Odlazak kod ljekara na liječenje kamenca u žuči. Posebna dijeta za liječenje žučnih kamenaca bez operacije

Hronična kalkuloza holecistitis je bolest u kojoj se u šupljini žučne kese formiraju kamenci koji naknadno izazivaju upalu zidova mjehura.

Holelitijaza To je česta bolest i javlja se u 10-15% odrasle populacije. Kod žena se ova bolest javlja 2-3 puta češće nego kod muškaraca. Kolecistitis je drevna ljudska bolest. Prvi kamen u žuči otkriveni su tokom proučavanja egipatskih mumija.

Anatomija i fiziologija žučne kese

Žučna kesa je šuplji organ kruškolikog oblika. Projektovano žučne kese otprilike u sredini desnog hipohondrija.

Dužina žučne kese je od 5 do 14 centimetara, a kapacitet je 30-70 mililitara. Bešika ima dno, telo i vrat.

Zid žučne kese sastoji se od mukoznih, mišićnih i vezivnih membrana. Sluzokoža se sastoji od epitela i različitih ćelija žlezda. Mišićni sloj se sastoji od glatkog mišićna vlakna. Na grliću materice, sluzokože i mišićne membrane formiraju sfinkter, koji sprječava oslobađanje žuči u neodgovarajuće vrijeme.

Vrat mokraćne bešike nastavlja se u cistični kanal, koji se zatim spaja sa zajedničkim jetrenim kanalom i formira zajednički žučni kanal.
Žučni mjehur se nalazi na donjoj površini jetre tako da se široki kraj mjehura (dno) proteže nešto dalje od donjeg ruba jetre.

Funkcija žučne kese je akumulacija, koncentracija žuči i oslobađanje žuči po potrebi.
Jetra proizvodi žuč i kada nije potrebna, žuč se nakuplja u žučnoj kesi.
Kada žuč uđe u bešiku, ona se koncentriše apsorpcijom viška vode i mikroelemenata od strane epitela bešike.

Lučenje žuči se javlja nakon jela. Mišićni sloj mjehur se skuplja, povećavajući pritisak u žučnoj kesi na 200-300 mm. vodeni stupac. Pod uticajem pritiska, sfinkter se opušta, a žuč ulazi u cistični kanal. Žuč tada ulazi u zajednički žučni kanal, koji se otvara u duodenum.

Uloga žuči u probavi

Žuč u duodenumu stvara neophodne uslove za aktivnost enzima koji se nalaze u soku pankreasa. Žuč otapa masti, što podstiče dalju apsorpciju ovih masti. Žuč je uključena u apsorpciju vitamina D, E, K, A u tankom crijevu. Žuč takođe stimuliše lučenje pankreasnog soka.

Uzroci razvoja kroničnog kalkuloznog kolecistitisa

Glavni razlog za pojavu kalkuloznog kolecistitisa je stvaranje kamenaca.
Mnogo je faktora koji dovode do stvaranja žučnih kamenaca. Ovi faktori se dijele na: nepromjenjive (one na koje se ne može utjecati) i one na koje se može promijeniti.

Konstantni faktori:

• Kat. Najčešće žene obolijevaju zbog uzimanja kontraceptiva, porođaja (estrogeni, koji su povećani tokom trudnoće, povećavaju apsorpciju kolesterola iz crijeva i njegovo obilno izlučivanje u žuči).
• Dob. Ljudi u dobi od 50 do 60 godina češće obolijevaju od holecistitisa.
• Genetski faktori. To uključuje porodičnu predispoziciju, razne kongenitalne anomaliježučne kese.
• Etnički faktor. Najveći broj slučajevi kolecistitisa opaženi su među Indijancima koji žive na jugozapadu Sjedinjenih Država i među Japancima.

Faktori na koje se može uticati.

• Ishrana . Povećana potrošnja životinjskih masti i slatkiša, kao i glad i brz gubitak težina može uzrokovati holecistitis.
• Gojaznost. Povećava se količina holesterola u krvi i žuči, što dovodi do stvaranja kamenaca
• Bolesti gastrointestinalnog trakta. Crohnova bolest, resekcija (uklanjanje) dijela tankog crijeva
• Lijekovi. Estrogeni, kontraceptivi, diuretici (diuretici) - povećavaju rizik od holecistitisa.
• Fizička neaktivnost (nepokretnost, sedeći način života)
• Smanjen mišićni tonus žučne kese

Kako nastaje kamenje?

Kamenje može biti napravljeno od holesterola, od žučnih pigmenata ili pomešano.
Proces stvaranja holesterolskih kamenaca može se podijeliti u 2 faze:

Prva faza– poremećaj omjera holesterola i rastvarača (žučne kiseline, fosfolipidi) u žuči.
U ovoj fazi dolazi do povećanja količine holesterola i smanjenja količine žučnih kiselina.

Povećan holesterol nastaje zbog poremećaja različitih enzima.
- smanjena aktivnost hidroksilaze (utiče na smanjenje holesterola)
- smanjena aktivnost acetil transferaze (pretvara holesterol u druge supstance)
- pojačana razgradnja masti iz masnog sloja tijela (povećava količinu kolesterola u krvi).

Odbij masne kiseline dešava iz sledećih razloga.
- Poremećaji sinteze masnih kiselina u jetri
- Pojačano lučenje žučnih kiselina iz organizma (poremećena apsorpcija masnih kiselina u crijevima)
- Poremećaj intrahepatične cirkulacije

Druga faza -žuč zasićena holesterolom stvara zastoj žuči (stagnacija žuči u bešici), zatim dolazi do procesa kristalizacije - formiranja kristala holesterol monohidrata. Ovi kristali se lijepe i formiraju kamenje različitih veličina i sastava.
Kamenje koje se sastoji od holesterola može biti jednostruko ili višestruko, obično okruglog ili ovalnog oblika. Boja ovog kamenja je žuto-zelena. Veličine kamenja variraju od 1 milimetra do 3-4 centimetra.

Žučni kamenci nastaju zbog povećanja količine nevezanog bilirubina nerastvorljivog u vodi. Ovi kamenci se sastoje od raznih polimera bilirubina i kalcijevih soli.
Pigmentni kamenci su obično male veličine, do 10 milimetara. Obično postoji nekoliko komada u balonu. Ovo kamenje je crno ili sivo.

Najčešće (80-82% slučajeva) nalaze se mješoviti kamenci. Sastoje se od holesterola, bilirubina i soli kalcijuma. Kamenje je uvijek višestruko po broju i žuto-braon boje.

Simptomi bolesti žučnog kamenca

U 70-80% slučajeva kronični kalkulozni kolecistitis se razvija asimptomatski tijekom nekoliko godina. Do otkrivanja kamenca u žučnoj kesi u ovim slučajevima dolazi slučajno – tokom ultrazvuka koji se radi za druge bolesti.

Simptomi se javljaju samo ako se kamen pomiče duž cističnog kanala, što dovodi do njegovog začepljenja i upale.

Ovisno o stadiju kolelitijaze, istaknuti su i simptomi predstavljeni u sljedećem dijelu članka.

Klinički stadijumi holelitijaze

1. Faza kršenja fizička i hemijska svojstvažuč.
U ovoj fazi nema kliničkih simptoma. Dijagnoza se može postaviti samo pregledom žuči. “Pahulje” (kristali) holesterola nalaze se u žuči. Biohemijska analizažuč pokazuje povećanje koncentracije kolesterola i smanjenje količine žučnih kiselina.

2. Latentna faza.
U ovoj fazi pacijent nema nikakvih pritužbi. Već postoje kamenci u žučnoj kesi. Dijagnoza se može postaviti ultrazvukom.

3. Faza pojave simptoma bolesti.
- Žučne kolike su veoma jaka, paroksizmalna i akutna bol koja traje od 2 do 6 sati, ponekad i više. Napadi bola se obično javljaju uveče ili noću.

Bol je u desnom hipohondrijumu i širi se na desnu lopaticu i desni cervikalni region. Bol se najčešće javlja nakon obilnog, masnog obroka ili nakon teške fizičke aktivnosti.

Proizvodi koji mogu uzrokovati bol nakon konzumiranja:

• Krema
• Alkohol
• Torte
• Gazirana pića

Ostali simptomi bolesti:

• Pojačano znojenje
• Jeza
• Povećanje telesne temperature do 38 stepeni Celzijusa
• Povraćanje žuči koje ne donosi olakšanje

4. Faza razvoja komplikacija

U ovoj fazi razvijaju se komplikacije kao što su:
Akutni holecistitis– ova bolest zahteva hitnu hiruršku intervenciju.

Hidrokela žučne kese. Cistični kanal je začepljen kamenom ili sužen do tačke potpune blokade kanala. Prestaje oslobađanje žuči iz bešike. Žuč iz mjehura se apsorbira kroz zidove, a serozno-sluzokožni sekret se oslobađa u njegov lumen.
Postepeno se nakupljajući, sekret rasteže zidove žučne kese, ponekad do ogromnih veličina.

Perforacija ili ruptura žučne kese dovodi do razvoja bilijarnog peritonitisa (upale peritoneuma).

Apsces jetre. Ograničeno nakupljanje gnoja u jetri. Nakon uništenja dijela jetre nastaje apsces. Simptomi: toplota do 40 stepeni, intoksikacija, povećanje jetre.
Ova bolest se može lečiti samo hirurški.

Rak žučne kese. Hronični kalkulozni holecistitis uvelike povećava rizik od raka.

Dijagnoza kolelitijaze

U slučaju gore navedenih simptoma potrebno je konsultovati gastroenterologa ili terapeuta.

Razgovor sa doktorom
Doktor će vas pitati o vašim pritužbama. Otkriva uzroke bolesti. On će se posebno detaljno osvrnuti na ishranu (nakon uzimanja koje hrane se ne osjećate dobro?). Zatim će unijeti sve podatke medicinski karton a zatim započnite inspekciju.

Inspekcija
Pregled uvijek počinje vizualnim pregledom pacijenta. Ako se pacijent žali na jak bol u trenutku pregleda, tada će njegovo lice izražavati patnju.

Pacijent će biti u ležećem položaju sa savijenim nogama i dovedenim do stomaka. Ovo je prisilni položaj (smanjuje bol). Također želim napomenuti vrlo važan znak: kada se pacijent okrene na lijevu stranu, bol se pojačava.

Palpacija (palpacija abdomena)
Površnom palpacijom utvrđuje se nadimanje (naduvanost) abdomena. Utvrđuje se i povećana osjetljivost u desnom hipohondrijumu. Moguća napetost mišića u predelu stomaka.

Dubokom palpacijom može se utvrditi uvećana žučna kesa (normalno, žučna kesa se ne može palpirati). Također, dubokom palpacijom određuju se specifični simptomi.
1. Murphyjev simptom - pojava bola pri udisanju u trenutku palpacije desnog hipohondrija.

2. Ortnerov simptom – pojava bola u desnom hipohondrijumu pri tapkanju (perkusija) po desnom rebrnom luku.

Ultrazvuk jetre i žučne kese
Ultrazvuk jasno identifikuje prisustvo kamena u žučnoj kesi.

Znakovi prisustva kamenaca na ultrazvuku:
1. Prisustvo tvrdih struktura u žučnoj kesi
2. Pokretljivost (kretanje) kamenja
3. Ultrasonografski hipoehoični (vidljiv na slici kao bijeli prostor) trag ispod kamena
4. Zadebljanje zidova žučne kese više od 4 milimetra

rendgenski snimak trbušne duplje
Kamenje koje sadrži kalcijeve soli jasno je vidljivo

Holecistografija– studija koja koristi kontrast za bolju vizualizaciju žučne kese.

CT skener– provodi se u dijagnostici holecistitisa i drugih bolesti

Endoskopska holangiopankreatografija- koristi se za određivanje lokacije kamena u zajedničkom žučnom kanalu.

Tok hroničnog kalkuloznog holecistitisa
Javlja se asimptomatski oblik holecistitisa dugo vremena. Od trenutka kada se otkriju žučni kamenci, u roku od 5-6 godina, samo 10-20% pacijenata počinje da razvija simptome (pritužbe).
Pojava bilo kakvih komplikacija ukazuje na nepovoljan tok bolesti. Osim toga, mnoge komplikacije se mogu liječiti samo kirurški.

Liječenje kolelitijaze

Faze liječenja:
1. Spriječiti pomicanje kamena i povezane komplikacije
2. Litolitička (drobljena) terapija
3. Liječenje metaboličkih (metaboličkih) poremećaja

U asimptomatskoj fazi kroničnog kolecistitisa, glavna metoda liječenja je dijeta.

Dijeta kod žučnih kamenaca

Obroke treba podijeliti u malim porcijama 5-6 puta dnevno. Temperatura hrane treba da bude - ako hladna jela nisu niža od 15 stepeni, a ako topla nije viša od 62 stepena Celzijusa.

Zabranjeni proizvodi:

Alkoholna pića
- mahunarke, u bilo kom obliku pripreme
- mlečni proizvodi sa visokim sadržajem masti (vrhnje, punomasno mleko)
- bilo koju prženu hranu
- od mesa masne sorte(guska, patka, svinjetina, jagnjetina), mast
- masne ribe, soljena, dimljena riba, kavijar
- bilo koje vrste konzervirane hrane
- pečurke
- svježi kruh (posebno vrući), krutoni
- začini, začinsko bilje, slanoće, kisela hrana
- kafa, čokolada, kakao, jak čaj
- slane, tvrde i masne vrste sireva

Sirevi se mogu konzumirati, ali nemasni

Povrće treba konzumirati kuvano ili pečeno (krompir, šargarepa). Možete jesti sitno seckani kupus, zrele krastavce i paradajz. Zeleni luk, koristite peršun kao dodatak jelima

Meso nemasnih sorti (govedina, teletina, zec), kao i (piletina i ćuretina bez kože). Meso treba konzumirati kuvano ili pečeno. Takođe se preporučuje upotreba mlevenog mesa (kotleti)

Vermicelli i tjestenina su dozvoljeni

Slatko zrelo voće i bobice, kao i razni džemovi i konzerve

Pića: ne jaki čajevi, ne kiseli sokovi, razne pjene, kompoti

Maslac (30 grama) za jela

Dozvoljene su nemasne vrste ribe (smuđ, bakalar, štuka, deverika, smuđ, oslić). Preporučljivo je koristiti kuhanu ribu, u obliku kotleta, aspika

Može biti korišteno punomasno mlijeko. Možete dodati i mlijeko razne žitarice.
Dozvoljeni su nekiseli svježi sir i nemasni jogurti koji nisu kiseli

Efikasno liječenje holecistitisa kada su simptomi prisutni moguće je samo u bolničkim uvjetima!

Liječenje žučnih kolika lijekovima (simptom boli)

Tipično, liječenje počinje M-antiholinergicima (za smanjenje grčeva) - atropinom (0,1% -1 mililitar intramuskularno) ili Platifilinom - 2% -1 mililitar intramuskularno

Ako antiholinergici ne pomognu, koriste se antispazmodici:
Papaverin 2% - 2 mililitra intramuskularno ili Drotaverin (Noshpa) 2% -2 mililitra.

