Osteosinteza sa pločom za prijelom hirurškog vrata humerusa. Tehnika retrogradne osteosinteze dijafiznih fraktura humerusa pomoću usmjerene, simulirane titanijumske šipke. Indikacije za osteosintezu humerusa

Jeste li znali da je humerus jedan od najstabilnijih dijelova skeleta? Ipak, postoje situacije povezane s pomicanjem fragmenata kosti i na glavi iu dijafizi. Postoji samo jedno rješenje za problem - operacija pomoću metalne ploče.

Zašto je potrebna ploča za frakturu humerusa?

Za pravilno spajanje koštanog tkiva potrebno je fragmente što više približiti jedan drugom na mjestima prijeloma. Kada se koštani fragmenti pomjere, konzervativno će to biti težak zadatak, jer fizička svojstva poluge neće dozvoliti da se komadići kosti spoje zajedno.

Titanijumska ploča se koristi za:

1. Ispravna fiksacija fragmenata jedan u odnosu na drugi;
2. Uklanjanje efekta poluge, kada fragmenti ponovo mogu izaći iz svog prirodnog položaja.

Ploča je izrađena od titanijuma. Ovaj materijal se često koristi u hirurškoj medicini, jer uzrokuje minimalne posljedice po organizam i prilično je izdržljiv.

Ako se ploča ne postavi na vrijeme, mogu se razviti komplikacije:

• Oštećenje velikih arterija i nerava;
• Razvoj otvorene frakture;
• Nespajanje fragmenata kosti;
• Pojava lažnog zgloba.

Napredak operacije postavljanja ploče

Vrijeme i složenost operacije ovisi o veličini mjesta oštećenja.

Glavne faze operacije:

1. Pacijent leži na leđima, izvodi se opća (rjeđe lokalna) anestezija;
2. Iznad mjesta ozljede stavlja se podvez;
3. Na koži i mišićnoj fasciji se pravi rez koji odgovara veličini titanijumske ploče;
4. Pomoću medicinskih vijaka kroz rupe na pločici se fiksira na koštano tkivo;
5. Meka tkiva se vraćaju u prvobitni položaj, postavljaju se šavovi na fasciju i kožu;
6. Nanosi se gips.

Poteškoća operacije je u prolazu radijalnog živca neposredno uz kost. U ovom slučaju, tipična komplikacija je djelomični gubitak motoričke aktivnosti šake.

Postoperativne komplikacije

Ugradnja titanijumske ploče jednaka je pojavi stranog tijela u tijelu. Nije iznenađujuće da se komplikacije često javljaju nakon operacije.

Među njima:

1. Oticanje šake;
2. Gubitak mišićnog tonusa, osjećaj slabosti;
3. Krvarenje u području šava;
4. Povećanje temperature.

Za ugradnju ploče potrebno je iskustvo, jer ih ima više. Najčešće su povezani s nekvalitetnom ugradnjom ploče i kršenjem pravila asepse i antiseptike tijekom operacije.

Prije i poslije operacije bit će potreban dug period zarastanja kostiju. Pripremite se za beskrajne preglede, uključujući rendgenske snimke.

Evo nekoliko primjera komplikacija:

1. Sekundarni pomak fragmenata kosti;
2. Osteomijelitis (infekcija u rani);
3. Unutarnje čireve od proleža;
4. Lažna unija.

Šta zapamtiti

Titanijumska ploča za frakturu humerusa je skupa ponuda. Cijena visokokvalitetnog zapisa može doseći 110 hiljada rubalja. kada se montira po cijeloj dužini ruke. Ploča za prijelom vrata humeralne kosti je jeftinija, ali je kupovina i dalje neizbježna.

Provjerite dostupnost certifikata, jer obično materijal ide preko trećih lica direktno do kirurga. Razlog: obavezna sterilnost.

Ne oklijevajte da posjetite ljekara. Razmak između incidenta i bolnice ne bi trebao biti duži od 1-2 dana, inače će se pokrenuti mehanizam nepravilnog srastanja kostiju ili će one potpuno izgubiti sposobnost regeneracije.

Nakon uspješne fuzije, ponavlja se operacija uklanjanja ploče kako ne bi izazvala upalne procese i ne zarasla u okolna tkiva. Izuzeci: stariji pacijenti, kao i prisustvo osteoporoze.

Zaključak

Ugradnja titanijumske ploče je efikasan tretman za pomaknute frakture humerusa. Pravilna ugradnja garantuje fuziju koštanih fragmenata, normalizaciju motoričke aktivnosti ruke i eliminaciju postrehabilitacionih defekata ekstremiteta.

Operacije se ne treba plašiti, jer je relativno jednostavna za izvođenje i ostavlja minimum kozmetičkih nedostataka.

Prelomi ključne kosti su veoma česti. U strukturi povreda mišićno-koštanog sistema zauzimaju i do 15%, što je zbog velike vjerovatnoće ozljeda pojasa gornjih ekstremiteta u savremenom životu. Snažan mehanički udar izvana ne samo da može slomiti kost, već i doprinijeti pomicanju njenih krajeva. Takva ozljeda postaje teža i zahtijeva malo drugačiji pristup liječenju.

Opće informacije

Anatomski, ključna kost je mala cjevasta kost koja povezuje lopaticu sa prsnom kostom. U obliku je slova S, što omogućava odgovarajuću udaljenost od ramena i punu funkciju ruke. Jačanjem pojasa gornjeg ekstremiteta i povezivanjem sa aksijalnim skeletom, ključna kost stvara uslove za aktivan rad i svakodnevne aktivnosti osobe. Razlikuje sljedeće odjele:

1. Acromial.
2. Sternal.
3. Diaphyseal.

Prijelomi se najčešće javljaju u potonjem, jer se u dijafizi uočava maksimalno savijanje, ona ima manju debljinu, a samim tim i čvrstoću u odnosu na zglobne krajeve kosti. Na osnovu činjenice da ključna kost pruža potporu cijeloj ruci, ona mora iskusiti značajna opterećenja. A prilično jaki mišići vam omogućavaju da ih izdržite:

• Deltoid.
• Trapezoidni.
• Veliki sanduk.
• Sternokleidomastoidni.
• subklavijski.

Dodatnu stabilizaciju obezbeđuju sledeći ligamenti: akromioklavikularni i sternoklavikularni, trapezni i konusni. Ali ni to ne spašava od prijeloma. Štoviše, refleksni spazam pojedinih mišića doprinosi pomicanju fragmenata kostiju i pogoršanju ozljede. A blizak položaj subklavijske arterije, vene, nervnog pleksusa i gornje pleuralne šupljine čini takve prijelome izuzetno opasnim.

Ključna kost igra važnu ulogu u funkcionisanju gornjeg ekstremiteta. A izraženi mišićni i ligamentni aparat dizajniran je da zaštiti rameni pojas od mehaničkog opterećenja.

Uzroci

Do prijeloma ključne kosti dolazi iz različitih razloga. Osnovna karakteristika je indirektni mehanizam povrede - kada osoba padne na ispruženu ruku ili bočnu stranu ramena, kao i pri poprečnoj kompresiji pojasa gornjih ekstremiteta (kompresija od ruševina, saobraćajne nezgode, na radu). Rjeđe, direktan udar u kost nastaje prilikom udarca u klavikularno područje tupim predmetom (na primjer, u kontaktnim sportovima). Ostali faktori koji mogu doprinijeti prijelomu uključuju:

1. Starost (djeca i starije osobe).
2. Metaboličke bolesti (osteoporoza).
3. Tumori i metastaze (rak dojke i štitnjače).
4. Infektivni procesi (osteomijelitis).

Kada se prijelom dogodi u pozadini procesa koji smanjuju mineralnu gustoću i snagu klavikule, naziva se patološkim. To zahtijeva dodatno ispitivanje kako bi se utvrdio primarni izvor problema, jer poremećaji u organizmu mogu biti ne samo lokalni, već i sistemski.

