Jajovodna neplodnost. Hirurške intervencije kod skleropolikistične bolesti jajnika. Kako se dijagnostikuje opstrukcija?

Tubalni i tuboperitonealni faktori neplodnosti pripadaju istom kodu ICD-10 i sinonimni su pojmovi koji naknadno dovode do neplodnosti kod žene. Posebne karakteristike su patogeneza poremećenog začeća.

• Faktor cijevi neplodnost je djelomična ili potpuna opstrukcija jajovoda koja je posljedica upalnih procesa ili bolesti povezanih sa genitalnim organima. U ovom slučaju opstrukcija je najčešće uzrokovana nakupljanjem tekućine.

  Kretanje jajne stanice kroz cijev se usporava, zbog čega ili ne dolazi do oplodnje, ili oplođeno jaje ne dospijeva u materničnu šupljinu i pričvršćuje se u cijevi ili, mnogo rjeđe, u trbušnoj šupljini za crijevne stijenke, omentum i druge anatomske strukture.

• Peritonealni faktor nastaje kao rezultat stvaranja adhezija u zdjelici, zbog čega jajna stanica ne može prodrijeti u jajovod i dočekati spermu za oplodnju. Uzroci ove patologije mogu biti upala ili operacija.

Obje vrste poremećaja dovode do razvoja neplodnosti.

Vrste opstrukcije jajovoda

Jajovodi su sastavni dio začeća djeteta. Ako se pojave bilo kakve patologije jajovoda, ženi se može dijagnosticirati neplodnost. Može biti uzrokovana sljedećim bolestima:

Referenca! Opstrukcija jajovoda obično nema očigledne simptome, pa treba razmisliti o mogućnosti takve bolesti nakon operacije u području abdomena ili spolno prenosive infekcije.

Šta bi moglo uzrokovati patologiju?

Neplodnost ovog porijekla ne može se pojaviti samostalno, uzrokovana je različitim patološkim procesima u tijelu žene. Stručnjaci identificiraju sljedeće faktore koji mogu uzrokovati jajovodnu neplodnost:

Prije postavljanja dijagnoze jajovodne neplodnosti, specijalist mora utvrditi prisutnost ovih faktora kako bi se osigurala tačnost ciljane dijagnoze i daljnje liječenje.

Simptomi

Obično ova patologija ne uzrokuje simptome, žena sazna za prisutnost bolesti kada ne može zatrudnjeti ili kada dođe do vanmaterične trudnoće. Postoji jednostrana i bilateralna opstrukcija, kao i potpuna i parcijalna. U svakom slučaju, patologija se može manifestirati na različite načine:

1. Jednostrana opstrukcija manje vjerovatno, ali ipak daje ženi mogućnost da zatrudni, pod uslovom da je druga cijev potpuno prohodna.
2. Bilateralna opstrukcija, manifestuje se glavnim simptomom nemogućnosti da ostane trudna u dužem vremenskom periodu. Patologija se otkriva dijagnozom.
3. Potpuna ili djelomična opstrukcija, takođe ne pruža mogućnost da se jajna ćelija sretne sa spermom, što ne dozvoljava oplodnju. U slučajevima djelomične opstrukcije može doći do vanmaterične trudnoće, što može dovesti do uklanjanja jajovoda.

S obzirom na odsustvo očiglednih simptoma, potrebno je obratiti pažnju na sve faktore koji mogu uzrokovati ovu vrstu neplodnosti. A ako sumnjate na ovu patologiju, obratite se ginekologu.

Dijagnostika

Prilikom kontaktiranja specijaliste sa pritužbama na nemogućnost trudnoće, žena se pregledava na sljedeći način:

Još jedan važan detalj u postavljanju ispravne dijagnoze je dobijanje detaljnih informacija o menstrualnom ciklusu, što uključuje njihovu učestalost i trajanje. Doktor će posebnu pažnju posvetiti prethodnim oboljenjima genitalnih organa, infekcijama i hirurškim intervencijama koje bi mogle izazvati proces blokade.

Bitan! Imenovanje dijagnostike i naknadnog liječenja treba provoditi isključivo ginekolog.

Tretman

Danas stručnjaci koriste širok spektar tehnika kako bi se riješili problema jajovodne neplodnosti, a također i omogućili trudnoću. Za liječenje ove bolesti trenutno se koriste sljedeće metode:

1. Hirurški: Ova metoda je posebno efikasna u prisustvu adhezija. Liječenje se vrši seciranjem adhezija laparoskopskim putem. Ovaj postupak uključuje umetanje cijevi u trbušnu šupljinu kroz koju se prolaze instrumenti za uklanjanje adhezija. Sada izvođenje takve operacije omogućava nastavak ulaska u jajovode ili stvaranje rupa u njima.
2. ECO: Ovaj postupak je alternativni način za postizanje trudnoće. Obično se prepisuje ženama koje pokušavaju zatrudnjeti duže od dvije godine i nijedna druga metoda ne daje pozitivne rezultate. Sama procedura uključuje praćenje menstrualnog ciklusa, stimulaciju ovulacije i vađenje jajnih ćelija. Zatim se oplođuju spermom i stavljaju u maternicu, gdje embrion nastavlja rasti.

