Vodenje prve faze porođaja od strane babice. Da li da napravim veliki segment segmenta ili gomilu segmenata? Glava u uskom dijelu karlične šupljine

FETUS KAO OBJEKAT ROĐENJA

Uz dimenzije karlične ravni, za pravilno razumevanje mehanizma porođaja i proporcionalnosti karlice i fetusa, potrebno je poznavati i dimenzije glave i trupa donošenog fetusa, kao i topografske karakteristike glave fetusa. Tokom vaginalnog pregleda tokom porođaja, lekar se mora fokusirati na određene identifikacione tačke (šavovi i fontanele).

Lobanja fetusa sastoji se od dvije frontalne, dvije parijetalne, dvije temporalne kosti, okcipitalne, sfenoidne i etmoidne kosti.

U akušerskoj praksi važni su sljedeći šavovi:

Sagitalno (sagitalno); povezuje desnu i lijevu parijetalnu kost, sprijeda prelazi u veliki (prednji) fontanel, straga u mali (stražnji);

Frontalni šav; povezuje prednje kosti (kod fetusa i novorođenčeta prednje kosti još nisu spojene);

Koronalni šav; povezuje prednje kosti s parijetalnim kostima, koje se nalaze okomito na sagitalne i frontalne šavove;

Okcipitalni (lambdoidni) šav; povezuje okcipitalnu kost sa parijetalnim kostima.

Na spoju šavova nalaze se fontanele, od kojih su velika i mala od praktičnog značaja.

Velika (prednja) fontanela nalazi se na spoju sagitalnog, frontalnog i koronalnog šava. Fontanela ima oblik dijamanta.

Mala (stražnja) fontanela predstavlja malu depresiju na spoju sagitalnog i okcipitalnog šava. Fontanel ima trokutasti oblik. Za razliku od velike fontanele, mala fontanela je prekrivena fibroznom pločom, a kod zrelog fetusa već je ispunjena kostima.

Sa akušerske tačke gledišta, veoma je važno razlikovati velike (prednje) i male (stražnje) fontanele tokom palpacije. U velikom fontanelu se sastaju četiri šava, u malom fontanelu su tri šava, a sagitalni šav završava u najmanjoj fontaneli.

Zahvaljujući šavovima i fontanelama, kosti lobanje fetusa mogu se pomicati i preklapati jedna s drugom. Plastičnost glave fetusa igra važnu ulogu u različitim prostornim teškoćama kretanja u karlici.

Dimenzije fetalne glave su od najveće važnosti u akušerskoj praksi: svakoj varijanti prezentacije i momentu mehanizma porođaja odgovara određena veličina glave fetusa sa kojom prolazi kroz porođajni kanal (slika 5.5).

Rice. 5.5. Lobanja novorođenčeta.1 - lambdoidni šav; 2 - koronalni šav; 3 - sagitalni šav; 4 - veća fontanela; 5 - mala fontanela; 6 - ravna veličina; 7 - velika kosa veličina; 8 - mala kosa veličina; 9 - vertikalna veličina; 10 - velika poprečna veličina; 11 - mala poprečna veličina

Mala kosa veličina- od subokcipitalne jame do prednjeg ugla velikog fontanela; jednak 9,5 cm Obim glave koji odgovara ovoj veličini je najmanji i iznosi 32 cm.

Srednje kose veličine- od subokcipitalne jame do vlasišta čela; jednak 10,5 cm Obim glave prema ovoj veličini je 33 cm.

Velika kosa veličina- od brade do najudaljenije tačke potiljka; jednak 13,5 cm Obim glave po velikoj kosoj dimenziji -

najveći od svih krugova i iznosi 40 cm.

Ravna veličina- od mosta nosa do okcipitalne izbočine; jednak 12 cm Obim glave u ravni je 34 cm.

Vertikalna veličina- od vrha krune (krune) do hioidne kosti; jednak 9,5 cm Obim koji odgovara ovoj veličini je 32 cm.

