Antianemični lijekovi koji se koriste za hipohromnu anemiju. Antianemični lijekovi, lista lijekova i preparata, opis farmakološke grupe Lijekovi koji sprječavaju agregaciju eritrocita

100 RUR bonus za prvu narudžbu

Odaberite vrstu rada Diplomski rad Kurs Sažetak Magistarska teza Izvještaj iz prakse Izvještaj o članku Pregled Test rada Monografija Rešavanje problema Poslovni plan Odgovori na pitanja Kreativni rad Esej Crtanje Eseji Prevod Prezentacije Kucanje Ostalo Povećanje jedinstvenosti teksta Magistarski rad Laboratorijski rad On-line pomoć

Saznajte cijenu

Najčešće je hipohromna anemija porijekla zbog nedostatka željeza. Nedostatak gvožđa može biti posledica:

Nedovoljan unos gvožđa u organizam fetusa i deteta;

Loša apsorpcija iz crijeva (sindrom malapsorpcije, upalne bolesti crijeva, uzimanje tetraciklina i drugih antibiotika);

Prekomjeran gubitak krvi (helmintička infestacija, krvarenje iz nosa i hemoroidi);

Povećana potrošnja gvožđa (intenzivan rast, infekcije).

Gvožđe je esencijalna komponenta brojnih enzima heminskih i neheminskih struktura. Hemin enzimi: - hemo- i mioglobin;

citohromi (P-450);

Peroksidaze;

Catalase.

Enzimi koji nisu hem: - sukcinat dehidrogenaza;

Acetil-CoA dehidrogenaza;

NADH dehidrogenaza itd.

Sa nedostatkom gvožđa, smanjuje se sadržaj hemoglobina (indeks boje manji od jedan), kao i aktivnost respiratornih enzima u tkivima (hipotrofija).

Gvožđe se apsorbuje u duodenumu, kao iu drugim delovima tankog creva. Gvozdeno gvožđe se dobro apsorbuje. Trovalentno gvožđe dobijeno hranom pretvara se u dvovalentno gvožđe pod uticajem hlorovodonične kiseline želuca. Kalcijum, fosfati sadržani u mlijeku, posebno kravlje mlijeko, fitinska kiselina, tetraciklini ometaju apsorpciju željeza. Maksimalna količina gvožđa (željeza koja može ući u organizam dnevno je 100 mg).

Gvožđe se apsorbuje u dve faze:

Faza I: gvožđe je zarobljeno ćelijama sluzokože.

Ovaj proces podržava folna kiselina.

Faza II: transport željeza kroz mukozne stanice i njegovo oslobađanje u krv. Gvožđe u krvi

oksidira do trovalentnog, vezuje se za transferin.

Što je teža anemija zbog nedostatka gvožđa, to je ovaj protein manje zasićen i veći je njegov kapacitet i sposobnost da veže gvožđe. Transferin prenosi gvožđe u hematopoetske organe (koštanu srž) ili organe za skladištenje (jetra, slezena).

Za liječenje pacijenata s hipohromnom anemijom koriste se lijekovi koji se propisuju oralno i injekcijom.

Poželjno je da se preparati obojenog gvožđa koriste interno, jer se bolje apsorbuje i manje iritira sluzokožu.

Zauzvrat, lijekovi koji se prepisuju oralno dijele se na:

1. Organski preparati gvožđa:

Gvožđe laktat; - ferocal;

Gemostimulin; - feroplex;

Conferon; - feroceron;

Aloe sirup sa gvožđem; - feramid.

2. Neorganski preparati gvožđa:

Željezni sulfat;

Gvožđe klorid;

Gvozdeni karbonat.

Najpristupačniji i najjeftiniji lijek je željezo-sulfat (Ferrosi sulfas; tablete od 0,2 (60 mg željeza)) i prašci u želatinskim kapsulama od 0,5 (200 mg željeza)). Ovaj preparat sadrži visoku koncentraciju čistog gvožđa.

Osim ovog lijeka, postoji mnogo drugih. LAKTAT GVOŽĐA (Ferri lactas; u želatinskim kapsulama 0,1-0,5 (1,0-190 mg gvožđa)).

ALOE SIRUP SA GVOŽDOM (u bocama od 100 ml) sadrži 20% rastvor željeznog hlorida, limunske kiseline, sok od aloje. Koristite jednu kašičicu po dozi u četvrtinu čaše vode. Među neželjenim efektima prilikom uzimanja ovog lijeka česta je dispepsija.

FEROCAL (Ferrocallum; kombinovani službeni preparat koji sadrži 0,2 gvožđa, 0,1 kalcijum fruktoze difosfata i cerebrolecitina u jednoj tableti). Lijek se propisuje tri puta dnevno.

FERROPLEX je dražeja koja sadrži željezni sulfat i askorbinsku kiselinu. Ovo posljednje naglo povećava apsorpciju željeza.

Lijek FEFOL je kombinacija željeza i folne kiseline.

Modernijim se smatraju preparati dugog djelovanja (TARDIFERON, FERRO - GRADUMET), proizvedeni posebnom tehnologijom na inertnoj plastičnoj spužvi, iz koje se postepeno oslobađa željezo.

Postoji mnogo lijekova, možete koristiti bilo koji, ali morate zapamtiti da se terapeutski učinak ne razvija odmah, već nakon 3-4 tjedna uzimanja lijeka. Često su potrebni ponovljeni kursevi. To znači da su nuspojave prvenstveno povezane s iritirajućim djelovanjem jona željeza na gastrointestinalnu sluznicu (proljev, mučnina). 10% pacijenata razvije konstipaciju jer obojeno željezo veže sumporovodik, koji je prirodni iritans gastrointestinalnog trakta. Postoji mrlja na zubima. Moguća su trovanja, posebno kod djece (slatke, obojene kapsule).

Klinika za trovanje gvožđem:

1) povraćanje, dijareja (stolica postaje crna);

2) krvni pritisak pada, pojavljuje se tahikardija;

3) razvijaju se acidoza, šok, hipoksija i gastroenterokolitis.

Borba protiv acidoze je ispiranje želuca (3% rastvor sode). Postoji antidot, koji je komplekson. Ovo je DEFEROKSAMIN (desferal), koji se koristi i kod hroničnog trovanja aluminijumom. Prepisuje se oralno, intramuskularno ili intravenozno u dozi od 60 mg/kg dnevno. Oralno se propisuje 5-10 grama. Ako ovaj lijek nije dostupan, tada možete propisati TETACIN-CALCIUM intravenozno.

Samo u najtežim slučajevima hipohromne anemije, kada je poremećena apsorpcija željeza, pribjegavaju lijekovima za parenteralnu primjenu.

FERKOVEN (Fercovenum) se primjenjuje intravenozno, sadrži dvovalentno željezo i kobalt. Prilikom primjene lijek uzrokuje bol duž vene, moguće su tromboze i tromboflebitisa, mogu se pojaviti bol u grudima i hiperemija lica. lijek je vrlo toksičan.

FERRUM-LEK (Ferrum-lec; u amp. 2 i 5 ml) je strani lijek za intramuskularnu i intravensku primjenu koji sadrži 100 mg feri željeza u kombinaciji sa maltozom. Ampule za intravensku primjenu sadrže 100 mg željeza saharoze. Lijek za intramuskularnu injekciju ne može se koristiti za intravensku primjenu. Prilikom propisivanja lijeka u venu, lijek treba davati polako; sadržaj ampule se prvo mora razrijediti u 10 ml izotonične otopine.

U liječenju pacijenata sa hiperkromnom anemijom koriste se vitaminski preparati:

Vitamin B12 (cijanokobalamin);

Vitamin BC (folna kiselina).

Cijanokobalamin se u organizmu sintetiše pomoću crijevne mikroflore, a također se isporučuje s mesom i mliječnom hranom. U jetri se vitamin B12 pretvara u koenzim kobamid, koji je dio različitih redukcijskih enzima, posebno reduktaze, koja pretvara neaktivnu folnu kiselinu u biološki aktivnu folinsku kiselinu.

Dakle, vitamin B12:

1) aktivira hematopoetske procese;

2) aktivira regeneraciju tkiva;

Kobamamid je zauzvrat neophodan za stvaranje deoksiriboze i potiče:

3) sinteza DNK;

4) završetak sinteze crvenih krvnih zrnaca;

5) održavanje aktivnosti sulfhidrilnih grupa u

glutation, koji štiti crvena krvna zrnca od hemolize;

6) poboljšanje sinteze mijelina.

Za apsorpciju vitamina B12 iz hrane potreban je unutrašnji Castle faktor u želucu. U njegovom nedostatku, u krvi se pojavljuju nezrela crvena krvna zrnca - megaloblasti.

Preparat vitamina B12 CIJANOKOBALAMIN (Cianokobalaminum; dozira se u 1 ml ampera 0,003%, 0,01%, 0,02% i 0,05% rastvora) je sredstvo za nadoknadu terapije, koje se primenjuje parenteralno. U svojoj strukturi, lijek ima grupe cijanida i kobalta.

