Metode za izolaciju odvojene posteljice. Zadržana posteljica i membrane bez krvarenja

1. Krvarenje zbog patološkog vezanja posteljice

· gusto pričvršćivanje posteljice - pričvršćenje posteljice u bazalni sloj sluznice materice;

prava placenta accreta - akrecija placente u mišićni sloj materica;

· anomalije, strukturne karakteristike i vezanje posteljice za zid materice.

2. Poremećaj pražnjenja posteljice

· štipanje placente u predjelu unutrašnjeg ždrijela (grč ždrijela)

Patološko vezivanje placente uključuje:

1) čvrsto vezivanje posteljice (placenta adhaerens);

2) akrecija posteljice na mišićni sloj (placenta accreta);

3) urastanje posteljice u mišićni sloj (placenta increta);

4) klijanje posteljice (placenta percreta).

Patološko vezivanje placente se može posmatrati u celosti (pun) ili na jednom mjestu ( nepotpuna).

Etiologija i patogeneza. Normalno se posteljica formira u funkcionalnom sloju sluzokože, koji se pretvara u deciduu i sastoji se od kompaktnog i spužvastog sloja. Odvajanje posteljice od zida materice u trećoj fazi porođaja događa se na nivou spužvastog sloja decidua.

U slučaju upalnih bolesti ili distrofičnih promjena u endometriju, spužvasti sloj se podvrgava degeneraciji ožiljaka, zbog čega je nemoguće samostalno odvajanje tkiva zajedno s placentom u trećoj fazi porođaja. Ovo stanje se naziva čvrsto vezivanje. Sa atrofijom funkcionalnog i bazalnog sloja sluznice, jedan ili više kotiledona placente u razvoju dospiju do mišićnog sloja ili u njega urastu (pravo urastanje).

Patološko vezivanje posteljice je uzrokovano ili promjenama na sluznici materice ili karakteristikama horiona. Dovode do promjena na sluznici maternice koje doprinose poremećaju formiranja trofoblasta sledeće bolesti:

ü nespecifične i specifične inflamatorne lezije endometrijum (klamidija, gonoreja, tuberkuloza, itd.);

ü prekomjerno struganje tokom uklanjanja ovum ili dijagnostičke procedure;

ü postoperativni ožiljci na maternici (CS i miomektomija).

Kršenje vezivanja ili urastanja trofoblasta također doprinosi povećana proteolitička aktivnost horionskih resica. Povećana proteolitička sposobnost horiona može dovesti do urastanja resica u kompaktni sloj padajuće membrane u cjelini, au nekim slučajevima i do urastanja u mišićni sloj maternice do serozna membrana.

Anomalije, strukturne karakteristike i vezanje posteljice do zida materice često doprinose poremećaju odvajanja i pražnjenja posteljice. Za odvajanje posteljice važno je područje kontakta s površinom materice. Uz veliku površinu vezanja, relativno tanku ili kožnu posteljicu (placenta membranacea), mala debljina posteljice sprječava fiziološko odvajanje od zidova maternice. Posteljice, u obliku režnja, koje se sastoje od dva režnja, sa dodatnim režnjevima, teško se odvajaju od zidova materice, posebno kod hipotenzije materice.

Može biti oštećeno odvajanje posteljice i iscjedak posteljice zbog mjesta umetanja posteljice: u donjem segmentu materice (sa niskom lokacijom i prezentacijom), u uglu ili na bočnim zidovima materice, na septumu, iznad miomatoznog čvora. U ovim područjima, mišići su defektni i ne mogu razviti kontraktilnu silu potrebnu za odvajanje posteljice.

KLINIČKA SLIKA. Klinička slika poremećenog odvajanja posteljice i pražnjenja posteljice zavisi od prisustva mesta odvojene posteljice. Krvarenje je moguće samo uz djelomičnu pravu akreciju ili djelomično čvrsto pričvršćivanje.

Klasifikacija ovisi o stupnju prodiranja horionskih resica u slojeve zida maternice.

Oni su:

Gusto vezanje posteljice (potpuno i djelomično)

· Prava placenta accreta (potpuna i djelomična).

Čvrsto vezanje posteljice- patologija u kojoj se horionske resice ne protežu izvan bazalnog sloja, već su čvrsto povezane s njim.

Prava placenta accreta teška patologija u kojoj horionske resice prodiru u mišićni sloj, rastu kroz njega i dopiru do serozne membrane maternice.

Ako se posteljica ne odvoji do kraja ( kompletan patološka vezanost), klinički utvrđeno nema znakova odvajanja placente i krvarenja.

Češće posmatrano djelomično odvajanje posteljice (nepotpuni prilog), kada se jedan ili drugi dio odvoji od zida, a ostatak ostane pričvršćen za maternicu. U ovoj situaciji kontrakcija mišića na nivou odvojene placente nije dovoljna da stisne žile i zaustavi krvarenje iz placentnog mjesta.

