Lobarni i segmentni bronhi. Segmentna struktura pluća Vidljivost na rendgenskom snimku

1. Grane segmentnih bronha, rami bronchioles segmentorum.
2. Mišićna membrana, tunica muscuiaris. Mišićni sloj bronhijalnog zida.
3. Submucosa, tela submucosa. Sloj vezivnog tkiva ispod bronhijalne sluznice.
4. Sluzokoža, tunica mucosa. Prekriven višerednim cilindričnim trepljastim epitelom.
5. Bronhijalne žlijezde, glL bronhiole. Žlijezde mješovitog tipa sekreta, smještene ispod sluznice.
6. Pluća, pubnones. Zauzimaju skoro ceo sanduk. Rice. A B C D.
7. Pluća desno/lijevo, pulmo dexter/sinister. Desno plućno krilo je 10% veće od lijevog. Rice. A B C D.
8. Baza pluća, osnova pulmonis (pubnonalis). Okrenuti prema dijafragmi. Rice. A B C D.
9. Vrh pluća, apex pulmonis (pubnonalis). Zauzima gornji otvor grudnog koša. Rice. A B C D.
10. [[Površina rebra, facies costalis]]. Okrenuti rebrima. Rice. A, V.
11. [[Medijalna površina, medijani facijesa]]. Okrenuti prema medijastinumu. Rice. B, G.
12. Vertebralni dio, pars vertebralis. Stražnji dio medijalne površine uz kičmeni stub. Rice. B, G.
13. Medijastinalna površina, facies mediastinalis. Leži ispred vertebralnog dela i okrenut je ka medijastinumu. Rice. B, G.
14. Otisak srca, impressio cardiaca. Nalazi se na medijalnoj površini pluća; na tim mjestima perikard je uz njih. Rice. B, G.
15. Površina dijafragme, facies diaphragmatica. Konkavna donja površina pluća, okrenuta prema dijafragmi. Rice. A B C D.
16. Interlobarna površina, facies interlobaris. Okrenut prema interlobarnoj pukotini.
17. Prednji rub, margo anterior. Oštra prednja ivica pluća na spoju medijalne i kostalne površine pluća. Rice. A B C D.
18. Srčani zarez [lijevo plućno krilo], incisura cardiaca. Nalazi se na prednjoj ivici gornjeg režnja lijevog pluća. Rice. V, G.
19. Donja ivica, margo inferior. Odvaja kostalnu i medijalnu površinu od dijafragmalne. Rice. A B C D.
20. Vrata pluća, hilum pubnonis. Nalaze se na medijalnoj površini i sadrže strukture korijena pluća (bronhi i žile). Rice. B, G.
21. Korijen pluća, radix pubnonis. Njegove glavne komponente su plućni sudovi i glavni bronh. Rice. B.
22. Lungula lijevog pluća, lingula pubnonis sinistri. Nalazi se između srčanog zareza i kose fisure. Rice. B, G. 22a. Vrh lijevog pluća, cubnen pubnonis sinistri. Dio lijevog režnja bez jezika.
23. Gornji režanj, lobus superior. Donja ivica pozadi je u nivou 4. rebra. Desno ide naprijed gotovo paralelno sa četvrtim rebrom, a lijevo dolazi do osteohondralnog spoja 6. rebra. Rice. A B C D.
24. Srednji režanj (desno plućno krilo), lobus medius (pubnonis dextri). Dostupno samo u desnom plućnom krilu. Nalazi se ispred srednje aksilarne linije u prostoru između četvrtog i šestog rebra. Rice. A, B.
25. Donji režanj, lobus inferior. Nalazi se u stražnjem dijelu grudi. Njena gornja ivica ide koso naniže od nivoa četvrtog rebra duž paravertebralne linije do preseka šestog rebra sa srednjoklavikularnom linijom. Rice. A B C D.
26. Kosa pukotina, fissura obliqua. Leži između gornjeg i donjeg režnja lijevog pluća, gornjeg, srednjeg i donjeg režnja desnog pluća. Projektuje se od četvrtog rebra duž paravertebralne linije do šestog - duž srednjeklavikularne linije. Rice. A B C D.
27. Horizontalna pukotina (desno plućno krilo), fissura horizontalis (pubnonis dextri). Odvaja srednji režanj od gornjeg režnja. Odgovara četvrtom rebru. Rice. A, B.

Pluća se dijele na bronhopulmonalni segmenti, segmenta bronchopulmonalia (Tabele 1, 2; vidi sl. , , ).

Bronhopulmonalni segment je dio plućnog režnja, ventiliran jednim segmentnim bronhom i opskrbljen krvlju iz jedne arterije. Vene koje odvode krv iz segmenta prolaze kroz intersegmentalne pregrade i najčešće su zajedničke za dva susjedna segmenta.

Bx (Bx)

Tabela 1. Bronhopulmonalni segmentidesno plućno krilo, njihove bronhije, arterije i vene
Segment	Naziv segmenta	Položaj segmenta	Lobarni bronh	Segmentni bronhus		Segment arterije	Bečki segment
Gornji režanj lobussuperioran
CI(SI)	Apikalni segment, segmentum apicale	Zauzima superomedijalni dio režnja	Desni gornji lobarni bronh, bronchus lobaris superior dexter	BI (BI)	Apikalni segmentni bronh, bronchus segmentalis apicalis		Apikalna grana, r. apicalis
CII (SII)	Stražnji segment, segmentum posterius	Graniči se s apikalnim segmentom i nalazi se prema dolje i prema van od njega		BII (VII)	Stražnji segmentni bronh, bronchus segmentalis posterior	Ascendentna prednja grana, r. posterior ascendens; silazna zadnja grana, r. posterior descendens	Stražnja grana, r. posterior
SIII (SIII)		Čini dio ventralne površine gornjeg režnja, lociran anteriorno i inferiorno od vrha režnja		BIII (BIII)		Silazna prednja grana, r. prednji pad; ascendentna prednja grana, r. posterior ascendens	Prednja grana, r. anterior
Prosječan udio lobusmedius
CIV (SIV)	Bočni segment	Čini dorzolateralni dio režnja i njegov medijalno-inferolateralni dio	Desni bronhus srednjeg režnja, bronchus lobaris medius dexter	BIV (BIV)	Lateralni segmentni bronh, bronchus segmentalis lateralis	Grana srednjeg režnja, r. lobi medii (lateralna grana, r. lateralis)	Grana srednjeg režnja, r. lobi medii (bočni dio, pars lateralis)
CV (SV)	Medijalni segment, segmentum mediale	Čini anteromedijalni dio režnja i njegov lateralno-gornji dio		Bv (BV)	Medijalni segmentni bronh, bronchus segmentalis medialis	Grana srednjeg režnja, r. lobi medii (medijalna grana, r. medialis)	Grana srednjeg režnja, r. lobi medii (medijalni dio, pars medialis)
Donji režanj lobusinferioran
CVI(SVI)	Apikalni (gornji) segment, segmentum apicalis (superius)	Smješten u paravertebralnoj regiji režnja, zauzima njegov vrh u obliku klina	Desni donji lobarni bronh, bronchus lobaris inferior dexter	BVI (BVI)			Apikalna (gornja) grana, r. apicalis (superior)
SVII (SVII)		Leži u inferomedijalnom dijelu režnja, tvoreći djelomično njegove dorzalne i medijalne površine		BVII (BVII)	Medijalni (srčani) bazalni segmentni bronh, bronchus segmentalis basalis medialis (cardiacus)	Medijalna bazalna (srčana) grana, r. basalis medialis (cardiacus)
SVIII (SVIII)		To je anterolateralni dio režnja, koji dijelom čini njegovu donju i bočnu površinu		BVIII (VVIII)
CIX (ŠEST)		Čini srednji dio režnja, sudjelujući djelomično u formiranju njegovih donjih i bočnih površina		BIX (BIX)			Gornja bazalna vena, v. basalis superior (lateralna bazalna vena)
SX (SX)		Je posteromedijalni dio režnja, koji formira njegovu stražnju i medijalnu površinu		BX (BX)		Zadnja bazalna grana, r. basalis posterior
Tabela 2. Bronhopulmonalnisegmente lijevog pluća, njihove bronhije, arterije i vene
Segment	Naziv segmenta	Položaj segmenta	Lobarni bronh	Segmentni bronhus	Naziv segmentnog bronha	Segment arterije	Bečki segment
Gornji režanj lobussuperioran
CI+II (SI+II)	Apikalno-posteriorni segment, segmentum apicoposterius	Čini superomedijalni dio režnja i djelomično njegovu stražnju i donju površinu	Lijevi gornji lobarni bronh, bronchus lobaris superior sinister	BI + II (BI+II)	Apikalni stražnji segmentni bronh, bronchus segmentalis apicoposterior	Apikalna grana, r. apicalis, i zadnja grana, r. posterior	Zadnja apikalna grana, r. apicoposterior
CIII (SIII)	Prednji segment, segmentum anterius	Zauzima dio kostalne i medijastinalne površine režnja na nivou I-IV rebara		BIII (BIII)	Prednji segmentni bronh, bronchus segmentalis anterior	Silazna prednja grana, r. anterior descendens	Prednja grana, r. anterior
CIV (SIV)	Gornji jezični segment, segmentum lingulare superius	Je srednji dio gornjeg režnja, učestvuje u formiranju svih njegovih površina		BIV (BIV)	Gornji lingularni bronh, bronchus lingularis superior	Grana trske, r. lingularis (gornja jezična grana, r. lingularis superior)	Grana trske, r. lingularis (gornji dio, pars superior)
CV (SV)	Donji jezični segment, segmentum, lingulare inferius	Čini donji dio gornjeg režnja		BV (BV)	Donji lingularni bronh, bronchus lingularis inferior	Grana trske, r. lingularis (donja jezična grana, r. lingularis inferior)	Grana trske, r. lingularis (donji dio, pars inferior)
donji režanj, lobusinferioran
CVI (SVI)	Apikalni (gornji) segment, segmentum apicale (superius)	Zauzima klinasti vrh režnja, koji se nalazi u paravertebralnoj regiji	Lijevi donji lobarni bronh, bronchus lobaris inferior zlokobni	BVI (BVI)	Apikalni (gornji) segmentni bronh, bronchus segmentalis apicalis (superior)	Apikalna (gornja) grana donjeg režnja, r. apicalis (superior) lobi inferioris	Apikalna (gornja) grana, r. apicalis (superior) (apikalna segmentna vena)
CVII (SVII)	Medijalni (srčani) bazalni segment, segmentum basale mediale (cardiacum)	Zauzima medijalni položaj, sudjelujući u formiranju medijastinalne površine režnja		BVII (VVII)	Medijalni (srčani) bazalni segmentni bronh, bronchus segmentalis basalis (cardiacus)	Medijalna bazalna grana, r. basalis medialis	Zajednička bazalna vena, v. basalis communis (medijalna bazalna segmentna vena)
SVIII (SVIII)	Prednji bazalni segment, segmentum basale anterius	Zauzima anterolateralni dio režnja, čineći dio njegove donje i bočne površine		BVIII (BVIII)	Prednji bazalni segmentni bronh, bronchus segmentalis basalis anterior	Prednja bazalna grana, r. basalis anterior	Gornja bazalna vena, v. basalis superior (prednja bazalna segmentna vena)
CIX (ŠEST)	Lateralni bazalni segment, segmentum basale laterale	Zauzima srednji bočni dio režnja, učestvuje u formiranju njegovih donjih i bočnih površina		BIX (BIX)	Lateralni bazalni segmentni bronh, bronchus segmentalis basalis lateralis	Lateralna bazalna grana, r. basalis lateralis	Donja bazalna vena, v. basalis inferior (lateralna bazalna segmentna vena)
Cx (Sx)	Stražnji bazalni segment, segmentum basale posterius	Zauzima posteromedijalni dio režnja, formirajući njegovu stražnju i medijalnu površinu		Stražnji bazalni segmentni bronh, bronchus segmentalis basalis posterior	Zadnja bazalna grana, rr. basalis posterior	Donja bazalna vena, v. basalis inferior (stražnja bazalna segmentna vena)

