Kritičan gubitak krvi za osobu. Gubitak krvi: vrste, definicija, prihvatljive vrijednosti, hemoragični šok i njegove faze, terapija. Gubitak krvi se može podijeliti prema količini izgubljene krvi

Akutni gubitak krvi može biti uzrokovan traumom i određenim bolestima. Manifestuje se bljedilom, tahikardijom, sniženim krvnim pritiskom, kratkim dahom, euforijom ili depresijom svesti. Liječenje je eliminacija izvora krvarenja, infuzija krvi i krvnih nadomjestaka.

Akutni gubitak krvi

Akutni gubitak krvi je stanje u kojem tijelo brzo i nepovratno gubi određenu količinu krvi kao rezultat krvarenja. To je najčešća povreda ljudskog tela kroz istoriju. Nastaje zbog ozljeda (otvorenih i zatvorenih) i razaranja stijenke žile kod određenih bolesti (npr. ulcerozni procesi u gastrointestinalnom traktu). Gubitak velikog volumena krvi je opasan po život zbog naglog smanjenja volumena krvi i kasnijeg razvoja hipoksije, hipoksemije, hipotenzije, nedovoljne opskrbe unutarnjim organima krvlju i metaboličke acidoze. U teškim slučajevima moguć je i razvoj sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije.

Što je veći volumen gubitka krvi i što se krv brže izliva, to je bolesnikovo stanje teže i prognoza je lošija. Osim toga, na reakciju tijela utječu faktori kao što su starost, opće stanje organizma, intoksikacija, kronične bolesti, pa čak i godišnje doba (u toploj sezoni gubitak krvi se teže podnosi). Gubitak od 500 ml (10% bcc) kod zdrave odrasle osobe ne dovodi do značajnih hemodinamskih poremećaja i ne zahtijeva posebnu korekciju. Ako pacijent koji boluje od kronične bolesti izgubi sličan volumen, potrebno je nadoknaditi volumen krvi zamjenama krvi, krvi i plazme. Ovo stanje najteže pada kod starijih osoba, djece i trudnica koje pate od toksikoze.

Uzroci i klasifikacija akutnog gubitka krvi

Najčešći uzrok su ozljede: ozljede mekih tkiva i unutrašnjih organa, višestruki prijelomi ili oštećenja velikih kostiju (na primjer, teški prijelom karlice). Osim toga, akutni gubitak krvi može nastati kao posljedica tupe traume s rupturom organa. Posebno su opasne rane s oštećenjem velikih krvnih žila, kao i ozljede i rupture parenhimskih organa. Među bolestima koje mogu uzrokovati gubitak krvi su čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, Mallory-Weissov sindrom, ciroza jetre, praćena proširenim venama jednjaka, maligni tumori gastrointestinalnog trakta i grudnih organa, gangrena pluća, infarkt pluća i druge bolesti kod kojih je moguće uništavanje zidova krvnih sudova.

Postoji nekoliko klasifikacija akutnog gubitka krvi. Sljedeća klasifikacija se najčešće koristi u kliničkoj praksi:

• Blagi stepen – gubitak do 1 litra (10-20% bcc).
• Prosječan stepen – gubitak do 1,5 litara (20-30% bcc).
• Teški stepen – gubitak do 2 litre (40% bcc).
• Ogroman gubitak krvi – gubitak više od 2 litre (više od 40% zapremine krvi).

Osim toga, razlikuje se supermasivan ili fatalni gubitak krvi, u kojem pacijent gubi više od 50% volumena krvi. Kod takvog akutnog gubitka krvi, čak i u slučaju trenutne zamjene volumena, u velikoj većini slučajeva nastaju nepovratne promjene u homeostazi.

Patogeneza akutnog gubitka krvi

Kod akutnog blagog gubitka krvi dolazi do iritacije receptora vena, što dovodi do perzistentnog i totalnog venskog spazma. Nema značajnih hemodinamskih poremećaja. Dopuna BCC-a kod zdravih ljudi dolazi u roku od 2-3 dana zbog aktivacije hematopoeze. Sa gubitkom većim od 1 litre, ne samo da su venski receptori iritirani, već i alfa receptori arterija. To izaziva ekscitaciju simpatičkog nervnog sistema i stimuliše neurohumoralnu reakciju – oslobađanje velikih količina kateholamina iz korteksa nadbubrežne žlezde. Istovremeno, količina adrenalina prelazi normu odjednom, količina norepinefrina - 5-10 puta.

Pod uticajem kateholamina dolazi do grčenja prvo kapilara, a potom i većih krvnih sudova. Stimulira se kontraktilna funkcija miokarda i javlja se tahikardija. Jetra i slezena se kontrahuju, oslobađajući krv iz depoa u vaskularni krevet. Otvaraju se arteriovenski šantovi u plućima. Sve navedeno omogućava vam da u roku od 2-3 sata obezbijedite potrebnu količinu krvi vitalnim organima, održavate krvni pritisak i nivo hemoglobina. Nakon toga, neuro-refleksni mehanizmi se iscrpljuju, a vazodilatacija zamjenjuje vazodilataciju. Smanjuje se protok krvi u svim sudovima i dolazi do zastoja eritrocita. Metabolički procesi u tkivima se dodatno narušavaju i razvija se metabolička acidoza. Sve navedeno stvara sliku hipovolemije i hemoragičnog šoka.

Težina hemoragičnog šoka određuje se uzimajući u obzir puls, krvni tlak, diurezu i laboratorijske parametre (hematokrit i sadržaj hemoglobina u krvi). Pod utjecajem aldosterona, arteriovenski šantovi se otvaraju u bubrezima, kao rezultat toga, krv se "izbacuje" bez prolaska kroz jukstaglomerularni aparat, što dovodi do naglog smanjenja diureze do anurije. Zbog hormonalnih promjena, plazma ne izlazi iz krvnih žila u intersticijska tkiva, što uz pogoršanje mikrocirkulacije dodatno pogoršava poremećaj metabolizma tkiva, pogoršava acidozu i provocira razvoj višeorganske insuficijencije.

Navedeni poremećaji ne mogu se u potpunosti zaustaviti čak ni uz hitnu nadoknadu gubitka krvi. Nakon obnavljanja bcc, pad krvnog pritiska traje 3-6 sati, poremećaji krvotoka u plućima - 1-2 sata, poremećaji protoka krvi u bubrezima - 3-9 sati. Mikrocirkulacija u tkivima se obnavlja tek 4-7 dana, a potpuno otklanjanje posljedica traje nekoliko sedmica.

Simptomi i dijagnoza akutnog gubitka krvi

Simptomi akutnog gubitka krvi uključuju iznenadnu slabost, ubrzan rad srca, sniženi krvni tlak, bljedilo, žeđ, vrtoglavicu, vrtoglavicu i nesvjesticu. U težim slučajevima mogući su otežano disanje, periodično disanje, hladan znoj, gubitak svijesti i mramorna boja kože. Uz kliničke znakove, postoje laboratorijski pokazatelji koji vam omogućuju procjenu količine gubitka krvi. Broj crvenih krvnih zrnaca opada ispod 3x10¹²/l, hematokrit - ispod 0,35. Međutim, navedene brojke samo posredno ukazuju na stupanj akutnog gubitka krvi, budući da rezultati testa odražavaju stvarni tok događaja s izvjesnim "kašnjenjem", odnosno s velikim gubitkom krvi u prvim satima, testovi mogu ostati normalni. Ovo je posebno često kod djece.

S obzirom na navedeno, kao i na nespecifičnost znakova akutnog gubitka krvi (posebno blagog ili umjerenog), potrebno je obratiti posebnu pažnju na vanjske znakove. Kod vanjskog krvarenja utvrđivanje činjenice gubitka krvi nije teško. Kod unutrašnjeg krvarenja uzimaju se u obzir indirektni znaci: hemoptiza sa plućnim krvarenjem, povraćanje „taloga od kafe“ i/ili melene sa patologijom jednjaka, želuca i creva, napetost prednjeg trbušnog zida i tupost pri perkusiji u kosom dijelovi abdomena u slučaju oštećenja parenhimskih organa itd. Podaci o pregledu i anamnezi dopunjuju se rezultatima instrumentalnih studija. Po potrebi se radi radiografija, magnetna rezonanca, ultrazvuk, laparoskopija i druge studije, propisuju se konsultacije sa vaskularnim hirurgom, abdominalnim hirurgom, torakalnim hirurgom i drugim specijalistima.

Liječenje akutnog gubitka krvi

Taktika liječenja ovisi o količini akutnog gubitka krvi i stanju pacijenta. Ako dođe do gubitka do 500 ml, nisu potrebne posebne mjere, volumen krvi se obnavlja samostalno. S gubitkom do 1 litre, pitanje dopune zapremine rješava se na diferenciran način. U slučaju tahikardije ne više od 100 otkucaja u minuti, normalnog krvnog tlaka i diureze, infuzije nisu indicirane; u slučaju kršenja ovih pokazatelja transfuzuju se zamjene plazme: fiziološki rastvor, glukoza i dekstran. Smanjenje krvnog pritiska ispod 90 mm Hg. Art je indikacija za infuziju koloidnih otopina kap po kap. Kada krvni pritisak padne ispod 70 mm Hg. Art. proizvode mlazne transfuzije.

Kod prosječnog stepena (do 1,5 l) potrebna je transfuzija nadomjestaka plazme u volumenu koji je 2-3 puta veći od količine bcc gubitka. Uz to se preporučuje i transfuzija krvi. U teškim slučajevima potrebne su transfuzije krvi i zamjene plazme u volumenu koji je 3-4 puta veći od gubitka bcc. U slučaju velikog gubitka krvi potrebno je transfuzirati 2-3 volumena krvi i nekoliko volumena nadomjestaka za plazmu.

Kriterijumi za adekvatan oporavak zapremine krvi: puls ne veći od 90 otkucaja/min, stabilan krvni pritisak 100/70 mm Hg. Art., hemoglobin 110 g/l, centralni venski pritisak 4-6 cm vode. Art. i diureza veća od 60 ml/h. U ovom slučaju, jedan od najvažnijih pokazatelja je diureza. Obnavljanje protoka urina u roku od 12 sati od početka gubitka krvi jedan je od primarnih zadataka, jer u suprotnom bubrežni tubuli postaju nekrotizirani i nastaje ireverzibilno zatajenje bubrega. Za normalizaciju diureze koristi se infuzijska terapija u kombinaciji sa stimulacijom furosemidom i aminofilinom.

Akutni gubitak krvi - liječenje u Moskvi

Imenik bolesti

ODS bolesti i povrede

Poslednje vesti

• © 2018 “Lepota i medicina”

samo u informativne svrhe

i ne zamjenjuje kvalifikovanu medicinsku negu.

Gubitak krvi

Krvarenje je proces koji nastaje kao rezultat krvarenja. Karakterizira ga skup adaptivnih i patoloških reakcija organizma na smanjenje volumena krvi u tijelu, kao i nedostatak kisika (hipoksija), što je uzrokovano smanjenjem transporta ove tvari u krvi. .

