Registracija intrauterinog pritiska porođaja radiotelemetrijskim sistemima - dijagnostika kontraktilne aktivnosti materice tokom porođaja. Uzroci porođaja.Savremene metode prijave rada

Period objavljivanja

Počinje prvim redovnim kontrakcijama, a završava se potpunim otvaranjem vanjskog uterusa.

Tokom kontrakcija u mišićima materice dešava se sljedeće:

1). Kontrakcija - redukcija mišićna vlakna.

2). Povlačenje je njihovo pomeranje paralelno jedno s drugim. U intervalima između kontrakcija ovaj pomak se održava. To uzrokuje istezanje donjeg segmenta materice i otvaranje vanjskog osa materice.

3). Kontrakcioni mišići zida maternice povlače kružne mišiće u stranu i nagore – dolazi do distrakcije grlića materice.

Sa svakom kontrakcijom, mišići maternice pritiskaju sadržaj ovum, intrauterini pritisak raste i amnionska tečnost (odnosno „fetalna bešika“) juri u donji segment materice i prodire u unutrašnje zrno, delujući kao hidraulički klin.

S razvojem jakih kontrakcija počinje se pojavljivati ​​granica između kontrahirajućeg gornjeg segmenta maternice i istezajućih donjih segmenata maternice - granični prsten.

Obično je jasno naznačeno nakon polaska amnionska tečnost.

Otvaranje ždrijela se događa postepeno - otprilike 1 cm na sat. Dilatacija od 10-12 cm se smatra završenom.

Mjesto gdje je silazna glava fetusa prekrivena zidovima donjeg segmenta materice naziva se kontaktni pojas. On dijeli amnionsku tekućinu na prednju (uklonjena nakon rupture membrane) i stražnju.

Pravovremeno ispuštanje vode - ako se javlja kada je grlo potpuno prošireno. Ako se pojavi prije nego što se ždrijelo potpuno otvori, onda se smatra ranim, ako prije početka radna aktivnost– prerano, a ako nakon potpunog otvaranja ždrijela – sa zakašnjenjem.

Intenzitet kontrakcija se povećava kako porođaj napreduje i normalno se u prvom periodu kreće od 30 do 50 mmHg. Art. U drugoj fazi porođaja intenzitet kontrakcija maternice se smanjuje, ali zbog dodavanja kontrakcija prugasto-prugastih mišića (guranja) dostiže 90-100 mm Hg. Art. Neposredno nakon rođenja djeteta, snaga kontrakcija maternice naglo se povećava, intrauterini tlak raste na 70-80 mm Hg. Art., i intramiometrijski - do 250-300 mm Hg, što doprinosi odvajanju posteljice.

Trajanje kontrakcija u prvoj fazi porođaja povećava se sa 60 na 100 s kako napreduju, au drugoj fazi iznosi otprilike 90 s.

Interval između kontrakcija se smanjuje kako porođaj napreduje i iznosi oko 60 s u prvoj fazi porođaja, a oko 40 s u drugoj. Normalno, 4-4,5 kontrakcija se javlja za 10 minuta.

Dodano: 03.09.2015 | Pregledi: 1381 | Kršenje autorskih prava

| | | | | | | | | | | | | | | | | 18 | | | | | |

Porodice obično se primaju u porodilište tokom perioda dilatacije. Svaka od njih u rukama ima karticu za razmjenu na kojoj se nalaze svi podaci o njenom zdravstvenom stanju i rezultatima pregleda tokom cijele trudnoće. Po prijemu u porodilište, porodilja prolazi kroz prostoriju za sanitarni pregled, gdje se nakon mjerenja tjelesne temperature i krvnog pritiska (BP) popunjava pasoški dio istorije porođaja. Zatim, pacijent se podvrgava sanitarnom tretmanu (brijanje dlaka na perineumu, klistir, tuširanje). Nakon toga, oblačeći sterilnu posteljinu i ogrtač, odlazi u prenatalni odjel. Ako je amnionska vrećica netaknuta, kontrakcije nisu jako jake, ili ako je glava fetusa fiksirana na ulazu u karlicu, porođajnici je dozvoljeno da stoji i hoda. Bolje je ležati na boku, što sprečava razvoj „sindroma kompresije donje genitalne vene“. Da bi se ubrzao porođaj, porođajnici se preporučuje da leži na strani gdje se nalazi stražnji dio fetalne glave.

Tokom porođaja, pacijentkinja se ne hrani, jer se u svakom trenutku može postaviti pitanje davanja anestezije ( intravenska anestezija, intubacija, umjetna ventilacija pluća). Briga za porodilju u prvoj fazi porođaja sastoji se od pranja vanjskih genitalija svakih 6 sati i, osim toga, nakon defekacije i prije vaginalnog pregleda. U tu svrhu koristite 0,5% rastvor kalijum permanganata prokuvane vode. Porodica mora imati individualnu posudu za krevet, koja se nakon svake upotrebe temeljito dezinficira.

Tokom dilatacije grlića materice potrebno je pažljivo praćenje. opšte stanje porodilja, priroda porođaja, stanje materice, proširenje grlića materice, napredovanje glave.

Praćenje opšteg stanja porodilje. Prilikom procjene stanja porodilje utvrđuje se njeno dobro stanje (stepen boli, prisustvo vrtoglavice, glavobolje, smetnje vida itd.), slušaju se srčani tonovi porodilje, puls sistematski se ispituje i meri krvni pritisak. Također je potrebno pratiti mokrenje i pražnjenje rektuma. Overflow Bešika i rektum ometa normalan tok perioda otvaranja i izbacivanja, pražnjenje posteljice. Prelijevanje mokraćnog mjehura može nastati zbog njegove atonije i nedostatka nagona za mokrenjem, kao i zbog pritiska uretra do pubisne simfize sa glavom fetusa. Kako bi se to izbjeglo, porodilja se traži da sama mokri svaka 2-3 sata; ako je samostalno mokrenje nemoguće, onda pribjegavajte kateterizaciji. U periodu dilatacije grlića materice vrši se anestezija.

Procjena kontraktilnosti materice. Tokom kliničke procene porođaja, pažnju treba obratiti na kontraktilnost materice. Karakterizira ga tonus materice, interval između kontrakcija, ritam i učestalost. Palpacijom je teško procijeniti intenzitet kontrakcija i tonus maternice. Napetost materice tokom kontrakcije tokom kontrakcije utvrđuje se palpacionim senzacijama lekara tek neko vreme nakon početka kontrakcije, a trudnica počinje da oseća kontrakciju i kasnije. Kada se palpacijom utvrdi trajanje kontrakcija, njihovo pravo trajanje se pokazuje kraćim, a veličina intervala između njih se povećava. Objektivnija procjena kontraktilne aktivnosti maternice može se napraviti histerografijom, reografijom ili radiotelemetrijom.

Višekanalna eksterna histerografija vam omogućava da dobijete informacije o kontraktilna aktivnost materice u njenim različitim dijelovima.

