Statistika ozljeda kičmene moždine. Koja je svrha i indikacije za operaciju ozljede kralježnice. Osnovni principi lečenja povreda kičme

Statistika
Incidencija povreda kičme je oko 1000 ljudi na 10 miliona stanovnika godišnje. Od toga, 70% su povrede grudnog koša lumbalni region kičma. Oko 3% njih ostaje sa teškim invaliditetom.
Opis
Torakalni dio se sastoji od 12 pršljenova. Iz tijela pršljenova sa svake strane se protežu rebra koja se sprijeda spajaju s prsnom kosti. Ovaj dio kičmeni stub manje pokretljiv u odnosu na vratnu i lumbalnu kičmu. Ispod je lumbalni region koji se sastoji od 5 pršljenova. Podnosi najveće opterećenje na čitav kičmeni stub. Ako pogledate kičmeni stub sa strane, možete vidjeti da njegov oblik podsjeća na oprugu, gdje jedna krivina glatko prelazi u drugu. To je neophodno za bolje održavanje ravnoteže i ravnomjernu raspodjelu opterećenja. U torakolumbalnoj regiji, između 11. torakalnog pršljena i 2. lumbalnog pršljena, torakalna kifoza prelazi u lumbalna lordoza a osa vertikalnog opterećenja prolazi kroz tijela pršljenova. Ovo objašnjava zašto u slučajevima povreda kičme najveći broj dolazi do oštećenja na ovom području. Mnogo rjeđe su zahvaćeni gornji torakalni i donji lumbalni dijelovi. Izuzeci su kompresijski prelomi tijela pršljenova kod osteoporoze, kada torakalna kičma više pati.
Mehanizmi i uzroci ozljeda
Prijelomi kičme su visokoenergetske ozljede, odnosno zahtijevaju primjenu. velika snaga. Najčešći uzroci su saobraćajne povrede i padovi sa visine. Prijelomi kičme gotovo uvijek nastaju ne zbog direktnog utjecaja na mjesto prijeloma (sa izuzetkom prijeloma iz vatrenog oružja), već zbog indirektnog utjecaja na kralježnicu u cjelini. Ovisno o prirodi i smjeru djelovanja, sila oštećenja nastaje zbog oštre kompresije kralježnice duž osi (pada s visine na noge ili stražnjicu), fleksije (putnik udari naslon prednjeg sjedala), ekstenzija (sudar s pješakom s leđa), istezanje (upadanje u pokretne mehanizme) i uvijanje (povreda motocikla). Moguće je i pomicanje pršljenova i kombinacija svih ovih mehanizama.
Vrste ozljeda kičme
Na osnovu mehanizma ozljede dolazi do jedne ili druge vrste prijeloma. Moderna međunarodna klasifikacija, koju je 1994. godine predložio Magerl, podijelio je sve ozljede u tri grupe: A - oštećenje tijela pršljenova kao rezultat kompresije duž osovine kičme; B - oštećenje uzrokovano fleksijom - ekstenzijom; C - uključuje oštećenje dvije prethodne grupe u kombinaciji sa pomakom i rotacijom pršljenova. U zavisnosti od obima i karakteristika oštećenja unutar grupa, oštećenja se dijele na još tri vrste. Ova klasifikacija daje doktoru ideju o stabilnosti ili nestabilnosti ozljede i određuje karakteristike liječenja u svakom konkretnom slučaju.
Dijagnostika
Prije svega, pacijenta treba pažljivo pregledati na prisutnost neuroloških simptoma i identificirati područje sumnje na ozljedu. S obzirom na to da klinička slika ne odgovara uvijek obimu oštećenja, prvi korak je obična radiografija. U slučaju teških povreda (povreda na putu, pad sa visine, povreda voza), neophodno je rendgenski pregled cijelu kralježnicu, jer zbog težine stanja pacijent ne može uvijek jasno naznačiti izvor boli. Druga faza, kada se identificira oštećeni kralježak (ili nekoliko), multispiralni CT skener, zahvaljujući čemu je moguće izvesti zaključak o prirodi oštećenja kosti, pomicanju fragmenta i stabilnosti oštećenja. Dodatni uvid u oštećenja mekotkivnih struktura kralježnice - ligamenata, intervertebralnih diskova, kičmena moždina Magnetna rezonanca može pružiti Ali ako u bolnici nema MR skenera, onda nije preporučljivo transportovati pacijenta sa frakturom kičme u drugu ustanovu radi MR. Repozicija i transport su vrlo opasni za nestabilne prijelome i mogu dovesti do ireverzibilnog neurološkog oštećenja zbog miješanja fragmenata i kompresije nervnog tkiva.
Tretman
Stabilni nekomplicirani kompresioni prijelomi tijela pršljenova sa smanjenjem visine u prednjim dijelovima do 50% liječe se konzervativno. Preporučeno nošenje ortopedski korzet u roku od 4-6 meseci. U nekim slučajevima, ako pacijent želi brz oporavak bez dugotrajne vanjske fiksacije, mogu se razmotriti opcije hirurško lečenje korištenjem minimalno invazivnih tehnologija. Svi komplikovani i nestabilni prijelomi podliježu hirurškom liječenju. Ovisno o prirodi ozljede i vrsti prijeloma, koriste se razne opcije hirurške intervencije. Opšti princip hirurško liječenje - eliminirati kompresiju kičmene moždine, korijena živaca, vratiti ispravnu osovinu kičme, stvoriti neophodne uslove za konsolidaciju prijeloma i sigurno učvršćivanje oštećenog segmenta kralježnice. Koristimo najsavremenije fiksatore, trudimo se što je više moguće da izbjegnemo velike rezove i traumatske operacije, te široko koristimo mikrohirurške tehnike i endoskopiju.

