Odredite debljinu potkožnog masnog tkiva. Fizikalni pregled Opšti pregled: potkožno masno tkivo, otok vratnih vena pacijenta. Anatomija i histologija

POTKOŽNO MASNO VLAKNO - labavo vezivno tkivo sa masnim naslagama koje povezuje kožu sa dubljim tkivima. Formira potkožne ćelijske prostore, u kojima se nalaze terminalni dijelovi znojnih žlijezda, krvnih žila, limfnih čvorova, kožnih nerava.

Anatomija i histologija

Osnovu PZhK čine vlaknaste vrpce vezivnog tkiva formirane od snopova kolagenih vlakana pomiješanih s elastičnim vlaknima (vidi Vezivno tkivo), koji potiču iz retikularnog sloja i idu do površne fascije, koja graniči PZhK od osnovnih tkiva ( pravilna fascija, periost, tetive). Prema debljini razlikuju se vlaknaste vrpce 1., 2. i 3. reda. Između pramenova 1. reda nalaze se tanji pramenovi 2. i 3. reda. Ćelije, omeđene vlaknastim trakama različitog reda, u potpunosti su ispunjene režnjićima masnog tkiva koje formiraju masne naslage (panniculus adiposus). Struktura PLC-a određuje njegova mehanička svojstva - elastičnost i vlačnu čvrstoću. Na mjestima podložnim pritisku (dlan, taban, donja trećina zadnjice) preovlađuju debele vlaknaste trake koje prodiru u potkožno tkivo okomito na površinu tijela i formiraju držače kože (retinacula cutis), koji čvrsto fiksiraju kožu za podlogu. tkiva, ograničavajući njegovu pokretljivost. Slično, koža vlasišta je povezana sa tetivnom kacigom. Tamo gdje je koža pokretna, vlaknaste trake se nalaze koso ili paralelno s površinom tijela, formirajući lamelarne strukture.

U tijelu odrasle osobe u prosjeku su cca. 80% ukupne mase pankreasa (procenat jako varira u zavisnosti od starosti i pola i tipa tela). Masno tkivo nema samo ispod kože kapaka, penisa, skrotuma, klitorisa i malih usana. Njegov sadržaj je neznatan u potkožnoj bazi čela, nosa, vanjskog uha, usana. Na fleksornim površinama udova sadržaj masnog tkiva je veći nego na ekstenzornim. Najveće masne naslage formiraju se na stomaku, zadnjici, kod žena i na grudima. Postoji bliska korelacija između debljine SFA u različitim segmentima udova i na trupu. Odnos debljine pankreasa kod muškarca i žene je u prosjeku 1:1,89; njegova ukupna težina kod odraslog muškarca doseže 7,5 kg, kod žene 13 kg (odnosno 14 i 24% tjelesne težine). U starosti se ukupna masa masnog tkiva ispod kože smanjuje i njegova distribucija postaje nesrazmjerna.

U nekim dijelovima tijela u gušterači se nalaze mišići, pri čijoj se kontrakciji koža na tim mjestima skuplja u nabore. Poprečnoprugasti mišići nalaze se u potkožnom tkivu lica [mišići lica (mišići lica, T.)] i vrata (potkožni mišić vrata), glatki mišići - u potkožnoj bazi vanjskih genitalnih organa (posebno u mesnatoj membrani skrotuma), anusa, bradavice i areole mlečne žlezde.

Gušterača je bogata krvnim sudovima. Arterije, koje prodiru u nju iz osnovnih tkiva, formiraju gustu mrežu na granici s dermisom. Odavde njihove grane idu u vlaknaste vrpce i dijele se na kapilare koje okružuju svaku masnu lobulu. U pankreasu se formiraju venski pleksusi u kojima se formiraju velike vene safene. Limf, PZhK žile nastaju u dubokim limf, mrežama kože i idu do regionalnih limf, čvorova. Nervi formiraju pleksus široke petlje u dubokom sloju pankreasa. Osjetljivi nervni završeci su u potkožnom tkivu predstavljeni lamelarnim tijelima - tijelima Vater - Pa-chini.

Fiziološki značaj

Funkcije PZhK-a su raznolike. O tome u velikoj mjeri ovise vanjski oblik tijela, turgor i pokretljivost kože, težina kožnih brazda i nabora. PZhK je energetski depo tijela i aktivno je uključen u metabolizam masti; igra ulogu toplotnog izolatora organizma, a smeđa mast, koja se nalazi kod fetusa i novorođenčadi, je organ za proizvodnju toplote. Zbog svoje elastičnosti, PZHK obavlja funkciju amortizera vanjskih mehaničkih utjecaja.

Obim potkožnog masnog tkiva zabrinjava većinu svjetske populacije. Ovaj strukturni sloj se nalazi neposredno ispod kože, tako da se može osjetiti na dodir. Gornji dijelovi masnog tkiva prožeti su kolagenim vlaknima, formirajući mrežu petlji. Unutar ovih petlji nalaze se lobule, koje formiraju okrugle ćelije masnog tkiva koje sadrže životinjsku masnoću. Potkožna masa ima ulogu prirodnog amortizera i toplinskog izolatora, ali ne samo (funkcije potkožnog tkiva bit će riječi u nastavku).

Na ljudskom tijelu masnoća je prisutna u velikim količinama (desetine kilograma) i neravnomjerno je raspoređena. Ne zavisi samo od pola, već i od tipa figure. Kod žena masno tkivo zauzima uglavnom zadnjicu, bedra, a kod muškaraca - stomak i grudi. Odnos težine masnog tkiva prema ukupnoj težini žene je oko 25%. Na muškom tijelu ova brojka je niža - 15%. Masno tkivo je najdeblje u predjelu bokova (5 i više centimetara), trbuha i grudi. Najtanji sloj masti nalazi se na kapcima, genitalijama.

Funkcije masnog tkiva

Kao što je već spomenuto, potkožna mast nije ograničena na dvije funkcije. Njegov raspon zadataka uključuje mnoge aspekte. Masno tkivo radi sljedeće:
1. Čuva i isporučuje energiju u pravo vrijeme
Masnoća je super-energetski intenzivan supstrat. Kada se oksidira, samo 1 gram daje 9 kilokalorija - energije, što je dovoljno za savladavanje nekoliko desetina metara, i to prilično brzim tempom.

2. Služi kao termoizolacioni materijal
U tijelu živog bića masno tkivo sprječava oslobađanje unutrašnje topline prema van. Ovaj aspekt je veoma važan kada ste na hladnoći, posebno za one koji žive na severu. Međutim, višak potkožne masti negativno utječe na zdravlje, uzrokujući aterosklerozu, hipertenziju, dijabetes melitus i deformirajući osteoartritis. Osim toga, višak masnoće daje tijelu neestetski izgled.

3. Štiti unutrašnje organe
Zahvaljujući potkožnom sloju masti, šokovi su ublaženi, a efekti visoke temperature neutralisani. Na taj način štiti unutrašnje organe. Imajući mekani donji sloj, koža može biti pokretna - pomiče se u svim smjerovima. Ova sposobnost masnog tkiva potrebna je za zaštitu kože od oštećenja.

4. Akumulira korisne supstance
Funkcija potkožnog masnog tkiva je i akumulacija: ono apsorbuje estrogene hormone, retinol, vitamine A, E. To objašnjava činjenicu da gojazni muškarci imaju smanjen nivo testosterona.

5. Proizvodi hormone
Masno tkivo je neverovatan materijal, jer ne samo da akumulira hormone, već ih i sintetiše. Naravno, govorimo o estrogenima - ženskim polnim hormonima. Što je više masti u tijelu, to je viši nivo estrogena.

Sinteza hormona provodi se uz sudjelovanje aromataze - enzima sadržanog u masnim stanicama. Po sadržaju ovog enzima na prvom mjestu je potkožno tkivo zadnjice i butina.

