Nekoliko riječi o toku infarkta miokarda. Trenutno se u kliničkoj slici nekomplikovanog i komplikovanog infarkta miokarda razlikuje pet perioda: prodromalni (predinfarktni), akutni, akutni, subakutni, postinfarktni neposredni i udaljeni.

Koji su periodi infarkta mikokarda?

1. Predinfarktno razdoblje (prodromalno)– ovaj period infarkta miokarda smatra se periodom sve veće težine koronarna insuficijencija. Traje od nekoliko minuta do 1,5 mjeseca. Najčešće u ovom periodu napadi nestabilne angine postaju sve češći i njihov intenzitet se povećava. Područje boli se širi i počinje mučiti desnu stranu prsne kosti. Zona zračenja se također značajno povećava, zauzimajući interscapular i epigastrična regija, neki pacijenti ga primjećuju u cervikalno-okcipitalnoj regiji. Smanjenje tolerancije na uobičajenu fizičku aktivnost napreduje. Efikasnost nitroglicerina uzetog sublingvalno je značajno smanjena, a ponekad sindrom bola ne mogu da ga skinu. Pacijenti su nemirni, anksiozni, a ponekad imaju osjećaj straha od smrti. Pokazuju znakove kardiovaskularno zatajenje: hladni ekstremiteti, lepljivi znoj itd. Javljaju se različiti poremećaji srčanog ritma i pad krvnog pritiska. Pacijenti mogu primijetiti da gore navedene tegobe uključuju osjećaj nedostatka zraka i vrtoglavicu. Gore navedeni znakovi najkarakterističniji su za prvu menstruaciju – bolnu ili ishemijsku. Ako se liječenje započne na vrijeme, srčani udar se može izbjeći. Možemo navesti objektivne simptome ovog perioda: blaga cijanoza usana i subungualnog prostora, porast krvnog pritiska (zatim pad); povećan broj otkucaja srca; blago povećanje lijeve granice srca; auskultacijom se ponekad čuju prigušeni srčani tonovi; praktički nepromijenjeni biohemijski parametri krvi, karakteristične karakteristike na EKG. Holter EKG praćenje dan ili više je posebno korisno u dijagnostici. U ovom slučaju detektira se smanjenje 8T intervala ishemijski tip, pojava negativnog “koronarnog” T talasa, povećanje P talasa u nekim odvodima, odsustvo patološkog O talasa, pojava poremećaja ritma.

2. Tok infarkta miokarda. Najakutniji period (febrilni, upalni) Tok infarkta miokarda karakterizira pojava nekroze na mjestu ishemije srčanog mišića. Pojavljuju se svi znakovi aseptične upale, proizvodi hidrolize nekrotičnih masa počinju se apsorbirati. Bol obično nestaje. Trajanje varira, prema nekim podacima, od 30 minuta do 2-4 sata.Razvoj ovog perioda infarkta miokarda olakšavaju provocirajući faktori: intenzivna fizička aktivnost, psihoemocionalni stresna situacija, trauma, moguće prejedanje, operacija, jako hlađenje ili pregrijavanje kod pacijenata dijabetes melitus– insulinska hiperglikemija, seksualni odnos. Ovi faktori značajno povećavaju potrebu miokarda za kiseonikom i istovremeno povećavaju krvni pritisak i izazivaju spazam koronarnih arterija. Kod većine pacijenata sa infarktom miokarda bol u predelu srca postaje preterano intenzivan. Bol se karakteriše kao snažno pritiskanje, stiskanje, mnogi navode intenzivnu pekuću ili „bodežnu” bol. Kliničke studije Otkrivena je direktna veza između intenziteta bola u predjelu srca, obima infarkta i dobi pacijenta. U pravilu bol zrači u lijevu šaku, a može se javiti i jaki stiskajući bol u predjelu ručnog zgloba. Može pogoditi lijevo rame leva lopatica, vrat, donja vilica, uho. Bol karakterišu talasi. Postepeno se povećava, postaje intenzivan, a zatim se pomalo smanjuje, ali se ubrzo nastavlja veća snaga. Ovaj talasast tok infarkta miokarda može trajati i do nekoliko sati. Upotreba nitroglicerina u bilo kojem obliku, sublingvalno ili u obliku spreja, ne ublažava bol. Za vrijeme napadaja bola ljudi doživljavaju osjećaj straha od smrti, melanholije, propasti, ponekad uzbuđeni i nemirni; pacijenti sa infarktom miokarda mogu osjetiti nedostatak zraka. Prilikom pregleda bolesnika sa infarktom miokarda u ovog perioda Bolest otkriva bljedilo, često povećanu vlažnost kože, cijanozu usana, nosa, ušiju i subungualnih prostora. Prilikom palpacije područja srca kod pacijenata s ekstenzivnim transmuralnim infarktom miokarda može se otkriti presistolna pulsacija, sinhrona sa IV zvukom. Sistolna pulsacija se može otkriti iu III, IV, V interkostalnom prostoru lijevo od grudne kosti. Brzina pulsa u nekomplikovanom toku bolesti je normalna, ali je puls ponekad aritmičan zbog ekstrasistola. Krvni pritisak može blago porasti, ali se onda brzo vraća u normalu. Ali kod opsežnog infarkta miokarda, uočava se smanjenje, uglavnom sistoličko. Arterijska hipotenzija se često javlja kod ponovljenih infarkta miokarda. Granice srca se samo ponekad neznatno povećavaju zbog lijeve granice. Povećanje veličine može biti povezano s opsežnim infarktom miokarda. Kod pacijenata sa nekomplikovanim, ali ekstenzivnim infarktom miokarda, prigušeni 1 ton i blagi sistolni šum na vrhu. Kod ekstenzivnog transmuralnog infarkta miokarda može se čuti galopski ritam. U nekim slučajevima čuje se sistoličko "mačje prede". Fizikalni pregled drugih organa i sistema ne otkriva značajne promjene kod pacijenata sa nekomplikovanim infarktom miokarda. EKG jasno pokazuje znakove oštećenja miokarda:

1) u slučaju prodornog infarkta miokarda, kada se zona nekroze proteže od perikarda do endokarda na EKG-u, pomak 8T segmenta je iznad izolinije, oblik je konveksan prema gore, to je prvi znak prodornog infarkta miokarda . Fuzija T talasa sa 8T segmentom se dešava 1-3 dana; dubok i širok val (5 je jedan od glavnih znakova; karakteristično je i smanjenje veličine K vala. Nastaju diskoordinatne promjene - suprotni pomaci 8T i T (npr. u standardnim odvodima 1 i 2 u odnosu na standardnu ​​elektrodu 3); u proseku, sa Trećeg dana, primećuje se obrnuta dinamika karakterističnih EKG promena: 8T segment se približava izolini, pojavljuje se ujednačen duboki T talas. T može ostati zauvijek;

2) kod intramuralnog infarkta veliki porast talasa (ne dolazi; pomeranje 8T segmenta može biti ne samo gore, već i dole. Za pouzdaniju procenu neophodan je ponovljeni EKG.

Naravno, EKG znaci su od velike važnosti pri postavljanju dijagnoze, ali se moraju uzeti u obzir svi znaci dijagnoze infarkta miokarda:

1) klinički znaci;

2) elektrokardiografski znaci;

3) biohemijski znakovi koji ukazuju na oštećenje ćelija srčanog mišića.

U slučaju sumnje potrebno je uraditi ehokardiografiju (identifikacija „nepokretnih“ zona miokarda) i istraživanje radioizotopa srca (scintigrafija miokarda). Na isti način opravdana je i retrospektivna dijagnostička pretpostavka o infarktu miokarda koji komplikuje tok drugih bolesti ili postoperativni period.

3. Akutni period. U tom periodu konačno se formira žarište nekroze miokarda i u njemu nastaje miomalacija. Period traje od 2 do 10-14 dana. Bol u akutnom periodu nestaje, ali u u rijetkim slučajevima sa proširenjem zone nekroze s progresivnim infarktom miokarda, sindrom boli može perzistirati. Otkriva se pojačan broj otkucaja srca i sklonost snižavanju krvnog tlaka, ostaju prigušeni tonovi i tihi sistolički šum na vrhu srca. U tom periodu, 2. ili rjeđe 3. dana dolazi do porasta tjelesne temperature na 37,1-37,9°C, u rijetkim slučajevima i preko 38°C. Porast temperature traje oko 3-7 dana, moguće i do 10 dana. Veličina temperaturne reakcije i njeno trajanje u određenoj mjeri ovise o obimu nekroze i dobi pacijenta. Krvni testovi pokazuju sljedeće promjene: broj leukocita raste već 2-4 dana i traje do 3-7 dana. Obično njihov broj doseže 10-12 X 10 9 /l, sa raširenim transmuralnim infarktom miokarda - do 15 X 10 9 /l. Leukocitoza je praćena pomakom leukocitna formula nalijevo. Postoji i povećanje ESR-a od 2-3 dana bolesti, koje dostiže maksimum između 8-12 dana, a zatim se polako smanjuje, normalizirajući se nakon 3-4 sedmice. Duža perzistencija povećanog ESR-a ukazuje na prisustvo komplikacija. U biohemijskom testu krvi povećava se sadržaj fibrinogena, seromukoida, sijalične kiseline, γ-globulina, C-reaktivni protein. Određuju se markeri smrti kardiomiocita, kao što su aspartat aminotransferaza, laktat dehidrogenaza, kreatin fosfokinaza, mioglobin, miozin, kardiotropini T i I, glikogen fosforilaza. EKG također pokazuje promjene karakteristične za ovaj period bolesti.