Razvoj akutnog gubitka krvi moguć je u slučajevima kada dođe do oštećenja velike žile, što uzrokuje prilično brz pad krvnog tlaka, koji može pasti gotovo na nulu. Takođe, ovo stanje se može javiti i kod potpunog pucanja aorte, plućnog trupa, donje ili gornje vene. Čak i pored blagog gubitka krvi, dolazi do oštrog, gotovo trenutnog pada tlaka i razvija se anoksija (nedostatak kisika) miokarda i mozga. A to, zauzvrat, vodi u smrt. Opću sliku gubitka krvi čine znakovi akutne smrti, oštećenje velikog suda, mala količina krvi u različitim tjelesnim šupljinama i još neki znakovi. Za akutni gubitak krvi nema karakterističnog krvarenja unutarnjih organa tijela, ali kod masivnog gubitka krvi može se uočiti postepeno istjecanje krvi iz krvnih žila. Tijelo gubi polovinu raspoložive krvi. Za nekoliko minuta pritisak pada, koža postaje „mramorna“, otočna, pojavljuju se blede, ograničene mrlje koje se pojavljuju kasnije nego kod drugih vrsta smrti.

Glavna komponenta gubitka krvi je smanjenje volumena cirkulirajuće krvi. Prva reakcija na ovo stanje je grč malih arteriola i arterija, koji se javlja kao refleks kao odgovor na iritaciju određenih područja krvnih žila i povećanje tonusa autonomnog nervnog sistema. Zahvaljujući tome, u slučaju gubitka krvi, ako se njegov tok sporo razvija, moguće je dalje održavati normalan krvni pritisak. Vaskularni otpor raste proporcionalno težini gubitka krvi. Kao rezultat smanjenja volumena cirkulirajuće krvi, smanjuje se minutni volumen cirkulacije krvi i venski protok do srca. Da bi se to nadoknadilo, povećava se snaga srčanih kontrakcija i smanjuje se količina krvi u njegovim komorama. Preneseni gubitak krvi dovodi do promjene funkcionalnog stanja srčanog mišića, pojavljuju se EKG promjene, poremećena je provodljivost, otvaraju se arteriovenski šantovi, dok dio krvi prolazi kroz kapilare i odmah prelazi u venule, dovod krvi do mišići, bubrezi i koža propadaju.

Tijelo samostalno pokušava nadoknaditi nedostatak krvi tokom gubitka krvi. To se postiže činjenicom da intersticijska tekućina, kao i proteini sadržani u njoj, prodiru u krvotok, zbog čega se može vratiti izvorni volumen. U slučajevima kada organizam ne može da se izbori sa kompenzacijom zapremine cirkulišuće ​​krvi, kao i kada je krvni pritisak dugo nizak, akutni gubitak krvi postaje nepovratno stanje koje može trajati satima. Ovo stanje se naziva hemoragijski šok. U najtežim slučajevima može se razviti trombohemoragijski sindrom, koji je uzrokovan kombinacijom povišenih razina prokoagulanata u krvi i usporenog krvotoka. Ireverzibilno stanje se na mnogo načina razlikuje od akutnog gubitka krvi i slično je terminalnoj fazi traumatskog šoka.

Volumen izgubljene krvi nije uvijek povezan s kliničkom slikom gubitka krvi. Kod sporog krvarenja moguća je zamagljena klinička slika, a simptomi možda neće biti. Ozbiljnost gubitka krvi određuje se prvenstveno na osnovu kliničke slike. Ako se gubitak krvi dogodi brzo i u velikim količinama, kompenzacijski mehanizmi možda neće imati vremena da se uključe ili možda neće biti dovoljno brzi. U tom slučaju se pogoršava hemodinamika, smanjuje se transport kisika, što smanjuje njegovu akumulaciju i potrošnju u tkivima, narušava se kontraktilna funkcija miokarda zbog gladovanja centralnog nervnog sistema kisikom i smanjuje se minutni volumen cirkulacije krvi, što uzrokuje kisik. transport da se još više pogorša. Ako se ovaj krug ne prekine, žrtva će se suočiti sa neizbježnom smrću. Neki faktori mogu povećati osjetljivost organizma na gubitak krvi: prateće bolesti, jonizujuće zračenje, šok, traume, pregrijavanje ili hipotermija, umor i neke druge okolnosti. Žene su otpornije i lakše podnose gubitak krvi, dok su stariji ljudi, dojenčad i novorođenčad izuzetno osjetljivi na gubitak krvi.

Gubitak krvi može biti skriven ili masivan. Prve karakterizira nedostatak hemoglobina i crvenih krvnih stanica. Kod masivnog gubitka krvi, nedostatak volumena dovodi do disfunkcije kardiovaskularnog sistema; čak i kada je izgubio samo desetinu ukupnog volumena krvi s masivnim gubitkom krvi, pacijent ima veliku opasnost po život. Apsolutno fatalan gubitak krvi je jedna trećina ukupnog volumena krvi koji cirkuliše u tijelu.

Na osnovu količine izgubljene krvi, gubitak krvi se može podijeliti na:

Manji gubitak krvi - manje od 0,5 litara krvi. Manji gubitak krvi se obično toleriše bez ikakvih kliničkih simptoma ili posljedica. Puls i krvni pritisak ostaju normalni, pacijent osjeća samo blagi umor, ima čistu svijest, a koža je normalne nijanse.

Prosječan gubitak krvi karakterizira gubitak krvi od 0,5-1 litara. Uz to se razvija izražena tahikardija, a krvni tlak se smanjuje. rt. Art., disanje ostaje normalno, mučnina, suha usta, vrtoglavica, moguća nesvjestica, teška slabost, trzanje pojedinih mišića, oštar gubitak snage, spora reakcija.

Kod velikog gubitka krvi manjak krvi dostiže 1-2 litre. Krvni pritisak se smanjuje domm. rt. čl., razvija se izraženo pojačano disanje, tahikardija, jako bljedilo kože i sluzokože, oslobađa se hladan ljepljivi znoj, bolesnikova svijest je zamagljena, muči ga apatija, povraćanje i mučnina, nesnosna žeđ, patološka pospanost, oslabljen vid, potamnjenje u očima, drhtanje ruku.

Kod masivnog gubitka krvi dolazi do manjka krvi u zapremini od 2-3,5 litara, što je do 70% ukupnog volumena cirkulirajuće krvi. Krvni tlak naglo opada i dostiže 60 mm, puls je niti do 150 otkucaja u minuti, a u perifernim žilama uopće ne može biti opipljiv. Bolesnik pokazuje ravnodušnost prema okolnom okruženju, svijest mu je zbunjena ili odsutna, postoji smrtonosno bljedilo kože, ponekad plavo-sive boje, oslobađa se hladan znoj, mogu se javiti konvulzije i upale oči.

Do fatalnog gubitka krvi dolazi kada postoji manjak više od 70% krvi u tijelu. Karakteriše ga komatozno stanje, agonija, krvni pritisak se uopšte ne može odrediti, koža je hladna, suva, nestaje puls, dolazi do konvulzija, proširenih zenica i smrti.

Glavni cilj u liječenju hemoragičnog šoka je povećanje volumena cirkulirajuće krvi, kao i poboljšanje mikrocirkulacije. U prvim fazama liječenja uspostavlja se transfuzija tekućina, kao što su otopina glukoze i fiziološki rastvor, što omogućava prevenciju sindroma praznog srca.

Trenutni prekid gubitka krvi je moguć kada je izvor dostupan bez anestezije. Ali u većini slučajeva pacijenti moraju biti pripremljeni za operaciju i daju se različite zamjene za plazmu.

Infuziona terapija, koja je usmjerena na vraćanje volumena krvi, provodi se pod kontrolom venskog i arterijskog tlaka, satne diureze, perifernog otpora i minutnog volumena. Zamjenska terapija koristi konzervirane krvne proizvode, zamjene za plazmu i njihove kombinacije.

Alina: Ove zime smo jednom išle na skijanje u šumu, dobro trčale, ali po navici.

Irina: Uzimam ga 5 dana. Uzimam 1 kapsulu ujutro. Nakon par sati u glavi mi je bila nekakva “kaša”.

Sofija: Doktor mi je prepisao formulu Calm Triptophan za borbu protiv nesanice.

Olga: Popila sam pola pakovanja, počele su nuspojave, kao u uputstvu: bole zidovi.

Svi materijali predstavljeni na stranici su samo u referentne i informativne svrhe i ne mogu se smatrati metodom liječenja koju je propisao liječnik ili dovoljnim savjetom.

Savjet 1: Koliko krvi osoba može izgubiti bez opasnosti po život?

• Koliko krvi osoba može izgubiti bez opasnosti po život?
• Kako poremetiti trudnoću
• Kako pronaći osobu ako vam je telefon isključen

Opasnost od gubitka krvi

Krv je najvažnija tvar u ljudskom tijelu, čija je jedna od glavnih funkcija transport kisika i drugih bitnih tvari do srca i tkiva. Stoga gubitak značajne količine krvi može značajno poremetiti normalno funkcioniranje tijela ili čak dovesti do smrti.

Volumen i priroda gubitka krvi

Doktori kažu da stepen opasnosti od gubitka krvi za život osobe u određenom slučaju ne zavisi samo od njegovog volumena, već i od prirode krvarenja. Dakle, najopasnije je brzo krvarenje, u kojem osoba gubi značajnu količinu krvi u kratkom vremenskom periodu, ne dužem od nekoliko desetina minuta.

• Koliko litara krvi ima u jednoj osobi?

• gubitak vida u 2018

Zašto je potrebna krv?

Krv ima veliki toplinski kapacitet i toplinsku provodljivost, što joj omogućava da zadrži toplinu u tijelu i, kada se pregrije, odvodi je prema van - na površinu kože.

Gubitak više od 30% cirkulirajuće krvi smatra se masivnim, a više od 50% je opasno po život.

Funkcije cirkulacijskog sistema

Osim transporta raznih hranjivih tvari i kisika iz jednog organa u drugi, uz pomoć cirkulacije krvi u tijelu, produkti metabolizma i ugljična kiselina se prenose u one organe preko kojih se uklanjaju otpadni proizvodi: bubrege, crijeva, pluća i kožu. Krv također obavlja zaštitne funkcije - bijele krvne stanice i proteinske tvari sadržane u plazmi uključene su u neutralizaciju toksina i apsorpciju mikroba koji ulaze u tijelo. Preko krvi endokrini sistem reguliše sve vitalne funkcije i procese, jer se hormoni koje proizvode endokrine žlezde transportuju i krvotokom.

Brzo smanjenje količine krvi, na primjer, u slučaju otvorene rane, koja uzrokuje nagli pad krvnog tlaka, opasno je za osobu.

