, » Disfunkcija aksilarnog živca

Disfunkcija aksilarnog živca

         1534
Datum objave: 14. marta 2017

    

Disfunkcija aksilarnog živca– oštećenje živaca koje rezultira gubitkom pokreta ili osjeta u ramenu.

Uzroci disfunkcije aksilarnog živca

Disfunkcija aksilarnog živca je oblik periferne neuropatije i mononeuropatije. Ovaj živac pomaže u kontroli deltoidnog mišića i kože oko njega. Uobičajeni uzroci disfunkcije su:

• Direktna trauma
• Produženi pritisak na nerv
• Pritisak na živac iz obližnjih tjelesnih struktura
• Povreda ramena

Oštećenje može uništiti mijelinsku ovojnicu koja prekriva živac ili dio nervne ćelije (akson). Oštećenje bilo koje vrste smanjuje ili sprečava kretanje signala kroz nerv. Stanja koja mogu dovesti do disfunkcije aksilarnog živca uključuju:

• Sistemski poremećaji koji uzrokuju upalu nerava
• Duboka infekcija
• Fraktura humerus
• Pritisak od gipsa ili udlage
• Nepravilna upotreba štaka
• Iščašenje ramena
• U nekim slučajevima razlozi ostaju misterija.

Simptomi i znaci disfunkcije aksilarnog živca

Simptomi i znaci mogu uključivati:

• Utrnulost preko dijela vanjskog ramena
• Slabost u ramenu, posebno pri pomeranju ruke gore i od tela

Dijagnoza disfunkcije aksilarnog živca

Doktor će pregledati Vaš vrat, ruku i rame. Slabost ramena može uzrokovati poteškoće u kretanju ruke. Deltoidni mišić može pokazati znakove mišićne atrofije. Testovi koji se mogu koristiti za provjeru disfunkcije aksilarnog živca uključuju:

• Testovi nervne provodljivosti
• MRI ili rendgenski snimak ramena

Liječenje disfunkcije aksilarnog živca

U zavisnosti od razloga nervni poremećaj nekim ljudima nije potrebno liječenje. Problem postaje bolji sam od sebe. Brzina oporavka može biti različita za svakoga. Oporavak može potrajati mnogo mjeseci. Protuupalni lijekovi se mogu propisati ako pacijent:

• Iznenadni simptomi
• Male promjene osjeta ili pokreta
• Nema istorije traume na tom području
• Nema znakova oštećenja nerava
• Ovi lijekovi smanjuju oticanje i pritisak na nerv

Ostali lijekovi uključuju:

• Lijekovi protiv bolova mogu biti od pomoći kod blage boli (neuralgije)
• Opijatni lijekovi protiv bolova mogu biti potrebni za kontrolu jakog bola
• Ako se simptomi nastave ili pogoršaju, pacijentu će možda biti potrebna operacija

Prognoza

Potpuni oporavak je moguć ako se identifikuje i uspješno liječi uzrok disfunkcije aksilarnog živca.

Aksilarni nerv ima mješovitu funkciju.

Motorna vlakna Nerv inervira deltoidne i male teres mišiće. Osjetna vlakna aksilarnog živca dio su gornjeg bočnog kožnog živca ramena i inerviraju kožu vanjska površina ramena

Oštećenje aksilarnog živca moguće je iz više razloga.

U većini slučajeva, neuropatija aksilarnog živca je uzrokovana traumom, kao što je fraktura ili dislokacija ramena, prostrelna rana, produžena kompresija nervnog vlakna (na primjer, štakom), neispravan položaj rame tokom spavanja ili anestezije itd.

Klinički, oštećenje ovog živca karakterizira činjenica da pacijent ne može pomjeriti ruku na horizontalnu razinu, što se objašnjava razvojem paralize i atrofije deltoidnog mišića. Pojavljuje se labavost u ramenom zglobu. Osjetljivost kože na vanjskoj površini također je poremećena. gornja trećina ramena

Ovaj živac ima mješovitu funkciju. Motorna vlakna koja čine mišićno-kutani nerv inerviraju mišiće bicepsa, brachialisa i coracobrachialisa.

Osjetljiva nervna vlakna inerviraju kožu na vanjskoj površini podlaktice.

Muskulokutani nerv uključuje grane lateralnog živca podlaktice. Kada je mišićno-kožni živac oštećen, primjećuje se atrofija mišića bicepsa brachii, brachialis i coracobrachialis mišića. Dolazi do gubitka refleksa fleksije-lakta, kao i kršenja svih vrsta osjetljivosti kože na radijalnoj površini podlaktice i tenora.

• 
  Simptomi porazi aksilarno I mišićav kožni poklopac. Aksilarni nerv ima mješovitu funkciju. Motorna vlakna nerva inerviraju deltoid i teres minor mišiće.


• 
  “Prethodno pitanje. Simptomi porazi radijalnog nerva.
  Poraz aksilarno nerv može biti pod utjecajem brojnih razloga.
  At poraz mišićavo-kožni primjećuje se atrofija bicepsa mišiće ramena, brahijalna i korakobrahijalna mišiće.


