Povrede sa oštećenjem unutrašnjih organa. Kontuzija unutrašnjih organa: simptomi i liječenje. Simptomi kontuzije unutrašnjih organa grudnog koša i trbušne šupljine

/ Mukhanov A.I. — .

bibliografski opis:
Abstract. Klasifikacija oštećenja unutrašnjih organa prema A.I. Mukhanov, 1974 / Mukhanov A.I. — .

html kod:
/ Mukhanov A.I. — .

embed kod za forum:
Abstract. Klasifikacija oštećenja unutrašnjih organa prema A.I. Mukhanov, 1974 / Mukhanov A.I. — .

wiki:
/ Mukhanov A.I. — .

OŠTEĆENJE UNUTRAŠNJIH ORGANA

Klasifikacija i opšte karakteristike

Povreda integriteta unutrašnjih organa djelovanjem tupih predmeta, u pravilu, povezana je sa značajnim nasiljem (udarac, kompresija). Samo kod bolno izmijenjenih organa može doći do oštećenja kao posljedica blagih utjecaja ili nikakvog nasilja. Osim toga, nemoguće je isključiti povredu integriteta unutrašnjeg organa od manjeg nasilja, što naglašava M. I. Raisky (1938).

U literaturi su predstavljene različite vrste povreda unutrašnjih organa, ali ne postoji konsenzus o njihovim morfološkim manifestacijama. Autori dijele oštećenja na vrste, uglavnom u odnosu na određeni organ. To nas je potaknulo da razvijemo klasifikaciju zajedničku za povrede svih unutrašnjih organa, na osnovu analize literaturnih podataka i vlastitih praktičnih zapažanja.

Razlikujemo sljedeće vrste oštećenja unutrašnjih organa:

1. Modrice(kontuzije), koje se manifestuju uglavnom pojavom krvarenja u organu. Mogu se formirati površno, u njegovoj kapiji, vaskularnom pedikulu, kapsuli, ispod kapsule ili u debljini parenhima i nazivaju se periorganskim, kapsularnim, subkapsularnim ili dubokim (centralnim) hematomima. Akumulacije krvi unutar organa u pravilu su rezultat narušavanja integriteta njegovog parenhima, ali kapsula organa ostaje netaknuta. (kraj str. 175) Sve druge vrste oštećenja organa navedene u nastavku su takođe praćene njihovim modricama, ali je manifestni znak takvog oštećenja narušavanje integriteta kapsule, a češće - parenhima i kapsule.

2. Pukotine- površinske linearne, obično u obliku valovitih, blago cik-cak, ponekad gotovo ravnih linija oštećenja s neravnim rubovima, između kojih mjestimično mogu biti skakači. To, u pravilu, oštećuje kapsulu organa i tanak sloj susjednog parenhima. Ponekad se pukotine mogu pojaviti samo u parenhimu organa kada je kapsula netaknuta (subkapsularna),

3. Suze- dublje, ali kada su ivice spojene, javljaju se i linearne povrede koje najčešće ne prodiru do sredine organa, ređe zahvataju do 3/4 njegove debljine. U srcu i bubrezima mogu postojati vanjske suze - oštećenja koja ne prodiru u šupljine (u bubrezima - u zdjelicu i čašice), i unutrašnje - oštećenje papilarnih mišića, trabekula, zdjelice i čašice, koje prodiru u parenhim (ili ne prodire), ali nije vidljivo izvana.

4. Pauze- još dublje oštećenje unutrašnjih organa. Mogu biti nepotpuni - dijelovi organa povezani su kapsulom i susjednim tankim slojem parenhima (manje od 1/4 ukupne debljine organa) i potpuni - u kojima je organ podijeljen u potpunosti ili između svojih dijelova. vidljivi su samo poklopci kapsule. Rubovi suza ili ruptura su krivudavi, ponekad gotovo ujednačeni, što je određeno uzrokom njihovog nastanka: pukotine, kidanja, rupture nastaju zbog pretjeranog rastezanja kapsule i parenhima organa zbog njegove deformacije.

