Sindromi i simptomi meningitisa. Kakva bolest. Ukočen vrat

Prvi simptomi meningitisa su najčešće:

• visoka temperatura (39-40 stepeni);
• jaka zimica;
• glavobolja;
• slabost;
• gubitak apetita;
• uzbuđenje ili, obrnuto, letargija.

Prvog ili drugog dana (na pozadini glavobolje i visoke temperature) može se pojaviti ružičasti ili crveni osip, koji počinje od stopala i nogu, postepeno se širi sve više i više - do lica. Osip podsjeća na male modrice koje nestaju pritiskom.

Ako primijetite kod sebe ili kod pacijenta ovaj simptom, hitno pozovite hitnu pomoć, jer je to signal da se razvija sepsa i ako se odgađa (bez kvalifikovane medicinske pomoći), stvar može završiti smrću.

također, treba obratiti pažnju na nekoliko rani simptomi meningitis:

1. Ukočenost vrata (nepokretnost) - glava se teško ili nemoguće savija, pacijent ne može dohvatiti bradu do grudi. Ovo je jedan od najranijih znakova.
2. Simptomi Brudzinskog - javlja se nevoljna fleksija nogu (u zglobovima koljena i kuka) kada je glava nagnuta prema grudnom košu.
3. Kernigovi simptomi - noge savijene u koljenima se ne ispravljaju.
4. velika fontanela može naduti.
5. Još jedan karakterističan simptom je da se pacijent okreće licem prema zidu i pokrije glavu ćebetom, dok se sklupča u položaju lopte i zabaci glavu unazad.
6. Osim toga, možete primijetiti: zamagljen vid, dvostruki vid, zbunjenost, gubitak sluha.

Znakovi meningitisa po vrsti

Primarno

Kod primarnog meningitisa dolazi do akutnog infektivnog procesa koji je uzrokovan. Okidač za razvoj bolesti je oslabljen imunitet uzrokovan hipotermijom i virusnim infekcijama. IN u ovom slučaju, bolest se razvija samostalno, bez infektivnih procesa u bilo kojem organu. Na primjer, bakterije mogu ući u tijelo kroz respiratorni sistem.

Kako počinje primarni meningitis?:

• Jaka glavobolja;
• groznica, zimica;
• visoka tjelesna temperatura;
• netolerancija na svjetlost i oštre zvukove;
• pojava osipa na tijelu;
• motorička aktivnost, koja se često zamjenjuje letargijom;
• može doći do gubitka svijesti;
• ukočen vrat;
• Ponekad se javljaju konvulzije.

Sekundarni

Bolest se javlja u pozadini bilo koje zarazne bolesti (nakon ospica, zaušnjaka, sifilisa, tuberkuloze, upale pluća, sinusitisa, tonzilitisa, otitisa, sa povredama lobanje), a često je uzrokovana pneumokokom, rjeđe stafilokokom, streptokokom, ali i muškim kao u slučaju primarnog meningitisa).

• opšta slabost;
• malaksalost;
• vrtoglavica;
• drhtavica s groznicom;
• porast temperature do 40 stepeni;
• oštra glavobolja koja se postepeno pogoršava;
• mučnina i obilno povraćanje;
• dolazi do mentalnih promjena;
• pacijent odbija da jede i pije;
• djeca mogu osjetiti povećanje veličine glave;
• nesanica;
• halucinacije;
• u rijetkim teškim slučajevima - koma.

Mogu se pojaviti simptomi primarne i sekundarne bolesti sličan karakter. Samo ljekar može utvrditi istinu i propisati odgovarajući tretman.

Opšti simptomi

Pored navedenih simptoma (glavobolja, groznica, itd.), koji se mogu javiti i kod primarnog i kod sekundarnog meningitisa, postoji i niz drugih simptoma karakterističnih za ove bolesti simptomi.

Opći infektivni znaci meningitisa:

• blijeda koža;
• bol u zglobovima i mišićima;
• nasolabijalni trokut plavkaste boje;
• stalni osjećaj žeđi;
• odbiti krvni pritisak;
• dispneja;
• ubrzan puls;
• Lesageov simptom kod djece - kada se dijete drži u pazuhu (ovješeno), savija noge na stomak;
• promocija taktilna osetljivost.

Meningealni sindrom

Ovo prvi cerebralni simptomi bolesti, koji se mogu okarakterisati znacima:

1. Jaka pucajuća glavobolja – javlja se kod svih pacijenata i javlja se zbog povećanog intrakranijalnog pritiska. Bol se širi po cijeloj glavi i nije lokaliziran na jednom mjestu. To može uzrokovati pritisak na oči i uši. Analgetici se ne daju željeni efekat- bol ne nestaje.
2. Vrtoglavica, povraćanje „česme“, strah od svjetla i zvuka - ovi simptomi se javljaju drugog ili trećeg dana bolesti. Povraćanje se obično javlja uz pojačanu glavobolju i ne donosi olakšanje. Zbog povećane taktilne osjetljivosti (zbog iritacije receptora moždanih ovojnica), pacijent može osjetiti bol čak i pri laganom dodiru bilo kojeg područja kože.
3. javlja se jaka agitacija i anksioznost, dijareja, česta regurgitacija, pospanost i konvulzije.

Šta učiniti u takvoj situaciji?

Ukoliko kod sebe ili kod Vašeg rođaka/prijatelja primijetite simptome meningitisa, odmah pozovite hitnu pomoć da Vam prepiše odgovarajuću terapiju. Kod težih oblika bolesti pacijenti se hospitalizuju na infektivnom odjeljenju bolnice.

Ovo je neophodno iz dva razloga:

1. bez bolničko liječenje, stanje pacijenta može se značajno pogoršati i dovesti do nepovratnih posljedica (invalidnost, smrt);
2. Bliski rođaci takođe mogu dobiti infekciju.

Ovu bolest liječi specijalista za infektivne bolesti. Ako se bolest javlja bez izraženih simptoma (zimica, visoka temperatura), praćena je samo glavoboljom, a pacijent sumnja da su to znaci meningitisa, možete se obratiti neurologu.

Međutim, ako imate povjerenja u tačna dijagnoza ako je odsutan, bolje je konzultirati se sa specijalistom za zarazne bolesti ili liječnikom opće prakse, koji će odlučiti o naknadnoj taktici. Nema smisla uzimati bilo kakve tablete protiv bolova - neće pomoći.

