Izlazne klešta

1. Priprema:

• postavljanje porodilje na "poprečni" krevet;
• tretman ruku operatera i asistenta (metoda je najbrža moguća u ovim uslovima);
• tretman hirurškog polja (vanjske genitalije, unutrašnje strane bedara, perineum) antiseptičkim rastvorom;
• kateterizacija Bešika;
• anestezija (po mogućnosti opšta anestezija, pudendalna anestezija - izlaznim pincetom);
• sakupljanje klešta i polaganje grana na radni sto (slika 1);
• interni pregled sa pola ruke ili dva prsta da bi se razjasnilo stanje porođajni kanal, prikaz, tip, položaj, položaj, sagitalni šav i određivanje nivoa glave.

Rice. 1. Sakupljanje klešta i polaganje grana na radni sto

2. Tehnika operacije:

• umetanje i postavljanje kašika za pincete. Četiri prsta desne ruke ubačena su u lijevu polovinu karlice u pravcu sakroilijakalnog zgloba (slika 2). Lijevom rukom lijevu kašiku pincete uhvatimo za dršku u obliku luka ili sa tri prsta, njen vrh se stavi u žlijeb između kažiprsta i srednjeg prsta, a drška je okrenuta prema suprotnoj preponi. . Pod kontrolom ruke ubačene u vaginu, thumb kreće se duž donje grane, bez nasilja se sama kašika stavlja na glavu uz njenu najveću zakrivljenost i hvata se parijetalni tuberkul. Drška lijeve kašike se lako spušta. Kašika se predaje pomoćniku, koji je drži u zadatom položaju. Desna kašika je takođe umetnuta pod kontrolom leve ruke (slika 3).

Rice. 2. Postavljanje lijeve kašike pincete

Rice. 3. Ubacivanje desne kašike pincetom

• zatvaranje pincete: desna kašika, kada se pravilno nanese na glavu, lako se uklapa u bravu leve: kuke su u istom nivou za apsorpciju udara, pelena je postavljena između čeljusti (slika 4),

Rice. 4. Zatvaranje pinceta

• kontrola pravilne primjene pincete: sa dva prsta desne ruke provjerite da li je cerviks zahvaćen između čeljusti pincete i glave. Lijeva ruka podupire kliješta za ručke,
• test trakcije (slika 5). Desna ruka Postavljamo ga na vrh drške pincete - lijeva je postavljena na desnu, srednji prst dodiruje glavu. Primjenjuje se lagana vuča. Ako se time ne poveća razmak između glave i prsta - stoga pincete ne klize - pravilno se primjenjuju. Ako se rastojanje poveća, pinceta se primjenjuje pogrešno; moraju se ukloniti tako što se žlice vade obrnutim redoslijedom, prvo desna, naginjući ručku pincete na lijevu preponu trudnice, a zatim na lijevu ;

Rice. 5. Testirajte vuču

• sama vuča. Položaj ruke: 1) klasičan - desna ruka hvata ručke na način da indeks i srednji prsti naslonite se na kuke (slika 6). Lijeva ruka ponavlja položaj desne, ili također hvata ručke klešta odozdo. 2) prema Tsovyanovu - nakon umetanja kašika i zatvaranja pinceta, drugi i treći prst obje ruke, savijeni kukom, hvataju vanjsku i gornju površinu instrumenta u nivou Bush kuka. Glavne falange kažiprsti nalazi se na vanjska površina ručke, sa kukicama koje prolaze između glavnih falanga kažiprsta i srednjeg prsta. Četvrti i peti prst hvataju paralelne pincete. Thumbs nalaze se ispod drški klešta.

Rice. 6. Sama vuča

Trakcije se izvode duž ose porođajnog kanala, uzimajući u obzir biomehanizam porođaja i prirodu operacije (abdominalni ili izlazni). Trakcije se izvode u horizontalnom smjeru i prema gore (u 2 položaja). Količina vuče zavisi od položaja glave u šupljini ili na izlazu karlice.

2) Ako je vrh žice okrenut udesno, pincete se nanose u pravoj kosoj veličini, kašika za fiksiranje će biti prava.

Kako pinceta nije rotirajući instrument, već instrument za povlačenje, tokom vuče glava proizvodi unutrašnju rotaciju, a pincete prate glavu. Nakon okretanja glave i postavljanja sagitalnog šava u pravoj veličini, uklonite glavu gore opisanom metodom koristeći izlazne pincete.

Prilikom erupcije parijetalnih tuberkula vrši se epiziotomija na jednoj ili obje strane.

Ed. K.V. Voronina

Operacija primjene akušerskih klešta. Indikacije, uslovi.

Akušerske pincete su instrument dizajniran za vađenje fetusa za glavu. Operacija primjene akušerskih klešta je operacija porođaja u kojoj se fetus vještački vadi kroz prirodni porođajni kanal pomoću posebnog instrumenta.

Akušerske pincete izumeo je početkom 17. veka škotski lekar Čemberlen, koji je svoj izum držao u strogoj tajnosti i nije postao deo akušerske prakse. Prioritet u pronalasku opstetričkih klešta s pravom pripada francuskom hirurgu Palfinu, koji je objavio svoj izveštaj 1723. godine. Alat i njegova primjena brzo su postali široko rasprostranjeni. U Rusiji je klešta prvi put upotrebio 1765. godine u Moskvi profesor Erazmo. Nakon toga, domaći akušeri N. M. Maskimovich-Ambodik, A. Ya. Krassovsky, I. P. Lazarevich, N. N. Fenomenov dali su veliki doprinos razvoju teorije i prakse operacije primjene akušerskih klešta.

IN savremeno akušerstvo, uprkos rijetkoj upotrebi ove operacije, od velike je praktične važnosti, jer je u nekim akušerskim situacijama operacija izbora (Sl. 108).

Struktura akušerskih klešta. Glavni model pinceta koji se koristi u našoj zemlji je Simpson-Fenomenov pinceta. Kliješta se sastoje od dvije grane (ili kašike) - desne i lijeve. Svaka grana se sastoji od 3 dijela: same žlice, dijela za zaključavanje i ručke. Sama kašika je fenestrirana, a drška je šuplja kako bi se smanjila masa hvataljki koja iznosi oko 500 g. Ukupna dužina instrumenta je 35 cm, dužina drške sa bravom je 15 cm, dužina kašike je 20 cm.Kašika ima takozvanu zakrivljenost glave i karlice. Cefalična zakrivljenost reproducira obim glave fetusa, a zdjelična zakrivljenost reproducira sakralnu šupljinu, koja u određenoj mjeri odgovara žičanoj osi karlice. Kod Simpson-Fenomenov pinceta rastojanje između najudaljenijih tačaka krivine glave kašike pri zatvaranju pinceta je 8 cm, vrhovi pinceta su na udaljenosti od 2,5 cm. Postoje modeli pinceta sa samo jednom, glava, zakrivljenost (ravna Lazarevićeva pinceta).

Brava se koristi za spajanje grana. Struktura brava nije ista u različitim modelima klešta: brava može biti slobodno pomična, umjereno pokretna, nepomična i potpuno nepomična. Brava u Simpson-Fenomenov pinceti ima jednostavnu strukturu: na lijevoj grani nalazi se udubljenje u koje je umetnuta desna grana. Ova struktura dvorca osigurava umjerenu pokretljivost grana - žlice se ne razilaze gore-dolje, ali imaju pokretljivost sa strane. Između brave i ručke na vanjskoj strani klešta nalaze se bočne izbočine koje se nazivaju Bushi kuke. Kada su klešta presavijena, trebalo bi da leže simetrično u istoj ravni. Nakon umetanja kašika i zatvaranja brave, ravnina u kojoj leže Bush kuke odgovara poprečnoj ili jednoj od kosih dimenzija karlice, u kojoj se nalaze kašike samih pinceta. Drške pinceta su ravne, njihova vanjska površina je rebrasta, što sprječava klizanje ruku kirurga. Unutrašnja površina ručki je glatka i stoga, kada su grane zatvorene, čvrsto pristaju jedna uz drugu. Grane pinceta se razlikuju po tome sledeće znakove: 1) na lijevoj grani brava i brava se nalaze na vrhu, na desnoj grani - na dnu; 2) kuka Bush i rebrasta površina drške (ako klešta leže na stolu) na lijevoj grani su okrenuti na lijevo, na desnoj - na desno; 3) drška lijeve grane (ako su pincete na stolu i drške su usmjerene prema kirurgu) okrenuta prema lijevoj ruci, a drška desne grane prema desnoj ruci hirurga. Lijeva grana se uvijek uvlači lijevom rukom u lijevu polovinu karlice, desna grana desnom rukom u desnu polovinu karlice.

Ostali najpoznatiji modeli klešta uključuju: 1) Lazarevičeve klešta (ruski model), koje imaju jednu krivinu glave i kašike koje se ne ukrštaju; 2) Levret klešta (francuski model) - dugačke klešta sa dve zakrivljenosti, ukrštane ručke i vijčana brava koja se čvrsto zašrafi; 3) njemačke Nägele pincete, koje kombinuju glavne kvalitete Simpson-Fenomenov pinceta (engleske pincete) i Levret modela.

Indikacije za primjenu akušerskih klešta. Primena pinceta se koristi u slučajevima kada je potreban hitan završetak porođaja u periodu izgona i postoje uslovi za izvođenje ove operacije. Postoje 2 grupe indikacija: vezane za stanje fetusa i stanje majke. Često se primjećuju njihove kombinacije.

Indikacije za primjenu pinceta na najboljem interesu fetusa je hipoksija koja se razvila iz različitih razloga (preuranjeno odvajanje normalno locirane posteljice, prolaps pupčane vrpce, slabost porođaja, kasna gestoza, kratka pupčana vrpca, zaplet pupčane vrpce oko vrata itd.). Akušer koji vodi porođaj odgovoran je za pravovremenu dijagnozu hipoksije fetusa i odabir adekvatne taktike vođenja porođaja, uključujući određivanje načina porođaja.

