Trajanje i priroda preoperativne pripreme mogu varirati ovisno o tome opšte stanje pacijent, primarni i prateće bolesti, kao i godine.

Prije operacije vrši se procjena funkcionalnog stanja vitalnih znakova. važnih sistema organizam i njihove rezervne sposobnosti. Planirana operacija se izvodi u pozadini stabilne kompenzacije i remisije popratnih bolesti.

Ocjena kardiovaskularnog sistema sastoji se od analize kontraktilnosti miokarda i promjena u vaskularnom sistemu u cjelini. Prilikom identifikacije patoloških promjena Preoperativna priprema pacijenta se obavlja u terapijskoj bolnici (odjelu).

At procena respiratornog sistema obratiti pažnju na ispoljavanje hroničnih bolesti. Prevencija postoperativnih komplikacija uključuje fizioterapeutske mjere usmjerene na normalizaciju spoljašnje disanje. Izvodi se prema indikacijama terapija lijekovima, usmjeren na obnavljanje prohodnosti i drenažne funkcije respiratornog trakta.

Priprema gastrointestinalnog trakta zahtijeva posebnu pažnju. Prvo se provodi sanacija usne šupljine i nazofarinksa. Ishrana u preoperativnom periodu treba da bude kalorična, ali ne i bogata. Crijeva se moraju svakodnevno prazniti. Uoči operacije svim pacijentima se daje klistir za čišćenje. Laksativi se danas rijetko propisuju za pripremu za operaciju, jer se kao rezultat njihovog djelovanja mogu razviti acidoza i crijevna pareza. Prilikom pripreme bolesnika za operacije na crijevima, 2 dana prije operacije propisuje se laksativ, a dan prije i na dan operacije daje se klistir za čišćenje.

Priprema jetre. Ograničena ishrana na dan operacije i nakon nje dovodi do značajne potrošnje glikogena, pa se preporučuje davanje glukoze neposredno pre operacije i tokom intervencije. Kontraindikacija za operaciju je trajno oštećenje osnovnih funkcija jetre.

Priprema za hitnu operaciju. Hitne operacije su neophodne kod povreda (oštećenja mekih tkiva, frakture kostiju) i akutne hirurške patologije (upala slijepog crijeva, holecistitis, komplikovani čirevi, zadavljene kile, opstrukcija crijeva, peritonitis).

Priprema za hitnu operaciju suštinski se razlikuje od pripreme za planiranu intervenciju. Ovdje je hirurg krajnje ograničen vremenski. U ovim operacijama, trajanje pripreme je određeno taktičkim algoritmom koji bira operativni hirurg. Priroda pripreme se također može razlikovati za različite bolesti, ali ipak opšte tačke Tu je. Klistiranje se obično ne radi tokom hitnih operacija kako se ne bi gubilo vrijeme. Sadržaj želuca se uklanja pomoću sonde. Premedikacija se provodi u najkraćem mogućem roku. Hirurško polje se priprema na putu do operacione sale.

Priprema za operaciju kod starijih osoba. Izvodi se po istim principima kao i priprema ostalih kategorija pacijenata. Potrebno je samo uzeti u obzir težinu prateće patologije i ispraviti postojeće poremećaje uz pomoć terapeuta i anesteziologa. Obim predstojeće hirurške intervencije bira se u skladu sa opštim somatskim stanjem pacijenta i njegovom sposobnošću da podnese očekivano ublažavanje boli.

Priprema pedijatrijskih pacijenata za operaciju. U ovom slučaju pokušavaju svesti na minimum preoperativnu pripremu. Sve studije koje se mogu izvoditi van bolnice izvode se ambulantno. Treba imati na umu da djeca imaju labaviju sluznicu bronha, što ih čini podložnijim infekcijama respiratornog trakta (bronhitis, upala pluća).

Opća priprema. Doktor i medicinska sestra dužni su provesti psihoprofilaktičku obuku za pacijente, objasniti im prirodu predstojeće operacije, ojačati povjerenje u uspješan ishod hirurška intervencija. Nekoliko dana prije operacije propisuju se ankilozantni spondilitis ili sredstva za smirenje (trioksazin, hlordiazepoksid ili elenijum itd.). Rezultat opšte preoperativne pripreme je dobijanje pismenog informisanog pristanka pacijenta za hiruršku intervenciju. Uoči operacije, po preporuci anesteziologa, pristupa se premedikaciji.

Pacijent ima pravo odbiti operaciju do samog početka.

Praktična lekcija br. 5

Preoperativni period - ovo je vrijeme kada pacijent ostaje u bolnici od trenutka kada se završi dijagnostički pregled, instaliran klinička dijagnoza bolesti i donesena je odluka da se pacijent operiše prije početka operacije.

Cilj ovog perioda je smanjiti što je više moguće moguće komplikacije i smanjiti opasnost po život pacijenta tokom i nakon operacije.

Glavni zadaci preoperativnog perioda su: tačna dijagnoza bolesti; određivanje indikacija za operaciju; izbor metode intervencije i metode ublažavanja boli; utvrđivanje postojećih popratnih bolesti organa i sistema tijela i provođenje niza mjera za poboljšanje poremećenih funkcija organa i sistema pacijenta; provođenje mjera za smanjenje rizika od endogene infekcije; psihološka priprema pacijenta za predstojeće hirurška intervencija.

Preoperativni period je podeljen u dve faze - dijagnostičku i preoperativnu pripremu.

Priprema pacijenta za operaciju sastoji se od normalizacije vitalne funkcije važnih organa: kardiovaskularni i respiratorni sistemi, gastrointestinalnog trakta, jetre i bubrega.

Proučavanje funkcija organa i sistema.

Funkcionalna studija cirkulatorni organi.

Funkcionalna studija respiratornog sistema.

Prije operacije, pacijent mora biti naučen pravilnom disanju i kašljanju, što bi trebalo olakšati vježbama disanja dnevno u trajanju od 10-15 minuta. Pacijent treba da prestane pušiti što je prije moguće.

Test krvi.

Test funkcije jetre.

Posebni testovi krvi (timol, sublimati testovi) omogućavaju vam da procijenite stanje detoksikacijske sposobnosti jetre.

Test bubrežne funkcije. Bubrezi uklanjaju otpadne tvari iz tijela i štetne materije i zadržavaju supstance neophodne za funkcionisanje organizma. Normalno, bubrezi luče 1-2 litre urina dnevno, koji ima konstantan sastav i specifičnu težinu.

Priprema pacijenta za metode instrumentalni pregled. U modernom hirurška klinika U svrhu pregleda koriste se različite metode, od kojih mnoge zahtijevaju posebnu pripremu pacijenta.

Postoji nekoliko grupa metoda pregleda: endoskopski, rendgenski, ultrazvučni.