Segmenti su međusobno odvojeni vezivnotkivnim septama i imaju oblik nepravilnih čunjeva i piramida, pri čemu je vrh okrenut ka hilumu, a baza prema površini pluća. Prema Međunarodnoj anatomskoj nomenklaturi, i desna i lijeva pluća podijeljena su u 10 segmenata (vidi tabele 1, 2). Bronhopulmonalni segment nije samo morfološka, ​​već i funkcionalna jedinica pluća, jer mnogi patološki procesi u plućima počinju unutar jednog segmenta.

U desnom plućnom krilu razlikovati deset .

Gornji režanj desno plućno krilo sadrži tri segmenta do kojih se protežu segmentni bronhi desni gornji lobarni bronh, bronchus lobaris superior dexter, dijeleći se na tri segmentna bronha:

1. apikalni segment(CI), segmentum apicale(SI), zauzima superomedijalni dio režnja, ispunjavajući kupolu pleure;
2. zadnji segment(CII), segmentum posterius(SII), zauzima dorzalni dio gornjeg režnja, uz dorzolateralnu površinu grudnog koša na nivou II-IV rebara;
3. prednji segment(CIII), segmentum anterius(SIII), čini dio ventralne površine gornjeg režnja i u svojoj osnovi graniči sa prednjim zidom grudnog koša (između hrskavice 1. i 4. rebra).

Prosječan udio desno plućno krilo se sastoji od dva segmenta kojima se približavaju segmentni bronhi desni bronhus srednjeg režnja, bronchus lobaris medius dexter, koji potiče sa prednje površine glavnog bronha; idući naprijed, prema dolje i prema van, bronh se dijeli na dva segmentna bronha:

1. bočni segment(CIV), segmentum laterale(SIV), sa bazom okrenutom prema anterolateralnoj rebrnoj površini (u nivou IV-VI rebara), a vrhom prema gore, posteriorno i medijalno;
2. medijalni segment(ŽIVOTOPIS), segmentum mediale(SV), čini dijelove kostalne (na nivou IV-VI rebra), medijalne i dijafragmalne površine srednjeg režnja.

Donji režanj desno plućno krilo se sastoji od pet segmenata i ventilirano je desni donji lobarni bronh, unutrašnji dexter bronha lobaris, koji na svom putu ispušta jedan segmentni bronh i, dostižući bazalne dijelove donjeg režnja, dijeli se na četiri segmentna bronha:

1. (CVI), segmentum apicale (superior)(SVI), zauzima vrh donjeg režnja i svojom bazom graniči sa zadnjim zidom grudnog koša (u nivou V-VII rebara) i kičmom;
2. (SVII), segmentum basale mediale (cardiacum)(SVII), zauzima inferomedijalni dio donjeg režnja, proteže se na njegove medijalne i dijafragmatične površine;
3. prednji bazalni segment(SVIII), segmentum basale anterius(SVIII), zauzima anterolateralni dio donjeg režnja, proteže se na njegove kostalne (na nivou VI-VIII rebara) i dijafragmatičke površine;
4. (CIX), segmentum basale laterale(ŠEST), zauzima srednji bočni dio baze donjeg režnja, djelimično sudjelujući u formiranju njegovih dijafragmalnih i obalnih (na nivou VII-IX rebara) površina;
5. zadnji bazalni segment(CX), segmentum basale posterius(SX), zauzima dio baze donjeg režnja, ima kostalnu (na nivou VIII-X rebara), dijafragmatičnu i medijalnu površinu.

U lijevom plućnom krilu ima devet bronhopulmonalni segmenti, segmenta bronchopulmonalia.

Gornji režanj lijevo plućno krilo sadrži četiri segmenta, ventilirana segmentnim bronhima iz lijevi gornji lobarni bronh, bronchus lobaris superior sinister, koji je podijeljen na dvije grane - apikalni i lingularni, zbog čega neki autori dijele gornji režanj na dva dijela koja odgovaraju ovim bronhima:

1. apikalno-posteriorni segment(CI+II), segmentum apicoposterius(SI+II), u topografiji približno odgovara apikalnim i zadnjim segmentima gornjeg režnja desnog pluća;
2. prednji segment(CIII), segmentum anterius(SIII), najveći je segment lijevog pluća, zauzima srednji dio gornjeg režnja
3. gornji ligularni segment(CIV), segmentum lingulare superius(SIV), zauzima gornji dio uvule pluća i srednje dijelove gornjeg režnja;
4. donji ligularni segment(ŽIVOTOPIS), segmentum lingulare inferius(SV), zauzima inferoanteriorni dio donjeg režnja.

Donji režanj lijevo plućno krilo se sastoji od pet segmenata kojima se približavaju segmentni bronhi lijevi donji lobarni bronh, bronchus lobaris inferior zlokobni, koji je u svom pravcu zapravo nastavak lijevog glavnog bronha:

1. apikalni (gornji) segment(CVI), segmentum apicale (superius)(SVI), zauzima vrh donjeg režnja;
2. medijalni (srčani) bazalni segment(SVIII), segmentum basale mediale (cardiacum)(SVIII), zauzima inferomedijalni dio režnja koji odgovara srčanoj depresiji;
3. prednji bazalni segment(SVIII), segmentum basale anterius(SVIII), zauzima anterolateralni dio baze donjeg režnja, čineći dijelove kostalne i dijafragmalne površine;
4. lateralni bazalni segment(CIX), segmentum basales laterale(ŠEST), zauzima srednji dio baze donjeg režnja;
5. zadnji bazalni segment(SH), segmentum basale posterius(SH), zauzima posterobazalni dio baze donjeg režnja i jedan je od najvećih.

BRONCHI

Bronhi. Bronhijalno „drvo“ sastoji se od razgranatih bronha, čiji se lumen postepeno smanjuje. Glavni bronhi imaju izraženu elastičnost i sposobnost otpora, koja se povećava sa godinama. Desni glavni bronhširi i kraći od lijevog, gotovo je nastavak dušnika. Od nje polazi desni gornji lobarni bronh, koji ide do gornjeg režnja desnog pluća, a ispod njega prolazi desna plućna arterija. Bronhi srednjeg i donjeg režnjašalju se u odgovarajuće režnjeve desnog pluća. Kostur desnog glavnog bronha sastoji se od 6-8 hrskavičnih poluprstenova, lijevog - od 9-12, nakon čega se lijevi bronh odmah dijeli na gornji i donji režnj, koji su uključeni u iste režnjeve lijevog. pluća. Luk aorte se savija kroz lijevi glavni bronh, a azigos vena se savija kroz desni.

Glavni bronhi se ne dijele dihotomno; sekundarni, ili lobarni, bronhi odstupaju od njih, nastaju manji tercijarni (segmentni) bronhi, koji se naknadno dijele dihotomno. U ovom slučaju, površina poprečnog presjeka granastog bronha je manja od zbira površina poprečnog presjeka njegovih grana.

Glavni bronhi su bronhi prvog reda, lobarni bronhi su drugog, a segmentni bronhi su, po pravilu, bronhi trećeg reda. Nakon toga, bronhi se dijele na subsegmentalne (prva, druga, treća generacija, ukupno 9-10), lobularne, intralobularne.

PLUĆA

Pluća, pluća(od grčkog - pneumon, dakle pneumonia - upala pluća), nalazi se u grudnoj šupljini, cavitas thoracis, na stranama srca i velikih krvnih žila, u pleuralnim vrećama, odvojene jedna od druge medijastinumom, medijastinumom, koji se proteže od kičmenog stuba iza do prednjih torakalnih zidova naprijed.

Desno plućno krilo je zapremine veće od lijevog (približno 10%), a istovremeno je nešto kraće i šire, prvo zbog činjenice da je desna kupola dijafragme viša od lijeve (utjecaj voluminozni desni režanj jetre), i drugo, srce je pozicionirano više lijevo nego desno, čime se smanjuje širina lijevog pluća.

Svako plućno krilo, pulmo, ima nepravilno konusni oblik, sa osnovu, osnova pulmonis, prema dolje i zaobljena vrh, apex pulmonis, koji napreduje 3-4 cm iznad 1. rebra ili 2-3 cm iznad ključne kosti, a pozadi dostiže nivo 7. vratnog pršljena. Na vrhu pluća uočljiv je mali žlijeb, sulcus subclavius, od pritiska prolazne subklavijske arterije. U plućima postoje tri površine. Donji, facies diaphragmatica, je konkavna prema konveksnosti gornje površine dijafragme uz koju se nalazi. Opsežna obalna površina, facies costalis, konveksna je prema konkavnosti rebara, koja zajedno sa međurebarnim mišićima koji se nalaze između njih čine dio zida torakalne šupljine. medijalna površina, facies medialis, konkavan, ponavlja uglavnom obrise perikarda i dijeli se na prednji dio uz medijastinum, pars mediastinalis, i stražnji dio uz kičmeni stub, pars vertebralis. Površine su razdvojene ivicama: naziva se oštra ivica baze niži, margo inferior; rub, također oštar, koji razdvaja facies medialis i costalis jedan od drugog, - margo anterior. Na medijalnoj površini iznad i posteriorno udubljenja od perikarda nalaze se kapija_pluca, hilus pulmonis, kroz koji bronhi i plućna arterija (kao i nervi) ulaze u pluća, a dvije plućne vene (i limfni sudovi) izlaze, čineći sve zajedno korijen pluća, radix pulmonis. U korijenu pluća, bronh se nalazi dorzalno, položaj plućne arterije je različit na desnoj i lijevoj strani. U korenu desnog pluća a.pulmonalis se nalazi ispod bronha, sa leve strane prelazi preko bronha i leži iznad njega. Plućne vene s obje strane nalaze se u korijenu pluća ispod plućne arterije i bronha. Sa stražnje strane, na spoju kostalne i medijalne površine pluća, ne formira se oštra ivica, zaobljeni dio svakog pluća smješten je ovdje u udubljenje prsne šupljine sa strane kralježnice (sulci pulmonales).