Glavni simptomi djelomičnog odvajanja placente su: nema znakova odvajanja placente i krvarenja.

Klinika za djelimično odvajanje posteljice. Krvarenje 10-15 minuta nakon rođenja bebe. Nema znakova odvojene posteljice. Krv je tečna, pomiješana sa ugrušcima različitih veličina, teče naglo i neravnomjerno. Eksternim pregledom nema znakova odvajanja posteljice. Fundus materice se nalazi u nivou pupka ili iznad.Opšte stanje porodilje zavisi od stepena gubitka krvi i brzo se menja. Sa odsustvom pravovremenu pomoć dolazi do hemoragijskog šoka.

DIJAGNOSTIKA. Moguće je precizno odrediti vrstu patološkog pričvršćenja posteljice ciljanim ultrazvukom i ručnim odvajanjem posteljice.

Odredite pravu akreciju ili vezanost fetusa Moguće je samo uz ručno odvajanje posteljice. Tokom ručnog odvajanja posteljice kada je tesno dodatak (placenta adhaerens), po pravilu, može se ukloniti rukom sve dionice placenta. At istinsko urastanje horionske resice nemoguće odvojite placentu od zida bez narušavanja njenog integriteta.

SCREENING. Ultrazvuk pacijenata sa opterećenom akušerskom anamnezom.

PREVENCIJA. Prevencija patološkog vezivanja placente sastoji se u smanjenju učestalosti pobačaja, upalnih bolesti koje dovode do distrofične promene sluzokože materice.

POVREDA ODVOJENE PLACENTE . Krvarenje 10-15 minuta nakon rođenja djeteta. Prisustvo znakova odvajanja placente. Ako je unutrašnji oš spazmiran ili blokiran odlijepljenom posteljicom i prestane otjecanje krvi prema van, materica se povećava u volumenu, preuzima sferni oblik i oštro napeto. Upomoć. Pod anestezijom pokušajte izvaditi placentu vanjskim metodama; ako to ne uspije, onda ručno izvadite posteljicu.

REDOSLED MJERA ZA ODGOĐENU PLACENTU I BEZ ISPUTAKA KRVI IZ GENITALNIH ORGANA.

1) Kateterizacija Bešika(često uzrokuje pojačane kontrakcije materice i odvajanje posteljice).

2) Punkcija ili kateterizacija ulnarne vene, intravenozno davanje kristaloida u cilju adekvatnog korigovanja mogućeg gubitka krvi.

3) Davanje uterotonika 15 minuta nakon izbacivanja fetusa (oksitocin intravenozno 5 jedinica u 500 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida). Kako bi se spriječilo krvarenje kod žena s uznapredovalom trudnoćom, primjenu oksitocina treba započeti u drugoj fazi porođaja.

4) Ako se pojave znaci odvajanja placente, oslobodite posteljicu na jedan od prihvaćenih metoda (Abuladze, Genter, Crede-Lazarevich)

5) Ako nema znakova odvajanja posteljice u roku od 30 minuta na pozadini uvođenja redukcionih sredstava, posteljica se ručno odvaja i posteljica se oslobađa.

6) Nakon odstranjivanja posteljice materica se obično kontrahuje; ako se tonus materice ne vrati, intravenozno se daju dodatni uterotonici i istovremeno se daje metilergometrin (2 ml u 20 ml izotonične otopine).

7) Ako se sumnja na pravo priraštaj posteljice, neophodno je zaustavi pokušaj otcjepljenja kako bi se izbjeglo masivno krvarenje i perforacija materice. Priprema žene za hitnu operaciju.

8) Pregledajte mekane porođajni kanal i popravi štetu.

9) Stopa opšte stanje trudnice i obim gubitka krvi.

10) Nadoknaditi gubitak krvi davanjem krvnih nadomjestaka i krvnih pripravaka (u zavisnosti od volumena gubitka krvi, hemoglobina i hematokrita).

11) Nastavite sa intravenskom primjenom uterotonika najmanje 1 sat nakon operacije.

12) Sprovoditi stalno praćenje visine fundusa materice, njegovog tonusa i obima spoljašnjeg gubitka krvi.

13) Prebacite porodilju u postpartalno odjeljenje nakon normalizacije hemodinamskih parametara i nadoknade gubitka krvi.

Sadržaj članka:

Porođaj je težak i odgovoran period ne samo za majku i dijete, već i za ljekare. Proces rođenja dijeli se u 3 faze: priprema, guranje i porođaj, odvajanje posteljice. Treća faza je veoma važna, jer od toga zavisi zdravlje novopečene majke. U idealnom slučaju, "dječja mrlja" bi se trebala teliti na vrijeme i u potpunosti; ako se to ne dogodi, liječnici pribjegavaju ručnom izbacivanju. Bilo kakve anomalije placente izazivaju upalni proces i teško krvarenje.