4. Subakutni period traje oko 8 sedmica. Za to vrijeme ožiljak je potpuno formiran i zadebljan. Na trajanje ovog perioda utiče obim zone nekroze, prisustvo komplikacija, kao i reaktivnost i starost pacijenta. Prognostički gledano, ovaj period je povoljniji, jer se po život najugroženije komplikacije najčešće razvijaju u prvim danima od pojave bolesti. Utvrđeno je da kod nekomplikovanog infarkta miokarda subakutni period odvija najpovoljnije. Nakon pregleda stanje pacijenta je zadovoljavajuće, nema bolnog sindroma. Puls se vratio u normalu, a na vrhu srca se ne čuje sistolni šum. Krvni tlak je obično normalan; ako je prije razvoja infarkta miokarda postojala arterijska hipertenzija, tada u tom periodu krvni tlak ponovo počinje rasti. U subakutnom periodu tjelesna temperatura se normalizira, promjene u krvi nestaju. Na EKG-u se snima patološki O talas.

5. Postinfarktni period infarkta miokarda– period pune adaptacije kardiovaskularnog sistema na nove uslove rada, tj. isključivanje kontraktilna funkcija područje miokarda. S obzirom na prisustvo ožiljne nekroze vezivnog tkiva na mestu, ovaj period se naziva i period postinfarktne ​​kardioskleroze. Postinfarktno razdoblje nastavlja se do kraja života pacijenta, a ovaj period se dijeli na 2 perioda: neposredno – 2-6 mjeseci i dugotrajno – nakon 6 mjeseci. Bol najčešće ne uznemirava pacijenta u ovom periodu, ali ponekad postoje slučajevi ponovnog pojavljivanja angine. U postinfarktnom periodu stanje bolesnika je zadovoljavajuće. Pacijenti su potpuno prilagođeni u socijalnom, svakodnevnom i psihičkom smislu. Prilikom pregleda pacijenta uočavaju se samo znaci torakalnog i abdominalna regija aorte, ponekad otkrivaju blago proširenje lijeve granice srca ulijevo, prigušen prvi srčani ton iznad vrha srca. Kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom dijagnostikovanom prije infarkta miokarda bilježi se porast krvnog tlaka, što zahtijeva hitnu antihipertenzivnu terapiju. Na EKG-u ostaje patološki talas O. Pri pregledu drugih organa i sistema ne otkrivaju se patološke promene.

Atipični oblici infarkta miokarda

1) periferni sa atipičnom lokalizacijom bola. Kod ove vrste, sindrom boli različitog intenziteta, lokaliziran ne iza grudne kosti i ne u perikardijalnoj regiji, već u tipična mjesta za klasičan oblik. Ovaj obrazac teško je dijagnosticirati, ali proučavanjem parametara krvi i EKG podataka možete dobiti podatke koji ukazuju na infarkt miokarda;

2) abdominalni oblik (gastralgični). Teče prema vrsti lezije gastrointestinalnog trakta, s karakteristični bolovi u abdomenu, mučnina, povraćanje i nadimanje. Najčešće se gastralgični oblik (abdominalni) infarkta miokarda javlja s infarktom stražnjeg zida lijeve klijetke. Ponekad se ova varijanta toka srčanog udara pogrešno smatra hirurškim ili infekcija. U ovom slučaju ponekad se postavlja pogrešna dijagnoza trovanje hranom, isprati želudac, dati klistir za čišćenje i time nanijeti pacijentu velika šteta;

3) astmatični oblik: počinje otežanim disanjem, srčanom astmom i doprinosi razvoju komplikacija kao što je plućni edem. Bolni sindrom može biti odsutan. Astmatski oblik je najčešći kod starijih osoba sa kardiosklerozom, kao i kod ponovljenih srčanih udara ili vrlo velikih srčanih udara;

4) cerebralni oblik (cerebralni): u prvom planu su simptomi cerebrovaskularnog infarkta kao što je moždani udar sa gubitkom svesti; pacijenti se mogu žaliti na glavobolje, vrtoglavicu i smetnje vida. Moguća je paraliza i pareza udova. Ovaj oblik se češće javlja kod starijih ljudi koji imaju cerebralnu vaskularnu sklerozu;

5) tihi ili bezbolni oblik ponekad postane slučajno otkriće tokom kliničkog pregleda. Od kliničkih manifestacija: odjednom je postalo "loše", nastalo teška slabost, ljepljiv hladan znoj, onda sve nestane, slabost ostaje. Ovaj tok je tipičan u starijoj dobi i kod ponovljenih infarkta miokarda;

6) aritmični oblik je glavni znak paroksizmalne tahikardije, dok sindrom boli može izostati. Pacijenti se žale na povećan broj otkucaja srca ili, obrnuto, broj otkucaja srca naglo pada i pacijent gubi svijest. Ovo posljednje je manifestacija potpunog atrioventrikularnog bloka;

7) kolaptoidni oblik karakteriše odsustvo bolova u predelu srca, nagli razvoj nesvestice, potamnjenje u očima, pad krvnog pritiska i vrtoglavica. Gubitak svijesti se obično ne opaža. Ovaj oblik se često javlja kod ponovljenih, ekstenzivnih ili transmuralnih infarkta miokarda;

8) edematozni oblik se manifestuje brzom pojavom kratkog daha, slabosti, lupanje srca, prekidima srčanog ritma i sindromom edema. Ova opcija se opaža kod ekstenzivnih, transmuralnih, ponovljenih infarkta miokarda koji dovode do razvoja totalne srčane insuficijencije;

9) kombinovano-atipično. Ova varijanta tijeka infarkta miokarda kombinira manifestacije nekoliko atipične forme. Infarkt miokarda je veoma ozbiljna bolest sa veliki iznos smrti i rizik od komplikacija, posebno u prvom i drugom periodu.

Infarkt miokarda je bolest kod koje dolazi do poremećaja u opskrbi srca krvlju, što dovodi do odumiranja tkiva. Njegovi glavni simptomi su intenzivan pekući bol u grudima, hladan znoj, osjećaj sputavanja bezrazložnog užasa koji se pojavljuje iznenada i otežano disanje.

Ovo stanje zahtijeva hitno medicinsku njegu. Tipično, infarkt miokarda pogađa muškarce starije od 40 godina i žene starije od 50 godina.

Opća klasifikacija

Postoji nekoliko opcija za klasifikaciju bolesti prema različitim parametrima i faktorima.

• Sve informacije na stranici su samo u informativne svrhe i NISU vodič za akciju!
• Može vam dati TAČNU DIJAGNOSTIKU samo DOKTOR!
• Molimo Vas da se NE samoliječite, već zakažite pregled kod specijaliste!
• Zdravlje Vama i Vašim najmilijima!

Ovisno o tome koliko je duboko nekroza prodrla, razlikuju se sljedeće vrste infarkta miokarda:

EKG tokom infarkta miokarda po stadijumu će tačno odrediti koje je područje oštećeno i koliko je zahvaćeno područje. Međutim, korištenjem ove studije dijagnosticiranje bolesti ponekad je prilično teško zbog nedostatka tipičnih promjena na početku srčanog udara i iz drugih razloga.

Prema drugoj klasifikaciji, bolest se, ovisno o veličini zahvaćenog područja, dijeli na dvije vrste:

• veliko žarište;

Štaviše, drugi oblik se javlja mnogo rjeđe (u oko 20% slučajeva), ali se može razviti u prvi oblik.

Mali fokalni infarkt ima blaži tok i manji rizik od nastanka negativne posljedice. U ovom slučaju praktički nema tromboembolije, zatajenja srca ili rupture, ventrikularne fibrilacije ili.

Stručnjaci također identificiraju atipične vrste infarkta miokarda, koje karakteriziraju vlastiti simptomi i manifestacije.

Uzimajući višestrukost u obzir kao glavni pokazatelj, kardiolozi govore o sljedećim vrstama bolesti:

Nemojte miješati nekrotična oštećenja miokarda sa stanjima infarkta kao što su:

Stadiji i periodi velikog žarišnog infarkta miokarda

Stručnjaci, ovisno o vanjskim i unutarnjim manifestacijama i karakteristikama toka, razlikuju pet perioda bolesti, koja je po prirodi širokog žarišta:

