Fiziologija kardiovaskularnog sistema: tajne srčanih poslova. Klinička fiziologija kardiovaskularnog sistema Fiziologija vaskularnog sistema

Struktura i funkcije kardiovaskularnog sistema

Kardiovaskularni sistem- fiziološki sistem, uključujući srce, krvne sudove, limfne sudove, limfne čvorove, limfu, regulatorne mehanizme (lokalni mehanizmi: periferni nervi i nervni centri, posebno vazomotorni centar i centar za regulaciju aktivnosti srca).

Dakle, kardiovaskularni sistem je kombinacija 2 podsistema: cirkulatorni sistem i sistem cirkulacije limfe. Srce je glavna komponenta oba podsistema.

Krvni sudovi čine 2 kruga krvotoka: mali i veliki.

Plućna cirkulacija - 1553 Servet - počinje u desnoj komori sa plućnim trupom, koji nosi vensku krv. Ova krv ulazi u pluća, gde se regeneriše sastav gasa. Završetak plućne cirkulacije je u lijevom atrijumu sa četiri plućne vene, kroz koje arterijska krv teče do srca.

Sistemska cirkulacija - 1628 Harvey - počinje u lijevoj komori sa aortom i završava u desnoj pretkomori venama: v.v.cava superior et internal. Funkcije kardiovaskularnog sistema: kretanje krvi kroz sud, jer krv i limfa obavljaju svoje funkcije tokom kretanja.

Faktori koji osiguravaju kretanje krvi kroz krvne žile

• Glavni faktor koji osigurava kretanje krvi kroz žile: rad srca kao pumpe.


• Faktori podrške:


• zatvorenost kardiovaskularnog sistema;


• razlika pritiska u aorti i šupljoj veni;


• elastičnost vaskularnog zida (transformacija pulsirajućeg oslobađanja krvi iz srca u kontinuirani protok krvi);


• ventilni aparat srca i krvnih žila, koji osigurava jednosmjerno kretanje krvi;


• Prisustvo intratorakalnog pritiska je akcija „usisavanja“ koja osigurava venski povratak krvi u srce.


• Rad mišića - potiskivanje krvi i refleksno povećanje aktivnosti srca i krvnih sudova kao rezultat aktivacije simpatičkog nervnog sistema.


• Aktivnost respiratornog sistema: što je disanje češće i dublje, to je usisni efekat grudnog koša izraženiji.

Morfološke karakteristike srca. Faze srčane aktivnosti

1. Glavne morfološke karakteristike srca

Osoba ima 4-komorno srce, ali sa fiziološke tačke gledišta, 6-komorno: dodatne komore su ušne školjke, jer se skupljaju 0,03-0,04 s prije atrija. Zbog njihovih kontrakcija, atrijumi su potpuno ispunjeni krvlju. Veličina i težina srca proporcionalni su ukupnoj veličini tijela.

Kod odrasle osobe, zapremina šupljine je 0,5-0,7 l; težina srca je jednaka 0,4% tjelesne težine.

Zid srca se sastoji od 3 sloja.

Endokard je tanak sloj vezivnog tkiva koji prelazi u tunicu intimu krvnih žila. Omogućava nekvašenje srčanog zida, olakšavajući intravaskularnu hemodinamiku.

Miokard - atrijalni miokard je fibroznim prstenom odvojen od ventrikularnog miokarda.

Epikard - sastoji se od 2 sloja - fibroznog (spoljašnjeg) i srčanog (unutrašnjeg). Vlaknasti list okružuje srce izvana - obavlja zaštitnu funkciju i štiti srce od istezanja. Srčani list se sastoji od 2 dijela:

Visceralni (epikard);

Parietalni, koji se spaja sa fibroznim slojem.

Između visceralnog i parijetalnog sloja nalazi se šupljina ispunjena tekućinom (smanjuje ozljede).

Perikard značenje:

Zaštita od mehaničkih oštećenja;

Zaštita od preopterećenja.

Optimalni nivo kontrakcije srca postiže se kada se dužina mišićnih vlakana poveća za najviše 30-40% početne vrijednosti. Omogućava optimalan nivo funkcionisanja ćelija sinsatrijalnog čvora. Kada je srce preopterećeno, proces generisanja nervnih impulsa je poremećen. Potpora za velike sudove (sprečava kolaps šuplje vene).

Faze srčane aktivnosti i rad aparata srčanih zalistaka u različitim fazama srčanog ciklusa

Cijeli srčani ciklus traje 0,8-0,86 s.

Dvije glavne faze srčanog ciklusa:

Sistola je izbacivanje krvi iz srčanih šupljina kao rezultat kontrakcije;

Dijastola - opuštanje, odmor i ishrana miokarda, punjenje šupljina krvlju.

Ove glavne faze se dijele na:

Atrijalna sistola - 0,1 s - krv ulazi u komore;

Atrijalna dijastola - 0,7 s;

Ventrikularna sistola - 0,3 s - krv ulazi u aortu i plućni trup;

Ventrikularna dijastola - 0,5 s;

Ukupna srčana pauza je 0,4 s. Ventrikule i atrijumi u dijastoli. Srce se odmara, hrani, atrijumi se pune krvlju, a komore su pune 2/3.

Srčani ciklus počinje u atrijalnoj sistoli. Ventrikularna sistola počinje istovremeno sa dijastolom atrija.

Ventrikularni ciklus (Chauveau i Morely (1861)) - sastoji se od ventrikularne sistole i dijastole.

Ventrikularna sistola: period kontrakcije i period ejekcije.

Period kontrakcije se odvija u 2 faze:

1) asinhrona kontrakcija (0,04 s) - neravnomjerna kontrakcija ventrikula. Kontrakcija interventrikularnog septalnog mišića i papilarnih mišića. Ova faza završava se potpunim zatvaranjem atrioventrikularnog ventila.

2) faza izometrijske kontrakcije – počinje od trenutka zatvaranja atrioventrikularnog zaliska i nastavlja se kada se zatvore svi zalisci. S obzirom da je krv nestišljiva, tokom ove faze se dužina mišićnih vlakana ne mijenja, ali se njihova napetost povećava. Kao rezultat, povećava se pritisak u komorama. Rezultat je otvaranje polumjesečnih zalistaka.

Period izbacivanja (0,25 s) - sastoji se od 2 faze:

1) faza brzog izbacivanja (0,12 s);

2) faza sporog izbacivanja (0,13 s);

Glavni faktor je razlika u tlaku, koja potiče oslobađanje krvi. U tom periodu dolazi do izotonične kontrakcije miokarda.

Ventrikularna dijastola.

Sastoji se od sljedećih faza.

Protodijastolni period je vremenski interval od kraja sistole do zatvaranja polumjesečevih zalistaka (0,04 s). Zbog razlike tlaka, krv se vraća u komore, ali punjenje džepova polumjesečnih zalistaka ih zatvara.

Izometrijska faza relaksacije (0,25 s) - provodi se sa potpuno zatvorenim ventilima. Dužina mišićnog vlakna je konstantna, njihova napetost se mijenja i pritisak u komorama opada. Kao rezultat, otvaraju se atrioventrikularni zalisci.

Faza punjenja se izvodi tokom opšte pauze srca. Prvo brzo punjenje, zatim sporo - srce je ispunjeno za 2/3.

Presistola je punjenje ventrikula krvlju zbog atrijumskog sistema (1/3 zapremine). Promjenom tlaka u različitim šupljinama srca osigurava se razlika tlaka na obje strane zalistaka, čime se osigurava funkcionisanje valvularnog aparata srca.

Krvna masa se kreće kroz zatvoreni vaskularni sistem, koji se sastoji od sistemske i plućne cirkulacije, u strogom skladu sa osnovnim fizičkim principima, uključujući i princip kontinuiteta toka. Prema ovom principu, ruptura toka prilikom iznenadnih ozljeda i rana, praćena narušavanjem integriteta vaskularnog korita, dovodi do gubitka kako dijela cirkulirajuće krvi tako i velike količine kinetičke energije srčane kontrakcije. U normalno funkcionalnom cirkulacijskom sistemu, prema principu kontinuiteta protoka, isti volumen krvi se kreće kroz bilo koji poprečni presjek zatvorenog vaskularnog sistema u jedinici vremena.

Daljnje proučavanje funkcija cirkulacije krvi, eksperimentalno i na klinici, dovelo je do spoznaje da je cirkulacija, uz disanje, jedan od najvažnijih sistema za održavanje života, odnosno tzv. tijelo čiji prestanak rada dovodi do smrti u roku od nekoliko sekundi ili minuta. Postoji direktna veza između općeg stanja pacijentovog tijela i stanja cirkulacije krvi, stoga je stanje hemodinamike jedan od odlučujućih kriterija za težinu bolesti. Razvoj bilo koje ozbiljne bolesti uvijek je praćen promjenama u funkciji cirkulacije, koje se očituju ili u njenoj patološkoj aktivaciji (napetost) ili u depresiji različite težine (insuficijencija, zatajenje). Primarno oštećenje cirkulacije karakteristično je za šokove različite etiologije.

Procjena i održavanje adekvatnosti hemodinamike je najvažnija komponenta aktivnosti ljekara tokom anestezije, intenzivne njege i reanimacije.

Cirkulatorni sistem obavlja transportnu komunikaciju između organa i tkiva tijela. Cirkulacija krvi obavlja mnoge međusobno povezane funkcije i određuje intenzitet povezanih procesa, koji zauzvrat utječu na cirkulaciju krvi. Sve funkcije koje ostvaruje cirkulacija krvi odlikuju se biološkom i fiziološkom specifičnošću i usmjerene su na realizaciju fenomena prijenosa masa, stanica i molekula koji obavljaju zaštitne, plastične, energetske i informacione zadatke. U najopštijem obliku, funkcije cirkulacije krvi se svode na prijenos mase kroz vaskularni sistem i na razmjenu mase sa unutrašnjom i vanjskom sredinom. Ovaj fenomen, koji se najjasnije vidi na primjeru izmjene plinova, leži u osnovi rasta, razvoja i fleksibilnog obezbjeđivanja različitih načina funkcionalne aktivnosti tijela, ujedinjujući ga u dinamičnu cjelinu.

Glavne funkcije cirkulacije krvi uključuju:

1. Transport kisika iz pluća u tkiva i ugljičnog dioksida iz tkiva u pluća.

2. Dostava plastičnih i energetskih supstrata na mjesta njihove potrošnje.

3. Prenos metaboličkih produkata u organe, gdje dolazi do njihove dalje transformacije i izlučivanja.

4. Realizacija humoralnih odnosa između organa i sistema.

Osim toga, krv igra ulogu pufera između vanjskog i unutrašnjeg okruženja i najaktivnija je karika u tjelesnoj hidrorazmjeni.

Cirkulatorni sistem formiraju srce i krvni sudovi. Venska krv koja teče iz tkiva ulazi u desnu pretkomoru, a odatle u desnu komoru srca. Kada se potonji kontrahira, krv se pumpa u plućnu arteriju. Prolazeći kroz pluća, krv prolazi kroz potpunu ili djelomičnu ravnotežu s alveolarnim plinom, zbog čega otpušta višak ugljičnog dioksida i zasićena je kisikom. Formira se plućni vaskularni sistem (plućne arterije, kapilare i vene). plućna cirkulacija. Arterializovana krv iz pluća teče kroz plućne vene u lijevu pretkomoru, a odatle u lijevu komoru. Kada se kontrahira, krv se pumpa u aortu i dalje u arterije, arteriole i kapilare svih organa i tkiva, odakle teče kroz venule i vene u desnu pretkomoru. Formira se sistem ovih sudova sistemska cirkulacija. Svaki elementarni volumen cirkulirajuće krvi uzastopno prolazi kroz sve navedene dijelove cirkulacijskog sistema (sa izuzetkom dijelova krvi koji su podvrgnuti fiziološkom ili patološkom ranžiranju).

Na osnovu ciljeva kliničke fiziologije, preporučljivo je posmatrati cirkulaciju krvi kao sistem koji se sastoji od sljedećih funkcionalnih odjela:

1. Srce(srčana pumpa) je glavni motor cirkulacije.

2. Puferske posude ili arterije, obavljaju pretežno pasivnu transportnu funkciju između pumpe i mikrocirkulacijskog sistema.

3. kontejnerski brodovi, ili vene, obavljanje transportne funkcije vraćanja krvi u srce. Ovo je aktivniji dio cirkulacijskog sistema od arterija, jer vene mogu promijeniti svoj volumen 200 puta, aktivno sudjelujući u regulaciji venskog povratka i volumena cirkulirajuće krvi.

4. Distributivne posude(otpor) - arteriole, regulira protok krvi kroz kapilare i predstavlja glavno fiziološko sredstvo regionalne distribucije minutnog volumena srca, kao i venula.

5. Brodovi za razmjenu- kapilare, integrišući cirkulatorni sistem u celokupno kretanje tečnosti i hemikalija u telu.

6. Shunt plovila- arteriovenske anastomoze koje regulišu periferni otpor tokom arteriolarnog spazma, čime se smanjuje protok krvi kroz kapilare.

Prva tri odsjeka krvotoka (srce, tampon sudovi i posude kontejnera) predstavljaju makrocirkulacijski sistem, ostali čine mikrocirkulacijski sistem.

U zavisnosti od nivoa krvnog pritiska razlikuju se sledeći anatomski i funkcionalni fragmenti cirkulacijskog sistema:

1. Cirkulatorni sistem visokog pritiska (od leve komore do sistemskih kapilara).

2. Sistem niskog pritiska (od kapilara sistemskog kruga do levog atrijuma, uključujući).

Iako je kardiovaskularni sistem integralna morfofunkcionalna formacija, za razumijevanje cirkulacijskih procesa preporučljivo je posebno razmotriti glavne aspekte aktivnosti srca, vaskularnog aparata i regulatornih mehanizama.

Srce

Ovaj organ, težak oko 300 g, opskrbljuje krvlju “idealnu osobu” od 70 kg oko 70 godina. U mirovanju, svaka ventrikula srca odrasle osobe ispumpava 5-5,5 litara krvi u minuti; dakle, preko 70 godina, produktivnost obje komore iznosi približno 400 miliona litara, čak i ako osoba miruje.

Metaboličke potrebe organizma zavise od njegovog funkcionalnog stanja (odmor, fizička aktivnost, teške bolesti praćene hipermetaboličkim sindromom). Tokom teške vježbe, minutni volumen se može povećati na 25 litara ili više kao rezultat povećanja snage i učestalosti srčanih kontrakcija. Neke od ovih promjena uzrokovane su nervnim i humoralnim djelovanjem na miokard i receptorski aparat srca, druge su fizička posljedica djelovanja “sile istezanja” venskog povratka na kontraktilnu silu vlakana srčanog mišića.

Procesi koji se odvijaju u srcu konvencionalno se dijele na elektrohemijske (automatizam, ekscitabilnost, provodljivost) i mehaničke, osiguravajući kontraktilnu aktivnost miokarda.

Elektrohemijska aktivnost srca. Srčane kontrakcije nastaju kao rezultat periodičnih ekscitacijskih procesa koji se odvijaju u srčanom mišiću. Srčani mišić - miokard - ima niz svojstava koja osiguravaju njegovu kontinuiranu ritmičku aktivnost - automatizam, ekscitabilnost, provodljivost i kontraktilnost.

Ekscitacija u srcu se periodično javlja pod uticajem procesa koji se u njemu odvijaju. Ovaj fenomen se zove automatizacija. Određena područja srca, koja se sastoje od posebnog mišićnog tkiva, imaju sposobnost automatizacije. Ovaj specifični mišić formira provodni sistem u srcu, koji se sastoji od sinusnog (sinoatrijalnog, sinoatrijalnog) čvora - glavnog pejsmejkera srca, koji se nalazi u zidu pretkomora blizu ušća šuplje vene, i atrioventrikularnog (atrioventrikularnog) čvor, koji se nalazi u donjoj trećini desnog atrija i interventrikularnog septuma. Atrioventrikularni snop (Hisov snop) potiče od atrioventrikularnog čvora, probija atrioventrikularni septum i dijeli se na lijevu i desnu nogu koje slijede u interventrikularni septum. U predjelu vrha srca, nožice atrioventrikularnog snopa se savijaju prema gore i prelaze u mrežu srčanih provodnih miocita (Purkinjeova vlakna), uronjenih u kontraktilni miokard ventrikula. U fiziološkim uslovima ćelije miokarda su u stanju ritmičke aktivnosti (ekscitacije), što se obezbeđuje efikasnim radom jonskih pumpi ovih ćelija.

Karakteristika provodnog sistema srca je sposobnost svake ćelije da nezavisno generiše ekscitaciju. U normalnim uslovima, automatizam svih donjih delova provodnog sistema je potisnut češćim impulsima koji dolaze iz sinoatrijalnog čvora. U slučaju oštećenja ovog čvora (generisanje impulsa sa frekvencijom od 60 - 80 otkucaja u minuti), pejsmejker može postati atrioventrikularni čvor, koji daje frekvenciju od 40 - 50 otkucaja u minuti, a ako je ovaj čvor isključen, vlakna Hisovog snopa (frekvencija 30 - 40 otkucaja u minuti). Ako i ovaj pejsmejker pokvari, može doći do procesa ekscitacije u Purkinje vlaknima sa vrlo rijetkim ritmom - otprilike 20/min.

Nastala u sinusnom čvoru, ekscitacija se širi na atrij, dostižući atrioventrikularni čvor, gdje zbog male debljine njegovih mišićnih vlakana i posebnog načina na koji su povezana, dolazi do određenog kašnjenja u provođenju ekscitacije. Kao rezultat toga, ekscitacija stiže do atrioventrikularnog snopa i Purkinjeovih vlakana tek nakon što atrijalni mišići imaju vremena da se kontrahiraju i pumpaju krv iz atrija u ventrikule. Dakle, atrioventrikularno kašnjenje osigurava neophodnu sekvencu kontrakcija atrija i ventrikula.

Prisustvo provodnog sistema obezbeđuje niz važnih fizioloških funkcija srca: 1) ritmičko stvaranje impulsa; 2) neophodan redosled (koordinacija) kontrakcija atrija i ventrikula; 3) sinhrono uključivanje ćelija ventrikularnog miokarda u proces kontrakcije.

I ekstrakardijalni uticaji i faktori koji direktno utiču na strukture srca mogu poremetiti ove povezane procese i dovesti do razvoja različitih patologija srčanog ritma.

