Sindrom kratkog PQ je stanje u kojem će interval kod odrasle osobe biti manji od 0,12 sekundi. Ovo ukazuje da impuls iz atrijuma prema komori putuje prebrzo. Ovaj fenomen se smatra znakom da je komora prerano pobuđena. To ukazuje na probleme s provodljivošću i smatra se zasebnom vrstom aritmije.

Etiologija bolesti

Mišićno tkivo srca se skuplja zbog impulsa koji putuje kroz provodne kanale. Ako postoje dodatni putevi za takav impuls u srcu, tada će elektrokardiogram pokazati takve promjene. Ponekad su vrlo uočljive, kao kod deformacije cijelog ventrikularnog kompleksa. Ali postoje vrlo male promjene. Na primjer, kada se brzina prolaza između atrija i ventrikula malo promijeni. Ovo stanje se naziva CLC fenomen ili Clerk-Levy-Christesco sindrom. U ovom slučaju, PQ interval se smanjuje. To je zbog činjenice da postoji Jamesova greda. Takva se anomalija može utvrditi samo EKG-om, jer se drugi specifični znakovi jednostavno ne pojavljuju. Čak zdravi ljudi takvo odstupanje se može uočiti. Gde zdrav imidžživot nije poremećen, ali opšte zdravlje u redu. Ova dijagnoza se javlja čak i kod djece.

Međutim, ovaj oblik bolesti se ne smatra bezopasnim. To povećava vjerovatnoću razvoja aritmije, jer broj otkucaja srca može premašiti 200 otkucaja u minuti. Najviše pate stariji, ali se mladi lakše nose sa tim.

Uzroci sličan sindrom povezani su s pojavom indirektnih puteva za provođenje impulsa. Ovo može dodatno izazvati paroksizmalnu supraventrikularnu tahikardiju. Ovo je posebna vrsta aritmije. Ali takav sindrom možda nije patologija, već samo EKG znak koji se ne manifestira u obliku bilo kakvih simptoma.

Ponekad skraćeni interval, kada se pojedinačni simptomi ne pojavljuju, djeluje kao norma ili kao rezultat povećanog tonusa simpatikusa. U ovom slučaju, manifestacije se ne smatraju opasnim, tako da pacijent ne treba brinuti.

Postoje slučajevi kada se pod utjecajem vagalnog tipa opaža produženi interval. Isto se odnosi i na upotrebu beta blokatora i sedativi. I dalje deformisan interval patološke prirode uočeno kada postoji AV nodalni ili donji atrijalni ritam. Također je potrebno uzeti u obzir raniju ekscitaciju ventrikula. Ova situacija se može utvrditi pažljivim ispitivanjem P talasa.

Kod nekih ljudi skraćivanje intervala nije zbog pojave indirektnih puteva, već zbog činjenice da postoji kratko kretanje impulsa duž AV čvora. Ovo je tipično za ljude koji su doživjeli infarkt miokarda.

Klinička slika

Ovaj jabukovača se javlja bez ikakvog karakteristične karakteristike, a može se odrediti samo sa koristeći EKG.Međutim, polovina pacijenata se žali na sljedeće simptome:

• bol u prsima;
• periodični osjećaj otkucaja srca;
• nelagodnost blizu srca;
• napadi;
• panika;
• strah;
• gubitak svijesti i nedostatak daha.

U ovom stanju paroksizmi se smatraju opasnim, jer mogu dovesti do ventrikularne fibrilacije. Rizik od razvoja ove komplikacije najveći je kod starijih muškaraca koji su ranije imali sinkopu.

Ako se takav sindrom ne smatra normalnim za osobu, tada povremeno doživljava paroksizmalnu tahikardiju u obliku napada. Istovremeno se povećava broj otkucaja srca. Traje samo do 20 sekundi. Tada napad obično nestaje sam od sebe. Posljedice se po pravilu ne otkrivaju. Ovakvi napadi se mogu javiti u drugačije vrijeme. Ponekad ih pokreće stres, ali najčešće se uzrok ne može utvrditi.

Spontana tahikardija često je praćena nelagodom i neugodnim osjećajima u prsima. Pacijent doživljava strah i paniku, a oni su bezrazložni. Skin poblijedi, na licu se pojavljuje znoj. Ali takvi neugodni osjećaji nisu uvijek prisutni. Često pacijenti čak i ne sumnjaju na takvu srčanu patologiju.

Skraćivanje intervala na EKG-u mora se računati od prve tačke P talasa do prve tačke Q talasa. Obično kratak interval i česti ritmovi međusobno povezani. Norma se smatra 120-200 ms.

Za određivanje takvog sindroma koristi se i tehnika prostornog vektorskog kardiograma. Pomaže u određivanju lokacije dodatnih provodnih puteva. Štaviše, ova tehnika se odlikuje preciznošću. U poređenju sa EKG-om, magnetokardiografija se takođe smatra informativnijom metodom. Većina tačna metoda- Ovo je intrakardijalni tip EPI. Na primjer, ovo je epikardijalno ili endokardno mapiranje. Takve tehnike omogućavaju određivanje mjesta gdje počinje ventrikularna aktivacija.

Specifičnosti tretmana

Ako se otkrije takva patologija, onda nema potrebe za panikom odmah. Pogotovo ako, pored takve promjene, EKG ne otkriva više simptoma ili drugih patologija. Nema potrebe za brigom ako osoba ne izgubi svijest, a njen puls ne prelazi 180 otkucaja. Čak i ako se takav sindrom otkrije kod djeteta, nema razloga za brigu. Da bi se utvrdilo koje komplikacije ovaj fenomen može izazvati, provodi se posebna studija - transezofagealni pejsing. Ovo će odrediti sposobnost novog puta da sprovede impuls. Na primjer, ako novi način ne može provesti impuls brzinom većom od 120 u minuti, onda nema razloga za paniku. Ali ako rezultati pokažu da snop provodi impuls s frekvencijom većom od 180 u minuti ili tijekom pregleda počne aritmija, tada je potreban poseban tretman.