Predinfarkt (prodromalno)	ova faza velikog žarišnog oblika bolesti dijagnosticira se u polovici svih slučajeva infarkta miokarda; u ovoj fazi se javljaju napadi angine ili se njihov intenzitet i učestalost povećavaju ako se ne pojavljuju prvi put kod pacijenta; istovremeno se opće stanje osobe naglo pogoršava, javlja se nesanica, pojačan umor ili anksioznost, pogoršava se raspoloženje i pojavljuje se teška slabost koja ne nestaje ni nakon punog noćnog odmora.
Akutna	Ova faza razvoja infarkta miokarda (često se naziva i ishemijska) karakterizira određeno trajanje: od 30 minuta do dva sata. To je vrijeme koje je potrebno za nastanak patoloških promjena u tkivima srčanog mišića od nastanka ishemije.Najčešći simptom ovog stanja je oštar i vrlo jak bol iza grudne kosti. Može zračiti na druga mjesta, na primjer, na vrat, ruku, rame, vilicu. Stoga je tako lako pobrkati infarkt miokarda s drugim problemima i patološkim stanjima. Štaviše, karakter bolne senzacije mogu biti veoma različiti. Pacijenti ih mogu opisati kao: pucajući bol u srčanom mišiću; peckanje nepodnošljive bolne senzacije; osećaj stezanja i bola. U svakom od ovih slučajeva bol dostiže svoj maksimalni intenzitet u roku od nekoliko sekundi, koji traje još nekoliko sati. Ponekad se može zakotrljati i lagano povući poput vala, ili biti konstantan. Vrlo rijetko srčani udar nije praćen bolom, već se to dešava samo zbog individualne karakteristike osoba. Dugotrajno prisustvo intenzivnog bola obično ukazuje na proširenje zahvaćenog područja. U najakutnijoj fazi razvoja infarkta miokarda javljaju se simptomi kao što su: mučnina i povraćanje; dispneja; problemi s disanjem; hladan znoj; iznenadna slabost; vrtoglavica; jak osećaj straha od umiranja. Osim toga, koža blijedi, a izraz lica je izobličen patnjom. Pritisak prvo raste, a zatim naglo pada, što može izazvati kardiogeni šok. Pojavljuju se i poremećaji tahikardije, poremećaji srčanog ritma i problemi provodljivosti. Još jedan znak najakutnijeg stadijuma srčanog udara je jaka iznenadna hladnoća šaka i stopala. Kad god stagnacija u plućima, osoba počinje nehotice da proizvodi zviždanje, a njegovo disanje postaje oštro. Može se razviti plućni edem, koji se manifestuje vlažnim zviždanjem.
	nakon najakutnije faze, infarkt prelazi u sljedeću akutnu fazu, koja je nekrotične prirode; traje 2 dana; tokom ovog perioda, fokus nekroze je potpuno odvojen od zdravog srčanog tkiva; ako se radi o rekurentnom srčanom udaru, tada akutna faza može trajati do 10 dana ili više; u većini slučajeva intenzivan bol nestaje, ali ponekad može potrajati; ovo je najviše opasnoj fazi infarkt miokarda, jer je to akutni period koji karakterizira pojava najtežih poremećaja u organizmu, uključujući probleme s cerebralnom cirkulacijom, rupture srčanog mišića, tromboemboliju ili poremećaje ritma; u akutnom periodu dolazi do arterijske hipotenzije i insuficijencije miokarda, a pregledom se otkrivaju poremećaji srčanog ritma i provodljivosti; Ovaj stadijum srčanog udara karakteriše porast telesne temperature na 390C i pojava febrilnih stanja.
	Nakon akutnog stadijuma infarkta miokarda nastupa subakutni stadijum, odnosno period organizacije. Trajanje ovog perioda može varirati, ali najčešće je jedan mjesec. U ovom trenutku, mrtvo područje je potpuno odvojeno od zdrave zone, a zatim počinje da se zamjenjuje vezivnim tkivom. U subakutnom periodu razvijaju se zatajenje miokarda, aritmija i električna nestabilnost. Štaviše, ove komplikacije mogu vremenom proći ili samo napredovati. Istovremeno, osoba osjeća smanjenje težine u grudima. U većini slučajeva, srčana provodljivost se obnavlja u roku od 3 sedmice, ali ponekad patoloških promjena ostati nepromijenjen. Simptomi zagušenja pluća i problema s disanjem smanjuju se u intenzitetu ili potpuno nestaju. Ovu fazu infarkta miokarda karakterizira normalizacija sastava krvi, odnosno broja leukocita u njoj, kao i vraćanje normalne tjelesne temperature. Ako se to ne dogodi, onda to služi kao signal za pojavu postinfarktnog sindroma ili drugih komplikacija.
Post-infarkt	Ovaj period infarkta miokarda je završni. Ima drugo ime - faza ožiljaka. Do kraja ovog perioda, pacijent razvija ožiljak na nekrotičnom području srčanog mišića. Obično se ova faza završava šest mjeseci nakon početka nekroze srčanog tkiva. A u preostalim netaknutim područjima miokarda razvija se kompenzacijska hipertrofija. To ponekad dovodi do eliminacije simptoma srčanog udara, ali ako je zahvaćeno preveliko područje, simptomi i znaci traju, a stanje osobe počinje da se pogoršava. Jedna trećina pacijenata koji su jednom imali ovu bolest doživi drugi srčani udar u roku od 3 godine. Klinička slika je ista kao i prvi put, ali početak ovoga patološko stanje bezbolan. Ako u ovoj fazi nema ozbiljnih komplikacija, uključujući zatajenje miokarda, onda brzo povećanje motoričke sposobnosti bolesnika, a javlja se otpornost na umjerenu fizičku aktivnost. Otkucaji srca postaju normalni. Vrijednosti krvnih pretraga se postepeno vraćaju na normalu.

Manifestacije malih fokalnih lezija

Mali fokalni infarkt miokarda karakterizira pojava nekoliko malih žarišta nekroze u srčanom mišiću. Ovaj oblik bolesti nema jasne periode progresije, kao kod velikog žarišta. Ne uzrokuje komplikacije kao što su arterijska hipertenzija, zatajenje srca i ruptura, ili aneurizma.

Bol koji pacijent doživljava je također manje izražen. Ali mali fokalni oblik infarkta miokarda može se transformirati u oblik velikog žarišta.

Ova vrsta srčanog udara se u većini slučajeva javlja bez ikakvih aritmija ili problema sa provodljivošću miokarda. Međutim, ovisno o zahvaćenom području, posljedice malog fokalnog infarkta mogu biti vrlo različite: od prilično blage do maligne aritmije ventrikula srca.

Pravovremena dijagnoza i početak liječenja mogu smanjiti rizik od komplikacija kako velikog žarišta tako i malog žarišta infarkta miokarda.

Pri prvim simptomima njegove pojave, koji uključuju jake bolove u grudima, posebno u kombinaciji sa vrtoglavicom i pojačanim umorom, kao i otežano disanje, pojačano znojenje, preporučljivo je odmah potražiti medicinsku pomoć od specijaliste.

Infarkt miokarda je jedna od manifestacija koronarna bolest srca. Ovo ozbiljna bolest, koju karakterizira nekroza (odumiranje) dijela srčanog mišića, što je uzrokovano kršenjem njegove opskrbe krvlju. Ovo se dešava kao rezultat neusklađenosti između potrebe srca za kiseonikom i sposobnosti da ga isporuči.

Uzroci i mehanizam nastanka

U 98% slučajeva ateroskleroza koronarnih arterija koje opskrbljuju srce igra ulogu u nastanku infarkta miokarda. Mehanizam nastanka plakova i krvnih ugrušaka opisan je u odeljku „IHD“. Nakon formiranja plaka, postepeno ulcerira, prekriva se pukotinama, gdje trombociti jure. Plak se povećava u veličini, a na tom mjestu u lumenu arterije može se formirati krvni ugrušak.

Plak ili tromb mogu zatvoriti lumen žile, ili se krvni ugrušak može odlomiti i zatvoriti lumen drugog velikog suda (tromboza). Koronarne žile se mogu prekriti plakom na dužem području. U nekim slučajevima su zahvaćene sve tri koronarne arterije, ali mogu biti prisutni i izolirani plakovi.

Jedan od sledećih razloga emergence akutni poremećaj koronarna cirkulacija – vazospazam. Poznati su slučajevi infarkta miokarda bez ateroskleroze koronarnih sudova.

Promjene u svojstvima krvi također igraju ulogu u mehanizmu srčanog udara - povećana koagulacijska funkcija, oslobađanje hormona stresa (adrenalina) u krv.

Infarkt miokarda najčešće pogađa muškarce, ali je do 50. godine rizik od ove bolesti kod žena i muškaraca uporediv. Poslednjih decenija srčani udari su postali mnogo mlađi i često se primećuju kod mladih ljudi. Srčani udar je jedan od uzroka invaliditeta kod kardiovaskularnih bolesti.

Periodi razvoja infarkta miokarda

Postoji 5 perioda u razvoju ove bolesti: predinfarkt, akutni, akutni, subakutni, postinfarktni.

Period prije infarkta

Može trajati od nekoliko minuta do 1,5 mjeseca. Obično u ovom trenutku napadi angine postaju sve češći i njihov intenzitet se povećava. Ako se liječenje i prevencija započne pravovremeno, srčani udar se može izbjeći.

Najakutniji period

Pojavljuje se iznenada. Postoji nekoliko opcija za kliničku sliku:

• bolno (anginozno). Ovo je najčešća opcija, koja čini oko 90% slučajeva. U ovom slučaju pacijent doživljava jak bol iza grudne kosti, proteže se u lijevo rame, lopaticu, ključnu kost i donju vilicu. Napad bola može trajati do 2-3 sata, ali ponekad traje i nekoliko dana. Pacijent doživljava osjećaj anksioznosti, depresije i straha od smrti. Za pružanje prve pomoći kod sumnje na infarkt miokarda potrebno je uzimati nitroglicerin (2 tablete ispod jezika) u razmaku od 5 minuta i bilo koji lijek protiv bolova. U tom slučaju morate hitno pozvati brigadu hitna pomoć i dostaviti pacijenta u specijalizovanu kliniku;
• Astmatičar. Klinička slika podsjeća na napad bronhijalne astme - pacijent osjeća otežano disanje, otežano disanje i nelagodu u grudima. Ova opcija je češća kod starijih ljudi i kod ponovljenih srčanih udara;
• Abdominalni. Počinje bolom u gornjem dijelu trbuha, praćenom mučninom, povraćanjem koje ne donosi olakšanje, ubrzanim pulsom i sniženim krvnim tlakom. Ponekad se ovaj oblik pogrešno smatra akutnom bolešću trbušne duplje(akutni abdomen);
• Aritmično. Ovu opciju karakterizira oštra promjena srčanog ritma - njegovo povećanje (tahikardija), neravnina ili oštro smanjenje (atrioventrikularni blok) i gubitak svijesti;
• Cerebral. Vodeći simptom u ovom slučaju je najjači glavobolja, što može biti praćeno smetnjama vida i oslabljenom svijesti. Često to uzrokuje paralizu;
• Atipično. Izražava se u napadima bola različitih lokalizacija;
• Asimptomatski. Kod ove varijante kursa osoba ne osjeća bol. Srčani udar se slučajno otkriva elektrokardiogramom i posebnim krvnim testovima.

