Vaskularne bolesti mozga i mentalni poremećaji. Mentalni poremećaji kod upalnih bolesti mozga. Mentalni poremećaji kod endokrinih bolesti

U ovu grupu bolesti spadaju psihički poremećaji kod cerebralne ateroskleroze, hipertenzivne i hipotenzivne bolesti. Razvoj mentalnih poremećaja kod cerebralne ateroskleroze je postepen. Očiglednoj manifestaciji bolesti u dobi od 50-65 godina prethodi dug period pseudoneurasteničnih tegoba na glavobolje, vrtoglavicu, zujanje u ušima, umor i emocionalnu labilnost. Tipični su poremećaji spavanja: pacijenti ne mogu dugo zaspati, često se bude usred noći, ne osjećaju dovoljno odmora ujutro i osjećaju pospanost tokom dana. Budući da aterosklerotične promjene često pogađaju srce, pritužbe na smetnje u njegovom radu (otežano disanje, tahikardija, smetnje otkucaji srca) često prethode ili prate moždane simptome. Znak izrazitih organskih promjena u mozgu su uporne pritužbe na gubitak pamćenja. Na početku bolesti poremećaji pamćenja se manifestuju hipomnezijom i anekforijom (nemogućnost voljnog prisjećanja na određene činjenice, događaje, riječi koje se iz pamćenja izvlače tek nakon nagoveštaja). Pacijenti imaju poteškoća da pamte nova imena, sadržaj pročitanih knjiga i odgledanih filmova i trebaju stalne podsjetnike. Kasnije se opaža progresivna amnezija u vidu gubitka sve dubljih slojeva informacija iz pamćenja. Tek u završnoj fazi bolesti moguće je razviti fiksirajuću amneziju i Korsakovljev sindrom. Karakterizira ga jasan kritički stav prema bolesti, depresija zbog svijesti o svom defektu. Tipične za cerebralnu sklerozu su slabe volje s pretjeranom sentimentalnošću, plačljivost i izražena emocionalna labilnost. Depresija se često javlja i u pozadini traumatskih događaja, i nije povezana ni sa jednim vanjski razlozi. Znak dubokog organskog defekta kod cerebralne ateroskleroze je formiranje demencije. Prolazni poremećaji doprinose brzom razvoju demencije cerebralnu cirkulaciju i hipertenzivne krize. U toku bolesti bez moždanog udara intelektualni nedostatak se rijetko manifestira kao teška demencija. Češće dolazi do povećanja bespomoćnosti zbog poremećaja pamćenja i izoštravanja osobine ličnosti u vidu povećanja premorbidnih karakteristika ličnosti pacijenta (lakunarna demencija). Kada dođe do mikroudara i multiinfarktnog oštećenja mozga, mogući su fokalni neurološki simptomi i gubitak funkcije uništenog dijela mozga. Takvi se poremećaji razlikuju od atrofičnih procesa po izraženoj asimetriji i lokalizaciji simptoma (spastična hemipareza, pseudobulbarni poremećaji). Povremeno su opisane deluzivne psihoze koje prate demenciju hronični tok i prevlast ideja o progonu i materijalnoj šteti. Druga relativno perzistentna psihoza može biti slušna, vizuelna ili taktilna halucinoza. Halucinacije su obično istinite i intenziviraju se večernje vrijeme ili u pozadini pogoršanja hemodinamike. U istom periodu bolesti mogu se javiti epileptični napadi. Dijagnoza se postavlja na osnovu karakteristične kliničke slike poremećaja i anamnestičkih podataka koji potvrđuju prisustvo vaskularne bolesti. Poremećaj cerebralne cirkulacije može se potvrditi pregledom oftalmologa (sklerozacija, suženje i uvijanje sudova fundusa), kao i reoencefalografijom i doplerografijom sudova glave. Ovu bolest treba razlikovati od početnih manifestacija atrofičnih bolesti mozga. Ako postoje znakovi lokalnog oštećenja mozga na EEG-u i znaci povišenog intrakranijalnog tlaka, tumor na mozgu treba isključiti. Mora se uzeti u obzir da je klinička slika psihičkih poremećaja sa oštećenjem krvnih sudova različite prirode (hipertenzija, sifilitički mezarteritis, dijabetes melitus, sistemska kolagenoza itd.) gotovo identična gore opisanoj.
Liječenje cerebralne ateroskleroze djelotvorno je samo na ranim fazama bolesti kada adekvatna terapija može značajno usporiti dalji razvoj proces i promicanje boljeg blagostanja. Prepisati vazodilatatore (Cavinton, ksantinol nikotinat, cinarizin, sermion, tanakan), antikoagulanse i antitrombocitne agense (aspirin, trental), lekove koji regulišu metabolizam lipida(klofibrat, lipostabil). U slučaju kombinovane hipertenzije, važno je prepisati antihipertenzivne lekove. Riboksin i ATP lijekovi mogu pomoći u poboljšanju ne samo srčanog, već i srčanog rada aktivnost mozga. Tipični nootropici (piracetam i piriditol) često imaju pozitivno djelovanje, ali ih treba propisivati ​​s oprezom jer mogu uzrokovati povećanu anksioznost i nesanicu. Nešto bolje se podnose lijekovi s istovremenim sedativnim i vazodilatacijskim djelovanjem (picamilon, glicin). Aminalon i Cerebrolysin se široko koriste za cerebrovaskularne nezgode. Bezbednim putem su azafen, pirazidol, koaksil, gerfonal, zoloft i paksil. Pri liječenju nesanice i ublažavanju akutnih psihoza preporučljivo je koristiti kombinaciju malih doza haloperidola i sredstava za smirenje u kombinaciji s vazotropnom terapijom. U prisustvu stabilnih znakova vaskularne demencije, propisuju se psihotropni lijekovi simptomatski lijekovi za korekciju poremećaja ponašanja (sonapax, neuleptil, male doze haloperidola) i poboljšanje sna (imovan, nozepam, lo-razepam). Hipertenzija se u većini slučajeva kombinira s aterosklerozom. U tom smislu, simptomi bolesti su slični onima kod cerebralne ateroskleroze. Samo poremećaji koji prate hipertenzivne krize. U tom periodu, na pozadini jakih glavobolja i vrtoglavice, elementarno vizuelne iluzije u obliku treperavih mušica i magle. Stanje karakterizira nagli porast anksioznosti, zbunjenosti i straha od smrti. Mogu se javiti epizode delirija i prolazne deluzijske psihoze. Kod liječenja pacijenata sa aterosklerozom i hipertenzija treba uzeti u obzir psihosomatsku prirodu ovih bolesti. Napadima često prethode psihološke traume i stanja emocionalnog stresa. Stoga je pravovremena primjena lijekova za smirenje i antidepresiva efikasan način sprečavanje novih napada bolesti. Iako liječenje lijekovima vaskularni poremećaji su glavna metoda, psihoterapiju ne treba zanemariti. U ovom slučaju potrebno je koristiti povećanu sugestibilnost pacijenata. S druge strane, povećana sugestibilnost zahtijeva oprez u razgovoru s pacijentom o manifestacijama bolesti, jer pretjerana pažnja liječnika na određeni simptom može uzrokovati jatrogenost u vidu hipohondrijalnog razvoja ličnosti.