Velika poprečna dimenzija- najveća udaljenost između parijetalnih tuberkula je 9,5 cm.

Mala poprečna dimenzija- razmak između najudaljenijih tačaka koronalnog šava je 8 cm.

U akušerstvu je uobičajena i konvencionalna podjela glave na velike i male segmente.

Veliki segment Glava fetusa naziva se njezin najveći obim, kojim prolazi kroz ravan karlice. U zavisnosti od vrste cefalične prezentacije fetusa, razlikuje se najveći obim glave, kojim fetus prolazi kroz ravni male karlice. Sa okcipitalnom prezentacijom (savijen položaj glave), njen veliki segment je krug u ravni male kose veličine; s prednjom cefaličnom prezentacijom (umjereno proširenje glave) - krug u ravnini ravne veličine; s frontalnim prikazom (izraženo proširenje glave) - u ravnini velike kose veličine; sa facijalnom prezentacijom (maksimalno proširenje glave) - u ravnini vertikalne dimenzije.

Mali segment glava je svaki prečnik koji je manji od velikog.

Na tijelu fetusa razlikuju se sljedeće dimenzije:

- poprečna veličina vješalice; jednak 12 cm, obim 35 cm;

- poprečna veličina stražnjice; jednak 9-9,5 cm, obim 27-28 cm.

Od velikog značaja za praktično akušerstvo je tačno poznavanje položaja fetusa, položaja fetusa u materici, njegovog položaja, vrste i prezentacije.

Artikulacija fetusa (habitus) - odnos njegovih udova i glave prema tijelu. Kod normalne artikulacije trup je savijen, glava je nagnuta prema grudima, noge su savijene u zglobovima kuka i koljena i pritisnute na stomak, ruke su prekrštene na grudima. Plod ima oblik jajolikog oblika, čija je dužina tokom donošene trudnoće u prosjeku 25-26 cm.Široki dio jajolika (zdjelični kraj ploda) nalazi se u fundusu materice, uski dio (tiljak) je okrenut prema ulazu u karlicu. Pokreti fetusa dovode do kratkotrajne promjene položaja udova, ali ne remete tipičan položaj udova. Povreda tipične artikulacije (ekstenzija glave) javlja se u 1-2 % porođaja i otežava njegov tok.

Položaj fetusa (situs) - odnos uzdužne ose fetusa i uzdužne ose (dužine) materice.

Razlikuju se sljedeći položaji fetusa:

Uzdužni ( situs longitudinalis; pirinač. 5.6) - uzdužna os fetusa (linija koja ide od stražnjeg dijela glave do stražnjice) i uzdužna os materice se poklapaju;

Poprečno ( situs transversus; pirinač. 5.7, a) - uzdužna os fetusa siječe uzdužnu os materice pod uglom bliskim pravoj liniji;

Kosi ( situs obliquus) (Sl. 5.7, b) - uzdužna os fetusa formira oštar ugao sa uzdužnom osom materice.

Rice. 5.6. Uzdužni položaj fetusa A - uzdužna glava; B - uzdužna karlica

Rice. 5.7. Položaj fetusa. Poprečni i kosi položaj fetusa A - poprečni položaj fetusa, drugi položaj, prednji pogled; B - kosi položaj fetusa, prvi položaj, pogled sa zadnje strane

Razlika između kosog i poprečnog položaja je položaj jednog od velikih dijelova fetusa (zdjelice ili glave) u odnosu na vrhove ilijačnih kostiju. Sa kosim položajem fetusa, jedan od njegovih velikih dijelova nalazi se ispod grebena ilijaka.

Normalan uzdužni položaj fetusa je uočen na 99,5 % svih rodova. Poprečni i kosi položaji smatraju se patološkim, javljaju se u 0,5% porođaja.