Za preciznije kvantitativno mjerenje sile kontrakcije materice koristi se interna histerografija (do grafa i yu) - određivanje tlaka u šupljini maternice pomoću posebnih senzora umetnutih u nju. Intrauterini pritisak indirektno, ali prilično precizno, omogućava procjenu i intenziteta (ili jačine) kontrakcija maternice tokom kontrakcija i stepena opuštanja mišića maternice između kontrakcija.

Kod svih vrsta snimanja kontraktilne aktivnosti materice u prvom i drugom periodu, na krivulji se bilježe valovi određene amplitude i trajanja koji odgovaraju kontrakcijama materice.

tonus materice, određena histerografijom, povećava se s razvojem proces rođenja i normalno je 8-12 mm Hg.

Intenzitet kontrakcija povećava kako trudovi napreduju. Normalno, u prvom periodu kreće se od 30 do 50 mm Hg. Trajanje kontrakcija u prvoj fazi porođaja povećava se sa 60 na 100 sekundi kako napreduju.

Interval između kontrakcija kako porođaj napreduje, smanjuje se i iznosi 60 s. Normalno, 4-4,5 kontrakcija se javlja za 10 minuta.

Za procjena aktivnosti materice Predložene su mnoge metode na osnovu složene matematičke procjene trajanja kontrakcija, njihovog intenziteta i učestalosti u određenom vremenskom periodu (obično 10 minuta). Najrasprostranjenija procjena aktivnosti materice je u jedinicama Montevideo (EM). Montevideo jedinice su proizvod intenziteta kontrakcije i učestalosti kontrakcija materice za 10 minuta. Normalno, aktivnost maternice se povećava kako porođaj napreduje i iznosi 150-300 IU. Za procjenu kontraktilne aktivnosti materice koriste se i aleksandrijske jedinice (vrijednost jedinice Montevideo pomnožena sa trajanjem kontrakcije).

Za procjena kontraktilnosti materice možete koristiti kompjutersku tehnologiju, koja omogućava dobijanje stalnih informacija o kontraktilna aktivnost materice, uzimajući u obzir mnoge njene parametre. U ovom slučaju moguće je procijeniti odstupanja u prirodi porođaja i izvršiti odgovarajuću korekciju uz kompjutersku kontrolu.

Za procjena toka porođajnog procesa E. Friedman (1955) je predložio provođenje partografije (partus - porođaj), tj. grafički prikaz napredovanja porođaja, koji se zasniva na brzini cervikalne dilatacije. Ovo takođe uzima u obzir napredovanje prezentovanog dela fetusa (glava, karlični kraj) duž porođajnog kanala.

Održavanje partograma ili kartice intenzivnog posmatranja vam omogućavaju da utvrdite da li porođaj napreduje ispravno ili ne (slika 5.20). U tom slučaju potrebno je uzeti u obzir da li se radi o prvom porođaju ili ponovljenom. Porast partografske krive ukazuje na efikasnost rada: što je uspon strmiji, to je porođaj efikasniji. Brzina cervikalne dilatacije ovisi o kontraktilnosti miometrijuma, otpornosti cerviksa i njihovoj kombinaciji.

Stanje materice i fetusa u njoj može se odreditieksterni akušerski pregled. Sprovodi se sistematski i uzastopno, unose u anamnezu porođaja najmanje svaka 4 sata.Okrugli ligamenti materice tokom fiziološkog porođaja su napregnuti ravnomerno sa obe strane. Tokom fiziološkog porođaja, kontrakcijski prsten se definira kao slabo izražen poprečni žlijeb. Na osnovu visine kontrakcionog prstena iznad pubisa simfize može se grubo suditi o stepenu dilatacije cerviksa (Schatz-Unterbergerov znak). Kako se cerviks otvara, kontrakcijski prsten se pomiče sve više i više iznad simfize pubisa: kada prsten stoji 2 prsta iznad pubisne simfize, ždrijelo je otvoreno za 4 cm, kada stoji na 3 prsta, ždrijelo je otvoreno približno 6 cm, visina stajanja je 4-5 prstiju iznad pubične simfize odgovara punom otvaranju uterusa.

Jedan od važne tačke u vođenju porođaja je praćenje stanja fetusa. Promatranje otkucaja srca fetusa u periodu dilatacije sa neoštećenom plodovnom kesom vrši se svakih 15-20 minuta, a nakon oslobađanja plodove vode - svakih 5-10 minuta. Potrebno je izvršiti ne samo auskultaciju, već i brojanje otkucaja srca fetusa. Tokom auskultacije obratite pažnju na frekvenciju, ritam i zvučnost srčanih tonova. Normalno, broj otkucaja srca je 140±10 u minuti kada se auskultira.

Na osnovu mjesta najboljeg slušanja otkucaja srca fetusa može se pretpostaviti položaj, prezentaciju fetusa, višestruka trudnoća, kao i ekstenzorsku verziju prikaza glave fetusa.

Metoda praćenja srčane aktivnosti fetusa tokom porođaja postala je široko rasprostranjena.

Aplikacija intrapartalna kardiotokografija (CTG) je jedan od dijagnostičke procedure, što vam omogućava da pratite stanje fetusa i kontraktilnu aktivnost materice tokom porođaja. Evaluacija kardiotokograma tokom porođaja ima neke karakteristike koje se razlikuju od antenatalne CTG. Za provođenje studije, vanjski ultrazvučni senzor se montira na prednji trbušni zid majke u području najbolje čujnosti srčanih tonova fetusa. Senzor za mjerenje naprezanja za snimanje kontraktilne aktivnosti maternice ojačan je u području njenog fundusa. U normalnom stanju fetusa, bazalni ritam njegovog otkucaja srca ostaje u granicama normale i kod cefalične prezentacije u prosjeku iznosi 120-160 u minuti. Za normalan porod Bez obzira na prezentaciju fetusa, amplituda oscilacija fetalnog otkucaja srca varira i iznosi 6-10 u minuti, a njihova učestalost je do 6 u minuti. Prisustvo ubrzanja na kardiotokogramu tokom porođaja je najpovoljniji znak koji ukazuje u dobrom stanju fetus (slika 5.21). Kod nekompliciranog porođaja i fiziološkog stanja fetusa, bilježe se ubrzanja kao odgovor na kontrakcije. Amplituda ubrzanja je 15-25 u minuti.