• 
  Simptomi porazi aksilarno I mišićav kožni poklopac. Aksilarni


• 
  Simptomi porazi aksilarno I mišićav kožni poklopac. Aksilarni nerv ima mješovitu funkciju. Motorna vlakna nerva


• 
  Simptomi porazi aksilarno I mišićav kožni poklopac. Aksilarni


• 
  Simptomi porazi aksilarno I mišićav kožni poklopac. Aksilarni


• 
  Simptomi porazi aksilarno I mišićav kožni poklopac. Aksilarni nerv ima mješovitu funkciju. Motorna vlakna živca izvode unutrašnje... više ».


• 
  Simptomi porazi aksilarno I mišićav kožni poklopac. Aksilarni nerv ima mješovitu funkciju. Motorna vlakna nerva Učitavanje.


• 
  Najjednostavniji nije opekotine. Stepeni porazi kože pokriva.
  Subjektivno, izraženije simptomi: peckanje, vrućina, bol, pri palpaciji oštećenog područja - bol.


• 
  Od svih perifernih nerava, išijas. Simptomi porazi femoralni nerv i femoralna parastezija.
  Za neuralgiju kožni femoralnog nerva ili sa njegovim neuritisom, pojavom parestezije u kože kukovi.

Pronađene slične stranice:10

Aksilarni nerv je zahvaćen najčešće kod iščašenja ramenog zgloba, rjeđe kada je ozlijeđen štakom. Kliničku sliku lezije karakteriše pareza ili paraliza deltoidnog mišića (atrofija, nemogućnost podizanja ruke u horizontalni nivo u frontalnoj ravni), kao i poremećaj osjetljivosti u predjelu ramenog zgloba i zgloba. vanjska površina gornje trećine ramena.

Cilj fizioterapije je smanjenje jačine upale i otoka u području inervacije aksilarnog živca, poboljšanje njegove provodljivosti, smanjenje atrofije, povećanje tonusa i kontraktilnosti te vraćanje funkcionalne aktivnosti paretičnih mišića.

IN akutni period propisuje bolesti

E.p. UHF poprečno na rameni zglob” u netermalnoj ili niskotermalnoj dozi (izlazna snaga - 15-40 W). Trajanje ekspozicije je 10-15 minuta. K>-* tretman - 6-10 procedura, dnevno;

PeMP (uređaj "Polyus-1") na ramenskom zglobu. Dvije cilindrične prigušnice su postavljene jedna nasuprot drugoj sa jednakim polovima. Magnetna* indukcija - 25-35 mT. Trajanje izlaganja - 15-20 minuta. Tok tretmana - 6-10 procedura, dnevno;

SMV (uređaj "Luch-58", "Luch-11") sa ramenim zglobom. Emiter promjera 11 cm ugrađuje se s razmakom od 5 cm naizmjenično ispred i iza. Snaga - 20 W, ili 1 - 3. položaj prekidača. Trajanje ekspozicije je 5-8 minuta po polju. Tok tretmana - 6-10 procedura, dnevno;

UVR (UV - zračenje) ramenog zgloba u eritemskoj dozi, počevši od 2 biodoze i povećavajući intenzitet za 1 biodozu uz naknadno zračenje. Tok tretmana je 3-4 ozračivanja, svaki drugi dan ili dva dana kasnije trećeg kako prethodni eritem nestaje;

Dijadinamičke struje na ramenom zglobu poprečno. CP±3-5 min. Tok tretmana - 6-8 procedura, dnevno;

Interferentne struje na ramenom zglobu. Dva para elektroda postavljena su poprečno u odnosu na rameni zglob. Konstantna frekvencija - 100-90 Hz, ritmična - 50-100 Hz. Trajanje izlaganja - 10-20 minuta. Tok tretmana je 6-8 postupaka.

IN subakutni period bolesti uključuju:

Električna stimulacija aksilarnog živca i paretičnih mišića. Elektrode dimenzija 2,5x2,5 cm se postavljaju na sledeće motorne tačke: 1. polje

Aksilarni živac - bočni trbuh deltoidnog mišića; 2. polje - bočni trbuh deltoidnog mišića - serratus anterior mišić.

Trenutni parametri se biraju ovisno o stanju električne ekscitabilnosti. U slučaju kvantitativnih promjena i reakcije parcijalne degeneracije tipa A, električna stimulacija se provodi eksponencijalnim ili pravokutnim strujama

Širina impulsa - 1-5 ms, frekvencija

100-70 Hz, broj modulacija u minuti

8-12), dijadinamički DV (trajanje perioda 6 s), SMT na sAmplipulse uređajima (promjenjivi način rada, tip rada II, frekvencija - 70-30 Hz, dubina modulacije - 75%, trajanje rafala i rafala - 2-3 s ) i “Stimulus” (naizmjenične struje u obliku rafala i pauza, pravokutnog oblika impulsa, trajanje rafala i pauza - 2,5-5 s).

Jačina struje za sve vrste uticaja je dok se ne dobije tipična kontrakcija srednje jačine. Trajanje električne stimulacije je 3 minute po polju 3 puta sa intervalom od 1 minute. Tok tretmana je 15-20 procedura dnevno.