Porod - opis i struktura organa

Placenta (dječje mjesto) je embrionalni organ koji postoji samo u periodu rađanja djeteta. Ovo je veoma važan organ koji obezbeđuje ishranu, disanje i normalan razvoj embrion. Osim toga, porod štiti dijete od razne vrste štetnih efekata. Pitanje kako izgleda potomstvo zanima mnoge. Spolja, organ podsjeća na kolač, a unutar njega se nalazi membrana koja se spaja cirkulatorni sistem majka i embrion.

Sastav placente:
Placenta
Pupčana vrpca
Membrana (vodena, vilijazna, decidualna).

Horionske resice vezane za matericu formiraju placentu. Posteljica sa svim svojim membranama je potomstvo. Placenta ima 2 površine: spoljašnju i unutrašnju. Vanjski (materni) je uz zid maternice, sastoji se od lobula (od 15 do 20 komada), koji su na vrhu prekriveni sivom membranom. Svaka lobula je probušena resicama kroz koje prolaze krvni sudovi.

Unutrašnja (plodna) površina je uz oplođeno jaje, a vodena membrana ga obavija na vrhu. Površina ploda je prekrivena krvni sudovi, koje jure prema korijenu pupčane vrpce, pričvršćene za središte unutrašnje površine posteljice.

Sa unutrašnje strane maternica je prekrivena sa 3 membrane: majčinom (decidualno), fetalnom (horion), unutrašnjom (amnion). Unutar amniona je amnionska tečnost u kojoj pluta embrion. Vodena membrana obavija placentu i pupčanu vrpcu. Plodovi i vodene membrane su odvojene jedna od druge.

Pupčana vrpca povezuje embrion sa placentom. 2 proći kroz pupčanu vrpcu pupčane arterije, duž koje teče deoksigenirana krv i veliku venu koja prenosi kiseonik i hranljive materije do voća. Oko krvnih sudova nalazi se zametno tkivo (Wharton jelly) koje ih štiti od kompresije tkivima.

Amnionska tečnost ispunjava oplođeno jaje i štiti embrion od povreda.

Posteljica je u potpunosti formirana u 16. nedelji trudnoće, a od 36. nedelje počinje da stari. Ako trudnoća teče normalno, onda je težina fetusa od 3,3 do 3,4 kg, veličina posteljice je 15-25 cm, a debljina od 2 do 4 cm. Pitanje: „Koliko je teška posteljica? ” je od interesa za buduće i mlade majke, kao i doktore. Normalno, težina organa je oko 500 g.

Funkcije dječijeg sjedišta

Posteljica trudnica je važan organ koji obavlja funkciju sljedeće funkcije:

Razmjena plina. Placenta prenosi kiseonik iz krvi majke u krvotok fetusa, i ugljen-dioksid izlučuje se uz pomoć crvenih krvnih zrnaca majke. Dijete pati od stenoze ili začepljenja krvnih žila gladovanje kiseonikom, zbog čega je njegov razvoj poremećen.

Nutritious. Posteljica obezbjeđuje ishranu embriona, metaboliti se transportuju nazad i tako se manifestuje funkcija izlučivanja.

Endokrine. Placenta proizvodi hormone i biološki aktivne supstance, koji su neophodni trudnici i fetusu (horionski gonadotropin, placentni laktogen, estriol, progesteron). Na osnovu koncentracije ovih supstanci može se procijeniti stanje posteljice i identificirati patologije u razvoju embrija.

Zaštitni. Posteljica štiti fetus od majčinih antitela i takođe sprečava prodiranje embrionalnih antigena u majčinu krv. Na taj način organ sprečava imunološki sukob između dva organizma. Međutim, posteljica nije u stanju da zaštiti fetus od droga, alkohola, nikotina i virusa.
Ako je razvoj posteljice poremećen, nastaju komplikacije koje su opasne za majku i dijete.

Mogući problemi povezani sa placentom

Jedna od najčešćih patologija placente je niska vezanost posteljice. Ako se problem utvrdi nakon 28. sedmice trudnoće, onda je riječ o placenti previa, koja blokira os materice. Međutim, samo 5% žena zadržava ovaj aranžman do 32. sedmice.

Placenta previa je opasna komplikacija trudnoće u kojoj se posteljica pomiče u donji segment materice. Ova patologija se javlja kod ponovljenih porođaja, posebno nakon pobačaja i postporođajne komplikacije. Komplikacije mogu biti uzrokovane neoplazmom, abnormalnim razvojem maternice i niskom implantacijom oplođenog jajašca. Previjanje placente povećava rizik krvarenje iz materice i prijevremenog porođaja.

Placenta accreta je stanje koje karakteriše čvrsto vezanje posteljice za matericu. Zbog niskog položaja posteljice, korionske resice rastu u miometrij ili u cijelu debljinu maternice. Kao rezultat toga, porod ne izlazi sam.