Neke žene doživljavaju ovaj poremećaj tokom trudnoće, ali se ne smatra zasebnim sindromom. Ne utiče na tok trudnoće i kasnijih porođaja.

Ako je patologija asimptomatska, tada se terapija propisuje samo osobama s istorijom iznenadne smrti.

Liječenje je propisano i osobama koje se profesionalno bave sportom.

Isto se odnosi i na osobe opasnih profesija koje uključuju ozbiljan stres. Ako pacijent ima supraventrikularnu tahikardiju paroksizmalne vrste, tada se propisuje terapija koja će spriječiti pojavu napada. U tu svrhu koriste razne lekove. Ponekad se propisuje i fizioterapija.

Važan pokazatelj je prisustvo i priroda same aritmije - AF, antidromna, ortodromna. Također morate obratiti pažnju na učestalost ventrikularnih kontrakcija i prisutnost teških srčanih bolesti.

Najvažniji lijek koji se koristi za ovaj sindrom je adenozin. Ali to također može uzrokovati nuspojave- povećava se atrijalna ekscitabilnost. Verapamil se takođe koristi. Lekar može prepisati i lekove iz grupe beta-blokatora.

U vezi nemedikamentozna terapija, zatim se koriste atrijalni pejsing i transtorakalna depolarizacija. IN u rijetkim slučajevima imenovan operacija kako bi se uništile dodatne staze. Ova metoda se koristi samo kada terapija lijekovima i druge metode nisu uspjele pozitivan rezultat. Drugi pokazatelj je paralelni razvoj teške srčane bolesti.

Sindrom skraćenog PQ je jedna od čitave galaksije manifestacija poremećaja otkucaji srca. On retko dolazi nezavisna patologija. Uglavnom se u anamnezi javlja kao komplikacija osnovne bolesti i jedna je od njih uobičajeni razlozi iznenadna smrt.

Istorija i klasifikacija

Sindrom skraćenog PQ opisali su ljekari još sredinom dvadesetog vijeka. Studija se temeljila na analizi samo dvjesto slučajeva bolesti, odabranih iz cijele mase srčanih pacijenata. Tada nisu utvrđene organske promjene u srcu koje bi bile uzrokovane ovim sindromom.

Kod odraslih, skraćivanje PQ intervala znači da se njegovo trajanje smanjuje za manje od 0,12 sekundi. Naučnici to pripisuju anomalnoj lokaciji nervnih vlakana provodni sistem organa. IN kliničku praksu Postoje dva sindroma:

1. Vuk-Parkinson-Beli. Uzrokuje ga prisustvo patološkog Kentovog snopa u miokardu, koji povezuje pretkomoru i komoru bez ulaska u atrioventrikularni čvor.
2. Clerka-Levy-Christesco (CLC). Uzrokovano nenormalnom lokacijom Jamesovog snopa. Nalazi se između sinoatrijalnog i atrioventrikularnog čvora.

Uzroci i patogeneza

Indirektni provodni putevi mogu biti u "sleep mode" duge godine. Stoga se skraćeni PQ sindrom obično pojavljuje u pozadini druge patologije. A u nedostatku neugodnih simptoma, ponekad se smatra varijantom norme.

Električni impulsi u izmijenjenom srcu istovremeno prolaze i kroz glavni sistem i kroz srce dodatni načini. U ovom slučaju, na nivou septuma između atrija i ventrikula, provođenje se usporava, što se ne događa u abnormalnim snopovima vlakana. Ovo uzrokuje kontrakciju određenog područja ventrikula prije nego što se impuls proširi kroz miokard. Ovako se pojavljuju

Simptomi

Ako se sindrom kratkog PQ smatra patološkim, tada pacijent doživljava napade ubrzanog rada srca koji traju od deset do dvadeset sekundi. Oni prolaze sami i ne zahtijevaju intervenciju lijekova. Najčešće su takvi paroksizmi povezani sa stresom, prekomjernim radom i pretjeranom fizičkom aktivnošću. Ali, po pravilu, razlog ostaje nepoznat.

Naglo povećanje broja otkucaja srca može uzrokovati pacijente napadi panike, osjećaj nelagode u predjelu grudi, bljedilo i znojenje. Ali ponekad pacijenti ni ne sumnjaju da imaju srčanu patologiju. PQ interval na kardiogramu se računa od početka P talasa do početka Q talasa. Normalno, ovaj indikator se kreće od sto dvadeset do dve stotine milisekundi.

Tretman

Skraćeni PQ interval, koji se detektuje na pozadini normalnog srčanog ritma, ne izaziva ozbiljne tegobe kod pacijenta, ne zahtijeva liječenje i smatra se opcijom za pojedinca. fiziološka norma. Doktora može upozoriti prisustvo (ili druge aritmije), upala ili infarkt miokarda, koji zahtijevaju dodatni sveobuhvatan pregled i korekciju lijeka.

Od instrumentalne metode moderne medicine može ponuditi radiofrekventnu katetersku ablaciju ili krioablaciju. Ovo vam omogućava da izolujete područja koja stvaraju dodatne, čime se smanjuje njihov uticaj na otkucaje srca. Izbor metode zavisi od razloga koji je izazvao skraćivanje PQ. Osim uklanjanja simptoma, kardiolog će propisati liječenje osnovne bolesti. Ovo će izbjeći komplikacije u budućnosti i produžiti učinak ablacije.

Prevencija

Pacijenti sa obično ne zahtijevaju specifične preventivne mjere. Pogotovo ako se ranije nije ni na koji način pokazao. Ali u slučaju nelagode, kao što su bol, otežano disanje, vrtoglavica ili nesvjestica, trebate kontaktirati svog lokalnog liječnika. Postoji opšte metode prevencija svih bolesti kardiovaskularnog sistema:

• promijenite svoj životni stil na aktivniji;
• gubitak težine;
• racionalna prehrana;
• odbijanje loše navike: pušenje i pijenje alkohola;
• smanjenje potrošnje kuhinjske soli;
• spavati najmanje osam sati dnevno.