Endoskopske metode. Endoskopija je istraživačka metoda unutrašnje organe korištenjem posebnih instrumenata (endoskopa) opremljenih optičkim i svjetlosnim sistemima.

Bronhoskopija je vizuelni (instrumentalni) pregled bronhopulmonalnog sistema pomoću bronhoskopa koji se ubacuje u respiratorni trakt pacijenta. Indikacije za bronhoskopiju su sve vrste bronhopulmonalne patologije. Prije bronhoskopije pacijent se psihološki i medicinski priprema i s njim razgovaraju o predstojećoj studiji. Za premedikaciju se propisuju lijekovi iz grupe lijekova za smirenje. Istraživanje se vrši na prazan stomak, praznu bešiku i, ako je moguće, creva.

Fibroezofagogastroduodenoskopija - pregled jednjaka, želuca, duodenuma. Indikacije su dijagnostika i liječenje akutnih i kroničnih bolesti jednjaka, želuca, dvanaestopalačnog crijeva, bolesti duodenopankreatobilijarne zone.

45 - 60 minuta prije studije vrši se premedikacija i subkutano se ubrizgava 1 - 2 ml 0,1% rastvora atropina i 2 ml 0,5% rastvora seduksena (Relanium). Za ublažavanje emocionalnog stresa, noć prije i prije studije propisuju se sredstva za smirenje (meprotan, seduxen, tazepam). Koristi se za anesteziju orofarinksa razne droge: dikain, trimekain, lidokain. Do 3 ml 0,25 - 3,0% rastvora ovih anestetika se aplicira prskanjem, podmazivanjem i ispiranjem. Anestetički efekat se pojačava i produžava dodavanjem 0,1% rastvora adrenalina.

Cistoskopija - metoda pregleda unutrašnje površine Bešika.

Pleuroskopija - pregled pleuralne šupljine pomoću endoskopa umetnutog u nju kroz punkciju ili rez zid grudnog koša. Uoči studije pacijentima se propisuju sedativi; 30 - 40 minuta prije torakoskopije, subkutano se ubrizgava 1 ml 2% otopine promedola i 0,5 ml 0,1% otopine atropina. Pacijent se priprema za torakoskopiju kao za normalnu. operacija. Torakoskopija se izvodi u operacionoj sali ili svlačionici.

Laparoskopija je endoskopski pregled abdominalnih organa. Indikacije za laparoskopiju su simptomi oštećenja trbušnih organa sa nejasna dijagnoza u svrhu biopsije njegovih patoloških formacija.

Priprema i premedikacija se provode kao za operaciju na trbušnim organima. Planirana laparoskopija se izvodi na prazan želudac nakon čišćenja crijeva klistirom uveče prije i ujutro na dan studije. Kosa na prednjoj strani trbušni zid obrijan neposredno pre studije. Laparoskopija se obično izvodi pod određenim uslovima lokalna anestezija 0,25% rastvor novokaina. Anestezija je indicirana za mentalne bolesnike, pacijente u šoku i uznemirenosti.

Sigmoidoskopija je metoda vizualnog pregleda sluznice rektuma.

Fiberkolonoskopija - istraživanje debelo crijevo, kao i terminalno odjeljenje ileum. Indikacije su klinički i radiološki znaci bolesti debelog crijeva. 3 dana prije studije, pacijentu se propisuje dijeta bez troske. Dan prije studije pacijent uzima 50 ml ricinusovo ulje. Prilikom pripreme pacijenata za kolonoskopiju dan ranije, koriste se klistiri zapremine 1,0-1,5 litara vode sobne temperature u razmaku od 1-2 sata, a ujutro prije studije daju se još dvije klistirke. Kolonoskopija se radi 2-3 sata nakon zadnje klistirke. IN U poslednje vreme Za pripremu za studiju uspješno se koriste preparati poput Fortransa koji vam omogućavaju da brzo i efikasno pripremite debelo crijevo.

Zbog prisutnosti neugodnih, pa čak i bolnih osjeta, preporučljivo je napraviti kolonoskopiju nakon preliminarne primjene lijekova protiv bolova, čija je vrsta i doza individualna. Kod pacijenata sa mentalnim poremećajima, teški sindrom bola Kolonoskopija se izvodi u opštoj anesteziji.

Rentgenske metode. Pregledna radiografija trbušnih organa. Studija se u pravilu radi hitno bez prethodne pripreme pacijenta ako se sumnja na akutnu hiruršku patologiju trbušnih organa.

Za dijagnosticiranje smetnji u prolazu sadržaja kroz crijeva koristi se Napalkov test - pacijentu se daje da popije 50 ml suspenzije barij sulfata i nakon 4, 12 i 24 sata se prave pregledne fotografije trbušne šupljine.

Rendgen želuca i duodenuma. Prilikom pripreme želuca i dvanaestopalačnog crijeva za rendgenski pregled potrebno ih je osloboditi od prehrambenih masa i plinova. Prije studije nije dozvoljeno jesti grubu hranu koja doprinosi stvaranju plinova. Večeru možete imati najkasnije do 20.00. Ujutro pacijent ne bi trebao jesti, piti vodu ili pušiti. Uveče i ujutro, 2 sata prije testa, crijeva se čiste klistirom (1 litar tople vode).

Ne preporučuje se upotreba laksativa za čišćenje crijeva, jer oni pospješuju stvaranje plinova. Ako pacijent pati od opstrukcije želudačnog izlaza (tumor ili ulcerozna stenoza), onda se želučani sadržaj mora evakuirati pomoću debele sonde, nakon čega slijedi ispiranje čistom vodom.

Rendgen debelog crijeva (irigoskopija). Studija se provodi nakon punjenja lumena debelog crijeva suspenzijom barija kroz klistir. Ponekad se, nakon uzimanja barijuma ili rendgenskog pregleda želuca, ispituje prolaz barijumske suspenzije kroz crijeva. Ujutro, 2 sata prije studije, rade se još dvije klistire za čišćenje s izotoničnim rastvorom. Trenutno se uspješno koriste preparati poput Fortransa.

Pregled grudnog koša i kičme. Rendgenski pregled grlića materice i torakalni kičma, kao i grudni koš, ne zahtijevaju posebnu pripremu pacijenta. Pacijent mora biti spreman za rendgenski pregled lumbalnog dijela kičme, budući da postoji veliki klaster plinovi u crijevima ometaju dobijanje visokokvalitetnih rendgenskih snimaka. Priprema se vrši na isti način kao i za pregled bubrega.