Svako plućno krilo je podijeljeno na lobus, lobi.

Plućni režnjevi- to su odvojena, u određenoj mjeri izolirana, anatomski različita područja pluća sa lobarnim bronhom koji ih ventilira i vlastitim neurovaskularnim kompleksom.

Segment- ovo je dio plućnog tkiva koji ima svoje sudove i nervna vlakna i ventiliran je segmentnim bronhom

Slice je dio plućnog tkiva ventiliran preterminalnom (lobularnom) bronhiolom, praćen terminalnim granama plućnih arteriola i venula, limfnih sudova i nerava.

Jedan žlijeb, kosi, fissura obliqua, koji se nalazi na pozadini pluća, počinje relativno visoko (6 - 7 cm ispod vrha), a zatim se koso spušta do površine dijafragme, zalazeći duboko u tvar pluća. Odvaja gornji režanj od donjeg režnja svakog pluća. Pored ovog žlijeba, desno plućno krilo ima i drugi, horizontalni žlijeb, fissura horizontalis, koji ide u nivou IV rebra. Od gornjeg režnja desnog pluća ograničava klinasto područje koje čini srednji režanj. Dakle, desno plućno krilo ima tri režnja: lobi superior, medius et inferior. U lijevom plućnom krilu razlikuju se samo dva režnja: gornji, lobus superior, do kojeg se proteže vrh pluća, i donji, lobus inferior, obimniji od gornjeg. Obuhvaća gotovo cijelu površinu dijafragme i većinu stražnjeg tupog ruba pluća. Na prednjoj ivici lijevog plućnog krila, u njegovom donjem dijelu, nalazi se srčani zarez, incisura cardiaca pulmonis sinistri, gdje plućno krilo, kao gurnuto srcem u stranu, ostavlja značajan dio perikarda nepokrivenim. Odozdo je ovaj zarez ograničen izbočinom prednjeg ruba, nazvanom lingula, lingula pulmonus sinistri. Lingula i susedni deo pluća odgovaraju srednjem delu desnog pluća.

Struktura pluća. Grananje bronhija. Prema podjeli pluća na režnjeve, svaki od dva glavna bronha, bronchus principalis, približavajući se vratima pluća, počinje se dijeliti na lobarne bronhe, bronchi lobares. Desni gornji lobarni bronh, koji ide prema centru gornjeg režnja, prolazi preko plućne arterije i naziva se supradarterijski; preostali lobarni bronhi desnog pluća i svi lobarni bronhi lijeve prolaze ispod arterije i nazivaju se subarterijskim. Lobarni bronhi, ulazeći u tvar pluća, ispuštaju niz manjih, tercijalnih bronha, nazvanih segmentni bronhi, bronchi segmentales, jer ventiliraju određena područja pluća - segmente. Segmentni bronhi su, pak, podijeljeni dihotomno (svaki na dva) na manje bronhije 4. i naknadnih redova do terminalnih i respiratornih bronhiola.

Skelet bronha je različito struktuiran izvan i unutar pluća, prema različitim uvjetima mehaničkog djelovanja na zidove bronha izvan i unutar organa: izvan pluća, skelet bronha se sastoji od hrskavičnih poluprstenova, a pri približavanju hilumu pluća pojavljuju se hrskavične veze između hrskavičnih poluprstenova, zbog čega struktura njihovog zida postaje rešetkasta.

U segmentnim bronhima i njihovim daljnjim granama, hrskavica više nema oblik poluprstena, već se raspada na zasebne ploče, čija se veličina smanjuje kako se kalibar bronha smanjuje; u terminalnim bronhiolama hrskavica nestaje. U njima nestaju mukozne žlijezde, ali ostaje trepavicasti epitel.

Mišićni sloj se sastoji od neprugastih mišićnih vlakana smještenih kružno prema unutra od hrskavice. Na mjestima podjele bronha postoje posebni kružni mišićni snopovi koji se mogu suziti ili potpuno

zatvorite ulaz u jedan ili drugi bronh.

Makro-mikroskopska struktura pluća. Segmenti pluća sastoje se od sekundarnih lobula, lobuli pulmonis secundarii, koji zauzimaju periferiju segmenta sa slojem debljine do 4 cm. Sekundarni lobuli je piramidalni dio plućnog parenhima prečnika do 1 cm. Od susednih sekundarnih lobula odvojena je vezivnim septama.

Interlobularno vezivno tkivo sadrži vene i mreže limfnih kapilara i doprinosi pokretljivosti lobula tokom respiratornih pokreta pluća. Vrlo često se u njemu taloži udahnuta ugljena prašina, zbog čega granice lobula postaju jasno vidljive.

Na vrhu svakog lobula nalazi se jedan mali (prečnik 1 mm) bronh (u proseku 8. reda), koji takođe sadrži hrskavicu u svojim zidovima (lobularni bronh). Broj lobularnih bronha u svakom pluću dostiže 800. Svaki lobularni bronh se unutar lobula grana na 16 - 18 tanjih (0,3 - 0,5 mm u prečniku) terminalnih bronhiola, bronhioli terminales, koji ne sadrže hrskavicu i žlijezde.

Svi bronhi, od glavnih bronhija do terminalnih bronhiola, čine jedno bronhijalno stablo, koje služi za provođenje struje zraka tokom udisaja i izdisaja; u njima se ne dešava respiratorna razmena gasova između vazduha i krvi. Terminalne bronhiole, granajući se dihotomno, stvaraju nekoliko redova respiratornih bronhiola, bronchioli respiratorii, koje se razlikuju po tome što se na njihovim zidovima pojavljuju plućne vezikule, odnosno alveole, alveoli pulmonis. Alveolarni kanali, ductuli alveolares, protežu se radijalno od svake respiratorne bronhiole, završavajući slijepim alveolarnim vrećicama, sacculi alveolares. Zid svakog od njih isprepleten je gustom mrežom krvnih kapilara. Razmjena plinova se odvija kroz zid alveola.

Respiratorne bronhiole, alveolarni kanali i alveolarne vrećice sa alveolama čine jedno alveolarno stablo, odnosno respiratorni parenhim pluća. Navedene strukture, koje potiču iz jedne terminalne bronhiole, čine njenu funkcionalno-anatomsku jedinicu, nazvanu acinus, acinus (gomila).

Alveolarni kanali i vrećice koje pripadaju jednoj respiratornoj bronhioli posljednjeg reda čine primarni lobulu, lobulus pulmonis primarius. U acinusima ih je oko 16.

Broj acinusa u oba pluća dostiže 30 000, a alveola 300 - 350 miliona. Površina respiratorne površine pluća kreće se od 35 m2 pri izdisaju do 100 m2 pri dubokom udisanju. Agregat acinusa čini lobule, režnjevi čine segmente, segmenti čine režnjeve, a režnjevi čine cijelo plućno krilo.

Cirkulacija krvi u plućima. Zbog funkcije izmjene plinova, pluća primaju ne samo arterijsku već i vensku krv. Potonji teče kroz grane plućne arterije, od kojih svaka ulazi u kapiju odgovarajućeg pluća, a zatim se dijeli prema grananju bronha. Najmanje grane plućne arterije formiraju mrežu kapilara koja okružuje alveole (respiratorne kapilare). Venska krv koja teče do plućnih kapilara kroz grane plućne arterije ulazi u osmotsku izmjenu (razmjenu plinova) sa zrakom sadržanim u alveolama: otpušta svoj ugljični dioksid u alveole i zauzvrat prima kisik. Vene se formiraju iz kapilara koje nose krv obogaćenu kiseonikom (arterijska), a zatim formiraju veća venska debla. Potonji se dalje spajaju u vv. pulmonales.

Arterijska krv donio je u pluća rr. bronhiales (iz aorte, aa. intercostales posteriores i a. subclavia). Hranjuju zid bronha i plućno tkivo.Iz kapilarne mreže, koju čine grane ovih arterija, nastaju vv. bronchiales, koji se dijelom ulijeva u vv. azygos et hemiazygos, a dijelom u vv.pulmonales. Dakle, sistem plućne i bronhijalne vene anastoziraju jedan s drugim.

U plućima postoje površinski limfnih sudova, ugrađen u duboki sloj pleure, i dubok, intrapulmonalni. Korijeni dubokih limfnih žila su limfne kapilare, koje formiraju mreže oko respiratornih i terminalnih bronhiola, u interacinusu i interlobularnim septama. Ove mreže se nastavljaju u pleksus limfnih sudova oko grana plućne arterije, vene i bronha.Drenirajuće limfne žile idu do korena pluća i regionalnih bronhopulmonalnih, a zatim traheobronhalnih i peritrahealnih limfnih čvorova, nodi lymphaticiles et tracheoles tracheoles . Katran dok eferentni sudovi traheobronhijalnih čvorova idu u desni venski kut, tada značajan dio limfe lijevog pluća, koji teče iz njegovog donjeg režnja, ulazi u desni limfni kanal.

Nervi pluća dolaze iz plexus pulmonalis, koji se formira od grana n. vagus et truncus symphaticus. Napuštajući navedeni pleksus, plućni živci se šire u režnjeve, segmente i lobule pluća duž bronha i krvnih sudova koji čine vaskularno-bronhijalne snopove. U ovim snopovima nervi formiraju pleksuse u kojima se spajaju mikroskopski intraorganski nervni čvorovi, gdje se preganglijska parasimpatička vlakna prelaze u postganglijska. U bronhima postoje tri nervna pleksusa: u adventiciji, u mišićnom sloju i ispod epitela. Subepitelni pleksus dopire do alveola. Osim eferentne simpatičke i parasimpatičke inervacije, pluća su opremljena aferentnom inervacijom, koja se izvodi iz bronha duž vagusnog živca, te iz visceralne pleure kao dio simpatičkih živaca koji prolaze kroz cervikotorakalni čvor.

Segmentna struktura pluća. Pluća imaju 6 tubularnih sistema: bronhije, plućne arterije i vene, bronhijalne arterije i vene, limfne žile.

Većina grana ovih sistema ide paralelno jedna s drugom, formirajući vaskularno-bronhijalne snopove, koji čine osnovu unutrašnje topografije pluća. Prema vaskularno-bronhijalnim snopovima, svaki režanj pluća sastoji se od zasebnih dijelova koji se nazivaju bronhopulmonalni segmenti.