Akutni period

Njegovo trajanje je 10 dana od trenutka nastanka srčanog udara. U tom trenutku dolazi do konačnog formiranja zone nekroze na mjestu odumiranja stanica miokarda i počinje formiranje ožiljka. Kao u najakutnijeg perioda, pacijentu se propisuje strogo mirovanje u krevetu. Ovaj period je obično praćen znacima upalni proces– povišena tjelesna temperatura, mučnina, promjene u krvnim pretragama u skladu s upalom. Tokom ovog perioda mogu se javiti ozbiljne komplikacije, kao što su šok, plućni edem i aritmije.

Subakutni period

Traje oko 8 sedmica. U ovom trenutku, ožiljak se zgusne i zamjenjuje ga vezivnim tkivom. Pacijentu se omogućava prelazak na polukrevetni mir i obavljanje osnovne fizičke aktivnosti u vidu terapijskih vježbi na odjeljenju pod nadzorom instruktora fizikalne terapije.

Postinfarktni period

Traje šest mjeseci od početka bolesti. Pacijent se prebacuje na ambulantnu negu. U klinici pacijent prolazi faze rehabilitacije pod nadzorom specijalista. Tokom ovog perioda ne može se isključiti pojava drugog infarkta. To se može dogoditi u mirovanju ili tokom fizička aktivnost. Može se manifestovati kao rekurentni infarkt, zatajenje srca ili angina u mirovanju.

Postavljanje dijagnoze

Dijagnoza ove bolesti postavlja se kombinacijom nekoliko znakova, od kojih su najvažniji tipični bol, promjene na elektrokardiogramu i posebne analize krv, što ukazuje na oštećenje srčanih ćelija.

Klasičnom slikom bola pri infarktu miokarda smatra se dugotrajan, intenzivan, kompresivan bol iza grudne kosti, neovisno o položaju tijela. Prati ga znojenje, strah od smrti, a češće se javlja ujutro. Bol ne nestaje nakon uzimanja nitroglicerina.

Liječenje infarkta miokarda

U pružanju medicinske njege pacijentima sa infarktom miokarda učestvuju različite strukture: specijalne ekipe hitne pomoći, bolnice, klinike, specijalizirani sanatoriji.

Liječenje u bolnici

U bolničkom okruženju, aktivnosti specijalista usmjerene su na otklanjanje disfunkcija kardiovaskularnog sistema, komplikacija koje proizlaze iz ove bolesti iz drugih tjelesnih sistema, aktiviranje pacijenta, proširenje motoričkog režima i pripremu pacijenta za period rehabilitacije.

U početnim fazama infarkta miokarda, glavne terapijske mjere usmjerene su na smanjenje boli i otklanjanje nastalih komplikacija. U ovom slučaju koriste se različiti lijekovi protiv bolova, uključujući narkotičke supstance. Koriste se i lijekovi koji normaliziraju zgrušavanje krvi i eliminiraju aritmiju. Do kraja stacionarne faze pacijent mora u potpunosti brinuti o sebi, samostalno se popeti na 1-2 stepenice i hodati u kratkim šetnjama u nekoliko faza tijekom dana. Osim toga, doktori rješavaju psihološke i pedagoške probleme. Vraćanje zdravlja i performansi je glavni cilj. Mora se imati na umu da ožiljak nakon srčanog udara ne može nestati, a srce će morati naučiti obavljati svoje funkcije u novim uvjetima.

Uspjeh u velikoj mjeri ovisi o volji, upornosti, aktivnosti pacijenta i poštivanju preporuka stručnjaka.

Naknadni oporavak

Pored primanja liječenje lijekovima u bolnici, pacijent treba da se sistematski bavi terapijskim vežbama, razumno očvrsne i racionalno se hrani. Nakon otpusta iz bolnice treba se pridržavati preporuka 3-4 dana i pridržavati se režima koji je propisan u klinici.

Kasnije, kod kuće, možete sami vježbati. fizikalnu terapiju. Glavni zadatak je postepeno navikavanje srca na fizičku aktivnost. Sredstva za postizanje ovog cilja su jutarnje vježbe, fizioterapija, mjereno hodanje.

Hodanje je najbolja vježba

Odmjereno hodanje je najvažnije komponenta fizikalnu terapiju. hodanje – prirodnim putem ljudski pokret. Ima trening učinak na tijelo i pomaže u obnavljanju funkcija srčanog mišića. Hodanje poboljšava apetit, jača respiratorne mišiće i povećava kapacitet pluća.

Osim toga, hodanje smiruje nervni sistem i izaziva pozitivne emocije: vedrinu, dobro raspoloženje. Međutim, hodanje, kao i svaka mišićna aktivnost, regulirano je vremenom, udaljenosti i tempom.

Početna ruta izmjerenog hodanja je 500-1000 m tempom od 70-80 koraka u minuti. Zatim se od treće sedmice može dnevno povećavati trajanje hodanja za 200-300 m. Nakon mjesec dana redovnog vježbanja u doziranom hodanju, uz povećanje udaljenosti, možete povećati tempo na 90-100 koraka u minuti. Ubuduće se preporučuje hodanje 4 do 8 km dnevno. Tokom hodanja potrebno je da se odmarate dok sjedite ili stojite (1-2 minute). Sve časove treba izvoditi uz praćenje pulsa i dobrog stanja.

Hodanje treba obavljati po bilo kom vremenu, ali u veoma hladnom ili vrućem vremenu trajanje se može smanjiti ili zamijeniti vježbanjem u zatvorenom prostoru. Morate paziti da ne ohladite ruke i stopala.

Bolje je započeti dozirano hodanje ne prije 1 sat nakon obroka ili najkasnije 1 sat prije doručka. Prije nego počnete hodati, odmorite se 7-10 minuta, a zatim izbrojite puls 1 minut i počnite se kretati.

Prehrana i dijeta

• Srčana dijeta uključuje mnoge namirnice koje se koriste za aterosklerozu. To je konzumacija povrća, voća bogatog vitaminima i hleba sa mekinjama.
• Ne preporučuje se upotreba proizvoda izazivajući nadimanje abdomena i visokog položaja dijafragme.
• Hrana se uzima 5-6 puta dnevno, večera treba da bude lagana, najkasnije 3 sata pre spavanja.
• Osim toga, preporuča se ograničiti konzumaciju kuhinjske soli na 5 g dnevno. Kuhinjska so ima svojstvo zadržavanja vode; osim toga, njegove komponente su viška količina može imati neželjene efekte na funkcionisanje oštećenog miokarda.
• Pacijentima se takođe savetuje da ograniče unos tečnosti na 1000-1200 ml dnevno, uključujući i prvi obrok.

Fizioterapija

Fizioterapijske metode za infarkt miokarda uključuju elektrospavanje za opći sedativni učinak na tijelo, hidroterapiju u obliku raznih terapeutskih tuševa, 2- i 4-komorne ugljični dioksid, sumporovodikove i kisikove kupke (za ekstremitete).

Koriste se i “suhe” kupke s ugljičnim dioksidom.

U nekomplikovanim slučajevima efikasna je upotreba laserske terapije u području srca.

Narodni lijekovi za prevenciju infarkta miokarda

Fitoterapija

• Recept: po 50 g listova šumske jagode, šipak cimeta.
  Pomešati sastojke, sipati 0,5 l prokuvane vode, staviti na toplo vodeno kupatilo 15 minuta, a zatim izvadite i procijedite kada se potpuno ohladi. Iscijedite smjesu i donesite prokuvane vode na originalni volumen.
  Uzimajte 1/2-1/4 šolje 2 puta dnevno pre jela.
• Recept: po 20 g usitnjenog korijena valerijane, trave matice, plodova kima, 1 čaša kipuće vode.
  Pomiješajte sastojke. 1 tbsp. l. kolekciju preliti kipućom vodom i staviti u vodeno kupatilo 15 minuta. Ostavite 30 minuta. Procijedite, iscijedite sirovine.
  Uzmite 1 čašu prije spavanja.
• Recept: 20 g cvjetova gloga, zgnječenog korijena valerijane, 15 g trave proljetnog adonisa, 1 čaša kipuće vode.
  Sastojke dobro izmiješajte, 1 žlica. l. prelijte kolekciju kipućom vodom, ostavite 40 minuta na toplom mjestu, procijedite, iscijedite sirovine.
  Uzimajte 1/2 šolje 2 puta dnevno ujutru i pre spavanja.
• Recept: po 2 dijela cvjetova smilja, cvjetova tansy, 1 dio elekampana (korijena), korijena maslačka, 5 dijelova kantariona, 3 dijela trave žalfije, 0,5 litara kipuće vode.
  Pomiješajte sve sastojke, 3 žlice. l. zbirku preliti kipućom vodom i ostaviti u termosici 10 sati.Infuziju procijediti.
  Infuziju pijte u 3 doze tokom dana, pre jela.
• Recept: po 5 g trave proljetnog adonisa, biljke sivkaste žutice, cvjetova esparzeta, 1 čaša kipuće vode.
  Smjesu prelijte kipućom vodom, dinstajte na laganoj vatri 10 minuta, sipajte u čašu, ostavite da se ohladi.
  Uzimajte 1/2 šolje 2 puta dnevno 30 minuta pre jela. Tok tretmana je 6 mjeseci.
• Recept: po 25 g listova kupine, trave matičnjaka, po 15 g lista imele, močvarne trave, 20 g lista slatke ljuske.
  Sve sastojke pomešati, preliti sa 0,5 litara proključale vode, staviti u vodeno kupatilo 15 minuta, a zatim izvaditi i procediti nakon potpunog hlađenja. Prokuhanu vodu dovedite do prvobitne zapremine.
  Uzimajte po 1/2 šolje 4 puta dnevno pre jela.
• Recept: po 20 g šišarki hmelja, trave stolisnika, valerijane, listova matičnjaka, kukuruzna svila, 1 šolja kipuće vode.
  2 tbsp. l. prelijte kolekciju kipućom vodom, zatvorite poklopac, ostavite u vodenom kupatilu. Ohladiti, procijediti, iscijediti sirovine.
  Uzimajte 1/2 šolje 1 put dnevno ujutru 30 minuta pre jela.
• Recept: 20 g cvijeta ambrozije, 10 g esparzeta, 1 litar proključale vode.
  Prelijte smjesu vodom, ostavite u vodenom kupatilu 5-7 minuta, procijedite, iscijedite sirovine.
  Uzimajte 1/2 šolje 1 put dnevno ujutru 30 minuta pre jela mesec dana.
• Recept: 2 dijela ploda gloga, 6 dijelova trave adonisa, 3 dijela mljevenih latica suncokreta, 2 dijela čajne kopejke, 6 dijelova jagoda, 1 čaša hladne prokuvane vode.
  2 tsp. kolekciju preliti vodom, ostaviti 2 sata, dodati kipuću vodu i staviti u vodeno kupatilo 5 minuta. Procijedite, iscijedite sirovine.
  Uzimajte po 1 čašu 2 puta dnevno 10 minuta prije jela.
• Recept: jednaki delovi trave čajne kopejke, trava prolećnog adonisa, listova ruzmarina, cvetova lavande, latica ruže, trava heljde, 2 šolje ključale vode.
  3 žlice. l. kolekciju preliti kipućom vodom i ostaviti dok se ne ohladi. Procijedite, iscijedite sirovine.
  Uzimajte 1/2 šolje 2 puta dnevno 10 minuta pre jela.

