Otvorene povrede, primarni tretman. Faze rane. Rane od ugriza

PSO je prva hirurška operacija izvedena na pacijentu sa ranom u aseptičnim uslovima, uz anesteziju i koja se sastoji od sekvencijalnog izvođenja sledećih koraka:

1) disekcija;

2) revizija;

3) ekscizija ivica rane unutar naizgled zdravih tkiva, zidova i dna rane;

4) uklanjanje hematoma i stranih tela;

5) sanacija oštećenih objekata;

6) po mogućnosti šivanje.

Moguće su sljedeće opcije šivanja rane:

1) čvrsto šivanje rane sloj po sloj (kod malih rana, blago kontaminiranih, kada su lokalizovane na licu, vratu, trupu, sa kratkim periodom od trenutka povrede);

2) šivanje rane ostavljajući drenažu;

3) rana nije zašivena (to se radi ako postoji visok rizik od infektivnih komplikacija: kasni PSO, teška kontaminacija, masivno oštećenje tkiva, prateće bolesti, starost, lokalizacija na stopalu ili potkoljenici).

Vrste PHO:

1) Rano (do 24 sata od trenutka nanošenja rane) obuhvata sve faze i obično se završava nanošenjem primarnih šavova.

2) Odgođeno (od 24-48 sati). U tom periodu se razvija upala, pojavljuje se otok i eksudat. Razlika od ranog PSO je u tome što se operacija izvodi dok se daju antibiotici, a intervencija se završava ostavljanjem otvorene (ne zašivene) uz naknadnu primjenu primarnih odgođenih šavova.

3) Kasno (kasnije od 48 sati). Upala je blizu maksimuma i počinje razvoj infektivnog procesa. U ovoj situaciji, rana se ostavlja otvorenom i daje se kurs antibiotske terapije. Moguće je nanošenje ranih sekundarnih šavova 7-20 dana.

Sljedeće vrste rana ne podliježu PST-u:

1) površinske, ogrebotine;

2) male rane sa razmakom ivica manjim od 1 cm;

3) višestruke male rane bez oštećenja dubljih tkiva;

4) ubodne rane bez oštećenja organa;

5) u nekim slučajevima, kroz rane od metka mekih tkiva.

Kontraindikacije za izvođenje PSO:

1) znaci razvoja gnojnog procesa u rani;

2) kritično stanje pacijenta.

Vrste šavova:

Primarni hirurški. Nanesite na ranu prije nego se granulacija počne razvijati. Nanesite odmah nakon završetka operacije ili posthirurškog tretmana rane. Nije preporučljivo koristiti u kasnoj PHO, PHO u ratnom vremenu, PHO prostrelne rane.

Primarno odloženo. Primjenjivati ​​dok se ne razvije granulacija. Tehnika: rana se nakon operacije ne šije, upalni proces se kontroliše i kada se smiri ovaj šav se stavlja 1-5 dana.

Srednje rano. Nanesite na granulirajuće rane koje zacjeljuju sekundarno. Aplikacija se provodi 6-21 dan. Do 3 sedmice nakon operacije, ožiljno tkivo se formira na rubovima rane, sprečavajući približavanje rubova i proces fuzije. Stoga je pri postavljanju ranih sekundarnih šavova (prije nego što rubovi postanu ožiljci) dovoljno jednostavno zašiti rubove rane i spojiti ih vezanjem niti.

Sekundarno kasno. Nanesite nakon 21 dana. Prilikom nanošenja potrebno je u aseptičnim uslovima izrezati ožiljne ivice rane, a tek onda postaviti šavove.

WC rana. Sekundarna hirurška obrada rana.

1) uklanjanje gnojnog eksudata;

2) uklanjanje ugrušaka i hematoma;

3) čišćenje površine rane i kože.

Indikacije za VCO su prisutnost gnojnog žarišta, nedostatak adekvatnog odljeva iz rane, stvaranje velikih područja nekroze i gnojnih curenja.

1) ekscizija neodrživog tkiva;

2) uklanjanje stranih tela i hematoma;

3) otvaranje džepova i curenja;

4) drenaža rane.

Razlike između PHO i VHO:

Znakovi	PHO	VHO
Rokovi	U prvih 48-74 sata	Nakon 3 dana ili više
Glavna svrha operacije	Prevencija gnojenja	Liječenje infekcije
Stanje rane	Ne granulira i ne sadrži gnoj	Granulira i sadrži gnoj
Stanje ekscidiranih tkiva	Sa indirektnim znacima nekroze	Sa očiglednim znacima nekroze
Uzrok krvarenja	Sama rana i disekcija tkiva tokom operacije	Arozija žile u uslovima gnojnog procesa i oštećenja tokom disekcije tkiva
Karakter šava	Zatvaranje primarnim šavom	Nakon toga se mogu primijeniti sekundarni šavovi.
Odvodnjavanje	Prema indikacijama	Neophodno

Klasifikacija prema vrsti štetnog agensa: mehanički, hemijski, termički, radijacioni, pucnjavni, kombinovani.

Vrste mehaničkih povreda:

1 - Zatvorena (koža i sluzokože nisu oštećene),

2 - Otvoreno (oštećenje sluzokože i kože; rizik od infekcije).

3 - Komplikovano; Neposredne komplikacije koje se javljaju u trenutku ozljede ili u prvim satima nakon nje: Krvarenje, traumatski šok, poremećaj vitalnih funkcija organa.

Rane komplikacije se razvijaju u prvim danima nakon ozljede: infektivne komplikacije (nagnojavanje rana, pleuritis, peritonitis, sepsa itd.), traumatske toksikoze.

Kasne komplikacije se otkrivaju u vremenu udaljenom od ozljede: kronična gnojna infekcija; kršenje trofizma tkiva (trofični ulkusi, kontraktura itd.); anatomski i funkcionalni defekti oštećenih organa i tkiva.

4 - Nekomplikovano.

