Teška asfiksija. Intrauterina i postporođajna asfiksija i uzroci njenog nastanka. Kakvu štetu uzrokuje asfiksija u djetetovom tijelu?

Rođenje djeteta je svakako radostan događaj za majku. Međutim, porođaj ne teče uvijek glatko. Najčešćim postporođajne komplikacije novorođenče ima asfiksiju. Ova dijagnoza se postavlja kod 4-6% svih rođenih beba. Prema drugim podacima, gušenje se u ovoj ili onoj mjeri javlja kod otprilike svakog desetog novorođenčeta. Ozbiljnost ove abnormalnosti zavisi od stepena nedostatka i akumulacije kiseonika ugljen-dioksid u krvi i tkivima bebe. Patologija se može razviti unutar maternice (primarna) ili izvan nje (sekundarna). Ovo poslednje se manifestuje tokom prvih dana bebinog života. Asfiksija – teška i opasno stanje, što ponekad dovodi do smrti fetusa ili novorođenčeta.

Često postavljana pitanja roditelja

Šta je asfiksija?

Asfiksija je stanje poremećenog disanja djeteta ili fetusa, njegovog gladovanja kisikom na pozadini viška ugljičnog dioksida u krvi. Najčešće se javlja tokom porođaja. Ponekad dolazi do razvoja hipoksije novorođenčeta. Klinički, asfiksija se manifestuje nedostatkom disanja novorođenčeta. Može biti potpuno odsutan ili beba može imati konvulzivnu površinsku nepravilnu pokreti disanja. Patologija zahtijeva hitne postupke reanimacije, čija ispravnost određuje dalju prognozu.

Po čemu se hipoksija razlikuje od asfiksije?

Hipoksija je izgladnjivanje bebinih tkiva i organa kiseonikom, koje se razvija usled nedostatka kiseonika. Asfiksija je kršenje spontanog disanja novorođenčeta koje se javlja nakon njegovog rođenja. Tipično, hipoksija se razvija u fazi intrauterini razvoj bebe, ponekad postaje posljedica gušenja.

Sva ljudska tkiva i organi zahtijevaju stalnu opskrbu kisikom. Njegovim nedostatkom nastaju poremećaji čija težina i posljedice ovise o stupnju patologije, pravovremenosti i ispravnosti prve pomoći. Kod novorođenčadi oštećenje tkiva brzo postaje nepovratno. Najosjetljiviji na nedostatak kisika su bebin mozak, jetra, bubrezi, srce i nadbubrežne žlijezde.

Koliko je opasna asfiksija?

Nedovoljna opskrba kiseonikom, čak i vremenski ograničena, negativno utiče na stanje i funkcionisanje organizma. Posebno su pogođeni mozak i nervni sistem. Može doći do poremećaja u procesima opskrbe krvlju, koji se manifestiraju povećanjem veličine krvnih žila zbog prelijevanja krvi. Nastaju krvarenja i krvni ugrušci, što dovodi do oštećenja određenih područja mozga. Također je moguće razviti područja nekroze - mrtve moždane stanice.

IN teški slučajevi gušenje dovodi do smrti fetusa tokom porođaja ili u prvih nekoliko dana bebinog života. Djeca kojoj su dijagnosticirani teški poremećaji disanja imaju fizičke i mentalne abnormalnosti.

Posljedice asfiksije mogu biti dalekosežne. Dojenče sa istorijom ovog poremećaja, čak i u blagom stepenu, može doživjeti slab imunitet, sklonost prehladama, zaostajanje u razvoju. Školarci imaju smanjenu pažnju, probleme sa pamćenjem gradiva i slabe akademske rezultate. Kod teških oblika gušenja mogu se razviti: epilepsija, mentalna retardacija, pareza, cerebralna paraliza, konvulzivni sindrom i druge ozbiljne patologije.

Zašto se patologija javlja kod novorođenčadi?

Prema vremenu nastanka asfiksije razlikuju se:

1. Primarni (intrauterini), razvija se odmah nakon rođenja djeteta.
2. Sekundarni (ekstrauterini), koji se može manifestovati tokom prvih dana bebinog života.

U zavisnosti od težine lezije

• težak;
• prosjek;
• svjetlo.

Uzroci primarne asfiksije

Svi razlozi se svrstavaju u tri grupe:

1. Vezano za voće:
   • kašnjenje intrauterinog razvoja;
   • nedonoščad;
   • patologije rasta ili razvoja fetalnog srca (mozga);
   • aspiracija respiratornog trakta sluz, mekonijum ili amnionska tečnost;
   • Rhesus konflikt;
   • porođajna traumatska ozljeda mozga;
   • patologije razvoja respiratornog sistema;
   • intrauterina infekcija.
2. Sa faktorima majke:
   • zarazne bolesti zadobivene tokom trudnoće;
   • pothranjenost;
   • prijem lijekovi, kontraindicirano za trudnice;
   • patologija endokrini sistem: bolesti štitne žlijezde ili jajnika dijabetes;
   • anemija kod trudnice;
   • loše navike: alkohol, pušenje, ovisnost o drogama;
   • šok tokom porođaja;
   • teška gestoza, praćena visokim krvnim tlakom i jakim otokom;
   • prisutnost patologija kardiovaskularnog i respiratornog sistema kod trudnice.
3. Sa problemima izazivanje smetnji u uteroplacentarnom krugu:
   • rođenje carskim rezom;
   • opća anestezija;
   • polyhydramnios ili oligohydramnios;
   • rupture, oštećenje materice;
   • abnormalni porođaj: brz, brzi porod, slab porođaj, nekoordinacija;
   • placenta previa;
   • višestruka trudnoća;
   • abrupcija placente ili prerano starenje;
   • trudnoća nakon termina;
   • teška trudnoća praćena stalna pretnja pobačaj.