5. Pauze- potpuno odvajanje organa kao rezultat rupture ligamentnog aparata koji ga fiksira ili kao rezultat potpunog rupture samog organa. Kod avulzija često se opažaju rupture, često višestruke, što dovodi do podjele organa na dijelove. Sekcije mogu biti praćene pomicanjem odvojenog organa ili njegovih dijelova, često na znatnim udaljenostima: u drugu tjelesnu šupljinu ili van. Po pravcu, pukotine, kidanja, rupture i razdvajanja mogu biti uzdužne, poprečne, kose, deltoidne, a po broju - pojedinačne i višestruke.

6. Crush- uništenje organa u području značajne veličine (površine) i dubine s transformacijom njegovog tkiva u kašastu masu ili u mnogo malih deformiranih zdrobljenih komadića parenhima, fragmenata kapsule, među kojima se obično identificiraju krvni ugrušci . Ozljede nagnječenja nastaju iznenadnom kompresijom, prignječenjem dijela ili cijelog organa.

Unutrašnji organi se uništavaju i prilikom istezanja, što predstavlja oštru deformaciju dijela tijela, najčešće po cijeloj dubini i širini, vrlo često uz potpuno ili djelomično odvajanje. Rubovi takvih oštećenja su patchwork, sirovi, natučeni, sa lomovima mišića, tetiva, živaca i fragmenata kostiju. Prilikom prignječenja, razdvojeni dijelovi su često povezani samo klapnama kože; do gnječenja dolazi kada je tijelo pritisnuto masivnim predmetima velikom silom i najtipičnije je za ozljedu na željeznici. Ređe se javljaju prilikom urušavanja (zgrada, kamenja u kamenolomima i sl.), a povremeno i prilikom povrede automobila.

Navedena oštećenja nastaju kako izolovano tako i u različitim kombinacijama. To se može odnositi na jedan, dva ili više organa (sa velikim traumatskim efektima)...(177)

/ Makhlis A.V., Pesterev V.G., Ilyina E.V. // Forenzička medicina. - 2017. - br. 1. — P. 37-41.

/ Kim H.S. // Odabrana pitanja sudsko-medicinskog ispitivanja. - Habarovsk, 2013. - Br. 13. — P. 98-100.

/ Chernyshov K.A. // Odabrana pitanja sudsko-medicinskog ispitivanja. - Habarovsk, 2008. - Br. 9. — str. 60-62.

/ Kapustin A.V. // Sudsko-medicinski pregled. - M., 2000. - br. 1. - SA..

/ Mukhanov A.I. — 1974.

/ Ignatenko A.P., Weber O.P., Romanov V.I. // Sudsko-medicinski pregled. - M., 1966. - br. 1. — str. 35.

/ Abashidze K.R. // Sudsko-medicinski pregled. - M., 1962. - br. 2. — P. 52-53.

/ Maslov A.V., Stročko V.E. // Sudsko-medicinski pregled. - M., 1976. - br. 4. — str. 49-50.

/ Makhlis A.V., Mezentsev A.A., Sagan A.S. — .

/ Pigolkin Yu.I., Dolzhansky O.V., Paltseva E.M., Shilova M.A., Fedorov D.N., Boeva ​​S.E. // Sudsko-medicinski pregled. - M., 2017. - br. 2. — P. 49-56.

/ Seleznev S.A., Shulpina V.V. // Sudsko-medicinski pregled. - M., 1978. - br. 2. — P. 20-22.

/ Dmitrieva O.A., Smirnova E.V. // Sudsko-medicinski pregled. - M., 2011. - br. 2. - str. 23-26.

/ Karlova S.V., Mezencev A.A. // Sudsko-medicinski pregled. - M., 2010. - br. 1. — str. 8-9.