Nije uvijek moguće dobiti sveobuhvatne informacije o napretku porođaja i dilataciji grlića materice samo pomoću vanjskih tehnika. Ove informacije mogu se dobiti vaginalnim pregledom trudnice. Vaginalni pregled u prvoj fazi porođaja radi se pri prvom pregledu porodilje, nakon rupture plodove vode, ili ako se pojave komplikacije kod majke ili fetusa. Prvo se pregledaju spoljašnji genitalije (varikozni čvorovi, ožiljci, itd.) i međica (visina, stare rascjepe itd.). Prilikom vaginalnog pregleda utvrđuje se stanje mišića dna zdjelice (elastična, mlohava), vagine (široka, uska, prisutnost ožiljaka, septa), grlića materice. Stepen zaglađenosti grlića materice (skraćen, zaglađen), da li je počelo otvaranje ždrela i stepen dilatacije (u centimetrima), stanje ivica ždrela (debele, tanke, meke ili krute), Primjećuje se prisustvo tkiva placente, petlje pupčane vrpce ili mali dio fetusa unutar ždrijela. Ako je amnionska vrećica netaknuta, utvrđuje se stepen njene napetosti tokom kontrakcija i pauza. Prekomjerna napetost čak i tokom pauze ukazuje na polihidramnion, spljoštenost ukazuje na oligohidramnion, a mlohavost ukazuje na slabost porođaja. Određuje se prezentacijski dio fetusa i identifikacijske tačke na njemu. U slučaju cefalične prezentacije palpiraju se šavovi i fontanele i na osnovu njihovog odnosa prema ravnima i dimenzijama zdjelice sudi se o položaju, prezentaciji, inserciji (sinklitički ili asinklitički), prisutnosti fleksije (mala fontanela ispod karlice). veliki) ili produžetak (velika fontanela ispod male, čelo, lice).

Ako se prezentni dio nalazi visoko iznad ulaza u karlicu i nije dovoljno dostupan za prste koji se nalaze u vagini, onda u takvim slučajevima druga ruka ispitivača vrši pritisak kroz trbušni zid na prezentacionom delu, približavajući ga ulazu u karlicu i na taj način ga čini dostupnim za pregled kroz vaginu. Ako je prepoznavanje identifikacionih tačaka na prezentacionom delu otežano (veliki porođajni tumor, jaka konfiguracija glave, nedostaci u razvoju) ili je prezentacija nejasna, obaviti pregled „polu rukom“ (četiri prsta) ili celom rukom, podmazan sterilnim vazelinom.

Prilikom vaginalnog pregleda, osim identifikacije tačaka glave, otkrivaju karakteristike koštane baze porođajnog kanala, ispituju površinu zidova male karlice (na deformacije, egzostoze itd.).

Na osnovu vaginalnog pregleda utvrđuje se odnos glave prema ravnima karlice.

Razlikuju se sljedeći položaji glave: iznad ulaza u karlicu, mali ili veliki segment na ulazu u karlicu; u širokom ili uskom dijelu karlične šupljine, na izlazu zdjelice.

Glava, koja se nalazi iznad karličnog ulaza, je pokretna, slobodno se kreće prilikom guranja (balota) ili je pritisnuta uz karlični ulaz. Prilikom vaginalnog pregleda, glava ne ometa palpaciju inominiranih linija karlice, promontorija (ako je dostupan), unutrašnje površine sakruma i pubične simfize.

Glava fetusa je nepomična u malom segmentu na ulazu u karlicu, večina nalazi se iznad ulaza u karlicu, manji segment glave je ispod ravni ulaza u karlicu. Kada se koristi četvrta metoda vanjskog akušerskog pregleda, krajevi prstiju se konvergiraju, a baze dlanova se razilaze. Prilikom vaginalnog pregleda sakralna šupljina je slobodna, rtu možete „prići“ samo savijenim prstom (ako je rt dostupan). Unutrašnja površina simfize pubisa je dostupna za istraživanje.

Glava fetusa sa velikim segmentom na ulazu u malu karlicu znači da se ravnina koja prolazi kroz veliki segment glave poklapa sa ravninom ulaza u malu karlicu. Prilikom eksternog akušerskog pregleda obavljenog pri četvrtoj posjeti, dlanovi su ili paralelni ili krajevi prstiju razilaze. Vaginalni pregled otkriva da glava pokriva gornja trećina pubična simfiza i sakrum, rt je nedostupan, sešnične bodlje se lako palpiraju.

Ako se glava nalazi u širokom dijelu male karlice, tada se ravnina koja prolazi kroz veliki segment glave poklapa sa ravninom širokog dijela karlice. Prilikom vaginalnog pregleda utvrđuje se da je najveći obim glave u ravni najšireg dela karlične šupljine, dve trećine unutrašnje površine simfize pubisa i gornju polovinu sakralne šupljine zauzimaju glava. Lako se palpiraju IV i V sakralni pršljenovi i ishijalne bodlje, tj. određuju se identifikacione tačke uskog dela karlične šupljine.

Ako se glava nalazi u uskom dijelu karlice, onda je ravnina veliki segment glava se poklapa sa ravninom uskog dela karlice. Glava iznad ulaza u karlicu ne može se palpirati. Vaginalnim pregledom se otkriva da su gornje dvije trećine sakralne šupljine i cijela unutrašnja površina pubične simfize prekrivene glavicom fetusa, a ishijalne bodlje su teško dostupne.

Glava je na izlaznom otvoru karlice - ravan velikog segmenta glave fetusa nalazi se na izlazu karlice. Sakralna šupljina je u potpunosti ispunjena glavom, ishijalne bodlje nisu definisane.

Američka škola definiše odnos prezentiranog dijela fetusa prema ravnima male karlice tokom njegovog kretanja duž porođajnog kanala, koristeći koncept „nivoa“ male karlice. Razlikuju se sljedeći nivoi:

1) avion prolaz kroz ishijalne bodlje - nivo 0;

2) avion, prolazeći 1, 2 i 3 cm iznad nivoa 0, označeni su kao nivoi - 1, -2, -3;

3) avion, koji se nalaze 1, 2 i 3 cm ispod nivoa 0, označeni su kao nivoi +1, +2, +3. Na nivou +3, prezentirani dio se nalazi na perineumu.

Osim lokacije glavice, tokom vaginalnog pregleda utvrđuje se i priroda vaginalnog iscjetka - količina, boja, miris (nakon vađenja prstiju iz vagine).

Presudni trenutak porođaja - rupture membrana i ruptura amnionske tečnosti. On zahteva posebnu pažnju. Normalno, amnionska tečnost je lagana ili blago zamućena zbog prisustva lubrikanta nalik siru, vellus dlake i fetalne epiderme. Tokom fiziološkog porođaja, vode ne bi trebalo da sadrže krv ili mekonijum. Primjena mekonija u amnionskoj tekućini obično ukazuje na početak hipoksije fetusa, primjesa krvi ukazuje na rupturu rubova ždrijela, abrupciju placente i druge patološke procese.

Nakon studije postavlja se dijagnoza koja se navodi sljedećim redoslijedom: gestacijska dob, varijanta prezentacije, položaj, vrsta, period porođaja, komplikacije trudnoće, porođaja, stanje fetusa, ekstragenitalne bolesti (ako se pojave). Nakon postavljanja dijagnoze, izrađuje se plan vođenja porođaja, uzimajući u obzir varijantu prezentacije, položaj fetusa itd.

Tokom perioda objavljivanja se primjenjuje ublažavanje porođajnih bolova .

Da li su informacije nepotpune? Probaj Google pretraga .

