nervnog sistema uočava se razdražljivost, labilnost raspoloženja i poremećaj sna.

Kod oba tipa poremećaja motiliteta žučne kese, plak se može pojaviti na pacijentovom jeziku. Može imati žućkastu ili zelenkastu nijansu. Neki ljudi doživljavaju promjene u osjetljivosti okusa. Kod pacijenata, stagnacija žuči može uzrokovati seksualnu disfunkciju. Kod žena je menstrualni ciklus ponekad poremećen.



Postavljanje dijagnoze

Klinički simptomi sami po sebi nisu dovoljni za određivanje diskinezije žučne kese. Pacijenti se pregledaju kako bi se procijenilo stanje žučne kese, kanala i drugih organa i utvrdili mogući uzroci poremećaja motiliteta. Izvode se sljedeće studije:

• Ultrazvuk žučne kese, jetre i pankreasa;
• opći i biohemijski test krvi;
• test urina;
• analiza stolice (koprogram);
• ispitivanje izmeta na prisustvo jajašca helminta;
• holecistografija;
• holangiografija;
• duodenalna intubacija praćena analizom soka;
• mikroskopski pregled žuči.

Laboratorijski testovi na diskineziju žučne kese otkrivaju sljedeće promjene:

• povećan ESR;
• povećanje leukocita;
• povećan bilirubin;
• povećani nivoi holesterola, žučnih kiselina i C-reaktivnog proteina;
• povećanje nivoa amilaze (uz istovremenu upalu pankreasa).



Potrebni su testovi jetre. Diskinezija hiperkinetičkog i hipotoničnog tipa može se otkriti tijekom holecistografije i holangiografije. Potrebna je retrogradna holangiopankreatografija. Da bi se isključila stenoza Oddijevog sfinktera, izvodi se manometrija. Da bi se isključila patologija želuca i duodenuma, provodi se.

Kako liječiti bolest

Liječenje pacijenata sa diskinezijom žučne kese je pretežno medicinsko. Izbor lijeka ovisi o vrsti motoričke disfunkcije. Ako se otkrije hipotonični oblik diskinezije, tada su indicirani prokinetici (lijekovi koji normaliziraju kontraktilnost), koleretici (lijekovi koji poboljšavaju izlučivanje žuči) i holekinetici (lijekovi koji povećavaju tonus mjehura, ali smanjuju tonus kanala).

Prokinetici uključuju Domperidon i Cerucal. Grupa holeretika uključuje lijekove kao što su Allohol i Cholenzym. Vrlo je važno normalizirati rad ANS-a. U tu svrhu koristi se ekstrakt eleuterokoka, magnezijum sulfat ili sorbitol.



Za hiperkinetički oblik diskinezije propisuju se antispazmodici i holekinetici.

Za uklanjanje boli propisuju se lijekovi kao što su Odeston, Dicetel, Duspatalin, No-shpa, Drotaverin, Papaverin. U teškim slučajevima propisuju se narkotični lijekovi protiv bolova. Fizioterapija je često uključena u režim liječenja pacijenata. Ako je tonus mjehura povećan, propisuje se elektroforeza s platifilinom i papaverinom. Za hipotenziju se koristi pilokarpin.

Svi pacijenti moraju pratiti dijetu. Ako je motorna funkcija žučne kese povećana, potrebno je ograničiti unos masti, isključiti iz prehrane kobasice, karamelu, šećer, svinjetinu, žumanca, svježe bobičasto voće, povrće i voće. Morate jesti u malim porcijama. Optimalan broj obroka dnevno je 5-6. Tokom egzacerbacije ograničena je konzumacija masnog mesa i ribe, dimljenog mesa, začina, začinjene, pržene i slane hrane, mahunarki, kupusa, vrhnja, mlijeka, konzervirane hrane, marinada i začina.



Alkohol treba izbjegavati. Preporučljivo je peći ili prokuhati proizvode. Prvi dan nakon pojave bola potrebno je jesti pasiranu hranu. Uz dozvolu liječnika, narodni lijekovi (biljni pripravci) mogu se koristiti za diskineziju. Trajanje liječenja pacijenata je nekoliko sedmica.

Dijeta se mora pridržavati najmanje 3-4 mjeseca. Prognoza za bilo koju vrstu diskinezije je povoljna. Nije potrebna hirurška intervencija. Da biste spriječili recidive, trebali biste normalizirati prehranu, voditi aktivan i zdrav način života, liječiti akutne i kronične bolesti probavnog sustava.

Diskinezija žuči nije samostalna bolest - ona je posljedica nepravilnog protoka žuči u duodenum radi probave. JVP je praćen bolnim, tupim, oštrim bolom u abdomenu, a indirektnim znakom se smatra neprijatan miris iz usta. Liječenje patologije usmjereno je na ispravljanje osnovne bolesti.

Glavni simptom bilijarne diskinezije je tup bolan bol u abdomenu

JVP - šta je to?

Diskinezija žučnih kanala je sindrom u kojem je poremećena normalna motorička aktivnost bilijarnog trakta i smanjen tonus žučne kese. Postoje organski i funkcionalni tipovi poremećaja.

Sindrom se opaža u 70% slučajeva bolesti gastrointestinalnog trakta. Od toga, 10% slučajeva čine primarne disfunkcije koje nisu povezane s drugim poremećajima probavnog sistema.

Kod GIB-a je poremećena motorička aktivnost bilijarnog trakta

Patologiji prema ICD-10 dodijeljena je šifra K82.8 - bolesti žučnih puteva neutvrđenog porijekla.

Vrste bilijarne diskinezije

Postoje 3 vrste JVP-a:

1. Hipokinetički(hipomotorni, hipotonični). U ovom slučaju dolazi do smanjenja tonusa žučne kese i smanjenja motoričke aktivnosti kanala.
2. Hiperkinetički(hipertonični, hipermotorni). Ovdje prevladavaju spastične pojave i povećana kontraktilnost organa.
3. Miješano. U mješovitom obliku dolazi do promjene tonusa i bolova u grlu.

Disfunkcija hipomotornog tipa

Karakterizira ga nedostatak žuči za proces varenja hrane. Na proizvodnju supstance ne utiče, ali u trenutku oslobađanja, žučna kesa se ne kontrahuje dovoljno. To dovodi do činjenice da se hrana ne vari i ne apsorbira u potpunosti.

Disfunkcija hipomotornog tipa u velikoj većini slučajeva razvija se kod starijih ljudi

Pacijent sa hipotoničnom diskinezijom je osoba starija od 40 godina. Glavni uzrok disfunkcije ove vrste patologije smatraju se stresom i psihičkim poremećajima.

Tipičan simptom je tup, zakrivljeni bol koji se širi na leđa i desnu lopaticu. Bolni sindrom može trajati nekoliko dana.

JVP hipertenzivnog tipa

Najčešće se razvija kod žena u dobi od 30 do 35 godina, adolescenata i djece. Napad se razvija iznenada u obliku grčeva. U ovom slučaju, pritisak u žučnoj kesi naglo raste, a opaža se grč Lutkens ili Oddi sfinktera. Sindrom boli ne traje duže od 20 minuta. Razvija se nakon jela, noću.