Pri liječenju ove vrste neplodnosti posebnu pažnju treba obratiti na psihičko stanje žene, isključujući sve vrste stresnih situacija.

Prognoza

Kod dijagnosticiranja ženske neplodnosti tuboperitonealnog porijekla, prognoze mogu biti vrlo različite. Važan faktor je ono što je izazvalo takve promjene u tijelu žene. Stoga, prva stvar koju liječnici rade je da eliminišu uzroke, koji uključuju upale i infekcije. Prognoza za trudnoću nakon liječenja jajovodne neplodnosti je sljedeća.

Jajovodna neplodnost smatra se najtežom u smislu obnavljanja reproduktivne funkcije žene. Podsjetimo, ovaj oblik neplodnosti najčešće je posljedica hroničnog upalnog procesa u zdjelici nastalog infekcijom. Također, među najčešćim uzrocima jajovodne neplodnosti stručnjaci navode razne intrauterine manipulacije, prvenstveno abortuse, operacije na trbušnim organima (posebno upala slijepog crijeva).

Protuupalni tretman

Ako je proces lijepljenja u cijevima već započeo, pokušaji borbe protiv njega, nažalost, rijetko su uspješni. Međutim, žene koje traže liječenje od neplodnosti prvo se testiraju na infekcije. Obično je dovoljan standardni bris, koji pokazuje stepen upalnog procesa. Ako bris ukazuje na postojanje egzacerbacije, prije početka liječenja neplodnosti mora se provesti temeljno protuupalno liječenje. Naravno, takva terapija neće pomoći u liječenju neplodnosti, ali je apsolutno neophodna u svim slučajevima kada je žena podvrgnuta bilo kakvim intrauterinim intervencijama: snimanje maternice i jajovoda, laparoskopija, intrauterina inseminacija, IVF itd. Preliminarni protuupalni tretman izbjegava pogoršanje upalnog procesa i povećava vjerojatnost trudnoće, smanjuju rizik od pobačaja ako do njega dođe.

Ako redovni bris ne pokaže abnormalnosti, ali žena ima sve znakove upale (bol, nelagodu, svrab, neuobičajene leukoreje), liječnici rade test na prisustvo hlamidijske i virusne (herpes) infekcije. Srećom, sada postoji mnogo visoko efikasnih lijekova koji se mogu nositi sa gotovo svakom od ovih infekcija.

Naravno, u svim slučajevima liječenje treba da sprovode oba partnera.

Fizioterapija

Protuupalni tretman samo pomaže u uklanjanju infekcije, odnosno uzroka upale. Posljedice upalnog procesa traju i vrlo često postaju ozbiljna prepreka začeću. Stoga je sljedeća faza liječenja fizikalna terapija, koja vam omogućava da vratite normalne živčane reakcije, omekšate ili potpuno uklonite adhezije, a ponekad čak i otvorite već zatvorenu cijev.

Hidrotubacija

Kompleksno liječenje jajovodne neplodnosti često uključuje i postupak hidrotubacije, odnosno izduvavanja jajovoda. Smisao ove manipulacije je da se u cijevi pod pritiskom ubrizgava ljekovita otopina čija je svrha probijanje zatvorene cijevi. Sama ideja je divna, ali njena implementacija prečesto dovodi do još većih komplikacija i smanjenja šansi za trudnoću. Uostalom, vrlo je teško, gotovo nemoguće, predvidjeti gdje će cijev puknuti - na spoju ili u zdravom području.

Prenaprezanje cijevi također može imati ozbiljne posljedice, zbog čega je njihova funkcionalnost značajno smanjena, a ponekad čak i izgubljena. Osim toga, povećani pritisak u cijevi može deformirati, pa čak i uništiti mikrovile, ostavljajući gole dijelove kroz koje jajna stanica ne može proći u maternicu.

Donedavno je liječenje jajovodne neplodnosti bilo ograničeno na beskonačno ponavljanje radno intenzivnih i napornih fizioterapeutskih procedura i tečajeva hidrotubacije u kombinaciji s protuupalnom terapijom za pacijente. Odavno je utvrđeno da je efikasnost takvog tretmana izuzetno niska. Štoviše, vrlo često pokušaji naknadnog hirurškog liječenja budu potpuno uzaludni.