Preduvjeti za srednju školu

Uzroci sekundarne asfiksije mogu biti sledeće patologije novorođenče:

1. Nedijagnosticirane srčane mane.
2. Aspiracija mlijeka ili formule tokom hranjenja.
3. Nepravilna sanitacija bebinog stomaka nakon porođaja.
4. Oštećenje mozga ili srčanog tkiva, praćeno poremećenom cirkulacijom krvi u mozgu.
5. Respiratorni sindrom, koji se može razviti uz edematozno-hemoragijski sindrom, plućnu atelektazu i pojavu hijalinskih membrana.

Simptomi

Primarna asfiksija se otkriva neposredno nakon rođenja djeteta na osnovu objektivna procjena njegovi pokazatelji:

• boja kože;
• otkucaji srca;
• frekvencija disanja.

Glavni znak gušenja je otežano disanje, što dovodi do poremećaja rada srca i cirkulacije krvi. Ozbiljnost stanja novorođenčeta uzrokovana je metaboličkim promjenama. Kod djeteta s oštećenim disanjem povećava se koncentracija crvenih krvnih zrnaca, viskozitet krvi i agregacija trombocita. Rezultat toga je nepravilna cirkulacija krvi, što dovodi do smanjenja broja otkucaja srca, poremećaja rada organa i sistema.

At umjerene težine dijete:

• letargičan;
• njegove reakcije su smanjene;
• mogu se uočiti spontani pokreti;
• refleksi su slabo izraženi;
• koža ima plavičastu boju, koja se brzo menja u ružičastu tokom reanimacije.

Tokom pregleda lekari otkrivaju:

• tahikardija;
• prigušeni srčani tonovi;
• oslabljeno disanje;
• mogući vlažni hripavi.

Stanje novorođenčeta tokom brze prava pomoć vraća se u normalu 4-6 dana života.

Ozbiljno se manifestuje:

• nedostatak fizioloških refleksa;
• tupost srčanih tonova;
• pojava sistolnog šuma;
• može se razviti hipoksični šok.

Simptomi uključuju:

• nedostatak odgovora na bol i vanjske podražaje;
• nedostatak disanja.

Stepeni asfiksije na Apgarovoj skali

Ozbiljnost gušenja određuje se pomoću Apgarove skale. Sadrži pet kriterijuma za koje se daju bodovi - 0, 1 ili 2. Zdrava beba mora osvojiti najmanje 8 bodova. Ova procjena se vrši dva puta u prvoj minuti djetetovog života i u petoj.

Kriterijumi

Kriterijumi i rezultati Apgar skale:

1. Boja kože:
   • 0 – plavkasto, 1 – blijedo roze, 2 – roze.
2. Refleksi:
   • 0 – ne, 1 – slabo, 2 – normalno.
3. Mišićni tonus:
   • 0 – odsutan, 1 – slab, 2 – dobar.
4. otkucaji srca:
   • 0 – ne, 1 – manje od 100 otkucaja u minuti, 2 – više od 100 otkucaja.
5. dah:
   • 0 – ne, 1 – površno, isprekidano, nepravilno, 2 – normalno spontano disanje, glasan plač djeteta.

Stepeni

Na osnovu rezultata pregleda djeteta i Apgar skora utvrđuje se prisustvo asfiksije i njen stepen (u bodovima):

1. 8-10 je normalno.
   • Beba je zdrava, nema problema sa disanjem.
2. 6-7 – blagi stepen.
   • Dijete ima: slabo, oštro disanje, smanjen tonus mišića, cijanozu nasolabijalnog trokuta.
3. 4-5 – umjereno.
   • Kod novorođenčeta sledećim simptomima: nepravilan, isprekidano disanje, bradikardija, slab prvi plač. Plavilo kože lica, stopala, ruku.
4. 1-3 – teška.
   • Dijete uopće ne diše ili ima rijetke disanje, otkucaji srca rijetka ili odsutna, mišićni tonus je jako smanjen, koža je blijeda ili žućkasta.
5. 0 – klinička smrt.
   • Stanje u kojem novorođenče ne daje znakove života. Potrebna je hitna reanimacija.

Vjerovatne posljedice

Asfiksija rijetko ostavlja bilo kakve posljedice. Poremećaj razmene gasova i nedostatak kiseonika utiče na funkcionisanje svih organa i sistema deteta. Važan indikator– poređenje Apgar rezultata u prvoj i petoj minuti bebinog rođenja. Kako se vaši rezultati povećavaju, možete računati na povoljan ishod. Ako se procjena ne promijeni ili se čak pogorša, moguća su nepovoljna kretanja. Težina posljedica gušenja ovisi i o ispravnosti mjera reanimacije.

Sa blagom asfiksijom, posebno sa pravovremenu pomoć, velika šansa izbjeći posljedice. Kod djece koja su imala više od teški oblici problemi s disanjem, mogu se razviti abnormalnosti u radu unutrašnje organe. Najviše česte posledice postati takva država neurološki poremećaji, kašnjenje u razvoju, povećan tonus mišića, konvulzije i druge patologije. Slučajevi teškog gušenja često su fatalni. Prema statistikama, otprilike polovina ove djece umre.

Dijagnostičke procedure

Dijagnoza asfiksije je jednostavna. Njegovi glavni simptomi su razmatrani gore, a sastojali su se od disanja, srčani puls, mišićnih refleksa i ton kože. Ovdje razmatramo specijalizovanije pristupe.

Dijagnoza se može postaviti prema vodikovom indeksu krvi, koji se uzima iz pupčane vrpce.

1. Normalni indikator acido-baznu ravnotežu pomereno ka luži, kod novorođenčeta nešto više: 7,22–7,36 BE, deficit 9–12 mmol/l.
2. Sa blagim/umjerenim nedostatkom zraka, pH vrijednosti: 7,19–7,11 BE, nedostatak 13–18 mmol/l.
3. Teško gušenje: manje od 7,1 BE ili više od 19 mmol/L.