Moguća je pojava DVT hipertenzivnog tipa kod djece i adolescenata

Mješoviti oblik

Karakterizira ga prisustvo znakova disfunkcije i hipokinetičkog i hipermotornog tipa.

Uzroci JVP

Postoje 2 tipa diskinezije žučnih kanala. Klasifikacija se zasniva na razlozima koji su izazvali poremećaj u oslobađanju žuči.

Uzroci primarnog sindroma:

1. Faktori stresa– akutno ili hronično nervno prenaprezanje i na poslu i u privatnom životu. Provocira nedosljednost u radu sfinktera žučne kese.
2. Greške u ishrani– zanemarivanje pravila zdrave ishrane, retkih obroka. To dovodi do poremećaja proizvodnje probavnih enzima i hormona. Vremenom se razvija diskinezija.
3. Hronične alergijske bolesti. Prisutnost alergena dovodi do iritacije sfinktera, što izaziva nedosljednost u njihovoj aktivnosti.

Uzroci sekundarne disfunkcije:

1. Gastrointestinalne bolesti - gastritis, enteritis, čir, odumiranje ćelija sluzokože želuca i dvanaestopalačnog creva.
2. Hronične upale u reproduktivnom području, cistične promjene na jajnicima, bolesti bubrega.
3. Patologije jetre - hepatitis, holangitis, prisustvo kamena u žučnoj kesi.
4. Istorija salmoneloze.
5. Druge bakterijske i virusne bolesti gastrointestinalnog trakta.
6. Helmintske infestacije.
7. Urođeni defekti strukture žučne kese - savijanja, suženja.
8. Endokrine patologije, menopauza kod žena.

Simptomi disfunkcije žučne kese

Simptomi patološkog procesa ovise o vrsti disfunkcije.

Tabela: Znakovi ADHD-a u zavisnosti od vrste bolesti

Vrste disfunkcije	Hipomotorna diskinezija	Hipermotorna diskinezija
Simptomi	Tup bol u desnom hipohondrijumu. Podrigivanje - nakon jela, između obroka. Mučnina. Povraćanje sa žuči. Gorčina u ustima - ujutro, nakon jela. Nadutost. Smanjen apetit. Poremećaj defekacije – često zatvor. Gojaznost. Bradikardija. Hipersalivacija. Hiperhidroza.	Tokom egzacerbacije, bol je intenzivan, podsjeća na grčeve. Nedostatak apetita. Tanak. Mučnina i povraćanje - na pozadini napada grčeva. Rijetko se javljaju sami. Dijareja. Napadi tahikardije. Povišen krvni pritisak. Razdražljivost. Umor. Poremećaj spavanja.
	Žutilo kože i bjeloočnice zbog poremećenog odliva žuči. Prevlaka na jeziku je bela ili žućkasta.

Povećanje temperature s disfunkcijom žučnih kanala nije uočeno. Njegovo prisustvo ukazuje na početak upalnog procesa, oštećenja bakterija.

Kome lekaru da se obratim?

Ako je vaš probavni sistem poremećen, obratite se gastroenterologu

Liječenje disfunkcije probavnog sistema uključuje:

Konsultacije su moguće prema indikacijama.

Dijagnostika

Zadatak liječnika u fazi pregleda pacijenta je odrediti vrstu patologije, identificirati uzrok diskinezije i isključiti druge bolesti, uključujući genezu tumora.

Ispit uključuje:

1. Inspekcija i pregled pacijent, palpacija abdomena.
2. Ultrazvuk– odrediti veličinu organa, isključiti razvojne anomalije, tumore i procijeniti kontraktilnu aktivnost žučne kese.
3. Opća analiza krvi– s povećanjem ROE može se suditi o upalnom procesu, povećanje eozinofila i leukocita je moguća helmintska invazija.
4. Biohemija krvi– povećanje bilirubina i holesterola, a može se uočiti i pojava C-reaktivnog proteina.
5. Holecistografija– Rendgen gastrointestinalnog trakta pomoću kontrastnog sredstva. Nasuprot tome, preparati joda se koriste oralno ili infuzijom.
6. Cholangiography– prema indikacijama – rendgenski pregled žučnih puteva nakon primjene kontrastnog sredstva. Lijek se primjenjuje perkutano metodom punkcije. Istovremeno, doktor drenira kanale. Manipulacija se izvodi u lokalnoj anesteziji.
7. Endoskopska holangiografija– prema indikacijama – kamera se endoskopom uvodi kroz usnu šupljinu u žučnu kesu. Uvodi se kontrast i snimaju se fotografije. Istovremeno je moguće ukloniti kamenje.
8. Duodenalno sondiranje– prema indikacijama – proučavanje sastava žuči, procjena motoričke aktivnosti žučnih puteva.

Kolecistografija pomoću kontrastnog sredstva omogućava vam da dobijete potpunu sliku stanja gastrointestinalnog trakta

Lekar određuje metodu pregleda pacijenta. Može se promijeniti ovisno o simptomima i kako rezultati istraživanja postanu dostupni.

Liječenje bilijarne diskinezije

Liječenje poremećaja motiliteta žučne kese provodi se sveobuhvatno i kod odraslih i kod djece, a ovisi i o vrsti disfunkcije.

Taktike upravljanja pacijentima uključuju:

• način rada;
• normalizacija ishrane;
• terapija lijekovima;
• fizioterapija;
• sanatorijsko liječenje – ako je moguće.

Fizioterapija se propisuje kod poremećaja motiliteta žučne kese

Osim toga, potrebno je normalizirati psihoemocionalno stanje i san.

Lijekovi

Liječenje lijekovima je dugotrajno i ovisi o vrsti poremećaja motiliteta žučnih kanala.

U liječenju hipomotorne disfunkcije

Koleretici - Chophytol, Cholenzym, Allochol - svi oni sadrže žuč ili žučne kiseline, probavne enzime, biljne ekstrakte.

Aktivne komponente lijekova pojačavaju kontraktilnu aktivnost žučne kese i poboljšavaju probavu hrane. Kada se uzima, povećava se proizvodnja žuči.

Uzmite tinkturu eleuterokoka da stabilizujete živčanu aktivnost organizma

Lijekovi podstiču veću živčanu aktivnost, smanjuju umor i poboljšavaju adaptaciju tijela na različite podražaje.

Doze zavise od starosti i stanja pacijenta i mogu se kretati od 15 do 30 kapi po dozi. Glavna nuspojava tinktura je nesanica. Stoga ih nije preporučljivo uzimati uveče.

Kontraindikacije za upotrebu:

• djetinjstvo;
• trudnoća, dojenje;
• individualna netolerancija;
• istorija nesanice;
• period menstruacije.

Tubazhi - sa mineralnom vodom, sorbitolom, magnezijumom - samo u periodu remisije iu dogovoru sa lekarom.

Postupak je usmjeren na poboljšanje protoka žuči.

Tubaži pomažu u održavanju protoka žuči tokom perioda remisije bolesti

Treba uzeti 100-200 ml vode ili u njoj rastvorenih šećera, magnezijum sulfata i ležati na desnoj strani na grejaču 40 minuta. Zabranjeno za kolelitijazu, čireve u anamnezi, upale u jetri.