U slučaju reakcije parcijalne degeneracije tipa B, električna stimulacija se provodi strujama: eksponencijalnim ili pravokutnim (trajanje impulsa - 50 ms, frekvencija - 10 Hz, broj modulacija u minuti - 6-8), dijadinamičkim strujama (trajanje perioda - 12 s), ispravljeni SMT na uređajima “Amplipulse” (tip II, frekvencija 30 Hz, dubina modulacije - 75%, trajanje rafala i pauza

2-3 s) i “Stimulus” (režim slanja, oblik impulsa sa produženim frontom, trajanje rafala i pauza - 5-10 s). Snaga struje za sve vrste uticaja - sve dok se ne postignu tipične minimalne kontrakcije. Trajanje izlaganja -

1-2 minute na terenu 3 puta sa intervalom od 2 minute. Tok tretmana je 20-40 ili više procedura dnevno.

U slučaju potpune reakcije degeneracije, električna stimulacija se provodi u periodu od 36 mjeseci prije šivanja živca i počinje 10-12 dana nakon šivanja. Struja je eksponencijalna, trajanje - 50 ili ".L ms, frekvencija - 10 ili 5 Hz. Broj modulacija u 1 minuti je 4-6. Ritmička konstantna struja se također koristi za stimulaciju pulsa. Jačina struje - do ■" postižu se minimalne kontrakcije Trajanje ekspozicije - 1-2 minuta 3 puta

intervali od 2 min Tok tretmana je 60-80 ili više procedura dnevno.

U kombinaciji sa električnom stimulacijom to znači:

Terapija vježbanjem, masaža mišića ramenog pojasa. Tok tretmana - 10-20 procedura, dnevno;

Parafin (48-52 °C), ozokerit (46-48 °C), blato (40-42 °C) aplikacije na ramenom zglobu u odsustvu izraženih senzornih poremećaja. Trajanje izlaganja - 20-30 minuta. Tok tretmana je 10-15 procedura, dnevno ili svaki drugi dan;

Laserska punkcija na TA aksilarnog živca i segmentnih zona (4-6 bodova). Intenzitet (PPM) - 1-2 mW/cm2, ekspozicija - 2 minuta po tački. Tok tretmana je 10-15 procedura dnevno.

Glavne karakteristike

• U anamnezi - ili u proksimalnom dijelu.
• Pareza ili paraliza deltoidnog mišića.
• Pozitivan test sa držanjem ruke ispružene u .
• Patološke promjene sa elektromiografijom i studijama nervne provodljivosti.

Klinička slika, liječenje i prognoza

Aksilarni nerv je direktno oštećen jak udarac odostraga u predjelu ramenog zgloba ili je ozlijeđen humerusom prilikom iščašenja ramena i prijeloma humerusa u proksimalnoj regiji. Razni sportisti su se susreli sa neuropatijom aksilarnog živca: rvači,... Zbog različite težine oštećenja živaca, simptomi se uvelike razlikuju. Obično postoji slabost u fleksiji i abdukciji ramena, ponekad sa gubitkom osjeta na vanjskoj strani ruke. Bitan dijagnostička vrijednost Postoji test za držanje ruke ispružene u ramenskom zglobu: pacijentu se daje ispružena ruka unatrag, ispravlja je gotovo do kraja u ramenskom zglobu, a zatim, tražeći od pacijenta da drži ruku u tom položaju, otpušta to. Kod teške aksilarne neuropatije, deltoidni mišić je paralizovan i ruka će pasti; kod blaže neuropatije, deltoidni mišić je jednostavno oslabljen i ruka neće pasti do kraja (ugao pada ruke odražava težinu neuropatije). Dislokacije ramena u oko četvrtini slučajeva praćene su neuropatijom aksilarnog živca, koji dobro reaguje na konzervativno liječenje, koji miruje i fizikalnu terapiju. Ako nakon 3-6 mjeseci nema izlječenja, indikovana je operacija - oslobađanje živca od okolnih cicatricialnih priraslica ili transplantacija živca. Rezultati takvih operacija su obično povoljni; Štoviše, senzorna funkcija živca se obnavlja prije motoričke funkcije.