Tretman žitaricama

Proklijale žitarice sadrže mnogo više hranljivih materija i mikroelemenata od običnih žitarica. Tokom klijanja zrna, količina nutritivnih i bioloških aktivne supstance povećava se nekoliko puta. Osim toga, klice sadrže mikroelemente. Kada se klice koriste za ishranu, ljudski organizam troši mnogo manje energije na njihovu probavu i asimilaciju u odnosu na proizvode dobijene od suvog zrna.

Ova hrana obavlja važnu funkciju u svom djelovanju na kardiovaskularni sistem, budući da se zajedno sa aktiviranom hranljive materije srčani mišić prima nekoliko puta više aktivnih organskih i mineralnih tvari.

Postoji nekoliko načina za klijanje zrna kod kuće.

Najjednostavniji i najpouzdaniji način je konzerviranje. Da biste to učinili, uzmite teglu majoneza, zrno (2/3 staklenke), gazu i stakleni pleh. Zrno se prethodno tretira i dezinfikuje (sa 0,25% rastvorom kalijum permanganata, a zatim sa kipućom vodom), napuni se sa 2/3 tegli i napuni vodom. Voda takođe mora biti prethodno prečišćena i obogaćena mikroelementima, jer kvalitet proklijalog zrna direktno zavisi od kvaliteta vode.

Nakon 10-12 sati preostala voda se ocijedi, klice pšenice se stavljaju na stakleni pleh, na koji se položi četvoroslojna gaza navlažena obogaćenom vodom.

Vrh zrna se prekriva sa još 4 sloja gaze i ostavlja 2 dana. Klice bi trebale dostići dužinu od 1 cm.

Da biste to uradili, potrebna vam je tacna ili tacna (od nerđajućeg čelika, emajlirane ili prehrambene plastike) sa visinom zida od 5-6 cm.Na dno stavite foliju.

Zrno raste aktivnije na svjetlu. Da biste to učinili, možete organizirati osvjetljenje lampama tipa "Flora". Zrno (ječam, zob, pšenica, raž, itd.) sipa se u sloju od 3-4 cm i drži na temperaturi od 15-20 ° C 3-4 dana dok se ne pojave klice dužine ne veće od 5 mm. Nakon polaganja zrna za klijanje, odozgo ga treba pokriti gazom i napuniti vodom dok se gaza ne navlaži. Nakon što zrno nabubri, treba ponovo dodati vodu. Potrebno je svakodnevno pratiti sadržaj vlage u zrnu. Ne bi trebalo da se osuši. Zatim se proklijalo zrno opere i jede.

Više o proklijalim žitaricama pročitajte u odgovarajućem odjeljku.

Infarkt miokarda: uzroci, prvi znakovi, pomoć, terapija, rehabilitacija

Infarkt miokarda je jedan od oblika, a to je nekroza srčanog mišića uzrokovana naglim prestankom koronarnog protoka krvi uslijed oštećenja koronarnih arterija.

Bolesti srca i krvnih žila i dalje su vodeći uzrok smrti širom svijeta. Svake godine milioni ljudi dožive jednu ili drugu manifestaciju koronarne bolesti srca - najčešći oblik oštećenja miokarda, koji ima više vrsta, što neminovno dovodi do narušavanja uobičajenog načina života, gubitka sposobnosti za rad i oduzimanja života veliki broj pacijenata. Jedna od najčešćih manifestacija IHD je infarkt miokarda (IM), ujedno je i najčešće uobičajen razlog smrt takvih pacijenata, a razvijene zemlje nisu izuzetak.

Prema statistikama, samo u Sjedinjenim Državama godišnje se registruje oko milion novih slučajeva srčanog udara, oko trećine pacijenata umre, pri čemu se otprilike polovina smrtnih slučajeva dogodi unutar prvog sata nakon razvoja nekroze u miokardu. Sve više među oboljelima ima radno sposobnih ljudi mlađe i zrele dobi, sa višestruko više muškaraca nego žena, iako do 70. godine ta razlika nestaje. S godinama broj oboljelih stalno raste, a među njima se pojavljuje sve više žena.

Međutim, ne mogu se ne primijetiti pozitivni trendovi povezani s postupnim smanjenjem mortaliteta zbog pojave novih dijagnostičkih metoda, savremenih metoda liječenja, kao i povećanom pažnjom na one faktore rizika za razvoj bolesti koje sami možemo spriječiti. . Tako borba protiv pušenja na državnom nivou, promocija osnova zdravog ponašanja i načina života, razvoj sporta, te formiranje odgovornosti stanovništva prema svom zdravlju značajno doprinose prevenciji akutnih oblika koronarne bolesti. uključujući infarkt miokarda.

Uzroci i faktori rizika od infarkta miokarda

Infarkt miokarda je nekroza (odumiranje) dijela srčanog mišića uslijed potpunog prestanka protoka krvi kroz koronarne arterije. Razlozi njegovog razvoja dobro su poznati i opisani. Rezultat razne studije Problem koronarne bolesti postao je identifikacija mnogih faktora rizika, od kojih neki ne zavise od nas, dok druge svako može eliminisati iz svog života.

Kao što je poznato, nasljedna predispozicija igra važnu ulogu u nastanku mnogih bolesti. Koronarna bolest srca nije izuzetak. Dakle, prisustvo među krvnim srodnicima pacijenata sa koronarnom bolešću ili drugim manifestacijama ateroskleroze značajno povećava rizik od infarkta miokarda. , razni metabolički poremećaji, na primjer, također su vrlo nepovoljna pozadina.

Postoje i tzv promjenjivi faktori doprinosi akutnoj koronarnoj bolesti srca. Drugim riječima, to su ona stanja koja se mogu ili potpuno eliminirati ili njihov utjecaj značajno smanjiti. Trenutno, zahvaljujući dubokom razumijevanju mehanizama razvoja bolesti, pojave savremenim metodama rana dijagnoza, kao i razvojem novih lijekova, postala je moguća suzbijanje poremećaja metabolizma masti, održavanje normalnih vrijednosti i pokazatelja krvnog tlaka.

Ne zaboravite da izbjegavanje pušenja, zloupotreba alkohola, stresa, kao i dobra fizička kondicija i održavanje adekvatne tjelesne težine značajno smanjuju rizik od razvoja kardiovaskularne patologije općenito.

Uzroci srčanog udara se konvencionalno dijele u dvije grupe:

1. Značajne aterosklerotične promjene u koronarnim arterijama;
2. Neaterosklerotske promjene na koronarnim arterijama srca.

Oštećenje i upala endokarda prepuna je nastanka krvnih ugrušaka i tromboembolijskog sindroma, a perikarditis će s vremenom dovesti do rasta vezivnog tkiva u šupljini srčane vrećice. U ovom slučaju perikardijalna šupljina prerasta i formira se takozvano „oklopno srce“, a ovaj proces je u osnovi kasnijeg formiranja zbog ograničenja njegove normalne pokretljivosti.

Uz blagovremenu i adekvatnu medicinsku negu večina Pacijenti koji prežive akutni infarkt miokarda ostaju da žive, a na njihovom srcu nastaje gust ožiljak. Međutim, niko nije imun od ponovljenih epizoda zastoja cirkulacije u arterijama, čak ni oni pacijenti kod kojih je prohodnost srčanih žila hirurški obnovljena (). U slučajevima kada se uz već formirani ožiljak javlja novo žarište nekroze, govore o ponovnom infarktu miokarda.