Uzrok prijeloma ključne kosti često leži u indirektnom mehaničkom udaru na rame. Ali mogu postojati i drugi faktori koji značajno olakšavaju razvoj ozljede.

Klasifikacija

Pomaknuti prijelom ključne kosti može imati drugačiju prirodu. Klasifikacija ovakvih ozljeda uzima u obzir mnoge aspekte u nastanku oštećenja kostiju, što se treba odraziti u dijagnozi. Glavne vrste prijeloma su:

• Dijafizni, sternalni i akromijalni krajevi.
• Kosi, poprečni, spiralni, rascepkani.
• Ekstra- ili intraartikularno.
• Potpuna i nepotpuna.
• Zatvoreno ili otvoreno.
• Izolovani i kombinovani (prelomi-dislokacije).
• Nekomplikovano ili komplikovano.

Tipično pomicanje fragmenata kosti uočava se kod prijeloma srednje trećine ključne kosti (dijafiza), kada centralni fragment odstupa prema gore i nazad, a krajnji fragment prema van i naprijed. Ovo stvara ugao koji je otvoren prema dolje i naprijed. Ako dođe do prijeloma vanjskog kraja klavikule, periferni fragment ostaje povezan s akromionom ili prsnom kosti, a središnji se pomiče prema gore, često simulirajući dislokaciju. Međutim, neki prijelomi su zapravo povezani s dislokacijom zglobnih površina zbog rupture suspenzornih ligamenata.

Simptomi

Prijelom ključne kosti ima prilično karakterističnu kliničku sliku, što uvelike olakšava dijagnozu. Već u fazi medicinskog pregleda moguće je utvrditi bitne karakteristike takve ozljede. Nema sumnje u pomicanje fragmenata kosti kada se otkriju sljedeći simptomi:

1. Vidljiv ili opipljiv deformitet sa izbočenim koštanim ivicama.
2. Patološka pokretljivost.
3. Krepitacija (krckanje).
4. Glatkoća supraklavikularne jame.
5. Skraćivanje ramenog pojasa.
6. Prisilni položaj ruke: savijanje u laktu, unutrašnja rotacija, devijacija prema dolje i naprijed.
7. Povećanje udaljenosti od spinoznih procesa do unutrašnje ivice lopatice.

Ovo su pouzdani znaci pomaknutog prijeloma. Pacijente, naravno, brine bol u ramenom pojasu, čija je pokretljivost značajno ograničena (posebno abdukcija i elevacija ruke). Na mjestu ozljede primjećuju se otok, krvarenja ili hematom, a ako je prijelom otvoren onda je oštećena i koža.

Nakon ozljede ključne kosti, uočava se niz specifičnih znakova koji ukazuju na pomaknutu frakturu, te drugi simptomi koji određuju ukupnu sliku oštećenja tkiva.

Posljedice

Prelom ključne kosti može dovesti do različitih štetnih posljedica. Neki od njih su vezani za samu prirodu povrede i smatraju se njenim komplikacijama, dok drugi nastaju kada se lekar ne konsultuje na vreme ili se prave greške u procesu lečenja. Ovi uslovi uključuju sljedeće:

• Unutrašnje ili spoljašnje krvarenje.
• Neurološki poremećaji u šaci (pleksopatija).
• Pneumotoraks.
• Sekundarni pomak.
• Formiranje lažnog zgloba.
• Skoliotični deformitet kralježnice.
• Infektivni proces u kosti (osteomijelitis).

Ako prijelom nepravilno zacijeli, često dolazi do vanjske deformacije klavikularne regije, što postaje neugodan kozmetički nedostatak, posebno za žene. Ali mnogo je važniji rizik od smanjene fizičke aktivnosti ili čak gubitka radne sposobnosti zbog pogrešnog upoređivanja koštanih fragmenata.

Dodatna dijagnostika

Iako dijagnoza pomaknutog prijeloma često nije upitna od strane liječnika, ipak ju je potrebno potvrditi rezultatima dodatnog pregleda. Osim toga, važno je utvrditi integritet anatomskih struktura koje leže u subklavijalnom prostoru: žile, živci, pleura. Nakon kliničkog pregleda propisuju se sljedeće dijagnostičke mjere:

1. Rendgen ramenog pojasa (u direktnoj projekciji i pod uglom odozdo prema gore).
2. CT skener.
3. Magnetna rezonanca.

Da bi se utvrdilo stanje subklavijske arterije, radi se ultrazvuk s dopler sonografijom, neuromiografijom se utvrđuje nervna provodljivost, a pneumotoraks se dijagnosticira na osnovu običnog rendgenskog snimka prsne šupljine.

Dijagnostički program prijeloma ključne kosti određen je samom ozljedom kosti i pratećim oštećenjem drugih anatomskih formacija.

Tretman

Nakon zadobijene povrede, pacijent treba što prije potražiti medicinsku pomoć u najbližoj medicinskoj ustanovi. Ishod prijeloma u velikoj mjeri ovisi o blagovremenosti liječenja. Da biste obnovili prethodnu fizičku aktivnost i spriječili neželjene efekte, morate vjerovati kvalificiranim stručnjacima.

Prehospitalna njega

Čak i prije odlaska u hitnu pomoć ili bolnicu potrebno je žrtvi pružiti prvu pomoć. To će značajno poboljšati njegovo stanje i zaštititi ga od nekih komplikacija. Prije svega, ozlijeđeni ekstremitet treba imobilizirati zavojem, a tek onda, u polusjedećem položaju, pacijenta prevesti u medicinsku ustanovu. Na mjesto otvorenog prijeloma stavlja se aseptični zavoj. U ovom slučaju apsolutno ne možete učiniti sljedeće:

• Postavite fragmente kosti.
• Povucite gornji ekstremitet.
• Ispruži ruku.
• Nagnite se naprijed.

Ako sami ili uz pomoć drugih ne možete učiniti ono što je potrebno, odmah pozovite hitnu pomoć.

Konzervativne mjere

U bolnici, nakon odgovarajućih dijagnostičkih procedura, pacijentu se propisuje kvalificirana terapija. Konzervativne mjere se najčešće sastoje od istovremene repozicije koštanih fragmenata s njihovom daljnjom fiksacijom u postignutom položaju.

U pozadini lokalne anestezije, liječnički pomoćnik stoji iza pacijenta, drži ga rukama za pazuhe i, naslonivši koljeno na leđa, širi i podiže rameni pojas. U ovom položaju kirurg izvodi ručnu redukciju slomljene ključne kosti. A onda, bez slabljenja vuče, morate popraviti ud za uspješno spajanje kosti. Bolje je to učiniti pomoću sljedećih sredstava za imobilizaciju:

• Smirnov-Weinstein gipsani odljevak.
• Kuzminski guma.
• Chizhin okvir.

Pravilnu fiksaciju ramenog pojasa teško je postići Delbe prstenovima ili zavojem u obliku 8 - koriste se za prijelome bez pomaka. Ali za starije pacijente, kod kojih kruta imobilizacija može dovesti do ograničenih respiratornih ekskurzija, takvi lijekovi, unatoč nedovoljnom učinku, i dalje su primjenjivi. Uređaji za fiksiranje mogu se ukloniti nakon 4-6 sedmica od trenutka kada su postavljeni.

Konzervativno liječenje prijeloma sastoji se od davanja klavikuli anatomski ispravnog oblika (repozicije) i dalje fiksacije.

Hirurška korekcija

U pravilu prijelomi dobro zarastaju i nakon konzervativnih mjera. Ali u određenim uslovima potreba za hirurškim lečenjem je jasno opravdana. Ovo se odnosi na sljedeće slučajeve:

• Otvoreni prelomi.
• Zatvoreni prijelom s okomitom rotacijom koštanog fragmenta (rizik od oštećenja neurovaskularnog snopa).
• Prijelomi koji su već komplikovani oštećenjem krvnih sudova i nerava.
• Nemogućnost konzervativne redukcije.