Povrede povezane sa mehaničkim uticajem na ljudski organizam najčešće su u medicinskoj praksi. Glavni razlozi njihovog izgleda:

Udar tupim predmetom.
- Sudar sa predmetom koji je veoma tvrd (obično se nalazi u saobraćajnim nesrećama).
- Pad sa velike visine.

Simptomi modrica unutrašnjih organa

Priroda oštećenja nastalih modricama ovisi prvenstveno o stupnju mehaničkog opterećenja i o području tijela na koje je ovo opterećenje bilo usmjereno. Na primjer, ako je riječ o modricu grudnog koša, moguće su patološke promjene na plućima, srcu, dušniku itd. Ako glavno mehaničko opterećenje padne na područje trbuha, može doći do značajnog oštećenja želuca, slezine, jetre, bubrega itd. Povredu glave često prati kontuzija mozga, čije posledice mogu biti izuzetno ozbiljne. Međutim, znaci potresa mozga su tema za drugu raspravu. Kako prepoznati modrice unutrašnjih organa u drugim slučajevima?

Glavni simptomi koji nam omogućuju da izvučemo zaključke o modricama unutrašnjih organa:

Jaka bol u oštećenom području.
- Prisustvo hematoma u ovoj oblasti.
- Oticanje mekih tkiva u oštećenom području. Ovo stanje je obično uzrokovano unutrašnjim krvarenjem.
- Narušena funkcionalnost zahvaćenog organa.

Manifestacije mogu varirati ovisno o tome koji je organ zahvaćen. Općenito, vanjski znakovi modrica unutrašnjih organa mogu se opisati na sljedeći način:

Rastući potkožni emfizem (prekomerno nakupljanje zraka u tkivima, praćeno jakim bolom).
- Ako su pluća oštećena, uočava se cijanoza (plavkasta boja kože) i respiratorni distres.
- Smanjen krvni pritisak, smanjen broj otkucaja srca.
- Povrede organa koji se nalaze u trbušnoj duplji često se manifestuju osećajem punoće u stomaku i mučninom.
- Hemoptiza.

Ako su bubrezi, jetra ili slezena oštećeni, unutrašnje krvarenje može biti veoma teško. Svaka povreda koja prouzrokuje povredu unutrašnjih organa zahteva stručnu medicinsku pomoć.

Osnovne metode liječenja modrica unutrašnjih organa

Prva pomoć kod sumnje na modrice unutrašnjih organa zbog pada je da se osigura mirovanje žrtve. Takođe je neophodno preduzeti hitne mere:

Stavite led ili hladan oblog na povređeno mesto.
- Da bi se izbjegao anafilaktički šok, pacijent mora uzeti lijek protiv bolova.
- U nekim slučajevima je indiciran čvrst zavoj (na primjer, kod zatvorene ozljede grudnog koša).

Teške modrice unutrašnjih organa nakon nesreće zahtijevaju hitnu hospitalizaciju. U bolničkom okruženju provodi se temeljita dijagnoza koja pomaže u identifikaciji veličine i područja ​​distribucije oštećenja unutrašnjih organa. Glavna dijagnostička metoda je rendgenski snimak, a u slučaju ozljede mozga može biti potrebna kompjuterska tomografija ili magnetna rezonanca (MRI). U slučaju modrice na grudima, liječnik će propisati EKG - elektrokardiogram, čija će interpretacija pomoći da se dobije objektivnija slika bolesti.

Liječenje se obično svodi na operaciju koja se provodi radi zaustavljanja unutrašnjeg krvarenja i vraćanja integriteta oštećenog organa. Ako ozljeda nije bila teška, za uklanjanje hematoma 3-4 dana nakon ozljede, oštećeno mjesto možete utrljati mastima koje djeluju protuupalno (bez efekta zagrijavanja). Izvor -

Prema medicinskoj statistici, ozljede različitih unutrašnjih organa su gotovo najčešća vrsta ozljeda, u koje spadaju i modrice. Broj tupih povreda unutrašnjih organa značajno je u porastu zbog činjenice da je u posljednje vrijeme značajno povećan broj saobraćajnih nesreća.