U liječenju hipermotoričke disfunkcije

Kolekinetika - opušta žučne kanale, ali povećava tonus same bešike, ublažava grčeve i smanjuje nivo lipida u krvi.

Tipični predstavnici:

• oksafenamid;

Gepabene se propisuje za opuštanje žučnih puteva i ublažavanje grčeva.

Oba lijeka se uzimaju po 1 kapsulu 3 puta dnevno. Od nuspojava uočeni su samo povremeni slučajevi dijareje. Lijekovi se ne propisuju za upalne procese u jetri u akutnom periodu.

Antispazmodici – No-shpa, Papaverin – za opuštanje glatkih mišića. Ovo ublažava bol tokom napada.

No-spa će pomoći u ublažavanju bolova tokom napada

Dodatno, sedativi su indicirani prema nahođenju liječnika.

Narodni lijekovi

Biljna medicina se smatra tradicionalnom metodom liječenja. Ali u isto vrijeme koriste ljekovito bilje koje se koristi u službenoj medicini. Trajanje liječenja biljnim mješavinama je od 2 do 3 sedmice.

Odvar od cvjetova smilja

Od cvjetova smilja pripremite ljekoviti odvar

Trebat će vam 60 g biljnog materijala i 1 litar kipuće vode. Sipati i zamotati. Ostavite da se kuha dok se juha potpuno ne ohladi. Uzimajte 100 ml pola sata prije jela 3 puta dnevno.

Kukuruzna svila

Skuvajte kukuruznu svilu da napravite lekovitu infuziju

Potrebne su vam 4 kašike. l. preliti sa 1 litrom ključale vode. Zamotajte i ostavite dok se ne ohladi. Uzimajte po 1 supenu kašiku 3 puta dnevno.

Čaj od kamilice

Zamijenite uobičajeni čaj od kamilice kako biste poboljšali funkciju gastrointestinalnog trakta

Uzmite 1 tbsp. l. cvijeta kamilice i prelijte sa 1 čašom kipuće vode. Ostavite 5 minuta. Uzimati po 1 čašu čaja 3 puta dnevno.

Koren sladića

Skuvajte korijen sladića kako biste dobili efikasan lijek u borbi protiv ADHD-a.

Trebat će vam 2 kašičice usitnjenog biljnog materijala. Prelijte čašom kipuće vode i kuhajte na laganoj vatri 15 minuta. Procijedite i dodajte vodu do pune čaše. Uzimajte po 100 ml 3 puta dnevno prije jela.

Čaj od nane

Čaj od nane uzimajte 3 puta dnevno prije jela

Potrebne su vam 2 kašike. l. preliti sa 1 šoljom ključale vode. Ostavite 30 minuta. Uzimajte po 100 ml 3 puta dnevno prije jela. Tok tretmana je 4 sedmice.

Dijeta za ADHD

Dijeta je bitna komponenta liječenja disfunkcije žučnih kanala. U prvih nekoliko dana preporučuju se pire supe, žitarice i pire od povrća. Post nije indikovan.

Uzorak menija

Obroke treba podijeliti: tokom dana uzeti 5-6 obroka.

Kada se pridržavate dijete, važno je podijeliti obroke - dnevnu količinu hrane podijelite na 5-6 obroka

Prvi dan:

1. Doručak - salata od povrća, kaša od pirinčanog mleka, čaj, hleb i puter.
2. Drugi doručak – pečena jabuka ili 250 ml voćnog soka.
3. Ručak – supa od povrća, pečena pileća prsa, pirjani kupus, kompot.
4. Popodnevna užina – keksi, kompot od suvog voća.
5. Večera – prosena kaša, kuvana govedina, salata od kuvane cvekle sa biljnim uljem, čaj.
6. Noću – čaša fermentisanog mlečnog proizvoda.

Meni drugog dana:

1. Doručak - ovsena kaša sa vodom, čaša fermentisanog pečenog mleka.
2. Drugi doručak – voćni pire.
3. Ručak – supa od povrća, tjestenina, pareno meso, zeleni čaj, hljeb.
4. Popodnevna užina – svježi sir sa suvim grožđem i suvim kajsijama, pavlaka.
5. Večera – salata od povrća, parni omlet, čaj.
6. Noću - čaša jogurta.

Osobine liječenja kod djece

Prema medicinskoj statistici, 90% djece s dijagnozom diskinezije imalo je epizode upalnih bolesti gastrointestinalnog trakta i helmintičke infestacije. U odrasloj dobi razvoj ove disfunkcije olakšava vegetativno-vaskularna distonija. Djevojčicama se ovaj poremećaj dijagnosticira češće nego dječacima.

Karakteristika liječenja ovog stanja kod djece je da je dijetoterapija na prvom mjestu. Ne postoji posebna dijeta, dovoljno je pridržavati se preporuka za pravilnu prehranu.

Oni uključuju smanjenje brze hrane, orašastih plodova, grickalica i mineralne vode. Osim toga, ishrana je indikovana prema potrebama i apetitu djeteta. Ne treba se striktno pridržavati režimskih trenutaka.

Užine sa raznim dobrotama - orašasti plodovi, slatkiši, lepinje - strogo su zabranjeni. Najbolji izbor u ovom slučaju je voće.

Terapija lijekovima predstavljena je lijekovima za normalizaciju mikroflore, antispazmodicima protiv bolova, blagim sedativima na biljnoj bazi i koleretici. Dodatno su indicirane masaže, elektroforeza sa antispazmodicima i tečaj terapije vježbanjem.

Adekvatna fizička aktivnost mora biti prisutna u svim fazama liječenja. Obavezne šetnje na svježem zraku i pozitivnih emocija.

Karakteristike liječenja tokom trudnoće

U ranim fazama, poremećaj odljeva žuči je glavni uzrok razvoja teških oblika toksikoze. To se manifestuje u obliku napadaja mučnine, povraćanja, nedostatka apetita i gubitka težine.

U ovom slučaju, najbolje rješenje bi bila hospitalizacija žene na ginekološkom odjelu bolnice.

U slučaju DVT-a kod trudnica potrebna je hospitalizacija i stalni nadzor ljekara.

Posebnost liječenja trudnica s dijagnozom VDP je u tome što su mnogi lijekovi zabranjeni tokom gestacijskog perioda. Glavna taktika upravljanja pacijentom je poštivanje principa racionalne prehrane, prehrane prema apetitu. Zabranjeno je “jesti za dvoje” kako bake preporučuju.

Prihvatljivo liječenje lijekovima je uzimanje biljnih čajeva. Na primjer, dekocije kukuruzne svile, kopra, mente. Dozvoljeno je uzimanje antispazmodika.

Samostalno propisivanje biljnih lijekova tokom trudnoće je neprikladno. Liječenje se provodi samo pod nadzorom ginekologa.

JVP nije indikacija za prekid trudnoće ili za carski rez. Disfunkcija ne utiče na tok prirodnog porođaja.