Hirurška intervencija usmjerena na sprječavanje razvoja komplikacija i stvaranje povoljnih uvjeta za zacjeljivanje rana.

Prevencija razvoja komplikacija postiže se širokom disekcijom ulaznih i izlaznih rupa, uklanjanjem sadržaja usnog kanala, uklanjanjem jasno neodrživih tkiva koja čine zonu primarne nekroze i tkiva upitne održivosti iz oralnog kanala. zona sekundarne nekroze, dobra hemostaza i potpuna drenaža rane.

Stvaranje povoljnih uslova za zarastanje rana svodi se na stvaranje uslova za regresiju patoloških pojava u zoni sekundarne nekroze uticajem na opšte i lokalne karike procesa rane.

Primarna hirurška obrada rane, ako je indikovana, izvodi se u svim slučajevima, bez obzira na vrijeme njenog izvođenja. U vojno-poljskim uslovima, primarna hirurška obrada rane može biti prinuđena da se odloži u nedostatku hitnih i hitnih indikacija za hirurške intervencije; u takvim situacijama koristi se paravulnarna i parenteralna primjena antibiotika kako bi se spriječio razvoj gnojno-infektivnih komplikacija.

U zavisnosti od vremena inicijalnog hirurškog tretmana, naziva se ranim ako se izvodi prvog dana; odloženo, ako se izvrši u roku od drugog dana; kasno, ako se izvodi..trećeg dana i kasnije. Primarno kirurško liječenje rane treba biti hitno i sveobuhvatno. Ovaj princip se može optimalno implementirati u fazama specijalizirane hirurške nege. Stoga se u fazama kvalifikovane hirurške nege ne vrši primarno hirurško lečenje rana lobanje i mozga, a primarno hirurško lečenje prostrelnih preloma kostiju se sprovodi samo u slučajevima oštećenja velikih krvnih sudova, infekcije rana OB, PB, kontaminacija tla i opsežna oštećenja mekog tkiva - u ovim slučajevima treba završiti fiksacijom prijeloma štapnim uređajima.

U fazama kvalificirane kirurške njege, primarno kirurško liječenje rana provodi se samo pri izvođenju hitnih i hitnih kirurških intervencija. Preostalim ranjenima pruža se puna prva pomoć uz obaveznu paravulnarnu i parenteralnu primjenu antibiotika, nakon čega se evakuiraju u specijalizirane bolnice. Ovaj princip je od velike važnosti, jer period čekanja na operaciju može biti duži od perioda evakuacije u specijaliziranu bolnicu, a osim toga, u fazi specijalizirane njege, primarno hirurško liječenje obavlja specijalista i to je hitno i sveobuhvatan.Što se ranije i efikasnije izvrši primarna hirurška obrada rane, to je bolji ishod lečenja ranjenika.

Primarno kirurško liječenje rane kao kirurška intervencija uključuje šest faza.

Prva faza, disekcija rane, izvodi se skalpelom kroz ulazni (izlazni) otvor kanala rane u obliku linearnog reza dovoljne dužine za naknadni rad na oštećenom području. Koža, potkožno tkivo i fascija se režu sloj po sloj skalpelom; na ekstremitetima se fascija incizira izvan hirurške rane u proksimalnom i distalnom smjeru u obliku slova Z (fasciotomija) radi dekompresije fascijalnih ovojnica.

Fokusirajući se na smjer kanala rane, škare režu mišiće duž toka mišićnih vlakana. Rez kože, u slučajevima kada opseg oštećenja mišića prelazi njegovu dužinu, širi se do granica oštećenih mišića.

Druga faza je uklanjanje stranih tijela: projektila za rane ili njihovih elemenata, sekundarnih fragmenata, ostataka odjeće, labavih fragmenata kostiju, kao i krvnih ugrušaka, komadića mrtvog tkiva koji čine sadržaj kanala rane. U ovoj fazi, rana se ispere pulsirajućim mlazom antiseptičkog rastvora. Neka strana tijela nalaze se duboko u tkivima i njihovo uklanjanje zahtijeva posebne pristupe i metode, koje se mogu koristiti samo u fazama specijalizirane nege. Stoga se u fazi kvalificirane kirurške skrbi uklanjaju samo ona strana tijela koja se nalaze duž kanala rane; Strana tijela koja se nalaze u blizini velikih magistralnih krvnih žila, duboko u vitalnim organima, kao i strana tijela, za čije uklanjanje je potreban dodatni složen pristup, u ovoj fazi ne mogu se ukloniti.

Treća faza je ekscizija neviabilnih tkiva, odnosno ekscizija zone primarne nekroze i zone sekundarne nekroze gdje su tkiva upitne održivosti. Kriterijumi za vitalnost tkiva su: svijetla boja, dobro krvarenje, za mišiće - dobra kontraktilnost kao odgovor na pincetu. Ekscizija tkiva se vrši sloj po sloj, uzimajući u obzir različite reakcije različitih tkiva na oštećenje. Koža je najotpornija na oštećenja, pa se štedljivo seče skalpelom u cilju linearne rane; treba izbjegavati izrezivanje “nikle” oko ulaznog (izlaznog) otvora kanala rane. Potkožno tkivo je manje otporno na oštećenja i izrezuje se makazama do jasnih znakova održivosti. Fascija je slabo snabdjevena krvlju, ali je otporna na oštećenja - izrezuju se područja koja su izgubila vezu s osnovnim tkivima. Mišići su upravo ono tkivo gdje se proces rane u potpunosti razvija, gdje sekundarna nekroza napreduje ili regresira. Škare se koriste za metodično uklanjanje jasno neodrživih smeđih mišića koji ne krvare i ne skupljaju se. Po dolasku do zone vitalnih mišića, hemostaza se provodi paralelno s ekscizijom. Treba imati na umu da je zona održivih mišića mozaične prirode, gdje prevladava jasno održivo tkivo, ali posvuda postoje mala žarišta krvarenja, žarišta smanjene vitalnosti, koja su rasprostranjena kako na površini rane tako iu dubini - nisu uklonjeni. Ova zona se naziva zona sekundarne nekroze. Priroda naknadnog tretmana određuje tijek procesa rane u ovoj oblasti: progresija ili regresija sekundarne nekroze.