Zavod za vojnu traumatologiju i ortopediju

ODOBRIO sam

Šef odjela

vojna traumatologija i ortopedija

profesor general-major medicinska usluga

"___" ____________ 200__ godine

Predavač na Katedri za vojnu traumatologiju i ortopediju, kandidat medicinskih nauka, potpukovnik sanitetske službe

PREDAVANJE br.

By vojna traumatologija i ortopedije

na temu: „Borbene povrede kičme»

za studente fakulteta I i VI

Raspravljeno i odobreno na sastanku odjela

"_____" ____________ 1999

Protokol br._____

Ne. Studijska pitanja Vrijeme, min.

90 min. (2 sata)

1. Uvod 10

2. Statistika borbenih povreda kičme. 10

3. Prvo pružanje medicinsku njegu. 10

4. Pružanje kvalifikovanih medicinsku njegu 15

5. Pružanje hitne pomoći specijalizovanu pomoć 20

6. Pružanje pomoći u specijalizovanim vertebrološkim centrima. 20

7. Glavni načini poboljšanja anatomskih i funkcionalnih rezultata liječenja vojnih lica sa borbenim ozljedama kralježnice. 15

LITERATURA

a) Koristi se u pripremi teksta predavanja:

2. Goldberg D.G. Zatvorene ozljede kralježnice i kičmene moždine // Iskustvo sovjetske medicine u Velikom domovinskom ratu 1941-1945. - M., 1952. - T. 11, dio 1. - Str. 111 - 118.

3. Dulaev A.K., Orlov V.P. Borbene ozljede kralježnice i kičmene moždine // Prostrelne rane i blast traume u mirnodopskim uvjetima. - Sankt Peterburg, 1996. - S.107 - 112.

4. Nechaev E.A. Problemi zdravstvene zaštite u ekstremne situacije// Vojska - dušo časopis - 1990. - br. 6. - Str. 10 - 15.

5. Uputstvo za vojnopoljsku hirurgiju. - M.: B.I., - 2000

1. Verkhovsky A.I. Savremene prostrijelne rane kičme i kičmene moždine: Dis. ...Dr. Sci. - Sankt Peterburg, 1992. - 301 str.

2. Dulaev A.K., Orlov V.P. Borbene ozljede kralježnice i kičmene moždine // Prostrelne rane i blast traume u mirnodopskim uvjetima. - Sankt Peterburg, 1996. - S.107 - 112.

3. Uputstvo za vojnopoljsku hirurgiju. - M.: B.I., - 2000

VIZUALNA POMAGALA

1. Multimedijalna prezentacija

ALATI TEHNIČKE OBUKE

1. Računar, softver i multimedija.

Uvod. Svrha predavanja: upoznati studente sa taktikom postupanja sa žrtvama koje su dobile teške zatvoreno oštećenje kičma tokom borbenih dejstava i katastrofa; formulirati preporuke za pružanje specijalizirane njege, kao i utvrditi mjesto i ulogu savremenih tehnologija u liječenju povreda pršljenova i kičmene moždine

Relevantnost problema liječenje vojnih lica s borbenim ozljedama kralježnice objašnjava porast broja prirodnih katastrofa i katastrofa izazvanih čovjekom, stalno postojeću prijetnju teroristički napadi velikih razmjera, prisutnost zona oružanog sukoba i sukoba u Rusiji i susjednim teritorijama, povećanje učestalosti i težine komplikovanih i nekompliciranih ozljeda kralježnice, povećanje učestalosti kombinovanih i višestrukih ozljeda kralježnice, potreba za pružiti hitnu neuro-ortopedsku pomoć u teškoj medicinsko-taktičkoj situaciji.

Statistika borbenih ozljeda kičme.

Borbena oštećenja kičme čine 0,2 do 1% borbenih oštećenja kostiju skeleta. Analiza okolnosti povreda kičme koje je vojno osoblje zadobilo tokom borbenih dejstava u DRA i Čečenskoj Republici pokazalo je da su se najčešće kompresioni prelomi torakalnih i lumbalnih pršljenova kod vojnih lica dešavali kao posledica padova sa visine, kao i prilikom eksplozija oklopnih vozila na protutenkovskim minama (minsko-eksplozivna povreda) ili kada je osoba pogođena udarnim talasom na tvrdom tlu. Nešto rjeđe uzrok povrede kičme bile su saobraćajne nesreće, kao i ruševine porušenih objekata i zemunica. U pravilu, samo jedna trećina vojnog osoblja ima izolirane prijelome torakalnih i lumbalnih pršljenova. Većina žrtava ima višestruke 64% i kombinovane 6% ozljede. Najčešće se prijelomi kralježnice kombiniraju s prijelomima kostiju donjih udova i karlica, prostrelne rane udova, traumatske ozljede mozga. Traumatski šok 2 - 3 kašike. po prijemu u fazu kvalifikovane medicinske nege dijagnostikuje se kod 25% žrtava.