U ovu grupu bolesti spadaju psihički poremećaji kod cerebralne ateroskleroze, hipertenzije i hipotenzije. Treba imati na umu da sve bolesti praćene promjenama na krvnim sudovima mozga mogu dati vrlo slične kliničke manifestacije. Stoga je potrebno provesti temeljitu diferencijalnu dijagnozu.

Razvoj mentalnih poremećaja ucerebralna aterosklerozapostepeno. Očiglednoj manifestaciji bolesti u dobi od 50-65 godina prethodi dug period pseudoneurasteničnih tegoba na glavobolje, vrtoglavicu, zujanje u ušima, umor i emocionalnu labilnost. Tipični su poremećaji spavanja: pacijenti ne mogu dugo zaspati, često se bude usred noći, ne osjećaju dovoljno odmora ujutro i osjećaju pospanost tokom dana. Budući da aterosklerotične promjene često zahvaćaju srce, tegobe na poremećaje u njegovom funkcioniranju (kratak dah, tahikardija, poremećaji srčanog ritma) često prethode ili prate cerebralne simptome.

Znak izrazitih organskih promjena u mozgu su uporne pritužbe na gubitak pamćenja. Na početku bolesti, poremećaji pamćenja se manifestuju hipomnezijom i anekforijom. Pacijenti imaju poteškoća da pamte nova imena, sadržaj pročitanih knjiga i odgledanih filmova i trebaju stalne podsjetnike. Kasnije se uočava progresivna amnezija u vidu gubitka sve dubljih slojeva informacija iz memorije (u skladu sa Ribotovim zakonom). Tek u završnoj fazi bolesti moguć je razvoj fiksacijske amnezije i Korsakovljevog sindroma.Karakteristična je jasan kritički stav prema bolesti i depresija zbog svijesti o svom defektu. Pacijenti se aktivno žale na slabo zdravlje svojim rođacima i ljekaru koji prisustvuje, pokušavaju da sakriju kvar od nepoznatih ljudi i koriste detaljne bilješke kako bi nadoknadili oštećenje pamćenja. Tipične za cerebralnu sklerozu su slabovolje s pretjeranom sentimentalnošću, plačljivost i izražena emocionalna labilnost. Depresija se često javlja i na pozadini traumatskih događaja, a nije povezana ni sa kakvim vanjskim razlozima. Nisko pozadinsko raspoloženje se pojačava na pozadini umora (obično uveče). U tim slučajevima pacijenti su skloni preuveličavanju težine svojih mentalnih i somatskih poremećaja.

Karakteristična karakteristika vaskularnih bolesti mozga je posebna vrsta dinamike u obliku "treperenja" patoloških simptoma na pozadini opće progresivne dinamike poremećaja. Vjeruje se da je treperenje uzrokovano promjenama vaskularnog tonusa i reološka svojstva krv. Izražena je osjetljivost pacijenata na promjene vremenskih uslova i geomagnetne fluktuacije. Oštro pogoršanje dobrobit i intelektualno-mnestičke funkcije mogu se spontano ili u pozadini tekuće terapije zamijeniti privremenim poboljšanjem performansi i inteligencije. Akutne psihotične epizode često se opažaju u pozadini naglog smanjenja cerebralnog krvotoka, neočekivanog porasta ili pada krvnog tlaka. Češće od ostalih psihoza, napadi sa konfuzijom i psihomotornom agitacijom tipa stanje sumraka ili delirijum. U većini slučajeva moguće je pratiti vezu između fluktuacija hemodinamskih parametara i mentalno stanje, međutim, ne postoji potpuni paralelizam između ovih faktora. I nadmorska visina i nagli pad HELL.

Pacijent 59 godina, inženjer grijanja, premješten iz terapijsko odjeljenje V psihijatrijsku kliniku zbog pojave akutnog psihotičnog stanja, praćenog psihomotornom agitacijom i poremećajem svijesti.

Iz anamneze je poznato da je patila majka pacijenta koronarna bolest srca, preminuo u 63. godini od infarkta miokarda. Moj otac je vojnik i poginuo je u saobraćajnoj nesreći. Rano djetinjstvo pacijent je prošao bez ikakvih posebnosti. Bio je marljiv učenik u školi i na fakultetu, ali je bio pomalo stidljiv i neodlučan. Udala se za kolegu studenta. Porodični odnosi su dobri; kćerka i sin žive odvojeno od roditelja. Pacijent je uspješno napredovao, ali je stalno doživljavao strah s kojim se neće moći nositi nova pozicija, bio je zabrinut, pitao je suprugu za savjet. Kao šef, uvek je bio nezadovoljan nemarom i tromošću svojih podređenih i trudio se da ih drži strogim. Ne zloupotrebljava alkohol, prestao je pušiti prije 12 godina.