Za određivanje hipoksičnog oštećenja nervni sistem neurosonografija je indicirana za novorođenče - ultrasonografija mozak Ultrazvuk će, zajedno s neurološkim pregledom, pomoći u razlikovanju traumatskih poremećaja u mozgu od poremećaja uzrokovanih gladovanje kiseonikom.

Mjere prve pomoći i reanimacije

Neonatolog pruža prvu pomoć bebi koja se guši.

Nakon sigurnog porođaja, isisava se sluz iz pluća i nazofarinksa, procjenjuje se stanje novorođenčeta. Prvi je prisustvo disanja.

Ako ga nema, pokušavaju iskoristiti reflekse udarajući bebu po petama. Disanje koje se pojavljuje nakon zahvata ukazuje na blagi stepen gušenja, što je zabeleženo u bebinoj karti. U ovom trenutku tretman prestaje.

Ako poduzete radnje ne pomognu, disanje se ne obnavlja ili zataji, onda stavite masku za kisik. Pojava stabilnog disanja u roku od jedne minute ukazuje da je novorođenče imalo umjereni stepen asfiksije.

Ako duže nema disanja, počinje reanimacija koju provodi reanimatolog.

Ventilacija pluća traje dva minuta, ako pacijent čak i lagano diše, u njega se ubacuje sonda koja uklanja sadržaj želuca. Meri se broj otkucaja srca. Ako je puls manji od 80, počnite indirektna masaža srca.

Nedostatak poboljšanja vodi u sljedeću fazu - terapija lijekovima. Rastvori navedenih lekova se ubrizgavaju u pupčanu venu novorođenčeta, dok se nastavlja sa masažom i veštačkom ventilacijom. Nakon 15-20 minuta, ako nema poboljšanja stanja, oživljavanje se prekida.

Zabranjene radnje

U slučaju asfiksije ne možete:

• tapšati po leđima ili zadnjici;
• duvajte kiseonik na bebino lice;
• pritisnite na grudi;
• Poprskati hladnom vodom.

Tretman

Ako su postupci prve pomoći ili reanimacije uspješni, beba dolazi pod poseban nadzor. Sa njim se provodi niz aktivnosti i tretmana.

1. Posebna njega.
2. Hranjenje prikazano.
3. Terapija kiseonikom.
4. Sprečavanje cerebralnog edema.
5. Korekcija metabolizma.
6. Prevencija napadaja.
7. Prevencija hidrocefaličnog sindroma.
8. Druge vrste simptomatskog liječenja.
9. Opće praćenje stanja vrši se dva puta dnevno.

Moguće komplikacije

Nedostatak kiseonika najviše utiče na mozak. Promjene se povećavaju u tri faze, čak i kod kratkotrajne hipoksije:

1. Krvni sudovi se šire i pune krvlju.
2. Nastaju krvni ugrušci, zidovi krvnih sudova postaju tanji i dolazi do krvarenja.
3. Područja mozga kod mikroudara umiru – nekroza tkiva.

Prognoza može biti povoljna ako nakon blage ili umjerene asfiksije, ispravan tretman. Sa teškim oblikom je teže. Normalna, donošena djeca prežive u 10-20% slučajeva, u 60% slučajeva teške posledice– fizički ili mentalnih poremećaja, upala pluća . Stopa smrtnosti prijevremeno rođene djece ili beba s malom težinom je blizu 100%.

Prevencija

Prevencija problema s disanjem kod novorođenčeta leži u poduzetim mjerama:

1. Od strane doktora:
   • praćenje i zbrinjavanje žene tokom cijele trudnoće;
   • prevencija vaginalnih infekcija;
   • pravovremeno liječenje ekstragenitalnih bolesti;
   • praćenje stanja fetusa i placente.
2. trudna:
   • odbacivanje loših navika;
   • usklađenost sa zahtjevima prehrane;
   • izvodljivo fizičke vežbe, šetnje na otvorenom;
   • poštivanje medicinskih preporuka.

Nedovoljna opskrba organizma kisikom vrlo je opasna za normalno funkcioniranje svih organa, tkiva i stanica ljudsko tijelo. I šta duža osoba osjeća manjak kisika, što je izraženiji Negativne posljedice može doći. Ovo stanje se smatra posebno opasnim ako mi pričamo o tome o organizmu koji se tek razvija - fetusu ili novorođenom djetetu. Djeca mogu osjetiti akutni nedostatak kiseonika odmah tokom rođenja. Razgovarajmo o tome što je neonatalna asfiksija, razmotrimo posljedice takvog poremećaja i stupanj asfiksije na Apgar skali, a također shvatimo kako reanimirati novorođenče s asfiksijom.

Izraz “gušenje novorođenčeta” to znači kritično stanje, koji se razvija zbog poremećene izmjene plinova: zbog nedostatka kisika i nakupljanja ugljičnog dioksida. Ovo patološko stanje osjeća se odsustvom disanja ili njegovim slabljenjem na pozadini netaknute srčane funkcije.

Asfiksija novorođenčadi tokom porođaja može se objasniti intrakranijalna povreda novorođenče primljeno tokom prolaska kroz porođajni kanal. Može biti izazvan i zapletom u pupčanu vrpcu, oligohidramnionom, začepljenjem respiratornog trakta sluzi, razvojnim nedostacima itd.

Stepen asfiksije novorođenčadi prema APGAR skali

Kada se beba rodi, lekari procenjuju njeno stanje na osnovu kriterijuma Apgar skale.

Dakle, ako je beba potpuno zdrava, govore o osam do deset tačaka na Apgar skali. Sa blagim stepenom asfiksije govorimo o šest do sedam bodova, a sa umjerenim stepenom - oko četiri do pet bodova. Ako dođe do teške asfiksije, bebi je potrebno mjere reanimacije, a njegovo stanje se procjenjuje na nula do tri boda na Apgarovoj skali.

