Akušerske pincete. Indikacije, stanja, kontraindikacije

Akušerske pincete (forceps obstetricia) je instrument namijenjen za vađenje živog donošenog ili skoro donošenog fetusa uz glavu ako je potrebno hitno završiti drugu fazu porođaja.

Akušerske pincete je izumeo P. Chamberlen (Engleska) krajem 16. veka (slika 1). Izum je dugo držan u strogoj tajnosti.

125 godina kasnije (1723.), J. Palfyn (Francuska) je ponovo izumio klešta i odmah ih objavio u Parizu. medicinska akademija, stoga se Palfin s pravom smatra izumiteljem klešta. Alat i njegova primjena brzo su postali široko rasprostranjeni (slika 2).

Rice. 1.

Rice. 2.

U Rusiji su pincete prvi put primijenjene u Moskvi od strane I.V. Erazmo 1765. Operaciju primjene akušerskih klešta u svakodnevnu akušersku praksu uveo je osnivač ruskog naučnog akušerstva Nestor Maksimovič-Ambo-dick. I.P. Lazarević je stvorio originalnu vrstu ruskih klešta, čije su glavne karakteristike jednostavnost uređaja, odsustvo zakrivljenosti karlice, pokretljivost grana brave).

N.N. Fenomenov je napravio fundamentalne promjene na jednom od najčešćih modela klešta - engleskim Simpson pincetama: zahvaljujući promjenama u bravi, granama je data veća pokretljivost (Simpson-Fenomenov forceps).

Među isporukama u SAD, Engleskoj, Francuskoj i Rusiji, na drugom je mjestu iza carski rez Operacija postavljanja akušerskih klešta je u toku.

Glavni model pinceta koji se koristi u našoj zemlji je Simpson-Fenomenov pinceta.

Klješta se sastoje od dvije polovine koje se nazivaju grane. Jedna od grana, koja se hvata lijevom rukom, namijenjena je za ubacivanje u lijevu polovinu karlice - zove se lijeva grana; druga grana se zove desna grana. Svaka grana ima tri dijela: žlicu (kohlear), bravu (pars juncture) i dršku (manubrium). Pincete su duge 35 cm i teške oko 500 g.

Kašika je tanjir sa širokim izrezom u sredini - prozorom - i zaobljenim rebrima - gornjim i donjim. Kašike su zakrivljene prema zakrivljenosti glave. Unutrašnje površine kašika u zatvorenim pincetama čvrsto pristaju uz glavu fetusa zbog podudarnosti zakrivljenosti glave i kašike. Konkavna unutrašnja (i zakrivljena izvana) zakrivljenost kašika naziva se zakrivljenost glave. Najveći razmak između unutrašnjih površina presavijenih kašika je 8 cm, a između vrhova presavijenih kašika 2,5 cm. Rebra kašika su takođe zakrivljena u obliku luka, pri čemu je gornji rub konkavni, a donji biti zakrivljen. Ova druga zakrivljenost kašika naziva se karlična krivina, jer odgovara zakrivljenosti ose karlice.

Brava se koristi za spajanje grana. Struktura brave je različita u različitim modelima klešta. Brava u Simpson-Fenomenov pinceti je vrlo jednostavna: na lijevoj grani nalazi se zarez u koji je umetnuta desna grana, a grane se ukrštaju. Bitna karakteristika je stepen pokretljivosti grana koje njome povezuje: brava može biti slobodno pokretna (ruske klešta), umjereno pokretna (engleske klešta), gotovo nepomična (njemačke klešta) i potpuno nepomična (francuske klešta).

Pomična brava omogućava vam da postavite kašike na glavu u bilo kojoj ravnini karlice i sprečite prekomernu kompresiju glave.

Drške pinceta su ravne, unutrašnja površina im je glatka, ravna, a vanjska je rebrasta i valovita, što sprječava klizanje ruku kirurga. Na vanjskoj površini ručki u blizini brave nalaze se bočne kuke, dizajnirane da podupiru prste prilikom pokreta. Vrlo je važno razlikovati lijevu granu (kašiku) od desne, jer se ona mora umetnuti prva i pri zatvaranju pincete mora ležati ispod desne, inače se pinceta ne može zatvoriti.

Svrha pinceta je da čvrsto uhvati glavu i zamijeni silu izbacivanja materice i trbušne prese sa privlačnom silom doktora. Stoga su pincete samo instrument za vuču, a ne rotacijski ili kompresijski instrument. Tokom procesa ekstrakcije teško je izbjeći određenu kompresiju glave, ali to je nedostatak pinceta, a ne njihova svrha.

Indikacije za primjenu pinceta mogu biti i od majke i od fetusa (iako je ova podjela proizvoljna).

Indikacije od majke:

• Sh ozbiljne bolesti kardiovaskularne i respiratorni sistemi, bubrezi, organi vida itd.;
• Š teška nefropatija, eklampsija;
• Š slabost radna aktivnost, nije podložan terapiji lijekovima, umor;
• III horioamnionitis tokom porođaja, ako se ne očekuje da se porođaj završi u naredna 1-2 sata.

Indikacije od strane fetusa:

• Š akutna fetalna hipoksija;
• Š gubitak petlji pupčane vrpce;
• Š prerana abrupcija placente.

Uslovi za primjenu pinceta. Postoji sledećim uslovima za nanošenje pinceta:

• Š prisustvo živog fetusa;
• Š potpuno otvaranje uterusa. U slučaju nepotpunog otvaranja ždrijela, cerviks se može uhvatiti pincetom, a cerviks često puca i može se pomjeriti u donji segment maternice;
• Š odsustvo amnionske vrećice. Privlačenje membranama može uzrokovati preranu abrupciju placente;
• Glava ne bi trebalo da bude premala (teško nedonoščad) ili prevelika, treba da ima normalnu gustinu (u suprotnom pinceta može da sklizne sa glave tokom privlačenja);
• Glava treba biti smještena u uskom (ponekad u širokom) dijelu karlične šupljine sa streličastim šavom u pravoj i jednoj od kosih dimenzija karlice;
• Š odsustvo disproporcije između karlice i glave;
• Prazna bešika.

Kontraindikacije za primjenu akušerskih klešta:

• 1) mrtvi fetus;
• 2) nepotpuno otvaranje uterusa;
• 3) hidrocefalus, anencefalija;
• 4) anatomski (II-III stepen suženja) i klinički uska karlica;
• 5) veoma preuranjeni fetus;
• 6) visok položaj glave fetusa (glava je pritisnuta malim ili velikim segmentom na ulazu u karlicu);
• 7) prijeteća ili početak rupture materice.

Priprema za operaciju. Porodilica se stavlja na Rahmanov krevet ili operacioni sto u položaj za vaginalne operacije. Noge su savijene u zglobovima koljena i kuka i raširene kako bi se omogućio slobodan pristup perinealnom području. Prije operacije vrši se kateterizacija mjehura i liječenje vanjskih genitalija. Slijed tretmana treba strogo poštovati: prvo se tretira pubično područje, zatim unutrašnja strana bedara, vanjske genitalije i analni dio. Da biste to učinili, koristite 1% otopinu jodonata ili 5% alkoholni rastvor jod, oktenisept, okteniderm itd. Na noge majke se stavljaju sterilne navlake za cipele, spoljne genitalije se prekrivaju sterilnim donjem vešom, ostavljajući otvor za ulaz u vaginu.

Prilikom primjene pinceta koristi se intravenska ili, rjeđe, inhalaciona anestezija. Dobri rezultati su postignuti upotrebom bilateralne pudendalne anestezije.

U zavisnosti od visine glave u karlici, razlikuju se izlazne i trbušne pincete.

Izlazne pincete se nanose na glavu, koja kao veliki segment stoji na izlazu karlice (stanica +3), sa šavom u obliku strelice u direktnoj veličini izlaznog otvora karlice; u ovom slučaju glava je vidljiva iz genitalnog proreza.

Takve pincete se u inostranstvu nazivaju elektivnim, preventivnim; primjenjuju se prilično često. Kod nas se koriste izuzetno retko, jer ako se glava nalazi na dnu karlice, dovoljna je epiziotomija da bi se rodila glava fetusa.

Kavitetne (tipične) pincete se apliciraju na glavu, koja se kao veliki segment nalazi u uskom dijelu karlične šupljine (stanica +2), kada je sagitalni šav u ravnom ili gotovo ravnom položaju, rjeđe u poprečnom (nisko poprečni položaj glave) dimenzija karlice.

Principi primjene pinceta. Prije nego što pređemo na tehniku ​​primjene klešta, pogledajmo neke općenite principe koji se primjenjuju i na tipične i na atipične pincete.

Prilikom primjene pinceta treba se pridržavati sljedećih trostrukih pravila.

Prvo trostruko pravilo. Prvo se ubacuje lijeva kašika, koja se lijevom rukom ubacuje u lijevu polovinu karlice (majka) („tri lijevo“) pod kontrolom desne ruke; desna kašika se ubacuje desnom rukom u desnu stranu karlice („tri udesno”) pod kontrolom leve ruke.

Drugo trostruko pravilo. Vrhovi kašika trebaju biti okrenuti prema žičanoj osi karlice; Pinceta treba da obuhvati glavu duž velike kose dimenzije (mentooccipitalis) i biparietalno tako da je žičana tačka glave u ravni pincete.

Treće trostruko pravilo. Sa glavom koja se nalazi u širokom dijelu karlične šupljine, trakcija (u odnosu na stojeća žena) usmjereni su koso nazad, zatim prema dolje i naprijed, ako je glava u užem dijelu, prema dolje i naprijed, a ako je na izlazu karlice, prema naprijed.

Operacija primjene akušerskih klešta sastoji se od 4 točke:

• 1. Uvođenje i postavljanje kašika.
• 2. Zatvaranje klešta i testiranje trakcije.
• 3. Trakcija ili privlačenje (vađenje) glave.
• 4. Uklanjanje pinceta.

Komplikacije tokom operacije primjene akušerskih klešta

Klizanje pinceta.

Među komplikacijama primjene akušerskih klešta postoje dvije vrste klizanja: horizontalno i vertikalno. Razlozi klizanja pincete su nepravilan hvat glave, neusklađenost veličine glave (previše mala ili velika glava). Detaljan vaginalni pregled obično otkriva koji je abnormalni hvat (nedovoljno napredovanje kašika pinceta ili hvatanje glave fetusa u neodgovarajućoj veličini).

Dijagnoza opasnosti od klizanja klešta postavlja se na osnovu izvlačenja kašika iz genitalnog proreza (iako glava fetusa ne napreduje) i povećanja razmaka između brave pincete i glave. U tom slučaju, trebali biste napustiti pokušaj da spriječite klizanje tako što ćete čvršće stisnuti ručke; Takva tehnika prijeti fatalnim ozljedama fetusa i ne sprječava opasnost od klizanja. Ako postoji sumnja ili opasnost od klizanja klešta, potrebno je prekinuti trakciju i izvršiti detaljan pregled kako bi se utvrdio uzrok klizanja. Zatim biste trebali ukloniti pincete i ponovo ih pravilno primijeniti.

Neuspješan pokušaj primjene pincete. Jedan od negativnih aspekata pri primjeni akušerskih klešta je neuspješan pokušaj njihove primjene, što se opaža u 1,2-6,7% slučajeva. Negativan rezultat se objašnjava nedovoljnim sagledavanjem akušerske situacije, nepoštivanjem uslova i pogrešnom tehnikom izvođenja operacije.

Ako pokušaj primjene pincete ne uspije, postavlja se pitanje daljnjeg porođaja. Ako se glava nalazi dovoljno visoko, tada se izvodi carski rez; Ako fetus umre tokom operacije primjene akušerskih pinceta, tada se izvodi operacija uništavanja ploda.

Traumatske povrede porođajnog kanala i fetusa. Tokom operacije dolazi do rupture međice, vagine, velikih i malih usana, klitorisa, grlića materice, donjeg segmenta materice, bešike i uretra, ruptura simfize i ozljeda sakroilijakalnog zgloba. Česta komplikacija je nastavak perinealne rupture ili epiziotomije na rektalni sfinkter.

Druge komplikacije. Nakon primjene pinceta, bilježi se povećan gubitak krvi tijekom porođaja, a učestalost intrauterinih intervencija doseže 70%. Učestalost postporođajnih bolesti je vrlo visoka (13,5-96%) i povezana je sa produženi rad, opsežne povrede porođajnog kanala. Fetus je takođe podložan značajnoj traumi. Opseg ovih povreda je različit - od lakših povreda mekih tkiva glave do dubokih rana. Povrede glave fetusa uključuju cefalohematome, pareze facijalnog živca, frakture kostiju lobanje, cerebrovaskularne nezgode, cerebralna krvarenja itd.

Značajan broj komplikacija tokom operacije primjene akušerskih klešta i ne uvijek povoljni dugoročni rezultati donekle su smanjili učestalost primjene ove operacije u savremenom akušerstvu.

Operacije primjene akušerskih klešta i vakuum ekstrakcije fetusa nisu konkurentne. Svaka od ovih operacija ima svoje indikacije i uslove. Mnogi akušeri vjeruju da akušerske pincete imaju širi raspon indikacija od vakuum ekstraktora.

Šta pozvao operacija „Akušerski pincete"?

„Akušerska pinceta“ je operacija u kojoj se živi fetus vadi iz porođajnog kanala pomoću opstetričkih klešta.

Šta takav opstetric forceps I Za šta Oni namjeravao?

Akušerske pincete su instrument koji se koristi za vađenje živog, donošenog fetusa uz glavu prirodnim putem porođajni kanal. Dizajnirani su da -

čvrsto bi uhvatio glavu i zamenio sile izbacivanja sa privlačnom silom doktora. Pincete su samo instrument za povlačenje, a ne rotacijski ili kompresijski instrument. Ovisno o položaju glave u maloj karlici, razlikuju se izlazne pincete (forceps minor) i šupljine (forceps major).

Kako to izgleda uređaj forceps?

Klješta imaju dvije grane koje su međusobno povezane bravom. Svaka grana se sastoji od tri dijela: kašike, brave i ručke. Kašika ima izrez (prozor), zaobljena rebra - gornja i donja. Kašičice su zakrivljene prema van i konkavne iznutra, prema obliku glave fetusa. Ova zakrivljenost kašika naziva se cefalična zakrivljenost. Rebra bubrega takođe su zakrivljena prema obliku karlice, a ta krivina se naziva karlična krivina. Neki modeli pinceta mogu imati krivinu u sredini grana - perinealnu krivinu (Piper forceps) (Sl. 23.10).

Ruske pincete su ravne i nemaju zakrivljenost karlice (Lazarevič, Pravosud, Gumilevski). Analog ravnih pinceta u inostranstvu je Kiellandov model (slika 23.11).

Zaključaj povezuje grane pinceta. Na osnovu dizajna brave, postoji nekoliko modela, odnosno tipova klešta: a) ruske klešta (Lazarevič) - brava je slobodno pokretna; b) engleski-

Rice. 23.10. Piper akušerske pincete

Kineske klešta (Simpson) - brava je srednje pokretna; c) njemačke klešta (Negele) - brava je gotovo nepomična; d) francuske klešta (Levre) - brava je nepomična (sl. 23.1 2).

Poluga služi za hvatanje klešta i stvaranje vuče. Unutrašnja površina ručki je glatka za bolje

Rice. 23.11. Kielland akušerske pincete

Blisko pristaju jedna uz drugu, spoljna je reljefna sa bočnim kukama za bolje rukovanje.

Rice. 23.12. Akušerske pincete:

A - Lazarevich; b - Simpson;

V - Negele; G - Levre;

Šta sa hvataljkama češće Ukupno uživajte V Rusija I kakav je to osjećaj

njihov uređaj?

U Rusiji se najčešće koriste Simpson-Fenomenov pincete (slika 23.13). N. N. Fenomenov (ruski akušer) napravio je važnu promjenu u dizajnu Simpsona, čineći bravu pomičnijom. Ove klešta su dugačke 35 cm, njihove grane se ukrštaju gotovo u sredini; Brava je jednostavno dizajnirana i omogućava znatnu pokretljivost.Nalazi se na lijevoj grani, a desna ima stanjivanje predviđeno za umetanje u bravu. Najveći rastojanje između unutrašnjih površina presavijenih kašika (zakrivljenost glave) je 8 cm, rastojanje između vrhova kašika je 2,5 cm. Karlična zakrivljenost pinceta je neznatna.

Šta su čitanja Za preklapanja opstetric forceps?