Dijagnoza porođajnih anomalija može se provesti analizom kliničkih simptoma ili korišćenjem grafičkog prikaza otvora ždrela materice tokom porođaja u vidu partograma. Drugi način da se poboljša dijagnoza porođaja je proučavanje kontraktilne aktivnosti maternice objektivne metode: eksterna i unutrašnja histerografija. Svojevremeno su eksterni histerografi s pneumatskim senzorima postali široko rasprostranjeni, međutim, histerografi koji koriste mjerače naprezanja su napredniji, jer su jednostavniji za korištenje i bez inercije.

Metoda interne histerografije na osnovu snimanja intrauterinog pritiska (IUP). Davne 1870. godine domaći naučnik N.F. Tolochinov predložio je manometar montiran u cilindrično vaginalno spekulum. Manometar je spojen na fetalnu bešiku i mjerio intrauterini pritisak.

Transcervikalnu metodu za snimanje intrauterinog pritiska polietilenskim kateterom predložili su Williams i Stallworthy (1982). Postalo je rasprostranjeno kako kod nas tako i u inostranstvu.

Jedna od opcija za internu histerografiju je metoda radiotelemetrije, čija je suština da se u materničnu šupljinu ubaci minijaturna radio stanica koja registruje intrauterini pritisak, pretvarajući ga u radio talase, snimljene u obliku krivulja na posebnom aparatu. .

Razvijen je aparat i metoda za dvokanalnu internu histerografiju. Registracija intrauterinog pritiska kroz dva kanala postala je moguća zbog otkrića do sada nepoznate veze između samoregulacije materice tokom porođaja. Prilikom kontrakcija u donjem segmentu maternice formira se zona povećanog intrauterinog pritiska zbog nastanka funkcionalne hidrodinamičke šupljine ograničene donjim segmentom maternice, glavom i ramenom fetusa.

Od interesa su studije kontraktilne aktivnosti maternice (UCA) uz istovremeno snimanje intrauterinog pritiska i eksterne histerografije. Kontrakcije maternice počinju prije povećanja intrauterinog tlaka. Štaviše, u prvoj fazi porođaja, povećanje intrauterinog pritiska se javlja kasnije od kontrakcija svih delova materice, u proseku za 9,4 ± 1,5 s.

Komparativna analiza metoda vanjske i unutrašnje histerografije pokazala je da potonja ima niz prednosti, jer vam omogućava snimanje bazalnog (glavnog) tonusa maternice, što je posebno važno u dijagnozi hipo- i hiperdinamičkih tipova. kontraktilne aktivnosti materice.

Glavna poteškoća u dijagnosticiranju poremećaja kontraktilnosti maternice je određivanje najinformativnijih pokazatelja. Brojni istraživači preporučuju analizu kontraktilne aktivnosti maternice pomoću 15-20 parametara. Međutim, analiza ovih pokazatelja zahtijeva dosta vremena i korištenje računara.

Sa ciljem da kvantifikacija kontraktilna aktivnost materice prema vanjskoj i unutrašnjoj histerografiji, sugeriraju neki istraživači razne metode: matematička analiza histerograma, procjena efikasnosti porođajne aktivnosti pulsnim pritiskom, odnosno proizvodom prosječne vrijednosti pritiska i vremena njegovog djelovanja, Montevideo jedinica, Aleksandrijska jedinica, aktivna planimetrijska jedinica itd.

Višekanalna eksterna histerografija. Za detaljnije proučavanje kontraktilne aktivnosti maternice tijekom porođaja koristi se višekanalna vanjska histerografija. Korištena je petokanalna histerografija sa senzorima koji se nalaze u području fundusa i tijela maternice s desne i lijeve strane do donjeg segmenta maternice u srednjoj liniji. Nakon toga je razvijen elektronski histerograf sa mehanofotoelektronskim pretvaračem. Iza poslednjih godina dizajniran je trokanalni dinamometar sa snimanjem tinte - DU-3. Uređaj koristi moderne senzore za mjerenje naprezanja. Uređaj je pouzdan u radu i prenosiv.

Analiza histerograma:

• Eksterni histerogram u većoj mjeri ukazuje na dinamiku volumena materice i njene membrane na mjestu senzora nego na veličinu napona membrana materice;
• U maternici tokom porođaja mogu se jasno razlikovati 3 hidrodinamička sistema:
  • šupljina i sluznica tijela materice;
  • šupljina i školjka donjeg segmenta;
  • šupljina vaskularnih depoa materice, koji utiču na amplitudu spoljašnjih i unutrašnjih histerograma;
• patološke porođajne kontrakcije se razlikuju od fizioloških ne toliko po apsolutnoj vrijednosti napetosti miometrijuma tokom njegove kontrakcije, koliko po narušavanju redoslijeda promjena volumena različitih dijelova maternice, što dovodi do poremećaja mehanizma za pretvaranje energije izometrijske napetosti miometrijuma u vanjski rad za promjenu tkiva cerviksa;
• Budući da eksterni i unutrašnji histerogrami imaju fundamentalno različitu fizičku prirodu, upotreba istih metoda njihove analize i interpretacije je netačna u odnosu na osnovne fizičke zakone koji funkcionišu u kontrakciji materice tokom porođaja.

Unatoč prisutnosti kontradiktornih podataka o kontraktilnoj aktivnosti maternice, daljnje proučavanje kvalitativnih i kvantitativnih karakteristika kontraktilne aktivnosti maternice pomoći će da se identificiraju takvi informativni pokazatelji njenih poremećaja koji se mogu koristiti za njegovu dijagnozu.