Koliko krvi se nalazi u ljudskom tijelu

Trenutno se količina krvi koja cirkulira u ljudskom tijelu određuje s prilično visokim stupnjem tačnosti. U tu svrhu koristi se metoda kada se u krv unese dozirana količina supstance koja se ne uklanja odmah iz njenog sastava. Nakon nekog vremena ravnomjerno se raspoređuje po cijelom krvožilnom sistemu, uzima se uzorak i utvrđuje njegova koncentracija u krvi. Najčešće se kao takva tvar koristi koloidna boja koja je bezopasna za tijelo, na primjer, Congo Rot. Drugi način određivanja količine krvi u ljudskom tijelu je uvođenje umjetnih radioaktivnih izotopa u krv. Nakon nekoliko manipulacija s krvlju, moguće je izračunati broj crvenih krvnih zrnaca u koje su izotopi prodrli, a zatim, na osnovu vrijednosti radioaktivnosti krvi, njen volumen.

Ako se višak tečnosti stvori u krvi, ona se preraspoređuje u kožu i mišićno tkivo, a izlučuje se i putem bubrega.

Gubitak krvi: vrste, definicija, prihvatljive vrijednosti, hemoragični šok i njegove faze, terapija

Šta je gubitak krvi, najbolje je poznato u hirurgiji i akušerstvu, jer se oni najčešće susreću sa sličnim problemom, koji je komplikovan činjenicom da nije postojala jedinstvena taktika u lečenju ovih stanja. Svaki pacijent zahtijeva individualni odabir optimalne kombinacije terapijskih sredstava, jer se transfuzijska terapija temelji na transfuziji komponenti donorske krvi koje su kompatibilne s krvlju pacijenta. Ponekad može biti vrlo teško vratiti homeostazu, jer tijelo na akutni gubitak krvi reagira narušavanjem reoloških svojstava krvi, hipoksijom i koagulopatijom. Ovi poremećaji mogu dovesti do nekontroliranih reakcija koje mogu biti fatalne.

Gubitak krvi, akutni i kronični

Količina krvi kod odrasle osobe iznosi oko 7% njegove težine, kod novorođenčadi i dojenčadi ova brojka je dvostruko veća (14-15%). Tokom trudnoće se prilično značajno povećava (u prosjeku za 30-35%). Otprilike 80-82% učestvuje u cirkulaciji krvi i tzv volumen cirkulirajuće krvi(BCC), a 18-20% je u rezervi kod depozitnih organa. Volumen cirkulirajuće krvi primjetno je veći kod osoba s razvijenim mišićima i koji nemaju višak kilograma. U pretilih ljudi, što je čudno, ova se brojka smanjuje, pa se ovisnost BCC-a o težini može smatrati uvjetnom. BCC se smanjuje sa starošću (nakon 60 godina) za 1-2% godišnje, tokom menstruacije kod žena i, naravno, tokom porođaja, ali te promjene se smatraju fiziološkim i općenito ne utječu na opće stanje osobe. Drugo je pitanje smanjuje li se volumen cirkulirajuće krvi kao rezultat patoloških procesa:

• Akutni gubitak krvi uzrokovan traumatskim udarom i oštećenjem žile velikog promjera (ili nekoliko s manjim lumenom);
• Akutna gastrointestinalna krvarenja povezana s postojećim oboljenjima ulcerativne etiologije i njihova komplikacija;
• Gubitak krvi tokom operacija (čak i planiranih), nastao zbog greške hirurga;
• Krvarenje tokom porođaja, koje rezultira velikim gubitkom krvi, jedna je od najtežih komplikacija u akušerstvu, što dovodi do smrtnosti majki;
• Ginekološka krvarenja (ruptura materice, vanmaternična trudnoća itd.).

Gubitak krvi u tijelu može se podijeliti u dvije vrste: akutna I hronično, a hroničnu bolesnici bolje podnose i ne predstavlja toliku opasnost po ljudski život.

Hronični (skriveno) Gubitak krvi obično je uzrokovan stalnim, ali manjim krvarenjem (tumori, hemoroidi), pri čemu kompenzacijski mehanizmi koji štite tijelo imaju vremena da se uključe, što se ne dešava kod akutnog gubitka krvi. Kod skrivenog redovnog gubitka krvi, u pravilu, bcc ne trpi, ali broj krvnih zrnaca i nivo hemoglobina primjetno opadaju. To je zbog činjenice da nadopunjavanje volumena krvi nije tako teško, dovoljno je popiti određenu količinu tekućine, ali tijelo nema vremena za proizvodnju novih formiranih elemenata i sintetiziranje hemoglobina.

Fiziologija i ne toliko

Gubitak krvi povezan s menstruacijom je fiziološki proces za ženu, nema negativan utjecaj na organizam i ne utječe na njeno zdravlje ako ne prelazi prihvatljive vrijednosti. Prosječan gubitak krvi tokom menstruacije kreće se od ml, ali može doseći i do ml, što se također smatra normalnim. Ako žena gubi krv više od toga, onda treba razmisliti o tome, jer se mjesečni gubitak krvi od cca 150 ml smatra obilnim i na ovaj ili onaj način dovodi do anemije i općenito može biti znak mnogih ginekoloških bolesti.

Porođaj je prirodan proces i nužno će doći do fiziološkog gubitka krvi, pri čemu se vrijednosti od oko 400 ml smatraju prihvatljivim. Međutim, u akušerstvu se svašta može dogoditi i treba reći da je akušersko krvarenje prilično složeno i vrlo brzo može postati nekontrolirano.

Trudnoća komplikovana kasnom toksikozom ili drugom patologijom, umor, dugotrajni i intenzivni bolovi u prenatalnom periodu i tokom porođaja, često u kombinaciji sa povredama, doprinose prelasku fizioloških procesa u patofiziološke promene, mogu izazvati opasan gubitak krvi i vrlo brzo formirati kliničku sliku hemoragičnog šoka, a ovo je već po život opasno stanje.

Uspješno završen porod i plač zdrave bebe ne daju razloga za smirenje. U postporođajnom (ranom) periodu, doktor pažljivo prati hemostazu prva 2 sata, jer će do pravog prestanka krvarenja doći tek nakon trećeg sata.

Naravno, bilo kakva odstupanja u hemostatskom sistemu zahtijevaju hitne mjere u vidu adekvatne infuzione terapije.

Borite se za količinu

Ljudsko tijelo brzo “primijeti” akutni gubitak krvi i, kako bi se zaštitilo, isto tako brzo počinje obnavljati cirkulaciju i aktivirati odbrambeni sistem koji se sastoji od najsloženijih mehanizama za kompenzaciju poremećene postojanosti. unutrašnje okruženje.

Bez obzira na to gdje se nalazi izvor krvarenja, kliničke i patološke manifestacije će biti iste. A ovi poremećaji će započeti sve većim smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi, nakon čega se počinju razvijati cirkulatorni i hemodinamski poremećaji koji su vrlo opasni po život. To sugerira da tijelo ne pati toliko od činjenice da se razvija anemija (pad broja crvenih krvnih zrnaca i nivoa hemoglobina), koliko od činjenice da ima malo krvi.

Svaka osoba različito reaguje na gubitak iste zapremine krvi, a to prvenstveno zavisi od:

1. Stopa prolijevanja krvi;
2. Stanje zdravlja osobe u vrijeme gubitka krvi;
3. Prisutnost hroničnih bolesti;
4. Starost (stariji i djeca slabo podnose gubitak krvi);
5. Klimatski uslovi, pa čak i vremenske prilike, jer visoke temperature doprinose pogoršanju stanja.

Treba dodati da trudnice, posebno one koje pate od toksikoze, jako loše podnose gubitak krvi.

Neki tvrde da gubitak od 10-15% volumena cirkulirajuće krvi nema utjecaja na osobu i ne uzrokuje štetu. Međutim, ova tvrdnja vrijedi samo za zdrave ljude, koji će i 25% gubitka sasvim dobro podnijeti, jer njihovo tijelo može brzo uključiti kompenzacijski mehanizam. Kod pacijenata koji su oslabljeni infekcijom, iscrpljeni ili su u nedavnoj prošlosti već pretrpjeli gubitak krvi, čak i manje krvarenje može imati ozbiljne posljedice.

Promjene u tijelu tokom gubitka krvi

Ljudsko tijelo je dizajnirano tako da se u svakoj kritičnoj situaciji pokušava izboriti i uključiti svoje zaštitne funkcije. Tako je i u slučaju hipovolemije. Međutim, treba imati na umu da rezultat ove borbe uvelike ovisi ne samo o količini izgubljene krvi, već i o brzini gubitka krvi. U svakom slučaju, kao odgovor na akutni gubitak krvi, brzo počinju da se formiraju patofiziološke promene koje se u početku kompenzatorno-zaštitne prirode spasiti život. Do određene tačke, tijelo u tome uspijeva čak i kod hemoragičnog šoka.

Jetra počinje aktivno proizvoditi potrebne proteine, aktivira se hematopoeza, mobilizira se limfni sustav, što pomaže u povećanju sinteze albumina. Ali treba imati na umu da u ovom stanju dolazi do niza biohemijskih transformacija neuobičajenih za organizam, koje dovode do acidoze, promjene pH krvi i smanjenja ukupne potrošnje kisika, što može biti pogoršano nepovoljnim događajima. Daljnjim produbljivanjem hipovolemije možete dobiti kliničku sliku hemoragijskog šoka.

U slučaju akutnog gubitka krvi u proces su uključeni mnogi organi i sistemi:

• Poremećaji cirkulacije i intenzivno liječenje u vidu masivne infuzijske terapije mogu dovesti do respiratorne insuficijencije;
• Smanjenje bubrežnog krvotoka u nepovoljnom razvoju dovodi do zatajenja bubrega;
• Ogroman gubitak krvi prepun je oštećenja funkcionalnih sposobnosti jetre.

Akutni gubitak krvi je hitno stanje, pa život osobe u takvoj situaciji u velikoj mjeri ovisi o pravovremenoj prvoj pomoći i daljem liječenju.

Ko i kako procjenjuje stepen gubitka krvi?