Bronhopulmonalni segment- ovo je dio pluća koji odgovara primarnoj grani lobarnog bronha i pratećim granama plućne arterije i drugih krvnih žila. Od susjednih segmenata odvojena je više ili manje izraženim vezivnotkivnim septama u kojima prolaze segmentne vene. Ove vene imaju za sliv polovinu teritorije svakog od susjednih segmenata. Segmenti pluća su oblikovani kao nepravilni konusi ili piramide, čiji su vrhovi usmjereni prema hilumu pluća, a baze prema površini pluća, gdje su granice između segmenata ponekad uočljive zbog razlika u pigmentaciji. . Bronhopulmonalni segmenti su funkcionalne i morfološke jedinice pluća, unutar kojih se inicijalno lokaliziraju neki patološki procesi i čije se uklanjanje može ograničiti na neke poštedne operacije umjesto resekcija cijelog režnja ili cijelog pluća. Postoji mnogo klasifikacija segmenata.

Nazivi segmenata su dati prema njihovoj topografiji. Dostupni su sljedeći segmenti.

Desno plućno krilo.

U gornjem režnju desnog pluća postoje tri segmenta:

1. segmentum apicale (SI) zauzima superomedijalni dio gornjeg režnja, ulazi u gornji otvor grudnog koša i ispunjava kupolu pleure;

2. segmentum posterius (SII) sa osnovom usmjerenom prema van i nazad, graniči se sa II-IV rebrima; njegov vrh je okrenut ka bronhu gornjeg režnja;

3. segmentum anterius (SIII) svojom bazom graniči sa prednjim zidom grudnog koša između hrskavice 1. i 4. rebra; graniči sa desnom atrijumom i gornjom šupljom venom.

Srednji režanj ima dva segmenta:

1. segmentum laterale (SIV) sa bazom usmjerenom naprijed i prema van, a vrhom usmjerenom prema gore i medijalno;

2. segmentum mediale (SV) je u kontaktu sa prednjim zidom grudnog koša u blizini grudne kosti, između IV-VI rebara; nalazi se u blizini srca i dijafragme.

U donjem režnju ima 5 segmenata:

1. segmentum apicale (superius) (SVI) zauzima klinasti vrh donjeg režnja i nalazi se u paravertebralnoj regiji;

2. baza segmentum basale mediale (cardiacum) (SVII) zauzima medijastinalnu i delimično dijafragmatičnu površinu donjeg režnja. Nalazi se uz desnu pretkomoru i donju šuplju venu;

3. segmentum basale anterius (SVIII) baza se nalazi na dijafragmatičnoj površini donjeg režnja, a velika lateralna strana je uz zid grudnog koša u aksilarnoj regiji između VI - VIII rebara;

4. segmentum basale laterale (SIX) je uklješten između ostalih segmenata donjeg režnja tako da mu je osnova u kontaktu sa dijafragmom, a strana je uz zid grudnog koša u aksilarnoj regiji, između VII i IX rebra;

5. segmentum basale posterius (SX) nalazi se paravertebralno; leži posteriorno od svih ostalih segmenata donjeg režnja, prodire duboko u zadnji dio kostofrenog sinusa pleure. Ponekad se segmentum subapicale (subperius) odvaja od ovog segmenta.

Lijevo plućno krilo

Gornji režanj lijevog pluća ima 5 segmenata:

1. segmentum apicoposterius (SI + SII) po obliku i položaju odgovara seg.apicale i seg.posterius gornjeg režnja desnog pluća. Baza segmenta je u kontaktu sa zadnjim dijelovima III-V rebara. Medijalno, segment je uz luk aorte i subklavijalnu arteriju. Može biti u obliku 2 segmenta;

2. segmentum artierius (SIII) je najveći. Zauzima značajan dio obalne površine gornjeg režnja, između I-IV rebara, kao i dio medijastinalne površine, gdje dolazi u kontakt sa truncus pulmonalis;

3. segmentum lingulare superius (SIV) predstavlja područje gornjeg režnja između III – V rebra sprijeda i IV – VI – u aksilarnoj regiji;

4. segmentum lingulare inferius (SV) nalazi se ispod gornjeg, ali gotovo ne dolazi u kontakt sa dijafragmom.

Oba lingularna segmenta odgovaraju srednjem režnju desnog pluća; dolaze u kontakt sa lijevom komorom srca, prodiru između perikarda i zida grudnog koša u kostomedijastinalni sinus pleure.

U donjem režnju lijevog pluća ima 5 segmenata:

1. segmentum apicale (superius) (SVI) zauzima paravertebralni položaj;

2. segmentum basale mediale (cardiacum) (SVII) u 83% slučajeva ima bronh koji počinje zajedničkim trupom sa bronhom sledećeg segmenta - segmentum basale anterius (Sviii). Potonji je odvojen od lingularnih segmenata gornjeg režnja fissura obliqua i uključen je u formiranje kostalne, dijafragmalne i medijastinalne površine pluća;

4. segmentum basale laterale (SIX) zauzima obalnu površinu donjeg režnja u aksilarnoj regiji na nivou XII-X rebara;

5. segmentum basale posterius (SX) je veliki dio donjeg režnja lijevog pluća koji se nalazi posteriorno od ostalih segmenata; dolazi u kontakt sa VII-X rebrima, dijafragmom, descendentnom aortom i jednjakom.

Segmentum subapicale (subsuperius) je nestabilan.

Pluća imaju 6 cevnih sistema: bronhije, plućne arterije i vene, bronhijalne arterije i vene, limfne žile.

Većina grana ovih sistema ide paralelno jedna s drugom, formirajući vaskularno-bronhijalne snopove, koji čine osnovu unutrašnje topografije pluća. Prema vaskularno-bronhijalnim snopovima, svaki režanj pluća sastoji se od zasebnih dijelova koji se nazivaju bronhopulmonalni segmenti.

Bronhopulmonalni segment- ovo je dio pluća koji odgovara primarnoj grani lobarnog bronha i pratećim granama plućne arterije i drugih krvnih žila. Od susjednih segmenata odvojena je više ili manje izraženim vezivnotkivnim septama u kojima prolaze segmentne vene. Ove vene imaju za sliv polovinu teritorije svakog od susjednih segmenata. Segmenti pluća su oblikovani kao nepravilni konusi ili piramide, čiji su vrhovi usmjereni prema hilumu pluća, a baze prema površini pluća, gdje su granice između segmenata ponekad uočljive zbog razlika u pigmentaciji. . Bronhopulmonalni segmenti su funkcionalne i morfološke jedinice pluća, unutar kojih se inicijalno lokaliziraju neki patološki procesi i čije se uklanjanje može ograničiti na neke poštedne operacije umjesto resekcija cijelog režnja ili cijelog pluća. Postoji mnogo klasifikacija segmenata.

Predstavnici različitih specijalnosti (hirurzi, radiolozi, anatomi) identifikuju različit broj segmenata (od 4 do 12).

Prema Međunarodnoj anatomskoj nomenklaturi, u desnom i lijevom plućima razlikuje se 10 segmenata.

Nazivi segmenata su dati prema njihovoj topografiji. Dostupni su sljedeći segmenti.

Desno plućno krilo.

U gornjem režnju desnog pluća postoje tri segmenta:

segmentum apicale (SI) zauzima superomedijalni dio gornjeg režnja, ulazi u gornji otvor grudnog koša i ispunjava kupolu pleure;

segmentum posterius (SII) svojom bazom je usmjeren prema van i nazad, graniči se sa II-IV rebrima; njegov vrh je okrenut ka bronhu gornjeg režnja;

segmentum anterius (SIII) svojom bazom graniči sa prednjim zidom grudnog koša između hrskavice 1. i 4. rebra; graniči sa desnom atrijumom i gornjom šupljom venom.

Srednji režanj ima dva segmenta:

segmentum laterale (SIV) sa bazom usmjerenom naprijed i prema van, a vrhom prema gore i medijalno;

segmentum medijat (SV) je u kontaktu sa prednjim zidom grudnog koša u blizini grudne kosti, između IV-VI rebara; nalazi se u blizini srca i dijafragme.

U donjem režnju ima 5 segmenata:

segmentum apicale (superius) (SVI) zauzima klinasti vrh donjeg režnja i nalazi se u paravertebralnoj regiji;

segmentum basale mediate (cardiacum) (SVII) baza zauzima medijastinalnu i djelimično dijafragmatičnu površinu donjeg režnja. Nalazi se uz desnu pretkomoru i donju šuplju venu;
osnova segmenta basdle anterius (SVIII) nalazi se na dijafragmatičnoj površini donjeg režnja, a velika lateralna strana je uz zid grudnog koša u aksilarnoj regiji između VI-VIII rebara;

segmentum basale laterale (SIX) je uklješten između ostalih segmenata donjeg režnja tako da mu je osnova u kontaktu sa dijafragmom, a strana je uz zid grudnog koša u aksilarnoj regiji, između VII i IX rebra;

segmentum basale posterius (SX) nalazi se paravertebralno; leži posteriorno od svih ostalih segmenata donjeg režnja, prodire duboko u zadnji dio kostofrenog sinusa pleure.
Ponekad je segmentum subapicdte (subsuperius) odvojen od ovog segmenta.

Lijevo plućno krilo. Gornji režanj lijevog pluća ima 5 segmenata:

segmentum apicoposterius (SI+II) po obliku i položaju odgovara seg. apicale i seg. posterius gornjeg režnja desnog pluća. Baza segmenta je u kontaktu sa zadnjim dijelovima III-V rebara. Medijalno, segment se nalazi uz luk aorte i subklavijalnu arteriju. Može biti u obliku 2 segmenta;

segmentum anterius (SIII) je najveći. Zauzima značajan dio obalne površine gornjeg režnja, između I-IV rebara, kao i dio medijastinalne površine, gdje dolazi u kontakt sa truncus pulmonalis;

segmentum lingulare superius (SIV) predstavlja područje gornjeg režnja između III-V rebara sprijeda i IV-VI u aksilarnoj regiji;

segmentum lingulare inferius (SV) nalazi se ispod gornjeg, ali gotovo ne dolazi u kontakt sa dijafragmom.
Oba lingularna segmenta odgovaraju srednjem režnju desnog pluća; dolaze u kontakt sa lijevom komorom srca, prodiru između perikarda i zida grudnog koša u kostomedijastinalni sinus pleure.