Operacija

Tradicionalno hirurško liječenje također rijetko ispunjava očekivanja specijalista.

Utvrđeno je da se stopa trudnoće nakon rekonstruktivne plastične hirurgije značajno povećava samo kada su pogođeni „vanjski“ faktori opstrukcije (na primjer, adhezije).

Ako je opstrukcija povezana s unutarnjim (adhezivnim) procesom, stopa trudnoće čak i nakon mikrohirurških operacija je samo 0-5%. Istovremeno, ove operacije koje se izvode transekcijom su prilično traumatične i nose određeni rizik za pacijenta. Zbog toga se posljednjih godina velike abdominalne operacije sve više zamjenjuju malim, laparoskopskim, odnosno izvode se tijekom hirurške laparoskopije.

Operativna laparoskopija

Uz pomoć hirurške laparoskopije trenutno se rade sljedeće ginekološke operacije: disekcija adhezija radi vraćanja prohodnosti jajovoda, uklanjanje malih cista jajnika i miomatoznih čvorova, kauterizacija žarišta endometrioze, koagulacija čak i policističnih jajnika, eventualno uklanjanje jajovoda tokom vanmaterične trudnoće.

Laparoskopija ima niz specifičnih prednosti u odnosu na velike abdominalne operacije.

Najvažniji među njima su značajno manji rizik kako u odnosu na zdravlje pacijenta tako i u odnosu na relaps adhezivnog procesa, kao i brzina povratka pacijenta aktivnom životu. Već sljedeći dan nakon operacije žena može biti otpuštena iz bolnice, nakon čega će joj biti propisan restorativni tretman u vidu masaže materice, fizikalne terapije, kursa hidrotubacije itd.

Ako je opstrukcija jajovoda u kombinaciji s endokrinim poremećajima, žena treba podvrgnuti preliminarnoj hormonskoj korekciji. U suprotnom će učinak plastične kirurgije na cijevi i naknadnog restaurativnog tretmana biti nestabilan, povezan s rizikom od ponovne upale i ponovnog pojavljivanja opstrukcije jajovoda. U ovoj situaciji nije preporučljivo gubiti vrijeme na normalizaciju hormonalnih poremećaja nakon operacije.

Poseban problem predstavlja liječenje neplodnosti kod žena nakon uklanjanja oba jajovoda (npr. zbog vanmaterične trudnoće, gnojnog procesa i sl.). U svjetskoj praksi poznati su samo izolovani slučajevi trudnoće nakon pokušaja rekonstrukcije jajovoda tokom operacije. U velikoj većini slučajeva takve žene su osuđene na bezdjetnost.

Treba imati na umu da moderna kirurška laparoskopija ne pomaže u svim slučajevima. Tako, na primjer, postaje besmislen u slučaju opstrukcije cijevi u njenom početnom dijelu, koji prolazi kroz debljinu zida maternice. Doktor jednostavno ne može doći do ovog mjesta. Nesavladive poteškoće nastaju i kada se završni dio cijevi, bliže jajniku, zatvori. U takvim slučajevima, hirurška intervencija se sastoji od rezanja adhezija i obnavljanja posebnog ruba oko otvora cijevi. Nažalost, najčešće ovo restaurirano područje „odbija“ da funkcioniše.

Kao rezultat toga, dešava se da nakon dugog i napornog rehabilitacijskog tretmana, rendgenski snimci ili ultrazvuk pokažu da su cijevi prohodne, ali žena ipak ne zatrudni. Najčešće to ukazuje na to da cijev nema peristaltiku ili mikroresice. Ovo je mrtva, iako prohodna cijev.

Stoga, u slučaju jajovodne neplodnosti, žena se ne bi trebala oslanjati samo na restorativno liječenje koje nije uvijek uspješno. Možda, umjesto da gubite vrijeme, živce i novac na beskorisne pokušaje da zatrudnite, ima smisla na vrijeme kontaktirati specijaliste o korištenju najnovijih reproduktivnih tehnologija (na primjer, IVF). Ovo postaje posebno relevantno ako nije došlo do trudnoće tokom dvije godine liječenja jajovodne neplodnosti.

Jajovodi obavljaju vitalnu funkciju u procesu začeća djeteta. U šupljini jajovoda spermatozoidi se moraju susresti sa jajetom, koje napušta jajnik.

Ako postoje anatomski i funkcionalni poremećaji u cijevima, oplodnja je otežana, jer muške i ženske stanice nemaju priliku da se sretnu. Kao rezultat toga, žena dobija dijagnozu neplodnosti, tačnije, jajovodne neplodnosti. Ako je začeće spriječeno adhezijama u karličnim organima, radi se o peritonealnoj neplodnosti. Vrlo često se ove dvije vrste pojavljuju u kombinaciji. Tubalno-peritonealna neplodnost čini oko 30% slučajeva svih vrsta ženske neplodnosti.