Baralgin 5 mililitara intramuskularno ili Pentalgin također 5 mililitara se koriste kao lijekovi protiv bolova.
U slučaju jakog bola koristiti Promedol 2% - 1 ml.

Uslovi pod kojima će efekat tretmana biti maksimalan:
1. kamenje koje sadrži holesterol
2. manji od 5 milimetara
3. starost kamenja nije veća od 3 godine
4. nema gojaznosti
Koriste lijekove kao što su Ursofalk ili Ursosan - 8-13 mg po kilogramu tjelesne težine dnevno.
Tok liječenja treba nastaviti od 6 mjeseci do 2 godine.

Direktna metoda razbijanja kamena
Metoda se zasniva na direktnom ubrizgavanju snažnog rastvarača kamena u žučnu kesu.

Ekstrakorporalna litotripsija udarnim talasom- drobljenje kamenja upotrebom energije udarnih talasa stvorenih izvan ljudskog tela.

Ova metoda se radi pomoću razni uređaji, koji proizvode različite vrste valova. Na primjer, valovi koje stvara laser, elektromagnetni uređaj ili uređaj koji proizvodi ultrazvuk.

Bilo koji od uređaja se ugrađuje u projekciju žučne kese, zatim valovi iz različitih izvora utiču na kamenje i ono se drobi u male kristale.

Ovi kristali se zatim slobodno oslobađaju zajedno sa žuči u duodenum.
Ova metoda se koristi kada kamenci nisu veći od 1 centimetar i kada žučna kesa još funkcioniše.
U drugim slučajevima, ako su prisutni simptomi holecistitisa, preporučuje se operacija uklanjanja žučne kese.

Hirurško uklanjanje žučne kese

Postoje dvije glavne vrste holecistektomije (uklanjanje žučne kese):
1. Standardna holecistektomija
2. Laparoskopska holecistektomija

Prvi tip se koristi već duže vrijeme. Standardna metoda baziran na operaciji abdomena (sa otvorenom trbušnom šupljinom). U posljednje vrijeme se sve manje koristi zbog učestalosti postoperativne komplikacije.

Laparoskopska metoda se zasniva na upotrebi laparoskopskog aparata. Ovaj uređaj se sastoji od nekoliko delova:
- video kamere sa velikom sposobnošću uvećanja
- različite vrste alata
Prednosti metode 2 u odnosu na prvu:
1. Laparoskopska hirurgija ne zahteva velike rezove. Rezovi su napravljeni na više mesta i veoma su mali.
2. Šavovi su kozmetički, tako da su praktično nevidljivi
3. Performanse se vraćaju 3 puta brže
4. Broj komplikacija je deset puta manji

Prevencija žučnih kamenaca

Primarna prevencija– sprečava pojavu kamenca. Glavni način prevencije je vježbanje, dijeta, izbjegavanje konzumiranja alkohola, izbjegavanje pušenja i mršavljenje ako imate višak kilograma.

Sekundarna prevencija se sastoji u prevenciji komplikacija. Glavni metod prevencije je efikasan tretman gore opisani hronični holecistitis.

Zašto je bolest žučnog kamenca opasna?

Bolest žučnih kamenaca ili kalkulozni holecistitis je stvaranje kamenca u žučnoj kesi. To često uzrokuje tešku upalu i dovodi do ozbiljnih simptoma. Prije svega, bolest se manifestira jakim bolovima, poremećenim protokom žuči iz žučne kese i probavnim smetnjama. Tretman kolelitijaza obično se naziva hirurška specijalnost. To se objašnjava činjenicom da upalni proces uzrokovan kretanjem kamenja predstavlja ozbiljnu prijetnju zdravlju i životu pacijenata. Zato se problem najčešće rješava na najbrži način – uklanjanjem žučne kese zajedno sa kamenjem.

Bolest žučnih kamenaca je opasna prvenstveno zbog sljedećih komplikacija:

• Perforacija žučne kese. Perforacija je ruptura žučne kese. Može biti uzrokovano pomicanjem kamenja ili prejakom kontrakcijom ( grč) glatki mišići organa. U tom slučaju sadržaj organa ulazi u trbušnu šupljinu. Čak i ako unutra nije bilo gnoja, sama žuč može uzrokovati ozbiljna iritacija i upala peritoneuma. Upalni proces se širi na crijevne petlje i druge susjedne organe. Najčešće, šupljina žučne kese sadrži oportunističke mikrobe. U trbušnoj šupljini se brzo razmnožavaju, ostvarujući svoj patogeni potencijal i dovodeći do razvoja peritonitisa.
• Empijem žučne kese. Empijem je nakupljanje gnoja u prirodnoj tjelesnoj šupljini. Kod kalkuloznog holecistitisa kamen se često zaglavi u nivou vrata mjehura. U početku to dovodi do vodene bolesti - nakupljanja sluzavog sekreta u šupljini organa. Unutrašnji pritisak raste, zidovi se rastežu, ali se mogu spastično kontrahovati. To dovodi do jakih bolova - žučnih kolika. Ako se tako začepljena žučna kesa inficira, sluz se pretvara u gnoj i nastaje empijem. Tipično, uzročnici su bakterije iz rodova Escherichia, Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Pseudomonas, a rjeđe Clostridium i neki drugi mikroorganizmi. Mogu ući kroz krvotok ili se uzdići kroz žučni kanal iz crijeva. Sa nakupljanjem gnoja stanje pacijenta se uvelike pogoršava. Temperatura raste, glavobolje se pojačavaju ( zbog apsorpcije produkata razgradnje u krv). Bez hitne operacije žučna kesa puca i njen sadržaj ulazi u trbušnu šupljinu, izazivajući gnojni peritonitis. U ovoj fazi ( nakon raskida) bolest se često završava smrću pacijenta, uprkos naporima lekara.
• Reaktivni hepatitis. Upalni proces iz žučne kese može se proširiti na jetru, uzrokujući njenu upalu. Jetra također pati od pogoršanja lokalnog protoka krvi. Tipično, ovaj problem ( za razliku od virusnog hepatitisa) nestaje prilično brzo nakon uklanjanja žučne kese, glavnog žarišta upale.
• Akutni holangitis. Ova komplikacija uključuje začepljenje i upalu žučnog kanala. U tom slučaju, odljev žuči je poremećen kamenom zaglavljenim u kanalu. Budući da se žučni kanali spajaju sa kanalima pankreasa, pankreatitis se može razviti paralelno. Akutni holangitis se javlja sa jakim porastom temperature, zimicama, žuticom i jakim bolom u desnom hipohondrijumu.
• Akutni pankreatitis. Obično se javlja zbog nedostatka žuči ( koji ne izlazi iz začepljene bešike) ili začepljenje zajedničkog kanala. Sok pankreasa sadrži veliki broj jaki probavni enzimi. Njihova stagnacija može uzrokovati nekrozu ( smrt) sama žlezda. Ovaj oblik akutnog pankreatitisa predstavlja ozbiljnu opasnost po život pacijenta.
• Bilijarne fistule. Ako žučni kamenci ne uzrokuju jake bolove, pacijent ih može dugo ignorirati. Međutim, upalni proces u zidu organa ( direktno oko kamena) se još uvijek razvija. Postepeno se zid uništava i „zalemljuje“ za susjedne anatomske strukture. S vremenom se može formirati fistula koja povezuje žučnu kesu s drugim šupljim organima. Takvi organi mogu biti duodenum ( češće), želudac, tanko crijevo, debelo crijevo. Moguće su i varijante fistula između žučnih kanala i ovih organa. Ako sami kamenci ne smetaju pacijentu, tada fistule mogu uzrokovati nakupljanje zraka u žučnoj kesi, poremećaj odljeva žuči ( i netolerancija na masnu hranu), žutica, povraćanje žuči.
• Paravezikalni apsces. Ovu komplikaciju karakterizira nakupljanje gnoja u blizini žučne kese. Obično je apsces odvojen od ostatka trbušne šupljine adhezijama koje nastaju na pozadini upalni proces. Odozgo, apsces je ograničen donjim rubom jetre. Komplikacija je opasna zbog širenja infekcije s razvojem peritonitisa i disfunkcije jetre.
• Strikture ožiljaka. Strikture su mjesta suženja žučnog kanala koja sprječavaju normalan protok žuči. Kod bolesti žučnog kamenca, ova komplikacija može nastati kao posljedica upale ( tijelo reagira prekomjernim stvaranjem vezivnog tkiva – ožiljaka) ili kao posljedica intervencije uklanjanja kamenca. U svakom slučaju, strikture mogu potrajati čak i nakon oporavka i ozbiljno utjecati na sposobnost tijela da probavi i apsorbira masnu hranu. Osim toga, ako se kamenci uklone bez uklanjanja žučne kese, strikture mogu uzrokovati stagnaciju žuči. Općenito, ljudi s takvim suženjem kanala imaju veću vjerovatnoću da će imati relapse ( ponovljena upala žučne kese).
• Sekundarna bilijarna ciroza. Ova komplikacija može nastati ako kamenci u žučnoj kesi dugo ometaju protok žuči. Činjenica je da žuč ulazi u žučnu kesu iz jetre. Njegovo prelijevanje uzrokuje stagnaciju žuči u kanalima u samoj jetri. To na kraju može dovesti do smrti hepatocita ( normalne ćelije jetre) i njihovu zamjenu vezivno tkivo, koji ne obavlja potrebne funkcije. Ova pojava se naziva ciroza. Posljedica su ozbiljni poremećaji zgrušavanja krvi, poremećaji apsorpcije vitamini rastvorljivi u mastima (A, D, E, K), nakupljanje tečnosti u trbušnoj duplji ( ascites), teška intoksikacija ( trovanja) organizam.

Dakle, holelitijaza zahtijeva vrlo ozbiljan stav. Sa odsustvom pravovremena dijagnoza i tretmana, može značajno naštetiti zdravlju pacijenta, a ponekad čak i ugroziti njegov život. Da bi se povećale šanse za uspješan oporavak, ne treba zanemariti prve simptome kalkuloznog kolecistitisa. Rana konsultacija sa lekarom često pomaže da se otkriju kamenci kada još nisu dostigli značajnu veličinu. U ovom slučaju, vjerovatnoća komplikacija je manja i možda nećete morati pribjeći kirurškom liječenju za uklanjanje žučne kese. Međutim, ako je potrebno, ipak morate pristati na operaciju. Samo ljekar koji prisustvuje može adekvatno procijeniti situaciju i odabrati najefikasniji i sigurniji metod liječenja.

Da li je moguće izliječiti kalkulozni holecistitis bez operacije?

Trenutno, operacija ostaje najefikasnija i opravdana metoda liječenja kalkuloznog kolecistitisa. Kada se u žučnoj kesi formiraju kamenci, u pravilu se razvija upalni proces, koji ne samo da narušava rad organa, već i predstavlja prijetnju tijelu u cjelini. Operacija uklanjanja žučne kese zajedno sa kamenjem je najprikladnija opcija liječenja. U nedostatku komplikacija, rizik za pacijenta ostaje minimalan. Sam organ se obično uklanja endoskopski ( bez rezanja prednjeg trbušnog zida, kroz male rupice).

Glavne prednosti kirurškog liječenja kalkuloznog kolecistitisa su:

• Radikalno rješenje problema. Uklanjanje žučne kese garantuje prestanak bola ( bilijarne kolike), budući da se kolike pojavljuju zbog kontrakcija mišića ovog organa. Osim toga, ne postoji opasnost od recidiva ( ponovljene egzacerbacije ) holelitijaza. Žuč se više neće moći nakupljati u mjehuru, stagnirati i formirati kamenje. Ona će teći direktno iz jetre u duodenum.
• Sigurnost pacijenata. Danas se endoskopsko uklanjanje žučne kese ( holecistektomija) je rutinska operacija. Rizik od komplikacija tokom operacije je minimalan. Ako se poštuju sva pravila asepse i antisepse, postoperativne komplikacije su također malo vjerojatne. Pacijent se brzo oporavlja i može biti otpušten ( uz konsultaciju sa ljekarom koji prisustvuje) samo nekoliko dana nakon operacije. Nakon nekoliko mjeseci može voditi sasvim normalan način života, osim posebne prehrane.
• Mogućnost liječenja komplikacija. Mnogi pacijenti se obraćaju liječniku prekasno, kada se počnu pojavljivati ​​komplikacije kalkuloznog holecistitisa. Onda operacija jednostavno potrebno ukloniti gnoj, pregledati susjednih organa, adekvatnu procjenu rizika po život.

Međutim, operacija ima i svoje nedostatke. Mnogi pacijenti se jednostavno boje anestezije i operacije. Osim toga, svaka operacija je stresna. postoji rizik ( iako minimalan) postoperativne komplikacije, zbog kojih pacijent mora ostati u bolnici nekoliko sedmica. Glavni nedostatak kolecistektomije je uklanjanje samog organa. Nakon ove operacije, žuč se više ne akumulira u jetri. Kontinuirano ulazi u duodenum mala količina. Tijelo gubi sposobnost regulacije protoka žuči u određenim porcijama. Zbog toga se do kraja života morate pridržavati dijete bez hrane. masnu hranu (Nema dovoljno žuči za emulgovanje masti).

Danas postoji nekoliko metoda nekirurškog liječenja kalkuloznog kolecistitisa. Gde mi pričamo o tome ne o simptomatsko liječenje (ublažavanje grčeva mišića, otklanjanje sindroma boli), odnosno o uklanjanju kamenca unutar žučne kese. Glavna prednost ovih metoda je očuvanje samog organa. Ako je rezultat uspješan, žučna kesa se oslobađa kamenca i nastavlja da obavlja svoje funkcije akumulacije i odvajanja žuči.

Postoje tri glavne metode nekirurškog liječenja kalkuloznog holecistitisa:

• Otapanje kamena lijekovima. Ova metoda je možda najsigurnija za pacijenta. Pacijent mora dugo vremena uzimati lijekove na bazi ursodeoksiholne kiseline. Pomaže u rastvaranju kamenaca koji sadrže žučne kiseline. Problem je u tome što čak i za rastvaranje malih kamenčića lijek treba uzimati redovno nekoliko mjeseci. Ako je riječ o većem kamenju, kurs može trajati 1-2 godine. Međutim, ne postoji garancija da će se kamenje potpuno otopiti. Ovisno o individualnim karakteristikama metabolizma, mogu sadržavati nečistoće koje se neće rastopiti. Kao rezultat toga, kamenje će se smanjiti i simptomi bolesti će nestati. Međutim, ovaj efekat će biti privremen.
• Ultrazvučno drobljenje kamena. Danas je drobljenje kamenja ultrazvučnim talasima prilično uobičajena praksa. Postupak je siguran za pacijenta i jednostavan za izvođenje. Problem je što se kamenje drobi u oštre krhotine, koje još uvijek ne mogu napustiti žučnu kesu, a da je ne ozlijede. Osim toga, problem stagnacije žuči nije riješen radikalno i nakon nekog vremena ( obično nekoliko godina) kamenje se može ponovo formirati.
• Lasersko uklanjanje kamenca. Koristi se prilično rijetko zbog visoke cijene i relativno niske učinkovitosti. Kamenje takođe prolazi kroz neku vrstu drobljenja i raspada se. Međutim, čak i ovi dijelovi mogu ozlijediti sluznicu organa. Osim toga, rizik od recidiva je visok ( ponovno formiranje kamenja). Tada će se postupak morati ponoviti.