Meningitis je opasna infektivna bolest koja zahvaća membrane mozga i na taj način uzrokuje upalu u njima. Može se pojaviti samostalno ili kao infekcija iz drugog izvora.

Bolest ima 5 razne forme, može biti bakterijska, virusna, gljivična. Priroda upalnog procesa je gnojna i serozna.

Pri najmanjoj sumnji na razvoj meningitisa odraslu osobu ili dijete treba što prije odvesti u bolnicu, jer se bolest može liječiti samo u bolnici pod nadzorom iskusnih ljekara.

Liječenje meningitisa mora početi od trenutka kada se otkriju prvi znakovi bolesti, jer su njegove posljedice vrlo opasne za osobu, bez obzira na godine. Djeca češće obolijevaju od meningitisa jer im je imunitet nedovoljno razvijen, a krvno-moždana barijera nesavršena, za razliku od odraslih.

Uzroci meningitisa

Patogen meningokokne infekcije– bakterija meningokok, koja pripada rodu Neisseria, koja sadrži 2 vrste bakterija – meningokoke i gonokoke. Izvor infekcije su nosioci infekcije, koja se prenosi kapljicama iz zraka.

Najpatogeniji su meningokoki grupe A; kada su zaraženi, dovode do razvoja teške meningokokne infekcije. Kod djece meningitis uglavnom izazivaju enterovirusi koji u organizam ulaze hranom, vodom i prljavim predmetima. Može se razviti u pozadini, ili.

Bolest se može prenijeti tokom porođaja, vazdušno-kapljičnim putem, preko sluzokože, prljave vode, hrane, ujeda glodara i raznih insekata. Možete se zaraziti i poljupcem.

Sekundarni meningitis nastaju kada infekcija uđe u mozak iz drugih žarišta upale - čireva, osteomijelitisa itd. Muškarci i djeca mlađa od 10 godina su najosjetljiviji na ovu infekciju.

Simptomi meningitisa

Ovo je veoma opasna bolest, koji se prenosi vazdušnim kapljicama, što povećava rizik od hvatanja ovu bolest. S tim u vezi, važno je znati prve simptome meningitisa, kao i kako se manifestira kod djece i odraslih. Pravovremeno otkriveni meningitis i njegovi simptomi pomoći će da se odmah potraži liječnička pomoć, što će svesti na minimum moguće komplikacije.

Trajanje perioda inkubacije meningitisa ovisi o glavnom uzročniku, u slučaju meningokokne infekcije je 5-6 dana, u nekim slučajevima period se povećava na 10 dana.

Simptomi bakterijskog oblika obično se javljaju iznenada. Simptomi kada virusni tip može se pojaviti iznenada ili postepeno tokom nekoliko dana.

Najčešći prvi znaci meningitisa kod odraslih su:

• jaka i uporna glavobolja;
• visoka tjelesna temperatura;
• bol u mišićima i zglobovima;
• ukočenost mišića vrata - otežano ili nemoguće savijanje glave;
• dispneja, ubrzan puls, cijanoza nasolabijalnog trokuta;
• povećana osjetljivost na svjetlo i zvuk;
• mučnina i povraćanje, opšta slabost, gubitak apetita.

Izražen je meningealni sindrom Kernigovi i Brudzinski simptomi.

1. Kernigov znak (nemogućnost ispravljanja noge savijene u zglobovima kuka i koljena), bol prilikom pritiska na očne jabučice.
2. Znak Brudzinskog(kada pokušavate nagnuti glavu naprijed u ležećem položaju, noge se savijaju u koljenima; kada pritisnete pubis, noge se savijaju u zglobovima koljena).

Bolesnici leže na boku, glava im je snažno zabačena unazad, ruke su im pritisnute na grudi, a noge savijene u koljenima i dovedene do stomaka (“poza pokazivačkog psa”). Meningitis i meningokokna septikemija ne mogu se uvijek odmah identificirati, jer su simptomi vrlo slični gripi. Važno je shvatiti da bolest može biti praćena i drugim simptomima, što može otežati samodijagnozu.

Simptomi meningitisa kod djece

Nije lako posumnjati na meningitis kod djeteta, jer se ono još ne može žaliti na simptome koji ga muče.

U malo dijete znak meningitisa može biti visoka temperatura, povećana razdražljivost, kod kojih se beba teško smiri, gubitak apetita, osip, povraćanje i glasan plač. Može doći do napetosti u mišićima leđa i udova. Osim toga, djeca mogu plakati kada ih podignu.

Roditelji bi svakako trebali pozvati ljekara ako primjete gore navedene znakove.

Liječenje meningitisa

Za meningitis, liječenje djece i odraslih treba biti sveobuhvatno i provoditi u bolnici. Da bi se razjasnila dijagnoza, kao i identificirao uzročnik meningitisa, izvodi se spinalna punkcija.

Terapijske mjere za meningokoknu infekciju uključuju etiotropnu, patogenetsku i simptomatsku terapiju.

1. Osnova liječenja meningitisa je antibakterijska terapija . Lijek se propisuje uzimajući u obzir identificirani uzročnik bolesti i primjenjuje se intravenozno. Upotreba lijekova provodit će se najmanje tjedan dana nakon što se temperatura osobe vrati na normalu. Za uništavanje meningokoka najčešće se koriste antibiotici grupe penicilina ili njihovi polusintetski analozi (amoksicilin).
2. Protuupalni i propisuju se za ublažavanje simptoma bolesti, smanjenje rizika od komplikacija, uključujući alergijsku reakciju na bilo koji antibiotik
3. U slučaju razvoja cerebralnog edema, dehidracija diureticima (diureticima). Prilikom upotrebe diuretika treba voditi računa da oni doprinose ispiranju kalcijuma iz organizma.

Ovisno o kliničkom obliku meningitisa, težini meningokokne infekcije, kombinacija lijekova i terapijski pristupi se razlikuju. Nakon završetka stacionarnog liječenja potrebno je nastaviti liječenje na ambulantnoj osnovi. U slučaju ispravnog i blagovremeno liječenje vjerovatnoća pojave fatalni ishod nije više od 2%.

Vakcinacija protiv meningitisa

U većini slučajeva se koriste meningokokna vakcina, vakcina protiv Haemophilus influenzae tipa B, trostruka vakcinacija protiv malih boginja, rubeole i zaušnjaka. Vakcina protiv meningitisa važi 3 godine i efektivna je do 80%. Vakcina se ne daje djeci mlađoj od 18 mjeseci.