Moguće komplikacije

JVP nije normalno stanje za tijelo. Liječenje se mora provesti u potpunosti. Inače mogu se razviti sljedeće komplikacije:

• holecistitis - upalni proces koji uključuje žučnu kesu;
• pojava kamenca u žučnoj kesi;
• akutni i kronični pankreatitis;
• duodenitis je upalni proces u duodenumu.

Duodenitis i holecistitis česte su komplikacije zbog nepravilnog liječenja VSD-a.

Prevencija

Najbolja prevencija disfunkcije žučne kese je pravovremeno liječenje gastrointestinalnih bolesti, helmintičkih infestacija i patologija nervnog sistema. Normalizacija ishrane, adekvatna fizička aktivnost i pravilan odmor preporučuju se svim kategorijama pacijenata.

JVP nije smrtna kazna, ali stanje tijela treba vratiti u normalu. Obavezno identificirajte pravi uzrok disfunkcije i slijedite preporuke gastroenterologa.

U tijelu zdrave osobe redovno se javljaju procesi nakupljanja i otpuštanja žuči u probavni trakt. U slučaju ozbiljnih poremećaja u radu žučne kese, izlučivanje žuči stagnira, akumulira se u višku ili je prezasićeno kolesterolom. Jedna od čestih patologija organa je diskinezija, odnosno disfunkcija.

Disfunkcija žučne kese povezana je s oštećenjem kontraktilnosti. Bolest zauzima vodeću poziciju među ostalim poremećajima bilijarnog sistema. Odrasli i djeca pate od diskinezije, ali žene s niskom tjelesnom težinom su u opasnosti.

Klasifikacija

Patologija se javlja u 2 varijante:

• diskinezija hipokinetičkog tipa - kontraktilnost organa je smanjena, žuč stalno teče u duodenum;
• diskinezija hiperkinetičkog tipa - ubrzava se pokretljivost žučne kese, žuč povremeno ulazi u duodenum.

Druga klasifikacija je povezana s etiološkim faktorom, odnosno prirodom bolesti. S ove pozicije, disfunkcija žučne kese dijeli se na primarnu i sekundarnu. Na osnovu lokacije poremećaja direktno se razlikuju bilijarna diskinezija i diskinezija sfinktera Oddija.

Uzroci

Razlozi koji dovode do poremećene pokretljivosti žučne kese često su povezani s anatomskim karakteristikama - suženja u šupljini organa i pregibi uzrokuju začepljenje. Ostali faktori koji izazivaju diskineziju uključuju:

• hormonska neravnoteža kod žena tokom trudnoće, menopauze;
• uzimanje hormonskih kontraceptiva;
• loša prehrana u pozadini strogih i čestih dijeta;
• zloupotreba masne, slane, dimljene, začinjene hrane;
• nepoštivanje dijete, dugi intervali između obroka;
• nasljedna predispozicija;
• prekomjerna težina;
• bolesti nervnog sistema;
• helmintičke infestacije;
• sjedilački način života.

Pozadinske bolesti, čije prisustvo povećava vjerovatnoću disfunkcije žučnih kamenaca, su akutni i kronični gastritis, pankreatitis, hepatitis, ciroza jetre i kolelitijaza.

Klinička slika

Tipičan znak koji ukazuje na disfunkciju žučne kese je bol. Bol s diskinezijom je paroksizmalne prirode, lokaliziran na desnoj strani, ispod rebara. Napadi su dugi, od 20 minuta ili duže. Priroda boli zavisi od oblika motoričkog oštećenja:

• s disfunkcijom hipotoničnog tipa, bol nije intenzivno izražena, ali je bolne prirode; nelagoda se povećava prilikom promjene položaja tijela;
• disfunkciju hipermotornog tipa karakterizira akutna bol (bilijarne kolike) koja se javlja 1-1,5 sati nakon jela; Postoji iradijacija bola u lijevo rame ili gornji gornji dio grudnog koša.

Ostali znakovi koji ukazuju na prisustvo žučne disfunkcije hipomotornog tipa uključuju:

• napadi mučnine, često praćeni povraćanjem s inkluzijama žučnih sekreta;
• podrigivanje sa gorkim ukusom;
• smanjen apetit;
• nadimanje i povećano stvaranje plinova;
• zatvor ili dijareju.

Diskeneziju s hipermotornim tokom karakteriziraju druge manifestacije:

• pojačano znojenje;
• razdražljivost (s hipertenzivnim tipom VSD);
• stalna mučnina;
• težina u epigastričnoj regiji;
• kardiopalmus.

Često se kod pacijenata s diskinezijom javlja žutica zbog stagnacije žuči. Istovremeno, izmet postaje bezbojan, a urin potamni, poprima boju piva. Uz produženu diskineziju, povećava se vjerojatnost razvoja kolecistitisa. Na to mogu ukazivati ​​alarmantni simptomi u vidu česte labave stolice, povišene tjelesne temperature i umjerenog bola na desnoj strani ispod rebara.

Tok patologije kod djece

Disfunkcija se javlja i kod djece, uglavnom adolescenata. U djetinjstvu se često javlja diskinezija mješovitog tipa, kada je pokretljivost žučne kese nestabilna - periode prekomjerne kontraktilnosti zamjenjuju spore, slabe kontrakcije. Uzroci disfunkcije u djetinjstvu povezani su s urođenim defektima organa, nervozom i prisustvom VSD-a, ali češće provocirajući faktor je loša prehrana i pogrešan pristup njegovoj organizaciji:

• prisilno hranjenje;
• prejedanje, što stvara višak stresa na probavni sistem;
• nedostatak vlakana u ishrani;
• rano uvođenje hrane za “odrasle” osobe, uključujući i neblagovremeno uvođenje komplementarne hrane dojenčadi.

Klinička slika kod djeteta s diskinezijom identična je simptomima kod odraslih - bol, dispepsija. Dodatno se dodaje teška anksioznost i loš san, posebno kod predškolske djece. Dojenčad s ADHD-om često ne dobijaju normalnu težinu i pate od pothranjenosti zbog smanjenog apetita i loše probave.

Dijagnostika

Pregled za sumnju na disfunkciju žučne kese je složen. U početnoj fazi, gastroenterolog otkriva pacijentove pritužbe, prehrambeno ponašanje i način života, te povijest kroničnih gastrointestinalnih patologija. Prilikom postavljanja dijagnoze važno je razlikovati diskineziju od drugih bolesti bilijarnog sistema.

Od laboratorijskih pretraga indikativan je biokemijski test krvi. Uz njegovu pomoć, disfunkcija žuči se razlikuje od klinički sličnih bolesti. Karakteristične promjene u krvi u prisustvu diskinezije su povećanje koncentracije bilirubina, kolesterola (kao znak stagnacije žuči) i bijelih krvnih stanica. Međutim, promjene u biohemiji krvi javljaju se tijekom produžene stagnacije i ukazuju na disfunkciju žuči u kasnijim fazama.

Od metoda funkcionalne dijagnostike najviše informacija daje ultrazvuk. S disfunkcijom hipokinetičkog tipa vizualizira se povećana žučna kesa, pomaknuta prema dolje. Hipermotorna diskinezija je indikovana smanjenim volumenom organa sa napetim zidovima i čestim kontrakcijama. Osim ultrazvuka, za pojašnjenje dijagnoze propisano je sljedeće:

• duodenalna intubacija;
• holecistografija;
• endoskopija.