Razlozi za početak porođaja: Najvažniju ulogu imaju neurohumoralni i hormonalni sistemi kako majčinog organizma tako i fetoplacentarnog kompleksa.Do kraja trudnoće i početka porođaja žena doživljava dominaciju inhibicijskih procesa u cerebralnom korteksa i povećanje ekscitabilnosti subkortikalne strukture(hipotalamus-hipofizni sistem, strukture limbičkog kompleksa, prvenstveno amigdaloidna jezgra, i kičmena moždina). Intenziviraju se spinalni refleksi, povećava se refleksna i mišićna ekscitabilnost materice. Hormonski faktori igraju važnu ulogu u razvoju porođaja. U posljednje 2 sedmice. Tokom trudnoće, a posebno prije porođaja, nivoi estrogena se povećavaju, a nivoi progesterona smanjuju. Tokom trudnoće, progesteron inhibira spontanu aktivnost materice. Smanjenje njegove proizvodnje prije porođaja će poremetiti ovaj mehanizam i podstaći aktivaciju miometrijuma.Estrogeni kroz sistem nukleinske kiseline aktiviraju sintezu kontraktilnog proteina materice (aktomiozina), pojačavaju sintezu kateholamina, aktiviraju holinergički sistem, inhibiraju aktivnost oksitocinaze i monoamin oksidaze, koje uništavaju serotonin i kateholamine. Promjenom propusnosti stanične membrane na jone kalcija, kalija i natrijuma, oni mijenjaju omjer elektrolita u mišićima maternice. Pod uticajem estrogena povećava se broj jona kalijuma unutar ćelije (K+:Na+=5:3), menja se potencijal membrane mirovanja i povećava osetljivost ćelija miometrijuma na iritaciju. Dakle, ne izazivajući kontrakcije miometrija, estrogeni izgleda senzibiliziraju matericu na supstance tonomotornog djelovanja.U modernom vremenu je općenito prihvaćeno da prostaglandini (PGE2, PG2a, čija se sinteza u deciduu i amnionskoj membrani značajno povećava). ključnu ulogu u započinjanju porođaja.prije porođaja.Čita se da se aktivira biosinteza prostaglandina steroidni hormoni. Prostaglandini induciraju porođaj izazivajući depolarizaciju membrana ćelija miometrija i potičući oslobađanje vezanog kalcija, što rezultira kontrakcijom mišića maternice. Osim toga, prostaglandini stimuliraju lučenje oksitocina u stražnjem režnju hipofize kod majke i fetusa i uzrokuju destrukciju progesterona.Oksitocin stimulira adrenergičke receptore smještene u tijelu materice i inhibira beta-adrenergičke receptore; povećava razdražljivost ćelijske membrane, potiskuje aktivnost holinesteraze, potiče nakupljanje acetilholina (ACh). ACh i oksitocin, potencirajući međusobno djelovanje, uzrokuju kontrakcije materice. Međutim, postoje informacije o beznačajnom učinku oksitocina (ili njegovom odsustvu) na indukciju porođaja. Povećanje sinteze oksitocina ima veliki značaj za kontraktilnost materice tokom porođaja.Takođe veliki značaj u pokretanju kontrakcije materice ima serotonin,adrenalin,noradrenalin,histamin) i kininski sistem.Određenu ulogu u pokretanju porođaja ima epifiza, koji proizvodi melanotonin. Izlučivanje melanotonina naglo se smanjuje dan prije rođenja. Nizak nivo melanotonin stimuliše povećanje proizvodnje oksitotičkih supstanci i serotonina,smanjuje se inhibitorni efekat melanotonina na motoričku funkciju materice.Važna uloga u razvoju porođaja. Act. pripada fetoplacentnom kompleksu.U razvoju, kao iu regulaciji porođaja, značajnu ulogu ima hipofizno-nadbubrežni sistem fetusa. Pod uticajem aktivacije fetalnog hipotalamo-hipofiznog sistema prije početka porođaja, povećava se oslobađanje ACTH iz prednje hipofize fetusa, što stimulira sintezu dehidroepiandrosterona (DHEA) u fetalnim nadbubrežnim žlijezdama. DHEA ulazi u fetalnu jetru, gdje se hidroksilira i stvara se 16-DHEA. Potonji ulazi u placentu kroz žile pupčane vrpce i tamo se pretvara u estriol. Estrogeni se sintetiziraju i direktno u nadbubrežnim žlijezdama fetusa i u njegovoj jetri, au nadbubrežnim žlijezdama se sintetiziraju 1,5-2 puta više nego u placenti.Prije početka porođaja, pod uticajem neurohumoralnih promjena u materici , aktivnost α-adrenergičkih receptora dominira. U ćelijama miometrija smanjuje se membranski potencijal, povećava se njihova ekscitabilnost, povećava se spontana aktivnost i povećava osjetljivost na kontraktilne tvari. Akumulacija u toku energetske supstance(glikogen, fosfokreatinin, aktomiozin, glutation) i elektroliti (kalcijum, magnezijum, natrijum, kalijum), koji obezbeđuju kontrakciju miometrijuma. Kada se membranski potencijal smanji, sve ćelije miometrija mogu da generišu ekscitaciju, ali u materici postoji grupa ćelije u kojima se ova ekscitacija prvo javlja, a zatim se širi na cijelu maternicu. Radi se o tzv. pejsmejkeru (pejsmejkeru) koji se nalazi u fundusu materice, bliže desnom jajovodnom uglu.Ceo kompleks nervnih, neurohumoralnih i endokrinih promena koje se dešavaju u organizmu pre porođaja čini tzv. porođaj dominantan, što određuje početak i pravilan tok porođaja. metode registracije rođenja rade: 1. Interna histerografija (tokografija). Unutrašnjom tokografijom (senzor se nalazi u šupljini materice) intrauterini pritisak se bilježi izvana i tokom kontrakcija, što posredno, ali prilično precizno, omogućava procjenu karakteristika kontraktilne aktivnosti maternice. Među metodama interne tokografije, radiotelemetrija je veoma obećavajuća.2. višekanalna eksterna histerografija, koja vam omogućava da dobijete informacije o kontraktilnoj aktivnosti maternice u njenim različitim dijelovima, kako normalno tako i u patologiji. Metoda je jednostavna, neinvazivna i omogućava procjenu mjesta i početka vala kontrakcije, smjera i brzine njegovog širenja, koordinacije kontrakcija različitih dijelova materice, te omogućava snimanje trajanja, magnitudu, prirodu kontrakcija i interval između njih. Korištenjem unakrsne korelacijske linije, koja se povlači od mjesta nastanka vala kontrakcije u fundusu materice desno, okomito prema dolje, moguće je odrediti razliku t (u sekundama) u vremenu nastanka talas kontrakcije u drugim delovima materice u odnosu na početak talasa u fundusu desno. Moguće je izračunati korelativnu zavisnost efikasnosti kontrakcija različitih delova materice od efikasnosti kontrakcije njenog fundusa. Nedostatak eksterne histerografije je što na očitavanje instrumenta utiču debljina sloja potkožnog masnog tkiva, napetost kože, pomicanje materice i njena rotacija tokom kontrakcija, mjesto pričvršćivanja posteljice, ograničeno ponašanje porođajne žene i nedovoljno informacije u period sukcesije.

47. Lažne kontrakcije Kliničke karakteristike. Lažne kontrakcije (Braxton-Hicks kontrakcije). - nepravilne kontrakcije materice, praćene bolne senzacije, ali ne uzrokuje strukturne promjene cerviksa (dilatacija grlića materice). Nedugo prije porođaja, buduće majke počinju osjećati takozvane lažne ili trening kontrakcije. Kontrakcije su kratkotrajne, pola minute do 2 minute, kontrakcije mišića materice, koje trudnica osjeća kao povećanje tonusa materice. Trenažne kontrakcije se javljaju nakon 20 sedmice trudnoće.Povećan tonus materice se javlja dosta često tokom dana.Učestalost lažnih kontrakcija se povećava sa povećanjem trudnoće, ali trenažne kontrakcije nisu redovne i njihovo trajanje često ne prelazi 2 minuta klinika: na kratko vrijemeželudac se napreže, stvrdne, pretvori u kamen, skupi se pa otpusti.Lažne kontrakcije pripremaju matericu i grlić materice za predstojeći porođaj. Trening kontrakcije neposredno prije porođaja pomažu omekšavanju i skraćivanju grlića maternice. Da biste smanjili učestalost lažnih kontrakcija i njihovu bol, morate se pridržavati sljedećih preporuka: Lažne kontrakcije se češće javljaju kada se trudnica bavi čak i laganom fizičkom aktivnošću. Ako trening kontrakcije izazivaju jaku nelagodu, preporučuje se da legnete ili obrnuto, ustanete i lagano prošetate, u svakom slučaju promijenite aktivnost, popijte čašu vode, uzmite topli tuš. Nemojte dugo stajati na nogama; ako je moguće, sjedite i odmorite se. Osigurajte sebi pravilan odmor i adekvatan san. Ali ne biste trebali ležati cijeli dan. Pojava i intenziviranje trenažnih kontrakcija može biti uzrokovano dizanjem malih utega. Rana pojava lažnih kontrakcija, što može dovesti do prevremeni porod, doprinosi pušenju, konzumiranju alkohola i određenih lijekova. Ne idi na dijetu. Može izazvati pojavu i intenziviranje lažnih kontrakcija naglo povećanje fizička aktivnost. Ograničite unos kofeina.

