Povreda kolena– oštećenje mekih tkiva i koštanih struktura koje formiraju zglob koljena. Spada u kategoriju čestih povreda.

Može se značajno razlikovati po težini - od blagih modrica do intraartikularnih usitnjenih i usitnjenih prijeloma. Najčešće se javlja prilikom pada ili udarca u koleno. Prati ga otok, bol i ograničenje pokreta. Obično se opaža hemartroza.

Za dijagnozu se koriste radiografija, ultrazvuk zgloba, artroskopija, CT, MRI i druge studije. Terapijske taktike zavise od vrste oštećenja.

Povreda zgloba kolena je jedna od najčešćih povreda, zbog velikog opterećenja ovog segmenta i njegovih anatomskih karakteristika.

Većina ozljeda su lakši, nastaju kod kuće (na primjer, pad na ulici) i podliježu ambulantnom liječenju u hitnoj pomoći.

Osim toga, kolenski zglob često strada pri raznim sportovima, a težina i priroda ozljeda mogu uvelike varirati.

Manje uobičajene u traumatologiji su ozljede koljena uslijed pada s visine, ozljede u saobraćaju i povrede na radu. U takvim slučajevima povećava se postotak intraartikularnih prijeloma s narušavanjem integriteta zglobnih struktura.

Liječenje se obično provodi na odjelu traume.

Moguće su kombinacije sa drugim ozljedama: traumatska ozljeda mozga, prijelomi trupa i udova, kao i rupture šupljih i parenhimskih organa.

Kontuzija koljena

Modrica koljenskog zgloba je ozljeda mekog tkiva kod koje nema znakova narušavanja integriteta bilo koje anatomske strukture.

Međutim, na mikroskopskom nivou, kada se pojave modrice, ne stradaju samo koža i potkožno tkivo, već i intraartikularni elementi, što uzrokuje pojavu reaktivne upale, stvaranje hemartroze ili sinovitisa.

Znakovi modrice su nespecifični i mogu se otkriti kod drugih ozljeda, pa se dijagnoza postavlja nakon isključivanja drugih ozljeda.

Žrtva se žali na bol. Zglob je blago ili umjereno otečen, a na koži su često vidljive modrice. Podrška je obično očuvana, moguće je ograničeno kretanje i blago hromost.

Prilikom palpacije, u području modrice se otkriva bol. Palpacija ligamenata i koštanih elemenata je bezbolna, nema znakova patološke pokretljivosti.

Često se nakuplja tečnost u zglobu (prvih dana - krv, od 2-3 nedelje - izliv).

Kako bi se isključile druge ozljede zgloba koljena, žrtva se šalje na rendgenske snimke. Ponekad se propisuje magnetna rezonanca, ultrazvuk, CT zgloba koljena ili artroskopija. Liječenje se obavlja u urgentnoj ambulanti. Kod hemartroze i sinovitisa radi se punkcija zgloba.

Za blage modrice preporučuje se mirovanje, za teške modrice stavlja se gips 2-3 sedmice. Prvog dana se savjetuje stavljanje hladnog na koleno, od trećeg dana pacijenti se upućuju na UHF. Propisuju se redovni pregledi, a po indikacijama se rade ponovljene punkcije.

Period nesposobnosti za rad kreće se od 2 do 4 sedmice.

Oštećenje ligamenata može biti potpuno ili djelomično. Medijalni ligament strada kada je tibija okrenuta prema van, lateralni ligament strada kada je okrenuta prema unutra.

Ozljede prednjih i stražnjih ukrštenih ligamenata (ACL i PCL) nastaju zbog direktnih udara i složenih višekomponentnih efekata, na primjer, hiperekstenzije ili rotacije kuka sa fiksiranom potkoljenom.

Slične povrede zgloba koljena često se otkrivaju kod sportista (hrvača, hokejaša, atletičara). Ostali uzroci uključuju nesreće u domaćinstvu, saobraćajne nesreće i padove sa visine.

U trenutku povrede, žrtva oseća jak bol. Puknuće ACL-a često prati klik; kada PCL pukne, obično nema klika. Pacijent se žali na nestabilnost zgloba, osjećaj pomaka potkoljenice tokom pokreta.

Prilikom pregleda otkriva se otok i hemartroza.

Kada je PCL rupturiran, hemartroza može izostati, jer kod takvih ozljeda ponekad istovremeno pukne stražnji dio zglobne kapsule, krv teče u poplitealnu jamu, a zatim se širi kroz interfascijalne prostore.

Palpaciju prati oštar bol.

U slučaju ozljeda medijalnog i lateralnog ligamenta utvrđuje se lateralna patološka pokretljivost potkoljenice, a kod rupture križnog ligamenta otkrivaju se simptomi prednje i stražnje ladice.

U akutnom periodu pregledi se rade nakon lokalne anestezije, za stare ozljede nije potrebna prethodna anestezija. Nakon povlačenja akutnih pojava, ostaju znaci nestabilnosti zgloba.

Kako bi izbjegli stalnu "dislokaciju", pacijenti su prisiljeni fiksirati nogu elastičnim zavojem. S vremenom se razvija atrofija mišića i pojavljuju se znaci posttraumatske artroze.

Rendgen kolenskog zgloba otkriva neravninu zglobnog prostora. MRI zgloba koljena otkriva kršenje integriteta ligamenta.

Najinformativnija dijagnostička metoda je artroskopski pregled, koji vam omogućuje vizualnu procjenu stanja ligamenta, au nekim slučajevima i vraćanje njegovog integriteta. Liječenje suza je obično konzervativno.

Radi se punkcija zgloba i stavlja se gips 3-4 sedmice, po mogućnosti skretajući nogu prema ozlijeđenom ligamentu. Nakon toga se propisuje tjelovježba i masaža. U slučaju ruptura obično je potrebno kirurško liječenje - šivanje ili plastična operacija ligamenta.

Nakon vraćanja integriteta ligamenta, propisuju se fizioterapeutski postupci i provode se rehabilitacijske mjere.

Ruptura tetive kvadricepsa i patelarnog ligamenta nastaje kao posljedica udarca ili oštrog savijanja potkoljenice s napetim mišićima bedara.

Javlja se intenzivan bol i poremećaj hoda, pacijentova noga se savija pri hodu. Pacijent ne može podići ispravljenu nogu. Nema hemartroze.

Palpacija povrijeđenog područja je bolna, nema znakova patološke pokretljivosti, palpacija koštanih struktura je bezbolna.

Povreda zgloba koljena dijagnostikuje se na osnovu kliničkih znakova, a po potrebi se pacijent upućuje na magnetnu rezonancu. U slučaju suza, provodi se imobilizacija 3-4 tjedna, zatim se propisuju fizioterapija, masaža, vježbanje i vodeni postupci.

U slučaju ruptura indikovana je hirurška intervencija - šav tetive ili ligamenta. Nakon operacije propisuju se analgetici, antibiotici i fizikalna terapija.

Fizikalna terapija se mora provoditi kako bi se spriječio razvoj kontrakture kolenskog zgloba, održao tonus i snaga mišića.

Povrede meniskusa su još jedna česta povreda kolenskog zgloba, koja se često javlja kod sportista (umetničkih klizača, hokejaša, skijaša, atletičara). Često se otkriva kod plesača, baletana i ljudi koji se bave teškim fizičkim radom.

Bez prethodnog traumatskog izlaganja, ponekad se formira gonartrozom. Ozbiljnost ozljede koljena može uvelike varirati, u rasponu od manjih kidanja do potpunih kidanja meniskusa ili prignječenja.

U nekim slučajevima postoji kombinacija s oštećenjem drugih zglobnih struktura.

U akutnom periodu simptomi su nespecifični: primjećuju se bol, otok i ograničeno kretanje. Tečnost se nalazi u zglobu.

Nakon 2-3 sedmice simptomi akutne upale popuštaju, a znaci oštećenja meniskusa postaju sve izraženiji. U nivou zglobnog prostora palpacijom se otkriva bolan greben.

Uočavaju se ponovljene blokade zglobova, a moguć je i recidivirajući sinovitis.

Identificira se niz karakterističnih simptoma: Perelmanov simptom (bol pri spuštanju niz stepenice), Shteimanov simptom (bol pri rotacijskim pokretima savijene potkoljenice), Landauov simptom (bol pri sjedenju u turskom položaju) itd.

Rendgenski snimci za ovu ozljedu koljenskog zgloba nisu informativni i rade se kako bi se isključile druge ozljede. Za dijagnostiku se koristi magnetna rezonanca i artroskopija zgloba koljena, a rjeđe ultrazvuk koljenskog zgloba.

Terapijske taktike određuju se prema vrsti i obimu oštećenja. Kod manjih suza provodi se konzervativna terapija. Za opsežne rupture s ponovljenim blokadama, sinovitisom i bolovima indicirana je kirurška intervencija.

Operacije izbora su šivanje i resekcija meniskusa.

Potpuno uklanjanje meniskusa provodi se samo u ekstremnim slučajevima (u slučaju gnječenja, višestrukih i/ili teških rascjepa), jer se nakon takve operacije povećava vjerojatnost razvoja artroze.

Prijelomi u zglobu koljena

Prijelom patele nastaje kada osoba padne na prednju stranu koljena. Prati ga intenzivan bol, otok, hemartroza i nemogućnost držanja podignute ravne noge. Podrška je teška ili nemoguća.

Prilikom palpacije patele može se utvrditi "neuspjeh" - dijastaza između fragmenata, nastala zbog kontrakcije mišića kvadricepsa. Dijagnoza se potvrđuje rendgenskim snimkom zgloba koljena.

Liječenje preloma bez pomjeranja je konzervativno - imobilizacija 6-8 sedmica. Za pomaknute prijelome indicirana je hirurška intervencija, tijekom koje se fragmenti skupljaju i spajaju jedni s drugima posebnom žicom.

Zatim se propisuju fizioterapija, masaža, terapija vježbanjem i lijekovi protiv bolova. Vrijeme oporavka kreće se od dva do tri mjeseca.

Prijelomi tibije i kondila femura spadaju među najteže ozljede kolenskog zgloba. Nastaje kao rezultat izlaganja visokoj energiji. Obično je praćeno oštećenjem drugih struktura (ligamenti, menisci).

Često se posmatra kao deo kombinovane povrede. Manifestiraju se kao akutni bol, značajan otok, hemartroza i deformitet koljena. Kretanje je nemoguće. Palpacijom se ponekad otkriva krepitus.

Liječenje je obično konzervativno: skeletna vuča ili gips. U slučaju izraženog pomaka, osteosinteza fragmenata se provodi pomoću vijaka, ploče ili vijčanih spojnica.

Pacijentima se propisuje tjelovježba i fizioterapeutske procedure, a tijekom perioda oporavka provode se rehabilitacijske mjere.

Izvor: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/knee-joint-trauma

Vjerovatno je svaku osobu barem jednom u životu mučio bol u zglobu koljena. Razlog za to može biti kako akutno oštećenje uslijed traume, tako i degenerativne promjene u zglobnom tkivu povezane s godinama.

To je zbog složene anatomije, kao i povećanog opterećenja koljena. U statistici sportskih ozljeda, ozljede koljena zauzimaju vodeću poziciju.

Često je upravo koleno ono što uzrokuje kraj karijere profesionalnih sportista.

Kao što sam već rekao, struktura kolenskog zgloba je vrlo specifična i ima niz karakteristika.

1. U stvari, zglob koljena se sastoji od dva zgloba: femorotibijalnog zgloba i patelofemoralnog zgloba. Vrlo često se nakon traume razvija patelo-femoralni konfliktni sindrom.

