Vrijeme zarastanja prijeloma kostiju. Mehanizmi stvaranja kalusa. Prijelomi kostiju - vrste fuzije i faze zarastanja koštanog tkiva

Zacjeljivanje prijeloma kostiju nastaje regeneracijom koštanog tkiva- formiranje kalusa. U području prijeloma kosti, tokom procesa zarastanja, formira se koštani regenerat sa svim specifičnim elementima i histološkom strukturom koštanog tkiva.

Obnova kostiju nastaje kako zbog formativne aktivnosti, proliferacije ćelija kambijalnog sloja periosta, tako i endosta i ćelijskih elemenata koštanog (haversovskog) i perforantnog (Volkmannova) kanala, slabo diferenciranih stanica strome koštane srži i mezenhimalnih stanica krvnih žila koje rastu. .

Regeneracija koštanog tkiva, kao i druga tkiva, mogu biti fiziološki i reparativni. Fiziološka regeneracija se izražava u restrukturiranju koštanog tkiva, pri čemu dolazi do djelomične ili potpune resorpcije pojedinih koštanih struktura (koštane grede, osteoni). Reparativna (restorativna) regeneracija se opaža u slučaju oštećenja kosti (modrice, frakture). Kao rezultat toga, tkiva izgubljena zbog oštećenja se obnavljaju i povoljnim uslovima obnavljanje anatomskog oblika i funkcija oštećene kosti.

U prvim satima i danima u području prijeloma nastaju reaktivni procesi uzrokovani oštećenjem tkiva, poput krvarenja, edema i proliferacije stanica. Nema razloga vjerovati da je hematom u području prijeloma povoljan faktor za njegovo zarastanje, da upravo on, podvrgnuta organizaciji, služi kao srž, centar procesa osteogeneze. Osteogeneza se manifestuje izvan hematoma od prvih dana. Organizacija hematoma se javlja kasnije. Hematom je prilično prepreka (G.I. Lavrischeva, Collins, Ham, Harris), usporava stvaranje periostalnog i endostalnog kalusa. Fiziološki značaj različitih delova kalusa. Periostealni i endostalni kalusi sami po sebi ne označavaju fuziju fragmenata. Oni, uglavnom periostalni, provode samo svoju fiksaciju, neophodnu za proces fuzije. Fiksacija fragmenata je važna ne samo zato što osigurava stanje mirovanja neophodno za proces formiranja kosti, već i zato što u nedostatku fiksacije pokretljivost fragmenata uzrokuje stalnu traumu regenerata (A.V. Rusakov, 1941, 1959).

Postigavši ​​određeni stupanj čvrstoće, periostalni kalus pruža samo "kliničku vezu" fragmenata. Fuzija se kao takva u potpunosti događa zbog posrednog kalusa. Ovo je jasno naglašeno činjenicom da su periostalni i endostalni kalusi prolazni. Potpuno se smanjuju kada se eliminiše potreba za fiksacijom fragmenata, tj. nakon formiranja dovoljno jakog posrednog kalusa. Samo u uvjetima značajnog pomaka koštanih fragmenata, kada je isključena njihova usporedba, periostalni kalus ne samo da fiksira fragmente, već i njihovu fuziju. Ali čak iu ovom slučaju, takav kalus je u suštini posrednik, samo se nalazi na bočnim površinama fragmenata.

Kasniji razvoj intermedijarnog kalusa očito je posljedica činjenice da proces formiranja kosti zahtijeva potpuni mehanički mir i gustu podlogu za njegov nastanak. Stoga njegovo formiranje počinje tek nakon što su fragmenti kosti imobilizirani periostalnim kalusom i fiksirani u ovom položaju. Podsjetimo da se tokom razvoja dugih kostiju u embriogenezi formira koštana manžeta u području srednjeg dijela dijafize modela hrskavične kosti, tj. u svom „najtišem“ odjelu. Formiranje koštanog posrednog kalusa nastaje na bazi vezivnog tkiva koje sadrži krvni sudovi i rastu u intermedijarnu fisuru, uglavnom iz periosta. Njegova kolagena vlakna čine gustu podlogu na koju se potom taloži. koštana materija. Dakle, formiranje kosti u ovom slučaju se odvija prema desmalnom tipu, bez preliminarnog hrskavičnog stadijuma.

Dakle, funkcija periostalnog i endostalnog dijela kalusa je da imobilizira i fiksira koštane fragmente, a funkcija intermedijarnog kalusa je da ih spaja.

Uvjeti za regeneraciju kostiju proučavani su u eksperimentalnim i kliničkim studijama. Utvrđena je uloga različitih općih i lokalnih stanja u procesu regeneracije kosti, koja osiguravaju brže i potpunije zacjeljivanje prijeloma.

Regeneracija velikih površina kosti može se postići u klinici postupnim odvajanjem koštanih fragmenata ili zamjenom koštanih defekata transplantatom. Na ovom principu se zasniva distrakciona metoda produžavanja kosti, kao i alo- i ksenoplastika.

Zacjeljivanje rane na kosti

Zacjeljivanje koštane rane, kao i rana mekog tkiva, odvija se u određenom slijedu razvoja regenerativnog procesa. Ciklus popravke kosti može se grubo podijeliti u sljedeće četiri faze, ili faze.

Faza 1 - početak razvoja reprodukcije i proliferacije ćelijskih elemenata pod utjecajem proizvoda nekroze i nekrobioze oštećenih stanica i tkiva. Glavni značaj u stvaranju kalusa je obnavljanje cirkulacije krvi u području prijeloma.

Faza 2 - formiranje i diferencijacija struktura tkiva. Karakterizira ga progresivna proliferacija i diferencijacija ćelijskih elemenata, koja nastaje zbog anaboličkih hormona. Mlade koštane ćelije čine organsku osnovu koštane regeneracije. U optimalnim uslovima (dobra imobilizacija, odsustvo prateće bolesti) formira se osteoidno tkivo.

Faza 3 - obrazovanje struktura kostiju. Glavni proces je potpuna obnova cirkulacije krvi na mjestu prijeloma i mineralizacija proteinske baze regenerata. Prostor između fragmenata kosti ispunjen je sitnoćelijskom mrežom koštanih trabekula od grubog vlaknastog i lamelarnog koštanog tkiva. Do kraja faze, koštane grede se spajaju u kompaktnu supstancu sa širokim koštanim kanalima.

Faza 4 - rekonstrukcija primarnog regenerata i restitucija kosti. U ovoj fazi utvrđuje se čist kortikalni sloj, obnavlja se medularni kanal, a periost je jasno diferenciran. Nasumični raspored kalcificiranih struktura zamjenjuje se njihovom orijentacijom i prekomjernim slojevitošću regenerata.

Svaka faza regenerativnog procesa postepeno se pretvara jedna u drugu.

Vrste kalusa

Vrste kalusa (primarna i sekundarna fuzija). Zacjeljivanje prijeloma kosti nastaje formiranjem kalusa. Razlikuju se sljedeće vrste: periostalni (vanjski) kalus nastaje uglavnom zbog periosta; endostalni (unutrašnji) kalus se formira iz endosta; posredni kalus ispunjava prazninu na spoju kompaktnog sloja fragmenata kosti; paraozni kalus se formira u obliku mosta između fragmenata koštanih fragmenata.

Stanje koštanih fragmenata (stepen pomaka, gustina kontakta, jačina fiksacije) određuje različite vrste restauracije koštanog tkiva. Ako su fragmenti dobro upoređivani i u bliskom kontaktu, čvrsto fiksirani, tada dolazi do fuzije uz minimalan periostalni kalus i uglavnom zbog intermedijarnog kalusa.