Doktor Komarovsky:

Prevencija

Glavna preventivna mjera danas je i dalje vakcinacija. Možete se vakcinisati ako želite, nije obavezno. Nespecifična prevencija sastoji se od izbjegavanja kontakta sa odraslima ili djecom koja pokazuju znakove bolesti.

Posljedice meningitisa

Posljedice će ovisiti o tome kako je bolest napredovala kod osobe.

Ako je bilo komplikovano, osoba može čak izgubiti sluh ili vid. Osim toga, neki oblici ove bolesti mogu uzrokovati probleme s funkcioniranjem mozga i poteškoće mentalna aktivnost. Preselio u rano djetinjstvo, može uzrokovati kašnjenje mentalni razvoj, poremećaji primarnih moždanih funkcija, hidrocefalus.

Ako se pravovremeno započne liječenje meningitisa i pacijent se liječi antibioticima, tada su u 98% slučajeva pacijenti potpuno izliječeni i nemaju nikakve posljedice. Gore navedene komplikacije mogu se javiti kod 1-2% ljudi koji su bolovali od ove bolesti.

Meningitis je kolektivni pojam. Uključuje sve bolesti inflamatorne prirode koji utiču na membrane mozga. Klasifikacija meningitisa je prilično opsežna.

Kliničari ovu bolest dijele u grupe ovisno o težini bolesti, prirodi procesa, karakteristikama toka, etiologiji i drugim znakovima.

Definiraj ispravan oblik ponekad je to moguće samo uz pomoć dodatne metode dijagnostiku ili procjenu stanja pacijenta tokom vremena.

Poreklo bolesti

Ovisno o porijeklu, meningitis može biti primarni ili sekundarni. Primarni proces je onaj koji se razvija usred potpunog zdravlja, bez prethodne infekcije. Uzrokuje ga meningokok, virus krpeljni encefalitis, gripa. Sekundarni oblik nastaje kao komplikacija prethodne bolesti. Etiološki faktor u ovom slučaju je veliki broj virusi i bakterije - treponema pallidum, Kochov bacil, streptokoki, stafilokoki, enterobakterije.

Najčešći uzročnici meningitisa su bakterije ili virusi koji zahvaćaju meke membrane mozga i cerebrospinalnu tekućinu.

Listeria meningitis pripada ovoj grupi. Veoma u rijetkim slučajevima Uzrok bolesti je povezanost dvije ili više vrsta bakterija. Preduslovi za ovakav razvoj događaja su:

• urođene i stečene imunodeficijencije;
• alkoholizam;
• traumatske ozljede mozga, posebno, prijelom baze lubanje, prodorne ozljede u šupljinu lubanje;
• neurohirurške operacije;
• hirurško lečenje abdominalne bolesti.

Od virusnih procesa najčešće se dijagnosticira enterovirusni meningitis, izazvan virusima ECHO i Coxsackie. On čini oko 70% svih virusnih meningitisa. osim toga, zajednički uzrok bolest postaje virus zauške, Epstein-Barr, herpes simplex tip 2, citomegalovirusi, adenovirusi, togavirusi. Meningitis je također uzrokovan patogenom vodene kozice, koji pripada virusu herpesa tipa 3.

Priroda upalnog procesa

Na osnovu toga, meningitis se dijeli na dva oblika - serozni i gnojni. Prvi je primećen u slučaju virusne prirode bolesti. Ako je uzrok patologije bakterija, proces postaje gnojan. Može se posumnjati na jedan ili drugi oblik upale već u fazi prikupljanja pritužbi i proučavanja anamneze, ali konačna dijagnoza nemoguće dijagnosticirati bez upotrebe dodatnih istraživačkih metoda.

Kod djece je ova bolest posebno teška. To uzrokuje komplikacije, koje mogu uključivati mentalna retardacija, toksični šok, poremećaj krvarenja

Purulent meningitis je težak. Potpuna klinička slika razvija se u roku od jednog dana nakon pojave bolesti, a kod djece i ranije. Uz tipične tegobe na glavobolju, mučninu, povraćanje, uočen je i izražen sindrom intoksikacije. Pacijent se žali na intenzivnu opštu slabost. Sindromi intoksikacije i dehidracije su jako izraženi, a često se razvija toksični šok.

U testu krvi - povećanje nivoa leukocita, pomak leukocitna formula lijevo, povećan ESR. Cerebrospinalna tečnost je zamućena i istječe mlazom ili čestim kapima. At mikroskopski pregled– citoza zbog neutrofila.

Serous forma ima lakši tok i povoljna prognoza. Najčešće se javlja enterovirusni meningitis ovog tipa. Sa blagovremenim i pravilan tretman oporavak se javlja u roku od 1-2 sedmice. IN opšta analiza u krvi - povećanje nivoa limfocita, pomak formule leukocita udesno, u cerebrospinalnoj tekućini - citoza zbog limfocita. Takve promjene su tipične za virusne infekcije.

Faze, priroda toka i težina

Tokom meningitisa javljaju se: period inkubacije, prodromski period, faza detaljne kliničke slike i oporavak.

U zavisnosti od toga koliko se brzo razvija klinička slika, razlikuju se sljedeće vrste meningitisa:

• fulminantno ili munjevito;
• ljuto;
• subakutna;
• hronično.

Prema težini meningitisa razlikuju se:

• težak;
• umjerena težina;
• pluća.

Fulminantno, ili fulminantni meningitis, karakterizira brzi prijelaz iz jedne faze bolesti u drugu, zbog čega je i njegovo drugo ime maligno. Od pojave bolesti do ozbiljnog stanja odraslog pacijenta prođe dan, a kod djece još manje. U takvim uslovima liječnici jednostavno nemaju vremena za potpunu dijagnozu, pa se liječenje propisuje prema preliminarnoj dijagnozi. Najčešće, ovaj tok karakterizira primarni bakterijski meningitis - stafilokokni, streptokokni, meningokokni.

Meningitis počinje iznenada kod djeteta koje je prethodnog dana bilo zdravo, kada mu temperatura poraste na 39-400 C u roku od sat vremena

Akutna forma je takođe okarakterisana brza struja, ali stanje pacijenta nije tako teško kao kod malignog. Tjelesna temperatura dostiže 40˚C, prisutni su svi cerebralni simptomi i meningealnih znakova. Sindrom intoksikacije je izražen, ali se toksični šok razvija relativno rijetko.