Indikacija za operaciju primjene akušerskih klešta je opasnost koja je nastala za majku ili fetus tokom perioda izbacivanja, a koja se može potpuno ili djelomično otkloniti brzim porođajem. Indikacije za operaciju se mogu podijeliti u dvije grupe: indikacije od majke i indikacije od strane fetusa. Indikacije od majke mogu se podijeliti na: one vezane za trudnoću i porođaj ( akušerske indikacije) i povezana sa ekstragenitalnim oboljenjima žena koje zahtijevaju „isključivanje“ guranja (somatske indikacije). Često se uočava kombinacija to dvoje.

Indikacije za operaciju primjene akušerskih klešta su sljedeće.

I. Indikacije od majke:

1) akušerske indikacije:

Rice. 23.13. Simpson-Fenomenov akušerske pincete

Teški oblici gestoza (preeklampsija, eklampsija, teška hipertenzija, nekontrolirana konzervativna terapija) zahtijevaju “isključivanje” guranje;

Perzistentna slabost porođaja i/ili slabost guranja, koja se manifestuje stajanjem glave fetusa u jednoj ravni karlice duže od 2 sata, u odsustvu efekta od upotrebe lekova. Dugotrajno stajanje glave u jednoj ravni male karlice dovodi do povećanog rizika od porođajne traume kako za fetus (kombinacija mehaničkih i hipoksičnih faktora) tako i za majku (genitourinarne i intestinalno-genitalne fistule);

Krvarenje u drugom porođajnom stadiju, uzrokovano preranim odvajanjem normalno locirane posteljice, rupturom sudova pupčane vrpce prilikom njihovog vezivanja za membranu;

Endometritis tokom porođaja;

2) somatske indikacije:

Bolesti kardiovaskularnog sistema u fazi dekompenzacije;

Poremećaji disanja zbog plućnih bolesti;

Visoka miopija;

Akutne zarazne bolesti;

Teški oblici neuropsihičkih poremećaja;

Intoksikacija ili trovanje.

Primjena opstetričkih klešta može biti potrebna za porodilje koje su podvrgnute operaciji organa uoči porođaja. trbušne duplje(nemogućnost trbušnih mišića da obezbede potpuno potiskivanje).

II. Indikacije od strane fetusa:

Fetalna hipoksija, koja se razvila iz različitih razloga u drugoj fazi porođaja (preuranjeno odvajanje normalno locirane posteljice, slabost porođaja, gestoza, kratka pupčana vrpca, zaplet pupčane vrpce oko vrata itd.).

Koji uslovima neophodno Za preklapanja opstetric forceps?

Za primjenu akušerskih pinceta potrebni su sljedeći uslovi:

1) prisustvo živog fetusa;

2) potpuno otvaranje uterusa;

3) odsustvo amnionske vrećice; ako je netaknut, onda se mora otvoriti prije operacije;

4) glava fetusa mora biti u izlaznom otvoru ili u karličnoj šupljini, sagitalni šav mora biti ravan ili u nekoj od kosih dimenzija;

5) glava ne treba da bude premala (prematuritet, anencefalija) ili prevelika (hidrocefalus, postmaturitet);

"Akušerstvo u pitanjima i odgovorima"

6) podudarnost veličine majčine karlice i glave fetusa.

Kako drzati Priprema To operacije preklapanja opstetric forceps?

Priprema za operaciju primjene akušerskih klešta uključuje nekoliko točaka (odabir metode anestezije, priprema porođajne, priprema akušera, vaginalni pregled, provjera klešta).

Koji metode ublažavanje bolova Može primijeniti?

Izbor metode ublažavanja boli određen je stanjem žene i indikacijama za operaciju. U slučajevima kada Aktivno učešće porodiljama se čini prikladnim (slabost porođaja i/ili intrauterina fetalna hipoksija kod somatski zdrave žene), operacija se može izvesti dugotrajnom epiduralnom anestezijom (LPA) ili inhalacijom dušikovog oksida s kisikom. Međutim, kod primjene trbušnih pinceta kod somatski zdravih žena, preporučljivo je koristiti anesteziju, jer je nanošenje žlica na glavu koja se nalazi u karličnoj šupljini težak trenutak operacije, koji zahtijeva uklanjanje otpora mišića dna zdjelice. Kod porodilja kod kojih je guranje kontraindicirano, operacija se izvodi u anesteziji.

Anestezija ne bi trebala prestati nakon vađenja bebe, jer operaciju primjene abdominalnih akušerskih klešta prati kontrolni ručni pregled zidova šupljine maternice.

IN kako je Priprema porodiljama I akušer

To operacije preklapanja opstetric forceps?

Operacija postavljanja akušerskih pinceta izvodi se u položaju porodilje na leđima sa nogama savijenim u koljenima

i zglobovima kuka. Prije operacije, mjehur se mora isprazniti. Spoljašnje genitalije i unutrašnja strana butina tretiraju se dezinfekcijskim rastvorom. Ruke akušera tretiraju se kao za hiruršku operaciju.

Šta neophodno uradi poslije diplomiranje priprema porodiljama To operacije?

Neposredno prije primjene pincete potrebno je izvršiti detaljan vaginalni pregled (pregled je bolje obaviti polurukom, tj. četiri prsta) kako bi se potvrdilo postojanje uslova za operaciju i odredila lokacija glava u odnosu na ravni karlice. U zavisnosti od položaja glave, određuje se koja će se operacija koristiti (abdominalna ili izlazna akušerska pinceta). Od šta main momente sastoji se od operacija? Operacija se sastoji od pet glavnih tačaka:

Prva tačka je uvođenje i postavljanje kašika;

Druga tačka je zatvaranje pinceta;

Treća tačka je probna vuča;

Četvrta tačka je uklanjanje glave;

Peta tačka je uklanjanje pincete.

Koji postoji pravilo at administrirano kašike?

Prilikom uvođenja kašika, postoji prvo „trostruko“ pravilo:

1) lijevo kašika se uzima u lijevu ruku i ubacuje lijeva strana karlica majke; lijeva kašika ima bravu i stoga se prvo ubacuje pod kontrolom desne ruke akušera;

"Akušerstvo u pitanjima i odgovorima"

2) u pravu kašika se uzima u desnu ruku i ubacuje u desnu stranu majčine karlice; desna kašika se ubacuje pod kontrolom leve ruke akušera.

Kako uveden V generički načine u pravu ruku akušer, pod kontrolu koji superponirano lijevo kašika? Da bi kontrolisao položaj leve kašike, akušer ubacuje u vaginu polovinu ruke, odnosno četiri prsta (osim prvog) desne ruke. Poluruka treba da bude okrenuta prema površini dlana prema glavi i umetnuta je između glave i lijeve bočne stijenke karlice. Desni prst ostaje van i pomera se u stranu. Nakon umetanja, poluruke počinju da nanose kašiku.

Kako uzmi ručka forceps at administrirano kašike?

Drška klešta se hvata na poseban način: po vrsti pisanje olovka(na kraju drške nasuprot palcu, kažiprstu i srednji prsti) ili prema vrsti luka (nasuprot palca duž drške nalaze se četiri druga široko razmaknuta). Poseban pogled hvatanje kašike pincetom omogućava vam da izbegnete primenu sile prilikom umetanja.

Kako imati grana forceps prije uvod kašike V generički načine?

Prije uvođenja kašike u porođajni kanal, drška pincete se pomera u stranu i postavlja paralelno sa suprotnim ingvinalnim naborom, odnosno kada se leva kašika ubacuje paralelno sa desnim ingvinalnim naborom, i obrnuto. Vrh kašike se stavlja na palmarnu površinu polušake koja se nalazi u vagini. Stražnji rub kašike nalazi se na bočnoj površini četvrtog prsta i naslanja se na otetu thumb.

Kako uvesti kašika?

Pomicanje kašike u dubinu porođajnog kanala treba ostvariti zahvaljujući vlastitoj gravitaciji instrumenta i pritiskom na donji rub kašike prvim prstom desne ruke. U ovom slučaju, putanja kretanja kraja ručke trebala bi biti luk. Kako se kašika ubacuje, drška pincete se pomera nadole i zauzima horizontalni položaj (Sl. 23.14).

Kako to izgleda zakazivanje polovina ruke nalazi V generički načine?

Poluruka, koja se nalazi u porođajnom kanalu, je ruka vodiča i kontroliše pravilan smer i položaj kašike. Uz njegovu pomoć, akušer pazi da vrh žlice ne bude usmjeren u forniks, na bočni zid vagine i da ne zahvati rub cerviksa. Nakon umetanja lijeve kašike, ona se predaje pomoćniku kako bi se izbjeglo pomicanje. Zatim, pod kontrolom lijeve ruke, akušer desnom rukom ubacuje desnu granu u desnu polovicu karlice na isti način kao lijevom.

Kako uvesti druga (desna) kašika?

Druga (desna) kašika se daje istim tehnikama kao

prvi, poštujući „trostruko“ pravilo: desna kašika se uzima u desnu ruku i ubacuje u desnu stranu majčine karlice pod kontrolom levog poluoka.

Rice. 23.14. Položaj grane pincete prilikom umetanja kašike

Kako mora biti lociran kašike on glava fetus? Kašičice na glavi fetusa postavljaju se prema drugom "trostrukom" pravilu:

1) njihova dužina prolazi kroz uši od potiljka do brade duž velike kose dimenzije (prečnik mento-occipitalis) (slika 23.15);

"Akušerstvo u pitanjima i odgovorima"

2) u ovom slučaju kašike hvataju glavu u najvećem prečniku tako da se parijetalni tuberkuli nalaze u prozorčićima kašika pinceta;

3) linija drški pinceta je okrenuta prema prednjoj tački glave.

Rice. 23.15. Položaj kašika za okcipitalnu prezentaciju

Kako proizvesti kratki spoj forceps?

Za zatvaranje kliješta, lijeva ručka se uzima u lijevu ruku, a desna u desnu ruku tako da se prvi prsti nalaze na kukicama Bush, a same ručke prekrivaju preostala četiri prsta. Nakon toga, ručke se spajaju i pincete se zatvaraju (Sl. 23.1 6).

Uvijek da li ručke forceps susjedni Prijatelju To prijatelju zatvoriti?

Unutrašnje površine ručki pinceta ne pristaju uvijek jedna uz drugu, jer je razmak između žlica u krivini glave 8 cm, a poprečna veličina glave može biti velika.

Rice. 23.16. Zatvaranje pinceta

Kako upisati V takav slučajevi?

U takvim slučajevima stavite sterilnu salvetu presavijenu 2-4 puta između ručki. Time se sprječava prekomjerna kompresija glave i osigurava dobro prianjanje žlica pinceta uz glavu.

Šta red izvršenje treće momenat operacije?

Treći trenutak operacije je probna trakcija.

Ovaj neophodan trenutak vam omogućava da provjerite ispravnost

pravilnu primjenu pinceta i bez opasnosti od njihovog klizanja. Zahtijeva poseban položaj ruku akušera. Kako proizvesti suđenje vuču?

Akušer hvata drške pinceta desnom rukom odozgo tako da kažiprst i srednji prst leže na Bush kukicama. Stavlja lijevu ruku na zadnju površinu desne, ispruži kažiprst ili srednji prst i dodiruje glavu fetusa u području vodeće tačke (Sl. 23.1 7). Ako su pincete pravilno primijenjene, tada će tokom test trakcije vrh prsta uvijek biti u kontaktu s glavom. U suprotnom se pomiče od glave, što ukazuje da pinceta nije pravilno primijenjena i da će na kraju skliznuti. U tom slučaju, pincete se moraju ponovo postaviti.

Kako se nalaze ruke akušer kada On proizvodi ekstrakcija glave sa hvataljkama?

Nakon probnog vučenja, počinju uklanjati glavu. Za to, kažiprst i prstenasti prsti desna ruka je postavljena na Bush kuke, srednja je postavljena između divergentnih

Grane klešta vise, a palac i mali prst prekrivaju drške sa strane. Levom rukom uhvatite kraj ručke odozdo.

Koji karakter mora imati vuču?

Prilikom uklanjanja glave pincetom potrebno je voditi računa o prirodi, snazi ​​i smjeru vuče. Trakcija glave pincetom treba da imitira prirodne kontrakcije. Da biste to učinili trebate:

1) oponašajte kontrakciju u smislu snage: počnite vuču ne oštro, već sa slabim povlačenjem, postepeno je jačajte i ponovo slabite;

2) pri izvođenju trakcije ne razvijati pretjeranu silu i ne povećavati je naginjanjem tijela unazad ili oslanjanjem stopala na ivicu stola;

3) između pojedinačnih trakcija potrebno je pauzirati 0,5-1 minut;

"Akušerstvo u pitanjima i odgovorima"

4) nakon 4-5 potezanja, otvorite pincetu i opustite glavu 1-2 minuta;

5) pokušajte da izvodite trakciju istovremeno sa kontrakcijama, čime se pojačavaju prirodne sile izbacivanja. Ako se operacija izvodi bez anestezije, porođajnica mora biti prisiljena da gura tokom trakcije.

Ljuljanje i rotacijski pokreti nalik klatnu su neprihvatljivi. Treba imati na umu da su pincete alat za povlačenje; vuču treba izvoditi glatko u jednom smjeru.

IN koji smjer trebalo bi proizvesti vuču?

Smjer vuče je određen trećim "trostrukim" pravilom - in u cijelosti postoji kada se pinceta aplicira na glavu, koja se nalazi u širokom dijelu karlične šupljine (kavitarne pincete):

1) prvo smjer vuča (od širok dijelovi šupljine mala karlica To uski) - prema dole i unazad, što odgovara žičanoj osi karlice (slika 23.18)*;

2) sekunda smjer vuča dijelovi šupljine mala karlica prije avion Izlaz) - prema dole (sl. 23.1 9);

3) treće smjer vuča (uklanjanje glave V klešta) - napred (slika 23.20).

Šta red izvršenje četvrto momenat operacije -

povlačenja forceps?

Postupak uklanjanja pincete prije rezanja glave je sljedeći:

1) uzmite desnu ručku u desnu ruku, lijevu ručku u lijevu ruku i, raširivši ih, otključajte bravu;

* Svi pravci vuče su naznačeni u odnosu na vertikalni položaj porodilje.

Rice. 23.17. Test trakcije

2) izvadite kašike obrnutim redosledom kojim su ubačene, odnosno prvo izvadite desnu kašiku, a zatim levu; prilikom vađenja kašika, drške treba nagnuti prema suprotnoj butini trudnice.

Može da li povući glava, ne poletanje pincete i Kako Ovo učiniti?

Glavu možete ukloniti bez skidanja pinceta na sljedeći način:

1) stanite lijevo od trudnice i desnom rukom uzmite pincetu, hvatajući ih u području brave; stavite lijevu ruku na perineum kao što je to učinjeno prilikom zaštite;

2) direktna trakcija sve više napred kako se glava širi i izbija kroz vulvarni prsten (slika 23.21);

3) jednom desnom rukom pravite pokrete, a lijevom poduprite perineum;

4) kada je glava potpuno uklonjena iz porođajnog kanala, otvorite bravu i uklonite pincetu.

Rice. 23.21. Uklanjanje glave pincetom

Koji teškoće mogu upoznaj at administrirano kašike I

Kako njihov eliminisati?

Prilikom umetanja kašika mogu se pojaviti sljedeće poteškoće:

1) vrh kašike leži na nečemu i ne pomera se dublje, što može biti posledica upada vrha kašike u pregib vagine ili, što je još opasnije, u njen svod. U takvim slučajevima, prstima ruke vodiča morate pronaći gdje leži vrh kašike i zaobići ovu prepreku; Ni pod kojim okolnostima ne smijete savladati prepreku silom. Da bi se izbjegla ova komplikacija, vodilicu treba unaprijed umetnuti na dovoljnu dubinu;

"Akušerstvo u pitanjima i odgovorima"

2) nemoguće je pomjeriti ruku vodiča dovoljno duboko, jer je prostor između glave i bočne stijenke karlice preuzak.

U takvim slučajevima potrebno je ručicu vodiča umetnuti nešto pozadi, bliže sakralnoj šupljini, a u istom smjeru umetnuti i žlicu pinceta. Da bi se kašika postavila u poprečnu dimenziju karlice, treba je pomeriti. Da biste to učinili, djelujući rukom vodičem na stražnju ivicu žlice, pomaknite je naprijed i pomaknite u željenom smjeru i na potrebnu udaljenost.