Dakle, postoji nehirurško liječenje kalkuloznog kolecistitisa. Međutim, koristi se uglavnom za male kamence, kao i za liječenje pacijenata za koje je opasna operacija ( zbog pratećih bolesti). Osim toga, nijedna od nekirurških metoda uklanjanja kamenca se ne preporučuje za akutne slučajeve. Istodobna upala zahtijeva upravo hirurško lečenje područja sa inspekcijom susjednih organa. Ovo će izbjeći komplikacije. Ako je intenzivna upala već počela, samo drobljenje kamenja neće riješiti problem. Stoga se sve nekirurške metode uglavnom koriste za liječenje pacijenata sa kamencima ( hronični tok bolesti).

Kada je potrebna operacija kod žučnog kamenca?

Bolest žučnih kamenaca ili kalkulozni holecistitis u velikoj većini slučajeva u određenom stadijumu bolesti zahteva hirurško lečenje. To se objašnjava činjenicom da se kamenci koji se formiraju u žučnoj kesi obično otkrivaju samo tijekom teške upale. Ovaj proces se naziva akutni holecistitis. Pacijent osjeća jak bol u desnom hipohondrijumu ( colic), koji se pogoršavaju nakon jela. Vaša temperatura takođe može porasti. IN akutna faza postoji mogućnost ozbiljnih komplikacija, pa se problem pokušava riješiti radikalno i brzo. Ovo rješenje je holecistektomija - operacija uklanjanja žučne kese.

Holecistektomija uključuje potpuno uklanjanje mjehura zajedno sa kamenjem koje sadrži. U nekomplikovanom toku bolesti garantuje rešenje problema, jer se žuč formirana u jetri više neće akumulirati i stagnirati. Pigmenti jednostavno neće moći ponovo da formiraju kamenje.

Postoji dosta indikacija za holecistektomiju. Dijele se na apsolutne i relativne. Apsolutne indikacije su one bez kojih se mogu razviti ozbiljne komplikacije. Dakle, ako se operacija ne izvede kada postoje apsolutne indikacije, život pacijenta će biti ugrožen. S tim u vezi, liječnici u takvim situacijama uvijek pokušavaju uvjeriti pacijenta u potrebu hirurške intervencije. Nema drugih tretmana ili će trajati predugo, povećavajući rizik od komplikacija.

Apsolutne indikacije za holecistektomiju kod holelitijaze su:

• Veliki broj kamenja. Ako ima kamenaca u žučnoj kesi ( bez obzira na njihov broj i veličinu) zauzimaju više od 33% zapremine organa, potrebno je uraditi holecistektomiju. Gotovo je nemoguće smrviti ili otopiti tako veliki broj kamenja. Istovremeno, organ ne radi, jer su zidovi jako rastegnuti, slabo se skupljaju, kamenje povremeno začepljuje područje grlića materice i ometa odliv žuči.
• Česte kolike. Napadi bola zbog bolesti žučnog kamena mogu biti vrlo intenzivni. Ublažavaju se antispazmodicima. kako god česte kolike kažu da liječenje lijekovima nije uspješno. U ovom slučaju, bolje je pribjeći uklanjanju žučne kese, bez obzira na to koliko kamenaca ima i koje su veličine.
• Kamenje u žučnim kanalima. Kada su žučni kanali začepljeni kamenom iz žučne kese, stanje pacijenta se znatno pogoršava. Odliv žuči se potpuno zaustavlja, bol se pojačava i opstruktivna žutica (zbog slobodne frakcije bilirubina).
• Bilijarni pankreatitis. Pankreatitis je upala pankreasa. Ovaj organ dijeli izvodni kanal sa žučnom kesom. U nekim slučajevima, s kalkuloznim kolecistitisom, poremećen je odljev soka gušterače. Uništavanje tkiva tokom pankreatitisa dovodi u opasnost život pacijenta, pa se problem mora hitno riješiti operacijom.

Za razliku od apsolutnih indikacija, relativne indikacije sugeriraju da osim operacije postoje i druge metode liječenja. Na primjer, kada hronični tok kamen u žuči možda neće dugo smetati pacijentu. Nema kolike ili žutice, kao što se dešava u akutnim slučajevima bolesti. Međutim, ljekari vjeruju da bi se bolest u budućnosti mogla pogoršati. Pacijentu će biti ponuđena operacija kako je planirano, ali to će biti relativna indikacija, jer u vrijeme operacije praktično nema nikakvih tegoba i upalnog procesa.

Posebno treba istaći hirurško liječenje komplikacija akutnog holecistitisa. U ovom slučaju govorimo o širenju upalnog procesa. Problemi sa žučnom kesom utiču i na funkcionisanje susednih organa. U takvim situacijama operacija će uključivati ​​ne samo uklanjanje žučne kese sa kamenjem, već i rješavanje problema koji iz toga proizlaze.

Hirurško liječenje može biti potrebno i za sljedeće komplikacije bolesti žučnog kamenca:

• Peritonitis. Peritonitis je upala peritoneuma, sluznice koja prekriva većinu trbušnih organa. Ova komplikacija nastaje kada se upalni proces proširi iz žučne kese ili perforacije ( jaz) ovog organa. Žuč, a često i veliki broj mikroba, ulazi u trbušnu šupljinu, gdje počinje intenzivna upala. Operacija je neophodna ne samo za uklanjanje žučne kese, već i za temeljnu dezinfekciju trbušne šupljine u cjelini. Hirurška intervencija se ne može odgoditi, jer peritonitis može dovesti do smrti pacijenta.
• Strikture žučnih puteva. Strikture su suženja kanala. Takva suženja mogu nastati kao posljedica upalnog procesa. One ometaju protok žuči i uzrokuju stagnaciju u jetri, iako se sama žučna kesa može ukloniti. Hirurška intervencija neophodno za otklanjanje striktura. U pravilu se širi suženi prostor ili se pravi obilazni put za žuč od jetre do duodenuma. Osim operacije efikasno rešenje ne postoji takav problem.
• Nakupljanje gnoja. Gnojne komplikacije kolelitijaze nastaju kada infekcija uđe u žučnu kesu. Ako se gnoj nakuplja unutar organa, postepeno ga ispunjava, ova komplikacija se naziva empiem. Ako se gnoj nakuplja u blizini žučne kese, ali se ne širi po cijeloj trbušnoj šupljini, govore o paravezikalnom apscesu. Sa ovim komplikacijama stanje pacijenta se značajno pogoršava. Postoji veliki rizik od širenja infekcije. Operacija uključuje uklanjanje žučne kese, pražnjenje gnojne šupljine i njenu temeljitu dezinfekciju radi sprječavanja peritonitisa.
• Bilijarne fistule. Žučne fistule su patološki otvori između žučne kese ( rjeđe kroz bilijarni trakt) i susjednih šupljih organa. Fistule ne mogu uzrokovati akutni simptomi, ali narušavaju prirodni proces odliva žuči, probave, a predisponiraju i za druge bolesti. Operacija se izvodi za zatvaranje patoloških rupa.

Pored stadijuma bolesti, njenog oblika i prisutnosti komplikacija, važnu ulogu u izboru terapije imaju prateće bolesti i starost. U nekim slučajevima, pacijenti su kontraindicirani za liječenje lijekovima ( netolerancija na farmakološke lijekove). Tada će hirurško liječenje biti razumno rješenje problema. Stariji pacijenti sa hroničnim bolestima ( zatajenje srca, zatajenje bubrega itd.) možda jednostavno neće moći izdržati operaciju, pa se u takvim slučajevima hirurško liječenje, naprotiv, pokušava izbjeći. Stoga se strategija liječenja bolesti žučnog kamenca može razlikovati u različitim situacijama. Samo ljekar koji prisustvuje može jasno odrediti da li je pacijentu potrebna operacija nakon potpunog pregleda.

Kako liječiti kolelitijazu narodnim lijekovima?

U liječenju kolelitijaze, narodni lijekovi su neučinkoviti. Činjenica je da se s ovom bolešću kamenje počinje formirati u žučnoj kesi ( obično kristali koji sadrže bilirubin). Gotovo je nemoguće otopiti ovo kamenje tradicionalnim metodama. Razdvojiti ih ili zdrobiti, odnosno moćne farmakološki preparati ili ultrazvučnih talasa. Međutim, narodni lijekovi igraju važnu ulogu u liječenju pacijenata sa žučnim kamencem.

Moguća dejstva lekovitog bilja na žučnokamenu bolest su:

• Opuštanje glatkih mišića. Neki lekovitog bilja opustite mišićni sfinkter žučne kese i glatke mišiće njegovih zidova. Zahvaljujući tome ublažavaju se napadi bola ( obično uzrokovan spazmom).
• Smanjen nivo bilirubina. Povećani nivo bilirubin u žuči ( posebno kod produžene stagnacije) može podstaći stvaranje kamenca.
• Odliv žuči. Zbog opuštanja sfinktera žučne kese žuč izlazi. Ne stagnira, a kristali i kamenje nemaju vremena da se formiraju u mjehuriću.

Dakle, učinak korištenja narodnih lijekova bit će pretežno preventivan. Pacijenti s problemima s jetrom ili drugim faktorima koji ih predisponiraju za kamenje u žuči će imati koristi od periodičnog liječenja. To će usporiti stvaranje kamenca i spriječiti problem prije nego što se pojavi.

Za prevenciju bolesti žučnog kamenca možete koristiti sljedeće narodne lijekove:

• Sok od rotkvice. Sok od crne rotkve razrijeđen je medom u jednakim omjerima. Takođe možete izrezati šupljinu u rotkvici i u nju sipati med 10-15 sati. Nakon toga, mješavina soka i meda se konzumira po 1 supena kašika 1-2 puta dnevno.
• Listovi žutika. Listovi zelene žutike temeljito se isperu tekućom vodom i napune alkoholom. Za 20 g usitnjenog lišća potrebno je 100 ml alkohola. Infuzija traje 5 – 7 sati. Nakon toga piti po 1 kašičicu tinkture 3 do 4 puta dnevno. Kurs traje 1-2 mjeseca. Nakon šest mjeseci može se ponoviti.
• Rowan infuzija. 30 g bobica rowan se prelije sa 500 ml kipuće vode. Ostavite 1-2 sata ( dok temperatura ne padne na sobnu temperaturu). Zatim se infuzija uzima po pola čaše 2 - 3 puta dnevno.
• Mumiyo. Shilajit se može uzimati i za sprječavanje stvaranja kamena i za kolelitijazu ( ako prečnik kamenja ne prelazi 5 - 7 mm). Razblaži se u omjeru od 1 do 1000 ( 1 g mumije na 1 litar tople vode). Prije jela piti po 1 čašu rastvora, tri puta dnevno. Ovaj alat Možete koristiti ne više od 8 - 10 dana za redom, nakon čega je potrebno napraviti pauzu od 5 - 7 dana.
• Nana sa celandinom. U jednakim udjelima suvi listovi ovih biljaka konzumiraju se kao infuzija. Za 2 supene kašike mešavine potrebno je 1 litar ključale vode. Infuzija traje 4 – 5 sati. Nakon toga, infuzija se konzumira 1 čaša dnevno. sediment ( trava) filtrirati prije upotrebe. Ne preporučuje se čuvanje infuzije duže od 3-4 dana.
• Snake knotweed. Da biste pripremili odvar, potrebno je 2 supene kašike suvog smrvljenog rizoma preliti sa 1 litrom ključale vode i kuvati 10-15 minuta na laganoj vatri. 10 minuta nakon isključivanja vatre procijediti juhu i ostaviti da se ohladi ( obično 3-4 sata). Uzimajte 2 supene kašike odvarka pola sata pre jela, dva puta dnevno.

Uobičajena metoda prevencije bolesti žučnog kamenca je slijepo sondiranje, koje se može izvoditi kod kuće. Ovaj postupak se također koristi u medicinske ustanove. Njegova svrha je pražnjenje žučne kese i sprječavanje stagnacije žuči. Osobe sa kamenom u žuči ( otkriven ultrazvučnim pregledom) slijepo sondiranje je kontraindicirano, jer će to dovesti do ulaska kamenca u žučni kanal i može ozbiljno pogoršati opće stanje.

Da biste spriječili stagnaciju žuči slijepim sondiranjem, možete koristiti farmakološke lijekove ili neke prirodne mineralne vode. Vodu ili lijek treba popiti na prazan želudac, nakon čega pacijent leži na desnu stranu, stavljajući ga ispod desnog hipohondrija ( na područje jetre i žučne kese) topli jastučić za grijanje. Morate ležati 1-2 sata. Za to vrijeme sfinkter će se opustiti, žučni kanal će se proširiti, a žuč će postepeno teći u crijeva. Uspješnu proceduru ukazuju tamne stolice s neprijatan miris Za nekoliko sati. Preporučljivo je da se posavjetujete sa svojim ljekarom o metodologiji provođenja slijepog sondiranja i njegovoj preporučljivosti u svakom konkretnom slučaju. Nakon zahvata morate slijediti dijetu s niskim udjelom masti nekoliko dana.

Dakle, narodni lijekovi mogu uspješno spriječiti nastanak žučnih kamenaca. U ovom slučaju je važna redovnost tretmana. Takođe je preporučljivo obaviti preventivne preglede kod ljekara. Ovo će pomoći u otkrivanju malih kamenčića ( korišćenjem ultrazvuka) ako tradicionalne metode neće pomoći. Nakon formiranja kamenca, efikasnost proizvoda tradicionalna medicina je uvelike smanjen.

Koji su prvi znaci bolesti žučnog kamenca?

Bolest žučnih kamenaca može dugo trajati tajno, a da se ni na koji način ne manifestira. U tom periodu pacijentovo tijelo doživljava stagnaciju žuči u žučnoj kesi i postepeno stvaranje kamenca. Kamenje se formira od pigmenata sadržanih u žuči ( bilirubin i drugi), i podsjećaju na kristale. Što duže žuč stagnira, takvi kristali brže rastu. U određenoj fazi počinju da ozljeđuju unutrašnju oblogu organa, ometaju normalnu kontrakciju njegovih zidova i ometaju normalan odljev žuči. Od ovog trenutka pacijent počinje osjećati određene probleme.