Osim estrogena, mast proizvodi leptin, hormon odgovoran za osjećaj sitosti. Uz pomoć leptina tijelo mora regulisati količinu masnog tkiva.

Komponente potkožne masti

U tijelu živog bića postoje dvije vrste masti - bijela i smeđa. Bijelo masno tkivo je svojstveno ljudima. Ako pogledate njegov komad pod mikroskopom, možete vidjeti jasnu podjelu na lobule, mostove vezivnog tkiva između lobula. Također unutar potkožnog masnog sloja nalaze se krvni sudovi i nervna vlakna.

Glavna strukturna komponenta masnog tkiva je ćelija adipocita. Adipociti su izduženog ili okruglog oblika i sadrže lipide, vodu (30%) i proteine ​​(od 3 do 6%).

ANAMNEZA

Patološka stanja potkožnog masnog sloja, povezana s njegovim nedovoljnim ili pretjeranim razvojem, najčešće su uzrokovana nutritivnim faktorom. U ovom slučaju mogu postojati pritužbe povezane s nedovoljnim ili pretjeranim razvojem potkožnog masnog sloja.

Kada posti dijete gubi na težini zbog pretežnog smanjenja količine masti u tijelu, ali u budućnosti dolazi do smanjenja stope rasta, poremećaja u radu unutrašnjih organa, atrofije mišića, propadanja zuba i desni, kožnih dodataka , itd. će početi.

trajno prekomerno hranjenje dijete dovodi do pretjeranog razvoja potkožnog masnog sloja, a potom i do gojaznosti. Negativne posljedice pretjerane ishrane u ranoj dobi povezane su s povećanjem broja i veličine adipocita. Nakon toga, u starijoj dobi, formiraju se dvije vrste gojaznosti:

. periferni ili ženski tip(akumulacija masti vrši se uglavnom u potkožnom tkivu):

. visceralni ili muški tip(akumulacija masti vrši se u unutrašnjim organima i trbušnoj duplji).

Roditelji ponekad mogu obratiti pažnju oteklina - nakupljanje tečnosti u potkožnom tkivu.

INSPEKCIJA

Prilikom pregleda potkožnog masnog sloja odrediti:

Stepen razvoja potkožnog masnog sloja;

Ujednačenost njegove distribucije;

Obavezno naglasite spolna razlika, pošto je kod dečaka i devojčica potkožni masni sloj različito raspoređen: kod dečaka je distribucija ujednačena, kod devojčica od 5-7 godina, a posebno u pubertetu, masnoća se nakuplja u predelu butina, stomaka, zadnjice i prsa ispred.

Treba obratiti pažnju ne samo na prisustvo edema, ali i njihova raspodjela (na licu, kapcima, udovima, opći edem – anasarka ili lokaliziran). Edeme je lako uočiti pregledom ako su dobro izraženi i lokalizirani na licu. Često duboki otisci kože od pelena, elastičnih traka odeće, kaiševa, kaiša i uskih cipela svedoče o pastoznosti tkanine. Kod zdravog djeteta takvi fenomeni su odsutni.

PALPACIJA

Palpacijom se utvrđuju sljedeće patološke abnormalnosti:

Debljina potkožnog masnog sloja;

Vidljiva oteklina;

Turgor mekog tkiva.

Za procjenu potkožnog masnog sloja potrebna je nešto dublja palpacija nego pri pregledu kože: palcem i kažiprstom desne ruke u pregib se hvata ne samo koža, već i potkožno masno tkivo. Debljina potkožnog masnog sloja određena je u nekoliko područja, jer je u patološkim slučajevima taloženje masti na različitim mjestima neravnomjerno. U zavisnosti od debljine, govore o normalnom, prekomernom ili nedovoljnom taloženju masti (tabela 5.1).

Tabela 5.1. Debljina potkožnog masnog sloja kod djece, cm

Odredite debljina potkožni masni sloj u sljedećem redoslijedu:

Na stomaku - na nivou pupka i van njega (slika 5.1, a);

Na grudima - na rubu grudne kosti u drugom interkostalnom prostoru (slika 5.1, b);

Na leđima - ispod lopatica (sl. 5.1, c);

Na udovima - gornji (rame ispred i iza - sl. 5.1, d, e) i donji na unutrašnjoj površini butine (sl. 5.1, f);

Na licu - u predjelu obraza.

Da biste odredili debljinu sloja potkožnog masnog tkiva, možete koristiti kaliper (vidi sliku 5.1, e, f).

Pri palpaciji kožnog nabora treba obratiti pažnju konzistentnost potkožnog masnog sloja. Može biti mlohav, gust i elastičan. U nekim slučajevima, sloj potkožne masti postaje gust. Povreda konzistencije masnog tkiva može se manifestirati u obliku zadebljanja kože i potkožnog masnog tkiva, ponekad praćenog edemom (tablica 5.2).

Tabela 5.2. Promjene u konzistenciji potkožnog masnog sloja

Natečenost se razlikuje od zbijanja po tome što se u prvom slučaju, kada se pritisne, formira udubljenje, koje postupno nestaje, u drugom slučaju se pri pritisku ne stvara rupa.

stepen razvoja, priroda distribucije, debljina potkožnog masnog nabora na abdomenu, prsima, leđima, udovima, licu;

Prisutnost edema i pečata;

Turgor tkiva.

Određenu predstavu o količini i distribuciji potkožnog masnog sloja može se dobiti općim pregledom djeteta, međutim konačan sud o stanju potkožnog masnog sloja donosi se tek nakon palpacije.

Za procjenu potkožnog masnog sloja potrebna je nešto dublja palpacija nego pri pregledu kože - palcem i kažiprstom desne ruke u pregib se hvata ne samo koža, već i potkožno tkivo. Debljinu potkožnog masnog sloja treba odrediti ne na jednom području, već na različitim mjestima, jer u patološkim slučajevima taloženje masti na različitim mjestima nije isto. U zavisnosti od debljine potkožnog masnog sloja, govori se o normalnom, prekomernom i nedovoljnom taloženju masti. Pažnju se skreće na ujednačenu (po cijelom tijelu) ili neravnomjernu raspodjelu potkožnog masnog sloja.

Debljinu potkožnog masnog sloja bolje je odrediti sljedećim redoslijedom: prvo na trbuhu - na nivou pupka i van njega, zatim na grudima - na rubu grudne kosti, na leđima - ispod lopatice, na udovima - unutrašnja površina bedra i ramena i, konačno, na licu - u predjelu obraza.

Treba obratiti pažnju na prisustvo edema i njihovu rasprostranjenost (na licu, kapcima, udovima, opšti edem - anasarka ili lokalizovan). Edeme je lako uočiti pregledom ako su dobro izraženi ili lokalizirani na licu. Da bi se utvrdilo prisustvo edema u donjim ekstremitetima, potrebno je pritisnuti kažiprst desne ruke u predjelu potkoljenice iznad tibije. Ako se, kada se pritisne, formira jama koja postupno nestaje, onda je to oticanje potkožnog tkiva; u slučaju da jama odmah nestane, onda govore o edemu sluzokože. Kod zdravog djeteta, jama se ne formira.

^ Određivanje turgora mekih tkiva vrši se stiskanjem kože i svih mekih tkiva na unutrašnjoj površini butine i ramena palcem i kažiprstom desne ruke, pri čemu se percipira osjećaj otpora ili elastičnosti, nazvan turgor. Ako je kod male djece turgor smanjen, onda kada se stisnu, utvrđuje se osjećaj letargije ili mlohavost.