Sadržaj članka

Traumatske lezije perifernih nerava jedan je od najvažnijih problema za doktore različitih specijalnosti - neurohirurge, traumatologe, opšte hirurge, neurologe, fizioterapeute, kojima se obraćaju pacijenti sa ovom patologijom.
Šteta nervnih stabala Udovi se nalaze uglavnom kod ljudi mladih i srednjih godina i, ako ne predstavljaju prijetnju po život pacijenta, često dovode do dugotrajnog gubitka radne sposobnosti, au mnogim slučajevima i invaliditeta.
Pravovremena dijagnoza, kvalifikovana medicinska njega razne faze, pravovremeno racionalno hirurško lečenje mikrohirurškim tehnikama, sveobuhvatna rehabilitacija omogućavaju vraćanje svakodnevnih i profesionalnih performansi većine ovih pacijenata.
Povrede perifernih živaca dijele se na otvorene i zatvorene. Prvi uključuju: posečene, iseckane, ubodene, razderane, modrice, smrskane rane; do zatvorenog - potres mozga, modrica, kompresija, uganuće, ruptura i dislokacija. Sa morfološke tačke gledišta, razlikuje se potpuna i djelomična anatomska ruptura perifernog živca.
Oštećenje živca se manifestuje potpunom ili djelomičnom blokadom provodljivosti, što dovodi do različitim stepenima motoričke, senzorne i autonomna funkcija nerv. At djelimično oštećenježivaca, simptomi iritacije se javljaju u području osjetljivosti i autonomne reakcije(hiperpatija, kauzalgija, hiperkeratoza).
neuropraksija(Praxis - rad, apraxia - nesposobnost, nedjelovanje) - privremeni gubitak fiziološka funkcija- nervnu provodljivost posle mala oštećenja. Anatomske promjene se uglavnom javljaju u mijelinskim ovojnicama. Klinički posmatrano uglavnom poremećaji kretanja. Što se tiče osjetljivosti, prvenstveno se primjećuje parestezija. Autonomni poremećaji odsutan ili nije izražen. Oporavak nastupa u roku od nekoliko dana. Ovaj oblik odgovara potresu živca (po Dojnikovu).
Aksonotmeza- složeniji oblik oštećenja uslijed kompresije ili napetosti. Anatomski kontinuitet živca je očuvan, ali se morfološki znaci Wallerove degeneracije pojavljuju distalno od mjesta ozljede.
Neuropraksija i aksonotmeza se liječe konzervativno.
Neuromeza znači potpuni prekid živca ili teško oštećenje s rupturom pojedinih nervnih stabala, zbog čega je regeneracija nemoguća bez kirurške intervencije.
Nakon potpunog loma živca u njegovom distalnom segmentu, dolazi do postepenog raspadanja aksona, nervnih završetaka i mijelinskih ovojnica. Lemociti koji okružuju degenerirajući akson uključeni su u resorpciju produkata raspadanja / Funkcija živca se obnavlja tek nakon što se aksoni regeneriraju iz centralnog segmenta živca i rastu u distalnom smjeru kroz periferni segment do terminalnih grana oštećenog nerva i njegovih receptora.
Vrsta i stupanj oštećenja živaca određuju daljnju taktiku liječenja: konzervativnu ili hiruršku.
Proces razgradnje nervnih vlakana, koji je 1850. opisao francuski naučnik Waller, danas se označava terminom Wallerova degeneracija. Obrnuti proces - regeneracija živaca se događa pod uvjetom da su snopovi (osjetljivi i motorni, respektivno) oba dijela živca točno usklađeni, te se odvija prilično sporo (brzinom od približno 1 mm dnevno). Proces Wallerove degeneracije počinje odmah nakon ozljede živca i javlja se bez obzira na to kada je živac zašiven. Nemoguće je izbjeći razgradnju nervnih vlakana, čak i ako je bilo moguće zašiti živac odmah nakon oštećenja.
Klinička i elektrofiziološka slika povreda perifernih živaca značajno zavisi od vremena koje je proteklo od povrede. Uzimajući u obzir posebnosti procesa Wallerove degeneracije, preporučljivo je ovaj period podijeliti na dva perioda: akutni i udaljeni.
Akutni period povrede- period u kojem odlučujući faktor u kliničkoj slici nisu toliko manifestacije oštećenja živaca, već svi faktori ozljede u cjelini: šok reakcija na bol, gubitak krvi, prisutnost sekundarne infekcije, mentalne traume itd. Akutni period traje 15-20 dana, za to vreme, čak i nakon potpune rupture, ostaje moguć distalni segment, pa su rezultati većine elektrofizioloških metoda ispitivanja u akutnom periodu neinformativni.
Dugotrajni period povrede karakterizira nastanak glavnih patomorfoloških promjena na nervnim vlaknima uzrokovanih Wallerovom degeneracijom, počevši od treće do četvrte sedmice nakon ozljede. S obzirom na prognozu U liječenju ozljeda nerava savjetuje se dugoročni period podijeliti na tri kraća perioda: rani dugoročni - do četiri mjeseca nakon ozljede (trenutno najperspektivnija primjena odloženog šava živca), srednji (do 12 mjeseci) i kasni dugoročni, koji počinje nakon godine. Ovo drugo karakterizira početak nepovratne promjene u denerviranim tkivima, razvoj kontraktura i ankiloze zglobova. Rekonstruktivne operacije na živce u ovim slučajevima su neefikasni.
IN akutna Tokom perioda ozljede, najinformativniji znak oštećenja živaca je povreda osjetljivosti u zoni inervacije. Dijagnostika sa motorom i autonomni poremećaji nije uvijek pouzdan zbog pratećeg oštećenja drugih tkiva ekstremiteta i prisutnosti sindrom bola. Zdravstvena njega za žrtve sa ozljedama živaca sastoji se od mjera protiv bolova i po potrebi protiv šoka, suzbijanja krvarenja i sprječavanja infektivnih komplikacija. U slučaju kombinovanih povreda poduzimaju se dodatne odgovarajuće mjere za osiguranje vitalne funkcije. Liječenje potpunog oštećenja živaca uslijed ozljeda oštrim predmetima je samo kirurško. Najbolji rezultati Tretmani se postižu adekvatnim hirurškim tretmanom na dan povrede. Međutim, operacija je moguća samo ako su ispunjeni određeni uslovi: prisustvo obučenih stručnjaka, potrebnu opremu, uključujući mikrohirurške instrumente, materijal za šavove i optiku za uvećanje, odgovarajuću anesteziološku potporu i odsustvo komplikacija iz rane i somatsko stanje bolestan. Operacije na živcu u nedostatku gore navedenih stanja pretežno dovodi do nezadovoljavajućih posljedica, a nerijetko i do dodatne traume ekstremiteta i komplikacija, koje će u budućnosti možda biti nemoguće otkloniti čak ni specijalističkim medicinske ustanove. Stoga je u općim hirurškim ustanovama, u slučaju oštećenja perifernih živaca, dovoljno: zaustaviti krvarenje, provesti antiinfektivne mjere i staviti šavove na ranu, nakon čega slijedi slanje pacijenta na odjel mikrohirurgije.