Tretman

Primarni cilj liječenja bilijarne diskinezije je obnavljanje pokretljivosti organa, uklanjanje stagnacije žuči i ublažavanje negativnih dispeptičkih simptoma. U akutnom periodu pacijentu je potreban potpuni odmor, koji se osigurava mirovanjem u krevetu. Liječenje disfunkcije žučnog kamenca svodi se na lijekove i dijetu.

Konzervativna terapija se bira na osnovu vrste poremećaja:

• s hipotoničnom žučnom kesom indicirani su koleretici (Hologon, Allochol);
• kod hipomotornih poremećaja propisuju se holekinetici (Besalol, Metacin) i enzimi (Mezim, Festal).

Za ublažavanje simptoma dispepsije u vidu mučnine, nadimanja i nadutosti propisuju se prokinetici (Motilium, Domperidon). Napadi bola mogu se ublažiti uzimanjem antispazmodika (Papaverin, Baralgin). Gastroenterolozi često preferiraju biljne lijekove ili prepisuju biljne lijekove s narodnim lijekovima - odvare i infuzije žalfije, mošice, matičnjaka, listova i korijena maslačka. Biljni lijek se češće koristi za otklanjanje disfunkcije kod djece iu ranoj fazi bolesti.

Fizioterapija daje definitivno pozitivan rezultat u liječenju diskinezije. Fizioterapeutski postupci indicirani su izvan akutnog perioda i pomažu u otklanjanju grčeva, upala, normalizaciji metaboličkih procesa i opskrbe žučne kese krvlju. Učinkovite procedure uključuju elektroforezu, grijanje parafina i mikrovalnu terapiju. Bolesnici s diskinezijom imaju koristi od posebnih vodenih postupaka - kupke od borovine, mlazni tuš.

Hirurško liječenje je indicirano kada se kontraktilnost organa smanji za više od 40%. Izvodi se potpuna ekscizija žučne kese - holecistektomija. Nakon operacije, oporavak pacijenta traje najmanje godinu dana. Nadalje, doživotno pridržavanje dijete je obavezno.

Principi ishrane

Dijeta za disfunkciju žučnog kamenca sastavni je dio liječenja. Prehrana za pacijente je nježna, najbolja opcija je stol za liječenje br. 5. Začinjena i masna hrana, alkohol, začini, luk i bijeli luk su isključeni iz prehrane. Važno je pridržavati se principa frakcijskih obroka, do 6 obroka dnevno, sa posljednjim prije spavanja. Time se izbjegava stagnacija žuči.

Dijeta u akutnom periodu podrazumijeva izbjegavanje čvrste hrane. Pacijentu se dozvoljavaju sokovi od voća i povrća razrijeđeni vodom ili tečni homogenizirani pire od jabuke, breskve i šljive. Topla mineralna voda je korisna, stepen mineralizacije se bira uzimajući u obzir vrstu poremećaja. Takva prehrana pomaže u ublažavanju upale, smanjenju stresa i obnavljanju funkcije organa.

Dijeta za pacijente se bira pojedinačno. Kod hipermotornog tipa diskinezije zabranjeno je jesti hranu koja stimulira pokretljivost žučne kese - bogate juhe od mesa, ribe, jela od gljiva. Poremećaj hipomotornog tipa uključuje konzumaciju hrane s koleretskim učinkom - jela od jaja, ribe, jabuka, svježeg povrća. Podstiče motilitet žuči konzumiranjem masti – biljne i životinjske.

Prognoza i prevencija

Od ostalih vrsta poremećaja povezanih sa žučnom kesom, diskinezija u 90% slučajeva ima povoljnu prognozu za oporavak. Adekvatna terapija lijekovima, korekcija ishrane i eliminacija traumatskih faktora mogu u potpunosti eliminirati disfunkciju. Nepovoljan tijek patologije s naknadnom kolecistektomijom moguć je uz kasno otkrivanje diskinezije i prisutnost popratnih bolesti žuči - višestruki kamenci, pregibi, totalna kolesteroza.

Preventivne mjere usmjerene su na održavanje prehrane, pravilnog ponašanja u ishrani i zdravog načina života. Važnu ulogu igra svakodnevna umjerena fizička aktivnost, koja doprinosi pravilnom funkcionisanju bilijarnog sistema. Prvi znaci bolesti žučne kese zahtijevaju traženje medicinske pomoći.

3

1 Državna budžetska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja "Kazanski državni medicinski univerzitet" Ministarstva zdravlja Rusije

2 Državna autonomna ustanova “Republički zavod za sudsko-medicinska ispitivanja Ministarstva zdravlja Republike Tadžikistan”

3 Državna autonomna ustanova "Gradska klinička bolnica br.7"

Proučavana je veza između motoričke disfunkcije žučne kese kod bolesti bilijarnog sistema i prisustva duodenogastričnog refluksa (DGR), koji uzrokuje promjene u morfologiji želučane sluznice (GM), koje odgovaraju onima kod bilijarnog ili refluksnog gastritisa. Pregledani su bolesnici s kroničnim ne-kalkuloznim holecistitisom (NCC) i VACP. Kod pacijenata sa GIB, prisustvo GDR je bilo povezano sa nižim omjerom pražnjenja (ER) žučne kese kada je pregledan FGDS: CR sa GDR 38 (13)%, bez GDR 57 (15)%, t=-2,37 (p =0,037), pri ispitivanju morfoloških podataka GM, odgovarajući pokazatelji CO sa DGR su 26 (4) %, bez DGR 37 (3) % t=-3,39 (p=0,027). Kod pacijenata sa CNC, FGDS nije otkrio nikakvu razliku u stopama CR u grupi sa i bez GHD. Međutim, metoda morfološke procjene želučane sluznice otkrila je razliku u pokazateljima GC kod pacijenata sa GHD na nivou tijela želuca: GC sa GHD 12 (25)%, bez GHD 53 (18)%, t = -2,66 (p = 0,038), ali nije bilo razlika u pokazateljima na nivou antruma želuca. Dakle, kod pacijenata sa GIB-om postoji bliska veza između smanjenja kontraktilnosti žučne kese i prisustva GHD-a sa razvojem refluksnog gastritisa. Kod CNC pacijenata, smanjenje kontraktilne funkcije žučne kese doprinosi povećanju nivoa GHD i refluksnog gastritisa iz antruma u tijelo želuca.

bolesti bilijarnog sistema

kontraktilna funkcija žučne kese

duodenogastrični refluks

1. Bogoutdinov M. Sh. Osobine morfofunkcionalnog stanja gornjih dijelova gastrointestinalnog trakta u holelitijazi: sažetak. dis. ...cand. med. Nauke 14.00.05 ? 14.00.19. – Tomsk, 2009. – ¬23 str.

2. Volkov, V. S. Duodenogastrični refluks i duodenalni ulkus – stavimo točke na i / V. S. Volkov, I. Yu. Kolesnikova // Gornja Volga Medical Journal. – 2010. – T. 8. – Br. 1. – str. 26–29.