Više o sloju potkožnog masnog tkiva:

1. Praktične preporuke za proučavanje potkožnog masnog sloja.
2. Anatomija i fiziologija potkožnog masnog tkiva - proučavanje odnosa između celulita i seksa in vivo magnetnom rezonancom

Potkožno masno tkivo (potkožna osnova, potkožno tkivo, hipodermis) je labavo vezivno tkivo sa masnim naslagama koje povezuje kožu sa osnovnim tkivima. Ima elastičnost i vlačnu čvrstoću, svoju debljinu
neujednačene na različitim delovima tela, najznačajnije masne naslage na stomaku, zadnjici, kod žena čak i na grudima. Potkožni masni sloj kod žena je skoro 2 puta deblji nego kod muškaraca (m: f = 1: 1,89). Kod muškaraca, količina masti je oko 11% tjelesne težine, kod žena - oko 24%. Potkožno masno tkivo je bogato opskrbljeno krvnim i limfnim žilama, živci u njemu formiraju pleksuse široke petlje.
Potkožno masno tkivo učestvuje u formiranju spoljašnjih oblika tela, turgora kože, pospešuje pokretljivost kože, učestvuje u formiranju kožnih nabora i brazda. Obavlja funkciju amortizera pod vanjskim mehaničkim utjecajima, služi kao energetski depo tijela, učestvuje u metabolizmu masti i djeluje kao toplinski izolator.
U kliničkoj procjeni razvoja potkožnog masnog tkiva koriste se pojmovi "uhranjenost" i "masnoća". Ishrana se deli na normalnu, povećanu ili prekomernu (gojaznost), smanjenu (gubitak težine, mršavljenje) i iscrpljenost (kaheksija). Ishrana se procenjuje vizuelno, ali objektivnije se ocenjuje palpacionim pregledom debljine masnog sloja, telesne mase i njenog odnosa sa odgovarajućom težinom, procentom masti u telu. U ove svrhe koriste se posebne formule i nomogrami.
Ozbiljnost potkožnog masnog sloja značajno ovisi o vrsti konstitucije: hipersteničari su skloni povećanoj ishrani, astenici - smanjenoj ishrani. Zato je pri određivanju pravilne tjelesne težine potrebno voditi računa o izmjeni vrste konstitucije.
U dobi od 50 i više godina povećava se količina masti, posebno kod žena.
Zdrava osoba može imati različit stepen debljine, što zavisi od vrste konstitucije, nasljedne predispozicije, načina života (ishrana, fizička aktivnost, priroda posla, navike (pušenje, pijenje alkohola)). Starija životna dob, prekomjerno jedenje, pijenje alkohola, posebno piva, sjedilački način života doprinose prekomjernom nakupljanju masti – gojaznosti. Neuhranjenost, strast prema određenim dijetama, gladovanje, iscrpljujući fizički rad, psihoemocionalno preopterećenje, uobičajene intoksikacije (pušenje, alkohol, droge) mogu dovesti do gubitka težine i iscrpljenosti.
Gojaznost i gubitak težine opaženi su kod nekih bolesti nervnog i endokrinog sistema. Gubitak težine različitog stepena
javlja se kod mnogih somatskih, infektivnih i onkoloških bolesti. Prekomjerno taloženje masti i njeno oštro smanjenje može biti generalizirano i lokalno, ograničeno, žarišno. Lokalne promjene, ovisno o uzroku, su simetrične ili jednostrane.
Prvo, ishrana se procjenjuje vizualno, uzimajući u obzir spol, vrstu konstitucije i godine.
Uz normalnu ishranu postoji:

• ispravan omjer visine i tjelesne težine, ispravan omjer njegovih pojedinih dijelova - gornje i donje polovice tijela, veličine grudi i trbuha, širine ramena i karlice, volumena kukova;
• ima umjerenih masnih naslaga na licu i vratu, nema nabora na bradi i potiljku;
• mišići trupa i ekstremiteta su dobro razvijeni i jasno oblikovani;
• koštane izbočine - ključne kosti, lopatice, spinozni nastavci kralježnice, ilium, koljena umjereno strše;
• grudni koš je dobro razvijen, njegov prednji zid je u nivou prednjeg trbušnog zida;
• abdomen je umjerene veličine, struk je jasno vidljiv, nema masnih nabora na trbuhu i struku;
• masne naslage na zadnjici i butinama su umjerene.

Uz povećanu ishranu (gojaznost), povećanje volumena tijela se vizualno lako otkriva. Ujednačen je i neujednačen. Uniforma je karakteristična za alimentarno-konstitucijsku gojaznost i hipotireozu. Možda preovlađuje taloženje sala na licu, gornjem ramenom pojasu, mliječnim žlijezdama i abdomenu (gojaznost prema gornjem tipu), dok udovi također ostaju relativno puni. Ovo je tipično za hipotalamo-hipofizna pretilost. Kod hipoovarijalne gojaznosti primećuje se dominantno taloženje masti u predelu stomaka, karlice i bedara (gojaznost prema donjem tipu). Gojaznost se uočava i kod srednjeg tipa, kod ove vrste masti taložene uglavnom u predelu stomaka i trupa, udovi često izgledaju nesrazmerno tanki.
Viškom ishrane lice postaje zaobljeno, široko, natečeno salo sa izraženom bradom, nestaju fine bore, pojavljuju se velike bore na čelu, bradi, potiljku,
na stomaku, u predjelu struka. Kod gojaznosti nestaju konture mišića, izglađuju se prirodne udubljenja (supraklavikularne, subklavijske jame itd.), koštane izbočine „potonu“ u masno tkivo.
Smanjena ishrana se manifestuje smanjenjem veličine tela, smanjenjem ili nestankom masnog sloja i smanjenjem mišićnog volumena. Crte lica su izoštrene, obrazi i oči utonuli, zigomatski lukovi se ocrtavaju, supraklavikularne i subklavijske jame se produbljuju, ključne kosti, lopatice, spinozni nastavci, karlične kosti su jasno konturirane, jasno su vidljivi međurebarni prostori i rebra, međukoštani prostori na rukama. Ekstremni stepen iscrpljenosti naziva se kaheksija.
Palpacijski pregled potkožnog masnog sloja provodi se kako bi se utvrdio stupanj njegove razvijenosti u različitim dijelovima tijela, identificirale masne i nemasne formacije u njegovoj debljini i drugim tkivima, kako bi se utvrdila bolnost, oteklina.
Osjećaj se vrši klizanjem palmarne površine prstiju na mjestima najvećeg nakupljanja masti, a posebno tamo gdje je neobična konfiguracija površine kože, njenih nabora. Takva područja se dodatno palpiraju pokrivanjem sa dva ili tri prsta sa svih strana, pri čemu se pazi na konzistenciju, pokretljivost i bolnost.
Kod zdrave osobe, potkožni masni sloj je elastičan, elastičan, bezbolan, lako se pomiče, a površina mu je ravna. Pažljivom palpacijom nije teško odrediti njegovu fino režnjevitu strukturu, posebno na trbuhu, unutrašnjim površinama gornjih i donjih ekstremiteta.
Debljina potkožnog masnog sloja određuje se hvatanjem kožno-masnog nabora sa dva ili tri prsta na određenim mestima (Sl. 36).
Prema debljini kožno-masnog nabora na različitim mjestima može se suditi o težini i prirodi distribucije masnog tkiva, a u slučaju gojaznosti i o vrsti gojaznosti. Kod normalne prehrane debljina kožno-masnog nabora varira između 1-2 cm. Povećanje na 3 cm ili više ukazuje na prekomjernu ishranu, smanjenje manje od 1 cm ukazuje na pothranjenost. Debljina kožno-masnog nabora može se izmjeriti posebnim kaliperom, ali u praktičnoj medicini to nije (Sl. 37).
Postoje slučajevi potpunog nestanka potkožnog masnog sloja uz povoljno stanje mišića, što može biti posljedica urođene generalizirane lipodistrofije. Postojeći-

Rice. 36. Mesta ispitivanja debljine kožno-masnog nabora.