Vizuelna procena i jednostavne studije, čak i tokom inicijalnog pregleda, daju razlog lekaru da pretpostavi kritično stanje usled hipovolemija(smanjenje zapremine krvi), na šta elokventno ukazuju znaci gubitka krvi, izraženi u promenama:

Da bi se utvrdio stupanj gubitka krvi, navedene pokazatelje treba brzo procijeniti kako bi se gubitak adekvatno kvalificirao i brzo počeo nadopunjavati. Da bi to učinio, liječnik, na osnovu općeprihvaćenih kriterija, pretpostavlja težinu stanja pacijenta na temelju objektivnih podataka:

• Možete razmišljati o malom gubitku krvi uz blagi pad krvnog tlaka i jedva primjetno povećanje broja otkucaja srca. Istina, pokazuje nešto bljedilo, ali tjelesna temperatura ostaje normalna, baš kao i bistrina svijesti;
• Prosječni stupanj gubitka krvi karakterizira umjereno smanjenje krvnog tlaka i ubrzan rad srca, pacijenta oblije hladan znoj i, kao i kod nesvjestice, koža blijedi. U toj mjeri je moguć kratkotrajni gubitak svijesti;
• Veliki gubitak krvi karakterišu prilično izraženi simptomi i karakteriše ga primetan pad krvnog pritiska (ispod 100 mmHg) i povećan broj otkucaja srca (iznad 120 otkucaja/min). Blijeda (do cijanoze) koža, ubrzano disanje, hladan ljepljiv znoj, zamagljen vid i zamagljena svijest ukazuju na gubitak krvi do 40% volumena cirkulirajuće krvi, koji može doseći i do 2 litra;
• Masivni gubitak krvi još je lakše prepoznati po upečatljivim kliničkim manifestacijama: kritični krvni pritisak (do 60 mm Hg), ubrzan puls u obliku niti, respiratorna funkcija je poremećena prije pojave Cheyne-Stokesovog disanja, izoštrene crte lica, cijanoza , zbunjena svest. U takvim slučajevima možemo pretpostaviti gubitak krvi do 70% ukupnog volumena;
• Uz fatalni gubitak krvi (preko 70%), uočavaju se svi simptomi kome s prijelazom u agoniju. Krvni pritisak je ispod 60 mm. rt. Art., sa tendencijom smanjenja na 0, puls praktički nije opipljiv, stanje svih tjelesnih sistema ukazuje na približavanje smrti.

Kako možete saznati količinu gubitka krvi?

Gledajući osobu koja gubi svijest, teško je odmah reći koliko je krvi izgubljeno, pa za to postoje metode za određivanje gubitka krvi koje se dijele na:

1. Indirektno, pružajući uglavnom vizuelnu procjenu stanja pacijenta (puls, krvni pritisak, stanje kože, centralnog nervnog sistema, disanje itd.);
2. Direktno kada se izvode određene radnje (vaganje salveta tokom operacije, vaganje pacijenta, laboratorijski testovi).

Upotreba ovih metoda omogućava podjelu hipovolemije na 3 stupnja gubitka krvi:

• 1. stepen - gubitak krvi do 25% od početnog bcc (stanje pacijenta se neznatno mijenja, ovaj stepen nije karakteriziran teškim simptomima);
• 2. stepen - gubitak krvi od 30-40% od početnog bcc-a smatra se velikim i ima izraženu kliničku sliku;
• Stupanj 3 – masivan gubitak krvi (gubitak više od 40% početnog volumena).

Naravno, u hitnim slučajevima u prehospitalnoj fazi nije moguće koristiti direktne metode za dijagnosticiranje hipovolemije, ali se mogu koristiti indirektne metode, gdje se prepoznaje dobar pokazatelj. Algover indeks šoka(odnos broja otkucaja srca i nivoa sistolnog pritiska). Primijećeno je da određeni stepen hemoragijskog šoka odgovara određenoj količini izgubljene krvi. Na primjer:

• 1. stepen šoka – oko 500 ml krvi;
• 2. stepen šoka – oko 1 litar krvi;
• 3. stepen šoka - 2 litre ili više.

U bolničkom okruženju, pacijent se hitno podvrgava laboratorijskim pretragama:

Određivanje BCC pomoću indikatora (radioaktivnih izotopa joda i hroma) je analiza druge faze.

Vaganje maramica ili brojanje krvi prikupljene u aspiratoru koristi se u slučaju hirurških intervencija, hitnih i planiranih.

Hemoragijski šok

Hemoragijski šok se smatra rezultatom akutnog smanjenja volumena cirkulirajuće krvi za 40-50%, iako se kod oslabljenih osoba može razviti uz manji gubitak krvi. Na razvoj klinike i stepen hemoragičnog šoka utiču dva pokazatelja:

1. Apsolutna količina izgubljene krvi;
2. Brzina izlijevanja.

Tijelo bolje podnosi sporo krvarenje, čak i ako je gubitak krvi obilan (aktivirani su kompenzacijski mehanizmi).

Klasifikacija hemoragičnog šoka temelji se na različitim gore navedenim pokazateljima i predviđa određene faze njegovog razvoja. U domaćoj medicini postoje 3 stadijuma hemoragijskog šoka:

• Faza I – kompenzirani reverzibilni šok;
• II stadijum – dekompenzovani reverzibilni šok;
• III stadijum – ireverzibilni šok.

Faze hemoragičnog šoka prema zapadnoj klasifikaciji:

Nije neophodno da svaki pacijent prolazi kroz sve faze. Postepeni prijelaz odvija se brzinom koja direktno ovisi o mnogim pokazateljima, a glavni su:

1. Početno stanje pacijenta;
2. Reaktivnost funkcionalnih sistema;
3. Volumen gubitka krvi;
4. Intenzitet krvarenja.

U kompenziranom šoku volumen izgubljene krvi se nadoknađuje mehanizmima adaptacije i samoregulacije, pa je stanje bolesnika zadovoljavajuće, pri svijesti, iako može biti pomalo uznemiren. Koža je bleda, ekstremiteti hladni. Puls je slab, ali krvni pritisak ne samo da ostaje normalan, već se može čak i blago povećati. Diureza se smanjuje.

Dekompenzirani reverzibilni šok karakteriziraju dublji cirkulatorni poremećaji, koji zbog spazma perifernih žila ne dozvoljavaju kompenzaciju niskog minutnog volumena; krvni pritisak se smanjuje. Nakon toga, vazodilatatori se akumuliraju s razvojem arterijske hipotenzije.

U ovoj fazi se jasno i jasno pojavljuju svi klasični znakovi hemoragičnog šoka:

• Hladnoća ekstremiteta;
• Blijedo kože;
• tahikardija;
• akrocijanoza;
• dispneja;
• Prigušeni srčani tonovi (nedovoljno dijastoličko punjenje srčanih komora i pogoršanje kontraktilne funkcije miokarda);
• Razvoj akutnog zatajenja bubrega;
• Acidoza.

Teško je razlikovati dekompenzirani hemoragijski šok od ireverzibilnog šoka, jer su vrlo slični. Nepovratnost je pitanje vremena, a ako se dekompenzacija, unatoč liječenju, nastavi duže od pola dana, onda je prognoza vrlo nepovoljna. Progresivno zatajenje organa, kada funkcija glavnih organa (jetra, srce, bubrezi, pluća) pati, dovodi do nepovratnog šoka.

Šta je infuzijska terapija?

Infuziona terapija ne znači zamjenu izgubljene krvi krvlju donatora. Slogan “kap za kap” koji je predviđao potpunu zamjenu, a ponekad i uz kamatu, odavno je otišao u zaborav. Transfuzija donorske krvi je ozbiljna operacija koja uključuje transplantaciju stranog tkiva, koje tijelo pacijenta možda neće prihvatiti. S transfuzijskim reakcijama i komplikacijama još je teže izaći na kraj od akutnog gubitka krvi, zbog čega se puna krv ne transfuzira. U savremenoj transfuziologiji pitanje infuzione terapije rješava se drugačije: transfuzuju se komponente krvi, uglavnom svježe smrznuta plazma, i njeni preparati (albumin). Ostatak tretmana je dopunjen dodatkom koloidnih plazma ekspandera i kristaloida.

Cilj infuzijske terapije kod akutnog gubitka krvi:

1. Vraćanje normalnog volumena cirkulirajuće krvi;
2. Obnavljanje broja crvenih krvnih zrnaca, jer nose kisik;
3. Održavanje nivoa faktora koagulacije, budući da je hemostatski sistem već reagovao na akutni gubitak krvi.

Nema smisla da se zadržavamo na tome kakva treba da bude lekarska taktika, jer to zahteva određena znanja i kvalifikacije. Međutim, u zaključku, također bih želio napomenuti da infuzijska terapija pruža različite načine njezine primjene. Punkciona kateterizacija zahtijeva posebnu brigu za pacijenta, tako da morate biti vrlo pažljivi na najmanje pritužbe pacijenta, jer i ovdje mogu nastati komplikacije.

Akutni gubitak krvi. sta da radim?

U pravilu prvu pomoć u slučaju krvarenja uzrokovanog povredama pružaju osobe koje se u tom trenutku nalaze u blizini. Ponekad su samo prolaznici. A ponekad čovjek to mora učiniti i sam ako ga nevolja zadesi daleko od kuće: na primjer u ribolovu ili lovu. Prvo što treba učiniti je pokušati zaustaviti krvarenje pomoću raspoloživih sredstava ili pritiskom na posudu prstima. Međutim, kada koristite podvez, treba imati na umu da se ne smije nanositi duže od 2 sata, pa se ispod njega stavlja bilješka koja označava vrijeme primjene.

Osim zaustavljanja krvarenja, predmedicinska njega se sastoji i od provođenja transportne imobilizacije u slučaju prijeloma, te osiguravanja da pacijent što prije dođe u ruke stručnjaka, odnosno potrebno je pozvati medicinski tim i sačekajte njegov dolazak.

Hitnu pomoć pružaju medicinski radnici i sastoji se od:

• Zaustavite krvarenje;
• Procijenite stepen hemoragičnog šoka, ako se pojavi;
• Zamijenite volumen cirkulirajuće krvi infuzijom krvnih nadomjestaka i koloidnih otopina;
• Provesti mjere reanimacije u slučaju srčanog i respiratornog zastoja;
• Prevezite pacijenta u bolnicu.

Što prije pacijent dođe u bolnicu, veće su mu šanse za život, iako je čak iu bolničkim uvjetima teško liječiti akutni gubitak krvi, jer ne ostavlja vremena za razmišljanje, već zahtijeva brzu i jasnu akciju. I, nažalost, nikada ne upozorava na svoj dolazak.

Video: akutni masivni gubitak krvi - predavanje A.I. Vorobyova

Hemoglobin je naglo pao na 47 g/l. Imali su operaciju i uklonili rak želuca, ali hemoglobin i dalje nije porastao. Šta se može učiniti za povećanje hemoglobina?

Zdravo! Smanjenje hemoglobina povezano je i s tumorom i operacijom, a može se podići uz pomoć suplemenata gvožđa ili transfuzije krvnih komponenti, jer je to gotovo nemoguće učiniti samo ishranom. Vrijedi napomenuti, međutim, da liječenje lijekovima možda neće biti toliko efikasno koliko bismo željeli, jer apsorpcija gvožđa može biti poremećena. Liječenje može propisati terapeut, kojem se trebate obratiti za ovo pitanje.

Ili je anemija sindrom uzrokovan smanjenjem crvenih krvnih stanica i hemoglobina u jedinici cirkulirajuće krvi. Istinska anemija, koja se mora razlikovati od hemodilucije uzrokovane masivnom transfuzijom krvnih nadomjestaka, praćena je ili apsolutnim smanjenjem broja cirkulirajućih crvenih krvnih stanica ili smanjenjem sadržaja hemoglobina u njima.