U donjem režnju lijevog pluća postoji 5 segmenata koji su simetrični segmentima donjeg režnja desnog pluća i stoga imaju iste oznake:

segmentum apicale (superius) (SVI) zauzima paravertebralni položaj;

segmentum basale medidle (cardidcum) (SVII) u 83% slučajeva ima bronh koji počinje zajedničkim trupom sa bronhom sledećeg segmenta - segmentum basale anterius (SVIII). Potonji je odvojen od lingularnih segmenata gornjeg režnja fissura obliqua i uključen je u formiranje kostalne, dijafragmalne i medijastinalne površine pluća;

segmentum basale laterale (SIX) zauzima obalnu površinu donjeg režnja u aksilarnoj regiji na nivou XII-X rebara;

segmentum basale posterius (SX) je veliki dio donjeg režnja lijevog pluća koji se nalazi posteriorno u odnosu na druge segmente; dolazi u kontakt sa VII-X rebrima, dijafragmom, silaznom aortom i jednjakom,

Segmentum subapicale (subsuperius) je nestabilan.

Edukativni video o anatomiji korijena i segmenata pluća

Zajednički podaci. Oblik pluća se obično poredi sa konusom koji je raščlanjen u sagitalnoj ravni, sa osnovom okrenutom prema dijafragmi, a vrhom prema vratu. Međutim, oblik pluća nije konstantan. Mijenja se tokom života, a posebno tokom patoloških procesa.

U svakom plućnom krilu postoji vrh i tri površine: kostalna, medijastinalna i dijafragmatička, inače nazvana baza pluća. Obalna površina pluća je konveksna i cijelom je granicom uz unutrašnju površinu zida grudnog koša. Medijastinalna površina je konkavna, posebno u donjem dijelu gdje se nalazi srčana jama, izraženija lijevo. Na medijastinalnoj površini pluća, osim toga, postoji niz otisaka iz susjednih organa (aorta, jednjak, azigos vena itd.).

Gotovo u središtu medijastinalne površine pluća, bliže njegovom stražnjem rubu, nalaze se vrata pluća kroz koja prolaze svi elementi koji čine korijen pluća.

Pluća, pulmo, desno

Pluća, pulmo, lijevo
Medijastinalna površina, facies mediastinalis
Vrata pluća, hilum pulmonis

Svako plućno krilo podijeljeno je dubokim zarezima, ili žljebovima, koji se razlikuju po dubini i dužini. Oni ili potpuno odvajaju plućno tkivo do hiluma pluća, ili su izraženi u obliku površinskih proreza. Na desnoj strani nalaze se dva takva utora: jedan veliki je kosi, ili glavni, drugi, mnogo kraći, horizontalan. Potonji je djelimično izražen u 62%, a potpuno odsutan u 6,2% (N. A. Levina).

U skladu sa prisustvom glavnih žljebova u plućima, prema vanjskim morfološkim karakteristikama, razlikuju se tri režnja desno - gornji, srednji i donji i dva režnja lijevo - gornji i donji. Donji režnjevi su većeg volumena od ostalih.

Segmentna struktura pluća. Razvoj plućne hirurgije, unapređenje topikalne dijagnostike i otvaranje širokih mogućnosti za izolovano uklanjanje zahvaćenog dela pluća uz maksimalno očuvanje njegovih zdravih delova doveli su do potrebe za izolovanjem manjih anatomskih hirurških jedinica – bronhopulmonalnih segmenata.

Bronhopulmonalni segment se obično podrazumijeva kao dio plućnog režnja, ventiliran bronhom trećeg reda koji se grana od lobarnog bronha. Svaki bronhopulmonalni segment ima svoju bronhovaskularnu pedikulu, čiji su elementi anatomski i funkcionalno usko povezani. Bronhovaskularni pedikul obično uključuje: jedan segmentni bronh i segmentnu arteriju. Žile su varijabilnije od bronhija, a na spoju segmenata često se nalaze intersegmentne vene zajedničke za dva susjedna segmenta. Oblik segmenata uspoređuje se s piramidom čiji je vrh usmjeren prema hilumu pluća, a osnova prema površini.

Bronhopulmonalni segmenti, segmenta bronchopulmonalia (dijagram)
A - pogled sprijeda; B - pogled otpozadi; B - pogled desno; G - pogled lijevo; D - pogled iznutra desno; E - pogled iznutra lijevo; F - pogled odozdo.
Desno plućno krilo, gornji režanj: SI - segmentum apicale; SII - segmentum posterius; SIII - segmentum anterius.
Prosječan udio: SIV - segmentum laterale; SV - segmentum mediale.
Donji režanj:

Lijevo plućno krilo, gornji režanj: SI+II - segmentum apicoposterius; SIII - segmentum anterius;
SIV - segmentum lingulare superius; SV - segmentum lingulare inferius.
Donji režanj: SVI - segmentum apicale; SVII - segmentum basale mediale (cardiacum);
SVIII - segmentum basale anterius; SIX - segmentum basale laterale; SX - segmentum basale posterius.

Postoje individualne razlike u veličini i obliku pojedinih segmenata, ali općenito su teritorij i broj njih u plućima sasvim određeni.

Anatomske, radiološke i kliničke studije segmentne strukture pluća su radili mnogi domaći i strani istraživači. Trenutno, hirurzi koriste shemu usvojenu na međunarodnim kongresima torakalnih hirurga i kasnijih anatoma (1955), koja se zasniva uglavnom na podacima istraživanja Brock, Jackson i Huber, Boyden (Bgosa, Jackson, Huber, Boyden).

Međunarodna nomenklatura razlikuje 10 segmenata u desnom plućnom krilu i 8 segmenata u lijevom. Svakom od njih je dodijeljena numerička oznaka i naziv u skladu s njegovom lokacijom u svakom režnju pluća.

plućne arterije i plućne vene desnog pluća

Bronhopulmonalni segmenti, lobarni i segmentni bronhi,
plućne arterije i plućne vene lijevog pluća

Razlike u broju segmenata na desnoj i lijevoj strani objašnjavaju se nekim karakteristikama grananja bronha u desnom i lijevom plućnom krilu. Bronhopulmonalni segmenti su podijeljeni na još manje jedinice - subsegmente ventilirane bronhima četvrtog reda.

Histotopografija pluća. Plućni parenhim se sastoji od više lobula, od kojih su neki smješteni duboko, a neki uz pleuru. Oblik prvog je poligonalni, drugi podsjeća na višeslojnu piramidu, sa osnovom okrenutom prema površini pluća. Vrh lobule obuhvata lobularni bronh i granu plućne arterije, limfne i bronhijalne sudove i živce, a duž periferije je odgovarajuća grana plućne vene. Lobule su međusobno odvojene slojevima vezivnog tkiva u kojem prolaze limfni sudovi, grane bronhijalnih arterija i plućne vene. Lobularni bronh, kroz sekvencijalnu podjelu, završava respiratornim bronhiolama, koje prelaze u šire alveolarne kanale. U potonje se otvaraju brojne alveole, čiji je ukupan broj u svakom lobulu oko 120. Ulaz u svaku alveolu je sužen. Povećava se i broj prstenastih elastičnih vlakana, a mnogi prepoznaju prisustvo glatkih mišićnih vlakana, koja pružaju mogućnost aktivne kontraktilnosti pluća. Svaka alveola je isprepletena gustom mrežom kapilara, ujedinjujući sve vrste intralobularnih žila.

Acinus, acinus, pluća (dijagram)

Intrapulmonalni bronhi se histotopografski sastoje od vanjske fibrozne membrane, labavog submukoznog sloja i mukozne membrane. Vlaknasta membrana uključuje hrskavične ploče od hijalinske hrskavice različitih oblika i veličina, što bronhima daje elastičnost. Lobularni bronhi prečnika manjeg od 1 mm nemaju hrskavicu u zidovima.

Iznutra, glatka mišićna vlakna, koja se sastoje od kružnih i kosih mišićnih snopova, usko su uz fibroznu membranu. Submukozni sloj sadrži neurovaskularne i limfne formacije, kao i mukozne žlijezde i njihove kanale.

Sluzokoža je obložena cilindričnim epitelom, koji u lobularnim bronhima prelazi u kubični epitel, au alveolarnim kanalima u ravan epitel. Sluzokoža također sadrži određenu količinu elastičnih vlakana, limfoidnog tkiva i neurovaskularnih formacija.

Općenito, u svakom režnju pluća može se razlikovati središnji, gušći dio, koji odgovara velikim bronhima, arterijama, venama, limfnim čvorovima i formacijama vezivnog tkiva koji se ovdje nalaze, i periferni, elastičniji i pokretniji dio, koji se uglavnom sastoji od plućnih režnjeva. Smatra se da periferni sloj sa svojim malim bronhima ne sadrži mikrofloru.

Grananje bronhija. Desni i lijevi glavni bronh nastaju nakon bifurkacije dušnika na nivou V-VI torakalnih pršljenova i usmjereni su ka vratima odgovarajućeg pluća. U ovom slučaju, desni glavni bronh je kraći, ali širi od lijevog. Dužina mu je 2,3-2,5, a ponekad doseže 3 cm, širina - 1,4-2,3 cm. Dužina lijevog bronha doseže 4-6 cm, širina - 0,9-2 cm.

Desni bronhus leži šuplje i odstupa od dušnika pod uglom od 25-35°, lijevi se nalazi horizontalnije i formira ugao od 40-50° sa uzdužnom osom dušnika.

Glavni bronh, praćen arterijama, venama, bronhijalnim žilama, živcima i limfnim kanalima, ulazi u korijen pluća i grana se u lobarne ili sekundarne bronhe, koji se granaju u niz manjih bronha trećeg reda, koji se naknadno dijele. dihotomno. Bronhi drugog i trećeg reda su po pravilu postojaniji i relativno se lako mogu izolovati svaki zasebno, iako se segmentni bronhi više razlikuju. Prema općeprihvaćenoj nomenklaturi, nazivi segmentnih bronha su dati prema segmentima pluća koje ventiliraju.

Postoje određene razlike u podjeli bronha na desno i lijevo.

Na desnoj strani, gornji bronh bronha polazi od glavnog bronha, još uvijek izvan hiluma pluća, od njegove gornje vanjske površine u obliku trupa dužine 1-1,5 cm, koji je usmjeren koso prema van i prema gore - prema centru u gornjem režnju. Obično se dijeli na tri segmentna bronha: apikalni, prednji i stražnji, granajući se u odgovarajućim segmentima.

Među značajkama koje su od praktične važnosti treba napomenuti da je bronh gornjeg režnja često vrlo kratak i odmah se raspada na segmentne grane.

Bronh srednjeg režnja se proteže 0,5-1,5 cm ispod početka gornjeg, od prednje unutrašnje površine bronha stabljike. Dužina srednjeg bronha je 1-2 cm, ide napred i dole i deli se na dva segmentna bronha: lateralni i medijalni. Prostor između bronha gornjeg i srednjeg režnja izgleda kao udubljenje u obliku žlijeba na kojem se nalazi deblo plućne arterije. Desni bronhus donjeg režnja je nastavak stabljike i najveći je od lobarnih bronha. Ima dužinu od 0,75-2 cm i usmjeren je prema dolje, nazad i prema van - do baze donjeg režnja.

