Cerebralna paraliza. Istorija cerebralne paralize

DEFINICIJA BOLESTI

Doktore najviša kategorija Levin A.S., kandidat medicinskih nauka Nikolaeva V.V., kandidat medicinskih nauka Usakova Termin "cerebralna paraliza" (CP) podrazumijeva grupu bolesti koje nastaju kao rezultat oštećenja mozga (rjeđe kičmene moždine), tokom intrauterinog razvoja fetusa, u vrijeme porođaja ili u ranom postporođajnom periodu. U otprilike 57% slučajeva bolest je urođena, u 40% je uzrokovana patološkim porodom, a samo u 3% djece povezana je sa zaraznim bolestima, traumatskom ozljedom mozga ili drugim patologijama koje su se razvile nakon rođenja. Karakteristična karakteristika cerebralne paralize je kršenje psihomotornih funkcija.Motorički poremećaji se manifestuju u obliku paralize, pareza, nasilnih pokreta i poremećene koordinacije pokreta. Ovi simptomi su često praćeni mentalnom retardacijom razvoj govora, konvulzivni napadi, oštećenje vida, oštećenje sluha, osjetljivost i druge patologije (Gross N.A., 2000, str. 49).

Mastyukova E.M. (1991, str. 5) daje sljedeću definiciju cerebralne paralize: „Termin cerebralna paraliza označava grupu motoričkih poremećaja koji se javljaju kada su motorni sistemi mozga oštećeni i manifestiraju se u nedostatku ili odsustvu kontrole od strane nervni sistem nad mišićnim funkcijama.”

Prema Badalyan L.O. (2003, str. 239) cerebralna paraliza je grupa patološki sindromi, koji nastaju kao posljedica intrauterinog, porođajnog ili postporođajnog oštećenja mozga i manifestiraju se u vidu motoričkih, govornih i mentalnih poremećaja.

UZROCI BOLESTI

Sve do sredine dvadesetog veka. Smatralo se da su glavni uzroci bolesti gušenje fetusa tokom porođaja uzrokovano zapletom pupčane vrpce oko djetetovog vrata ili prodiranjem plodove vode u njegov respiratorni trakt, kao i mehanički porođajna povreda i cerebralno krvarenje. Međutim, kasnija zapažanja su pokazala da, pored navedenih razloga, ništa manje važni nisu: intoksikacija fetusa tokom trudnoće kao posljedica bolesti majke; loša ishrana žene tokom trudnoće, stresna stanja, prisustvo hroničnih bolesti kardiovaskularnog i endokrinog sistema, kao i loše navike(alkoholizam, narkomanija, pušenje).

Uloga intrauterine neuroinfekcije, odnosno, sada postaje sve jasnija. oštećenje nervnog tkiva tokom trudnoće infektivnim agensom. To mogu biti virusi gripe, rubeole, herpes simplex, patogeni listereloze, toksoplazmoze, E. coli, streptokoki. Infekcija fetusa se dešava kroz placentu ili iz inficiranog porođajnog kanala majke. Buduća majka može biti nosilac ovog ili drugog zaraznog patogena, a da to ne zna, jer U prisustvu hronične infekcije klinički simptomi bolesti nisu uvek prisutni ili se ne manifestuju jasno. Infektivni patogen koji uđe u krvotok djeteta može, pod određenim uvjetima, uzrokovati oštećenje nervnog sistema u obliku encefalitisa ili meningoencefalitisa. U prvom slučaju zahvaćene su nervne ćelije mozga, au drugom se tome pridodaje upala pia mater.

Jedan od uzroka patologije nervnog sistema može biti imunološka nekompatibilnost majke i fetusa, posebno u slučaju Rh konflikta, koji se često javlja ako je krv djeteta Rh pozitivna. U ovom slučaju, potonji nakon rođenja razvija žuticu, koja se naziva hemolitička. Djetetova crvena krvna zrnca su podvrgnuta hemolizi (uništenju), a bilirubin koji se oslobađa iz njih prodire u tkiva nervnog sistema, djelujući toksično na njega. Kao rezultat, oštećuju se moždana kora, subkortikalne jezgre i jezgre moždanog debla, što kasnije često dovodi do razvoja cerebralne paralize koju karakterizira hiperkineza.

Na razvoj nervnog sistema djeteta negativno utječu uzimanje žena u trudnoći određenih lijekova (na primjer, kortikosteroidi, barbiturati), toksikoza trudnoće, prijetnja pobačaja, krvarenje iz maternice, prijevremena trudnoća, rad buduće majke sa štetnim hemikalijama.

Organska oštećenja moždanih stanica dovode do povećane potrošnje kisika, što rezultira manjkom kisika u većini struktura centralnog nervnog sistema, a to u konačnici dovodi do poremećaja metaboličkih trofičkih procesa kako autonomno u zahvaćenom području tako i generalizirano za cijelo fetalno tijelo u cjelini. .

Bez obzira na uzrok oštećenja nervnog tkiva, tokom trudnoće dolazi do hipoksije – nedovoljnog snabdevanja kiseonikom. Kao rezultat, metabolički procesi u ćelijama mozga, prvenstveno metabolizmu kiseonika, dolazi do zastoja u razvoju vitalnih nervnih centara i vaskularni sistem mozga, niz drugih patoloških promjena. Sve to, pak, uzrokuje smetnje u normalnom toku rađanja: dolazi do gušenja fetusa ili fetus pretrpi traumatsku ozljedu mozga.

Ozbiljnost i priroda promjena u nervnom sistemu određuju ne toliko svojstva samih faktora koji su uzrokovali ove promjene, koliko period intrauterinog razvoja fetusa u kojem djeluju. Najteže malformacije mozga nastaju kada se vrijeme utjecaja poklopi s periodom organogeneze i formiranja placente (Gross N.A., 2000, str. 49-51).

STADIJI BOLESTI

Tijek bolesti u svim oblicima podijeljen je u tri stadijuma:

Inicijalni rezidual (restorativni),

Kasni ostatak.

Rani stadijum bolesti je prve 3-4 nedelje novorođenčeta. Već u prvim danima otkriva se niz simptoma koji ukazuju na oštećenje mozga: povišena temperatura, plavičastost kože lica, strabizam, drhtanje udova, konvulzije, naglo povećanje ili, obrnuto, smanjenje mišićnog tonusa, odsutnost ili slaba ekspresija urođenih refleksa.

Druga faza bolesti je početna rezidualna faza, koju karakterizira kašnjenje i poremećaj prvih faza razvoja motoričkih sposobnosti.

Treći stadijum, kasni rezidualni, karakteriše prisustvo tipičnih promena na mišićno-koštanom sistemu, kontrakture i deformacije (i reverzibilne i ireverzibilne) i obično se dijagnostikuje nakon 3-4 godine života deteta.

Smatra se da je cerebralna paraliza neprogresivna patologija, za razliku od progresivnih nasljednih bolesti centralnog nervnog sistema i nekih bolesti. kičmena moždina i perifernih nerava.Međutim, ponekad se može činiti da proces napreduje tokom vremena. Ovo se objašnjava činjenicom da mozak, koji se razvija u patološkim uslovima, nije u stanju da zadovolji potrebe rastućeg organizma (Gross N.A., 2000, str. 49-52).

OBLICI CEREBRALNE PARALIZE

Cerebralnu paralizu odlikuje široka lepeza kliničkih manifestacija, popratnih simptoma, težina motoričkih i mentalnih poremećaja, stupnjevi kompenzacije i uzroci bolesti.

Ovisno o težini i rasprostranjenosti razlikuju se sljedeći oblici cerebralne paralize: spastična diplegija, spastična hemiplegija, dvostruka hemiplegija, paraplegija, monoplegija, atonično-astatski sindrom („flacidni“ oblik cerebralne paralize), hiperkinetički oblik. (Badalyan L.O., 2003, str. 241-242).

Spastična diplegija (Littleov sindrom) je najčešći oblik cerebralne paralize, karakteriziran motoričkim poremećajima u gornjim i donjim ekstremitetima; a noge pate više od ruku. Stupanj uključenosti ruku u patološki proces može biti različit - od teške pareze do blage nespretnosti, koja se otkriva kada dijete razvije fine motoričke sposobnosti. Tonus mišića u nogama je naglo povećan: dijete stoji na polusavijenim nogama i dovedeno do srednje linije; Prilikom hodanja uočava se ukrštanje nogu.Razvijaju se kontrakture u velikim zglobovima. Tetivni refleksi su visoki, uočen je klonus stopala. Nastaju patološki refleksi. (str.242)

Kod spastične hemiplegije, smetnje se primjećuju uglavnom na jednoj strani.U ruci je povećan mišićni tonus fleksora, au nozi - ekstenzora. Stoga je ruka savijena u lakatnom zglobu, približena tijelu, a šaka stisnuta u šaku. Noga je ispružena i okrenuta ka unutra. Prilikom hodanja dijete se oslanja na prste. Tetivni refleksi su visoki sa proširenom zonom na strani pareze (ponekad sa obe strane); može doći do klonusa stopala i kneecap; nastaju patološki refleksi. Paretični udovi zaostaju za rastom zdravih. Kod hemiparetskog oblika cerebralne paralize kod djeteta može doći do zastoja u razvoju govora zbog alalije, posebno kod oštećenja lijeve hemisfere. U 50% slučajeva hiperkineza se opaža kod starije djece. Pojavljuju se pri smanjenju mišićnog tonusa.Usporen je mentalni razvoj. Stepen kašnjenja varira od blagog do teškog. Na kašnjenje u razvoju utiče prisustvo čestih epileptiformnih napadaja (str.242).

Dvostruku hemiplegiju karakterizira oštećenje motora u svim ekstremitetima, ali obično su ruke više zahvaćene nego noge. Mišićni tonus je često asimetričan. Teška oštećenja ruku, mišića lica i mišića gornjeg dijela tijela povlači za sobom izraženo kašnjenje u govoru i mentalnom razvoju. Djeca ne sjede, ne hodaju i ne mogu se brinuti o sebi. U predškolskom uzrastu, kada motorna aktivnost postaje sve izraženija, kod neke djece se razvija hiperkineza u distalnim dijelovima ruku i nogu, kao i oralna sinkineza. Većina pacijenata ima pseudobulbarni sindrom. Refleksi tetiva su visoki, ali ih je teško izazvati zbog visokog tonusa i kontraktura. Ovaj oblik cerebralne paralize često se kombinuje sa mikrocefalijom i manjim razvojnim anomalijama (disembriogenetske stigme), što ukazuje na intrauterino oštećenje mozga.Kod dvostruke hemiplegije često se opažaju epileptiformni napadi. Zbog teške poremećaji kretanja Kontrakture i deformiteti nastaju rano. (str.242-243)

Atonsko-astatski oblik karakterizira hipotonija mišića. Tonični cervikalni i labirintni refleksi nisu oštro izraženi; mogu se otkriti tokom djetetovog emocionalnog stresa i prilikom pokušaja voljnih pokreta. Kod ovog oblika cerebralne paralize, simptomi oštećenja malog mozga otkrivaju se u 2-3 godini života: namjerni tremor, ataksija trupa, poremećaji motoričke koordinacije. Ovi pacijenti ozbiljno pate od statičkih funkcija: ne mogu držati glavu gore, sjediti, stajati ili hodati dok održavaju ravnotežu. Tetivni refleksi su visoki. Česti su poremećaji govora u obliku cerebelarne ili pseudobulbarne dizartrije. Postoji značajno kašnjenje u mentalnom razvoju. Stepen pada inteligencije zavisi od lokacije oštećenja mozga. U slučaju poraza, uglavnom frontalni režnjevi dominira duboka mentalna retardacija. Uz dominantno oštećenje malog mozga, mentalni razvoj slabije trpi, ali u ovom slučaju dominiraju simptomi oštećenja malog mozga. (str.243)

Hiperkinetički oblik karakterizira dominantno oštećenje subkortikalnih formacija tokom Rh-konfliktne trudnoće. Hiperkineza se javlja nakon prve godine života, sa izuzetkom težih slučajeva, kada se mogu otkriti već u prvoj godini.Hiperkineza je izraženija u mišićima lica, donjih ekstremiteta i mišića vrata. Postoje hiperkineze kao što su atetoza, koreoatetoza i torziona distonija. Epileptiformni napadi su rijetki. Tetivni refleksi su visoki, sa proširenom zonom.Često se uočavaju poremećaji govora. Mentalni razvoj pati manje nego kod drugih oblika, ali teški motorički i govorni poremećaji otežavaju razvoj djeteta, učenje i socijalnu adaptaciju. (str.243.)

INDIKACIJE I KONTRAINDIKACIJE KOD UPOTREBE FIZIČKOG VASPITANJA

Rehabilitacija djece sa motoričkim poremećajima nije samo medicinski problem, ali i uglavnom pedagoški i društveni. Važno je ne samo vratiti izgubljene motoričke funkcije, ne samo poboljšati funkcionalno stanje djeteta čiji kardiovaskularni, respiratorni, endokrini i drugi sistemi stradaju, već ga naučiti da sjedi, hoda, služi se, tj. prilagođava se okruženju. Koristeći u aktivnom obliku sredstva fizičke kulture, možete značajno povećati efikasnost mjera rehabilitacije za djecu sa disfunkcijama mišićno-koštanog sistema. Fizičke vježbe se mogu koristiti ne samo neuromuskularni, ali i kardiovaskularni i respiratorni sistem, što je posebno važno za djecu sa motoričke smetnje.Pored toga, fizička aktivnost koja se izvodi u posebno stvorenim uslovima (simulatori), u kombinaciji sa vježbama disanja i fizioterapijom, razvija potrebu djeteta za kretanjem i aktivira ne samo fizičku, već i mentalna aktivnost. (Gross N.A. et al., 2000, str. 9)

U fizičkoj i zdravstvenoj rehabilitaciji djece sa mišićno-koštanim poremećajima potreban je diferenciran pristup. Prije svega, morate znati detaljnu dijagnozu bolesnog djeteta, njegovu dob, stepen oštećenja mišićno-koštanog sistema, kao i njegov opšte stanje, stanje kardiovaskularnog sistema i funkcionalna spremnost.

Uzimajući u obzir sve ove faktore, potrebno je odabrati fizičku aktivnost i terapijske mjere. Istovremeno, neophodna je stroga kontrola njihovog djelovanja na djetetov organizam, a posebno na srce. (Gross N.A. et al., 2000, str. 41)

Glavni zadatak fizičkog vaspitanja dece sa cerebralnom paralizom je razvoj i normalizacija pokreta (Mastyukova E.M., 1991, str. 27)

Terapijska gimnastika ima vodeću ulogu u razvoju pokreta djece sa cerebralnom paralizom. To je zbog činjenice da se zbog specifičnih motoričkih poremećaja mnoge statičke i lokomotorne funkcije kod djece s cerebralnom paralizom ne mogu razvijati spontano ili se razvijaju nepravilno.

Uzimajući u obzir specifičnosti motoričkih poremećaja kod cerebralne paralize, terapijska gimnastika ima sljedeće glavne ciljeve.

1. Razvoj reakcija ispravljanja i ravnoteže, tj. takozvani posturalni mehanizam, koji osigurava pravilnu kontrolu glave u prostoru i u odnosu na tijelo. Uz pomoć ovih reakcija poravnavaju se glava, vrat, trup i udovi. Dijete dobija priliku da održava ravnotežu tokom aktivnih pokreta. Reakcije erekcije i ravnoteže inhibiraju nepravilne položaje i pokrete i igraju važnu ulogu u održavanju mišićnog tonusa umjerenog intenziteta, koji bi trebao biti dovoljan da se odupre sili zemaljske privlačnosti i obezbijedi neophodnu fiksaciju za kretanje, a istovremeno ne tako visok da ometaju kretanje.

2. Razvoj funkcija ruku i objektno-manipulativnih aktivnosti.

3.Razvoj koordinacije ruku i očiju.