Koji teškoće mogu upoznaj at kratki spoj forceps

I Kako njihov eliminisati?

Prilikom zatvaranja pinceta mogu se pojaviti sljedeće poteškoće:

1) brava se ne zatvara jer kašike nisu postavljene na glavu u istoj ravni. Morate umetnuti prste u vaginu i ispraviti položaj kašike;

2) brava se ne zatvara jer je jedna kašika umetnuta više od druge. Potrebno je dublje ubaciti kašiku koja nije dovoljno duboko ubačena; ovaj pokret treba izvoditi pod kontrolom poluruke koja se u tu svrhu ubacuje u vaginu;

3) brava se zatvorila, ali se ručke klešta uvelike razilaze. To se događa zato što kašike nisu ležale preko prečnika glave, već su je uhvatile koso. Da biste to eliminirali, morate ispraviti položaj žlica na glavi. Trebalo bi da izvadite kašike i obavite ponovljeni vaginalni pregled da biste precizno

ali odredite položaj glave i ponovo primijenite pincetu. Jaka divergencija krajeva drški može biti i rezultat činjenice da obje kašike nisu umetnute dovoljno visoko i da zakrivljenost glave ne prianja uz glavu cijelom dužinom. Koji teškoće mogu upoznaj at vađenje glave I Kako njihov eliminisati?

Prilikom uklanjanja glave možete naići na sljedeće poteškoće:

1) teško je odrediti u kojem smjeru izvršiti vuču. Potrebno je natjerati trudnicu da gurne: pokreti ručki će pokazati gdje je ovog trenutka privlačnost treba usmjeriti;

2) glava se ne pomera duž porođajnog kanala, uprkos nekoliko izvedenih trakcija. Ova poteškoća pri uklanjanju glave može se pojaviti gotovo isključivo kao rezultat pogrešnog smjera vuče. Ponovite pregled kako biste provjerili položaj glave u karlici i po potrebi korigirali položaj kašika. Ako se glava i dalje ne pomera, ne treba koristiti grubu silu;

3) kašike skliznu sa glave. Ovo je veoma ozbiljna komplikacija. Ako se to ne uoči na vrijeme, kašike mogu pasti s glave i nanijeti ozbiljne ozljede porodilji. Da biste pravovremeno uočili klizanje klešta sa glave, potrebno je, osim test privlačenja, ponovo provjeriti položaj glave u karlici i položaj kašika na glavi. Ponekad je klizanje pinceta naznačeno činjenicom da im se ručke počnu razilaziti.

Vikend forceps

Izlazne pincete se nazivaju kleštama, koje se nanose na glavu koja se nalazi na izlazu male karlice sa šavom u obliku strelice u direktnoj veličini potonjeg.

"Akušerstvo u pitanjima i odgovorima"

Kako nalazi glava By podaci vaginalni istraživanje?

Unutrašnja rotacija glave je završena. Glava stoji na karličnom dnu, cijela sakralna šupljina, uključujući i područje trtice, zauzima glava, ishijalne bodlje nisu zahvaćene. Najveći krug je u izlaznoj ravni,

sa navojem za glavu, sagitalni šav - u direktnoj veličini izlaza iz karlične šupljine. Mala fontanela se određuje ispod velike (glava je savijena - okcipitalni umetak) i nalazi se ispred (prednji pogled) ili iza (pogled sa zadnje strane).

Kako uvesti kašike?

Kašike se ubacuju prema ranije opisanim pravilima: prvo se lijeva kašika ubaci u lijevu stranu majčine karlice, a zatim desna kašika u desnu stranu. Lijeva grana se drži lijevom rukom, desna desnom. Prilikom umetanja lijeve kašike, ruka vodiča je desna polovina i obrnuto. Kašike se ubacuju u poprečnu dimenziju karlice. Drške pinceta su postavljene horizontalno (slika 23.22).

Kako kašike uhvatiti glava I Kako Oni on ona se nalaze?

Kašike hvataju glavu popreko i postavljaju se od potiljka preko ušiju do brade. Linija koja čini mentalni nastavak drški pinceta počiva na vodećoj tački u okcipitalnoj prezentaciji.

IN koji smjer proizvesti atrakcija at front formu

okcipitalni prezentacija?

Da biste zamislili sve karakteristike privlačnosti, trebate

Rice. 23.22. Izlaz klešta. Okcipitalna prezentacija, prednji pogled

zapamtite pokrete koje glava čini pri prolasku karličnog izlaza u prednjem pogledu okcipitalne prezentacije (biomehanizam porođaja).

Glava se lagano pomiče naniže i doseže do karličnog dna. Iz genitalnog proreza se sve više pojavljuje stražnji dio glave. Subokcipitalna jama se uklapa ispod donjeg ruba simfize. Nakon toga, glava počinje ekstenzijski pokret i prvo se rađa kruna, zatim čelo i lice. Iz ovoga slijedi da se privlačenje prvo mora izvršiti prema dolje i naprijed sve dok se subokcipitalna jama ne približi donjem rubu simfize. Tada se pogoni usmjeravaju sve više naprijed, zbog čega se glava savija i izbija u krug koji prolazi kroz malu kosu veličinu.

IN koji smjer proizvesti atrakcija at pozadi formu

okcipitalni prezentacija?

Trakcija se izvodi u horizontalnom smjeru sve dok prednji rub veće fontanele ne dođe u kontakt s donjim rubom simfize pubisa (prva tačka fiksacije). Zatim se trakcija izvodi anteriorno dok se područje subokcipitalne jame ne fiksira na vrhu trtice (druga točka fiksacije). Nakon toga, ručke pinceta se spuštaju unatrag - glava se ispružuje i plod se rađa ispod pubične simfize čela, lica i brade.

Šupljina forceps

Trbušne pincete nazivaju se pincete koje se primjenjuju na glavu smještenu u karličnoj šupljini (u njenom širokom ili uskom dijelu) šavom u obliku strelice u jednoj od kosih veličina. Glava će morati da dovrši unutrašnju rotaciju u pinceti i izvrši ekstenziju (u prednjem prikazu okcipitalne prezentacije) ili dodatnu fleksiju i ekstenziju (u zadnjem pogledu okcipitalne prezentacije). Zbog nepotpunosti unutrašnje rotacije, pometeni šav je u jednoj od kosih dimenzija. Akušerske pincete se primenjuju u suprotnoj kosoj veličini tako da kašike zahvate glavu u predelu parijetalnih tuberoziteta. Primjena pinceta na kosi način predstavlja određenu poteškoću -

"Akušerstvo u pitanjima i odgovorima"

ness. Složenije od izlaznih akušerskih klešta su trakcije, kod kojih se unutrašnja rotacija glave dovršava za 45° ili više, pa tek onda slijedi ekstenzija glave.Stoga su trbušne pincete netipične, jer sa zadatim položajem glave , osim vuče, proizvode i netipičnu funkciju - rotaciju glave.

Okcipitalna prezentacija, prvo položaj, prednji pogled

Kako definisati lokacija glave By podaci vaginalni istraživanje?

Glava fetusa svojim najvećim obimom nalazi se u širokom ili uskom dijelu karlične šupljine i ispunjava sakralnu šupljinu do sredine ili u potpunosti. Sagitalni šav se nalazi u desnoj kosoj dimenziji karlice. Mala fontanela se određuje lijevo (prva pozicija), sprijeda (prednji pogled) i ispod (glava je savijena - okcipitalna prezentacija) u odnosu na veliku fontanelu; do ishijalnih bodlji se dolazi lako (glava fetusa u širokom dijelu karlične šupljine) ili teško (glava fetusa u užem dijelu karlične šupljine).

Kako nametnuti forceps?

Da bi glava bila biparietalno pokrivena kašikama pinceta, treba ih aplicirati u lijevoj kosoj dimenziji karlice, budući da je sagitalni šav u desnoj kosoj dimenziji.

Kako uveden I postavljeno prva (lijeva) kašika?

Prilikom primjene abdominalnih akušerskih klešta održava se redoslijed umetanja žlica. Lijeva kašika se ubacuje pod kontrolom desne ruke koja vodi ulijevo i nešto pozadi, odnosno u stražnji, a ne bočni dio karlice. Kašika se nalazi na području lijevog parijetalnog tuberkula glave. Ova kašika se zove fiksna, jer se nakon umetanja odmah nalazi na pravom mestu.

Kako uveden I postavljeno druga (desna) kašika?

Desna kašika treba da leži na glavi na suprotnoj strani, u anterolateralnom delu karlice, gde se ne može odmah ubaciti, jer stidni luk to sprečava. Ova prepreka se savladava pomeranjem („lutanjem“) kašike. Desna kašika je umetnuta na uobičajen način nadesno

polovina zdjelice, zatim se, pod kontrolom lijeve ruke ubačene u vaginu, žlica pomiče naprijed dok se ne pozicionira u području desnog parijetalnog tuberkula. Kašika se pomera blagim pritiskom na njenu donju ivicu drugim prstom leve ruke. U ovoj situaciji, desna kašika se zove "vagus".

Dakle, kašike leže jedna naspram druge u lijevoj kosoj dimenziji karlice (slika 23.23). U prvoj poziciji prednjeg prikaza okcipitalne prezentacije, lijeva kašika je uvijek "fiksirana", desna "luta".

IN koji smjer proizvesti vuču?

Trakcija se izvodi prema dolje i nazad, glava vrši unutrašnju rotaciju, sagitalni šav se postupno pretvara u ravnu veličinu izlaznog otvora zdjelice. Zatim se trakcija usmjerava prvo prema dolje dok okcipitalna izbočina ne izađe ispod pubisa, zatim naprijed dok se glava ne ispruži.

"Akušerstvo u pitanjima i odgovorima"

Rice. 23.23. Šupljine pincete. Okcipitalna prezentacija, prva pozicija, prednji pogled

Okcipitalna prezentacija, drugo položaj, prednji pogled

Kako nalazi glava?

Glava je postavljena na isti način kao u prvom položaju, samo je sagitalni šav u lijevoj kosoj veličini; mala fontanela je određena desno (druga pozicija),

ispod (prednji pogled) i ispod (okcipitalna prezentacija) u odnosu na veliku fontanelu.

Kako nametnuti forceps?

Pincetu treba primijeniti u desnoj kosoj dimenziji, budući da se sagitalni šav nalazi u lijevoj kosoj dimenziji.

Kako uvesti I mjesto kašike?

Lijeva kašika se ubacuje prvo u lijevu polovinu zdjelice, a zatim se pomiče anteriorno u anterolateralni dio karlice (vagus kašika). Desna, fiksna kašika se odmah ubacuje u desnu posterolateralnu karlicu. Tako se kašike postavljaju u desnu kosu dimenziju karlice biparietalno (sl. 23.24).

IN koji smjer proizvesti atrakcije?

Pokreti se izvode na potpuno isti način kao u prednjem prikazu prve pozicije, samo što će se glava zajedno s pincetom rotirati u smjeru kazaljke na satu, a ne suprotno od smjera kazaljke na satu dok se kreće naprijed.

Rice. 23.24. Šupljine pincete. Okcipitalna prezentacija, druga pozicija, prednji pogled

Šta su ishodi operacije preklapanja opstetric forceps?

Upotreba akušerskih klešta, u zavisnosti od uslova i tehnike, obično ne izaziva nikakve komplikacije za majku i fetus. U nekim slučajevima ova operacija može uzrokovati određene komplikacije.

Koji mogu biti komplikacije I By Koji razlog?

Prilikom izvođenja operacije postavljanja akušerskih klešta mogu se pojaviti sljedeće komplikacije.

Šteta generički načine. To uključuje rupture vagine i perineuma, a rjeđe i cerviksa. Teške komplikacije su rupture donjeg segmenta materice i oštećenje karličnih organa: mokraćne bešike i rektuma, koje se obično javljaju kada se krše uslovi za operaciju i pravila tehnike. Rijetke komplikacije uključuju oštećenje porođajnog kanala kosti - ruptura pubične simfize, oštećenje sakrokokcigealnog zgloba.

Komplikacije Za fetus Nakon operacije, na mekim tkivima glave fetusa obično se opaža otok cijanotične boje. Kod jake kompresije glave može doći do hematoma. Snažan pritisak kašike na facijalni nerv može izazvati parezu. Teške komplikacije su oštećenje kostiju lobanje fetusa, koje može biti različitog stepena - od depresije kostiju do prijeloma. Krvarenje u mozgu predstavlja veliku opasnost za život fetusa.

Postpartum zarazna komplikacije. Porođaj pomoću opstetričkih klešta nije uzrok postporođajnog porođaja zarazne bolesti, međutim, povećava rizik od njihovog razvoja, te stoga zahtijeva adekvatnu prevenciju infektivnih komplikacija u postpartalni period. Komplikacije mogu biti povezane i zavise od toga da li patološki proces ili stanja porodilje koja su bila indikacija za primenu akušerskih klešta.

"Akušerstvo u pitanjima i odgovorima"

Vakuumska ekstrakcija fetus

Šta pozvao operacija vakuum ekstrakcija fetus?

Vakuumska ekstrakcija fetusa je operacija porođaja koja se izvodi za vađenje fetusa po glavi pomoću posebnog uređaja – vakuum ekstraktora stvaranjem negativnog pritiska između unutrašnje površine čašice uređaja i glave fetusa (slika 23.25).

Šta su čitanja To operacije vakuum ekstrakcija fetus?

Za razliku od operacije primjene akušerskih klešta,

kuum-vađenje fetusa zahteva aktivno učešće porođajne žene tokom vuče fetusa za glavu, pa je lista indikacija veoma ograničena.

Generalno, aforizam ostaje istinit: „Vakum ekstrakcija - izvršena operacija onda kada vrijeme Za Carski rez sekcije već prošao (endometritis), i Za akušerske pincete više Ne stiglo je."

Indikacije za vakuum ekstrakciju fetusa:

Slabost porođaja, nije podložna konzervativnoj terapiji;

Početak fetalne hipoksije.

Šta su kontraindikacije To operacije vakuum ekstrakcija

fetus?

Kontraindikacije za primjenu operacije vakuumske ekstrakcije fetusa su sljedeće:

1) nesklad između veličine karlice i glave fetusa;

2) gestoza (nefropatija, preeklampsija, eklampsija);

3) bolesti porodilje koje zahtevaju „isključivanje“ guranja (dekompenzovane srčane mane, hipertenzija, plućne bolesti, visok stepen miopija, itd.);

4) ekstenzije prezentacije glave;

5) teška prevremenost fetusa (do 36 sedmica).

Posljednje dvije kontraindikacije povezane su s posebnošću fizičkog djelovanja vakuum ekstraktora, tako da je stavljanje čaše na glavu prijevremenog fetusa ili u područje velike fontanele prepuno ozbiljnih komplikacija.

Šta su uslovima Za izvršenje operacije vakuum ekstrakcija?

Da biste izvršili operaciju vakuumske ekstrakcije, potrebni su sljedeći uslovi:

1) prisustvo živog fetusa;

2) položaj glave u maloj karlici;

3) potpuno otvaranje uterusa;

4) odsustvo amnionske kesice;

5) podudarnost veličina karlice i glave fetusa;

6) okcipitalni prikaz fetusa.

Šta je Priprema To operacije?

Priprema za operaciju odgovara onoj za primenu akušerskih klešta (pogledajte „Akušerske pincete“).

Šta su metode ublažavanje bolova?;

Prilikom izvođenja operacije vakuum ekstrakcije neophodno je aktivno učešće žene u porođaju, pa anestezija nije indicirana. Možete izvršiti epiduralnu ili pudendalnu anesteziju.

Šta treba uradi direktno prije operacija?

Neposredno prije operacije potrebno je uraditi još jedan vaginalni pregled kako bi se razjasnila akušerska situacija: stepen proširenosti ždrijela maternice, visina glave, priroda umetanja glave.

Od šta momente je sastavljena tehnika operacije vakuum ekstrakcija?

Tehnika vakuum ekstrakcije fetusa glavom sastoji se od sljedećih točaka:

"Akušerstvo u pitanjima i odgovorima"

1) umetanje čaše i stavljanje na glavu;

2) stvaranje negativnog pritiska;

3) privlačenje fetusa ka glavi;

4) vađenje čaše.

Kako uveden cup vakum ekstraktor?

Čaša vakuumskog ekstraktora veličine od br. 5 do br. 7 može se umetnuti na dva načina:

Rice. 23.25. Vakum ekstraktor

1) pod ručnom kontrolom;

2) izlaganjem glave pomoću ogledala (pod vizuelnom kontrolom).