Dijagnostika

Dijagnoza oštećenja živaca zasniva se na općim kliničkim podacima i rezultatima elektrofizioloških studija.
Lokacija ozljede ekstremiteta uz prisustvo neuroloških simptoma omogućava sumnju na oštećenje perifernog živca.
Anamneza značajno nam omogućava da razjasnimo prirodu i mehanizam oštećenja nerava. Pregledom ozlijeđenog kraja i lokalizacijom rane možemo zaključiti koji je živac oštećen i razjasniti opseg ovog oštećenja.
Glavna funkcija nerva je provodljivost. Oštećenje živca manifestira se sindromom potpunog ili djelomičnog oštećenja njegove funkcije. Stepen njegovog gubitka određen je simptomima gubitka pokreta, osjetljivosti i autonomne funkcije živca.
Poremećaji kretanja sa potpunim oštećenjem glavnih nerava ekstremiteta, manifestuju se slikom periferne paralize mišića (atonija, arefleksija, atrofija) inerviranih nervnim granama koje izlaze iz njega distalno od rupture.
Prvi prioritet Prilikom pregleda pacijenata sa oštećenjem perifernih nerava potrebno je precizno dijagnosticirati vrstu i obim oštećenja nerava.
Posebnosti kliničke manifestacije motorički i senzorni poremećaji zbog oštećenja živaca u akutnom periodu otežavaju dijagnozu.
Testiranje osjetljivosti je često odlučujuće u dijagnosticiranju oštećenja određenog živca. Anestezija u zoni inervacije karakteristična je za anatomsku rupturu nervnog stabla ili potpuno uništenje aksona. Za pravilnu procjenu poremećaja osjetljivosti kože (bol, temperatura, taktilnost), treba imati na umu da odmah nakon ozljede zona gubitka osjetljivosti najbliže odgovara zoni inervacije živca; kasnije se ova zona smanjuje zbog preklapanja. inervacije susednih nerava. Autonomne se nazivaju one zone koje su inervirane isključivo jednim živcem i koje nisu kompenzirane susjednim živcima vremenskom linijom. U dijagnostici su najinformativnije manifestacije manifestacije poremećaja osjetljivosti upravo u autonomnim zonama nervne inervacije. Autonomne zone su prisutne samo u srednjem, ulnarnom i tibijalnom živcu. Djelomična ozljeda živca manifestuje se smanjenom osjetljivošću i znacima iritacije (hiperpatija, parestezija) u području njegove inervacije.
Trofički poremećaji u slučaju oštećenja živaca manifestiraju se poremećajima znojenja (anhidroza, hipo- ili hiperhidroza), neposredno nakon ozljede hipertermijom u zoni inervacije s naknadnim smanjenjem temperature, promjenama u rastu kose u vidu djelomične ćelavosti (hipotrihoze) ili pojačan rast (hipertrihoza), stanjivanje kože, nestanak nabora na njoj. Koža postaje cijanotična, rast noktiju je poremećen, oni postaju zakrivljeni, lomljivi, gube sjaj i zadebljaju. U kasnijem periodu, često pod uticajem mehaničkih ili temperaturnih faktora, pojavljuju se trofični čirevi na mestima poremećene osetljivosti, posebno na vrhovima prstiju, u predelu šake, tabana i pete. Mišići, tetive i ligamenti se skraćuju i stanjivaju, što dovodi do kontraktura. Trofički poremećaji su izraženiji kada nepotpuna rupturaživac, često praćen bolom.
Palpacija i perkusija duž nervnog trupa pomaže da se razjasni nivo i vrsta oštećenja. U akutnom periodu povrede, kada su nervna vlakna puknuta, tapkanje na nivou povrede izaziva projekciju bola. U više dugoročno Palpacija vam omogućava da identificirate neurome središnjeg segmenta oštećenog živca. Pojava bola prilikom palpacije i perkusije duž perifernog segmenta ozlijeđenog živca i karakteristična karakteristika regeneracija živca nakon njegovog šivanja (Tinelov simptom).
Oštećenje dva ili više živaca, oštećenje živca u kombinaciji s prijelomom kosti, dislokacija, oštećenje velika plovila, tetive otežava dijagnozu i liječenje.