4. Kočenje i savladavanje nepravilnih držanja i položaja.

5.Prevencija formiranja sekundarnog začaranog motoričkog stereotipa. Prilikom izvođenja svih aktivnosti za razvoj pokreta važno je poznavati ne samo tehnike stimulacije motoričke aktivnosti i razvijanja motoričkih vještina i sposobnosti, već i pokrete i položaje udova koje je potrebno izbjegavati na nastavi i kod djeteta. dnevnih aktivnosti. Pod utjecajem terapijskih vježbi razvijaju se mišići, tetive i zglobovi nervnih impulsa, usmjeravajući se na centralni nervni sistem i stimulirajući razvoj motoričkih područja mozga. Važno je napomenuti da se samo pod utjecajem terapijskih vježbi javljaju adekvatne motoričke senzacije u mišićima djeteta s cerebralnom paralizom. Bez posebnih vježbi dijete osjeća samo svoje nepravilne položaje i pokrete. Senzacije poput gradova ne stimulišu, već inhibiraju razvoj motoričkih sistema mozga. U procesu terapijskih vježbi normaliziraju se položaji i položaji udova, smanjuje se tonus mišića, smanjuju se ili savladavaju nasilni pokreti. Dijete počinje pravilno osjećati položaje i pokrete, što je snažan poticaj za njegov razvoj i usavršavanje. motoričke funkcije i vještine. Budući da je cerebralna paraliza u pravilu urođena ili vrlo rana bolest, preporučuje se tjelesni odgoj, a posebno terapijske vježbe, započeti što ranije, od prvih mjeseci djetetovog života. Rano ispoljavanje motoričkih poremećaja dovodi do toga da dijete sa cerebralnom paralizom od prvih mjeseci života osjeća samo nekoordinirane ili nasilne pokrete, što uvelike otežava obogaćivanje njegovog motoričkog iskustva i usporava psihomotorni razvoj. Stoga, prilikom razvoja djetetovih pokreta, potrebno je osigurati da se oni izvode pravilno i precizno. Posebna pažnja Na časovima terapijske gimnastike pažnja se poklanja onim motoričkim vještinama koje su najpotrebnije u životu, a to su vještine i sposobnosti koje djetetu omogućavaju hodanje, praktične aktivnosti vezane za predmete i brigu o sebi. Istovremeno, pravilno izvođenje pokreta mora biti striktno zabilježeno posebnim uređajima ili rukama osobe koja izvodi nastavu. Samo pod ovim uvjetima gimnastika će doprinijeti razvoju ispravnog motoričkog stereotipa kod djeteta. Prilikom stimulacije motoričkih funkcija potrebno je uzeti u obzir djetetovu dob, nivo intelektualni razvoj, njegova interesovanja, karakteristike ponašanja. Dakle, terapeutske vježbe za cerebralnu paralizu predstavljaju jedan od glavnih oblika razvoja pokreta. Uz pomoć terapijske gimnastike stvaraju se potrebni preduslovi za kretanje, formiraju se statičke i lokomotorne funkcije, motoričke sposobnosti i sposobnosti, sprječava se razvoj nepravilnih položaja tijela, atrofija mišića, skraćivanje udova, kao i različiti posturalni poremećaji. (Mastyukova E. M., 1991, str. 37-38)

Prirodna želja za kretanjem ne može se zadovoljiti 20-30 minuta terapijskih vježbi. Takođe je važno voditi kolektivnu nastavu fizičkog vaspitanja sa decom obolelom od cerebralne paralize, tokom koje deca razvijaju i jačaju osnovne vitalne motoričke sposobnosti i sposobnosti, razvijaju volju, osećaj drugarstva i uzajamne pomoći, razvijaju interesovanje za pokreta. Osnovni ciljevi nastave fizičkog vaspitanja su poticanje opšteg fizičkog razvoja deteta i ispravljanje njegovih poremećenih motoričkih funkcija. Nastava obuhvata izvođenje opšterazvojnih i korektivnih vežbi, primenjenih vežbi, igara na otvorenom i sportskih događaja - biciklizam, skijanje, plivanje. Svaki fizički

kulturna aktivnost je kompleksna, uključujući sve vrste vježbi i igre na otvorenom. Od korektivnih vježbi najvažnije su vježbe disanja, vježbe opuštanja, normalizacija držanja i položaja glave i udova, razvoj koordinacije pokreta, funkcije ravnoteže, korekcija uspravnosti i hodanja, razvoj ritma i prostorna organizacija Djeca sa cerebralnom paralizom u svim uzrastima doživljavaju smanjenje fizičkih kvaliteta kao što su agilnost, brzina, snaga i izdržljivost. Stoga im je od izuzetne važnosti izvođenje posebnih primijenjenih vježbi koje formiraju osnovne motoričke sposobnosti i sposobnosti i doprinose razvoju fizičkih kvaliteta. Ove vježbe uključuju hodanje, trčanje, skakanje, penjanje i penjanje, kao i razne radnje sa predmetima. Za djecu s cerebralnom paralizom mnoge aktivnosti fizičkog vaspitanja na otvorenom su od posebne važnosti. Time se osigurava ispunjenje jednog od glavnih zadataka fizičkog vaspitanja - poboljšanje tjelesnih sistema i kaljenje djeteta. U podučavanju pokreta djece sa cerebralnom paralizom odlučujuću ulogu ima individualni pristup zasnovan na uvažavanju karakteristika motoričkih poremećaja, jer čak i djeca iste dobi imaju različit nivo motorički razvoj. Neophodno je sveobuhvatno koristiti raznovrsna sredstva i tehnike fizičkog vaspitanja, koje moraju zadovoljiti zdravstvene, korektivne, razvojne i vaspitne ciljeve. Kod izvođenja svih vrsta vježbi za razvoj pokreta treba izbjegavati preumor djece. To zahtijeva individualni pristup doziranju fizičke aktivnosti na svakoj lekciji. Jedan od pokazatelja adekvatnog opterećenja je broj otkucaja srca. Nakon uvodnog dijela sesije fizičkog vaspitanja, puls se ne bi trebao povećati za više od 15-20%, a nakon glavnog dijela - za 40%. Nakon vježbanja, puls se približava prvobitnom za 1-2 minute. Dok izvode pokrete, djeca ne bi trebala dugo zadržavati dah. Prilikom izvođenja vježbi, prije svega, morate obratiti pažnju na izdisaj, a ne na udisaj. Ako djeca počnu disati na usta, potrebno je smanjiti dozu vježbi. Osim toga, pri izvođenju frontalne nastave o razvoju pokreta i igrama na otvorenom treba izbjegavati dugotrajno držanje djece u istim položajima, te izbjegavati duga objašnjenja zadataka, jer to djecu zamara i smanjuje njihovu motoričku aktivnost. Djeca se također ne smiju pretjerano uzbuđivati, jer uzbuđenje obično povećava napetost mišića i nasilne pokrete. Tokom fizičkog vaspitanja ne treba izvoditi vežbe koje mogu izazvati hiperekstenziju zglobova, pojačanu adukciju i unutrašnju rotaciju kukova, asimetričan položaj glave i udova, kao i one koje zahtevaju produženo naginjanje glave prema dole, stalnu upotrebu jednu ruku ili nogu. Izuzetno je važno izbjeći čak i manje ozljede glave. Tjelesni odgoj djece sa cerebralnom paralizom usko je povezan sa terapijskim i korektivnim mjerama. Stoga se prilikom obavljanja svih vrsta fizičkih aktivnosti moraju pažljivo analizirati i uzeti u obzir medicinski podaci o djetetu. U gotovo svim slučajevima, tjelesni odgoj se kombinira s lijekovima, fizioterapeutskim tretmanom i ortopedskim režimom. Terapijska gimnastika se izvodi individualno i metodom malih grupa, nastava fizičkog vaspitanja izvodi se metodom malih grupa i frontalno sa polovinom grupe djece (6-7 osoba). Početne sportske vještine stječu se individualno pod vodstvom metodičara fizikalne terapije ili edukatora. (Mastyukova E.M., 1991, str. 39-44)

KOMPLEKSI TERAPIJSKE GIMNASTIKE

Do danas je sakupljeno veliko iskustvo u rehabilitaciji djece s disfunkcijama mišićno-koštanog sistema, što ukazuje da za postizanje optimalnih rezultata motoričku aktivnost bolesne djece treba što više diverzificirati, ne ograničavajući se na jednu metodu. , te nastojimo da ga približimo motoričkoj aktivnosti zdrave djece. Razvijeni kompleksi fizičkih vježbi za povećanu motoričku aktivnost unapređuju tradicionalne metode rehabilitacije vertikalizacijom tijela, treniranjem vestibularnog aparata, normalizacijom prostornih percepcija i povećanjem funkcionalnih sposobnosti uključenih. Karakteristika predloženog sistema je prioritetno korišćenje fizičkog vaspitanja kao vida motoričke aktivnosti, što omogućava na najbolji način da se formiraju vitalne motoričke veštine i sposobnosti, da se obezbedi normalno funkcionisanje sisteme tela, aktiviraju mentalne sposobnosti, optimizuju zdravlje i performanse (Gross N.A. et al., 2000, str. 73-74)

Br. 1 KOMPLET VJEŽBI ZA ISPRAVLJANJE LOŠKOG POLOŽAJA RUKA (GrossN.A. koautor, 2000, str. 105)

Među čestim patološkim poremećajima spadaju začarani položaj ruku uzrokovan spastičnom napetošću mišića. U tom stanju ramena su nagnuta naprijed, ruke su stalno savijene u laktovima, šaka je savijena u zglobu ručnog zgloba i aducirana, a palac je savijen i priveden prema šaci. Ovisno o obimu oštećenja, ovi simptomi se mogu pojaviti istovremeno ili djelomično.

Dolje opisane vježbe pomažu u ispravljanju ovih poremećaja. Samo ih trebate izvoditi redovno i dosljedno povećavati broj ponavljanja. Što ih je više u jednoj sesiji - od 20 do 50 puta - brže će doći do korekcije. Na primjer, vježba se izvodi 5 puta, nakon čega slijedi kratak odmor od 2-3 minute, nakon čega se vježba ponavlja još 5 puta, pa opet odmor. I tako sve dok se ne prikupi potreban iznos. Opterećenje možete podijeliti na 2 puta - ujutro i uveče.Vježbe treba izvoditi polako, vodeći računa o ispravnosti pokreta.

Ruka pacijenta je konačna karika u motoričkom sistemu ramenog pojasa, gdje svaka karika postoji kao samostalna jedinica, a zajedno čine jedinstvenu cjelinu. Tako rame i lopatica omogućavaju rotacijske pokrete i kretnje naprijed-nazad, zglob lakta omogućava fleksiju i ekstenziju ruke, a zglob zgloba omogućava fleksiju, ekstenziju i rotaciju šake. Obično, ako jedan dio jednog mehanizma ne funkcionira ispravno, to dovodi do promjene u svim ostalim. Stoga, prilikom ispravljanja začaranog položaja ruke, treba izvoditi vježbe koje imaju za cilj normalizaciju pokreta u sva tri zgloba: ramena, lakta, ručnog zgloba.

1.1 Vježbe za razvoj pokretljivosti ramenog zgloba i lopatica

Najtipičniji slučaj disfunkcije ramenog zgloba je torzo savijen naprijed i aducirana ramena zbog spastične napetosti prsnih mišića. U ovom položaju je teško izvoditi kružne pokrete ramenog zgloba. Da biste ispravili ovu disfunkciju, prvo trebate izvesti vježbe za istezanje prsnih mišića i povećanje pokretljivosti lopatica, a zatim rotirati ruke.

Vježba 1

Rotacija gornjeg dijela tijela. Ova vježba se naziva istezanjem i pomaže u istezanju prsnih mišića, koji savijaju ramena naprijed kada su napeti.

Lezite na bok, savijte koljena prema stomaku i, ako je moguće, ispružite ruke naprijed u visini ramena sa spojenim dlanovima. Polako podignite nadlakticu, okrenite se na leđa gornji dio tijelo, okrenite glavu prema gore i stavite ispruženu ruku na drugu stranu. Karlica i savijena koljena ostaju u prvobitnom položaju, lopatice treba da dodiruju pod. Pazite da se savijeno gornje koleno ne pomera. Zadržite ovaj položaj 2-3 minute. Postepeno, ako se to ne dogodi odmah, ispružena ruka će pasti pod uticajem gravitacije. Nakon što vam ramena padnu, vratite se u početni položaj, okrenite se na drugu stranu i izvedite vježbu, okrećući se u suprotnom smjeru.

Vježba 2

Povucite ramena unazad. Sjedeći na stolici ili stojeći (najbolje ispred ogledala), samostalno ili snažno pomjerite ramena unazad, što je više moguće spojite ramena.

Patki, fiksirajte ovu poziciju na nekoliko sekundi, a zatim se vratite u početni položaj.

Vježba 3

Vježba s predmetom. Sjedeći na stolici, objema rukama uzmite gimnastički štap ili bilo koji štap sa hvatom iznad (četiri prsta na vrhu, palac na dnu) i stavite ga na ramena iza glave. Polako samostalno ili snažno ispravite ruke iza glave i vratite se u početni položaj. Kada izvodite pokret prema gore, savijte donji dio leđa. Ponovite 10 puta, odmorite i ponovite još 10 puta.

Ovu vježbu možete izvoditi ležeći na podu, podižući štap od stomaka prema gore i stavljajući ga iza glave na pod.

Vježba 4

Podižući ramena prema gore, praveći kružne pokrete ramenima. Svrha ove vježbe je povećati pokretljivost lopatica. Sjedeći na stolici ili jašući na klupi, podignite i spustite prvo jednu, zatim drugu, gore-dolje, a zatim oboje istovremeno, pokušavajući da ramena budu povučena što je više moguće; a lopatice spojene što je moguće bliže. Izvedite rotacijske pokrete s ramenima naprijed, a zatim natrag 10 puta u svakom smjeru.

Vježba 5

Naglasak na laktovima savijenim na leđima. Ležeći na leđima, savijte laktove samostalno ili snažno, podižući ramena. Zadržite ovaj položaj 1-2 minute.

Vježba 6

Rotacija ruku. Ova vježba jača mišiće ramenog pojasa koji su uključeni u rotacijske pokrete ruku. Snažan rameni pojas je u stanju da se odupre savijanju kukova, držeći tako torzo uspravno.

1.2

Vježbe za uklanjanje deformiteta lakatnog zgloba

Karakteristična karakteristika patoloških promjena u ovom zglobu je povećan tonus mišića i fleksijski položaj podlaktice, zbog čega je stupanj pokretljivosti ruke u prostoru ograničen. Svrha predloženih vježbi je aktiviranje mišića ekstenzora podlaktice, koji su u istegnutom stanju. U pravilu se takve vježbe izvode u statičkom ili dinamičkom režimu s rukama oslonjenim na površinu.

Ispravljanje ruku u laktovima

Postoji mnogo varijacija ove vježbe, mogu se izvoditi iz različitih položaja (stojeći, sjedeći, ležeći) u zavisnosti od težine bolesti. Glavni zadatak je ispružiti ruku u zglobu lakta kako bi se spriječilo stvaranje kontraktura ili smanjilo postojeće. Najveći efekat se postiže kada su ruke oslonjene na izliveni zid.

Vježba 1

I.p. - ležeći na stomaku. Savijte laktove ispred grudi i stavite ih, ako je moguće, na dlanove. Podižući ramena prema gore, ispravite ruke u laktovima, a zatim ih ponovo savijte. Ponovite 10 puta. Nakon nekoliko minuta odmora, ponovite 10 fleksija i ekstenzija. Prisilno ispravljanje prstiju je neprihvatljivo; ako dijete ne može staviti ruke na dlanove, vježba se izvodi s naglaskom na šakama.

Vježba 2

I.p. – stojeći na sve četiri, ispravljeni prsti ako je moguće. Savijte ruke u laktovima (sklekovi od poda) i ispravite ih.

Sličnu vježbu možete izvesti koristeći ovalnu loptu, podupirač ili jastuk. Lezite na loptu, savijenih nogu u koljenima. Odgurujući se od poda nogama, prenesite težinu tijela na ispravljene ruke, zatim se odgurnite rukama i vratite se u početni položaj. Izvedite 10 puta, odmorite i ponovite ponovo.

Vježba 3

I.p. – sedeći na podu, dlanovi iza sebe, ruke savijene u laktovima Ispravite laktove, vratite se u početni položaj. Ponovite do 10 puta. Nakon završetka serije, stegnite koljena rukama da istegnete mišiće koji rade. Zatim izvedite vježbu još 10 puta.

Vježba 4

I.p. – stajanje okrenuto prema zidu, sklekovi sa zida ili, ako dijete ne može samostalno stajati dok sjedi na stolici, sklekovi sa naslona stolice. Vježba je slična Vježba je slična vježbi 2.

1.3

Vježbe za ispravljanje nepravilnog položaja šake i prstiju

Kod povećanog tonusa mišića fleksora šake, srednja i nokatna falanga prstiju su ponekad u savijenom položaju, a palac je savijen i doveden prema dlanu. Izvođenje vježbi pomaže u ispravljanju deformiteta. Treba imati na umu da je ekstenzija prsta najbolje raditi sa savijenom rukom u laktu, jer u ovom slučaju je tonus mišića površnog fleksora prstiju manji nego kod ispružene ruke.

Vježba 1

I.p. – sedeći na sve četiri, prsti, ako je moguće, ispravljeni napred. Podignite jednu ruku od poda, a zatim je spustite na pod sa dlanom na dlanu. Uradite isto sa drugom rukom. Ponovite 10 puta.

Vježba 2

I.p. - stojeći na sve četiri. Postavite dlanove sa prstima okrenutim u suprotnim smjerovima (desno-lijevo). Stojite u ovom položaju nekoliko minuta. Zatim pokušajte da stavite ruke na dlanove sa prstima okrenutim unazad.

Vježba 3

I.p. – sedeći na stolici, ruke ispred grudi, skupljeni prsti. Bez otvaranja prstiju, okrenite dlanove prema van i zadržite ovaj položaj neko vrijeme. Stavite dlanove zajedno bez otvaranja prstiju. Ponovite nekoliko puta.

Vježba 4

I.p. – sjedenje na stolici ispred stola ili zida, savijenih ruku u laktovima. Postavite vrhove četiri prsta na ivicu stola ili zida i protresite dlan opružnim pokretima. Odmorite se i ponovite ponovo.

Vježba 5

I.p. – sedeći na stolici za stolom, stavite ruke na sto i u svaku ruku uzmite male bučice, štapove ili loptice. Podignite samo ruke sa predmetom sa stražnjom stranom prema gore i spustite ga na sto. Podlaktica leži na stolu. Nakon nekoliko ponavljanja, okrenite dlan prstima prema gore i također podignite i spustite samo ruku. Ova vježba se može izvoditi svakom rukom naizmjenično ili istovremeno, 2-3 serije po 6-10 puta.

Vježba 6

Rukama rukujte zategnutim užetom ili debelim užetom, vrtite štap u dlanovima, uvijajte ručnik u rukama, kao da ste ocijedili odjeću.

Kada izvodite vježbe s osloncem na podlogu, pazite da su vam ruke u ravni

Predani liječnici i drugi profesionalci su naporno radili na stvaranju bolji svijet za osobe sa posebnim potrebama.