Djeca nakon blage asfiksije imaju pad mišićnog tonusa, kao i respiratorne aktivnosti. Nedostatak kisika uzrokuje smanjenje fizioloških refleksa. Disanje kod takve djece je površno, zabilježena je difuzna cijanoza. Međutim, stanje djeteta se prilično brzo stabilizira, a nakon dva-tri dana beba se osjeća dobro.

Ako je dijete rođeno sa umjerenim stepenom asfiksije, nema fiziološke reflekse, bilježi se primjetan pad tonusa, motoričke aktivnosti I osjetljivost na bol. Uočljiva je izražena cijanoza.

Teška asfiksija je često nespojiva sa životom; u tom slučaju dijete ne diše samostalno, a njegovo fiziološki refleksi, puls je napet, a otkucaji srca slabi.

Koliki je rizik od gušenja tokom porođaja, koje su njegove posljedice?

Porodna asfiksija mozga kod novorođenčadi, o kojoj nastavljamo da pričamo na ovoj stranici www.. Mogu biti rane ili kasne. Prvi uključuju oticanje mozga, krvarenja u mozgu i nekrozu. A kasne komplikacije može biti infektivna (,) ili neurološka (ili).

Posljedice asfiksije tokom porođaja obično se dijagnosticiraju u prvoj godini bebinog života. Mogu biti predstavljene hiperekscitabilnosti, sporim reakcijama, konvulzivni sindrom encefalopatija pa čak i smrt bebe.

Mnoga djeca koja su doživjela asfiksiju tokom porođaja imaju kašnjenje u formiranju govora, mogu se ponašati neprikladno i imati smanjenu sposobnost učenja. Također, takav dječji imunitet je značajno smanjen. Trećina djece sa sličnom anamnezom ima mentalnu i/ili mentalnu retardaciju. fizički razvoj.

Reanimacija novorođenčadi sa asfiksijom

Ako se sumnja na asfiksiju kod novorođenčeta, ljekari odmah predviđaju potrebu za mjerama reanimacije i poduzimaju mjere za njihovu pripremu. Neposredno nakon rođenja, procjenjuje se stanje novorođenčeta. Zatim stručnjaci obnavljaju slobodnu prohodnost trakta, pokušavaju postići adekvatno disanje i normalnu srčanu aktivnost. Ako je potrebno, unesite lijekovi.

Lijekovi tokom primarne reanimacije koriste se samo ako, čak i sa umjetna ventilacija pluća sa stopostotnim kiseonikom i sa kompresijama grudnog koša u trajanju od trideset sekundi, beba zadržava bradikardiju manju od osamdeset otkucaja u minuti.

Najčešće korišteni lijek je otopina adrenalin hidrohlorida, koja može povećati učestalost i snagu srčanih kontrakcija. Osim toga, ovaj lijek učinkovito povećava koronarni protok krvi i poboljšava dotok krvi u srčani mišić.

Osim toga, tokom reanimacije, liječnici mogu koristiti sredstva koja obnavljaju volumen cirkulirajuće tekućine. Mogu biti predstavljeni petoprocentnim rastvorom albumina ili izotonični rastvor natrijum hlorid ili Ringerov rastvor. Takvi pripravci se ubrizgavaju direktno u venu pupčane vrpce, a za svaki kilogram tjelesne težine bebe utroši se deset mililitara otopine za pet do deset minuta. Slična sredstva efikasno smanjuju bljedilo, povećavaju puls i broj otkucaja srca, povećavaju krvni pritisak i smanjuju acidozu (zbog poboljšane mikrocirkulacije u tkivima).

U nekim slučajevima može se koristiti i četiri postotna otopina natrijum bikarbonata. Omogućava vam da povećate broj otkucaja srca na 100 ili više otkucaja u minuti i značajno smanjite acidozu. Ovo je tretman za asfiksiju novorođenčeta.

Asfiksija novorođenčadi je prilično ozbiljan poremećaj koji zahtijeva hitnu korekciju i dalje praćenje.

Asfiksija novorođenčeta - šta je to? Prije svega, treba reći da ovaj koncept nije jasno definisan. U najopštijem smislu označava jedan ili drugi stepen respiratorne depresije uz održavanje drugih znakova života (otkucaje srca, pokreti ruku i nogu, kontrakcije drugih mišića itd.).

U većini slučajeva, asfiksija novorođenčadi je posljedica gladovanja kisikom tijekom intrauterinog razvoja. Stoga se u odnosu na novorođenčad pojmovi i hipoksija koriste naizmjenično.

U kontaktu sa

Asfiksija novorođenčeta (fetusa)

Prema svjetskim statistikama, oko 20% rođenih s asfiksijom umire nakon porođaja. Još 20% naknadno pati od određenih funkcionalni poremećaji vezano za funkcionisanje nervnog sistema.

Potpuno odsustvo disanja kod novorođenčadi dijagnosticira se kod 1% djece. Disanje s nedovoljno efikasnom izmjenom plinova uočeno je kod 15% novorođenčadi. Tako se oko 16% djece rađa sa različitim stepenom hipoksije. Češće se rađaju prijevremeno rođene bebe s problemima s disanjem.

Klasifikacija asfiksije novorođenčeta

Stanje gušenja kod novorođenčadi se klasifikuje prema vremenu nastanka i trajanju nedostatka kiseonika. Prema ovom principu, postoje 2 vrste asfiksije:

• Nastao zbog produžena hipoksija u materici;
• koje proizilaze iz toka porođaja.

Ova podjela je važna za razumijevanje što je asfiksija kod novorođenčadi.

Asfiksija zbog kronične antenatalne hipoksije fetusa

Nedovoljna opskrba fetusa kisikom dovodi do stabilne hipoksije i povećava vjerojatnost rođenja djeteta s asfiksijom.
Uzroci antenatalne fetalne asfiksije:

• Prisustvo hroničnih, zaraznih, endokrinih bolesti kod žene;
• smanjen hemoglobin;
• neuravnotežena ishrana tokom trudnoće;
• nedostatak vitamina i mikroelemenata (posebno željeza);
• izloženost toksinima tokom trudnoće;
• abnormalnosti u razvoju placente ili pupčane vrpce.