Operacija pomaknutog prijeloma ključne kosti uključuje fiksiranje fragmenata osteosintezom:

1. Intramedularno (sa šipkom ili žicom umetnutom u koštani kanal).
2. Bony (sa pločom učvršćenom vijcima).
3. Eksterno perkutano (sa iglama ili uređajem za eksternu fiksaciju).

Nakon otklanjanja pomaka koštanih područja, ud se fiksira Deso, Smirnov-Weinstein zavojima ili abdukcionom udlagom u trajanju od 4 do 5 sedmica.

Operacija klavikule nije indicirana za sve pacijente s prijelomima, već samo u određenim slučajevima.

Rehabilitacija

Kod pomjerenog prijeloma ključne kosti, period oporavka traje najmanje 1,5 mjeseca. Defekt kosti zarasta tokom imobilizacije, ali se radna sposobnost u potpunosti vraća kasnije. A kod starijih ljudi samo izlječenje se često odvija sporije.

Kako bi se pacijent brzo vratio prijašnjem aktivnom životu neophodna je rehabilitacija nakon prijeloma. Dodatni tretman je takođe neophodan za one osobe koje su imale komplikacije sa nervnim pleksusom. Stoga se program rehabilitacijskog tretmana može sastojati od sljedećeg:

• Lijekovi (vitamini, vaskularni, neurotropni).
• Fizioterapija (elektro- i fonoforeza, UHF magnetoterapija).
• Massage.
• Fizioterapija.

Ove metode mogu poboljšati protok krvi u zahvaćenom području, normalizirati neurotrofične procese i vratiti mišićni tonus, koji je smanjen tijekom imobilizacije. Pravilno formiran rehabilitacijski program omogućit će vam izbjegavanje poremećaja motoričke aktivnosti i potpuno obnavljanje funkcije ruke.

Fragmenti kostiju se često pomjeraju prilikom prijeloma ključne kosti, što može stvoriti dodatne rizike po zdravlje osobe. Stoga se morate na vrijeme obratiti ljekaru i započeti liječenje. Rana redukcija, pouzdana fiksacija i aktivne mjere rehabilitacije glavni su preduvjeti za potpuni oporavak nakon ozljede.

Prijelom hirurškog vrata humerusa: rehabilitacija i liječenje

Prijelomi ramena i ručnog zgloba su vrlo česta ozljeda koja se može pojaviti kod mladih i starijih ljudi.

Anatomska struktura humerusa uključuje tri dijela:

• Hirurški vrat i glava humerusa - nalaze se u zglobnoj kapsuli i služe kao komponenta za gornji dio ramenog zgloba. Prijelom u ovom području često se javlja u području tuberkuloze i hirurškog vrata ramena.
• Kondilarna zona ili distalni dio – povezuje podlakticu sa laktom. Prijelomi koji se javljaju u donjem dijelu ruke nazivaju se transkondilarni.
• Tijelo humerusa, koje se naziva i dijafiza ramena. Ovo je najduži dio ramene kosti.

Najčešći je prijelom hirurškog vrata humerusa i spojnih dijelova glave, odnosno veće tuberoznosti. Oštećenje glave i kondilarne zone klasificira se kao intraartikularne ozljede. Štaviše, nervi, brahijalna arterija i mišićni sistem ramena često su oštećeni zajedno sa ramenom kosti.

Simptomi prijeloma ramena

Znakovi prijeloma vrata humerusa uključuju:

1. skraćivanje ramena;
2. bol na mjestu ozljede;
3. modrice, otekline u području ozljede;
4. deformacija ramena ako je prijelom pomaknut;
5. ograničenje motoričke funkcije zgloba;
6. crepitus u području ozljede (tokom palpacije može se osjetiti pucketanje koštanih fragmenata).

U nekim slučajevima, kod impaktiranih prijeloma, kada se jedan fragment kosti zabije u drugi, što rezultira snažnom fiksacijom, bol i drugi simptomi su često blagi. Dakle, osoba koja je zadobila takvu povredu možda nekoliko dana ne obraća pažnju na to.

Prijelomi vrata humerusa, poput ozljeda zgloba ručnog zgloba, često su zatvoreni. Često su komplikovane oštećenjem nerava, što se manifestuje poremećenom osetljivošću u predelu šake i otežanim pokretima u prstima i šaci.

Znakovi prijeloma većeg tuberkula uključuju bol iznad ramenog zgloba i škripanje u području oštećenja pri palpaciji. U ovom slučaju, zglob praktički ne otiče i nema vizualnih manifestacija deformacija.

Postoji i ograničena pokretljivost, posebno ako je rame pomaknuto u stranu. Štoviše, abdukcija je često potpuno odsutna, što ukazuje na ozljedu tetiva mišića periosta.

Međutim, kod ove vrste prijeloma rijetko se oštećuju žile i živci. U pravilu dolazi do ozljede periostalnog mišića, nakon čega može doći do naglog poremećaja motoričke funkcije ramena.

Manifestacije prijeloma dijafize humerusa uključuju crepitus fragmenata, jake bolove i ograničenu pokretljivost u predjelu lakta i ramenog zgloba. Javljaju se i simptomi kao što su skraćivanje ekstremiteta, modrice, otok i teški deformitet u slučaju pomaka.

Ovu vrstu povrede ramenog zgloba, kao i ručnog zgloba, karakteriše povreda vaskularnog i nervnog sistema. Ako su zahvaćeni živci, to utiče na motoričke sposobnosti prstiju, poremećenu osjetljivost i manifestuje se opuštenošću šake.

Znakovi transkondilarne frakture uključuju:

• pojava krckanja krhotina ako osjetite ozlijeđenu ruku;
• bol u zglobu podlaktice i lakta;
• kada se pomjeri, dolazi do deformacije;
• oticanje zgloba lakta;
• ograničena pokretljivost lakta.

Ako dođe do transkondilarne frakture, tada je često zahvaćena brahijalna arterija, što rezultira gangrenom ruke. Glavni znak arterijske ozljede je odsustvo pulsa na podlaktici, gdje bi se obično trebao osjetiti.

Međutim, prijelome gornjeg dijela ramena treba razlikovati od modrica, iščašenja ramena i ozljeda lakta i zgloba ručnog zgloba.

Tretman

Postoje 3 metode liječenja prijeloma ramenog i ručnog zgloba:

• konzervativan;
• skeletna vuča;
• hirurški

Jednostepenom redukcijom, odnosno redukcijom, korigiraju se jednostavni prijelomi ramena i pomaknute ozljede zgloba. Liječenje se provodi nanošenjem gipsa, zavoja ili specijalnih fiksirajućih udlaga.

Liječenje ozljeda većeg tuberkula humerusa obično se provodi nanošenjem gipsa. Kao dodatna terapija koristi se abdukciona udlaga kako bi se spriječio razvoj ukočenosti u ramenom zglobu. Osim toga, udlaga pospješuje fuziju mišića supraspinatusa, koji se često oštećuje prilikom prijeloma većeg tuberoznog mišića.

U slučaju pomjerenih prijeloma koristi se hirurško liječenje, pri čemu se fragment kosti učvršćuje vijcima ili žicama, koji se uklanjaju nakon nekoliko mjeseci terapije. Generalno, rehabilitacija traje od 2 do 3 mjeseca, a gipsana imobilizacija do maksimalno 6 sedmica.

U slučaju hirurške frakture vrata bez pomjeranja, na zahvaćeno područje se nanosi gips u trajanju od 1 mjeseca, a zatim se vrši restauracija, pri čemu treba razviti ruku. Ako je oštećenje pomaknuto i bilo ga je moguće smanjiti, tada se liječenje gipsanom imobilizacijom odgađa za 6 tjedana.

Ako je prijelom ramenog zgloba, kao i zgloba ručnog zgloba, nepravilan, tada se izvodi hirurška intervencija. Štoviše, takvo kirurško liječenje uključuje fiksaciju pločama.