William John Little ()

Prvi koji je proučavao i pokušao definirati cerebralnu paralizu

Dr. William John Little, prva osoba koja je utvrdila da je cerebralna paraliza uzrokovana nedostatkom kisika uzrokovanom traumatskom ozljedom mozga pri rođenju. Iskoristio je svoje iskustvo bolesti iz djetinjstva da ga primijeni u svojoj medicinskoj praksi.

Kao dijete, Little je bolovao od zaušnjaka, malih boginja i velikog kašlja, tri bolesti koje i danas postoje. Posljedica dječje paralize bila je lagana klupska stopala – poremećaj u kojem je noga okrenuta prema unutra. Kada je William napunio 15 godina, njegove bolesti i fizički nedostaci izazvali su njegovo interesovanje za medicinu. Sa 27 godina dobio je diplomu doktora medicine.

Tokom studija Little je upoznao dr. Georga Friedricha Louisa Strohmeiera, njemačkog ortopedskog hirurga koji je bio pionir rekonstruktivne operacije. Koristeći svoje nove tehnike, Strohmeyer je uspio ispraviti Littleovo klupko stopalo. Operacija je bila toliko uspješna da ju je Little počeo uvoditi u Engleskoj, što je označilo početak razvoja ortopedske hirurgije u Velikoj Britaniji. Mnoge njegove tehnike se još uvijek koriste u modernoj medicini.

Littleov rad na polju cerebralne paralize, koji se tada još nije tako zvao, zapravo je započeo kasnih 1830-ih kada je držao predavanja o porođajnim povredama. Godine 1853. objavio je svoje istraživanje u radu pod naslovom "O prirodi i liječenju deformiteta ljudsko tijelo", ističući "urođene mane" i "njihovu sposobnost da se oporave do zadivljujućeg stepena savršenstva".

Njegov rad na cerebralnoj paralizi kulminirao je 1861. godine kada je Little pokušao dati prvu definiciju cerebralne paralize u radu predstavljenom Opstetričkom društvu u Londonu. U njemu je naveo da "nenormalan tok porođaja", tokom kojeg se "dijete praktično ugušilo", traumatizira nervni sistem i dovodi do spastičnosti, a ponekad i do paralitičkih kontraktura.

Tu je prvi put identifikovao ono što je danas poznato kao cerebralna paraliza. Njegov rad je bio toliko inovativan da je spastična cerebralna paraliza prvo nazvana Littleova bolest.

U svom radu iz 1861. Little je istakao ulogu liječenja i rane rehabilitacije. “Mnogi od najbespomoćnijih su vraćeni u značajnu aktivnost i počeli su uživati ​​u životu”, napisao je.

Little je nastavio svoju liječničku praksu sve do 1884. godine, ali njegova zaostavština nije tu završila. Dva njegova sina krenula su očevim stopama u ortopedskoj hirurgiji. Muirhead Little je postao prvi predsjednik Britanskog ortopedskog udruženja 1918.

Sir William Osler)

Napisao je prvu knjigu o cerebralnoj paralizi i smislio naziv za cerebralnu paralizu

Sir William Osler smatra se jednom od najznačajnijih ličnosti u istoriji medicine. On je također bio jedan od najranijih istraživača cerebralne paralize i često mu se pripisuje pionir u korištenju izraza "cerebralna paraliza".

Dok dr William Džon Litl je počeo da proučava cerebralnu paralizu, zatim je opisao „Littleovu bolest“, koja je, kako je danas poznato, samo jedan od oblika ove bolesti. Oslerova knjiga „Dječija cerebralna paraliza“, opisuje mnoge druge oblike cerebralne paralize. Knjiga objedinjuje Oslerova predavanja koja predstavljaju brojne studije slučaja i naglašavaju moguće uzroke poremećaja, kao što Mali Osler ističe da pravilno liječenje može značajno poboljšati kvalitetu života.

Sir William Osler mnogi smatraju ocem moderne medicine. Godine 1889, kada je napisana knjiga Cerebralna paraliza, Sir Osler je postao šef novostvorene škole medicine Johns Hopkins. Njegov udžbenik, Principi i medicinska praksa: za upotrebu u praksi studenata medicine, objavljen je 1892. i preveden na četiri jezika. Postao je jedan od najvažnijih medicinskih udžbenika korišćenih u narednih četrdeset godina.

Sir Osler je također napravio revoluciju u sjevernoameričkom medicinskom obrazovanju kada je na Univerzitetu Johns Hopkins počeo predavati medicinu studentima pored kreveta, a ne u učionicama. On je otišao još dalje razvijajući postdiplomske programe koji nastavljaju medicinsko usavršavanje. Ovaj nastavni princip se i danas koristi.

Godine 1905. Osleru je dodijeljena najviša titula na engleskom govornom području medicine: Kraljičin profesor medicine na Univerzitetu Oksford. Bila je to čast koja se činila nepremostivom sve do 1911. godine, kada je proglašen vitezom za svoj doprinos na polju medicine.

Sigmund Frojd ()

Prvi koji integriše širok spektar poremećaja kretanja

Dr. Sigmund Freud, neurolog koji je prvi tvrdio da cerebralna paraliza može biti uzrokovana abnormalnim razvojem prije rođenja. Prije toga, ortopedski kirurg dr. William Little je pretpostavio da se cerebralna paraliza razvila zbog ometanog porođaja. Frojd se nije složio sa ovom tvrdnjom, navodeći da je težak porođaj "samo simptom dubljih efekata koji utiču na razvoj fetusa". U to vrijeme, ovaj nalaz je uglavnom ignorisan. Tek decenijama kasnije istraživači su počeli podržavati Frojdove teorije.

Frojd se nije složio sa Littleovim zaključcima, pa je pokrenuo pitanja o kojima se i danas raspravlja u medicinskoj zajednici. Freud je primijetio da su se mnoga djeca koja su doživjela asfiksiju pri rođenju razvijala normalno, bez cerebralne paralize. Malo je vjerovalo da je uzrok cerebralne paralize gušenje.

Littleova istraživanja su bila u području ortopedske hirurgije, a Freud je vjerovao da to ograničava tip pacijenata koje Little može promatrati i proučavati. Osim toga, Frojd je proučavao mozak i njegovu patologiju, što mu je omogućilo da identificira vezu između cerebralne paralize i drugih stanja kao što su intelektualne teškoće i epilepsija. Sve ovo dovelo je Freuda do zaključka da su ova stanja vjerovatno uzrokovana problemima koji su se javili vrlo rano u razvoju mozga i centralnog nervnog sistema, svakako prije rođenja.

Uprkos ovom zapažanju, istraživači i doktori su nastavili da prate Littleove nalaze. Frojdova teorija nije dokazana sve do skoro jednog veka kasnije, kada je istraživanje pokazalo da je samo mali procenat cerebralne paralize — oko 10 procenata — uzrokovan asfiksijom pri rođenju.

Freud je prvi spojio poremećaje pokreta pod jednom definicijom: "cerebralna paraliza"

Iako se termin cerebralna paraliza nije koristio do sredine 1800-ih, Freud je bio prvi koji je grupisao širok spektar poremećaja kretanja uzrokovanih abnormalnim razvojem mozga pod jednim pojmom: cerebralna paraliza. Ova asocijacija je i danas relevantna, iako ju je Frojd predložio kao privremenu klasifikaciju. Danas, doktori i istraživači nastavljaju da rade na boljim metodama za klasifikaciju cerebralne paralize.

Neobično rođenje Sigmunda Frojda

Ironično, Freud je bio zaštićen od gušenja pri rođenju. Rođen je sa košuljom, što znači da je rođen sa netaknutom amnionskom kesom. To se najčešće dešava tokom prijevremenog porođaja i može omogućiti bebi da se razvija kao da je još u maternici: bez potrebe da samostalno diše, zaštićeno od infekcije i hranjeno plodovom vodom. Prema narodnom predanju, Freud je rođen na dan praznika Caul, što je bio predznak budućeg uspjeha. Bilo mu je suđeno da postane veliki čovjek.

Istorija i porijeklo cerebralne paralize

INOVATORI

Povijest svake bolesti ima svoje heroje, koji su uložili ogroman trud u liječenje ili iskorjenjivanje određene bolesti. Istorija cerebralne paralize nije izuzetak. Predani liječnici i drugi profesionalci naporno su radili na stvaranju boljeg svijeta za osobe sa posebnim potrebama. Inovatori »

HRONOLOGIJA

Dugo putovanje u pokušaju pronalaženja tretmana ili stvaranja više mogućnosti za osobe s cerebralnom paralizom imalo je svoje uspone i padove. Tokom godina, međutim, mala otkrića su omogućila put ka većim mogućnostima i dostignućima, a to će se nastaviti i u budućnosti. Hronologija »

ZAKONODAVSTVO

Teško je zamisliti da je bilo vremena kada su osobe sa posebnim potrebama imale malo prava. Ali sada, sa usvajanjem novih zakona, osobama sa invaliditetom se daju veće mogućnosti da žive produktivnim životom nego ikada ranije u ljudskoj istoriji. Zakonodavstvo »

LiveInternetLiveInternet

-Muzika

-Ja sam fotograf

Rural.

Sažeti članci o cerebralnoj paralizi. Mnogo za specijaliste.

Istorija proučavanja cerebralne paralize (CP)

Termin cerebralna paraliza postoji više od jednog veka. Sama bolest je vjerovatno postojala bez imena kroz ljudsku istoriju. Međutim, uprkos svojoj dugoj istoriji, još uvek ne postoji jedinstvo pogleda na ovaj problem.

Zajedno s generaliziranim terminom cerebralna paraliza, u kliničkoj praksi se ponekad koristi i termin „Littleova bolest“. Ovo ime je predloženo u čast britanskog ortopedskog hirurga Williama Johna Littlea, koji je sredinom devetnaestog stoljeća prvi uspostavio uzročno-posljedičnu vezu između komplikacija tokom porođaja i poremećenog mentalnog i fizičkog razvoja djece nakon rođenja. Njegovi stavovi su sažeti u članku „O uticaju patološkog i teškog porođaja, nedonoščadi i asfiksije novorođenčadi na psihičko i fizičko stanje dece, posebno u pogledu deformiteta“ (1862). Ovaj članak, upućen zajednici babica u Velikoj Britaniji, najviše se citira u knjigama i člancima o cerebralnoj paralizi.

Littleov rad je privukao pažnju njegovih savremenika. O tome svjedoče komentari objavljeni odmah po objavljivanju. Kao odgovor na svoje protivnike, Little nije osporio svoj primat u opisivanju neuroloških posljedica patološkog porođaja. Nisam pronašao informacije o ovome na engleskom medicinska literatura, citirao je Williama Shakespearea. Prema Littleu, opis Richarda III jasno sugerira deformitete koji nastaju kao rezultat prijevremenosti i, moguće, komplikacija tokom porođaja. Shakespeare stavlja sljedeće riječi u usta tragične figure engleskog kralja:

„Ja, koji nemam ni visinu ni držanje,

Ona mi je dala hromost i iskrivljenost;

ja, nehajno napravljen, nekako,

I poslat u svijet živih prije roka

Tako ružan, tako osakaćen

Šta psi laju kad prođem..."

Takvi motorički poremećaji nazivani su Littleovom bolešću sve dok kanadski liječnik William Osler nije predložio korištenje termina "cerebralna paraliza" 1889. U svojoj opsežnoj monografiji „Cerebralna paraliza kod dece“ takođe je ukazao na vezu između teškog porođaja i oštećenja nervnog sistema kod dece.

Cerebralnu paralizu kao zaseban nosološki oblik koji objedinjuje različite motoričke poremećaje cerebralnog porijekla prvi je identificirao poznati bečki neurolog, a kasnije i izvanredni psihijatar i psiholog Sigmund Freud.

U svim dosadašnjim publikacijama iz 19. stoljeća o motoričkim poremećajima kod djece, termin “cerebralna paraliza” se koristio, ako ga je uopće koristio, samo u kombinaciji s drugim terminima (na primjer, “cerebralna porođajna paraliza”). Međutim, svakodnevna klinička praksa u drugoj polovini 19. stoljeća zahtijevala je pojašnjenje terminologije. U svojoj monografiji Frojd piše da pojam “cerebralna paraliza” objedinjuje “ona patološka stanja koja su odavno poznata i u kojima ukočenost mišića ili spontani trzaji mišića prevladavaju nad paralizom”.

Freudova klasifikacija i interpretacija cerebralne paralize bila je šira od kasnijih formulacija drugih autora. Predložio je da se ovaj izraz koristi čak iu slučajevima potpuno odsustvo paraliza, na primjer, s epilepsijom ili mentalnom retardacijom. Ovo tumačenje cerebralne paralize mnogo je bliže konceptu ranog „oštećenja mozga“, formulisanom mnogo kasnije.

Frojd je možda predložio kombinovanje različitih motoričkih poremećaja kod dece u jednu nozološku grupu jer nije mogao da nađe drugi način da organizuje ovo područje dečije neurologije. U početku je proučavao cerebralnu hemiplegiju. Zatim je sve ostale motoričke lezije spojio u jednu grupu, koju je nazvao cerebralna diplegija, što znači pod ovim pojmom oštećenje obje polovice tijela. U ovoj grupi identifikovane su četiri varijante – opšta cerebralna rigidnost, araplegična rigidnost, bilateralna hemiplegija i opšta koreja i bilateralna atetoza. Kasnije je Freud spojio sve te različite motoričke poremećaje u jednu nozološku jedinicu - cerebralnu paralizu.

U dvadesetom veku, nedostatak konsenzusa u definiciji nozologije otežavao je naučno istraživanje. Potreba za stvaranjem zajedničkog pogleda na cerebralnu paralizu postajala je sve očiglednija specijalistima. Neki istraživači su tumačili cerebralnu paralizu kao jednu kliničku nozologiju, drugi kao listu sličnih sindroma.

Jedna od inicijativa koja je imala za cilj sažimanje i dalje razvijanje modernih pogleda na cerebralnu paralizu bilo je stvaranje Malog kluba 1957. godine. Nakon dvije godine rada objavljen je Memorandum o terminologiji i klasifikaciji cerebralne paralize. Prema definiciji Little Cluba, cerebralna paraliza je neprogresivni poremećaj mozga koji se javlja u ranim godinama života sa smetnjama u kretanju i položaju tijela. Ovi poremećaji, koji su rezultat poremećenog razvoja mozga, nisu progresivni, ali se mogu mijenjati.

Nakon toga, naučnici iz cijelog svijeta predložili su različite interpretacije ovog koncepta. Vodeći sovjetski specijalista za problem cerebralne paralize, šef najvećeg centra za liječenje pacijenata sa cerebralnom paralizom u Moskvi, profesor Ksenia Semenova nudi sljedeću definiciju. Cerebralna paraliza objedinjuje skupinu sindroma s različitim kliničkim manifestacijama, koji nastaju kao posljedica nerazvijenosti mozga i njegovog oštećenja u različitim fazama ontogeneze, a karakteriziraju ih nemogućnost održavanja normalnog držanja i izvođenja voljnih pokreta.

Definicija cerebralne paralize koju je predložio akademik Levon Badalyan bila je suglasna. Prema njegovom mišljenju, pojam "cerebralna paraliza" objedinjuje grupu sindroma koji nastaju kao posljedica nerazvijenosti ili oštećenja mozga u prenatalnom, intranatalnom i ranom postnatalnom periodu. Oštećenje mozga se manifestuje poremećenim mišićnim tonusom i koordinacijom pokreta, nemogućnošću održavanja normalnog držanja i izvođenja voljnih pokreta. Motorički poremećaji se često kombinuju sa senzornim poremećajima, odgođenim govornim i mentalnim razvojem i napadima.

Važna prekretnica u razvoju pogleda na cerebralnu paralizu bilo je održavanje Međunarodne radionice o definiciji i klasifikaciji cerebralne paralize u julu 2004. godine u Merilendu (SAD). Učesnici seminara potvrdili su značaj ove nozološke forme i naglasili da cerebralna paraliza nije etiološka dijagnoza, već klinički deskriptivni pojam. Rezultati radionice objavljeni su u članku “Prijedlog za definiciju i klasifikaciju cerebralne paralize”. Autori su predložili sljedeću definiciju: „Izraz cerebralna paraliza (CP) odnosi se na grupu razvojnih poremećaja kretanja i posturalnih poremećaja koji uzrokuju ograničenja aktivnosti koja su uzrokovana neprogresivnim oštećenjem mozga u razvoju fetusa ili djeteta. Motorna oštećenja kod cerebralne paralize često su praćena defektima senzornih, kognitivnih i komunikacijskih funkcija, percepcije i/ili poremećaja ponašanja i/ili napadaja.”

Cerebralna paraliza (CP) je zajednički naziv za grupu bolesti koje se manifestiraju prvenstveno kao poremećaji u kretanju, ravnoteži i držanju tijela. Cerebralna paraliza je uzrokovana poremećajem razvoja mozga ili oštećenjem jednog ili više dijelova mozga koji kontroliraju mišićni tonus i motoričku aktivnost (kretanje). Prve manifestacije oštećenja nervnog sistema mogu biti očigledne nakon rođenja, a znaci nastanka cerebralne paralize mogu se pojaviti u dojenačkoj dobi. Djeca s cerebralnom paralizom uglavnom kasne u motoričkom razvoju i kasnije postižu prekretnice u motoričkom razvoju kao što su prevrtanje, sjedenje, puzanje i hodanje.

Zajedničko svim pacijentima s cerebralnom paralizom su poteškoće u kontroli svjesnih pokreta i koordinaciji mišićne funkcije. Zbog toga je čak i jednostavan pokret teško izvesti kod cerebralne paralize.