Četvrta faza je operacija oštećenih organa i tkiva: lobanje i mozga, kičme i kičmene moždine, na zidu grudnog koša i organima grudnog koša, na trbušnim organima, na kostima i karličnim organima, na velikim sudovima, kostima, perifernim nervi i dr. n. Tehnika primarnog hirurškog lečenja i rekonstruktivnih operacija na određenim organima i tkivima izložena je u relevantnim priručnicima i priručnicima.

Peta faza je drenaža rane – stvaranje optimalnih uslova za odliv tečnosti iz rane. Drenaža se izvodi ugradnjom jedne ili više gustih polivinilhloridnih cijevi prečnika od najmanje 10 mm (u slučaju složenog kanala za ranu svaki džep se drenira posebnom cijevi) u ranu nastalu nakon kirurškog liječenja i njihovo uklanjanje kroz kontra-otvore na najnižim lociranim u odnosu na oštećeno područje (segment) mjestima. Nakon toga su moguće tri opcije drenaže. Najjednostavnija je pasivna drenaža kroz jednolumensku debelu cijev. Složenija je pasivna drenaža kroz cijev s dvostrukim lumenom: konstantno navodnjavanje cijevi kap po kap vrši se kroz mali kanal, što osigurava njen stalan i pun rad. Obje ove metode koriste se u liječenju neušivenih rana u fazama kvalificirane kirurške njege. Treća metoda - dovodna i izlazna drenaža - koristi se kada je rana čvrsto zašivena, odnosno u fazama specijalizirane kirurške njege. Suština metode je da se u ranu ugradi ulazna polivinilkloridna cijev manjeg promjera (5-6 mm) i izlazna (jedna ili više) polivinilkloridna cijev većeg promjera (10 mm). U rani se cijevi postavljaju na način da tekućina ispire šupljinu rane kroz ulaznu cijev i slobodno teče kroz izlaznu cijev. Najbolji efekat se postiže aktivnom dovodnom i drenažnom drenažom, kada je izlazna cijev spojena na aspirator i u njoj se stvara podtlak od 30-50 cm vode. Art.

Šesta faza je zatvaranje rane. Uzimajući u obzir karakteristike prostrelne rane (prisustvo zone sekundarne nekroze), primarni šav se ne postavlja nakon inicijalne hirurške obrade rane. Izuzetak su površinske rane lica, skrotuma i penisa. Rane grudnog koša sa otvorenim pneumotoraksom, kada se ivice rane mogu spojiti bez napetosti, moraju se zašiti nakon primarne hirurške obrade; inače, poželjni su zavoji od masti. Prilikom laparotomije iz trbušne šupljine, nakon obrade ivica, peritoneum u području ulaznog i izlaznog otvora kanala rane se čvrsto šije, laparotomska rana se čvrsto šije primarnim šavom, a rane ulaza a izlazni otvori tretirani sa stražnje i trbušne stijenke se ne šivaju. Primarni šav se postavlja i na hirurške rane koje se nalaze izvan kanala rane i nastaju nakon torakotomije, cistostomije, pristupa velikim žilama u cijelom, velikim stranim tijelima itd.

Nakon inicijalnog hirurškog tretmana formira se jedna ili više velikih zjapećih rana, koje se moraju ispuniti materijalima koji imaju drenažnu funkciju. Najjednostavniji način za popunjavanje rane je umetanje gaze navlaženih antiseptičkim rastvorima u nju u obliku "fitilja". Najbolji način je napuniti ranu ugljičnim sorbentima, koji ubrzavaju proces čišćenja rane. Sorbenti se izrezuju na trake potrebne dužine i širine, umotaju se u jedan sloj gaze, navlaže u bilo kojoj antiseptičkoj otopini i ugrade u ranu u obliku "fitilja". Budući da svaki zavoj u rani gubi svoju higroskopnost i suši se nakon 6-8 sati, a zavoji u takvim intervalima su ponekad nemogući, gumene diplome moraju se ugraditi u ranu paralelno sa salvetama ili sorbentima.

Nakon inicijalne hirurške obrade rane, kao i nakon svake hirurške intervencije, u rani se razvija upalna reakcija koja se manifestuje obiljem, otokom i eksudacijom. Imajući generalno zaštitni i adaptivni značaj, u uslovima kada se neodrživa tkiva uklanjaju, ali ostaju tkiva sa smanjenom vijabilnošću, upalni edem, narušavajući cirkulaciju krvi u tim tkivima, doprinosi progresiji sekundarne nekroze. U takvim uslovima, efekat na proces rane je suzbijanje upalnog odgovora. U tu svrhu, odmah nakon inicijalne hirurške obrade rane i prilikom prvog previjanja, izvodi se protuupalna blokada paravulnarnom primjenom otopine sljedećeg sastava (proračun sastojaka vrši se na 100 ml otopine novokaina, a ukupna zapremina rastvora je određena veličinom i prirodom rane): 0,25% rastvor novokaina 100 ml, glukokortikoidi (90 mg prednizolona), inhibitori proteaze (30.000 IU kontrikala), antibiotici širokog spektra - bilo aminoglikozidi, cefalosporini, ili kombinacija ovih potonjih u jednoj ili dvostrukoj dozi. Indikacije za naknadne blokade određene su težinom upalnog procesa.

Sekundarna hirurška obrada rane je hirurška intervencija koja ima za cilj liječenje komplikacija koje su se razvile u rani. Najčešće komplikacije su progresivna nekroza tkiva i infekcija rane. Sekundarna hirurška obrada rane može biti prva operacija na ranjenom licu, ako su nastale komplikacije na neliječenoj rani, ili druga, treća i sl., u slučajevima kada je već obavljeno primarno kirurško liječenje rane.