Mehanička aktivnost srca. Srce pumpa krv u vaskularni sistem kroz periodične kontrakcije mišićnih ćelija koje čine miokard pretkomora i ventrikula. Kontrakcija miokarda izaziva povećanje krvnog pritiska i njegovo izbacivanje iz komora srca. Zbog prisustva zajedničkih slojeva miokarda u oba atrija i obje komore, ekscitacija istovremeno dopire do njihovih ćelija i kontrakcija oba atrija i tada se oba ventrikula javljaju gotovo sinhrono. Kontrakcija atrija počinje u području otvora šuplje vene, zbog čega se otvori stisnu. Stoga se krv može kretati kroz atrioventrikularne zaliske samo u jednom smjeru - u ventrikule. U trenutku ventrikularne dijastole, zalisci se otvaraju i dozvoljavaju krvi da prođe iz atrija u komore. Lijeva komora sadrži bikuspidalni ili mitralni zalistak, a desna komora trikuspidalni zalistak. Volumen komora se postepeno povećava sve dok pritisak u njima ne pređe pritisak u atrijumu i ventil se zatvori. U ovom trenutku, volumen u komori je krajnji dijastolni volumen. Na ušću aorte i plućne arterije nalaze se polumjesečni zalisci koji se sastoje od tri latice. Kada se ventrikuli kontrahuju, krv juri prema atrijuma i atrioventrikularni zalisci se zatvaraju, dok polumjesečni zalisci također ostaju zatvoreni. Početak ventrikularne kontrakcije kada su zalisci potpuno zatvoreni, pretvarajući komoru u privremeno izoliranu komoru, odgovara fazi izometrijske kontrakcije.

Povećanje tlaka u komorama tijekom njihove izometrijske kontrakcije događa se sve dok ne pređe tlak u velikim žilama. Posljedica toga je izbacivanje krvi iz desne komore u plućnu arteriju i iz lijeve komore u aortu. Tokom ventrikularne sistole, latice zaliska se pod krvnim pritiskom pritiskaju na zidove krvnih žila, te se slobodno izbacuje iz ventrikula. Tokom dijastole, pritisak u komorama postaje niži nego u velikim žilama, krv juri iz aorte i plućne arterije prema komorama i zalupi polumjesečne zaliske. Zbog pada pritiska u komorama srca tokom dijastole, pritisak u venskom (aferentnom) sistemu počinje da premašuje pritisak u atrijuma, gde krv teče iz vena.

Punjenje srca krvlju nastaje iz više razloga. Prvi je prisustvo preostale pokretačke sile uzrokovane kontrakcijom srca. Prosječni krvni pritisak u venama sistemskog kruga je 7 mm Hg. čl., a u šupljinama srca tokom dijastole teži nuli. Dakle, gradijent pritiska je samo oko 7 mmHg. Art. To se mora uzeti u obzir prilikom hirurških intervencija - svaka slučajna kompresija šuplje vene može u potpunosti zaustaviti pristup krvi u srce.

Drugi razlog dotoka krvi u srce je kontrakcija skeletnih mišića i rezultirajuća kompresija vena udova i trupa. Vene imaju zaliske koji omogućavaju da krv teče samo u jednom smjeru – do srca. Ova tzv venska pumpa obezbeđuje značajno povećanje venske krvi u srcu i minutnog volumena tokom fizičkog rada.

Treći razlog za povećanje venskog povratka je efekat usisavanja krvi grudnog koša, koji je hermetički zatvorena šupljina sa negativnim pritiskom. U trenutku udisaja ova šupljina se povećava, organi koji se nalaze u njoj (posebno šuplja vena) rastežu se, a pritisak u šupljoj veni i atrijumu postaje negativan. Sila usisavanja komora koje se opuštaju poput gumene kruške je takođe od određene važnosti.

Ispod srčani ciklus razumjeti period koji se sastoji od jedne kontrakcije (sistole) i jednog opuštanja (dijastole).

Kontrakcija srca počinje atrijalnom sistolom, koja traje 0,1 s. U tom slučaju, pritisak u atrijuma raste na 5 - 8 mm Hg. Art. Ventrikularna sistola traje oko 0,33 s i sastoji se od nekoliko faza. Faza asinhrone kontrakcije miokarda traje od početka kontrakcije do zatvaranja atrioventrikularnih zalistaka (0,05 s). Faza izometrijske kontrakcije miokarda počinje zatvaranjem atrioventrikularnih zalistaka i završava se otvaranjem semilunarnih zalistaka (0,05 s).

Period izbacivanja je oko 0,25 s. Za to vrijeme dio krvi koja se nalazi u komorama izbacuje se u velike sudove. Preostali sistolni volumen ovisi o otporu srca i sili njegove kontrakcije.

Tokom dijastole, pritisak u komorama opada, krv iz aorte i plućne arterije juri nazad i zatvara semilunarne zaliske, a zatim krv teče u atrijum.

Karakteristika opskrbe krvlju miokarda je da se protok krvi u njemu javlja u fazi dijastole. Miokard ima dva vaskularna sistema. Opskrba lijeve klijetke odvija se kroz žile koje se protežu od koronarnih arterija pod oštrim uglom i prolaze duž površine miokarda; njihove grane opskrbljuju krvlju 2/3 vanjske površine miokarda. Drugi vaskularni sistem prolazi pod tupim uglom, probija celu debljinu miokarda i snabdeva krvlju 1/3 unutrašnje površine miokarda, granajući se endokardijalno. Za vrijeme dijastole, dotok krvi u ove žile ovisi o veličini intrakardijalnog tlaka i vanjskog pritiska na žile. Na subendokardijalnu mrežu utiče srednji diferencijalni dijastolni pritisak. Što je veći, to je lošije punjenje krvnih sudova, odnosno poremećen je koronarni protok krvi. Kod pacijenata sa dilatacijom žarišta nekroze se češće javljaju u subendokardnom sloju nego intramuralno.

Desna komora takođe ima dva vaskularna sistema: prvi prolazi kroz celu debljinu miokarda; drugi formira subendokardni pleksus (1/3). Žile se međusobno preklapaju u subendokardijalnom sloju, tako da praktično nema infarkta u području desne komore. Dilatirano srce uvijek ima slab koronarni protok krvi, ali troši više kisika od normalnog srca.

Ovisnost električne i pumpne funkcije srca o fizičkim i hemijskim faktorima.

Razni mehanizmi i fizički faktori	PP	PD	Brzina provodljivosti	Sila kontrakcije
Povećan broj otkucaja srca				+ Stepenice
Smanjen broj otkucaja srca				−
Povećanje temperature			+	−
Pad temperature			−	+
Acidoza			−	−
Hipoksemija			−	−
Povećajte K+	−		(+)→(−)	−
Smanjenje K+
Povećanje Ca+		-		+
Smanjen Ca+				-
NA (A)		+	+ (A/Univerzitet)	+
OH	+		-(Univerzitet)	-

Oznake: 0 – nema uticaja, “+” - pojačanje, “−” - inhibicija

(prema R. Schmidt, G. Tevs, 1983, Human Physiology, vol. 3)

OSNOVNI PRINCIPI HEMODINAMIJE"

1. Funkcionalna klasifikacija krvnih i limfnih sudova (strukturne i funkcionalne karakteristike vaskularnog sistema.

2. Osnovni zakoni hemodinamike.

3. Krvni pritisak, njegove vrste (sistolni, dijastolni, pulsni, srednji, centralni i periferni, arterijski i venski). Faktori koji određuju krvni pritisak.

4. Metode merenja krvnog pritiska u eksperimentu i na klinici (direktna, N.S. Korotkova, Riva-Rocci, arterijska oscilografija, merenje venskog pritiska po Veldmanu).

Kardiovaskularni sistem se sastoji od srca i krvnih sudova – arterija, kapilara, vena. Vaskularni sistem je sistem cijevi kroz koji se, kroz tekućine koje u njima kruže (krv i limfa), nutrijenti koji su im potrebni dopremaju do ćelija i tkiva tijela, a otpadni produkti ćelijskih elemenata se uklanjaju i ti proizvodi se prenose do organa za izlučivanje (bubrezi).

Na osnovu prirode cirkulišuće ​​tečnosti, ljudski vaskularni sistem se može podeliti na dva dela: 1) cirkulatorni sistem – sistem cijevi kroz koje cirkulira krv (arterije, vene, dijelovi mikrovaskularne i srca); 2) limfni sistem - sistem cijevi kroz koji se kreće bezbojna tekućina - limfa. U arterijama krv teče od srca do periferije, do organa i tkiva, u venama - do srca. Kretanje tekućine u limfnim žilama odvija se na isti način kao i u venama - u smjeru od tkiva - prema centru. Međutim: 1) rastvorene supstance apsorbuju uglavnom krvni sudovi, čvrste materije - limfne sudove; 2) apsorpcija kroz krv se odvija mnogo brže. U klinici se cijeli vaskularni sistem naziva kardiovaskularnim sistemom, u kojem se razlikuju srce i krvni sudovi.

Vaskularni sistem.

Arterije- krvni sudovi koji idu od srca do organa i dovode krv do njih (aer - vazduh, tereo - sadrže; na leševima su arterije prazne, zbog čega su se u stara vremena smatrale disajnim putevima). Zid arterija se sastoji od tri membrane. Unutrašnja školjka obložena sa strane lumena žile endotel, ispod koje laže subendotelnog sloja I unutrašnja elastična membrana. Srednja školjka izgrađen od glatke mišiće vlakna koja se izmjenjuju sa elastična vlakna. Vanjska školjka sadrži vezivno tkivo vlakna. Elastični elementi arterijskog zida formiraju jednu elastičnu kaskadu, koja djeluje poput opruge i određuje elastičnost arterija.

Kako se udaljavaju od srca, arterije se dijele na grane i postaju sve manje i manje, a dolazi i do njihove funkcionalne diferencijacije.

Arterije najbliže srcu – aorta i njene velike grane obavljaju funkciju provođenja krvi. U njihovom zidu relativno su razvijenije strukture mehaničke prirode, tj. elastična vlakna, budući da se njihov zid stalno opire rastezanju od strane mase krvi koja se izbacuje srčanim impulsom - ovo elastične arterije . Kod njih je kretanje krvi određeno kinetičkom energijom minutnog volumena srca.

Srednje i male arterije – arterije mišićav tip, što je povezano s potrebom za vlastitom kontrakcijom vaskularnog zida, jer u tim žilama inercija vaskularnog impulsa slabi i mišićna kontrakcija njihovih stijenki je neophodna za daljnje kretanje krvi.

Posljednje grane arterija postaju tanke i male - to je arteriole. Razlikuju se od arterija po tome što zid arteriole ima samo jedan sloj mišićavćelije, pa spadaju u rezistentne arterije, aktivno sudjeluju u regulaciji perifernog otpora, a samim tim i u regulaciji krvnog tlaka.

Arteriole se nastavljaju u kapilare kroz stadij prekapilari . Kapilare se protežu od prekapilara.

Kapilare – to su najtanje žile u kojima se odvija metabolička funkcija. S tim u vezi, njihov zid se sastoji od jednog sloja ravnih endotelnih ćelija, propusnih za tvari i plinove otopljene u tekućini. Kapilare široko anastomiraju jedna s drugom (kapilarne mreže), prelaze u postkapilare (izgrađene na isti način kao i prekapilare). Postkapilar se nastavlja u venulu.

Venules prate arteriole, formiraju tanke početne segmente venskog korita, koji čine korijene vena i prelaze u vene.

Beč – (lat. vena, grčki phlebos) prenose krv u suprotnom smjeru od arterija, od organa do srca. Zidovi imaju opšti strukturni plan sa arterijama, ali su mnogo tanji i imaju manje elastičnog i mišićnog tkiva, zbog čega prazne vene kolabiraju, ali lumen arterija ne. Vene, spajajući se jedna s drugom, formiraju velika venska stabla - vene koje se ulijevaju u srce. Vene između sebe formiraju venske pleksuse.

Kretanje krvi kroz vene se odvija kao rezultat sljedećih faktora.

1) Usisni efekat srca i grudnog koša (u njoj se stvara negativan pritisak tokom udisanja).

2) Zbog kontrakcije skeletnih i visceralnih mišića.

3) Kontrakcija mišićne obloge vena, koja je u venama donje polovine tela, gde su uslovi za venski odliv teži, razvijenija nego u venama gornjeg dela tela.

4) Obrnuti odliv venske krvi sprečavaju posebni ventili vena - ovo je nabor endotela koji sadrži sloj vezivnog tkiva. Okrenuti su slobodnom ivicom prema srcu i stoga ometaju protok krvi u tom smjeru, ali je sprečavaju da se vrati nazad. Arterije i vene obično idu zajedno, pri čemu male i srednje arterije prate dvije vene, a velike po jedna.

Ljudski KARDIOVASKULARNI SISTEM sastoji se od dva dela povezana u seriju:

1. Sistemska (sistemska) cirkulacija počinje lijevom komorom, koja izbacuje krv u aortu. Brojne arterije polaze od aorte, te se kao rezultat toga protok krvi raspoređuje na nekoliko paralelnih regionalnih vaskularnih mreža (regionalne ili organske cirkulacije): koronarne, cerebralne, plućne, bubrežne, jetrene itd. Arterije se granaju dihotomno, a samim tim i kako se promjer pojedinih posuda smanjuje njihov ukupan broj se povećava. Kao rezultat toga, formira se kapilarna mreža čija je ukupna površina oko 1000 m 2 . Kada se kapilari spoje, nastaju venule (vidi gore) itd. Cirkulacija krvi u nekim organima trbušne šupljine ne poštuje ovo opšte pravilo za strukturu venskog korita sistemske cirkulacije: krv koja teče iz kapilarne mreže mezenteričnih i slezene (tj. iz crijeva i slezene) u jetri nastaje kroz drugi kapilarni sistem, a tek onda ide u srce. Ovaj kanal se zove portal cirkulaciju krvi.

2. Plućna cirkulacija počinje desnom komorom, koja izbacuje krv u plućni trup. Zatim krv ulazi u vaskularni sistem pluća, koja imaju opštu strukturu sličnu sistemskoj cirkulaciji. Krv teče kroz četiri velike plućne vene u lijevu pretkomoru, a zatim ulazi u lijevu komoru. Kao rezultat toga, oba kruga cirkulacije krvi su zatvorena.

Istorijska referenca. Otkriće zatvorenog cirkulatornog sistema pripada engleskom lekaru Williamu Harveyu (1578-1657). U svom čuvenom djelu “O kretanju srca i krvi kod životinja”, objavljenom 1628. godine, on je besprijekornom logikom opovrgao preovlađujuću doktrinu svog vremena, koja je pripadala Galenu, koji je vjerovao da se krv formira iz hranjivih tvari u jetri i da teče. do srca kroz šuplju venu, a zatim prolazi kroz vene do organa i oni ga koriste.

Postoji fundamentalna funkcionalna razlika između oba kruga cirkulacije krvi. Ona leži u činjenici da se količina krvi koja se oslobađa u sistemsku cirkulaciju mora rasporediti na sve organe i tkiva; Potrebe različitih organa za opskrbu krvlju su različite čak i za stanje mirovanja i stalno se mijenjaju ovisno o aktivnosti organa. Sve ove promjene su kontrolisane, a opskrba krvlju organa sistemske cirkulacije ima složene regulatorne mehanizme. Plućna cirkulacija: žile pluća (kroz njih prolazi ista količina krvi) postavljaju stalne zahtjeve za rad srca i uglavnom obavljaju funkciju izmjene plinova i prijenosa topline. Stoga je potreban manje složen regulatorni sistem za regulaciju plućnog krvotoka.

FUNKCIONALNA DIFERENCIJACIJA VASKULARNOG KREVETA I OSOBINE HEMODINAMIJE.

Sva plovila, ovisno o funkciji koju obavljaju, mogu se podijeliti u šest funkcionalnih grupa:

1) posude koje apsorbuju udarce,

2) otporne posude,

3) žile sfinktera,

4) brodove za razmenu,

5) kapacitivne posude,

6) ranžirna plovila.

Posude za apsorpciju udara: arterije elastičnog tipa sa relativno visokim sadržajem elastičnih vlakana. To su aorta, plućna arterija i susjedni dijelovi arterija. Izražena elastična svojstva takvih posuda određuju učinak "kompresijske komore" koji apsorbira udarce. Ovaj efekat je da priguši (izgladi) periodične sistoličke talase protoka krvi.

Otporne posude. Žile ovog tipa uključuju terminalne arterije, arteriole i, u manjoj mjeri, kapilare i venule. Terminalne arterije i arteriole su prekapilarne žile s relativno malim lumenom i debelim zidovima, s razvijenom muskulaturom glatkih mišića, te pružaju najveći otpor protoku krvi: promjenu stupnja kontrakcije mišićnih stijenki ovih žila prate izrazite promjene. u njihovom prečniku i, posljedično, ukupnoj površini poprečnog presjeka. Ova okolnost je temeljna u mehanizmu regulacije volumetrijske brzine protoka krvi u različitim područjima vaskularnog kreveta, kao i preraspodjele minutnog volumena srca između različitih organa. Opisani su krvni sudovi prekapilarne otpornosti. Postkapilarne otporne žile su venule i, u manjoj mjeri, vene. Odnos između prekapilarnog i postkapilarnog otpora utječe na veličinu hidrostatskog tlaka u kapilarama - i, posljedično, na brzinu filtracije.

Sfinkterni sudovi - Ovo su posljednji dijelovi prekapilarnih arteriola. Broj funkcionalnih kapilara zavisi od sužavanja i širenja sfinktera, tj. površina razmjenskih površina.

Brodovi za razmjenu – kapilare. U njima dolazi do difuzije i filtracije. Kapilare nisu sposobne za kontrakciju: njihov se lumen pasivno mijenja uslijed fluktuacija tlaka u pre- i postkapilarima (otporne žile).

Kapacitivne posude - To su uglavnom vene. Zbog svoje velike rastezljivosti, vene su u stanju prihvatiti ili izbaciti velike količine krvi bez značajnih promjena u parametrima krvotoka. U tom smislu, oni mogu igrati ulogu depo krvi . U zatvorenom vaskularnom sistemu, promjene u kapacitetu bilo kojeg odjela nužno su praćene preraspodjelom volumena krvi. Dakle, promjene u kapacitetu vena koje nastaju prilikom kontrakcije glatkih mišića utiču na distribuciju krvi kroz cijeli cirkulatorni sistem i time - direktno ili indirektno - na opće parametre cirkulacije krvi . Osim toga, neke vene (površinske) pri niskom intravaskularnom tlaku su spljoštene (tj. imaju ovalni lumen), te stoga mogu primiti dodatni volumen bez istezanja, već samo poprimiti cilindrični oblik. Ovo je glavni faktor odgovoran za visoku efektivnu rastezljivost vena. Glavni depoi krvi : 1) vene jetre, 2) velike vene celijakije, 3) vene subpapilarnog pleksusa kože (ukupni volumen ovih vena može porasti za 1 litar u odnosu na minimum), 4) spojene plućne vene paralelno sa sistemskom cirkulacijom, obezbeđujući kratkotrajno taloženje ili oslobađanje prilično velikih količina krvi.

Kod ljudi, za razliku od drugih životinjskih vrsta, nema pravog depoa, u kojem se krv mogla zadržavati u posebnim formacijama i, po potrebi, oslobađati (kao, na primjer, kod psa, slezena).

FIZIČKE OSNOVE HEMODINAMIJE.