3. Galiev Sh. Z., Amirov N. B. Duodenogastrični refluks kao uzrok razvoja refluksnog gastritisa // Bilten moderne kliničke medicine. – 2015. – br. 8(2). – str. 50-61.

4. Ilchenko A. A. Kontraktilna funkcija žučne kese u normalnim uvjetima i u patologiji // Dnevnik Kazanskog medicinskog fakulteta. – 2013. – br. 1(1). – str. 15-21.

5. Razarenova T. G. Funkcionalno stanje bilijarnog sistema i gornjeg gastrointestinalnog trakta u bolesnika s duodenalnim ulkusom / T. G. Razarenova, A. P. Koshel, S. S. Klokov et al. // Eksperimentalna i klinička gastroenterologija. – 2010. – br. 4. – P.21-27.

6. Chen, T.-F. Komparativna procjena intragastrične žučne kiseline i hepatobilijarne scintigrafije u dijagnozi duodenogastričnog refluksa / T.-F. Chen, P. K. Yadav, R.-J. Wu et al. // World J Gastroenterol. – 2013. – God. 19(14). – P. 2187–2196.

7. Kuran, S. Indeks žučnog refluksa nakon terapijskih bilijarnih procedura / S. Kuran, E. Parlak, G. Aydog et al. // BMC Gastroenterol. – 2008. – God. 8. – str. 4.

8. Sj?vall, H. Smisaona ili redundantna složenost - mehanizmi iza cikličkih promjena u gastroduodenalnom pH u stanju natašte // Acta Physiol (Oxf). – Januar 2011. – Vol. 201(1). – P.127-31.

9. Sobala, G. M. Refluks žuči i intestinalna metaplazija u želučanoj sluznici / G. M. Sobala, H. J. O"Connor, E. P. Dewar et al // J Clin Pathol. - 1993. - Vol. 46 - P. 235–240.

10. Ugwu A.C., Agwu K.K., Erondu O.F. Varijabilnosti indeksa kontrakcije žučne kese i jednostavan regresijski model za omjer pražnjenja žučne kese i želuca // Pan African Medical Journal. – 2011. – br. 9 (11). – R. 1-7.

Duodenogastrični refluks (DGR) je česta pojava i kod zdravih pacijenata i kod pacijenata sa oboljenjima gornjeg gastrointestinalnog trakta. Dakle, prema istraživanjima, žuč je prisutna u želucu kod zdravih pacijenata 37-40% vremena. Radovi mnogih autora opisuju zaštitno-prilagodljivu prirodu DGR-a. Međutim, kako poremećaji motiliteta napreduju u kombinaciji s drugim faktorima, ovaj fiziološki fenomen postaje uzrok razvoja kroničnog bilijarnog ili refluksnog gastritisa.

Jedan od uzroka refluksnog gastritisa su bolesti bilijarnog trakta, prvenstveno žučne kese. Kod pacijenata sa hroničnim kolecistitisom, DHR se javlja značajno češće nego kod zdravih osoba. Ovo se odnosi i na kalkulozni i ne-kalkulozni holecistitis. Među patogenetskim faktorima zbog kojih nastaje patološki refluks kod kolecistitisa, na prvom mjestu je poremećeni motilitet žučne kese i gastroduodenalne zone, koji se javljaju zajedno. Tako je u toku istraživanja, uz paralelna mjerenja evakuacione funkcije želuca i kontraktilnosti žučne kese, otkriveno da su ovi pokazatelji povezani statistički značajnom korelacijom. Otkriveno je da se s povećanjem motoričke aktivnosti želuca povećava kontraktilnost žučne kese. Ovaj obrazac je u skladu sa fiziološkim mehanizmom regulacije ova dva organa, koji se javlja uz učešće i vagusnog živca i više gastrointestinalnih hormona. U istraživanju pacijenata sa patologijom bilijarnog sistema (BUS) otkriveno je da 75,0% pacijenata sa holelitijazom i 62,1% pacijenata sa postholecistektomskim sindromom ima morfofunkcionalne promene u gornjem delu gastrointestinalnog trakta. Otkriveni su i suprotni obrasci: kod pacijenata sa bolestima gastroduodenalne zone značajno je češći poremećaj motiliteta gastrointestinalnog trakta. Među pacijentima s gastroduodenalnim ulkusom, samo 8,6% imalo je motorno-evakuacionu aktivnost gastrointestinalnog trakta koja je odgovarala prosječnim vrijednostima zdravih ljudi. U drugim slučajevima, ubrzano pražnjenje mokraćnog mjehura, hipermotorna diskinezija žučne kese s izostankom latentnog perioda lučenja žuči, hipomotorna disfunkcija žučne kese, kao i kršenje prirode lučenja žuči, koja se sastojala od periodičnog povećanja i smanjenje volumena žučne kese tokom njenog kontraktilnog perioda.

Refluksni gastritis (alkalni refluksni gastritis) se smatra oboljenjem povezanom sa refluksom sadržaja duodenuma u želudac, koje ima štetno dejstvo usled stalne traume želučane sluznice (GMU) komponentama refluksa. Morfološke promjene u rashladnoj tečnosti u GHD su stereotipne: fovealna hiperplazija, edem i proliferacija glatkih mišićnih ćelija u lamini propria na pozadini umjerene upale. Fovealna hiperplazija, koja se definira kao ekspanzija mukoznih stanica, kod refluksnog gastritisa pokriva isključivo površinski epitel. U epitelnim ćelijama uočava se gruba vakuolizacija citoplazme, piknoza jezgara, nekrobioza i nekroza, što se smatra početkom formiranja erozija. S vremenom se povećavaju atrofične promjene, praćene progresijom proliferativnih procesa i razvojem displazije različite težine, što povećava rizik od maligniteta. Sadržaj informacija morfološke dijagnoze promjena u rashladnoj tečnosti tokom GHD je vrlo visok. Zbog stereotipne prirode promjena u rashladnoj tečnosti, postalo je moguće razviti indeks bilijarnog refluksa (BIRI) na osnovu histoloških podataka. Ovaj indeks su uveli M. Dixon et al., 1993., na osnovu podataka biopsije rashladnog sredstva. Da li IBR sa vrijednošću većom od 14 ukazuje na koncentraciju žučnih kiselina u želucu? 1,00 mmol/L sa 70% osjetljivosti i 85% specifičnosti. IBR se izračunava kao zbir rezultata za mukozni edem (rezultat pomnožen sa faktorom 7), intestinalnu metaplaziju (skor pomnožen sa faktorom 3), hroničnu upalu (koeficijent 4) minus rezultat koji karakteriše gustinu H pylori kolonizacija (koeficijent 6). Izračunati IBR sa vrijednošću većom od 14 ukazuje na koncentraciju žučnih kiselina u želucu? 1,00 mmol/L sa 70% osjetljivosti i 85% specifičnosti. Na osnovu ovih podataka, kao i činjenice da većina metoda za dijagnosticiranje GDR-a trenutno nema visoku tačnost, ovaj indeks brojni autori koriste kao dijagnostički kriterijum za prisustvo GDR-a u kliničkim studijama.