Lijek je indiciran:

Za malignu megaloblastnu anemiju Addison-Birmer i nakon resekcije želuca i crijeva;

Difilbotrioza kod djece;

Sa terminalnim ileitisom;

Za divertikulozu, sprue, celijakiju;

Za dugotrajne crijevne infekcije;

U liječenju pothranjenosti kod prijevremeno rođene djece;

Za radikulitis (poboljšava sintezu mijelina);

Za hepatitis, intoksikaciju (pospješuje stvaranje holina, koji sprječava stvaranje masti u hepatocitima);

Za neuritis, paralizu.

Folna kiselina (vitamin Bc) se takođe koristi za hiperhromnu anemiju. Njegov glavni izvor je crijevna mikroflora. Takođe dolazi iz hrane (pasulj, spanać, šparoge, zelena salata; bjelanjci, kvasac, džigerica). U tijelu se pretvara u tetrahidrofolnu (folinsku) kiselinu, neophodnu za sintezu nukleinskih kiselina i proteina. Ova transformacija nastaje pod uticajem reduktaza koje aktiviraju vitamin B12, askorbinska kiselina i biotin.

Posebno je važan utjecaj folinske kiseline na diobu stanica brzo proliferirajućih tkiva - hematopoetskih i krvnih stanica.

zestous membrane gastrointestinalnog trakta. Folinska kiselina je neophodna za sintezu hemoproteina, posebno hemoglobina. Stimuliše eritro-, leuko- i trombocitopoezu. Kod kroničnog nedostatka folne kiseline razvija se makrocitna anemija, a kod akutnog agranulocitoza i aleukija.

Indikacije za upotrebu:

Obavezno zajedno sa cijanokobalaminom za megaloblastičnu Addison-Birmerovu anemiju;

Tokom trudnoće i dojenja;

Kod liječenja pacijenata s anemijom zbog nedostatka željeza, jer je folna kiselina neophodna za normalnu apsorpciju željeza i njegovo uključivanje u hemoglobin;

Za nenasljednu leukopeniju, agranulocitozu, neke trombocitopenije;

Prilikom propisivanja pacijentima lijekova koji inhibiraju crijevnu floru koja sintetizira ovaj vitamin (antibiotici, sulfonamidi), kao i lijekovi koji stimuliraju neutralizirajuću funkciju jetre (antiepileptički lijekovi: difenin, fenobarbital);

Za djecu u liječenju pothranjenosti (funkcija sinteze proteina);

U liječenju bolesnika sa peptičkim ulkusom (regenerativna funkcija).

LIJEKOVI KOJI UTJEČE NA KRVODOOZU

LIJEKOVI KOJI MEĐUPUJU SKUPLJANJE CRVENOG CITA

PENTOKSIFILIN ili trental (Pentoksifilin; u tabletama od 0, 1 i u amperima od 5 ml 2% rastvora) je derivat dimetilksantina, sličan teobrominu. Glavni učinak lijeka je poboljšanje reoloških svojstava krvi. Pospješuje savitljivost crvenih krvnih zrnaca, čime se poboljšava njihov prolaz kroz kapilare (promjer crvenih krvnih zrnaca je 7 mikrona, a prečnik kapilara 5 mikrona).

Budući da trental povećava savitljivost crvenih krvnih stanica, ograničava agregaciju krvnih stanica i smanjuje razinu fibrinogena, u konačnici smanjuje viskozitet krvi i čini je tečnijom, smanjujući otpor protoku krvi. Poboljšanje reoloških svojstava krvi dolazi sporo. Efekat se javlja nakon 2-4 nedelje.

Indikacije za upotrebu:

1) za poremećaje periferne cirkulacije:

Raynaudova bolest;

Dijabetička angiopatija;

Vaskularna patologija oka;

2) za poremećaje cerebralne i koronarne cirkulacije;

3) sa cirkulatornim šokom.

Trental je kontraindiciran u trudnoći, kod pacijenata sa krvarenjima i infarktom miokarda. Neželjena dejstva: mučnina, anoreksija, dijareja, vrtoglavica, crvenilo lica.

ANTIANEMIČNI LIJEKOVI

Antianemični lijekovi se koriste za poboljšanje hematopoeze i uklanjanje kvalitativnih poremećaja eritropoeze.

Anemija se može razviti kao rezultat insuficijencije različitih hematopoetskih faktora:

Gvožđe (anemija zbog nedostatka gvožđa);

Neki vitamini (deficijent B12, nedostatak folata, nedostatak E);

Proteini (nedostatak proteina).

Osim toga, veoma je značajna uloga nasljednih poremećaja eritropoeze, nedostatka bakra i magnezija. Postoje hipohromne i hiperhromne anemije. Hiperhromna anemija nastaje usled nedostatka vitamina B (folne kiseline - Bc i cijanokobalamina - B12). Sve ostale anemije su hipohromne. Učestalost anemije je visoka, posebno među trudnicama.

Najčešće je hipohromna anemija porijekla zbog nedostatka željeza. Nedostatak gvožđa može biti posledica:

Nedovoljan unos gvožđa u organizam fetusa i deteta;

Loša apsorpcija iz crijeva (sindrom malapsorpcije, upalne bolesti crijeva, uzimanje tetraciklina i drugih antibiotika);

Prekomjeran gubitak krvi (helmintička infestacija, krvarenje iz nosa i hemoroidi);

Povećana potrošnja gvožđa (intenzivan rast, infekcije).

Gvožđe je esencijalna komponenta brojnih enzima heminskih i neheminskih struktura. Hemin enzimi: - hemo- i mioglobin;

citohromi (P-450);

Peroksidaze;

Catalase.

Enzimi koji nisu hem: - sukcinat dehidrogenaza;

Acetil-CoA dehidrogenaza;

NADH dehidrogenaza itd.

Sa nedostatkom gvožđa, smanjuje se sadržaj hemoglobina (indeks boje manji od jedan), kao i aktivnost respiratornih enzima u tkivima (hipotrofija).

Gvožđe se apsorbuje u duodenumu, kao iu drugim delovima tankog creva. Gvozdeno gvožđe se dobro apsorbuje. Trovalentno gvožđe dobijeno hranom pretvara se u dvovalentno gvožđe pod uticajem hlorovodonične kiseline želuca. Kalcijum, fosfati sadržani u mlijeku, posebno kravlje mlijeko, fitinska kiselina, tetraciklini ometaju apsorpciju željeza. Maksimalna količina gvožđa (željeza koja može ući u organizam dnevno je 100 mg).

Gvožđe se apsorbuje u dve faze:

Faza I: gvožđe je zarobljeno ćelijama sluzokože.

Ovaj proces podržava folna kiselina.

Faza II: transport željeza kroz mukozne stanice i njegovo oslobađanje u krv. Gvožđe u krvi

oksidira do trovalentnog, vezuje se za transferin.

Što je teža anemija zbog nedostatka gvožđa, to je ovaj protein manje zasićen i veći je njegov kapacitet i sposobnost da veže gvožđe. Transferin prenosi gvožđe u hematopoetske organe (koštanu srž) ili organe za skladištenje (jetra, slezena).

Za liječenje pacijenata s hipohromnom anemijom koriste se lijekovi koji se propisuju oralno i injekcijom.

Poželjno je da se preparati obojenog gvožđa koriste interno, jer se bolje apsorbuje i manje iritira sluzokožu.

Zauzvrat, lijekovi koji se prepisuju oralno dijele se na:

1. Organski preparati gvožđa:

Gvožđe laktat; - ferocal;

Gemostimulin; - feroplex;

Conferon; - feroceron;

Aloe sirup sa gvožđem; - feramid.

2. Neorganski preparati gvožđa:

Željezni sulfat;

Gvožđe klorid;

Gvozdeni karbonat.

Najpristupačniji i najjeftiniji lijek je željezo-sulfat (Ferrosi sulfas; tablete od 0,2 (60 mg željeza)) i prašci u želatinskim kapsulama od 0,5 (200 mg željeza)). Ovaj preparat sadrži visoku koncentraciju čistog gvožđa.

Osim ovog lijeka, postoji mnogo drugih. LAKTAT GVOŽĐA (Ferri lactas; u želatinskim kapsulama 0,1-0,5 (1,0-190 mg gvožđa)).

ALOE SIRUP SA GVOŽDOM (u bocama od 100 ml) sadrži 20% rastvor željeznog hlorida, limunske kiseline, sok od aloje. Koristite jednu kašičicu po dozi u četvrtinu čaše vode. Među neželjenim efektima prilikom uzimanja ovog lijeka česta je dispepsija.

FEROCAL (Ferrocallum; kombinovani službeni preparat koji sadrži 0,2 gvožđa, 0,1 kalcijum fruktoze difosfata i cerebrolecitina u jednoj tableti). Lijek se propisuje tri puta dnevno.