Sindrom akutne anemije, sa izuzetkom nekih karakteristika, je istog tipa: euforija ili depresija svijesti, bljedilo kože, tahikardija - početne manifestacije hemoragijskog šoka; vrtoglavica, bljeskajuće „mrlje“ pred očima, smanjen vid, tinitus; kratak dah, palpitacije; Auskultacija - "duvački" sistolni šum na vrhu. Kako se anemija povećava i kompenzacijske reakcije smanjuju, krvni tlak progresivno opada; tahikardija se povećava. Prema klasifikaciji I.A. Kasirsky razlikuje 3 tipa anemije: 1) posthemoragičnu; 2) hemične - zbog poremećenog stvaranja krvi; 3) hemolitička - zbog uništavanja crvenih krvnih zrnaca. Osim toga, razlikuju se: akutna, kronična i akutna na pozadini kronične anemije.

Klasifikacija gubitka krvi

Po zapremini, gubitak krvi se dijeli na 3 stepena, koji određuju njegovu težinu: I - do 15% bcc - blagi; II - od 15 do 50% teške; III, gubitak krvi od više od 50% smatra se nedostatkom, jer s takvim gubitkom krvi, čak i uz njegovu neposrednu zamjenu, nastaju nepovratne promjene u sistemu homeostaze.

Simptomi gubitka krvi

Mnogi faktori utiču na težinu kliničkih manifestacija i ishod gubitka krvi. Najvažnije su:

1) starost bolesnika - djeca, zbog nesavršenih mehanizama kompenzacije, i starije osobe, zbog iscrpljenosti, teško podnose i mali gubitak krvi;

2) brzina gubitka krvi je veća, što je krvarenje snažnije, brže se iscrpljuju mehanizmi kompenzacije, pa se arterijsko krvarenje klasificira kao najopasnije; 3) mesto krvnog izliva - intrakranijalni hematomi, hemoperikard, plućna krvarenja ne izazivaju veliki gubitak krvi, ali su najopasniji zbog teških funkcionalnih poremećaja; 4) stanje osobe prije krvarenja - anemična stanja, nedostatak vitamina, kronične bolesti dovode do brze funkcionalne dekompenzacije čak i uz mali gubitak krvi.

Cirkulatorni sistem čini 0,6 tjelesne težine, tj. 4-6 l. Njegova distribucija u tijelu je neujednačena. Do 70% bcc se nalazi u venama, u arterijama - do 15%, kapilari obuhvataju do 12% krvi i samo 3% je u komorama srca. Dakle, venski sistem ima maksimalan kompenzacijski kapacitet za gubitak krvi. Razmotrit ćemo kompenzatornu reakciju kod osobe koja je bila zdrava prije krvarenja.

Gubitak krvi do 500 ml lako se i odmah nadoknađuje manjim venskim spazmom, bez izazivanja funkcionalnih poremećaja (dakle, doniranje je apsolutno sigurno).

Gubitak krvi izaziva iritaciju volumenskih receptora, što dovodi do njihovog trajnog i totalnog spazma. Hemodinamski poremećaji se u ovom slučaju ne razvijaju. Gubitak krvi za 2-3 dana nadoknađuje se aktiviranjem vlastite hematopoeze. Stoga, osim ako za to ne postoje posebni razlozi, nema smisla ometati krvotok transfuzijom otopina i dodatno stimulirati hematopoezu.

Kada gubitak krvi prelazi litar, osim što nadražuju volumenske receptore vena, nadražuju se i alfa receptori arterija, koji su prisutni u svim arterijama, sa izuzetkom centralnih, koje obezbjeđuju dotok krvi u vitalne organe: srce, pluća i mozak. Simpatični je uzbuđen. nervnog sistema, stimuliše se funkcija nadbubrežnih žlezda (neurohumoralna reakcija) i korteks nadbubrežne žlezde oslobađa ogromnu količinu kateholamina u krv: adrenalin - 50-100 puta veći od normalnog, norepinefrin 5-10 puta. Kako se gubitak krvi povećava, to prvo izaziva grč kapilara, zatim mflkusa i sve većih, osim onih kod kojih nema alfa receptora. Kontraktilna funkcija miokarda stimulira se razvojem tahikardije, jetra se također kontrahira oslobađanjem krvi iz depoa, a u plućima se otvaraju arteriovenski šantovi. Sve se to zajednički definiše kao razvoj sindroma centralizacije cirkulacije. Ova kompenzacijska reakcija vam omogućava da neko vrijeme održavate normalan krvni tlak i razinu hemoglobina. Počinju se smanjivati ​​tek 2-3 sata nakon gubitka krvi. Ovo vrijeme je najoptimalnije za zaustavljanje krvarenja i ispravljanje gubitka krvi.

Ako se to ne dogodi, razvijaju se hipovolemija i hemoragični šok, čija se težina određuje: nivoom krvnog pritiska, pulsom; diureza i sadržaj hemoglobina i hematokrita u krvi. To se objašnjava iscrpljivanjem neuro-refleksnih kompenzacijskih mehanizama: vazospazam se zamjenjuje vazodilatacijom sa smanjenjem protoka krvi u žilama svih razina sa stazom eritrocita, poremećenim metabolizmom tkiva i razvojem metaboličke acidoze. Zastoj crvenih krvnih zrnaca u kapilarima dodatno povećava gubitak krvi za 12%.

Kora nadbubrežne žlijezde povećava proizvodnju ketosteroida za 3,5 puta, koji aktiviraju hipofizu uz povećanje proizvodnje aldosterona. Kao rezultat toga, ne samo da dolazi do spazma bubrežnih žila, već i zaobilaženja arteriovenskih šantova, isključujući jukstoglomerularni aparat uz naglo smanjenje diureze, sve do potpune anurije. Bubrezi prvi ukazuju na prisustvo i težinu gubitka krvi, a uspostavljanje diureze se koristi za procenu efikasnosti nadoknade gubitka krvi. Hormonske promjene blokiraju izlazak plazme iz krvotoka u intersticij, što uz poremećaj mikrocirkulacije dodatno otežava metabolizam tkiva, pogoršava acidozu i višeorgansko zatajenje.

Sindrom adaptacije koji se razvija kao odgovor na gubitak krvi ne prestaje čak ni trenutnim obnavljanjem volumena krvi. Nakon nadoknade gubitka krvi: krvni pritisak ostaje snižen još 3-6 sati, protok krvi u bubrezima - 3-9 sati, u plućima - 1-2 sata, a mikrocirkulacija se obnavlja tek 4-7. Potpuna eliminacija svih kršenja događa se tek nakon mnogo dana i sedmica.

Liječenje gubitka krvi

Korekcija akutnog gubitka krvi počinje tek nakon privremenog ili konačnog zaustavljanja krvarenja. Gubitak krvi do 500 ml smatra se fiziološkim, a obnavljanje volumena cirkulirajuće krvi (CBV) odvija se samostalno.

Sa gubitkom krvi do litre, ovom se pitanju pristupa drugačije. Ako pacijent održava krvni tlak, tahikardija ne prelazi 100 u minuti, diureza je normalna - bolje je ne ometati krvotok i sistem homeostaze, kako se ne bi poremetila kompenzatorno-prilagodljiva reakcija. Samo razvoj anemije i hemoragijskog šoka indikacija je za intenzivnu njegu.

U takvim slučajevima ispravljanje počinje na mjestu incidenta i tokom transporta. Osim procjene općeg stanja, potrebno je uzeti u obzir i pokazatelje krvnog tlaka i pulsa. Ako se krvni pritisak održava unutar 100 mm Hg. Art. Nema potrebe za transfuzijom antišok lijekova. Kada krvni pritisak padne ispod 90 mm Hg. transfuziju koloidnih krvnih nadomjestaka kap po kap. Smanjenje krvnog pritiska ispod 70 mm Hg. Art. je indikacija za mlaznu transfuziju rastvora. Njihov volumen tokom transporta ne bi trebao biti veći od jedne litre (inače će reanimatoru biti teško upravljati volumenom gubitka krvi). Preporučljivo je koristiti autotransfuziju podizanjem donjih ekstremiteta prema gore, jer oni sadrže do 18% bcc.

Kada se pacijent primi u bolnicu, nemoguće je hitno utvrditi pravi volumen gubitka krvi. Stoga se parakliničke metode koriste za aproksimaciju gubitka krvi; budući da u velikoj mjeri odražavaju stanje sistema homeostaze. Sveobuhvatna procena se zasniva na sledećim pokazateljima: krvni pritisak, puls, centralni venski pritisak (CVP), satna diureza, hematokrit, sadržaj hemoglobina, crvena krvna zrnca.

Korekcija sindroma akutne anemije i hemoragičnog šoka takođe je u nadležnosti reanimatora. Besmisleno je započinjati bez zaustavljanja krvarenja, štoviše, intenzitet krvarenja se može povećati.

Glavni kriterijumi za nadoknadu gubitka krvi su: stabilan krvni pritisak na 110/70 mm Hg. Art.; puls - unutar 90 u minuti; Centralni venski pritisak na nivou 4-6 cm vode. Art.; hemoglobin u krvi 110 g/l; diureza preko 60 ml na sat: U ovom slučaju, diureza je najvažnija. indikator bcc oporavka. Bilo kojim načinom stimulacije: odgovarajuća infuzijska terapija, stimulacija aminofilinom i lasixom - mokrenje treba obnoviti u roku od 12 sati. U suprotnom dolazi do nekroze bubrežnih tubula s razvojem ireverzibilnog zatajenja bubrega. Anemični sindrom je praćen hipoksijom, formirajući hemični oblik hipoksičnog sindroma.

Članak je pripremio i uredio: hirurg

Patološki proces uzrokovan oštećenjem krvnih žila i gubitkom dijela krvi, a karakterizira ga niz patoloških i adaptivnih reakcija.

Opće informacije za veliki gubitak krvi

Akutni gubitak krvi nastaje kada je oštećena velika žila, kada dođe do vrlo brzog pada krvnog tlaka na gotovo nulu. Ovo stanje se opaža s potpunom poprečnom rupturom aorte, gornje ili donje vene ili plućnog trupa. Volumen gubitka krvi je neznatan (250-300 ml), ali zbog naglog, gotovo trenutnog pada krvnog tlaka, razvija se anoksija mozga i miokarda, što dovodi do smrti. Morfološku sliku čine znakovi akutne smrti, mala količina krvi u tjelesnim šupljinama, oštećenje velike žile i specifičan znak - Minakovljeve mrlje. Kod akutnog gubitka krvi ne uočava se krvarenje unutrašnjih organa. Kod velikog gubitka krvi dolazi do relativno sporog protoka krvi iz oštećenih žila. U tom slučaju tijelo gubi oko 50-60% raspoložive krvi. Tokom nekoliko desetina minuta dolazi do postepenog pada krvnog pritiska. Morfološka slika je prilično specifična. “Mramorirana” koža, blijede, ograničene mrtve mrlje u obliku ostrva koje se pojavljuju kasnije nego kod drugih tipova akutne smrti. Unutrašnji organi su bledi, tupi, suvi. Velika količina prolivene krvi u obliku ugrušaka (do 1500-2500 ml) nalazi se u tjelesnim šupljinama ili na mjestu događaja. Za vrijeme unutrašnjeg krvarenja potrebne su dovoljno velike količine krvi da se meko tkivo oko ozljede zasiti.