48.Prva faza porođaja Klinika Trajanje Akušerske taktike Dilatacijski period počinje prvom redovnom kontrakcijom i završava se potpunim otvaranjem ždrijela maternice. kontrakcije - To su periodične, nevoljne kontrakcije materice. Tokom kontrakcije, mišićna vlakna se kontrahuju (kontrakcija) i pomiču jedno u odnosu na drugo (retrakcija). U intervalima između kontrakcija održava se pomicanje vlakana. S naknadnim kontrakcijama maternice, povlačenje mišićnih vlakana se povećava, što rezultira zadebljanjem zida maternice. Osim toga, retrakcija uzrokuje istezanje donjeg segmenta, brisanje grlića materice i otvaranje vanjskog zrna. Dilataciju cerviksa također olakšava kretanje amnionske tekućine prema cervikalnom kanalu. Kada se intrauterini pritisak poveća, amnionska tečnost juri ka unutrašnjoj šupljini. Pod pritiskom plodove vode, donji pol oplođenog jajašca se odlijepi od zidova materice i prodire u unutrašnje os cervikalnog kanala. Ovaj dio membrane donjeg pola jajne stanice, koji zajedno sa plodovom vodom prodire u cervikalni kanal, naziva se amnionska vrećica. Donji segment materice je relativno tankih zidova. Sa razvojem redovnih kontrakcija, granica između zadebljanja gornji dio materice i tanji donji segment tankih zidova. Ova granica se naziva kontrakcijski prsten. Donji segment materice zatvara prisutni dio fetusa u gust prsten, formirajući unutrašnju zonu kontakta. U tom slučaju se formira vanjska zona kontakta između donjeg segmenta maternice i koštanog prstena. Zbog prisutnosti kontaktnih zona, vode se dijele na prednje i stražnje. Zaglađivanje i proširenje grlića maternice kod prvorotkinja i višerotkinja događa se različito. Kod novorođenčadi se otvara unutrašnje zrno, grlić materice se skraćuje i zaglađuje, a ivice maternice se povlače u stranu. Kod višeporodnih žena otvaranje unutrašnjeg i vanjskog ždrijela se događa istovremeno i paralelno sa skraćivanjem grlića materice. Kada se otvor maternice potpuno ili skoro potpuno otvori, dolazi do pucanja membrana. Ponekad dolazi do prijevremenog pucanja membrana. Sa prevelikom gustinom membrane ruptura amnionske vrećice nastaje nakon potpune dilatacije ždrijela. Prva faza porođaja se deli na 3 perioda na osnovu trajanja, učestalosti i intenziteta kontrakcija: 1. faza (latentna) počinje redovnim kontrakcijama i nastavlja se sve dok zice maternice ne budu proširene za 4 cm. Traje od 5 sati kod višerotkinja do 6,5 sati kod prvorotkinja. Brzina cervikalne dilatacije je 0,35 cm na sat. Faza 2 (aktivna) karakteriše povećana radna aktivnost. Traje 1,5-3 sata Otvor ždrela materice je od 4 do 8 cm Brzina dilatacije grlića materice je 1,5-2 cm na sat kod prvorotkinja, 2-2,5 cm na sat kod višeporođaja. 3 faza karakteriše izvesno usporavanje. Traje 1-2 sata i završava se potpunom dilatacijom grlića materice. Brzina otvaranja je 1-1,5 cm na sat.

49. Druga faza porođaja. Klinika Trajanje Akušerske taktike. Potpuno otkrivanje grlića materice ukazuje da je počela druga faza porođaja - period izbacivanja. Znatno je kraća od prve menstruacije: kod prvorotkinje traje 1-2 sata, kod višeporođaja od 15 minuta do 1 sat. Do početka perioda izbacivanja plodova voda je već iscurila (plodovnjak je ili sam puknuo, ili je doktor uradio amniotomiju radi koordinacije porođaja). Glava pritišće nervne pleksuse i žena prvo počinje da ima vrlo česte i jake kontrakcije, a zatim im se pridružuje potiskivanje – kontrakcija mišića trbušnog i karličnog dna. Što je beba bliže izlazu, to je jači pritisak na mišiće, pokušaji su aktivniji. Od trenutka kada počne guranje do samog rođenja bebe, normalno ne prođe više od 20-25 minuta. Druga faza porođaja odvija se u porođajnoj sali. Pored porodilje su babica, akušer-ginekolog i pedijatar. Porodilica se stavlja na poseban porodiljski krevet sa podignutim naslonom, rukohvatima i osloncima za noge. Pri guranju se savija naprijed tako da joj koljena budu uz pazuhe. Istovremeno, njena stopala počivaju na graničnicima, a rukama se drži za posebne rukohvate. Kada se kontrakcija približi, dišite duboko, udahnite i izdahnite u potpunosti. Tokom jedne kontrakcije potrebno je pritisnuti 3 puta. Mišići karličnog dna i lica trebaju biti što je moguće opušteniji. Ako lice pocrveni, a oči se zatvore ili ispupče, to ukazuje da napori nisu usmjereni u pravom smjeru. Morate gurati s naglaskom na rektumu, odnosno kao u toaletu sa zatvorom. Na početku se moraju pokušati dubok udah, zadržite dah što je više moguće, a zatim vrlo polako izdahnite kroz zube, dok spuštate dijafragmu nadole. Ne prekidajte svoje napore zbog stida tokom mokrenja, to se dešava svakoj porodilji. Mnoge žene primjećuju da kada dobro guraju tokom kontrakcija, ne osjećaju bol, naprotiv, osjećaju olakšanje i oslobađanje. Izvan kontrakcije, potrebno je da se opustite što je više moguće, dišite duboko, ali mirno, čuvajući snagu za sljedeći pokušaj. Između guranja, doktor osluškuje otkucaje srca bebe pomoću akušerskog stetoskopa, ako nije priključen CTG senzor.Pod uticajem guranja fetus se postepeno rađa kroz porođajni kanal. Glava mu mijenja oblik, prilagođavajući se obliku porođajnog kanala, dok se kosti lubanje međusobno preklapaju. Kada se glava spusti do karličnog dna, javlja se bol od pritiska glave na živce, a javlja se i želja da se glava izbaci iz porođajnog kanala. U ovom trenutku perineum trudnice viri, rasteže se, pri guranju se iz genitalnog proreza pojavljuje donji pol glave, a izvan guranja glava ponovo nestaje. I tako se nekoliko puta ovaj proces zove rezanje glave. Nakon nekog vremena, glava fetusa na kraju pokušaja nije skrivena iza genitalnog proreza - glava je izbila. Nakon erupcije, bebina glava se savija, postepeno izlazi ispod materice, kroz genitalni prorez rađaju se čelo i lice. Kada se rodi, glava se okreće prema ženinom butu. Sljedećim guranjem rađaju se bebina ramena i trup.