Fiziološki značaj razne vrstežuljevi različiti. Dakle, periostalni i endostalni kalus su privremene formacije koje ne ukazuju na fuziju fragmenata. Svrha ovih vrsta kalusa (posebno periostalnog kalusa) je da čvrsto fiksiraju fragmente u području prijeloma, što predstavlja osnovu za brže formiranje koštanog regenerata. Nedostatak nepokretnosti između fragmenata dovodi do stalne traume regeneracije i poremećaja mikrocirkulacije krvi u njoj. Ovo usporava regeneraciju kostiju. U takvim uslovima u regeneratu dominira razvoj tkiva hrskavice. Slaba vaskularizacija je glavni uslov za postojanje tkiva hrskavice i njen intersticijski rast. Kada su fragmenti nepokretni i imaju dovoljnu vaskularizaciju, hrskavični kalus se zamjenjuje koštanim kalusom. Zacjeljivanje prijeloma može se odvijati u dva tipa: primarno ili sekundarno zarastanje. Primarna fuzija fragmenata kosti nastaje zbog intermedijarnog kalusa, koji se razvija tek nakon stvaranja nepokretnosti fragmenata. Intermedijarni kalus se formira na bazi vezivnog tkiva koje sadrži žile koje rastu u intermedijarni jaz, uglavnom iz periosta. Formiranje kosti se odvija prema desmalnom tipu bez preliminarnog hrskavičnog stadijuma. Bez obzira na vrstu zarastanja preloma, vodeću ulogu u formiranju kalusa ima periost, potpunost prokrvljenosti kosti, stanje mekog tkiva koje okružuje koštane fragmente i održivost sadržaja međukoštanih kostiju. prostori.

Fuzija koštanih fragmenata se u početku događa formiranjem periostalnog i endostalnog kalusa. Kada se fragmenti čvrsto drže periostalnim i endostalnim kalusom kosti, formira se posredni kalus, koji je od primarne važnosti u bilo kojoj vrsti zacjeljivanja prijeloma. Nakon formiranja fuzije sa intermedijarnim kalusom, periostalni i endostalni kalus se redukuju, a intermedijarni kalus poprima morfološku strukturu normalne kosti.

Primarno zacjeljivanje prijeloma je najsavršenije (optimalno), dajući fuziju u više ranih datuma sa najboljom strukturom obnavljanja kostiju.

Kod pomjeranja fragmenata, kao i kod usitnjenog prijeloma, glavna uloga u fuziji ima periost, a zarastanje prijeloma se javlja kao sekundarno, pri čemu se formira izraženi periostalni kalus.

Zacjeljivanje prijeloma spužvasta kost razlikuje se po nekim karakteristikama. Čvrstoću spužvaste kosti određuje ne toliko kortikalni sloj koliko mreža koštanih greda smještenih u endostalnoj zoni. Optimalni uslovi za reparativnu regeneraciju spužvaste kosti se stvaraju kada se fragmenti kostiju što bliže spoje (na primer, kod impaktiranih fraktura). Do formiranja kalusa u pravilu dolazi gnječenjem hrskavične faze, a periostalni kalus nije izražen.

Dostupan značajne razlike u zacjeljivanju prijeloma dijafize i metafize dugih cjevastih kostiju. Kod prijeloma dijafize proces formiranja kalusa prolazi kroz fazu formiranja hrskavičnog tkiva, dok se kod prijeloma metafize hrskavično tkivo ne formira i kalus vezivnog tkiva metaplazira direktno u kost.

Vrijeme nastanka kalusa ne ovisi samo o lokalnim uvjetima, već i o općem stanju organizma, dobi pacijenta i popratnim bolestima.

Prijelomi bez pomaka i sa dobrim kontaktom između fragmenata zarastaju za kraće vrijeme. Pomaknuti prijelomi zarastaju mnogo sporije, a vrsta pomaka je također važna za vrijeme nastanka kalusa. Najsporije zarastaju poprečni prijelomi sa glatkim ivicama, gdje je medularni kanal otvoren na maloj udaljenosti i nema periosta, tj. ne postoje biološki uslovi za razvoj endostalnog i periostalnog kalusa.

Pospješuje se stvaranje kalusa ispravan tretman frakture kostiju: pravovremena i potpuna repozicija fragmenata bez dijastaze između fragmenata kosti, stabilna i dugotrajna fiksacija prijeloma nakon repozicije, izbor najbolji način liječenje prijeloma uz uključivanje dodatnih fizioterapeutskih procedura i fizikalnih metoda.

Vrijeme nastanka kalusa u otvoreni prelomi značajno produžavaju razvojem infekcije rane, praćene posttraumatskim osteomijelitisom i sekvestracijom kostiju. S tim u vezi, i ako se prijelom ne liječi pravilno, proces formiranja kalusa se odlaže, ili se uopće ne može dogoditi. U takvim slučajevima dolazi do dugotrajnih prijeloma koji ne zacjeljuju sa odloženom konsolidacijom, pa čak i lažnih zglobova.

Formiranje kalusa je usporeno:

• - kod osoba koje pate od nedostatka vitamina i hipovitaminoze (skorbut, rahitis, osteomalacija trudnica);
• - kod disfunkcije paratireoidnih žlijezda (nizak nivo kalcija u krvi) i hiperfunkcije nadbubrežnih žlijezda;
• - za hronične bolesti (tuberkuloza, sifilis, dijabetes melitus, siringomijelija, tumori mozga i kičmena moždina). Oštećenje perifernih nerava negativno utječe na konsolidaciju prijeloma. Usporavanje regeneracije kosti se također opaža kod anemije, kaheksije i radijacijske bolesti;
• - at dugotrajna upotreba hormonalni lekovi(hidrokortizon, prednizolon, itd.). Upotreba dikumarina i heparina produžava vrijeme konsolidacije prijeloma.

Vrlo važni faktori u zacjeljivanju prijeloma su opskrba krvlju i održivost krajeva koštanih fragmenata, koji su često poremećeni tokom prijeloma. Oštećene su žile mekih tkiva i u samoj kosti. U predjelu epifiza, na mjestima vezanja sinovijalni volvulus I zglobne kapsule Arterije i vene prodiru u kost. Prijelomi vrata humerusa radijusa u tipično mjesto Zarastaju brže i bolje zbog dobrog dotoka krvi do krajeva koštanih fragmenata. Donja trećina je veća tibija, humerus i ulna imaju lošu opskrbu krvlju i stoga prijelomi na ovoj lokaciji slabije zarastaju. Ako nema opskrbe krvlju jednog od oštećenih fragmenata kosti, onda ovo područje ne sudjeluje u regeneraciji ( medijalni prelomi vrat femura ili skafoid).

Da bi se predvidelo zarastanje preloma, mora se poći od normalnog toka reparativnih procesa, koji su navedeni u odeljcima privatne traumatologije.

Odgođena konsolidacija preloma se objašnjava nepravilan tretman: nesavršena repozicija fragmenata - nedostatak kontakta, upotreba prevelikih opterećenja pri skeletnoj trakciji, nepravilna i nedovoljna, često prekidana, imobilizacija, pretjerano rano korištenje pasivne gimnastike, drobljenje mekih tkiva (mišićnog omotača koji okružuje kost) na linija preloma, čija je opskrba krvlju neraskidivo povezana sa kostima za opskrbu krvlju.

Klinički, odgođena konsolidacija se manifestuje elastičnom pokretljivošću na mjestu prijeloma, bolom pri aksijalnom opterećenju, a ponekad i crvenilom kože u području prijeloma. Rendgenski snimak otkriva nejasan izraz kalusa.

Liječenje odgođene konsolidacije može biti konzervativno ili kirurško. Konzervativno liječenje se sastoji u nastavku imobilizacije prijeloma za vrijeme potrebno za njegovo zarastanje, kao kod svježeg prijeloma (2-3 mjeseca ili više), što se postiže primjenom kompresionih uređaja, gipsa i nošenjem ortopedskih pomagala (ortoza) .