Najčešće se u praksi čašica ubacuje pod kontrolom ruke. Da biste to učinili, pod kontrolom lijeve ruke vodiča, desnom rukom umetnite čašu u vaginu, prinesite je glavi i pritisnite je uz nju (Sl. 23.26). Moramo pokušati da stavimo šolju bliže maloj fontaneli. Ne možete ga primijeniti na veliku fontanelu.

Kako stvoriti negativan pritisak?

Za stvaranje negativnog tlaka potrebno je spojiti crijeva iz čaše i vakuum uređaja, stvoriti nepropusnost u sistemu ručnom pumpom, postepeno dovodeći negativni tlak do 500 mm Hg. Art. prema očitanjima manometra priključenog na sistem.

Kako proizvesti vuču?

Jednom rukom akušer hvata crijevo u blizini čašice ili pomoću posebnog uređaja koji se nalazi na spoju crijeva i istovremeno s guranjem vrši vuču u smjeru koji odgovara mehanizmu rađanja glave, tj. položaj glave u maloj karlici (slika 23.27) . Tokom pauza između pokušaja, ne stvara se privlačnost. Prilikom presecanja vulvarnog prstena parijetalnih tuberkula, čašica se uklanja lomljenjem pečata u aparatu. Nakon toga, glava se uklanja pružanjem ručne pomoći.

Koji mogu biti komplikacije at izvršenje ovo operacije?

Najčešća komplikacija je iskliznuće čašice iz glave, što nastaje kada se naruši tehnika, poveća jačina želje ili pokvari zategnutost sprave. Ako čašica sklizne, možete pokušati da je nanesete drugi put, ali ako čašica ponovo sklizne, ne možete nastaviti operaciju i neophodna je isporuka na drugi način.

Fetus je ponekad podložan traumi: na glavi fetusa se uočavaju cefalohematomi i moždane simptome, konvulzije itd. Uzroci ovakvih komplikacija su kršenje tehnike izvođenja operacije, neblagovremena upotreba, kao i težina patološkog stanja.

Rice. 23.26. Nanošenje čaše za vakuum ekstraktor

Rice. 23.27. Trakcija sa vakum ekstraktorom

stanje porodilje, što je poslužilo kao indikacija za operaciju.

Primena pinceta se koristi u slučajevima kada je potreban hitan završetak porođaja u periodu izgona i postoje uslovi za izvođenje ove operacije. Postoje 2 grupe indikacija: indikacije vezane za stanje fetusa i stanje majke. Često se primjećuju njihove kombinacije.

Indikacija za primenu pinceta u interesu fetusa je hipoksija, koja je nastala iz različitih razloga (preuranjeno odvajanje normalno locirane posteljice, prolaps pupčane vrpce, slabost porođaja, kasna gestoza, kratka pupčana vrpca, zapletanje pupčana vrpca oko vrata itd.). Akušer koji vodi porođaj odgovoran je za pravovremenu dijagnozu hipoksije fetusa i odabir adekvatne taktike vođenja porođaja, uključujući određivanje načina porođaja.

U interesu porodilje, pincete se primenjuju za sledeće indikacije: 1) sekundarna slabost porođaja, praćena zastojem u napredovanju fetusa na kraju perioda izbacivanja; 2) teške manifestacije kasne gestoze (preeklampsija, eklampsija, teška hipertenzija, refraktorna na konzervativnu terapiju); 3) krvarenje u drugom stadijumu porođaja, uzrokovano preranim odvajanjem normalno locirane posteljice, ruptura krvnih sudova pri vezivanju membrane pupčane vrpce; 4) bolesti kardiovaskularnog sistema u fazi dekompenzacije; 5) poremećaji disanja usled plućnih oboljenja, koji zahtevaju isključenje guranja; 6) bolesti opšte prirode, akutne i hronične infekcije, visoka temperatura kod porodilje. Primjena akušerskih pinceta može biti potrebna za porodilje koje su podvrgnute kirurškoj intervenciji na trbušnim organima uoči porođaja (nemogućnost trbušnih mišića da omoguće potpuno potiskivanje). Upotreba akušerskih klešta u nekim slučajevima može biti indikovana kod tuberkuloze, bolesti nervnog sistema, bubrega i organa vida (većina

Uobičajena indikacija za pincete je visoka miopija).

Dakle, indikacije za primjenu akušerskih klešta u interesu porodilje mogu biti posljedica potrebe hitnog prekida porođaja ili potrebe da se eliminira guranje. Navedene indikacije u mnogim slučajevima su kombinovane i zahtevaju hitan prekid porođaja u interesu ne samo majke, već i fetusa. Indikacije za primjenu akušerskih klešta nisu specifične za ovu operaciju, već mogu biti indikacije za druge operacije (carski rez, vakuum ekstrakcija fetusa, operacije destrukcije fetusa). Izbor operacije dostave u velikoj meri zavisi od postojanja određenih uslova koji omogućavaju izvođenje određene operacije. Ovi uslovi se značajno razlikuju, pa je u svakom slučaju neophodna pažljiva procjena kako bi se pravilno odabrala metoda isporuke.

Uslovi za primjenu akušerskih klešta. Prilikom postavljanja pinceta potrebni su sljedeći uslovi:

1. Živo voće. U slučaju smrti fetusa i indikacija za hitan porođaj, rade se operacije destrukcije fetusa, au rijetkim ekstremnim slučajevima - carski rez. Akušerske pincete su kontraindicirane u prisustvu mrtvog fetusa.

2. Potpuno otvaranje uterusa. Odstupanje od ovog stanja neminovno će dovesti do rupture grlića materice i donjeg segmenta materice.

3. Odsustvo amnionske vrećice. Ovo stanje proizilazi iz prethodnog, budući da se pravilnim vođenjem porođaja, kada je materničko zrno u potpunosti prošireno, amnionska vrećica mora biti otvorena.

4. Glava fetusa treba da bude u uskom delu šupljine ili na izlazu male karlice. Za druge opcije položaja glave, upotreba akušerskih pinceta je kontraindicirana. Precizna definicija položaj glave u karlici moguć je samo tokom vaginalnog pregleda, koji se mora obaviti prije primjene akušerskih klešta. Ako je donji pol glave određen između ravni užeg dijela karlice i izlazne ravnine, onda to znači da se glava nalazi u uskom dijelu karlične šupljine. Sa stanovišta biomehanizma porođaja, ovaj položaj glave odgovara unutrašnjoj rotaciji glave, koja će biti završena kada se glava spusti na dno karlice, odnosno u izlaz male karlice. Kada se glava nalazi u uskom dijelu karlične šupljine, sagitalni (sagitalni) šav se nalazi u jednoj od kosih dimenzija karlice. Nakon spuštanja glave do karličnog dna, prilikom vaginalnog pregleda utvrđuje se sagitalni šav u direktnoj veličini izlaza iz karlice, cijela karlična šupljina je ispunjena glavom, njeni dijelovi nisu dostupni za palpaciju. U ovom slučaju, glava je završila unutrašnju rotaciju, zatim slijedi sljedeći trenutak biomehanizma porođaja - ekstenzija glave (ako postoji prednji pogled na okcipitalni umet).

5. Glava fetusa treba da odgovara prosječnoj veličini glave donošenog fetusa, odnosno da ne bude prevelika (hidrocefalus, veliki ili džinovski fetus) ili premala (preuranjeni fetus). To je zbog veličine pinceta, koje su prikladne samo za glavu donošenog fetusa srednje veličine, u suprotnom njihova upotreba postaje traumatična za fetus i majku.

6. Dovoljne dimenzije karlice da omoguće prolaz glave uklonjene pincetom. Uz usku karlicu, pincete su vrlo opasan instrument, pa je njihova upotreba kontraindicirana.

Operacija postavljanja akušerskih klešta zahtijeva prisustvo svih navedenih stanja. Kada započne porođaj pincetom, akušer mora imati jasno razumijevanje o biomehanizmu porođaja, koji će se morati umjetno oponašati. Potrebno je razumjeti koje momente biomehanizma porođaja je glava već završila, a koje mora ostvariti uz pomoć klešta. Pincete su alat za povlačenje koji zamjenjuje nedostajuću silu guranja. Korištenje pinceta u druge svrhe (korekcija pogrešnih umetanja glave, stražnji pogled na okcipitalnu inserciju, kao korektivnog i rotacionog instrumenta) odavno je isključeno.

Priprema za primenu akušerskih klešta. Pincete se primenjuju u položaju porodilje na operacionom stolu (ili na krevetu Rahmanov) na leđima, sa nogama savijenim u zglobovima kolena i kuka. Prije operacije potrebno je isprazniti crijeva i mjehur, te dezinficirati vanjske genitalije. Prije operacije vrši se temeljit vaginalni pregled kako bi se potvrdila dostupnost uslova za primjenu klešta. U zavisnosti od položaja glave, određuje se koja će se verzija operacije koristiti: trbušne akušerske pincete za glavu koja se nalazi u užem dijelu karlične šupljine ili izlazne akušerske pincete ako je glava pala na dno zdjelice, tj. u izlazni otvor male karlice.

Upotreba anestezije prilikom primjene akušerskih klešta je poželjna, au mnogim slučajevima i obavezna. Osim toga, u mnogim slučajevima, upotreba opstetričkih klešta je zbog potrebe da se eliminiše aktivnost guranja u trudnice, što se može postići samo uz adekvatnu anesteziju. Anestezija je takođe potrebna da bi se ublažio bol od ove operacije, što je samo po sebi veoma važno. Prilikom primjene pinceta koristi se inhalacijska, intravenska anestezija ili pudendalna anestezija.

Zbog činjenice da se kod vađenja glave fetusa pincetom povećava rizik od rupture međice, primjena opstetričkih klešta obično se kombinira s perineotomijom.

Izađite iz akušerskih pinceta. Izlazne akušerske pincete je operacija u kojoj se pinceta nanosi na glavu fetusa koja se nalazi na izlaznom otvoru zdjelice. Istovremeno, glava je završila svoju unutrašnju rotaciju, a posljednji trenutak biomehanizma porođaja prije njegovog rođenja provodi se pomoću klešta. U prednjem pogledu okcipitalnog umetanja glave, ovaj momenat je ekstenzija glave, a u pogledu sa zadnje strane fleksija praćena ekstenzijom glave. Izlazne akušerske pincete nazivaju se i tipičnim za razliku od kavitetnih, atipičnih, klešta.

Tehnika primjene tipičnih i atipičnih pinceta uključuje sljedeće točke: 1) umetanje žlica, koje se uvijek izvodi u skladu sa sljedećim pravilima: prvo se lijeva kašika ubacuje lijevom rukom u lijevu stranu („tri lijevo”), druga je desna kašika sa desnom rukom u desnu stranu („tri desno”); 2) zatvaranje pinceta; 3) testirati trakciju kako biste se uverili da su pincete pravilno postavljene i da nema opasnosti od njihovog klizanja; 4) sama trakcija - vađenje glave pincetom u skladu sa prirodnim biomehanizmom porođaja; 5) povlačenje

pincete obrnutim redoslijedom od njihove primjene: desna kašika se prvo izvadi desnom rukom, a lijeva kašika drugom lijevom rukom.

Tehnika postavljanja izlaznih akušerskih klešta sa prednjim pogledom na okcipitalnu inserciju.

Prva tačka je uvođenje kašika. Preklopljene hvataljke se postavljaju na sto kako bi se tačno identifikovala leva i desna kašika. Prva se ubacuje lijeva kašika, jer pri zatvaranju pincete ona mora ležati ispod desne, inače će zatvaranje biti otežano. Akušer uzima lijevu kašiku u lijevu ruku, hvatajući je kao olovku ili luk. Prije uvođenja lijeve ruke u vaginu, četiri prsta desne ruke se ubacuju na lijevu stranu radi kontrole položaja kašike i zaštite mekih tkiva porođajnog kanala. Ruka treba da bude okrenuta prema glavi sa palmarnom površinom i umetnuta između glave i bočne stijenke karlice. Palac ostaje van i pomera se u stranu. Prije umetanja, drška lijeve kašike se postavlja gotovo paralelno sa desnim ingvinalnim naborom, vrh kašike se nalazi na genitalnom prorezu u uzdužnom (antero-posteriornom) pravcu. Donja ivica kašike leži na prvom prstu desne ruke. Kašika se u genitalni otvor uvlači pažljivo, bez nasilja, guranjem donjeg rebra I prstom desne ruke, a samo je djelimično uvođenje kašike olakšano blagim pomakom drške. Kako žlica prodire dublje, njena drška se postepeno pomiče prema perineumu. Prstima desne ruke akušer pomaže u vođenju kašike tako da leži na strani glave u ravnini poprečne dimenzije karličnog izlaza. O ispravnom položaju kašike u karlici može se suditi po tome što je Bush kuka postavljena striktno u poprečnoj dimenziji izlaza iz karlice (u horizontalnoj ravni). Kada je lijeva kašika pravilno postavljena na glavu, akušer vadi unutrašnju ruku iz vagine i prenosi dršku lijeve kašike pincete asistentu, koji je mora držati bez pomicanja. Nakon toga, akušer desnom rukom širi genitalni prorez i ubacuje 4 prsta lijeve ruke u vaginu uz njen desni zid. Drugi ubacuje desnu kašiku pincete desnom rukom u desnu polovinu karlice. Desna kašika hvataljke uvek treba da leži na levoj strani. Pravilno primijenjene pincete hvataju glavu kroz zigomatsko-parijetalnu ravan, kašike leže blago ispred ušiju u smjeru od potiljka preko ušiju do brade. Kod ovakvog postavljanja, kašike hvataju glavu u njenom najvećem prečniku, linija drški klešta okrenuta je ka žičanoj točki glave.

Druga tačka je zatvaranje pinceta. Posebno umetnute kašike moraju biti zatvorene tako da pincete mogu poslužiti kao alat za hvatanje i vađenje glave. Svaka od ručki se uzima istom rukom, dok se palčevi nalaze na Bush kukicama, a preostala 4 prsta hvataju same ručke. Nakon toga, trebate približiti ručke i zatvoriti hvataljke. Za pravilno zatvaranje potreban je striktno simetričan raspored obje kašike.

Prilikom zatvaranja kašika mogu se pojaviti sljedeće poteškoće: 1) brava se ne zatvara, jer kašike nisu postavljene na glavu u istoj ravni, zbog čega se dijelovi za zaključavanje alata ne poklapaju. Ova poteškoća se obično lako otklanja pritiskom palcima na bočne kuke; 2) brava se ne zatvara jer je jedna kašika umetnuta više od druge. Dublja kašika se lagano pomiče prema van, tako da se kuke Bush poklapaju jedna s drugom. Ako se, uprkos tome, hvataljke ne zatvaraju, to znači da su kašike nepravilno nanesene i da se moraju ukloniti i ponovo primeniti; 3) brava je zatvorena, ali se ručke klešta razilaze. To je zbog činjenice da je veličina glave nešto veća od udaljenosti između žlica u krivini glave. Spajanje ruku u ovom slučaju će uzrokovati kompresiju glave, što se može izbjeći stavljanjem presavijenog ručnika ili pelene između njih.

Nakon zatvaranja pincete, potrebno je izvršiti vaginalni pregled i uvjeriti se da pinceta nije uhvaćena mekane tkanine, pincete su pravilno postavljene i žičana točka glave je u ravni pincete.

Treća tačka je test trakcija. Ovo je neophodna provjera kako bi se osiguralo da su pincete pravilno primijenjene i da ne postoji opasnost od njihovog klizanja. Tehnika probne trakcije je sljedeća: desna ruka hvata ručke pincete odozgo tako da kažiprst i srednji prst leže na bočnim kukicama; Lijeva ruka leži na vrhu desne, a kažiprst joj je ispružen i dodiruje glavu u području žičane točke. Desna ruka pažljivo pravi prvu trakciju. Trakciju treba pratiti pincetom, lijeva ruka na vrhu sa ispruženim kažiprstom i glava. Ako se tokom trakcije razmak između kažiprsta i glave poveća, to ukazuje da pinceta nije pravilno primijenjena i da će na kraju skliznuti.