Tipično, žučna kamenac se prvo pojavljuje na sljedeći način:

• Težina u stomaku. Subjektivni osjećaj težine u abdomenu jedna je od prvih manifestacija bolesti. Većina pacijenata se žali na to prilikom posjete ljekaru. Težina je lokalizovana u epigastriju ( u stomaku, u gornjem delu stomaka) ili u desnom hipohondrijumu. Može se pojaviti spontano nakon fizička aktivnost, ali najčešće - nakon jela. Ovaj osećaj zbog stagnacije žuči i povećanja žučne kese.
• Bol nakon jela. Ponekad je prvi simptom bolesti bol u desnom hipohondrijumu. IN u rijetkim slučajevima- Ovo je žučna kolika. To je jak, ponekad nepodnošljiv bol koji može isijavati desno rame ili lopaticom. Međutim, najčešće su prvi napadi boli manjeg intenziteta. To je prije osjećaj težine i nelagode, koji se pri kretanju može pretvoriti u ubod ili pucajući bol. Nelagodnost se javlja sat do sat i po nakon jela. Bolni napadi su posebno česti nakon konzumiranja velikih količina masne hrane ili alkohola.
• Mučnina. Mučnina, žgaravica, a ponekad i povraćanje takođe mogu biti prve manifestacije bolesti. Takođe se obično pojavljuju nakon jela. Povezanost mnogih simptoma s unosom hrane objašnjava se činjenicom da žučna kesa normalno luči određenu količinu žuči. Potreban je za emulzifikaciju ( vrsta rastakanja i asimilacije) masti i aktivacija određenih probavnih enzima. Kod pacijenata sa žučnim kamencem žuč se ne luči i hrana se slabije vari. Zbog toga se javlja mučnina. Obrnuti refluks hrane u želudac dovodi do podrigivanja, žgaravice, nakupljanja plinova, a ponekad i povraćanja.
• Promjene stolice. Kao što je već spomenuto, žuč je neophodna za normalnu apsorpciju masne hrane. Kod nekontrolisanog lučenja žuči može doći do dugotrajnog zatvora ili dijareje. Ponekad se pojavljuju i prije drugih simptoma tipičnih za holecistitis. Za više kasne faze stolica može promijeniti boju. To znači da su kamenci začepili kanale, a žuč se praktično ne oslobađa iz žučne kese.
• Žutica. Žutilo kože i bjeloočnice rijetko je prvi simptom bolesti žučnog kamenca. Obično se opaža nakon probavnih problema i bolova. Žutica je uzrokovana stagnacijom žuči ne samo na nivou žučne kese, već i u kanalima unutar jetre ( gdje nastaje žuč?). Zbog disfunkcije jetre u krvi se nakuplja supstanca zvana bilirubin, koja se normalno izlučuje žučom. Bilirubin ulazi u kožu, a njegov višak daje joj karakterističnu žućkastu nijansu.

Od trenutka kada kamenje počne da se formira do prvih znakova bolesti obično prođe dosta vremena. Prema nekim studijama, asimptomatski period traje u prosjeku 10-12 godina. Ako postoji predispozicija za stvaranje kamenca, može se smanjiti na nekoliko godina. Kod nekih pacijenata kamenci se formiraju sporo i rastu tijekom života, ali ne dostižu fazu kliničkih manifestacija. Takvi kamenci se ponekad otkrivaju na obdukciji nakon smrti pacijenta iz drugih razloga.

Obično je teško postaviti ispravnu dijagnozu na osnovu prvih simptoma i manifestacija žučnog kamenca. Mučnina, povraćanje i probavni poremećaji mogu se javiti i kod poremećaja u drugim organima probavnog sistema. Da bi se razjasnila dijagnoza, propisuje se ultrazvuk ( ultrasonografija) trbušna šupljina. Omogućava vam da otkrijete karakteristično povećanje žučne kese, kao i prisustvo kamenja u njegovoj šupljini.

Je li moguće liječiti kalkulozni holecistitis kod kuće?

Gdje će se liječiti kalkulozni holecistitis u potpunosti ovisi o stanju pacijenta. Bolesnici s akutnim oblicima bolesti obično su podložni hospitalizaciji, ali mogu postojati i druge indikacije. Kod kuće, kolelitijaza se može liječiti lijekovima ako je kronična. Drugim riječima, pacijentu sa kamenom u žuči nije potrebna hitna hospitalizacija osim ako nema jake bolove, groznicu ili druge znakove upale. Međutim, prije ili kasnije postavlja se pitanje hirurškog otklanjanja problema. Onda, naravno, morate ići u bolnicu.


Općenito, preporučuje se hospitalizacija pacijenta u sljedećim slučajevima:

• Akutni oblici bolesti. U akutnom toku kalkuloznog kolecistitisa razvija se ozbiljan upalni proces. Bez odgovarajuće brige za pacijenta, tok bolesti može postati veoma komplikovan. Konkretno, govorimo o nakupljanju gnoja, formiranju apscesa ili razvoju peritonitisa ( upala peritoneuma). U akutnom toku bolesti hospitalizacija se ne može odlagati, jer se gore navedene komplikacije mogu razviti u roku od 1 do 2 dana od prvih simptoma.
• Prvi znaci bolesti. Preporučuje se prijem u bolnicu pacijenata koji prvi put ispoljavaju simptome i znakove kalkuloznog holecistitisa. Tamo će sve obaviti u roku od nekoliko dana neophodna istraživanja. Oni će vam pomoći da točno utvrdite koji oblik bolesti ima pacijent, kakvo je njegovo stanje i postoji li pitanje hitne kirurške intervencije.
• Prateće bolesti. Kolecistitis se može razviti paralelno s drugim zdravstvenim problemima. Na primjer, kod pacijenata s kroničnom srčanom insuficijencijom, dijabetesom melitusom ili drugim kroničnim bolestima može uzrokovati pogoršanje i ozbiljno pogoršanje stanja. Kako bi se pomno pratio tok bolesti, preporučuje se primanje pacijenta u bolnicu. Tamo će mu, ako bude potrebno, brzo biti pružena svaka pomoć.
• Pacijenti sa socijalnim problemima. Hospitalizacija se preporučuje svim pacijentima kojima nije moguće pružiti hitnu njegu kod kuće. Na primjer, pacijent s kroničnom kolelitijazom živi veoma daleko od bolnice. U slučaju pogoršanja, bit će nemoguće brzo pružiti kvalificiranu pomoć ( Obično govorimo o operaciji). Tokom transporta mogu se razviti ozbiljne komplikacije. Slična situacija je i sa starijim osobama koje nemaju ko da brine o njima kod kuće. U tim slučajevima ima smisla raditi čak akutni proces. To će spriječiti pogoršanje bolesti u budućnosti.
• Trudnice. Kalkulozni holecistitis kod trudnica je povezan s većim rizikom i za majku i za fetus. Kako bi se pomoć pružila na vrijeme, preporučuje se hospitalizacija pacijenta.
• Želja pacijenta. Svaki pacijent s kroničnom kolelitijazom može dobrovoljno otići u bolnicu radi hirurškog uklanjanja žučnih kamenaca. Ovo je mnogo isplativije od rada na akutnom procesu. Prvo, smanjuje se rizik od komplikacija tokom operacije i u postoperativnom periodu. Drugo, pacijent sam bira vrijeme ( godišnji odmor, planirano bolovanje itd.). Treće, namjerno eliminira rizik od ponovnih komplikacija bolesti u budućnosti. Prognoza za ovakve planirane operacije je mnogo bolja. Doktori imaju više vremena za to temeljno ispitivanje pacijenta prije tretmana.

Dakle, hospitalizacija u određenom stadiju bolesti neophodna je za gotovo sve pacijente s kolelitijazom. Nisu svi povezani sa operacijom. Ponekad je ovo preventivni tok liječenja ili dijagnostičke procedure provodi se radi praćenja toka bolesti. Trajanje hospitalizacije zavisi od njenih ciljeva. Pregled bolesnika sa prvim otkrivenim kamenom u žuči obično traje 1-2 dana. Profilaktičko liječenje lijekovima ili operacija ovisi o prisutnosti komplikacija. Hospitalizacija može trajati od nekoliko dana do nekoliko sedmica.

Kod kuće, bolest se može liječiti pod sljedećim uslovima:

• hronični tok kolelitijaze ( nema akutnih simptoma);
• konačno formulisana dijagnoza;
• striktno pridržavanje uputa specijaliste ( u pogledu prevencije i liječenja);
• potreba za dugotrajnim liječenjem lijekovima ( na primjer, nehirurško otapanje kamena može trajati 6 – 18 mjeseci);
• mogućnost njege pacijenta kod kuće.

Dakle, mogućnost liječenja kod kuće ovisi o mnogima razni faktori. Preporučljivost hospitalizacije u svakom konkretnom slučaju određuje ljekar koji prisustvuje.

Da li je moguće vježbati ako imate kamenac u žuči?

Bolest žučnih kamenaca ili kalkulozni holecistitis je prilično ozbiljna bolest, čije se liječenje mora shvatiti vrlo ozbiljno. Formiranje žučnih kamenaca u početku možda neće uzrokovati uočljive simptome. Stoga neki pacijenti, čak i nakon što slučajno otkriju problem ( prilikom preventivnog ultrazvučnog pregleda) nastavljaju da vode svoj uobičajeni život, zanemarujući režim koji je propisao ljekar. U nekim slučajevima to može dovesti do ubrzanog napredovanja bolesti i pogoršanja stanja pacijenta.

Jedan od važnih uslova preventivnog režima je ograničavanje fizičke aktivnosti. Ovo je neophodno nakon otkrivanja kamenaca, u akutnom stadijumu bolesti, kao i tokom lečenja. Pritom, ne govorimo samo o profesionalnim sportistima, čiji trening zahtijeva svaki napor, već i o svakodnevnoj fizičkoj aktivnosti. U svakoj fazi bolesti mogu različito uticati na razvoj događaja.

Glavni razlozi za ograničavanje fizičke aktivnosti su:

• Ubrzano stvaranje bilirubina. Bilirubin je prirodni produkt metabolizma ( metabolizam). Ova supstanca nastaje tokom razgradnje hemoglobina, glavne komponente crvenih krvnih zrnaca. Što više fizičke aktivnosti osoba obavlja, crvena krvna zrnca se brže razgrađuju i više hemoglobina ulazi u krv. Kao rezultat, povećava se i nivo bilirubina. Ovo je posebno opasno za osobe koje imaju stagnaciju žuči ili predispoziciju za stvaranje kamenaca. Žuč s visokom koncentracijom bilirubina nakuplja se u žučnoj kesi, koja postepeno kristalizira i formira kamenje. Dakle, ljudi koji već imaju holestazu ( stagnacija žuči), ali kamenci još nisu formirani, teška fizička aktivnost se ne preporučuje u preventivne svrhe.
• Kretanje kamenja. Ako se kamenje već formiralo, onda velika opterećenja mogu uzrokovati njihovo pomicanje. Najčešće se kamenci nalaze na dnu žučne kese. Tamo mogu izazvati umjereni upalni proces, ali ne ometaju odljev žuči. Kao rezultat fizičke aktivnosti, intraabdominalni tlak raste. Ovo u određenoj mjeri utiče i na žučnu kesu. Komprimuje se i kamenje se može početi pomicati, krećući se prema vratu organa. Tu se kamen zaglavi na nivou sfinktera ili u žučnom kanalu. Kao rezultat toga, razvija se ozbiljan upalni proces i bolest postaje akutni tok.
• Progresija simptoma. Ako pacijent već ima probavne smetnje, bol u desnom hipohondriju ili druge simptome kolelitijaze, tada fizička aktivnost može izazvati pogoršanje. Na primjer, bol zbog upale može se razviti u žučne kolike. Ako su simptomi uzrokovani pomicanjem kamenaca i začepljenjem žučnog kanala, neće nestati ni kada prestanete s vježbanjem. Dakle, postoji šansa da čak i jedna vježba ( trčanje, skakanje, dizanje utega itd.) može dovesti do hitne hospitalizacije i operacije. Međutim, riječ je o osobama koje već boluju od hroničnog oblika bolesti, ali se ne pridržavaju režima koji je propisao ljekar.
• Rizik od komplikacija žučnog kamenca. Kalkulozni holecistitis je gotovo uvijek praćen upalnim procesom. U početku je uzrokovana mehaničkom traumom sluznice. Međutim, kod mnogih pacijenata se razvija i zarazni proces. Kao rezultat toga, gnoj se može formirati i akumulirati u šupljini mjehura. Ako u takvim uslovima intraabdominalni pritisak naglo poraste ili pacijent napravi oštar, neuspešan okret, natečena žučna kesa može da pukne. Infekcija će se proširiti po trbušnoj šupljini i započet će peritonitis. Dakle, bavljenje sportom i fizička aktivnost općenito mogu doprinijeti razvoju ozbiljnih komplikacija.
• Rizik od postoperativnih komplikacija. Često se akutni holecistitis mora liječiti hirurški. Postoje dvije glavne vrste operacija - otvorene, kada se radi rez na trbušnom zidu, i endoskopske, kada se uklanjanje odvija kroz male rupice. U oba slučaja, nakon operacije, bilo kakva fizička aktivnost je neko vrijeme kontraindicirana. Kod otvorene operacije, zacjeljivanje traje duže, potrebno je više šavova, a rizik od dehiscencije šava je veći. Uz endoskopsko uklanjanje žučne kese, pacijent se brže oporavlja. Puno vježbanje je u pravilu dozvoljeno tek 4 do 6 mjeseci nakon operacije, pod uslovom da liječnik ne vidi druge kontraindikacije za to.

Stoga je sport najčešće kontraindiciran kod pacijenata s kolecistitisom. Međutim, u određenim slučajevima potrebna je umjerena fizička aktivnost. Na primjer, da biste spriječili stvaranje kamenaca, trebali biste raditi gimnastiku i hodati u kratkim šetnjama umjerenim tempom. Ovo podstiče normalne kontrakcije žučne kese i sprečava stagnaciju žuči. Kao rezultat toga, čak i ako pacijent ima predispoziciju za stvaranje kamenca, ovaj proces se usporava.

• dnevne šetnje od 30-60 minuta prosječnim tempom;
• gimnastičke vežbe bez naglih pokreta s ograničenim opterećenjem na trbušnoj presi;
• plivanje ( ne zbog brzine) bez ronjenja na velike dubine.

Ove vrste opterećenja koriste se za sprječavanje stvaranja kamenaca, kao i za vraćanje mišićnog tonusa nakon operacije ( onda počinju nakon 1 – 2 mjeseca). Ako govorimo o profesionalnom sportu sa velikim opterećenjima ( dizanje tegova, sprint, skakanje itd.), tada su kontraindicirani kod svih pacijenata sa kolelitijazom. Nakon operacije, potpuni trening treba započeti najkasnije 4 do 6 mjeseci, kada su mjesta reza dobro zacijelila i formiralo se snažno vezivno tkivo.