Da bi se ubrzalo stvaranje kalusa, koriste se i druge konzervativne mjere:

1. ubrizgavanje 10-20 ml autologne krvi između fragmenata pomoću debele igle;
2. upotreba kongestivne hiperemije;
3. udaranje u područje loma drvenim čekićem (Turner metoda);
4. fizioterapija: UHF, elektroforeza kalcijevih soli, anabolički hormoni (metandrostenolon, retabolil, itd.);
5. električna stimulacija slabim strujama.

Nakon prijeloma, kost se obnavlja formiranjem kalusa. Glavni izvor regeneracije kostiju su osteogeni elementi u kambijalnom sloju periosta, koštanoj srži, Haversovim kanalima i po obodu intrakoštanih žila. Umnožavanjem ovih ćelijskih elemenata nastaje osteoidno tkivo koje se potom pretvara u mlado koštano tkivo. Koštane ćelije nemaju sposobnost reprodukcije, tako da ne učestvuju u regeneraciji kostiju. Zarastanje kosti kod zatvorenog preloma prolazi kroz sledeće faze.

Prva faza je pripremna. Karakterizira ga koagulacija limfe i krvi izlivenih u tkivo, razvoj biofizičko-koloidno-hemijskih promjena i upalna reakcija koja je posljedica ozljede i poremećaja cirkulacije u području prijeloma. Nastali krvni ugrušak obavija krajeve fragmenata u obliku čahure, a serum oslobođen iz ugruška, kao i serozni upalni eksudat, difundira u mekane tkanine. Dolazi do emigracije vazogenih ćelija, proliferacije fibroblasta, osteoblasta, ćelija retikuloendotelnog sistema i stvaranja novih vaskularnih kapilara.

Gotovo istovremeno sa ćelijskom proliferacijom, uočava se fagocitoza i citoliza uništenih eritrocita, leukocita i lokalnih ćelija tkiva stanicama retikuloendotelnog sistema. Ako se prate sve promjene koje su se dešavale na području prijeloma tokom prva 4 dana, može se uočiti njihova velika sličnost sa procesima regeneracije i resorpcije tokom zarastanja rana mekog tkiva.

Druga faza je formiranje primarnog vezivnog kalusa. Kako upalni fenomeni popuštaju, mrtve krvne ćelije i lokalno tkivo se rastvaraju, osteogene ćelije kambijalnog sloja periosta, koštane srži i endosta prodiru u krvni ugrušak. Postupno se množe, stanice rastu u cijeli krvni ugrušak, koji sadrži gustu mrežu novonastalih kapilara.

Ogroman broj osteogenih ćelija kao što su fibroblasti, vaskularne kapilare i vlakna vezivnog tkiva predstavljaju neku vrstu granulacionog tkiva, koje, za razliku od granulacija mekog tkiva, nema tendenciju stvaranja ožiljaka. Njegovi ćelijski elementi se transformišu diferencijacijom u osteoblaste i koštana tijela, a intersticijska tvar i kolagena vlakna postaju glavna tvar.

Osteoblasti, zajedno sa novim kapilarima i vezivnim tkivom, čine osteoblastično granulaciono tkivo, koje formira primarni provizorni kalus vezivnog tkiva. Ovaj kalus ne sadrži ni krečne soli niti novoformirano koštano tkivo. Međutim, ima gustu konzistenciju i djeluje kao privremeni zavoj koji sprječava slobodno pomicanje kosti na mjestu prijeloma. Krajevi fragmenata daju sliku aseptične upalne osteoporoze, jer zbog lokalne acidoze dolazi do resorpcije vapnenih soli – dekalcifikacije. Dakle, sa biohemijske tačke gledišta, drugu fazu karakteriše hipokalcemija.

Trajanje formiranja kalusa vezivnog tkiva varira. Velika količina upalnog eksudata, prisustvo mekog tkiva između krajeva fragmenata, infekcija i smanjena sposobnost reprodukcije osteogenih ćelija produžavaju razvoj osteogenog tkiva i, posljedično, trajanje druge faze; naprotiv, dobra opskrba krvlju, kontakt fragmenata, biološka aktivnost ćelijskih elemenata i odsustvo infekcije pospješuju rast osteogenog tkiva i skraćuju vrijeme druge faze zarastanja prijeloma.

Uz proliferaciju osteogenih ćelija, u kalusu vezivnog tkiva nastaju ostrva hondroidnog tkiva. Nastaju kao rezultat metaplazije mladih ćelija vezivnog tkiva. Razvoj hondroidnog tkiva obrnuto je proporcionalan snazi ​​imobilizacije prijeloma. Ispravna instalacija krajevi fragmenata i dobra imobilizacija otežavaju formiranje i umnožavanje ćelija hrskavice u kalusu vezivnog tkiva. Doprinosi većoj pokretljivosti i trenju fragmenata uz lošu fiksaciju prijeloma prerazvijenost tkiva hrskavice.

Stoga se mora priznati da je formiranje hondroidnog tkiva praćeno razvojem ćelija hrskavice znak izopačenog procesa zarastanja prijeloma. Poznato je da se formiranje osteocita, čime se završava zarastanje bilo koje frakture, dešava iz nediferencirane mezenhimske ćelije kroz razvojnu fazu osteoblasta (primarni put) ili razvojnu fazu hondrocita ili fibroblasta. Ovaj sekundarni put stvaranja kalusa je najmanje savršen, jer traje više vremena i dovodi do stvaranja manje izdržljivog koštanog tkiva.

Rice. 106. Dijagram formiranja kalusa vezivnog tkiva.

Treća faza je okoštavanje. Počinje od 12-21 dana. Neki osteoblasti su grupirani u grede, neki od njih idu u formiranje koštane srži. Na mjestu razvijenog vezivnog kalusa talože se vapnene soli koje potiču iz autoliziranih mrtvih dijelova oštećene kosti, djelimično dekalcifikovanih, krajeva fragmenata, kao i iz krvi.

Eksperimentima na psima utvrđeno je da 2 nedelje nakon preloma nivo kalcijuma u krvnom serumu počinje da raste i traje tri do četiri nedelje.

Ova hiperkalcemija je uzrokovana povećana funkcija paratireoidne žlijezde i poklapa se sa momentom taloženja kamenca na mjestu prijeloma. Nakon toga dolazi do još jednog kratkotrajnog smanjenja količine kalcija i ponovnog povećanja.

Osteoblasti su takođe od velikog značaja u procesu okoštavanja kalusa. Ove ćelije proizvode enzim fosfatazu, koji potiče taloženje kalcijevih soli i njihovo vezivanje albuminoidima za osteoidno tkivo. Osim toga, osteoblasti proizvode ugljičnu kiselinu, pod utjecajem koje se iz krvi oslobađa dvostruka sol - kalcijev karbonat fosfat.

Od trenutka taloženja vapnenih soli počinje konsolidacija, odnosno zbijanje meki kalus. Takav kalus još nije u stanju izdržati statička ili dinamička opterećenja i stoga se može lako oštetiti ako nema pouzdane imobilizacije prijeloma. Taloženje soli kreča uzrokuje da se meki kalus stvrdne sve dok ne postane tvrda kost. Na malim ulomcima prisutnim tokom prijeloma također se razvijaju koštane grede i talože se krečne soli. Tokom ove faze zarastanja preloma, i opterećenje i napetost mišića ubrzati proces formiranja kostiju.

Koštane grede se u početku pojavljuju na određenoj udaljenosti od krajeva fragmenata, kako sa strane kambijalnog sloja periosta tako i u medularnom kanalu. Vrlo su kratki, nasumično raspoređeni i svuda povezani. Koštane ćelije i srednja temeljna tvar koja je dio koštanih greda nemaju ispravan ispravan odnos. Vremenom, koštane grede, razvijajući se duž nastavka, zauzimaju sve veće površine mezenhimalnog tkiva kalusa. Konačno, na mjestima gdje fragmenti kostiju imaju najveći kontakt, koštane grede se spajaju jedna s drugom. Tada dobijaju manje-više pravilno slojevitost, a između njih se formiraju izduženi prostori koštane srži i, konačno, pojavljuju se novi osteoni.