Čvrsto pričvršćivanje razlikuje se od prethodne patologije samo po tome što horionske resice rastu do manje dubine u zid maternice i izazivaju zadržavanje posteljice. Osim toga, ova anomalija izaziva krvarenje tokom porođaja. I u prvom i u drugom slučaju pribjegavaju ručnom odvajanju posteljice.

Arupcija placente je patologija koju karakterizira prijevremeno (prije rođenja djeteta) odvajanje posteljice od zida maternice. U tom slučaju oštećuju se uteroplacentalni sudovi i dolazi do krvarenja. Intenzitet simptoma ovisi o području odvajanja. Za male odrede, prikazano prirodni porođaj nakon čega slijedi pregled uteralne šupljine. U slučaju jakog odvajanja indikovan je carski rez.

Prerano sazrijevanje placente karakterizira rano sazrijevanje ili starenje organa. U ovom slučaju se primjećuju sljedeće vrste placente:
Tanak - manje od 2 cm u 3. semestru trudnoće. Ovaj problem je tipičan za gestozu, intrauterinu retenciju i prijeteći pobačaj.
Debeo – više od 5 cm hemolitička bolest i dijabetes melitus.
Potrebno je provesti dijagnostiku i liječenje.

Kasno sazrijevanje se češće dijagnosticira kod žena s dijabetes melitus pušačke trudnice, sa Rh-konfliktom između majke i djeteta i kongenitalne anomalije razvoj fetusa. Mala posteljica nije u stanju obavljati svoje funkcije, a to prijeti mrtvorođenim i mentalna retardacija dijete. Povećan rizik od infarkta placente, upale placente ili fetalnih membrana (npr. bakterijska infekcija stadijum placente 3), kao i neoplazme placente.

Mjesto rođenja djeteta

Izraz: “Placenta je preminula nakon porođaja” zbunjuje mnoge žene koje prvi put dolaze. Uostalom, vrlo je važna i 3. faza porođaja, kada se rodi posteljica, tako se čisti materica. Ljekari prate ženu, procjenjuju njeno stanje, prate joj otkucaje srca i pokušavaju utvrditi koliko je krvi izgubila. Da bi se procijenio stepen gubitka krvi, ispod žene se stavlja metalna posuda. Važno je da redovno praznite bešiku kako ne bi zadržala placentu.

Nakon otprilike 2 sata i gubitka krvi od ne više od 220 ml, izlazi porod. U slučaju krvarenja i retencije posteljice vrši se vanjska ekspulzija organa. Vrlo je važno potpuno ukloniti potomstvo nakon porođaja, jer čak i mali komadić može uzrokovati opasne komplikacije: teško krvarenje iz materice ili gnojne infekcije.

Znakovi odvajanja placente

Proces odvajanja bebinog mjesta od pupčane vrpce i fetalnih membrana naziva se rođenje posteljice. Ima ih nekoliko karakteristične karakteristike odjeljci placente:

Schroederov znak - mijenja se stanje, oblik i visina materice. Kada se posteljica odvoji, materica postaje ravnija i njeno dno se diže prema pupku. Maternica odstupa na desnu stranu.

Alfredov znak - slobodni kraj pupčane vrpce se produžava. Nakon što se beba rodi, pupčana vrpca se prelazi, a njen drugi kraj ide u vaginu. Doktor postavlja stezaljku na njen kraj. Kada se posteljica trudnice spusti u donji dio materice, pupčana vrpca se takođe produžava.

Mikulichov znak je nagon za guranjem. Ovaj simptom se ne pojavljuje kod svih žena koje rađaju.

Kleinov znak - nakon guranja, pupčana vrpca koja viri iz vagine se produžava. Ako se nakon završetka guranja dužina pupčane vrpce ne smanji, onda se posteljica odvojila od maternice.

Znak Klyuster-Chukalov - kada pritisnete na suprapubično područje, pupčana vrpca se produžuje. Nakon diplomiranja fizički uticaj pupčana vrpca ostaje nepomična.
Ako se u 3. fazi porođaja porodilja osjeća normalno, posteljica se nije odvojila i nema krvarenja, onda se period čekanja produžava na 2 sata. Ako se nakon tog vremena stanje majke nije promijenilo ili se čak pogoršalo, posteljica se uklanja ručno.

Metode protjerivanja djetetova mjesta

Period sukcesije traje malo vremena, ali to ne umanjuje njegovu složenost. U ovoj fazi povećava se rizik od krvarenja iz materice, što ugrožava život žene. Uostalom, ako se bebino mjesto ne rodi, onda se materica više ne može kontrahirati, a krvni sudovi se ne zatvaraju. Onda lekari koriste hitne metode odjeljci placente:

Abuladze metoda. Doktor vrši nežnu masažu materice, a zatim hvata trbušni zid iza uzdužnog nabora i traži od trudnice da gurne. Vanjsko odvajanje posteljice metodom Abuladze ne uzrokuje bol, prilično je jednostavno i efikasno.

