Simptomi vaskularne psihoze. Mentalni poremećaji kod vaskularnih bolesti mozga Promjene u mozgu vaskularnog porijekla i njihove manifestacije. Psihoorganski sindrom, faze razvoja

Definicija vaskularnih psihoza uključuje psihoze koje se zasnivaju na vaskularnim oboljenjima mozga (ateroskleroza, hipertenzija, hipotenzija, tromboza i dr.). Ove psihoze imaju akutni i subakutni oblik, koji se javljaju uz prisutnost prijelaznog sindroma i zamućene svijesti, kao i kronične manifestacije psihoza afektivnog ili halucinatorno-paranoidnog tipa.

Mentalni poremećaji, u čije formiranje su uključene patologije vaskularnog sistema, uzrokuju različite simptome, koji se objašnjavaju različitim bolestima.

Nemoguće je tačno reći koliko su ove psihoze rasprostranjene.

Odraz kliničke raznolikosti i mogućih razlika u mentalnim poremećajima, uzimajući u obzir njihovo porijeklo, prikazan je u sljedećoj klasifikaciji mentalnih poremećaja na osnovu vaskularnih poremećaja: sindromi u početnom, neuroznom, pseudo-neurosteničnom obliku; razne vrste vaskularne demencije; egzogeni, deluzioni, afektivni, halucinatorni i drugi tipovi sindroma.

Posebna izolacija sindroma u njegovom početnom obliku sa vaskularnim porijeklom opravdana je učestalošću njegove pojave, kao i činjenicom da u većini slučajeva prisutnost vaskularne patologije, upravo ovaj sindrom može biti jedina manifestacija kliničke slike. bolesti za ceo njen period. U takvim okolnostima, napredovanje bolesti se ne opaža, već se stabilizuje upravo u ovoj fazi manifestacije.

Znakovi i simptomi vaskularne psihoze

Vaskularne psihoze u svojim početnim manifestacijama bilježe se kao sindrom u pseudoneurasteničnom obliku. To znači nepsihotični tip simptoma s određenim inkluzijama organskih patologija. U tom kontekstu, simptomi psihopatološkog tipa usko su isprepleteni s blagim stigmama neurološkog tipa. Pacijent se žali na prisutnost buke ili zujanja u ušima, koja se pojavljuje iznenada i jednako brzo nestaje. Glavobolja u okcipitalnoj regiji podsjeća na kompresiju i javlja se ujutro.

Karakterističan simptom je osjećaj utrnulosti u obrazima, bradi, nosu i trzanja mišića lica. Psihoza se javlja u pozadini poremećenih obrazaca spavanja čije je trajanje smanjeno na 3 sata bez mogućnosti ponovnog uspavljivanja i površne je prirode. Pacijent postaje osjetljiv na bilo kakve nadražujuće tvari i može osjetiti povremeno vrtoglavicu i neravnotežu tokom hodanja. Pokazuje emocionalnu nestabilnost, zaboravnost, pretjeranu plačljivost, nestabilnost pažnje i umor.

Pacijent je svjestan svoje boli i svojih negativnih promjena. Izražavaju se u sporim motoričkim sposobnostima reakcija i govora, sklonosti razboritim poukama, teškoćama u pamćenju novih događaja i informacija i kršenju tačnog datiranja onoga što se dešava. Postoji stalna nestabilnost emocionalne sfere i inkontinencija afekta (neraspoloženje, plačljivost, tjeskoba za zdravlje, rodbina). Mogući razvoj hipohondrije.

Reaktivna stanja i poremećaji tipa neuroze imaju mogućnost razvoja kada se pojave prolazni somatski poremećaji. Istovremeno su stalno prisutne depresivne reakcije, simptomi hipohondrije, strah od neposredne smrti, bespomoćnost i ovisnost. Takvi simptomi početne faze u vaskularnim patologijama omogućuju manifestiranje promjena ličnosti s manifestacijama psihopatskog tipa, određene rigidnosti u mentalnoj sferi. Postoji podređenost psihopatizacije faktoru starosti.

Diferencijalna dijagnoza

Početni period procesa vaskularne patologije ima znakove koji podsjećaju na neurastenične i neuropatske bolesti. Prilikom postavljanja dijagnoze liječnik se oslanja na somatiku arteriosklerotične sigme ili simptome hipertenzije (otkriva promjene na očnom dnu, utvrđuje raspršene mikrosimptome neurološkog tipa).

Najveća poteškoća je razlikovanje senilne demencije od vaskularne demencije. U ovoj varijanti karakterističnom osobinom se smatra treperenje simptomatskih znakova vaskularnih procesa s periodima oporavka, praćeno oštrim promjenama mentalnih funkcija, a senilna demencija stalno napreduje bez vidljivih perioda stabilizacije. Takođe, vaskularni poremećaji imaju akutnu manifestaciju na početku bolesti uz prisustvo noćnog porasta talasanja svijesti.

Liječenje vaskularne psihoze

Osnova terapijskih mjera u liječenju vaskularne psihoze je otklanjanje osnovne somatske bolesti. Ljekar propisuje psihotropne lijekove ovisno o učestalosti određenih psihičkih poremećaja. Na početku liječenja koriste se sedativi za smirenje (atarax, rudotel i drugi).

U malim dozama moguće je prepisivanje antipsihotika (rispolept, propazin, haloperidol). Anksiozno-depresivni poremećaji zahtijevaju upotrebu atipičnih antidepresiva kako bi se spriječila zabuna prilikom uzimanja amitriptilina.

– mentalna bolest u kojoj osoba nije u stanju da normalno percipira svijet oko sebe i na njega adekvatno reagira. Klinički, ovaj mentalni poremećaj se manifestira na različite načine. Može biti samostalna patologija ili u kombinaciji s drugim bolestima - senilna demencija, tumori mozga, shizofrenija, delirium tremens.

At psihoza dolazi do izobličenja stvarnosti i rezultirajuća “slika” je radikalno drugačija od onoga što drugi ljudi vide. Normalnu percepciju ometaju glasovi u glavi koji naređuju da se nešto uradi, strah za život i vizije. Ove promjene dovode do toga da pacijentove reakcije postaju potpuno neadekvatne: bezrazložna tjeskoba ili euforija, suze ili smijeh. Neki od pacijenata su sigurni da imaju supermoći, drugi da ih specijalne službe love, a treći nekoga kompulzivno jure.

Ima primjera kada nakon iskustva psihoza psiha je potpuno obnovljena, ali češće bolest poprima ciklični tok. Zatim, nakon dugog perioda mentalnog blagostanja, dolazi do pogoršanja: pojavljuju se zablude i halucinacije.

Vrste i klasifikacija bolesti

Psihoze mogu biti oštro, prolazno u roku od mjesec dana, reaktivan I hronično– Ovo je kontinuirani stadijum bolesti, koji obično traje nakon šest mjeseci simptomatskih manifestacija. Akutni oblik patologije karakterizira iznenadni i prilično brz početak, na primjer, nakon ozljede glave. Reaktivna psihoza se razvija nakon teškog emocionalnog šoka (razvod, katastrofa, smrt rođaka) i reverzibilna je; u prosjeku, potpuni mentalni oporavak nastupa nakon godinu dana. Ovaj oblik bolesti može se pojaviti i nakon eksplozije pozitivnih emocija, posebno kod emocionalno nestabilnih osoba, među kojima su žene u menopauzi, osobe izložene intoksikaciji drogama ili alkoholom itd.

Prema etiologiji i uzrocima, psihoze su:

Endogena– obično su olakšane neurološkim, endokrinim poremećajima, promjenama vezanim za dob (senilna ili senilna psihoza). Mogu biti i komplikacija cerebralne ateroskleroze, šizoafektivnog poremećaja, hipertenzije (somatogene psihoze) i posljedica patomorfoloških promjena u mozgu (organske psihoze). Tok ove vrste psihoze manifestuje se dugotrajnom prirodom, stalnim ponavljanjem, zbunjenošću ili depresivnim, paranoidnim i drugim stanjima.
Egzogeni- vanjski izvor bolesti mogu biti industrijski otrovi, infekcije (gripa, sifilis, tifus, tuberkuloza), lijekovi, kao i jak stres. Glavni uzrok razvoja je alkohol, koji, ako se zloupotrebi, može izazvati alkoholnu psihozu.

U isto vrijeme psihoze se dijele prema sindromskoj klasifikaciji(glavni dominantni simptomi) za određene vrste. Najčešće depresivno I maničan psihoze, u kojima naizgled zdrava osoba ispoljava simptome depresije ili pretjerane agitacije. Takve psihoze se nazivaju monopolarni. Ako se ova 2 tipa izmjenjuju, onda liječnici govore o bipolarnom afektivnom poremećaju.

Manic(ili hipomanično) psihoza ima 3 upečatljiva simptoma, promatrana od 3 mjeseca do 1,5 godine: ubrzano razmišljanje i govor, bezrazložno povišeno raspoloženje, pretjerana motorička aktivnost. U tom slučaju dolazi do bolnog povećanja pamćenja, postupci drugih su izvor ljutnje, javlja se želja za borbom, započeto se rijetko dovršava, teško se koncentrirati, javljaju se zablude, donose se impulsivne odluke.

Depresivna psihoza traje od 3 mjeseca do godinu dana i povezan je s moždanom patologijom, depresija počinje neprimjetno i polako. Glavni znakovi bolesti: stalno depresivno raspoloženje, fizička i mentalna inhibicija. Ovaj oblik psihoze karakterističan je za visoko moralne, dobre ljude. Pacijent misli samo na sebe, krivi sebe, traži „greške“ i nedostatke. Čovjekove misli su usredsređene na njegovu ličnost, njegove greške i nedostatke. Čovjek ne sumnja da je bilo i nikada neće biti ništa dobro u njegovom životu, u takvom stanju može izvršiti samoubistvo. Kod depresivne psihoze stanje je najgore ujutro, a uveče raste, ova bolest je suprotna neurozi, kod koje se, naprotiv, raspoloženje pogoršava noću.

Postporođajna psihoza retko se razvija. Prvi simptomi bolesti javljaju se u prosjeku 5 sedmica nakon rođenja. Ovaj mentalni poremećaj se manifestuje halucinacijama, paranojom, zabludama i željom da se naudi djetetu ili sebi. Poremećaj može početi i tokom trudnoće, na primjer zbog nepažnje, nerazumijevanja i okrutnog postupanja prema voljenoj osobi.