Kičma je glavna komponenta mišićno-koštanog sistema i pruža mogućnost vertikalnog položaja tijela. Stoga oštećenje kičme i kičmene moždine može imati značajan uticaj na stanje cijelog tijela. Različite povrede kičme u prosjeku čine oko 10% slučajeva ukupan broj povrede leđa. Oštećenja su prilično česta kod starijih ljudi. starosnoj grupi, bez obzira na pol. I mala djeca ponekad imaju ozljede kičme, ali su u pravilu to uglavnom ozljede cervikalna regija kičme i povezani su sa oštećenjem tokom porođaja. Povreda kičme kod žena u U poslednje vreme počeo da se posmatra mnogo rjeđe, kao i broj žena koje se podvrgavaju C-section. Liječenje ozljeda kičme ovisi o težini ozljede i kliničku sliku a može biti i operativna i konzervativna.

Uzroci

Najčešće ozljede kičme su uzrokovane pretjeranim stresom i opterećenjem kičmenog stuba. To može uključivati ​​padove, nepromišljeno ronjenje, nesreće i saobraćajne nesreće. Ponekad se vrsta ozljede kralježnice može odrediti po prirodi fizički efekti. Na primjer, u saobraćajnim nesrećama najčešće dolazi do ozljeda vratnog dijela kičme, dok kod pada s visine dolazi do prijeloma križne kosti, lumbalnog ili donjeg dijela kičme. torakalni. Ozljede kičmene moždine mogu imati različito porijeklo.

Tipično, kod odraslih, ozljede kičmene moždine nastaju zbog izlaganja spoljni uticaj na različite dijelove kičme.

Oštećenja povezana s degeneracijom (osteohondroza, spondiloartroza) mogu dovesti do razvoja spinalne stenoze. Sužavanje kičmeni kanal može dovesti do utjecaja na korijene živaca i kičmenu moždinu i, kao rezultat, narušavanje njihove funkcionalnosti. Teške ozljede često nastaju kada je kičmena moždina previše istegnuta ili iznenada.

U slučajevima povrede kičmene moždine dolazi do izuzetno ozbiljnih problema sa mišićno-koštanim sistemom.

Vrste ozljeda kičme

Znakovi ozljede kralježnice ovise o njenoj vrsti i prirodi. Vrste moguća oštećenja dijele se na modrice, razderotine, frakture, dislokacije i kompresije.

Vrste povreda direktno utiču na taktiku lečenja i rehabilitacije, kao i na posledice i brzinu oporavka pacijenta.

• Prijelom kralježaka u vratnoj kralježnici je povreda integriteta kostiju, za razliku od dislokacije, koju karakterizira pomicanje kralježaka u odnosu na osovinu. Takve ozljede kralježaka mogu uzrokovati kompresiju kičmene moždine. Kompresijski prijelomi nastaju zbog utjecaja prekomjernog aksijalnog opterećenja na tijelo pršljena i u tom slučaju se dio pršljena pomiče naprijed i dolje. Dakle, moguće je i pomicanje intervertebralnih diskova i štrče ih u kičmeni kanal. Ovakvi prijelomi se najčešće javljaju u saobraćajnim nesrećama ili iznenadnom udaru tijela naprijed.
• Kada dođe do dislokacije, dolazi do rupture ili jakog istezanja ligamenata. Takva oštećenja mogu pomaknuti i zaključati pršljenove. Stoga se mogu javiti problemi s kičmenom moždinom ovisno o tome je li pokidani ligament bio pokretljiv ili ne. Da bi se vratila funkcionalnost kralježaka, pacijentu može biti potrebna operacija.
• Paraplegija nastaje zbog oštećenja donjeg dijela torakalne kičme.
• Kvadriplegija se javlja i zbog traume koja oštećuje vratni i gornji torakalni dio kičme. Ove ozljede kičme rezultiraju gubitkom pokretljivosti u svim udovima.

Karakteristike ozljede vratne kičme

Vratna kičma je veoma osetljiva na povrede. Statistike su pokazale da povrede grlića materice čine 20% svih povreda kičme, od kojih je više od 35% fatalno. Oštećenje vratne kralježnice nastaje zbog činjenice da se oštrim udarcem glava i trup osobe kreću u suprotnim smjerovima.

Povrede vratne kičme su veoma ozbiljna i opasna stanja. Između svih poznate vrste Najčešća ozljeda je trzaj. Ova povreda se obično javlja kod vozača ili putnika tokom saobraćajne nesreće. Prilikom naglog zaustavljanja automobila, zbog inercije, oštar udar se prenosi na sve ljude u kabini. Takvu ozljedu u pravilu prate simptomi kao što su akutni bol, ozbiljno ograničenje pokretljivosti vrata te moguća vrtoglavica ili gubitak svijesti.