Ultrazvučne metode. Ultrazvučni pregled se propisuje pacijentima kako bi se utvrdila patologija hepatobilijarnog sistema, isključili infiltrati, pre- i postoperativni apscesi, dinamika postoperativni period, isključenje metastaza ili primarni tumori; u urologiji - isključiti urolitijaza, ciste bubrega, smetnje u oticanju mokraće, upalni i gnojni procesi. Zbog dovoljno informativnog sadržaja i neinvazivnosti, ultrazvuk ima široku primjenu u klinikama i bolnicama, a ujedno je i relativno jeftina i vrlo efikasna dijagnostička metoda.

Ultrazvučni pregled abdominalnih organa i retroperitonealnog prostora. Prije pregleda potrebno je ograničiti konzumaciju povrća, voća, mineralna voda, mahunarke, kaša od žitarica. Za potpunu pripremu, pacijenti trebaju dodatno uzimati moderne droge, smanjenje stvaranja plinova u crijevima: espumizan se uzima po dvije kapsule 3 puta dnevno prije studije i dvije kapsule ili pepfiz ujutro 3 puta dnevno na dan prije studije i jedna tableta ujutro na dan studije ujutro. Pregled se obavlja na prazan želudac. Ako se pregled vrši nakon 12.00 sati, lagani doručak je dozvoljen ujutro najkasnije do 8.00.

Ultrazvučni pregled karličnih organa (ginekološki, genitourinarnog sistema). Pregled se obavlja kada je bešika dobro napunjena. Da biste to učinili, 1 sat prije pregleda trebate popiti najmanje 1 litar negazirane tekućine.

ultrazvučni pregled krvnih sudova, štitne žlijezde. Studija ne zahtijeva pripremu.

Ultrazvučni pregled mliječnih žlijezda. Studija se provodi 5-10. dana ovarijalno-menstrualnog ciklusa.

Priprema za hitnu operaciju. Priprema za hitnu operaciju svedena je na minimum i ograničena na najviše neophodna istraživanja. Ponekad se pacijent odmah odveze iz hitne pomoći u hitnu operacionu salu. Ako je moguće, izvršite opšta analiza određuju se krv, urin, krvna grupa i Rh faktor, glukoza u krvi, drugi laboratorijski i dodatne metode pregledi (ultrazvuk, radiografija, fibrogastroduodenoskopija). Prije hitne operacije, dezinfekciju nije potrebno provoditi; ako je potrebno, obrišite prljava područja vlažnom krpom. Međutim, ako je moguće, dlake treba ukloniti sa predviđenog kirurškog mjesta.

Ako je pacijent prije operacije uzimao hranu ili tekućinu, tada je potrebno umetnuti želučanu sondu i evakuirati želudačni sadržaj. Klistir za čišćenje je kontraindiciran za većinu akutnih hirurških bolesti. Prije operacije pacijent mora isprazniti mjehur ili se, ako je indicirano, vrši kateterizacija mjehura mekim kateterom. Premedikacija se obično izvodi 30 - 40 minuta prije operacije ili na operacijskom stolu, ovisno o hitnosti.

Priprema za elektivna hirurgija. Planirani pacijenti primaju se u bolnicu djelimično ili potpuno pregledani, sa utvrđenom ili pretpostavljenom dijagnozom. Potpuni pregled u klinici značajno skraćuje dijagnostička faza u bolnici i smanjuje preoperativni period i ukupnu dužinu boravka pacijenta u bolnici, a takođe smanjuje incidencu bolničkih infekcija.

Za hospitalizaciju pacijent mora obaviti standardni minimalni pregled koji uključuje opći test krvi, opću analizu urina, određivanje vremena zgrušavanja krvi, analizu krvi na bilirubin, ureu, glukozu, određivanje krvne grupe i Rh faktora, na antitijela na HIV infekcija, HBs- antigen, fluorografija velikog okvira, EKG sa interpretacijom, konsultacije sa terapeutom (po potrebi i drugim specijalistima) i za žene - ginekologom, kao i podaci posebne metode pregledi - ultrasonodoplerografija, fibrogastroduodenoskopija itd.

Nakon postavljanja dijagnoze, procjene operativnog rizika, obavljenih svih potrebnih pregleda i uvjeravanja da pacijent treba hospitalizirati, ambulantni hirurg ispisuje uputnicu za hospitalizaciju u kojoj mora navesti naziv osiguravajućeg društva i sve potrebne podatke.

Po prijemu u ambulantu pacijenata sa onkološke bolesti Paralelno sa pregledom vrši se i preoperativna priprema, što značajno skraćuje boravak pacijenta u bolnici. Nemoguće je odgađati pregled oboljelih od raka u bolnici više od 10-12 dana.

U preoperativnom periodu važno je ne samo odrediti funkcionalno stanje organa i sistema pacijenta, ali i da se smanji pacijentov osjećaj straha prije operacije, eliminišući sve što ga iritira, brine, te koristiti sedative i hipnotike.

Uoči operacije potrebno je izvagati pacijenta medicinske vage za izračunavanje doze lijekova, mjerenje tjelesne temperature, pulsa, brzine disanja, krvnog tlaka. Sva odstupanja moraju se zabilježiti u anamnezi i prijaviti ljekaru koji je prisutan radi pravovremenog liječenja.

Veliki značaj u preoperativnoj pripremi pridaje se sanitaciji pacijentove kože. Čistoća kože i odsustvo upalnih procesa je važna mjera za sprječavanje razvoja gnojnih upala u postoperativna rana. Priprema crijeva se vrši: uveče prije operacije i ujutro 3 sata prije operacije rade se klistirke za čišćenje. Uoči operacije to je dozvoljeno lagana večera u 17.00-18.00. Na dan operacije strogo je zabranjeno piti i jesti, jer postoji opasnost od aspiracije tokom anestezije i razvoja ozbiljnih plućnih komplikacija.

1 sat prije operacije pacijentu se daje higijenska kupka, dlake se obrijaju na onim dijelovima kože na kojima se trebaju napraviti rezovi tkiva radi hirurškog pristupa (jer se tokom dužeg vremenskog perioda pojavljuju posjekotine i ogrebotine koje mogu nastaju tokom brijanja mogu se zaraziti), mijenja se donje rublje i posteljina. Neposredno prije operacije pacijent mora provesti sve higijenske mjere: isprati usta i oprati zube, ukloniti proteze i kontaktna sočiva, lak za nokte i nakit, te isprazniti mjehur.

Treba napomenuti da u preoperativnoj pripremi pacijenta ne treba da učestvuju samo hirurzi. Pacijenta pregledaju terapeut i anesteziolog koji, u zavisnosti od potrebe, propisuju dodatne metode istraživanja i daju preporuke za simptomatsko liječenje bolestan. Anesteziolog propisuje premedikaciju. U pravilu se uoči operacije provodi večernja i jutarnja premedikacija 30 minuta prije operacije (2% otopina promedola - 1 ml, atropin sulfat - 0,01 mg/kg tjelesne težine, difenhidramin - 0,3 mg/kg tjelesne težine).