Cerebralna paraliza se može manifestirati povećanim mišićnim tonusom (hipertenzija ili spastičnost) ili smanjenim mišićnim tonusom (mišićna hipotonija), nekontroliranim spontanim pokretima (hiperkineza), poremećajima ravnoteže, koordinacije, držanjem položaja tijela koji otežava savladavanje jezika, hodanjem, i mnoge druge funkcije.

Često su motorički poremećaji praćeni mentalnom retardacijom, konvulzijama, problemima s disanjem, problemima s probavom i kontrolom mokrenja i pražnjenja crijeva, teškoćama u ishrani, čestim karijesom, deformitetima skeleta, problemima sa sluhom i vidom, a također se dodatno razvijaju poremećaji ponašanja i poteškoće u učenju. .

Ozbiljnost ovih poremećaja uvelike varira od vrlo malih, gotovo neprimjetnih manifestacija do teške grube disfunkcije.

Ozbiljnost navedenih problema može se vremenom povećati ili smanjiti, ali se općenito smatra da ova bolest ne napreduje i da se stanje pacijenata ne pogoršava.

Istaknite sledeće forme Cerebralna paraliza:

Spastični (piramidalni) oblici: Povećan mišićni tonus je definitivni simptom ove vrste. Mišići su napeti, zategnuti (spastični), a kretanje je nezgodno ili nemoguće.

U zavisnosti od toga koji je deo tela zahvaćen, spastični oblici cerebralne paralize se dele na: diplegiju (obe noge), hemiplegiju (jedna strana tela) ili tetraplegiju (celo telo). Spastični oblici su najčešći i čine oko % slučajeva.

Diskinetički (ekstrapiramidalni) oblik se manifestuje poremećenom koordinacijom pokreta. Postoje dva glavna podtipa: atetoidni (hiperkinetički) oblik, koji se manifestuje sporim ili brzim nekontrolisanim pokretima koji se mogu javiti u bilo kojem dijelu tijela, uključujući lice, usta i jezik. Približno % slučajeva cerebralne paralize je ovog tipa. Ataktički oblik karakteriziraju poremećaji ravnoteže i koordinacije. Ako takav pacijent može hodati, hod je nesiguran i drhtav. Pacijenti s ovim oblikom imaju problema s izvođenjem brzih pokreta i onih koji zahtijevaju finu kontrolu, kao što je pisanje. Ovaj oblik čini 5-10% slučajeva cerebralne paralize.

Mješoviti oblici su kombinacija različitih oblika cerebralne paralize. Uobičajeno je kombinovati spastične oblike sa atetodičnim ili ataksičnim oblicima.

Mnogi ljudi sa cerebralnom paralizom imaju normalnu ili iznadprosječnu inteligenciju. Njihova sposobnost da izraze svoje intelektualne sposobnosti može biti ograničena zbog poteškoća u komunikaciji. Sva djeca sa cerebralnom paralizom, bez obzira na stepen intelektualnog razvoja, sposobna su da značajno razviju svoje sposobnosti uz odgovarajući tretman, fizikalnu rehabilitaciju i logopedsku korekciju.

Uprkos napretku moderne medicine, cerebralna paraliza ostaje važan problem. Broj oboljelih od cerebralne paralize raste u cijelom svijetu. Možda je to zbog činjenice da više prerano rođenih beba preživi. Sada na hiljadu stanovnika u prosjeku ima 2-3 djece sa cerebralnom paralizom. Cerebralna paraliza je podjednako česta kod oba spola i različitih etničkih i socioekonomskih grupa.

Razlike između dijagnoze cerebralne paralize i porođajne traume

Započnimo razgovor s činjenicom da porođajna trauma u ovom slučaju očigledno podrazumijeva cerebralnu paralizu.

To su različite bolesti.

Cerebralna paraliza u suštini znači da djeca imaju paralizu mozga

držanje, koordinacija). Ova dijagnoza se često postavlja kada se pojave prvi znaci paralize i

pareza (više blagi stepen kršenja). Ovisno o kliničkim manifestacijama ili njihovim

kombinacije, liječnici identificiraju različite oblike bolesti: spastične, hiperkinetičke,

atonično, ataktično (sa gubitkom koordinacije), mješovito. Ima ih samo šest

grupe uzroka razvoja cerebralne paralize:

Teške zarazne bolesti sa oštećenjem mozga u prvim danima ili mjesecima

Dejstvo toksičnih (otrovnih) faktora, otrovnih lekova na mozak deteta tokom

tokom prenatalnog perioda kada majka uzima jake lekove tokom

trudnoća, žene koje rade u opasnim radnim uslovima;

Utjecaj fizičkih faktora - visokofrekventna elektromagnetna polja, rendgenski zraci

ili izlaganje radijaciji, itd.;

Mehanički udar, trauma, na primjer, rođenje.

Pažljiva, dubinska naučna i praktična istraživanja omogućila su da se utvrdi da je dijagnoza

do zaključka da postoje tri grupe cerebralne paralize. Prva grupa je prava cerebralna paraliza, a ne stečena. Ovo

bolest je nasledna ili stečena u prenatalnom periodu kao posledica teške

štetno djelovanje na mozak fetusa. Mozak u trenutku rođenja je biološki i

intelektualno manjkav, njegove funkcije su paralizirane. Takve djece je oko 10%.

Druga grupa je prava cerebralna paraliza, ali stečena kao rezultat štetnog dejstva na

život. Nije nasljedno ili embrionalno oštećenje. Takve djece također ima oko 10%.

Unatoč težini lezije, djeca se mogu prilagoditi samostalnosti

pokretljivost, samostalno hodanje i brigu o sebi, što je s obzirom na to veoma važno

oni odrastaju, a njihovi roditelji vremenom stare i slabe.

Treća grupa je cerebralna paraliza, lažno stečena, lažna cerebralna paraliza. Takva djeca

Njihova inteligencija je očuvana, možemo reći da takva djeca imaju pametne oči. Ova deca su veoma

obećavaju za oporavak, a uzrok njihovog sindroma nalik cerebralnoj paralizi je

uglavnom porođajne traume ili ne baš teških efekata na djetetov mozak tokom

Postoji i dijagnoza “Opasnost od cerebralne paralize” koja se ponekad postavlja djeci u prvoj godini života. Još nije

nastojanja da se dijete izliječi. Praksa pokazuje da se liječenje započne ranije, tj

dijete se brže i plodnije oporavlja i u svom razvoju sustiže svoje vršnjake. Djeca

do pet godina se izliječe u 90% slučajeva i idu u školu zajedno sa običnom djecom.

Uspjeh liječenja i oporavka djeteta određuje se tačnom dijagnozom njegovog stanja i

Postoji mnogo metoda, mnoge od njih su dostupne u bilo kojoj lokalnoj klinici. Na primjer,

funkcionalni rendgenski pregled. Ili naprednije metode kao npr

magnetna rezonanca (MRI), ultrazvučne metode proučavanja mozga i

žile koje ga hrane, elektroencefalografija, reoencefalografija. Jedan od mnogih

Danas je efikasna dijagnostička metoda pomoću kompjutera

hardversko-softverski kompleks "Micromotorics". Ovakva oprema to omogućava

razjasniti uzrok moždane patnje i odrediti lokaciju lezije u kompleksu

strukture mozga. Na osnovu takve dijagnostike moguće je ciljano

propisati potreban tretman za dijete, uzimajući u obzir sve njegove karakteristike. Tokom tretmana

pregled pomoću takvog uređaja omogućava vam da detaljno pratite napredak oporavka

proces, ispravite ga na vrijeme, ako je potrebno.

Cerebralna paraliza (CP) je grupa neprogresivnih poremećaja statičkih i motoričkih funkcija, mentalnog i govornog razvoja (neuromotorne disfunkcije) nastalih kao posljedica oštećenja centralnog nervnog sistema (CNS) u ranim fazama ontogeneze.

Brojni pre-, intra- i postnatalni faktori uključeni su u etiopatogenezu DPC. Dakle, oštećenje centralnog nervnog sistema, koje dovodi do cerebralne paralize, može nastati zbog:

Smatra se da i hromozomski defekti imaju određeni značaj u nastanku cerebralne paralize.

Prema klasifikaciji koju su predložili K. A. Semenova i koautori (1973), postoji šest glavnih oblika cerebralne paralize:

U skladu s ICD-10, predlaže se da se razmotri sljedećih sedam vrsta cerebralne paralize:

spastična cerebralna paraliza (dvostruka hemiplegija, tetraplegija);

Termin "kvadriplegija", koji se često koristi u literaturi na engleskom jeziku, sinonim je za tetraplegiju.

Postoje i druge mogućnosti klasifikacije cerebralne paralize. Tako C. P. Panteliadis i R. Korinthenberg (2005) citiraju R. Michaelisa (1999), koji predlaže da se cerebralna paraliza razmatra na sljedeći način:

spastični oblici cerebralne paralize (spastična hemiplegija i bilateralna spastična cerebralna paraliza: pretežno donjih ekstremiteta, totalna, triplegija, diskinetičko-spastična);

Simptomi i klinički znaci cerebralne paralize značajno variraju u zavisnosti od oblika bolesti kod pacijenta. Razmotrit ćemo glavne kliničke manifestacije bolesti u skladu s identifikacijom oblika cerebralne paralize usvojene u Ruskoj Federaciji.

Spastična diplegija (Littleova bolest): tetrapareza s dominantnim oštećenjem donjih ekstremiteta.

Ovo drugo često karakterizira farmakorezistencija. Zauzvrat, uzimanje antikonvulziva za kontrolu epileptičkih napadaja povezano je s poremećajima u metabolizmu vitamina D, folne kiseline i kalcija.

Mnoga djeca s cerebralnom paralizom imaju znakove oštećenja gastrointestinalnog trakta (oralna, faringealna ili ezofagealna disfagija, gastroezofagealna refluksna bolest, zatvor, itd.), kao i oralne patologije (karijes zuba, hipoplazija gleđi, malokluzija, bruksizam itd.).

Djeca sa cerebralnom paralizom neefikasno koriste energiju hrane (zbog niske fizičke aktivnosti kod spastičnih oblika cerebralne paralize i prekomjerne fizičke aktivnosti kod hiperkinetičkih oblika), što dovodi do prekomjernog debljanja ili manjka (odnosno). Hipotrofija nastaje zbog nedostatka aktivnih pokreta, zbog neusklađenosti mišića usana, jezika, nepca i ždrijela, oštećenja hipotalamusa, kao i zbog zubnih bolesti izazvano nedostatkom minerala. Hipotrofija ima veliki značaj, jer smanjenje tjelesne težine do 85% od normalne može biti praćeno odgođenim rastom kostiju, lažnom mikrocefalijom i hormonskom disfunkcijom, kao i nedostatkom proteina, hipohromnom anemijom, kalciopenijom i nedostatkom vitamina.

Dijagnoza cerebralne paralize se prvenstveno zasniva na anamnezi i neurološkom pregledu (topikalna dijagnoza).

Kod djece prve godine života na cerebralnu paralizu se može posumnjati i/ili dijagnosticirati ako pacijenti imaju patološku posturalnu aktivnost i poremećaje u razvoju (ili patološku transformaciju) fiziološki refleksi.

Kod starije djece (> 2 mjeseca) dijagnoza cerebralne paralize postavlja se na osnovu vodećih kliničkih manifestacija bolesti, a posebno:

Dodatne (instrumentalne) metode istraživanja koje se koriste za postavljanje dijagnoze cerebralne paralize uključuju sljedeće metode:

Diferencijalnu dijagnozu cerebralne paralize treba provoditi sa degenerativnim progresivnim oboljenjima centralnog nervnog sistema, tumorima mozga, hromozomskim i metaboličkim poremećajima koji su po kliničkim manifestacijama slični cerebralnoj paralizi itd. Želio bih skrenuti pažnju na još dva nosološka oblika od kojih je potrebno razlikovati cerebralnu paralizu: Wilson-Konovalov bolest (sinonimi: hepatocerebralna distrofija, hepatolentikularna degeneracija) i LeschNyhanova bolest (genetski uzrokovana hiperurikemija povezana s poremećajem metabolizma purina, u kojoj prekomjerna proizvodnja mokraćne kiseline zbog gotovo potpunog odsustva proizvodnje specifičnog enzima).

S obzirom na to da su faktori rizika za nastanak cerebralne paralize pretežno ante- i perinatalnog porijekla, osnova za prevenciju ove grupe bolesti je osiguranje fiziološkog toka trudnoće i porođaja kod majke i neonatalnog perioda ( posebno ranog neonatalnog perioda) kod djece. Budući da se cerebralna paraliza često uočava kod prijevremeno rođene djece, borba za punu trudnoću i prevencija prijevremenog rođenja su od posebne važnosti.

Godine 1861. engleski ortopedski hirurg William Little prvi je izvijestio na sastanku Kraljevskog medicinskog društva Engleske o rezultatima svojih zapažanja djece koja su, nakon povreda glave zadobivenih tokom porođaja, razvila paralizu udova. O je takođe primetio to

IN Viktorijansko doba Postojale su dvije glavne teorije o nastanku cerebralne paralize (CP), a jednu od njih je predložio psihoanalitičar Sigmund Frojd, još prije nego što se počeo baviti psihijatrijom. S. Freud je vjerovao da do oštećenja mozga dolazi prije rođenja djeteta, u prenatalnom periodu.

Drugi viktorijanac, W. Little, sugerirao je da je djetetov mozak oštećen tokom porođaja. Prema teoriji W. Littlea, glavni uzrok cerebralne paralize je nedostatak opskrbe djetetovim mozgom kisikom tokom porođaja. Ovo objašnjenje je možda najpopularnije posljednjih godina.

Termin cerebralna paraliza (CP) prvi je predložio S. Freud 1893. godine. Počeo je da ga naziva grupom bolesti intrauterinog i porođajnog porekla, sa motoričkim poremećajima cerebralnog porekla. S. Freud je također predložio klasifikaciju oblika cerebralne paralize prema

zahvaćeni udovi, koji su razmatrali samo motoričku sferu: monopareza, parapareza, hemipareza, tripareza, tetrapareza.

Topografski princip ove klasifikacije oblika cerebralne paralize nije dao ideju o prirodi mentalnih i govornih poremećaja, a također nije ukazao na prirodu

Patrijarsi domaće pedijatrijske neuropatologije, akademik L.O. Badalyan i doktor medicinskih nauka, profesor K.A. Semenova, kao rezultat dugogodišnjeg naučnog istraživanja i praktičnog rada, naprednog iskustva stranih dostignuća, uspeli su da formulišu najsavršeniju, sveobuhvatniju klasifikaciju oblika. cerebralne paralize, uzimajući u obzir ne samo razvoj motoričke sfere, već i intelektualnu, psiho-govornu i emocionalnu sferu.

1. Dvostruka spastična hemiplegija (svi tonički refleksi su izraženi rigidno.

4. Hiperkinetički oblik (atetotički bolizam, koreatički oblik i horeička hiperkineza).

5. Atonsko-astatski oblik cerebralne paralize.

Na osnovu navedenog, može se tvrditi da se bolest cerebralna paraliza javlja u tri perioda.

INTRAuterini period - jedan od težih oblika

OŠTEĆENJA PRI POROĐAJU - porođaj koji je vremenski prebrz ili produžen, prisilni carski rez, nedonoščad iz raznih razloga, kada se rode blizanci najčešće strada prva beba koja otvori porođajni kanal. Karakteristični spoljašnji znaci su mramornost djetetovog tijela, cijanotične asfiksijske spužve, čvrsto upletenost pupčane vrpce itd.

Treći period je OŠTEĆENJE MOZGA DJETETA NAKON POROĐENJA – kada je dijete oboljelo od neke zarazne bolesti: rubeole, zarazne žutice i sl. Nakon vakcinacije na oslabljen organizam novorođenčeta ne mogu se isključiti komplikacije, pa se neurolog

Prilikom utvrđivanja dijagnoze, ako je potrebno, daje odricanje od vakcinacije na neko vrijeme.

Kratka istorija proučavanja cerebralne paralize

Prema većini naučnika koji su proučavali cerebralnu paralizu, ova patologija je vjerovatno postojala u antičko doba. Međutim, djeca s cerebralnom paralizom dugo nisu dolazila u fokus nauke, možda iz razloga što su ostavljala utisak beznadnih bogalja koji su rano umrli bez posebne nege.

Prvi spomen cerebralne paralize u medicinskoj literaturi datira iz 1826. godine. Doktori Denis, Billard i Kruweilhier pišu o mogućoj vezi između intrakranijalnog krvarenja pri rođenju i kasnijeg razvoja cerebralne paralize.

Međutim, prioritet u otkrivanju ove patologije, naravno, pripada engleskom ortopedu Williamu Littleu. Godine 1839. opisao je nekoliko djece s posljedicama porođajnih povreda, a 1862. Little je iznio detaljan klasični opis bolesti u monografiji Spastično dijete. Ovo dijete je imalo "nenormalan hod, slinjenje, teškoće u govoru i demenciju". Little je iznio svoj pogled na etiologiju cerebralne paralize, naime, pridao je presudnu važnost porođajnim ozljedama i cerebralnim krvarenjima pri rođenju. Na osnovu zapažanja, napisao je da takva djeca ili “prerastu” svoje poteškoće u budućnosti, ili su beznadežna i treba da budu u posebnim ustanovama. Šezdesetih godina 19. stoljeća Little nije mogao pronaći ključ za razotkrivanje patogenetskih mehanizama ove patologije. Na kraju monografija sugerisao je da će vrata daljem proučavanju cerebralne paralize ostati zatvorena dugi niz godina.

Međutim, gotovo u isto vrijeme pojavio se temeljni rad I. A. Sechenova "Refleksi mozga", koji je kasnije omogućio otvaranje vrata o kojima je pisao William Little. Sada znanost zna da je cerebralna paraliza, zapravo, složena patologija refleksne sfere.