Četvrta tačka je uklanjanje glave pincetom (u stvari trakcija). Tokom vuče, pincete se obično hvataju na sledeći način: desnom rukom hvataju bravu odozgo, stavljajući (kod Simpson-Fenomenovljevih pinceta) treći prst u procep između kašika iznad brave, a drugi i četvrti prsti na bočnim kukicama. Levom rukom uhvatite ručke klešta odozdo. Glavnu vučnu silu razvija desna ruka. Postoje i drugi načini za hvatanje pinceta. N. A. Tsovyanov je predložio metodu za hvatanje pinceta, omogućavajući istovremenu trakciju i otmicu

glave u sakralnu šupljinu. Ovom metodom, II i III prsti obe ruke akušera, savijeni kukom, hvataju vanjsku i gornju površinu instrumenta u nivou bočnih kuka, a glavne falange ovih prstiju sa Bush kukama koje prolaze između nalaze se na vanjskoj površini drški, srednje falange istih prstiju - na gornjoj površini, a falange noktiju su na gornjoj površini drške suprotne žlice pincete. Četvrti i peti prst, također blago savijeni, hvataju paralelne grane klešta koje se protežu od brave odozgo i kreću se što je više moguće, bliže glavi. Palčevi, koji se nalaze ispod drški, naslanjaju se na srednju trećinu donje površine drški sa mesom falanga nokta. Glavni rad s ovim hvatom pinceta pada na IV i V prst obje ruke, posebno na falange nokta. Pritiskom ovih prstiju na gornju površinu grana pinceta, glava se povlači iz pubičnog zgloba. To također olakšavaju palčevi koji vrše pritisak na donju površinu ručki, usmjeravajući ih prema gore.

Prilikom uklanjanja glave pincetom, potrebno je uzeti u obzir smjer vuče, njihovu prirodu i snagu. Smjer vuče ovisi o tome u kojem dijelu zdjelice se nalazi glava i koje aspekte biomehanizma porođaja treba reproducirati prilikom vađenja glave pincetom. Sa prednjim pogledom na okcipitalnu inserciju, uklanjanje glave tokom izlaska akušerske pincete nastaje zbog njegovog proširenja oko tačke fiksacije - subokcipitalne jame. Prve trakcije se izvode horizontalno dok se ispod stidnog luka ne pojavi subokcipitalna jama. Nakon toga se trakcijama daje smjer prema gore (krajeve drški akušer usmjerava prema licu) tako da se glava ispruži. Trakcije se moraju izvoditi u jednom smjeru. Neprihvatljivi su pokreti ljuljanja, rotacije, klatna. Trakcija mora biti završena u smjeru u kojem je započeta. Trajanje pojedinačne trakcije odgovara trajanju pokušaja, trakcije se ponavljaju sa pauzama od 30-60 s. Nakon 4-5 trakcija, pincete se otvaraju kako bi se smanjila kompresija glave. Snaga vuče oponaša kontrakciju: svaka trakcija počinje polako, sa povećanjem snage i, dostižući maksimum, postupno nestaje i prelazi u pauzu.

Trakcije izvodi doktor stojeći (rjeđe sjedeći), akušerski laktovi moraju biti pritisnuti na tijelo, što sprječava razvoj prekomjerne sile pri uklanjanju glave.

Peta tačka je otvaranje i vađenje klešta. Glava fetusa se vadi pincetom ili ručno nakon vađenja pincete, što se u drugom slučaju izvodi nakon što izbije najveći obim glave. Da biste izvadili pincetu, uzmite svaku dršku istom rukom, otvorite kašike, zatim ih razdvojite i nakon toga kašike se vade na isti način kao što su bile primenjene, ali obrnutim redosledom: prva se izvadi desna kašika, dok se drška pomiče u lijevi preponski preklop, lijeva kašika se uklanja druga, njena ručka se uvlači u desni pregib.

OBSTETRIC FORCEPS (forceps opstetricia) - 1) operacija veštačkog vađenja živog donošenog ili skoro donošenog fetusa glavom (ređe zadnjicom) u slučaju hitne potrebe da se drugi porođaj završi pomoću posebnog instrumenta - akušerskih klešta; 2) akušerski instrument. Dizajn akušerskih klešta i njihovi različiti modeli - vidi Akušerski i ginekološki instrumenti.

Prvi opis akušerskih klešta dat je u drugom izdanju Heisterovog hirurškog priručnika (L. Heister, 1683-1758), objavljenog u Holmstedtu 1724. godine. (vidi Akušerstvo). Svrha akušerskih klešta je da zameni snagu izbacivanja materice i trbušne štampe porodilje sa privlačnom silom lekara. Akušerske pincete su samo retrakcioni instrument, a ne rotacijski ili kompresijski instrument. Poznata kompresija glave, neizbježna pri primjeni akušerskih klešta, trebala bi biti minimalna.

Manja ili veća kompresija glave zavisi od toga da li su akušerske pincete pravilno primenjene i da li smer pogona odgovara mehanizmu fetalnog rođenja. Prekomjerna kompresija glave akušerskim pincetama opasna je za život fetusa (prijelomi kostiju lubanje, krvarenje u mozgu).

Indikacije, uslovi i kontraindikacije za operaciju primene akušerskih klešta. Primena akušerskih klešta je indikovana u svim slučajevima kada su majka, fetus ili oboje u opasnosti tokom perioda izbacivanja, što se može eliminisati trenutnim uklanjanjem fetusa. Indikacije mogu uključivati: insuficijenciju porođaja (u slučaju sekundarne slabosti radne snage treba primijeniti akušerske pincete ako period izbacivanja za prvorotkinje traje više od 2 sata, a za višerotkinje više od jednog sata); teška nefropatija i eklampsija koje se ne mogu eliminirati odgovarajućim konzervativnim liječenjem; prerana abrupcija placente; bolesti majke bez stabilne kompenzacije ili remisije (endokarditis, srčane mane, hipertenzija, nefritis, upala pluća, tuberkuloza i dr.); febrilno stanje porodilja sa visoke temperature, fetalna hipoksija. Za primenu akušerskih klešta potrebni su određeni uslovi. Dimenzije karlice moraju biti dovoljne za prolaz glave uklonjene pincetom. Pincete se mogu primijeniti samo kada je vanjski ždrijelo grlića maternice potpuno proširen (umetanje žlica, a posebno uklanjanje glave kada ždrijelo nije potpuno prošireno, neminovno dovodi do rupture cerviksa i donjeg segmenta materice) .

Prije primjene akušerskih pinceta, akušer mora jasno razumjeti u kojem dijelu karlice (šupljina ili izlaz) se nalazi glava fetusa i koji je njen položaj. Pinceta se može primijeniti na glavicu fetusa, stojeći kao veliki segment u šupljini (njegov široki i uski dio) ili na izlazu karlice. Ako se glava fetusa spustila u šupljinu ili na karlično dno, to je uvjerljiv dokaz da ne postoji razlika između veličina zdjelice i fetusa, osim u vrlo rijetkim slučajevima lijevkaste zdjelice (važno je izmjeriti ravni izlaznog otvora karlice!). Pincete bi se u pravilu trebale koristiti samo za cefalične prezentacije. Glava ne bi trebalo da bude prevelika (hidrocefalus) ili premala (pinceta se ne sme stavljati na glavu fetusa mlađeg od 7 meseci), treba da ima normalnu gustinu (u suprotnom će pinceta skliznuti sa glave tokom privlačenja). Amnionska vrećica mora biti puknuta, a membrane uvučene iza najvećeg obima glave: pincete ne drže dobro na membranama, a ako se to dogodi, privlačenje membrane će uzrokovati preranu abrupciju posteljice. Fetus mora biti živ. Ako je fetus mrtav, tada je operacija kraniotomije, a ne pinceta, manje traumatična za majku. Akušerske pincete se ne smiju koristiti ako postoji prijeteća ili postojeća ruptura materice, kao i sa stražnjim pogledom na prezentaciju lica (zadnja brada).

Priprema za operaciju primjene akušerskih klešta i ublažavanje bolova

Prije primjene akušerskih pinceta potrebno je izvršiti interni pregled i precizno odrediti lokaciju glave, žičanu točku glave, navigirati položajem sagitalnog šava, stepenom otvaranja vanjskog ždrijela grlića materice, itd. Prilikom primjene opstetričkih klešta poželjno je koristiti inhalacionu anesteziju (vidi). Prilikom izlaska iz opstetričkih klešta, možete se ograničiti na bilateralnu anesteziju pudendalnih živaca ili intravensku primjenu epontola. Akušerske pincete se primenjuju sa porodiljom na leđima; treba je položiti na operacioni sto ili krevet Rahmanova sa nogama privedenim stomaku, držeći ih asistenti; u nedostatku potonjeg, koriste se držači za noge. Mjehur se prazni pomoću elastičnog katetera. U tu svrhu, kada je prednji dio nisko, u vaginu između simfize i glave umetnuti 2-3 prsta desne ruke, stražnjom površinom prema pubisu, lagano raširiti prste i pokušati pažljivo umetnuti kateter u uretru. Metalni kateter ne treba umetati, jer to može oštetiti uretru. Temeljno dezinfikujte vanjske genitalije, gornji dio unutrašnje strane butina i tkiva u perinealnom području.

Opći principi primjene akušerskih klešta sa karličnom zakrivljenošću (najčešće korišten je Fenomenov-Simpsonov model). Prilikom primjene pincete, prije svega, potrebno je jasno i precizno poznavati mehanizam rađanja fetusa i zapamtiti tri osnovna pravila: 1) pinceta mora zahvatiti najveću površinu glave, vrhovi kašika pinceta moraju se protezati izvan parijetalnih tuberkula; Nepoštivanje ovog pravila može dovesti do klizanja žlica hvataljki; 2) pincete treba postaviti tako da su vrhovi njihovih kašika usmereni ka žičanoj točki, a konkavnost karlične krivine instrumenta okrenuta ka pubisu; 3) klešta moraju biti zaključana na način da vrh žice uvek bude u ravni zakrivljenosti glave instrumenta, odnosno postavljanjem delova za zaključavanje klešta u istoj ravni, njihove ručke treba spojiti tako da da kašike prihvate odgovarajuću površinu glave.

U zavisnosti od visine glave, pincete se mogu zatvoriti: a) direktno na akušeru (horizontalno); b) sa drškama podignutim napred (nagore); c) sa ručkama spuštenim unazad. Akušerske pincete se mogu primijeniti tipično i atipično. Tipični A. shch. primjenjuje se na glavicu fetusa, koja je u potpunosti završila unutrašnju rotaciju (rotaciju), na njenu poprečnu (biparietalnu) veličinu i u poprečnu veličinu karlice. Takve akušerske pincete nazivaju se i izlazne klešta, jer se glava nalazi na izlazu karlice. Sa tipičnim akušerskim pincetom, glava se hvata u temporoparijetalnoj regiji. Ovim zahvatom poštuju se gornja tri pravila za primjenu klešta. Akušerske pincete, koje se moraju postaviti na glavu koja još nije završila rotaciju, koja se nalazi u karličnoj šupljini (u njenom uskom ili širokom dijelu), nazivaju se atipične, odnosno šupljine. Atipične akušerske pincete moraju se aplicirati: 1) na glavu koja nije u potpunosti završila unutrašnju rotaciju (sagitalni šav se nalazi u jednoj od kosih dimenzija karlice); 2) sa niskim poprečnim položajem glave. Prilikom primjene atipičnih akušerskih klešta treba se pridržavati jednog općeg pravila: moraju se primijeniti u kosoj veličini zdjelice, nasuprot sagitalnom šavu ili liniji lica. Ako se sagitalni šav nalazi u lijevoj kosoj dimenziji, tada se žlice pinceta nalaze u desnoj kosoj dimenziji i obrnuto. U oba slučaja, pinceta hvata glavu u predelu uha (savršeno hvatanje). Kada je poprečni položaj glave nizak, akušerske pincete sa karličnom zakrivljenošću primenjuju se po opštem pravilu: u jednoj od kosih dimenzija gde je tačka žice odstupljena - mala (stražnja) fontanela. Pinceta hvata parijetalni tuberkul i temporalna regija. Ovo hvatanje glave nije savršeno, ali uspijeva ispuniti zahtjev da se karlična zakrivljenost pinceta i porođajnog kanala gotovo podudaraju. Visoke pincete su netipične kada se hvataju i pokušavaju ukloniti fetalnu glavu koja se nalazi iznad ili na ulazu u karličnu šupljinu. Trenutno se ne koriste visoke akušerske pincete, jer je ova operacija vrlo teška i traumatična za majku i fetus. U slučajevima kada je potrebno brzo završiti porođaj s ovim položajem glave, pribjegavaju se carskom rezu (vidi) ili vakuum ekstrakciji (vidi) fetusa.

Tehnika primjene akušerskih klešta sa karličnom zakrivljenošću(opšta pravila). Tehnika primjene tipičnih i atipičnih akušerskih klešta uključuje sljedećih pet tačaka: 1) umetanje kašika; 2) zatvaranje pinceta; 3) probna vuča; 4) sama trakcija (povlačenje glave pincetom); 5) uklanjanje pinceta. Pozitivan rezultat Operacija može biti zagarantovana samo ako se izvrši detaljna studija svrhe, svrhe i tehnike svake od ovih tačaka.

Prvi trenutak operacije. Prva se uvodi lijeva kašika. Prilikom zatvaranja klešta mora ležati ispod desne, inače će zatvaranje hvataljki biti otežano, jer je značajan dio brave (igla, igla, ploča) uvijek na lijevoj kašiki. Kako ne biste pogriješili pri odabiru kašike, trebalo bi da imate pravilo da pre ubacivanja pincete preklopite (slika 1) kako biste jasno vidjeli koja je od kašika lijeva, a koja desna. Zatim akušer lijevom rukom širi genitalni prorez i ubacuje četiri prsta desne ruke u vaginu duž njenog lijevog zida.

Ako su rubovi vanjskog osa cerviksa i dalje očuvani, tada je potrebno odrediti razmak između njegovih rubova i glave. Zatim lijevom rukom uzmite (kao olovka za pisanje ili kao mašnu) lijevu granu pincete za dršku i podignite dršku naprijed i udesno ingvinalni pregib porodilje tako da vrh žlice pinceta ulazi u genitalni prorez u skladu sa svojim uzdužnim (antero-posteriornim) prečnikom. Donja ivica kašike se oslanja na palac desne ruke. Kašika se ubacuje u genitalni prorez, gurajući njeno donje rebro palcem desne ruke i pod kontrolom prstiju ubacuje se u vaginu (slika 2). Kašika treba da klizi između vašeg kažiprsta i srednjeg prsta. Kada je pravilno umetnuta, kašika treba da leži tako da zakrivljenost glave pincete ne zahvati ivicu ždrela i dobro pristaje uz glavu; umetanje desne ruke akušera ima za cilj kontrolu napredovanja kašike. Kako se kašika kreće u porođajni kanal, drška pincete treba da se približi srednjoj liniji i da se spusti unazad. Kašika se mora ubaciti sa velikom pažnjom, lako, glatko, bez ikakvog nasilja. O ispravnom položaju kašike u karlici može se suditi po tome što je Bush kuka postavljena striktno u poprečnoj dimenziji izlaza karlice (u horizontalnoj ravni). Umetnuta lijeva kašika svakako mora ići dalje od krajeva prstiju, dakle, izvan parijetalnog tuberkula, koji se nalazi u temporo-parijetalnoj regiji glave. Ako je kašika umetnuta dovoljno duboko, brava je blizu spoljašnjih genitalija. Kada lijeva kašika dobro stane na glavu, njena drška se predaje pomoćniku. Desna (druga) kašika pincete se ubacuje na isti način kao i leva (slika 3), s tim da je desna ruka na desnu stranu pod zaštitom prstiju leve ruke ubačena u vaginu.

Drugi trenutak operacije. Za zatvaranje kliješta svaka ručka se hvata istom rukom tako da se palčevi nalaze na kukicama Bush. Nakon toga, ručke se spajaju i pincete se lako zatvaraju (slika 4). Pravilno primijenjene akušerske pincete čvrsto hvataju glavu duž njene velike kose veličine (u smjeru od stražnjeg dijela glave kroz uši do brade) - biparietalno. Sagitalni šav zauzima srednji položaj između kašika, čiji su zakrivljeni vrhovi usmereni ka napred, vodeća tačka glave (stražnji fontanel) je u ravni pinceta (slika 5). Unutrašnje površine ručki kliješta trebale bi biti blizu jedna drugoj (ili gotovo blizu). Između ručki stavlja se sterilna salveta presavijena 2-4 puta; Ovo osigurava dobro poravnanje kašika pinceta u odnosu na glavu i izbjegava mogućnost pretjerane kompresije u pinceti. Nakon zatvaranja pinceta, treba pažljivo ispitati da li su zahvatile meko tkivo porođajnog kanala.