Položaj fetusa (positio) - odnos stražnjeg dijela fetusa prema desnoj ili lijevoj strani materice. Postoje prva i druga pozicija. At prva pozicija stražnji dio fetusa je okrenut prema lijevoj strani materice, sa sekunda- desno (sl. 5.8). Prvi položaj je češći od drugog, što se objašnjava rotacijom maternice lijevom stranom naprijed. Leđa fetusa nije okrenuta samo udesno ili ulijevo, već je i blago okrenuta naprijed ili nazad, ovisno o tome koji se tip položaja razlikuje.

Rice. 5.8. Položaj fetusa. A - prva pozicija, pogled sprijeda; B - prva pozicija, pogled otpozadi

Vrsta pozicije (visus) - odnos stražnjeg dijela fetusa prema prednjem ili stražnjem zidu materice. Ako su leđa okrenuta naprijed, kažu o pozicija sprijeda, ako je unazad - o stražnji pogled(vidi sliku 5.8) .

Prezentacija fetusa (préesentatio) - odnos velikog dela fetusa (glave ili zadnjice) prema ulazu u karlicu. Ako se glava fetusa nalazi iznad ulaza u majčinu karlicu - cefalična prezentacija (vidi sliku 5.6, a), ako je karlični kraj, onda karlična prezentacija (vidi sliku 5.6, b).

U poprečnim i kosim položajima fetusa, položaj se ne određuje leđima, već glavom: glava lijevo je prva pozicija, desno je druga pozicija.

Prezentirajući dio(pars praevia) je najniži dio fetusa koji prvi prolazi kroz porođajni kanal.

Prezentacija glave može biti okcipitalna, prednja glava, frontalna ili facijalna. Tipičan je okcipitalni položaj (tip fleksije). U anterocefalnoj, frontalnoj i facijalnoj prezentaciji glava je u različitom stepenu ekstenzije.

Veliki segment glave je najveći obim glave, kojim prolazi kroz različite ravni male karlice tokom procesa porođaja. Sam koncept „velikog segmenta“ je uslovan i relativan. Njegova konvencija je zbog činjenice da najveći obim glave, strogo govoreći, nije segment, već obim ravnine koja uslovno siječe glavu na dva segmenta (veliki i mali). Relativnost koncepta leži u činjenici da je, ovisno o prezentaciji fetusa, različit najveći obim glave koji prolazi kroz ravnine male karlice. Dakle, kada je glava u savijenom položaju (okcipitalna prezentacija), njen veliki segment je krug koji prolazi u ravnini male kose veličine. Sa umjerenom ekstenzijom (prednja cefalična prezentacija), obim glave prolazi u ravnini ravne dimenzije, sa maksimalnom ekstenzijom (facijalna prezentacija) - u ravnini vertikalne dimenzije.

Epiziotomija ili perineotomija

Perinealni rezovi mogu biti dvije vrste: perineotomija - rez usmjeren direktno prema rektumu i epiziotomija, pri kojoj je rez usmjeren u stranu (ako perineum zamislite kao brojčanik, onda možemo reći da se perineotomija izvodi na 5. ili 8 sati).

Metoda disekcije međice tijekom porođaja odabire se uzimajući u obzir karakteristike i patološke promjene međice, opstetričku situaciju i veličinu fetusa.

Perineotomija provodi se tokom normalnog mehanizma porođaja u slučaju opasnosti od rupture "visoke" međice (povećana u odnosu na normu udaljenost između stražnje komisure velikih usana i anusa), kao i u slučaju prijevremenog porođaja .

Indikacije za epiziotomija su prijetnja rupture "niskog" perineuma (kada je razmak između rektuma i ulaza u vaginu mali), akutni subpubični ugao (ugao pod kojim se spajaju kosti pubične simfize), karlična prezentacija fetusa , cicatricijalne promjene u perineumu, akušerske operacije (aplikacija akušerskih klešta, vakuum-ekstraktor).

Lateralna epiziotomija - rez strogo sa strane - provodi se samo u slučaju patoloških promjena u perineumu koje ne dopuštaju korištenje druge metode disekcije (na primjer, za tumore) - takvi rezovi lošije zarastaju.