Obim sekundarnog kirurškog liječenja ovisi o prirodi i težini komplikacija koje su se razvile u rani. Sekundarna hirurška obrada rane, ako se radi kao prva intervencija, izvodi se istim redoslijedom, sa istim koracima kao i primarna kirurška obrada. Razlike su u proširenju pojedinih faza operacije u odnosu na prirodu i obim oštećenja tkiva. U slučajevima kada se sekundarno hirurško liječenje izvodi kao ponovna intervencija, ciljani efekti se sprovode u pojedinim fazama operacije.

Sa napredovanjem sekundarne nekroze u rani, suština operacije se svodi na uklanjanje nekrotičnog tkiva, dijagnostiku i otklanjanje uzroka njenog progresije. Kada je glavni protok krvi poremećen, velike mišićne mase i mišićne grupe postaju nekrotične. U tim slučajevima, nekrektomija je opsežna, ali se moraju poduzeti mjere da se obnovi ili poboljša glavni protok krvi.

U slučajevima razvoja gnojne infekcije, glavni element sekundarnog kirurškog liječenja rane je otvaranje apscesa, flegmona, otoka i njihova potpuna drenaža. Operativna tehnika zavisi od lokacije gnojne infekcije, a princip je očuvanje prirodnih zaštitnih barijera.

Najopsežnija je sekundarna hirurška obrada rane zbog anaerobne infekcije. U pravilu se secira cijeli segment ekstremiteta ili područja tijela, zahvaćeni mišići se izrezuju u velikim količinama i izvodi se fasciotomija svih mišićnih ovojnica - ne trakasti rezovi, već potkožna fasciotomija! Potom se rane dobro dreniraju i pune salvetama sa rastvorima obogaćenim kiseonikom, uspostavlja se sistem regionalne intraarterijske primene antibiotika i lekova koji poboljšavaju cirkulaciju krvi i izvode se paravulnarne antiinflamatorne blokade. Paralelno se provodi intenzivna opća i specifična terapija. U slučaju neefikasnosti sekundarnog hirurškog lečenja potrebno je pravovremeno postaviti indikacije za amputaciju ekstremiteta.Treći zadatak kvalifikovane nege je priprema ranjenika za evakuaciju.

U fazi kvalifikovane medicinske nege, leče se samo ograničene povrede mekih tkiva sa ukupnim periodom lečenja ne dužim od 10 dana. Preostali ranjenici podliježu evakuaciji u fazu specijalizirane medicinske njege, gdje im se pruža specijalizirana hirurška njega, liječenje i rehabilitacija.

Priprema ranjenika za evakuaciju uključuje niz mjera usmjerenih na obnavljanje i stabilizaciju vitalnih funkcija, stvaranje uvjeta za oštećene organe i tkiva koji isključuju mogućnost razvoja komplikacija u procesu evakuacije. Ove mjere se svode na intenzivnu njegu ranjenika i liječenje oštećenih organa i tkiva do nivoa koji je siguran za evakuaciju, a u velikoj mjeri su određene prirodom, težinom i lokacijom povrede.

Prilikom procjene indikacija za evakuaciju treba se fokusirati na opšte stanje ranjenika i stanje oštećenih organa i tkiva.

Prilikom procjene indikacija za evakuaciju, posebno mjesto imaju ranjenici u glavu sa oštećenjem mozga. Treba imati na umu da pacijenti s oštećenjem mozga bolje podnose evakuaciju bez operacije nego nakon operacije. Takve ranjenike ne treba odlagati u fazi kvalificirane njege za dijagnostičke mjere i terapiju dehidracije. Poremećaj svijesti i fokalni neurološki simptomi nisu kontraindikacija za evakuaciju.

Prilikom pripreme ranjenika sa oštećenjem mozga za evakuaciju poduzimaju se sljedeće mjere:

obnavljanje samostalnog vanjskog disanja do trahealne intubacije ili traheostomije;

zaustavljanje vanjskog krvarenja iz integumentarnih tkiva lica i glave;

kompenzacija volumena krvi dok se sistolni krvni pritisak ne stabilizuje na nivoima iznad 100 mm Hg. Art. i normalizacija parametara crvene krvi (eritrociti - do 3,0-1012/l, hemoglobin - do 100 g/l, hematokrit - do 0,32-0,34 l/l).

Za preostale ranjenike moguća je sigurna evakuacija uz sljedeće pokazatelje opšteg stanja:

stanje svijesti je jasno ili omamljeno (govorni kontakt je očuvan);

vanjsko disanje je nezavisno, ritmično, učestalost - manje od 20 ekskurzija u minuti;

hemodinamika - sistolni krvni pritisak je stabilan na nivou koji prelazi 100 mm Hg. Art.; puls je stabilan, manje od 100 otkucaja u minuti, nema poremećaja ritma;

telesna temperatura ispod 39°C;

indikatori crvene krvi - crvena krvna zrnca 3,0-1012/l, hemoglobin 100 g/l, hematokrit 0,32-0,34 l/l.

Objektivnija procjena opšteg stanja ranjenika vrši se na skali „VPH-SG“ (tabela 4. u prilogu). Sa rezultatom od 16 do 32 boda stanje je nadoknađeno, evakuacija je bezbedna bilo kojim prevoznim sredstvom; od 33 do 40 bodova - subkompenzirano stanje, evakuacija je dozvoljena, po mogućnosti vazdušnim transportom u pratnji medicinskog osoblja; ako je rezultat veći od 40 bodova, stanje je dekompenzirano, evakuacija je kontraindicirana.