Glavni pokazatelji hidrodinamike su:

1. Volumetrijska brzina fluida – Q.

2. Pritisak u vaskularnom sistemu - P.

3. Hidrodinamički otpor – R.

Odnos između ovih veličina opisan je jednadžbom:

One. količina tekućine Q koja teče kroz bilo koju cijev je direktno proporcionalna razlici tlaka na početku (P 1) i na kraju (P 2) cijevi i obrnuto proporcionalna otporu (R) protoku tekućine.

OSNOVNI ZAKONI HEMODINAMIJE

Nauka koja proučava kretanje krvi u krvnim sudovima naziva se hemodinamika. To je dio hidrodinamike, koja proučava kretanje fluida.

Periferni otpor R vaskularnog sistema na kretanje krvi u njemu sastoji se od mnogih faktora svakog suda. Stoga je Poiselleova formula prikladna:

gdje je l dužina posude, η je viskoznost tekućine koja teče u njoj, r je polumjer posude.

Međutim, vaskularni sistem se sastoji od mnogih sudova povezanih i serijski i paralelno, pa se ukupni otpor može izračunati uzimajući u obzir ove faktore:

Sa paralelnim grananjem krvnih sudova (kapilarni krevet)

Sa uzastopnim spajanjem krvnih žila (arterijskih i venskih)

Stoga je ukupni R uvijek manji u kapilarnom nego u arterijskom ili venskom. S druge strane, viskoznost krvi je također promjenjiva vrijednost. Na primjer, ako krv teče kroz žile promjera manjeg od 1 mm, viskoznost krvi se smanjuje. Što je manji promjer posude, to je niži viskozitet krvi koja teče. To je zbog činjenice da u krvi, zajedno s crvenim krvnim zrncima i drugim formiranim elementima, postoji plazma. Parietalni sloj je plazma, čiji je viskozitet mnogo manji od viskoziteta pune krvi. Što je posuda tanja, veći dio njenog poprečnog presjeka zauzima sloj minimalne viskoznosti, što smanjuje ukupnu vrijednost viskoziteta krvi. Osim toga, normalno je samo dio kapilarnog korita otvoren; preostale kapilare su rezervne i otvorene kako se metabolizam u tkivima povećava.

Distribucija perifernog otpora.

Otpor u aorti, velikim arterijama i relativno dugim arterijskim granama čini samo oko 19% ukupnog vaskularnog otpora. Terminalne arterije i arteriole čine skoro 50% ovog otpora. Dakle, skoro polovina perifernog otpora javlja se u sudovima dugim samo nekoliko milimetara. Ovaj kolosalan otpor nastaje zbog činjenice da je promjer terminalnih arterija i arteriola relativno mali, a ovo smanjenje lumena nije u potpunosti nadoknađeno povećanjem broja paralelnih žila. Otpor u kapilarnom koritu je 25%, u venskom koritu i venulama – 4% iu svim ostalim venskim sudovima – 2%.

Dakle, arteriole imaju dvostruku ulogu: prvo, učestvuju u održavanju perifernog otpora i preko njega u formiranju potrebnog sistemskog krvnog pritiska; drugo, zbog promjene otpora osiguravaju preraspodjelu krvi u tijelu - u organu koji radi, otpor arteriola se smanjuje, dotok krvi u organ se povećava, ali vrijednost ukupnog perifernog tlaka ostaje konstantna zbog sužavanje arteriola drugih vaskularnih područja. Ovo osigurava stabilan nivo sistemskog krvnog pritiska.

Linearna brzina krvotoka izraženo u cm/s. Može se izračunati znajući količinu krvi koju srce izbaci u minuti (volumetrijska brzina krvotoka) i površinu poprečnog presjeka krvnog suda.

Linearna brzina V odražava brzinu kretanja čestica krvi duž žile i jednaka je volumetrijskoj brzini podijeljenoj s ukupnom površinom poprečnog presjeka vaskularnog kreveta:

Linearna brzina izračunata pomoću ove formule je prosječna brzina. U stvarnosti, linearna brzina nije konstantna vrijednost, jer odražava kretanje čestica krvi u središtu toka duž vaskularne ose i na vaskularnom zidu (laminarno kretanje je slojevito: čestice - krvne ćelije - kreću se u centru , a sloj plazme se kreće na zidu). U središtu žile brzina je maksimalna, a u blizini zida posude minimalna zbog činjenice da je ovdje trenje čestica krvi o zid posebno veliko.

Promjene u linearnoj brzini krvotoka u različitim dijelovima vaskularnog sistema.

Najuže mjesto u vaskularnom sistemu je aorta. Njegov prečnik je 4 cm 2(što znači ukupan lumen krvnih žila), ovdje je minimalni periferni otpor i najveća linearna brzina – 50 cm/s.

Kako se kanal širi, brzina se smanjuje. IN arteriole „najnepovoljniji“ odnos dužine i prečnika, stoga postoji najveći otpor i najveći pad brzine. Ali zbog ovoga na ulazu u kapilarni krevet krv ima najmanju brzinu potrebnu za metaboličke procese (0,3-0,5 mm/s). Tome doprinosi i faktor ekspanzije (maksimalnog) vaskularnog korita na nivou kapilara (njihova ukupna površina poprečnog presjeka je 3200 cm2). Ukupni lumen vaskularnog korita je odlučujući faktor u formiranju brzine sistemske cirkulacije .

Krv koja teče iz organa ulazi u vene kroz venule. Dolazi do proširenja krvnih žila, a paralelno se smanjuje ukupan lumen krvnih žila. Zbog toga linearna brzina protoka krvi u venama ponovo povećava (u poređenju sa kapilarima). Linearna brzina je 10-15 cm/s, a površina poprečnog presjeka ovog dijela vaskularnog korita je 6-8 cm2. U šupljoj veni brzina protoka krvi je 20 cm/s.

Dakle, u aorti se stvara najveća linearna brzina kretanja arterijske krvi do tkiva, pri čemu se pri minimalnoj linearnoj brzini odvijaju svi metabolički procesi u mikrocirkulacijskom koritu, nakon čega se kroz vene sa sve većom linearnom brzinom, venska krv teče kroz “desno srce” u plućnu cirkulaciju, gdje se odvijaju procesi izmjene plinova i oksigenacije krvi.

Mehanizam promjene linearne brzine krvotoka.

Volumen krvi koja protiče za 1 minut kroz aortu i šuplju venu i kroz plućnu arteriju ili plućne vene je isti. Odliv krvi iz srca odgovara njenom dotoku. Iz ovoga proizilazi da je volumen krvi koji protiče za 1 minut kroz cijeli arterijski sistem ili sve arteriole, kroz sve kapilare ili cijeli venski sistem i sistemske i plućne cirkulacije isti. Sa konstantnim volumenom krvi koja teče kroz bilo koji opći dio vaskularnog sistema, linearna brzina protoka krvi ne može biti konstantna. Zavisi od ukupne širine datog dijela vaskularnog kreveta. Ovo slijedi iz jednadžbe koja izražava odnos između linearne i volumetrijske brzine: ŠTO JE VEĆA UKUPNA POVRŠINA PRESEKA SUDOVA, LINIJSKA BRZINA KRVOTOKA MANJA. Najuža tačka u cirkulatornom sistemu je aorta. Kada se arterije granaju, uprkos činjenici da je svaka grana žile uža od one iz koje je potekla, uočava se povećanje ukupnog kanala, jer je zbir lumena arterijskih grana veći od lumena grananja. arterija. Najveće proširenje kanala uočeno je u kapilarama sistemske cirkulacije: zbir lumena svih kapilara je otprilike 500-600 puta veći od lumena aorte. Shodno tome, krv u kapilarima kreće se 500-600 puta sporije nego u aorti.

U venama se linearna brzina krvotoka ponovo povećava, jer kada se vene spoje jedna s drugom, ukupni lumen krvotoka se sužava. U šupljoj veni, linearna brzina protoka krvi dostiže polovinu brzine u aorti.

Utjecaj funkcije srca na prirodu krvotoka i njegovu brzinu.

Zbog činjenice da krv izbacuje srce u odvojenim porcijama

1. Protok krvi u arterijama ima pulsirajući karakter . Stoga se linearne i volumetrijske brzine kontinuirano mijenjaju: maksimalne su u aorti i plućnoj arteriji u vrijeme ventrikularne sistole i smanjuju se tokom dijastole.

2. Protok krvi u kapilarama i venama je konstantan , tj. njegova linearna brzina je konstantna. U transformaciji pulsirajućeg krvotoka u konstantan važna su svojstva arterijskog zida: u kardiovaskularnom sistemu dio kinetičke energije koju razvija srce tokom sistole troši se na istezanje aorte i velikih arterija koje se iz nje protežu. Kao rezultat, u tim se žilama formira elastična ili kompresiona komora, u koju ulazi značajan volumen krvi, istežući je. U tom slučaju kinetička energija koju razvija srce pretvara se u energiju elastične napetosti arterijskih zidova. Kada se sistola završi, rastegnuti zidovi arterija imaju tendenciju kolapsa i potiskivanja krvi u kapilare, održavajući protok krvi tokom dijastole.

Metodologija za proučavanje linearne i volumetrijske brzine krtica.

1. Metoda ultrazvučnog istraživanja - dvije piezoelektrične ploče se nanose na arteriju na maloj udaljenosti jedna od druge, koje su sposobne pretvarati mehaničke vibracije u električne i obrnuto. Pretvara se u ultrazvučne vibracije, koje se sa krvlju prenose na drugu ploču, njome se percipiraju i pretvaraju u visokofrekventne vibracije. Nakon što se utvrdi koliko brzo se ultrazvučne vibracije šire duž toka krvi od prve ploče do druge i protiv krvotoka u suprotnom smjeru, izračunava se brzina protoka krvi: što je protok krvi brži, to će se ultrazvučne vibracije brže širiti u jednom smjeru, a sporije u suprotnom smjeru.

Okluzijska pletizmografija (okluzija - blokada, stezanje) je metoda koja vam omogućava da odredite volumetrijsku brzinu regionalnog krvotoka. Oznaka se sastoji od bilježenja promjena volumena organa ili dijela tijela u zavisnosti od njihove opskrbe krvlju, tj. od razlike između dotoka krvi kroz arterije i njenog odliva kroz vene. Tokom pletizmografije, ud ili dio ekstremiteta se stavlja u hermetički zatvorenu posudu spojenu na manometar za mjerenje malih fluktuacija tlaka. Kada se dotok krvi u ud promijeni, mijenja se i njegov volumen, što uzrokuje povećanje ili smanjenje tlaka zraka ili vode u posudi u koju se ud nalazi: tlak se bilježi pomoću manometra i bilježi u obliku krivulje. - pletizmogram. Da bi se odredila volumetrijska brzina protoka krvi u ekstremitetu, vene se komprimiraju na nekoliko sekundi i venski odljev se prekida. Budući da se protok krvi kroz arterije nastavlja, ali nema venskog odljeva, povećanje volumena ekstremiteta odgovara količini krvi koja ulazi.

Količina protoka krvi u organima na 100 g mase

Cirkulatorni sistem je kontinuirano kretanje krvi kroz zatvoreni sistem srčanih šupljina i mrežu krvnih sudova koji obezbeđuju sve vitalne funkcije organizma.

Srce je primarna pumpa koja daje energiju krvi. Ovo je složena raskrsnica različitih krvotoka. U normalnom srcu ne dolazi do miješanja ovih tokova. Srce počinje da se steže oko mjesec dana nakon začeća i od tog trenutka njegov rad ne prestaje do posljednjeg trenutka života.

U vremenu koje je jednako prosječnom životnom vijeku, srce izvrši 2,5 milijardi kontrakcija, a istovremeno pumpa 200 miliona litara krvi. Riječ je o jedinstvenoj pumpi koja je veličine muške šake, a prosječna težina za muškarca je 300g, a za ženu - 220g. Srce ima oblik tupog konusa. Dužina mu je 12-13 cm, širina 9-10,5 cm, a prednje-posteriorna veličina 6-7 cm.

Sistem krvnih sudova čini 2 kruga krvotoka.

Sistemska cirkulacija počinje u lijevoj komori sa aortom. Aorta osigurava isporuku arterijske krvi u različite organe i tkiva. U tom slučaju od aorte odlaze paralelne žile koje dovode krv u različite organe: arterije se pretvaraju u arteriole, a arteriole u kapilare. Kapilare obezbjeđuju cjelokupnu količinu metaboličkih procesa u tkivima. Tamo krv postaje venska, otiče iz organa. Teče u desnu pretkomoru kroz donju i gornju šuplju venu.

Plućna cirkulacija počinje u desnoj komori plućnim trupom, koji se dijeli na desnu i lijevu plućnu arteriju. Arterije prenose vensku krv u pluća, gdje će doći do izmjene plinova. Otok krvi iz pluća vrši se kroz plućne vene (po 2 iz svakog pluća), koje dovode arterijsku krv u lijevu pretkomoru. Glavna funkcija malog kruga je transport; krv dostavlja kisik, hranjive tvari, vodu, sol do stanica i uklanja ugljični dioksid i krajnje produkte metabolizma iz tkiva.

Cirkulacija- ovo je najvažnija karika u procesima razmjene gasa. Toplotna energija se prenosi krvlju - to je izmjena toplote sa okolinom. Zbog funkcije cirkulacije prenose se hormoni i druge fiziološki aktivne supstance. Time se osigurava humoralna regulacija aktivnosti tkiva i organa. Moderne ideje o cirkulacijskom sistemu iznio je Harvey, koji je 1628. objavio raspravu o kretanju krvi kod životinja. Došao je do zaključka da je cirkulatorni sistem zatvoren. Koristeći metodu stezanja krvnih sudova, ustanovio je smjer kretanja krvi. Iz srca krv se kreće kroz arterijske sudove, kroz vene krv ide prema srcu. Podjela se zasniva na smjeru toka, a ne na sadržaju krvi. Također su opisane glavne faze srčanog ciklusa. Tehnički nivo tada nije dozvoljavao otkrivanje kapilara. Kasnije je otkriveno kapilare (Malpighé), koji je potvrdio Harveyeve pretpostavke o zatvorenom cirkulatornom sistemu. Gastrovaskularni sistem je sistem kanala povezanih sa glavnom šupljinom kod životinja.

Evolucija cirkulacijskog sistema.

Cirkulatorni sistem u obliku vaskularne cijevi pojavljuje se kod crva, ali kod crva hemolimfa cirkulira u krvnim žilama i ovaj sistem još nije zatvoren. Razmjena se odvija u prazninama - ovo je međuprostor.

Zatim dolazi do zatvaranja i pojave dva kruga cirkulacije krvi. Srce prolazi kroz faze u svom razvoju - dvokomorni- kod riba (1 atrijum, 1 komora). Ventrikul izbacuje vensku krv. Razmjena plinova se odvija u škrgama. Zatim krv ide u aortu.

Vodozemci imaju srce od tri osobe komora(2 atrija i 1 komora); desna pretkomora prima vensku krv i potiskuje krv u komoru. Aorta izlazi iz ventrikula u kojoj se nalazi septum i dijeli protok krvi u 2 toka. Prvi tok ide u aortu, a drugi u pluća. Nakon izmjene plinova u plućima, krv ulazi u lijevu pretkomoru, a zatim u komoru, gdje se krv miješa.

Kod gmizavaca se završava diferencijacija srčanih ćelija na desnu i lijevu polovinu, ali oni imaju rupu u interventrikularnom septumu i krv se miješa.

Kod sisara je srce potpuno podijeljeno na dvije polovine . Srce se može smatrati organom koji formira 2 pumpe - desnu - atrijum i ventrikulu, lijevu - ventrikulu i atrijum. Ovdje nema miješanja krvnih kanala.

Srce nalazi se u ljudskoj grudnoj šupljini, u medijastinumu između dvije pleuralne šupljine. Srce je sprijeda omeđeno prsnom kosti, a pozadi kičmom. Srce ima vrh koji je usmjeren lijevo, prema dolje. Projekcija vrha srca je 1 cm prema unutra od lijeve srednjeklavikularne linije u 5. interkostalnom prostoru. Baza je usmjerena prema gore i desno. Linija koja povezuje vrh i bazu je anatomska os, koja je usmjerena odozgo prema dolje, zdesna nalijevo i naprijed prema nazad. Srce u grudnoj šupljini leži asimetrično: 2/3 lijevo od srednje linije, gornja granica srca je gornja ivica 3. rebra, a desna granica je 1 cm prema van od desne ivice grudne kosti. Praktično leži na dijafragmi.

Srce je šuplji mišićni organ koji ima 4 komore - 2 atrija i 2 komore. Između atrija i ventrikula nalaze se atrioventrikularni otvori koji sadrže atrioventrikularne zaliske. Atrioventrikularni otvori su formirani fibroznim prstenovima. Oni odvajaju ventrikularni miokard od atrija. Izlazno mjesto aorte i plućnog trupa formiraju fibrozni prstenovi. Vlaknasti prstenovi su skelet za koji su pričvršćene njegove membrane. U otvorima u području izlaza aorte i plućnog debla nalaze se polumjesečni zalisci.

Srce ima 3 školjke.

Spoljna ljuska- perikarda. Građen je od dva sloja – vanjskog i unutrašnjeg, koji se spaja sa unutrašnjom membranom i naziva se miokard. Između perikarda i epikarda formira se prostor ispunjen tekućinom. U svakom pokretnom mehanizmu dolazi do trenja. Da bi se srce lakše kretalo, potrebno mu je ovo podmazivanje. Ako postoje kršenja, tada nastaju trenje i buka. U ovim područjima počinju da se stvaraju soli koje zatvaraju srce u "ljusku". Ovo smanjuje kontraktilnost srca. Trenutno, hirurzi uklanjaju ovu školjku tako što je odgrizu, oslobađajući srce kako bi se omogućila kontraktilna funkcija.

Srednji sloj je mišić ili miokard To je radna ljuska i čini većinu. Miokard je taj koji obavlja kontraktilnu funkciju. Miokard pripada prugasto-prugastim mišićima, sastoji se od pojedinačnih ćelija - kardiomiocita, koje su međusobno povezane u trodimenzionalnu mrežu. Između kardiomiocita formiraju se čvrsti spojevi. Miokard je vezan za prstenove fibroznog tkiva, fibrozni skelet srca. Ima vezu sa fibroznim prstenovima. Atrijalni miokard formira 2 sloja - vanjski kružni, koji okružuje i pretkomoru i unutrašnji uzdužni, koji je za svaki individualan. U predjelu spajanja vena – šuplje i plućne vene – formiraju se kružni mišići koji formiraju sfinktere, a kada se ti kružni mišići kontrahiraju, krv iz atrija ne može teći natrag u vene. Ventrikularni miokard Sastoji se od 3 sloja - vanjski kosi, unutrašnji uzdužni, a između ova dva sloja nalazi se kružni sloj. Ventrikularni miokard počinje od fibroznih prstenova. Vanjski kraj miokarda ide koso prema vrhu. Na vrhu, ovaj vanjski sloj formira uvojak (vrh), koji i vlakna prelaze u unutrašnji sloj. Između ovih slojeva nalaze se kružni mišići, odvojeni za svaku komoru. Troslojna struktura osigurava skraćivanje i smanjenje lumena (prečnika). To omogućava izbacivanje krvi iz ventrikula. Unutrašnja površina ventrikula je obložena endokardom, koji prelazi u endotel velikih krvnih žila.