Vjerovatno nema potrebe podsjećati da je potrebno smanjiti količinu stresne situacije i povećati vrijeme provedeno u šetnji na otvorenom.

Prognoza

Prognoza ove bolesti, po pravilu, povoljno, posebno kada asimptomatski. Međutim, kod ljudi sa porodičnom anamnezom moguća je smrt. Izuzetak su sportisti i probni piloti. Spadaju u kategoriju profesionalnog rizika.

Ako pacijenti imaju srčane tegobe, njihova prognoza je nešto lošija. Ali savremenim metodama tretmani mogu smanjiti rizik od razvoja fatalne komplikacije. U svakom slučaju, nema potrebe za panikom. Bolje je kontaktirati kompetentnog stručnjaka koji može isporučiti tačna dijagnoza i propisati efikasan tretman.

Sindrom kratkog PQ (CLC sindrom) – ovaj naziv se sastoji od grupe znakova koji se prikazuju na elektrokardiogramu.

Oni su izazvani smanjenjem intervala tokom kojeg dolazi električni impuls sinusni čvor atrija do kontraktilnih vlakana ventrikula, uz pomoć provodnih tkiva koja povezuju radni miokard, atriju i komore.

Puni naziv sindroma je Clerk-Levi-Christesco sindrom, koji je patologija strukture srca kongenitalnog tipa i jedan tip sindroma preuranjene ventrikularne kontrakcije.

Jednostavnim riječima, ovaj PQ indikator preusmjerava električne impulse iz atrija u komore. At normalni indikatori kreće se od 0,11 do 0,2 sekunde.

Jedna grupa uključuje CLC sindrom ili skraćeni PQ sindrom (mala odstupanja koja se karakteriziraju samo promjenom brzine električnih impulsa) i SVC sindrom (patologija u kojoj se javljaju napadi tahikardije, izazvane dodatnim putem ekscitacije u srčanim mišićima ).

Poreklo sindroma ni na koji način ne zavisi od starosne kategorije osobe i ne razlikuje se po polu. Dijagnoza se postavlja pomoću elektrokardiograma. Ovaj sindrom izaziva aritmiju, s povećanjem srčanih kontrakcija od sto dvadeset do dvije stotine otkucaja u minuti.

Koji se procesi dešavaju tokom sindroma?

Ako se norma prekrši ispod 0,11 ili više od 0,2 sekunde, javljaju se sljedeći procesi:

• Prilikom pada ispod normale provođenje se usporava kroz provodna tkiva koja povezuju miokard, atriju i komore;
• Sa povećanjem pokazatelja skraćeni PQ sindrom iznad 0,2 sekunde ukazuje na prebrzo provođenje električnog impulsa. U stvari, to se dešava velika količina ventrikularni impulsi za ublažavanje ekscitacije.

Smanjenje segmenta isporuke impulsa nastaje kao rezultat prisustva u atrioventrikularnom čvoru dodatnih snopova koji provode impuls. Dolazi do dodatnog pražnjenja električnih impulsa.

To dovodi do činjenice da u nekom trenutku komore primaju dvostruki impuls, od kojih je jedan fiziološki i odnosi se na normalan ritam, a drugi je patološki, dolazi iz dodatnih provodnih snopova.

Takvih dodatnih provodnih snopova može postojati nekoliko odjednom, a svaki od njih je identificiran imenom autora koji ga je prvi otkrio.

Džejmsov snop karakterističan je za skraćeni PQ sindrom (CLC sindrom), koji je dio atrioventrikularnog čvora (provodnog tkiva koje povezuje miokard, ventrikule i atrijum), odnosno prvo dolazi do stimulacije čvora, a tek nakon toga ventrikula.

Vrste patoloških puteva dodatno ponašanje prema mom srcu

Sa propusnošću atrioventrikularnog čvora, kod CLC sindroma, dio električnih impulsa koje su izvele komore vraća se kroz isti snop u atriju, što povlači za sobom visok rizik od oštećenja komora paroksizmalnom tahikardijom (napadi naglo povećanje otkucaja srca za više od 130 otkucaja u minuti).

Dok snopovi Maheim i Kent pripadaju SVC sindromu, patološko pražnjenje električnih impulsa događa se direktno između ventrikula i atrija.

Koja je razlika između pojmova sindrom i fenomen?

Glavna razlika između ova dva koncepta je u tome što je fenomen prisustvo znakova smanjenja PQ na EKG-u, ali bez očiglednih simptoma tahikardija. Fenomen povećanog PQ ne daje rezultate velika prijetnja za dobro zdravlje, ako se pridržavate zdravog načina života, uravnoteženu ishranu, a i podvrgnuti redovnim konsultacijama sa kardiologom.

Indikatori prikazani na elektrokardiogramu, u slučaju CLC sindroma, praćeni su paroksizmalnom tahikardijom, u većini slučajeva supraventrikularnom.

Vrlo rijetko, ovo stanje može dovesti do neočekivane smrti. Supraventrikularna tahikardija se može eliminisati pomoću primarnih faza pružanje hitne pomoći.

CLC klasifikacija

U fazi koja prethodi uzbuđenju, simptomi se možda neće pojaviti. U takvoj situaciji, ovo posebno govori o fenomenu CLC. A ako se pojave očigledni simptomi skraćenog PQ, mi pričamo o tome o CLC sindromu.