Posebne mjere koje se provode u preoperativnom periodu iu zavisnosti od karakteristika funkcije i patoloških promjena organa na kojem se izvodi glavna faza operacije obrađene su u okviru predmeta „Privatna hirurgija“.

Prevoz pacijenta u operacionu salu

U operacijsku salu zajedno sa pacijentom treba donijeti anamnezu, rendgenske snimke i epruvetu krvi kako bi se izvršio test kompatibilnosti za moguću transfuziju krvi.

Pacijente se pomera pažljivo, izbegavajući nagle pokrete i trzaje. Odvoze ih u operacionu salu u invalidskim kolicima ili nosilima. Za svakog pacijenta, kolica se prekriva uljnom krpom i puni čistom čaršavom i ćebetom. Pacijent se stavlja na takav kolica, sa kapom ili maramom na glavi i čarapama ili navlakama za cipele na nogama.

Bolesnik se transportuje do glave operacione sale prvo na kolicima za hirurško odeljenje, a u preoperativnoj sali se prebacuje u operacionu salu i odvodi u operacionu salu. Prije dovođenja pacijenta u operacionu salu, bolničar se mora pobrinuti da je uklonjena krvava posteljina, oblačenje, alati iz prethodne operacije. Pacijent se prenosi na operacijski sto u položaj koji je potreban za ovu operaciju, uzimajući u obzir njegovu prirodu i stanje pacijenta. Gornje i, ako je potrebno, donje udove treba pravilno učvrstiti.

Dežurna medicinska sestra je odgovorna za transport pacijenata.

Transport i repozicioniranje pacijenta sa vanjskim drenažama, infuzionim sistemima i endotrahealnim cijevima provodi se s velikim oprezom.

Psihološka priprema pacijenta za operaciju

Kada se pravilno izvede psihološka priprema smanjuje se nivo anksioznosti, postoperativni bol i učestalost postoperativnih komplikacija. Medicinska sestra provjerava da li je pacijent potpisao pristanak za operaciju. U slučaju hitne operacije, rođaci mogu dati pristanak.

Bolni osjećaji pacijenta zbog predstojeće operacije imaju jak traumatski učinak. Pacijent se može mnogo toga plašiti: same operacije i patnje i bola koji su s njom povezani. Može se bojati za ishod operacije i njene posljedice.

U svakom slučaju, sestra je, zbog činjenice da je stalno uz pacijenta, ta koja mora biti u stanju da sazna specifičnosti straha kod određenog pacijenta, utvrdi čega se tačno pacijent boji i koliko je veliki i njegov strah je dubok.

Osim pacijentovih riječi, o njegovim strahovima se može saznati posredno, putem vegetativnih znakova: znojenje, drhtavica, ubrzana srčana aktivnost, dijareja, učestalo mokrenje, nesanica itd.

O svim svojim zapažanjima sestra prijavljuje ljekaru, mora postati pažljiv posrednik i s obje strane pripremiti razgovor između pacijenta i ljekara o nadolazećoj operaciji, koji bi trebao pomoći u otklanjanju strahova. I doktor i medicinska sestra moraju da „zaraze” pacijenta svojim optimizmom, čineći ga svojim saveznikom u borbi protiv bolesti i teškoća postoperativnog perioda.

Preoperativna priprema starijih i starijih osoba

Starije osobe teže prolaze kroz operaciju i izlažu povećana osjetljivost na određene lijekove, skloni su raznim komplikacijama zbog starosnih promjena i pratećih bolesti. Depresija, izolacija i ogorčenost odražavaju ranjivost psihe ove kategorije pacijenata. Pažnja prema pritužbama, ljubaznost i strpljenje, tačnost u ispunjavanju obaveza doprinose duševnom miru i vjeri u dobar ishod. Vježbe disanja su od posebnog značaja. Atonija crijeva i prateća konstipacija zahtijevaju odgovarajuću ishranu i laksative. Kod starijih muškaraca često se javlja hipertrofija (adenom) prostate uz otežano mokrenje, pa se urin odstranjuje kateterom prema indikacijama. Zbog slabe termoregulacije treba ga propisati topli tuš, a temperatura vode u kadi je podešena samo na 37*C. Nakon kupanja, pacijent se dobro osuši i toplo obuče. Noću, po preporuci ljekara, daju tablete za spavanje.

Preoperativna priprema djece

Kao i kod odraslih pacijenata, suština preoperativne pripreme za djecu je stvaranje najboljim uslovima za hiruršku intervenciju, međutim, specifični problemi koji se javljaju i metode za njihovo rješavanje imaju određene karakteristike, koje su izraženije što više manje dijete. Priroda pripreme i njeno trajanje zavise od niza faktora: starosti djeteta, datuma prijema od trenutka bolesti (rođenja), prisutnosti pratećih bolesti i komplikacija itd. Vrsta patologije i hitnost operacije (planirana, hitna) takođe se uzimaju u obzir. Štaviše, neke od mjera su zajedničke za sve bolesti, dok je drugi dio primjenjiv samo u pripremi za određene operacije iu određenim situacijama. Medicinska sestra mora biti dobro upućena u starosne karakteristike obuke i kompetentno izvršavati recepte liječnika.

Novorođenčad i dojenčad najčešće se operišu zbog hitnih i hitnih indikacija uzrokovanih malformacijama unutrašnjih organa. Glavni ciljevi preoperativne pripreme su prevencija respiratorna insuficijencija, hipotermija, poremećaji krvarenja i metabolizam vode i soli, kao i borbu protiv ovih stanja.

Starija djeca se operišu kao u na planski način, i za indikacije za hitne slučajeve. U prvom slučaju, temeljno klinički pregled. Veliku pažnju treba posvetiti zaštiti psihe malo dijete. Djeca često pokazuju znakove anksioznosti, pitaju kada će se operacija održati i doživljavaju strah od intervencije. Neuropsihički slomovi su ponekad povezani s neočekivanom manipulacijom, pa je uvijek potrebno djetetu ukratko objasniti prirodu predstojećeg postupka. Apsolutno je potrebno izbjegavati zastrašujuće riječi i izraze, ne djelovati više uzvikom, već nježnim i ujednačenim tretmanom. U suprotnom, medicinska sestra može poništiti sve napore doktora koji pokušava da postigne povjerenje i duševni mir djeteta koje je zakazano za operaciju.

Mentalna priprema ima veliki značaj za povoljan ishod operacije i normalan tok postoperativnog perioda.

Postavljanje klistir za čišćenje

Klistir za čišćenje se koristi za mehaničko pražnjenje debelog crijeva za:

zatvor i zadržavanje stolice bilo kojeg porijekla;

trovanje hranom;

priprema za hirurške intervencije, porođaj, rendgenski pregledi trbušnih i karličnih organa, kao i prije upotrebe medicinskih, kapajućih i nutritivnih klistira.