Da li je trudnoća opasna ako imate kamen u žuči?

Bolest žučnih kamenaca kod trudnica je prilično česta pojava u medicinska praksa. S jedne strane, ova bolest je tipična za starije žene. Međutim, u trudnoći se javlja dosta preduslova za pojavu kamena u žuči. Najčešće se javlja kod pacijenata sa nasljednom predispozicijom ili kroničnim oboljenjima jetre. Prema statistikama, pogoršanje bolesti žučnog kamenca obično se javlja u trećem trimestru trudnoće.

Prevalencija ovog problema tokom trudnoće objašnjava se na sledeći način:

• Metaboličke promjene. Kao rezultat hormonalne promene Metabolizam u tijelu se također mijenja. To može dovesti do ubrzanog stvaranja kamena.
• Promjene motora. Normalno, žučna kesa skladišti žuč i skuplja se, oslobađajući je u malim porcijama. Tokom trudnoće poremećeni su ritam i snaga njegovih kontrakcija ( diskinezija). Kao rezultat, može se razviti stagnacija žuči, što doprinosi stvaranju kamenaca.
• Povećan intraabdominalni pritisak. Ako je žena već imala male žučne kamence, rast fetusa može uzrokovati njihovo pomicanje. Ovo je posebno istinito u trećem tromjesečju, kada rastući fetus gura želudac, debelo crijevo i žučnu kesu prema gore. Ovi organi su komprimirani. Kao rezultat toga, kamenje koje se nalazi blizu dna mjehurića ( na vrhu), može ući u žučni kanal i blokirati ga. To će dovesti do razvoja akutnog holecistitisa.
• Sjedilački način života. Trudnice često zanemaruju šetnje ili osnovne aktivnosti fizičke vežbe, koji doprinose, između ostalog, normalnom funkcionisanju žučne kese. To dovodi do stagnacije žuči i ubrzanog stvaranja kamenaca.
• Promjena prehrane. Promjena sklonosti prema hrani može utjecati na sastav mikroflore u crijevima i narušiti pokretljivost žučnih puteva. Ako je žena imala latentnu ( asimptomatski) oblika kolelitijaze, rizik od egzacerbacije se uvelike povećava.

Za razliku od drugih pacijenata sa ovom bolešću, trudnice su u mnogo većem riziku. Svaka komplikacija bolesti prepuna je problema ne samo za majčino tijelo, već i za fetus u razvoju. Stoga se svi slučajevi pogoršanja holecistitisa tokom trudnoće smatraju hitnim. Pacijenti se hospitaliziraju kako bi se potvrdila dijagnoza i pažljivo procijenilo njihovo opće stanje.

Pogoršanje kamena u žučnoj kesi tokom trudnoće posebno je opasno iz sljedećih razloga:

• visok rizik od rupture zbog povećanog intraabdominalnog pritiska;
• visok rizik od infektivnih komplikacija ( uključujući gnojni procesi ) zbog oslabljenog imuniteta;
• intoksikacija fetusa zbog upalnog procesa;
• Poremećaji u ishrani fetusa zbog loše probave ( hrana se lošije probavlja, jer žuč ne ulazi u duodenum);
• ograničene mogućnosti liječenja ( nisu svi lijekovi i metode liječenja koje se obično koriste kod žučnih kamenaca prikladni za trudnice).

Ako se na vrijeme obratite ljekaru, ozbiljne komplikacije se obično mogu izbjeći. Funkcionisanje žučne kese i njene bolesti ne utiču direktno na reproduktivni sistem. Pacijenti se obično hospitaliziraju i po potrebi se podvrgavaju kolecistektomiji – uklanjanju žučne kese. U ovom slučaju prednost se daje minimalno invazivnim ( endoskopski) metode. U hirurškoj tehnici i metodama ublažavanja boli postoje posebnosti.

U nedostatku komplikacija kolelitijaze, prognoza za majku i dijete ostaje povoljna. Ako se pacijent prekasno obratio specijalistu, a upalni proces se počeo širiti u trbušnoj šupljini, može se postaviti pitanje vađenja ploda carskim rezom. Prognoza se u ovom slučaju donekle pogoršava, jer je riječ o tehnički složenoj hirurškoj intervenciji. Potrebno je ukloniti žučnu kesu, izvaditi fetus i pažljivo pregledati trbušnu šupljinu kako bi se spriječio razvoj peritonitisa.

Koje su vrste kalkuloznog holecistitisa?

Kalkulozni holecistitis se ne javlja na isti način kod svih pacijenata. Ova bolest je uzrokovana stvaranjem kamenca u žučnoj kesi, što uzrokuje upalni proces. U zavisnosti od toga kako će se ovaj proces tačno odvijati, kao i od stadijuma bolesti, razlikuje se nekoliko vrsta kalkuloznog kolecistitisa. Svaki od njih ne samo da ima svoje karakteristike tijeka i manifestacija, već zahtijeva i poseban pristup liječenju.

Sa stanovišta glavnih manifestacija bolesti(klinički oblik)Razlikuju se sljedeće vrste kalkuloznog kolecistitisa:

• Nosenje kamena. Ovaj obrazac je latentan. Bolest se ne manifestira ni na koji način. Bolesnik se osjeća odlično, ne osjeća bol u desnom hipohondriju, niti probavne probleme. Međutim, kamenje se već formiralo. Postepeno se povećavaju u broju i veličini. To će se događati sve dok nakupljeni kamenci ne počnu poremetiti rad organa. Tada će se bolest početi manifestirati. Nosivost kamena može se otkriti preventivnim ultrazvučnim pregledom. Kamenje je teže uočiti na običnom rendgenskom snimku abdomena. Ako se otkrije kamenje koje nosi kamen, nema govora o hitnoj operaciji. Doktori imaju vremena da isprobaju i druge tretmane.
• Dispeptični oblik. U ovom obliku, bolest se manifestira raznim probavnim smetnjama. U početku može biti teško posumnjati na holecistitis, jer nema tipičnog bola u desnom hipohondrijumu. Pacijenti su zabrinuti zbog težine u želucu i epigastrijumu. Često nakon obilnog obroka ( posebno masnu hranu i alkohol) javlja se podrigivanje sa gorkim ukusom u ustima. To je zbog poremećenog lučenja žuči. Pacijenti također mogu imati problema s pražnjenjem crijeva. U tom slučaju ultrazvučni pregled će pomoći da se potvrdi ispravna dijagnoza.
• Bilijarne kolike. U stvari, žučne kolike nisu oblik bolesti žučnog kamenca. Ovo je uobičajeno specifičan simptom. Problem je što se u akutnoj fazi bolesti često javljaju jaki napadi bola ( svaki dan, a ponekad i češće). Efekat antispazmodika je privremen. Bilijarne kolike su uzrokovane bolnom kontrakcijom glatkih mišića u zidovima žučne kese. Obično se posmatraju sa kamenjem velike veličine, prenaprezanje organa, ulazak kamena u žučni kanal.
• Hronični rekurentni holecistitis. Rekurentni oblik bolesti karakteriziraju ponovljeni napadi holecistitisa. Napad se manifestuje jakim bolom, kolikama, groznicom, karakterističnim promjenama u krvnim pretragama ( povećava se nivo leukocita i brzina sedimentacije eritrocita - ESR). Relapsi se javljaju kada pokušaji konzervativnog liječenja ne uspiju. Lijekovi privremeno smanjuju upalni proces, a neke medicinske procedure mogu privremeno poboljšati protok žuči. Ali sve dok ima kamenaca u šupljini žučne kese, rizik od recidiva ostaje visok. Hirurgija ( holecistektomija – uklanjanje žučne kese) odlučuje jednom za svagda ovaj problem.
• Hronični rezidualni holecistitis. Ovaj oblik ne priznaju svi stručnjaci. Ponekad se govori u slučajevima kada je napad akutnog holecistitisa prošao. Pacijentu je opala temperatura i njegovo opšte stanje se vratilo u normalu. Međutim, simptomi su ostali umjereni bolovi u desnom hipohondrijumu, koji su se pojačavali palpacijom ( palpaciju ovog područja). Dakle, ne govorimo o potpunom oporavku, već o prelasku na poseban oblik - rezidualni ( rezidualni) holecistitis. U pravilu, s vremenom bol nestaje ili se bolest ponovo pogoršava, pretvarajući se u akutni kolecistitis.
• Oblik angine. To je rijedak klinički oblik kalkuloznog kolecistitisa. Njegova razlika od ostalih je u tome što se bol iz desnog hipohondrija širi na područje srca i izaziva napad angine pektoris. Mogu se javiti i poremećaji srčanog ritma i drugi simptomi. kardiovaskularnog sistema. Ovaj oblik je češći kod pacijenata s kroničnom koronarnom bolešću. Žučne kolike u ovom slučaju igraju ulogu svojevrsnog „mehanizma okidača“. Problem je što zbog napada angine liječnici često ne otkriju odmah glavni problem - sam kalkulozni holecistitis.
• Saintov sindrom. To je vrlo rijetka i slabo shvaćena genetska bolest. Uz to, pacijent ima sklonost stvaranju kamenca u žučnoj kesi ( zapravo kalkulozni holecistitis), očigledno zbog nedostatka određenih enzima. Paralelno, divertikuloza debelog crijeva i dijafragmalna kila. Ova kombinacija defekata zahtijeva poseban pristup liječenju.

Oblik i stadij kalkuloznog holecistitisa jedan su od najvažnijih kriterija pri propisivanju liječenja. U početku, doktori obično pokušavaju liječenje lijekovima. Najčešće se ispostavi da je efikasan i omogućava vam da se dugo borite protiv simptoma i manifestacija. Ponekad se latentni ili blagi oblici primjećuju tijekom cijelog života pacijenta. Međutim, samo prisustvo kamenja uvijek predstavlja prijetnju pogoršanja. Tada bi optimalno liječenje bila holecistektomija - potpuna hirurško uklanjanje upaljena žučna kesa zajedno sa kamenjem.

Bolest žučnih kamenaca (kolelitijaza ili, kako se pogrešno naziva, kolelitijaza) je bolest povezana sa poremećenim metabolizmom holesterola i bilirubina, što rezultira stvaranjem kamena (kamenca) u žučnoj kesi (kolecistolitijaza) i/ili u žučnim putevima (koledoholitijaza).

Ova bolest je na trećem mjestu po učestalosti nakon srčanih bolesti. vaskularna patologija i dijabetes. Češći je u ekonomski razvijenim zemljama kod ljudi čiji je posao povezan sa stresnim situacijama i koji vode sjedilački način života.

Kako nastaju kamenci u žuči

Žučna kesa je rezervoar za žuč koju proizvodi jetra. Kretanje žuči duž bilijarnog trakta osigurava koordinirana aktivnost jetre, žučne kese, zajedničkog žučnog kanala, pankreasa i dvanaestopalačnog crijeva. Time se osigurava pravovremeni ulazak žuči u crijeva tokom varenja i njeno nakupljanje u žučnoj kesi na prazan želudac.

Do stvaranja kamenca u njemu dolazi zbog promjena u sastavu i stagnacije žuči (disholija), upalnih procesa, motorno-toničnih poremećaja lučenja žuči (diskinezija).

Postoje holesterol (do 80-90% svih žučnih kamenaca), pigmentni i mešoviti kamenci.

Formiranje holesterolskih kamenaca olakšava prezasićenost žuči holesterolom, njeno taloženje i stvaranje kristala holesterola. Ako je pokretljivost žučne kese poremećena, kristali se ne izlučuju u crijeva, već ostaju i počinju rasti.

Pigmentni (bilirubin) kamenci nastaju kao rezultat pojačanog razgradnje crvenih krvnih zrnaca tokom hemolitičke anemije.

Mješovito kamenje je kombinacija oba oblika. Sadrži kalcijum, bilirubin, holesterol.

Javljaju se uglavnom kod upalnih bolesti žučne kese i žučnih puteva.

Uzroci žučnih kamenaca

1. Upala bilijarnog trakta (holecistitis, holangitis).
Infekcija igra ulogu u stvaranju kamenaca. Bakterije su u stanju da pretvore bilirubin, koji je rastvorljiv u vodi, u nerastvorljivi bilirubin, koji se taloži.

2. Endokrini poremećaji:
- dijabetes;
– hipotireoza (nedovoljno lučenje hormona). štitne žlijezde);
– poremećaj metabolizma estrogena, uz razne ginekološke bolesti, uzimanje hormonskih kontraceptiva, trudnoća.
Postoji povreda kontraktilne funkcije žučne kese, stagnacija žuči.

3. Poremećaji metabolizma holesterola:
- ateroskleroza;
- giht;
- gojaznost.
Kada se nivo holesterola podigne, stvaraju se uslovi za stvaranje kamenca.

4. Hiperbilirubinemija - povećanje nivoa bilirubina sa povećanjem njegovog sadržaja u žuči:
– hemolitička anemija.

5. Nasljedna predispozicija.

6. Post i neredovna ishrana uzrokuju poremećaj normalne funkcije žučne kese.

7. Pretjerana konzumacija hrane bogate životinjskim mastima i kolesterolom. To doprinosi pomaku reakcije žuči na kiselu stranu, što dovodi do stvaranja kamenaca.

Simptomi bolesti žučnog kamenca

Dugo vremena bolest može biti asimptomatska i postati nalaz prilikom ultrazvučnog pregleda. Kada kamenci migriraju ili postanu inficirani, simptomi se pojavljuju u žučnoj kesi i kanalima. Simptomi žučnog kamenca zavise od lokacije kamenaca, njihove veličine, aktivnosti upale, kao i oštećenja drugih organa za varenje.

Kada kamenci napuste žučnu kesu i krenu duž žučnih kanala, dolazi do napada bilijarne kolike. Izazivaju napad grešaka u ishrani, posebno zloupotrebe masne hrane, vibracija i stresnih situacija. Bol je iznenadna, oštra u gornjoj polovini stomaka, u predelu desnog hipohondrija, zrači u desnu lopaticu, desno rame. Često je bol zbog kolelitijaze praćen mučninom, povraćanjem, koje ne donosi olakšanje, i suhim ustima. Brige svrab kože.

Može doći do požutenja bjeloočnice i kože, zatamnjenje urina i promjena boje fecesa.

Trajanje bolnog napada je od nekoliko minuta do nekoliko sati, bol se povlači sam ili nakon ublažavanja boli.

Simptomi žučne kolike nemaju uvijek klasičnu manifestaciju, često mogu nalikovati drugim bolestima: pneumonije sa desne strane, akutni apendicitis, posebno ako njegov položaj nije tipičan, apsces jetre, bubrežne kolike- at urolitijaza, akutni pankreatitis.

Može se manifestirati kao holecistokardijalni sindrom, kada je bol u srcu jedini simptom kolelitijaze.

Za postavljanje tačne dijagnoze, kada se pojave prvi znaci bolesti, potrebno je hitno konzultirati liječnika opće prakse ili obiteljskog liječnika.