Povrede kičme u torakalnom i lumbalnom delu

Često razne vrste Torakalni i lumbalni dio kičme su izloženi povredama. Najčešći prijelomi su oni koji se javljaju prilikom pada ili saobraćajne nesreće. Osim toga, rizik od oštećenja ovih područja je visok kod starijih ljudi zbog osteoporoze povezane sa starenjem. Teški prijelomi kralježaka mogu uzrokovati oštećenje kičmene moždine.

Kada je ozlijeđena torakalna kičma, osoba osjeća bol u leđima, koji može biti umjeren do jak i pogoršava se pri kretanju.

Ako trauma uzrokuje oštećenje kičmene moždine, onda manifestacije bola Mogu se pojaviti simptomi kao što su utrnulost, slabost mišića u udovima i gubitak kontrole crijeva i mjehura.

Najčešće povrede torakalnog i lumbalnog dela kičme su:

• Uganuće intervertebralnih zglobova. Ova ozljeda nastaje kada se pršljenovi potiskuju naprijed ili nazad. Bol se pojačava pri savijanju i ekstenziji trupa.
• Ruptura mišića je česte povrede leđa kod sportista, jer nagli pokreti mogu oštetiti mišićni korzet. Simptomi kidanja mišića uključuju jak bol pri savijanju, ispružanju ili rotaciji torza.
• Dislokacije mišićno-koštanih zglobova nastaju kao rezultat nasilnog pomaka pršljenova u torakalnom dijelu ili kao posljedica artritisa. Tokom dislokacije, bol se pojačava kod kašljanja, kihanja i dubokog disanja u grudima.
• Prijelomi su vrlo česti u sportu, padovima ili nesrećama. Bolni sindrom traje dosta dugo i javlja se čak i pri laganom okretanju tijela.
• Skolioza ili drugi deformiteti kičme su takođe ozbiljne povrede kičmenog stuba. Simptomi se ne pojavljuju uvijek i mogu se razlikovati od slučaja do slučaja.

Kongenitalne povrede kičme

Po pravilu, problemi sa kičmom kod dece su povezani sa porođajnom traumom vratne kičme. Porođajna povreda Povreda vratne kičme javlja se u 40% slučajeva i često je praćena traumatskom ozljedom mozga. Uzroci takve ozljede mogu biti sljedeći:

• nesklad između veličine glave fetusa i zdjelice majke;
• nepravilno postavljanje fetusa u matericu;
• veliko voće (težine više od 4500 g);
• preuranjena trudnoća;
• oligohidramnion (oligohidramnion) i druga urođena stanja.

Nakon ozljede vratne kičme, djeca mogu imati problema sa akademskim uspjehom, oštećenjem pamćenja i teškoćama u koncentraciji na predmet.

Djeca također mogu imati kongenitalna anomalija Spina bifida, u kojoj se beba rodi sa spinom bifidom, zbog čega se pršljeni ne zatvaraju u potpunosti nervnih struktura. Često se takav defekt javlja u lumbosakralnoj regiji, ali se može javiti i u drugim dijelovima.

Uprkos ozbiljnosti oštećenja, Spina bifida kod djece u pravilu ima povoljna prognoza kada je lokalizovan u lumbosakralnoj regiji.

U periodu odrastanja dijete možda neće osjetiti tegobe u leđima, ali roditelji treba da prate njegovu ishranu i težinu. Povećanje težine vrši pritisak na neformirane pršljenove, što može dovesti do simptoma. Ponekad spina bifida može dovesti do slabosti mišića, paralize i drugih ortopedskih problema.

Povreda kičmene moždine

Ponekad se povreda kičme proteže i na kičmenu moždinu. Ovo može biti zbog toga vanjski faktori, Kako teška modrica ili kompresijski prijelom vratne kičme, iako se ozljeda može dogoditi u bilo kojem dijelu kičme.

Sljedeći znakovi obično ukazuju na ozljedu kičmene moždine:

• utrnulost ili trnci u udovima;
• bol i ukočenost u kralježnici;
• znakovi šoka;
• nemogućnost pokreta udova;
• gubitak kontrole mokrenja;
• gubitak svijesti;
• neprirodan položaj glave.

Problemi s kičmom često su rezultat nesreća ili nasilnih radnji. Glavni uzroci povreda:

• pad;
• ronjenje u plitkoj vodi (posledice udarca glavom o dno rezervoara);
• traume nakon saobraćajne nesreće;
• skakanje;
• povreda glave tokom sportskog događaja;
• povrede od strujnog udara.

Prva pomoć za povrede kičme

Posljedice ozljeda kičmenog stuba mogu biti prilično ozbiljne, pa je veoma važno da se žrtvi na vrijeme i na odgovarajući način pruži prva pomoć. Svaka ozljeda kičmenog stuba smatra se složenom, opasnom i zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Taktika prve pomoći kod ozljeda kralježnice ovisi o težini i lokaciji, složenosti strukture ozljede i funkcionalna vrijednost. Posljedice po organizam nakon izlaganja akutna povreda direktno zavise od toga koliko je pravilno pružena prva pomoć osobi.