FERROPLEX je dražeja koja sadrži željezni sulfat i askorbinsku kiselinu. Ovo posljednje naglo povećava apsorpciju željeza.

Lijek FEFOL je kombinacija željeza i folne kiseline.

Modernijim se smatraju preparati dugog djelovanja (TARDIFERON, FERRO - GRADUMET), proizvedeni posebnom tehnologijom na inertnoj plastičnoj spužvi, iz koje se postepeno oslobađa željezo.

Postoji mnogo lijekova, možete koristiti bilo koji, ali morate zapamtiti da se terapeutski učinak ne razvija odmah, već nakon 3-4 tjedna uzimanja lijeka. Često su potrebni ponovljeni kursevi. To znači da su nuspojave prvenstveno povezane s iritirajućim djelovanjem jona željeza na gastrointestinalnu sluznicu (proljev, mučnina). 10% pacijenata razvije konstipaciju jer obojeno željezo veže sumporovodik, koji je prirodni iritans gastrointestinalnog trakta. Postoji mrlja na zubima. Moguća su trovanja, posebno kod djece (slatke, obojene kapsule).

Klinika za trovanje gvožđem:

1) povraćanje, dijareja (stolica postaje crna);

2) krvni pritisak pada, pojavljuje se tahikardija;

3) razvijaju se acidoza, šok, hipoksija i gastroenterokolitis.

Borba protiv acidoze je ispiranje želuca (3% rastvor sode). Postoji antidot, koji je komplekson. Ovo je DEFEROKSAMIN (desferal), koji se koristi i kod hroničnog trovanja aluminijumom. Prepisuje se oralno, intramuskularno ili intravenozno u dozi od 60 mg/kg dnevno. Oralno se propisuje 5-10 grama. Ako ovaj lijek nije dostupan, tada možete propisati TETACIN-CALCIUM intravenozno.

Samo u najtežim slučajevima hipohromne anemije, kada je poremećena apsorpcija željeza, pribjegavaju lijekovima za parenteralnu primjenu.

FERKOVEN (Fercovenum) se primjenjuje intravenozno, sadrži dvovalentno željezo i kobalt. Prilikom primjene lijek uzrokuje bol duž vene, moguće su tromboze i tromboflebitisa, mogu se pojaviti bol u grudima i hiperemija lica. lijek je vrlo toksičan.

FERRUM-LEK (Ferrum-lec; u amp. 2 i 5 ml) je strani lijek za intramuskularnu i intravensku primjenu koji sadrži 100 mg feri željeza u kombinaciji sa maltozom. Ampule za intravensku primjenu sadrže 100 mg željeza saharoze. Lijek za intramuskularnu injekciju ne može se koristiti za intravensku primjenu. Prilikom propisivanja lijeka u venu, lijek treba davati polako; sadržaj ampule se prvo mora razrijediti u 10 ml izotonične otopine.

U liječenju pacijenata sa hiperkromnom anemijom koriste se vitaminski preparati:

Vitamin B12 (cijanokobalamin);

Vitamin BC (folna kiselina).

Cijanokobalamin se u organizmu sintetiše pomoću crijevne mikroflore, a također se isporučuje s mesom i mliječnom hranom. U jetri se vitamin B12 pretvara u koenzim kobamid, koji je dio različitih redukcijskih enzima, posebno reduktaze, koja pretvara neaktivnu folnu kiselinu u biološki aktivnu folinsku kiselinu.

Dakle, vitamin B12:

1) aktivira hematopoetske procese;

2) aktivira regeneraciju tkiva;

Kobamamid je zauzvrat neophodan za stvaranje deoksiriboze i potiče:

3) sinteza DNK;

4) završetak sinteze crvenih krvnih zrnaca;

5) održavanje aktivnosti sulfhidrilnih grupa u

glutation, koji štiti crvena krvna zrnca od hemolize;

6) poboljšanje sinteze mijelina.

Za apsorpciju vitamina B12 iz hrane potreban je unutrašnji Castle faktor u želucu. U njegovom nedostatku, u krvi se pojavljuju nezrela crvena krvna zrnca - megaloblasti.

Preparat vitamina B12 CIJANOKOBALAMIN (Cianokobalaminum; dozira se u 1 ml ampera 0,003%, 0,01%, 0,02% i 0,05% rastvora) je sredstvo za nadoknadu terapije, koje se primenjuje parenteralno. U svojoj strukturi, lijek ima grupe cijanida i kobalta.

Lijek je indiciran:

Za malignu megaloblastnu anemiju Addison-Birmer i nakon resekcije želuca i crijeva;

Difilbotrioza kod djece;

Sa terminalnim ileitisom;

Za divertikulozu, sprue, celijakiju;

Za dugotrajne crijevne infekcije;

U liječenju pothranjenosti kod prijevremeno rođene djece;

Za radikulitis (poboljšava sintezu mijelina);

Za hepatitis, intoksikaciju (pospješuje stvaranje holina, koji sprječava stvaranje masti u hepatocitima);

Za neuritis, paralizu.

Folna kiselina (vitamin Bc) se takođe koristi za hiperhromnu anemiju. Njegov glavni izvor je crijevna mikroflora. Takođe dolazi iz hrane (pasulj, spanać, šparoge, zelena salata; bjelanjci, kvasac, džigerica). U tijelu se pretvara u tetrahidrofolnu (folinsku) kiselinu, neophodnu za sintezu nukleinskih kiselina i proteina. Ova transformacija nastaje pod uticajem reduktaza koje aktiviraju vitamin B12, askorbinska kiselina i biotin.

Posebno je važan utjecaj folinske kiseline na diobu stanica brzo proliferirajućih tkiva - hematopoetskih i krvnih stanica.

zestous membrane gastrointestinalnog trakta. Folinska kiselina je neophodna za sintezu hemoproteina, posebno hemoglobina. Stimuliše eritro-, leuko- i trombocitopoezu. Kod kroničnog nedostatka folne kiseline razvija se makrocitna anemija, a kod akutnog agranulocitoza i aleukija.

Indikacije za upotrebu:

Obavezno zajedno sa cijanokobalaminom za megaloblastičnu Addison-Birmerovu anemiju;

Tokom trudnoće i dojenja;

Kod liječenja pacijenata s anemijom zbog nedostatka željeza, jer je folna kiselina neophodna za normalnu apsorpciju željeza i njegovo uključivanje u hemoglobin;

Za nenasljednu leukopeniju, agranulocitozu, neke trombocitopenije;

Prilikom propisivanja pacijentima lijekova koji inhibiraju crijevnu floru koja sintetizira ovaj vitamin (antibiotici, sulfonamidi), kao i lijekovi koji stimuliraju neutralizirajuću funkciju jetre (antiepileptički lijekovi: difenin, fenobarbital);

Za djecu u liječenju pothranjenosti (funkcija sinteze proteina);

U liječenju bolesnika sa peptičkim ulkusom (regenerativna funkcija).

Hematolog

Više obrazovanje:

Hematolog

Samarski državni medicinski univerzitet (SamSMU, KMI)

Stepen obrazovanja - Specijalista
1993-1999

Dodatna edukacija:

"hematologija"

Ruska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja

Liječenje anemije može se provoditi normalizacijom prehrane, promjenom radnih navika i uzimanjem lijekova. Terapija počinje nakon kompletne analize krvi i utvrđivanja vrste bolesti. Antianemični lijekovi se ne dijele ni na jednu klasu. Među njima postoje lijekovi koji sprječavaju uništavanje crvenih krvnih stanica i normaliziraju njihovu proizvodnju. Posljednja grupa uključuje antianemične lijekove koji sadrže dvovalentno ili trovalentno željezo.

Imajte na umu da lekove protiv anemije treba da prepisuje samo lekar. U preventivne svrhe možete piti samo dodatke prehrani koji uključuju različite vitamine i mikroelemente. Ako sumnjate da imate anemiju, idite u kliniku i uradite analizu krvi. Samo uz stabilno smanjenje hemoglobina (kod žena ispod 125, kod muškaraca manje od 135) možemo govoriti o nedostatku crvenih krvnih zrnaca.

Koji lijekovi su najefikasniji za anemiju?

Za prevenciju anemije uzrokovane nedostatkom željeza koriste se lijekovi s visokim sadržajem željeza. U većini slučajeva, lijekovi se propisuju u obliku tableta. Ako pacijenti imaju jaku slabost, tahikardiju i trajne glavobolje, tada se propisuju injekcije i intravenski rastvori. TOP 5 lijekova protiv anemije, na osnovu anketa ljudi koji su patili od anemije, su sljedeći:

1. Sufer.
2. Hemopher.
3. Ferrum Lek.

Ovi lijekovi su usmjereni na borbu protiv mnogih nespecifičnih vrsta anemije. Sadrže različite vitaminske komplekse, folnu i nikotinsku kiselinu, koji pomažu u normalizaciji proizvodnje crvenih krvnih zrnaca, poboljšavaju sastav krvi i stanje kože. Zatim ćemo detaljnije pogledati antianemične lijekove navedene na vrhu.