Pregled za holelitijazu

Instrumentalne dijagnostičke metode.

1. Ultrazvuk trbušnih organa je glavna i najefikasnija metoda za dijagnosticiranje holelitijaze. Otkriva prisustvo kamena u žučnoj kesi, zadebljanje zidova žučne kese, njenu deformaciju i proširenje žučnih puteva.
Njegove glavne prednosti su neinvazivnost (netraumatičnost), sigurnost, pristupačnost i mogućnost ponovne upotrebe.

2. Rendgenski pregled trbušne duplje - za identifikaciju rendgenski pozitivnih karbonatnih kamenaca.

3. Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ako se sumnja na prisustvo kamenaca u žučnim kanalima).

4. B kontroverzni slučajevi Koristi se magnetska rezonantna holangiografija, koja vam omogućava preciznu procjenu stanja bilijarnog trakta zahvaljujući dvo- i trodimenzionalnim slikama; kompjuterizovana tomografija.

Laboratorijsko istraživanje.

1. Ukupni bilirubin i njegove frakcije, transaminaze. Ispitano za evaluaciju funkcionalno stanje jetra.

2. Lipidogram. Odredite nivo holesterola i triglicerida. Ako se povećaju, potrebno je provesti terapiju usmjerenu na smanjenje ovih pokazatelja kako bi se spriječilo stvaranje kamenca.

Za odabir taktike liječenja potreban je pregled od strane kirurga.

Liječenje kolelitijaze.

Za kolelitijazu se koristi kirurško i konzervativno liječenje.

Liječenje bolesti žučnog kamenca lijekovima

Konzervativna metoda se koristi u prisustvu kolesterolskih žučnih kamenaca (rendgenski negativni) veličine do 15 mm sa očuvanom kontraktilnošću žučne kese i prohodnošću cističnog kanala.

Kontraindikacije za otapanje žučnih kamenaca lijekom:

Akutne upalne bolesti žučne kese i žučnih puteva;
- kamenje prečnika većeg od 2 cm;
- bolesti jetre, dijabetes melitus, peptički ulkusželudac i duodenum, kronični pankreatitis;
- upalne bolesti tankog i debelog crijeva;
- gojaznost;
- trudnoća;
- “invalid” – nefunkcionalna žučna kesa;
- pigmentno ili karbonatno kamenje;
- rak žučne kese;
- višestruki kamenci koji zauzimaju više od 50% zapremine žučne kese.

Koriste se preparati ursodeoksiholne kiseline, čije djelovanje je usmjereno na otapanje samo kolesterolskih kamenaca, lijek se uzima 6 do 24 mjeseca. Ali vjerovatnoća recidiva nakon što se kamenje rastopi je 50%. Dozu lijeka i trajanje primjene određuje samo liječnik opće prakse ili gastroenterolog. Konzervativni tretman moguće samo pod medicinskim nadzorom.

Šokvalna holelitotrepsija je liječenje drobljenjem velikih kamenaca u male fragmente udarnim valovima, nakon čega slijedi uzimanje preparata žučne kiseline (ursodeoksiholna kiselina). Šansa za recidiv je 30%.

Bolest žučnih kamenaca može dugo biti asimptomatska ili minimalno simptomatska, što stvara određene poteškoće u njenoj identifikaciji u ranim fazama. To je razlog za kasno postavljanje dijagnoze, u fazi već formiranih žučnih kamenaca, kada se koristi konzervativne metode Liječenje je ograničeno i operacija ostaje jedina opcija liječenja.

Hirurško liječenje kolelitijaze

Bolesnici bi trebali biti podvrgnuti elektivnoj operaciji prije ili neposredno nakon prvog napada žučne kolike. To je zbog visokog rizika od komplikacija.

Nakon hirurškog lečenja potrebno je pridržavati se individualnog režima ishrane (često, frakcijski obroci uz ograničenje ili isključivanje individualno nepodnošljive hrane, masne, pržene hrane), pridržavanje rasporeda rada i odmora, te fizičko vaspitanje. Izbjegavajte konzumiranje alkohola. Spa tretman nakon operacije je moguć uz stabilnu remisiju.

Komplikacije kolelitijaze.

Kada dođe do infekcije, razvija se akutni holecistitis, empiem (značajno nakupljanje gnoja), holangitis (upala žučnih puteva), što zauzvrat može dovesti do razvoja peritonitisa. Glavni simptomi su oštar, intenzivan bol u desnom hipohondrijumu, drhtavica, groznica, teška slabost i oštećenje svijesti.

Holedoholitijaza (kamenje u žučnim kanalima) sa razvojem opstruktivne žutice. Nakon jednog napada žučne kolike javlja se svrab kože, žutilo bjeloočnice i kože, promijenjena boja izmeta i tamna mokraća.

Uz dugotrajnu blokadu cističnog kanala i odsustvo infekcije, javlja se hidrokela žučne kese. Žuč se apsorbira iz mjehura, ali sluznica nastavlja proizvoditi sluz. Veličina mjehurića se povećava. Manifestuje se napadima žučnih kolika, nakon čega se bol smanjuje, ostavljajući težinu u desnom hipohondrijumu.

U pozadini dugotrajne kolelitijaze, često se javlja rak žučne kese.
razvija se akutni i kronični pankreatitis. Uz dugotrajnu blokadu intrahepatičnih žučnih kanala razvija se sekundarna bilijarna ciroza. Veliki žučni kamenci praktički ne migriraju, ali mogu dovesti do stvaranja fistule između žučne kese i duodenuma. Kao rezultat ispadanja kamena iz mjehura, on počinje migrirati i može dovesti do razvoja crijevne opstrukcije.

Neblagovremeno uklanjanje žučne kese (holecistektomija) jedan je od razloga za razvoj postholecistektomskog sindroma.

Komplikacije predstavljaju prijetnju životu pacijenta i zahtijevaju hitan pregled kod kirurga i hospitalizaciju u hirurškoj bolnici.

Prevencija žučnih kamenaca.

Čak i nakon uspješne operacije, recidivi se javljaju u 10% slučajeva. Da bi se spriječio razvoj novih kamenaca, neophodne su promjene načina života. Vježbanje u teretani i aktivna rekreacija pospješuju odljev žuči i eliminišu njenu stagnaciju. Potrebno je postepeno normalizirati tjelesnu težinu, to će smanjiti hipersekreciju kolesterola.

Pacijenti koji su prinuđeni da dugo uzimaju estrogene, klofibrat, ceftriakson, oktreotid treba da se podvrgnu ultrazvučnom pregledu. blagovremeno otkrivanje promjene u žučnoj kesi. Ako se nivo holesterola u krvi poveća, preporučuje se uzimanje statina.

Dijeta kod žučnih kamenaca

Ograničite ili isključite iz ishrane masnu, visokokaloričnu hranu bogatu holesterolom, posebno ako postoji nasljedna predispozicija za žučno-kamensku bolest. Obroci treba da budu česti (4-6 puta dnevno), u malim porcijama, što pomaže u smanjenju stagnacije žuči u žučnoj kesi. Hrana treba da sadrži dovoljnu količinu dijetalnih vlakana iz povrća i voća. Možete dodati mekinje u hranu (15g 2-3 puta dnevno). Ovo smanjuje litogenost (sklonost stvaranju kamenca) žuči.

Konsultacije sa lekarom o bolesti žučnog kamenca

Pitanje: kako se zove bolest, holelitijaza ili kolelitijaza?
Odgovor: prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti, naziv "kolelitijaza" ne postoji, postoji samo kolelitijaza.

Pitanje: Koji lijekovi, narodni lijekovi i spa tretmani uklanjaju kamenje iz žučne kese?
Odgovor: Ne postoje takvi lijekovi. Sve holeretičke lijekove za kolelitijazu treba uzimati striktno prema uputama i pod nadzorom liječnika. U takvoj situaciji nije sigurno samoliječiti se zbog visokog rizika od komplikacija. Kod planirane holecistektomije (operacija uklanjanja žučne kese) stopa mortaliteta je 0,5%, a kod holecistektomije za akutni holecistitis (a to su komplikacije samoliječenja) stopa mortaliteta dostiže 20%. Spa tretman Kontraindikovana u prisustvu žučnih kamenaca.

Pitanje: Da li pacijenta nakon operacije holelitijaze treba posmatrati kod kojeg specijaliste, koliko dugo i sa kojim lekovima za postoperativno lečenje?
Odgovor: Pacijenti nakon hirurškog lečenja se posmatraju u porodični lekar, terapeut. Svake godine se podvrgavaju ljekarskom pregledu, ultrazvučnom pregledu trbušnih organa, kontroli lipidnog profila, testovima jetre. Na osnovu podataka pregleda i dijagnostičkih studija, lekar preporučuje skup neophodnih terapijskih i zdravstvenih mera za sprečavanje razvoja relapsa bolesti.

Ljekar opšte prakse Vostrenkova I.N.

Video o uzrocima, simptomima i liječenju žučnih kamenaca

Mogu biti uzrokovane raznim patološkim stanjima. Ali najčešće ih izazivaju bolesti organa direktno povezanih s proizvodnjom i izlučivanjem žuči - jetre, žučne kese i žučnih puteva. Statistike pokazuju da je prvo mjesto u ovoj kategoriji bolesti holelitijaza (GSD), od koje boluje do 25% žena i 10% zrelih muškaraca.

Uzroci žučnih kamenaca

“Kamen u žuči” pacijenti najčešće karakterišu svoju bolest i u pravu su. Kamenje (konkrementi u naučnom smislu) formiraju se uglavnom u žučnoj kesi i sastoje se od žučnih komponenti - kalcijevih soli - pomiješanih u različitim omjerima.

Naučnici vjeruju da do stvaranja kamena dolazi iz tri glavna razloga:

1. Stagnacija žuči. To je zbog pojave mehaničke opstrukcije normalnog odljeva žuči - cicatricijalnog suženja, hipertrofije sluznice kanala ili njihovog mišićnog sloja, tumora.
2. Upala zida žučne kese. Aktivni infektivni proces uzrokuje pojačanu nekrozu stanica sluznice, koje se odvajaju i postaju jezgre precipitacije, na koje se talože komponente budućeg kamena.
3. Metabolički poremećaji, odnosno holesterol, fosfolipidi i žučne kiseline. U ovom slučaju je važan neravnoteža između ovih supstanci, a ne povećanje koncentracije bilo koje od njih.

Obično tri razloga "funkcionišu" odjednom, iako samo jedan može prevladati. Ali u svakom slučaju, kada je formiranje kamena počelo, ono nikada ne prestaje.

Simptomi bolesti žučnog kamenca

Bolest žučnih kamenaca je podmukla - dugo vremena ima asimptomatski tok. Uspješnim spletom okolnosti kamen u žuči se ponekad otkrije prilikom ljekarskog pregleda ili u prisustvu drugih bolesti za koje je indicirana dijagnostička mjera poput ultrazvuka trbušnih organa.

Međutim, najčešće se kolelitijaza otkriva tek kada se manifestira, što nastaje ako se kamen stegne ili u vratu žučne kese ili u kanalu koji se proteže od organa. Bol se u ovom slučaju obično javlja nakon obilnih gozbi, tokom kojih se konzumira velika količina hrane, izazivajući pojačano oslobađanje žuči - masne, ljute. Ponekad napad izazivaju:

• fizička aktivnost koja mijenja intraabdominalni pritisak;
• psihoemocionalni stres, koji uzrokuje spazam mišića cističnih kanala;
• vožnje po neravnom putu koji fizički može pomjeriti do sada nepomičan kamen.

Hronični kalkulozni holecistitis

Stalno prisustvo kamenaca u žučnoj kesi i stagnacija žuči stvaraju povoljne uslove za postojanje hronične upale. Upravo to objašnjava činjenicu da se nakon grčeva stanje bolesnika rijetko kada se potpuno normalizuje. Obično u ovom trenutku pacijent primjećuje prisustvo:

• mučni bol ispod rebara sa desne strane;
• njihovo intenziviranje nakon konzumiranja masne ili pržene hrane, začina;
• nadimanje;
• proljev koji se javlja nakon kršenja prehrane;
• i žgaravica.

Ako se ne liječi, kronični kalkulozni holecistitis može dovesti do komplikacija, kao što su:

• holedoholitijaza - premještanje kamena iz žučne kese u zajednički žučni kanal;
• holangitis - prijelaz upale iz mjehura u kanale (prilično teška komplikacija);
• cicatricijalne strikture zajedničkog žučnog kanala - sužavanje njegovog lumena zbog ožiljaka žarišta upale u njemu;
• unutrašnje biliodigestivne fistule - stvaranje prolazne rupe između zida kanala i crijevnog zida;
• hidrokela žučne kese je promjena u organu koja ga potpuno isključuje iz probave: žučna kesa je ispunjena sluzavim sadržajem, žuč ne prodire u nju.

Akutni holecistitis

Ovo je jedna od najčešćih komplikacija kolelitijaze. Nastaje kada je mikroflora vrlo agresivna i uđe u žučnu kesu, gdje u ovom trenutku dolazi do stagnacije žuči. Simptomi akutnog kolecistitisa donekle su slični bilijarnoj kolici: bol iste lokalizacije i intenziteta, također isijavajući u desnu stranu tijela, mučnina i ponovljeno povraćanje. Međutim, tu postoje i razlike - temperatura, u zavisnosti od stadijuma bolesti, raste od blage temperature (37-38°C) do veoma visokih. Trbuh postaje oštro bolan, a kako se upala širi na peritoneum, javlja se zaštitna napetost.

Glavni i najveći opasna komplikacija Akutni kolecistitis je peritonitis - upala peritoneuma, koja naglo pogoršava tok bilo koje bolesti trbušnih organa i ima visoku stopu smrtnosti.

Dijagnostika

Kod žučnih kolika dijagnoza obično nije upitna. Tipične pritužbe i podaci o faktorima koji su izazvali napad omogućavaju da se posumnja da je za bol „kriva” žučna kesa. Primjena ultrazvuka i holecistoholangiografije stavlja tačku na pitanje dijagnosticiranja kolelitijaze.

Liječnici koriste iste metode u slučajevima holecistitisa. Međutim, ovdje pomažu i laboratorijske metode istraživanja, uz pomoć kojih možete identificirati prisutnost upalnog procesa u tijelu. Povezivanjem karakteristične kliničke slike s podacima analiza i instrumentalnih metoda istraživanja gotovo uvijek se može postaviti pouzdana dijagnoza.

Liječenje kolelitijaze

Bez obzira šta pristalice kažu alternativne metode liječenje (travari, vidovnjaci i drugi iscjelitelji), jedini način potpunog izlječenja bolesnika je hirurški. Jednom kada se pojavi, kamenac u žuči nikada ne prolazi bez traga. Stoga samo uklanjanje žučne kese može u potpunosti osloboditi pacijenta od bolesti.