Perineotomija i epiziotomija se izvode u drugoj fazi porođaja, kada se prisutni dio fetusa spusti na karlično dno i pojavi napetost u perineumu, prije nego što dođe do njegovog rupture. Operaciju izvodi ljekar, u hitnim slučajevima, u njegovom odsustvu, babica.

Operacija perineotomije ne zahtijeva ublažavanje boli, jer ishemija (nedostatak opskrbe krvlju) perinealnog tkiva dovodi do gubitka osjetljivosti na bol. Prije disekcije, koža međice se tretira tinkturom joda. Rez se obično pravi makazama u trenutku kada glava fetusa izbije. Dužina mu je u prosjeku 2-3 cm.Gubitak krvi je po pravilu mali. Obnavljanje prerezane međice vrši se nakon rođenja posteljice.

Program masovnog skrininga podrazumeva obavezne ultrazvučne preglede trudnica tri puta: u 10-12, 20-22 i 30-32 nedelje

4.3.13. Studija hormonskog profila

Biološke metode za dijagnosticiranje trudnoće. Među najčešćim biološkim reakcijama na trudnoću su hormonska reakcija Friedmana, Aschheim-Tsondeka i hormonska reakcija kod žaba (Galli-Mainini reakcija).

Friedmanova reakcija. Ženin urin se ubrizgava u ušnu venu zeca. Ako urin sadrži hCG, onda 12 sati nakon unošenja urina zec ovulira.

Galli-Maininijeva reakcija temelji se na sposobnosti muških žaba da luče spermu u ejakulacijske kanale pod utjecajem hCG sadržanog u urinu trudnica.

Aschheim-Tsondeka test. Nakon ubrizgavanja mokraće trudnice, koja sadrži hCG, u infantilne ženke miševa težine 6-8 g, u njihovim jajnicima uočavaju se krvarenja u folikule i formiranje žutog tijela.

Trenutno su biološke metode za dijagnosticiranje trudnoće izgubile vodeću ulogu i prednost se daje imunološkim metodama.

Imunološke metode za dijagnosticiranje trudnoće. Imunološke metode uključuju različite metode za određivanje humanog korionskog gonadotropina (CG) ili njegove β-podjedinice (β-CG) u serumu i urinu. Prednost se daje radioimunološkoj metodi za kvantitativno određivanje r-CG u krvnom serumu, jer ima visoku specifičnost i osjetljivost. Metode enzimskog imunoeseja za detekciju hCG u urinu, kao i druge varijante imunoloških testova (kapilarni, pločasti) dobili su pozitivnu ocjenu. Imaju pravo na to

postojanje tako nadaleko poznatih seroloških metoda za određivanje hCG u urinu, kao što je reakcija inhibicije aglutinacije eritrocita ili sedimentacija čestica lateksa.

Sve laboratorijske metode za dijagnosticiranje trudnoće su vrlo specifične: tačni odgovori se uočavaju u 92-100% slučajeva već od 9-12 dana nakon oplodnje jajne stanice. Međutim, ove metode omogućuju utvrđivanje samo činjenice postojanja trudnoće bez navođenja njezine lokacije, pa se stoga ne mogu koristiti za diferencijalnu dijagnozu maternične i ektopične trudnoće.

Aglutinacija ili test fiksacije čestica lateksa je metoda za određivanje nivoa hCG u urinu. HCG se izlučuje urinom već 8 dana nakon oplodnje. Nekoliko kapi pacijentovog urina se pomeša sa AT i hCG, zatim se ovoj mešavini dodaju čestice lateksa obložene hCG. Ako je hCG prisutan u urinu, on se vezuje za AT; ako je CG odsutan, tada se AT vezuje za čestice lateksa. Ovaj brzi test je pozitivan u 95% slučajeva, počevši od 28. dana nakon oplodnje.