To se događa zbog traumatizacije zglobne površine patele, koja postaje neravna, kao da je hrapava.

Patela više ne može normalno kliziti duž površine bedra, što uzrokuje bol pri savijanju i ispružanju noge.

2. U šupljini kolenskog zgloba nalaze se menisci, hrskavične formacije koje igraju ulogu svojevrsnih brtvila. Ove strukture mogu biti oštećene čak i pri manjim traumatskim efektima.

3. Složen ligamentni aparat zgloba. Osim vanjskih, vanzglobnih ligamenata, u šupljini koljena nalaze se dva ukrštena ligamenta: prednji i stražnji. Ove strukture su također vrlo često podložne traumi.

I. Kontuzija kolenskog zgloba

To je jedna od najčešćih povreda. Nastaje, u pravilu, direktnim udarcem, ili padom na koleno. Karakterizira ga bol, kako u mirovanju tako i pri pomicanju noge, te oticanje mekih tkiva. Ponekad se pojavi hematom koji se u roku od 2-3 dana širi na potkoljenicu i butinu.

Ne zahtijeva poseban tretman. Hladno se stavlja na koleno 15-20 minuta. sa pauzom od sat vremena, pa opet i tako 3-4 puta tokom prva dva dana.

Mogu se koristiti antiinflamatorne masti. Za jake bolove - analgetici. Noga se mora odmoriti 7-10 dana. Za to vrijeme, po pravilu, sve prođe.

Ako postoji jak otok ili jak bol, bolje je konsultovati lekara.

Povrede kolena su takođe prilično česte. Klinički se ne razlikuje posebno od modrice, odnosno praćen je bolom i otokom tkiva.

Ponekad može doći do osjećaja nestabilnosti, uvrtanja noge pri ustajanju. To se može precizno potvrditi samo rezultatima ultrazvuka. U liječenju se koriste i lijekovi protiv bolova i prehlada.

Nogu je potrebno imobilizirati u kolenu do 10-12 dana.

III. Oštećenje meniskusa

U pravilu, mehanizam ozljede je uvrtanje noge s fiksiranom potkoljenicom (na primjer, to se često događa prilikom skijanja).

U većini slučajeva dolazi do oštećenja unutrašnjeg meniskusa, jer je čvršće spojen sa zglobnom kapsulom. Prilikom ozljede primjećuje se intenzivan bol sa strane koljena.

Mogući simptom “zaključavanja” koljena je kada žrtva ne može savijati nogu zbog intenzivnog bola i osjećaja stranog tijela unutar zgloba.

Oštećenje meniskusa često je praćeno hemartrozom, nakupljanjem krvi u zglobu. Ako se sumnja na ovu povredu, nogu treba odmah imobilizirati postavljanjem udlage ili zavoja. Morate odmah kontaktirati traumatologa.

Doktor je obavio odgovarajući pregled radi konačne dijagnoze. Najinformativniji način za potvrdu podataka o ozljedi je MRI zgloba koljena.

Oporavak u takvim slučajevima traje od 1 do 2,5 mjeseca, u zavisnosti od stepena oštećenja i urađenog tretmana.

IV. Puknuće ligamenta koljena

Jedna od najtežih povreda kolena. Zbog posebnosti biomehanike, prednji križni ligament je češće oštećen.

Ako je potpuno puknut, potporna funkcija zgloba je nemoguća. Kada je kod osobe oštećen križni ligament, dolazi do iščašenja, osjećaja nestabilnosti u nozi.

Često su povrede praćene jakim bolom i otokom.

Povrede križnog ligamenta dijagnosticiraju se pomoću "sindroma ladice".

Zahvaćeno koljeno je savijeno pod pravim uglom i pokušava se pomaknuti potkoljenicu unazad ili gurnuti naprijed.

Ako se pomjeri naprijed, tada je osoba ozlijeđena prednjim križnim ligamentom, a ako se pomjeri unazad, onda je oštećenje zahvatilo stražnji križni ligament.

Liječenje je usmjereno na smanjenje boli i otoka zgloba. Na mjesto ozljede stavlja se hladno, daju se lijekovi protiv bolova, a ozlijeđenom udu se pruža potpuni mir.

Dijagnoza se također razjašnjava tomografijom. Djelomično oštećenje ligamenata liječi se konzervativno.

U slučaju potpunog puknuća ligamentnog aparata pribjegavaju plastičnoj operaciji ligamenata ili njihovoj endoprotetici.

V. Dislokacija patele

Oni čine 0,4-0,7% od ukupnog broja dislokacija svih zglobova. Vjerojatnost dislokacije patele povećava se s plitkom patelarnom šupljinom, slabo razvijenim lateralnim femoralnim kondilom i kršenjem odnosa između osi mišića kvadricepsa i patelarnih ligamenata.

U pravilu, uzrok dislokacije patele je direktna trauma (pad na zglob koljena, bočni udarac u područje patele), u kombinaciji sa kontrakcijom mišića kvadricepsa.

Akutna traumatska dislokacija patele praćena je jakim bolom. Zglob koljena je blago savijen, povećan u volumenu, proširen u poprečnom smjeru (sa bočnim dislokacijama). Pokreti u zglobu su nemogući.

Pri palpaciji patela je pomaknuta u stranu.

Ponekad se traumatska dislokacija patele spontano smanjuje. Pacijenti u takvim slučajevima prijavljuju epizodu oštrog bola u nozi, koju je pratio osjećaj povijanja i pomaka u kolenu.

Nakon samosmanjene dislokacije patele, uočava se blagi ili umjereni otok u predjelu kolenskog zgloba. Akutna dislokacija patele obično se liječi konzervativno.

Dislokacija se smanjuje pod lokalnom anestezijom. Ud se savija u zglobu kuka (da bi se ublažila napetost na tetivama kvadricepsa) i ispružuje u zglobu koljena.

Zatim se patela pažljivo pomera dok se dislokacija ne eliminiše i stavlja se gipsana udlaga ili zavoj do 4 nedelje.

VI. Prijelomi kostiju koje formiraju zglob koljena

Ova vrsta ozljede obično uzrokuje jak bol, zbog čega žrtvu treba odmah obratiti ljekaru. U ovom pregledu nećemo analizirati takvu štetu, prepuštajući ovaj posao profesionalcima.

Tako smo ispitali najčešće povrede u kolenskom zglobu. Još jednom napominjem da se ne isplati uvijek samoliječiti. Ako sumnjate u prirodu vaše povrede.

Ako oteklina u predjelu koljena ne nestaje dugo ili se čak povećava, a bol ne prestaje, obratite se specijalistu.

Što se prije postavi ispravna dijagnoza, veće su šanse za oporavak.

Izvor: https://tvoytrener.com/bolezni/koleno.php

U medicinskoj praksi, ozljede koljena su prilično česte. Oštećenjima su često izloženi stariji ljudi i oni koji vode aktivan način života, baveći se raznim vrstama sportskih aktivnosti ili ljudi koji vole ekstremne sportove.

Ukoliko dođe do ovakvog incidenta, žrtvi je neophodna hitna hitna pomoć kako bi se spriječio razvoj mogućih komplikacija, a da bi se pravilno pružila potrebno je znati o kakvim povredama koljena ima i kako se ponašati u datoj situaciji. situacija.

U medicini postoji nekoliko vrsta povreda koljena:

1. modrice;
2. rupture i oštećenja meniskusa;
3. krvarenje u zglobnu šupljinu;
4. povreda patele;
5. oštećenje ligamenata koljena;
6. zglobnih fraktura.

Uzroci

Mnogo je faktora i situacija koje dovode do ozljede koljena, ali najčešće se javljaju iz sljedećih razloga:

• mehanički udari u predjelu koljena;
• pada sa visine;
• prirodni incidenti;
• bavljenje snažnim ili ekstremnim aktivnostima;
• saobraćajne nezgode;
• nepovoljni vremenski uslovi;
• starosna granica za odlazak u penziju i pogoršanje funkcije stabilnosti;
• časovi borilačkih veština.

Modrice

Prvi simptomi:

1. jaka bol u području ozljede;
2. stvaranje modrica, ogrebotina i hematoma;
3. moguća manifestacija otoka mekog tkiva na mjestu modrice;
4. manifestacije bola pri pokušaju pomjeranja zahvaćene noge.

Dijagnoza se vrši u specijalizovanoj ustanovi pod nadzorom iskusnog lekara. Prvi korak je intervjuisanje pacijenta, palpacija mjesta ozljede, a zatim rendgenski pregled kako bi se isključilo prisustvo prijeloma i drugih ozbiljnijih ozljeda.

Liječenje ove vrste ozljede koljena nije teško.

Tokom perioda oporavka, nozi je potrebno što više odmora. Također, da spriječite infekciju da uđe u ranu, potrebno je zamotati koleno zavojem ili zavojem.

Krvarenje u području zglobova (hemartroza)

Kada dođe do povrede koljenskog zgloba ove vrste, krv ulazi u zglobnu šupljinu, što dovodi do pojave upalne reakcije u sinovijumu. Ovo oštećenje nastaje kao posljedica kršenja integriteta jednog od dijelova zgloba koljena.

Prvi znakovi:

• sindrom akutne boli;
• vizualna deformacija ozlijeđenog zgloba;
• pogoršanje performansi zahvaćenog ekstremiteta;
• povećanje telesne temperature.

Da bi se potvrdila hemartroza, neophodan je kompletan pregled uz pomoć sledećih dijagnostičkih procedura:

1. punkcija koljena;
2. X-ray;
3. artroskopija.

Nakon što ljekar potvrdi prisustvo hemartroze, odmah će biti propisana potrebna taktika liječenja ozljede zgloba koljena. Prvi korak je uklanjanje krvi iz šupljine kolenskog zgloba.

Nakon toga, artroskopija je od velike pomoći za temeljito ispiranje. Zatim se ozlijeđeni ekstremitet fiksira dvije sedmice gipsom ili ortozom.

Šesti dan nakon incidenta propisuju se fizioterapijski postupci koji su od velike pomoći u obnavljanju kolenskog zgloba:

• magnetna terapija;
• UHF i mikrovalna terapija;
• elektroforeza;
• fonoforeza.

Povreda meniskusa

Najčešća vrsta ozljede koljena. Često je oštećen unutrašnji meniskus. A u slučaju vanjske ozljede, uobičajena funkcionalnost zgloba često se pogoršava.

Simptomi:

1. akutna bol na mjestu ozljede;
2. pojava otoka mekih tkiva;
3. pogoršanje performansi;
4. pojava hemartroze;
5. formiranje ogrebotina, modrica i ogrebotina.

Dijagnostičke metode se smatraju:

• anketa;
• X-ray;
• terapija magnetnom rezonancom;
• postupak artroskopije.

Ova vrsta ozljede zgloba koljena zahtijeva samo hiruršku intervenciju.

Tokom operacije, zadatak doktora je da obnovi hrskavičnu ploču i ukloni njene mrtve čestice.

Desetog dana ljekar propisuje rehabilitaciju nakon povrede koljenskog zgloba koja se sastoji od izvođenja razvojnih vježbi, odlaska na tretmane masaže i fizioterapije.

Povreda patele

Vrlo često prijelom patele prati poremećaj funkcije ekstenzora i prisutnost intraartikularnih ozljeda različitih vrsta. Postoji nekoliko vrsta takvih prijeloma:

1. oštećenje samo hrskavičnog dijela patele;
2. poprečno;
3. marginalni;
4. otkidanje.