Subakutna ili spori meningitis, koji se opaža kod tuberkuloze, sifilisa, leptospiroze, stanja stečene imunodeficijencije. Meningealni simptomi nisu tako izraženi kao u akutnom toku.

At hronično Tokom procesa, promjene u krvi i cerebrospinalnoj tečnosti se posmatraju mesec dana ili duže. U pozadini uporne perzistencije simptoma, mentalnih poremećaja, konvulzivni sindrom. Povećava se intrakranijalni pritisak. Javljaju se žarišni simptomi koji ukazuju na oštećenje kranijalnih nerava. Etiološki faktori hroničnog meningitisa su isti kao i subakutnog meningitisa.

Ponekad liječnici dijagnosticiraju još jednu podvrstu meningitisa - hronični rekurentni. Ovaj oblik toka tipičan je za aseptične procese, kao i za vrijeme infekcije herpes simplex virusom tipa 2.

Lokalizacija

Na osnovu dominantne lokalizacije procesa razlikuju se sljedeće vrste meningitisa:

• bazalni;
• konveksalni;
• ukupno;
• kičmeni.

Dijagnoza se potvrđuje specifičnim znacima bolesti, utvrđenim motoričkim testovima, kliničkom slikom, pritužbama bolesnika ili njegovih srodnika.

Bazalni proces je lokaliziran u bazi mozga. U pravilu je uzrokovana specifičnim etiološkim faktorima - Mycobacterium tuberculosis, spirohete. S obzirom da se kranijalni živci nalaze u ovom dijelu, simptomi bolesti uključuju cerebralne manifestacije i fokalni znaci oštećenje kranijalnih nerava. Posljednja grupa uključuje:

• tinitus, gubitak sluha;
• dvostruki vid zbog poremećaja abducensnog živca;
• spuštanje oba kapka;
• asimetrija lica – spušteni kut usana, zaglađivanje nazolabijalnog nabora;
• ako zamolite pacijenta da isplazi jezik, on će skrenuti u stranu.

Meningealni simptomi su odsutni ili su blagi. Postoji sindrom intoksikacije.

Konveksalni meningitis zahvaća dijelove moždanih ovojnica koji se nalaze ispod svoda lubanje. S ovom lokalizacijom, simptomi iritacije moždanih ovojnica dolaze do izražaja. Uz potpunu lokalizaciju, uočavaju se znakovi koji karakteriziraju bazalni i konveksalni proces.

Spinalni meningitis pogađa membrane kičmena moždina. Uz opće cerebralne, meningealne i intoksikacijske simptome, bolest karakterizira intenzivan radikularni sindrom. Bol je lokaliziran u zoni inervacije kičmeni nervi uključeni u proces. Lagana palpacija ili perkusija naglo povećava bol. Kako bolest napreduje, simptomi kompresije kičmene moždine se povećavaju - poremećaj motoričke aktivnosti i osjetljivost ispod nivoa kompresije, disfunkcija karličnih organa.

Etiološki faktor

Ovisno o tome koji je patogen izazvao bolest, meningitis može biti:

• virusni;
• bakterijski;
• gljivične;
• protozoan;
• mješovito.

Najtipičniji predstavnik virusnog meningitisa je enterovirusni meningitis.

Tipično je karakteriziran akutni tok, serozna priroda procesa i povoljan ishod. Meningitis nakon vodenih kozica uzrokovan je patogenom varičele, a to je virus herpes simpleksa.

Razvija se nedelju dana nakon pojave osipa tipičnog za vodene kozice i često je praćen encefalitisom, upalom mozga. Dođite do izražaja neurološki simptomi– hiperkineza, prolazna paraliza, tremor, ataksija, nistagmus. U ovom slučaju, opšte stanje pacijenta može se klasifikovati kao umjerene težine- Ovo karakteristična karakteristika meningoencefalitis nakon varičele. Do kraja druge sedmice od početka bolesti stanje bolesnika se stabilizuje. Meningitis gripe je mnogo teži od enterovirusnog meningitisa i meningoencefalitisa nakon vodenih kozica. U likvoru se uočava veliki broj crvenih krvnih zrnaca, što je karakteristično za bolest etiologije gripa.

Svim pacijentima s dijagnozom enterovirusnog meningitisa se savjetuje odmor u krevetu i hospitalizacija

Bakterijski meningitis karakterizira akutni ili fulminantni tok, teško stanje pacijenata i visoka stopa smrtnosti. Istovremeno, procesi sifilitičke i tuberkulozne etiologije razlikuju se u subakutnom i kroničnom toku.

Gljive i protozoalni mikroorganizmi uzrokuju upalu moždanih ovojnica kod osoba koje pate od urođene ili stečene imunodeficijencije. Isto vrijedi i za procese mješovite etiologije.

Konačno

Meningitis je bolest koja uzrokuje stvarna prijetnja za život i zdravlje pacijenta. Njegovo liječenje provode infektolog i neurolog. Ukoliko je potrebno, pacijenta konsultuju i drugi specijalisti. Sve terapijske mjere izvode se u specijalizovanoj bolnici. Mora se imati na umu da bolest ima tendenciju da brzo napreduje, a uspjeh liječenja u velikoj mjeri ovisi o blagovremenom pristupu ljekaru.

Ozbiljna i prilično teška neuroinfektivna bolest je meningitis – upalni proces u mekim i arahnoidnim membranama mozga koji dovodi do oticanja moždanih struktura i prijeteći za život pacijenta.

Uzrok ovakvog oštećenja centralnog nervnog sistema mogu biti bakterijski agensi, virusi i rjeđe protozoe. Ponekad je meningitis kod odraslih pacijenata izazvan autoimunim bolestima, intrakranijalnim tumorskim procesima ili traumatskim krvarenjem.

Meningitis je opasna i prolazna bolest

Klasifikacija meningitisa

U skladu sa osnovnim uzrokom upale moždanih ovojnica, razlikuju se sekundarni i primarni meningitis. Sekundarna je često izazvana ozljedom glave ili se javlja kao komplikacija nakon neurohirurških manipulacija, a uzrok mogu biti i gnojne ORL bolesti (otitis media, sinusitis). Primarni meningitis je uzrokovan utjecajem patogena direktno na strukture nervnog sistema (na primjer, meningokokna infekcija).

Prema pretežnoj lokalizaciji upalnog procesa, meningitis može biti:

• Convexital.
• Basal.
• Cerebrospinalni.