Masovna psihoza je epidemija gomile zasnovana na sugestibilnosti i imitaciji. Bolest pogađa grupu ljudi, uzrokujući da postanu opsjednuti. Najpopularnije masovne psihoze ovih dana su: virusofobija, ovisnost o kompjuterskim kockanjima, manija besplatnog rada, manija nadogradnje, chatomanija i aerofobija. Inducirani oblik bolesti je približno isti, s jedinom razlikom što ovdje jedna osoba, obično mentalno bolesna, namjerno drugima usađuje zablude.

Kasna psihoza– nastaje usled dugotrajne upotrebe metoklopramida ili antipsihotika. Može se formirati iu pozadini njegovog otkazivanja.

Involuciona psihoza– javlja se kod starijih osoba, češće kod žena. Mogu se razviti depresija, melanholija, halucinoza i paranoično ponašanje u kasnoj dobi. Bolest se češće javlja kod pacijenata koji žive u staračkim domovima.

Amfetaminska psihoza- amfetamin i njegovi derivati, kada se uzimaju redovno ili u velikim dozama, izazivaju stalnu anksioznost i napetost, delirijum, vizuelne i slušne halucinacije.

Vaskularna psihoza– izvor nastanka su vaskularni poremećaji mozga (hipertenzija, ateroskleroza, tromboza, hipotenzija). U ovom slučaju pacijenti se žale na zujanje u ušima, jutarnju glavobolju u zatiljnoj regiji, trzanje mišića lica i utrnulost u bradi, obrazima i nosu.

Epileptička psihoza– često se javlja kao komplikacija epilepsije, posebno u djetinjstvu i adolescenciji. Obično brzo nestane, ali u kasnijim fazama može trajati i do godinu dana.

paranoidna psihoza– teže je od paranoje, ali povoljnije od delusionalnog poremećaja. U ovom slučaju, afektivni poremećaji su praćeni idejom progona, a moguća je i pseudohalucinoza.

Psihoze intoksikacije– poremećaj nastaje kao posljedica toksičnog djelovanja na organizam industrijskih i prehrambenih otrova, lijekova, pesticida i alkohola. U ovom slučaju se opaža delirijum koji prelazi u stupor i komu. U budućnosti, pamćenje je oštećeno, intelektualne sposobnosti su smanjene, a razvija se demencija.

Postoperativna psihoza– pojavljuje se kod pacijenata nakon operacije, uglavnom zbog intoksikacije. U isto vrijeme, osoba je nemirna, pokušava pobjeći, skočiti kroz prozor i u delirijumu.

Simptomi i znaci

Znakovi psihoze su prilično raznoliki, jer bolest izaziva poremećaje u razmišljanju, ponašanju i emocijama. Klinička slika bolesti obično se sastoji od poremećaja kretanja, deluzija, halucinacija, sumanutih ideja i manično-depresivnih poremećaja.

Halucinacije mogu biti vizuelne, olfaktorne, gustatorne, taktilne, ali najčešće su slušne, u kojima pacijent misli da čuje optužujući, prijeteći ili zapovjednički glas. Štaviše, toliko su stvarni da osoba bez sumnje vjeruje u njih.

Tokom halucinacija, pacijent iznenada utihne, bez govora, i sluša, smije se bez razloga ili vodi dijalog s nevidljivim sagovornikom.

Kratki zanimljivi podaci
- Psihoza se sa grčkog prevodi kao psihički poremećaj, sama reč se sastoji od dve druge duše i poremećaj stanja.
- ZNF804A je genom povezan sa psihozom.
- Prema statistikama, osobe sa psihozom imaju manju vjerovatnoću da počine zločin nego mentalno zdrave osobe.

Poremećaji raspoloženja mogu biti depresivni, dok pacijent praktički ne jede, letargičan je, malo se kreće i komunicira, pesimističan je, svime je nezadovoljan i slabo spava. Kod maničnih poremećaja simptomi su suprotni.

Delusionalne ideje su misli koje ne odgovaraju stvarnosti, ali je nemoguće uvjeriti pacijenta. U govoru se pojavljuju čudne, misteriozne fraze. Pacijentova ličnost uvijek dolazi do izražaja; na primjer, on ne samo da je uvjeren da vanzemaljci postoje, već je i siguran da su došli po njega. Osoba koristi zaštitne radnje (ugrađuje dodatne brave), nerazumno je uvjerena da je bolesna ili da mu želi nauditi (dodaju mu otrov u hranu) itd.

Komplikacije

Psihoza praktično nema komplikacija. Ali, ako neophodna terapija nije dostupna, dolazi do značajnog smanjenja kvalitete života, što predstavlja prijetnju životu pacijenta i njegovih najbližih, a moždana aktivnost je poremećena.

Uzroci bolesti

Uzroci psihoze mogu biti:

1. Loša nasljednost – pri rođenju se može prenijeti grupa gena, koji ponekad u ranoj dobi izazivaju bolest koja se javlja brzo i u teškom obliku.
2. Povrede mozga – bolest se može razviti par sati ili nedelja nakon povrede.
3. Infektivne bolesti – psihički poremećaji mogu biti uzrokovani intoksikacijom nakon oboljelih od zaušnjaka, gripe, lajmske bolesti, malarije, gube.
4. Intoksikacija mozga – često povezana sa upotrebom raznih supstanci, kao što su lekovi (amfetamin, heroin, LSD, opijum, PCP) i lekovi (kortikosteroidi, srčani glikozidi, sulfa i antituberkuloza, diuretici, NSAID, klonidin, H2 - blokatori histamina, antibiotici).
5. Alkoholizam - psihoza, kao posljedica stalnog konzumiranja alkohola u velikim količinama, nije rijetkost, a dolazi do trovanja organizma i poremećaja funkcionisanja nervnih ćelija.
6. Patologije nervnog sistema: epilepsija, multipla skleroza, Alchajmerova bolest, moždani udar, epilepsija temporalnog režnja i Parkinsonova bolest.
7. Bolesti koje se javljaju sa jakim bolom: sarkoidoza, ulcerozni kolitis, infarkt miokarda.
8. Tumori mozga - kompresuju moždano tkivo, remete prenos nervnih impulsa i cirkulaciju krvi.
9. Sistemske bolesti: sistemski eritematozni lupus, reumatizam.
10. Teški napadi bronhijalne astme.
11. Hormonski poremećaji zbog porođaja, abortusa, disfunkcije štitne žlijezde, hipofize jajnika, nadbubrežne žlijezde i hipotalamusa.
12. Nedostatak vitamina B1 i B3 i poremećaj ravnoteže elektrolita uzrokovan promjenama sadržaja kalcijuma, kalijuma, magnezijuma i natrijuma.
13. Mentalne traume (stres) i nervna iscrpljenost (nedostatak sna, preopterećenost).

Dijagnostika

Samo psihijatar može postaviti dijagnozu psihoze nakon obavljenog patopsihičkog i laboratorijskog pregleda, te provođenja posebnih testova koji se obično koriste za procjenu težine zabludnih ideja.

Tretman

Liječenje psihičkog poremećaja treba započeti što je prije moguće, o čemu ovisi prognoza psihoze. Psihijatar prvenstveno koristi lijekove za ublažavanje akutnih simptoma bolesti. Tablete koje su im propisane moraju se uzimati striktno prema rasporedu. U prvim stadijumima bolesti, liječenje traje oko 1,5-2 mjeseca, u uznapredovalim slučajevima će trajati do godinu dana.

Terapija psihoze sastoji se od nekoliko grupa lijekova:

Neuroleptici (Zeldox, Solian, Fluanxol);
Normotimika (actinerval, contemnol);
Benzodiazepini (zopiklon, oksazepam);
Antiholinergici (ciklodol, akineton);
Antidepresivi (sertralin, paroksetin).

Rodbina i prijatelji treba da priteknu u pomoć pacijentu i da se prema njemu odnose sa razumevanjem. Ne možete ga uznemiriti, upasti u rasprave ili ga isprovocirati na sukob.

Postoje psihološki tretmani koji imaju za cilj podizanje samopoštovanja i učenje adekvatnog sagledavanja svijeta oko sebe. U tu svrhu koriste se psihosocijalni trening i terapija zavisnosti, psihoedukacija, psihoanaliza, kognitivno bihejvioralna terapija, radna terapija, porodična terapija i art terapija.

Prevencija

Nemoguće je zaštititi pacijenta od same patologije, ali je moguće smanjiti vjerojatnost ponovljenih napada, za to je potrebno:

Komunicirajte više;
uzimati lekove koje je propisao lekar;
održavati dnevnu rutinu;
redovno pohađaju časove psihoterapije;
svakodnevno vježbanje (plivanje, trčanje, vožnja bicikla);
izbegavajte ispijanje kafe;
ne posjećujte kupatilo, izbjegavajte pregrijavanje;
nemoj se preumoriti.

Tradicionalne metode liječenja

Tradicionalno liječenje psihoze sastoji se od sedativne terapije; pacijentima se preporučuje da piju odvare od umirujućih biljaka (valerijana, matičnjak), dodaju ih u kupku, a prilikom kupanja mogu koristiti ulja (lavanda, sandalovina) koja imaju isto djelovanje.

U nizu zemalja, uključujući Rusiju, došlo je do povećanja broja oboljelih. U medicinskoj literaturi se ponekad nazivaju "bolešću ere".

Vaskularne psihoze su posljedica poremećenog funkcionisanja krvnih sudova mozga i vaskularnog sistema u celini. Koji su uzroci, simptomi i mogućnosti liječenja bolesti?

Primarne karakteristike bolesti

Vaskularna psihoza može se razviti u nekoliko oblika:

1. Akutni oblik. Karakterizira ga stanje "konfuzije" svijesti. Psihotično stanje se javlja periodično i traje nekoliko sati. Najčešće se napad javlja noću, a tokom dana pacijent ima čistu svijest.
2. Subakutni oblici A. Komplikovana vrsta kod koje psihoza traje duže. Može biti praćeno, ili, kada je pacijent pri jasnoj svijesti, može se karakterizirati srednjim sindromima. Ovaj oblik karakteriziraju poremećaji koji su komplikovani takozvanim zabludama „malih razmjera“ i verbalnim halucinatornim iskustvima.

Sa stanovišta nastanka mentalnih poremećaja uzrokovanih vaskularnom disfunkcijom, razlikuju se:

• sindromi u početnoj fazi, u pseudoneurotičnom obliku, - takvi se poremećaji obično javljaju ako je vaskularna bolest u početnoj fazi razvoja;
• : neurološki i mentalni poremećaj povezan sa određenim stadijem razvoja vaskularne bolesti;
• drugi sindromi uzrokovani vanjskim faktorima(egzogeni): , i drugi.