Tipični simptomi takve ozljede su:

• jak bol;
• oticanje mekih tkiva u području koljena;
• pojava hemartroze;
• prilikom kretanja ili palpacije bol postaje intenzivnija;
• vizualna promjena u zglobu;
• pogoršanje motoričke funkcije noge.

Dijagnostičke procedure su slične onima za oštećenje meniskusa. Prvi korak je punkcija kojom se uklanja tekućina u zglobnoj šupljini, a zatim se radi pregled, radiografija, ultrazvuk, magnetna rezonanca i artroskopija.

Liječenje ove ozljede koljena odabire kvalifikovani ljekar na osnovu rezultata pregleda i dijagnoze. Nakon punkcije, ekstremitet se fiksira u gipsu četiri mjeseca.

A nakon što se ukloni, liječnik propisuje rehabilitaciju nakon ozljede koljena. Sastoji se od fizikalne terapije, posjete razvojnoj masaži i fizioterapeutskih procedura.

Period rehabilitacije također propisuje ljekar koji prisustvuje.

Oštećenje zglobne kapsule i ligamenata koljena

U slučaju ove povrede kapsule, ligamenata i tetiva, vrlo su bitne potpune rupture kolateralnih i ukrštenih ligamenata. Uzroci ovakvih oštećenja su pretjerano aktivni vidovi sportskih aktivnosti.

Simptomi ozljede:

1. teške manifestacije boli;
2. osjećaj prenapregnutosti u području mišića;
3. hemartroza;
4. teška motorička aktivnost;
5. stvaranje raznih oštećenja na koži (ogrebotine, ogrebotine, crvenilo, hematomi itd.).

Za potvrdu takve ozljede neophodna je dijagnoza pomoću rendgenskih zraka, ultrazvuka, te MRI ili CT.

Ako unutar zgloba ima tekućine, izvodi se procedura punkcije. Uključuje uklanjanje krvi iz šupljine kolenskog zgloba.

Zatim se izvodi operacija čiji je zadatak vraćanje integriteta zglobne kapsule, ligamenata i tetiva. Po završetku hirurške intervencije, lekar propisuje nošenje zglobne ortoze mesec i po.

Da bi se ubrzao proces oporavka, propisana je terapija vježbanja za ozljede i posebne masaže i fizioterapijske procedure.

Po završetku liječenja svake od gore navedenih ozljeda, oporavak od ozljeda je imperativ. Period rehabilitacije i njegova metodologija određuju se pojedinačno za svaku žrtvu, na osnovu dijagnostičkih rezultata i prirode ozljede koja je nastala.

Izvor: https://PerelomaNet.ru/travmy/kolena.html

Metode liječenja povreda koljena fotografije i video zapisi

Koljeno (zglob koljena) karakterizira složena struktura.

Zglob koljena uključuje patelu, femur i tibiju, tetive, mišićna vlakna, hrskavicu i ligamente koljena.

Ovaj složeni mehanizam igra odlučujuću ulogu u snazi, stabilnosti i labilnosti koljena. Također, složena struktura zgloba često je podložna ozljedama koljena.

Anatomske karakteristike

U prednjem odjeljku zgloba nalazi se patela, povezana tetivama sa mišićnim vlaknom kvadricepsa natkoljenice, a patelarni ligament nastavlja hvatati aparat.

Intraartikularni hardverski ligament sadrži:

• mali i veliki dio tibijalnog kolateralnog ligamenta;
• dorzalna patela, lučni i poplitealni zglob;
• medijalna i lateralna zadržavajuća vlakna zglobnih površina;
• unutrašnje zglobne ukrštene i poprečne tetive koje se nalaze između meniskusa.

Ukršteni ligament se nalazi u kavitetnoj formaciji zglobne spojnice; kada pukne, noga fiksirana u kolenu postaje iskrivljena.

Prednje križno mišićno tkivo potiče od unutrašnjih dijelova stražnje gornje površine vanjskih koštanih kondila kosti kuka.

Ligamentno vlakno prolazi kroz šupljinu koljena i prianja na prednji dio između kondila tibije u zglobnoj šupljini.

Vezivna tkiva fiksiraju zglob, sprečavajući pomeranje nogu i drže površinsko izbočenje tibije.

Stražnji dio križnog ligamenta polazi od prednje gornje regije kolateralne površine medijalnog femoralnog kondila i nakon prelaska preko kolenskog zgloba spaja se sa zadnjim kondilom u zarezu tibije. Ligament fiksira zglobnu površinu i sprečava pomeranje tibije unazad.

Koštani tuberkuli prekriveni su zaštitnom i omekšavajućom ljuskom hrskavice; između zglobnih izbočina femura i tibije nalaze se unutarnji i vanjski menisci u obliku hrskavice u obliku polumjeseca. Zglob sadrži nekoliko sinovijalnih burza. Njihov broj i veličina ovise o individualnim karakteristikama anatomske strukture.

Uobičajene povrede koljena

Najčešći tipovi traumatskih ozljeda koljena su:

1. povreda kolenskog zgloba ligamentnog sistema;
2. oštećenje meniskusa;
3. povreda patele (koljenice);
4. uganuće ili ruptura tetiva;
5. modrica kolena.

Traumatska destrukcija ligamentnog aparata

Ruptura tkiva prednjeg križnog ligamenta nastaje kao rezultat fizičkog pritiska raspoređenog na stražnju površinu zglobnog aparata kada su potkoljenice savijene ili okrenute prema unutra. Najčešći je kidanje vlakana trostrukog ligamenta: unutrašnjeg ligamenta, kolateralnog ligamenta i medijalnog meniskusa.

Uništavanje vlakana ligamentnog aparata uglavnom je kombinirano s prijelomima pričvrsne ploče ili interkondilarnim tuberozitetima.

Takve traumatske lezije su uobičajene među fudbalerima, skijašima i hrvačima.

Ovaj ligament puca zbog naglog proširenja zglobova koljena ili kao rezultat direktne modrice savijene potkoljenice.

U traumatologiji se često dijagnosticiraju složene rupture ligamenta. Najtežom ozljedom smatra se destrukcija križnog, kolateralnog i kapsularnog ligamenta. Trauma s vremenom dovodi do potpune deformacije poplitealnog zgloba.

Simptomatski znaci oštećenja križnog ligamenta

Izraženi znaci povrede ligamenta su:

• oštra bol;
• hemartroza (intraartikularno krvarenje);
• povećanje veličine izbočine koljena;
• Mobilnost patele.

Jedan od glavnih simptomatskih znakova rupture je "znak ladice". Traumatolog prstima pomiče pacijentovu potkoljenicu naprijed: ako ligament pukne, aparat potkolenice se pomiče preko propisane granice.

Ova dijagnostička metoda nije relevantna za stare ozljede, simptomi su nejasni zbog nakupljanja masnog tkiva na mjestu rupture, pa se dijagnoza može postaviti tek nakon rendgenskog pregleda.

Izvodi se i artroskopija: umetanje sonde u zglobnu šupljinu za identifikaciju patologije unutrašnjeg dijela oštećenog područja.

Povreda meniskusa

Pucanje jastučića hrskavice meniskusa je najčešća povreda, čak i kod manjih povreda koljena. Na medijalnoj lokaciji od zgloba, tkivo hrskavice je sraslo sa kapsularnim dijelom.

Unutrašnje strukture nalaze se u dubini i nemaju sopstvenu cirkulaciju krvi.

Iz tih razloga, kada je ozlijeđen, meniskus, koji se nalazi neposredno uz zglobnu kapsulu, ima tendenciju potpunog spajanja, za razliku od razaranja unutrašnjeg područja.

Oštećenje meniskusa nastaje kao rezultat naglog pokreta potkolenice u predjelu koljena sa fiksiranim stopalom. Drugi razlog čestih ozljeda meniskusa su neuspješni skokovi i čučnjevi.

Traumatologija klasificira oštećenje meniskusa prema sljedećim kriterijima:

1. Potpuno odvajanje hrskavice od mjesta prianjanja;
2. Djelomično uništenje vezivnog tkiva.

Puknuće hrskavičnog tkiva meniskusa obično je praćeno drugim lezijama kolenskog zgloba: bočnim i križnim ligamentima, te rupturom zglobne čahure.

Destrukturirani dio hrskavice nakon loma može se kretati duž interartikularnih površina femoralnog i tibijalnog koštanog tkiva. Počinje blokada koja se manifestuje kao oštar bol i otežano kretanje noge.

Dijagnoza povrijeđenog meniskusa

Dijagnostički pregled destrukcije mišićnih vlakana i koštanog tkiva oko meniskusa uvijek se radi radiografijom. Sam meniskus se na rendgenskom snimku pojavljuje samo uz pomoć kontrasta.

Oštećenje čašice koljena (patela)

Uništavanje strukture patele nastaje kao rezultat direktnog udara tupim predmetom: domaća povreda koljena, sportska takmičenja; pada sa visine. Prema statistikama, ova vrsta povreda se uglavnom javlja kod sportista, dece i gojaznih osoba.

Indirektni prijelom patele nastaje naglim kontrakcijama kvadricepsa mišićnog tkiva natkoljenice.

Prijelomi mogu biti usitnjeni i kombinirati destrukciju hrskavice distalnog područja. Indirektni prijelomi formiraju poprečne pukotine i, u slučajevima divergencije fragmenata, formiraju velike udubljenja u zglobu.

Simptomi i dijagnoza

Simptomi prijeloma uključuju bol i otok u predjelu koljena. Nakon palpacije područja, dijagnosticira se povreda koštane strukture patele.

Zglob koljena ne funkcioniše. Pokreti fleksije i ekstenzije se ne izvode. Glavna dijagnoza se postavlja nakon rendgenskog pregleda patele.

Iščašenje i ruptura tetiva

Povrede tetiva se dele u tri stepena:

• Stepen 1: uganuće tetiva sa mikroskopskim pukotinama u vlaknima;
• 2. stepen: delimična kidanje tkiva sa oštećenjem kapsule;
• Stupanj 3: potpuna ruptura tetive sa oštećenjem hrskavičnog tkiva koljena, meniskusa i membrane kapsule.

U slučaju oštećenja 1. i 2. stepena bol je srednje jake prirode. Zahvaćeno područje ima modrice i otežano je kretanje.

Oštećenje 3. stepena karakteriše akutni bol i potpuno oštećenje motoričke funkcije u zahvaćenoj nozi.

Kada tetiva pukne, u nadkolenici se pojavljuje određeni zvuk (pucketanje).

Kontuzija koljena

Modrica zbog lakše ozljede koljena uslijed pada sastoji se od minimalnog narušavanja integriteta strukture tkiva.

Funkcionalnost udova nije narušena, a ne uočavaju se značajne promjene u zglobu koljena.

Patologiju određuju poremećaji mikrocirkulacije, unutrašnje, potkožne modrice, kompresija mekih tkiva i koštanih struktura.

Za nekomplicirane modrice, instrumentalne metode pregleda se ne koriste ili se koriste kao preventivni pregled noge.

Liječenje se provodi hladnim oblozima, a protiv bolova uzima se bilo koji lijek protiv bolova.

Nekomplikovana modrica prolazi sama od sebe u roku od 3-5 dana od trenutka povrede.

Prva pomoć za ozljedu koljena

Opcije liječenja traumatskih ozljeda koljena zavise od nivoa i karakteristika ozljede. Prva pomoć za bilo koju ozljedu noge sastoji se od klasičnih metoda rehabilitacije. Osnovni principi liječenja temelje se na blokiranju patogeneze patološkog stanja.