Kod prijeloma većeg tuberkula i impaktiranih ozljeda primjenjuje se konzervativno liječenje, pri čemu se ruka fiksira na abduktorski jastučić, ako je periostalni mišić oštećen, ili kao šal. Rehabilitacija traje 4 sedmice i u tom slučaju se gips ne namješta.

Zatim se koriste fizikalna terapija i fizioterapeutski tretman. Trajanje takve terapije je do tri mjeseca.

Prijelomi tijela humerusa bez pomaka liječe se postavljanjem gipsane udlage u trajanju od 2 mjeseca. Pomaknuti prijelomi se operišu, a zatim se ruka fiksira vijcima, pločama ili intraosalnim šipkama.

Zatim se nanosi gips na 1 - 1,5 mjeseca, ali ako je prijelom dobro fiksiran, onda možete proći s običnim zavojem - šalom. Nakon skidanja gipsa dolazi do oporavka koji traje do 4 mjeseca.

Rehabilitacija

Najvažnija komponenta liječenja prijeloma ramena je proces rehabilitacije. Sastoji se od tako važnih komponenti kao što su masaža, fizioterapija i fizikalna terapija. Štoviše, fizioterapeutske procedure treba provoditi u tečajevima - do 10 postupaka nekoliko sedmica nakon ozljede.

Terapijsko vježbanje treba započeti prvih dana nakon liječenja. Dakle, nakon 3 dana od trenutka ozljede, trebali biste početi s aktivnim pokretima, ali bez pretjeranog opterećenja prstiju zahvaćene ruke. Također, ne zaboravite na svoju zdravu ruku, koju također treba vježbati.

Nakon 7 dana nakon ozljede ili operacije, potrebno je izometrijski naprezati mišiće ramena. Izometrijski - to znači da vježbu treba izvoditi bez pomicanja zgloba. Ali prvo treba trenirati svoju zdravu ruku pa tek onda preći na bolesnu.

Takve vježbe treba raditi ne više od 10 pristupa dnevno. Za početak je dovoljno 20 napona, a zatim njihov broj treba postepeno povećavati. Takva rehabilitacija je neophodna kako bi mišićni sistem bio u dobroj formi i poboljšala cirkulacija krvi u ramenu, kako bi fuzija koštanog tkiva bila brza.

Kada se zavoj skine, možete početi razvijati motoričku funkciju zglobova ramena, lakta i ručnog zgloba.

Intramedularna osteosinteza

Osteosinteza je najčešća i najefikasnija metoda liječenja oštećenja kostiju i zglobova u savremenim uvjetima. Danas se koriste različite vrste. Najčešće je takav tretman potreban za obnavljanje cjevastih kostiju ekstremiteta. Ranije je najpopularnija metoda liječenja ovakvih ozljeda, uz gipsanje, bila korištenje uređaja za transkosnu fiksaciju. Ali oni su glomazni i nezgodni i često uzrokuju infekcije rana. Stoga se intramedularna osteosinteza sada smatra efikasnijom za obnavljanje integriteta tubularnih kostiju.

Šta je osteosinteza

Za liječenje ozljeda kostiju danas se sve više koristi operacija nego lijevanje. Operacija osteosinteze osigurava efikasniju i brzu fuziju kostiju. Sastoji se od toga da se fragmenti kostiju kombiniraju i fiksiraju metalnim konstrukcijama, iglama, iglama za pletenje ili vijcima. Osteosinteza, ovisno o načinu primjene ovih uređaja, može biti eksterna ili potopljena.

Druga metoda je podijeljena na intramedularnu osteosintezu - fiksaciju kosti pomoću šipki umetnutih u medularni kanal, ekstramedularnu, kada se fragmenti kombiniraju pomoću ploča i vijaka, i transossealnu - izvode se posebnim vanjskim uređajima dizajna igle.

Karakteristike metode

Ideju o intraossealnoj fiksaciji fragmenata prvi je predložio njemački naučnik Kushner 40-ih godina 20. stoljeća. Prvi je izvršio intramedularnu osteosintezu femura. Štap koji je koristio bio je u obliku trolista.

Ali tek krajem stoljeća tehnika intramedularne osteosinteze je razvijena i počela se široko koristiti. Razvijeni su štapovi i drugi implantati za zaključanu osteosintezu, koji omogućavaju čvrsto fiksiranje koštanih fragmenata. Ovisno o namjeni upotrebe, razlikuju se po obliku, veličini i materijalu. Neki klinovi i šipke omogućavaju im da se umetnu u kost bez bušenja kanala, što smanjuje traumatsku prirodu operacije. Moderne šipke za intramedularnu osteosintezu imaju oblik koji prati krivine koštanog kanala. Imaju složen dizajn koji im omogućava da čvrsto učvrste kost i spriječe pomicanje fragmenata. Štapovi se izrađuju od medicinskog čelika ili legura titanijuma.

Ova metoda je lišena mnogih nedostataka i komplikacija vanjskih struktura. Sada je to najefikasniji način liječenja periartikularnih prijeloma, oštećenja cjevastih kostiju nogu, femura, ramena, au nekim slučajevima čak i zglobova.

Indikacije i kontraindikacije za upotrebu

Ova operacija se izvodi kod zatvorenih prijeloma femura, humerusa i tibije. Ove povrede mogu biti poprečne ili kose. Moguće je koristiti takvu operaciju ako se zbog nepravilne fuzije kosti razvije lažni zglob. Ako je ozljeda praćena oštećenjem mekih tkiva, preporučljivo je odgoditi osteosintezu, jer postoji visok rizik od infekcije mjesta prijeloma. U ovom slučaju, operacija je teža za izvođenje, ali će također biti učinkovita.

Intramedularna osteosinteza je kontraindicirana samo kod složenih otvorenih prijeloma s opsežnim oštećenjem mekog tkiva, kao i uz prisutnost infektivnog oboljenja kože na mjestu gdje je potrebno umetnuti klin. Ova operacija se ne koristi kod starijih pacijenata, jer zbog degenerativnih promjena u koštanom tkivu dodatno uvođenje metalnih iglica može uzrokovati komplikacije.

Neke bolesti također mogu postati prepreka intramedularnoj osteosintezi. To su artroze u kasnoj fazi razvoja, artritis, bolesti krvi, gnojne infekcije. Operacija se ne radi kod djece zbog male širine koštanog kanala.

Vrste

Intramedularna osteosinteza se odnosi na intrakoštanu hirurgiju. U tom slučaju, fragmenti se repozicioniraju i fiksiraju klinom, šipkom ili vijcima. U zavisnosti od načina uvođenja ovih struktura u koštani kanal, intramedularna osteosinteza može biti zatvorena ili otvorena.

Ranije se najčešće koristila otvorena metoda. Karakterizira ga izlaganje oštećenog područja kosti. Fragmenti se uspoređuju ručno, a zatim se posebna šipka ubacuje u medularni kanal kako bi se učvrstili. Ali zatvorena metoda osteosinteze je učinkovitija. Zahtijeva samo mali rez. Kroz njega se šipka ubacuje u koštani kanal pomoću posebne vodilice. Sve se to dešava pod kontrolom rendgenskog aparata.

Igle u kanalu mogu se postaviti slobodno ili sa zaključavanjem. U potonjem slučaju dodatno su ojačani s obje strane vijcima. Ako se osteosinteza izvodi bez blokade, to povećava opterećenje koštane srži i povećava rizik od komplikacija. Osim toga, takva fiksacija nije stabilna u slučaju kosih i spiralnih prijeloma ili pod rotacijskim opterećenjima. Stoga je efikasnije koristiti šipke za zaključavanje. Sada se proizvode s rupama za vijke. Ova operacija ne samo da čvrsto fiksira čak i više fragmenata, već ne dovodi do kompresije koštane srži, čime se čuva njena opskrba krvlju.