Sa njegove stražnje vanjske površine, nešto niže, a ponekad u nivou pa čak i iznad srednjeg režnja bronha, polazi apikalni segmentni bronh, koji ventilira gornji dio donjeg režnja, granajući se u dvije subsegmentne grane. Ostatak bronha donjeg režnja dijeli se na četiri bazalne segmentne grane: medijalobazalnu, anterobazalnu, lateralobazalnu i posterobazalnu, granajući se u istoimenim segmentima.

Na lijevoj strani, glavni bronh na hilumu pluća prvo je podijeljen na dvije međugrane - gornju i donju. Gornja grana je vrlo kratka i odmah se na svom početku cijepa na uzlaznu i silaznu (trsku). Prvi odgovara bronhu gornjeg režnja desnog plućnog krila i najčešće se grana na prednju segmentnu granu i apikalno-zadnju granu, koja se širi u području koje odgovara apikalnim i zadnjim segmentima desnog pluća.

Bronh donjeg režnja ima dužinu do 2 cm.Baš kao i na desnoj strani, apikalni segmentni bronh donjeg režnja odstupa od njegove stražnje površine, a nastavak glavnog trupa se ne raspada na četiri, kao na desnoj strani. , već u tri bazalna segmentna bronha, budući da medijalni bazalni bronh polazi zajedno sa anteromedijalnim bazalnim i stoga se teritorij ventiliran ovim bronhima spaja u jedan segment - anteromedijalni bazalni.

Krvni sudovi pluća. U plućima, za razliku od drugih organa, obično se razlikuju dva vaskularna sistema. Jedan od njih čine žile plućne cirkulacije - plućne arterije i plućne vene, čija je glavna funkcionalna uloga da direktno učestvuju u razmeni gasova. Drugi sistem čine žile sistemske cirkulacije - bronhijalne arterije i vene, čija je funkcija dopremanje arterijske krvi za održavanje vitalne aktivnosti i metabolizma u samim plućima. Međutim, ne postoji potpuno razdvajanje ovih sistema. Plućne žile i njihove grane obično se razmatraju u vezi sa podjelom bronha iu odnosu na plućne segmente.

Plućna arterija izlazi iz conus arteriosus desne komore, ide gore i lijevo, zatvarajući se u perikardijalnu šupljinu. Ispod luka aorte dijeli se na desnu i lijevu granu. Svaki od njih ide do odgovarajućeg pluća i grana se u osnovi na isti način kao i bronhi, prateći ih sve do bronhiola i alveolarnih kanala, gdje se raspadaju na veliki broj kapilara.

Desna plućna arterija je, za razliku od bronha, duža od lijeve: oko 4 cm, prečnika 2-2,5 cm. Značajan dio se nalazi u perikardijalnoj šupljini iza ascendentne aorte i gornje šuplje vene. , što otežava hirurški pristup.

Lijeva grana plućne arterije je pristupačnija i ima dužinu od 3,3 cm sa prečnikom 1,8-2 cm, njen ekstraperikardijalni dio može biti i vrlo kratak.

Perikard ne okružuje u potpunosti i desnu i lijevu plućnu arteriju: njihove zadnje površine su obično slobodne, a ostatak je prekriven zadnjim slojem perikarda, pri čemu je desna arterija na 3/4 dužine, a lijeva na otprilike 1/2.

Glavna debla desne i lijeve plućne arterije počinju se dijeliti na lobarne grane prije nego što prodru u plućno tkivo.

Desna arterija, ne dosežući hilum pluća, a ponekad još uvijek u perikardijalnoj šupljini, daje prvu veliku granu do gornjeg režnja, koji se obično dijeli na dvije segmentne arterije za apikalni i prednji segment. Arterija zadnjeg segmenta je obično dobro definisana sa strane interlobarne fisure; nastaje izolovano od glavnog stabla plućne arterije. Glavna arterija gornjeg režnja nalazi se ispred i blago medijalno od bronha gornjeg režnja i sprijeda je prekrivena granama plućne vene.

Nakon odvajanja arterija gornjeg režnja, glavno deblo ide do kapije donjeg režnja. Jasno je vidljiv sa strane interlobarne fisure, gdje je prekriven samo pleurom. Iz njegovog prednjeg polukruga, kod srednjeg bronha, najčešće polaze dvije ili jedna arterija srednjeg režnja, koje se nalaze iznad i lateralno od odgovarajućeg bronha.

Iz zadnjeg polukruga stabla donjeg režnja, ponekad iznad arterije srednjeg režnja, izlazi apikalna segmentna grana donjeg režnja.

Glavni deblo arterije donjeg režnja, često već ušao u plućno tkivo, dijeli se na četiri segmentne grane istog imena kao i bronhi.

Na lijevoj strani, prva grana gornjeg režnja plućne arterije izlazi iz glavnog stabla na hilumu pluća i nalazi se iznad bronha gornjeg režnja. Obično je dostupan anterolateralnim pristupom. Osim toga, još jedna ili dvije segmentne grane protežu se do gornjeg režnja od glavnog debla, ali već u dubini interlobarnog žlijeba.

Nakon odlaska grana gornjeg režnja, glavno deblo naglo skreće prema dolje i nazad, prolazi iza bronha gornjeg režnja, a zatim se nalazi duboko u interlobarnom žlijebu na stražnjoj vanjskoj površini bronha donjeg režnja, gdje je prekriveno visceralnim pleura. Dužina ovog debla je oko 5 cm. Od njega se jedna ili dvije arterije uzastopno protežu do lingularne zone lijevog pluća, jedna ili dvije grane - do apikalnog segmenta donjeg režnja, a samo se deblo raspada u dubini donjeg režnja, kao desno, na četiri segmentne grane, odnosno bronhije.

Po prirodi svog grananja, plućne vene su slične arterijama, ali su varijabilnije. Izvori plućnih vena su kapilarne mreže pojedinačnih lobula, interlobularno vezivno tkivo, visceralna pleura i mali bronhi. Iz ovih kapilarnih mreža formiraju se interlobularne vene, koje se spajaju jedna s drugom i graniče s bronhom na vrhu lobula. Lobularne vene formiraju veće koje se protežu duž bronhija. Iz segmentnih i lobarnih vena koje izlaze iz plućnog tkiva formiraju se dvije plućne vene u svakom plućnom krilu: gornja i donja, koje se ulijevaju odvojeno u lijevu pretkomoru. Treba napomenuti da se veliki broj venskih grana često nalazi odvojeno od bronha između segmenata, zbog čega se nazivaju intersegmentalnim. Ove intersegmentne vene mogu primati krv ne iz jednog, već iz dva susjedna segmenta.

Na desnoj strani, gornja plućna vena nastaje spajanjem segmentnih vena gornjeg i srednjeg režnja pluća. Istovremeno se u njega iz gornjeg režnja ulijevaju tri segmentne vene: apikalna, stražnja i prednja. Prva dva se spajaju u jedno deblo u otprilike polovini slučajeva. U srednjem režnju nalaze se dvije segmentne vene istog imena kao i bronhi - vanjska i unutrašnja. Prije nego što uđu u gornju plućnu venu, često se spajaju u jedno kratko trup. Stoga se najčešće gornja plućna vena formira od tri ili dvije vene drugog reda.

Donja plućna vena nastaje od 4-5 segmentnih grana, dok se segmentna vena apikalnog segmenta donjeg režnja može uliti i u gornju plućnu venu. Po izlasku iz donjeg režnja, segmentne vene se obično spajaju u dva stabla drugog reda, koja, spajajući se sa apikalnim segmentnom venom, formiraju donju plućnu venu. Općenito, broj grana koje formiraju donju plućnu venu kreće se od dvije do osam; u skoro 50% identifikovane su tri vene.

Na lijevoj strani, gornja plućna vena formirana je od segmentnih grana: apikalne, zadnje, prednje i dvije trskaste grane - gornje i donje. Jezične segmentne vene se prvo spajaju u jedno deblo koje se spaja sa prednjom i apikalno-zadnjom venom.

Individualne razlike u broju, prirodi i ušću segmentnih i intersegmentnih vena su veoma značajne.

Veličine gornje i donje plućne vene variraju. Gornje plućne vene su duže od donjih, njihove dimenzije su 1,5-2 cm sa pojedinačnim fluktuacijama od 0,8 do 2,5 cm desno i od 1 do 2,8 cm lijevo. Najčešća dužina donjih plućnih vena je 1,25 cm na desnoj i 1,54 cm na lijevoj, sa ekstremnim varijacijama od 0,4 do 2,5 cm, a najkraća od svih je desna donja plućna vena.

Gornje plućne vene prolaze koso odozgo prema dolje i ulijevaju se u lijevu pretkomoru na nivou hrskavice trećeg rebra. Donje plućne vene nalaze se gotovo horizontalno i ulivaju se u lijevu pretkomoru na nivou IV rebra.

U većini slučajeva, stabla plućnih vena su prekrivena za više od polovine svoje dužine zadnjim slojem perikarda tako da njihov stražnji zid ostaje slobodan. Između ušća gornje i donje plućne vene uvijek postoji manje ili više izražena perikardijalna inverzija, što olakšava izolaciju pojedinih trupova prilikom njihove intraperikardijalne ligacije. Iste perikardijalne inverzije prisutne su između gornjih plućnih vena i grana plućne arterije. Često intervencije na venama sa strane perikardne šupljine, zbog velike dužine u ovom području, imaju nesumnjivu prednost.

Ukupan broj bronhijalnih arterija varira od osobe do osobe i kreće se od dvije do šest. Međutim, češće od polovine slučajeva ljudi imaju četiri bronhijalne arterije, ravnomjerno raspoređene na desni i lijevi glavni bronh. Moguće su i različite kombinacije broja desne i lijeve arterije. Najčešće, bronhijalne arterije počinju od aorte, prve interkostalne i subklavijske arterije koje odlaze od nje, rjeđe - od donje štitnjače i drugih izvora. Štoviše, kod nekih ljudi sve postojeće bronhijalne arterije mogu početi samo iz aorte, kod drugih - iz različitih izvora. Bronhijalne arterije nisu samo arterije samih bronhija, one daju grane svim organima medijastinuma i stoga se jednako mogu nazvati medijastinalnim. Zbog razlika u broju bronhijalnih arterija, njihova topografija je također promjenjiva. Početni dijelovi desnih arterija obično se nalaze u tkivu iza jednjaka i ispred bifurkacije traheje ili ispod nje, između limfnih čvorova. Lijeve arterije se obično nalaze u tkivu ispod luka aorte i ispod bifurkacije dušnika. Zanimljiva je topografska blizina bronhijalnih arterija limfnim čvorovima.