Sveobuhvatno liječenje ozljede koljena uključuje:

• ublažavanje bolova: imobilizacija, hipotermija, primjena lijekova protiv bolova;
• smanjenje otoka: protuupalni lijekovi, masti i gelovi s anti-edematoznim svojstvima;
• vraćanje funkcionalnosti: terapijski postupci mastima, imobilizacija, obloge, fizioterapija;
• lijekovi za hitno ublažavanje bolova: Ketorol, Ketorolac, Ketanov, Diclofenac.

Opći klinički tretmani

Ako su ligamenti oštećeni ili su udovi slomljeni, potrebna je dugotrajna imobilizacija ozlijeđene noge.

Kao ortopedska metoda terapije, pacijentova noga se imobilizira u gipsani zavoj.

Imobilizacija pomoću gipsanih fiksatora preporučuje se kod prijeloma bez pomaka, pukotina ili prijeloma.

• Restauracija fragmenata kostiju

Istovremena restauracija fragmenata koristi se za deformaciju patele poprečnim, poprečno-kosim ravnima.

Sekundarno poređenje za ove povrede je nemoguće. Redukcija se provodi pod potpunom anestezijom ili općom anestezijom.

Za anesteziju, 1% blokator novokaina se ubrizgava u područje uništenja.

Nakon restauracije koštane strukture iz fragmenata, oboljeli ekstremitet se imobilizira gipsom u trajanju od 6-7 sedmica.

• Ekstenzivna metoda liječenja

Ako fragmenti koštanog tkiva imaju kosi ugao prijeloma, nakon obnove strukture nemoguće je održati nepokretnost ozlijeđene noge gipsom. Za obnavljanje koštanog tkiva koristi se skeletna vuča ili se koriste strukture vanjske fiksacijske šipke.

• Mogućnosti kirurškog liječenja

Operativni zahvati se izvode kako bi se uporedila anatomska struktura i funkcionalnost zahvaćenih koljena. Mnoga oštećenja kostiju ne mogu se porediti sa zatvorenim prijelomima.

Hirurška intervencija koristi se uglavnom za liječenje traumatske destrukcije koju karakterizira ruptura nekoliko ligamenata kolenskog zgloba, snažno pomicanje koštanog fragmenta i fragmentacija čašice.

Ili uz drugu nestabilnost koljena i neefikasnost konzervativnog liječenja.

Trenutno se koriste najnovije metode minimalno invazivne terapije za liječenje pokidanih ligamenata, meniskusa ili drugih ozljeda.

Ako je moguće, na čašici se naprave dva ili tri mala reza kroz koje se spajaju fragmenti i ostaci krvnih sudova.

Tokom operacije se koriste specijalni endoskopski instrumenti za vizualizaciju procesa koji se odvija u kolenima.

Posttraumatske komplikacije

Manje ozljede koljena bez oštećenja zgloba i koštanog tkiva ne dovode do razvoja komplikacija i kroničnih bolesti.

Ali u slučaju teške ozljede potrebna je stručna pomoć, jer u uznapredovalom stanju posljedice ozljede mogu dovesti do razvoja ozbiljnih patologija:

• upala i degeneracija tkiva meniskusa;
• nakupljanje tečnosti u šupljini koljena;
• ruptura i istegnuće ligamenata i tetiva;
• hronična luksacija koljena;
• upalni proces u prepatelarnoj burzi;
• gnojni burzitis.

Ovo je samo mali spisak mogućih komplikacija neliječene ozljede koje osoba može zadobiti, pa ako imate ozljedu koljena potrebno je konsultovati specijaliste za dijagnostiku, kvalitetno liječenje i prevenciju patoloških procesa.

Zglob koljena je najveći kod ljudi. Formira ga femur, tibija, fibula i patela. Kosti prekrivene hrskavicom ojačane su tetivom kvadricepsa, bočnim i intraartikularnim križnim ligamentima. Pokretljivost koljena osigurava zglobna tečnost, zglobna kapsula i menisci (intraartikularna lamelarna hrskavica).

Sve komponente koljena su podložne raznim vrstama povreda različite težine tokom života osobe – modricama, preloma, rupturama i uganućama.

Kontuzija koljena

Najčešća povreda donjih ekstremiteta je, naravno, modrica, koju može zadobiti osoba bilo koje dobi. Iako naizgled bezopasna, može biti vrlo opasna, posebno ako je praćena komplikacijama.

Simptomi

Glavni znak modrice je oštar bol, ponekad nepodnošljiv. Simptomi modrice uključuju trenutnu promjenu boje oštećenog područja, oticanje zgloba koljena kao rezultat krvarenja u njemu.

Zglob postaje ograničen u pokretu zbog akutnog bola u njemu.

Uzroci

Zglobovi koljena mogu se ozlijediti padom ili direktnim udarcem u njih. Ko nije trčao sa nama u djetinjstvu sa slomljenim kolenima? Povećana aktivnost djece ne ostavlja nikakve šanse da izbjegnu takve modrice.

Ali najviše povrijeđenih koljena i dalje ima kod profesionalnih sportista, posebno trkača, fudbalera i onih koji se bave borilačkim vještinama.

Uzrok takve povrede često je pad, pri kojem je koljena najteže zaštititi. Moguća je i modrica prilikom udarca u predmet.

Dijagnostika

Traumatolog prilikom eksternog pregleda utvrđuje modricu u poređenju sa zdravom nogom. Pažnja se obraća na oblik zgloba koljena, zaglađen hemartrozom.

Zatim, dok pacijent leži, pregledavaju se pokreti u zglobu. Prisutnost krvi u zglobu također je određena pacijentovim ograničenim pokretima. Provjerava se i sposobnost držanja noge u ravnom položaju. Ovo je problematično za neke vrste povreda koljena.

Tretman

Nakon modrice, liječenje počinje anesteziranjem pacijenta nesteroidnim lijekovima.

Hladno

Zatim se primjenjuje klasična metoda ublažavanja bolova hlađenjem mjesta modrice. Led sužava male krvne žile, što smanjuje oticanje i ublažava bol.

Nanošenje zavoja

Pritisni zavoj je nezamjenjiva manipulacija za modricu, koja omogućava smanjenje krvarenja i otekline. Nakon toga, pacijenta treba položiti, a nogu podići u visinu.

Punkcija

Punkcija zglobne šupljine i mekih tkiva radi isisavanja nakupljene krvi pomaže u ublažavanju bolova i otoka. Kod značajne hemartroze propisana je punkcija, a izvodi je kirurg, nakon čega se na mjesto modrice nanosi fiksirajući zavoj.

• Masti s analgeticima i protuupalnim komponentama gela koje jačaju zidove krvnih žila i uništavaju mikrotrombi;
• Hondroprotektivne masti i gelovi, na primjer, Collagen Ultra, obnavljaju veze zbog kolagena, pomažući da se brzo vrati pokretljivost koljena.

Fizioterapija

Prepisuje se nedelju dana nakon povrede. To uključuje:

• UHF terapija;
• Tretman dinamičkim strujama.

etnonauka

Kod modrica je također moguće liječenje tradicionalnim metodama. Na primjer, efikasne su se pokazale masti na bazi svinjske masti ili peterolista.

Mješavina svinjske masti sa mljevenim lišćem trputca, koja ima konzistenciju kisele pavlake, značajno olakšava stanje bolesnika. A mast napravljena od kaše od griza sa stabljikama peterolista na pari pospješuje brzi oporavak nakon ozljede koljena.

Oštećenje ligamenata

Uobičajena ozljeda koljenskog zgloba je oštećenje ligamenata, koje se uočava uglavnom kod aktivnih mladih ljudi, najčešće kada se bave sportom.

Takva povreda znači da su vlakna djelimično ili potpuno pokidana, s mogućnošću kidanja na mjestu pričvršćivanja.

Opću grupu ligamenata kolenskog zgloba čine kolateralni ligamenti (spoljni i unutrašnji) i ukršteni ligamenti (prednji i zadnji). Ruptura svake grupe ligamenata ima svoje specifičnosti.

Uzroci

Različite vrste ligamenata su ozlijeđene na različite načine, a njihovo oštećenje je uzrokovano pretjerano jakim hiperekstenzijom i uvrtanjem udova. Ali postoje uobičajeni razlozi - to su sportovi koji uključuju stres na zglobove i direktan utjecaj na ligamente.

Smjer i snaga udarca određuju koji ligament je ozlijeđen:

• Ukršteni ligamenti se mogu pokidati snažnim udarom na stražnji dio savijene potkoljenice;
• Križni ligament je ozlijeđen s leđa ako dođe do udarca u potkoljenicu kada je noga savijena ili kada je zglob ispružen;
• Obje vrste kolateralnih ligamenata mogu se pokidati ako uvrnete gležanj ili se spotaknete dok hodate u visokim potpeticama.

Simptomi

Uobičajeni znakovi ozljede uključuju:

• Bolne senzacije;
• Pucanje prilikom ozljede;
• Hematom (krvarenje) mekih tkiva;
• Oticanje zgloba koljena;
• Ograničeno kretanje zglobova;
• Nemogućnost oslanjanja na zahvaćenu nogu;
• Prekomjerna pokretljivost patele.

Simptomi su eksterno izraženi u zavisnosti od stepena oštećenja zglobnih ligamenata. Sa potpunim rupturom, zglob postaje labav i pretjerano pokretan.

Druge specifične povrede manifestuju se na sledeći način:

1. Simptom ozljede lateralnog kolateralnog ligamenta je bol koji se pojačava kada tibija odstupi prema unutra. U ovom slučaju dolazi do oticanja zgloba, hemartroze. Jaz je često potpun.
2. Kada puknu unutrašnji kolateralni ligamenti, uzrokuju oticanje zgloba, bol u njemu, a potkoljenica je nagnuta prema van.
3. Ukršteni ligamenti će biti pokidani ako je potkoljenica previše pokretna (znak ladice).

Dijagnostika

Artroskopijom koljena utvrđuje se uzrok ozljede i postavlja dijagnoza za naknadno liječenje. Sljedeće tačke služe kao indikacije za njegovu primjenu:

• Veliko nakupljanje krvi kao rezultat ozljede;
• Zglobni izliv (nakupljanje tečnosti);
• Bol nepoznate prirode;
• Sumnja na oštećenje unutrašnjih elemenata kolenskog zgloba.

Artroskopija se radi pod anestezijom, a artroskop se ubacuje u zglob zajedno sa mini video kamerom. Lekar postavlja dijagnozu na osnovu pregleda meniskusa, hrskavice femura i tibije, patele i drugih delova kolena.

Tretman

Ispravna dijagnoza omogućava efikasno liječenje koje uključuje sljedeće mjere:

• Osiguravanje nepokretnosti i mirovanja povrijeđene noge;
• Fiksacija zahvaćenog zgloba koljena pomoću udlaga, zavoja, elastičnih zavoja;
• Izlaganje hladnoći radi ublažavanja bolova i otoka u prva 2 sata nakon ozljede;
• Osiguravanje povišenog položaja ekstremiteta kako bi se smanjilo oticanje mekog tkiva;

Ublažavanje boli upotrebom protuupalnih i lijekova protiv bolova;

• Upotreba grijaćih obloga i masti za zagrijavanje u danima nakon ozljede;
• fizioterapija;
• Vježbanje, masaža.

Sve gore navedene metode liječenja ponekad se pokažu neučinkovitima. Ako su ligamenti potpuno pokidani, liječenje je moguće samo operacijom, koja uključuje dva mala reza. Također je moguće zamijeniti ozlijeđene ligamente transplantiranim tetivama. Operacija se izvodi pomoću endoskopske opreme.