Patogeneza s velikim gubitkom krvi

Glavna karika u patogenezi gubitka krvi je smanjenje volumena krvi. Primarna reakcija na gubitak krvi je spazam malih arterija i arteriola, koji se javlja refleksno kao odgovor na iritaciju receptivnih polja krvnih žila (baroreceptora luka aorte, sinokarotidne zone i tkivnih hemoreceptora koji su sekundarno uključeni u proces) i povećanje u tonu simpatikusa autonomnog nervnog sistema. Zahvaljujući tome, uz mali, pa čak i veliki gubitak krvi, ako se odvija sporo, moguće je održati normalnu vrijednost krvnog tlaka. Ukupni periferni vaskularni otpor raste u skladu s težinom gubitka krvi. Posljedica smanjenja volumena krvi je smanjenje venskog protoka do srca i minutnog volumena cirkulacije krvi (MCV). Povećanje broja otkucaja srca u početnim fazama gubitka krvi u određenoj mjeri održava IOC, a zatim stalno opada. Da bi se to nadoknadilo, povećava se sila kontrakcija srca i smanjuje se količina preostale krvi u njegovim komorama. U terminalnoj fazi, sila srčanih kontrakcija se smanjuje, a zaostala krv u komorama se ne koristi. Pretrpljeni gubitak krvi mijenja funkcionalno stanje srčanog mišića – smanjuje se maksimalna moguća brzina kontrakcije uz zadržavanje sile kontrakcije. Kako krvni tlak pada, volumen protoka krvi u koronarnim arterijama se smanjuje u manjoj mjeri nego u drugim organima. Pojavljuju se EKG promjene karakteristične za progresivnu hipoksiju miokarda, poremećena je provodljivost, što je važno za prognozu, jer od toga ovisi stepen koordinacije srca. Kada dođe do gubitka krvi, arteriovenski šantovi se otvaraju, a dio krvi, zaobilazeći kapilare, prolazi kroz anastomoze u venule. Kao rezultat toga dolazi do pogoršanja opskrbe krvlju kože, bubrega i mišića, ali je olakšan povratak krvi u srce i time se održava minutni volumen srca, dotok krvi u mozak i srce (centralizacija krvotoka), krvni tlak i perfuzija tkiva se takođe može održavati neko vreme zbog prelaska dela krvi iz sistema niskog pritiska (vene, plućna cirkulacija) u sistem visokog pritiska. Dakle, smanjenje do 10% volumena krvi može se nadoknaditi bez promjena krvnog tlaka i funkcije srca. To je osnova za blagotvorno djelovanje puštanja krvi u slučajevima venske kongestije i edema, uključujući i plućni edem. Drugi mehanizam koji ima za cilj očuvanje hemodinamike je da tekućina iz intersticijskih prostora i proteini koji se u njoj nalaze ulaze u krvotok (prirodna hemodinamika), što pomaže vraćanju prvobitnog volumena krvi. Utvrđeno je da se volumen plazme obnavlja prilično brzo (unutar prvog dana). Proces u cjelini usmjeren je ka prelasku cirkulatorne hipoksije u anemijsku, što predstavlja manju opasnost i lakše se nadoknađuje. Gubitak krvi uzrokuje poremećaje mikrocirkulacije. Kada krvni pritisak padne ispod 50 mm Hg. Art. kretanje krvi se usporava, u pojedinim kapilarama se uočava zastoj, a broj kapilara koji funkcioniraju je smanjen. U terminalnoj fazi u pojedinim kapilarima se uočavaju mikrotrombi, što može dovesti do ireverzibilnih promjena u organima i sekundarnog zatajenja srca. Kada dođe do gubitka krvi, dolazi do spazma interlobularnih arterija i aferentnih arteriola glomerula bubrega. Kada krvni pritisak padne na 60-50 mm Hg. Art. bubrežni protok krvi se smanjuje za 30%, smanjuje se diureza, na 40 mm Hg. Art. a ispod njega potpuno prestaje. Usporavanje bubrežnog krvotoka i poremećena filtracija primećuju se u roku od nekoliko dana nakon gubitka krvi. Ako se veliki gubitak krvi ne nadoknadi u potpunosti ili kasno, postoji rizik od razvoja akutnog zatajenja bubrega. Protok krvi u jetri se smanjuje kao rezultat gubitka krvi paralelno sa padom minutnog volumena srca. Hipoksija tokom gubitka krvi je uglavnom cirkulatorne prirode; stepen njegove težine zavisi od hemodinamskih poremećaja.

Kod jakog gubitka krvi, zbog snažnog smanjenja IOC-a, smanjuje se isporuka i potrošnja kiseonika u tkivima, a razvija se i teško gladovanje kiseonikom, od čega prvenstveno pati centralni nervni sistem. Hipoksija tkiva dovodi do nakupljanja nedovoljno oksidiranih metaboličkih produkata u tijelu i acidoze koja se nadoknađuje u početnim fazama gubitka krvi. Kako se gubitak krvi produbljuje, razvija se nekompenzirana metabolička acidoza sa smanjenjem pH u venskoj krvi na 7,0-7,05, u arterijskoj krvi na 7,17-7,20 i smanjenjem alkalnih rezervi. U terminalnoj fazi gubitka krvi acidoza venske krvi se kombinira s alkalozom. Zgrušavanje krvi tijekom gubitka krvi se ubrzava, unatoč smanjenju broja trombocita i sadržaja fibrinogena. Istovremeno se aktivira fibrinoliza. U ovom slučaju od velike su važnosti promjene u komponentama koagulacionog sistema: adhezivnost trombocita i njihova agregirajuća funkcija, potrošnja protrombina, koncentracija trombina, povećava se sadržaj faktora zgrušavanja krvi VIII, a smanjuje se sadržaj antihemofilnog globulina. Tkivni tromboplastin dolazi iz intersticijske tečnosti, a antiheparinski faktor dolazi iz uništenih crvenih krvnih zrnaca. Promjene u hemostatskom sistemu traju nekoliko dana, kada je ukupno vrijeme zgrušavanja krvi već normalizirano. Ako su kompenzatorni mehanizmi nedovoljni i uz dugotrajno sniženje krvnog tlaka, akutni gubitak krvi prelazi u nepovratno stanje (hemoragični šok), koji traje satima. U teškim slučajevima gubitka krvi može se pojaviti trombohemoragijski sindrom uzrokovan kombinacijom usporenog protoka krvi u kapilarama s povećanim sadržajem prokoagulanata u krvi. Ireverzibilno stanje kao rezultat dugotrajnog gubitka krvi u mnogo čemu se razlikuje od akutnog gubitka krvi i blizu je terminalnoj fazi traumatskog šoka.

Simptomi velikog gubitka krvi

Klinička slika gubitka krvi ne odgovara uvijek količini izgubljene krvi. Kod sporog krvarenja klinička slika može biti mutna, a neki simptomi mogu biti potpuno odsutni. Težina stanja se utvrđuje prvenstveno na osnovu kliničke slike. S vrlo velikim gubitkom krvi, a posebno s brzim protokom krvi, kompenzacijski mehanizmi mogu biti nedovoljni ili možda neće imati vremena da se uključe. U ovom slučaju, hemodinamika se progresivno pogoršava kao rezultat začaranog kruga. Gubitak krvi smanjuje transport kiseonika, što dovodi do smanjenja potrošnje kiseonika u tkivima i nagomilavanja duga za kiseonik; usled gladovanja kiseonika centralnog nervnog sistema dolazi do slabljenja kontraktilne funkcije miokarda, smanjuje se MOK, što u zauzvrat, dodatno pogoršava transport kiseonika. Ako se ovaj začarani krug ne razbije, onda sve veće kršenja vode do smrti. Osjetljivost na gubitak krvi se povećava zbog preopterećenja, hipotermije ili pregrijavanja, doba godine (u vrućoj sezoni gubitak krvi se slabije podnosi), traume, šoka, jonizujućeg zračenja i popratnih bolesti. Pol i godine su bitni: žene su tolerantnije na gubitak krvi od muškaraca; Novorođenčad, dojenčad i starije osobe su vrlo osjetljive na gubitak krvi.

Gubitak krvi je nedostatak volumena cirkulirajuće krvi. Postoje samo dvije vrste gubitka krvi - skriveni i masivni. Skriveni gubitak krvi je nedostatak crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina, a nedostatak plazme tijelo nadoknađuje kao rezultat fenomena hemodilucije. Ogroman gubitak krvi je nedostatak volumena cirkulirajuće krvi, što dovodi do disfunkcije kardiovaskularnog sistema. Pojmovi „skriveni i masivni gubitak krvi“ nisu klinički (vezani za pacijenta), već su akademski (fiziologija i patofiziologija krvotoka) edukativni pojmovi. Klinički pojmovi: (dijagnoza) posthemoragijska anemija deficijencije željeza odgovara skrivenom gubitku krvi, a dijagnoza hemoragijskog šoka odgovara masivnom gubitku krvi. Kao rezultat hroničnog skrivenog gubitka krvi, možete izgubiti do 70% crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina i spasiti svoj život. Kao rezultat akutnog velikog gubitka krvi, možete umrijeti, izgubivši samo 10% (0,5 l) volumena krvi. 20% (1l) često dovodi do smrti. 30% (1,5 l) zapremine krvi je apsolutno fatalan gubitak krvi ako se ne nadoknadi (protokol američke vojne terenske hirurgije). Masivni gubitak krvi je svaki gubitak krvi koji prelazi 5% volumena krvi. Količina krvi koja se uzima od davaoca je granica između skrivenog i masivnog gubitka krvi, odnosno između onoga na što tijelo ne reagira i onoga što može izazvati kolaps i šok. Forenzičari primjećuju prisustvo smrtnih slučajeva s gubitkom krvi od 450 ml kod vojnog osoblja (praktično zdravog), mehanizam smrti je još uvijek nepoznat. Anesteziolozi i hirurzi često zanemaruju povoljne uslove operacione sale, pa različito procenjuju opasnost od gubitka krvi, što je, nažalost, našlo svoje mesto u medicinskoj literaturi.

Veliki (1,0-2,0 l) 21-40% bcc. Umjerena težina hipovolemije, krvni tlak snižen na 100-90 mm Hg. čl., izražena tahikardija do 120 otkucaja/min, disanje vrlo ubrzano (tahipneja) sa smetnjama ritma, oštro progresivno bljedilo kože i vidljivih sluzokoža, usne i nasolabijalni trougao su cijanotični, nos zašiljen, hladan lepljiv znoj, akrocijanoza, oligurija, svest je pomračena, bolna žeđ, mučnina i povraćanje, apatija, ravnodušnost, patološka pospanost, pojava zijevanja (znak gladovanja kiseonikom), puls - čest, malog punjenja, oslabljen vid, treperenje mrlja i zamračenje oči, zamućenje rožnjače, drhtanje ruku.