Treći trenutak operacije. Test trakcija vam omogućava da još jednom provjerite ispravnu primjenu klešta (da li glava prati pincetu). Da bi to učinio, akušer desnom rukom hvata ručke pinceta odozgo tako da kažiprsti i srednji prsti leže na Bush kukicama. Istovremeno stavlja lijevu ruku na zadnju površinu desne, tako da kraj ispruženog kažiprsta ili srednjeg prsta dodiruje glavu (Sl. 6). Ako se pinceta pravilno primjenjuje, tada će tokom procesa privlačenja vrh prsta uvijek biti u kontaktu s glavom. Inače se polako udaljava od glave, razmak između brave klešta i glave se povećava, a ručke im se razilaze: kliješta počinju kliziti i moraju se odmah premjestiti.

Četvrti trenutak operacije. Nakon što su se uvjerili da su pincete pravilno primijenjene, počinju vaditi fetus pincetom (sama trakcija). Da biste to učinili, kažiprst i prstenjak desne ruke stavljaju se na kuke Bush, srednji prst se stavlja između razdvojenih grana pincete, a palac i mali prst pokrivaju ručke sa strane. Lijeva ruka hvata ručke odozdo (sl. 7). Glavnu vučnu silu razvija desna ruka. Prilikom vađenja fetusa pomoću akušerskih klešta, potrebno je izvršiti sve manipulacije u skladu s mehanizmom njegovog rođenja u svakom poseban slučaj i uzeti u obzir tri tačke: smjer vuče, sila, priroda vuče. Prema smjeru, vuča se dijeli posteriorno (s horizontalnim položajem porođajne žene - odozgo prema dolje), prema sebi (paralelno s horizontom) i sprijeda (odozdo prema gore). Ovi pravci su određeni željom da se imitiraju prirodni mehanizam rađanja i napredovanja fetalne glave duž žičane ose porođajnog kanala prilikom primjene akušerskih klešta. Smjer vuče mora striktno odgovarati položaju glave u porođajnom kanalu: što je glava viša u karličnoj šupljini, smjer vuče bi trebao biti stražnji. Kada je glava pozicionirana na izlazu iz karlice, trakcija pri njenom erupciji se vrši u trećoj poziciji, odozdo prema gore. Zbog činjenice da se kod akušerskih pinceta s karličnom zakrivljenošću smjer kretanja ručki ne poklapa sa smjerom kretanja žlica, N. A. Tsovyanov je predložio sljedeći način hvatanja (slika 8) i vuče pincetom: savijena II i III prsti obje ruke akušera hvataju ispod ručki akušerske pincete u nivou Bush kuka, njihove vanjske i gornje površine, te glavne falange naznačenih prstiju sa Bush kukama koje prolaze između njih nalaze se na vanjska površina ručki, srednje falange istih prstiju - na gornjoj površini; falange noktiju se također nalaze na gornjoj površini drške, ali samo na drugoj (suprotnoj) žlici akušerske pincete; Četvrti i peti prst, također blago savijeni, hvataju paralelne grane klešta koje se protežu od brave odozgo i kreću se što je više moguće, bliže glavi. Palčevi, koji se nalaze ispod drški, naslanjaju se na srednju trećinu donje površine drški sa mesom falanga nokta. Glavni posao prilikom vađenja glave pada na falange noktiju IV i V prsta obje ruke. Pritiskom prstiju na gornju površinu paralelnih grana pinceta koje se protežu od brave, glava se odmiče od simfize pubisa. Time se sprječava njegovo neizbježno trenje o stražnju površinu pubisa i osigurava pravilno kretanje duž ose karlice prema sakralnoj šupljini. Isti pokret olakšavaju palčevi, koji vrše pritisak na donju površinu ručki, usmjeravajući ih prema gore (naprijed). Djelovanje glavnih falanga II i III prsta obje ruke, stiskanjem vanjske površine drški u visini kukica Busha, svodi se na hvatanje i držanje glave pod određenim i stalnim pritiskom tokom cijele operacije. Dakle, prsti akušera, koji se nalaze iznad i ispod klešta, djelujući istovremeno u različitim smjerovima, osiguravaju proizvodnju vuče i napredovanje glave duž ose porođajnog kanala. Snaga vuče mora biti srazmjerna snazi ​​akušera i raspoloživom otporu. Sila vuče ne bi trebalo da bude prevelika.

Nije dozvoljeno izvoditi trakciju sa četiri ruke (dva akušera odjednom ili jedan za drugim). Ako je 8-10 trakcija neuspješno, treba napustiti daljnju upotrebu akušerskih klešta. Tokom trakcije, akušer nastoji da završi nedovršene faze mehanizma rađanja. Vađenje fetusa akušerskim pincetama ne bi trebalo da se odvija kontinuirano, već u intervalima od 30-60 sekundi. Trajanje pojedinačne vuče odgovara trajanju guranja; trebalo bi početi, poput napora, polako, postupno povećavati snagu i, kada je dostigao maksimum, ići u pauzu, postupno nestajući. Nakon 4-5 trakcija, otvorite pincete i napravite pauzu od 1-2 minute. Za vrijeme vuče se ne smiju vršiti ljuljanje, rotacije, klatni ili drugi pokreti. Rotiranje glave pincetom je neprihvatljivo; klešta bi se trebala okretati zajedno s glavom zbog njene rotacije; tokom vuče, oponašajući prirodni mehanizam rađanja fetusa, glava se rotira u kleštama.

Peti trenutak operacije. Akušerske pincete se uklanjaju nakon uklanjanja glave ili kada još eruptira. U potonjem slučaju, pincete se pažljivo otvaraju, obje kašike se razdvoje, svaka kašika se uzima u odgovarajuću ruku istog imena i uklanja na isti način na koji su primijenjene, ali obrnutim redoslijedom, tj. desna kašika, koja opisuje luk, uzima se na lijevi ingvinalni nabor, lijeva - na desno (slika 9). Kašike treba da klize glatko, bez trzaja. Neophodno je dosljedno fokusirati i na karličnu i na cefaličnu krivinu. Nakon rođenja glave, tijelo fetusa se uklanja prema općim pravilima.

Tehnika primjene direktnih akušerskih klešta

Prvi trenutak operacije. Prilikom postavljanja ravnih paralelnih Lazarevićevih klešta nije bitno koja se kašika prva ubacuje, jer to ne sprečava uređaj za zaključavanje. Prilikom primjene ravnih ali ukrštenih pinceta, prva se ubacuje lijeva (sa bravom) grana. Prilikom umetanja kašike sa ravnim pincetom, svaka grana se drži horizontalno i kašika se ubacuje pod kontrolom unutrašnje ruke, opisujući luk prema obimu fetalne glave. Dizajn ravnih akušerskih klešta omogućava njihovu primenu na prisutni deo fetusa ne samo u poprečnom i kosom, već iu direktnoj dimenziji male karlice. Međutim, potonja opcija nije sigurna (mogućnost ozljede uretre, mjehura, rektuma).

Drugi i treći trenutak operacije- zatvaranje klešta i ispitivanje trakcije - nemaju karakteristike u odnosu na operaciju primjene akušerskih klešta sa karličnim zakrivljenjem.

Četvrti trenutak operacije- sama vuča. Kada koristite ravne pincete, možete preciznije kontrolirati i usmjeravati pokrete glave, jer se smjer kretanja ručki ravnih pinceta poklapa sa smjerom kretanja glave fetusa. Prilikom vađenja glave pomoću ravnih akušerskih pinceta, nikada ne biste trebali visoko podizati ručke pinceta (kao kada koristite pincete sa karličnom zakrivljenošću), jer će to dovesti do značajne traume perineuma i vagine.

Peti trenutak operacije- otvaranje brave i vađenje ravnih klešta vrši se i nakon porođaja glavice ili tokom njenog nicanja. Ako se pinceta ukloni u toku procesa erupcije glave, tada (za razliku od akušerskih klešta sa karličnom zakrivljenošću) nije bitno koja se grana prva uklanja - pinceta se uklanja kada se drška pomeri u stranu, a svaka grana pinceta opisuje luk koji odgovara obimu glave. U koru se ravne pincete (prikladnije kada se primjenjuju na visoku glavu) zbog odbijanja korištenja visokih akušerskih klešta koriste mnogo rjeđe od klešta sa zakrivljenošću karlice.

Tipične (izlazne) akušerske pincete kod prednjeg pogleda okcipitalne prezentacije, najčešće se koristi. Pri palpaciji kroz prednji dio trbušni zid glava nije definisana iznad ulaza u karlicu. Prilikom vaginalnog pregleda, sagitalni šav glave nalazi se u direktnoj veličini karličnog izlaza, vodeća tačka je mala (stražnja) fontanela, u odnosu na veliki (prednji) fontanel nalazi se nadole i napred, ispod pubis; sakralna šupljina je završena, ishijalne bodlje nisu dosegnute. Pincetu treba primijeniti u poprečnoj dimenziji karličnog izlaza, odnosno biparietalno na glavi. Ako se glava približila donjem rubu stidne fuzije s okcipitalnom izbočinom, tada se trakcija izvodi duž horizontalne linije sve dok okcipitalna izbočina ne izađe ispod pubisa. Zatim se glava izvlači, polako i pažljivo podižući ručke pinceta naprijed, i treba se dogoditi pokret karakterističan za ovaj trenutak porođaja - ekstenzija glave oko tačke fiksacije, odnosno područja okcipitalnog kost. Perineum se podupire rukom, sprečavajući brzu erupciju frontalnih tuberkula.

U posteriornom pogledu okcipitalne prezentacije, položaj glave na izlazu zdjelice karakterizira činjenica da je potiljak završio stražnju rotaciju, sagitalni šav se nalazi u direktnoj veličini izlaznog otvora, vodeća tačka je stražnja (mala) fontanela, u odnosu na prednju (veliku) fontanelu nalazi se prema dolje i pozadi. Stražnji pogled okcipitalne prezentacije je varijanta normalnog mehanizma rađanja fetusa, stoga se glava mora ukloniti u stražnjem prikazu. Prilikom primjene klešta u stražnjem dijelu, trebali biste zapamtiti sve detalje mehanizma za rezanje glave, pokušavajući ga oponašati prilikom uklanjanja akušerskim pincetama. Stavite pincete i izvršite trakciju na isti način kao i sa prednjim prikazom okcipitalne prezentacije. Kada sečete kroz glavu, morate imati na umu dvije točke fiksacije glave: jednu za poboljšanje fleksije, a drugu za proširenje. Čim se, uz horizontalnu vuču, područje granice vlasišta čela pojavi ispod simfize (prednja tačka fiksacije), treba nastaviti s izvlačenjem glave u smjeru duž prednjeg luka ( Slika 10). Istovremeno, glava se još više savija kako bi se omogućilo da izađu potiljak i oba parijetalna tuberkula ( Posebna pažnja perinealna zaštita!). Nakon rođenja zatiljka, oni počinju ispravljati glavu oko druge točke fiksacije (okcipitalne kosti), koja je fiksirana ispred trtice. Da biste to učinili, ručke pinceta se spuštaju straga prema perineumu.

U slučaju prednje cefalične prezentacije, tipične akušerske pincete se postavljaju na glavu kada je njen sagitalni šav u direktnoj veličini zdjeličnog izlaza, prednja (velika) fontanela je smještena sprijeda, stražnja (mala) fontanela je stražnja i otežana dostići. Prednji (veliki) fontanel leži ispod, mali - iznad. Umetanje kašika vrši se, kao i obično, u poprečnoj dimenziji karlice. Zatvaranje se vrši sa relativno podignutim ručkama. Da bi se izbjeglo daljnje proširenje, prvu žlicu drži pomoćnik s drškom podignutom naprijed. Idealan zahvat kroz parijetalnu regiju je nemoguć, kašike se primenjuju prema vertikalnoj veličini glave. Prve trakcije se rade s relativno podignutim ručkama, a kasnije - u horizontalnom smjeru dok se područje nosnog mosta (prednja fiksirajuća tačka) ne pojavi ispod simfize. Zatim se glava savija trakcijom naprijed (slika 11), dok se okcipitalna regija ne rodi iznad međice (zapamtite mogućnost rupture međice!). Nakon toga, ručke pinceta se spuštaju prema stražnjoj strani, glava se pruža oko okcipitalne izbočine (posteriorna fiksirajuća točka), a lice se oslobađa ispod pubisa. Brava se otvara i kašike se vade tek nakon što je glava uklonjena. Korekcija prednje cefalične prezentacije akušerskim pincetama (prevođenje u fiziološki - okcipitalnu ili facijalnu) trenutno se ne koristi.

U slučaju facijalne prezentacije, tipične akušerske pincete se rijetko koriste. Tehnika primjene pinceta za facijalne prezentacije je mnogo složenija nego za okcipitalne prezentacije. Operaciju može izvesti samo iskusan akušer, uz strogu procjenu indikacija. Primjena pinceta je dozvoljena samo u slučajevima kada je glava na dnu karlice, a brada okrenuta prema naprijed. Ako je brada okrenuta unazad, porođaj je nemoguć (ako nema uslova za carski rez, radi se kraniotomija). Pincete se primjenjuju u poprečnoj dimenziji karlice sa ručkama podignutim naprijed, jer se kod ovih prezentacija žičana točka (brada) uvijek nalazi na pubičnoj simfizi, a glavnina glave leži u recesu sakralne kosti. Kašike su postavljene okomito na vertikalnu dimenziju (slika 12). Nakon zatvaranja kašika i testiranja vuče, trakcija se radi nešto pozadi kako bi se brada izvukla ispod pubisa; zatim se drške pinceta podižu prema naprijed, glava se savija oko hioidne kosti (tačka fiksacije) i čelo, parijetalni tuberkuli i potiljak se dovode iznad perineuma.

Atipične (kavitarne) akušerske pincete

Ako se kod tipičnih izlaznih pinceta pri uklanjanju glave reproducira proces rezanja, rezanja i rađanja glave, onda se kod kavitetnih klešta vrši i unutrašnja rotacija glave u pinceti za vrijeme vuče. To je zbog činjenice; da glava fetusa koja stoji u karličnoj šupljini nije završila unutrašnju rotaciju, a njen sagitalni šav može biti u nekoj od kosih ili poprečnih dimenzija karlične šupljine. Posebnosti tehnike odnose se samo na prvi trenutak (ubacivanje kašika) i četvrti (trakcija).

U prvom položaju fetusa, okcipitalna prezentacija, prednji pogled, atipične akušerske pincete se apliciraju u biparietalnoj veličini glave, odnosno u lijevoj kosoj veličini karlične šupljine (Sl. 13). Prvo se ubacuje lijeva kašika (kao kod tipičnih pinceta), ali nešto pozadi - tako da kašika leži na glavi u predjelu lijevog parijetalnog tuberkula. Desna kašika pincete se takođe prvo ubacuje odostraga, zatim se, zajedno sa prstima kontrolne ruke, pažljivo podiže (ručica pincete se u ovom trenutku spušta) do desnog parijetalnog tuberkula (kašika „luta ”), nakon čega se pincete zatvaraju i vrši se probna trakcija. Smjer vuče se prvo vrši prema dolje i nešto nazad. Istovremeno, osjećajući rotaciju glave (sa stražnjom fontanelom u smjeru suprotnom od kazaljke na satu - udesno i naprijed), doprinose ovom pokretu. Kada je rotacija glave završena (stražnja fontanela na pubisu, sagitalni šav u direktnoj veličini zdjeličnog izlaza), trakcija se izvodi horizontalno do rođenja okcipitalne izbočine ispod pubisa, a zatim sprijeda - ekstenzija i porođaj glave.

Atipične akušerske pincete za drugu poziciju fetusa, okcipitalnu prezentaciju, prednji pogled se takođe primenjuju u biparietalnoj veličini glave, ali u desnoj kosoj veličini karlične šupljine (Sl. 14). Da biste to učinili, lijeva kašika se umetne u lijevu polovicu zdjelice, a zatim se pomiče naprijed i desno dok se ne nasloni na lijevi parijetalni tuberkul. Desna kašika se ubacuje tako da se naslanja na desni parijetalni tuberkul. Trakcija se vrši blago prema nazad i prema dolje; kada se glava počne spuštati, rotira se u pinceti stražnjom (malom) fontanelom naprijed i lijevo, odnosno u smjeru kazaljke na satu za 45°. Zatim se trakcija izvodi kao kod tipičnih akušerskih pinceta: horizontalno i anteriorno.