Povrede meniskusa

Menisci su 2 hrskavične formacije u obliku polumjeseca u zglobnoj šupljini koje štite zglobnu hrskavicu i djeluju kao amortizeri kada se opterećenje stavi na koljena. Jedan od njih je unutrašnji, a drugi spoljašnji.

Menisci su vrlo traumatski elementi, zauzimaju 1. mjesto po broju ozljeda među strukturama kolenskog zgloba. Često se takve povrede dešavaju sportistima - fudbalerima, klizačima, skijašima i baletskim igračima.

Ozljeda meniskusa često je praćena rupturom ligamenta i pomaknutim prijelomima, što zahtijeva hitan kontakt s kirurgom ili traumatologom.

Simptomi

Glavni simptomi koji ukazuju na oštećenje meniskusa su:

• Oštar bol lokaliziran s unutarnje ili vanjske strane koljena, posebno tijekom fizičke aktivnosti;
• Poteškoće pri penjanju ili spuštanju stepenicama;
• Pojava karakterističnog zvuka kada je zglob savijen (simptom "klik");
• Lagana atrofija (smanjenje mišićnog tkiva);
• Prisustvo viška tečnosti u zglobu;
• Povećana temperatura u predjelu zgloba koljena;
• Povećanje volumena zgloba. Prisutnost ovog simptoma zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Uzroci

Većina oštećenja meniskusa nastaje zbog nesretnog spleta okolnosti kod osobe bilo koje dobi - kada se noga uvrne, ili kada koleno udari u nešto. Najčešće se ovakve povrede javljaju kod sportista i ljubitelja ekstremnih sportova, kao i kod onih koji vole da čučnu i čuče duže vreme.

Takvim ozljedama su sklone i osobe sa slabim ili previše pokretljivim (labavim) ligamentima od rođenja, kao i oni koji boluju od gihta i artritisa.

Velika je šansa da dobijete ozljedu meniskusa kod osobe koja ima grč mišića prednjeg dijela bedra, s prenapregnutim mišićima rektusa i iliopsoas.

Dijagnostika

Iskusni hirurg ili traumatolog može postaviti dijagnozu povrede meniskusa na osnovu vizuelnog pregleda pacijenta i njegove ili njene istorije povrede. Kako bi se razjasnio stupanj oštećenja, pacijent se pregledava pomoću hardverskih dijagnostičkih metoda:

• MRI (terapija magnetnom rezonancom). Pouzdana metoda koja vam omogućava da jasno odredite vrstu ozljede - suza, suza ili stegnuti meniskus;
• Artroskopija (pregled koji vam omogućava da dobijete maksimalne informacije o stanju struktura koljenskog zgloba).

Ako se dijagnoza rupture meniskusnog tkiva ne postavi na vrijeme, moguća je opasna degeneracija u cistu.

Tretman

Postoje tri vrste oštećenja meniskusa: štipanje, kidanje i potpuna kidanje.

Najčešće dolazi do uklještenja i kidanja meniskusa (do 90% slučajeva), koji se može izliječiti bez pribjegavanja operaciji. Ako je meniskus pokidan, jedina opcija je hirurško uklanjanje.

Izbor metode liječenja meniskusa određen je težinom ozljede. Za lakše ozljede koriste se konzervativne metode liječenja, dok teže ozljede zahtijevaju hiruršku intervenciju. U svakom slučaju, odluku o načinu liječenja donosi liječnik na osnovu dijagnostičke studije.

Korak po korak liječenje oštećenja meniskusa odvija se na sljedeći način:

1. Fizioterapija.

Nakon što je zglob ponovo poravnat, obnavlja se laserom, magnetoterapijom i ultrazvukom sa hidrokartizonom.

1. Rekonstruktivna hirurgija.

U nedostatku ozbiljnih ruptura moguće je nehirurško liječenje koje se sastoji od:

• ublažavanje bolova i otoka u zglobu;
• fiksacija zgloba koljena;
• postavljanje rashladnih zavoja;
• terapeutske vježbe;
• korištenje nesteroidnih protuupalnih i lijekova protiv bolova, uzimanje hondroprotektora za obnavljanje tkiva hrskavice.

1. Meniskatomija.

Ova metoda liječenja uključuje uklanjanje meniskusa pomoću artroskopije, što uključuje manju operaciju pomoću endoskopskog uređaja.

Prednosti ove metode:

• nema velikih rezova;
• brzi oporavak nakon operacije;
• nije potreban poseban gips;
• skraćeni boravak u bolnici.

Artrotomija, odnosno otvorena operacija, nešto se rjeđe koristi. Hirurško liječenje se sastoji od šivanja, resekcije ili uklanjanja meniskusa u cijelosti ili djelomično.

Šivanje se propisuje uzimajući u obzir starost pacijenta, stanje oštećenog područja i stabilnost koljenskog zgloba.

1. Rehabilitacija.

Neophodan korak u završetku liječenja je rehabilitacija, koja uključuje uklanjanje boli, otoka, vraćanje pokretljivosti meniskusa, jačanje ligamenata i mišića. Fizioterapeutske procedure i masaža pomažu poboljšanju motoričke funkcije koljena. Potpuna obnova funkcije meniskusa može trajati od nekoliko sedmica do 3 mjeseca.

Prijelomi u zglobu koljena

Složenost prijeloma zgloba koljena je u tome što se sastoji od 4 kosti, a kada je svaka od njih ozlijeđena, dolazi do potpunog ili djelomičnog prijeloma cijelog zgloba.

Zglob koljena čine femur, tibija, fibula i patela. Prijelomi prve dvije kosti nastaju zbog iznenadnih mišićnih kontrakcija koje uzrokuju lomljenje koštanih izbočina (kondila) koji podupiru mišiće. Povreda patele rezultira lomom čašice.

Prijelomi se dijele na ekstraartikularne (oštećene su samo kosti) i intraartikularne (povrijeđena je sinovijalna burza koja pokriva vanjski dio zgloba).

Simptomi

Zajedničko za sve 4 vrste ovakvih prijeloma su:

• Akutne bolne manifestacije tijekom palpacije zgloba ili tijekom bilo kakvih pokreta u njegovom području;
• Postepena pojava otoka u predjelu kolenskog zgloba;
• Modrice koje se pojavljuju na mjestu ozljede;
• Ograničenje funkcije fleksije i ekstenzije u koljenu.

Uzroci

Glavni uzroci prijeloma koljena su izlaganje direktnoj sili ili ozljedi, koja se najčešće javlja pri padu na savijeno koleno.

Patela se ne lomi tako često, čak ni direktan udarac ne rezultira uvijek prijelomom. Istina, postoji opasnost od ozljede bez upotrebe sile, nastaje zbog jake napetosti tetive, što može dovesti do pucanja kostiju patele, najčešće potpuno.

Dijagnostika

Klinička slika i dodatne metode istraživanja omogućavaju nam objektivnu dijagnozu.

Dobar učinak postiže se metodom rendgenskog pregleda, koja vam omogućava da dobijete jasnu liniju prijeloma ili pomaka kosti.

Dijagnoza metodom artroskopije, koja uključuje ispitivanje mjesta oštećenja kosti pomoću endoskopske jedinice, koja vam omogućava da izbliza pregledate moguće pukotine u tkivu hrskavice i odredite nijanse prijeloma.

Prijelom hrskavice je teže utvrditi; rendgenski snimci to ne mogu pokazati; koristi se artroskopija.

Tretman

Nakon razjašnjenja dijagnoze, treba započeti hitno liječenje koje se provodi u specijaliziranoj ustanovi i sastoji se od postupne organizacije medicinske skrbi.

Počinje hitnom imobilizacijom zgloba koljena korištenjem raspoloživih sredstava za zaštitu od daljnjih ozljeda. U ovoj fazi, kako bi se prevladao šok boli, žrtva se anestezira analgeticima.

Tada se pacijentu pruža specijalizirana njega od strane traumatologa.

Sastoji se u preciznom upoređivanju fragmenata kostiju sa njihovom daljnjom fiksacijom u traženom položaju, što će stvoriti dobre uslove za zacjeljivanje.

U toku života svaka osoba, prije ili kasnije, zadobije lakše ozljede koljena. To može biti olakšano našim normalnim pokretima tijela, trošenjem struktura koljena ili nekim vanjskim okolnostima. Sport, zabava, aktivnosti na otvorenom, pa čak i jednostavni kućni poslovi su potencijalni faktori rizika. Zato smo u našem članku odlučili govoriti o najčešćim problemima koljena, kao io tome šta učiniti nakon ozljede koljena.

Iznenadne (akutne) povrede

Ovo je najčešća vrsta oštećenja. Iznenadne ozljede su rezultat direktnog udara u koleno, uvrtanja noge ili pretjeranog savijanja. Neugodni simptomi se pojavljuju odmah nakon ozljede koljena i uključuju jake bolove, otekline i modrice, od kojih neki mogu biti vrlo ozbiljni. Pored navedenih simptoma, akutne ozljede koljena uzrokuju slabost, utrnulost, drhtanje u nogama, hladnoću i plavičastu kožu.

Što se tiče tipologije ozljeda, stručnjaci identificiraju sljedeće vrste ozljeda koljena:

• uganuća ligamenata i tetiva;
• ruptura ligamenata ili gumenih obloga zgloba (menisci);
• pukotine u koljenu, prijelomi;
• dislokacija koljena;
• iščašenje koljena

Ozljede koljena uzrokovane prekomjernom upotrebom

Ova vrsta ozljede povezana je s aktivnostima koje se ponavljaju i dugotrajnim stresom. Razlozi mogu biti sport i teški uslovi rada, koji uzrokuju:

• upala sinovijalne burze;
• manje rupture tetiva;
• uvrtanje ligamenata koljena;
• iritacija fibroznog vezivnog tkiva.

Osim toga, ozljeda koljena koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć može se pojaviti nakon anamneze ortopedskih bolesti, kao što je osteoartritis ili poplitealna cista.

Šta učiniti nakon povrede koljena?

Liječenje povreda koljena i zglobova uključuje hitnu medicinsku pomoć i razne lijekove, fizikalnu terapiju, udlagu i mirovanje. Izbor metode liječenja ozljede koljena temelji se na težini ozljede, dobi pacijenta, općem zdravstvenom stanju i nekim drugim faktorima. Hitna pomoć nakon ozljede koljena potrebna je u sljedećim slučajevima:

• dislokacije, pomaci zgloba koljena;
• znaci bolnog šoka;
• krvarenje u ozlijeđenom području;
• drobljenje kostiju.

U svim ovim slučajevima potrebno je odmah pozvati hitnu pomoć, jer svaki minut kašnjenja obećava pacijentu vrlo ozbiljne komplikacije, uključujući i gubitak funkcionalnosti ozlijeđenog koljena.

Ozljeda koljena - liječenje kod kuće

Ako vam je doktor propisao kućno liječenje, naši savjeti će vam pomoći da ublažite bol, otekline i ukočenost u predjelu koljena:

• omogućite odmor bolnom koljenu, promijenite zanimanje ako uključuje značajan fizički napor ili uzrokuje neugodne, bolne senzacije;
• blagi otok i blagi bol mogu se uspješno ublažiti običnim ledom. Stavljajte ledeni oblog 3 puta dnevno po 10-20 minuta i odmah ćete osjetiti olakšanje;
• prva dva dana nakon ozljede koljena morate izbjegavati tople tuševe, kupke, tople obloge i alkoholna pića;
• ako stanje pacijenta dopušta izvođenje malih vježbi, onda ih ne biste trebali odbiti, jer lagana opterećenja pomažu u održavanju fleksibilnosti zglobova;
• ako se na oštećeno područje stavi zavoj, nemojte ga previše zategnuti - to može dovesti do pojačanog otoka;
• ne skidajte zavoj bez dozvole liječnika - sasvim je moguće da sumnja na ozbiljna oštećenja i stoga nepoštivanje preporuka može dovesti do raznih vrsta komplikacija;
• Koristite štap ili štake da smanjite stres na ozlijeđenom kolenu.