Endocardium- unutrašnji sloj - pokriva srčane zaliske, okružuje niti tetiva. Na unutrašnjoj površini ventrikula miokard formira trabekularnu mrežu, a papilarni mišići i papilarni mišići povezani su sa zalistcima zalistaka (tetivnim nitima). Upravo te niti drže kriške ventila i sprečavaju ih da se pretvore u atrij. U literaturi se tetivne niti nazivaju tetivne žice.

Valvularni aparat srca.

U srcu je uobičajeno razlikovati atrioventrikularne zaliske koji se nalaze između atrija i ventrikula - u lijevoj polovini srca to je bikuspidni ventil, u desnoj - trikuspidni zalistak, koji se sastoji od tri listića. Zalisci se otvaraju u lumen ventrikula i dozvoljavaju krvi da prođe iz atrija u komoru. Ali tokom kontrakcije, zalistak se zatvara i sposobnost krvi da teče nazad u atrijum se gubi. Na lijevoj strani je pritisak mnogo veći. Konstrukcije sa manje elemenata su pouzdanije.

Na izlaznoj točki velikih krvnih žila - aorte i plućnog debla - nalaze se polumjesečni zalisci, predstavljeni s tri džepa. Kada se krv u džepovima napuni, zalisci se zatvaraju, tako da ne dolazi do obrnutog kretanja krvi.

Svrha aparata srčanih zalistaka je osigurati jednosmjerni protok krvi. Oštećenje zalistaka dovodi do insuficijencije ventila. U ovom slučaju se opaža obrnuti protok krvi kao rezultat labavih spojeva ventila, što remeti hemodinamiku. Granice srca se mijenjaju. Dobijaju se znaci razvoja insuficijencije. Drugi problem povezan sa područjem zalistaka je stenoza ventila - (npr. venski prsten je stenotiran) - lumen se smanjuje.Kada se govori o stenozi, misli se ili na atrioventrikularne zaliske ili na mjesto nastanka krvnih žila. Iznad polumjesečevih zalistaka aorte, iz njene lukovice, odlaze koronarne žile. Kod 50% ljudi protok krvi u desnoj je veći nego u lijevoj, kod 20% je veći protok krvi u lijevoj nego u desnoj, 30% ima isti protok u desnoj i lijevoj koronarnoj arteriji. Razvoj anastomoza između bazena koronarnih arterija. Poremećaj krvotoka koronarnih žila praćen je ishemijom miokarda, anginom pektoris, a potpuna blokada dovodi do smrti - srčanog udara. Venski odliv krvi odvija se kroz površinski venski sistem, takozvani koronarni sinus. Postoje i vene koje se direktno otvaraju u lumen ventrikula i desnog atrija.

Srčani ciklus.

Srčani ciklus je vremenski period tokom kojeg dolazi do potpune kontrakcije i opuštanja svih dijelova srca. Kontrakcija je sistola, opuštanje je dijastola. Dužina ciklusa zavisiće od vašeg otkucaja srca. Normalna frekvencija kontrakcija kreće se od 60 do 100 otkucaja u minuti, ali prosječna frekvencija je 75 otkucaja u minuti. Da biste odredili trajanje ciklusa, podijelite 60 s frekvencijom (60 s / 75 s = 0,8 s).

Srčani ciklus se sastoji od 3 faze:

Atrijalna sistola - 0,1 s

Ventrikularna sistola - 0,3 s

Ukupna pauza 0,4 s

Stanje srca u kraj opšte pauze: Zalisci su otvoreni, polumjesečni zalisci zatvoreni i krv teče iz atrija u komore. Do kraja opšte pauze, komore su 70-80% ispunjene krvlju. Srčani ciklus počinje sa

atrijalna sistola. U ovom trenutku dolazi do kontrakcije atrija, što je neophodno za dovršetak punjenja ventrikula krvlju. To je kontrakcija atrijalnog miokarda i porast krvnog pritiska u atrijuma - u desnoj do 4-6 mm Hg, a u lijevoj do 8-12 mm Hg. osigurava pumpanje dodatne krvi u ventrikule, a sistola atrija dovršava punjenje ventrikula krvlju. Krv ne može da teče nazad jer se kružni mišići kontrahuju. Ventrikuli će sadržavati krajnji dijastolni volumen krvi. U prosjeku je 120-130 ml, ali kod osoba koje se bave fizičkom aktivnošću do 150-180 ml, što osigurava efikasniji rad, ovaj odjel prelazi u stanje dijastole. Slijedi ventrikularna sistola.

Ventrikularna sistola- najsloženija faza srčanog ciklusa, u trajanju od 0,3 s. U sistoli luče period napetosti, traje 0,08 s i period izgnanstva. Svaki period je podeljen u 2 faze -

period napetosti

1. faza asinhrone kontrakcije - 0,05 s

2. faze izometrijske kontrakcije - 0,03 s. Ovo je faza izovalumske kontrakcije.

period izgnanstva

1. faza brzog izbacivanja 0,12s

2. spora faza 0,13 s.

Ventrikularna sistola počinje fazom asinhrone kontrakcije. Neki kardiomiociti postaju uzbuđeni i uključeni su u proces ekscitacije. Ali rezultirajuća napetost u ventrikularnom miokardu osigurava povećanje tlaka u njemu. Ova faza se završava zatvaranjem zalistaka i ventrikularna šupljina se zatvara. Ventrikule su ispunjene krvlju i njihova šupljina je zatvorena, a kardiomiociti nastavljaju razvijati stanje napetosti. Dužina kardiomiocita se ne može promijeniti. To je zbog svojstava tečnosti. Tečnosti se ne sabijaju. U skučenom prostoru, kada su kardiomiociti napeti, nemoguće je stisnuti tečnost. Dužina kardiomiocita se ne mijenja. Izometrijska faza kontrakcije. Skraćivanje pri maloj dužini. Ova faza se naziva izovalumska faza. Tokom ove faze, volumen krvi se ne mijenja. Ventrikularni prostor je zatvoren, pritisak raste, u desnom do 5-12 mm Hg. u lijevoj 65-75 mmHg, dok će ventrikularni tlak postati veći od dijastoličkog tlaka u aorti i plućnom stablu, a višak tlaka u komorama nad krvnim tlakom u krvnim žilama dovodi do otvaranja semilunarnih zalistaka . Polumjesečni zalisci se otvaraju i krv počinje teći u aortu i plućni trup.

Počinje faza izbacivanja, kada se ventrikule kontrahuju, krv se potiskuje u aortu, u plućni trup, menja se dužina kardiomiocita, povećava se pritisak i na visini sistole u levoj komori 115-125 mm, u desnoj komori 25-30 mm . U početku dolazi do faze brzog izbacivanja, a zatim se izbacivanje usporava. Tokom ventrikularne sistole, 60 - 70 ml krvi se istisne van i ta količina krvi predstavlja sistolni volumen. Sistolni volumen krvi = 120-130 ml, tj. Još uvijek postoji dovoljan volumen krvi u komorama na kraju sistole - krajnji sistolni volumen a to je neka vrsta rezerve tako da se, ako je potrebno, može povećati sistolni izlaz. Ventrikuli završavaju sistolu i u njima počinje opuštanje. Pritisak u komorama počinje da opada i krv koja se baca u aortu, plućni trup juri nazad u komoru, ali na svom putu nailazi na džepove polumjesečnog zaliska, koji zatvara zalistak kada se napuni. Ovaj period je nazvan protodijastolni period- 0.04s. Kada su polumjesečni zalisci zatvoreni, zatvaraju se i klapni ventili, tj period izometrijske relaksacije komore. Traje 0,08s. Ovdje napon pada bez promjene dužine. To uzrokuje smanjenje pritiska. Krv se nakupila u komorama. Krv počinje vršiti pritisak na atrioventrikularne zaliske. Otvaraju se na početku ventrikularne dijastole. Period punjenja krvi krvlju počinje - 0,25 s, dok se razlikuje faza brzog punjenja - 0,08 i faza sporog punjenja - 0,17 s. Krv slobodno teče iz atrija u komoru. Ovo je pasivan proces. Ventrikule će biti 70-80% ispunjene krvlju i punjenje komora će biti završeno do sljedeće sistole.

Struktura srčanog mišića.

Srčani mišić ima ćelijsku strukturu i ćelijsku strukturu miokarda ustanovio je još 1850. godine Kölliker, ali se dugo vremena vjerovalo da je miokard mreža - sencidijum. I samo je elektronska mikroskopija potvrdila da svaki kardiomiocit ima svoju membranu i da je odvojen od ostalih kardiomiocita. Područje kontakta kardiomiocita su interkalarni diskovi. Trenutno su ćelije srčanog mišića podijeljene na ćelije radnog miokarda - kardiomiocite radnog miokarda atrija i ventrikula i na ćelije provodnog sistema srca. Istaknite:

- Pćelije pejsmejkera

-prijelazne ćelije

-Purkinje ćelije

Stanice radnog miokarda pripadaju prugastim mišićnim ćelijama, a kardiomiociti imaju izdužen oblik, njihova dužina doseže 50 µm, a njihov promjer je 10-15 µm. Vlakna se sastoje od miofibrila, čija je najmanja radna struktura sarkomer. Potonji ima debele miozinske i tanke aktinske grane. Tanki filamenti sadrže regulatorne proteine ​​- tropanin i tropomiozin. Kardiomiociti takođe imaju longitudinalni sistem L tubula i poprečnih T tubula. Međutim, T tubuli, za razliku od T-tubula skeletnih mišića, nastaju na nivou membrana Z (kod skeletnih - na granici diska A i I). Susedni kardiomiociti su povezani pomoću interkalarnog diska – područja kontakta membrane. U ovom slučaju, struktura interkalarnog diska je heterogena. U disku za umetanje možete odabrati područje razmaka (10-15 Nm). Druga zona čvrstog kontakta su dezmozomi. U području dezmosoma uočava se zadebljanje membrane, a tu prolaze tonofibrili (niti koje povezuju susjedne membrane). Dezmozomi su dugi 400 nm. Postoje čvrsti spojevi, oni se nazivaju neksusi, u kojima se spajaju vanjski slojevi susjednih membrana, sada otkriveni - koneksoni - veza zbog posebnih proteina - koneksina. Nexuses - 10-13%, ovo područje ima vrlo nizak električni otpor od 1,4 oma po kV.cm. Ovo omogućava prenošenje električnog signala iz jedne ćelije u drugu i stoga su kardiomiociti istovremeno uključeni u proces ekscitacije. Miokard je funkcionalni senzorijum.

Fiziološka svojstva srčanog mišića.

Kardiomiociti su izolovani jedan od drugog i dodiruju se u području interkaliranih diskova, gdje dolaze u kontakt membrane susjednih kardiomiocita.

Konneksoni su veze u membrani susednih ćelija. Ove strukture nastaju zbog proteina koneksina. Konekson je okružen sa 6 takvih proteina, unutar koneksona se formira kanal koji omogućava prolazak jona, pa se električna struja širi od jedne ćelije do druge. “f područje ima otpor od 1,4 oma po cm2 (nizak). Ekscitacija istovremeno pokriva kardiomiocite. Funkcioniraju kao funkcionalni senzori. Neksusi su vrlo osjetljivi na nedostatak kisika, na djelovanje kateholamina, na stresne situacije i fizičku aktivnost. To može uzrokovati poremećaj provođenja ekscitacije u miokardu. U eksperimentalnim uslovima, prekid čvrstih spojeva može se postići stavljanjem komada miokarda u hipertonični rastvor saharoze. Važan za ritmičku aktivnost srca provodni sistem srca- ovaj sistem se sastoji od kompleksa mišićnih ćelija koje formiraju snopove i čvorove, a ćelije provodnog sistema se razlikuju od ćelija radnog miokarda - siromašne su miofibrilima, bogate sarkoplazmom i sadrže visok sadržaj glikogena. Ove karakteristike na svjetlosnoj mikroskopiji čine da izgledaju svjetlije boje s malo poprečnih pruga i nazvane su atipične ćelije.

Provodni sistem uključuje:

1. Sinoatrijalni čvor (ili Keith-Flyaka čvor), smješten u desnom atrijumu na ušću gornje šuplje vene

2. Atrioventrikularni čvor (ili Aschoff-Tavara čvor), koji leži u desnoj pretkomori na granici sa komorom - ovo je stražnji zid desne pretklijetke

Ova dva čvora su povezana intraatrijalnim putevima.

3. Atrijalni trakt

Prednji - sa Bachmanovom granom (do lijevog atrijuma)

srednji trakt (Wenckebach)

Stražnji trakt (Torel)

4. Hissov snop (polazi od atrioventrikularnog čvora. Prolazi kroz fibrozno tkivo i obezbjeđuje komunikaciju između atrijumskog miokarda i ventrikularnog miokarda. Prolazi u interventrikularni septum, gdje se dijeli na desnu i lijevu granu Hissovog snopa)

5. Desna i lijeva kraka Hissovog snopa (teču duž interventrikularnog septuma. Lijeva noga ima dvije grane - prednju i stražnju. Završne grane će biti Purkinjeova vlakna).

6. Purkinje vlakna

U provodnom sistemu srca, koji se formira od modifikovanih tipova mišićnih ćelija, postoje tri tipa ćelija: pejsmejker (P), prelazne ćelije i Purkinje ćelije.

1. P-ćelije. Nalaze se u sino-arterijskom čvoru, manje u atrioventrikularnom jezgru. Ovo su najmanje ćelije, imaju malo t-fibrila i mitohondrija, nema t-sistema, l. sistem je slabo razvijen. Glavna funkcija ovih ćelija je stvaranje akcionih potencijala zbog urođenog svojstva spore dijastoličke depolarizacije. Oni prolaze kroz periodično smanjenje membranskog potencijala, što ih dovodi do samopobuđenja.

2. Tranzicione ćelije vrše prijenos ekscitacije u području atriventrikularnog jezgra. Nalaze se između P ćelija i Purkinje ćelija. Ove ćelije su izdužene i nemaju sarkoplazmatski retikulum. Ove ćelije pokazuju sporu brzinu provodljivosti.

3. Purkinje ćeliješiroki i kratki, imaju više miofibrila, sarkoplazmatski retikulum je bolje razvijen, T-sistem je odsutan.

Električna svojstva ćelija miokarda.

Ćelije miokarda, kako radni tako i provodni sistem, imaju membranske potencijale mirovanja, a membrana kardiomiocita je napunjena “+” spolja i “-” iznutra. To je zbog ionske asimetrije - unutar ćelija ima 30 puta više jona kalija, a izvan 20-25 puta više jona natrijuma. To je osigurano stalnim radom natrijum-kalijum pumpe. Mjerenja membranskog potencijala pokazuju da ćelije radnog miokarda imaju potencijal od 80-90 mV. U ćelijama provodnog sistema - 50-70 mV. Kada su ćelije radnog miokarda pobuđene, javlja se akcioni potencijal (5 faza): 0 - depolarizacija, 1 - spora repolarizacija, 2 - plato, 3 - brza repolarizacija, 4 - potencijal mirovanja.

0. Pri uzbuđenju dolazi do procesa depolarizacije kardiomiocita, što je povezano sa otvaranjem natrijumovih kanala i povećanjem permeabilnosti za jone natrijuma, koji naviru u kardiomiocite. Kada se membranski potencijal smanji na 30-40 milivolti, otvaraju se spori natrijum-kalcijum kanali. Kroz njih mogu ući natrijum i dodatno kalcijum. Ovo obezbeđuje proces depolarizacije ili prekoračenje (reverziju) od 120 mVolt.

1. Početna faza repolarizacije. Dolazi do zatvaranja natrijumovih kanala i blagog povećanja propusnosti za jone klorida.

2. Plato faza. Proces depolarizacije je inhibiran. Povezan sa povećanim oslobađanjem kalcija iznutra. Odgađa obnavljanje naboja na membrani. Kada je uzbuđen, propusnost kalijuma se smanjuje (5 puta). Kalijum ne može da napusti kardiomiocite.

3. Kada se kalcijumski kanali zatvore, nastupa faza brze repolarizacije. Uslijed obnove polarizacije na kalijeve ione, membranski potencijal se vraća na prvobitni nivo i javlja se dijastolički potencijal

4. Dijastolni potencijal je stalno stabilan.

Ćelije provodnog sistema su karakteristične karakteristike potencijala.

1. Smanjen membranski potencijal tokom dijastoličkog perioda (50-70 mV).

2. Četvrta faza nije stabilna. Dolazi do postepenog smanjenja membranskog potencijala do praga kritične razine depolarizacije i postupno polako nastavlja opadati u dijastoli, dostižući kritični nivo depolarizacije pri kojem dolazi do samopobuđenja P-ćelija. U P-ćelijama dolazi do povećanja penetracije natrijevih iona i smanjenja izlaza kalijevih jona. Povećava se propusnost jona kalcijuma. Ove promjene u ionskom sastavu uzrokuju da se membranski potencijal u P-ćeliji smanji na granični nivo i da se P-ćelija samopobudi, stvarajući akcioni potencijal. Faza platoa je slabo definisana. Nulta faza glatko prolazi kroz TV proces repolarizacije, čime se obnavlja dijastolni membranski potencijal, a zatim se ciklus ponovo ponavlja i P-ćelije ulaze u stanje ekscitacije. Najveću ekscitabilnost imaju ćelije sinoatrijalnog čvora. Potencijal u njemu je posebno nizak, a stopa dijastoličke depolarizacije najveća, što će uticati na učestalost ekscitacije. P-ćelije sinusnog čvora stvaraju frekvenciju do 100 otkucaja u minuti. Nervni sistem (simpatički sistem) potiskuje delovanje čvora (70 otkucaja). Simpatički sistem može povećati automatizam. Humoralni faktori - adrenalin, norepinefrin. Fizički faktori - mehanički faktor - istezanje, stimulišu automatizam, zagrevanje takođe povećava automatizam. Sve ovo se koristi u medicini. Ovo je osnova za direktnu i indirektnu masažu srca. Područje atrioventrikularnog čvora također ima automatizam. Stupanj automatizma atrioventrikularnog čvora je mnogo manje izražen i, u pravilu, 2 puta je manji nego u sinusnom čvoru - 35-40. U provodnom sistemu ventrikula mogu se javiti i impulsi (20-30 u minuti). Kako provodni sistem napreduje, dolazi do postepenog smanjenja nivoa automatizma, što se naziva gradijent automatizma. Sinusni čvor je centar automatizacije prvog reda.