Kontraindikacije: krvarenje iz digestivnog trakta; akutne upalne bolesti debelog crijeva i rektuma; maligne neoplazme rektuma; prvih dana nakon operacije; pukotine u tom području analni otvor; rektalni prolaps; akutni apendicitis, peritonitis; masivno oticanje.

Oprema: sistem koji se sastoji od Esmarch šolje, 1,5 m duge spojne cijevi sa ventilom ili stezaljkom; tronožac; sterilni rektalni vrh, maramice; voda na temperaturi od 20°C, u količini od 1,5-2 l; termometar za vodu; petrolatum; lopatica za podmazivanje vrha vazelinom; Ulja i pelene; posuda s uljanom krpom; karlica; kombinezon: rukavice za jednokratnu upotrebu, medicinski ogrtač, kecelja od uljane tkanine, zamjenske cipele.

Preoperativna priprema pacijenta

Prilikom pripreme pacijenta za operaciju potrebno je njegovo uklanjanje arterijska hipertenzija i stabilizuju krvni pritisak tako da on ne fluktuira tokom anestezije i intubacije. Treba postići normalan krvni pritisak ili barem smanjiti dijastolički krvni pritisak ispod 100 mm Hg. Art. Noć prije operacije savjetuje se intravenozno davanje laktatnog Ringerovog rastvora.

Ako se očekuje značajan gubitak krvi, preporučljivo je pripremiti krv pacijenta za transfuziju kako bi se izbjegla infekcija virusom putem krvi donatora. Autologna transfuzija krvi je indikovana za cistektomiju, uklanjanje karličnog i retroperitonealnog limfni čvorovi, sa nefrektomijom i nefroureterektomijom, ekstirpacijom penisa, otvorenom ili transuretralnom prostatektomijom, uretroplastikom. Reinfuzija krvi prikupljene tokom operacije indikovana je za veliki gubitak krvi.

Hipokalemija uočena kod starijih pacijenata obično je povezana sa smanjenjem nivoa ukupnog kalijuma. Ako je nivo kalijuma u krvi iznad 3 mmol/l, to može biti dovoljno oralna primjena dodatke kalija, iako će zamjena biti spora i odgodit će operaciju. Kod nižih nivoa kalijuma moguća je intravenska primena lekova, a brzina infuzije ne bi trebalo da prelazi 10 mmol/h. Odlaganje operacije do oporavka normalan nivo kalijum je najmudrije rješenje.

Ambulantna hirurgija

Ambulantne hirurške intervencije postaju uobičajene zbog ekonomske isplativosti. Hirurške intervencije na područje prepona, skrotum, penis, mnoge endoskopske operacije mogu se izvesti bez naknadne hospitalizacije i uz minimalnu vjerojatnost komplikacija povezanih kako s anestezijom tako i sa samom operacijom. Djeca posebno dobro podnose ovakve operacije, što im omogućava da se ne odvajaju od roditelja.

Dan prije operacije anesteziolog treba razgovarati sa pacijentom i roditeljima ako se operacija radi na djetetu; Preporučljivo je da dijete pregleda jedan od ljekara. Pacijent mora doći najkasnije 1 sat prije operacije. Za to vrijeme mu se daju sedativi i analgetici ako se operacija planira u lokalnoj anesteziji. Prije operacije, preporučljivo je sastati se sa članovima porodice pacijenta i ući u operacionu salu prije nego što pacijent zaspi kako bi se uvjerio. Nakon operacije pacijent boravi neko vrijeme na posebnom odjelu za oporavak, a zatim se prebacuje na redovno odjeljenje za potpuni oporavak prije otpusta.

Telefonska komunikacija sa stanicom za njegu omogućava brzu reakciju ako se naknadno pojavi bilo kakav problem.

Alati

Uz pomoć operacione sestre preporučljivo je izraditi karticu za svaku vrstu operacije koju obično izvodite, navodeći u njoj položaj pacijenta na operacijskom stolu, popis potrebnih instrumenata i materijala za šavove. Navedena je lista alata za opis mnogih operacija. Koristeći spisak alata koji se nalazi ovdje, kreirajte vlastiti koji više odgovara vašim vještinama i tehnici. Ove kartice možete koristiti u operacijskoj sali dok je pacijent pod anestezijom. Držite mapu pri ruci. Proverite da li su svi alati na svom mestu.

Za alat su potrebna posebna kolica. Kupite rotirajuća kolica sa 5-6 ladica (kakvi mehaničari obično koriste za odlaganje alata). Kutije se mogu farbati različite boje da ne bude zabune. U njih postavite katetere, bužice, stentove, specijalne instrumente i držite kolica u operacionoj sali tokom hirurških zahvata. Preporučljivo je imati zasebna kolica za materijal za šavove, posebno kada se izvode operacije na dojenčadi i maloj djeci, za koje je posebna šavni materijal i igle.

Fig.1. Možete učiniti još 2 korisni alati- Rummel podvez (A) i par intrarenalnih ogledala od 25-30 cm (B).

Za koagulacionu pijelolitotomiju sa preparatom gela, sve komponente kompleta se proveravaju pre operacije (tabela 1.2).

Tabela 1.2. Priprema specijalnog gela za koagulacionu pijelolitotomiju

1. Krioprecipitat iz banke krvi, 2 kesice od 15 ml (pripremite unapred, jer je potrebno 30 minuta da se odmrzne)
2. 10% rastvor CaCl2, 1 ampula
3. Metilensko plavo
4. Angiokateter 18F, odrežite višak i pričvrstite slavinu
5. Špric kapaciteta 35 ml
6. Sistem za intravenske infuzije bez slavine. Priključen na angiokateter
7. Špric kapaciteta 60 ml za navodnjavanje
8. 8F cijev za hranjenje dojenčadi
9. Posuda kapaciteta 200 ml
10. Izotonični rastvor za navodnjavanje

Izvucite krioprecipitat u špric od 60 ml, dodajte 6 ml rastvora CaCl2 obojenog metilenskim plavim i promešajte u tacni. Dobijeni gel se uvlači u špric od 35 ml i ukapava u karlicu kroz angiokateter. Nakon uklanjanja ugruška, isperite ureter izotoničnom otopinom koristeći 8F cijev za hranjenje dojenčadi (ili tanku cijev od vinil hlorida).