1. - na abdomenu na rubu obalnog luka i u nivou pupka duž srednje-klavikularne linije; 2 - na prednjem zidu grudnog koša duž srednje-klavikularne linije na nivou 2. interkostalnog prostora ili 3. rebra; 3 - pod uglom oštrice; 4 - na ramenu iznad tricepsa; 5 - iznad grebena ilijaka ili na zadnjici; 6 - na vanjskoj ili prednjoj površini butine.

Rice. 37. Mjerenje debljine kožno-masnog nabora kaliperom.
Postoji posebna varijanta lipodistrofije - nestanak potkožnog masnog sloja na pozadini pretjeranog razvoja mišića - hipermuskularna lipodistrofija, njena geneza je nejasna. Ove karakteristike se moraju uzeti u obzir pri procjeni tjelesne težine i izračunavanju procenta tjelesne masti.
Lokalno povećanje masnog sloja ili ograničeno nakupljanje masnih masa uočava se kod lipomatoze, lipoma, Derkumove bolesti, nakon potkožnih injekcija.
Ograničeno zadebljanje masnog sloja javlja se kod upale u potkožnom masnom tkivu - panikulitis. Ovo je popraćeno bolom, crvenilom i povećanjem lokalne temperature.
Moguće je lokalno smanjenje ili nestanak masnog sloja na licu, gornjoj polovini tijela, potkoljenicama, bedrima. Njegova geneza je nejasna. Fokalni nestanak potkožnog masnog sloja javlja se na mjestima ponovljenih injekcija. To se često opaža na mjestima sistematske primjene inzulina - na ramenima i bokovima.
Poznavajući indeks tjelesne mase (BMI), moguće je izračunati postotak tjelesne masti koristeći formulu, koja je važna za otkrivanje gojaznosti i za praćenje tokom liječenja.
Formula za muškarce - (1.218 x indeks tjelesne mase) - 10.13
Formula za žene - (1,48 x indeks tjelesne mase) - 7,0
Prilikom izračunavanja indeksa tjelesne mase i procenta masti u tijelu, potrebno je isključiti prisustvo edema, posebno skrivenih.

Debljina potkožno masni sloj se određuje hvatanjem kožno-masnog nabora sa dva ili tri prsta na određenim mjestima.
Prema debljini kožno-masnog nabora na različitim mjestima može se suditi o težini i prirodi distribucije masnog tkiva, au slučaju gojaznosti o vrsti gojaznosti. Kod normalne prehrane debljina kožno-masnog nabora varira između 1-2 cm. Povećanje na 3 cm ili više ukazuje na prekomjernu ishranu, smanjenje manje od 1 cm ukazuje na pothranjenost. Debljina kožno-masnog nabora može se izmjeriti posebnom kaliperom, ali u praktičnoj medicini nisu.

Postoje slučajevi potpunog nestanka potkožno masni sloj sa povoljnim stanjem mišića, što može biti posljedica urođene generalizirane lipodistrofije. Postoji posebna varijanta lipodistrofije - nestanak potkožnog masnog sloja na pozadini pretjeranog razvoja mišića - hipermuskularna lipodistrofija, njena geneza je nejasna. Ove karakteristike se moraju uzeti u obzir pri procjeni tjelesne težine i izračunavanju procenta tjelesne masti.

Lokalno povećanje masnog sloja ili se uočava ograničeno nakupljanje masnih masa kod lipomatoze, lipoma, Derkumove bolesti, nakon potkožnih injekcija.
Ograničeno zadebljanje masnog sloja se dešava sa upalom u potkožnom masnom tkivu - panikulitis. Ovo je popraćeno bolom, crvenilom i povećanjem lokalne temperature.

Moguće je lokalno smanjenje ili nestanak masnog sloja na licu, gornjoj polovini tijela, potkoljenicama, bedrima. Njegova geneza je nejasna. Fokalni nestanak potkožnog masnog sloja javlja se na mjestima ponovljenih injekcija. To se često opaža na mjestima sistematske primjene inzulina - na ramenima i bokovima.

Edem kod pacijenata

Edem- predstavljaju prekomjerno nakupljanje tekućine u tkivima, što dovodi do povećanja njihovog volumena, smanjenja elastičnosti. Edem može biti generaliziran i lokalni. Javljaju se kod poremećaja opće ili lokalne cirkulacije, limfne cirkulacije, bolesti bubrega, jetre, gladovanja, poremećaja vode, soli, metabolizma proteina, poremećene inervacije, razvoja upala, alergija. Edem se javlja kod pacijenata koji uzimaju određene lijekove: butadion (fenilbutazon), mineralokodikoide, androgene, estrogene, rezerpin, korijen sladića. Postoje idiopatski edemi, posebno kod žena u reproduktivnoj dobi koje su sklone gojaznosti i vegetativnim poremećajima, češće se javljaju u predmenstrualnom periodu (ciklični edem).

Edem moguće kod inače zdravih ljudi. Javljaju se tokom normalne trudnoće i uzrokovane su djelomičnom kompresijom donje šuplje vene povećanom maternicom. Edem kod zdravih ljudi može biti uz grubo kršenje režima soli i vode. Dakle, uz nekontrolisano ograničavanje natrijum hlorida u hrani, javlja se hiponatremijski edem, edem se javlja kod prekomernog unosa tečnosti. Ponekad se edem pojavljuje kod osoba koje pate od zatvora i zloupotrebljavaju laksative, što dovodi do kroničnog gubitka kalija. Lagano oticanje stopala, skočnih zglobova često se uočava kod osoba sa prekomjernom težinom, posebno kod žena, u vrućoj sezoni, uz duži boravak na nogama (frizeri, prodavci, rukovaoci mašinama, kuhari, zubari). Ovo se često vidi kod osoba s proširenim venama.

OBJEKTIVNI PREGLED DJECE ................................................... ................................................. 3

1. Metodologija provođenja objektivnog pregleda djece .............................. 3

1.1. Metoda pregleda kože, potkožnog masnog tkiva i sluzokože 3

1.2. Metodologija za proučavanje koštanog i mišićnog sistema ........................................ ..... 3

1.3. Metodologija za proučavanje respiratornih organa .............................................. ........................ 3

1.4. Metodologija za proučavanje kardiovaskularnog sistema ........................................ 3

1.5. Metodologija za proučavanje hematopoetskih organa ................................................... ......... 3

1.6. Metodologija za proučavanje organa za varenje .......................................................... .... .3

1.7. Metodologija za proučavanje mokraćnih organa .............................................. ... 3

NJEGA I POSMATRANJE DJECE U BOLESTI RAZLIČITIH ORGANA I SISTEMA 3

1. Njega i praćenje djece sa respiratornim oboljenjima ................................ 3

1.1. Algoritam za brojanje respiratornih pokreta kod djece ................................................ ... 3

1.2. Stvaranje uzdignutog i drenirajućeg položaja u krevetu ................................ 3

1.3. Briga i nadzor nad djecom sa respiratornim problemima ........................ 3

1.4. Tehnika postavljanja kružnih senf flastera ........................................ ..... 3

1.5. Tehnika obmotavanja senfom ................................................. ................... .. 3

1.6. Tehnika senfnih kupki za stopala ........................................ ................... ... 3

1.7. Tehnika vibromasaže kod djece ............................................ ........ 3

1.8. Tehnika inhalacije kod djece .............................................................. ................................ 3

1.9. Tehnika pleuralne punkcije ................................................................ ........ 3

2. Posmatranje djece sa oboljenjima sistema cirkulacije ............... 3

2.1. Tehnika mjerenja krvnog tlaka (BP) kod djece ........................................ ........ 3

2.2. Tehnika brojanja pulsa (PS) ........................................ ......................................... 3

3. Briga o djeci sa oboljenjima probavnog sistema ........................................ ............. 3

3.1. Tehnika frakcionog sondiranja želuca ................................. 3

3.2. Tehnika frakcionog duodenalnog sondiranja ................................ 3

3.3. Tehnika ispiranja želuca ................................................................ ................ ........ 3