Lijek je kombinirani lijek i koristi se za prevenciju anemije. Možete ga kupiti u apoteci ako imate recept od ljekara. Lijek sadrži vitamine B-kompleksa, željezni sulfat, vitamin C, cink sulfat i nikotinsku kiselinu. Dodatak prehrani treba uzimati prema uputama. U slučaju predoziranja, pacijenti mogu imati koprivnjaču, ekcem ili probavne reakcije. Nesumnjive prednosti lijeka uključuju njegov sastav, bogat korisnim mikroelementima. To uključuje:

1. B vitamini potrebni za poboljšanje metaboličkih procesa, ubrzanje regeneracije kože i sintezu proteina.
2. Željezni sulfat, koji je neophodan za poboljšanje sinteze elemenata koji sadrže željezo.
3. Cink sulfat, koji potiče apsorpciju elemenata B-grupe i neophodan je za normalnu proizvodnju hormona.
4. Nikotinska kiselina, koja je potrebna za poboljšanje metabolizma masti i ugljikohidrata.

Bilo je nekih nedostataka. Kao i mnogi drugi kombinovani lekovi, pogodan je samo za prevenciju anemije. Ljudi sa zatajenjem bubrega ga ne bi trebali uzimati. Fersionol-Z se ne kombinuje dobro sa COC, jer sadrži vitamin C i vitamine B grupe. Mikroelementi koji se nalaze u dodatku ishrani smanjuju aktivnost antibiotika, pa ga ne treba uzimati tokom lečenja bilo koje infekcije. Lijek treba uzimati samo s vodom. U kontaktu sa jakim čajem, kafom, sokovima, gaziranim pićem uništavaju se neki od vitamina koji su u njegovom sastavu. Kao rezultat toga, djelotvornost tableta se značajno smanjuje.

Proizvod je dostupan u obliku otopine za intravensku injekciju. Najčešće se ova kiselina propisuje za teška krvarenja. Lijek pomaže u smanjenju propusnosti kapilara i povećanju zgrušavanja krvi. Jedna od prednosti kiseline je njena antialergijska aktivnost. Podržava antitoksičnu funkciju jetre, pa se svi otrovi i toksini brzo eliminišu iz organizma.

Lijek se može primijeniti zajedno s glukozom ili antišok agensima. Ne preporučuje se upotreba lijeka ako pacijent ima tegobe, jer... to dovodi do povećanja koncentracije kiseline u tijelu za 3-4 puta. Lijek je pokazao visoku efikasnost u liječenju aplastične anemije. Aminokaproičnu kiselinu ne treba koristiti zajedno sa antikoagulansima i antitrombocitnim sredstvima.

Sufer

Lijek je namijenjen za liječenje anemije uzrokovane nedostatkom željeza. Glavni aktivni sastojak lijeka je feri željezo. Primjenjuje se samo intravenozno. Lijek se propisuje ako:

• pacijentu se dijagnosticira kritično nizak nivo gvožđa;
• postoji ozbiljna bolest probavnog trakta koja ometa apsorpciju lijeka;
• Pacijent ima trajnu netoleranciju na lijekove koji sadrže željezo i dostupni su u obliku tableta.

Prvu primjenu lijeka treba obaviti ljekar. Ako se nakon prvih 15 minuta stanje pacijenta nije pogoršalo, infuzije se mogu raditi kod kuće ako imate odgovarajuće vještine. Kao i svaki lijek koji sadrži željezo, može uzrokovati mučninu, povraćanje i proljev. Ako je tip anemije pogrešno određen, uzimanje lijeka uzrokuje oštećenje staničnih membrana i pad vaskularnog tonusa.

Hemofer

Ovaj lijek se koristi za prevenciju anemije kada je nivo hemoglobina na graničnom nivou. Neki liječnici propisuju Hemofer na kraju liječenja bolesti kako bi se konsolidirao terapijski učinak. Lijek je dostupan u obliku kapi koje se moraju uzimati oralno. Proizvod je baziran na dvovalentnom gvožđu, pa tečnost ima karakterističan miris.

Lijek mogu uzimati trudnice i djeca. Ako ste preosjetljivi na komponente lijeka, trebate razgovarati o potrebi uzimanja sa svojim ljekarom. Ne možete liječiti ovim lijekom ako je anemija uzrokovana nedostatkom folne kiseline ili bilo kojim drugim razlozima.

Ferrum Lek

Proizvod se proizvodi u obliku sirupa, tableta i otopine za intramuskularnu primjenu. Sirup i tablete namijenjeni su sprječavanju anemije uzrokovane nedostatkom željeza. Otopina za intramuskularnu primjenu najjače djeluje na organizam. Koristi se u zadnjim stadijumima anemije, kada pacijent pati od ozbiljnih manifestacija nedostatka gvožđa.

Trudnice i mala djeca smiju uzimati tablete i sirup. Ali liječnici preporučuju uzimanje kursa liječenja lijekom ako postoji jaka potreba za nadoknadom željeza, jer Nisu sprovedena nikakva formalna ispitivanja u ovim grupama pacijenata. Dozu lijeka i učestalost primjene treba odrediti liječnik.

Antianemična sredstva uključuju preparate gvožđa, grupu vitamina B12, folnu kiselinu, eritropoetine.

Suplementi gvožđa – osnova supstitucijske terapije za nedostatak gvožđa u liječenju anemijskog sindroma (bljedilo, umor, otežano disanje, tahikardija, glavobolja).

Koriste se dvije grupe ovih lijekova - koji sadrže dvovalentno i trovalentno željezo.

Zbog činjenice da se većina preparata obojenog željeza dobro apsorbira u crijevima, obično se propisuju oralno.

U tom slučaju se ne apsorbira više od 10-12% željeza sadržanog u njima. Sa nedostatkom gvožđa, stopa apsorpcije se povećava 3 puta. Povećanu bioraspoloživost gvožđa doprinosi prisustvo askorbinske i jantarne kiseline, fruktoze, cisteina i dr., kao i upotreba posebnih matrica u nizu preparata koji usporavaju oslobađanje gvožđa u crevima.

Apsorpcija gvožđa može da se smanji pod uticajem određenih supstanci sadržanih u hrani (tanin čaja, fosforna kiselina, fitin, kalcijumove soli, itd.), kao i uz istovremenu upotrebu niza lekova (tetraciklini, Almagel®, Fosfalugel, kalcijum preparati, Levomicetin, penicilamin itd.). Ne utiču na apsorpciju feri gvožđa.

Optimalna dnevna doza suplemenata gvožđa treba da odgovara potrebnoj dnevnoj dozi fero gvožđa, koja iznosi 5-8 mg/kg dnevno za decu mlađu od 3 godine, 100-120 mg dnevno za decu stariju od 3 godine, 200 mg dnevno za odrasle. Primjena manjih doza lijekova ne daje adekvatan klinički učinak.

Gvozdeno gvožđe se često uključuje u kompleksne vitaminske preparate. Međutim, doza gvožđa u ovom slučaju je beznačajna, pa se ne mogu koristiti za lečenje stanja nedostatka gvožđa.

Gvozdeni sulfat je deo leka Sorbifer Durules (tabela, zapremina premaza): sadrži 320 mg gvožđe sulfata, što odgovara 100 mg Fe2+. Tardiferon (gable retard, covering vol.) sadrži 256,3 mg gvožđe sulfata, što odgovara 80 mg Fe2+. Hemofer prolongatum: tablete sadrže 325 mg željeznog sulfata, što odgovara 105 mg Fe2+. Fsrrogradumet: tab., korice. vol., 105 mg (sadrži 105 mg željeznog sulfata). Fenyuls: ogrtač, (sadrži 150 mg željeznog sulfata).

Gvozdeni sulfat u kombinaciji sa askorbinskom kiselinom deo je leka Ferroplex; dražeje (sadrži 50 mg željeznog sulfata, što odgovara 10 mg Fc2+). Lijek se koristi kod djece. Sastav lijeka Fenyuls 100 je isti.

Gvožđe (III) hidroksid polimaltozat je deo leka Fsrrum lek; tab., 100 mg (sadrži 100 mg Fe3+); sirup za oralnu primjenu (bočica), 50 mg/5 ml, 100 ml (5 ml sadrži 50 mg Fe3+). Fenuls kompleks sadrži željezo (III) hidroksid polimaltozat 50 mg/ml.

Indikacije za oralne suplemente gvožđa su anemija zbog nedostatka gvožđa, prevencija nedostatka gvožđa.

Kontraindikacije: preosjetljivost, hemosideroza, hemolitička anemija, talasemija, sideroahrestična anemija, čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, ulcerozni kolitis.

Neželjeni efekti suplemenata gvožđa kada se uzimaju oralno: anoreksija, metalni ukus u ustima, osećaj punoće u želucu, pritisak u epigastrijumu, mučnina, povraćanje, zatvor, smeđkasta boja zuba, tamna mrlja kahata.