Atipične akušerske pincete za prvi položaj fetusa, okcipitalnu prezentaciju, posteriorni pogled primenjuju se u desnoj kosoj dimenziji karlične šupljine tako da pokrivaju glavu biparietalno. Umetanje kašika vrši se na isti način kao u drugom položaju, pogled sprijeda. Trakcijom prema dolje (prema sebi) i nešto unazad, glava se rotira stražnjom (malom) fontanelom prema naprijed (vrlo rijetko prema naprijed, u tim slučajevima se kašike pinceta pomjeraju u skladu s tim). Zatim se smjer, snaga i priroda vuče određuju po istim pravilima kao i kod tipičnih akušerskih klešta.

Atipične akušerske pincete za drugi položaj fetusa, okcipitalnu prezentaciju, stražnji pogled apliciraju se u lijevoj kosoj dimenziji karlične šupljine do biparietalne dimenzije glave. Tehnika umetanja pinceta je ista kao i za prednji pogled okcipitalne prezentacije prve pozicije. Samo kada je glava spuštena tokom vuče, njena zadnja fontanela rotira unazad u pinceti. Nakon toga slijedi dodatna fleksija i ekstenzija glave.

Rice. 15. Primena atipičnih pinceta sa niskim poprečnim položajem glave (pogled odozdo). Strelice pokazuju kretanje (lutanje) desne i lijeve kašike (početni položaj desne i lijeve kašike pincete je zasjenjen): 1 - u prvom položaju (kašičice klešta u lijevoj kosoj veličini); 2 - u drugoj poziciji (hvataljke za kašiku u desnoj kosoj veličini)

Atipične akušerske pincete sa niskim poprečnim položajem glave vrlo su teška operacija. Akušerske pincete uobičajenog tipa (sa karličnom zakrivljenošću) primenjuju se, kao i atipične, u kosoj dimenziji karlične šupljine, u skladu sa žičanom točkom (zadnja fontanela): u prvom položaju fetusa - u levoj kosi dimenzija karlične šupljine (sl. 15, 1), a u drugom položaju - u desnoj kosoj veličini karlične šupljine (sl. 15, 2). Od karakteristika tehnike treba spomenuti prijenos kašika hvataljke. Kada sagitalni šav, nakon nekoliko trakcija, postane kosi, pinceta se uklanja i zatim ponovo postavlja na poprečne dimenzije glave u kosoj veličini zdjelice. U ovom položaju glave koriste se i ravne akušerske pincete, koje nije potrebno repozicionirati, jer se postavljaju na biparietalnu veličinu glave iu direktnu veličinu karlične šupljine. Prvo se ubacuje kašika, rubovi trebaju ležati na prednjoj strani glave. Uzmite bilo koju kašiku i ubacite je u vaginu prema sakroilijakalnoj šupljini najbližoj licu, a zatim se kašikom transferom („lutanjem“) provlači kroz čelo i lice na prednju stranu glave do prednjeg kraja pravog konjugata. . Zadnja kašika se ubacuje kroz istu šupljinu kao prva i napreduje prema zadnjem kraju konjugata.

U slučaju karlične prezentacije, akušerske pincete se koriste vrlo rijetko i samo ako su stražnjica fiksirana u šupljini ili se nalaze na dnu karlice. Pincete se primenjuju na karlični kraj fetusa, ako je moguće, samo u poprečnoj dimenziji. Kada zadnjica stoji u direktnoj veličini karlice, nanesite jednu žlicu pincete na sakrum, a drugu na stražnju stranu bedara. U ovom položaju zadnjice koriste se i ravne akušerske pincete koje se primjenjuju u direktnoj veličini karlice.

Ishodi operacije primjene akušerskih klešta

Blagovremeno primenjena, tehnički ispravna, prema utvrđenim indikacijama, uz poštovanje odgovarajućih uslova, pravila asepse i antisepse i u nedostatku kontraindikacija, operacija primene abdominalnih i izlaznih akušerskih klešta najčešće omogućava rađanje živog fetusa bez ugrožavanja zdravlja porodilje. U nekim slučajevima ova operacija može uzrokovati niz komplikacija: oštećenje porođajnog kanala (pukotine grlića materice, zidova vagine i međice), ozljede fetusa (oštećenje kože, depresija kostiju lubanje, pareza facijalnog živca, intrakranijalne hemoragije), postporođajne bolesti infektivnog porijekla. Ove komplikacije mogu nastati zbog nepoštovanja uslova i tehničkih grešaka tokom operacije, ali su često rezultat patološko stanje majke ili fetusa, što je služilo kao indikacija za primjenu akušerskih klešta Rijetki slučajevi genitourinarne fistule (vidi) nakon operacije primjene akušerskih klešta treba objasniti prekomjernim trajanjem porođajnog čina i njihovom zakašnjelom primjenom.

Postoperativni period

Poštivanje najstrožeg sanitarno-higijenskog režima. Ako na perineumu postoje šavovi (klamanje), pored uobičajenog temeljitog pranja vanjskih genitalija, preporučuje se brisanje tkiva u području šavova alkoholom nakon svakog mokrenja i defekacije. Ako dođe do zaraznog procesa, provodi se odgovarajuće liječenje. Trajanje odmor u krevetu određuju pojedinačno. Prije otpusta ženu treba pažljivo pregledati na ginekološkoj stolici. Nakon primjene akušerskih klešta, porodiljni odsustvo nakon porođaja se produžava na 70 dana.

Bibliografija: Lankowitz A. V. Operacija primjene akušerskih klešta, M., 1956, bibliogr.; Malinovsky M. S. Operativno porodništvo, M., 1967; Praktično akušerstvo, ur. A. P. Nikolaeva, str. 321, Kijev, 1968; Tsovyanov N. A. O tehnici primjene akušerskih klešta, M., 1944, bibliogr.

Operacija primjene akušerskih klešta klasificira se kao porođaj. Operacije porođaja su operacije kojima se završava porođaj. Operacije porođaja prirodnim porođajnim kanalom uključuju: ekstrakciju fetusa akušerskim kleštama, vakuum ekstrakcijom, ekstrakciju fetusa karličnim konjem, operacije destrukcije fetusa.

Operacija postavljanja pinceta je izuzetno važna u akušerstvu. Domaći akušeri su uradili ogromnu količinu na razvoju i unapređenju ove operacije, a posebno su detaljno razrađene indikacije za nju i definisanje uslova za njeno sprovođenje, stvoreni su sopstveni tipovi instrumenata, a neposredna i dugotrajna -proučavani su ishodi operacije majke i djeteta. Uloga akušera u pružanju ažurne nege porodiljama u slučajevima komplikovanog porođaja je velika i odgovorna. Posebno je sjajan prilikom operacije primjene akušerskih klešta. Stoga, među rijetkim, ali vrlo važnim akušerskim operacijama (ne računajući pluća), operacija primjene akušerskih klešta nesumnjivo zauzima posebno mjesto kako po relativnoj učestalosti njene upotrebe u odnosu na druge akušerske operacije, tako i po povoljnim rezultatima. da ova operacija može dati ako je pravovremena, njena vješto i pažljivo korištenje.

Namjena i djelovanje akušerskih klešta

U literaturi se najčešće raspravlja o sljedećim pitanjima:

1. da li su akušerske pincete namijenjene samo za glavu (uključujući i sljedeću) ili se mogu primijeniti na stražnjicu fetusa;
2. Da li je dozvoljeno koristiti pincete za prevazilaženje neslaganja između veličine zdjelice majke i glave fetusa, koristeći silu i, posebno, silu privlačenja ili kompresije glave žlicama;
3. kakva je priroda ekstrakcijske sile pinceta;
4. da li je dozvoljeno rotirati glavu pincetom oko njene vertikalne ili horizontalne ose;
5. Da li pincete imaju dinamičko djelovanje;
6. treba da pincete rastežu meka tkiva porođajnog kanala, pripremajući ih za erupciju fetalne glave.

Prvo pitanje - o prihvatljivosti primjene pinceta na stražnjicu - pozitivno je riješeno u domaćem akušerstvu. Gotovo svi priručnici dozvoljavaju primjenu klešta na zadnjicu, pod uslovom da su potonje već čvrsto umetnute u ulaz male karlice i da je nemoguće staviti prst iza ingvinalnog nabora za vađenje fetusa. Trakciju treba obaviti pažljivo zbog lakoće klizanja klešta.

O drugom pitanju - o prevazilaženju nesklada između glave fetusa i zdjelice porođajnice pomoću klešta, domaći akušeri imaju jednoglasno mišljenje. Pincete nisu namijenjene za prevazilaženje diskrepancije, a uska karlica sama po sebi nikada nije indikacija za operaciju. Treba napomenuti da je kompresija glave pincetom tokom operacije neizbežna i predstavlja neizbežan nedostatak instrumenta. Davne 1901. godine, u disertaciji A.L. Gelfera, proučavane su promjene intrakranijalnog tlaka na leševima novorođenčadi kada je glava provučena kroz usku karlicu pincetom. Autor je došao do zaključka da prilikom prolaska glave pincetom kroz normalnu karlicu intrakranijalnog pritiska povećana za 72-94 mmHg. Art. Samo 1/3 slučajeva povećanog pritiska zavisi od kompresivnog dejstva pinceta, a 1/3 - od kompresivnog dejstva zidova karlice. Sa pravim konjugatom od 10 cm, intrakranijalni pritisak se povećao na 150 mm, od čega je 1/3 bila posledica upotrebe pinceta; sa konjugatom od 9 cm, intrakranijalni pritisak je dostigao 200 mm, a sa 8 cm - čak 260 mm Hg . Art.

Najpotpuniju argumentaciju gledišta o prirodi sile izvlačenja i mogućnosti korištenja različitih vrsta rotacijskih pokreta dao je N. N. Fenomenov. Trenutno postoji jasna odredba da su pincete namijenjene samo za vađenje fetusa, a ne za umjetnu promjenu položaja glave. U ovom slučaju akušer prati pokrete glave i olakšava ih, kombinujući translatorne i rotacijske pokrete glave, kao što se dešava prilikom spontanog porođaja. Dinamičko djelovanje klešta izražava se pojačanim trudom prilikom umetanja žlica pinceta, ali to nije značajno.

Indikacije za primjenu akušerskih klešta

Indikacije za operaciju pincetom obično se dijele na indikacije za majku i fetusa. U savremenim smernicama indikacije za upotrebu akušerskih klešta su sledeće: akutni fetalni distres (patnja) i skraćenje drugog perioda. Postoji značajna razlika u učestalosti pojedinačnih indikacija za operaciju. A.V. Lankowitz u svojoj monografiji "Operacija primjene akušerskih klešta" (1956) ukazuje da ova razlika ostaje velika, čak i ako se ne pridržavate detalja podjele, i kombinujete indikacije u grupe: indikacije od majke, od fetusa i mješovito. Dakle, indikacije od majke čine od 27,9 do 86,5%, a uključujući mješovite - od 63,5 do 96,6%. Indikacije iz fetusa kreću se od 0 do 68,6%, a uključujući mješovite - od 12,7 do 72,1%. Mnogi autori uopće ne ukazuju na mješovite indikacije. Treba napomenuti da opšta formulacija svedočenja koju je dao N.N. Fenomenov (1907) izražava ono opšte što leži u osnovi pojedinačnog svedočenja i pokriva čitav niz pojedinačnih aspekata. Tako je N. N. Fenomenov dao sljedeće opšta definicija indikacije za operaciju: „Primjena pinceta je indikovana u svim onim slučajevima u kojima, ako postoji neophodni uslovi za njihovu upotrebu, sile izbacivanja su nedovoljne da prekinu čin rođenja u ovom trenutku. I dalje: „Ako se u toku porođaja pojave okolnosti koje ugrožavaju majku ili fetus ili oboje zajedno, i ako se ta opasnost može otkloniti brzim dovršenjem porođaja uz pomoć klešta, tada su indicirane klešta. Indikacije za primjenu klešta su prijeteće stanje porodilje i ploda, koje zahtijeva, kao i prilikom operacije vađenja fetusa, hitno okončanje porođajnog čina.

To su: dekompenzovane srčane mane, teške bolesti pluća i bubrega, eklampsija, akutne infekcije praćene porastom telesne temperature, fetalna asfiksija. Pored ovih opštih i drugih akušerskih operacija, postoje posebne indikacije za pincete.

1. Slabost porođaja. Učestalost ove indikacije je značajna. Pojava znakova kompresije mekih tkiva porođajnog kanala ili fetusa tjera da se pribjegne operaciji, bez obzira na vrijeme u kojem je glava stajala u porođajnom kanalu. Međutim, čak i bez očiglednih znakova kompresije glave fetusa i mekih tkiva porodilje, akušer, ako postoje uslovi, može pribjeći operaciji nakon prosječno 2 sata.
2. Uska karlica. Za akušera, kada vodi porođaj, nije važna sama uska karlica, već odnos između veličine i oblika ženine karlice i glave fetusa. Treba napomenuti da se dugo vremena svrha i djelovanje klešta ogledala u kompresiji glave, koja pomaže da se ona vodi kroz usku karlicu. Nakon toga, zahvaljujući radu domaćih autora, posebno N.N. Fenomenova, ovaj pogled na djelovanje pinceta je napušten. Autor je napisao: „Govoreći o ovim osnovama na najkategoričniji način protiv doktrine koja smatra usku (ravnu) karlicu kao indikaciju za klešta, razumem, naravno, vrlo dobro da će primena pinceta ipak i treba da traje mesto sa uskom karlicom, ali ne radi sužavanja, već zbog opštih indikacija (slabljenje porođaja i sl.), uz prisustvo uslova neophodnih za pincetu. Nakon što je priroda, uz pomoć odgovarajuće konfiguracije glave, izgladila ili gotovo izgladila prvobitni postojeći nesklad između zdjelice i porođajnog objekta, a kada je glava već u potpunosti ili skoro potpuno prošla suženo mjesto i za konačnog porođaja potrebno je samo jačanje (oslabljene) potisne aktivnosti, koja se može nadomjestiti umjetno, operacija primjene klešta u ovom slučaju je sasvim odgovarajuća pomoć. Razlika između ovog pogleda na pincete i uske karlice i gore navedenog je ogromna i prilično očigledna. Dakle, po mom mišljenju, uska karlica sama po sebi nikako se ne može smatrati indikacijom za operaciju klešta. Uostalom, indikacija za akušerske operacije je uglavnom uvijek ista – to je nemogućnost proizvoljnog prekida porođaja bez opasnosti za majku i fetus.”
3. Uskost i nefleksibilnost mekih tkiva porođajnog kanala i njihovo oštećenje - ove indikacije su izuzetno rijetke.
4. Neobični umetci za glavu. Neuobičajeno umetanje glave ne može poslužiti kao indikacija za operaciju ako je manifestacija neslaganja između zdjelice i glave i ta nesklad nije prevaziđena. Pincete ne treba koristiti za ispravljanje položaja glave.
5. Ugrožena i završena ruptura materice. Trenutno samo N.A. Tsovyanov smatra da je hiperekstenzija donjeg segmenta maternice jedna od indikacija za primjenu pinceta. A. V. Lankowitz (1956) smatra da ako je glava u karličnoj šupljini, ili još više na njenom izlazu, onda u takvim slučajevima carski rez nije izvodljiv, a kašike pinceta ne mogu imati direktan kontakt sa maternicom, jer grlić materice se već pomerio iza glave. Autor smatra da u takvoj situaciji i opasnosti od rupture materice postoji razlog da se operacija primjene trbušne i izlazne klešta smatra indikovanom. Sasvim je očigledno da je odbijanje vaginalnog porođaja u slučaju dijagnostikovane rupture materice tokom porođaja jedini ispravan stav lekara.
6. Krvarenje tokom porođaja je indikacija za operaciju klešta samo u izuzetnim slučajevima.
7. Eklampsija je prilično česta indikacija za operaciju forcepsa, od 2,8 do 46%.
8. Endometritis tokom porođaja. A.V. Lankowitz, na osnovu promatranja 1000 porođaja kompliciranih endometritisom, smatra da je operacija dopuštena samo ako su pokušaji da se konzervativnim mjerama ubrza porođaj ili ako se pojave bilo kakve druge ozbiljne indikacije od strane majke ili fetusa.
9. Bolesti kardiovaskularnog sistema - pitanje treba rješavati pojedinačno, uzimajući u obzir kliniku ekstragenitalne bolesti, zajedno sa terapeutom.
10. Respiratorne bolesti – uzeto u obzir funkcionalna procjena stanje porodilje sa određivanjem očitavanja funkcije vanjskog disanja.
11. Intrauterina fetalna asfiksija. Kada se pojave znaci početne asfiksije koja se ne može kontrolisati konzervativno liječenje, naznačena je trenutna isporuka.