U pravilu drugi infarkt postaje fatalan, ali nije utvrđen tačan broj njih koji pacijent može podnijeti. U rijetkim slučajevima postoje tri epizode nekroze u srcu.

Ponekad se mogu naći i tzv rekurentni infarkt, koji se javlja u vremenskom periodu kada se formira srce ožiljno tkivo na mestu akutne povrede. Budući da je, kao što je već spomenuto, potrebno u prosjeku 6-8 sedmica da ožiljak „sazre“, u tom periodu može doći do recidiva. Ova vrsta srčanog udara je vrlo nepovoljna i opasna za razvoj raznih fatalnih komplikacija.

Ponekad se javlja pojava čiji će uzroci biti tromboembolijski sindrom sa opsežnom transmuralnom nekrozom koja uključuje endokard u proces. Odnosno, krvni ugrušci su nastali u šupljini lijeve komore tijekom oštećenja unutrašnja školjka srca, ulaze u aortu i njene grane koje nose krv u mozak. Kada je začepljen lumen cerebralnih žila, dolazi do moždane smrti (infarkta). U takvim slučajevima ove nekroze se ne nazivaju moždanim udarom, jer su komplikacija i posljedica infarkta miokarda.

Vrste infarkta miokarda

Do danas ne postoji jedinstvena općeprihvaćena klasifikacija srčanog udara. U klinici, na osnovu zapremine neophodna pomoć, prognozu bolesti i karakteristike toka, razlikuju se sljedeće varijante:

• Large-focal infarkt miokarda – može biti transmuralni i netransmuralni;
• Fino focal– intramuralni (u debljini miokarda), subendokardni (ispod endokarda), subepikardijalni (u području srčanog mišića ispod epikarda);
• Infarkt miokarda lijeve komore (prednji, apikalni, lateralni, septalni, itd.);
• Infarkt desne komore;
• Atrijalni infarkt miokarda;
• Komplikovano i nekomplicirano;
• Tipično i atipično;
• Dugotrajni, rekurentni, ponovljeni infarkt.

Osim toga, ističu periodi protoka infarkt miokarda:

1. akutna;
2. Spicy;
3. Subakutna;
4. Post-infarkt.

Manifestacije srčanog udara

Simptomi infarkta miokarda su prilično karakteristični i, po pravilu, omogućavaju da se sumnja na njega s velikim stepenom vjerovatnoće čak i u period pre infarkta razvoj bolesti. dakle, pacijenti imaju duže i intenzivnije bolove u grudima, koji slabije reagiraju na liječenje nitroglicerinom, a ponekad uopće ne nestanu. IN Možete osjetiti kratak dah, znojenje, pa čak i mučninu. Istovremeno, pacijenti sve teže podnose čak i manju fizičku aktivnost.

Istovremeno, karakteristika elektrokardiografski znaci poremećaji u opskrbi krvlju miokarda, a za njihovo otkrivanje posebno je efikasno stalno promatranje dan ili više ().

Najkarakterističniji znaci srčanog udara javljaju se u najakutnijeg perioda kada se u srcu pojavi i širi zona nekroze. Ovaj period traje od pola sata do dva sata, a ponekad i duže. Postoje faktori koji izazivaju razvoj akutnog perioda kod predisponiranih osoba s aterosklerotskim lezijama koronarnih arterija:

• Prekomjerna fizička aktivnost;
• Teški stres;
• Operacije, povrede;
• Hipotermija ili pregrijavanje.

Main klinička manifestacija nekroza u srcu je bol, koji je veoma intenzivan. Pacijenti ga mogu okarakterizirati kao pečenje, stiskanje, pritiskanje, „nalik bodežu“. Bol ima retrosternalnu lokalizaciju, može se osjetiti desno i lijevo od grudne kosti, a ponekad pokriva i prednji dio grudnog koša. Karakteristično je širenje (zračenje) bola u lijeva ruka, lopatica, vrat, donja vilica.

Kod većine pacijenata bolni sindrom je jako izražen, što uzrokuje i određene emocionalne manifestacije: osjećaj straha od umiranja, jaku anksioznost ili apatiju, a ponekad i uzbuđenje praćeno je halucinacijama.

Za razliku od drugih vrsta koronarne arterijske bolesti, bolni napad tokom srčanog udara traje najmanje 20-30 minuta, a analgetski učinak nitroglicerina izostaje.

Pod povoljnim okolnostima, na mestu žarišta nekroze počinje da se formira takozvano granulaciono tkivo, bogato krvnim sudovima i ćelijama fibroblasta koje formiraju kolagena vlakna. Ovaj period infarkta se naziva subakutna, i traje do 8 sedmica. U pravilu dobro prolazi, stanje se počinje stabilizirati, bol slabi i nestaje, a pacijent se postepeno navikava na činjenicu da je pretrpio tako opasnu pojavu.

Nakon toga u srčanom mišiću na mjestu nekroze nastaje gusti ožiljak vezivnog tkiva, srce se prilagođava novim uslovima rada i nakon infarkta označava početak sljedećeg perioda bolesti, koji se nastavlja do kraja života nakon srčanog udara. Oni koji su imali srčani udar osjećaju se dobro, ali se ponovo javlja bol u srcu i infarkt.

Sve dok je srce u stanju da nadoknadi svoju aktivnost hipertrofijom (povećanjem) preostalih zdravih kardiomiocita, nema znakova zatajenja srca. Vremenom se adaptivne sposobnosti miokarda iscrpljuju i razvija se zatajenje srca.

projekcije bola tokom infarkta miokarda

Dešava se da je dijagnoza infarkta miokarda značajno komplicirana njegovim neobičnim tokom. Ovo karakteriše njegove atipične oblike:

1. Abdominalni (gastralgični) – karakterizira bol u epigastrijumu, pa čak i po cijelom abdomenu, mučnina, povraćanje. Ponekad može biti praćeno gastrointestinalnim krvarenjem povezanim s razvojem akutnih erozija i ulkusa. Ovaj oblik srčanog udara treba razlikovati od peptičkog čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, holecistitisa, pankreatitisa;
2. Astmatični oblik - javlja se s napadima gušenja, hladnim znojem;
3. Edematozni oblik je karakterističan za masivnu nekrozu s totalnom srčanom insuficijencijom, praćenu edematoznim sindromom i kratkim dahom;
4. Aritmični oblik, u kojem poremećaji ritma postaju glavna klinička manifestacija IM;
5. Cerebralni oblik - popraćen simptomima cerebralne ishemije i tipičan je za pacijente s teškom aterosklerozom krvnih žila koje opskrbljuju mozak krvlju;
6. Izbrisani i asimptomatski oblici;
7. Periferni oblik sa atipičnom lokalizacijom boli (mandibularni, ljevoruki, itd.).

Video: nestandardni znakovi srčanog udara

Dijagnoza infarkta miokarda

Obično dijagnoza srčanog udara ne izaziva značajne poteškoće. Prije svega, potrebno je pažljivo razjasniti pacijentove pritužbe, pitati ga o prirodi boli, razjasniti okolnosti napada i prisutnost učinka nitroglicerina.

Nakon pregleda pacijent je primetno bledilo kože, znaci znojenja, moguća cijanoza (cijanoza).

Mnogo informacija će se pružiti objektivnim istraživačkim metodama kao što su palpacija(palpacija) i auskultacija(slušanje). dakle, at može se identifikovati:

• Pulsacija u predjelu srčanog vrha, prekordijalna zona;
• Povećan broj otkucaja srca na 90 - 100 otkucaja u minuti;

Na auskultaciji srca će biti karakteristična:

1. Isključivanje prvog tona;
2. Nizak sistolni šum na vrhu srca;
3. Moguć je galopski ritam (pojava trećeg tona zbog disfunkcije lijeve komore);
4. Ponekad se čuje i četvrti zvuk, koji je povezan s istezanjem mišića zahvaćene komore ili s poremećajem provođenja impulsa iz atrija;
5. Moguće sistoličko “mačje predeće” zbog povratka krvi iz lijeve komore u pretkomoru zbog patologije papilarni mišići ili istezanje ventrikularne šupljine.

Ogromna većina ljudi koji boluju od velikog žarišnog oblika infarkta miokarda imaju tendenciju snižavanja krvnog pritiska, koji se pod povoljnim uslovima može normalizovati u naredne 2-3 nedelje.

Karakterističan simptom nekroze u srcu je i povećanje tjelesne temperature. Njegove vrijednosti u pravilu ne prelaze 38 ºS, a temperatura traje oko nedelju dana. Važno je napomenuti da su pacijenti imali više mlad a kod pacijenata sa ekstenzivnim infarktom miokarda povećanje tjelesne temperature je duže i značajnije nego kod malih žarišta infarkta i kod starijih pacijenata.

Osim fizičkih, od ne male su važnosti laboratorijske metode dijagnoza IM. Dakle, moguće su sljedeće promjene u testu krvi:

• Povećanje nivoa leukocita () - povezano je s pojavom reaktivne upale u fokusu nekroze miokarda, traje oko nedelju dana;
• – povezan sa povećanjem koncentracije proteina u krvi kao što su fibrinogen, imunoglobulini itd.; maksimum se javlja 8-12 dana od početka bolesti, a ESR se vraća u normalu nakon 3-4 sedmice;
• Pojava takozvanih "biohemijskih znakova upale" - povećanje koncentracije fibrinogena, seromukoida itd.;
• Pojava biohemijskih markera nekroze (odumiranja) kardiomiocita - staničnih komponenti koje ulaze u krvotok kada su uništene (troponini itd.).