Preparati gvožđa su nekompatibilni sa lekovima koji sadrže 5R grupu; dovode do smanjene apsorpcije ciprofloksacina i tetraciklina (interval između uzimanja željeznog sulfata i ovih lijekova treba biti najmanje 2 sata). Soli i oksidi magnezijuma, aluminijuma i kalcijuma ometaju apsorpciju preparata gvožđa.

Parenteralni preparati željeza propisuju se samo za posebne indikacije: crijevna patologija s malapsorpcijom (teški enteritis, sindrom malapsorpcije, resekcija tankog crijeva itd.); apsolutna netolerancija na suplemente gvožđa kada se uzimaju oralno (mučnina, povraćanje), što ne dozvoljava nastavak daljeg lečenja; potreba za brzim zasićenjem tijela željezom kada se planiraju kirurške intervencije za pacijente s anemijom zbog nedostatka željeza; tretman eritropoetinom, kada se potreba za željezom naglo, ali za kratko vrijeme (2-3 sata nakon primjene eritropoetina) povećava zbog njegove aktivne potrošnje eritrocitima.

Kompleks saharoze gvožđe (III) hidroksid sadrži Venofer® (rastvor za intravensku primenu (amp.), 100 mg/5 ml). Lijek se primjenjuje intravenozno vrlo sporo; Režim doziranja se određuje individualno, a zavisi od stepena nedostatka gvožđa, prosečna pojedinačna doza prvog dana je 50 mg, maksimalna dnevna doza za odrasle je 200 mg, za decu do 5 kg - 25 mg po dan, 5–10 kg – 50 mg dnevno. Gvožđe hidroksid oligoizomaltoza (Monofer), gvožđe hidroksid dekstran (CosmoFer), gvožđe karboksimaltoza (Ferinject®).

Odrasli ne bi trebali davati više od 100 mg gvožđa dnevno parenteralno; kod djece, ovisno o dobi, najveća dnevna doza je 25-50 mg. Parenteralni preparati željeza zahtijevaju pažljivo poštivanje pravila njihove primjene. Lijek se prvo otopi u izotoničnoj otopini NaCl. Učestalost upotrebe lijeka je obično 1-3 puta sedmično.

Kod parenteralne primjene preparata željeza mogu se javiti reakcije:

• lokalni (flebitis, venski spazam, tamnjenje kože na mjestu uboda, apscesi nakon injekcije);
• opšte (arterijska hipotenzija, bol u grudima, parestezija, bol u mišićima, artralgija, groznica, itd.).

Postepeno, uz nastavak liječenja, može se razviti hemosideroza.

Praćenje efikasnosti terapije je bitna komponenta racionalne upotrebe lijekova koji sadrže željezo.

U prvim danima liječenja vrši se procjena subjektivnih osjeta, a 5.-8. dana potrebno je utvrditi retikulocitnu krizu (2-10 puta povećanje broja retikulocita u odnosu na početnu vrijednost). Odsustvo retikulocitne krize ukazuje ili na pogrešno prepisivanje lijeka ili neadekvatnu dozu. U 3. sedmici - određivanje porasta Hb i broja crvenih krvnih zrnaca. Normalizacija nivoa Hb i nestanak hipohromije obično se dešavaju do kraja prvog meseca lečenja (uz adekvatne doze lekova). Međutim, da bi se zasitio depo gvožđa, preporučuje se upotreba pola doze preparata koji sadrže gvožđe (oko 100 mg Fe2+ dnevno) još 4-8 nedelja.

Može doći do stvaranja taloga ako se nepravilno skladišti; ampule se moraju provjeriti prije ubrizgavanja. Koristiti s oprezom kod kroničnih bolesti jetre i bubrega; Može se koristiti tokom trudnoće.

Farmaceutski nekompatibilan s drugim lijekovima.

Kontraindikacije: preosjetljivost, hemosideroza, anemija koja nije povezana s nedostatkom željeza, koronarna insuficijencija, hipertenzija, akutni glomerulonefritis, pijelonefritis, hepatitis, zatajenje jetre i (ili) bubrega.

cijanokobalamin (vitamin B12) rastvor d/in., ima visoku biološku aktivnost, neophodan je za normalnu hematopoezu i funkciju imunog sistema. Vitamin B12, u bliskoj interakciji sa vitaminom C i folnom kiselinom, učestvuje u metabolizmu proteina, masti i ugljenih hidrata. Biohemijske reakcije koje se javljaju u organizmu uz učešće vitamina B12 i folne kiseline prikazane su na Sl. 5.2.

Rice. 5.2. Biohemijske reakcije koje se javljaju u tijelu uz sudjelovanje vitamina B 12i folnu kiselinu

Cijanokobalamin je propisan za anemiju zbog nedostatka B12. Kontraindikacije: preosjetljivost, akutna tromboembolija, eritremija, eritrocitoza. Nuspojave: mentalna agitacija, bol u srcu, tahikardija, alergijske reakcije; kada se koristi u visokim dozama - hiperkoagulacija, poremećaj metabolizma purina.

Za anginu pektoris koristiti s oprezom iu manjim dozama.

Nekompatibilno (u jednom špricu) sa tiamin bromidom, riboflavinom.

Folna kiselina (Folna kiselina tab., 0,001 g (Rusija); tab., 1 mg). Indikacije: makrocitna hiperhromna anemija uzrokovana nedostatkom folne kiseline. Kontraindikacije: preosjetljivost. Nuspojave: alergijske reakcije. Oprez: primjena folata kod anemije s nedostatkom B12 može uzrokovati retikulocitnu krizu i naglo pogoršati stanje bolesnika, ali nikada ne dovodi do korekcije anemije i eliminacije neuroloških poremećaja, stoga liječenje nejasne megaloblastične anemije i nedostatak dovoljno informacija počinje davanjem vitamina B12.

Prilikom istovremenog uzimanja folne kiseline s antiepileptičkim lijekovima (Difenin, Primidon, Phenobarbital), moguće je obostrano smanjenje kliničke djelotvornosti lijekova. U terapijske svrhe, odraslima se propisuje 5 mg dnevno, djeci - u manjim dozama ovisno o dobi, trajanje liječenja je 20-30 dana; za prevenciju nedostatka folne kiseline u organizmu dnevna doza je 20-50 mcg, tokom trudnoće i dojenja - 300 mcg.

Epoetin beta (Recormon®) je rekombinantni lijek identičan ljudskom eritropoetinu. Nakon intravenske ili supkutane primjene povećava broj crvenih krvnih zrnaca, nivo hemoglobina i stimulira eritropoezu. Indikacije: anemija hroničnih bolesti (bubrežna kod pacijenata na hemodijalizi, kod pacijenata sa rakom). Kontraindikacije: preosjetljivost, djetinjstvo (do 2 godine), trudnoća, dojenje. Nuspojave: povećana LD, hipertenzivna kriza sa simptomima encefalopatije (glavobolja, vrtoglavica, slabost, konfuzija, toničko-klonički napadi, tromboza, progresija vaskularne ateroskleroze). Potrebno je sedmično pratiti krvni pritisak i raditi opštu analizu krvi, pratiti funkciju jetre, nivo kalijuma i fosfata u krvi. Efekat pojačavaju suplementi gvožđa, folna kiselina i cijanokobalamin.

Kombinirani lijekovi. Kombinacija preparata gvožđa sa folnom kiselinom: gvožđe fumarat + folna kiselina (Ferretab® comp., Gyno-Tardifsron®) ili gvožđe sulfat + serin + folna kiselina (Actiferrin compositum) koristi se za lečenje anemije usled nedostatka gvožđa sa pratećim nedostatkom folne kiseline i u stanjima, praćenim povećanom potrebom za ovim supstancama u organizmu, uključujući i tokom trudnoće. Ovo se odnosi i na kombinaciju polimaltozata željeznog hidroksida + folne kiseline (Maltofer foul).

Kombinacija željeznog sulfata + folne kiseline + cijanokobalamina (Ferro-Folgamma®) koristi se za kombinovano željezo-fol-B, 2 - anemija deficita uzrokovana hroničnim gubitkom krvi (želudačno, crijevno krvarenje, krvarenje iz mokraćne bešike, hemoroidi, menometroragija), kao i hronični alkoholizam, infekcije, uzimanje antikonvulziva i oralnih kontraceptiva, anemija tokom trudnoće i dojenja.

Antianemični lijekovi(grčki anti- protiv + anemija) - lijekovi koji se koriste za liječenje anemije.