Osim toga, operacija se razlikuje po načinu umetanja šipke. Može se uvesti uz prethodno bušenje kanala koštane srži, što dovodi do njegove povrede. Ali u posljednje vrijeme najčešće se koriste posebne tanke šipke koje ne zahtijevaju dodatno širenje kanala.

Postoje još manje uobičajeni tipovi intramedularne osteosinteze. Fragmenti se mogu fiksirati sa nekoliko elastičnih šipki. Jedna ravna i dvije zakrivljene šipke jedna naspram druge ubačene su u kost. Njihovi krajevi su savijeni. Ovom metodom nije potreban gips. Druga metoda je predložena 60-ih godina 20. vijeka. Medularni kanal je ispunjen komadima žice tako da ga čvrsto ispunjava. Vjeruje se da ova metoda može osigurati trajniju fiksaciju fragmenata.

Prilikom odabira vrste osteosinteze, liječnik se rukovodi stanjem pacijenta, vrstom prijeloma, njegovom lokacijom i težinom pridruženog oštećenja tkiva.

Otvorena osteosinteza

Ova operacija je češća jer je jednostavnija i pouzdanija. Ali, kao i svaka druga operacija, ona je praćena gubitkom krvi i narušavanjem integriteta mekih tkiva. Stoga se komplikacije češće javljaju nakon otvorene intramedularne osteosinteze. Ali prednost korištenja ove metode je mogućnost primjene u kompleksnom liječenju zajedno s raznim uređajima za transosnu fiksaciju. Odvojeno otvorena intramedularna osteosinteza se danas koristi vrlo rijetko.

Tokom operacije, područje prijeloma se otkriva i fragmenti kostiju se upoređuju ručno bez upotrebe uređaja. Upravo je to prednost metode, posebno kada ima mnogo fragmenata. Nakon poređenja fragmenata, oni su fiksirani šipkom. Štap se može umetnuti na jedan od tri načina.

Kod direktnog umetanja potrebno je izložiti još jedan komad kosti iznad prijeloma. Na tom mjestu se probuši rupa duž medularnog kanala i u nju se umetne ekser kojim se upoređuju fragmenti. Sa retrogradnim umetanjem, počinju sa središnjim fragmentom, uspoređujući ga s ostalim, postupno zabijajući nokat u medularni kanal. Moguće je umetnuti šipku duž provodnika. U ovom slučaju također počinje od središnjeg fragmenta.

Kod intramedularne osteosinteze femura, poravnanje fragmenata je obično toliko snažno da nije potrebna primjena gipsa. Ako se operacija izvodi na potkoljenici, podlaktici ili humerusu, obično se završava nanošenjem gipsa.

Zatvorena osteosinteza

Ova metoda se danas smatra najefikasnijom i najsigurnijom. Nakon izvršenja ne ostaju tragovi. U poređenju sa drugim operacijama osteosinteze, ima nekoliko prednosti:

• manja oštećenja mekog tkiva;
• mali gubitak krvi;
• stabilna fiksacija kostiju bez intervencije u zoni prijeloma;
• kratko vrijeme rada;
• brza obnova funkcija udova;
• nema potrebe za gipsom udova;
• Mogućnost upotrebe kod osteoporoze.

Suština metode zatvorene intramedularne osteosinteze je da se klin kroz mali rez ubacuje u kost. Rez se radi dalje od mjesta prijeloma, tako da su komplikacije rijetke. Prvo, pomoću posebnog aparata, fragmenti kostiju se repozicioniraju. Cijeli proces rada prati se radiografijom.

Nedavno je ova metoda poboljšana. Igle za pričvršćivanje imaju rupe na svakoj ivici. U njih se kroz kost ubacuju vijci koji zaključavaju klin i sprečavaju njegovo i koštane fragmente da se pomeraju. Ova blokirana osteosinteza osigurava efikasniju fuziju kostiju i sprječava komplikacije. Uostalom, opterećenje tokom kretanja se raspoređuje između kosti i šipke.

Fiksacija mjesta prijeloma ovom metodom je toliko jaka da već sljedeći dan možete primijeniti dozirano opterećenje na ozlijeđeni ekstremitet. Izvođenje posebnih vježbi stimulira stvaranje kalusa. Posljedično, kost zacjeljuje brzo i bez komplikacija.

Odlika zaključane intramedularne osteosinteze je njena veća efikasnost u odnosu na druge metode liječenja. Indiciran je za složene prijelome, kombinirane ozljede i u prisustvu velikog broja fragmenata. Ova operacija se može koristiti čak i kod gojaznih pacijenata i pacijenata sa osteoporozom, jer su igle koje fiksiraju kost čvrsto pričvršćene na nekoliko mesta.

Komplikacije

Negativne posljedice intramedularne osteosinteze su rijetke. Oni su uglavnom povezani s lošim kvalitetom fiksacijskih šipki, koje mogu korodirati ili čak slomiti. Osim toga, unošenje stranog tijela u kanal koštane srži uzrokuje kompresiju i poremećaj opskrbe krvlju. Može doći do razaranja koštane srži, uzrokujući masnu emboliju ili čak šok. Osim toga, ravne šipke ne uspoređuju uvijek ispravno fragmente cjevastih kostiju, posebno onih koji imaju zakrivljeni oblik - tibiju, femur i radijus.

Oporavak nakon operacije

Pacijentu je dozvoljeno kretanje nakon zatvorene intramedularne osteosinteze u roku od 1-2 dana. Čak i uz operaciju potkoljenice, možete hodati sa štakama. U prvih nekoliko dana moguć je jak bol u ozlijeđenom ekstremitetu koji se može ublažiti lijekovima protiv bolova. Indikovana je upotreba fizioterapeutskih postupaka radi ubrzanja zacjeljivanja. Obavezno izvodite posebne vježbe, prvo pod vodstvom liječnika, a zatim sami. Oporavak obično traje od 3 do 6 mjeseci. Operacija uklanjanja šipke čak je manje traumatična od same osteosinteze.

Efikasnost fiksacije kosti zavisi od vrste povrede i ispravnosti metode koju odabere lekar. Prijelomi sa glatkim rubovima i malim brojem fragmenata najbolje zarastaju. Efikasnost operacije zavisi i od vrste štapa. Ako je predebeo, može doći do komplikacija zbog kompresije kičmene moždine. Vrlo tanak štap ne pruža čvrsto držanje i može se čak i slomiti. Ali sada su takve medicinske greške rijetke, jer su sve faze operacije kontrolirane posebnom opremom, koja predviđa sve moguće negativne aspekte.

U većini slučajeva, recenzije pacijenata o operaciji intramedularne osteosinteze su pozitivne. Uostalom, omogućava vam da se brzo vratite normalnom životu nakon ozljede, rijetko uzrokuje komplikacije i dobro se podnosi. I kost zacjeljuje mnogo bolje nego kod konvencionalnih metoda liječenja.

Od osteosinteze na humerusu prošlo je skoro 5 mjeseci. U ovom članku ću vam reći kako razviti šaku nakon prijeloma i koje rezultate možete očekivati.

Ranije Već sam pričao o prvim danima nakon operacije, ali ponoviću ponovo - prve nedelje nakon što ste prava olupina sa natečenom rukom. Nisam imala snage da radim bilo šta, a kamoli da radim pre nego što su šavovi uklonjeni. Divlje sam se bojao da će puknuti i da će poteći krv, tako da sam prvih 12 dana nakon operacije minimalno išta radio rukom. Nakon uklanjanja šavova stvari su išle brže. Međutim, doktori daju vrlo čudne preporuke o tome kako razviti ruku. U osnovi kažu "razvijaj!" A šta, kako i koliko - iz njih morate izvući kliještima.