Uzroci i mehanizmi poremećaja

Glavni razlog za razvoj ovog oblika psihoze su bolesti povezane s poremećajem vaskularnog sistema ljudskog tijela.

Među bolestima koje najčešće izazivaju psihozu vaskularnog porijekla su:

• hipertenzija;
• tromboangiitis;
• endarteritis.

Šta dovodi do psihičkih poremećaja u slučaju ovih devijacija i bolesti? Koji je slijed procesa koji određuje mehanizme nastanka i progresije bolesti? Do danas ne postoji tačan odgovor na ovo pitanje. Ne postoji jasno razumijevanje zašto samo neka vaskularna oboljenja i ozljede mozga dovode do pojave mentalnih poremećaja.

Možemo govoriti samo o sljedećim uzročno-posljedičnim vezama:

1. Nagli skokovi krvnog pritiska može dovesti do promjena u strukturama mozga, što dovodi do pojave akutne ili subakutne psihoze. Njegove glavne karakteristike su zbunjena svijest i...
2. Na napredovanje psihotičnih abnormalnosti vaskularnog porekla utiču individualne karakteristike organizma, koji su se razvili na osnovu naslednih i stečenih svojstava, kao i opštih somatskih faktora.
3. Akutni oblik poremećaja može nastati zbog sniziti krvni pritisak noću, što zauzvrat izaziva nedostatak dotoka krvi u mozak. Razvoj devijacija potiče aterosklerotsko oštećenje srčanih žila i razne vrste zaraznih bolesti.
4. Mentalni poremećaj se često javlja tokom perioda iznenadnih, pa je vaskularna psihoza česta pojava nakon toga.

Karakteristike kliničke slike

Kod ove vrste poremećaja nepsihotični simptomi, isprepleteni poremećajima organske prirode, kombiniraju se sa simptomima psihopatološkog tipa. Potonji imaju blago izražene neurološke karakteristike.

Simptomi koji omogućuju dijagnosticiranje vaskularne psihoze u početnoj fazi razvoja:

Simptomi karakteristični za mentalne poremećaje nastaju mnogo kasnije i manifestuju se kao zablude, halucinacije i šizofrena slika.

Dijagnoza bolesti

U ranoj fazi, kada postoje simptomi neurotične prirode, vaskularna psihoza se dijagnosticira na osnovu znakova hipertenzije, arteriosklerotičnih stigmi i blagih promjena na fundusu.

Teže je prilikom postavljanja dijagnoze. Nije lako razlikovati od. Karakteristične karakteristike demencije su nasumična odstupanja i treperenje glavnih znakova kod vaskularnih poremećaja.

Kod demencije povezane sa starenjem, simptomi će se samo pojačavati i ne mogu se očekivati ​​periodi stabilizacije. Osim toga, početak vaskularne psihoze je akutniji i može biti praćen povećanom konfuzijom.

Opcije tretmana

Liječenje je najbolje započeti liječenjem osnovne vaskularne bolesti koja je izazvala psihozu.

Psihotropni lijekovi će svakako biti propisani. Njihov izbor je određen vrstom mentalnog poremećaja. U prvoj fazi liječenja propisuju se: Rudotel i dr. Propazin se obično prepisuje (normalno ovog lijeka varira 25-75 mg/dan), Rispolept u obliku kapi.

Ako ga pacijent ima, tada se propisuju atipični lijekovi, kao što je Remeron i drugi.

Liječenje nije ograničeno na korištenje specijaliziranih proizvoda. Pacijent treba da uzima vitamine, regenerativne lekove i lekove koji imaju za cilj da utiču na više mentalne funkcije mozga (,).

Pacijent će morati odustati od pušenja, alkohola, izbjegavati preopterećenost i emocionalne izlive.

Nemoguće je izliječiti vaskularnu psihozu ili demenciju. Nema šanse da se osoba potpuno oporavi, ali možete pokušati da podignete svoj životni standard na najviši mogući nivo.

Preventivne mjere

Prevenciju mentalnih poremećaja povezanih s disfunkcijom vaskularnog sistema olakšat će:

• pravovremeno dijagnosticirana vaskularna bolest;
• uspostavljanje stalne i uredne dnevne rutine;
• sprječavanje prekomjernih opterećenja;
• odustajanje od pušenja, alkohola i drugih loših navika;
• pravilna, uravnotežena, dijetalna prehrana;
• odustajanje od sjedilačkog načina života;
• časovi fizikalne terapije;
• stalno praćenje krvnog tlaka i poduzimanje mjera za njegovu normalizaciju čak i uz manja odstupanja od norme.

Poremećaj nikada ne nestaje bez traga. Moderna medicina ga nije u stanju potpuno izliječiti, možete uzimati samo lijekove koji poboljšavaju opskrbu mozga krvlju, lijekove koji pomažu jačanju pamćenja, ali u svakom slučaju neće biti moguće potpuno se riješiti svih simptoma. Ponovo će se pojaviti u jednom ili drugom trenutku.

Psihoze mogu se pojaviti kod raznih ljudskih bolesti.

Psihoze sa cerebralnom aterosklerozom

Mentalni poremećaji kod cerebralne ateroskleroze su progresivne prirode. U skladu sa tokom bolesti, manifestuju se u sledećim periodima:

1) manifestni period sa asteničkim, neuroznim i psihopatskim sindromima koji su nastali na osnovu funkcionalno-dinamičkih poremećaja usled cerebralne ateroskleroze;

2) period izraženih kliničkih manifestacija sa anksiozno-depresivnim, anksiozno-hipohondrijalnim, anksiozno-deluzionim sindromima i akutnom konfuzijom, razvijenim na osnovu aterosklerotične encefalopatije;

3) period demencije sa dismnestičkim poremećajima (pseudosenilna, postapoplektička demencija), nastao na osnovu grubih aterosklerotičnih organskih lezija mozga.

U početnom periodu najčešće se otkriva astenija. Pacijenti doživljavaju smanjene performanse, brzi zamor, poteškoće u prebacivanju s jedne vrste aktivnosti na drugu, poteškoće u savladavanju nove aktivnosti, slabost, težinu i pritisak u glavi, glavobolje, vrtoglavicu, a ponekad i blagu paresteziju. Astenija se razvija vrlo sporo i ima valovit tok. Gubitak pamćenja se postepeno razvija; pacijentu je teško zapamtiti datume, imena i pojmove. Već niz godina pacijenti se nose sa svojim uobičajenim obavezama, ali na njih provode sve više vremena. Postoje poremećaji pažnje i poteškoće u korištenju memorijskih rezervi. U budućnosti se poremećaji pamćenja produbljuju. Pacijenti imaju poteškoća sa pamćenjem i asimilacijom novih znanja, ali sjećanje na prošlost ostaje netaknuto dugo vremena. Raspoloženje pacijenata je obično loše, pacijenti su svjesni promjena koje su se kod njih dogodile i kritični su prema njima. Valovanje toka postepeno postaje manje izraženo; mentalni poremećaji postaju trajni, pokazujući tendenciju progresivnog razvoja. Mentalna aktivnost postaje sve rigidnija, jednostrana, krug interesovanja se naglo sužava i fokusira na sitnice. Karakter bolesnika se mijenja: pojavljuju se crte škrtosti, prgavosti, izbirljivosti, neceremonalnosti sa sklonošću da se miješaju u tuđe stvari.

U drugom periodu, u pozadini porasta somatskih i neuroloških poremećaja (vidi Unutrašnje bolesti, Nervne bolesti), kod pacijenata se razvija anksiozno-depresivno stanje sa depresivnim raspoloženjem, plačljivošću, nedostatkom samopouzdanja i anksioznošću za svoje zdravlje. Pacijenti doživljavaju različite senestopatije („peckanje u licu“, „peckanje u potiljku“, „utrnulost u nogama“ itd.). Postoji hipohondrijska fiksacija na manje somatske bolne senzacije. U anksiozno-hipohondrijskom stanju pacijenti izražavaju alarmantne strahove da imaju neku bolest (najčešće rak) i traže znakove ove bolesti. Neki pacijenti doživljavaju halucinatorno-paranoidne poremećaje sa prisutnošću iluzija štete, utjecaja, progona (pacijent uvjerava da su njegovi susjedi skovali zavjeru protiv njega kako bi ga opljačkali, kako bi živjeli na njegov račun; u njihovim postupcima stalno gleda za tajno značenje, prestaje da izlazi iz kuće, zaključan sa mnogo brava).

U trećem periodu uočava se stanje demencije (demencija). Kod pacijenata je sjećanje na trenutne događaje oštro poremećeno, a sjećanje na prošlost je relativno očuvano. Primjećuje se teška demencija. Pacijenti su bespomoćni i ne mogu brinuti o sebi. Posljedica krvarenja u mozgu može biti postapoplektička demencija koja se izražava u poremećajima dubokog pamćenja, nasilnom smijehu i plaču, potpunoj bespomoćnosti uz nemogućnost brige o sebi i amnestičkoj dezorijentaciji u okolini. Može se razviti kasna epilepsija. Kod kronične ishemijske cerebralne bolesti kod nekih pacijenata se razvija pseudosenilna demencija s afazičnim poremećajima i poremećajima prakse, naglim smanjenjem pamćenja s pomakom u prošlost i poremećajem orijentacije u okolini i vlastitoj ličnosti.

Liječenje mentalnih poremećaja kod ateroskleroze ovisi o kliničkoj slici. Astenično i neurotično stanje u prvom periodu je reverzibilno. Nakon liječenja ateroskleroze koristi se aminalon - 0,25 g 2-4 puta dnevno, restorativna terapija i sredstva za smirenje. Radna sposobnost pacijenata se obično vraća. Dinamičko promatranje u psihoneurološkoj klinici neophodno je kako bi se spriječila dekompenzacija, koja je obično povezana s mentalnom traumom, alkoholizmom i drugim egzogenim faktorima. Neophodan je ispravan režim, naizmjenično između rada i odmora koji je izvodljiv za pacijenta. Za liječenje depresije koriste se pirazidol, azafen, amitriptilin i imizin (melipramin). Doza lijekova je obično niska (sa povećanjem doze, pacijenti mogu razviti delirij). Za paranoidne sindrome indicirani su triftazin i hlorpromazin. Doziranje se određuje individualno u zavisnosti od psihičkog, somatskog i neurološkog stanja pacijenta (vidi Unutrašnje bolesti, Nervne bolesti). Liječenje kasne epilepsije provodi se fenobarbitalom i drugim antikonvulzivima (vidi Epilepsija). Radna sposobnost pacijenata tokom ovog perioda je obično izgubljena. Za aterosklerotsku demenciju provodi se simptomatska terapija; pacijentima je potrebna njega i nadzor.