Klinika

Ulnarni nerv

Ulnarni nerv (n. ulnaris) - mješoviti. Kada je oštećen, uočava se otmica petog prsta šake. Dugoročno tipičan znak je stanje prstiju u obliku kandže. Ako je oštećen ulnarnog nerva u predjelu ramena, proksimalno od početka njegovih grana do mišića podlaktice, poremećaji kretanja manifestuju se nemogućnošću adukcije šake, a pri njenom savijanju nema napetosti u tetivi ulnarnog fleksora šake. Zbog paralize medijalnog dijela dubokog fleksora digitoruma, nema fleksije distalnog dijela falangi IV, V prsta. Prilikom postavljanja dlana na ravan, nemoguće je izvoditi pokrete grebanja ovim prstima, kao i širiti i sabirati IV, V prste, savijati njihove proksimalne falange dok ispravljati srednje i distalne, suprotstavljati V prstu palac i približite palac kažiprstu. Istovremeno, postoje slučajevi pseudorukcije thumb zbog kompenzatorne funkcije flexor pollicis longus, koja je u takvim slučajevima praćena fleksijom distalne falange.
Poremećaji osjetljivosti uzrokovani su i stepenom oštećenja živaca i ekspresivnošću individualne karakteristike autonomna zona inervacije. Kada je živac oštećen iznad izlaza njegove dorzalne grane, gubitak osjetljivosti se proteže na medijalna površina V prst i susjedni dijelovi IV. Autonomna zona inervacije ulnarnog živca je distalna falanga petog prsta.
U zoni promijenjene osjetljivosti ponekad se uočavaju širi poremećaji znojenja i vazomotorni poremećaji. Zbog atrofije malih mišića šake, međukoštani prostori se povlače. Trofični ulkusi, kao i kod ozljeda srednjeg živca, često su uzrokovane opekotinama na područjima kože s oštećenom osjetljivošću.

Srednji nerv

Srednji nerv (n. medianus) ~ mješoviti "sadrži veliki broj senzorna i vegetativna vlakna. U slučaju oštećenja u nivou ramena, tj. proksimalno od odlaska njegovih glavnih grana, četkica poprima karakterističan izgled:
Prvi i drugi prst su ispravljeni (ruka proroka). Fleksija srednjih falangi prstiju je poremećena, nema fleksije distalnih falangi prvog i drugog prsta. Kada pokušate stisnuti ruku u šaku I i
Drugi prsti, au manjoj mjeri i treći, ostaju ispravljeni. Zbog paralize radijalisa fleksora šake, pri fleksiji skreće u ulnarnu stranu. Uprkos paralizi mišića koji se naslanja na palac, opozicija ovog prsta je poremećena samo kod 2/3 žrtava, a kod preostalih pacijenata, čak i nakon potpunog anatomskog preloma živca, ona je očuvana. A zamena “ lažna” opozicija prsta je inervirana zbog kompenzacijske funkcije duboke glave flexor pollicis brevis mišića ulnarnog živca.
Senzorni poremećaji u obliku anestezije u slučajevima potpunog prestanka provođenja uočavaju se samo u autonomnoj zoni inervacije, koja je ograničena uglavnom na distalnu falangu drugog prsta. Kod oštećenja srednjeg živca često se javljaju vazomotorno-sekretorno-trofični poremećaji, što se objašnjava velikim brojem autonomnih vlakana u živcu.

Radijalni nerv

Radijalni nerv (n. radialis) je mješoviti, pretežno motorni. Klinička slika ovisi o stupnju oštećenja i karakterizira je uglavnom disfunkcija mišića ekstenzora šake i prstiju. Šaka je u stanju pronacije, opuštena, prsti u proksimalnim falangama su savijeni. Potpuno izostaje ekstenzija šake i proksimalnih falanga prstiju, abdukcija palca i supinacija podlaktice. Kod oštećenja duboke grane radijalnog živca u podlaktici, funkcija ekstenzora karpi radialisa je očuvana, pa pacijent može ispraviti šaku i abducirati je, ali ne može ispraviti prste i abducirati palac.
Radijalni nerv nema stalnu autonomnu zonu inervacije, stoga dolazi do senzornog oštećenja na stražnja strana tokom vremena, zbog unakrsne inervacije, radijalni rub šake se smanjuje na minimum ili potpuno nestaje.

Musculocutaneous nerve

Glavni simptomi oštećenja živaca su disfunkcija biceps brachii, brachialis i coracobrachialis mišića, što se manifestira njihovom atrofijom, nestankom yum ajushno-liktsiv refleksa i fleksijom podlaktice u supinacijskom položaju. Može se primijetiti i zamjenska oštro oslabljena fleksija podlaktice u pronacijskom položaju! zbog kontrakcije brahijalnog mišića inervira ga radijalni nerv.
Gubitak osjetljivosti pri oštećenju živca uočava se duž vanjske površine podlaktice, u području inervacije lateralnog kožnog živca podlaktice i grane muskulokutanog živca.

Aksilarni nerv

Aksilarni nerv (n. axillaris) - mješoviti. Ako je oštećen, uočava se paraliza deltoida i minor. prsnih mišića, što se manifestuje nemogućnošću podizanja ramena u frontalnoj ravni do horizontalne linije. Poremećaji osjetljivosti, često u obliku hipoestezije s hiperpatijom, javljaju se duž vanjske površine ramena - u zoni inervacije lateralnog kožnog živca ramena.