Littleovi zahvalni sljedbenici nazvali su bolest koju je opisao po ovom naučniku - "Littleova bolest". Kasnije je ovaj naziv postupno izašao iz upotrebe zbog činjenice da je Little opisao samo jedan, iako najčešći, oblik cerebralne paralize - spastičnu diplegiju.

Sigmund Frojd je 1893. godine predložio da se svi oblici spastične paralize perinatalnog porekla objedine pod jednim imenom - cerebralna paraliza, ali samo pola veka kasnije, 1958. godine, međunarodna grupa naučnika na Oksfordu je odobrila ovaj termin.

Uprkos Littleovom pesimističkom proročanstvu da će cerebralna paraliza još dugo ostati "prazna tačka", ova patologija je u 20. veku neočekivano pala u kategoriju trenutni problemi medicine, a potom i specijalne pedagogije. Još početkom 20. vijeka, nesretni roditelji djece sa cerebralnom paralizom dobijali su odbijanja na njihove zahtjeve i apele raznim institucijama u vezi sa tretmanom i odgojem djeteta. Roditelji su bili uvjereni da su bilo kakve terapijske mjere beskorisne, a formalni razlog odbijanja bio je to što ne postoje posebne ustanove za liječenje takvih pacijenata. Pandemija dječje paralize koja se dogodila u prvoj polovini 20. stoljeća promijenila je situaciju. U većini zemalja, bolest je postala toliko raširena da je zahtijevala organizaciju posebnih medicinskih i obrazovnih ustanova za takvu djecu.

I tako su se roditelji djece sa cerebralnom paralizom počeli obraćati ovim ustanovama za djecu oboljelu od dječje paralize ili djecu koja su bolovala od dječje paralize. Naravno, cerebralna paraliza i dječja paraliza imaju samo daleke sličnosti u simptomima i patogenetskim mehanizmima. Međutim, liječnici više nisu mogli odbijati liječenje oboljelih od cerebralne paralize, pogotovo jer je nalet slučajeva dječje paralize prolazio, klinike su se praznile i bile na ivici zatvaranja, ako ne i za djecu s cerebralnom paralizom. (Sredinom 20. veka Amerikanci su izmislili vakcinu protiv dečije paralize i od tada je ova bolest postala prilično retka posledica nemara ili predrasuda roditelja koji ignorišu vakcinaciju).

U Rusiji organizacija pomoći deci sa cerebralnom paralizom datira još od 1890. godine, kada je grupa Plavi krst osnovala u Sankt Peterburgu „Sklonište za invalidnu i paralitičnu decu“ sa 20 mesta. Osnivač ruske ortopedije, šef katedre VMA, Genrik Ivanovič, 1904. je pozvan u ovo sklonište 1904. godine kao konsultant.

Turner. Godine 1931. Lenjingradski istraživački institut za dječju ortopediju nazvan po. G.I. Turner, čiji su zaposleni bili pioniri u oblasti proučavanja cerebralne paralize u našoj zemlji.

Nakon revolucije u velikim gradovima su otvoreni domovi za nemoćnu djecu i ambulante. Tridesetih godina prošlog stoljeća počelo se razvijati sanatorijsko-odmaralište za djecu s patologijama nervnog i mišićno-koštanog sistema.

Ali, baš kao iu inostranstvu, epidemija dječje paralize, koja se kod nas dogodila 40-ih i 50-ih godina, odigrala je odlučujuću ulogu u organizovanju pomoći djeci sa cerebralnom paralizom. U vezi s epidemijom povećao se interes za liječenje djece sa patologijama mišićno-koštanog sistema, a Ministarstvo zdravlja je 1957. godine izdalo naredbu o osnivanju posebnih škola za djecu sa posljedicama dječje paralize. Ovaj naziv škole su zadržale još 80-ih godina, kada više nije bilo djece sa posljedicama dječje paralize, a škole su bile pune i pretrpane djecom sa cerebralnom paralizom.

Jonas Salk je 1955. godine najavio stvaranje prve svjetske vakcine protiv dječje paralize - inaktivirana poliomijelitis vakcina (IPV, "Salk vaccine"), u kojoj je virus inaktiviran formaldehidom.

Godine 1956. Elbert Sabin je najavio stvaranje žive oralne polio vakcine (OPV), pripremljene od atenuiranih virusa poliomijelitisa tipa 3.

Godine 1977. Jonas Salk je najavio stvaranje novog poboljšanog IPV-a (uIPV) u saradnji sa Kraljevskim holandskim institutom za vakcinu i Merrier institutom (Francuska).

Djeca sa cerebralnom paralizom postala su glavna populacija škola za djecu s mišićno-koštanim poremećajima. Praksa je pokazala da iako je 78,5% djece sa cerebralnom paralizom invalida, uz liječenje i posebnu obuku, njih 70,0% može biti zaposleno. U vezi sa prepoznavanjem društvenog značaja ovog problema, bilo je neophodno riješiti pitanja organizovanja i povećanja efikasnosti obrazovanja takve djece. Ovaj rad vodila je moskovska laboratorija Istraživačkog instituta za defektologiju pod vodstvom M. V. Ippolitova.

Kako je napredovalo psihološko-pedagoško proučavanje školaraca sa cerebralnom paralizom, postalo je očigledno da je potrebno što ranije započeti specijalno obrazovanje za ovu djecu. A 1970-72. izdate su naredbe Ministarstva zdravlja i Ministarstva prosvjete o stvaranju posebnih rasadnika i predškolske ustanove. Međutim, razvoj mreže posebnih predškolskih ustanova za takvu djecu bio je izuzetno spor zbog neizvjesnosti u pogledu materijalne opremljenosti, nedovoljne metodološka podrška pedagoški

proces, nedostatak posebno obučenog nastavnog osoblja i složenost kadrovskih institucija. Poenta je da je posebna predškolsko obrazovanje djeca sa teškim oblicima bolesti zahtijevala su i još uvijek zahtijevaju velike materijalne troškove, a u tim godinama ekonomski razlozi su preovladavali nad humanističkim. S tim u vezi, stvorene su ustanove samo za djecu sa lakšim smetnjama u fizičkom razvoju, a ovim pristupom nije riješen problem pružanja pomoći većini djece predškolskog uzrasta sa cerebralnom paralizom.

Kakav je izlaz ponudio? Sovjetska država za djecu sa teškim oblicima cerebralne paralize? Doživotni boravak u psihoneurološkim pansionima sistema socijalnog osiguranja. Nije iznenađujuće da su mnogi roditelji jednostavno ostavili dijete kod kuće i pokušali sami da mu pomognu. Iskušenja kroz koja prolazi porodica djeteta sa cerebralnom paralizom dobro su opisana u knjizi Marie Killiltz „Priča o tome kako je roditeljska ljubav uspjela pobijediti ozbiljna bolest" Međutim, nemaju sva deca sa cerebralnom paralizom u svetu i kod nas život kao što ima mala Amerikanka, ćerka autora ove knjige.

U doba perestrojke, demokratski trendovi u razvoju društva doveli su do organizovanja novih ustanova za djecu sa cerebralnom paralizom. Uglavnom se radi o raznim centrima koji imaju veće mogućnosti u uređenju materijalne baze, kadrovskom popunivanju, oblicima rada sa djecom i kadrovima. Međutim, problem naučne i metodološke podrške pedagoškom procesu u ovim ustanovama je još jasnije istaknut zbog činjenice da većina entuzijasta koji rade u takvim centrima imaju malo iskustva i znanja iz oblasti specijalne pedagogije.

Priče naše djece sa cerebralnom paralizom

Priče o nama i našim malim anđelima. Priče naše djece sa cerebralnom paralizom

NOVASHE.com: Online kupovina haljina, kupaćih kostima, majica i W.

TRGOVANJE JE LAKO KAO 1, 2, 3<.>.

Zdravo. Nisam pisao dugo vremena. I ima o čemu da se piše. Naš uspeh.

Malta, hvala puno na savjetu, svakako dodatna usluga.

Zdravo. Zastupam specijalizovanu kompaniju proizvođača.

Poštovani korisnici i moderatori, molio bih unaprijed.

Moja curica ima 14 godina. Stalno sam tražio rubrike i krugove „na.

generalno, da, bravo, ali ima napade autistične pov.

[q]Tačno sam shvatio da ako nema formaldehida u sastavu.

Pridružujem se čestitkama! Drage naše majke! Sretan praznik

Ira nije bila kod oftalmologa od moje godine, nekako nisam imala nikakve rezultate.

Julia Lapina, zdravo! Bolje da započneš novu temu.

Nema šanse. Dobro je da ponavlja. Generalno, ovo je prirodan procenat.

laska-74 Angelica, zdravo! Dobro je vidjeti te. Tretman

Nyusha hvala puno! .

Dobar dan svima, dječak je izliječen, obavljena dva tretmana.

Slažem se, samo da ima finansija. Korisno je odmarati se svuda. Poseban

Sve zavisi od toga kako gledamo na situacije koje izazivamo.

Cerebralna paraliza (CP) - uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Opće karakteristike cerebralne paralize

• napetost mišića;
• spastična kontrakcija mišića;
• različiti pokreti nevoljne prirode;
• smetnje u hodu;
• ograničena pokretljivost.

Osim poremećaja motoričke aktivnosti, cerebralnu paralizu mogu pratiti i patologije vida, sluha i govorna aktivnost. Vrlo često se cerebralna paraliza kombinuje sa razne forme epilepsija i poremećaji mentalnog i mentalnog razvoja. Djeca također imaju smetnje u percepciji i senzaciji. Zbog ovih poremećaja osobe sa cerebralnom paralizom imaju određene probleme u procesu ishrane, nehotično mokrenje i izlučivanje fecesa, poteškoće s procesom disanja zbog nepravilnog položaja tijela, stvaranje dekubitusa i teškoće u percepciji informacija, koje utiču na učenje.

Uzroci cerebralne paralize

1. Poremećaj u razvoju moždanih struktura.

2. Hronični nedostatak kiseonika (hipoksija, ishemija) tokom fetalnog razvoja i porođaja.

3. Intrauterine infekcije (najčešće uzrokovane virusima herpesa).

4. Razne opcije nekompatibilnost krvi majke i fetusa (na primjer, Rh konflikt) s nastankom hemolitičke bolesti novorođenčadi.

5. Traume moždanih struktura tokom fetalnog razvoja i porođaja.

6. Infektivne bolesti koje zahvataju mozak u ranom djetinjstvu.

7. Toksična oštećenja moždanih struktura (na primjer, trovanje solima teških metala).

8. Nepravilne taktike upravljanja radom.

• Genetski uzroci– svako oštećenje hromozoma oca i majke može dovesti do nastanka cerebralne paralize kod deteta.
• Izgladnjivanje mozga kiseonikom, koji se može razviti i tijekom trudnoće i tijekom porođaja (na primjer, placentna insuficijencija, fetalna hipoksija itd.).
• Infektivni uzroci povezane su sa bolešću novorođenčeta sa meningitisom, encefalitisom, meningoencefalitisom ili arahnoiditisom u prvim mjesecima života. Ove bolesti mogu dovesti do nastanka cerebralne paralize ako se javljaju u teškom obliku, na pozadini visoke temperature, sa veliki iznos leukociti u cerebrospinalnoj tečnosti i prisustvo patogenog mikroba.
• Trovanja su povezana sa negativan uticaj na tijelu djeteta ili trudnice otrova ili jakih medicinski materijal. Ovaj faktor, po pravilu, ima snažan uticaj kada trudnica ima štetne radne uslove ili dolazi u kontakt sa radioaktivnim ili hemijskim supstancama. Trovanje je moguće i kod uzimanja snažnih lijekova tokom trudnoće.
• Fizički razlozi povezana sa negativnim efektima elektromagnetnih polja na fetus tokom trudnoće. To može biti rendgenski snimak, ozljeda zračenja itd.
• Mehanički razlozi povezana sa traumom rođenja.

Uzrok cerebralne paralize često se pripisuje raznim vaskularne patologije, što je netačno. Budući da su bebini krvni sudovi veoma mekani, elastični i savitljivi, oni jednostavno ne mogu sami da puknu. Upravo zbog te okolnosti vaskularni uzrok je zapravo traumatičan, jer je oštećenje krvnih žila djeteta moguće samo kao posljedica jakog traumatskog djelovanja. Vrlo je važno utvrditi uzrok razvoja cerebralne paralize, jer to određuje daljnju taktiku liječenja i obrazovanja djeteta.

Karakteristični znakovi cerebralne paralize - simptomi bolesti

1. Rano (do 5 mjeseci).

2. Početni ostatak (od šest mjeseci do 3 godine).

3. Kasni rezidualni (preko 3 godine).

• Usporen razvoj djeteta (ne drži glavu, ne prevrće se, ne pruža rukama razne predmete, ne sjedi samostalno, ne puzi, ne hoda).
• Refleksi hvatanja i drugi dječji refleksi koji traju i nakon šest mjeseci.
• Preferencijalna upotreba samo jednog gornjeg ekstremiteta, što je povezano sa abnormalnim mišićnim tonusom na drugoj ruci, što se ne koristi u igricama.

Ovi rani simptomi cerebralne paralize mogu imati različite stepene ozbiljnosti - od gotovo neprimjetnih do uočljivih. Ozbiljnost poremećaja zavisi od zapremine zahvaćenog moždanog tkiva. Na primjer, patološki tonus mišića može se manifestirati u prekomjernoj napetosti ili, obrnuto, opuštanju. Napetost je povećan tonus mišića, izražen u udovima koji zauzimaju prisilan, neudoban položaj (na primjer, prekrštene noge poput makaza). Opuštanje – smanjen tonus mišića – naprotiv, dovodi do visećih udova i nemogućnosti držanja poze. Zbog patološkog mišićnog tonusa, kretanje djeteta s cerebralnom paralizom karakteriziraju sljedeći znakovi:

• pretjerana oštrina;
• iznenadnost;
• spor i crv;
• nekontrolisano;
• potpuno besciljno.

Svi ostali simptomi cerebralne paralize klasifikovani su kao kasni. Razmotrimo najkarakterističnije i najčešće znakove cerebralne paralize:

1. Skeletni deformitet– karakterizira skraćivanje ekstremiteta na zahvaćenoj strani. Ako se problem ostavi bez pažnje, kasnije se razvijaju skolioza i zakrivljenost karličnih kostiju.

2. Kontrakture zglobova– simptom karakterizira ukočenost i ograničen opseg pokreta. U ovoj situaciji dolazi do neravnomjerne kompresije zgloba zbog razlika u tonusu i snazi ​​različitih mišića koji ga okružuju.

3. Konvulzije su poseban simptom koji se manifestira u prvim mjesecima života, ili neko vrijeme nakon razvoja same cerebralne paralize. Često je napadaje teško razlikovati od patološke motoričke aktivnosti.

4. Poremećaj gutanja nastaje kao rezultat neadekvatnog rada i nedostatka pravilne i kombinovane interakcije različitih mišića koji učestvuju u ovom procesu. Beba slabo siše, ima problema s jelom i pićem i ne može kontrolirati salivaciju. Stoga je posljedica poremećaja gutanja kod djece sa cerebralnom paralizom nevoljno slinjenje.

5. Oštećenje sluha izraženo u činjenici da dijete ne percipira raznovrsnost okolnih zvukova, što u velikoj mjeri utiče na kašnjenje u razvoju govornih vještina.

6. Oštećenje govora– nastaje zbog nemogućnosti koordinacije preciznih i suptilnih pokreta usana, jezika i grla. Mišićni tonus je poremećen, a deca ne mogu da kontrolišu rad usana, jezika i grla, pa stoga ne mogu da proizvode normalne zvukove, što veoma otežava govor.

8. Dentalni poremećaji izražena u podložnosti karijesu, patologiji položaja pojedinih zuba, problemima sa čišćenjem i patološkom strukturom gleđi.

9. Mentalna retardacija ne može se pojaviti kod sve djece sa cerebralnom paralizom. Invaliditet osobe zavisi upravo od nivoa intelektualnog razvoja. Što je veća mentalna sposobnost osobe koja boluje od cerebralne paralize, to je niži stepen invaliditeta.

10. Poremećaji mokrenja i defekacije uzrokovane su nekontroliranim radom različitih mišića uključenih u izvođenje ovih fizioloških radnji.

11. Poremećaj kretanja i mišićnog tonusa. Svi djetetovi pokreti djeluju potpuno nespretno, nezgrapno, labavo i izvode se trzavo i nekoordinirano. Svi pokreti se izvode polako i izgledaju kao crv. Osim toga, cerebralna paraliza se manifestira sljedećim poremećajima pokreta mišića kod djeteta:

• konvulzije različite težine;
• mišići izgledaju vrlo napeti ili opušteni;
• nedostatak refleksa treptanja kao odgovor na glasne zvukove;
• preko 4 mjeseca ne okreće glavu prema izvoru zvuka;
• stariji od 4 mjeseca ne mogu rukama dohvatiti igračke;
• preko 7 mjeseci nesposobnost da samostalno sjedi;
• u dobi od 1 godine i više ne izgovara pojedinačne riječi;
• izražena upotreba pretežno desne ili lijeve ruke prije 12. godine;
• strabizam;
• hod je otežan, koraci su otežani, vidljiva je ukočenost;
• Prilikom hodanja dijete stoji samo na prstima, a ne na cijelom stopalu.