Staneus - naučnik. Postavljanje ligatura na srce žabe (trokomorno). Desni atrijum ima venski sinus, gdje se nalazi analog ljudskog sinusnog čvora. Staneus je postavio prvu ligaturu između venskog sinusa i atrija. Kada je ligatura zategnuta, srce je prestalo da radi. Drugu ligaturu je Staneus postavio između atrija i ventrikula. U ovoj zoni nalazi se analog atrij-ventrikularnog čvora, ali druga ligatura ima zadatak ne odvajanja čvora, već njegove mehaničke ekscitacije. Primjenjuje se postepeno, stimulirajući atrioventrikularni čvor i na taj način izazivajući kontrakciju srca. Pod djelovanjem atrioventrikularnog čvora komore se ponovo počinju kontrahirati. Sa frekvencijom 2 puta manjom. Ako se stavi treća ligatura, koja odvaja atrioventrikularni čvor, dolazi do srčanog zastoja. Sve ovo nam daje priliku da pokažemo da je sinusni čvor glavni pejsmejker, atrioventrikularni čvor ima manje automatizma. U provodnom sistemu postoji opadajući gradijent automatizma.

Fiziološka svojstva srčanog mišića.

Fiziološka svojstva srčanog mišića uključuju ekscitabilnost, provodljivost i kontraktilnost.

Ispod razdražljivost srčani mišić se shvaća kao njegovo svojstvo da procesom ekscitacije odgovori na djelovanje podražaja praga ili jačine iznad praga. Ekscitacija miokarda može se postići djelovanjem kemijske, mehaničke i temperaturne stimulacije. Ova sposobnost reagiranja na djelovanje različitih podražaja koristi se u masaži srca (mehaničko djelovanje), ubrizgavanju adrenalina i pejsmejkerima. Posebnost reakcije srca na djelovanje stimulusa je u tome što ono djeluje po principu " Sve ili ništa". Srce reaguje sa maksimalnim impulsom već na stimulans praga. Trajanje kontrakcije miokarda u komorama je 0,3 s. To je zbog dugog akcijskog potencijala, koji također traje do 300 ms. Ekscitabilnost srčanog mišića može pasti na 0 - apsolutno refraktorna faza. Nijedan podražaj ne može izazvati reekscitaciju (0,25-0,27 s). Srčani mišić je apsolutno neuzbudljiv. U trenutku relaksacije (dijastole) apsolutni refraktor prelazi u relativni 0,03-0,05 s. U ovom trenutku možete dobiti ponavljanu iritaciju na stimulanse iznad praga. Refraktorni period srčanog mišića traje i vremenski se poklapa sve dok traje kontrakcija. Nakon relativne refraktornosti, dolazi do kratkog perioda povećane ekscitabilnosti - ekscitabilnost postaje viša od početnog nivoa - super normalna ekscitabilnost. U ovoj fazi srce je posebno osjetljivo na djelovanje drugih iritansa (mogu se javiti drugi iritansi ili ekstrasistole – vanredne sistole). Prisustvo dugog refraktornog perioda trebalo bi zaštititi srce od ponovljenih ekscitacija. Srce obavlja funkciju pumpanja. Skraćuje se interval između normalne i vanredne kontrakcije. Pauza može biti normalna ili produžena. Produžena pauza se naziva kompenzacijska. Uzrok ekstrasistola je pojava drugih žarišta ekscitacije - atrioventrikularnog čvora, elemenata ventrikularnog dijela provodnog sistema, ćelija radnog miokarda.To može biti zbog poremećene opskrbe krvlju, poremećene provodljivosti u srčanom mišiću, ali sva dodatna žarišta su ektopična žarišta ekscitacije. U zavisnosti od lokacije, razlikuju se ekstrasistole - sinusne, premedijalne, atrioventrikularne. Ventrikularne ekstrasistole su praćene produženom kompenzatornom fazom. 3 dodatna iritacija je uzrok vanredne kontrakcije. Tokom ekstrasistole, srce gubi ekscitabilnost. Još jedan impuls im dolazi iz sinusnog čvora. Za vraćanje normalnog ritma potrebna je pauza. Kada dođe do kvara u srcu, srce preskače jednu normalnu kontrakciju, a zatim se vraća u normalan ritam.

Provodljivost- sposobnost izvođenja stimulacije. Brzina ekscitacije u različitim odjelima nije ista. U atrijalnom miokardu - 1 m/s i vrijeme ekscitacije traje 0,035 s

Brzina ekscitacije

Miokard - 1 m/s 0,035

Atrioventrikularni čvor 0,02 - 0-05 m/s. 0,04 s

Provođenje ventrikularnog sistema - 2-4,2 m/s. 0.32

Ukupno, od sinusnog čvora do ventrikularnog miokarda - 0,107 s

Ventrikularni miokard - 0,8-0,9 m/s

Poremećaj provodljivosti srca dovodi do razvoja blokada - sinusa, atrioventrikularnih, Hissovog snopa i njegovih nogu. Sinusni čvor se može isključiti. Hoće li se atrioventrikularni čvor uključiti kao pejsmejker? Sinusni blokovi su rijetki. Više u atrioventrikularnim čvorovima. Kako se kašnjenje povećava (više od 0,21 s), ekscitacija stiže do ventrikula, iako sporo. Gubitak pojedinačnih ekscitacija koje nastaju u sinusnom čvoru (Na primjer, od tri, samo dvije dopiru - ovo je drugi stepen blokade. Treći stepen blokade, kada atrijumi i ventrikuli rade nekoordinirano. Blokada nogu i snopa je blokada ventrikula.Blokada nogu Hissovog snopa i shodno tome jedna komora zaostaje za drugom).

Kontraktilnost. Kardiomiociti uključuju fibrile, a strukturna jedinica je sarkomer. Postoje uzdužni tubuli i T tubuli vanjske membrane, koji ulaze unutra na nivou membrane. Široke su. Kontraktilna funkcija kardiomiocita povezana je s proteinima miozinom i aktinom. Na tankim aktinskim proteinima postoji sistem troponina i tropomiozina. Ovo sprečava da se miozinske glave zahvate sa glavama miozina. Uklanjanje blokade - jonima kalcijuma. Kalcijumski kanali se otvaraju duž tubula. Povećanje kalcijuma u sarkoplazmi uklanja inhibitorni efekat aktina i miozina. Mostovi miozina pomeraju tonični filament prema centru. Miokard u svojoj kontraktilnoj funkciji poštuje 2 zakona - sve ili ništa. Snaga kontrakcije zavisi od početne dužine kardiomiocita - Frank Staraling. Ako su kardiomiociti prethodno istegnuti, oni odgovaraju većom silom kontrakcije. Istezanje zavisi od punjenja krvlju. Što više, to jače. Ovaj zakon je formuliran kao “sistola je funkcija dijastole”. Ovo je važan adaptivni mehanizam koji sinhronizuje rad desne i lijeve komore.

Karakteristike cirkulacijskog sistema:

1) zatvaranje vaskularnog korita, koji uključuje pumpni organ srce;

2) elastičnost vaskularnog zida (elastičnost arterija je veća od elastičnosti vena, ali kapacitet vena je veći od kapaciteta arterija);

3) grananje krvnih sudova (razlika od ostalih hidrodinamičkih sistema);

4) raznovrsnost prečnika krvnih sudova (prečnik aorte je 1,5 cm, a prečnik kapilara 8-10 mikrona);

5) krvožilnim sistemom cirkuliše krv, čiji je viskozitet 5 puta veći od viskoziteta vode.

Vrste krvnih sudova:

1) velike žile elastičnog tipa: aorta, velike arterije koje se granaju od nje; u zidu ima mnogo elastičnih i malo mišićnih elemenata, zbog čega ove žile imaju elastičnost i rastegljivost; zadatak ovih sudova je da transformišu pulsirajući protok krvi u glatki i kontinuirani;

2) otporni sudovi ili rezistivni sudovi - sudovi mišićnog tipa, u zidu postoji visok sadržaj glatkih mišićnih elemenata, čiji otpor menja lumen sudova, a samim tim i otpor protoku krvi;

3) žile za razmenu ili „heroji razmene” predstavljaju kapilare, koje obezbeđuju metabolički proces i respiratornu funkciju između krvi i ćelija; broj funkcionalnih kapilara ovisi o funkcionalnoj i metaboličkoj aktivnosti u tkivima;

4) šant žile ili arteriovenularne anastomoze direktno povezuju arteriole i venule; ako su ti šantovi otvoreni, tada se krv iz arteriola ispušta u venule, zaobilazeći kapilare; ako su zatvoreni, tada krv teče iz arteriola u venule kroz kapilare;

5) kapacitivne sudove predstavljaju vene koje se odlikuju velikom rastezljivošću, ali malom elastičnošću, koje sadrže do 70% sve krvi i značajno utiču na količinu venskog povratka krvi u srce.

Protok krvi.

Kretanje krvi je u skladu sa zakonima hidrodinamike, naime, odvija se iz područja višeg tlaka u područje nižeg tlaka.

Količina krvi koja teče kroz žilu direktno je proporcionalna razlici tlaka i obrnuto proporcionalna otporu:

Q=(p1—p2) /R= ∆p/R,

gdje je Q protok krvi, p je pritisak, R je otpor;

Analog Ohmovog zakona za dio električnog kola:

gdje je I struja, E je napon, R je otpor.

Otpor je povezan sa trenjem čestica krvi o zidove krvnih sudova, koje se naziva spoljašnjim trenjem, a postoji i trenje između čestica – unutrašnje trenje ili viskoznost.

Hagen Poiselleov zakon:

gdje je η viskozitet, l je dužina posude, r je polumjer posude.

Q=∆pπr 4 /8ηl.

Ovi parametri određuju količinu krvi koja teče kroz poprečni presjek vaskularnog kreveta.

Za kretanje krvi nisu bitne apsolutne vrijednosti tlaka, već razlika tlaka:

p1=100 mm Hg, p2=10 mm Hg, Q =10 ml/s;

p1=500 mm Hg, p2=410 mm Hg, Q=10 ml/s.

Fizička vrijednost otpora protoka krvi izražena je u [Dyn*s/cm 5 ]. Uvedene su jedinice relativnog otpora:

Ako je p = 90 mm Hg, Q = 90 ml/s, onda je R = 1 jedinica otpora.

Količina otpora u vaskularnom krevetu ovisi o lokaciji vaskularnih elemenata.

Ako uzmemo u obzir vrijednosti otpora koji nastaju u serijski spojenim posudama, tada će ukupni otpor biti jednak zbroju posuda u pojedinačnim posudama:

U vaskularnom sistemu, opskrba krvlju se odvija kroz grane koje se protežu od aorte i idu paralelno:

R=1/R1 + 1/R2+…+ 1/Rn,

odnosno ukupni otpor jednak je zbroju recipročnih vrijednosti otpora u svakom elementu.

Fiziološki procesi se pokoravaju općim fizičkim zakonima.

Srčani minutni volumen.

Srčani minutni volumen je količina krvi koju srce izbaci u jedinici vremena. Oni su:

Sistolni (tokom 1. sistole);

Minutni volumen krvi (ili MOC) određuju dva parametra, naime sistolni volumen i broj otkucaja srca.

Sistolni volumen u mirovanju je 65-70 ml, a isti je za desnu i lijevu komoru. U mirovanju, komore izbacuju 70% krajnjeg dijastoličkog volumena, a do kraja sistole u komorama ostaje 60-70 ml krvi.

V syst avg.=70ml, ν avg=70 otkucaja/min,

V min=V sistem * ν= 4900 ml po min ~ 5 l/min.

Teško je direktno odrediti V min, za to se koristi invazivna metoda.

Predložena je indirektna metoda zasnovana na razmjeni gasa.

Fick metoda (metoda za određivanje MOK).

IOC = O2 ml/min / A - V(O2) ml/l krvi.

1. Potrošnja O2 u minuti je 300 ml;
2. Sadržaj O2 u arterijskoj krvi = 20 vol%;
3. Sadržaj O2 u venskoj krvi = 14 vol%;
4. Arteriovenska razlika u kiseoniku = 6 vol% ili 60 ml krvi.

MOQ = 300 ml/60 ml/l = 5l.

Vrijednost sistoličkog volumena može se definirati kao V min/ν. Sistolni volumen zavisi od jačine kontrakcija ventrikularnog miokarda i od količine krvi koja ispunjava komore u dijastoli.

Frank-Starlingov zakon kaže da je sistola funkcija dijastole.

Vrijednost minutnog volumena određena je promjenom ν i sistolnog volumena.

Tokom fizičke aktivnosti, vrijednost minutnog volumena može porasti na 25-30 l, sistolni volumen se povećava na 150 ml, ν dostiže 180-200 otkucaja u minuti.

Reakcije fizički obučenih ljudi odnose se prvenstveno na promjene sistolnog volumena, kod neuvježbanih - učestalost, kod djece samo zbog učestalosti.

MOK distribucija.

	Aorta i glavne arterije
	Male arterije
	Arteriole
	Kapilare
Ukupno - 20%
	Male vene
	Velike vene
Ukupno - 64%
		Mali krug

Mehanički rad srca.

1. potencijalna komponenta je usmjerena na savladavanje otpora protoku krvi;

2. Kinetička komponenta ima za cilj davanje brzine kretanju krvi.

Vrijednost A otpora određena je masom tereta pomaknutog na određenoj udaljenosti, koju određuje Genz:

1.komponenta potencijala Wn=P*h, h-visina, P= 5 kg:

Prosečan pritisak u aorti je 100 ml Hg = 0,1 m * 13,6 (specifična težina) = 1,36,

Wn lav zhel = 5* 1,36 = 6,8 kg*m;

Prosječni pritisak u plućnoj arteriji je 20 mm Hg = 0,02 m * 13,6 (specifična težina) = 0,272 m, Wn pr = 5 * 0,272 = 1,36 ~ 1,4 kg*m.

2.kinetička komponenta Wk == m * V 2 / 2, m = P / g, Wk = P * V 2 / 2 *g, gdje je V linearna brzina krvotoka, P = 5 kg, g = 9,8 m / s 2, V = 0,5 m/s; Wk = 5*0,5 2 / 2*9,8 = 5*0,25 / 19,6 = 1,25 / 19,6 = 0,064 kg / m*s.

30 tona na 8848 m podiže srce u životu, dnevno ~ 12000 kg/m.

Kontinuitet krvotoka određuje se:

1. rad srca, konstantnost kretanja krvi;

2. elastičnost magistralnih sudova: tokom sistole se aorta rasteže zbog prisustva velikog broja elastičnih komponenti u zidu, u njima se akumulira energija koju akumulira srce tokom sistole; nakon što srce prestane da gura krv napolje, elastična vlakna imaju tendenciju da se vrate u svoje prethodno stanje, prenoseći energiju krvi, što rezultira glatkim, kontinuiranim protokom;

3. kao rezultat kontrakcije skeletnih mišića dolazi do kompresije vena čiji se pritisak povećava, što dovodi do potiskivanja krvi prema srcu, zalisci vena sprečavaju obrnuti tok krvi; ako dugo stojimo, krv ne istječe, jer nema pokreta, kao rezultat toga, dotok krvi u srce je poremećen i kao rezultat toga dolazi do nesvjestice;

4. kada krv uđe u donju šuplju venu, dolazi u obzir faktor prisustva "-" interpleuralnog pritiska koji se označava kao faktor usisavanja, a što je veći "-" pritisak, to je bolji dotok krvi u srce ;

5.sila pritiska iza VIS a tergo, tj. gurajući novu porciju ispred onog koji leži.

Kretanje krvi se procjenjuje određivanjem volumetrijske i linearne brzine protoka krvi.

Volumen brzina- količina krvi koja prolazi kroz poprečni presjek vaskularnog korita u jedinici vremena: Q = ∆p / R, Q = Vπr 4. U mirovanju, IOC = 5 l/min, volumetrijski protok krvi u svakom dijelu vaskularnog kreveta bit će konstantan (5 l prolazi kroz sve žile u minuti), međutim, svaki organ prima različitu količinu krvi, kao rezultat , Q je raspoređen u % omjeru, za pojedini organ je potrebno poznavati pritisak u arterijama i venama kroz koje se vrši dotok krvi, kao i pritisak unutar samog organa.

Linearna brzina- brzina kretanja čestica duž stijenke posude: V = Q / πr 4

U smjeru od aorte, ukupna površina poprečnog presjeka se povećava, dostižući maksimum na nivou kapilara, čiji je ukupan lumen 800 puta veći od lumena aorte; ukupan lumen vena je 2 puta veći od ukupnog lumena arterija, jer svaku arteriju prate dvije vene, pa je linearna brzina veća.

Protok krvi u vaskularnom sistemu je laminaran, svaki sloj se kreće paralelno sa drugim slojem bez miješanja. Slojevi zida doživljavaju veliko trenje, zbog čega brzina teži 0; prema centru posude brzina raste, dostižući maksimalnu vrijednost u aksijalnom dijelu. Laminarni protok krvi je tih. Zvučni fenomeni se javljaju kada laminarni protok krvi postane turbulentan (nastaju vrtlozi): Vc = R * η / ρ * r, gdje je R Reynoldsov broj, R = V * ρ * r / η. Ako je R > 2000, tada tok postaje turbulentan, što se uočava kada se posude sužavaju, brzina se povećava na mjestima gdje se plovila granaju ili se na putu pojavljuju prepreke. Turbulentni protok krvi ima šum.

Vrijeme cirkulacije krvi- vrijeme za koje krv prođe puni krug (i mali i veliki).To je 25 s, što pada na 27 sistola (1/5 za mali krug - 5 s, 4/5 za veliki - 20 s ). Normalno cirkuliše 2,5 litara krvi, cirkulacija 25s, što je dovoljno da se osigura IOC.

Krvni pritisak.

Krvni pritisak - pritisak krvi na zidove krvnih sudova i komora srca, važan je energetski parametar, jer je faktor koji obezbeđuje kretanje krvi.

Izvor energije je kontrakcija srčanih mišića, koji obavljaju funkciju pumpanja.

Oni su:

Arterijski pritisak;

Venski pritisak;

Intrakardijalni pritisak;

Kapilarni pritisak.

Količina krvnog pritiska odražava količinu energije koja odražava energiju protoka koji se kreće. Ova energija se sastoji od potencijalne, kinetičke energije i gravitacione potencijalne energije:

E = P+ ρV 2 /2 + ρgh,

gdje je P potencijalna energija, ρV 2 /2 je kinetička energija, ρgh je energija krvnog stupca ili gravitaciona potencijalna energija.

Najvažniji indikator je krvni pritisak, koji odražava interakciju mnogih faktora, čime je integrisani indikator koji odražava interakciju sledećih faktora:

Sistolni volumen krvi;

Otkucaji srca i ritam;

Elastičnost zidova arterija;

Otpor otpornih posuda;

Brzina krvi u posudama kapaciteta;

Brzina cirkulacije krvi;

Viskoznost krvi;

Hidrostatički pritisak kolone krvi: P = Q * R.

U krvnom pritisku se pravi razlika između bočnog i krajnjeg pritiska. Bočni pritisak- krvni pritisak na zidovima krvnih sudova odražava potencijalnu energiju kretanja krvi. Konačni pritisak- pritisak, koji odražava zbir potencijalne i kinetičke energije kretanja krvi.

Kako se krv kreće, oba tipa pritiska opadaju, jer se energija protoka troši na savladavanje otpora, pri čemu se maksimalno smanjenje dešava tamo gde se vaskularno korito sužava, gde je potrebno savladati najveći otpor.