Klasifikacija se odvija prema dodatnim provodnim snopovima, a dijeli se na sljedeće tipove:

• Atrionodalni sindrom (James). Provođenje električnog impulsa događa se između dnu provodna vezivna tkiva i sinusni čvor koji se nalazi u desnom atrijumu;
• Atriofascikularni sindrom (Breschenmash). Kod ovog podtipa sindroma kratkog PQ, Hisov snop (koncentracija ćelija srčanog provodnog sistema, koji je lokalizovan ispod atrioventrikularnog ili atrioventrikularnog čvora i interventrikularni septum) povezan sa desnom atrijumom;
• Atrioventrikularna (Kenta). Ventrikule su povezane sa atrijumom zaobilazeći AV čvor;
• Nodoventrikularni (Maheima). U ovom obliku, atrioventrikularni čvor je povezan sa desna strana pregrade između srčanih ventrikula.

U rijetkim slučajevima se registruje kombinovane staze Impulsna devijacija se, međutim, javlja u deset posto zabilježenih patologija sindroma skraćenog PQ.

Zašto nastaje CLC sindrom?

Da bi pacijent imao skraćeni PQ sindrom, potrebno je imati dodatne snopove koji provode električne impulse. Formiranje takvih snopova događa se čak iu fazi razvoja fetusa u maternici.

Kada se formira dodatna greda, dodatna najtanji konac, koji aktivno provodi električni impuls. Ponašanje srca, sa formiranim dodatnim snopom, se prikazuje tokom vremena.

IN djetinjstvo Sindrom skraćenog PQ se bilježi i kod dojenčadi i kod adolescenata, kako se javlja brz razvoj tela, ali ne uvek. Simptomi se možda neće pojaviti tijekom života, već se određuju samo na osnovu rezultata kardiograma.

Paroksizmalna tahikardija nije simptom bolesti, već samo prati sindrom skraćenog PQ.

Najčešće se takva tahikardija javlja kod osoba sa sljedećim patološkim srčanim stanjima i faktorima utjecaja:

Bolesti koje izazivaju paroksizmalnu tahikardiju	Faktori koji izazivaju paroksizmalnu tahikardiju
· Infarkt miokarda;	· Proživljene stresne situacije i emocionalni stres;
· Urođene srčane mane;	· Fizička aktivnost koja je neuobičajena za pacijenta je veća od normalne;
· Hipertrofična kardiomiopatija(bolest koju karakterizira zadebljanje zida lijeve i/ili desne komore);	· Dan ranije posjetili saunu ili parno kupatilo;
Miokarditis (upala srčanog mišića uzrokovana zarazne bolesti, toksini i alergijske reakcije).	· Oštra promjena temperature, na primjer pri odlasku topla soba na hladnoći;
	· Hipertenzivna kriza (hitan slučaj, izazvan snažnim povećanjem krvni pritisak, što može predstavljati opasnost po život u ljudskim organima);
	· Povećan pritisak unutar abdomena (sa jakim kašljem, defekacijom, trudovima, naglim podizanjem teških predmeta);
	· Prijem također velika količina hrana za jedan obrok;
	· Konzumiranje preterano toplih ili hladnih tečnosti;
	Ponekad prilikom upotrebe sedativi i beta blokatori, koji mogu uticati na sindrom kratkog PQ.

Svi gore navedeni razlozi nisu zagarantovani, ali vjerovatno mogu uticati na pojavu kratkog PQ sindroma. Ove faktore treba izbjegavati, ako je moguće, kako se ne biste izložili riziku.

Simptomi

Primjer skraćivanja PQ na 0,03 s

Ispoljavanje simptoma sindroma skraćenog PQ moguće je u bilo kojoj starosnoj kategoriji. Tokom dužeg vremenskog perioda, bolest možda neće pokazivati ​​znakove. Kod CLC fenomena, elektrokardiogram pokazuje skraćenje PQ. Ali pacijent ne pokazuje nikakve očigledne simptome i ne osjeća nikakav teret.

Glavni i glavni simptom CLC sindroma je pojava kod pacijenta paroksizmalna tahikardija, koji se mogu manifestovati kao periodični napadi (10-20 sekundi) i nestaju jednako iznenada kao što su i počeli.

Manifestacije skraćenog PQ smatraju se na osnovu simptoma takve tahikardije.

Izražava se u sljedećim znakovima:

Ako se otkrije jedan od gore navedenih simptoma, odmah se obratite bolnici radi daljnjih konsultacija i pregleda.

Kako se dijagnosticira?

Glavna metoda kojom se dijagnosticira skraćeni PQ je elektrokardiogram (EKG).

Rezultati srčanog pregleda ukazuju na glavne znakove sindroma:

• Učestalost kontrakcije srčanog mišića je veća od normalne, sa rasponom od 120 do 200 otkucaja u 60 sekundi;
• Direktno skraćivanje PQ intervala (manje od 0,11 sekundi);
• Ventrikularni kompleksi su normalni u slučaju supraventrikularne tahikardije, a šire se u slučaju ventrikularne tahikardije, što direktno ugrožava ljudski život;
• Sa supraventrikularnom tahikardijom, sinusni ritam- tačno.

Nakon što liječnik dijagnosticira CLC sindrom i liječi bolne senzacije, vrši se dodatna hardverska istraživanja radi isključivanja moguće patologije srca.

To uključuje:

• Ultrazvuk srca tokom dana;
• Biciklistička ergometrija. Izvođenje elektrokardiograma nakon fizička aktivnost na posebnom uređaju;
• Transezofagealna elektrofiziološka studija (TEPES)), izvedeno električnim uticajem na miokard, umetanjem sonde u jednjak;
• Intravaskularna elektrofiziološka studija. Koristi se u posebno rijetkim slučajevima;
• Magnetokardiografija. Ova metoda Studija vam omogućava da u potpunosti procijenite aktivnost srčanog mišića.

Korištenje određenih hardverskih testova propisuje ljekar koji prisustvuje, ovisno o tegobama i simptomima pacijenta.

Kako pružiti prvu pomoć tokom napada?