Oblici cerebralne paralize

1. Spastična forma cerebralne paralize (spastična tetraplegija, diplegija, hemiplegija).

2. Diskinetički oblik.

3. Ataksični oblik.

4. Mješoviti oblici cerebralne paralize.

5. Neodređeni oblik.

Spastična tetraplegija

Spastična diplegija

Hemiplegični oblik

Diskinetički (hiperkinetički) oblik

Ataksični oblik

• smanjen tonus mišića;
• drhtanje udova;
• poremećaj voljnih pokreta i govora.

Takva djeca, u pravilu, pate od umjerene mentalne retardacije.

Mješoviti oblici

Dijagnostika

Osobine djece sa cerebralnom paralizom

1. Poremećaj normalne strukture tkiva centralnog nervnog sistema.

2. Ograničena nezavisnost zbog nemogućnosti slobodnog kretanja i samo delimične sposobnosti za samopomoć.

Liječenje cerebralne paralize i principi rehabilitacije

• fizioterapija;
• sesije masaže;
• lijekovi koji imaju za cilj normalizaciju mišićnog tonusa (na primjer, Baclofen, Mydocalm, Dysport, itd.).

Osim toga, dokazali su pozitivan efekat u liječenju cerebralne paralize slijedeće metode i tehnike:

• Voight metoda;
• Bobath terapija;
• teretna odijela “Adele” i “Gravistat”;
• Atlant pneumatsko odijelo;
• logopedske tehnike;
• pomoćna sredstva (na primjer, hodalice, stolice, sprave za stajanje, bicikli, oprema za vježbanje, itd.).

Ako se patološke promjene u mišićnoj strukturi ne mogu ispraviti gore navedenim metodama, tada se pribjegava kirurškom liječenju. Hirurške intervencije pružaju plastične operacije tetiva i mišića, čime se tkivima vraća njihov normalan oblik i struktura. Kontrakture se također hirurški uklanjaju. Ako je moguće ispraviti poremećaje u tkivima nervnog sistema, tada se izvode neurohirurške intervencije, na primjer, stimulacija kičmene moždine, uklanjanje zahvaćenih područja itd.

Rad sa djecom sa cerebralnom paralizom

Masaža i terapija vježbanjem

• istezanje;
• opuštanje mišića i smanjenje tonusa;
• povećanje amplitude i opsega pokreta mišića različitih dijelova tijela;
• jačanje mišića uključenih u pokrete različitih dijelova tijela;
• vježbe za razvoj mišićne izdržljivosti;
• trening normalnog mišićnog stereotipa za pravilno hodanje;
• trening ravnoteže hodanjem po kosim ravnima;
• vježbe za povećanje mišićne snage.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Službeni podaci

Prezime Ime: ...

Starost: 5 godina.

Kućna adresa:

Datum prijema na kliniku:

Datum početka nadzora: 29.05.2008.

Pritužbe

Nemogućnost samostalnog stajanja ili kretanja, ograničeni pokreti u nogama i rukama. Za mentalnu retardaciju: slabo govori.

Istorija bolesti.

Prema rečima njene bake, devojčica je bila bolesna od svoje 6. meseca, kada su 2003. godine njeni roditelji primetili zastoj u fizičkom razvoju: dete nije moglo samostalno da sedi i nije moglo dobro da drži podignutu glavu. Od navršenih 7 mjeseci pojavili su se znaci ograničenog kretanja, prvo u rukama, a potom i u nogama. Otišli smo kod doktora. Sa 9 mjeseci je obavljen pregled i postavljena dijagnoza: cerebralna paraliza, spastična tetraplegija. Od prve godine, svakih 6 mjeseci djevojčica prolazi kroz planski tretman.

Trenutno je na liječenju u bolnici Dječije gradske bolnice broj 5, psihoneurološko odjeljenje.

Anamneza života.

Dijete iz prve trudnoće. Trudnoća je tekla normalno. Majka tokom trudnoće nije bolovala od infektivnih bolesti. Hrana je bila zadovoljavajuća, dobijao sam vitamin D2 u potrebnim količinama.

Porođaj I, u terminu (40 sedmica), spontan, brz, bez anestezije. Dijete pri rođenju m = 3100 g, l = 51 cm, obim glave = 34 cm, obim grudi = 34 cm; Odmah je vrisnula i stavljena je na grudi u porođajnoj sobi. Apgar ocena 7 poena. Pupčana vrpca je uklonjena trećeg dana. Petog dana je otpuštena kući. Težina pri pražnjenju 3000 g. Vještačko hranjenje.

Razvoj motoričkih sposobnosti: djevojčica je počela držati glavu podignutu sa 5 mjeseci. Sa 6 meseci se prevrće na stomak, sa 8 meseci sedi.

Mentalni razvoj: smiješi se od 3 mjeseca, hoda od 5 mjeseci, pojedinačne slogove izgovara od 10 mjeseci, izgovara prve riječi od 1,5 godine.

Zubi su niknuli sa 6 mjeseci, do godinu dana dijete je imalo 8 zuba.

Nisam išla u vrtić.

Porodična anamneza: tuberkuloza, alkoholizam, polno prenosive bolesti, negira porodičnu anamnezu.

Prošle bolesti.

Vodene boginje - 3 godine;

ARVI - od 3 godine 1-2 puta godišnje u jesensko-zimskom periodu;

Nije bilo operacija niti transfuzije krvi.

Vakcinacije po individualnom rasporedu.

Nema alergijske anamneze.

Porodično stablo

Zaključak: nasljednost nije opterećena.

Trenutno stanje pacijenta

Opšti pregled.

Opšte stanje je blago, položaj tijela prirodan. Svest je jasna. Ponašanje je aktivno. Konstitucijski tip je asteničan.

Fizički razvoj djeteta je ispodprosječan, proporcionalan, skladan.

Koža i gušterača.

Koža je ružičasta. Nema izražene cijanoze ili područja patološke pigmentacije. Vlažnost i elastičnost kože su normalne. Nema osipa, ogrebotina, ožiljaka ili vidljivih tumora. Vidljive sluzokože su ružičaste, čiste, nema ikterične mrlje frenuluma jezika i sklere. Konjunktiva očiju je ružičasta. Prsti ispravan oblik. Nisu zabilježene gljivične infekcije niti povećana krhkost ploča nokta.

Sloj potkožne masti je umjereno razvijen i ravnomjerno raspoređen. Debljina kožnog nabora u predjelu pupka je 1 cm. Nije otkriven edem. Krepitus nije otkriven.

Prilikom eksternog pregleda limfni čvorovi se ne vizualiziraju. Okcipitalni, parotidni, bradni, submandibularni, cervikalni, supraklavikularni, subklavijski, aksilarni, ulnarni, ingvinalni, poplitealni limfni čvorovi nisu palpabilni.

Osteoartikularni sistem.

Zglobovi nisu deformisani, bezbolni na palpaciju, nisu otkriveni pečati. Nije uočeno ograničenje mobilnosti. Nema škripanja ili bola prilikom kretanja.

Fizik je ispravan, nema deformacija ili deformiteta trupa, udova ili lubanje. Oblik glave je ovalan. Držanje je ispravno. Polovine tijela su simetrične. Nema deformiteta grudnog koša. Uglovi lopatica usmjereni su prema dolje.

Fiziološke krivine kičme su dovoljno izražene, patoloških krivina nema.

Kosti nisu deformisane i bezbolne su pri palpaciji. Završne falange prstiju nisu zadebljane. “Narukvice”, “pramenovi bisera” nisu definisani.

Izbijanje zuba je blagovremeno, stanje zuba je normalno.

Respiratornog sistema.

Koža je blijedoružičasta, Frankov znak je negativan. Sluzokoža orofarinksa je svijetlo ružičasta, bez plaka, krajnici nisu uvećani. Nosno disanje nije poremećeno, nema sekreta iz nosa. Brzina disanja - 20 puta u minuti. Grudni koš nije deformisan, simetričan i učestvuje u činu disanja. Mješoviti tip disanja.

Palpacija grudnog koša je bezbolna. Grudni koš je umjereno krut. Tremor glasa se odvija podjednako u simetričnim područjima. Ekskurzija grudnog koša - 6 cm Kožni nabori na grudima su simetrični.

Percussion.

Perkusioni zvuk je čist i plućni na svim simetričnim tačkama.

Topografske perkusije bez karakteristika.

Kardiovaskularni sistem.

Koža je boje mesa, nema deformacija u predelu grudnog koša. Apikalni impuls se određuje u 5. interkostalnom prostoru, 1 cm prema van od srednjeklavikularne linije. Srčana grba i srčani impuls nisu detektovani. U području velikih krvnih žila nije otkrivena vidljiva pulsacija.

Palpacija. Apikalni impuls se palpira u 5. interkostalnom prostoru 1 cm prema van od srednjeklavikularne linije; prevalencija 1x1 cm; apikalni impuls umjerene visine, umjerene snage.

Puls - uredan, čvrst, pun, ritmičan. Otkucaji srca = 90 otkucaja/sek.

Edem nije otkriven.

Perkusije, bez karakteristika.

Auskultacija. Srčani tonovi su oštri, jasni, tembar mekan, normokardija, ritam tonova ispravan. Odnos tonova je očuvan, ne čuju se dodatni tonovi. Ne čuju se šumovi.

Arterijski pritisak:

Desna ruka - 110/70 mm Hg. Art.

Organi za varenje.

Inspekcija. Usne su blijedo ružičaste i vlažne. Nema pukotina, ulceracija ili osipa. Jezik je ružičast, normalnog oblika i veličine, dorzum jezika nije pokriven, papile su dobro izražene. Sluzokoža jezika je vlažna, bez vidljivih nedostataka. Desni su roze boje, nema krvarenja ni defekta. Stražnji zid ždrijela nije hiperemičan, krajnici nisu uvećani. Nema mirisa iz usta.

Trbuh je normalnog oblika i simetričan. Ne primećuje se nadutost. Peristaltički pokreti nisu vidljivi. Pupak je uvučen. Kolaterale na prednjoj površini trbuha i njegovim bočnim površinama nisu izražene. Nema ožiljaka ili drugih promjena na koži. Nisu otkrivene kile. Trbušni mišići su uključeni u disanje.

Palpacija.

Površnom palpacijom: abdomen nije napet, bezbolan. Hernialni otvor nije identifikovan. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativan, simptom Voskresenskog je negativan, Dumbadzeov simptom je negativan. Mendelov simptom je negativan. Odvajanje trbušnih mišića i linea alba hernija nisu otkriveni.

Duboka metodološka klizna palpacija prema Obrazcov-Stražeskom. Dubokom palpacijom javlja se bol epigastrična regija i u predjelu pupka. Veća zakrivljenost želuca se palpira sa obje strane srednje linije tijela 3 cm iznad pupka u obliku valjka. Pilorus nije opipljiv. Sigmoidni kolon je palpabilan lijevo ilijačna regija u obliku glatkog, gustog cilindra debljine 1,5 cm, cekum je palpabilan u obliku umjereno napetog cilindra prečnika 1,5 cm, bezbolan. Uzlazno i ​​silazno debelo crijevo nisu zadebljani, promjera 1,5 cm, palpira se poprečni dio debelog crijeva u obliku cilindra umjerene gustine, debljine 1,5 cm, jedan centimetar iznad pupka, pokretljiv, bezbolan.

Pri palpaciji jetra je mekana, glatka, bezbolna, ivica je oštra, nalazi se 1 cm ispod ruba obalnog luka. Slezena nije palpabilna.

Urinarni sistem.

Koža u lumbalnoj regiji je boje mesa, otok se ne može uočiti. Nema otoka.

Bubrezi se ne palpiraju.

Dno mjehura se ne određuje perkusijom. Smanjeni Pasternatsky simptom je negativan.

Neurološki status

Stanje uma.

Teško je uspostaviti kontakt sa djevojkom. Mentalni razvoj ispod starosti. Inteligencija je smanjena. Govor je težak, jednosložan. Rečnik je loš. Čitanje, pisanje, gnoza i praksa ne mogu se procijeniti.

Funkcije kranijalnih nerava.

1. par - olfaktorni nervi, 2. par - optički nerv: funkcije nisu mogle biti proučavane.

3, 4, 6. parovi - okulomotorni, trohlearni, abducen nervi: širina palpebralnih pukotina je normalna. Veličina zjenice je oko 4 mm, pravilnog, okruglog oblika; direktna reakcija na svjetlost i prijateljska reakcija drugog oka su očuvane. Reakcija na konvergenciju i akomodaciju je očuvana.

5. par - trigeminalni živac: nisu otkrivene parestezije i bol u području inervacije trigeminalnog živca. Osetljivost kože lica nije promenjena. Osetljivost na pritisak na izlaznim tačkama nervnih grana (Balleove tačke) je normalna. Stanje žvačnih mišića (pokret donje vilice, tonus, trofizam i snaga žvačnih mišića) je zadovoljavajuće.

7. par - facijalni nerv: očuvana je simetrija lica u mirovanju i tokom kretanja. Lagoftalmus i hiperakuzija su odsutni. Lakrimalna funkcija nije narušena.

8. par - vestibulokohlearni nerv: nema tinitusa. Nisu otkrivene slušne halucinacije.

9-10. parovi - glosofaringealni i vagusni nervi: nema bolova u ždrijelu, krajnicima, uhu. Fonacija, gutanje, funkcija pljuvačke, faringealni i palatinalni refleksi bili su u granicama normale.

11. par - pomoćni nerv: podizanje ramenog pojasa, okretanje glave, približavanje lopatica, podizanje ruke iznad horizontale su oštećeni zbog prisustva spastične paralize ruku.

12. par - hipoglosni nerv: jezik je čist, vlažan, pokretljiv; sluzokoža nije istanjena, normalno naborana; Nema fibrilarnih trzaja.

Motorne funkcije.

Aktivni i pasivni pokreti su ograničeni. Utvrđen je hipertonus na svim ekstremitetima. Jačaju se refleksi tetiva bicepsa, tricepsa i karporadijalnih mišića obje ruke. Koljeno, Ahilov, plantarni refleksi na obje noge su ojačani.

Kožni refleksi: abdominalni gornji, srednji, donji - pozitivni.

Patološki refleksi: Babinsky, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Rossolimo, Bekhterev, Zhukovsky su pozitivni na svim ekstremitetima.

Simptomi oralnog automatizma: labijalni, nasolabijalni, palmarno-oralni - negativni.

Koordinaciju pokreta je teško procijeniti zbog stanja djeteta.

Osjetljivost.

Bol i taktilna osjetljivost približno nisu narušeni. Nema anestezije ni hipoestezije. Segmentni i konduktivni tip senzornog oštećenja nisu identifikovani.

Meningealni simptomi.

Ukočenost mišića vrata - tonus mišića nije povećan, Kernigov znak, znak Brudzinskog (gornji, donji, srednji) su odsutni.

Vegetativno-trofična sfera: temperatura je normalna, znojenje je intenzivno na dlanovima i tabanima. Potkožni masni sloj je umjereno razvijen.

Preliminarna dijagnoza i njeno obrazloženje

Na osnovu pritužbi na nemogućnost samostalnog stajanja i kretanja, ograničenih pokreta u nogama i rukama, mentalne retardacije i podataka neurološkog pregleda, može se pretpostaviti da je nervni sistem uključen u patološki proces.

Identificirani su sljedeći sindromi:

Sindrom spastične tetraplegije: na osnovu pritužbi na nemogućnost stajanja, samostalnog kretanja, ograničenih pokreta u nogama i rukama i na osnovu objektivnih podataka (aktivni i pasivni pokreti su ograničeni. Hipertonus je detektovan u svim ekstremitetima. Tetivni refleksi sa bicepsa, tricepsa ojačani su mišići,karporadijalni sa obe ruke.Pojačani su kolenski,ahilovi,plantarni refleksi na obe noge Patološki refleksi:Babinsky,Openheim,Gordon,Schaeffer,Rosolimo,Bekhterev,Zhukovsky-pozitivni na svim ekstremitetima).

Sindrom mentalne retardacije: na osnovu anamneze (devojčica je počela da drži glavu gore od 5 meseci. Od 6 meseci se prevrće na stomak, od 8 meseci sedi, smeje se od 3 meseca, počela je da hoda od 5 meseci , govori pojedinačne slogove od 10 meseci, od 1,5 godine izgovara prve reči) i objektivne podatke (kontakt sa devojčicom je teško uspostaviti, mentalni razvoj je ispod godine, inteligencija je smanjena, govor otežan, jednosložan, rečnik je loš) .

Na osnovu identifikovanih sindroma može se pretpostaviti dijagnoza: cerebralna paraliza, spastična tetraplegija, teški tok, faza rehabilitacije.

Lokalna dijagnoza i njeno obrazloženje

Uzimajući u obzir podatke neurološkog pregleda (hiperrefleksija, hipertenzija, pozitivni patološki refleksi na svim ekstremitetima – spastična (centralna) tetraplegija), može se pretpostaviti da se patološko žarište nalazi na nivou mozga.

Prisustvo centralne paralize, u kombinaciji sa mentalnim poremećajima (nizak mentalni razvoj, smanjena inteligencija), ukazuje na prisustvo patološkog žarišta u frontalnom režnju moždane kore, i to sa obe strane, jer su poremećaji detektovani simetrično sa obe strane. .

Da bi se razjasnila lokalna dijagnoza, preporučuju se instrumentalne metode istraživanja: CT ili MRI.

Planirajte dodatne metode istraživanja

Laboratorijske metode:

Opća analiza krvi;

Kemija krvi;

Opća analiza urina;

Izmet za jaja crva;

Instrumentalne metode:

CT

MRI

Rezultati dodatnih metoda istraživanja.