Mentalni poremećaji kod hipertenzije

Mentalne poremećaje kod hipertenzije teško je razlikovati od aterosklerotičnih. U početnoj fazi hipertenzije razvija se i astenični sindrom, bilježi se slabljenje pamćenja: sjećajući se struje, sadašnjost je obično uznemirena. Mogu postojati poremećaji svijesti koji se javljaju iznenada, traju od nekoliko sati do nekoliko dana, praćeni su naglim porastom krvnog tlaka, a nestaju kada se hipertenzija smanji. Konfuzija se može manifestovati u obliku delirija sa živopisnim vizuelnim halucinacijama, ponekad zastrašujuće prirode; javljaju se izolovane slušne halucinacije.

Pseudotumorski sindrom kod hipertenzije podsjeća na kliničku sliku u razvoju tumora mozga. Pacijenti se žale na intenzivne glavobolje, euforični su, razdražljivi i često ljuti. Bradipsihizam se razvija usporenim pokretima. Pseudotumorski sindrom se razvija akutno, a njegova osnova je hipertenzivna kriza.Nakon hipertenzivnog moždanog udara može se razviti pseudoparalitički sindrom. Pacijenti su euforični, samozadovoljni, sa teškim oštećenjem pamćenja; opseg interesovanja je ograničen na svakodnevna pitanja, sposobnost za rad je izgubljena; ponekad postoji precenjivanje sopstvene ličnosti; Pacijenti nemaju kritički stav prema svom stanju.

Tretman. Uz opšte terapijske mjere (vidi Interna medicina, Nervne bolesti), kod hipertenzivnih psihoza mogu se koristiti psihofarmakološki lijekovi: rezerpin, aminazin, propazin, tioridazin (Melleril), haloperiol. Primjena ovih lijekova zahtijeva stalno praćenje fluktuacija krvnog tlaka kako bi se izbjegao razvoj teških kolapsa i stalno praćenje neurološkog stanja pacijenata kako bi se izbjegle ekstrapiramidalne komplikacije sa nervnog sistema.

Zarazne psihoze

Mentalni poremećaji se mogu javiti u različitim fazama toka zarazne bolesti. U pravilu, nakon završetka zarazne bolesti, uočava se tzv. rekonvalescentna astenija s povećanom iscrpljenošću, razdražljivošću i glavoboljom. Astenija nestaje postepeno tokom 1-3 nedelje. Preporučuje se opća restaurativna terapija. U akutnom periodu zarazne bolesti kod nekih pacijenata može doći do konfuzije u obliku delirija ili, rjeđe, amentije. S razvojem delirijuma javljaju se višestruke vizualne halucinacije fantastične ili zastrašujuće prirode, bolesnici su odvojeni od okoline, nisu orijentisani u vremenu i okruženju, ali je orijentacija u vlastitoj ličnosti očuvana. Pacijenti osjećaju strah i nemir. Amentiju prati duboka zbunjenost, afekt zbunjenosti, nekoherentno razmišljanje i govor u obliku besmislenog skupa riječi. Postoji dezorijentacija u okolini i vlastitoj ličnosti. Pacijenti su uznemireni i ne odgovaraju na pitanja. Trajanje amentivnog zatupljenosti je od nekoliko dana do nekoliko sedmica; Nakon oporavka, pacijenti se ne sjećaju akutnog perioda bolesti. Potrebno je pažljivo pratiti stanje pacijenta.

Tretman. Preporučuje se upotreba tableta za spavanje, jer je nesanica rani simptom mentalnih poremećaja. Za ublažavanje agitacije koja se javlja tokom konfuzije, preporučuje se davanje 25% rastvora magnezijum sulfata - 10 ml IM, 2,5% rastvora aminazina - 2 ml IM ili 0,5 ml 0,5% rastvora haloperidola IM. Sprovode terapiju detoksikacije (infuzije glukoze), masivnu vitaminsku terapiju, potkožne injekcije izotonične otopine natrijum hlorida, dosta tečnosti i racionalnu visokokaloričnu ishranu. Pacijentima sa akutnim infektivnim psihozama ne preporučuje se premještanje u psihijatrijsku bolnicu. Moraju biti ostavljeni na infektivnom odjeljenju za liječenje osnovne bolesti, izolovani od ostalih pacijenata i raspoređeni u individualni sanitarni čvor koji radi non-stop.

Unatoč određenoj zajedničkosti u razvoju mentalnih poremećaja kod akutnih zaraznih bolesti, kod nekih bolesti mogu se uočiti njihove inherentne karakteristike.

Za tifusnu groznicu

Psihičke promjene u prvom periodu bolesti karakteriziraju mentalna depresija, letargija i astenija. Na vrhuncu bolesti, ponekad noću dolazi do kratkotrajnog delirija s obiljem vidnih halucinacija i motoričke agitacije. Na kraju somatske bolesti, sa simptomima somatske iscrpljenosti, neki pacijenti mogu razviti amentalnu zapanjenost sa dezorijentacijom u okolini, zbunjenost, zbunjenost i nekoherentan govor; Ponekad se u krevetu primećuje motoričko uzbuđenje. Pacijentima je potreban strogi nadzor i imenovanje individualnog medicinskog mjesta.

Tretman. Pored etiološkog liječenja preporučuju se mjere za poboljšanje fizičke kondicije (infuzija glukoze, vitamina; kod razvoja delirija - sedativi, haloperidol - 2,5 mg/dan IM, triftazin - 5 mg/dan IM (psihotropni lijekovi se ne daju oralno). dati).

Za upalu pluća

Mentalni poremećaji nastaju u visini lobarne pneumonije. Delirijum se češće opaža s višestrukim vizualnim halucinacijama zastrašujuće prirode, iznenadnom agitacijom (pacijenti pokušavaju negdje pobjeći). Intenzitet pomućenja svijesti varira. Psihoza se često javlja tokom krize i povezana je ne samo s intoksikacijom, već i s anoksemijom.

Liječenje: udisanje kiseonika, upotreba sedativa (valerijana, matičnjak) i srčanih lijekova. Pacijentima je potrebno strogo praćenje i imenovanje individualnog medicinskog mjesta za period delirijuma.

Za grip

Mentalne promjene karakterizira astenija, na pozadini koje se može razviti depresija sa suicidalnim mislima. Kod teške virusne gripe, delirijum se može javiti uz iznenadnu motoričku agitaciju, ponekad sa oštećenjem kranijalnih nerava i visokom temperaturom. Psihoze traju nekoliko dana. Obično se završavaju oporavkom. Psihoza encefalitičke gripe sa vaskularnim oštećenjem toksične i upalne prirode ponekad završava smrću. Liječenje je simptomatsko i antitoksično. Pacijentima je potreban strogi nadzor medicinskog osoblja.

Za malariju

Mentalni poremećaji se mogu javiti na vrhuncu krize u obliku deliričnog zatupljenosti sa obilnim prizornim halucinacijama, dezorijentacijom u okolini i mogućim prelaskom u amentalno stanje. Trajanje - od nekoliko sati do nekoliko dana

Liječenje - vidi liječenje malarije kininom ili kininom, restorativna terapija, sedativi - etaprazin, hlorprotiksen u malim dozama.

Za tifus

Mentalne poremećaje karakteriše delirična zatupljenost na vrhuncu bolesti sa razvojem deluzija „dvojnika“ (pacijent misli da druga osoba leži pored njega), sa zabludnim idejama uticaja (pacijenti misle da se njihovo telo nervira). rastrgan), sa osjećajem neke vrste katastrofe (pacijenti Čini se da negdje lete i propadaju); anksiozno-depresivno raspoloženje sa uzbuđenjem. Psihoza se obično nastavlja dok se bolest ne povuče, završavajući produženim snom i teškom astenijom. Pacijentima je potreban strogi nadzor; potrebno je individualno gladovanje tokom delirijuma. Liječenje je simptomatsko, restorativno, sedativi (male doze etaprazina). Tokom astenije preporučuje se aminalon.

Sa porastom broja bolesti infektivno-alergijskog porijekla sa usporenim tokom, koje uključuju brucelozu, reumatizam i dr., identifikovani su i drugi oblici mentalnih poremećaja. Kod dugotrajnog i teškog tijeka bolesti, praćenog teškom astenijom, mogu se pojaviti dugotrajne psihoze u obliku afektivnih, paranoidnih i organskih psihosindroma. Dugotrajne psihoze traju dugo - od 2-3 sedmice do nekoliko mjeseci. Depresivna stanja karakterišu česte promene raspoloženja tokom dana – od melanholije sa suicidalnim mislima do depresije sa razdražljivom slabošću i brzom iscrpljenošću, gunđanjem, nezadovoljstvom okolinom, lečenjem. Paranoidna stanja karakterizira razvoj, na pozadini teške astenije, takozvanih primitivnih zabluda veza s nestabilnim delusionim idejama; sadržaj nekih odražava vanjsku situaciju (koju pacijent pogrešno percipira) i stalno se mijenja zajedno sa promjene u ovoj situaciji. Pacijenti tvrde da se prema njima postupa lošije od drugih, da im se daje manje lijekova i da žele da ih se otarase. U nekim slučajevima, uz nepovoljan tok osnovne bolesti, dugotrajne psihoze mogu prerasti u organske promjene ličnosti sa smanjenim pamćenjem i kritičnošću, iscrpljenošću i apatijom.

Liječenje je isto kao i liječenje osnovne bolesti, kao i opća restorativna terapija, aminazin - 12-50 mg / dan, triftazin - 5-10 mg / dan, a za depresiju - pirazidol.

Pacijentima je potreban nadzor medicinskog osoblja; preporučuje se individualno gladovanje.

Psihoze intoksikacije

Riječ je o psihičkim poremećajima koji nastaju kao posljedica izloženosti različitim toksičnim faktorima - industrijskim otrovima, insekticidima, otrovnim gljivama itd.

Akutnu intoksikaciju karakterizira zbunjenost, često u obliku delirija, koji ponekad prelazi u stupor i komu. Praćen nizom somatskih i neuroloških poremećaja.Uz produženu hroničnu intoksikaciju, reverzibilnu, ali sa odgođenim tokom, razvijaju se depresivno-paranoidni, katatonični sindromi, a ponekad i amnestički (Korsakoff) sindrom. Nadalje, inteligencija se smanjuje, pamćenje je narušeno, a organska demencija postepeno raste.