Novonastalo koštano tkivo nema potpunu strukturu i funkcionalno je inferiorno.

Četvrta faza je konačno restrukturiranje kalusa. To je u suštini transformacija kosti prema zakonima statike i dinamike. Položaj koštanih greda na mjestu prijeloma odvija se striktno prema zakonu pritiska. Koštane grede koje ne funkcionišu pod statičkim i dinamičkim opterećenjem kosti se resorbuju, a sve što mora da izdrži pritisak ostaje na svom mestu i učvršćuje se. 2 mjeseca nakon prijeloma, novoformirana kost može slobodno podnijeti opterećenje – težinu tijela.

Vanjski ili periostalni kalus (Callus externus) nastaje proliferacijom ćelija kambijalnog sloja periosta, zbog čega se naziva periostalnim. Osteoidno tkivo se razvija na krajevima fragmenata u obliku izbočina koje rastu jedna prema drugoj i stvaraju koštane trabekule. Vanjski kalus brzo raste i doseže najveće veličine. Pokriva krajeve koštanih fragmenata u obliku spojnice, tvoreći vretenasto zadebljanje.

Unutrašnji, ili endostalni, koštani kalus (Callus interims) se razvija na strani koštane srži iz endostalnih ćelija oba kraja fragmenata i iz koštane srži. Procesi regeneracije osteoblasta i osteoidnog tkiva, kao i resorpcija mrtvih elemenata tkiva i masti, odvijaju se nešto sporije, zbog lošiji uslovi opskrba krvlju zbog uništenja grana intraossealne arterijske linije (a. nutritiae).

Unutarnji koštani kalus u početku ispunjava cijelu medularnu šupljinu cjevaste kosti u području prijeloma, a zatim, kako se konačno rekonstruira, formira neku vrstu unutrašnjeg spoja koji spaja krajeve fragmenata i fragmenata kosti. .

Srednji kalus (Callus intermedius). Izvor njegovog formiranja su ćelije Haversovih kanala kortikalnog sloja kosti, ćelije endosta koji pokrivaju koštane grede, a dijelom i vanjski i unutrašnji koštani kalusi, koji prodiru između krajeva fragmenata.

Srednji kalus se nalazi između površina oba ulomka. Veličina ovog kalusa direktno je proporcionalna udaljenosti krajeva fragmenata. Što bolje dolaze u kontakt jedni s drugima, to je srednji kalus manje razvijen. Ona ima najveća vrijednost tokom zarastanja epifiznih preloma tubularnih kostiju.

Periostealni kalus (Callus paraossalis). U njegovom formiranju učestvuje intermuskularno tkivo, putem direktne metaplazije. vezivno tkivo i mišiće direktno uz oštećenu kost.

U početku se periostalni kalus pojavljuje na određenoj udaljenosti od fragmenata u obliku koštanih procesa koji su usmjereni u mišićno tkivo i intermuskularno rastresito tkivo. Značajne modrice i rupture mekog tkiva tokom prijeloma, krvarenja i pomicanje fragmenata doprinose razvoju opsežnog periostalnog kalusa.

Volumen kalusa je uvijek mnogo veći od kosti na mjestu prijeloma. Što su kost i okolno tkivo više oštećeni, što je kost deblja i što je više pomjerenih fragmenata, to je veća veličina kalusa. Kod prijeloma s kutnim pomakom na konkavnoj strani se razvija jaka, kompaktna kost, što rezultira povećanom otpornošću kosti na statička i dinamička opterećenja. Ova funkcionalna adaptacija se objašnjava kompresijom tkiva na konkavnoj strani i povoljnijim uslovima za njihovo snabdevanje krvlju.

Prijelomi, subperiostalni prijelomi, epifizni i intraartikularni prijelomi, prijelomi kostiju sa slabijim razvojem periosta (na primjer kosti kovčega i navikularne kosti, ravne kosti karpalnog i skočnog zgloba) obično su praćene stvaranjem oskudnog kalusa i njegov spor razvoj.

Prijelomi kostiju na mišićnim spojevima bogatim Shar Pei vlaknima zacjeljuju brže nego prijelomi kostiju bez mišića.

Kalus, dostigavši ​​određenu veličinu, počinje se smanjivati ​​u volumenu zbog zbijanja tkiva, resorpcije područja stare kosti i malih fragmenata na mjestu prijašnjeg prijeloma, kao i viška dijelova kalusa.

Rice. 108. Subtrohanterična i fraktura femur kod konja. Purulentni osteomijelitis; formiranje paraosnog kalusa (MBA Hirurška klinika).

Unutrašnja struktura postepeno je prihvata normalna struktura kosti. Koštana tvar postepeno dobiva lamelarnu, tankoslojnu strukturu. U cjevastim kostima obnavlja se medularni kanal i tako na mjestu prijašnjeg prijeloma kost poprima svoju prvobitnu strukturu.

Višak tkiva resorbuju gigantske ćelije - osteoklasti.

Racionalno funkcionalno opterećenje ubrzava restrukturiranje kalusa. Obnova kanala koštane srži i resorpcija viška kalusa služe kao pouzdani znakovi kraja njegovog restrukturiranja.

Obrasli kalus (Callus luxuriens) karakteriše prisustvo koštanih izbočina, grebena i bodlji i nepravilnog veretanog oblika. Takav višak koštanog kalusa nastaje na mjestima pričvršćenja mišića i tetiva bogatih Sharpey vlaknima kod usitnjenih, usitnjenih prijeloma, praćenih značajnim intersticijskim krvarenjem, kod otvorenih inficiranih prijeloma. Callus luxuriens uzrokuje bol i stvara mehaničke prepreke koje ograničavaju pokretljivost u obližnjem zglobu. Liječenje je beskorisno.

Zacjeljivanje otvorenih prijeloma često je praćeno odloženim stvaranjem kalusa. Najvažniji razlozi, produžavaju vrijeme zarastanja otvorenih prijeloma:

1) nedovoljno stvaranje krvnih ugrušaka, koji su stimulatori razvoja primarnog kalusa, hranljivog medijuma i izvora stvaranja nećelijske žive materije, primarnog iritanta ćelijske proliferacije (O. B. Lepeshinskaya);

2) akutne infekcije nastale od upalnih procesa i destruktivne promjene koje odgađaju pojavu ćelijskih elemenata koji formiraju kosti;

3) nekroza koštanih fragmenata sa njihovim naknadnim odbacivanjem;

4) prisustvo sekvestara i inficiranih fragmenata kostiju koji podržavaju gnojenje;

5) distorzija periostalne reakcije sa tendencijom difuzne ili fokalne kalcifikacije i stvaranje egzostoza;

6) sklonost ka nastanku fibrohrskavice u kalusu vezivnog tkiva;

7) destruktivne promjene nastalog koštanog kalusa.

Stanja koja usporavaju i ubrzavaju stvaranje kalusa. Trajanje konsolidacije kalusa ovisi o vremenu pomoći, njenoj kvaliteti, prirodi i lokaciji prijeloma, starosti životinje, reakciji tkiva i mnogim drugim razlozima. U prosjeku, potrebno je 3 do 4 sedmice malim životinjama i 4 do 6 sedmica velikim životinjama da razviju kalus kod prijeloma dugih kostiju. Postoje slučajevi kada se konsolidacija kalusa usporava ili zaustavlja, a ne dolazi do potpunog spajanja koštanih fragmenata.