Konačni pritisak je 10-20 mm Hg veći od bočnog pritiska. Razlika se zove udaraljke ili pulsni pritisak.

Krvni pritisak nije stabilan pokazatelj; u prirodnim uslovima se menja tokom srčanog ciklusa; krvni pritisak se deli na:

Sistolni ili maksimalni pritisak (pritisak uspostavljen tokom ventrikularne sistole);

Dijastolni ili minimalni pritisak koji se javlja na kraju dijastole;

Razlika između veličine sistoličkog i dijastolnog pritiska je pulsni pritisak;

Srednji arterijski pritisak, koji odražava kretanje krvi ako nije bilo fluktuacija pulsa.

U različitim odjeljenjima pritisak će imati različite vrijednosti. U lijevom atrijumu sistolni tlak je 8-12 mmHg, dijastolički 0, u lijevoj komori syst = 130, dijast = 4, u sistemu aorte = 110-125 mmHg, dijasta = 80-85, u sistemu brahijalne arterije = 110-120, dijast = 70-80, na arterijskom kraju kapilara sist 30-50, ali nema fluktuacija, na venskom kraju kapilara sist = 15-25, sist malih vena = 78-10 ( prosek 7,1), u šupljoj veni syst = 2-4, u desnom atrijumu syst = 3-6 (prosek 4,6), dijast = 0 ili "-", u syst desne komore = 25-30, dijast = 0-2 , u plućnom trupu syst = 16-30, diast = 5-14, u plućnim venama syst = 4-8.

U velikom i malom krugu dolazi do postepenog smanjenja pritiska, što odražava potrošnju energije koja se koristi za savladavanje otpora. Prosječni pritisak nije aritmetička sredina, na primjer, 120 na 80, prosjek od 100 je netačan podatak, jer je trajanje ventrikularne sistole i dijastole različito u vremenu. Za izračunavanje prosječnog tlaka predložene su dvije matematičke formule:

Prosjek p = (p sistem + 2*p disat)/3, (na primjer, (120 + 2*80)/3 = 250/3 = 93 mmHg), pomjeren prema dijastoličkom ili minimumu.

sri p = p dijast + 1/3 * p puls, (na primjer, 80 + 13 = 93 mmHg)

Metode mjerenja krvnog pritiska.

Koriste se dva pristupa:

Direktna metoda;

Indirektna metoda.

Direktna metoda uključuje umetanje igle ili kanile u arteriju, spojenu cijevi ispunjenom sredstvom protiv zgrušavanja, s monometrom; fluktuacije tlaka se bilježe piscem, a rezultat je snimanje krivulje krvnog tlaka. Ova metoda daje precizna mjerenja, ali je povezana s traumom arterije i koristi se u eksperimentalnoj praksi ili u hirurškim operacijama.

Fluktuacije pritiska se reflektuju na krivulju, detektuju se talasi tri reda:

Prvi - odražava fluktuacije tokom srčanog ciklusa (sistolni porast i dijastolni pad);

Drugi - uključuje nekoliko valova prvog reda, povezanih s disanjem, jer disanje utječe na vrijednost krvnog tlaka (prilikom udisaja, više krvi teče u srce zbog efekta "usisavanja" negativnog interpleuralnog tlaka; prema Starlingovom zakonu, također se povećava oslobađanje krvi, što dovodi do povećanja krvnog tlaka). Maksimalni porast pritiska će se desiti na početku izdisaja, ali razlog je faza udisaja;

Treće, uključuje nekoliko respiratornih talasa, spore oscilacije povezane su sa tonusom vazomotornog centra (povećanje tonusa dovodi do povećanja pritiska i obrnuto), jasno vidljivo u slučaju nedostatka kiseonika, sa traumatskim efektima na centralni nervni sistem. sistema, uzrok sporih oscilacija je krvni pritisak u jetri.

Riva-Rocci je 1896. godine predložio da se ispita živin sfignomanometar s manžetom, koji je spojen na živin stupac, cijev s manžetnom u koju se upumpava zrak, manžetna se stavlja na rame, pumpa zrak, pritisak u manžetni se povećava, koji postaje veći od sistolnog. Ova indirektna metoda je palpatorna, mjerenje se zasniva na pulsiranju brahijalne arterije, ali se dijastolni pritisak ne može izmjeriti.

Korotkov je predložio auskultatornu metodu za određivanje krvnog tlaka. U tom slučaju se manžetna postavlja na rame, stvara se pritisak iznad sistoličkog, oslobađa se zrak i pojavljuju se zvukovi na ulnarnoj arteriji u pregibu lakta. Kada je brahijalna arterija stegnuta, ne čujemo ništa, jer nema protoka krvi, ali kada pritisak u manžeti postane jednak sistoličkom, pulsni talas počinje da postoji na visini sistole, prvi deo krvi će proći, stoga ćemo čuti prvi zvuk (ton), pojava prvog zvuka je indikator sistolnog pritiska. Nakon prvog tona slijedi faza buke, jer se kretanje mijenja iz laminarnog u turbulentno. Kada je pritisak u manžetni blizu ili jednak dijastoličkom pritisku, arterija će se ispraviti i zvukovi će prestati, što odgovara dijastoličkom pritisku. Dakle, metoda vam omogućava da odredite sistolički i dijastolički tlak, izračunate puls i prosječni tlak.

Uticaj različitih faktora na krvni pritisak.

1. Rad srca. Promjena sistolnog volumena. Povećanjem sistolnog volumena povećava se maksimalni i pulsni pritisak. Smanjenje će rezultirati sve nižim pulsnim pritiskom.

2. Otkucaji srca. Sa češćim kontrakcijama pritisak prestaje. Istovremeno, minimalna dijastola počinje rasti.

3. Kontraktilna funkcija miokarda. Slabljenje kontrakcije srčanog mišića dovodi do smanjenja krvnog tlaka.

Stanje krvnih sudova.

1. Elastičnost. Gubitak elastičnosti dovodi do povećanja maksimalnog pritiska i povećanja brzine pulsa.

2. Vaskularni lumen. Naročito kod mišićnih krvnih sudova. Povišen tonus dovodi do povećanja krvnog pritiska, što je uzrok hipertenzije. Kako otpor raste, raste i maksimalni i minimalni pritisak.

3. Viskoznost krvi i količina cirkulirajuće krvi. Smanjenje količine cirkulirajuće krvi dovodi do smanjenja tlaka. Povećanje zapremine dovodi do povećanja pritiska. Kako se viskozitet povećava, to dovodi do povećanog trenja i povećanog pritiska.

Fiziološke komponente

4. Krvni pritisak je viši kod muškaraca nego kod žena. Ali nakon 40 godina, krvni pritisak žena postaje viši od muškog.

5. Povećanje krvnog pritiska sa godinama. Krvni pritisak raste ravnomjerno kod muškaraca. Kod žena, skok se javlja nakon 40 godina.

6. Krvni pritisak se smanjuje tokom spavanja, i niži je ujutru nego uveče.

7. Fizički rad povećava sistolni pritisak.

8. Pušenje povećava krvni pritisak za 10-20 mm.

9. Krvni pritisak raste kada kašljete

10. Seksualno uzbuđenje povećava krvni pritisak na 180-200 mm.

Sistem mikrocirkulacije krvi.

Predstavljaju ga arteriole, prekapilari, kapilari, postkapilari, venule, arteriolsko-venularne anastomoze i limfne kapilare.

Arteriole su krvni sudovi u kojima su ćelije glatkih mišića raspoređene u jednom redu.

Prekapilare su pojedinačne ćelije glatkih mišića koje ne formiraju neprekidni sloj.

Dužina kapilare je 0,3-0,8 mm. A debljina je od 4 do 10 mikrona.

Na otvaranje kapilara utiče stanje pritiska u arteriolama i prekapilarima.

Mikrocirkulacijski krevet obavlja dvije funkcije: transport i razmjenu. Zahvaljujući mikrocirkulaciji dolazi do izmjene tvari, jona i vode. Također dolazi do izmjene topline i intenzitet mikrocirkulacije će biti određen brojem funkcionalnih kapilara, linearnom brzinom krvotoka i vrijednošću intrakapilarnog tlaka.

Metabolički procesi nastaju zbog filtracije i difuzije. Kapilarna filtracija ovisi o interakciji kapilarnog hidrostatskog tlaka i koloidno osmotskog tlaka. Proučavani su procesi transkapilarne izmjene Starling.

Proces filtracije teče u smjeru nižeg hidrostatskog tlaka, a koloidno-osmotski tlak osigurava prijelaz tekućine iz manjeg u veći. Koloidni osmotski pritisak krvne plazme određen je prisustvom proteina. Ne mogu proći kroz zid kapilara i ostati u plazmi. Oni stvaraju pritisak od 25-30 mmHg. Art.

Supstance se transportuju zajedno sa tečnošću. Ovo se dešava difuzijom. Brzina prijenosa tvari bit će određena brzinom krvotoka i koncentracijom tvari, izraženom kao masa po volumenu. Supstance koje prolaze iz krvi apsorbuju se u tkiva.

Putevi prijenosa tvari.

1. Transmembranski prijenos (kroz pore koje postoje u membrani i otapanjem u membranskim lipidima)

2. Pinocitoza.

Volumen ekstracelularne tekućine će biti određen ravnotežom između kapilarne filtracije i reverzne resorpcije tekućine. Kretanje krvi u žilama uzrokuje promjenu stanja vaskularnog endotela. Utvrđeno je da vaskularni endotel proizvodi aktivne supstance koje utiču na stanje glatkih mišićnih ćelija i parenhimskih ćelija. Mogu biti i vazodilatatori i vazokonstriktori. Kao rezultat mikrocirkulacije i procesa izmjene u tkivima, formira se venska krv koja će se vratiti u srce. Na kretanje krvi u venama opet će uticati faktor pritiska u venama.

Tlak u šupljoj veni se naziva centralni pritisak .

Arterijski puls zove se vibracija zidova arterijskih sudova. Pulsni talas se kreće brzinom od 5-10 m/s. A u perifernim arterijama od 6 do 7 m/s.

Venski puls se opaža samo u venama uz srce. Povezan je s promjenama krvnog tlaka u venama zbog kontrakcije atrija. Snimak venskog pulsa naziva se venogram.

Refleksna regulacija kardiovaskularnog sistema.

Regulativa je podijeljena na kratkoročno(usmjeren na promjenu minutnog volumena krvi, ukupnog perifernog vaskularnog otpora i održavanje nivoa krvnog pritiska. Ovi parametri se mogu promijeniti u roku od nekoliko sekundi) i dugoročno. Kod fizičke aktivnosti ovi parametri bi se trebali brzo mijenjati. Brzo se mijenjaju ako dođe do krvarenja i tijelo izgubi nešto krvi. Dugoročna regulacija ima za cilj održavanje volumena krvi i normalne distribucije vode između krvi i tkivne tekućine. Ovi indikatori se ne mogu pojaviti i promijeniti u roku od nekoliko minuta i sekundi.

Kičmena moždina je segmentni centar. Iz njega izlaze simpatički nervi koji inerviraju srce (gornjih 5 segmenata). Preostali segmenti učestvuju u inervaciji krvnih sudova. Kičmeni centri nisu u stanju da obezbede adekvatnu regulaciju. Pritisak se smanjuje sa 120 na 70 mm. rt. stub Ovi simpatički centri zahtijevaju stalnu opskrbu iz centara mozga kako bi osigurali normalnu regulaciju srca i krvnih žila.

U prirodnim uslovima - reakcija na bol, temperaturnu stimulaciju, koja je zatvorena na nivou kičmene moždine.

Vasomotorni centar.

Glavni centar regulacije će biti vazomotorni centar, koja leži u produženoj moždini i otkriće ovog centra povezivalo se s imenom sovjetskog fiziologa - Ovsyannikova. Izveo je dijelove moždanog debla kod životinja i otkrio da čim dijelovi mozga prođu ispod inferiornog kolikulusa, dolazi do smanjenja pritiska. Ovsyannikov je otkrio da je u nekim centrima došlo do suženja, au drugim do proširenja krvnih sudova.

Vazomotorni centar uključuje:

- vazokonstriktorna zona- depresor - anteriorno i bočno (sada se označava kao grupa C1 neurona).

Drugi se nalazi posteriorno i medijalno vazodilatatornu zonu.

Vazomotorni centar nalazi se u retikularnoj formaciji. Neuroni vazokonstriktorne zone su u stalnoj toničnoj ekscitaciji. Ova zona je povezana silaznim putevima sa bočnim rogovima sive materije kičmene moždine. Ekscitacija se prenosi pomoću medijatora glutamata. Glutamat prenosi ekscitaciju na neurone u bočnim rogovima. Tada impulsi idu u srce i krvne sudove. Povremeno se pobuđuje ako mu dođu impulsi. Impulsi dolaze do osjetljivog nukleusa solitarnog trakta, a odatle do neurona vazodilatatorne zone i ono se pobuđuje. Pokazalo se da vazodilatatorna zona ima antagonistički odnos sa vazokonstriktorskom zonom.

Vazodilatatorna zona također uključuje jezgra vagusnog živca - dvostruka i dorzalna jezgro od kojeg počinju eferentni putevi do srca. Jezgra šavova- proizvode serotonin. Ova jezgra imaju inhibitorni efekat na simpatičke centre kičmene moždine. Vjeruje se da raphe jezgra sudjeluju u refleksnim reakcijama i da su uključena u procese ekscitacije povezane s reakcijama emocionalnog stresa.

Mali mozak utiče na regulaciju kardiovaskularnog sistema tokom vežbanja (mišića). Signali dolaze do jezgara šatora i korteksa malog mozga iz mišića i tetiva. Mali mozak povećava tonus vazokonstriktornog područja. Receptori kardiovaskularnog sistema - luk aorte, karotidni sinusi, šuplja vena, srce, plućni sudovi.

Receptori koji se ovdje nalaze podijeljeni su na baroreceptore. Leže direktno u zidu krvnih sudova, u luku aorte, u predelu karotidnog sinusa. Ovi receptori osećaju promene pritiska i dizajnirani su da prate nivoe krvnog pritiska. Pored baroreceptora, postoje i hemoreceptori koji leže u glomerulima na karotidnoj arteriji, luku aorte, a ti receptori reaguju na promene sadržaja kiseonika u krvi, ph. Receptori se nalaze na vanjskoj površini krvnih žila. Postoje receptori koji percipiraju promjene u volumenu krvi. - zapreminski receptori - percipiraju promjene u zapremini.

Refleksi se dijele na depresor - snižava krvni pritisak i presor - povećava e, ubrzavanje, usporavanje, interoceptivno, eksteroceptivno, bezuslovno, uslovno, pravilno, konjugirano.

Glavni refleks je refleks održavanja nivoa pritiska. One. refleksi koji imaju za cilj održavanje nivoa pritiska iz baroreceptora. Baroreceptori aorte i karotidnog sinusa osjete nivoe pritiska. Uočite veličinu fluktuacija pritiska tokom sistole i dijastole + prosečan pritisak.

Kao odgovor na povećani pritisak, baroreceptori stimulišu aktivnost vazodilatatorne zone. Istovremeno povećavaju tonus jezgara vagusnog živca. Kao odgovor, razvijaju se refleksne reakcije i dolazi do refleksnih promjena. Vazodilatatorna zona potiskuje tonus vazokonstriktorne zone. Dolazi do vazodilatacije i smanjuje se tonus vena. Arterijski sudovi su prošireni (arteriole), a vene će se proširiti, pritisak će se smanjiti. Simpatički utjecaj se smanjuje, vagus se povećava, a frekvencija ritma se smanjuje. Visok krvni pritisak se vraća u normalu. Dilatacija arteriola povećava protok krvi u kapilarama. Dio tečnosti će proći u tkiva - volumen krvi će se smanjiti, što će dovesti do smanjenja pritiska.

Presorni refleksi nastaju iz hemoreceptora. Povećanje aktivnosti vazokonstriktorne zone duž silaznih puteva stimulira simpatički sistem, a žile se sužavaju. Pritisak se povećava kroz simpatičke centre srca i broj otkucaja srca se povećava. Simpatički sistem reguliše oslobađanje hormona iz nadbubrežne moždine. Povećat će se protok krvi u plućnoj cirkulaciji. Dišni sistem reagira pojačanim disanjem – oslobađanjem ugljičnog dioksida iz krvi. Faktor koji je izazvao presorski refleks dovodi do normalizacije sastava krvi. Kod ovog presorskog refleksa ponekad se opaža sekundarni refleks na promjene u funkciji srca. U pozadini povećanog krvnog tlaka, uočava se smanjenje srčane funkcije. Ova promjena u radu srca je u prirodi sekundarnog refleksa.

Mehanizmi refleksne regulacije kardiovaskularnog sistema.

Ušća šuplje vene uvrstili smo među refleksogene zone kardiovaskularnog sistema.

Bainbridge ubrizgao 20 ml fiziološkog rastvora u venski deo usta. Otopina ili isti volumen krvi. Nakon toga, došlo je do refleksnog povećanja broja otkucaja srca, praćenog porastom krvnog pritiska. Glavna komponenta ovog refleksa je povećanje učestalosti kontrakcija, a pritisak raste tek sekundarno. Ovaj refleks se javlja kada se dotok krvi u srce poveća. Kada je veći dotok krvi nego odliv. U području ušća genitalnih vena nalaze se osjetljivi receptori koji reagiraju na povećanje venskog tlaka. Ovi senzorni receptori su završeci aferentnih vlakana vagusnog živca, kao i aferentna vlakna dorzalnih spinalnih korijena. Ekscitacija ovih receptora dovodi do činjenice da impulsi dopiru do jezgara vagusnog živca i uzrokuju smanjenje tonusa jezgara vagusnog živca, dok se tonus simpatičkih centara povećava. Broj otkucaja srca se povećava i krv iz venskog dijela počinje da se pumpa u arterijski dio. Pritisak u šupljoj veni će se smanjiti. U fiziološkim uslovima, ovo stanje se može povećati pri fizičkom naporu, kada se poveća protok krvi, a kod srčanih mana se uočava i stagnacija krvi, što dovodi do pojačane funkcije srca.

Važna refleksogena zona bit će zona krvnih žila plućne cirkulacije. U žilama plućne cirkulacije nalaze se receptori koji reaguju na povećan pritisak u plućnoj cirkulaciji. Kada se poveća pritisak u plućnoj cirkulaciji, dolazi do refleksa koji uzrokuje širenje krvnih žila u sistemskom krugu, a istovremeno se usporava rad srca i uočava se povećanje volumena slezene. Dakle, iz plućne cirkulacije nastaje neka vrsta refleksa rasterećenja. Ovaj refleks je otkrio V.V. Parin. Mnogo je radio na razvoju i istraživanju fiziologije svemira, vodio je Institut za medicinska i biološka istraživanja. Povećanje pritiska u plućnoj cirkulaciji je veoma opasno stanje, jer može izazvati plućni edem. Budući da se hidrostatički pritisak krvi povećava, što doprinosi filtraciji krvne plazme i zahvaljujući ovom stanju tečnost ulazi u alveole.