Uzroci i porijeklo

Ženska neplodnost jajovodnog porijekla može se manifestirati u obliku različitih poremećaja jajovoda. naime:

• funkcionalni poremećaji: poremećaj kontraktilne aktivnosti cijevi bez vidljivih anatomskih promjena;
• organske lezije: vizualno uočljivi znakovi u obliku torzija, ligacija, adhezija cijevi, kompresije od patoloških formacija.

Neplodnost tubalno-peritonealnog porijekla može nastati iz sljedećih razloga:

• poremećaji u proizvodnji ženskih hormona;
• devijacije u centralnoj regulaciji na pozadini kroničnog psihičkog stresa;
• kronični upalni procesi u ženskim genitalnim organima zbog infekcija, endometrioze, što rezultira lokaliziranim nakupljanjem biološki aktivnih tvari;
• prethodne upalne bolesti karlice;
• određene kirurške intervencije na genitalijama, crijevima;
• dijagnostičke ili terapijske procedure u području zdjelice;
• razne komplikacije nakon porođaja i pobačaja.

Dijagnostika

Par se smatra neplodnim ako ne zatrudni tokom seksualnog odnosa barem jednom sedmično tokom godinu dana. Nakon što su ispitali muškarca na plodnost i nisu našli nikakve probleme sa ove strane, doktori vode računa o ženinom zdravlju.

Prilikom dijagnosticiranja neplodnosti, naši stručnjaci uzimaju u obzir sva moderna dostignuća u ovoj oblasti. Prije svega, vrijedi isključiti endokrine uzroke ovog problema. Ako nakon pravilno odabrane hormonske terapije u našem centru ne dođe do začeća, ima smisla posumnjati na tuboperitonealni faktor neplodnosti.

Najpouzdanija metoda istraživanja u ovom slučaju je dijagnostička laparoskopija.

Ako njegovi rezultati potvrde da pacijent ima jajovodnu neplodnost, odabire se adekvatan, najefikasniji i najsigurniji tretman.

Tretman

Izbor potrebnog tretmana za tuboperitonealnu neplodnost obično je između hirurške laparoskopije i IVF-a. U prvom slučaju, hirurška metoda se u postoperativnom periodu dopunjuje restaurativnom terapijom i stimulacijom ovulacije.

Laparoskopske operacije za jajovodnu neplodnost imaju za cilj obnavljanje prohodnosti jajovoda. Istovremeno, žena ne bi trebala imati kontraindikacije za ovu vrstu liječenja.

Kontraindikacije za laparoskopske rekonstruktivne plastične intervencije su:

• starost pacijenta je više od 35 godina;
• dugotrajna neplodnost, više od 10 godina;
• opsežna endometrioza;
• akutna upala u području karlice;
• izražen adhezivni proces;
• tuberkuloza genitalnih organa;
• prethodne slične operacije.

Kada se dijagnosticira tubalna neplodnost, liječenje laparoskopskom intervencijom ima za cilj oslobađanje cijevi od adhezija koje ih komprimiraju. Ulaz u jajovod se obnavlja, a ako to nije moguće, stvara se novi otvor u zatvorenom dijelu.

Ako se dijagnosticira tuboperitonealna neplodnost, izvodi se hirurško liječenje radi odvajanja adhezija i njihove koagulacije. Istovremeno, naši specijalisti će otkriti i eliminisati druge hirurške patologije tokom operacije. To uključuje fibroide različitih tipova, endometrioidne heterotopije, retencione formacije u jajnicima.

Nakon laparoskopske operacije, kako bi se povećao učinak liječenja, klinike moraju provoditi restorativnu fizioterapiju. Time se aktiviraju metabolički procesi i sprječava se stvaranje novih adhezija. Ovaj tretman se provodi mjesec dana, a za to vrijeme i još 1-2 mjeseca nakon toga preporučuje se kontracepcija. Ako trudnoća ne nastupi u narednih šest mjeseci, prelaze na korištenje induktora ovulacije. Ukupan period kirurškog i naknadnog liječenja u ovom slučaju je 2 godine. Ako se ne primijeti nikakav učinak, liječnici savjetuju korištenje vantjelesne oplodnje.

Ako je na ovaj ili onaj način nemoguće izliječiti peritonealno-tubalnu neplodnost, IVF postaje jedini način da se rodi dijete. Specijalisti našeg centra preporučuju potpomognute reproduktivne tehnologije kada definitivno ne postoji mogućnost prirodnog začeća i nema izgleda za bilo kakvu rekonstruktivnu plastičnu hirurgiju. naime:

• u nedostatku jajovoda;
• za duboke anatomske patologije;
• nakon neefikasne operacije.