IN interese porodilje Primena pinceta se sprovodi kod sledećih indikacija: 1) sekundarna slabost porođaja, praćena zastojem u napredovanju fetusa na kraju perioda izbacivanja; 2) teške manifestacije kasne gestoze (preeklampsija, eklampsija, teška hipertenzija koja nije podložna konzervativnoj terapiji); 3) krvarenje u drugom stadijumu porođaja, uzrokovano preranim odvajanjem normalno locirane posteljice, ruptura krvnih sudova pri vezivanju membrane pupčane vrpce; 4) bolest kardiovaskularnog sistema u fazi dekompenzacije; 5) poremećaji disanja usled plućnih oboljenja, koji zahtevaju isključenje guranja; 6) opšte bolesti, akutne i hronične infekcije, visoka temperatura kod porodilje. Primjena opstetričkih klešta može biti potrebna kod porodilja koje su podvrgnute kirurškoj intervenciji na trbušnim organima uoči porođaja zbog nemogućnosti trbušnih mišića da omoguće potpuno potiskivanje. Upotreba akušerskih klešta u nekim slučajevima može biti indikovana kod tuberkuloze, bolesti nervnog sistema, bubrega i organa vida (najčešća indikacija za upotrebu klešta je visoka miopija).

Dakle, indikacije za primjenu akušerskih klešta u interesu porodilje mogu biti posljedica potrebe hitnog prekida porođaja ili potrebe da se eliminira guranje. Navedene indikacije u mnogim slučajevima su kombinovane i zahtevaju hitan prekid porođaja u interesu ne samo majke, već i fetusa. Indikacije za primjenu akušerskih klešta nisu specifične za ovu operaciju, već mogu biti indikacije za druge operacije (carski rez, vakuum ekstrakcija fetusa, operacije destrukcije fetusa). Izbor operacije dostave u velikoj meri zavisi od postojanja određenih uslova koji omogućavaju izvođenje određene operacije. Ovi uslovi se značajno razlikuju, pa je u svakom slučaju neophodna pažljiva procjena kako bi se pravilno odabrala metoda isporuke.

Prilikom postavljanja pinceta potrebni su sljedeći uslovi:

Živo voće. U slučaju smrti fetusa i indikacija za hitan porođaj, rade se operacije destrukcije fetusa, au rijetkim ekstremnim slučajevima carski rez. Akušerske pincete su kontraindicirane u prisustvu mrtvog fetusa.

Potpuno otvaranje faringealnog ždrela. Odstupanje od ovog stanja neminovno će dovesti do rupture grlića materice i donjeg segmenta materice.

2. Odsustvo amnionske vrećice. Ovo stanje proizilazi iz prethodnog, jer uz pravilno vođenje porođaja, kada je maternica potpuno proširena amnionska vrećica mora biti otvoren.

Glava fetusa treba da bude u uskoj šupljini ili na izlazu male karlice. Za druge opcije položaja glave, upotreba akušerskih pinceta je kontraindicirana. Precizno određivanje položaja glave u karlici moguće je samo tokom vaginalnog pregleda, koji se mora obaviti prije primjene akušerskih klešta. Ako je donji pol glave određen između ravni užeg dijela karlice i izlazne ravnine, onda to znači da se glava nalazi u uskom dijelu karlične šupljine. Sa stanovišta biomehanizma porođaja, ovaj položaj glave odgovara unutrašnjoj rotaciji glave, koja će biti završena kada se glava spusti na dno karlice, odnosno u izlaz male karlice. Kada se glava nalazi u uskom dijelu karlične šupljine, sagitalni (sagitalni) šav se nalazi u jednoj od kosih dimenzija karlice. Nakon spuštanja glave do karličnog dna, prilikom vaginalnog pregleda utvrđuje se sagitalni šav u direktnoj veličini izlaza iz karlice, cijela karlična šupljina je ispunjena glavom, njeni dijelovi nisu dostupni za palpaciju. U ovom slučaju, glava je završila unutrašnju rotaciju, zatim slijedi sljedeći trenutak biomehanizma porođaja - ekstenzija glave (ako postoji prednji pogled na okcipitalni umet).

Glava fetusa treba da odgovara prosječnoj veličini glave donošenog fetusa, tj. da ne bude prevelik (hidrocefalus, veliki ili džinovski fetus) ili premali (preuranjeni fetus). To je zbog veličine pinceta, koje su prikladne samo za glavu donošenog fetusa srednja veličina, njihova upotreba inače postaje traumatično za fetus i za majku.

Dovoljno dimenzije karlice, omogućavajući da se glava ukloni pincetom da prođe. Uz usku karlicu, pincete su vrlo opasan instrument, pa je njihova upotreba kontraindicirana.

Operacija postavljanja akušerskih klešta zahtijeva prisustvo svih navedenih stanja. Kada započne porođaj pincetom, akušer mora imati jasno razumijevanje o biomehanizmu porođaja, koji će se morati umjetno oponašati. Potrebno je razumjeti koje momente biomehanizma porođaja je glava već završila, a koje mora ostvariti uz pomoć klešta. Pincete su alat za povlačenje koji zamjenjuje nedostajuću silu guranja. Korištenje pinceta u druge svrhe (korekcija pogrešnih umetanja glave, stražnji pogled na okcipitalnu inserciju) kao korektivnog i rotacionog instrumenta dugo je isključeno.

Priprema za primenu akušerskih klešta. Pincete se primenjuju u položaju porodilje na operacionom stolu (ili na krevetu Rahmanova) na leđima, sa nogama savijenim u koljenima i zglobovi kuka. Prije operacije potrebno je isprazniti crijeva i mjehur, te dezinficirati vanjske genitalije. Prije operacije vrši se temeljit vaginalni pregled kako bi se potvrdila dostupnost uslova za primjenu klešta. U zavisnosti od položaja glave, određuje se koja će se operacija koristiti: abdominalna akušerske pincete ako se glava nalazi u uskom dijelu karlične šupljine, ili izlazne akušerske pincete ako je glava pala na dno karlice, odnosno u izlaz male karlice.

Upotreba anestezije prilikom primjene akušerskih klešta je poželjna, au mnogim slučajevima i obavezna. Kod višeporođajnih žena (izuzetno) izlazne akušerske pincete mogu se primijeniti bez anestezije. Operacija trbušne akušerske klešta zahtijeva primjenu anestezije, budući da je uvođenje žlica, od kojih jedna „luta“ u karlici, težak trenutak operacije, posebno kada postoji otpor mišića dna zdjelice koji se eliminira. uz pomoć anestezije. Osim toga, u mnogim slučajevima, upotreba opstetričkih klešta je zbog potrebe da se eliminiše aktivnost guranja u trudnice, što se može postići samo uz adekvatnu anesteziju. Anestezija je takođe potrebna da bi se ublažio bol od ove operacije, što je samo po sebi veoma važno. Prilikom primjene pinceta koristi se inhalacijska, intravenska anestezija ili pudendalna anestezija.

Zbog činjenice da se kod vađenja glave fetusa pincetom povećava rizik od rupture međice, primjena opstetričkih klešta obično se kombinira s perineotomijom.

Izađite iz akušerskih pinceta. Izlazne akušerske pincete je operacija u kojoj se pinceta nanosi na glavu fetusa koja se nalazi na izlazu zdjelice; Istovremeno, glava je završila svoju unutrašnju rotaciju, a posljednji trenutak biomehanizma porođaja prije njegovog rođenja provodi se pomoću klešta. At pogled sprijeda okcipitalno umetanje glave, ovaj trenutak je ekstenzija glave, au posteriornom pogledu - fleksija praćena ekstenzijom glave. Izlazne akušerske pincete nazivaju se i tipičnim za razliku od kavitetnih, atipičnih, klešta.

Tehnika primjene tipičnih i atipičnih pinceta uključuje sljedeće točke: 1) umetanje žlica, koje se uvijek izvodi u skladu sa sljedećim pravilima: prvo se lijeva kašika ubacuje lijevom rukom u lijevu stranu („tri lijevo”), druga je desna kašika sa desnom rukom unutra desna strana(“tri desno”); 2) zatvaranje pinceta; 3) testirati trakciju kako biste se uverili da su pincete pravilno postavljene i da nema opasnosti od njihovog klizanja; 4) sama trakcija - vađenje glave pincetom u skladu sa prirodnim biomehanizmom porođaja; 5) vađenje klešta obrnutim redosledom od njihove primene: desna kašika se vadi prvo desnom rukom, leva kašika drugom levom rukom.

Tehnika postavljanja izlaznih akušerskih klešta sa prednjim pogledom na okcipitalnu inserciju. Prva tačka je uvođenje kašika. Preklopljene hvataljke se postavljaju na sto kako bi se tačno identifikovala leva i desna kašika. Prva se ubacuje lijeva kašika, jer pri zatvaranju pincete ona mora ležati ispod desne, inače će zatvaranje biti otežano. Akušer uzima lijevu kašiku u lijevu ruku, hvatajući je kao olovku ili luk. Prije uvođenja lijeve ruke u vaginu, četiri prsta desne ruke se ubacuju na lijevu stranu radi kontrole položaja kašike i zaštite mekih tkiva porođajnog kanala. Ruka treba da bude okrenuta prema glavi sa palmarnom površinom i umetnuta između glave i bočne stijenke karlice. Palac ostaje van i pomera se u stranu. Prije umetanja, drška lijeve kašike se postavlja gotovo paralelno sa desnim ingvinalnim naborom, vrh kašike se nalazi na genitalnom prorezu u uzdužnom (antero-posteriornom) pravcu. Donja ivica kašike leži na prvom prstu desne ruke. Kašika se ubacuje u genitalni prorez pažljivo, bez nasilja, guranjem donjeg rebra I prstom desne ruke, a samo je djelimično ubacivanje kašike olakšano blagim pomakom drške. Kako žlica prodire dublje, njena drška se postepeno pomiče prema perineumu. Prstima desne ruke akušer pomaže u vođenju kašike tako da leži na strani glave u ravnini poprečne dimenzije karličnog izlaza. O ispravnom položaju kašike u karlici može se suditi po tome što je Bush kuka postavljena striktno u poprečnoj dimenziji izlaza iz karlice (u horizontalnoj ravni). Kada je lijeva kašika pravilno postavljena na glavu, akušer uklanja unutrašnja ruka iz vagine i prenosi dršku lijeve kašike pincete asistentu, koji je mora držati bez pomjeranja. Nakon toga, akušer desnom rukom širi genitalni prorez i ubacuje 4 prsta lijeve ruke u vaginu uz njen desni zid. Drugi ubacuje desnu kašiku pincete desnom rukom u desnu polovinu karlice (Sl. 109, b). Desna kašika hvataljke uvek treba da leži na levoj strani. Pravilno primijenjene pincete hvataju glavu kroz zigomatsko-parijetalnu ravan, kašike leže blago ispred ušiju u smjeru od potiljka preko ušiju do brade. Kod ovakvog postavljanja, kašike hvataju glavu u njenom najvećem prečniku, linija drški klešta okrenuta je ka žičanoj točki glave. Druga tačka je zatvaranje pinceta. Posebno umetnute kašike moraju biti zatvorene tako da pincete mogu poslužiti kao alat za hvatanje i vađenje glave. Svaka od ručki se uzima istom rukom, dok se palčevi nalaze na Bush kukicama, a preostala 4 prsta hvataju same ručke. Nakon toga, trebate približiti ručke i zatvoriti hvataljke. Za pravilno zatvaranje potreban je striktno simetričan raspored obje kašike.