Liječnici razlikuju ove ozljede u 2 vrste: s razvojem unutrašnjeg krvarenja u organ i s oštećenjem integriteta samog organa. Svaka od ovih patologija je opasna i zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju.

Uzroci

Razni razlozi mogu izazvati modricu, ali najčešće do ozljede dolazi zbog sljedećih faktora:

1. Udaranje po tijelu tupim predmetom;
2. Pad sa visine;
3. Pad na tvrdi predmet;
4. Sudar sa tvrdim predmetom (tokom trčanja ili u nesreći).

Simptomi

Simptomi bolesti mogu značajno varirati ovisno o tome koji je organ zahvaćen. Ali glavni znakovi oštećenja su:

• Jaka bol u području ozljede;
• Pojava hematoma (najčešće je impresivne veličine);
• Edem. U većini slučajeva ukazuje na prisustvo unutrašnjeg krvarenja;
• Pogoršanje funkcionisanja zahvaćenog organa.

Vrlo često, s takvom lezijom, pacijenti pate i od mučnine i niskog krvnog tlaka.

Posljedice

Bez obzira koji unutrašnji organ je oštećen, odmah nakon ozljede potrebno je posjetiti liječnika koji će nakon provođenja dijagnoze utvrditi s čime se pacijent suočava.

U otprilike 40% slučajeva lezije ove vrste zahtijevaju operaciju. Ako se krvarenje ili ruptura tkiva ne saniraju na vrijeme, posljedice za pacijenta mogu biti strašne, čak i smrt.

Jaki udarci u abdomen, grudni koš, lumbalni dio, međicu, posebno ako su praćeni prijelomima rebara, grudne kosti, karličnih kostiju, mogu dovesti do oštećenja jetre, slezine, crijeva, srca, pluća, pleure, bubrega i bešike.

Oštećenje trbušnih organa nastaje prilikom udarca u hipohondrij (kopačkom, projektilom za bacanje, prilikom udaranja u okolne predmete i sl.), pada sa velike visine (prilikom ronjenja) i putem mehanizma kontra- uticaj na kičmu i rebra (kod skijanja). Ove povrede su praćene simptomima šoka, izraženim u različitom stepenu. Obično se opaža brzo rastuće unutrašnje krvarenje (posebno kod ruptura parenhima i kapsule jetre i slezene), bljedilo kože i sluzokože, niti nalik puls, mrak ili gubitak svijesti i oštra napetost mišića trbušnog zida.

Kada su crijeva oštećena, nastaje upala potrbušnice - peritonitis, što je izuzetno opasna komplikacija.

Prilikom pružanja prve pomoći žrtvi potrebno je potpuno odmoriti, staviti hladno na stomak i odmah ga odvesti u medicinsku ustanovu na hirurško zbrinjavanje.

Oštećenje pleure i pluća nastaje modricama grudnog koša, kompresijom, prijelomima rebara i prsne kosti, ranama od mačevalačkog oružja i atletskih koplja.

Zatvorene ozljede pleure (bez lomljenja kože) obično su uzrokovane krajem slomljenog rebra. Krvni sudovi su često oštećeni, a krv teče u pleuralnu šupljinu (hemotoraks).

Kada je njegova količina mala, ne dolazi do značajnih poremećaja respiratornih funkcija. Ako je pored pleure oštećeno i plućno tkivo, javlja se hemoptiza, a ako je oštećena velika žila dolazi do plućne hemoragije. U ovom slučaju, hemotoraks može biti značajan (do 1000-1500 ml), zbog čega se medijastinum pomiče, disanje i cirkulacija krvi otežavaju.