Započnite svoj put ka sreći - odmah!

Podnošenjem ovog obrasca potvrđujem da u skladu sa zahtjevima “Saveznog zakona o ličnim podacima br. 152-FZ” iu skladu sa

Želja za trudnoćom se ne ostvaruje uvijek bez problema. Oko 30% žena koje ne mogu začeti dijete ima dijagnozu jajovodne neplodnosti. Ova komplikacija se obično javlja kao rezultat opstrukcije jajovoda. Međutim, ima dosta slučajeva u kojima nakon liječenja jajovodne neplodnosti žene imaju šansu da postanu majke.

Šta se krije iza dijagnoze neplodnosti?

Ženska neplodnost je nesposobnost žene u fertilnoj dobi da proizvede potomstvo. Postoje dva stepena neplodnosti:

• 1. stepen - trudnoća nikada nije nastupila;
• 2. stepen neplodnosti - postojala je trudnoća u anamnezi.

Postoje i apsolutna i relativna neplodnost: prva je uzrokovana nepovratnim abnormalnostima u razvoju ženskog reproduktivnog sistema, druga se može ispraviti tokom liječenja. Jajovodna neplodnost se smatra relativnom.

Jajovodna neplodnost nastaje zbog pojave adhezija ili tekućine u jajovodima, koji onemogućuju zrelom jajnoj stanici da prođe u maternicu i ometa susret sa spermom, a samim tim i samo začeće.

Postoje djelomične i potpune opstrukcije cijevi. Ako je samo jedan od dva jajovoda začepljen ili lumen nije potpuno blokiran, trudnoća je moguća.

Ako vam je dijagnosticirana "nepotpuna opstrukcija", mogućnost da zatrudnite i dalje postoji, ali ženama s takvom dijagnozom ginekolozi obično propisuju posebne lijekove za stimulaciju ovulacije.

Koji su uzroci bolesti?

Postoje slučajevi kada je opstrukcija jajovoda uzrokovana urođenim patologijama razvoja maternice, jajovoda i dodataka. Osim toga, postoji mnogo razloga koji mogu izazvati jajovodnu neplodnost kod prvobitno zdrave žene. Na prvom mjestu među uzrocima su upalne bolesti ženskog reproduktivnog sistema. Anamneza polno prenosivih infekcija, prisustvo mioma, hirurške intervencije, pobačaji, stvaranje adhezija u zdjeličnim organima. Endometrioza je još jedan od najčešćih uzroka jajovodne neplodnosti.

Postoje slučajevi kada ova bolest nije povezana s gore navedenim faktorima, već je uzrokovana hormonskim disbalansom ili metaboličkim procesima u tijelu.

U slučajevima kada su jajovodi potpuno prohodni, ali u nekim područjima postoje suženja koja narušavaju funkcionalnost ili su cijevi djelomično začepljene, to se ne smije zanemariti; takvi poremećaji ne mogu biti ništa manje opasni i mogu postati. Pročitajte više o ektopičnoj trudnoći

Često žena možda i ne zna da pati od opstrukcije jajovoda; u principu, nema znakova bolesti, može se otkriti samo dijagnostikom. Trebali biste biti zabrinuti ako vas povremeno muči mučni bol u donjem dijelu trbuha – to može biti simptom opstrukcije jajovoda i, prema tome, simptom jajovodne neplodnosti.

Kako se dijagnostikuje opstrukcija?

Trenutno postoji nekoliko metoda za dijagnosticiranje jajovodne neplodnosti, koje pomažu u određivanju opstrukcije jajovoda. Vrijedi napomenuti da se dijagnoza treba provoditi samo u potpunom odsustvu upale i infekcija u genitalnom području.

Razmatra se najpristupačnija i najpreciznija metoda dijagnostika CHT (kimografska hidrotubacija). Pročišćavanje jajovoda vrši se pomoću posebnog aparata koji ima rezervoar za vazduh, koji omogućava određivanje zapremine unesenog vazduha.

Kimograf vam omogućava da zabilježite promjene tlaka u cijevima i maternici; na osnovu rezultirajuće krive, liječnik donosi zaključak o stupnju prohodnosti cijevi. Ova metoda istraživanja omogućava ne samo da se utvrdi stanje jajovoda, već je i terapijska metoda koja pruža terapeutski učinak, pa se ispostavlja da žena dobiva dvostruku korist.

Sljedeća metoda istraživanja koju ćemo razmotriti je histerosalpingografija . Dijagnostika pomoću ove metode omogućava vam da saznate koja je određena cijev neprohodna i gdje su priraslice koncentrirane.