U 47. godini dogodio se prvi napad srčanog bola. Pregledan je u bolnici. Utvrđeno je uporno povećanje krvnog pritiska na 170/100 mm Hg i prolazni znaci ishemije na EKG-u. Od tada je stalno uzimao antihipertenzive i sa sobom nosio nitroglicerin, ali se napadi dugo nisu ponavljali. U dobi od 56 godina primijetio je da je počeo lošije da se nosi sa poslom: brzo se umarao i često je imao uporne glavobolje. Istovremeno, krvni pritisak je ostao na uobičajenom nivou (150-160/90 mm Hg). Primetio sam da se ne mogu uvek setiti šta sam planirao za današnji dan. Kada sam išla u radnju, pokušala sam da napravim listu neophodni proizvodi. Odnos sa sinom se pogoršao jer je pacijent postao izbirljiviji prema njemu; optužio svog sina da posvećuje malo pažnje svojoj djeci; insistirao da njegova unuka ide u drugu školu i živi sa njihovom porodicom. Bio je veoma brižan deda. Često sam plakala kada bi moja unuka dobila nedovoljno dobru ocjenu. Tokom prošle godine više puta uzimao bolovanje zbog napada atrijalna fibrilacija. Primijetio sam da su povezani sa „nepovoljnim“ danima i promjenama vremena, te sam pomno bilježio podatke o vremenu i mojimblagostanje. Poslan je na stacionarni pregled i liječenje zbog još jednog povećanja krvnog pritiska.

Prilikom prijema u terapijsku bolnicu krvni pritisak je bio 210/110 mm Hg. Art., primjećuju se ekstrasistole i neugodno stezanje u grudima. Na EKG-u nije bilo znakova infarkta miokarda. Masivno infuziona terapija With parenteralna primena antihipertenzivnih lijekova. Promatrano relativno oštar pad Krvni pritisak do 120/90 mm Hg. Art. Uveče sam postao anksiozan, uznemiren i nisam mogao da spavam. Ustao je iz kreveta, otvorio prozor i pozvao ženu po imenu. Nije prepoznao svog doktora i naljutio se kada su pokušali da ga stave u krevet. Prebačen na psihijatrijsku kliniku.

U policijskoj stanici je bio uzbuđen i tvrdio da ga čeka supruga. Posjetio doktora za francuski, zamolio je da ga ne uznemirava, u suprotnom je prijetio da će skočiti kroz prozor. Nakon kraćeg tretmana neurolepticima (haloperidol) zaspao je. Sutradan sam se probudio oko podneva. Nisam mogao da shvatim kako sam završio u psihijatrijskoj bolnici, ali sam se setio lica doktora koji ga je prebacio. Rekao je da mu se čini kao da je, potpuno gol, zaključan u nekakvoj kočiji. Sjeća se kako je bilo hladno i strašno; izgledalo je kao da ga žena zove spolja. Psihoza se nije ponovila u budućnosti. Stanjem su dominirali umor i smanjeno pamćenje (prepoznao sam ljekara koji je bio prisutan, ali sam pročitao njegovo ime sa papira).

Znak dubokog organskog defekta kod cerebralne ateroskleroze je formiranje demencije. Brzom razvoju demencije doprinose prolazne cerebrovaskularne nezgode i hipertenzivne krize. U toku bolesti bez moždanog udara intelektualni nedostatak se rijetko manifestira kao teška demencija. Češće dolazi do povećanja bespomoćnosti zbog poremećaja pamćenja i izoštravanja osobina ličnosti u vidu povećanja premorbidnih osobina ličnosti pacijenta (lakunarna demencija). Pacijenti često postaju viskozniji i skloniji detaljima. Sjećaju se djetinjstva i nezadovoljni su promjenama i inovacijama. Ponekad su hipohondrični ili opsesivno brižni. Kada dođe do mikroudara i multiinfarktnog oštećenja mozga, mogući su fokalni neurološki simptomi i gubitak funkcije uništenog dijela mozga. Takvi se poremećaji razlikuju od atrofičnih procesa po izraženoj asimetriji i lokalizaciji simptoma (spastična hemipareza, pseudobulbarni poremećaji). Povremeno se opisuju sumanute psihoze koje prate demenciju s kroničnim tokom i dominacijom ideja o progonu i materijalnoj šteti. Druga relativno perzistentna psihoza može biti slušna, vizuelna ili taktilna halucinoza. Halucinacije su obično istinite i pojačavaju se uveče ili u pozadini pogoršanja hemodinamike. U istom periodu mogu nastati bolesti epileptički napadi.

Dijagnoza se zasniva na karakterističnom kliničkom obrascuniz poremećaja i anamnestičkih podataka koji potvrđuju prisustvo vaskularne bolesti. Poremećaj cerebralne cirkulacije može se potvrditi pregledom oftalmologa (sklerozacija, suženje i uvijanje sudova fundusa), kao i reoencefalografijom i doplerografijom sudova glave.

Tabela 16.1. Diferencijalno dijagnostički znaci bolesti koje dovode do demencije u starijoj i senilnoj dobi