Liječenje velikog gubitka krvi

Glavni zadatak u liječenju hemoragičnog šoka je uklanjanje hipovolemije i poboljšanje mikrocirkulacije. Od prvih faza lečenja potrebno je uspostaviti mlaznu transfuziju tečnosti (fiziološki rastvor, 5% rastvor glukoze) kako bi se sprečio refleksni zastoj srca – sindrom praznog srca.

Trenutačno zaustavljanje krvarenja moguće je samo kada je izvor krvarenja dostupan bez anestezije i svega što prati manje ili više opsežnu operaciju. U većini slučajeva, pacijenti s hemoragičnim šokom moraju se pripremiti za operaciju ubrizgavanjem različitih otopina za zamjenu plazme, pa čak i transfuzije krvi u venu, te nastaviti s ovim liječenjem tijekom i nakon operacije i zaustaviti krvarenje.

Infuziona terapija usmjerena na otklanjanje hipovolemije provodi se pod kontrolom centralnog venskog tlaka, krvnog tlaka, minutnog volumena, ukupnog perifernog vaskularnog otpora i satne diureze. Za nadomjesnu terapiju u liječenju gubitka krvi koriste se kombinacije nadomjestaka plazme i konzerviranih krvnih produkata, ovisno o volumenu gubitka krvi.

Za korekciju hipovolemije široko se koriste hemodinamske krvne zamjene: preparati dekstrana (reopoliglucin, poliglucin), otopine želatine (želatinol), hidroksietil škrob (refortan, stabizol, infukol), fiziološke otopine (fiziološki rastvor, Ringer-laktat, laktosol), rastvori šećera (glukoza, glukosteril). Najčešći proizvodi od krvi su crvena krvna zrnca, svježe smrznuta plazma i albumin. U nedostatku povećanja krvnog tlaka, uprkos adekvatnoj infuzijskoj terapiji u trajanju od 1 sata, daju se dodatni lijekovi kao što su adrenalin, norepinefrin, dopamin i drugi vazokonstriktorni lijekovi (nakon prestanka krvarenja). U liječenju hemoragijskog šoka koriste se lijekovi koji poboljšavaju reološka svojstva krvi: heparin, chimes, trental, kao i steroidi. Nakon uklanjanja pacijenta iz hemoragijskog šoka i otklanjanja neposredne opasnosti po život, provodi se korekcija kršenja pojedinih dijelova homeostaze (kiselinsko-bazni sastav, hemostaza i tako dalje).

Etiologija i patogeneza. Akutni gubitak krvi može biti prvenstveno traumatskog porijekla kada su ozlijeđeni krvni sudovi većeg ili manjeg kalibra. Može ovisiti i o uništenju žile jednim ili drugim patološkim procesom: ruptura cijevi tijekom vanmaterične trudnoće, krvarenje iz čira na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu, iz proširenih vena donjeg segmenta jednjaka kod atrofične ciroze jetre, od proširenih hemoroidnih vena. Plućna krvarenja kod bolesnika s tuberkulozom, crijevna krvarenja kod trbušnog tifusa također mogu biti vrlo obilna i iznenadna i uzrokovati manju ili veću anemiju.

Jednostavan popis gubitaka krvi različite etiologije sugerira da će klinička slika, tok i terapija biti različiti u zavisnosti od općeg stanja pacijenta prije pojave krvarenja: zdrava osoba koja je bila povrijeđena, ranije zdrava žena nakon sonde. rupture tokom vanmaterične trudnoće, pacijent sa čirom na želucu, koji ranije nije znao za svoju bolest, reagovaće slično na iznenadno želučano krvarenje. U suprotnom će pacijenti s cirozom, tifusnom groznicom ili tuberkulozom doživjeti gubitak krvi. Osnovna bolest određuje pozadinu od koje u velikoj mjeri zavisi dalji tok anemije.

Akutni gubitak krvi do 0,5 litara kod zdrave osobe srednjih godina uzrokuje kratkotrajne, blage simptome: blagu slabost, vrtoglavicu. Svakodnevno iskustvo instituta za transfuziju krvi – davanje krvi od strane davalaca – potvrđuje ovo zapažanje. Gubitak od 700 ml krvi ili više uzrokuje izraženije simptome. Smatra se da je gubitak krvi koji prelazi 50-65% krvi, odnosno više od 4-4,5% tjelesne težine, definitivno fatalan.

Kod akutnog gubitka krvi, smrt se javlja i kod manjih prolivenih količina krvi. U svakom slučaju, akutni gubitak više od trećine krvi uzrokuje nesvjesticu, kolaps, pa čak i smrt.

Brzina protoka krvi je bitna. Gubitak čak 2 litre krvi u toku 24 sata i dalje je kompatibilan sa životom (prema Ferrati).

Stupanj anemije i brzina obnavljanja normalnog sastava krvi ovise ne samo o količini gubitka krvi, već i o prirodi ozljede te prisutnosti ili odsutnosti infekcije. U slučajevima anaerobne infekcije, najizraženija i uporna anemija je uočena kod ranjenika, jer je anemija od gubitka krvi praćena pojačanom hemolizom uzrokovanom anaerobnom infekcijom. Ovi ranjenici imaju posebno visoku retikulocitozu i žutilo kože.

Zapažanja tokom rata o toku akutne anemije kod ranjenika razjasnila su naša saznanja o patogenezi glavnih simptoma akutne anemije i kompenzacijskim mehanizmima koji se razvijaju tokom ovog procesa.

Krvarenje iz oštećene žile prestaje kao rezultat konvergencije rubova ozlijeđene žile zbog njezine refleksne kontrakcije, zbog stvaranja krvnog ugruška u zahvaćenom području. N.I. Pirogov je skrenuo pažnju na važne faktore koji pomažu u zaustavljanju krvarenja: smanjuje se „pritisak“ krvi u arteriji, dotok krvi i krvni pritisak u ranjenom sudu, menja se smer krvotoka. Krv se šalje drugim, "zaobilaznim" putevima.

Kao rezultat iscrpljivanja krvne plazme proteinima i pada broja ćelijskih elemenata, smanjuje se viskoznost krvi i ubrzava se njena cirkulacija. Zbog smanjenja količine krvi dolazi do kontrakcije arterija i vena. Povećava se propusnost vaskularnih membrana, što pojačava protok tečnosti iz tkiva u krvne sudove. Ovo je praćeno opskrbom krvlju iz depoa krvi (jetra, slezena itd.). Svi ovi mehanizmi poboljšavaju cirkulaciju krvi i opskrbu tkiva kisikom.

Kod akutne anemije, masa cirkulirajuće krvi se smanjuje. Krv postaje iscrpljena crvenim krvnim zrncima, nosiocima kisika. Minutni volumen krvi se smanjuje. Izgladnjivanje organizma kisikom nastaje kao rezultat smanjenja kapaciteta kisika u krvi i često akutnog razvoja cirkulatornog zatajenja.

Teško stanje i smrt kod akutnog krvarenja uglavnom ne ovise o gubitku velikog broja nosača kiseonika - crvenih krvnih zrnaca, već o slabljenju cirkulacije krvi usled iscrpljivanja krvlju vaskularnog sistema. Gladovanje kiseonikom tokom akutnog gubitka krvi je hematogeno-cirkulacijskog tipa.

Jedan od faktora koji kompenzuju efekte anemije je i povećanje koeficijenta iskorišćenja kiseonika u tkivima.

V.V. Pashutin i njegovi učenici su takođe proučavali razmenu gasova kod akutne anemije. M. F. Kandaratsky je već u svojoj disertaciji 1888. pokazao da se pri visokim stupnjevima anemije razmjena plinova ne mijenja.

Prema M.F. Kandaratskom, 27% ukupne količine krvi dovoljno je za minimalne životne manifestacije. Normalno dostupna količina krvi omogućava tijelu da zadovolji potrebu za maksimalnim radom.

Kako je pokazao I.R. Petrov, kod velikih gubitaka krvi, ćelije kore velikog mozga i malog mozga su posebno osjetljive na nedostatak kisika. Gladovanje kisikom objašnjava početnu ekscitaciju i kasniju inhibiciju funkcija moždanih hemisfera.

U razvoju cjelokupne kliničke slike anemije i kompenzacijskih i adaptivnih reakcija organizma veliki je značaj nervni sistem.

Čak je i N. I. Pirogov skrenuo pažnju na uticaj emocionalnog nemira na jačinu krvarenja: „Strah koji ranjeniku donosi krvarenje takođe sprečava da se krvarenje zaustavi i često služi za njegovo vraćanje. Iz ovoga je zaključio Pirogov i istakao da „lekar mora pre svega moralno da uveri pacijenta”.

Na klinici smo morali da posmatramo pacijenta čija je regeneracija bila inhibirana nakon nervnog šoka.

Pod uticajem gubitka krvi aktivira se koštana srž. Uz velike gubitke krvi, žuta koštana srž dugih kostiju privremeno postaje aktivna - crvena. U njemu se naglo povećavaju žarišta eritropoeze. Punkcija koštane srži otkriva velike nakupine eritroblasta. Broj eritroblasta u koštanoj srži dostiže ogromne veličine. Eritropoeza u njemu često prevladava nad leukopoezom.

U nekim slučajevima, regeneracija krvi nakon gubitka krvi može biti odgođena zbog brojnih razloga, od kojih se mora istaknuti pothranjenost.

Patološka anatomija. Na rezu, kada pacijent prerano umre, nalazimo bljedilo organa, slabo punjenje srca i krvnih sudova krvlju. Slezena je mala. Srčani mišić je blijed (zamućen otok, masna infiltracija). Postoje mala krvarenja ispod endokarda i epikarda.

Simptomi. Kod akutnog masivnog gubitka krvi, pacijent postaje blijed kao plahta, kao u smrtnom strahu. Pojavljuje se nepremostiva slabost mišića. U teškim slučajevima dolazi do potpunog ili djelomičnog gubitka svijesti, kratkog daha s dubokim disanjem, trzanja mišića, mučnine, povraćanja, zijevanja (cerebralna anemija), a ponekad i štucanja. Obično se pojavi hladan znoj. Puls je čest, jedva primjetan, krvni tlak naglo smanjen. Postoji potpuna klinička slika šoka.

Ako se bolesnik oporavi od šoka, ako ne umre od velikog gubitka krvi, tada se, kada se osvijesti, žali na žeđ. On pije ako mu se da da pije, i opet pada u zaborav. Opće stanje se postupno poboljšava, pojavljuje se puls, a krvni tlak raste.

Život tijela i njegova cirkulacija krvi mogući su samo uz određenu količinu tekućine u krvotoku. Nakon gubitka krvi, krvni rezervoari (slezena, koža i drugi depoi crvenih krvnih zrnaca) se odmah prazne, a tekućina iz tkiva i limfe ulazi u krv. Ovo objašnjava glavni simptom - žeđ.

Temperatura nakon akutnog krvarenja obično se ne povećava. Mala povećanja za 1-2 dana se ponekad uoče nakon krvarenja u gastrointestinalnom traktu (na primjer, kod krvarenja iz želuca i duodenalnog čira). Povećanje temperature do većeg broja javlja se kod krvarenja u mišićima i seroznim šupljinama (pleura, peritoneum).