U zavisnosti od stanja oštećenih organa i tkiva moguća je evakuacija putem;

za rane na prsima - 3-4 dana nakon drenaže ili torakotomije, prije razvoja gnojno-infektivnih komplikacija; drenaža se uklanja prije evakuacije ili se koriste posebne vreće za sakupljanje; za ostala oštećenja period evakuacije je određen opštim stanjem i može se skratiti;

za rane na abdomenu, ne ranije od 8-10 dana nakon laparotomije kako bi se spriječila eventulacija organa;

za ozljede ekstremiteta s oštećenjem glavnih krvnih žila i njihovu privremenu protetiku - hitno, uzimajući u obzir opće stanje ranjenika, budući da je prosječni vijek trajanja privremenih proteza 6-12 sati;

za ozljede kičme i kičmene moždine - odmah nakon stabilizacije općeg stanja; prije evakuacije potrebna je kontinuirana kateterizacija mjehura; evakuacija se vrši na štitu;

za povrede karlice - zavisno od opšteg stanja; u prosjeku 3-4 dana prije razvoja gnojno-zaraznih komplikacija; drenažne cijevi se ne uklanjaju; kod prijeloma karličnih kostiju, imobilizacija se provodi vezivanjem donjih ekstremiteta i savijanjem u zglobovima koljena na 120-140°;

za povrede ekstremiteta - na osnovu procene opšteg stanja; u prosjeku 2. dana; imobilizacija se vrši servisnim udlagama ojačanim gipsanim prstenovima.

Kada se koristi vazdušni sanitetski transport, indikacije za evakuaciju su proširene, a vremenski okvir se svodi na drugi dan. To je zbog ugodnih uslova evakuacije, relativno kratkog vremena isporuke, ali, što je najvažnije, dostupnosti medicinske pratnje. Zbog toga se ranjenici sa subkompenziranim općim stanjem i sa funkcionalnim drenažnim sistemom mogu evakuirati zrakom.

Prilikom procene indikacija za evakuaciju vazdušnim putem potrebno je uzeti u obzir trajanje i način transporta ranjenika do i iz aviona, kao i dužinu čekanja na poletanje aviona. U ovakvim situacijama potrebno je imati snage i sredstava za pružanje medicinske pomoći ranjenicima u ovim fazama, do obnavljanja vanjskog disanja, vještačke ventilacije, infuzione terapije.

Sve dalje sudbina uvelike ovisi o početnom hirurškom liječenju.

Osnovni principi pravilne njege rana:
1. sprečavanje razvoja infekcije u rani,
2. smanjenje krvarenja u zavisnosti od stanja,
3. defekti zatvaranja,
4. vraćanje funkcija (ako je moguće).

Svrha primarnog hirurškog tretmana rane mirnodopski je zatvaranje primarnog šava; I.P. Pavlov je u svojim radovima napisao da se time samo stvaraju najpovoljniji uslovi za biološki proces zarastanja rana u najkraćem mogućem roku.

Bilo koji "slučajne" rane treba smatrati zaraženim. Latentni period infekcije rane obično traje 6-8 sati. Prilikom inicijalnog tretmana rane potrebno je stvoriti povoljne uslove za njeno zacjeljivanje, to se postiže čišćenjem kože oko rane, po potrebi ekscizijom rubova rane, stavljanjem šavova i stvaranjem mirovanja zahvaćenog dijela. tijela.

Defekt kože duži od 1 cm, kada se ivice raziđu, spaja se šavovima. Metode za šivanje rane ovdje su date samo shematski:
a) primarni šav sa ili bez ekscizije ivica rane;
b) primarni odloženi šav,
c) sekundarni šav.

Prilikom tretiranja kože ranu treba prekriti sterilnom gazom.
Izrezane, kontaminirane površine tkiva šalju se na bakteriološki pregled.

Tehnika ekscizije rane tokom PHO

Akutna skalpel vrši se uzastopna ekscizija jedne polovine rane, a tek nakon toga se može pristupiti eksciziji njene druge polovine, i po mogućnosti novim, čistim instrumentima. Idealna ekscizija rane "jednom režnjem" koju je predložio Friedrich može se izvesti samo u prisustvu malih rana na šaci.

Ivice rane izrezan samo na udaljenosti od 1-2 mm; Eksciziju kože treba izbjegavati ili barem učiniti vrlo pažljivo, posebno na prstima. Prilikom šivanja rane treba nastojati da se dobije glatka površina, bez ostavljanja šupljine duboko u rani, jer hematom koji ispunjava lijevu šupljinu stvara dobro tlo za razmnožavanje bakterija. I ekscizija rane i šivanje se provode u skladu sa zahtjevima asepse.

Koža oko rane mora biti obrijana, a okolna koža mora biti dezinfikovana. Hirurg izvodi operaciju sa sterilnim rukama, sterilnim instrumentima i radi u maski. Stvaranje odmora za ozlijeđeni ekstremitet je apsolutno neophodno, jer kretanje ima ulogu „limfne pumpe“, povećavajući količinu iscjedka iz rane, što onemogućava izolaciju infekcije i zacjeljivanje rane.

Doktor opšte prakse doktore Ne smijete pristupiti liječenju ozljeda tetiva, ozljeda živaca, prignječenih rana, defekta kože, ozljeda zglobova praćenih krvarenjem, kao i otvorenih prijeloma. Zadatak ljekara opće prakse u takvim slučajevima je pružanje prve pomoći (zaštitni pritisni zavoj, imobilizacija, davanje tableta protiv bolova, popunjavanje posebne kartice) i slanje pacijenta u specijalnu ustanovu sa pratećim osobljem.

U slučaju tzv banalan, lakšim povredama, lekar opšte prakse mora uzeti u obzir sve okolnosti. Povrede radnika angažovanih na čišćenju komunalnih kanalizacionih cevi, u industriji štavljenja i uopšte u kontaktu sa raspadnutim organskim materijama smatraju se zaraženim ekstremno virulentnim bakterijama. To uključuje i povrede na ulici, kao i povrede od strane veterinara i medicinskih radnika.

Šivanje rane nakon potpune ekscizije rubova (a) i stavljanje šava bez napetosti nakon ekscizije rubova kontaminirane rane (b)

rane, tlo kontaminirano(vrtlari, seljaci) treba da upozore lekara na mogućnost razvoja tetanusa i gasne gangrene. Mora se imati na umu da su ubodne rane sklone anaerobnim infekcijama.