Video sa YouTube-a na temu članka:

Koljeno je najveći i anatomski složen zglob u ljudskom tijelu. Obavlja važne funkcije i može izdržati teška opterećenja. Stoga su povrede koljena prilično česta povreda mišićno-koštanog sistema. Njima je podložna svaka osoba, bez obzira na godine i vrstu aktivnosti. Ali najčešće se javljaju sportske ozljede, ozljede se javljaju kod ljudi koji se bave teškim fizičkim radom, kod djece i starijih osoba.

Karakteristike povreda koljena

Zglob kolena je veoma složen. Formira ga femur i dvije tibije. Povezani su složenim sistemom ligamenata. Između njih nalaze se dvije hrskavične pregrade - menisci, a sprijeda zglob je zatvoren kolenom. Sve je to okruženo mišićima. Ako dođe do ozljede na ovoj lokaciji, bilo koja od ovih struktura može biti oštećena.

Ako je zglob koljena oštećen, pacijentova sposobnost kretanja je jako ograničena, au mnogim slučajevima potpuno je nemoguće osloniti se na ozlijeđenu nogu.

Uzroci oštećenja

Povreda kolenskog zgloba može nastati usled udarca, pada, brzog savijanja noge ili uvrtanja. Najčešće se takvi složeni pokreti izvode tijekom bavljenja sportom ili teške fizičke aktivnosti. Često se javljaju kod fudbalera, skijaša, umjetničkih klizača ili gimnastičara. Ali mogu se desiti čak iu normalnim kućnim uslovima. Posebno su podložni oštećenjima zglobovi zahvaćeni artritisom, artrozom, osteoporozom i drugim degenerativnim oboljenjima.

Simptomi ozljede

Bez obzira na vrstu, ozljede koljena prema ICD 10 objedinjavaju se u jednu grupu. Čak su i simptomi bilo kakvog oštećenja slični:

• Jak bol se uvijek javlja kod ozljede koljena;
• zbog toga je nemoguće savijati ili ispravljati nogu, a često i stati na nju;
• u većini slučajeva dolazi do crvenila i otoka;
• ponekad je primjetna deformacija zgloba koljena;
• kod ozbiljnih ozljeda mogu se pojaviti i drugi simptomi: krvarenje, hematom, utrnulost ekstremiteta.

Jak bol, otok i hematom su glavni simptomi ozljeda koljena

Vrste povreda

Ovisno o uzroku ozljede i sili primjene štetnog faktora, ozljede koljena variraju. Postoje sljedeće vrste:

• najlakša i najčešća ozljeda koljena je modrica koja nastaje pri padu ili zadobijanju laganog udarca;
• opasnija ozljeda je oštećenje meniskusa - hrskavice između kostiju; moguća je pukotina ili čak ruptura;
• dislokacija se obično javlja u predjelu koljena;
• oštećenje ligamenata ili tetiva: uganuće, ruptura;
• Najsloženijom, ali rijetkom ozljedom smatra se pukotina ili prijelom kosti u predjelu zgloba; često je takvo oštećenje praćeno oštećenjem hrskavice, mišića, krvnih žila ili nerava.

Modrica kolena

Ovo je oštećenje mekog tkiva uzrokovano padom ili udarcem. Može biti praćen jakim bolom, otokom i hematomom, ali ne dovodi do oštećenja zgloba i ligamenata.

Modrica se smatra lakšom povredom, ali je ipak neophodna poseta lekaru kako bi se isključile teže povrede. Liječenje modrica u većini slučajeva provodi se kod kuće. U početku je hladno, odmara i protiv bolova. Zatim - topli oblozi, protuupalne masti, fizioterapija.

Ali ponekad se nakon teške ozljede u zglobu nakuplja krv ili tekućina. Liječenje se u ovom slučaju provodi u bolnici. Probijaju zglob, a zatim ga fiksiraju gipsanom udlagom.

Uganuća su česta kada se bavite sportom.

Oštećenje ligamenata

Ova povreda se često javlja kod sportista prilikom trčanja, skakanja, podizanja teških predmeta ili oštrog okretanja potkoljenice. Puknuće ligamenta ili istegnuće se također može dogoditi pri neuspješnom doskoku nakon skoka ili pada. Simptome oštećenja ligamenta je lako uočiti: jak bol, nemogućnost pokreta noge, otok i modrice. Ako postoji nestabilnost zgloba, škripanje ili škljocanje pri kretanju, onda je ligament pokidan. Ovo stanje zahtijeva operaciju.

U svim ostalim slučajevima liječenje ozljeda ligamenata sastoji se od imobilizacije ozlijeđenog ekstremiteta, uzimanja nesteroidnih protuupalnih lijekova i nošenja ortoze. Rehabilitacija obično traje nekoliko mjeseci, ali ako se poštuju sve preporuke liječnika, pokretljivost koljena se potpuno vraća.

Povrede meniskusa

Takva oštećenja nastaju kada se primijeni značajna sila. To se može dogoditi tokom skoka, snažnog udara ili drugog pretjeranog stresa. Ovu povredu često dobijaju sportisti: fudbaleri, gimnastičari, skijaši. Meniskus može popucati, pokidati ili potpuno pokidati. Kod starijih ljudi ovo stanje se javlja i kod manjeg stresa zbog degenerativnih procesa.

Simptomi ozljede meniskusa uključuju jak bol, otok i hemartrozu. Pacijent ne može savijati ili ispravljati koleno. Liječenje se sastoji od uklanjanja krvi i nakupljene tekućine iz zgloba pomoću punkcije, kao i nanošenja gipsane udlage. Fragmentirani pukotina meniskusa zahtijeva hiruršku intervenciju. Nakon takve ozljede, dugotrajna rehabilitacija je vrlo važna - najmanje mjesec dana trebate provesti tečaj fizioterapije, masaže i terapije vježbanjem. Sportom se možete početi baviti najkasnije nakon 3-4 mjeseca.

Oštećenje čašice koljena

Patela, ili kneecap, je veća vjerovatnoća da će biti ozlijeđena kod sportista i gojaznih ljudi. Razlog tome može biti snažan udarac u koleno, pad na njega ili neprirodno okretanje noge. Ozljede na koljenu uključuju dislokaciju i prijelom. Prate ih jak bol, otok i nemogućnost savijanja noge. Takve povrede se liječe u bolnici uz obaveznu primjenu udlage u trajanju od 3 sedmice. U mnogim slučajevima potrebna je operacija kako bi se pomirile sve oštećene strukture.

Da biste smanjili bol i otok odmah nakon ozljede, stavite led na koleno.

Karakteristike liječenja povreda koljena

Nakon zadobijene povrede potrebno je žrtvi pružiti prvu pomoć:

• najvažnije je osigurati ostanak ozlijeđenog ekstremiteta tako što ćete ga lagano postaviti na uzvišenje, na primjer, na jastuk;
• Stavite led na područje zgloba koljena, to će pomoći u smanjenju otoka;
• Ako je bol jak, uzmite lijek protiv bolova;
• Nakon nekog vremena uklonite hladnoću i stavite zavoj.

U blažim slučajevima modrica ili istegnutih ligamenata, liječenje se može provesti kod kuće. Ali da biste postavili ispravnu dijagnozu i spriječili komplikacije, preporučljivo je konzultirati liječnika.

Obavezno je žrtvu odvesti u medicinsku ustanovu što je prije moguće ako osjeti sljedeće simptome:

• teško krvarenje;
• deformitet zgloba;
• oteklina ili hemartroza;
• utrnulost ekstremiteta;
• potpuno ograničenje mobilnosti;
• dugotrajan bol.

Posebna udlaga za zglob koljena koristi se za mnoge vrste ozljeda.

Lečenje teških povreda kolena treba da se odvija u bolnici pod nadzorom lekara. U suprotnom može doći do ozbiljnih komplikacija i smanjene pokretljivosti zglobova nakon zarastanja oštećenja.

Metode liječenja takvih ozljeda

U većini slučajeva, konzervativna terapija je dovoljna za obnavljanje funkcije zgloba. Liječenje ovisi o vrsti ozljede i njenoj složenosti. Stoga, pri odabiru metode, liječnik uzima u obzir okolnosti ozljede i simptome.

• Za ublažavanje boli propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi na bazi ketoprofena ili diklofenaka. Tokom prva 24 sata nakon povrede, ne preporučuje se piti aspirin ili ibuprofen, jer povećavaju rizik od nastanka hematoma.
• Svaka povreda koljena zahtijeva imobilizaciju. U slučaju modrice ili blagog uganuća, to može biti elastični zavoj ili mekani štitnik za koljena. Za teže ozljede koristi se gipsana udlaga ili kruta ortoza.
• Često su potrebne intraartikularne punkcije. Potrebni su za ekstrakciju viška tečnosti ili krvi iz zglobne šupljine ili za davanje novokaina kod jakih bolova.
• U slučaju složenog prijeloma, rupture ligamenata ili meniskusa neophodna je hirurška intervencija. Liječnik mora zašiti oštećeno tkivo, poravnati kosti ili izvesti opću plastičnu operaciju zgloba. Ponekad se operacija može zamijeniti artroskopijom.
• Posljednja faza liječenja je rehabilitacija. Važan je za vraćanje pokretljivosti zglobova.

Fizioterapija vam pomaže da se brže oporavite od ozljeda

Liječenje kod kuće

Za manje povrede – modrice ili uganuća – nema potrebe za odlaskom u medicinsku ustanovu. Sve terapijske mjere se mogu provoditi kod kuće. Koji je tretman za povrede koljena?

• odmah nakon ozljede potrebno je staviti led na oštećeno područje - 10-15 minuta 3 puta dnevno;
• nakon nekoliko dana hladne obloge treba zamijeniti toplim;
• osigurajte nepokretnost ozlijeđenog ekstremiteta (manje se pomičite, stavite jastuk ispod koljena, pričvrstite zglob elastičnim zavojem);
• Lagano masirajte povrijeđeno koleno.

Važan korak u liječenju ozljeda koljena je gimnastika

Rehabilitacija nakon ozljede

Ovo je obavezan korak u liječenju svake povrede kolenskog zgloba. U zavisnosti od vrste povrede, može trajati od 14 dana do godinu dana. Vraćanje funkcija svih dijelova zgloba moguće je samo integriranim pristupom.

• Fizioterapeutske metode pomažu u brzom ublažavanju otoka, upale i boli. To može biti parafin ili terapija blatom, elektroforeza ili magnet. Poboljšavaju cirkulaciju krvi i metaboličke procese u tkivima, stimulišu mišiće i sprečavaju razvoj komplikacija.
• Masaža je vrlo korisna u bilo kojoj fazi oporavka od ozljede. Poboljšava dotok krvi u zglob i pomaže u održavanju mišića u tonusu.
• Ali najvažnija stvar tokom rehabilitacije je fizička aktivnost. U početku to može biti jednostavno kao podizanje i spuštanje noge, naprezanje mišića ili pomicanje drugih zglobova. Zatim možete dodati složenije vježbe. Ali dok se funkcije koljena potpuno ne obnove, potrebno je izbjegavati čučnjeve.