Njega nakon ozljede kičme uključuje sljedeće:

• odmah pozovite hitnu pomoć;
• stavite pacijenta na ravnu površinu;
• osigurati potpunu nepokretnost žrtve, čak i ako misli da se može samostalno kretati;

Dijagnostika

Kada se žrtva odveze u bolnicu, ljekari će obaviti fizički pregled i kompletan neurološki pregled kako bi se utvrdila priroda i lokacija ozljede.

Na osnovu podataka pregleda, pacijentu se propisuju slikovne metode koje omogućavaju utvrđivanje morfoloških promjena u tkivima nakon ozljede.

rendgenski snimak - Omogućuje vam dijagnosticiranje prijeloma i dislokacije kralježaka.

CT- ova metoda istraživanja neophodna je za bolju vizualizaciju kako kostiju tako i mekih tkiva koja su oštećena pri traumi kičme. Osim toga, CT je više preferirani metod dijagnostiku u slučajevima kada je stanje pacijenta kritično i potrebno je brzo utvrditi uzrok stanja i propisati hitnu terapiju.

MRI. Ova metoda je korisna za prepoznavanje znakova oštećenja kičmene moždine, krvarenja i drugog morfološke promjene u mekim tkivima.

EMG (ENMG) - omogućavaju vam da odredite oštećenje nerava i nivo oštećenja.

EKG, ultrazvuk, laboratorijske metode Studije se nalažu da se isključe druge posledice povreda, posebno kada mi pričamo o tome o kombinovanim povredama kao posledica nesreća/

Denzitometrija - neophodno ako se sumnja na osteoporozu.

Liječenje povreda kičme

Svi pacijenti s traumom trebaju dobiti zaštitu kralježnice i imobilizaciju dok se ne isključi ozljeda kičmene moždine ili odredi liječenje.

Osnovni principi lečenja povreda kičme:

• Sve traumatološke bolesnike treba držati u ležećem položaju, uz striktno mirovanje u krevetu
• Pacijent se mora transportovati uz pomoć štitnika
• Pacijenti sa povredom vratne kičme zahtevaju stabilizaciju vrata sa koristeći hard cervikalni ovratnik(korzet)
• Pacijent mora koristiti invalidska kolica

Dalja taktika liječenja ovisi o kliničkoj i radiološkoj procjeni ozljede.

Glavni cilj liječenja je stabilizacija kralježnice i ublažavanje kompresije kičmene moždine.

Budući da nemaju svi pacijenti ozljedu kičmene moždine ili nestabilnost kičme, definitivno liječenje je širok raspon- od imobilizacije korzetom do operacije. Za svaku metodu postoje indikacije, a jedna metoda liječenja ne može se koristiti za sve vrste ozljeda.

Metode liječenja ozljeda kičme

• Neoperativno liječenje
• Hirurško liječenje
• Zatvorena redukcija sa ili bez operacije (samo vratna kičma)

Neoperativno liječenje ozljeda kičme

Neoperativno liječenje ostaje standard liječenja ozljeda kičme. Većina ozljeda se može liječiti ovim metodama.

Zatvorene opcije tretmana:

• Trakcija - za povrede vratne kičme
• Odmaranje u krevetu sa redovnim periodičnim okretanjem trupa kako bi se izbjegle čireve od deka.
• Vanjski korzet ili gips.

Nošenje korzeta se nastavlja 8-12 sedmica za ozljede grlića materice i 12-24 sedmice za torakolumbalne ozljede. Ovo je vrijeme potrebno da dođe do dovoljne konsolidacije prijeloma kako bi kost mogla izdržati opterećenje.

Dugo odmor u krevetu, kao definitivni tretman, može se preporučiti u u rijetkim slučajevima kada pacijenti ne žele nositi protezu ili operaciju ili nisu prikladni za ovaj tretman zbog teškog postojećeg deformiteta, morbidne pretilosti ili medicinski problemi itd.

Kod nekih pacijenata konzervativno liječenje on kasna faza može dovesti do hronične boli.

Hirurško liječenje ozljeda kičme

Hirurška stabilizacija kičme ima za cilj:

• Spriječite daljnja mehanička oštećenja
• Dekompresija kičmene moždine uklanjanjem struktura koje dovode do kompresije, kao što su fragmenti kostiju

• Nestabilnost skeleta sa neurološkim deficitom.
• Nestabilna ozljeda ligamenta kod odraslog pacijenta bez efekta konzervativnog liječenja
• Prisustvo višestrukih povreda
• Kombinovane povrede

Operacija kičme kod traume varira u zavisnosti od stepena povrede, ali ima sledeće opšte principe:

• Dekompresija
• Fiksacija oštećenog segmenta implantatom
• Fuzija segmenta sa koštanim graftom

Svrha implantata je da zadrži segment u položaju dok ne dođe do fuzije. Ako se fuzija ne izvrši, implantat će jednog dana otkazati i kičma će ponovo postati nestabilna.

Dostupni su različiti instrumenti za operaciju kičme, a svaki ima svoje prednosti i nedostatke.