Takođe je potrebno imati retrovizore i uvlake. Na primjer, perinealna prostatektomija zahtijeva poseban set stražnjih i bočnih retrovizora, kao i prostatične traktore sa oštricama koje se šire kako bi stegle žlijezdu. Prstenasti retraktori su neophodni prilikom operacija kod dece, kao i prilikom intervencija

Tabela 1.3. Preoperativna kontrolna lista

Procjena operativnog rizika
Ishrana [serumski albumin manji od 435 µmol/L (3 g/dL)] Imuni status(ukupni broj limfocita manji od 1109/l, alergija)
Terapija lekovima(aspirin, kortikosteroidi, imunosupresivi, antibiotici, lijekovi za kemoterapiju)
Plućna funkcija (rendgenski snimak grudnog koša, određivanje gasova u krvi, testovi disanja, preoperativna priprema pluća)
Zacjeljivanje rana (nedostatak proteina i vitamina C, dehidracija i hipovolemija, anemija, zračenje)
Gojaznost Priprema pacijenta
Informirani pristanak i račun
Sakupljanje krvi
Priprema kože
Priprema crijeva
Premedikacija
Transfuzija krvi
Infuzija tečnosti
Lijekovi
Antibiotici

Na uretru. Balfour retraktor sa fleksibilnim ogledalima je neophodan za operacije na odraslima, ali u većini slučajeva je praktičan univerzalni retraktor za rane sa ogledalima koji se mogu ukloniti kao što je Omni-Tract.

Preoperativna kontrolna lista

Kako biste izbjegli zaboravljanje termina, provjerite se prije operacije koristeći kontrolnu listu (Tabela 1.3).

Priprema hirurškog polja

Brijanje povećava bakterijsku kontaminaciju kože, pa to treba učiniti što bliže vremenu operacije. Brijač sa udubljenom oštricom najmanje oštećuje kožu. Brijač koristite samo u područjima nadolazećih rezova, a za ostala područja koristite makaze. Nakon brijanja, kožu treba oprati kako bi se olakšao pristup. lokalni antiseptici bakterijama koje koloniziraju površinu kože. Jodofori, kao što je povidon jod (betadin), koji je složeni surfaktant, polako oslobađaju jod.

Ovim rastvorom potrebno je ispirati hirurško polje 5-10 minuta, a zatim naneti koncentrovani jodofor. Dodir ovih rastvora na osetljivu kožu genitalija, kao i njihov protok ispod tela pacijenta, može izazvati opekotine. Dok hirurg pere ruke, medicinska sestra može očistiti hirurško polje. Hirurško polje treba brzo tretirati, posebno kod dece, toplim rastvorima.

Preporučljivo je zagrijati djecu infracrvenom lampom kada još nisu pokrivena na operacionom stolu. Tokom dugotrajnih operacija, intravenski rastvori se zagrevaju do telesne temperature. Kako bi se smanjio gubitak topline kod pacijenata tokom operacije, koriste se male ploče za uzemljenje.

Kontaminacija hirurškog polja

Bakterije naseljavaju površinske, ljuskave slojeve epitela kože i folikula dlake. Ruke kirurga i medicinskog osoblja imaju manje šanse da budu kontaminirane od dlake koja pada u ranu sa vlasišta ili stidne dlake koja se u nju prenosi s poda. Uniforma hirurga i operativnog osoblja (kape, ogrtači koji pokrivaju vrat, navlake za cipele) smanjuje mogućnost kontaminacije poda i hirurškog polja. Ne zaboravite oprati kosu nakon šišanja. Neka vam postane navika da svakodnevno čistite kožu ispod noktiju sapunom i noktom druge ruke. U ovom slučaju, pranje ruku četkom prije operacije ne zahtijeva više od 5 minuta, jer je već obavljeno mehaničko čišćenje noktiju. Nema potrebe da perete ruke pod stalnim mlazom vode, što ne samo da nepotrebno troši vodu, već i otežava razgovor sa asistentom. Isperite i obrišite talk sa rukavica, ili po mogućnosti koristite rukavice koje nisu premazane talkom (Hunt et al., 1994).

Epilacija

Za uklanjanje dlačica s površine kože koje će se koristiti za formiranje uretre, možete koristiti 12-voltni DC generator. Koristeći lupu sa 3x uvećanjem, umetnite ravnu iglu u folikul duž dlake. Pažljivo povlačeći kosu pincetom, dodirnite iglu aktivnom elektrodom. Nakon nekoliko koagulacija, kosa se izvlači zajedno sa iglom.

Pokrivanje hirurškog polja

Ljepljivi listovi služe kao antibakterijska i termička barijera. Mjesto reza se prekriva suhim sterilnim pelenama i učvršćuje iglama. Preporučljivo je da pelene budu suhe. Neupijajuće plastične ljepljive zavjese smanjuju mogućnost kontaminacije kirurškog polja, međutim, ako nisu napravljene od poroznog materijala koji propušta isparavanje, ispod njih će se razmnožavati bakterije. Možete formirati džep od čaršave i držati instrumente u njemu tokom operacije.

Preoperativna profilaksa

Postoperativne komplikacije

Ishrana

Prije operacije uspostavljaju optimalnu ishranu bolestan. Ako je potrebno, pribjegavajte hranjenju putem sonde ili parenteralnoj prehrani.

Prilikom izvođenja većih operacija, kao što je cistektomija, oslabljenim pacijentima se ugrađuje silastična naprava. nazogastrična sonda 14F ili se postavlja gastrostomija. Cjevčica se učvršćuje na trbušni zid torbicom i ne uklanja se dok se stoma ne formira. U nekim slučajevima može se postaviti jejunostomija kako bi se osigurala prehrana. Uz pomoć nutricioniste odabiru se gotove mješavine za enteralnu prehranu, uzimajući u obzir karakteristike probave i apsorpcije, potrebe pacijenta za hranljive materije i njihovu podnošljivost, alergijske reakcije I starosne karakteristike. Počnite jesti sa izotonični rastvori. Koncentraciju i volumen primijenjene hranjive otopine ne treba povećavati istovremeno. Bolusna primjena otopina dopuštena je samo kod pacijenata s gastrostomom; pri hranjenju kroz jejunostomiju, hranljivi rastvori se daju polako i kontinuirano. Kada dođe do intolerancije, vraćaju se na prethodnu koncentraciju i volumen i počinju ih vrlo sporo povećavati. Pitanje mogućnosti prelaska na oralnu prehranu kod takvih pacijenata je prilično složeno.

Priprema crijeva

Metoda uravnoteženog ispiranja. Određuje se tjelesna težina pacijenta i elektrolitski sastav krvnog seruma. Propisane su samo tečnosti. Uoči operacije, u 12 ili 16 sati, pacijent počinje da uzima 240 ml izbalansiranog rastvora elektrolita sa polietilen glikolom (GoLYTELY), namenjenog za pripremu creva, svakih 10 minuta tokom 4 sata. (ukupna zapremina - do 6 l). Ako se javi mučnina, intramuskularno se daje 10 mg prohlorperazin maleata. Alternativno, može se dati intravenska infuzija metoklopramida u 12 sati; ovo će pojačati peristaltiku i povećati tonus srčanog sfinktera, sprečavajući povraćanje. (Za razliku od metoklopramida, prohlorperazin maleat proizvodi centralni antiemetički efekat, dok je njegov periferni efekat supresija intestinalne aktivnosti.)