Prema prirodi patološkog procesa, može se klasificirati:

• Fulminantni meningitis.
• Začinjeno.
• Subakutna.
• Hronični.

Meningitis također može varirati po težini: blag, umjeren, težak.

Glavni uzroci bolesti

Postoje dvije glavne vrste uzročnika meningitisa: virusi i bakterije. Ostali etiološki faktori (mikoze, protozoe, rikecije) su relativno rijetki.

Meningitis može biti uzrokovan raznim patogenima

Među virusnim patogenima bolesti najznačajniju ulogu imaju virusi Coxsackie i ECHO. Virusna etiologija bolesti dijagnostikuje se kod 60% pacijenata. Manji dio, oko 30%, je zbog upale moždane ovojnice bakterijske prirode.

Glavne bakterije koje uzrokuju meningitis kod odraslih su pneumokok, meningokok i Haemophilus influenzae. Kod djece tokom neonatalnog perioda, E. coli, enterokoki i Klebsiella također mogu postati patogeni.

Kako se razvija upalni proces?

Najčešći put širenja infekcije je hematogeni. Rjeđe se zabilježi put kontakta, na primjer, ako postoji gnojna upala u kostima lobanje, paranazalnim sinusima, srednjem uhu.

Period inkubacije upale meninga zavisi od etiološkog faktora. Dakle, kod virusnog meningitisa može trajati od tri do sedam dana, a kod bakterijskog meningitisa - od jednog dana do sedmice. Tuberkulozni meningitis često ima duži period inkubacije, do 10-14 dana; ponekad se ovaj period smatra prodromalnim, kada još nema specifičnih simptoma oštećenja i oticanja membrana mozga, ali se primjećuju opća slabost, malaksalost i poremećaj sna.

Nakon prodiranja patogena u subarahnoidalni prostor dolazi do upalnih promjena i otoka u moždanim ovojnicama koje se ne mogu istezati. Kao posljedica toga dolazi do pomaka malog mozga i oblongata medulla, što dovodi do cerebralnog edema i predstavlja opasnost po život pacijenta. Ovaj razvoj bolesti tipičan je za teški meningitis sa fulminantnim početkom. U kroničnom toku bolesti, cerebralni edem je manje izražen, pa shodno tome i simptomi bolesti možda nisu tako jarki.

Znakovi meningitisa

Bez obzira na etiologiju bolesti, opis njene kliničke slike sastoji se od tri glavna sindroma:

• Opojno
• Meningealni
• Karakteristične promjene u cerebrospinalnoj tekućini.

Sindrom intoksikacije

Ovaj kompleks simptoma uključuje znakove karakteristične za bilo koji drugi zarazne patologije. Primjećuje se hipertermija; kod akutne bakterijske upale može doseći 39 stepeni i više, hronični tok(na primjer, pogoršanje procesa etiologije tuberkuloze) često je praćeno blagim porastom temperature na 37,5 stupnjeva.

Ostali simptomi meningitisa su osjećaj zimice, prekomerno znojenje, slabost, gubitak snage. U laboratorijskim parametrima periferne krvi bilježi se pomak leukocita ulijevo, povećan ESR, karakterističan za akutni upalni proces.

Meningealni sindrom

Uključuje cerebralne manifestacije i same meningealne simptome. Opći cerebralni - posljedica oticanja moždanih ovojnica i povećanog intrakranijalnog pritiska. Glavne karakteristike sindroma: jaka difuzna glavobolja, mučnina i moguće ponovljeno povraćanje. At težak tok Bolest utiče na svest, od blagog stupora do kome. U nekim slučajevima, bolest se može manifestirati kao psihomotorna agitacija, halucinacije i intelektualno-mnestički poremećaji.

Provjeravam Kernigov znak

U stvari, meningealni znaci jesu karakteristična karakteristika patologije i omogućavaju doktoru da postavi primarnu dijagnozu na osnovu pregleda pacijenta. To uključuje simptome hiperestezije - povećana osjetljivost na svjetlost, zvuk i dodir kože. Druga grupa su fenomeni boli (Kerer, Mendel, Pulatov) i tzv. mišićne kontrakture. Potonji se najčešće koriste u medicinskoj praksi za dijagnozu, a njihove glavne karakteristike su:

• Nemogućnost potpunog savijanja glave pacijenta u ležećem položaju je posljedica ukočenosti mišića vrata.
• Kernigov znak - napetost mišića stražnja površina bedra, zbog čega je nemoguće ispraviti nogu savijenu u kolenu osobe koja leži na leđima.
• Takozvani meningitis položaj - kada je zbog prevelike napetosti dugi mišići leđa, maksimalna ekstenzija leđa se dešava sa zabačenom glavom i nogama privedenim na stomak i savijenim u koljenima.

Prisustvo meningealnih znakova znači upalni proces i oticanje meninga, ako su takvi simptomi prisutni, potrebno je što prije potražiti liječničku pomoć.

Promene u cerebrospinalnoj tečnosti

Izvođenje lumbalna punkcija, nakon čega slijedi laboratorijska dijagnostika cerebrospinalnu tečnost(cerebrospinalna tekućina), omogućava ne samo potvrdu dijagnoze meningitisa, već i otkrivanje njegove etiologije. Upalni procesi i oticanje meninga manifestuju se značajnim povećanjem pritiska likvora, a pri spoljašnjem pregledu može promeniti providnost ili boju. Ovo je posebno karakteristično za bakterijski proces - cerebrospinalna tečnost postaje mutna, svetlo žute boje.

Kičmena slavina

Laboratorijske analize pokazuje promjenu staničnog sastava prema njegovom povećanju (pleocitoza). Kada je proces uzrokovan bakterijama, otkriva se povećanje neutrofila, a u slučaju virusne infekcije otkriva se povećanje limfocita. Dalja mikrobiološka istraživanja pomažu u identifikaciji vrste patogena, a time i njegove osjetljivosti na određeni antibiotik. Prilikom analize likvora daju i opis količine šećera i proteina u njoj. Neke klinike dodatno provode serološke testove.

Ostali simptomi meningitisa uključuju karakteristične kožne manifestacije. Na primjer, kod meningokokne infekcije pojavljuje se zvjezdasti (hemoragični) osip na ekstremitetima, trbuhu i rjeđe na glavi.