Lokacija arterija na površini bronha s desne i lijeve strane nije ista. Desno se često protežu duž donje površine bronha bliže prednjoj i vrlo često na stražnjoj (membranoznoj) površini. Na lijevoj strani, bronhijalne arterije su obično prisutne duž gornje i donje površine glavnog bronha i rijetko na stražnjoj. Na prednjoj površini lijevog glavnog bronha obično nema arterija. Unutar pluća, bronhijalne arterije su smještene u labavom tkivu duž bronhijalnog stabla i, granajući se, učestvuju u opskrbi krvlju svih ostalih dijelova pluća i visceralne pleure. Svaki lobarni bronh obično prima dvije ili tri grane iz različitih bronhijalnih arterija. Glavne grane bronhijalne arterije na lobarnim i segmentnim bronhima obično se nalaze između zida bronha i susjednih grana plućne arterije. U području respiratornih bronhiola ove arterije gube samostalan značaj i prelaze u opću kapilarnu mrežu plućne arterije.

Bronhijalne vene odvode vensku krv iz intramuralne venske mreže bronha. U području malih grana potonjeg, bronhijalne vene primaju venske žile iz drugih komponenti pluća, a zatim se dijelom ulijevaju u plućne vene koje prolaze u blizini, a dijelom formiraju peribronhijalne pleksuse. Venska debla se jasnije pojavljuju u bronhima trećeg reda.

U predjelu hiluma pluća formiraju se dvije ili tri bronhijalne vene koje primaju vensku krv iz limfnih čvorova i visceralne pleure koji se ovdje nalaze, a zatim, prateći prednju i stražnju površinu bronha, teče po desno u azygos ili gornju šuplju venu, lijevo u poluneparnu ili innominiranu. Češće se nalaze jedna prednja i dvije stražnje bronhijalne vene, smještene uz istoimene arterije.

Kao i bronhijalne arterije, vene anastoziraju sa svim venama medijastinuma, čineći sa njima jedinstven sistem.

Svi krvni sudovi pluća su na određeni način međusobno povezani, pored kapilarne mreže koja ih generalizuje. Postoje intraorganske i ekstraorganske anastomoze. I jedni i drugi povezuju jedan s drugim oba žila istog kruga krvotoka, te žile velikog i malog kruga krvotoka.

Unutar pluća postoje uglavnom tri vrste arteriovenskih anastomoza, koje, zaobilazeći kapilarnu mrežu, direktno povezuju bronhijalne arterije sa plućnim arterijama, bronhijalne vene sa plućnim venama, a plućne arterije sa plućnim venama. Osim toga, brojne vaskularne veze u plućima, iako se ne mogu klasificirati kao prave anastomoze, djeluju kao kolaterali na svojoj topografskoj lokaciji. Ovo uključuje grane plućnih arterija i vena koje ujedinjuju susjedne segmente ili prelaze iz jednog segmenta u drugi.

Anastomoze između bronhijalnih i plućnih sudova određuju se mikroskopski i djelomično makroskopski. U ovom slučaju, anastomoze između bronhijalne i plućne arterije nastaju kako na površini pluća, subpleuralno, tako iu dubini, u blizini malih bronha.

Tokom života, broj anastomoza se može promijeniti. Mogu se ponovo pojaviti u pleuralnim adhezijama, što u nekim slučajevima doprinosi razvoju kolateralne cirkulacije.

Od vanorganskih anastomoza treba istaknuti veze plućnih vena sa medijastinalnim, uključujući bronhijalne, kao i veze bronhijalnih arterija i vena sa preostalim arterijama i venama medijastinuma.

Prisustvo višestrukih intraorganskih i ekstraorganskih anastomoza između različitih plućnih sudova osigurava njihovu djelomičnu funkcionalnu zamjenjivost u nepovoljnim uvjetima. O tome svjedoče činjenice o proširenju bronhijalnih arterija kod kongenitalnih atrezija i suženja plućne arterije, kod apscesa, plućne tuberkuloze i drugih patoloških procesa, kao i kod podvezivanja plućne arterije.

Prisustvo anastomoza između bronhijalnih i plućnih sudova objašnjava uzrok krvarenja iz plućnog tkiva koje se javlja tokom operacije sa već podvezanim plućnim sudovima.

Važnost zamjenjivosti plućnih žila potvrđuje i činjenica da kombinirano podvezivanje bronhijalnih žila s bilo kojom od plućnih žila neminovno dovodi do gangrene pluća, dok izolirano podvezivanje bilo kojeg plućnog suda ne povlači tako strašnu posljedicu.

Limfni sistem pluća. Limfni sistem pluća se sastoji od početnih kapilarnih mreža, intraorganskih pleksusa malih limfnih sudova, eferentnih sudova, intrapulmonalnih i ekstrapulmonalnih limfnih čvorova. Na osnovu topografskih karakteristika razlikuju se površne i duboke limfne žile.

Početna mreža kapilara površinskih limfnih žila nalazi se u dubokom sloju visceralne pleure, gdje se razlikuju velike i male petlje. Čini se da prvi ponavljaju obrise baza plućnih lobula, drugi se nalaze unutar svake pojedinačne velike petlje u količini od dva ili tri do 24-30. Sva ova plovila su međusobno povezana. Limfni sudovi mreže velike i male petlje su neujednačeni, mjestimično suženi ili prošireni i u pravilu nemaju zaliske (D. A. Zhdanov, A. L. Rotenberg).

Iz površinske limfne mreže formiraju se drenažne limfne žile koje se usmjeravaju na vrata pluća, gdje prolaze kroz limfne čvorove. Drenažni sudovi imaju ventile koji sprečavaju obrnuti protok limfe.

Postoje razlike u morfologiji limfnih mreža na različitim površinama pluća, što je povezano s različitom funkcionalnom pokretljivošću plućnih dijelova i brzinom kretanja limfe u njima.

Duboke limfne žile pluća počinju peribronhijalnim i perivaskularnim intralobularnim i interlobularnim limfnim mrežama; oni su usko povezani sa površnim. Ova veza se odvija kako kroz žile koje se nalaze u slojevima vezivnog tkiva između acinusa, tako i kroz žile smještene u interlobularnim septama i koje se protežu od površinske mreže široke petlje.

Limfne žile interlobularnih septa nemaju zaliske. Nalaze se samo u peribronhijalnim i perivaskularnim pleksusima, s kojima su usko povezane interlobularne žile.

Kapilare intralobularne limfne mreže direktno su povezane s kapilarima na terminalnim bronhiolama i plućnim žilama.

Perivaskularni i peribronhijalni limfni sudovi na samom početku imaju zajedničko poreklo i takođe predstavljaju jedinstvenu celinu. Bliže vratima pluća, u njima se pojavljuju zalisci. Neke od ovih limfnih žila prolaze kroz intrapulmonalne limfne čvorove, obično smještene na dijelu bronha i plućnih arterija.

Regionalni čvorovi površne i duboke limfne mreže su bronhopulmonalni limfni čvorovi, koji se nalaze u predjelu hiluma pluća na odjelu glavnog bronha i traheobronhijalni limfni čvorovi, koncentrisani u tri grupe u području bifurkacija dušnika. Na osnovu svoje topografije dijele se na desni i lijevi traheobronhijalni i bifurkacijski čvorovi.

U svakom plućima razlikuju se tri teritorije sa određenim smjerom drenirajućih limfnih žila, koji ne odgovaraju u potpunosti režnjevima pluća.

Iz gornjih dijelova desnog plućnog krila limfa teče u desni traheobronhijalni, a zatim u paratrahealne limfne čvorove koji se nalaze na bočnim stranama dušnika, iz donjeg dijela - u bifurkaciju i iz srednjih dijelova - u obje navedene grupe čvorovi.

Iz gornjih dijelova lijevog pluća limfa teče u lijeve paratrahealne i dijelom prednje medijastinalne čvorove, iz donjeg dijela pluća - do bifurkacijskih čvorova i dalje u desne paratrahealne čvorove, iz srednjih dijelova lijevog pluća - do bifurkacije i lijevog paratrahealnog čvora. Osim toga, iz donjih režnja oba pluća, dio limfnih žila prolazi kroz plućne ligamente i djelomično se ulijeva u čvorove stražnjeg medijastinuma.

Nakon toga, tok limfe iz lijevog paratrahealnog trakta usmjerava se uglavnom na desne paratrahealne limfne čvorove, koji su stoga glavni spoj limfnih žila oba pluća, te se u konačnici uglavnom ulijeva u desni limfni kanal.

Inervacija pluća. Izvori inervacije pluća su nervna stabla i pleksusi medijastinuma, formirani ograncima vagusnog, simpatičkog, freničnog i kičmenog živca (A. I. Ryazansky, A. V. Taft).

Grane vagusnih nerava na putu do pluća topografski se nalaze uglavnom na prednjoj i stražnjoj površini bronha i donjih plućnih vena. Osim toga, dio grana vagusnog živca (od jedne do pet), koji se proteže od paraezofagealnog pleksusa, tada se nalazi u plućnim ligamentima.

Prednje grane, koje broje tri ili četiri, protežu se od debla vagusnih nerava do nivoa gornjeg ruba korijena pluća. Dio prednjih plućnih grana nastaje od perikardnih živaca.

Stražnje plućne grane vagusnog živca značajno prevladavaju u odnosu na prednje, kako po broju tako i po veličini. Nastaju od vagusnog živca, počevši od nivoa gornjeg ruba korijena pluća pa do donje površine bronha ili do nivoa donjih plućnih vena.

Simpatički plućni nervi se također nalaze pretežno ispred ili iza korijena pluća. U ovom slučaju, prednji nervi nastaju iz II-III cervikalnih i I torakalnih simpatičkih čvorova. Značajan dio njih prolazi kroz plućne arterije, uključujući grane koje nastaju iz srčanih pleksusa. Stražnji simpatički nervi pluća nastaju od II-V, a lijevo od I-VI čvorova torakalnog simpatičkog stabla. Oni prolaze i sa granama vagusnih nerava i sa bronhijalnim arterijama.

Frenični nerv odaje najtanje grane u debljinu visceralne pleure, uglavnom na medijastinalnoj površini pluća. Ponekad prodiru u zid plućnih vena.

Kičmeni nervi pluća pripadaju ThII-ThVII segmentima. Njihovi aksoni očigledno prolaze kao dio provodnika simpatičkog i vagusnog živca, tvoreći zajedno s njima nervne pleksuse medijastinuma.