Zatvorena redukcija

Ova metoda se koristi za dislokacije vratne kičme. Princip ove metode je korištenje velikih utega za vuču kako bi se mogao izvesti spor manevar za smanjenje kičme. Ovo je prilično sigurna metoda. Neurološko pogoršanje tokom redukcije je rizik koji je izuzetno rijedak, posebno ako se redukcija provodi pažljivo.

Ova metoda zahtijeva ugradnju Crutchfield ili Gardner-Wells vučnih klešta.

Pacijenti bez svijesti trebaju se podvrgnuti MR skeniranju prije redukcije.

Redukcija se ne izvodi za ozljede kao što su kraniocervikalna disocijacija ili ozljeda vratne kičme sa znacima distrakcije.

Prednosti zatvorene redukcije

• Smanjuje potrebu za složenim hirurškim zahvatima
• Poboljšava stabilnost, sprečava neurološko pogoršanje ili može poboljšati neurološki status
• Smanjenje u prvih nekoliko sati ozljede može dovesti do značajnog poboljšanja neurološkog statusa.

Ali efikasan metod Za torakolumbalnu kičmu još nema zatvorene redukcije.

Prevencija

Nažalost, ozljede kralježnice i kičmene moždine su nepredvidive, ali se rizik od ozljeda može uvelike smanjiti slijedeći jednostavne sigurnosne mjere.

• Uvek treba da nosite sigurnosni pojas dok se vozite u automobilu.
• Prilikom bavljenja sportom morate nositi odgovarajuću zaštitnu opremu.
• Nemojte roniti u nepoznatim vodama
• Ojačati mišićni sistem da obezbedi odgovarajuću podršku kičmi.
• Nemojte piti alkohol tokom vožnje.

Povreda kičmene moždine, ili kako je doktori često nazivaju, traumatska bolest kičmene moždine (TSCD), uvek je povezana sa oštećenjem kostiju kičme. Prema statistikama, ova vrsta povreda čini 1-4% ukupnih povreda. U većini slučajeva radi se o indirektnoj ozljedi.

Većina zajednički uzrok su posledice saobraćajnih nesreća, pada sa visine na zadnjicu, leđa, glavu ili udaranje glavom o dno rezervoara prilikom skakanja u vodu. Drugi uzroci oštećenja kičme i kičmene moždine su također rjeđi, npr. medicinske greške dozvoljeno tokom operacije uklanjanja vertebralna kila, ili čak krajnje nesrećno naglo okretanje glave.

Stoga stručnjaci ne preporučuju masažu i manualna terapija od nekvalifikovanih specijalista.

Klasifikacija ozljeda kičmene moždine

Povreda kičmene moždine deli se na otvorenu (sa narušavanjem integriteta kože na mestu povrede) i zatvorenu povredu kičme (bez povrede integriteta kože), što čini većinu povreda ove vrste. U odnosu na kičmenu moždinu, povrede se dele u tri grupe: povrede kičmene moždine bez oštećenja funkcije kičmene moždine; ozljeda kralježnice s disfunkcijom kičmene moždine; povreda kičme sa potpuni prekid kičmena moždina. Prema prirodi povrede kičmene moždine razlikuju se: potres mozga, kontuzija, kompresija, nagnječenje kičmene moždine sa delimičnim ili potpunim prekidom, hematomijelija i traumatski radikulitis.

Najčešće su oštećeni XII torakalni, I-II lumbalni i V-VI vratni pršljenovi. U pravilu je oštećen jedan pršljen, rjeđe dva, a vrlo rijetko tri ili više.

Najčešći prijelom tijela kralješka se javlja, njegovi fragmenti mogu pasti u lumen kičmeni kanal, izazivaju kompresiju kičmene moždine. Kod kompresionog prijeloma tijela kralješka dolazi do kompresije Urbanovim klinom - klinastim koštanim fragmentom. Oštećenje kičmene moždine može se desiti i kod frakture luka pršljena. Čak i kod manjih ozljeda kralježnice može doći do najtežih, nepovratnih oštećenja kičmene moždine, međutim, kod težih ozljeda kralježnice, a posebno kod značajnog suženja kičmenog kanala, povećava se učestalost teških oštećenja mozga.

Povrede kičme bez povrede kičmene moždine su češće. Ne predstavljaju veliku opasnost po život i pravilan tretman dolazi do potpunog oporavka. Centar za rehabilitaciju Tri sestre pruža puni kurs neophodne postoperativne mere za povrede kičme bilo koje složenosti.

Posljedice ozljede kičme

Neposredno nakon povrede nastaju duboki dinamički poremećaji u nervne celije, te je stoga njihov normalan rad potpuno poremećen. Jednostavnije rečeno, tijelo postaje paralizirano od mjesta prijeloma i ispod. Tipično, trajanje spinalnog šoka ovisi o težini ozljede. Međutim, u početni period traume, slika teškog spinalnog šoka ispada identična slici potpunog anatomskog loma kičmene moždine, što uvelike otežava dijagnozu. Spinalni šok je najizraženiji u prvim sedmicama nakon ozljede. Tada se njegovi znakovi postepeno izglađuju. Priroda i težina oštećenja kičmene moždine utvrđuje se tek nakon toga potpuni izlaz pacijent iz stanja spinalnog šoka (u prosjeku 4-8 sedmica nakon ozljede).