Tokom ove procedure, posebna supstanca se ubrizgava u matericu, a zatim se snimaju slike. Prva slika se snima odmah, sljedeća nakon 10 minuta, a konačna nakon 24 sata od trenutka primjene supstance. Na osnovu rezultata snimaka, doktor donosi zaključak o stanju jajovoda i materice.

Imajte na umu da histerosalpingografija može uzrokovati pogoršanje upalnog procesa u šupljini maternice i jajovoda, što zauzvrat može dovesti do rupture jajovoda. Zato, prije nego što se odlučite za metodu istraživanja, trebate se posavjetovati s ginekologom i informirati se o alternativnim dijagnostičkim metodama.

Također je vrijedno uzeti u obzir da se ženama s dijagnostikovanom neplodnošću ne preporučuje rendgensko snimanje više od 2 puta godišnje.

Ženska neplodnost tubalnog porijekla može se dijagnosticirati korištenjem bikontrastnu ginekografiju , što nam omogućava da identifikujemo adhezije koje se nalaze oko jajnika i jajovoda. Studiju se preporučuje provesti u drugoj polovini ciklusa, međutim, strogo je kontraindicirana za žene koje pate od srčanih bolesti, hipertenzije i tuberkuloze.

Ova dijagnoza se ne može provesti u slučaju upale genitalnih organa ili krvarenja iz maternice. Ova metoda omogućava prilično precizno određivanje funkcija koje cijevi mogu obavljati, a također je neophodna za određivanje širine procesa prianjanja.

Druga metoda za identifikaciju patologija je laparoskopija . Ova studija ispituje tkiva koja su uključena u upalni proces. Ova dijagnostička metoda ima široku primjenu u pripremi žena za operaciju vraćanja prohodnosti jajovoda.

Dakle, kao što se može vidjeti iz navedenog, u medicini se trenutno koristi dovoljan broj metoda za otkrivanje opstrukcije jajovoda i dijagnosticiranje jajovodne neplodnosti. Ali vrijedi zapamtiti da je bolje unaprijed se posavjetovati sa svojim ginekologom o dijagnostičkoj metodi, koji će vam pomoći da odaberete najprikladniju opciju za vaš slučaj.

Da li se neplodnost uzrokovana tubalnim faktorom može liječiti?

Unatoč činjenici da se jajovodna neplodnost smatra jednim od najtežih oblika, postoje načini za borbu protiv ove bolesti.

Prije svega, žene kod kojih je dijagnosticirana sumnja na neplodnost se pregledaju na prisustvo infekcija, a ako se otkriju propisuje se protuupalno liječenje. Naravno, takva terapija nije u stanju da se nosi sa problemom neplodnosti, ali je neophodna prije intrauterinih intervencija: dijagnostike i liječenja opstrukcije jajovoda.

Protuupalni tretman pomaže u borbi protiv infekcije, ali se preporučuje uklanjanje posljedica upale uz pomoć fizioterapije, koja može obnoviti nervne reakcije u tkivima, omekšati, pa čak i ukloniti adhezije.

Izduvavanje jajovoda (hidrotubacija) je još jedan korak u liječenju jajovodne neplodnosti. Ali vrijedi zapamtiti da ovaj postupak, koji se provodi više puta, može uzrokovati rupturu jajovoda, pa se provodi strogo prema indikacijama i pod nadzorom liječnika.

Smatra se najefikasnijim metodom liječenja jajovodne neplodnosti operativna laparoskopija , ova metoda se koristi za rezanje adhezija koje su uzrokovale opstrukciju cijevi. Metoda ima znatno više prednosti od abdominalne kirurgije: nakon intervencije žena se brzo oporavlja i vraća normalnom životu, rizik po zdravlje je minimalan, a recidivi adhezivne bolesti praktički se ne javljaju.

Imajte na umu da hirurška laparoskopija u nekim slučajevima može biti beskorisna.

Vrlo često postoje situacije kada nakon liječenja i obnavljanja prohodnosti jajovoda žena još uvijek ne može zatrudnjeti. To se događa kada u cijevima nema peristaltike ili mikrovila - takve cijevi se nazivaju mrtvima.

Šta učiniti ako nakon liječenja jajovodne neplodnosti ne dođe do željene trudnoće?

Alternativne metode trudnoće

Ako su nakon liječenja prošle dvije godine ili više, a trudnoća nije nastupila, trebate se obratiti specijalistu i pronaći drugi način rješavanja problema. Jajovodna neplodnost je indikacija za IVF.

Ovaj postupak počinje praćenjem menstrualnog ciklusa, a zatim se provodi stimulacija ovulacije. Sazrijevanje jajeta se pažljivo prati kako bi se na vrijeme izvukla.

Najvažnija faza je faza oplodnje jajne ćelije i razvoj embriona. Ako je u ovoj fazi sve prošlo dobro, embrion se stavlja u matericu, gdje beba nastavlja da raste i razvija se. Ženi se propisuju određeni lijekovi koji pomažu u održavanju tijela.