Prilikom zatvaranja kašika mogu se pojaviti sljedeće poteškoće: 1) brava se ne zatvara, jer kašike nisu postavljene na glavu u istoj ravni, zbog čega se dijelovi za zaključavanje alata ne poklapaju. Ova poteškoća se obično lako otklanja pritiskom palcima na bočne kuke; 2) brava se ne zatvara jer je jedna kašika umetnuta više od druge. Dublja kašika se lagano pomiče prema van, tako da se kuke Bush poklapaju jedna s drugom. Ako se, uprkos tome, hvataljke ne zatvaraju, to znači da su kašike nepravilno nanesene i da se moraju ukloniti i ponovo primeniti; 3) brava je zatvorena, ali se ručke klešta razilaze. To je zbog činjenice da je veličina glave nešto veća od udaljenosti između žlica u krivini glave. U tom slučaju, približavanje ruku zajedno će uzrokovati kompresiju glave, što se može izbjeći stavljanjem presavijenog ručnika ili pelene između njih.

Nakon zatvaranja pincete, potrebno je izvršiti vaginalni pregled i uvjeriti se da pincete ne zahvate meko tkivo, da su pincete pravilno postavljene i da je žičana točka glave u ravni pincete.

Treća tačka je test trakcija (Sl. 111). Ovo je neophodna provjera kako bi se osiguralo da su pincete pravilno primijenjene i da ne postoji opasnost od njihovog klizanja. Tehnika probne trakcije je sljedeća: desna ruka hvata ručke pincete odozgo tako da kažiprst i srednji prst leže na bočnim kukicama; lijeva ruka leži na vrhu desne, a njena kažiprst proširena i u kontaktu s glavom u području žičane točke. Desna ruka pažljivo pravi prvu trakciju. Trakciju treba pratiti pincetom, lijeva ruka na vrhu sa ispruženim kažiprstom i glava.Ako se tokom trakcije razmak između kažiprsta i glave poveća, to ukazuje da pinceta nije pravilno primijenjena i da će na kraju skliznuti isključeno.

Četvrta tačka- ekstrakcija glave pincetom (stvarna trakcija). Prilikom vuče (sl. 112), pincete se obično hvataju na sledeći način: desnom rukom pokrivaju bravu odozgo, stavljajući (sa Simpson-Fenomenovljevim pincetom) treći prst u procep između kašika iznad brave. , a drugi i četvrti prst na bočnim kukicama. Levom rukom uhvatite ručke klešta odozdo. Glavna vučna sila razvija se desnom rukom. Postoje i drugi načini za hvatanje pinceta. N.A. Tsovyanov je predložio metodu hvatanja klešta, koja omogućava istovremenu trakciju i otmicu glave u sakralnu šupljinu (slika 113). Ovom metodom, II i III prsti obe ruke akušera, savijeni kukom, hvataju vanjsku i gornju površinu instrumenta u nivou bočnih kuka, a glavne falange ovih prstiju sa Bush kukama koje prolaze između nalaze se na vanjskoj površini drški, srednje falange istih prstiju - na gornjoj površini, a falange noktiju su na gornjoj površini drške suprotne žlice pincete. Četvrti i peti prst, također blago savijeni, hvataju paralelne grane klešta koje se protežu od brave odozgo i kreću se što je više moguće, bliže glavi. Palci, koji se nalaze ispod drški, naslonjeni su na srednju trećinu donje površine drški. Glavni rad s ovim hvatom pinceta pada na IV i V prst obje ruke, posebno na falange nokta. Pritiskom ovih prstiju na gornju površinu grana pinceta, glava se povlači iz pubičnog zgloba. To također olakšavaju palčevi koji vrše pritisak na donju površinu ručki, usmjeravajući ih prema gore.

Prilikom uklanjanja glave pincetom, potrebno je uzeti u obzir smjer vuče, njihovu prirodu i snagu. Smjer vuče ovisi o tome u kojem dijelu zdjelice se nalazi glava i koje aspekte biomehanizma porođaja treba reproducirati prilikom vađenja glave pincetom.

U prednjem prikazu okcipitalne insercije, ekstrakcija glave izlaznim akušerskim pincetom nastaje zbog njenog proširenja oko tačke fiksacije - subokcipitalne jame. Prve trakcije se izvode horizontalno dok se ispod stidnog luka ne pojavi subokcipitalna jama. Nakon toga se trakcijama daje smjer prema gore (krajeve drški akušer usmjerava prema licu) tako da se glava ispruži. Trakcije se moraju izvoditi u jednom smjeru.

Neprihvatljivi su pokreti ljuljanja, rotacije, klatna. Trakcija mora biti završena u smjeru u kojem je započeta. Trajanje pojedinačne trakcije odgovara trajanju guranja, trakcije se ponavljaju u intervalima od 30-60 s. Nakon 4-5 trakcija, pincete se otvaraju kako bi se smanjila kompresija glave. Snaga vuče oponaša kontrakciju: svaka trakcija počinje polako, sa povećanjem snage i, dostižući maksimum, postupno nestaje i prelazi u pauzu.

Trakcije izvodi doktor stojeći (rjeđe sjedeći), akušerski laktovi moraju biti pritisnuti na tijelo, što sprječava razvoj prekomjerne sile pri uklanjanju glave.

Peta tačka je otvaranje i vađenje klešta. Glava fetusa se uklanja pincetom ili ručno nakon uklanjanja pincete, tj poslednji slučaj provodi se nakon erupcije najvećeg obima glave. Da biste uklonili pincetu, uzmite svaku dršku istom rukom, otvorite kašike, zatim ih razdvojite i nakon toga kašike se vade na isti način kao što su bile primenjene, ali obrnutim redosledom: prvo se izvadi desna kašika 1 , dok se drška pomiče u lijevi preponski nabor, lijeva se uklanja druga kašika, njena ručka se uvlači u desni preponski preklop.

Abdominalne akušerske pincete. Kavitetne pincete se koriste u slučajevima kada se glava nalazi u uskom dijelu karlične šupljine. Glava će morati da dovrši unutrašnju rotaciju u pinceti i izvrši ekstenziju (sa prednjim pogledom na okcipitalnu inserciju). Zbog nepotpunosti unutrašnje rotacije, sagitalni (sagitalni) šav se nalazi u jednoj od kosih dimenzija. Akušerske pincete se primenjuju u suprotnoj kosoj veličini tako da kašike zahvate glavu u predelu parijetalnih tuberoziteta. Primjena pinceta u kosoj veličini zdjelice predstavlja određene poteškoće. Složenije od izlaznih akušerskih klešta su vučne, kod kojih se unutrašnja rotacija glave dovršava za 45° ili više, a tek tada se glava ispružuje.

Tehnika postavljanja abdominalnih akušerskih klešta sa prednjim pogledom na okcipitalni umet, prvi položaj fetusa. U prvoj poziciji, sagitalni šav je u desnoj kosoj dimenziji. Da bi se glava zahvatila biparietalno kašikama, pincete se moraju primeniti u levoj kosoj veličini,

Prva tačka je uvođenje kašika. Prilikom primjene trbušnih pinceta održava se redoslijed umetanja kašika: prvo se lijeva kašika uvlači lijevom rukom u lijevu polovicu karlice, drugo, desna kašika se uvlači desnom rukom u desnu polovinu karlice. Lijeva kašika se ubacuje pod kontrolom desne ruke vodiča u posterolateralni dio karlice i odmah se postavlja u područje lijevog parijetalnog tuberkula glave; drška klešta se predaje pomoćniku. Desna kašika treba da leži na glavi na suprotnoj strani, u anterolateralnom delu karlice, gde se ne može odmah ubaciti, jer stidni luk to sprečava. Ova prepreka se savladava pomeranjem („lutanjem“) kašike. Desna kašika se na uobičajen način ubacuje u desnu polovinu zdjelice, zatim se, pod kontrolom lijeve ruke ubačene u vaginu, žlica pomiče naprijed) sve dok se ne ugradi u područje desne parijetalne tuberkuloze. Kašika se pomiče pažljivim pritiskom drugog jarma lijeve ruke na njeno donje rebro; drška pincete lagano se pomiče unazad i u smjeru kazaljke na satu.

Druga tačka - zatvaranje pinceta - izvodi se kada se pinceta biparietalno naslanja na glavu i nalazi se u lijevoj kosoj dimenziji karlice.

Treća tačka - test trakcije -

Četvrta tačka je uklanjanje glave(zapravo vuča). Završavajući unutrašnju rotaciju, glava istovremeno čini dva pokreta: pomiče se sve više i više prema dolje i istovremeno okreće stražnji dio glave naprijed. Glava dolazi do karličnog dna okretanjem u smjeru suprotnom od kazaljke na satu za približno 45°, a nalazi se sagitalnim šavom u direktnoj dimenziji izlaznog otvora karlice. Da bi se imitirao prirodni biomehanizam, trakcija se izvodi prvo prema dolje i nešto pozadi. Dok se kreće, glava će se zajedno s pincetom rotirati u smjeru suprotnom od kazaljke na satu dok ne dođe do dna karlice, gdje će kašike biti postavljene poprečno. U tom slučaju treba biti aktivna samo ekstrakcija, dok se rotacija pinceta događa zbog neovisne rotacije glave dok se kreće duž porođajnog kanala. Nakon što glava dođe do karličnog dna, dalja trakcija se izvodi na isti način kao kod izlaznih akušerskih pinceta: prvo horizontalno dok se subokcipitalna jama ne pojavi ispod stidnog luka, zatim anteriorno prema gore tako da se glava ispruži.