Treba imati na umu da prisutnost visoke tjelesne temperature, koja je u kombinaciji sa jakom glavoboljom, mučninom, povraćanjem i pojavom osipa po tijelu, može ukazivati ​​na teški oblik meningitisa.

U tom slučaju potrebno je odmah potražiti liječničku pomoć, jer fulminantni tok takve bolesti može uzrokovati cerebralni edem i ugroziti život pacijenta.

Komplikacije meningitisa

U akutnom periodu bolesti najopasniji je cerebralni edem i komplikacija u vidu sekundarnog encefalitisa (direktno oštećenje moždanog tkiva). Meningoencefalitis se može manifestirati kao fokalni i difuzni neurološki simptomi, koji ponekad perzistiraju dugo vrijeme nakon što se pacijent oporavi, au teškim slučajevima postaje uzrok invaliditeta.

Posebno opasna komplikacija može rezultirati stvaranjem apscesa mozga, koji se češće javlja kod sekundarnog bakterijskog meningitisa na pozadini postojeće ORL patologije (sinusitis, otitis). Izaziva brzo perifokalno oticanje moždanog tkiva i pomicanje struktura srednje linije, te stoga predstavlja prijetnju životu pacijenta. U ovom slučaju, zajedno sa konzervativna terapija, provodi se hirurško liječenje.

Tretman

Što se prije započne liječenje meningitisa, veće su šanse pacijenta za potpuni oporavak.

Liječenje meningitisa bilo koje etiologije provodi se samo u bolničkim uvjetima. U pravilu se liječe primarni oblici bolesti (bakterijski ili virusni). odjel za infektivne bolesti, sekundarni - na specijaliziranom odjelu, ovisno o glavnoj dijagnozi (neurohirurgija, ORL). U teškim slučajevima sa brzoprogresivnim cerebralnim edemom pacijent se nalazi na jedinici intenzivne njege.

Terapijski režim za meningitis uključuje tri glavne komponente: antibiotsku terapiju, simptomatsko liječenje i mjere u cilju otklanjanja patogenetskih mehanizama (detoksikacija, suzbijanje cerebralnog edema, neuroprotekcija, korekcija acidoze).

Budući da je bakterijski meningitis upala i oticanje moždanih ovojnica uzrokovano određenom vrstom patogena, antibakterijsko liječenje se provodi odgovarajućim antibioticima ili širok raspon akcije. Osim toga, antibakterijski lijek mora dobro prodrijeti kroz krvno-moždanu barijeru. Najčešće se koriste cefotaksim, ceftriakson u kombinaciji sa ampicilinom i benzilpenicilin.

Terapija virusnog meningitisa uključuje antivirusne lijekove - Tiloron, rekombinantne interferone, imunoglobuline. Lijekovi protiv tuberkuloze se propisuju kada se potvrdi tuberkulozna etiologija bolesti.

Rehabilitacija

Nakon otpusta iz bolnice, pacijentu se daju preporuke za period liječenja kod kuće. Takođe, već dvije godine, osoba koja je bolovala od meningitisa je na evidenciji neurologa u dispanzeru.

Nootropni lijek

Za umjerene i teški oblici meningitisa, kao i nakon meningoencefalitisa, propisuju se tabletirani oblici lijekova: neuroprotektori (piracetam, encefabol), multivitaminski kompleksi(vitrum, duovit), adaptogeni. Kada postoje rezidualni neurološki efekti (pareza, paraliza), preporučuju se fizikalna terapija, masaža i fizioterapija. Liječenje kod oftalmologa ili liječnika ORL indicirano je za postojeća oštećenja vida ili sluha.

Potpuna rehabilitacija nakon meningitisa uključuje i korekciju ishrane. Ishrana mora biti potpuna, što znači da mora sadržavati dovoljnu količinu lako probavljivih proteina (piletina, zec, posna riba, svježi sir, fermentirani mliječni napici), svježe povrće i voće, biljna ulja bogat polinezasićenim masne kiseline(maslina, laneno sjeme).

U periodu od oko šest meseci, teško fizičke vežbe, rad u noćnoj smjeni, na nadmorskoj visini.

Prevencija

Glavna prevencija meningitisa je jačanje imunološkog sistema, koje osigurava dobra ishrana, kvalitetan odmor i redovno fizička aktivnost. Također je potrebno brzo i pod medicinskim nadzorom liječiti gnojna žarišta u predjelu lubanje, na primjer, upalu srednjeg uha ili sinusitisa, te podvrgnuti redovnim liječničkim pregledima radi utvrđivanja žarišta tuberkuloze.

Ukoliko dođe do pojave meningitisa u vrtiću, ustanova se zatvara na dvonedeljni karantin

Ako je bolesno dijete posjetilo vrtić, tada se u grupi proglašava karantena. Što se tiče vremena, odgovara periodu inkubacije bolesti. Za virusni meningitis traje do 7 dana, za meningokoknu infekciju karantin traje do 10 dana. Treba uzeti u obzir da ako je dijete posjetilo predškolske ustanove, onda može nastaviti da ide u grupu tokom cijelog karantina. U školi, kada se otkrije meningitis, karantena se obično ne proglašava. Roditelje djece treba informirati o tome šta je meningitis, koji su njegovi simptomi, prvi znaci i moguće komplikacije. Ako postoji i najmanja sumnja na meningitis (visoka temperatura, glavobolja, povraćanje, osip po tijelu), odmah se obratite medicinskoj ustanovi.

Postoje bolesti s kojima možete živjeti godinama, postoje infekcije koje se mogu liječiti kod kuće, pa čak i nositi na nogama, ali bilo koje razuman roditelj Kada dijete pokaže znakove meningitisa, ono se trudi da što prije stigne u bolnicu. Meningitis je opasna bolest koja predstavlja stvarnu opasnost po život i visok rizik od komplikacija. Može dovesti do smrti za nekoliko sati, a posljedice (paraliza, pareza, epilepsija, hidrocefalus) ako se ne liječi na vrijeme ostaju doživotno.

Meningitis je najteži kod djece, jer krvno-moždana barijera (između krvi i nervnog tkiva) imaju veću propusnost, ali pod određenim uslovima (oslabljen imunitet, povrede glave ili leđa) možete se razboljeti u bilo kojoj dobi.

Sam izraz dolazi od latinskog "meningos" - moždane ovojnice. Meningitis je poznat od davnina, ali je detaljna klinička slika opisana tek krajem 19. vijeka, a počeo se liječiti 50-ih godina 20. stoljeća. Do sada, prema statistikama, svaka deseta oboljela osoba umre.