Samo srce je veoma važna refleksogena zona u cirkulatornom sistemu. 1897. naučnici Doggel Utvrđeno je da srce ima senzorne završetke, koji su uglavnom koncentrisani u atrijuma i manjim dijelom u komorama. Dalja istraživanja su pokazala da ovi završeci formiraju senzorna vlakna vagusnog živca i vlakna stražnjih spinalnih korijena u gornjih 5 torakalnih segmenata.

Osetljivi receptori u srcu nalaze se u perikardu i primećuje se da povećanje pritiska tečnosti u perikardnoj šupljini ili ulazak krvi u perikard tokom povrede refleksno usporava rad srca.

Usporavanje srčane kontrakcije se takođe primećuje tokom hirurških intervencija, kada hirurg rasteže perikard. Iritacija perikardnih receptora usporava rad srca, a kod jačih iritacija moguć je privremeni zastoj srca. Isključivanje senzornih završetaka u perikardiju izazvalo je ubrzanje otkucaja srca i povećanje pritiska.

Povećanje pritiska u lijevoj komori uzrokuje tipičan depresorski refleks, tj. Dolazi do refleksne vazodilatacije i smanjenja perifernog krvotoka i istovremenog povećanja srčane funkcije. U atrijumu se nalazi veliki broj senzornih završetaka, a upravo pretkomora sadrži receptore za istezanje, koji pripadaju senzornim vlaknima vagusnih nerava. Šuplja vena i atrija spadaju u zonu niskog pritiska, jer pritisak u atrijuma ne prelazi 6-8 mm. rt. Art. Jer zid atrija se lako rasteže, tada nema povećanja pritiska u atrijuma i receptori atrija reaguju na povećanje volumena krvi. Istraživanja električne aktivnosti atrijalnih receptora su pokazala da se ovi receptori dijele u 2 grupe -

- Tip A. Kod receptora tipa A do ekscitacije dolazi u trenutku kontrakcije.

-Sviđa mi seB. Uzbuđeni su kada su pretkomori ispunjeni krvlju i kada su pretkomori rastegnuti.

Refleksne reakcije nastaju sa atrijalnih receptora, koje su praćene promjenama u oslobađanju hormona, a iz ovih receptora se reguliše volumen cirkulirajuće krvi. Stoga se atrijalni receptori nazivaju Valum receptori (reaguju na promjene volumena krvi). Pokazalo se da se sa smanjenjem ekscitacije atrijalnih receptora, sa smanjenjem volumena, parasimpatička aktivnost refleksno smanjuje, odnosno smanjuje se tonus parasimpatičkih centara i, obrnuto, povećava se ekscitacija simpatičkih centara. Ekscitacija simpatičkih centara ima vazokonstrikcijski učinak, posebno na arteriole bubrega. Što uzrokuje smanjenje bubrežnog krvotoka. Smanjenje bubrežnog protoka krvi praćeno je smanjenjem bubrežne filtracije, a izlučivanje natrijuma se smanjuje. A stvaranje renina se povećava u jukstaglomerularnom aparatu. Renin stimuliše stvaranje angiotenzina 2 iz angiotenzinogena. Ovo uzrokuje vazokonstrikciju. Zatim, angiotenzin-2 stimulira stvaranje aldostrona.

Angiotenzin-2 također pojačava žeđ i povećava oslobađanje antidiuretskog hormona, koji će potaknuti reapsorpciju vode u bubrezima. Na taj način će se povećati volumen tečnosti u krvi i eliminisati ovo smanjenje iritacije receptora.

Ako je volumen krvi povećan i receptori atrijuma pobuđeni, tada dolazi do inhibicije i oslobađanja antidiuretičkog hormona refleksno. Posljedično, manje vode će se apsorbirati u bubrezima, diureza će se smanjiti, a volumen će se tada normalizirati. Hormonske promjene u organizmima nastaju i razvijaju se tokom nekoliko sati, pa je regulacija volumena cirkulirajuće krvi dugotrajan mehanizam regulacije.

Refleksne reakcije u srcu mogu se javiti kada spazam koronarnih sudova. To uzrokuje bol u predjelu srca, a bol se osjeća iza grudne kosti, strogo u srednjoj liniji. Bol je veoma jak i praćen kricima smrti. Ovi bolovi se razlikuju od bolova sa trnjenjem. Istovremeno, bol se širi na lijevu ruku i lopaticu. Duž zone distribucije senzornih vlakana gornjih torakalnih segmenata. Dakle, srčani refleksi učestvuju u mehanizmima samoregulacije krvožilnog sistema i usmjereni su na promjenu frekvencije srčanih kontrakcija i promjenu volumena cirkulirajuće krvi.

Pored refleksa koji proizlaze iz refleksa kardiovaskularnog sistema, mogu se javiti refleksi koji nastaju iritacijom drugih organa tzv. povezani refleksi U eksperimentu na vrhovima, naučnik Goltz je otkrio da istezanje želuca, crijeva ili lagano tapkanje po crijevima žabe prati usporavanje srca, čak do potpunog zaustavljanja. To je zbog činjenice da se impulsi šalju iz receptora u jezgra vagusnih nerava. Tonus im se povećava, a srce usporava ili čak staje.

U mišićima postoje i hemoreceptori koji se pobuđuju povećanjem kalijevih jona i protona vodika, što dovodi do povećanja minutnog volumena krvi, sužavanja krvnih žila u drugim organima, povećanja prosječnog pritiska i ubrzanog otkucaja srca i disanje. Lokalno, ove supstance pomažu u širenju krvnih sudova samih skeletnih mišića.

Površinski receptori za bol povećavaju broj otkucaja srca, sužavaju krvne sudove i povećavaju prosječni krvni tlak.

Ekscitacija dubinskih receptora boli, visceralnih i mišićnih receptora za bol dovodi do bradikardije, vazodilatacije i smanjenja pritiska. U regulaciji kardiovaskularnog sistema Hipotalamus je važan , koji je silaznim putevima povezan sa vazomotornim centrom produžene moždine. Kroz hipotalamus, tokom zaštitnih odbrambenih reakcija, tokom seksualne aktivnosti, tokom reakcija na hranu, piće i uz radost, srce kuca brže. Stražnje jezgre hipotalamusa dovode do tahikardije, vazokonstrikcije, povišenog krvnog pritiska i povećanja adrenalina i norepinefrina u krvi. Kada su prednja jezgra uzbuđena, srce se usporava, krvni sudovi se šire, pritisak opada, a prednja jezgra utiču na centre parasimpatičkog sistema. Kada temperatura okoline poraste, minutni volumen se povećava, krvni sudovi u svim organima osim srca se skupljaju, a žile kože se šire. Pojačan protok krvi kroz kožu - veći prijenos topline i održavanje tjelesne temperature. Preko jezgara hipotalamusa, limbički sistem utiče na cirkulaciju krvi, posebno pri emocionalnim reakcijama, a emocionalne reakcije se ostvaruju kroz jezgra šava koja proizvode serotonin. Od jezgara raphe postoje putevi do sive tvari kičmene moždine. Kora velikog mozga takođe učestvuje u regulaciji cirkulatornog sistema i kora je povezana sa centrima diencefalona, ​​tj. hipotalamusa, sa centrima srednjeg mozga, a pokazalo se da je iritacija motoričke i pretorne zone korteksa dovela do sužavanja kožnih, splanhničkih i bubrežnih sudova. To je izazvalo proširenje krvnih sudova skeletnih mišića, dok se proširenje žila skeletnih mišića ostvaruje silazno djelovanjem na simpatička, holinergička vlakna. Smatra se da motoričke zone korteksa, koje pokreću kontrakciju skeletnih mišića, istovremeno uključuju vazodilatatorne mehanizme koji doprinose velikim mišićnim kontrakcijama. Učešće korteksa u regulaciji rada srca i krvnih sudova dokazuje se razvojem uslovnih refleksa. U tom slučaju moguće je razviti reflekse na promjene u stanju krvnih žila i na promjenu brzine otkucaja srca. Na primjer, kombinacija zvuka zvona sa temperaturnim podražajima - temperaturom ili hladnoćom, dovodi do vazodilatacije ili vazokonstrikcije - primjenjujemo hladno. Zvuk zvona je unaprijed proizveden. Ova kombinacija ravnodušnog zvuka zvona sa termičkom iritacijom ili hladnoćom dovodi do razvoja uslovnog refleksa, koji izaziva ili vazodilataciju ili stezanje. Možete razviti uslovljeni refleks oka i srca. Srce organizuje rad. Bilo je pokušaja da se razvije refleks na srčani zastoj. Uključili su zvono i iritirali vagusni nerv. Ne treba nam srčani zastoj u životu. Tijelo negativno reagira na takve provokacije. Uslovni refleksi se razvijaju ako su adaptivne prirode. Kao uslovnu refleksnu reakciju možemo uzeti stanje sportaša prije starta. Broj otkucaja srca mu se ubrzava, krvni pritisak raste, a krvni sudovi se sužavaju. Signal za takvu reakciju bit će sama situacija. Tijelo se već unaprijed priprema i aktiviraju se mehanizmi koji povećavaju dotok krvi u mišiće i volumen krvi. Tokom hipnoze možete postići promjene u radu srca i vaskularnog tonusa ako sugerirate da se osoba bavi teškim fizičkim radom. U ovom slučaju srce i krvni sudovi reaguju na isti način kao da je to u stvarnosti. Kada su izloženi centrima korteksa, ostvaruju se kortikalni uticaji na srce i krvne sudove.

Regulacija regionalne cirkulacije krvi.

Srce se snabdijeva krvlju iz desne i lijeve koronarne arterije, koje nastaju iz aorte, na nivou gornjih rubova semilunarnih zalistaka. Lijeva koronarna arterija dijeli se na prednju silaznu i cirkumfleksnu arteriju. Koronarne arterije obično funkcionišu kao prstenaste arterije. A između desne i lijeve koronarne arterije anastomoze su vrlo slabo razvijene. Ali ako dođe do sporog zatvaranja jedne arterije, tada počinje razvoj anastomoza između krvnih žila koje mogu proći od 3 do 5% s jedne arterije na drugu. To je kada se koronarne arterije polako zatvaraju. Brzo preklapanje dovodi do srčanog udara i ne nadoknađuje se iz drugih izvora. Lijeva koronarna arterija opskrbljuje lijevu komoru, prednju polovinu interventrikularnog septuma, lijevu i dijelom desnu pretkomoru. Desna koronarna arterija opskrbljuje desnu komoru, desnu pretkomoru i zadnju polovinu interventrikularnog septuma. Obe koronarne arterije učestvuju u snabdevanju krvlju provodnog sistema srca, ali je kod ljudi desna veća. Odliv venske krvi odvija se kroz vene koje idu paralelno sa arterijama i te se vene prazne u koronarni sinus, koji se otvara u desnu pretkomoru. Ovim putem protiče od 80 do 90% venske krvi. Venska krv iz desne komore u interatrijalnom septumu teče kroz najmanje vene u desnu komoru i te vene se nazivaju ven tibezia, koji direktno dreniraju vensku krv u desnu komoru.

Kroz koronarne sudove srca protiče 200-250 ml. krvi u minuti, tj. ovo predstavlja 5% minutnog volumena. Za 100 g miokarda, protok od 60 do 80 ml u minuti. Srce izdvaja 70-75% kiseonika iz arterijske krvi, stoga u srcu postoji veoma velika arteriovensko-venska razlika (15%) U ostalim organima i tkivima - 6-8%. U miokardu, kapilari gusto prepliću svaki kardiomiocit, što stvara najbolje uslove za maksimalnu ekstrakciju krvi. Proučavanje koronarnog krvotoka je veoma teško jer... varira u zavisnosti od srčanog ciklusa.

Koronarni protok krvi se povećava u dijastoli, u sistoli se smanjuje protok krvi zbog kompresije krvnih žila. U dijastoli - 70-90% koronarnog krvotoka. Regulacija koronarnog krvotoka prvenstveno je regulirana lokalnim anaboličkim mehanizmima i brzo reagira na smanjenje kisika. Smanjenje nivoa kiseonika u miokardu je veoma snažan signal za vazodilataciju. Smanjenje sadržaja kisika dovodi do činjenice da kardiomiociti luče adenozin, a adenozin je snažan vazodilatator. Veoma je teško proceniti uticaj simpatičkog i parasimpatičkog sistema na protok krvi. I vagus i simpatikus mijenjaju rad srca. Utvrđeno je da iritacija vagusnih nerava uzrokuje usporavanje rada srca, povećava nastavak dijastole, a direktno oslobađanje acetilholina izaziva i vazodilataciju. Simpatički utjecaji doprinose oslobađanju norepinefrina.

U koronarnim sudovima srca postoje 2 vrste adrenergičkih receptora - alfa i beta adrenergički receptori. Kod većine ljudi preovlađujući tip su beta adrenergički receptori, ali kod nekih prevladavaju alfa receptori. Takvi ljudi će osjetiti smanjenje protoka krvi kada su uzbuđeni. Adrenalin uzrokuje povećanje koronarnog protoka krvi zbog pojačanih oksidativnih procesa u miokardu i povećane potrošnje kisika te zbog svog djelovanja na beta adrenergičke receptore. Tiroksin, prostaglandini A i E imaju dilatacijski učinak na koronarne sudove, vazopresin sužava koronarne sudove i smanjuje koronarni protok krvi.

Cerebralna cirkulacija.

Ima mnogo sličnosti s koronarnim, jer mozak karakterizira visoka aktivnost metaboličkih procesa, povećana potrošnja kisika, mozak ima ograničenu sposobnost korištenja anaerobne glikolize i moždane žile slabo reagiraju na simpatičke utjecaje. Cerebralni protok krvi ostaje normalan u širokim rasponima promjena krvnog tlaka. Od 50-60 minimum, do 150-180 maksimum. Posebno je dobro izražena regulacija centara moždanog stabla. Krv ulazi u mozak iz 2 bazena - iz unutrašnjih karotidnih arterija, vertebralnih arterija, koje se zatim formiraju u bazi mozga Velisian krug, a od njega polazi 6 arterija koje opskrbljuju mozak. Za 1 minutu mozak primi 750 ml krvi, što je 13-15% minutnog volumena krvi, a cerebralni protok krvi zavisi od cerebralnog perfuzionog pritiska (razlika između srednjeg arterijskog i intrakranijalnog pritiska) i prečnika vaskularnog korita. . Normalan pritisak cerebrospinalne tečnosti je 130 ml. vodeni stupac (10 ml Hg), iako se kod ljudi može kretati od 65 do 185.

Za normalan protok krvi, perfuzijski pritisak mora biti iznad 60 ml. U suprotnom je moguća ishemija. Samoregulacija krvotoka povezana je s nakupljanjem ugljičnog dioksida. Ako je u miokardu kisik. Kada je parcijalni pritisak ugljičnog dioksida iznad 40 mm Hg. Akumulacija vodikovih iona, adrenalina i povećanje kalijevih jona također proširuju moždane žile, u manjoj mjeri žile reagiraju na smanjenje kisika u krvi i reakcija je smanjenje kisika ispod 60 mm. RT Art. Ovisno o radu različitih dijelova mozga, lokalni protok krvi može se povećati za 10-30%. Cerebralna cirkulacija ne reaguje na humoralne supstance zbog prisustva krvno-moždane barijere. Simpatički nervi ne izazivaju vazokonstrikciju, ali utiču na glatke mišiće i endotel krvnih sudova. Hiperkapnija je smanjenje ugljičnog dioksida. Ovi faktori uzrokuju širenje krvnih sudova kroz mehanizam samoregulacije, a takođe refleksno povećavaju prosečan pritisak, praćeno usporavanjem srčane funkcije, ekscitacijom baroreceptora. Ove promene u sistemskoj cirkulaciji - Cushingov refleks.

Prostaglandini- nastaju iz arahidonske kiseline i kao rezultat enzimskih transformacija nastaju 2 aktivne supstance - prostaciklin(proizveden u endotelnim ćelijama) i tromboksana A2, uz učešće enzima ciklooksigenaze.

Prostacyclin- inhibira agregaciju krvnih pločica i izaziva vazodilataciju, i tromboksana A2 formira se u samim trombocitima i potiče njihovu koagulaciju.

Ljekovita supstanca aspirin izaziva inhibiciju inhibicije enzima cikloozoksigenaza i vodi smanjiti obrazovanje tromboksana A2 i prostaciklina. Endotelne ćelije mogu sintetizirati ciklooksigenazu, ali trombociti to ne mogu. Zbog toga dolazi do izraženije inhibicije stvaranja tromboksana A2, a endotel nastavlja da proizvodi prostaciklin.

Pod uticajem aspirina smanjuje se stvaranje tromba i sprečava razvoj srčanog udara, moždanog udara i angine pektoris.

Atrijalni natriuretski peptid koje proizvode sekretorne ćelije atrijuma tokom istezanja. On obezbeđuje vazodilatatorni efekat do arteriola. U bubrezima - proširenje aferentnih arteriola u glomerulima i na taj način dovodi do povećanje glomerularne filtracije, u isto vrijeme, natrijum se filtrira, povećavajući diurezu i natriurezu. Smanjenje sadržaja natrijuma pomaže smanjenje pritiska. Ovaj peptid također inhibira oslobađanje ADH iz stražnje hipofize i to pomaže u uklanjanju vode iz tijela. Takođe ima inhibitorni efekat na sistem renin - aldosteron.

Vazointestinalni peptid (VIP)- oslobađa se u nervnim završecima zajedno sa acetilkolinom i ovaj peptid ima vazodilatacijski efekat na arteriole.

Brojne humoralne supstance imaju vazokonstriktorski efekat. To uključuje vazopresin(antidiuretski hormon), utiče na sužavanje arteriola u glatkim mišićima. Utječe uglavnom na diurezu, a ne na vazokonstrikciju. Neki oblici hipertenzije su povezani sa stvaranjem vazopresina.

Vazokonstriktori - norepinefrin i adrenalin, zbog svog djelovanja na alfa1 adrenergičke receptore u krvnim sudovima i izazivaju vazokonstrikciju. Kada je u interakciji s beta 2, ima vazodilatacijski učinak u žilama mozga i skeletnim mišićima. Stresne situacije ne utiču na rad vitalnih organa.

Angiotenzin 2 se proizvodi u bubrezima. Pod uticajem supstance se pretvara u angiotenzin 1 renina. Renin proizvode specijalizirane epitelne stanice koje okružuju glomerule i imaju intrasekretornu funkciju. U uslovima - smanjen protok krvi, gubitak jona natrijuma u organizmima.

Simpatički sistem takođe stimuliše proizvodnju renina. Pod dejstvom enzima koji konvertuje angiotenzin u plućima, postaje angiotenzin 2 - vazokonstrikcija, povišen krvni pritisak. Utjecaj na koru nadbubrežne žlijezde i povećano stvaranje aldosterona.

Utjecaj nervnih faktora na stanje krvnih sudova.

Svi krvni sudovi, osim kapilara i venula, sadrže glatke mišićne ćelije u svojim zidovima i glatki mišići krvnih sudova dobijaju simpatičku inervaciju, a simpatički nervi - vazokonstriktori - su vazokonstriktori.