3.4. Umetanje cevi za gas ................................................. .................................................... 3

3.5. Tehnika klistiriranja ................................................................. ...................... 3

3.6. Tehnika medicinskog klistiranja ................................................. ........................................ 3

3.7. Tehnika postavljanja sifonske klistirke ............................................ ................................ 3

OBJEKTIVNI PREGLED DJECE

Metodologija provođenja objektivnog pregleda djece

Metoda pregleda kože, potkožnog masnog tkiva i sluzokože

Pregled djetetove kože najbolje je obaviti u toploj prostoriji. Medicinska sestra prvo treba da opere i ugreje ruke. Dijete mora biti potpuno skinuto, ali starija djeca mogu biti posramljena, pa se skidaju postepeno. Malu djecu najbolje je pregledati na stolu za presvlačenje. Ako dijete plače, treba ga smiriti svijetlom igračkom i nježnim glasom, a zatim pristupiti pregledu.

Inspekcija se obično vrši od vrha do dna. Posebnu pažnju treba posvetiti pregledu kožnih nabora iza ušnih školjki, na vratu, u pazuhu, ingvinalnim predelima, na butinama, ispod i između zadnjice, u interdigitalnim prostorima. U ovom slučaju, nabori se rasklapaju ili lagano rastežu. Ništa manje pažljivo ispitana koža vlasišta, dlanova, tabana, anusa.

Stanje djetetove kože procjenjuje se po njenoj boji, stepenu vlažnosti, turgoru, elastičnosti, čistoći. Koža zdravog djeteta je blijedoružičasta, baršunasta, glatka. Kod neke djece koža može biti tamna, sa tragovima opekotina od sunca.

Pod uticajem patoloških, kao i nekih fizioloških stanja, boja kože se može promeniti. Blijedilo kože najčešće se javlja zbog anemije, edema, vazospazma (hlađenje, strah, povraćanje), kao i nedovoljnog punjenja vaskularnog kreveta krvlju, na primjer, kod insuficijencije aortnog zalistka.

Crvenilo kože (hiperemija) kao fiziološka pojava može nastati pod uticajem visokih i niskih temperatura, uz psihičko uzbuđenje, mehaničku iritaciju kože. Takva hiperemija je privremena i obično je ograničena na jedno ili nekoliko područja. Patološka hiperemija se javlja kod bolesti praćenih groznicom, sa eritrocitozom (povećanjem broja crvenih krvnih zrnaca). Ograničena hiperemija sa karakterističnom lokalizacijom na vratu, obrazima, nosu i oko očiju karakteristična je za diseminirani eritematozni lupus. Lokalna hiperemija prati žarišta upale - upaljene zglobove, infiltrate, rane.

Žutilo kože i bjeloočnice za dijete (osim novorođenčeta) uvijek je znak bolesti. Ikterično bojenje kože može nastati kada dijete konzumira veliku količinu hrane ili lijekova koji sadrže boje (mrkva, mandarine, kinakrin). Kod ove vrste žutice obojena je samo koža, dok kod prave (hepatične) žutice žuti i beonjača. Prije svega javlja se žutilo (ikteričnost, subikteričnost) bjeloočnice, donje površine jezika i mekog nepca.

Cijanoza (cijanoza) se javlja kada sadržaj oksihemoglobina padne ispod 95%. Postoje totalna cijanoza koja zahvata cijelu površinu tijela i regionalna: perioralna - oko usta, cijanoza nasolabijalnog trougla, cijanoza distalnih dijelova tijela - vrhovi nosa, ušne resice, usne, vrh jezika šake i stopala, nazvana akrocijanoza.

Mnogo rjeđe se kod djece može naći bronzana boja kože, koja se opaža kod kronične adrenalne insuficijencije.

Prilikom pregleda kože treba obratiti pažnju na razvoj venske mreže. Izraženi venski uzorak u obliku glave meduze može se pojaviti uz zagušenje u sistemu portalne vene. Kod hidrocefalusa i rahitisa, venska mreža na vlasištu se širi. Ponekad kožne žile formiraju takozvane paukove vene, blago vire iznad nivoa kože, sa brojnim granama (pojavljuju se kod kroničnih bolesti jetre). Angiomi - vaskularni tumori - mogu doseći značajnu veličinu, ponekad urastaju u osnovna tkiva i organe.

Pregledom se može otkriti hiperemija i maceracija u naborima kože – pelenski osip, koji se često javlja kod djece s eksudativno-kataralnom i alergijskom dijatezom. Posebno pažljivo treba pregledati područje pupka kod novorođenčadi, jer je pupčana rana otvorena ulazna vrata za infekciju.

Morfološki elementi kože su vanjski izraz patološkog procesa koji se javlja u koži. Morfološki elementi se uslovno dijele na primarne i sekundarne. Primarni su osipi koji se pojavljuju na nepromijenjenoj koži (pjega, papula, tuberkul, čvor, mjehur, vezikula, apsces); sekundarni - osip koji nastaje kao rezultat evolucije primarnih elemenata (ljus, hiperpigmentacija, depigmentacija, kora, čir, erozija, ožiljak, lihenifikacija, atrofija). Primarni elementi se, pak, dijele na šupljine, ispunjene seroznim, hemoragičnim ili gnojnim sadržajem (vezikula, mjehur, apsces), ne-kavitarne (mjesta, papula, čvor, mjehur, tuberkul).

Prilikom opisivanja elemenata osipa treba se pridržavati određenih pravila. Potrebno je odrediti vrijeme pojavljivanja, lokalizaciju, veličinu i broj elemenata, njihov oblik i boju. Prikazani su svi dijelovi tijela na kojima se nalazi osip, otkriva se dominantna lokalizacija. Po količini razlikuju se pojedinačni elementi (naveden je njihov tačan broj), neobilni osip (brzo se broji na pregledu), obilni osip (više nebrojivih elemenata). Veličina elemenata se mjeri u milimetrima ili centimetrima prema najrazvijenijim i dominantnim elementima. Oblik elemenata je opisan kao okrugao, ovalan, nepravilan, zvjezdast. Primjećuje se oštrina ili zamućenost ivica. Posebna pažnja se poklanja boji osipa. Potrebno je napomenuti karakteristike sekundarnih elemenata osipa: prirodu i lokalizaciju ljuštenja, vrijeme otpadanja kora itd.

Palpacija treba da bude površna, treba je obaviti pažljivo, bez nanošenja boli djetetu, posebno na mjestu upalnih infiltrata. Uz pomoć palpacije određuje se debljina i elastičnost, vlažnost i temperatura kože.

Da bi se odredila debljina i elastičnost kože, potrebno je kažiprstom i palcem uhvatiti kožu (bez potkožnog masnog sloja) u mali nabor, a zatim prste odvojiti. Ako se kožni nabor ispravi odmah nakon uklanjanja prstiju, elastičnost kože se smatra normalnom. Ako se zaglađivanje kožnog nabora odvija postepeno, smanjuje se elastičnost kože. Zahvatanje kože u naboru treba da bude tamo gde ima malog potkožnog masnog sloja: na stražnjoj strani šake, na prednjoj površini grudnog koša iznad rebara, u pregibu lakta. Elastičnost se može procijeniti i na trbuhu.

Vlažnost kože određuje se maženjem kože doktorskim prstima po simetričnim dijelovima tijela: grudima, trupu, pazuhu i ingvinalnim područjima, na udovima, uključujući dlanove i tabane. Određivanje vlažnosti kože na potiljku od posebnog je dijagnostičkog značaja kod dojenčadi. Normalno, koža djeteta ima umjerenu vlažnost.