Međutim, na vrhuncu žučnih kolika i u lakšim oblicima holecistitisa, liječnici ne prakticiraju kirurško liječenje bolesti. U prvom slučaju, dovoljno je koristiti antispazmodike - baralgin, no-shpa, papaverin - kako biste brzo oslobodili osobu od boli. U slučaju akutnog holecistitisa koriste se i hladni grijač na desnom hipohondrijumu, uspostavljaju strogu dijetu bez namirnica koje izazivaju otpuštanje žuči i koriste antibiotike za uništavanje mikroba. U prvim danima moguće je prepisati intravenske infuzije odgovarajućih rastvora za ublažavanje intoksikacije.

IN teški slučajevi akutni holecistitis, indicirana je hitna holecistektomija. To se radi kako bi se uklonila opasnost od razvoja peritonitisa, u kojem su šanse za preživljavanje pacijenta ravne nuli. Operacija se izvodi ili laparoskopski (mikrohirurški instrumenti se ubacuju u trbušnu šupljinu kroz punkcije) ili putem redovnog reza.

Bolest žučnih kamenaca nije smrtna presuda, već razlog da posvetite posebnu pažnju svom zdravlju. Izbjegavanje grešaka u prehrani, stalno praćenje stanja žučne kese i, ako je potrebno, uklanjanje po planu, može u potpunosti osloboditi osobu od njegovih neugodnih simptoma. Glavna stvar je da se ne dovodite do toga ozbiljno stanje, kada ni najbolji hirurzi na svetu ne garantuju izlečenje.

Vrijedi li ukloniti žučnu kesu i kako liječiti kolelitijazu? Odgovore ćete pronaći u ovoj video recenziji:

Bozbey Gennady, medicinski kolumnista, doktor hitne pomoći

Or kolelitijaza– bolest žučne kese, praćena stvaranjem kamena u njenoj šupljini ili žučnim kanalima. Općenito je asimptomatska ili je praćena raznim kliničkim manifestacijama.

Bolest žučnih kamenaca je široko rasprostranjena u cijelom svijetu i zauzima vodeće mjesto među ostalim patologijama ljudskog probavnog sistema. Postoji jasna diferencijacija bolesti prema spolu - žene su pogođene 2 puta više od muškaraca. Štoviše, majke s mnogo djece češće pate od kamenca u žučnoj kesi ili njenim kanalima, koji nastaju zbog nedovoljnog pražnjenja žuči u posljednjem tromjesečju trudnoće. Kod 1/3 višeporođajnih žena otkrivaju se karakteristični simptomi bolesti.

Klasifikacija kolelitijaze

U zavisnosti od lokacije, veličine i lokalizacije žučnih kamenaca, aktivnosti upale i stanja bilijarnog trakta, razlikuju se tri stadijuma žučnokamenske bolesti:

1) Inicijalna (fiziohemijska) – predkamenova faza, koju karakterišu promene u sastavu žuči.
2) Asimptomatski nosioci kamenca - prisustvo kamenaca u žučnoj kesi koji ne manifestuju nikakve komplikacije ili simptome.
3) Kliničke manifestacije bolesti koje ukazuju na razvoj hronične ili akutni oblik upala žučne kese.

U nekim slučajevima je uključen i četvrti stadij žučnokamenske bolesti, praćen razvojem pratećih komplikacija.

Uzroci stvaranja kamena

Patogeneza nastanka kamena u žučnoj kesi još uvijek nije precizno poznata, ali je utvrđeno da je ključni faktor poremećaj mehanizma enterohepatičke cirkulacije žučnih kiselina i kolesterola. Njegovo kršenje se događa iz više razloga:

1. Poremećaj u procesu lučenja žuči koji dovodi do njene prezasićenosti holesterolom, zadebljanja i stvaranja kristala.
2. Nedostatak odliva žuči, nastao usled opstrukcije žučnih puteva, zalistaka: Oddi, pankreasa i žučnih puteva, tankog creva, što je kombinovano sa poremećenom pokretljivošću creva.
3. Promjene u crijevnoj mikroflori povezane sa prekomjernom reprodukcijom i nakupljanjem bakterija u ileumu, uz naknadno povećanje pritiska u duodenumu.
4. Poremećaj procesa varenja i apsorpcije hranljivih materija, stvarajući preduslove za nastanak bilijarnog pankreatitisa.

Važan faktor koji utiče na tok bolesti žučnog kamena je nasljedna predispozicija, starije dobi, dijabetes, Ne pravilnu ishranu, uzimanje lijekova, gojaznost, trudnoća, inflamatorne bolesti crijeva, fizička neaktivnost, brz gubitak težine, kronična opstipacija itd.

Vrste žučnih kamenaca

Prema njihovom sastavu, koji direktno ovisi o tome koji dio žuči precipitira i kristalizira, razlikuje se nekoliko vrsta kamenja:

homogena– pigment (bilirubin), holesterol i krečnjak;
mješovito– jezgro se sastoji od organskog jedinjenja, a ljuska se sastoji od slojeva žučni pigment, kalcijumove soli i holesterol (do 80% svih kamenaca);
kompleks– jezgro sadrži holesterol, ljuske kalcijuma, bilirubin, holesterol (10% slučajeva).

Najčešće se kamenci formiraju u žučnoj kesi, rjeđe u jetrenim i žučnim kanalima, intrahepatičnim žučnim putevima.

Komplikacije žučnog kamenca

Nepravilno odabrana taktika liječenja žučnog kamenca često dovodi do pojave bolesti kao što su:

Akutni holecistitis;
opstruktivna žutica;
holedoholitijaza;
holangitis;
hronični pankreatitis.

Kolecistektomija, operacija uklanjanja žučne kese, također može biti zakomplikovana sindromom postholecistektomije, koji pogoršava kvalitetu života pacijenta. Kliničke manifestacije sindroma uključuju bol u trbuhu, gorčinu u ustima, dijareju, mučninu, nadimanje i povišenu tjelesnu temperaturu. Ponekad pacijenti doživljavaju žutilo kože i bjeloočnice.

Simptomi bolesti žučnog kamenca

Kod većine pacijenata žučno-kamenska bolest se javlja bez ikakvih simptoma. Samo kod 1-2% se javljaju sljedeći simptomi: bolovi pritiska, uboda ili grčevi, koji zrače u desno rame ili lopaticu, u kojima osoba ne može pronaći udoban položaj da ih ublaži. Bolni napad u prosjeku traje 15-30 minuta, ponekad 3-4 sata, nakon čega pacijenti ostaju s nelagodom u abdominalnom području. Kod nekih pacijenata napadi bola su praćeni mučninom, a još rjeđe povraćanjem zelene ili žute žuči.

Dijagnoza bolesti žučnog kamenca

Prilikom dijagnosticiranja bolesti koriste se instrumentalne metode i fizički pregled pacijenta, uključujući:

1. Medicinski pregled pacijenta za identifikaciju karakteristični simptomi bolesti žučne kese, napetost i bol kože u predelu stomaka, prisustvo na koži žute mrlje, opšte žutilo kože i bjeloočnice. Istovremeno se proučava i istorija bolesti
2. Biohemijski test krvi za određivanje visokog sadržaja holesterol, bilirubin, alkalna fosfataza, alanin ili asparaginska aminotransferaza u njenom serumu.
3. Sprovođenje opšteg testa krvi za određivanje broja ESR i leukocita, što ukazuje na prisustvo nespecifične upale u organizmu.
4. Upotreba holecistografije za otkrivanje uvećane žučne kese i prisustva vapnenačkih naslaga na njenim zidovima.
5. Ultrazvučni pregled trbušne duplje za otkrivanje kamenca u žučnoj kesi, dobijanje dodatnih informacija o stanju žučnih puteva, jetre i pankreasa.
6. Izvođenje pregledne radiografije trbušnih organa ili holangiografije: endoskopska retrogradna, magnetna rezonanca, perkutana transhepatična ili intraoperativna, ukoliko postoji sumnja na prisustvo kamenaca u žučnim kanalima.

At negativni rezultati Koristi se ultrazvuk mikroskopski pregledžuč prikupljena tokom endoskopije. Otkrivanje kristala holesterola u njemu ukazuje na prisustvo kamena u žučnoj kesi ili njenim kanalima. Prisustvo pigmentnih granula nije toliko važan faktor u dijagnozi bolesti žučnog kamenca.

Liječenje žučnih kamenaca

Terapeutski tretman kamena u žučnoj kesi uglavnom je usmjeren na smanjenje upale, poboljšanje odljeva žuči, normalizaciju rada žučne kese i njenih kanala te korekciju hormonskog nivoa pacijenta:

1. Dijeta, uravnotežen u količini biljnih masti i proteina. Istovremeno, pacijentima se ne preporučuje jesti visoko kaloričnu začinjenu i začinjenu hranu koja sadrži velike količine kolesterola i rafiniranih ugljikohidrata. Kako bi se spriječila kiselost, u njihov jelovnik uključeni su mliječni proizvodi, a ograničeni su proizvodi od brašna i jela od žitarica. Praćenje dijete smanjuje vjerovatnoću grčeva žučne kese, što može uzrokovati migraciju pijeska i sitnog kamenca. Ako pacijent ima egzacerbaciju hroničnog pankreatitisa, propisuje se potpuni post i voda za piće, a zatim podijeljeni i česti obroci po satu, isključujući začinjenu, kiselu, dimljenu i prženu hranu.

2. Terapija lekovima . Ako pacijent ima kontraindikacije za operaciju ili odbija operaciju, propisuju se lijekovi koji sadrže žučne soli. Tablete se moraju uzimati oralno kako vam je propisao ljekar. Efikasnost tretmana je 80-100% ako su kamenci okruglog oblika, holesterola u prirodi, veličine ne veće od 10 mm i glatke površine. Međutim, ovakva terapija se ne preporučuje ako pacijent ima velike pigmentne kamence prečnika većeg od 20 mm, kao i česte i jake napade bilijarnog bola.

U dogovoru sa pacijentom, propisuje se jedna doza ursodeoksiholne kiseline (Ursosan). dnevna doza do 900 mg. Nuspojave su prilično rijetke i čine samo 5%. Lijek se uzima dok se kamenci potpuno ne otapaju do 12 mjeseci i nastavlja se koristiti 3 mjeseca kako bi se spriječio recidiv.

Kada je kolelitijaza zakomplikovana napadima holecistitisa i poremećajima crijevne mikroflore, koristi se antibakterijska terapija. Lijekovi kao što su ciprofloksacin, cefuroksim, cefotaksim, imipenem koriste se u kombinaciji sa antibakterijskim lijekovima: tetraciklinom, rifampicinom, izoniazidom. Obavezna je upotreba probiotika koji stimulišu rast crijevne mikroflore. Za normalizaciju probave i apsorpcije nutrijenata propisuju se puferski antacidi i enzimski preparati.

Svakih deset godina broj oboljelih od žučnih kamenaca se udvostručuje.
- 25% žena i 10% muškaraca koji žive u severozapadnim regionima Rusije ima kamen u žuči.
- 25% žena od 40 godina pati od bolesti žučnog kamenca.
- 50% ljudi starijih od 70 godina ima dijagnozu žučnog kamenca.
- Bolest žučnih kamenaca najčešće se primećuje kod dece koja su stigla do školskog uzrasta.

3. Hirurška intervencija(laparoskopska ili otvorena kolecistektomija) - indicirana za simptome akutnog ili kroničnog kolecistitisa, kamenca u zajedničkom žučnom kanalu i žučnoj kesi, koji zauzimaju više od 2/3 njegovog volumena. Relativnim indikacijama za uklanjanje žučne kese uz kamenje smatraju se bolesti kao što su: peritonitis, akutni holangitis, morbidna gojaznost, žutica, ciroza jetre, žučne fistule, akutni pankreatitis, trudnoća, akutni holecistitis sa trajanjem bolesti duže od 48 sati .

U nekim zemljama za drobljenje kamenja koristi se ekstrakorporalna litotripsija udarnim talasom. Mali fragmenti kamenaca se otapaju litolitičkom terapijom, koja uključuje oralnu primjenu žučnih kiselina.

Prevencija žučnih kamenaca

Istraživanja pokazuju da je zdrav način života jedan od glavnih principa prevencije bolesti žučnog kamenca:

Sistematska fizička aktivnost;
ograničavanje konzumiranja alkohola i pušenja;
ispravan i uravnoteženu ishranu uključujući proteine, biljne masti, zeleni čaj, zrelo i slatko voće, začinsko bilje, sušeni hleb, kuvana piletina, sirovo pasirano povrće.

Potrebno je jesti redovno, najmanje 4-5 puta dnevno, jer rjeđi obroci doprinose stagnaciji žuči, njenom zgušnjavanju i stvaranju kamenaca. Duge pauze (preko 4 sata) između tradicionalnog doručka, ručka i večere treba nadopuniti ispijanjem čaja, soka, kompota ili kefira. Pržena hrana, mahunarke, bijeli luk, luk i rotkvice potpuno su isključeni iz prehrane. Sva jela se preporučuje pripremati od dinstanih, pečenih ili kuvanih namirnica.

Tradicionalne metode liječenja kolelitijaze

Tradicionalna medicina nudi raznim sredstvima za liječenje žučnih kamenaca. Posebno se preporučuje uzimanje svježe pripremljenih sokova od šargarepe, cvekle i limuna u kombinaciji sa konzumacijom kefira ili sira. Topla mineralna voda puno pomaže, posebno ako nema akutnih napadaja bola, koju je najbolje uzimati 2 mjeseca.

Kako bi se spriječilo daljnje pogoršanje bolesti, koristi se šipak koji pomaže u rastvaranju žučnih kamenaca. Topli odvar od njegovih korena se konzumira 3-4 puta dnevno tokom mesec dana. Kurs tretmana šipkom se ponavlja nakon 1-1,5 sedmica.

Izuzetno raznolik narodne recepte, pomaže sa jak bol u predjelu žučne kese, te kombinirajući med i razne biljke, kao što su matičnjak, krkavina, smilje, šipak, celandin. Napeto biljni odvar piti toplo sa 1 kašičicom meda. Liječenje žučnih kamenaca tradicionalnim metodama treba provoditi uz dozvolu liječnika i samo kao dodatnu terapijsku pomoć.

Holelitijaza (drugo ime kolelitijaza ) je bolest koju karakteriše pojava kamenca u žučnim kanalima. Konkretno, kamenci se formiraju u žučnoj kesi (govorimo o holecistolitijaza ) i u žučnim kanalima (u ovom slučaju, holedoholitijaza ).

Do stvaranja kamenca u toku razvoja kolelitijaze dolazi zbog taloženja nerastvorljivih komponenti žuči. Ove komponente su, kalcijumove soli , žučni pigments , kao i određene vrste proteini . Takođe, u nekim slučajevima se nalazi kamenje koje je čisto po hemijskom sastavu. Kamenci koji se formiraju u žučnim kanalima i bešici se dele na holesterol , pigment , kao i rijetki, koji iznose . Ako govorimo o mešovitim kamencima, oni se obično sastoje od 70% holesterola.