Meningitis je upala membrana mozga i (ili) kičmene moždine koja je zarazne prirode. At gnojni oblik bolesti, cerebrospinalna tečnost (likvor) je takođe uključena u upalni proces, postaje zamućena i menja svoj sastav.
Bolest ima nekoliko klasifikacija na osnovu različitih karakteristika:

Prema prirodi upale:

• gnojni. Većina ćelija u cerebrospinalnoj tekućini su neutrofili, čija je funkcija zaštita od bakterija i gljivica;
• serozni, kada limfociti odgovorni za borbu protiv virusa prevladavaju u cerebrospinalnoj tekućini.

Prema patogenezi (obilježjima pojave):

• primarna – samostalna bolest koja nije posljedica infekcije organa ili tijela u cjelini;
• sekundarni, javlja se kao komplikacija nakon infekcije, kada njen patogen prođe kroz krvno-moždanu barijeru i dovede do upale.

Po protoku:

• reaktivan, koji zahtijeva liječenje u toku prvog dana;
• akutna, razvija se za 2-3 dana;
• subakutna, upala u kojoj može trajati više od 2 sedmice;
• hronični, kada se meningitis razvija duže od 4 nedelje.

Meningitis se razlikuje i prema mjestu upale (cerebralno, cerebrospinalno, konveksalno, površinsko, bazalno) i po lokalizaciji (panmeningitis, pahimeningitis, leptomeningitis, arahnoiditis).

Pravovremenim liječenjem, posljedice infektivnog meningitisa kod djece mogu se svesti na minimum, a nakon nekog vremena potpuno nestaju. Ponekad poteškoće s percepcijom i pažnjom ostaju, ali nakon nekoliko godina (ne više od pet) tijelo će se potpuno oporaviti. Dijete treba pratiti pedijatar dvije godine nakon bolesti.

Komplikacije zavise od vrste infekcije. Dakle, gnojni meningitis kod djece može uzrokovati probleme s vidom, sluhom, psihomotornim razvojem i pamćenjem. Pojava adhezija u membranama mozga nakon bolesti narušava cirkulaciju i proizvodnju likvora, što dovodi do povećanja intrakranijalnog pritiska ili hidrocefalusa.

Bazalni meningitis (javlja se u bazi mozga) uzrokuje smanjenje sluha, vida itd. Serozni oblik bolesti je nešto manje opasan, ali bez njega pravovremenu pomoć dovešće do istih posledica. Nakon meningitisa, ponekad se opaža razvoj epilepsije, ali liječnici sugeriraju da se to događa kod onih koji su bili predisponirani na to.

Posebno opasno reaktivni oblik meningitis, koji može ubiti za nekoliko sati, uzrokujući infektivno-toksični šok: promjene u zgrušavanju krvi, pad krvnog tlaka, poremećaj rada srca i bubrega.

Uzroci

Da bi se infektivni meningitis pojavio kod djece, patogen mora prodrijeti kroz krvno-moždanu barijeru. Može ući u organizam na sljedeće načine:

1. Vazdušno. Kod vanjskog kašljanja i kihanja zdravi ljudi može prenijeti infekciju. Prema epidemiolozima, na 1 osobu zahvaćenu meningokoknim oblikom bolesti dolazi do 3 hiljade pasivnih nosilaca i 200-300 ljudi samo sa upalom nazofarinksa. Adenovirusi i enterovirusi se također prenose ovim putem.
2. Fekalno-oralno. Ovako se uglavnom prenose enterovirusi, uzrokujući ne samo crijevne infekcije, već i meningitis pod određenim uvjetima.
3. Hematogeni. Najčešći način. Karakteristično je za sekundarni meningitis, kada krv prenosi patogen od izvora infekcije do mozga. HIV, citomegalovirus i druge infekcije mogu prodrijeti kroz krv kroz placentnu barijeru tokom trudnoće i uzrokovati upalu mozga kod djeteta u maternici.
4. Limfogeni. Patogen putuje kroz limfni sistem.
5. Kontakt. Otvorena povreda glave ili leđa može dovesti do prodiranja patogenih mikroorganizama u membrane mozga ili likvora.

Na period inkubacije meningitisa utiče specifičnog patogena Na primjer, kod djece enterovirus izaziva upalu za nedelju dana, a meningokok za 4 dana.

Da bi se bolest pojavila, nije dovoljno da infekcija jednostavno uđe u organizam. Vjerovatnoća prijenosa i razmnožavanja patogena ovisi o stanju imunološkog sistema – oslabljen načinom života, kroničnim ili urođenim bolestima, nije u stanju odoljeti mikroorganizmima. Zaštitne barijere djeca su nesavršena, pa su više od polovine slučajeva djeca mlađa od 5 godina.

Bakterijski meningitis je posebno opasan, jer bilo koji gnojni fokus - upala srednjeg uha, tonzilitis, apsces - može uzrokovati bolest. Najčešći uzročnik bakterijskog meningitisa je meningokok. Ako imuni sistem ne može ga zadržati u nazofarinksu, ulazi u krv kroz sluznicu i može izazvati upalu u bilo kojem organu tijela, uključujući i mozak.

Jedna od najstrašnijih vrsta infektivnog meningitisa kod djece je fulminantna meningokokemija, kada velika količina meningokoka uđe u krv. Oslobađa toksine koji u roku od nekoliko sati uzrokuju sepsu, blokadu mala plovila, krvarenja na koži i poremećaji krvarenja. Dijete umire od zatajenja srca ili bubrega u prvih nekoliko sati (maksimalno dnevno).

Simptomi

Znakovi bolesti praktički ne ovise o vrsti patogena. Često se meningitis kod djece manifestira kao infektivna lezija s nespecifičnim simptomima koji su inherentni i drugim, manje opasnim bolestima.