Radiološki i imunološki test. Materijal koji se testira je krv. Određuje se kvantitativni sadržaj |3-hCG podjedinica u krvnoj plazmi.

Radiološka metoda. Krv se ispituje. Određuje se količina β-podjedinica hCG-a koja se takmiči sa obilježenim hCG-om za vezivanje za hCG receptore ćelija žutog tijela krave. Ovaj brzi test je prilično osjetljiv, ali nije toliko specifičan kao radioimunotest.

Metode za procjenu stanja posteljice i fetusa. Tokom trudnoće, za procjenu funkcije placente i stanja fetusa, određuju se sljedeći hormoni: humani horionski gonadotropin (HCG), placentni laktogen (PL), progesteron, estrogeni, prolaktin, dehidroepiandrosteron sulfat (DHEAS), hormoni štitnjače i kortikosteroidi.

Za određivanje nivoa hormona koriste se sljedeće metode:

Jednokratni test urina;

Dnevna analiza urina (kompenzacija dnevnih fluktuacija lučenja hormona);

Test krvi trudnice;

Određivanje sadržaja hormona u amnionskoj tečnosti.

Trenutno se sadržaj većine hormona u biološkim tekućinama određuje radioimunološkom metodom. Sadržaj hCG u krvi i urinu može se odrediti biološkim, imunološkim i radiološkim metodama. Imunološki (uključujući radioimunološke) testove imaju veću specifičnost i osjetljivost od bioloških metoda.

Poznavanje normalnog nivoa hormona (pogledajte Fiziologija trudnoće) je neophodno za identifikaciju patologije trudnoće i stepena rizika od komplikacija za fetus. U tom slučaju potrebno je uzeti u obzir dnevne fluktuacije nivoa hormona. Nedostatak niza hormona neophodnih za normalan tok trudnoće može se korigirati njihovom egzogenom primjenom.

n Smrtnost majki je definisana (SZO, 1976) kao smrt žene uzrokovana trudnoćom, bez obzira na njeno trajanje i lokaciju, koja se dogodila tokom trudnoće ili u roku od 42 dana nakon njenog završetka od bilo kog uzroka povezanog sa trudnoćom, njome pogoršanog, ali ne od nesreće ili slučajnog uzroka.

n Perinatalni mortalitet- statistički pokazatelj koji odražava sve slučajeve smrti fetusa ili novorođenčeta u periodu od 22 sedmice trudnoće do 7 dana nakon rođenja (perinatalni period). Obračunato na 1000 rođenih. Perinatalni mortalitet uključuje slučajeve mrtvorođenosti, kao i ranu smrtnost novorođenčadi, odnosno do 7 navršenih dana od rođenja.

Sadržaj teme „Fetus kao predmet porođaja.“:

1. Fetus u određenim periodima razvoja. Fetus star dva (II) mjeseca. Nivo razvoja fetusa starog dva (II) mjeseca.
2. Nivo razvoja fetusa starog tri do šest mjeseci. Znakovi fetusa starog tri do šest mjeseci.
3. Nivo razvoja fetusa od sedam do osam mjeseci. Zrelost novorođenčeta. Znakovi zrelosti novorođenčeta.
4. Fetus kao predmet rođenja. Fetalna lobanja. Šavovi fetalne lobanje. Fontana fetalne lobanje.

Dimenzije fetalne glave. Mala kosa veličina. Srednje kose veličine. Ravna veličina. Velika kosa veličina. Vertikalna veličina.

Ništa manje važne od šavova i fontanela su dimenzije glave zrelog i donošenog fetusa - svaki trenutak porođajnog mehanizma odgovara određenoj veličini glave fetusa pri kojoj prolazi kroz porođajni kanal.

1. Mala kosa veličina ide od subokcipitalne jame (ova fosa se nalazi ispod okcipitalne izbočine) do prednjeg ugla velike fontanele i jednaka je 9,5 cm. Obim glave koji odgovara ovoj veličini je najmanji od svih obima glave - 32 cm.