Prodorne rane grudnog koša (od mačevalačkog oružja, koplja) praćene su nakupljanjem zraka u pleuralnoj šupljini (otvoreni pneumotoraks), kompresijom pluća i oštrim oštećenjem respiratorne funkcije.

Kod otvorenih i zatvorenih ozljeda pluća i pleure uočava se jako bljedilo (ponekad cijanoza) kože, ubrzan puls, zamućenje ili gubitak svijesti i plitko disanje.

Prva pomoć kod ozljeda grudnog koša sastoji se od postavljanja zavoja za zaptivanje rane i hitne hospitalizacije žrtve.

Oštećenje bubrega i mokraćne bešike moguće je od udarca u lumbalni deo, abdomen (suprapubični region) ili od pada sa visine na zadnjicu. U potonjem slučaju bubrezi pate zbog udarca u kičmu i donja rebra.

Oštećenje bubrega je praćeno stanjem šoka, pojavom krvi u mokraći (hematurija) ili stvaranjem perinefričnog hematoma (krvarenje iz žila oštećenog bubrega). U tom slučaju može se razviti akutno zatajenje bubrega, za čije se liječenje sada koristi hemodijaliza pomoću umjetnog bubrega.

Ruptura mokraćnog mjehura je praćena zadržavanjem mokraće, koja brzo teče u perivezikalno tkivo. Stanje šoka produbljuje se fenomenom intoksikacije. Prva pomoć: nanošenje hladnoće na relevantna područja, mirovanje, mjere protiv šoka, hitna hospitalizacija na operaciju.

Zatvorena (tupa) abdominalna trauma je ozljeda koja nije praćena narušavanjem integriteta trbušnog zida. Ove povrede se još nazivaju i "nepenetrantne" povrede. Međutim, odsutnost vizualnih patologija ne ukazuje na sigurnost unutrašnjih organa. Zatvorene ozljede abdomena su praćene oštećenjem gušterače, slezene, jetre, crijevnog trakta, mokraćne bešike i bubrega, što utiče na zdravlje pacijenta i može biti fatalno.

Etiologija

Udarac u stomak se smatra glavnim uzrokom oštećenja unutrašnjih organa. Većina pacijenata povređenih na ovaj način bila je opuštena u trenutku povrede. Mišići miruju, što izaziva prodiranje udarne sile duboko u tkiva. Ovaj mehanizam oštećenja tipičan je za sljedeće slučajeve:

• kriminalni incidenti (udaranje šakom ili nogom u stomak);
• pada sa visine;
• automobilske nesreće;
• sportske povrede;
• nesavladiv refleks kašlja, praćen oštrom kontrakcijom trbušnih mišića;
• industrijske katastrofe;
• prirodne ili vojne katastrofe.

U trenutku izlaganja destruktivnom faktoru koji uzrokuje modrice trbušnog zida, prisutnost gojaznosti i, obrnuto, iscrpljenost ili slabost mišićnog sistema povećavaju rizik od oštećenja unutrašnjih organa.

Česti klinički slučajevi su oni koji povezuju tupe ozljede trbuha s prijelomima kostiju udova, karlice, rebara, kralježnice i traumatskom ozljedom mozga. Ovaj mehanizam uzrokuje razvoj velikog gubitka krvi, pogoršava stanje pacijenta i ubrzava nastanak traumatskog šoka.

Za svaku manju povredu treba da odete u najbližu hitnu pomoć. Radeći danonoćno, zaposleni će pružati prvu pomoć, odlučivanje o daljoj hospitalizaciji i prisutnosti unutrašnjih povreda. Bilješka! U slučaju teškog stanja žrtve ili ako postoji bilo kakva sumnja na rupturu unutrašnjeg organa, samostalno kretanje pacijenta je kontraindikovano. Svakako treba pozvati hitnu pomoć.