Akutna asfiksija zbog intrapartalne hipoksije

Proces porođaja je veliki stres i za ženu i za dijete. U ovoj fazi faktori rizika uključuju:

• Abnormalan položaj fetusa;
• odstupanja tokom trudnoće i porođaja - preuranjena, brza, odložena;
• hipoksija majke tokom porođaja;
• fetalna aspiracija amnionska tečnost;
• ozljeda mozga ili kičmene moždine;
• upotreba lekova protiv bolova tokom porođaja;
• C-section.

Bilo bi pogrešno pretpostaviti da svaka hipoksija nužno vodi do postnatalne asfiksije. Na primjer, sve češće se koriste carski rezovi. U većini slučajeva se rađaju zdrava djeca.

Stepen asfiksije kod novorođenčadi

Za detaljnije razumijevanje što je asfiksija kod djeteta koristi se posebna skala koju je razvila anesteziolog iz SAD-a Virginia Apgar.

U skladu s ICD-om razlikuju se dva oblika gušenja:

• Umjereno;
• težak.

Table. Karakteristike blage (umjerene) i teške asfiksije kod novorođenčadi.

Uzroci asfiksije novorođenčeta

Postoje dvije grupe razloga:

• Intrauterina hipoksija;
• nesposobnost novorođenčeta da se prilagodi postnatalnoj cirkulaciji i disanju.

Intrauterina hipoksija može se pojaviti iz brojnih razloga, među kojima su glavni:

• Poremećena opskrba krvlju fetusa kroz pupčanu vrpcu (prisutnost čvorova, mehanička kompresija);
• poremećaji placente (nedovoljna izmjena plinova, smanjena ili visok krvni pritisak, oticanje, srčani udar, upala, prerano odvajanje);
• patologije u trudnice (srčane, hematopoetske, plućne, endokrine bolesti);
• pušenje, zloupotreba alkohola ili sistematska izloženost drugima toksične supstance tokom trudnoće.

Nemogućnost djeteta da pređe na postnatalno disanje zasniva se na sljedećim razlozima:

• Sistemski razvojni poremećaji, uključujući one koji su rezultat intrauterine hipoksije;
• kongenitalna stenoza (suženje) disajnih puteva;
• porođajne ozljede mozga;
• poremećaji štitne žlijezde;
• nedonoščad.

Liječenje asfiksije kod novorođenčadi

novorođenčad

Prva pomoć za asfiksiju kod novorođenčeta uključuje sljedeće korake:

• Dijete se stavlja ispod izvora topline;
• osušiti kožu;
• taktilna stimulacija se provodi na leđima, tabanu;
• stavite dijete na leđa, nagnite mu glavu malo unazad;
• očistiti usta i nazofarinks od sadržaja;
• amnionska tečnost se isisava iz respiratornog trakta pomoću endotrahealne cijevi;
• ako je disanje nedovoljno ili potpuno odsutno, započinje mehanička ventilacija;
• pri produženoj ventilaciji pluća u želudac se ubacuje sonda kroz koju se isisava plin koji se nakuplja u njemu.

Svi gore navedeni koraci se izvode brzo u trajanju od 2-3 minute, povremeno bilježeći vitalne znakove. Ako nakon manipulacija otkucaji srca dosegnu 100 otkucaja u minuti, pojavljuje se spontano disanje, a koža dobije ružičastu nijansu, umjetna ventilacija se prekida. Ako se stanje djeteta ne popravi, nastavlja se dalja reanimacija.

Reanimacija novorođenčadi sa asfiksijom

Reanimacija se nastavlja indirektnom masažom srca koja se izvodi 30 s. Ako broj otkucaja srca ostane na 60-80 otkucaja/min. ili potpuno odsutan, pribjegavajte lijekovima.

1. Adrenalin

Rastvor adrenalina se daje intravenozno u dozi do 0,3 ml/kg. Jača srčane kontrakcije, povećava njegovu opskrbu krvlju, povećava krvni tlak i djeluje bronhodilatatorno.

Ako se u roku od 30 sekundi nakon primjene adrenalina otkucaji srca ne ubrzaju iznad 80 otkucaja/min, ponovite ponovo.

1. Infuziona terapija.

U slučajevima kada poduzetih mjera nema efekta, koriste se sredstva za dopunjavanje volumena krvi - rastvori albumina, natrijum hlorida - brzinom od 10 ml/kg intravenozno u trajanju od 5 minuta.

U kombinaciji s drugim mjerama reanimacije, primjena lijekova za obnavljanje krvi poboljšava cirkulaciju krvi, povećava krvni tlak i rad srca.

Ako su preduzete mjere neefikasne, to je naznačeno intravenozno davanje 4% rastvor natrijum bikarbonata u dozi od 4 ml/kg.

Ako je potrebno plućna ventilacija I infuziona terapija nastaviti tokom post-reanimacije intenzivne njege.

Prevencija asfiksije kod novorođenčadi

Prevencija uključuje:

• Ispravan način života;
• pravovremena priprema za trudnoću, uključujući liječenje kroničnih somatskih i endokrinih bolesti;
• intenzivan i efikasan tretman zarazne bolesti tokom trudnoće;
• nadzor ginekologa tokom trudnoće.

Među efikasne mjere treba nazvati:

• Prestanak pušenja i alkohola;
• pridržavanje dnevne rutine;
• dnevne šetnje nekoliko puta dnevno;
• uravnoteženu ishranu, bogata povrćem, proteini, aminokiseline, vitamini i mikroelementi;
• dodatna vitaminska podrška;
• pozitivne emocije i mirno, uravnoteženo stanje.