2. Srednje kose veličine- od subokcipitalne jame do prednje granice vlasišta - jednako 10,5 cm. obim glave prema ovoj veličini 33 cm.

3. Ravna veličina- od mosta nosa (glabella) do okcipitalne izbočine - jednako 12 cm, obim glave u ravnoj veličini 34 cm.

4. Velika kosa veličina- od brade do najisturenijeg dijela glave na potiljku - jednak 13-13,5 cm, obim glave je velike kose veličine 38-42 cm.

5. Vertikalna veličina- od vrha krune (krune) do hioidne kosti - jednako 9,5 cm. Krug koji odgovara ovoj veličini je 32 cm.

6. Velika poprečna dimenzija- najveća udaljenost između parijetalnih tuberkula je jednaka 9,25 cm.

7. Mala poprečna dimenzija- udaljenost između najudaljenijih tačaka koronalnog šava je jednaka 8 cm.

Obično se nakon rođenja djeteta, uz veličinu glave, mjeri i veličina ramenog pojasa. U prosjeku, veličina ramena (prečnik ramenog pojasa) je jednaka 12 cm, a njihov obim je 35 cm.

Rice. Lobanja novorođenčeta.
a - pogled sa strane: 1 - ravna veličina, 2 - velika kosa veličina,
3 - mala kosa veličina, 4 - vertikalna veličina;
b - pogled odozgo: 1 - velika poprečna dimenzija, 2 - mala poprečna dimenzija,
3 - stražnja (mala) fontanela,
4 - prednji (veliki) fontanel, 5 - lambdoidni šav,
6 - koronalni šav, 7 - sagitalni šav.

Segmenti glave

U akušerstvu je uobičajeno razlikovati segmente glave - velike i male

Veći segment glave naziva se najvećim obimom čiji obim tokom porođaja prolazi kroz različite ravnine male karlice Sam pojam „velikog segmenta” je uslovan i relativan.Njegova konvencija je zbog činjenice da je najveći obim glave, striktno govoreći , nije segment, već obim ravnine koja konvencionalno seče glavu na dva segmenta (veliki i mali). Relativnost koncepta leži u činjenici da je, ovisno o prezentaciji fetusa, različit najveći obim glave koji prolazi kroz ravnine male karlice. Dakle, kada je glava u savijenom položaju (okcipitalna prezentacija), njen veliki segment je krug koji prolazi u ravnini male kose veličine. Sa umjerenom ekstenzijom (prednja cefalična prezentacija), obim glave prolazi u ravnini ravne dimenzije, sa maksimalnom ekstenzijom (facijalna prezentacija) - u ravnini vertikalne dimenzije.

U akušerstvu je uobičajeno razlikovati segmente glave - velike i male

Najveći segment glave je najveći obim kojim prolazi kroz različite ravnine male karlice tokom porođaja. Sam koncept „velikog segmenta” je uslovan i relativan. Njegova konvencija je zbog činjenice da je najveći obim karlice glava, strogo govoreći, nije segment, već obim ravni, uslovno sečeći glavu na dva segmenta (veliki i mali). Relativnost koncepta leži u činjenici da je, ovisno o prezentaciji fetusa, različit najveći obim glave koji prolazi kroz ravnine male karlice. Dakle, kada je glava u savijenom položaju (okcipitalna prezentacija), njen veliki segment je krug koji prolazi u ravnini male kose veličine. Sa umjerenom ekstenzijom (prednja cefalična prezentacija), obim glave prolazi u ravnini ravne dimenzije, sa maksimalnom ekstenzijom (facijalna prezentacija) - u ravnini vertikalne dimenzije.

Svaki segment glave koji je manji po zapremini od glavnog je manji segment glave.