Simptomi koji ne isključuju meningitis:

1. Glavobolja, jača pri pomicanju glave, zbog svjetlosti i glasnih zvukova. Trebali biste biti posebno oprezni ako se pojavi tokom bilo kojeg infekciona zaraza(akutne respiratorne infekcije, herpes na usnama i tako dalje) i toliko je jak da svi ostali simptomi nestaju u pozadini.
2. Bol u leđima i vratu, praćen povišenom temperaturom.
3. Mučnina, povraćanje (bez veze sa unosom hrane), pospanost, magla.
4. Bilo kakvi grčevi. Zapažaju se kod trećine djece s meningitisom, a u pravilu se javljaju prvog dana.
5. Stalni plač, ispupčena fontanela, groznica kod djece mlađe od godinu dana.
6. Osip sa temperaturom. Kod 80% djece tipičan osip s meningitisom izgleda kao brzo pojavljujuće ružičaste mrlje, u čijem središtu se nakon nekoliko sati pojavljuju krvarenja - to je simptom meningokokemije. Minute se broje i potrebno je da stignete u bolnicu što je pre moguće. Međutim, svaki osip prati visoke temperature, može biti znak bolesti i treba ga pokazati ljekaru.
   At gnojni meningitis nespecifični simptomi se jasno manifestuju od prvih sati (ili dana), sa virusnih znakova kasnije postupno nestaju, au obliku tuberkuloze se vremenom povećavaju.

Liječnici identificiraju niz meningealnih simptoma povezanih s poremećajima u radu osjetilnih organa, napetošću mišića i reakcijom na bol na upalu. Najvažniji:

1. Ukočenost (neelastičnost) mišića vrata. Ako stavite ruku na potiljak i pokušate da savijete glavu na prsa, mišići će biti toliko ukočeni da će to biti nemoguće učiniti. Jaka napetost uzrokuje tipičan meningealni položaj – ležanje na boku sa zabačenom glavom i nogama savijenim prema stomaku.
2. Kernigov znak. Za osobu koja leži na leđima, pažljivo savijte nogu u zglobu koljena i kuka pod pravim uglom; kod meningitisa, u ovom položaju neće moći ispraviti koleno. Za djecu mlađu od 4 mjeseca ovo nije znak meningitisa.
3. Simptom vješanja Lassage (za djecu mlađu od godinu dana). Ako dijete uzmete pod ruke, ono nehotice savija noge prema trbuhu i nemoguće ih je ispraviti.
4. Znak Brudzinskog. Ako dijete koje leži na leđima nagne glavu prema prsima, automatski će se početi savijati i njegove noge i ruke ( gornji simptom). Prilikom savijanja jedne noge, druga će također nesvjesno ponavljati pokret (donji simptom).
5. Simptom stativa. Sjedeći sa ispruženim nogama, dijete se naslanja, oslanjajući se na ruke ili savija noge.

Kod djece mlađe od 3 godine, posebno sa brzim razvojem bolesti, simptomi mogu biti blagi ili mogu biti prisutni jedan ili dva.

Ako na koži nema karakterističnih krvarenja, meningitis se može precizno dijagnosticirati samo upotrebom kičmena slavina i analiza cerebrospinalne tečnosti na znakove upale (povećana količina proteina, prisustvo gnoja).

Uzročnik se također otkriva u cerebrospinalnoj tekućini. U iste svrhe istovremeno se uzima i krvni test. Da bi se utvrdilo prisustvo i obim oštećenja moždanih ovojnica, propisuje se neurosonografija, elektroencefalografija i magnetna rezonanca.

Tretman

Za liječenje meningitisa kod djece, prije svega je neophodna hitna hospitalizacija. Pomoć kod bolesti uključuje:

1. Antibiotici za bakterijski meningitis. Izbor određenog lijeka ovisi o patogenu. Konkretno, u slučaju tuberkuloze, koriste se redovne punkcije streptomicina kičmeni kanal. Virusni meningitis zahtijeva promatranje i simptomatsko liječenje (s izuzetkom herpes infekcije ili identificiranog Epstein-Barr virusa, kada se koristi antibiotik Acyclovir).
2. Normalizacija intrakranijalnog pritiska. Kod bilo kojeg meningitisa, pritisak likvora se povećava, što rezultira intenzivnim glavoboljama. Uklanjanje malog dijela cerebrospinalne tekućine (uključujući i uzimanje na analizu) omogućava vam da smanjite pritisak. Koriste se i diuretici.
3. Simptomatsko liječenje, uključujući lijekove protiv bolova, antipiretike, vitamine, antiemetike.
4. Otklanjanje intoksikacije i oporavak bilans vode i soli upotrebom intravenoznih rastvora.
5. Antikonvulzivi (ako je potrebno).
6. Hormonska protuupalna terapija.

Prevencija meningitisa uključuje, prije svega, jačanje imuniteta djece: kaljenje, hodanje, uravnoteženu ishranu.

Osim toga, za djecu u riziku (ispod 5 godina, sa oslabljenim imunitetom nakon bolesti ili zbog genetskih razloga) potrebno je koristiti sljedeće metode za smanjenje rizika od bolesti:

• Prevencija infekcija koje se prenose zrakom: ograničavanje kontakta sa bolesnim ljudima, izbjegavanje javna mjesta tokom epidemija koristite zavoje od pamučne gaze. Meningokok, pneumokok, hemofilus influenzae brzo umiru pod uticajem svježi zrak i ultraljubičasto zračenje, pa je vrijedno češće provjetravati prostorije i otvarati prozore.
• Prevencija infekcija koje se prenose oralno-fekalnim putem odvija se pridržavanjem uobičajenih higijenskih pravila: temeljito pranje ruku, voća i povrća, prokuhavanje vode ako sumnjate na mogućnost ulaska opasnih mikroorganizama u nju.
• Vakcinacija. Nažalost, ne postoji univerzalna vakcinacija protiv meningitisa, ali rutinska vakcinacija može zaštititi od određenih bolesti čije se komplikacije mogu proširiti na mozak. Vakcine protiv glavnih uzročnika bakterijskog meningitisa (Haemophilus influenzae, pneumokoka, meningokoka) nisu uključene u ruski kalendar vakcinacije, ali su certificirane i mogu se dati na zahtjev roditelja djeteta.

Meningitis je jedan od najtežih i najopasnijih zarazne bolesti, posebno često pogađa djecu od 1 do 5 godina. Usljed kontakta bakterija, virusa, gljivica i nekih protozoa na membranama mozga dolazi do upale koja, ako se ne liječi na vrijeme, dovodi do teških komplikacija, uključujući smrt.

Na prvom mogući simptomi meningitisa, potrebno je što prije otići u bolnicu, jer se infektivno-toksični šok u nekim slučajevima razvija vrlo brzo - za nekoliko dana ili čak sati. Jačanje imunog sistema, prevencija infekcija različite prirode i vakcinacija pomoći će zaštiti Vašeg djeteta od bolesti.

Koristan video o meningitisu kod djece

Odgovori