U slučaju stalno ponavljajućih relapsa ubrzanog rada srca, trebali biste znati sljedeći algoritam djelovanja:

• Masirajte područje gdje se karotidna arterija grana. To će dovesti do normalizacije srčanih kontrakcija;
• Nježno masirajte očne jabučice;
• Da biste olakšali stanje pacijenta, možete spustiti lice u hladnu vodu dok zadržavate dah. Nanesite ne duže od 10 minuta;
• Uradi dubok udah, napregnite se, zadržite dah, polako izdahnite;
• Napravite nekoliko čučnjeva, naprežući cijelo tijelo.

Koliko je to zaista karotidne arteriječitaj .

Kada česti recidivi napada, morate hitno otići u bolnicu na pregled.

Tretman

Pacijentima koji iskuse fenomen skraćenog PQ, koji se javlja bez simptoma, nije potrebna nikakva terapija. Dovoljno je da vode zdrav način života i redovno se obraćaju kardiologu. Za odrasle, pregled je indiciran jednom godišnje, za djecu - jednom u šest mjeseci.

Pacijenti koji imaju istoriju neočekivanih smrti od srčanih bolesti, kao i ljudi koji obavljaju iscrpljujući posao, pažljivo se prate. fizički rad, sportisti u dizanju tegova.

Ako je pacijentu dijagnosticiran CLC sindrom, prvi hitna pomoć tokom napada i propisati liječenje lijekovima, koji eliminiše napade.

Prilikom propisivanja terapije uzimaju se u obzir patologije kardiovaskularnog sistema, kao i priroda poremećaja srčanog ritma.

Lijekovi koji se često propisuju za sindrom kratkog PQ uključuju sljedeće:

Korištenje svih gore navedenih lijekova dozvoljeno je samo prema preporuci ljekara. Nemojte se samoliječiti.

IN teški slučajevi stalni napadi tahiaritmije (više puta mesečno, sedmično), kao i ako postoji porodična anamneza iznenadne smrti vrši se hirurška intervencija.

Među vrstama hirurške intervencije razlikuju se sljedeće:

• Radiofrekventna ablacija (RFA). Ovo je pogled hirurška intervencija za liječenje srčanih aritmija. Ovom operacijom na zrake utiču radio frekvencije, laseri ili električna struja;
• Kriodestrukcija (laserska destrukcija). S obzirom na ovo hirurška intervencija operacija se izvodi pomoću uticaja tečni azot(hlađenje) po gredi.

Indikacije za operaciju određuju kardiohirurg, aritmolog i kardiolog.

Za sindrom kratkog PQ moguć je trajni pejsing. Ova vrsta tretmana se koristi ako pacijent doživi česte manifestacije paroksizmalna tahikardija.

U slučaju ventrikularne fibrilacije ugrađuje se kardioverter-defibrilator, koji u slučaju teških aritmija „restartuje“ srce, ali ga ne podešava na konstantan ritam.

Sportovi sa skraćenim PQ

Da se ovo dijagnostikuje patološko stanje Morate obaviti sve propisane testove.

Ako rezultati potvrde bolest, zabranjeno je bavljenje napornim sportom (umetničko klizanje, dizanje tegova, fudbal, ragbi, hokej itd.), jer može doći do neočekivane srčane smrti.

Zabranjeno je bavljenje napornim sportom

Smrtni slučajevi od CLC sindroma čak su prijavljeni tokom utakmica i takmičenja.

Kako spriječiti skraćivanje PQ?

Ako se odstupanja zbog skraćivanja PQ bilježe samo u pokazateljima kardiograma, a ne pokazuju simptome u životu, onda je dovoljno voditi zdrav način života i redovno se pregledavati kod kardiologa.

Preventivne akcije za prevenciju CLC sindroma su:

• Preporučuje se umjerena fizička aktivnost, sport;
• Riješiti se višak kilograma(ako iko);
• Pravilna i uravnotežena prehrana;
• Prestanite pušiti i piti alkohol;
• Smanjite unos soli što je više moguće;
• Održavajte ravnotežu između rada i pravilnog odmora;
• Održavajte raspored spavanja;
• Izbjegavajte stresne situacije i brige.

Radnje nije teško izvesti, a pomoći će u prevenciji ne samo sindroma skraćenog PQ, već i mnogih drugih bolesti.

Životna prognoza

Za pacijente koji iskuse fenomen CLC ishod je povoljniji, jer ih ne muči tokom života, a možda se uopšte i ne javlja.

Prema statistikama, kada se registruje sindrom skraćenog PQ, stope mortaliteta su niske, a u velikom broju slučajeva osoba doživi starost. Ali uvijek postoji mogućnost neočekivane srčane smrti ako nema podrške i zdravog načina života.

Osobe u rizičnim grupama i oni koji obavljaju teške fizičke poslove su također osjetljiviji.

Ako primijetite simptome ili uporne napade tahikardije, idite u bolnicu na pregled.

Nemojte se samoliječiti i budite zdravi!

Sindrom i fenomen skraćenog PQ intervala na EKG-u: uzroci, dijagnoza, manifestacije, kada i kako liječiti

Osjećaj ubrzanog rada srca, odnosno tahikardije, praćen vrlo visokim otkucajima srca (više od 100 u minuti), može biti uzrokovan mnogim bolestima koje dovode do aritmije. Često se takvi simptomi, zajedno sa specifičnim promjenama na elektrokardiogramu, temelje na anatomske karakteristike provodni sistem srca, koji je odgovoran za pravilan srčani ritam. Ukupnost takvih karakteristika je klinički sindromi, generalizovan konceptom skraćivanja PQ intervala.

Dakle, sindrom skraćenog PQ intervala je grupa elektrokardioloških simptoma, čija je osnova smanjenje vremena kada električna ekscitacija dopre do ventrikula iz atrija preko atrioventrikularne veze. Ova grupa takođe uključuje Clerc, Levy, Cristesco sindrom (CLC sindrom). Ovi sindromi se mogu javiti u bilo kojoj dobi, čak iu neonatalnom periodu, bez obzira na spolne razlike.

Šta se dešava sa sindromom kratkog PQ?