TEHNIKE LEOPOLD-LEVITSKOG

· Prvi korak je određivanje visine fundusa materice i dijela fetusa koji se nalazi u fundusu. Dlanovi obe ruke nalaze se na dnu materice, krajevi prstiju su usmereni jedan prema drugom, ali se ne dodiruju. Nakon utvrđivanja visine fundusa materice u odnosu na ksifoidni nastavak ili pupak, određuje se dio fetusa koji se nalazi u fundusu maternice. Zdjelični kraj je definiran kao veliki, mekani dio bez glasa. Glava fetusa se definiše kao veliki, gusti i glasajući dio.

· Pomoću druge Leopold-Levitsky tehnike određuje se položaj, položaj i tip fetusa. Ruke se kreću od dna materice prema bočnim površinama materice (približno do nivoa pupka). Bočni dijelovi maternice se palpiraju pomoću palmarnih površina ruku. Dobivši ideju o položaju leđa i malih dijelova fetusa, donosi se zaključak o položaju fetusa. Sa leđima okrenutim prema nazad (posteriorni pogled), mali dijelovi se palpiraju jasnije. U nekim slučajevima može biti teško, a ponekad i nemoguće odrediti tip fetusa pomoću ove tehnike.

· Trećom tehnikom utvrđuje se predstavni dio i njegov odnos prema ulazu u karlicu. Tehnika se izvodi jednom desnom rukom. U ovom slučaju, palac je pomaknut od ostala četiri što je više moguće. Prezentirajući dio se hvata između palca i srednjeg prsta. Ova tehnika može odrediti simptom glasanja glave.

· Četvrta Leopold-Levitsky tehnika određuje prirodu prezentiranog dijela i njegovu lokaciju u odnosu na ravni male karlice. Za izvođenje ove tehnike, doktor se okreće licem prema nogama žene koja se pregleda. Šake su postavljene bočno od srednje linije iznad horizontalnih grana stidnih kostiju. Postepeno pomerajući ruke između prezentovanog dijela i ravnine ulaza u malu karlicu, odredite prirodu prezentiranog dijela (ono što predstavlja) i njegovu lokaciju. Glava može biti pomična, pritisnuta na ulaz u karlicu ili fiksirana malim ili velikim segmentom.

Segment treba shvatiti kao dio glave fetusa koji se nalazi ispod ravni koja se konvencionalno provlači kroz ovu glavu. U slučaju kada je u ravni ulaza u malu karlicu dio glave fiksiran ispod svoje maksimalne veličine za dati umetanje, govore o fiksiranju glave malim segmentom. Ako je najveći prečnik glave, a samim tim i ravnina koja se kroz nju konvencionalno povlači, pao ispod ravni ulaza u malu karlicu, smatra se da je glava fiksirana velikim segmentom, jer se njen veći volumen nalazi ispod prvi avion.

15228 0

Vaginalni pregled trudnice se obavlja na kauču ili na ginekološkoj stolici, uz pridržavanje asepse i antisepse. Noge trudnice su savijene u zglobovima kuka i koljena i raširene.

Obavezno se izvodi po prijemu u porodilište i kada pukne plodna voda. Osim toga, prema indikacijama.

Vanjske genitalije se tretiraju otopinom mangana ili furacilina ili 5% otopinom joda. Ruke se peru sapunom i vodom četkom, zatim 0,5% rastvorom hlorheksidina ili drugim antiseptičkim rastvorom.

1. Pregled spoljašnjih genitalija. Utvrđuje se visina međice, odsustvo ili prisustvo ulkusa, vaskularnih ili drugih tumora, ožiljaka ili drugih patoloških stanja koja bi mogla otežati porođaj ili postporođajni period.