Peta tačka - otvaranje i vađenje klešta - izvodi se na isti način kao kod izlaznih pinceta.

Tehnika operacije drugog položaja fetusa. U drugom položaju, sagitalni šav je u lijevoj kosoj veličini, pincetu treba primijeniti u suprotnoj veličini karlice, odnosno u desnoj kosi.

Prva tačka - Umetanje kašika vrši se uobičajenim redosledom, tj. prva se ubacuje lijeva kašika, a druga desna. Da bi kašike ležale u desnoj kosoj veličini, lijeva kašika mora biti smještena u anterolateralnom dijelu karlice, stoga će u ovom slučaju ova kašika "lutati". Nakon uobičajenog umetanja u posterolateralnu karlicu, lijeva kašika se pomjera naprijed. Desna kašika se ubacuje odmah u željeni položaj - u posterolateralni deo desne polovine karlice. Kao rezultat toga, kašike se nalaze biparietalno u ravni desne kose dimenzije.

Druga i treća tačka operacije se obavljaju normalno.

Četvrta tačka - sama vuča se izvodi na isti način kao u prvom položaju. Razlike su u tome što se dok se krećete glava zajedno sa pincetom rotirati ne u smjeru kazaljke na satu, već u smjeru kazaljke na satu za 45°.

Peta tačka obavlja normalno.

Poteškoće koje nastaju prilikom primjene akušerskih klešta. Poteškoće pri ubacivanju kašika mogu biti zbog uskosti vagine i otpora karličnog dna, što zahtijeva disekciju međice. Ponekad kašika pincete naiđe na prepreku i ne pomera se dublje, što može biti posledica ulaska vrha kašike u pregib vagine ili (što je opasnije) u njen forniks. Kašika se mora izvaditi i zatim ponovo umetnuti pod pažljivom kontrolom prstima ruke vodiča. Ponekad su poteškoće prilikom umetanja kašike uzrokovane oštrom konfiguracijom glave kada postoji neslaganje između zakrivljenosti glave kašike i promenjenog oblika glave. Pažljivim savladavanjem ove poteškoće moguće je pravilno umetnuti i primijeniti žlicu.

U nekim slučajevima mogu nastati i poteškoće pri zatvaranju kašika, koje obično nastaju ako kašike ne leže u istoj ravni. U takvim slučajevima, drške pinceta treba spustiti nazad prema perineumu i pokušati zatvoriti pincetu. Ako to ne uspije, onda se, pod kontrolom prstiju ubačenih u vaginu, kašike pomiču dok se ne nađu u istoj ravni. Ako se ovom tehnikom ne postigne cilj, pincete se moraju ukloniti i ponovo primijeniti. Ako se ručke pinceta razilaze kada ih pokušate zatvoriti, to može biti zbog nedovoljne dubine umetanja žlica, slabog obima glave u nepovoljnom smjeru ili prevelike veličine glave. Ako je dubina umetanja kašika nedovoljna, njihovi vrhovi vrše pritisak na glavu i pri pokušaju sabijanja kašika može doći do teških oštećenja fetusa, uključujući i frakturu kostiju lobanje. Poteškoće u zatvaranju žlica također nastaju u slučajevima kada se pinceta ne primjenjuje poprečno, već u kosom, pa čak i fronto-okcipitalnom smjeru. Nepravilan položaj žlica povezan je s greškama u dijagnosticiranju položaja glave u zdjelici i položaja šavova i fontanela na glavi, pa se radi otklanjanja istog potrebno ponoviti vaginalni pregled i odgovarajuće pomicanje ili ponovno umetanje žlica. neophodno.

Akušerske pincete. Uslovi za primjenu pinceta, kontraindikacije. Demonstrirajte prednji pogled na primjenu izlaznih pinceta na fantomu. okcipitalna prezentacija. Akušerske pincete

Akušerske pincete su instrument koji zamjenjuje nedostajuću ili izostalu snagu kontrakcija materice tokom porođaja. Akušerske pincete služe kao produžetak ruku akušera („gvozdene ruke“ akušera).
Primena akušerskih klešta jedna je od najvažnijih i najodgovornijih operacija u praksi akušera. Po tehničkoj težini, operacija zauzima jedno od prvih mjesta u operativnom akušerstvu. Prilikom primjene A. shch. Moguće su razne povrede i komplikacije.
Uređaj akušerskih klešta - vidi Akušerski i ginekološki instrumenti. Najčešći model u SSSR-u je engleski A. shch. Simpsona modificirao N. N. Fenomenov. U nekim porodilišta Koriste se ruske akušerske pincete I.P. Lazareviča - bez zakrivljenosti karlice (ravne pincete) i sa neukrštajućim kašikama (klešta sa paralelnim kašikama); Kielland akušerske klešta (model koji se široko koristi u inostranstvu) su napravljene prema tipu klešta I.P. Lazareviča.
Glavno djelovanje akušerskih klešta je čisto mehaničko: kompresija glave, ispravljanje i ekstrakcija. Kompresija glave, neizbježna pri primjeni pinceta, treba da bude minimalna, ni u kom slučaju ne prelazi onu uočenu tokom porođaja s prirodnom konfiguracijom glave. U suprotnom, kosti, krvni sudovi i živci glave fetusa neizbježno će patiti. A. sh. Oni su samo uzbudljiv i atraktivan alat, ali ni na koji način ne ispravljaju netačne prezentacije i umetanje glave.
Indikacije i kontraindikacije. Ranije su se akušerske pincete primjenjivale prema osobnom nahođenju akušera, ali sada su razvijene određene indikacije za njihovu primjenu. Akušerske pincete se primenjuju u slučajevima kada je potrebno brzo završiti porođaj u interesu majke, fetusa ili oboje zajedno: kod eklampsije, preranog odvajanja placente, prolapsa pupčane vrpce, početne fetalne asfiksije, bolesti majke koje otežavaju tok porođaja. period izbacivanja (srčane mane, nefritis), grozničav itd. U slučaju sekundarne slabosti porođaja, akušerske pincete se koriste u slučajevima kada period izbacivanja kod novorođenčadi traje više od 2 sata. (3-4 sata), a za višerotkinje - više od sat vremena.
Potrebno je striktno uzeti u obzir kontraindikacije za korištenje opstetričkih klešta. Oni proizilaze iz sljedećih uslova pod kojima se ova operacija može koristiti: karlica je dovoljno velika da omogući prolazak glave - pravi konjugat mora biti najmanje 8 cm; glava fetusa ne bi trebalo da bude ni prevelika (hidrocefalus, teška trudnoća posle termina) niti premala (pinceta se ne sme stavljati na glavu fetusa mlađeg od 7 meseci); glava treba stajati u karlici u položaju pogodnom za primjenu akušerskih klešta (pomična glava je kontraindikacija); grlić materice treba da bude zaglađen, zice materice treba da budu potpuno otvorene, njegove ivice treba da izlaze izvan glave; amnionska vrećica mora biti puknuta; fetus mora biti živ.
Od navedenih stanja posebno je važna visina glave u karlici. Za praktičan rad možete koristiti sljedeći dijagram za određivanje lokacije glave. 1. Glava stoji iznad ulaza u malu karlicu (slika 1), lako se pomera kada se gura, vraća se nazad (balotiranje). Primjena pinceta je kontraindicirana. 2. Glava je ušla u karlicu kao mali segment (sl. 2). Njegov najveći obim (biparietalni prečnik) nalazi se iznad ulaza u karlicu. Cerviko-okcipitalni žlijeb stoji tri poprečna prsta iznad simfize; glava ima ograničenu pokretljivost, blago fiksirana. Tokom vaginalnog pregleda, rt je dostupan ispitnom prstu; sagitalni šav - u poprečnoj ili blago kosoj veličini zdjelice. Pincete takođe ne treba koristiti. 3. Glava je na ulazu u karlicu sa velikim segmentom (sl. 3); sa biparietalnim prečnikom prošao je ulaz u karlicu, nepomičan; Cerviko-okcipitalni žlijeb se nalazi dva prsta iznad simfize. Tokom vaginalnog pregleda, rt se ne može dosegnuti; glava je zauzeta ispred - gornji rub i gornja trećina stražnja površina stidna simfiza, iza - rt i unutrašnja površina prvog sakralnog pršljena. Šav u obliku strelice je u jednoj od kosih veličina, ponekad bliži poprečnom. Tačka žice skoro doseže liniju glavne ravni koja prolazi kroz donji rub simfize. Ne preporučuje se upotreba pinceta, posebno za početnike akušere (visoke pincete). 4. Glava je u širokom delu karlične šupljine (sl. 4); njen najveći obim prelazio je ravninu širokog dela kaviteta, cerviko-okcipitalnog žleba - otprilike jedan prst iznad simfize. Prilikom vaginalnog pregleda, ishijalne bodlje su dostupne, sakralna šupljina je skoro kompletna, do rt se ne može doći. Tačka žice skoro doseže liniju kičme, sagitalni šav je koso. Lako se palpiraju III i IV sakralni pršljen i trtica. Dozvoljena je primjena klešta (atipične pincete, otežana operacija). 5. Glava je u užem delu karlične šupljine (sl. 5); Nije definisan iznad ulaza u karlicu (cerviko-okcipitalni žleb je u ravni sa visinom simfize). Prilikom vaginalnog pregleda, ishijalne bodlje nisu identificirane, sakrokokcigealni zglob je slobodan. Glava se približava dnu karlice, njena biparietalna veličina zauzima ravan uskog dela karlične šupljine. Mala fontanela (žičana točka) - ispod kičmene linije; glava još nije u potpunosti završila rotaciju, sagitalni šav je u jednoj od kosih dimenzija karlice, bliže pravoj. Mogu se primijeniti pincete. 6. Glava na izlazu karlice (slika 6). Ona i njen cerviko-okcipitalni žleb iznad ulaza u karlicu nisu definisani. Glava ima završenu unutrašnju rotaciju (rotaciju), sagitalni šav je u direktnoj veličini izlaznog otvora karlice. Povoljni uslovi za nanošenje pinceta (tipične pincete).