50. Treća faza porođaja. Klinika Trajanje Akušerske taktike Do Na kraju perioda izbacivanja fetusa počinje najkraći, treći period, kada posteljica, koju čine posteljica, pupčana vrpca i membrane, mora otići. Ovaj period traje do 30 minuta i praćen je manjim krvarenjem. Aktivno vođenje trećeg perioda. Davanje oksitocina (10 IU IM) ili drugog lijeka, izazivajući kontrakciju materice, u prvoj minuti nakon rođenja djeteta. Kontrolirano povlačenje pupčane vrpce uz istovremenu primjenu kontrapritiska na matericu. Masaža materice nakon porođaja posteljice

51. Koncept segmenata glave fetusa: B U akušerstvu je prihvaćena uvjetna podjela glave na velike i male segmente. Veliki segment glave fetusa naziva se njegov najveći obim kojim prolazi kroz ravan karlice. U zavisnosti od vrste cefalične prezentacije fetusa, razlikuje se najveći obim glave, kojim fetus prolazi kroz ravni male karlice. At okcipitalna prezentacija(savijen položaj glave) njegov veliki segment je krug u ravni male kose veličine; s prednjom cefaličnom prezentacijom (umjereno proširenje glave) - krug u ravnini ravne veličine; s frontalnim prikazom (izraženo proširenje glave) - u ravnini velike kose veličine; sa facijalnom prezentacijom (maksimalno proširenje glave) - u ravnini vertikalne dimenzije. Mali segment glave Svaki prečnik koji je manji od velikog naziva se.Na telu fetusa razlikuju se sledeće dimenzije: poprečna veličina ramena; jednak 12 cm, obim 35 cm, poprečna veličina zadnjice; jednak 9-9,5 cm, obim 27-28 cm.

52. Adaptacija fetusa tokom porođaja.Izmjena gasova i karakteristike fetalne homeostaze tokom porođaja. Tokom porođaja, dijete doživljava sve veću hipoksiju u vrijeme kontrakcija, velikih fizičke vežbe(stres od bola) kada se izbaci iz majčine utrobe, prolazeći kroz porođajni kanal. Reakcije koje odražavaju proces prilagođavanja (adaptacije) na porođaj i nove uslove života nazivaju se tranzicionim (graničnim, prolaznim, fiziološkim) stanjima novorođenčadi. Ova stanja karakteriše činjenica da se pojavljuju tokom porođaja ili nakon rođenja, a zatim nestaju. Nazivaju se graničnim ne samo zato što se javljaju na granici dva životna perioda (intrauterini i ekstrauterini), već i zato što su obično fiziološki za novorođenčad, pod određenim uslovima (prvenstveno u zavisnosti od gestacijske dobi pri rođenju, karakteristika intrauterini period i čin rođenja, Stanja spoljašnje okruženje nakon rođenja, njege, hranjenja, prisutnosti bolesti kod djeteta) može poprimiti patološka obilježja. Termin "homeostaza" označava relativnu dinamičku konstantnost unutrašnje okruženje i stabilnost osnovnih fizioloških funkcija.

53. Vođenje porođaja prema preporukama SZO i doktorske medicine.*Prisustvo porođaju od strane rodbine po izboru žene i besplatne posjete u postporođajnom periodu.*Zdravo novorođenče je kod majke.*Rutinsko brijanje pubisa i upotreba klistira prije porođaja nisu opravdani.*Ženama ne treba nuditi pozicija litotomije za porođaj kao jedina opcija.*Odbijanje rutinske epiziotomije * Izbjegavanje rutinske upotrebe lijekova protiv bolova tokom porođaja

54. Partogram njegova svrha Principi namjene. Partogram je najjednostavniji, ali efikasan lek grafičko upravljanje porođajem.Svrha partograma je tačan odraz dinamike porođajnog procesa sa obaveznim opisom stanja majke i fetusa.Najvažnije komponente partograma su: *Grafički prikaz dinamike porođaja cervikalna dilatacija; *Napredak prezentnog dela ploda *Grafički prikaz najizraženijih kriterijuma za stanje majke, ploda i tok porođaja - Ps, krvni pritisak, tjelesna temperatura, konfiguracija glave, otkucaji srca fetusa. Multicentrične studije SZO imaju dokazana superiorna efikasnost partograma u odnosu na rutinsko snimanje u istoriji porođaja.Uvod u partogram.Partogram je zapis svih zapažanja stanja žene tokom dinamike porođaja. Karakteristika partograma je dinamika cervikalne dilatacije, utvrđena na osnovu vaginalnog pregleda. Prve oznake cervikalne dilatacije u aktivnoj fazi porođaja se prave duž linije budnosti. U idealnoj situaciji, porođaj se odvija duž linije budnosti. Monitoring je u toku, ali nije potrebno ništa poduzeti. Ako porođaj napreduje sporije (slabost porođaja ili drugi razlozi), tada će se ova kriva pomjeriti u smjeru linije djelovanja ili izvan nje, tada treba razmotriti odgovarajuću intervenciju. Značaj ovih linija je u tome što stručnjacima pomažu da prepoznaju odstupanja u toku porođaja ranije nego što bi to bio slučaj sa samo verbalnim opisom.U toku fiziološkog toka porođajnog procesa, grafička slika se fiksira duž linije budnosti. Monitoring i psihološka podrška porodiljama, ali se ne provode korektivne radnje medicinske ili instrumentalne prirode.