Znakovi	Alchajmerova bolest	Pickova bolest	Vaskularna (aterosklerotska) demencija
Promjene ličnosti	U početku suptilno, ali kasnije postaje očigledno	Jasno izražen od samog početka bolesti	Izoštravanje osobina ličnosti bez uništavanja "jezgra ličnosti"
Poremećaji pamćenja	Progresivna amnezija i amnestička afazija, izražena već na samom početku bolesti	Na početku bolesti nisu izražene	U toku bez moždanog udara, oni se sporo povećavaju i imaju karakter hipomnezije sa anekforijom
Svest o bolesti	Formalno prepoznavanje svojih "grešaka" bez dubokog psihološkog iskustva na početku bolesti i izostanak kritike nakon toga	Potpuni nedostatak kritike	Kritički stav prema bolesti, osjećaj bespomoćnosti, želja da se defekt pamćenja nadoknadi uz pomoć bilješki
Uobičajene motoričke vještine (praksa)	Apraksin u ranoj fazi bolesti	Dugo vrijeme sposobnost izvođenja poznatih radnji i jednostavnih profesionalnih operacija se zadržava	U toku bolesti bez moždanog udara, praksa ne strada ozbiljno, nakon moždanog udara, poremećaji se javljaju akutno i odgovaraju zahvaćenom području
Govor	Često izražena dizartrija i logoklonija, često perseveracije	Obrasci stojećeg govora	U uslovima bez moždanog udara, nije oštećen
Sposobnost brojanja i pisanja	Uznemiren na samom početku bolesti (ponavljanja i izostavljanja slova u pisanju)	Može trajati dugo vremena	Promjena rukopisa bez velikih pravopisnih grešaka
Emocionalno-voljni poremećaji	Elementi samozadovoljstva sa društvenošću i pričljivosti na početku bolesti i ravnodušnosti prema okolini kasnije	Pasivnost, spontanost ili dezinhibicija nagona, grubost, nedostatak skromnosti	Slabost i emocionalna labilnost
Produktivni psihotični simptomi	Delusione ideje štete ili progona u početnom periodu bolesti	Nekarakteristično	Javlja se akutno u pozadini poremećenog cerebralnog krvotoka, često zamućenja svijesti
Neurološki simptomi	Pojavljuje se postepeno kasnijim fazama tok bolesti; Epileptički napadi su česti	Nekarakteristično	Javlja se akutno zbog akutnog cerebrovaskularnog infarkta, ponekad epileptičkih napadaja
Somatsko stanje		Somatsko blagostanje se opaža već duže vrijeme	Tipične tegobe su glavobolja i vrtoglavica, često kombinovano oštećenje srca
Tok bolesti	Steady Progression	Brza stabilna progresija	Valovita, "treperava" priroda tijeka na pozadini općeg povećanja simptoma

Ovu bolest treba razlikovati od početnih manifestacija atrofičnih bolesti mozga (tabela 16.1). Ako postoje znakovi lokalnog oštećenja mozga na EEG-u i znaci povišenog intrakranijalnog tlaka, tumor na mozgu treba isključiti. Potrebno je uzeti u obzir da je klinička slika psihičkih poremećaja sa oštećenjem krvnih sudova različite prirode (hipertenzija, sifilitički mezarteritis, dijabetes, sistemska kolagenoza, itd.) je skoro identična gore opisanoj.

Liječenje cerebralne ateroskleroze djelotvorno je samo u ranoj fazi bolesti, kada adekvatna terapija može značajno usporiti daljnji razvoj procesa i unaprijediti bolje stanje. Dodijeli vazodilatatori(kavinton, ksantinol nikotinat, cinarizin, sermion, tanakan), antikoagulansi i antitrombocitni agensi (aspirin, trental), agensi koji regulišu metabolizam lipida (klofibrat, lipostabil). U slučaju kombinovane hipertenzije, važno je prepisati antihipertenzivne lekove. Preparati riboksina i ATP-a mogu pomoći u poboljšanju ne samo srčane već i moždane aktivnosti. Tipični nootropi (piracetam i piriditol) često imaju pozitivne učinke, ali ih treba koristiti oprezno jer mogu uzrokovati povećanu anksioznost i nesanicu. Nešto bolje se podnose lijekovi s istovremenim sedativnim i vazodilatacijskim djelovanjem (picamilon, glicin). Aminalon i Cerebrolysin se široko koriste za cerebrovaskularne nezgode. Depresija kod pacijenata i depresivno raspoloženje ukazuju na potrebu propisivanja antidepresiva. Međutim, oni pokušavaju da ne koriste tipične TCA za aterosklerozu zbog rizika od srčanih komplikacija. Sigurni lijekovi su azafen, pirazidol, koaksil, gerfonal, zoloft i paxil. Pri liječenju nesanice i otklanjanju akutnih psihoza treba voditi računa povećana osjetljivost podaci pacijenata na benzodiazepinske trankvilizatore, dakle lijekove s kratka akcija u smanjenim dozama. Za ublažavanje akutnih psihoza bolje je ne koristiti aminazin i tizercin, jer oni naglo smanjuju krvni tlak. Preporučljivije je koristiti kombinaciju malih doza haloperidola i trankvilizatora u kombinaciji s vazotropnom terapijom. Treba preporučiti korekciju prehrane pacijenata ograničavanjem životinjskih masti i smanjenjem ukupnih kalorija: to je posebno važno ako postoje znakovi latentnog dijabetesa. Prestanak pušenja obično poboljšava cerebralnu cirkulaciju.

U prisustvu stabilnih znakova vaskularne demencije, nootropna i vazotropna terapija su obično neefikasne. Psihotropni simptomatski lijekovi se propisuju za korekciju poremećaja u ponašanju (sonapax, neuleptil, male doze haloperidola) i poboljšanje sna (imovan, nozepam, lorazepam).

Hipertonična bolest u većini slučajeva je u kombinaciji s aterosklerozom. U tom smislu, simptomi bolesti su slični onima kod cerebralne ateroskleroze. Po posebnoj psihopatologiji razlikuju se samo poremećaji koji prate hipertenzivne krize. U tom periodu, na pozadini jakih glavobolja i vrtoglavice, često se javljaju elementarne vizualne iluzije u obliku bljeskajućih muha i magle. Stanje karakterizira nagli porast anksioznosti, zbunjenosti i straha od smrti. Mogu se javiti epizode delirija i prolazne deluzijske psihoze.

Prilikom liječenja bolesnika s aterosklerozom i hipertenzijom treba uzeti u obzir psihosomatsku prirodu ovih bolesti. Napadima često prethode psihološke traume i stanja emocionalnog stresa. Stoga je pravovremena primjena lijekova za smirenje i antidepresiva efikasan način za sprječavanje novih napada bolesti. Iako je liječenje vaskularnih poremećaja lijekovima glavna metoda, ne treba zanemariti ni psihoterapiju. U ovom slučaju potrebno je koristiti povećanu sugestibilnost pacijenata. S druge strane, povećana sugestibilnost zahtijeva oprez u razgovoru s pacijentom o manifestacijama bolesti, jer pretjerana pažnja liječnika na određeni simptom može uzrokovati jatrogenost u vidu hipohondrijalnog razvoja ličnosti.