Najčešći uzroci odgođenog zarastanja prijeloma su: defekti kostiju na mjestu prijeloma ili destrukcija periosta i koštane srži; umetanje mekog tkiva između fragmenata kosti; nedovoljna redukcija fragmenata ili loša imobilizacija; prisutnost linije prijeloma koja prolazi kroz hranjivi otvor kosti, zbog čega je poremećena dotok krvi u kost; penetracija sinovijalnu tečnost u jaz između fragmenata (sa intraartikularnim prijelomima); trofički poremećaji uzrokovani oštećenjem nervnih grana na mjestu prijeloma; vazospazam zbog iritacije nerava na mjestu prijeloma; nedostatak ili nedostatak vitamina A, B, C, D u hrani; poremećaji mineralnog metabolizma (rahitis, osteomalacija), infekcija rane, strana tijela, trudnoća, endokrini poremećaji uzrokovani hipofunkcijom gušavosti i paratireoidne žlezde; gubitak funkcije spolnih žlijezda (kastracija); zarazne bolesti a iscrpljenost takođe kasni normalan razvoj kalus.

Rice. 109. Callus luxuriens.

Kod odgođene konsolidacije kalusa potrebno je otkloniti uzroke koji koče zarastanje prijeloma i povećati reaktivnost tkiva. Za ubrzanje stvaranja kalusa koristite: antiretikularni citotoksični serum Bogomoleta, koštano brašno, prah od ljuske jajeta, vitamine C, D, fosfor sa ribljim uljem.

Fizikalne metode liječenja uključuju: zračenje Sollux lampom za sporo otklanjanje infiltrata, helioterapiju, vibracionu masažu, reperkusivno ultraljubičasto zračenje, Ca-P jonoforezu (2% Ca i 5% NaIiP04), tapkanje drvenim čekićem u području fraktura (Turnerova metoda) i kombinovana metoda, na primjer dijatermo-kalcijum jonoforeza, ultraljubičasto zračenje i jonoforeza kalcijuma.

Za hemartrozu i intersticijska krvarenja preporučuje se ultrakratkotalasna terapija (UHF). Za kontrakture ožiljaka - dijatermija, jod-jonogalvanizacija, parafinsko liječenje i terapija tkiva.

Svaki prijelom kosti postaje izuzetno neugodan događaj. Međutim, prijelom kostiju nogu drugim nevoljama dodaje opipljivu poteškoću - ograničeno kretanje. Sa takvim prijelomom, čovjeku je teško hodati.

Zapamtite, pravovremena, sveobuhvatna medicinska njega omogućit će da se proces oporavka odvija što je brže moguće.

Samoliječenje slomljenih kostiju nogu je neprihvatljivo. Po primitku teška povreda treba da se obratite traumatologu i da se podvrgnete ambulantno liječenje. Ako je slučaj izuzetno težak, liječenje se odvija u bolnici. Samo traumatolog će moći ispravno utvrditi karakteristike ozljede, lokaciju fragmenata kosti, provjeriti koliko pravilno kost zacjeljuje, izmjeriti potrebno vrijeme I tako dalje.

Liječnik nastoji normalizirati položaj fragmenata kostiju nogu, vraćajući se u prvobitni položaj prije ozljede. Traumatolog tada nastoji zadržati fragmente u nepomičnom položaju dok kost zacijeli.

Moguće je ispravljati i fiksirati fragmente pomoću gipsa, specijaliziranih uređaja, au ekstremno teškim slučajevima korištenjem operacija kada se koriste različite vrste metalnih konstrukcija.

U slučaju liječenja otvorenog prijeloma obično se koristi kompresiono-distrakcioni aparat Ilizarov, istovremeni tretman antibiotici. Obavezno je oprati ranu i tretirati zahvaćeno područje, sprečavajući nastanak gnojnih i infektivnih upala.

Pacijentu se daju upute za masažu, tjelovježbu i druge postupke u cilju sprječavanja posljedica ozljede. Ishrana pacijenta je obogaćena kalcijumom, vitaminima C, B i D.

Ako je žrtva morala biti podvrgnuta liječenju u bolničkom okruženju, ako se otkrije pozitivna dinamika, osoba se šalje kući. Pod pozitivnom dinamikom u u ovom slučaju To podrazumijeva pravilno spajanje kosti noge kada ozlijeđeno tkivo postepeno zacjeljuje.

Kod kuće, pacijent će se morati potpuno oporaviti i vratiti funkcije udova. Osoba ima pravo na nastavak kursa masaže i terapije vježbanjem.

Nakon ozljede noge, osobi će trebati puno vremena, strpljenja i snage da se rehabilitira i potpuno oporavi. Liječenju se mora pristupiti sa strpljenjem, uzimajući onoliko vremena koliko je potrebno. Ako je doktor bio u mogućnosti da pravilno utvrdi karakteristike prijeloma, prepiše optimalan program liječenja i rehabilitacije, te prati striktno pridržavanje njegovih uputa od strane pacijenta, navedene odredbe će pomoći da se ozlijeđeni ekstremitet brzo vrati u normalu bez komplikacije.

Koliko dugo nosite gips?

Mnogi ljudi su zainteresovani za ovo pitanje. Gips, posebno na nozi, uzrokuje neugodnosti pri pomicanju pacijenta u prostoru. Vrijeme nošenja gipsa uvelike ovisi o složenosti ozljede, vrsti i komplikacijama koje su nastale. Pojmovi opisani u medicinskoj literaturi su vrlo proizvoljni, vrijeme određuje liječnik individualno.

U prosjeku se razlikuju sljedeća razdoblja:

• Ako vam je skočni zglob slomljen, gips se nosi 4 do 7 sedmica. Ako se prijelom pogoršava pomakom, period nošenja gipsa će se povećati na 4 mjeseca.
• zahtijeva fiksiranje na period od 100 dana, u slučaju raseljavanja - do četiri mjeseca. Štoviše, pacijenti s takvim prijelomom morat će ležati u trakciji mjesec dana, nakon čega će se nanijeti gips.
• Lagana zahtijeva fiksaciju do dva mjeseca.
• Falanga brže zacjeljuje - za najviše 20 dana, bez komplikacija.
• Prijelom fibule zahtijeva nanošenje gipsa na koleno, a zavoj se uklanja nakon 30 dana.

Nožna kost se spaja različit period, oštećenim tkivima će trebati dosta vremena da se oporave. Nastavak normalne funkcije tetive u velikoj mjeri ovisi o specifičnosti prijeloma. Bitne su godine osobe, brzina i karakteristike procesa koji se odvijaju u njegovom tijelu. Naravno, kosti mladi čovjek Oni će mnogo brže rasti zajedno i tkiva će se oporaviti mnogo brže nego kod starije osobe. Snažno tijelo brže će se nositi s posljedicama ozljede od oslabljene osobe.

Kada se produži period nošenja gipsa

Nije neuobičajeno da ljudi sa slomljenom kosti imaju rendgenske snimke do tri puta kako bi se provjerilo zacjeljenje. Zahvaljujući postupku, liječnici precizno određuju vrijeme uklanjanja gipsa. Ako postoji sumnja na nepotpuno zarastanje kosti, skidanje zavoja će se morati odgoditi. Zabranjeno je samostalno skidati zavoj, ova radnja je prepuna ozbiljnih komplikacija. Morate strpljivo čekati kraj liječenja i potpuno zarastanje slomljenih kostiju.

Proces spajanja kostiju nogu može biti komplikovan razne bolesti: osteoporoza, dijabetes melitus, drugi hronične bolesti I tako dalje. Hronični pacijenti nose gips mnogo duže; ponekad je tretman dvostruko duži od standardnog.

Način nanošenja gipsa direktno utiče na kvalitet i brzinu fuzije kostiju. Prisustvo pregiba i nabora nije dozvoljeno; raspodjela zavoja mora biti ujednačena. Takvi uslovi značajno utiču na brzinu fuzije.

Dijelovi noge koji doživljavaju dodatni stres ojačani su dodatnim slojevima gipsani zavoj. Najčešće zahvaćena područja su zglobovi i tabani. U nedostatku prijeloma prstiju, oštećeni dio stopala se gips, ostavljajući ih otvorenim. Doktor nastavlja da prati stanje fiksiranog dijela ekstremiteta. Nožni prsti su slabije snabdjeveni krvlju, njihovo kretanje omogućava normalno funkcioniranje stopala.