Temperatura kože određuje se palpacijom. Kod bolesne djece temperatura kože može biti povišena ili snižena, ovisno o ukupnoj tjelesnoj temperaturi. Moguće je i lokalno povećanje ili smanjenje temperature. Lokalno povećanje temperature javlja se kod upale zglobova, hladnih ekstremiteta - sa vazospazmom, oštećenjem centralnog i perifernog nervnog sistema.

Nekoliko simptoma koristi se za utvrđivanje stanja krvnih žila, posebno njihove povećane krhkosti.

Simptom Harnessa (simptom Konchalovsky-Rumpel-Leede). Gumeni podvez ili manžetna sa merača krvnog pritiska stavlja se direktno na srednju trećinu nadlaktice. U tom slučaju sila kojom se nanosi podvez mora zaustaviti venski odliv bez ometanja arterijskog dotoka, tj. puls na radijalnoj arteriji mora biti očuvan. Prilikom postavljanja manžetne, pritisak u njoj se povećava do nivoa koji ne prelazi sistolni. Nakon 3-5 minuta pažljivo pregledajte kožu u predjelu lakta i podlaktice. Obično se koža ne mijenja, međutim, s povećanom krhkošću krvnih žila na koži se pojavljuje petehijalni osip. Pojava više od 4-5 petehijskih elemenata u predjelu lakta smatra se patološkom.

Simptom štipanja. Palcem i kažiprstom obje ruke potrebno je uhvatiti kožni nabor (bez potkožnog masnog sloja), najbolje na prednjoj ili bočnoj površini grudnog koša (razmak između prstiju desne i lijeve ruke treba biti oko 2-3 mm) i pomaknite njegove dijelove po dužini preklopa u suprotnom smjeru. Pojava krvarenja na mjestu uboda je pozitivan simptom.

Simptom čekića. Izvodi se tapkanje umjerene jačine, koje ne uzrokuje bol kod djeteta, perkusionim čekićem u prsnu kost. Kada se na koži pojave krvarenja, simptom se smatra pozitivnim.

Dodatne metode za ispitivanje kože uključuju definiciju dermografizma. Proučavanje dermografizma provodi se prelaskom odozgo prema dolje vrhom kažiprsta desne ruke ili drškom čekića preko kože prsa i trbuha. Nakon nekog vremena na mjestu mehaničke iritacije kože pojavljuje se bijela (bijeli dermografizam) ili crvena pruga (crveni dermografizam). Bilježi se vrsta dermografizma (bijeli, crveni), brzina njegovog pojavljivanja i nestanka, veličina (prolivena ili neprolivena).

Za procjenu potkožnog masnog sloja potrebna je nešto dublja palpacija nego kod pregleda kože: palcem i kažiprstom desne ruke u pregib se hvata ne samo koža, već i potkožno tkivo. Debljinu potkožnog masnog sloja ne treba određivati ​​na jednom području, jer kod niza bolesti taloženje masti na različitim mjestima nije isto.

Obratite pažnju na ujednačenu (po cijelom tijelu) ili neravnomjernu raspodjelu potkožnog masnog sloja. Objektivno, debljina potkožnog masnog sloja za djecu prve tri godine života određena je sljedećim

Način: na licu - u predjelu obraza (norma 2-2,5 cm); na stomaku - na nivou pupka izvan njega (norma je 1-2 cm); na tijelu - ispod ključne kosti i ispod lopatice (normalno 1-2 cm); na ekstremitetima - duž zadnje površine ramena (normalno 1-2 cm) i na unutrašnjoj površini bedara (normalno 3-4 cm). Za djecu stariju od 5-7 godina, debljina potkožnog masnog sloja određena je sa četiri kožna nabora: iznad bicepsa (normalno 0,5-1 cm); preko tricepsa (normalno 1 cm); iznad ose iliuma (normalno 1-2 cm); iznad lopatice - horizontalni nabor (normalno 1,5 cm). Smanjenje potkožnog masnog sloja može biti kod nekih bolesti, kao i kod pothranjenosti. Prekomjerno taloženje masti može biti kod prekomjernog hranjenja, nepokretnosti, poremećenog metabolizma.

Prilikom palpacije kožnog nabora treba obratiti pažnju na konzistenciju potkožnog masnog sloja. Može biti mlohav, gust i elastičan. U nekim slučajevima potkožni masni sloj postaje gust, a na odvojenim malim područjima ili cijelo potkožno tkivo (sklerema). Uz zbijanje, može se uočiti i oticanje potkožnog masnog sloja - creedema. Natečenost se razlikuje od zbijanja po tome što se u prvom slučaju, kada se pritisne, formira udubljenje, koje postupno nestaje, u drugom slučaju se pri pritisku ne stvara rupa.

Treba obratiti pažnju na prisustvo edema i njihovu rasprostranjenost (na licu, kapcima, udovima, opšti edem - anasarka ili lokalizovan). Da bi se utvrdilo prisustvo edema u donjim ekstremitetima, potrebno je pritisnuti kažiprst desne ruke u predjelu potkoljenice iznad tibije. Ako se pri pritisku dobije rupa koja postepeno nestaje, onda je to pravi edem. Ako jama ne nestane, to ukazuje na edem sluzokože. Kod zdravog djeteta, jama se ne formira.

Određivanje turgora mekih tkiva vrši se stiskanjem kože i svih mekih tkiva na unutrašnjoj površini butine i ramena palcem i kažiprstom desne ruke. Istovremeno se osjeća otpor ili elastičnost, nazvana turgor. Ako je kod male djece turgor tkiva smanjen, onda kada se stisnu, utvrđuje se osjećaj letargije ili mlohavosti.

Sluzokože zdravog djeteta imaju ružičastu boju, čistu, glatku i vlažnu površinu. Sluzokoža oka (konjunktiva) se pregledava povlačenjem donjeg kapka. Sluzokoža usta se pregledava lopaticom. Pošto ovaj pregled izaziva nelagodu kod deteta, najbolje ga je uraditi na kraju pregleda. Treba pažljivo pregledati i procijeniti sluznicu obraza, desni, jezika i krajnika. Blijedilo ili crvenilo sluznice, njena suhoća, prisutnost čireva, racija, krvarenja ukazuju na bolesti djeteta.

Jezik djeteta treba da bude čist, ružičast, vlažan, sa umjerenim papilama. Kod djece koja boluju od eksudativne dijateze često se nalazi takozvani "geografski jezik" sa mrljama nepravilnog oblika i bjelkastim prugama, koje podsjećaju na geografsku kartu. Kod gastrointestinalnih oboljenja na jeziku se javlja sivkasto-bijela prevlaka.

Koža je jedan od glavnih barijernih sistema organizma, koji ima morfološke i funkcionalne razlike u različitim periodima djetinjstva i odražava stanje unutrašnjih organa i drugih sistema zdravog i bolesnog djeteta.

Koža je pokazatelj starosti intrauterinog razvoja. Dakle, kožne brazde na tabanima se pojavljuju u 32-34 sedmici u gornjem dijelu tabana i idu poprečno. Oko 37 sedmica. brazde zauzimaju otprilike 2/3 površine stopala, uglavnom u gornjim dijelovima. Do 40. sedmice cijelo stopalo je prošarano brazdama. Vellus dlaka od oko 20 sedmica fetalnog razvoja pokriva cijelo tijelo fetusa. Otprilike od 33 sedmice. počinju postepeno nestajati, prvo s lica, zatim s trupa i udova. Do 40. sedmice vellus kosa ostaje samo u predjelu ​lopatica i to do 42. sedmice. potpuno nestati. Bradavice i areole mliječnih žlijezda počinju da vire iznad kože od 34. sedmice, od 36. sedmice se mogu osjetiti čvorići žljezdanog tkiva (1-2 mm), čija se veličina naglo povećava.