55.Metode ublažavanja bolova tokom porođaja.Uticaj lijekova protiv bolova na fetus. Postoje dvije metode ublažavanja porođajnih bolova: 1 Parenteralna (intravenozna ili intramuskularna) primjena lijekova protiv bolova; 2 Epiduralna anestezija za porođaj parenteralna primena protiv bolova, moraju postojati dva važna uslova - prvo, prisustvo dobrog porođaja, i drugo, otvaranje grlića materice za 3-5 centimetara. Sa jakim bol Po pravilu, za sve žene koje rađaju koristi akušer-ginekolog intramuskularna injekcija bilo koji lijek iz grupe antispazmodika (baralgin, papaverin, no-spa i dr.), a ako je njihovo analgetsko djelovanje nedovoljno, dodaje narkotički analgetik promedol. Ako se jačina boli ne smanji, poziva se anesteziolog da pomogne u ublažavanju boli tijekom porođaja, koji intravenozno daje jaki narkotički analgetik, fentanil, a ponekad, ako je potrebno, kombinira njegovu primjenu s nekim sedativnim lijekom (na primjer, diazepamom). . Jer lijekovi, koji se koriste za parenteralnu metodu porođajne anestezije, unose se u sistemski krvotok majke, prodiru i u krvotok fetusa, uzrokujući privremenu depresiju njegovog nervnog sistema i, što je najvažnije, doprinose respiratornoj depresiji novorođenčeta. nakon njegovog rođenja. Iako su svi ovi negativni efekti privremeni, ponekad mogu izazvati ozbiljne komplikacije kod novorođenčeta. Nefarmakološke metode ublažavanja boli: Tehnike opuštanja (biti u vodi (kupka, tuš) Dodir i masaža (hladni ili topli oblog); Protivpritisak (hipnoza, koncentracija na zvučne podražaje (muzika).

Eksterna histerografija (pneumatski, hidraulički, mehanički i fotoelektrični uređaji sa senzorima mehaničke aktivnosti).

Interna histerografija (radiotelemetrija, balonometrija sa senzorima za snimanje intrauterinog pritiska).

Elektrohisterografija (indirektna i direktna).

Procjenjuju se sljedeći pokazatelji:

1. Tonus materice je normalno 8-10 mmHg. i povećava se kako se proces rađanja razvija; u drugom periodu se povećava 2 puta u odnosu na prvi, u trećem se smanjuje na početni nivo.

2. Intenzitet kontrakcija raste kako porođaj napreduje i normalno se u prvom periodu kreće od 30 do 50 mm Hg, u drugom se smanjuje, ali uzimajući u obzir dodavanje kontrakcija prugasto-prugastih mišića (guranje) dostiže 90 -100 mmHg. Neposredno nakon rođenja fetusa, volumen maternice se smanjuje, a snaga njezinih kontrakcija naglo raste: intrauterini tlak raste na 70-80 mmHg, intramiometrijski tlak na 250-300, što doprinosi odvajanju posteljice.

3. Trajanje kontrakcija se povećava kako trudovi napreduju: u periodu I od 60 do 100 sekundi, u periodu II iznosi 90 sekundi.

4. Interval između kontrakcija tokom razvoja porođaja smanjuje se sa 10-15 minuta na početku porođaja, na 60 sekundi na kraju prvog perioda, u drugom periodu - oko 40 sekundi. Normalno se javlja 3-5 kontrakcija za 10 minuta.

5. Aktivnost materice – utvrđuje se na osnovu složene matematičke procjene trajanja kontrakcija, njihovog intenziteta i učestalosti u određenom vremenskom periodu (obično 10 minuta). Najraširenija procjena je u jedinicama Montevidea (EM). Normalno, aktivnost materice se povećava kako porođaj napreduje i kreće se od 150-300 IU.

Normalna kontrakcija materice u rad je u toku prema tipu „trostrukog gradijenta nadole“, sa talasom koji se širi od vrha do dna sa smanjenjem snage i trajanja.

Tokom fiziološkog porođaja dominira fundus, što se objašnjava debljinom miometrijuma i akumulacijom kontraktilnog proteina aktomiozina. Porod je najefikasniji kada je fundus dominantan, manje kada je tijelo dominantno, a neefikasno je kada je dominantan donji segment.

B. Metode za određivanje stanja fetusa. kardiotokografija - 1 . analiza srčane aktivnosti: registracija promjena u intervalima između pojedinih ciklusa, istovremene kontrakcije materice i fetalnih pokreta, vodeća metoda za procjenu stanja fetusa u antenatalnom periodu. Tokom trudnoće - indirektna CTG - određivanje bazalnog ritma (prosječna vrijednost za 10 minuta). Vrste BR varijabilnosti – monotona sa malom amplitudom; blago valovito; valovit; slano. CTG sistem bodovanja: N- 8-10 bodova, početni znakovi poremećaji fetalne dijareje – 5-7; teški prekršaji – ispod 4; 2 procjena reaktivnosti fetusa (promjene srčane aktivnosti kao odgovor na funkcionalne testove): ne-stres test (reakcija kardiovaskularnog sistema kao odgovor na njegove pokrete), oksitocinski test (stres) - kao odgovor na kontrakcije maternice; stimulacija bradavica, zvučna stimulacija, atropinski test.

Indirektna kardiografija: nakon 32 sedmice, elektrode na prednjem trbušnom zidu trudnice uz istovremeni EKG majke (razlika majčinih kompleksa). Direktan CG: direktno iz glave fetusa tokom porođaja kada se cervikalna šupljina otvara od 3 cm - određivanje brzine otkucaja srca, prirode ritma, veličine i trajanja ventrikularnog kompleksa i njegovog oblika (N-120-160 u minuti) .

Fonokardiogram - mikrofon na mjestu najboljeg slušanja srčanih tonova. FCG + EKG – izračunavanje trajanja faza srčanog ciklusa.

Ehografija (ultrazvuk) – dinamičko praćenje fetusa; utvrđivanje trudnoće i procena njenog razvoja u ranih datuma; procjena vitalne aktivnosti embrija (kor-tonovi, motorna aktivnost); stanje posteljice (lokalizacija, debljina, struktura).

Biofizički profil fetusa - procjena funkcionalnog stanja fetusa. Parametri: respiratorni pokreti fetusa, motorička aktivnost, fetalni tonus, zapremina amnionske tečnosti, stepen zrelosti placente. Kriterijumi ocjenjivanja: N – 12-8 bodova; upitno stanje fetusa i mogućnost komplikacija – 7-6; teška intrauterina hipoksija i visokog rizika razvoj komplikacija.

Doplersko praćenje krvotoka sistema majka-placenta-fetus je informativno, neinvazivno, bezbedno tokom cele trudnoće. Kvalitativna analiza krivulja brzine krvne struje (siastolni omjer, indeks pulsacije, indeks rezistencije) – procjena težine fetalnih hemodinamskih poremećaja. Dopler ehokardiografija - dijagnostika kongenitalnih malformacija. Color Doppler mapiranje – dijagnoza vaskularne patologije (retroplacentarni krvotok, vaskularni poremećaji posteljice, upletenost pupčane vrpce, defekti vrećice) – rana dijagnoza akušerskih komplikacija sa formiranjem placentne insuficijencije.

Ultrazvučno određivanje količine amnionske tečnosti: oligohidramnion, polihidramnion prema indeksu plodove vode. Amnioskopija – transcervikalni pregled donjeg pola amnionske vrećice (hronična hipoksija, postzrelost, izoserološka inkompatibilnost krvi majke i djeteta.

Amniocenteza - uzimanje plodove vode za biološke, hormonalne, imunološke, citološke i genetske studije (stanje fetusa, stepen zrelosti).