Liječenje je simptomatsko, detoksikacija, oprezna upotreba antipsihotika samo kod uznapredovalih psihoza. Neophodni su hospitalizacija pacijenata, mirovanje u krevetu i pažljivo praćenje.

Afektivno ludilo

karakteriziraju periodični afektivni napadi (depresija ili manija) praćeni potpunim obnavljanjem zdravlja (svjetlosni interval). Etiologija bolesti nije dovoljno jasna. Pridaje se značaj nasljednom opterećenju, koje je zasnovano na ustavnoj anomaliji. Predisponirajući faktori uključuju mentalne traume i somatske bolesti. Bolest se obično javlja u odrasloj dobi, češće oboljevaju žene.

Depresivna faza. U kliničkoj slici vodeće mjesto zauzima poremećaj raspoloženja u vidu melanholije, kao i druge promjene u mentalnoj aktivnosti. Sindrom potpunog razvoja karakterizira afektivna, idejna i motorna inhibicija. Melanholija je vitalne prirode, praćena bolom u predelu srca. Pacijenti su bez radosti, nemaju interesa za život, zamišljaju svoju budućnost kao beznadežnu i doživljavaju svoju okolinu kao sumornu. Razmišljanje je sporo, karakterizira ga monoton depresivni sadržaj; sav mentalni stres izgleda težak. Pacijenti se žale na gubitak pamćenja. Mnogo leže, smanjen je nagon za aktivnošću, pokreti su spori, izraz lica tugaljiv, govor tih i jednosložan. Pacijenti izražavaju delirijum samookrivljavanja, smatraju se kriminalcima, suvišnim ljudima. Neki pacijenti imaju suicidalne misli i sklonosti; apetit se smanjuje, san je poremećen, tjelesna težina se smanjuje; Primjećuje se tahikardija, povišen krvni tlak i široke zjenice. Postoje dnevne fluktuacije u stanju: ujutru je depresija izraženija nego uveče.

Svi pacijenti koji ispoljavaju samoubilačke misli i sklonosti primaju se na nadzornu psihijatriju. Moraju biti pod strogim nadzorom 24 sata, a svo osoblje odjela mora biti upoznato sa njihovim stanjem. Njihove stvari treba pregledavati svaki dan. Pacijenti moraju uzimati lijekove pod nadzorom osoblja.

Depresivne faze mogu biti manje duboke, njihova klinička slika se u nekim slučajevima manifestuje anksioznošću, motoričkim nemirom (agitacijom).

Obično se pacijenti s depresijom primaju u psihijatrijsku bolnicu ili dnevnu bolnicu (ako nema suicidalnih misli). Ambulantno liječenje moguće je pod stalnim medicinskim nadzorom i nadzorom srodnika koji prate pacijentov unos lijekova i moguće naglo pogoršanje stanja.

Manična faza- nemotivisano povećano veselo raspoloženje, praćeno ubrzanjem intelektualnih procesa, govornim i motoričkim uzbuđenjem. Pacijenti doživljavaju osjećaj izuzetne snage i nalet snage. Pacijenti imaju izraženu želju za aktivnošću, ali ne završe ni jedan zadatak; nemiran, ponekad uzbuđen, pričljiv. Ideje veličine koje se javljaju tokom maničnog stanja obično su specifične prirode i sastoje se u preuveličavanju sopstvenih zasluga ili položaja. Postoji dezinhibicija instinkta: pacijenti su proždrljivi, seksualni i nemaju kontrolu nad svojim ponašanjem. Spavanje je obično uznemireno. Uprkos proždrljivosti, pacijenti gube na težini. Simpatičko-tonični poremećaji (tahikardija, povišen krvni pritisak, midrijaza) su manje izraženi u maničnoj fazi nego u depresivnoj fazi. Pacijenti u maničnom stanju hospitalizirani su u psihijatrijskoj bolnici zbog abnormalnog ponašanja.

Faze manično-depresivne psihoze završavaju potpunim obnavljanjem zdravlja uz očuvanje individualnih karakteristika ličnosti. Ponekad, u laganim intervalima, mogu se javiti blage promjene raspoloženja bez značajne promjene u performansama. Postoji depresivni tip toka, u kojem se manične faze ne javljaju, manični tip - bez depresivnih faza i kružni tip - sa naizmjeničnom maničnom i depresivnom fazom. Blagi oblici ove bolesti nazivaju se ciklotimija.

Liječenje depresivne faze provodi se antidepresivima (imizin - melipramin, amitriptilin), ako nema agitacije, anksioznosti ili hipohondrijsko-senestopatskih poremećaja. Prepisati melipramin do 150-200 mg u prvoj polovini dana oralno ili 100-125 mg intramuskularno; noću kod poremećaja sna preporučuje se levomepromazin (tizercin) - 0,025 g, ili nitrazepam (eunoktin) - 0,01 g (ili 0,005 g), ili fenazepam - 0,0005 g. Amitriptilin se propisuje u dozi od 200 mg/dan. . Kada se postigne terapeutski učinak, doza se postupno smanjuje.

Za uznemirenu ili hipohondrijsku depresiju, pirazidol se može koristiti kao antidepresiv u dozi od 0,1-0,15-0,3 g/dan. U slučajevima izražene motoričke agitacije, straha i senestopatija preporučuje se upotreba neuroleptika širokog spektra – hlorpromazin do 100 mg/dan ili levomepromazin do 50-75 mg/dan; postepeno se doze neuroleptika smanjuju, a doze antidepresiva povećavaju. Potrebno je pratiti krvni pritisak, krvnu sliku, protrombinski indeks, funkciju jetre i bubrega.

Liječenje manične faze provodi se neurolepticima širokog spektra - aminazinom (150-200 mg IM ili do 300 mg/dan oralno) ili tizercinom (150 mg/dan oralno ili 75 mg/dan IM). Istovremeno se propisuju korektori - ciklodol (do 6-9 mg / dan), za nesanicu - neuleptil (10 mg noću!).

Za tumore mozga

Klinička slika mentalnih poremećaja zavisi od prirode tumora, lokacije i trajanja bolesti. Kod malignog tumora (ili metastaze) psihički poremećaji nastaju iznenada i manifestuju se apsurdnim radnjama, nekoherentnim i besmislenim izjavama. Slijedi omamljenost, koja postepeno prelazi u stupor. Kod benignih tumora mentalni poremećaji se u početku manifestuju hiperestezijom, umorom, postupnim smanjenjem pamćenja i teškoćama u intelektualnoj aktivnosti, usporenom reakcijom na okolinu i trajnom glavoboljom. Ponekad se javljaju konvulzivni napadi i paroksizmalni poremećaji svijesti. Slijede lokalni simptomi - psihosenzorni poremećaji, monotone elementarne slušne i vizualne halucinacije (lajanje pasa, škripanje i sl.), afazični i praktični poremećaji, te razvoj sindroma omamljenosti - stupor, stupor, koma.

Liječenje je neurohirurško. Pacijentima je potrebna njega i nadzor.

Presenilne (presenilne) psihoze

Javlja se tokom perioda involucije; Etiologija je nejasna, veliki značaj pridaje se starosnoj disfunkciji endokrinih žlijezda. Predisponirajući faktori su psihogene i somatske bolesti. Psihoza se manifestuje u obliku involucione melanholije i involucione paranoje.

Involuciona melanholija se u većini slučajeva javlja nakon kratkog prodromalnog perioda sa simptomima astenije, smanjenog raspoloženja i glavobolje. Potom se razvija depresija sa simptomima hipohondrije i brojnim senestopatijama, povećanom pažnjom prema vlastitom zdravlju, opsesivnim strahom od obolijevanja od teške neizlječive bolesti ili uvjerenjem o prisutnosti neizlječive bolesti.

Prate ga vegetativni simptomi - tahikardija, znojenje, simptomi dispepsije i višestruki neuobičajeni osjećaji - senestopatije (peckanje u tijelu, puzanje, kretanje krvnih žila i nerava). Ponašanje pacijenata je nekorektno. Sami sebi propisuju poseban režim i dijetu. Stalno se obraćaju liječnicima raznih specijalnosti, zahtijevajući brojne preglede.

Akutni period bolesti manifestuje se u obliku uznemirene depresije: pacijenti su stalno na nogama, jure, stenju, očekujući predstojeće muke, pogubljenje i smrt svoje porodice. Percepcija okoline je iluzorna; u razgovoru ljudi čuju prijetnje na svoj račun, optužbe, osude. Pacijenti doživljavaju somatske promjene - preranu oronulost, gubitak težine. Tok bolesti je dug, nakon teških kliničkih poremećaja klinička slika se stabilizuje. Tada afektivni poremećaji postaju manje izraženi, depresivni delirijum postepeno nestaje i dolazi do oporavka. Pacijenti moraju biti hospitalizirani. Potreban je strog nadzor.

Tretman. Za involucionu melanholiju preporučuje se energična restorativna terapija - tsurs tretman kokarboksilazom sa vitaminima B1, B2, C; infuzija kap po kap 5% rastvora glukoze - 500 ml ili izotonični rastvor natrijum hlorida (posebno kada odbijate da jedete). Preporučljivo je propisati tizercin - 75-100 mg/dan IM u prisustvu jake agitacije. Kada agitacija prođe, propisuje se antidepresivna terapija amitriptilinom do 300 mg/dan, a zatim imizinom (melipraminom) do 75 mg/dan. Kod dugotrajnog tijeka i porasta somatske iscrpljenosti preporučuje se elektrokonvulzivna terapija (u nedostatku kontraindikacija). Ako odbijate da jedete, dajte inzulin (6-10 jedinica) prije jela, hranjenja iz ruke i sonde, dezinhibiciju amital-kofeina (pogledajte Briga za mentalno oboljele).

Involucioni paranoik

Karakteriziraju ga iluzije svakodnevnih odnosa u kombinaciji sa iluzijama štete. Raspoloženje pacijenata je anksiozno i ​​sumnjičavo. Počinju da „primjećuju“ da im stvari nestaju, da im se hrana kvari, da im se odjeća prlja, krive prijatelje ili komšije za to. Žale se policiji, poduzimaju mjere zaštite svoje imovine od krađe: vješaju mnogo brava, nabavljaju pse itd. Aktivno brane svoje interese, stidljivo i energično nastoje kazniti „krivce“. Da bi dokazali da su u pravu, navode dosta običnih argumenata i pokušavaju da se pozovu na svjedočenja drugih osoba. Uobičajena priroda delirijuma i očigledna dosljednost u podnošenju pritužbi ne odaju rođacima i prijateljima utisak mentalne bolesti koja je u početku. Kombinacija zabluda svakodnevnih odnosa sa drugim vrstama zabluda (deluzije ljubomore, deluzije trovanja), iako izražena rudimentarno, prisutnost poremećaja mišljenja u vidu temeljitosti, monotono povišenog raspoloženja i nekritičnosti omogućavaju prepoznavanje psihičkih oboljenja. Kurs je sporo progresivan.