Unatoč prisutnosti mnogih studija koje pokazuju opće mehanizme pokretljivosti ventralne vene i gastroduodenalne zone, kao i studija koje se tiču ​​kliničkih i morfoloških karakteristika razvoja refluksnog gastritisa, povezanost motoričkih poremećaja ventralne vene i razvoja patološki GHD nije proučavan.

Svrha Ovim radom se utvrdila priroda uticaja kontraktilne funkcije žučne kese (GBF) na nastanak refluksnog gastritisa na različitim nivoima želučane sluznice (GM) kod pacijenata sa funkcionalnim poremećajima žučne kese i hroničnim ne-kalkuloznim holecistitisom. (NCC). Ciljevi istraživanja bili su identificirati razliku u pokazateljima pokretljivosti žučne kese kod bilijarne diskinezije (BD) i kroničnog nekalkuloznog holecistitisa (CNC), te odrediti najčešći tip kontraktilne disfunkcije žučne kese (CDF) u CNCD. Utvrđena je i povezanost učestalosti GHD i motoričkih poremećaja gastrointestinalnog trakta, za šta su korištene metode FGDS i morfološke procjene želučane sluznice (GM).

Materijali i metode. Pregledano je 38 pacijenata sa dispepsijom i bolovima u trbuhu. Kriterijumi isključenja bili su prisustvo znakova hroničnog pankreatitisa, istorija hirurških intervencija na organima žučnog sistema, želuca i dvanaestopalačnog creva. Bolest žučne kese dijagnostikovana je kod 31 bolesnika, od čega je 19 bolesnika imalo kroničnu bolest žučne kese, 12 bolesnika imalo je bolest žučne kese u vidu poremećene kontraktilne funkcije, 11 hipomotornog tipa, a jedan hipermotornog tipa. Svi bolesnici su procijenjeni dinamičkom ultrazvukom s holeretičkom otopinom sorbitola. Prisustvo ili odsustvo GDR-a tokom fibrogastroduodenoskopije (FGDS) utvrđeno je žutom bojom „jezerca“ želučanog sekreta, hiperemijom i oticanjem rashladnog sredstva. 21 pacijent je podvrgnut biopsiji rashladne tečnosti sa 4 mesta da bi se identifikovale morfološke promene u rashladnoj tečnosti izazvane refluksom žuči. Biopsijski uzorci su uzeti u skladu sa evropskim smernicama „Menadžment prekanceroznih stanja i lezija u želucu (MAPS)“, 2012, koje je razvila multidisciplinarna grupa stručnjaka. Dobijene biopsije su obojene hematoksilinom i eozinom radi utvrđivanja morfoloških promjena. Bojenje po Giemsi je izvršeno da bi se identificirala H. pylori bakterijska tijela. Rashladno sredstvo je proučavano pomoću skale upalnih promjena, koja je procjenjivala fovealnu hiperplaziju, atrofiju žlijezda rashladnog sredstva, oticanje same sluznice, vazodilataciju ili hiperemiju rashladnog sredstva, njegovu infiltraciju akutnim i kroničnim inflamatornim stanicama i prisustvo intestinalna metaplazija. Uz to, uzorci biopsije su procijenjeni u skladu sa skalom refluksa prema M. Dixonu uz izračunavanje bilijarnog refluksnog indeksa (BIRI).

Rezultati. Analizom SFVP u bolesnika s kroničnim kroničnim karcinomom utvrđeni su sljedeći pokazatelji: poremećaji hipomotornog tipa kod 15 od 19 pacijenata, normotonus je otkriven kod 3 bolesnika, poremećaj hipermotornog tipa kod 1 pacijenta. Dakle, kod ovih pacijenata je dominantan poremećaj FFA bio hipotonični tip. Upoređujući indikatore zapremine žučne kese kod pacijenata sa CNC u poređenju sa grupom zdravih pacijenata, nisu otkrivene razlike u apsolutnim pokazateljima. Vrijednosti prosječnog (početnog) volumena žučne kese natašte su bile 25 odnosno 27 cm 3, minimalni volumen žučne kese tokom njenog pražnjenja bio je 18 odnosno 10 cm 3, bez statističkih razlika između ovih pokazatelja. Međutim, kada se uporede relativni pokazatelji, otkriveno je da se prosječna frakcija pražnjenja (EF) - razlika između početnog i minimalnog volumena žučne kese - razlikuje u dvije grupe. Tako je prosječna FO kod pacijenata sa CNC bila 6 cm 3 (8 cm 3), a kod zdravih ljudi - 17 cm 3 (13 cm 3) sa značajnom razlikom u t = - 2,46 (p = 0,024). Omjer pražnjenja žučne kese (ER) također se razlikovao između dvije grupe. Prosječna CR kod pacijenata sa CNC-om je 28(34)%, kod zdravih osoba 63(8)% t=- 2,68 (p=0,014). Ovi podaci su u skladu sa studijama o patogenezi kronične nefropatije, u kojoj je smanjenje FFA jedan od vodećih faktora koji dovode do kronične upale stijenke žučne kese.

Prilikom proučavanja DGR koristeći FGDS, pronađen je kod 8 od 12 pacijenata sa DGR (67% od ukupnog broja) i 10 od 19 pacijenata sa CCN (53% od ukupnog broja). Ovaj procenat je veći u odnosu na zdrave pacijente, kod kojih se GHD javlja u proseku u 30-40% slučajeva prema literaturi i u 28,6% u našoj studiji (vidi tabelu).

DGR za bolesti žučne kese

	Nema kršenja SFZHP

Analizom DGR kod pacijenata sa bolestima žučne kese dobijeni su podaci o razlici između grupa pacijenata sa hroničnom bolešću žučne kese i bolešću žučne kese. U grupi pacijenata sa GHD, utvrđena je razlika u stopi CO u žučnoj kesi kod pacijenata sa i bez GHD. Tako je kod pacijenata sa GHD prosječan CR žučne kese bio 38(13)%, a kod pacijenata bez GHD 57(15)%, sa statističkom razlikom između vrijednosti t=-2,37 (p=0,037) . Dakle, kod pacijenata sa GIB, prisustvo GHD je povezano sa nižim stopama kontraktilne funkcije žučne kese. Istovremeno, pri analizi parametara kontraktilnosti žučne kese kod pacijenata sa CNC sa i bez GHD-a, nije otkrivena značajna razlika između ove dve grupe. Dakle, dobijeni podaci nam omogućavaju da kažemo da je kod pacijenata sa funkcionalnim poremećajima u obliku VVD jedan od vodećih faktora u patogenezi GHD poremećena pokretljivost VVV. U isto vrijeme, kod pacijenata sa CNC-om, kada su proučavani rutinskom FGDS metodom, nije pronađena veza između prisustva ili odsustva GHD-a i promjena u FGDS-u.

Prilikom analize morfoloških promena rashladne tečnosti sa izračunatim IBR-om, prisustvo ili odsustvo refluksnog gastritisa poklopilo se sa podacima dobijenim iz FGDS u 14 od 21 slučaja, što je iznosilo 67%. Ovo odgovara podacima iz prethodnih studija, u kojima se slaganje endoskopskih podataka sa morfološkim i instrumentalnim podacima kretalo od 66 do 84%.