2. Vaginalni pregled. Izvodi se sa dva prsta ubačena u vaginu nakon što se prstima druge ruke rašire usne (Sl. 1). Definirajte sljedeće:

Rice. 1. Bimanualni pregled trudnice

a) stanje mišića koji podižu anus - stepen njihovog razvoja, da li se naprežu tokom kontrakcija ili guranja, reakcija na njihovu iritaciju;

b) stanje vagine - široka, uska, kratka, ima li septuma ili bilo kakve formacije i sl.;

c) stanje grlića materice - oblik grlića materice je očuvan, skraćen, zaglađen; otvaranje ždrela materice - ne, da; ždrijelo je prohodno za jedan, dva ili više prstiju; rubovi ždrijela su debeli, tanki, rastegljivi, ne rastegljivi; da li će se u ždrelu otkriti omča pupčane vrpce, placentno tkivo, mali dijelovi fetusa itd.;

d) stanje amnionske vrećice - netaknuta, odsutna (otvorena); ako je amnionska vrećica netaknuta, njeno stanje izvan i za vrijeme kontrakcija: dobro izražen, puni se samo za vrijeme kontrakcija, ostaje pun van kontrakcija, previše je napet, slab ili se uopće ne puni za vrijeme kontrakcija (ravni mjehur) itd.;

e) stanje prezentnog dela: šta je glava, zadnjica, gde se nalazi prezentovani deo, fontanele, šavovi, njihov položaj u odnosu na sakrum ili matericu (Sl. 2, a-e);

Rice. 2. Odnos glave fetusa sa malom karlicom porodilje dok se kreće kroz porođajni kanal.

a - iznad ulaza u karlicu;

b - pritisnut na ulaz u karlicu;

c - mali segment na ulazu u malu karlicu;

d - veliki segment na ulazu u karlicu;

d - u karličnoj šupljini;

e - na izlazu karlice

1. Glava je iznad ulaza u karlicu. Zdjelica je slobodna, glava stoji visoko, ne ometa palpaciju beznačajne linije zdjelice, rta; sagitalni šav se nalazi u poprečnoj veličini na istoj udaljenosti od simfize i promontorija, velika i mala fontanela su na istom nivou.

2. Glava je na ulazu u karlicu sa malim segmentom. Sakralna šupljina je slobodna, rtu možete pristupiti savijenim prstom (ako je dostupan). Unutrašnja površina simfize je dostupna za istraživanje, mala fontanela je niža od velike. Šav u obliku strelice stoji blago koso

3. Glava na ulazu i mala karlica sa velikim segmentom. Glava zauzima gornju trećinu simfize i sakruma. Ogrtač je nedostižan, sešične bodlje se mogu lako palpirati. Glava je savijena, mala fontanela je niža od velike, sagitalni šav je u jednoj od kosih veličina.

4. Glava je u širokom dijelu male karlice. Najveći obim glave prelazio je ravninu najšireg dijela male karlice. Dvije trećine unutrašnje površine simfize pubis i gornju polovinu sakralne šupljine zauzima glava. Lako se palpiraju IV i V sakralni pršljenovi i ishijalne bodlje. Sagitalni šav je u jednoj od kosih veličina, mala fontanela je niža od velike.

5. Glava je u uskom dijelu male karlice. Gornje dvije trećine sakralne šupljine i cijela unutrašnja površina simfize pubisa zauzima glava. Ishijalne bodlje su teško dostupne. Glava je blizu dna karlice, njena unutrašnja rotacija još nije završena, sagitalni šav je u jednoj od kosih veličina, blizu pravog. Mala fontanela u blizini materice je niža od velike.

6. Glava na izlazu karlice. Sakralna šupljina je u potpunosti ispunjena glavom, ishijalne bodlje nisu definirane, sagitalni šav se nalazi u direktnoj veličini izlaza iz malog plina. Mala fontanela u blizini materice je niža od velike.

f) stanje reljefa koštane karlice - da li postoji patološko izbočenje kostiju (egzostoze); okarakterizirati stanje unutrašnje površine pubisa i sakralne šupljine, izmjeriti dijagonalni konjugat.

g) priroda vaginalnog iscjetka - količina, boja, miris itd.

h) prije uklanjanja ruke, vagina se tretira sa 30-50 ml tople otopine rivanola ili furatsilina (1:5000).

Ed. K.V. Voronina