Da sumiramo sve navedeno, posebno želim napomenuti da je jedan od najvažnijih faktora u liječenju jajovodne neplodnosti psihološki faktor. Samo pozitivan stav i vaše samopouzdanje pomoći će vam da se nosite s problemom. Pridržavajte se uputa ljekara i svakako vjerujte u uspjeh liječenja!

Odgovori

Varijanta ženske neplodnosti uzrokovana funkcionalnom ili organskom opstrukcijom jajovoda. Nema specifičnih simptoma. Kao i drugi oblici neplodnosti, manifestuje se kao nemogućnost da se zatrudni nakon redovnih seksualnih odnosa u trajanju od 6-12 mjeseci. Prilikom postavljanja dijagnoze koriste se histerosalpingografija, ultrazvučna histerosalpingoskopija, laparoskopija i laboratorijski testovi za identifikaciju SPI. Liječenje tuboperitonealne neplodnosti uključuje lijekove i fizioterapiju, hidrotubaciju, transkatetersku rekanalizaciju, rekonstruktivnu plastičnu hirurgiju, IVF.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija jajovodne neplodnosti provodi se uzimajući u obzir lokalizaciju patološkog procesa, prisutnost ili odsutnost anatomskih promjena. Specijalisti iz oblasti ginekologije i reproduktivne medicine razlikuju:

• Zapravo jajovodna neplodnost. Žena ne može zatrudnjeti zbog funkcionalnih ili organskih poremećaja u jajovodima. U ovom slučaju, opstrukcija može biti proksimalna sa prisustvom opstrukcija u materničkom dijelu ili isthmusu cijevi i distalna s poremećenim hvatanjem jajne stanice tokom ovulacije.
• Peritonealna neplodnost. Jaje ne može ući u lijevak cijevi zbog upalnih ili drugih procesa u karličnim organima. Često je peritonealna neplodnost praćena morfološkim ili funkcionalnim promjenama u cijevima.

Simptomi jajovodne neplodnosti

Ne postoje specifični simptomi karakteristični za ovu varijantu reproduktivne disfunkcije. Kao i kod drugih oblika neplodnosti, pacijentkinja bilježi izostanak trudnoće 6-12 mjeseci, iako ima redovan seksualni život i nije zaštićena. Bolni sindrom nije izražen ili je slabog intenziteta - periodično se javljaju bolovi u donjem dijelu trbuha i (rjeđe) u donjem dijelu leđa, koji nastaju ili se pojačavaju tokom menstruacije i spolnog odnosa. Menstrualna funkcija je obično očuvana. Neke žene prijavljuju obilan iscjedak tokom menstruacije.

Komplikacije

Najozbiljnija komplikacija jajovodne neplodnosti koja se javlja u pozadini funkcionalne ili djelomične organske opstrukcije jajovoda je ektopična trudnoća. Ako oplođeno jaje ne može ući u matericu, može se ugraditi u zid cijevi, tkivo jajnika ili trbušne organe. Spontani prekid vanmaterične trudnoće praćen je masivnim krvarenjem, jakim bolovima, kritičnim padom krvnog pritiska i drugim poremećajima koji predstavljaju ozbiljnu opasnost po život žene.

Dijagnostika

Prilikom utvrđivanja jajovodne neplodnosti važno je uzeti u obzir anamnestičke podatke o ranijim cervicitisima, endometritisu, salpingitisu, adneksitisu, traumi abdomena, operacijama na crijevima i zdjeličnim organima, pobačaju, komplikovanom porođaju, invazivnim dijagnostičkim i terapijskim procedurama. Plan istraživanja uključuje metode kao što su:

• Pregled kod ginekologa. Bimanualni pregled može otkriti blago uvećane, otvrdnute i bolne privjeske. Ponekad je pokretljivost maternice ograničena, njen položaj se menja, a vaginalni svodovi se skraćuju.
• Histerosalpingografija. Kod kontrastiranja se utvrđuju promjene oblika (lokalno sužavanje, proširenje) i prohodnosti cijevi, sve do potpunog prekida, pri čemu kontrastno sredstvo ne ulazi u trbušnu šupljinu.
• Ultrazvučna histerosalpingoskopija (EchoGSS, USGSS). Omogućava otkrivanje opstrukcije jajovoda i znakova adhezija u zdjelici.
• Fertiloskopija i laparoskopija sa hromopertubacijom. Vizuelno otkriva adhezije i žarišta endometrioze, pruža objektivnu procjenu prohodnosti jajovoda praćenjem protoka boje koja se ubrizgava u cervikalni kanal u trbušnu šupljinu.
• Transcervikalna faloposkopija. Endoskopski pregled epitela i lumena cijevi omogućava najprecizniju procjenu njihovog stanja.
• Kimopertubacija. Motorna aktivnost dodataka kada ugljični dioksid ili zrak uđu u njih je poremećena.
• Laboratorijska dijagnostika SPI. Budući da su u nekim slučajevima uzrok tuboperitonealne neplodnosti infektivni procesi, za propisivanje etiotropnog liječenja važno je identificirati patogen i procijeniti njegovu osjetljivost na antibakterijske lijekove.