Flynn Nakon tretiranja 618 ozljeda šake primarnom ekscizijom rane, uočio sam pojavu puzajuće infekcije u samo 5 slučajeva. Nakon zašivanja rane, oštećenu ruku treba imobilizirati u funkcionalno povoljan položaj. Za bilo kakvu težu povredu šake, pacijent se ostavlja u bolnici sve dok postoji opasnost od infekcije rane.

Prevencija tetanusa za povrede šake ni po čemu se ne razlikuje od onoga što je navedeno u odlukama Društva hirurga usvojenim na sednici o pitanju „O primarnom lečenju rana“. Gotovo sve rane na šaci, posebno rane kontaminirane zemljom, gnojem ili predmetima iz javnog prijevoza, kao i ubodne, prignječene i prostrelne rane, pretežu su rizikom od tetanusa. Povrede gornjeg ekstremiteta su na drugom mestu nakon donjeg ekstremiteta po učestalosti tetanusa. Stopa mortaliteta je i dalje visoka: za tetanus koji nastaje zbog ozljede gornjeg ekstremiteta iznosi 30-60%.

Stoga do prevencija tetanusa Povrede ruku treba shvatiti ozbiljno. Prevakcinisanim pacijentima se daje injekcija toksoida „podsjećajući“ (injection rapell), a preostalim pacijentima se daje kombinovana injekcija antitoksina i toksoida. Naravno, ne smijemo zaboraviti ni hiruršku prevenciju tetanusa, odnosno uklanjanje mrtvih tkiva koje nisu snabdjevene krvlju i stranih tijela koja su gnijezda spora tetanusa. U tkivima koja su dobro opskrbljena krvlju, bacili tetanusa nisu sposobni za reprodukciju.

Video tehnike nanošenja zavoja na ruku

Ostale video zapise o tehnikama previjanja možete pronaći u odjeljku " "

Svaka osoba se s vremena na vrijeme suočava sa tako neugodnim problemom kao što su rane. Mogu biti male ili duboke, u svakom slučaju rane zahtijevaju pravovremeno liječenje i kompetentan tretman, u suprotnom postoji opasnost od ozbiljnih, pa čak i životno opasnih komplikacija.

Ponekad se dešavaju situacije kada zemlja, hemikalije ili strani predmeti uđu u ranu; takve situacije zahtijevaju posebne radnje, pa se svaka osoba mora upoznati s pravilima prve pomoći za ranu. Osim toga, dokazano je da rane koje se tretiraju u prvom satu zarastaju mnogo brže od onih koje se liječe kasnije.

Rana je mehanička povreda koja narušava integritet kože, potkožnih slojeva i sluzokože. Koža ima zaštitnu funkciju u ljudskom tijelu, ne propušta patogene bakterije, prljavštinu ili štetne tvari, a kada je njen integritet narušen, štetne tvari i mikrobi se otvaraju u ranu.

Rana može izazvati razne komplikacije koje se mogu pojaviti odmah nakon ozljede ili nakon nekog vremena, posebno ako nije obavljena primarna kirurška obrada rane:

• Infekcija. Ova komplikacija se javlja prilično često, uzrokovana je proliferacijom patogene mikroflore. Prisutnost stranog predmeta, oštećenje živaca, kostiju, nekroza tkiva i nakupljanje krvi doprinose nagnojevanju rane. Najčešće je infekcija povezana s nepravilnom ili neblagovremenom obradom.
• Hematomi. Ako se krvarenje ne zaustavi na vrijeme, unutar rane može nastati hematom. Ovo stanje je opasno jer značajno povećava rizik od infekcije, jer su krvni ugrušci povoljno okruženje za bakterije. Osim toga, hematom može poremetiti cirkulaciju krvi u zahvaćenom području, što dovodi do odumiranja tkiva.
• Traumatski šok. U slučaju teških ozljeda može doći do jakih bolova i velikog gubitka krvi, a ako se u ovom trenutku ne pomogne, može čak i umrijeti.
• Magnelizacija. Ako rana postane kronična i dugo se ne liječi, postoji velika šansa da će se jednog dana ćelije početi mijenjati i pretvoriti u tumor raka.

Ako se infekcija u rani ne liječi na vrijeme, postoji veliki rizik od ozbiljnih komplikacija. Bilo koja, čak i najmanja supuracija je patologija koja može dovesti do sepse, flegmona, gangrene. Takva stanja su ozbiljna, zahtijevaju dugotrajno i hitno liječenje i mogu uzrokovati smrt.

Prva pomoć

Svaka rana, mala ili velika, zahtijeva hitno liječenje kako bi se zaustavilo krvarenje. Ako je ozljeda lakša, dovoljno je žrtvi pružiti prvu pomoć i redovno mijenjati zavoje, a ako je rana velika i jako krvari, onda je neophodno otići u bolnicu.

Postoji niz osnovnih pravila koja se moraju poštovati prilikom izvođenja PSO rane:

• Prije nego što započnete liječničku njegu, potrebno je dobro oprati ruke, poželjno je nositi sterilne rukavice ili tretirati kožu ruku antiseptikom.
• Ako se u maloj rani nalaze sitni strani predmeti, mogu se ukloniti pincetom, koju se preporučuje isprati vodom, a zatim antiseptikom. Ako je predmet dubok, ako se radi o nožu ili nečem velikom, onda ne biste trebali sami vaditi predmet, potrebno je pozvati hitnu pomoć.
• Možete ispirati samo čistom prokuhanom vodom i antiseptičkim rastvorom; nemojte u nju sipati jod ili briljantno zeleno.
• Za stavljanje zavoja potrebno je koristiti samo sterilni zavoj; ako trebate pokriti ranu do dolaska liječnika, možete koristiti čistu pelenu ili maramicu.
• Prije zavoja rane, potrebno je na nju staviti salvetu navlaženu antiseptikom, inače će se zavoj osušiti.
• Nije potrebno previjati ogrebotine, one brže zarastaju na zraku.