Funkcionalna disfunkcija se javlja u prvim satima karličnih organa, uočeni su ozbiljni prekršaji vegetativne funkcije, ispod nivoa oštećenja - smanjenje temperature kože, poremećaj znojenja.

Prignječenje kičmene moždine posljedica je prodorne rane bilo kojim predmetom ili, mnogo češće, fragmenata kosti ili pomicanja jednog pršljena u odnosu na susjedni zbog prijeloma pršljena, iščašenja ili prijeloma-iščašenja. Pri zgnječenju kičmene moždine, što dovodi do potpunog anatomskog loma, ispod nivoa oštećenja dolazi do gubitka motoričkih i senzornih funkcija, nema refleksa mokraćne bešike, bolova pri kompresiji testisa, trofizam je jako zahvaćen (rane od deka , hemoragični cistitis i gastritis, tvrdo oticanje mekih tkiva). Ne dolazi do obnavljanja izgubljenih funkcija kičmene moždine.

Hematomijelija

Hematomijelija je krvarenje u sivu tvar kičmene moždine. Najčešće se javlja na nivou cervikalnog i lumbalnog zadebljanja. U klinici se uočava kombinacija segmentnih i provodnih poremećaja. Simptomi lezije javljaju se nakon ozljede i mogu napredovati nekoliko sati kako se krvarenje povećava. Jedan od važni simptomi je psihosomatika, disocijativni poremećaj osetljivosti leđa - očuvanje duboke i gubitak površinske osetljivosti sa obe strane, prema stepenu lezije. Kada su prednji rogovi kičmene moždine oštećeni, uočavaju se pareza i periferna paraliza. U slučajevima kompresije bočnih vrpci prolivenom krvlju ispod nivoa oštećenja nastaju pareze i paralize centralne prirode, smanjenje ili gubitak površinske osjetljivosti tip provodnika, disfunkcija karličnih organa.

Postoje povrede primarne etiologije koje nastaju izlaganjem direktnom ranjavajućem predmetu i sekundarne, koje su posljedica prijeloma pršljena, pomaka intervertebralni disk, žuti ligament. U tom slučaju može doći do modrice korijena s krvarenjem unutar trupa, istezanjem, kompresijom (djelomično ili, rjeđe, potpuno). Kod određenih vrsta ozljeda, jedan ili više korijena može biti otrgnuto iz kičmene moždine, obično u vratnoj kralježnici. Klinički, prema području oštećenja, poremećaji osjetljivosti se javljaju u obliku hiper-, hipo- ili anestezije (ovisno o stupnju oštećenja). Kada su prednji korijeni oštećeni, dolazi do periferne paralize i pareza, praćene atrofijom odgovarajućih mišića. Upoznajte autonomni poremećaji(hiperhidroza ili anhidroza, itd.).

Dijagnoza ozljeda kičmene moždine

Klinička i topikalna dijagnoza ozljeda kičmene moždine. Gornju granicu ozljede kičmene moždine određuju prvenstveno studije osjetljivosti kože, a donju granicu tetivni refleksi, zaštitni pokreti, zasnovani na refleksnom dermografizmu. Mora se naglasiti da je određivanje donje granice oštećenja moguće tek nakon nestanka fenomena spinalnog šoka. Osim toga, spinalni šok, pogoršan hemodinamskim poremećajima i edemom, koji se proteže na dijelove kičmene moždine iznad ozljede, u akutni period ne dozvoljava uvijek ispravno određivanje i gornja granica oštećenja.

Spinalni šok otežava određivanje stepena oštećenja kičmene moždine i često oponaša kliničku sliku njenog potpunog prekida.

Oštećenje na nivou grlića materice. Povredu gornjeg dela vratne kičmene moždine (Ci-Civ) karakteriše centralna tetraplegija, gubitak svih vrsta osjeta ispod nivoa povrede, radikularni bol u vratu i disfunkcija karličnih organa. Kada je segment Civ oštećen, centar inervacije dijafragme je uništen, i respiratorna insuficijencija: pacijent udiše za vazduh, vratni mišići su napeti, izdisaj je pasivan, uočava se cijanoza kože i sluzokože zbog hipoksije. Sa oštećenjem donjeg dela vratne kičmene moždine (Cv-Cvin), periferno mlitava paraliza gornji udovi i centralno spastična paraliza donjih ekstremiteta, gubitak svih vrsta osjetljivosti ispod nivoa oštećenja. Prilikom ronjenja u vodu i udarca mozga o dno najčešće dolazi do frakture-dislokacije. VII cervikalni pršljen sa oštećenjem kičmene moždine na istom nivou.

Oštećenje na nivou grudnog koša. Kada je kičmena moždina oštećena na nivou torakalnih segmenata, uočava se centralna paraplegija donjih ekstremiteta. Oštećenje na nivou Ti-Th takođe uzrokuje paralizu međurebarnih mišića, pa je disanje otežano. Na nivou oštećenja može se javiti jak radikularni bol. Disfunkcija karličnih organa centralnog tipa.