Teško je precijeniti značaj (EKG) u dijagnostici infarkta miokarda. Možda ova metoda ostaje jedna od najvažnijih. EKG je dostupan, jednostavan za izvođenje, može se snimiti čak i kod kuće, a istovremeno pruža veliku količinu informacija: ukazuje na lokaciju, dubinu, obim infarkta i prisustvo komplikacija (na primjer, aritmija) . Sa razvojem ishemije, preporučljivo je više puta snimati EKG uz poređenje i dinamičko praćenje.

tabela: pojedini oblici srčanog udara na EKG-u

EKG znakovi akutna faza nekroza u srcu:

1. prisustvo patološkog Q talasa, koji je glavni znak nekroze mišićnog tkiva;
2. smanjenje veličine R vala zbog smanjenja kontraktilne funkcije ventrikula i provođenja impulsa duž nervnih vlakana;
3. kupolasti pomak ST intervala prema gore od izolinije zbog širenja infarkta iz subendokardne zone u subepikardijalnu zonu (transmuralna lezija);
4. formiranje T talasa.

Na osnovu tipičnih promjena na kardiogramu može se odrediti stadij razvoja nekroze u srcu i precizno odrediti njenu lokaciju. Naravno, malo je vjerovatno da ćete moći samostalno dešifrirati podatke kardiograma bez medicinskog obrazovanja, ali liječnici hitne pomoći, kardiolozi i terapeuti mogu lako utvrditi ne samo prisutnost srčanog udara, već i drugih poremećaja srčanog mišića, itd.

Osim navedenih metoda, za dijagnozu infarkta miokarda koriste se (omogućuje vam da odredite lokalnu kontraktilnost srčanog mišića), , magnetna rezonanca i (pomaže u procjeni veličine srca, njegovih šupljina i identifikaciji intrakardijalnih krvnih ugrušaka).

Video: predavanje o dijagnozi i klasifikaciji srčanih udara

Komplikacije infarkta miokarda

Infarkt miokarda i sam po sebi predstavlja opasnost po život i kroz svoje komplikacije. Kod većine onih koji su ga podvrgnuti ostaju određeni poremećaji u radu srca, povezani prvenstveno s promjenama provodljivosti i ritma. Tako, u prvom danu nakon pojave bolesti, do 95% pacijenata iskusi aritmije. Teške aritmije tokom masivnih infarkta mogu brzo dovesti do zatajenja srca. Mogućnost tromboembolijskog sindroma također uzrokuje mnoge probleme kako ljekarima tako i njihovim pacijentima. Pravovremena pomoć u ovim situacijama pomoći će pacijentu da ih spriječi.

Najčešće i opasne komplikacije infarkta miokarda:

• Poremećaji srčanog ritma (tahikardija, itd.);
• Akutno zatajenje srca (sa masivnim srčanim udarima, atrioventrikularnim blokadama) - moguć je razvoj akutnog zatajenja lijeve komore sa simptomima alveolarnog plućnog edema, koji ugrožava život pacijenta;
• – ekstremni stepen srčane insuficijencije sa oštar pad Krvni pritisak i poremećena opskrba krvlju svih organa i tkiva, uključujući i vitalna;
• Pukotine srca su teška i smrtonosna komplikacija, praćena ispuštanjem krvi u perikardijalnu šupljinu i naglim prestankom srčane aktivnosti i hemodinamike;
• (izbočenje dijela miokarda u fokusu nekroze);
• Perikarditis je upala spoljašnjeg sloja srčanog zida tokom transmuralnog, subepikardijalnog infarkta, praćena stalnim bolom u predelu srca;
• Tromboembolički sindrom - u prisustvu krvnog ugruška u zoni infarkta, u aneurizme lijeve komore, sa produženim odmor u krevetu, .

Većina komplikacija opasnih po život javlja se u ranom postinfarktnom periodu, pa je pažljivo i stalno praćenje pacijenta u bolničkim uslovima veoma važno. Posljedice opsežnog srčanog infarkta uključuju veliku žarišnu postinfarktnu kardiosklerozu (masivan ožiljak koji je zamijenio područje mrtvog miokarda) i razne aritmije.

Vremenom, kada je sposobnost srca da održi adekvatan protok krvi u organima i tkivima iscrpljena, kongestivno (hronično) zatajenje srca. Takvi pacijenti će patiti od edema, žaliti se na slabost, otežano disanje, bol i smetnje u radu srca. Sve veća kronična cirkulacijska insuficijencija praćena je ireverzibilnom disfunkcijom unutrašnjih organa, nakupljanjem tekućine u trbušnoj, pleuralnoj i perikardijalnoj šupljini. Takva dekompenzacija srčane aktivnosti u konačnici će dovesti do smrti pacijenata.

Principi liječenja infarkta miokarda

Hitnu pomoć pacijentima sa infarktom miokarda treba pružiti što je pre moguće od trenutka njegovog razvoja, jer kašnjenje može dovesti do razvoja nepovratne promjene od hemodinamike i iznenadne smrti. Važno je imati nekoga u blizini ko može, najmanje, pozovite hitnu pomoć. Ako imate sreće i u blizini je liječnik, njegovo kvalifikovano sudjelovanje može pomoći da se izbjegnu ozbiljne komplikacije.

Principi pomoći pacijentima sa srčanim udarom svode se na postupno pružanje terapijskih mjera:

1. Predbolnička faza – podrazumeva transport pacijenta i pružanje potrebnih mera od strane ekipe hitne pomoći;
2. On bolnička faza nastavlja se održavanje osnovnih tjelesnih funkcija, prevencija i suzbijanje stvaranja tromba, srčanih aritmija i drugih komplikacija u bolničkim jedinicama intenzivne njege;
3. Faza mjera rehabilitacije - u specijaliziranim sanatorijama za kardiološke bolesnike;
4. Stage dispanzersko posmatranje I ambulantno liječenje– provodi se u klinikama i kardiološkim centrima.

Prva pomoć se može pružiti pod vremenskim pritiskom i van bolnice. Dobro je ako je moguće pozvati specijaliziranu kardiološku ambulantu, koja je opremljena potrebnom opremom za takve pacijente - lijekovima, pejsmejkerom, opremom za mjere reanimacije. U suprotnom je potrebno pozvati linijsku ekipu hitne pomoći. Sada skoro svi imaju prenosive EKG aparate koji to dozvoljavaju kratko vrijeme stavi sasvim tačna dijagnoza i započeti liječenje.

Osnovni principi njege prije dolaska u bolnicu su adekvatno ublažavanje bolova i prevencija tromboze. U ovom slučaju se koristi sljedeće:

• ispod jezika;
• Primjena analgetika (promedol, morfij);
• Aspirin ili heparin;
• Antiaritmičke lijekove ako je potrebno.

Video: prva pomoć za infarkt miokarda

U fazi stacionarnog lečenja nastavljaju se mjere za održavanje funkcije kardiovaskularnog sistema. Uklanjanje bola je najvažnije od njih. Koriste se kao analgetici narkotički analgetici(morfij, promedol, omnopon), ako je potrebno ( izraženo uzbuđenje, strah) propisuju se i sredstva za smirenje (Relanium).

To je od velike važnosti. Uz njegovu pomoć provodi se liza (otapanje) krvnog ugruška u koronarnim i malim arterijama miokarda uz obnavljanje protoka krvi. Time se također ograničava veličina žarišta nekroze, što znači da se kasnija prognoza poboljšava i smanjuje mortalitet. Od lijekova s ​​trombolitičkim djelovanjem najčešće se koriste fibrinolizin, streptokinaza, alteplaza itd. Dodatni antitrombotički agens je heparin, koji sprječava naknadno stvaranje tromba i sprječava tromboembolijske komplikacije.

Važno je da se trombolitička terapija započne što je ranije moguće, najbolje u prvih 6 sati nakon pojave srčanog udara, što značajno povećava vjerovatnoću povoljnog ishoda obnavljanjem koronarnog krvotoka.

Sa razvojem aritmija, propisano antiaritmičkih lijekova , za ograničavanje područja nekroze, rasterećenje srca, a također u kardioprotektivne svrhe, propisuju se (propranolol, atenolol), nitrati (nitroglicerin intravenski kap), vitamini (vitamin E, ksantinol nikotinat).

Liječenje održavanja nakon srčanog udara može se nastaviti do kraja života, njegovi smjerovi:

1. Održavanje normalan nivo krvni pritisak;
2. Borba protiv aritmija;
3. Prevencija tromboze.

Važno je zapamtiti da je samo pravovremeno i adekvatno liječenje lijekovi može spasiti pacijentov život, te stoga liječenje biljem ni na koji način neće zamijeniti mogućnosti moderne farmakoterapije. U fazi rehabilitacije, u kombinaciji sa suportivnim tretmanom, sasvim je moguće prihvatanje i razne dekocije od bilja kao dodatak. Tako je u postinfarktnom periodu moguća upotreba matičnjaka, gloga, aloje i nevena koji imaju opšte jačanje i umirujuće dejstvo.

Dijeta i rehabilitacija

Važna uloga se pridaje ishrani pacijenata sa infarktom miokarda. Tako je u jedinici intenzivne nege u akutnom periodu bolesti potrebno obezbediti hranu koja neće opterećivati ​​srce i krvne sudove. Dozvoljena je lako svarljiva, negruba hrana, uzimana 5-6 puta dnevno u malim porcijama. Preporučuju se razne žitarice, kefir, sokovi, sušeno voće. Kako se stanje pacijenta poboljšava, dijeta se može proširiti, ali vrijedi zapamtiti da masna, pržena i visokokalorična hrana doprinosi razgradnji masnih i metabolizam ugljikohidrata s razvojem ateroskleroze, kontraindicirana.

Dijeta nakon srčanog udara mora uključivati ​​namirnice koje pospješuju rad crijeva (šljive, suhe kajsije, cvekla).