Kod žena je jedan od provocirajućih faktora rađanje djeteta. Kako fetus raste, žučna kesa se skuplja, što dovodi do stagnacije žuči. U posljednjim fazama trudnoće žuč je zasićena kolesterolom, što također doprinosi stvaranju kamenaca. Bolest žučnih kamenaca najčešće se javlja kod žena nakon druge trudnoće.

Holesterolski kamenci se često formiraju kada osoba ima druge bolesti žučne kese ili gastrointestinalnog trakta. Koncentracija holesterola se povećava sa sindrom iritabilnog creva , disbakterioza .

Posljedično, kolelitijaza je polietiološka bolest uzrokovana različitim faktorima, čija kombinacija u konačnici dovodi do stvaranja kamenca u žučnoj kesi.

Simptomi bolesti žučnog kamenca

Bolest žučnih kamenaca kod ljudi se manifestuje vrlo različitim simptomima. Stručnjaci razlikuju nekoliko različitih oblika bolesti. Ovo latentno , dispeptic , bolna topidna I paroksizmalni bol forme.

Kada završi period latentnog oblika bolesti, pacijent može u početku primijetiti manifestaciju dispeptičkih poremećaja. Nakon nekog vremena već doživljava umjereni bolni sindrom, i kasnije od čoveka Već sam zabrinut zbog periodičnih napada bilijarne kolike . Ali bolest žučnog kamenca ne razvija se uvijek točno prema opisanoj shemi.

Kamenje u žuči ili kanalima ne uzrokuje uvijek kliničke manifestacije bolesti. Ponekad prisustvo jednog kamena na dnu žučne kese ne uzrokuje uočljive simptome. Trajanje latentnog oblika bolesti može biti od 2 do 11 godina.

Kod prelaska na dispeptički oblik bolesti, pacijent već doživljava opće dispeptičke poremećaje, koji se često manifestiraju u gastrointestinalnim bolestima. Postoji osjećaj težine u području desnog hipohondrija i epigastrijuma, a u ustima se povremeno pojavljuju suhoća i gorčina. Mogući napadi, stalni podrigivanje , And nestabilna stolica . U ovom slučaju, pacijent se osjeća loše nakon konzumiranja masne i začinjene hrane. Takvi simptomi se redovno javljaju u ovoj fazi bolesti.

U bolnom torpidnom obliku kolelitijaze, osoba ne doživljava izražene napade bola. Ponekad dosadan i To je tup bol u epigastrijumu, osjećaj teške težine u desnom hipohondrijumu. Intenzivniji bol se javlja nakon kršenja pravila ishrane kod žučnih kamenaca. Osim toga, bol nakon toga postaje intenzivan jako podrhtavanje, značajna fizička aktivnost, neprijatne emocije, promene vremenskih uslova. Bol često zrači u desno rame i desnu lopaticu. Neki ljudi su preopterećeni česte mučnine, žgaravica, nadimanje, stalni osjećaj malaksalosti. Simptomi žučnog kamenca kod žena karakteriziraju se pojačanim bolom tokom menstruacije. Ovaj oblik bolesti može trajati i nekoliko decenija, a u nedostatku adekvatne terapije je praćen napadima žučnih kolika ili akutnim.

Naziva se i bolni paroksizmalni oblik bilijarne kolike . Teče u talasima: na pozadini normalno stanje iznenada dolazi do jakog napada kolika. Štaviše, takvi napadi se mogu pojaviti i nakon nekoliko dana i nakon nekoliko godina. Bol kod žučnih kolika je vrlo oštar, probadajući ili trgajući. Lokaliziran je u području desnog hipohondrija ili u epigastrična regija. U tom slučaju osoba trpi jake bolove, ne može pronaći odgovarajući položaj tijela, pa čak i vrišti od bola.

Ponekad se takvi napadi javljaju bez razloga, ali vrlo često ih izazivaju masna ili začinjena hrana, druga odstupanja od prehrane, kao i pijenje alkohola, fizički ili emocionalni stres. Žene često pate od grčeva tokom menstruacije i tokom trudnoće. Bol kod žučne kolike često se širi ispod desne lopatice, u ključnu kost i supraklavikularnu regiju, vrat, desno rame i iza grudne kosti. U rjeđim slučajevima, bol se širi u područje srca i može se zamijeniti za napad. Često se tokom bola javlja mučnina i povraćanje žuči, što ne donosi olakšanje pacijentu. Ako tokom napada žučne kolike osoba pati od nekontroliranog povraćanja, to može ukazivati ​​na to da je gušterača također bila uključena u patološke procese.

Većina teški napadi kolike se javljaju kod onih ljudi koji imaju male kamence u žučnoj kesi. Osobe koje pate od žučnih kolika imaju gorak ukus u ustima, mogu imati žgaravicu, ne podnose prženu i masnu hranu.

Dijagnoza kolelitijaze

Postavljanje dijagnoze u slučaju kolelitijaze, u pravilu, ne uzrokuje posebne poteškoće ako pacijent razvije napad bilijarne kolike. Teže je dijagnosticirati bolest u prisustvu nejasnog bola, dispeptički simptomi ili simptomi patologije drugih gastrointestinalnih organa. Jedna od najvažnijih tačaka u dijagnostičkom procesu je ispravna anamneza, iz koje liječnik može saznati o svim karakteristikama toka bolesti.

U dijagnostičkom procesu informativna metoda je laboratorijsko ispitivanje krvi, kao i izmeta i urina.

Ponekad se pacijentima sa sumnjom na žučni kamenac propisuje duodenalna intubacija. Izvođenje biohemijsko istraživanježuč vam omogućava da procenite svojstva žuči, koja donekle zavise od prisustva patološki proces u bilijarnom traktu. Međutim, zbog mogućnosti pogoršanja bolesti nakon duodenalne intubacije, danas se sve češće koriste rendgenske i ultrazvučne metode istraživanja za potvrdu dijagnoze. Da bi se u potpunosti potvrdila tačnost dijagnoze, radi se ultrazvuk, kao i metoda oralne holecistografije i infuzijske kolegrafije. Moderna metoda kolangiografije omogućava vam da dobijete slike žučnih kanala nakon direktnog ubrizgavanja kontrastnog sredstva u njih. To se radi endoskopijom, pirsingom trbušni zid. U procesu istraživanja također se koristi kompjuterska tomografija i magnetna rezonanca.

Liječenje kolelitijaze

Kako bi liječenje kolelitijaze imalo što uočljiviji učinak, važno je principima terapije pristupiti drugačije kod pacijenata. različitog uzrasta, u različitim stadijumima bolesti. Takođe treba uzeti u obzir prisustvo ili odsustvo komplikacija. Za sve pacijente kod kojih je dijagnostikovan kamen u žuči važna je pravilna ishrana za žučno-kamensku bolest.

Ako pacijent ima pogoršanje bolesti, napad žučnih kolika, ne bi trebao uopće jesti jedan ili dva dana kako bi se osigurao blag režim za gušteraču. Zatim, trebali biste jesti isključivo kuhanu, pasiranu, niskomasnu hranu.

U slučaju akutnog napada bolesti, pacijentu se propisuju lijekovi s analgetskim djelovanjem. U posebno teškim slučajevima moguće je prepisati narkotički analgetici, kao i davanje spazmolitičkih lijekova intravenozno. Ako je tokom dijagnostičkog procesa otkriven razvoj upale u bilijarnom traktu, kompleksna terapija uključiti. Ako je žučna kamenac praćena, preporučljivo je uzimati enzimski preparati – , festal , Creona .

Moguće je i prepisivanje lijekova koji poboljšavaju funkciju jetre - hepatitis , . Ako se pronađu samo pojedinačni plutajući kamenci u žuči, liječenje se može sastojati od pokušaja njihovog rastvaranja. Koriste se lijekovi koji pomažu u rastvaranju kamenca chenodeoxycholic ili ursodeoxycholic kiseline .

Da bi rastvaranje kamena bilo uspješno, važno je da se očuvaju normalne funkcije žučne kese i da nema upale u žučnim kanalima i žučnoj kesi. Ovi lijekovi pomažu u smanjenju sinteze holesterola, smanjenju njegovog izlučivanja u žuči i pomažu da se kristali holesterola odvoje od kamenaca i izluče žuči.

Takav tretman može trajati više od šest mjeseci. Tokom perioda lečenja važno je da se pacijent pridržava ishrane koja uključuje minimum holesterola i dosta tečnosti. Međutim, takav tretman je kontraindiciran za trudnice, jer lijekovi mogu uzrokovati Negativan uticaj za voće.

Holelitotripsija udarnim talasom je moderna metoda liječenja kolelitijaze koja se sastoji od drobljenja kamenca. Za to se koristi zvučni talas. Da bi drobljenje bilo uspješno, veličina kamena ne smije biti veća od 3 cm u prečniku.

Operacija žučnog kamenca uključuje potpuno uklanjanje žučne kese. Danas se za to uglavnom koristi laparoskopska kolecistektomija. Ova metoda uklanjanja žučne kese je mnogo manje traumatična, a postoperativni period traje mnogo kraće. Ova operacija se može uraditi ako je cilj uklanjanje kamenca iz žučne kese.

Za kamenje u žučnim kanalima izvodi se kombinirana operacija: lapraskopskom metodom se uklanja žučna kesa, a endoskopom i sfinkterotomijom kamenje iz žučnih kanala.

Dijeta, ishrana kod žučnih kamenaca

Liječenje ove bolesti nemoguće je bez strogog pridržavanja određenih prehrambenih principa. Dijeta za kamen u žuči može efikasno ublažiti čestu pojavu neugodnih simptoma bolesti žučnog kamenca.

Njegov glavni princip je da ograniči hranu koja sadrži holesterol. Osobe sa kamenom u žuči ne bi trebale da jedu sir, mozak, žumance, džigericu, kobasice, svinjetinu, punomasne mlečne proizvode, patku i gusku.

Ako je pacijent prisutan, onda treba isključiti lako probavljive ugljikohidrate iz jelovnika.

Važno je redovno jesti hranu koja sadrži proteine. Dijeta za bolest žučnih kamenaca uključuje jesti ribu, živinu, zečeve i nemasni svježi sir. Da bi se smanjio sadržaj holesterola u hrani, treba ih prokuhati, ali ne piti juhu. Hranu treba konzumirati pečenu, kuvanu ili dinstanu. Ako je meso pečeno, pre konzumiranja je potrebno ukloniti kožu.

Salate od povrća začinjavaju se kefirom i maslinovim uljem. Ne možete jesti svježi kruh: bolje je uzeti malo ustajali komad hljeba ili krekera. Važno je povećati redovan unos vlakana uvođenjem što više povrća u ishranu. Ne biste trebali ograničavati dnevni unos tečnih napitaka, jer oni pomažu u uklanjanju toksina iz tijela i podržavaju normalne metaboličke procese.

Dijeta za kamen u žuči isključuje uključivanje sode, sladoleda i čokolade u prehranu. Masna hrana značajno opterećuje žučnu kesu. Treba jesti u relativno malim porcijama, dijeleći ukupnu dnevnu prehranu na 6-7 obroka.

Prevencija žučnih kamenaca

Kako bi se spriječio razvoj žučnih kamenaca, važno je pravovremeno otkloniti sve uzroke koji doprinose nastanku poremećaja. metabolički procesi i stagnacija žuči. Osobe sklone stvaranju kamena u žuči, kao i oni koji boluju od drugih gastrointestinalnih bolesti, treba da obrate posebnu pažnju na ishranu, isključujući, ako je moguće, namirnice koje je zabranjeno konzumirati na posebnoj dijeti. Potrebno je otkloniti zatvor, ne nositi uske pojaseve, osigurati svakodnevno aktivna slikaživot.

Zbog činjenice da se sinteza kolesterola u tijelu odvija iz glukoze, važno je ne zloupotrebljavati šećer, kao ni proizvode koji ga sadrže.

S obzirom na to da se intenzivan rast kamenca javlja uglavnom noću, trebali biste pokušati isprazniti žučnu kesu prije spavanja. Da biste to učinili, oko dva sata prije spavanja, možete konzumirati koleretske proizvode - čaj ili kefir s medom, mineralnu vodu.

Ako se pacijentu dijagnosticira latentni tok bolesti, najmanje jednom godišnje treba posjetiti gastroenterologa.

Komplikacije žučnog kamenca

Ako joj se tijekom razvoja kolelitijaze doda upala, infekcija ili dođe do začepljenja žučnih vodova zbog pomicanja kamenaca, tada se klinička slika bolesti značajno mijenja. Ako je kanal ili vrat žučne kese blokiran, može doći do postepenog razvoja. hidrokela žučne kese . U tom slučaju osoba pati od jakog napada bola, a nakon nekog vremena liječnik može opipati povećanu žučnu kesu. Ako pacijent razvije vodenu bolest, tada se oštri napadi boli postupno zamjenjuju osjećajem težine u desnom hipohondriju. Nema povećanja tjelesne temperature niti promjena u laboratorijskim pretragama krvi. Ali kada se infekcija veže, već se razvija empijem žučne kese . S ovom dijagnozom dolazi do oštrog pogoršanja stanja pacijenta: obuzima ga bol, zimica i značajno se povećava tjelesna temperatura.

Ako je ulaz u žučnu kesu potpuno blokiran kamenom, otjecanje i ulazak žuči postaje nemoguć. Kao rezultat toga, mjehurić atrofira s vremenom.

Ponekad određeno kretanje kamenja omogućava žuči da uđe u duodenum. Istovremeno, osoba se razvija žutica . Posljedica stagnacije žuči u jetri je hepatomegalija; Također, komplikacija kolelitijaze može biti upala žučnih puteva, što uzrokuje holangitis .

Ako proces postane kroničan, onda je to ispunjeno manifestacijama nepovratne promjene: , holangiohepatitis , hepatičko-bubrežna insuficijencija . Kao komplikacije progresivne bolesti, također je moguć razvoj bilijarni peritonitis , nekroza pankreasa . Takva stanja moraju se hitno liječiti isključivo operacijom.

Najčešća komplikacija kolelitijaze je destruktivni holecistitis , perforacija žučne kese .

Ozbiljna komplikacija produženog prisustva kamenaca može biti razvoj rak žučne kese . Rijetko se javlja kolelitijaza .

Spisak izvora

• Ilchenko A.A. Bolesti žučne kese i žučnih puteva. Vodič za doktore. Moskva: MIA, 2011;
• Bolest žučnih kamenaca / S. A. Dadvani [et al.]. - M.: Izdavačka kuća Vidar-M, 2000;
• Leuschner U. Praktični vodič za bolesti bilijarnog trakta. M.: Izdavačka kuća GEOTAR-MED. 2001;
• Kozyrev, M. A. Bolesti jetre i žučnih puteva: udžbenik. dodatak / M. A. Kozyrev. - Minsk: Bel. nauka, 2002.