Genterova metoda. Fundus materice je doveden do srednje linije. Doktor se okreće bočno prema ženi da vidi njene noge, stišće ruke u šake, stražnja površina Glavne falange su pritisnute na fundus materice. Lekar primenjuje postepeni pritisak, pomerajući placentu prema dole i prema unutra. Porodilica ne bi trebalo da pritiska.

Credet-Lazarevich metoda. Ova metoda se koristi ako su prethodne metode bile neučinkovite. Fundus materice se dovodi u srednji položaj, a njegove kontrakcije se stimulišu uz pomoć lagane masaže. Tada akušer treba stati na lijevu stranu žene tako da može vidjeti njene noge i uhvatiti fundus materice desna ruka tako da 1 prst leži na njegovom prednjem zidu, dlan na dnu, a 4 prsta na zadnjoj površini. Liječnik tada istiskuje posteljicu tako što jednom rukom stišće matericu dok drugom gura placentu.
Ovo efikasne načine odjeljaka posteljice, koji se koriste ako se bebino mjesto samostalno odvojilo od materice. U ovom slučaju, doktor jednostavno olakšava njegov izlazak.

Ukoliko dođe do krvarenja bez znakova odvajanja placente ili izostanka ovih znakova u roku od 2 sata nakon rođenja, ljekar vrši ručno izbacivanje posteljice. Ovo je opasna i složena procedura tokom koje se koristi anestezija.

Pregled posteljice

Pitanje šta učiniti s placentom nakon porođaja zanima mnoge žene. Prije svega, potomstvo se predaje na histologiju kako bi se osigurao njegov integritet. Uostalom, kao što je već spomenuto, čak i mali dio koji ostane unutra može izazvati upalu. Organ se polaže na poslužavnik s majčinom površinom okrenutom prema gore i pregledavaju se lobule. Posebnu pažnju treba obratiti na ivice, djetetovo mjesto treba biti glatko, bez pokidanih žila.

Zatim se potomak okreće sa površinom ploda prema gore i pažljivo se pregledava ljuska. Doktor bi trebao ispraviti svaku suzu i pažljivo pregledati viloznu membranu za oštećenje krvnih sudova.

Histološki pregled posteljice omogućava obnavljanje kliničku sliku, identificirati njegovu prezentaciju. Ako se kao rezultat pregleda posteljice ispostavi da organ nije u potpunosti izašao, tada se maternica čisti. Ovaj postupak se izvodi ručno ili pomoću kirete (posebne kašike).

Pregledom posteljice nakon porođaja mogu se otkriti čak i fetalne membrane koje su zadržane u šupljini materice. U tom slučaju se ne provodi čišćenje, membrane izlaze zajedno s lohijama (postporođajni iscjedak).

Nakon pregleda posteljica se vaga, podaci se upisuju u tabelu, a porodilji se daje zaključak o pregledu posteljice. Nakon gore navedenih procedura, posteljica se odlaže.

Zatim doktor procjenjuje gubitak krvi, pregleda ženine porođajne kanale i ispere ga antiseptički rastvor, zašije suze. Zatim se porodilja šalje na postporođajno odeljenje, gde se njeno stanje prati još 3 sata. To se objašnjava povećanim rizikom od krvarenja nakon porođaja zbog smanjenog tonusa maternice.

Prevencija retencije placente je blagovremeno liječenje hronične bolesti, upravljanje zdrav imidžživot tokom planiranja trudnoće i tokom trudnoće. osim toga, buduća mama treba odvojiti najmanje 10 sati za spavanje, izbjegavajte pretjerano fizička aktivnost, stres, hodanje dalje svježi zrak najmanje 4 sata, jedite pravilno. Važno je izbjegavati gužve i uzimati multivitaminske komplekse.

Dakle, potomstvo je privremeni, ali vrlo važan organ koji povezuje tijelo majke i fetusa, obavlja respiratornu, ishranu i zaštitna funkcija. Pravovremeno i pravilno odvajanje posteljice garantira uspješan završetak porođaja i odsustvo zdravstvenih problema u budućnosti.

Pošto je normalno trajanje posteljice 15-20 minuta, nakon ovog vremena, ako posteljica još nije rođena, potrebno je, pazeći da je posteljica odvojena, ubrzati njeno rađanje. Prije svega, od trudnice se traži da gura. Ako sila pokušaja ne proizvede placentu, pribjegavaju jednom od metoda izolacije odvojene posteljice.

Abuladzeov metod: trbušni zid se objema rukama hvata po središnjoj liniji u pregib i podiže, nakon čega se trudnica mora gurati (Sl. 29). U ovom slučaju, potomstvo se lako rađa. Ova tehnika jednostavna za implementaciju je skoro uvek efikasna.

29. Izolacija placente prema Abuladzeu.
30. Izolacija placente po Genteru.
31. Izolacija placente prema Lazareviću - Crede.
32. Tehnika koja olakšava odvajanje membrana.