Uslovi potrebni za primjenu akušerskih klešta

Za izvođenje operacije primjene klešta potrebni su brojni uvjeti kako bi se osigurao povoljan ishod i za majku i za fetus:

1. Prisutnost glave u šupljini ili izlazu karlice. Ako je navedeno stanje prisutno, svi ostali su po pravilu prisutni. Operacija primjene klešta sa visoko stojećom glavom odnosi se na takozvane visoke pincete i trenutno se ne koristi. Međutim, pod visokim pincetom akušeri još uvijek podrazumijevaju potpuno razne operacije. Neki pod visokim pincetama podrazumevaju operaciju njihovog nanošenja na glavu, koja je uspostavljena kao veliki segment na ulazu u malu karlicu, ali još nije prošla terminalnu ravninu, drugi podrazumevaju operaciju kada je glava pritisnuta na ulaz. , a drugi - kada je glava pokretna. Pod visokim hvataljkama podrazumijevamo njihovo nanošenje na takav način da najveći segment glava, koja je čvrsto fiksirana na ulazu u malu karlicu, još nije imala vremena da prođe terminalnu ravninu. Osim toga, on sasvim ispravno primjećuje da određivanje visine glave u zdjelici nije tako jednostavno kao što se može činiti na prvi pogled. Nijedna od predloženih metoda za određivanje visine glave u zdjelici (sakralna šupljina, stražnja površina pubisa, doseg promontorija itd.) ne može zahtijevati tačnost, jer na to određivanje mogu uticati različiti faktori, naime: veličina glave, stepen i oblik njene konfiguracije, visina i deformacija karlice i niz drugih okolnosti koje se ne mogu uvijek uzeti u obzir.

Dakle, nije važna glava općenito, već njen najveći obim. U ovom slučaju najveći obim glave ne prolazi uvijek u istom dijelu glave, već je povezan s posebnošću umetanja. Dakle, kod okcipitalnog umetanja najveći krug će proći kroz malu kosu dimenziju, kod parijetalnog (anterocefaličnog) umetanja - kroz ravnu liniju, kod frontalnog umetanja - kroz veliku kosu dimenziju, a kod umetanja lica - kroz vertikalni. Međutim, uz sve ove vrste umetanja glave, gotovo će biti ispravno pretpostaviti da njen najveći obim prolazi u visini ušiju. Pomeranjem poluruke dovoljno visoko (svi prsti osim palca) tokom vaginalnog pregleda možete lako pronaći i uho i liniju innominata, koja čini granicu ulaza u karlicu. Stoga se preporučuje pregled prije operacije obaviti s pola ruke, a ne s dva prsta, kako bi se došlo do uha i precizno utvrdilo u kojoj se ravni karlice nalazi najveći obim glave i kako se je umetnuto.

Ispod su opcije za lokaciju glave u odnosu na ravnine zdjelice (Martiusov dijagram), koje treba uzeti u obzir prilikom primjene opstetričkih klešta:

• opcija 1 - glava fetusa je iznad ulaza u karlicu, primjena pinceta je nemoguća;
• opcija 2 - glava fetusa je mali segment na ulazu u karlicu, primjena pinceta je kontraindicirana;
• opcija 3 - glava fetusa je veliki segment na ulazu u karlicu, primjena klešta odgovara tehnici visokih klešta. Trenutno se ova tehnika ne koristi, jer druge metode porođaja (vakum ekstrakcija fetusa, carski rez) daju povoljnije rezultate za fetus;
• opcija 4 - glava fetusa u širokom dijelu karlične šupljine, mogu se primijeniti trbušne pincete, međutim, hirurška tehnika je vrlo složena i zahtijeva visoko kvalifikovanog akušera;
• opcija 5 - glava fetusa u uskom dijelu karlične šupljine, mogu se primijeniti trbušne pincete;
• opcija 6 - glava fetusa u ravnini izlaza iz karlice, najbolja pozicija za primenu akušerske klešta tehnikom izlazne klešta.

Potpuno sporednu ulogu igra pitanje gdje se nalazi donji pol glave, jer će se kod različitih umetanja donji pol glave nalaziti na različitim visinama, a konfiguracijom glave donji pol će biti niže. Pokretljivost ili nepokretnost glave fetusa je od velike važnosti. Potpuna nepokretnost glave obično nastaje tek kada se njen najveći obim poklapa ili skoro poklapa sa ravninom ulaza.

1. Podudarnost između veličina majčine karlice i glave fetusa.
2. Prosječna veličina glave, odnosno glava fetusa ne smije biti prevelika ili premala.
3. Tipično umetanje glave - pincete se koriste za vađenje fetusa i stoga se ne smiju koristiti za promjenu položaja glave.
4. Potpuno otvaranje ždrijela maternice, kada se rubovi ždrijela posvuda pomiču iza glave.
5. Puknuta amnionska kesa je apsolutno neophodno stanje.
6. Živo voće.
7. Tačno poznavanje lokacije prezentiranog dijela, položaja, uključujući stepen asinklitizma.
8. Donji pol glave nalazi se u nivou išijalnih bodlji. Treba napomenuti da izraženi tumor pri rođenju može prikriti pravi položaj glave.
9. Dovoljne dimenzije karličnog izlaza - lin. intertubero više od 8 cm.
10. Dovoljna epiziotomija.
11. Adekvatna anestezija (pudendalna paracervikalna, itd.).
12. Pražnjenje bešike.

Ne zadržavajući se na tehnici primjene akušerskih klešta, koja je obrađena u svim priručnicima, treba se zadržati na pozitivnim i negativnim aspektima primjene klešta i za majku i za fetus. Trenutno, međutim, postoje izolirani radovi na komparativnoj procjeni upotrebe akušerskih pinceta i vakuum ekstraktora.

Modeli akušerskih klešta

Pincete su akušerski instrument kojim se živi, ​​donošeni ili skoro donošeni fetus vadi iz porođajnog kanala glavom.

Postoji preko 600 različitih modela akušerskih klešta (francuski, engleski, njemački, ruski). Razlikuju se uglavnom po strukturi hvataljki i brave. Levre pincete (francuski) imaju ukrštene duge čeljusti i čvrstu bravu. Nägele pincete (njemački) - kratke čeljusti koje se ukrštaju, brava podsjeća na makaze: na lijevoj žlici nalazi se štap u obliku kapice, na desnoj je urez koji odgovara štapu. Lazarevičeve klešta (ruske) imaju neukrštajuće (paralelne) kašike samo sa zakrivljenom glavom i pokretnom bravom.

IN U poslednje vreme Većina akušera koristi pincete Simpson-Fenomenov modela (engleski): žlice koje se ukrštaju imaju dvije zakrivljenosti - glavu i karlicu, brava je polupokretna, a na dršci pinceta postoje bočne izbočine - Bush kuke.

Opća pravila za primjenu akušerskih klešta

Za izvođenje operacije porodilja se stavlja na Rahmanov krevet u položaj za vaginalne operacije. Prije operacije vrši se kateterizacija mjehura i liječenje vanjskih genitalija. Operacija postavljanja akušerskih klešta izvodi se u opštoj anesteziji ili epiduralnoj anesteziji, a prije operacije obično se radi epiziotomija.

Glavne točke operacije primjene akušerskih klešta su uvođenje žlica klešta, zatvaranje klešta, izvođenje trakcija (probnih i radnih), uklanjanje klešta.

Glavne temeljne točke koje treba poštivati ​​prilikom primjene akušerskih klešta diktiraju trostruka pravila.

1. Prvi trostruki urlik se odnosi na umetanje čeljusti (kašika) pinceta. U genitalni trakt se ubacuju odvojeno: prvi ubacuje lijevu kašiku lijevom rukom u lijevu polovicu karlice („tri na lijevo”) pod kontrolom desne ruke, drugi uvlači desnu žlicu s desnu ruku u desnu polovinu karlice („tri desno“) pod kontrolom lijeve ruke.
2. Drugo trostruko pravilo je da se pri zatvaranju pincete osa pincete, osa glave i žičana os karlice moraju poklapati („tri ose“). Da biste to učinili, pincetu treba primijeniti tako da su vrhovi žlica okrenuti prema žičanoj točki fetalne glave, uhvatiti glavu po najvećem obimu, a žičana točka glave je u ravnini ose pincete. Kada se pinceta pravilno nanese, fetalne uši se nalaze između kašika pinceta.
3. Treće trostruko pravilo prikazuje smjer vuče pri izvlačenju glave u pincete, ovisno o položaju glave („tri položaja - tri trakcije“). U prvom položaju glava fetusa se nalazi kao veliki segment u ravni ulaza u malu karlicu, dok je trakcija usmjerena odozgo prema dolje (na prstima cipela sjedećeg akušera). Uklanjanje glave fetusa, koja se nalazi na ulazu u karlicu, pomoću akušerskih klešta (visoke pincete) trenutno se ne koristi. U drugom položaju, glava fetusa je u karličnoj šupljini (kavitarne pincete), dok se trakcija izvodi paralelno sa horizontalnom linijom (u pravcu kolena sedećeg akušera). U trećem položaju, glava je u ravni izlaska iz karlice (izlazne pincete), trakcija je usmjerena odozdo prema gore (na lice, a u posljednjem trenutku - u smjeru čela sjedećeg akušera) .

Tehnika primjene akušerskih klešta

Izlazne pincete se nanose na glavu fetusa, koja se nalazi u ravni izlaza iz karlice. U ovom slučaju, pometnuti šav se nalazi u direktnoj dimenziji izlazne ravni, a pincete se primenjuju u poprečnoj dimenziji ove ravni.

Ubacivanje kašika pinceta vrši se prema prvom trostrukom pravilu, zatvaranje pinceta prema drugom trostrukom pravilu. Kašičice hvataljke se zatvaraju samo ako su pravilno postavljene. Ako kašike ne leže u istoj ravni, onda pritiskom na kuke Bush, kašike se moraju okrenuti u jednu ravninu i zatvoriti. Ako hvataljke nije moguće zatvoriti, kašike treba izvaditi i ponovo staviti hvataljke.

Nakon zatvaranja kičme, vrši se trakcija. Prvo, da provjerim ispravnu primjenu klešta, izvodim! probna vuča. Da biste to učinili, desnom rukom uhvatite ručku kliješta odozgo tako da kažiprsti i srednji prsti vaše desne ruke leže na kukicama Bush. Lijeva ruka se postavlja na vrh desne tako da kažiprst dodiruje glavu fetusa. Ako su pincete pravilno primijenjene, tada se prilikom izvođenja probne trakcije glava pomiče iza pincete.

Ako se pinceta nepravilno primjenjuje, kažiprst se odmiče od glave fetusa zajedno sa pincetom (klizanje klešta). Razlikuju se vertikalno i horizontalno klizanje.U slučaju vertikalnog klizanja vrhovi kašika klešta se razilaze, klize duž glave i izlaze iz genitalnog trakta.U slučaju horizontalnog klizanja, pinceta klizi iz glava prema gore (prema materici) ili nazad (prema sakrumu). Takvo klizanje je moguće samo sa visokom glavom. Na prvi znak klizanja klešta, operaciju treba odmah prekinuti, kašike klešta treba ukloniti i ponovo umetnuti.

Radne trakcije (sama trakcije) izvode se nakon što se uvjere u uspjeh probne vuče. Desna ruka ostaje na kleštima, a lijeva ruka pokriva drške hvataljki odozdo. Smjer vuče odgovara trećem trostrukom pravilu - prvo na licu, zatim na čelu sjedećeg akušera. Sila vuče nalikuje guranju - postepeno se povećava i postepeno slabi. Kao i potuti, trakcija se izvodi sa pauzama, tokom kojih je korisno opustiti pincete kako bi se izbjegla pretjerana kompresija glave.

Nakon što se fetalni potiljak pojavi iznad perineuma, akušer treba stati na stranu trudnice, rukama uhvatiti ručke pinceta i usmjeriti trakciju prema gore. Nakon izbijanja glave, trakcija se jednom rukom nosi prema gore, a drugom podupire perineum.

Nakon vađenja najvećeg perimetra fetalne glave, pincete se uklanjaju obrnutim redoslijedom (prvo desna kašika, a zatim lijeva). Nakon toga ručno se uklanjaju glava i ramena fetusa.

Tehnika primjene izlaznih (tipičnih) akušerskih klešta za stražnji prikaz okcipitalne prezentacije

U stražnjem pogledu okcipitalne prezentacije, pincete se primjenjuju na isti način kao i u prednjem prikazu, ali je priroda vuče u ovom slučaju drugačija. Prve trakcije se usmjeravaju strmo prema dolje dok se područje veće fontanele ne dovede ispod pubične simfize, a zatim se kruna izvlači prema gore.

Nakon što se stražnji dio glave pojavi iznad međice, ručke pinceta se spuštaju prema dolje, glava fetusa se savija i njen prednji dio se pojavljuje u genitalnom prorezu.

Tehnika primjene abdominalnih (atipičnih) akušerskih klešta

Trbušne pincete se postavljaju na glavu fetusa koja se nalazi u karličnoj šupljini. U ovom slučaju, pometeni šav se nalazi u jednoj od kosih dimenzija (desno ili lijevo) zdjelice, pincete se primjenjuju u suprotnoj kosoj dimenziji ove ravni. U prvom položaju (šiv u obliku strelice u desnoj kosoj dimenziji), pincete se apliciraju u lijevoj kosoj dimenziji, u drugom položaju (streličasti šav u lijevoj kosoj dimenziji) - u desnoj kosoj dimenziji (Sl. 109).

Ubacivanje kašika pinceta vrši se prema prvom trostrukom pravilu („tri lijevo, tri desno“), ali da bi se kašike klešta uklopile u kosoj veličini karlice, jedna od kašika mora biti pomaknut prema gore (prema materici). Kašika koja se ne pomera nakon umetanja u karličnu šupljinu naziva se fiksna. Kašika, pomerena prema materici, naziva se lutajućim. U svakom pojedinačnom slučaju, ovisno o mjestu sagitalnog šava, fiksira se desna ili lijeva žlica. U prvoj poziciji (streličasti šav u desnoj kosoj veličini), fiksna kašika će biti lijeva, u drugoj poziciji (šav u obliku strelice u lijevoj kosoj veličini) - desna.

Zatvaranje klešta, ispitivanje i radna trakcija izvode se prema gore opisanim pravilima.

Osim komplikacija povezanih s nepravilnom hirurškom tehnikom, mogu se pojaviti rupture međice, vagine, velikih i malih usana i klitorisa. Može doći do smetnji u mokrenju i defekaciji tokom postporođajnog perioda.

Operacija može biti i traumatična za fetus: oštećenje mekih tkiva glave, kefalohematom, krvarenje u mrežnjači, cerebrovaskularni infarkt, traume kostiju lobanje.

Operacija primjene opstetričkih klešta do danas ostaje prilično traumatična metoda kirurškog porođaja kroz prirodni rodni kanal. Ishod porođaja za fetus umnogome zavisi od njegove telesne težine, visine glave, položaja glave, trajanja operacije, kvalifikacije lekara, stanja fetusa na početku operacije i kvaliteta neonatalne nege .

• oštećenje mekog tkiva;
• krvarenja u mozgu i kranijalnoj šupljini;
• asfiksija;
• retke povrede kostiju lobanje, očiju, nerava, ključne kosti itd.

Nije bilo povećanja perinatalnog morbiditeta ili mortaliteta nakon izlaska klešta. Što se tiče kavitetnih pinceta, pitanje do danas nije sasvim jasno. Neki autori smatraju da je smanjenje perinatalnog morbiditeta i mortaliteta povezano sa više široku upotrebu Operacije carskim rezom i akušerske pincete nude se samo za teške porođaje.

U zaključku, s pravom možemo reći da čak ni klešta ruskog tipa - najnaprednija od svih vrsta ovog instrumenta - ne predstavljaju potpuno siguran alat i ne treba ih koristiti bez dovoljno razloga.

Akušer može ići ovim jedinim pravim putem samo uz dobru organizaciju akušerstva, kreativno razvijanje nasleđa ruske akušerske škole, kontinuirano usavršavanje svog znanja i iskustva, promišljeno klinička procjena celo telo žene koja se porodi. Poteškoće ovog puta nisu male, ali su prilično savladive.