Indikacije za primjenu pinceta može biti i na majčinoj i na fetalnoj strani (iako je ova podjela proizvoljna).

Indikacije od majke:

· ozbiljne bolesti kardiovaskularne i respiratorni sistemi; bubrezi, organi vida itd.;

· teška gestoza, eklampsija;

· miopija visok stepen;

· slabost porođaja, koja nije podložna terapiji lijekovima.

Indikacije od strane fetusa:

· akutna hipoksija;

· gubitak petlji pupčane vrpce na kraju druge faze porođaja;

· preuranjena abrupcija placente, koja se dogodila na kraju perioda izbacivanja.

Ako se pokaže da majka prestaje gurati (visoka kratkovidnost sa promjenama na očnom dnu, opasnost od ablacije mrežnice, kardiopulmonalna insuficijencija itd.), savjetuje se porođaj carskim rezom kako bi se izbjegla moguća ozljeda fetusa prilikom primjene klešta.

Elektivne izlazne pincete su vrlo popularne u Sjedinjenim Državama i koriste se kada se koristi epiduralna analgezija, budući da potonja može oslabiti napore.

Uslovi za primenu pincete:

· živo voće;

· potpuno otkrivanje uterusa os. U slučaju nepotpunog otvaranja ždrijela, cerviks se može uhvatiti pincetom, a često dolazi do rupture grlića materice koja se može proširiti na donji segment maternice;

· odsustvo amnionske vrećice. Privlačenje membranama može uzrokovati preranu abrupciju placente;

· ne bi trebalo da postoji izražena nedonoščad, glava treba da ima normalnu gustinu (u suprotnom pinceta sa glave može da sklizne tokom privlačenja);

· glava treba biti locirana u uskom dijelu karlične šupljine sagitalnim šavom u pravoj ili gotovo ravnoj dimenziji karlice;

· prazna bešika.

Kontraindikacije za primjenu akušerskih klešta:

· - mrtvi fetus;

· - nepotpuno otvaranje uterusa;

· - hidrocefalus, anencefalija;

· - veoma preuranjeni fetus;

· - visoka pozicija glave fetusa (glava je pritisnuta, sa velikim segmentom na ulazu u karlicu, u širokom delu karlične šupljine);

· - prijeteća ili početna ruptura materice.

Priprema za operaciju. Porodilica se postavlja u položaj za vaginalne operacije (noge su savijene u zglobovima koljena i kuka i razdvojene). Prije operacije vrši se kateterizacija mjehura i tretiranje vanjskih genitalnih organa 1% otopinom jodonata, okteniseptom, oktenidermom itd. Na noge majke se stavljaju sterilne navlake za cipele, vanjski spolni organi se pokrivaju sterilnim donjem rublju, ostavljajući ulaz u vaginu slobodan.

Prilikom primjene pinceta koristi se intravenska, rjeđe inhalaciona opća anestezija. Ako se epiduralna anestezija koristi tokom porođaja, može se nastaviti.

Tehnika operacije. Prilikom primjene pincete treba se pridržavati sljedećih pravila (trostruko pravilo).

Prvo pravilo. Lijeva kašika se ubacuje prvo lijevom rukom u lijevu polovinu karlice (majke) pod kontrolom desne ruke; desna kašika se ubacuje desnom rukom u desnu stranu karlice pod kontrolom leve ruke.

Drugo pravilo. Vrhovi kašika trebaju biti okrenuti prema žičanoj osi karlice; Pinceta treba da hvata glavu duž velike kose dimenzije i biparietalno tako da je žičana tačka glave u sredini kašika pinceta.

Treće pravilo. Smjer vuče odgovara žičanoj liniji karlice. U ovom slučaju, smjer se određuje u odnosu na stojeća žena: dole - znači do bubrega, napred - prema stomaku, nazad - prema leđima.

36. Izlazne akušerske pincete u stražnjem prikazu okcipitalne prezentacije. Indikacije, uslovi za primenu pinceta. Anestezija.

Posteriorni prikaz okcipitalne prezentacije je varijanta normalnog mehanizma porođaja, pa je potrebno ukloniti glavu fetusa u stražnjem prikazu.

Operacija primjene akušerskih klešta klasificira se kao porođaj. Operacije porođaja su operacije kojima se završava porođaj. Operacije porođaja kroz prirodni porođajni kanal uključuju: ekstrakciju fetusa akušerskim kleštama, vakuum ekstrakcijom, ekstrakciju fetusa karličnim konjem, destruktivne operacije ploda.

Operacija postavljanja pinceta je izuzetno važna u akušerstvu. Domaći akušeri su uradili ogromnu količinu na razvoju i unapređenju ove operacije, a posebno su detaljno razrađene indikacije za nju i definisanje uslova za njeno sprovođenje, stvoreni su sopstveni tipovi instrumenata, a neposredna i dugotrajna -proučavani su ishodi operacije majke i djeteta. Uloga akušera u pružanju ažurne nege porodiljama u slučajevima komplikovanog porođaja je velika i odgovorna. Posebno je sjajan prilikom operacije primjene akušerskih klešta. Stoga, među rijetkim, ali vrlo važnim akušerskim operacijama (ne računajući pluća), operacija primjene akušerskih klešta nesumnjivo zauzima posebno mjesto kako po relativnoj učestalosti njene upotrebe u odnosu na druge akušerske operacije, tako i po povoljnim rezultatima. da ova operacija može dati ako je pravovremena, njena vješto i pažljivo korištenje.

Namjena i djelovanje akušerskih klešta

U literaturi se najčešće raspravlja o sljedećim pitanjima:

1. da li su akušerske pincete namijenjene samo za glavu (uključujući i sljedeću) ili se mogu primijeniti na stražnjicu fetusa;
2. Da li je dozvoljeno koristiti pincete za prevazilaženje neslaganja između veličine zdjelice majke i glave fetusa, koristeći silu i, posebno, silu privlačenja ili kompresije glave žlicama;
3. kakva je priroda ekstrakcijske sile pinceta;
4. da li je dozvoljeno rotirati glavu pincetom oko njene vertikalne ili horizontalne ose;
5. Da li pincete imaju dinamičko djelovanje;
6. treba da pincete rastežu meka tkiva porođajnog kanala, pripremajući ih za erupciju fetalne glave.

Prvo pitanje - o prihvatljivosti primjene pinceta na stražnjicu - pozitivno je riješeno u domaćem akušerstvu. Gotovo svi priručnici dozvoljavaju primjenu klešta na zadnjicu, pod uslovom da su potonje već čvrsto umetnute u ulaz male karlice i da je nemoguće staviti prst iza ingvinalnog nabora za vađenje fetusa. Trakciju treba obaviti pažljivo zbog lakoće klizanja klešta.

O drugom pitanju - o prevazilaženju nesklada između glave fetusa i zdjelice porođajnice pomoću klešta, domaći akušeri imaju jednoglasno mišljenje. Pincete nisu dizajnirane da prevaziđu neslaganje, i uska karlica samo po sebi nikada ne služi kao indikacija za operaciju. Treba napomenuti da je kompresija glave pincetom tokom operacije neizbežna i predstavlja neizbežan nedostatak instrumenta. Davne 1901. godine, u disertaciji A.L. Gelfera, proučavane su promjene intrakranijalnog tlaka na leševima novorođenčadi kada je glava provučena kroz usku karlicu pincetom. Autor je došao do zaključka da prilikom prolaska glave pincetom kroz normalnu karlicu intrakranijalnog pritiska povećana za 72-94 mmHg. Art. Samo 1/3 slučajeva povećanog pritiska zavisi od kompresivnog dejstva pinceta, a 1/3 - od kompresivnog dejstva zidova karlice. Sa pravim konjugatom od 10 cm, intrakranijalni pritisak se povećao na 150 mm, od čega je 1/3 bila posledica upotrebe pinceta; sa konjugatom od 9 cm, intrakranijalni pritisak je dostigao 200 mm, a sa 8 cm - čak 260 mm Hg . Art.

Najpotpunije opravdanje gledišta o prirodi ekstraktivne sile i mogućnosti primjene različite vrste rotacijske pokrete dao je N. N. Fenomenov. Trenutno postoji jasna odredba da su pincete namijenjene samo za vađenje fetusa, a ne za umjetnu promjenu položaja glave. U ovom slučaju akušer prati pokrete glave i olakšava ih, kombinujući translatorne i rotacijske pokrete glave, kao što se dešava prilikom spontanog porođaja. Dinamičko djelovanje klešta izražava se pojačanim trudom prilikom umetanja žlica pinceta, ali to nije značajno.

Indikacije za primjenu akušerskih klešta

Indikacije za operaciju pincetom obično se dijele na indikacije za majku i fetusa. U savremenim smernicama indikacije za upotrebu akušerskih klešta su sledeće: akutni fetalni distres (patnja) i skraćenje drugog perioda. Postoji značajna razlika u učestalosti individualne indikacije na operaciju. A.V. Lankowitz u svojoj monografiji "Operacija primjene akušerskih klešta" (1956) ukazuje da ova razlika ostaje velika, čak i ako se ne pridržavate detalja podjele, i kombinujete indikacije u grupe: indikacije od majke, od fetusa i mješovito. Dakle, indikacije od majke čine od 27,9 do 86,5%, a uključujući mješovite - od 63,5 do 96,6%. Indikacije iz fetusa kreću se od 0 do 68,6%, a uključujući mješovite - od 12,7 do 72,1%. Mnogi autori uopće ne ukazuju na mješovite indikacije. Treba napomenuti da opšta formulacija svedočenja koju je dao N.N. Fenomenov (1907) izražava ono opšte što leži u osnovi pojedinačnog svedočenja i pokriva čitav niz pojedinačnih aspekata. Tako je N.N. Fenomenov dao sljedeću opštu definiciju indikacija za operaciju: „Primjena klešta je indikovana u svim onim slučajevima u kojima, dok postoje neophodni uslovi za njihovu upotrebu, sile izbacivanja nisu dovoljne da se dovrši čin rođenja u ovog trenutka. I dalje: „Ako se u toku porođaja pojave okolnosti koje ugrožavaju majku ili fetus ili oboje zajedno, i ako se ta opasnost može otkloniti brzim dovršenjem porođaja uz pomoć klešta, tada su indicirane klešta. Indikacije za primjenu pinceta su opasno stanje porodilja i fetus, što zahtijeva, kao i kod operacije vađenja fetusa, hitno okončanje porodnog čina.