Postupak prve pomoći:

• Male posjekotine i ogrebotine treba oprati prokuhanom toplom ili tekućom vodom, duboke rane ne treba ispirati vodom.
• Da biste zaustavili krvarenje, možete staviti hladno na bolno mjesto.
• Sljedeći korak je ispiranje rane antiseptičkom otopinom, na primjer, vodikov peroksid ili krogeksidin. Peroksid je pogodniji za početni tretman, pjeni se i izbacuje čestice prljavštine iz rane. Za sekundarno liječenje bolje je koristiti klorheksidin, jer ne oštećuje tkivo.
• Rubovi rane tretirani su briljantnom zelenom bojom.
• U posljednjoj fazi stavlja se zavoj, koji se mora redovno mijenjati.

Liječenje duboke rane

Veoma je važno znati kako pravilno liječiti ranu ako je duboka. Teške rane mogu uzrokovati bolni šok, teško krvarenje, pa čak i smrt. Iz tog razloga, pomoć se mora pružiti odmah. Osim toga, ako je rana duboka, potrebno je žrtvu što prije odvesti u bolnicu. Pravila za pružanje prve pomoći za duboku ranu su sljedeća.

Glavni cilj je zaustaviti gubitak krvi. Ako u rani ostane veći strani predmet, poput noža, nema potrebe da ga vadite do dolaska ljekara, jer će tako kontrolirati krvarenje. Osim toga, ako se predmet nepravilno ukloni, unutrašnji organi mogu biti ozlijeđeni i uzrokovati smrt žrtve.

Ako u rani nema stranih predmeta, potrebno ju je pritisnuti kroz čistu, po mogućnosti sterilnu, krpu ili gazu. Žrtva to može učiniti samostalno. Morate vršiti pritisak na ranu do dolaska ljekara, bez puštanja.

Da biste zaustavili jako krvarenje iz ekstremiteta, potrebno je staviti podvez iznad rane. Ne bi trebalo da bude previše zategnuto i mora biti urađeno ispravno. Podvez se brzo nanosi na odjeću i polako se skida. Podvez možete držati sat vremena, nakon čega ga morate olabaviti 10 minuta i zaviti malo više. Vrlo je važno na pacijentovoj odjeći ili tijelu zabilježiti vrijeme nanošenja podveze kako bi se na vrijeme uklonio jer u suprotnom postoji opasnost od nekroze tkiva. Nema potrebe za stavljanjem podveza ako je krvarenje lagano i može se zaustaviti pritiskom zavojem.

Morate obratiti pažnju da li postoje simptomi bolnog šoka. Ako osoba paniči, vrišti ili čini nagle pokrete, onda je to možda znak traumatskog šoka. U tom slučaju nakon nekoliko minuta žrtva može izgubiti svijest. Od prvih minuta potrebno je osobu položiti, lagano podići noge i osigurati tišinu, pokriti ga, dati mu toplu vodu ili čaj, ako nije ozlijeđena usna šupljina. Neophodno je pacijentu što prije ubrizgati lijekove protiv bolova kako bi se ublažio bol, a ni pod kojim okolnostima ne smije se pustiti bilo gdje i ustati.

Ako je žrtva izgubila svijest, nemojte mu davati tablete, vodu niti stavljati bilo kakve predmete u usta. To može uzrokovati gušenje i smrt.

Lijekovi

Vrlo je važno znati kako liječiti ranu, u te se svrhe uvijek koriste antiseptici - to su posebna dezinficijensa koja sprječavaju i zaustavljaju truležne procese u tkivima tijela. Ne preporučuje se upotreba antibiotika za liječenje rana, jer oni ubijaju samo bakterije, a rana može imati gljivičnu ili mješovitu infekciju.

Vrlo je važno pravilno koristiti antiseptike, jer oni ne pospješuju brzo zacjeljivanje rane, već je samo dezinficiraju. Ako se takvi lijekovi koriste nepravilno i nekontrolirano, rani će trebati jako dugo da zacijeli.

Pogledajmo neke od najpopularnijih antiseptika.

Vodikov peroksid. Ovaj lijek se koristi za početno liječenje rana i za liječenje gnoja, važno je napomenuti da je za te svrhe prikladna samo 3% otopina, veća koncentracija može izazvati opekotine. Peroksid se ne može koristiti ako se pojavio ožiljak, jer će ga početi korodirati i proces zarastanja će biti odgođen. Peroksid se ne smije koristiti za liječenje dubokih rana, ne smije se miješati sa kiselinom, alkalijom ili penicilinom.

hlorheksidin. Ova tvar se koristi i za primarno liječenje i za liječenje gnoja. Najbolje je isprati ranu peroksidom prije upotrebe klorheksidina kako bi se pjenom uklonile čestice prašine i prljavštine.

Etanol. Najpristupačniji i najpoznatiji antiseptik, ne može se koristiti na sluznicama, već se mora nanijeti na rubove rane. Za dezinfekciju morate koristiti alkohol od 40% do 70%. Vrijedi napomenuti da se alkohol ne može koristiti za velike rane, jer izaziva jaku bol i može izazvati bolni šok.

Rastvor kalijum permanganata. Trebalo bi da bude slaba, blago ružičasta. Kalijum permanganat se koristi za primarnu obradu i ispiranje gnoja.

Otopina furacilina. Možete ga pripremiti sami u omjeru od 1 tablete na 100 ml vode, prvo je bolje zdrobiti tabletu u prah. Proizvod se može koristiti za pranje sluzokože i kože, za liječenje gnoja.

Zelenka i jod Nanesite samo na rubove rane. Ne biste trebali koristiti jod ako ste alergični na njega ili imate problema sa štitnom žlijezdom. Ako ove otopine nanesete na ranu ili svježe ožiljke, ozljeda će trajati duže da zacijeli, jer će supstanca izazvati opekotine tkiva.