Briga o djetetu nakon asfiksije

Dijete koje je pretrpjelo asfiksiju ima veliku vjerovatnoću da će razviti poremećaje nervnog sistema. Nakon otpusta iz porodilišta takvo dijete treba biti pod nadzorom neurologa. Nema posebna njega nije potrebno kod kuće.

Posljedice asfiksije novorođenčeta tokom porođaja

Najosjetljiviji na nedostatak kisika je nervnog tkiva. Dugi periodi hipoksija tokom formiranja fetalnog nervnog sistema, kao i kao rezultat akutnog nedostatka kiseonika tokom porođaja, značajno povećava verovatnoću razvoja određenih poremećaja.

Posljedice teške asfiksije novorođenčadi manifestiraju se prvenstveno u loša reakcija za mere reanimacije. U nedostatku pozitivne dinamike u stanju novorođenčeta u 20. minuti nakon rođenja, vjerovatnoća fatalni ishod povećava i iznosi:

• do 60% - kod onih rođenih u normalnom terminu;
• do 100% - kod prevremeno rođenih.

Posljedice teške asfiksije porođajna trauma odražavaju se u mozgu. Na primjer, slaba reakcija djeteta na mjere reanimacije u roku od 15 minuta nakon rođenja dovodi do razvoja cerebralne paralize u 10% slučajeva, a unutar 20 minuta - u 60%. Ali ovo su veoma teški slučajevi.

Češći su slučajevi umjerenog gušenja tokom porođaja. Posljedice asfiksije kod novorođenčadi u starijoj dobi manifestiraju se na različite načine, ali sve će biti povezane s funkcioniranjem nervnog sistema.

Takva djeca, na primjer, mogu biti previše aktivna ili, obrnuto, previše flegmatična. Ponekad možda ne idu dobro u školi, ali, naprotiv, ističu se u kreativnim aktivnostima i klubovima. Zabilježena je moguća kasnija pojava govora.

Slične varijacije u razvoju djeteta mogu nastati i iz drugih razloga koji nisu povezani sa asfiksijom pri rođenju. Sve se to obično naziva jednom riječju - individualnost i ne bi trebalo zabrinjavati roditelje.

Zaključak

Iako potpuno odsustvo disanje pri rođenju javlja se u samo 6% slučajeva svih hipoksičnih stanja, u ovom ili onom stepenu asfiksija pri rođenju- fenomen koji se javlja mnogo češće nego što mnogi misle. Posljedice asfiksije kod novorođenčeta mogu trajati do kraja života djeteta. Bilo koji budućoj majci treba da vodite računa o svom zdravlju, ostanite mirni i pozitivno raspoloženje tokom trudnoće.

U videu doktorica daje savjete o ponašanju tokom porođaja, što će smanjiti rizik od razvoja asfiksije novorođenčeta.

Asfiksija novorođenčadi je kritično stanje koje karakterizira poremećena izmjena plinova: do djeteta stiže nedovoljna količina kisika, a višak ugljičnog dioksida se nakuplja u njegovom tijelu. Asfiksija se manifestuje izostankom ili slabljenjem disanja dok je srčana funkcija očuvana. U otprilike 4-6% porođaja dijagnostikuje se asfiksija novorođenčeta.

Uzroci

Doktori razlikuju 2 vrste asfiksije:

1. primarni, pojavljuje se u trenutku rođenja djeteta;
2. sekundarno, novorođenče se guši ili prestaje da diše nekoliko sati ili dana nakon rođenja.

Primarna asfiksija

Pojavljuje se zbog kroničnog ili akutnog intrauterinog nedostatka kisika. Nabrojimo razloge za razvoj ovog stanja:

• zatajenje djetetovih respiratornih pokreta (intrauterino oštećenje mozga zbog infekcije, abnormalni razvoj pluća, posledica liječenje lijekovimažene);
• nedovoljna opskrba krvi trudnice kisikom (bolesti štitnjače, dijabetes melitus, bolesti respiratornog sistema, kardiovaskularne patologije, anemija);
• poremećaj cirkulacije u posteljici (disfunkcija radna aktivnost, povećati krvni pritisak kod trudnice);
• poremećaj izmjene plinova u posteljici (previjanje posteljice ili prijevremena abrupcija posteljice);
• nagli prestanak dotoka krvi u pupčanu vrpcu (višestruko zapletanje pupčane vrpce oko djetetovog vrata, stezanje pupčane vrpce).

Također, uzrok asfiksije novorođenčeta može biti:

• potpuna ili djelomična blokada respiratornog trakta amnionskom tekućinom, mekonijumom, sluzi;
• Rh konflikt između majke i djeteta;
• intrakranijalna povreda novorođenčeta.

Sekundarna asfiksija

To se može dogoditi iz sljedećih razloga:

• nezrelost pluća u nedonoščadi;
• pneumopatija;
• urođene malformacije mozga, srca, pluća;
• aspiracija respiratornog trakta sa povraćanjem;
• poremećaj cirkulacije u mozgu.

Znakovi i stupnjevi asfiksije

Glavni simptom asfiksije kod novorođenčeta je respiratorni distres, što dovodi do poremećaja cirkulacije krvi i srčanog ritma, zbog čega refleksi slabe i neuromuskularna provodljivost se pogoršava.

Za procjenu težine asfiksije koristi se Apgarova skala koja uzima u obzir sljedeće kriterije: refleksnu ekscitabilnost, mišićni tonus, boju kože, respiratorne pokrete, otkucaje srca. U zavisnosti od toga koliko bodova novorođenče ima na Apgar skali, liječnici razlikuju 4 stupnja asfiksije.