Skin AFO:

1. U koži djeteta, kao i kod odrasle osobe, razlikuju se epidermis i dermis, između kojih se nalazi bazalna membrana. Epidermis se sastoji od površinskog tankog stratum corneuma, predstavljenog sa 2-3 reda labavo međusobno povezanih epitelnih stanica koje se neprestano deskvamiraju, kao i bazalnog sloja u kojem rastu epitelne stanice, osiguravajući nadoknadu keratinizirajućih elemenata. Dermis, odnosno sama koža, sastoji se od papilarnog i retikularnog dijela. U dermisu su vezivno tkivo, elastični i mišićni elementi slabo razvijeni. Kod odrasle osobe, dobar razvoj vezivnog i elastičnog tkiva bazalne membrane osigurava blisku vezu između slojeva kože. U djetinjstvu, posebno kod novorođenčadi, bazalna membrana je vrlo nježna i labava, što određuje slabu vezu između epiderme i dermisa.
2. U vrijeme rođenja djeteta, njegova koža je prekrivena prilično debelim slojem maziva nalik siru. Sirna mast se sastoji od masti, holesterola, ima puno glikogena. Sadrži i oljuštenu epidermu. Nakon uklanjanja maziva i čišćenja kože od slučajne kontaminacije prilikom prolaska kroz porođajni kanal, koža novorođenčeta je pomalo edematozna i blijeda. Početno bljedilo tada se zamjenjuje reaktivnim crvenilom s pomalo cijanotičnom nijansom - "fiziološki katar kože" novorođenčadi; kod nedonoščadi fiziološki katar kože posebno je izražen.
3. Kosa. Prilično su razvijeni, ali nemaju folikul dlake, što uzrokuje njihov lak gubitak i ne dozvoljava stvaranje čireva sa gnojnim stablom. Koža, posebno na ramenima i leđima, prekrivena je vellusom (lanugo), uočljivijim kod prijevremeno rođenih beba; obrve i trepavice su slabo razvijene, u budućnosti se njihov rast povećava.
4. Nokti kod donošene novorođenčadi su dobro definirani i dosežu do vrhova prstiju. U prvim danima života dolazi do privremenog zastoja u rastu noktiju, što se očituje pojavom poprečne "fiziološke" osobine na ploči nokta.
5. Žlijezde lojnice su raspoređene po cijeloj koži, sa izuzetkom dlanova i tabana. Morfološki se u potpunosti formiraju i počinju funkcionirati već u 7. mjesecu prenatalnog perioda i histološki se ne razlikuju od strukture kod odraslih.
6. Broj znojnih žlezda pri rođenju deteta je isti kao i kod odrasle osobe. Nerazvijenost izvodnih kanala znojnih žlijezda povezana je s nesavršenošću znojenja. Formiranje izvodnih kanala znojnih žlijezda djelomično se primjećuje već u 5. mjesecu života, a potpuno se završava tek nakon 7 godina. Formiranje znojnih žlezda na čelu i glavi završava ranije. U tom slučaju često dolazi do pojačanog znojenja, praćenog anksioznošću djeteta i ćelavosti stražnjeg dijela glave. Kasnije dolazi do znojenja na koži grudi i leđa. Kako struktura znojnih žlezda i autonomnog nervnog sistema sazrevaju, menja se i prag znojenja. Adekvatnost znojenja razvija se tokom prvih 7 godina života. Mala djeca često reaguju znojenjem na smanjenje temperature okoline i, po pravilu, nisu u stanju da inhibiraju znojenje kada temperatura padne.
   Apokrine znojne žlezde kod male dece uopšte ne funkcionišu. Početak njihovog djelovanja izlazi na vidjelo tek oko 8-10 godina.
7. Zaštitnu funkciju koja štiti tijelo od štetnih vanjskih utjecaja obavlja i pigment melanin koji štiti tijelo od viška ultraljubičastih zraka. Kod novorođenčadi i male djece, zbog slabog razvoja stratum corneuma, niske aktivnosti lokalnog imuniteta, ova funkcija nije dovoljno razvijena, što uslovljava lakšu ranjivost kože.
8. Melanin takođe određuje boju kože, zbog čega su bebe ružičaste.
9. pH kože je neutralan, kod odraslih je kisel, što rezultira razvojem gnojnih bolesti.
10. Tankoća stratum corneuma, prisustvo dobro razvijenog vaskularnog sistema osiguravaju povećana resorpciona funkcija kože.
    Istovremeno, funkcija izlučivanja povezana sa znojenjem je nedovoljno razvijena.
    To je osnova za kontraindikaciju za korištenje određenih masti, krema, pasta, jer je umjesto terapijskog moguć opći toksični učinak. Iz istih razloga, rizik od infekcije preko netaknute kože kod male djece je mnogo veći nego kod starije djece.
11. Termoregulacijska funkcija kože je slabo razvijena, budući da se formiranje centara regulacije temperature događa tek nakon 3-4 mjeseca; znojne žlezde ne funkcionišu kako treba. Kao rezultat toga, lako dolazi do pregrijavanja ili hipotermije djeteta.
12. Respiratorna funkcija kože je stotine puta jača nego kod odraslih. Opremljen je obiljem cirkulacijske kapilarne mreže, tankim slojem epidermisa, osebujnom strukturom vaskularnog zida, što olakšava difuziju plinova kroz zid krvnih žila. Važi tvrdnja: novorođenčad „dišu“ svojom kožom. Zagađenje kože isključuje je iz procesa disanja, što negativno utječe na dobrobit zdravog djeteta, pogoršava tok bolesti.
13. Koža ima važnu ulogu u obezbeđivanju mehaničke, taktilne, temperaturne i bolne osetljivosti zbog prisustva velikog broja različitih receptora u njoj. Ovo čini kožu jednim od pet čulnih organa. U prvom mjesecu života, zbog nedovoljnog razvoja organa vida i sluha, dijete "prepoznaje" ruke majke uz pomoć taktilne percepcije. U isto vrijeme, pretjerana iritacija kože (na primjer, mokre i prljave pelene) može izazvati anksioznost kod novorođenčeta, poremetiti njegov san, apetit i razviti pothranjenost.
14. Sintetička funkcija kože. Koža je pod uticajem ultraljubičastog zračenja aktivno uključena u stvaranje pigmenta melanina i antirahitičnog vitamina D3.
15. Potkožno masno tkivo počinje da se formira u 5. mesecu intrauterinog života i deponuje se u fetusu uglavnom tokom poslednja 1,5-2 meseca. trudnoća.
    Rođenjem, potkožno masno tkivo je razvijenije na licu (masna tijela obraza – Bišove kvržice), udovima, grudima, leđima; slabije - na stomaku. Kod male djece, potkožni masni sloj u prosjeku iznosi 12% tjelesne težine, kod odraslih je normalan - ne više od 5%.
    Potkožni masni sloj je bolje izražen kod donošene novorođenčadi. Kod prevremeno rođenih beba, to je manje, što je veći stepen nedonoščadi. Masno tkivo obavlja različite funkcije: mehaničku zaštitu, toplotnu izolaciju, termogenezu, energiju, skladištenje rastvorljivih masti. Kod novorođenčadi i dojenčadi, potkožno masno tkivo se razlikuje po nizu karakteristika: masne ćelije su manje i sadrže jezgra, odnos potkožnog masnog sloja kod jednogodišnje djece prema tjelesnoj težini je relativno veći nego kod odrasle osobe. U grudnom košu, trbušnim šupljinama, u retroperitonealnom prostoru, gotovo da nema nakupljanja masnog tkiva. U potkožnom tkivu ove djece postoje područja embrionalnog tkiva koja imaju funkciju nakupljanja masti i krvotvorenja.
16. Karakteristika potkožnog masnog tkiva fetusa i novorođenčeta je smeđe masno tkivo (1-3% tjelesne težine).
    Glavna funkcija smeđeg masnog tkiva je takozvana termogeneza bez drhtanja, odnosno proizvodnja topline koja nije povezana s kontrakcijom mišića. Smeđe masno tkivo ima maksimalan kapacitet za proizvodnju toplote u prvim danima života: kod donošene bebe pruža zaštitu od umerenog hlađenja 1-2 dana. S godinama, sposobnost smeđeg masnog tkiva da proizvodi toplinu se smanjuje.
17. Formiranje limfnih čvorova počinje od 2. mjeseca intrauterinog života, a završava se u postnatalnom periodu.
    Kod novorođenčadi je kapsula limfnih čvorova vrlo tanka i osjetljiva, trabekule su nedovoljno razvijene, pa je njihova palpacija otežana. Limfni čvorovi su mekani, ukopani u labavo potkožno masno tkivo. Do godinu dana, limfni čvorovi su već palpirani kod većine djece. Zajedno s postupnim povećanjem volumena dolazi do njihove daljnje diferencijacije.
    Reakcija limfnih čvorova na različite agense, najčešće infektivne, otkriva se kod djece, najčešće od 3. mjeseca života. Kod djece prve dvije godine života barijerna funkcija limfnih čvorova je niska, što objašnjava čestu generalizaciju infekcije u ovoj dobi (razvoj sepse, meningitisa, generaliziranih oblika tuberkuloze i dr.). Nedovoljna razvijenost limfoidnog aparata digestivnog trakta do rođenja dovodi do toga da su deca, posebno prve godine života, lako podložna crevnim infekcijama, ranoj alergiji organizma enteralnim putem. U predškolskom periodu limfni čvorovi već mogu biti mehanička barijera za odgovor na unošenje uzročnika zaraznih bolesti upalnom reakcijom. Djeca ove dobi često imaju limfadenitis, uključujući gnojni i kazeozni (sa infekcijom tuberkuloze). Do 7-8 godina javlja se mogućnost imunološke supresije infekcije u limfnom čvoru. Kod starije djece, patogeni ulaze u limfne čvorove, ali ne uzrokuju gnojenje ili druge specifične promjene.
18. timus. Nakon rođenja djeteta, timus nastavlja povećavati veličinu do puberteta. Do tog vremena njegova masa dostiže 30-40 g. Počevši od 7. dana nakon rođenja, uspostavlja se isti način rada timusa kao i kod odraslih. Vrhunac njegove aktivnosti dolazi na 3 - 4 godine, nakon čega ona slabi. Do puberteta timus počinje da propada, njegove lobule se zamjenjuju masnim tkivom. Istovremeno, oslabljene imunološke i endokrine funkcije timusa ostaju do starosti.
19. Slezena relativno veliki nespareni organ težine oko 150 g; rođenjem, slezena ne završava svoj razvoj: trabekule i kapsula su slabo razvijene. Istovremeno, limfni folikuli su dobro razvijeni i zauzimaju veći dio organa. Masa slezine raste sa godinama, ali tokom čitavog djetinjstva ostaje konstantna vrijednost u odnosu na ukupnu tjelesnu težinu i iznosi 0,25 - 0,3%.
20. Peyerove zakrpe. U ljudima i životinjama ima dosta "slobodnog" limfoidno tkivo, nije zatvoren u kapsuli vezivnog tkiva i nalazi se u zidovima probavnih, respiratornih i urogenitalnih organa. Limfoidno tkivo se može predstaviti kao difuzna infiltracija ili kao noduli. U tankom crijevu se takvi čvorovi nazivaju Peyerove zakrpe. Formiranje Peyerovih zakrpa događa se u najranijim fazama ontogeneze. Do rođenja djeteta one su dobro izražene.