Nakon što mi se temperatura spustila (i to je trajala skoro 2 sedmice), a dlan i prsti su mi prestali toliko oticati, počela sam raditi za kompjuterom i radila vrlo jednostavnu gimnastiku u pauzama. Pokušao sam doprijeti do lica svojom skoro ukočenom rukom. Barem jednim prstom. To se nije dogodilo prvog dana. Sjedite i istežete mišiće, pokušavajući palcem doprijeti do čela (naprijed-nazad, naprijed-nazad). Mogao sam tako sjediti 10-ak minuta, u najboljim danima me je boljelo čelo, u danima kada je bilo bolno sam sebi davao neke popuste. Doktori će vam reći da vježbate ruku kroz bol. Ja lično nisam pristalica ovakvog pristupa. Nekoliko sedmica nakon operacije nije vrijeme kada treba da se pokažete dok vam oči ne zasjaju. Još uvijek se ne možete pravilno zagrijati, hodati ili čučnjevati, pa vam aktivna gimnastika bez zagrijavanja izaziva neugodne senzacije. Čekaj, sve ima svoje vrijeme, nećeš zauvijek ostati savijene ruke, vjeruj mi.

U početku me nije toliko mučio nesavitljiv zglob koliko crvenilo šavova, bol u njima i vruća koža oko njih. Činilo mi se da je to neka vrsta upalnog procesa koji treba ukloniti. Okrenuo sam se hirurgu Kostritsa u kliniku Soyuz (Moskva), koji mi je savjetovao da koristim 2 masti naizmenično mjesec dana: Dolobene gel i Lyoton. Osim toga, već sam aktivno zamazala šav Contractubex (još uvijek ga koristim do danas). Uz masti sam se osjećao mnogo bolje, tkiva više nisu toliko bolela. Ali i dalje je bio bol i osjećaj da je cijela ruka jedna velika modrica. Onda sam odlučila da odem na fizikalnu terapiju. Istina, mislio sam na ovo već kada sam otišao na posao. I to se dogodilo samo 1,5 mjesec nakon operacije.

FIZIOTERAPIJA NAKON OSTEOSINTEZE

Budući da u ruci imate pločicu ili iglu, neće vam biti propisana nikakva fizikalna terapija osim lasera. Procedura je apsolutno bezbolna, samo legnete na kauč, prekrijete šav kutijama koje emituju crveno svjetlo i tako ležite 10-15 minuta. Laser otklanja zbijenosti, ubrzava regeneraciju stanica, i što je najvažnije, sprječava nastanak keloidnih (gustih i ispupčenih) ožiljaka. U mom slučaju je već bilo kasno – ožiljak je na mjestima postao konveksan. Ali ipak mi je drago što sam izgledao kao laser. Nemojte zanemariti ovaj postupak, značajno će ubrzati obnovu tkiva. Uradio sam to uz naknadu - 300 rubalja po sesiji ili tako nešto.

Druga stvar je da sam, kao i uvijek, imao nekih incidenata. Fizioterapeutkinja je počela da me savetuje za terapeuta za masažu koju je poznavala. Ovo uprkos činjenici da je bilo bolno dodirnuti moju ruku. Kakva masaža? Na to je imala odgovor: "potrebna vam je masaža cervikalno-ovratnog područja da biste ublažili opštu napetost." Češao sam repu i zaključio da je to potpuna glupost. Drugu šalu je napravila medicinska sestra u istoj sali za tretmane. Nakon procedure presrela me je u hodniku i gurnula mi u ruke nekakvu ceduljicu sa šifrom (?) i adresama. Šapatom me je počela savjetovati o nekim lijekovima koje mogu kupiti samo tamo i rekla da su mi očajnički potrebni. Općenito, pod krinkom brige, pokušala je da me regrutuje u neku mrežnu kompaniju koja prodaje čudne droge. Ove žene i njihovi nametljivi savjeti ostavili su odvratan utisak. Budite oprezni, ne trebate baš svaki postupak i lijek.

Vježbena terapija NAKON OSTEOSINTEZE

Uvijek sam bio vrlo skeptičan prema terapiji vježbanjem, jer mi se to činilo kao aktivnost za bake koje imaju osteohondrozu ili tako nešto. Međutim, pogriješio sam. Terapija vježbanjem može biti vrlo korisna u slučaju rehabilitacije nakon prijeloma. Kada svi hirurzi budu neodređeno savjetovali nešto poput „pa, uradi ovo i uradi ovo i to“, doktor fizičke terapije će vam posvetiti cijeli sat, tokom kojeg ćete proći gomilu vježbi, a pola ćete sigurno zapamtiti. njima. Obratite se dobrom doktoru u Moskvi. Ja lično ne vidim smisao u stalnom odlasku na časove tjelovježbe - odeš par puta, zapamtiš glavninu vježbi i to je to - radiš to kod kuće, kad ti odgovara. Glavni zadatak je vratiti pokretljivost lakatnom zglobu. To je veoma teško, s obzirom na to da nevjerovatno brzo gubi fleksibilnost. S obzirom da sam bila u gipsu 3 nedelje, a onda još nisam mnogo pomerala ruku nakon operacije, moj slučaj se može smatrati prilično uznapredovalom. Ne mogu zamisliti kako oni koji su hodali u gipsu 1,5-2 mjeseca obnavljaju ruke.

KUĆNA GIMNASTIKA

Ako odjednom ne budete u mogućnosti da zakažete doktora fizikalne terapije, reći ću vam kako sam obnovio ruku. Ali imajte na umu da ovo nisu preporuke. A ja nisam doktor. Ovo je samo moje iskustvo.

Punjenje u prvoj fazi je jednostavno i kratko.

Prvo se morate zagrijati. Krv mora dobro snabdjeti ruku. Da biste to učinili, možete brzo raditi čučnjeve/hodati 5-10 minuta. Trebalo bi da postane vruće. Slijede vježbe. Svaka vježba se radi 10 puta, zatim je potrebno protresti ruku i odmoriti se nekoliko sekundi. Zatim uradite još 10 ponavljanja i ponovo protresite. I treći put. Odnosno, svaku vježbu ćete izvesti 30 puta (3 serije po 10 ponavljanja). Ovo može biti teško u početku, pa učinite što više možete.

Dakle, dobro smo se zagrijali, zatim treba zagrijati zglob ramena i šake - zdrave zglobove. Kružni rotacijski pokreti ruke u različitim smjerovima, te rotacijski pokreti ramena (naprijed i naprijed, dolje i gore).

Nakon toga ispružite ruku ispred sebe i pokušajte napraviti rotacijske pokrete samo sa zglobom lakta. Ne ramenom ili rukom.

I sada Moje 2 glavne vježbe, koji veoma dobro pomažu da se ispravi savijena ruka.

1) Urađeno stojeći. Bolna ruka je ispravljena. Zdravom rukom podržavam lakat bolne ruke odozdo. U zahvaćenoj ruci je mala težina (0,5-1 kg). Ruka oboljele ruke je obješena, pa se ruka počinje nehotice savijati pod teretom. Možeš dugo stajati ovako. Ovu vježbu ne treba raditi 10 puta :). Dovoljno je tako stajati 5 minuta, pa možete 10. Prvo bez težine, a zatim uzimajte sve veću težinu. Mislim da najviše 1,5 kg. Ne treba više. To možete učiniti i dok sjedite, na primjer, tako što ćete svoju bolnu ruku staviti na ivicu stola na neku vrstu podloge.

2) Druga vježba je ekstenzija i fleksija ruke uz otpor. Takođe dok stojite savijte i ispravite ruku u laktu (dlan okrenut prema sebi), samo ovaj put pri savijanju treba da ometate sebe zdravom rukom, lagano pritiskajući bolnu u predjelu ručnog zgloba u trenutku savijanja. Na taj način povećavate opterećenje na ruci i otežavate njeno savijanje. Ovu vježbu radim 10 x 3.

Nisam ništa uradio kroz bol i nisam pristalica ovakvog pristupa. Nisam sam sebi neprijatelj. Stoga, ako se pojavi bol, prestanite.