1. Blagi stepen. Prema Apgaru, stanje djeteta se procjenjuje sa 6-7 bodova. Novorođenče uzima prvi spontani udah u prvoj minuti nakon rođenja. Ali djetetovo disanje je slabo, vidljiv je nasolabijalni trokut, a tonus mišića je smanjen. Postoji refleksna podražljivost: beba kašlje ili kije.
2. Prosječan stepen. Apgar ocena 4-5 poena. Novorođenče prvi put udahne u prvoj minuti, ali disanje je nepravilno, veoma oslabljeno, plač slab, a otkucaji srca usporeni. Prisutna je i cijanoza djetetovog lica, šaka i stopala, grimasa na licu, slab tonus mišića, a pupčana vrpca pulsira.
3. Teški stepen. Apgar status se ocenjuje sa 1-3 boda. Disanje je nepravilno i rijetko ili ga uopće nema. Novorođenče ne plače, nema refleksa, otkucaji srca su rijetki, mišićni tonus je slab ili ga nema, koža je blijeda, a pupčana vrpca ne pulsira.
4. Klinička smrt. Apgar skor je 0 bodova. Dijete nema znakove života. Potrebna mu je hitna reanimacija.

Tretman

Liječenje novorođenčeta sa asfiksijom počinje odmah nakon rođenja. Mjere reanimacije i dalji tretman obavljaju reanimatolog i neonatolog.

U rađaonici

Dijete se stavlja na sto za presvlačenje, obriše pelenom, a aspiratorom se izvlači sluz iz usta i gornjih disajnih puteva. Ako je bebino disanje nepravilno ili odsutno, na lice mu se stavlja kisikova maska ​​za umjetnu ventilaciju pluća (ALV). Nakon 2 minute procjenjuje se srčana aktivnost, ako je broj otkucaja srca (HR) u minuti 80 ili manje, djetetu se počinje indirektna masaža srca. Nakon 30 sekundi ponovo se procjenjuje stanje novorođenčeta; ako nema poboljšanja, beba se ubrizgava u pupčanu venu lijekovi. Po završetku mjera reanimacije dijete se prebacuje na odjel intenzivne njege.

Na odeljenju intenzivne nege

Novorođenčad sa blagi stepen asfiksije su na odjeljenju za kiseonik, a bebe sa umjerenim i teškim stepenom su u inkubatorima. Djetetu je omogućena toplina i odmor. Novorođenčetu se daje intravenska infuzija. sledeće lekove: vitamini, antibakterijska sredstva, „Kalcijum glukonat” (za sprečavanje cerebralnog krvarenja), „Vikasol”, „Dicinon”, „ATP”, „Kokarboksilaza”. dijete sa blagi oblik Asfiksiji je dozvoljeno hraniti se 16 sati nakon rođenja. Novorođenče sa teškim oblikom se hrani na sondu nakon 24 sata. Dužina boravka bebe na jedinici intenzivne nege zavisi od njegovog stanja, u većini slučajeva kreće se od 10 do 15 dana.

Posljedice

Posljedice asfiksije novorođenčeta nisu ništa manje opasne od samog stanja, jer dovode do razvoja komplikacija.

Rane komplikacije:

• nekroza mozga;
• krvarenje u mozgu;
• cerebralni edem.

Kasne komplikacije.

Razvoj nedostatka kiseonika i otežano disanje je asfiksija novorođenčadi. Ovo opasna bolest može se pojaviti i u vrijeme rođenja i tokom prvih dana bebinog života. Kada se beba rodi, mora odmah naučiti da samostalno diše. Ako dođe do neuspjeha u procesu adaptacije na vanmaterične uslove života, javljaju se problemi s disanjem. Tema članka: asfiksija tijekom porođaja - posljedice nedostatka kiseonika.

Asfiksija je kongenitalna kada u procesu formiranja fetus pati od hipoksije zbog mana u razvoju, nedostatka kiseonika i imunološka nekompatibilnost(Rh faktor) sa majčinim tijelom. Asfiksija se takođe može dobiti (sekundarna), kada tokom porođaja beba dobije:

• intrakranijalna ozljeda;
• začepljenje respiratornog trakta plodovom vodom.

Intrauterina patologija može se pojaviti zbog:

• hronične bolesti majke (dijabetes, kardiovaskularne bolesti, anemija);
• kasna toksikoza majke, komplicirana edemom i visokim krvnim tlakom;
• zloupotreba alkohola i duvana od strane majke;
• kršenje ispravne dnevne rutine od strane majke i povećana nervozna razdražljivost.

Zbog povrede može doći do sekundarne asfiksije cerebralnu cirkulaciju novorođenčeta ili oštećenja centralnog nervnog sistema tokom rođenja. Beba može iskusiti poteškoće s disanjem kada se pupčana vrpca zaplete oko vrata tokom porođaja ili majka doživi prijevremenu abrupciju posteljice (oligohidramnion).

Odmah nakon rođenja novorođenčeta, akušeri procjenjuju njegovo stanje pomoću desetostepene Apgarove skale. U teškim slučajevima asfiksije (ispod tri boda) provode se hitne mjere reanimacije. Od prvih minuta života iskusni stručnjaci mogu utvrditi stanje bebe pravilno disanje, kontrakcije mišića, otkucaja srca i kože.

Tri stepena bolesti

Glavni znak patologije kod bebe je nepravilno disanje. Tokom procesa intrauterinog razvoja i prolaska kroz porođajni kanal beba može dobiti asfiksiju različitim stepenima gravitacija. Uz blagu asfiksiju (6-7 bodova) novorođenče doživljava:

• blago smanjen tonus mišića;
• inhibirana motorička aktivnost;
• slabo izraženi fiziološki refleksi;
• difuzna cijanoza u nazolabijalnom području;
• slabo isprekidano disanje (plitko).

Beba počinje da diše i plače nakon rođenja, međutim, njegovo disanje je slabo i pokreti su lišeni aktivnosti.

Kod patologije umjerene težine (4-5 bodova) u novorođenčadi se opaža sljedeće:

• spora reakcija na iritaciju tokom pregleda;
• neosjetljivost na bol;
• djelomično odsustvo fizioloških refleksa;
• plavičasta boja kože;
• konvulzivno plitko disanje.