Ponovo se određuju tjelesna težina pacijenta i sastav elektrolita u serumu. U 13, 14 i 23 sata pacijent uzima neomicin 1 g oralno, a 1 sat prije početka operacije daje mu se intravenozno 500 mg metronidazola. Eritromicin, koji se prepisuje 1 g oralno u 13, 14 i 23 sata, može se zamijeniti metronidazolom. Ako je metronidazol propisan prije operacije, koristi se i nakon nje - dva puta u razmaku od 8 sati.4 sata prije operacije stupa na snagu pravilo „ništa unutra”.

Kod djece sa neurogena disfunkcija mokraćni mjehur, funkcija crijeva može biti poremećena. Prepisuje im se 3-dnevna tečna dijeta i klistir (pored uravnotežene enteričke otopine koja se daje putem nazogastrične sonde).

U pripremi oralnom primjenom manitol 3-4 dana pre operacije, pređite na uzimanje samo tečnosti. Uoči operacije pacijent popije 1 litar vode sa 100 g manitola otopljenog u njoj. Gubitak tečnosti kao rezultat uzimanja manitola se nadoknađuje intravenozno davanje laktatni Ringerov rastvor ili 5% rastvor glukoze za fiziološki rastvor natrijum hlorid brzinom od 100-125 ml/h.

Kanaliranje vena

U 90% slučajeva anesteziolog kanilira saphenous vena. Kateterizacija femoralna vena povezana s rizikom od infektivnih komplikacija. Perkutana kateterizacija subklavijske vene obavlja radiolog, ne zahtijeva opću anesteziju, ali se ponekad može zakomplikovati razvojem pneumotoraksa i oštećenja arterija. Tehnika vaskularne kateterizacije opisana je na str. 101.

Premedikacija

Već pri prvom dolasku pacijenta preporučljivo je odlučiti o potrebi premedikacije. Opojne droge se daju 45-60 minuta prije operacije. Atropin se može uvući u isti špric. Važno je imati na raspolaganju kisik, usisavanje, uređaje i lijekove neophodne za reanimaciju, te potrepštine za intubaciju dušnika. Optimalna metoda za praćenje je pulsna oksimetrija. Sada, kada se većina operacija izvodi bez hospitalizacije pacijenata, oni se trude da ne daju injekcije, a anesteziolog daje atropin intravenozno za vrijeme uvođenja u anesteziju.

Pitanje optimalnog lijeka ostaje otvoreno. Morfin ima umirujući efekat, ali može izazvati mučninu i povraćanje. Pentazocin može biti dobra alternativa morfiju. Djeci se mogu prepisivati ​​oralni lijekovi jer su injekcije bolne i rektalna primjena lekovi su nepouzdani. U tabeli U tabeli 1.4 navedeni su lijekovi i doze koje se najčešće propisuju za premedikaciju.

Tabela 1.4. Doze lijekova (u mg/kg) za premedikaciju

Preuzeto sa: Luck S.R. Preoperativna evaluacija i priprema // Swenson's Pediatric Surgery / Ed. J.Y. Roffensperger. - 5. izdanje - Norwalk: Appleton i Lange, 1990. - P. 7.

Prevencija infekcije

Usklađenost sa sljedećim općenito prihvaćenim pravilima može smanjiti učestalost infektivnih komplikacija.
1. Da bi se spriječila unakrsna infekcija, pacijente treba operirati ambulantno ako je moguće.
2. Žarišta infekcije identificirana prije operacije podliježu sanitaciji.
3. Pacijenti se kupaju u higijenskom kupatilu neposredno prije intervencije. Prije operacije na genitalijama, preporučljivo je koristiti heksaklorofen. Ako se radi o operaciji vagine, preporučuje se ispiranje otopinom nekog od jodofora noć prije.
4. Crijeva treba pažljivo pripremiti za operaciju.
5. Pacijentima koji su podvrgnuti velikoj operaciji se daje antibakterijska profilaksa.

Peroperativna upotreba antibiotika

Antibiotska profilaksa očigledno nije neophodna za čiste pacijente: verovatnoća infektivnih komplikacija je preniska. U nedostatku bakteriurije i infekcije tkiva, antibakterijski lijekovi se mogu koristiti samo tokom same operacije, kada postoji mogućnost kontaminacije rane, te u ranom postoperativnom periodu - za suzbijanje infekcije. Izuzetak su pacijenti kojima su ugrađene proteze. 1 sat prije operacije daju im se antibiotik intramuskularno. širok raspon akcije, a nakon operacije daju se još 2 injekcije u istoj dozi sa razmakom od 8 sati.Prilikom ugradnje trajnog katetera dodatno se daje ampicilin intravenozno radi suzbijanja enterokokne infekcije. Nakon uklanjanja katetera, nekoliko dana se može davati trimetoprim (sulfametoksazol).

Antibakterijski lijekovi kod “čistih” pacijenata u slučaju kontaminacije rane neophodni su uglavnom samo tokom operacije i u naredna 3-4 sata.Kod inficiranih pacijenata antibiotici se daju terapijski, a ne uz u preventivne svrhe, odabirom lijekova uzimajući u obzir željenu vrstu zarazni agens. Za infekciju trbušne šupljine efikasan je klindamicin u kombinaciji sa gentamicinom.

Posebni slučajevi potrebe za antibakterijskom profilaksom

Prilikom ugradnje balon katetera ili prilikom cistoskopije, intravenozno se propisuje cefalosporin (cefaleksin) u dozi od 25 mg/kg. U prisustvu ventrikuloperitonealnog šanta, vankomicin se primjenjuje intravenozno neposredno prije operacije koja nije vezana za urinarni trakt i 2 dana nakon nje. Ako se operacija izvodi na urinarnog trakta, dodati gentamicin. Prilikom operacija sa otvaranjem crijeva, potonji se priprema prema gore opisanoj metodi, 30 minuta prije intervencije propisuje se antibiotik 2. generacije cefoksitin, ponovo se uvodi u toku operacije i nastavlja se primjena 3-5 dana. Alternativno, cefotetan se može primijeniti kao pojedinačna doza.

Operacije kod pacijenata sa oboljenjima srčanih zalistaka mogu biti komplikovane bakterijski endokarditis. Potrebna im je antibiotska profilaksa. Ampicillin (2 g) i gentamicin (1,5 mg/kg) se daju intramuskularno ili intravenozno 30 minuta prije operacije, 6 sati kasnije oralno se prepisuje 1,5 g amoksicilina ili se nastavlja parenteralna primena gore navedene lekove. Ako ste alergični na penicilin, može se zamijeniti vankomicinom koji se primjenjuje u dozi od 1 g tijekom 60 minuta.