Analizom morfoloških podataka rashladnog sredstva dobijenog od pacijenata sa bolestima žučne kese, otkriveno je da je kod 8 od 15 osoba IBR bio 15 ili više jedinica, što je iznosilo 53% od ukupnog broja. S obzirom da su morfološki podaci uzeti iz četiri dijela sluznice želuca, svi podaci su analizirani na povezanost sa pokazateljima dobijenim u istraživanju kontraktilne funkcije žučne kese. Osim toga, ispitivano je da li se vrijednosti FGLP razlikuju kod pacijenata sa ili bez GHD prema izračunatom IBR na nivou tijela i antruma želuca. Kao rezultat toga, utvrđeno je da pacijenti kod kojih je utvrđen GHD i refluksni gastritis imaju značajne razlike u QoS žučne kese u odnosu na pacijente bez GHD. Štaviše, indikatori su se razlikovali u grupama pacijenata sa CNC-om i bez njega. Tako je kod pacijenata sa CNC-om prosječna EK žučne kese u grupi pacijenata sa GHD na nivou tijela želuca iznosila 12(25)%, ista brojka kod pacijenata bez GHD je bila veća i iznosila je 53( 18)% sa značajnom razlikom pri t=-2,66 (p=0,038). Istovremeno, kod pacijenata sa hroničnim hepatitisom koji su imali GHD na nivou antruma želuca prema izračunatom IBR, veličina i pokazatelji pokretljivosti žučne kese nisu se značajno razlikovali od pokazatelja pacijenata bez GHD. Kod pacijenata sa GHD, prosečan CO u žučnoj kesi se razlikovao između grupa sa i bez GHD već na nivou antruma želuca. Tako je u grupi sa GHD CR žučne kese iznosio 26(4)%, au grupi bez GHD 37(3)% sa značajnom razlikom pri t=-3,39 (p=0,027). Tako je kod pacijenata sa GISP-om utvrđena veza između prisustva ili odsustva DH i SFGS i na nivou antruma i na telu želuca.

U prethodnim studijama uočeno je da se razlika u učestalosti GHD između proksimalnog i distalnog dijela želuca javlja normalno i povezana je s prisustvom fiziološkog GHD-a na nivou antruma želuca. Istovremeno, hirurški zahvati na vitalnim organima stvaraju uslove za razvoj patološkog GHD-a sa razvojem refluksnog gastritisa. Jedna od karakteristika potonjeg je prisustvo duodenalnog sadržaja na nivou želuca na kojem se inače ne nalaze ili su rjeđi nego inače. U studiji pacijenata koji su podvrgnuti raznim manipulacijama bilijarnog trakta, kao što su endoskopska papilosfinkterotomija, endoskopsko stentiranje ili holedohoduodenostomija zbog patologija koje nisu povezane s malignitetom, sve gore navedene procedure bile su povezane s povećanim rizikom od razvoja GHD. Najveći procenat DHR javlja se kod pacijenata nakon holedohoduodenostomije. Štoviše, ako kod pacijenata koji nisu operirani, GDR uglavnom zahvaća antrum želuca, onda kod pacijenata koji su prošli gore navedene operacije na bilijarnom traktu, uključujući i nakon holecistektomije, GDR zahvaća i antrum i tijelo stomak.

U našem radu istraživali smo prisustvo patološkog GHD i refluksnog gastritisa na nivou različitih dijelova želuca kod kroničnih oboljenja gastrointestinalnog trakta u vidu kroničnog gastrointestinalnog trakta i gastrointestinalnog trakta bez prethodnih hirurških intervencija na gastrointestinalnom traktu. Naši podaci su pokazali prisustvo patološkog DGR kod pacijenata sa patologijom bilijarnog sistema kako na nivou tela tako i na nivou antruma želuca. U toku analize prisustva veze između SFZH i GGR kod pacijenata sa CNC, otkriveno je da takva veza postoji na nivou tela želuca i da je odsutna na nivou antruma želuca. Tako je kod ovih pacijenata prisustvo GDR-a na nivou tela želuca bilo povezano sa značajno nižim indikatorom kontraktilnosti žučne kese u vidu nižeg CR. Odnosno, poremećaji u pokretljivosti gastrointestinalnog trakta kod kroničnih žučnih kamenaca doprinose povećanju razine patološkog GDR-a do tijela želuca i nisu povezani s pojavom GDV-a na nivou antruma želuca. To može biti zbog činjenice da kod kroničnog kolecistitisa poremećena pokretljivost gastroduodenalne zone postaje trajna tijekom bolesti i nije izravno povezana s motoričkom funkcijom žučne kese. Istovremeno, dublji poremećaji pokretljivosti žučne kese u CNC-u doprinose povećanju nivoa patološkog GDR-a do nivoa tijela želuca. Ovo može biti razlog da proučavanje DGR-a koristeći rutinsku FGDS metodu ne otkriva vezu sa FFPT. Ali studija morfoloških podataka rashladne tekućine pokazuje prisutnost takvog odnosa s lokalnom definicijom patologije.

Kod pacijenata sa ADHD-om, veza između FEP-a i prisustva DGR-a je utvrđena kako rutinskom FGDS metodom tako i pouzdanijom metodom morfološke procene GM sa izračunatim IBR. Niže stope kontraktilnosti žučne kese uočene su kod pacijenata sa GHD, što je otkriveno pomoću dvije metode. Odnosno, kod funkcionalnih poremećaja VVS, prema našim podacima, postoji bliža veza između poremećaja VVS u vidu hipomotoričke disfunkcije i pojave GHD.

Zaključak. Podaci koje smo dobili omogućili su da se utvrdi da je dominantna priroda promjene SFVP kod pacijenata sa CNC-om motorno oštećenje hipotoničnog tipa. Kod pacijenata sa GIVP-om, postoji bliska veza između smanjene kontraktilnosti žučne kese i prisustva GHD i refluksnog gastritisa. Kod CNC pacijenata, smanjenje kontraktilne funkcije žučne kese doprinosi povećanju nivoa razvoja GHD od antruma do tijela želuca. Upotreba izračunatog IBR-a na temelju analize morfoloških podataka rashladne tekućine omogućava dublje proučavanje prirode odnosa između kršenja SFG-a i lokalizacije promjena u rashladnoj tekućini koje odgovaraju GHD-u i refluksnom gastritisu. .

Bibliografska veza

Galiev Sh.Z., Amirov N.B., Baranova O.A., Zakirova G.R., Zinatullina Z.Kh. POREMEĆAJI KONTRAKTIVNE FUNKCIJE ŽUČNE MJEHURE KAO FAKTORI U RAZVOJU REFLUKSNOG GASTRITISA KOD BOLESTI ŽUČNOG SISTEMA // Savremeni problemi nauke i obrazovanja. – 2016. – br. 2.;
URL: http://site/ru/article/view?id=24285 (datum pristupa: 01.02.2020.).

Predstavljamo Vam časopise koje izdaje izdavačka kuća "Akademija prirodnih nauka"