Općeprihvaćena klasifikacija antianemični lekovi br. Među njima se konvencionalno razlikuje lijekovi koji normaliziraju stvaranje crvenih krvnih stanica i hemoglobina i lijekovi koji sprječavaju uništavanje crvenih krvnih stanica. Na broj antianemični lekovi U prvu grupu spadaju prvenstveno dvovalentni (gvozdeni) i trovalentni (oksidi) preparati žlezda, normalizira eritropoezu i sintezu hemoglobina. Od monokomponentnih preparata gvožđa namenjenih za oralnu upotrebu, kao antianemični lekovi koristite soli željeza - sulfat, klorid, fumarat, glukonat, itd.; neki organski kompleksni spojevi - maltofer (kompleks polimaltoze željeznog hidroksida), ferociron (natrijumova so orto-karboksibenzoilferocena) itd. Koriste se i brojni kombinovani oralni lekovi čije komponente mogu biti folna kiselina i (ili) cijanokobalamin; sredstva koja poboljšavaju apsorpciju željeza - askorbinska kiselina, razrijeđena klorovodična kiselina, surfaktant natrij dioktil sulfosukcinat; mikroelementi bakar i mangan uključeni u redoks reakcije. Na primjer, ferroplex, zajedno sa željeznim sulfatom, sadrži askorbinsku kiselinu i fefoličnu kiselinu. Dugodjelujući pripravci željeza, kako monokomponentni (tardiferon, hemofer prolongum, itd.) tako i kombinirani (gyno-tardiferon, sorbifer durulex i dr.), obezbjeđuju sporo oslobađanje željeza u gastrointestinalnom traktu; jedna oralna doza održava terapijsku koncentraciju gvožđe u krvi u roku od 12-24 h. Preparati željeza za parenteralnu primjenu uključuju ferbitol, fercoven, ferrum Lek itd., koji sadrže željezo u obliku saharata, sorbitola ili kompleksa maltoze.

Koristi se kao stimulans eritropoeze vitaminske suplemente- cijanokobalamin i folna kiselina, kao i anabolički steroidi (vidi. Anabolički agensi), litijum soli, koamid kobalta, kao i humani rekombinantni eritropoetini - epoetini alfa i omega.

Grupa antianemični lekovi koji sprječavaju uništavanje crvenih krvnih stanica, uključuje prednizolon, triamcinolon, deksametazon i druge glukokortikoidne lijekove (vidi. Kortikosteroidni hormoni), imunosupresivnih lijekova, kao što su merkaptopurin, azatioprin, ciklofosfamid, hlorbutin, itd. (vidi. Imunokorektivni agensi, Antitumorski agensi), kao i derivati ​​aminokinolina (chingamin i plaquenil), koji imaju imunosupresivna svojstva (vidi. Antimalarici).

Suplementi gvožđa u savremenoj medicinskoj praksi koriste se uglavnom za lečenje i prevenciju anemije usled nedostatka gvožđa (IDA). Preporučuje se započeti terapiju takve anemije davanjem suplemenata gvožđa namijenjenog za oralnu primjenu. Prednost imaju oni koji daju najbrži dnevni porast količine hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca i ne izazivaju izražene nuspojave. Preporučljivo je prepisati preparate željeza za parenteralnu primjenu u slučajevima kada su oralni preparati kontraindicirani: za bolesti želuca i crijeva (na primjer, peptički ulkusi, sindrom malapsorpcije, enterokolitis, itd.), netoleranciju ili nedostatak učinka od njihove primjene.

Kada se IDA liječi oralnim preparatima željeza, oni se u početku propisuju u malim dozama kako bi se utvrdila podnošljivost. Ako nema odgovora na uvođenje probnih doza lijekova, doza se povećava do maksimalno primjerene, što je određeno količinom željeza koje se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta i sposobnošću koštane srži da ga iskoristi. Iako su ovi pokazatelji individualni, možemo poći od sljedećih općih obrazaca. Normalno, oko 7-10% gvožđa datog oralno se apsorbuje, uz iscrpljivanje njegovih rezervi (prelatentni i latentni nedostatak gvožđa) - do 17%, a kod anemije usled nedostatka gvožđa - do 25%. Maksimalna količina željeza ugrađenog u eritroblaste i korištenog za sintezu hemoglobina je oko 25-30 mg po danu. Povećanje dnevne doze preko 200 mg(u smislu elementarnog željeza) značajno povećava učestalost i težinu neželjenih reakcija. S tim u vezi, preporučljivo je propisati 100-200 mg gvožđa dnevno. Takve dnevne doze u potpunosti zadovoljavaju potrebe organizma za gvožđem za obnavljanje količine hemoglobina. Ako se lijek dobro podnosi, njegova se količina može povećati na 300-400 mg(u smislu elementarnog gvožđa), ali se stopa oporavka nivoa hemoglobina ne povećava, iako se ukupno trajanje lečenja smanjuje.

Količina lijeka potrebna za cijeli tijek liječenja u svakom konkretnom slučaju izračunava se uzimajući u obzir sadržaj elementarnog željeza u lijeku i stupanj anemije (prema posebnim uputama za lijekove). Obično se nivoi hemoglobina vraćaju u roku od 15-30 dana.

Ukupno trajanje liječenja pacijenata sa IDA određuje se vremenom potrebnim za normalizaciju količine hemoglobina, razine željeza u serumu i obnavljanje njegovih rezervi u tijelu. S obzirom na to da je za obnavljanje rezervi gvožđa potrebno otprilike 2-3 mjeseca, liječenje nakon normalizacije nivoa hemoglobina treba nastaviti još oko 2 mjeseca. U slučaju kontinuiranog hroničnog gubitka krvi, koji je uzrok nedostatka gvožđa, period lečenja se produžava na 6 meseci. i više. U ovom slučaju, dodaci željeza nakon završetka glavnog toka liječenja propisuju se u dozama održavanja (30-60 mg po danu).

Najveći terapeutski učinak i najmanje nuspojava daju kombinovani preparati koji sadrže željezni sulfat i organske kiseline ili šećere. Lijek koji obećava je maltofer. Gvožđe uključeno u polimaltozni kompleks podvrgava se aktivnoj apsorpciji u gastrointestinalnom traktu, čiji je stupanj određen ozbiljnošću nedostatka željeza i dozom lijeka (što je veća, to je apsorpcija slabija). Neapsorbirani dio gvožđa izlučuje se fecesom. Lijek se relativno dobro podnosi i nema prooksidativna svojstva, što dovodi do smanjenja oksidacije lipoproteina niske i vrlo niske gustoće. Može se koristiti kod djece (uključujući novorođenčad, prijevremeno rođene bebe), kao i tokom trudnoće i dojenja. Dugodjelujući preparati koji sadrže željezo omogućavaju veću iskorištavanje željeza u manjim dozama i sa boljom podnošljivošću. Međutim, takvi se lijekovi mogu koristiti samo kod odraslih i djece starije od 12 godina, s izuzetkom posebnih produženih oblika za djecu - na primjer, bebe-tardiferon.

Prilikom oralnog uzimanja preparata željeza, njihove nuspojave mogu uključivati ​​gubitak apetita, metalni okus u ustima, mučninu, povraćanje, dijareju, zatvor, crnu stolicu, tamnjenje zuba (taloženje željeznog sulfida na njihovoj površini) i alergijske reakcije. Ako se jave mučnina, povraćanje, dijareja ili alergijske reakcije, liječenje treba privremeno prekinuti ili smanjiti dozu lijeka. Ako to ne pomogne, preporučuje se promjena lijeka. U slučaju intolerancije na sva jedinjenja gvožđa dostupna lekaru za oralnu primenu, treba propisati preparate za parenteralnu primenu. Doza ovih lijekova odabire se na osnovu određivanja nedostatka željeza (pomoću posebnih formula).

Preparati željeza za parenteralnu primjenu mogu uzrokovati metalni okus u ustima, crvenilo kože, glavobolju, vrtoglavicu, pad krvnog tlaka, tahikardiju, konvulzije, alergijske kožne reakcije i anafilaktički šok. S tim u vezi, prilikom njihove upotrebe potrebno je biti oprezan i prije početka liječenja odrediti individualnu osjetljivost pacijenta na propisani lijek primjenom u malim (testnim) dozama.

Kontraindikacije za primjenu preparata željeza: hemokromatoza; anemija koja nije povezana sa nedostatkom gvožđa, povećana osetljivost na suplemente gvožđa. Dodatne kontraindikacije za parenteralnu primjenu: teška koronarna insuficijencija, arterijska hipertenzija, alergijske bolesti kože, pluća i predispozicija za njih, akutni glomerulonefritis, aktivni pijelonefritis i hepatitis, teška disfunkcija jetre i bubrega. Potreban je oprez u slučaju čira na želucu i dvanaesniku, enteritisa i ulceroznog kolitisa. Ne preporučuje se propisivanje preparata gvožđa istovremeno sa antacidima koji sadrže soli aluminijuma, magnezijuma, kalcijuma (smanjuje se apsorpcija gvožđa), sa tetraciklinima i penicilaminom (pogoršava se apsorpcija gvožđa i ovih lekova).

Terapija suplementima gvožđa treba da se sprovodi uz praćenje stanja pacijenta i nivoa gvožđa u serumu. Kod akutnog trovanja preparatima gvožđa koristi se deferoksamin (vidi. Iron, trovanje).