Beba udahne, ali disanje je lišeno ritma. Ovaj stepen patologije karakterizira prisustvo tahikardije kod bebe (ubrzani rad srca), a koža na ekstremitetima (stopala i dlanovi) i lice ima svijetlu plavkastu nijansu.

U teškim oblicima patologije (3-1 bod) uočava se sljedeće:

• nedostatak spontanog disanja;
• bljedilo kože;
• nedostatak fizioloških refleksa;
• slab puls i rad srca.

Sa ovim stepenom patologije, beba može disati, ali ne vrišti. Za mišićni sistem karakterizirana atonijom/hipotonijom, bez pulsiranja pupčane vrpce. Skin imaju blijedu nijansu, a urođeni refleksi se ne pojavljuju ni na koji način.

Teška oštećenja mozga pri rođenju mogu rezultirati izostankom urođenog refleksa sisanja/gutanja. U ekstremnim slučajevima (nulta Apgarova skala), fetalna asfiksija može dovesti do smrti novorođenčeta.

Bitan! Fetalna asfiksija ne prolazi bez traga: jeste Negativan uticaj na fiziološke i mentalnih procesa razvoj djeteta.

Posljedice

Ova patologija se mijenja metabolički procesi u bebinom telu. Ako se asfiksija razvije zbog intrauterine fetalne hipoksije, to dovodi do zgušnjavanja krvi i smanjenja njenog volumena.

U pozadini nedostatka kisika može nastati cerebralni edem i mikrohemoragije koje uništavaju strukturu tkiva. Hipoksija smanjuje krvni pritisak, što utiče na rad srca – kontrakcije srčanog mišića se usporavaju i njihov broj se smanjuje.

Patološki procesi utiču i na područje mokraćnog sistema, narušavajući njegovu funkcionalnost. Kako novorođenče raste, asfiksija tokom porođaja dovodi do:

• spor razvoj govornih vještina;
• inhibicija mentalnih reakcija;
• neadekvatan odgovor na situaciju;
• slabo savladavanje školskog programa;
• slabljenje imunološkog sistema.

Dijete može imati neuravnoteženu koordinaciju pokreta, povećanu emocionalnu pozadinu i nekoordinirane procese ekscitacije i inhibicije.

Najteži oblik pretrpio asfiksiju fetus je djetinjast cerebralna paraliza(cerebralna paraliza).

Cerebralna paraliza se ne može izliječiti, djetetu je stalno potrebna intenzivna njega i pažnja. Sa bebom morate stalno raditi, a kada prestanete s vježbanjem, simptomi cerebralne paralize se pogoršavaju.

Briga za bebe

Odmah nakon utvrđivanja znakova patologije, na bebi se provode mjere reanimacije. Prvo, puštaju usnoj šupljini od nakupljanja sluzi i amnionske tečnosti posebnom sondom. Drugo, obnavljaju rad srca i respiratornu funkciju.

Terapijski napori usmjereni su na uklanjanje uzroka oticanja moždanog tkiva, obnavljanje metabolički procesi i funkcije urinarnog sistema.

Posljedice asfiksije beba teško podnosi. Novorođenče treba manje uznemiravati i omogućiti mu potpuni odmor. Glava uvek treba da bude podignuta na podlozi.

Nakon otpusta novorođenče pod nadzorom lokalnog pedijatra i dječjeg neurologa. Bez neophodne terapije, novorođenče može razviti cerebralnu paralizu. TO moguće posljedice Pretrpljena asfiksija može uključivati:

• konvulzivni i hidrocefalni sindromi;
• diencefalna patologija;
• hiperekscitabilnost.

Kod kuće bebi je potreban stalni nadzor, mjerenje tjelesne temperature i pažljivo praćenje ekskretorni sistem. Majka mora imati vjeru u potpuno izlječenje novorođenčeta i uložiti sve napore da se formira zdravo telo, sprečavaju razvoj cerebralne paralize.

Prevencija

Da bi se spriječili uzroci patologije fetusa, potrebno je paziti na trudnoću.

Trebali biste potpuno promijeniti cijeli svoj životni stil i prije svega odustati od pušenja i alkohola.

Buduća majka bi trebala svakodnevno šetati, zasićujući svoje tijelo kiseonikom. Klimatizacija i ventilacija prostorija nisu zamjena za šetnju parkom ili trgom. Kiseonik kroz majčinu krv prolazi do fetusa i sprečava nastanak i razvoj gladovanja kiseonikom.

Ako nije moguće putovati van granica grada, možete prošetati najbližim parkom, gdje ima puno vegetacije. Kiseonik je od vitalnog značaja za pravilan razvoj fetusa.

Kako bi se spriječili uzroci razvoja patologije, buduca majka mora:

• blagovremeno liječiti i najmanji curenje iz nosa;
• pratite promjene u vašem hormonskom nivou;
• idite u krevet ne noću, već uveče;
• ne sjedite dugo za laptopom bez razloga;
• pratite svoju ishranu;
• ne učestvuju u konfliktnim situacijama.

Dijeta uključuje veliku potrošnju jela od voća i povrća i adekvatnu konzumaciju nemasnih mliječnih proizvoda. Vaš lokalni ginekolog će vam detaljno reći o prehrani. Da biste spriječili nedostatak vitamina, trebali biste koristiti poseban vitaminski kompleks za trudnice. Indikovano je i uzimanje suplemenata gvožđa i folne kiseline.

bezbrižnost - važna tačka za uspješnu trudnoću i porod. U mirne majke bebe se rađaju bez ikakvih psihičkih ili zdravstvenih problema. Naravno, pod uslovom da se poštuju sva druga pravila ponašanja tokom trudnoće.

Takođe, žena treba da poseti ginekologa u propisano vreme. Bitan ima praćenje fetusa i placente. Upravo rano otkrivanje gladovanje fetusa kiseonikom će pomoći da se započne blagovremeno liječenje, a fetalna asfiksija se neće razviti.

Kako se riješiti strija nakon porođaja?