Tubalno-peritonealnu neplodnost treba razlikovati od neplodnosti uzrokovane disfunkcijom jajnika, patologijom maternične šupljine, djelovanjem cervikalnog faktora i razlozima od supruga bolesnice. U diferencijalnoj dijagnozi su uključeni reproduktor i ginekolog-endokrinolog.

Liječenje jajovodne neplodnosti

Kako bi se otklonili uzroci opstrukcije jajovoda, koriste se konzervativne i kirurške metode liječenja. Terapija lijekovima uključuje:

• Antibakterijski lijekovi. Etiopatogenetski tretman je usmjeren na eliminaciju patogena STI koji je izazvao upalni proces.
• Imunoterapija. Omogućuje vam ispravljanje imunoloških poremećaja koji dovode do dugotrajnog i kroničnog tijeka salpingitisa i adneksitisa.
• Apsorbirajuća terapija. Lokalna i opća primjena enzimskih preparata, biostimulansa i glukokortikosteroida indicirana je za resorpciju adhezija i sinehija koje nastaju nakon infektivne i aseptičke upale.
• Hormonska terapija. Koristi se za poremećaje koji su nastali u pozadini neravnoteže u ženskom hormonskom sistemu.
• Sedativi. Učinkovito za korekciju funkcionalnih poremećaja.

U kompleksnom liječenju tubalno-peritonealne neplodnosti široko se koriste fizioterapeutske tehnike: elektroforeza, transvaginalna ultrafonoforeza, električna stimulacija jajovoda i materice, ginekološka irigacija, blatne aplikacije, EHF terapija, vibracijska i ginekološka masaža. Za vraćanje narušene prohodnosti cijevi koriste se i minimalno invazivne intervencije - transkateterska rekanalizacija, hidrotubacija, pertubacija.

Efikasniji način rješavanja problema jajovodne neplodnosti je korištenje hirurških pristupa. Hirurško liječenje je indicirano za pacijente mlađe od 35 godina s anamnezom neplodnosti ne više od 10 godina u odsustvu akutne i subakutne upale, tuberkuloznih lezija genitalnih organa, teške endometrioze i adhezija. Za obnavljanje prohodnosti jajovoda koriste se rekonstruktivne i plastične laparoskopske intervencije, kao što su:

• Salpingoliza. Tokom operacije, cijev se oslobađa od okolnih adhezija.
• Salpingostomija. Sa masivnim priraslicama i adhezijama u području levka, formiranje nove rupe je efikasno.
• Fimbrioliza i fimbrioplastika. Operacija je usmjerena na oslobađanje fimbrija jajovoda od adhezija ili plastificiranje njegovog lijevka.
• Salpingo-salpingoanastomoza. Nakon izrezivanja zahvaćenog područja, preostali dijelovi cijevi se međusobno povezuju.
• Transplantacija cijevi. Ako je intersticijski dio cijevi začepljen, preporučuje se premjestiti ga u drugi dio maternice.

Često se takve intervencije dopunjuju tečajem postoperativne hidrotubacije. Pored plastične hirurgije jajovoda, tokom laparoskopije moguća je koagulacija i odvajanje adhezija, uklanjanje pratećih novotvorina koje mogu ometati začeće i trudnoću – retencione ciste jajnika, intramuralni i subserozni fibroidi maternice, žarišta endometrioze. Ako postoje kontraindikacije i hirurško liječenje je neučinkovito, IVF se preporučuje pacijentima s tubalnom neplodnošću.

Prognoza i prevencija

Prognoza TBI zavisi od vrste poremećaja i stepena njihove težine. Nakon rekonstruktivne plastične kirurgije trudnoća se javlja u 20-50% slučajeva, a najveći broj začeća zabilježen je u prvoj godini nakon operacije, a kasnije se vjerojatnost trudnoće značajno smanjuje. Kada se koristi IVF, efikasnost se kreće od 35 do 40%. Glavne metode prevencije jajovodne neplodnosti su pravovremeno otkrivanje i liječenje upalnih procesa, endokrinih poremećaja, sveobuhvatna rehabilitacija nakon operacije karlice, adekvatna akušerska skrb, odbijanje pobačaja i neopravdane invazivne terapijske i dijagnostičke procedure.