Za megaloblastnu anemiju koriste se vitaminski preparati cijanokobalamin i folna kiselina. Ovi vitamini su neophodni za normalnu biosintezu purinskih i pirimidinskih baza. Njihovim nedostatkom narušava se normalno formiranje DNK i RNK, kao i proteina koje oni kodiraju, što se očituje razvojem eritropoeze megaloblastnog tipa. Vitaminski preparati brzo normalizuju nivo hemoglobina. Istovremena primjena cijanokobalamina i folne kiseline savjetuje se samo u slučaju kombinovanog nedostatka ovih vitamina, što je rijetko. S tim u vezi, kod megaloblastične anemije preporučuje se početak liječenja cijanokobalaminom. U nekim slučajevima, terapijski učinak cijanokobalamina se pojačava u kombinaciji s glukokortikoidima. Ovo je očigledno zbog činjenice da glukokortikoidi potiskuju proizvodnju antitijela na parijetalne stanice želučane sluznice ili intrinzični Castle faktor i na taj način eliminiraju jedan od uzroka nedostatka cijanokobalamina. Za određene vrste anemije otporne na željezo koje se razvijaju kao rezultat poremećene sinteze hema, piridoksin i piridoksal fosfat imaju terapeutski učinak.

Koamid podstiče apsorpciju gvožđa, stimuliše procese njegove transformacije, uključujući sintezu hemoglobina, i povećava proizvodnju eritropoetina u bubrezima. Koristi se za anemiju zbog nedostatka željeza, hipoplastičnu anemiju i sideroblastnu anemiju otpornu na suplemente željeza.

Rekombinantni humani eritropoetini su pročišćeni glikoproteini koji stimuliraju eritropoezu. Sintetiziraju se u stanicama sisara u koje je ugrađen gen koji kodira ljudski eritropoetin. Biološka i imunološka svojstva su identična ljudskom eritropoetinu izoliranom iz bubrega. Epoetini alfa i omega su efikasni kod anemije uzrokovane hroničnim zatajenjem bubrega. Primjenjuju se parenteralno u bolničkom okruženju. Liječenje se provodi pod kontrolom hemoglobina, hematokrita, feritina. Nuspojave: povišen krvni pritisak, tahikardija, tromboza, alergijske i imunopatološke reakcije. Kontraindikacije za upotrebu: nekontrolisana arterijska hipertenzija, trudnoća, dojenje. Sigurnost upotrebe lijekova kod djece nije utvrđena.

Za hipoplastičnu anemiju kao antianemični lekovi Koriste se prednizolon i drugi glukokortikoidni lijekovi, androgeni lijekovi, anabolički steroidi, hormon rasta (somatotropni hormon), koamidi i lijekovi litijuma. Terapeutski učinak glukokortikoida za takvu anemiju obično se razvija u roku od 1-2 sedmice. Ukoliko u tom roku nema efekta, dalja upotreba lijekova ove grupe je neprikladna. Mehanizam djelovanja glukokortikoida kod hipoplastične anemije objašnjava se njihovim stimulativnim djelovanjem na oslobađanje crvenih krvnih stanica iz depoa, produžavanjem njihove cirkulacije u krvi, kao i djelovanjem lijekova na zaražene matične stanice.

Kod anemije, androgeni i anabolički steroidi pojačavaju proizvodnju endogenog eritropoetina i također imaju direktan učinak na ćelije koje reaguju na eritropoetin. Uobičajene nuspojave androgena i anaboličkih steroida su virilizacija, amenoreja, aspermija, zadržavanje natrijuma i vode, te napadi. Kada se uzimaju oralno, ovi lijekovi mogu uzrokovati holestatsku žuticu. Svi ovi efekti su reverzibilni kada se lijek prekine ili se doza smanji.

Antianemijski efekat preparata litijuma je očigledno povezan sa povećanjem proizvodnje faktora koji stimuliše kolonije i uticajem na sadržaj cAMP.

Za hemolitičke anemije koje se razvijaju kao rezultat autoimunih procesa, uglavnom se koriste lijekovi sa imunosupresivnim svojstvima. Glukokortikoidi najbrže i najefikasnije djeluju kod takve anemije. U nedostatku terapijskog efekta od glukokortikoida i splenektomije, preporučljivo je prepisati imunosupresive iz grupe citostatika (merkaptopurin, azatioprin, hlorobutin, ciklofosfamid pod kontrolom parametara periferne krvi i imunoterapije jetre, imunoterapije aminokiselina). i plakvinil se može koristiti.

Nadomjesna terapija anemije u savremenoj medicinskoj praksi ima ograničenu vrijednost i najopravdanija je kod aplastične anemije. Crvena krvna zrnca se preporučuju za zamjensku terapiju.

Za anemiju koja se razvija pod uticajem direktnih hemolizina (arsenov vodonik, olovo, soli bakra, benzol, toksini hemolitičkog streptokoka, stafilokoka i dr.) koriste se odgovarajući antidoti ili hemoterapijska sredstva.

Basic antianemični lekovi(oblici oslobađanja, primjena) opisani su u nastavku.

Gemostimulin- tablete koje sadrže željezo-fero laktat 0,246 G, bakar sulfat 0,005 G i hrana suva krv 0,123 G. Odraslima se propisuje 1 tableta 3 puta dnevno uz obrok, ispiru se rastvorom razrijeđene klorovodične kiseline (10-15 kapi u pola čaše vode). Tok tretmana je 3-5 sedmica. Ako dođe do proljeva i povraćanja, lijek se ne preporučuje.

Gino-tardiferon- retard tablete koje sadrže željezni sulfat 256 mg(80 mg Fe++), folna kiselina (0,35 mg), askorbinska kiselina (30 mg), mukoproteoza (50 mg). Koristi se za prevenciju i lečenje IDA sa nedostatkom folne kiseline, sa skrivenim nedostatkom gvožđa uz istovremeni nedostatak folne kiseline kod žena tokom trudnoće. Prepisati 1-2 tablete 1-2 puta dnevno.

Gvožđe glukonat(apo-feroglukonat) - filmom obložene tablete, po 300 mg(33 mg Fe++). Prosječna terapijska doza za IDA kod odraslih je 1,2-1,8 G/dan, preventivno - 600 mg/dan (podeljeno u 2-3 doze); za djecu 6-12 godina - 300-900 i 300-600, respektivno mg/dan Gvožđe glukonat je dio kombiniranog lijeka "Totema".

Željezni sulfat(aktiferin, itd.) - kapsule 113, 85 mg(34,5 mg Fe++); kapi za oralnu primjenu u bočicama od 30 ml(u 1 ml ili 18 kapi sadrži 47,2 mg gvožđe sulfat, 9.8 mg Fe++); sirup u bocama od 100 ml(u 5 ml 171 mg gvožđe sulfat, 34 mg Fe++). Odraslima se u početku propisuje 1 kapsula 2-3 puta dnevno, a zatim se uz dugotrajnu terapiju održavanja doza smanjuje na 1 kapsulu dnevno. Djeci starijoj od 6 godina daje se 1 kapsula dnevno. Za djecu mlađu od 6 godina lijek se propisuje u obliku sirupa ili kapi, za dojenčad samo u obliku kapi. Prosječne doze za djecu prve godine života - 10-15 kapi 3 puta dnevno, 2-6 godina - 23-35 kapi 3 puta dnevno ili 5 ml sirup za 12 kg tjelesne težine po danu.

Produženi oblici - hemofer prolongatum (draže 325 mg gvožđe sulfat, 105 mg Fe ++), tardiferon (retard tablete 256.3 mg gvožđe sulfat, 80 mg Fe++), bebe-tardiferon (peleti 34.5 mg gvožđe sulfat, 12 mg Fe ++), ferograd, fero-gradumet (film tablete i film tablete od 525 mg gvožđe sulfat, 105 mg Fe++).

Kombinovani preparati koji uključuju željezni sulfat - gino-tardiferon, sorbifer durulex, ferograd S, ferograd folik, feroplex, fefol itd.

Gvožđe fumarat(feronat) - filmom obložene tablete, po 200 mg; suspenzija za oralnu primjenu u bocama od 100 ml(u 1 ml 30 mg gvožđe fumarat, 10 mg elementarno gvožđe). Odraslima se obično propisuje 1 tableta 3 puta dnevno, do 6 tableta dnevno. ili po 10 ml suspenzije 3-4 puta dnevno. Ne preporučuje se u prvom trimestru trudnoće. Djeca se propisuju u obliku suspenzije: do 2 godine - 5 ml 1 put dnevno, 2-6 godina - 5 ml 2 puta dnevno, preko 6 godina - 5 ml 3-4 puta dnevno.

Lijek dugog djelovanja - "Heferol" (kapsule 350 mg gvožđe fumarat, 100 mg elementarno gvožđe). Odrasli i djeca starija od 12 godina propisuju 1 kapsulu dnevno (do 2 kapsule dnevno u 1-2 doze).