Opća analiza krvi:

Hb = 110 g/l;

Leukociti - 5,2 G/l

Segmentirano - 56%

Eozinofili - 2%

Limfociti - 38%

Monociti - 4%

ESR - 4 mm/h

Opća analiza urina:

Specifična težina - 1023

Boja slamnato žuta

Reakcija je kisela

Protein - negativan

Šećer - negativan

Leukociti - 3-4 po vidnom polju

Zaključak: parametri urina bez patoloških abnormalnosti.

Izmet za jaja crva - "negativan".

Hemija krvi:

Ukupni proteini - 72,0

β-lipoproteini - 44 jedinice

AlAT - 16 Ukat/1

ASAT - 36 Ukat/1

Bilirubin - 11,4 µmol/l

Alkalna fosfataza - 532 U/l

GGTP - 28 U/l

Whey šećer - 4.4

Zaključak: biohemijski sastav krvi bez patoloških abnormalnosti.

Diferencijalna dijagnoza

Volumetrijsko formiranje mozga.

Uobičajeni znakovi formiranja mozga i cerebralne paralize su prisustvo fokalnih neuroloških simptoma i mentalnih poremećaja, koji su prisutni u našem slučaju.

Ali tumore mozga karakteriziraju membranski simptomi: oštećenje svijesti, glavobolje; simptomi povišenog intrakranijalnog pritiska, koji u našem slučaju nije otkriven. Također, formacije CNS-a karakteriziraju progresivni tok bolesti, s postepenim povećanjem kliničke slike, bez znakova regresije. U našem slučaju, stanje djevojčice je stabilno, bez progresije neuroloških simptoma.

Osim toga, za razvoj takve klinike (spastična tetraplegija) mora postojati obostrano oštećenje kore velikog mozga, što je izuzetno rijetko.

Tretman

Liječenje cerebralne paralize lijekovima

Lijekovi se koriste u liječenju akutnog oštećenja mozga kod novorođenčeta, uglavnom u prvoj polovini života.

Kada se cerebralna paraliza razvije, liječenje lijekovima se uglavnom propisuje onim pacijentima kod kojih je cerebralna paraliza praćena napadima, a ponekad se koristi i za smanjenje spastičnosti mišića i spontanih pokreta.

Za borbu protiv napadaja koriste se dvije grupe lijekova:

Antikonvulzivi, koji brzo zaustavljaju aktivnost napadaja i sprečavaju njihovu ponovnu pojavu. U ovoj grupi postoji veliki broj lijekova koji se razlikuju po mehanizmu djelovanja i zahtijevaju dugotrajno liječenje.

Lijekovi iz grupe benzodiazepina koriste se u hitnim slučajevima za zaustavljanje čestih napadaja ili epileptičnog statusa. Deluju na hemijske procese u mozgu. Najčešći od njih je diazepam.

U liječenju cerebralne paralize ponekad se koriste i lijekovi za smanjenje spastičnosti mišića, posebno nakon ortopedskih intervencija.

Najčešće korišteni lijekovi za ovu svrhu su: diazepam, koji djeluje kao opći relaksant za mozak i tijelo; baklofen (Lioresal), koji blokira signale (naredbe za kontrakciju) od kičmene moždine do mišića, i dantrolen, koji utječe na proces kontrakcije mišića. Kada se ovi lijekovi uzimaju u obliku tableta, mogu smanjiti mišićni tonus samo na kratko vrijeme. Njihovu korist za dugotrajno smanjenje mišićnog tonusa još niko nije dokazao. Ovi lijekovi mogu uzrokovati značajne nuspojave, kao što su pospanost ili alergijske reakcije, a njihov učinak na nervni sistem djece još nije u potpunosti shvaćen.

Liječenje lijekovima također može uključivati ​​primjenu botulinum toksina A.

Fizička rehabilitacija.

Jedna od najvažnijih metoda liječenje cerebralne paralize je fizička rehabilitacija, koja počinje u prvim mjesecima djetetovog života, odmah nakon dijagnoze. U ovom slučaju se koriste setovi vježbi koji imaju za cilj dva važna cilja - spriječiti slabljenje i atrofiju mišića zbog njihove nedovoljne upotrebe, kao i izbjeći razvoj kontraktura, u kojima spastično napeti mišići postaju neaktivni i fiksiraju pacijentove udove. patološki položaj.

Operacija.

Jedna od dodatnih metoda liječenja cerebralne paralize je operacija. Najčešći od njih su ortopedske intervencije koje imaju za cilj ispravljanje skraćivanja mišića i deformiteta kostiju. Svrha ovih operacija kod djeteta sa potencijalom hodanja je poboljšanje njegove sposobnosti kretanja. Za djecu koja nemaju mogućnost samostalnog hodanja, svrha hirurške intervencije može biti poboljšanje sposobnosti sjedenja, olakšavanje obavljanja higijenskih funkcija, a također, u nekim slučajevima, uklanjanje sindroma boli.

Slični dokumenti

Cerebralna paraliza je ozbiljna bolest nervnog sistema koja često dovodi do invaliditeta djeteta. Cerebralna paraliza je polietiološka bolest mozga koja nastaje pod uticajem različitih štetnih uticaja na djetetov organizam.

izvještaj, dodano 12.12.2008


Etiološki i patogenetski motorički poremećaji kao posljedica oštećenja mozga u perinatalnom periodu. Oblici cerebralne paralize, stadijumi, patogeneza, patomorfologija. Faktori rizika za cerebralnu paralizu, dijagnoza, liječenje, tok i prognoza.

prezentacija, dodano 18.03.2015


Cerebralna paraliza (CP). Skupina poremećaja motoričkih funkcija mozga koji su posljedica oštećenja mozga u dojenačkoj dobi. Smetnje u intelektualnom razvoju i govoru. Stepen oštećenja mozga. Fizioterapija i masaža.

sažetak, dodan 27.02.2009


Opće informacije i provocirajući faktori, povijest proučavanja cerebralne paralize, njeni uzroci i oblici. Klinički znaci i tok ove bolesti, principi dijagnoze i razvoj režima liječenja. Prognoza za oporavak i život.

sažetak, dodan 20.05.2015


Vrste cerebralne paralize, njeni oblici (spastična diplegija, dvostruka hemiplegija, hemipareza, hiperkineza), uzroci. Prava, beneficije, socijalne garancije date deci sa invaliditetom. Osnovne metode medicinske podrške za cerebralnu paralizu.

prezentacija, dodano 29.06.2014


Etiologija i patogeneza, klinička slika, klasifikacija i oblici cerebralne paralize, metode njenog liječenja. Sredstva medicinske i fizikalne rehabilitacije, metode vraćanja funkcionalnog stanja narušenog bolestima i povredama.

teza, dodana 26.12.2011


Patologija, etiologija i oblici cerebralne paralize (CP). Osnovna sredstva i metode rehabilitacije djece sa cerebralnom paralizom. Normalizacija aktivnosti bezuvjetnih refleksa, disanja i voljnih pokreta u zglobovima gornjih i donjih ekstremiteta.

kurs, dodan 08.03.2014


Nestabilnost, teturanje i nesigurnost djeteta pri hodu. Ograničeno kretanje u udovima. Usporen psiho-govorni razvoj. Morfološke promjene u mozgu. Faktori koji određuju strukturne i funkcionalne promjene u mozgu.

istorija bolesti, dodato 27.05.2016


Studija zasnovana na kliničkim, psihološkim i socijalno zdravlje karakteristike djeteta s dijagnozom cerebralne paralize. Faktori koji određuju specifičan emocionalni razvoj djece s mišićno-koštanim poremećajima.

kurs, dodan 15.11.2014


Uzroci cerebralne paralize, koja se manifestira u ranom djetinjstvu i karakteriziraju je motorički poremećaji. Glavni simptom spastične diplegije. Kliničke manifestacije dvostruke hemiplegije. Metode liječenja cerebralne paralize.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

GOU VPO „Država Voronjež medicinska akademija nazvan po N.N. Burdenko

Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije"

Zavod za neurologiju

Glava Odjel: Lutsky M.A.

Nastavnik: Uvarova M.V.

Istorija bolesti

Klinička dijagnoza:

Cerebralna paraliza. Spastična tetrapareza. Hidrocefalus. Konvergentni strabizam. Gubitak sluha na desnoj strani

učenik grupe P-409

Voronjež 2012

I. Dio pasoša

1. Puno ime: N

2. Starost: 3 godine 1 mjesec.

3. Pol: muški

4. Kućna adresa: Voronješka oblast, Vorobjovski okrug,

5. Mjesto rada roditelja:

6. Nacionalnost - Rus

7. Datum prijema u bolnicu: 27.02.2012

8. Datum nadzora: 27.02.2012.-03.03.2012.

II. Pritužbe

Pritužbe u trenutku prijema i nadzora majke: nestabilnost, teturanje, nesigurnost pri hodu, ograničeni pokreti u udovima, zakašnjeli psiho-govorni razvoj: ne izgovara smislene riječi, ne razumije govorni govor.

III. Istorija sadašnje bolesti

(Anamnesis morbi)

Dijete je bolesno od rođenja. Opterećena je perinatalna anamneza (tokom trudnoće, toksikoza prve polovine, egzacerbacija hroničnog pijelonefritisa, prevremeni, produženi porođaj, dugi anhidrovani period, konjugaciona žutica, cerebralni edem, srčani zastoj, produžena mehanička ventilacija).

Od najranije dobi dolazi do smanjenja motoričke aktivnosti, povišenog tonusa u udovima, usporavanja motoričkog i psiho-govornog razvoja. Drži glavu od 8 mjeseci, sjedi od 1,5 godine, samostalno hoda od 2 godine i 9 mjeseci. Ne postoje svesne reči.

Dijagnoza je postavljena sa 1 god. Periodično se prima na plansko liječenje na psihoneurološko odjeljenje male djece CSCH br.2. Zadnja hospitalizacija XI/11. Ovo je deveta hospitalizacija.

IV. Anamneza života

(Anamnesis vitae)

Trudnoća I, toksikoza prve polovine, egzacerbacija kroničnog pijelonefritisa. Porodjaj I u 36. sedmici, dugotrajan, dug bezvodni period. Težina rođenja 3140 g, visina 53 cm Pri rođenju: Apgar skor 7-8, konjugacijska žutica, cerebralni edem, srčani zastoj, produžena mehanička ventilacija. Umjetno hranjenje prilagođenim formulama za dojenčad. Drži glavu od 8 mjeseci, sjedi od 1,5 godine, samostalno hoda od 2 godine i 9 mjeseci. Izgovara pojedinačne zvukove.

Prethodne bolesti: Razbolijeva se od virusa i prehlade 1-2 puta godišnje. Majka negira sifilis, tuberkulozu i toksoplazmozu.

Alergološka anamneza: alergija na hranu.

Nasljedna anamneza: Moja baka ima pijelonefritis, moja prabaka sa mamine strane ima bronhijalnu astmu.

Epidemiološka anamneza: Majka negira kontakt sa zaraznim bolestima tokom posljednje 3 sedmice.

Uslovi života i hrana su zadovoljavajući.

V. Objektivno istraživanje

Opšti status.

Opšte stanje pacijenta: zadovoljavajuće. Svest: čista. Položaj pacijenta je aktivan. Smireno ponašanje i izraz lica.

Tip tijela - normostenik. Visina 94 cm Težina 13 kg. Fizički razvoj prosečan, harmoničan.

Koža i vidljive sluzokože: umjereno vlažna, čista, blijedo ružičasta. Zdravi nokti i kosa. Turgor tkiva i elastičnost kože su normalni. Na čelu su vidljive potkožne vene.

Potkožna masnoća: umjereno razvijena, ravnomjerno raspoređena. Debljina kožnog nabora u predjelu pupka je 1 cm.Nema otoka.

Limfni čvorovi: nisu vidljivi pri pregledu. Palpacijom se ne identificiraju okcipitalna, postaurikularna, parotidna, brada, submandibularna, površinska prednja i stražnja cervikalna, supraklavikularna, subklavijalna, aksilarna, ulnarna, ingvinalna, poplitealna područja.

Mišićni sistem: umjereno razvijen, ravnomjerno, simetrično. Tonus u proksimalnim dijelovima je smanjen, u distalnim je povećan. Mišićna snaga je smanjena. Nema bolova pri palpaciji ili pokretu.

Osteoartikularni sistem: Glava je povećana u veličini. Obim 52,5 cm Kosti i zglobovi nisu deformisani, bezbolni. Fontanele su zatvorene.

Kardiovaskularni sistem: Puls 88 u minuti. Arterijski pritisak 90/60 mm. rt. Art. Srčani tonovi su jasni i ritmični. Ne čuju se šumovi u srcu. Nema otkucaja srca. Apikalni impuls se palpira u petom interkostalnom prostoru 1 cm prema van od lijeve srednjeklavikularne linije. Simptom “mačje prede” nije otkriven. Perkusije srca:

Granice relativne tuposti:

Desno - 0,5 cm medijalno od desne parasternalne linije u četvrtom interkostalnom prostoru;

Gornji - na nivou 2. interkostalnog prostora rebra duž parasternalne linije

Lijevo - 1 cm prema van od lijeve srednjeklavikularne linije u petom međurebarnom prostoru;

Granice apsolutne tuposti srca:

desno - lijevi rub grudne kosti;

gornji - na nivou trećeg rebra;

lijevo - na lijevoj srednjoklavikularnoj liniji;

Respiratorni sistem: Brzina disanja 22 u minuti.Disanje je ritmično, nema kratkog daha. Prilikom izvođenja komparativnih udaraljki zvuk je čist (plućni), identičan sa obje strane. Kod auskultacije: vezikularno disanje se čuje cijelom površinom pluća. Topografski podaci o perkusijama:

Donje granice pluća:

Probavni sistem: Jezik je ružičast, vlažan, čist, vidljivi su ukusni pupoljci. Sluzokoža ždrijela nije hiperemična. Krajnici blago vire iza palatinskih lukova, gusti su, ružičaste boje, lakune su čiste. Trbuh je okrugao, simetričan i nije natečen. Palpacija - mekana, bezbolna. Jetra se palpira 1 cm ispod ruba obalnog luka. Dimenzije jetre prema Kurlovu: duž desne srednjeklavikularne linije - 9 cm, duž prednje srednje linije - 7 cm, duž lijevog obalnog luka - 6 cm. Žučna kesa a slezena nije palpabilna. Perkusija slezine: dužina - 5 cm, prečnik - 3 cm Stolica je pravilna, samostalna, formirana, bez patoloških nečistoća.

Urinarni sistem. Vizuelno nisu otkrivene nikakve patološke promjene u lumbalnoj regiji. Bubrezi nisu opipljivi i bezbolni. Simptom effleurage je negativan na obje strane. Pritisak na ureteralne tačke ne uzrokuje bol. Mokrenje je bezbolno, slobodno, 4-5 puta dnevno.

Endokrini sistem: Nakon pregleda i palpacije štitne žlijezde nije otkriveno povećanje veličine. Žlijezda je meke konzistencije, bezbolna i pokretna.

Neurološki status.

1. Kranijalni živci.

I par - olfaktorni nerv, II par - optički nerv - funkcije nisu mogle biti proučavane. Na osnovu prethodnih studija otkrivena je djelomična atrofija očnog živca.

III, IV, VI parovi - okulomotorni, trohlearni, abducen nervi: zjenice su okruglog oblika, identične veličine. Konvergencija je smanjena. Reakcija zenica na svetlost nije se mogla utvrditi. Širina palpebralnih pukotina je normalna. Pokreti očne jabučice u cijelosti. Konvergentni strabizam.

V par - trigeminalni nerv: Osetljivost kože lica nije promenjena, trigeminalne tačke su bezbolne pri palpaciji. Položaj donje vilice pri otvaranju usta je duž srednje linije. Tonus i funkcija žvačnih mišića se ne mijenjaju. Pokreti donje vilice se izvode u potpunosti. Rožnica, konjuktiva, supercilijarna i mandibularni refleksi sacuvan.

VII par - facijalni nerv: Lice je simetrično. Nasolabijalni nabori su isti sa obe strane. Nije bilo moguće proučiti ukus prednjih 2/3 jezika.

VIII par - vestibulokohlearni nerv. Sluh na desnom uhu je smanjen. Nije zabilježen nistagmus.

IX, X par - glosofaringealni i vagusni nervi: Poremećaji otkucaji srca i nema problema sa disanjem. Pozicija mehko nepce a uvula u mirovanju i tokom fonacije je srednja, kretanje bez odstupanja u stranu. Očuvani su fonacija, gutanje, funkcija pljuvačke, faringealni i palatinalni refleksi. Nije bilo moguće proučiti osjetljivost okusa zadnje 1/3 jezika.

XI par - pomoćni nerv. Očuvaju se snaga, napetost i trofizam vratnih mišića. Nema tortikolisa. Glava se nalazi u srednjoj liniji. Podizanje ramena i okretanje glave nije teško.

XII par - hipoglosalni nerv. Jezik se nalazi u ustima duž srednje linije. Nema atrofije ili fibrilarnog trzanja mišića jezika.

2. Motorna sfera:

Atrofije, hipertrofije, fibrilarni i fascikularni trzaji nisu otkriveni. Nema kontraktura. Chvostekov znak je negativan. Hiperkineza i konvulzivni napadi se ne primjećuju. Aktivni i pasivni pokreti su ograničeni. Mišićna snaga je smanjena. Tonus mišića u proksimalnim udovima je smanjen, a povećan u distalnim udovima. Nema patološke sinkineze. Izrazi lica su izraženi.

3. Koordinacija pokreta:

Koordinaciju pokreta je teško procijeniti zbog starosti djeteta i otežanog kontakta. Hod je nesiguran, nesiguran, tetura pri hodu.