I
Ateroskleroza je nezavisna bolest koja ima hronični oblik struje koje nastaju
u pravilu kod starijih osoba (preko 50-55 godina), ali postoje slučajevi njegove pojave u ranoj dobi.
Ateroskleroza cerebralnih sudova zauzima treće mesto po učestalosti među uobičajenim vaskularnim bolestima (prvo mesto je ateroskleroza koronarnih sudova, drugo je aorta). Mentalni poremećaji kod cerebralne ateroskleroze manifestuju se raznim psihopatološkim sindromima, koji služe kao potvrda obrazaca razvoja bolesti. U skladu sa klasifikacijom bolesti, razlikuju se tri stadijuma cerebralne ateroskleroze.
Prvi stadij cerebralne ateroskleroze su simptomi slični neurozi, koji se očituju u smanjenoj radnoj sposobnosti, karakterizirani brzim zamorom, povećanom razdražljivošću i plačljivošću. Kod takvih pacijenata dolazi do blagog smanjenja funkcije pamćenja za događaje sadašnjeg vremena, pojavljuju se znakovi odsutnosti i iscrpljenosti, pojavljuju se nesanica ili, obrnuto, pospanost, česte glavobolje i vrtoglavica. U ovoj fazi bolesti formiraju se promjene raspoloženja depresivni sindrom. Neurozni i vaskularni simptomi bolesti se lako razvijaju u pozadini općeg umora, somatskih poremećaja i emocionalna iskustva. Istovremeno, dolazi do poboljšanja stanja pacijenta gotovo do potpunog oporavka.
Drugi stadijum bolesti karakteriziraju jače organske promjene u psihi. Uobičajeno je razlikovati dvije vrste psihoorganskog aterosklerotskog sindroma:
I s oštećenjem cerebralnih žila u subkortikalnoj regiji;
I prevladavaju poremećaji krvnih žila moždane kore.
IN poslednji slučaj bolest se manifestuje raznim psihopatološkim sindromima, a prvenstveno promjenama mentalne funkcije sa izraženim astenijskim sindromom i intelektualnim poremećajem.
Dok spolja izgleda u dobrom stanju osobnosti, dosljednosti prosuđivanja i adekvatnih oblika ponašanja, pacijent pokazuje snažno smanjenje memorijske funkcije na događaje koji se trenutno dešavaju, poremećenu koordinaciju i orijentaciju. Razvijaju se simptomi demencije. Ovu bolest karakterizira iscrpljenost aktivnosti mentalna aktivnost I brza zamornost. Osoba ne može razumjeti apstrakciju, razlikovati glavno od sporednog, u govoru takvih pacijenata prevladavaju nepotrebni detalji. Postoje slučajevi konkretnog kršenja kritike uz pravilnu procjenu konkretnih situacija. Takve karakteristike blage demencije ponekad omogućavaju ljudima da se prilagode specifičnim životnim uslovima. Ali u novoj i složenoj emocionalno traumatičnoj situaciji, pacijenti se nalaze u ozbiljnom stanju, a intelektualni nedostatak se jasno otkriva.
Kompleks simptoma ateroskleroze u prvoj fazi bolesti često je praćen razni poremećaji V emocionalnu sferu. U početku preovladava promjenjivo raspoloženje, pretežno depresivnog tipa. Istovremeno se otkrivaju elementi reakcije pacijenta na njegov rastući mentalni poremećaj. Tada se javlja dobro, radosno raspoloženje u kombinaciji s napadima iznenadnog oštrog bijesa i razdražljivosti.
Česta euforična raspoloženja obično su znak duboke demencije. Ovo stanje se karakteriše kao pseudoparalitička vrsta aterosklerotične demencije, kod koje se pored euforije i raznih poremećaja memorijske funkcije neprikladno ponašanje pacijent sa gubitkom svojih uobičajenih reakcija na spoljni podražaji i promjena karakteristika lažnosti.
U ovom stadijumu cerebralne ateroskleroze gotovo svi bolesnici ispoljavaju neurološke organske simptome, poremećaje vestibularnog aparata, vaskularna patologija fundusa i znakova koronarne i opće vaskularne ateroskleroze. Mogu se javiti epileptiformni napadi. Bolest u ovom periodu karakteriše stabilnost sa relativno sporom dinamikom. Tijek bolesti zadržava svoj progresivni spor oblik, ali se ponekad uočava akutna cirkulacijska insuficijencija cerebralnih žila. Nakon pretrpljenih cerebralnih kriza i cerebralnih krvarenja, pacijent razvija postapoplektičku demenciju.
Treći stadij cerebralne ateroskleroze karakterizira povećanje dotoka krvi u cerebralne žile, što se manifestira teškim psihopatološkim poremećajima. U ovoj fazi bolesti izraženi su neurološki simptomi, koji odražavaju žarišnu lokaciju bolesti. Present rezidualni efekti prethodno pretrpljeni moždani udar, koji se manifestuje u vidu poremećaja govora, motoričkih poremećaja. Dolazi do povećanja simptoma demencije. Percepcija osobe se mijenja, postaje inhibirana, iscrpljenost mentalnih funkcija se povećava i dolazi do oštrog smanjenja pamćenja. Napadi emocionalne inkontinencije, nasilnog smijeha ili plačljivosti postaju učestali, a opća emocionalna pozadina se smanjuje.
Govor kod pacijenata u ovoj fazi je neizražajan, leksikon loša, ozbiljno oštećena kritika. Međutim, kod ovog oblika aterosklerotične demencije očuvani su adekvatni oblici ponašanja. Za sudsko-psihijatrijsku praksu važna je dijagnoza i procjena pacijentovog perioda nakon moždanog udara.
Mentalne poremećaje akutnog perioda nakon moždanog udara karakteriziraju simptomi mučnine, vrtoglavice, osjećaja pritisnute glavobolje i nestabilnog hoda. Ovaj period karakterišu poremećaji svijesti različitim stepenima ozbiljnosti i trajanja sa izraženim neurološki simptomi u obliku pareze (paralize), poremećaja govora. Ponekad, ovisno o lokaciji krvarenja, neurološki i psihičke devijacije može se vratiti u normalu.
U drugim slučajevima, stabilna neurološka i mentalnih poremećaja s naknadnim formiranjem demencije nakon moždanog udara.Učestalost poremećaja cerebralne cirkulacije je važna, jer ponovljeni moždani udari često rezultiraju težim mentalnim poremećajima.
Cerebralna ateroskleroza često uzrokuje stvaranje reaktivnih stanja. Psihogena stanja pacijenata kod kojih je dijagnosticirana cerebralna ateroskleroza najčešće se javljaju u prvom, a znatno rjeđe u kasnijim fazama bolesti.
Opći principi formiranja psihogenih stanja koja se manifestiraju na pozadini cerebralne ateroskleroze su kombinacija i međusobni odnos "organskog" i "psihogenog" spektra kompleksa simptoma. Organski simptomi su stabilni, dok su reaktivni simptomi, naprotiv, podložni čestim fluktuacijama koje su povezane s promjenama okolne situacije. Strukturom zabludnih ideja kod pacijenata dominiraju lažna sjećanja s mislima o progonu, ljubomori i povredi.
Kod cerebralne ateroskleroze moguće su česte psihoze. Odlično za forenzičku psihijatrijsku praksu
psihoze sa galucinatornim i depresivnim paranoidnim kompleksima simptoma su važne.
Dalji tok bolesti karakterizira stvaranje verbalnih halucinacija, koje su ponekad prijeteće i uvredljive prirode. Psihoze karakteristične za pacijente s cerebralnom aterosklerozom javljaju se u pravilu s depresivno-paranoidnim kompleksima simptoma. Prvi period bolesti često se poklapa sa uticajem vanjski faktori. Za ovaj period priroda bolesti nije bila izražena egzacerbacija cerebralne ateroskleroze. U strukturi deluzionalnih ideja dominiraju depresivne devijacije; bolesnikove deluzionalne ideje karakteriše nedostatak sistema i konkretnosti mišljenja.
Tok aterosklerotskih psihoza i njihova prognoza u pravilu zavise od progresije cerebralne ateroskleroze.
Hipertenzija se uzima u obzir nezavisna bolest. Povrede mentalnih funkcija mogu biti periodične ili stabilne. U toku bolesti razlikuju se dva konvencionalna stadijuma.
Prva faza bolesti je funkcionalna. Karakterizira ga pojava neurasteničnih sindroma i njihova kombinacija s površnim manifestacijama astenije. U ovoj fazi primjećuje se brzi zamor, jaka razdražljivost, ranjivost, plahost, nesigurnost (neodlučnost) i stidljivost. Emocije su, po pravilu, obojene depresijom, često sa elementima neopravdane anksioznosti. Sistematski se javljaju glavobolje koje su najčešće lokalizovane u potiljačnom delu glave, mučnina, vrtoglavica, nesanica i osećaj slabosti nakon buđenja. Tokom dana se često javlja želja za spavanjem, a pojavljuje se i tinitus. Prvi znaci opadanja pamćenja formiraju se uglavnom na
događaja iz tekućeg perioda, nakon odmora pacijentovo stanje se poboljšava, intelektualne sposobnosti se obnavljaju.
Druga faza bolesti je sklerotična. Karakterizira ga visoka krvni pritisak, koja postaje konstantna. Postoje patološke promjene u arterijama mozga. U budućnosti, hipertenzija se odvija prema općim obrascima karakterističnim za cerebralnu aterosklerozu.