To su: dekompenzovane srčane mane, teške bolesti pluća i bubrega, eklampsija, akutna infekcija, praćen porastom tjelesne temperature, fetalnom asfiksijom. Pored ovih opštih i drugih akušerskih operacija, postoje posebne indikacije za pincete.

1. Slabost porođaja. Učestalost ove indikacije je značajna. Pojava znakova kompresije mekih tkiva porođajnog kanala ili fetusa tjera da se pribjegne operaciji, bez obzira na vrijeme u kojem je glava stajala u porođajnom kanalu. Međutim, čak i bez očiglednih znakova kompresije glave fetusa i mekih tkiva porodilje, akušer, ako postoje uslovi, može pribjeći operaciji nakon prosječno 2 sata.
2. Uska karlica. Za akušera, kada vodi porođaj, nije važna sama uska karlica, već odnos između veličine i oblika ženine karlice i glave fetusa. Treba napomenuti da dugo vremena svrha i djelovanje pinceta se vidi u kompresiji glave, koja pomaže da se ona vodi kroz usku karlicu. Nakon toga, zahvaljujući radu domaćih autora, posebno N.N. Fenomenova, ovaj pogled na djelovanje pinceta je napušten. Autor je napisao: „Govoreći o ovim osnovama na najkategoričniji način protiv doktrine koja smatra usku (ravnu) karlicu kao indikaciju za klešta, razumem, naravno, vrlo dobro da će primena pinceta ipak i treba da traje mjesto sa uskom karlicom, ali ne radi sužavanja, već zbog opšte indikacije(slabljenje porođaja, itd.), u prisustvu uslova potrebnih za pincete. Nakon što je priroda, uz pomoć odgovarajuće konfiguracije glave, izgladila ili gotovo izgladila prvobitni postojeći nesklad između zdjelice i porođajnog objekta, a kada je glava već u potpunosti ili skoro potpuno prošla suženo mjesto i za konačnog porođaja potrebno je samo jačanje (oslabljene) potisne aktivnosti, koja se može nadomjestiti umjetno, operacija primjene klešta u ovom slučaju je sasvim odgovarajuća pomoć. Razlika između ovog pogleda na pincete i uske karlice i gore navedenog je ogromna i prilično očigledna. Dakle, po mom mišljenju, uska karlica sama po sebi nikako se ne može smatrati indikacijom za operaciju klešta. Uostalom, indikacija za akušerske operacije općenito, uvijek je ista stvar – nemogućnost samovoljnog prekida porođaja bez opasnosti za majku i fetus.”
3. Uskost i nefleksibilnost mekih tkiva porođajnog kanala i njihovo oštećenje - ove indikacije su izuzetno rijetke.
4. Neobični umetci za glavu. Neuobičajeno umetanje glave ne može poslužiti kao indikacija za operaciju ako je manifestacija neslaganja između zdjelice i glave i ta nesklad nije prevaziđena. Pincete ne treba koristiti za ispravljanje položaja glave.
5. Ugrožena i završena ruptura materice. Trenutno samo N.A. Tsovyanov smatra da je hiperekstenzija donjeg segmenta maternice jedna od indikacija za primjenu pinceta. A. V. Lankowitz (1956) smatra da ako je glava u karličnoj šupljini, ili još više na njenom izlazu, onda u takvim slučajevima carski rez nije izvodljiv, a kašike pinceta ne mogu imati direktan kontakt sa maternicom, jer grlić materice se već pomerio iza glave. Autor smatra da u takvoj situaciji i opasnosti od rupture materice postoji razlog da se operacija primjene trbušne i izlazne klešta smatra indikovanom. Sasvim je očigledno da je odbijanje vaginalnog porođaja u slučaju dijagnostikovane rupture materice tokom porođaja jedini ispravan stav lekara.
6. Krvarenje tokom porođaja je indikacija za operaciju klešta samo u izuzetnim slučajevima.
7. Eklampsija je prilično česta indikacija za operaciju forcepsa, od 2,8 do 46%.
8. Endometritis tokom porođaja. A.V. Lankowitz, na osnovu promatranja 1000 porođaja kompliciranih endometritisom, smatra da je operacija dopuštena samo ako su pokušaji da se konzervativnim mjerama ubrza porođaj ili ako se pojave bilo kakve druge ozbiljne indikacije od strane majke ili fetusa.
9. Bolesti kardiovaskularnog sistema - pitanje treba rješavati pojedinačno, uzimajući u obzir kliniku ekstragenitalne bolesti, zajedno sa terapeutom.
10. Bolesti dišnog sustava - funkcionalna procjena stanja majke uzima se u obzir uz određivanje očitanja vanjskih respiratornih funkcija.
11. Intrauterina fetalna asfiksija. Kada se pojave znaci početne asfiksije koja se ne može kontrolisati konzervativno liječenje, naznačena je trenutna isporuka.

Uslovi potrebni za primjenu akušerskih klešta

Za izvođenje operacije primjene klešta potrebni su brojni uvjeti kako bi se osigurao povoljan ishod i za majku i za fetus:

1. Prisutnost glave u šupljini ili izlazu karlice. Ako je navedeno stanje prisutno, svi ostali su po pravilu prisutni. Operacija primjene klešta sa visoko stojećom glavom odnosi se na takozvane visoke pincete i trenutno se ne koristi. Međutim, pod visokim pincetom akušeri još uvijek podrazumijevaju potpuno razne operacije. Neki pod visokim pincetama podrazumevaju operaciju njihovog nanošenja na glavu, koja je uspostavljena kao veliki segment na ulazu u malu karlicu, ali još nije prošla terminalnu ravninu, drugi podrazumevaju operaciju kada je glava pritisnuta na ulaz. , a drugi - kada je glava pokretna. Pod visokim hvataljkama podrazumijevamo njihovo nanošenje na takav način da najveći segment glava, koja je čvrsto fiksirana na ulazu u malu karlicu, još nije imala vremena da prođe terminalnu ravninu. Osim toga, on sasvim ispravno primjećuje da određivanje visine glave u zdjelici nije tako jednostavno kao što se može činiti na prvi pogled. Nijedna od predloženih metoda za određivanje visine glave u karlici (izvođenje sakralne šupljine, stražnje površine pubisa, dostizanje promontorija, itd.) ne može zahtijevati tačnost, jer se na to određivanje može utjecati razni faktori, i to: veličina glave, stepen i oblik njene konfiguracije, visina i deformacija zdjelice i niz drugih okolnosti koje se ne mogu uvijek uzeti u obzir.

Stoga nije važna glava općenito, već njen najveći obim. U ovom slučaju najveći obim glave ne prolazi uvijek u istom dijelu glave, već je povezan s posebnošću umetanja. Dakle, kod okcipitalnog umetanja najveći krug će proći kroz malu kosu dimenziju, kod parijetalnog (anterocefaličnog) umetanja - kroz ravnu liniju, kod frontalnog umetanja - kroz veliku kosu dimenziju, a kod umetanja lica - kroz vertikalni. Međutim, uz sve ove vrste umetanja glave, gotovo će biti ispravno pretpostaviti da njen najveći obim prolazi u visini ušiju. Pomeranjem poluruke dovoljno visoko (svi prsti osim palca) tokom vaginalnog pregleda možete lako pronaći i uho i liniju innominata, koja čini granicu ulaza u karlicu. Stoga se preporučuje pregled prije operacije obaviti s pola ruke, a ne s dva prsta, kako bi se došlo do uha i precizno utvrdilo u kojoj se ravni karlice nalazi najveći obim glave i kako se je umetnuto.

Ispod su opcije za lokaciju glave u odnosu na ravnine zdjelice (Martiusov dijagram), koje treba uzeti u obzir prilikom primjene opstetričkih klešta:

• opcija 1 - glava fetusa je iznad ulaza u karlicu, primjena pinceta je nemoguća;
• opcija 2 - glava fetusa je mali segment na ulazu u karlicu, primjena pinceta je kontraindicirana;
• opcija 3 - glava fetusa je veliki segment na ulazu u karlicu, primjena klešta odgovara tehnici visokih klešta. Trenutno se ova tehnika ne koristi, jer druge metode porođaja (vakum ekstrakcija fetusa, operacija carski rez) daju povoljnije rezultate za fetus;
• opcija 4 - glava fetusa u širokom dijelu karlične šupljine, mogu se primijeniti trbušne pincete, međutim, hirurška tehnika je vrlo složena i zahtijeva visoko kvalifikovanog akušera;
• opcija 5 - glava fetusa u uskom dijelu karlične šupljine, mogu se primijeniti trbušne pincete;
• opcija 6 - glava fetusa u ravnini izlaza iz karlice, najbolja pozicija za primenu akušerske klešta tehnikom izlazne klešta.

Potpuno sporednu ulogu igra pitanje gdje se nalazi donji pol glave, jer će se kod različitih umetanja donji pol glave nalaziti na različitim visinama, a konfiguracijom glave donji pol će biti niže. Velika važnost ima pokretljivost ili nepokretnost glave fetusa. Potpuna nepokretnost glave obično nastaje tek kada se njen najveći obim poklapa ili skoro poklapa sa ravninom ulaza.