Povreda brahijalnog pleksusa

Priroda oštećenja brahijalnog pleksusa je vrlo raznolika: od klanja i krvarenja u elementima pleksusa do odvajanja korijena od kičmena moždina. Sa potpunim oštećenjem brahijalnog pleksusa, periferna paraliza mišiće gornji ud i nestanak svih vrsta osjetljivosti u zoni inervacije nerava pleksusa. Oštećenjem kičmenih živaca Cv-Cyr, koji čine gornji trup pleksusa, dolazi do gubitka funkcije mišićno-kutanog, aksilarnog i djelomično radijalnog živca, nastaje tzv. Duchenne-Erbova paraliza, u kojoj ruka visi uzduž. tijelo se, poput mlatilice, ne savija lakatnog zgloba i ne diže se. Pokreti u šaci i prstima su potpuno očuvani Poremećaji osjetljivosti se manifestuju trakom anestezije na vanjskoj površini ramena, podlaktice i ishiuma.Kada su oštećeni kičmeni živci Cvll-Cvllll ma Tl, formira se donji trup pleksusa. , oštećeni su medijalni kožni nervi ramena i podlaktice, a djelimično i srednji. Razvija se paraliza mišića šake i fleksora prstiju (donja Dejerine-Klumpke paraliza). Osjetljivost je narušena prugom na unutrašnjoj površini ramena, podlaktice i šake. Kada je korijen Tg oštećen i od njega odstupe spojne grane (riv communicantes), poremećena je simpatička inervacija oka - uočava se Hornerov sindrom (ptoza, mioza i enoftalmus).
Oštećenje brahijalnog pleksusa ispod klavikule karakteriše nestanak funkcije nervnih snopova (lateralnih, medijalnih i posteriornih), što se manifestuje simptomima oštećenja odgovarajućih nerava koji od ovih snopova nastaju. Muskulokutani nerv polazi od lateralnog fascikula, večina srednja vlakna, sa stražnje strane - aksilarna i radijalna, medijalni snop formira ulnarni, medijalni kožnih nerava rame i podlaktica, djelomično - srednji nerv.
Oštećenje brahijalnog pleksusa jedna je od najtežih manifestacija periferne traume. nervni sistem. Trakcijski mehanizam oštećenja uzrokuje specifičnu hirurške taktike i metode liječenja.
Za povrede donjih udova nervi koji formiraju lumbosakralni pleksus (plexus lumbosacralis) su oštećeni.

Femoralni nerv

Femoralni nerv (n. femoralis) - mješoviti. Kada je živac oštećen, nastaje paraliza mišića kvadricepsa femorisa, što se manifestuje gubitkom refleksa koljena, nemogućnošću podizanja ravne noge, a pri pokušaju stajanja noga se savija u zglobu koljena.
Senzorno oštećenje je nestabilno i očituje se u području inervacije prednjeg kožnog živca natkoljenice, skrivenog živca (il saphenus).
Išijatični nerv (n. ishiadicus) - mješoviti, najviše glavni nerv kod ljudi. Klinička slika njegovog oštećenja sastoji se od simptoma oštećenja tibije i općenito peronealni nervi. Samo u slučaju poraza u glutealne oblasti iznad ishodišta grana do semimembranozusa, polusuhe vene i mišića bicepsa femorisa, poremećena je fleksija tibije.

Tibijalni nerv

Tibijalni živac (n. tibialis) - mješoviti. Ako je oštećeno u nivou bedra ili gornje trećine noge, stopalo je ispruženo, blago uvučeno prema van, prsti su ispruženi u metakarpofalangealnim zglobovima i savijeni u međufalangealnim zglobovima (stanje u obliku kandže). Nema fleksije stopala i prstiju. Ahilov refleks se ne izaziva. Anestezija se opaža u predjelu tabana i vanjskog ruba stopala, taban je suh i vruć na dodir. Ako je oštećen tibijalni nerv distalno od sredine noge, poremećena je funkcija mišića stopala i osjetljivost na tabanu.
Oštećenje većeg tibijalnog živca karakteriziraju teški vazomotorni i trofički poremećaji, bol, često pekuće prirode.

Zajednički peronealni nerv

peronealni živac (n. peroneus communis) ~ ~ mješoviti. Kada je živac oštećen, stopalo visi prema dolje, lagano je okrenuto prema unutra, vanjski rub mu je spušten, tetive na stražnjoj strani stopala nisu konturirane, a prsti su savijeni. Hod je tipičan - „pijetlov“ (da ne bi dodirnuli pod prstima savijene noge, pacijenti visoko podižu noge i staju prvo na prste, a zatim na cijelo stopalo.) Primjećuje se senzorno oštećenje u predjelu prednje vanjske površine donje trećine noge, stražnja površina stopala i prstiju.
Dodatne metode ispitivanja. U cilju tačne dijagnoze nivoa, vrste i stepena poremećaja nervne provodljivosti od dodatne metode Najviše se koriste klasična elektrodijagnostika, određivanje krivulje intenzitet-trajanje pri električnoj stimulaciji mišića, elektroneuromiografija, kao i termometrija, daljinska termografija, kapilaroskopija, određivanje impulsne aktivnosti nerava, oksigenacije tkiva i statusa znojenja, te po potrebi , biopsija mišića.
Klasična elektrodijagnostika- proučavanje reakcije mišićne kontrakcije na iritaciju jednosmjernom i impulsnom strujom frekvencije od 50 Hz, trajanje impulsa - 1 ms. Poremećaji nervne provodljivosti mogu se procijeniti klasičnom elektrodijagnostikom tek 2-3 sedmice nakon ozljede, nakon završetka glavnih promjena u nervnih vlakana tokom Wallerove degeneracije, odnosno u dugotrajnom periodu povrede. U slučaju potpunog poremećaja živčane provodljivosti, iritacija jednosmjernom ili impulsnom strujom u projekciji živca iznad i ispod mjesta oštećenja ne uzrokuje kontrakciju mišića i dijagnosticira se potpuna reakcija degeneracije mišića (PRR) (degeneracija).
Elektrofiziološke metode istraživanja omogućuju razjašnjavanje stupnja poremećaja nervnog provođenja, što omogućava unaprijed određivanje vrste i opsega konzervativnog ili kirurškog liječenja.
Najinformativniji znak PRP-a je gubitak ekscitabilnosti mišića na impulsnu struju i očuvanje ekscitabilnosti mišića na stimulaciju jednosmernom strujom. Odsustvo ekscitacije mišića na sve vrste struje ukazuje na zamjenu mišićna vlakna ožiljno tkivo (ciroza). Kada je provodljivost nepotpuno poremećena, stimulacija živca pulsirajućom strujom uzrokuje oslabljenu kontrakciju mišića koje ona inervira. Za proučavanje procesa regeneracije živaca, klasična elektrodijagnostika je neinformativna.
Elektroneuromiografija je istraživačka metoda koja vam omogućava da registrirate akcioni potencijal živca i pojedinih grupa mišićnih vlakana, odredite brzinu provođenja impulsa u različite grupe vlakana per raznim oblastima nerv. Ova metoda najpotpunije karakterizira stupanj poremećaja nervnog provođenja i promjene denervacije u mišićima, omogućava vam da odredite razinu oštećenja i pratite dinamiku procesa regeneracije.
Pacijenta s oštećenjem perifernih živaca treba uputiti u specijaliziranu mikrohiruršku kliniku radi razjašnjenja dijagnoze i kirurškog liječenja.