Klasifikacija

Tupe ozljede abdomena dijele se prema sljedećim principima:

1. Bez ikakvih oštećenja trbušnih organa (modrice, rupture mišićnih grupa i fascije).
2. Uz prisustvo oštećenja unutrašnjih organa koji se nalaze u peritonealnom prostoru slezene, dijelova crijevnog trakta, mokraćne bešike).
3. Sa oštećenjem retroperitonealnih organa (ruptura pankreasa, bubrega).
4. Patologija s intraabdominalnim krvarenjem.
5. Oštećenja praćena prijetnjom peritonitisa (trauma šupljih organa).
6. Kombinovano oštećenje parenhima i šupljih organa.

Bolni sindrom

Zatvorene ozljede abdomena karakterizira prva i glavna pritužba žrtve - pojava bolnih osjeta u trbuhu. Važno je zapamtiti da erektilna faza šoka može biti praćena potiskivanjem boli, što otežava dijagnozu patologije. U slučaju kombiniranih ozljeda, bol od prijeloma rebara ili kostiju udova ili zdjelice može potisnuti simptome uzrokovane tupim ozljedama trbuha u drugi plan.

Torpidni stadijum šoka potiskuje intenzitet bolnih stanja zbog činjenice da je pacijent dezorijentisan ili bez svijesti.

Priroda sindroma boli, njegov intenzitet i zračenje osjeta ovise o mjestu oštećenja i organu koji je uključen u proces. Na primjer, ozljeda jetre je praćena tupim bolom koji se širi u desnu podlakticu. Ruptura slezene se manifestuje kao bol koji zrači u lijevu podlakticu. Oštećenje pankreasa karakteriše bol u predjelu obje ključne kosti, donjeg dijela leđa i lijevog ramena.

Puknuće slezene, čije su posljedice teške za pacijenta zbog prevelikog gubitka krvi, prati trećinu svih zatvorenih ozljeda abdomena. Često dolazi do oštećenja slezine i lijevog bubrega. Često doktor mora ponovo da operiše pacijenta ako nije video kliničku sliku jednog od nekoliko povređenih organa.

Traumatizacija gornjeg dijela crijevnog trakta, praćena pucanjem zidova, manifestira se oštrim bodežom koji se javlja zbog prodiranja crijevnog sadržaja u trbušnu šupljinu. Pacijenti mogu izgubiti svijest zbog intenziteta sindroma boli. Oštećenje debelog crijeva je manje agresivno u svojim manifestacijama, jer sadržaj nema jaku kiselu sredinu.

Ostali klinički znaci

Tupa abdominalna trauma manifestuje se refleksnim povraćanjem. U slučaju pucanja zidova tankog crijeva ili želuca, povraćanje će sadržavati krvne ugruške ili biti boje taloga kafe. Takav iscjedak s izmetom ukazuje na traumu debelog crijeva. Ozljede rektuma su praćene pojavom grimizne krvi ili krvnih ugrušaka.

Intraabdominalno krvarenje je praćeno sljedećim simptomima:

• slabost i pospanost;
• vrtoglavica;
• pojava "mušica" pred očima;
• koža i sluznice poprimaju plavičastu nijansu;
• smanjen krvni pritisak;
• slab i ubrzan puls;
• često plitko disanje;
• pojava hladnog znoja.

Oštećenje šupljih organa uzrokuje razvoj peritonitisa. Tijelo žrtve reagira na takvu patologiju podizanjem tjelesne temperature (u slučaju teškog gubitka krvi - hipotermija), nekontroliranim povraćanjem i zaustavljanjem peristaltike crijevnog trakta. Priroda boli se stalno mijenja, smjenjujući jak bol i njegov privremeni nestanak.

Traumatizacija mokraćnog sistema praćena je izostankom ili poremećajem izlučivanja mokraće, grubom hematurijom i bolnim osjećajima u lumbalnoj regiji. Kasnije se u perinealnom području razvija otok.