1. Podudarnost između veličina majčine karlice i glave fetusa.
2. Prosječna veličina glave, odnosno glava fetusa ne smije biti prevelika ili premala.
3. Tipično umetanje glave - pincete se koriste za vađenje fetusa i stoga se ne smiju koristiti za promjenu položaja glave.
4. Potpuno otvaranje ždrijela maternice, kada se rubovi ždrijela posvuda pomiču iza glave.
5. Puknuta amnionska kesa je apsolutno neophodno stanje.
6. Živo voće.
7. Tačno poznavanje lokacije prezentiranog dijela, položaja, uključujući stepen asinklitizma.
8. Donji pol glave nalazi se u nivou išijalnih bodlji. Treba napomenuti da izraženi tumor pri rođenju može prikriti pravi položaj glave.
9. Dovoljne dimenzije karličnog izlaza - lin. intertubero više od 8 cm.
10. Dovoljna epiziotomija.
11. Adekvatna anestezija (pudendalna paracervikalna, itd.).
12. Pražnjenje bešike.

Ne zadržavajući se na tehnici primjene akušerskih klešta, koja je obrađena u svim priručnicima, treba se zadržati na pozitivnim i negativnih poena prilikom primjene pinceta i za majku i za fetus. Trenutno, međutim, postoje izolovani radovi na komparativna procjena upotreba akušerskih pinceta i vakuum ekstraktora.

Modeli akušerskih klešta

Pincete su akušerski instrument kojim se živi, ​​donošeni ili skoro donošeni fetus vadi iz porođajnog kanala glavom.

Ima ih preko 600 razni modeli akušerske pincete (francuski, engleski, njemački, ruski). Razlikuju se uglavnom po strukturi hvataljki i brave. Levre pincete (francuski) imaju ukrštene duge čeljusti i čvrstu bravu. Nägele pincete (njemački) - kratke čeljusti koje se ukrštaju, brava podsjeća na makaze: na lijevoj žlici nalazi se štap u obliku kapice, na desnoj je urez koji odgovara štapu. Lazarevičeve klešta (ruske) imaju neukrštajuće (paralelne) kašike samo sa zakrivljenom glavom i pokretnom bravom.

IN U poslednje vreme Većina akušera koristi pincete Simpson-Fenomenov modela (engleski): žlice koje se ukrštaju imaju dvije zakrivljenosti - glavu i karlicu, brava je polupokretna, a na dršci pinceta postoje bočne izbočine - Bush kuke.

Opća pravila za primjenu akušerskih klešta

Za izvođenje operacije porodilja se stavlja na Rahmanov krevet u položaj za vaginalne operacije. Prije operacije vrši se kateterizacija mjehura i liječenje vanjskih genitalija. Operacija postavljanja akušerskih klešta izvodi se u opštoj anesteziji ili epiduralnoj anesteziji, a prije operacije obično se radi epiziotomija.

Glavne točke operacije primjene akušerskih klešta su uvođenje žlica klešta, zatvaranje klešta, izvođenje trakcija (probnih i radnih), uklanjanje klešta.

Glavne temeljne točke koje treba poštivati ​​prilikom primjene akušerskih klešta diktiraju trostruka pravila.

1. Prvi trostruki urlik se odnosi na umetanje čeljusti (kašika) pinceta. U genitalni trakt se ubacuju odvojeno: prvi ubacuje lijevu kašiku lijevom rukom u lijevu polovicu karlice („tri na lijevo”) pod kontrolom desne ruke, drugi uvlači desnu žlicu s desnu ruku u desnu polovinu karlice („tri desno“) pod kontrolom lijeve ruke.
2. Drugo trostruko pravilo je da se pri zatvaranju pincete osa pincete, osa glave i žičana os karlice moraju poklapati („tri ose“). Da biste to učinili, pincetu treba primijeniti tako da su vrhovi žlica okrenuti prema žičanoj točki fetalne glave, uhvatiti glavu po najvećem obimu, a žičana točka glave je u ravnini ose pincete. Prilikom pravilnog nanošenja pinceta uši voće se stavlja između kašika hvataljki.
3. Treće trostruko pravilo prikazuje smjer vuče pri izvlačenju glave u pincete, ovisno o položaju glave („tri položaja - tri trakcije“). U prvom položaju glava fetusa se nalazi kao veliki segment u ravni ulaza u malu karlicu, dok je trakcija usmjerena odozgo prema dolje (na prstima cipela sjedećeg akušera). Uklanjanje glave fetusa, koja se nalazi na ulazu u karlicu, pomoću akušerskih klešta (visokih klešta) trenutno se ne koristi. U drugom položaju, glava fetusa je u karličnoj šupljini (kavitarne pincete), dok se trakcija izvodi paralelno sa horizontalnom linijom (u pravcu kolena sedećeg akušera). U trećem položaju, glava je u ravni izlaska iz karlice (izlazne pincete), trakcija je usmjerena odozdo prema gore (na lice, a u posljednjem trenutku - u smjeru čela sjedećeg akušera) .

Tehnika primjene akušerskih klešta

Izlazne pincete se nanose na glavu fetusa, koja se nalazi u ravni izlaza iz karlice. U ovom slučaju, pometnuti šav se nalazi u direktnoj dimenziji izlazne ravni, a pincete se primenjuju u poprečnoj dimenziji ove ravni.

Ubacivanje kašika pinceta vrši se prema prvom trostrukom pravilu, zatvaranje pinceta prema drugom trostrukom pravilu. Kašičice hvataljke se zatvaraju samo ako su pravilno postavljene. Ako kašike ne leže u istoj ravni, onda pritiskom na kuke Bush, kašike se moraju okrenuti u jednu ravninu i zatvoriti. Ako hvataljke nije moguće zatvoriti, kašike treba izvaditi i ponovo staviti hvataljke.

Nakon zatvaranja kičme, vrši se trakcija. Prvo, da provjerim ispravnu primjenu klešta, izvodim! probna vuča. Da biste to učinili, desnom rukom uhvatite ručku kliješta odozgo tako da kažiprsti i srednji prsti vaše desne ruke leže na kukicama Bush. Lijeva ruka postavljen na vrh desne tako da kažiprst dodiruje glavu fetusa. Ako su pincete pravilno primijenjene, tada se prilikom izvođenja probne trakcije glava pomiče iza pincete.

Ako se pinceta nepravilno primjenjuje, kažiprst se odmiče od glave fetusa zajedno sa pincetom (klizanje klešta). Razlikuju se vertikalno i horizontalno klizanje.U slučaju vertikalnog klizanja vrhovi kašika klešta se razilaze, klize duž glave i izlaze iz genitalnog trakta.U slučaju horizontalnog klizanja, pinceta klizi iz glava prema gore (prema materici) ili nazad (prema sakrumu). Takvo klizanje je moguće samo sa visokom glavom. Na prvi znak klizanja klešta, operaciju treba odmah prekinuti, kašike klešta treba ukloniti i ponovo umetnuti.

Radne trakcije (sama trakcije) izvode se nakon što se uvjere u uspjeh probne vuče. Desna ruka ostaje na kleštima, a lijeva ruka pokriva drške hvataljki odozdo. Smjer vuče odgovara trećem trostrukom pravilu - prvo na licu, zatim na čelu sjedećeg akušera. Sila vuče nalikuje guranju - postepeno se povećava i postepeno slabi. Kao i potuti, trakcija se izvodi sa pauzama, tokom kojih je korisno opustiti pincete kako bi se izbjegla pretjerana kompresija glave.

Nakon što se fetalni potiljak pojavi iznad perineuma, akušer treba stati na stranu trudnice, rukama uhvatiti ručke pinceta i usmjeriti trakciju prema gore. Nakon izbijanja glave, trakcija se jednom rukom nosi prema gore, a drugom podupire perineum.

Nakon vađenja najvećeg perimetra fetalne glave, pincete se uklanjaju obrnutim redoslijedom (prvo desna kašika, a zatim lijeva). Nakon toga ručno se uklanjaju glava i ramena fetusa.

Tehnika primjene izlaznih (tipičnih) akušerskih klešta za stražnji prikaz okcipitalne prezentacije

U stražnjem pogledu okcipitalne prezentacije, pincete se primjenjuju na isti način kao i u prednjem prikazu, ali je priroda vuče u ovom slučaju drugačija. Prve trakcije se usmjeravaju strmo prema dolje dok se područje veće fontanele ne dovede ispod pubične simfize, a zatim se kruna izvlači prema gore.

Nakon što se stražnji dio glave pojavi iznad međice, ručke pinceta se spuštaju prema dolje, glava fetusa se savija i njen prednji dio se pojavljuje u genitalnom prorezu.

Tehnika primjene abdominalnih (atipičnih) akušerskih klešta

Trbušne pincete se postavljaju na glavu fetusa koja se nalazi u karličnoj šupljini. U ovom slučaju, pometeni šav se nalazi u jednoj od kosih dimenzija (desno ili lijevo) zdjelice, pincete se primjenjuju u suprotnoj kosoj dimenziji ove ravni. U prvom položaju (šiv u obliku strelice u desnoj kosoj dimenziji), pincete se apliciraju u lijevoj kosoj dimenziji, u drugom položaju (streličasti šav u lijevoj kosoj dimenziji) - u desnoj kosoj dimenziji (Sl. 109).

Ubacivanje kašika pinceta vrši se prema prvom trostrukom pravilu („tri lijevo, tri desno“), ali da bi se kašike klešta uklopile u kosoj veličini karlice, jedna od kašika mora biti pomaknut prema gore (prema materici). Kašika koja se ne pomera nakon umetanja u karličnu šupljinu naziva se fiksna. Kašika, pomerena prema materici, naziva se lutajućim. U svakom pojedinačnom slučaju, ovisno o mjestu sagitalnog šava, fiksira se desna ili lijeva žlica. U prvoj poziciji (streličasti šav u desnoj kosoj veličini), fiksna kašika će biti lijeva, u drugoj poziciji (šav u obliku strelice u lijevoj kosoj veličini) - desna.

Zatvaranje klešta, ispitivanje i radna trakcija izvode se prema gore opisanim pravilima.

Osim komplikacija povezanih s nepravilnom hirurškom tehnikom, mogu se pojaviti rupture međice, vagine, velikih i malih usana i klitorisa. Može doći do smetnji u mokrenju i defekaciji tokom postporođajnog perioda.

Operacija takođe može biti traumatična za fetus: oštećenje mekih tkiva glave, cefalohematom, krvarenje u mrežnjači, povreda cerebralnu cirkulaciju, traume kostiju lobanje.