Mentalni poremećaji cerebrovaskularnog porijekla uključuju poremećaje uzrokovane cerebralnom aterosklerozom, hipertenzivne i hipotenzivne bolesti. Cerebrovaskularni poremećaji su indirektno povezani sa faktorima kasnog života i procesom starenja. Unatoč širokoj rasprostranjenosti ovih poremećaja i njihovoj povezanosti s drugom polovinom života, nisu svi stariji i starost Klinički razvijeni mentalni poremećaji nastaju zbog hipertenzije i cerebralne ateroskleroze. Za mnoge, ovi poremećaji su odsutni ili su epizodični, rudimentarne prirode. Teže varijante, uključujući demenciju i psihozu, javljaju se kod posebno maligni tok cerebrovaskularna insuficijencija.

Hipertenzija i cerebralna ateroskleroza su povezane. Mentalni poremećaji cerebrovaskularnog porijekla imaju značajne kliničke sličnosti. Kako bi se izbjeglo ponavljanje, preporučljivo je razmotriti ih u okviru opšta grupa mentalni poremećaji cerebrovaskularne prirode.

U MKB-u, mentalni poremećaji vaskularnog porijekla su klasificirani u odjeljak „Organski, uključujući simptomatski, mentalni poremećaji“. Identificirano je nekoliko varijanti vaskularne demencije. organski zabludni poremećaj, organska halucinoza, katatonski poremećaj organske prirode, akutno stanje konfuzija, subakutna konfuzija ili delirij, organski depresivni poremećaj, poremećaj organske disocijativne konverzije, emocionalno labilan (astenični) poremećaj (obično zbog cerebrovaskularne bolesti ili hipertenzije), poremećaj organske anksioznosti, blagi kognitivni poremećaj, organski poremećaj ličnosti.

Ako nijedan od ovih cerebrovaskularnih poremećaja ne odgovara klasifikaciji, može se koristiti dijagnostička rubrika “nespecificirani mentalni poremećaj zbog ozljede ili disfunkcije mozga i fizičke bolesti”.

Klinička slika i tok

Cerebrovaskularni mentalni poremećaji nepsihotičnog nivoa

Ovi poremećaji se uglavnom javljaju nakon 50-60 godina života, iako je moguć i raniji početak. Oni uključuju poremećaje slične neurozi, psihopatske poremećaje, psihoorganski sindrom i encefalopatiju.