Heter metoda takođe tehnički jednostavan i efikasan. Kada je mokraćna bešika prazna, materica se nalazi u srednjoj liniji. Lagana masaža materice kroz trbušni zid treba da izazove njenu kontrakciju.

Zatim, stojeći sa strane porodilje, okrenuti prema njenim stopalima, potrebno je ruke stisnute u šake staviti na dno maternice u predjelu uglova jajovoda i postepeno povećavati pritisak na maternicu prema dolje, prema izlazu iz male karlice. Tokom ovog zahvata, porodilja treba da se potpuno opusti (Sl. 30).

Metoda Lazarević-Crede, kao i oba prethodna, primjenjiva je samo za odvojenu posteljicu. U početku je sličan Genterovoj metodi. Nakon pražnjenja mjehura, maternica se dovodi do srednje linije i lagana masaža dovesti do kontrakcije. Ova točka, kao i kod Genterove metode, vrlo je važna, jer pritisak na opušteni zid maternice može lako ozlijediti, a ozlijeđeni mišić se ne može kontrahirati. Kao rezultat pogrešno primijenjene metode oslobađanja odvojene posteljice može doći do ozbiljnog postporođajnog krvarenja. Osim toga, snažan pritisak na fundus opuštene, hipotonične materice lako dovodi do inverzije.

Nakon postizanja kontrakcije materice, stajanjem na strani porodilje, najviše se zahvata fundus materice jaka ruka, u većini slučajeva tačno. Gde thumb leži na prednjoj površini materice, dlan je na njenom dnu, a ostala četiri prsta se nalaze duž stražnja površina materice. Pošto je tako zarobio dobro redukovano gusta materica, sabija se i istovremeno pritisne na dno u smjeru prema dolje (Sl. 31). Porodilica ne bi trebalo da pritiska. Razdvojeni potomak se lako rađa.

Ponekad se nakon rođenja posteljice ispostavi da se membrane još nisu odvojile od zida materice. U takvim slučajevima potrebno je zamoliti porodilju da podigne karlicu, oslanjajući se na savijena koljena. donjih udova(Sl. 32). Placenta svojom težinom rasteže membrane i potiče njihovo odvajanje i rađanje.

Druga tehnika koja olakšava rađanje zadržanih membrana je da se rođena posteljica uzme objema rukama i uvrne membrane, okrećući posteljicu u jednom smjeru (Sl. 33).

33. Uvrtanje školjki.
34. Pregled posteljice.
35. Pregled školjki. a - pregled mjesta pucanja školjke; b - pregled membrana na rubu posteljice.

Često se događa da se odmah nakon rođenja posteljice, kontrahirano tijelo maternice oštro naginje prema naprijed, stvarajući pregib u području donjeg segmenta koji ometa odvajanje i rađanje membrana. U tim slučajevima potrebno je tijelo materice pomjeriti prema gore i nešto nazad, pritiskajući ga rukom.

Rođena posteljica mora biti pažljivo pregledana, izmjerena i izvagana. Posteljicu treba podvrgnuti posebno detaljnom pregledu, pri čemu se polaže majčinom površinom nagore na ravnu ravan, najčešće na emajliranu tacnu, na plahtu ili na ruke (Sl. 34). Posteljica ima lobularnu strukturu, lobule su odvojene jedna od druge žljebovima. Kada se posteljica nalazi na horizontalnoj ravni, lobuli su usko jedni uz druge. Majčinska površina posteljice ima sivkastu boju, jer je prekrivena tankim površinskim slojem decidua, koji se ljušti zajedno sa posteljicom.

Svrha pregleda posteljice je da se uveri da ni najmanji komadić placente ne ostane u šupljini materice, jer zadržani deo posteljice može izazvati postporođajno krvarenje odmah nakon porođaja ili dugoročno. Osim toga, placentno tkivo je odlično mjesto za razmnožavanje patogenih mikroba, pa stoga placentni lobuli koji ostaju u šupljini maternice mogu biti izvor postporođajnog endomiometritisa, pa čak i sepse.

Prilikom pregleda posteljice potrebno je obratiti pažnju na sve promjene u njenom tkivu (degeneracije, srčani udari, depresije itd.) i opisati ih u anamnezi porođaja.

Nakon što se uvjerite da je posteljica netaknuta, potrebno je pažljivo pregledati rub posteljice i membrane koje se protežu od nje (slika 35). Pored glavne posteljice, često postoji jedan ili više dodatnih lobula povezanih sa placentom žilama koje prolaze između vodene i vilozne membrane. Ako se pri pregledu pokaže da se posuda odvojila od posteljice na membrane, potrebno je pratiti njen tok. Puknuće žile na membranama ukazuje da je lobula posteljice do koje je žila otišla ostala u maternici.

Mjerenje placente daje vam predstavu o tome kakvi su bili uslovi intrauterini razvoj fetusa i kolika je veličina placente u materici. Uobičajene prosječne dimenzije posteljice su sljedeće: prečnik -18-20 cm, debljina 2-3 cm, težina cijele posteljice - 500-600 g. velike veličine području placente, može se očekivati ​​veći gubitak krvi iz materice.