PQ interval je čisto elektrokardiografski kriterij koji omogućava procjenu vremena prijenosa električnog impulsa od sinusnog čvora u atrijumu do kontraktilnih vlakana smještenih u komorama. Drugim riječima, odražava rad atrioventrikularnog spoja, svojevrsnog "prekidača" koji preusmjerava električnu ekscitaciju iz atrija u komore. Normalno, to nije manje od 0,11 sekundi i ne više od 0,2 sekunde:

primjer skraćivanja PQ na 0,03 s

• Povećanje intervala nakon navedenog vremena ukazuje na usporavanje provođenja kroz atrioventrikularni čvor,
• Skraćivanje - oh previše brza implementacija uzbuđenje. Zapravo, dolazi do češćih impulsa ventrikula, sa takozvanim „resetovanjem“ ekscitacije.

Skraćivanje ovog intervala je zbog prisustva dodatnih provodnih snopova u provodnom sistemu srca. Preko njih se resetuju dodatni impulsi. Stoga u određenim trenucima komore primaju dvostruke impulse - fiziološke u normalnom ritmu (60-80 u minuti), i patološke, kroz snopove.

Patoloških snopova može biti nekoliko, a svi su nazvani po imenima autora koji su ih prvi otkrili. Dakle, Kent i Maheim snopovi su karakteristični za SVC sindrom, a James snopovi su karakteristični za CLC sindrom. U prvom slučaju, patološko pražnjenje impulsa ide iz atrija direktno u komore, u drugom, Jamesov snop prolazi kroz atrioventrikularni čvor, odnosno prvo se stimulira čvor, a zatim ventrikule. Zbog „propusnog“ kapaciteta AV čvora, dio impulsa koji se provode do ventrikula vraća se duž istog snopa u atriju, stoga kod takvih pacijenata postoji visok rizik od razvoja paroksizmalne supraventrikularne tahikardije.

glavne vrste patoloških puteva dodatnog provođenja kroz srce

Koja je razlika između sindroma i fenomena?

Mnogi pacijenti, nakon što su vidjeli koncept fenomena ili CLC sindroma u EKG zaključku, mogu biti zbunjeni koja je od ovih dijagnoza gora. CLC fenomen, pod uslovom prava slikaživot i redovno praćenje od strane kardiologa, ne predstavlja veliku opasnost po zdravlje, jer fenomen– to je prisustvo znakova skraćenja PQ na kardiogramu, ali bez kliničke manifestacije paroksizmalna tahikardija.

Sindrom CLC su, pak, EKG kriterijumi, praćeni, najčešće supraventrikularnim i može uzrokovati iznenadnu srčanu smrt(u relativno rijetkim slučajevima). Obično se razvijaju pacijenti sa skraćenim PQ sindromom, koji se prilično uspješno može zaustaviti u fazi hitne medicinske pomoći.

Zašto se javlja sindrom kratkog PQ?

Kao što je već naznačeno, anatomski supstrat ovog sindroma kod odraslih je urođena osobina, jer dodatni provodni snopovi se formiraju u prenatalnom periodu. Ljudi s takvim punđama se razlikuju od obični ljudi samo zato što imaju dodatnu sićušnu "nit" u srcu koja prihvata Aktivno učešće u provođenju impulsa. Ali kako se srce ponaša sa ovim snopom otkrit će se kako osoba raste i sazrijeva. Na primjer, kod djece, CLC sindrom može početi da se manifestira i u djetinjstvu i u adolescenciji, tj. brz rast tijelo. Ili se možda uopće ne manifestira, ostajući samo elektrokardiografski fenomen u cijelosti odraslog života do starosti.

Nitko ne može navesti razlog zašto se sindrom počinje manifestirati kao paroksizmalna tahikardija. Međutim, poznato je da kod pacijenata sa organska patologija Napadi tahikardije miokarda (i dr.) javljaju se znatno češće i klinički se javljaju sa izraženijom kliničkom slikom i težim opšte stanje bolestan.

Ali provocirajući faktori koji mogu uzrokovati paroksizam mogu se navesti:

• Fizička aktivnost koja je značajno ili ne značajno veća od uobičajene fizička aktivnost pacijent,
• Hipertenzivna kriza,
• Konzumiranje velikih količina hrane u isto vreme, ispijanje veoma tople ili veoma hladne tečnosti,
• Posjeta kupatilu, sauni,
• Promjene vanjskih temperatura, na primjer, odlazak u jak mraz iz veoma tople sobe,
• Povećano intraabdominalni pritisak, na primjer, trenutno jak kašalj, kijanje, defekacija, guranje tokom porođaja, dizanje tegova itd.

Kako se manifestuje sindrom kratkog PQ?

Klinička slika sindroma skraćenog PQ uzrokovana je pojavom paroksizmalne tahikardije, budući da tokom interiktalnog perioda pacijent obično nema nikakvih tegoba iz kardiovaskularnog sistema. Simptomi tahikardije su sljedeći:

1. iznenada nagli početak napad, uzrokovan provokativnim faktorima ili se javlja bez njih, sam po sebi,
2. Feeling jaki otkucaji srca, ponekad sa osećajem prekida u srcu,
3. Vegetativne manifestacije - teška slabost, crvenilo ili bljedilo lica, znojenje, hladni ekstremiteti, strah od smrti,
4. Osećaj gušenja ili nedostatka kiseonika, osećaj nedovoljne inspiracije,
5. Neugodna nelagoda u predelu srca pritiska ili pečenja.

Ako se pojave gore navedeni simptomi, svakako se obratite medicinsku njegu pozivom hitne pomoći ili odlaskom u kliniku.

Dijagnoza skraćenog PQ

Dijagnoza se postavlja nakon snimanja EKG-a i interpretacije njegovih podataka od strane ljekara. Glavni EKG znakovi CLC sindroma:

• Povećan broj otkucaja srca - 100-120 u minuti ili više, ponekad dostižući 200 otkucaja u minuti,
• Skraćivanje PQ intervala između P talasa i ventrikularnog QRST kompleksa je manje od 0,11-0,12 sekundi,
• Nepromenjeni ventrikularni kompleksi u slučaju supraventrikularne tahikardije, a prošireni, deformisani - kod ventrikularne tahikardije, koja je stanje opasno po život,
• Ispravan sinusni ritam kod supraventrikularne tahikardije.