4. Refleksi:

Proprioceptivni refleksi u predjelu lica: (supercilijarni i mandibularni) nisu promijenjeni. Animirani su tetivni refleksi ruku (fleksija - lakat, ekstenzija - lakat, karpo-radijalni, Mayer, Lehry) i nogu (koleno, ahil).

Eksteroceptivni refleksi: kornealni, faringealni, abdominalni (gornji, srednji, donji), kremasterični, plantarni nisu promijenjeni.

Patološki i uslovno patološki refleksi: na licu (proboscis, nasolabijalni, labijalni, nasolabijalni, istraživački, palmomentalni), rukama (Tromner - Rusetski, hvatanje), nogama (Oppenheim, Gordon, Rossolimo, Zhukovsky, Bekhterev) - negativni. Babinski refleks je pozitivan.

Patološki zaštitni refleksi su pozitivni. Nema toničnih refleksa.

5. Osetljiva sfera.

Površinska osjetljivost nije narušena. Zbog starosti djeteta i teškog kontakta teško je procijeniti duboke i složene tipove osjetljivosti.

Bol pri palpaciji u paravertebralnim tačkama i duž nervnih stabala ne na udovima. Radikularni i osnovni simptomi napetosti (Laseg, Bekhterev, Dezherin, Neri, Vaserman) su negativni.

Nisu otkriveni tonički refleksni fenomeni Kernig, Brudzinsky (gornji, srednji, donji), ukočenost vrata, znak zigomatskog ankilozirajućeg spondilitisa.

Povraćanje i hiperestezija na svjetlost i zvukove se ne primjećuju.

6. Funkcije karličnih organa:

Nema poremećaja mokrenja ili defekacije.

7. Autonomni nervni sistem.

Vazomotorni, sekretorni i trofički poremećaji nisu otkriveni. Dermografizam je ružičast, rani, nestabilan. Pilomotorni refleks je očuvan. Danini-Aschnerov refleks uzrokuje smanjenje otkucaja srca za 7 otkucaja. Hornerov znak je negativan. Tjelesna temperatura je normalna.

8. Govor, psiha:

Usporen je razvoj motoričkog i senzornog govora. Dijete izgovara pojedinačne glasove, ali ne razumije govorni govor - motorna i senzorna afazija.

Dijete je iza mentalni razvoj. Kada komunicira s njim, ne uspostavlja kontakt očima.

VI. Podaci iz dodatnih istraživačkih metoda:

1. Opća analiza krv:

Hemoglobin - 127 g/l

Crvena krvna zrnca - 4 *1012/l

ESR - 4 mm/h

Trombociti - 220*109/l

Leukociti - 6*109/l

Bendovi - 5%

Segmentirano - 60%

Eozinofili - 2%

bazofili - 0%

Limfociti - 31%

Monociti 2%

Zaključak je norma.

2. Opšti test urina:

Specifična težina - 1023

Boja slamnato žuta

Reakcija je kisela

Protein - negativan

Šećer - negativan

Leukociti - 3-4 po vidnom polju

Zaključak: parametri urina bez patoloških abnormalnosti.

3. EEG: Na pozadini teške disfunkcije struktura srednje linije, pretežno stabljike i limbičko-retikularne, nije otkrivena jasno definisana epileptička aktivnost.

4. MRI: slika perinatalnih promjena u periventrikularnoj bijele tvari. Hipoplazija cerebelarnog vermisa. Varijanta anomalije Dandy-Walker, otvorena unutrašnji hidrocefalus. Atrofične promjene frontalni, temporalni režnjevi mješovitog tipa.

VII. Lokalna dijagnoza

Refleksi tetiva su animirani, hipertonus u distalnim dijelovima gornjih i donjih ekstremiteta, pozitivan patološki refleks Babinskog, mišićna snaga ekstremiteta je smanjena - može se pretpostaviti da je zahvaćen piramidalni sistem.

Nestabilnost, nesigurnost, teturanje pri hodu, smanjeni tonus u proksimalnim udovima mogu ukazivati ​​na oštećenje malog mozga.

Povreda kortikalnih funkcija (odgođeni razvoj psiho-govora, motorna afazija) ukazuje na moguće oštećenje čeonog režnja.

Senzorna afazija može biti posljedica oštećenja temporalnog režnja.

VIII. Klinička dijagnoza:

Na osnovu:

Pritužbe (na nestabilnost, teturanje, nesigurnost pri hodu, ograničeni pokreti u udovima, zakašnjeli psiho-govorni razvoj: ne izgovara smislene riječi, ne razumije govorni govor);

Anamneza (opterećena akušerska i perinatalna anamneza, retardacija u psihomotornom razvoju);

Podaci objektivnog pregleda (ograničenje aktivnih pokreta u udovima, povećani tetivni refleksi, povećani tonus u distalnim udovima i smanjen tonus u proksimalnim, prisutnost patološkog Babinskog refleksa, zakašnjeli razvoj psihomotorike i govora, konvergentni strabizam);

Podaci instrumentalnih studija (MRI: slika perinatalnih promjena u periventrikularnoj bijeloj tvari. Hipoplazija cerebelarnog vermisa. Varijanta Dandy-Walkerove anomalije, otvoreni unutrašnji hidrocefalus. Atrofične promjene u frontalnim, temporalnim režnjevima mješovitog tipa)

Prethodne studije (gubitak sluha, parcijalna atrofija očnih živaca).

dijagnoza se može postaviti:

IX. Diferencijalna dijagnoza

Kod drugih oblika cerebralne paralize:

1) Sa spastičnom hemiplegijom: Kršenje mišićna snaga, ton, refleksi tetiva otkrivaju se samo na jednoj strani - formira se kršenje hoda i manipulacije. Formira se Wernicke-Mann pozicija. Kod ovog oblika motorički i psiho-govorni razvoj obično se odvija u skladu s godinama.

2) Dvostruka hemiplegija. Poremećaji kretanja pogađaju i ruke i noge, pri čemu su ruke više zahvaćene. Karakterizira ga odgođen motorički i psiho-govorni razvoj i simptomatska epilepsija otporna na liječenje.

3) Ataktički oblik - tonus mišića je smanjen, tetivni refleksi su povećani. Prilikom hodanja, dinamička i statička ataksija. Usporen motorički i psiho-govorni razvoj. Elementi tremora namjere.

X. Etiologija i patogeneza

Cerebralna paraliza je pojam koji objedinjuje grupu neprogresivnih bolesti mozga koje nastaju kao posljedica nerazvijenosti ili oštećenja moždanih struktura u antenatalnom, intranatalnom i ranom postnatalnom razdoblju, karakteriziranih motoričkim poremećajima, poremećajima držanja, govora i psihe. .

Faktori koji određuju strukturne i funkcionalne promjene u mozgu djeluju u 80% slučajeva tokom intrauterinog razvoja fetusa, au 20% - postnatalno. Među patogenim faktorima koji oštećuju mozak u maternici, vodeću ulogu imaju infekcije (gripa, rubeola, toksoplazmoza), somatske i endogene bolesti majke ( urođene mane srca, hronične bolesti pluća, dijabetes, hipo- i hipertireoza i dr.), imunološka nekompatibilnost krvi majke i fetusa (za Rh faktor, ABO sistem i druge antigene), profesionalne opasnosti, alkoholizam. Od faktora koji uzrokuju oštećenje mozga tokom porođaja, glavni su porođajna trauma, asfiksija tokom porođaja i encefalitis u ranom postporođajnom periodu.

Promjene na nervnom sistemu povezane su sa hipoksijom i metaboličkim poremećajima, koji direktno i indirektno (preko produkata poremećenog metabolizma) utiču na razvoj i funkciju mozga.

XI. Patomorfologija

promjena ograničenja kretanja mozga

Morfološke promjene u mozgu zavise od etiologije i vremena oštećenja struktura.

Kod 30% djece sa cerebralnom paralizom nalaze se moždane abnormalnosti - mikropoligirija, pahigirija, porencefalija, ageneza corpus callosum, koje su posljedica oštećenja mozga u ranoj fazi ontogeneze. Mikroskopski pregled otkriva glijalnu proliferaciju i neuronsku degeneraciju.

U nekim slučajevima nalaze se grubi fokalni defekti - atrofična lobarna skleroza, atrofija stanica bazalnih ganglija i optičkog talamusa, hipofize, malog mozga. Atrofična lobarna skleroza se manifestuje masivnom lokalizovanom atrofijom frontalnog režnja, nerazvijenošću moždane kore i srednjeg mozga. Oštećenje bazalnih ganglija i talamusa karakterizira proliferacija mijelinskih vlakana s prstenastim rasporedom oko krvnih žila. Ove promjene se obično javljaju kada kernicterus. U malom mozgu otkriva se nedovoljna mijelinizacija puteva i promjene u neuronima.

Regionalni encefalitis u vidu fokalne fuzije moždane ovojnice sa slojem malih ćelija moždane kore, granulomi, trombo- i perivaskulitis, te novoformiranje kapilara nisu neuobičajeni.

XII. Tretman

1) stacionarni način rada.

2) lijekovi koji poboljšavaju metabolizam i mikrocirkulaciju u mozgu, piracetam, aminalon, glutaminska kiselina, Cavinton, Cerebrolysin, Cortexin, Actovegin, glicin.

3) sredstva za uklanjanje patološkog tonusa - midokalm, baklofen.

4) sredstva koja poboljšavaju metabolizam mišićnog tkiva - nerabol, metandrostenolon

5) vitamini - B1, B6, B12, C, nikotinska kiselina

6) elektroforeza

7) terapeutska masaža udova

8) časovi sa logopedom i psihologom.

XIII. Dnevnik posmatranja

28.02.2012

BP 90/60. t = 36,5 C.

Otkucaji srca 88 u minuti

NPV 22 po minuti.

4) Multivitamini

6) Elektroforeza

7) Časovi sa logopedom

8) Konsultacije sa oftalmologom

29.02.2012

BP 90/60. t = 36,5 C.

Otkucaji srca 85 u minuti

NPV 23 po minuti.

Stanje pacijenta je zadovoljavajuće i stabilno. Ograničenje aktivnih pokreta u udovima, povećani refleksi tetiva, povećan tonus u distalnim udovima i smanjen tonus u proksimalnim. Babinski patološki refleksi. Na drugim organima nisu uočene promjene.

1) Sol. Cavintoni 1.0 sa fizičkim rješenjem

2) Cortexin 0,005 IM sa 1 ml 0,5% novokaina

3) Tab. Mydocalm 0,2 3 puta dnevno

4) Multivitamini

6) Elektroforeza

7) Časovi sa logopedom

8) Konsultacije sa psihologom

BP 95/60. t = 36,5 C.

Otkucaji srca 86 u minuti

NPV 21 po minuti.

Stanje pacijenta je zadovoljavajuće, nema negativne dinamike. Ograničenje aktivnih pokreta u udovima, povećani refleksi tetiva, povećan tonus u distalnim udovima i smanjen tonus u proksimalnim. Babinski patološki refleksi. Na drugim organima nisu uočene promjene.

1) Sol. Cavintoni 1.0 sa fizičkim rješenjem

2) Cortexin 0,005 IM sa 1 ml 0,5% novokaina

3) Tab. Mydocalm 0,2 3 puta dnevno

4) Multivitamini

6) Elektroforeza

7) Časovi sa logopedom

02.03.2012

BP 95/60. t = 36,5 C.

Otkucaji srca 86 u minuti

NPV 21 po minuti.

Stanje pacijenta je zadovoljavajuće. Dijete je pokretljivije i aktivno pokušava izgovarati zvukove. Ograničenje aktivnih pokreta u udovima, povećani refleksi tetiva, povećan tonus u distalnim udovima i smanjen tonus u proksimalnim. Babinski patološki refleksi. Na drugim organima nisu uočene promjene.

1) Sol. Cavintoni 1.0 sa fizičkim rješenjem

2) Cortexin 0,005 IM sa 1 ml 0,5% novokaina

3) Tab. Mydocalm 0,2 3 puta dnevno

4) Multivitamini

6) Elektroforeza

7) Časovi sa logopedom

03.02.2012

BP 95/60. t = 36,5 C.

Otkucaji srca 86 u minuti

NPV 21 po minuti.

Stanje pacijenta je zadovoljavajuće. Ograničenje aktivnih pokreta u udovima, povećani refleksi tetiva, povećan tonus u distalnim udovima i smanjen tonus u proksimalnim. Babinski patološki refleksi. Na drugim organima nisu uočene promjene.

1) Sol. Cavintoni 1.0 sa fizičkim rješenjem

2) Cortexin 0,005 IM sa 1 ml 0,5% novokaina

3) Tab. Mydocalm 0,2 3 puta dnevno

4) Multivitamini

6) Elektroforeza

7) Časovi sa logopedom

8) Konsultacije sa psihologom

XIV. Epikriza

N. je hospitalizovan 27.02.12. na planirano lečenje na psihoneurološkom odeljenju male dece CSCH br. 2 sa pritužbama na nestabilnost, teturanje, nesigurnost u hodu, ograničene pokrete u udovima i zakašnjenje psiho-govornog razvoja.

Bolestan od rođenja. Godine 2010. dijagnosticirana mu je cerebralna paraliza. Spastična tetrapareza.

Objektivno: ograničenje aktivnih pokreta u udovima, povećani tetivni refleksi, povišeni tonus u distalnim udovima i smanjen tonus u proksimalnim, prisutnost patološkog Babinskog refleksa, usporeni psihomotorni i govorni razvoj, konvergentni strabizam.

Na osnovu pritužbi, anamneze bolesti, podataka objektivnog pregleda, laboratorijskih i instrumentalnih pretraga i diferencijalne dijagnoze postavljena je sljedeća dijagnoza:

Cerebralna paraliza, spastična tetrapareza. Djelomična atrofija očnog živca, konvergentni strabizam. Komunikacijski hidrocefalus. Dandy-Walkerova anomalija. Jako kašnjenje u psiho-govornom razvoju.

Liječenje se provodi: lijekovi koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju, nootropici, vitamini, masaža, elektroforeza. Tokom terapije nije primećena dinamika. IN trenutno nastavlja bolničko liječenje.

XVI. Reference

1) Petrukhin A. S. "Dječija neurologija": udžbenik: u dva toma - M.: GOETAR-Media, 2009. - T.2.-560s.:il

2) "Neurologija: Nacionalni vodič". Uredio E. I. Guseva - M: GOETAR-Media, 2009

3) E. I. Gusev, A. N. Konovalov, G. S. Burd “Neurologija i neurohirurgija” M: Medicina, 2000.

4) Badalyan L.O. Zhurba L. T., Vsevolozhskaya N. M. „Vodič za ranu neurologiju djetinjstvo- Kijev, 1980

5) L. O. Badalyan "Dječja neurologija" - M.: Medicina, 1984.

Objavljeno na Allbest.ru

Slični dokumenti

Studija zasnovana na kliničkom, psihološkom i socijalnom zdravlju karakteristika djeteta s dijagnozom cerebralne paralize. Faktori koji određuju specifičan emocionalni razvoj djece s mišićno-koštanim poremećajima.

kurs, dodan 15.11.2014


Cerebralna paraliza je ozbiljna bolest nervnog sistema koja često dovodi do invaliditeta djeteta. Cerebralna paraliza je polietiološka bolest mozga koja nastaje pod uticajem različitih štetnih uticaja na djetetov organizam.

izvještaj, dodano 12.12.2008


Cerebralna paraliza (CP). Skupina poremećaja motoričkih funkcija mozga koji su posljedica oštećenja mozga u dojenačkoj dobi. Smetnje u intelektualnom razvoju i govoru. Stepen oštećenja mozga. Terapeutske vježbe i masaža.

sažetak, dodan 27.02.2009


Topografska anatomija mozga: membrane, ventrikule mozga, granice režnjeva, sistem opskrbe krvlju. Histološka klasifikacija intrakranijalnih tumora. Karakteristike glavnih metoda kirurške intervencije na mozgu za tumore.

kurs, dodan 13.11.2011


Opće informacije i provocirajući faktori, povijest proučavanja cerebralne paralize, njeni uzroci i oblici. Klinički znaci i tok ove bolesti, principi dijagnoze i razvoj režima liječenja. Prognoza za oporavak i život.

sažetak, dodan 20.05.2015


Istorijat slučaja petogodišnjeg djeteta. Pritužbe na nemogućnost samostalnog stajanja i kretanja, ograničenih pokreta u nogama i rukama. Identifikacija simptoma i preliminarna dijagnoza: tumor mozga koji zauzima prostor. Metode liječenja.

istorija bolesti, dodato 12.03.2009


Cerebralna paraliza kao razvojni poremećaj. Problemi s razvojem mozga ili oštećenje jednog ili više dijelova mozga. Naučna djelatnost kliničar K.A. Semenova. Formiranje refleksnih mehanizama. Patološke motoričke reakcije.

sažetak, dodan 09.06.2015


Cerebralna paraliza: pojam, faktori rizika za razvoj. Spastična diplegija. Hemiplegični, hiperkinetički, atonično-astatski oblik. Glavne manifestacije bolesti. Karakteristike procesa poučavanja i vaspitanja dece.

prezentacija, dodano 24.01.2018


Potrošnja kisika i glukoze u mozgu. Aerobna oksidacija glukoze u mozgu i mehanizmi njene regulacije. Ciklus trikarboksilne kiseline i mehanizmi koji kontroliraju njegovu brzinu u mozgu. Opskrba energijom specifičnih funkcija nervnog tkiva.

kurs, dodan 26.08.2009


Polietiološka bolest mozga koja se manifestuje motoričkim, mentalnim i govornim poremećajima. Oblici cerebralne paralize (CP). Složene rehabilitacijske mjere za djecu sa cerebralnom paralizom. Tehnike opšta masaža za opuštanje mišića.