Klorheksidin, peroksid, furatsilin i kalijum permanganat mogu se koristiti za navlaživanje salvete ispod zavoja kako se zavoj ne bi lijepio za ranu.

PCP rana kod djece

Posebnu pažnju bih posvetio PCP-u rana kod djece. Bebe burno reaguju na svaki bol, pa i na manju ogrebotinu, pa dijete prije svega treba sjesti ili položiti i smiriti. Ako je rana mala i krvarenje je slabo, opere se peroksidom ili tretira klorheksidinom, namaže rubove briljantnom zelenom bojom i prekrije ljepljivim flasterom.

U procesu pružanja prve pomoći ne biste trebali izazivati ​​paniku, trebate pokazati djetetu da se ništa loše nije dogodilo i pokušati cijeli proces pretvoriti u igru. Ako je rana velika, u njoj se nalaze strani predmeti, trebate pozvati hitnu pomoć što je prije moguće. Ne treba ništa skidati iz rane, posebno prljavim rukama, to je vrlo opasno.

Dijete mora biti imobilizirano što je više moguće i ne smije mu se dozvoliti da dodiruje ranu. U slučaju jakog krvarenja, kada krv šiklja poput fontane, potrebno je staviti podvezu. Vrlo je važno dijete što prije dovesti u bolnicu i spriječiti veliki gubitak krvi.

Video: PSW - primarno kirurško liječenje rane

TEHNIKA IZVOĐENJA PRIMARNOG HIRURSKOG OBRADA RANE 1. Postavite pacijenta na kauč ili operacioni sto.

2. Nosite sterilne rukavice. 3. Uzmite pincetu i tampon navlažen etrom ili amonijakom, očistite kožu oko rane od kontaminacije. 4. Upotrijebite suhi bris ili bris navlažen vodikovim peroksidom (furatsilinom) da uklonite strana tijela i krvne ugruške koji su se rasklimali u rani.

5. Brisom navlaženim jodonatom (alkoholnim rastvorom hlorheksidina) tretirajte hirurško polje od centra ka periferiji.

6. Ograničite hirurško polje sterilnom posteljinom.

7. Koristite tampon navlažen jodonatom (alkoholnim rastvorom hlorheksidina) za tretiranje hirurškog polja. 8. Koristeći skalpel, prerežite ranu duž njene dužine.

9. Ako je moguće, izrežite rubove, zidove i dno rane, uklonite svo oštećeno, kontaminirano, krvlju natopljeno tkivo.

10. Zamijenite rukavice. 11. Označite ranu sterilnom posteljinom. 12. Zamijenite alate. 13. Pažljivo previti krvarenje, zašiti velike. 14. Odlučite se o pitanju šivanja: a) nanesite primarne šavove (zašijte ranu koncem, spojite ivice rane, zavežite konce); b) staviti primarne odložene šavove (zašiti ranu koncem, ne zatvarati ivice rane, ne vezivati ​​konce, zaviti antiseptikom). 15. Obradite hirurško polje štapićem navlaženim jodonatom (alkoholni rastvor hlorheksidina).

16. Stavite suvi aseptični zavoj. Previjte čistu ranu.

Nalog za izvršenje

vidi takođe

Bilješke

Linkovi

Wikimedia Foundation. 2010.

Pogledajte šta je "Primarno hirurško liječenje rane" u drugim rječnicima:

Prva obrada rane za ovu ranjenu osobu... Veliki medicinski rječnik

Primary C. o. r., izvedena drugog dana nakon povrede... Veliki medicinski rječnik

I Rane (vulnus, jednina; sinonim otvorena povreda) povrede anatomskog integriteta kože ili sluzokože, tkiva i organa uzrokovane mehaničkim stresom. U zavisnosti od uslova nastanka, R. se deli na ... ... Medicinska enciklopedija

RANE- dušo Rana je ozljeda bilo kojeg dijela tijela (posebno uzrokovana fizičkim udarom), koja se manifestuje narušavanjem integriteta kože i/ili sluzokože. Klasifikacija prema etiologiji Ubodna rana je rana zadata oštrim predmetom sa malim ... ... Imenik bolesti

RANE- RANE, POVREDE. Rana (vulnus) je svako oštećenje tjelesnog tkiva povezano s narušavanjem integriteta kože ili sluzokože. Međutim, čak i kod zatvorenih povreda, ako je oštećen integritet integumenta nekog organa, govore o njegovoj povredi... Velika medicinska enciklopedija

Hirurška intervencija koja se sastoji od široke disekcije rane, zaustavljanja krvarenja, ekscizije neživog tkiva, odstranjivanja stranih tijela, slobodnih fragmenata kostiju, krvnih ugrušaka kako bi se spriječila infekcija rane i stvorila.... Medicinska enciklopedija

- (lat. anti against, septicus truleži) sistem mjera usmjerenih na uništavanje mikroorganizama u rani, patološkom žarištu, organima i tkivima, kao i u tijelu pacijenta u cjelini, pomoću mehaničkih i... ... Wikipedia

INFEKCIJSKA RANA ANAEROBNA- dušo Anaerobna infekcija rane je infekcija s brzo napredujućom nekrozom i destrukcijom mekih tkiva, obično praćena stvaranjem plinova i teškom intoksikacijom; najstrašnija i najopasnija komplikacija rana bilo kojeg porijekla. Etiologija Patogeni... Imenik bolesti

I Tibija (crus) je segment donjeg ekstremiteta ograničen zglobovima koljena i skočnog zgloba. Postoje prednji i zadnji deo potkolenice, granica između kojih ide iznutra duž unutrašnje ivice tibije, a spolja duž linije koja ide... ... Medicinska enciklopedija

I Prijelomi (fracturae) - narušavanje integriteta kosti pod utjecajem traumatske sile koja premašuje elastičnost koštanog tkiva. Postoje traumatske P., koje obično nastaju iznenada pod uticajem značajne mehaničke sile na nepromenjenu, ... ... Medicinska enciklopedija