U ranim fazama, nepsihotični poremećaji su često predstavljeni cerebrasteničkim (neurastenijskim) kompleksom simptoma. Tipični su pojačan umor, posebno uz psihički stres, razdražljivost, emocionalna labilnost, slabost, plitko spavanje sa ranim buđenjima, rastresenost, određeno slabljenje pamćenja, prvenstveno na aktuelne događaje, datume i imena, određeno usporavanje mentalnih procesa, inteligencija. Oni zauzimaju značajno mesto neurološki poremećaji: glavobolja, vrtoglavica, sinkopa, šum u ušima i glavi, bljeskajuće „mrlje“ pred očima. Karakteristični su meteopatija i treperenje simptoma: danas takav pacijent pokazuje teške poremećaje pamćenja, intelektualnu bespomoćnost, a sutra odaje dojam prilično dobro očuvane osobe. Zaboravnost se postepeno povećava, nivo misaonih sposobnosti se smanjuje, ne dostižući nivo demencije.

Kako cerebrovaskularni proces napreduje, javljaju se poremećaji slični psihopatskim i postepeno dolaze do izražaja. Obično počinju intenziviranjem premorbidnih osobina ličnosti, koje se patologiziraju i vremenom mogu postati karikaturalne: brižan odnos prema zdravlju prelazi u hipohondrijsku sumnjičavost, koja dostiže nivo moždanog udara i srčane fobije, štedljivost se pretvara u škrtost, opreznost u plašljivost i sumnja. Formira se opozicioni stav prema inovacijama, mrzovoljnost, privrženost, jaka sklonost učenjima i savjetima, pretjerana temeljitost, mentalna ukočenost. Pacijenti djelimično primjećuju vlastito slabljenje pamćenja i razmišljanja, pokušavaju ih sakriti, kompenzirati korištenjem sveske, trening pamćenja, križaljke.

Psihopatski poremećaji su posebno česti u vidu razdražljivosti, svadljivosti, sukoba, ponekad ima izliva bijesa, agresivnih radnji učinjenih iznenada, iz beznačajnog razloga (npr. kratki spoj"). Manje uobičajena je euforična verzija s nepažnjom, samozadovoljstvom i nemotiviranim raspoloženjem.

Druga vrsta psihopatskih promjena cerebrovaskularnog porijekla je apatična. U njemu dominiraju ravnodušnost, pasivnost i letargija. Mogući su histerični i drugi poremećaji ličnosti. Kako cerebrovaskularni proces napreduje, neurološki simptomi sa znacima fokalnosti se intenziviraju. Kao rezultat toga, formira se kompleks simptoma koji kombinira cerebrospinalnu bolest. neurološki poremećaji, mnestičko-intelektualni nedostatak i psihopatske manifestacije koje rezultiraju vaskularna encefalopatija. Potrebno je naglasiti blisku i stalnu povezanost mentalnih vazocerebralnih poremećaja i kroničnih odn prolazne smetnje cerebralnu cirkulaciju različitim stepenima ozbiljnosti (moždani udar, dinamički poremećaji, kronična cerebrovaskularna insuficijencija, hipertenzivne ili hipotenzivne krize).

Vaskularne demencije

Daljnjom progresijom cerebrovaskularnog procesa tokom vremena, neki pacijenti razvijaju vaskularnu demenciju. Karakteristična je lakunarna (dismnestička) demencija. Pored teških poremećaja pamćenja i intelektualnog nedostatka, javlja se i teška slabost duha, čak do nasilnog plača ili smijeha. Istovremeno, ostaje djelomično razumijevanje nesolventnosti, a kao rezultat toga, aktivan zahtjev za pomoć od liječnika, depresivna obojenost emocionalne pozadine, dijelom objašnjena reakcijom pacijenta na vlastitu bespomoćnost, potrebom da prestane. radna aktivnost uz određeno očuvanje ličnosti (njenih interesovanja, vezanosti, pogleda na svijet, psihološkog prepoznavanja).

Kod posebno malignog toka vaskularnog procesa moguć je prijelaz lakunarne demencije u totalnu demenciju, što dovodi do raspada strukture ličnosti, posebno teških poremećaja pamćenja i mišljenja, nerazumijevanja vlastite nesposobnosti, često nesposobnosti. depresivno, ali na euforično-bezbrižno pozadinu raspoloženja, za razliku od ranijih faza vaskularnog procesa.

Moguće su i teže varijante vaskularne demencije. To uključuje amnestičku demenciju u obliku gotovo potpune nemogućnosti pamćenja s gubitkom pamćenja posljednjeg perioda života, duboku amnestičku dezorijentaciju, „pomak situacije u prošlost“, lažna sjećanja (konfabulacije koje zamjenjuju praznine u pamćenju).

Vaskularna demencija se obično razvija postupno, ali se može javiti brz razvoj, posebno nakon ponovljenih ili teških moždanih udara (postapoplektička demencija).

Cerebrovaskularne psihoze

Obično se dijele na akutne i dugotrajne. Akutna vaskularna jasihoza uključuje stupor, omamljenost, delirijum i epizode konfuzije.

Zapanjujući se obično dešava kada akutni poremećaji cerebralna cirkulacija, teške hipertenzivne i hipotenzivne krize.

Epizode sumraka, ponekad ponovljene, stereotipne, mogu biti povezane s lokalnim grčevima cerebralnih žila.

Razvoj mentalnih poremećaja kod cerebralne ateroskleroze je postepen. Očiglednoj manifestaciji bolesti u dobi od 50-65 godina prethodi dug period pseudoneurasteničnih tegoba na glavobolje, vrtoglavicu, zujanje u ušima, umor i emocionalnu labilnost. Tipični su poremećaji spavanja: pacijenti ne mogu dugo zaspati, često se bude usred noći, ne osjećaju dovoljno odmora ujutro i osjećaju pospanost tokom dana. Budući da aterosklerotične promjene često zahvaćaju srce, tegobe na poremećaje u njegovom funkcioniranju (kratak dah, tahikardija, poremećaji srčanog ritma) često prethode ili prate cerebralne simptome.