Liječenje: trisedil, haloperidol, triftazin.

Psihoze uzrokovane intrakranijalnim infekcijama

To su psihoze sa encefalitisom, meningitisom, arahnoiditisom, toksoplazmozom itd.

U akutnom periodu intrakranijalne infekcije, mentalni poremećaji se manifestiraju u obliku duboke astenije sa izraženom iscrpljenošću, razdražljivom slabošću, netolerancijom na jake vanjske podražaje, jakom glavoboljom, poremećajem sna, odsutnošću i gubitkom pamćenja. Stanje pacijenata se pogoršava uveče i noću. Na vrhuncu bolesti javlja se zamućenje svijesti: delirijum sa mnogo živopisnih vizualnih halucinacija, koje se mogu zamijeniti stuporom i stuporom.

Pacijentima je potreban nadzor i njega.

Posljedica intrakranijalnih infekcija (ili u njihovoj hroničnoj fazi) su psihički poremećaji u vidu psihoorganskog (encefalopatskog) sindroma: grubo psihopatsko ponašanje s glupošću, upornošću, razdražljivošću, sužavanjem kruga interesovanja i njihova nestabilnost (pacijentima brzo dosadi). sve), rasejanost, blagi pad pamćenja. Često se susreću poremećaji impulsa - hiperbulija, dromomanija, hiperseksualnost. U nekim slučajevima se opaža spontanost, oštro sužavanje raspona interesa i adinamija. U kroničnom stadiju intrakranijalne infekcije mogu se uočiti psihosenzorni poremećaji s promjenom percepcije okoline i vlastitog tijela: svi predmeti se percipiraju kao povećani ili smanjeni u volumenu, dijelovi vlastitog tijela kao vrlo veliki ili vrlo mali. Mogu se razviti napadi.

Teška posljedica intrakranijalne infekcije je organsko, izraženije oštećenje pamćenja. Kada se intrakranijalna infekcija pojavi u ranom djetinjstvu, dolazi do mentalne retardacije.

Liječenje psihoorganskog sindroma je simptomatsko: korektori ponašanja - tioridazin (Melleril, Sonapax), neuleptil; sredstva za smirenje - trioksazin, rudotel. Za poboljšanje intelektualne aktivnosti - aminalon 0,25 g 1-3 puta dnevno.

Reaktivne psihoze

To su privremeni, reverzibilni mentalni poremećaji koji nastaju pod utjecajem mentalne traume. Reaktivna stanja se lakše javljaju kod psihopatskih osoba, kao i zbog ranijih zaraznih bolesti, traume glave, vaskularnih bolesti, prekomjernog rada i dugotrajne nesanice. Godine također mogu igrati ulogu. Na primjer, osobe u pubertetu i menopauzi su podložnije vanjskim utjecajima. Za nastanak psihogene reakcije bitna je priroda mentalne traume. Akutni šokovi izazivaju drugačije reakcije od dugotrajne teške traume. Afektivne šok reakcije češće se primjećuju prilikom masovnih katastrofa (zemljotres, požar, brodolom); manifestiraju se u hiperkinetičkim i hipokinetičkim oblicima. Hiperkinetički oblik karakterizira dezorijentacija u okolini, bijeg i besmislene radnje. U hipokinetičkom obliku, pacijent pod uticajem straha postaje nepomičan i ćutljiv. Ponekad se uočava takozvana emocionalna paraliza: osoba ne doživljava nikakve emocionalne reakcije straha, iako razumije sve što se događa oko njega i svjestan je opasnosti. Reakcije afektivnog šoka su kratkotrajne i reverzibilne, praćene autonomnim simptomima i poremećenom kardiovaskularnom aktivnošću. Indikovana je upotreba sredstava za smirenje.

Reaktivna depresija- depresivno raspoloženje sa naznakom razdražljivosti, ponekad ljutnja, blaga motorička inhibicija. Spavanje i apetit pacijenata su poremećeni. Razmišljanje je fokusirano na traumatske događaje koji su izazvali depresiju. Ne postoje ideje o samooptuživanju. Pacijenti pokazuju labilnost afekta, plačljivi su, hiroviti i pomno prate odnos drugih prema sebi.

Akutni reaktivni paranoid. Klinička slika se sastoji od zabludnih ideja odnosa i progona, koje nastaju na pozadini izraženog straha. Pacijenti primjećuju da ljudi imaju noževe u džepovima koji će ih ubiti. Postoje halucinacije (i vizuelne i slušne). Paranoidni može nastati u zatvoru, tada njegov sadržaj odražava traumatičnu situaciju, tjeskobu za nečiju sudbinu. Ponekad se paranoidi javljaju u vozu ili tokom avionskih letova. Pacijenti su nemirni, ponekad agresivni i mogu pod utjecajem straha i halucinacija izvoditi neočekivane radnje (na primjer, bacanje kroz prozor voza).

Reaktivna halucinoza primećeno izuzetno retko. Prave slušne halucinacije dolaze do izražaja u kliničkoj slici. Razvija se sa senzornom deprivacijom i traumatskim situacijama. Reaktivni paranoidi i halucinoza se javljaju akutno i kratkotrajne su.

Češće su akutne histerične psihoze. Oni se manifestiraju u malom broju sindroma koji se mogu transformirati jedan u drugi.

Ganserov sindrom- histerični sumračni poremećaj svijesti, tokom kojeg se pacijenti ponašaju nekorektno, daju smiješne odgovore na najjednostavnija pitanja, pokazuju nesposobnost izvođenja najjednostavnijih radnji i ne razumiju svrhu običnih predmeta. Stanje je akutno i prestaje za nekoliko dana.

Pseudodemencija razlikuje se od Ganserovog sindroma po manje izraženim poremećajima svijesti i urednijem ponašanju. Pacijenti također daju pogrešne odgovore na jednostavna pitanja, griješe u jednostavnim radnjama, ali su odjednom u stanju da se nose sa složenim zadatkom. Izraz lica je glup, pacijenti bulje, ponekad se smeju, ali u isto vreme afekt je depresivan.

Pseudodemencija može biti akutna i završiti za nekoliko dana, ponekad i mjesecima.

Puerilizam karakteriziraju izražene djetinjaste crte u pacijentovom ponašanju, izrazima lica i govoru, prirodi prosuđivanja i emocionalnim reakcijama. U poređenju sa pseudodemencijom, puerilizam ima tendenciju da traje duže.

Psihogeni stupor- potpuna nepokretnost bolesnika i mutizam (privremeno odsustvo govora). Na licu je obično izraz straha, pacijenti odbijaju hranu i neuređeni su. Uočava se tahikardija i pojačano znojenje. Ovaj oblik reaktivne psihoze se postepeno razvija i ima tendenciju da se produži.

Liječenje reaktivnih psihoza uključuje niz mjera: hitna hospitalizacija pacijenata u psihijatrijskoj bolnici: nadzor, njega, hranjenje, upotreba psihotropnih lijekova. Za ublažavanje reaktivne paranoje ili halucinoze, hlorpromazin i haloperidol se koriste u kombinaciji s korektorima u uobičajenim terapijskim dozama. Liječenje reaktivne depresivne psihoze provodi se antidepresivima, ponekad u kombinaciji s trankvilizatorima ili antipsihoticima. U liječenju akutne histerične psihoze preporučljivo je propisati etaprazin, frenolon, korektore ponašanja - tioridazin ili neuleptil.

Psihopatija

Psihopatija- patološki karakteri i temperamenti koji su nastali na osnovu urođene inferiornosti više nervne aktivnosti i disharmonije njenog razvoja. Formiranje patološkog karaktera, poput normalnog, događa se pod utjecajem vanjskog okruženja i odgoja.

Astenična psihopatija karakterizira kombinacija povećane upečatljivosti, osjetljivosti sa značajnom mentalnom iscrpljenošću. Takve ljude odlikuje plah, neodlučan karakter, lako postaju malodušni i izgubljeni. Oni su sramežljivi i skloni su izbjegavanju svega što zahtijeva stres, jer ne podnose jak psihički i fizički stres. Često se žale na loš san, neugodne osjećaje u tijelu, skloni su stalnoj brizi za zdravlje i hipohondrijskim strahovima.

Ekscitabilna psihopatija se manifestuje neskladom između težine emocionalnih reakcija i jačine i kvalitete stimulusa. Uzbudljivi psihopate ne mogu se suzdržati, a iz manjeg razloga reagiraju nasilnim izljevom bijesa, praćenom psovkama i vriskom; kada su iritirani mogu biti agresivni.

Afektivna psihopatija- grupa psihopatija koju karakteriše stalno povećana ili smanjena emocionalna pozadina. Hipertimične osobe karakterizira stalno povišeno pozadinsko raspoloženje. Ove osobe su optimistične, bezbrižne i sklone raznim hobijima. Društveni su i odgovaraju na sve događaje. Energičan, aktivan, preduzimljiv. Ponekad se povišeno raspoloženje kombinuje s povećanom razdražljivošću i sklonošću izljevima ljutnje. Hipotimične osobe karakteriše uglavnom loše raspoloženje. Ovi ljudi su pesimistični, često nezadovoljni sobom. Ali u isto vrijeme, oni su osjetljivi, društveni, dobro rade i odlikuju se značajnom produktivnošću. Često su skloni hipohondrijskim strahovima.

Anankastička psihopatija(psihastenija) karakteriziraju anksiozno sumnjičavost, sumnja u sebe i sklonost formiranju opsesija koje nastaju pod utjecajem psihogenika i upornije su nego kod opsesivne neuroze.

Histerične psihopatije karakterizira povećana emocionalnost, koja se manifestira u nasilnim afektivnim reakcijama u manjoj prilici. Istovremeno, vanjske manifestacije reakcije ne odgovaraju ni razlogu koji ju je izazvao, ni dubini emocionalnog iskustva; stiče se utisak namjernog preuveličavanja emocionalnih manifestacija. Emocije se ne razlikuju po dubini i brzo se zamjenjuju suprotnim. Razmišljanje i radnje u velikoj mjeri zavise od emocionalnog stanja („afektivna logika“). Pacijenti uvijek nastoje da budu u centru pažnje, da igraju neku ulogu u očima drugih.