1842 Walter - prerezao je išijatični živac žabe i pogledao žile membrane, što je dovelo do proširenja krvnih žila.

1852 Claude Bernard. Na bijelom zecu sam prerezao cervikalno simpatikus i promatrao ušne sudove. Žile su se proširile, uho je postalo crveno, temperatura uha se povećala, a volumen se povećao.

Simpatički nervni centri u torakolumbalnoj regiji. Evo lezi preganglionskih neurona. Aksoni ovih neurona napuštaju kičmenu moždinu u ventralnim korijenima i odlaze do vertebralnih ganglija. Postganglionika dospiju do glatkih mišića krvnih sudova. Nastavci se formiraju na nervnim vlaknima - proširene vene. Postganlionari luče norepinefrin i mogu uzrokovati vazodilataciju i konstrikciju ovisno o receptorima. Oslobođeni norepinefrin prolazi kroz procese obrnute reapsorpcije ili ga uništavaju 2 enzima - MAO i COMT - kateholometiltransferaza.

Simpatički nervi su u stalnoj kvantitativnoj stimulaciji. Oni šalju 1 ili 2 impulsa u krvne sudove. Posude su u nešto suženom stanju. Desimpotizacija uklanja ovaj efekat. Ako simpatički centar primi uzbudljiv utjecaj, broj impulsa se povećava i dolazi do još veće vazokonstrikcije.

Vazodilatatorni nervi- vazodilatatori, nisu univerzalni, primećuju se u određenim područjima. Neki od parasimpatičkih nerava, kada su uzbuđeni, uzrokuju vazodilataciju u timpani i jezičnom živcu i povećavaju lučenje pljuvačke. Fazni nerv ima isti efekat širenja. U koji ulaze vlakna sakralne regije. Uzrokuju širenje krvnih žila vanjskih genitalija i karlice tokom seksualnog uzbuđenja. Pojačana je sekretorna funkcija žlijezda sluznice.

Simpatički holinergički nervi(oslobađaju acetilholin.) U znojne žlezde, u sudove pljuvačnih žlezda. Ako simpatička vlakna utiču na beta2 adrenergičke receptore, izazivaju vazodilataciju i aferentna vlakna dorzalnih korena kičmene moždine, učestvuju u aksonskom refleksu. Ako su kožni receptori iritirani, stimulacija se može prenijeti na krvne žile - u koje se oslobađa supstanca P, što uzrokuje vazodilataciju.

Za razliku od pasivne vazodilatacije, ovdje je aktivna. Veoma su važni integrativni mehanizmi regulacije kardiovaskularnog sistema, koji se obezbeđuju interakcijom nervnih centara i nervnih centara koji provode skup mehanizama refleksne regulacije. Jer krvožilnog sistema vitalnog se nalaze u različitim odeljenjima- cerebralni korteks, hipotalamus, vazomotorni centar produžene moždine, limbički sistem, mali mozak. U kičmenu moždinu to će biti centri lateralnih rogova torakolumbalne regije, gdje leže simpatički preganglionski neuroni. Ovaj sistem osigurava adekvatnu opskrbu organa krvlju u ovom trenutku. Ova regulacija također osigurava regulaciju srčane aktivnosti, što nam u konačnici daje vrijednost minutnog volumena krvi. Iz ove količine krvi možete uzeti svoj komadić, ali vrlo važan faktor na protok krvi bit će periferni otpor – lumen krvnih žila. Promjena radijusa krvnih žila uvelike utječe na otpor. Promjenom radijusa za 2 puta promijenit ćemo protok krvi za 16 puta.

Članak će obuhvatiti čitavu temu normalne fiziologije srca i krvnih sudova, odnosno kako srce radi, šta pokreće krv, a takođe će uzeti u obzir karakteristike krvožilnog sistema. Analizirajmo promjene koje se dešavaju u sistemu sa godinama, kod nekih od najčešćih patologija među populacijom, kao i kod malih predstavnika – djece.

Anatomija i fiziologija kardiovaskularnog sistema dvije su neraskidivo povezane nauke, između kojih postoji direktna veza. Kršenje anatomskih parametara kardiovaskularnog sistema bezuvjetno dovodi do promjena u njegovom radu, što potom dovodi do karakterističnih simptoma. Simptomi povezani s jednim patofiziološkim mehanizmom formiraju sindrome, a sindromi formiraju bolesti.

Poznavanje normalne srčane fiziologije je veoma važno za doktora bilo koje specijalnosti. Ne moraju svi ulaziti u detalje o tome kako funkcionira ljudska pumpa, ali svima je potrebno osnovno znanje.

Upoznavanje stanovništva sa posebnostima kardiovaskularnog sistema proširiće znanja o srcu, a takođe će nam omogućiti da razumemo neke od simptoma koji nastaju kada je srčani mišić uključen u patologiju, kao i da razumemo preventivne mere za njeno jačanje i prevenciju. pojava mnogih patologija. Srce je poput motora automobila, zahtijeva pažljiv tretman.

Anatomske karakteristike

Jedan od članaka detaljno razmatra. U ovom slučaju ćemo se samo nakratko dotaknuti ove teme radi podsjećanja na anatomiju i opšteg pregleda neophodnog prije nego što se dotaknemo teme normalne fiziologije.

Dakle, srce je šuplji mišićni organ koji se sastoji od četiri komore - dva atrija i dva ventrikula. Osim mišićne osnove, ima fibrozni okvir na koji je pričvršćen zalistni aparat, odnosno listići lijevog i desnog atrioventrikularnog zaliska (mitralnog i trikuspidalnog).

Ovaj aparat također uključuje papilarne mišiće i chordae tendineae, koji se protežu od papilarnih mišića do slobodnih rubova zalistaka.

Srce se sastoji od tri sloja.

• endokarda– unutrašnji sloj koji oblaže unutrašnjost obje komore i pokriva sam ventilski aparat (predstavljen endotelom);
• miokard– stvarna mišićna masa srca (tip tkiva je specifičan samo za srce, a ne pripada ni prugasto-prugastim ni glatkim mišićima);
• epicardium- vanjski sloj koji prekriva srce izvana i učestvuje u formiranju perikardne vrećice u kojoj je srce zatvoreno.

Srce nije samo njegove komore, već i njegovi sudovi, koji se ulivaju u atriju i izlaze iz ventrikula. Pogledajmo čime su predstavljeni.

Bitan! Jedina važna uputa za održavanje zdravog srčanog mišića je svakodnevna fizička aktivnost čovjeka i pravilna ishrana, koja pokriva sve potrebe organizma za nutrijentima i vitaminima.

1. Aorta. Velika elastična žila koja izlazi iz lijeve komore. Podijeljen je na torakalni i trbušni dio. U torakalnoj regiji izdvajaju se uzlazni dio aorte i luk, koji daje tri glavne grane koje opskrbljuju gornji dio tijela - brahiocefalično stablo, lijevu zajedničku karotidnu i lijevu subklavijsku arteriju. Trbušni region, koji se sastoji silaznog dijela aorte, daje veliki broj grana koje opskrbljuju šupljine trbušnih i karličnih organa, kao i donje udove.
2. Plućni trup. Glavna žila desne komore, plućna arterija, početak je plućne cirkulacije. Podijeljen na desnu i lijevu plućnu arteriju, a zatim na tri desne i dvije lijeve arterije koje idu u pluća, igra glavnu ulogu u procesu oksigenacije krvi.
3. Šuplje vene. Gornja i donja šuplja vena (engleska, IVC i SVC), ulivaju se u desnu pretkomoru, čime se prekida sistemska cirkulacija. Gornji skuplja vensku krv, bogatu produktima metabolizma tkiva i ugljičnim dioksidom iz glave, vrata, gornjih udova i gornjeg dijela tijela, a donji, respektivno, iz preostalih dijelova tijela.
4. Plućne vene.Četiri plućne vene, koje se ulijevaju u lijevu pretkomoru i nose arterijsku krv, dio su plućne cirkulacije. Oksigenirana krv se potom distribuira u sve organe i tkiva u tijelu, hraneći ih kisikom i obogaćujući hranjivim tvarima.
5. Koronarne arterije. Koronarne arterije su, zauzvrat, vlastite žile srca. Srcu, kao mišićnoj pumpi, potrebna je i ishrana, koja dolazi iz koronarnih sudova koji izlaze iz aorte, u neposrednoj blizini semilunarnih aortnih zalistaka.

Bitan! Anatomija i fiziologija srca i krvnih sudova su dve međusobno povezane nauke.

Unutrašnje sekrecije srčanog mišića

Tri glavna sloja mišićnog tkiva čine srce - atrijalni i ventrikularni miokard, te specijalizirana ekscitacijska i provodna mišićna vlakna. Atrijalni i ventrikularni miokard se kontrahuju kao skeletni mišići, osim tokom trajanja kontrakcija.

Ekscitatorna i provodna vlakna se, pak, kontrahiraju slabo, čak i nemoćno, zbog činjenice da sadrže samo nekoliko kontraktilnih miofibrila.

Umjesto normalnih kontrakcija, ovaj drugi tip miokarda stvara električno pražnjenje sa istom ritmikom i automatizmom, provodi ga kroz srce, osiguravajući ekscitatorni sistem koji kontrolira ritmičke kontrakcije miokarda.

Baš kao i kod skeletnih mišića, srčani mišić je formiran od aktinskih i miozinskih vlakana, koja klize jedno u odnosu na drugo tokom kontrakcija. Koje su razlike?

1. Inervacija. Grane somatskog nervnog sistema približavaju se skeletnim mišićima, dok je rad miokarda automatizovan. Naravno, nervni završeci se približavaju srcu, na primjer, grane vagusnog živca, međutim, oni ne igraju ključnu ulogu u stvaranju akcionog potencijala i naknadnim kontrakcijama srca.
2. Struktura. Srčani mišić se sastoji od mnogih pojedinačnih ćelija sa jednim ili dva jezgra, povezanih u paralelne niti. Miociti skeletnih mišića su višenuklearni.
3. Energija. Mitohondrije, takozvane “energetske stanice” ćelija, nalaze se u većem broju u srčanim mišićima nego u skeletnim mišićima. Za jasniji primjer, 25% ukupnog staničnog prostora kardiomiocita zauzimaju mitohondrije, a naprotiv, samo 2% zauzimaju ćelije skeletnog mišićnog tkiva.
4. Trajanje kontrakcija. Akcioni potencijal skeletnih mišića u velikoj je mjeri uzrokovan naglim otvaranjem velikog broja brzih natrijevih kanala. To dovodi do naleta ogromne količine jona natrijuma u miocite iz ekstracelularnog prostora. Ovaj proces traje samo nekoliko hiljaditih delova sekunde, nakon čega se kanali naglo zatvaraju i počinje period repolarizacije.
   U miokardu, pak, akcioni potencijal je uzrokovan otvaranjem dvije vrste kanala u stanicama odjednom - istih brzih natrijumovih kanala, kao i sporih kalcijumovih kanala. Posebnost potonjeg je da se ne samo sporije otvaraju, već i duže ostaju otvoreni.

Za to vrijeme, više jona natrijuma i kalcija ulazi u ćeliju, što rezultira dužim periodom depolarizacije, nakon čega slijedi plato faza u akcionom potencijalu. Više detalja o razlikama i sličnostima između miokarda i skeletnih mišića opisano je u videu u ovom članku. Obavezno pročitajte do kraja ovog članka kako biste saznali kako funkcionira fiziologija kardiovaskularnog sistema.

Glavni generator impulsa u srcu

Sinoatrijalni čvor, koji se nalazi u zidu desne pretklijetke u blizini ušća gornje šuplje vene, osnova je za funkcionisanje ekscitatornog i provodnog sistema srca. Ovo je grupa ćelija sposobnih da spontano generišu električni impuls, koji se potom prenosi kroz provodni sistem srca, proizvodeći kontrakcije miokarda.

Sinusni čvor je sposoban proizvoditi ritmičke impulse, čime se postavlja normalan broj otkucaja srca - od 60 do 100 otkucaja u minuti kod odraslih. Naziva se i prirodnim pejsmejkerom.

Nakon sinoatrijalnog čvora, impuls se širi duž vlakana od desne pretklijetke u lijevu, a zatim se prenosi do atrioventrikularnog čvora koji se nalazi u interatrijalnom septumu. To je "prijelazni" stadij od atrija do ventrikula.

Duž lijeve i desne grane Hisovih snopova, električni impuls prolazi do Purkinjeovih vlakana, koja se završavaju u komorama srca.

Pažnja! Troškovi pravilnog funkcionisanja srca uvelike zavise od normalnog funkcionisanja njegovog provodnog sistema.

Karakteristike provođenja srčanih impulsa:

• značajno kašnjenje u provođenju impulsa od atrija do ventrikula omogućava da se prvi ventrikuli potpuno isprazne i napune krvlju;
• koordinirane kontrakcije ventrikularnih kardiomiocita uzrokuju proizvodnju maksimalnog sistoličkog tlaka u komorama, što omogućuje guranje krvi u žile sistemske i plućne cirkulacije;
• obavezan period opuštanja srčanog mišića.

Srčani ciklus

Svaki ciklus pokreće akcioni potencijal koji se stvara u sinoatrijskom čvoru. Sastoji se od perioda opuštanja - dijastole, tokom kojeg se komore pune krvlju, nakon čega počinje sistola - period kontrakcije.

Ukupno trajanje srčanog ciklusa, uključujući sistolu i dijastolu, obrnuto je proporcionalno pulsu. Dakle, kada se broj otkucaja srca ubrza, vrijeme i opuštanja i kontrakcije ventrikula se značajno skraćuje. To uzrokuje neadekvatno punjenje i pražnjenje srčanih komora prije sljedeće kontrakcije.

EKG i srčani ciklus

P, Q, R, S, T talasi su elektrokardiografski zapis električnog napona koji generiše srce sa površine tela. P talas predstavlja širenje procesa depolarizacije kroz atrije, praćeno njihovom kontrakcijom i izbacivanjem krvi u ventrikule u dijastoličkoj fazi.

QRS kompleks je grafički prikaz električne depolarizacije, uslijed čega se komore počinju kontrahirati, povećava se pritisak unutar šupljine, što pomaže izbacivanju krvi iz ventrikula u žile sistemske i plućne cirkulacije. T val, zauzvrat, predstavlja fazu ventrikularne repolarizacije, kada se mišićna vlakna počinju opuštati.

Pumpna funkcija srca

Oko 80% krvi koja teče iz plućnih vena u lijevu pretkomoru i iz šuplje vene u desnu pretkomoru pasivno teče u ventrikularnu šupljinu. Preostalih 20% ulazi u ventrikule kroz aktivnu fazu dijastole - tokom atrijalne kontrakcije.

Dakle, primarna pumpna funkcija atrija povećava efikasnost pumpanja ventrikula za približno 20%. U mirovanju, isključivanje ove atrijalne funkcije ne utiče simptomatski na aktivnost tijela sve dok se ne dogodi fizička aktivnost. U ovom slučaju, nedostatak od 20% udarnog volumena dovodi do znakova zatajenja srca, posebno kratkog daha.

Na primjer, kod atrijalne fibrilacije ne dolazi do potpunih kontrakcija, već samo do pomeranja njihovih zidova nalik na treperenje. Kao rezultat aktivne faze, ventrikularno punjenje također ne dolazi. Patofiziologija kardiovaskularnog sistema u ovom slučaju ima za cilj što je više moguće nadoknaditi nedostatak ovih 20% radom ventrikularnog aparata, ali je opasna razvojem niza komplikacija.

Čim počne kontrakcija ventrikula, odnosno faza sistole, pritisak u njihovoj šupljini naglo raste, a zbog razlike u tlaku u atrijuma i komorama zatvaraju se mitralni i trikuspidni zalisci, što zauzvrat sprječava regurgitacija krvi u suprotnom smjeru.

Ventrikularna mišićna vlakna se ne kontrahiraju istovremeno - prvo im se povećava napetost, a tek onda se miofibrili skraćuju i, zapravo, kontrahiraju. Povećanje intrakavitarnog pritiska u lijevoj komori iznad 80 mm Hg dovodi do otvaranja polumjesečnih zalistaka aorte.

Otpuštanje krvi u žile također se dijeli na brzu fazu, kada se izbaci oko 70% ukupnog udarnog volumena krvi, i sporu fazu, pri čemu se oslobađa preostalih 30%. Starosna anatomska i fiziološka dejstva sastoje se uglavnom od uticaja komorbidnih patologija koje utiču i na funkcionisanje provodnog sistema i na njegovu kontraktilnost.

Fiziološki pokazatelji kardiovaskularnog sistema uključuju sljedeće parametre:

• krajnji dijastolni volumen - volumen krvi akumulirane u ventrikulu na kraju dijastole (približno 120 ml);
• udarni volumen - volumen krvi izbačen iz ventrikula u jednoj sistoli (oko 70 ml);
• krajnji sistolni volumen - volumen krvi koji ostaje u ventrikulu na kraju sistoličke faze (oko 40-50 ml);
• ejekciona frakcija je vrijednost izračunata kao omjer udarnog volumena i volumena preostalog u komori na kraju dijastole (normalno bi trebao biti iznad 55%).

Bitan! Anatomske i fiziološke karakteristike kardiovaskularnog sistema kod djece određuju druge normalne pokazatelje navedenih parametara.

Ventilski aparat

Atrioventrikularni zalisci (mitralni i trikuspidni) sprečavaju povratni protok krvi u atriju tokom sistole. Polumjesečni zalisci aorte i plućne arterije imaju isti zadatak, samo što ograničavaju regurgitaciju natrag u ventrikule. Ovo je jedan od najupečatljivijih primjera gdje su fiziologija i anatomija kardiovaskularnog sistema usko povezane.

Aparat zalistaka se sastoji od listića, anulus fibrosus, chordae tendineae i papilarnih mišića. Neispravnost jedne od ovih komponenti dovoljna je da ograniči rad cijelog uređaja.

Primjer za to je infarkt miokarda koji zahvaća papilarni mišić lijeve komore, od kojeg se tetiva proteže do slobodnog ruba mitralne valvule. Njegova nekroza dovodi do pucanja letka i razvoja akutnog zatajenja lijeve klijetke na pozadini srčanog udara.

Otvaranje i zatvaranje zalistaka ovisi o gradijentu tlaka između atrija i ventrikula, te ventrikula i aorte ili plućnog trupa.

Zalisci aorte i plućnog debla su pak različito građeni. Imaju polumjesec i zbog gušćeg vlaknastog tkiva mogu izdržati više oštećenja od bikuspidnih i trikuspidnih zaliska. To se objašnjava stalno velikom brzinom protoka krvi kroz lumen aorte i plućne arterije.

Anatomija, fiziologija i higijena kardiovaskularnog sistema su fundamentalne nauke kojima se bave ne samo kardiolozi, već i doktori drugih specijalnosti, jer zdravlje kardiovaskularnog sistema utiče na normalno funkcionisanje svih organa i sistema.