Gvožđe hlorid(hemofer) - kapi za oralnu primjenu u bočici od 10 ml(u 1 ml ili 30 kapi 157 mg gvožđe hlorid, 45 mg Fe++). Koristi se uglavnom kod djece. Prosječna dnevna terapijska doza - 4-6 mg/kg, preventivno - 2 mg/kg(podeljeno u 3-4 doze).

Conferon- kapsule koje sadrže 250 mg gvožđe sulfat (50 mg Fe++) i 35 mg natrijum dioktil sulfosukcinat. Prosječna doza za odrasle i adolescente je 1-2 kapsule 3 puta dnevno, za djecu od 3-6 godina - 1 kapsula 2 puta dnevno, 7-12 godina - 1 kapsula 3 puta dnevno.

Maltofer- kapi za oralnu primjenu u bočicama od 30 ml(u 1 ml 50 mg Fe +++ u obliku polimaltoznog kompleksa željezo-hidroksid). Dnevne doze lijeka za klinički izraženu IDA, latentni nedostatak željeza i za prevenciju IDA su: za djecu mlađu od 1 godine, odnosno 10-20; 8-10 i 2-4 kapi, 1 godina - 12 godina - 20-40; 10-20 i 4-6 kapi, za djecu stariju od 12 godina i odrasle, uključujući žene tokom dojenja - 40-120; 20-40 i 4-6 kapi, za trudnice - 80-120; 40 i 20-40 kapi. Tok liječenja klinički značajnog IDA je 3-5 mjeseci. (tada se doza smanjuje), za latentni nedostatak željeza - 1-2 mjeseca. Za prijevremeno rođene bebe lijek se propisuje u količini od 1-2 kapi/ kg (2,5-5 mg Fe +++) na 3-5 mjeseci. Maltofer je dio kombinovanog lijeka "Malmofer foul".

Maltofer faul- tablete za žvakanje koje sadrže 100 mg Fe+++ u obliku polimaltoznog kompleksa željezo-hidroksid i 350 mcg folna kiselina. Koristi se za liječenje i prevenciju IDA tokom trudnoće i dojenja. U terapijske svrhe propisuje se 1 tableta 2-3 puta dnevno do normalizacije nivoa hemoglobina u perifernoj krvi, zatim 1 tableta dnevno do kraja trudnoće ili dojenja.

Sorbifer durulex- dražeje koje sadrže 320 mg gvožđe sulfat (100 mg Fe++) i 60 mg askorbinska kiselina. Odraslima i djeci starijoj od 12 godina preporučuje se uzimanje 1 tablete 1-2 puta dnevno. Za IDA kod žena u prvom i drugom trimestru trudnoće davati 1 tabletu dnevno, u trećem trimestru i tokom dojenja - 1 tabletu 2 puta dnevno. Nije propisano za djecu mlađu od 12 godina.

Totema- rastvor za oralnu primenu u ampulama od 10 ml(u 1 ml 5 mg gvožđe glukonat, 70 mcg bakar glukonat, 133 mcg mangan glukonat). Sadržaj ampula se rastvara u vodi ili bilo kom napitku koji ne sadrži alkohol. Uzmite na prazan želudac. Za liječenje IDA, odraslima se propisuje 100-200 mg dnevno tokom 3-6 meseci. Za prevenciju anemije tokom trudnoće, 50 mg dnevno tokom poslednja dva trimestra. Doza za dojenčad (počevši od 1 mjeseca) - 5-10 mg/kg/ dana, kurs - 3-6 meseci, po potrebi duže.

Ferbitol(kompleks gvožđa sorbitol) - vodeni rastvor u bocama od 2 ml za intramuskularne injekcije (u 1 ml oko 50 mgžlezda). Primjenjuje se odraslima: 2 ml, djeca do 2 godine - 0,5-1 ml, preko 2 godine 1-2 ml dnevno svaki dan. Tok tretmana je 15-30 dana, a zatim se primjenjuje u profilaktičke svrhe 2-4 puta mjesečno u istim dozama.

Ferkoven(rastvor željeza saharata, kobalt glukonata i ugljikohidrata) - otopina u ampulama od 5 ml za intravensku primenu (u 1 ml oko 20 mg gvožđe i 90 mcg kobalt). Primjenjuje se intravenozno polako 1 put dnevno dnevno tokom 10-15 dana, prve 2 injekcije - 2 ml, zatim - po 5 ml.

Ferrograd S- film tablete koje sadrže 325 mg gvožđe sulfat (105 mg Fe++) i 500 mg natrijumove soli askorbinske kiseline. Prepisano za odrasle: 1 tableta dnevno.

Ferrograd follik- film tablete koje sadrže 325 mg gvožđe sulfat (105 mg Fe++) i 350 mcg folna kiselina. Prepisano za odrasle: 1 tableta dnevno.

Ferrocal- filmom obložene tablete koje sadrže 0,2 G gvožđe sulfat, 0,1 G kalcijum fruktoza difosfat i 0,02 G cerebrolecitin. Uzimaju se kod različitih oblika sekundarne hipohromne anemije, opšteg gubitka snage, nakon infektivnih bolesti, operacija i sl. Odrasli se propisuju 2-6 tableta 3 puta dnevno nakon jela.

Ferroplex- dražeje koje sadrže 50 mg gvožđe sulfat i 30 mg askorbinska kiselina. Odraslima se propisuje 1-2 tablete dnevno (poslije jela), djeci od 4 godine 1 tableta 3 puta dnevno.

Ferroceron- tablete od 0,1 i 0,3 G. Koristi se za anemiju zbog nedostatka gvožđa, ozena. Propisuje se oralno (poslije jela) za odrasle, 0,3 G 3 puta dnevno, djeca do 2 godine - 0,1 G 1-2 puta dnevno, 2-4 godine - 0,1 G 2 puta dnevno, 4-6 godina - 0,1 G 3 puta dnevno, 6-14 godina - 0,2 G 3 puta dnevno. Tok tretmana je 30 dana. Lijek se dobro podnosi, moguća je mučnina. Urin postaje crven zbog djelomičnog izlučivanja lijeka putem bubrega. Za vrijeme liječenja potrebno je isključiti kiselu hranu iz prehrane i ne uzimati askorbinsku i hlorovodoničnu kiselinu.

Ferrum Lek- rastvor za intramuskularnu primenu u ampulama od 2 ml, koji se nalazi u 1 ml 50 mg Fe +++ u obliku kompleksa sa maltozom; rastvor za intravensku primenu u ampulama od 5 ml, koji se nalazi u 1 ml 20 mg Fe++ u obliku saharata. Primjenjuje se intramuskularno svaki drugi dan. Maksimalna dnevna doza za odrasle 4 ml, za decu do 5 kg - 0,5 ml, 5-10 kg - 1 ml. Primjenjuje se intravenozno odraslima, prvog dana obično - 2,5 ml, u 2. - 5 ml, u 3. - 10 ml, zatim 2 puta sedmično. 10 svaki ml. Lijek se mora primijeniti intravenozno polako, nakon što se sadržaj ampule otopi u izotoničnoj otopini natrijum hlorida.

Fefol- kapsule koje sadrže 150 mg gvožđe sulfat i 0,5 mg folna kiselina. Za upotrebu samo kod odraslih, 1 kapsula dnevno.

Phytoferrolactol- tablete koje sadrže 0,2 G gvožđe laktat i fitin. Koristi se kod anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa, bolesti povezanih sa iscrpljivanjem nervnog sistema i pothranjenosti. Propisuje se peroralno za odrasle, 1 tableta 3 puta dnevno.

Preparati kobalta i rekombinantnih humanih eritropoetina

Koamid(dihloronikotinamid-kobalt) - prah; 1% rastvor u ampulama od 1 ml. Primjenjuje se subkutano odraslima: 1 ml 1% rastvor dnevno ili oralno 0,1 G 3 puta dnevno. Prosječan tok liječenja je 25-30 dana.

Epoetin alfa(eprex) - rastvor za injekcije u špricu od 0,3 ml(3000 jedinica); 0.4 ml(4000 jedinica); 0.5 ml(1000 i 2000 jedinica) i 1 ml(10.000 jedinica); rastvor za injekcije u bocama od 0,5 ml(1000 jedinica) i 1 ml(2000, 4000 i 10 000 jedinica po boci). Primjenjuje se supkutano ili intravenozno odraslima polako. Pojedinačna doza - 30-100 jedinica/ kg, učestalost primjene - 3 puta sedmično. Maksimalna doza - 200 jedinica/ kg 3 puta sedmično.

Epoetin Omega(epomax) - rastvor za injekciju u bocama od 1 ml(u 1 ml 2000 i 4000 IU). Primjenjuje se supkutano ili intravenozno odraslima, u početku u dozi od 25-50 IU/ kg 3 puta sedmično, po potrebi povećati dozu na 60-75 IU/ kg 3 puta sedmično. Sedmična doza ne bi trebalo da prelazi 180-225 IU/ kg. Doza održavanja - 60-100 IU/ kg po tjednu (podeljeno na 2-3 injekcije).