Nakon postavljanja dijagnoze i otklanjanja paroksizma, pacijentu se propisuje dodatni pregled radi isključivanja grube srčane patologije (srčane mane, miokarditis, srčani udar itd.). Od toga je opravdana upotreba sljedećeg:

1. Montaža u roku od 24 sata
2. Elektrokardiogramski pregled nakon fizičke aktivnosti (testovi na stres pomoću biciklergometrije, trake za trčanje, testovi opterećenja farmakološki lijekovi),
3. ili transezofagealna elektrofiziološka studija i električna stimulacija srčani mišić umetanjem sonde u jednjak,
4. Posebno nejasno klinički slučajevi– endovaskularni ili intravaskularni EPI (endoEPI).

Plan daljeg pregleda i liječenja pacijenta određuje samo ljekar koji prisustvuje.

Liječenje kratkog PQ sindroma

• Fenomen skraćenogPQ, takođe nazvan CLC fenomen, ne zahteva lečenje. Sasvim je dovoljno ispraviti način života i podvrgnuti se redovnim pregledima kod liječnika - kardiologa ili aritmologa, za dijete - jednom u šest mjeseci, za odrasle - jednom godišnje.
• Tretman kratki PQ sindrom(CLC sindrom – Clerk-Levi-Christesco) se sastoji u pružanju prve pomoći u trenutku paroksizma tahikardije i daljem uzimanja propisanih lijekova.

Prvu pomoć pacijent može pružiti samostalno - to je upotreba vagalnih testova. Ove manipulacije se zasnivaju na refleksnom učinku na nervus vagus, što usporava rad srca. Vagalni testovi se mogu koristiti u vrijeme paroksizma samo ako pacijent ima napad tahikardije ne prvi put, ako mu je dijagnosticirana i nije ranije imao ventrikularnu tahikardiju. Osim toga, vagalne testove treba pacijentu detaljno objasniti od strane liječnika. Od većine efikasne tehnike Može se primijetiti sljedeće:

1. Test naprezanja (),
2. Simulacija kašljanja ili kihanja
3. Spuštanje lica u karlicu sa hladnom vodom, zadržavajući dah,
4. Pritiskajte prstom umjerenom snagom na zatvorene očne jabučice tri do pet minuta.

Vraćanje ispravnog srčanog ritma obezbjeđuje ljekar ili bolničar u vozilu hitne pomoći i provodi se uvođenjem lijekovi intravenozno. U pravilu je to asparkam, verapamil ili betalok. Nakon hospitalizacije pacijenta u kardiološkoj bolnici, provodi se liječenje osnovne bolesti srca, ako postoji.

“cauterizacija” patoloških puteva pomoću RFA

Kada česti napadi tahiaritmije (nekoliko mesečno, nedeljno), kao i ventrikularni poremećaji ritam u anamnezi, nasljedni teret iznenadne srčane smrti ili smrti od srčanih uzroka kod mladih osoba, pacijent je indiciran hirurško lečenje. Operacija uključuje primjenu radio frekvencija, lasera ili hladnog faktora na dodatni snop. U skladu s tim, (RFA), lasersko uništavanje ili krio-destrukcija se provodi. Sve indikacije i kontraindikacije određuju aritmolog, kardiolog i kardiohirurg.

Mnogi pacijenti su zainteresirani za mogućnost trajnog pejsinga. može se ugraditi ako pacijent ima sklonost ka paroksizmalnoj ventrikularnoj tahikardiji, ventrikularnoj fibrilaciji i postoji visok rizik od klinička smrt sa srčanim zastojem (asistolom). Tada možete razmisliti o ugradnji kardiovertera-defibrilatora, koji, za razliku od umjetnog pejsmejkera, ne nameće ispravan ritam, već „restartuje“ srce kada se pojave takve fatalne aritmije.

Da li je moguće razviti komplikacije pri skraćenju PQ?

Fenomen skraćenog PQ ne može dovesti do komplikacija. Zbog činjenice da je manifestacija PQ sindroma napad tahiaritmije, doći će do odgovarajućih komplikacija. To uključuje pojavu iznenadne srčane smrti, fatalne aritmije (), cerebralne arterije i plućna arterija, razvoj infarkta miokarda, aritmogenog šoka i akutnog zatajenja srca. Naravno, ne razvijaju se kod svakog pacijenta takve komplikacije, ali svako ih treba zapamtiti. Prevencija komplikacija je pravovremeno traženje medicinske pomoći, kao i pravovremeni operativni zahvat ako ljekar otkrije indikacije za to.

Prognoza

Određivanje prognoze za pacijente sa CLC sindrom To je uvijek teško, jer nije moguće unaprijed predvidjeti pojavu pojedinih poremećaja ritma, učestalost i uslove njihovog nastanka, kao i pojavu njihovih komplikacija.

Prema statistikama, očekivani životni vijek pacijenata sa kratkim PQ sindromom je prilično visok, a paroksizmalni poremećaji ritma najčešće se javljaju u obliku supraventrikularnih nego ventrikularne tahikardije. Međutim, kod pacijenata sa osnovnom srčanom patologijom ostaje dovoljno visokog rizika.

Prognoza za fenomen skraćenog PQ ostaje povoljna, a kvalitet i očekivani životni vijek takvih pacijenata ne trpi.