Blijedilo integumenta ovisi o smanjenju količine krvi - oligemije - i o kontrakciji kožnih žila, koja se javlja refleksno i smanjuje kapacitet krvotoka. Jasno je da će u prvom trenutku nakon gubitka krvi kroz redukovani kanal teći krv manje-više istog sastava; oligemija se opaža u doslovnom smislu riječi. Prilikom pregleda krvi u tom periodu otkriva se broj crvenih krvnih zrnaca, hemoglobin i uobičajeni indikator boje za pacijenta prije gubitka krvi. Ovi pokazatelji mogu biti i veći nego prije gubitka krvi: s jedne strane, uz indicirano smanjenje krvotoka, krv se može zgusnuti, s druge strane, krv bogatija formnim elementima ulazi u žile iz oslobođenih krvnih žila. Osim toga, kao što je gore navedeno, kada se žile skupljaju, iz njih se istiskuje više plazme nego formiranih elemenata (ovi posljednji zauzimaju središnji dio "krvnog cilindra").

Anemija stimulira funkcije hematopoetskih organa, pa koštana srž počinje proizvoditi crvena krvna zrnca s većom energijom i otpuštati ih u krv. S tim u vezi, u narednom periodu se mijenja sastav eritrocita. Uz povećanu proizvodnju i otpuštanje u krv crvenih krvnih zrnaca koji su inferiorni u pogledu zasićenosti hemoglobinom, ova potonja su bljeđa od normalne (oligohromija), različite veličine (anizocitoza) i različitog oblika (poikilocitoza). Veličina crvenih krvnih zrnaca nakon krvarenja se neznatno povećava (pomak Price-Jonesove krive udesno). U perifernoj krvi pojavljuju se mlađa crvena krvna zrnca koja još nisu potpuno izgubila bazofiliju, polihromatofili. Procenat retikulocita značajno raste. U pravilu se paralelno razvija polihromatofilija i povećanje broja retikulocita, što je izraz pojačane regeneracije i pojačanog ulaska mladih crvenih krvnih stanica u perifernu krv. Otpornost eritrocita na hipotonične otopine kuhinjske soli prvo se kratkotrajno smanjuje, a zatim povećava zbog oslobađanja mlađih elemenata u perifernu krv. Mogu se pojaviti eritroblasti. Indeks boja se smanjuje tokom ovog perioda.

Brzina obnavljanja normalnog sastava krvi ovisi o količini izgubljene krvi, o tome da li se krvarenje nastavlja ili ne, o dobi pacijenta, o njegovom zdravstvenom stanju prije gubitka krvi, o osnovnoj patnji koja je uzrokovala gubitak krvi i , što je najvažnije, o pravovremenosti i prikladnosti terapije.

Najbrže se obnavlja normalan broj crvenih krvnih zrnaca. Količina hemoglobina raste sporije. Indikator boje se postepeno vraća u normalu.

Nakon velikog gubitka krvi kod ranije zdrave osobe normalan broj crvenih krvnih zrnaca se vraća za 30-40 dana, hemoglobin za 40-55 dana.

U slučaju anemije usled gubitka krvi, posebno nakon povreda, važno je utvrditi period koji je prošao od povrede i gubitka krvi. Tako, prema Yu. I. Dymshitsu, 1-2 dana nakon prodorne rane grudnog koša, praćene krvarenjem u pleuralnu šupljinu, u 2/3 slučajeva se određuje manje od 3,5 miliona crvenih krvnih zrnaca na 1 mm3. Anemija je hipohromne prirode: u 2/3 slučajeva indeks boje je manji od 0,7. Ali nakon 6 dana, broj crvenih krvnih zrnaca ispod 3,5 miliona po 1 mm3 uočava se u manje od 1/6 slučajeva (u 13 od 69 pregledanih).

Nakon krvarenja obično se javlja umjerena neutrofilna leukocitoza (12.000-15.000 leukocita na 1 mm3), kao i povećanje broja krvnih pločica i pojačano zgrušavanje krvi u roku od 10 minuta.

Procenat retikulocita u koštanoj srži značajno se povećava. Forcel je vjerovao da je stupanj retikulocitoze najsuptilniji pokazatelj regenerativne sposobnosti koštane srži.

Tretman. U slučaju akutne anemije, terapijska intervencija treba biti hitna. Tijelo pati od nedostatka krvi i tekućine, koje se mora odmah nadoknaditi. Jasno je da je najefikasniji lijek, ako je gubitak krvi značajan, transfuzija krvi.

Transfuzijom krvi postiže se nadoknada izgubljene tekućine i nutritivnog materijala u tijelu, iritacija koštane srži, jačanje njenih funkcija, hemostatski učinak, uvođenje punopravnih crvenih krvnih zrnaca i enzima fibrina. Obično se transfuzuje 200-250 ml krvi ili veće doze. Ako se krvarenje nastavi, doza ponovno transfuzirane krvi se smanjuje na 150-200 ml.

U uslovima borbene traume i šoka sa gubitkom krvi, infundira se 500 ml krvi. Ako je potrebno, ova doza se povećava na 1-1,5 litara. Prije transfuzije krvi poduzimaju se sve mjere da se krvarenje zaustavi.

U slučaju krvarenja, isti rezultat daje transfuzija svježe i konzervirane krvi. Ukoliko je potrebno, olakšava dalju hiruršku intervenciju (kod čira na želucu, vanmaternične trudnoće). Transfuzija krvi je indikovana kod krvarenja iz tifusnog ulkusa i kontraindicirana je ako je krvarenje uzrokovano rupturom aneurizme aorte. Kod krvarenja iz pluća kod pacijenata sa tuberkulozom, transfuzija krvi ne daje jasne rezultate i obično se ne koristi. Za zaustavljanje krvarenja uspješno se koristi infuzija krvne plazme u venu.

Prema L.G. Bogomolovoj, možete koristiti suvu plazmu dobijenu sušenjem na niskoj temperaturi i rastvorenu u destilovanoj sterilnoj vodi pre infuzije.

Fiziološki rastvor natrijum hlorida (0,9%) i različite mešavine rastvora soli koje se koriste nisu zamene za krv. Značajno bolji rezultati se postižu ubrizgavanjem mješavine soli u venu u koju se dodaju koloidi vezani za dati organizam.

Uvođenje tečnosti za nadoknadu krvi i krvi u venu mora se vršiti polako. Potrebna brzina infuzije je 400 ml tokom 15 minuta uz zdravo srce i zdrav vaskularni sistem. U slučaju poremećaja cirkulacije potrebno je primijeniti metodu primjene kap po kap. Nepoštivanje ovih pravila može dovesti do neželjenih reakcija na infuziju i komplikacija.

U kasnijim fazama, glavna metoda liječenja je upotreba željeza. Arsen je dobra pomoć.

Osim toga, potreban je odmor u krevetu, dobra prehrana s dovoljnim sadržajem vitamina, posebno vitamina C. Kako pokazuju zapažanja, za brzo obnavljanje krvi kod davalaca potrebno je sadržavati najmanje 50-60 mg askorbinske kiseline u dnevni obrok.

Zanimljive su metode zaustavljanja krvarenja koje je u prošlosti koristila ruska narodna medicina. Preporučeno je piti sirovi sok od šargarepe i rotkvice kada

Akutni gubitak krvi dovodi do krvarenja tijela zbog smanjenja volumena cirkulirajuće krvi. To prvenstveno utiče na aktivnost srca i mozga.

Kao rezultat akutnog gubitka krvi, pacijent osjeća vrtoglavicu, slabost, zujanje u ušima, pospanost, žeđ, zamračenje u očima, anksioznost i osjećaj straha, crte lica se izoštravaju, može doći do nesvjestice i gubitka svijesti.

Gubitak krvnog tlaka usko je povezan sa smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi; tijelo reaguje na to uključivanjem zaštitnih mehanizama o kojima smo gore govorili.

Stoga se nakon pada krvnog tlaka pojavljuje sljedeće:

• jako bljedilo kože i sluzokože (ovo je grč perifernih žila);
• tahikardija (kompenzacijska reakcija srca);
• otežano disanje (respiratorni sistem se bori sa nedostatkom kiseonika).

Svi ovi simptomi ukazuju na gubitak krvi, ali za procjenu njegove veličine nisu dovoljna hemodinamska očitanja (podaci o pulsu i krvnom tlaku), već su potrebni klinički podaci o krvi (broj crvenih krvnih zrnaca, vrijednosti hemoglobina i hematokrita).

BCC- ovo je volumen formiranih elemenata krvi i plazme.

Broj crvenih krvnih zrnaca tokom akutnog gubitka krvi nadoknađuje se otpuštanjem crvenih krvnih zrnaca koji prethodno nisu cirkulirali u depou u krvotok.

Ali razrjeđivanje krvi se događa još brže zbog povećanja količine plazme (hemodilucija).

Jednostavna formula za određivanje BCC:

BCC = tjelesna težina u kg pomnožena sa 50 ml.

BCC se može preciznije odrediti uzimajući u obzir spol, tjelesnu težinu i konstituciju osobe, budući da su mišići jedno od najvećih depoa krvi u ljudskom tijelu.

Aktivan način života također utiče na količinu BCC-a. Ako se zdrava osoba drži na krevetu 2 sedmice, volumen krvi mu se smanjuje za 10%. Dugotrajno bolesni ljudi gube i do 40% volumena krvi.

Hematokrit- je omjer volumena krvnih zrnaca i njihovog ukupnog volumena.

Prvog dana nakon gubitka krvi nemoguće je procijeniti njegovu vrijednost hematokritom, jer pacijent proporcionalno gubi i plazmu i crvena krvna zrnca.

I dan nakon hemodilucije, indikator hematokrita je vrlo informativan.

Algover Shock Index- Ovo je odnos pulsa i sistoličkog krvnog pritiska. Normalno je 0,5. Na 1.0 dolazi do prijetećeg stanja. Na 1,5 - jasan šok.

Hemoragični šok karakteriziraju pokazatelji pulsa i krvnog tlaka ovisno o stupnju šoka.

Govoreći o gubitku krvi i gubitku bcc, morate znati da tijelu nije svejedno kakvu krv gubi: arterijsku ili vensku. 75% krvi u tijelu je u venama (sistem niskog pritiska); 20% - u arterijama (sistem visokog pritiska); 5% - u kapilarama.

Gubitak krvi od 300 ml iz arterije značajno smanjuje volumen arterijske krvi u krvotoku, a mijenjaju se i hemodinamski parametri. A 300 ml venske krvi neće uzrokovati veliku promjenu pokazatelja. Tijelo davaoca samostalno nadoknađuje gubitak 400 ml venske krvi.

Djeca i stari ljudi posebno loše podnose gubitak krvi, tijelo žene lakše podnosi gubitak krvi.

V. Dmitrieva, A. Koshelev, A. Teplova

"Znakovi akutnog gubitka krvi" i ostali članci iz rubrike