Oštećenje bez traumatizacije unutrašnjih organa

Kontuzija prednjeg trbušnog zida manifestuje se lokalnim vizuelnim promenama:

• oteklina;
• hiperemija;
• bol;
• prisustvo modrica i ogrebotina;
• hematomi.

Bol koji prati modricu se pojačava sa bilo kojom promjenom položaja tijela, kihanjem, kašljanjem ili defekacijom.

Tupa abdominalna trauma može biti praćena fascijalnim suzama. Pacijent se žali na jak bol i osjećaj nadutosti. Pojavljuje se dinamička pareza crijevnog trakta i, shodno tome, dinamička priroda opstrukcije. Ruptura mišićnih grupa popraćena je lokalnim manifestacijama u obliku preciznih krvarenja ili velikih hematoma, koji se mogu lokalizirati ne samo na mjestu ozljede, već i daleko izvan njegovih granica.

Konačna dijagnoza "oštećenja prednjeg trbušnog zida" postavlja se ako se potvrdi odsustvo unutrašnjih patologija.

Dijagnostičke mjere

Diferencijalna dijagnoza stanja bolesnika počinje prikupljanjem anamneze i geneze traume. Nadalje, utvrđivanje stanja žrtve uključuje sljedeće metode pregleda:

1. Opća analiza periferne krvi pokazuje sve znakove akutnog gubitka krvi: smanjenje crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina, hematokrit, leukocitozu u prisustvu razvoja upalnog procesa.
2. Općim testom urina utvrđuje se velika hematurija, a ako je gušterača oštećena, prisutnost amilaze u urinu.
3. Instrumentalne metode pregleda uključuju kateterizaciju mokraćne bešike i umetanje sonde u želudac.
4. Ultrazvučni pregled.
5. uz intravensku primjenu kontrastnog sredstva.
6. Radiografija.
7. Po potrebi i drugi pregledi (cistografija, reovazografija, ERCP).

Diferencijacija patologije

Proučavanje organa koji se tamo nalaze treba da bude višestruko, jer kombinovane povrede mogu potisnuti simptome jedne povrede, dovodeći u prvi plan kliničku sliku povrede druge.

Diferencijalna dijagnoza ozljede abdomena

Orgulje	Klinički znakovi	Diferencijalni testovi
Prednji trbušni zid	Bolnost i napetost mišića pri palpaciji; prilikom utvrđivanja lezije koja zauzima prostor, potrebno je provjeriti prisustvo hematoma.	Možete razlikovati hematom od neoplazme pomoću testa: pacijent leži na leđima i napreže mišiće. Hematom će se osjetiti u napetom i opuštenom stanju.
Jetra	Bol u projekciji organa, često istovremeno s prijelomima donjih rebara na istoj strani. Povećani volumen abdomena, hipovolemija.	CT: ruptura organa sa krvarenjem. CBC određuje anemiju, nizak hematokrit. Ultrazvuk - intraabdominalni hematom. Retrogradna holangiografija ukazuje na oštećenje bilijarnog trakta. DPL - krv dostupna.
Slezena	Bol u projekciji, u kombinaciji s prijelomima rebara. Bol se širi u lijevo rame.	CT: ruptura slezene, aktivno krvarenje. UAC - smanjenje hematokrita i hemoglobina. DPL detektuje krv. Ultrazvuk pokazuje intraabdominalni ili intrakapsularni hematom.
Bubrezi	Bol u boku i donjem dijelu leđa, krv u mokraći, prijelomi donjih rebara.	GAM - bruto hematurija. CT karlice: sporo punjenje kontrastnim sredstvom, hematom, moguće krvarenje unutrašnjih organa koji se nalaze u blizini mjesta ozljede.
Pankreas	Bol u abdomenu koji se širi u leđa. Kasnije se javlja napetost mišića i simptomi peritonitisa.	CT: upalne promjene oko žlijezde. Povećana aktivnost amilaze i lipaze u krvnom serumu.
Stomak	Oštar bol u abdomenu zbog oslobađanja kiselog sadržaja organa u trbušnu šupljinu	Rendgen: slobodni gas koji se nalazi ispod dijafragme. Injekcija određuje prisustvo krvi.
Mali dio crijevnog trakta	Trbuh u obliku daske, praćen bolnim difuznim sindromom.	Rendgen: prisustvo slobodnog gasa ispod dijafragme. DPL - pozitivni testovi na pokazatelje kao što su hemoperitoneum, prisustvo bakterija, žuči ili hrane. CT: prisustvo slobodne tečnosti.
Debelo crevo	Bol sa napetim stomakom, prisustvo krvi pri rektnom pregledu. U ranom periodu, bez kliničkih znakova peritonitisa, zatim trbuščić u obliku daske sa difuznom bolnošću.	Rendgen pokazuje slobodan gas ispod dijafragme. CT: slobodni plin ili mezenterični hematom, oslobađanje kontrasta u trbušnu šupljinu.
Bešika	Otežano mokrenje i krv u mokraći, bol u donjem dijelu trbuha.	CT skeniranje otkriva slobodnu tečnost. U UAC, povećani nivoi uree i kreatinina. Cistografija: kontrast ide dalje od organa.