Razvoj potkožnog masnog sloja, prisustvo edema

Stranica 1

Razvoj potkožnog masnog sloja može biti normalan, povećan ili smanjen. Masni sloj se može ravnomjerno rasporediti ili se njegovo taloženje događa samo na određenim područjima. Debljina potkožnog masnog sloja (stepen masnoće) može se proceniti palpacijom. U tu svrhu sa dva prsta uzmite nabor kože sa potkožnim tkivom duž spoljne ivice rectus abdominis mišića u nivou pupka, bočne površine ramena ili pod uglom lopatice i izmerite njegovu debljinu. sa čeljustom. Normalno, debljina kožnog nabora treba biti unutar 2 cm, debljina manja od 1 cm smatra se smanjenjem, a više od 2 cm - povećanjem razvoja potkožnog masnog sloja. Potonje se bilježi kod različitih oblika pretilosti (alimentarna egzogena, hipofizna, adiposogenitalna itd.). Nedovoljan razvoj potkožnog masnog tkiva uzrokovan je konstitucijskim karakteristikama tijela (astenični tip), pothranjenošću i disfunkcijom organa za varenje. Ekstremna iscrpljenost se zove kaheksija

Uočava se kod uznapredovalih oblika tuberkuloze, malignih tumora. U modernim uvjetima, preciznija ideja o stepenu debljine osobe daje definiciju takvog pokazatelja kao što je indeks tjelesne mase.

Indeks tjelesne mase (BMI) izračunava se kao omjer tjelesne težine (u kg) i kvadrata visine (u m2). BMI standardi, kao i klasifikacija prekomjerne težine prikazani su u tabeli 1.

Tabela 1.

Klasifikacija prekomjerne težine i gojaznosti prema indeksu tjelesne mase

Tipovi tjelesne mase		Rizik od komorbiditeta
nedovoljna težina		Rizik od drugih bolesti
normalne telesne težine
Prekomjerna težina		Umjereno
Gojaznost 1. stepena		povišen
Gojaznost 2. stepena
Gojaznost 3. stepena		Vrlo visoka

Ranije su se široko koristili različiti indeksi proporcionalnosti: Pignet, Bouchard, Quetelet (visina-težina). Trenutno se veliki značaj pridaje mjerenju obima struka (OT). Dokazana je povezanost između OT i rizika od razvoja dijabetesa melitusa tipa 2 i koronarne bolesti srca (vidjeti tabelu 2).

Tabela 2.

Povećani rizik	visokog rizika

Obim struka i rizik od metaboličkih komplikacija

Edem je patološko nakupljanje tečnosti u mekim tkivima, organima i šupljinama. Prema porijeklu su:

) su uobičajene

edem: srčani, bubrežni, jetreni, kaheksični (gladni);

) lokalno: -

upalni, angioedem, s lokalnom kompresijom vene tumorom, limfni čvorovi.

Prema dominantnom mehanizmu nastanka (patogenezi) dijele se na hidrostatički,

ili kongestivni (sa zatajenjem srca, poremećenim lokalnim venskim odljevom s tromboflebitisom, kompresijom vene tumorom, limfnim čvorovima itd.);

hipoonkotični

Zbog smanjenja onkotskog krvnog tlaka s velikim gubicima proteina (bubrežni, kaheksični, djelomično jetreni edem);

membranogena

Zbog povećane permeabilnosti ćelijskih membrana (inflamatorni, angioedem); mješovito.

vidi takođe

Zaključak
Šizofrenija je psihička bolest sklona hroničnom toku, koja se manifestuje tipičnim promenama ličnosti pacijenta i drugim psihičkim poremećajima različite težine,...

Usklađenost u medicini i metode za njenu optimizaciju
Problem ispunjavanja lekarskih recepata je veliki problem savremene medicine. Privrženost pacijenata primjeni medicinskih recepata danas je prilično niska: ...

liberalni stav
U svojoj knjizi The Workshop of the Human Body, E. Kimbrell piše: „Mnogi stručnjaci vjeruju da trenutni negativan stav prema korištenju embrija u medicinske svrhe može...