Prilikom pregleda školjki potrebno je obratiti pažnju na mjesto njihovog pucanja. Po dužini membrana od ruba posteljice do mjesta njihovog rupture može se u određenoj mjeri suditi o položaju posteljice u maternici. Ako se ruptura membrane dogodila duž ruba posteljice ili na udaljenosti manjoj od 8 cm od njenog ruba, tada je došlo do niskog pričvršćenja posteljice, što zahtijeva povećana pažnja na stanje materice nakon porođaja i na gubitak krvi.

S obzirom da je porođaj za svaku ženu praćen gubitkom krvi, zadatak babice koja vodi porođaj je spriječiti patološki gubitak krvi. U međuvremenu, krvarenje je najviše česta komplikacija period posle porođaja. Da bismo mogli predvidjeti i spriječiti patološki gubitak krvi, potrebno je poznavati uzroke koji ga uzrokuju.

Količina gubitka krvi prvenstveno zavisi od intenziteta kontrakcije materice period sukcesije. Što su kontrakcije jače i duže, to se posteljica brže odvaja. Gubitak krvi je mali ako se posteljica odvoji u jednoj kontrakciji i može dostići patološke veličine kod onih porođaja kada se proces odvajanja posteljice odvija u tri, četiri ili više kontrakcija slabe jačine.
Neuspjeh kontraktilna aktivnost materice u periodu posle porođaja može se posmatrati sa sledećim situacijama: 1) porođaj koji je dugo trajao zbog primarne slabosti porođaja; 2) zbog hiperekstenzije materice pri porođaju velikog fetusa (više od 4 kg), sa višeplodnom trudnoćom i polihidramnionom; 3) sa patološki izmenjenim zidom materice, posebno u prisustvu fibroidnih čvorova; 4) nakon nasilnog porođaja, uočeno u prva dva porođaja, i brzi porod; 5) sa razvojem endometritisa tokom porođaja; 6) sa punom bešikom.

Na brzinu odvajanja placente i količinu gubitka krvi utiče veličina bebinog mesta. Što je posteljica veća, to je duže potrebno da se odvoji i veća je površina placentnog područja sa krvarenjem.

Mjesto pričvršćenja posteljice u materici je bitno. Ako se nalazi u donjem segmentu, gdje je miometrijum slabo izražen, odvajanje posteljice se odvija sporo i praćeno velikim gubitkom krvi. Takođe je nepovoljno za tok sukcesijskog perioda vezivanje posteljice u fundusu materice sa zahvatanjem jednog od jajovodnih uglova.

Uzrok patološkog gubitka krvi može biti nepravilan tretman nakon porođaja. Pokušaji ubrzanja odvajanja posteljice povlačenjem pupčane vrpce, preuranjena (prije odvajanja posteljice) primjena Genterove i Lazarevich-Crede metode dovode do narušavanja procesa odvajanja posteljice i do povećanog gubitka krvi.

Tok porođajnog perioda svakako zavisi od prirode vezanja posteljice. Normalno, horionske resice ne prodiru dublje od kompaktnog sloja sluznice maternice, pa se u trećoj fazi porođaja posteljica lako odvaja na nivou labavog spužvastog sloja sluznice. U slučajevima kada je sluznica materice promijenjena i nema decidualne reakcije, može doći do intimnijeg vezivanja posteljice za zid materice, nazvane placenta accreta. U ovom slučaju ne može doći do nezavisnog odvajanja posteljice.

Placenta accreta se češće uočava kod žena koje su imale pobačaj u prošlosti, posebno ako je operacija vještačkog prekida trudnoće praćena ponovljenom kiretažom materice, kao i kod žena koje su ranije imale inflamatorne bolesti materice i operacija na njoj.

Postoje prave i lažne placenta accreta. Kod lažne akrecije (placenta adhaerens), koja se javlja mnogo češće od prave, horionske resice mogu rasti cijelom debljinom sluznice, ali ne dopiru do mišićnog sloja. U takvim slučajevima posteljica se može ručno odvojiti od zida materice.

Pravu naraslu posteljicu (placenta accreta) karakteriše prodiranje resica u mišićni sloj materice, ponekad čak i klijanje cijelog zida maternice (placenta percreta). Kod prave placente accreta nemoguće ju je odvojiti od zida materice. U tim slučajevima se radi supravaginalna amputacija materice.

Placenta accreta, lažna i prava, može se uočiti cijelom dužinom, ali je djelomična akrecija češća. Tada se dio posteljice odvaja od maternice, nakon čega počinje krvarenje iz žila placentnog područja. Za zaustavljanje krvarenja u slučaju lažne akrecije posteljice potrebno je ručno odvojiti njen pričvršćeni dio i izvaditi posteljicu. Ako se tokom operacije ispostavi da su resice duboko uklesane u zid materice, odnosno da postoji prava prirasla posteljica, morate odmah prestati da pokušavate da odvojite placentu, jer će to dovesti do pojačanog krvarenja, odmah pozovite lekara i pripremiti se za operaciju supravaginalne amputacije ili histerektomije.