Hitna pomoć, uz pružanje medicinske njege 24 sata, nije u mogućnosti provesti sve gore navedene dijagnostičke metode, pa se nakon inicijalnog pregleda žrtva šalje na stacionarnu hiruršku službu.

Prva pomoć za ozljede abdomena

Ako se sumnja na oštećenje unutrašnjih organa, treba se pridržavati sljedećih pravila:

1. Pacijent se postavlja na tvrdu podlogu i osigurava stanje mirovanja.
2. Nanesite hladno na mjesto ozljede.
3. Ne davati žrtvi vodu ili hranu.
4. Nemojte uzimati lijekove do dolaska hitne pomoći, posebno analgetike.
5. Ako je moguće, obezbijedite prevoz do medicinske ustanove.
6. Ako dođe do povraćanja, okrenite pacijentovu glavu na stranu kako biste spriječili aspiraciju povraćanja.

Principi medicinske nege

Tupa abdominalna trauma zahtijeva hitnu intervenciju stručnjaka, jer je povoljan rezultat moguć samo uz pravovremenu dijagnozu i početak liječenja. Nakon stabilizacije stanja žrtve i mjera protiv šoka, pacijentu je indicirana hirurška intervencija. Zatvorene povrede zahtijevaju ispunjenje sljedećih uslova tokom operacije:

• opća anestezija uz adekvatnu relaksaciju mišića;
• omogućava pristup svim područjima trbušne šupljine;
• jednostavan u tehnici, ali pouzdan u ishodu;
• intervencija je kratkoročna;
• Neinficiranu krv koja se prolila u trbušnu šupljinu upotrijebite za reinfuziju.

Ako je jetra oštećena, potrebno je zaustaviti krvarenje, eksciziju neživog tkiva i zašiti. Ruptura slezene, čije posljedice mogu dovesti do uklanjanja organa, zahtijeva temeljitu reviziju. U slučaju manjih ozljeda indicirano je zaustavljanje krvarenja šivanjem. Ako je organ ozbiljno oštećen, koristi se splenektomija.

Trakt je praćen uklanjanjem neodrživog tkiva, zaustavljanjem krvarenja, revizijom svih petlji i, ako je potrebno, resekcijom crijeva.

Oštećenje bubrega zahtijeva intervencije očuvanja organa, ali u slučaju jakog gnječenja ili odvajanja organa od dovodnih sudova, radi se nefrektomija.

Zaključak

Prognoza traume trbušnih organa zavisi od brzine traženja pomoći, mehanizma povrede, pravilne diferencijalne dijagnoze i profesionalnosti medicinskog osoblja zdravstvene ustanove koja pruža pomoć žrtvi.