Video: predavanje o kratkom PQ sindromu i njegovim rizicima

A. Dekstrokardija. Negativni P i T talasi, invertovani QRS kompleks u odvodu I bez povećanja amplitude R talasa u grudni vodovi. Dekstrokardija može biti jedna od manifestacija situs inversus (obrnuti raspored unutrašnjih organa) ili izolirana. Izolovana dekstrokardija se često kombinira s drugim kongenitalnim defektima, uključujući korigiranu transpoziciju velikih arterija, plućnu stenozu, ventrikularne i atrijalne septalne defekte.

b. Elektrode nisu pravilno postavljene. Ako se elektroda namijenjena lijevoj ruci stavi na desnu, tada se snimaju negativni P i T valovi i invertirani QRS kompleks s normalnom lokacijom prijelazne zone u prsnim odvodima.

3. Duboki negativan P u odvodu V 1 : povećanje lijeve pretkomore. P mitrala: u odvodu V 1, završni dio (uzlazno koleno) P talasa je proširen (> 0,04 s), njegova amplituda je > 1 mm, P talas je proširen u odvodu II (> 0,12 s). Opaža se kod mitralnih i aortnih defekata, zatajenja srca, infarkta miokarda. Specifičnost ovih znakova je iznad 90%.

4. Negativni P talas u elektrodi II: ektopični atrijalni ritam. PQ interval je obično > 0,12 s, P talas je negativan u odvodima II, III, aVF.

B. PQ interval

1. Produženje PQ intervala: AV blok 1. stepena. PQ intervali su isti i prelaze 0,20 s. Ako trajanje PQ intervala varira, onda je moguć AV ​​blok 2. stepena.

2. Skraćivanje pq intervala

A. Funkcionalno skraćivanje PQ intervala. PQ< 0,12 с. Наблюдается в норме, при повышении симпатического тонуса, артериальной гипертонии, гликогенозах.

b. WPW sindrom. PQ< 0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS. См. гл. 6, п. XI.

V. AV nodalni ili donji atrijalni ritam. PQ< 0,12 с, зубец P отрицательный в отведениях II, III, aVF..

3. Depresija PQ segmenta: perikarditis. Depresija PQ segmenta u svim odvodima osim aVR je najizraženija u odvodima II, III i aVF. Depresija PQ segmenta se takođe primećuje kod infarkta atrija, koji se javlja u 15% slučajeva infarkta miokarda.

D. Širina QRS kompleksa

1. 0,10-0,11 s

A. Blok prednje grane lijeve grane snopa. Devijacija električne ose srca ulijevo (od –30° do –90°). Nizak R talas i dubok S talas u odvodima II, III i aVF. Visoki R talasi u odvodima I i aVL. Može se snimiti mali Q talas. U odvodu aVR postoji kasni aktivacioni talas (R"). Karakteristično je pomeranje prelazne zone ulevo u grudnim odvodima. Uočeno kada urođene mane i druge organske lezije srca, povremeno kod zdravih ljudi. Ne zahtijeva liječenje.

b. Blok zadnje grane lijeve grane snopa. Devijacija električne ose srca udesno (> +90°). Nizak R talas i dubok S talas u odvodima I i aVL. Mali Q talas se može snimiti u odvodima II, III, aVF. Uočava se kod bolesti koronarnih arterija, povremeno i kod zdravih ljudi. Pojavljuje se rijetko. Ostali uzroci odstupanja moraju biti isključeni električna osovina srce desno: hipertrofija desne komore, HOBP, cor pulmonale, lateralni infarkt miokarda, vertikalni položaj srca. Potpuna pouzdanost u dijagnozu može se postići samo poređenjem sa prethodnim EKG-om. Ne zahtijeva liječenje.

V. Nepotpuna blokada lijeva grana snopa. Neravnina R talasa ili prisustvo kasnog R talasa (R") u odvodima V 5, V 6. Široki S talas u odvodima V 1, V 2. Odsustvo Q talasa u odvodima I, aVL, V 5, V 6.

d) Nepotpuna blokada desne grane snopa. Kasni R talas (R") u odvodima V 1, V 2. Široki S talas u odvodima V 5, V 6.

2. > 0,12 s

A. Blok desne grane. Kasni R talas u odvodima V 1, V 2 sa kosim ST segmentom i negativan zub T. Duboki S talas u odvodima I, V 5, V 6. Uočeno kod organskih srčanih lezija: plućnog srca, Lenegrina bolest, ishemijska bolest srca, povremeno - normalno. Maskirana blokada desne grane snopa: oblik QRS kompleksa u odvodu V 1 odgovara bloku desne grane snopa, međutim, RSR kompleks se snima u odvodima I, aVL ili V 5, V 6." Ovo je obično zbog blokade prednje grane lijeve grane snopa, hipertrofije lijeve komore, infarkta miokarda.

b. Blok lijeve grane snopa.Široki nazubljeni R talas u odvodima I, V 5, V 6. Duboki S ili QS talas u odvodima V 1, V 2. Odsustvo Q talasa u odvodima I, V 5, V 6. Uočeno u slučajevima hipertrofije lijeve komore, infarkta miokarda, Lenegrine bolesti, koronarne arterijske bolesti, a ponekad i normalno.

V. Blokada desne grane snopa i jedne grane lijeve grane snopa. Kombinaciju dvofascikulalnog bloka sa AV blokom 1. stepena ne treba smatrati blokom od tri žile: produženje PQ intervala može biti posledica usporavanja provođenja u AV čvoru, a ne blokade trećeg grana Hisovog snopa.

d. Kršenje intraventrikularne provodljivosti.Širenje QRS kompleksa (> 0,12 s) u odsustvu znakova bloka desne ili lijeve grane snopa. Opaža se kod organskih srčanih lezija, hiperkalemije, hipertrofije lijeve komore, uzimanja antiaritmičkih lijekova klase Ia i Ic, sa WPW sindrom. Obično ne zahtijeva liječenje.

D. Amplituda QRS kompleksa

1. Mala amplituda zuba. Amplituda QRS kompleksa< 5 мм во всех отведениях от конечностей и < 10 мм во всех грудных отведениях. Встречается в норме, а также при экссудативном перикардите, амилоидозе, ХОЗЛ, ожирении, тяжелом гипотиреозе.