Pri prepoznavanju psihopatije treba uzeti u obzir da se karakterne osobine ne očituju toliko u pacijentovim izjavama, koliko u njegovim reakcijama, postupcima i ponašanju općenito. Stoga se prilikom postavljanja dijagnoze psihopatije potrebno osloniti na objektivne informacije o pacijentu. Najvažnija dijagnostička karakteristika pri postavljanju dijagnoze psihopatije je nedostatak progresije. Ovo je važno za razlikovanje psihopatije od psihopatskih stanja koja mogu nastati u početnom periodu progresivnih mentalnih bolesti (kao što je shizofrenija) ili kao rezultat blagih organskih promjena u psihi: pod utjecajem traume, infekcija i intoksikacija, vaskularne bolesti i endokrine patologije.

Za kompenzaciju psihopatije neophodno je pravilno vaspitanje, otklanjanje psihogene traume, kao i zapošljavanje primereno karakteristikama ličnosti. U posljednje vrijeme, uz socijalnu rehabilitaciju, sve je veća uloga psihotropnih lijekova kao simptomatske terapije za dekompenzaciju psihopatije. Za histeriju ili psihopatiju ekscitabilnog tipa mogu se koristiti neuroleptički lijekovi: aminazin, propazin, triftazin, etaparazin u malim i srednjim terapijskim dozama. Kako se stanje poboljšava, doze se mogu smanjiti, a zatim prekinuti. Psihoterapija je od velikog značaja.

Psihoze kod određenih bolesti unutrašnjih organa

Ovo je grupa psihoza koje se razvijaju kao posljedica somatskih bolesti. Imaju naravno opšte principe i sličnu kliničku sliku. Klinička slika je u poznatoj vezi sa težinom, trajanjem i prirodom somatske bolesti.

Postoje akutne simptomatske psihoze sa pomućenjem svijesti (delirijum, amentija, stanje sumraka), produžene psihoze bez poremećaja svijesti (depresivne, paranoične), organski psihosindrom sa smanjenjem nivoa ličnosti.

Botkinova bolest

Mentalne poremećaje karakterizira depresivno raspoloženje, anksioznost, usporeno razmišljanje; povremeno se javlja zapanjenost sa obilnim vizuelnim i slušnim halucinacijama.

Pelagra

Klinička slika psihoze se manifestuje u obliku depresivnog stanja sa anksioznim uzbuđenjem, nihilističkim delirijumom („unutar tela je praznina, nema unutrašnjosti i mozga“) i anksioznošću u krevetu. Pacijenti slabo jedu, ne spavaju, iscrpljeni su i izgledaju starije od svojih godina. Halucinatorno-paranoidni oblik karakterizira priliv halucinacija (uglavnom vizualnih), primitivnih zabluda stava, čiji sadržaj ovisi o okruženju. U oba oblika primećuju se epizode konfuzije (delirijum i amentija). U teškim slučajevima može se razviti organski psihosindrom s teškim oštećenjem pamćenja.

Maligni tumori

Mentalne poremećaje u početku karakteriziraju simptomi astenije, depresije sa anksioznošću za svoje zdravlje, osjećajem beznađa, a ponekad i samoubilačkim mislima. Na pozadini kaheksije razvijaju se psihoze sa depresivno-paranoidnom kliničkom slikom, nihilističkim delirijumom, praćenom deliričnom zatupljenošću. Psihoze raka u nekim slučajevima se javljaju nakon operacije.

Kardiovaskularne bolesti

Mentalni poremećaji nastaju kod akutnog i kroničnog zatajenja srca. U tom kontekstu javljaju se epizode konfuzije (delirijum) i dugotrajno stanje letargije, apatije s oštećenjem pamćenja. Tokom perioda depresije, pacijenti često razvijaju suicidalne misli i sklonosti. Kod infarkta miokarda ponekad se javlja izražena motorička agitacija sa osjećajem melanholije i straha od smrti.

Uremija

Mentalne promjene nastaju u prisustvu akutnog ili kroničnog zatajenja bubrega i uzrokovane su toksičnim djelovanjem na mozak produkata raspadanja koji se ne uklanjaju iz tijela. Akutna nefrogena psihoza nastaje iznenada i karakterizira je konfuzija s iznenadnom motoričkom agitacijom, a ponekad i konvulzivnim napadima. Tada se može razviti koma. Dugotrajna nefrogena psihoza se razvija u pozadini trajne azotemije. Karakterizira ga letargija, depresija, zatim apatija, pojačana pospanost, stupor i sve veća demencija. Prognoza za ovaj oblik je nepovoljna.

Liječenje psihičkih poremećaja kod somatskih bolesti je isto kao i liječenje somatskih bolesti na osnovu kojih su nastali. Simptomatska terapija uključuje ublažavanje agitacije, eliminaciju halucinatorno-paranoidnih i depresivnih poremećaja, mjere detoksikacije i masivnu vitaminsku terapiju.

Bolesnici sa somatogenim psihozama se prebacuju na psihosomatska odjeljenja bolnica, njihovo liječenje treba provoditi uz sudjelovanje liječnika opće prakse. Potreban je 24-satni nadzorni punkt.

Senilne psihoze

Uzrokuje atrofija ćelija kore velikog mozga. Bolest se javlja uglavnom nakon 60 godina života. Kliničke manifestacije karakterizira postupno raspadanje pamćenja i dezorijentacija u okolini. Pacijenti prestaju da uče nove stvari, ne pamte aktuelne događaje i ne prepoznaju svoje rođake. Primjećuje se takozvani „pomak u prošlost“: pacijenti tvrde da imaju 15-18 godina, da još uvijek studiraju, da nemaju djece itd. Često se primjećuju konfabulacije - fantastični izumi kojima pacijenti popunjavaju pamćenje. praznine. Obično su izbirljivi, raspoloženje im je tmurno-depresivno ili samozadovoljno bezbrižno. Noću pacijenti ne spavaju, lutaju po sobi, skupljaju nepotrebne stvari, vežu krevet. Sa uznapredovalom bolešću, pacijenti gube svoje uobičajene vještine, ne mogu se sami obući i koristiti žlicu dok jedu, postaju neuredan i neuredan. Pacijenti sa senilnom demencijom zahtijevaju stalnu njegu i nadzor. Preporučuje se hospitalizacija u psihijatrijskoj bolnici.

Liječenje je simptomatsko. Za jaku nervozu i nemir noću preporučuju se hlorpromazin - 0,025 g/dan, tablete za spavanje i preparati broma.

Traumatske psihoze

Psihički poremećaji koji se javljaju u akutnom, udaljenom i kasnom periodu nakon povrede glave. Kod kome i kontuzije u akutnom periodu nastaje koma. Izlazak iz komatoznog stanja može biti postepen, preko omamljivanja - do razbistravanja svijesti sa teškom astenijom. U nekim slučajevima koma prelazi u stanje sumraka ili delirijum (vidi Nervne bolesti). Dugoročne posljedice lakših traumatskih ozljeda mozga karakteriziraju fenomeni traumatske cerebrovaskularne bolesti sa astenijskim poremećajima (povećan umor, loša podnošljivost glasnih zvukova, jakog svjetla), autonomna labilnost, poremećaj sna, glavobolja, vrtoglavica. Primjećuje se loša tolerancija na toplinu, hladnoću i putovanja u transportu. Dugoročne posledice teže traume su encefalopatija sa eksplozivnošću, agresivnost, slabljenje pamćenja, rigidnost mišljenja, kao i encefalopatija sa apatijom, bradipsihizmom, letargijom, letargijom. U klinici različitih varijanti traumatske encefalopatije često se opaža disforija, koju karakterizira loše raspoloženje sa nezadovoljstvom svime okolo, napetost, razdražljivost, što dovodi do izliva bijesa. Disforija traje nekoliko dana. Pod utjecajem psihogeneze, zloupotrebe alkohola ili somatskih bolesti dolazi do dekompenzacije traumatske encefalopatije - opisani simptomi se intenziviraju, razvijaju se izražene histerične reakcije sa simptomima puerilizma, pseudodemencije i histeričnih poremećaja svijesti (vidi Reaktivne psihoze). U kasnom razdoblju ozljeda mozga na pozadini traumatske encefalopatije, kod nekih pacijenata mogu se razviti periodične traumatske psihoze (zbog likvorodinamičkih poremećaja), čiju kliničku sliku određuju poremećaji svijesti, ambulantni automatizam i epileptiforična ekscitacija. Sa zapanjenošću u sumrak, pacijenti su odvojeni od svog okruženja, doživljavaju zastrašujuće vizuelne halucinacije, deluzije progona i strah. Oni su uzbuđeni i mogu biti agresivni. Neki pacijenti dožive epileptiformne napade u udaljenom i kasnom periodu povrede glave.

Tretman. U slučaju traumatske encefalopatije potrebno je organizovati pravilan raspored rada i odmora, koristiti restorativnu terapiju, tonike za apatiju i sedative za agitaciju.

Zabranjeno je konzumiranje alkohola i produženo izlaganje suncu. Ne preporučuje se rad u vrućim, bučnim radionicama ili rad noću.

Psihoze u endokrinopatiji

Addisonova bolest

Mentalne poremećaje karakteriziraju astenija s letargijom, aspontanost, poremećaji raspoloženja - depresija, ponekad naizmjenično s euforijom. Kurs je dugotrajan sa naknadnim intelektualno-mnestičkim smetnjama. U pozadini ovih promjena u kliničkoj slici Addisonove krize mogu se javiti psihoze sa zbunjenošću, agitacijom, epileptiformnim napadima i akutnom halucinozama (vizualne i taktilne halucinacije).

Akromegalija

Duševne poremećaje karakteriše stalna disforija sa razdražljivošću, nezadovoljstvom, neprijateljstvom prema ljudima i egocentrizmom.

tireotoksikoza popraćeno astenijom s hiperestezijom, iscrpljenošću, labilnosti raspoloženja s povećanom razdražljivošću. Tempo mentalnih procesa je ubrzan.

Delirijum se ponekad razvija nakon strumektomije.

Dijabetes praćeno astenijom i afektivnom labilnosti. Tokom dijabetičke kome dolazi do duboke konfuzije svijesti.