Operacija primjene opstetričkih klešta do danas ostaje prilično traumatična metoda kirurškog porođaja kroz prirodni rodni kanal. Ishod porođaja za fetus umnogome zavisi od njegove telesne težine, visine glave, položaja glave, trajanja operacije, kvalifikacije lekara, stanja fetusa na početku operacije i kvaliteta neonatalne nege .

• oštećenje mekog tkiva;
• krvarenja u mozgu i kranijalnoj šupljini;
• asfiksija;
• retke povrede kostiju lobanje, očiju, nerava, ključne kosti itd.

Nije bilo povećanja perinatalnog morbiditeta ili mortaliteta nakon izlaska klešta. Što se tiče kavitetnih pinceta, pitanje do danas nije sasvim jasno. Neki autori smatraju da je smanjenje perinatalnog morbiditeta i mortaliteta povezano sa više široku upotrebu Operacije carskim rezom i akušerske pincete nude se samo za teške porođaje.

U zaključku, s pravom možemo reći da čak ni klešta ruskog tipa - najnaprednija od svih vrsta ovog instrumenta - ne predstavljaju potpuno siguran alat i ne treba ih koristiti bez dovoljno razloga.

Akušer može ići ovim jedinim pravim putem samo uz dobru organizaciju akušerstva, kreativno razvijanje nasleđa ruske akušerske škole, kontinuirano usavršavanje svog znanja i iskustva, promišljeno klinička procjena celo telo žene koja se porodi. Poteškoće ovog puta nisu male, ali su prilično savladive.

Sadržaj članka:

Ako trud žene nije dovoljan za uspješan porođaj, koriste se alternativne metode: carski rez, porođaj pincetom ili vakum ekstraktorom. Većina budućih majki slabo poznaje uređaje koji se koriste u akušerstvu i stoga se plaše njihove upotrebe. Ali alati se koriste u slučajevima kada je to opravdano i ignorisanje problema može dovesti do toga neželjene posledice i za majku i za dete.

U kojim slučajevima se koriste pincete ili vakum ekstraktor?

Ovi medicinski instrumenti su opravdani za upotrebu ako je cerviks potpuno proširen i najširi dio djetetove glave je već prešao u područje ispod stidne kosti. Ovakav položaj fetusa ukazuje na to da će on uspješno proći karlične kosti, a treba koristiti pincete ili vakum ekstraktor kako bi se meko tkivo međice istegnulo bez nepotrebnih ozljeda.
Ako djetetova lubanja još nije stigla do zdjelice majke, tada instrumentalna intervencija nije opravdana i može uzrokovati štetu - moguća je ozljeda glave. Uz ovu lokaciju i slabu porođajnu aktivnost, češće se koristi carski rez.

U slučaju duge 2. faze porođaja ili fetalnog distresa koriste se 2 vrste pomoćnih instrumenata za porođaj: vakuum ekstraktor i akušerske klešta.

Vakum ekstraktor: mehanizam djelovanja alata. Posljedice korištenja i karakteristike korištenja

Alat se sastoji od posude, fleksibilnog creva i mehanizma koji obezbeđuje pritisak (do 0,8 kg/cm2).

Postoji nekoliko tipova vakum ekstraktora: sa metalnom čašicom (Mahlstrom ekstraktor), sa tvrdom polietilenskom čašom i mekom silikonskom ( za jednokratnu upotrebu). Razvijene su i posude s prednjom i stražnjom fiksacijom cijevi. To vam omogućava da acentrično kreirate vakuum i uspješno ih primjenjujete ovisno o položaju djetetove glave.

WITH moderne medicine Pretežno se koriste fleksibilne silikonske čaše za jednokratnu upotrebu.

Kako se koristi vakum ekstraktor?

Postupak se izvodi u fazama:

● čašica se ubacuje u vaginu porodilje;
● pomoću alata se stvara vakuum;
● trakcija na glavi djeteta;
● skidanje čašice sa glave novorođenčeta.

Čaša za vakuumski ekstraktor se postavlja u vertikalno-bočni položaj i fiksira na djetetovu glavu. Instrument se tada pravilno postavlja: čašica se pričvršćuje bliže prednjoj tački na bebinoj glavi, izbjegavajući fontanele. Uveravanjem da je posuda u ispravnom položaju, stvara se negativan pritisak.

Faza fiksacije mora se provesti s najvećom pažnjom: neprihvatljivo je pričvršćivanje posude na mekih tkiva telo porodilje.

Prilikom odabira smjera, važno je uzeti u obzir biomehanizam porođaja: žičana točka djetetove glave pomiče se duž žičane ose majčine karlice. Ako odstupite od ove putanje, posuda se može iskriviti i instrument se može odvojiti od površine fetalne glave.

Trakcije treba izvoditi sinhrono sa guranjem i ne više od 4 puta; ako čašica sklizne, može se ponovo staviti, ali ne više - povećava se rizik od ozljede fetusa.

Tokom zahvata koristi se epiziotomija. Ako je novorođenče uspješno izvađeno, čašica se uklanja, postepeno smanjujući pritisak.

Ako pokušaj vakuumske ekstrakcije ne uspije, onda se javljaju uvjeti za porođaj akušerskim kleštama.

Komplikacije nakon vakuum ekstrakcije kod majke i djeteta

Prilikom porođaja pomoću vakum ekstraktora postoji opasnost za majku od rupture mekih tkiva malih usana, velikih usana, vagine, perineuma i klitorisa.
Dijete može doživjeti sljedeće komplikacije:
● cefalohematomi;
● povreda mekih tkiva glave;
● krvarenja.
Silikonska posuda vakum ekstraktora je najsigurnija za upotrebu od svih postojećih tipova.

Kontraindikacije za korištenje vakum ekstraktora. Kada je zabranjena upotreba alata?

Postoji niz kontraindikacija, u prisustvu kojih je porođaj pomoću ovog instrumenta neprihvatljiv. To uključuje:
● mrtvi fetus;
● visoko pravo držanje djetetove glave;
● frontalno ili facijalno umetanje glave;
● nepotpuna dilatacija grlića materice;
● karlična (niska) prezentacija;
● pobačaj (rođenje prije 30. sedmice);
● ekstragenitalni ili akušerske patologije, što uključuje isključenje 2. faze porođaja.

Indikacije za vakuum ekstrakciju i preduslovi za izvođenje zahvata

Indikacije za zahvat mogu biti od strane majke i od strane fetusa.

Za buduću majku, preduvjet za postupak mogu biti patologije trudnoće koje zahtijevaju smanjenje 2. faze porođaja:

● septička, zarazne bolesti, u pratnji visoke temperature;
● slabost porođaja u 2. porođajnoj fazi.

Vakum ekstraktor treba koristiti ako postoji fetalni distres (u 2. fazi porođaja) i nije moguće izvršiti carski rez.

Uslovi za izvođenje postupka vakuum ekstrakcije:

● živo dijete;
● potpuna dilatacija grlića materice;
● odsustvo amnionske vrećice;
● anatomska podudarnost u veličini porođajnog kanala i djetetove glave;
● glava treba da bude u karlici trudnice.

Akušerske pincete. Struktura alata, vrste

Akušerske pincete su medicinski instrument napravljen od metala, u obliku pincete. Sastoje se od 2 dijela, svaki od njih uključuje žlicu, ručku i bravu. Kašike su dizajnirane sa zakrivljenošću na umu da stanu oko glave; ručka je dizajnirana za vuču. Ovisno o vrsti brave, postoji nekoliko vrsta kliješta. U Ruskoj Federaciji se koristi instrument Simpson-Fenomenov.
Klasifikacija instrumenata koji se koriste u zavisnosti od lokacije fetusa: postoje pincete niske šupljine (tipične) - za nanošenje na djetetovu glavu, koje se nalaze u uskom dijelu karlične šupljine, i atipične - kada se nalaze u širokom dijelu.

Zašto se pincete koriste tokom porođaja?

U modernom akušerstvu instrument se koristi za porođaj ako:
● propušteno vrijeme za carski rez;
● dijagnosticirana teška gestoza koja se ne može liječiti;
● slabi pokušaji, radna aktivnost nije podložan korekciji lijeka;
● porodilja ima ekstragenitalne patologije koje zahtijevaju guranje da bi se isključile;
● uočena je akutna hipoksija fetusa.
Veliki fetusi i nedonoščad smatraju se kontraindikacijama za porođaj pincetom.

Indikacije za upotrebu akušerskih klešta

Upotreba pinceta tokom porođaja koristi se ako:

● plod je živ;
● grlić materice je potpuno proširen;
● amnionska kesa je odsutna;
● dimenzije djetetove glave i ženinog porođajnog kanala odgovaraju;
● glava fetusa se nalazi u uskom delu karlične šupljine porodilje.

Komplikacije i postoperativna rehabilitacija nakon porođaja primjenom pinceta

Tokom perioda rehabilitacije provodi se sljedeće:

● kontrolni pregled materice radi utvrđivanja njenog integriteta;
● praćenje funkcionisanja karličnih organa;
● prevencija upalnih procesa.

Što je bolje: vakum ekstraktor ili pinceta?

Mnogo je priča o tome kako je fetus oštećen povlačenjem pincetom tokom porođaja. Strahovi žene koja brine za svoje dijete su sasvim prirodni. Ako trudnoća teče s patologijama, onda se povećava zabrinutost: hoće li se takvi instrumenti koristiti i koliko je to opasno?

Sigurnost korištenja ekstraktora i klešta uvelike ovisi o iskustvu i vještini liječnika.
Za dijete, stavljanje čaša može dovesti do hematoma i oticanja tkiva, a upotreba pinceta može dovesti do posjekotina.
Vakum ekstrakcija podrazumijeva manje ublažavanje bolova za porodilju, rupture mekih tkiva se rjeđe javljaju i rehabilitacija je lakša.
Učinkovitost za ubrzavanje porođaja je približno ista.

Ako postoje indikacije za korištenje klešta ili vakuum ekstraktora, potrebno je pažljivo odabrati specijalistu koji će porođati dijete, jer izbor i uspjeh korištenja instrumenata ovisi o njegovim vještinama, iskustvu i znanju.