Način nanošenja obloga također utiče na vrijeme nošenja. Ako se gips nanese direktno na kožu, prvo podmazan posebnim uljem (obično vazelinom), očekuje se da se kratko nosi. Ako se prije nanošenja gipsa napravi sloj vate, postaje jasno da je gips dizajniran za dugotrajno nošenje.

Pravila predostrožnosti prilikom nošenja gipsa

Za nošenje gipsa potrebno je dosta vremena, osoba se mora prilagoditi novim uslovima života. Potpuna fiksacija noge dovodi do imobilizacije udova, što ukazuje na poteškoće, posebno pri kretanju. Zapamtite, nepokretnost je neophodna, bez koje je nemoguće postići normalan oporavak. Morate živjeti s određenim ograničenjima na umu.

Prvo, malter se ne sme smočiti. Očekuju se poteškoće u pranju. Nedavno su se počele proizvoditi posebne vodootporne navlake koje vam omogućuju mirno pranje pod tušem ili kupanje.

Učenje korištenja štapa ili štaka uzrokuje posebne poteškoće. U početku je izuzetno teško hodati po spravama, međutim, ako niste lijeni i vježbate, tijelo će se naviknuti na neobičnu situaciju. Morate hodati što je više moguće kako biste eliminirali moguću kongestiju u mišićima.

Potvrda o nesposobnosti za rad i osiguranje

Prijelom zahtijeva dug boravak u liječenju. Odgovarajuću potvrdu o nesposobnosti za rad izdaje ljekar koji prisustvuje, uvjerenje se daje na mjestu rada. Bilten izdaju doktori javnih i privatnih klinika.

Izdavanjem potvrde o prisutnosti povrede ostavlja se mogućnost ostvarivanja osiguranja koje se uplaćuje po nastanku osiguranog slučaja (ukoliko postoji odgovarajući ugovor). Osiguranje se izdaje uz predočenje sljedećih dokumenata:

• Zahtjev za osiguranje;
• Pomoć od medicinska ustanova, potvrđivanje činjenice o nastanku osiguranog slučaja;
• Pasoš;
• Ugovor o osiguranju.

Osiguravajuća kuća ima pravo tražiti i druge dokumente. Kada se prouče dokumentacija i analiziraju činjenice, osiguravajuće društvo određuje iznos i vrijeme plaćanja osiguranja.

Ruke igraju jednu od važnih uloga u ljudskom životu. Omogućuju im da rade bilo koji posao i vode ispunjen životni stil. Prijelom kosti ruke značajno smanjuje kvalitetu života. Stoga, ako žrtva slomi ruku, tada je potrebno postići potpunu obnovu njene funkcionalnosti.

Prelom ruke je jedna od najčešćih povreda u praksi traumatologa. U većini slučajeva prijelom ruke se karakteriše kao povreda u domaćinstvu ili na radu, često se javlja tokom sporta. Da bi se bolje razumio mehanizam preloma i naknadnih terapijske taktike, trebali biste poznavati najjednostavnije elemente anatomije gornjih udova.

Anatomija

Ljudske ruke se sastoje od velikog broja koštanih elemenata, koji uključuju pojas gornjih ekstremiteta i slobodni dio. Najveći od njih su klavikula, lopatica, humerus, radijus i ulna. Posebnu pažnju treba obratiti na šaku koja se sastoji od ručnog zgloba, metakarpusa i falangi prstiju. Duge kosti su cjevasti, poput metakarpalnih i falangi prstiju; samo kosti imaju spužvastu strukturu. Najčešće su ozlijeđene cjevaste kosti.

Uzroci ozljeda

Glavni razlog koji dovodi do prijeloma ruke je pad na ispružen gornji ud u abduciranom položaju. Također je moguće oštetiti integritet kosti ruke jakim udarcem duž uda ili, sa pojačanim fizičkim uticajem na ud oslabljen nakon niza bolesti ili kao rezultat prirodnog starenja tijela.

Prijelomi ruke zauzimaju vodeću poziciju među svim vrstama prijeloma. Najčešći faktori za ove povrede su:

• Šteta u domaćinstvu.
• Pad sa velike visine.
• Nepravilno sletanje na ruku.
• Udar teškim tupim predmetom.
• Sportski trening.
• Udarac tokom borbe ili borbe.

Klasifikacija

Prijelom ruke se odnosi na kolektivni koncept koji uključuje sve vrste prijeloma ruke. Ove ozljede karakteriziraju parametri kao što su broj slomljenih kostiju, priroda ozljede - pomaknut prijelom ruke, lokacija na obližnjim zglobovima, ozljeda mišića i krvnih žila, otvoreni prijelom ruke i neposredna lokacija fraktura.

Na osnovu broja slomljenih kostiju, prijelomi se dijele na:

• Jednostruki ili višestruki.
• Ima li pomaka ili ne.
• Otvoreni ili zatvoreni prijelom ruke.
• Hammered.
• Splintered.
• S dislokacijom zgloba koji se nalazi u blizini.

U vezi sa prelomom ruke na obližnjim zglobovima:

• Povreda koja pogađa zglob.
• Dijafizni ili nezglobni prijelom.

Oštećenje šake gotovo je uvijek praćeno narušavanjem integriteta mekih tkiva i može biti otvoreno - koža je oštećena i zatvorena - bez oštećenja kože.

Odnos izmeštenih ostataka takođe ima veliki značaj, izbor tretmana za slomljenu ruku zavisi od ovoga:

• Prijelom sa pomakom kostiju unutar linije ozljede.
• Povreda ruke bez pomjeranja.
• Oštećenje kosti ruke sa pomakom i prekidom ose zahvaćene kosti.

Prema lokaciji prijeloma:

• Povreda humerusa.
• fraktura kostiju podlaktice.
• Oštećenje kostiju ručnog zgloba.
• Povreda metakarpalne kosti i falange šake.

Oblik linije prekida:

• Poprečni prijelom - linija se nalazi u okomitoj ravni na os kosti.
• Uzdužni prijelom - linija prijeloma se nalazi uzdužno u odnosu na os slomljene kosti.
• Kosi, formira oštar ugao između ose kosti i linije preloma.
• Helikalni prijelom - fragmenti kostiju rotiraju duž ose, ali ostaju u jednoj liniji.

Gornja klasifikacija prijeloma ruke pomaže doktoru da shvati šta se dogodilo i kako liječiti prijelom. Terapija oštećenja može značajno varirati i može biti konzervativna ili hirurška s otvorenom repozicijom koštanih fragmenata.

Kako odrediti slomljenu ruku? Oštećenje se može prepoznati po simptomima koji se javljaju kada je ruka slomljena.

Simptomi

Poznavanje simptoma slomljene ruke, čak i osoba koja nema specijalno obrazovanje, moći će razlikovati prijelom od obične dislokacije ili teške modrice.

Apsolutni znakovi prijeloma koji ukazuju na slomljenu ruku:

• Položaj ruke je neprirodan, neobično je zakrivljena.
• Kada su zglobovi i segmenti ekstremiteta oštećeni, oni postaju pokretljivi.
• Prisutnost škripanja karakterističnog za prijelome pri palpaciji područja oštećenog područja ruke.
• Vizualizacija fragmenata kostiju.
• Prisustvo otvorene rane.