U korijenu pluća, grane vagusnog i simpatičkog živca međusobno razmjenjuju vlakna i formiraju prednji i stražnji plućni pleksus, koji se razlikuju samo topografski, budući da su funkcionalno obje međusobno usko povezane. Vlakna prednjeg plućnog pleksusa protežu se uglavnom oko plućnih sudova, a djelomično i duž prednje i gornje površine glavnog bronha. Vlakna stražnjeg plućnog pleksusa, sa relativno malim brojem veza između njih, leže uglavnom duž stražnjeg zida glavnog bronha i manjim dijelom na donjoj plućnoj veni.

Plućni nervni pleksusi se ne mogu posmatrati odvojeno od nervnih pleksusa medijastinuma, posebno od srčanih, jer njihova sastavna vlakna potiču iz istih izvora.

Postoje jasno definirane individualne razlike u lokaciji živaca u korijenu pluća, njihovom broju i veličini.

Intrapulmonalna nervna vlakna protežu se i oko bronhija i krvnih žila u obliku bronhijalnih i perivaskularnih nervnih pleksusa, te ispod visceralne pleure. Nervni pleksusi oko bronhijalnih i plućnih sudova sastoje se od različitog broja snopova pulpnih i neplućnih vlakana. Prvi prevladavaju u peribronhijalnim nervnim pleksusima.

Duž toka nervnih vlakana, uglavnom u bronhima, određuju se nervni ganglije različitih oblika. Nervni provodnici u plućima završavaju se različitim osjetljivim nervnim završecima kako u mukoznim i mišićnim membranama bronhija tako i u zidovima krvnih žila. Mnogi vjeruju da se senzorni završeci protežu sve do alveola.

Topografija pluća. Granice pluća ne odgovaraju u potpunosti granicama parijetalne pleure, posebno u donjim dijelovima tokom ekstremnih stanja udisaja i izdisaja. S uskim grudima, kupola pleure, a s njom i vrh pluća, stajat će iznad prvog rebra za 4 cm, a sa širokim grudima - ne više od 2,5 cm.

Kod djece se vrh pluća nalazi niže u odnosu na prvo rebro nego kod odraslih.

Granice prednjeg ruba pluća gotovo se podudaraju s pleuralnim; razlikuju se na desnoj i lijevoj strani. Prednja granica desnog pluća ide gotovo okomito prema dolje duž desne ivice grudne kosti do hrskavice šestog rebra. Na lijevoj strani, zbog prisustva dubokog srčanog zareza, prednja granica, počevši od IV rebra, prolazi prema van i stiže do kraja VI rebra duž parasternalne linije. Donja granica pluća sa obe strane je skoro ista i predstavlja kosu liniju koja ide od napred prema nazad, počevši od VI rebra do spinoznog nastavka XI torakalnog pršljena. Duž srednje klavikularne linije, donja granica odgovara gornjoj ivici VII rebra, duž srednje aksilarne linije - donjem rubu VII rebra, duž skapularne linije - XI rebru. Stražnja granica pluća s obje strane ide duž pršljenova od vrata 1. rebra do 11. torakalnog pršljena.

Kosi interlobarni žlijeb je podjednako projektovan sa obe strane. Počinje posteriorno u nivou spinoznog nastavka trećeg torakalnog pršljena, ide koso prema dolje i prelazi šesto rebro na spoju njegovog koštanog dijela sa hrskavičnim dijelom. Horizontalni žlijeb desnog plućnog krila uglavnom odgovara projekciji IV rebra, počevši od presjeka kosog žlijeba sa midaksilarnom linijom do pričvršćivanja IV rebrene hrskavice za prsnu kost.

Projekcije žljebova variraju zbog individualnih razlika u njihovom položaju na plućima.

Topografija korijena pluća. Korijen pluća je kompleks vitalnih organa koji osiguravaju vitalnu aktivnost i funkcioniranje pluća; povezuje potonje sa organima medijastinuma.

Komponente korijena pluća su: glavni bronh, plućna arterija, dvije ili više plućnih vena, bronhijalne arterije i vene, nervni provodnici, limfni čvorovi i eferentni limfni sudovi. Svi ovi elementi su okruženi labavim vlaknom i izvana prekriveni prijelaznim slojem visceralne pleure, koja formira plućni ligament dolje od korijena pluća, koji se proteže do dijafragme. Glavni elementi korijena ulaze u hilum pluća i, granajući se tamo, formiraju manje bronho-vaskularne noge za svaki režanj, a zatim za svaki plućni segment. Mjesta gdje ulaze u odgovarajuća područja plućnog tkiva nazivaju se lobarna i segmentna kapija.

Korijen pluća je spljošten od naprijed prema nazad i oblikovan je kao geometrijski trapez sa velikom bazom okrenutom prema hilumu pluća. Uzdužne ose korijena pluća usmjerene su prema van, prema dolje i nešto nazad. Desni korijen pluća nalazi se dublje od lijevog. Udaljenost od stražnje površine sternuma do prednje površine korijena pluća je 7-9 cm lijevo i 9-10 cm desno.

Dužina plućnog korena od perikarda do hiluma pluća je mala i iznosi u proseku 1-1,5 cm.Vaskularne formacije početnog dela korena pluća prekrivene su zadnjim slojem perikarda i nisu vidljive. prilikom otvaranja pleuralne šupljine.

Korijen pluća obično je projektovan na V-VI ili VI-VII torakalni pršljen, ili na II-V rebra ispred. U 1/3 opservacija, korijen lijevog pluća nalazi se ispod desnog. Ispred desnog korijena pluća nalazi se gornja šuplja vena, odvojena od plućne arterije i gornje plućne vene perikardijalnom inverzijom. Iza korena pluća nalazi se azigos vena, koja se odozgo zavija oko korena pluća i uliva se u gornju šuplju venu. Prevjes ovih žila nad korijenom desnog pluća značajno ga skraćuje i otežava izolaciju prilikom hirurških intervencija.

Korijen lijevog pluća ispred je slobodan od susjednih organa. Stražnje od početnih odjeljaka lijevog glavnog bronha nalazi se jednjak, koji je s njim prilično čvrsto povezan vrpcom mišićno-veznog tkiva.

Nešto iza i lateralno od jednjaka leži silazna aorta, odvojena od bronha slojem vlakana. Luk aorte proteže se odozgo kroz korijen pluća. Duktus arteriosus ili ligamentum arteriosus također visi preko lijevog bronha.

Iza oba korijena pluća, direktno na početnim dijelovima bronha, nalaze se vagusni nervi s granama koje se protežu od njih. Ispred, u labavom tkivu između sloja medijastinalne pleure i perikarda, prolaze frenični živci, praćeni arterijama i venama perikarda. Njihov opći smjer je okomit. Desni frenični nerv nalazi se direktno u korijenu pluća, lijevi - malo dalje od njega.

Topografija sastavnih elemenata korijena desnog i lijevog pluća nije ista.

Desno, sa anteriornim pristupom, gornja plućna vena se nalazi najpovršnije ispod pleure; iza njega i nešto više je plućna arterija od koje se grana gornji režanj. Smjer arterije i vene se ne poklapa: arterija ide gotovo horizontalno, nešto prema dolje i prema van pod uglom u odnosu na strmije smješten bronh; vena, naprotiv, ide koso prema dole i prema unutra. Iza i malo iznad arterije prolazi glavni bronh. Ispod bronha i gornje plućne vene, donja plućna vena se nalazi skoro horizontalno.

Kada se pozadi približi desnom korijenu pluća, bronh se prvo identificira sa jasno vidljivim granama vagusnog živca, a ponekad i plućnom venom nizvodno od njega.

Na lijevoj strani, s prednjim pristupom, položaj plućnih vena uglavnom ostaje isti kao na desnoj, samo se mijenja relativni položaj arterije i bronha.

Bronh se nalazi iza gornje plućne vene, pod uglom u odnosu na nju. Plućna arterija prolazi prvo ispred, a zatim iznad bronha, prelazeći u hilum pluća na njegovoj stražnjoj površini.

Donja plućna vena smještena je ispod bronha inferiorno i posteriorno od gornje plućne vene. Ako se u korijenu lijevog pluća nalazi jedna plućna vena, ona se nalazi u njegovom anterioinferiornom dijelu. Plućna arterija tada leži ispred bronha. Sa stražnjim pristupom lijevo, plućna arterija se prvo otkriva u korijenu pluća, ispod je njen bronh, a još niže je donja plućna vena.

Položaj elemenata korijena pluća u području hiluma je varijabilniji, što je povezano s različitom prirodom grananja plućnih žila i bronha.

Najčešći su sljedeći omjeri elemenata u hilumu pluća.

Na desnoj strani gornji polukrug hiluma zauzimaju plućna arterija gornjeg režnja i iza nje smješten gornji bronhus. Prednji polukrug hiluma pluća zauzimaju grane koje formiraju gornju plućnu venu. Na donjem polu hiluma nalazi se donja plućna vena, odvojena od bronha gornjeg srednjeg režnja. Bronh sa okolnim bronhijalnim žilama i limfnim čvorovima se nalazi uz stražnji rub kapije. U središtu hiluma pluća nalazi se glavno stablo plućne arterije.

Na lijevoj strani, odnosi između elemenata korijena pluća su različiti. U gornjem polu portala nalazi se stablo plućne arterije i njena gornja grana, ispod koje se nalazi gornji režanj bronha. Prednji polukrug, kao i desni, zauzimaju grane gornje plućne vene. U donjem polu nalazi se donja plućna vena, u centru hiluma je bronh, koji je podijeljen na dvije grane.

Relativni položaj elemenata korijena pluća može se značajno promijeniti s povećanjem limfnih čvorova.

Najčešći omjer arterija, vena i bronha u korijenima plućnih režnjeva je sljedeći. U gornjem režnju desno, arterija se nalazi medijalno od bronha, vena je lateralno i anteriorno od arterije. Na lijevoj strani u gornjoj zoni, arterija se nalazi iznad bronha, a vena je ispred i prema dolje od potonjeg. U korijenu srednjeg režnja s desne strane i uvule s lijeve strane, arterija se nalazi izvan i iznad bronha, vena - prema unutra i prema dolje.

U korijenima donjih režnjeva pluća, arterije leže izvan i ispred bronhija, vene - iza i prema dolje od njih.

Kada se pristupa sa strane interlobarne fisure, plućna arterija leži najpovršnije na lijevoj strani, od koje se grane protežu do gornjeg režnja i njegove uvule, kao i do apikalnog segmenta donjeg režnja. Drugi sloj zauzimaju bronh i njegove lobarne i segmentne grane, treći - plućne vene.

Desno u prvom sloju nalaze se arterija i grane gornje plućne vene. Drugi sloj zauzimaju bronh i njegove lobarne i segmentne grane, treći - plućne vene. Desno u prvom sloju nalaze se arterija i grane gornje plućne vene. Drugi sloj zauzimaju bronhi, treći sadrži plućnu venu i grane plućne arterije za gornji režanj.