Rehabilitacija uključuje postepeno povećanje aktivnosti pacijenta, a, u skladu sa savremenim idejama, što prije nastupi, to je dalja prognoza povoljnija. Rana aktivnost je prevencija kongestije u plućima, atrofija mišića, osteoporoza i druge komplikacije. Važno i fizička rehabilitacija nakon srčanog udara, koji uključuje fizikalnu terapiju i hodanje.

Ako je stanje pacijenta zadovoljavajuće i nema kontraindikacija, dalji oporavak možda u kardiološkim sanatorijima.

Period invaliditeta nakon srčanog udara određuje se pojedinačno ovisno o težini tijeka i prisutnosti komplikacija. Invalidnost dostiže značajan broj, a to je utoliko tužnije jer sve više pati mlada i radno sposobna populacija. Pacijenti će biti radno sposobni ako njihov rad nije povezan sa jakim fizičkim ili psiho-emocionalnim stresom, a opće stanje im je zadovoljavajuće.

Infarkt miokarda – nekroza (odumiranje) dijela srčanog mišića kao posljedica značajno kršenje protok krvi u srce. Infarkt miokarda je oblik koronarne bolesti srca.

Mehanizam nastanka

U velikoj većini slučajeva (do 98%) srčani udar se razvija na jedan od dva načina:

• Jedan od plakova holesterola puca, a telo reaguje na nastalu štetu. Trombociti migriraju na mjesto uništenog plaka i formiraju se koronarne arterije krvni ugrušak koji značajno sužava ili potpuno blokira lumen žile. Kao rezultat akutne insuficijencije opskrbe krvlju, područje miokarda koje je dobilo ishranu uz pomoć ovog koronarne žile, doživljava gladovanje kiseonikom - ćelije srca, kardiomiociti umiru - razvija se srčani udar.
• S naglim povećanjem opterećenja srca (pretjerana fizička aktivnost, stres, visok krvni tlak itd.), Nastaje akutna nesklad između isporuke kisika kroz posude sužene aterosklerozom i potrebe srčanih stanica za tim. Kao rezultat značajnog gladovanje kiseonikom dio srčanog mišića postaje nekrotičan.

Klasifikacija infarkta miokarda

Liječnici su izradili mnoge klasifikacije ovisno o volumenu i lokaciji lezije, kao i klasifikaciju akutnog infarkta miokarda po fazama.

FAZE AKUTNOG INFARKTA MIOKARDA:

• Prodromalni period (traje do 30 dana, može izostati).
• Najakutniji period (traje do 2 sata od pojave anginoznog statusa).
• Akutni period (traje do 10 dana od početka infarkta miokarda).
• Subakutni period (počinje od 10. dana i traje do 1-2 mjeseca).
• Period stvaranja ožiljaka (u prosjeku traje od 2-3 mjeseca do šest mjeseci, ponekad se završava tek nakon 2-3 godine).

U zavisnosti od zapremine lezije, infarkt se deli na transmuralni ili na drugi način velikofokalni (sa "Q talasom" prema EKG podacima), kada je srčani mišić oštećen u celoj svojoj debljini, i netransmuralni (fino -fokalni, bez “Q talasa”).

Simptomi akutnog infarkta miokarda.

Kao što se može vidjeti iz klasifikacije, infarkt miokarda je dugotrajna bolest, stoga, ovisno o stadijumu bolesti, njegove manifestacije uvelike variraju.

PRODROMSKI PERIOD INFARKTA MIOKARDA

To je period u kojem se kod pacijenata razvijaju simptomi: bolovi u grudima postaju češći, pojavljuju se uz manju fizičku aktivnost, pa čak i u mirovanju, a nitrati ih teže ublažavaju; potrebno visoka doza nitrati kako bi bol nestala.

Nije slučajnost stabilna angina, akutni infarkt miokarda i iznenadna srčana smrt kardiolozi kombinuju u jednu akutnu koronarni sindrom(OKS). Sva ova stanja, uprkos različitim manifestacijama, zasnivaju se na jednom mehanizmu. Dakle, i tokom srčanog udara i kod nestabilne angine, integritet jednog od plakova holesterola u koronarnoj arteriji je narušen. Tijelo reagira na nastali defekt tako što šalje trombocite na mjesto i aktivira sistem zgrušavanja krvi. Kao rezultat, stvara se krvni ugrušak koji blokira protok krvi. Kratkotrajno ili nepotpuno zatvaranje lumena žile dovodi do razvoja simptoma nestabilne angine. Ako se blokada pogorša, razvija se srčani udar.

Zbog toga pacijenti sa nestabilna angina pektoris treba hitno hospitalizirati: bolje je spriječiti katastrofu nego se baviti njenim posljedicama.

AKUTNI PERIOD INFARKTA MIOKARDA

Najveća stopa mortaliteta od infarkta miokarda uočena je u ovom periodu. Istovremeno, najakutniji period je najplodniji u terapijskom smislu. Dakle, postoje lijekovi koji uništavaju nastali krvni ugrušak, čime se obnavlja poremećeni protok krvi kroz žilu. Ovi lijekovi djelotvorni su u prvih 12 sati od početka srčanog udara, a što se ranije koriste, to je bolji rezultat.

U najakutnijem periodu javlja se anginozni status - vrlo intenzivan bol lokaliziran iza grudne kosti ili u lijevoj polovini grudnog koša. Pacijenti opisuju bol kao probadajuću, dosadnu ili pritiskajuću („srce je stisnuto u škripcu“). Bol često dolazi u talasima, zračeći u lijevo rame, ruku, donju vilicu i međulopatičnu oblast. Ponekad se može proširiti na desnu stranu grudnog koša i gornji dio abdomena.

Općenito, bol je sličan onom kod napadaja angine, ali je njegov intenzitet znatno veći, ne nestaje nakon uzimanja 2-3 tablete nitroglicerina i traje u pravilu 30 minuta ili više.

Pored bolova, često se javlja hladan znoj, jak opšta slabost. Krvni pritisak se češće smanjuje kao rezultat smanjenja snage kontrakcija oštećenog srca, rjeđe raste jer tijelo oslobađa krv kao odgovor na stres. veliki broj adrenalin, koji stimulativno deluje na rad kardiovaskularnog sistema. Gotovo uvijek, kod infarkta miokarda, pacijenti doživljavaju jaku anksioznost i strah od smrti.

Važno je znati da je kod 20% pacijenata akutni period srčanog udara asimptomatski (tzv. bezbolni oblik infarkta miokarda). Takvi pacijenti primjećuju nejasnu težinu u grudima („slomljeno srce“), jak umor, malaksalost, nesanicu i „nerazumnu“ anksioznost.

Kod nekih pacijenata infarkt miokarda se može manifestirati kao razvoj poremećaja ritma i provodljivosti. Takvi pacijenti doživljavaju prekide u radu srca, moguće naglo povećanje otkucaja srca ili, obrnuto, usporavanje otkucaja srca. Mogu se javiti vrtoglavica, teška slabost i epizode gubitka svijesti.

Ponekad se infarkt miokarda može manifestovati kao iznenadni nedostatak daha ili plućni edem.

AKUTNI PERIOD INFARKTA MIOKARDA

U tom periodu akutni bol jenjava, jer je proces uništenja kardiomiocita (srčanih ćelija) završen, a nekrotična (mrtva) tkiva nisu osjetljiva na bol. Većina pacijenata može primijetiti očuvanje tzv. rezidualni bol: tupi stalni bol, obično lokaliziran iza grudne kosti.

Drugog dana enzimi iz oštećenih ćelija i uništenih tkiva ulaze u krv, izazivajući temperaturnu reakciju: može se pojaviti groznica do 39°C, malaksalost, slabost i znojenje.

Djelovanje hormona stresa (adrenalina, norepinefrina, dopamina) jenjava, što rezultira sniženjem krvnog tlaka, ponekad vrlo značajnog.

Tokom ovog perioda mogu se pojaviti tupi bol u grudima, pogoršanje s disanjem, što je znak razvoja pleuroperikarditisa. Kod nekih pacijenata može se ponoviti intenzivna bol pritiska u srcu - u ovom slučaju se dijagnosticira postinfarktna angina ili relaps infarkta miokarda.

Budući da se ožiljak još nije formirao, i dio mišićne ćelije srce je uništeno, u ovom periodu je veoma važno minimizirati fizička aktivnost, stres. Ako se ova pravila ne poštuju, može se razviti srčana aneurizma - sakularna protruzija srčanog zida ili smrt od rupture srca.

SUBAKUTNI PERIOD INFARKTA MIOKARDA

Tokom ovog perioda bol obično izostaje. S obzirom na to da je kontraktilnost srca smanjena, jer se dio miokarda "isključuje" iz rada, mogu se pojaviti simptomi: otežano disanje, oticanje nogu. Općenito, stanje pacijenta se poboljšava: temperatura se normalizira, krvni tlak se stabilizira, a rizik od razvoja aritmije se smanjuje.

U srcu se javljaju ožiljci: tijelo eliminira nastali defekt, zamjenjujući uništene kardiomiocite vezivnim tkivom.

PERIOD PLAŠENJA INFARKTA MIOKARDA

U tom periodu nastavlja se i završava formiranje punopravnog ožiljka od grubog vlaknastog vezivnog tkiva. Dobrobit pacijenta ovisi o veličini lezije i prisutnosti ili odsutnosti komplikacija infarkta miokarda.

Generalno, stanje se vraća u normalu. Nema bolova u srcu, ili postoji određena stabilna angina pektoris funkcionalna klasa. Osoba se navikava na nove uslove života.