Nakon što vam ova vježba postane jednostavna, možete početi izvoditi složenije komplekse. Sviđa mi se ovo. Na ovom kanalu ćete naći 3 videa koji vrlo dobro i jasno prikazuju časove terapije vježbanjem. Sve se radi kod kuće.

Ako vam se ruka skoro ispravila i ne razlikuje se mnogo od zdrave, počnite vježbati s bučicama. Radite sve osnovne vježbe za bicepse, tricepse i ramena. To su sve vrste bučica, podizanja, potisak iznad glave i potisak iznad glave itd. Svi ovi kompleksi se lako mogu pretražiti na Google-u.

Glavna stvar je da to uradite.

DA LI DA UKLONIM PLOČU ILI NE?

Ne želim to da radim iz više razloga. Prije svega, moj hirurg mi je rekao da mogu ovako živjeti. On je to inscenirao, sve je video. On preuzima odgovornost za ove reči. Svi ostali hirurzi kažu da bi bilo lepo da ga izvuku. Da, razumijem da je to plaćena operacija koju država i osiguranje neće platiti. Da li se zbog toga svi hirurzi toliko zalažu za njegovo uklanjanje? Koji su argumenti? Nisam čuo ništa ubedljivo. Svi doktori samo kažu da je to preporučljivo. A kakve bi strašne posljedice mogle biti, s obzirom da titanijum ne oksidira i uopće ne dolazi u dodir s tijelom - ne znam.

Drugo, imam veliki, ružan ožiljak. Ne želim više da mučim ruku i da mi je ponovo seku. Osim toga, ovo je još jedna opća anestezija koju ne podnosim baš najbolje.

Treće, želim da pokrijem ožiljak tetovažom. Što brže ožiljak postane bezbolan, to brže mogu učiniti.

Da, razumijem da će ploča malo ograničiti kretanje ruke. Samo centimetar ili manje. Ali ova neugodnost je neprimjetna, a još jedna opća anestezija, bolničko odsustvo i šavovi su vrlo veliki. Generalno, svako odlučuje za sebe, čak ni doktori nemaju jasno mišljenje.

NAKON 5 MJESECI OD DANA RADA

• Zglob još uvijek nije u potpunosti ekstenzivan.
• Ožiljak može da boli kada se pritisne i da postane crven i tvrd. Na nekim mjestima izgleda bolje, na nekima lošije.
• Ujutro još uvijek postoji ukočenost u zglobu, ne mogu praviti nagle pokrete.
• Zglob i dalje boli kada se naslonim na lakat, ne mogu nositi teške torbe, ruka mi je mnogo slabija od desne. čak i vizuelno na njemu ima manje mišića.
• Ruka izgleda ovako 5 mjeseci nakon operacije. Ne, ovo nije celulit :) Samo još uvijek postoji zategnutost maramica sa šavova, zbog čega su na ruci tako "slatke" kvržice.

Nadam se da će moje iskustvo nekome pomoći da preživi tako neugodnu situaciju kao što je fraktura. Ako vam je indicirana operacija, uradite je, ne bojte se. Ljudsko tijelo je nevjerovatna stvar, sve se može obnoviti, promijeniti i poboljšati uz malo truda.

Zdravlje svim našim čitaocima!

Jedna od hirurških operacija je osteosinteza ramena – humerusa. Ovo je hirurška intervencija tokom koje se fragmenti kostiju spajaju i fiksiraju posebnim uređajima - pločama, iglama.

Suština osteosinteze

Suština osteosinteze je stvaranje najboljih uslova za pravilno zarastanje preloma. Ova vrsta operacije koristi se u slučajevima kada se konzervativno liječenje pokazalo neučinkovitim. Zaključak o potrebi operacije donosi se nakon primjene tradicionalnih metoda fuzije kostiju.

Fragmenti se moraju pravilno uporediti, a zatim sigurno učvrstiti pomoću posebnih uređaja kako bi se spriječilo da se rame opusti pod vlastitom težinom.

Struktura humerusa

Humerus je cjevasta kost koja se nalazi na vrhu ruke. U ovom dijelu spoj je zaobljen, trokutastog oblika. Glava humerusa je u obliku hemisfere, okrenuta prema lopatici. Zglobna površina je fiksirana na njemu. Vrat humerusa je uz glavu. Mišići su pričvršćeni za dva tuberkula.

Dijafiza kosti ima deltoidnu tuberoznost. Na njega je pričvršćen poseban mišić. Neuralni žlijeb prolazi iza površine kosti. Distalna epifiza formira kondil. Zglobna površina spaja se s kostima podlaktice. Cjevasti se spaja sa lakatnom kosti. Trohlea kosti sadrži male udubine u kojima dolazi do fleksije podlaktice.

Moguća oštećenja

Najčešće ozljede su iščašenja, koja se najčešće javljaju kod muškaraca. Prijelomi humerusa mogu se pojaviti na različitim mjestima. Glavni uzroci su direktni udarci ili pad na lakat. Može se uočiti deformacija vrata i glave. Postoje prijelomi:

• vratovi;
• dijafiza kostiju;
• tuberkuloze;
• u distalnom dijelu.

Oštećenje se eliminira uz pomoć posebnih uređaja za pričvršćivanje koji pospješuju brzo spajanje fragmenata.

Operacija ramena

Osteosinteza ramenog zgloba izvodi se kada se fragmenti kostiju ne mogu spojiti zbog poprečnih ili spiralnih prijeloma. To se objašnjava činjenicom da postoji određena interpozicija mišića između fragmenata. Eksponiranje dijafize može se izvršiti sa stražnjeg, unutrašnjeg ili vanjskog dijela. Potonji se koristi za unutrašnju osteosintezu.

Za fiksiranje fragmenata koriste se uređaji s uklonjivim izvođačima. Koriste se za poprečne ili slične prijelome dijafize ramena. Operacija se izvodi kada konzervativno liječenje nije uspjelo.

Vrste osteosinteze

Osteosinteza je podijeljena u dvije glavne vrste - potopnu i eksternu. Imaju različite obrasce za podudaranje fragmenata kostiju. Kod eksterne osteosinteze mjesto prijeloma nije izloženo. Kosti se fiksiraju posebnim iglama za pletenje tehnikom Ilizarov. Kod imerzione osteosinteze uređaji se ubacuju direktno u frakturu. Ova metoda ima tri varijante:

• transosseous;
• periostalna;
• intraosseous.

Tehnika spajanja može biti intramedularna, vijcima ili gredama.

Područje primjene

Osteosinteza se koristi u oblastima:

• zglob kuka;
• lakatnih zglobova;
• ramena;
• stopala;
• karlične kosti;
• preko i podlaktice;
• četke;
• ramenog zgloba.

Operacija uključuje vraćanje prirodnog integriteta skeleta i fiksiranje fragmenata. Istovremeno se stvaraju uslovi za brzu rehabilitaciju.

Indikacije i zabrane operacije

Indikacije su podijeljene u dvije vrste. Apsolutni prijelomi uključuju svježe prijelome, kod kojih je zarastanje kosti bez operacije nerealno. Najčešće se povrede javljaju u predjelu ključne kosti, vrata femura, lakatnog zgloba i radijusa. U ovom slučaju, prijelomi su često komplicirani teškim pomakom fragmenata, rupturom ligamenata i hematoma.

Relativne indikacije uključuju stroge zahtjeve za oporavak nakon operacije. Hitne operacije se propisuju kod jakih bolova, nepravilno zaraslih prijeloma ili priklještenja živčanih završetaka.

Kontraindikacije uključuju stanje šoka, prisutnost upalnih bolesti ili u slučajevima kada je nemoguća snažna fiksacija kostiju.

Instrumenti za osteosintezu

U početku su se prilikom osteosinteze koristile metalne ploče, zatim je za fiksaciju korišten ekser od nehrđajućeg čelika s tri šupljine. Postupno su u upotrebu ušli posebni vijci, elastične šipke i koštane ploče. Oni su u stanju fiksirati fragmente čak i kod složenih pomaknutih prijeloma. Uređaji su izrađeni od titanijuma.