Tretman

Glavna metoda liječenja traumatskih lezija perifernih živaca je operacija.
Neuroliza- oslobađanje živca od tkiva koje ga okružuje i izaziva njegovu kompresiju (hematom, ožiljci, fragmenti kostiju, kalus). Operacija se izvodi pažljivim izolovanjem nerva od okolnog ožiljnog tkiva, koji se zatim uklanja, izbegavajući oštećenje epineurijuma ako je moguće.
Unutrašnja neuroliza, ili endoneurologija - izolacija snopova nervnog stabla od intraneuralnih ožiljaka nakon otvaranja epineurija, izvodi se s ciljem dekompresije snopova i razjašnjavanja prirode oštećenja nervnih vlakana. Kako bi se spriječilo stvaranje novih adhezija i ožiljaka, nerv se stavlja u novi krevet pripremljen od intaktnog tkiva i vrši se pažljiva hemostaza.
Šivanje živaca. Indikacija za šivanje živaca je potpuna ili djelomična ruptura nerv sa značajnim stepenom poremećaja provodljivosti. Postoji primarno šivanje živca, koje se izvodi istovremeno s primarnim hirurško lečenje rane, i odložene, izvode se 2-4 sedmice nakon tretmana rane. Za izvođenje operacije na perifernih nerava na savremenom nivou, operativni mikroskop, mikrohirurški instrumenti i šavni materijal 6/0-10/0. Prilikom izvođenja epineuralnog šivanja potrebno je postići tačno podudaranje presjeci centralni i periferni segmenti presječenog nervnog stabla.
Poslednjih decenija, razvojem mikrohirurgije, koristi se i perineuralni (interfascikularni) šivanje za povezivanje krajeva živca. Moguća je kombinacija ove dvije tehnike šivanja. Poređenje greda i šivanja se vrši pod mikroskopom. Operacija se završava imobilizacijom ekstremiteta pomoću gips u položaju u kojem je živac izložen najmanjoj napetosti i pritisku. Imobilizacija se održava dvije do tri sedmice.
Autoplastika. U slučajevima oštećenja živaca praćenih teškom traumom nervnog stabla sa značajnim odstupanjima njegovih krajeva, radi se interfascikularna plastika. Suština operacije je da se defekt živca zamijeni jednim ili više fragmenata grafta i zašije na snopove njegovih krajeva. Graft koji se koristi je suralni nerv, medijalni kožni nervi ramena i podlaktice, površinska grana radijalnog živca i kožne grane brahijalnog i cervikalnog pleksusa.
Ukoliko je prokrvljenost nervnog ležišta nezadovoljavajuća, kako bi se osigurao adekvatan trofizam grafta, može se izvesti plastična operacija vaskulariziranog defekta autograftom.
U slučajevima intraduralne avulzije kičmeni nerv kod oštećenja brahijalnog pleksusa moguća je neurotizacija živca zbog drugog, manje funkcionalno važnog, ili zbog interkostalnih živaca. Neurotizacija uključuje rezanje donora i šivanje njegovog proksimalnog segmenta sa distalnim segmentom ozlijeđenog živca.
Treba imati na umu da operacija samo stvara uslove (ali je apsolutno neophodna) za obnavljanje nervne provodljivosti, stoga dalji tretman treba da ima za cilj poboljšanje procesa regeneracije. Da bi se održali optimalni uslovi za ovaj proces, terapijske vježbe, masaže, elektrostimulacija paraliziranih mišića, termalne procedure i lijekovi, povećavajući i optimizirajući razmjenu u nervne ćelije. Takav tretman treba da bude dugotrajan, bez dugih pauza, sve dok se funkcija uda ne obnovi.
U udaljenijem periodu ozljede, pored nervnih operacija, koriste se i ortopedske korekcijske metode koje uključuju otklanjanje kontraktura, osiguravanje funkcionalno povoljnog položaja ekstremiteta, obnavljanje pokreta pomicanjem tetiva, vaskularno-mišićno-nervnog kompleksa ili presađivanje organa. (dijelovi ekstremiteta).