Relativni simptomi prijeloma koji izazivaju sumnju na njegovo prisustvo i omogućavaju prepoznavanje:

• Bolni sindrom lokaliziran u oštećenom području ili zrači u obližnja područja.
• Priroda bola postaje pucanja i pri najmanjem pokušaju žrtve da pomjeri ozlijeđeni ekstremitet.
• Jaka oteklina sa modricama.
• Osjećaj hladnoće u gornjem ekstremitetu, ovaj simptom je jedan od najčešćih znakove opasnosti i ukazuje na rupturu arterije ili razvijen krvni ugrušak.
• Hematom.
• Deformitet ekstremiteta - jedna ruka može vizuelno izgledati kraća od drugog uda.
• Ograničena pokretljivost zglobova koji se nalaze u oštećenom području.
• U slučaju povrede integriteta nervnih vlakana dolazi do paralize ruke.
• Moguće je da će temperatura kada je ruka slomljena porasti na 37,5.

Šta učiniti ako vam je ruka slomljena? Koju prvu pomoć treba pružiti žrtvi?

Prva pomoć

Prva pomoć za slomljenu ruku je od velike važnosti kako bi se osiguralo da kosti pravilno zacijele i da su posljedice ozljede beznačajne. Treba ga pružiti samo osoba koja je upoznata s algoritmom radnji i može saznati kakvu je ozljedu žrtva zadobila i njene vrste. To je zbog činjenice da je, na primjer, prva pomoć za otvoreni prijelom nešto drugačije prirode nego ako je ozljeda zatvorena.

Pogledajmo bliže sve radnje:

• Imobilizacija - imobilizacija šake može se postići primjenom udlaga od improviziranih materijala. To mogu biti daske, jake šipke, čak i štapovi. Odabranu strukturu treba zavojiti na oštećeni segment ruke, čime se osigurava njegova nepokretnost, što će značajno smanjiti bol i pomicanje fragmenata. Ako su vam prsti ozlijeđeni, možete koristiti češalj ili turpiju za nokte da ih udlažite ili zalijepite slomljeni prst za susjedni prst. Ne možete koristiti silu da poravnate oštećeni segment ruke ili pokušate sami postaviti kost. Dovoljno je jednostavno objesiti ozlijeđeni ekstremitet na šal.
• Anestezija – za jake bolove Bilo koja će odgovarati analgetik koji se nalazi u kompletu prve pomoći.
• Prijelom ruke, a posebno prijelom šake i prstiju, često je praćen oticanjem prstiju. Da biste zaustavili povećanje otoka i spriječili smrt prsta, u prvim minutama preporučljivo je ukloniti prstenje i drugi nakit na ruci. Ali ne možete na silu pokušati ukloniti prsten. Za nekoliko sati neće uzrokovati štetu, a specijalista u bolnici će ga ukloniti kompetentnije i bezbolnije.
• Otvoreni prijelom je praćen krvarenjem. Stoga morate imati na umu da je podvez potrebno primijeniti samo kod krvarenja iz velikih arterija. U drugim slučajevima biće dovoljno čvrst zavoj od zavoja.

Ako osoba nije upoznata s pravilima pomoći, tada može imati poteškoća u osiguravanju fiksacije zglobova ramena i lakta. Stoga, kako ne biste nanijeli štetu ili uzrokovali nepotrebnu patnju, možete se ograničiti na vješanje ruke o šal.

Svaka žrtva povrede postavlja pitanja. Koliko vremena treba da zacijeli slomljena ruka, da li se može liječiti kod kuće, koji lijekovi mogu biti potrebni i kako to uopće liječiti? I još - koliko dugo hodati u gipsu, koji je period zarastanja i da li je moguće ubrzati zarastanje kostiju? Specijalista će odgovoriti na ova i mnoga druga pitanja tek nakon što se dijagnosticira prijelom.

Dijagnoza i liječenje

Da bi se pravilno propisalo liječenje, potrebno je provesti niz pregleda. Za ove ozljede glavna dijagnostička metoda je radiografija. U teškim slučajevima, ako je prijelom praćen oštećenjem nervnog tkiva, ako su fragmenti pomaknuti i za identifikaciju oštećenja dvostruke kosti, koristite kompjuterizovana tomografija ili terapija magnetnom rezonancom.

Bitan! Liječenje slomljene ruke treba provoditi samo specijalista. Koliko će vremena biti potrebno da prijelom zacijeli i kako će ruka izgledati nakon ozljede ovisit će samo o ispravnosti njegovih postupaka. Samoliječenje je neprihvatljivo.

Nakon dobijenih dijagnostičkih rezultata, ljekar koji prisustvuje određuje koji metod terapije treba koristiti za efikasno zacjeljivanje kostiju u ovoj ozljedi. Uostalom, brzina izlječenja ovisi o odabranoj metodi liječenja.

Većina zatvorenih prijeloma gornjeg ekstremiteta liječi se konzervativno korištenjem metoda dugotrajne imobilizacije sa gipsom. Implementirano sličan tretman u nedostatku pomaka fragmenata, inače se ne može izbjeći kirurška intervencija.

Nakon utvrđivanja vrste prijeloma, doktor vrši ručnu repoziciju kostiju i upoređuje ih. Nakon toga, žrtvi se stavlja gips i prepisuje se kontrolni rendgenski snimak. Dužina nošenja gipsa zavisi od težine preloma. Kod manjih povreda, kada je zahvaćena jedna kost, pacijent nosi gips oko 6-8 nedelja. Prijelom mora zacijeliti u tom periodu.

Ako dođe do preloma zgloba lakatne kosti i radijusa, stavlja se gips u trajanju od 8 do 12 sedmica. Kosti za to vrijeme rastu zajedno, ako nema komplikacija.

U rijetkim slučajevima zatvoreni prelomi se liječe hirurški, posebno ako su koštani fragmenti pomaknuti.Također je propisana operacija prilikom liječenja konzervativna metoda nemoguće sprovesti.

Ova operacija se temelji na vraćanju anatomskog integriteta kosti spajanjem fragmenata i učvršćivanjem metalnim pločama i vijcima. Opterećenje operisanog područja je dozvoljeno ranije, jer je kost fiksirana i nema opasnosti od pomaka.

Kada se kosti spoje, ploče i vijci se mogu ukloniti, ali to možda neće biti potrebno jer su dizajnirani da traju doživotno.

Otvorene ozljede mogu se liječiti samo operacijom. Specijalist uspoređuje fragmente kostiju, a ako je potrebno, za fiksaciju koriste ekstrakoštanu ili intrakostalnu osteosintezu s pločama i iglama. Prilikom upotrebe dodatna sredstva ne nanosi se gips, jer su kosti fiksirane titanskim pločama ili iglama. Ali češće koriste uređaje za vanjsku fiksaciju ili Ilizarov aparat. Ova tehnika vam omogućuje njegu rane, povećanje ili smanjenje stepena kompresije fragmenata kako zacijele.

Kako ubrzati rehabilitaciju prijeloma gornjeg ekstremiteta? Tokom naknadnog liječenja prijeloma ruke kod kuće da se ubrza procesi oporavka Preporučuje se primjena niza dodatnih postupaka, provođenje kompleksne terapije lijekovima antibioticima, sredstvima za zacjeljivanje rana i poboljšanje mikrocirkulacije. Pacijentu se mora propisati posebna vitaminski kompleksi usmjerena na jačanje imunološkog sistema.

Žrtvi su stalno potrebne povećane količine proteinskih proizvoda i kolagena, koji doprinose stvaranju kalusa. Takođe morate uzimati mikroelemente - kalcijum i magnezijum. Ove supstance pomažu u formiranju novih koštanih ćelija i jačanju mišićno-koštanog sistema.

Bitan! Nakon što je formiranje kalusa završeno, pacijent mora posjetiti zdravstvenu ustanovu na kontrolni rendgenski snimak. Tek nakon što liječnik potvrdi da je prijelom pravilno zacijelio, pacijent se može smatrati zdravim.

Vrijeme i prognoza liječenja

Opći termini terapije i rehabilitacije za različita područja oštećenja variraju. Ako je fraktura hirurški cerviks ramena, zatim funkcija ruke se obnavlja nakon 3 mjeseca, povreda tijela humerusa - 4 mjeseca, oštećenje kostiju podlaktice - 3 mjeseca, radijus - od 1 do 2 mjeseca, prelom kostiju šake - do 3 mjeseca meseci, skafoidni - do 6 meseci, prelomi prstiju - oko mesec dana.