Znak izrazitih organskih promjena u mozgu su uporne tegobe na gubitak pamćenja. Na početku bolesti, poremećaji pamćenja se manifestuju hipomnezijom i anekforijom. Pacijenti imaju poteškoća da pamte nova imena, sadržaj pročitanih knjiga i odgledanih filmova i trebaju stalne podsjetnike. Kasnije se uočava progresivna amnezija u vidu gubitka sve dubljih slojeva informacija iz memorije (u skladu sa Ribotovim zakonom). Tek u završnoj fazi bolesti moguće je razviti fiksirajuću amneziju i Korsakovljev sindrom. Karakterizira ga jasan kritički stav prema bolesti, depresija zbog svijesti o svom defektu. Tipične za cerebralnu sklerozu su slabovolje s pretjeranom sentimentalnošću, plačljivost i izražena emocionalna labilnost. Depresija se često javlja i na pozadini traumatskih događaja, a nije povezana ni sa kakvim vanjskim razlozima.

Znak dubokog organskog defekta kod cerebralne ateroskleroze je formiranje demencija. Brzom razvoju demencije doprinose prolazne cerebrovaskularne nezgode i hipertenzivne krize. U toku bolesti bez moždanog udara intelektualni nedostatak se rijetko manifestira kao teška demencija. Češće dolazi do povećanja bespomoćnosti zbog poremećaja pamćenja i izoštravanja osobina ličnosti u vidu povećanja premorbidnih osobina ličnosti pacijenta (lakunarna demencija). Kad god

mikroudari i multiinfarktno oštećenje mozga mogu rezultirati žarišnim neurološkim simptomima i gubitkom funkcije oštećenog dijela mozga. Takvi se poremećaji razlikuju od atrofičnih procesa po izraženoj asimetriji i lokalizaciji simptoma (spastična hemipareza, pseudobulbarni poremećaji). Povremeno se opisuju sumanute psihoze koje prate demenciju s kroničnim tokom i dominacijom ideja o progonu i materijalnoj šteti. Druga relativno perzistentna psihoza može biti slušna, vizuelna ili taktilna halucinoza. Halucinacije su obično istinite i pojačavaju se uveče ili u pozadini pogoršanja hemodinamike. U istom periodu bolesti mogu se javiti epileptični napadi.

Dijagnoza se postavlja na osnovu karakteristične kliničke slike poremećaja i anamnestičkih podataka koji potvrđuju prisustvo vaskularne bolesti. Poremećaj cerebralne cirkulacije može se potvrditi pregledom oftalmologa (sklerozacija, suženje i uvijanje sudova fundusa), kao i reoencefalografijom i doplerografijom sudova glave. Ovu bolest treba razlikovati od početnih manifestacija atrofičnih bolesti mozga. Ako postoje znakovi lokalnog oštećenja mozga na EEG-u i znaci povišenog intrakranijalnog tlaka, tumor na mozgu treba isključiti. Potrebno je uzeti u obzir da je klinička slika psihičkih poremećaja sa oštećenjem krvnih sudova različite prirode (hipertenzija, sifilitički mezarteritis, dijabetes melitus, sistemska kolagenoza i dr.) gotovo identična opisanoj.

noah above.

Liječenje cerebralne ateroskleroze djelotvorno je samo u ranoj fazi bolesti, kada adekvatna terapija može značajno usporiti daljnji razvoj procesa i unaprijediti bolje stanje. Prepisuju se vazodilatatori (Cavinton, ksantinol nikotinat, cinarizin, sermion, tanakan), antikoagulansi i antiagregacijski agensi (aspirin, trental), te sredstva za regulaciju metabolizma lipida (klofibrat, lipostabil). U slučaju kombinovane hipertenzije, važno je prepisati antihipertenzivne lekove. Riboksin i ATP preparati mogu pomoći u poboljšanju

samo srčanu, već i moždanu aktivnost. Tipični nootropi (piracetam i piriditol) često imaju pozitivne učinke, ali ih treba koristiti oprezno jer mogu uzrokovati povećanu anksioznost i nesanicu. Nešto bolje se podnose lijekovi s istodobnim sedativima i vazodilatatorima

efekat (picamilon, glicin). Aminalon i Cerebrolysin se široko koriste za cerebrovaskularne nezgode. Sigurni lijekovi su azafen, pirazidol, koaksil, gerfonal, zoloft i paxil. Pri liječenju nesanice i ublažavanju akutnih psihoza preporučljivo je koristiti kombinaciju malih doza haloperidola i sredstava za smirenje u kombinaciji s vazotropnom terapijom. U prisustvu stabilnih znakova vaskularne demencije, propisuju se psihotropni simptomatski lijekovi za korekciju poremećaja ponašanja (sonapax, neuleptil, male doze haloperidola) i poboljšanje sna (imovan, nozepam, lo-razepam). Hipertenzija se u većini slučajeva kombinira s aterosklerozom. U tom smislu, simptomi bolesti su slični onima kod cerebralne ateroskleroze. Po posebnoj psihopatologiji razlikuju se samo poremećaji koji prate hipertenzivne krize. U tom periodu, na pozadini jakih glavobolja i vrtoglavice, često se javljaju elementarne vizualne iluzije u obliku bljeskajućih muha i magle. Stanje karakterizira nagli porast anksioznosti, zbunjenosti i straha od smrti. Mogu se javiti epizode delirija i prolazne deluzijske psihoze. Prilikom liječenja bolesnika s aterosklerozom i hipertenzijom treba uzeti u obzir psihosomatsku prirodu ovih bolesti. Napadima često prethode psihološke traume i stanja emocionalnog stresa. Stoga je pravovremena primjena lijekova za smirenje i antidepresiva efikasan način za sprječavanje novih napada bolesti. Iako je liječenje vaskularnih poremećaja lijekovima glavna metoda, ne treba zanemariti ni psihoterapiju. U ovom slučaju potrebno je koristiti povećanu sugestibilnost pacijenata. S druge strane, povećana sugestibilnost zahtijeva oprez u razgovoru s pacijentom o manifestacijama bolesti, jer pretjerana pažnja liječnika na određeni simptom može uzrokovati jatrogenost u vidu hipohondrijalnog razvoja ličnosti.