Itsenko-Cushingova bolest

U početnoj fazi bolesti - letargija, astenija, adinamičnost, smanjeno raspoloženje. Često se javljaju epileptiformni napadi. Kod dugotrajnog toka bolesti javlja se hipertenzija. Psihološke promjene u ovoj fazi karakteriziraju se kombinacijom depresivno-hipohondrijalnih simptoma (melanholija, suicidalne misli, neugodni, neobični osjećaji - senestopatija) sa simptomima karakterističnim za hipertenziju. Akutne egzogene psihoze nastaju u pozadini hipertenzivne krize. Postepeno, kako Itsenko-Cushingova bolest napreduje, intelektualne i mnestičke funkcije pacijenata su narušene, a kritika na ovo stanje se smanjuje.

miksedem karakterizira usporavanje mentalnih procesa i apatija. Pojavljuju se vrtoglavica, zimica i osjećaj gušenja. Sa ranim početkom bolesti dolazi do zastoja u mentalnom i fizičkom razvoju.

Liječenje se provodi psihotropnim lijekovima u kombinaciji sa terapijom za bolesti endokrinog sistema.

Care

Briga o takvim pacijentima je od velikog značaja u lečenju; Obično se primjenjuju iste mjere kao i za pacijente sa somatskim oboljenjima. Bolesnicima sa agitacijom, samoubilačkim mislima, kao i omamljenim i neuređenim pacijentima u psihijatrijskoj bolnici propisan je odmor u krevetu u posebnim opservatorijama sa stalnim, 24-satnim osmatračnicom. Praćenje pacijenata u psihijatrijskoj bolnici ima niz ciljeva: zaštititi pacijenta od pogrešnih radnji kako prema sebi tako i prema drugim osobama; spriječiti moguće pokušaje samoubistva kod pacijenata. Praćenje toka bolesti je od velike važnosti, jer kod mentalnih bolesti stanje pacijenta tokom dana ili noći može biti potpuno drugačije. Nadzor obavljaju ljekar i medicinske sestre.

Pored odmora u krevetu i posmatranja, velika pažnja se poklanja i dnevnoj rutini. U psihijatrijskoj bolnici, dnevna rutina mora striktno odgovarati tretmanu koji se pruža. Jutarnji toalet za slabe, omamljene i uznemirene pacijente obavlja osoblje. Prehrana pacijenata treba biti raznolika, uzimajući u obzir činjenicu da uzbuđeni pacijenti troše mnogo energije, kao i uzimajući u obzir poremećaje metabolizma vitamina tokom liječenja antipsihoticima.

Lijekovi se također daju pacijentima u određenim satima. Medicinska sestra mora striktno osigurati da ih pacijenti uzimaju. Neophodno je provjeriti pacijentove noćne ormariće i džepove, jer se u njima mogu nakupiti nepotrebni predmeti i lijekovi. Posteljina pacijenata mora se odmah mijenjati. Higijensko kupanje se obavlja sedmično. Slabi bolesnici se bar jednom sedmično brišu aromatičnim sirćetom. Potrebno je pažljivo pratiti stanje kože kod slabih pacijenata, posebno na mjestima najvećeg pritiska: na lopaticama, sakrumu, laktovima. Slabi bolesnici se okreću nekoliko puta dnevno kako bi se izbjegao razvoj kongestivne pneumonije. Krevet slabih pacijenata treba da bude ravan, posteljina ne sme biti naborana. Ako je potrebno, koristite krug za pozadinu. Na odjeljenju, uz opservacione odjele, treba da postoje odjeljenja za ozdravljenje bolesnika, toalete i prostorije za radnu terapiju.

Dnevna rutina bi trebala uključivati ​​sate radne terapije. Osim rada u zatvorenom ili na otvorenom (vrsta posla koju propisuje ljekar), pacijentima je, kada se stanje poboljša, dozvoljeno čitanje novina, časopisa i beletristike, koje moraju biti odabrane iz bolničke biblioteke. Pacijenti mogu prisustvovati filmskim emisijama ili gledati TV.

Briga o psihičkim bolesnicima uključuje i simptomatsku terapiju. Za nesanicu se prepisuju tablete za spavanje. Neophodno je sprovesti restorativnu terapiju. Po preporuci ljekara mogu se koristiti kupke od bora, jednostavne tople kupke, gimnastika, masaža i drugi vidovi fizioterapeutskog tretmana.

Uz opšteprihvaćene mere zbrinjavanja pacijenata, posebnu pažnju treba posvetiti pitanjima lečenja pacijenata, taktici ponašanja lekara i osoblja. Bez obzira na stanje uznemirenosti i neispravnih radnji, psihički bolesnici treba da dobiju pažljiv, brižan tretman od strane doktora i osoblja. Neprihvatljivo je obraćati se mentalno bolesnoj osobi koristeći „ti“ ili grubo vikanje. Istovremeno, u slučaju uznemirenosti ili agresije, osoblje mora biti u mogućnosti pažljivo držati pacijenta dok se uznemirenost ne kontrolira lijekovima. Osoblje u psihijatrijskim bolnicama, pod vodstvom ljekara, mora naučiti pravilnu njegu pacijenata, pažljiv odnos prema njima i opservaciju, što pomaže u sprečavanju stanja teške uznemirenosti, agresije i pokušaja samoubistva.

Prilikom transporta mentalno oboljelih pacijenata

Prilikom transporta mentalno oboljelih pacijenata u psihijatrijsku bolnicu mogu nastati poteškoće zbog uznemirenosti pacijenata, pokušaja suicida i delirija, pod utjecajem kojih pacijent odbija hospitalizaciju. Kako je propisao ljekar, pacijentu se daju (obično intramuskularno) psihotropni lijekovi indicirani za njegovu bolest. Medicinsko osoblje koje prati pacijenta na putu mora od liječnika ili bolničara dobiti sveobuhvatne upute o stanju pacijenta, potrebnom nadzoru i njezi za njega.

Psihoterapija je metoda utjecaja na psihu pacijenta riječju liječnika i medicinskog osoblja u terapijske svrhe. Postoji nekoliko metoda psihoterapije:

1) tretman sugestijom u stanju budnosti ili hipnotičkog stanja; 2) racionalna ili eksplanatorna psihoterapija; 3) autogeni trening; 4) kolektivna psihoterapija; 5) analitička psihoterapija; 6) kauzalna psihoterapija.

Kod nas su prve 4 metode najrasprostranjenije.

Psihoterapija se može koristiti u kombinaciji s drugim metodama liječenja ili samostalno. U potonjem slučaju koristi se za liječenje neuroza. Kod pacijenata sa psihozom glavne metode liječenja su biološke (psihofarmakologija, inzulinska terapija itd.). Međutim, psihofarmakologija je proširila opseg upotrebe psihoterapije u liječenju psihoze: brzo ublažavanje psihomotorne agitacije, uklanjanje halucinatorno-deluzijskih sindroma i normalizacija raspoloženja omogućavaju korištenje psihoterapijskih metoda u ranijim fazama liječenja psihoze.

Uloga psihoterapije posebno raste u periodu pacijentovog povratka porodičnim obavezama i poslu, odnosno u periodu rekonvalescencije i socijalne adaptacije. Psihoterapija se provodi u psihijatrijskoj bolnici, dnevnoj bolnici i ambulanti. Njegov zadatak je postići deaktualizaciju bolnih iskustava kod pacijenta, promijeniti njegove pogrešne prosudbe, stereotipe i stavove odgovora, kao i olakšati adaptaciju na vanjske uvjete. Psihoterapiju obavlja psihijatar, ali u psihoterapijskom radu velika uloga pripada i medicinskom osoblju čije je djelovanje usmjereno na organizovanje režima liječenja pacijenata. Od medicinskog osoblja se traži da bude proaktivno u uspostavljanju kontakta sa mentalno oboljelim osobama, a razgovor ne bi trebao biti ograničen samo na pitanja njihovog zdravstvenog stanja; potrebno je privući pažnju pacijenta na njegove kućne poslove, njegova interesovanja, posao itd.

Socijalna rehabilitacija

Cilj rehabilitacione (restorativne) medicine je da se psihička i fizička snaga osobe koja je bolovala od psihičke bolesti vrati na nivo kontrole, odnosno radne sposobnosti. Aktivnosti socijalne rehabilitacije predstavljaju važan dio liječenja mentalnih bolesti i provode se kako ambulantno, tako i u psihijatrijskoj bolnici.

U akutnom periodu psihičke bolesti, kada i normalan emocionalni i radni stres može uzrokovati povećanje patoloških promjena, pacijentu je potreban psihički i fizički odmor, odnosno terapijski i zaštitni režim, koji se najčešće provodi u bolnici. Kada se stanje bolesnika poboljša pod utjecajem aktivne terapije, terapijsko-zaštitni režim zamjenjuje se terapijsko-aktivirajućim. U aktivacionom režimu, uz aktivnu terapiju, preporučuju se socio-psihološki uticaji: podsticanje brige o sebi, podsticanje aktivnog odnosa prema životu odeljenja kroz učešće u kolektivnim aktivnostima u radnoj terapiji i kulturnoj zabavi. U budućnosti se preporuča postupno povećavati opterećenje pacijenta i uključiti ga u samoupravu.

Rehabilitacijske mjere su osmišljene kako bi se pacijentu povratio pozitivan stav prema porodici, društvu, životu i spriječio nastanak mentalnog defekta sa sklonošću pacijenta ka samoizolaciji. Kontinuirano aktivno liječenje bolesnika dovodi do kompenzacije psihičkog stanja, što omogućava pacijentu da vlastitim naporima drži pod kontrolom zaostale manifestacije svoje bolesti. U ovoj fazi neophodna je svaka moguća stimulacija društvene aktivnosti pacijenta; Cilj rehabilitacijskih mjera je obnavljanje društvenih veza kod pacijenata koji su poremećeni bolešću. Ove aktivnosti se provode u bolničkom okruženju, kao i nakon otpusta pacijenata pod vodstvom lokalnog psihijatra.

U provođenju socijalne rehabilitacije velika uloga pripada medicinskom osoblju, koje prati sistematsko provođenje rehabilitacijskih mjera od strane pacijenta sa sve većim opterećenjem, vodeći računa o individualnim sklonostima pacijenta i njegovim interesima. Socijalna rehabilitacija u ambulantnim uslovima omogućava pacijentu povratak na prethodni posao ili stvara uslove za racionalno zapošljavanje, a doprinosi i formiranju korisnih interesovanja kod pacijenata i adekvatnom korišćenju slobodnog vremena.

Preporučljivo je stalno piti sokove, biljne čajeve i neprirodnu kafu. Najbolje piće je destilovana ili otopljena voda sa svežom prirodnom