Ako postoji ograničenje pokreta zglobova i kod otvorenih prijeloma, period liječenja je mnogo duži i doseže šest mjeseci ili više. A ako dođe do infekcije u kosti ili oštećenja nervnih završetaka, liječenje se odgađa godinama.

Ne odgađajte dijagnozu i liječenje bolesti!

Zakažite termin kod doktora!

Aktivan način života je osnova ljudskog zdravlja. Međutim, pretjerano i/ili neadekvatno stres od vježbanja dovodi do oštećenja kostiju, mišića i ligamenata.

Kondil je zadebljanje na kraju kosti za koje su pričvršćeni ligamenti i mišići.

Krhkija je jer je prekrivena hrskavičnim tkivom. Uzroci povreda su:

• jaki udari pri padu;
• automobilske nesreće;
• neuspešno ispravljanje nogu.

Vrste i simptomi

By postojeća klasifikacija Postoje medijalni i lateralni, prednji i zadnji, vanjski i unutrašnji prijelomi tibijalnog kondila. Uzimaju se u obzir karakteristike zahvaćene anatomske regije, prisustvo fragmenata kosti i prisustvo/odsustvo oštećenja oba kondila.

Opšti simptomi uključuju bol i oticanje. Mjesto ozljede je opipljivo toplije od ostatka noge. Prepoznatljiva karakteristika sa prelomima jednog kondila – deformitet kolena. Intenzitet bola ne može suditi o obimu oštećenja. Da bi se razjasnila priroda prijeloma, koriste se rendgenski snimci, a rjeđe kompjuterska tomografija.

Kompresijski prelom

Povreda integriteta koštanog tkiva povezana sa kompresijom. Takve ozljede su posljedica dužeg izlaganja štetnom agensu. Intraartikularna fraktura zahvata površinu tibije i fibule.

Pročitajte također: Vrste rana na nogama, ICD-10 kod i prva pomoć

Urezani prelom

Često se javlja kao posljedica saobraćajnih nesreća, praćenih seciranjem kosti na fragmente koji oštećuju okolna meka tkiva i krvne žile. Tip prijeloma je opasan zbog unutrašnjeg krvarenja i teško se liječi.

Za fiksiranje koštanih fragmenata i omogućavanje njihove restauracije koristi se aparat Ilizarov.

Fraktura otiska

Inače se naziva depresivnim. Udarac pada na područje interkondilarne eminencije, što dovodi do ozljede. Uzrok može biti skok sa visine.

Konsolidovani prelom

Oštećenje koštanog tkiva u fazi konsolidacije, odnosno restauracije. Spajanje ne ide uvijek glatko, posebno ako ima mnogo fragmenata. Kalus se lako izlaže i oštećuje.

Lateralni prijelom kondila

Najčešći je nakon saobraćajne nesreće i kod sportista. Rendgen će pokazati koliko se pomaknuo lateralni tibijalni kondil. Linija rasjeda će biti kosa ili okomita. Ako se izlaganje traumatskom agensu nastavi, fragmenti će se pomaknuti. Vrijedi odmarati povrijeđenu nogu.

Pročitajte također: Pravila za asistenciju kod slomljenog stopala

Prijelom vanjskog kondila

Ova vrsta ozljede nastaje ako je koleno u trenutku nezgode savijeno više od 45°, kao i u sportu i nakon nezgode. Rendgenski pregled oštećenja se može uraditi u frontalnoj ili bočnoj projekciji. Ako se problem ne vidi na standardnim fotografijama, a bol ostaje, tada se kosom projekcijom identificira prijelom bočnog kondila tibije.

Dijagnostika

Simptomi imaju zajedničke karakteristike s prijelomima kuka. Za presudu tačna dijagnoza Rendgen je obavezan. Potrebna je konsultacija sa ortopedom. Klinička slika i uzimanje anamneze su važni, ali bez rendgenski snimak Bit će vrlo teško procijeniti situaciju i razmisliti o taktici liječenja.

Prijelom se može vizualno dijagnosticirati pomoću sljedećih manipulacija:

1. Pažljivo uzmite rukama ozlijeđeni ekstremitet i pokušajte ga saviti u kolenu. Pacijent će osjećati bol, ali će noga ostati nepomična.
2. Na prethodno imobiliziranoj nozi, kada pokušate prstima pritisnuti patelu, ona će se neprirodno pomicati, uzrokujući nelagodu.
3. Tapkanje po peti i potkoljenici će povećati bol.

Ako je ozlijeđeno područje bolno i primjetno otečeno, obratite se specijalistu što je prije moguće.

Tretman prijeloma

Zasniva se na dvije metode: konzervativnoj i hirurškoj. Taktike liječenja određuju se stanjem pacijenta. Samosmanjenje nije dozvoljeno!

Taktika zdravstvenih mjera ovisi o vrsti prijeloma:

1. Bez pomaka: ima najlakši kurs. Pritisni zavoji se koriste u periodu od 4 do 8 sedmica, prati se dinamika i preporuča se ne opterećivati ​​nogu.
2. Lokalna kompresija: uzmite u obzir lokaciju oštećenja, prisutnost fragmenata i popratne povrede integriteta ligamenata. Tokom hospitalizacije koristi se fiksacija gipsom.
3. Djelomična avulzija kondila: potrebna je precizna rendgenska dijagnoza za određivanje položaja dijelova kosti. Gipsana imobilizacija je indikovana do skeletnu vuču.
4. Kondilarna avulzija: uključuje avulziju od 8 mm ili više. Liječenje je hirurško.
5. Chipping: Unutrašnji kondil je uhvaćen. Koristi se otvorena redukcija sa unutrašnjom fiksacijom.
6. Usitnjeni: Ovi prijelomi ukazuju na prisustvo unutrašnjeg krvarenja. Strogo poštujući pravila asepse, pacijent se hospitalizira radi skeletne vuče. Rendgen će pomoći u razumijevanju lokacije fragmenata.

Pročitajte također: Modrica kuka: šifra ICD 10, preporuke za liječenje

Konzervativne metode

Indicirano kada je kondil blago pomaknut i nema fragmenata. Koriste hladnoću za ublažavanje otoka, zavoje pod pritiskom i imobilizaciju koljena u ortopedskom uređaju. Spriječeno je pomicanje fragmenata gips. Opterećenja na nozi su kontraindicirana.

Hirurške metode

Sa više teški slučajevi koristi se za liječenje prijeloma kondila koljena hirurške metode tretman.

• otvorena i zatvorena redukcija;
• osteosinteza;
• učvršćivanje fragmenata pomoću aparata Ilizarov.

Bilo koja metoda liječenja zahtijeva stacionarno promatranje.

Rehabilitacija

Tokom perioda fuzije, nastali kalus je vrlo osjetljiv na vanjske faktore i lako se može oštetiti. Liječnik osigurava da su medijalni i lateralni rubovi zglobne površine jednako obnovljeni. Za ubrzanje procesa koristite:

• uključivanje hrane koja sadrži kalcij u prehrani;
• nastavak pokreta u zglobu koljena;
• ograničavanje opterećenja na povrijeđenu nogu;
• fizioterapeutske procedure za sprječavanje razvoja distrofije;
• trljanje i terapeutska masaža.

Osim dobro poznatih mliječnih proizvoda, puno kalcija ima u kupusu, kiselici, ribi i bademima.

Komplikacije

Nakon oštećenja tibije postoji veliki rizik od sljedećih posljedica:

• potpuni ili djelomični gubitak pokreta u području prijeloma;
• razvoj degenerativne artroze;
• deformacija zgloba koljena;
• oštećenje ligamenata koštanim fragmentima;
• hirurško liječenje komplicirano infekcijom.