Ozljede koljena su vrlo opasne jer mogu dovesti do poremećaja njegove funkcije i nemogućnosti normalnog kretanja. Zbog toga je potrebno blagovremeno pružiti pomoć i posjetiti ljekara čak i sa lakšom povredom.

Uzroci: pada na koleno ili ga udari tvrdim predmetom.

znakovi: pritužbe na bolove u zglobovima, otežano hodanje. Oštećeni zglob je povećan u volumenu, njegove konture su zaglađene, a ponekad je vidljiva modrica ispod kože na prednjoj površini. Pokreti u zglobu su otežani i bolni. Akumulaciju krvi u zglobu određuje patelarna tetiva. Ako je količina krvi u zglobu beznačajna, onda stiskanjem zgloba dlanovima sa strane možete učiniti simptom patelarnog balotiranja jasnijim. Hemartroza zgloba koljena ponekad dostiže značajne veličine (100-150 ml). U ovom slučaju, ud je polusavijen, jer samo u tom položaju zglobna šupljina dostiže svoju maksimalnu veličinu. Rendgenski snimak zgloba se mora napraviti u dvije projekcije.

Tretman. Bolesnici s modricama zgloba koljena uz prisustvo hemartroze moraju se liječiti u bolnici. Za blage modrice bez nakupljanja krvi, ambulantno liječenje može se provesti uz fiksaciju zgloba čvrstim zavojem. Ako se nekoliko dana nakon ozljede pojavi tekućina u zglobu, ud treba fiksirati gipsom od skočnog zgloba do gornje trećine natkoljenice dok tekućina ne nestane.

U prisustvu hemartroze, koja se ponekad razvija nekoliko sati nakon ozljede, prva pomoć se sastoji u imobilizaciji ekstremiteta transportnom udlagom od nožnih prstiju do gornje trećine natkoljenice. Žrtvu odvoze u bolnicu u ležećem položaju na nosilima. Liječenje hemartroze zgloba koljena sastoji se od punkcije zgloba i uklanjanja krvi nakupljene u njemu. Nakon toga, ekstremitet se fiksira gipsanom udlagom. Može se ukloniti nakon 4-5 dana ako se tečnost ponovo ne nakuplja u zglobu. Pacijent može hodati sa štakama. Nakon prestanka imobilizacije propisuju se tjelovježba, termalne procedure i masaža.

Ponekad, kada je noga oštro uvrnuta, može se razviti ista hemartroza u zglobu koljena kao i kod modrice, iako modrice zgloba kao takve nije bilo. U tim slučajevima, vjerovatno zbog nekoordinirane napetosti kvadricepsa femoris mišića i pomjeranja njegove tetive u odnosu na kondile, dolazi do rupture sinovijalne membrane zgloba. U takvim slučajevima nema simptoma oštećenja ligamentnog aparata zgloba. Liječenje takvih ozljeda je isto kao i kod modrica zglobova.

OŠTEĆENJE MENISKUSA KOLJENA

Uzroci: direktan udar koljena o tvrdi predmet ili prignječenje meniskusa između zglobnih površina pri skakanju s visine. Češće se uočava indirektni mehanizam oštećenja. Kod oštrog nekoordiniranog savijanja ili ekstenzije noge u zglobu koljena uz istovremenu rotaciju prema unutra i prema van, meniskus ne prati kretanje zglobnih površina i njima se gnječi. Meniskus povezan sa zglobnom čahurom, uz naglo pomeranje zglobnih površina, otrgnut je od nje, rastrgan uzduž ili popreko, ponekad se pomera u interkondilarni prostor (Sl. 1 1 4). Oštećenje medijalnog meniskusa javlja se 10 puta češće nego lateralnog.

znakovi: bol i disfunkcija kolenskog zgloba. Noga je često savijena u zglobu i obično ju je nemoguće ispraviti. Kasnije se javlja hemartroza, a klinička slika podsjeća na modricu na zglobu. Tipične okolnosti povrede, akutni bol u zglobnom prostoru, blokada zgloba u polusavijenom položaju ekstremiteta, ponavljanje blokada omogućavaju nam da sa značajnim stepenom sigurnosti postavimo tačnu dijagnozu.

Ukoliko postoji sumnja na oštećenje meniskusa, obavezan je rendgenski pregled kako bi se isključile druge bolesti i povrede kolenskog zgloba. Za precizniju rendgensku dijagnostiku, zrak, tekući kontrastni agensi ili oboje se ubrizgavaju u zglob. Razvoj deformirajuće artroze, posebno izražen na strani ozljede, može poslužiti kao indirektan znak oštećenja meniskusa.

Primjena artroskopije posljednjih godina značajno je poboljšala dijagnostiku i liječenje ozljeda meniskusa.

Tretman. Punkcija zgloba i uklanjanje nakupljene krvi, nakon čega slijedi imobilizacija ekstremiteta gipsom od nožnih prstiju do glutealnog nabora. Blokada se uklanja pod lokalnom anestezijom novokainom, koji se ubrizgava u zglobnu šupljinu. Meniskus, stisnut između zglobnih površina ili pomaknut u interkondilarni prostor, ispravlja se savijanjem noge pod pravim kutom u zglobu koljena, trakcijom potkoljenice po dužini uz istovremenu rotaciju i abdukciju na zdravu stranu. U tim uslovima nastaje jaz između zglobnih površina, a meniskus se smanjuje na svoje mesto.

Imobilizacija ekstremiteta se nastavlja sve dok hemartroza ne nestane i pojave sekundarnog sinovitisa ne smire, što u prosjeku traje 10-14 dana. Zatim se propisuju termalne procedure, masaža mišića i terapija vježbanjem. Obično nakon 3-4 sedmice pacijent može početi raditi.

Rano hirurško liječenje svježih ozljeda meniskusa rijetko se izvodi i to samo u slučajevima kada je dijagnoza nesumnjiva. Češće se izvodi s ponovljenim blokadama zglobova. Operacija se izvodi u kondukcijskoj, lokalnoj ili intraossealnoj anesteziji. Oštećeni meniskus se uklanja potpuno ili djelomično (samo pokidani dio). Nakon operacije stavlja se gipsana udlaga 7-10 dana, nakon čega slijedi vježbanje, masaža i termalne procedure. Radni kapacitet se obnavlja nakon 6-8 sedmica. Uz pomoć artroskopskih tehnika značajno se smanjuje invazivnost intervencije i period invaliditeta.

OŠTEĆENJE LIGAMENTALNOG APARATA ZGLOBA KOLJENA

Najčešće kombinacije su: oštećenje prednjeg ukrštenog ligamenta i jednog ili dva meniskusa (do 80,5%); oštećenje prednjeg ukrštenog ligamenta, medijalnog meniskusa i kolateralnog ligamenta tibije (“nesretna trijada” - do 70%); oštećenje prednjeg ukrštenog ligamenta i kolateralnog ligamenta tibije (do 50%). Incidencija povreda prednjeg ukrštenog ligamenta je 33-92%; zadnji ukršteni ligament - 5 - 1 2%; tibijalni kolateralni ligament - 1 9 - 7 7%; fibularni kolateralni ligament - 2 - 1 3%.

Uzroci: istovremena fleksija, abdukcija i vanjska rotacija noge (oštra, nekoordinirana); fleksija, abdukcija i unutrašnja rotacija; hiperekstenzija u zglobu koljena; direktan udarac u zglob.

Znakovi. Opće manifestacije: difuzna bol, ograničena pokretljivost, refleksna napetost mišića, izljev u zglobnu šupljinu, oticanje periartikularnih tkiva, hemartroza.

Dijagnoza ozljeda bočnih ligamenata. Glavne tehnike su abdukcija i adukcija potkoljenice. Položaj pacijenta je na leđima, noge blago razmaknute, mišići opušteni. Test se prvo radi na zdravoj nozi (utvrđivanje individualnih anatomskih i funkcionalnih karakteristika). Hirurg stavlja jednu ruku na vanjsku površinu kolenskog zgloba. Drugi pokriva područje stopala i skočnog zgloba. U položaju pune ekstenzije u kolenskom zglobu, doktor pažljivo abdukuje potkoljenicu, istovremeno je lagano rotirajući prema van (sl. 1 1 5). Zatim se tehnika ponavlja u položaju fleksije potkolenice do 150-160°. Promjena ose ozlijeđenog ekstremiteta za više od 10-15° i proširenje medijalnog zgloba

praznine (na rendgenskim snimcima) veće od 5 - 8 mm su znakovi oštećenja kolateralnog ligamenta tibije. Proširenje zglobnog prostora za više od 10 mm ukazuje na istovremeno oštećenje ukrštenih ligamenata. Provođenje testa dva puta (u položaju pune ekstenzije i fleksije do kuta od 150-160°) omogućava vam da se fokusirate na dominantno oštećenje anteromedijalnog ili posteromedijalnog dijela medijalnog kolateralnog ligamenta.

Detekcija oštećenja fibularnog kolateralnog ligamenta provodi se na sličan način sa suprotnim smjerom sila opterećenja. U položaju pune ekstenzije pregledaju se peronealni kolateralni ligament i tetiva bicepsa, u položaju fleksije do 160° - anterolateralni dio zglobne kapsule, distalni dio iliotibijalnog trakta. Sve ove formacije daju stabilnost zglobu koljena, koji se poremeti ako je i jedan od njih oštećen.

Dijagnoza povreda ukrštenih ligamenata.

Test "prednje ladice": Bolesnik je postavljen na leđa, noga je savijena u zglobu kuka do 45° i u zglobu koljena do 80-90°. Doktor sjedne, butinom pritisne pacijentovo prednje stopalo, obavija prstima gornju trećinu potkolenice i nekoliko puta lagano pravi trzajuće pokrete u anteroposteriornom smjeru (Sl. 116): prvo bez rotacije potkolenice, a zatim sa spoljnom rotacijom potkolenice (iza stopala) do 15° i unutrašnjom rotacijom - do 25-30°. Kada je potkoljenica u srednjem položaju, zglob koljena je stabiliziran uglavnom (do 90%) prednjim ukrštenim ligamentom. Pomak od 5 mm odgovara stepenu I, 6-10 mm - stepenu II, a više od 10 mm - stepenu III (tj. potpuna ruptura prednjeg ukrštenog ligamenta). Prilikom rotacije tibije utvrđuje se dodatno oštećenje bočnih ligamentnih struktura koljenskog zgloba.

Lachmanov test (1976.): Pacijent se postavlja na leđa, noga je savijena u kolenskom zglobu do 160°. Ljekar lijevom rukom pokriva donju trećinu butine, a dlanom desne ruke postavljenim ispod gornje trećine potkolenice lagano i glatko povlači potkolenicu naprijed. Ako je test pozitivan, pojavljuje se izbočenje u području retrakcije patelarnog ligamenta zbog pretjeranog pomaka tibije u odnosu na kondile femura.

I stepen - pomak potkolenice osjeća samo pacijent („proprioceptivni osjećaj“).

II stepen - vidljivo pomicanje tibije prema naprijed.

III stepen - pasivna subluksacija noge pozadi sa pacijentom u ležećem položaju.

IV stepen - mogućnost aktivne subluksacije noge

(pojava subluksacije zbog napetosti mišića).