Ploče

Prilikom osteosinteze ramenog zgloba koriste se Demyanov, Kaplan-Antonov ploče i slične ploče. Uređaji se preporučuju za poprečne i slične prijelome. Koristi se za imerzijsku osteosintezu bilo kojeg oblika. Ploča je cijela struktura koja ima mnogo modifikacija.

Na primjer, osteosinteza vrata humerusa koristi trodimenzionalni savijeni dizajn. U njegovom gornjem dijelu nalazi se nekoliko iglica koje su pričvršćene za ključnu kost. Donji se ubacuju direktno u rame. Sredina ploče direktno pokriva sam prijelom.

Ako je humerus slomljen centralno, koristi se skoro ravan aparat. Broj pinova može varirati. Na primjer, više su potrebni starijim ljudima, jer su im kosti često porozne i labave.

Pins

Osteosinteza kosti humerusa s klinovima koristi se za zatvorene jednostavne prijelome kada su se fragmenti udaljili. Ova metoda se naziva intramedularna. Operacija je niskotraumatska, opterećenje ekstremiteta moguće je već drugi dan nakon operacije.

Igla je dugačak štap namotane strukture (na krajevima mogu biti rupe ili kuke). Uređaji se ubacuju u medularnu šupljinu kosti i postaju njena os. Razlika od metode ploča je u tome što nakon operacije ostaje samo mali i gotovo nevidljiv ožiljak.

Da li je potrebno ukloniti umetnute elemente?

Igle i ploče su pomoćne konstrukcije za bolje pričvršćivanje fragmenata nakon prijeloma. Nakon što se kosti spoje, uređaji se moraju ukloniti. Obično nakon operacije to se dešava u 8-10. mjesecu.

U tom periodu dolazi do najbolje fuzije. Ostavljanje potpornih struktura u ramenu može uzrokovati ozbiljne komplikacije, u rasponu od manjih upalnih reakcija do osteomijelitisa.

Operacija uklanjanja pločica ili iglica ne može se odgoditi, inače uređaji mogu početi zarasti u tkivo, a nakon toga će kirurška intervencija biti traumatičnija. Za uklanjanje uređaja pravi se mali rez, a strukture se brzo uklanjaju. Karijesi se vrlo brzo pune.

Izvođenje operacije

Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Pacijent leži na leđima. Nakon što je anestezija počela djelovati, pravi se rez i otkriva se radijalni živac. Ako se ugradi ploča, periost i meko tkivo u ovom području se ljušte. Zatim se fragmenti upoređuju. Ploča se postavlja na prednji dio ramena tako da je uređaj ravnomjerno postavljen na kosti.

Kada se postigne puna kompresija između njih, stezaljka se učvršćuje vijcima. Ploča i kost na vrhu prekriveni su mišićima. Živac je položen na njih. Zatim se nanosi gips. Ako se koriste Tkachenko ploče, one su pričvršćene sa 7 ili 8 vijaka, a zatim se nanosi žbuka.

Spajanje kostiju vijcima

Kod spiralnih ili kosih prijeloma, linija prijeloma znatno premašuje prečnik kosti. U ovom slučaju koriste se 2 vijka za pričvršćivanje fragmenata. Nakon operacije nanosi se torakobrahijalni gips.

Intramedularna osteosinteza

Intramedularna osteosinteza se izvodi kada je prijelom 6 cm od krajeva zglobova. Tokom operacije koriste se:

• kliješta;
• posebna mlaznica;
• jednostruke kuke;
• štapovi;
• dlijeta.

Prije operacije, šipke se odabiru prema dužini i debljini. Kada se žica ubaci u fragment, ona treba da ima prečnik 1 mm manji od prečnika medularne šupljine u kosti.

Koristeći grede

Pacijent se postavlja na leđa, pacijentu se daje anestezija. Zatim se pravi rez kako bi se otkrili fragmenti. Upoređuju se, a na vanjskoj strani kosti se pravi mali žlijeb, 1 cm veći od grede. Njegov kraj je umetnut u šupljinu fragmenta. Zatim se greda pažljivo zabija u utor. Za dodatno pričvršćivanje koriste se vijci ili klinovi. Zatim se nanosi gips.

Period rehabilitacije

Period rehabilitacije je kratak. Sama operacija traje svega nekoliko sati. Tada pacijent ostaje u bolnici pod nadzorom samo 2 dana. U ovom trenutku hirurzi obavljaju naknadne preglede. Potom se operisani pacijent otpušta kući. Međutim, deset dana pacijent mora ići u ambulantu radi dnevne promjene zavoja.

Istovremeno se prati zarastanje kostiju. Za to se radi rendgenski snimak. U periodu rehabilitacije pacijentima se propisuju lijekovi protiv bolova i terapeutske vježbe. Međutim, sve vježbe treba preporučiti liječnik, jer samo on može uspostaviti potrebno opterećenje na oštećenom području. Trajanje perioda rehabilitacije ovisi o težini i lokaciji prijeloma, dobi pacijenta i njegovom zdravstvenom stanju.

Moguće postoperativne komplikacije

Bilo kakve komplikacije nakon osteosinteze su vrlo rijetke. Povremeno se može javiti manje krvarenje, infekcija mekog tkiva, artritis, embolija ili osteomijelitis. Kako bi se spriječile komplikacije nakon operacije, pacijentu se propisuju antibiotici, lijekovi protiv bolova i antikoagulansi.

Cijena operacije ovisi o klinici, složenosti prijeloma i korištenju određene tehnologije i fiksatora. Kao rezultat toga, osteosinteza može koštati od 35 do 200 tisuća rubalja. Operacija uklanjanja klinova i pločica se posebno plaća. Njegova cijena će biti oko 35.000 rubalja. Besplatne opcije su moguće samo prema vladinim kvotama, ali ponekad na njih morate čekati jako dugo.

Razgovore sa doktorom treba voditi i prije i nakon operacije. Takve konzultacije pomažu da se pravilno pripremite za osteosintezu, odaberete pravu tehniku ​​i odlučite o fiksacijskim strukturama. U zavisnosti od zdravstvenog stanja, lekar će Vam reći koji nivo rehabilitacije treba da bude i kada možete da počnete sa normalnim radom.

Osteosinteza je jedna od modernih i najoptimalnijih metoda za brzu fuziju kostiju. Operacija je niskotraumatična, ima brz period oporavka i praktično nema komplikacija i nuspojava.

Prijelom humerusa ne može se uvijek izliječiti konzervativnim metodama. Pogotovo ako postoji nestabilna fraktura sa pomakom. U takvim slučajevima najbolja opcija liječenja je osteosinteza humerusa. Postoje različiti načini da se to uradi. Moguća je osteosinteza humerusa pločom, iglama za pletenje, vijcima, iglama ili uređajima za vanjsku fiksaciju.

Prednosti metode

Tehnika osteosinteze osigurava pravilno upoređivanje i pouzdanu fiksaciju koštanih fragmenata. Mogućnost funkcioniranja ramenog zgloba je osigurana od prvih dana nakon operacije, rizik od komplikacija je minimiziran.

Koliko dugo traje procedura?

Ovisno o prirodi, lokaciji prijeloma i izboru tehnike osteosinteze humerusa, zahvat traje 50-90 minuta.

Priprema za proceduru

Osteosinteza humerusa u Moskvi se izvodi nakon pregleda pacijenta, uključujući fizički pregled, laboratorijske i instrumentalne studije.

Period rehabilitacije

Odluka o korištenju imobilizacije donosi se na individualnoj osnovi. Od prvog dana nakon operacije propisuje se terapija vježbanjem uz postupno povećanje intenziteta vježbanja.

Kontraindikacije

Glavne kontraindikacije za osteosintezu humerusa:

• lokalna i opća žarišta infekcije u tijelu;
• teške bolesti u fazi dekompenzacije;
• mentalnih poremećaja.