Oštećenje na lumbalnom nivou (Li-Sn). Primećeno periferna paraliza donjih ekstremiteta sa teškom atrofijom mišića. Trofični cistitis i čirevi od proleža često se rano razvijaju. Oštećenje ovog dijela kičme najčešće nastaje pri padu na leđa ili trtičnu kost.

Poslije početni tretman, hirurška intervencija i stabilizacije kičme, pacijenti se suočavaju sa problemom pronalaženja rehabilitacionih centara. Tipično, liječenje u takvim centrima uključuje tehnike koje pomažu pacijentu da maksimizira funkciju kroz fizikalnu terapiju, radnu terapiju i korištenje pomoćnih uređaja. Kvalificirani stručnjaci Tri sestrinska centra imaju veliko iskustvo u rehabilitaciji pacijenata sa raznim povredama i obično postižu najbolje moguće rezultate.

Povreda kičme je jedna od najtežih i onesposobljavajuća. Statistika ozljeda kičme često varira ovisno o tome različite zemlje. To direktno zavisi od razvoja medicine, rada medicinska statistika, kao i od razvoja transportne mreže i urbanizacije stanovništva.

Povrede kičme

Povrede kičme su deo megapolisa i velikih gradova. Tako, prema stručnjacima SZO, svake godine prima više od pola miliona ljudi u svijetu razne povrede kičma. Zanimljivo je da je među onima koji su pretrpjeli traumu vjerovatnoća prerane smrti 2-5 puta veća (odnosno, preživljavanje je manje od statističkog prosjeka), a ovaj pokazatelj zavisi od stepena razvijenosti privrede jedne zemlje. datu zemlju i prihode stanovništva.

Prema dobnoj gradaciji, muškarci imaju najveći rizik u rasponu od 20-29 godina. Sljedeći vrhunac, uzrokovan slabošću, javlja se nakon 70. godine. Za žene, starosni raspon je 15-19 i 60 godina, respektivno. Obično na jednu „žensku“ povredu idu 2 „muške“.

90% povreda kralježnice je uzrokovano traumom, a samo sve ostalo je uzrokovano prijelomima zbog hemangioma, tuberkuloze, metastaza, odnosno pri izlaganju manjim silama koje ne prelaze dnevne vrijednosti.

U strukturi povreda kičme gotovo sve zauzimaju saobraćajne nezgode, padovi sa visine i nasilje.

Zanimljivo je da prema statistici SZO o povredama kičme, oko 25% onih koji su se oporavili ima problema sa hroničnim sindrom bola, kao i različite varijacije u težini depresije.

U opštoj strukturi povreda, povrede kičme se kreću od 2% do 12%, pri čemu je prva vrijednost na selu, a druga u gradu.

Poznato je da polovina svih povreda kičme dovodi do invaliditeta.

Postoje pokazatelji za oštećenje kičme:

• vratna kičma 31,2%;

• grudni deo 12,5%;

• kombinovane lezije torakalne i lumbalne kičme – 23%;

• lumbalni region – 20,8%;

Prema prirodi prijeloma, najčešći su kompresijski prijelomi kralježaka. Od pojedinačnih fraktura pršljenova različite vrste, mehanizam kompresije javlja se u više od 60% slučajeva, prema nekim podacima, dostižući i do 90%.

Prema mehanizmima povređivanja: najčešći uzrok su padovi na leđa, noge, zadnjicu, kao i prisilno savijanje trupa, na primjer, u saobraćajnim nesrećama.

O traumama iz djetinjstva

Prema generalizovanim domaćim i stranim podacima, incidencija povreda kičme kod dece iznosi 10% svih povreda, sa prosečnom godišnjom stopom od 23,4 slučaja na 100.000 stanovnika. Međutim, u Rusiji je 28,3. Ovo može imati dvostruko značenje: s jedne strane, to ukazuje na povećanje dijagnoza, a s druge strane može ukazivati ​​na pad zdravlja kod djece.

O posljedicama povreda

Prema statistici povreda kičme, kvalitativne komplikacije su raspoređene na sljedeći način:

• Na prvom mjestu su upale i prateće infekcije. Oni su uzrokovani produženom imobilizacijom, kongestivna pneumonija, dostupnost urinarni kateter I urinarna infekcija. Također, kod teških bolesnika javljaju se čirevi od proleža, koji se često komplikuju razvojem sepse. Infekcija je moguća i kada otvorene povrede kralježnica;

• Na drugom mestu - razni poremećaji trofizam povezan s poremećajem normalne inervacije. To uključuje kronične trofični ulkusi, venska tromboza, autonomna disfunkcija;

• treće mjesto je grupa disfunkcija karličnih organa, što dovodi do trajnog ometanja defekacije i mokrenja;

• na četvrtom mjestu su uporni ortopedski poremećaji koji zahtijevaju posebna sredstva rehabilitacije. To uključuje dislokacije, subluksacije, disfunkciju kičmene moždine, paralizu, parezu i pojavu sindroma kronične boli.