Veoma u rijetkim slučajevima pravi acreta se razvija kroz cijelu posteljicu. U ovom slučaju nema krvarenja u periodu poslije porođaja - posteljica se ne odvaja. Kontrakcije materice, izražene vidljivo oku, slijede jedan za drugim dugo vremena i ne dolazi do odvajanja posteljice. U ovim uslovima, pre svega, potrebno je pozvati lekara i oko sat vremena nakon rođenja deteta, pripremivši sve za operaciju supravaginalne amputacije materice, pokušati ručno odvajanje placenta. Kada se uvjerite u potpunu pravu akreciju posteljice, trebali biste odmah započeti operaciju transekcije.

Čak i kada prvi put sretnete porodilju, prikupite njenu anamnezu i obavite detaljan pregled žene, potrebno je na osnovu dobijenih podataka napraviti prognozu. moguće komplikacije naredni period i odražavaju ga u planu upravljanja radom. Za grupu povećan rizik prema pojavi krvarenja u narednom periodu treba pripisati sledeće žene: 1) višeporođajne žene, posebno sa kratkim razmacima između porođaja; 2) višeporođajne žene sa otežanim tokom porođaja i postpartalni period; 3) one koje su imale abortus pre početka ove trudnoće sa otežanim tokom nakon abortusa (ponovljena kiretaža materice, edomiometritis); 4) imali operaciju materice u prošlosti; 5) sa prenapregnutom maternicom (veliki fetus, višestruki porođaji, polihidramnio); 6) sa miomom materice; 7) sa anomalijama porođaja u prva dva porođaja (slabost kontrakcija, prejake kontrakcije, neusklađene radna aktivnost); 8) sa razvojem endometritisa tokom porođaja.

Žene kod kojih se očekuje komplikovan tok trećeg porođaja, sa u preventivne svrhe Osim ispuštanja urina, možete koristiti kontrakcije maternice. Iza poslednjih godina Upotreba metilergometrina ili ergotamina se vrlo dobro pokazala. Intravenska primjena Ovi lijekovi su smanjili učestalost patološkog gubitka krvi za 3-4 puta. Lijek treba davati polako, tokom 3-4 minute. Da biste to učinili, 1 ml metilergometrina se uvlači u špric zajedno sa 20 ml 40% glukoze. U trenutku kada se glava počne izvlačiti, a porodilja ne gura, druga babica ili medicinska sestra počinje polagano ubrizgavanje otopine u kubitalnu venu. Primjena se završava ubrzo nakon rođenja djeteta. Target intravenska upotreba metilergometrin je da pojačava i produžava kontrakciju koja izbacuje fetus, a posteljica se odvaja tokom iste produžene kontrakcije. 3-5 minuta nakon rođenja bebe, posteljica je već odvojena i potrebno je samo ubrzati rađanje posteljice.

Negativna kvaliteta preparata od ergota, uključujući i metilergometrin, je njihov redukcijski učinak ne samo na tijelo maternice, već i na cerviks. Stoga, ako se odvojena posteljica ne ukloni iz materice u roku od 5-7 minuta nakon primjene metilergometrina u venu porođajne žene, može doći do zadavljenja u spastično kontrahiranom ždrijelu. U tom slučaju morate pričekati dok grč ždrijela ne prođe ili primijeniti 0,5 ml atropina intravenozno ili subkutano. Zadavljena posteljica je već za matericu strano tijelo, sprečava njegovu kontrakciju i može izazvati krvarenje, pa se mora ukloniti. Nakon porođaja posteljice, materica pod uticajem metilergometrina ostaje dobro stegnuta još 2-3 sata.Ovo svojstvo metilergometrina takođe pomaže u smanjenju gubitka krvi tokom porođaja.

Između ostalih sredstava koja kontrahiraju matericu, široko se koriste oksitocin ili pituitrin M. Međutim, potonji, kada se daju interno, remeti fiziologiju posteljice, jer, za razliku od metilergometrina, ne pojačava retrakciju mišića, već izaziva kontrakcije male amplitude. pri visokom tonusu materice. Oksitocin se uništava u tijelu u roku od 5-7 minuta, te stoga mišić maternice može ponovo početi da se opušta. Stoga je umjesto oksitocina i pituitrina “M” u periodu poslije porođaja bolje koristiti metilergometrin u profilaktičke svrhe.

U slučajevima kada je gubitak krvi u porođajnom periodu veći od fiziološkog (0,5% u odnosu na tjelesnu težinu majke), a nema znakova odvajanja posteljice, potrebno je pristupiti operaciji ručnog odvajanja posteljice. Svaka nezavisna babica treba da bude u mogućnosti da izvede ovu operaciju.