U tabeli U tabeli 1.5 navedeni su uslovi za upotrebu antibiotika u perioperativnom periodu.

Tabela 1.5. Antibiotski režim prije operacije

Ponavljanje faza operacije

Mentalno ponovite sve njegove faze prije odlaska u krevet uoči operacije. To će vam pomoći da ga završite brže i preciznije. Pročitajte opis u knjizi ili članku u časopisu. Još je važnije ujutro operacije zamisliti njen napredak u svim detaljima.

Spremnost operacione sale

Dođite u operacionu salu pre nego što anesteziolog uspava pacijenta. Time ćete ne samo uliti povjerenje pacijentu, već ćete i pratiti sve faze anestezije i pripreme pacijenta, za što snosite punu odgovornost. Poznavanje imena osoblja u operacionoj sali će pomoći da se rad odvija lakše. Ako je potrebno, pokažite anesteziologu kako pravilno postaviti operacijski sto. Pričvrstite rendgenske snimke i skenograme na rendgenski preglednik; nemojte raditi bez njih. Provjerite rendgenske snimke. Pazite da operišete na zahvaćenoj strani. X-zrake može vam pomoći da odredite lokaciju reza i pravilno se krećete kroz kirurško polje, posebno kada uklanjate kamenje. Nakon operacije obavezno posjetite pacijenta na odjelu, pratite njegovo stanje i poštivanje zadataka, čak i ako radite sa specijalizantom koji to može učiniti sam.

Mere opreza tokom operacije

Postavite temperaturu radne sobe na 70-72°F (21-22,2°C) za odrasle, 72-74°F (22,2-23,3°C) za djecu i 74-76°F (23,3°C). -25,5 °C) za odojčad.

Atlas prikazuje položaj pacijenta na operacionom stolu tokom svake operacije, a takođe opisuje mere predostrožnosti koje treba poštovati prilikom pozicioniranja pacijenta. Obavezno stavite gumenu spužvu ispod koštanih izbočina kako biste izbjegli oštećenje nervnih stabala, posebno ulnarnog i peronealni nervi. Kada pacijent leži na boku, stavite jastučić ispod pazuha radi zaštite. brahijalni pleksus. Mogućnost oštećenja živaca posebno je realna kada je pacijent pozicioniran za rezanje kamena. Kada ga polažete, pokušajte smanjiti napetost u mišićima, ligamentima i zglobovima. Za manje operacije kod djece koristite zaštitni šal.

Preoperativni period je period od trenutka kada je pacijent primljen odeljenje hirurgije da izvrši operaciju dok se ne završi. Svrha preoperativne pripreme pacijenta je smanjenje rizika od razvoja intra- i postoperativnih komplikacija. Preoperativni period je podijeljen u dvije faze: dijagnostičku i pripremnu. Konačna dijagnoza je zadatak doktora. Dijagnoza je ta koja odlučuje o hitnosti operacije. Ali zapažanja sestara Odluka liječnika može se prilagoditi na osnovu stanja pacijenta, njegovih promjena i odstupanja. Ako se ispostavi da je pacijentu potrebna hitna operacija, onda pripremna faza počinje odmah nakon dijagnoze i traje od nekoliko minuta do 1-2 sata.

Glavne indikacije za hitnu operaciju su krvarenje bilo koje etiologije i akutne bolesti upalne prirode.

Ako nema potrebe za hitnom operacijom, unesite odgovarajući upis u anamnezu i prepišite planirano hirurško liječenje.

Medicinska sestra mora poznavati apsolutne i relativne indikacije za hiruršku intervenciju, kako u hitnoj tako i u planiranoj operaciji.

Apsolutne indikacije za operaciju su bolesti i stanja koja predstavljaju opasnost po život pacijenta i mogu se otkloniti samo kirurškim metodama.

Apsolutne indikacije za koje se izvode hitne operacije se inače nazivaju vitalne indikacije. U ovu grupu indikacija spadaju: asfiksija, krvarenje bilo koje etiologije, akutna oboljenja trbušnih organa (akutni apendicitis, akutni holecistitis, akutni pankreatitis, perforirani čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, akutna crijevna opstrukcija, zadavljena kila), akutne gnojne hirurške bolesti.

Apsolutne indikacije za elektivnu operaciju su sljedeća oboljenja: maligne neoplazme (karcinom pluća, želuca, dojke, itd.), stenoza jednjaka, opstruktivna žutica i sl.

Relativne indikacije za operaciju su dvije grupe bolesti:

Bolesti koje se samo mogu izliječiti hirurška metoda, ali ne predstavljaju neposrednu opasnost po život pacijenta ( proširene vene vene donjih udova, neudavljene abdominalne kile, benigni tumori, kolelitijaza i sl.).

Bolesti koje se mogu liječiti i kirurški i konzervativno ( ishemijska bolest srca, obliterirajuće bolestižile donjih ekstremiteta, peptički ulkusželudac i dvanaestopalačno crijevo itd.). U ovom slučaju, izbor se vrši na osnovu dodatnih podataka, uzimajući u obzir moguću efikasnost različitih metoda kod određenog pacijenta.

Hitne operacije su vrsta planirane operacije. Odlikuje ih činjenica da se hirurška intervencija ne može odgoditi na duži period. Hitne operacije se obično rade 1-7 dana od trenutka prijema ili postavljanja dijagnoze. Tako, na primjer, pacijent sa zaustavljenim krvarenje u stomaku može biti operisan narednog dana nakon prijema zbog rizika od ponovnog krvarenja. Hitne operacije uključuju operacije za maligne neoplazme(obično u roku od 5-7 dana od prijema nakon potrebnog pregleda). Dugotrajno odgađanje ovih operacija može dovesti do činjenice da će biti nemoguće provesti punopravnu operaciju zbog napredovanja procesa (pojava metastaza, tumorske invazije vitalnih organa itd.).

Nakon postavljanja glavne dijagnoze, vrši se pregled svih vitalnih sistema koji se provodi u tri faze: preliminarna procjena, izvođenje standardnog minimuma, dodatni pregled.

Preliminarnu procjenu sprovode ljekar i anesteziolog na osnovu prikupljanja pritužbi, pregleda organa i sistema i podataka fizikalnog pregleda pacijenta.

Prilikom prikupljanja anamneze važno je utvrditi da li je pacijent podložan alergijama, koje je lijekove uzimao (posebno kortikosteroidne hormone, antibiotike, antikoagulanse, barbiturate). Ove tačke sestra ponekad lakše prepoznaje u procesu posmatranja pacijenta i kontaktiranja s njim nego prilikom direktnog ispitivanja.