M akintosh test (1972.)- identifikacija prekomjerne rotacije tibije u slučaju oštećenja prednjeg ukrštenog ligamenta. Pacijent se postavlja na leđa, noga u kolenskom zglobu je ispružena. Doktor jednom rukom hvata stopalo i rotira potkoljenicu medijalno, a drugom rukom vrši opterećenje sa bočne strane na gornju trećinu potkolenice u valvularnom smjeru, dok polako savija potkoljenicu u kolenskom zglobu . Kod oštećenja prednjeg križnog ligamenta dolazi do subluksacije lateralnog kondila; kada je tibija fleksirana na 160-140°, ova subluksacija se naglo smanjuje zbog stražnjeg pomaka iliotibijalnog trakta. Valgus opterećenje na zglobu koljena ubrzava smanjenje dislokacije. U isto vrijeme, doktor osjeća trzaj. Odsustvo ovog osjećaja ukazuje na negativan rezultat testa (ukršteni ligament nije oštećen).

Dijagnostičke mogućnosti testova su najefikasnije kod hroničnih povreda ukrštenih ligamenata. Lahmanov test je najosetljiviji, a za sveže povrede kolenskog zgloba njegova dijagnostička efikasnost dostiže 90%.

Kod oštećenja stražnjeg križnog ligamenta javlja se simptom “stražnje ladice” koji je izraženiji u akutnom periodu i može nestati u dugotrajnim periodima.

Zglobni izliv je važan simptom oštećenja ligamenata. Potrebno je razjasniti brzinu formiranja i težinu izliva. Hemoragični izljev ukazuje na oštećenje ligamenata, parakapsularnog dijela meniskusa i sinovijalne membrane. Pojava izliva nakon 6-12 sati ili 2. dana često je povezana s razvojem posttraumatskog sinovitisa i ukazuje na dominantno oštećenje meniskusa. Ako se hemartroza razvije u prvih 6 sati i njen volumen je veći od 40 ml, treba postaviti dijagnozu ozbiljnog intraartikularnog oštećenja kapsula-ligamentnog aparata, čak i bez izraženih simptoma nestabilnosti koljenskog zgloba. Artroskopski pregled pojašnjava dijagnozu (do 96%).

Tretman. U konzervativnom liječenju, nakon punkcije zgloba i odstranjivanja nakupljene krvi, ekstremitet se fiksira dubokom gipsanom udlagom od prstiju do gornje trećine natkoljenice na 3 sedmice. Nakon što se gips osušio, propisuje se UHF terapija, zatim po prestanku imobilizacije propisuje se masaža, tjelovježba i termalne procedure. U budućnosti, ako se otkrije zatajenje ligamentnog aparata, poduzima se kirurško liječenje.

Rano hirurško liječenje indicirano je za potpuno oštećenje ligamenta. Na potrganu kapsulu i ligament stavlja se nekoliko šavova u obliku slova U. Kada se ligament otrgne od kosti, koristi se transosalni šav. U slučaju odvajanja vlakana, defekta ili starog oštećenja radi se auto- ili aloplastika ligamenata (Sl. 117).

Nakon operacije, ekstremitet se fiksira kružnim gipsom sa uglom fleksije u zglobu koljena od 1 4 0 - 1 6 0° u trajanju od 4-6 sedmica, nakon čega slijede termičke procedure, vježbanje i masaža mišića. Radni kapacitet se obnavlja nakon 3 mjeseca,

117. Mogućnosti plastične hirurgije prednjih ukrštenih i kolateralnih ligamenata kolenskog zgloba.

OŠTEĆENJE TETIVA KVADRICEPSA I LIGAMENTA PATELE

Uzroci. Ekstenzorni aparat koljenskog zgloba (tetiva kvadricepsa, patela i njen ligament) je oštećen kao posljedica iznenadnog opterećenja butnog mišića ili direktne traume od udarca ili pada na jedno ili oba koljena.

znakovi: bol na prednjoj površini butnog i kolenskog zgloba, nestabilnost ozlijeđenog ekstremiteta, koji kao da popušta zbog gubitka funkcije četveroglavog mišića femorisa. Aktivno proširenje noge u zglobu koljena je nemoguće. Prilikom pritiskanja krajevima prstiju duž ekstenzornog aparata, moguće je osjetiti povlačenje iznad ili ispod patele (posebno uz aktivnu napetost mišića kvadricepsa femorisa). Na rendgenskim snimcima koljenskog zgloba, kada je tetiva kvadricepsa oštećena, patela ostaje na svom mjestu ili se lagano pomiče prema dolje, a kada je patelarni ligament potpuno oštećen, potonji se značajno pomiče prema gore.

Tretman. Djelomične ozljede ekstenzornog aparata podliježu konzervativnom liječenju. Ud se fiksira kružnom gipsanom udlagom od skočnog zgloba do glutealnog pregiba uz potpunu ekstenziju noge u kolenskom zglobu. Nakon 4 tjedna zavoj se skida, propisuje se terapija vježbanjem i termalni postupci.

U slučaju potpunog oštećenja ekstenzornog aparata indikovano je hirurško liječenje: nanošenje jakih svilenih šavova u obliku slova U na oštećenu tetivu, auto- ili aloplastika fascia lata femura ili tetivnih graftova. Nakon operacije, ekstremitet se fiksira gipsanom udlagom od skočnog zgloba do glutealnog nabora na 2 mjeseca. Zatim se provode termalne procedure, masaža mišića, aktivna i pasivna terapija vježbanjem. Radni kapacitet se vraća 3-3 1/2 mjeseca nakon operacije.

PRELOMI PATELLA

Uzroci: udari koleno ili padne na njega. Gotovo svi prijelomi patele su intraartikularni. Ekstrazglobni mogu biti samo prijelomi donjeg pola. Stupanj divergencije fragmenata ovisi o oštećenju bočnog istezanja tetive ekstenzornog aparata koljenskog zgloba. Kod značajnih ruptura, proksimalni fragment se pomiče prema gore trakcijom mišića kvadricepsa femorisa. Ako ekstenzorni aparat nije značajno oštećen, onda možda nema pomaka fragmenata ili može biti neznatan (sl. 1 1 8).

znakovi: konture zgloba su zaglađene, u njegovoj šupljini se otkriva slobodna tekućina - hemartroza. Postoji izražena nestabilnost u kolenskom zglobu.

Uz istovremeno oštećenje lateralnog ekstenzornog aparata, aktivna ekstenzija potkoljenice je nemoguća, pacijent ne može poduprijeti ispruženu nogu. Istovremeno, ona klizi po ravni kreveta ne napuštajući ga (simptom „zaglavljene pete“). Prilikom palpacije patele obično je moguće palpirati pukotinu prijeloma ili krajeve odvojenih fragmenata. Treba imati na umu da se ponekad stvara dojam neuspjeha čak i kod netaknute patele, kada se krv nakuplja u prepatelarnoj burzi.

Rendgenski pregled koljenskog zgloba u dvije projekcije je neophodan i kod jasne kliničke slike prijeloma patele kako bi se isključile druge ozljede. Potrebno je napraviti dodatnu radiografiju u aksijalnoj projekciji. Bolesnik se stavlja na trbuh, ozlijeđena noga je savijena u zglobu koljena pod pravim ili oštrim uglom. Kaseta se postavlja ispod koljena, a centralna greda je usmjerena koso pod uglom od 45° u odnosu na kasetu sa strane donjeg pola patele. Ovo otkriva uzdužne prijelome patele koji su nevidljivi na fotografijama u konvencionalnim projekcijama.

Tretman. Kod prijeloma bez pomaka ili kada su fragmenti pomaknuti za nekoliko milimetara (što ukazuje na očuvanje integriteta ekstenzornog aparata), liječenje treba biti konzervativno. Sastoji se od punkcije zgloba i uklanjanja nakupljene krvi, nakon čega slijedi imobilizacija ekstremiteta dubokom gipsanom udlagom od prstiju do glutealnog nabora.

Punkciju zgloba treba obaviti u prvim satima nakon ozljede, jer se krv u zglobu prilikom prijeloma, za razliku od modrica, brzo zgrušava. Lokalno se propisuje hladno, a trećeg dana - UHF terapija. 5-7 dana nakon što se otok spusti, udlaga se zamjenjuje kružnim gipsom.

udlaga od skočnog zgloba do gornje trećine bedra, u kojoj pacijent može hodati uz oslonac na zahvaćeni ekstremitet. Dalje liječenje se provodi u klinici. Nakon 3-4 sedmice udlaga se uklanja. Propisana je fizikalna terapija, masaža i termalne procedure.

Kod prijeloma s pomaknutim fragmentima indicirano je kirurško liječenje. Treba ga poduzeti i u slučajevima kada je poremećena kongruencija zglobnih površina fragmenata, iako sami fragmenti ne mogu biti pomjereni duž svoje dužine. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji ili općoj anesteziji. Za spajanje koštanih fragmenata koristi se dvostruki šav na pola torbice (Sl. 119). Neophodno je postaviti dodatne šavove na lateralni ekstenzorni aparat. Debele svilene niti se koriste kao materijal za šavove. U slučaju usitnjenih prijeloma, posebno kada je jedan od fragmenata zgnječen, dozvoljeno je uklanjanje zgnječenog dijela patele uz restauraciju ekstenzornog aparata zgloba. Za pričvršćivanje fragmenata koriste se i vijci, igle za pletenje, žičani serklaži i vanjski uređaji za pričvršćivanje (sl. 120-121).

Nakon operacije, ekstremitet se fiksira gipsom do gornje trećine bedra. Nakon 10-12 dana, šavovi se skidaju i udlaga se zamjenjuje gipsanom udlagom, u kojoj pacijent može hodati s punom težinom na zahvaćenoj nozi. 4-5 tjedana nakon operacije skida se gips, propisuje se terapija vježbanjem, masaža i termalne procedure. Radna sposobnost se obnavlja nakon 2-2 3/2 mjeseca.

118. Varijante fraktura patele. a - norma; 6 - subgalealni prelom; c - fraktura sa delimičnim oštećenjem ekstenzornih struktura; g - prijelom sa potpunim

119. Sh o u pateli.

120. Unutrašnja (fiksacija preloma patele.

121. Vanjska fiksacija prijeloma rupturom ekstenzornog aparata. patela

DISLOCATIONS PATELLA

Uzroci: pad na zglob koljena ili iznenadna napetost mišića kvadricepsa femorisa uz istovremenu abdukciju potkoljenice prema van. Unutarnji dio fibrozne kapsule zgloba je rastrgan, a patela se pomiče silom udarca ili vuče ekstenzornog aparata na vanjsku površinu zgloba. Dislokacija patele je olakšana urođenim valvularnim poravnanjem tibije, kao i nerazvijenošću lateralnog kondila femura. Ponekad dislokacije postanu uobičajene, nastaju zbog manjeg nasilja i pacijenti ih lako popravljaju bez pomoći medicinskih radnika.

znakovi: tipičan pomak patele na vanjsku površinu zgloba, polusavijen položaj potkoljenice, pokreti u zglobu su nemogući. Patela se palpira sa strane lateralnog femoralnog kondila, tetiva kvadricepsa i patelarni ligament su oštro napeti. Dijagnoza se potvrđuje rendgenskim pregledom.

Tretman. Smanjenje dislokacije se izvodi u lokalnoj anesteziji. Noga je potpuno ispružena u zglobu koljena i

Patela se prstima pomera na svoje mesto. Ud se zatim fiksira 2-3 sedmice gipsom udlage u položaju ekstenzije u zglobu koljena. Nakon toga se propisuje terapija vježbanjem, masaža i termalne procedure. Radni kapacitet nakon traumatske dislokacije se obnavlja nakon 4-5 sedmica.

Za česte uobičajene dislokacije patele indicirano je kirurško liječenje.

122. Šema iščašenja potkolenice, a - prednja; 6 - zadnji.

123. Imobilizacija kolenskog zgloba gipsom.